X-ray tekenen van jicht beschrijving van de foto. X-ray teken van gewrichtsschade bij jicht

De ziekte vordert onvermijdelijk, veroorzaakt pathologische veranderingen in inwendige organen en dreigt met invaliditeit. Een goed onderzoek helpt een verkeerde diagnose te voorkomen en de progressie van de ziekte te vertragen.

Criteria voor het diagnosticeren van jicht

Gewrichtsaandoeningen hebben vergelijkbare symptomen, hebben een latent beloop en worden onvermijdelijk chronisch. Dit bemoeilijkt de differentiatie van aandoeningen aanzienlijk, voorkomt tijdige behandeling. In 1961 definieerde de wereldwijde medische gemeenschap algemene diagnostische criteria voor jicht:

• verhoogde concentratie urinezuur in het bloed, urine, gewrichtsvloeistof;
• een voorgeschiedenis van plotselinge aanvallen van acute artritis die tot 1-2 dagen aanhouden;
• detectie van urinezuurkristallen, uraten in zachte weefsels, gewrichtsholte;
• visuele detectie van zoutafzettingen - .

De detectie van twee of meer criteria uit de bovenstaande lijst is een sterke basis voor de diagnose jicht. Amerikaanse wetenschappers hebben deze lijst uitgebreid tot 12 items:

• overtollig gehalte aan urinezuur en zouten;
• pathologische afwezigheid van microflora in de synoviale vloeistof;
• de aanwezigheid van niet-erosieve subcorticale cysten op röntgenfoto's;
• de aanwezigheid in de geschiedenis van de ziekte 2 of meer aanvallen van jichtartritis;
• de acute fase tijdens aanvallen wordt waargenomen op de eerste dag;
• langdurige ontsteking in het metatarsofalangeale gewricht op de benen;
• eenzijdige vorm van beschadiging van de gewrichten aan de voet;
• asymmetrisch type gewrichtsschade;
• tekenen van artritis in één gewricht van de voet;
• hyperemie (roodheid) van de huid in het gewrichtsgebied;
• bevestigde aanwezigheid van tophi;
• schade aan één metatarsofalangeaal gewricht.

Op een opmerking!

De diagnose jicht wordt gesteld door de aanwezigheid van zes van deze criteria of door de aanwezigheid van urinezuur en uraatkristallen in tophi (of gewrichtsvloeistof).

Klinisch beeld en uitwendig onderzoek

Bij het stellen van een diagnose speelt het verzamelen van gegevens voor de anamnese een belangrijke rol. Door de medische geschiedenis te bestuderen, ontvangt de arts waardevolle informatie voor het identificeren van de ziekte. Om jicht te diagnosticeren, is het noodzakelijk om het te onderscheiden van soortgelijke ziekten (reuma,). Een extern onderzoek stelt de volgende feiten vast:

• het tijdstip van optreden en de duur van de eerste symptomen;
• verandering in het uiterlijk van het gewricht - zwelling, roodheid, vervorming;
• de aanwezigheid van chirurgische ingrepen, verwondingen, pathologieën;
• belaste erfelijkheid en aanleg;
• de levensstijl, gewoonten van de patiënt.

Op een opmerking!

Het ziektebeeld van een chronische, langdurige ziekte heeft vaak een uitgesproken, duidelijk omschreven karakter. Een ervaren specialist kan jicht vaststellen zonder analyse, geleid door zijn eigen ervaring, vaardigheden en kennis. Meestal wordt echter een voorlopige diagnose gesteld, die bevestiging en rechtvaardiging door een passend onderzoek vereist.

Kenmerken van differentiële diagnose

Bij de eerste tekenen van schade aan de gewrichten op de benen is een reumatoloog, chirurg, traumatoloog vereist. Na bestudering van het klinische beeld, beslist de arts welke tests voor jicht moeten worden uitgevoerd. Differentiële diagnose stelt u in staat om de oorzaken van de ziekte nauwkeurig te bepalen op basis van de resultaten van laboratoriumtests van bloed, urine en instrumenteel onderzoek.

Laboratorium testen

De eerste fase in de diagnose van een ziekte is een laboratoriumonderzoek van bloed en urine. De resultaten van de analyse wijzen op veranderingen in de samenstelling, reologische eigenschappen van vloeistoffen. Met deze gegevens kunnen we de oorzaak en ontwikkelingspatronen van de ziekte suggereren. Om jicht te identificeren, heeft u het volgende nodig:

• resultaten van een algemeen bloedonderzoek, urine;
• gegevens van hun biochemisch onderzoek;
• de resultaten van het bestuderen van de samenstelling van de gewrichtsvloeistof;
• studie van de inhoud van tophi.

Resultaten van een algemeen bloedonderzoek

Een constante overmaat aan urinezuur en kristallisatie van uraten gaat gepaard met stofwisselingsstoornissen, ontstekingsprocessen in de gewrichten. Deze factoren leiden onvermijdelijk tot een verandering in de chemische samenstelling van vloeistoffen in het lichaam. Indicatoren van een bloedtest voor jicht door algemene parameters:

• toename van het aandeel neutrofielen;
• verandering in de leukocytenformule;
• afname van het aantal lymfocyten;
• een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR).

Op een opmerking!

In het beginstadium van jicht in de algemene bloedtest kunnen afwijkingen van de norm niet worden waargenomen.

Kenmerken van een biochemische bloedtest

Met een volledig biochemisch bloedonderzoek wordt de waarde van verschillende indicatoren vastgesteld. Hun specifieke verandering, de verhouding suggereert de aanwezigheid van jicht en bepaalt de mate van verwaarlozing.

Gevestigde en algemeen aanvaarde normen voor bloedparameters:

De resultaten van een algemene urinetest

Bij hyperurikemie is er een toename van het urinezuurgehalte, uraten in de urine, kristallisatie van zouten in de urinewegen, nieren en blaas. Algemene analyse is effectief met gelijktijdige. Volgens de resultaten van een urinetest voor jicht, is vastgesteld:

• verhoogde concentratie urinezuur;
• alkalische pH > 7 bij gevorderde jicht;
• afwijking in kleur door veranderingen in de samenstelling;
• de aanwezigheid van uraatkristallen in het droge residu van urine;
• detectie van eiwitmoleculen (albumine);
• kleine hoeveelheden bloed, epitheel.

De studie van gewrichtsvloeistof

Een belangrijke stap in de differentiaaldiagnose van jicht op de benen is de studie van het gewrichtsvocht (synoviaal vocht). De samenstelling ligt dicht bij bloedplasma, verschilt in het gehalte aan hyaluronzuur. De norm is de aanwezigheid van cholesterol, cellen (synovocyten, lymfocyten, monocyten, neutrofielen). Gewrichtsvocht wordt door punctie uit de gewrichtsholte gehaald voor bacteriologisch, bacterioscopisch onderzoek. Veranderingen in de indicatoren wijzen op jicht:

• schending van kleur, dichtheid, viscositeit;
• het verschijnen van troebelheid, mucinestolsels;
• afwijking van de norm pH=7,3 tot 7,6;
• detectie van erytrocyten, leukocyten;
• het verschijnen van fagocyten, vernietigde cellen;
• studie van synoviocytogram;
• kristallen van uraten, fosfaten.

Röntgenonderzoek

Bij chronische en gevorderde vormen van jicht wordt radiografie voorgeschreven. De methode is effectief voor het diagnosticeren van een ziekte aan de benen, het vaststellen van het stadium van de ziekte en het opsporen van complicaties. Röntgenfoto onthult onomkeerbare veranderingen in de structuur van de botten, het kraakbeen van de aangetaste gewrichten. Typische röntgenfoto's van jicht:

Andere diagnostische methoden

Om de diagnose jicht vast te stellen, worden in de geneeskunde moderne diagnostische methoden gebruikt. Ze onthullen aanvullende tekenen van de ziekte die worden gebruikt om de diagnose te bevestigen:

• Echografie, tomografie (computer, magnetische resonantie) - tijdens de periode van exacerbatie worden ze gebruikt om vernauwing van de interarticulaire opening, ontsteking, verdichting van zachte periarticulaire weefsels, gewrichtsmisvorming, pathologie in de nieren en urineleider te detecteren;
• Biopsie - een gedetailleerde studie van de intra-articulaire vloeistof om de overtollige urinezuur in de synoviale vloeistof in het probleemgewricht te bepalen.

Hoe voor te bereiden op analyse

Er zijn gevallen van valse indicatoren van een bloedtest voor jicht, bevooroordeelde resultaten van een onderzoek naar urine, gewrichtsvloeistof. Betrouwbaarheid, informatiegehalte van laboratoriumonderzoek neemt toe bij een goede voorbereiding op de aflevering van biologisch materiaal:

• Volg 3 dagen voor de tests een strikt dieet - sluit voedsel uit dat verboden is voor jicht;
• weigeren om gedurende 10 uur vitamine C in te nemen;
• drink geen diuretica per dag;
• gedurende 3 dagen niet deelnemen aan sportactiviteiten;
• Alle tests worden 's morgens vroeg op een lege maag afgenomen.

Het volgen van deze regels elimineert de mogelijkheid om de resultaten van analyses te vervormen en een foutieve diagnose te stellen.

De gezondheid van het bewegingsapparaat is moeilijk te overschatten voor een volledig mensenleven. Dankzij de normale werking van de gewrichten en spieren kunnen we elke gewenste beweging maken. Helaas stellen de meeste mensen deze mogelijkheid pas op prijs als ze de beperkingen ervan tegenkomen. Een van de belangrijkste problemen die leiden tot een schending van de motorische en ondersteunende functies van het lichaam is een ontsteking van de gewrichten van de benen.

Het bewegingsapparaat van de onderste ledematen bij de mens is zeer complex. De voet bestaat bijvoorbeeld uit 30 botten en 28 gewrichten, die elk ontstoken kunnen raken, wat leidt tot een schending van zijn functie, en dienovereenkomstig van de hele voet. Ondanks de natuurlijke perfectie van de structuur van het skelet van de onderste ledematen, is een groot aantal van zijn structurele elementen onderhevig aan verschillende soorten schade, waaronder ontstekingsziekten van de gewrichten (artritis) de eerste plaats innemen.

In dit artikel zullen we kijken naar de belangrijkste oorzaken van ontsteking van de gewrichten in de benen, de principes van hun diagnose en behandeling.

Oorzaken van gewrichtsontsteking

Er zijn veel factoren die artritis in de gewrichten van de benen kunnen veroorzaken. De geneeskunde kent het bestaan ​​van ongeveer 100 nosologische vormen die vergelijkbare symptomen vertonen. Daarom is de etiologische diagnose bij deze groep gewrichtsaandoeningen enigszins moeilijk, wat leidde tot de introductie in de praktijk van een term als ontsteking van de gewrichten, die niet de oorzaak aangeeft, maar het mechanisme van de ziekte verklaart.

De belangrijkste groepen oorzaken voor de ontwikkeling van artritis in de benen worden hieronder weergegeven.

Auto-immuunziekten

In dit geval begint het lichaam om de een of andere reden antilichamen tegen zijn eigen weefsels te produceren. Wanneer deze auto-antilichamen gericht zijn tegen componenten van het gewricht, ontwikkelt zich een auto-immuunontsteking. Bovendien kan gewrichtsschade een van de vele symptomen van de ziekte zijn (systemische lupus erythematosus, syndroom van Sharp, systemische sclerodermie, dermatomyositis) of het kan het belangrijkste symptoom van de ziekte zijn (reumatoïde artritis, ziekte van Still bij volwassenen).

Ontsteking van besmettelijke aard

Deze groep oorzakelijke factoren kan voorwaardelijk worden onderverdeeld in 2 categorieën. In het eerste geval komen besmettelijke ziekteverwekkers (bacteriën, virussen, schimmels, protozoa) rechtstreeks vanuit de externe omgeving (open wonden) de gewrichtsholte binnen of komen daar met de stroom van lymfe, bloed, evenals van infectiehaarden in de buurt van de gewricht, bijvoorbeeld met zachte abcessen weefsels. Dit type artritis wordt septisch genoemd.

De tweede categorie van infectieuze artritis wordt aseptisch of infectieus-allergisch genoemd. In dit geval vindt de directe introductie van pathologische micro-organismen in de gewrichtsholte niet plaats en is de ontsteking reactief.

Feit is dat veel van de ziekteverwekkers antigenen op hun oppervlak hebben die qua structuur vergelijkbaar zijn met de antigenen van de membranen van de gewrichten. Wanneer ze in het lichaam worden geïntroduceerd, begint het immuunsysteem antilichamen te produceren. Nadat de vijandelijke cellen zijn vernietigd, is er nog steeds een grote hoeveelheid vrije antilichamen in het bloed, die actief beginnen te zoeken naar een aangrijpingspunt. Dat is precies het gewrichtsmembraan, waar zich een infectieus-allergische ontsteking ontwikkelt. Dit verklaart dat ontsteking van de gewrichten 10-14 dagen na een besmettelijke ziekte (ARVI, intestinale, urogenitale infecties) begint.

Een voorbeeld van aseptische infectieuze artritis is het syndroom van Reiter of andere reactieve artritis.

Metabole artritis

Ontsteking van de gewrichten kan worden veroorzaakt door de ophoping van bepaalde stofwisselingsproducten in de structuren, wat optreedt bij stofwisselingsziekten. Deze omvatten jichtartritis en pyrofosfaatartropathie.

genetische aanleg

Bij sommige mensen ontwikkelt artritis in de gewrichten van de benen zich als een complicatie van bepaalde ziekten die bij de meeste mensen niet gepaard gaan met de betrokkenheid van het bewegingsapparaat. Artritis psoriatica komt bijvoorbeeld voor bij sommige patiënten met psoriasis. Dit verloop van de ziekte gaat gepaard met genetische schade en daarom is het erg moeilijk om deze pathologie te behandelen.

Degeneratieve-dystrofische veranderingen

Dit is een veel voorkomende pathologie. Vervormende artrose kan alle gewrichten van de benen aantasten (heup, knie, enkel en kleine gewrichten van de voeten), maar ontstekingsveranderingen zijn secundair van aard en komen niet bij alle patiënten voor. Meestal is aseptische niet-infectieuze ontsteking bij artrose te wijten aan een van de provocerende factoren, bijvoorbeeld gewrichtsoverbelasting, letsel, enz.

Veel voorkomende symptomen van artritis

Wat de oorzaak van ontsteking van de gewrichten van de benen ook is, alle artritis heeft vergelijkbare symptomen. Dergelijke symptomen worden lokaal of articulair genoemd, ze komen voor bij ontstekingen van welke etiologie dan ook, maar worden in verschillende mate uitgedrukt. Zij zijn het die in de meeste gevallen een persoon dwingen om medische hulp te zoeken.

Lokale symptomen van artritis:

1. Pijn van verschillende aard en duur.
2. Zwelling van het zieke gewricht. Soms is het nauwelijks merkbaar (de contouren van het gewricht zijn enigszins gladgestreken) en in sommige gevallen kan de omtrek van het ledemaat 2 keer groter worden.
3. Roodheid van de huid over de zere plek. Dit symptoom is vooral uitgesproken bij purulente septische artritis.
4. Een verhoging van de huidtemperatuur boven het gewricht (het wordt heet om aan te raken).
5. Beperking van het bewegingsbereik als gevolg van pijn, zwelling of misvormingen.
6. In een chronisch beloop kan misvorming van de benen of volledige immobiliteit in het gewricht (ankylose) ontstaan.

Belangrijk! Lokale tekens maken het mogelijk om artritis te diagnosticeren zonder aanvullende onderzoeken, maar om de juiste behandeling voor te schrijven, is etiologische diagnostiek noodzakelijkerwijs vereist, omdat alleen een nauwkeurige diagnose de arts zal helpen bij het kiezen van de benodigde medicijnen.

Symptomen van gewrichtsschade bij de meest voorkomende ziekten

Hieronder zullen we de kenmerken van het klinische beeld bekijken, waardoor we de meest voorkomende pathologieën kunnen vermoeden die zich manifesteren door ontsteking van de gewrichten.

Vervormende artrose

• pathologie ontwikkelt zich geleidelijk over meerdere jaren;
• komt voornamelijk voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, bij mensen die lijden aan overgewicht, aangeboren of verworven ziekten van het bewegingsapparaat, bij degenen die een trauma of een operatie aan het gewricht hebben ondergaan;
• aanvankelijk klagen patiënten over milde pijn of ongemak in de gewrichten, die elk jaar toeneemt en zeer intens wordt;
• alle bewegingen gaan gepaard met knarsen in de gewrichten;
• na verloop van tijd ontwikkelt zich een beperkte mobiliteit in de gewrichten, vervorming van de onderste ledematen;
• vaak zijn er helemaal geen tekenen van ontsteking, verschijnen ze plotseling na blootstelling aan provocerende factoren en vereisen geen specifieke behandeling.

Reumatoïde artritis

• de pijn is intens en gaat gepaard met een gevoel van stijfheid in de aangetaste gewrichten;
• de ziekte heeft een chronisch progressief karakter met periodes van exacerbaties en remissies;
• ontsteking manifesteert zich door zwelling en roodheid van zieke gewrichten;
• de laesie is symmetrisch;
• de kleine gewrichten van de handen hebben vaker last, maar schade aan de gewrichten van de benen is ook mogelijk, vooral de enkel en knie;
• in de latere stadia ontwikkelen zich grove misvormingen, die het verlies van de ondersteunende en motorische functie van de ledematen veroorzaken.

Jichtige artritis

• de ziekte begint altijd acuut, vaak worden mensen midden in de nacht wakker van pijn;
• in de meeste gevallen lijdt het metatarsofalangeale gewricht van de eerste teen;
• het pijnsyndroom is erg intens, in de meeste gevallen kunnen patiënten het ontstoken gebied niet aanraken of op hun voeten staan;
• zonder behandeling duurt zo'n aanval meerdere dagen;
• tekenen van ontsteking zijn zeer uitgesproken (oedeem, roodheid, lokale hyperthermie).

Reactieve artritis

• bijna altijd wordt dit type artritis voorafgegaan door een infectie van de bovenste luchtwegen, de darmen of het urogenitale systeem;
• tekenen van ontsteking zijn uitgesproken;
• pijnsyndroom van gemiddelde of hoge intensiteit;
• meerdere gewrichtsgroepen worden tegelijkertijd aangetast (oligoartritis).

Purulente septische artritis

• het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een toegangspoort voor infectie of andere etterende foci in het lichaam;
• meestal is één gewricht aangetast;
• de pijn is intens, heeft een barstend, pulserend of trekkend karakter;
• het gewricht is erg gezwollen, wordt rood, wordt heet;
• de algemene toestand van de patiënt is verstoord, koorts verschijnt.

Bij de definitieve diagnose wordt, naast het ziektebeeld en de anamnesegegevens, rekening gehouden met de resultaten van aanvullend laboratorium- en instrumenteel onderzoek (reumatische testen, bepaling van specifieke antilichamen in het bloed en in het gewrichtsvocht, gewrichtspunctie, radiografie, echografie, MRI of CT, enz.).

Principes van behandeling

Het therapeutische programma is gebaseerd op 3 hoofdprincipes:

• etiotroop, wanneer geneesmiddelen worden gebruikt die de oorzaak van ontsteking beïnvloeden, bijvoorbeeld antibiotica voor infectieuze artritis;
• pathogenetisch, wanneer de behandeling gericht is op het elimineren van de pathogenetische mechanismen van de ziekte, bijvoorbeeld het voorschrijven van medicijnen om urinezuur bij jichtartritis te verminderen;
• symptomatisch, wanneer medicijnen worden gebruikt die de belangrijkste tekenen van ontsteking elimineren, bijvoorbeeld de benoeming van pijnstillers en decongestiva.

Om ontsteking van de gewrichten van de benen te elimineren, worden voornamelijk conservatieve methoden (medicamenteuze en niet-medicamenteuze) gebruikt. Chirurgische correctie van bestaande misvormingen is alleen mogelijk tijdens de periode van remissie van de pathologie.

Medische therapie

Geneesmiddelen uit de volgende groepen worden gebruikt:

• antibacteriële geneesmiddelen voor infectieuze artritis;
• analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden in alle gevallen gebruikt, als er geen contra-indicaties zijn voor het gebruik ervan, zowel systemisch (injecties, tabletten) als lokaal (zalven, gels, pleisters);
• glucocorticoïde hormonale preparaten;
• cytostatica;
• chondroprotectors.

Niet-medicamenteuze behandeling

Het wordt in de regel als aanvullende maatregel gebruikt nadat de tekenen van actieve ontsteking zijn verdwenen. Verschillende fysiotherapeutische procedures, massage, oefentherapie, dieetvoeding (vooral belangrijk voor jicht), het gebruik van speciale orthopedische apparaten (verbanden, orthesen, speciale schoenen, verschillende fixators), spabehandelingen worden voorgeschreven.

Veel patiënten nemen ook hun toevlucht tot alternatieve geneeswijzen, bijvoorbeeld folkremedies, behandeling met bloedzuigers, bijen, handmatige blootstelling, osteopathie en andere methoden.

Concluderend moet worden opgemerkt dat eventuele symptomen van artritis in de benen een serieuze reden zijn om naar een arts te gaan, aangezien elk type artritis een speciale behandeling vereist.

Voeg een reactie toe

Mijn spina.ru © 2012-2018. Het kopiëren van materialen is alleen mogelijk met een link naar deze site.
AANDACHT! Alle informatie op deze website is uitsluitend voor informatieve doeleinden. Diagnose en voorschrijven van medicijnen vereist kennis van de medische geschiedenis en onderzoek door een arts. Daarom raden we u ten zeerste aan een arts te raadplegen voor behandeling en diagnose, en niet voor zelfmedicatie. GebruikersovereenkomstAdverteerders

Artritis van de voet is een ontstekingsziekte van de gewrichten, gepaard gaand met pijn en misvorming van het gewricht. Artritis treft zowel kleine als grote gewrichten. Voetartritis komt vrij vaak voor. Vroeger dacht men dat het een ouderdomsziekte was. Maar alle leeftijdsgroepen zijn vatbaar voor de ziekte. De symptomen en de behandeling zijn met elkaar verbonden, dus de strijd tegen de ziekte moet alomvattend worden uitgevoerd. De voet bestaat uit drie dozijn botten, die op hun beurt zijn verbonden door acht gewrichten. Dit is het belangrijkste steunpunt tijdens het lopen. Als de juiste behandeling niet op tijd wordt voorgeschreven, zal het hele bewegingsapparaat lijden, beginnend bij de knieën en eindigend bij de wervelkolom.

De oorzaken zijn onderverdeeld in primair, die is ontstaan ​​​​als gevolg van directe schade aan het gewricht, en secundair - door complicaties van bijkomende somatische ziekten. De belangrijkste oorzaken van voetartritis zijn:

• trauma;
• anatomische misvormingen van de voet, een voorbeeld is een ziekte zoals platvoeten;
• verzwakte immuniteit;
• zwaar lichamelijk werk;
• zwangerschap;
• hypothermie.

De laatste vier oorzaken zijn niet alleen triggers voor het ontstaan ​​van artritis. Maar ook factoren die het beloop verergeren en bijdragen aan de ontwikkeling van complicaties. Secundaire oorzaken van voetartritis:

1. Reumatoïde artritis. De ziekte is systemisch, waarbij de meeste kleine gewrichten worden aangetast. Heeft een auto-immuun karakter.
2. Infecties. Ze kunnen zowel specifiek zijn (tuberculose, syfilis, gonorroe), waarbij schade door micro-organismen van de gewrichten kenmerkend is, als niet-specifiek (streptokokken, pneumokokken), purulente artritis.
3. Jicht. Ook wel koningsziekte genoemd. Door stofwisselingsstoornissen wordt urinezuur in de gewrichten afgezet, waardoor acute artritis ontstaat.
4. Psoriasis laesies. Een van de stadia van manifestatie van deze chronische ziekte is artritis psoriatica, die de gewrichten van de handen en kleine gewrichten van de voet aantast.

Veel factoren kunnen worden vermeden door uw gezondheid goed te behandelen en een gezonde levensstijl te leiden. Tijdige behandeling van de arts kan de ontwikkeling van de ziekte voorkomen.

Artritis van de gewrichten van de voet is een ziekte die bijdraagt ​​​​aan de vernietiging van de structuur van het gewricht, karakteristieke symptomen verschijnen al in de vroege stadia:

• pijn bij het lopen;
• zwelling en verhoogde lokale temperatuur in het gebied van het aangetaste gewricht;
• beperking van de normale mobiliteit;
• vervorming van de voet zelf;
• algemene malaise.

Vroege tekenen worden geassocieerd met de ophoping van vocht in de gewrichtsholte, wat resulteert in schade aan de omliggende zachte weefsels. In het begin zal de vloeistof sereus zijn, met toevoeging van een infectie of trauma kunnen er ophopingen van pus of bloed zijn. Volgens de laesie worden mono- en polyartritis onderscheiden. De oorzaak van schade aan meerdere gewrichten tegelijk is reuma. In dit geval zijn zowel de rechter- als de linkervoet aangetast.

Bij onjuiste behandeling of vroegtijdige toegang tot een arts kan artritis de ontwikkeling van artrose veroorzaken, een degeneratieve ziekte waarbij het kraakbeen van het gewricht wordt vernietigd. De gevolgen van deze ziekte zijn buitengewoon ernstig. Vaak is herstel van de normale mobiliteit in het aangedane ledemaat alleen mogelijk door middel van een chirurgische ingreep. In dit geval wordt het vernietigde kraakbeen vervangen door een kunstmatig kraakbeen.

Artrose-artritis is ook een complicatie, gekenmerkt door een ontstekingsproces gecombineerd met een mechanische laesie van het gewrichtsbandapparaat. Het manifesteert zich in de vorm van een doffe pijn die het eerst optreedt bij belasting van het aangedane ledemaat. Bij verdere verslechtering van de toestand treedt pijn al in rust op.

Het is niet moeilijk om voetartritis te identificeren bij het analyseren van klachten en het onderzoeken van een patiënt. Voor instrumentele bevestiging worden röntgenfoto's en MRI gebruikt. De studie toont duidelijk de aanwezigheid van vocht in de gewrichtsholte aan. Röntgenonderzoek maakt gebruik van een contrastmethode.

Om de oorzaken te achterhalen die dit soort ziekte hebben veroorzaakt, wordt een bloedtest uitgevoerd om C-reactief proteïne (voor reuma), urinezuurzouten (jicht) te bepalen. Ze verzamelen ook gegevens over de aanwezigheid van chronische en infectieziekten, mogelijke verwondingen.

Hoe artritis van de voet te behandelen, zou alleen een arts moeten beslissen. Gebruik geen zelfmedicatie, dit kan uw toestand en het verloop van de ziekte verergeren.

De essentie van de behandeling is om ontstekingen te verlichten, pijn te elimineren en aangetaste weefsels te herstellen.

Behandeling van artritis van de voet is verdeeld in verschillende fasen:

1. Het gebruik van ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen.
2. Punctie van het aangetaste gewricht. Deze methode wordt zowel gebruikt voor diagnostische doeleinden (om de aard van de vloeistof, de aanwezigheid van micro-organismen te bepalen), als voor therapeutische doeleinden - de druk in de holte neemt af. De introductie van medicijnen kan rechtstreeks in de gewrichtszak worden gedaan.
3. Fysiotherapie.
4. Vermindering van mechanische impact door het gebruik van orthopedische structuren.
5. Chirurgische ingreep.

Als medicamenteuze behandeling wordt een complex van medicijnen gebruikt: niet-steroïde ontstekingsremmers, pijnstillers, antibiotica en middelen die de aangetaste delen van het gewricht herstellen.

De beslissing om een ​​medicijn voor te schrijven wordt alleen genomen door een arts, die zal worden gebaseerd op de symptomen, de ernst van de ziekte en de individuele intolerantie voor een bepaald medicijn.

Punctie wordt gebruikt met een voldoende grote hoeveelheid vloeistof in de gewrichtszak. Als de toestand verergert, worden steroïde ontstekingsremmende medicijnen binnenin toegediend en als er een infectieus proces optreedt, dan antibiotica. Punctie verbetert het welzijn aanzienlijk, pijn en zwelling worden verminderd.

Dit soort therapieën worden gebruikt bij de behandeling 'van binnenuit'. Om de resultaten van therapie voor artritis van de voeten, oefentherapie en fysiotherapie te consolideren, wordt acupunctuur gebruikt. Bij fysiotherapie worden verwarming, magneettherapie, massage en elektroforese uitgevoerd.

Bij ernstige vervorming en beschadiging van het kraakbeen wordt endoprothese gebruikt.

Het is noodzakelijk om rekening te houden met alle symptomen, en dan zal de behandeling correct worden gekozen.

De basis van het dieet voor artritis is het verminderen van de zuurgraad van het lichaam. Het wordt aanbevolen om dagelijks een grote hoeveelheid groenten te consumeren. In vergevorderde gevallen of verergering van voetartritis wordt aanbevolen om volledig over te schakelen op rauwe groenten.

Allereerst moet u stoppen met roken en het gebruik van alcohol en cafeïne. Voor een jichtdieet moet u voedingsmiddelen verlaten die stoffen bevatten die urinezuur synthetiseren. Dit zijn slachtafval, gefrituurd voedsel, bonen en bloemkool.

Bij alle soorten artritis moet u de hoeveelheid calcium in de voeding verhogen. Dit wordt gedaan door zuivelproducten te nemen. Voeg vette vis en zeevruchten toe aan uw dieet om het kraakbeen te herstellen. Het menu moet gevarieerd zijn, inclusief essentiële vitamines en mineralen.

Draag bij aan het verwijderen van overtollig vocht op vastendagen op gekookte rijst. Verwijdert effectief synoviaal vocht en zout.

Een artritisdieet is een goede aanvulling op de hoofdbehandeling.

Folkmedicijnen

Om het verloop van de ziekte te verlichten, kunt u folkremedies gebruiken. Pijnlijke gewrichten moeten worden opgewarmd met zoutbaden. Je kunt hiervoor ook zand gebruiken. Het is ten strengste verboden om opwarmingsprocedures te gebruiken als u etterende artritis heeft. Een afkooksel van kamille en linde helpt tegen chronische ontstekingen.

Het wordt gedurende een maand voor de maaltijd in een theelepel ingenomen. Je kunt afkooksels drinken van vlierbessen, brandnetel, duizendblad, die pijn verlichten en ontstekingen verlichten, ze hebben ook een bacteriedodend effect.

Paraffinebaden hebben zich goed bewezen, die pijn verlichten met tekenen van artritis, zwelling verminderen. Alle folkmethoden mogen in geen geval de traditionele behandeling vervangen. Dit is een ondersteunende therapie.

Om de ziekte te voorkomen, moet u de regels volgen:

1. Houd je aan een dieet.
2. Bescherm gewrichten tegen overmatige impact, gebruik speciale orthopedische structuren. Overbelast niet thuis en tijdens lichamelijke inspanning.
3. Vermijd onderkoeling, gebruik voor zieke gewrichten verwarmingskussens, verwarmende kompressen.
4. Gymnastiek doen. Het is noodzakelijk oefentherapiecursussen te volgen om de technieken onder de knie te krijgen. Later kan gymnastiek thuis worden herhaald.
5. Als u tekenen van artritis heeft, let dan op uw lichaamsgewicht. Overgewicht verhoogt de belasting van pijnlijke gewrichten.

Functies bij kinderen

De meest voorkomende oorzaken van voetartritis bij kinderen zijn systemische gewrichtspolylaesies of posttraumatische artritis. Er zijn verschillende soorten van deze ziekte bij kinderen: juveniele chronische artritis (kan zowel één als meerdere gewrichten aantasten), systemische juveniele artritis en juveniele spondyloartritis. Kenmerkend is de nederlaag van de kleine gewrichten van de voet.

Steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling. De ziekte is ernstig en treft veel organen en systemen.

Voor de revalidatie van dergelijke patiënten worden fysiotherapie en oefentherapie gebruikt. Thuis worden afkooksels, paraffinebaden en wraps, verwarmende kompressen gebruikt. Tijdens perioden van remissie moet het kind naar een spabehandeling worden gestuurd.

Hoe artritis in de benen te behandelen.

Als je benen pijn doen, is dat altijd onaangenaam. Het is moeilijk om te lopen, de voeten zwellen op, de pijn staat je niet toe om normaal te slapen, je gebruikelijke werk te doen, het is onmogelijk om te staan. Ziekten die verband houden met het ontstekingsproces in de gewrichten van de onderste ledematen worden artritis genoemd. Artritis in de benen kan zowel grote gewrichten (knie, enkel, heup) als de kleinste (artritis van het middenvoetsbeentje, interfalangeale gewrichten) aantasten. Ontsteking, gemanifesteerd door oedeem, infiltratie, vasculitis, leidt geleidelijk tot degeneratieve veranderingen in kraakbeenweefsel.
Er is stijfheid, een verandering in de configuratie van de gewrichten op de benen, aanzienlijke vervorming en invaliditeit als gevolg van de gevormde ankylose en contracturen.

Soorten artritis

Er is niet één classificatie. Artritis op de benen kan zowel door een specifieke ziekteverwekker worden veroorzaakt als zich manifesteren als een aseptisch ontstekingsproces. In dit verband onderscheiden ze:

• Infectieus (tuberculeus, chlamydia, streptokokken, enz.);
• Reactief - post-infectieus, enige tijd na een virale ziekte of schimmelinfectie;
• Auto-immuunziekte (reumatoïde artritis);
• Psoriatisch;
• Allergisch;
• Jicht (uitwisseling) - vaker dan andere treft het kleine gewrichten op de benen;
• Posttraumatisch.

Artritis van de gewrichten van de vingers kan ook worden waargenomen als een secundaire manifestatie van andere systemische ziekten: lupus, diabetes en andere.

Volgens het aantal aangetaste gewrichten zijn er:

• Monoartritis - in de regel zijn dit grote gewrichten (drives, coxitis);
• Oligoartritis - betrokkenheid van meerdere, maar niet meer dan vier - vijf, begint vaak met één groot gewricht met een geleidelijke overgang naar kleinere gewrichten;
• Polyartritis is de meest voorkomende vorm, wanneer de ziekte veel kleine gewrichten tegelijk aantast.

Meestal worden de tenen aangetast bij reumatoïde artritis, met name de seropositieve variant en jicht. Hoe artritis van de benen zich manifesteert: de symptomen van deze ziekte zijn gevarieerd en zijn afhankelijk van de oorzaak die de ontsteking veroorzaakte of het mechanisme van de ontwikkeling ervan.

Etiologie van de ziekte

Zoals hierboven beschreven, kunnen vormen van artritis van de vingers zowel een duidelijk besmettelijke aard hebben, als vervolgens de veroorzaker van de ziekte kan worden bepaald in het bloed of synoviale vloeistof, en geen voldoende betrouwbare etiologische factor hebben. Zo is de oorzaak van reumatoïde artritis nog steeds niet duidelijk. Alle in de literatuur beschreven factoren zijn slechts een triggermechanisme dat een impuls geeft aan de pathologische reactie van het lichaam. Er werden veranderingen gevonden op genniveau in het menselijke HLA-systeem, wat het recht gaf om te praten over de rol van erfelijkheid bij de ontwikkeling van artropathieën. In ieder geval moeten verschillende predisponerende factoren worden geïdentificeerd, waartegen de ziekte het vaakst voorkomt. Dit:

• Overmatige blootstelling aan de zon of misbruik van ultraviolette straling (bijvoorbeeld in een zonnebank);
• Systematische koeling van het lichaam, vooral tenen;
• Leeftijd ouder dan vijftig jaar - bij ouderen ontwikkelt zich vaker artritis van de gewrichten van de vingers;
• Aangeboren misvormingen van botten of ligamenten;
• Uitgestelde blessures, vaker bij atleten, ballerina's, dansers;
• Overgewicht en obesitas - met elke kilogram neemt de belasting van de kleine gewrichten van de tenen toe;
• Overgedragen virale ziekten (Coxsackie, Epstein-Barr, mazelen, rubella, etc.), schimmel, bacterieel;
• Ernstige stressreacties, psychologisch trauma;
• Werk waarbij u gewichten moet tillen of lang moet staan.

Klinisch beeld

Symptomen van artritis in de gewrichten van de benen zijn afhankelijk van het type ziekte. Het debuut kan scherp zijn, heel stormachtig, of het kan geleidelijk, onmerkbaar beginnen. Bij sommige vormen van artritis zijn er, naast het ontstekingsproces in de gewrichten, uitgesproken extra-articulaire manifestaties van de inwendige organen. Dus, met reumatoïde artritis, kan het vaatvlies van de ogen worden aangetast in de vorm van uveïtis, de huid - reumatoïde knobbeltjes, de nieren - glomerulonefritis, amyloïdose, het hart - myocarditis, pericarditis, enz. Jichtige artritis van de tenen gaat gepaard met specifieke huidveranderingen - tophi, die vaker op de benen zijn gelokaliseerd, rond het getroffen gebied; afzetting van urinezuurzouten in het hartmembraan (pericarditis) en in de nieren (nefrolithiase).

Symptomen van artritis in de gewrichten van de benen zijn afhankelijk van het type ziekte. Het debuut kan scherp zijn, heel stormachtig, of het kan geleidelijk, onmerkbaar beginnen. Bij sommige vormen van artritis zijn er, naast het ontstekingsproces in de gewrichten, uitgesproken extra-articulaire manifestaties van de inwendige organen. Dus, met reumatoïde artritis, kan het vaatvlies van de ogen worden aangetast in de vorm van uveïtis, de huid - reumatoïde knobbeltjes, de nieren - glomerulonefritis, amyloïdose, het hart - myocarditis, pericarditis, enz. Jichtige artritis van de tenen gaat gepaard met specifieke huidveranderingen - tophi, die vaker op de benen zijn gelokaliseerd, rond het getroffen gebied; afzetting van urinezuurzouten in het hartmembraan (pericarditis) en in de nieren (nefrolithiase) Veel voorkomende symptomen van artritis van de tenen kunnen worden overwogen: zwelling of zwelling, pijn van verschillende ernst, verkleuring van de huid en lokale hyperthermie, stijfheid na langdurige rust, verminderde gang. In de meeste situaties is er ook een algemeen intoxicatiesyndroom: hoofdpijn, koorts (van subfebrile tot hectische), malaise, slaapstoornissen, prikkelbaarheid, depressie, verlies van eetlust en gewichtsverlies, myalgie en spieratrofie in de benen zijn mogelijk.

Diagnostische maatregelen

Een gedetailleerde anamnese, het vinden van de aan- of afwezigheid van vergelijkbare ziekten bij familieleden, de beschrijving van de klachten door de patiënt en de zorgvuldige detaillering ervan, de eerste tekenen en hun ontwikkeling zijn belangrijk voor de juiste diagnose. Al in de eerste fase kan men de aanwezigheid van artritis van de vingers vermoeden. De fysieke bevindingen verkregen door het onderzoeken van de tenen zullen het vermoeden van de dokter bevestigen.

De verplichte onderzoeksstandaard omvat een volledig bloedonderzoek en een volledig urineonderzoek. Met de eerste kunt u de aanwezigheid van niet-specifieke tekenen van ontsteking identificeren, de tweede - stofwisselingsstoornissen, het begin van complicaties. Biochemische en microbiologische studies spelen een belangrijke rol. Bij de analyse van bloed of intra-articulaire vloeistof is het mogelijk om C-reactief proteïne, fibrinogeen, een toename van siaalmonsters en veranderingen in de elektrolytsamenstelling te detecteren. Hoge urinezuurspiegels zijn indicatief voor psoriatische artritis van de tenen. Met microscopie kunt u de groei van de ziekteverwekker, het type en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen bepalen.
In de afgelopen jaren zijn immunologische studies naar voren gekomen in de differentiële diagnose van artritis van de tenen, waardoor het mogelijk is om specifieke immuuncomplexen, immunoglobulinen, antinucleaire factoren, enz. In het bloed of synoviaal vocht te vinden. Dus de bepaling van reumafactor in het bloed bevestigt ondubbelzinnig de diagnose van reumatoïde artritis.

Röntgendiagnostiek is van groot belang bij het vaststellen van de mate van schade aan de tenen, de ernst van het proces, de aanwezigheid van onomkeerbare veranderingen. Op röntgenfoto's of computertomogrammen zijn gebieden met osteoporose van botten, schade en groei van kraakbeenweefsel, vernauwing van de opening, woeker en andere karakteristieke veranderingen zichtbaar. Meer informatief is een methode als magnetische resonantiebeeldvorming, waarmee u de kleinste pathologische veranderingen kunt zien, niet alleen in de botten of het kraakbeen, maar ook in de omliggende zachte weefsels en bloedvaten.

Behandelingsmethoden

Therapie voor artritis geassocieerd met schade aan de tenen kan zowel conservatief als chirurgisch zijn. Chirurgische interventie is niet de belangrijkste, maar wordt gebruikt in vergevorderde gevallen, wanneer vervorming en contracturen hebben geleid tot functieverlies en invaliditeit. De conservatieve methode voor alle vormen van de ziekte is de belangrijkste. De behandeling van voetartritis hangt af van de symptomen. De meest voorkomende groep geneesmiddelen die door reumatologen worden voorgeschreven, zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - voltaren, diclofenac, ortofen, ibuklin, nemisulide. Naast het verminderen van oedeem, koorts, pijnverlichting, verminderen ze het niveau van biologisch actieve stoffen in de focus van ontsteking, wat de toestand van de patiënt verbetert. Etiotrope behandeling van artritis is alleen mogelijk als de ziekteverwekker op betrouwbare wijze wordt bepaald, antivirale middelen worden voorgeschreven, antibiotica worden voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid, het verloop van de behandeling is meestal lang.

In gevallen waarin artritis in de benen wordt veroorzaakt door een auto-immuunproces, wordt een basale pathogenetische behandeling voorgeschreven die het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte kan beïnvloeden. En hoewel het onmogelijk is om van reumatoïde artritis af te komen, helpen medicijnen in deze groep het proces van kraakbeenvernietiging te vertragen. Dit zijn cytostatica en immunosuppressiva: methotrexaat, d-penicillamine, goudderivaten, sulfasalazine en andere. De behandeling met deze medicijnen is levenslang. Daarnaast worden hormonen voorgeschreven in korte kuren, vitamines en, indien nodig, chondroprotectors. Verwaarloos dieettherapie, fysiotherapeutische oefeningen en fysiotherapie niet, de laatste zijn vooral effectief tijdens remissie.

In de laatste stadia, wanneer aanzienlijk uitgesproken misvormingen een persoon niet toestaan ​​​​om te bewegen, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling van artritis. De gebruikte chirurgische procedures omvatten:

• Excisie van het verdikte synoviale membraan;
• Drainage van het gewricht met het verwijderen van overtollig vocht en therapeutische infusies;
• Artroplastiek - herstel van verloren oppervlakken met behulp van speciale pakkingen;
• Protheses - gedeeltelijke of volledige vervanging van een beschadigd gewricht door een kunstgewricht.

Therapeutische oefening (LFK)

Aangezien bij artropathieën de belangrijkste factor die leidt tot invaliditeit een schending van de motoriek is, speelt oefentherapie een zeer grote rol bij de behandeling van artritis. Alleen in uitzonderlijke gevallen en voor korte tijd is volledige beperking van de mobiliteit geïndiceerd. In alle andere periodes moet de lading verplicht zijn, hoewel zorgvuldig gedoseerd.

1. De oefening moet staand worden uitgevoerd. Leun op je tenen en rol dan op je hiel. Herhaal minstens vijf keer.
2. Als de patiënt niet kan staan, kunnen de oefeningen zittend op een stoel worden uitgevoerd. Hiervoor is een sportstick handig. Zet je voeten erop en rol met je vingers en voet.
3. Zittend op een stoel, maak met je tenen collectieve bewegingen naar voren, alsof er een rups kruipt.
4. Til met je tenen kleine voorwerpen van de grond: stokken, noten, grote kralen.

Ziekte prognose

De uitkomst van artritis hangt af van de vorm, de juistheid van de diagnose en de tijdigheid van de gestarte behandeling. Infectieuze en reactieve vormen eindigen vaak in herstel, het verloop van auto-immuunvarianten hangt af van de mate van agressiviteit van het immuunsysteem. Maar zelfs in moeilijke gevallen is het mogelijk om een ​​langdurige en stabiele remissie te bereiken. Er is geen specifieke preventie, maar ondanks de verscheidenheid aan artropathieën, zal het handhaven van een gezonde levensstijl, het vermijden van alcohol, het bestrijden van overgewicht en lichamelijke inactiviteit, de gezondheid van de gewrichten gedurende vele jaren helpen behouden.

Definitie. Jicht- een ziekte van heterogene oorsprong, gekenmerkt door de afzetting van uraatkristallen in verschillende weefsels in de vorm van natriummonouraat of urinezuur (Bunchuk N.V., 1997).

Historische informatie

De term jicht komt van het Latijnse "gutta” (druppel) en weerspiegelt het idee dat de ziekte het resultaat is van vasten kwaadaardig infuus (druppel voor druppel). Een andere naam voor jicht is ook bekend - "de ziekte van koningen".

In de geschiedenis van de studie van jicht zijn de volgende mijlpalen te onderscheiden ( M. samenhangen, B . Emmerson, 1994):

5e eeuw voor Christus - beschrijving van jicht door Hippocrates ("Jicht is niet kaal en geen eunuch");

3e eeuw na Christus - Galen : beschrijft tophi;

1679 - Van Leeuwenhoek identificeert kristallen in tophi;

1798 - Wallaston: onthulde de aanwezigheid van urinezuur in tophi;

1814 - toont de effectiviteit van colchicine bij jicht;

1913 - Folie, Dennis bieden een biochemische bepaling van de concentratie uraat in het bloedserum

1936 - Profylactische werkzaamheid van colchicine opgemerkt;

Rundles uit 1963 bewezen de effectiviteit van allopurinol voor het voorkomen van jichtaanvallen;

1967 - Kelly onthuld etiopathogenetisch tekort waarde hypoxanthylguanine fosforibosyl transferase (GKGFT) voor de ontwikkeling van jicht.

Prevalentie

Jicht treft vooral mannen ouder dan 40 jaar. Vrouwen krijgen ongeveer 20 keer minder vaak jicht, maar na 50 jaar neemt dit percentage iets af. De zeldzamere ontwikkeling van jicht bij vrouwen is te wijten aan de grotere uitscheiding van uraat in de urine als gevolg van het effect van oestrogenen.

Volgens een epidemiologisch onderzoek dat in de jaren tachtig in de USSR werd uitgevoerd, bedroeg de incidentie van jicht onder inwoners ouder dan 15 jaar 0,1%, wat hoger is dan in Japan (0,05%), maar lager dan in de meeste Europese landen en de VS (0,5%). -3,5%). In bepaalde etnische groepen van inwoners van Polynesië, de Filippijnen en Nieuw-Zeeland bereikt de incidentie van jicht 10%. Een onderzoek naar de dynamiek van de incidentie in de Verenigde Staten toonde een toename van de frequentie van jicht aan - van 1967 tot 1992. 7 keer. Een opwaartse trend in incidentie is ook waargenomen in andere ontwikkelde landen.

Etiologie

De bepalende factor in de ontwikkeling van jicht is verschillend van oorsprong stoornissen van de urinezuurstofwisseling(synthese en / of uitscheiding), wat leidt tot een aanhoudende verhoging van het bloedgehalte - hyperurikemie . toewijzen primair En ondergeschikt jicht (en hyperurikemie). Secundaire jicht wordt herkend wanneer het een van de syndromen is van een andere ziekte, waarbij om de een of andere reden (aangeboren of verworven) stoornissen in het metabolisme van urinezuur optreden. Secundaire jicht als gevolg van verhoogde vorming van urinezuur ontwikkelt zich bijvoorbeeld bij acute en chronische leukemie, multipel myeloom, lymfoom, niercarcinoom en andere kwaadaardige tumoren, hyperparathyreoïdie, psoriasis, hemoglobinopathieën, de ziekte van von Willebrand en enkele andere ziekten. De meest voorkomende oorzaak van secundaire jicht als gevolg van tragere uitscheiding van urinezuur door de nieren is chronisch nierfalen. De ontwikkeling van secundaire jicht is ook mogelijk met sarcoïdose, hypothyreoïdie, salicylaten, ciclosporine en sommige andere geneesmiddelen.

In het geval van primaire jicht worden geen ziekten gevonden die dit kunnen veroorzaken. Van de patiënten met primaire jicht vormen degenen met een verhoogde uraatsynthese slechts 10%. Specifieke enzymatische defecten worden bij deze patiënten alleen in geïsoleerde gevallen gedetecteerd. Bij de overgrote meerderheid van patiënten met primaire jicht is de oorzaak van de ziekte een schending van de uitscheiding van urinezuur door de nieren. Bij deze patiënten kunnen zowel geïsoleerde defecten in de verschillende fasen van urinezuuruitscheiding (verminderde secretie, verhoogde reabsorptie) als gecombineerde stoornissen worden waargenomen.

Aanhoudende langdurige hyperurikemie is een verplichte en belangrijkste voorwaarde voor de ontwikkeling van jicht. Bij degenen die primaire jicht ontwikkelen, bereikt hyperurikemie zijn maximale ernst tegen de leeftijd van 25 jaar, terwijl de gemiddelde leeftijd van patiënten met jicht ongeveer 47 jaar is. De incidentie van jicht bij personen met hyperurikemie is gemiddeld 2,7-12% en hangt af van de mate van hyperurikemie. De ontwikkeling van primaire jicht vereist een combinatie van hyperurikemie met dergelijke verworven factoren op volwassen leeftijd, zoals de consumptie van grote hoeveelheden voedingsmiddelen die rijk zijn aan purines, alcohol, overgewicht, die reeds bestaande aandoeningen van urinezuur verergeren. Er is een bekend aforisme: "Partners van hyperurikemie zijn vrienden van overvloed."

Alcohol is een van de belangrijke factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van hyperurikemie. Mechanisme hyperurikemisch de effecten van alcohol worden vermoedelijk geassocieerd met een toename van het melkzuurgehalte, waardoor het voor de nieren moeilijk wordt om uraten uit te scheiden ( J. Cameron et al ., 1981). Bovendien draagt ​​alcohol bij aan de vorming van uraten, waardoor de snelheid van ATP-afbraak toeneemt. Bier bevat een aanzienlijke hoeveelheid guanosine-purine basis, die een extra belasting wordt ( R. Janson, 1999).

Er wordt algemeen aangenomen dat er een direct verband bestaat tussen een hoog urinezuurgehalte in het bloed en iemands intelligentie, over een speciale aanleg voor de ontwikkeling van jicht bij mannen die succes hebben geboekt in het leven en leiderschapskwaliteiten hebben ( J. Wyngaarden, W Kelly , 1976). Isaac Newton, Michelangelo, Benjamin Franklin, Charles Darwin leden bijvoorbeeld aan jicht.

De bron van urinezuur zijn purinebasen (adenine en guanine) - componenten van nucleïnezuren (zowel endogeen als in veel mindere mate geleverd met voedsel), evenals purinenucleosiden waaruit ATP wordt gevormd, en soortgelijke verbindingen. Het metabolisme van purinebasen wordt gereguleerd door verschillende enzymen. Momenteel is de aanwezigheid van twee enzymatische defecten bewezen, die gepaard gaan met een sterke toename van de synthese van urinezuur en de ontwikkeling van jicht al in de kindertijd: tekort hypoxanthine-guanine fosforibosyl transferase (HCGFT) en verhoogde activiteit van 5-fosforibosyl-1-synthetase. Deze enzymen worden gecontroleerd door genen die geassocieerd zijn met het X-chromosoom, dus mannen hebben meer kans om ziek te worden.

Het is bekend dat jicht vaak wordt geërfd: gevallen van deze ziekte bij familieleden komen volgens verschillende bronnen voor bij 6-81% van de patiënten, en hyperurikemie wordt gevonden bij 25-27% van de familieleden van patiënten met primaire jicht. Een familie van zes generaties met jichtartritis en progressieve nefropathie is beschreven in Japan ( M. Yokota et al., 1991).

Informatie over de wijziging in het hoofdcomplex histocompatibiliteit zeer weinig bij patiënten met jicht. Een zwakke associatie van jicht met HLA B 14 (B. casium e.a., 1994).

Pathogenese

Als het gehalte aan urinezuur in het bloed of weefselvocht hoger is dan 0,42 mmol/l (bij een temperatuur van 37°C), bestaat het gevaar van uraatkristallisatie. Het blijft onduidelijk waarom sommige mensen met hogere uremie geen jichtartritis of tophi ontwikkelen. Met een temperatuurdaling wordt de kristallisatie van urinezuur vergemakkelijkt, wat de overheersende afzetting van uraatkristallen in avasculaire weefsels (gewrichtskraakbeen en kraakbeen van de oorschelpen) verklaart, in een relatief slechte bloed geleverd structuren (pezen, ligamenten) of relatief slecht bloed geleverd anatomische gebieden (in het bijzonder in de voeten). Het favoriete begin van jicht is van de metatarsofalangeale gewrichten van de grote tenen, mogelijk vanwege het feit dat daarin degeneratief-dystrofische veranderingen in het kraakbeen eerder en vaker voorkomen, wat vatbaar is voor de afzetting van uraten.

Een jichtaanval gaat gepaard met de vorming van natriumuraatkristallen ( M. Cohen et al ., 1994). De kristallen zijn “omhuld” met een eiwitomhulsel, waardoor ze het vermogen hebben om te initiëren opruiend reacties.Ig G , geadsorbeerd op kristallen, reageert metFc-receptoren van ontstekingscellen, die ze activeren, en apolipoproteïne B, ook opgenomen in de eiwitschil van uraten, remt fagocytose en cellulaire immuunrespons. Zo stimuleren uraten de aanmaak van chemotaxisfactoren, cytokinen (interleukinen 1,6,8 en tumornecrosefactor), prostaglandinen, leukotriënen en zuurstofradicalen door neutrofielen, monocyten en synoviale cellen. Cytokinen veroorzaken een instroom van neutrofielen in de gewrichtsholte, bovendien worden het complementsysteem en de afgifte van lysosomale enzymen door neutrofielen geactiveerd.

Het feit alleen al dat uraatkristallen in de gewrichtsholte verschijnen, is blijkbaar niet voldoende voor het ontstaan ​​van artritis, aangezien uraatkristallen vaak in de synoviale vloeistof worden aangetroffen tijdens de interictale periode van jicht (bij ongeveer 52-58% - bij de knie en de eerste metatarsofalangeale gewrichten).

zelf passerendde aard van ontsteking in het gewricht met jicht wordt bepaald door het vermogen van fagocyten om kristallen te verteren en het vrijkomen van een aantal ontstekingsremmend factoren in het bijzonder bloedplaatjes groeifactor - bèta. De overheersende ontwikkeling van artritis bij jicht 's nachts wordt verklaard door het feit dat de weefselhydratatie in rust afneemt en er een toename is van de concentratie van urinezuur in de gewrichtsvloeistof.

Lithiasis van urinezuur ongeveer 40% van de patiënten met jicht gaat vooraf aan articulaire manifestaties. Hyperurikemie speelt een belangrijke pathogenetische rol bij de ontwikkeling van urolithiasis, maar speelt een nog grotere rol hyperuricosurie . Met de afgifte van minder dan 700 mg urinezuur per dag, wordt urolithiasis waargenomen bij 21% van de patiënten en met de afgifte van 1100 mg / dag of meer - bij 50% van de patiënten ( T.-F. Ju, A . B. Gutman, 1987). Andere predisponerende factoren zijn onder meer een verminderde oplosbaarheid van urinezuur als gevolg van zure urine. Steenvorming wordt ook vergemakkelijkt door urinestasis (aangeboren afwijkingen van de urinewegen, prostaathypertrofie, enz.) En de infectie ervan.

Nierbeschadiging bij jicht kan worden gepresenteerd uraat nefropathie, waarvoor de afzetting van mononatriumuraatkristallen in het interstitiële weefsel typerend is. Van primair belang bij de oorsprong ervan is chronische hyperurikemie. De afzetting van microtophi in het interstitium maakt vatbaar voor arteriële hypertensie. Een ander type nierbeschadiging wordt gekenmerkt door de vorming en afzetting van urinezuurkristallen in de verzamelkanalen, kelken, bekken of urineleider. Omdat beide soorten nierbeschadiging bij jicht vaak bij één patiënt worden ontdekt, is deze indeling voorwaardelijk.

Pathologisch beeld

Tijdens acute jichtartritis worden uraatkristallen aangetroffen in de oppervlakkige laag van het synoviale membraan. Synovitis is niet-specifiek. Histopathologische veranderingen omvatten fibrine-afzettingen, proliferatie van synoviale cellen en duidelijke infiltratie van neutrofiele leukocyten. Zelfs in de vroege stadia is infiltratie met lymfocyten en plasmacellen te zien. Tophi in het synoviale membraan wordt meestal waargenomen bij patiënten met herhaalde aanvallen van jicht. In tophi is er een grote opeenhoping van uraatkristallen, omringd door korrelig weefsel met gigantische meerkernige cellen. In sommige gevallen kan tophi na verloop van tijd verkalken en zelfs verstarren. Gewrichtsschade bij chronische jicht wordt gekenmerkt door aanzienlijke vernietiging van kraakbeen en vaak subchondraal bot, veranderingen in pezen, ligamenten en synoviale zakken.

Klinisch beeld

Het is gebruikelijk om het begin van jicht te tellen vanaf de eerste aanval van artritis, hoewel daarvoor, gemiddeld 10 jaar eerder, 10-40% van de patiënten een of meer nierkoliek ontwikkelt die wordt veroorzaakt door uraatlithiasis.

Er is een klassieke beschrijving van een typische jichtaanval: “Het slachtoffer gaat naar bed en valt in goede gezondheid in slaap. Rond twee uur 's ochtends wordt ze wakker met pijn in haar grote teen, minder vaak in haar hiel of enkel. Deze pijn is vergelijkbaar met de pijn die optreedt wanneer een gewricht ontwricht is; een ander deel van de patiënten vergelijkt de pijn met het gevoel van koud water dat over het gewricht stroomt. Dit wordt gevolgd door kilte en een gevoel van beven bij lage temperatuur. De pijn, die aanvankelijk mild is, wordt geleidelijk heviger. Na een tijdje zijn de aanvalspieken, botten, ligamenten van de middenvoet en tarsus betrokken. Nu - dit is een ongelooflijke spanning van de ligamenten en het gevoel dat deze uit elkaar worden gescheurd - dit is al een knagende pijn. Dus een verfijnd en opgewekt persoon, getroffen door een ziekte, slaapt uit zijn voeten. Hij kan geen zware nachtkleding aantrekken, hij kan niet door de kamer lopen, alles werkt op zijn zenuwen.

De nacht gaat kwellend voorbij, zonder slaap verandert de patiënt voortdurend van positie, wat leidt tot constante pijn in de gewrichten en verergering van de aanval. Vanaf dat moment blijven alle inspanningen gericht op het verlichten van pijn door de positie van de romp of ledematen te veranderen tevergeefs ”( J. Wijngaarten et al.,1976).

Bij jicht wordt onderscheid gemaakt tussen acute en chronische artritis.

Acute artritis. Voor de eerste "aanval" van jicht bij mannen zijn monoartritis en overheersende schade aan de gewrichten van de voet typerend. Acute artritis van de gewrichten van de grote teen gedurende de gehele periode van de ziekte wordt bij bijna alle patiënten waargenomen, maar tijdens de eerste aanval van jicht wordt het slechts bij 50% waargenomen. Minder typisch voor jicht is een ontsteking van de elleboog- en polsgewrichten. Oligo- of polyartritis bij het begin van jicht bij mannen is niet typisch, maar is typisch voor vrouwen. Een ander kenmerk van jicht bij vrouwen is de frequentere betrokkenheid van de gewrichten van de handen. Zowel bij mannen als bij vrouwen zijn de gewrichten die eerder om de een of andere reden zijn veranderd, het eerst getroffen door jicht. Bekend is bijvoorbeeld de betrokkenheid van de distale interfalangeale gewrichten van botten die zijn veranderd als gevolg van artrose.

In klassieke gevallen ontwikkelt zich plotseling, vaak 's nachts of' s morgens vroeg, een scherpe pijn in één gewricht, meestal in de onderste ledematen. De pijn neemt snel, binnen een paar uur, toe tot intolerantie, er is een uitgesproken zwelling van het aangetaste gewricht, meestal vergezeld van roodheid van de huid erover. Beweging in het ontstoken gewricht wordt bijna onmogelijk, evenals ondersteuning op het aangedane ledemaat. De pijn is aanzienlijk, zelfs zonder beweging, vaak wordt de intensivering zelfs veroorzaakt door een lichte aanraking van het gewricht met een deken. Pijn, zwelling van het gewricht en hyperemie van de huid erover kunnen zo uitgesproken zijn dat ze op phlegmon lijken. Tijdens een aanval van jicht worden vaak matige koorts, leukocytose en een toename van de ESR opgemerkt.

Een kenmerkend kenmerk van jichtartritis is de spontane (zonder behandeling) volledige regressie van de symptomen binnen enkele uren of vaker binnen enkele dagen.

Het beloop van onbehandelde jicht is zeer variabel. Het meest kenmerkend is de constante toename van de "aanvallen" van artritis, een neiging tot hun meer langdurige aard. In zeldzame gevallen is er een klinisch beloop van jicht met een bijna volledige afwezigheid van lichte intervallen tussen aanvallen van artritis en de snelle ontwikkeling van tophi.

De ontwikkeling van acute jichtartritis wordt vergemakkelijkt door scherpe veranderingen in het urinezuurgehalte in het bloed, zowel naar boven als naar beneden, en de laatste misschien zelfs in grotere mate. Acute jichtartritis kan worden veroorzaakt door trauma, lichaamsbeweging, emotionele stress, plotselinge veranderingen in dieet (zowel te veel eten als vasten), alcoholgebruik, bloedingen, infecties, hartinfarct, operatie (meestal na 3-4 dagen), bepaalde medicijnen (diureticum, voornamelijk thiazide, vitamine B12, allopurinol, chemotherapeutische geneesmiddelen tegen kanker, intraveneuze heparine, cyclosporine, onderhoud van eiwitgeneesmiddelen), evenals bestralingstherapie.

toewijzen atypisch vormen van jicht(VA Nasonova, MG Astapenko, 1989): reumatoïde-achtig, pseudoflegmonaal, polyartritisch(migrerende), subacute vorm, asthenisch, periatritisch een vorm met lokalisatie van het proces in de pezen en bursae (meestal in de calcaneale pees) met intacte gewrichten.

Chronische jicht. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van bepaalde permanente manifestaties van de ziekte: tophi(aanzienlijke opeenhopingen van uraatkristallen) van verschillende lokalisatie, chronische artritis, nierbeschadiging of urolithiasis. Van de eerste "aanval" van de ziekte tot de ontwikkeling van chronische jicht gaat gemiddeld 11,6 jaar voorbij (van 3 tot 42 jaar). De snelheid van progressie van de ziekte hangt af van de ernst van hyperurikemie en nierbeschadiging.

De meest voorkomende lokalisatie van subcutaan of intradermaal zichtbaar tijdens direct onderzoek tophi- in het gebied van de vingers en tenen, kniegewrichten, uitsteeksels op het ulnaire oppervlak van de onderarmen, evenals synoviale zakken (vooral de ellebogen), pezen en oorschelpen. Tophi zijn vaak geconcentreerd rond aanhoudend veranderde gewrichten. Soms kan de huid boven de tophus zweren, terwijl de inhoud spontaan vrijkomt, die een pasteuze consistentie en witte kleur heeft. Opgemerkt moet worden dat intraossale tophi, die alleen op röntgenfoto's te vinden is, zich vaak eerder kan ontwikkelen dan subcutane tophi. Er zijn klinische beschrijvingen bekend van tofuslaesies van de wervelkolom, compressie van het ruggenmerg, veranderingen in het myocardium, hartkleppen, geleidingssysteem, verschillende structuren van het oog en strottenhoofd. In zeer zeldzame gevallen wordt tophi bepaald vóór de ontwikkeling van jichtartritis.

Gezamenlijke schade . Chronische artritis en jicht kunnen een variabel aantal gewrichten aantasten. De kleine gewrichten van de handen en voeten zijn vaak aangetast. Articulair syndroom kan destructieve tekenen, misvorming en stijfheid gewrichten. Infiltratie van gewrichtsweefsels met uraten gaat gepaard met een ontstekingsreactie van de weefsels rondom het gewricht.

Een röntgenonderzoek helpt om veranderingen in de gewrichten in detail te beoordelen. Jicht wordt gekenmerkt door intraossale cystische formaties van verschillende groottes, veroorzaakt door tophi. Chronische jichtartritis kan gepaard gaan met vernietiging van kraakbeen (vernauwing van de gewrichtsspleet) en de ontwikkeling van marginale boterosie. Na verloop van tijd wordt niet alleen uitgesproken vernietiging opgemerkt subchondraal een deel van het bot, maar ook de gehele epifyse en zelfs een deel van de diafyse ( intra-articulaire osteolyse). Tegelijkertijd is er een aanzienlijke uitzetting van de "gecorrodeerde" gewrichtsdelen van de botten en verscherping van hun randen. Het zogenaamde "punch" -symptoom is marginale boterosie of cystische formaties van de juiste vorm met soms duidelijke gescleroseerd contouren - zelden waargenomen bij jicht en niet-specifiek. Botankylose bij jicht is uiterst zeldzaam. Röntgenfotoveranderingen zijn het meest uitgesproken in de gewrichten van de voeten (voornamelijk in de gewrichten van de duimen) en handen. Meer zeldzame lokalisatie van radiografische veranderingen bij jicht zijn de schouder, heup, sacro-iliacale gewrichten en de wervelkolom. Botveranderingen bij jicht verbeteren zelden met specifieke therapie. Tophi die zich in zachte weefsels bevindt, kan ook worden gedetecteerd door middel van röntgenfoto's, vooral als dat zo is verkalkt.

Voornaamst röntgenfoto tekenen van jicht samengevat in tabel 1.

Tafel 1.

X-ray tekenen van jicht
( M. Cohen en B. Emmerson , 1994)

Nierschade. Factoren die de ontwikkeling van nefropathie bij jicht bevorderen, zijn uricosurie van meer dan 700 mg/dag. diurese en afname Ph-urine (X. Kappen, 1990). Massale "uitscheiding" van urinezuur "zuur" kan leiden tot schade aan het tubulaire apparaat van de nieren en, in de tweede plaats, aan het interstitium van de nieren. Later kan bij de ontwikkeling schade aan de glomeruli optreden immunocomplex jade. Jicht wordt gekenmerkt door een overheersing van stoornissen van tubulaire functies (vooral een schending van de concentratiefunctie) boven een afname van de glomerulaire functie. Het meest voorkomende teken van nierdisfunctie bij jicht is milde proteïnurie, die optreedt bij 20-40% van de patiënten met jicht en met tussenpozen kan optreden. Hoe meer uitgesproken de kliniek van articulaire jicht, hoe groter de schade aan de nieren. Bij tofusjicht worden proteïnurie, lichte stoornissen in de concentratiefunctie en een afname van de glomerulaire filtratie waargenomen. Na verloop van tijd nemen veranderingen in de nieren geleidelijk toe. Van de klinische manifestaties van jicht is het nefropathie die meestal de prognose van de ziekte bepaalt. Ongeveer 10% van de patiënten met jicht sterft aan nierfalen. Met de ontwikkeling van ernstig nierfalen is er een neiging tot zeldzame ontwikkeling van acute artritis. Hemodialyse leidt ook tot een afname van articulaire "aanvallen".

Volgens Shukurova S.M. (1997), onthulde echolocatie van de nieren veranderingen in 75,4% van de gevallen. Stenen werden met de grootste frequentie bepaald (bij 1/3 was nefrolithiase bilateraal). In 23% van de gevallen werden tegelijkertijd veranderingen in de bekkensegmenten en stenen gedetecteerd, wat het, in combinatie met leukocyturie, mogelijk maakte om de diagnose van gelijktijdige pyelonefritis te bespreken. Niercysten werden bij slechts 13% van de patiënten vastgesteld.

Begeleidende ziekten. Veel voorkomende ziekten die verband houden met jicht zijn obesitas, arteriële hypertensie, hyperlipidemie, verminderde glucosetolerantie (metabool syndroom) en coronaire hartziekten.

Volgens epidemiologische studies heeft ongeveer 78% van de jichtpatiënten meer dan 10% overgewicht en 57% meer dan 30% (Brochner-K. Morteus, 1984). Verminderde glucosetolerantie wordt gevonden bij 7-74% van de patiënten met jicht, hoewel diabetes mellitus niet vaak voorkomt.

Hypertriglyceridemiewaargenomen bij 50-75% van de patiënten met jicht en hyperurikemie bij 82% van de patiënten met hypertriglyceridemie. Vooral vaak wordt dit type hyperlipidemie bij jicht waargenomen bij patiënten die alcohol misbruiken. Hoewel een aantal patiënten met jicht dat ook hebben hypercholesterolemie, hebben verschillende onderzoeken geen verband aangetoond tussen uricemie en cholesterolwaarden.

Arteriële hypertensie wordt opgemerkt bij ¼-½ van de patiënten met jicht. Dit kan te wijten zijn aan een verminderde nierdoorbloeding. Obesitas kan een belangrijke schakel zijn tussen arteriële hypertensie en hyperurikemie. Op zijn beurt wordt hyperurikemie gedetecteerd bij 22-38% van de patiënten met arteriële hypertensie. Aangenomen wordt dat een verhoging van het urinezuurgehalte in het bloed een indicator kan zijn van schade aan de vaten van de nieren (of niertubuli) bij arteriële hypertensie.

Opgemerkt wordt dat jonge patiënten met coronaire hartziekten vaak hyperurikemie hebben. Meer dan de helft van de doodsoorzaken bij patiënten met jicht zijn hart- en vaatziekten.

Diagnostiek. De meest gebruikelijke criteria voor de diagnose van jicht, aangenomen op het internationale symposium in Rome (1961):

Hyperurikemie- urinezuur in het bloed meer dan 0,42 mlmol/l bij mannen en meer dan 0,36 mlmol/l bij vrouwen

Aanwezigheid van jichtachtige knobbeltjes (tophi)

Detectie van uraatkristallen in gewrichtsvloeistof of weefsels

Een voorgeschiedenis van acute artritis vergezeld van hevige pijn die plotseling begon en binnen 1-2 dagen verdween

/ De diagnose jicht wordt als betrouwbaar beschouwd als twee willekeurige tekens

Later, S. Wallace et al. (1974), ook voorgesteld om rekening te houden met de eigenaardigheden van het beloop van jichtartritis - eenzijdige laesie I metatarsofalangeale gewricht, vergezeld van roodheid en pijn, de maximale ontwikkeling van symptomen op de eerste dag, asymmetrische veranderingen in de gewrichten op de röntgenfoto, de afwezigheid van flora bij het zaaien van de gewrichtsvloeistof.

Bij een acute aanval van jicht wordt meestal een verhoging van het urinezuurgehalte in het bloed opgemerkt, maar de normale waarde van deze indicator is geen uitzondering. Polarisatiemicroscopie van gewrichtsvloeistof en andere weefsels (bijvoorbeeld tophi) is van de grootste waarde bij de diagnose van jicht, waarbij het mogelijk is om karakteristieke uraatkristallen te detecteren die een naaldachtige vorm hebben, en vooral, eigenaardig onderscheidend licht -optische eigenschappen - negatieve dubbele breking en een aantal andere. De belangrijkste diagnostische waarde is de detectie van intracellulaire kristallen, en hun extracellulaire locatie kan gepaard gaan met asymptomatische hyperurikemie (5%) of chronisch nierfalen (ongeveer 20%). De sensitiviteit van deze studie is 69%, de specificiteit is ongeveer 97% ( C. Gordon et al ., 1989). De drempelconcentratie van uraatkristallen in het gewrichtsvocht, nog beschikbaar voor identificatie, is ongeveer 10 µg/ml. Er zijn gevallen van acute artritis bij jicht, bij gebruik van polarisatiemicroscopie werden uraatkristallen niet gedetecteerd vanwege hun kleine formaat, maar werden ze gedetecteerd door elektronenmicroscopie. Fouten zijn mogelijk in aanwezigheid van andere kristallen in de synoviale vloeistof, met name lipiden. Het is bijzonder eenvoudig om uraatkristallen te identificeren in oppervlakkig gelegen tophi met behulp van polarisatiemicroscopie.

Het is belangrijk om de dagelijkse uitscheiding van urinezuur in de urine te bepalen. Normaal gesproken wordt na een 3-daagse beperking van purines in het dieet 300-600 mg (1,8-3,6 ml mol) uraten uitgescheiden, en met normale voeding - 600-900 mg. Het is raadzaam om dit onderzoek uit te voeren vóór het dieet en 7 dagen erna (vlees, vleessoepen en sauzen, gevogelte, vis, peulvruchten, havermout, thee, koffie, cacao, alcohol zijn uitgesloten). Bepaal aanvankelijk en in dynamiek tegelijkertijd het urinevolume, Ph urine, urinezuur en creatinine in het bloed. Vastgesteld is dat bij een toename van de dagelijkse uitscheiding van uraat in de urine met meer dan 1100 mg de kans op nierbeschadiging 50% is.

Het therapeutische effect van colchicine is van bijzonder belang bij de diagnose van acute jichtartritis. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat een opvallend effect bij jicht niet altijd wordt waargenomen en, omgekeerd, bij pyrofosfaatartropathie en verkalken peesontsteking colchicine kan zeer effectief zijn.

Behandeling

Behandeling van jicht omvat een gedifferentieerde strategie, afhankelijk van het stadium van de ziekte - een acute aanval of een interictale periode, een tofusvorm.

toewijzen belangrijkste doelen bij de behandeling van jichtPanrotski J., 1996):

Beëindig een acute aanval zo snel mogelijk;

- Voorkom terugval.

Voorkom of verminder de manifestaties van chronische jicht, voornamelijk de vorming van nierstenen en tophi.

Bij een aantal jichtpatiënten met relatief lage hyperurikemie en zelden terugkerende artritis kunnen maatregelen zoals dieetbeperkingen, gewichtsverlies, weigering om bier te drinken en sterke alcoholische dranken een aanzienlijk therapeutisch effect hebben en moeten worden geprobeerd voordat medicijnen worden voorgeschreven, maar zelfs zeer strikt. een dieet met een laag purinegehalte kan uricemie verminderen met niet meer dan 0,06 mlmol/l, en dagelijkse uricosurie met niet meer dan 200-400 mg, wat duidelijk niet genoeg is bij de meeste patiënten. Dieetaanbevelingen zijn onder meer het uitsluiten van bouillon en sauzen, het beperken van vlees- en visproducten, peulvruchten, sterke koffie en thee en alcohol. De hoeveelheid eiwitten wordt teruggebracht tot 1 g / kg, vet - minder dan 1 g / kg, de behoefte aan calorieën wordt voornamelijk bevredigd door koolhydraten. Een lichte toename van de hoeveelheid vocht die u drinkt (tot 2-3 liter per dag), regelmatige bezoeken aan het bad of de sauna zijn nuttig, wat bijdraagt ​​​​aan de extrarenale uitscheiding van urinezuur. Het is ook belangrijk om het behoud van een normaal lichaamsgewicht en bloeddruk, glucose en bloedlipiden te beheersen. Een belangrijke plaats in de behandeling van jicht wordt ingenomen door de voorlichting van de patiënt, met als doel de rol te begrijpen van verschillende factoren die zijn ziekte positief en negatief beïnvloeden.

Alvorens een therapie te kiezen, moet elke patiënt met jicht goed worden onderzocht. De omvang en persistentie van hyperurikemie en dagelijkse uricosurie, nierfunctie en de toestand van de urinewegen moeten worden geanalyseerd, het stadium van de ziekte en bijkomende ziekten moeten worden bepaald.

Behandeling van asymptomatische hyperurikemie . Om de kwestie van behandelingstactieken aan te pakken, zijn de resultaten van het bepalen van de dagelijkse uitscheiding van urinezuur in de urine van primair belang. Wanneer een aanhoudende hyperuricosurie meer dan 900 mg per dag, wat niet wordt geëlimineerd door een purinearm dieet, moet de kwestie van het constante gebruik van allopurinol worden overwogen. Als de dagelijkse uitscheiding van urinezuur in de urine niet wordt verhoogd, dan anti-jicht medicijnen zijn niet geïndiceerd en een purinearm dieet, gewichtsverlies en andere preventieve maatregelen zijn van primair belang bij de behandeling.

Beheer van acute jichtartritis meestal toegediend met colchicine of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Aangenomen wordt dat colchicine de symptomen van acute jichtartritis bij ongeveer 80% van de patiënten binnen 48 uur na aanvang van de therapie kan elimineren. In het geval van gebruik van het medicijn in de eerste paar uur na het begin van een aanval, neemt de effectiviteit toe tot 90%. De arts die colchicine voorschrijft, moet op de hoogte zijn van de comorbiditeit van de patiënt. Colchicine (Colchicum - Dispert,Solvay Farma) wordt oraal toegediend, met een startdosis van 0,5 mg (in overeenstemming met de aanbevelingen van andere auteurs - 1 mg). Vervolgens wordt elk uur een extra 0,5 mg van het medicijn voorgeschreven (of 1 mg van het medicijn om de 2 uur) totdat de artritis volledig is verlicht of totdat diarree (braken) verschijnt, maar niet minder dan 6-8 mg per dag. De dosis van het geneesmiddel moet worden verlaagd met een afname van de creatinineklaring onder 50-60 ml / min. Bij de meeste patiënten wordt het effect al opgemerkt vanaf 0,5 mg colchicine en wordt het duidelijk na 12 uur behandeling. Colchicine wordt meestal niet langer dan een dag gebruikt om een ​​jichtaanval te behandelen. Misschien parallel gebruik bij acute jichtartritis van colchicine in kleine doses (2 maal daags 0,5 mg) en NSAID's. Soms, wanneer orale colchicine niet kan worden toegediend, bijvoorbeeld na een operatie, wordt het medicijn intraveneus gebruikt.

Van de NSAID's wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen met een snel intredende werking en de meest actieve in ontstekingsremmend opzicht: natriumdichlofenac en fenylbutazon, maar niet acetylsalicylzuur. Natriumdichlofenac bij de eerste afspraak wordt het oraal voorgeschreven in een dosis van 50-100 mg of intramusculair in een dosis van 75 mg. Fenylbutazon (butadion) - in een dosis van 0,3 g Vervolgens worden, indien nodig, elke 2-3 uur NSAID's herhaald: natriumdichlofenac bij een dosis van 25-50 mg tot 200 en zelfs 400 mg per dag, en fenylbutazon - tot 0,6 g in 3-4 doses. Vanwege frequente bijwerkingen (oedeem, arteriële hypertensie, gastro-intestinale stoornissen, hematologische stoornissen) wordt fenylbutazon bijna nooit gebruikt. Voor de verlichting van acute jichtartritis kan ook ibuprofen in een dosis van 2.000-3.200 mg / dag worden gebruikt, rekening houdend met de goede verdraagbaarheid van het medicijn. Voor alle NSAID's blijft hetzelfde principe gelden als voor colchicine - de vroegst mogelijke afspraak bij een voldoende hoge aanvangsdosering.

Een acute jichtaanval kan gestopt worden door in het ontstoken gewricht te injecteren glucocorticosteroïden, na eerder de synoviale vloeistof te hebben geëvacueerd, en deze geneesmiddelen oraal (prednisolon 20-40 mg gedurende 3-4 dagen) of intramusculair voor te schrijven. Deze behandelingsmethode moet worden gebruikt als colchicine of NSAID's niet effectief zijn of slecht worden verdragen.

Behandeling anti-jicht middelen ( allopurinol, benzbromaron) wordt pas uitgevoerd na de verlichting van jichtartritis, meestal niet eerder dan na 3 weken.

Behandeling van vaak terugkerende jichtartritis. Met afwezigheid hyperuricosurie, tekenen van nierbeschadiging en urolithiasis Er zijn twee mogelijke benaderingen van behandeling.

Het probleem van het starten van een specifieke therapie wordt positief opgelost met een significante ernst van uricemie (meer dan 0,6 mlmol / l) en de aanwezigheid van tophi. In deze situatie is het mogelijk om zowel allopurinol als te gebruiken uricosurisch fondsen.

De dosis allopurinol wordt individueel gekozen. Meestal wordt aanbevolen om de behandeling te starten met de benoeming van 0,3-0,4 g van het geneesmiddel per dag, eenmaal. Soms is een kleinere dosering voldoende. De effectiviteit van de behandeling wordt gecontroleerd door herhaalde bepaling van het urinezuurgehalte in het bloed. Het gewenste niveau van deze indicator is minder dan 0,36 mlmol / l (bij mannen), en het ideale niveau ligt binnen het bereik van 0,24-0,3 mlmol / l. Houd er rekening mee dat het oplossen van uraten in de extracellulaire vloeistof en weefsels alleen plaatsvindt als de uricemie minder is dan 0,42 mlmol / l. Gewoonlijk daalt het urinezuurgehalte onder invloed van allopurinol na 24-48 uur en normaliseert het na 4-14 dagen wanneer een geschikte dosis wordt gekozen. De selectie van een onderhoudsdosis allopurinol wordt uitgevoerd om niet alleen een stabiel normaal niveau van uricemie te garanderen, maar ook om herhaling van artritis en nierbeschadiging te voorkomen. Resorptie van subcutane tophi wordt niet eerder waargenomen dan na 6-12 maanden continue behandeling met allopurinol.In deze situatie is de keuze tussen allopurinol en uricosurisch medicijnen worden empirisch toegediend.

probenecidebenoem een ​​startdosis van 0,25 g 2 keer per dag. Uricosurisch Het effect van het medicijn ontwikkelt zich na 30 minuten. Na 3-4 dagen, met een onvoldoende afname van uricemie, verhoogt u elke 1-2 weken de dosis van het medicijn met 0,5 g Het nadeel van het medicijn is vaak het ontwikkelen van resistentie tegen behandeling.

Behandeling sulfinpyrazon begin met een dosis van 0,05 g en benoem het 2 keer per dag. Het wordt aanbevolen om de eerste dosis van het medicijn zo vroeg mogelijk in de ochtend in te nemen en de laatste - zo laat mogelijk in de avond. Na 3-4 dagen, bij gebrek aan voldoende verlaging van het urinezuurgehalte in het bloed, de dagelijkse dosis sulfinpyrazon geleidelijk, elke week verhogen met 0,1 g, maar niet meer dan 0,8 g / dag, waarbij het aantal doses gedurende de dag wordt verhoogd tot 3-4. Gewoonlijk is de onderhoudsdosis van het medicijn 0,3-0,4 g / dag.

Benzbromaron (hipurik, dezurik, normurat) steekt gunstig af bij andere uricosurisch middel van langdurige werking, kan 1 keer per dag worden toegediend. De gebruikelijke dosis is 0,08-0,1 g per dag, het maximum is 0,6 g.

Bij de behandeling van jicht is het mogelijk om een ​​combinatie van allopurinol te gebruiken uricosurisch betekent (meestal sulfinpyrazon of met benzobromaron, maar niet met probenecide), evenals een combinatie van individuele uricosurisch fondsen onderling. Een significant "voordeel" van combinatietherapie voor jicht wordt echter meestal niet bereikt.

Bij primaire jicht worden medicijnen meestal voorgeschreven voor levenslange dagelijkse inname, hun annulering of onderbreking van de behandeling leidt tot een snelle (binnen 1-3 weken) toename van het urinezuurgehalte in het bloed en de hervatting van de klinische manifestaties van de ziekte . In de eerste dagen en weken van de behandeling, elke antiout medicijnen kunnen de ontwikkeling van jichtartritis veroorzaken. Daarom wordt in eerste instantie ofwel colchicine (1,5 mg per dag) of NSAID's in gemiddelde dagelijkse doses aanvullend voorgeschreven. Tijdens het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen moet de hoeveelheid vocht die u drinkt worden verhoogd tot 3 liter / dag, zodat de dagelijkse hoeveelheid urine minimaal 2 liter zou zijn. Het is belangrijk dat de diurese 's nachts voldoende is.

Als uricemie geen 0,6 mlmol / l bereikt, nee hyperuricosurie en tophi , voor continu gebruik wordt colchicine voorgeschreven in een dosis van 0,5-1,5 mg / dag of NSAID's in gemiddelde doses, en een dieet met een laag purinegehalte wordt ook aanbevolen. Het voordeel van deze niet-specifieke therapie ligt in de goede verdraagbaarheid van de medicijnen. placebo gecontroleerd De studie toonde aan dat profylactische toediening van colchicine in een dosis van 0,5 mg tweemaal daags recidief van artritis bij 74% van de patiënten voorkwam en de ernst ervan bij 20% verminderde. Colchicine wordt over het algemeen goed verdragen bij langdurig gebruik in de aangegeven dosis.

Met verhoogde uitscheiding van urinezuur in de urine en / of in aanwezigheid van nierbeschadiging als gevolg van urolithiasis de voorkeur gaat zeker uit naar allopurinol. Uricosurisch fondsen zijn gecontra-indiceerd. Bij het kiezen van de dosis allopurinol bij patiënten met een verminderde nierfunctie, wordt er voorwaardelijk van uitgegaan dat elke 30 ml / min gefilterde urine overeenkomt met een dagelijkse dosis van het geneesmiddel, dat is 0,1 g Allopurinol kan leiden tot het geleidelijk oplossen van bestaand uraat stenen, verminderen de ernst van jichtige nierbeschadiging en voorkomen ook de vorming van zowel urinezuur- als oxalaatstenen. In de eerste weken van de behandeling met allopurinol bij dergelijke patiënten, vooral met aanzienlijke ernst van nierbeschadiging of urolithiasis, is de benoeming van middelen die de oplosbaarheid van urinezuur in de urine verhogen, geïndiceerd. Vaker gebruiken ze een mengsel van citraatzouten (magurlite, uralit- U enz.), die toeneemt Ph -urine tot alkalische waarden, optimaal Ph is 6-7. Deze medicijnen worden vóór de maaltijd ingenomen, 3-4 keer per dag, 2-3 uur vóór de maximale waarde. Ph urine. De dagelijkse dosis citraten is meestal van 6 tot 18 g Contra-indicaties zijn acuut en chronisch nierfalen en urineweginfectie. Deze medicijnen verminderen ook de verzadiging van urine met calciumoxalaat, nucleatie en kristalgroei van deze samenstelling. De dosis wordt individueel, onder controle, gekozen Ph urine. Het is mogelijk om natriumbicarbonaat voor hetzelfde doel te gebruiken in een dosis van ongeveer 2 g per dag, totdat alkalische waarden zijn bereikt. Ph urine. Snelle en effectieve alkalinisatie van urine kan ook worden bereikt met behulp van het diureticum acetazolamide (diacarb, enz.). Het wordt oraal toegediend in een dosis van 125-250 mg om de 6-8 uur. Vanwege de vrij scherpe en snel voortschrijdende toename Ph urine-koolzuuranhydraseremmers (acetazolamide) worden meestal voorgeschreven aan patiënten met ernstige urolithiasis, wanneer het vooral belangrijk is om 's nachts alkalisatie van urine te bereiken, evenals bij acuut nierfalen bij patiënten met "jichtige nier". Acetazolamide wordt op korte termijn gebruikt, meestal binnen 3-5 dagen. Indien nodig wordt het medicijn herhaald na een pauze van 2-3 dagen.

Allopurinolis het favoriete medicijn bij patiënten met secundaire jicht die zich ontwikkelt bij hematologische aandoeningen of kwaadaardige tumoren van elke lokalisatie tijdens de periode van actieve cytotoxische of bestralingstherapie, wanneer het risico op het ontwikkelen van acute jichtnefropathie sterk toeneemt.

Behandeling van "acute jichtige nier". Behandeling van acuut nierfalen door blokkade intrarenaal urine-uitstroom met uraatkristallen is geclassificeerd als kritiek en vereist onmiddellijke intensieve zorg. De patiënt moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen. Er worden maatregelen genomen om geforceerde diurese te stimuleren - intraveneuze toediening van een grote hoeveelheid vocht en gelijktijdig gebruik van saluretica in grote doses (furosemide tot 2 g per dag). Allopurinol wordt oraal voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 8 mg / kg en urine-alkalizers (natriumbicarbonaat intraveneus, acetazolamide oraal). De lopende therapie wordt als effectief beschouwd als binnen 1-2 dagen een diurese van ten minste 100 ml per uur wordt bereikt. Bij afwezigheid van het gewenste effect wordt hemodialyse gebruikt.

De prognose van jicht is in de meeste gevallen gunstig, vooral met tijdige herkenning en rationele therapie. Meest voorspellend ongunstig factoren worden beschouwd: vroege ontwikkeling van de ziekte (tot 30 jaar), aanhoudende hyperurikemie van meer dan 0,6 mlmol/l, aanhoudende hyperuricosurie meer dan 1.100 mg / dag, de aanwezigheid van urolithiasis in combinatie met urineweginfectie, progressieve nefropathie, vooral in combinatie met diabetes mellitus en arteriële hypertensie.

LITERATUUR:

1. WyngaardenJ.D., Kelly W.N. Jicht en hyperurecemie. New York, Grune en Stratton, 1976.

2. Kelly W.N., Schumacher H.R. Jicht - In: leerboek van reumatologie vierde editie. Ed. Kelly W. et al., WB Saunders Co. - 1993.-blz. 1291-1336

3. Gordon C. et al. Detectie van kristallen in synoviale vloeistoffen door lichtmicroscopie: gevoeligheid en betrouwbaarheid// Ann. Reuma. Dis. - 1989. - Vol. 48.-p.737-742

4. Bunchuk N.V. "Microkristallijne artritis"// In het boek "Reumatische aandoeningen" Nasonova V.A., Bunchuk N.V. / Moskou. "Geneeskunde" - 1997. - p. 363-374

5. ShukurovaCM. red. prof. Alekberova Z.S. "Jicht" - Moskou, Instituut voor Reumatologie RAMS, 1997. - 71 p.

6. PawlotskiJ. Behandeling van jicht.// Reumatologie in Europa. - 1996. - Vol.25. - p.142-144

7. balkrovHEN. Allomaron bij de behandeling van hyperurikemie // Klinische farmacologie en therapie. - 1993. Deel 3, nr. 1. - p.35

8. Benevolenskaya L.I., Brzhizovsky M.M. "Epidemiologie van reumatische aandoeningen".// Moskou. "Geneeskunde" - 1998. - p.240

9. Mukhin NA "Jicht gisteren en vandaag".// "Clinical Medicine" - 1991. - Nr. 5. - p.103-107

10. Mukhin N.A., Balkarov I.M., Maksimov M.L. Klinische manifestaties van stoornissen van de purinestofwisseling in de praktijk van een internist.// Ter. Archief. - 1994. - Nr. 1. - p.35-39

11. Mukhin NA Jicht - is het alleen een ziekte van de gewrichten?// Klinische farmacologie en therapie. - 1994. - Nr. 1. - p.31-33

12. Nasonova V.A. Diagnose en behandeling van jicht.// Ter. Archief. - 1987. - Nr. 4. - p.3-7

13. Allen M., Reid C., Gordon T. et al. Werkt colchicine? Resultaten van de eerste gecontroleerde studie bij jicht.// Aust N.Z. J.Med. - 1987. - vol.17. - blz. 301-304

14. Curatino C., Rucci C., Giacomello A. Relatie tussen fractionele uraatuitscheiding en serumtryglycerideconcentratie.// Ann. Reuma Dis. - 1996. - vol. 55 - p.934

15. Batuman V. Leiden nePhropathe jicht en hypertensie.// Am. J Med. Wetenschap. - 1993. - deel 305. - blz. 241-247

16. Nishioka K. Hyperurikemie en atherosclerose.// Nippom Rinsho. - 1993. - vol.51. - p.2177-2181

17. Peters T., Ball G. Jicht en hyperurikemie.// Huidige mening in Rheumat. - 1992. - deel 4. - p.566-573

18. Cameron J. Wat is de pathogenese van familiaire jichtnefropathie .// Adv. Exp. Med. Biol. - 1991. - vol. 309A. - p.185-189

Zelfs Hippocrates heeft deze ziekte beschreven en een naam gegeven. In het Grieks betekent "podos" "voet", "agro" betekent "val". Zo'n voetval werd beschouwd als de ziekte van koningen. En inderdaad, paradoxaal genoeg, maar hoe hoger de levensstandaard van een persoon, hoe groter de kans dat hij ziek wordt van deze onaangename ziekte. Het is al lang bekend dat tijdens de periode van oorlogen en de economische crisis bijna niemand jicht krijgt. Bij mannen komt jicht veel vaker voor, waardoor vrouwen kunnen verklaren dat het sterkere geslacht een nutteloze levensstijl leidt.

X-ray van jicht op grote teen

Wat is er zo erg aan jicht?

Afgezien van de grappen, is het de moeite waard om uit te leggen dat jicht een gevolg is van een hoog urinezuurgehalte in het bloed. Het wordt gevormd door de afbraak van eiwitten en is een wit poeder, slecht oplosbaar in water. Wanneer urinezuur slecht door het lichaam wordt uitgescheiden, begint het zich in de gewrichten af ​​te zetten. Er zijn mensen die vatbaar zijn voor kristallisatie. Ze zijn vatbaar voor jicht.

De meest voorkomende jicht is op de grote teen. Er wordt aangenomen dat een dergelijke ziekte precies met dit gewricht begint, omdat hier meestal een degeneratieve-dystrofische verandering in het kraakbeen optreedt. Dit zorgt voor veel leed. Mannen trappen na 40 jaar in de val en vrouwen lopen het risico jicht te krijgen na de menopauze. Je kunt jicht niet kwijtraken, dus om het te onderdrukken, moet je je levensstijl veranderen.

Naast de gewrichten van de benen kan jicht de elleboog, pols en andere gewrichten aantasten. Soms treft het ook inwendige organen. Veranderingen kunnen worden waargenomen in het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem. De huid, de spijsverteringsorganen en het gezichtsvermogen lijden.

Je kunt pas leren over jicht na een aanval. Het gaat gepaard met hevige pijn en stijfheid van het gewricht. Naarmate de ziekte vordert, worden aanvallen frequenter en duren ze langer. Meestal domineert jicht 's nachts.

Soorten en symptomen van jicht

Een aanval van jicht kan komen na een feestelijk feestmaal met een overvloed aan vlees en alcohol. Alles komt heel onverwachts, meestal tijdens de slaap:

• zwelling van de gewrichten,
• roodheid,
• temperatuur,
• rillingen,
• gezamenlijke verwarming,
• "lakensyndroom", wanneer het pijn doet, zelfs door contact met beddengoed.

Jicht op de duim - een poster met een beschrijving

Jicht kan meerdere gewrichten tegelijk aanvallen, waardoor een persoon een paar dagen volledig wordt geïmmobiliseerd. En dan gaat het plotseling in een oogwenk voorbij, terwijl de symptomen niet meer verschijnen. Maar jicht gaat niet voor altijd weg. Op dit punt is het belangrijk om een ​​eiwitvrij dieet te volgen. Dit is een kenmerk van jichtartritis - spontaniteit, zonder symptomen tussen aanvallen. Als u de voorzorgsmaatregelen niet volgt en de behandeling negeert, wordt het tijdsinterval tussen aanvallen verkort, worden de aanvallen zelf verlengd en worden nieuwe gewrichten bedekt.

Een veel voorkomende vorm van jicht is tophi. Tophi zijn nodulaire formaties van kristallen in het onderhuidse weefsel, ze zijn pijnloos. Op hun voeten, hun favoriete plekjes:

• Achillespees gebied
• voetgewrichten,
• extensoroppervlakken van de dij,
• extensoroppervlakken van het been.

Maak onderscheid tussen primaire en secundaire jicht. Primair treedt op bij een genetische aanleg als gevolg van een erfelijke stofwisselingsziekte. Secundaire jicht ontwikkelt zich als gevolg van ziekten van het endocriene systeem, de nieren, het cardiovasculaire systeem, alcoholisme. Van langdurig liggen als gevolg van een blessure, van langdurig gebruik van bepaalde medicijnen, bestaat ook het risico op jicht.

Uitgesproken zwelling van de grote teen

Jicht kan oren afgeven. Ze zijn meestal bezaaid met diezelfde onderhuidse knobbeltjes. En als je zo'n bundel opent, komt er een wit poeder. Naast beeldvorming wordt er een bloed- en urineonderzoek gedaan en in ernstige gevallen wordt er ook een röntgenfoto gemaakt. Röntgenfoto's tonen al het proces van vernietiging van het gewricht.

Gevolgen

Als jicht niet wordt behandeld, en dit wordt soms gedaan door mensen bij wie het een trage vorm heeft, kan de bloeddruk stijgen, nierfalen optreden en kunnen zich stenen vormen. Jicht leidt tot misvorming van het gewricht, de ontwikkeling van artrose en soms tot vernietiging. Patiënten met jicht zijn "gedoemd" om voornamelijk plantaardig voedsel te eten, geen gelei, als het vlees is, dan alleen mager en gekookt. Vleesbouillon is ten strengste verboden. Tijdens het koken gaan purines uit vlees over in de bouillon en dragen ze bij aan de vorming van urinezuur.

Het is noodzakelijk om koffie, chocolade, sardines in olie, paddenstoelen, alcohol volledig achterwege te laten. We moeten proberen voedsel te eten dat diuretische eigenschappen heeft: pruimen, kersen, thee. Je moet afscheid nemen van extra kilo's. Wat je ook zegt, maar je moet een gezonde levensstijl leiden.

Hoe wordt jicht behandeld?

Men moet wennen aan het idee dat de jichtziekte van de benen onverwoestbaar is. Daarom moet men leven door het te bedriegen en het ondergeschikt te maken aan zijn eigen voorwaarden. Als we de levensstijl en het dieet al min of meer hebben uitgezocht, moet worden aangegeven waar de medicamenteuze behandeling op gericht is:

• verlichting van een jichtaanval
• afgifte van urinezuurkristallen,
• beperking van voedsel, waarvan de inname urinezuur vormt,
• vermindering van kristallisatie van ureum door de inname van een grote hoeveelheid water.

De arts kan extracorporale hemocorrectie voorstellen. Het is interessant omdat het dient als alternatief voor medicamenteuze behandeling, waarbij veel medicijnen ernstige bijwerkingen hebben. Deze methode bestaat erin dat het bloedplasma van de patiënt wordt afgenomen, het wordt onderworpen aan een speciale behandeling, waardoor urinezuurkristallen uitvallen. Wanneer plasma wordt gefilterd, worden deze kristallen verwijderd en wordt het zonder zouten en zuren teruggevoerd naar het lichaam van de patiënt.

De procedure is zeer effectief en veilig. Met de herhaalde procedure wordt al het overtollige urinezuur verwijderd. Zo wordt de oorzaak van de ontwikkeling van jicht geëlimineerd. Bij overgewicht is het aan te raden om onder begeleiding van een arts een dieet te volgen. Het feit is dat een scherp gewichtsverlies alleen maar leidt tot de vorming van urinezuur en een jichtcrisis veroorzaakt.

Grote teenbrace

Folkmedicijnen voor jicht

Een jichtpatiënt kan zelf veel doen om zijn toestand te verbeteren. Behandeling met folkremedies is behoorlijk effectief. Ouderen die niet genoeg materiële middelen hebben voor goed leer en zachte schoenen, waar jicht niet van houdt, zeggen dat folie verlichting brengt. Het wordt op de bult onder de sok aangebracht voordat schoenen worden aangetrokken. En niets doet pijn!

• Wat zijn de vooruitzichten voor een sporter na een kruisbandverstuiking? Hallo, ik heb dit probleem gehad. Ik had een crunch tijdens het basketballen.
  
• Aanbevelingen voor de behandeling van Baker's cyste Hallo. Ik kreeg een echoverslag van het linkerkniegewricht: de pees van de m. quadriceps femoris is homogeen, de integriteit is niet...
  
• Kan ik sporten na een zware knieblessure? Hallo! Ik wil graag duidelijkheid over de knieblessure! In februari, 2 weken geleden...
  
• Welke zalf zal de pijn van een gebroken knie verlichten Hallo. Er was een ruptuur van de kniegewrichten. Vertel me welke zalf ik moet gebruiken om de pijn eerst te verlichten ...
  

Jicht is een systemische tophi-ziekte die ontstaat als gevolg van ontsteking op de plaats van natriummonouraat (MUN) kristalafzetting bij personen met hyperurikemie (HU) veroorzaakt door omgevings- en/of genetische factoren.

Differentiële diagnose

Het is noodzakelijk om het belang te benadrukken voor de differentiële diagnose van een grondige analyse van de geschiedenis, eerdere gebeurtenissen en de aard van artritis, samengevat in tabel. 1.

Desalniettemin moet eraan worden herinnerd dat artritis van het eerste metatarsofalangeale gewricht (PFJ) die voor het eerst is ontstaan, kan worden waargenomen bij infecties van zacht weefsel, bursitis van de grote teen, artrose met acute ontsteking, sarcoïdose, psoriatische artritis, pseudogout en andere voorwaarden.

Oorzaken van acute monoartritis van het metacarpofalangeale gewricht van de wijsvinger:

Veel voorkomende oorzaken:

- microkristallijne artritis (MUN, calciumpyrofosfaat, hydroxyapatiet, calciumoxalaat);

- trauma;

- hemartrose;

- septische arthritis;

- artrose;

- osteomyelitis;

- aseptische necrose van het bot.

Mogelijke redenen:

- reactieve artritis;

- sarcoïdose;

- juveniele artritis;

- psoriatische arthritis;

- hemoglobinopathieën;

- osteosarcoom.

Zeldzame oorzaken:

- het syndroom van Behçet;

- Mediterrane koorts;

- intermitterende hydrartrose;

- vilolesionodulaire synovitis;

- recidiverende polychondritis;

- synovioom;

- het syndroom van Still;

- uitzaaiingen van tumoren in het synoviale membraan.

Traumatische artritis

Septische en vooral traumatische artritis hebben de grootste overeenkomst met jicht wat betreft de ernst van ontstekingsverschijnselen, hoewel hun frequentie veel lager is in vergelijking met jicht. In het geval van traumatische artritis kan het achterhalen van de provocerende factor slechts gedeeltelijk helpen bij het stellen van de juiste diagnose, aangezien jicht vaak een chronologische relatie heeft met trauma, wat verklaart waarom patiënten zich allereerst wenden tot een traumatoloog of chirurg. Röntgenonderzoek van de distale voeten kan weinig informatief zijn, aangezien er bij de eerste aanval van jichtartritis nog geen kenmerkend radiologisch symptoom van een "punch" is (wordt later besproken). Het niveau van urinezuur op het moment van een aanval mag ook niet hoger zijn dan de laboratoriumnorm, wat wordt verklaard door de herverdeling van uraten in het bloed met hun neerslag in kristallen. In dit geval is bijna de enige methode om de diagnose te verifiëren de punctie van het aangetaste gewricht. In klassieke gevallen zal de identificatie van hemartrose getuigen in het voordeel van traumatische artritis. Als er geen onzuiverheden in het bloed zijn, is het noodzakelijk om het niveau van de ontstekingsreactie te beoordelen, wat moeilijk kan zijn vanwege de kleine hoeveelheid gewrichtsvloeistof die uit dit gewricht wordt verkregen. Om EOR-kristallen te detecteren, is het echter voldoende om een ​​minimale hoeveelheid vloeistof te verkrijgen (niet meer dan een druppel). Een bijkomend feit dat getuigt in het voordeel van jichtartritis kan de vrij snelle verlichting van de laatste NSAID zijn, vooral bij het begin van de ziekte.

Septische arthritis

Septische artritis is klinisch vergelijkbaar met jichtartritis en wordt ook gekenmerkt door de ontwikkeling van hyperemie, hyperthermie, pijn, zwelling en disfunctie van het gewricht. Septische artritis gaat gepaard met koorts, verhoogde ESR, leukocytose, wat niet typisch is voor jicht of wordt waargenomen in het late chronische polyarticulaire beloop. De oorzaken van septische artritis kunnen intra-articulaire injecties zijn van geneesmiddelen voor reumatoïde artritis (RA) en osteoartritis (OA), evenals immunosuppressie.

Jicht en septische artritis kunnen zich bij dezelfde patiënt ontwikkelen, dus als er bacteriën in de synoviale vloeistof worden aangetroffen, moet deze ook worden onderzocht op de aanwezigheid van MUN-kristallen.

Pyrofosfaat artropathie

Pyrofosfaatartropathie (PAP) is een vorm van microkristallijne artropathie. Het ontstaat vooral bij ouderen (meestal niet jonger dan 55 jaar), ongeveer even vaak bij mannen als bij vrouwen. Klinische en radiografische verschillen tussen jicht en PAP zijn samengevat in tabel 1. 2. Gevallen van detectie van beide soorten kristallen bij één patiënt worden beschreven. In 90% van de gevallen tast PAP de knie, schouder en kleine handgewrichten aan. Het is opmerkelijk dat het begin van jicht met artritis van de kniegewrichten geen casuïstiek is, vooral in de aanwezigheid van een voorgeschiedenis van trauma, en vice versa, pseudojicht met betrokkenheid van de PFS. Betrokkenheid van de kleine gewrichten van de hand bij jicht komt vaker voor in het late stadium van de ziekte, en de schoudergewrichten kunnen zelfs in een vergevorderd stadium als "uitzonderingsgewrichten" worden beschouwd.

Om de diagnose in een vroeg stadium te verifiëren, gaat het om polarisatiemicroscopie van de gewrichtsvloeistof, waarmee calciumpyrofosfaatkristallen kunnen worden geïdentificeerd. In de latere stadia van PAP verschijnt een karakteristiek radiologisch beeld: chondrocalcinose, vaker van de menisci, maar ook van het gewrichtskraakbeen.

Acute verkalkende periartritis

Afleveringen van pijn en ontsteking in de gewrichten, ook in het gebied van de PFS van de wijsvinger, kunnen worden waargenomen bij acute gecalcificeerde periartritis. Grote gewrichten worden het vaakst aangetast: heup, knie, schouder. Afzettingen van amorfe hydroxyapatieten die zich in het acute stadium in de ligamenten of het gewrichtskapsel vormen, kunnen vervolgens verdwijnen en weer verschijnen, waardoor herhaalde aanvallen van artritis worden veroorzaakt. Vaker komt calcificerende periartritis voor bij vrouwen of bij patiënten met uremie die hemodialyse ondergaan.

Classificatiecriteria voor jicht

A. Detectie van uraatkristallen in gewrichtsvloeistof.

B. Verificatie van kristallen voor verdachte tophi.

C. Analyse van 12 klinische en laboratoriumsymptomen (er zijn er minstens 6 nodig voor de diagnose):

1. Maximale ontsteking van het gewricht op de eerste dag.

2. Meer dan één aanval van artritis hebben.

3. Monoartritis.

4. Roodheid van de gewrichten.

5. Pijn en ontsteking van de PFS van de wijsvinger.

6. Asymmetrische PFS-ontsteking.

7. Eenzijdige laesie van de tarsale gewrichten.

8. Verdenking van tophi.

9. Hyperurikemie.

10. Asymmetrische ontsteking van de gewrichten.

11. Subcorticale cysten zonder erosies op röntgenfoto's.

12. Afwezigheid van micro-organismen in de kweek van gewrichtsvloeistof.

Klinisch beeld van jichtartritis

Klassieke jichtartritis: acuut, plotseling begin, meestal 's nachts of' s ochtends, pijn in het gebied van het metatarsofalangeale gewricht van de wijsvinger.

Een acute aanval met snel optredende ernstige pijn en gewrichtszwelling die binnen 6-12 uur piekt, is een zeer diagnostisch teken voor jicht, vooral wanneer het gepaard gaat met huiderytheem (fig. 1).

Artritis van deze lokalisatie kan ook voorkomen bij andere ziekten, maar de aanwezigheid van typische symptomen zoals uitgesproken hyperemie en zwelling, gecombineerd met ernstige pijn in de PFS van de wijsvinger, doet clinici denken aan jichtartritis.

Provocerende factoren zijn kenmerkend: alcoholgebruik, overvloedige consumptie van vlees en vet voedsel, baden (hypovolemie), operaties, microtrauma's geassocieerd met langdurige belasting van de voet of een gedwongen houding (autorijden, in een vliegtuig, enz.).

Veelgemaakte fouten

De combinatie van artritis met hoge niveaus van urinezuur in het bloed maakt het gemakkelijker om te diagnosticeren. Maar, zoals onze observaties laten zien, wordt de diagnose jicht pas vastgesteld in het 7-8e jaar van de ziekte. Dit is voornamelijk te wijten aan de eigenaardigheid van het beloop van jichtartritis, vooral aan het begin van de ziekte: vrij snelle verlichting van artritis, zelfs zonder behandeling, snelle verlichting van pijn bij gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) of analgetica. De karakterologische kenmerken van de patiënt zijn van belang: een extreem lage mate van therapietrouw, die deels te wijten is aan het seksuele dimorfisme van de ziekte: jicht treft vooral mannen van sociaal actieve leeftijd (45-50 jaar).

MUN-kristallen. Een onafhankelijk en voldoende teken voor de diagnose van jicht is de detectie van MUN-kristallen in de meest toegankelijke media voor onderzoek - gewrichtsvloeistof. De vorming van MUN-kristallen en de resulterende ontsteking vormen de pathogenetische essentie van de ziekte. De studie van het fenomeen van de vorming van EOR-kristallen toonde hun uniekheid en verplichte aard voor jicht aan. Hun detectie is de absolute betrouwbaarheid van de diagnose (Fig. 2a).

Tophi. EOR-kristallen, die een gevolg zijn van HU, worden afgezet in de vorm van afzettingen die tophi worden genoemd. In de regel worden in veel organen en weefsels micro-afzettingen aangetroffen, en in het geval van chronische jicht worden ook macrotophi gevormd.

Tofus wordt door morfologen beschreven als een soort granuloom bestaande uit kristallijne massa's omgeven door een infiltraat van ontstekingscellen (fig. 2b). Eiwitten, lipiden, calcium, polysacchariden zijn ook componenten van tofus. De bekendste zijn subcutane tophi, omdat ze gemakkelijk kunnen worden opgespoord. Vaker zijn ze gelokaliseerd in het gebied van de tenen en handen, kniegewrichten, op de ellebogen en oorschelpen. Dezelfde afzettingen worden gevormd in de nieren, het hart, de gewrichten en in de structuren van de wervelkolom. Ten slotte hebben we onlangs het fenomeen ontdekt van de afzetting van MUN-kristallen in het maagslijmvlies.

Gewrichtsvloeistof is het meest toegankelijk voor onderzoek en zelfs in niet-ontstoken gewrichten kunnen kristallen worden gevonden. Polarisatiemicroscopie wordt gebruikt om kristallen te identificeren. EOR-kristallen zijn dubbelbrekend, naaldvormig, blauw of geel, afhankelijk van hun locatie ten opzichte van de bundel; hun grootte kan variëren van 3 tot 20 mm. Over het algemeen worden, ondanks interlaboratoriumverschillen, de gevoeligheid en specificiteit van deze methode als hoog beoordeeld.

Radiologische kenmerken van jichtartritis

De diagnose jicht is gebaseerd op klinische gegevens, in de vroege stadia van de ziekte is een röntgenonderzoek van de aangetaste gewrichten niet erg informatief. Het radiologische fenomeen dat typerend is voor late jicht is bekend - het "punch" -symptoom. Dit fenomeen werd voor het eerst beschreven in 1896 door Huber als een defect in het subchondrale bot, met een diameter van 5 mm of meer, gelokaliseerd in het mediale deel van de basis van de diafyse of in de kop van de falanx, vaker dan het eerste metatarsofalangeale gewricht . Met de accumulatie van ervaring werd het duidelijk dat de omgekeerde situatie vaker wordt waargenomen, wanneer radiologische veranderingen niet worden gedetecteerd bij patiënten met jichtartritis.

Bij het ontwikkelen van classificatiecriteria voor jicht werd aangetoond dat subcorticale cysten zonder erosies werden gevonden bij 11,9% van de patiënten met jicht en bij 1-3,4% van de patiënten met pseudogout, RA en septische artritis. Ondanks de lage sensitiviteit en specificiteit werd dit radiologische teken echter opgenomen in de lijst met klinische en laboratoriumcriteria voor jicht.

Als we het symptoom van een "punch" bespreken, is het noodzakelijk om een ​​​​aantal punten op te merken die de betekenis van de detectie ervan bepalen. Ten eerste is het pathomorfologische substraat van dit radiologische fenomeen intraossale tophi (de indruk van cystische vorming wordt gecreëerd vanwege het feit dat MUN-kristallen röntgenstralen niet vertragen). Om de "punch" te onthullen, definiëren we het stadium van de ziekte als chronische tofus. Het is algemeen aanvaard dat tophi van elke lokalisatie een directe indicatie is voor het starten van anti-jichttherapie.

Op basis van ons eigen onderzoek concludeerden we dat het "punch" -symptoom bij patiënten met primaire jicht een laat symptoom is dat verband houdt met een lang ziekteverloop en chronische artritis.

Een vroeg radiologisch teken van jicht is reversibele diffuse verdikking van zacht weefsel tijdens een acute aanval. In dit geval kan voorbijgaande lokale osteoporose worden gedetecteerd. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan botvernietiging optreden. Aanvankelijk kan zich een kleine marginale erosie vormen in de vorm van een schaal of schaal met overhangende botranden, met onderstreepte contouren. Dit laatste is heel typerend voor erosies bij jicht, in tegenstelling tot die bij reumatoïde artritis, tuberculose, sarcoïdose, syfilis en lepra. Erosies kunnen zowel in het gewricht zelf als buiten de gewrichten worden gevonden. Bij intra-articulaire lokalisatie van tophi zijn de randen van de gewrichten vaker beschadigd. In de toekomst verspreiden destructieve veranderingen zich naar de centrale delen van het gewricht. Extra-articulaire erosies zijn meestal gelokaliseerd in de corticale laag van metamyfysen en diafysen van botten. Extra-articulaire erosies worden vaak geassocieerd met de aangrenzende weke delen tophi en worden gedefinieerd als ronde of ovale marginale botdefecten met uitgesproken sclerotische veranderingen aan de basis van de erosie. Als de behandeling niet wordt uitgevoerd, nemen de beschreven veranderingen in omvang toe, vangen diepere lagen botweefsel op en lijken op "rattenbeten". Asymmetrische erosies met vernietiging van kraakbeen zijn typerend; zelden gevormde botankylose.

De jichtachtige "punch" op de röntgenfoto (fig. 3) ziet eruit als een cyste, dicht bij de rand van het bot, omgeven door een duidelijke sclerotische bloemkroon. In feite is deze formatie geen echte cyste, omdat deze EOR-kristallen bevat. In het geval van afzetting in tofusstructuren van calcium kunnen röntgenpositieve insluitsels worden gedetecteerd, die soms chondromen stimuleren. De breedte van de gewrichtsruimte van de aangetaste gewrichten blijft gewoonlijk normaal tot de latere stadia van de ziekte. Volgens sommige auteurs kunnen deze veranderingen artrose nabootsen. Naar onze mening komen beide ziekten in dergelijke gevallen vaker voor.

Bij chronische jicht kunnen uitgesproken proliferatieve periosteale veranderingen worden gedetecteerd, die de reactie van het periosteum op de aangrenzende tophi van zacht weefsel weerspiegelt. Typische plaatsen voor dergelijke veranderingen zijn de eerste PFS, tarsaalgewrichten en kniegewrichten.

Reumatoïde artritis

In sommige gevallen wordt differentiële diagnose van jicht uitgevoerd met RA. Monoarticulaire aanvang van RA met geïsoleerde betrokkenheid van de knie en elleboog kan jichtartritis nabootsen. Deze klinische situatie veroorzaakt echter meestal geen grote problemen. Wanneer uit een groot gewricht voldoende synoviaal vocht wordt verkregen, is het mogelijk om niet alleen polarisatiemicroscopie uit te voeren om naar kristallen te zoeken, maar ook een volledige analyse uit te voeren, inclusief de bepaling van de reumafactor (RF). Indien er geen gewrichtsvochtanalyse beschikbaar is, kunnen de resultaten van het gebruik van NSAID's of glucocorticoïden (intra-articulair) als aanvullend criterium dienen. Deze behandeling stopt jichtartritis meestal volledig, in tegenstelling tot reumatoïde artritis.

Vaak is er een situatie waarin de late polyarticulaire vorm van jicht waarbij kleine gewrichten betrokken zijn, wordt verward met RA. RA wordt echter gekenmerkt door symmetrische gewrichtsschade met ontsteking van de proximale interfalangeale, radiocarpale, temporomandibulaire gewrichten en cervicale wervelkolom, terwijl jicht wordt gekenmerkt door asymmetrische ontsteking van de handgewrichten, zelfs in een laat stadium van de ziekte, met een neiging tot overwegend invloed op de gewrichten van de onderste ledematen. Ulnaire afwijking en amyotrofie van de handen worden alleen waargenomen in geïsoleerde gevallen met jicht, in tegenstelling tot PA. Bij beide ziekten worden onderhuidse knobbeltjes gevormd, die vrij moeilijk te onderscheiden kunnen zijn. Radiologisch wordt RA gekenmerkt door marginale boterosie, en jicht wordt gekenmerkt door een "punch"-symptoom. Laboratoriumtests, morfologische studies van knobbeltjes, bepaling van de RF en het niveau van UA in het bloed helpen om de diagnostische problemen eindelijk op te lossen. De combinatie van RA en jicht is casuïstiek, aangezien het gewrichtsvocht van RA-patiënten kristalvorming remt.

artrose

Artrose en jicht kunnen naast elkaar voorkomen bij dezelfde patiënt, vooral bij ouderen. De knooppunten van Heberden en Bouchard kunnen betrokken zijn bij het proces van microkristallijne ontsteking. Veranderingen in de synoviale vloeistof bij artrose worden gekenmerkt door milde ontsteking, er kunnen kristallen worden gedetecteerd die verschillen van MUN, ze bestaan ​​uit vloeibare lipiden en calciumpyrofosfatasen.

Psoriatische artropathie

Ernstige problemen worden veroorzaakt door de differentiële diagnose van jicht met psoriatische artropathie. Dit laatste wordt gekenmerkt door schade aan de distale interfalangeale gewrichten, hoewel elk gewricht ontstoken kan raken. Röntgenveranderingen in de gewrichten kunnen vergelijkbaar zijn (met uitzondering van het klassieke beeld van "potlood in een glas" en "punch"). Het belangrijkste teken dat een diagnostisch onderzoek dwingt, is HU, dat vaak gepaard gaat met artritis psoriatica en een indirect teken is van de activiteit van huidverschijnselen. Er moet aan worden herinnerd dat zelfs in de aanwezigheid van huidpsoriasis de definitieve diagnose van gewrichtsschade wordt gesteld na onderzoek van de synoviale vloeistof op kristallen. In onze praktijk was er een combinatie van huidpsoriasis en jicht, bevestigd door de detectie van kristallen.

Het syndroom van Reiter

Het syndroom van Reiter treft, net als jicht, voornamelijk mannen, terwijl de gewrichten van de onderste ledematen ontstoken raken, vaak grote, maar ook kleine gewrichten van de voeten. De kenmerken van het syndroom van Reiter zijn conjunctivitis en urethritis voorafgaand aan artritis. In deze situatie helpen een grondige anamnese en onderzoek van de synoviale vloeistof om de diagnose te verifiëren.

Spondylitis ankylopoetica

Heel vaak is het nodig om onderscheid te maken tussen jicht en spondylitis ankylopoetica (AS). Dit komt door het feit dat deze ziekten worden gekenmerkt door de gelijkenis van een aantal symptomen, namelijk: mannelijk geslacht, frequente betrokkenheid van de gewrichten van de onderste ledematen, monoartritis, plotseling begin van artritis. Niettemin heeft het ziektebeeld van AS zijn eigen kenmerken. Dit zijn pijn in de wervelkolom met stijfheid en beperking van de borstuitslag, nachtelijke pijn in de onderrug die uitstraalt naar de billen, een langdurige artritis (van enkele weken tot maanden). Röntgenonderzoek toont de aanwezigheid van sacroiliitis aan. Helpt bij de diagnose van AS is de bepaling van HLA-B27, die bij bijna 90% van de patiënten wordt gedetecteerd.

* Criteria A en B (detectie van kristallen) zijn onafhankelijk.