Schokkende mythen van de moderne psychiatrie. Over hoe de Openbare Kamer van de Russische Federatie opriep tot de definitieve vernietiging van de binnenlandse psychiatrie. Nieuw in de psychiatrie

Het experiment werd uitgevoerd door een psycholoog genaamd David Rosenhan. Hij bewees dat het over het algemeen niet mogelijk is om psychische aandoeningen met zekerheid te identificeren.

Acht mensen - drie psychologen, een kinderarts, een psychiater, een kunstenaar, een huisvrouw en Rosenhan zelf - gingen naar psychiatrische ziekenhuizen met klachten over auditieve hallucinaties. Natuurlijk hadden ze dergelijke problemen niet. Al deze mensen stemden ermee in om te doen alsof ze ziek waren en vervolgens de artsen te vertellen dat het goed met hen ging.

En hier werden de dingen raar. De artsen geloofden de woorden van de ‘patiënten’ niet dat ze zich goed voelden, hoewel ze zich behoorlijk adequaat gedroegen. Het ziekenhuispersoneel bleef hen dwingen pillen te slikken en liet de deelnemers aan het experiment pas vrij na een reeks gedwongen behandelingen.

Hierna bezocht een andere groep studiedeelnemers nog twaalf psychiatrische klinieken met dezelfde klachten: auditieve hallucinaties. Ze gingen zowel naar gerenommeerde privéklinieken als naar reguliere lokale ziekenhuizen.

Dus wat denk je? Alle deelnemers aan dit experiment werden opnieuw als ziek beschouwd!

Nadat bij zeven deelnemers aan de studie de diagnose schizofrenie was gesteld en één van hen een depressieve psychose had, werden ze allemaal in het ziekenhuis opgenomen.

Zodra ze naar de klinieken werden gebracht, begonnen de ‘patiënten’ zich normaal te gedragen en overtuigden ze het personeel ervan dat ze geen stemmen meer hoorden. Het duurde echter gemiddeld 19 dagen om artsen ervan te overtuigen dat ze niet langer ziek waren. Eén van de deelnemers bracht 52 dagen door in het ziekenhuis.

Alle deelnemers aan het experiment werden ontslagen met de diagnose ‘schizofrenie in remissie’, vastgelegd in hun medische dossiers.

Deze mensen werden dus bestempeld als geesteszieken. Door de resultaten van dit onderzoek ontstond er een storm van verontwaardiging in de wereld van de psychiatrie.

Veel psychiaters begonnen te verklaren dat ze nooit voor deze truc zouden trappen en zeker pseudo-patiënten van echte zouden kunnen onderscheiden. Bovendien namen artsen van een van de psychiatrische klinieken contact op met Rosenhan en vroegen hem om hen zonder waarschuwing zijn pseudo-patiënten te sturen, waarbij ze beweerden dat ze de namaaksters binnen de kortste keren zouden kunnen identificeren.

Rosenhan accepteerde deze uitdaging. Gedurende de volgende drie maanden kon de leiding van deze kliniek 19 malingerers identificeren van de 193 patiënten die bij hen waren opgenomen.

Het Noorse ministerie van Volksgezondheid beveelt de introductie van drugsvrije behandelingen

Robert Whitaker

Tromsø, Noorwegen. Het versleten psychiatrische ziekenhuis Åsgaard. De kraakpanden lijken op openbare plekken uit de tijd van de Koude Oorlog en liggen zo ver mogelijk verwijderd van de centra van de westerse psychiatrie. Tromso ligt bijna 400 kilometer boven de poolcirkel en toeristen komen hier in de winter om het noorderlicht te zien. En toch hangt hier, in deze afgelegen buitenpost van de psychiatrie, op de vloer van het ziekenhuis, dat onlangs is heropend na een recente renovatie, bij de ingang van de afdeling een bord met een opvallende boodschap: ‘Drugsvrije behandeling.’ En het Noorse ministerie van Volksgezondheid heeft feitelijk opdracht gegeven tot de introductie van een dergelijk initiatief in vier van zijn regionale afdelingen.

Alleen al de naam ‘medicijnvrije behandeling’ weerspiegelt niet volledig de essentie van de zorgmethoden die hier worden gebruikt. Het is eigenlijk een afdeling met zes bedden voor degenen die geen psychiatrische medicijnen willen gebruiken of hulp willen bij het afbouwen ervan. Het principe hier is dat patiënten het recht moeten hebben om hun behandeling te kiezen, en dat hun zorg gebaseerd moet zijn op hun keuze.

“Dit is een nieuwe aanpak”, zegt Merete Astrup, hoofd van deze drugsvrije afdeling. “Als een patiënt vroeger hulp nodig had, werd die altijd gegeven op basis van wat de ziekenhuizen wilden, niet op basis van de patiënten. Meestal zeiden we tegen ze: ‘Dit is beter voor je.’ Nu vragen we hen: “Wat wil je?” En de patiënt begrijpt: "Ik heb een keuze. Ik kan een beslissing nemen."

Hoewel de afdeling ver verwijderd is van de invloedscentra in de westerse psychiatrie, kan ze worden beschouwd als een springplank voor beslissende veranderingen in de toekomst, zegt Magnus Hald, hoofd psychiatrie van het Universitair Ziekenhuis van Noord-Noorwegen. “We moeten de positie van de patiënt net zo belangrijk vinden als die van de arts. Als een patiënt zegt dat hij dit of dat wil, is dat voor mij voldoende. Het gaat er immers om hoe we mensen kunnen helpen hun beste leven te leiden, en wel zo effectief mogelijk. En als iemand dit met behulp van medicijnen wil bereiken, moeten we hem hierbij helpen. En als hij zonder pillen wil leven, dan moeten wij hem daarin steunen. Dit is wat we moeten implementeren.”

Zoals je zou verwachten kan dit initiatief, dat al lange tijd wordt voorbereid, niet anders dan cirkels in de wateren van de hele Noorse psychiatrie gooien. Er gebeurt veel: patiëntengroepen organiseren zich met succes politiek; academische psychiaters verzetten zich; bespreekt de voor- en nadelen van psychiatrische medicijnen; Er is een opkomende beweging – vooral in Tromsø, maar ook in andere regio’s van Noorwegen – om het concept van psychiatrische behandeling te heroverwegen.

“Dit soort debat vindt plaats wanneer er een paradigmaverschuiving wordt verwacht”, zegt Hald.

Hoor de patiënt

Het bevel van het ministerie van Volksgezondheid om drugsvrije behandelingen in te voeren kwam voort uit jarenlang lobbyen door vijf patiëntenorganisaties, die in 2011 de Verenigde Beweging voor Drugsvrije Behandeling (in de psychiatrie) vormden. Wat opvalt aan dit besluit is dat functionarissen op het ministerie bij het aannemen ervan de bezwaren van leden van een van de medische beroepen moesten overwinnen en in plaats daarvan moesten luisteren naar degenen die gewoonlijk geen politiek gewicht in de samenleving hebben.

Toen ik de leiders van patiëntenverenigingen hierover vroeg, spraken ze met enige trots over de Noorse politieke cultuur, die rekening houdt met de meningen van alle lagen van de bevolking. Deze praktijk is al tientallen jaren aan het evolueren, en sommige deelnemers noemden veranderingen in de abortuswetgeving als de eerste mijlpaal van een dergelijke sociale verandering.

Tot 1978 moest een vrouw voor het beëindigen van een zwangerschap een aanvraag indienen bij een commissie van twee artsen, en de aanvraag moest door haar arts worden ingediend. Als ze getrouwd was, was de toestemming van haar man vereist. Onder invloed van een krachtige feministische beweging heeft Noorwegen echter een wet aangenomen die abortus op verzoek toestaat. Het recht om een ​​keuze te maken ging over op de vrouw.

In hetzelfde jaar nam Noorwegen een wet over gendergelijkheid aan, waarin mannen en vrouwen gelijke kansen kregen op het gebied van onderwijs, werkgelegenheid, culturele en professionele ontwikkeling. Tegenwoordig vereisen wetten op het gebied van gendergelijkheid dat elk geslacht ten minste veertig procent van de samenstelling van officiële commissies, bestuursorganen van overheidsinstanties en lokale overheden toegewezen krijgt. Op dezelfde manier hebben de vakbonden in Noorwegen hun invloed behouden, en tegenwoordig zijn particuliere bedrijven verplicht jaarlijkse personeelsvergaderingen te houden om de zaken te bespreken en hoe deze kunnen worden verbeterd.

Dit alles onthult een beeld van een land dat zich ten doel heeft gesteld een samenleving te creëren waarin de stem van alle burgers wordt gehoord, en deze filosofie is doorgedrongen tot de gezondheidszorgsector. Het is niet langer ongebruikelijk dat ziekenhuizen en andere zorgverleners ‘patiëntenraden’ vormen met het idee dat ‘zorgconsumenten een stem moeten hebben en dat er naar hen geluisterd moet worden’, zegt Haakon Ryan Ueland, een leider in de beweging van voormalige psychiatrische patiënten. Patiënten ‘onbuigzaam maken’ – en niet alleen in de psychiatrie. Op alle gebieden van de geneeskunde moet naar patiënten en hun families worden geluisterd.”

Hoewel dit een vruchtbare bodem heeft gecreëerd voor het ontstaan ​​van groepen psychiatrische patiënten die politici en het ministerie van Volksgezondheid kunnen aanspreken, is de potentiële politieke invloed van dergelijke coalities getemperd door het feit dat verschillende groepen er verschillende principes op nahielden met betrekking tot de psychiatrie en de verdiensten van de psychiatrie. psychiatrische behandeling. Aan de ene kant verschenen de Unbreakables. Deze vereniging is opgericht in 1968. Dit is een vereniging van voormalige psychiatrische patiënten die zich richt op het beschermen van de burgerrechten van zulke mensen. Er zijn meer gematigde groepen zoals Mentale gezondheid(Mental Health) is met ongeveer 7,5 duizend leden de grootste organisatie van Noorwegen op het gebied van geestelijke gezondheidszorg. Door verschillen in aanpak zijn patiëntengroepen er lange tijd niet in geslaagd succesvol bij de overheid te lobbyen voor de vereiste veranderingen.

“We kunnen het nergens over eens zijn”, zegt Anna Grete Therjesen, leider LPP, de Noorse vereniging van gezinnen en verzorgers op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg - zo zegt de regering: 'Jij wilt het ene, anderen willen het andere.' En uiteindelijk hebben ze ons met succes genegeerd.”

De afgelopen vijftien jaar hebben patiëntenverenigingen echter met afgrijzen toegekeken hoe een opmerkelijk kenmerk van de moderne psychiatrie in Noorwegen aan kracht won: de stijging van het aantal gevallen van verplichte behandeling. Uit ten minste één onderzoek is gebleken dat verplichte behandeling in Noorwegen op grotere schaal wordt toegepast dan in enig ander land in Europa. In de regel blijven bevelen voor een dergelijke behandeling van kracht, zelfs nadat patiënten zijn ontslagen en zijn teruggekeerd naar de gemeenschap, wat door patiëntengroepen wordt beschouwd als een beschamende, weerzinwekkende praktijk van onderdrukking. Leiders van deze groepen melden dat 'waakhonden voor de poliklinische zorg' nu de huizen van mensen binnengaan om ervoor te zorgen dat de medicatievoorschriften worden nageleefd, die 'een leven lang meegaan voor de patiënt'.

“Dat is het probleem”, zegt Terjesen. - ze zullen ooit in hun boeken opschrijven dat je medicijnen moet nemen, en het zal heel, heel moeilijk zijn om van dit bevel af te komen. Als je zegt dat je het niet wilt accepteren, kun je tegen de benoeming in beroep gaan bij de commissie, maar daar heeft niemand iets aan.”

Per Overrein, leider van patiëntenvereniging Aurora, voegt eraan toe dat hij “nog nooit” heeft gehoord dat een “patiënt wint” in een dergelijke oproep.

In 2009 werkte Greta Johnsen, een ervaren pleitbezorger voor de geestelijke gezondheidszorg, samen met andere activisten om een ​​manifest te creëren met de titel ‘Samenwerking voor vrijheid, veiligheid en hoop’. “We wilden een soort alternatief voor de psychiatrie creëren,” legde ze uit, “om iets van onszelf te creëren. Ons doel was om een ​​soort instituut op te richten, een centrum waar vrijheid zou bestaan, waar geen gedwongen behandeling zou plaatsvinden en de behandeling zelf niet afhankelijk zou zijn van medicijnen.”

Al snel kwamen vijf zeer verschillende organisaties bij elkaar en begonnen samen te werken om deze veranderingen te bewerkstelligen. LPP- de organisatie is gematigder, bijvoorbeeld Mentale gezondheid. "Aurora", "Unbreakable" en "White Eagle" vertegenwoordigen grotendeels de belangen van overlevenden van een psychiatrische behandeling.

“Al deze verenigingen zijn heel verschillend van elkaar, dus we moesten het lange tijd eens worden over hoe we wat moesten formuleren, hoe we onze ideeën moesten presenteren aan autoriteiten op verschillende niveaus en wie we precies van ons moesten sturen zodat hij onze ideeën zou overbrengen. boodschap, gemeenschappelijk en verenigd”, zegt Ueland.

Hoewel elke groep ernaar streefde een einde te maken aan de onvrijwillige behandeling, werd dit als onhaalbaar beschouwd. In plaats daarvan lag de nadruk op het zover krijgen dat de overheid een “drugsvrije” behandeling steunt voor degenen die zonder drugs willen. Deze eis is minder ingrijpend omdat deze aansluit bij het principe dat ziekenhuizen en andere zorgverleners moeten luisteren naar consumentengroepen en zorg moeten ontwerpen op basis van hun wensen. Sinds 2011 heeft de Noorse minister van Volksgezondheid jaarlijks ‘brieven’ uitgegeven waarin hij de vier regionale afdelingen van het ministerie van Volksgezondheid opdraagt ​​om op zijn minst een paar ziekenhuislocaties op te richten waar dergelijke zorg kan worden verleend. En toch werden deze brieven van de minister jaar na jaar voortdurend genegeerd in de afdelingen van het ministerie, legt Terjesen uit:

“Ze wilden gewoon niet luisteren. De ziekenhuizen deden niets. Er gebeurde niets en we gaven het op. Heel Noorwegen kon het niets schelen."

Vervolgens vervolgt ze: ‘Er is iets gebeurd.’

Wat er gebeurde was dit: er was een hele stroom onthullende verhalen over de toestand van de psychiatrie in Noorwegen in het nieuws. Er verschenen artikelen over ‘misstanden op psychiatrische afdelingen’ en hoe ‘breien tegenwoordig weer in de mode is’, zegt Ueland.

Eén onderzoek concludeerde dat gedwongen behandeling in Noorwegen twintig keer vaker voorkomt dan in Duitsland. En de resultaten voor patiënten laten veel te wensen over.

“We hadden geluk”, zegt Terjesen. - de behandeling bleek slecht te zijn. Als het goed zou zijn, zou het voor ons moeilijker zijn. Maar nu begint de regering te zeggen dat de resultaten veel te wensen overlaten, dat mensen vroegtijdig sterven, dat we geld weggooien, dat consumenten van medische diensten ontevreden zijn en dat alles in het algemeen slecht is. De minister zei dat dit niet kan doorgaan.”

Op 25 november 2015 vaardigde de Noorse minister van Volksgezondheid, Bent Høie, een richtlijn uit waarin de ‘aanbevelingen’ uit zijn eerdere brieven ‘richtlijnen’ werden. De vier regionale afdelingen van het ministerie kregen de opdracht een ‘dialoog met patiëntenverenigingen’ op te bouwen en zo een systeem van ‘behandelmethoden zonder het gebruik van medicijnen’ te creëren.

“Veel psychiatrische patiënten willen niet met medicijnen behandeld worden”, schreef de minister, “we moeten naar hen luisteren en deze kwestie serieus nemen. Niemand mag worden gedwongen drugs te gebruiken als de noodzakelijke zorg en behandeling op andere manieren kan worden geboden. “Ik ben van mening dat de ontwikkeling van medicijnvrije behandelingen niet in voldoende tempo vordert, en daarom heb ik verzocht dat alle regionale gezondheidsautoriteiten tegen 1 juni 2016 beginnen met het aanbieden van (medicijnvrije behandelingen).” Bovendien, zo gaf de minister aan, zijn de relevante autoriteiten verplicht diensten aan te bieden voor “een gecontroleerde vermindering van de intensiteit van de medicamenteuze behandeling aan die patiënten die dat wensen.”

Het ministerie zette dus de eerste stap. Dit initiatief past in de b O een groter doel, dat Høye zelfs eerder in een van zijn brieven schetste. “We zullen een gezondheidszorgsysteem creëren waarin de patiënt centraal staat. Patiënten zullen rechten hebben. De rechten van patiënten moeten worden versterkt.”

Weerstand vanuit de psychiatrie

Vandaag zeggen de leiders van de United Movement dat het een “moedige zet” van Høie was en dat hij toonde dat hij “een man was die luistert”. Maar ze wisten ook dat de orde, die het nut van antipsychotica en andere psychiatrische medicijnen in twijfel trok, weerstand zou oproepen op alle niveaus van de psychiatrie. En zo bleek. Geen enkele regionale afdeling van het ministerie voldeed binnen de gestelde termijn van 1 juni 2016 aan de vereisten, en veel vertegenwoordigers van de Noorse psychiatrie boden fel verzet. Thor Larsen, hoogleraar psychiatrie aan de Universiteit van Stavanger, probeerde het initiatief belachelijk te maken als een ‘monsterlijke fout’.

“Drugsvrije behandeling is niet alleen een slecht idee. Het zou een stap kunnen zijn in de richting van de introductie van systemische nalatigheid in de Noorse psychiatrie. In het ergste geval zal dit leiden tot geruïneerde mensenlevens,” schreef hij, “de ernstigste zieken begrijpen hun ziekten vaak niet... (zij) beschouwen zichzelf niet als ziek. De keuzevrijheid die de minister van Volksgezondheid ons wil opleggen zal er dan ook toe leiden dat veel ernstig zieke mensen het recht op de best mogelijke behandeling wordt ontzegd.”

Psychiaters hebben dit argument herhaaldelijk aangevoerd als het belangrijkste bezwaar tegen het nieuwe initiatief: de medicijnen zijn effectief; Er is niet aangetoond dat medicijnvrije behandelingen effectief zijn bij psychose; en patiënten die geen medicijnen willen, begrijpen eenvoudigweg hun ziekte niet en het feit dat ze medicijnen nodig hebben.

Dit initiatief zal “de positie van scepticisme ten aanzien van medicamenteuze therapie versterken”, schreef de grootste krant van Noorwegen Aftenposten(Evening Post) Jan Ivar Rössberg, hoogleraar psychiatrie aan de Universiteit van Oslo. “Mijn zorg is dat deze maatregel ertoe zal leiden dat mensen met psychotische stoornissen later zullen terugkeren naar optimale behandelingen, waarvan u weet dat ze effectief zijn... Ik kan niet verantwoordelijk zijn voor het doceren van psychiatrie aan de Universiteit van Oslo als zij deze ontwikkeling ondersteunen” (medicijn- gratis behandeling).

Het debat gaat door. Zelfs nadat Tromsø begin januari werd geopend ( 2017 - ca. vertaling) afdeling voor drugsvrije behandeling, worden er ernstige twijfels geuit of de geest van deze richtlijn van het ministerie van Volksgezondheid in de andere regionale afdelingen zal worden gevolgd. De Noorse Psychiatrische Vereniging heeft op haar beurt officieel besloten “een open benadering te handhaven” en deze kwestie op haar jaarlijkse bijeenkomst te bespreken. “Zijn antipsychotica effectief,” schreef Anna Christina Bergem, voorzitter van de vereniging, “of geven ze niet het resultaat dat ons werd doen geloven?”

"Donald Trump van de antipsychiatrie"

De Noorse Psychiatrische Vereniging heeft de wetenschappelijke vraag geïdentificeerd die centraal staat in het nieuwe initiatief. Verplichte behandeling betekent het gebruik van antipsychotica, en zolang de controverse voortduurt, de humanitaire non-profitorganisatie Stiftelsen Humania organiseerde samen met de Verenigde Beweging openbare hoorzittingen over dit initiatief, die op 8 februari plaatsvonden ( 2017 - ca. vertaling) in Oslo. De titel van de hoorzitting was: “Op welke kennis is de keuze voor een behandeling met of zonder psychofarmaca gebaseerd?”

“Ik wil zien hoe ze dit bestrijden”, zei Ueland de dag voor de hoorzitting. - Ze vereisen bewijs dat alternatieve methoden effectief zijn. Ik zeg tegen hen: "Waar is het bewijs dat jullie methoden effectief zijn? Ik heb veel artikelen en boeken gelezen, maar heb dergelijk bewijs voor jullie medicijnen niet gezien. Wat ik zag is dat ze ervoor zorgen dat mensen zich slecht voelen, dat ze emoties verliezen, dat deze medicijnen behandel de symptomen, maar bewijs mij dat ze effectief zijn bij psychose, effectief bij deze aandoening die jullie schizofrenie noemen." Dit is wat ik wil zien voordat ze ons iets vertellen zonder een drugsvrije behandeling toe te staan.”

Leider van het fonds Stiftelsen Humania is Einar Plin, zakenman en eigenaar van een uitgeverij Samenvatting Forlag, waar materialen voor onderwijsinstellingen worden gedrukt. Hij raakte bij deze strijd betrokken nadat zijn vrouw en zoon zelfmoord hadden gepleegd zonder enige vorm van hulp van de geestelijke gezondheidszorg. ‘Toen ik twee keer de zelfmoord van mensen uit mijn omgeving heb ondergaan, ben ik zelf naar psychiaters gegaan, en het enige dat ik van hen kreeg waren medicijnen en elektrische schokken,’ zegt hij. ‘Nadat ik eindelijk van alle pillen af ​​was, begon ik te publiceren boeken waarin de psychiatrie werd bekritiseerd, en organiseerde conferenties.”

Een van de boeken die door Einars bedrijf werd uitgegeven, was een vertaling van mijn Anatomie van een epidemie in het Noors. Ik heb in dit boek de langetermijneffecten van antipsychotica beschreven en geconcludeerd dat uit onderzoek blijkt dat ze over het algemeen de langetermijnresultaten verslechteren. Dus vroeg Plin mij om op deze hoorzittingen te spreken. Naast mij traden daar Ueland, Rössberg en Jaakko Seikkula op. Laatstgenoemde hield een lezing over de ‘open dialoogtherapie’, die wordt toegepast in Noord-Finland, waar psychotische patiënten niet in één keer antipsychotica krijgen. In de hoorcommissie zat Magnus Hald.

De hoorzittingen vonden plaats in het Literair Huis in Oslo. Zelfs een half uur voordat de deuren opengingen, had zich al een indrukwekkende menigte voor hen verzameld - een bewijs dat het ‘drugsvrije’ initiatief serieuze publieke belangstelling had gewekt. De zaal vulde zich snel en degenen die geen tijd hadden om plaats te nemen, verdrongen zich in een aangrenzende kamer, waar deze hoorzittingen via internet op schermen werden uitgezonden. Het publiek bestond uit professionals uit de geestelijke gezondheidszorg, leden van patiëntengroepen en ten minste één vertegenwoordiger uit de farmaceutische industrie.

Het doel van deze studie was om het voordeel van vroege detectie van een ‘eerste episode van niet-affectieve psychose’ te bepalen. Eén groep leed gedurende vijf weken aan een ‘onbehandelde psychose’ voordat met de behandeling werd begonnen; in de controlegroep - 16 weken. In beide groepen kregen de patiënten een traditionele behandeling met antipsychotica en werden ze vervolgens tien jaar gevolgd. Aan het eind van deze periode bevond van de patiënten die op dat moment nog leefden en zich niet uit het onderzoek terugtrokken, 31% van degenen in de vroege behandelgroep zich in de herstelfase, en 15% van degenen in de 16 weken durende psychose. groep was in herstel. Als antipsychotica de langetermijnresultaten hadden verslechterd, zei Rössberg, zouden patiënten in de vroege behandelgroep – die elf weken langer antipsychotica kregen – er slechter aan toe zijn geweest.

“Als je een medicijn gebruikt waarvan bekend is dat het een slechte prognose heeft en eerder met de behandeling met dat medicijn begint, zou de uitkomst slechter moeten zijn. Duidelijk?" - concludeerde hij.

Ik schetste de geschiedenis van het onderzoek dat is gerapporteerd in Anatomy of an Epidemic (sindsdien bijgewerkt), en vervolgens besprak Seikkula het Open Dialogue-programma, dat goede langetermijnresultaten liet zien. In de discussie werden deze argumenten over het algemeen herhaald, waaraan Hald zijn eigen gedachten toevoegde. Hij stelde een vraag die, zo lijkt het, geen enkele psychiater onverschillig mag laten.

Hij zei: “Er zijn veel patiënten in de psychiatrie waarvan wordt aangenomen dat ze geen medicijnen nodig hebben. Maar we weten niet wie ze zijn. En omdat we niet weten wie ze zijn, kunnen we besluiten om de medicijnen aan niemand te geven, of ze aan iedereen te geven. In de psychiatrie schrijven ze ze het liefst aan iedereen voor. Wij geven antipsychotica aan mensen bij wie de symptomen van psychose aanhouden. Ze blijven ze echter ontvangen. Waarom blijven ze deze ontvangen als er geen verbetering uit voortkomt?

Na de hoorzitting vroeg ik Plin wat hij van de discussie vond. Zelf was ik teleurgesteld toen opnieuw duidelijk werd hoe moeilijk het was om openlijk de voordelen van psychiatrische medicijnen te bespreken. Plin had echter een bredere kijk. De verschuivingen in het publieke denken die nodig zijn om ervoor te zorgen dat een drugsvrije behandeling publieke steun krijgt, vinden niet snel plaats.

‘Het lijkt mij dat er onder sommige psychiaters, psychologen en verpleegkundigen toenemende bezorgdheid bestaat over de vraag of er daadwerkelijk voldoende bewijsmateriaal is ten gunste van de voortgaande uitbreiding van het gebruik van psychotrope medicijnen,’ deelde hij. ‘Ik hoop dat de conferenties die we gehouden zal helpen om hun toepassingen te begrijpen.

Nogmaals over TIPS-onderzoek

Na de hoorzitting vond ik het erg jammer dat ik niet de tijd had genomen om juist die TIPS-studie die Rössberg aanhaalde als bewijs voor de effectiviteit van antipsychotica op de lange termijn in detail te bespreken. Deze studie was gericht op het evalueren van de effectiviteit van een vroege behandeling in plaats van op de langetermijnresultaten van deze medicijnen. Hoewel beide groepen patiënten omvatten die gestopt waren met het gebruik van antipsychotica, rapporteerde het niet de verdeling van de 10-jaarsresultaten in elke groep naar niveau van het medicijn. gebruik. Er was ook reden om te betwijfelen of de resultaten beter waren in de vroege behandelingsgroep. Patiënten in de controlegroep waren aan het begin van het onderzoek ouder en ernstiger ziek, maar hun symptomen waren na tien jaar vergelijkbaar met die in de vroege behandelingsgroep. Bovendien had de controlegroep aan het eind van het onderzoek meer deelnemers die ‘zelfstandig woonden’. Belangrijker nog is dat in de vroege behandelingsgroep, waar de nadruk lag op onmiddellijk en langdurig gebruik van antipsychotica, de resultaten niet aangaven welke vorm van behandeling effectief was.

Dit was een onderzoek onder jongere patiënten die hun eerste psychose-episode doormaakten; zulke episodes verdwijnen vaak vanzelf na verloop van tijd. De vroege behandelingsgroep omvatte 141 patiënten en hun uiteindelijke resultaten na 10 jaar waren als volgt:

· 12 overleden (9%)

· 28 stopten met de studie en gingen verloren voor behandeling (20%)

· 70 waren nog steeds in de studie en herstelden niet (50%)

· 31 bleven in behandeling en herstelden (22%)

Met andere woorden, als de resultaten van de patiënten die zijn overleden of verloren zijn gegaan door de behandeling worden toegevoegd aan de bevindingen, toegevoegd aan de resultaten die als resultaten worden vermeld, dan blijkt dat voor bijna 80% van de deelnemers de zaak niet goed is afgelopen. (als ‘verlies door behandeling’ als een onbevredigend resultaat wordt beschouwd). De ‘open dialoog’-therapie, die in Noord-Finland wordt gebruikt, levert op de lange termijn zeer uiteenlopende resultaten op: na vijf jaar is 80% van de deelnemers aan het werk of weer naar school, asymptomatisch en vrij van antipsychotica. Ik vond het jammer dat ik geen dia had gemaakt waarin de resultaten van beide therapieën werden vergeleken en dat ik het Noorse publiek had gevraagd welk programma zij waarschijnlijk zouden steunen.

Alleen al deze gegevens zouden het onderwerp kunnen worden van nog interessantere publieke discussies. Een paar weken later verscheen er echter weer een onderzoek, dat nieuwe details over dit TIPS-onderzoek opleverde. Om meer te weten te komen over het herstelproces, heeft het team van onderzoekers dat het TIPS-onderzoek heeft uitgevoerd, waaronder Tor Larsen van de Universiteit van Stavanger, twintig "volledig herstelde" programmadeelnemers bemonsterd en geïnterviewd. Hoewel velen van hen suggereerden dat antipsychotica niet nuttig waren in de acute fase van de behandeling, meldden de onderzoekers ook dat langdurig gebruik "waarschijnlijk de deelname van het individu aan het herstel in gevaar brengt" en "de kans op functioneel herstel lijkt te verkleinen."

Van de twintig volledig herstelde patiënten weigerden er zeven vanaf het allereerste begin antipsychotica te gebruiken en daarom ‘gebruikten’ ze de medicijnen nooit. Nog eens zeven waren er al mee gestopt, wat betekent dat 14 van de twintig volledig herstelde patiënten ze niet gebruikten op het moment van het onderzoeksinterview. Rössberg haalde dit TIPS-onderzoek aan als argument tegen het medicijnvrije behandelingsinitiatief. Deze onderzoeksresultaten duidden echter op ‘volledig herstel’ bij patiënten die aanvankelijk zonder antipsychotica werden behandeld en bij patiënten die daarna stopten met het gebruik ervan. En een nieuw ‘drugsvrij’ initiatief heeft tot doel patiënten deze twee nauw verwante behandelvormen te bieden.

Psychiatrische medicijnen heroverwegen

Zoals uit de discussie bleek, bevindt de implementatie van de richtlijn van het ministerie over drugsvrije behandeling zich nog steeds in het ongewisse. In het Tromsø-ziekenhuis, waar Magnus Hald hoofd van de psychiatrische diensten is, heeft de lokale afdeling van het ministerie een particuliere afdeling geopend die drugsvrije behandeling biedt. In de rest van het land wijzen lokale afdelingen van het ministerie van Volksgezondheid hiervoor aparte ziekenhuisbedden toe; De afdelingen met zes bedden zijn grotendeels gereserveerd voor niet-psychotische patiënten, wat betekent dat het nieuwe initiatief nog geen alternatief vormt voor de verplichte antipsychotische behandeling.

Maar ondanks dit alles roept de richtlijn op tot verandering, en de dag na de hoorzitting werd ik vergezeld door Einar Plum en Inge Brorson, lid van het stichtingsbestuur. Stiftelsen Humania, ging naar de psychiatrische kliniek van Lier, 40 kilometer ten zuidwesten van Oslo, om het team van de Vestre-Viken Trust te ontmoeten, waar drugsvrije behandelingen worden ontwikkeld voor de zuidelijke en oostelijke afdelingen van het ministerie. De trust beheert verschillende psychiatrische ziekenhuizen en bedient een regio van een half miljoen mensen, een tiende van de bevolking van het land. Brorson werkte daar eerder, en hij hielp de publieke belangstelling voor het nieuwe initiatief te wekken door lokale psychiaters en zorgverleners aan te moedigen de medische literatuur over de langetermijneffecten van psychiatrische medicijnen te raadplegen.

De bijeenkomst werd geleid door psycholoog Geir Nyvoll, en hij begon met te verwijzen naar dit wetenschappelijk onderzoek. Daarvoor nam hij vier maanden vrij om het onderzoeksmateriaal over antipsychotica in detail te bestuderen, en presenteerde vervolgens, samen met psychiater Odd Shinnemon, zijn bevindingen aan het kliniekpersoneel. “Verandering is gebaseerd op kennis en begrip,” zei hij, “en er komt nu verandering aan.”

Als eerste stap op weg naar het creëren van een dergelijke verandering ontwikkelt de trust een “continu verbeteringsprogramma”, dat zij het “Correcte en Veilige Gebruik van Geneesmiddelen” noemt. Volgens dit programma zijn werknemers verplicht psychiatrische medicijnen in lagere doses voor te schrijven; Houd nauwlettend toezicht op bijwerkingen van medicijnen; gebruik ze niet tijdens “behandeling van veelvoorkomende problemen in het leven, zoals bijwerkingen”; en stop met het gebruik van medicijnen als deze geen goede resultaten opleveren.

Als reactie op de richtlijn van de minister van Volksgezondheid heeft de trust één drugsvrij behandelbed toegewezen voor psychotische patiënten in de Lier-kliniek en vijf van dergelijke bedden in twee andere ziekenhuizen voor patiënten met minder ernstige aandoeningen. De trust verwelkomt het principe dat “patiënten het recht moeten hebben om voor een medicatievrije behandeling te kiezen”, aldus psychiater Torgeir Vethe.

“Elke patiënt zou deze kans moeten krijgen. En als de patiënt geen medicijnen wil gebruiken, moeten we alle andere zorg bieden die we kunnen, zelfs als we als specialisten denken dat medicijnen de beste behandeling zijn.”

Nu de twee ‘parallelle’ projecten aan de gang zijn, is de trust bezig met het opzetten van een onderzoeksprogramma om de doeltreffendheid ervan te evalueren – in de hoop dat het een completere ‘bewijsbasis’ zal opleveren voor een nieuw ‘drugsvrij’ initiatief en voor een systeem voor gedeelde besluitvorming met patiënten. ‘En we vragen ons af of we een nieuwe grens bereiken?’ - vraagt ​​psycholoog Bror Joost Andersen.

De trust heeft al een onderzoeksprotocol voor de therapie ontwikkeld, dat zij ‘basale impacttherapie’ noemt. Het werd in 2007 bij de trust geïntroduceerd met als doel het gebruik van polyfarmacie bij ‘therapeutisch resistente’ patiënten te verminderen. De therapie is gebaseerd op de overtuiging dat patiënten in psychiatrische ziekenhuizen ‘overgereguleerd’ zijn, wat betekent dat het personeel voortdurend hun gedrag in de gaten houdt en hen helpt situaties te vermijden die ‘existentiële catastrofale angst’ veroorzaken, aldus psycholoog Didrik Hegdahl. Het doel van basale effecttherapie is het tegenovergestelde. Daarin oefenen artsen ‘onderregulering’ uit over patiënten, wat hen dwingt zelf hulp te zoeken bij het personeel als ze hulp nodig hebben, en hen aanmoedigt niet toe te geven aan hun existentiële angst.

“Wij geven de patiënt vrijheid”, zegt Hegdahl. - Het niveau van regelgeving in deze kamer is zeer laag. Wij behandelen de patiënt als volwassene, als gelijke, en tonen hem respect als een persoon die hier is om aan zichzelf te werken. Wij staan ​​klaar om patiënten te helpen bij dit werk aan zichzelf. En wanneer wij dit doen, mobiliseren zij hun capaciteiten. Er is hier niets verrassends.”

Uit een onderzoek onder 38 patiënten die basale effecttherapie kregen (van wie er 14 de diagnose schizofreniespectrumstoornis hadden) bleek dat hun gebruik van antipsychotica en andere psychiatrische medicijnen in een periode van een jaar en een maand aanzienlijk afnam. Van de 26 patiënten die aan het begin van het onderzoek antipsychotica gebruikten, stopten er negen aan het einde van het onderzoek, en van de tien die stemmingsstabilisatoren (anti-epileptica) gebruikten, deden er zeven met succes hetzelfde.

Vete, Andersen, Hegdahl en anderen zeiden dat ze het gevoel hadden dat ze een nieuw tijdperk in de patiëntenzorg binnengingen, met zowel nieuwe kansen als uitdagingen. De gebruikelijke moeilijkheden: scepsis van collega's; de publieke verwachting dat artsen antipsychotica zullen gebruiken voor ‘gewelddadige’ patiënten en de bezorgdheid dat het niet naleven van algemeen aanvaarde zorgnormen zou kunnen leiden tot problemen met regelgevende instanties in het geval van fouten of mislukkingen. Er was veel ongerustheid, maar omdat verschillende artsen hun voorgevoelens deelden, braken er over het algemeen ‘nieuwe, betere tijden’ aan.

“Als klinisch psychiater en manager zit ik al 35 jaar in deze business en ik ben erg dankbaar voor de kans om deel uit te maken van de veranderingen die nu geleidelijk de psychiatrie doordringen, omdat ze hard nodig zijn”, aldus psychiater Karsten Bjerke. , hoofdarts van de psychiatrische ziekenhuizen in Blakstad.

Er is een paradigmaverschuiving in volle gang

De afgelopen paar jaar is het ‘open dialoog’-programma dat in Tornio, Finland, wordt uitgevoerd, in de Verenigde Staten en andere landen gezien als therapie, die belooft psychotische patiënten op een nieuwe manier te behandelen die veel betere resultaten op de lange termijn kan opleveren. resultaat en is mild. selectief voorschrijven van antipsychotica. Misschien is het niet verrassend dat het denken en de overtuigingen van Magnus Hald – en dus de principes waarop de drugsvrije behandelafdeling in Tromsø is gebaseerd – zeer in overeenstemming zijn met de ideeën van een “open dialoog”.

Hulds goede vriend was Tom Andersen, hoogleraar sociale psychiatrie aan de Universiteit van Tromsø, die tegenwoordig vaak herinnerd wordt als de grondlegger van de zogenaamde 'dialoog' en 'reflectieve' processen. Andersen en Hald begonnen eind jaren zeventig samen te werken en nadat ze het concept van ‘reflectieve groepen’ hadden ontwikkeld, integreerden ze in hun werk de ‘Milanese benadering’ van gezinstherapie, waarbij ‘systeemdenken en oefenen’ betrokken was. Het belangrijkste principe in deze benadering is, zoals Huld schreef, dat 'mannen veranderen afhankelijk van de omstandigheden waarin ze zich bevinden, en essentieel onder deze omstandigheden zijn de omstandigheden die verband houden met hun gezinsleven binnen hun gemeenschap.' De twee wetenschappers reisden veel om hun nieuwe methoden uit te leggen. In de jaren tachtig legden ze contact met Jaakko Seikkula en het "open dialoog" -team in Tornio.

In de daaropvolgende jaren kon het Finse team hun resultaten uit dialoogpraktijken beter documenteren omdat ze het psychiatrische diagnosesysteem adopteerden – of op zijn minst vertrouwden op de derde editie van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) bij het rapporteren van de resultaten. , terwijl de ploeg uit Tromsø niet op hem vertrouwde. Bovendien lag er in Tromsø niet zo veel nadruk op het beperken van het gebruik van antipsychotica, hoewel Anderson "steeds meer tegen" het gebruik ervan raakte. “Het was niet gemakkelijk om geen medicijnen voor te schrijven, en we waren er niet bijzonder op gefocust”, legde hij uit.

Niettemin had Hald al opgemerkt dat mensen met verschillende soorten psychiatrische symptomen het goed volhielden zonder medicijnen. Met deze ervaring en mentaliteit aanvaardde hij enthousiast de nieuwe richtlijn van de minister van Volksgezondheid: “Voor mij is dit een kans om iets zo vanzelfsprekends te nemen en er een georganiseerde vorm aan te geven. We moeten mensen de mogelijkheid geven om antipsychotica te vermijden als ze ernstige geestelijke gezondheidsproblemen ervaren. Ik heb altijd gedacht dat het juist was."

Omdat Hald de nieuwe order hartelijk verwelkomde, verstrekte de noordelijke tak van het ministerie het Universitair Ziekenhuis van Noord-Noorwegen een jaarlijkse financiering van 20 miljoen Noorse kronen ($2,4 miljoen) om een ​​afdeling met zes bedden voor drugsvrije behandeling in het Åsgaard-ziekenhuis in stand te houden. Dankzij deze steun konden Hald en zijn staf nieuw personeel werven en nam Merete Astrup, een psychiatrisch verpleegkundige, de afdeling in augustus 2016 over. Ze had altijd al op een plek willen werken waar patiënten het ‘recht hadden om te kiezen’ of ze hun medicijnen wilden innemen, een aanpak die nu wordt gedeeld door alle eenentwintig medewerkers die zullen worden aangenomen zodra het aanwervingsproces is afgerond.

“Ik vind het hier echt leuk. Ik weet dat ik werk zoals mijn ziel wil, zegt beeldend therapeut en verpleegkundige Eivor Meisler. “Ik heb er altijd van gedroomd om zonder medicijnen te werken.”

Tore Ødegård, een psychiatrisch verpleegkundige, zei dat hij er een hekel aan had om op afdelingen te werken waar patiënten voortdurend in behandeling werden gedwongen, en dat hij daarom de kans met beide handen aangreep om hier te werken: “In het verleden, om patiënten te dwingen hun medicijnen in te nemen, maakte ik ruzie met hen. Ik maakte deel uit van dat systeem, en nu maak ik deel uit van een ander systeem, waarvan het hoofddoel niet is om drugs te geven, maar om mensen te helpen met hun problemen om te gaan – zonder drugs. Ik vind het heel inspirerend en het is een eer om hier te werken.”

Dan haalt Odegaard zijn schouders op: “Maar we weten nog niet echt hoe we dat moeten doen. Degenen die van de drugs af willen komen, komen hier meestal, en dit kan moeilijk zijn, er kunnen zich verschillende problemen voordoen. Psychiaters zullen zeggen dat “we zijn getraind om mensen niet van medicijnen af ​​te halen, maar alleen om nieuwe toe te voegen.” We moeten dit ervaren en leren hoe we mensen kunnen helpen van de drugs af te komen.”

Stian Omar Kierstrand is een van die medewerkers met soortgelijke ervaring. In 2001-2002 onderging hij zelf een afkickprogramma, wat voor hem aanvallen van manie, depressie, zelfmoordgedachten en innerlijke stemmen betekende. Zoals hij uitlegde, ‘stippelde hij zijn eigen weg naar herstel door zijn eigen geschiedenis te bestuderen. Ik besef dat ik bereid moet zijn te accepteren wat er ook gebeurt, en dan word ik op een ochtend wakker en is de wereld compleet anders. “Ik heb het licht gezien in de zin dat je alles uit je verleden en uit je hele leven moet accepteren.”

Het is in dit licht dat hij degenen waarneemt die naar deze afdeling komen. ‘Degenen die hier komen, willen geen drugs. Daar zijn ze diep van overtuigd. Wij zeggen: "Je kunt naar ons toe komen. Kom zoals je bent. Kom met je waanvoorstellingen, afwijkingen, gedachten, gevoelens, met je geschiedenis - het is oké." En we kunnen ze accepteren zoals ze zijn. Als mensen dit voelen, gebeurt er iets belangrijks. Het wantrouwen en de angst van mensen verdwijnen en ze begrijpen dat dit allemaal normaal is. En dan kan een mens groeien. Dat is het belangrijkste."

Deze afdeling biedt nog geen alternatief voor de verplichte medicamenteuze behandeling. Patiënten worden ernaar doorverwezen vanuit andere ziekenhuizen en psychiatrische instellingen en kunnen hier alleen naartoe worden overgebracht als zij om dit soort behandeling vragen en als de psychiater die hen observeert daarmee instemt. Maar hier bevinden zij zich in een omgeving waar de patiënt centraal staat en daardoor een zekere vrijheid van handelen hebben. Alle deuren staan ​​open en iedereen kan uitchecken en naar huis gaan als hij of zij dat wil. En terwijl de patiënt op de afdeling is, kan hij zijn tijd indelen zoals hij wil. Toen ik er een keer heen ging, was het rond het middaguur en waren de patiënten aan het winkelen in de stad.

De inrichting van deze afdeling met zes bedden is behoorlijk spartaans: zes kamers met elk een eenpersoonsbed en bureau, een beetje zoals een studentenhuis. De maaltijden worden bereid in de keuken, die zich ook op de afdeling bevindt, en ze eten in een grote gemeenschappelijke ruimte, waar ze vaak praten. Buiten de ramen ligt een vredig landschap: de zee en de besneeuwde toppen in het westen. Die winter was de zon pas een week of zo voor mijn aankomst voor het eerst verschenen, maar nu baadde het daglicht enkele uren per dag de bergen in een zachtroze gloed.

Therapeutische programma's worden zo gekozen dat de dag op de afdeling langzaam voorbijgaat. Het wekelijkse schema omvat reflexieve therapiesessies, dagelijkse wandelingen in de koele lucht en oefeningen in de sportschool op de begane grond. Naarmate deze ‘therapie’ vordert, schrijven patiënten hun indrukken op over hoe het gaat, en deze aantekeningen worden in hun medische dossiers geplaatst.

“Zo kunnen we veel beter begrijpen hoe de patiënt de wereld ziet”, zegt Dora Schmidt Stendahl, psychiatrisch verpleegkundige en beeldend therapeut. - Meestal (dat wil zeggen in eerdere banen) schreef ik rapporten over gesprekken met patiënten, en het leek mij dat ik hun percepties goed overbracht, maar als patiënten zelf schrijven wat ze willen, is het compleet anders. Als ze de kans krijgen om zich vrijelijk te uiten, moeten we respect tonen voor hun wereld. Dankzij deze opnames kunnen we de wereld beter door hun ogen zien."

Patiënten kunnen ook lezen wat hun therapeuten schrijven. “Je moet goed nadenken voordat je schrijft”, zei Stendhal. - Patiënten zijn het hier misschien niet mee eens, en dan kun je met ze praten. Hun mening doet ertoe. Ze worden niet lichtvaardig opgevat.”

Hoewel het personeel hier patiënten beschrijft zonder gebruik te maken van diagnoses uit het Diagnostisch en Statistisch Handboek, kunnen patiënten al vóór aankomst op de afdeling diagnostische categorieën toegewezen hebben gekregen. Ten tijde van mijn bezoek waren er vier mensen op de afdeling die, in termen van de Richtlijnen, konden worden omschreven als lijdend aan depressie, manie en bipolaire stoornis, en een of twee hadden ‘psychotische’ symptomen. Een van de patiënten zei dat hij als een bliksemafleider was voor al het kwaad in de wereld, en een ander vertelde over de verschrikkingen die hem 's nachts achtervolgen. Van de vier patiënten wilden er drie bij mij komen zitten en hun verhaal vertellen.

Merete Hammari Haddad, deels van Sami-afkomst (de inheemse bevolking van Noord-Noorwegen), lijdt al bijna tien jaar aan een bipolaire stoornis.

Toen haar volwassen leven net begon, ging alles goed. Ze werkte als lerares en een tijdlang als schooldirecteur, behaalde een masterdiploma en deed onderzoek naar hoe mensen hun hoogste potentieel bereiken. Ze begon anderen les te geven, woonde een tijdje in Dublin en daarna in Oslo. “Het ging heel goed met mij”, zegt ze.

Haar man heeft haar uiteindelijk opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis. Ze kreeg te horen dat ze een bipolaire stoornis had en dat ze de rest van haar leven lithium zou moeten slikken. ‘Toen ik het dronk, voelde ik me slechter dan ooit’, zegt ze, ‘al mijn gevoelens verdwenen. Het is alsof je niet leeft."

Twee jaar geleden besloot ze dat dit niet meer kon. “Ik moest weer geluk voelen. Ik wilde weer vrolijk zijn. En ik accepteerde mijn gevoelens. Ik kende mijn verdriet, mijn angsten. Toen ik deze kwestie opgaf, begon ik iets te voelen. Ik kon mijn tranen luchten en mijn tegenslagen over de hele kamer uitstorten. Maar niemand had het nodig. Noch familieleden, noch echtgenoot. Ik kon alleen maar op mezelf vertrouwen.”

Er bleven turbulente tijden bestaan. Haar relatie met haar familie en met de bevolking van de gemeente bleef gespannen. Toch bleef ze nadenken over hoe ze ‘mensen kon helpen hun menselijk potentieel te realiseren’. Om dit doel te bereiken richtte ze in december 2016 een bedrijf op en kreeg ze een overheidssubsidie ​​van 100.000 kronen om onderzoek naar dit onderwerp te doen. Maar terwijl ze dit deed, begon ze steeds meer afstand te nemen van haar man. Eind januari besloot hij dat ze “overenthousiast” was en nam haar opnieuw op in een psychiatrisch ziekenhuis.

“Ik werd met geweld en geboeid weggevoerd”, zegt Merete, “En ik kreeg alleen maar drugs, drugs, en ook nog eens met geweld.”

Nadat ze echter iets meer dan een week in dat eerste ziekenhuis had doorgebracht, werd ze overgeplaatst naar een afdeling voor drugsvrije behandeling in Tromsø. Ze bleef daar vijf dagen, waarin zij en haar man direct naar hun problemen konden kijken, en ging daarna naar huis.

“Mijn man en ik begrijpen nu veel beter wat er mis was. Samen hebben we een nieuwe richting gevonden. We kwamen hier om opnieuw verbinding te maken en nu hebben we besloten welke weg we in de toekomst willen inslaan.”

In termen van gesprekstherapie werden haar problemen veroorzaakt door een ‘scheur’ tussen haar en haar man, dus de manier om die stress te verlichten was door de kloof te herstellen in plaats van het chemische evenwicht in haar hersenen aan te passen. ‘Ik had alleen een bed, eten en een zorgzame houding nodig’, zei ze, ‘hier hebben ze me gezien, naar me geluisterd, en hier kan ik over alles praten. Hier werd mij nooit verteld dat ik ziek was. Nu lijkt het mij dat mens zijn helemaal niet slecht is.”

Toen ik voor het eerst werd voorgesteld aan Mette Hansen – tijdens een van de groepsgesprekken in de gemeenschappelijke ruimte – stelde ze me met een sluwe grijns een vraag die sindsdien nooit meer uit mijn gedachten is verdwenen. “Als je in de spiegel kijkt,” zei ze, “wat zie je dan?”

Natuurlijk is de vraag verbazingwekkend, en het leek mij dat het iets over haar onthulde: een bepaald gevoel van vrijheid dat ze kreeg door in deze kamer te zijn, waar ze zich vrijelijk kon uiten.

In 2005 werd voor het eerst bij haar een bipolaire stoornis vastgesteld. Ze was een veertigjarige moeder van drie kinderen, overbelast door werk en gezinsverantwoordelijkheden. ‘Ik had geen tijd voor mezelf’, legde ze uit. “Ik kon niet doen wat anderen wilden dat ik deed.”

Ze werd gekalmeerd door lithium, dus ze vond het nuttig. Nadat ze een tijdje op vakantie was geweest, ging ze weer aan het werk in een supermarkt, en haar leven was nog een aantal jaren redelijk stabiel. Maar toen, in 2015, werd bij haar borstkanker vastgesteld en na de operatie had ze maandenlang moeite met slapen. In december van datzelfde jaar werd ze ‘weer gek’ en bracht ze uiteindelijk nog een ‘termijn’ in het ziekenhuis door. Bijwerkingen van lithium stapelden zich op: gewichtstoename, gezwollen handen, trillingen, schildklierproblemen - en in september 2016 besloot ze dat ze er geleidelijk vanaf wilde komen.

Het bleek een moedige stap. Haar man en haar andere familieleden waren helemaal niet blij met dergelijke experimenten van haar kant, omdat het medicijn 'werkte', maar ze moest de controle over haar leven terugkrijgen. “Ik zei dat ik het moest proberen, omdat ik al twaalf jaar lithium gebruik. Ik ben mijn eigen baas, en als mijn man er niet tegen kan, dan is dat zijn probleem.”

Hier, op deze afdeling, bieden ze haar, zoals ze zei, ‘vrede’ en helpen ze haar zonder problemen van de lithium af te komen: ‘Ik hoef niet aan mijn buren te denken, aan mijn familie. Ik kan over verschillende dingen praten, over mijn ziekte, over hoe ik me moet gedragen. Merete (Astrup) was de eerste die mij vriendelijk behandelde. Dit is iets nieuws. En het is leuk. Ik vind het hier echt leuk."

Toen ze erin slaagde haar dosis lithium vier keer te verlagen ten opzichte van september, begon ze zich af te vragen of ze zo’n krachtig medicijn echt nodig had: “Ik werd een beetje groter. Voor mij is het magie. Het innemen van lithium is alsof je in een reddingsvest gewikkeld bent, alleen niet tijdens het vissen, maar tijdens het wandelen in de bergen. Waarom heb je een reddingsvest nodig in de bergen? Misschien is een slaapzak of kreupelhout daar handiger?’

Nu kijkt ze naar de toekomst en beschouwt deze afdeling als een toevluchtsoord waar ze naar terug kan keren als ze bij thuiskomst opnieuw moeilijkheden ondervindt: “Het is belangrijk voor mij om te weten dat ik hier weer kan komen en zelf kan beslissen wat ik ga doen,” ze zegt.

Hannah Steinsholm en ik brachten het grootste deel van onze tijd door met praten over haar liefde voor muziek en de roman On the Road van Jack Kerouac, die we allebei lazen: Sal Paradise, zijn manische vriend Dean Moriarty en haar gedachten daarover. ‘Ik ben heel dicht bij dit voorbeeld van manie’, zei Hannah ooit. - Als je ergens naartoe gaat, is er onderweg altijd veel lijden en tranen. In welk licht dan ook is er altijd duisternis.”

Ze kwam als kind in het psychiatrische systeem terecht: er werd bij haar ADHD vastgesteld en ze raakte ook betrokken bij conflicten met andere kinderen in haar stad. “Als kind werd ik uitgelachen. Maar in mijn jeugd leek het alsof er iets in mij ontbrak.” Vervolgens werden er meer diagnoses aan haar toegevoegd en maakte ze veel dingen mee: zelfbeschadiging, opdringerige onvriendelijke gedachten, zorgen over hoe ze in deze wereld zou slagen als volkszangeres. “Ik had altijd het gevoel dat ze van mij verwachtten dat ik een geweldig nummer zou zingen.”

Het is belangrijk voor haar dat ze hier kan zijn zonder Abilify, het antipsychoticum dat ze eerder kreeg. Ze had wat structuur nodig, had hulp nodig bij het omgaan met haar drang tot zelfbeschadiging:

“Abilify was saai, het voelde hopeloos, ik wilde het niet accepteren. Toen ik het dronk, kon ik niet nadenken. En als ik in deze wereld moet blijven, dan moet ik slim zijn, zo zijn dat mensen mij leuk vinden. Mensen weten dat ik een ziekte heb. Ik moet bewijzen dat ik deze vernietiging kan omzetten in iets, iets dat de moeite waard is om te vieren."

Ze lag al enkele weken op de drugsvrije behandelafdeling en er was feitelijk geen tijdschema voor ontslag voor haar vastgesteld. “Ik vond het hier leuker dan ik aanvankelijk dacht. Hier kun je gewoon leven, leven terwijl het leven stroomt, en niet op de manier waarop je voortdurend ergens naar wordt gevraagd, zoals in andere ziekenhuizen, en ze vermoeden dat je iemand gaat vermoorden. Dat ze mij niet de hele tijd zullen ondervragen, daar raak je niet meteen aan gewend.”

En toen werd onze aandacht opnieuw bezet door Sal Paradise, Dean Moriarty en hun capriolen. Deze roman werd 60 jaar geleden gepubliceerd, maar om de een of andere reden bleef hij zo levendig in de herinnering van zowel mij als Hannah.

Uitdagingen die komen

Dit is wat de eerste paar patiënten die op deze ‘medicijnvrije’ afdeling worden behandeld, te zeggen hebben. Maar als deze innovatie uit Tromsø niet onopgemerkt blijft in de rest van de psychiatriewereld, zullen de resultaten van dergelijke patiënten moeten worden gevolgd en gerapporteerd in medische publicaties. Momenteel is een plan om dergelijk onderzoek uit te voeren nog in ontwikkeling.

Het zal onmogelijk zijn om een ​​gerandomiseerd onderzoek uit te voeren, zoals psycholoog Elizabeth Klebo Reitan opmerkt. Daarom zal men grotendeels moeten vertrouwen op periodieke onderzoeken met beschrijvingen van “wat voor soort mensen worden behandeld” en daaropvolgende samenvattingen van hun “symptomen, functioneren, sociale activiteiten en andere herstelmaatregelen” over perioden van vijf en tien jaar. In sommige opzichten zal de belangrijkste uitkomst zijn of patiënten ‘veranderingen in hun leven kunnen aanbrengen’, merkte Elizabeth op.

Sceptici over het Noorse initiatief voor drugsvrije behandeling roepen nu al vragen op over wat voor soort patiënten op deze afdeling in Tromsø zullen worden behandeld (en in andere drugsvrije behandelingsziekenhuizen die momenteel in het land worden opgezet). Aangenomen wordt dat dit patiënten zullen zijn die ‘niet zo ernstig ziek’ zijn en zonder dergelijke gedragsproblemen (dat wil zeggen zonder gewelddadig gedrag en dergelijke) waarvoor het gebruik van antipsychotica ‘nodig’ zou zijn. Een afdeling voor drugsvrije behandeling kan niet gepromoot worden als een volwaardig alternatief voor verplichte behandeling als er ook geen plaats is voor moeilijkere patiënten.

“We willen dit moeilijke probleem beter begrijpen”, zei Astrup.

Er wordt verwacht dat men hier op dezelfde manier met “emotionele” patiënten zal werken als met alle anderen: met hen omgaan, respect voor hen tonen, en bovendien zou de sfeer op de afdeling zelf een kalmerend effect moeten hebben. Als een patiënt plotseling geïrriteerd raakt, zullen zorgverleners willen weten: ‘Waar maak je je zorgen over? Misschien hebben we je op de een of andere manier opgewonden? Hoe kunnen wij u hierbij helpen?

Astrup voegde eraan toe dat er nog een belangrijk punt zal zijn: “We maken geen regels zoals ‘je kunt geen glazen breken’.” We moeten een sfeer creëren waarin zulke dingen simpelweg niet gebeuren. En als iemand een glas gooit, doen we alsof de hele afdeling het heeft gedaan. We willen niet dat iemand met een bril hoeft te gooien alleen maar om onze aandacht te trekken.”

Astrup en haar medewerkers komen er keer op keer op terug hoe nieuw het allemaal voor hen is en hoeveel ze nog moeten leren. Ze hebben er echter vertrouwen in dat ze in staat zullen zijn om toekomstige uitdagingen het hoofd te bieden en dat sinds de kamer werd opgericht onder richtlijn van het ministerie van Volksgezondheid, het evenement een volledige kans zal krijgen.

Wat Hald betreft, voor hem vertegenwoordigt dit streven een springplank naar grote veranderingen in de Noorse psychiatrie. “Zal het effectief zijn? Ik denk het wel, maar ik weet nog niet hoe we dat precies gaan bereiken. Het zal niet gemakkelijk zijn. Maar als we daarin slagen, moet het hele geestelijke gezondheidszorgsysteem veranderen. Dan zullen er radicale veranderingen in haar plaatsvinden.”

Het proces tegen Michail Kosenko, die door de rechtbank tot een verplichte behandeling werd veroordeeld, veroorzaakte een nieuwe golf van discussie over de structuur van Russische psychiatrische instellingen. Mensenrechtenactivisten hebben het over een “renaissance van de bestraffende geneeskunde”: het is bijna onmogelijk om sommige psychiatrische instellingen te verlaten, en controlecommissies komen er met grote moeite binnen. Medische experts dringen er echter bij mensen op aan niet te veel conclusies te trekken. Laten we proberen erachter te komen hoe psychoneurologische kostscholen zijn georganiseerd - het meest uitgebreide onderdeel van het Russische psychiatrische systeem.

Met liefde en allerlei gruwel

Grijze hoogbouw, Noord-Butovo. Mikhail Kolesov, voormalig ketelmonteur bij de plaatselijke thermische energiecentrale, woont in een typisch tweekamerappartement dat naar vissoep ruikt. De tengere, 60-jarige Mikhail met een babyface is gekleed in een joggingbroek en een verdomde coltrui; De inrichting van zijn appartement is ascetisch: geen tv, geen computer, het meubilair is een eenvoudig keukenset, drie bedden, een tafel, een kast. Het behang in de gang is vervaagd en er loopt een naamloze zwart-witte kat door de gang.

Er waren eens zijn vrouw Nadezhda en dochters Anya en Masha in hetzelfde appartement. Kolesov herinnert zich zijn vorige leven met gemengde gevoelens: "Mijn vrouw was te slim, ze werkte op een octrooiliteratuurbureau, ze gaf niets om mij, ze torende boven me uit, hoewel ze toen we elkaar voor het eerst ontmoetten helemaal niet arrogant was."

De problemen met hun gemeenschappelijke dochters, Anya en Masha, begonnen na schooltijd: “De dochters studeerden op de een of andere manier, studeerden op de een of andere manier af aan een beroepsschool. Toen kregen ze een baan: Anya als tuinman in een kas bij VDNKh, Masha als kok in een café”, herinnert Kolesov zich. “Op een dag ging Masha weg, pardon, uit nood, en ze zeiden tegen haar: “Waarom heb je de afwas niet gedaan, we moesten de glazen afwassen.” Eén keer hebben ze mij ontslagen. Toen verliet Anya haar werk, ze vond het niet leuk. Ze begonnen thuis te leven zonder iets te doen, als meelopers. Ze zochten helemaal geen service, ze luisterden gewoon de hele dag naar muziek en gingen met de jongens om. Mijn vrouw besloot dat ze een arbeidsongeschiktheidspensioen moesten krijgen.”

De hoofdpsychiater van de regio Saratov, Alexander Parashchenko, leidt het vernoemde regionale psychiatrische ziekenhuis. Sint Sophia is 19 jaar oud. ‘ Russian Planet’ sprak met hem over de toestand van de moderne psychiatrie, en tegelijkertijd over de politiek. Het bleek dat een terugkeer naar traditionele waarden en een stabiele samenleving in veel gevallen een stabiliserender effect heeft op het collectieve onbewuste dan drugs en technische hulpmiddelen.

– Alexander Feodosievich, sommige deskundigen zeggen dat de processen van modernisering van de geneeskunde tot positieve veranderingen hebben geleid, maar dat er overal tekortkomingen zijn. Op sommige plaatsen zijn er niet genoeg gekwalificeerde artsen, op sommige plaatsen kan het probleem niet met medicijnen worden opgelost. Welke problemen zijn momenteel het meest acuut in uw kliniek en in andere ziekenhuizen in de regio?

– Iedereen heeft dezelfde verklaring: er is niet genoeg geld. Maar er zijn nog andere problemen. Vaak ontbreekt het aan een goede regeling, zelfs van wat mensen hebben. Er zijn niet genoeg artsen, verpleegsters en gekwalificeerd personeel. Hier ben ik een dokter, ik heb vele jaren gewerkt. Maar vandaag kan ik me moeilijk voorstellen dat ik in deze situatie vandaag dokter zou worden. Waarschijnlijk wel, maar het zou neerkomen op een prestatie! En dit is de beslissing van jonge mensen vandaag: om dokter te worden, beschouw ik het als een prestatie!

Tegenwoordig zijn in de samenleving de motieven voor snel succes en gemakkelijke verrijking overontwikkeld. Met een normale professionele carrière als arts bestaat er simpelweg niet zoiets als snel succes. Verleidingen overwinnen, de voortdurende strijd met verleidingen is niet alleen een prestatie. Onzekerheid en gebrek aan richtlijnen over welke keuze de juiste is, liggen ten grondslag aan veel neurosen en neurotische aandoeningen.

Vandaag, 30 juli 2013, vindt een tentoonstelling plaats van de beste werken van deelnemers aan het kunstatelier van de staatsbegrotingsinstelling “Gespecialiseerd klinisch psychiatrisch ziekenhuis nr. 1” van het Ministerie van Volksgezondheid van het Krasnodar-gebied, getiteld “Licht van de ziel, ” geopend in de regionale tentoonstellingshal van Krasnodar.

Tegenwoordig is kunstzinnige therapie een relevante en effectieve behandelmethode en sociale rehabilitatie voor mensen met psychische stoornissen. Psychologen zeggen dat creativiteit en kunst iemand helpen die zich in de 'cirkel van de gedoemden' bevindt, om zichzelf te bevrijden van de last van ondraaglijke zorgen, en niet alleen deze wereld te ontdekken, maar er ook verliefd op te worden.

Het Amerikaanse leger lijdt onder een steeds groter aantal zelfmoorden onder soldaten en zoekt naar manieren om dit probleem op te lossen. Het leger ziet de ontwikkeling van een speciale neusspray met een unieke samenstelling die zelfmoordgedachten verlicht als een van deze manieren. Het leger gaat drie miljoen dollar uittrekken voor de ontwikkeling van een dergelijk medicijn.

Op 12 en 17 januari 2010 wordt in de tentoonstellingszaal van de St. Petersburg Union of Artists een liefdadigheidstentoonstelling gehouden, waar werken van kunstenaars uit revalidatiecentra van psychiatrische ziekenhuizen in St. Petersburg zullen worden tentoongesteld.
Het doel van het project is om publieke aandacht te trekken voor het werk van kunstenaars met psychische stoornissen en te helpen bij de ontwikkeling van revalidatiecentra in Rusland.

Transcript van de volgende thematische bijeenkomst gehouden door de Russian Psychotherapeutic Association samen met de Bekhterevsky Psychiatric Society: “ Psychotherapie voor schizofrenie«.

De bijeenkomst vond plaats op 9 december 2009 om 16.00 uur in de aula van de neurosekliniek
vernoemd naar academicus I.P. Pavlova (op het adres: Bolshoy pr. V.O., 15e regel, nr. 4-6.)

Evenementprogramma:

1. Openen.
2. Bericht: “Psychotherapie van schizofrenie”, MD, prof. Kurpatov V.I.
3. Rapport: “Analytisch-systemische gezinspsychotherapie in het werken met
families van patiënten met schizofrenie” Ph.D. Medvedev S.E.
4. Discussie, debat.
6. Diversen.

Pagina 1 / 1 1

De Wereldgezondheidsorganisatie voorspelt dat het aantal mensen dat aan een depressie lijdt in 2020 exponentieel zal toenemen. En nu treft dit probleem minstens 5% van de wereldbevolking. Slechts iets meer dan één procent van hen is zich er echter van bewust dat ze ziek zijn. Twee derde van de mensen die aan een depressie lijden, overweegt een manier om een ​​einde aan hun leven te maken, en 15% voert hun plan uit. Deskundigen bespreken wat er moet gebeuren om klaar te zijn om deze mensen tijdige en effectieve hulp te bieden op het Al-Russische Congres in Sint-Petersburg.

Hoewel het aantal mensen dat aan een ernstige psychische aandoening lijdt al vele jaren vrijwel constant is, groeit het aantal mensen dat in de zogenaamde grenssituatie tussen ziekte en gezondheid leeft. Ze lijden aan depressie, angst, slaapstoornissen en hoofdpijn, boulimie en anorexia. Er is echter in wezen geen plek waar ze behandeling kunnen krijgen. Er is één intramurale afdeling psychotherapie voor het hele land (de St. Petersburg Neurosiskliniek accepteert alleen inwoners van St. Petersburg).

– Onze patiënten lijden niet aan ernstige psychiatrische stoornissen, zoals bijvoorbeeld schizofrenie. Ze kunnen en moeten andere hulp krijgen om door te gaan met het opvoeden van kinderen, werken en autorijden”, zegt Tatjana Karavaeva, hoofd van de eerste afdeling van het land voor de behandeling van psychische stoornissen en psychotherapie in het genoemde Nationale Medische Onderzoekscentrum. Bechterew. “Ze kunnen niet worden overladen met medicijnen die het voor hen moeilijk maken hun benen te bewegen; ze moeten zorgvuldig medicijnen selecteren en geleidelijk, met behulp van psychotherapie, de houding veranderen die tot depressieve stoornissen heeft geleid.

Volgens Tatyana Karavaeva zijn indicaties voor ziekenhuisopname de ernst van klinische symptomen met ernstige manifestaties, bijvoorbeeld dat een persoon uit angst niet over straat kan lopen, geen vervoer kan gebruiken of op openbare plaatsen kan zijn. Of een persoon bevindt zich voortdurend in een traumatische situatie, het doet hem keer op keer pijn, en hij moet uit deze omstandigheden worden verwijderd. Het komt voor dat iemand poliklinisch kan worden behandeld, maar in een intramurale setting moet hij medicamenteuze behandeling kiezen. Er zijn situaties waarin psychische stoornissen overwoekerd worden door somatische: tegen de achtergrond van angst kan een persoon problemen krijgen met het cardiovasculaire, endocriene systeem en het maag-darmkanaal. De noodzaak voor correctie ervan is ook een indicatie voor intramurale zorg. Simpel gezegd is het nodig voor degenen die niet thuis kunnen worden behandeld. Maar in Rusland kun je het nergens krijgen.

“En het is niet eens zo dat intramurale psychotherapieafdelingen duur zijn en passend personeel vereisen met een groot aantal psychotherapeuten en medisch psychologen”, zegt Viktor Makarov, professor, voorzitter van de All-Russische Psychotherapeutische Liga, hoofd van de afdeling psychotherapie en seksuologie van de Russische Medische Academie voor voortgezet beroepsonderwijs. – Er was een periode dat dergelijke afdelingen in psychiatrische ziekenhuizen door het hele land werkten. Maar ongeveer 15 jaar geleden begonnen ze te sluiten. En ik denk dat de reden de jaloezie van artsen was: in een ziekenhuis met 1000 bedden is er één afdeling met 60 bedden, waar interessant werk wordt gedaan met veilige patiënten, waarin alle artsen willen werken. Ze begonnen ze te sluiten en ‘borderline’-patiënten werden naar verschillende afdelingen van de kliniek verplaatst waar ‘chronische patiënten’ werden behandeld. Maar iemand met slaapstoornissen en hoofdpijn zal niet willen liegen met patiënten die aan schizofrenie lijden. Degenen die dat kunnen, reizen vanuit andere regio's naar de afdeling van de Bechterew-kliniek, omdat er in de regio's, zelfs in Moskou, geen afdelingen voor psychotherapie zijn waar ze niet alleen met pillen behandelen. In Moskou krijgen dergelijke patiënten onmiddellijk 5-7 medicijnen voorgeschreven. En het is belangrijk dat een persoon dit vermijdt - om het fenomeen van "uitgesteld leven" te vermijden, wanneer hij denkt dat hij vandaag wordt behandeld en morgen zal gaan leven. Als gevolg hiervan krijgen slechts enkele Russen in zogenaamde borderline-omstandigheden effectieve medische zorg.

Tegelijkertijd bereidt het systeem van geestelijke gezondheidszorg in het land zich niet alleen niet voor op de groeiende behoefte aan psychotherapie, maar alles is erop gericht dat de problemen bij het verkrijgen ervan zullen verergeren. Alleen al in St. Petersburg zijn in drie jaar tijd 1.245 psychiatrische bedden geschrapt met de bedoeling patiënten over te plaatsen naar poliklinische zorginstellingen, waaronder dagziekenhuizen. Tegelijkertijd worden er geen psychotherapeutische bedden toegevoegd.

– We hebben een reorganisatie van de dienstverlening nodig, en geen gedachteloze inkrimping van het aantal bedden; we moeten specialisten opleiden die schaars zijn. Het ministerie van Volksgezondheid is van plan een nieuwe professionele standaard voor een psychiater aan te nemen, die vandaag de dag zo is vormgegeven dat de specialiteit ‘psychotherapie’ kan worden geëlimineerd. De specialiteit ‘psychiatrie’ wordt geïntroduceerd met de arbeidsfunctie ‘psychotherapie’. zegt Tatjana Karavaeva. – De Russische Psychotherapeutische Vereniging heeft voorstellen naar het ministerie gestuurd voor het behoud van de specialiteit, voor de interactie van een psychotherapeut met een medisch psycholoog, evenals voor de opleiding van deze specialisten.

Op het congres zal opnieuw een oproep worden aanvaard aan het ministerie van Volksgezondheid met voorstellen voor wijzigingen in de regelgevingsdocumenten over het verlenen van geestelijke gezondheidszorg. Er zijn bijvoorbeeld nog steeds geen normen voor het aantal patiënten dat een arts zou moeten zien; de kwesties van werklast, opleiding en afbakening van de functies van een medisch psycholoog en psychotherapeut zijn niet vastgesteld. Deskundigen maken ook bezwaar tegen voorstellen om het voorschrijven van medicijnen voor de behandeling van depressie te verschuiven naar therapeuten (huisartsen).

– Het vinden van een psychotherapeut in een kliniek is een zeer groot succes, vaak onhaalbaar, zeggen experts. – Therapeuten zullen dus patiënten met angstgevoelens of depressies behandelen – of beter gezegd, ze zullen medicijnen voorschrijven. En dit zijn geen eenvoudige medicijnen, ze hebben veel bijwerkingen, er zijn specifieke indicaties en contra-indicaties, en er zijn problemen met het stoppen van medicijnen.