Symptomen en behandeling van reumatoïde artritis. Classificatie van reumatoïde artritis - gewrichtsschade Verlichting van pijn en ontstekingen in de gewrichten

Tegenwoordig wordt reumatoïde artritis beschouwd als een auto-immuunziekte die voornamelijk de kleine gewrichten van de handen aantast. Na verloop van tijd leidt deze pathologie tot vervorming van het botweefsel en disfunctie van de hand.
Volgens statistieken komt pathologie voor bij 0,8% van de bevolking, terwijl de diagnose veel vaker bij vrouwen wordt gesteld. Ook in de leeftijdscategorie na 50 jaar is er sprake van een stijging van het aantal gevallen.

Wat zijn de oorzaken van deze ziekte?

De exacte oorzaken van reumatoïde artritis zijn nog steeds niet bekend. Er wordt aangenomen dat er een rol speelt in de ontwikkeling van de pathologie van sommige infecties: mycoplasma, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, rubella-virus. De infectie veroorzaakt chronische schade aan het synovium van het gewricht. Vervolgens leidt dit tot de vorming van nieuwe antigenen op het binnenoppervlak, de zogenaamde auto-immuunontsteking ontstaat.

De volgende fase in de ontwikkeling van de ziekte is de directe schade aan de gewrichten zelf met karakteristieke symptomen.

Wat is de kliniek voor reumatoïde artritis?

Het begin van de ziekte heeft in de regel geen specifieke symptomen. De patiënt kan gedurende enkele maanden algemene zwakte, vermoeidheid, subfebriele temperatuur en pijn in kleine en grote gewrichten ervaren. Zeer zelden, in 10% van de gevallen, treedt de ziekte snel op met hoge koorts en gezwollen lymfeklieren.

De volgende fase in de ontwikkeling van de ziekte is de directe schade aan de gewrichten zelf met karakteristieke symptomen:
1. Pijn die erger wordt bij beweging
2. Zwelling en pijn van weefsels rond het gewricht
3. Stijfheid in de gewrichten, vooral 's ochtends, gedurende minimaal een uur
4. Lokale temperatuurstijging, vooral bij grote voegen

Welke gewrichten zijn aangetast bij reumatoïde artritis?

Kortom, er is lokalisatie op de handen. Bovendien is de laesie altijd selectief, de proximale interfalangeale en metacarpofalangeale gewrichten zijn veel vaker betrokken. Maar het ontstekingsproces in de distale interfalangeale gewrichten wordt veel minder vaak waargenomen.
Bovendien kunnen andere gewrichten van de bovenste ledematen parallel worden aangetast: pols, elleboog. Aan de onderste ledematen zijn dit meestal de knie-, enkel- en middenvoetgewrichten.

De volgende fase in de ontwikkeling van reumatoïde artritis is het optreden van misvormingen van de aangetaste delen van de ledematen. Bij de handen wijken ze af naar de radiale zijde, en bij de vingers naar de elleboog, de zogenaamde Z-vormige vervorming. Het wordt gekenmerkt door een beperkte mobiliteit van de duim, waardoor het voor de patiënt onmogelijk is om kleine voorwerpen vast te pakken.

Veel patiënten hebben ook extra-articulaire manifestaties van de ziekte. Deze omvatten: schade aan het hart, de longen, het borstvlies, de ontwikkeling van spieratrofie, reumatoïde knobbeltjes. Reumatoïde knobbeltjes zijn kleine pijnloze afsluitingen die zich rond het aangetaste gewricht bevinden en geen reden tot bezorgdheid zijn voor de hoofdpatiënt.

Methoden voor het diagnosticeren van de ziekte

Tegenwoordig is de diagnostische methode het eerste onderzoek van de patiënt en de identificatie van karakteristieke klinische symptomen van de ziekte. Van de aanvullende onderzoeken zijn de volgende gebruikt:
1. Radiografie van de gewrichten
2. MRI van de handen
3. Detectie van verhoogde titers van reumafactor tijdens biochemisch onderzoek
4. Antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide, het is de meest specifieke indicator van reumatoïde artritis.

Behandeling van reumatoïde artritis

De eerste groep geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Ze elimineren snel ontstekingen in de gewrichten, verlichten pijn, maar houden helaas de voortschrijdende ziekten niet tegen.

De tweede groep zijn glucocorticoïde hormonen. Ze worden in kleine doses, fractioneel, gebruikt. Een positief punt bij het gebruik ervan is dat ze de progressie van de ziekte vertragen, met name de vorming van botafbraak. Er zijn ook methoden voor hun intra-articulaire toediening.

Er worden ook medicijnen gebruikt die de immuunstadia van ontstekingen in de gewrichten beïnvloeden. Deze omvatten immunosuppressiva, cytostatica, goudpreparaten, sulfasalazine en andere. Je moet ze lange tijd gebruiken, veel ervan hebben een aantal ernstige bijwerkingen.

De behandeling van reumatoïde artritis is gericht op het minimaliseren van de symptomen: het verminderen van ontstekingen en pijn, het herstellen van de gewrichtsfunctie en het voorkomen van schade en misvormingen. Bij het kiezen van de behandeling van ziekten concentreert de reumatoloog zich op de mate van activiteit van het proces, de locatie van de getroffen foci, de algemene gezondheidstoestand en de leeftijd van de patiënt. Behandeling van reumatische aandoeningen moet complicaties aan het hart, de ogen, de bloedvaten en de huid voorkomen, dus het is belangrijk om op tijd een arts te raadplegen.

Van de recent voorgestelde behandelingsmethoden worden methoden voor extracorporale hemocorrectie gebruikt. Dit zijn technologieën voor autoplasma-cryomodificatie en celmassa-incubatie met immunomodulatoren. Hun essentie is om bloed van een patiënt af te nemen en er auto-immuuncomplexen uit te halen. Het verwerkte bloedplasma wordt vervolgens teruggegeven aan de patiënt.

In elk specifiek geval van reumatoïde artritis wordt een hele reeks therapeutische maatregelen uitgevoerd. Het hangt af van de ernst van de ziekte, het ontwikkelingsstadium, de aanwezigheid van bijkomende laesies van de inwendige organen. Alleen een gespecialiseerde reumatoloog kan op de juiste manier een behandelingsregime voorschrijven dat de manifestaties van de ziekte en de progressie ervan kan verminderen.

De hele waarheid over: reumatoïde artritis van de gewrichten en andere interessante informatie over de behandeling.

Reumatoïde artritis is een systemische ziekte met onbekende etiologie met een wijdverspreide laesie van het bindweefsel, voornamelijk in de gewrichten, met erosieve veranderingen daarin, met een chronisch, vaak recidiverend en progressief beloop. Het triggermechanisme kan een infectieuze focus, een verkoudheid of een blessure zijn.

Het pathologische proces leidt tot de volledige vernietiging van de gewrichtsweefsels, tot grove misvormingen en de ontwikkeling van ankylose, wat leidt tot verlies van gewrichtsfunctie en invaliditeit.

In ernstige gevallen kunnen ook inwendige organen (hart, nieren, longen, bloedvaten, spieren, enz.) worden aangetast, wat de prognose voor reumatoïde artritis aanzienlijk verslechtert. Symptomen, diagnose en behandelingsmethoden die we in dit artikel in detail zullen analyseren.

De prevalentie van reumatoïde artritis onder de volwassen bevolking van verschillende klimaat- en geografische zones bedraagt ​​gemiddeld 0,6 - 1,3%. De jaarlijkse incidentie over het afgelopen decennium blijft op het niveau van 0,02%.

Er werd een toename van reumatoïde artritis opgemerkt met de leeftijd; meer vrouwen dan mannen worden ziek. Onder mensen jonger dan 35 jaar bedraagt ​​de prevalentie van de ziekte 0,38%, op de leeftijd van 55 jaar en ouder - 1,4%. Een hoge incidentie van de ziekte werd gevonden bij familieleden van patiënten in de eerste graad van verwantschap (3,5%), vooral bij vrouwen (5,1%).

Wat is het: oorzaken

Waarom komt reumatoïde artritis voor en wat is het? Reumatoïde artritis verwijst naar auto-immuunziekten, dat wil zeggen ziekten die optreden wanneer de normale werking van het immuunsysteem wordt verstoord. Zoals bij de meeste auto-immuunpathologieën is de exacte oorzaak van de ziekte niet vastgesteld.

Er wordt aangenomen dat provocerende factoren voor het ontstaan ​​van de ziekte zijn:

1. Genetische aanleg - bij naaste familieleden van patiënten met reumatoïde artritis ontwikkelt deze ziekte zich veel vaker.
2. Infecties - vaak treedt artritis op na mazelen, herpesinfectie, hepatitis B, bof.
3. Nadelige factoren van de externe en interne omgeving - onderkoeling, blootstelling aan giftige producten, waaronder beroepsrisico's, stress, maar ook zwangerschap, borstvoeding, menopauze.

Onder invloed van deze factoren beginnen de cellen van het immuunsysteem de cellen van de bekleding van het gewricht aan te vallen, waardoor er ontstekingen ontstaan. Als gevolg van dit proces worden de gewrichten gezwollen, warm en pijnlijk bij aanraking. Cellen van het immuunsysteem veroorzaken ook schade aan de bloedvaten, wat de zogenaamde extra-articulaire symptomen van reumatoïde artritis verklaart.

Juveniele reumatoïde artritis

Juveniele reumatoïde artritis (de ziekte van Still) is een ontstekingsziekte van de gewrichten, die wordt gekenmerkt door een progressief beloop met een vrij snelle betrokkenheid van inwendige organen bij het proces. Op elke 100.000 kinderen komt deze ziekte voor bij 5-15 mensen.

Er is sprake van een aandoening bij kinderen jonger dan 16 jaar en deze kan vele jaren aanhouden. Het optreden van de ziekte kan het gevolg zijn van verschillende invloeden: virale en bacteriële effecten, afkoeling, medicijnen, verhoogde gevoeligheid voor bepaalde omgevingsfactoren en vele andere.

Eerste tekenen

Reumatoïde artritis kan acuut en subacuut beginnen, waarbij de laatste variant van het debuut in de meeste gevallen wordt waargenomen.

De eerste tekenen van RA:

• chronische vermoeidheid;
• aanhoudende spierzwakte;
• gewichtsverlies;
• het optreden van pijn in de spieren zonder duidelijke reden;
• plotselinge en oorzaakloze temperatuurstijgingen tot subfebrieel niveau (37-38ºС);
• toegenomen zweten.

In de regel worden dergelijke manifestaties van de ziekte genegeerd, waarna het articulaire syndroom en extra-articulaire manifestaties van de ziekte ontstaan.

Symptomen van reumatoïde artritis: gewrichtsschade

In het geval van reumatoïde artritis wordt bij het bestuderen van de klachten van de patiënt speciale aandacht besteed aan dergelijke symptomen:

1. Pijn in de gewrichten, hun aard (pijnlijk, knagend), intensiteit (sterk, matig, zwak), duur (periodiek, constant), verband met beweging;
2. Ochtendstijfheid in de gewrichten, de duur ervan;
3. Het uiterlijk van de gewrichten (zwelling, roodheid, misvormingen);
4. Aanhoudende beperking van de gewrichtsmobiliteit.

Bij een patiënt met reumatoïde artritis kunnen ook andere symptomen worden opgemerkt:

1. Hyperemie van de huid boven ontstoken gewrichten;
2. Atrofie van aangrenzende spieren;
3. Bij subluxaties in de proximale interfalangeale gewrichten ziet de hand eruit als een "zwanenhals", met subluxaties in de metacarpofalangeale gewrichten - "walrusvinnen".

Bij palpatie kunt u het volgende vinden: een verhoging van de huidtemperatuur boven het gewrichtsoppervlak; pijn van de aangetaste gewrichten; symptoom van "laterale compressie"; spieratrofie en huidverdikking; onderhuidse formaties in het gebied van de gewrichten, vaker dan de ellebogen, de zogenaamde reumatoïde knobbeltjes; een symptoom van het ballotage van de patella om de aanwezigheid van vocht in het kniegewricht te bepalen.

Afhankelijk van klinische en laboratoriumgegevens zijn er 3 graden van exacerbatie van RA:

1. Laag (pijn in de gewrichten wordt door de patiënt geschat op niet meer dan 3 punten op een 10-puntsschaal, ochtendstijfheid duurt 30-60 minuten, ESR 15-30 mm/uur, CRP - 2 plus);
2. Gemiddeld (pijn - 4-6 punten, stijfheid in de gewrichten tot 12 uur na het slapen, ESR - 30-45 mm / u, CRP - 3 plussen);
3. Hoog (pijn - 6-10 punten, stijfheid wordt de hele dag waargenomen, ESR - meer dan 45 mm / u, CRP - 4 plus).

Bij RA worden vooral de perifere gewrichten aangetast, maar we mogen niet vergeten dat dit een systemische ziekte is, en dat alle organen en weefsels waar bindweefsel aanwezig is bij het pathologische proces kunnen worden betrokken.

Extra-articulaire symptomen bij reumatoïde artritis

De ontwikkeling van extra-articulaire (systemische) manifestaties is meer typerend voor de seropositieve vorm van reumatoïde artritis met een ernstig langdurig beloop.

1. Schade aan de spieren manifesteert zich door atrofie, een afname van de spierkracht en -tonus en focale myositis.
2. Huidlaesies manifesteren zich door uitdroging, dunner worden van de huid, onderhuidse bloedingen en kleine focale necrose.
3. Schending van de bloedtoevoer naar de spijkerplaten leidt tot hun kwetsbaarheid, strepen en degeneratie.
4. De aanwezigheid van reumatoïde knobbeltjes - subcutaan gelegen bindweefselknobbeltjes met een diameter van 0,5-2 cm, gekenmerkt door een ronde vorm, dichte textuur, mobiliteit, pijnloosheid, minder vaak - immobiliteit als gevolg van adhesie met aponeurose.
   De aanwezigheid van reumatoïde vasculitis, die voorkomt in 10-20% van de gevallen.

Het ernstigste beloop van reumatoïde artritis wordt gekenmerkt door vormen die optreden bij lymfadenopathie, schade aan het maagdarmkanaal (enetritis, colitis, amyloïdose van het rectumslijmvlies), zenuwstelsel (neuropathie, polyneuritis, functionele autonome stoornissen), betrokkenheid van het ademhalingssysteem (pleuritis, diffuse fibrose, pneumonitis, fibroserende alveolitis, bronchiolitis), nieren (glomerulonefritis, amyloïdose), ogen.

Aan de kant van de hoofdvaten en het hart bij reumatoïde artritis, endocarditis, pericarditis, myocarditis, arteritis van de coronaire vaten kan granulomateuze aortitis optreden.

Complicaties

• pathologieën van het cardiovasculaire systeem;
• disfunctie van het zenuwstelsel;
• bloedziekten;
• schade aan het ademhalingssysteem;
• nierziekte;
• schade aan de gewrichten en het bewegingsapparaat;
• huidletsels;
• oogziekten;
• disfunctie van het maag-darmkanaal;
• psychische aandoening;
• andere pathologieën.

Hoe onderscheid je RA van andere ziekten?

In tegenstelling tot reuma is de ontsteking bij reumatoïde artritis aanhoudend: pijn en zwelling van de gewrichten kunnen jaren aanhouden. Dit type artritis verschilt van artrose doordat de pijn niet toeneemt bij inspanning, maar juist afneemt na actieve bewegingen.

Diagnostiek

Diagnosecriteria van de American Rheumatological Association voor reumatoïde artritis (1987). De aanwezigheid van ten minste 4 van de volgende symptomen kan wijzen op de aanwezigheid van de ziekte:

• ochtendstijfheid langer dan 1 uur;
• artritis van 3 of meer gewrichten;
• artritis van de gewrichten van de handen;
• symmetrische artritis;
• reumatoïde knobbeltjes;
• positieve reumatoïde factor;
• radiologische veranderingen.

Een bloedtest toont de aanwezigheid van ontstekingen in het lichaam aan: het verschijnen van specifieke ontstekingseiwitten - seromucoïde, fibrinogeen, C-reactief proteïne en reumatoïde factor.

De diagnose van reumatoïde artritis is alleen mogelijk door het geheel van symptomen, radiologische symptomen en laboratoriumdiagnostische resultaten te beoordelen. Bij een positief resultaat wordt de behandeling voorgeschreven.

Behandeling van reumatoïde artritis

In het geval van een nauwkeurige diagnose van reumatoïde artritis omvat de systemische behandeling het gebruik van bepaalde groepen geneesmiddelen:

• niet-steroïde ontstekingsremmende stoffen;
• basisvoorbereidingen;
• hormonale stoffen (glucocorticoïden);
• biologische middelen.

In het huidige stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde zijn de volgende doelen gesteld voor de behandeling van reumatoïde artritis:

• vermindering en, indien mogelijk, eliminatie van de symptomen van de ziekte,
• preventie van vernietiging van gewrichtsweefsels, verstoring van de functies ervan, ontwikkeling van misvormingen en verklevingen (ankylose),
• het bereiken van een stabiele en langdurige verbetering van de toestand van patiënten,
• toename van de levensduur,
• verbetering van de kwaliteit van leven.

De behandeling bestaat uit een complex van methoden van medicamenteuze therapie, fysiotherapie, klinische voeding, chirurgische behandeling, spabehandeling en daaropvolgende revalidatie.

Steroïdeloze ontstekingsremmers

Deze groep geneesmiddelen maakt geen deel uit van de basistherapie van reumatoïde artritis, omdat het het destructieve proces in de gewrichten niet beïnvloedt. Geneesmiddelen uit deze groep worden echter voorgeschreven om pijn te verminderen en stijfheid te elimineren.
in de gewrichten.

Meest gebruikte:

• diclofenac;
• ibuprofen;
• nimesil;
• movalis;
• indomethacine;

Ze worden voorgeschreven tijdens de periode van verergering van pijn en ernstige stijfheid. Met de nodige voorzichtigheid worden voorgeschreven aan patiënten met gastritis.

Basis voorbereidingen

In combinatie met hormonen helpen ze de activiteit van reumatoïde artritis te verminderen. De meest voorkomende medicijnen voor behandeling zijn momenteel:

• preparaten van goud;
• methotrexaat;
• leflunomide;
• penicillamine;
• sulfasalazine.

Er zijn ook reservemedicijnen: cyclofosfamide, azathioprine, cyclosporine - ze worden gebruikt als de belangrijkste medicijnen niet het gewenste effect gaven.

Biologische middelen

Monoklonale antilichamen tegen bepaalde cytokinen zorgen voor de neutralisatie van de tumornecrosefactor, die bij reumatoïde artritis schade aan de eigen weefsels veroorzaakt.

Er zijn ook onderzoeken die het gebruik van lsuggereren als behandeling voor reumatoïde artritis. Dit voorkomt schade aan de synoviale membranen door T-lymfocyten, die door het immuunsysteem ten onrechte naar de gewrichten worden ‘gericht’.

Glucocorticoïden

Dit zijn hormonale medicijnen:

• prednisolon;
• dexamethason;
• methylprednisolon;
• triamcinolol;

Ze worden zowel voorgeschreven in aanwezigheid van systemische manifestaties van de ziekte als in afwezigheid ervan. Tegenwoordig wordt bij de behandeling van reumatoïde artritis behandeld met zowel kleine als grote doses hormonen (pulstherapie). Corticosteroïden zijn geweldig voor pijnverlichting.

methotrexaat voor reumatoïde artritis

Volgens beoordelingen wordt methotrexaat voor reumatoïde artritis actief voorgeschreven in Rusland en Europese landen. Dit is een medicijn dat de cellen van het immuunsysteem remt, het optreden van ontstekingsprocessen in de gewrichten en verergering van het beloop van de ziekte voorkomt. Nu wordt het op grote schaal gebruikt.

Het medicijn heeft verschillende bijwerkingen, daarom wordt het gebruikt onder nauw toezicht van de behandelende arts. Tijdens de behandeling moet de patiënt regelmatig bloedtesten ondergaan. Desondanks is methotrexaat voor reumatoïde artritis de meest geschikte oplossing; in sommige gevallen is het simpelweg onvervangbaar.

De prijs van het medicijn varieert afhankelijk van de vorm van afgifte in het bereik van 200 tot 1000 roebel.

Fysiotherapie

Pas nadat de acute vorm van de ziekte is verwijderd, keren bloedtesten en temperatuur terug naar normaal - u kunt massage en andere fysiotherapiemethoden voor reumatoïde artritis toepassen. Feit is dat fysiotherapie een stimulerend effect heeft en het ontstekingsproces kan versterken.

Deze methoden verbeteren de bloedtoevoer naar de gewrichten, vergroten hun mobiliteit en verminderen misvormingen. Fonoforese, diathermie, UHF, ozoceriet en paraffine, infraroodstraling, therapeutische modder en balneotherapie in resorts worden gebruikt. We zullen niet in detail op deze methoden ingaan.

Operatie

Een operatie kan de gezondheidssituatie in de relatief vroege stadia van de ziekte corrigeren als een groot gewricht (knie of pols) voortdurend ontstoken is. Tijdens deze operatie (synovectomie) wordt het synovium van het gewricht verwijderd, waardoor de klachten langdurig verdwijnen.

Gewrichtsvervangende chirurgie wordt uitgevoerd voor patiënten met ernstigere gewrichtsschade. De meest succesvolle zijn heup- en knieoperaties.

Chirurgische interventie streeft de volgende doelen na:

• pijn verlichten
• correcte misvormingen
• verbetering van de functionele toestand van de gewrichten.

Reumatoïde artritis is in de eerste plaats een medisch probleem. Daarom wordt een operatie voorgeschreven aan degenen die onder toezicht staan ​​van een ervaren reumatoloog of arts.

Voeding

De regels van het dieet zijn als volgt:

• inclusief voldoende groenten en fruit;
• het verminderen van de belasting van de nieren, lever en maag;
• uitsluiting van producten die allergieën veroorzaken;
• vlees vervangen door zuivel- en plantaardige producten;
• consumptie van voedingsmiddelen met een hoog calciumgehalte;
• weigering van voedsel dat overgewicht veroorzaakt.

Behandeling van reumatoïde artritis met folkremedies

Behandeling met folkremedies omvat het gebruik van geneeskrachtige planten met pijnstillende en ontstekingsremmende eigenschappen.

1. Om de pijn bij reumatoïde artritis te verlichten, moet u evenveel oudere bloemen, peterseliewortel, brandnetelblad en wilgenbast nemen. Maal alles fijn en brouw dan 1 eetlepel van de collectie met 1 glas kokend water, kook dan 5-7 minuten op laag vuur, laat afkoelen en zeef. Neem 's ochtends en 's avonds twee glazen afkooksel.
2. De bloemen verzameld tijdens de bloei van de kastanje worden overgoten met wodka van hoge kwaliteit (voor twee delen bloemen moet je een deel wodka nemen). Het mengsel wordt twee weken op een donkere plaats toegediend, gefilterd en daarna is de tinctuur klaar voor gebruik. U moet driemaal daags een uur voor de maaltijd 5 druppels tinctuur innemen.
3. In honderd gram alcohol wordt 50 gram kamferolie opgelost en 50 gram mosterdpoeder toegevoegd. Eiwit uit twee eieren wordt apart geslagen en aan het mengsel toegevoegd. De resulterende zalf wordt in het aangetaste gewricht gewreven en verlicht de pijnsymptomen goed.
4. Klis helpt gewrichtspijn verlichten. Het kan worden gebruikt in de vorm van tincturen. We malen de bladeren van de plant in een vleesmolen en vullen deze met wodka (500 ml wodka voor 500 g bladeren). Schud het mengsel en zet in de koelkast. 'S Nachts brengen we gaas aan dat overvloedig in deze oplossing is gedrenkt op de zere plek. Pijn na een paar kompressen gaat voorbij. Behandeling van reumatoïde artritis met folkremedies kan ook worden uitgevoerd met 's nachts wraps met hele klisbladeren.

Thuis kunt u kompressen maken, zelfgemaakte zalven wrijven en afkooksels bereiden. Het is belangrijk om de juiste voedingsstijl te volgen, die bijdraagt ​​aan het herstel van de stofwisseling in het lichaam.

Preventie

Preventie van de ziekte en de exacerbaties ervan is vooral gericht op het elimineren van risicofactoren (stress, roken, toxines), het normaliseren van het lichaamsgewicht en het handhaven van een uitgebalanceerd dieet.

Naleving van deze regels zal helpen invaliditeit te voorkomen en de snelle progressie van RA te voorkomen.

Voorspelling

Reumatoïde artritis verkort de levensverwachting met gemiddeld 3 tot 12 jaar. Uit een onderzoek uit 2005 door de Mayo Clinic bleek dat mensen met reumatoïde artritis twee keer zoveel kans hadden op een hartaandoening, onafhankelijk van andere risicofactoren zoals diabetes, alcoholisme, hoog cholesterol en obesitas.

Het mechanisme waardoor het risico op hartziekten toeneemt is onbekend; de aanwezigheid van chronische ontstekingen wordt als een belangrijke factor beschouwd. Het is mogelijk dat het gebruik van nieuwe biologische geneesmiddelen de levensverwachting kan verhogen, de risico's voor het cardiovasculaire systeem kan verminderen en de ontwikkeling van atherosclerose kan vertragen.

Beperkte onderzoeken tonen een vermindering van het risico op hart- en vaatziekten aan, terwijl er sprake is van een stijging van het totale cholesterolgehalte bij een onveranderde atherogene index.

Gewrichtsaandoeningen zijn tegenwoordig een van de meest voorkomende gezondheidsproblemen bij mensen ouder dan 50 jaar. Reumatoïde artritis van de knie, waarvan de symptomen en de behandeling bekend zijn bij artsen, is een auto-immuunpathologie die zelfs kinderen treft, in tegenstelling tot andere gewrichtsaandoeningen. Bij een ziekte begint het immuunsysteem van het lichaam de gewrichtscellen als pathologisch te beschouwen en deze te bestrijden, waardoor ontstekingen optreden. De kniegewrichten worden in de meeste gevallen symmetrisch aangetast.

Uitlokkende factoren

Reumatoïde artritis komt bij mensen voor als gevolg van een storing in het immuunsysteem.

De volgende factoren kunnen een impuls geven aan de ontwikkeling van pathologie:

• ernstige allergische reactie - veroorzaakt vooral vaak een probleem bij kinderen;
• ernstige stofwisselingsstoornissen;
• ernstige infectieziekten;
• traumatische laesies van de gewrichten, waarbij sprake was van een ernstige ontsteking;
• ernstige vorm van psoriasis;
• ernstige etterende processen in het lichaam;
• systemische auto-immuunziekten.

Wat de pathologie ook veroorzaakt, het heeft een chronisch beloop en alle therapie is alleen gericht op het elimineren van de symptomen en het verminderen van de progressiesnelheid van de ziekte. Volgens de statistieken komt pathologie vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, en verschijnt deze voor het eerst op jonge leeftijd. De ziekte bij vrouwen is bijzonder moeilijk en leidt tot ernstige complicaties.

Symptomen van reumatoïde artritis bij vrouwen en mannen

Reumatoïde artritis bij vrouwen heeft intensere symptomen dan bij mannen. Het is nogal moeilijk om een ​​pathologie te verwarren met de symptomen van een andere ziekte, en daarom kan een arts, zelfs voordat hij tests uitvoert, vrij gemakkelijk een voorlopige diagnose stellen. De ziekte heeft de neiging de gewrichten symmetrisch te beïnvloeden, en daarom ontwikkelt zich, nadat het kniegewricht aan één kant begint te bezwijken, de pathologie in de tweede knie. Het kan ook tegelijkertijd aandoeningen aan beide knieën ontwikkelen.

De belangrijkste tekenen van pathologie:

• 's Morgens wordt stijfheid opgemerkt in het zieke gewricht, dat na 2-3 uur activiteit volledig verdwijnt;
• kniepijn na zware inspanning. Met een sterke vernietiging van de gewrichtsweefsels verschijnt pijn met een uitgesproken intensiteit vanaf de tweede helft van de nacht en, die 's ochtends een piek bereikt, blijft bestaan ​​​​tot de lunch. Tegen de avond verdwijnt de pijn;
• ernstige zwakte in het zieke gewricht - verstoort de normale werking ervan en verhindert volledige beweging;
• zwelling van de lymfeklieren - eerst zo dicht mogelijk bij de knie, en vervolgens regionale;
• een temperatuurstijging tot onbeduidende indicatoren op het moment van een exacerbatie van de ziekte en de volledige normalisatie ervan tijdens perioden van remissie;
• verslechtering van de slaapkwaliteit als gevolg van pijn;
• verandering in smaakvoorkeuren.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, worden de symptomen intenser en op momenten van exacerbatie verslechtert de toestand van de patiënt ernstig. Geleidelijk aan zijn andere gewrichten, evenals het cardiovasculaire systeem, betrokken bij het pathologische proces. Dit proces verloopt vooral snel als er geen therapie is.

Met de geavanceerde vorm van de ziekte zijn alle manifestaties van de pathologie verdeeld in lokaal en algemeen.

Richting van de behandeling

Therapie voor de ziekte is gericht op vier hoofddoelen, zonder welke het onmogelijk is om de exacerbatie te verwijderen en een onderhoudsbehandeling te starten.

1. Verwijdering van ontstekingen. Totdat de aandoening is begonnen, worden niet-steroïde geneesmiddelen gebruikt. Als ze niet effectief zijn, kunnen hormonale middelen nodig zijn om de ontsteking te verlichten.
2. Verminderde belasting van het gewricht. Hiervoor worden kniebeschermers gebruikt, die bovendien ook de knie fixeren, waardoor gewrichtsvervormingen tegen de achtergrond van pathologische veranderingen worden voorkomen.
3. Verwijdering van oedeem en herstel van de mobiliteit van het zieke gewricht. Hiervoor worden naast medicijnen en fysiotherapie ook fysiotherapie-oefeningen gebruikt.
4. Herstel van beschadigde weefsels en een afname van de activiteit van een pathologisch veranderd immuunsysteem.

Zelfs als een van de behandelingsfasen wordt overgeslagen, is het onmogelijk om de normale toestand van de patiënt te herstellen.

Hoe wordt reumatoïde artritis van de knie behandeld?

De behandeling van de ziekte is complex. Het wordt voortdurend uitgevoerd om een ​​bevredigende toestand van het kniegewricht te behouden en de progressie van pathologie te voorkomen.

De therapie omvat de volgende elementen:

HET IS BELANGRIJK OM TE WETEN! PIJN IN DE GEWRICHTEN aanbevolen door artsen!* >>

• het dragen van een speciale spalk of andere orthopedische apparaten die het gewricht ondersteunen;
• fysiotherapie-oefeningen, waarvan het complex individueel wordt geselecteerd;
• het gebruik van fysiotherapieprocedures, inclusief therapeutische baden;
• reguliere massagecursussen;
• medicijnen nemen.

Welke therapeutische maatregelen zullen worden uitgevoerd, bepaalt de behandelende arts, afhankelijk van hoe ernstig de schade aan het gewricht optreedt.

Moderne medicijnen

Bij de behandeling van de ziekte worden 4 soorten medicijnen voorgeschreven:

• steroïdeloze ontstekingsremmers;
• pijnstillers;
• chondroprotectors - schrijf de nieuwste generatie medicijnen voor die de maag minimaal belasten en het meest effectief zijn in relatie tot zieke gewrichten;
• glucocorticosteroïde medicijnen.

Als bacteriële schade aan de gewrichten ook samengaat met de ontsteking, wordt een antibioticakuur uitgevoerd.

In ernstige gevallen moet u gebruik maken van chirurgische ingrepen. De beslissing over de manier waarop de therapie zal worden uitgevoerd, wordt genomen door de arts, afhankelijk van de mate van schade. Elk geval is individueel en daarom vindt de therapie van elke patiënt plaats volgens een speciaal schema.

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt om pathologie te behandelen, worden weergegeven in de tabel.

HET IS BELANGRIJK OM TE WETEN! De enige manier BEHANDELING VAN ARTHROSE EN ARTRITIS aanbevolen door artsen!* >>

Specifieke medicijnen zullen door de arts worden voorgeschreven, afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt en of er andere chronische ziekten zijn. Immunosuppressiva kunnen ook worden gebruikt: medicijnen om de activiteit van het immuunsysteem te verminderen, wat helpt de intensiteit van de aanval van leukocyten op gewrichtscellen te verminderen. Dergelijke medicijnen worden zeer zorgvuldig gebruikt om geen ernstige daling van de immuniteit te veroorzaken, wat een ernstige bedreiging vormt voor het lichaam als geheel.

Massage tijdens de behandeling

Massage voor reumatoïde artritis is noodzakelijk om de bloedcirculatie en weefselvoeding te verbeteren. De procedure helpt ook om de uitstroom van lymfe te normaliseren en zwelling te verlichten. In eerste instantie wordt een massagecursus uitgevoerd door een specialist na het verwijderen van acute ontstekingen. Verder wordt de patiënt aanbevolen om regelmatig zelfmassage uit te voeren met behulp van zalven en crèmes voor de gewrichten. Het moet in een cirkelvormige beweging worden gedaan, beginnend vanaf de laterale oppervlakken van de knie, vervolgens eronder en vervolgens langs het buitenste deel van de knie.

Het been tijdens de procedure moet zich in een horizontale positie bevinden, zodat er geen stagnatie van bloed en lymfe is. Massage moet dagelijks worden gedaan voordat u naar bed gaat, en indien mogelijk daarna 's ochtends. Een dergelijke behandeling is gecontra-indiceerd als er open wonden in het kniegebied zijn, het kraakbeen ernstig vervormd is en de ziekte zich in een staat van exacerbatie bevindt. Massage voor reumatoïde artritis geeft alleen resultaat als het in cursussen wordt gedaan.

Oefeningen om reumatoïde artritis van de knie te behandelen

Therapeutische oefeningen helpen misvormingen van de gewrichten en de ontwikkeling in korte tijd van een ernstige verslechtering van hun mobiliteit te voorkomen. Een goed geselecteerde reeks oefeningen voorkomt verergering van de ziekte. Naast therapeutische oefeningen is zwemmen nuttig, wat een gunstig effect heeft op alle stofwisselingsprocessen in het lichaam.

Gymnastiek voor reumatoïde artritis van het kniegewricht wordt strikt volgens medische indicaties uitgevoerd. Het is patiënten verboden om naar eigen goeddunken nieuwe oefeningen te introduceren zonder toestemming van de arts, om verslechtering van de aandoening te voorkomen. Het is ook onmogelijk om oefentherapie uit te voeren als er schendingen zijn in het werk van het cardiovasculaire systeem. Een aantal chronische pathologieën van inwendige organen is ook een contra-indicatie voor therapeutische oefeningen.

HET IS BELANGRIJK OM TE WETEN! De enige manier om ervan af te komen PIJN IN DE GEWRICHTEN aanbevolen door artsen!* >>

Bij het uitvoeren van oefentherapie dienen een aantal regels gevolgd te worden.

• De belasting wordt geleidelijk verhoogd. In eerste instantie worden de oefeningen uitgevoerd met minimale impact, die geleidelijk toeneemt.
• Er mag geen acute pijn zijn tijdens het sporten.
• Onaangename gevoelens in een pijnlijke knie na gymnastiek kunnen niet langer dan 15 minuten duren. Als ze langer meegaan, duidt dit op een overmatige belasting tijdens lessen of verkeerd geselecteerde oefeningen. Deze situatie moet onmiddellijk aan de behandelende arts worden gemeld.
• Oefening voor reumatoïde artritis moet elke dag op hetzelfde tijdstip worden gedaan. Je kunt gymnastiek alleen om medische redenen overslaan, en voor vrouwen - op de dagen van menstruatie en premenstrueel syndroom.

Tijdens de periode van remissie van de ziekte moet de belasting tijdens gymnastiek met reumatoïde artritis maximaal zijn.

Folkbehandelingsmethoden

Folkmedicijnen kunnen parallel aan de hoofdbehandeling worden gebruikt om de symptomen te verlichten. Als de belangrijkste therapie voor reumatoïde laesies van het kniegewricht kunnen dergelijke middelen niet worden gebruikt. Ze zullen niet het juiste resultaat geven en de ontwikkeling van de ziekte niet stoppen, maar tegelijkertijd de symptomen gedurende een bepaalde periode smeren, waardoor een tijdige en correcte behandeling zal worden uitgesteld. Als gevolg hiervan zal reumatoïde artritis zich blijven ontwikkelen en zal het cardiovasculaire systeem betrokken zijn bij het pathologische proces.

De volgende recepten worden beschouwd als de beste folkremedies.

1. Kompres van rauwe aardappelen voor pijnverlichting. Een dergelijk middel helpt bij een verergering van de ziekte, waarbij een aantal patiënten de analgetica volledig vervangt. Voor procedure 2 worden grote aardappelen van de grond gewassen en geraspt. Vervolgens wordt de massa, nadat ze in een vergiet is geplaatst, gedurende 3 seconden in kokend water gedompeld en vervolgens, na een beetje te hebben laten uitlekken, uitgespreid op gaas dat 4 keer is gevouwen. Aardappelen worden bedekt met een laag gaas en op de knie aangebracht. Van bovenaf is het bedekt met polyethyleen en geïsoleerd met een wollen sjaal. Het is noodzakelijk om zo'n kompres de hele nacht gedurende minimaal 7 dagen op rij te maken.
2. Comprimeert met 9% azijn. Met deze maatregel kunt u de pijn verlichten en de zwelling van het gewricht verminderen. Voor de behandeling wordt een eetlepel azijn opgelost in 2 kopjes kokend water en, nadat je een doek in de oplossing hebt bevochtigd, op de zere plek aangebracht. Vervolgens wordt de knie gewikkeld volgens alle regels van het kompres. Je kunt zo'n azijnlotion 6-8 uur laten staan.
3. Klis bladeren. Met deze tool kunt u zwelling verwijderen en pijn verminderen. Als er geen klis bij de hand is, kunt u voor hetzelfde doel de bladeren van klein hoefblad of kool gebruiken. Voor de behandeling worden de bladeren lichtjes verfrommeld in de handen of op verschillende plaatsen doorboord met een speld. Daarna worden ze op de knie aangebracht en met een verband vastgezet. Vervolgens wordt het been in wollen doek gewikkeld. Het is noodzakelijk om de bladeren die aan de knie zijn bevestigd eens in de 6 uur te vervangen.
4. Honingkompressen. Deze remedie helpt ontstekingen te bestrijden. Voor behandeling voordat u naar bed gaat, is het noodzakelijk om de pijnlijke knie in een dunne laag met honing te smeren. Nadat de knie moet worden omwikkeld met huishoudfolie en geïsoleerd. De behandeling wordt minimaal 15 dagen achter elkaar uitgevoerd.

Als reumatoïde artritis optreedt, moet de patiënt een volledige therapiekuur ondergaan, die verschillende methoden omvat, waaronder oefentherapie. In de toekomst is continue onderhoudstherapie vereist. Zonder dit is het onmogelijk om de verdere ontwikkeling van de pathologie in korte tijd te voorkomen. Zelfs met behandeling zal de ziekte zich geleidelijk ontwikkelen en uiteindelijk tot invaliditeit leiden. Knieën bij auto-immuungewrichtsziekten worden vaak aangetast en daarom is ondersteunende therapie goed ontwikkeld.

Reumatoïde artritis is een auto-immuunziekte die het bindweefsel aantast en systemische complicaties met zich meebrengt. Allereerst worden de gewrichten aangetast - de ziekte wordt gekenmerkt door symmetrische polyartritis van kleine gewrichten. Extra-articulaire symptomen omvatten schade aan de spieren, het hart, de longen, de lever, het maag-darmkanaal, enz. Reumatoïde artritis is ernstig en veroorzaakt invaliditeit bij 70% van de patiënten.

Oorzaken en aandoeningen van de ziekte

De exacte oorzaak van reumatoïde artritis is niet vastgesteld. Moderne wetenschappers zijn geneigd tot twee hoofdhypothesen voor de ontwikkeling van de ziekte:

1. genetische aanleg- als reumatoïde artritis bij ouders werd gediagnosticeerd, neemt de kans op het optreden ervan bij kinderen toe. De regel van genetische aanleg wordt uitgesproken bij monozygote tweelingen. Recente onderzoeken hebben bepaalde histocompatibiliteitsantigenen geïdentificeerd die coderen voor storingen in de immuunreacties van het lichaam. Bij patiënten met reumatoïde artritis zijn deze antigenen aanwezig en kunnen erfelijk zijn.
2. Virale ziekteverwekker- Volgens artsen heeft de overgrote meerderheid van de patiënten hoge titers van antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus in het bloed. Het is belangrijk om de gelijkenis op te merken tussen bepaalde fragmenten van het virus en een deel van deen. Er wordt ook aangenomen dat de ziekte kan worden veroorzaakt door herpes-, rubella-, papilloma B19-, enz.-virussen.
3. Bacteriële middelen- Recente onderzoeken hebben aangetoond dat het binnendringen van bacteriën in het lichaam gepaard gaat met een immuunreactie op de zogenaamde ‘stress’-eiwitten die door microben worden gesynthetiseerd. Er wordt aangenomen dat deze componenten een complex pathogenetisch mechanisme kunnen activeren dat leidt tot de vorming van reumafactor.
4. Triggercomponenten van de ziekte- dit zijn aandoeningen die bijdragen aan het op gang brengen van een pathologische reactie. Bij gezonde mensen veroorzaken triggers geen ziekte, maar als iemand er aanleg voor heeft, veroorzaken ze pathogenese. Deze omvatten:
   • frequente onderkoeling;
   • roken en alcohol;
   • gewrichtsblessures;
   • hormonale veranderingen;
   • spanning;
   • schadelijke ecologie.

Volgens statistieken ontwikkelt de ziekte zich:

• bij vrouwen vaker dan bij mannen;
• ouder dan 45 jaar;
• met frequente ziekten van het ademhalingssysteem, artritis, afwijkingen in de ontwikkeling van het bewegingsapparaat;
• met belaste erfelijkheid;
• in aanwezigheid van de bovengenoemde antigenen.

Het begin en het verloop van de ziekte

De pathogenese van reumatoïde artritis is een zeer complex auto-immuunproces. In ons artikel zullen we alleen de belangrijkste punten analyseren die de gewone lezer in staat stellen het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologie te begrijpen. De ziekte is gebaseerd op een pathologische reactie van het immuunsysteem, dat gezonde cellen van het bindweefsel aanvalt en deze ten onrechte als vreemd herkent. Dit auto-immuunproces doorloopt verschillende fasen:

1. Synoviocyten die zich in het bindweefsel bevinden, produceren een grote hoeveelheid ontstekingsstoffen (cytokines) en activeren speciale cellen van het immuunsysteem - T-helpers van het eerste type.
2. T-helpers scheiden gamma-interferon af, dat andere immuuncellen activeert: macrofagen en monocyten. Deze laatste produceren ook gespecialiseerde ontstekingsstoffen:
   • tumornecrosefactor - bevordert de afgifte van het vloeibare deel van het bloed in het ontstekingsgebied, waardoor oedeem en ontsteking ontstaat.
   • IL-1 - draagt ​​bij aan de ontwikkeling van osteoporose in het gewrichtsgebied en een verhoging van de lichaamstemperatuur.
   • IL-6 - activeert levercellen die een grote hoeveelheid C-reactief eiwit produceren en draagt ​​ook bij aan de omzetting van B-lymfocyten in plasmacellen.
   • IL-8 - verhoogt de concentratie van neutrofielen in de gewrichtsvloeistof.
3. Plasmacellen produceren gemodificeerde immunoglobulinen M en G, die het bindweefsel aanvallen en bij interactie met onveranderde immunoglobulinen G de microvasculatuur van het gewricht beschadigen.
4. De afgifte van endotheliale groeifactor leidt tot extra vorming van haarvaten in het bindweefsel, evenals tot een gespecialiseerd weefsel dat pannus wordt genoemd. Dit weefsel vertoont tekenen van een tumor en kan in de gewrichtsholte groeien, waardoor het vervormt.

Classificatie van reumatoïde artritis

Om de juiste diagnose te kunnen stellen, moet de arts de classificatie van de ziekte kennen. Artsen gebruiken de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10), wat handiger is voor een competente diagnose. Voor een patiënt is deze classificatie te ingewikkeld, daarom zullen we de variëteiten van reumatoïde artritis analyseren op basis van de volgende criteria:

1. Volgens het gewrichtssyndroom:
   • monoartritis- één gewricht is betrokken;
   • oligoartritis- ontsteking van twee gewrichten;
   • polyartritis- Betrokkenheid van 3 of meer gewrichten.
2. Volgens radiologische stadia:
   • Eerst- verdikking van het kraakbeen en de wanden van de gewrichtszak, kleine gebieden met osteoporose;
   • seconde– vorming van erosiehaarden op kraakbeen, vernauwing van de gewrichtsruimte, ontwikkeling van een uitgebreide zone van osteoporose;
   • derde- vervorming en periodieke dislocaties in de aangetaste gewrichten;
   • vierde- volledige verdwijning van de gewrichtsruimte, er kunnen tekenen zijn van botfusie.
3. Volgens het klinische beeld:
   • lage activiteit- ochtendstijfheid in de gewrichten tot 30 minuten, gedurende de dag lichte pijn, matige zwelling van de gewrichten, erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR) tot 30 mm / uur, analyse voor C-reactief proteïne (CRP) +;
   • gemiddelde activiteit- stijfheid in de eerste helft van de dag, matige pijn (mogelijk zonder belasting), ernstige zwelling van het getroffen gebied. ESR tot 40 mm/uur, CRP++, verhoogde niveaus van inflammatoire bloedenzymen;
   • hoge activiteit- stijfheid in de gewrichten houdt de hele dag aan, complicaties zoals schade aan inwendige organen, ESR meer dan 40 mm / u CRP +++, een uitgesproken overwicht van ontstekingsenzymen komen samen.
4. Volgens de progressie van de ziekte:
   • zeer vroeg stadium- pathologie ontwikkelt zich binnen zes maanden;
   • vroeg stadium- de kliniek voor reumatoïde artritis wordt gekenmerkt door een klachtenduur van 6 tot 12 maanden;
   • verlengde fase- de ziekte duurt meer dan 12 maanden zonder uitgesproken vernietiging van de gewrichten;
   • laat stadium- pathologische processen duren meer dan 2 jaar met ernstige misvorming van de gewrichten.
5. Door fysieke activiteit te beperken:
   • eerste graad– het behoud van de arbeidscapaciteit en de gebruikelijke manier van leven;
   • tweedegraads- periodiek verlies van de gebruikelijke manier van leven;
   • derdegraads- onvermogen om te werken.
   • vierde graad- Gebrek aan zelfbediening, handicap.
6. Volgens laboratoriumtests voor reumafactor:
   • seropositief- volgens de resultaten van de analyses wordt de reumafactor gedetecteerd;
   • seronegatief- Geen reumafactor.

Het is belangrijk om verschillende opties van ICD-10 te noemen:

1. Juveniel (jeugd)- is een chronische reumatoïde artritis die voorkomt bij kinderen met een overheersende gewrichtslaesie.
2. Reumatoïde bursitis- ontsteking van de gewrichtskapsels. Vooral de schoudergewrichten zijn aangedaan.
3. Felty-syndroom- een complicatie waarbij een vergrote milt en een afname van het aantal granulocyten in het bloed samengaan met het klinische beeld.

Symptomen van reumatoïde artritis

Het beloop en de ontwikkeling van de ziekte worden uitgedrukt door articulaire en extra-articulaire manifestaties. De gewrichtslaesie ontwikkelt zich het eerst en vertegenwoordigt een inflammatoire polyartritis. Extra-articulaire tekenen, of complicaties van de onderliggende ziekte, zijn later betrokken bij de pathologie, gekenmerkt door meerdere laesies (huid, spieren, inwendige organen, fundus, lymfeklieren).

Welke gewrichten zijn aangetast bij reumatoïde artritis?

Artritis wordt gekenmerkt door laesies van hetzelfde type gewrichten aan de rechter- en linkerkant, bijvoorbeeld artritis van de kniegewrichten aan de rechter- en linkerkant. Het is belangrijk op te merken dat gewrichten van klein kaliber voornamelijk worden aangetast.

Het begin van de ziekte wordt meestal voorafgegaan door:

• scherpe veranderingen in het klimaat - lente of herfst;
• overgedragen ARVI, longontsteking, enz.;
• stress of psycho-emotionele overbelasting;
• trauma;
• hormonale veranderingen in het lichaam - puberteit, zwangerschap of menopauze.

Bij ondervraging door de arts van de patiënt wordt vaak de zogenaamde prodromale periode of de periode van voorlopers onthuld, die enkele weken vóór het begin van de ziekte verschijnt. Deze periode komt overeen met:

• algemene zwakte, verlies van kracht;
• periodiek gebrek aan eetlust, gewichtsverlies;
• kleine temperatuurstijgingen en zweten;
• lichte gewrichtspijn en ochtendstijfheid.

Het pijnsymptoom in de gewrichten ontstaat door de concentratie van ontstekingsstoffen in het bindweefsel.

Het begin van de ontwikkeling is meestal subacuut of latent, waarbij de symptomen mild zijn en de ziekte geleidelijk voortschrijdt - klachten over pijn in de gewrichten verschijnen niet onmiddellijk. Geleidelijk aan neemt de pijn toe, waardoor iemand gedwongen wordt naar een dokter te gaan. Soms begint de ziekte acuut, vergezeld van ernstige gewrichtspijn, ochtendstijfheid en koorts.

Boven het aangetaste gewricht bevindt zich:

• zwelling en roodheid;
• pijnreactie bij aanraking;
• een stijging van de plaatselijke temperatuur.

Er is ook stijfheid in het gewricht. Later neemt de mobiliteit af, wat uiteindelijk leidt tot een volledig gebrek aan mobiliteit met daaropvolgende misvorming van het gewricht. De meest voorkomende doelwitten voor reumatoïde aanvallen zijn de gewrichten van handen en voeten, ellebogen, knieën en schouders. Minder vaak betrokken bij de pathologie van de heup, het sacro-iliacale gebied en de enkel. De uitsluitingsgewrichten bij reumatoïde artritis zijn het distale interfalangeale gewricht (gelegen net boven de nagelplaat), het proximale interfalangeale gewricht van de pink en het metacarpofalangeale gewricht van de duim (gelegen aan de basis).

Reumatoïde laesie van de gewrichten van de hand

Het doel van reumatoïde laesies is:

• metacarpofalangeale gewrichten 2 tot en met 5 zijn gewrichten nabij de basis van de vingers;
• proximale interfalangeale gewrichten van 1 tot 4 vingers;
• alle gewrichten van de pols en carpometacarpale gewrichten - een reeks kleine gewrichten in het gebied van de handpalm zelf.

In de regel worden de hierboven genoemde kleine gewrichten als eerste aangetast. Pijn leidt ertoe dat de patiënt de hand niet in een vuist kan balden en dat de vingers enorm opzwellen. Na een paar maanden beginnen de intermetacarpale spieren te atrofiëren, wat leidt tot terugtrekking van de huid op de handpalm en de handrug. Er zijn vervormingen en subluxaties van de metacarpofalangeale gewrichten, waardoor de vingers gebogen zijn met een afwijking richting de pink. De pink zelf buigt minder dan de andere vingers. Artsen noemen deze misvorming een ‘grote vin’. Dan is er een kromming van de vingers volgens het "zwanenhals" -principe - de proximale interfalangeale gewrichten van de vingers zijn gebogen en de distale zijn overmatig ongebogen.

Soms treden vervormingen op bij flexie van het metacarpofalangeale en extensie van de onderste interfalangeale gewrichten (knooplus). Al deze veranderingen verstoren de functies van de borstel aanzienlijk.

Uiteindelijk kunnen pathologische veranderingen in de hand leiden tot:

• tot verkorting van de vingers, versmelting van de vingerkootjes met elkaar en volledig verlies van mobiliteit;
• tenosiviitis - ontsteking van de buigpezen van de vingers, evenals hun synoviale kanalen.

Het resultaat van tenosivitis is zwelling van de vinger en hevige pijn. Met compressie van de takken van de medianuszenuw, die langs de aangetaste gewrichten lopen, is verlies van gevoeligheid van de vingers 1 tot 3 mogelijk. Bij langdurige compressie kan de pijn zich uitbreiden naar de gehele onderarm tot aan de elleboog.

Schade aan andere gewrichten van het bovenste lidmaat

Later tast de ziekte de pols-, elleboog- en schoudergewrichten aan.

Vervorming van deze gewrichten bij reumatoïde artritis manifesteert zich na de ontwikkeling van een ontsteking en is onomkeerbaar.

1. Radiocarpale reumatoïde artritis leidt tot pijn, zwelling van het getroffen gebied, beperkte flexie en abductie van de hand. Polsartritis wordt vaak gecompliceerd door synovitis en medianuszenuwneuralgie.
2. Het ellebooggewricht wordt gevormd door de gewrichten van drie botten: de ellepijp en de straal van de onderarm, evenals het opperarmbeen. Daarom kan artritis alle drie de gewrichten aantasten die het complexe ellebooggewricht vormen. Lokale artritis gaat gepaard met hevige pijn tijdens flexie en extensie; contractuur kan zich in een tussenpositie ontwikkelen. Bij ernstige ontstekingen is het onmogelijk om rotatiebewegingen uit te voeren (supinatie en pronatie).
3. Artritis van het schoudergewricht wordt gekenmerkt door de verspreiding van ontstekingen naar de pees, synoviale zakken, sleutelbeen en spierframe. Zwelling, pijn en beperkte beweging ontwikkelen zich geleidelijk.
4. Ontsteking kan naar de oksellymfeklieren gaan. Vanwege het feit dat het schoudergewricht slechts één ligament heeft en wordt versterkt door spiertonus, leidt spierpijn, die in atrofie verandert, tot gebruikelijke schoudersubluxaties.

Schade aan de gewrichten van de voet

Het tweede doelwit voor reumatoïde artritis na schade aan de hand is de voet. Meestal ontwikkelt zich een ontsteking in de metatarsofalangeale gewrichten van 2-4 vingers en gaat gepaard met pijn tijdens het lopen, op de tenen staan ​​en springen. Oedeem van het dorsale oppervlak van de voet, misvorming van de hamerteen van de vingers, subluxaties van de genoemde gewrichten, valgusmisvorming van de grote teen worden visueel opgemerkt.

Later voegen ontstekingen van de synoviale wallen en synovitis zich bij de artritis, wat leidt tot compressie van de plantaire zenuwen. Beschadigde effecten op de zenuwen leiden tot gevoelsverlies in de voet, pijn die kan oplopen tot aan het kniegewricht.

Andere artritis van de onderste ledematen

1. Reumatoïde artritis van de knie wordt gekenmerkt door pijn en zwelling in de knieën. De pijn wordt verergerd door flexiebewegingen, tijdens squats, bij traplopen. Bij ernstig oedeem wordt vaak vloeistof uitgestoten bij aanraking van het anterolaterale gebied van de knie. Ernstige pijn kan leiden tot de ontwikkeling van contractuur in de semi-flexiepositie, evenals tot het uitsteken van het gewrichtskapsel in de achterste delen (Baker's cyste). Langdurige artralgie van het kniegewricht vormt een atrofie van de voorste groep dijspieren.

Temporomandibulaire gewrichtsblessure

Het kaakgewricht wordt gecombineerd - de functionaliteit ervan gaat gepaard met synchrone bewegingen in beide capsules. Artritis gaat altijd alleen gepaard met bilaterale pijn. Ochtendstijfheid veroorzaakt bijzonder ongemak voor de patiënt - vanwege de moeilijkheid om de mond te openen en pijn tijdens het kauwen, is eten veel moeilijker. Dit leidt tot gewichtsverlies, nervositeit. In ernstige gevallen kunnen aangrenzende anatomische structuren betrokken zijn bij het ontstekingsproces:

• kauw- en slaapspieren;
• aangrenzende cellulaire ruimtes;
• parotis speekselklier;
• takken van de trigeminus- en gezichtszenuwen.

Schade aan de gewrichten van de wervelkolom

Wervelgewrichten zijn uiterst zelden betrokken bij het klinische beeld van reumatoïde artritis. Artritis ontstaat meestal in de verbinding van het hoofd met de eerste halswervels (Atlanto-occipitale gewricht), de verbindingen van de eerste en tweede halswervels (mediane en laterale atlanto-axiale gewrichten). Klinisch manifesteert de ontsteking zich door pijn in de bovenste delen van de nek, gekenmerkt door het onvermogen om het hoofd pijnloos opzij te draaien.

Extra-articulaire manifestaties van reumatoïde artritis (complicaties)

Deze laesies komen gedurende een lang ziekteverloop voor, voornamelijk bij seropositieve patiënten. Artsen schrijven deze pathologieën toe aan complicaties van reumatoïde artritis, omdat ze zich ontwikkelen met een systemisch effect op het lichaam.

HET IS BELANGRIJK OM TE WETEN! De enige manier BEHANDELING VAN ARTHROSE EN ARTRITIS aanbevolen door artsen!* >>

Spierbeschadiging

Myopathie bij reumatoïde artritis begint met de nederlaag van drie spiergroepen van de hand:

• verhoging van de duim;
• verhoging van de pink;
• tussenliggende spieren.

Later stijgt de myopathie en vangt de rugspiergroep van de onderarm op. Op de onderste ledematen tast de ziekte de voorste spieren van de dij- en bilspieren aan. Myopathie wordt gekenmerkt door pijn tijdens spiercontractie, waardoor bewegingsprocessen worden verergerd.

Huidveranderingen

Bij een langdurig beloop van reumatoïde artritis wordt de huid droog en dunner, er verschijnen talloze bloedingen op de huid over het hele lichaam. De nagelplaten worden brozer, met dwarse strepen. Onder de nagels of in de buurt ervan worden kleine zones met sterfte van zacht weefsel opgemerkt.

Reumatoïde knobbeltjes

Dit zijn kleine, dichte formaties die zich onder de huid bevinden. Meestal zijn ze mobiel en pijnloos, losjes verbonden met de omliggende weefsels. Ze bevinden zich meestal op het achteroppervlak van het ellebooggewricht, de extensorzijde van de onderarm en de achterkant van het hoofd. Soms worden ze aangetroffen in het myocardium, de hartkleppen, tussen de membranen van de hersenen of het ruggenmerg, in het longweefsel. Ze ontstaan ​​meestal tijdens perioden van exacerbaties en tijdens remissie kunnen ze volledig verdwijnen of aanzienlijk afnemen. Er is zo'n ernstige complicatie als reumatoïde nodulose - de aanwezigheid van knobbeltjes verspreid over het lichaam met meervoudige zwelling van de gewrichten, de aanwezigheid van cysten en een verhoogd niveau van reumatoïde factor in het bloed.

Schade aan de lymfeklieren

Een dergelijke complicatie wordt gedetecteerd tijdens een exacerbatie en wordt gekenmerkt door een toename van een aantal lymfeklieren, meestal nabij de aangetaste gewrichten:

• bij artritis van de gewrichten van de bovenste ledematen wordt een toename van de elleboog-, oksel- en cervicale knooppunten opgemerkt;
• temporomandibulaire artritis gaat gepaard met een toename van de submandibulaire en cervicale lymfeklieren;
• artritis van de gewrichten van de onderste ledematen leidt tot tijdelijke hypertrofie van de inguinale lymfeklieren.

Vaak gaat lymfadenopathie gepaard met een vergrote milt.

Schade aan de maag, darmen en lever

1. De nederlaag van de maag wordt gekenmerkt door onderdrukking van de synthese van maagsap, de vorming van talrijke erosies en zweren. Het resultaat van dergelijke complicaties zijn doffe trekpijnen in de overbuikheid, de vorming van tandplak op het slijmvlies van de tong en een afname van de eetlust.
2. Reumatoïde artritis kan gecompliceerd worden door ontsteking van de dunne en dikke darm - enteritis en colitis. Darmschade leidt tot acute en chronische pijn, een opgeblazen gevoel, stoelgangstoornissen, misselijkheid en braken.
3. Soms neemt de lever toe en breiden de grenzen zich uit.

Pulmonale complicaties

De nederlaag van de longen bij reumatoïde artritis vindt meestal parallel plaats met de nederlaag van hun membraan - het borstvlies. De nederlaag van het borstvlies wordt gekenmerkt door inflammatoire veranderingen - pleuritis.

Pleuritis kan droog of exudatief zijn. In het eerste geval veroorzaakt de wrijving van het droge, ontstoken borstvlies tijdens het ademen ernstig ongemak voor de patiënt. Exudatieve pleuritis wordt gekenmerkt door uitstroming van het vloeibare deel van het bloed in de pleuraholte, gevolgd door compressie van de long, wat leidt tot kortademigheid, een gevoel van zwaarte aan de aangedane zijde. De nederlaag van de longen manifesteert zich door de ontwikkeling van pneumonitis en fibroserende alveolitis. Een kenmerkend kenmerk van complicaties van de longen en het borstvlies is de zwakke effectiviteit van antibiotica en het snelle effect van het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen.

Cardiale complicaties

Hartschade bij reumatoïde artritis manifesteert zich in de vorm van de volgende ziekten:

1. Ontsteking van het spiermembraan - myocarditis.
2. De nederlaag van de buitenste schil in de vorm van pericarditis.
3. De vorming van verworven misvormingen van het hart in geval van schade aan de binnenwand van het hart - endocarditis.
4. De nederlaag van de pericardiale bloedvaten - de aorta (aortitis) en de kransslagaders (coronaire arteritis).

Ontstekingsveranderingen in het hart en de bloedvaten manifesteren zich door klachten van kortademigheid en pijn op de borst. Een nauwkeurigere diagnose wordt gesteld door een cardioloog na het behalen van het juiste onderzoek.

Niercomplicaties

Nierbeschadiging bij reumatoïde artritis wordt uitgevoerd met de betrokkenheid van het glomerulaire apparaat bij het ontstekingsproces, resulterend in de ontwikkeling van reumatoïde glomerulonefritis en renale amyloïdose. Als gevolg van niercomplicaties kan bloedarmoede ontstaan ​​bij reumatoïde artritis, die ontstaat wanneer de ziekte chronisch wordt.

Schade aan het gezichtsorgaan

Oogbeschadiging bij reumatoïde artritis is zeer zeldzaam en manifesteert zich door een ontsteking van de buitenste schil van de oogbol - de sclera. Ontstekingsveranderingen worden gekenmerkt door hevige pijn, capillaire verwijding en soms de vorming van kleine reumatoïde knobbeltjes. Bij gecombineerde pathologieën is de ontwikkeling van droge conjunctivitis mogelijk, waarbij het sluiten van het ooglid gepaard gaat met een sterk pijngevoel.

Complicaties van het zenuwstelsel

Schade aan het zenuwstelsel wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

1. Frequente hoofdpijn en duizeligheid duiden op een schending van de bloedtoevoer naar de hersenen en encefalopathie.
2. Een reactie op een verandering in temperatuur, toegenomen zweten en een verandering in de diurese duiden op schade aan het autonome zenuwstelsel.
3. Zwakte in de aangedane ledematen en bewegingsproblemen spreken in het voordeel van ischemische neuropathie.
4. Stikpijn in de ledematen en paresthesieën treden op wanneer de overeenkomstige zenuwen bekneld raken en bij neuralgie.

Andere complicaties

Als reumatoïde artritis zich lange tijd ontwikkelt, kunnen er complicaties optreden, zoals ontsteking van het borstvlies en het hartzakje, meerdere bloedingen in de inwendige organen.

Het stellen van een diagnose

Gewrichtslaesies komen voor in de latere stadia van de ziekte. Omdat aan het begin van de ziekte het gewrichtssyndroom zich niet manifesteert, is de diagnose van reumatoïde artritis in de vroege stadia erg moeilijk.

HET IS BELANGRIJK OM TE WETEN! De enige manier om ervan af te komen PIJN IN DE GEWRICHTEN aanbevolen door artsen!* >>

Er zijn bepaalde criteria voor de diagnose van reumatoïde artritis:

• ochtendstijfheid van de gewrichten gedurende minimaal een uur;
• artritis van drie of meer gewrichten;
• schade aan de gewrichten aan de hand;
• symmetrische betrokkenheid van de gewrichten in het ziektebeeld;
• de aanwezigheid van reumatoïde knobbeltjes;
• de aanwezigheid van reumatoïde factor;
• gewrichtsröntgenfoto.

De diagnose van reumatoïde artritis is positief wanneer vier van de bovengenoemde symptomen worden gedetecteerd. Het is belangrijk op te merken dat de eerste vier symptomen één tot twee maanden aanhouden. Het onbetwistbare bewijs van reumatoïde artritis is synchrone lichte polyartritis. Om de hierboven beschreven criteria te identificeren, evenals aanvullende diagnostische parameters, worden laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt.

Laboratoriummethoden

1. Volledig bloedbeeld - bij een hoge activiteit van het proces kan bloedarmoede ontstaan ​​(een daling van hemoglobine, leukocyten). Een toename van de ESR bij reumatoïde artritis is een indirect teken van de ontwikkeling van de ziekte.
2. Een biochemische bloedtest is informatief voor het bepalen van de mate van ontstekingsactiviteit en het identificeren van complicaties. Allereerst wordt de aandacht gevestigd op een toename van C-reactief proteïne, fibrinogeen, seromucoïde, siaalzuren, haptoglobine, globulinen en een verlaging van de albuminespiegels.
3. Immunologische analyse van bloed is een van de informatieve methoden. In het voordeel van reumatoïde artritis blijkt uit de aanwezigheid van de reumafactor, cryoglobulinen. Vaak worden antikeratine-antilichamen, LE-cellen en circulerende immuuncomplexen in het bloed aangetroffen.

Instrumentele onderzoeksmethoden

Instrumentele diagnostiek omvat het gebruik van methoden waarmee u artritis visueel kunt vaststellen. De meest gebruikelijke methoden zijn: röntgenonderzoek, magnetische resonantiebeeldvorming, onderzoek van gewrichtsvloeistof gevolgd door een biopsie.

Röntgenonderzoek

Dit type onderzoek is het meest informatief, omdat je hiermee ontstekingen en misvormingen in de gewrichten kunt identificeren. De belangrijkste radiografische kenmerken van reumatoïde artritis zijn:

• gedissemineerde of focale osteoporose;
• verkleining van de gewrichtsruimte;
• het optreden van erosie op de gewrichtsoppervlakken.

Radiologische stadia van reumatoïde artritis worden door de arts vastgesteld, afhankelijk van de genoemde criteria.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)

MRI voor reumatoïde artritis is een alternatief voor röntgenonderzoek. MRI is gebaseerd op het gebruik van magnetische golven. Als het röntgenonderzoek de botstructuren tot in detail laat zien, worden zachte weefsels met MRI perfect in beeld gebracht.

Synoviaal vochtonderzoek en biopsie

Gewrichtsvloeistof - geproduceerd door de cellen van het gewrichtskapsel om wrijving tijdens beweging te verminderen. Dankzij de gewrichtsvloeistof is de wrijvingscoëfficiënt in de gewrichten 0,01. Gewrichtsvloeistof weerspiegelt alle pathologische veranderingen in het gewricht, dus het ter analyse nemen ervan vormt een aanzienlijke aanvulling op de diagnostische criteria. Een biopsie van het gewrichtskapsel met de aanwezigheid van fibrine en ontstekingselementen zal de diagnose van reumatoïde artritis buiten twijfel laten.

Belangrijkste kenmerken van gewrichtsvloeistof

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose Differentiële diagnose is een grondige analyse van de resultaten van het onderzoek om ongepaste diagnoses met vergelijkbare symptomen uit te sluiten. Differentiële diagnose van reumatoïde artritis wordt uitgevoerd met reactieve artritis en artrose.

1. Reactieve artritis- dit is een laesie van de gewrichten na het lijden aan ziekten van infectieuze etiologie.
2. Artrose- een reeks ziekten van verschillende etiologieën met schade aan de gewrichten met hun daaropvolgende vervorming.

De belangrijkste verschillen tussen deze drie soorten ziekten worden weergegeven in de onderstaande tabel.

Differentiële verschillen tussen reumatoïde artritis, reactieve artritis en artrose:

Behandeling

De behandeling van reumatoïde artritis is een complex complex proces dat een verantwoorde aanpak vereist van zowel de behandelend arts als de patiënt. Volgens modern onderzoek is het onmogelijk om de ziekte te genezen; de therapie is alleen gericht op het verlichten van de symptomen en het vertragen van de progressie van gewrichtsschade. De behandeling omvat medicamenteuze therapie en fysiotherapie. Preventie van de ziekte omvat fysiotherapie en spabehandeling. Als aanvulling is behandeling met volksremedies mogelijk, maar alleen onder toezicht van de behandelende arts.

Drugs therapie

Medicamenteuze behandeling omvat symptomatische behandeling - noodzakelijk om pijn te verlichten en basistherapie - met als doel de integriteit van het bewegingsapparaat te behouden en complicaties te voorkomen.

Verlicht pijn en ontstekingen in de gewrichten

De voorkeursgeneesmiddelen zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en hormonale pijnstillers - glucocorticoïden. Symptomatische therapie verlicht het lijden van de patiënt aanzienlijk, maar geneest de onderliggende ziekte niet; wanneer deze wordt geannuleerd, keren de symptomen geleidelijk terug.
NSAID's voor reumatoïde artritis worden in de volgende volgorde voorgeschreven:

• selectieve NSAID's- een minimum aan bijwerkingen hebben en langdurig werken. Deze medicijnen mogen lange tijd worden ingenomen - van enkele maanden tot meerdere jaren. Uit deze groep zijn de meest populaire medicijnen: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
• niet-selectieve NSAID's- worden benoemd wanneer de selectieve groep niet effectief is. Deze medicijnen hebben een snel effect, maar hebben uitgesproken bijwerkingen, vooral vanuit het maag-darmkanaal. Naarmate de efficiëntie en toxische effecten toenemen, worden ze onderverdeeld in de eerste en tweede fase. De medicijnen in de eerste fase zijn Diclofenac, Ibuprofen en Ketoprofen. De tweede fase wordt vertegenwoordigd door Indomethacine, Ketorolac en Piroxicam Symptomatische therapie

Aandacht! Als er gedurende maximaal een week geen positief effect is, moet u contact opnemen met uw arts om het medicijn te vervangen.

Glucocorticoïden bij reumatoïde artritis hebben ze een sterk analgetisch effect. Het zijn hormonale medicijnen, dus een overdosis kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

HET IS BELANGRIJK OM TE WETEN! De enige manier BEHANDELING VAN ARTHROSE EN ARTRITIS aanbevolen door artsen!* >>

• hormonale verstoringen;
• hyperfunctie van de bijnierschors;
• pancreatitis, diabetes mellitus;
• verminderde immuniteit, frequente SARS;
• trombose en bloeding;
• het verschijnen van oedeem;
• aandoeningen van het maag-darmkanaal;
• andere aandoeningen: jeuk aan de slijmvliezen van de luchtwegen, ziekten van de zintuigen.

De voorkeursgeneesmiddelen zijn: medrol, diprospan, prednisolon, methylprednisolon, triamcinolol, dexamethason, betamethason.

Basis therapie

De basistherapie van reumatoïde artritis omvat een groep geneesmiddelen met een langdurig effect, die de destructieve veranderingen in het bindweefsel aanzienlijk vertragen.

Cytostatica- deze geneesmiddelen worden voornamelijk in de oncologie gebruikt, maar zijn de beste basisbehandeling voor reumatoïde artritis. Het mechanisme van hun werking is gericht op het remmen van de groei van pannus en het vertragen van de vernietiging in de gewrichten.

De meest populaire cytostatica:

• Methotrexaat;
• Arava;
• Remicade.

Biologische stoffen– hun werking is gericht op het binden van de tumornecrosefactor, die een sleutelrol speelt in de pathogenese van reumatoïde artritis. Een belangrijk punt is dat deze medicijnen afzonderlijk van elkaar worden voorgeschreven vanwege de grote kans op ernstige bijwerkingen.

Geneesmiddelen naar keuze zijn onder meer:

• Anakinra;
• Actemra;
• Rituximab;
• etanercept;
• Humira;
• Orence.

Chondroprotectors- wordt voorgeschreven om kraakbeenweefsel te herstellen en de weerstand ervan tegen auto-immuunaanvallen van reumatoïde artritis te vergroten.

Deze omvatten:

• Teraflex;
• Artra;
• Alflutop;
• Hyaluron.

Andere geneesmiddelen voor basistherapie - verschillende groepen geneesmiddelen die gericht zijn op het versterken van het immuunsysteem:

• Sulfasalazine;
• Bicilin-3;
• Penicillamine;
• Cycloferon;
• Delagil.

Fysiotherapie

Fysiotherapie is een reeks methoden gebaseerd op het therapeutische effect op het menselijk lichaam van natuurlijke en kunstmatig gecreëerde factoren. De meest populaire methoden voor fysiotherapie voor reumatoïde artritis zijn massage, elektroforese, acupunctuur en cryotherapie.

Massage

Massage voor reumatoïde artritis wordt alleen gebruikt tijdens perioden van remissie, waarin de pijn aanzienlijk wordt verminderd, de zwelling afneemt en het algemene welzijn van de patiënt wordt genormaliseerd. Massage wordt door een specialist uitgevoerd op de aangetaste gewrichten en de omliggende zachte weefsels.

Nuttige eigenschappen van massage:

• verbetert de bloedcirculatie en weefseltrofisme;
• bevordert de opname van exsudaat in de bloedsomloop en vermindert zwelling;
• voorkomt lokale atrofische veranderingen in de spieren;
• voorkomt de afzetting van calciumzouten in de gewrichten;
• normaliseert de beweging in het gewricht, vermindert de stijfheid in de ochtend;
• voorkomt gewrichtsmisvormingen.

elektroforese

Dit is een techniek gebaseerd op het gebruik van medicijnen en de gecombineerde effecten van galvanisatie. Elektroforese bij reumatoïde artritis heeft een sterk analgetisch effect, omdat het wordt gebruikt in combinatie met glucocorticoïden. Het voordeel van de methode ten opzichte van de gebruikelijke medicatie is dat bijwerkingen worden geminimaliseerd en de effectiviteit aanzienlijk wordt verlengd.

Acupunctuur en cryotherapie

Acupunctuur is een fysiotherapeutische procedure gebaseerd op het reflexeffect van naalden op bepaalde gebieden in de buurt van grote zenuwen. Cryotherapie is gebaseerd op blootstelling aan het getroffen gebied met koude lucht, ongeveer -180 graden Celsius. Acupunctuur en cryotherapie bij reumatoïde artritis zijn afleidende procedures en worden gebruikt als aanvulling op de belangrijkste methoden om pijnsymptomen te verlichten.

Traditionele geneeskunde en reumatoïde artritis

Zoutbaden, tincturen en afkooksels op basis van bladeren en geneeskrachtige kruiden worden gebruikt als volksbehandelingsmethoden. Voor zoutbaden bij reumatoïde artritis worden zee- of keukenzout, magnesiumsulfaat en kaliumbromide gebruikt. Het nemen van zoutbaden helpt de bloedcirculatie te normaliseren, verbetert het lokale metabolisme en vermindert de zwelling van omliggende weefsels.

Ook vaak gebruikt voor behandeling:

1. Laurierblad voor reumatoïde artritis - 1 theelepel bladpoeder wordt gebrouwen met kokend water en gedurende 10 minuten gekookt. Neem 3 keer per dag een derde van een glas voor de maaltijd.
2. Mumiyo voor reumatoïde artritis wordt samen met honing gebruikt - roer 50 g mumiyo en 100 g honing en neem 1 theelepel 30 minuten voor het ontbijt.
3. Gelatine, gember en tomaten hebben ook nuttige eigenschappen bij reumatoïde artritis. De aanwezigheid van deze producten in de voeding heeft een algemeen versterkend effect op het lichaam en in het bijzonder op het kraakbeenweefsel.

Preventie

Preventie van reumatoïde artritis is verdeeld in primair en secundair. Primaire preventie omvat het voorkomen van het ontstaan ​​van de ziekte bij een gezond persoon, en secundaire preventie is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van recidieven en complicaties bij mensen die lijden aan reumatoïde artritis.

Primaire preventie omvat:

• diagnose en behandeling van infectieziekten;
• detectie van chronische infectie in het lichaam;
• het versterken van de immuniteit en het handhaven van een gezonde levensstijl.

Secundaire preventie impliceert:

• strikte naleving van de aanbevelingen van de arts voor het nemen van medicijnen, het bijwonen van fysiotherapieprocedures en het volgen van een dieet;
• spabehandeling tijdens perioden van remissie;
• constante oefentherapie.

Videobeelden

Wat reumatoïde artritis is, is een ziekte die ontstekingen en pijn in de gewrichten veroorzaakt, wat leidt tot een schending van hun normale mobiliteit. In de loop van de ontwikkeling van de ziekte wordt het synoviale membraan dat de gewrichtszak bekleedt vernietigd, waarna het proces overgaat naar de intra-articulaire weefsels, wat resulteert in ankylose (volledige immobiliteit van het gewricht). In de beginfase van de pathologie kunnen de symptomen van reumatoïde artritis lijken op polyartritis, maar qua etiologie verschilt de ziekte van andere ziekten van het botapparaat die vergelijkbare symptomen hebben. Dat dit een onafhankelijke ziekte is, wordt ook bevestigd door de aanwezigheid van een aparte code voor reumatoïde artritis volgens ICD 10. Reumatoïde artritis van de gewrichten treft zowel kinderen als volwassenen, maar komt vier keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Er waren geen significante verschillen in de symptomen en het beloop van de ziekte naar geslacht - zowel bij hen als bij anderen ontwikkelt de ziekte zich op dezelfde manier, hetzelfde kan gezegd worden over de behandelingsmethoden.

Hoe ziet reumatoïde artritis eruit?

Oorzaken en tekenen van reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een chronische gewrichtspathologie die erosief-destructieve processen veroorzaakt in de bindweefsels en intra-articulaire weefsels van het botapparaat, wat onomkeerbaar is. Volgens ICD 10 (de tiende versie van de Internationale Classificatie van Ziekten) worden de volgende soorten pathologie onderscheiden:

• M05 is een seropositieve vorm waarbij de reumafactor in het bloed van de patiënt aanwezig is. De ontwikkeling van de ziekte vindt geleidelijk plaats;
• M06 is een seronegatieve soort die in ongeveer 20% van de gevallen voorkomt wanneer de aanwezigheid van reumatoïde factor niet wordt waargenomen en de ziekte zich vrij snel ontwikkelt;
• M08 - de zogenaamde juveniele of juveniele reumatoïde artritis.

Reumatoïde artritis van de gewrichten wordt gediagnosticeerd bij ongeveer twee procent van de bevolking van Europese landen, inclusief Rusland. Meestal treft de ziekte de vingers en tenen van de kleine gewrichten, en de pols, elleboog, schouder, enkel en knie van de grote. Schade aan de heupgewrichten en de wervelkolom bij reumatoïde artritis komt veel minder vaak voor - dit kenmerkt meestal het laatste stadium van de ziekte.

De belangrijkste oorzaak van reumatoïde artritis is een storing in het immuunsysteem. Het lichaam bestrijdt zijn eigen cellen alsof het lichaamsvreemde cellen zijn. Daarom behoort chronische reumatoïde artritis tot een groep auto-immuunziekten waarbij het immuunsysteem weefsels vernietigt in plaats van beschermt. In dit geval vormen de gewrichten geen uitzondering.

De impuls voor de ontwikkeling van reumatoïde artritis kan zijn:

• Allergische reactie;
• Overgedragen infectieziekten - rubella, herpes, verschillende soorten hepatitis en andere pathologieën;
• Chirurgische ingreep.

Ook risicofactoren zijn zwaar lichamelijk werk en ernstige onderkoeling. Het immuunsysteem wordt gedwongen zijn activiteit scherp te intensiveren, en als resultaat van hard werken houdt het immuunsysteem op onderscheid te maken tussen zichzelf en iemand anders.

Oorzaken van reumatoïde artritis

De immuunstatus neemt af en begint op oudere leeftijd te haperen, wat wordt veroorzaakt door natuurlijke oorzaken. Dit kan ook een van de oorzaken zijn van reumatoïde artritis. Daarom manifesteert reumatoïde artritis bij volwassenen, of beter gezegd ouderen, zich veel vaker dan bij kinderen en jongeren. Het is belangrijk om reumatoïde artritis zo vroeg mogelijk te onderscheiden van andere gewrichtsziekten, omdat het belangrijkste dat reumatoïde artritis gevaarlijk is bij gebrek aan tijdige behandeling de ontwikkeling van ernstige complicaties en schade aan inwendige organen (hart en nieren) is. De eerste symptomen van reumatoïde artritis, die het mogelijk maken om de ontwikkeling van deze specifieke pathologie te vermoeden, zijn onder meer:

• De ontwikkeling van het pathologische proces begint meestal met kleine gewrichten op de tenen. De pijn wordt verergerd door op de vingertoppen te drukken. In de toekomst verspreidt de ontsteking zich naar grote gewrichten. Een van de karakteristieke tekenen van pathologie is de symmetrie van de laesie, d.w.z. gepaarde gewrichten doen tegelijkertijd pijn: beide knieën of beide enkels;
• 'S Morgens is er een sterke stijfheid in bewegingen: voordat u uit bed komt, kost het veel tijd om de gewrichten te ontwikkelen;
• Klachten van patiënten over pijnsymptomen, waarvan de ernst afhangt van het stadium van reumatoïde artritis en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt - de drempel van gevoeligheid voor pijn is voor alle mensen anders. De aard van de pijn is pijnlijk, de aanvallen zijn matig krachtig, maar van aanzienlijke duur, en putten de patiënt uit door hun standvastigheid. De pijn piekt 's nachts en 's ochtends. In de middag kan het afnemen totdat het volledig verdwijnt, maar komt 's avonds terug;
• Er verschijnt een jeukende uitslag op het huidoppervlak in het gebied van zieke gewrichten, onder de huid vormen zich rollende knobbeltjes - ronde pijnloze afdichtingen met een diameter van 2-3 mm tot 2-3 cm, die kunnen verdwijnen en weer verschijnen;
• Van tijd tot tijd is er sprake van koorts en een relatief kleine stijging van de lichaamstemperatuur, die niet door externe oorzaken wordt veroorzaakt;

Symptomen van reumatoïde artritis

Al deze symptomen kunnen worden toegeschreven aan systemische manifestaties van reumatoïde artritis. Ook wordt het vroege stadium van reumatoïde artritis gekenmerkt door tekenen van algemene intoxicatie van het lichaam: gewichtsverlies, zwakte, lethargie, zweten, spierpijn, daarom verwarren patiënten de ziekte vaak met pathologieën van infectieuze aard.

Nadat een persoon een of meer tekenen van reumatoïde artritis heeft gevonden, moet hij zo snel mogelijk contact opnemen met een specialist en een gedetailleerd onderzoek ondergaan. Hoe eerder de patiënt begint met de systematische behandeling van reumatoïde artritis van de gewrichten, hoe groter zijn kansen op het bereiken, zo niet herstellen (zoals reeds vermeld, degeneratieve processen zijn onomkeerbaar), en vervolgens op een stabiele remissie op de lange termijn, waardoor complicaties kunnen worden vermeden en een normaal leven leiden.

Diagnose en classificatie

Een volledige diagnose van reumatoïde artritis is alleen mogelijk met behulp van een complex van diagnostische technieken. Om de primaire diagnose van reumatoïde artritis te stellen, helpt de arts bij het uitwendig onderzoek en het ondervragen van de patiënt, bij het bestuderen van de anamnese (ziektes uit het verleden) van de patiënt zelf en zijn naaste familie, aangezien de ziekte vaak erfelijk is en vertegenwoordigers van de patiënt treft. hetzelfde geslacht.

Om de diagnose te verduidelijken, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• Algemene en biochemische bloedonderzoeken;
• Röntgenfoto.

Bloedonderzoek voor reumatoïde artritis toont een afname van het hemoglobinegehalte, een afname van het aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes, en een toename van de erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR). De concentratie in het bloed van het zogenaamde C-reactieve eiwit en gammaglobuline neemt toe. Al deze tekenen duiden op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam.

Methoden voor het diagnosticeren van reumatoïde artritis

Het feit dat reumatoïde artritis van de gewrichten de oorzaak werd, bevestigt ondubbelzinnig de aanwezigheid van de reumatoïde factor in het bloed, een speciale stof die bijdraagt ​​aan de vernietiging van gewrichtsweefsels. Het wordt door het lichaam geproduceerd als reactie op een verzoek van het immuunsysteem, dat gewrichtscellen ten onrechte als vreemd beschouwt. De mate van concentratie van deze stof geeft het ontwikkelingsstadium van de ziekte aan: hoe dieper de pathologische processen, hoe hoger het niveau van deze indicator.

Maar bij een seronegatieve variant van reumatoïde artritis kan de reumatoïde factor in het bloed afwezig zijn. Daarom is het doorslaggevende woord bij het stellen van de diagnose fluoroscopie, wat de arts de mogelijkheid geeft om een ​​visuele weergave te krijgen van de processen die plaatsvinden in de aangetaste gewrichten. De classificatie van reumatoïde artritis in fasen is ook gebaseerd op röntgengegevens.

Diagnose van de eerste fase van reumatoïde artritis maakt het volgende mogelijk:

• dunner worden van het bot;
• Verdikking en verdichting van zachte weefsels;
• Tekenen van periarticulaire osteoporose;
• Cysten die op de foto lijken op een opheldering van het botweefsel.

Een kenmerkend kenmerk van de eerste fase is de mate van activiteit van reumatoïde artritis. De ziekte kan langzaam voortschrijden, beginnend in de adolescentie of zelfs in de kindertijd (de zogenaamde juveniele reumatoïde artritis), maar zich pas op volwassen leeftijd volledig ontwikkelen. Maar er is ook een andere optie mogelijk, waarbij de ziekte direct na het ontstaan ​​snel op gang komt.

In de tweede fase begint de ontwikkeling van boterosie. In eerste instantie is het gelokaliseerd in de buurt van de kraakbeenlaag, waarbij het geleidelijk de diepere lagen vastlegt. De vervorming van het kraakbeen zelf is in dit stadium niet zichtbaar, maar er zijn veranderingen in de zachte weefsels en het beginstadium van atrofie van de spieren die zijn bevestigd aan de aangetaste delen van het botapparaat, wat kan worden toegeschreven aan extra-articulaire manifestaties van Reumatoïde artritis. Oedeem verschijnt in het gebied van de synoviale zak, de gewrichten zwellen op, patiënten klagen over pijn en pijn.

De progressie van boterosie signaleert de nadering van de derde fase, waarin de gewrichtsmisvorming duidelijk zichtbaar wordt op de foto, de synoviale weefsels dichter worden, wat leidt tot beperkte mobiliteit. Spieratrofie vordert. Versnelde verkalking begint - de afzetting van zouten op het oppervlak van het gewricht. Calcificaties hebben een verschillende dichtheid in verschillende delen van het bot.

Het vierde of gevorderde stadium van reumatoïde artritis wordt gekenmerkt door ernstige osteoporose. Het gewrichtssyndroom bij reumatoïde artritis in de vierde fase leidt tot vernauwing/fusie van interarticulaire gaten, botmisvorming, meervoudige erosie en cysten. In deze vorm is de kromming van de botten duidelijk zichtbaar, niet alleen op de röntgenfoto, maar ook op de gebruikelijke foto van reumatoïde artritis.

Aandacht!

Spontane remissie van reumatoïde artritis is mogelijk zonder het gebruik van medicijnen. Maar de overgrote meerderheid van de patiënten hoeft niet serieus op zelfgenezing te rekenen - de ziekte vereist een aanhoudende systematische behandeling.

Therapeutische methoden voor reumatoïde artritis

Bij het starten van de behandeling van reumatoïde artritis van de gewrichten omvat de moderne geneeskunde het gebruik van geneesmiddelen uit de zogenaamde basisgroep, die inwerken op de hoofdoorzaken van de ziekte.

Traditionele therapie

Basistherapie omvat medicijnen uit vijf groepen:

• Zouten van goud;
• Immunosuppressiva;
• Antimalariamiddel;
• Sulfonamiden;
• D-penicillamine.

Conventionele therapie voor reumatoïde artritis

Aurotherapie (goudtherapie) is het meest effectief bij acute reumatoïde artritis. Als ze in een vroeg stadium worden gebruikt, kunnen ze de ontwikkeling van de ziekte aanzienlijk vertragen, daarom worden ze vaak gebruikt bij de behandeling van kinderen en adolescenten. Ook hebben goudzouten een positief effect op bijkomende aandoeningen: ze onderdrukken de ontwikkeling van schimmelmicroflora en Helicobacter pylori - de boosdoeners van de ontwikkeling van gastritis en maagzweren. Ze kunnen worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met oncopathologie.

Een complicatie van aurotherapie is gouden dermatitis - huiduitslag in de vorm van vlekken en blaasjes, waarvan het uiterlijk gepaard gaat met ernstige jeuk. In de meeste gevallen verdwijnen ze na het staken van het medicijn snel, maar soms verdwijnen ze maandenlang niet. Daarom moet u, als u gouden preparaten neemt, de toestand van het lichaam zorgvuldig controleren.

Immunosuppressiva, of cytostatica, verminderen het niveau van de immuunrespons en helpen de vernietigende kracht ervan in de strijd tegen het eigen lichaam te verminderen. Veel patiënten zijn bang voor het woord ‘immunosuppressivum’, uit angst volledig zonder immuunbescherming te zitten, zoals gebeurt in de oncologie. Maar de doseringen van geneesmiddelen voor reumatoïde artritis zijn niet te vergelijken met die welke worden gebruikt bij antikankertherapie, en kunnen dus niet tot een soortgelijk effect leiden.

Antimalariamiddelen werden actief gebruikt bij de behandeling van reumatoïde artritis in het midden van de vorige eeuw, toen de meeste moderne farmacologische geneesmiddelen tegen deze ziekte nog niet in het arsenaal van de geneeskunde zaten. Nu worden ze veel minder vaak gebruikt, en alleen bij trage vormen, als er nog steeds geen intensieve zorg nodig is.

Sulfonamiden werken niet zo snel als immunosuppressiva, die de eerste plaats innemen in de ‘hitparade’ van antireumatoïde medicijnen. Goede verdraagbaarheid, een minimum aan bijwerkingen en een lage prijs spreken in hun voordeel.

D-penicillamine heeft ongewenste bijwerkingen in de helft van de gevallen van seropositieve reumatoïde artritis en tot een derde van de gevallen van seronegatieve reumatoïde artritis. Maar als de dokter geen keus heeft. hij gebruikt dit medicijn als laatste redmiddel voor reumatoïde artritis als geen van de andere heeft gewerkt.

Volksremedies

Veel patiënten gebruiken, samen met farmacologische middelen, de behandeling van reumatoïde artritis met folkremedies. Kruidengenezers bevelen de volgende recepten aan:

Wraps van zieke gewrichten met verse bladeren van klis, klein hoefblad of kool verlichten gewrichtspijn en verminderen ontstekingen;

Vloeibare zalf heeft dezelfde eigenschappen, die kan worden bereid uit de dooier van een rauw kippenei (bij voorkeur zelfgemaakt), waaraan een theelepel terpentijn en appelciderazijn wordt toegevoegd en grondig wordt gemengd. Het is beter om er 's avonds, voordat u naar bed gaat, de gewrichten mee te smeren;

Een ander recept voor een genezende balsem bestaat uit twee glazen vers geperst rammenasap, een half glas wodka en een onvolledig glas honing (voeg de ingrediënten om de beurt toe en meng grondig). Voeg een eetlepel keukenzout toe aan het resulterende mengsel en meng tot het volledig is opgelost. Het product moet in de koelkast worden bewaard, indien nodig in kleine porties worden gegoten en in een waterbad worden verwarmd. Nadat de balsem in de gewrichten is gewreven, moeten ze warm worden bedekt.

Folkmedicijnen worden gebruikt als aanvulling op de traditionele medicamenteuze therapie, maar vervangen deze niet. Ze kunnen alleen op het huidoppervlak worden aangebracht als er geen microtrauma's op zitten - slijtage, schaafwonden, krassen.

Traditionele behandelingen voor reumatoïde artritis

Preventie van reumatoïde artritis-experts verdelen zich in:

• Primair - helpen de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen;
• Secundair - helpt exacerbaties te voorkomen.

Primaire preventie omvat het minimaliseren van de dreiging van infectieuze verkoudheid, tijdige sanering van brandpunten van chronische ontstekingen en infecties (cariës, sinusitis, enz.), Versterking van de immuniteit, verharding, een gezonde levensstijl, goede voeding. afwijzing van slechte gewoonten. Om exacerbaties te voorkomen, moet men ook infectieziekten vermijden, fysieke activiteit beperken, onderkoeling voorkomen en een dieet volgen door de consumptie van voedingsmiddelen zoals pasta en witbrood, snoep en koffie te verminderen.

Het is belangrijk om de voorschriften van artsen met betrekking tot slaap, werk en rust zorgvuldig op te volgen, en ook om het schema voor het innemen van de door hen voorgeschreven medicijnen niet te schenden. Onder dergelijke omstandigheden zijn de kansen op een langdurige remissie, waardoor de patiënt zijn werkvermogen en gebruikelijke levensstijl kan behouden, vrij hoog.

- een systemische ziekte die voornamelijk de gewrichten aantast. Syndromen die kenmerkend zijn voor reumatoïde artritis komen op elke leeftijd voor.

Vaak veroorzaken hevige pijn en knarsen in de gewrichten een aanhoudende achteruitgang van de levenskwaliteit van mensen, waardoor ze gedwongen worden op zoek te gaan naar effectieve behandelmethoden. Als medicijnen, zoals metipred, niet effectief zijn, proberen patiënten vaak pijn te behandelen, te kraken met traditionele medicijnen - uienschil, dassenvet. Iemand gaat naar de zee, neemt luchtbaden. Huidige laserbehandeling.

Vaak gaan mensen naar een arts voor antwoorden op vragen: waarom verscheen de pijn, knarsende gewrichten, welke medicijnen moeten ze nemen, welke bijwerkingen kunnen worden verwacht bij het overstappen op metipred, hoe lang moet de behandeling van reumatoïde artritis worden voortgezet. Velen maken zich zorgen over de vraag of het mogelijk is om de pijn te genezen, een krakende reis naar de Dode Zee.

Articulair syndroom wordt veroorzaakt door een schending van het immuunsysteem van het lichaam. De nederlaag van de gewrichten door reumatoïde artritis manifesteert zich in de vorm van een toenemend destructief-erosief proces dat een groep gewrichten in beslag neemt.

Specifieke immunoglobulinen worden gevormd in de eigen weefsels van het lichaam. Er worden antilichamen verkregen - reumatoïde factor. Antilichamen tegen eigen weefsels komen in contact met eiwitten en vormen immuunconglomeraten. Doordringend in de synoviale holte worden conglomeraten opgevangen door leukocyten en desintegreren tijdens het proces van fagocytose. Dit leidt tot een verhoogde vorming van ontstekingsmediatoren in de gewrichtsholte. Deze biologisch actieve stoffen hebben anafylactische, cytotoxische eigenschappen. Lymfocyten hopen zich op in het synoviale membraan en beschadigen het kraakbeenweefsel, wat leidt tot de vorming van reumatoïde knobbeltjes. De patiënt maakt zich zorgen over knarsen in de ledematen, pijnsyndroom. Het is een aparte eenheid.

Een gevaarlijk gevolg van reumatoïde artritis is amyloïdose. Deze complicatie ontstaat na vele jaren van langdurig verloop van de ziekte. Er zijn uitzonderingen gemaakt wanneer amyloïdose het jeugdige organisme aantast in de eerste jaren van de ontwikkeling van reumatoïde artritis.

De klassieke versie van de stroom

De kliniek voor gewrichtsschade groeit langzaam. De eerste symptomen zijn pijn, waarvan de intensiteit in de loop van de tijd toeneemt. Zwelling treedt op, er verschijnt een knelpunt, stijfheid in de ochtend, waardoor het moeilijk is om te bewegen. Kleine groepen gewrichten worden aangetast. De pijn is matig, verschijnt tijdens het lopen. In dit stadium hebben volksrecepten een goed effect. Gehakte uienschil, doordrenkt met alcohol, gebrouwen met water. Ricinusolie wordt aan de infusie toegevoegd en plaatselijk op de aangetaste gewrichten aangebracht.

Dassenvet is een effectief middel om het gewrichtssyndroom te verlichten. Een effectieve maatregel tijdens deze periode kan een reis naar een resort aan de warme zee zijn.

Artsen noemen terugkerende artritis een zeldzame variant van de kuur. De ziekte debuteert acuut, subacuut, begint met de nederlaag van één groot gewricht, minder vaak treft de ziekte groepen gewrichten. Na korte tijd wordt de kliniek verkleind, ook als u geen medicijnen gebruikt. Reumatoïde aanvallen worden een aantal jaren herhaald, totdat ze leiden tot de ontwikkeling van een klassiek ziektebeeld, patiënten worden gedwongen een reumatoloog te raadplegen.

Ernstige gevolgen van reumatoïde artritis zijn vasculaire schade en nieramyloïdose.

In ernstige gevallen zullen folkremedies en behandeling op zee niet het gewenste effect geven.

Articulair syndroom

Verschillende gewrichten en aangrenzende zachte weefsels zijn betrokken bij het pijnlijke proces. Gewrichtsschade door reumatoïde artritis kan de belangrijkste manifestatie in het klinische beeld zijn.

Een typisch syndroom van gewrichtsschade bij reumatoïde artritis is misvorming, knarsen van de handen en vingerkootjes. De botten hebben de vorm van een spil, de hand is aanzienlijk vervormd. Vroege tests voor de aanwezigheid van gewrichtsschade, volgens de das-schaal, wijzen op een afname van de spiermassa op de handrug, vergezeld van een afname van hun functionele vermogens. Het verslaan van de gewrichtskoppen leidt tot aanhoudende vervorming van het bot, de mobiliteit wordt verminderd en er ontwikkelen zich contracturen. Ze nemen hun toevlucht tot chirurgische behandeling, lasercorrectie.

Hoe de ernst van de aandoening te beoordelen

Artsen hebben tests ontwikkeld, de DAS-index genaamd, waarmee u individuele symptomen kunt combineren in één enkele index die helpt bij het evalueren.

De componenten van de DAS-index zijn indicatoren:

1. Gewrichtsindex SIR.
2. Aantal gezwollen gewrichten.
3. Bloedonderzoek, test van de bezinkingssnelheid van erytrocyten.
4. Tests voor de algemene klinische toestand van het lichaam.

Een variatie op de das-schaal is een index genaamd DAS 28

1. SIR beoordeelt de toestand van de gewrichten en hun pijn tijdens palpatie op een schaal van drie punten. Er wordt een groep van minimaal 53 gewrichten beoordeeld. De hoogste waarde in de DAS 28-test is 78 punten.
2. Het aantal gezwollen gewrichten evalueert de toestand van 44 daarvan. De maximale score bedraagt ​​44 punten.
3. Om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen, worden tests op een speciale schaal uitgevoerd.

De patiënt wordt aangeboden de vraag te beantwoorden: welke verslechtering van de aandoening de kwaliteit van leven ernstig beïnvloedt, waarom hij dat denkt. De ernstigste complicatie is nieramyloïdose.

DAS28-tests zijn in de meeste parameters vergelijkbaar met de DAS-index en bestrijken een kleiner aantal gewrichten: 28.

In plaats van ESR wordt bij het berekenen van de DAS28-schaal een test voor C-reactief eiwit gebruikt.

Technisch gezien bestaat de DAS28-telling uit een klinisch onderzoek, het tellen van gezwollen pijnlijke gewrichten en bloedafname voor klinische analyse.

Er is een speciaal laboratorium nodig waarmee u bloed kunt afnemen, ESR kunt bestuderen, een computer met een speciaal programma voor tellen.

De DAS28-index wordt berekend met behulp van speciale formules.

Er zijn geen uniforme normen ontwikkeld voor de beoordeling, deze is uitgevoerd rekening houdend met de mening van een ervaren arts over de toestand van de patiënt.

Om de resultaten volgens de DAS28-index te vergelijken, werd een beoordeling van de toestand van de patiënt door een arts gebruikt, ongeveer 12 methoden die een objectieve karakterisering van de gewrichten mogelijk maken.

De beschreven schalen worden gebruikt wanneer het nodig is om de behandelingsmethoden te controleren. Wat de effectiviteit ook is, de test vervangt niet het onderzoek en het afnemen van de anamnese.

Kenmerken van artritis bij kinderen, adolescenten

Juveniele pauciarticulaire artritis is geclassificeerd als een onafhankelijke nosologische entiteit.

Er zijn twee soorten stroming: die voornamelijk de gewrichten aantasten, en die vooral systemisch zijn en die het bindweefsel aantasten.

Juveniele artritis tast grote gewrichten aan, er is schade aan de botten van de wervelkolom. Reumatoïde factor komt zelden voor bij adolescenten.

De belangrijkste symptomen die de laesie bij deze vorm van artritis kenmerken zijn pijn, stijfheid in de ochtend na het ontwaken, zwelling in de gewrichten. Juveniele reumatoïde artritis is anders doordat het pijnsyndroom minder uitgesproken is dan bij volwassenen, het kraken van de gewrichten komt minder vaak voor. Vaak klagen adolescenten niet over pijn, stijfheid. Vaak worden ontstekingssymptomen opgemerkt in de knie-, heup-, pols- en enkelgewrichten. Bij een derde van de patiënten betrekt juveniele artritis de wervelkolom bij het pathologische proces.

Een kenmerkende cider bij juveniele reumatoïde artritis is een vertraging in de fysieke groei als geheel, een vertraging in een afzonderlijk deel van het lichaam waar het kraakbeen wordt aangetast. Het is belangrijk om te overwegen welke gewrichten aangetast zijn.

Bij de meeste patiënten ontwikkelt zich na een aantal jaren, met een chronisch beloop, gebrek aan adequate behandeling, een ernstige complicatie: nieramyloïdose.

Amyloïdose

Het lange beloop van reumatoïde artritis leidt tot een ernstige complicatie: amyloïdose.

Secundaire amyloïdose komt voor bij patiënten met reumatoïde artritis met een hoge mate van activiteit van het pathologische proces, zelfs niet onder controle door behandelingsmethoden als metipred.

Het syndroom is een laesie van het glomerulaire systeem van de nieren met de ontwikkeling van proteïnurie. Vaak leidt secundaire amyloïdose tot de ontwikkeling van nierfalen.

Bij een aantal adolescenten met juveniele artritis met meerdere progressieve laesies van botten, gewrichtsholten, systemische extraosseuze manifestaties, manifesteert zich enkele jaren na het begin van de ziekte vaak secundaire amyloïdose, die de glomeruli van de nieren aantast.

Principes van behandeling

In de acute fase wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd met hormonale geneesmiddelen zoals Metipred en worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt.

In een toestand zonder exacerbatie wordt toevlucht genomen tot resortbehandeling op zee.

Een reis naar de Dode Zee zal in therapeutische zin effectief zijn.

Van huismiddeltjes in niet-ernstige gevallen is het de moeite waard om dassenvet te gebruiken in de vorm van kompressen, in de vorm van een apotheekzalf. Verlicht pijn, knelpunten, ontstekingen, een huismiddeltje met plantaardige olie, uienschil.

In ernstige gevallen is een chirurgische laserbehandeling geïndiceerd.

Medische therapie

De behandeling van chronische reumatoïde artritis moet alomvattend zijn. In de acute periode moet je kalm blijven en je aan een dieet houden. Voedsel moet rijk zijn aan plantaardig voedsel en calcium in voldoende hoeveelheden bevatten.

De medische behandeling van reumatoïde artritis bestaat uit het voorschrijven van ontstekingsremmende medicijnen. Het wordt uitgevoerd door twee soorten medicijnen: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, het hormonale medicijn metipred.

Het mechanisme van de farmacologische werking van Metipred is het onderdrukken van de productie van antilichamen die ontstekingen en pijn in de gewrichten ondersteunen. Bovendien heeft Metipred een immunosuppressief effect, wat leidt tot de onderdrukking van auto-agressie van het immuunsysteem.

Het comfortabele gebruik van het medicijn Metipred is te danken aan het feit dat het in verschillende vormen wordt geproduceerd: tabletten, poeder voor het bereiden van een oplossing voor injectie. Behandeling van reumatoïde artritis met Metipred wordt stapsgewijs uitgevoerd, na een injectiekuur wordt de patiënt overgebracht naar een tabletvorm.

Het belangrijkste actieve ingrediënt van Metipred is het synthetische hormoon methylprednisolon. De prijzen van het medicijn variëren afhankelijk van de fabrikant.

Een ernstige bijwerking van hormonale medicijnen is dat calcium uit het botweefsel wordt weggespoeld. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het voorschrijven van een dieet.

Lokale therapie

Voor plaatselijk gebruik zijn balsems voor de behandeling van botten en kraakbeen die dassenvet bevatten geschikt. De traditionele geneeskunde maakt al lang gebruik van dassenvet bij de behandeling van artritis. Vanwege de ontstekingsremmende werking.

De farmacologische industrie heeft dassenvet opgenomen in de samenstelling van zalven, gels die worden gebruikt bij de behandeling van gewrichten. Stimuleer de microcirculatie in de gewrichten, versnel de regeneratie van kraakbeenweefsel, verlicht ontstekingen, voed het weefsel van de gewrichten. Sparolie, onderdeel van de balsems, is een sterke immunomodulator.

Algemeen bekende gel voor plaatselijke toepassing met dassenvet, aromatische olie van den, den - Sustamed.

Een alternatief is zelfgemaakte balsem, waaronder uienschil en ricinusolie.

Breng dassenvet in pure vorm aan voor het zetten van kompressen en wrijf in de aangetaste gewrichten.

Dassenvet heeft bijwerkingen: individuele intolerantie. Dassenvet is gecontra-indiceerd bij ziekten van de lever, pancreas, bij kinderen jonger dan 7 jaar.

Om het effect van het nemen van medicijnen te versterken, het immuunsysteem te corrigeren, wordt laserbehandeling gebruikt. Naast het lokale ontstekingsremmende effect verhoogt laserbehandeling de algehele immuunstatus van het lichaam en vermindert het aantal complicaties door hormonen.

Volksremedies

Uienschil wordt beschouwd als een populaire remedie bij de behandeling van gewrichten. U kunt alcoholtinctuur, afkooksel en olie bereiden.

1. Om een ​​tinctuur voor alcohol te bereiden, wordt de uienschil geplet, in een container geplaatst, met alcohol gegoten en enkele dagen doordrenkt. Geïnfundeerde uienschil wordt op een donkere plaats bewaard en gebruikt als lotions, kompressen. De remedie elimineert pijn, ontstekingssyndroom.
2. Om een ​​waterige infusie te bereiden, wordt uienschil in een hoeveelheid van 2 eetlepels genomen, gegoten met twee glazen kokend water. De resulterende infusie wordt gekookt in een waterbad, gekoeld en gefilterd.

Voor meer efficiëntie wordt een sterkere infusie bereid, de uienschil wordt met minder water gegoten.

Bereid thuis medicinale olie voor de gewrichten. Uienschil en ricinusolie worden gebruikt. Je kunt een kleine hoeveelheid natuurlijk dassenvet toevoegen.

Spa-therapie

Buiten de acute fase is een spabehandeling effectief, vooral aan de Dode Zee. Er moet aan worden herinnerd dat bij complicaties zoals amyloïdose de resortbehandeling met voorzichtigheid moet worden benaderd.

Reumatoïde artritis is een auto-immuunziekte die het bindweefsel aantast en systemische complicaties met zich meebrengt. Allereerst worden de gewrichten aangetast - de ziekte wordt gekenmerkt door symmetrische polyartritis van kleine gewrichten. Extra-articulaire symptomen omvatten schade aan de spieren, het hart, de longen, de lever, het maag-darmkanaal, enz. Reumatoïde artritis is ernstig en veroorzaakt invaliditeit bij 70% van de patiënten.

De exacte oorzaak van reumatoïde artritis is niet vastgesteld. Moderne wetenschappers zijn geneigd tot twee hoofdhypothesen voor de ontwikkeling van de ziekte:

1. genetische aanleg- als reumatoïde artritis bij ouders werd gediagnosticeerd, neemt de kans op het optreden ervan bij kinderen toe. De regel van genetische aanleg wordt uitgesproken bij monozygote tweelingen. Recente onderzoeken hebben bepaalde histocompatibiliteitsantigenen geïdentificeerd die coderen voor storingen in de immuunreacties van het lichaam. Bij patiënten met reumatoïde artritis zijn deze antigenen aanwezig en kunnen erfelijk zijn.
2. Virale ziekteverwekker- Volgens artsen heeft de overgrote meerderheid van de patiënten hoge titers van antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus in het bloed. Het is belangrijk om de gelijkenis op te merken tussen bepaalde fragmenten van het virus en een deel van deen. Er wordt ook aangenomen dat de herpes-, rubella-, papilloma B 19-, enz.-virussen de ziekte kunnen veroorzaken.
3. Bacteriële middelen- Recente onderzoeken hebben aangetoond dat het binnendringen van bacteriën in het lichaam gepaard gaat met een immuunreactie op de zogenaamde ‘stress’-eiwitten die door microben worden gesynthetiseerd. Er wordt aangenomen dat deze componenten een complex pathogenetisch mechanisme kunnen activeren dat leidt tot de vorming van reumafactor.
4. Triggercomponenten van de ziekte- dit zijn aandoeningen die bijdragen aan het op gang brengen van een pathologische reactie. Bij gezonde mensen veroorzaken triggers geen ziekte, maar als iemand er aanleg voor heeft, veroorzaken ze pathogenese. Deze omvatten:
   • frequente onderkoeling;
   • roken en alcohol;
   • gewrichtsblessures;
   • hormonale veranderingen;
   • spanning;
   • schadelijke ecologie.

Volgens statistieken ontwikkelt de ziekte zich:

• vaker dan bij mannen;
• ouder dan 45 jaar;
• met frequente ziekten van het ademhalingssysteem, artritis, afwijkingen in de ontwikkeling van het bewegingsapparaat;
• met belaste erfelijkheid;
• in aanwezigheid van de bovengenoemde antigenen.

Het begin en het verloop van de ziekte

De pathogenese van reumatoïde artritis is een zeer complex auto-immuunproces. In ons artikel zullen we alleen de belangrijkste punten analyseren die de gewone lezer in staat stellen het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologie te begrijpen. De ziekte is gebaseerd op een pathologische reactie van het immuunsysteem, dat gezonde cellen van het bindweefsel aanvalt en deze ten onrechte als vreemd herkent. Dit auto-immuunproces doorloopt verschillende fasen:

1. Synoviocyten die zich in het bindweefsel bevinden, produceren een grote hoeveelheid ontstekingsstoffen (cytokines) en activeren speciale cellen van het immuunsysteem - T-helpers van het eerste type.
2. T-helpers scheiden gamma-interferon af, dat andere immuuncellen activeert: macrofagen en monocyten. Deze laatste produceren ook gespecialiseerde ontstekingsstoffen:
   • tumornecrosefactor - bevordert de afgifte van het vloeibare deel van het bloed in het ontstekingsgebied, waardoor oedeem en ontsteking ontstaat.
   • IL-1 - draagt ​​bij aan de ontwikkeling van osteoporose in het gewrichtsgebied en een verhoging van de lichaamstemperatuur.
   • IL-6 - activeert levercellen die een grote hoeveelheid C-reactief eiwit produceren en draagt ​​ook bij aan de omzetting van B-lymfocyten in plasmacellen.
   • IL-8 - verhoogt de concentratie van neutrofielen in de gewrichtsvloeistof.
3. Plasmacellen produceren gemodificeerde immunoglobulinen M en G, die het bindweefsel aanvallen en bij interactie met onveranderde immunoglobulinen G de microvasculatuur van het gewricht beschadigen.
4. De afgifte van endotheliale groeifactor leidt tot extra vorming van haarvaten in het bindweefsel, evenals tot een gespecialiseerd weefsel dat pannus wordt genoemd. Dit weefsel vertoont tekenen van een tumor en kan in de gewrichtsholte groeien, waardoor het vervormt.

Classificatie van reumatoïde artritis

Om de juiste diagnose te kunnen stellen, moet de arts de classificatie van de ziekte kennen. Artsen gebruiken de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10), wat handiger is voor een competente diagnose. Voor een patiënt is deze classificatie te ingewikkeld, daarom zullen we de variëteiten van reumatoïde artritis analyseren op basis van de volgende criteria:

1. Volgens het gewrichtssyndroom:
   • monoartritis- één gewricht is betrokken;
   • oligoartritis- ontsteking van twee gewrichten;
   • polyartritis- Betrokkenheid van 3 of meer gewrichten.
2. Volgens radiologische stadia:
   • Eerst- verdikking van het kraakbeen en de wanden van de gewrichtszak, kleine gebieden met osteoporose;
   • seconde– vorming van erosiehaarden op kraakbeen, vernauwing van de gewrichtsruimte, ontwikkeling van een uitgebreide zone van osteoporose;
   • derde- vervorming en periodieke dislocaties in de aangetaste gewrichten;
   • vierde- volledige verdwijning van de gewrichtsruimte, er kunnen tekenen zijn van botfusie.
3. Volgens het klinische beeld:
   • lage activiteit- ochtendstijfheid in de gewrichten tot 30 minuten, gedurende de dag lichte pijn, matige zwelling van de gewrichten, erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR) tot 30 mm / uur, analyse voor C-reactief proteïne (CRP) +;
   • gemiddelde activiteit- stijfheid in de eerste helft van de dag, matige pijn (mogelijk zonder belasting), ernstige zwelling van het getroffen gebied. ESR tot 40 mm/uur, CRP++, verhoogde niveaus van inflammatoire bloedenzymen;
   • hoge activiteit- stijfheid in de gewrichten houdt de hele dag aan, complicaties zoals schade aan inwendige organen, ESR meer dan 40 mm / u CRP +++, een uitgesproken overwicht van ontstekingsenzymen komen samen.
4. Volgens de progressie van de ziekte:
   • zeer vroeg stadium- pathologie ontwikkelt zich binnen zes maanden;
   • vroeg stadium- de kliniek voor reumatoïde artritis wordt gekenmerkt door een klachtenduur van 6 tot 12 maanden;
   • verlengde fase- de ziekte duurt meer dan 12 maanden zonder uitgesproken vernietiging van de gewrichten;
   • laat stadium- pathologische processen duren meer dan 2 jaar met ernstige misvorming van de gewrichten.
5. Door fysieke activiteit te beperken:
   • eerste graad– het behoud van de arbeidscapaciteit en de gebruikelijke manier van leven;
   • tweedegraads- periodiek verlies van de gebruikelijke manier van leven;
   • derdegraads- onvermogen om te werken.
   • vierde graad- Gebrek aan zelfbediening, handicap.
6. Volgens laboratoriumtests voor reumafactor:
   • - volgens de resultaten wordt de reumafactor gedetecteerd;
   • - Geen reumafactor.

Het is belangrijk om verschillende opties van ICD-10 te noemen:

1. - is een chronische reumatoïde artritis die voorkomt bij kinderen met een overheersende gewrichtslaesie.
2. - ontsteking van de gewrichtskapsels. Vooral de schoudergewrichten zijn aangedaan.
3. - een complicatie waarbij een vergrote milt en een afname van het aantal granulocyten in het bloed samengaan met het klinische beeld.

Symptomen van reumatoïde artritis

Het beloop en de ontwikkeling van de ziekte worden uitgedrukt door articulaire en extra-articulaire manifestaties. De gewrichtslaesie ontwikkelt zich het eerst en vertegenwoordigt een inflammatoire polyartritis. Extra-articulaire tekenen, of complicaties van de onderliggende ziekte, zijn later betrokken bij de pathologie, gekenmerkt door meerdere laesies (huid, spieren, inwendige organen, fundus, lymfeklieren).

Welke gewrichten zijn aangetast bij reumatoïde artritis?

Artritis wordt gekenmerkt door laesies van hetzelfde type gewrichten aan de rechter- en linkerkant, bijvoorbeeld artritis van de kniegewrichten aan de rechter- en linkerkant. Het is belangrijk op te merken dat gewrichten van klein kaliber voornamelijk worden aangetast.

Het begin van de ziekte wordt meestal voorafgegaan door:

• scherpe veranderingen in het klimaat - lente of herfst;
• overgedragen ARVI, longontsteking, enz.;
• stress of psycho-emotionele overbelasting;
• trauma;
• hormonale veranderingen in het lichaam - puberteit of menopauze.

Bij ondervraging door de arts van de patiënt wordt vaak de zogenaamde prodromale periode of de periode van voorlopers onthuld, die enkele weken vóór het begin van de ziekte verschijnt. Deze periode komt overeen met:

• algemene zwakte, verlies van kracht;
• periodiek gebrek aan eetlust, gewichtsverlies;
• kleine temperatuurstijgingen en zweten;
• lichte gewrichtspijn en ochtendstijfheid.

Het pijnsymptoom in de gewrichten ontstaat door de concentratie van ontstekingsstoffen in het bindweefsel.

Het begin van de ontwikkeling is meestal subacuut of latent, waarbij de symptomen mild zijn en de ziekte geleidelijk voortschrijdt - klachten over pijn in de gewrichten verschijnen niet onmiddellijk. Geleidelijk aan neemt de pijn toe, waardoor iemand gedwongen wordt naar een dokter te gaan. Soms begint de ziekte acuut, vergezeld van ernstige gewrichtspijn, ochtendstijfheid en koorts.

Boven het aangetaste gewricht bevindt zich:

• zwelling en roodheid;
• pijnreactie bij aanraking;
• een stijging van de plaatselijke temperatuur.

Er is ook stijfheid in het gewricht. Later neemt de mobiliteit af, wat uiteindelijk leidt tot een volledig gebrek aan mobiliteit met daaropvolgende misvorming van het gewricht. De meest voorkomende doelwitten voor reumatoïde aanvallen zijn de gewrichten van handen en voeten, ellebogen, knieën en schouders. Minder vaak betrokken bij de pathologie van de heup, het sacro-iliacale gebied en de enkel. De uitsluitingsgewrichten bij reumatoïde artritis zijn het distale interfalangeale gewricht (gelegen net boven de nagelplaat), het proximale interfalangeale gewricht van de pink en het metacarpofalangeale gewricht van de duim (gelegen aan de basis).

Reumatoïde laesie van de gewrichten van de hand

Het doel van reumatoïde laesies is:

• metacarpofalangeale gewrichten 2 tot en met 5 zijn gewrichten nabij de basis van de vingers;
• proximale interfalangeale gewrichten van 1 tot 4 vingers;
• alle gewrichten van de pols en carpometacarpale gewrichten - een reeks kleine gewrichten in het gebied van de handpalm zelf.

In de regel worden de hierboven genoemde kleine gewrichten als eerste aangetast. Pijn leidt ertoe dat de patiënt de hand niet in een vuist kan balden en dat de vingers enorm opzwellen. Na een paar maanden beginnen de intermetacarpale spieren te atrofiëren, wat leidt tot terugtrekking van de huid op de handpalm en de handrug. Er zijn vervormingen en subluxaties van de metacarpofalangeale gewrichten, waardoor de vingers gebogen zijn met een afwijking richting de pink. De pink zelf buigt minder dan de andere vingers. Artsen noemen deze misvorming een ‘grote vin’. Dan is er een kromming van de vingers volgens het "zwanenhals" -principe - de proximale interfalangeale gewrichten van de vingers zijn gebogen en de distale zijn overmatig ongebogen.

Soms treden vervormingen op bij flexie van het metacarpofalangeale en extensie van de onderste interfalangeale gewrichten (knooplus). Al deze veranderingen verstoren de functies van de borstel aanzienlijk.

Uiteindelijk kunnen pathologische veranderingen in de hand leiden tot:

• tot verkorting van de vingers, versmelting van de vingerkootjes met elkaar en volledig verlies van mobiliteit;
• tenosiviitis - ontsteking van de buigpezen van de vingers, evenals hun synoviale kanalen.

Het resultaat van tenosivitis is zwelling van de vinger en hevige pijn. Met compressie van de takken van de medianuszenuw, die langs de aangetaste gewrichten lopen, is verlies van gevoeligheid van de vingers 1 tot 3 mogelijk. Bij langdurige compressie kan de pijn zich uitbreiden naar de gehele onderarm tot aan de elleboog.

Later tast de ziekte de pols-, elleboog- en schoudergewrichten aan.

Vervorming van deze gewrichten bij reumatoïde artritis manifesteert zich na de ontwikkeling van een ontsteking en is onomkeerbaar.

1. Radiocarpale reumatoïde artritis leidt tot pijn, zwelling van het getroffen gebied, beperkte flexie en abductie van de hand. Polsartritis wordt vaak gecompliceerd door synovitis en medianuszenuwneuralgie.
2. Het ellebooggewricht wordt gevormd door de gewrichten van drie botten: de ellepijp en de straal van de onderarm, evenals het opperarmbeen. Daarom kan artritis alle drie de gewrichten aantasten die het complexe ellebooggewricht vormen. Lokale artritis gaat gepaard met hevige pijn tijdens flexie en extensie; contractuur kan zich in een tussenpositie ontwikkelen. Bij ernstige ontstekingen is het onmogelijk om rotatiebewegingen uit te voeren (supinatie en pronatie).
3. Artritis van het schoudergewricht wordt gekenmerkt door de verspreiding van ontstekingen naar de pees, synoviale zakken, sleutelbeen en spierframe. Zwelling, pijn en beperkte beweging ontwikkelen zich geleidelijk.
4. Ontsteking kan naar de oksellymfeklieren gaan. Vanwege het feit dat het schoudergewricht slechts één ligament heeft en wordt versterkt door spiertonus, leidt spierpijn, die in atrofie verandert, tot gebruikelijke schoudersubluxaties.

Het tweede doelwit voor reumatoïde artritis na schade aan de hand is de voet. Meestal ontwikkelt zich een ontsteking in de metatarsofalangeale gewrichten van 2-4 vingers en gaat gepaard met pijn tijdens het lopen, op de tenen staan ​​en springen. Oedeem van het dorsale oppervlak van de voet, misvorming van de hamerteen van de vingers, subluxaties van de genoemde gewrichten, valgusmisvorming van de grote teen worden visueel opgemerkt.

Later voegen ontstekingen van de synoviale wallen en synovitis zich bij de artritis, wat leidt tot compressie van de plantaire zenuwen. Beschadigde effecten op de zenuwen leiden tot gevoelsverlies in de voet, pijn die kan oplopen tot aan het kniegewricht.

1. gekenmerkt door pijn, zwelling in de knieën. De pijn wordt verergerd door flexiebewegingen, tijdens squats, bij traplopen. Bij ernstig oedeem wordt vaak vloeistof uitgestoten bij aanraking van het anterolaterale gebied van de knie. Ernstige pijn kan leiden tot de ontwikkeling van contractuur in de semi-flexiepositie, evenals tot het uitsteken van het gewrichtskapsel in de achterste delen (Baker's cyste). Langdurige artralgie van het kniegewricht vormt een atrofie van de voorste groep dijspieren.

Temporomandibulaire gewrichtsblessure

Het kaakgewricht wordt gecombineerd - de functionaliteit ervan gaat gepaard met synchrone bewegingen in beide capsules. Artritis gaat altijd alleen gepaard met bilaterale pijn. Ochtendstijfheid veroorzaakt bijzonder ongemak voor de patiënt - vanwege de moeilijkheid om de mond te openen en pijn tijdens het kauwen, is eten veel moeilijker. Dit leidt tot gewichtsverlies, nervositeit. In ernstige gevallen kunnen aangrenzende anatomische structuren betrokken zijn bij het ontstekingsproces:

• kauw- en slaapspieren;
• aangrenzende cellulaire ruimtes;
• parotis speekselklier;
• takken van de trigeminus- en gezichtszenuwen.

Schade aan de gewrichten van de wervelkolom

Wervelgewrichten zijn uiterst zelden betrokken bij het klinische beeld van reumatoïde artritis. Artritis ontstaat meestal in de verbinding van het hoofd met de eerste halswervels (Atlanto-occipitale gewricht), de verbindingen van de eerste en tweede halswervels (mediane en laterale atlanto-axiale gewrichten). Klinisch manifesteert de ontsteking zich door pijn in de bovenste delen van de nek, gekenmerkt door het onvermogen om het hoofd pijnloos opzij te draaien.

Extra-articulaire manifestaties van reumatoïde artritis (complicaties)

Deze laesies komen gedurende een lang ziekteverloop voor, voornamelijk bij seropositieve patiënten. Artsen schrijven deze pathologieën toe aan complicaties van reumatoïde artritis, omdat ze zich ontwikkelen met een systemisch effect op het lichaam.

Spierbeschadiging

Myopathie bij reumatoïde artritis begint met de nederlaag van drie spiergroepen van de hand:

• verhoging van de duim;
• verhoging van de pink;
• tussenliggende spieren.

Later stijgt de myopathie en vangt de rugspiergroep van de onderarm op. Op de onderste ledematen tast de ziekte de voorste spieren van de dij- en bilspieren aan. Myopathie wordt gekenmerkt door pijn tijdens spiercontractie, waardoor bewegingsprocessen worden verergerd.

Huidveranderingen

Bij een langdurig beloop van reumatoïde artritis wordt de huid droog en dunner, er verschijnen talloze bloedingen op de huid over het hele lichaam. De nagelplaten worden brozer, met dwarse strepen. Onder de nagels of in de buurt ervan worden kleine zones met sterfte van zacht weefsel opgemerkt.

Dit zijn kleine, dichte formaties die zich onder de huid bevinden. Meestal zijn ze mobiel en pijnloos, losjes verbonden met de omliggende weefsels. Ze bevinden zich meestal op het achteroppervlak van het ellebooggewricht, de extensorzijde van de onderarm en de achterkant van het hoofd. Soms worden ze aangetroffen in het myocardium, de hartkleppen, tussen de membranen van de hersenen of het ruggenmerg, in het longweefsel. Ze ontstaan ​​meestal tijdens perioden van exacerbaties en tijdens remissie kunnen ze volledig verdwijnen of aanzienlijk afnemen. Er is zo'n ernstige complicatie als reumatoïde nodulose - de aanwezigheid van knobbeltjes verspreid over het lichaam met meervoudige zwelling van de gewrichten, de aanwezigheid van cysten en een verhoogd niveau van reumatoïde factor in het bloed.

Schade aan de lymfeklieren

Een dergelijke complicatie wordt gedetecteerd tijdens een exacerbatie en wordt gekenmerkt door een toename van een aantal lymfeklieren, meestal nabij de aangetaste gewrichten:

• bij artritis van de gewrichten van de bovenste ledematen wordt een toename van de elleboog-, oksel- en cervicale knooppunten opgemerkt;
• temporomandibulaire artritis gaat gepaard met een toename van de submandibulaire en cervicale lymfeklieren;
• artritis van de gewrichten van de onderste ledematen leidt tot tijdelijke hypertrofie van de inguinale lymfeklieren.

Vaak gaat lymfadenopathie gepaard met een vergrote milt.

Schade aan de maag, darmen en lever

1. De nederlaag van de maag wordt gekenmerkt door onderdrukking van de synthese van maagsap, de vorming van talrijke erosies en zweren. Het resultaat van dergelijke complicaties zijn doffe trekpijnen in de overbuikheid, de vorming van tandplak op het slijmvlies van de tong en een afname van de eetlust.
2. Reumatoïde artritis kan gecompliceerd worden door ontsteking van de dunne en dikke darm - enteritis en colitis. Darmschade leidt tot acute en chronische pijn, een opgeblazen gevoel, stoelgangstoornissen, misselijkheid en braken.
3. Soms neemt de lever toe en breiden de grenzen zich uit.

Pulmonale complicaties

De nederlaag van de longen bij reumatoïde artritis vindt meestal parallel plaats met de nederlaag van hun membraan - het borstvlies. De nederlaag van het borstvlies wordt gekenmerkt door inflammatoire veranderingen - pleuritis.

Pleuritis kan droog of exudatief zijn. In het eerste geval veroorzaakt de wrijving van het droge, ontstoken borstvlies tijdens het ademen ernstig ongemak voor de patiënt. Exudatieve pleuritis wordt gekenmerkt door uitstroming van het vloeibare deel van het bloed in de pleuraholte, gevolgd door compressie van de long, wat leidt tot kortademigheid, een gevoel van zwaarte aan de aangedane zijde. De nederlaag van de longen manifesteert zich door de ontwikkeling van pneumonitis en fibroserende alveolitis. Een kenmerkend kenmerk van complicaties van de longen en het borstvlies is de zwakke effectiviteit van antibiotica en het snelle effect van het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen.

Hartschade bij reumatoïde artritis manifesteert zich in de vorm van de volgende ziekten:

1. Ontsteking van het spiermembraan - myocarditis.
2. De nederlaag van de buitenste schil in de vorm van pericarditis.
3. De vorming van verworven misvormingen van het hart in geval van schade aan de binnenwand van het hart - endocarditis.
4. De nederlaag van de pericardiale bloedvaten - de aorta (aortitis) en de kransslagaders (coronaire arteritis).

Ontstekingsveranderingen in het hart en de bloedvaten manifesteren zich door klachten van kortademigheid en pijn op de borst. Een nauwkeurigere diagnose wordt gesteld door een cardioloog na het behalen van het juiste onderzoek.

Niercomplicaties

Nierbeschadiging bij reumatoïde artritis wordt uitgevoerd met de betrokkenheid van het glomerulaire apparaat bij het ontstekingsproces, resulterend in de ontwikkeling van reumatoïde glomerulonefritis en renale amyloïdose. Als gevolg van niercomplicaties kan bloedarmoede ontstaan ​​bij reumatoïde artritis, die ontstaat wanneer de ziekte chronisch wordt.

Schade aan het gezichtsorgaan

Oogbeschadiging bij reumatoïde artritis is zeer zeldzaam en manifesteert zich door een ontsteking van de buitenste schil van de oogbol - de sclera. Ontstekingsveranderingen worden gekenmerkt door hevige pijn, capillaire verwijding en soms de vorming van kleine reumatoïde knobbeltjes. Bij gecombineerde pathologieën is de ontwikkeling van droge conjunctivitis mogelijk, waarbij het sluiten van het ooglid gepaard gaat met een sterk pijngevoel.

Complicaties van het zenuwstelsel

Schade aan het zenuwstelsel wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

1. Frequente hoofdpijn en duizeligheid duiden op een schending van de bloedtoevoer naar de hersenen en encefalopathie.
2. Een reactie op een verandering in temperatuur, toegenomen zweten en een verandering in de diurese duiden op schade aan het autonome zenuwstelsel.
3. Zwakte in de aangedane ledematen en bewegingsproblemen spreken in het voordeel van ischemische neuropathie.
4. Stikpijn in de ledematen en paresthesieën treden op wanneer de overeenkomstige zenuwen bekneld raken en bij neuralgie.

Andere complicaties

Als reumatoïde artritis zich lange tijd ontwikkelt, kunnen er complicaties optreden, zoals ontsteking van het borstvlies en het hartzakje, meerdere bloedingen in de inwendige organen.

Het stellen van een diagnose

Gewrichtslaesies komen voor in de latere stadia van de ziekte. Omdat aan het begin van de ziekte het gewrichtssyndroom zich niet manifesteert, is de diagnose van reumatoïde artritis in de vroege stadia erg moeilijk.

Er zijn bepaalde criteria voor de diagnose van reumatoïde artritis:

• ochtendstijfheid van de gewrichten gedurende minimaal een uur;
• artritis van drie of meer gewrichten;
• schade aan de gewrichten aan de hand;
• symmetrische betrokkenheid van de gewrichten in het ziektebeeld;
• de aanwezigheid van reumatoïde knobbeltjes;
• de aanwezigheid van reumatoïde factor;
• gewrichtsröntgenfoto.

De diagnose van reumatoïde artritis is positief wanneer vier van de bovengenoemde symptomen worden gedetecteerd. Het is belangrijk op te merken dat de eerste vier symptomen één tot twee maanden aanhouden. Het onbetwistbare bewijs van reumatoïde artritis is synchrone lichte polyartritis. Om de hierboven beschreven criteria te identificeren, evenals aanvullende diagnostische parameters, worden laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt.

Laboratoriummethoden

1. Volledig bloedbeeld - bij een hoge activiteit van het proces kan bloedarmoede ontstaan ​​(een daling van hemoglobine, leukocyten). Een toename van de ESR bij reumatoïde artritis is een indirect teken van de ontwikkeling van de ziekte.
2. Een biochemische bloedtest is informatief voor het bepalen van de mate van ontstekingsactiviteit en het identificeren van complicaties. Allereerst wordt de aandacht gevestigd op een toename van C-reactief proteïne, fibrinogeen, seromucoïde, siaalzuren, haptoglobine, globulinen en een verlaging van de albuminespiegels.
3. Immunologische analyse van bloed is een van de informatieve methoden. In het voordeel van reumatoïde artritis blijkt uit de aanwezigheid van de reumafactor, cryoglobulinen. Vaak worden antikeratine-antilichamen, LE-cellen en circulerende immuuncomplexen in het bloed aangetroffen.

Instrumentele onderzoeksmethoden

Instrumentele diagnostiek omvat het gebruik van methoden waarmee u artritis visueel kunt vaststellen. De meest gebruikelijke methoden zijn: röntgenonderzoek, magnetische resonantiebeeldvorming, onderzoek van gewrichtsvloeistof gevolgd door een biopsie.

Röntgenonderzoek

Dit type onderzoek is het meest informatief, omdat je hiermee ontstekingen en misvormingen in de gewrichten kunt identificeren. De belangrijkste radiografische kenmerken van reumatoïde artritis zijn:

• gedissemineerde of focale osteoporose;
• verkleining van de gewrichtsruimte;
• het optreden van erosie op de gewrichtsoppervlakken.

Radiologische stadia van reumatoïde artritis worden door de arts vastgesteld, afhankelijk van de genoemde criteria.

Synoviaal vochtonderzoek en biopsie

Gewrichtsvloeistof - geproduceerd door de cellen van het gewrichtskapsel om wrijving tijdens beweging te verminderen. Dankzij de gewrichtsvloeistof is de wrijvingscoëfficiënt in de gewrichten 0,01. Gewrichtsvloeistof weerspiegelt alle pathologische veranderingen in het gewricht, dus het ter analyse nemen ervan vormt een aanzienlijke aanvulling op de diagnostische criteria. Een biopsie van het gewrichtskapsel met de aanwezigheid van fibrine en ontstekingselementen zal de diagnose van reumatoïde artritis buiten twijfel laten.

Belangrijkste kenmerken van gewrichtsvloeistof

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose Differentiële diagnose is een grondige analyse van de resultaten van het onderzoek om ongepaste diagnoses met vergelijkbare symptomen uit te sluiten. Differentiële diagnose van reumatoïde artritis wordt uitgevoerd met reactieve artritis en artrose.

1. Reactieve artritis- dit is een laesie van de gewrichten na het lijden aan ziekten van infectieuze etiologie.
2. Artrose- een reeks ziekten van verschillende etiologieën met schade aan de gewrichten met hun daaropvolgende vervorming.

De belangrijkste verschillen tussen deze drie soorten ziekten worden weergegeven in de onderstaande tabel.

Differentiële verschillen tussen reumatoïde artritis, reactieve artritis en artrose:

Behandeling

De behandeling van reumatoïde artritis is een complex complex proces dat een verantwoorde aanpak vereist van zowel de behandelend arts als de patiënt. Volgens modern onderzoek is het onmogelijk om de ziekte te genezen; de therapie is alleen gericht op het verlichten van de symptomen en het vertragen van de progressie van gewrichtsschade. De behandeling omvat medicamenteuze behandeling en. Preventie van de ziekte omvat fysiotherapie en spabehandeling. Als aanvulling is behandeling met volksremedies mogelijk, maar alleen onder toezicht van de behandelende arts.

Drugs therapie

Medicamenteuze behandeling omvat symptomatische behandeling - noodzakelijk om pijn te verlichten en basistherapie - met als doel de integriteit van het bewegingsapparaat te behouden en complicaties te voorkomen.

Verlicht pijn en ontstekingen in de gewrichten

De voorkeursmedicijnen zijn hormonale pijnstillers - glucocorticoïden. Symptomatische therapie verlicht het lijden van de patiënt aanzienlijk, maar geneest de onderliggende ziekte niet; wanneer deze wordt geannuleerd, keren de symptomen geleidelijk terug.
NSAID's voor reumatoïde artritis worden in de volgende volgorde voorgeschreven:

• selectieve NSAID's- een minimum aan bijwerkingen hebben en langdurig werken. Deze medicijnen mogen lange tijd worden ingenomen - van enkele maanden tot meerdere jaren. Uit deze groep zijn de meest populaire medicijnen: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
• niet-selectieve NSAID's- worden benoemd wanneer de selectieve groep niet effectief is. Deze medicijnen hebben een snel effect, maar hebben uitgesproken bijwerkingen, vooral vanuit het maag-darmkanaal. Naarmate de efficiëntie en toxische effecten toenemen, worden ze onderverdeeld in de eerste en tweede fase. De medicijnen in de eerste fase zijn Diclofenac, Ibuprofen en Ketoprofen. De tweede fase wordt vertegenwoordigd door Indomethacine, Ketorolac en Piroxicam Symptomatische therapie

Aandacht! Als er gedurende maximaal een week geen positief effect is, moet u contact opnemen met uw arts om het medicijn te vervangen.

Glucocorticoïden bij reumatoïde artritis hebben ze een sterk analgetisch effect. Het zijn hormonale medicijnen, dus een overdosis kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• hormonale verstoringen;
• hyperfunctie van de bijnierschors;
• pancreatitis, diabetes mellitus;
• verminderde immuniteit, frequente SARS;
• trombose en bloeding;
• het verschijnen van oedeem;
• aandoeningen van het maag-darmkanaal;
• andere aandoeningen: jeuk aan de slijmvliezen van de luchtwegen, ziekten van de zintuigen.

De voorkeursgeneesmiddelen zijn: medrol, diprospan, methylprednisolon, triamcinolol, dexamethason, betamethason.

Basis therapie

De basistherapie van reumatoïde artritis omvat een groep geneesmiddelen met een langdurig effect, die de destructieve veranderingen in het bindweefsel aanzienlijk vertragen.

Cytostatica- deze geneesmiddelen worden voornamelijk in de oncologie gebruikt, maar zijn de beste basisbehandeling voor reumatoïde artritis. Het mechanisme van hun werking is gericht op het remmen van de groei van pannus en het vertragen van de vernietiging in de gewrichten.

De meest populaire cytostatica:

• Arava;
• Remicade.

Biologische stoffen– hun werking is gericht op het binden van de tumornecrosefactor, die een sleutelrol speelt in de pathogenese van reumatoïde artritis. Een belangrijk punt is dat deze medicijnen afzonderlijk van elkaar worden voorgeschreven vanwege de grote kans op ernstige bijwerkingen.

Geneesmiddelen naar keuze zijn onder meer:

• Anakinra;
• Actemra;
• Rituximab;
• etanercept;
• Humira;
• Orence.

Chondroprotectors- wordt voorgeschreven om kraakbeenweefsel te herstellen en de weerstand ervan tegen auto-immuunaanvallen van reumatoïde artritis te vergroten.

Deze omvatten:

• Teraflex;
• Artra;
• Alflutop;
• Hyaluron.

Andere geneesmiddelen voor basistherapie - verschillende groepen geneesmiddelen die gericht zijn op het versterken van het immuunsysteem:

• Bicilin-3;
• Penicillamine;
• Cycloferon;
• Delagil.

Fysiotherapie

Fysiotherapie is een reeks methoden gebaseerd op het therapeutische effect op het menselijk lichaam van natuurlijke en kunstmatig gecreëerde factoren. De meest populaire methoden voor fysiotherapie voor reumatoïde artritis zijn massage, elektroforese, acupunctuur en cryotherapie.

Massage voor reumatoïde artritis wordt alleen gebruikt tijdens perioden van remissie, waarin de pijn aanzienlijk wordt verminderd, de zwelling afneemt en het algemene welzijn van de patiënt wordt genormaliseerd. Massage wordt door een specialist uitgevoerd op de aangetaste gewrichten en de omliggende zachte weefsels.

Nuttige eigenschappen van massage:

• verbetert de bloedcirculatie en weefseltrofisme;
• bevordert de opname van exsudaat in de bloedsomloop en vermindert zwelling;
• voorkomt lokale atrofische veranderingen in de spieren;
• voorkomt de afzetting van calciumzouten in de gewrichten;
• normaliseert de beweging in het gewricht, vermindert de stijfheid in de ochtend;
• voorkomt gewrichtsmisvormingen.

elektroforese

Dit is een techniek gebaseerd op het gebruik van medicijnen en de gecombineerde effecten van galvanisatie. Elektroforese bij reumatoïde artritis heeft een sterk analgetisch effect, omdat het wordt gebruikt in combinatie met glucocorticoïden. Het voordeel van de methode ten opzichte van de gebruikelijke medicatie is dat bijwerkingen worden geminimaliseerd en de effectiviteit aanzienlijk wordt verlengd.

Acupunctuur en cryotherapie

Acupunctuur is een fysiotherapeutische procedure gebaseerd op het reflexeffect van naalden op bepaalde gebieden in de buurt van grote zenuwen. Cryotherapie is gebaseerd op blootstelling aan het getroffen gebied met koude lucht, ongeveer -180 graden Celsius. Acupunctuur en cryotherapie bij reumatoïde artritis zijn afleidende procedures en worden gebruikt als aanvulling op de belangrijkste methoden om pijnsymptomen te verlichten.

Traditionele geneeskunde en reumatoïde artritis

Zoutbaden, tincturen en afkooksels op basis van bladeren en geneeskrachtige kruiden worden gebruikt als volksbehandelingsmethoden. Voor zoutbaden bij reumatoïde artritis worden zee- of keukenzout, magnesiumsulfaat en kaliumbromide gebruikt. Het nemen van zoutbaden helpt de bloedcirculatie te normaliseren, verbetert het lokale metabolisme en vermindert de zwelling van omliggende weefsels.

Preventie

Preventie van reumatoïde artritis is verdeeld in primair en secundair. Primaire preventie omvat het voorkomen van het ontstaan ​​van de ziekte bij een gezond persoon, en secundaire preventie is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van recidieven en complicaties bij mensen die lijden aan reumatoïde artritis.

Primaire preventie omvat:

• diagnose en behandeling van infectieziekten;
• detectie van chronische infectie in het lichaam;
• het versterken van de immuniteit en het handhaven van een gezonde levensstijl.

Secundaire preventie impliceert:

• strikte naleving van de aanbevelingen van de arts voor het nemen van medicijnen, het bijwonen van fysiotherapieprocedures en;
• spabehandeling tijdens perioden van remissie;
• constante oefentherapie.

6617 0

Classificatie van reumatoïde artritis.

Momenteel wordt in praktisch werk de Internationale Statistische Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) gebruikt, evenals de werkclassificatie van reumatoïde artritis voorgesteld door de Russische Vereniging van Reumatologen in 2003.

Klinisch beeld van reumatoïde artritis.

In het debuut manifesteert reumatoïde artritis zich als een gewrichtssyndroom. Patiënten klagen over pijn in de kleine gewrichten van handen en voeten, de meest intense in de ochtend en afnemend in de avond. De vorming van artritis wordt soms voorafgegaan door spierpijn, matige artralgie, bursitis en tendovaginitis. Opgemerkt moet worden dat de symptomen van de beginperiode van de ziekte (“vroege” RA) niet altijd pathognomonisch zijn, wat bepaalde problemen veroorzaakt bij het stellen van een diagnose.

Gezamenlijke schade in de beginfase van reumatoïde artritis kan instabiel zijn. Soms ontwikkelen patiënten spontane remissie met het verdwijnen van het gewrichtssyndroom. Na enige tijd wordt het pathologische proces echter weer hervat met schade aan een groot aantal gewrichten, de pijn wordt ernstiger, waardoor de benoeming van NSAID's of glucocorticoïden vereist is.

Typisch voor reumatoïde artritis is een symmetrische laesie van de metacarpofalangeale, proximale interfalangeale en II-V metatarsofalangeale gewrichten. In de toekomst zijn de pols-, knie-, schouder-, heup-, elleboog-, enkelgewrichten, tarsale gewrichten, cervicale wervelkolom en kaakgewrichten betrokken bij het pathologische proces. In het beginstadium van de ziekte treedt pijn alleen op tijdens bewegingen, maar naarmate deze vordert, verstoren ze patiënten in rust. Zwelling en roodheid van de huid ontwikkelt zich "over de aangetaste gewrichten, stijfheid van bewegingen en, als gevolg daarvan, disfunctie van de gewrichten. In de regel zijn pezen, gewrichtszakken, spieren en botten bij het proces betrokken. Spieratrofie ontwikkelt zich op de dorsale oppervlak van de handen.

Ochtendstijfheid is een van de belangrijkste symptomen van reumatoïde artritis en is diagnostisch significant als de duur ervan langer dan een uur bedraagt. Een van de redenen voor de ontwikkeling van ochtendstijfheid is een schending van het normale ritme van de productie van bijnierhormonen met een verschuiving van de piek van hun productie naar een latere periode van de dag, evenals de ophoping van cytokines in het oedemateus gebied. vloeistof van ontstoken gewrichten tijdens de slaap.

Bij patiënten met reumatoïde artritis is er een beperking van actieve en passieve bewegingen in de aangetaste gewrichten als een manifestatie van een beschermende reactie als gevolg van pijn, maar ook als gevolg van het ontwikkelen van spiercontracturen. Een progressief ontstekingsproces in de gewrichten leidt tot een aanzienlijke beperking van hun mobiliteit, de ontwikkeling van gewrichtsafwijkingen, misvormingen en ankylose.

Gewrichtsafwijkingen zijn het gevolg van de vorming van een hoek tussen twee aangrenzende botten. Dit komt door de ontwikkeling van subluxaties en langdurige contractuur van individuele spiergroepen, die uiteindelijk onomkeerbaar worden. Bij patiënten met reumatoïde artritis wordt vaak een ulnaire afwijking waargenomen: de afwijking van de vingers naar de ulna ("walrusvin").

Gewrichtsmisvormingen verschijnen als gevolg van de verspreiding van het ontstekingsproces naar het gewrichtskraakbeen en de botsegmenten, evenals de ontwikkeling van contracturen van nabijgelegen spieren. Door het uitrekken van het gewrichtskapsel en de ligamenten ontstaan ​​subluxaties van de gewrichten.

Ankylose wordt gevormd als gevolg van de vernietiging van kraakbeen en de vorming van bindweefsel tussen de subchondrale botstructuren van beide epifysen (fibrous ankylose), en vervolgens botelementen die uiteindelijk het gewricht fixeren. Het ontwikkelen van ankylose beperkt de mobiliteit van de patiënt aanzienlijk en leidt tot de ontwikkeling van ernstige functionele insufficiëntie van de gewrichten.

Sommige typische misvormingen zijn kenmerkend voor het gevorderde stadium van reumatoïde artritis.:

• misvorming van de vingers van het type "zwanenhals" - hyperextensie van het proximale interfalangeale gewricht en flexiecontractuur van het distale interfalangeale gewricht;
• "spinnenhand" - de patiënt kan het oppervlak van de tafel niet met zijn handpalm aanraken vanwege het onvermogen om zijn vingers te strekken;
• boutonnière-misvorming - flexiecontractuur van het proximale interfalangeale gewricht met gelijktijdige hyperextensie van het distale interfalangeale gewricht;
• valgus (varus) misvorming van de kniegewrichten.

Het ontwikkelen van veranderingen in de gewrichten van de hand leidt tot een aanzienlijke schending van de functie ervan. Patiënten kunnen niet de gebruikelijke handelingen uitvoeren: de ketel optillen, de beker vasthouden, de deur openen met een sleutel, zichzelf aankleden, enz. Dit wordt ook vergemakkelijkt door de ontwikkeling van tenosynovitis van de extensor van de vingers op de handrug en de lange extensor van de duim. Bovendien kunnen zich reumatoïde knobbeltjes op de pezen vormen, die hevige pijn veroorzaken wanneer de vingers gebogen zijn. Tenosynovitis van de hand kan gepaard gaan met carpaaltunnelsyndroom met tekenen van compressieneuropathie. Schendt de functie van de hand en de opkomende contractuur van de duim.

Ontstekingslaesie van het ellebooggewricht leidt tot bewegingsbeperking met daaropvolgende vorming van contractuur in de positie van halve flexie en halve pronatie, mogelijk schending van de nervus ulnaris met de ontwikkeling van paresthesie van de innervatiezone.

Voor schade aan het schoudergewricht zijn zwelling, pijn bij palpatie, actieve en passieve bewegingen, verminderde mobiliteit met de daaropvolgende ontwikkeling van spieratrofie kenmerkend. Het ontstekingsproces omvat niet alleen het synoviale membraan van het gewricht, maar ook het distale derde deel van het sleutelbeen met de ontwikkeling van bursitis, synoviale omhulsels en spieren van de schoudergordel, nek en borst. Soms is er anterieure subluxatie van de humerus als gevolg van de ontwikkeling van zwakte van de gewrichtszak.

Het heupgewricht bij reumatoïde artritis is relatief zelden betrokken bij het pathologische proces. De laesie manifesteert zich door pijnsyndroom met bestraling naar de inguinale of lagere delen van het gluteale gebied en beperking van de interne rotatie van de ledemaat. Er is een neiging om de heup in semi-flexiepositie te fixeren. Aseptische necrose van de femurkop, die zich in sommige gevallen ontwikkelt, gevolgd door uitsteeksel van het acetabulum, beperkt de beweging in het heupgewricht scherp en vereist artroplastiek.

Reumatoïde artritis. Röntgenfoto van het rechterheupgewricht. Gezamenlijke ruimtevernauwing

Reumatoïde artritis. Scherpe vernauwing van de gewrichtsruimten van de kniegewrichten