Syndroom van neuropathie in de vroege kinderjaren Mechanisme van voorkomen, manifestaties en betekenis. Neuropathie: vroege, aangeboren, constitutionele, nervositeit bij kinderen, neuropathische constitutie, endogene nervositeit, nerveuze diathese

- een symptomencomplex. Syndromen waargenomen in de kindertijd en adolescentie. Leeftijdskenmerken van sommige syndromen. De betekenis van de genetische factor, verwondingen, infecties en intoxicaties voor het ontstaan van bepaalde ziektebeelden. Syndroom en ziekte, hun relatie en onderlinge afhankelijkheid.

De normale ontwikkeling van het kind en de vorming van de afweer van het lichaam is mogelijk met een goede aanpassing aan de sociale omgeving. In dit opzicht speelt natuurlijke voeding een belangrijke rol, waarbij een hechte emotionele band wordt gevormd tussen moeder en baby, een vriendelijke thuisomgeving in het gezin, zorg en liefde van ouders. Een vroeg gevormde emotionele band tussen moeder en kind moedigt hem aan om bij gevaar bescherming te zoeken bij zijn moeder.

In deze sectie zullen we verschillende soorten psychische stoornissen beschouwen die worden veroorzaakt door genetische, organische of functionele stoornissen.

Symptomen van psychische stoornissen komen voor in de vorm van bepaalde combinaties - symptoomcomplexen of syndromen, verenigd door de eenheid van pathogenese. NM Zharikov (1989), DN Isaev (2001) is van mening dat de syndromen zelf niet strikt specifiek zijn voor een bepaalde nosologische vorm en kunnen worden waargenomen bij veel psychische aandoeningen. Tegelijkertijd zijn symptomen en syndromen het materiaal waaruit het klinische beeld van de ziekte ontstaat. Syndromen en hun dynamiek manifesteren de pathogenese van de ziekte, de opeenvolging van haar stadia. De voorkeur van syndromen en hun verloop bepalen het stereotype van de ontwikkeling dat kenmerkend is voor elke ziekte. Om de ziekte te diagnosticeren, is het noodzakelijk om te praten over een bepaalde leeftijdsvolgorde van het optreden van dergelijke syndromen bij psychische aandoeningen bij kinderen en adolescenten, die een klinische uitdrukking zijn van een bepaalde mentale ontwikkeling van het kind en overeenkomen met de periodisering van neuropsychische respons niveaus. Syndromen van psychische aandoeningen die overheersend zijn voor kinderen en adolescenten volgens G.E. Sukhareva (1955) en V.V. Kovalev (1979), DN Isaev (2001) zijn die die niet zozeer de nosologische aard van de ziekte weerspiegelen als wel het type neuropsychische respons.

1. Syndroom van neuropathie in de vroege kinderjaren

In de kindertijd en vroege kinderjaren komen de symptomen van neuropathie naar voren met een verscheidenheid aan somatovegetatieve stoornissen en slaapstoornissen. Somatovegetatieve stoornissen worden gedomineerd door stoornissen van de spijsverteringsorganen (frequente regurgitatie, braken, constipatie, vaak afgewisseld met diarree, verlies van eetlust of selectiviteit in voedsel, eetstoornissen), ademhaling (ademhalingsaritmie), cardiovasculaire stoornissen (bleekheid en marmering van de huid cyanose van de nasolabiale driehoek, polsinstabiliteit, enz.). Andere vegetatieve stoornissen worden ook opgemerkt, zoals subfebriele aandoening die niet geassocieerd is met somatische ziekten, slaapstoornissen, gemanifesteerd als onvoldoende diepte en in strijd met de slaapformule (slaperigheid overdag en angst 's nachts).

Bij kinderen wordt overgevoeligheid voor verschillende prikkels vaak gevonden in de vorm van het verschijnen of versterken van motorische rusteloosheid, affectieve opwinding, tranenvloed onder invloed van gewone auditieve, visuele en tactiele prikkels, veranderingen in lichaamshouding, een kleine verandering in het ontvangen voedsel , enz. Soortgelijke reacties kunnen optreden wanneer "gevoel van ongemak" geassocieerd met honger, dorst, natte luiers, veranderingen in temperatuur en vochtigheid in de kamer, enz.

Veel kinderen kunnen, samen met autonome stoornissen en verhoogde gevoeligheid, instinctieve stoornissen ervaren in de vorm van een verhoogd gevoel van zelfbehoud, waarvan de uitdrukking angst is en een slechte tolerantie voor alles wat nieuw is. Angsten komen tot uiting in de intensivering van somatovegetatieve stoornissen: weigering om te eten, gewichtsverlies, verhoogde grilligheid en betraandheid bij elke verandering in de omgeving, veranderingen in regime, zorgvoorwaarden, plaatsing in een kinderinstelling. Deze kinderen hebben vaak een verhoogde neiging tot allergische reacties, infectieuze en verkoudheid.

Met de leeftijd neemt de ernst van somatovegetatieve reacties af, maar verminderde eetlust tot anorexia, selectiviteit in voedsel, langzaam kauwen van voedsel, darmstoornissen, moeite met inslapen, oppervlakkige slaap met angstaanjagende dromen houden lang aan. Geleidelijk aan kunnen nieuwe symptomen optreden: verhoogde affectieve prikkelbaarheid gecombineerd met uitputting, grote beïnvloedbaarheid, neiging tot angst, angst voor alles wat nieuw is.

als G.E. Sukharev, afhankelijk van het overwicht van kenmerken van remming of affectieve prikkelbaarheid in het gedrag van kinderen, kunnen twee klinische varianten van neuropathie in de vroege kinderjaren worden onderscheiden:

Met een ( asthenisch) - kinderen zijn verlegen, verlegen, geremd, zeer beïnvloedbaar, snel uitgeput;

Met iemand anders ( prikkelbaar) optie kinderen zijn affectief prikkelbaar, prikkelbaar, motorisch ontremd.

De pathogenetische basis van neuropathische aandoeningen is de onrijpheid van de hogere centra van autonome regulatie geassocieerd met hun functionele onvolwassenheid en een lagere prikkelbaarheidsdrempel. Het neuropathiesyndroom is vrij vaak opgenomen in de structuur van resterende organische neuropsychiatrische stoornissen als gevolg van intra-uteriene of vroege organische hersenlaesies ( "biologisch" of "rest" neuropathie volgens S.S. Mnukhin, 1968). In deze gevallen worden manifestaties van organische neuropathie al in het ziekenhuis gevonden. Ze zijn ruwer en eentoniger van aard (pasgeborenen nemen de borst niet goed aan, zijn onrustig, kreunen of huilen). In de toekomst worden deze verschijnselen gecombineerd met een verscheidenheid aan minimale cerebrale disfunctie (MMD), verhoogde intracraniale druk, vertraagde psychomotorische ontwikkeling en spraak.

Volgens E.I. Kirichenko en L.T. Zhurba (1976) moet bij de differentiaaldiagnose aandacht besteden aan het feit dat bij "echte" neuropathie persoonlijkheidscomponenten meer uitgesproken zijn, terwijl tegelijkertijd cerebropathische symptomen en symptomen van motorische ontremming meer opvallen bij kinderen met "organische" neuropathie.

Met de leeftijd kunnen bij kinderen met "echte" neuropathie afwijkingen optreden in het functioneren van inwendige organen, waartegen somatische stoornissen ontstaan. Dus, in strijd met de functie van het maagdarmkanaal, treden verschillende gastritis, colitis op met de leeftijd, en functionele stoornissen (oprispingen of braken, weigering om te eten) zijn mogelijk, die zich manifesteren in een stressvolle situatie (de opname van het kind op de kleuterschool of in de aanwezigheid van vreemden). Bij kinderen met overheersende aandoeningen van het ademhalingssysteem worden in de toekomst gemakkelijk verschillende ontstekingsprocessen (bronchitis, tracheitis) en astmatische (krampachtige) aandoeningen gevormd. Bij kinderen met manifestaties van functionele stoornissen van het cardiovasculaire systeem op jonge leeftijd, worden in de toekomst, onder ongunstige omstandigheden (fysieke of mentale overbelasting), stabiele of terugkerende tachycardie, extrasystole, pijn in het hartgebied gevormd. Deze symptomen kunnen bij mensen van alle leeftijden voorkomen, maar ze beginnen in de vroege kinderjaren. Benadrukt moet worden dat op voorschoolse leeftijd twee onafhankelijke groepen worden gevormd uit de groep kinderen met neuropathie in de vroege kinderjaren: sommige kinderen met hyperactiviteit, andere zijn stil, inactief, hebben behoefte aan motivatie om te handelen.

Opvoeders en leerkrachten in een voorschoolse instelling moeten aandacht besteden aan de kenmerken van elk kind en, op basis van een gesprek met ouders, de belangrijkste manifestaties van ontwikkelingsstoornissen identificeren en de nodige hulp bieden bij het organiseren van activiteiten, aandacht vestigen op het spel, ontwerpen, helpen om maak de werkplek schoon en oefen muzikaal ritme, naleving van het regime.
Vragen voor zelfstandig werken:

1. Wat zijn de verschillen tussen de begrippen "symptoom" en "syndroom".

2. Wat zijn de oorzaken van het neuropathiesyndroom in de vroege kinderjaren?

3. Vertel ons over de manifestaties van het syndroom van neuropathie in de vroege kinderjaren.

4. Welke ziektetoestanden ontwikkelen zich tegen de achtergrond van neuropathie in de vroege kinderjaren?

5. Vertel eens over de werkvormen van een leerkracht op een kleuterschool met moeilijke kinderen.

6. Noem de methoden om neuropathie bij kinderen te voorkomen.

Huidige pagina: 7 (totaal boek heeft 28 pagina's)

Lettertype:

100% +

Bij fysiek verzwakte kinderen wordt de verdedigingsreflex niet gevormd. Ze zijn lichtgeraakt, zeurderig, iedereen beledigt hen, ze kunnen zichzelf niet verdedigen. Opvoeders van voorschoolse en schoolinstellingen moeten vooral alert zijn op fysiek verzwakte kinderen en conflictsituaties vermijden.

Deze groep ziekten omvat zelfbehoud stoornis, die in het formulier kunnen voorkomen exacerbaties instincten voor zelfbehoud (wantrouwen jegens alles wat nieuw is, verandering, onbekende objecten, vasthouden aan een stereotiepe orde), verzwakking aantrekking tot zelfbehoud (gebrek aan defensieve reacties, onverschilligheid voor anderen), perversies instincten voor zelfbehoud (auto-agressie).

Angst neemt een pathologische vorm aan van zelfbehoud. Dit is een diepe levenservaring, volledig ontdaan van inhoud, meestal ongemotiveerd en extreem intens. De manifestatie is anders: met stupor (stupor) of gewelddadige motorische rusteloosheid (hysterische reacties).

Aantrekking tot zelfmoord zelfmoord of manie) wordt meestal geassocieerd met psychische stoornissen en wordt waargenomen bij adolescenten en jongeren met reactieve psychosen, drugsverslaving, alcoholisme. Geesteszieke mensen tonen vaak een grote vindingrijkheid en doorzettingsvermogen bij het uitvoeren van hun suïcidale intenties. Dicht bij de drang om zichzelf van het leven te beroven staat de drang tot automutilatie, die vaak impulsief wordt uitgevoerd. Vaak gebeurt dit tegen de achtergrond van waanvoorstellingen en hallucinatoire ervaringen.

In de psychiatrische kliniek nemen stoornissen een prominente plaats in. geslachtsdrift: verhoogde of verminderde seksuele prikkelbaarheid, seksuele perversies die kunnen worden waargenomen bij verschillende psychische aandoeningen en aandoeningen.

Verhoogde seksuele prikkelbaarheid - hyperseksualiteit, uitgedrukt in adolescenten in de vorm van frequente en langdurige erecties, erotische fantasieën, masturbatie. Dergelijke aandoeningen worden waargenomen met een sterke toename van de secretie van androgeen als gevolg van versnelde puberale ontwikkeling, onder invloed van endocriene stoornissen of organische laesies van het hypothalamusgebied.

Hyposeksualiteit- een afname van seksueel verlangen, gemanifesteerd bij adolescenten door een gebrek aan interesse in het andere geslacht. Deze stoornissen treden op met een vertraging in de psychoseksuele ontwikkeling.

De meest voorkomende vorm van seksuele disfunctie is homoseksualiteit(aantrekking tot mensen van hetzelfde geslacht). In de anamnese van homoseksuelen worden vaak kenmerken van een schending van aantrekkingskracht uit de kindertijd opgemerkt, het duidelijkst tot uiting in de adolescentie en jonge leeftijd (interesse in bepaalde games, sieraden, meisjeskleding en vice versa). In de mentale toestand van homoseksuelen zijn er kenmerken die verband houden met de pathologie van hun driften, vaak een gevoel van sociale afwijzing, isolatie, vaak ernstige gevoelens die verband houden met het bewustzijn van hun minderwaardigheid.

Andere vormen van misbruik zijn onder meer travestie, een pathologische aantrekkingskracht om zich te verkleden in kleding van het andere geslacht, evenals een interesse in dingen van het andere geslacht.

Het object van seksuele aantrekking kunnen ook kleine kinderen zijn ( pedofilie), geslachtsgemeenschap met dieren ( bestialiteit), aantrekking tot standbeelden ( Pygmalion)en anderen. Dergelijke afwijkingen als sadisme en masochisme zijn al lang bekend. sadisme - gekenmerkt door de wens om pijn toe te brengen aan een andere persoon om seksuele bevrediging te bereiken. Masochisme- seksuele bevrediging of genot ontvangen van de pijn of vernedering van een partner.

De tegenovergestelde toestand is een afname van seksuele activiteit als gevolg van temperament, de mogelijkheid van vrijwillige controle over iemands instincten, het morele niveau van het individu, ervaren spanningen. Valt vaak potentie bij chronische alcoholisten.

Aangezien het seksuele instinct in de kindertijd wordt gevormd, is het de taak van ouders en opvoeders om kinderen een correct begrip bij te brengen van de relatie tussen jongens en meisjes, respect voor hen.

Een grootmoeder vroeg om advies over haar 6-jarige kleinzoon. Als hij thuiskomt van de kleuterschool, brengt de jongen veel tijd door in de buurt van de spiegel, trekt zijn moeders schoenen aan en kleedt zich, haar sieraden, schildert zijn lippen en verandert in een vrouw. Zo'n interesse in dameskleding baart de grootmoeder zorgen. Vraag aan de grootmoeder: wat doen de ouders van de jongen thuis? Oma's antwoord: papa leest de krant en kijkt tv, mama kijkt naar haar nieuwe mode-items of praat met vrienden over updates. Niemand zorgt voor een kind, hij wordt aan zichzelf overgelaten en leeft in een cirkel van constante gesprekken over dingen, toiletten, damessieraden, mode. Natuurlijk heeft hij vrouwelijke interesses gevormd. In dit verband, advies aan ouders: de vader van het kind om samen met zijn zoon mannelijk huishoudelijk werk en lichamelijke opvoeding te doen en het kind te laten wennen aan werk. Anders zal het kind verschillende pathologische persoonlijkheidskenmerken ontwikkelen.

ouderlijk instinct gevormd van kinds af aan. Het meisje meer dan ribben in de handen van een pop, schudt, baadt en kleedt haar, haar moeder imiterend. Gedurende het hele leven staat het meisje dichter bij de poppen en dan bij het kind. De jongen geeft de voorkeur aan buitenspellen: oorlog, voetbal of spelen met auto's, constructeur, soldaten. Tegenwoordig zijn zowel jongens als meisjes verslaafd aan computerspelletjes. Het ouderinstinct wordt gevormd tijdens het gezamenlijke leven van het kind met zijn ouders, door voor hen te zorgen en komt tot uiting in een gezonde, goede opvoeding van zijn kind. Maar er kunnen verschillende afwijkingen worden waargenomen in de vorm van hypervoogdij of hypovoogdij, die zich uit in het versterken of verzwakken van het ouderlijk instinct.

Bij overbescherming liefhebbende ouders proberen alles voor hun kind te doen: hij groeit ongeschikt op voor huishoudelijk werk, de behoefte om ouders te helpen. Meestal komt hypervoogdij van de moeder, zij kleedt en schoeit het kind, adviseert hem met wie hij aan tafel moet zitten, met wie hij vrienden moet zijn en wat hij moet zeggen. In deze gevallen doet het kind niets alleen, lost het zijn problemen niet op. Deze situatie (onderdrukking van initiatief) houdt aan op school en in de adolescentie. Bij een kind wordt een bepaald persoonlijkheidsmagazijn gevormd, dat wordt gedefinieerd als psychasthenie. In moeilijke alledaagse omstandigheden zijn deze mensen niet bereid om problemen zelf op te lossen en vertonen in moeilijke gevallen een ernstige stressreactie.

In gevallen onderbescherming, wanneer ouders om verschillende redenen weinig aandacht besteden aan hun kinderen: ze werken hard, misbruiken alcohol en besteden hun vrije tijd aan amusement. Kinderen groeien op onder invloed van de opvoeding van vreemden, die niet altijd welvarend zijn. In deze gevallen gaan kinderen het huis uit, houden zich bezig met landloperij en diefstal. Velen van hen komen, afhankelijk van hun leeftijd, terecht in kostscholen, weeshuizen of belanden bij het plegen van een misdrijf in de gevangenis.

In een aantal gevallen tonen moeders onmiddellijk na de bevalling onverschilligheid of zelfs afschuw jegens hun kinderen. Dit kan een vroeg teken zijn van een psychische aandoening ( symptomatische postpartum psychose, verergering van het schizofrene proces).

Attracties worden gevormd op basis van instincten. Aantrekking is echter een breder begrip, dat niet alleen bepaalde gedragingen impliceert, maar ook de ervaring van een bepaalde biologische behoefte aanduidt. Aantrekking is dus een toestand die iemand ertoe aanzet om die vitale situaties te zoeken of te vermijden waarin het door een instinctieve beweging zou kunnen worden opgelost. Attracties worden tijdens het leven gevormd, maar kunnen veranderen onder invloed van de omgeving. Attracties ontstaan en verdwijnen periodiek, hun intensiteit verandert. Vormen van manifestatie van driften zijn verschillend en hangen vaak af van hun tevredenheid of vrijwillige actie.

De psychiatrie beschrijft een groot aantal impulsieve drijfveren: aantrekking tot landloperij dromenie), brandstichting ( pyromanie), diefstal ( kleptomanie). De meeste impulsieve driften zijn complexe formaties, zowel genetisch als structureel. In tegenstelling tot obsessieve toestanden zijn impulsieve driften acuut opkomende driften en aspiraties die het hele bewustzijn en gedrag van de patiënt onderwerpen. Impulsieve acties treden op met een diepere verstoring van mentale activiteit in vergelijking met impulsieve driften. Ze worden gekenmerkt door zinloosheid en ontstaan zonder enige reden. De patiënt kan impulsief een agressieve daad plegen of zichzelf verwonden tot zelfmoord (A.A. Portnov). Dergelijke aandoeningen worden waargenomen bij schizofrenie en psychopathie.

Pathofysiologische mechanismen van emotionele wilsstoornissen zijn divers en hebben genetische en sociale wortels, en worden waargenomen in veel mentale en neurotische ziektetoestanden. In deze gevallen hebben kinderen en adolescenten een vriendelijke, attente en zorgzame houding nodig, betrokkenheid bij onderwijs- en werkactiviteiten.

Stoornissen van effectorfuncties (motor-volitioneel)

Naast emotioneel-wilsstoornissen worden ook motorische wilsstoornissen beschreven in een psychiatrische kliniek.

Het mechanisme van het optreden van motorische wilsstoornissen is gebaseerd op de factor van de overheersing van prikkelende of remmende processen in de hersenschors. In deze gevallen wordt de wilsactiviteit verzwakt of verhoogd.

Motorische wilsstoornissen met een overheersing van het prikkelende proces omvatten hyperbulie- een toename van wilsactiviteit geassocieerd met een toename van driften. Het kan verschijnen in de vorm:

Manische opwinding waarin de patiënt constant bezig is: zonder de ene baan af te maken, begint hij aan een andere, terwijl hij veel praat, zijn humeur is opgewekt, zijn eetlust is toegenomen. Dergelijke patiënten kunnen hyperseksualiteit, agressie, ontremming van gedrag ervaren. Een persoon in deze toestand voelt zich niet moe en kan tot 20 uur per dag werken, waarbij hij enkele uren kan slapen.

Deze staat van manische opwinding wordt gedurende twee tot drie weken waargenomen en kalmeert dan geleidelijk tot de volgende aanval of gaat in de tegenovergestelde staat - remming. De ziekte van manisch-depressieve psychose (MDP) doorloopt afzonderlijke cycli.

catatonische opwinding, die, in tegenstelling tot manische opwinding, niet doelgericht is en wordt uitgedrukt door stereotiepe bewegingen, willekeur, pretentie. Patiënten zijn constant in beweging, springen impulsief uit bed en lopen doelloos van hoek naar hoek terwijl ze individuele woorden uitroepen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door echolalie (herhaling van woorden), echopraxie (herhaling van bewegingen), echomimic (herhaling van gezichtsuitdrukkingen). Deze veranderingen in het gedrag van de patiënt zijn kenmerkend voor schizofrenie.

hebefrene excitatie, die wordt gekenmerkt door maniertjes, dwaas gedrag, een overvloed aan belachelijke poses, sprongen, sprongen, capriolen. In de adolescentie worden de symptomen aangevuld met de ontremming van de lagere driften. Patiënten praten veel, filosoferen (vruchteloze filosofische verfijning, redenering). Deze aandoeningen worden waargenomen bij schizofrenie.

hysterische opwinding, ontstaan na angst. Een persoon rent zonder achterom te kijken en kan lange tijd niet stoppen om te begrijpen wat er is gebeurd. Onder een vorm van hysterische opwinding valt ook een hysterische aanval.

Wilsmotorische stoornissen met een overheersing van het remmende proces omvatten alle vormen die worden gekenmerkt door een verzwakking van de wilsactiviteit ( hypobulie) of het stoppen van de actie - verdoving:

depressieve verdoving, waarin de patiënt lange tijd in dezelfde houding zit, zachtjes spreekt, moeilijk woorden selecteert, zijn bewegingen langzaam en moeilijk zijn. Een constant teken van een depressieve verdoving is depressie, de overheersing van gevoelens van melancholie, angst, angst. Gekenmerkt door dit lijden, bevroren gezichtsuitdrukkingen. Dergelijke aandoeningen kunnen worden waargenomen bij manisch-depressieve psychose in de fase van depressie, bij seniele depressie.

catatonische verdoving gekenmerkt door immobiliteit en mutisme (weigeren om te spreken, stilte). Er is een toestand van wasflexibiliteit ( catalepsie) - de patiënt kan elke positie krijgen en hij verandert deze lange tijd niet, hij laat bijvoorbeeld zijn opgeheven arm niet zakken totdat deze zichzelf laat zakken. Dergelijke aandoeningen worden waargenomen bij schizofrenie.

Hebefrene verdoving Het wordt gekenmerkt door een splitsing (splitsing) van activiteit, negativisme, uitgedrukt in het feit dat patiënten acties uitvoeren die tegengesteld zijn aan die waarnaar ze worden gevraagd. Deze aandoeningen worden waargenomen bij schizofrenie.

Hysterische of psychogene verdoving treedt op na mentaal trauma: met angst, plotseling verdriet, natuurramp. Een uiterlijke manifestatie is een algemene lethargie tot volledige verdoving. Soms bevriest een persoon en kan hij niet bewegen, kan hij geen woord uitbrengen ( mutisme). In deze gevallen treedt diffuse beschermende remming op in de hersenschors.

Dergelijke aandoeningen kunnen worden waargenomen bij kinderen en volwassenen. Bij kinderen kan na een schrik, vergezeld van verschijnselen van mutisme, neurotisch stotteren ontstaan.

De verschillende symptomen van psychopathologische stoornissen die we hebben overwogen, laten een verscheidenheid aan opties zien voor pijnlijke aandoeningen die kunnen worden waargenomen in de kindertijd en adolescentie. Belangrijk is de noodzaak van vroege opsporing van wilsstoornissen bij kinderen en adolescenten, de studie van de oorzaken die ze veroorzaken, de juiste organisatie van pedagogisch werk, naleving van het regime van mentale en fysieke activiteit, het betrekken van kinderen bij lichamelijke opvoeding, creativiteit, onderwijs van morele kwaliteiten en artistieke en esthetische smaak. Afwijkingen in de emotioneel-willekeurige sfeer tegen de achtergrond van psychische aandoeningen maken medische, psychologische en pedagogische begeleiding noodzakelijk.

1. Wat zijn emoties? Hoe verschillen ze van gevoelens?

2. Wat zijn de kenmerken van de vorming van de emotionele sfeer?

3. Beschrijf de soorten emotionele stoornissen.

4. Hoe wordt de emotionele-wilssfeer in de kindertijd gevormd?

5. Wat is aantrekkingskracht? Welke soorten aantrekkingspathologie ken je?

6. Welke soorten schendingen van de motorische wilssfeer ken je?

7. Welke kenmerken van emotionele stoornissen kunnen in de kindertijd worden waargenomen?

8. Hoe stel je je "negativisme" en de betekenis ervan in het onderwijsproces voor?

9. Noem de verschillen tussen hypobulie en stupor.

10. Wat is sadisme en masochisme?

11. Kenmerken van het werk van een opvoeder en leraar met kinderen die lijden aan affectieve en effectorstoornissen.

BELANGRIJKSTE PSYCHOPATHOLOGISCH SYNDROMEN

Het begrip syndroom is een symptoomcomplex. Syndromen waargenomen in de kindertijd en adolescentie. Leeftijdskenmerken van sommige syndromen. De betekenis van de genetische factor, verwondingen, infecties en intoxicaties voor het ontstaan van bepaalde ziektebeelden. Syndroom en ziekte, hun relatie en onderlinge afhankelijkheid.

In deze sectie zullen we verschillende soorten psychische stoornissen beschouwen die worden veroorzaakt door genetische, organische of functionele stoornissen.

1. Syndroom van neuropathie in de vroege kinderjaren

In de kindertijd en vroege kinderjaren komen de symptomen van neuropathie naar voren met een verscheidenheid aan somatovegetatieve stoornissen en slaapstoornissen. Somatovegetatieve stoornissen worden gedomineerd door disfuncties van de spijsverteringsorganen (frequente regurgitatie, braken, obstipatie, vaak afgewisseld met diarree, verlies van eetlust of selectiviteit in voedsel, eetstoornissen), ademhaling (ademhalingsaritmie), cardiovasculaire aandoeningen (bleekheid en marmering van de huid cyanose van de nasolabiale driehoek, polsinstabiliteit, enz.). Andere vegetatieve stoornissen worden ook opgemerkt, zoals subfebriele aandoening die niet geassocieerd is met somatische ziekten, slaapstoornissen, gemanifesteerd als onvoldoende diepte en in strijd met de slaapformule (slaperigheid overdag en angst 's nachts).

Met een ( asthenisch) - kinderen zijn verlegen, verlegen, geremd, zeer beïnvloedbaar, snel uitgeput;

Met iemand anders ( prikkelbaar) optie kinderen zijn affectief prikkelbaar, prikkelbaar, motorisch ontremd.

De pathogenetische basis van neuropathische aandoeningen is de onrijpheid van de hogere centra van autonome regulatie geassocieerd met hun functionele onvolwassenheid en een lagere prikkelbaarheidsdrempel. Het neuropathiesyndroom is vrij vaak opgenomen in de structuur van resterende organische neuropsychiatrische stoornissen als gevolg van intra-uteriene of vroege organische laesies van de hersenen ( "biologisch" of "rest" neuropathie volgens S.S. Mnukhin, 1968). In deze gevallen worden manifestaties van organische neuropathie al in het ziekenhuis gevonden. Ze zijn ruwer en eentoniger van aard (pasgeborenen nemen de borst niet goed aan, zijn onrustig, kreunen of huilen). In de toekomst worden deze verschijnselen gecombineerd met een verscheidenheid aan minimale cerebrale disfunctie (MMD), verhoogde intracraniale druk, vertraagde psychomotorische ontwikkeling en spraak.

Met de leeftijd kunnen bij kinderen met "echte" neuropathie afwijkingen optreden in het functioneren van inwendige organen, waartegen somatische stoornissen ontstaan. Dus, in strijd met de functie van het maagdarmkanaal, treden verschillende gastritis, colitis op met de leeftijd, en functionele stoornissen (oprispingen of braken, weigering om te eten) zijn mogelijk, die zich manifesteren in een stressvolle situatie (de opname van het kind op de kleuterschool of in de aanwezigheid van vreemden). Bij kinderen met overheersende aandoeningen van het ademhalingssysteem worden in de toekomst gemakkelijk verschillende ontstekingsprocessen (bronchitis, tracheitis) en astmatische (krampachtige) aandoeningen gevormd. Bij kinderen met manifestaties van functionele stoornissen van het cardiovasculaire systeem op jonge leeftijd, worden later, onder ongunstige omstandigheden (fysieke of mentale overbelasting), stabiele of intermitterende tachycardie, extrasystole en pijn in het hartgebied gevormd. Deze symptomen kunnen bij mensen van alle leeftijden voorkomen, maar ze beginnen in de vroege kinderjaren. Benadrukt moet worden dat op voorschoolse leeftijd twee onafhankelijke groepen worden gevormd uit de groep kinderen met neuropathie in de vroege kinderjaren: sommige kinderen met hyperactiviteit, andere zijn stil, inactief, hebben behoefte aan motivatie om te handelen.

Vragen voor zelfstandig werken:

1. Wat zijn de verschillen tussen de begrippen "symptoom" en "syndroom".

2. Wat zijn de oorzaken van het neuropathiesyndroom in de vroege kinderjaren?

3. Vertel ons over de manifestaties van het syndroom van neuropathie in de vroege kinderjaren.

4. Welke ziektetoestanden ontwikkelen zich tegen de achtergrond van neuropathie in de vroege kinderjaren?

5. Vertel eens over de werkvormen van een leerkracht op een kleuterschool met moeilijke kinderen.

6. Noem de methoden om neuropathie bij kinderen te voorkomen.

ISPiP vernoemd naar Raoul Wallenberg

Samenvatting over het onderwerp:

"Psychopathologie van de kindertijd".

Ingevuld door een leerling van de groep 14/05

"Klinische psychologie"

Kulaeva Ya.E.

Aandoeningen van het cognitieproces………………………………..4

Zintuiglijke stoornissen……………………………….4

Waarnemingsstoornissen …………………………………… 5

Aandachtsstoornissen………………………………...7

Geheugenstoornissen……………………………………...8

Denkstoornissen…………………………………….9

Affectieve en effectorstoornissen ……………… 10

Emotionele stoornissen……………………………………..10

Aandoeningen van de emotioneel-wilssfeer ……………… 15

Aandoeningen van effectorfuncties (motorisch-volitioneel)……………………………………………………………….17

Ernstige psychopathologische syndromen ……………… 18

1. Syndroom van neuropathie in de vroege kinderjaren …………………18

2. Hyperdynamisch syndroom…………………………19

3. Syndroom van uit huis gaan en landloperij………….19

4. Angstsyndroom……………………………………...20

5. Syndroom van pathologisch fantaseren…………..21

6. Syndroom van vroeg-infantiel autisme……………………..21

7. Dysmorfofobiesyndroom………………………………..22

8. Cerebrosthenisch syndroom…………………………...22

9. Bewustzijnsstoornis syndroom……………………...23

10. Convulsiesyndroom……………………………….25

11. Psychoorganisch syndroom…………………….26

Referenties…………………………………………29

Psychopathologie van de kindertijd- wetenschap, maakt deel uit van de kinderpsychiatrie en bestudeert de algemene patronen en ontwikkeling van psychische stoornissen bij kinderen en adolescenten, gericht op het creëren van behandelings- en correctiemethoden.

Stoornissen van het cognitieve proces

Sensorische stoornissen

Agnosie is een stoornis van de zintuigen("een" - ontkenning, "gnosis" - kennis). De kliniek beschrijft de kenmerken van optische, akoestische, olfactorische, smaak- en tactiele agnosie.

Met optische agnosie die optreedt wanneer de achterhoofdskwab van de hersenschors beschadigd is (aangeboren of verworven insufficiëntie), de patiënt herinnert zich geen objecten of herkent ze niet, hoewel hij ze ziet en een beschrijvende beschrijving geeft.

Met akoestische agnosie(laesie van de linkerhersenhelft) de patiënt onderscheidt de klanken van spraak niet, begrijpt de spraak van anderen niet. In deze gevallen spreken ze van sensorische afasie bij volwassenen of sensorische alalia bij kinderen. Als de rechterhersenhelft is aangetast, herkent de patiënt objecten niet aan hun karakteristieke geluid (een tikkende klok wordt naar het oor van de patiënt gebracht wanneer de visuele analysator is uitgesloten, hij zegt: "Er tikt iets, maar ik weet niet wat het is) ”).

Met reuk- en smaakagnosie de patiënt maakt respectievelijk geen onderscheid tussen geuren en smaken.

Met tactiele agnosie de patiënt herkent objecten niet door ze te voelen.

Agnosie ontstaan wanneer de primaire velden van de overeenkomstige analysator beschadigd zijn en kunnen zowel in de neurologie als in de psychiatrie worden overwogen met verschillende organische en functionele stoornissen. In de kindertijd wordt vaak onvoldoende ontwikkeling van sensaties of hun ongevormdheid opgemerkt.

Kinderen, adolescenten en volwassenen kunnen er last van krijgen verandering gevoeligheidsdrempel: afnemen of toenemen, evenals senestopathie.

De gevoeligheidsdrempels verhogen- mentale hyperesthesie - een sterke toename van de gevoeligheid voor gewone of zwakke prikkels. Een voorbeeld is wanneer kinderen bepaalde soorten kleding niet kunnen verdragen, hard geluid. Ze maken ruzie, huilen. Dergelijke aandoeningen worden waargenomen bij kinderen met neurotische reacties.

De gevoeligheidsdrempel verlagen- betekent een afname van de reactie op acterende prikkels (hypesthesie). Patiënten ervaren irritatie onvoldoende. Dergelijke toestanden worden waargenomen in reactieve toestanden.

Geestelijke anesthesie- een volledige afname van de gevoeligheid van een of meer analysatoren met hun anatomische en fysiologische veiligheid: mentale doofheid, blindheid, verlies van smaak of reuk. Dergelijke omstandigheden worden waargenomen in ernstige stressvolle omstandigheden.

Senestopathie- een verscheidenheid aan vage, onaangename, pijnlijke gewaarwordingen in verschillende delen van het lichaam en inwendige organen bij afwezigheid van pathologie daarin. Dergelijke toestanden komen voor bij verschillende neurotische reacties.

Perceptuele stoornissen

Illusies- dit is een vervormde perceptie van een echte realiteit. Bij gezonde mensen kunnen illusies optreden bij slecht licht of slecht gehoor, in een staat van emotionele stress of vermoeidheid. Bij een kind kan een illusoire waarneming optreden bij een hoge temperatuur, en dan worden vlekken op de muur of tekeningen op het tapijt waargenomen als sprookjesfiguren. Aangenomen kan worden dat er in alle gevallen sprake is van een diffuse beschermende remming (gelijkmakende fase), die een vervormde waarneming van werkelijk bestaande objecten en verschijnselen veroorzaakt.

Illusies kunnen ook worden waargenomen bij psychiatrische patiënten in waantoestanden, wanneer de patiënt de spraak van anderen als vijandige uitspraken waarneemt. Men spreekt dan van verbale (verbale) illusies. Patiënten kunnen ervaren affectieve illusies met verschillende vormen van delirium, wat tot uiting komt in het feit dat patiënten op hun eigen manier het uiterlijk van anderen waarnemen: vrolijk of verdrietig, en daar gepast op reageren.

hallucinaties- dit zijn valse percepties (misleiding van de zintuigen), niet geassocieerd met echte objecten of verschijnselen, maar die de vrucht vertegenwoordigen van de pijnlijke activiteit van de hersenen. Hallucinaties worden alleen waargenomen bij mensen die in een staat van psychische stoornis verkeren, ze ontstaan in de geest van een persoon, ongeacht zijn wil. Er zijn optische, akoestische, smaak-, olfactorische en tactiele hallucinaties. Ze kunnen eenvoudig zijn in de vorm van vonken, enkele geluiden, geschreeuw, stemmen, geuren, veranderde smaak, aanraking en meer complexe visuele en auditieve hallucinaties in de vorm van perceptie van objecten, mensen of dieren, spraak en muziek.

Arts V. Kh. Kandinsky (1880) beschreven onderscheid tussen echte en valse hallucinaties (pseudo-hallucinaties).

Met ware hallucinaties alle objecten en verschijnselen bevinden zich buiten de patiënt, de patiënt kan vertellen over wie hij ziet en met wie hij praat, en neemt ze realistisch waar. Het gedrag van de patiënt verandert: met visuele hallucinaties van onaangename aard bedekt de patiënt zijn gezicht met zijn handen, verbergt zich, rent weg, met auditieve hallucinaties, als de patiënten aangename muziek of dialoog horen, zitten ze stil, bedachtzaam, luisterend naar het gesprek of muziek. Als de woorden die de patiënt waarneemt niet prettig voor hem zijn, stopt hij zijn oren dicht en draait hij zich om.

pseudo-hallucinaties, die alleen bij schizofrenie worden waargenomen, zijn van een andere aard. Het lijkt de patiënt dat al zijn gedachten klinken, open en toegankelijk zijn voor anderen. Het gedrag van de patiënt verandert: hij bindt zijn hoofd vast met een zakdoek of handdoek, trekt een ziekenhuishemd aan zodat niemand kan horen of zien wat hij denkt.

Hoe onafhankelijke vormen van perceptuele stoornissen werken psychosensorische stoornissen, gekenmerkt door een verandering in de perceptie van de omgeving: vormen, maten, afstanden, aangevuld met een schending van de perceptie van het lichaamsschema. Patiënten klagen over onbegrijpelijke gewaarwordingen: het lijkt hen dat een arm of been langer is geworden, de weg is hobbelig, objecten worden ver of dichtbij waargenomen. Lopen, schrijven, gedrag zijn van streek. Dergelijke symptomen van psychosensorische stoornissen worden waargenomen bij kinderen en adolescenten die ziek zijn of een virale infectie hebben gehad met encefalitisverschijnselen.

Derealisatie- dit is een schending van de perceptie van de omringende realiteit, de vorm en grootte van het object, afstand en tijd. Omringende objecten kunnen verkleind of vergroot lijken. Op een nieuwe plek lijkt het patiënten alsof ze hier al zijn geweest, en ze ervaren de vertrouwde thuisomgeving als die van iemand anders.

depersonalisatie- een vertekend beeld van het eigen lichaam of delen daarvan.

Deze aandoeningen worden waargenomen bij psychosensorische stoornissen na virale neuro-infecties.

Visuele en auditieve hallucinaties kan worden waargenomen bij kinderen van 5-7 jaar met somatische en infectieziekten tegen de achtergrond van hoge temperatuur. In deze gevallen zijn hallucinaties van elementaire aard: flitsende vonken, het verschijnen van een soort contouren, gezichten, hagels, stoten, geluiden, de stemmen van dieren en vogels, waarvan de beelden door kinderen als fantastisch worden ervaren. Bij psychische aandoeningen (schizofrenie) kunnen hallucinaties complexer worden: bij visuele hallucinaties is er bijvoorbeeld levendigheid, helderheid van ideeën, een neiging tot fantaseren, kinderen praten over hun visioenen. Soms visuele hallucinaties zijn beangstigend, dwingend (bevelbaar) van aard: kinderen zien vreselijke dieren, rovers, van wie ze wegrennen, zich verstoppen, een of andere actie uitvoeren. Na 12-14 jaar ervaren adolescenten smaak- en reukhallucinaties wat vaak leidt tot een weigering om te eten. In deze gevallen gaan hallucinaties lang door, het gedrag van de patiënt verandert.

Aandachtsstoornissen

Aandachtsstoornissen omvatten uitputting, afleidbaarheid en vastzitten.

Aandachtsstoornissen kunnen door verschillende oorzaken worden veroorzaakt factoren: sociaal en biologisch. Naar sociale factoren, die een aandachtsstoornis veroorzaken, kunnen afleidingen van de omgeving worden toegeschreven. In de hersenschors ontstaan nieuwe excitatiepunten, die volgens de wet van de dominant dominant worden, de aandacht op zichzelf trekken en andere delen van de hersenschors remmen.

Om biologische redenen Aandachtsstoornissen omvatten zwakte van actieve aandacht - onvermogen tot langdurige spanning in de richting van één object en moeite met concentreren, als gevolg van zwakte in de tonus van de hersenschors, een afname van de functie van het tweede signaleringssysteem. De instabiliteit van actieve aandacht kan te wijten zijn aan een aantal factoren.: eerder trauma van de schedel, beriberi, ondervoeding en overwerk ..

Aandacht uitputting kan te wijten zijn aan de zwakte van corticale processen. Een dergelijke afname van actieve aandacht wordt waargenomen bij kinderen en volwassenen die een traumatisch hersenletsel of een infectie met encefalitisverschijnselen hebben opgelopen.

Een ander type aandachtsstoornis is afleidbaarheid pathologische mobiliteit van corticale processen met het overwicht van passieve aandacht, gemanifesteerd door een snelle, onredelijke verandering in activiteit, waarvan de productiviteit sterk wordt verminderd. Dergelijke aandoeningen worden waargenomen bij kinderen die een geboorte traumatisch hersenletsel of vroege infecties hebben gehad met daaropvolgende zwakte in de activiteit van de cellen van de hersenschors. In dit geval wordt de instabiliteit van actieve aandacht gecombineerd met rusteloosheid, mobiliteit, hyperactiviteit.

Een ander type aandachtsstoornis is vastzitten, slecht verschuiven van de aandacht van het ene object naar het andere, vanwege de lage mobiliteit van corticale processen. Stuckness wordt waargenomen bij kinderen en volwassenen met organische laesies van de hersenen en manifesteert zich in spraak, in tekeningen en in werk.

Alle soorten aandachtsstoornissen (afleidbaarheid, uitputting, vastzitten) wijzen altijd op een organische of functionele basis van schade aan het zenuwstelsel en vereisen toezicht van een arts, opvoeder en leraar over de toestand van het kind, evenals de identificatie van andere stoornissen die gespecialiseerde hulp nodig hebben.

Geheugenstoornissen

De oorzaken van geheugenstoornissen zijn verschillend.: traumatisch hersenletsel in het verleden, infecties en intoxicaties, vasculaire en trofische aandoeningen, convulsieve aanvallen die de corticale structuur veranderen.

Soorten geheugenstoornissen Trefwoorden: amnesie, hypomnesie, hypermnesie, paramnesie.

Geheugenverlies- volledig geheugenverlies ("a" - ontkenning, "mnesis" - geheugen). Onderscheiden anterograde en retrograde geheugenverlies.

Anterograde amnesie- dit is een geheugenverlies gedurende de hele periode dat een persoon zich in een bewusteloze toestand bevond, de cellen van de hersenschors werden geremd en er geen irritaties bij hen kwamen.

retrograde amnesie- dit is een verlies uit het geheugen van gebeurtenissen die voorafgingen aan de ziekte, verwonding of aandoening met bewustzijnsverlies (epileptische aanval, diabetisch coma, hartfalen). De duur van retrograde amnesie hangt af van de ernst van de hersenbeschadiging.

Affectieve amnesie (psychogeen)- dit zijn geheugenverlies voor bepaalde levensfasen of voor bepaalde details die verband houden met mentaal trauma. Tegelijkertijd worden onaangename herinneringen, details van het conflict, nauw verwant aan moeilijke ervaringen, verdrongen, vergeten.

Hypomnesie- vermindering of verzwakking van het geheugen. Deze aandoening treedt op na een verwonding, intoxicatie of infectie. In deze gevallen, na een laesie van de medulla, is de activiteit van de cellen van de hersenschors verzwakt. Dit komt tot uiting in het snel vergeten van de ontvangen informatie. Dergelijke aandoeningen zijn typerend voor kinderen met mentale retardatie, mentale retardatie en andere gevolgen van organische hersenbeschadiging.

Bij sclerose van bloedvaten komt er minder bloed doorheen en wordt de activiteit van corticale cellen verzwakt, wat ook leidt tot een afname van de geheugencapaciteit. Dit is seniele hypomnesie, waarbij oudere mensen zich goed herinneren wat er "er was eens" gebeurde en zich niet herinneren wat er vandaag is gebeurd. Hypomnesie heeft altijd een biologische basis.

Hypermnesie- een toename van de geheugencapaciteit, wanneer mensen de signalen die naar de overeenkomstige delen van de cortex kwamen lange tijd onthouden en opslaan in het geheugen. Deze kenmerken van het geheugen komen vanaf de vroege kinderjaren tot uiting in het leven van een persoon en krijgen een aanhoudend karakter.

paramnesie- valse herinneringen, die zijn onderverdeeld in confabulaties en pseudo-herinneringen, en worden waargenomen bij geesteszieken of ouderen.

Confabulaties- verzinsels, wanneer patiënten vertellen over de gebeurtenissen waaraan ze hebben deelgenomen, terwijl deze gebeurtenissen in feite niet hebben plaatsgevonden of iemand anders zijn overkomen, afkomstig uit boeken of films.

Pseudo-herinneringen- dit zijn valse herinneringen wanneer de patiënt vertelt over gebeurtenissen die de patiënt misschien zijn overkomen, maar die in de tijd zijn verschoven.

Verscheidene vormen van geheugenstoornissen kan worden waargenomen bij kinderen met een organische laesie van het centrale zenuwstelsel vergezeld van een verstandelijke beperking.

Met waterhoofd, wat een gevolg is van een trauma van de schedel of meningitis, kan mechanisch geheugen de boventoon voeren. Kinderen redeneren als ze veel praten over alles wat hun aandacht trekt, zonder in te gaan op de betekenis van wat er gezegd is. Deze aandoening is te wijten aan de zwakte van corticale processen, onvoldoende generaliserende functie van de cortex.

Denkstoornissen

denken- het hoogste stadium van cognitieve activiteit, dat is gebaseerd op de verwerking van de ontvangen informatie (sensaties en percepties), hun analyse en synthese. 2 soorten schendingen van het denkproces: kwantitatief en kwalitatief.

Kwantitatieve denkstoornissen gemanifesteerd in de vorm van beperking van mentale activiteit of de onderontwikkeling ervan met mentale retardatie ( ZPR) of mentale retardatie ( mentale retardatie). Bij adolescenten en volwassenen, de afbraak van mentale activiteit - Dementie waargenomen in chronisch actuele mentale processen.

Kwalitatieve stoornissen mentale activiteit wordt waargenomen in verschillende neurosen en psychosen en komt tot uiting in een stoornis in het tempo van mentale activiteit, obsessie en delirium.

Overtreding van het tempo van mentale activiteit vanwege het overwicht van excitatie of remming in de hersenschors.

Versnelde gedachtenstroom tot het breken van de geest. In deze gevallen wordt de vorming en verandering van associaties versneld, het ene beeld wordt vervangen door het andere, er is een instroom van gedachten. De volgorde wordt verbroken, het verlies aan logische verbanden tussen zinsdelen neemt toe. Het denkproces wordt gekenmerkt door wanorde en uitspraken worden onbegrijpelijk, absurd. Het versnelde denktempo wordt gecombineerd met opgewonden gedrag, dat past in een bepaalde manisch syndroom.

Vertraagd denkproces waargenomen met het overwicht van remming in de hersenschors. Patiënten klagen over het gebrek aan nadenken, "er is een soort leegte in het hoofd." Een vertraging van de snelheid van mentale activiteit wordt waargenomen in depressieve toestanden.

Een andere vorm van wanorde is grondigheid van denken - detaillering, waarin de patiënt het gegeven onderwerp verlaat, uitgebreid spreekt, herhaalt en niet kan overschakelen naar de voortzetting van het hoofdonderwerp. Overmatig gedetailleerd denken, vastzitten en slechte schakelbaarheid, viscositeit van denken zijn kenmerkend voor kinderen en volwassenen met organische laesies van het centrale zenuwstelsel (epilepsie, psycho-organisch defect).

Een vorm van denkstoornis is redenering, waarin de patiënt de gestelde vraag niet beantwoordt, maar begint te redeneren, leert de gesprekspartner. De verbale productie van de patiënt is in dit geval lang en ver verwijderd van de essentie van het probleem. Dergelijke kenmerken van spraakuiting kunnen worden waargenomen bij psychose, bij hydrocephalus.

Een van de vormen van denkstoornis kan zijn overtuigingen en stereotypen, die worden gekenmerkt door een herhaling van het antwoord op de eerste gestelde vraag. Tegelijkertijd is er een langdurige dominantie van één gedachte, één idee, die gebaseerd is op vastzittende associaties. Dergelijke remmingstoestanden worden waargenomen bij patiënten met hersenbloedingen of hersentumoren.

Onsamenhangend, gebroken denken is kenmerkend voor een aantal infectieziekten die optreden bij hoge koorts, evenals bij patiënten met schizofrenie. Tegelijkertijd verenigen gedachten zich niet met elkaar, maar vertegenwoordigen ze afzonderlijke fragmenten waarin geen analyse en synthese is, er geen mogelijkheid is om te generaliseren, spraak zinloos is.

autistisch denken gekenmerkt door het isolement van het subject van de buitenwereld, zijn isolement, onderdompeling in zijn eigen ervaringen die niet voldoende overeenkomen met de werkelijkheid.

Denkstoornissen omvatten obsessieve gedachten (obsessiesyndroom). Dit zijn gedachten waarvan de patiënt zich niet kan bevrijden, hoewel hij hun nutteloosheid begrijpt. Obsessieve gedachten kunnen voorkomen bij praktisch gezonde mensen, bij neurotici en bij geesteszieke mensen. Obsessieve gedachten bij neurotici zijn complexer en hardnekkiger. Dit is ook een focus van stagnerende opwinding, maar dieper. De patiënt is kritisch over zijn toestand, maar hij kan zich niet losmaken van zijn ervaringen. Obsessieve gedachten bij neurotici kunnen van een andere aard zijn en zich manifesteren in de vorm van onweerstaanbare verlangens, driften en angsten.

Obsessieve angsten of fobieën zijn gevarieerd en moeilijk te overwinnen. Er kan een gedachte opkomen, en daarmee angst, voordat een taak of actie wordt uitgevoerd, vooral in een sfeer van opwinding, spanning. Kinderen ontwikkelen een angst voor straf voor slecht gedaan huiswerk of slechte cijfers op school. Dezelfde gedachten, en daarmee angsten, kunnen voorkomen bij een tiener of een volwassene die een moeilijke taak uitvoert in een ongunstige omgeving. Soms logofobie(spraakangst) manifesteert zich in de aanwezigheid van een persoon, een strenge opvoeder of leraar op school, terwijl in de aanwezigheid van een andere persoon die kalm en vriendelijk is voor het kind, deze gedachten en angst niet bestaan.

Obsessieve gedachten bij geesteszieke mensen zijn hardnekkig, patiënten staan er niet kritisch tegenover en zoeken geen hulp. Volgens hun ziektebeeld staan obsessieve gedachten bij geesteszieke mensen dicht bij waanvoorstellingen en kunnen ze niet worden ontmoedigd.

Overgewaardeerde ideeën waargenomen in de adolescentie en worden gekenmerkt door bepaalde kenmerken. Als emotioneel felgekleurde gedachten de boventoon voeren in de geest van een persoon, dan spreken ze van de aanwezigheid van overgewaardeerde ideeën. Deze gedachten zijn niet van absurde aard, maar de patiënt hecht er zo'n groot belang aan, dat ze objectief niet hebben. Overgewaardeerde ideeën gaan niet gepaard met een pijnlijk gevoel van oplegging en een verlangen om vrij te zijn van de verkeerde manier van denken.

Brad en gekke ideeën optreden als gevolg van een hersenziekte. Delirium kan optreden tegen de achtergrond van een verstoord bewustzijn tijdens infectie of intoxicatie, op het hoogtepunt van een ziektetoestand (hoge temperatuur of alcoholvergiftiging), wanneer patiënten enkele woorden of korte zinnen uiten die geen verband houden met de omgeving.

gekke ideeën- dit zijn onjuiste, onware oordelen, conclusies die niet kunnen worden ontmoedigd. Patiënten staan onder invloed van gedachten die in hen zijn ontstaan, ideeën die hun gedrag veranderen. Gekke ideeën worden gesystematiseerd, uitgesproken tegen de achtergrond van een intact bewustzijn, gaan gepaard met een psychische stoornis en kunnen lange tijd worden waargenomen. Waanideeën kunnen worden gecombineerd met hallucinaties.

Gekke ideeën variëren in inhoud: ideeën over houding, vervolging, vergiftiging, jaloezie, grootheid en verrijking, vindingrijkheid, reformisme, rechtszaken en andere.

Meest voorkomende vormen van waanvoorstellingen: ideeën over relaties en ideeën over vervolging. Bij waanideeën van verrijking patiënten praten over hun onnoemelijke rijkdommen. Bij waanvoorstellingen van grootsheid ze noemen zichzelf namen van geweldige mensen. Bij gekke ideeën van uitvinding patiënten ontwerpen verschillende apparaten. Bij waanideeën over procesvoering patiënten schrijven klachten naar verschillende organisaties en eisen eindeloos een of ander recht. Een van de soorten waanvoorstellingen wordt gekenmerkt door een onderschatting van iemands persoonlijkheid, de patiënt is overtuigd van zijn waardeloosheid en nutteloosheid, minderwaardigheid (waanvoorstellingen van zelfvernedering). Patiënten ontwikkelen in deze gevallen een depressieve toestand waarin ze zichzelf als slecht, waardeloos beschouwen. hypochondrisch delirium gekenmerkt door onredelijke overtuigingen en verklaringen van de patiënt dat hij een ongeneeslijke ziekte heeft en dat hij spoedig moet sterven.

Samen met het primaire delirium is het mogelijk om sensueel (figuurlijk) delirium te onderscheiden, dat wordt gekenmerkt door een stoornis van sensorische cognitie, zich ontwikkelt tegen de achtergrond van andere psychische stoornissen, visueel van aard is met veel beelden die fragmentarisch worden waargenomen, beelden vormen, vermoedens, fantasieën, wat de onsamenhangendheid en absurditeit ervan verklaart. Wijs verschillende toe vormen van sensuele wanen.

Waan van zelfbeschuldiging manifesteert zich in het feit dat de patiënt zichzelf verschillende fouten, wangedrag toeschrijft, die in werkelijkheid of aanzienlijk zijn toegenomen, tot een misdaad. Dergelijke aandoeningen komen voor bij adolescenten die een schedelbeschadiging of encefalitis hebben opgelopen. Met impactwaanzin de patiënt gelooft dat zijn gedachten, acties en daden te wijten zijn aan de externe invloed van hypnose, radiogolven, elektrische stroom. Waanideeën van vervolging ligt in het feit dat de patiënt zich omringd voelt door vijanden die hem proberen te vernietigen of schade toe te brengen, en daarom verschillende voorzorgsmaatregelen neemt om dit te voorkomen. Onder de vormen van sensuele wanen worden ook beschreven wanen van zelfvernedering, vooroordelen, nihilistisch, expansief, fantastisch, religieus, erotisch, jaloezie, kosmische impact, enz. Ongesystematiseerde onzin, paranoïde genoemd, is onsamenhangend, gebaseerd op gissingen en aannames.

Affectieve en effectorstoornissen

Emotionele stoornissen

Euforie- langdurige pathologisch verhoogde stemming, ongepast voor de omgeving. Euforie wordt waargenomen bij kinderen en adolescenten met organische psychosen, met psychische aandoeningen veroorzaakt door bepaalde infecties, met reactieve psychosen.

Depressie- depressieve stemming, inconsistent met de omgeving, vergezeld van melancholie, zelfbeschuldiging, motorische en spraakachterstand, pijnlijke gewaarwordingen in het lichaam, een sterke afname van driften. Depressie ontstaat onder invloed van externe en interne factoren en is altijd een symptoom van een psychogene reactie. In de puberteit (adolescent) kan depressie worden waargenomen bij ernstige somatische ziekten en reactieve toestanden.

Dysforie- een emotionele stoornis die wordt gekenmerkt door voortdurende ontevredenheid over de omgeving, de acties van familieleden of medisch personeel, voedsel, venijnig prikkelbare melancholie, een neiging tot agressieve acties, vaak met een veranderd bewustzijn, een gevoel van angst en waanvoorstellingen. Dysforie kan enkele uren of meerdere dagen worden waargenomen; het is typerend voor patiënten die lijden aan epilepsie, die een schedelletsel hebben opgelopen en die alcohol misbruiken.

emotionele zwakte vertegenwoordigt een schommeling van de stemming van goed (met elementen van euforie) tot neerslachtig (met elementen van depressie), met periodes van gemakkelijke tranen. Bij kleuters is emotionele zwakte een fysiologisch fenomeen: ze weten niet hoe ze zichzelf in bedwang moeten houden en reageren daarom gewelddadig, schamen zich niet voor de aanwezigheid van vreemden en tonen hun vreugde of woede, maar met de leeftijd wordt het vermogen om emoties te reguleren ontwikkeld .

Emotionele ambivalentie gemanifesteerd door de gelijktijdige realisatie van tegengestelde gevoelens voor hetzelfde object (tegelijkertijd bestaan liefde en haat naast elkaar). Meestal wordt ambivalentie waargenomen bij schizofrenie, minder vaak bij hysterische psychopathie.

Apathie- een overmatige afname van emotionele prikkelbaarheid, volledige onverschilligheid en onverschilligheid voor de omgeving, voor zichzelf, gebrek aan verlangens en motieven, volledige inactiviteit. Het komt voor bij verschillende psychische aandoeningen (intellectuele deficiëntie, psychogenie en andere aandoeningen).

Emotionele saaiheid waargenomen in gevallen waarin de patiënt niet reageert op externe prikkels en hun eigen gevoelens. Soortgelijke aandoeningen worden waargenomen bij chronisch aanhoudende vormen van schizofrenie.

Negativisme- ongemotiveerde oppositie, weerstand tegen enige invloed van buitenaf, weigering om acties uit te voeren. Passief negativisme gekenmerkt door weerstand tegen elke verandering in de positie van het lichaam en de ledematen. Het weerstaan van instructies of het tegenovergestelde doen van wat wordt vereist, wordt genoemd actief negativisme. Het concept van "negativisme" verwijst naar pathologische weerstand, daarom wordt de koppigheid van kinderen, die zijn eigen redenen heeft, ten onrechte negativisme genoemd.

Pathologisch effect- een sterke, kortdurende, plotseling opkomende negatieve emotie, vergezeld van woede, verontwaardiging, razernij, destructieve actie, soms brute moord. Dergelijke aandoeningen kunnen worden waargenomen bij kinderen en adolescenten die een traumatisch hersenletsel hebben gehad, bij adolescenten en jongeren die alcohol misbruiken. In sommige gevallen (combinatie van schedeltrauma en alcoholgebruik) kan een pathologische stoornis gepaard gaan met een bewustzijnsstoornis, delirium en daaropvolgende amnesie. Personen die misdaden hebben gepleegd in een staat van pathologisch affect met een bewustzijnsstoornis worden als krankzinnig erkend. Kinderen en adolescenten met deze aandoeningen kunnen worden geobserveerd op de kleuterschool en op school.

De frequentie van emotionele stoornissen bij kinderen is te wijten aan de fysiologische kenmerken van hun mentale activiteit, de zwakte van actieve remming, de instabiliteit van metabolische processen, de functie van het endocriene systeem en de kenmerken van het verloop van kritieke perioden in de ontwikkeling van kinderen en adolescenten.

Aandoeningen van de emotioneel-wilssfeer

Zullen is een bewuste doelgerichte mentale activiteit .

instincten- dit zijn aangeboren reflexen die een persoon van zijn voorouders heeft geërfd. Instincten omvatten: voedsel, defensief, seksueel, ouderlijk.

motief- dit is een daad van reflectie, d.w.z. een kritische houding ten opzichte van verlangen in overeenstemming met reële mogelijkheden.

Willekeurige activiteit- dit is een actie gericht op de realisatie van een bewust gesteld doel, doelgerichte mentale activiteit.

Wilsprocessen kunnen in verschillende vormen worden verstoord en worden gekenmerkt door verschillende manifestaties.

Bij patiënten met manisch depressief syndroom er is een toename van wilsactiviteit, die tot uiting komt in verhoogde activiteit, onvermoeibaarheid, breedsprakigheid, toegenomen goed humeur.

Een afname van de wilsactiviteit gaat gepaard met inactiviteit, apathie, een sterke afname van motorische activiteit en wordt waargenomen bij sommige psychische stoornissen. (reactieve en endogene psychosen).

attractie- dit zijn fylogenetisch oude, overgeërfde, complexe onvoorwaardelijk reflex (instinctieve) vitale reacties gericht op het behoud van het geslacht en de verlenging van de soort. Bij sommige laesies van de hersenschors is minderwaardigheid, de ontremming van driften mogelijk.

Overtreding van het voedselinstinct. Hunkering naar voedsel wordt waargenomen in de vorm van een toename van het voedselinstinct (vraatzucht, hebzucht). Dergelijke aandoeningen worden waargenomen bij patiënten die encefalitis hebben gehad en worden boulimia genoemd. Meestal heb je te maken met het onderdrukken van hunkeren naar voedsel. Aanhoudende weigering om te eten (anorexia) leidt tot uitputting van de patiënt. Aanhoudende weigering van voedsel kan in verband worden gebracht met een waanvoorstelling (waanvoorstellingen over vergiftiging, enz.) of de overtuiging dat voedsel is gemaakt van producten van slechte kwaliteit. Piek symptoom- Het eten van oneetbare producten. coprofagie- uitwerpselen eten. Weigering om te eten kan worden waargenomen in verschillende vormen van verdoving, in depressieve toestanden, in hysterie.

perversie van aantrekking onder bepaalde voorwaarden: zwangerschap, bij patiënten die een hersenschudding hebben gehad, sommige psychosen. De perversie van de voedselreflex komt tot uiting in de wens om het ene voedsel te eten of het andere te weigeren.

Aantrekking tot zelfmoord(zelfmoordmanie) wordt meestal geassocieerd met psychische stoornissen en wordt waargenomen bij adolescenten en jongeren met reactieve psychosen, drugsverslaving, alcoholisme. Geesteszieke mensen tonen vaak een grote vindingrijkheid en doorzettingsvermogen bij het uitvoeren van hun suïcidale intenties. Dicht bij de drang om zichzelf van het leven te beroven staat de drang tot automutilatie, die vaak impulsief wordt uitgevoerd. Vaak gebeurt dit tegen de achtergrond van waanvoorstellingen en hallucinatoire ervaringen.

In een psychiatrische kliniek wordt een prominente plaats ingenomen door stoornissen in seksueel verlangen: verhoogde of verminderde seksuele prikkelbaarheid, seksuele perversies die kunnen worden waargenomen bij verschillende psychische aandoeningen en aandoeningen.

Erotiek- hyperseksualiteit, uitgedrukt bij adolescenten in de vorm van frequente en langdurige erecties, erotische fantasieën, masturbatie

Hyposeksualiteit- een afname van seksueel verlangen, gemanifesteerd bij adolescenten door een gebrek aan interesse in het andere geslacht.

De meest voorkomende vorm van seksuele disfunctie is homoseksualiteit(aantrekking tot mensen van hetzelfde geslacht). In de anamnese van homoseksuelen worden vaak kenmerken van een schending van aantrekkingskracht uit de kindertijd opgemerkt, het duidelijkst tot uiting in de adolescentie en jonge leeftijd (interesse in bepaalde games, sieraden, meisjeskleding en vice versa).

Andere vormen van misbruik zijn onder meer travestie, een pathologische aantrekkingskracht om zich te verkleden in kleding van het andere geslacht, evenals een interesse in dingen van het andere geslacht.

Het object van seksuele aantrekking kunnen ook kleine kinderen zijn ( pedofilie), geslachtsgemeenschap met dieren ( bestialiteit), aantrekking tot standbeelden ( Pygmalion)en anderen. Dergelijke afwijkingen als sadisme en masochisme zijn al lang bekend. Sadisme- gekenmerkt door de wens om pijn toe te brengen aan een andere persoon om seksuele bevrediging te bereiken. Masochisme- seksuele bevrediging of genot ontvangen van de pijn of vernedering van een partner.

De psychiatrie beschrijft een groot aantal impulsieve drijfveren: aantrekking tot landloperij (dromomanie), brandstichting (pyromanie), diefstal (kleptomanie). In tegenstelling tot obsessieve toestanden zijn impulsieve driften acuut opkomende driften en aspiraties die het hele bewustzijn en gedrag van de patiënt onderwerpen. Ze worden gekenmerkt door zinloosheid en ontstaan zonder enige reden. Dergelijke aandoeningen worden waargenomen bij schizofrenie en psychopathie.

Stoornissen van effectorfuncties (motor-volitioneel)

Motorische wilsstoornissen met een overheersing van het prikkelende proces omvatten hyperbulie- een toename van wilsactiviteit geassocieerd met een toename van driften. Het kan verschijnen in de vorm:

manische opwinding, waarin de patiënt constant actief is: zonder de ene baan af te maken, begint hij aan een andere, terwijl hij veel praat, zijn humeur is opgewekt, zijn eetlust is toegenomen. Dergelijke patiënten kunnen hyperseksualiteit, agressie, ontremming van gedrag ervaren.

catatonische opwinding, die, in tegenstelling tot manische opwinding, niet doelgericht is en wordt uitgedrukt door stereotiepe bewegingen, willekeur, pretentie. Deze veranderingen in het gedrag van de patiënt zijn kenmerkend voor schizofrenie.

Hebefrene excitatie, die wordt gekenmerkt door maniertjes, dwaas gedrag, een overvloed aan belachelijke poses, sprongen, sprongen, capriolen. In de adolescentie worden de symptomen aangevuld met de ontremming van de lagere driften. Deze aandoeningen worden waargenomen bij schizofrenie.

hysterische opwinding dat gebeurt na een schrik. Een persoon rent zonder achterom te kijken en kan lange tijd niet stoppen om te begrijpen wat er is gebeurd. Onder een vorm van hysterische opwinding valt ook een hysterische aanval.

Wilsmotorische stoornissen met een overheersing van het remmende proces omvatten alle vormen die worden gekenmerkt door een verzwakking van de wilsactiviteit (hypobulie) of een stopzetting van de actie - verdoving:

depressieve verdoving, waarin de patiënt lange tijd in dezelfde houding zit, zachtjes spreekt, moeilijk woorden selecteert, zijn bewegingen langzaam en moeilijk zijn. Dergelijke toestanden kunnen worden waargenomen bij manisch-depressieve psychose in de fase van depressie, bij seniele depressie.

catatonische verdoving gekenmerkt door immobiliteit en mutisme (weigeren om te spreken, stilte). Er is een staat van wasflexibiliteit (catalepsie) - de patiënt kan elke positie krijgen en hij verandert deze lange tijd niet, hij laat bijvoorbeeld zijn opgeheven arm niet zakken totdat deze zichzelf laat zakken. Dergelijke aandoeningen worden waargenomen bij schizofrenie.

Hebefrene verdoving Het wordt gekenmerkt door een splitsing (splitsing) van activiteit, negativisme, uitgedrukt in het feit dat patiënten acties uitvoeren die tegengesteld zijn aan die waarnaar ze worden gevraagd. Deze aandoeningen worden waargenomen bij schizofrenie.

Hysterische of psychogene verdoving treedt op na mentaal trauma: met angst, plotseling verdriet, natuurramp. Een uiterlijke manifestatie is een algemene lethargie tot volledige verdoving.

Grote psychopathologische syndromen.

1. Syndroom van neuropathie in de vroege kinderjaren

Syndroom van neuropathie in de vroege kinderjaren of "aangeboren nervositeit bij kinderen" (V.V. Kovalev, 1979) is het meest voorkomende syndroom van psychische stoornissen in de vroege kinderjaren (van 0 tot 3 jaar). De belangrijkste plaats in de structuur van het syndroom wordt ingenomen door een sterk verhoogde prikkelbaarheid en uitgesproken instabiliteit van vegetatieve functies, die worden gecombineerd met algemene overgevoeligheid, psychomotorische en affectieve prikkelbaarheid en snelle uitputting, evenals met min of meer uitgesproken kenmerken van remming van gedrag (in de vorm van verlegenheid, angst, angst voor alles wat nieuw is). Onder de somatovegetatieve aandoeningen overheersen spijsverterings-, ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen. Bij kinderen is er een verhoogde gevoeligheid voor verschillende prikkels in de vorm van verhoogde motorische rusteloosheid, affectieve opwinding, tranenvloed en veranderingen in lichaamshouding. Instinctieve stoornissen in de vorm van een verhoogd gevoel van zelfbehoud, waarvan de uitdrukking de angst en slechte tolerantie is voor alles wat nieuw is. Angsten komen tot uiting in de intensivering van somatovegetatieve stoornissen: weigering om te eten, gewichtsverlies, verhoogde grilligheid en betraandheid bij elke verandering in de omgeving, veranderingen in regime, zorgvoorwaarden, plaatsing in een kinderinstelling. Met de leeftijd kunnen bij kinderen met "echte" neuropathie afwijkingen optreden in het functioneren van inwendige organen, waartegen somatische stoornissen ontstaan. Deze symptomen kunnen bij mensen van alle leeftijden voorkomen, maar ze beginnen in de vroege kinderjaren.

2. Hyperdynamisch syndroom

Hyperdynamisch syndroom (motorische ontremmingssyndroom), wat ook wel hyperactiviteitssyndroom wordt genoemd, komt voor in de leeftijdsperiode van 1,5 tot 15 jaar, maar is het meest uitgesproken in de voorschoolse leeftijd. De belangrijkste componenten van het hyperdynamische syndroom zijn: algemene rusteloosheid, rusteloosheid, een overvloed aan onnodige bewegingen, gebrek aan focus en vaak impulsieve acties, verminderde concentratie van actieve aandacht. In sommige gevallen zijn er: agressiviteit, negativisme, prikkelbaarheid, explosiviteit, neiging tot stemmingswisselingen. Het gedrag van kinderen wordt gekenmerkt door het verlangen naar constante bewegingen, extreme rusteloosheid. Ze rennen constant, springen, gaan dan een korte tijd zitten, springen dan op, raken objecten aan en pakken ze op die in hun gezichtsveld vallen, stellen veel vragen, luisteren vaak niet naar de antwoorden daarop. Hun aandacht wordt voor een korte tijd getrokken, wat het buitengewoon moeilijk maakt om educatief werk met hen te doen. Vanwege verhoogde motorische activiteit en algemene prikkelbaarheid komen kinderen gemakkelijk in conflictsituaties terecht met leeftijdsgenoten en opvoeders of een leraar vanwege schendingen van het dagelijkse regime, bij het uitvoeren van klasopdrachten, enz.

Dit syndroom wordt het vaakst aangetroffen in de langetermijngevolgen van vroege organische hersenlaesies, wat leidde tot identificatie met het zogenaamde "minimale hersendisfunctie" (MMD) -syndroom. Hyperdynamisch syndroom wordt gevormd tegen de achtergrond van MMD en kan worden gecombineerd met andere syndromen als gevolg van vroege hersenbeschadiging.

Ontwikkelingsstoornissen van het type psychosomatische stoornissen - somatopathieën, worden beschouwd als een uitdrukking van een neuropathische constitutie. In de kinderpsychiatrie heette deze variant van ontwikkelingsstoornis voorheen neuropathie bij kinderen.

neuropathie- syndroom van verhoogde neuroreflex-prikkelbaarheid en onrijpheid van autonome regulatie.

De term "neuropathie" werd geïntroduceerd in 1915. E. Kraepelin om niet-specifiek aan te duiden erfelijke aandoeningen, voornamelijk kenmerkend voor de kindertijd. Samen met deze term worden definities als "aangeboren nervositeit bij kinderen", "constitutionele nervositeit", "endogene nervositeit", "neuropathische constitutie", " syndroom van vegetatieve-viscerale aandoeningen», « syndroom van verhoogde neuroreflex-prikkelbaarheid”, “hypoxisch-ischemische encefalopathie van de pasgeborene”.

De bovenstaande termen duidden op aangeboren pijnlijke vormen van reactie van kinderen, die gebaseerd zijn op constitutionele anomalieën.

Etiologie. neuropathie kan zijn veroorzaakt endogeen, exogeen-organisch En psychosociale factoren of hun combinatie.

Over een bepaalde rol erfelijke factoren het ontstaan van neuropathieën blijkt uit observaties in de families van neuropathische kinderen, waar een opeenstapeling van personen met psychopathie, hysterische en andere psychische persoonlijkheidsstoornissen wordt aangetroffen. Ouders van deze kinderen worden vaak gekenmerkt door angst, emotionele labiliteit en ontoereikende affectieve reacties.

Te midden van exogene organische factoren de eerste plaats wordt gegeven aan perinatale gecombineerde hypoxische en traumatische laesies van het zenuwstelsel, vooral het hypothalamische gebied van de hersenen en het limbisch systeem, die worden gekenmerkt door een verhoogde gevoeligheid voor hypoxie en disfunctie van het autonome zenuwstelsel veroorzaken. De risicofactoren voor foetale hypoxie omvatten maternale ziekten die uteroplacentale circulatiestoornissen veroorzaken (cardiovasculair, bronchopulmonaal, endocrien, bloedverlies, pathologie van de navelstreng, enz.).

TP Simeon (1929, 1961) suggereerde dat neuropathie in de vroege kinderjaren een vorm van functioneel verworven psychische stoornissen, selecteerde ze een groep kinderen met exogene neuropathie. Onder exogene redenen de auteur wees op acute kinderinfecties, tuberculose, syfilis, gehoorverlies, lichamelijk trauma enz., die onderontwikkeling of schade aan individuele hersensystemen veroorzaken. Maar ze sloot de rol van een speciale psychologische situatie niet uit, vooral niet wanneer het kind in het middelpunt van de belangstelling komt te staan.

Psychosociale factoren kan pathologische, disfunctionele, emotioneel-vegetatieve stijl en reactieniveau versterken.

Prevalentie neuropathie bij kinderen is relatief klein - 0,6% (zelfs minder op het platteland).

Kliniek. Momenteel neuropathie wordt beschouwd als een groep syndromen van verschillende oorsprong, belangrijkste kenmerken welke zijn:

- onvolwassenheid van autonome regulatie;

- verhoogde prikkelbaarheid;

- verhoogde uitputting (remming) van het zenuwstelsel.

Klinisch is neuropathie het meest uitgesproken in de vroege kinderjaren. Bij oudere kinderen verdwijnt het of wordt het vervangen door andere psychische stoornissen - borderline-syndromen.

toewijzen 3 hoofdtypen neuropathie: constitutioneel (waar), organisch (cerebraal) En gemengde soort. GE Sukhareva (1959) benadrukt ook asthenisch En prikkelbaar opties.

Constitutionele (echte) neuropathie.

fysieke toestand kinderen onderscheiden zich door asthenische, gracieuze bouw, kleine gestalte en lichaamsgewicht. Kinderen worden geboren met een laag gewicht, vaak prematuur, en in de volgende levensmaanden komen ze slecht aan. Zij hebben worden gevierd verminderde immuniteit en verhoogde gevoeligheid voor allergische reacties, exsudaat en verkoudheid, huiduitslag. De neuropsychische ontwikkeling van deze kinderen verloopt in de regel echter niet alleen tijdig, maar vaak zelfs voor op schema in motorische en mentale ontwikkeling.

karakteristiek algemene hyperexcitabiliteit kind. Al vanaf de leeftijd van 2-3 maanden begint het kind zonder aanwijsbare reden constant te huilen, de borst slecht te nemen, te schrikken bij het minste geluid, zich zorgen te maken bij het verschonen van luiers; tegelijkertijd treedt een tremor van de armen en benen op. Zelfs op positieve prikkels reageren dergelijke kinderen met een diffuse reactie met een algemene tremor, zwaaien met hun armen, vocalisaties, en op het moment van negatief affect zijn ze bang, hun pupillen zijn verwijd, heldere vasomotorische reacties en hyperhidrose worden opgemerkt. De aandacht van een kind met neuropathie is onstabiel, snel uitgeput. Vooral slaapstoornissen zijn uitgesproken. Slaap wordt rusteloos, met tussenpozen met frequent ontwaken en moeite met inslapen; vaak komt opwinding voor het slapengaan. De duur van de slaap overdag en 's nachts wordt verkort.

Somatovegetatieve disfuncties worden ook vertegenwoordigd door spijsverteringsstoornissen (verlies van eetlust, aanhoudende regurgitatie, obstipatie, diarree, enz.). Emotionele reacties zijn meestal gewelddadig, labiel en uitputbaar. Gedrag in het algemeen wordt gekenmerkt door constante opwinding, huilen, grillen.

Bij neurologisch onderzoek worden symptomen van focale laesies van het zenuwstelsel in de regel niet gedetecteerd, maar worden heldere, snel optredende dermografie, een vertraging in de vermindering van de Moro-reflex en andere autonome disfuncties opgemerkt. Oriënterende reacties gaan gepaard met een scherpe schrik, schrik, vasomotorische reacties, huilen.

Moro-reflex(E. Moro) - met een plotselinge impact op het oppervlak, het kind ligt op de snee, een fysiologische reflex treedt op bij kinderen jonger dan enkele weken - ontvoering en strekken van de schouders, onderarmen en handpalmen, spreiding van de vingers, extensie van de benen, gevolgd door flexie van de onderarmen, handpalmen en benen en langzaam de schouders naar de borst brengen.

In het 2e en 3e levensjaar blijft de vegetatieve en emotioneel-reactieve labiliteit bij kinderen bestaan ('s nachts huilen en wakker worden met psychomotorische agitatie). Daarnaast verschijnen er meer duidelijke tekenen van een slecht humeur - een neiging tot verdriet, hypochondrische klachten (handen, hoofd, etc. doen pijn), evenals verhoogde angst, angst voor de nieuwe, pijnlijke beïnvloedbaarheid. Als een kind een psychisch trauma tegenkomt, ontstaan er heel gemakkelijk neurotische reacties en reactieve toestanden in hem. Op deze leeftijd kunnen ook rudimentaire persoonlijkheidskenmerken van het geremde type worden gedetecteerd: overmatige gehechtheid aan de moeder, moeite om zich aan te passen aan een nieuwe omgeving, eerste contacten leggen met volwassenen en kinderen, electief mutisme, enz.

Op voorschoolse leeftijd worden de ontoereikendheid van autonome regulatie en emotionele reactieve labiliteit gladgestreken en komen persoonlijke kenmerken nog duidelijker naar voren in de vorm van verhoogde remming of, omgekeerd, prikkelbaarheid, gecombineerd met snelle uitputting.

Organische (cerebrale) neuropathie komt voor in de eerste dagen na de geboorte in de vorm syndroom van vegetatieve-viscerale aandoeningen. Syndroom van vegetatieve-viscerale disfuncties- een constante metgezel van vroege hersenbeschadiging. Bij constitutionele vormen van neuropathie weerspiegelt het het onvermogen van het autonome zenuwstelsel van de pasgeborene, vanwege zijn aangeboren "inferioriteit", om zich relatief snel aan te passen aan het bestaan buiten het lichaam van de moeder. In gevallen van cerebrale perinatale pathologie duidt hetzelfde syndroom, dat een uitdrukking is van de resterende (rest)toestand na perinatale cerebrale pathologie, op schade aan het zenuwstelsel.

Bij neurologisch onderzoek symptomen van focale laesies van het zenuwstelsel worden gedetecteerd.

Geassocieerde psychopathologische en neurologische syndromen bepaald door de aard en ernst van vroege schade aan het zenuwstelsel.

Voor organische neuropathie, zoals vegetatieve manifestaties zoals voorbijgaande vasculaire vlekken (symptoom van Harlequin), cyanose, thermoregulatiestoornissen, gastro-intestinale dyskinesieën met pylorospasme, verhoogde darmmotiliteit, regurgitatie, braken, evenals labiliteit van het cardiovasculaire en respiratoire systeem (aritmie, tachycardie en tachypneu, gevolgd door periodes van bradycardie en bradypneu). Ook typerend is een schending van het biologische ritme van slaap - waakzaamheid. Overgevoeligheid (vooral tactiel), hyperacusis worden opgemerkt. De Moro-reflex is in de eerste maanden uitgesproken, vaak gepaard gaand met huilen. Deze manifestaties worden in de meeste gevallen waargenomen in combinatie met slaapstoornissen, verhoogde prikkelbaarheid, emotionele labiliteit en een neiging tot fobische reacties. In de neurologische status - verspreide neurologische tekenen en soms symptomen van focale laesies van het centrale zenuwstelsel.

De klinische manifestatie van het syndroom van vegetatieve-viscerale stoornissen bij pasgeborenen is vegetatieve-vasculaire disfunctie (labiliteit van vasculaire tonus en hartslag). Het kind heeft een "marmeren" huidpatroon, voorbijgaande cyanose. Bij te vroeg geboren baby's zijn, vanwege de onvolwassenheid van de regulatiecentra van de vasculaire tonus, veranderingen in huidskleur, cyanose van de voeten en handen meer uitgesproken dan bij voldragen baby's. Er wordt aangenomen dat zelfs praktisch gezonde premature baby's in de eerste levensweken vatbaar zijn voor hypostase, d.w.z. voor ophoping van bloed in de onderliggende secties. Zeer te vroeg geboren baby's kunnen dit ervaren Finkelstein's symptoom (of Arlekino). Als dit symptoom wordt waargenomen bij meer volwassen kinderen, duidt dit op een laesie van de diencephale vasomotorische centra of een insufficiëntie van de bijnierfunctie.

Het syndroom van vegetatieve-viscerale disfuncties bij organische neuropathie is zelden geïsoleerd, kan worden gecombineerd met hypertensieve hydrocephalische en convulsieve syndromen, vertraagde psychomotorische ontwikkeling en bij kinderen ouder dan 1 jaar is de ontwikkeling van hyperdynamische, cerebrosthenische en andere residuele cerebrale syndromen mogelijk. Persoonlijke veranderingen zijn minder uitgesproken dan bij constitutionele neuropathie.

Bij neuropathieën van gemengde oorsprong wanneer er een combinatie is van tekenen van constitutionele neuropathie en symptomen van perinatale neuropathie encefalopathie, is er een grote ernst van klinische manifestaties die vanaf de eerste levensdagen kunnen worden gedetecteerd. De tekenen van reactieve labiliteit, een neiging tot reacties van angst, angst, die het gedrag van kinderen veranderen, zijn bijzonder duidelijk. In deze gevallen komen bij kinderen zeer vroeg in het ziektebeeld persoonlijkheidskenmerken naar voren (zoals bij echte neuropathie). Maar dit zijn niet zozeer kenmerken van remming als wel prikkelbaarheid, egocentrisme, grilligheid, veeleisendheid, waartegen protestreacties en affectief-ademhalingsaanvallen ontstaan.

Geen van de vormen van neuropathie gaat gepaard met intellectuele achteruitgang. Volgens L.A. Budareva (1982), IQ bij hen is vrij hoog: met waar - 96-110, met organisch - 85-115, met gemengd - 85-130.

Voorspelling neuropathie is nog niet goed begrepen. Aan de ene kant worden de manifestaties ervan geëgaliseerd met de leeftijd, aan de andere kant wordt neuropathie de basis voor de vorming van persoonlijkheidsafwijkingen. Er zijn ook waarnemingen dat neuropathieën met duidelijke reactieve labiliteit en instabiliteit van autonome functies vooraf kunnen gaan aan schizofrenie bij kinderen en autisme in de vroege kinderjaren.

"Psychische diathese".

Diathese(gr. diathese), zoals bekend, in therapie en kindergeneeskunde wordt genoemd constitutionele aanleg lichaam aan bepaalde ziekten als gevolg van aangeboren kenmerken van de uitwisseling, psychofysiologische reacties enzovoort. Hemorragische, lymfatische, exsudatieve en andere diathesen zijn bekend.

Er zijn groepen kinderen met een hoog risico op het ontwikkelen van mentale pathologie (belast door erfelijkheid voor psychose), met kenmerken van mentale ontwikkeling ( speciale vormen van dysontogenese)als openlijke psychische stoornissen, zelfs in gevallen waarin ze zich daarna niet ontwikkelen. Meestal is dit van toepassing op kinderen bij wie later de diagnose werd gesteld schizofrenie.

V. Vis in 1952 begon de mentale ontwikkeling te observeren van kinderen van ouders met schizofrenie vanaf de dag van geboorte. Ontwikkelingsstoornissen bij hen in de eerste 2 levensjaren werden gekarakteriseerd als twee syndromen:

- « ondervoeding syndroom» En

- syndroom van "pathologisch kalme kinderen" .

Het eerste syndroom wordt gekenmerkt door een algemene desorganisatie van motorische en visuomotorische ontwikkeling en groei zonder grove neurologische symptomen. In dit opzicht gelooft V. Fish dat dit geen organisch defect is, maar eerder een schending van de tijd en integratie van de rijping van het zenuwstelsel, ongelijke ontwikkelingssnelheden. Maar het belangrijkste kenmerk van het B. Fish-syndroom is de mogelijkheid om de vastgestelde schendingen of zelfs hun volledige verdwijning glad te strijken naarmate kinderen zich ontwikkelen, als ze geen schizofrenie ontwikkelen (deze ziekte, volgens haar, ontwikkelt zich bij 50% van de kinderen met een hoog risico).

De auteurs van soortgelijke werken duiden een complex van polymorfe, niet-specifieke veranderingen aan die worden waargenomen bij kinderen uit een risicogroep en passen over het algemeen in het concept van dysontogenese, aangezien "neuropsychische desintegratie", "mild niet-gelokaliseerd defect", "neurointegratief defect", "gebrek aan informatieverwerking en aandacht", "endofenotype" en anderen.Velen van hen geloven dat het symptoomcomplex in kwestie een uiting kan zijn van een aanleg voor psychose, en sommige tekenen kunnen tekenen worden van een dergelijke aanleg.

Onlangs is in de huiselijke kinderpsychiatrie een reeks symptomen die een aanleg voor mentale pathologie kenmerken, aangeduid met de term "mentale diathese" .

IV Davydovsky (1969) beschouwde diathese als een speciale toestand van het lichaam, wanneer het metabolisme en de functies van het lichaam die daarmee samenhangen gedurende een lange tijd in instabiele balans. Diathese zelf - geen ziekte, maar een schending van de aanpassing van het lichaam naar de externe omgeving in de vorm van paraatheid voor hyperergische en soms allergische individuele reacties.

Diathese wordt in de huisartsgeneeskunde gezien als een borderline-aandoening kan een ziekte worden onder invloed van exogene (infecties, verwondingen, psychosociale effecten) en endogene factoren - een algemene afname van de immunologische bescherming als gevolg van genetisch bepaalde afwijkingen en ongunstige intra-uteriene ontwikkeling (toxicose, slechte voeding, blootstelling aan schadelijke stoffen, enz.).

In de psychiatrie was het probleem van diathese praktisch niet ontwikkeld. AV kwam het dichtst bij haar. Snezhnevsky (1972), die het vanuit het standpunt van de algemene pathologie beschouwde als binnen het kader van het concept pathos- een staat die omvat alleen de mogelijkheid om een pathologisch proces te ontwikkelen(ziekte of nosos). Hij schreef diathese toe aan pathos en typeerde ze als eigenaardige reacties op fysiologische prikkels, die tot uiting kwamen in een aanleg voor bepaalde ziekten.

S.Yu. Tsirkin (1995) beschouwt mentale diathese als een algemene constitutionele aanleg voor geestesziekte, waarbij er zijn markers (tekenen) van deze aanleg (klinisch en biologisch), in de meeste gevallen nog slecht begrepen. Volgens hem zijn specifieke tekenen van aanleg voor een bepaalde psychische stoornis over het algemeen niet kenmerkend voor mentale diathese.

Het probleem van mentale diathese kreeg de grootste ontwikkeling in de studie van schizofrenie. In de loop van een langdurig onderzoek bij kinderen uit een hoogrisicogroep voor schizofrenie werden kenmerken onthuld schizofrene diathese genaamd schizotypisch.

Schizotypische diathese staan voor een van de opties specifieke diathese of aanleg (in dit geval voor schizofrenie) in de algemene groep van ongedifferentieerde mentale diathese. Blijkbaar zijn ook klinische vormen van aanleg voor andere psychische aandoeningen mogelijk: affectief, persoonlijk, paroxysmaal, psychosomatisch.

Sommige auteurs hebben de neiging om naar dergelijke diathesen te verwijzen en neuropathie, het evalueren als een vorm van psychovegetatieve diathese, of een aanleg voor persoonlijkheidsafwijkingen (asthenische psychopathie) en psychosomatische ziekten. Het probleem van diathese met betrekking tot andere psychische aandoeningen dan schizofrenie is echter weinig ontwikkeld en verder actief onderzoek is vereist.

Prevalentie schizotypische diathese bij jonge kinderen - 1,6 %.

Klinische verschijnselen schizotypische diathese.

Al in de vroege stadia van ontogenie worden mentale afwijkingen bij kinderen gedetecteerd, die doen denken aan mentale symptomen die kenmerkend zijn voor ouderen die aan een psychose lijden.

Schizotypische diathese manifesteert zich door tekenen van mentale dysontogenese, d.w.z. psychische ontwikkelingsstoornissen, die worden uitgedrukt in de vorm 4 groepen psychische stoornissen:

1) disharmonie psychofysische ontwikkeling;

2) onregelmatigheid of onregelmatigheid ontwikkeling;

3) dissociatie ontwikkeling;

4) schaarste mentale manifestaties.

Disharmonie psychofysische ontwikkeling kan zich manifesteren als vertraging in rijping(24,7% van de gevallen), en versnelling(8,5%), maar vaker gaat het over onregelmatigheid (ongelijkheid) van ontwikkeling gekenmerkt door het gebrek aan soepelheid en consistentie van de overgang van de ene ontwikkelingsfase naar de andere. Dit kunnen kortetermijnstops in de ontwikkeling, sprongen en "pseudo-vertragingen" zijn. In deze gevallen is er dissociatie ontwikkeling.

Kenmerken van psychopathologie in de vroege kinderjaren: mozaïek van klinische symptomen in de vorm combinatie van psychische stoornissen met ontwikkelingsstoornissen; "soliditeit" van psychische stoornissen met neurologische overtredingen; naast elkaar bestaan van positief en negatief symptomen; overblijfsel van psychopathologische verschijnselen ( microsymptomen); transitiviteit klinische verschijnselen.

Pathologische reacties en aandoeningen kunnen op subklinisch niveau optreden in de vorm van episodes, fasen met grote tijdsintervallen ertussen. Tegelijkertijd duiden de herhaling van het optredende fenomeen, de plotselinge ontwikkeling van de overeenkomstige reactie bij afwezigheid van een duidelijke externe oorzaak, de ernst en het klinische polymorfisme van de reactie op de overgang van het subklinische reactieniveau naar de pathologische.

Kinderen hebben wanorde op alle terreinen van het leven organisme.

IN instinctief-vegetatieve sfeer dit komt tot uiting in dyssomnieën, perverse reacties op honger en microklimatische prikkels. Er is een gebrek aan of afname van het "voedseldominante" in eetgedrag, een pieksymptoom, pathologische verlangens, een afname en perversie van het instinct tot zelfbehoud, met gelijktijdige protopathische reacties van paniek, conservatisme en starheid van beschermende rituelen, de fenomeen identiteit. In de regel ontwikkelen deze aandoeningen zich tegen de achtergrond van verschillende somato-vegetatieve disfuncties. De beschreven overtredingen kunnen worden opgemerkt vanaf de 2e levensmaand.

emotionele sfeer: vanaf de eerste 2 maanden van het leven van een kind worden ook emotionele stoornissen opgemerkt. Ze manifesteren zich door een vervorming van de rijping van de formule van het revitaliseringscomplex, emotionele rigiditeit en de prevalentie van de negatieve pool van stemming, de afwezigheid of zwakte van emotionele resonantie, uitputting van emotionele reacties, hun ontoereikendheid en paradox. Tegen de achtergrond van zo'n algemeen kenmerk van emotionele respons bij kinderen vanaf de kindertijd, worden meer uitgesproken dysthymie, dysforie, minder vaak hypomanie, protopathische angsten en paniekreacties (voornamelijk nachtelijk) opgemerkt. Tekenen van depressie komen vooral vaak voor: depressie met fobieën, gemaskeerd door een somatovegetatieve component, met aanhoudend gewichtsverlies en anorexia, een endogeen stemmingsritme. Onder de grote verscheidenheid aan depressieve reacties werden twee relatief goed gedefinieerde varianten geïdentificeerd: "depressie bij kinderen" (na de geboorte) en "deprivatiedepressie".

Cognitieve stoornissen meestal uitgedrukt in de vervorming van spelactiviteit in de vorm van stereotiepe rigide spelmanipulaties met niet-spelobjecten. Soms krijgen ze het karakter van obsessieve acties met elementen van obsessie. De structuur van stoornissen van de cognitieve sfeer omvat ook symptomen van verstoring van het zelfbewustzijn en zelfbewustzijn van het kind. Dit manifesteert zich in de vorm van aanhoudend pathologisch fantaseren met reïncarnatie en het verlies van zelfbewustzijn als kind, evenals schendingen van genderidentificatie op oudere leeftijd (3-4 jaar).

Ook kenmerkend aandachtsstoornissen waargenomen vanaf de 1e maand van het leven van een kind. Ze worden uitgedrukt door een bevroren "marionet" -blik of een blik "naar nergens", die meestal wordt geassocieerd met het fenomeen "terugtrekken in zichzelf" (zonder bewustzijnsstoornissen) in de vorm van korte "loskoppeling" van de omgeving. Onder de aandachtsstoornissen worden het fenomeen van "hypermetamorfose" (overmatige aandacht) en selectiviteit van aandacht waargenomen. In deze gevallen is de concentratie van aandacht zowel vluchtig in een geforceerde situatie als rigide in spontane activiteit.

Een belangrijk onderdeel van de verandering van de mentale toestand is activiteit fenomeen(willekeurig en passief), als gevolg van de wilsactiviteit van kinderen met schizotypische diathese. Activiteit in het algemeen wordt gekenmerkt door onregelmatigheid, dissociatie en paradox; selectiviteit en ambitendentiteit worden opgemerkt. Als het kind in de ene situatie passief, willoos en apathisch is, kan het in een andere situatie onvermoeibaar, koppig en rigide zijn.

Met de bovenstaande kenmerken zijn psychopathologie van jonge leeftijd nauw verwant veranderingen in algemeen (sociaal) gedrag en communicatie. Schendingen van sociaal gedrag manifesteren zich door een vertraging en verstoring van netheid en zelfzorgvaardigheden, evenals stereotiep gedrag in de vorm van zinloze rituelen bij in slaap vallen, eten, aankleden en spelen. Communicatiestoornissen manifesteren zich door een negatieve houding ten opzichte van de moeder of een ambivalente symbiotische relatie met haar, het fenomeen van protodiacrisis en angst voor mensen (antropofobie) met gelijktijdige onverschilligheid voor hen in het algemeen. Heel vaak wordt autistisch gedrag opgemerkt, dat, vanaf de eerste levensmaanden getraceerd, meer uitgesproken wordt op de leeftijd van 1 jaar en ouder en de mate van "pseudo-blindheid" en "pseudo-doofheid" bereikt.

Bij schendingen van de functie van communicatie wordt een grote plaats ingenomen door spraakstoornissen: echte en pseudo-spraakvertragingen, evenals electief mutisme, echolalie, spraakstereotypen, neologismen, "stotteren" en "stotterende" stoornissen.

Te midden van bewegingsstoornissen de meest voorkomende zijn microkatatonische symptomen en verschijnselen die verband houden met een specifieke neurologische pathologie.

Zoals reeds vermeld, wordt schizotypische diathese gekenmerkt door "soliditeit" van psychische stoornissen met neurologische.

Neurologische manifestaties schizotypische diathese wordt gekenmerkt door diversiteit en veelheid. De gelijktijdige aanwezigheid van een groot aantal neurologische symptomen bij een kind, soms vormen hun ongebruikelijke combinaties en verschillende gradaties van ernst het geheel een speciale neurologische status die niet past in het kader van een van de bekende neurologische syndromen. De algemene disharmonie van neurologische functies kan worden beschouwd als een belangrijk en integraal teken van de neurologische status bij kinderen uit risicogroepen voor het ontwikkelen van schizofrenie (zoals inderdaad bij schizofrenie in het algemeen).

toewijzen 3 varianten van schizotypische diathese, op basis van de ernst ervan:

Schizotypische diathese in de vorm individuele stigma's of milde tekenen van dysontogenese;

Uitgesproken schizotypische diathese, op de foto waarvan, tegen de achtergrond van de verschijnselen van dysontogenese, psychische stoornissen van het borderline niveau;

schizotypisch diathese met uitwendige symptomen van endogene psychosen.

De eerste twee varianten worden voornamelijk in de kindertijd opgemerkt, vanaf de 1e levensmaand, de derde kan worden gedetecteerd in het 1e levensjaar, maar vaker in het 2e levensjaar. Langdurige fasen van subpsychotische toestanden van het schizofrene spectrum worden pas zichtbaar op voorschoolse leeftijd en bij oudere kinderen. De ernst van schizotypische diathese tijdens de eerste 3 levensjaren kan veranderen naarmate het kind zich ontwikkelt, zowel in de richting van verergerende als verminderende stoornissen.

Als de schizotypische diathese na de leeftijd van 3 jaar voldoende uitgesproken blijft, begint deze geleidelijk te veranderen in schizoïde persoonlijkheidskenmerken, van karakteraccentuering (een extreme versie van de norm) tot uitgesproken schizoïde(geen gebrekkige kenmerken), soms met uitwendige symptomen van endogene psychose, maar zonder tekenen van ziektemanifestatie. Het is mogelijk om schizotypische diathese om te zetten in autisme en schizofrenie in de vroege kinderjaren, evenals de volledige compensatie ervan tot praktisch herstel. In die zin is de eerste optie natuurlijk gunstiger, hoewel een grotere mate van ernst niet altijd een ongunstige prognose betekent.

nervositeit in de vroege kinderjaren(neuropathie, aangeboren nervositeit, constitutionele nervositeit, neuropathische constitutie, endogene nervositeit, nerveuze diathese, enz.) is de meest voorkomende vorm van neuropsychiatrische stoornissen bij jonge kinderen, die zich uit in ernstige autonome stoornissen, emotionele en gedragsstoornissen. In een pediatrische neurologische kliniek wordt meestal de term "nervositeit in de vroege kinderjaren" gebruikt, psychiaters schrijven vaak over neuropathie. Deze aandoening is geen specifieke ziekte in de ware zin van het woord, maar is slechts een achtergrond die predisponeert voor de daaropvolgende opkomst van neurosen en neurose-achtige toestanden, psychosen en pathologische ontwikkeling van de persoonlijkheid.

Oorzaken van nervositeit in de vroege kinderjaren. Bij het optreden van nervositeit in de vroege kinderjaren wordt doorslaggevend belang gehecht aan erfelijkheid en organische schade aan de hersenen in de vroege stadia van zijn ontwikkeling (vóór de bevalling, tijdens de bevalling en in de eerste levensmaanden). De rol van constitutionele en genetische factoren wordt bevestigd door gegevens uit de familiegeschiedenis. In veel gevallen waren een of beide ouders zeer prikkelbaar, en in de stamboom zijn er vaak individuen met ernstige emotionele stoornissen, angstige en verdachte karaktertrekken. Niet minder belangrijk zijn restorganische hersenaandoeningen, waarbij hersenbeschadigingen vooral voor en tijdens de bevalling optreden. Dit wordt aangegeven door de hoge frequentie van het pathologische verloop van de zwangerschap bij de moeder - genitale en extragenitale ziekten, vooral van het cardiovasculaire systeem, gestosis van de zwangerschap, dreigende miskraam, foetale presentatie, primaire en secundaire zwakte van de bevalling, vroeggeboorte, foetale verstikking , geboorte traumatisch hersenletsel enz.

De oorzaak van organische hersenbeschadiging kan ook verschillende infecties, intoxicatie, hypoxische toestanden in de eerste maanden van postnatale ontogenese zijn.

Ontwikkelingsmechanismen van nervositeit in de vroege kinderjaren. Het mechanisme van het optreden van nervositeit in de vroege kinderjaren moet worden beschouwd vanuit het standpunt van de leeftijdsgebonden evolutie van de hersenen in de postpartumperiode. Zoals bekend, kunnen etiologische factoren tijdens bepaalde levensfasen soortgelijke veranderingen in het zenuwstelsel en de mentale sfeer veroorzaken. Dit komt door de overheersende werking van bepaalde zenuwstructuren die zorgen voor de reacties van het lichaam en de aanpassing aan de omgeving. Tijdens de eerste 3 levensjaren valt de grootste belasting op het autonome zenuwstelsel, aangezien de regulering van autonome functies (voeding, groei, etc.) eerder wordt gevormd dan de regulering van motorische vaardigheden. In dit verband identificeert V.V. Kovalev (1969, 1973) vier leeftijdsniveaus van neuropsychische respons bij kinderen en adolescenten: somatovegetatief (vanaf de geboorte tot 3 jaar), psychomotorisch (4-10 jaar), affectief (7-12 jaar) en emotioneel- maar-ideaal (12-16 jaar oud). Op het somatovegetatieve responsniveau leiden verschillende pathologische processen die het lichaam aantasten voornamelijk tot polymorfe autonome stoornissen.

Classificatie van nervositeit in de vroege kinderjaren. In overeenstemming met de resultaten van studies door binnen- en buitenlandse auteurs, worden de volgende drie klinische en etiologische typen neuropathiesyndromen (nervositeit in de vroege kinderjaren) onderscheiden: echt of constitutioneel neuropathiesyndroom, organisch neuropathiesyndroom en neuropathiesyndroom van gemengde oorsprong (constitutioneel-encefalopathisch syndroom). ). G. E. Sukhareva (1955) onderscheidt, afhankelijk van het overwicht van remming of affectieve prikkelbaarheid in het gedrag van kinderen, twee klinische varianten van neuropathie: asthenisch, gekenmerkt door verlegenheid, verlegenheid van kinderen, verhoogde beïnvloedbaarheid en prikkelbaarheid, waarbij affectieve prikkelbaarheid, prikkelbaarheid , en motorische ontremming overheerst.

Klinische manifestaties van nervositeit in de vroege kinderjaren. Nervositeit in de vroege kinderjaren wordt gekenmerkt door uitgesproken autonome disfunctie, verhoogde prikkelbaarheid en vaak snelle uitputting van het zenuwstelsel. Deze stoornissen in de vorm van verschillende combinaties komen vooral duidelijk tot uiting tijdens de eerste 2 levensjaren en effenen dan geleidelijk af of veranderen in andere borderline neuropsychiatrische stoornissen.

Bij het onderzoeken van dergelijke kinderen trekt het algemene uiterlijk van het kind de aandacht: een uitgesproken bleekheid van de huid met een cyanotische tint kan snel worden vervangen door hyperemie, al in de tweede helft van het leven kunnen er in sommige gevallen flauwvallen optreden wanneer de lichaamspositie verandert van horizontaal naar verticaal. Pupillen zijn meestal verwijd, hun grootte en reactie op licht kan ongelijk zijn. Soms is er binnen 1-2 maanden een spontane vernauwing of verwijding van de pupil. De pols is meestal labiel en onstabiel, de ademhaling is onregelmatig.

Vooral kenmerkend zijn verhoogde prikkelbaarheid, algemene angst en slaapstoornissen. Zulke kinderen schreeuwen en huilen bijna constant. Het is moeilijk voor ouders om de oorzaak van de angst van een kind vast te stellen. In het begin kan hij rustig worden tijdens het voeren, maar al snel geeft dit niet de gewenste verlichting. Het is de moeite waard om hem huilend op te pakken en door elkaar te schudden, aangezien hij dit in de toekomst met een aanhoudende kreet zal eisen. Zulke kinderen willen niet alleen zijn, ze hebben meer aandacht nodig met hun constante gehuil. In bijna alle gevallen is de slaap sterk verstoord: de formule is pervers - slaperigheid overdag, vaak wakker worden of slapeloosheid 's nachts. Bij het minste geritsel wordt een korte droom plotseling onderbroken. Vaak wordt het kind, zelfs in absolute stilte, wakker met een plotselinge kreet. In de toekomst kan dit veranderen in nachtmerries en nachtmerries, die pas in het 2-3e levensjaar kunnen worden onderscheiden.

Op korte termijn snel opschrikken in een droom komt vroeg voor. Dergelijke aandoeningen hebben in de regel niets te maken met gegeneraliseerde en focale aanvallen, en de benoeming van anticonvulsiva leidt niet tot een afname van de frequentie van spiertrekkingen. Kenmerkend is ook de aanwezigheid van algemene huiveringen in de waaktoestand, die meestal optreden onder invloed van zelfs kleine prikkels, en soms spontaan. Al aan het einde van het eerste - in het tweede levensjaar zitten ze, zwaaien voordat ze naar bed gaan, zijn overdreven mobiel, vinden geen plek voor zichzelf, zuigen op hun vingers, bijten op hun nagels, jeuken, slaan hun hoofd op het bed. Het lijkt erop dat het kind zichzelf opzettelijk verwondt om nog meer te schreeuwen en angst te tonen.

Spijsverteringsstoornissen zijn een vroeg teken van neuropathie. De eerste manifestatie is de weigering van de borst. De oorzaak van deze aandoening is moeilijk vast te stellen. Misschien, als gevolg van autonome disfunctie bij een kind, treedt gecoördineerde activiteit van het maagdarmkanaal niet onmiddellijk op. Zulke kinderen, die net aan de borst beginnen te zuigen, worden rusteloos, schreeuwen, huilen. Het is mogelijk dat de oorzaak van deze aandoening tijdelijk pylorospasme, darmkrampen en andere aandoeningen is. Kort na het voeden kunnen oprispingen, braken, vrij frequente darmstoornissen in de vorm van verhoogde of verminderde peristaltiek, opgeblazen gevoel, diarree of obstipatie, die elkaar kunnen afwisselen, optreden.

Vooral grote moeilijkheden doen zich voor bij de start van aanvullende voeding van een baby. Hij reageert vaak selectief op verschillende voedingsmengsels, weigert te eten. In een aantal gevallen veroorzaakt alleen een poging tot voeden, inclusief borstvoeding, of één soort voedsel een sterk negatieve gedragstoestand bij hem. Verlies van eetlust neemt geleidelijk toe. De overgang naar grovere voeding zorgt ook voor een aantal negatieve veranderingen. Dit is in de eerste plaats een overtreding van het kauwen. Zulke kinderen kauwen langzaam, met tegenzin, of weigeren helemaal vast voedsel te eten. In sommige gevallen kunnen fenomenen van desintegratie van de kauw-slikhandeling optreden, wanneer hij langzaam gekauwd voedsel niet kan doorslikken en uit zijn mond spuugt. Eetstoornissen en verlies van eetlust kunnen anorexia worden, wat gepaard gaat met trofische veranderingen.

Zulke kinderen zijn erg gevoelig voor weersveranderingen, wat bijdraagt aan de intensivering van vegetatieve aandoeningen. Ze tolereren geen kinderinfecties en, in het algemeen, verschillende verkoudheden. Als reactie op een verhoging van de lichaamstemperatuur ervaren ze vaak gegeneraliseerde convulsieve aanvallen, algemene opwinding en delirium. In sommige gevallen is de stijging van de lichaamstemperatuur niet-infectieus van aard en gaat deze gepaard met een toename van somato-vegetatieve en neurologische aandoeningen.

Bij het observeren van kinderen die lijden aan nervositeit in de vroege kinderjaren, wordt een verlaging van de gevoeligheidsdrempel voor verschillende exogene en endogene invloeden onthuld. Ze reageren met name pijnlijk op onverschillige prikkels (licht, geluid, tactiele invloeden, natte luiers, veranderingen in lichaamshouding, enz.). Vooral negatieve reactie op injecties, routineonderzoeken en manipulaties. Dit alles wordt snel opgelost en in de toekomst gaat alleen de aanblik van een vergelijkbare situatie gepaard met uitgesproken angst. Dergelijke kinderen die injecties hebben gekregen, zijn bijvoorbeeld erg onrustig tijdens onderzoeken door een arts en eventueel medisch personeel (angst voor witte jassen). Voortdurend is er een toegenomen instinct tot zelfbehoud. Het uit zich in de angst voor nieuwigheid. Als reactie op een kleine verandering in de externe situatie nemen grilligheid en tranen sterk toe. Zulke kinderen zijn erg gehecht aan het huis, aan hun moeder, ze volgen haar constant, ze zijn bang om zelfs maar voor een korte tijd alleen in de kamer te blijven, reageren negatief op de komst van vreemden, komen niet met hen in contact, gedragen zich verlegen en verlegen.

Er zijn ook enkele klinische verschillen vastgesteld, afhankelijk van de vorm van nervositeit in de vroege kinderjaren. Dus, met het syndroom van echte neuropathie, beginnen vegetatieve en psychopathologische stoornissen meestal niet onmiddellijk na de geboorte te verschijnen, maar in de 3-4e levensmaand. Dit komt door het feit dat een schending van autonome regulatie zich pas begint te manifesteren met een meer actieve interactie met de omgeving - een manifestatie van emotionele reacties van sociale aard. In dergelijke gevallen komen slaapstoornissen op de eerste plaats, hoewel stoornissen van het spijsverteringskanaal, evenals verschillende afwijkingen in de emotioneel-wilssfeer, vrij duidelijk worden weergegeven. De algemene psychomotorische ontwikkeling van dergelijke kinderen is in de regel normaal en kan zelfs voorlopen op de gemiddelde leeftijdsnormen; het kind kan vrij vroeg het hoofd vasthouden, zitten, lopen, begint vaak op de leeftijd van maximaal een jaar.

Het syndroom van organische neuropathie manifesteert zich in de regel vanaf de eerste levensdagen. Zelfs in het kraamkliniek ontwikkelt zo'n kind een verhoogde neuroreflex-prikkelbaarheid en worden tekenen van een lichte organische laesie van het zenuwstelsel onthuld. Ze worden gekenmerkt door variabiliteit in spiertonus, die periodiek iets kan toenemen of afnemen (spierdystonie). In de regel neemt de spontane spieractiviteit toe.

Bij dergelijke kinderen is de persoonlijkheidscomponent van het neuropathische syndroom minder uitgesproken dan bij het syndroom van echte (constitutionele) neuropathie, en komen cerebrosthenische stoornissen op de eerste plaats. Emotionele en persoonlijkheidsstoornissen bij patiënten van deze groep zijn slecht gedifferentieerd, de traagheid van mentale processen wordt bepaald.

Bij het syndroom van organische neuropathie kan er een lichte vertraging zijn in het tempo van de psychomotorische ontwikkeling, in de meeste gevallen, 2-3 maanden later dan hun leeftijdsgenoten, beginnen ze zelfstandig te staan en lopen, kan er een algemene onderontwikkeling van spraak zijn, meestal mild.

Het syndroom van neuropathie van gemengde oorsprong neemt een middenpositie in tussen de twee bovenstaande vormen. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zowel constitutionele als milde organische neurologische aandoeningen. Tegelijkertijd zijn de klinische manifestaties van deze pathologie in het eerste levensjaar meer afhankelijk van encefalopathische aandoeningen, terwijl het in de daaropvolgende jaren de manifestaties van het syndroom van echte neuropathie benadert. De algemene psychomotorische ontwikkeling van dergelijke kinderen is in de meeste gevallen normaal, zij het misschien wat traag, maar zeer zelden versneld.

Diagnostiek. De diagnose van nervositeit in de vroege kinderjaren en de verschillende klinische varianten ervan is niet bijzonder moeilijk. Het is gebaseerd op het vroege begin (eerste dagen of maanden van het leven) van kenmerkende symptomen, waarvan het optreden in de meeste gevallen niet geassocieerd is met somatische en neurologische aandoeningen in de postpartumperiode. In het geval van autonome disfunctie, emotionele en gedragsstoornissen na het lijden aan exogene ziekten, is er een duidelijk oorzakelijk verband tussen deze aandoeningen. Bovendien is er in dergelijke gevallen vaak een vertraging in de psychomotorische ontwikkeling van verschillende ernst, wat niet kenmerkend is voor het syndroom van echte neuropathie.

Verschillende autonome en gedragsstoornissen kunnen bij kinderen optreden, zelfs in de eerste levensmaanden, na psychotraumatische effecten (meestal met een plotselinge verandering in de externe omgeving). Ook de analyse van oorzaak-gevolgrelaties speelt hier een belangrijke rol.

Actueel en prognose. Met een toename van de leeftijd van het kind veranderen de klinische manifestaties van neuropathie, wat tot op zekere hoogte afhangt van de vorm van deze pathologie. Alleen in geïsoleerde gevallen, tegen de voorschoolse periode van het leven, verdwijnen alle neuropsychiatrische stoornissen en wordt het kind praktisch gezond. Hij heeft vaak verschillende vegetatieve vasculaire aandoeningen en emotionele gedragsveranderingen, stoornissen in de motorische sfeer en specifieke vormen van neurosen (inclusief pathologische gewoonten van de kindertijd) of neurose-achtige toestanden worden geleidelijk gevormd. Met langdurig behoud van de klinische manifestaties van neuropathie, wordt een achtergrond gecreëerd voor de vorming van psychopathie.

Bij kinderen met het echte neuropathiesyndroom nemen vegetatieve stoornissen in de meeste gevallen af en komen mentale afwijkingen naar voren in de vorm van verhoogde affectieve prikkelbaarheid gecombineerd met uitputting, emotionele instabiliteit, angst en een neiging tot ongedifferentieerde angsten. Tegen deze achtergrond kwamen onder invloed van acute of chronische psychotraumatische conflictsituaties vaak systemische of algemene neurosen voor in de vorm van tics, stotteren, enuresis, encopresis, enz.

Bij patiënten met organische neuropathie op de leeftijd van 4 jaar worden overwegend vegetatieve vasculaire stoornissen, een syndroom van motorische ontremming (hyperactiviteit) en neurose-achtige toestanden van monosymptomatische aard waargenomen. Volgens onze gegevens is de transformatie van vegetatieve vasculaire aandoeningen in een meer uitgesproken syndroom van vegetatieve dystonie zeer kenmerkend. Dus in het derde levensjaar komen vegetatieve aanvallen vaak voor tijdens de slaap (nachtmerries en nachtmerries) of in de waaktoestand (bijvoorbeeld flauwvallen). Tegen het einde van de voorschoolse leeftijd klaagden zulke kinderen vaak over pijn in de regio van het hart, de buik en van tijd tot tijd hadden ze ademhalingsproblemen. Geleidelijk ontwikkelt zich op de middelbare schoolleeftijd vegetatieve dystonie met de aanwezigheid van permanente (vaker) of paroxismale stoornissen.

In eerdere perioden treedt een syndroom van motorische ontremming (hyperactiviteit) op, dat al in het tweede levensjaar merkbaar wordt. Het manifesteert zich door ongebreideld gedrag, emotionele labiliteit, instabiliteit van aandacht, frequent overschakelen naar andere activiteiten, gebrek aan focus, traagheid en snelle uitputting van mentale processen.

Monosymptomatische stoornissen tegen de achtergrond van organische neuropathie zijn vergelijkbaar in externe manifestaties met die in echte neuropathie (enuresis, encopresis, tics, stotteren), maar het mechanisme van hun optreden is anders. In dit geval wordt de hoofdrol niet gespeeld door psychotraumatische factoren, maar door somatische ziekten. Echte neurosen bij deze kinderen zijn relatief zeldzaam.

Met een gemengd neuropathiesyndroom verschijnen vaak affectieve ademhalingsaanvallen en verschillende soorten protestreacties. Zulke kinderen zijn zeer prikkelbaar, egocentrisch, ze tonen pathologische koppigheid en grilligheid bij het verwezenlijken van hun verlangens. Er wordt ook opgemerkt dat ze geen overeenkomst hebben tussen slecht vertegenwoordigde organische neurologische aandoeningen en goed gedefinieerde neuropathische aandoeningen.

Behandeling. Bij de behandeling van nervositeit in de vroege kinderjaren, ongeacht de klinische vormen ervan, is de organisatie van het juiste regime en de opvoeding van het kind van het allergrootste belang. Dit betreft voornamelijk eten en slapen, die tegelijkertijd moeten worden uitgevoerd. Vanwege ernstige angst en autonome stoornissen verlaat het kind echter vaak een bepaald regime. Daarom moet men, indien mogelijk, de verschillende punten identificeren die angst en huilen veroorzaken, en proberen deze te elimineren. Als het kind na het voeden regelmatig oprispt, moet braken en geleidelijk een afkeer van voedsel ontwikkelt, moet u hem niet dwingen te voeden. Dit zal ongewenste manifestaties alleen maar verergeren. In dergelijke gevallen moet u minder vaak voeren, zodat er een hongergevoel ontstaat. Het is ook noodzakelijk om overmatige opwinding van kinderen te voorkomen, vooral voor het slapengaan. Houding ten opzichte van het kind moet kalm en veeleisend zijn - afhankelijk van de leeftijd. Overmatige prikkels, waaronder een overvloed aan speelgoed, de wens om hem maximale positieve emoties te geven, verergeren alleen maar neuropathische stoornissen. Wanneer, met de leeftijd, angsten ontstaan, constante gehechtheid aan slechts één familielid (vaker aan de moeder), moet men hem niet bang maken, hem met geweld van zichzelf wegduwen, maar het is beter om moed, veerkracht te cultiveren, hem geleidelijk aan te laten wennen onafhankelijkheid en het overwinnen van moeilijkheden.

Medicamenteuze behandeling wordt indien nodig voorgeschreven door een arts, inclusief algemene tonic en kalmerende middelen, waaronder Noofen. U moet op grote schaal waterprocedures gebruiken (baden, zwemmen, douchen, afvegen), lessen met volwassenen in hygiënische gymnastiek.