Synechiae in de baarmoederholte: wat is het en hoe moet het worden behandeld? Dissectie van synechiae Wat is intra-uteriene synechiae.

De site biedt uitsluitend referentie-informatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Overleg met een specialist is noodzakelijk!

Laten we eerst een nieuwe term definiëren: synechia. Synechiae zijn pathologische fusies van de oppervlakken van hetzelfde orgaan of de contactoppervlakken van verschillende organen.

Frequentie van intra-uteriene synechiae bij vrouwen met onvruchtbaarheid bedraagt ​​55%. Vaker wordt deze pathologie gecombineerd met een tubo-peritoneale factor van onvruchtbaarheid.

Het mechanisme van onvruchtbaarheid met baarmoedersynechiae

Zoals we weten is de baarmoederholte de verblijfplaats van de zich intra-uteriene ontwikkelende baby. Daarom veroorzaakt een schending van de anatomische structuur van de baarmoeder problemen bij de implantatie van een bevruchte eicel en de ontwikkeling van de zwangerschap.

Oorzaken:

Zonder endometriumtrauma is de vorming van synechiae in de baarmoederholte, zelfs in de aanwezigheid van een ontsteking, vrijwel onmogelijk. Verklevingen in de baarmoederholte treden op als gevolg van mechanische impact op de basale laag van het endometrium, wat meestal voorkomt tijdens curettage, vooral in de vroege postpartumperiode. Intra-uteriene synechiae kan het resultaat zijn van chirurgische ingrepen, de aanwezigheid van vreemde lichamen in de baarmoeder (spiraaltje, overblijfselen van foetale fragmenten na abortus), evenals irrationele medische manipulaties in de baarmoederholte (intra-uteriene toediening van verschillende medicijnen voor therapeutische doeleinden) .

De tweede belangrijkste factor bij de vorming van intra-uteriene synechiae is chronische endometritis. Bij vrouwen met primaire onvruchtbaarheid en de afwezigheid van eerdere manipulaties in de baarmoederholte zijn intra-uteriene synechiae het resultaat van slechts één specifiek pathologisch proces: tuberculeuze endometritis.

Diagnostiek

Klinisch beeld en klachten:

Belangrijke informatie voor een gynaecoloog is de aanwezigheid van een voorgeschiedenis van curettage van de baarmoederholte als gevolg van kunstmatige of spontane abortus, evenals andere medische intra-uteriene manipulaties. Vrouwen met synechiae in de baarmoederholte klagen vaak over pijn in de onderbuik, die tijdens de menstruatie toeneemt. De intensiteit van de pijn kan variëren. Een grotere pijnintensiteit wordt bereikt met synechiae gelokaliseerd in het onderste derde deel van de baarmoeder en het cervicale kanaal, wat de doorgang van de menstruatie belemmert. Als de uitstroom van menstruatievloeistof niet wordt belemmerd, komt de pijn niet tot uiting.

Veel patiënten met intra-uteriene synechiae klagen over veranderingen in de aard van de menstruatie. De menstruatie wordt minder overvloedig en korter. Met aanzienlijke schade aan het baarmoederslijmvlies passeren ze de vorm van een ‘klodder’. In bijzonder ernstige gevallen, wanneer de baarmoederholte of het baarmoederhalskanaal volledig gesloten is, verdwijnt de menstruatie (baarmoedervorm). Patiënten met atresie (fusie) van het cervicale kanaal en de afwezigheid van volledige schade aan het endometrium, met normale ovariële functie, klagen over terugkerende maandelijkse cyclische pijn in de onderbuik op de dagen van verwachte menstruatie.

Instrumentele onderzoeksmethoden:

Röntgenmethoden: uitgevoerd door hysterosalpingografie - met de introductie van contrast in de baarmoederholte en een reeks röntgenbeelden. Tekenen van synechiae zijn vullingsdefecten of volledige afwezigheid van vulling van de baarmoeder met contrastmiddel.

Echografie. De diagnostische waarde van echografie voor het identificeren van intra-uteriene synechiae is 60-70%. Voor vrouwen met amenorroe en vermoedelijke intra-uteriene synechiae is het beter om een ​​echografie te laten maken op de dagen van de verwachte menstruatie, en als de menstruatiecyclus intact is, tweemaal: op dag 8-12 van de cyclus en aan het einde van de cyclus. Op echografie kunnen synechiae lijken op vernauwingen die de baarmoederholte vervormen.

Echohysterosalpingoscopie. Na expansie van de baarmoederholte met een vloeibaar medium worden intra-uteriene synechiae gevisualiseerd als hyperechoïsche insluitsels, vernauwingen die de holte vervormen. De diagnostische waarde van de methode bij het identificeren van intra-uteriene synechiae bereikt 96%.

Magnetische resonantie beeldvorming. Indien nodig kan het worden gebruikt om intra-uteriene synechiae te diagnosticeren.

Hysteroscopie. Als synechia wordt vermoed, wordt deze in een ziekenhuis uitgevoerd in de eerste fase van de menstruatiecyclus. Gedurende deze periode zijn intra-uteriene synechiae duidelijk zichtbaar tegen de achtergrond van een dun endometrium in de baarmoederholte.

Behandeling

Medicinale preoperatieve voorbereiding

Alleen een chirurgische behandeling is effectief, maar de preoperatieve voorbereiding en de postoperatieve behandeling worden met medicijnen uitgevoerd.

Preoperatieve voorbereiding. Het doel van de preoperatieve voorbereiding op hysteroresectoscopie is het creëren van reversibele endometriumatrofie om optimale omstandigheden voor chirurgische interventie te garanderen. Het wordt uitgevoerd met hormonaal actieve geneesmiddelen die de toestand van het baarmoederslijmvlies beïnvloeden. De groei en rijping van het endometrium wordt onderdrukt.

Chirurgische ingreep
Een chirurgische ingreep om intra-uteriene verklevingen te elimineren en de doorgankelijkheid van de baarmoederholte te herstellen, wordt hysteroresectoscopie genoemd. Deze operatie wordt uitgevoerd met behulp van speciale endostotic apparatuur via transvaginale toegang.

Postoperatieve behandeling

Vroege revalidatiebehandeling begint vanaf de eerste dag van de postoperatieve periode, waarbij gebruik wordt gemaakt van fysieke en medicinale methoden.

Antibacteriële therapie is geïndiceerd in de vroege postoperatieve periode.

Fysiotherapie verbetert de genezingsprocessen, verhoogt de lokale immuniteit, voorkomt de vorming van nieuwe intra-uteriene synechiae en de ontwikkeling van verklevingen in het bekken. De behandeling begint uiterlijk 36 uur na de operatie. Ze gebruiken een wisselend laagfrequent magnetisch veld, een constant magnetisch veld, supratonale frequentiestromen en laserblootstelling.

Welke behandeling wordt na de operatie voorgeschreven?

Een herhaalde kuur met fysiotherapie begint op de 5e tot 7e dag van de menstruatiecyclus na de operatie. Het aantal fysiotherapiecursussen wordt individueel bepaald. Indien nodig worden maximaal drie cursussen uitgevoerd met een tussenpoos van minimaal 2 maanden.

Cyclische of hormoonsubstitutietherapie (HST). Het wordt uitgevoerd bij de behandeling van vrouwen met intra-uteriene synechiae die ontstaan ​​tegen de achtergrond van een chronisch ontstekingsproces. HST bevordert het volledige herstel van het baarmoederslijmvlies en de volledige afstoting ervan tijdens de menstruatie, voorkomt de hervorming van synechiae in de baarmoederholte, verbetert de metabolische processen in het endometriumweefsel van de baarmoeder, waardoor een gunstige omgeving voor zwangerschap ontstaat.

Immunomodulatoren worden geselecteerd rekening houdend met indicatoren van de immuun- en interferonstatus die zijn bepaald vóór het begin van de chirurgische en medicamenteuze behandeling.

Na voltooiing van de revalidatiebehandeling wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd, dat bestaat uit het beoordelen van de toestand van de baarmoederholte. Op basis van röntgenonderzoek, echohysterosalpingoscopie of controlehysteroscopie wordt een objectief beeld van de behaalde resultaten samengesteld. In gevallen van onvolledige scheiding van intra-uteriene synechiae worden herhaalde chirurgische ingrepen en daaropvolgende conservatieve complexe behandelingen uitgevoerd.

Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in de baarmoederholte wordt de patiënt gedurende 6 maanden geobserveerd (wachtperiode voor zwangerschap). Dynamische observatie omvat het monitoren van de ovulatie en echografie van de toestand van het endometrium tijdens de menstruatiecyclus.

Wachttactieken gedurende 6 maanden zijn geïndiceerd op voorwaarde dat de ovulatie aanwezig is, de man niet onvruchtbaar is en de menstruatiecyclus voldoende is. Als de echografieparameters van het endometrium niet overeenkomen met de overvloed aan menstruatie, is het noodzakelijk om het therapeutische effect te herhalen, gericht op het verbeteren van de trofische processen in de baarmoeder (fysiotherapeutische en hormonale behandeling).

Als er ovulatieafwijkingen worden gedetecteerd, wordt deze gedurende vier opeenvolgende cycli gestimuleerd. Als er binnen de aangegeven periode geen zwangerschap optreedt, is aanvullend onderzoek nodig om de redenen voor de mislukte behandeling te identificeren en te analyseren.

Intra-uteriene synechiae (IUD) vormen nog steeds een groot medisch en sociaal probleem met een teleurstellende prognose wat betreft de vruchtbaarheidsfunctie en de kwaliteit van leven, vooral bij patiënten in de vruchtbare leeftijd. De werkelijke incidentie van spiraaltjes is nog steeds onbekend, omdat het scala aan klinische manifestaties te breed is: van menstruatiestoornissen tot onvruchtbaarheid.
De trigger voor de vorming van een spiraaltje is letsel aan de basale laag van het endometrium, wat door verschillende factoren kan worden veroorzaakt. De belangrijkste zijn interventies tijdens de zwangerschap of de postpartumperiode. Dankzij de ontwikkeling van intra-uteriene chirurgie worden resectoscopische interventies de laatste tijd steeds vaker gebruikt om spiraaltjes te behandelen: myomectomie, verwijdering van het intra-uteriene septum, enz. Hysteroscopie wordt gebruikt als de belangrijkste methode voor het diagnosticeren en behandelen van spiraaltjes om de menstruatiecyclus te normaliseren en te herstellen. vruchtbare functie. Wanneer zwangerschap optreedt na de behandeling van het Asherman-syndroom, blijft er een hoog risico bestaan ​​op ernstige complicaties zoals een spontane miskraam, vroeggeboorte, intra-uteriene groeivertraging, pathologie van de placenta, enz. Het gebruik van een anti-adhesiegel die hyaluronzuur en carboxymethylcellulose bevat ( Antiadgesin®) helpt het risico op herhaling van spiraaltjes na scheiding te verminderen.

Trefwoorden: intra-uteriene synechiae, Asherman-syndroom, onvruchtbaarheid, hysteroscopie, amenorroe.

Voor offerte: Popov AA, Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov AA, Bespalova A.G. Intra-uteriene synechiae: een eeuw later // Borstkanker. Moeder en kind. 2017. Nr. 12. blz. 895-899

Intra-uteriene synechiae: een eeuw later
Popov AA, Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov AA, Bespalov A.G.

Moskou Regionaal Onderzoeksinstituut voor Verloskunde en Gynaecologie

Intra-uteriene synechia is nog steeds een groot medisch en sociaal probleem met een teleurstellende prognose van de vruchtbaarheid en de kwaliteit van leven, vooral bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De werkelijke frequentie van het optreden van IUS is tot op heden niet bekend, omdat het bereik van de klinische manifestaties te breed is - van de schending van de menstruatiefunctie tot onvruchtbaarheid. Elke trigger van intra-uteriene synechia leidt tot het ontstaan ​​van deze aandoening door een gemeenschappelijk mechanisme waarbij letsel aan de basale laag van het endometrium en trauma van de zwangere baarmoeder betrokken is, wat IUS veroorzaakt. In verband met de ontwikkeling van intra-uteriene chirurgie wordt intra-uteriene synechia steeds meer in verband gebracht met resectoscopische ingrepen zoals myomectomie, verwijdering van het intra-uteriene septum en andere. Hysteroscopie wordt gebruikt als de belangrijkste methode voor de diagnose en behandeling van het IUS, gericht op het normaliseren van de menstruatiecyclus en het herstellen van de vruchtbaarheid. Bij het begin van de zwangerschap na de behandeling van het Asherman-syndroom blijft er een hoog risico bestaan ​​op ernstige complicaties zoals spontane abortus, vroeggeboorte, intra-uteriene groeivertraging, pathologie van de placenta, enz. Het gebruik van een antikleefgel die hyaluronzuur en carboxymethylcellulose bevat (Antiadhesine) helpt het risico op herhaling van intra-uteriene synechia na scheiding te verminderen.

Trefwoorden: intra-uteriene synechia, Asherman-syndroom, onvruchtbaarheid, hysteroscopie, amenorroe.
Voor citaat: Popov AA, Manannikova T.N., Alieva A.S. et al. Intra-uteriene synechiae: een eeuw later // RMJ. 2017. Nr. 12. P. 895-899.

Het artikel is gewijd aan het probleem van intra-uteriene synechiae

Invoering

Intra-uteriene synechiae (IUD) werden voor het eerst beschreven in 1894 door Fritsch H. bij een patiënt met secundaire amenorroe die zich ontwikkelde na curettage in de postpartumperiode. Na 33 jaar diagnosticeerde Bass V. bij 20 van de 1.500 onderzochte vrouwen cervicale atresie die ontstond na een medische abortus. In 1946 voegde Stamer S. 24 gevallen uit eigen ervaring toe aan de 37 in de literatuur beschreven gevallen. In 1948 publiceerde Joseph Asherman een aantal artikelen waarin hij voor het eerst de frequentie van spiraaltjes aangaf, de etiologie en symptomen in detail beschreef en ook een radiologisch beeld van spiraaltjes presenteerde. Na zijn publicaties wordt tot op de dag van vandaag de term "Asherman-syndroom" gebruikt om spiraaltjes te beschrijven. Ondanks het feit dat synechiae al meer dan een eeuw bekend is, blijft het probleem nog steeds onopgelost en wordt er momenteel gewerkt aan het vinden van maatregelen voor de preventie, diagnose en behandeling van deze pathologie.
De trigger voor de vorming van een spiraaltje is letsel aan de basale laag van het endometrium, wat door verschillende factoren kan worden veroorzaakt. De belangrijkste zijn interventies tijdens de zwangerschap of de postpartumperiode. Hoewel het Asherman-syndroom is beschreven na curettage voor verloskundige aandoeningen, zijn er nu andere oorzaken van spiraaltjes geïdentificeerd. Een toename van het aantal intra-uteriene interventies voor submucosale myomateuze knooppunten, afwijkingen in de baarmoederontwikkeling, enz. heeft dus geleid tot een nieuwe groep patiënten die vatbaar zijn voor de vorming van een spiraaltje.
De rol van infectie bij de ontwikkeling van spiraaltjes is controversieel. Terwijl sommige auteurs geloven dat infecties niet betrokken zijn bij de vorming van spiraaltjes, beweren anderen dat de belangrijkste oorzaak van deze pathologie infectie is, vooral bij histologisch bevestigde chronische of subacute endometritis, zelfs zonder een klinisch beeld (koorts, leukocytose, etterende afscheiding).
Bij patiënten met een spiraaltje kan het beeld tijdens hysteroscopie (HS) anders zijn: van losse, enkele verklevingen tot volledige vernietiging van de baarmoederholte door dichte synechiae. Een aantal auteurs beweert dat de kritieke periode waarin verklevingen optreden drie tot vijf dagen na de operatie is. Dit proces wordt versterkt door een aantal factoren die de fysiologische fibrinolyse verstoren: ischemie, posttraumatische ontsteking, de aanwezigheid van bloed, vreemde lichamen. Bij verklevingen kunnen verschillende lagen van zowel het endometrium als het myometrium betrokken zijn. De verklevingen van deze weefsels manifesteren zich hysteroscopisch in een karakteristiek patroon: endometriale verklevingen zijn vergelijkbaar met het omliggende gezonde weefsel, myofibriale verklevingen komen het meest voor en worden gekenmerkt door een oppervlakkige dunne laag van het endometrium met meerdere klieren.
Menstruele onregelmatigheden, waaronder hypomenorroe en amenorroe, blijven vaak voorkomende klinische manifestaties van spiraaltje. Bij spiraaltje kan amenorroe worden veroorzaakt door verschillende etiologische factoren: endocervicale verklevingen die leiden tot obstructie van het cervicale kanaal, uitgebreide verklevingen in de baarmoederlichaamsholte als gevolg van vernietiging van de basale laag van het endometrium. Bij obstructieve amenorroe ervaren patiënten cyclisch ongemak of pijn in de onderbuik, hematometra en zelfs hematosalpinx. Dysmenorroe en onvruchtbaarheid worden ook opgemerkt. Vergeleken met amenorroe en onvruchtbaarheid is een miskraam een ​​mildere complicatie van een spiraaltje. Mogelijke etiologische factoren zijn onder meer: ​​verkleining van de baarmoederholte, gebrek aan voldoende normaal endometriumweefsel voor implantatie en ondersteuning van de placenta, inadequate vascularisatie van het functionerende endometrium als gevolg van fibrose, enz. In het onderzoek hebben Schenker J.G., Margalioth E.J. Er werden 165 zwangerschappen waargenomen bij vrouwen met een onbehandelde vorm van het Asherman-syndroom. De frequentie van spontane miskraam was 40%, vroeggeboorte 23%, tijdige geboorte vond plaats in 30% van de gevallen, pathologische aanhechting van de placenta werd waargenomen bij 13% van de vrouwen, buitenbaarmoederlijke zwangerschap - bij 12% van de patiënten.
Klinische manifestaties hangen nauw samen met pathologische veranderingen zoals de diepte van fibrose en de locatie van verklevingen (Fig. 1), en zijn onderverdeeld in 3 typen.

Type 1. Amenorroe ontstaat als gevolg van verklevingen of stenose van het cervicale kanaal. In dergelijke gevallen wordt in de regel een normale baarmoederholte boven de verklevingen onthuld en is de prognose vrij gunstig.
Type 2. Verklevingen worden gedetecteerd in de baarmoederholte. Deze meest voorkomende vorm van spiraaltje heeft 3 graden van ernst: centrale intra-uteriene synechiae zonder vernauwing van de holte, gedeeltelijke vernietiging met verkleining en volledige vernietiging van de baarmoederholte. De prognose na de behandeling hangt rechtstreeks af van de mate van schade. Bij patiënten met centrale spiraaltjes en behouden normaal endometrium en baarmoederholte is de behandelingsprognose vrij gunstig. De prognose van de behandeling is vaak onbevredigend bij patiënten met gedeeltelijke of volledige atresie van de baarmoederholte.
Type 3. Verklevingen kunnen zowel in het cervicale kanaal als in de baarmoederlichaamsholte worden gedetecteerd.

Diagnose van spiraaltje

Hysterosalpingografie (HSG) was vóór de uitvinding van de hysteroscoop de voorkeursmethode van veel gynaecologen en is dat nog steeds. HSG kan de vorm van de baarmoederholte en de toestand van de eileiders beoordelen. Wamsteker K. beschreef het HSG-beeld met IUD als vullingsdefecten met scherp gedefinieerde grenzen, met een centrale en/of pariëtale locatie.
Vanwege het niet-invasieve karakter wordt echografie veel gebruikt, zowel voor diagnostische als, intraoperatief, voor aanvullende doeleinden.
Sonohysterografie combineert echografie met intra-uteriene injectie van een isotone zoutoplossing. Als er een of meer echogene gebieden worden geïdentificeerd tussen de voor- en achterwanden van de baarmoederholte, kan er sprake zijn van een spiraaltje.
De belangrijkste voordelen van MRI zijn visualisatie van proximale verklevingen in de baarmoederholte en beoordeling van de toestand van het endometrium, wat nodig is om te beslissen over verdere tactieken voor patiëntbeheer. MRI speelt een ondersteunende rol bij de diagnose van volledige vernietiging van de baarmoederholte wanneer hysteroscopische visualisatie niet mogelijk is.
Dankzij directe visualisatie tijdens HS is het mogelijk om de aanwezigheid nauwkeuriger te bevestigen en de mate van verklevingen in de baarmoederholte te beoordelen. Al-Inany N. beschreef verschillende soorten intra-uteriene verklevingen, die worden gevisualiseerd met behulp van een hysteroscoop: 1) centrale verklevingen zien eruit als kolommen met verwijde uiteinden en verbinden de tegenoverliggende wanden van de baarmoederholte; 2) pariëtale verklevingen zien eruit als een halve maan en een gordijn, waardoor de bodem- of zijwanden worden verborgen, ze kunnen de baarmoederholte een asymmetrische vorm geven; 3) meerdere verklevingen die de baarmoederholte in verschillende kleinere holtes verdelen.
Geen van de IUD-classificaties houdt rekening met klinische manifestaties of kenmerken van de menstruatiefunctie. Van alle bekende classificaties wordt de classificatie van de American Fertility Society (AFS) uit 1988 momenteel als de meest objectieve beschouwd, hoewel deze enigszins complex en omslachtig is (tabel 1).

Volgens deze classificatie wordt de fase van het spiraaltje bepaald door de som van de punten:
1) fase I – 1–4 punten;
2) fase II – 5–8 punten;
3) fase III – 9–12 punten.

Behandeling

De behandeling van het Asherman-syndroom is gericht op het herstellen van de grootte en vorm van de baarmoederholte, de menstruatie- en voortplantingsfunctie en het voorkomen van terugval van verklevingen. Er zijn de afgelopen eeuw verschillende behandelmethoden beschreven.
1. Wacht-tactiek. Schenker en Margalioth observeerden 23 vrouwen met amenorroe die geen chirurgische behandeling kregen; 18 van hen kregen binnen een periode van 1 tot 7 jaar weer een normale menstruatiecyclus.
2. Blinde dilatatie en curettage. Het is bekend dat deze methode een hoog risico op complicaties met zich meebrengt en niet effectief is.
3. Hysterotomie. Voor het eerst werd hysterotomie om het spiraaltje te scheiden voorgesteld door D. Asherman. Bij het analyseren van 31 gevallen van hysterotomie werden 16 vrouwen (52%) zwanger, van wie er 8 (25,8%) met succes werden bevallen. Deze behandeling mag echter alleen in de meest extreme situaties worden overwogen.
4. Hysteroscopie(GS) is momenteel de voorkeursmethode voor het Asherman-syndroom vanwege de lage invasiviteit en de mogelijkheid van herhaalde uitvoering in geval van terugval. Bij het gebruik van een schaar of pincet om synechiae te vernietigen, is er een lager risico op baarmoederperforatie en vernietiging van de basale laag van het endometrium vergeleken met het gebruik van verschillende soorten energie. Energieondersteunde intra-uteriene chirurgie kan echter de voorwaarden scheppen voor efficiënt en nauwkeurig snijden en ook hemostase garanderen door de optische helderheid van het chirurgische veld te garanderen.
De effectiviteit en veiligheid van de chirurgische behandeling van het Asherman-syndroom kan worden verbeterd als HS wordt gecombineerd met een van de controlemethoden: fluoroscopie, laparoscopie, transabdominale echografie. Het nadeel van fluoroscopie is de blootstelling aan straling. Laparoscopie wordt veel gebruikt om hysteroscopische adhesiolyse te controleren en maakt het mogelijk om de toestand van de bekkenorganen te beoordelen en chirurgische behandeling uit te voeren voor verschillende pathologieën. Transabdominale echografie wordt steeds vaker gebruikt voor hysteroscopische scheiding van intra-uteriene verklevingen en vermindert het risico op baarmoederperforatie aanzienlijk.
Het chirurgische succes kan worden beoordeeld aan de hand van het herstel van de normale anatomie van de baarmoederholte, het herstel van de menstruatiefunctie, het aantal zwangerschappen en het aantal levendgeborenen. Opgemerkt wordt dat het herstel van de normale baarmoederholte na de eerste procedure 57,8-97,5% bedraagt. Het voortplantingsresultaat hangt echter niet alleen af ​​van de toestand van de baarmoederholte, maar ook van de toestand van het endometrium.
Volgens de literatuur bedroeg het zwangerschapspercentage na hysteroscopische lyse van intra-uteriene verklevingen bij vrouwen ongeveer 74% (468 van de 632), wat veel hoger is dan bij niet-geopereerde vrouwen. Het terugkeren van het spiraaltje is de belangrijkste factor bij het mislukken van de operatie en houdt rechtstreeks verband met de prevalentie van verklevingen. Er werd opgemerkt dat het terugvalpercentage tussen 3,1 en 28,7% typisch is voor alle gevallen van verklevingen en 20 tot 62,5% voor gewone verklevingen.
Omdat terugval van het spiraaltje in de vroege postoperatieve periode optreedt, is preventie na de operatie belangrijk en wordt op verschillende manieren uitgevoerd.

Preventie van herhaling van het spiraaltje

Intra-uteriene apparaten worden op grote schaal gebruikt als methode om herhaling van spiraaltjes te voorkomen. In een literatuuroverzicht heeft March C.M. concludeerde dat T-vormige spiraaltjes te weinig oppervlakte hebben om adhesie aan de wanden van de baarmoederholte te voorkomen. Er zijn aanwijzingen in de literatuur over het gebruik van een Foley-katheter die gedurende enkele dagen in de baarmoederholte wordt ingebracht na lyse van verklevingen om terugval te voorkomen. In een prospectief gecontroleerd onderzoek heeft Amer M.I. et al. evalueerde de effectiviteit van deze methode door bij 32 patiënten een Foley-katheter gedurende een week na de operatie in de baarmoederholte te laten. Diagnostische HS werd uitgevoerd na 6 tot 8 weken. na operatie. Spiraaltjes werden gevonden bij 7 patiënten in de ballongroep (7 van de 32; 21,9%) vergeleken met 9 patiënten in de groep zonder ballon (9 van de 18; 50%). Het gebruik van een ballon creëert echter een “open poort” in de baarmoederholte voor infectie vanuit de vagina. Een grote ballon verhoogt de intra-uteriene druk, wat kan leiden tot een afname van de bloedtoevoer naar de baarmoederwanden en een negatief effect op de endometriumregeneratie. Bovendien kan deze methode aanzienlijk ongemak voor de patiënt veroorzaken.
J. Wood en G. Pena stelden het gebruik van oestrogenen voor om de regeneratie van het endometrium op beschadigde oppervlakken te stimuleren. In een gerandomiseerde studie ondergingen 60 vrouwen baarmoedercurettage tijdens het eerste trimester van de zwangerschap en oestrogeen-progestageentherapie na adhesiolyse. Bij deze groep patiënten waren de dikte (0,84 cm versus 0,67 cm; P1/4,02) en het volume van het endometrium (3,85 cm2 versus 1,97 cm2) statistisch significant groter dan in de controlegroep. Deze gegevens suggereren dat hormoonsubstitutietherapie de dikte en het volume van het endometrium aanzienlijk vergroot, waardoor herstel en cyclische transformatie worden bevorderd.
In de aanbevelingen van het Royal College of Obstetrics and Gynecology over de preventie van verklevingen wordt opgemerkt dat elke chirurgische ingreep aan de buik- en bekkenorganen op de lange termijn leidt tot de vorming van verklevingen en daarmee samenhangende complicaties. Om dergelijke risico's te vermijden is het gebruik van anti-adhesiebarrièremiddelen noodzakelijk. Derivaten van hyaluronzuur (HA) worden erkend als de meest effectieve anti-kleefmiddelen in de verloskunde en gynaecologie. De American Association of Laparoscopic Gynecological Surgeons beveelt het gebruik van barrière-anti-adhesiemiddelen (gels), waaronder HA, aan na elke intra-uteriene ingreep, omdat is bewezen dat deze middelen het risico op verklevingen in de baarmoederholte aanzienlijk verminderen.
Het gebruik van gelvormen van antikleefmiddelen heeft de meeste voorkeur tijdens intra-uteriene chirurgie, omdat de gel gelijkmatig over de gehele bol wordt verdeeld, waardoor congruente oppervlakken en moeilijk bereikbare plaatsen in de baarmoederholte worden gevuld. De gels zijn gemakkelijk te gebruiken en vormen een dunne film op het oppervlak van het orgaan, die fungeert als een anti-adhesiebarrière tijdens intensieve weefselgenezing. Om terugval na adhesiolyse te voorkomen, worden daarom gelachtige vulstoffen in de baarmoederholte ingebracht om contact tussen de wanden ervan te voorkomen, waardoor de vorming van een spiraaltje wordt voorkomen. De meest gebruikte barrières zijn gemaakt van biologisch afbreekbare materialen die volledig uit het lichaam worden verwijderd.
Het hoofdbestanddeel van dergelijke barrières is HA (een disaccharidemolecuul); het is in het lichaam aanwezig als een natuurlijk bestanddeel van de extracellulaire matrix. HA is voorgesteld als een barrièremiddel om adhesie te voorkomen en heeft gunstige biologische eigenschappen aangetoond. Het werkingsmechanisme van GC wordt gerealiseerd in een zeer vroeg stadium van weefselgenezing (de eerste 3-4 dagen) door de adhesie van fibroblasten en bloedplaatjes en de activiteit van macrofagen te onderdrukken, evenals door de vorming van fibrine te remmen en een beschermende barrière te creëren. op het beschadigde weefselgebied. De halfwaardetijd van HA is ongeveer 1-3 dagen. Het wordt binnen 4 dagen volledig afgebroken in het lichaam met behulp van het enzym hyaluronidase.
Een ander anti-adhesief bestanddeel genaamd carboxymethylcellulose (CMC) is een polysacharide met een hoog molecuulgewicht dat ook dient als een effectief anti-adhesief middel. CMC is niet giftig en niet kankerverwekkend. In de voedingsindustrie wordt het gebruikt als verdikkingsmiddel, vulmiddel en voedingsadditief. Bij operaties wordt CMC gebruikt als substraat om de werking van HA op het weefseloppervlak te fixeren en te verlengen. Fungeert als een mechanische barrière.
De combinatie van hooggezuiverd natriumzout van HA met CMC in de vorm van een gel (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) is bedoeld voor het voorkomen van verklevingen na elke operatie aan organen en weefsels waarbij risico bestaat van verklevingen, ook na intra-uteriene operaties. Volgens een prospectief gerandomiseerd onderzoek van J.W. Do et al., ontwikkeling van intra-uteriene verklevingen na 4 weken. na interventies werd dit 2 keer minder vaak opgemerkt in de groep met postoperatief gebruik van Antiadgesin dan in de controlegroep: respectievelijk 13% versus 26%. De antikleefgel heeft gunstige eigenschappen: gemak en gebruiksgemak, de mogelijkheid tot gebruik tijdens intra-uteriene, open en laparoscopische ingrepen, de duur van het antikleefeffect (tot 7 dagen), het vermogen om te worden geabsorbeerd (biologisch afbreekbaar) , veiligheid, immunocompatibiliteit, inertie (de gel is geen bron van infectie, fibrose, angiogenese, enz.), heeft een barrière (onderscheidend) effect. Bovendien heeft Antiadhesin®-gel een optimale mate van vloeibaarheid en viscositeit, waardoor het anatomische formaties van elke vorm kan omhullen, waardoor een gelfilm ontstaat die aan het wondoppervlak is bevestigd, en ook de normaal voorkomende regeneratieprocessen niet beïnvloedt en voldoet aan alle gevestigde normen. kwaliteitsnormen.
Er moet aan worden herinnerd dat preventie van spiraaltjes altijd nuttiger en gemakkelijker is dan behandeling. Daarom is het belangrijk om elk trauma aan de baarmoeder te vermijden, vooral tijdens de zwangerschap en de postpartumperiode. Als er veranderingen optreden in de baarmoederholte in de postpartumperiode of na een abortus, moet GS worden overwogen als een effectieve methode voor het diagnosticeren en monitoren van de behandeling, aangezien dit de voorkeur verdient boven conventionele, ongecontroleerde, blinde curettage.

Klinisch voorbeeld nr. 1

Patiënt Ya., 28 jaar oud. Klachten over cyclische pijn in de onderbuik, secundaire amenorroe gedurende het hele jaar. Uit de anamnese: in februari 2014 - dringende spontane geboorte, handmatige scheiding van de placenta. In maart 2014 werd vanwege baarmoederbloedingen en resten van placentaweefsel een curettage van de wanden van de baarmoederholte uitgevoerd. Na 2 weken Echografie bracht de overblijfselen van placentaweefsel aan het licht en daarom werd herhaalde curettage van de wanden van de baarmoederholte uitgevoerd. Na 5 maanden cyclische pijn verscheen in de onderbuik, menstruatie was afwezig. Echografiegegevens onthulden massieve synechiae van de baarmoederholte en tekenen van hematometra. In maart 2015 werden HS en resectie van uitgebreide intracervicale en intra-uteriene synechiae uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. De procedure werd uitgevoerd onder echografie. Bij het herstellen van de baarmoederholte werd een gedeelte van het functionerende endometrium geïdentificeerd in het gebied van de linker tubale hoek. Tijdens de periode van verwachte menstruatie merkte de patiënt het optreden van spotting op. Bij controlekantoor HS na 2 maanden. Een herhaling van synechiae werd alleen in de baarmoederholte gedetecteerd en deze werden ontleed. Om de vorming van synechiae te voorkomen, werd cyclische hormonale therapie voorgeschreven met behulp van geneesmiddelen voor hormonale therapie in de menopauze (dydrogesteron + estradiol, 2/10). Vervolgens onderging de patiënt 3 kantoor-HS's met een interval van 2 maanden, waarbij de verklevingen van de baarmoederholte werden ontleed met behulp van een endoscopische schaar. Na voltooiing van de operatie werd Antiadgesin®-gel in de baarmoederholte geïnjecteerd. De patiënt merkte het herstel van de normale menstruatiecyclus op. Volgens echografie werd geen pathologie van de baarmoederholte gedetecteerd. Tijdens de controlekamer HS had de baarmoederholte een normale vorm, de monding van de linker eileider was zonder enige kenmerken zichtbaar, de monding van de rechter eileider was niet duidelijk zichtbaar. Het endometrium kwam overeen met de fase van de menstruatiecyclus. Na 6 maanden na de HS vond een spontane zwangerschap plaats, die eindigde met een geplande keizersnede na 38 weken vanwege een volledige placenta previa.

Klinisch voorbeeld nr. 2

Patiënt A., 34 jaar oud , werd in de kliniek opgenomen met klachten van hypomenorroe en herhaalde miskraam. Uit de anamnese: in 2010 - dringende spontane geboorte. De postpartumperiode werd gecompliceerd door endometritis en daarom werden de wanden van de baarmoederholte gecuretteerd. De menstruatiecyclus herstelde zich na 2 maanden. afhankelijk van het type hypomenorroe. In 2015 voor een periode van 5 à 6 weken. Er werd een niet-ontwikkelende zwangerschap gediagnosticeerd, waarvoor een curettage van de wanden van de baarmoederholte werd uitgevoerd. Na 2 maanden Echografie onthulde synechiae van het cervicale kanaal en de baarmoederholte. Hysteroresectoscopie (HRS), dissectie van synechiae van het cervicale kanaal en de baarmoederholte werd uitgevoerd. Vervolgens werden twee huisartsenbezoeken uitgevoerd met een interval van 1 maand, waarbij het spiraaltje werd ontleed. Een maand later vond een spontane zwangerschap plaats, maar na 7 à 8 weken. werd opnieuw gediagnosticeerd als niet-ontwikkelend, en daarom onderging de patiënt opnieuw een curettage van de wanden van de baarmoederholte. In onze kliniek onderging de patiënt een HS-dissectie van het spiraaltje, gevolgd door de introductie van Antiadgesin® anti-adhesiegel. Na 2 maanden er vond een spontane zwangerschap plaats, die bij de voldragen zwangerschap eindigde in een geplande keizersnede vanwege de dwarsligging van de foetus en de lage ligging van de placenta.

Klinisch voorbeeld nr. 3

Patiënt T., 37 jaar oud, werd in de kliniek opgenomen met klachten over pijn in de onderbuik en uitblijven van de menstruatie. Uit de medische geschiedenis: de patiënt onderging 2 spoedkeizersneden vanwege zwangerschappen bereikt via IVF (mannelijke factor). De postpartumperiode van de laatste zwangerschap werd gecompliceerd door hematometra, vermoedelijke endometritis, en daarom werd een diagnostische curettage uitgevoerd. De menstruatiefunctie werd niet hersteld en er werd cyclische pijn in de onderbuik waargenomen. De patiënt onderging GRS, excisie van synechiae van de baarmoederholte en het cervicale kanaal met het voorschrift van hormonale therapie gedurende 3 maanden. De menstruatie is teruggekeerd - schaars, binnen 1-2 dagen. Tijdens de daaropvolgende 2 controlebureaus werd, na excisie van recidiverende synechiae, de anti-adhesiegel Antiadgesin® in de baarmoederholte ingebracht. Momenteel heeft de patiënte geen klachten, de menstruatie is 4 dagen regelmatig en ze plant geen zwangerschap.

Conclusie

In de loop van een eeuw is er grote vooruitgang geboekt bij de diagnose en behandeling van spiraaltjes, waardoor HS de “gouden standaard” is geworden voor de diagnose en behandeling van spiraaltjes. In andere gevallen kunnen herhaalde (derde, vierde, etc.) interventies nodig zijn, die niet altijd tot het gewenste resultaat leiden. Het gebruik van anti-adhesiegel op basis van hyaluronzuur en carboxymethylcellulose in combinatie met hormonale behandeling is een moderne innovatieve methode om intra-uteriene verklevingen met een hoog succespercentage te voorkomen. Vrouwen die zwanger worden na een spiraaltjebehandeling zijn onderworpen aan zorgvuldige monitoring vanwege het hoge risico op een aantal obstetrische complicaties. Toekomstige studies moeten gericht zijn op het bestuderen van de cellulaire en moleculaire aspecten van endometriumregeneratie, evenals op preventiemaatregelen voor primaire en terugkerende postoperatieve spiraaltjes.

Literatuur

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. Vol. 18. P. 1337–1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix baarmoedercurettage // Zentralbl Gynakol. 1927. Vol. 51. blz. 223.
3. Stamer S. Gedeeltelijke en totale atresie van de baarmoeder na excochleatie // ActaObstet Gynecol Scand. 1946. Vol. 26. P. 263–297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. Farmacokinetisch gedrag van ACP-gel, een autocrosslinked hyaluronanderivaat, na intraperitoneale toediening // Biomaterialen. 2005. Vol. 26(26). blz. 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Kooldioxide versus normale zoutoplossing als baarmoeder-distensiemedium voor diagnostische vaginoscopie-hysteroscopie bij onvruchtbare patiënten: een prospectieve, gerandomiseerde, multicentrische studie // Fertil Steril. 2003. Vol. 79. P. 418-421.
6. Schenker JG, Margalioth EJ Intra-uteriene verklevingen: een bijgewerkte beoordeling // Fertil Steril. 1982. Vol. 37. P. 593-610.
7. Wamsteker K. Intra-uteriene verklevingen (synechiae). In: Brosens I,Wamsteker K, red. Diagnostische beeldvorming en endoscopie in de gynaecologie: een praktische gids. Londen: WB Saunders, 1997, pp. 171–184.
8. Al-Inany H. Intra-uteriene verklevingen. Een update // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. Vol. 80. P. 986-993.
9. Classificaties van de American Fertility Society van adnexale verklevingen, occlusie van de distale eileiders, occlusie van de eileiders secundair aan afbinden van de eileiders, zwangerschappen van de eileiders, ulleriaanse anomalieën en intra-uteriene verklevingen // Fertil Steril. 1988. Vol. 49. P. 944-955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. Endoscopische behandeling van intra-uteriene verklevingen // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. Vol. 30. Blz. 26–28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. et al. Asherman-syndroom – een eeuw later // Vruchtbaarheid en steriliteit. 2008. Vol. 89(4). blz. 759-779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Asherman-syndroom: een onopgeloste klinische definitie en behandeling // Fertil Steril. 2015. Vol. 104. P. 1561-1568.
13. maart Intra-uteriene verklevingen // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. Vol. 22. P. 491–505.
14. Amer MI, El Nadim A., Hassanein K. De rol van een intra-uteriene ballon na operatieve hysteroscopie bij de preventie van intra-uteriene adhesie: een prospectief gecontroleerd onderzoek // MEFS J. 2005. Vol. 10. P. 125–129.
15. Wood J., Pena G. Behandeling van traumatische baarmoedersynechias // Int J Fertil. 1964. Vol. 9. P. 405–410.
16. Het gebruik van adhesiepreventiemiddelen in de verloskunde en gynaecologie, RCOG // Scientific Impact Paper. 2013. Vol.39. Pagina 6.
17. AAGL-praktijkrapport: praktijkrichtlijnen voor de behandeling van intra-uteriene synechiae. 2013. P. 8.
18. Lijst met medicijnen RLS. Antikleefgel, absorbeerbaar, steriel, antikleefmiddel // Internetbron: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Doe J.W. De effectiviteit van hyaluronzuur + natriumcarboxymethylcellulose bij het voorkomen van intra-uteriene adhesie na intra-uteriene chirurgie // J van Koreaanse gynaecologische endoscopie en minimaal invasieve chirurgie. 2005. Vol. 17. P. 2.


Intra-uteriene synechiae zijn fusies van holteweefsels met elkaar, wat een gedeeltelijke of volledige fusie van de gehele baarmoeder met zich meebrengt. Dit probleem moet zonder falen worden geëlimineerd, anders is het onwaarschijnlijk dat de vrouw zwanger kan worden en een gezonde foetus kan krijgen. Daarom moet het verwijderen van synechiae in de baarmoeder onmiddellijk en met de hulp van een gekwalificeerde arts gebeuren.

Redenen voor de vorming van synechiae

Er zijn een aantal bepaalde factoren die de vorming van synechiae in de baarmoederholte van elke vrouw kunnen veroorzaken.

Laten we deze redenen opsommen:

  • Mechanische schade. Ze kunnen worden veroorzaakt door abortus (ruwe curettage van de foetus), moeilijke zwangerschap, verwijdering van goedaardige formaties, conisatie van de baarmoederhals, metroplatie, operatie aan de wanden van de baarmoeder, onjuiste plaatsing van het spiraaltje, enz.
  • Infectieuze en ontstekingsprocessen. Endometritis, chronische ontwikkeling van chlamydia en andere ziekten zullen een voor de hand liggende oorzaak worden voor de degeneratie van de endometriumlaag en de vorming van synechiae.
  • Bevroren zwangerschap. Restanten van placentaweefsel veroorzaken fibroblastactivering en collageenvorming om synechiae in de baarmoederholte te produceren.

Zoals je uit de lijst kunt zien, zijn er genoeg redenen om zo’n onaangename ziekte te krijgen. Maar het belangrijkste is dat de eerste fase van de vorming van synechiae onzichtbaar is voor een vrouw en het is erg belangrijk om bij de eerste onaangename symptomen contact op te nemen met een kliniek om gekwalificeerde medische zorg te bieden.

Symptomen van de ziekte

De versmelting van baarmoederweefsel kan worden opgespoord door preventief gynaecologisch onderzoek, dus elke vrouw mag de gouden regel niet negeren: ze moet twee keer per jaar een gynaecoloog bezoeken. Een van de zichtbare symptomen van de ziekte is ook een schaarse menstruatie of de volledige afwezigheid ervan. Het stoppen van de menstruatiecyclus bedreigt de ophoping van menstruatiebloed in de baarmoeder, wat tot rampzalige gevolgen zal leiden.

Ook kan een vrouw in de laatste stadia van de ziekte onaangename pijn in de buikstreek voelen.

Stadia van ziekteontwikkeling

Het wordt gebruikt bij de behandeling van synechiae om de verschillende mate van prevalentie en bezetting van de baarmoederholte te identificeren.

Er zijn 3 graden van ontwikkeling van de ziekte:

  • Er zijn dunne verklevingen, waarbij ¼ van het volume van de baarmoederholte betrokken is.
  • De verklevingen zijn dichter van structuur, maar er is nog geen sprake van verkleving van de wanden; het betreft tot ¾ van de baarmoederholte.
  • Er worden dichte verklevingen waargenomen, waarbij meer dan ¾ van de baarmoederholte betrokken is.

De laatste fase is erg gevaarlijk en bedreigt de vrouw met onvruchtbaarheid.

Diagnostiek

U kunt pas met de behandeling van synechiae beginnen na een grondige diagnose. De patiënt heeft een echografie, hysterosalpingografie (röntgenfoto van de baarmoeder) en hysteroscopie (onderzoek van de baarmoeder met behulp van een kleine videocamera die in de vagina van de vrouw wordt ingebracht) nodig. Nadat u alle resultaten van het onderzoek heeft ontvangen, zal de arts de juiste en effectieve behandeling voorschrijven.

Behandeling

Verwijdering van synechiae in de baarmoeder gebeurt met behulp van een hysteroscoop of endoscopische instrumenten. Het verwijderen van synechia van de baarmoederholte is een pijnloze procedure.

Een hysteroscoop wordt gebruikt als synechiae de eerste graad van schade aan de baarmoederholte heeft. De hysteroscoop wordt in de vagina ingebracht en het lichaam van het apparaat ontleedt zorgvuldig dunne en delicate verklevingen. In dit geval is de procedure zeer veilig, pijnloos en gaat niet gepaard met bloedingen.

Endoscopische instrumenten, zoals een microschaar, worden door de arts gebruikt om synechiae graad 2 en 3 te verwijderen. Medische manipulatie vereist geen algemene anesthesie. De essentie van de procedure is als volgt: een microschaar wordt door de kanalen van de endoscopische eenheid gevoerd en de neoplasmata worden met speciale zorg ontleed om geen extra schade aan de baarmoeder te veroorzaken. Een dergelijke operatie vereist hoge kwalificaties van de behandelende arts, omdat dissectie van synechiae van graad 2 en 3 gepaard gaat met het optreden van hevige bloedingen.

Om terugval te voorkomen, wordt na voltooiing van de procedure een speciaal gelachtig vulmiddel in de baarmoederholte van de vrouw geïnjecteerd. Het helpt het opnieuw versmelten van de wanden en de vorming van verklevingen te voorkomen. Hysteroresectoscopie van synechiae in de baarmoederholte wordt uitgevoerd aan de vooravond van de menstruatie.

Postoperatieve periode

In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om antimicrobiële geneesmiddelen te nemen om het optreden van een ontstekings- en infectieus proces te voorkomen. Ook zal de behandelende arts, naast antibiotica, hormonale therapie voorschrijven voor het snelste herstel van het vrouwelijk lichaam zonder het optreden van ongewenste bijwerkingen.

Korte tijd na de procedure moet de vrouw een gynaecoloog bezoeken voor een herhaalde hysteroscopie. Het zal helpen de toestand van de baarmoederholte te bepalen na verwijdering van synechiae, de resultaten van de behandeling te evalueren en terugval te voorkomen.

Is het nodig om intra-uteriene synechiae te verwijderen? Natuurlijk! En hoe eerder hoe beter. Voor degenen bij wie de diagnose synechiae van de baarmoederholte is gesteld, blijken beoordelingen na de behandeling altijd twee strepen op de havidar-test te zijn!

Synechia in de baarmoederholte is in de meeste gevallen een onbegrijpelijke term, waarvan velen de betekenis alleen begrijpen als ze met een probleem worden geconfronteerd. In deze review wil ik vrouwen helpen meer te leren over de ziekte en de mogelijkheden om ervan af te komen.

  1. Synechiae zijn verklevingen in de baarmoeder die ontstaan ​​als gevolg van inflammatoire, infectieuze en etterende processen, operaties en abortussen.
  2. De belangrijkste symptomen van verklevingen zijn pijn, verstoring van het plassen en uitstroom van menstruatiebloed.
  3. Synechiae worden geclassificeerd op basis van de mate van ontwikkeling, het type weefsel en de prevalentie.
  4. Verklevingen worden gediagnosticeerd met behulp van echografie.
  5. De behandeling wordt zowel conservatief als operatief uitgevoerd. Bij het plannen van een zwangerschap moeten verklevingen worden verwijderd.
  6. Bij gebrek aan tijdige behandeling zijn verhoogde pijn, baarmoedervervorming, miskraam en onvruchtbaarheid mogelijk.

Definitie

Synechiae zijn bindweefselverklevingen die in de baarmoeder verschijnen als gevolg van een ontsteking. Ze kunnen het orgel strakker maken, vervormen en gaten dichten.

Symptomen

Het belangrijkste teken van verklevingen is pijn, die in de volgende gevallen intenser wordt:

  • wanneer de blaas vol is;
  • tijdens de menstruatie;
  • in rust bij lichamelijke inactiviteit.

    • Er kunnen ook problemen zijn met plassen, ontlasting en de doorstroming van menstruatiebloed.

    Oorzaken

    Synechia in de baarmoeder is een soort complicatie die kan optreden na:

    • ontsteking;
    • infecties;
    • ettering;
    • chirurgische ingrepen, abortussen.

    Classificatie

    Synechiae zijn onderverdeeld afhankelijk van de samenstelling van het weefsel, de locatie en de mate van ontwikkeling.

    Volgens histologie

    1. Milde vorm - verklevingen zijn dun en bestaan ​​uit epitheel.
    2. Medium - synechiae zijn dichte spierformaties die in het endometrium zijn gegroeid. Als ze worden gesneden, bloeden ze.
    3. Zwaar - het weefsel waaruit de synechiae bestaat, wordt verbindend en moeilijk te verwijderen.

    De ziekte kan in elk stadium worden genezen; alleen het aantal uitgevoerde interventies verschilt.

    Op prevalentie

    1. Eerste type: tot 25% van de baarmoederholte wordt aangetast, de mondingen van de eileiders worden niet aangetast.
    2. Ten tweede: de verklevingen hebben 25-75% van het orgaan en de mond aangetast, de wanden plakken niet aan elkaar.
    3. Ten derde: meer dan 75% van de holte zijn betrokken, de wanden plakken aan elkaar en de baarmoeder is vervormd.

    Bij het derde type pathologie is de kans op het verwekken van een kind minimaal.

    Afhankelijk van de mate van schade en sluiting van holtes en lumens

    Dit is een classificatie die algemeen wordt aanvaard door gynaecologen en wordt gebruikt tijdens chirurgische ingrepen. Volgens dit zijn er 6 graden van baarmoederbeschadiging:

    • I - dunne, gemakkelijk ontleedde verklevingen;
    • II - gecompacteerde synechiae;
    • II-a - locatie van verklevingen in de interne keelholte;
    • III - veel dichte synechiae met schade aan de mondingen van de eileiders;
    • IV - gedeeltelijke occlusie van de holte;
    • V - littekens op de wanden van het orgel.

    Bekijk de video over het onderwerp "Synechia in de baarmoederholte":

    Diagnostiek

    Synechiae zijn gemakkelijk te herkennen via echografie. Echografisch onderzoek maakt het mogelijk om de locatie, de mate van schade, enz. Te bepalen.

    Daarnaast wordt een hysteroscopische diagnose van de baarmoeder uitgevoerd (als er toegang is tot de holte) en wordt synechiae-weefsel afgenomen voor histologie.

    Effect op zwangerschap

    Synechiae veroorzaken meestal problemen met de bevruchting, omdat ze het cervicale kanaal en de eileiders kunnen aantasten. Als ze zich in de baarmoeder bevinden, verstoren ze de aanhechting van de bevruchte eicel of veroorzaken ze miskramen in de vroege stadia van de zwangerschap.

    Tijdens het lijmproces worden de wanden van de baarmoeder op een bepaalde afstand van elkaar gefixeerd. Naarmate de zwangerschap vordert, strekt het orgaan zich uit, wat pijn en hypertoniciteit veroorzaakt. Het gevolg kan een miskraam of zwangerschapsafbreking om medische redenen zijn.

    Verklevingen oefenen soms druk uit op de foetus, vervormen deze en belemmeren de ontwikkeling. In dit geval is de uitkomst van de zwangerschap hetzelfde als hierboven beschreven.

    Na verwijdering van verklevingen kan een vrouw een zwangerschap plannen en uitvoeren.

    Behandeling

    Behandeling van synechiae wordt op verschillende manieren tegelijk uitgevoerd. De keuze voor de ene of de andere methode wordt bepaald door histologie, locatie en dikte van de verklevingen.

    Conservatief

    Conservatieve therapie omvat:

    1. Gynaecologische massage. Gebruikt voor kleine, dunne verklevingen. Tijdens de massage worden de synechiae uitgerekt en keert de baarmoeder terug naar zijn normale fysiologische positie. Deze methode is niet geschikt voor degenen die een zwangerschap plannen, omdat... de commissariaat blijft op zijn plaats.
    2. Magnetron- en UHF-therapie. Gebruikt in combinatie met massage. De werking van microgolven bevordert de resorptie van dunne verklevingen en verhoogt de elasticiteit van dichtere.
    3. Fysiotherapie. Net als massage is het gericht op het uitrekken van kleine synechiae.

    Alle conservatieve methoden worden uitgebreid gebruikt wanneer de ziekte zich onbeduidend ontwikkelt.

    Radicaal

    Radicale therapie omvat chirurgische excisie van verklevingen. Soms is het nodig om ze volledig te verwijderen. Een dergelijke operatie kan niet als caviteitsoperatie worden uitgevoerd, omdat dit het lijmproces alleen maar kan intensiveren. Meestal laparoscopisch of hysteroscopisch uitgevoerd.

    Laparoscopie omvat het maken van gaatjes in de buikwand, het inbrengen van micro-instrumenten en een camera in de baarmoederholte en het uitvoeren van een operatie.

    Hysteroscopie is het inbrengen van een speciale buis in de baarmoeder via het cervicale kanaal. Via de buis worden instrumenten en een camera ingebracht. Dit is de minst traumatische methode en verdient daarom meer de voorkeur.

    Gevolgen

    Als synechiae niet wordt behandeld, zijn de volgende gevolgen mogelijk:

    • verhoogde pijn;
    • disfunctie van organen in de buurt van de baarmoeder;
    • baarmoedervervorming, trauma en schade;
    • miskramen;
    • problemen met de conceptie, onvruchtbaarheid.