Zorg voor kinderen met chirurgische ziekten. Presentatie over het onderwerp "algemene zorg voor kinderen op de chirurgische afdeling"

AV Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina ORGANISATIE VAN KINDERZORG IN EEN CHIRURGISCH ZIEKENHUIS Aanbevolen door de Educatieve en Methodologische Vereniging voor Medisch en Farmaceutisch Onderwijs van Russische Universiteiten als leerboek voor studenten die studeren in de specialiteit 06010365 - Pediatrics Medical Information Agency Moskou 2012 UDC 616-08:616-053.2: 6 17-089 BBK 51.1(2)2 G37 Auteurs: onderwijzend personeel van de stavoor hoger beroepsonderwijs “Russische Nationale Medische Onderzoeksuniversiteit vernoemd naar. N.I. Pirogov" Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie A.V. Geraskin - Hoofd van de afdeling kinderchirurgie; Professor; N.V. Polunina - acteren Rector, hoogleraar bij de afdeling Volksgezondheid en Gezondheidszorg; corresponderend lid RAMEN; T.N. Kobzeva - universitair hoofddocent van de afdeling kinderchirurgie; NM Ashanina is universitair hoofddocent bij de afdeling Volksgezondheid en Gezondheidszorg. G37 Geraskin AV Organisatie van kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2012. - 200 p.: ill. ISBN 978-5-8948-1909-9 Het leerboek introduceert studenten die voor het eerst de drempel van een chirurgisch ziekenhuis hebben overschreden als medisch hulpverlener, met de organisatie en werkwijze van de kinderchirurgische afdeling, evenals hun functiebeschrijvingen. De kenmerken van kinderopvang, de organisatie van therapeutische voeding van patiënten en medische basisprocedures in een kinderchirurgische kliniek worden beschreven. Het laatste hoofdstuk is gewijd aan eerste hulp. Voor medische studenten en chirurgen. UDC 616-08:616-053.2:617-089 BBK 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., 2012 © Design. Medical Information Agency LLC, 2012 Alle rechten voorbehouden. Niets uit dit boek mag in welke vorm dan ook worden gereproduceerd zonder schriftelijke toestemming van de auteursrechthouders. Inhoud Inleiding................................................... .................................................... ......... .......... 6 Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van de kinderchirurgische kliniek............... .............................................. ............. 9 1.1. Structuur en organisatie van de ontvangstruimte............................... 9 1.1.1. Structuur en werkwijze............................................... .. .. 9 1.1.2. Therapeutisch en beschermend regime van de eerste hulp. .........23 1.1.3. Sanitair en hygiënisch regime van de ontvangstruimte......23 1.1.4. Epidemiologisch regime van de spoedeisende hulp......24 1.2. Structuur en organisatie van het werk van een gespecialiseerde afdeling. Veiligheidsmaatregelen..........................................25 1.2.1. Structuur en werkwijze............................................... ..30 1.2.2. Therapeutisch en beschermend regime. Deontologie................................................. ...................43 1.2.3. Sanitair en hygiënisch regime van de afdeling............................................... .......... ...............47 1.2.4. Epidemiologisch regime van de afdeling...............56 1.3. Structuur en organisatie van de werkzaamheden van de operationele eenheid...............63 1.3.1. Structuur en werkwijze............................................... ..63 1.3.2. Therapeutisch en beschermend regime van de operatieafdeling.......................................... ....................72 1.3.3. Sanitair en hygiënisch regime van de operationele eenheid.......................................... ....................72 1.3.4. Epidemiologisch regime van de operationele eenheid.............................................. ........ ..........74 1.4. Structuur en organisatie van het werk van de reanimatie- en intensive care-afdeling.......................................... ..............................81 4 Inhoud 1.4.1. Structuur en werkwijze............................................... ................ 1.4.2. Therapeutisch en beschermend regime van de reanimatie- en intensive care-afdeling............................ 1.4.3 . Sanitair en hygiënisch regime van de reanimatie- en intensive care-afdeling.......................................... 1.4.4 . Epidemiologisch regime van de intensive care.......................................... ......... 1,5. Structuur en werkorganisatie van een eendagsziekenhuis 1.5.1. Structuur en werkwijze............................................... ................ 1.5.2. Therapeutisch en beschermend regime van een ziekenhuis gedurende één dag.......................................... ............ .......... 1.5.3. Sanitair en hygiënisch regime van een ziekenhuis voor één dag.......................................... ............ .......... 1.5.4. Epidemiologisch regime van een ziekenhuis voor één dag.......................................... .......... ....... 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Hoofdstuk 2. Organisatie van de kinderopvang in een chirurgische kliniek................ ........................................................ 91 2.1. Leeftijdsgebonden anatomische en fysiologische kenmerken van kinderopvang in een chirurgische kliniek............................... ................ 92 2.1.1. Persoonlijke hygiëne van pasgeborenen en zuigelingen. ......... 92 2.1.2. Persoonlijke hygiëne van baby's en peuters.............................................. ........ .......... 94 2.1.3. Persoonlijke hygiëne van kinderen van middelbare en oudere leeftijd die een algemeen regime volgen............................... ................. 95 2.1.4. Persoonlijke hygiëne van patiënten met strikte bedrust.......................................... .......... ................. 95 2.2. Eigenaardigheden van kinderopvang in een kinderchirurgische kliniek................................................. ....................99 2.2.1. Persoonlijke hygiëne van het kind vóór de operatie.................................. 99 2.2.2. Eigenaardigheden van de zorg voor kinderen na een buikoperatie............................................. .......... ...............101 2.2.3. Eigenaardigheden van de zorg voor kinderen na operaties aan de thoracale organen...................... ............. ....106 2.2.4. Kenmerken van de zorg voor urologische patiënten.......108 2.2.5. Eigenaardigheden van de zorg voor traumatologische en orthopedische patiënten.......................................... ........ 108 2.2.6. Kenmerken van zorg op de intensive care.......................................... ................... .........113 Hoofdstuk 3. Organisatie van therapeutische voeding van patiënten in een kinderchirurgische kliniek .................................... .............. ..........115 3.1. Organisatie van de voeding van pasgeborenen en zuigelingen.............................................. ........................................115 3.2. Organisatie van therapeutische voeding voor oudere kinderen................................................ ........................................117 Inhoud 5 Hoofdstuk 4. Medische basisprocedures voor de zorg voor kinderen in een chirurgische kliniek...................................... .................... ..........120 4.1. Lichaamstemperatuur meten............................................................. .................... ......120 4.2. Toediening van medicijnen......................................124 4.2.1. Soorten lokale behandeling.............................................. ..................... ....125 4.2.2. Algemene behandeling................................................... ........................125 4.2.2.1. Enterale toediening van medicijnen.............................................. ................... ...............126 4.2.2.2. Toediening van geneesmiddelen in de luchtwegen...............127 4.2.2.3. Parenterale toediening van geneesmiddelen............................127 4.3. Verzameling van analyses.............................................. .......... .................137 4.4. Bepaling van bloedgroep en Rh-factor............................... .......138 Hoofdstuk 5. Eerste hulp verlenen aan kinderen............................. .. .142 5.1. Verband aanbrengen. Desmurgie...............................................142 5.2. Uitwendige bloedingen stoppen............................................... ....149 5.3. Transportimmobilisatie bij fracturen..........................................150 5.4. Eerste hulp bij vergiftiging............................................... ........... 153 5.5. Eerste hulp bij flauwvallen................................................ ...................... .....153 5.6. Preklinische cardiopulmonale reanimatie (hartmassage met gesloten circuit, kunstmatige beademing) ..............154 Bijlage................. .................................................. ........................................159 Testtaken....... ................................................. ....................................164 Literatuur...... .............. .................................... .................... .............................. .....194 Inleiding 1e-2e jaars studenten die een praktijkopleiding in klinieken beginnen en vervolgens naar hun eerste productiepraktijk gaan, moeten vertrouwd raken met de structuur en organisatie van het werk in een kinderchirurgische kliniek, kwesties van deontologie van medisch personeel, organisatie en eisen op het gebied van veiligheid en brandveiligheid, medisch-beschermende, sanitair-hygiënische en epidemiologische regimes, organisatie van zorgkinderen. Zonder dit is het succesvolle werk van een toekomstige arts onmogelijk. Als volwaardige medische professionals moeten studenten voldoen aan alle vereisten en wettelijke bepalingen voor het werken in medische instellingen. De arts moet niet alleen zelf medische handelingen uitvoeren en werkinstructies volgen, maar moet ook de zorgregels kennen, uitvoeren, controleren en kunnen overbrengen aan verpleegkundigen en junior personeel waar hij in de toekomst gaat werken. De kwaliteit van het onderzoek van de patiënt, de tijdige diagnose, het gunstige verloop van de operatie, het verloop van de postoperatieve periode en het herstel zijn afhankelijk van goed georganiseerde zorg. Verwaarlozing van de zorg voor chirurgische patiënten of onwetendheid daarover kan de resultaten van de meest briljante en onberispelijk uitgevoerde operaties tenietdoen. De basiskennis die studenten hebben verworven in de volgende cycli: biologie, scheikunde, natuurkunde, anatomie, microbiologie, fysiologie, farmacologie, enz., zal nodig zijn om de basisprincipes te begrijpen van het organiseren van medische en beschermende, sanitaire en epidemiologische regimes, zorgomstandigheden in de kliniek zieke kinderen van verschillende leeftijden. Het wordt duidelijk dat er behoefte is aan verdere studie van basisdisciplines als: sociale hygiëne, organisatie van de gezondheidszorg, epidemiologie, psychologie, enz. Een moderne grote kinderkliniek is een multidisciplinaire instelling die medische diagnostische, therapeutische en revalidatiezorg biedt aan kinderen met verschillende ziekten, zowel chirurgisch als therapeutisch, vanaf de neonatale periode tot de adolescentie. Ziekenhuizen zijn en zijn nog steeds de belangrijkste klinische basis voor het opleiden van studenten en het opleiden van toekomstige artsen. Het moderne systeem van medische zorg biedt de mogelijkheid om in grote kinderziekenhuizen consultatie- en diagnosecentra, traumacentra voor het verlenen van poliklinische zorg en gespecialiseerde afdelingen voor ziekenhuisopname van patiënten te organiseren. Het Consultatieve en Diagnostische Centrum, uitgerust met moderne apparatuur, biedt hooggekwalificeerde diagnostische en therapeutische hulp aan kinderen met verschillende ziekten. Zo'n centrum omvat de volgende afdelingen: echografie en röntgenfoto's, computertomografie, radio-isotopendiagnostiek, endoscopische, laboratoriumdiagnostiek. Behandelings- en diagnosecentra omvatten afdelingen: orthopedie, uronefrologie, nazorg voor pasgeborenen, oogheelkunde, klinische genetica, cryotherapie, gastro-enterologie, enz. Medische zorg voor kinderen wordt gratis verleend op vertoon van een verplichte ziektekostenverzekering (CHI). In het traumacentrum wordt 24 uur per dag spoedeisende zorg voor kinderen verleend. Moderne ontwikkelingen op het gebied van kinderchirurgie en anesthesiologie hebben het mogelijk gemaakt om een ​​poliklinisch operatiecentrum of een dagziekenhuis te openen om geplande chirurgische ingrepen uit te voeren bij kinderen ouder dan 1 jaar. De organisatie van het werk van een moderne kinderchirurgische kliniek wordt bepaald door het doel van het bieden van spoedeisende en geplande diagnostische en therapeutische zorg aan kinderen, zowel poliklinisch als intramuraal, de behoefte aan revalidatie en vervolgbehandeling. 8 Organisatie van kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis In verband met de eisen die worden opgelegd door de nieuwe federale onderwijsstandaard voor hoger beroepsonderwijs in de specialiteit kindergeneeskunde, moeten studenten tijdens het volgen van een praktische opleiding in de algemene zorg voor chirurgische kinderen weten : soorten sanitaire behandeling van zieke kinderen en adolescenten, soorten koorts, kenmerken van observatie en verzorging van zieke kinderen en adolescenten met ziekten van verschillende lichaamssystemen. Studenten moeten ook in staat zijn om: de patiënt hygiënisch te behandelen bij opname in het ziekenhuis en tijdens de periode van verblijf in het ziekenhuis, het ondergoed en het beddengoed van de patiënt te verschonen, doorligwonden te behandelen; zorg bieden aan patiënten van verschillende leeftijden die lijden aan ziekten van verschillende organen en systemen, transport; het meten van de lichaamstemperatuur, de dagelijkse diurese, het verzamelen van biologisch materiaal voor laboratoriumonderzoek, het uitvoeren van antropometrie bij kinderen en adolescenten, het uitvoeren van verschillende soorten klysma's en het uitvoeren van voeding; het uitvoeren van desinfectie en pre-sterilisatievoorbereiding van medische instrumenten, materialen en patiëntenzorgproducten. Studenten moeten beschikken over: vaardigheden in de zorg voor zieke kinderen en adolescenten, rekening houdend met hun leeftijd, aard en ernst van de ziekte; vaardigheden in de zorg voor ernstig zieke en stervende patiënten. Een praktische opleiding die na het eerste jaar wordt uitgevoerd als assistent van de medische staf moet de studenten de volgende kennis en vaardigheden bijbrengen. Weet: de belangrijkste fasen van het werk van junior medisch personeel. In staat zijn om: patiëntenzorgprocedures uit te voeren. Na het 2e jaar - assistent-afdelingsverpleegkundige. Weet: de belangrijkste fasen van het werk van een afdelingsverpleegkundige. In staat zijn om: manipulaties uit te voeren door een afdelingsverpleegkundige. Na het 3e jaar - assistent procedureverpleegkundige. Weet: de belangrijkste fasen van het werk van procedureel medisch personeel. In staat zijn om: de handelingen van een procedureverpleegkundige uit te voeren. Hoofdstuk 1 STRUCTUUR EN ORGANISATIE VAN HET WERK VAN EEN KINDERCHIRURGISCHE KLINIEK Een kinderchirurgische kliniek is een complex van functionele eenheden die zijn ontworpen om patiënten in een ziekenhuis te ontvangen en te onderhouden, hen medisch-chirurgische zorg te bieden, zich voor te bereiden op een operatie, operaties uit te voeren en postoperatieve zorg te verlenen aan patiënten. patiënten tot herstel. Een moderne kinderchirurgische kliniek omvat de volgende structurele eenheden: spoedeisende hulp, gespecialiseerde chirurgische afdelingen (urologische, orthopedische traumatologie, thoracale, abdominale, spoedeisende en etterende chirurgie, pasgeborenen, electieve, cardiologische, enz.), functionele diagnostische afdeling, operatieafdeling, afdeling reanimatie en intensive care, economische diensten. 1.1. Structuur en werkorganisatie van de ontvangstruimte 1.1.1. Structuur en werkwijze Elk ziekenhuis “begint” met de afdeling spoedeisende hulp. De afdeling onthaal krijgt de volgende hoofdtaken toegewezen. 10 Organisatie van kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis 1. Opstellen van documentatie voor binnenkomende patiënten, organisatie van de opvang en registratie van de verplaatsingen van patiënten door het gehele ziekenhuis. 2. Primair onderzoek, triage en verwijzing van patiënten naar verschillende afdelingen van de medische instelling of voor poliklinische behandeling, het verlenen van spoedeisende poliklinische zorg. 3. Sanitaire behandeling van patiënten die een medische instelling binnenkomen. 4. Communicatie met de ambulancepost, het federale staatsinstituut “Centrum voor Hygiëne en Epidemiologie” en andere medische instellingen, waarbij de relevante instellingen worden geïnformeerd over verwondingen op straat en thuis, en certificaten worden afgegeven van binnenkomende patiënten. Om de bovenstaande taken uit te voeren, moet de opnameafdeling beschikken over gekwalificeerd personeel, een rationele lay-out, voldoende doorvoer, diagnostische en behandelingsapparatuur en medicijnen. De opnameafdeling bevindt zich op de begane grond met een geïsoleerde ingang voor de ontvangst van patiënten, heeft goede communicatie met medische en diagnostische afdelingen en zorgt voor goed patiëntenvervoer. Rijst. 1. Halve doos van de eerste hulp Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van de kinderchirurgische kliniek Afb. 2. Halve doos van de eerste hulp voor pasgeborenen Afb. 3. Kleedkamer van de afdeling spoedeisende hulp 11 12 Organisatie van de zorg voor kinderen in een chirurgisch ziekenhuis De opnameafdeling omvat drie gebouwencomplexen: 1) algemeen; 2) diagnostisch en therapeutisch; 3) sanitair controlepunt. Gemeenschappelijke ruimtes zijn onder meer: ​​lobby, personeelsruimte, toilet, etc. Diagnostische en behandelkamers omvatten: dozen voor het ontvangen van zowel geplande als spoedeisende patiënten, een behandelkamer, een schone en etterende kleedkamer (Fig. 1-3). De sanitaire doorgang omvat: een kleedkamer, een badkamer en een kleedkamer. Bedrijfsmodus. Bij het werk van de ontvangstruimte wordt een strikte volgorde in acht genomen: registratie van patiënten, medisch onderzoek en sanitaire behandeling. 1. Registratie van patiënten. Voor elke persoon die op de opnameafdeling is opgenomen, wordt het volgende aangemaakt: een medisch dossier van een intramurale patiënt - het hoofddocument van de medische instelling (medische geschiedenis) (Fig. 4, 5), een statistische kaart van een persoon die het ziekenhuis verlaat ( Afb. 6, 7) worden ook gegevens over de patiënt in het opnamejournaal ziek opgenomen. Alle gegevens over de patiënt worden in een computer ingevoerd en er wordt een elektronische medische geschiedenis aangemaakt. De onthaalverpleegkundige vult het paspoortgedeelte van het intramuraal medisch dossier in: naam, voornaam, patroniem van het kind, adres, leeftijd, achternaam, voornaam, patroniem en adres van de ouders, gegevens van de verplichte ziektekostenverzekering, welke kinderopvang instelling waar het kind verblijft, datum en uur van ziekte, datum en uur ziekenhuisopname. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan het duidelijk invullen van de datum en het tijdstip van ziekte in geval van verwondingen, brandwonden, vergiftiging en acute aandoeningen die een chirurgische behandeling vereisen. Het papierwerk wordt aangevuld met de handtekening van de familieleden van het kind, waarmee hun wettelijke toestemming wordt bevestigd om chirurgische ingrepen en diverse onderzoeken uit te voeren, en de handtekening van de arts en verpleegkundige van de eerste hulp (Fig. 8–10). 2. Medisch onderzoek. De verantwoordelijkheden van de arts op de spoedeisende hulp omvatten het stellen van een voorlopige diagnose, het beoordelen van de ernst van de toestand van de patiënt, het opdracht geven tot een onderzoek, het bepalen van de behandelingstactieken (ziekenhuisopname, observatie, spoedoperatie, het verlenen van poliklinische zorg, enz.) en het opstellen van een medisch dossier voor een intramurale patiënt. Het bevat basisinformatie over de patiënt: klachten, medische geschiedenis, levensgeschiedenis met de verplichte vermelding van gegevens over eerdere kinderinfecties en vaccinaties, Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van een kinderchirurgische kliniek 13 Afb. 4. Titelpagina van het medisch dossier van een opgenomen patiënt (medische geschiedenis) 14 Organisatie van de zorg voor kinderen in een chirurgisch ziekenhuis Afb. 5. Intern blad van een medisch dossier van een opgenomen patiënt (medische geschiedenis) Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van een kinderchirurgische kliniek Afb. 6. Statistische kaart van een patiënt die het ziekenhuis heeft verlaten 15 16 Organisatie van de kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis Fig. 7. Achterzijde van de statistische kaart van een patiënt die het ziekenhuis heeft verlaten Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk in een kinderchirurgische kliniek Afb. 8. Toestemming van de ouders van het kind voor de operatie 17 18 Organisatie van de zorg voor kinderen in een chirurgisch ziekenhuis Afb. 9. De beslissing om een ​​medische ingreep (operatie) uit te voeren zonder toestemming van de patiënt Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van de kinderchirurgische kliniek Afb. 10. Toestemming voor anesthesieverstrekking van medische interventies 19 20 Organisatie van de zorg voor kinderen in een chirurgisch ziekenhuis, allergische reacties, bloedtransfusies, operaties, contacten met infecties (volgens familieleden), objectieve status. Alle opgenomen patiënten ondergaan thermometrie. Voor spoedeisende patiënten op de afdeling spoedeisende hulp worden 24 uur per dag laboratoriumbloedonderzoeken uitgevoerd met behulp van de uitdrukkelijke diagnostische methode om het aantal leukocyten, ESR, hemoglobine, hematocriet, bloedstolling, zuur-base-evenwicht, bloedsuikerspiegel, bilirubine, kalium en natrium, protrombine-index. Van patiënten die een spoedoperatie nodig hebben, worden hun bloedgroep en Rh-factor bepaald. Indien nodig worden nood-röntgen- en echografieonderzoeken uitgevoerd. Het opstellen van een medisch dossier voor een intramurale patiënt wordt voltooid door het stellen van een voorlopige diagnose, het voorschrijven van een regime, onderzoek, behandeling en het aangeven van de methode voor transport van de patiënt naar de afdeling of operatiekamer. De kwestie van de mogelijkheid om de moeder toe te laten om voor het kind te zorgen, wordt opgelost (de moeder moet gezond zijn en moet een ontlastingsonderzoek ondergaan voor de darmgroep om de introductie van een darminfectie op de afdeling te voorkomen). Op het medisch dossier van een opgenomen patiënt wordt het tijdstip van het bezoek van de patiënt aan de spoedeisende hulp genoteerd, en vervolgens het tijdstip van overdracht naar de afdeling. Als een patiënt poliklinische zorg ontvangt op de spoedeisende hulp, worden gedetailleerde gegevens vastgelegd in het poliklinische register. Als een per ambulance afgeleverd kind geen ziekenhuisopname vereist, kreeg hij poliklinische zorg, werd de chirurgische diagnose verwijderd, weigerden de ouders de voorgestelde ziekenhuisopname, werd het kind geregistreerd in het register van opname van patiënten en weigeringen van ziekenhuisopname. Voor alle patiënten die de spoedeisende hulp hebben verlaten en die ouder zijn dan 3 jaar met buikpijn (kinderen jonger dan 3 jaar moeten in het ziekenhuis worden opgenomen), moet, als de diagnose acute appendicitis is uitgesloten, een aanvraag voor een actief bezoek aan de kinderarts aan huis wordt de volgende dag naar de kinderkliniek gestuurd. Ziekenhuisopname van patiënten die speciaal intramuraal onderzoek en behandeling nodig hebben, wordt 24 uur per dag uitgevoerd op verwijzing van kliniekartsen, ambulances en spoedeisende hulp. Patiënten met spoedeisende ziekten die op eigen kracht naar de afdeling spoedeisende hulp komen, worden ook in het ziekenhuis opgenomen. Ongeacht of de kinderen die naar het ziekenhuis worden gebracht, in het ziekenhuis worden opgenomen of niet, ze krijgen spoedeisende zorg. Kinderen jonger dan één jaar worden samen met hun moeder in het ziekenhuis opgenomen. Familieleden met een ouder kind kunnen in het ziekenhuis worden opgenomen als zijn toestand ernstig is en constante zorg nodig heeft. Als de patiënt in bewusteloze toestand wordt afgeleverd als gevolg van een ongeval (transport- of huiselijk letsel, vergiftiging, enz.), wordt het slachtoffer gemeld bij de politie en kan het kind, indien nodig, na een eerste medisch onderzoek zonder begeleiding worden verzonden. sanitaire behandeling naar de intensive care of intensive care-therapie, operatiekamer voor spoedeisende zorg. Ziekenhuisopname van geplande patiënten - somatisch gezonde kinderen - wordt uitgevoerd voor chirurgische behandeling voor een eerder vastgestelde diagnose (navelstreng, liesbreuk, varicocele, enz.) of voor de tweede fase van de behandeling op een gespecialiseerde afdeling. De ziekenhuisopname van geplande patiënten vindt 's ochtends plaats in dozen die geïsoleerd zijn van spoedeisende patiënten, om nosocomiale infecties te voorkomen. De procedure voor het registreren van een geplande patiënt omvat het controleren van de benodigde documentatie en tests die zijn gespecificeerd in de voucher voor de operatie (Fig. 11): i verwijzing voor ziekenhuisopname (verwijzing voor ziekenhuisopname, revalidatiebehandeling, onderzoek, consultatie f.057/u-04) ; i een gedetailleerd uittreksel uit de ontwikkelingsgeschiedenis van het kind over het ontstaan ​​van de ziekte, behandeling en onderzoek uitgevoerd in de kliniek, daarnaast moet er informatie zijn over de ontwikkeling van het kind, alle eerdere somatische en infectieziekten (uittreksel uit het medisch dossier van een polikliniek , intramurale patiënt f. 027/u); i certificaat van contact met besmettelijke patiënten (3 dagen geldig); i de conclusie van de kinderarts over de afwezigheid van contra-indicaties voor electieve chirurgie; i verplichte zorgverzekering. Alle tests en onderzoeken worden poliklinisch uitgevoerd en moeten overeenkomen met de leeftijdsnorm. De arts op de spoedeisende hulp moet bij het onderzoeken van het kind de chirurgische diagnose en de lichamelijke gezondheid van het kind bevestigen, 22 Organisatie van kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis Afb. 11. Voucher voor een geplande operatie Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van een kinderchirurgische kliniek 23 geen contra-indicaties voor anesthesie en geplande operaties. Er wordt een medisch dossier van de intramurale patiënt opgesteld, de noodzakelijke sanitaire en hygiënische behandeling wordt uitgevoerd en het kind wordt naar de afdeling gestuurd. 1.1.2. Therapeutisch en beschermend regime van de eerste hulp Op de eerste hulp vindt de eerste kennismaking van een ziek kind met de medische omgeving en het personeel plaats, hier krijgt hij zijn eerste indruk van het werk van de medische instelling. Ouders met kinderen van verschillende leeftijden, van pasgeborenen tot tieners, zoeken medische hulp. De opwinding en ongerustheid van ouders vergroot de angst van het zieke kind voor een medische instelling. De taak van de medische staf van de eerste hulp is om vertrouwen te wekken en niet alleen het kind, maar ook volwassenen gerust te stellen. Maatregelen gericht op het beschermen van de patiënt tegen negatieve emoties worden genomen vanaf het eerste moment van zijn verschijning in het ziekenhuis, van de eerste hulp tot de operatiekamer. Een vriendelijk, rustig gesprek met een kind over abstracte onderwerpen die voor hem begrijpelijk zijn, stelt je in staat contact met hem op te nemen, hem te kalmeren en hem af te leiden van de komende onaangename momenten van ziekenhuisopname en chirurgische ingreep. De positieve psychologische houding van een kind zal zijn herstel in de toekomst helpen versnellen. 1.1.3. Sanitair en hygiënisch regime van de ontvangstruimte Na een medisch onderzoek wordt het kind hygiënisch behandeld in de sanitaire ruimte van de ontvangstruimte. De luchttemperatuur in de kamer mag niet lager zijn dan 25 °C. De patiënt kleedt zich uit en er wordt een grondig onderzoek van de huid en het haar uitgevoerd. (Het is noodzakelijk om hoofdluizen, schurft, infectieuze uitslag, enz. uit te sluiten). De onderzoeksbank moet hard zijn en bedekt zijn met een laken en een luier. Het tafelzeil van de bank wordt na onderzoek van de patiënt afgeveegd met een doek gedrenkt in een desinfecterende oplossing. Wanneer luizen worden gedetecteerd, worden de kleding van de patiënt behandeld in een stoom-formalinekamer en wordt het haar van het kind geknipt, behandeld met insectendodende preparaten en gekleed in ziekenhuiskleding. Als de toestand van de patiënt het toelaat, wordt hij gewassen in een bad of douche bij een temperatuur van 35–36 °C. Vinger- en teennagels worden geknipt (de schaar wordt na de behandeling voor elke patiënt 15 minuten gekookt). 24 Organisatie van de kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis Wanneer de toestand van de patiënt het niet toelaat om te baden of te douchen, wordt een gedeeltelijke behandeling uitgevoerd. De romp en ledematen van het kind worden afgeveegd met een handdoek bevochtigd met warm water, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan de behandeling van huidplooien. Het kind trekt katoenen ziekenhuis- of thuiskleding aan (pyjama, schoon ondergoed, leren pantoffels). De sanitaire voorzieningen worden uitgevoerd onder leiding van de dienstdoende verpleegkundige van de receptie. Pasgeboren baby's worden in ziekenhuisjassen in het ziekenhuis opgenomen. De zogende moeder op de afdeling krijgt elke dag een schone doktersjas, ze heeft comfortabele, zelfgemaakte katoenen kleding nodig. Een patiënt met een medische kaart wordt van de afdeling spoedeisende hulp naar de afdeling vervoerd door een verpleger of een verpleegkundige, afhankelijk van de ernst van de algemene toestand, te voet, op een brancard, in een rolstoel, in de armen of in een couveuse en overhandigt hem aan de bewaker. Het sanitaire en hygiënische regime van boxen en onderzoekskamers komt overeen met het regime van de afdeling afdeling. Het is noodzakelijk om de gebouwen, airconditioning en twee keer per dag nat reinigen van de gebouwen regelmatig te ventileren met behulp van desinfecterende oplossingen. (Zie details in het sanitaire en hygiënische regime van de afdeling. ) 1.1.4. Epidemiologisch regime van de spoedeisende hulp Om de introductie en verspreiding van nosocomiale infecties te voorkomen, is het noodzakelijk om de stromen te scheiden en de contacten van spoedeisende en geplande patiënten tot een maximum te beperken. Kinderen met een vermoedelijke chirurgische ziekte (acute blindedarmontsteking, enz.) met symptomen van een respiratoire virale infectie, darminfectie, meningitis, waterpokken en andere kinderinfecties kunnen worden opgenomen op de eerste hulp. Het is niet alleen noodzakelijk om een ​​juiste diagnose te stellen en de behandelingstactieken voor een ziek kind te bepalen, maar ook om infectie van anderen te voorkomen. De afdeling spoedeisende hulp van een kinderziekenhuis moet in een doos worden gestopt. Boxen moeten 3-4% van het totale aantal bedden uitmaken. Het handigst voor werk zijn de individuele Meltzer-Sokolov-boxen, die een voorkamer, een afdeling, een sanitaire eenheid en een luchtsluis voor personeel omvatten. Er is ook een speciale box voor ziekenhuisopname van pasgeboren kinderen (Fig. 12). Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van de kinderchirurgische kliniek 25 Afb. 12. Halve box van de afdeling neonatale chirurgie Het kind wordt naar de box gebracht, waar hij aanvankelijk door een arts wordt onderzocht, een voorlopige diagnose wordt gesteld en de kwestie van de noodzaak van ziekenhuisopname of het verstrekken van poliklinische, spoedeisende zorg wordt beslist. Als tijdens een medisch onderzoek een bijkomende infectieziekte bij de patiënt wordt vastgesteld, wordt hij naar een chirurgische boxafdeling gestuurd. Op de spoedeisende hulp worden alle kamers waar de patiënt doorheen is gegaan en alle apparatuur waarmee hij in contact is gekomen gedesinfecteerd. Een door een arts ingevulde noodmelding wordt verzonden naar het Centrum voor Hygiëne en Epidemiologie. 1.2. Structuur en organisatie van het werk van een gespecialiseerde afdeling. Veiligheidsmaatregelen Elke chirurgische afdeling omvat: afdelingen voor patiënten, een kleedkamer, een behandelkamer, een fysiotherapiekamer en dozen voor het isoleren van patiënten met vermoedelijke bijkomende infectieziekten. Bijkeukens - 26 Organisatie van de kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis: kantoor van het afdelingshoofd en de hoofdverpleegkundige, een bewonerskamer, een eetkamer, een buffet, een speelkamer, toiletten voor patiënten en medisch personeel, een potje, een klysmakamer, een badkamer, schoon en vuil linnengoed, een moederkamer. Het grootste deel van de chirurgische afdeling zijn de afdelingen. Volgens aanvaarde normen bevinden de bedden op chirurgische afdelingen zich op een snelheid van 7 m2 per bed. Op kinderchirurgische afdelingen zijn er afdelingen voor zuigelingen (halve boxen met 2-4 bedden) (Fig. 13), jonger (1–6 jaar) en ouder (Fig. 14), intensive care-afdeling voor ernstig zieke kinderen. Er zijn specifieke eisen voor kinderinstellingen. 1. Preventie van nosocomiale infecties. Voor dit doel is 25% van de isolatieafdelingen voorzien voor gevallen van uitbraken van kinderinfecties en isolatie van zieke mensen, ondoordringbare afdelingsafdelingen en de mogelijkheid van hun quarantaine. 2. Mogelijkheid tot evacuatie binnen 15-20 minuten indien nodig (groot aantal liften, brede trappenhuizen). 3. Aanwijzing van speciale lokalen voor activiteiten en spelletjes. 4. Toewijzing van ongeveer 20% extra bedden voor moeders. De bedden op de profielafdelingen zijn functioneel of gewoon met een veergaas, voor kleine kinderen - met opstaande hoge mazen, voor pasgeborenen - plastic transparante "zeepkist" -couveuses. De bedden op de afdelingen zijn zo geplaatst dat het kind van alle kanten benaderbaar is. Tussen de bedden staan ​​nachtkastjes waarop glazen en drinkbekers kunnen staan. In de nachtkastjes kunt u artikelen voor persoonlijke hygiëne, boeken, potloden en gemakkelijk schoon te maken speelgoed opbergen. Het bewaren van voedsel in kasten is ten strengste verboden. Op de afdeling is een gemeenschappelijke tafel geïnstalleerd waar de arts medische documentatie kan invullen, de verpleegkundige deze kan gebruiken bij het uitdelen van medicijnen en in hun vrije tijd kunnen kinderen eraan zitten, studeren en spelen. Een moderne chirurgische afdeling is uitgerust met een behandelkamer (Fig. 15), "schone" en "etterende" kleedkamers, die zich aan verschillende uiteinden van de afdeling moeten bevinden. Voor een kleedkamer met één tafel is een oppervlakte van 22 m2 voorzien. Kleedkamers moeten een aan- en afvoersysteem hebben Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van een kinderchirurgische kliniek Afb. 13. Halve doos voor baby's Afb. 14. Afdeling voor oudere kinderen 27 28 Organisatie van de zorg voor kinderen in een chirurgisch ziekenhuis Afb. 15. Behandelkamer op de chirurgische afdeling met ventilatie, spiegel- of airconditioningsysteem, bacteriedodende lampen. De inrichting van het pand en het hygiënische regime daarin zijn vergelijkbaar met die in de operationele eenheid. In de behandelkamers wordt bloed afgenomen voor onderzoek, worden intraveneuze infusen gegeven, worden systemen voor intraveneuze druppeltransfusie gemonteerd en worden voorbereidingen getroffen voor intramusculaire injecties. Verkleed- en procedureverpleegkundigen vullen 's ochtends gebruikte materialen en medicijnen aan en bereiden alles wat nodig is voor het werk op elk moment van de dag tot 10.00 uur voor. Arbeidsveiligheid voor medisch personeel en patiënten Brandveiligheid In kinderziekenhuizen moeten de veiligheidsvoorschriften strikt worden nageleefd. Alle gebouwen van het kinderziekenhuis zijn uitgerust met een gecentraliseerd brandwaarschuwingssysteem, worden regelmatig gecontroleerd op de aanwezigheid van brandblusapparatuur, zijn uitgerust met individuele levensondersteunende apparatuur en beschikken over evacuatieschema's in geval van noodsituaties. Medisch personeel wordt regelmatig getraind. Op de operatiekamer, reanimatie- en intensive care-afdelingen, behandelkamers Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van een kinderchirurgische kliniek, 29 kamers, een sterilisatieruimte, waar een groot aantal elektrische apparaten wordt gebruikt, zijn er zuurstofvoorraden en cilinders met gasvormige stoffen voor medische doeleinden. In deze kamers wordt voor brandveiligheidsdoeleinden vonkvrije elektrische apparatuur gebruikt, die zich op een hoogte van 2 m vanaf het vloerniveau bevindt, de dichtheid van zuurstofverbindingen wordt gecontroleerd en het dragen van kleding gemaakt van synthetische materialen is verboden. Roken is verboden in de gebouwen van kinderziekenhuizen. Elektrische veiligheid Stopcontacten en zuurstofkranen moeten buiten het bereik van kinderen zijn. Een groot aantal moderne diagnostische en therapeutische apparatuur die in een modern ziekenhuis wordt gebruikt, moet correct worden aangesloten en geaard volgens de instructies. Natte reiniging en desinfectie van gebouwen moeten worden uitgevoerd terwijl elektrische apparaten zijn uitgeschakeld. Het aan- en uitzetten van elektrische apparaten mag alleen met droge handen gebeuren. Bescherming tegen ongevallen Het is noodzakelijk om zowel patiënten als medisch personeel tegen ongevallen te beschermen. Scherpe en snijdende voorwerpen en kleine onderdelen van speelgoed moeten buiten het bereik van kinderen zijn. Het ontwerp van de ramen op de afdelingen moet voorkomen dat het kind eruit valt. Kinderen moeten te allen tijde onder toezicht staan ​​van medisch personeel; zij worden voor onderzoek uitsluitend door medisch personeel naar andere afdelingen van het ziekenhuis vervoerd. Alle medicijnen en ontsmettingsmiddelen moeten op strikt aangewezen plaatsen worden bewaard, buiten het bereik van kinderen, en misbruik voor andere doeleinden moet worden voorkomen. Geneesmiddelen worden strikt volgens de voorschriften van de arts toegediend; u moet het etiket lezen, de houdbaarheidsdatum controleren en de dosis berekenen. Instructies voor het werken met medische instrumenten, medische hulpmiddelen en verzorgingsartikelen moeten strikt worden opgevolgd. Het is noodzakelijk om de regels voor opslag, desinfectie, sterilisatie en verwijdering en beschermende maatregelen te volgen. Op afdelingen voor radio-isotopendiagnostiek moeten instructies voor het werken met radioactieve geneesmiddelen, de opslag en verwijdering ervan worden gevolgd en is het lozen van radioactieve stoffen in het algemene rioolnetwerk verboden. 30 Organisatie van de kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis Bij het bedienen van röntgenapparatuur (röntgenkamers, endovasculaire chirurgie, traumatologie) moet het pand zijn voorzien van röntgenafscherming, werkt het personeel in speciale beschermende schorten en draagt ​​het individuele dosismeters. reguliere medische onderzoeken. Bescherming tegen infecties De bescherming van patiënten tegen nosocomiale infecties vindt plaats in overeenstemming met de vereisten van het sanitaire en epidemiologische regime. Medische hulpverleners in een chirurgisch ziekenhuis die voortdurend in contact komen met het bloed en andere biologische vloeistoffen van patiënten moeten zich strikt houden aan de regels voor het werken met steriele handschoenen, letsel tijdens manipulaties vermijden om infectie met HIV, hepatitis C, syfilis, enz. te voorkomen. Al het chirurgische medische personeel is gevaccineerd tegen hepatitis B. Een essentiële beschermingsmaatregel is het maximale gebruik van medische hulpmiddelen voor eenmalig gebruik. 1.2.1. Structuur en werkwijze Wanneer een patiënt uit de eerste hulp komt, moet de afdelingsverpleegkundige het tijdstip van opname duidelijk noteren in het medisch dossier van de intramurale patiënt, de kwaliteit van de sanitaire en hygiënische behandeling controleren, de aanwezigheid van alle benodigde documenten, de plaats van het kind aangeven op de afdeling, toon de locatie van de eetkamer, het toilet en de speelkamer. De verpleegkundige instrueert de patiënt of naasten over de werkwijze voor het gedrag op de afdeling en de dagelijkse gang van zaken. De afdelingsverpleegkundige registreert alle opgenomen patiënten en bij ontslag alle ontslagen patiënten in het ‘Movements of Patient’-dagboek van de afdeling. Op basis van deze gegevens stelt de nachtdienst van elke afdeling een overzicht op van het aantal patiënten op de afdeling voor een bepaalde dag en het aantal vrije bedden. Deze informatie wordt centraal verzonden naar de spoedeisende hulp van het ziekenhuis en naar het centrale punt van de ambulancepost. De afdelingsverpleegkundige maakt een kaart op voor een intramurale patiënt op de afdeling: lijmt inlegvellen voor doktersnotities, een temperatuurblad (Fig. 20), beschikbare tests, maakt een verpleeglijst met afspraken (op een speciaal formulier nemen verpleegkundigen : de temperatuur van de patiënt, het dieet, de beschikbaarheid en de aard van braken en ontlasting, plassen, doktersrecepten) (Fig. 16–19). Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van de kinderchirurgische kliniek Afb. 16. Afsprakenlijst afdeling neonatale chirurgie 31 32 Organisatie van de zorg voor kinderen in een chirurgisch ziekenhuis Afb. 17. Afsprakenlijst van de chirurgische afdeling van de afdeling Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van de kinderchirurgische kliniek Afb. 18. Receptenblad voor de intensive care 33 34 Organisatie van de zorg voor kinderen in een chirurgisch ziekenhuis Afb. 19. Achterzijde van het afsprakenblad van de intensive care Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van de kinderchirurgische kliniek Afb. 20. Temperatuurblad 35 36 Organisatie van de zorg voor kinderen in een chirurgisch ziekenhuis Tijdens de ochtendrondes aan het bed van patiënten rapporteren verpleegkundigen aan de manager en artsen over de toestand van de patiënten en dragen zij hun diensten over aan de verpleegkundigen. Tijdens een ochtendvergadering in het kantoor van de directeur worden de dienstgegevens verduidelijkt, worden opmerkingen gemaakt en wordt de bereidheid van de patiënt voor een operatie en de volgorde van chirurgische ingrepen bepaald. Overdag voert het verpleegkundig en medisch ondergeschikt personeel hun taken uit volgens de routine van de chirurgische afdeling. Na de ochtendronde overhandigen de plaatselijke artsen aan de procedureverpleegkundige de medische dossiers van de opgenomen patiënt met intraveneuze voorschriften voor de huidige dag (jet en infuus). De afdelingsverpleegkundige controleert na de rondes de afspraken, noteert deze in het afsprakenformulier, ontvangt alle benodigde medicijnen van de hoofdverpleegkundige en voert de afspraken uit, en ziet toe op de juistheid van de uitvoering ervan. In het medisch dossier van een intramurale patiënt noteren artsen de afspraken altijd in een bepaalde volgorde: i het regime van de patiënt (strikte bedrust, liggend op een rugplank, in een couveuse bij een bepaalde temperatuur en vochtigheid, onder een zuurstoftent, enz. ); i dieet (niet voeren, gedeeltelijke voeding met vermelding van de hoeveelheid voedsel en het aantal maaltijden, tabel A 6, enz.); i intraveneuze druppelinfusies; i intraveneuze jet, inclusief transfusie van bloedproducten; i intramusculaire en subcutane injecties; i enterale toediening; ik hygiënisch bad; ik verander het linnengoed; ik ontlasting (aangegeven of er een klysma was); i urineren (controle van diurese per uur); ik geef over; Ik heb de volgende ochtend getest. 's Avonds worden de patiënten overgedragen aan de nachtploegverpleegkundigen, die de opdrachten blijven uitvoeren (o.a. intramusculaire injecties, intraveneuze infusies). De nachtploeg van verpleegkundigen houdt toezicht op ernstig zieke patiënten, helpt de dienstdoende artsen, controleert de afspraken in het opnameschema en brengt wijzigingen aan op het afsprakenformulier, maakt gerechten klaar voor het afnemen van tests en dient aanvragen voor onderzoeken en tests in. De procedureverpleegkundige van de afdeling neemt 's ochtends van 8 tot 9 uur bloed uit een ader van patiënten voor tests: biochemie, Rh-factor, steriliteit, HIV, hepatitis C, en stuurt ze naar het laboratorium, bepaalt de bloedgroep. Vervolgens maakt hij de behandelkamer gereed voor de lopende werkzaamheden (benodigde medicijnen, spuiten, intraveneuze infuussystemen, steriel materiaal). Overdag voert hij recepten uit voor patiënten: intraveneuze infusies, infusietherapie, in aanwezigheid van een arts, voert bloedtransfusies uit, intramusculaire injecties, maakt zakken met verband (servetten, gaasballen, wattenbolletjes, luiers) klaar voor sterilisatie. Voert desinfectie uit van gebruikte wegwerpspuiten, transfusiesystemen en verband voordat deze worden weggegooid, pre-sterilisatiebehandeling en sterilisatie van instrumenten. Aan het begin van de werkdag zet de verbandverpleegkundige steriele tafels klaar met chirurgische instrumenten voor verbanden, zet containers met steriele verbanden klaar, assisteert artsen bij verbanden, levert de benodigde instrumenten, plakt verbanden op de hechtingen en brengt therapeutische verbanden aan. Na voltooiing van de geplande werkzaamheden voert de verbandverpleegkundige de pre-sterilisatievoorbereiding en sterilisatie van gebruikte instrumenten uit, bereidt verbandmateriaal voor sterilisatie voor en weekt gebruikte materialen en wegwerpbare medische benodigdheden in een desinfecterende oplossing voordat ze worden weggegooid. Steriele tafels in de behandel- en kleedkamers kunnen in noodgevallen 24 uur per dag worden gebruikt. Op gespecialiseerde afdelingen zijn aparte kleedkamers uitgerust voor "schone" en "etterende" patiënten. In de behandelkamer en kleedkamers wordt gewerkt met handschoenen. In kleedkamers moeten alle inspanningen gericht zijn op het maximaliseren van de vermindering van microben in de wond, waardoor de mogelijkheid van hun penetratie in de wond wordt verminderd, d.w.z. gehoorzaam de wetten van antiseptica. De volgende antiseptische methoden worden onderscheiden: mechanisch, fysisch, biologisch, chemisch. Mechanische antisepticamethoden bestaan ​​uit een primaire chirurgische behandeling van de wond, het openen van het abces en het wassen van de etterende holtes. Chirurgische behandeling van een wond omvat dissectie, excisie van randen, verwijdering van niet-levensvatbaar weefsel en verontreinigingen. Fysische methoden omvatten: wonddrainage, bestraling (UV), drogen. Biologische methoden omvatten het gebruik van enzymatische geneesmiddelen (trypsine, acetylcysteïne, ribonuclease), evenals hyperimmuunserums, gammaglobulinen, plasma's en toxoïden om de passieve en actieve immuniteit in de wond te verhogen om necrotisch weefsel snel van necrotisch weefsel te reinigen. Gebruikt voor chemische antiseptica. 1. Anorganische verbindingen (halogenen, oxidatiemiddelen, anorganische zuren en alkaliën, zouten van zware metalen). Halogeniden vormen een grote groep antiseptische middelen die bij operaties worden gebruikt. Dit is een waterige en alcoholische oplossing van Lugol, jodoform, jodonaat. Ze worden gebruikt om de randen van de wond te smeren. Oxidatiemiddelen (waterstofperoxide en kaliumpermanganaat) worden gebruikt voor het wassen van wonden, etterende gaatjes en medicinale baden. Zilvernitraat (lapis) wordt gebruikt voor de behandeling van navelschimmel, washoltes en etterende wonden. 2. Organische verbindingen (alcoholen, aldehyden, fenol, nitrofuranen, kleurstoffen, organische zuren). Ethylalcohol in de vorm van een oplossing van 70 en 96% wordt het meest gebruikt bij operaties. Het wordt gebruikt om handen en snijinstrumenten te desinfecteren. Formaldehyde wordt gebruikt om optische instrumenten te steriliseren en een drievoudige oplossing te bereiden. Nitrofuranen (furacilline, furadonine) worden gebruikt om gaatjes en wonden te wassen. Kleurstoffen zoals methyleenblauw en briljantgroen worden veel gebruikt voor de behandeling van kleine oppervlakken en huidschaafwonden. Bij moderne chirurgie worden complexe chemicaliën (1% dioxidine) gebruikt als antisepticum om wonden te wassen. Het werkschema en de functiebeschrijvingen van procedure- en verbandverpleegkundigen zijn gelijk aan die van operatiekamerverpleegkundigen. Het werk van het medisch personeel en de routine van de patiënt zijn onderworpen aan de dagelijkse routine van de chirurgische afdeling 7.00–7.30 7.30–8.00 - patiënten opvoeden, lichaamstemperatuur meten, kamers ventileren; - toilet voor patiënten, schoonmaken van de afdeling, verluchten van de afdelingen; Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van een kinderchirurgische kliniek 8.00–9.00 uur 39 - het nakomen van ochtendafspraken, het wisselen van verpleegster en het overbrengen van patiënten; 8.30–9.00 uur - vooronderzoek door de afdelingsarts en het hoofd van de afdeling ernstig zieke en nieuw opgenomen patiënten; 9.00–9.30 uur - ontbijt voor patiënten, ochtendconferentie van artsen; 9.30–11.00 uur - bezoek aan de behandelend arts; 10.00–14.00 uur - diagnostische en behandelwerkzaamheden (uitvoeren van onderzoek, operaties, verbanden, consultaties, het uitvoeren van recepten, het opnemen en ontslaan van patiënten); 14.00–15.00 uur - lunch, tweede schoonmaak, ventilatie van de kamers, rondes van de dienstdoende arts, overbrengen van ernstig zieke patiënten naar dienst; 15.00–16.30 uur - rust; 16.30–17.00 uur - lichaamstemperatuur meten, afspraken maken; 17.00–19.00 uur - wandelingen, familie bezoeken, kamers luchten; 19.00–20.00 uur - diner, wisseling van dienstverpleegkundigen en overdracht van patiënten; 19.15–20.30 uur - avondafspraken uitvoeren, dienstdoende arts bezoeken; 20. 30–21.30 uur - basisschoonmaak, luchten van kamers, avondtoilet; 21.30–7.00 uur - slaap, nachtobservatie en zorg voor ernstig zieke patiënten. Het werk van elke eenheid wordt bepaald door de functiebeschrijvingen van het medisch personeel. Het afdelingshoofd houdt rechtstreeks toezicht op de activiteiten van het personeel, bepaalt de werkrichting van de afdeling als geheel en draagt ​​de volledige verantwoordelijkheid voor de kwaliteit en cultuur van de medische zorg voor patiënten. De ziekenhuisbewoner (behandelend arts) is rechtstreeks verantwoordelijk voor het verzekeren van het onderzoek, de behandeling en de goede verzorging van de hem toevertrouwde patiënten. In klinische ziekenhuizen nemen professoren, universitair hoofddocenten en afdelingsassistenten, postdoctorale studenten, bewoners en stagiaires samen met ziekenhuisartsen deel aan het onderzoek en de behandeling van patiënten. Studenten nemen samen met docenten deel aan patiëntenrondes. 40 Organisatie van de zorg voor kinderen in een chirurgisch ziekenhuis Verpleegkundigen (verpleegkundigen) voeren onder begeleiding van een arts opdrachten uit en verlenen zorg aan de patiënt. De hoofdverpleegkundige rapporteert aan het afdelingshoofd en de hoofdverpleegkundige van het ziekenhuis. De midden- en junior medische staf van de afdeling is onder haar ondergeschikt. Een ziekenhuisverpleegkundige (bewaker) is een van de centrale figuren op de chirurgische afdeling, een junior collega van de arts. Zij rapporteert rechtstreeks aan de huisarts en hoofdverpleegkundige van de afdeling en tijdens haar dienst aan de dienstdoende arts. Haar ondergeschiktheid omvat onder meer juniorverpleegsters die voor de zieken zorgen en afdelingsschoonmakers. Functieomschrijving van een verpleegkundige 1. Algemene bepalingen 1.1. Een verpleegkundige behoort tot de specialistische categorie. 1.2. Een verpleegkundige wordt in een functie benoemd en daaruit ontslagen op bevel van het hoofd van de instelling. 1.3. De verpleegkundige rapporteert rechtstreeks aan het afdelingshoofd/hoofdverpleegkundige van de afdeling. 1.4. Voor de functie van verpleegkundige wordt iemand aangesteld die aan de volgende eisen voldoet: middelbaar medisch onderwijs in het specialisme “Verpleegkunde”. 1.5. Tijdens de afwezigheid van een verpleegkundige worden zijn rechten en verantwoordelijkheden overgedragen aan een andere functionaris, zoals aangekondigd in het besluit van de organisatie. 1.6. De verpleegkundige moet kennis hebben van: – wetten van de Russische Federatie en andere regelgeving op het gebied van de gezondheidszorg; – grondbeginselen van het diagnostisch en behandelingsproces, ziektepreventie; – organisatiestructuur van zorginstellingen; – veiligheidsregels bij het werken met medische instrumenten en apparatuur. 1.7. De verpleegkundige laat zich bij haar activiteiten leiden door: – wetgevingshandelingen van de Russische Federatie; – Charter van de organisatie, Intern Arbeidsreglement, andere reglementen van het bedrijf; – opdrachten en instructies van het management; – deze functiebeschrijving. Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van een kinderchirurgische kliniek 41 2. Taken van een verpleegkundige Een verpleegkundige voert de volgende taken uit. 2.1. Voert alle fasen van het verpleegproces uit bij de zorg voor patiënten (eerste beoordeling van de toestand van de patiënt, interpretatie van de verkregen gegevens, zorgplanning, uiteindelijke beoordeling van het behaalde resultaat). 2.2. Voert preventieve, therapeutische en diagnostische procedures uit die door de arts zijn voorgeschreven, tijdig en kwalitatief hoogstaand. 2.3. Helpt wanneer een arts therapeutische en diagnostische procedures en kleine operaties uitvoert in poliklinische en intramurale omgevingen. 2.4. Biedt eerste hulp bij acute ziekten, ongevallen en verschillende soorten rampen, gevolgd door een arts naar de patiënt te bellen of hem door te verwijzen naar de dichtstbijzijnde medische instelling. 2.5. Dien medicijnen en antishockmiddelen (voor anafylactische shock) toe aan patiënten om gezondheidsredenen (als het voor een arts onmogelijk is om tijdig bij de patiënt te arriveren) in overeenstemming met de vastgestelde procedure voor deze aandoening. 2.6. Informeert de arts of manager, en bij diens afwezigheid de dienstdoende arts, over alle geconstateerde ernstige complicaties en ziekten van patiënten, complicaties die voortvloeien uit medische procedures of gevallen van overtreding van de interne regelgeving van de instelling. 2.7. Zorgt voor een goede opslag, boekhouding en afschrijving van medicijnen en naleving van de regels voor het innemen van medicijnen door patiënten. 2.8. Onderhoudt goedgekeurde medische dossiers en rapportagedocumentatie. 3. Rechten van een verpleegkundige Een verpleegkundige heeft het recht: 3.1. Ontvang de informatie die nodig is om uw professionele taken nauwkeurig uit te voeren. 3.2. Voorstellen doen ter verbetering van het werk van een verpleegkundige en de organisatie van de verpleging in de instelling. 3.3. Vereisen dat de hoofdverpleegkundige van de afdeling de post (werkplek) voorziet van apparatuur, uitrusting, instrumenten, verzorgingsartikelen, enz., die nodig zijn voor de hoogwaardige uitvoering van hun functionele taken. 42 Organisatie van de kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis 3.4. Verbeter uw kwalificaties op de voorgeschreven manier, onderga certificering (hercertificering) om kwalificatiecategorieën toe te kennen. 3.5. Neem deel aan het werk van professionele verpleegverenigingen en andere publieke organisaties die niet verboden zijn door de wetgeving van de Russische Federatie. 4. Verantwoordelijkheid van de verpleegkundige De verpleegkundige is verantwoordelijk voor: 4.1. Voor het niet en/of voortijdig en nalatig uitvoeren van iemands officiële taken. 4.2. Voor het niet naleven van huidige instructies, bevelen en instructies om de vertrouwelijkheid van informatie te handhaven. 4.3. Voor schending van interne arbeidsvoorschriften, arbeidsdiscipline, veiligheid en brandveiligheidsregels. Functieomschrijving van een junior verpleegkundige voor de patiëntenzorg 1. Algemene bepalingen 1.1. Een junior verpleegkundige is een van de junior medische staf. 1.2. In de functie van junior verpleegkundige patiëntenzorg wordt een persoon aangesteld met een middelbare algemene opleiding en een aanvullende opleiding in cursussen voor junior verpleegkundigen in de patiëntenzorg. 1.3. De juniorverpleegkundige patiëntenzorg wordt benoemd en ontslagen door de hoofdarts. 1.4. Een junior verpleegkundige moet kennis hebben van: – technieken voor het uitvoeren van eenvoudige medische handelingen; – regels voor sanitaire voorzieningen en hygiëne van de patiëntenzorg; – interne arbeidsregels; – regels en voorschriften op het gebied van arbeidsbescherming, veiligheid en brandbeveiliging; – ethische gedragsnormen bij de communicatie met patiënten. 2. Taken van de Junior Verpleegkundige Patiëntenzorg: 2.1. Onder leiding van een verpleegkundige assisteer je bij de patiëntenzorg. Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van de kinderchirurgische kliniek 43 2.2. Voert eenvoudige medische procedures uit (plaatsing van cups, mosterdpleisters, kompressen). 2.3. Zorgt ervoor dat patiënten en gebouwen schoon worden gehouden. 2.4. Zorgt voor een correct gebruik en opslag van patiëntenzorgartikelen. 2.5. Verandert bed en ondergoed. 2.6. Neemt deel aan het vervoer van ernstig zieke patiënten. 2.7. Ziet erop toe dat patiënten en bezoekers zich houden aan de interne regelgeving van de zorginstelling. 3. Rechten De junior verpleegkundige patiëntenzorg heeft het recht: 3.1. Voorstellen indienen over kwesties die verband houden met hun activiteiten, ter overweging door hun directe management. 3.2. Ontvang van de specialisten van de instelling de informatie die nodig is om haar activiteiten uit te voeren. 3.3. Eis dat het management van de instelling hulp biedt bij de uitvoering van hun officiële taken. 4. Verantwoordelijkheid De junior verpleegkundige patiëntenzorg is verantwoordelijk voor: 4.1. Voor onjuiste uitvoering of het niet nakomen van iemands taken zoals bepaald in deze functiebeschrijving, binnen de grenzen bepaald door de arbeidswetgeving van de Russische Federatie. 4.2. Voor misdrijven gepleegd tijdens de uitvoering van hun activiteiten - binnen de grenzen bepaald door de administratieve, strafrechtelijke en civiele wetgeving van de Russische Federatie. 4.3. Voor het veroorzaken van materiële schade - binnen de grenzen bepaald door de huidige wetgeving van de Russische Federatie. 1.2.2. Therapeutisch en beschermend regime. Deontologie Het regime van een kinderchirurgisch ziekenhuis moet zo worden georganiseerd dat de vrede voor de patiënt wordt gewaarborgd. Alles wat het kind bang kan maken of zich zorgen kan maken, moet worden vermeden. Het medische en beschermende regime omvat de volgende elementen: 1) transformatie van de externe ziekenhuisomgeving; 2) verlenging van de fysiologische slaap; 44 Organisatie van de zorg voor kinderen in een chirurgisch ziekenhuis 3) eliminatie van negatieve emoties en pijn; 4) combinatie van rust en fysieke activiteit; 5) vorming van een positieve emotionele toon. De transformatie van de externe ziekenhuisomgeving begint met het creëren van een gezellige omgeving: schoon beddengoed, muren geschilderd in lichte, zachte kleuren, schilderijen met scènes uit sprookjes, speelgoed, inrichting van speelkamers. Alle visuele prikkels moeten worden geëlimineerd. Geluidsbeheersing is uiterst belangrijk bij het transformeren van de ziekenhuisomgeving. Al het personeel moet rustig praten, telefoons moeten op enige afstand van de afdelingen worden geïnstalleerd en het personeel moet stille, uitneembare schoenen dragen. Een lange en volledige slaap (9 uur 's nachts en 2 uur overdag) is van het grootste belang voor herstel. Gedurende deze tijd moeten de stilte en ventilatie van het pand worden gehandhaafd. Ramen op kinderafdelingen gaan zo open dat een kind er niet per ongeluk uit kan vallen. Tijdens de slaap overdag en 's nachts zijn het schoonmaken van gebouwen en medische procedures verboden, tenzij dit absoluut noodzakelijk is. Het regime van een chirurgische patiënt wordt door de behandelende arts bepaald als: i strikt bedrust. De patiënt ligt in een bepaalde positie in bed, die door medisch personeel wordt veranderd. Actieve lichaamsbewegingen zijn verboden. Voeding en fysiologische functies worden uitgevoerd met de hulp van personeel. Ademhalingsoefeningen en gedoseerde oefentherapie; ik bedrust. Het wordt aanbevolen om op uw zij te draaien en een comfortabele houding aan te nemen. Individuen mogen met hulp van personeel in bed opstaan, de benen laten zakken, opstaan ​​en naar het toilet gaan. Matige oefentherapie. ik semi-bedrust. U mag meerdere keren per dag uit bed komen, de kamer verlaten om naar de eetkamer en het toilet te gaan. Het volume van de oefentherapie verhogen. i algemene modus. Het in bed blijven liggen wordt beperkt door de interne dagelijkse routine. Wandelingen, activiteiten en spelletjes worden aanbevolen. Maatregelen gericht op het beschermen van de patiënt tegen negatieve emoties worden genomen vanaf het eerste moment van zijn verschijning in het ziekenhuis, van de eerste hulp tot de operatiekamer. Een vriendelijk, rustig gesprek met een kind over abstracte onderwerpen die voor hem begrijpelijk zijn, stelt je in staat om met hem in contact te komen, hem te kalmeren en hem af te leiden van de onaangename momenten van ziekenhuisopname en chirurgische ingreep waarmee hij wordt geconfronteerd. Er wordt veel aandacht besteed aan de strijd tegen pijn: alle manipulaties worden uitgevoerd onder plaatselijke of algemene verdoving. Vóór de operatie worden sedativa en sedativa voorgeschreven. Sommige pijn die verband houdt met de ziekte kan worden geëlimineerd of verminderd. Om dit te doen, moet u 'bedcomfort' voor de patiënt creëren: plaats hem comfortabel in bed, rekening houdend met de aard van de ziekte, verwissel of corrigeer het verband op tijd, breng warmte of kou aan. Voor herstel is het niet alleen belangrijk om een ​​zacht regime voor het zenuwstelsel van de patiënt te creëren door hem rust te geven, maar ook om te trainen, waarmee zo vroeg mogelijk vanaf het begin van de ziekte moet worden begonnen. Massage en fysiotherapie worden individueel voorgeschreven. Een belangrijk kenmerk van de organisatie van het werk van de afdelingen van een kinderziekenhuis is de noodzaak om daar educatief werk uit te voeren met zieke kinderen die lange tijd in een ziekenhuis worden behandeld. Voor dit doel wijzen kinderziekenhuizen de functie toe van een leraar-opvoeder, wiens taken onder meer het organiseren van spelletjes en schoolactiviteiten en buitenwandelingen in het ziekenhuispark omvatten. Het personeel moet vrije tijd voor patiënten organiseren. Medische deontologie is van niet geringe betekenis bij het creëren van een gunstig psychologisch klimaat op een ziekenhuisafdeling. Medische deontologie (deon - due) is de leer van de gedragsprincipes van medisch personeel. Als gevolg van de technologische ontwikkeling van onderzoek en behandeling hebben sommige wetenschappers de afgelopen jaren gewaarschuwd voor het gevaar van dehumanisering van de geneeskunde en het verdwijnen van het noodzakelijke psychologische klimaat in de communicatie tussen artsen en patiënten. Chirurgie beperkt zich niet tot wetenschap en technologie. Chirurgie bereikt alleen de hoogten van zijn mogelijkheden als het is versierd met de hoogste manifestaties, onbaatzuchtige zorg voor een zieke persoon en tegelijkertijd niet alleen voor zijn lichaam, maar ook voor de toestand van zijn psyche (Petrov N. N., 1946). Een humane houding ten opzichte van de patiënt en liefde voor zijn beroep moeten de belangrijkste kenmerken van een medisch hulpverlener zijn. Het uiterlijk en het gedrag van een medisch hulpverlener moeten het hoge prestige van het beroep behouden; het ziekenhuis moet voortdurend een sfeer van goede wil en wederzijdse zorg cultiveren. Zinloze geschillen, gebrek aan respect en wederzijdse beledigingen zijn onverenigbaar met werken in een medische instelling. Artsen moeten een voorbeeld stellen van intelligente behandeling van mensen: collega's, patiënten en hun familieleden. Onbeleefde taal, vulgarisme, ongepast gelach en, om eerlijk te zijn, soms de vulgariteit van sommige artsen dienen als bewijs van hun gebrek aan opleiding en brengen het gezicht van medische hulpverleners in diskrediet. Werken met zieke kinderen is moeilijk, omdat ziekte en lijden de psyche, de onzekerheid en het isolement van de ouders veranderen en het kind depressief maken. Een kind van elke leeftijd met een chirurgische ziekte die gepaard gaat met pijn, gescheiden van zijn ouders, op een onbekende plek, onder de dreiging van een onbekende chirurgische ingreep, ervaart altijd een stressvolle toestand. De perceptie van het kind van de buitenwereld is acuter en de reactie op externe prikkels is vaak buitensporig. Sommige kinderen worden opvliegend, onevenwichtig en wispelturig. In een medische instelling moet het kind met constante vriendelijkheid en vriendelijkheid worden ontvangen, alleen in dit geval zal de behandeling gepaard gaan met een element van psychotherapie. De houding van het personeel mag de patiënt niet verwonden en mag geen nieuwe iatrogene ziekte veroorzaken. Meestal is de oorzaak van een iatrogene ziekte een mislukte of ongepaste verklaring in de aanwezigheid van een patiënt of een medisch document dat per ongeluk in zijn bezit is gekomen. Zelfs de eed van Hippocrates voorziet in het behoud van het medisch beroepsgeheim. Om iatrogeen gedrag in het ziekenhuis te voorkomen en ongegronde klachten te voorkomen, zijn de volgende regels opgesteld: i Midden- en onderpersoneel en studenten mogen niet in gesprek gaan met patiënten en hun ouders over de wenselijkheid van de voorgeschreven behandeling, de mogelijke uitkomst van de ziekte of operatie; i niemand anders dan de behandelend arts mag de patiënt op de hoogte stellen van de diagnose; i medische dossiers en laboratoriumtestresultaten worden zo opgeslagen dat de patiënt niet vertrouwd kan raken met de inhoud ervan; i Informatie over de gezondheidstoestand van het kind wordt door de behandelend arts alleen verstrekt tijdens persoonlijk contact met de ouders; telefonische informatieverstrekking is niet toegestaan. Analyse Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van een kinderchirurgische kliniek 47 ziekten tijdens de ronde van een professor, assistent of afdelingshoofd worden buiten de afdeling uitgevoerd. Het wordt niet aanbevolen om in het bijzijn van patiënten opmerkingen te maken aan medische hulpverleners, omdat laatstgenoemden de betekenis van de gemaakte fout kunnen overdrijven en bang kunnen worden. Bovendien ondermijnen dergelijke opmerkingen het gezag van de verpleegkundige en ontnemen haar verder de mogelijkheid om psychotherapeutische invloed op de patiënt uit te oefenen. De relatie tussen zorgverleners en ouders is belangrijk. Ouders beschouwen niet zonder reden elke operatie aan hun kind als moeilijk. Er is een bijzondere groep ouders die meer aandacht behoeft: ouders die eerder een kind hebben verloren en diep getraumatiseerd zijn door het ongeluk dat zij hebben geleden; ouders van middelbare leeftijd met enig kind; een moeder die de kans wordt ontzegd om nog een kind te krijgen. Deze ouders reageren scherp op elke afwijking in het normale verloop van de ziekte bij het kind. Sommige ouders lezen gespecialiseerde literatuur en kennen medische termen, maar zonder speciale kennis zijn ze vatbaar voor dramatisering en toenemende bezorgdheid, wat een negatief effect kan hebben op het welzijn van het kind. Je kunt niet alles wat artsen tijdens rondes hebben gezegd en besproken onder de aandacht van ouders brengen als het niet voor ouders bedoeld was. Ook kunt u geen gegevens over een bepaald kind aan andere ouders ter beschikking stellen. In geen geval mag u zelfs de eenvoudigste manipulaties aan uw moeder toevertrouwen. De ouders van het kind hebben het recht om medische procedures te weigeren. Het is echter de verantwoordelijkheid van de medische professional om de noodzaak van deze manipulaties uit te leggen en de gevolgen die kunnen voortvloeien uit de weigering om ze uit te voeren. Ouders moeten precies die informatie ontvangen die van invloed kan zijn op hun beslissing, en deze informatie moet worden gepresenteerd in een vorm die gemakkelijk te begrijpen is. Studenten worden vanaf het moment dat ze aan hun klinische studie beginnen, inclusief de avondpraktijk, ‘medische werkers’ die aan alle wettelijke vereisten onderworpen zijn. 1.2.3. Sanitair en hygiënisch regime van een afdeling Het sanitaire en hygiënische regime van elke diagnostische en behandelingseenheid van een ziekenhuis omvat de naleving van de vereisten: 48 Organisatie van kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis i hygiëne van medisch personeel (de ernst van de implementatie ervan wordt bepaald door de werkwijze van elke afdeling); i hygiëne van het zieke kind en familieleden die voor hem zorgen; i hygiëne van gebouwen, apparatuur, omgeving. De klinische hygiëne van medisch personeel is verplicht om te zorgen voor: preventie van infectieziekten en infectieuze chirurgische complicaties bij patiënten, preventie van nosocomiale infecties van medisch personeel en degenen die met hen in contact komen buiten het ziekenhuis. De belangrijkste objecten van persoonlijke hygiëne van het personeel in een kinderchirurgische kliniek zijn: lichaam, afscheidingen, kleding, persoonlijke bezittingen, gebouwen. Kennis en vermogen om te voldoen aan de fundamentele hygiënische eisen voor de lichaamsconditie van medisch personeel (studenten) is vooral noodzakelijk in een kinderchirurgische kliniek. Dit dicteert ook de noodzaak van regelmatige preventieve onderzoeken en sanitaire voorzieningen van medisch personeel, de noodzaak van preventieve onderzoeken en de registratie van een medisch dossier voor studenten. De theoretische basis voor het doel en de regels voor het dragen van medisch hygiënische kleding (jas, uniform, persoonlijk ondergoed, pet, masker, schoenen) zijn voor de student noodzakelijk om deze na te leven en deze vervolgens te monitoren in het proces van de medische praktijk. Persoonlijke hygiëne van medisch personeel houdt in dat het lichaam schoon wordt gehouden, dat het haar netjes wordt gekamd en dat de nagels kort worden geknipt. Het lakken van je nagels met nagellak wordt afgeraden. Tijdens het gebruik moeten de ringen worden verwijderd. Parfum en cologne moeten met mate worden gebruikt, en alleen die met een milde geur. Matiging in het gebruik van cosmetica en diverse sieraden wordt bepaald door de aard van de activiteiten van medisch personeel. De kleding van de medische staf van de chirurgische kliniek bestaat uit een pak (broek, shirt met korte mouwen of katoenen jurk) en een badjas. De mouwen van de badjas zijn zo omwikkeld dat ze het wassen van je handen niet hinderen. Er moet worden gekozen voor vervangbare schoenen die comfortabel zijn, uw voeten niet beperken, geen hoge hakken hebben, stil zijn en gemakkelijk te wassen zijn. Bij het werken in de operatiekamer worden wegwerp- of stoffen overschoenen over schoenen gedragen. Om in de behandelkamer, kleedkamers en operatiekamers te werken, moet medisch personeel een katoenen of wegwerpmuts en een medisch masker dragen. Elke afdeling van het ziekenhuis beschikt over een kamer met individuele kasten waar het personeel werkkleding kan omkleden. Als studenten in een kinderchirurgische kliniek werken, mogen ze werken in schone witte jassen die hun persoonlijke kleding volledig bedekken. Je kunt geen jassen gebruiken die zijn gebruikt voor lessen op de afdelingen anatomie, microbiologie, enz. Persoonlijke kleding moet comfortabel en schoon zijn. Bij het werken op chirurgische afdelingen worden wollen artikelen verwijderd. Vervangbare schoenen zijn stil, altijd van leer. Handverzorging vereist speciale aandacht om ziekenhuisinfecties te voorkomen. Medisch personeel moet de handen niet alleen wassen voor het eten en na een toiletbezoek, maar ook voor en na elke medische ingreep, voor en na elk onderzoek van een ziek kind. Om herzaaiing van microflora te voorkomen, zijn wastafels voorzien van elleboogkranen, zodat ze niet eerst met vuile en daarna met schone handen worden gehanteerd. Gebruik voor het wassen van de handen vloeibare desinfecterende zeep of fijngehakte stukjes wegwerpzeep. Handen worden gedroogd met wegwerphanddoeken. Handbehandelingstechniek voor personeel van chirurgische klinieken Alle handbehandelingsmethoden beginnen met mechanische reiniging: handen wassen met zeep of verschillende oplossingen (Fig. 21). Was eerst het palmaire oppervlak, vervolgens het achteroppervlak van elke vinger, de interdigitale ruimte en het nagelbed van de linkerhand. De vingers van de rechterhand worden op dezelfde manier gewassen. Was vervolgens achtereenvolgens de palmaire en achterste oppervlakken van de linker- en rechterhand, de linker- en rechterpols, de linker- en rechteronderarm (tot aan de rand van het middelste en bovenste derde deel). Veeg de nagelbedden opnieuw af. Spoel ten slotte het schuim van je vingers tot aan je elleboog af met een stroom, zonder je onderarmen met je handen aan te raken. De waterkraan wordt afgesloten met de elleboog. Na de behandeling worden de handen achtereenvolgens met servetten afgeveegd, beginnend met de vingers en eindigend met de onderarmen. Medisch personeel in chirurgische, intensive care- en verloskundige ziekenhuizen moet hun handen strikt beschermen tegen besmetting. Was de vloeren, maak de sanitaire unit in het appartement schoon, 50 Organisatie van kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis Afb. 21. Uiterlijk van de handenwasbak voor het personeel van de chirurgische afdeling om in de tuin en moestuin te werken, bij het schillen van groenten moeten handschoenen worden gedragen. Regelmatig handen wassen leidt tot een droge huid, dus deze moet voortdurend worden gevoed door deze elke dag na het werk en 's nachts met crème te smeren. Om het opnieuw zaaien van microflora door medisch personeel te voorkomen bij het werken met patiënten op de afdelingen neonatale chirurgie, neonatologie, reanimatie en intensive care, naast een hygiënische behandeling van de handen, voert het personeel desinfectie uit met huidantiseptica. Breng minimaal 3 ml Manugel aan op de handen en wrijf de huid in tot deze droog is, maar minimaal 30 seconden vóór elk onderzoek en elke manipulatie. Wanneer personeel in de behandelkamer, kleedkamer, operatiekamer of bij het werken met bloed werkt, is het noodzakelijk steriele medische handschoenen te gebruiken. In gevallen waarin om noodredenen een kind dat ziek is of besmet is met een HIV-infectie, congenitale syfilis of hepatitis C wordt overgebracht naar de chirurgische afdeling, is het noodzakelijk om de sanitaire en hygiënische beschermingsmaatregelen voor personeel, andere patiënten en het milieu tegen infectie te versterken. . Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van een kinderchirurgische kliniek 51 Al het personeel werkt alleen met een ziek kind in medische handschoenen (het is noodzakelijk om hun integriteit te garanderen, lekke banden en snijwonden te vermijden), gebruik wegwerpspuiten, medische producten en verzorgingsartikelen . Gebruikte wegwerpproducten worden vóór verwijdering afzonderlijk van andere in desinfecterende oplossingen geweekt. Beddengoed en luiers moeten na gebruik worden gedrenkt in desinfecterende oplossingen. De patiënt krijgt persoonlijk eetgerei, flessen voor melk en water. Na gebruik worden ze ook apart van de rest van de vaat gedrenkt in desinfecterende oplossingen en gesteriliseerd in een droogoven. Chirurgische instrumenten die bij de behandeling van zo'n kind worden gebruikt, worden grondig gedesinfecteerd en gesteriliseerd met de verplichte amidopyrinetest. Het medisch personeel van de chirurgische kliniek is profylactisch gevaccineerd tegen hepatitis B. Sanitaire en hygiënische behandeling van de afdeling. Elke afdeling moet beschikken over een wasbak, een spiegel en een tank voor gebruikte luiers. De afdelingen moeten voorbeeldig worden onderhouden; ze moeten comfortabel, ruim, licht en schoon zijn. De muren in de kamers zijn geverfd met lichte olieverf. 'S Avonds worden de kamers verlicht met elektrisch licht. Nachtverlichting is uitgerust voor verlichting 's nachts. Op basis van de taken van het creëren van een optimaal microklimaat en het voorkomen van secundaire infecties, worden de vereisten voor verlichting, verwarming en ventilatie van chirurgische ziekenhuisgebouwen bepaald. De optimale temperatuur op de afdelingen is ongeveer 20 °C, in de kleedkamer en badkamers is deze iets hoger - 25 °C. Zonlicht heeft een gunstig effect op het functioneren van het menselijk lichaam en een schadelijk effect op pathogene micro-organismen. De kamers moeten goed verlicht zijn en op het zuidoosten of zuidwesten gericht zijn. De optimale verhouding tussen raamoppervlak en vloeroppervlak op de afdelingen is 1: 6, kleedkamer 1: 4. De optimale relatieve luchtvochtigheid is 55-60%. Goede ventilatie is een onmisbare voorwaarde voor het onderhouden van een kamer. De meest perfecte ventilatie wordt bereikt door airconditioningunits met bacteriefilters. Regelmatige ventilatie van de ruimte vermindert de microbiële besmetting van de lucht aanzienlijk. De luchtuitwisseling moet minimaal vier keer per uur plaatsvinden. De hygiënische luchtnormen op een afdeling per patiënt bedragen 27–30 m3. Op de afdelingen moet gebruik worden gemaakt van toevoer- en afvoerventilatie met behulp van luchtfilters. Soorten schoonmaak van een chirurgisch ziekenhuis omvatten dagelijks, tweemaal daags nat reinigen van gebouwen en apparatuur, routinematige reiniging na verbanden. Het is raadzaam om patiënten onmiddellijk te verlaten met een algemene schoonmaak van de kamer nadat alle patiënten uit de box zijn ontslagen. Reiniging moet altijd vochtig zijn, met behulp van een zeep-soda-oplossing. Apparatuur voor nat reinigen (emmer, dweil, doek) is gemarkeerd, wordt alleen voor een specifieke ruimte gebruikt, wordt na gebruik gedesinfecteerd en in een speciale ruimte opgeslagen. Nadat elke patiënt is ontslagen, worden het bed en het nachtkastje afgeveegd met een doek, royaal bevochtigd met een desinfecterende oplossing en bedekt met schoon beddengoed. De algemene schoonmaak van de afdeling vindt wekelijks plaats. Het pand wordt eerst ontdaan van apparatuur, inventaris en gereedschap. De kamer en alle apparatuur worden afgeveegd met een steriele doek, royaal bevochtigd met een desinfecterende oplossing of geïrrigeerd met een hydraulische afstandsbediening. De apparatuur wordt afgeveegd, vervolgens wordt de kamer gesloten en na een uur wordt deze gewassen met water en een doek. Bij het schoonmaken draagt ​​het personeel schone jassen, schoenen en maskers. Na desinfectie wordt de kamer gedurende 2 uur bestraald met ultraviolet licht, inclusief bacteriedodende bestralers.De sanitaire dienst van het ziekenhuis spoelt regelmatig apparatuur, kamers en luchtinlaten door en bewaakt de kwaliteit van de reiniging. Op de intensive care-afdelingen werden chirurgie en therapie voor pasgeborenen en kraamklinieken, om nosocomiale infecties te voorkomen, tweemaal per jaar gedurende twee weken algemeen schoongemaakt, routinematig gerepareerd en gedesinfecteerd, met verplichte bacteriologische controle in de toekomst. Desinfectie Desinfectie is na desinfectie de tweede belangrijkste maatregel voor de preventie van nosocomiale infecties. Voor luchtdesinfectie wordt bestraling met ultraviolette stralen gebruikt. De bacteriedodende lamp wordt in de kleedkamer een uur vóór aanvang van de operatie of het aankleden, tijdens pauzes, na voltooiing van de procedures en na het schoonmaken aangezet. Kiemdodende lampen mogen niet worden ingeschakeld terwijl er mensen in het pand zijn, omdat dit tot brandwonden door straling kan leiden. Chemische desinfectiemiddelen worden veel gebruikt voor de behandeling van gebouwen, uitrusting, apparatuur, instrumenten, anesthesie- en ademhalingsapparatuur, handen en handschoenen van personeel, gebruikte spuiten, verbandmiddelen, wegwerplinnen en artikelen voor patiëntenzorg. Ze worden ook gebruikt voor de behandeling van sanitaire voorzieningen, laboratorium- en voedselgerei, speelgoed, schoenen, ambulancevervoer, enz. Momenteel wordt er een groot aantal desinfectiemiddelen commercieel geproduceerd, die elk hun eigen gebruiksaanwijzing hebben. Ze zijn onderworpen aan een aantal vereisten: een breed scala aan bacteriedodende werking, geen giftig effect op mensen, geen schadelijk effect op gereedschappen en apparaten, rubberproducten. De werkingswijze van desinfectiemiddelen wordt bepaald door het toepassingsgebied (gereedschap, kameroppervlakken, medische hulpmiddelen, medisch afval, verzorgingsproducten) en gebruiksaanwijzingen. Desinfectie wordt uitgevoerd door afvegen, irrigatie, weken en onderdompeling. Desinfectie van instrumenten. Er worden binnenlandse en geïmporteerde ontsmettingsmiddelen gebruikt: amixan, desinfectiemiddel-forward, aniozym DD1, die antimicrobiële activiteit hebben tegen verschillende gram-negatieve en gram-positieve micro-organismen, waaronder pathogenen van nosocomiale infecties (Escherichia coli en Pseudomonas aeruginosa, stafylokokken, streptokokken, schimmels van de geslacht Candida, hepatitisvirussen, HIV, adenovirus, enz.). Het desinfectieregime in combinatie met de pre-sterilisatiereiniging van medische hulpmiddelen (instrumenten, endoscopen, anesthesie- en beademingsapparatuur, enz.) omvat de volgende fasen. 1. Weken bij een temperatuur niet lager dan 18 ° C met volledige onderdompeling gedurende 15-60 minuten in de werkoplossing (van 1,2 tot 3,5%) en daarmee de holtes en kanalen van producten (glas, metaal, plastic, rubber) vullen . , zoals endoscopen en instrumenten daarvoor, anesthesie- en beademingsapparatuur - 54 Organisatie van kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis rond, anesthesieslangen. De concentratie van de oplossing en de duur van de blootstelling zijn afhankelijk van het medicijn en het type product en worden aangegeven in de gebruiksaanwijzing. 2. Elk product wassen in dezelfde oplossing waarin het weken werd uitgevoerd met behulp van een borstel, borstel, servet, productkanalen, met behulp van een injectiespuit gedurende 1-3 minuten. 3. Spoelen met stromend water (kanalen met behulp van een injectiespuit) - 3 minuten. 4. Spoelen met gedestilleerd water - 2 minuten. Voor soortgelijke doeleinden kunnen desinfectiemiddelen worden gebruikt: diabak, mistral. De kwaliteit van de pre-sterilisatiereiniging van medische hulpmiddelen wordt gecontroleerd door het uitvoeren van een amidopyrine- of azopyrinetest op de aanwezigheid van resterend bloed. Desinfectie van medisch afval wordt uitgevoerd om nosocomiale infecties en milieuverontreiniging te voorkomen. Medische wegwerpproducten (spuiten, naalden, bloedtransfusiesystemen, handschoenen, sondes, enz.), verbandmiddelen, wegwerpondergoed, enz. worden vóór verwijdering behandeld door ze in oplossingen te weken: amixan 2% - 30 min, hypostabil 0,25% - 60 min. Desinfectie van herbruikbare afvalinzamelcontainers wordt dagelijks uitgevoerd (amiksan 0,5% - 15 min), desinfectie (tussen) lichaamscontainers voor het verzamelen van medisch afval, autocarrosserieën worden uitgevoerd volgens het regime van oppervlaktebehandeling door afvegen of irrigatie. Desinfectie van oppervlakken in gebouwen (vloeren, muren, enz.), meubels, bedden, couveuses, oppervlakken van apparaten, apparaten, uitrusting, sanitair transport wordt uitgevoerd door af te vegen met een doek gedrenkt in een oplossing van het product met een verbruik van 100 ml/m2 oppervlak. Het is niet nodig om de werkoplossing van het product (amiksan) na desinfectie van oppervlakken te spoelen. Behandeling van objecten door irrigatie wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur, waardoor een uniforme en overvloedige bevochtiging wordt bereikt. De dosering voor irrigatie bedraagt ​​300 ml/m2 (hydropalette, automax) of 150 ml/m2 voor spuiten (quasar). Overtollig desinfectiemiddel na aanbrengen door irrigatie wordt verwijderd met een doek. Artikelen voor patiëntenzorg en speelgoed worden ondergedompeld in de productoplossing of afgeveegd met een doek die is bevochtigd met de oplossing (amic-hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van een kinderchirurgische kliniek 55 san 0,25% - 15 min). Aan het einde van de desinfectieperiode worden ze gewassen met water. De vaat wordt bevrijd van voedselresten en volledig ondergedompeld in een desinfecterende oplossing (amiksan 0,25% - 15 min) met een snelheid van 2 liter per set. Nadat de desinfectie is voltooid, wordt de vaat gedurende 5 minuten met water gewassen. Laboratoriumglaswerk wordt gedesinfecteerd door het gedurende 15 minuten in een 0,5% amixan-oplossing te laten weken. Sanitaire uitrusting (baden, gootstenen, toiletten, vaten, potten, enz.) Worden behandeld met een oplossing van het product (amiksan 0,25% - 15 minuten) met behulp van een borstel of borstel; nadat de desinfectie is voltooid, wordt deze met water gewassen. De verbruikssnelheid van het product door afvegen is 100 ml/m2, door irrigatie - 150-300 ml/m2 oppervlak. Reinigingsmateriaal (moppen, vodden) wordt gedrenkt in een oplossing van het product (amixan 0,5% - 15 minuten), nadat de desinfectie is voltooid, gespoeld en gedroogd. Voor de behandeling van met bloed geassocieerde oppervlakken en voor de algemene reiniging van gebouwen worden de volgende oplossingen gebruikt: diabac 3,5% - 60 min, amixan 1% - 60 min, desinfectiemiddel-forward 0,5% - 60 min (afvegen, irrigatie). Voorzorgsmaatregelen Personen jonger dan 18 jaar, personen met overgevoeligheid voor chemicaliën en chronische allergische aandoeningen mogen niet met desinfectiemiddelen werken. Contact van het product en de werkoplossingen met slijmvliezen, huid en ogen is niet toegestaan. Containers die de productoplossing bevatten, moeten goed gesloten zijn. Alle werkzaamheden met het product en de werkoplossingen moeten worden uitgevoerd met rubberen handschoenen die uw handen beschermen. Desinfectie van binnenoppervlakken door middel van afvegen kan worden uitgevoerd zonder persoonlijke ademhalingsbescherming en in aanwezigheid van patiënten. Bij het behandelen van oppervlakken met behulp van de irrigatiemethode wordt aanbevolen om persoonlijke beschermingsmiddelen te gebruiken: voor handen - rubberen handschoenen, voor ademhalingsorganen - universele ademhalingstoestellen en voor ogen - afgedichte veiligheidsbril. Nadat de desinfectie door irrigatie is voltooid, wordt aanbevolen om een ​​natte reiniging en ventilatie in de kamer uit te voeren. 56 Organisatie van kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis Bij het uitvoeren van werkzaamheden is het noodzakelijk om de regels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen. Roken, drinken en eten is verboden. Was na het werk de blootgestelde delen van het lichaam (gezicht, handen) met water en zeep. Als een product lekt of morst, verzamel het dan met een doek; schoonmaken moet gebeuren met rubberen handschoenen en rubberen schoenen. Milieubeschermingsmaatregelen moeten in acht worden genomen: zorg ervoor dat het onverdunde product niet in het oppervlakte- of grondwater en in de riolering terechtkomt. Desinfectiemiddelen worden bewaard in speciale kasten en kamers die niet toegankelijk zijn voor kinderen, en gescheiden van medicijnen om onbedoeld gebruik voor andere doeleinden te voorkomen. Eerstehulpmaatregelen bij accidentele vergiftiging Amixan levert weinig gevaar op, maar als de voorzorgsmaatregelen niet worden gevolgd, kan irritatie van de slijmvliezen, ademhalingsorganen (droogheid, keelpijn, hoesten), ogen (tranen, pijn in de ogen) en huid (hyperemie, zwelling) is mogelijk. Als er tekenen van irritatie van de luchtwegen optreden, moet u stoppen met het werken met het product, het slachtoffer onmiddellijk in de frisse lucht brengen of naar een andere kamer overbrengen en de kamer ventileren. Spoel uw mond en nasopharynx met water; schrijf vervolgens spoelen of warm-vochtige inhalaties voor met een 2% natriumbicarbonaatoplossing. Als het product in de maag terechtkomt, geef het slachtoffer dan meerdere glazen water met 10-20 fijngemalen tabletten actieve kool om te drinken. Geen braken opwekken. Als het product in uw ogen terechtkomt, moet u deze onmiddellijk gedurende 10-15 minuten grondig uitspoelen onder stromend water, er een 30% natriumsulfacyloplossing in laten druppelen en onmiddellijk een arts raadplegen. Als het product op de huid komt, spoel het product dan af met veel water en smeer de huid in met een verzachtende crème. 1.2.4. Epidemiologisch regime van de afdeling De werkomstandigheden van een moderne kinderchirurgische kliniek, waar complexe chirurgische ingrepen worden uitgevoerd, ook bij pasgeborenen, die intensieve zorg vereisen en reanimatiehulpmiddelen, zijn vooral van belang. die dringend behoefte hebben aan de strengste naleving van het epidemiologische regime en het voorkomen van zowel import van buitenaf als de ontwikkeling van nosocomiale infecties. Wanneer mensen lange tijd binnen blijven, verandert het microklimaat, neemt het waterdampgehalte in de lucht toe, stijgt de temperatuur, verschijnen er onaangename geuren en neemt de bacteriële vervuiling van de lucht en de kamer toe. Een ziek kind is een bron van bacteriële besmetting van de omgeving. Antibacteriële geneesmiddelen die worden gebruikt in moderne kinderchirurgische en intensive care-afdelingen leiden tot de opkomst van in het ziekenhuis opgelopen, hoogpathogene stammen van micro-organismen. Kolonisatie van pasgeborenen met ziekenhuisinfecties vindt plaats op dag 3–4 van het ziekenhuisverblijf, en bij volwassenen op dag 7–10. De kinderchirurgische kliniek voert een groot aantal chirurgische ingrepen uit, waaronder kleine chirurgische ingrepen (wonden hechten, steenpuisten en abcessen openen, enz.), injecties en bloedtransfusies. Er is behoefte aan strikte sanitaire en epidemiologische maatregelen om infecties die via het bloed worden verspreid (HIV, hepatitis, syfilis, enz.) te voorkomen, zowel onder patiënten als onder personeel. Het organiseren van de desinfectie en verwijdering van medisch afval is noodzakelijk om milieuverontreiniging en uitbraken van infectieziekten te voorkomen. In verband met het bovenstaande worden de strengste eisen gesteld aan de naleving van het epidemiologische regime in een kinderchirurgisch ziekenhuis, geïmplementeerd op drie gebieden: 1) klinisch onderzoek van personeel; 2) rationele plaatsing van patiënten; 3) het organiseren van de schoonmaak van de afdeling. De arts moet niet alleen zelf medische handelingen uitvoeren en functiebeschrijvingen volgen, maar ook de regels van desinfectie en sterilisatie kennen en kunnen leren aan verpleegkundigen en verplegers waar hij zal werken, en toezien op de juistheid van de uitvoering ervan. De plaatsing, indeling en structuur van het werk van een kinderchirurgisch ziekenhuis zijn onderworpen aan één vereiste: het voorkomen van nosocomiale infecties en etterende complicaties bij chirurgische patiënten. Strikte isolatie wordt uitgevoerd tijdens de opname en plaatsing van geplande en spoedeisende patiënten, patiënten met etterende chirurgische infecties en de toewijzing van afdelingen voor pasgeborenen. De structurele eenheden van elke afdeling (afdeling, cateringeenheid, sanitaire ruimte, “schoon” en “vuil” linnengoed, behandelkamer, enz.) hebben hun eigen vereisten voor het sanitaire en epidemiologische werkingsregime. Er worden bijzonder strenge eisen gesteld aan de operatieafdeling, kleedkamers, intensive care-afdelingen en neonatale chirurgie. Het gebruik van wegwerpspuiten, vloeistoftransfusiesystemen, sondes en katheters en verzorgingsartikelen speelt een belangrijke rol bij de preventie van nosocomiale infecties. Verschillende afdelingen van een chirurgische kliniek vereisen verschillende kwaliteitsniveaus van sanitaire en epidemiologische behandeling: sanering, desinfectie, asepsis (sterilisatie). Etiologie van nosocomiale infectie. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat er geen specifieke pathogenen zijn voor chirurgische infecties. Micro-organismen die kunnen worden geïsoleerd uit een purulent-inflammatoire focus zijn een breed scala aan opportunistische en zelfs saprofytische bacteriën. Sommige van deze micro-organismen zijn permanente leden van de endogene menselijke flora, bijvoorbeeld Staphylococcus epidermidis, fecale streptokokken of Escherichia coli. Andere pathogenen worden inconsistent bij mensen aangetroffen (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enz.). Stafylokokken. Streptokokken. De natuurlijke habitat van de kokkenflora (stafylokokken, streptokokken) bij mensen zijn de voorste delen van de neusholte. Vanwege het vermogen om capsules te vormen onder ongunstige omstandigheden, blijven deze micro-organismen goed bewaard in de externe omgeving. Ze verdragen goed drogen en blijven lang houdbaar in droog stof. Direct zonlicht doodt ze pas na een paar uur. Op de muren van ziekenhuiskamers en ramen blijven deze micro-organismen maximaal 3 dagen levensvatbaar, in water - 15-18 dagen, op wollen stoffen - ongeveer 6 maanden. Bij verhitting tot 70–80 °C in vloeistof sterven ze binnen 20–30 minuten. Desinfecterende oplossingen in werkconcentraties hebben een schadelijk effect hierop (chlooramine - 5 minuten, fenol - 15 minuten, sublimeren - 30 minuten). De besmetting van omgevingsobjecten met pathogene kokkenflora hangt nauw samen met de mate van menselijk contact met deze objecten. Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk in een kinderchirurgische kliniek 59 Het is vastgesteld dat de bron van kokkeninfectie een persoon is (patiënt of drager van de bacterie). Bacteriële dragerschap van pathogene kokkenflora door medisch personeel is van groot epidemiologisch belang. Dit leidt tot het voortdurend vrijkomen van bacteriën in de externe omgeving en secundaire besmetting van de huid, het haar, de kleding van de bacteriedrager en omringende voorwerpen. Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, enz.) zijn gramnegatieve staafjes die wijdverspreid van aard zijn. Veel soorten enterobacteriën zijn bewoners van de darmen. Ziekteverwekkende ziekenhuisstammen kunnen zich in sommige oplossingen ophopen en zelfs vermenigvuldigen op plaatsen met een hoge luchtvochtigheid (gootstenen, kranen, zeepbakjes, natte handdoeken, enz.). Het overtreden van de regels voor handenwassen door medisch personeel is van epidemiologische betekenis bij de verspreiding van gramnegatieve infecties. Pathogenese. Vanuit een algemene biologische positie komt het principe van eenheid van het organisme en de externe omgeving tot uiting in de normale symbiose van mensen, dieren en planten met de wereld van microben. De microflora van de darmen, luchtwegen en huid is een uitdrukking van deze symbiose. Er is geen enkele soort in de natuur die geen andere soorten ondersteunt. De essentie van symbiose is de wederzijdse aanpassing van het organisme en de microbe, die hun wederzijdse biologische belangen met betrekking tot voedingsfactoren, voortplanting enerzijds en immuniteit anderzijds waarborgt. Infectieziekten gaan niet alleen over beschermen en bestrijden. Dit is een biologisch uniek aanpassingsproces dat meestal eindigt in een nieuwe vorm van symbiose tussen het organisme en de microbe. De pathologische uitdrukking van symbiose is auto-infectie (endogene infectie). Deze optie dient de ‘belangen’ van de microbe, versterkt zijn bestaan ​​als soort, vooral omdat aan het einde van de auto-infectie de dragerschap in de regel niet stopt en de neiging tot terugval soms toeneemt (keelpijn, erysipelas, longontsteking). Auto-infectieuze (endogene) ziekten omvatten: nasofaryngitis, tonsillitis, appendicitis, colitis, chronische obstipatie, bronchitis, bronchopneumonie, cystitis, pyelonefritis, conjunctivitis, dermatitis, furunculose, otitis media, cholecystitis, osteomyelitis en vele soorten sepsis. Exogene infecties worden veroorzaakt doordat micro-organismen vanuit de externe omgeving het lichaam binnendringen waarvoor het betreffende organisme niet voldoende immuniteit heeft ontwikkeld of deze immuniteit in zijn fysiologische basis is geschokt. Voor het optreden van infectieuze bacteriële en virale ziekten blijft het volgende principe van kracht: micro-organismen die de interne omgeving van het lichaam binnendringen, veroorzaken een infectieziekte, niet omdat dit hun absoluut onveranderde eigenschap is (een ziekteverwekker zijn), maar omdat een bepaald individu, gelokaliseerd onder bepaalde omstandigheden (voeding), uitwisseling, leeftijd, klimaat), komen deze micro-organismen in omstandigheden terecht die gunstig zijn voor hun ontwikkeling. Dit wordt ook mogelijk gemaakt door de juiste reactiviteit (prikkelbaarheid) van het lichaam, bepaald door de toestand van het zenuwstelsel van het individu. In de natuur bestaat er geen speciaal type ‘pathogene’ microben, maar tegelijkertijd zijn er veel manieren om een ​​immuunorganisme vatbaar te maken, en omgekeerd. Microben hebben een hoge variabiliteits- en aanpassingscoëfficiënt, waarbij ze in de loop van uren en dagen verschillende microbiële generaties vervangen en pathogene eigenschappen verwerven. Het complex van reacties bij een infectieziekte kan compleet zijn en de gehele som van morfologische, fysiologische, klinische en immunologische symptomen (‘manifesterende’ vormen van infectieziekten) omvatten. Hetzelfde complex kan minder compleet zijn, veel, zelfs essentiële symptomen kunnen eruit vallen (poliklinische vormen van infectie), typische manifestaties kunnen ontbreken, tot het punt dat de infectieziekte uiterlijk volledig onzichtbaar kan zijn (“stille” infectie). Een dergelijke “stille” infectie moet worden erkend als een feit van groot praktisch epidemiologisch belang. Het vervoer van pathogene microben is geen puur mechanisch proces waarbij het lichaam binnendringt en een of andere infectie wordt overgedragen; Er bestaat geen twijfel dat dragerschap in wezen hetzelfde biologische proces van interactie is tussen een microbe en een organisme, dat de zogenaamde “stille” infectie bepaalt (I.V. Davydovsky). Contact van het lichaam met bepaalde micro-organismen wordt gekenmerkt door de term besmetting. Het verontreinigende micro-organisme kan in culturen worden geïsoleerd van het oppervlak van de huid of slijmvliezen. Dit micro-organisme zal niet altijd gunstige omstandigheden voor zichzelf vinden en zal de ontwikkeling van een infectieus proces veroorzaken. Onder gunstige omstandigheden (beschikbaarheid van voedingsstoffen, reproductievoorwaarden, concurrentiestrijd van verschillende micro-organismen om het bezit van ecologische niches, toestand van het lokale immuunsysteem, genotype) vindt het proces van kolonievorming plaats, de proliferatie van bacteriën op de slijmvliezen van de spijsverteringskanaal, luchtwegen, urogenitale stelsel, op de huid. Dit proces wordt kolonisatie genoemd. In gevallen waarin de bacteriële flora een drempel bereikt, een kritisch niveau, ontstaan ​​er omstandigheden voor de translocatie van bacteriën naar de interne omgeving van het lichaam met de ontwikkeling van een infectieus proces. Een belangrijke factor die de barrièrefunctie verstoort en de doorlaatbaarheid van slijmvliezen voor bacteriële flora vergroot, is de invloed van verschillende stressfactoren (chirurgisch trauma, bloedverlies, hypoxie, inadequate anesthesie, langdurige kunstmatige beademing, reanimatiehulpmiddelen, invasieve diagnostische methoden). Een factor die de variabiliteit van de bacteriële flora ernstig beïnvloedt en het ontstaan ​​van hoogpathogene stammen op chirurgische en intensive care-afdelingen veroorzaakt, is antibioticatherapie. Het leidt tot een verandering in de belangrijkste veroorzaker van etterende infectie, die kan worden opgespoord met tussenpozen van enkele tot tientallen jaren. Het is dus algemeen bekend dat streptokokken worden vervangen door stafylokokken onder invloed van penicillinetherapie. Vervolgens was er, als gevolg van het wijdverbreide gebruik van semi-synthetische penicillines, een afname van de frequentie van stafylokokkenziekten, en namen gramnegatieve bacteriën de eerste plaats in in de etiologie van chirurgische infecties (vooral postoperatieve complicaties). De afgelopen jaren is er opnieuw een tendens geweest naar een steeds grotere rol van Gram-positieve kokkenbacteriën, vooral Staphylococcus epidermidis en Streptococcus, waarvan de stammen worden gekenmerkt door meervoudige antibioticaresistentie. Overdracht van infecties door bacteriedragers en patiënten kan op verschillende manieren plaatsvinden: 1) door de lucht verspreide druppeltjes (bij praten, hoesten) of door stof in de lucht (met stofdeeltjes die pathogene bacteriën bevatten); 2) contact (in contact met besmette voorwerpen uit de omgeving of de handen van personeel). 62 Organisatie van kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis Aanzienlijke secundaire vervuiling van het milieu wordt veroorzaakt door overtredingen van de regels voor het dragen van maskers door personeel, fouten bij het naleven van het sanitaire regime (onvoldoende handreiniging, oneigenlijk gebruik van verschillende steriele oplossingen, enz.). Uit onderzoek is gebleken dat meer dan de helft van de patiënten op chirurgische afdelingen na een verblijf van tien dagen wordt gekoloniseerd door nosocomiale stammen van micro-organismen. Er werd een directe relatie onthuld tussen de frequentie van bacteriële dragerschap, het aantal langdurige ziekenhuispatiënten, de frequentie van het uitzaaien van pathogene micro-organismen uit de operatiekamerlucht enerzijds en het percentage postoperatieve ettering anderzijds. Het epidemiologische regime in een chirurgisch ziekenhuis wordt op drie gebieden uitgevoerd: medisch onderzoek van personeel, rationele plaatsing van patiënten, organisatie van het schoonmaken van de afdeling. Klinisch onderzoek van het personeel van de chirurgische afdeling (onderzoek door een therapeut, tandarts, KNO-arts), jaarlijkse fluorografie van de borstkas, bloedonderzoek op RW, HIV, hepatitis, ontlastingscultuur voor darmgroep, keeluitstrijkje op difterie, driemaandelijks onderzoek op dragerschap van pathogene stafylokokken (keel en neus) zijn belangrijk bij de preventie van ziekenhuisinfecties. Bacteriëndragers worden onderworpen aan aanvullend onderzoek door een dermatoloog en oogarts. Als chronische ziekten van de huid, nasopharynx, oren, ogen en tanden worden gedetecteerd - de bron van stafylokokkeninfectie - worden werknemers ontslagen van hun werk in de operatiekamer en voor behandeling gestuurd. Als pathogene stafylokokken in de nasopharynx worden gedetecteerd, wordt sanitaire voorzieningen uitgevoerd: de keel spoelen en oplossingen van chlorofyllipt, furatsiline, kaliumpermanganaat en stafylokokkenbacteriofaag in de neus druppelen gedurende 6-7 dagen. Het gebruik van antibiotica voor het ontsmetten van stafylokokkendragers is onaanvaardbaar, omdat het slechts een kortetermijneffect heeft en bijdraagt ​​aan de vorming van antibioticaresistente bacteriesoorten. Na de sanitaire voorzieningen worden herhaalde uitstrijkjes van de keel en neus genomen. Er wordt voorgesteld om permanente dragers van pathogene stammen die niet kunnen worden gezuiverd te verwijderen van hun werk op de operatieafdeling, intensive care-afdelingen, neonatale chirurgie en kraamafdelingen. Alle studenten die in klinieken gaan werken, moeten een preventief medisch onderzoek ondergaan en een medisch dossier verkrijgen. Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van de kinderchirurgische kliniek 63 1.3. Structuur en organisatie van de werkzaamheden van de operationele eenheid 1.3.1. Structuur en werkwijze De operatiekamer is het “hart” van de chirurgische kliniek. Het omvat: operatiekamers, preoperatief, sterilisatie, materiaal, apparatuurruimten, bloedtransfusieruimte. Het omvat ook ontwaakkamers, kamers voor operatieverpleegkundigen, hoofdverpleegkundigen, dienstdoende anesthesiologen en het hoofd van de afdeling. In de gecentraliseerde operationele eenheid beschikt elke gespecialiseerde afdeling over een eigen operatiekamer. Er is een operatiekamer toegewezen voor noodgevallen, 24 uur per dag. De operatiekamer bevindt zich geïsoleerd van de afdelingen, cateringunit en sanitaire voorzieningen, en de spoedoperatiekamer en de spoedoperatiekamer voor purulente chirurgie bevinden zich op enige afstand van de schoon geplande operatiekamers. De operatiekamer is een beperkte toegang. Het omvat twee hoofdzones: steriel en schoon. De zogenaamde steriele zone omvat: preoperatieve (Fig. 22), operatiekamer, sterilisatie- en wasruimte en hardwareruimte. De ingang van de steriele ruimte is op de vloer gemarkeerd met een rode lijn (10 cm breed). Dit gebied wordt alleen betreden in chirurgisch ondergoed. De schone ruimte omvat een materiaalkamer, een instrumentenkamer, een anesthesiekamer, een kleedruimte voor artsen en verpleegkundigen, een protocolkamer en een snellaboratorium. Tussen de schone en steriele ruimtes is een vestibule aangebracht, waardoor de kans op infecties in de operatiekamer wordt verkleind. Het steriele gebied omvat een operatiekamer (afb. 23) met één operatietafel met een plafondhoogte van minimaal 3,5 m, een breedte van 5 m en een oppervlakte van 36-48 m2. Het wordt aanbevolen om de operatiekamer te decoreren met duurzaam, waterdicht en gemakkelijk schoon te maken materiaal. Plafond, vloer en wanden moeten afgerond in elkaar overlopen om te voorkomen dat stof zich ophoopt in de hoeken, luchtstagnatie te verminderen en het schoonmaken te vergemakkelijken. Vloeren moeten duurzaam, naadloos, glad en gemakkelijk te wassen en schoon te maken zijn (linoleum, epoxyhars). Om ongelukken als gevolg van de vorming van vonken en brand te voorkomen wanneer metalen gereedschappen vallen en een stenen vloer raken, wordt het gebruik van keramische tegels en marmer niet aanbevolen. Het plafond is beschilderd met witte olie - 64 Organisatie van kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis Afb. 22. Preoperatief. De handen zijn behandeld met chirurgische verf, de muren zijn afgewerkt met geveltegels in groenachtige of lichtblauwe tinten. Uit brandveiligheidsoogpunt moeten nutsleidingen in de bedieningseenheid gesloten zijn. Het levert stroomvoorziening vanuit twee onafhankelijke bronnen en een gecentraliseerde toevoer van zuurstof, lachgas en vacuüm. Om een ​​explosie als gevolg van de ophoping van brandbare gassen te voorkomen, bevinden alle schakelaars en stopcontacten zich op een hoogte van 1,6 m van de vloer en moeten ze een vonkvrije behuizing hebben. Alle voorwerpen die statische elektriciteit accumuleren, inclusief de operatietafel, zijn geaard. Om externe interferentie met de werking van elektronische apparaten te elimineren, wordt afscherming van de operatiekamer of lusaarding uitgevoerd. Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk van een kinderchirurgische kliniek 65 Operatiekamers moeten grote, lichte ramen hebben die op het noorden of noordwesten zijn gericht. In de operatiekamer worden twee soorten kunstmatige verlichting gebruikt: algemeen en lokaal. De belangrijkste uitrusting van de operatiekamer omvat: 1) operatietafel; 2) schaduwloze plafondlamp; 3) schaduwloze mobiele lamp; 4) apparaat voor diathermocoagulatie (elektronisch mes); 5) anesthesieapparaat; 6) anesthesietafel (anesthesiekit, medicijnen); 7) grote tafel voor gereedschap; 8) mobiele tafel voor gereedschap; 9) hulpinstrumententafel (voor steriel hechtmateriaal, een set snijinstrumenten in een desinfecterende oplossing, cleol, jodium, enz. ); 10) bixes op standaards, uitgerust met een pedaalapparaat; Rijst. 23. Operatiekamer. Een kind voorbereiden op een operatie 66 Organisatie van de kinderopvang in een chirurgisch ziekenhuis 11) aan de muur gemonteerde bacteriedodende lampen; 12) elektronische volgsystemen; 13) defibrillator; 14) staat voor infuusoplossingen. De sterilisatie- en wasruimte bevindt zich naast de operatiekamer en is hiermee verbonden door een raam met schuifglas voor de overdracht van steriele instrumenten. Meestal wassen ze zich erin en steriliseren ze indien nodig instrumenten. Indien er op de operatiekamer een centrale sterilisatieafdeling aanwezig is, worden slechts incidenteel gebruikte instrumenten gesteriliseerd. De preoperatieve ruimte is bedoeld om het personeel voor te bereiden op een operatie (zie afb. 22). Het is van de operatiekamer gescheiden door een muur met observatievensters, en van de gang door een vestibule. In de preoperatieve ruimte bevinden zich 2-3 wastafels met kranen die met de elleboog geopend kunnen worden. Erboven zijn spiegels en een zandloper gemonteerd. In de preoperatieve kamer staat een tafel waarop steriele borstels en servetten liggen voor het wassen van de handen, een pincet in een drievoudige oplossing en dozen met het opschrift "Steriele maskers". Voor de handdesinfectie worden installaties met een antiseptische oplossing en wastafels met standaards geïnstalleerd. Medicijnen en instrumenten worden opgeborgen in de inbouwkasten. In de materiaalkamer wordt operatie- en hechtmateriaal voorbereid voor sterilisatie. Hier worden alcohol, handschoenen, medicijnen en andere spullen opgeslagen. Dozen met steriele materialen worden in aparte kasten bewaard. De instrumentatie omvat de basis “Operationele Set” en instrumenten voor gespecialiseerde afdelingen (pasgeborenen, thoracale, urologische, orthopedische traumatologie, endoscopische, enz.). Daarnaast worden sets steriele instrumenten voorbereid voor punctie en katheterisatie van centrale aderen, venesectie, tracheostomie, pleurale punctie en primaire reanimatie. Operatielinnen omvat operatiejassen, petten, lakens, luiers en handdoeken. Het is donkergroen geschilderd, wat aangeeft dat het tot de bedieningseenheid behoort. Voor sterilisatie wordt operatielinnen in sets in dozen geplaatst (3 jassen, 3 lakens, 3 luiers). Na het vullen van de doos worden de randen van het vel eromheen op elkaar gevouwen. Er wordt een badjas bovenop geplaatst en er worden verschillende gaasdoekjes en een luier op geplaatst. Hierdoor kan de operatieverpleegkundige, na het wassen van haar handen, deze drogen en een steriele operatiejas aantrekken zonder de rest van het linnengoed en materiaal bloot te leggen. Hoofdstuk 1. Structuur en organisatie van het werk in een kinderchirurgische kliniek 67 Speciale kleding bestaat uit een pet, operatiepak (shirt en broek), schoenovertrekken en een schort. Het operatiepak is, net als het operatielinnen, donkergroen geschilderd. Loop buiten de operatiekamer in een operatiepak of gebruik gekleurd ondergoed op andere afdelingen van de medische instelling

Vragen over praktische vaardigheden in de onderwijspraktijk (zorg voor kinderen in een chirurgisch ziekenhuis) voor eerstejaarsstudenten van de Faculteit Kindergeneeskunde.  Structuur van een moderne kinderchirurgische kliniek. Verantwoordelijkheden van junior en verplegend personeel bij de zorg voor kinderen in een chirurgisch ziekenhuis.  Het bijhouden van medische dossiers in een kinderchirurgische kliniek.  Apparatuur en instrumenten voor aankleed-, manipulatie- en operatiekamers. Verantwoordelijkheden van junior en verplegend personeel.  Verantwoordelijkheden van het verplegend personeel in een kinderchirurgisch ziekenhuis (urologische, traumatologische, intensive care, thoracale afdelingen, afdeling purulente chirurgie).  Algemene patiëntenzorg op een algemene kinderchirurgische afdeling. Het kind voorbereiden op een operatie.  Kenmerken van het vervoer van patiënten afhankelijk van de aard, locatie van de ziekte (schade) en ernst van de aandoening.  Het concept van nosocomiale infectie. Oorzaken van het optreden, belangrijkste pathogenen, bronnen, manieren om nosocomiale infecties te verspreiden. Een reeks sanitaire en hygiënische maatregelen gericht op het identificeren en isoleren van infectiebronnen en het onderbreken van transmissieroutes.  Sanitair en hygiënisch regime op de receptieafdeling.  Sanitair en hygiënisch regime op de chirurgische afdeling.  Sanitaire en hygiënische voeding voor patiënten.  Sanitair en hygiënisch regime op de operatieafdeling, afdelingen en intensive care-afdelingen, postoperatieve afdelingen en kleedkamers.  Behandeling van het operatie- en injectieveld, handen, operatiehandschoenen tijdens de operatie.  Desinfectie. Soorten desinfectie. Volgorde van verwerking van medische instrumenten. Behandeling van couveuses voor pasgeborenen.  Sterilisatie. Soorten sterilisatie. Opslag van steriele instrumenten en medische producten.  Kenmerken van sterilisatie van instrumenten, hechtingen en verband.  Kenmerken van sterilisatie van chirurgische handschoenen, producten gemaakt van rubber, stoffen, polymeren (sondes, katheters, enz.)  Regels voor het plaatsen van verband en operatielinnen in de afvalbak. Soorten bix-styling. Indicatoren.  Antiseptisch. Antiseptische methoden. Controlemethoden. Indicatoren.  Injecties. Soorten injecties. Lokale en algemene complicaties van injecties. Verwijdering van gebruikte ballen, naalden, spuiten.  Regels voor het afnemen van bloed voor laboratoriumonderzoek.  Infusietherapie. Doelstellingen van infusietherapie. De belangrijkste geneesmiddelen voor infusietherapie, indicaties voor het gebruik ervan. Wijze van toediening van infusiemedia. Complicaties.  Indicaties en contra-indicaties voor centraal veneuze katheterisatie. Zorg voor een katheter die in een centrale ader is geïnstalleerd.  Bloedtransfusie. Soorten bloedtransfusies. Bepalen van de geschiktheid van ingeblikt bloed voor transfusie.  Techniek voor het bepalen van de bloedgroep en de Rh-factor.  Controlestudies vóór transfusie van volbloed (erytrocytenmassa) en bloedproducten, implementatiemethoden.  Post-transfusiereacties en complicaties. Kliniek, diagnostiek. Mogelijke manieren van preventie.  Nasogastrische sonde. Proeftechniek. Indicaties voor nasogastrische intubatie. Techniek. Complicaties van nasogastrische intubatie.  Soorten klysma's. Indicaties voor gebruik Techniek van implementatie. Complicaties.  Materiaal meenemen voor bacteriologisch onderzoek. Procedure voor het bewaren van biopsiemateriaal.  Kenmerken van het vervoer van patiënten in een chirurgisch ziekenhuis.  Doelstellingen van preoperatieve voorbereiding, manieren en middelen voor de implementatie ervan.  Chirurgie. Soorten chirurgische ingrepen. Positie van de patiënt op de operatietafel. Intraoperatieve risicofactoren voor infectieuze complicaties.  Postoperatieve periode, zijn taken. Zorg voor kinderen in de postoperatieve periode.  Complicaties van de postoperatieve periode, manieren van preventie, bestrijding van de complicaties die zich hebben voorgedaan.  Verzorging van de huid en slijmvliezen van het kind in de postoperatieve periode.  Postoperatieve wondverzorging. Steken verwijderen.  Tijdelijke stop van het bloeden.  Transport en immobilisatie afhankelijk van de aard en locatie van het letsel of het pathologische proces.  Eerste hulp bij noodsituaties bij kinderen.  Terminalstatussen. Toezicht houden. Postmortale zorg.  Hulp verlenen in noodsituaties. Primair reanimatiecomplex, kenmerken van de implementatie ervan afhankelijk van de leeftijd van het kind.  Desmurgie. Technieken voor het aanbrengen van verschillende soorten verband bij kinderen van verschillende leeftijdsgroepen (zie bijlage). BIJLAGE Vragen over desmurgie voor eerstejaarsstudenten Faculteit Kindergeneeskunde I. Hoofdbanden:  Hippocratespet  Pet - pet  Verband op één oog  Verband - frenulum  Napolitaans verband  Verband op de neus II. Verbanden voor het bovenste lidmaat:  Verband voor één vinger  Verband voor de wijsvinger  Verband-handschoen  Verband voor de hand  Verband voor de onderarm  Verband voor het ellebooggewricht  Verband voor het schoudergewricht III. Verbanden op de buik en het bekken:  Eenzijdig spicaverband  Dubbelzijdig spicaverband  Verband op het perineum IV. Bandages voor de onderste ledematen:  Bandage op het dijbeen  Bandage op het onderbeen  Bandage op het kniegewricht  Bandage op het hielgebied  Bandage op het enkelgewricht  Bandage op de hele voet (zonder de tenen vast te pakken)  Bandage aan de hele voet (met het vastgrijpen van de tenen)  Bandage op de eerste teen V. Nekbandages:  Bovenste nekbandage  Onderste nekbandage VI. Borstverbanden:  Spiraalverband  Kruisvormig verband  Deso-verband Hoofd van de afdeling Kinderchirurgie, MD. IN. Khvorostov

Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie

ALGEMENE KINDEROPVANG

MET CHIRURGISCHE ZIEKTEN

Kirov

UDC 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)

BBK 57,3+54,5

Gepubliceerd bij besluit van de centrale methodologische raad van de Kirov State Medical Academy

gedateerd 19-05-2011 (protocol nr. 7)

Algemene zorg voor kinderen met chirurgische ziekten: een leerboek voor studenten van medische universiteiten / Samengesteld door: Ignatiev S.V., Razin M.P. – Kirov State Medical Academy, 2011 - 86 p., ill.: 20 cijfers, 5 tabellen, bibliografie: 10 bronnen.

De handleiding belicht moderne concepten van algemene zorg voor kinderen met chirurgische ziekten, onderzoekt de structuur en organisatie van chirurgische zorg voor kinderen in het moderne Rusland, de belangrijkste anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam van het kind, aseptische en antiseptische methoden, formuleert de functionele verantwoordelijkheden van personeel dat zorgt voor kinderen met chirurgische ziekten, regels voor het werken in de kleedkamer en operatiekamer, een gedetailleerde beschrijving van de belangrijkste medische procedures en algoritmen voor het voorbereiden van kinderen op speciale onderzoeksmethoden en chirurgische behandeling. De handleiding is bedoeld voor studenten van medische universiteiten die studeren in het specialisme 'Kindergeneeskunde'.

Recensenten:

Hoofd van de afdeling kinderchirurgie van de Astrakhan State Medical Academy, doctor in de medische wetenschappen, professor A.A. Zhidovinov;

Professor van de afdeling Chirurgische Ziekten van Kinderen van de Izhevsk State Medical Academy Doctor in de Medische Wetenschappen, Professor V.V. Pozdejev.

© S.V. Ignatiev, MP Razin, Kirov, 2011

© Staatsonderwijsinstelling voor hoger beroepsonderwijs Kirov Staatsmedische Academie van het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland, Kirov, 2011

Lijst van afkortingen

Voorwoord

De basisprincipes van de algemene zorg voor kinderen met chirurgische ziekten hebben hun eigen duidelijk gedefinieerde kenmerken in vergelijking met de zorg voor een volwassen patiënt en de zorg voor een somatisch ziek kind.

De cursus zorg voor pediatrische chirurgische patiënten is erg belangrijk, omdat het studenten kennis laat maken met de basisprincipes van het werken in een kinderchirurgisch ziekenhuis op het niveau van een paramedicus. Studenten verwerven niet alleen theoretische kennis, maar ook praktische vaardigheden bij de zorg voor zieke kinderen van dit profiel. Daarom bevat de handleiding een lijst met praktische vaardigheden die een student moet beheersen. Bij de verpleegkunde is de preoperatieve voorbereiding op de operatie en de verzorging van kinderen daarna van groot belang. De meest postulatieve principes van deze processen worden benadrukt op de pagina's van onze publicatie.

Dit leerboek is bedoeld voor junior studenten van medische universiteiten. De auteurs hebben rekening gehouden met moderne binnenlandse en buitenlandse literaire gegevens, evenals met hun persoonlijke jarenlange ervaring in praktische kinderchirurgie, dus hopen ze dat het materiaal dat in de handleiding wordt gepresenteerd, zal bijdragen aan een dieper begrip door studenten van pediatrische faculteiten van de structuur en organisatie van chirurgische zorg voor kinderen in het moderne Rusland, anatomie-fysiologische kenmerken van het lichaam van het kind, asepsis en antisepsis, functionele taken van het personeel, werk in de kleedkamer en operatiekamer, de belangrijkste medische procedures, het voorbereiden van kinderen op speciale methoden van onderzoek en chirurgische behandeling Alle mogelijke wensen en kritische opmerkingen zullen door de auteurs met begrip en dankbaarheid worden ontvangen.

Staatsonderwijsinstelling voor hoger beroepsonderwijs van het Federaal Agentschap voor Gezondheid en Sociale Ontwikkeling

"Amoer Staats Medische Academie".

Afdeling Algemene Chirurgie

L.A. Volkov, A.S. Zyuzko

VERZORGINGSFUNDAMENTELEN

CHIRURGISCH PROFIEL

ONDERWIJSHANDLEIDING VOOR TWEEDEJAARS STUDENTEN

Blagovesjtsjensk - 2010

De les is voorbereid door:

L.A. Volkov - K.M.N., geëerd doctor van de Russische Federatie, assistent bij de afdeling Algemene Chirurgie van de ASMA.

A. S. Zjoezko- K.M.N., assistent bij de afdeling Algemene Chirurgie, ASMA.

Recensenten:

V.V. Shimko - D.M.N., hoogleraar aan de afdeling Facultaire Chirurgie van ASMA.

Yu.V. Dorovskikh - Universitair hoofddocent, Afdeling Ziekenhuischirurgie, ASMA.

De methodologische handleiding is opgesteld in overeenstemming met het programma voor de zorg voor patiënten in een chirurgische kliniek en is gericht op het creëren van een theoretische basis voor de effectieve ontwikkeling van theoretisch materiaal. De handleiding bestaat uit 15 onderwerpen uit praktische lessen, die de organisatie en het regime van een chirurgisch ziekenhuis schetsen, deontologische en ethische kwesties van de patiëntenzorg, aspecten van de klinische hygiëne van de patiënt en het personeel, methoden voor het gebruik van medicijnen, kenmerken van het voorbereiden van patiënten op diagnostische studies en chirurgische ingrepen; De basisprincipes van de zorg voor patiënten met verschillende chirurgische pathologieën en slachtoffers van trauma komen aan bod.

Verpleging. Soorten zorg. Ontwerp, uitrusting, werkwijze van de receptie- en diagnoseafdeling. Ontvangst van patiënten, registratie, sanitaire behandeling, transport. Deontologie in de chirurgie.

Patiëntenzorg– sanitaire hypourgie (Grieks hypourgiai – helpen, een dienst verlenen) – medische activiteit gericht op het verlichten van de toestand van de patiënt en het bevorderen van zijn herstel. Bij de patiëntenzorg worden onderdelen van de persoonlijke hygiëne van de patiënt en zijn omgeving geïmplementeerd, waarin de patiënt vanwege ziekte niet zelf kan voorzien. In dit geval worden voornamelijk fysische en chemische blootstellingsmethoden gebruikt die gebaseerd zijn op de handenarbeid van medisch personeel.

De verpleegkundige zorg is onderverdeeld in algemeen En speciaal.

Algemene verzorging omvat maatregelen die noodzakelijk zijn voor de patiënt zelf, ongeacht de aard van het bestaande pathologische proces (voeding van de patiënt, verschonen van linnengoed, zorgen voor persoonlijke hygiëne, voorbereiding op diagnostische en therapeutische maatregelen).

Speciale zorg– een reeks maatregelen die worden toegepast op een bepaalde categorie patiënten (chirurgisch, cardiologisch, neurologisch, enz.).

Chirurgische zorg

Chirurgische zorg is een medische activiteit voor de implementatie van persoonlijke en klinische hygiëne in een ziekenhuis, gericht op het helpen van de patiënt bij het voldoen aan zijn fundamentele levensbehoeften (eten, drinken, beweging, stoelgang, blaas, enz.) en tijdens pathologische aandoeningen (braken, hoesten ademhalingsproblemen, bloedingen, enz.).

De belangrijkste doelstellingen van chirurgische zorg zijn dus: 1) het bieden van optimale levensomstandigheden voor de patiënt, bevorderlijk voor een gunstig verloop van de ziekte; 2) het uitvoeren van doktersvoorschriften; 3) het versnellen van het herstel van de patiënt en het verminderen van het aantal complicaties.

Chirurgische zorg is verdeeld in algemeen en speciaal.

Algemene chirurgische zorg bestaat uit het organiseren van sanitair-hygiënische en medisch-beschermende regimes op de afdeling.

Sanitair en hygiënisch regime omvat:

Organisatie van het schoonmaken van gebouwen;

Zorgen voor patiënthygiëne;

Preventie van nosocomiale infecties.

Therapeutisch en beschermend regime is:

Het creëren van een gunstig klimaat voor de patiënt;

Het verstrekken van medicijnen, de juiste dosering en het gebruik ervan zoals voorgeschreven door een arts;

Organisatie van hoogwaardige voeding voor de patiënt in overeenstemming met de aard van het pathologische proces;

Goede manipulatie en voorbereiding van de patiënt op onderzoeken en chirurgische ingrepen.

Speciale zorg is gericht op het bieden van specifieke zorg aan patiënten met een bepaalde pathologie.

Kenmerken van de zorg voor chirurgische patiënten

Kenmerken van de zorg voor een chirurgische patiënt worden bepaald door:

disfuncties van organen en lichaamssystemen die ontstaan ​​als gevolg van een ziekte (pathologische focus);

de noodzaak en gevolgen van pijnverlichting;

chirurgisch trauma.

Bijzondere aandacht bij deze groep patiënten moet in de eerste plaats gericht zijn op het versnellen van de regeneratieprocessen en het voorkomen van infecties.

De wond is een toegangspoort waardoor pyogene micro-organismen de interne omgeving van het lichaam kunnen binnendringen.

Bij alle handelingen van verplegend en medisch personeel in het proces van de zorg voor patiënten moeten de principes van asepsis strikt in acht worden genomen.

Organisatie van de werkzaamheden van de receptie

Onthaalafdeling van een multidisciplinair ziekenhuis

De afdeling spoedeisende hulp (spoedeisende hulp) is bedoeld voor de opvang van patiënten die per ambulance zijn afgeleverd, zijn doorverwezen vanuit klinieken en poliklinieken, of die zelf hulp hebben gezocht.

De receptieafdeling voert de volgende taken uit:

Voert 24 uur per dag onderzoeken uit van alle zieke en gewonde personen die worden afgeleverd of aangemeld bij de afdeling spoedeisende hulp;

Stelt een diagnose en biedt hooggekwalificeerde medische en adviserende hulp aan iedereen in nood;

Voert een onderzoek uit en stelt, indien nodig, een raad van verschillende specialisten samen om de diagnose te verduidelijken;

Als de diagnose onduidelijk is, biedt dynamische monitoring van patiënten;

Voert triage en ziekenhuisopname uit op gespecialiseerde of gespecialiseerde afdelingen van het ziekenhuis;

Brengt niet-kernpatiënten en slachtoffers over naar ziekenhuizen en afdelingen, na hen de nodige hulp te hebben geboden, afhankelijk van het profiel van de ziekte of het letsel, of verwijst hen door naar poliklinische behandeling op de woonplaats;

Biedt constante 24-uurscommunicatie met alle operationele en dienstdiensten van de stad.

De receptie beschikt over een wachtkamer, een aanmeldbalie, een informatiebalie en examenruimtes. De opnameafdeling heeft nauwe functionele contacten met laboratoria, diagnostische afdelingen van het ziekenhuis, isolatieafdelingen, operatiekamers, kleedkamers, enz.

de opnameafdeling moet zich op de lagere verdiepingen van de medische instelling bevinden;

het is noodzakelijk dat er gemakkelijke toegangswegen zijn voor ambulancevervoer vanaf de straat;

Er moeten liften in de buurt van de afdeling spoedeisende hulp worden geplaatst om patiënten naar medische afdelingen te vervoeren;

De ontvangstruimte moet worden ingericht met vochtbestendige materialen (tegels, linoleum, olieverf) voor een gemakkelijke sanitaire verwerking.

Reinigingsvereisten:

Het schoonmaken van de lokalen van de receptie dient minimaal 2 maal per dag plaats te vinden middels een natte methode, waarbij gebruik wordt gemaakt van reinigings- en desinfectiemiddelen die zijn goedgekeurd voor gebruik op de voorgeschreven wijze. Reinigingsapparatuur moet worden geëtiketteerd en gebruikt voor het beoogde doel. Na gebruik wordt het in een desinfecterende oplossing gedrenkt, onder stromend water gespoeld, gedroogd en in een speciaal daarvoor bestemde ruimte bewaard. Na onderzoek van elke patiënt worden banken, tafelzeilen en tafelzeilkussens behandeld met een doek bevochtigd met een oplossing in overeenstemming met de huidige instructies. De lakens op de bank in de onderzoekskamer worden na elke patiënt verschoond. In de behandelkamer, kleedkamer en in de kleine operatiekamer wordt 2 keer per dag nat gereinigd met een waterstofperoxide-oplossing van 6% en een reinigings- of desinfecterende oplossing van 0,5%. Na gebruik worden brancards behandeld met een desinfecterende oplossing volgens de geldende instructies.

Wachtzaal bedoeld voor patiënten en hun begeleidende familieleden. Er moeten voldoende stoelen, fauteuils en brancards aanwezig zijn (voor het vervoer van patiënten). Aan de muren hangt informatie over het werk van de medische afdeling, urenlange gesprekken met de behandelende arts, een lijst met producten die mogen worden overgedragen aan patiënten en het telefoonnummer van de hulplijn van het ziekenhuis. Hier dient u de dagen en uren aan te geven waarop patiënten bezocht kunnen worden.

Het kantoor van de dienstdoende verpleegster. Het registreert binnenkomende patiënten en bereidt de benodigde documentatie voor. Er moeten een bureau, stoelen en formulieren voor de benodigde documenten aanwezig zijn.

Onderzoekskamer is bedoeld voor onderzoek van patiënten door een arts en daarnaast voert een verpleegkundige hier thermometrie, antropometrie, onderzoek van de keelholte en soms andere onderzoeken (ECG) uit voor patiënten.

Uitrusting onderzoeksruimte:

Een bank bedekt met tafelzeil (waarop patiënten worden onderzocht);

Hoogtemeter;

Medische weegschalen;

Thermometers;

Tonometer;

Spatels;

Handwasgootsteen;

Bureau;

Formulieren voor casusgeschiedenis.

Behandelkamer ontworpen om spoedeisende zorg te verlenen aan patiënten (shock, viscerale koliek, enz.).

Behandelkameruitrusting:

Bank;

Een medische kast met daarin: een anti-shock EHBO-doos, wegwerpspuiten, wegwerpsystemen, anti-shockoplossingen, krampstillers en andere medicijnen;

Bix met steriel verbandmateriaal, steriel pincet in desinfecterende oplossing (voor het werken met de band);

Bix met steriele maagsondes, rubberen urinekatheters, tips voor klysma's.

Chirurgische kleedkamer is bedoeld voor kleine operaties (primaire chirurgische behandeling van een accidentele wond, vermindering van een dislocatie, herpositionering van eenvoudige fracturen en hun immobilisatie, opening van kleine abcessen, enz.).

Sanitaire controlepost, zijn taken omvatten:

Het uitvoeren van sanitaire behandelingen van zieke en gewonde mensen;

Aanvaarding van kleding en andere zaken van patiënten, inventarisatie van kleding en zaken en overdracht voor opslag;

Uitgifte van ziekenhuiskleding.

Om ernstig zieke en gewonde patiënten te behandelen, is er een badkamer met draagbare douchegootstenen aanwezig. Het sanitaire controlepunt moet beschikken over een passende reeks toiletten, wastafels en douches, voorzien door de sanitaire normen, rekening houdend met de mogelijkheid van een massale toestroom van slachtoffers. Voor de overledene moet op de ontvangstafdeling een kamer met een aparte ingang worden toegewezen, waar meerdere lijken voor korte tijd (tot de ochtend) tegelijkertijd kunnen worden opgeslagen.

Taken van de verpleegkundige op de opnameafdeling:

registratie van een medische kaart voor elke gehospitaliseerde patiënt (het invullen van de titelpagina, met vermelding van het exacte tijdstip van opname van de patiënt, de diagnose van de verwijzende medische instelling);

onderzoek van de huid en harige delen van het lichaam om hoofdluis te identificeren, het meten van de lichaamstemperatuur;

het uitvoeren van doktersopdrachten.

Verantwoordelijkheden van de arts van de spoedeisende hulp:

onderzoek van de patiënt, bepaling van de urgentie van chirurgische ingreep, de vereiste hoeveelheid aanvullend onderzoek;

het invullen van een medische geschiedenis, het stellen van een voorlopige diagnose;

het bepalen van de behoefte aan sanitaire behandeling;

ziekenhuisopname op een gespecialiseerde afdeling met verplichte vermelding van het type vervoer;

bij gebrek aan indicaties voor ziekenhuisopname, verstrekking van het noodzakelijke minimum aan poliklinische medische zorg.

CONCEPT ZORG VOOR CHIRURGISCHE PATIËNTEN

Chirurgie is een medisch specialisme waarbij gebruik wordt gemaakt van mechanische effecten op lichaamsweefsel of chirurgie ten behoeve van de behandeling. Dit veroorzaakt een aantal ernstige verschillen in de organisatie en uitvoering van de zorg voor chirurgische patiënten.

Chirurgie- dit is een complexe, gerichte diagnostische of, meestal, therapeutische actie die verband houdt met de methodische scheiding van weefsels, gericht op het verkrijgen van toegang tot de pathologische focus en de eliminatie ervan met het daaropvolgende herstel van de anatomische relaties van organen en weefsels.

De veranderingen die optreden in het lichaam van patiënten na een operatie zijn zeer divers en omvatten functionele, biochemische en morfologische stoornissen. Ze worden veroorzaakt door een aantal redenen: vasten voor en na de operatie, nerveuze spanning, chirurgisch trauma, bloedverlies, afkoeling, vooral tijdens buikoperaties, een verandering in de verhouding van organen als gevolg van de verwijdering van een van hen.

Concreet komt dit tot uiting in het verlies van water en minerale zouten, de afbraak van eiwitten. Dorst, slapeloosheid, pijn in het wondgebied, verminderde darm- en maagmotiliteit, verminderd urineren, enz. ontwikkelen zich.

De mate van deze veranderingen hangt af van de complexiteit en het volume van de chirurgische ingreep, van de initiële gezondheidstoestand van de patiënt, van de leeftijd, enz. Sommige ervan zijn gemakkelijk uit te drukken, terwijl ze in andere gevallen significant lijken.

Natuurlijke afwijkingen van normale fysiologische processen vertegenwoordigen meestal een natuurlijke reactie op chirurgisch trauma en vereisen gedeeltelijk geen eliminatie, omdat het homeostasesysteem ze onafhankelijk normaliseert.

Goed georganiseerde patiëntenzorg blijft soms het enige belangrijke element bij postoperatieve chirurgie, wat voldoende kan zijn voor een volledig en snel herstel van de patiënt.

Professionele zorg voor patiënten na operaties vereist kennis van zowel natuurlijke veranderingen in hun algemene toestand, lokale processen als de mogelijke ontwikkeling van complicaties.

ZORG is een van de belangrijke elementen in de behandeling van een patiënt, het wordt georganiseerd vanuit professionele kennis van mogelijke veranderingen of complicaties bij patiënten na operaties en is gericht op het tijdig voorkomen en elimineren ervan.

De hoeveelheid zorg hangt af van de toestand van de patiënt, zijn leeftijd, de aard van de ziekte, de omvang van de operatie, het voorgeschreven regime en de complicaties die zich voordoen.

Verpleging is het helpen van een patiënt in zijn zwakke toestand en is het belangrijkste onderdeel van de medische activiteit.

Bij ernstige postoperatieve patiënten omvat de zorg hulp bij het voldoen aan hun fundamentele levensbehoeften (eten, drinken, beweging, stoelgang, blaas, enz.); het uitvoeren van persoonlijke hygiënemaatregelen (wassen, voorkomen van doorligwonden, verschonen van linnengoed, etc.); hulp bij pijnlijke aandoeningen (braken, hoesten, bloeding, ademhalingsproblemen, enz.).

In de chirurgische praktijk vereist de zorg voor patiënten die pijn lijden en angstig zijn vóór of na de operatie een actieve houding van het personeel. Chirurgische patiënten, vooral ernstige postoperatieve patiënten, vragen niet om hulp. Alle zorgactiviteiten brengen hen extra pijnlijke en onaangename sensaties met zich mee, daarom hebben ze een negatieve houding ten opzichte van pogingen om de motormodus te activeren en de noodzakelijke hygiënische procedures uit te voeren. In deze situaties moet het personeel zorgzame en geduldige volharding aan de dag leggen.

Een belangrijk onderdeel van de verpleging is het creëren van zoveel mogelijk fysieke en mentale rust. Stilte in de kamer waar patiënten zijn, een kalme, gelijkmatige, vriendelijke houding van medisch personeel tegenover hen, de eliminatie van alle ongunstige factoren die de psyche van de patiënt kunnen traumatiseren - dit zijn enkele van de basisprincipes van het zogenaamde medische en beschermende regime van medische instellingen, waarvan de effectiviteit grotendeels afhangt van de behandeling van patiënten. Voor een goede uitkomst van de ziekte is het van groot belang dat de patiënt zich in een rustige, fysiologisch comfortabele houding bevindt, in goede hygiënische omstandigheden verkeert en een uitgebalanceerd dieet krijgt.

De zorgzame, warme, attente houding van de medische staf draagt ​​bij aan het herstel.

SANITAIRE VOORBEREIDING VAN DE PATIËNT VOOR OPERATIE

De preoperatieve periode neemt een belangrijke plaats in in het behandelsysteem en de organisatie ervan. Dit is een bepaalde periode die nodig is om een ​​diagnose te stellen en vitale functies van organen en systemen op vitale niveaus te brengen.

Preoperatieve voorbereiding wordt uitgevoerd om het risico op een operatie te verminderen en mogelijke complicaties te voorkomen. De preoperatieve periode kan zeer kort zijn tijdens spoedoperaties en relatief lang tijdens geplande operaties.

De algemene voorbereiding op geplande operaties omvat alle onderzoeken die verband houden met het stellen van een diagnose, het identificeren van complicaties van de onderliggende ziekte en bijkomende ziekten, en het bepalen van de functionele toestand van vitale organen. Indien geïndiceerd wordt een medicamenteuze behandeling voorgeschreven, gericht op het verbeteren van de werking van verschillende systemen om te leiden tot een zekere gereedheid van het lichaam van de patiënt voor chirurgische ingrepen. De uitkomst van de komende behandeling hangt grotendeels af van de aard en het verloop, en uiteindelijk van de organisatie van de preoperatieve periode.

Het is raadzaam om geplande operaties tijdens de menstruatie uit te stellen, zelfs bij een lichte temperatuurstijging, een milde verkoudheid, het verschijnen van puisten op het lichaam, enz. Sanering van de mondholte is verplicht.

De verantwoordelijkheden van het junior- en middenpersoneel omvatten onder meer de sanitaire voorbereiding van de patiënt. Het begint meestal de avond vóór de operatie. De patiënt wordt uitgelegd dat de operatie op een lege maag moet worden uitgevoerd. 'S Avonds krijgen patiënten een licht diner en' s ochtends mogen ze niet eten of drinken.

'S Avonds krijgen alle patiënten, bij afwezigheid van contra-indicaties, een reinigend klysma. Vervolgens neemt de patiënt een hygiënisch bad of douche, zijn ondergoed en beddengoed worden verschoond. 'S Nachts krijgt de patiënt, zoals voorgeschreven door de arts, slaappillen of kalmerende middelen.

'S Morgens, onmiddellijk vóór de operatie, wordt het haar breed geschoren van het toekomstige chirurgische veld en de omtrek ervan, rekening houdend met mogelijke uitbreiding van de toegang. Vóór het scheren wordt de huid afgeveegd met een desinfecterende oplossing en gedroogd, en na het scheren wordt deze afgeveegd met alcohol. Deze maatregelen kunnen niet van tevoren worden uitgevoerd, omdat schaafwonden en krassen die tijdens het scheren ontstaan, geïnfecteerd kunnen raken. Een paar uur zijn voldoende om ze in een bron van infectie te veranderen, met daaropvolgende ontwikkeling van postoperatieve complicaties.

'S Morgens wast de patiënt zijn gezicht en poetst zijn tanden. Het kunstgebit wordt eruit gehaald, in gaas gewikkeld en op het nachtkastje gelegd. Op de hoofdhuid wordt een muts of sjaal geplaatst. Vrouwen met lang haar laten hun haar vlechten.

Na premedicatie wordt de patiënt op een brancard naar de operatiekamer gebracht, begeleid door een verpleegkundige gekleed in een schone operatiejas, muts en masker.

Voor patiënten die om dringende redenen worden opgenomen, hangt de hoeveelheid sanitaire voorbereiding af van de urgentie van de vereiste operatie en wordt deze bepaald door de dienstdoende arts. Verplichte maatregelen zijn het legen van de maag met behulp van een maagsonde en het scheren van de haren op het operatieveld.

HYGIËNE VAN HET LICHAAM, LINNEN, ONTLADING VAN DE PATIËNT

IN DE POSTOPERATIEVE PERIODE

De postoperatieve periode is een periode na de operatie, die gepaard gaat met de voltooiing van het wondproces: wondgenezing en stabilisatie van de verminderde en beschadigde functies van levensondersteunende organen en systemen.

Bij patiënten in de postoperatieve periode worden actieve, passieve en geforceerde posities onderscheiden.

De actieve positie is typisch voor patiënten met relatief milde ziekten of in de beginfase van ernstige ziekten. De patiënt kan zelfstandig van houding in bed veranderen, gaan zitten, opstaan ​​en lopen.

Een passieve houding wordt waargenomen wanneer de patiënt bewusteloos is en, minder vaak, in gevallen van extreme zwakte. De patiënt is bewegingloos, blijft in de houding die hem is gegeven, het hoofd en de ledematen hangen door hun zwaartekracht naar beneden. Het lichaam glijdt van de kussens naar het onderste uiteinde van het bed. Dergelijke patiënten vereisen speciale monitoring door medisch personeel. Het is noodzakelijk om van tijd tot tijd de positie van het lichaam of de afzonderlijke delen ervan te veranderen, wat belangrijk is bij het voorkomen van complicaties - doorligwonden, hypostatische longontsteking, enz.

De patiënt neemt een gedwongen houding aan om de pijnlijke sensaties die hij heeft (pijn, hoesten, kortademigheid, enz.) te stoppen of te verzwakken.

De zorg voor patiënten met een algemeen regime na een operatie komt vooral neer op het organiseren en controleren van de naleving van hygiënische maatregelen. Ernstig zieke patiënten met bedrust hebben actieve hulp nodig bij de verzorging van het lichaam, het linnengoed en het uitvoeren van fysiologische functies.

De competentie van medisch personeel omvat onder meer het creëren van een functioneel voordelige positie voor de patiënt die herstel bevordert en complicaties voorkomt. Na een operatie aan de buikorganen is het bijvoorbeeld raadzaam om uzelf te positioneren met het hoofdeinde omhoog en de knieën licht gebogen, wat helpt om de buikpers te ontspannen en rust te geven aan de operatiewond, gunstige omstandigheden voor ademhaling en bloedcirculatie.

Om de patiënt een functioneel voordelige positie te geven, kunnen speciale hoofdsteunen, kussens etc. worden gebruikt. Er zijn functionele bedden bestaande uit drie beweegbare delen, waarmee je de patiënt met behulp van handgrepen soepel en geruisloos een comfortabele houding in bed kunt geven. De poten van het bed zijn voorzien van wielen om het naar een andere plek te verplaatsen.

Een belangrijk onderdeel van de zorg voor ernstig zieke patiënten is het voorkomen van doorligwonden.

Een doorligwond is een necrose van de huid met onderhuids weefsel en ander zacht weefsel, die ontstaat als gevolg van langdurige compressie, verstoringen van de lokale bloedcirculatie en zenuwtrofisme. Doorligwonden ontstaan ​​​​meestal bij ernstige, verzwakte patiënten die lange tijd in een horizontale positie moeten blijven: wanneer ze op de rug liggen - in het gebied van het heiligbeen, schouderbladen, ellebogen, hielen, op de achterkant van het hoofd , wanneer de patiënt opzij wordt geplaatst - in het gebied van het heupgewricht, in de projectie van het trochanter-dijbeen groter.

Het optreden van doorligwonden wordt vergemakkelijkt door slechte patiëntenzorg: slordig onderhoud van het bed en ondergoed, oneffen matras, voedselkruimels in het bed, langdurig verblijf van de patiënt in één positie.

Wanneer zich doorligwonden ontwikkelen, ziet de huid er eerst uit als roodheid en pijn, waarna de opperhuid loslaat, soms met de vorming van blaren. Vervolgens treedt necrose van de huid op, die zich naar binnen en naar de zijkanten verspreidt, waardoor spieren, pezen en periosteum bloot komen te liggen.

Om doorligwonden te voorkomen, verandert u de positie elke 2 uur, waarbij u de patiënt draait, terwijl de plaatsen waar doorligwonden kunnen verschijnen worden geïnspecteerd, afgeveegd met kamferalcohol of een ander ontsmettingsmiddel en een lichte massage wordt uitgevoerd - strelen, kloppen.

Het is erg belangrijk dat het bed van de patiënt netjes is, het gaas goed is uitgerekt en een vlak oppervlak heeft; op het gaas wordt een matras zonder hobbels of depressies geplaatst en er wordt een schoon laken op gelegd, waarvan de randen zijn onder de matras weggestopt, zodat deze niet oprolt of zich in plooien verzamelt.

Voor patiënten die lijden aan urine- en fecale incontinentie, of met overvloedige afscheiding uit wonden, is het noodzakelijk om een ​​tafelzeil over de gehele breedte van het bed te leggen en de randen ervan goed te buigen om vervuiling van het bed te voorkomen. Er wordt een luier bovenop geplaatst, die indien nodig wordt vervangen, maar niet minder dan elke 1-2 dagen. Nat, vervuild linnengoed wordt onmiddellijk verschoond.

Een rubberen opblaasbare cirkel bedekt met een luier wordt onder het heiligbeen van de patiënt geplaatst en katoenen gaascirkels worden onder de ellebogen en hielen geplaatst. Het is effectiever om een ​​anti-decubitusmatras te gebruiken, dat uit veel opblaasbare delen bestaat, waarbij de luchtdruk periodiek in golven verandert, waardoor ook periodiek de druk op verschillende delen van de huid in golven verandert, waardoor een massage ontstaat en de bloedcirculatie in de huid. Wanneer oppervlakkige huidlaesies verschijnen, worden ze behandeld met een 5% oplossing van kaliumpermanganaat of een alcoholoplossing van schitterend groen. Behandeling van diepe doorligwonden wordt uitgevoerd volgens het principe van de behandeling van etterende wonden, zoals voorgeschreven door een arts.

Bed en ondergoed worden regelmatig vervangen, minimaal één keer per week, na een hygiënisch bad. In sommige gevallen wordt het linnengoed indien nodig extra verschoond.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt zijn er verschillende manieren om bed en ondergoed te verschonen. Wanneer de patiënt mag zitten, wordt hij van het bed naar een stoel overgebracht en maakt de juniorverpleegkundige zijn bed op.

Het verwisselen van een laken bij een ernstig zieke patiënt vergt een bepaalde vaardigheid van het personeel. Als de patiënt op zijn zij mag draaien, moet u eerst voorzichtig zijn hoofd optillen en het kussen eronder vandaan halen, en dan de patiënt helpen op zijn zij te draaien. Op de lege helft van het bed, gelegen aan de zijkant van de rug van de patiënt, moet u een vuil laken oprollen zodat het in de vorm van een kussen langs de rug van de patiënt ligt. In de vrijgekomen ruimte moet je een schoon, ook half opgerold laken leggen, dat in de vorm van een rol naast de rol van het vuile laken komt te liggen. Vervolgens wordt de patiënt geholpen om op zijn rug te gaan liggen en zich op de andere kant te draaien, waarna hij op een schoon laken zal liggen en zijn gezicht naar de andere rand van het bed zal draaien. Verwijder hierna het vuile laken en leg het schone laken recht.

Als de patiënt helemaal niet kan bewegen, kunt u het laken op een andere manier verwisselen. Begin aan de onderkant van het bed en rol het vuile laken onder de patiënt, waarbij u afwisselend zijn benen, dijen en billen optilt. De rol van het vuile laken bevindt zich onder de onderrug van de patiënt. Een in de dwarsrichting opgerold schoon laken wordt op het voeteneinde van het bed gelegd en rechtgetrokken richting het hoofdeinde, waarbij ook de onderste ledematen en billen van de patiënt worden opgetild. De rol van het schone laken ligt naast de rol van de vuile - onder de onderrug. Vervolgens tilt een van de verplegers het hoofd en de borst van de patiënt iets op, terwijl de ander op dat moment het vuile laken verwijdert en een schoon laken op zijn plaats legt.

Beide methoden om een ​​laken te verwisselen, met alle behendigheid van de zorgverleners, veroorzaken onvermijdelijk veel angst bij de patiënt, en daarom is het soms handiger om de patiënt op een brancard te leggen en het bed opnieuw op te maken, vooral omdat in beide gevallen twee mensen moeten dit doen.

Als er geen brancard is, moeten jullie samen de patiënt naar de rand van het bed verplaatsen, vervolgens de matras en het laken rechttrekken op de lege helft, de patiënt vervolgens overbrengen naar de verwijderde helft van het bed en hetzelfde doen op de lege helft. andere kant.

Bij het verwisselen van ondergoed bij ernstig zieke patiënten moet de verpleegkundige haar handen onder het heiligbeen van de patiënt plaatsen, de randen van het shirt vastpakken en het voorzichtig naar het hoofd brengen, vervolgens beide armen van de patiënt optillen en het opgerolde shirt bij de nek over de patiënt heen bewegen. het hoofd van de patiënt. Hierna worden de handen van de patiënt bevrijd. Kleed de patiënt in omgekeerde volgorde aan: trek eerst de mouwen van het shirt aan, gooi het dan over het hoofd en leg het ten slotte recht onder de patiënt.

Voor zeer ernstig zieke patiënten zijn er speciale shirts (vesten) die gemakkelijk aan en uit te trekken zijn. Als de arm van de patiënt gewond is, verwijder dan eerst het shirt van de gezonde arm en pas daarna van de zieke. Eerst kleden ze de pijnlijke hand aan, en dan de gezonde.

Bij ernstig zieke patiënten die langdurig in bed liggen, kunnen verschillende huidaandoeningen optreden: pustuleuze uitslag, vervelling, luieruitslag, zweren, doorligwonden, enz.

Het is noodzakelijk om de huid van patiënten dagelijks af te vegen met een desinfecterende oplossing: kamferalcohol, eau de cologne, wodka, alcohol half en half met water, tafelazijn (1 eetlepel per glas water), enz. Om dit te doen, neemt u het uiteinde van een handdoek, bevochtigt u deze met een desinfecterende oplossing, wringt u deze lichtjes uit en begint u achter de oren, nek, rug, voorkant van de borst en in de oksels af te vegen. Je moet letten op de plooien onder de borstklieren, waar zwaarlijvige vrouwen luieruitslag kunnen krijgen. Veeg de huid vervolgens in dezelfde volgorde droog.

Een patiënt die op bedrust ligt, moet zijn voeten twee tot drie keer per week wassen, waarbij hij een bak met warm water aan het voeteneinde van het bed plaatst. In dit geval ligt de patiënt op zijn rug, de juniorverpleegkundige zeept zijn voeten, wast, veegt af en knipt vervolgens zijn nagels.

Ernstig zieke patiënten kunnen hun tanden niet zelfstandig poetsen, dus na elke maaltijd moet de verpleegkundige de mond van de patiënt schoonmaken. Om dit te doen, verwijdert ze afwisselend de wang van de patiënt van binnenuit met een spatel aan elke kant en veegt ze de tanden en tong af met een pincet met een gaasbal bevochtigd met een 5% oplossing van boorzuur, of een 2% oplossing van natriumbicarbonaat, of een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat. Hierna spoelt de patiënt zijn mond grondig met dezelfde oplossing of gewoon met warm water.

Als de patiënt niet kan spoelen, moet hij de mondholte spoelen met een Esmarch-mok, een rubberen ballon of een Janet-spuit. De patiënt krijgt een halfzittende positie, de borst wordt bedekt met tafelzeil en een niervormig bakje wordt naar de kin gebracht om de wasvloeistof af te tappen. De verpleegster trekt afwisselend de rechter- en vervolgens de linkerwang terug met een spatel, brengt de punt in en irrigeert de mondholte, terwijl voedselresten, tandplak enz. worden weggespoeld met een stroom vloeistof.

Bij ernstig zieke patiënten komt vaak een ontsteking voor op het slijmvlies van de mond - stomatitis, tandvlees - gingivitis, tong - glossitis, die zich manifesteert door roodheid van het slijmvlies, speekselvloed, verbranding, pijn bij het eten, het verschijnen van zweren en slechte adem. Bij dergelijke patiënten wordt therapeutische irrigatie uitgevoerd met ontsmettingsmiddelen (2% chlooramine-oplossing, 0,1% furatsiline-oplossing, 2% natriumbicarbonaatoplossing, zwakke kaliumpermanganaatoplossing). Aanbrengen kan door het aanbrengen van steriele gaasjes gedrenkt in een desinfecterende oplossing of pijnstiller gedurende 3-5 minuten. De procedure wordt meerdere keren per dag herhaald.

Als uw lippen droog zijn en er scheuren in uw mondhoeken verschijnen, wordt het niet aanbevolen om uw mond wijd te openen, de scheuren aan te raken of de gevormde korstjes weg te pikken. Om de toestand van de patiënt te verlichten, gebruikt u hygiënische lippenstift en smeert u de lippen met olie (vaseline, boter, groente).

Het kunstgebit wordt 's nachts verwijderd, gewassen met zeep, bewaard in een schoon glas,' s morgens opnieuw gewassen en aangetrokken.

Als er etterende afscheiding verschijnt die de wimpers aan elkaar plakt, worden de ogen gewassen met steriele gaasjes gedrenkt in een warme 3% boorzuuroplossing. De tampon wordt in de richting van de buitenrand naar de neus bewogen.

Om druppels in het oog te druppelen, gebruikt u een oogpipet en er moeten verschillende steriele pipetten zijn voor verschillende druppels. De patiënt gooit zijn hoofd achterover en kijkt omhoog, de verpleegster trekt het onderste ooglid naar achteren en druppelt, zonder de wimpers aan te raken, zonder de pipet dichter bij het oog dan 1,5 cm te brengen, 2-3 druppels in de conjunctivale plooi van één en vervolgens de ander oog.

Oogzalven worden aangebracht met een speciaal steriel glazen staafje. Het ooglid van de patiënt wordt naar beneden getrokken, er wordt zalf achter geplaatst en met zachte vingerbewegingen over het slijmvlies gewreven.

Als er sprake is van loopneus, worden deze verwijderd met wattenstaafjes en worden ze met lichte roterende bewegingen in de neusgangen gestoken. Wanneer er korstjes ontstaan, moet u eerst een paar druppels glycerine, vaseline of plantaardige olie in de neusholtes laten vallen; na een paar minuten worden de korstjes verwijderd met watten.

Was die zich ophoopt in de uitwendige gehoorgang moet voorzichtig worden verwijderd met een wattenstaafje, nadat u 2 druppels van een 3% waterstofperoxide-oplossing hebt laten vallen. Om druppels in het oor te doen, moet het hoofd van de patiënt in de tegenovergestelde richting worden gekanteld en moet de oorschelp naar achteren en omhoog worden getrokken. Na het indruppelen van de druppels moet de patiënt gedurende 1-2 minuten in een houding blijven met zijn hoofd gekanteld. Gebruik geen harde voorwerpen om oorsmeer uit uw oren te verwijderen, omdat u het risico loopt het trommelvlies te beschadigen, wat kan leiden tot gehoorverlies.

Vanwege hun sedentaire toestand hebben ernstig zieke patiënten hulp nodig bij het uitvoeren van hun fysiologische functies.

Als het nodig is de darmen te legen, krijgt een patiënt die strikte bedrust heeft een ondersteek en bij het plassen wordt een urinoir verstrekt.

Het vat kan van metaal zijn met een emaillaag of rubber. Een rubberen bed wordt gebruikt voor verzwakte patiënten, mensen met doorligwonden en fecale en urine-incontinentie. Blaas het vat niet te strak op, anders wordt er aanzienlijke druk uitgeoefend op het heiligbeen. Wanneer u het vat in de bodem plaatst, zorg er dan voor dat u er een tafelzeil onder legt. Voor het serveren wordt het vat gespoeld met heet water. De patiënt buigt zijn knieën, de verpleegster plaatst zijn linkerhand op de zijkant onder het heiligbeen, helpt de patiënt het bekken omhoog te brengen, en met zijn rechterhand plaatst hij het bloedvat onder de billen van de patiënt, zodat het perineum zich boven het gat van de patiënt bevindt. vat, bedekt de patiënt met een deken en laat hem met rust. Na de ontlasting wordt het vat onder de patiënt verwijderd en wordt de inhoud in het toilet gegoten. Het vat wordt grondig gewassen met heet water en vervolgens gedurende een uur gedesinfecteerd met een 1% oplossing van chlooramine of bleekmiddel.

Na elke ontlasting en urinering moeten patiënten worden gewassen, omdat anders maceratie en ontsteking van de huid mogelijk zijn in het gebied van de liesplooien en het perineum.

Het wassen gebeurt met een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat of een andere desinfecterende oplossing, waarvan de temperatuur 30-35 ° C moet zijn. Om te wassen heb je een kan, een pincet en steriele wattenbolletjes nodig.

Bij het wassen moet een vrouw op haar rug liggen, haar knieën buigen en ze lichtjes spreiden op de heupen, en een ondersteek onder haar billen plaatsen.

De verpleegster neemt in haar linkerhand een kan met een warme desinfecterende oplossing en giet water over de uitwendige geslachtsorganen, en gebruikt een pincet met daarin een wattenstaafje geklemd om bewegingen te maken van de geslachtsorganen naar de anus, d.w.z. ondersteboven. Veeg hierna de huid in dezelfde richting af met een droog wattenstaafje om de infectie niet van de anus naar de blaas en uitwendige geslachtsorganen te verspreiden.

Wassen kan worden gedaan vanuit een Esmarch-mok uitgerust met een rubberen buis, een klem en een vaginale punt, waardoor een stroom water of een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat naar het perineum wordt geleid.

Het is veel gemakkelijker om mannen te wassen. De patiënt wordt op zijn rug geplaatst, de benen gebogen op de knieën en een bed wordt onder de billen geplaatst. Gebruik watten die in een pincet zijn geklemd, veeg het perineum droog en smeer het in met vaseline om luieruitslag te voorkomen.

POST-OPERATIEVE WONDVERZORGING

Het lokale resultaat van elke operatie is een wond, die wordt gekenmerkt door drie belangrijke symptomen: gapend, pijn, bloeding.

Het lichaam beschikt over een perfect mechanisme gericht op wondgenezing, het wondproces. Het doel is om weefseldefecten te elimineren en de genoemde symptomen te verlichten.

Dit proces is een objectieve realiteit en vindt onafhankelijk plaats, waarbij het drie fasen in zijn ontwikkeling doorloopt: ontsteking, regeneratie, reorganisatie van het litteken.

De eerste fase van het wondproces - ontsteking - is gericht op het reinigen van de wond van niet-levensvatbaar weefsel, vreemde lichamen, micro-organismen, bloedstolsels, enz. Klinisch gezien vertoont deze fase symptomen die kenmerkend zijn voor elke ontsteking: pijn, hyperemie, zwelling, disfunctie.

Geleidelijk verdwijnen deze symptomen en wordt de eerste fase vervangen door een regeneratiefase, waarvan de betekenis is om het wonddefect te vullen met jong bindweefsel. Aan het einde van deze fase beginnen de processen van vernauwing (aanscherping van de randen) van de wond als gevolg van vezelige bindweefselelementen en marginale epithelisatie. De derde fase van het wondproces, de reorganisatie van littekens, wordt gekenmerkt door versterking ervan.

De uitkomst van chirurgische pathologie hangt grotendeels af van een goede observatie en verzorging van de postoperatieve wond.

Het wondgenezingsproces is absoluut objectief, vindt onafhankelijk plaats en wordt door de natuur zelf tot in de perfectie bewerkt. Er zijn echter redenen die het wondproces verstoren en de normale wondgenezing belemmeren.

De meest voorkomende en gevaarlijke reden die de biologie van het wondproces compliceert en vertraagt, is de ontwikkeling van een infectie in de wond. Het is in de wond dat micro-organismen de gunstigste levensomstandigheden vinden met de nodige vochtigheid, comfortabele temperatuur en een overvloed aan voedzaam voedsel. Klinisch manifesteert de ontwikkeling van een infectie in de wond zich door de ettering ervan. Het bestrijden van een infectie vergt een aanzienlijke inspanning van het macro-organisme, tijd, en is altijd riskant wat betreft de generalisatie van de infectie en de ontwikkeling van andere ernstige complicaties.

Infectie van de wond wordt vergemakkelijkt doordat deze open is, omdat de wond open is voor micro-organismen. Aan de andere kant vereisen significante weefseldefecten meer plastic materialen en meer tijd om deze te elimineren, wat ook een van de redenen is voor de toename van de wondgenezingstijd.

Het is dus mogelijk om de snelle genezing van een wond te bevorderen door de infectie ervan te voorkomen en door het gat te elimineren.

Bij de meeste patiënten wordt de kloof tijdens de operatie geëlimineerd door de anatomische relaties te herstellen door de wond laag voor laag te hechten.

De zorg voor een schone wond in de postoperatieve periode komt in de eerste plaats neer op maatregelen om de microbiële besmetting ervan door secundaire ziekenhuisinfecties te voorkomen, wat wordt bereikt door het strikt volgen van goed ontwikkelde asepsisregels.

De belangrijkste maatregel gericht op het voorkomen van contactinfectie is sterilisatie van alle voorwerpen die in contact kunnen komen met het wondoppervlak. Instrumenten, verbandmiddelen, handschoenen, linnengoed, oplossingen enz. moeten worden gesteriliseerd.

Direct in de operatiekamer, na het hechten van de wond, wordt deze behandeld met een antiseptische oplossing (jodium, jodonaat, jodopiron, briljantgroen, alcohol) en bedekt met een steriel verband, dat stevig en veilig wordt vastgezet door middel van verband of met behulp van lijm of lijm plakband. Als het verband tijdens de postoperatieve periode losraakt of nat wordt van bloed, lymfe enz., moet u dit onmiddellijk aan de behandelende arts of de dienstdoende arts melden. Deze geeft u na onderzoek de opdracht het verband te vervangen.

Tijdens elk verband (verwijdering van een eerder aangebracht verband, onderzoek van de wond en therapeutische manipulaties daarop, aanbrengen van een nieuw verband) blijft het wondoppervlak open en komt het gedurende langere of langere tijd in contact met lucht, evenals met instrumenten en andere voorwerpen die in verbandmiddelen worden gebruikt. Ondertussen bevat de lucht in kleedkamers aanzienlijk meer microben dan de lucht in operatiekamers, en vaak ook in andere ziekenhuiskamers. Dit komt door het feit dat er voortdurend een groot aantal mensen in de kleedkamers circuleert: medisch personeel, patiënten, studenten. Het dragen van een masker bij het verwisselen van verband is verplicht om druppelinfectie door speeksel, hoesten of ademen op het wondoppervlak te voorkomen.

Na de overgrote meerderheid van de schone operaties wordt de wond stevig gehecht. Af en toe wordt tussen de randen van een gehechte wond of via een aparte punctie de holte van de hermetisch gehechte wond leeggemaakt met een siliconenslang. Er wordt drainage uitgevoerd om wondafscheidingen, resterend bloed en opgehoopte lymfe te verwijderen om wondettering te voorkomen. Meestal wordt drainage van schone wonden uitgevoerd na operaties aan de borstklier, wanneer een groot aantal lymfevaten beschadigd is, of na operaties voor uitgebreide hernia's, wanneer na verwijdering van grote herniazakken zakken in het onderhuidse weefsel achterblijven.

Er is sprake van passieve drainage, waarbij het wondexsudaat door de zwaartekracht stroomt. Bij actieve drainage of actieve aspiratie wordt de inhoud uit de wondholte verwijderd met behulp van verschillende apparaten die een constant vacuüm creëren in het bereik van 0,1-0,15 atm. Als vacuümbron worden rubberen cilinders met een boldiameter van minimaal 8-10 cm, industrieel geproduceerde ribbels en gemodificeerde MK-aquariummicrocompressoren met gelijke efficiëntie gebruikt.

Postoperatieve zorg voor patiënten met vacuümtherapie, als methode om ongecompliceerde wondprocessen te beschermen, komt neer op het monitoren van de aanwezigheid van werkvacuüm in het systeem, evenals het monitoren van de aard en hoeveelheid wondafscheiding.

In de onmiddellijke postoperatieve periode kan lucht worden aangezogen via huidhechtingen of lekkende verbindingen tussen slangen en adapters. Als het systeem drukloos wordt, is het noodzakelijk om er opnieuw een vacuüm in te creëren en de bron van luchtlekkage te elimineren. Daarom is het wenselijk dat het vacuümtherapieapparaat een apparaat heeft voor het controleren van de aanwezigheid van vacuüm in het systeem. Bij gebruik van een vacuüm van minder dan 0,1 atm stopt het systeem met functioneren op de eerste dag na de operatie, omdat de buis verstopt raakt door verdikking van het wondexsudaat. Wanneer de mate van vacuüm meer dan 0,15 atm bedraagt, wordt verstopping van de zijgaten van de drainagebuis met zachte weefsels waargenomen, waardoor deze in het drainagelumen terechtkomen. Dit heeft niet alleen een schadelijk effect op de vezel, maar ook op het jonge, zich ontwikkelende bindweefsel, waardoor het gaat bloeden en de wondexsudatie toeneemt. Met een vacuüm van 0,15 atm kunt u effectief afscheiding uit een wond opzuigen en een therapeutisch effect hebben op het omliggende weefsel.

De inhoud van de collecties wordt één keer per dag, soms vaker, geëvacueerd. Naarmate ze worden gevuld, wordt de hoeveelheid vloeistof gemeten en geregistreerd.

Opvangpotten en alle verbindingsbuizen worden vóór sterilisatie gereinigd en gedesinfecteerd. Ze worden eerst gewassen met stromend water zodat er geen stolsels in hun lumen achterblijven, vervolgens gedurende 2-3 uur in een 0,5% oplossing van synthetisch wasmiddel en 1% waterstofperoxide geplaatst, waarna ze opnieuw met stromend water worden gewassen en 30 uur worden gekookt. minuten.

Als ettering van de chirurgische wond heeft plaatsgevonden of de operatie in eerste instantie is uitgevoerd voor een etterende ziekte, moet de wond op een open manier worden behandeld, dat wil zeggen dat de randen van de wond moeten worden gescheiden en de wondholte moet worden gedraineerd om te kunnen evacueren de pus en creëer omstandigheden voor het reinigen van de randen en de onderkant van de wond van necrotisch weefsel.

Bij het werken op afdelingen voor patiënten met etterende wonden is het noodzakelijk om de regels van asepsis niet minder nauwgezet na te leven dan op welke andere afdeling dan ook. Bovendien is het zelfs nog moeilijker om de asepsis van alle manipulaties op de etterende afdeling te garanderen, omdat je niet alleen moet nadenken over het niet besmetten van de wond van een bepaalde patiënt, maar ook over hoe je de microbiële flora niet van de ene patiënt naar de andere kunt overbrengen. een andere. Vooral ‘superinfectie’, dat wil zeggen de introductie van nieuwe microben in een verzwakt lichaam, is gevaarlijk.

Helaas begrijpen niet alle patiënten dit en vaak zijn vooral patiënten met chronische etterende processen slordig, raken ze de pus aan met hun handen en wassen ze vervolgens slecht of helemaal niet.

Het is noodzakelijk om de toestand van het verband zorgvuldig te controleren, dat droog moet blijven en het linnengoed en meubilair in de kamer niet mag vervuilen. Verbanden moeten vaak worden verbonden en vervangen.

Het tweede belangrijke teken van een wond is pijn, die optreedt als gevolg van organische schade aan de zenuwuiteinden en op zichzelf functionele stoornissen in het lichaam veroorzaakt.

De intensiteit van de pijn hangt af van de aard van de wond, de grootte en de locatie ervan. Patiënten ervaren pijn anders en reageren er individueel op.

Intensieve pijn kan een trigger zijn voor instorting en de ontwikkeling van shock. Ernstige pijn absorbeert gewoonlijk de aandacht van de patiënt, verstoort de slaap 's nachts, beperkt de mobiliteit van de patiënt en veroorzaakt in sommige gevallen een gevoel van angst voor de dood.

Pijnbestrijding is een van de noodzakelijke taken van de postoperatieve periode. Naast het voorschrijven van medicijnen worden voor hetzelfde doel ook elementen met een directe impact op de laesie gebruikt.

Gedurende de eerste 12 uur na de operatie wordt er een ijspak op het wondgebied geplaatst. Lokale blootstelling aan kou heeft een pijnstillend effect. Bovendien veroorzaakt kou samentrekking van bloedvaten in de huid en onderliggende weefsels, wat de vorming van trombus bevordert en de ontwikkeling van hematoom in de wond voorkomt.

Om “koud” te bereiden, wordt water in een rubberen blaas met een schroefdop gegoten. Voordat de dop erop wordt geschroefd, moet de lucht uit de bel worden geperst. De bel wordt vervolgens in de vriezer geplaatst totdat deze volledig bevroren is. Het ijspak mag niet direct op het verband worden geplaatst; er moet een handdoek of servet onder worden geplaatst.

Om pijn te verminderen is het na de operatie van groot belang om het aangetaste orgaan of lichaamsdeel de juiste positie te geven, waardoor maximale ontspanning van de omliggende spieren en functioneel comfort voor de organen wordt bereikt.

Na operaties aan de buikorganen is een houding met verhoogd hoofdeinde en licht gebogen knieën functioneel voordelig, wat helpt de spieren van de buikwand te ontspannen en rust te geven aan de operatiewond, gunstige omstandigheden voor ademhaling en bloedcirculatie.

De geopereerde ledematen moeten zich in een gemiddelde fysiologische positie bevinden, die wordt gekenmerkt door het in evenwicht brengen van de werking van de antagonistische spieren. Voor het bovenste lidmaat is deze positie schouderabductie tot een hoek van 60° en flexie tot 30-35°; De hoek tussen de onderarm en de schouder moet 110° zijn. Voor het onderste lidmaat wordt de flexie van de knie- en heupgewrichten uitgevoerd tot een hoek van 140°, waarbij de voet in een rechte hoek ten opzichte van het onderbeen moet staan. Na de operatie wordt het ledemaat in deze positie geïmmobiliseerd met behulp van spalken, spalken of een fixeerverband.

Immobilisatie van het aangetaste orgaan in de postoperatieve periode vergemakkelijkt het welzijn van de patiënt aanzienlijk door pijn te verlichten, de slaap te verbeteren en het algemene motorische patroon uit te breiden.

Bij etterende wonden in de 1e fase van het wondproces helpt immobilisatie het infectieuze proces te beperken. In de regeneratiefase, wanneer de ontsteking afneemt en de pijn in de wond afneemt, wordt de motorische modus uitgebreid, wat de bloedtoevoer naar de wond verbetert, een snelle genezing en herstel van de functie bevordert.

Het onder controle houden van bloedingen, het derde belangrijke teken van een wond, is een grote uitdaging bij elke operatie. Als dit principe om de een of andere reden echter niet wordt geïmplementeerd, wordt het verband binnen enkele uren na de operatie nat van het bloed of lekt er bloed uit de drains. Deze symptomen dienen als signaal voor onmiddellijk onderzoek door een chirurg en actieve actie in termen van revisie van de wond om uiteindelijk het bloeden te stoppen.