Echografie diagnose van veneuze trombose. Wetenschappelijke beoordeling

Acute veneuze trombose is een veel voorkomende en gevaarlijke ziekte. Volgens statistieken is de frequentie ervan onder de algemene bevolking ongeveer 160 per 100.000 inwoners. Trombose in het systeem van de onderste vena cava (IVC) is het meest voorkomende en gevaarlijke type van dit pathologische proces en is de belangrijkste bron van longembolie (84,5%). Het systeem van de superieure vena cava geeft 0,4-0,7% van longembolie (PE), het rechter hart - 10,4%. Het aandeel trombose in de aderen van de onderste ledematen is verantwoordelijk voor maximaal 95% van de gevallen van alle trombose in het IVC-systeem. De diagnose acute veneuze trombose wordt bij 19,2% van de patiënten in vivo gediagnosticeerd. Op de lange termijn leidt diepe veneuze trombose (DVT) tot de vorming van post-tromboflebitische ziekten, die zich manifesteren door chronische veneuze insufficiëntie tot de ontwikkeling van trofische ulcera, waardoor het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk wordt verminderd.

De belangrijkste mechanismen van intravasculaire trombusvorming, bekend sinds de tijd van R.Virchow, zijn het vertragen van de bloedstroom (stasis), hypercoagulabiliteit, letsel aan de vaatwand (schade aan het endotheel). Acute veneuze trombose ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van verschillende oncologische ziekten (kwaadaardige tumoren van het maagdarmkanaal, vrouwelijk geslachtsgebied, enz.) vanwege het feit dat kankerintoxicatie de ontwikkeling van hypercoaguleerbare veranderingen en remming van fibrinolyse veroorzaakt, evenals als gevolg van tot mechanische compressie van de aderen door de tumor en het ontkiemen ervan in de vaatwand. Obesitas, zwangerschap, orale hormonale anticonceptiva, erfelijke trombofilieën (tekort aan antitrombine III, proteïne C en S, Leiden-mutatie, enz.), systemische bindweefselziekten, chronische etterende infecties en allergische reacties worden ook beschouwd als predisponerende factoren voor DVT. Patiënten van oudere en seniele leeftijd en personen die lijden aan chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen, evenals patiënten met een hartinfarct, gedecompenseerd hartfalen, beroerte, doorligwonden en gangreen van de onderste ledematen lopen het grootste risico om DVT te ontwikkelen. Traumapatiënten zijn van bijzonder belang, omdat fracturen van het dijbeen vooral voorkomen bij ouderen en seniele mensen die het meest last hebben van somatische ziekten. Trombose bij traumapatiënten kan optreden bij elk letsel aan de onderste ledematen, omdat in dit geval alle etiologische factoren van trombose (schade aan het vat, veneuze stasis en veranderingen in de bloedstollingseigenschappen) plaatsvinden.

Betrouwbare diagnose van flebotrombose is een van de urgente klinische problemen. Lichamelijke onderzoeksmethoden maken het mogelijk om alleen in typische gevallen van de ziekte een correcte diagnose te stellen, terwijl de frequentie van diagnostische fouten 50% bereikt. Trombose van de aderen van de gastrocnemius-spieren met de resterende openheid van de resterende aderen is bijvoorbeeld vaak asymptomatisch. Vanwege het risico op het missen van acute DVT in de kuit, stellen artsen deze diagnose vaak bij elk geval van kuitpijn. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan ‘traumapatiënten’, bij wie de aanwezigheid van pijn, zwelling en verkleuring van de ledemaat een gevolg kan zijn van het letsel zelf, en niet van DVT. Soms is de eerste en enige manifestatie van een dergelijke trombose een massale longembolie.

De taken van het instrumentele onderzoek omvatten niet alleen de bevestiging of weerlegging van de aanwezigheid van een trombus, maar ook de bepaling van de omvang en mate van embologeniciteit. De toewijzing van embolische trombi in een aparte groep en de studie van hun morfologische structuur zijn van groot praktisch belang, omdat het zonder dit onmogelijk is om een ​​effectieve preventie van longembolie en de keuze van optimale behandelingstactieken te ontwikkelen. Trombo-embolische complicaties worden vaker waargenomen in de aanwezigheid van een zwevende trombus met een heterogene structuur, een ongelijke hypo- of iso-echogene contour, in tegenstelling tot trombi met een hyperechoïsche contour en een homogene structuur. Een belangrijk criterium voor de embologeniciteit van een trombus is de mate van mobiliteit ervan in het vaatlumen. Embolische complicaties worden vaker waargenomen bij ernstige en matige mobiliteit van trombusmassa's.

Veneuze trombose is een tamelijk dynamisch proces. Na verloop van tijd dragen de processen van terugtrekking, humorale en cellyse bij aan een afname van de grootte van de trombus. Tegelijkertijd gaan de processen van organisatie en herkanalisering door. In de meeste gevallen wordt de openheid van de bloedvaten geleidelijk hersteld, wordt het klepapparaat van de aderen vernietigd en vervormen de overblijfselen van bloedstolsels in de vorm van pariëtale overlays de vaatwand. Moeilijkheden bij de diagnose kunnen optreden wanneer herhaalde acute trombose optreedt tegen de achtergrond van gedeeltelijk gerekanaliseerde aderen bij patiënten met posttromboflebitische ziekte. In dit geval is een redelijk betrouwbaar criterium het verschil in diameter van de aderen: bij patiënten met tekenen van rekanalisatie van trombus neemt de diameter van de ader af als gevolg van de verzakking van het acute proces; met de ontwikkeling van retrombose treedt opnieuw een significante toename van de diameter van de ader op met vage ("wazige") contouren van de wanden en omliggende weefsels. Dezelfde criteria worden gebruikt bij de differentiële diagnose van acute pariëtale trombose met post-trombotische veranderingen in de aderen.

Van alle niet-invasieve methoden die worden gebruikt om trombose te diagnosticeren, wordt de laatste tijd steeds vaker gebruik gemaakt van echografie van het veneuze systeem. De methode van triplex angioscanning, voorgesteld door Barber in 1974, omvat de studie van bloedvaten in de B-modus, de analyse van de Doppler-frequentieverschuiving in de vorm van een klassieke spectrale analyse en stroming (in hogesnelheids- en energiemodi) . Het gebruik van spectraal maakte het mogelijk om de bloedstroom in het lumen van de aderen nauwkeurig te meten. Het gebruik van de ()-methode maakte het mogelijk om snel onderscheid te maken tussen occlusieve en niet-occlusieve trombose, om de beginfasen van trombusrekanalisatie te identificeren en om de locatie en grootte van veneuze collateralen te bepalen. In studies op het gebied van de dynamiek maakt de ultrasone methode een vrij nauwkeurige controle mogelijk over de effectiviteit van trombolytische therapie. Bovendien is het met behulp van echografie mogelijk om de oorzaken vast te stellen van het optreden van klinische symptomen die vergelijkbaar zijn met die in de pathologie van de aderen, bijvoorbeeld om de cyste van Baker, een intermusculair hematoom of een tumor te identificeren. De introductie in de praktijk van ultrasone apparaten van een expertklasse met sensoren met een frequentie van 2,5 tot 14 MHz maakte het mogelijk om bijna 99% van de diagnostische nauwkeurigheid te bereiken.

Materiaal en methoden

Het onderzoek omvatte onderzoek van patiënten met klinische symptomen van veneuze trombose en longembolie. Patiënten klaagden over zwelling en pijn in de onderste (bovenste) ledematen, pijn in de gastrocnemius-spier (meestal barstend), "trekkende" pijn in het popliteale gebied, pijn en verharding langs de saphena. Onderzoek bracht matige cyanose van het onderbeen en de voet aan het licht, dicht oedeem, pijn bij palpatie van de onderbeenspieren, de meeste patiënten hadden positieve symptomen van Homans en Moses.

Alle proefpersonen ondergingen een triplexscan van het veneuze systeem met behulp van moderne echografiemachines met een lineaire transducer met een frequentie van 7 MHz. Tegelijkertijd werd de toestand van de aderen van de dij, de ader in de knieholte, de aderen van het onderbeen en de grote en kleine venen beoordeeld. Een convexe transducer van 3,5 MHz werd gebruikt om de iliacale aderen en IVC zichtbaar te maken. Bij het scannen van de IVC, het darmbeen, de grote vena saphena, de femorale aderen en de aderen van het been in de distale onderste ledematen bevond de patiënt zich in rugligging. Het onderzoek van de aderen in de knieholte, de aderen van het bovenste derde deel van het been en de kleine vena saphena werd uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn buik lag met een roller onder het gebied van de enkelgewrichten. Moeilijkheden bij de diagnose ontstonden bij het visualiseren van de distale oppervlakkige femorale ader bij zwaarlijvige patiënten, waarbij de aderen van het onderbeen met uitgesproken trofische en indurale weefselveranderingen zichtbaar werden. In deze gevallen werd ook een convexe sonde gebruikt. De scandiepte, versterking van het echosignaal en andere onderzoeksparameters werden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd en bleven gedurende het gehele onderzoek, inclusief vervolgobservaties, onveranderd.

Er werd begonnen met scannen in dwarsdoorsnede om de aanwezigheid van een zwevende bovenkant van de trombus uit te sluiten, zoals blijkt uit het volledige contact van de veneuze wanden tijdens lichte compressie door de sonde. Nadat we er zeker van waren dat er geen vrij zwevende bovenkant van de trombus was, werd een compressietest uitgevoerd met een sensor van segment tot segment, van proximaal naar distaal. De voorgestelde techniek is niet alleen het meest nauwkeurig voor het detecteren van trombose, maar ook voor het bepalen van de omvang ervan (exclusief de iliacale aderen en de IVC, waarbij de doorgankelijkheid van de aderen werd bepaald in de CFM-modus). aders bevestigden de aanwezigheid en kenmerken van veneuze trombose. Bovendien werd de longitudinale doorsnede gebruikt om de anatomische samenvloeiing van de aderen te lokaliseren. Tijdens het onderzoek werden de toestand van de wanden, het lumen van de aderen, de lokalisatie van de trombus, de lengte ervan en de mate van fixatie aan de vaatwand beoordeeld.

Ultrasone karakterisering van veneuze trombi werd uitgevoerd met betrekking tot het lumen van het vat: ze werden onderscheiden als pariëtale, occlusieve en zwevende trombi. Visualisatie van een trombus met vrije bloedstroom in het lumen van de ader, de afwezigheid van volledige ineenstorting van de wanden tijdens compressie van de ader met een transducer, de aanwezigheid van een vullingsdefect tijdens kleurendoppler-beeldvorming en de aanwezigheid van spontane bloedstroom tijdens spectrale Dopplerografie (Fig. 1) werden beschouwd als tekenen van pariëtale trombose.

Rijst. 1. Niet-occlusieve trombose van de vena poplitea. Longitudinale scan van de ader. Omhullende bloedstroom in de energiestroomcoderingsmodus.

De ultrasone criteria voor zwevende trombi waren: visualisatie van een trombus als een echogene structuur gelegen in het lumen van een ader met vrije ruimte, oscillerende bewegingen van de trombustop, afwezigheid van contact van de aderwanden tijdens compressie door een transducer, aanwezigheid van vrije ruimte bij het uitvoeren van ademhalingstests, omhullend type bloedstroom bij CDI, de aanwezigheid van spontane bloedstroom bij spectrale dopplerografie. Wanneer een zwevende trombus werd gedetecteerd, werd de mate van mobiliteit ervan beoordeeld: uitgesproken - in aanwezigheid van spontane trombusbewegingen tijdens rustige ademhaling en/of het inhouden van de adem; matig - bij detectie van oscillerende bewegingen van een bloedstolsel tijdens functionele tests (hoesttest); onbeduidend - met minimale trombusmobiliteit als reactie op functionele tests.

Onderzoeksresultaten

Van 2003 tot 2006 werden 236 patiënten in de leeftijd van 20 tot 78 jaar onderzocht, waarvan 214 met acute trombose en 22 met longembolie.

In de eerste groep was in 82 (38,3%) gevallen de openheid van diepe en oppervlakkige aderen niet aangetast en waren de klinische symptomen te wijten aan andere redenen (Tabel 1).

tafel 1. Aandoeningen met symptomen die lijken op DVT.

De diagnose trombose werd bevestigd bij 132 (61,7%) patiënten, terwijl in de meeste gevallen (94%) trombose werd gedetecteerd in het IVC-systeem. DVT werd gedetecteerd in 47% van de gevallen, oppervlakkige aderen - in 39% werd schade aan zowel het diepe als het oppervlakkige veneuze systeem waargenomen bij 14%, waaronder 5 patiënten met betrokkenheid van perforerende aderen.

Waarschijnlijke oorzaken (risicofactoren) voor de ontwikkeling van veneuze trombose worden weergegeven in de tabel. 2.

tafel 2. Risicofactoren voor de ontwikkeling van trombose.

In onze waarnemingen werd de meest voorkomende vorm van trombose gedetecteerd, evenals schade aan de aderen ter hoogte van de popliteale en femoraal-popliteale segmenten (Tabel 3).

tafel 3. Lokalisatie van DVT.

Vaker (63%) waren er trombosen die het lumen van het vat volledig occludeerden, op de tweede plaats in frequentie (30,2%) waren pariëtale trombi. Drijvende trombi werden gediagnosticeerd in 6,8% van de gevallen: bij 1 patiënt - in de saphenofemorale fistel met oplopende trombose van de romp van de grote vena saphena, bij 1 - ileofemorale trombose met een zwevende punt in de gemeenschappelijke iliacale ader, bij 5 - in de gemeenschappelijke femorale ader met trombose van het femoropopliteale segment en in 2 - in de popliteale ader met DVT van het been.

De lengte van het niet-gefixeerde (zwevende) deel van de trombus varieerde volgens echografiegegevens van 2 tot 8 cm. Matige mobiliteit van trombotische massa's werd vaker gedetecteerd (5 patiënten), in 3 gevallen was de mobiliteit van de trombus minimaal. Bij 1 patiënt werden tijdens rustige ademhaling spontane bewegingen van een trombus in het lumen van het vat zichtbaar gemaakt (hoge mate van mobiliteit). In onze waarnemingen werden vaker zwevende trombi met een heterogene echostructuur gedetecteerd (7 personen), terwijl de hyperechoïsche component de overhand had in het distale gedeelte en de hypoechoïsche component de overhand had in het gebied van de trombuskop (Fig. 2).

Rijst. 2. Drijvende trombus in de gemeenschappelijke femorale ader. B-modus, longitudinaal scannen van een ader. Een trombus met een hetero-echoïsche structuur met een duidelijke hyperechoïsche contour.

Op het gebied van de dynamiek werden 82 patiënten onderzocht om het verloop van het trombotische proces te beoordelen, van wie 63 (76,8%) een gedeeltelijke rekanalisatie van trombotische massa's hadden. In deze groep hadden 28 (44,4%) patiënten een centraal type rekanalisatie (tijdens longitudinale en transversale scanning in de CFM-modus werd het rekanalisatiekanaal in het midden van het vat zichtbaar gemaakt); Bij 23 (35%) patiënten werd de diagnose pariëtale rekanalisatie van trombotische massa's gesteld (vaker werd de bloedstroom bepaald langs de wand van de ader direct grenzend aan de gelijknamige slagader); Bij 13 (20,6%) patiënten was sprake van onvolledige rekanalisatie met fragmentarische asymmetrische kleuring in de CDI-modus. Trombotische occlusie van het lumen van de ader werd waargenomen bij 5 (6,1%) patiënten, in 6 (7,3%) gevallen werd herstel van het lumen van de ader opgemerkt. Tekenen van retrombose bleven bestaan ​​bij 8 (9,8%) patiënten.

conclusies

Een uitgebreid echografisch onderzoek, inclusief angioscanning met behulp van spectrale, kleur- en power-Doppler-modi en echografie van zacht weefsel, is een zeer informatieve en veilige methode waarmee u op de meest betrouwbare en snelle manier problemen met differentiële diagnose en therapeutische tactieken in de poliklinische flebologische praktijk kunt oplossen. Dit onderzoek moet poliklinisch worden uitgevoerd om patiënten die niet geïndiceerd zijn (en soms gecontra-indiceerd) voor trombolytische therapie eerder te identificeren en hen door te verwijzen naar gespecialiseerde afdelingen; bij het bevestigen van de aanwezigheid van veneuze trombose is het noodzakelijk personen te identificeren met een hoog risico op het ontwikkelen van trombo-embolische complicaties; monitor de dynamiek van het verloop van het trombotische proces en pas daarmee de behandelingstactiek aan.

Literatuur

1. Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Incidentie van veneuze trombo-embolie geverifieerd door necropsie gedurende 30 jaar. // Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
2. Saveliev V.S. Longembolie - classificatie, prognose en chirurgische tactieken. // Thoracale en cardiovasculaire chirurgie 1985. N°5. blz. 10-12.
3. Barkagan Z.S. Hemorragische ziekten en syndromen. Ed. 2e, herzien. en extra M.: Geneeskunde 1988; 525 blz.
4. Bergqvist D. Postoperatieve trombo-embolie. // New York 1983. P. 234.
5. Saveliev V.S. Flebologie. M.: Geneeskunde 2001; 664 blz.
6. Kokhan EP, Zavarina IK Geselecteerde lezingen over angiologie. M.: Nauka 2000. S. 210, 218.
7. Hull R., Hirsh J., Sackett DL et al. Gecombineerd gebruik van beenscenning en impedantieplethysmografie bij vermoedelijke veneuze trombose. Een alternatief voor venografie. // N.Engl.J.Med. 1977. Nr. 296. Blz. 1497-1500.
8. Savelyev VS, Dumpe EP, Yablokov E.G. Ziekten van de belangrijkste aderen. M., 1972. S. 144-150.
9. Albitsky AV, Bogachev V.Yu., Leontiev S.G. et al. Echografie duplex angioscanning bij de diagnose van retrombose van diepe aderen van de onderste ledematen. // Kremlingeneeskunde 2006. N°1. blz. 60-67.
10. Kharchenko VP, Zubarev AR, Kotlyarov PM Ultrasone flebologie. M.: ZOA "Eniki". 176 blz.

Trombotische laesie van het veneuze bed van de onderste ledematen, vooral diepe aderen, is een acute aandoening die ontstaat als gevolg van de complexe werking van een aantal factoren. Volgens de statistische rapporten van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie worden in ons land jaarlijks 80.000 nieuwe gevallen van deze ziekte geregistreerd. Bij ouderen en senielen neemt de frequentie van diepe veneuze trombose verschillende keren toe. In West-Europese landen komt deze pathologie voor bij 3,13% van de bevolking. Veneuze trombose is de belangrijkste oorzaak van longembolie. Massale longembolie ontstaat bij 32-45% van de patiënten met acute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en staat op de derde plaats in de algemene structuur van plotselinge dood.

Diepe veneuze trombose is de vorming van een bloedstolsel in een vat. Tijdens de vorming van bloedstolsels is er een belemmering voor de uitstroom van bloed. Veneuze trombose kan optreden bij schending van de bloedcirculatie (bloedstasis), schade aan de binnenwand van het vat, verhoogd vermogen van bloed om een ​​bloedstolsel te vormen, evenals een combinatie van deze oorzaken. De vorming van een trombus kan overal in het veneuze systeem beginnen, maar meestal in de diepe aderen van het been.

Echografie compressie duplex angioscanning is de belangrijkste onderzoeksmethode voor vermoedelijke veneuze trombose. De belangrijkste taken zijn de identificatie van een trombus, een beschrijving van de dichtheid ervan (deze functie is belangrijk voor het diagnosticeren van de term van trombose), fixatie aan de wanden van de ader, lengte, de aanwezigheid van zwevende secties (in staat om los te komen van de vasculaire wand en beweegt met de bloedstroom), mate van obstructie.

Echografisch onderzoek maakt ook dynamische monitoring van de toestand van de trombus tijdens de behandeling mogelijk. Actief zoeken naar diepe veneuze trombose met behulp van duplexscanning lijkt aangewezen in de preoperatieve periode, maar ook bij kankerpatiënten. Het belang van echografiemethoden bij de diagnose van trombose wordt als vrij hoog beschouwd: de gevoeligheid varieert van 64-93% en de specificiteit - 83-95%.

Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met behulp van lineaire transducers van 7 en 3,5 MHz. Het onderzoek begint met het liesgebied in dwars- en lengtedoorsneden ten opzichte van de vaatbundel. De verplichte reikwijdte van het onderzoek omvat een onderzoek van de saphena en diepe aderen van beide onderste ledematen. Bij het verkrijgen van een beeld van de aderen worden de volgende parameters geëvalueerd: diameter, samendrukbaarheid (compressie door de sensor totdat de bloedstroom in de ader stopt terwijl de bloedstroom in de slagader behouden blijft), kenmerken van het verloop van het vat, de staat van het interne lumen, de veiligheid van het klepapparaat, veranderingen in de wanden, de toestand van de omliggende weefsels. Zorg ervoor dat u de bloedstroom in een nabijgelegen slagader evalueert. De toestand van de veneuze hemodynamiek wordt ook beoordeeld met behulp van speciale functionele tests: ademhalings- en hoesttests of inspanningstests (Valsalva-test). Ze worden voornamelijk gebruikt om de toestand van de kleppen van de diepe en veneuze aderen te beoordelen. Bovendien vergemakkelijkt het gebruik van functionele tests de visualisatie en beoordeling van de doorgankelijkheid van aderen in gebieden met een lage bloedstroom. Sommige functionele tests kunnen nuttig zijn om de proximale grens van veneuze trombose op te helderen. De belangrijkste tekenen van de aanwezigheid van trombose zijn de aanwezigheid van echopositieve trombotische massa's in het lumen van het vat, waarvan de echodichtheid toeneemt naarmate de leeftijd van de trombus toeneemt. Tegelijkertijd houden de klepbladen op te differentiëren, verdwijnt de transmissie-arteriële pulsatie, neemt de diameter van de trombose-ader 2-2,5 keer toe in vergelijking met het contralaterale vat, en wanneer deze door de sensor wordt samengedrukt, wordt deze niet samengedrukt.

Er zijn 3 soorten veneuze trombose: zwevende trombose, occlusieve trombose en pariëtale (niet-occlusieve) trombose.

Occlusieve trombose wordt gekenmerkt door volledige fixatie van trombusmassa's aan de veneuze stapel, waardoor de transformatie van een trombus in een embolie wordt voorkomen. De tekenen van pariëtale trombose omvatten de aanwezigheid van een trombus met vrije bloedstroom bij afwezigheid van volledige ineenstorting van de veneuze wanden tijdens een compressietest. De criteria voor een zwevende trombus zijn de visualisatie van een trombus in het lumen van een ader met de aanwezigheid van vrije ruimte, oscillerende bewegingen van de kop van de trombus, de afwezigheid van contact van de aderwanden tijdens compressie door de sensor, de aanwezigheid vrije ruimte bij het uitvoeren van ademhalingstesten. Voor de definitieve opheldering van de aard van de trombus wordt een speciale Valsalva-test gebruikt, die met voorzichtigheid moet worden uitgevoerd vanwege de extra flotatie van de trombus.

Echografisch onderzoek is de eerstelijnsdiagnostische methode voor vermoedelijke diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Dit wordt mogelijk gemaakt door de relatief lage kosten, beschikbaarheid en veiligheid van de techniek. In GBUZ "Tambov Regionaal Klinisch Ziekenhuis vernoemd naar V.D. Babenko" ultrasone duplex-angioscanning van perifere aderen wordt sinds 2010 uitgevoerd. Jaarlijks worden ongeveer 2.000 onderzoeken uitgevoerd. Hoogwaardige diagnostiek kan de levens van een groot aantal mensen redden. Onze instelling is de enige in de regio die over een afdeling vaatchirurgie beschikt, waardoor we de tactiek van de behandeling kunnen bepalen onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld. Hooggekwalificeerde artsen gebruiken met succes moderne methoden voor de behandeling van veneuze trombose.

E.A. MARUSCHAK, Ph.D., AR ZUBAREV, doctor in de medische wetenschappen, professor, A.K. DEMIDOVA

Russische medische onderzoeksuniversiteit. N.I. Pirogova, Moskou

Methodologie van echografisch onderzoek van veneuze trombose

Het artikel presenteert een vierjarige ervaring met het uitvoeren van echografieonderzoeken van de veneuze bloedstroom (12.394 poliklinische en intramurale patiënten met acute veneuze pathologie van het Centraal Klinisch Ziekenhuis van de Russische Academie van Wetenschappen). Op basis van uitgebreid klinisch materiaal wordt de methodologie geschetst voor het uitvoeren van primair en dynamisch echografisch onderzoek bij patiënten met conservatieve behandeling van veneuze trombose en met verschillende methoden voor chirurgische preventie van longembolie. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de interpretatie van de resultaten van echografieonderzoek in termen van de waarschijnlijkheid van een longembolie. De resultaten van de toepassing van de voorgestelde onderzoeksmethodologie met echografie in de praktijk van een multidisciplinair spoedziekenhuis en een behandel- en diagnostisch centrum worden geanalyseerd.

Trefwoorden: echografie angioscanning, ader, acute veneuze trombose, diepe veneuze trombose, longembolie, chirurgische preventie van PE

Over introductie

De epidemiologie van acute veneuze trombose (AVT) wordt gekenmerkt door teleurstellende gegevens: de incidentie van deze pathologie in de wereld bereikt jaarlijks 160 mensen per 100 duizend mensen, en in de Russische Federatie - minstens 250 duizend mensen. Volgens M.T. Severinsen (2010) en L.M. Lapie1 (2012) bedraagt ​​de incidentie van flebotrombose (FT) in Europa jaarlijks 1:1000 en bereikt 5:1000 bij patiënten met skelettrauma. Uit een grootschalige analyse van de incidentie van diepe veneuze trombose (DVT), uitgevoerd in de Verenigde Staten in 2012, bleek dat jaarlijks 300 tot 600 duizend Amerikanen met deze pathologie worden gediagnosticeerd, en dat 60 tot 100 duizend van hen sterven aan longembolie (PE). ). Deze indicatoren zijn te wijten aan het feit dat OBE’s voorkomen bij patiënten met een grote verscheidenheid aan pathologieën en vaak secundair zijn, waardoor ziekten of chirurgische ingrepen worden gecompliceerd.

De frequentie van veneuze trombo-embolische complicaties (VTEC) bij intramurale (inclusief chirurgische) patiënten bereikt bijvoorbeeld 10-40%. V.E. Barinov et al. citeer gegevens over de frequentie van PE onder luchtreizigers, gelijk aan 0,5-4,8 gevallen per 1 miljoen passagiers, waarbij dodelijke PE de oorzaak is van 18% van de sterfgevallen in vliegtuigen en op luchthavens. PE is de doodsoorzaak bij 5-10% van de ziekenhuispatiënten, en dit cijfer stijgt gestaag. Massale en als gevolg daarvan dodelijke longembolie is bij sommige patiënten de enige, eerste en laatste manifestatie van OBE. In de studie van L.A. Laberko et al., gewijd aan de studie van longembolie bij chirurgische patiënten, verstrekt gegevens over de sterfte door VTEC in Europa: hun aantal overschrijdt de totale sterfte door borstkanker, het verworven immunodeficiëntiesyndroom en auto-ongelukken en is meer dan 25 keer hoger dan de sterfte tegen infecties veroorzaakt door Staphylococcus aureus.

Een interessant feit is dat 27 tot 68% van alle sterfgevallen als gevolg van longembolie potentieel te voorkomen zijn. De hoge waarde van de echografiemethode bij de diagnose van OVT is te danken aan de niet-invasiviteit ervan en de bijna 100% sensitiviteit en specificiteit. Fysieke onderzoeksmethoden voor patiënten met vermoedelijke OBE maken het mogelijk om alleen in typische gevallen van de ziekte een correcte diagnose te stellen, terwijl de frequentie van diagnostische fouten 50% bereikt. De echoscopist heeft dus een 50/50 kans om OBE te verifiëren of uit te sluiten.

Instrumentele diagnose van OVT is een van de urgente taken in termen van visuele beoordeling van het ziektesubstraat, omdat de verkregen gegevens de bepaling van angiochirurgische tactieken bepalen, en, indien nodig, chirurgische preventie van PE, de keuze van de methode. Uitvoering van dynamiek

Echografie is noodzakelijk zowel tijdens de conservatieve behandeling van OBT om de opkomende veranderingen in het aangetaste veneuze bed te beoordelen, als in de postoperatieve periode.

Echografieartsen lopen voorop bij de visuele beoordeling van OBT. Echografie is de voorkeursmethode bij deze categorie patiënten, wat niet alleen de noodzaak dicteert voor de detectie van OBE, maar ook voor de correcte beschrijving en interpretatie van alle mogelijke kenmerken van deze pathologische aandoening. Het doel van dit werk was het standaardiseren van de methodologie voor het uitvoeren van echografieën bij OBT, gericht op het minimaliseren van mogelijke diagnostische fouten en het maximaliseren van de aanpassing aan de behoeften van artsen die de behandelingstactieken bepalen.

Over materialen

In de periode van oktober 2011 tot oktober 2015 werden 12.068 primaire echografieën van de bloedstroom van het inferieure vena cava-systeem en 326 van het superieure vena cava-systeem uitgevoerd in het Centraal Klinisch Ziekenhuis van de Russische Academie van Wetenschappen (Centraal Klinisch Ziekenhuis van de Russische Academie van Wetenschappen). Russische Academie van Wetenschappen, Moskou) (in totaal 12.394 echo’s). Het is belangrijk om te benadrukken dat het Centraal Klinisch Ziekenhuis van de Russische Academie van Wetenschappen doelbewust geen acute veneuze pathologie via het ambulancekanaal accepteert. Van de 12.394 onderzoeken werden er 3.181 poliklinisch uitgevoerd voor patiënten van het behandelings- en diagnostisch centrum, 9.213 - voor patiënten in een ziekenhuis met vermoedelijke acute veneuze pathologie of voor profylactische doeleinden bij patiënten met een risico op veneuze trombo-embolische complicaties, evenals volgens voor indicaties als preoperatieve voorbereiding. OVT werd gediagnosticeerd bij 652 klinische patiënten (7%) en 86 poliklinische patiënten (2,7%)

(totaal 738 mensen, of 6%). Hiervan werd de lokalisatie van OVT in het bed van de inferieure vena cava gedetecteerd bij 706 (95%), in het bed van de superieure vena cava - bij 32 patiënten (5%). Vasculaire echografie werd uitgevoerd op de volgende apparaten: Voluson E8 Expert (GE HC, VS) met behulp van convexe (2,0-5,5 MHz) en lineaire (5-13 MHz) transducers met meerdere frequenties in de volgende modi: B-modus, kleuren-Doppler-mapping, voeding Doppler-mapping, gepulseerde golfmodus en Doppler-bloedstroombeeldvormingsmodus (B-flow); Logiq E9 Expert (GE HC, VS) met een vergelijkbare set sensoren en programma's plus hoogwaardige ultrasone elastografiemodus.

Over Methodologie

De eerste taak tijdens echografie is het detecteren van het substraat van de ziekte: de feitelijke veneuze trombose. OBT wordt gekenmerkt door individuele en vaak mozaïek-anatomische lokalisatie in de bodem van de vena cava. Daarom is het noodzakelijk om niet alleen het oppervlakkige en diepe bed van beide onderste (of bovenste) ledematen gedetailleerd en polypositioneel te onderzoeken, maar ook het iliocavale segment, inclusief de nieraders. Vóór echografie is het noodzakelijk om vertrouwd te raken met de beschikbare gegevens over de medische geschiedenis van de patiënt, wat in sommige gevallen zal helpen de zoekopdracht te verfijnen en atypische bronnen van OBT te suggereren. Men moet zich altijd bewust zijn van de bestaande mogelijkheid van een bilateraal en/of multifocaal trombotisch proces in het hele veneuze bed. De informativiteit en waarde van echografie voor angiochirurgen wordt niet zozeer geassocieerd met het feit van de OBT-verificatie, maar met de interpretatie van de verkregen resultaten en hun analyse.

talisatie. Dus op basis van het echografierapport, gepresenteerd als "niet-occlusieve trombose van de gemeenschappelijke femorale ader", ontvangt de angiochirurg, naast de bevestiging van het feit van OVT, geen andere informatie en kan hij dienovereenkomstig geen verdere tactieken bepalen in detail. Daarom moet de geïdentificeerde OBT in het echografieprotocol noodzakelijkerwijs vergezeld gaan van al zijn kenmerken (grens, aard, bron, omvang, flotatielengte, relatie tot anatomische oriëntatiepunten, enz.). Aan het einde van de echografie moet er een interpretatie van de resultaten zijn, gericht op het verder bepalen van de tactiek door de arts. De termen "iliocaval", "iliofemoraal" zijn ook klinisch en niet ultrasoon.

Over primaire echografie

De belangrijkste techniek voor het verifiëren van OBE tijdens echografie is de compressie van het interessegebied (een fragment van het gevisualiseerde vat) door de sonde. Opgemerkt moet worden dat de compressiekracht voldoende moet zijn, vooral bij het onderzoeken van een diep kanaal, om te voorkomen dat er vals-positieve informatie wordt verkregen over de aanwezigheid van trombotische massa's waar deze niet aanwezig zijn. Een schoon vat dat geen pathologische intraveneuze insluitsels heeft en alleen vloeibaar bloed bevat, ondergaat volledige compressie wanneer het wordt samengedrukt, het lumen "verdwijnt". Als er trombotische massa's in het lumen zijn (deze laatste kunnen een andere structuur en dichtheid hebben), zal het niet mogelijk zijn om het lumen volledig samen te drukken, wat kan worden bevestigd door compressie van de onveranderde contralaterale ader op een vergelijkbaar niveau. Het door trombose veroorzaakte vat heeft een grotere diameter vergeleken met het vrije contralaterale vat en is gekleurd in de kleurmodus

Doppler mapping (CDM) zal op zijn minst ongelijkmatig of volledig afwezig zijn.

Het onderzoek van het iliocavale segment wordt uitgevoerd met een convexe sonde met een lage frequentie, maar in sommige gevallen is het bij patiënten met een klein lichaamsgewicht mogelijk om hoogfrequente lineaire sondes te gebruiken. Bij zwaarlijvige patiënten met ernstige winderigheid, evenals bij aanwezigheid van adhesieve ziekte na chirurgische ingrepen, zal visualisatie van het iliocavale segment zeer moeilijk zijn. Het gebruik van geneesmiddelen die de manifestaties van gasvorming onderdrukken en verminderen, evenals reinigende klysma's, verbetert de beeldomstandigheden enigszins, en bovendien vergt het extra tijd of kan het volledig gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met vermoedelijk niet-occlusieve OBE. Het gebruik van hulpmodi, zoals kleurstroom, vermindert in deze gevallen het risico op diagnostische fouten niet. Bij niet-occlusieve lokale trombose van de externe iliacale ader bij een zwaarlijvige patiënt kan het lumen van het vat in de CDI-modus bijvoorbeeld volledig worden gekleurd en is het niet mogelijk om de ader samen te drukken. Om de aderen van het bekken en sommige fragmenten van de iliacale aderen te bestuderen in het geval van hun slechte visualisatie vanaf de transabdominale toegang, is het mogelijk om intracavitaire sensoren te gebruiken (transvaginale of transrectale echografie). Bij onderzoek van het diepe veneuze bed van de onderste ledematen bij zwaarlijvige patiënten, evenals in de aanwezigheid van lymfostase, wanneer de penetratiediepte van de ultrasone straal van de lineaire hoogfrequente transducer onvoldoende is, is het noodzakelijk om een ​​laagfrequente transducer te gebruiken convexe één. In dit geval kan men definiëren

grens van trombose, maar de kwaliteit van de visualisatie van de werkelijke top van de trombus in de B-modus zal onbelangrijk zijn. Bij een slechte visualisatie van de bovenrand en de aard van de trombose of het veneuze segment als zodanig is het niet nodig om deze kenmerken in de conclusie te vermelden, waarbij je de hoofdregel van de echoscopist in gedachten houdt: beschrijf niet wat je niet hebt gezien of gezien slecht. In dit geval is het de moeite waard om op te merken dat het verkrijgen van deze informatie via echografie op het moment van het onderzoek om technische redenen niet mogelijk is. Het moet duidelijk zijn dat echografie als techniek zijn beperkingen heeft en het ontbreken van een duidelijke visualisatie van de bovengrens en de aard van trombose een reden is om andere onderzoeksmethoden te gebruiken.

In sommige gevallen wordt de visualisatie van de bovenrand en de aard van de trombose geholpen door de Val-salvi-test (de patiënt belasten om een ​​retrograde bloedstroom in het onderzochte vat te creëren, waarbij de diameter van de ader zal toenemen en mogelijk zal trombusflotatie zichtbaar zijn) en de test van distale compressie (afklemmen van het lumen van de ader boven het tromboseniveau, waarbij ook de diameter van het vat zal toenemen, wat de visuele beoordeling zal verbeteren). Figuur 1 toont het moment van optreden van retrograde bloedstroom in de OBV tijdens de Valsalvi-test, waardoor de drijvende trombus, van alle kanten door de bloedstroom gewassen, een centrale positie innam ten opzichte van de as van het vat . De Valsalvi-test, evenals de test met distale compressie, moet met voorzichtigheid worden gebruikt, omdat ze bij embolische trombose PE kunnen veroorzaken. In relatie tot OBT heeft de B-modus de grootste diagnostische waarde. Met een goede visualisatie kan één

ro-scale-modus voor een gedetailleerde beschrijving van alle kenmerken van de OBE. Andere modi (CFM, energiekartering (EC), V-A^, elastografie) zijn ondersteunend. Bovendien zijn aanvullende modi enigszins inherente artefacten die de arts kunnen misleiden. Dergelijke artefacten omvatten het fenomeen van het "vullen" van het lumen in de CDI-modus in geval van niet-occlusieve trombose of, omgekeerd, de volledige afwezigheid van kleuring van het lumen van een bekend open vat. Er is weinig kans op het diagnosticeren van trombose die niet wordt herkend in de B-modus met alleen aanvullende hulpmiddelen. Ook moet u bij het opstellen van een echografierapport niet volledig vertrouwen op gegevens die alleen door aanvullende modi zijn verkregen.

Hierboven werd vermeld dat voor de competente constructie van een echografieconclusie één feit van het detecteren van trombotische massa's in het lumen van een ader niet voldoende is. De conclusie moet informatie bevatten over de aard van trombose, de bron ervan, de grens met betrekking tot echografie en anatomische oriëntatiepunten, en – in het geval van zwevende trombose – een individueel kenmerk van de potentiële embologeniciteit ervan. Een gedetailleerde beoordeling van de genoemde parameters maakt het mogelijk om de indicaties voor conservatieve behandeling of chirurgische preventie van PE te bepalen, inclusief de keuze van het type.

Occlusieve OBE's en niet-occlusieve OBE's van pariëtale aard, die volledig aan de wanden van het vat of aan één kant zijn bevestigd, hebben een lage mate van embologeniciteit en worden in de regel conservatief behandeld. Een zwevende trombus is een trombus die één enkel fixatiepunt heeft en van alle kanten omgeven is door bloedstroom. Dit

FIGUUR 1. Toepassing van de Valsalvi-test om de visualisatie van de zwevende kop van een trombus in B-modus te verbeteren (gemeenschappelijke femorale ader in de projectie van de saphenofemorale anastomose)

1 - retrograde bloedstroom in de gemeenschappelijke femorale ader tijdens inspanning met het effect van "spontaan contrast"; 2 - lumen van de gemeenschappelijke femorale ader; 3 - drijvende trombus; 4 - sapheno-femorale fistel

FIGUUR 2. Zwevende trombi met variërende mate van embologeniciteit (hierboven een PE-trombus met een laag risico; hieronder een PE-trombus met een hoog risico)

klassieke definitie van FT. Bij verschillende patiënten met zwevende trombose zal de mate van embologeniciteit echter, zelfs met dezelfde flotatieduur, verschillend zijn, en moet daarom in realtime individueel worden bepaald. Bij een zwevende trombus met een kleine lichaamslengte en lokalisatie in de oppervlakkige femorale ader zal de embologeniciteit dus vrij laag zijn. In een lange zwevende trombus, die eruitziet als een "worm" en zich bevindt in het lumen van de gemeenschappelijke femorale ader en daarboven, is embolie gevaarlijker (fig. 2). Hieronder zullen we de kenmerken van de zwevende kop van een trombus in meer detail bekijken vanuit het standpunt van het bepalen van de embolie ervan.

De noodzaak om de flotatielengte te meten staat in de regel niet ter discussie, evenals het feit dat hoe groter de verkregen waarde is, hoe slechter de prognose in termen van mogelijke trombusfragmentatie. De dikte van de hals van de trombus en de verhouding ervan tot de lengte van de zwevende kop, evenals de amplitude en het type oscillerende (eigenlijk zwevende) bewegingen van de kop in het lumen van de ader, karakteriseren de elastische krachten van vervorming die optreden op de trombus, wat leidt tot scheiding. Echo-

De geniciteit en structuur van de trombus verschaffen ook informatie over de waarschijnlijkheid van fragmentatie: hoe lager de echogeniciteit en hoe minder homogeen de structuur van de trombus, hoe groter de waarschijnlijkheid van fragmentatie. Naast de kenmerken van de punt van de drijvende trombus zijn de bovenrand van de trombus (de zone waar het vat volledig samengedrukt begint te worden en geen trombotische massa's meer bevat) en de bron ervan belangrijk om de mate van potentiële embologeniciteit te bepalen. Hoe hoger de trombosegrens, hoe groter de bloedstroomsnelheid daar. Hoe meer fistels een veneus segment heeft, hoe meer turbulente stromingen er zijn die ‘wegspoelen’. Hoe dichter de lokalisatie van de kop van de trombus bij de plaatsen van natuurlijke plooien van de ledematen (lies, knie), hoe groter de kans op permanente compressie van het lumen dat de trombus bevat. Bij het karakteriseren van de bron van trombose moet eraan worden herinnerd dat een typische OVT “ontstaat” in kleine spiertakken die aanleiding geven tot de mediale groep van surale aderen en zich van onder naar boven voortplant, zich verspreidt naar de knieholte (PV) en vervolgens naar de oppervlakkige femorale (SFV), gemeenschappelijke femorale ader (CFV). ) en hoger. Typisch

Tromboflebitis wordt gevormd in de verwijde grote saphena (GSV) en kleine saphena (MSV) aderen.

De definitie en beschrijving van een typische OBE op echografie is niet moeilijk. Een trombus met een atypische bron blijft in sommige gevallen volledig ongediagnosticeerd, atypische tromboses zijn namelijk het meest embolisch gevaarlijk. Bronnen van atypische OVT kunnen zijn: diepe femorale aderen (TFV), bekkenaders, injectieplaatsen van verdovende middelen (zogenaamde vasculaire fistel), plaats waar de veneuze katheter wordt geplaatst en de katheter zelf, nieraders, tumorinvasie, gonadale aderen, leveraders, aderen, evenals de overgang van trombose naar diepe aderen via fistels en communicanten van de aangetaste venen (Fig. 3). Meestal zijn atypische trombosen zwevend van aard met zwakke fixatie in de nek en bevinden ze zich in de femorale en iliocavale segmenten. Interventionele OBT (post-injectie en post-katheter) worden gevormd op het punt van beschadiging (verandering) van het vat, wat ook het enige punt is waar de trombus wordt gefixeerd. Interventionele trombose is vaak lokaal

nymi, of segmentaal, d.w.z. worden slechts in één veneus segment bepaald (in de regel OBV), terwijl de diepe aderen boven en onder de trombus begaanbaar zijn. Een andere groep atypische OVT is gecombineerde diepe en oppervlakkige veneuze trombose. Onder hen kunnen volgens het echografiebeeld 3 opties worden onderscheiden: 1. Oplopende tromboflebitis in het bekken van de GSV en trombose van de mediale groep (meestal) van de surale aderen (treedt op door de passage van een bloedstolsel uit de oppervlakkige aderen via de trombose perforante aderen).

2 Oplopende tromboflebitis in het bekken van de GSV en/of SSV met de overgang naar het diepe veneuze systeem ter plaatse van de anastomose van de trunks (safeno-femorale, sapheno-popliteale flebotrombose).

3 Diverse combinaties van bovenstaande mogelijkheden, tot en met CVR-trombose met meerdere vlotterkoppen. Bijvoorbeeld stijgende tromboflebitis in de GSV-pool met een overgang naar OBV op de plaats van de saphenofemorale fistel (SFJ) plus OBV-trombose met progressie van trombose vanuit de diepe aderen van het been door de passage van een trombus vanuit de oppervlakkige aderen via trombose perforators (Fig. 4). De kans op ontwikkeling gecombineerd

De studie van trombose van de oppervlakkige en diepe adersystemen en bilaterale PT bevestigt nogmaals de noodzaak om een ​​volledige echografie uit te voeren van de veneuze bloedstroom van het systeem van de onderste vena cava tijdens zowel het primaire als het dynamische onderzoek.

Atypische trombose omvat ook OVT, wat het beloop van oncologische ziekten compliceert (trombose van de nieraders met de overgang naar de onderste vena cava is niet ongewoon). Een andere atypische bron zijn diepe femorale aderen, die het vaakst worden aangetast tijdens operaties aan het heupgewricht, evenals bekkenaders, waarbij trombose optreedt bij een aantal ziekten van de organen in deze regio. De meest verraderlijke variant van atypische trombose is in situ trombose. Dit is een variant van lokale segmentale trombose zonder duidelijke oorzaak. In de regel is de plaats van trombusvorming in deze gevallen de klepbijholten met een lage bloedstroomsnelheid in dit gebied. Thrombi in situ komt vaak voor in de iliacale aderen of OBV en wordt in de meeste gevallen gediagnosticeerd nadat PE al heeft plaatsgevonden, met behulp van tweede-orde beeldvormingstechnieken (computertomografie).

flebografie, angiografie) of helemaal niet worden gediagnosticeerd, waardoor ze de bron zijn van "PE zonder bron", volledig loskomend van de vaatwand, waardoor er geen substraat achterblijft in het lumen van de ader.

De beschrijving van mozaïek of bilaterale OBE moet gedetailleerde informatie bevatten voor beide onderste ledematen en voor alle segmenten van de laesie afzonderlijk. De beoordeling van de mogelijke embolie van een zwevende trombus wordt uitgevoerd door een cumulatieve analyse van de kenmerken ervan. Om dit proces te vergemakkelijken, wordt aan elk van de criteria voor de zwevende kop van een trombus 1 of 0 voorwaardelijke punten toegekend volgens het hieronder beschreven schema (tabel 1). De resulterende totaalscore geeft een nauwkeuriger beeld van de potentiële PE. Door volgens dit schema te werken, kunt u voorkomen dat u een of meerdere criteria bij de beoordeling mist en zo niet alleen de echografietechniek standaardiseren, maar ook de effectiviteit ervan verbeteren. Bij het diagnosticeren van een OBE-patiënt met een hoog risico op longembolie is het noodzakelijk om te begrijpen dat hem waarschijnlijk een of andere vorm van chirurgische preventie van deze complicatie zal worden getoond. De belangrijkste operatie in OBT voor

FIGUUR 3. Verschillende bronnen van atypische trombose (projectie van de saphenofemorale anastomose van de gemeenschappelijke femorale ader)

1 - bron - femurkatheter; 2 - bron - cutane-vasculaire fistel (patiënten met drugsverslaving); 3 - bron - grote vena; 4 - bron - diepe femorale ader; 5 - bron - oppervlakkige femorale ader

TABEL 1. Bepaling van de potentiële mate van embologeniciteit van zwevende flebotrombose

Echografiecriteria Interpretatie van ultrasone criteria Punten

Flebohemodynamica in de lokalisatiezone van de zwevende kop Actief 1

Trombusuitgangszone Atypische trombose 1

Typische trombose 0

Verhouding nekbreedte tot zweeflengte (in mm, verhouding) Minder dan 1,0 1

Groter dan of gelijk aan 1,0 0

Drijfvermogen tijdens rustige ademhaling Ja 1

Veereffect tijdens Valsalva-manoeuvre Ja 1

Drijflengte Meer dan 30 mm 1

Minder dan 30 mm 0

De structuur van de zwevende kop Heterogene, lage echogeniciteit, met contourdefecten of gescheurde bovenkant 1

Homogene, verhoogde echogeniciteit 0

Dynamiek van trombose neemt toe Negatief 1

Geen of minimaal 0

Opmerking. Evaluatie van de ontvangen gegevens. 0-1 punt - lage mate van potentiële embologeniciteit. 2 punten - de gemiddelde mate van potentiële embologeniciteit. 3-4 punten - een hoge mate van potentiële embologeniciteit. Meer dan 4 punten - een extreem hoge mate van potentiële embologeniciteit.

het niveau van de eigenlijke onderste ledematen is de PMB-ligatie. Een noodzakelijke voorwaarde voor de implementatie van deze interventie is een verklaring van de doorgankelijkheid van de GBV, evenals de bovengrens van trombose. Als de vlotterkop dus van de PBV naar de PBV beweegt, is een trombectomie van de PBV noodzakelijk. Tegelijkertijd zal informatie over de flotatielengte en het anatomische oriëntatiepunt van de locatie van de trombustop (bijvoorbeeld ten opzichte van de inguinale plooi, SPS, fistel van de PMB met distale GBV) erg belangrijk zijn. In het geval van een overgang van trombose aanzienlijk boven het niveau van de liesplooi, zal waarschijnlijk ligatie van de externe iliacale ader (NarIV) worden uitgevoerd, waarvoor het ook nodig is om informatie te verkrijgen over het anatomische oriëntatiepunt van de bovenrand

trombose (bijvoorbeeld de relatie ervan met de anastomose met de interne iliacale ader (SVC) of de afstand tot de liesplooi) en de doorgankelijkheid van de SVC. Al deze informatie moet worden opgenomen in het beschrijvende deel van het echografieprotocol.

Wanneer een OVT met neiging tot embolie zich in het iliocavale segment bevindt, wordt meestal implantatie van een cavafilter of plicatie van de onderste vena cava (IVC) uitgevoerd. Het cavafilter of de plicatiezone moet zich onder de nieropeningen bevinden.

FIGUUR 5. Bovengrens van oplopende tromboflebitis van de grote vena saphena

1 - lumen van het gemeenschappelijke dijbeen

2 - trombus in het lumen van de grote vena vena; pijl - afstand tot de sapheno-femorale anastomose

aderen om schendingen van de veneuze uitstroom door de nieraders uit te sluiten in geval van sluiting van het lumen van de IVC distaal van dit gebied. Bovendien is het noodzakelijk om de openheid van de eigenlijke nieraders te beoordelen, evenals het diepe bed van de contralaterale zijde en de aderen van het superieure vena cava-systeem, aangezien deze aderen, als ze open zijn, toegang zullen bieden voor interventie. Het is ook noodzakelijk om de afstand aan te geven van de bovenkant van de trombus tot de dichtstbijzijnde nierader, aangezien cava-filters van verschillende typen zijn en op zijn minst qua grootte van elkaar verschillen. Voor dezelfde doeleinden is het noodzakelijk om de diameter van de IVC aan te geven tijdens in- en uitademing. Wanneer de zwevende kop van de trombus zich boven de monding van de nieraders bevindt, moet precies worden aangegeven waar, ten opzichte van de mondingen van de nieraders, de trombose van karakter verandert van occlusief of pariëtaal naar feitelijk zwevend, en moet de lengte worden gemeten. van flotatie. Als de flotatie begint onder de openingen van de nierader, is het mogelijk om endovasculaire trombectomie uit te voeren vanuit de IVC. Bij stijgende tromboflebitis is het noodzakelijk om de bovengrens van trombose aan te geven in relatie tot anatomische oriëntatiepunten (bijvoorbeeld de afstand tot de SPS, figuur 5), evenals de aanwezigheid en diameter van de bovenste zijrivieren van de GSV (in in sommige gevallen, bij ernstige spatadertransformatie van de bovenste zijrivieren, is hun diameter groter dan de diameter van de stam GSV, wat kan leiden tot ligatie van het verkeerde vat). Het is ook belangrijk om te vermelden dat het lumen van de bloedvaten van het diepe kanaal intact is (OBV, GBV, PBV), met uitzondering van de variant van gecombineerde trombose. In de regel worden indicaties voor chirurgische interventie vastgesteld wanneer trombose naar de dij overgaat. Er moet aan worden herinnerd dat bij oplopende tromboflebitis de ware grens van trombose praktisch ligt

altijd boven de klinische zone van hyperemie! Bij tromboflebitis van de GSV met de overgang van een trombus naar het lumen van de OBV (gecombineerde sapheno-femorale flebotrombose), moet men de noodzaak van venotomie en trombectomie van de OBV onthouden, waarvoor informatie nodig is over de lengte van de zwevende kop van de trombus in het lumen van de OBV en het anatomische herkenningspunt van lokalisatie van de top in een diep kanaal. In sommige gevallen zal het, in aanwezigheid van gelijktijdige trombose, noodzakelijk zijn om gelijktijdige ligatie van de PMB en ligatie van de GSV uit te voeren, mogelijk in combinatie met trombectomie. In deze gevallen moet gedetailleerde informatie worden gegeven over de diepe en oppervlakkige kanalen afzonderlijk: over tromboflebitis (trombose van oppervlakkige aderen met of zonder overgang naar het diepe kanaal en in relatie tot anatomische oriëntatiepunten) en over flebotrombose (diepe veneuze trombose, ook in relatie tot anatomische oriëntatiepunten) volgens de hierboven beschreven algoritmen.

Over herhaalde echo's

De echografiedynamiek van OBT tijdens conservatieve behandeling wordt als positief geïnterpreteerd met een afname van de duur van de flotatie en/of het niveau van trombose, evenals met het optreden van tekenen van rekanalisatie. Ook een positief punt is de toename van de echogeniciteit en homogeniteit van trombotische massa's, de afwezigheid van zwevende bewegingen. Negatieve dynamiek is de registratie van omgekeerde processen. De echografiedynamiek van OBT in de postoperatieve periode wordt als positief geïnterpreteerd als er geen trombotische massa's zijn boven het niveau van diepe veneuze ligatie en als er tekenen zijn van herkanalisatie van trombotische massa's onder de ligatieplaats; met geconserveerd bloed

stroom door de aderen boven het ligatieniveau. De echografiedynamiek wordt als negatief geïnterpreteerd in de aanwezigheid van trombotische massa's boven de plaats van diepe veneuze ligatie, met laesies van de GBV of het optreden van bilaterale flebotrombose.

Volgens dynamische echografiegegevens, waaronder de mate van herkanalisatie van trombotische massa's in de postoperatieve periode (evenals tijdens conservatieve behandeling), wordt de effectiviteit van antistollingstherapie beoordeeld en worden de doses medicijnen aangepast. Bij het uitvoeren van echografie na een operatie moet men zich bewust zijn van de mogelijkheid van progressie van trombose. Het grootste risico op deze complicatie doet zich voor in een situatie waarin naast ligatie van de PBV trombectomie vanuit de OBV werd uitgevoerd. Met de progressie van trombose bevinden zich "nieuwe" trombotische massa's boven de plaats van ligatie van de ader. In dit geval kan de HBV, de ligatieplaats zelf of de plaats van trombectomie de bron zijn. De oorzaak van de progressie van trombose kan een inadequate antistollingstherapie en/of technische fouten bij chirurgische ingrepen zijn (bijvoorbeeld bij het afbinden van een ader boven de anastomose met HVD - deze situatie wordt niet geïnterpreteerd als PBV-ligatie, maar als OBV-ligatie).

Bij stijgende tromboflebitis van de GSV kan ligatie van de GSV ter plaatse van de anastomose met OBV of ostiale resectie van de GSV worden uitgevoerd. Een mogelijke bevinding bij technische fouten bij de operatie kan een resterende GSV-stomp zijn, vaak met daarin uitmondende bovenste zijrivieren, of de aanwezigheid van stomptrombose. In de aanwezigheid van een reststronk, de zogenaamde. "Het tweede oor van Mickey Mouse", d.w.z. met een transversale scan in de projectie van de lies worden 3 gaten bepaald

TABEL 2. Verminderde sterfte door PE

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Behandeld 13.153 1.4229 14.728 15.932 14.949 14.749 10.626

Overleden 119 132 110 128 143 105 61

Overleden aan PE b 12 11 0 4 3 3

vat: gemeenschappelijke femorale slagader, OBV- en GSV-stomp die erin uitkomen. De GSV-stomp, vooral als de bovenste zijrivieren erin uitmonden, kan dienen als een bron van progressie van trombose bij de overgang naar OBV. Een andere bevinding kan een verklaring zijn van het daadwerkelijk mislukken van de operatie. Dit is mogelijk in het geval van ligatie of resectie van niet de GSV-stam zelf, maar van een van de grote door spataderen getransformeerde zijrivieren. Dit echografiebeeld moet worden onderscheiden van de bovenste zijrivier die afzonderlijk in de CWT stroomt of van de verdubbeling van de stam van de GSW. Gelijktijdige ostiale resectie van de GSV en ligatie van de GSV (met of zonder trombectomie van de GSV) als gevolg van gelijktijdige trombose tijdens postoperatieve echografie, wordt de bloedstroom langs de GSV gelokaliseerd, die alleen afkomstig is van de GSV. De aanwezigheid van extra stromen kan in dit geval duiden op technische fouten van de operatie.

Het cavafilter bevindt zich in de vorm van duidelijke hyperechoïsche signalen, verschillend van vorm, afhankelijk van het type filter: zoals een paraplu of een spiraal. De aanwezigheid van een heldere bloedstroom in de projectie van het cavafilter, dat tijdens CDI het gehele lumen van de ader beslaat, duidt op de volledige doorlaatbaarheid ervan. In de B-modus wordt de volledige doorlaatbaarheid van het filter gekenmerkt door de afwezigheid van trombotische massa's erin, die eruitzien als echopositieve fragmenten.

Er zijn 3 soorten trombotische schade aan het cavafilter. 1. Filterembolie als gevolg van het loslaten van de zwevende kop van een trombus (afhankelijk van de grootte van de kop die deze afsluit, kan deze compleet of onvolledig zijn, met volledige occlusie van het lumen of met de aanwezigheid van pariëtale bloedstroom).

2. Kieming van het filter als gevolg van de progressie van iliofemorale trombose. Het is ook noodzakelijk om de veiligheid of afwezigheid van de bloedstroom in de onderste vena cava te beoordelen.

3. Trombose van het filter als nieuwe bron van trombusvorming (het cavafilter is een vreemd lichaam en kan op zichzelf dienen als een intraveneuze matrix voor trombusvorming).

Uiterst zeldzame, enkelvoudige waarnemingen zijn gevallen van migratie van het cavafilter boven de vastgestelde positie en de progressie van trombose boven het niveau van de nieraders door het filter (dit laatste wordt voorkomen door de bloedstroom uit de nieraders). In het laatste geval is het noodzakelijk om de anatomische oriëntatiepunten van de bovengrens van trombose vast te stellen die zich al boven het niveau van het filter bevindt, om de aard ervan, de aan- of afwezigheid van flotatie vast te stellen, en om de lengte ervan te meten, dat wil zeggen om alle die kenmerken die in het initiële onderzoek zijn beschreven.

Bij patiënten met een geïmplanteerd cavafilter of IVC-plicatie moet aandacht worden besteed aan de aan- of afwezigheid van retroperitoneaal hematoom, evenals aan vrij vocht in de buikholte.

Als bij een patiënt een verwijderbaar cava-filter is geïmplanteerd, zal een combinatie van twee door echografie bepaalde factoren een noodzakelijke voorwaarde zijn voor de verwijdering ervan: de afwezigheid van fragmenten van trombotische massa's in het filter en de afwezigheid van embolie-gevaarlijke trombi in het filter. kanaal van de onderste vena cava. Misschien heb ik-

honderd varianten van de stroom van zwevende FT, wanneer er geen embolie in het filter zit: het hoofd komt niet los, maar blijft enkele dagen op zijn niveau, waardoor de dreiging van scheiding behouden blijft; tegelijkertijd vindt in de loop van de tijd, onder invloed van anticoagulantia, de lyse ervan "ter plaatse" plaats. Dit is het geval wanneer het cavafilter wordt verwijderd zonder het beoogde doel te bereiken.

0 Echografie in OBT van het superieure vena cava-systeem

In de meeste gevallen is OBT van de bovenste ledematen occlusief van aard en niet vatbaar voor embolie. De auteurs kwamen bij geen enkele patiënt tegemoet aan het zwevende karakter van de PT van het bed van de superieure vena cava. Het bed van de superieure vena cava is goed toegankelijk voor echografie, er kunnen alleen problemen optreden bij het visualiseren van enkele fragmenten van de subclavia-aders. Hier is het, net als bij de studie van het iliocavale segment, mogelijk om een ​​convexe laagfrequente sensor te gebruiken, evenals het gebruik van hulpmodi. De belangrijkste informatie die van een echografiearts nodig is, is het verifiëren van de OBT van een oppervlakkig of diep kanaal, of hun gecombineerde laesie, evenals een beschrijving van de occlusieve of pariëtale aard van trombose, aangezien trombose van de oppervlakkige en diepe kanalen heeft verschillende conservatieve behandelingen. Echografie wordt bijzonder belangrijk

bij verdenking op OVT van het bed van de superieure vena cava bij patiënten met intraveneuze katheters (cubitaal, subclavia). Bij occlusieve trombose van het veneuze segment dat de katheter draagt, is de verwijdering ervan geïndiceerd, en bij atypische niet-occlusieve kathetertrombose, wanneer trombotische massa's, gelokaliseerd op de katheter, in het lumen drijven, is venotomie met trombectomie en verwijdering van de katheter waarschijnlijk. Alleen al het feit dat kathetertrombose wordt gediagnosticeerd als een waarschijnlijke bron van angiosepsis kan aanvullende informatie opleveren over

het weergeven van de ernst van de toestand van de patiënt en verdere tactieken voor de behandeling ervan.

Over conclusie

Echografie van de veneuze bloedstroom is een verplicht onderzoek, zowel met het oog op de primaire diagnose van OBE als gedurende de gehele ziekenhuisfase van de behandeling van de patiënt. Een bredere implementatie van preventieve echografie, waarbij rekening wordt gehouden met de risico's op veneuze trombo-embolische complicaties bij de relevante categorieën patiënten, minimaliseert het ontstaan ​​van beide

mijn TELA, en dienovereenkomstig een dodelijke uitkomst ervan. De methodologie voor het uitvoeren van echografie van de veneuze bloedstroom die in het artikel wordt gepresenteerd, gecombineerd met de hoge frequentie van het voorschrijven van het onderzoek zelf, evenals met de actieve introductie van endovasculaire methoden voor chirurgische preventie van longembolie (gebruikt in het Centraal Klinisch Ziekenhuis van de Russische Academie van Wetenschappen sinds 2012), heeft geleid tot een significante daling van de sterfte door longembolie, wat wordt weerspiegeld in Tabel 2 (2015 - gegevens op het moment van indiening van het artikel bij de redacteur vanaf begin oktober).

BRONNEN

1. Sjchegolev AA, Al-Sabunchi OA, Kvitivadze GK, Zhdanova OA Acute trombose van de belangrijkste aderen. Richtlijnen. M.: RSMU, 2005. 23 p.

2. Severinsen MT, Johnsen SP, Tjnneland A. Lichaamslengte en seksegerelateerde verschillen in de incidentie van veneuze trombo-embolie: een Deense vervolgstudie. EUR. J. Intern. Med., 2010, 21(4): 268-72.

3. Januel JM, Chen G, Ruffieux C. Symptomatische diepe veneuze trombose en longembolie in het ziekenhuis na heup- en knieartroplastiek bij patiënten die de aanbevolen profylaxe kregen: een systematische review. JAMA, 2012, 307(3): 294-303.

4. Diepe veneuze trombose/longembolie (DVT/PE). Centrum voor ziektecontrole en Preventie. 8 juni 2012. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.

5. Barinov V.E., Lobastov K.V., Kuznetsov N.A. Trombose van luchtreizigers: risicofactoren, kenmerken van de laesie en benaderingen van preventie. Flebologie, 2011, 1: 7-12.

6. Laberko L.A., Rodoman G.V., Barinov V.E. Epidemiologie van veneuze trombo-embolie bij risicovolle chirurgische patiënten en de rol van de surale sinus bij het initiëren van het trombotische proces. Chirurgie, 2013, 6: 38-43.

7. Marushchak EA, Zubarev AR Echografische diagnose van interventionele flebotrombose van het inferieure vena cava-systeem. Ultrasone en functionele diagnostiek, 2011, 4: 26-36.

8. Marushchak EA, Zubarev AR Kenmerken van echografische diagnose van acute veneuze trombose in een multidisciplinair ziekenhuis. Ultrasone en functionele diagnostiek, 2010, 5: 64-72.

9. Pokrovski A.V. Klinische angiologie. M.: Geneeskunde. 2:752-788.

10. Cunningham R, Murray A, Byrne J. Naleving van de richtlijnen voor profylaxe van veneuze trombo-embolie: een pilotstudie van uitgebreide medicatiekaarten. Irish Journal of Medical Science, 2015, 184: 469-474.

11. Barinov V.E., Lobastov K.V., Laberko L.A. Veneuze trombose als onafhankelijke voorspeller van dodelijke afloop. Materialen van het 5e Veneuze Forum van Sint-Petersburg. Sint-Petersburg, 7 december 2012: 3-6.

12. Marushchak EA, Zubarev AR Moderne methoden voor echografische diagnose van veneuze trombose van het inferieure vena cava-systeem. Ambulante chirurgie, 2014, 3-4: 38-47.

13. Barinov V.E., Lobasov K.V., Schastlivtsev I.V. Voorspellers van de ontwikkeling van veneuze trombo-embolische complicaties bij geopereerde patiënten uit een hoogrisicogroep. Flebologie, 2014, 1: 21-30.

14. Sjisjkevitsj A.N. Endovasculaire preventie van longembolie. Samenvatting van diss. kand. Honing. Wetenschappen. St. Petersburg, Militaire Medische Academie. CM. Kirova, 2006: 21.

15. Kulikov V.P. Echografie diagnose van vaatziekten. Moskou: Strom, 2007. 512 p.

16. Kharchenko V.P., Zubarev AR, Kotlyarov P.M. Ultrasone flebologie. M.: Eniki, 2005. 176 p.

17. Eftychiou V. Klinische diagnose en behandeling van de patiënt met diepe veneuze trombo-embolie en acute longembolie. Nurse Pract., 1996, 21. 3: 50-52, 58, 61-62.

18. Janssen KJ, van der Velde EF, Ten Cate-Hoek AJ. Optimalisatie van de diagnostische strategie voor vermoedelijke diep-veneuze trombose in de eerste lijn. Thromb Haemost., 2010, 3: 105-111.

19. E.A. Marushchak, A.A. Shchegolev, A.R. Zubarev, V.E. Komrakov, O.A. Zhdanova en M. Yu. Echografisch onderzoek als basis voor het bepalen van angiochirurgische tactieken in de noodflebologie. Poliklinische chirurgie, materialen van het IV Congres van poliklinische chirurgen van de Russische Federatie (24-25 november 2011, Moskou), 3-4 (43-44): 59-61.

20. Marushchak EA, Shchegolev AA, Zubarev AR, Papoyan SA, Mutaev M.M., Zhdanova O.A. Ultrasone controle van de toestand van de veneuze bloedstroom bij de chirurgische preventie van longembolie. Geneeskunde, 2013, 4: 61-68.

21. Marushchak E.A., Zubarev AR, Gorovaya N.S. Echografiedynamiek tijdens acute veneuze trombose van het inferieure vena cava-systeem. Medische beeldvorming, 2011, 6:118-126.

22. Tsjurikov D.A. Principes van echografische diagnose van diepe veneuze trombose. Flebologie, 2007, 1: 18-27.

23. Marushchak EA, Zubarev AR Echografische diagnose van atypische veneuze trombose in het systeem van de onderste vena cava als een van de methoden voor de differentiële diagnose van longembolie vanuit een onduidelijke bron. Russisch Medisch Tijdschrift, 2013, 3: 33-36.

Echografie diagnose van acute veneuze trombose

Acute veneuze trombose van het inferieure vena cava-systeem is onderverdeeld in embologene (zwevend of niet-occlusief) en occlusief. Niet-occlusieve trombose is de bron van longembolie. Het systeem van de superieure vena cava veroorzaakt slechts 0,4% van de longembolie, de rechter delen van het hart - 10,4%, terwijl de onderste vena cava de belangrijkste bron is van deze formidabele complicatie (84,5%).

Een levenslange diagnose van acute veneuze trombose kan slechts worden gesteld bij 19,2% van de patiënten die zijn overleden aan een longembolie. De gegevens van andere auteurs geven aan dat de frequentie van correcte diagnose van veneuze trombose vóór de ontwikkeling van een fatale longembolie laag is en varieert van 12,2 tot 25%.

Postoperatieve veneuze trombose is een zeer ernstig probleem. Volgens B.C. Saveliev ontwikkelt postoperatieve veneuze trombose zich na algemene chirurgische ingrepen bij gemiddeld 29% van de patiënten, in 19% van de gevallen na gynaecologische ingrepen en in 38% van de gevallen na transcystische adenomectomie. In de traumatologie en orthopedie is dit percentage zelfs nog hoger en bereikt het 53-59%. Een speciale rol wordt toegekend aan de vroege postoperatieve diagnose van acute veneuze trombose. Daarom moeten alle patiënten die een bepaald risico vormen op het gebied van postoperatieve veneuze trombose een volledig onderzoek van het inferieure vena cava-systeem minstens tweemaal ondergaan: vóór en na de operatie.

Het is van fundamenteel belang om schendingen van de doorgankelijkheid van de hoofdaders te identificeren bij patiënten met arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen. Dit is vooral nodig voor een patiënt die een operatie moet ondergaan om de arteriële circulatie in de ledemaat te herstellen; de effectiviteit van een dergelijke chirurgische ingreep wordt verminderd in de aanwezigheid van verschillende vormen van obstructie van de hoofdaders. Daarom moeten bij alle patiënten met ischemie van de ledematen zowel arteriële als veneuze bloedvaten worden onderzocht.

Ondanks de aanzienlijke vooruitgang die de afgelopen jaren is geboekt bij de diagnose en behandeling van acute veneuze trombose van de onderste vena cava en perifere aderen van de onderste ledematen, is de belangstelling voor dit probleem de afgelopen jaren niet alleen niet afgenomen, maar neemt deze voortdurend toe. Een speciale rol wordt nog steeds toegekend aan de kwesties van de vroege diagnose van acute veneuze trombose.

Acute veneuze trombose is, afhankelijk van zijn lokalisatie, onderverdeeld in trombose van het cavale segment, femoraal-popliteale segment en trombose van de aderen van het been. Bovendien kunnen de grote en kleine venen worden aangetast door trombotische schade.

De proximale grens van acute veneuze trombose kan zich in de infrarenale inferieure vena cava, suprarenaal bevinden, het rechter atrium bereiken en zich in de holte ervan bevinden (echocardiografie wordt getoond). Daarom wordt aanbevolen om het onderzoek van de onderste vena cava te starten vanuit het gebied van het rechter atrium en vervolgens geleidelijk af te dalen naar het infrarenale gedeelte en de plaats waar de iliacale aderen de onderste vena cava binnenkomen. Opgemerkt moet worden dat de grootste aandacht niet alleen moet worden besteed aan de inspectie van de romp van de onderste vena cava, maar ook aan de aderen die erin stromen. Allereerst omvatten ze de nieraders. Typisch zijn trombotische laesies van de nieraders het gevolg van volumetrische vorming van de nier. We mogen niet vergeten dat de oorzaak van trombose van de onderste vena cava de aderen in de eierstokken of de testiculaire aderen kan zijn. Theoretisch wordt aangenomen dat deze aderen, vanwege hun kleine diameter, niet kunnen leiden tot longembolie, vooral omdat het voorkomen van een trombus in de linker nierader en de onderste vena cava langs de linker eierstok- of testiculaire ader, als gevolg van de kronkeligheid van dit laatste ziet er casuïstisch uit. Je moet er echter altijd naar streven om deze aderen, tenminste hun mond, te onderzoeken. In de aanwezigheid van trombotische occlusie worden deze aderen enigszins groter, wordt het lumen inhomogeen en bevinden ze zich goed in hun anatomische gebieden.

Bij ultrasoon triplex scannen worden veneuze trombosen ten opzichte van het lumen van het vat onderverdeeld in pariëtale, occlusieve en zwevende trombi.

Echografiesignalen van pariëtale trombose omvatten visualisatie van een trombus met de aanwezigheid van vrije bloedstroom in dit gebied van het veranderde lumen van de ader, de afwezigheid van volledige ineenstorting van de wanden wanneer de ader wordt samengedrukt door een transducer, de aanwezigheid van een vullingsdefect bij kleurendopplerbeeldvorming en de aanwezigheid van spontane bloedstroom bij spectrale Doppler-echografie.

Trombose wordt als occlusief beschouwd, met als tekenen de afwezigheid van instorting van de wand tijdens adercompressie door de sensor, evenals de visualisatie van insluitsels van verschillende echogeniciteit in het lumen van de ader, de afwezigheid van bloedstroom en kleuring van de ader in spectrale Doppler- en kleurstroommodi. Ultrasone criteria voor zwevende trombi zijn: visualisatie van een trombus als een echogene structuur die zich in het lumen van een ader bevindt met de aanwezigheid van vrije ruimte, oscillerende bewegingen van de bovenkant van de trombus, de afwezigheid van contact van de aderwanden tijdens compressie door de sensor, de aanwezigheid van vrije ruimte bij het uitvoeren van ademhalingstests, het enveloptype van de bloedstroom met kleurcodering van de stroom, de aanwezigheid van spontane bloedstroom in spectrale Doppler.

De mogelijkheden van echografietechnologieën bij het diagnosticeren van het voorschrijven van trombotische massa's zijn van voortdurend belang. Identificatie van tekenen van drijvende trombi in alle stadia van de tromboseorganisatie kan de efficiëntie van de diagnose verbeteren. Vooral waardevol is de vroegste diagnose van nieuwe trombose, waarmee u maatregelen kunt nemen voor de vroege preventie van longembolie.

Na vergelijking van de echogegevens van drijvende trombi met de resultaten van morfologisch onderzoek kwamen we tot de volgende conclusies.

Echografiesignalen van een rode trombus zijn hypo-echoïsche, onduidelijke contouren, echovrije trombus in de top en hypo-echoïsche distale met afzonderlijke echogene insluitsels. De tekenen van een gemengde trombus zijn een heterogene structuur van een trombus met een hyperechoïsche duidelijke contour. In de structuur van de trombus in de distale secties overheersen hetero-echoïsche insluitsels, in de proximale secties - overwegend hypo-echoïsche insluitsels. Tekenen van een witte trombus zijn een zwevende trombus met duidelijke contouren, een gemengde structuur met overwegend hyperechoïsche insluitsels, en in kleurendopplerstroom worden fragmentarische stromen door trombotische massa's geregistreerd.