Anticonvulsiva voor algemeen gebruik. Anticonvulsiva en anti-epileptica

De gelijktijdige activering van een zenuwimpuls door een groep bepaalde neuronen is vergelijkbaar met het signaal dat wordt afgegeven door motorische neuronen in de hersenschors. Bij dit soort laesies verschijnen de zenuwuiteinden niet in tics of convulsies, maar veroorzaken ze pijnaanvallen.

Het doel van het gebruik van anticonvulsiva is het elimineren van pijn of spierspasmen zonder onderdrukking van het centrale zenuwstelsel te veroorzaken. Afhankelijk van de mate van complexiteit van de ziekte kunnen deze medicijnen gedurende meerdere jaren tot levenslang worden gebruikt bij ernstige chronische of genetische vormen van de ziekte.

Aanvallen van convulsieve activiteit gaan gepaard met een toename van de mate van excitatie van zenuwuiteinden in de hersenen, meestal gelokaliseerd in bepaalde delen van de structuur en gediagnosticeerd bij het begin van een aandoening die kenmerkend is voor het begin van een convulsief syndroom.

De oorzaak van aanvallen kan een tekort aan essentiële chemische elementen in het lichaam zijn, zoals magnesium of kalium, beknelling van een spierzenuw in het kanaal of een scherpe langdurige blootstelling aan kou. Een tekort aan kalium, calcium of magnesium veroorzaakt storingen in de overdracht van signalen naar de spieren vanuit de hersenen, zoals blijkt uit het optreden van spasmen.

In de beginfase bestaat de manifestatie van de ontwikkeling van een neurologisch type ziekte uit lokale pijnsensaties die voortkomen uit het gebied van de aangetaste zenuwcellen en zich manifesteren door pijnaanvallen van verschillende sterkte en aard van manifestatie. Met het verloop van de ziekte als gevolg van de ontwikkeling van ontstekingsprocessen of spierspasmen in het gebied van beknelde zenuwuiteinden, neemt de kracht van de aanvallen toe.

In het geval van een vroege oproep aan een specialist, wordt een complex van medicijnen gebruikt voor therapie, waardoor de oorzaken en tekenen van schade aan de zenuwuiteinden worden geëlimineerd. Zelfdiagnose en behandeling maken het niet mogelijk om te kiezen uit een breed scala aan anticonvulsiva die het meest geschikt zijn om pijnsymptomen te stoppen en de oorzaak van het ongemak weg te nemen.

Wanneer hij door een specialist wordt geobserveerd, evalueert hij het werk van het voorgeschreven medicijn op basis van de effectiviteit ervan en diagnosticeert hij de afwezigheid van pathologische veranderingen na inname ervan op basis van de resultaten van bloedonderzoek.

Grondbeginselen van anticonvulsieve therapie

De samenstelling van een complexe behandeling voor convulsieve manifestaties omvat groepen geneesmiddelen met verschillende werkingsprincipes, waaronder:

• niet-steroïde medicijnen met ontstekingsremmende werking, die de temperatuur verlagen en pijn elimineren, en een gevoel van ongemak nadat de ontsteking is geëlimineerd;
• tabletten voor neuralgie van het antivirale type worden gebruikt om het ontstaan ​​van aandoeningen te voorkomen of de mate van pijn te verminderen in geval van optreden;
• geneesmiddelen uit de analgetische groep, die een analgetisch effect hebben, worden gebruikt om pijn in een strikt gedoseerde hoeveelheid te elimineren om het optreden van bijwerkingen te elimineren;
• middelen voor het elimineren van spierspasmen met manifestaties van paroxysmale aard, behorend tot de groep van spierverslappers;
• externe middelen in de vorm van zalven en gels voor de behandeling van aangetaste gebieden of injecties om de manifestatie van spierspasmen te stoppen;
• medicijnen die de werking van het zenuwstelsel normaliseren en kalmerende middelen;
• geneesmiddelen van het anticonvulsieve type, waarvan de werking gebaseerd is op het elimineren van pijnsymptomen door de activiteit van zenuwcellen te verminderen. Deze geneesmiddelen zijn het meest effectief wanneer de bron van de pijn geconcentreerd is in de hersenen of het ruggenmerg, en minder voor de behandeling van perifere zenuwaandoeningen.

Sommige van de voorgeschreven medicijnen hebben het effect dat ze de ontwikkeling remmen of het optreden van allergische reacties voorkomen.

De belangrijkste groepen anticonvulsiva

Anticonvulsiva zijn onderverdeeld in verschillende groepen, waarvan hieronder een lijst wordt gegeven.

Iminostilbenen

Iminostilbenen worden gekenmerkt door een anticonvulsief effect, na gebruik worden pijnsymptomen geëlimineerd en wordt de stemming verbeterd. De medicijnen in deze groep omvatten:

• Carbamazepine;
• Finlepsine;
• Tegretol;
• Amizepine;
• Zeptol.

Natriumvalproaat en derivaten

Valproaten, gebruikt als anticonvulsiva en als iminostilbenen, helpen de emotionele achtergrond van de patiënt te verbeteren.

Bovendien worden bij het gebruik van deze medicijnen kalmerende, kalmerende en spierverslappende effecten opgemerkt. De medicijnen in deze groep omvatten:

Barbituraten

Barbituraten worden gekenmerkt door een kalmerende werking, helpen de bloeddruk te verlagen en hebben een hypnotiserende werking. Van deze medicijnen zijn de meest gebruikte:

Benzodiazepines

Anticonvulsiva op basis van benzodiazepine hebben een uitgesproken effect, ze worden gebruikt bij het optreden van convulsieve aandoeningen bij epilepsie en langdurige aanvallen van neuralgische stoornissen.

Deze medicijnen worden gekenmerkt door kalmerende en spierverslappende effecten, bij gebruik ervan wordt normalisatie van de slaap opgemerkt.

Onder deze medicijnen:

Succiminiden

Anticonvulsiva van deze groep worden gebruikt om spasmen van de spieren van individuele organen met neuralgie te elimineren. Bij gebruik van medicijnen in deze groep zijn slaapstoornissen of misselijkheid mogelijk.

Een van de meest gebruikte middelen zijn bekend:

Anticonvulsiva gebruikt voor krampen in de benen:

Het raken van de negen krampachtige ‘poorten’

De belangrijkste anticonvulsiva die het vaakst worden gebruikt voor epilepsie, convulsieve aanvallen en neuralgie van verschillende oorsprong:

1. Finlepsin wordt gebruikt bij neurologische aandoeningen met laesies van de trigeminale en glossopharyngeale zenuwen. Het heeft pijnstillende eigenschappen, anticonvulsieve en antidepressieve effecten. Het werkingsprincipe van het medicijn is gebaseerd op het kalmeren van het zenuwmembraan met een hoge mate van excitatie door natriumkanalen te blokkeren. Het medicijn wordt gekenmerkt door volledige absorptie door de darmwanden gedurende een voldoende lange tijd. Tot de contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn behoren een slechte tolerantie voor carbamazepine en verhoogde oogdruk.
2. Carbamazepine wordt gebruikt als anticonvulsivum bij de behandeling van trigeminusneuralgie en heeft een antidepressief effect. De start van het medicijn moet geleidelijk gebeuren, omdat de dosis van het vorige medicijn wordt verlaagd. Preparaten die fenobarbital bevatten, verminderen de werkzaamheid van carbamazepine, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van een complexe behandeling.
3. Clonazepam wordt gekenmerkt door een anticonvulsief effect en wordt gebruikt voor de behandeling van neuralgie met afwisselende myoclonische aanvallen. Het heeft uitgesproken kalmerende en hypnotiserende effecten. Mogelijke bijwerkingen bij het gebruik van het medicijn zijn een schending van de functies van het bewegingsapparaat, concentratieverlies en stemmingsstoornissen. De remedie elimineert het gevoel van angst, heeft een hypnotiserend effect, een kalmerend en ontspannend effect op het lichaam van de patiënt.
4. Fenytoïne wordt gebruikt in gevallen van convulsieve toestanden met een werking die gebaseerd is op het vertragen van zenuwuiteinden en het fixeren van membranen op cellulair niveau.
5. Voltaren wordt gebruikt als anticonvulsivum voor neurologische aandoeningen van de wervelkolom.
6. Ketonal wordt gebruikt om pijnsymptomen op het lichaam te verminderen die verschillende lokalisatiegebieden hebben. Bij het voorschrijven van een medicijn voor therapie moet rekening worden gehouden met de mogelijke intolerantie van de componenten en, als gevolg daarvan, met het risico op het ontwikkelen van cross-type allergieën.
7. Natriumvalproaat wordt gebruikt bij aanvallen die verband houden met de behandeling van milde vormen, de epileptische aard van spiercontractie. Het medicijn vermindert de productie van elektrische impulsen die door het zenuwstelsel vanuit de hersenschors worden verzonden, normaliseert de toestand van de psyche van de patiënt. Mogelijke bijwerkingen van het medicijn zijn schendingen van het spijsverteringsstelsel, veranderingen in de bloedstolling.
8. Benzobamil, gebruikt voor focale aanvallen, wordt gekenmerkt door lage toxiciteit en hoge efficiëntie bij het verschaffen van een kalmerend effect. Bijwerkingen van het gebruik van de remedie zijn een staat van zwakte, een verminderde emotionele achtergrond, die tot uiting komt in de mate van activiteit van de patiënt.
9. Fenobarbital wordt voorgeschreven voor kinderen, heeft een kalmerend effect en wordt gekenmerkt door een hypnotiserend effect. Kan worden gebruikt in combinatie met andere middelen, zoals vaatverwijders voor aandoeningen van het zenuwstelsel.

Praktijkervaring van consumenten

Hoe staat het met anticonvulsieve therapie in de praktijk? Dit kan worden beoordeeld aan de hand van de beoordelingen van patiënten en artsen.

Ik neem Carbamazepine ter vervanging van Finlepsin, omdat de buitenlandse analoog duurder is en het binnenlandse medicijn uitstekend is voor de behandeling van mijn ziekte.

Omdat ik beide medicijnen heb geprobeerd, kan ik zeggen dat beide medicijnen zeer effectief zijn, maar een aanzienlijk verschil in kosten is een aanzienlijk nadeel van een buitenlandse remedie.

Nadat ik Finlepsin een aantal jaren had ingenomen, veranderde ik het op advies van een arts in Retard, omdat de specialist van mening is dat dit medicijn geschikter voor mij is. Ik had geen klachten tijdens het gebruik van Finlepsin, maar naast een soortgelijke werking heeft Retard een kalmerende werking.

Bovendien wordt het medicijn gekenmerkt door een groot gebruiksgemak, omdat het, vergeleken met analogen, niet drie keer per dag, maar één keer moet worden ingenomen.

Het medicijn Voltaren helpt bij pijnsyndromen van matige ernst. Het is goed om het als aanvulling op de hoofdbehandeling te gebruiken.

Tijd om stenen te verzamelen

Een onderscheidend kenmerk van anticonvulsiva is de onmogelijkheid om snel een einde te maken aan de inname ervan. Met een merkbaar effect van de werking van het medicijn, is de termijn voor het annuleren van het gebruik maximaal zes maanden, gedurende welke de snelheid waarmee het medicijn wordt ingenomen geleidelijk afneemt.

Volgens de populaire mening van artsen is carbamazepine het meest effectieve medicijn voor de behandeling van convulsies.

Minder effectief zijn medicijnen zoals Lorazepam, Fenytoïne, Relanium, Seduxen, Clonazepam, Dormicum en valporinezuur, gerangschikt in volgorde van afnemend therapeutisch effect.

Daar moet nog aan worden toegevoegd dat het onmogelijk is om anticonvulsiva te verkrijgen zonder recept, wat goed is, aangezien het zeer gevaarlijk is om ze op onverantwoorde wijze te gebruiken.

Deze sectie is gemaakt om te zorgen voor degenen die een gekwalificeerde specialist nodig hebben, zonder het gebruikelijke ritme van hun eigen leven te verstoren.

Hallo, ik ben een gehandicapte met epilepsie, ik neem de anticonvulsiva carbamazepine toen ik dit medicijn nam, ik voelde me beter, en hoe carbamazepine verdween in de apotheek en Finlepsin weer verscheen, ik moest het opnieuw nemen en ik begon weer ziek te worden , de aanvallen kwamen vaker voor, ik begon me zwak te voelen, mijn hoofd werkt niet, breng het medicijn carbamazepine terug naar de apotheek zoals verwacht. Dit medicijn is niet strikt geregistreerd, stuur het carbamazepine terug.

Convulsies van verschillende oorsprong komen bij kinderen zes keer vaker voor dan bij volwassenen. Ze kunnen het gevolg zijn van uitdroging van het lichaam, een onbalans van vocht en mineralen, een ernstig tekort aan kalium en magnesium, onderkoeling, vergiftiging, intoxicatie, epilepsie, beknelde zenuwen in het kanaal, enzovoort. Aanvallen vereisen onmiddellijke interventie, vooral als ze voorkomen bij baby's in de eerste twee levensjaren, omdat als de spasmen niet op tijd worden geëlimineerd, dit gepaard gaat met ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel van de baby, hersenoedeem. Anticonvulsiva komen te hulp.

Anticonvulsiva voor kinderen worden voorgeschreven in combinatie met andere geneesmiddelen (ontstekingsremmende middelen, analgetica, antivirale middelen, kalmerende middelen) nadat de oorzaak van de aanvallen is vastgesteld.

Om dit te doen, zal de arts het volledige beeld van de ziekte zorgvuldig bestuderen, rekening houden met welk tijdstip van de dag de aanvallen het vaakst voorkomen bij het kind, hoe vaak ze voorkomen, wat ze veroorzaakt. De behandeling vindt meestal plaats in een ziekenhuis onder voortdurend toezicht van artsen.

Therapie met anticonvulsiva vereist ook veel aanvullend onderzoek - ECG, MRI, enz.

Hoe handelen ze?

Anticonvulsiva werken in op het centrale zenuwstelsel en onderdrukken het. Hierdoor is het mogelijk om krampachtige spasmen te stoppen. Sommige vertegenwoordigers van anticonvulsiva hebben echter een bijkomend effect: ze onderdrukken het ademhalingscentrum, en dit kan erg gevaarlijk zijn voor kinderen, vooral voor kleine kinderen. Barbituraten en magnesiumsulfaat worden beschouwd als dergelijke depressieve medicijnen tegen convulsies.

Benzodiazepinen, droperidol met fentanyl en lidocaïne worden beschouwd als medicijnen die weinig effect hebben op de ademhaling van het kind.

Met de hulp van relatief spaarzame benzodiazepinen ("Sibazon", "Seduxen") kunnen convulsies van welke oorsprong dan ook worden behandeld. Ze voorkomen de verspreiding van zenuwimpulsen in de hersenen en het ruggenmerg.

Droperidol met fentanyl wordt vrij vaak gebruikt om kinderen te behandelen.

Lidocaïne stopt, bij snelle intraveneuze toediening, eventuele convulsies door op cellulair niveau in te werken - ionen beginnen gemakkelijker het celmembraan binnen te dringen.

Onder de barbituraten zijn de bekendste Fenobarbital, Hexenal. "Fenobarbital" werkt lange tijd, maar het effect van het innemen ervan wordt niet onmiddellijk bereikt, en bij het stoppen van aanvallen is het tijd die soms een doorslaggevende rol speelt. Bovendien wordt met de leeftijd het effect van het medicijn sneller bereikt. Bij baby's tot een jaar treedt het slechts 5 uur na inname op, en bij kinderen ouder dan twee jaar wordt fenobarbital twee keer zo snel uit het maag-darmkanaal opgenomen.

Ze proberen "Geksenal" niet aan kinderen voor te schrijven, omdat het een zeer sterk effect heeft op de luchtwegen en het onderdrukt als verdovingsmiddelen.

Magnesiumsulfaat in de kindergeneeskunde wordt ook niet vaak gebruikt, voornamelijk bij de eliminatie van aanvallen geassocieerd met hersenoedeem en magnesiumonbalans.

De belangrijkste factor bij de behandeling van aanvallen bij kinderen is de bepaling van de optimale dosis van het medicijn. Het wordt strikt individueel berekend, deskundigen proberen de behandeling met kleine doses te starten en deze indien nodig geleidelijk te verhogen.

De moeilijkste vraag om te beantwoorden is hoe lang de behandeling met anticonvulsiva duurt. Er is geen enkele norm, omdat het kind ze moet innemen tot volledig herstel, of zijn hele leven als convulsies gepaard gaan met ernstige erfelijke pathologieën.

Classificatie

Volgens de blootstellingsmethode en de werkzame stof zijn alle anticonvulsiva verdeeld in verschillende groepen:

• Iminostilbenen. Anticonvulsiva met uitstekende pijnstillende en antidepressieve effecten. Verbeter de stemming, elimineer spierspasmen.
• Valproaten. Anticonvulsiva, die het vermogen hebben om de spieren te ontspannen en tegelijkertijd een kalmerend effect hebben. Ze verbeteren ook de stemming en normaliseren de psychologische toestand van de patiënt.
• Barbituraten. Ze stoppen perfect stuiptrekkingen, verlagen tegelijkertijd de bloeddruk en hebben een nogal uitgesproken hypnotiserend effect.
• Succiminiden. Dit zijn anticonvulsieve medicijnen die onmisbaar zijn in gevallen waarin het lastig is om spasmen in individuele organen te elimineren, met neuralgie.
• Benzodiazepines. Met behulp van deze medicijnen worden langdurige convulsieve aanvallen onderdrukt en worden medicijnen tegen epilepsie voorgeschreven.

Anti-epileptica voor kinderen moeten aan verschillende belangrijke criteria voldoen. Ze mogen geen overweldigend effect op de psyche hebben, mogen niet verslavend en verslavend zijn, terwijl de medicijnen hypoallergeen moeten zijn.

Ouders hebben noch het morele, noch het wettelijke recht om zelf zulke ernstige medicijnen voor kinderen te kiezen. Alle anticonvulsiva in Russische apotheken worden alleen verkocht op vertoon van een recept, dat wordt afgegeven door een arts nadat de oorzaken van convulsieve aandoeningen zijn vastgesteld.

Lijst met anticonvulsieve geneesmiddelen voor kinderen

"Carbamazepine". Dit anti-epilepticum uit de categorie iminostibens heeft veel voordelen. Het vermindert de pijn bij mensen die aan neuralgie lijden. Vermindert de frequentie van aanvallen bij epilepsie, na enkele dagen inname van het medicijn is er een afname van angst en een afname van agressiviteit bij adolescenten en kinderen. Het medicijn wordt langzaam genoeg geabsorbeerd, maar het werkt volledig en langdurig. De tool is beschikbaar in tablets. "Carbamazepine" wordt voorgeschreven aan kinderen vanaf 3 jaar.

"Zeptol". Een anti-epilepticum zoals iminostilbenen verbetert de stemming door de productie van noradrenaline en dopamine te onderdrukken, en verlicht de pijn. Het medicijn wordt voorgeschreven voor epilepsie, trigeminusneuralgie. Het medicijn wordt geproduceerd in de vorm van tabletten. Kinderen kunnen vanaf drie jaar medicijnen krijgen.

"Valparine". Anticonvulsivum van de vaoproaatgroep. Het medicijn onderdrukt de ademhaling niet, heeft geen invloed op de bloeddruk en heeft een matig kalmerend effect. "Valparin" wordt voorgeschreven bij de behandeling van epilepsie, met convulsies geassocieerd met organische hersenlaesies, met koortsstuipen (convulsies bij hoge temperatuur bij kinderen vanaf de geboorte tot 6 jaar).

"Apilepsine". Dit anticonvulsieve medicijn wordt niet alleen voorgeschreven voor de behandeling van epilepsie, maar ook voor kindertics, maar ook voor koortsstuipen bij baby's. Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van druppels voor orale toediening, tabletten, droge stof voor intraveneuze injecties en druppelaars, maar ook in de vorm van siroop. Kinderen jonger dan 3 jaar kunnen het geneesmiddel op siroop innemen. Vanaf 3 jaar zijn andere vormen van het medicijn toegestaan.

"Convulex". Het anticonvulsieve medicijn van de vaoproaatgroep heeft een mild kalmerend effect en het vermogen om spieren te ontspannen. Met het medicijn kunt u omgaan met een breed scala aan aanvallen van verschillende oorsprong, van epileptisch tot koortsig. Bovendien wordt Konvuleks voorgeschreven voor kinderen met bipolaire stoornissen. De afgiftevormen zijn verschillend: van droge stof voor de daaropvolgende bereiding van injecties tot capsules en tabletten. De zogenaamde "kindergeneeswijzen" zijn druppels voor orale toediening en siroop. Capsules en tabletten zijn gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 3 jaar. Zij kunnen alleen vloeibare vormen van Convulex krijgen.

"Fenobarbital". Dit anticonvulsivum behoort tot de categorie barbituraten. Het onderdrukt sommige delen van de hersenschors, inclusief het ademhalingscentrum. Heeft een hypnotiserend effect. Het medicijn zal aan een kind worden voorgeschreven bij de behandeling van epilepsie, ernstige slaapstoornissen, met spastische verlamming, met een aantal aanvallen die niet geassocieerd zijn met manifestaties van epilepsie. Verkrijgbaar in tabletten. Kan worden toegewezen aan kinderen vanaf de geboorte.

"Clonazepam". De helderste vertegenwoordiger van de groep benzodiazepines. Goedgekeurd voor gebruik bij kinderen van elke leeftijd met epilepsie, knikconvulsies, atonische aanvallen. Verkrijgbaar in tabletten en in oplossing voor intraveneuze toediening.

"Sibazon" - een kalmeringsmiddel met een anticonvulsief effect. Kan de bloeddruk verlagen. Het wordt gebruikt voor spierkrampen van verschillende oorsprong. Verkrijgbaar in tabletten en oplossing voor intraveneuze injectie. Het wordt gebruikt voor de verlichting van epileptische aanvallen en koortsstuipen bij kinderen vanaf één jaar.

Bovendien zijn Antilepsin, Ictoril, Rivotril, Pufemid, Ronton, Etimal en Sereysky Mix effectief tegen aanvallen van kinderen.

Wat kan niet?

Als uw kind epileptische aanvallen heeft, probeer dan niet zelf de oorzaak te achterhalen. Bel een ambulance en terwijl u op de artsen wacht, observeer de baby zorgvuldig - wat voor soort stuiptrekkingen heeft hij, hoe groot is het pijnsyndroom, let op de duur van krampachtige spasmen. Al deze informatie zal later nuttig zijn voor specialisten om de juiste diagnose te stellen.

Geef uw kind geen anticonvulsiva. Geef de baby ook geen water en voedsel, omdat hun deeltjes in de luchtwegen kunnen terechtkomen en verstikking kunnen veroorzaken.

Probeer niet de tong van het kind te pakken te krijgen. Dit is een veel voorkomende misvatting. De baby zal de tong niet inslikken, maar het is mogelijk om te stikken doordat fragmenten van tanden, gewond bij het openen van de kaak, in zijn luchtwegen terechtkomen.

Houd een kind dat stuiptrekkingen heeft niet in één vaste positie vast. Dit kan ernstige gewrichtsblessures, verstuikingen en spierbreuken veroorzaken.

De bekende kinderarts Komarovsky vertelt gedetailleerd over convulsies:

Advies aan ouders van een arts van de Unie van Kinderartsen van Rusland:

Alle rechten voorbehouden, 14+

Het kopiëren van sitemateriaal is alleen mogelijk als u een actieve link naar onze site instelt.

Anticonvulsiva - Lijst met medicijnen en medicijnen

Beschrijving van de farmacologische werking

Versterkt de GABAerge transmissie in het CZS: remt de heropname van GABA, verhoogt (met 60-70%) de concentratie en de tijd van zijn verblijf in de synaptische spleet van neuronale en gliale cellen.

Zoek naar een medicijn

Geneesmiddelen met farmacologische werking "Anticonvulsivum"

• Actinerval (tabletten)
• Alprox (tabletten)
• Apo-Carbamazepine (orale tabletten)
• Apo-Lorazepam (orale tabletten)
• Benzobarbital (stof-poeder)
• Benzonal (stof-poeder)
• Benzonal (orale tabletten)
• Berlidorm 5 (pillen oraal)
• Bromidem (orale tabletten)
• Valium Roche (orale tabletten)
• Valparin XP (orale tabletten)
• Gabitril (orale tabletten)
• Gapentek (capsule)
• Hexamidine (stof)
• Hexamidine (stof)
• Hexamidine (orale tabletten)
• Geminevrin (capsule)
• Gopantam (orale tabletten)
• Diazepam Nycomed (Oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening)
• Diazepam Nycomed (pillen, oraal)
• Diazepex (orale tabletten)
• Diapam (orale tabletten)
• Difenin (stof-poeder)
• Difenin (orale tabletten)
• Dormicum (Oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening)
• Dormicum (orale tabletten)
• Zagretol (orale tabletten)
• Carbamazepine Nycomed (orale tabletten)
• Karbapin (pillen oraal)
• Karbasan retard (pillen, oraal)
• Keppra (concentraat voor oplossing voor infusie)
• Keppra (orale tabletten)
• Keppra (orale oplossing)
• Clonazepam (orale tabletten)
• Clonotril (orale tabletten)
• Xanax (orale tabletten)
• Lameptil (bruistabletten)
• Lamictal (orale tabletten)
• Lamictal (kauwtabletten)
• Lamitor (orale tabletten)
• Lamitor DT (bruistabletten)
• Lamolep (orale tabletten)
• Lamotrigine (stof poeder)
• Lamotrix (orale tabletten)
• Lepsitine (capsule)
• Magnesiumsulfaat (poeder voor orale suspensie)
• Magnesiumsulfaat (stof-poeder)
• Magnesiumsulfaat (Oplossing voor infusie)
• Magnesiumsulfaat (Oplossing voor injectie)
• Magnesiumsulfaat-Darnitsa (Oplossing voor injectie)
• Mazepin (orale tabletten)
• Maliazin (Dragee)

• Misolin (pillen oraal)
• Napoton (Dragee)
• Neurox (Oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening)
• Neurotropine (oplossing voor injectie)
• Neurol (orale tabletten)
• Nitrazadon (orale tabletten)
• Nitrazepam (orale tabletten)
• Nitrazepam (stof-poeder)
• Nitram (orale tabletten)
• Nitrosan (orale tabletten)
• Nobriitem (capsule)
• Pantogam Actief (Capsule)
• Primidon (stof-poeder)
• Radenarcon (oplossing voor injectie)
• Relanium (Oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening)
• Relium (Oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening)
• Relium (orale tabletten)
• Rivotril (Oplossing voor intraveneuze toediening)
• Rivotril (orale tabletten)
• Rohypnol (orale tabletten)
• Rohypnol (oplossing voor injectie)
• Seduxen (oplossing voor injectie)
• Seduxen (orale tabletten)
• Sibazon (Oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening)
• Sibazon (stof-poeder)
• Sibazon (tabletten)
• Stazepine (tabletten)
• Storylat (tabletten)
• Suxilep (capsule)
• Tazepam (orale tabletten)
• Tebantine (capsule)
• Tegretol (siroop)
• Tegretol (orale tabletten)
• Tranxen (capsule)
• Fezipam (orale tabletten)
• Fenazepam (Oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening)
• Fenazepam (stof-poeder)
• Fenazepam (orale tabletten)
• Phenorelaxan (Oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening)
• Fenorelaxan (orale tabletten)
• Fenotropil (stof-poeder)
• Fenotropil (orale tabletten)
• Flormidal (oplossing voor injectie)
• Flormidal (orale tabletten)
• Chloracon (orale tabletten)
• Chloracon (stof-poeder)
• Stinkende gouwe gras (plantaardige grondstof)
• Egipentine (capsule)
• Egipentine (orale tabletten)
• Elenium (pillen, oraal)
• Eunoctin (orale tabletten)

Aandacht! De informatie in deze medicatiehandleiding is bedoeld voor medische professionals en mag niet worden gebruikt als basis voor zelfmedicatie. Beschrijvingen van geneesmiddelen worden uitsluitend ter informatie verstrekt en zijn niet bedoeld voor het voorschrijven van een behandeling zonder de medewerking van een arts. Er zijn contra-indicaties. Patiënten hebben specialistisch advies nodig!

Als u geïnteresseerd bent in andere anticonvulsiva en geneesmiddelen, hun beschrijvingen en gebruiksaanwijzingen, synoniemen en analogen, informatie over de samenstelling en vorm van afgifte, indicaties voor gebruik en bijwerkingen, toepassingsmethoden, doseringen en contra-indicaties, opmerkingen over de behandeling van kinderen met medicijnen, pasgeborenen en zwangere vrouwen, prijs en beoordelingen van medicijnen, of als u nog andere vragen en suggesties heeft - schrijf ons, we zullen zeker proberen u te helpen.

Onderwerpen

• Behandeling van aambeien Belangrijk!
• Problemen met vaginaal ongemak, droogheid en jeuk oplossen Belangrijk!
• Uitgebreide behandeling van verkoudheid Belangrijk!
• Behandeling van rug, spieren, gewrichten Belangrijk!
• Uitgebreide behandeling van nierziekten Belangrijk!

Andere diensten:

We zijn in sociale netwerken:

Onze partners:

Anticonvulsiva: beschrijvingen en instructies voor gebruik op het EUROLAB-portaal.

Handelsmerk en handelsmerk EUROLAB™ geregistreerd. Alle rechten voorbehouden.

Anticonvulsiva

De werking van anticonvulsiva

De werking van anticonvulsiva is gericht op het elimineren van spierspasmen en epileptische aanvallen. Sommige van deze medicijnen worden in combinatie gebruikt voor de beste resultaten. Ze verlichten niet alleen convulsies, maar vergemakkelijken ook de algemene toestand van het lichaam. De eerste pogingen tot een dergelijke behandeling werden eind 9e en begin 20e eeuw ondernomen. Vervolgens werd kaliumbromide gebruikt om aanvallen te bestrijden. Sinds 1912 begonnen ze fenobarbital te gebruiken. Sinds 1938 wordt de lijst aangevuld met fenytoïne. Momenteel gebruikt de moderne geneeskunde meer dan dertig medicijnen. Tegenwoordig lijdt meer dan 70% van de mensen aan milde epilepsie en wordt deze met succes behandeld met anticonvulsiva. De behandeling van ernstige vormen van de ziekte blijft echter een van de meest urgente problemen voor wetenschappers. Elk voorgeschreven geneesmiddel moet anti-allergische eigenschappen hebben, zonder effecten op het centrale zenuwstelsel. Het is ook noodzakelijk om verslaving, een gevoel van apathie en zwakte uit te sluiten.

De belangrijkste taak van elke remedie is het elimineren van spasmen zonder het centrale zenuwstelsel van psychofysische stoornissen te onderdrukken. Elk medicijn wordt alleen door een arts voorgeschreven na een uitgebreid onderzoek en een deel van de hersenen. Het gebruik van anticonvulsiva kan meerdere jaren duren, en in sommige gevallen gedurende het hele leven. Dit gebeurt bij ernstige erfelijkheid of bij een chronische vorm van de ziekte. In sommige situaties wordt naast medicamenteuze behandeling een operatie uitgevoerd aan het getroffen deel van de hersenen.

Groepen anticonvulsiva

De moderne geneeskunde classificeert anticonvulsiva volgens het volgende schema:

• barbituraten;
• hydantoïnepreparaten;
• oxazolidionen;
• geneesmiddelen op basis van succinamide;
• iminostilbenen;
• benzodiazepinetabletten;
• valproïnezuurproducten

Lijst met anticonvulsiva

De belangrijkste anticonvulsiva zijn:

1. Fenytoïne. Het wordt gebruikt bij convulsieve aanvallen met status epilepticus. De werking ervan is gericht op het remmen van zenuwreceptoren en het stabiliseren van membranen op het niveau van het cellichaam. Het medicijn heeft een aantal bijwerkingen: misselijkheid, trillen, braken, onvrijwillige rotatie van de ogen, duizeligheid.
2. Carbamazeline wordt gebruikt bij ernstige convulsieve psychomotorische aanvallen. Het stopt ernstige aanvallen in het actieve stadium van de ziekte. Tijdens de ontvangst verbetert de stemming van de patiënt. Maar er zijn een aantal bijwerkingen: verminderde bloedcirculatie, slaperigheid, duizeligheid. Contra-indicaties zijn zwangerschap en allergieën.
3. Fenobarbital wordt gebruikt bij epileptische aanvallen in combinatie met andere geneesmiddelen. Het medicijn kalmeert en normaliseert het zenuwstelsel. Pego moet gedurende een lange tijd worden ingenomen. Annulering vindt zeer zorgvuldig en geleidelijk plaats, omdat de elementen van het medicijn zich in het lichaam ophopen. Een van de bijwerkingen van bloeddrukstoornissen is ademhalingsmoeilijkheden. Niet gebruiken tijdens borstvoeding en in het eerste trimester van de zwangerschap. Het is ook verboden om te gebruiken bij nierfalen, bij spierzwakte en alcoholverslaving.
4. Clonazepam wordt gebruikt voor myoclonische epilepsie en psychomotorische aanvallen. Het medicijn elimineert onvrijwillige convulsies en vermindert de intensiteit ervan. Onder invloed van tabletten ontspannen de spieren en komt het zenuwstelsel tot rust. Tot de bijwerkingen behoren een aandoening van het bewegingsapparaat, vermoeidheid, prikkelbaarheid en een langdurige depressieve toestand. Contra-indicatie voor gebruik is zwaar lichamelijk werk dat verhoogde concentratie, zwangerschap, nierfalen en leverziekte vereist. Tijdens de behandeling is het absoluut noodzakelijk om geen alcohol te drinken.
5. De werking van het medicijn Lamotrigine is gericht op het elimineren van ernstige aanvallen, milde aanvallen en clonische en tonische convulsies. Het stabiliseert de activiteit van hersenneuronen, wat leidt tot een vermindering van aanvallen en uiteindelijk volledig verdwijnen. De bijwerking kan de vorm hebben van huiduitslag, misselijkheid, duizeligheid, diarree en tremor. Het wordt niet aanbevolen om tijdens de behandelingsperiode fysiek werk te doen dat een verhoogde concentratie vereist.
6. Natriumvolproaat is geïndiceerd voor de behandeling van ernstige psychomotorische aanvallen, milde aanvallen en myoclonische epilepsie. Het medicijn vermindert de productie van elektrische impulsen van de hersenen, elimineert angst en stabiliseert de mentale toestand van de patiënt. Bijwerkingen uiten zich in aandoeningen van het maag-darmkanaal, stoornissen in de bloedsomloop en bloedstolling. U kunt geen medicijnen gebruiken tijdens zwangerschap en borstvoeding, bij ziekten van de alvleesklier, evenals hepatitis in verschillende vormen.
7. Primidon wordt gebruikt voor psychomotorische aanvallen en myoclonische epilepsie. De werking van het medicijn remt de activiteit van neuronen in het beschadigde deel van de hersenen en elimineert onvrijwillige spasmen. Vanwege het feit dat het medicijn verhoogde opwinding veroorzaakt, wordt het niet voorgeschreven aan kinderen en ouderen. Bijwerkingen zijn onder meer: ​​misselijkheid, allergieën, bloedarmoede, hoofdpijn, apathie en verslaving. Gecontra-indiceerd gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding, evenals bij leveraandoeningen en nierfalen.
8. Beklamid stopt gegeneraliseerde en partiële aanvallen. Het blokkeert elektrische impulsen in het hoofd, vermindert de prikkelbaarheid en elimineert convulsies. Bijwerkingen zijn onder meer duizeligheid, gastro-intestinale irritatie, zwakte en allergieën. Gebruik is gecontra-indiceerd in geval van overgevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel.
9. Benzobamil wordt voorgeschreven voor kinderen met epilepsie, maar ook voor focale aanvallen. Dit is het minst giftige medicijn dat een kalmerend effect heeft op het centrale zenuwstelsel. Bijwerkingen zijn onder meer zwakte, misselijkheid, lethargie en onwillekeurige oogbewegingen. Behandeling met het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij hart-, nierfalen en leverziekte.

Anticonvulsiva zonder recept

Anticonvulsiva worden alleen door een arts voorgeschreven voor de behandeling van ernstige ziekten, dus ze kunnen alleen op recept worden gekocht. Natuurlijk kunt u proberen ze zonder recept te kopen, maar dit kan uw gezondheid ernstig schaden. Bestelt u sommige medicijnen bij een online apotheek, dan wordt er vaak niet om een ​​recept gevraagd.

Anticonvulsiva voor de benen

Als er in de geschiedenis van de ziekte geen epilepsie en ontsteking van de zenuwen is, worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven voor de behandeling van convulsies:

1. Valparine onderdrukt de convulsieve activiteit bij epileptische aanvallen. Het heeft geen uitgesproken kalmerend en hypnotiserend effect.
2. Xanax is een psychotrope drug die gevoelens van angst, angst en emotionele spanning elimineert. Het heeft een matig kalmerend effect.
3. Difenin heeft een spierontspannend en anticonvulsief effect. Het verhoogt de pijndrempel voor neuralgie en verkort de duur van convulsieve aanvallen.
4. Antinerval verlicht convulsies, depressie en angst. Het wordt ook gebruikt om depressieve stoornissen te voorkomen.
5. Keppra is een anti-epilepticum dat is ontworpen om neuronale prikkels te onderdrukken en aanvallen te verlichten.

U mag deze geneesmiddelen in geen geval alleen gebruiken, omdat de oorzaak van aanvallen onderkoeling, trauma, platvoeten of een tekort aan bepaalde vitamines kan zijn.

Anticonvulsiva voor kinderen

Anticonvulsieve therapie voor kinderen biedt een individuele benadering voor elke kleine patiënt. Er wordt rekening gehouden met de frequentie van de aanvallen, op welk tijdstip ze plaatsvinden, met het algemene klinische beeld. Een belangrijk punt in de behandeling is de juiste keuze van medicatie en dosis. Een goede behandeling helpt in veel gevallen om volledig van de aanvallen af ​​te komen. In eerste instantie worden kleine doses van het medicijn voorgeschreven, die geleidelijk toenemen. Het is noodzakelijk om nauwkeurige registraties van aanvallen bij te houden en hun dynamiek te monitoren. Convulsieve aanvallen bij zuigelingen en peuters zijn altijd een indicatie voor een spoedbehandeling. Vertraging kan leiden tot zwelling van de hersenen en schade aan vitale functies in het lichaam. Aanvankelijk wordt een 20% glucose-oplossing intraveneus toegediend. Als de convulsies aanhouden, wordt heel voorzichtig, waarbij het werk van de hartspier wordt gecontroleerd, een 25% oplossing van magnesiumsulfaat toegediend. Als het effect niet optreedt, wordt pyridoxinehydrochloride voorgeschreven. Het belangrijkste medicijn is fenobarbital. Het kalmeert de baby en heeft een uitdrogende werking. Het medicijn wordt voorgeschreven op basis van leeftijdsdoses en afhankelijk van de aard en frequentie van de aanvallen. Als er na twee of drie dagen geen verbetering is, worden natriumbromide, cafeïne of benzonal toegevoegd. In sommige gevallen wordt de behandeling gecombineerd met de benoeming van Difenin. Het heeft geen cumulatieve eigenschappen, het kan bijwerkingen geven in de vorm van verminderde eetlust, misselijkheid, irritatie van het mondslijmvlies, stomatitis. Kinderen met frequente aanvallen krijgen soms Hexamidine voorgeschreven in combinatie met Fenobarmital en Definin. Bij geremde baby's verbetert een dergelijke behandeling de toestand aanzienlijk. Contra-indicaties zijn ziekten van de nieren, lever en bloedvormende organen. Op jonge leeftijd wordt vaak een behandeling met een mengsel van Sereysky of de aanpassingen daarvan voorgeschreven. De belangrijkste componenten van het medicijn zijn cafeïne, papaverine, luminal.

Waarschijnlijk heeft iedereen minstens één keer in zijn leven ervaren wat kramp is. Dit zijn onvrijwillige hersensymptomen die kunnen leiden tot verminderd bewustzijn, emotionele stoornissen of sterke vezels in de armen of benen.

Als u vaak epileptische aanvallen heeft, is dit de reden waarom u dringend een arts moet raadplegen. Ze kunnen ernstige ziekten signaleren, niet alleen in het zenuwstelsel, maar ook in andere organen. Na het onderzoek zal de arts zeker de juiste behandeling voorschrijven, waaronder anticonvulsiva, om de frequentie van aanvallen te verminderen.

Oorzaken van krampachtige aandoeningen

Convulsies kunnen bij een persoon in verschillende perioden van het leven voorkomen. De meest voorkomende oorzaken van dergelijke aandoeningen zijn:

Om van dergelijke problemen af ​​te komen, is het noodzakelijk om de oorzaak ervan nauwkeurig te bepalen, omdat in elk geval anticonvulsiva individueel worden voorgeschreven.

Soorten aanvallen

Het is mogelijk om de volgende classificatie van convulsieve aandoeningen te geven:

1. Gegeneraliseerde convulsies. Ze vangen meestal het hele lichaam op, bijvoorbeeld tijdens epileptische aanvallen.

• klonische. Er is een verandering in spierspanning, spiertrekkingen worden waargenomen.
• tonic. Spasme van spiervezels.
• Tonisch-klonisch. Gemengde convulsies, die worden gekenmerkt door zowel afwisselende onvrijwillige spiertrekkingen als spasmen.

2. Lokaal. Gezien in bepaalde spieren, zoals kuitkrampen.

Gegeneraliseerde aanvallen zijn ernstiger omdat ze het hele lichaam beïnvloeden. Ze kunnen gepaard gaan met bewustzijnsverlies.

Elke convulsieve aandoening heeft een oorzaak die moet worden geïdentificeerd om een ​​adequate behandeling voor te schrijven.

Epilepsie, de oorzaken en symptomen ervan

Dit is een ziekte van het zenuwstelsel, die wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen, waarbij stuiptrekkingen het hele lichaam van de patiënt bedekken. Als bij een persoon de juiste diagnose wordt gesteld, is het mogelijk om met behulp van anticonvulsiva van de nieuwe generatie goede resultaten te bereiken.

De belangrijkste oorzaken van epilepsie zijn onder meer:

• Schade aan hersenneuronen.
• pathologie tijdens de zwangerschap.
• Geboortetrauma.
• erfelijke factor.
• Schending van de bloedcirculatie in de hersenstructuren.
• Zuurstofgebrek van de hersenen.
• Virale infecties.

Veel artsen kunnen nog steeds niet met grote nauwkeurigheid spreken over de oorzaken van deze ziekte bij elke individuele persoon.

Het meest voorkomende en opvallende symptoom van deze ziekte zijn convulsieve aanvallen. Ze gebeuren periodiek en beginnen altijd plotseling. Tijdens een aanval reageert de patiënt helemaal niet op externe prikkels, nadat deze is geëindigd voelt de persoon zich meestal zwak, maar de aanval zelf herinnert zich dit niet.

Het is mogelijk dat de aanval niet het hele lichaam bedekt, waarna de patiënt eenvoudigweg het bewustzijn verliest, of er spasmen van de gezichtsspieren en onlogische bewegingen van hetzelfde type worden waargenomen.

Epilepsie kan alleen worden vastgesteld na een grondig onderzoek. Als een tijdige en correcte behandeling wordt voorgeschreven, is het in de meeste gevallen mogelijk om aanvallen te voorkomen en verbetert de kwaliteit van leven van een persoon aanzienlijk.

Behandeling van epilepsie

De meeste patiënten met de diagnose epilepsie zijn op weg naar herstel als de behandeling correct is, en de patiënt en zijn familieleden nemen actief deel aan dit proces.

Tijdens de behandeling is het erg belangrijk om niet alleen anticonvulsiva (voor epilepsie) voor te schrijven, maar ook om een ​​aantal problemen op te lossen:

1. Ontdek de oorzaken van aanvallen.
2. Sluit indien mogelijk de invloed uit van die factoren die provocateurs van aanvallen kunnen worden.
3. Stel een juiste diagnose van het type epilepsie.
4. Een adequate medische behandeling voorschrijven. Het kan ook intramurale zorg zijn.
5. Er moet veel aandacht worden besteed aan rust, sociale problemen en de werkgelegenheid voor patiënten.

Tot de belangrijkste principes van de behandeling van epilepsie behoren:

• Selectie van een geneesmiddel dat overeenkomt met het type aanval. Anticonvulsiva worden voorgeschreven (dergelijke medicijnen helpen aanvallen te elimineren of te verlichten).
• Het is wenselijk om monotherapie te gebruiken, dat wil zeggen om één medicijn te gebruiken voor convulsieve aandoeningen.
• Gebruik van fysiotherapiebehandeling.

Anticonvulsiva

De volgende classificatie kan worden gegeven, die wordt gebruikt voor medicijnen tegen aanvallen.

1. Benzodiazepines. Deze groep omvat: "Diazepam", "Clonazepam", "Dormicum" en anderen. Deze medicijnen worden gebruikt om een ​​aanval te verlichten en te voorkomen.
2. Valproaten. Anticonvulsiva uit deze groep verstoren de geleiding van een zenuwimpuls, waardoor er minder aanvallen optreden. Deze omvatten: "Acediprol", "Apilepsin" en vele anderen.
3. "Lamotrigine". Het wordt meestal gebruikt bij de complexe therapie van epilepsie totdat de toestand van de patiënt is genormaliseerd.
4. Hydantoïnederivaten. Dit omvat "Difenin", het vermindert de prikkelbaarheid van zenuwcellen. Het heeft een anticonvulsief effect.
5. Succinoïden. In hun werking lijken ze op het medicijn van de vorige groep.
6. Derivaten van oxazolidinedion. Dit is "Trimetin", dat niet effectief is bij complexe en uitgebreide convulsies, maar nuttig kan zijn voor lokale stuipen.
7. Iminostilbenen. Dit omvat "Finlepsin", het staat de reproductie van herhaalde actiepotentialen niet toe, die precies de basis vormen van krampachtige activiteit.
8. Anticonvulsiva van de barbituraatgroep behoren tot de oudere generatie geneesmiddelen. Vergeleken met moderne medicijnen zijn ze al ineffectief, dus worden ze steeds minder gebruikt. Bovendien zijn ze bij langdurig gebruik verslavend.

Alle anticonvulsiva voor epilepsie moeten door een arts worden voorgeschreven. Alleen dan kan een effectieve behandeling gegarandeerd worden. Het is de moeite waard om te overwegen dat als ze abrupt worden geannuleerd, de toestand kan verergeren, dus selecteert de arts de dosering voor de gehele behandelingskuur.

Behandeling van convulsieve aandoeningen bij kinderen

Aanvallen bij kinderen komen veel vaker voor dan bij volwassenen. Dit kan door veel dingen worden veroorzaakt, variërend van hersenaandoeningen tot de gebruikelijke hoge koorts tijdens een virusinfectie.

De aanleg van jonge kinderen voor frequente convulsies kan worden verklaard door de onvolwassenheid van de hersenstructuren. Bij de eerste symptomen van een aanval is het noodzakelijk om alle noodzakelijke maatregelen te nemen om deze te stoppen, anders zijn onomkeerbare veranderingen in het centrale zenuwstelsel mogelijk.

Afhankelijk van de mate van gevaar kunnen anticonvulsiva voor kinderen in twee groepen worden verdeeld:

1. Geneesmiddelen die de ademhaling praktisch niet onderdrukken. Deze omvatten benzodiazepinen: droperidol, lidocaïne.
2. Ademhalingsdepressiva. Dit zijn barbituraten, "Magnesiumsulfaat".

Als u bij uw kind een aanval heeft vastgesteld, moet u niet wachten op een herhaling ervan, maar moet u dringend een arts raadplegen. Bij enkele stuiptrekkingen bij hoge temperaturen moet u de volgende keer niet wachten tot de thermometer boven de 38 graden komt, maar eerder naar beneden gaan en geen aanval uitlokken.

Als dergelijke aandoeningen vaak bij een kind worden waargenomen, krijgt hij een behandeling voorgeschreven. Elk anticonvulsivum wordt strikt gebruikt in de dosering die door de arts is voorgeschreven. Bij jonge kinderen wordt fenobarbital het vaakst gebruikt bij de behandeling.

Het voorkomt niet alleen het optreden van convulsies, maar kalmeert ook het zenuwstelsel en heeft een licht hypnotiserend effect.

Artsen schrijven vaak één anticonvulsivum voor kinderen voor bij de behandeling van dergelijke aandoeningen - dit is een mengsel van Sereysky en zijn varianten. Het bestaat uit: luminal, cafeïne en papaverine. In combinatie verlichten ze spasmen goed en verbeteren ze de voeding van zenuwcellen.

Spierspasmen in de benen

Als een epileptische aanval, die gepaard gaat met convulsies, een relatief zeldzaam fenomeen is, aangezien het percentage van dergelijke patiënten relatief klein is, dan heeft bijna iedereen waarschijnlijk een scherpe spasme in de benen ervaren. Het verschijnt op een moment dat de spier stopt met samentrekken. Meestal kan dit fenomeen worden waargenomen in de kuitspier. Deze spasme duurt meestal enkele minuten. Na voltooiing kan de pijn spoorloos verdwijnen en in sommige gevallen kan de pijn in de spier nog enkele dagen worden gevoeld.

Vaak vinden dergelijke aanvallen 's nachts plaats, sommigen herinneren zich de sensaties in het water tijdens het zwemmen in de zee. In dit geval is het wenselijk dat iemand in de buurt is en hulp biedt.

Als dit u vaak overkomt, moet u dit probleem niet van de hand wijzen, maar moet u een arts raadplegen.

Oorzaken van krampen in de benen

Als we het hebben over de redenen die de ontwikkeling van een scherpe spierspasmen in het been kunnen veroorzaken, kan het volgende worden opgemerkt:

1. Idiopathisch Komt om onbekende reden voor, meestal 's nachts, vooral bij ouderen. Sporters zijn zich bewust van dergelijke problemen. Volgens wetenschappers gebeurt dit wanneer de spier zich al in een samengetrokken toestand bevindt en het zenuwstelsel een nieuwe impuls stuurt om ernaar toe te samentrekken. Als u periodiek uw spieren traint en rekoefeningen uitvoert, kunt u het aantal van dergelijke aanvallen verminderen of helemaal elimineren.
2. Een andere groep aanvallen kan een aantal problemen in het lichaam signaleren:

• Uitdroging.
• Zwangerschap.
• Platte voeten.
• Overgewicht.
• Gebrek aan calcium en magnesium.
• Zenuwachtige spanning.
• Ziekten van de schildklier.
• Onbalans van kalium en natrium in het bloed.
• Vernauwing van de beenslagaders, wat vaak wordt gezien bij rokers.
• Alcohol misbruik.
• Onderkoeling van de benen.
• Gebrek aan vitamines van groep B, gebrek aan vitamine D, E.

Zoals u kunt zien, zijn er veel redenen waarom krampen in de benen u kunnen hinderen en uw leven moeilijk kunnen maken.

Eerste hulp en behandeling van krampen in de benen

Wanneer een persoon zijn been of arm verkleint, is de primaire taak om deze aanval zo snel mogelijk weg te nemen. Wat kan worden aanbevolen om te doen zodat de spasmen stoppen?

• Ga op het been staan ​​dat verkrampt is en houd alleen de stoel vast. Hoewel deze actie pijnlijk is, wordt deze als behoorlijk effectief beschouwd.
• Indien mogelijk kunt u uw voet onder heet water houden.
• Druk krachtig op het midden van de spier.
• Voer zelfmassage uit, beginnend vanaf de enkel tot aan de dij.
• Pak het met beide handen vast en trek het omhoog en naar u toe.
• Probeer jezelf meerdere keren te knijpen voor een krampachtige plek.
• Advies van sporters is om met een speld in een spier te prikken.

Nadat het u is gelukt pijnlijke spierspasmen te verlichten, is het raadzaam een ​​bezoek aan de arts niet uit te stellen, vooral als u vaak last heeft van convulsies. De behandeling moet worden voorgeschreven door een arts, rekening houdend met de vastgestelde oorzaken van deze aandoening.

Er zijn verschillende manieren om met dit probleem om te gaan:

• Medische behandeling.
• Gebruik van folkremedies.
• Speciale gymnastiek.

Als we het hebben over medicamenteuze behandeling, dan zijn Orthocalcium + Magnesium en Ortho Taurine Ergo de beste anticonvulsiva voor de benen.

Het eerste medicijn verzadigt het lichaam met magnesium, evenals andere mineralen en vitamines, zonder welke normale spierfunctie onmogelijk is. Soms is het effect na de eerste toepassing merkbaar, maar meestal is het noodzakelijk om een ​​maandelijkse behandelingskuur met dit medicijn te ondergaan.

"Ortho Taurine Ergo" is nog effectiever, het wordt zelfs voorgeschreven voor epileptische aanvallen. Hij verlicht, net als alle anticonvulsiva (anticonvulsiva), een aanval. De werking wordt versterkt door de aanwezigheid van vitamine E, B, zink en liponzuur.

Artsen schrijven vaak anticonvulsiva van de nieuwe generatie voor de benen voor, omdat ze niet alleen de spasmen snel helpen verlichten, maar ook mentale en fysieke vermoeidheid verminderen.

Een nog groter effect wordt bereikt als deze twee medicijnen: Orthocalcium + Magnesium en Ortho Taurine Ergo samen worden ingenomen. Spasmen zullen steeds minder storen en de behandeling zal sneller verlopen.

Gymnastiek kan de snelheid van de behandeling en de ego-efficiëntie positief beïnvloeden. Sommige oefeningen (die je het beste 's morgens kunt uitvoeren) zullen ervoor zorgen dat je spieren sneller terugveren:

1. Ga naast een stoel staan, plaats uw voeten kruislings en leun naar buiten. Neem na een paar seconden een startpositie in.
2. Ga op een stoel zitten, buig uw vingers uit alle macht en strek ze vervolgens.
3. Ga vanuit een staande positie op je tenen staan, zodat je hielen van de grond zijn en laat je dan scherp vallen.
4. Voordat u naar bed gaat, kunt u rotatiebewegingen met uw voeten uitvoeren, evenals flexie en strekking van uw tenen.

De mogelijkheden van de traditionele geneeskunde mogen ook niet worden onderschat. Genezers bieden de volgende tips voor krampen in de benen:

1. Wrijf elke ochtend en avond citroensap in de huid. Het is niet de moeite waard om af te vegen, het is noodzakelijk dat het vanzelf wordt opgenomen.
2. Laurierolie helpt veel. Je kunt het op de volgende manier bereiden: 50 gram blad moet worden gegoten met 250 ml plantaardige olie en twee weken op een donkere plaats worden bewaard. Na het filteren is het noodzakelijk om ze uit te smeren op plaatsen waar krampen het vaakst verminderen.
3. Meng stinkende gouwe-sap en vaseline in een verhouding van 1: 2, wrijf handen of voeten met dit mengsel, waar spasmen optreden.

Elke ziekte vereist een geïntegreerde aanpak. Aanvallen zijn geen uitzondering. De behandeling zal effectiever zijn als medicijnen, volksremedies en lichaamsbeweging samen worden gebruikt.

Preventie van convulsieve aandoeningen

Als de oorzaak van aanvallen epilepsie is, vereist dit een serieuze behandeling. Alleen regelmatige inname van medicijnen en de implementatie van alle aanbevelingen van artsen zullen periodieke convulsieve aanvallen helpen voorkomen.

Bij frequente spierkrampen in de armen of benen kunnen de volgende aanbevelingen worden geadviseerd:

1. Bouw een dieet op zodat het voldoende van alle noodzakelijke mineralen en vitamines bevat.
2. In de winter kun je de voorraad elementen aanvullen door synthetische vitamines en biologische supplementen te slikken.
3. Je moet ongeveer 2 liter water per dag drinken.
4. Je moet je suikerinname beperken.
5. Laat je niet meeslepen door cafeïne, het kan calcium uit de botten wegspoelen.
6. Als je sport, moet je de belasting goed verdelen.
7. Ga niet in te koud water als u ontspant op zee.
8. Als u in een stoel zit, plaats dan nooit uw benen onder u, vooral niet allebei tegelijk.

Als preventie u desondanks niet heeft geholpen en er stuiptrekkingen optreden, moet u een arts raadplegen. Koop geen anticonvulsiva zonder recept, anders kunt u uzelf alleen maar meer schade toebrengen.

Anticonvulsiva zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om epileptische aanvallen, de belangrijkste uiting van epilepsie, te behandelen. De term 'anti-epileptica' wordt als correcter beschouwd, omdat ze worden gebruikt om epileptische aanvallen te bestrijden, die niet altijd gepaard gaan met de ontwikkeling van aanvallen.

Anticonvulsiva worden tegenwoordig vertegenwoordigd door een vrij grote groep medicijnen, maar de zoektocht naar en de ontwikkeling van nieuwe medicijnen gaat door. Dit komt door de verscheidenheid aan klinische manifestaties. Er zijn tenslotte veel soorten aanvallen met verschillende ontwikkelingsmechanismen. De zoektocht naar innovatieve middelen wordt ook bepaald door de resistentie (resistentie) van epileptische aanvallen tegen sommige bestaande medicijnen, de aanwezigheid van bijwerkingen die het leven van de patiënt compliceren, en enkele andere aspecten. Uit dit artikel leert u zelf informatie over de belangrijkste anti-epileptica en de kenmerken van hun gebruik.

Enkele basisprincipes van farmacotherapie voor epilepsie

Een kenmerk van het gebruik van medicijnen is hun goede verdraagbaarheid. De meest voorkomende bijwerkingen zijn onder meer:

• duizeligheid en slaperigheid;
• droge mond, verminderde eetlust en ontlasting;
• wazig zicht;
• erectiestoornissen.

Gabapentine wordt niet gebruikt bij kinderen jonger dan 12 jaar. Pregabaline is verboden tot de leeftijd van 17 jaar. Geneesmiddelen worden niet aanbevolen voor zwangere vrouwen.

Fenytoïne en fenobarbital

Dit zijn ‘veteranen’ onder de therapeutische medicijnen tegen epilepsie. Tot op heden zijn het geen eerstelijnsmedicijnen, ze worden alleen gebruikt in geval van resistentie tegen behandeling met andere medicijnen.

Fenytoïne (Difenin, Digidan) kan voor alle soorten aanvallen worden gebruikt, met uitzondering van afwezigheden. Het voordeel van het medicijn is de lage prijs. De effectieve dosis is 5 mg/kg/dag. Het medicijn kan niet worden gebruikt voor problemen met de lever en de nieren, hartritmestoornissen in de vorm van verschillende blokkades, porfyrie, hartfalen. Bij gebruik van fenytoïne kunnen bijwerkingen optreden in de vorm van duizeligheid, koorts, opwinding, misselijkheid en braken, trillen, overmatige haargroei, gezwollen lymfeklieren, verhoogde bloedglucose, moeite met ademhalen, allergische huiduitslag.

Fenobarbital (Luminal) wordt sinds 1911 als anticonvulsivum gebruikt. Het wordt gebruikt voor dezelfde soorten aanvallen als fenytoïne, in een dosis van 0,2-0,6 g / dag. Het medicijn "vervaagde" naar de achtergrond vanwege het grote aantal bijwerkingen. Onder hen zijn de meest voorkomende: de ontwikkeling van slapeloosheid, het optreden van onwillekeurige bewegingen, cognitieve stoornissen, huiduitslag, verlaging van de bloeddruk, impotentie, toxische effecten op de lever, agressiviteit en depressie. Het medicijn is verboden voor alcoholisme, drugsverslaving, ernstige lever- en nierziekten, diabetes mellitus, ernstige bloedarmoede, obstructieve bronchiale ziekten, tijdens de zwangerschap.

Levetiracetam

Een van de nieuwe medicijnen voor de behandeling van epilepsie. Het originele medicijn heet Keppra, generieke geneesmiddelen - Levetinol, Komviron, Levetiracetam, Epiterra. Wordt gebruikt voor de behandeling van zowel partiële als gegeneraliseerde aanvallen. De dagelijkse dosis is gemiddeld 1000 mg.

Belangrijkste bijwerkingen:

• slaperigheid;
• asthenie;
• duizeligheid;
• buikpijn, verlies van eetlust en ontlasting;
• huiduitslag;
• dubbel zicht;
• meer hoesten (als er problemen zijn met de luchtwegen).

Er zijn slechts twee contra-indicaties: individuele intolerantie, zwangerschap en borstvoeding (omdat het effect van het medicijn onder dergelijke omstandigheden niet is onderzocht).

De lijst met bestaande medicijnen voor epilepsie kan verder worden voortgezet, aangezien het ideale medicijn nog niet bestaat (er zijn te veel nuances in de behandeling van epileptische aanvallen). Er worden pogingen ondernomen om een ​​‘gouden standaard’ te creëren voor de behandeling van deze ziekte.

Als ik het bovenstaande samenvat, zou ik willen verduidelijken dat elk medicijn uit anticonvulsiva niet onschadelijk is. Er moet aan worden herinnerd dat de behandeling alleen door een arts mag worden uitgevoerd, er kan geen sprake zijn van een onafhankelijke keuze of verandering van het medicijn!

Het moderne arsenaal aan medicijnen is vrij groot, maar onvoldoende voor de behandeling van alle vormen van epilepsie. Bromiden (kaliumbromide) waren de eerste anticonvulsiva die al in 1857 door Charles Lockock in de farmacotherapie van epilepsie werden geïntroduceerd. In 1938 werd fenytoïne (difenine), een derivaat van hydantoïne, structureel dicht bij barbituraten gesynthetiseerd. Sindsdien zijn er talloze anti-epileptica ontwikkeld, maar fenytoïne blijft het voorkeursmedicijn bij epilepsie met grand mal-aanvallen. De geschiedenis van de opkomst van valproaten als anticonvulsiva gaat terug tot 1962, toen R. Eymard per ongeluk anticonvulsieve eigenschappen in deze verbindingen ontdekte. Als chemische verbinding werd valproïnezuur echter 80 jaar eerder gesynthetiseerd - in 1882 zal het smelten. Deze verbinding wordt al vele jaren gebruikt in biochemisch en farmacologisch laboratoriumonderzoek als een lipofiel middel voor het oplossen van in water onoplosbare verbindingen. Tot verrassing van onderzoekers had valproïnezuur zelf (W. Gosher) ook anticonvulsieve eigenschappen. Momenteel blijven valproaten een van de groepen anticonvulsiva waar veel vraag naar is (het doelwit voor valproaten zijn primaire gegeneraliseerde aanvallen - convulsieve afwezigheden en idiopathische vorm van epilepsie) en worden gebruikt als basisgeneesmiddelen voor monotherapie bij patiënten met epilepsie. De afgelopen jaren zijn nieuwe, redelijk veilige medicijnen, zoals lamotrigine en topiramaat, verkregen en toegepast, die vaak worden gebruikt naast eerder gesynthetiseerde medicijnen, heel vaak als combinatietherapie.

Anti-epileptica - dit zijn medicijnen van verschillende oorsprong die door de rechtbank worden gebruikt ter voorkoming of vermindering (in intensiteit en frequentie) van hun equivalenten (verlies of aantasting van het bewustzijn, gedrags- en autonome stoornissen, enz.), die worden waargenomen tijdens terugkerende aanvallen van verschillende vormen van epilepsie .

Epilepsie is een gevolg van het optreden in de hersenschors of subcorticale hersencentra (substantie nigra, amandelen, enz.) van prikkelpunten die worden overgedragen naar het zenuwstelsel en het spierstelsel, wat leidt tot de ontwikkeling van epileptische aanvallen of een epileptische toestand. . De oorzaak van epilepsie is niet duidelijk, dus de belangrijkste medicijnen zijn gericht op het elimineren van de aanval of het voorkomen ervan.

Het belangrijkste klinische symptoom van epilepsie is het plotseling ontstaan ​​van clonische of tetanische aanvallen met bewustzijnsverlies. Klonische convulsies worden gekenmerkt door periodieke samentrekking en ontspanning van de spieren, en tonische of tetanische convulsies worden gekenmerkt door gelijktijdige samentrekking van de buig- en strekspieren, wat gepaard gaat met een gespannen houding met het hoofd achterover geworpen, het vrijkomen van bloederig speeksel als gevolg van bijten Dergelijke stuiptrekkingen worden geclassificeerd als grote aanvallen (grand mal). Tijdens kleine aanvallen (petit mal) gaat het bewustzijn voor een zeer korte tijd verloren, soms heeft zelfs de zieke zelf geen tijd om het op te merken. Zeer frequente aanvallen veranderen soms in een epileptische toestand. In de regel wordt deze pathologie bevestigd door karakteristieke epileptische golfpieken (ontladingen) op het elektro-encefalogram (EEG), wat het mogelijk maakt om de lokalisatie van de focus van excitatie nauwkeurig te bepalen. Tijdens een convulsieve aanval worden medicijnen aan de patiënt toegediend en nadat deze is geëindigd, wordt een individuele farmacotherapie tegen terugval geselecteerd.

Classificatie van anti-epileptica

Door chemische structuur:

I. barbituraten en hun derivaten: fenobarbital (bafetal) benzobarbital (benzonal).

II. Hydantoïnederivaten fenytoïne (difenine).

III. Carboxamidederivaten: carbamazepine (tegretol, finlepsine).

IV. Benzodiazepinederivaten: fenazepam; clonazepam; Diazepam (Sibazon, Relium) Nitrazepam (Radedorm) Midazolam (Fulsed).

V. Vetzuurderivaten:

5.1) valproïnezuur (Enkorat, Enkorat-chrono, convulex)

5.2) natriumvalproaat (depakin, depakin-enterisch)

5.3) gecombineerd (valproïnezuur en natriumvalproaat) depakine-chrono.

VI. Verscheidene anticonvulsiva en antispastische geneesmiddelen: lamotrigine (lamiktal), topiramaat (topamax), gabapeptine (Neuralgin).

Volgens het werkingsmechanisme

1. Middelen die natriumkanalen onderdrukken: fenytoïne; carbamazepine; valproïnezuur; natriumvalproaat; topiramaat; lamotrigine.

2. Middelen die calciumkanalen onderdrukken (T- en L-type): trimetine; natriumvalproaat; gabapentine.

3. Middelen die het GABAergic-systeem activeren:

3.1) postsynaptische actie benzodiazepinen; barbituraten; gabapentine;

3.2) presynaptische actie natriumvalproaat; tiagabine;

4. Middelen die het glutamaterge systeem onderdrukken.

4.1) postsynaptische actie barbituraten; topiramaat;

4.2) presynaptische werking van lamotrigine.

Volgens klinische indicaties kunnen anti-epileptica in de volgende groepen worden verdeeld:

1. Middelen gebruikt in gedeeltelijke aanvallen (psychomotorische aanvallen): carbamazepine; natriumvalproaat; lamotrigine; gabapentine; fenobarbital; clonazepam; difenine.

2. Middelen gebruikt in gegeneraliseerde aanvallen:

2.1) grand mal-aanvallen ( oma): natriumvalproaat; carbamazepine; fenobarbital; difenine; lamotrigine;

2.2) kleine aanvallen van epilepsie - afwezigheid (klein matje): natriumvalproaat; lamotrigine; clonazepam.

3. Middelen gebruikt in status epilepticus: diazepam; lorazepam; clonazepam; geneesmiddelen voor anesthesie (natriumoxybutyraat, natriumthiopental).

Soorten werking van anti-epileptica op het lichaam (farmacologische effecten):

Anticonvulsief;

Kalmerend middel (fenobarbital, magnesiumsulfaat)

Slaappillen (fenobarbital, benzobarbital, diazepam) (Fig. 3.12);

Kalmerend (derivaten van valproïnezuur, diazepam) (Fig. 3.13);

Spierverslapper (fenytoïne, clonazepam, diazepam) (Fig. 3.14);

Cerebroprotectief;

Pijnstillend (Fig. 3.15).

Algoritme van het actiemechanisme anti-epileptica kunnen in twee hoofdpunten worden samengevat:

1) remming van pathologische hyperactiviteit van zenuwcellen in het epileptogene vreugdevuur;

2) remming van de verspreiding van hyperactiviteit van de epileptogene focus naar andere neuronen, voorkomt generalisatie van excitatie en het optreden van aanvallen.

In een gegeneraliseerde vorm is het gebruikelijk om 3 hoofdmechanismen te onderscheiden anti-epileptischacties medicijnen, in het bijzonder:

1) facilitering van GABA- en glycine-uitgeputte (remmende) transmissie;

2) onderdrukking van excitatoire (glutamaat en aspartatergische) overdracht;

3) verandering in ionenstromen (voornamelijk blokkade van natriumkanalen).

Indicaties: epilepsie: grote, focale, gemengde (inclusief grote en focale) epileptische aanvallen. Bovendien is het pijnsyndroom overwegend van neurogene oorsprong, incl. essentiële trigeminusneuralgie, trigeminusneuralgie bij multiple sclerose, essentiële glossofaryngeale neuralgie. Diabetische neuropathie met pijnsyndroom. Preventie van aanvallen bij alcoholontwenningssyndroom. Affectieve en schizoaffectieve psychosen (als preventiemiddel). Diabetes insipidus van centrale oorsprong, polyurie en polydipsie van neurohormonale aard.

Status epilepticus, slaapwandelen, verschillende vormen van spierhypertoniciteit, slaapstoornissen, psychomotorische agitatie. Convulsiesyndroom bij het bewerken, eclampsie, vergiftiging met convulsieve gifstoffen.

Rijst. 3.12. Mechanisme van hypnotische actie

Figuur 3.13. Mechanisme van kalmerende actie

Rijst. 3.14. Mechanisme van spierverslappende werking

Rijst. 3.15. Mechanisme van analgetische werking

Voor noodbehandeling van acute aanvallen; bij het bewerken. Als een kalmerend middel om angst, spanning en angst te verminderen. Hyperbilirubinemie. Gedragsstoornissen geassocieerd met epilepsie. Koortsstuipen bij kinderen, kinderteek. West-syndroom.

Bijwerkingen van anti-epileptica hun groepsrelatie wordt bepaald door het werkingsmechanisme. Geneesmiddelen die de GABAergische remming verhogen, veroorzaken dus vaker dan andere stoornissen in de gedragsreacties bij patiënten. Huidreacties in de vorm van uitslag zijn kenmerkender voor geneesmiddelen die de natriumkanalen van celmembranen beïnvloeden. Bovendien kunnen bijwerkingen worden bepaald door de farmacologische variabiliteit van het organisme - eigenaardigheid. Idiosyncratische bijwerkingen zijn onder meer leverfalen, dat kan optreden bij gebruik van fenytoïne, carbamazepine en valproïnezuurzouten; pancreatitis kan optreden bij gebruik van valproaat; agranulocytose - als gevolg van behandeling met fenytoïne, fenobarbital, carbamazepine, valproaat; aplastische anemie compliceert soms de behandeling met fenytoïne, fenobarbital, carbamazepine; Het Stevens-Johnson-syndroom kan optreden tijdens behandeling met fenytoïne, fenobarbital, carbamazepine, lamotrigine; allergische dermatitis en serumziekte komen voor bij gebruik van een van de anti-epileptica; lupusachtig syndroom komt vaker voor bij gebruik van fenytoïne, carbamazepine. Deze reacties zijn dosisonafhankelijk en kunnen in elk stadium van de behandeling optreden.

Dosisafhankelijke bijwerkingen van anticonvulsiva kunnen in 3 grote groepen worden verdeeld:

1) vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel (fenobarbital, fenytoïne, carbamazepine, benzodiazepines, topiramaat)

2) hematologisch (valproaten, carbamazepine, fenytoïne, fenobarbital)

3) leidend tot verminderde reproductieve gezondheid (valproaten).

Dosisafhankelijke bijwerkingen van het centrale zenuwstelsel zijn van groot klinisch belang. Fenytoïne en carbamazepine kunnen disfunctie van de hersenstam en het cerebellum veroorzaken, met ataxie, dysartrie, nystagmus en soms diplopie. Tremor kan een dosisafhankelijk stigmatiserend gevolg zijn van het gebruik van valproaat. Paradoxale psychomotorische agitatie is mogelijk bij kinderen die benzodiazepines en barbituraten gebruiken. Serumbenzodiazepineconcentraties hoger dan 20 µg/ml kunnen leiden tot duidelijke disfunctie van de hersenstam en stupor. Al na het begin van het herstel van de patiënt uit de stupor is een tweede golf van deze complicatie mogelijk, vanwege de vorming van een grote hoeveelheid toxische 10,11-epoxymetabolieten. Cognitieve bijwerkingen kunnen worden waargenomen tijdens behandeling met topiramaat, voornamelijk tijdens de titratieperiode, met een snelle verhoging van de dosis van het geneesmiddel.

Complicaties van de hematopoëtische organen bij het gebruik van anticonvulsiva kunnen klinisch tot uiting komen door leukopenie, neutropenie, trombocytopenie, evenals complex-aplastische anemie, agranulocytose en megaloblastische anemie. Megaloblastische anemie kan optreden bij langdurig gebruik van fenytoïne. Behandeling met fenytoïne en carbamazepine kan gecompliceerd worden door agranulocytose. Trombocytopenie is kenmerkend voor fenytoïne, carbamazepine en vooral valproïnezuur, dat een remmend effect heeft op de bloedplaatjesaggregatie en de fibrinogeenvoorraden uitput, wat kan leiden tot meer bloedingen. Valproaten veroorzaken hyperandrogenisme bij meisjes, wat gevaarlijk is tijdens de puberteit.

Sommige bijwerkingen van anticonvulsieve zysobs houden verband met hun inducerende effect op leverenzymen. Dit effect is het meest uitgesproken bij fenobarbital, carbamazepine en fenytoïne. Enzyminductoren kunnen de eliminatie van gelijktijdig gebruikte medicijnen verhogen, vooral anticonvulsiva (zoals lamotrigine), corticosteroïden, anticoagulantia en sommige antibiotica. Er kunnen ernstige problemen ontstaan ​​als het metabolisme van endogene stoffen, bijvoorbeeld cholecalciferol (vitamine D3), toeneemt, wat leidt tot de ontwikkeling van rachitis bij kinderen; stofwisselingsstoornissen van steroïde- en schildklierhormonen; een verhoging van het niveau van α1-zuur glycoproteïne, geslachtshormoonbindend globuline, γ-glutamyltransferase en alkalische fosfatase, het vermogen om porfyrie te verergeren.

Contra-indicaties tot de benoeming van anti-epileptica: verminderde lever- en pancreasfunctie, hemorragische diathese, acute en chronische hepatitis AV-blokkade, myelodepressie, voorgeschiedenis van intermitterende porfyrie, gelijktijdig gebruik van MAO-remmers en lithiumpreparaten; myasthenia gravis; acute vergiftiging met medicijnen die een deprimerend effect hebben op het centrale zenuwstelsel, en alcohol; drugsverslaving, drugsverslaving; chronisch alcoholisme; acute longinsufficiëntie, ademhalingsdepressie. Adams-Stokes-syndroom, hartfalen, cachexie; ziekten van het hematopoietische systeem; zwangerschap, borstvoeding.

natriumvalproaat- natriumzout van valproïnezuur (dipropylazijnzuur).

Farmacokinetiek. Na inname vóór de maaltijd wordt het snel en vrijwel volledig (70-100%) opgenomen in de maag en dunne darm. In geval van voorlopige oplossing neemt de biologische beschikbaarheid met 10-15% toe. Maar u mag de tablet niet oplossen in mineraalwater, omdat zich valproïnezuur kan vormen en de oplossing troebel wordt, hoewel de activiteit ervan niet afneemt. Na 1-3 uur wordt de maximale concentratie in het bloedplasma bereikt, waarbij natriumvalproaat voor 90% aan eiwitten gebonden is en 10% ervan in geïoniseerde vorm is. Het hoopt zich voornamelijk op in de structuren van het centrale zenuwstelsel, waar een grote hoeveelheid GABA-transaminase aanwezig is (cerebellum, enz.). Het dringt slecht door in andere lichaamsvloeistoffen en weefsels: in de CSF - 12%; speeksel - 0,4-4,5 %; voedingsmelk - 5-10%.

Het grootste deel van natriumvalproaat wordt in de lever gemetaboliseerd tot inactieve derivaten, die via de nieren en darmen worden uitgescheiden. T1 / 2 ongeveer 10 uur Slechts ongeveer 3% verlaat het lichaam in de vorm van propionzuur, wat kan leiden tot vals-positieve resultaten voor ketonurie, evenals voor urineglucose.

Farmacodynamiek. Het mechanisme is vrij complex, wordt niet volledig begrepen en verklaart niet volledig de hele verscheidenheid aan klinische effecten, aangezien dit medicijn een breed werkingsspectrum heeft en geïndiceerd is voor bijna alle soorten aanvallen. Het belangrijkste werkingsmechanisme van valproaten is het vermogen om het GABA-gehalte (Fig. 3.16) in het centrale zenuwstelsel te verhogen, wat te wijten is aan:

a) remmend effect op de afbraak van GABA, als gevolg van de onderdrukking van GABA-transaminasen;

b) verhoogde afgifte van GABA in de synaptische spleet;

c) een indirect effect op de synthese en afbraak van GABA.

Gamma-aminoboterzuurtransaminase (GABA-T) zorgt voor de omzetting van GABA in succinaat (succinaat, barnsteenzuur) semialdehyde in de GABA-cyclus en is nauw verwant aan de Krebs-cyclus. Door de remming van dit enzym hoopt zich een grote hoeveelheid van de remmende mediator GABA op, wat leidt tot een afname van de activiteit van overmatig opgewonden zenuwcellen in de epileptische focus. Natriumvalproaat vermindert de waakzaamheid van een persoon niet, maar verhoogt ook, terwijl barbituraten deze aanzienlijk onderdrukken. Bij patiënten die vatbaar zijn voor depressieve reacties verbetert natriumvalproaat de stemming, verbetert de mentale toestand en vermindert angsten zonder een hypnogeen effect te veroorzaken.

Bovendien vertoont valproaat een matig uitgesproken n-anticholinerg effect, zoals blijkt uit de preventie van door nicotine geïnduceerde tonische convulsies door valproaat.

Indicaties: epilepsie, vooral bij kinderen.

Rijst. 3.16. Neurotransmitter-actieprofielen van natriumvalproaat.

Opmerking: "+" - activering; "-" - Remming, Sir - serotonine, N-xp - n-cholinerge receptor, DA - dopamine, NA - noradrenshn, GABA - γ-shoboterzuur, GABA-T GABA-transaminsh MPC - glutamaatdecarboxylase, BD-site - benzodiazepine site, Glu-glutamaat

Contra-indicaties: zwangerschap, borstvoeding, leverziekte, pancreas, hemorragische diathese, overgevoeligheid voor het medicijn, alcoholgebruik; bestuurders en andere personen wier werk meer aandacht vereist, mogen niet in de gaten worden gehouden.

Bijwerkingen: verlies van eetlust, misselijkheid, buikpijn, braken, diarree, soms verminderde leverfunctie, pancreas (vaker 2-12 weken na het begin van het medicijn vereist geen stopzetting van de behandeling, maar vereist zorgvuldige monitoring van de toestand van de patiënt ); haaruitval (0,5%); gewichtstoename; acute hepato-encefalopathie (alleen kinderen jonger dan 2 jaar in termen van polytherapie) hemorragische-necrotische pancreatitis (uiterst zeldzaam).

Interactie. Natriumvalproaat in combinatie met difenine en fenobarbital verdringt beide geneesmiddelen van hun associatie met eiwitten en verhoogt het gehalte aan hun vrije fracties in het bloed aanzienlijk. In sommige gevallen kan het medicijn tegen de achtergrond van een ander anti-epilepticum leiden tot opwinding van het lichaam.

Difenine (fenytoïne) volgens de chemische structuur is het een derivaat van hydantoïne (een mengsel van 5,5-difenylhydantoïne en natriumbicarbonaat). Het belangrijkste werkingsmechanisme van difenine is de onderdrukking van niet één epileptische focus in de hersenschors of in subcorticale structuren, maar een afname van de bestraling van epileptische ontladingen naar andere hersencentra en via de efferente zenuwen naar het spierstelsel. Daarnaast vermindert het medicijn de prikkelbaarheid van zenuwcellen en verhoogt het de drempel voor secundaire sporenontladingen, die het behoud van epileptische activiteit in de focus bepalen. Waarschijnlijk is dit effect te wijten aan de remming van de NADH-dehydrogenase-activiteit in de mitochondriën van zenuwcellen, een significante afname van het zuurstofverbruik daarin en bijgevolg onvoldoende energietoevoer voor epileptische ontladingen. Even belangrijk is de verminderde penetratie van calcium in zenuwcellen en de ionisatie ervan in cellen die mediatoren en hormonen produceren die de ontwikkeling van epileptische ontladingen kunnen veroorzaken.

Difenine onderdrukt effectief de verspreiding van epileptische impulsen zonder de normale functie van zenuwcellen te veranderen. Het medicijn verzwakt aanzienlijk en bij langdurig gebruik kan het de ontwikkeling van ernstige aanvallen bij patiënten met focale of focale epilepsie volledig voorkomen.

Indicaties: epilepsie van verschillende vormen (gegeneraliseerde tonisch-klonische, eenvoudige en complexe gedeeltelijke psychomotorische aanvallen); preventie door de rechtbank na verwondingen en neurochirurgische operaties aan de hersenen.

Contra-indicaties: maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm, ernstige schendingen van de lever, nieren, decompensatie van hartactiviteit, ziekten van het hematopoietische systeem.

Bijwerking drietal symptomen (nystagmus, diplopie, ataxie), gingivale hyperplasie.

Carbamazepine In tegenstelling tot difenine, dat de verspreiding van epileptische ontladingen in de hersenen onderdrukt, werkt het voornamelijk op de zenuwcellen van het ruggenmerg en de medulla oblongata. De anticonvulsieve activiteit is bijna drie keer minder dan die van difenine. Carbamazepine normaliseert de stofwisseling, activeert de choline- en adrenerge mediatorsystemen en heeft een sterk antidepressief effect. Het remt de activiteit van Na +, K + -ATPase aanzienlijk, vermindert het verhoogde niveau van cAMP, wat wordt beschouwd als het belangrijkste mechanisme van het anti-epileptische effect. Na inname hebben patiënten een verhoogde motivatie voor behandeling, een beter humeur, interesse in de omgeving, verminderde depressie, angst en hypochondrie.

Indicaties: alle vormen van epilepsie, vooral de ‘temporele’ vorm met aura, myoclonische en tonisch-klonische spasmen van de gezichtsspieren.

Contra-indicaties: zwangerschap, bronchiale astma, bloedziekten, leveraandoeningen, nieren.

Bijwerking. Natuurlijk verschijnen er bijwerkingen in de eerste week na het begin van de behandeling, vaker bij ouderen in de vorm van misselijkheid, anorexia, braken, duizeligheid, ataxie en allergische reacties. Soms is er ook een toename van het aantal aanvallen, vooral bij kinderen. Zelden - geelzucht, veranderingen in het bloedbeeld (trombocytopenie, agranulocytose, aplastische anemie, enz.), Perifere neuritis.

Interactie. Wanneer carbamazepine wordt gecombineerd met difenine, kan het niveau van laatstgenoemde in het bloedplasma stijgen als gevolg van een vertraging in het metabolisme. Difenine en fenobarbital verlagen het carbamazepinegehalte in het bloedplasma door de biotransformatie ervan te versnellen.

Onlangs is er een groep geneesmiddelen van de nieuwe generatie verschenen, met name lamotrigine, tiagabine, enz. Ze hebben een ander werkingsmechanisme, maar het uiteindelijke effect is het verminderen van het niveau van prikkelende (glutaminezuur) of accumulatie van remmende mediatoren (GABA). glycine) in het centrale zenuwstelsel. Tiagabin(gabitril) is, in tegenstelling tot de onomkeerbare GABA-blokker, de functionele blokker ervan.

Lamotrigine blokkeert langdurige hoogfrequente ontlading van neuronen op dezelfde manier als depakine en carbamazepine. Aangenomen wordt dat dit effect wordt gemedieerd door een onderdrukkend effect op de spanningsafhankelijke natriumkanalen van neuronen en een verlenging van de refractaire periode van de cel. Lamotrigine remt de afgifte van exciterend glutaminezuur, wat wijst op een mogelijk neuroprotectief effect van dit medicijn. Lamotrigine wordt goed geabsorbeerd bij orale inname (zowel bij inname als zonder voedsel). Biologische beschikbaarheid bijna 100 %. De serumconcentratie wordt 2-3 uur na inname van het medicijn bereikt. Lamotrigine wordt in de lever gemetaboliseerd, voornamelijk door conjugatie met glucuronzuur. De belangrijkste metaboliet, 2-N-glucuronzuurconjugaat, wordt in de urine uitgescheiden.

Indicaties: vormen van epileptische aanvallen die resistent zijn tegen andere geneesmiddelen, voornamelijk gedeeltelijke, primaire en secundaire generalisaties, afwezigheden, atonische, Lennox-Gastaut-syndroom.

Bijwerking allergische reacties in de vorm van huiduitslag, angio-oedeem, diplopie, wazig zien, duizeligheid, slaperigheid, hoofdpijn, in combinatie met valproaten - plaveiselceldermatitis.

Interactie difenine, fenobarbital en carbamazepine verlagen de concentratie van lamotrigine. Valproaat verhoogt (tot 2 keer of meer) de concentratie lamotrigine. Gezien het versterkende effect van de interactie tussen lamotrigine en valproaat wordt het aanbevolen om een ​​dosis lamotrigine voor te schrijven die niet hoger is dan 250 mg/dag om de ontwikkeling van bijwerkingen te voorkomen. .

Topiramaat goed geabsorbeerd na orale toediening (zowel met als zonder voedsel). De maximale plasmaconcentratie wordt 2-4 uur na inname bereikt. Ongeveer 15% van het geneesmiddel bindt zich aan plasma-eiwitten. Slechts een kleine hoeveelheid topiramaat wordt in de lever gemetaboliseerd, terwijl dit ongeveer 80 is % Het geneesmiddel wordt onveranderd in de urine uitgescheiden.

Farmacodynamiek Topiramaat blokkeert spanningsafhankelijke natriumkanalen van het membraan en versterkt de GABA-activiteit op niet-benzodiazepineplaatsen van GABA-receptoren. Het blokkeert de overeenkomstige typen glutamaatreceptoren in het postsynaptische membraan.

Indicaties: epilepsie (grote tonisch-klonische aanvallen, astatisch (vallen) bij het Lennox-Gastaut-syndroom als aanvullend medicijn in gevallen die resistent zijn tegen andere medicijnen).

Bijwerking ataxie, verminderde concentratie, verwarring, duizeligheid, vermoeidheid, slaperigheid, paresthesie, denkstoornissen.

Anticonvulsiva zijn medicijnen die aanvallen van verschillende oorsprong kunnen voorkomen of stoppen. Momenteel wordt de term anticonvulsiva meestal gebruikt in verband met geneesmiddelen die worden gebruikt om verschillende manifestaties te voorkomen (anti-epileptica).

Anticonvulsiva omvatten hexamidine (zie), difenine (zie), (zie), (zie), (zie), (zie), benzonal (zie).

Anticonvulsiva (met uitzondering van fenobarbital) onderdrukken selectief convulsieve reacties zonder een algemeen remmend effect op het centrale zenuwstelsel te hebben en zonder een hypnotisch effect te veroorzaken.

Afhankelijk van de klinische manifestaties van epilepsie worden verschillende anticonvulsiva voorgeschreven. Om grote aanvallen te voorkomen, worden fenobarbital, benzonal, hexamidine, difenine en chlooracone gebruikt. Trimethine is effectief bij het voorkomen van kleine aanvallen. Vaak is voor de behandeling van epilepsie het gecombineerde gebruik van verschillende anticonvulsiva (gelijktijdig of opeenvolgend) rationeel.

De behandeling met anticonvulsiva duurt langdurig, gedurende vele maanden. Daarom zijn verschillende bijwerkingen die verband houden met het gebruik van anticonvulsiva niet ongewoon (zie artikelen over individuele anticonvulsiva). Behandeling met difenine, hexamidine, chloracone, trimetine is gecontra-indiceerd bij schending van de functies van de lever, nieren en hematopoëtische organen. Trimetine is ook gecontra-indiceerd bij ziekten van de oogzenuw. Anticonvulsiva worden gebruikt om status epilepticus te voorkomen; voor de verlichting worden hexenal, magnesiumsulfaat (parenteraal) of natriumbarbital in klysma's gebruikt.

Anticonvulsiva (synoniem met anticonvulsiva) zijn medicinale stoffen die de ontwikkeling van aanvallen van verschillende etiologieën kunnen voorkomen. Strikt genomen zou de term anticonvulsiva alleen moeten verwijzen naar stoffen die worden gebruikt om verschillende vormen van epilepsie te behandelen, dus is het juister om naar deze groep geneesmiddelen te verwijzen als “anti-epileptica”.

Het voorkomen van convulsies of het elimineren van een reeds ontwikkelde aanval kan ook worden bereikt met behulp van andere neurotrope stoffen van een kalmerend type (narcotica, barbituraten, chloraalhydraat), maar bij anticonvulsiva wordt het effect bereikt zonder gelijktijdige tekenen van CZS. depressie, d.w.z. het effect van anticonvulsiva is selectief. Chemisch gezien worden moderne anticonvulsiva vertegenwoordigd door barbituraten, derivaten van hydantoïne, dioxohexahydropyrimidine, β-chloorpropionamide, oxazolidine-2,4-dion, succinimide, fenylacetylureum. De classificatie van moderne anticonvulsiva is gebaseerd op hun chemische structuur (Tabel 1).

Anticonvulsiva hebben het vermogen om convulsies bij dierproeven te voorkomen die worden veroorzaakt door elektrische stimulatie of de introductie van chemicaliën (meestal corazol). De selectiviteit van dit effect bij individuele vertegenwoordigers van anticonvulsiva wordt anders uitgedrukt. Sommige stoffen worden gekenmerkt door ongeveer dezelfde activiteit met betrekking tot experimentele convulsies van een of andere oorsprong, bijvoorbeeld fenobarbital (zie), hexamidine (zie), chlooracone (zie), fenacone (zie), fenacemide. En in de klinische praktijk hebben deze medicijnen zichzelf bewezen als breedspectrum anticonvulsiva, effectief bij verschillende, waaronder gemengde vormen van epilepsie. Andere geneesmiddelen onderscheiden zich door een duidelijke selectiviteit van effect. Dus met betrekking tot elektrische schokken zijn difenine (zie), corazol-convulsies - trimetine (zie), epimide het meest effectief. Op dezelfde manier worden deze anticonvulsiva ook overwegend beperkt doelgericht gebruikt in de kliniek: difenine – voornamelijk voor grote aanvallen, en trimetine en epimide, dat er qua werking dicht bij staat – alleen voor kleine aanvallen. De activiteit volgens experimentele tests met elektroshock en corazol maakt het dus tot op zekere hoogte mogelijk om het gebied van klinische toepassing van het nieuwe medicijn te voorspellen. Een belangrijk kenmerk is ook een kalmerend effect, duidelijk uitgedrukt in fenobarbital, zwak gemanifesteerd in chloracone, trimetine en volledig afwezig in difenine. Als de patiënt tekenen van een sedatief effect vertoont (apathie, slaperigheid), duidt dit in de regel op een overdosis van het medicijn.

Het werkingsmechanisme van anticonvulsiva is niet helemaal duidelijk. Aangenomen kan worden dat een verhoging van de prikkelbaarheidsdrempel van het zenuwweefsel, die optreedt onder invloed van bepaalde stoffen (fenobarbital), een rol speelt bij de implementatie van het anticonvulsieve effect. Het is echter bekend dat difenine de genoemde drempelwaarde niet verhoogt. Het is mogelijk dat het werkingsmechanisme van difenine verband houdt met een verandering in de balans van elektrolyten op het niveau van het zenuwcelmembraan, wat een probleem met zich meebrengt bij de verspreiding van krampachtige elektrische ontladingen door de substantie van de hersenen. Het anti-epileptische effect van trimetine houdt verband met het remmende effect ervan op de subcorticale structuren van de hersenen.

Het gebruik van anticonvulsiva bij epilepsie is in de meeste gevallen slechts een van de componenten van het hele complex van therapeutische maatregelen. Anticonvulsiva worden meestal oraal voorgeschreven (bij status epilepticus nemen ze hun toevlucht tot intraveneuze of rectale toediening).

De behandeling duurt lang en vereist in elk geval een individuele selectie van het medicijn en de dosis. Meestal wordt een gecombineerde behandeling uitgevoerd. Er worden combinaties van verschillende anticonvulsiva gebruikt, bijvoorbeeld difenine en trimetine (in een gemengde vorm met grote en kleine aanvallen), hexamidine en chlooracone (in een dysfore vorm met een neiging tot affectieve uitbarstingen, agressie). In andere gevallen nemen ze hun toevlucht tot een combinatie van anticonvulsiva met geneesmiddelen die een gunstig, maar niet-specifiek effect hebben op het beloop van de ziekte, zoals diacarb (zie), dat de zuur-base- en waterbalans beïnvloedt, borax, magnesiumsulfaat (zie), Mercu-Zal ( cm.). Anticonvulsiva worden goed geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal en ondergaan oxidatie in de lever, waardoor geleidelijk de lipoidofiliciteit verloren gaat en hydrofiele eigenschappen worden verkregen. Oxidatieproducten van anticonvulsiva (voor stoffen die een fenylgroep bevatten, dit zijn p-hydroxyfenylderivaten) hebben in de regel geen anticonvulsief effect. De uiteindelijke metabolieten van anticonvulsiva worden door de nieren uit het lichaam uitgescheiden in de vorm van in water oplosbare gepaarde verbindingen met zwavelzuur of glucuronzuur.

Voor de behandeling van grote epilepsieaanvallen wordt fenobarbital gebruikt (vaak in combinatie met cafeïne om de sedatie te verlichten), benzonal (zie), difenine en triantoïne, hexamidine, chloracone. Difenin is het meest effectief bij patiënten met ernstige aanvallen, mentaal intact of met kleine mentale defecten. Het wordt ook gebruikt voor de behandeling van psychomotorische aanvallen. Triantoïne, dat er qua structuur dicht bij ligt, wordt in dezelfde gevallen geïndiceerd als difenine, maar heeft, in tegenstelling tot de laatste, een matig kalmerend effect. Bij het voorschrijven van hexamidine, vooral aan patiënten die eerder fenobarbital hebben gekregen, moet rekening worden gehouden met het ontbreken van een sedatief-hypnotisch effect dat inherent is aan barbituraten. Hierdoor kunt u de dagelijkse dosis verhogen, maar voor het slapengaan is toevoeging van fenobarbital vaak vereist. Hexamidine is voornamelijk geïndiceerd voor convulsieve vormen van epilepsie, en het grootste therapeutische effect wordt bereikt in gevallen met frequente aanvallen. De mentale activiteit en het humeur van patiënten verbeteren, de activiteit neemt toe. In de meeste gevallen wordt hexamidine gebruikt in combinatie met andere anticonvulsiva.

Chloracon is het meest effectief bij verschillende soorten atypische convulsieve aanvallen, en fenacon bleek een van de weinige remedies te zijn die helpen bij ernstige mentale aanvallen, die zich manifesteren in een schemertoestand met agressie, angsten en stemmingsstoornissen. In dergelijke gevallen, maar met grote beperkingen vanwege de extreem hoge toxiciteit, wordt ook fenacemide (fenuron) gebruikt. Bij kleine aanvallen zijn weinig anticonvulsiva effectief, vooral trimetine en epimide. Beide stoffen worden voornamelijk bij kinderen gebruikt.

Bij het kiezen van een of ander medicijn moet je je niet alleen laten leiden door de selectiviteit van de werking ervan bij een bepaalde vorm van epilepsie, maar ook door kennis van de equivalente doses van dit medicijn in relatie tot effectieve doses van andere anticonvulsiva. Voor de meest voorkomende anticonvulsiva worden de overeenkomstige verhoudingen beschreven door E. S. Remezova (tabel 2).

Een juist begrip van gelijkwaardige effectieve doses anticonvulsiva helpt ernstige exacerbaties van de ziekte te voorkomen die optreden wanneer de dosis van de ene stof wordt geannuleerd of verlaagd om deze door een andere te vervangen.

Voor de behandeling van status epilepticus zijn de meeste anticonvulsiva niet geschikt vanwege de slechte oplosbaarheid in water en de onmogelijkheid van parenterale toediening. In dit geval wordt aanbevolen om hexenal te gebruiken (zie). Als aanvullend middel wordt een combinatie van chloraalhydraat (15-20 ml van een 6% oplossing) met natriumbarbital (0,5-0,7 g in 30-40 ml gedestilleerd water) gebruikt; oplossingen worden vóór gebruik bereid en rectaal toegediend na een reinigende klysma. Magnesiumsulfaat (10 ml van een 25% oplossing) wordt soms intraveneus voorgeschreven samen met natriumbromide (10-15 ml van een 10% oplossing).

Anticonvulsiva worden veel gebruikt voor de behandeling van epilepsie in de pediatrische praktijk, waarbij de doses worden voorgeschreven afhankelijk van de leeftijd van het kind (Tabel 3).

Bijwerkingen tijdens de behandeling met anticonvulsiva komen relatief vaak voor, vanwege het langdurig gebruik van deze middelen. Duizeligheid, hoofdpijn, lethargie, slaperigheid, misselijkheid - in de regel verdwijnen de tekenen van een overdosis van het medicijn met een verlaging van de dosis. Ernstiger bijwerkingen zijn huiduitslag, aandoeningen van de parenchymale organen, schade aan de hematopoëtische functie (leukopenie, agranulocytose, fatale aplastische anemie). De gevaarlijkste in dit opzicht zijn trimetine en fenacemide. Sommige anticonvulsiva worden gekenmerkt door zulke bijzondere bijwerkingen als fotofobie (trimetine), hyperplastische gingivitis (hydantoïnederivaten).