Op welke leeftijd wordt een operatie voor endometriose uitgevoerd? Chirurgische behandeling van endometriose

Endometriose is een gevaarlijke ziekte die onmiddellijk medisch ingrijpen vereist. De pathologie heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven, schaadt het welzijn en vormt een gevaar voor het leven en de gezondheid. Veel vrouwen hebben gehoord dat artsen na de diagnose aanbevelen om de baarmoeder en aanhangsels voor endometriose te verwijderen, maar het is belangrijk om te begrijpen dat amputatie niet altijd nodig is.

Wanneer er medische indicaties zijn voor een operatie, moet een vrouw de vooruitzichten zorgvuldig overwegen, afwegen en bestuderen. Een operatie om de baarmoeder te verwijderen kan ernstige gevolgen en complicaties hebben, zowel fysiek als psychologisch. De beslissing om het te ondergaan mag alleen door de patiënt worden genomen, op basis van de aanbevelingen van de arts, de steun van dierbaren en haar eigen mening.

Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe effectiever de conservatieve behandeling zal zijn. Er kan sprake zijn van een afwijking als een vrouw last heeft van pijn, afscheiding of verstoringen in de menstruatiecyclus. In dit geval moet u een gynaecoloog bezoeken die een anamnese zal afnemen, een onderzoek zal uitvoeren en een reeks onderzoeken en tests zal voorschrijven, waaronder colposcopie, echografie en hysteroscopie.

Endometriose is een chronische ziekte van het vrouwelijke voortplantingssysteem. Een goed geselecteerde medicamenteuze behandeling kan de symptomen elimineren en een staat van remissie bereiken. Er zijn echter aanwijzingen waarbij een operatieve verwijdering van de baarmoeder en eierstokken niet kan worden vermeden.

Een operatie is de enige beschikbare optie als:

• de ziekte vordert;
• medicijnen helpen niet;
• complicaties verschenen;
• er bestaat een risico op het ontwikkelen van een kwaadaardig neoplasma.

Een belangrijke stap is de voorbereiding op een operatie waarbij de baarmoeder wordt verwijderd. De patiënt wordt zorgvuldig onderzocht, waarbij vaak de hulp van een psycholoog nodig is.

Chirurgische opties

Een operatie om de foci van endometriose te verwijderen is een fundamenteel principe bij de behandeling van pathologie. Tegenwoordig wordt een operatie uitgevoerd, meestal met behulp van een laparoscoop. Dit is de zachtste manier om baarmoederbloedingen en andere complicaties te minimaliseren. Naast de laparoscopische methode worden laser, elektrocoagulatie, ablatie en andere innovatieve technieken gebruikt om brandpunten van endometriose te verwijderen.

Het behoud van het orgaan is een topprioriteit voor artsen, vooral als de patiënt in de vruchtbare leeftijd is. Uitroeiing wordt vaker toegepast bij vrouwen tijdens de menopauze, maar ook in noodgevallen wanneer het leven van de patiënt in gevaar is. Een hysterectomie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. In het ene geval wordt slechts een deel van de baarmoeder verwijderd, in het andere geval het hele orgaan en soms de hele baarmoeder en aanhangsels.

De operatie wordt laparoscopisch uitgevoerd (door kleine incisies te maken en er apparatuur in te brengen) of laparotomisch (met het openen van de buikwand). Laparoscopische hysterectomie verdient de voorkeur omdat de hersteltijd na de operatie veel korter is. Ook de gevolgen in de vorm van verklevingen, ontstekingen, etteringen en infecties worden geminimaliseerd. Als je de ziekenhuisprijzen bestudeert, kun je concluderen dat de prijs van de operatie acceptabel is.

Gynaecologen identificeren een aantal negatieve gevolgen na laparotomie-hysterectomie, deze zijn:

• littekenontsteking;
• pijnsyndroom;
• externe en interne bloedingen;
• peritonitis;
• hematomen;
• winderigheid.

Zelfs als een vrouw is voorbereid, kan de operatie haar welzijn negatief beïnvloeden. Tijdens de postoperatieve periode ervaren vrouwen hormonale onbalans, verminderd libido en psycho-emotionele stoornissen.

Het leven na de procedure

In de eerste dagen na verwijdering van de baarmoeder kan de patiënt pijn of bloedingen ervaren. De duur van de revalidatieperiode na de operatie varieert, meestal beperkt deze zich tot 2-6 weken, maar de periode kan langer zijn als de hechtingen geïnfecteerd raken.

Na verwijdering van de baarmoeder met alle aangrenzende organen (eierstokken, aanhangsels) ervaren patiënten verplaatsing van de bekkenorganen. Dit kan de werking van de darmen (verstopping) of de blaas negatief beïnvloeden. Soms wordt vaginale verzakking of verzakking gediagnosticeerd. In dit geval moeten meisjes Kegel-oefeningen doen. Een eenvoudige reeks oefeningen versterkt uw bekkenbodemspieren. Soms ervaren vrouwen, na verwijdering van het voortplantingsorgaan, symptomen van een vroege menopauze als gevolg van hormonale onbalans. In dit geval krijgen ze een kuur met hormoontherapie voorgeschreven.

Statistieken tonen aan dat 75% van de vrouwen na verwijdering van de baarmoeder moreel ongemak en een gevoel van angst ervaart. Emotionele depressie, stemmingswisselingen en depressie zijn frequente metgezellen van de revalidatieperiode na een hysterectomie.

Iedereen die zo’n operatie heeft ondergaan, heeft vaak veel vragen:

• Hoe lang leven vrouwen zonder baarmoeder?
• Hoe moet je je gedragen en blijven leven?
• Zal de operatie mijn seksleven beïnvloeden?
• Zullen er uiterlijke veranderingen optreden?

In feite zijn deze angsten ongegrond. Er treden geen radicale veranderingen in de borst, stem of sensaties op na verwijdering van de baarmoeder. Seksuele activiteit is gedurende 30 tot 60 dagen verboden. Zodra alle hechtingen genezen zijn, kunt u terugkeren naar uw normale levensstijl. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de houding en steun van de partner.

De site is een medisch portaal voor online consultaties van kinderartsen en volwassen artsen van alle specialismen. U kunt een vraag stellen over het onderwerp "hysterectomie voor endometriose" en ontvang een gratis online doktersconsult.

Stel je vraag

Populaire artikelen over het onderwerp: hysterectomie voor endometriose

Cervicale erosie is een van de meest voorkomende gynaecologische diagnoses. Wat te doen: behandeling of niet. Lees meer over verschillende methoden om cervicale erosie te behandelen, waardoor u in de toekomst het langverwachte kunt horen: "Gezond!"

Het probleem van baarmoederfibromen bij vrouwen van alle leeftijden blijft de focus van binnenlandse en buitenlandse onderzoekers, aangezien dit neoplasma en de complicaties ervan een van de belangrijkste redenen zijn voor radicale operaties in gynaecologische...

Prenatale diagnose van baarmoederruptuur bij patiënten met een gecompliceerde medische voorgeschiedenis

Breuk van de baarmoeder of verstoring van de integriteit van de wanden ervan is de ernstigste manifestatie van obstetrisch trauma. De frequentie ervan varieert volgens verschillende auteurs van 0,05-0,1% van het totale aantal geboorten. Trauma gepaard gaande met bloedingen en shock vereist.

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is de ontwikkeling van een embryo buiten de baarmoederholte. Ontdek waarom het belangrijk is om tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap onder toezicht te staan ​​van gynaecologen, hoe u dit op tijd kunt diagnosticeren en hoe u de ernstige gevolgen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kunt voorkomen.

Buitenbaarmoederlijke (buitenbaarmoederlijke) zwangerschap is de ontwikkeling van een embryo buiten de baarmoederholte. Meestal (in bijna 97% van de gevallen) is het gelokaliseerd in de eileider (eileiderszwangerschap). Buikzwangerschap komt voor bij ongeveer 1,4%, baarmoederhalszwangerschap bij 0,7%,...

Kwaadaardig neoplasma van het endometrium

Baarmoederkanker is een vrij veel voorkomende pathologie en de laatste tijd is er een aanzienlijke toename van deze ziekte. De afgelopen 30 jaar is de incidentie van EC dus met 55% toegenomen. In Oekraïne is de incidentie van EC 24,5 per 100.000...

In verband met de ontwikkeling van nieuwe methoden voor diagnose en behandeling van precancereuze en kankerachtige ziekten van de baarmoederhals, is het sterftecijfer van patiënten met kwaadaardige neoplasmata van deze lokalisatie recentelijk in bijna alle landen van de wereld aanzienlijk gedaald.

Huidige problemen van endometrioïde ziekten

Het materiaal dat aan de lezer wordt aangeboden is het resultaat van jarenlang onderzoek door de auteur naar de problemen van diagnose, behandeling en pathofysiologisch concept van de pathogenese van genitale endometriose, die de basis vormden van het auteurscertificaat voor de uitvinding "Methode...

Stel je vraag

Vragen en antwoorden over: hysterectomie voor endometriose

2011-03-31 16:56:30

Elena vraagt:

Hallo, ik ben 35 jaar oud en heb 3 zwangerschappen, 1 bevalling en 2 abortussen gehad. Drie jaar geleden werd een intramuraal myomateuze knooppunt ontdekt. ​​Aanvankelijk was het 20 mm, nu is het 41 mm (8 weken). Er is ook een knooppunt van 17 mm. Endometriose. Talrijke kleine cysten.
Nu maak ik me zorgen over zware menstruaties met bloedstolsels.
Ik kreeg de keuze uit een chirurgische behandeling:
1.EMA
2. Verwijdering van het knooppunt van 41 mm en plaats vervolgens het Mirena-spiraaltje
3.verwijdering van de knoop samen met de baarmoeder, waarbij de eierstokken en baarmoederbuizen overblijven.

Wat moet ik doen? Ik ben bang dat ik na de operatie geen problemen zal hebben met de groei van nieuwe knooppunten. Kunt u mij adviseren? Is het mogelijk om de operatie in mijn geval te vermijden? Bij voorbaat dank.

Antwoorden Silina Natalya Konstantinovna:

Elena, ik ben er absoluut tegen om je Mirena te geven. U moet beginnen met hysteroscopie - onderzoek van de baarmoederholte. Na ontvangst van de resultaten zou de meest optimale optie zijn om Lindinet 20 in te nemen volgens het 24+4-regime. Maar het is beter om een ​​afspraak te maken om verdere managementtactieken in detail te bespreken.

2010-11-17 08:15:42

Irina vraagt:

Hallo! Ik ben 33 jaar oud. Echografie vertoont tekenen van endometriumpoliep en endometriose. Deze maand ga ik naar het ziekenhuis om een ​​poliep te laten verwijderen. Vertel me alstublieft, is het mogelijk om een ​​curettage van de baarmoederholte uit te voeren met endometriose en of endometriose zich nog meer zal verspreiden?

Antwoorden Petrik Natalia Dmitrievna:

Voor een zachter effect is het beter om een ​​​​curettage uit te voeren onder controle van hysteroscopie. In de postoperatieve periode is hormonale therapie nodig om de verspreiding van endometriose onder medisch toezicht te onderdrukken.

2008-10-20 14:26:27

Natalya vraagt:

Hallo! Ik ben 31 jaar oud. Ik heb endometriose na een operatielitteken op de voorste buikwand. Op 21-jarige leeftijd had ik een gescheurde cyste in de rechter eierstok, histologie bevestigde endometriose. Op 22-jarige leeftijd werd tijdens laparoscopie een cyste van de linker eierstok gediagnosticeerd met endometriose. Op 23-jarige leeftijd werden vanwege peritonitis de rechter en linker eierstokken samen met de eileiders verwijderd. De pijn bleef aanhouden en ze nam hormonale medicijnen. Op 29-jarige leeftijd, verwijdering van de baarmoeder uit de baarmoeder, histologie die endometriose van de baarmoeder en baarmoederhals vertoont. een kuur met hormoontherapie heeft ondergaan. Na 3 maanden verschenen er knobbeltjes langs het litteken. In de loop van twee jaar heb ik 18 operaties ondergaan om endometrioselittekens te verwijderen. Bloedhormonen vertonen verhoogde oestradiol en lutropine. Ik heb de volledige kuur afgerond en gebruik momenteel danazol 400 mg en een ondersteunend vitaminecomplex. Ik ben bij alle specialisten geweest, maar ze halen alleen maar hun schouders op en zeggen dat we nog een operatie in de buikholte moeten doen om te kijken of daar nog een stukje eierstok zit; een echo laat niets zien. Wat moet ik doen als u kunt antwoorden? met mijn hemoglobine 138, ik heb nu 75-95, ze hebben een bloedtransfusie gehad maar deze wil niet stijgen. Een constante stijging van de bloedtemperatuur tot 37,7, maar als de verdichting 40 begint te bereiken. Bloed en urine zijn steriel. AIDS, Australiër, camper, tank. culturen zijn negatief. Hulp.

Antwoorden Kaliman Viktor Pavlovich:

Goede dag, Natalia! Ik denk niet dat daaropvolgende operaties uw toestand zullen verbeteren. Daarom is het naar mijn mening beter om af te zien van een operatie voor endometriose. Probeer triptoreline 3,75 mg. Als dit geen verbetering geeft, neem dan contact op met een zeer professionele arts voor onderzoek en het voorschrijven van de maximaal mogelijke etiopathogenetische behandeling.

2013-05-05 01:57:04

Oksana vraagt:

Hallo, vertel me alstublieft welke medicijnen ik het beste kan gebruiken voor de behandeling van endometriose die is ontdekt na een buikoperatie om vleesbomen te verwijderen, waarbij de baarmoeder en aanhangsels achterblijven.

Antwoorden Petropavlovskaja Victoria Olegovna:

Oké, goedemiddag. Endometriose is een hormoonafhankelijke ziekte waarbij goedaardige weefselgroei plaatsvindt buiten de baarmoederholte, structureel en functioneel vergelijkbaar met het endometrium (de locatie van de intra-uteriene laag op een onnodige plaats). Tot op heden zijn er geen methoden waarmee we de volledige genezing ervan kunnen claimen. Moderne methoden omvatten de volgende benaderingen: observatie; conservatieve behandeling - voornamelijk hormoontherapie; chirurgisch - verwijdering van foci van endometriose met behoud van organen. Velen geven er de voorkeur aan vrouwen met dit probleem te behandelen door endochirurgische interventie te combineren met pre- en postoperatieve hormoontherapie (verplicht) - de basisgeneesmiddelen zijn gonadotropine-releasing hormoonagonisten.

2013-02-08 12:34:23

Svetlana vraagt:

22 januari 2013 Er werd een laparotomie uitgevoerd om bilaterale cysten in de eierstokken (endometrioïd) en multipel leukomyoom te verwijderen. Er werd een Intersid-servet op de baarmoeder aangebracht. Haarden van endometriose werden geïdentificeerd in het peritoneum en de darmen. Het adhesieproces is uitgesproken (in 2007 vond een laparoscopieoperatie plaats om bilaterale cysteuze eierstokken te verwijderen (endometriotic)). De pijpen zijn goed. Vertel me eens, is zwangerschap mogelijk in deze situatie? En wat kan er gedaan worden tegen verklevingen van de bekkenorganen?

Antwoorden Shapoval Olga Sergejevna:

Hallo Svetlana. Helaas kan niemand u 100% antwoorden of er in dit geval zwangerschap zal optreden. Probeer het, vooral omdat de staat van de leidingen dit toelaat. Zijn er bij u gonadotropine-releasing hormoonagonisten aanbevolen voor de behandeling van endometriose? tegen het adhesieproces kunt u dysstreptase-zetpillen gebruiken en enzymen drinken (serate, biozyme, wobenzym). Antikleeftherapie moet minimaal 1,5 - 2 maanden worden uitgevoerd.

2013-02-03 06:46:34

Tatjana vraagt:

Hallo dokter!
Na verwijdering van de endometrioïde cyste in de eierstokken gebruikte ze femoston gedurende 5 jaar, omdat de menopauze optrad. Tegelijkertijd werd interne endometriose waargenomen en in de afgelopen 8 maanden vertoonde een echografie poliepen van 8 en 9 mm in de baarmoeder (de waarheid staat ter discussie!) De arts annuleerde Femoston en schreef een herhaalde echografie voor in 3-4 maanden.
De vraag is: doe ik er goed aan zo lang te wachten en kunnen deze tumoren verdwijnen als de behandeling met Femoston wordt stopgezet.

Antwoorden Gritsko Marta Igorevna:

Ik raad u aan om nu een controle-echo te ondergaan om de aanwezigheid van poliepen vast te stellen. Als ze echt bestaan ​​en hun groei na een paar maanden wordt waargenomen, is schoonmaken noodzakelijk.

2012-03-24 13:02:40

Iraida vraagt:

Hallo, ik ben 47 jaar oud, 14 jaar geleden heb ik mijn eierstokken laten verwijderen - endometriosecysten. Ik heb chronische pyelonefritis, pancreatitis en cholecystitis, calciumtekort, echografie van de baarmoeder - involutie van de baarmoeder. HST werd helemaal niet voorgeschreven. 4 dagen geleden verscheen er pijn aan het einde van het plassen, de therapeut schreef Palin en fytolysinepasta voor en verwees voor consultatie naar een gynaecoloog, die besloot dat het een gebrek aan hormonen was (vaginale droogheid en pijn tijdens seksuele activiteit, pijn tijdens het plassen) en voorgeschreven HST en femaston 1/5. Na 4 tabletten begon de onderbuik pijn te doen, maar niet als menstruatie - spierpijn en onderrug, geen menstruatie. Heb ik HST nodig, wat moet ik doen, voorheen deed niets pijn. Zijn er nu gevallen bekend waarin HST wordt voorgeschreven als de operatie om de eierstokken te verwijderen veertien jaar geleden heeft plaatsgevonden?

Antwoorden Wilde Nadezjda Ivanovna:

Ga opnieuw naar uw arts en laat een gynaecologische echografie maken. Herhaal tegelijkertijd de urinetest. Mogelijke exacerbatie van cystitis, pyelonefritis. Haast u niet om HST te annuleren, alleen na onderzoek door een arts, indien aangegeven.

2011-08-20 19:20:30

Elena vraagt:

Hallo! Op 13 juli onderging ik een laparoscopische operatie om endometrioïde cysten uit beide eierstokken te verwijderen, afmetingen vóór de operatie: rechter eierstok - 5,7 * 4,1 * 3,3; links - 5,3*4,5*4,8. Janine kreeg 3 maanden na de operatie voorgeschreven plus een postoperatieve echo en bloed- en urineonderzoek.Ik heb de testen 14 dagen na de operatie gedaan, de urine was normaal, er zat een hoog sojagehalte in het bloed (21), een week later was een herhaalde bloedtest normaal. Direct na de operatie, op de 2e dag, begon de spotting, ik werd gewaarschuwd dat dit het geval kon zijn, het duurde 6-7 dagen, niet erg zwaar, zoals afscheiding, geen menstruatie. Mijn gynaecoloog zei dat dit ovulatoire afscheiding is en dat ik volgens schema op mijn menstruatie moet wachten. Mijn menstruatie zou rond 26-30 juli moeten beginnen, aangezien mijn cyclus 28-32 dagen kan duren. Ik wachtte op mijn menstruatie, maar pas op 5 augustus verscheen er op zijn minst enig teken van spotting, dat wil zeggen dat de cyclus 38 dagen duurde. Waarom is er zo'n vertraging, postoperatieve stress voor het lichaam? Vóór de operatie was mijn menstruatie ook erg karig, op 5 augustus begon ik een beetje te smeren en te kalmeren, dat wil zeggen, ik bloedde niet zoals tijdens een normale menstruatie, ik smeerde gewoon een beetje en dat is alles, maar ik moest Ik begon Zhanine vanaf de eerste dag in te nemen, ik aarzelde of het menstruatie was of niet, en ik begon het uiteindelijk op 5 augustus in te nemen, en in de daaropvolgende dagen smeerde het alleen maar uit en bloedde niet. Wat is de reden hiervoor, aangezien de eierstokken nu geen cysten meer hadden? Ongeveer 2 weken na de operatie begon ik de temperatuur alleen 's avonds op te merken tot 37,3,' s morgens de gebruikelijke 37,4-37,8, nu (vanaf 20 augustus) stijgt de temperatuur 's morgens tot 37,1. Wat is de reden voor deze temperatuur van de afgelopen 3 weken, zei ik tegen mijn gynaecoloog, zij zegt dat het postoperatief zou kunnen zijn. reactie. Ik heb op 17 augustus een echo gehad, een maand na de operatie, de eierstokken waren normaal. maten: rechts - 1,8 * 2,7, links - 2,4 * 2,8; conclusie: diffuse vergroting van de baarmoeder, toestand na de operatie, het lichaam van de baarmoeder is naar achteren afgeweken, afmetingen 6,2 * 5,0 * 6,2, intern is de structuur heterogeen vanwege de ongelijke verdeling van signalen, de baarmoederholte wordt niet uitgezet. Waarom is de baarmoeder zo vergroot, misschien heeft mijn post hier iets mee te maken. temperatuur? Magnetische resonantie. Tomografie vóór de operatie toonde aan dat de baarmoeder een normale grootte had, een normale locatie (anteversio), 9,1 * 4,5 * 5,6, samen met de baarmoederhals, de zonale structuur van de baarmoederwanden behouden was, het endometrium goed gedifferentieerd was, overeenkomend met de menstruatiefase . cyclus (het was de 34e dag van de cyclus), de overgangslaag van het myometrium is ongelijkmatig verdikt, max. dwarsgrootte 0,3 cm, de contouren aan de grens met het myometrium zijn onduidelijk, intern. de contour (op de grens met het endometrium) is helder en gelijkmatig. De postoperatieve afscheiding zegt ook dat de baarmoeder normaal is. grootte en vorm, normale kleur, mobiel, geen endometriose in de baarmoeder, de eileiders zijn in orde, dat vertelde de endoscopist die mij heeft geopereerd. Vertel me alstublieft wat de diffuse vergroting van de baarmoeder kan veroorzaken (misschien heb ik met het gebruik van Zhanine geen speciale contra-indicaties) en wat kan ik eraan doen? Ik ben nu niet seksueel actief, ook na de operatie heb ik me niet echt ingespannen na de operatie, ik heb niets zwaars getild. Hartelijk dank, Elena

Antwoorden Klochko Elvira Dmitrievna:

Goedemiddag. Deze aandoening is mogelijk na een operatie. Herstel duurt ongeveer 3 maanden. Janine, drink volgens het schema. Het past bij jou - slechts een uitstrijkje op 1 pakje is mogelijk - blijf drinken en stop niet. Zhanina's baarmoeder zal over een paar maanden krimpen.

2011-08-15 16:45:09

Tanya-m1964 vraagt:

Hallo dokter! Help me alsjeblieft! Ik ben 47 jaar oud, bij mij is sinds mijn 30ste de diagnose baarmoederfibromen gesteld en ik heb endometriose. In mei 2007 heb ik de Mirena-spiraal geplaatst, tot januari 2011 was alles in orde, en vanaf januari werd mijn menstruatie hevig en duurde 10 dagen. Op 27 juni begon mijn menstruatie, ze waren zwaar, en toen was er een lichte vlekkerigheid Ik ging naar de dokter, ze besloten de Mirena te verwijderen, te kijken hoe en wat en een nieuwe te installeren. Op 20 juli werd de Mirena verwijderd en op 22 juli begon mijn menstruatie, zoals de dokter zei, maar het begon gewoon uit mij te stromen. Op 29 juli werd een diagnostische curettage uitgevoerd tegen de achtergrond van bloedingen, gentamicine en metragil werden ingedruppeld en ze begon Norkolut in te nemen met 5 tabletten en stopte bij 2. Ergens op 9 augustus begon ik een beetje te bloeden, op 12 augustus kreeg ik een injectie met Diferelin 3,75 en werd Norkolut stopgezet. De eerste dag na de injectie bloedde ik, net als tijdens de menstruatie, ik heb Vicasol ingenomen, de tweede dag een beetje, en vandaag, op de derde dag, bloed ik weer heviger. Laatste echo 08/12/11. Lengte 82, breedte 65, dikte 93. Op de voorwand zijn de interstitiële knooppunten 32 * 26 mm, 13 * 8 mm, langs de achterwand dichter bij de bodem aan de grens met de holte, waardoor deze wordt vervormd, het interstitiële knooppunt is 21 * 19 mm, in het onderste segment langs de achterwand van vergelijkbare hoogte knoop 11 mm. Op beide muren bevinden zich gebieden met verhoogde echogeniciteit zonder duidelijke contouren. De dikte van de endometriumlaag is 3 mm. De structuur van het endometrium is niet veranderd, de baarmoederholte is niet uitgezet, de contouren van het endometrium aan de grens met de binnenste spierlaag zijn duidelijk. De baarmoederhals wordt gevisualiseerd. De structuur van de baarmoederhals ligt langs het cervicale kanaal en in dikte zijn er verschillende cysten tot 11 mm, het cervicale kanaal is niet verwijd. De rechter eierstok wordt gevisualiseerd, niet vergroot, de lokalisatie is typisch, lengte 26, breedte 15, dikte 16. De structuur is ongewijzigd. De linker eierstok is hetzelfde. Pathologische formaties in het bekkengebied werden niet geïdentificeerd. Vrij vocht in de retro-uteriene ruimte is niet detecteerbaar. Conclusie - baarmoederfibromen met submucosale groei. Echosignalen van interne endometriose. Pathologisch onderzoek na diagnostische curettage. - Het ingediende materiaal identificeert een groot fragment (vaste knoop?) van fibroleiomyoom met een typische structuur, met symptomen van kleine geclusterde hyalinose. De grenzen van het fragment zijn duidelijk en op sommige plaatsen grenst aan de buitenkant een smalle strook normaal myometrium. Afzonderlijk zeer kleine afzonderlijke fragmenten van het oppervlakkige endometrium. Restjes cervicaal epitheel. Voordat Mirena werd verwijderd, was er slechts één knooppunt op de voorwand te zien en waren er geen veranderingen in de nek te zien. Ik weet niet wat ik nu moet doen. behandeling met Diferelin voortzetten, 3 maanden, daarna Mirena, of een operatie ondergaan? Indien een operatie, welke? De arts stelt voor om de baarmoeder samen met de baarmoederhals te verwijderen. Wat kunnen de gevolgen zijn na zo’n operatie? Welke invloed zal het hebben op uw persoonlijke leven? Ik zal het bloeden wegnemen, maar hoe zullen mijn eierstokken werken zonder het lichaam van de baarmoeder en is het mogelijk om de baarmoederhals te verlaten? Wat moet ik doen? Help me alstublieft met advies, bij voorbaat dank.

Antwoorden Kondratyuk Vadim Anatolievich:

Hallo. Het verwijderen van de baarmoeder is een verminkende operatie, die wordt uitgevoerd bij een redelijk vermoeden van een kwaadaardige tumor of bij bevestiging daarvan. Een effectieve methode om baarmoederbloedingen geassocieerd met vleesbomen te stoppen is embolisatie van de baarmoederslagader. Om de indicaties voor deze techniek te bevestigen, is echter aanvullend onderzoek op onze klinische locatie noodzakelijk.

Vanwege het feit dat verschillende gynaecologische ziekten de overgrote meerderheid van de vrouwen zorgen baren, baart de vraag hoe endometriose genezen kan worden velen zorgen. Het is bijna onmogelijk om door behandeling volledig van deze ziekte af te komen. Elk type behandeling kan slechts een remissie geven met een variërende mate van persistentie, maar volledig herstel zal pas optreden na het begin van de menopauze.

Hoe endometriose behandelen?

De behandeling van endometriose in de baarmoeder wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, het stadium van de ziekte en andere aandoeningen. Om pijn en bloedingen te elimineren, worden meestal hormonale anticonceptiva en medicijnen gebruikt die de productie van oestrogeen remmen. Als een vrouw geen zwangerschap meer plant, maar endometriose wil genezen, kan de bloeding worden geëlimineerd door een operatie om het endometrium te verwijderen. Als het nodig is om de voortplantingsfunctie te behouden, doen artsen er alles aan om de symptomen van baarmoederendometriose te elimineren en het begin van onvruchtbaarheid te voorkomen.

Als de haarden van endometriose behoorlijk uitgebreid zijn, kan een chirurgische ingreep zelfs voor jonge vrouwen worden aanbevolen. Tijdens de operatie worden de verklevingen gescheiden, waarbij indien mogelijk de aanhangsels, baarmoeder en eierstokken behouden blijven. Na de operatie wordt hormonale therapie voorgeschreven, die gericht is op het onderdrukken van de resterende haarden van endometriose. Met deze geïntegreerde aanpak kunt u de ziekte genezen, de laesies minimaliseren en de bloedtoevoer stoppen, wat een gunstig effect heeft op de toestand van de patiënt.

Kenmerken van de behandeling van endometriose bij vrouwen

Voor oudere vrouwen die de voortplantingsfunctie niet willen behouden, bieden artsen een operatie aan om de baarmoeder en eierstokken te verwijderen. Voor jonge vrouwen kan een dergelijke operatie worden aanbevolen in geval van complicaties van endometriose met kwaadaardige tumoren of ineffectiviteit van hormonale behandeling. Obstructie van de urineleider of darm vereist ook dringende chirurgische ingrepen. In dit geval is een operatie nodig om te voorkomen dat de organen door de tumor worden samengedrukt en om het getroffen gebied te verwijderen. Onlangs zijn laser- en thermische verwijdering van aangetaste gebieden en het gecombineerde gebruik van deze methoden voor endometriose erg populair geworden. Dit soort "cauterisatie" van endometriosehaarden maakt het mogelijk, zonder noemenswaardige tussenkomst, de lokalisatie van de ziekte te verminderen en de ontwikkeling ervan te vertragen.

Hoe baarmoeder-endometriose bij volwassenen behandelen?

Behandeling van baarmoeder-endometriose is alleen chirurgisch. De optimale optie is excisie van gebieden met endometriose gevolgd door cryodestructie.

Om de foci van endometriose weg te snijden, wordt de baarmoederhals blootgelegd in het speculum, gefixeerd met een kogeltang en omhoog getrokken naar de ingang van de vagina. Gebieden van endometriose worden weggesneden met een scalpel en verzonden voor histologisch onderzoek. De afgelopen jaren is een dergelijke behandeling op grote schaal gebruikt: verdamping van pathologische implantaten op de baarmoederhals met een laserstraal (CO2-laser).

Bij geïsoleerde schade aan het cervicale kanaal binnen de onderste 2/3e kan laservernietiging of cryodestructie van het kanaal of kegelvormige amputatie van de baarmoederhals worden uitgevoerd.

De resultaten van ons eigen onderzoek tonen aan dat het raadzaam is om alle chirurgische ingrepen aan het vaginale deel van de baarmoederhals onmiddellijk na het einde van de menstruatie uit te voeren. Dit komt door de minste bloeding van het wondoppervlak, goede weefselregeneratie en het voorkomen van cervicale endometriose. Sommige artsen zijn echter van mening dat dergelijke operaties het beste vóór de menstruatie kunnen worden uitgevoerd.

Ondanks de vele mogelijke antwoorden op de vraag hoe u endometriose kunt genezen, kan alleen uw behandelende arts u het enige juiste antwoord geven. Negeer daarom regelmatige bezoeken aan de gynaecoloog en echografieën niet.

Bij de behandeling van de symptomen van endometriose gebruiken artsen verschillende methoden: chirurgisch, endoscopisch, medicatie en gecombineerd, waarbij verschillende soorten behandelingen tegelijk worden gebruikt. Hormonale behandeling voor endometriose heeft een goed effect.

Welke behandelmethode er ook wordt gekozen, de patiënt moet voorbereid zijn op een langdurige, complexe behandeling onder voortdurend medisch toezicht. Alleen in dit geval kan een aanhoudende recessie van de ziekte worden bereikt.

Hormonale behandeling van endometriose

Bij het uitvoeren van hormonale therapie moet er rekening mee worden gehouden dat endometriose een chronische ziekte is met een recidiverend beloop en tekenen van autonome implantaatgroei, met een kenmerkend complex geheel van moleculair genetische aandoeningen.

Geen enkel medicijn zal het morfologische substraat van endometriose elimineren, en heeft slechts een indirect effect op de biologische activiteit ervan. Dit verklaart het kortstondige klinische effect van hormoontherapie.

Hormonale behandeling is gebaseerd op het verlagen van de oestrogeenspiegels en het handhaven van een hypo-oestrogeen effect tijdens de behandeling. De aard en duur van het effect op endometriose zijn afhankelijk van het type, de dosis en de duur van het gebruik van het hormonale medicijn.

De afgelopen 30 jaar zijn hormonale geneesmiddelen op grote schaal gebruikt bij de behandeling van endometriose, waardoor een toestand van “pseudo-zwangerschap” (oestrogenen, gestagenen), “pseudomenopauze” (antigonadotropines), “medische hypofysectomie” (gonadotropine-releasing hormoon-agonisten) werd veroorzaakt. ).

Tafel 1. Opties voor hormoontherapie

Hoe effectief is hormonale behandeling voor baarmoederendometriose?

Chirurgische behandeling van endometriose

Chirurgie is een van de oplossingen wanneer de traditionele geneeskunde machteloos is en het innemen van medicijnen geen resultaat oplevert. Veel vrouwen zijn bang voor deze operatie omdat ze niet weten wat deze operatie is.

Endometriose: operatie onvermijdelijk?

Tegelijkertijd stellen de meeste patiënten zich een zee van bloed en een heleboel enge medische apparaten voor, zoals een scalpel - gewoon een horrorfilm. De operatie om endometriose te behandelen is laparoscopie. Deze operatie ziet er ongeveer zo uit:

Tijdens de operatie dringt de chirurg met behulp van een speciaal modern apparaat de buikholte van de patiënt binnen en onderzoekt alle organen van binnenuit. Het is dankzij dit dat de foci van vorming en ontwikkeling van de ziekte gemakkelijk kunnen worden opgespoord en vervolgens onmiddellijk kunnen worden behandeld (indien mogelijk) of operatief kunnen worden verwijderd.

Een operatie voor baarmoederendometriose vindt plaats onder plaatselijke verdoving.

Nadat u bent vergeten wat de symptomen van endometriose zijn, zal de operatie nog steeds voelbaar zijn. U zult fysiotherapie moeten ondergaan om uw menstruatiecyclus te normaliseren.

Chirurgische verwijdering van de laesie of vernietiging met behulp van technische middelen (thermische vernietiging, elektrocoagulatie, echografie, laser) moet worden overwogen als een betrouwbare methode om het pathologische substraat te elimineren.

Chirurgische verwijdering van endometriose-implantaten wordt uitgevoerd door laparoscopie, laparotomie, vaginale toegang of een combinatie hiervan met laparoscopie. De afgelopen jaren zijn de meeste auteurs het er unaniem over eens dat zelfs bij veel voorkomende vormen van endometriose organoplastische operaties waar mogelijk moeten worden uitgevoerd en dat radicale interventies alleen mogen worden toegepast in gevallen waarin alle andere mogelijkheden van zowel chirurgische als medicamenteuze behandeling zijn uitgeput. Het principe van reconstructieve plastische conservatieve chirurgie bij de behandeling van endometriose is van bijzonder belang voor patiënten in de vruchtbare leeftijd die geïnteresseerd zijn in het herstellen en behouden van de generatieve functie. Momenteel is laparoscopie de meest adequate toegang voor chirurgische behandeling en monitoring van de effectiviteit ervan bij patiënten met endometriose. Laparoscopische verwijdering van foci van endometriose op het bekkenperitoneum, eierstokken, retrocervicale endometriose, endometrioïde cysten in de eierstokken, dissectie van verklevingen wordt algemeen aanvaard.

Het gebruik van endochirurgische toegang maakt het mogelijk om pathologische foci radicaal te verwijderen met minimaal trauma, en om postoperatieve complicaties te vermijden die kenmerkend zijn voor traditionele buikchirurgie (vorming van verklevingen, bloedverlies).

Fasen van de operatie om endometrioïde implantaten op het bekkenperitoneum te verwijderen:

Gedetailleerd onderzoek van het peritoneum van de vesico-uteriene, recto-uteriene holtes, eierstokken, eileiders, brede ligamenten van de baarmoeder, sacrouterine ligamenten, baarmoeder, distale rectum, sigmoïde colon, appendix op tekenen van endometriose;

Wanneer foci van endometriose worden gedetecteerd, wordt hun grootte bepaald, de mate van invasie in omliggende weefsels en wordt hun oppervlak onderzocht met behulp van atraumatische klemmen (het peritoneum rond de laesie optillen en verplaatsen). Bij het ingroeien in het onderliggende weefsel verschuiven de pathologische gebieden niet ten opzichte van het subperitoneale weefsel;

Creëren van optimale omstandigheden voor de eliminatie van pathologische foci (duw darmlussen, omentum in de bovenste verdiepingen van de buikholte, ontleden verklevingen indien aanwezig);

Excisie of lokale vernietiging van endometriose-implantaten op het bekkenperitoneum (laser, elektrocoagulatie, thermische vernietiging, enz.).

Een kenmerk van langdurige endometrioïde cysten in de eierstokken zijn karakteristieke adhesieve verklevingen tussen het achterste oppervlak van de baarmoeder, de achterste bladeren van de brede ligamenten van de baarmoeder, de uterosacrale ligamenten en de lussen van het distale colon (rectosigmoïde afdeling). De ervaring van een aanzienlijk aantal artsen heeft aangetoond dat het legen van de inhoud van een endometrioïde cyste alleen niet voldoende is; volledige verwijdering van het kapsel is noodzakelijk, omdat het resterende kapselweefsel een terugval van de ziekte kan veroorzaken als gevolg van niet-radicale verwijdering van het kapsel. de laesie.

Stadia van ovariumresectie voor endometrioïde cyste van de eierstokken:

Isolatie van de aangetaste eierstok tegen verklevingen. Voor dissectie (isolatie) van de eierstok bij endometriose wordt gebruik gemaakt van een schaar en hemostase met bi- of unipolaire elektroden. Aquadissectie met als doel het mobiliseren van de aangetaste eierstok is niet effectief, omdat dit kan leiden tot het scheuren van de cyste op het mediale oppervlak van de eierstok;

Resectie van de eierstok in gezond weefsel met enucleatie (enucleatie) van de cystecapsule. Er wordt met een schaar een incisie gemaakt aan de onderkant van de endometrioïde cystecapsule, gevolgd door penetratie in de laag tussen de cystewand en de cortex van de eierstokken met behulp van laserstraling, elektrocoagulatie, een ultrasoon harmonisch scalpel of mechanisch. De incisie moet zo ver mogelijk (bij voorkeur 360°) rondom de locatie van de cyste worden verlengd, waardoor de wand van de endometriosecyste wordt afgebakend van gezond ovariumweefsel. Als de cystecapsule scheurt en de inhoud ("chocolade") in de buikholte terechtkomt, moeten de cysteholte en de bekkenholte worden gespoeld met een isotone natriumchlorideoplossing. Om de cystewand duidelijk zichtbaar te maken, wordt de laparoscoop zo dicht mogelijk bij het dissectiegebied gebracht;

Het uitvoeren van directe enucleatie (schillen) van de endometrioïde cyste door het kapsel en de cortex van de eierstokken vast te pakken met bevestigingsinstrumenten (biopsie of grijptang); het pellen van de capsule met trekbewegingen;

Verplichte aanvullende behandeling van het endometrioïde cystebed bij endometriose met bi- of unipolaire elektroden, laserblootstelling om betrouwbare hemostase en ablastics te garanderen;

Bij significante defecten aan de geopereerde eierstok worden endohechtingen gebruikt, hoewel veel chirurgen het hechten van de eierstokwond als optioneel beschouwen;

Het is raadzaam om de cystecapsule uit de buikholte te verwijderen in een polyethyleen reservoir via een trocar van 10-12 mm;

Inspectie van de bekkenorganen, grondig spoelen van de buikholte met isotone natriumchloride-oplossing;

Het opsturen van de cystecapsule voor histologisch onderzoek.

Het verwijderen (scheiden) van de capsule voor endometriose is veel gemakkelijker als de cystediameter 3-4 cm of meer is. Als het onmogelijk is om de hele capsule te verwijderen, wordt deze in delen verwijderd.

Sommige auteurs beschrijven het gebruik van initiële aspiratie van de inhoud, gevolgd door verwijdering van de capsule bij laparoscopische behandeling van endometrioïde cysten. Onze klinische ervaring overtuigt ons ervan dat bij vroege aspiratie van de inhoud van een endometrioïde cyste er moeilijkheden ontstaan ​​bij het detecteren van de rand van de capsule en het scheiden ervan van de omliggende weefsels.

Bij patiënten in de reproductieve en premenopauzale leeftijd met een aanzienlijke omvang van de endometrioïde cyste, vooral bij terugval van de ziekte, moet adnexectomie worden uitgevoerd om redenen van oncologische alertheid.

De belangrijkste fasen van adnexectomie voor endometrioïde cysten in de eierstokken:

Isolatie van de baarmoederaanhangsels van verklevingen met behulp van stompe en scherpe middelen. Hemostase met behulp van een bi- of unipolaire elektrode;

Snijpunt van de eileider bij endometriose en het ovariumligament na hun coagulatie met een bi- of unipolaire elektrode;

Het aanbrengen van een lusligatuur op het infundibulopelvische ligament. Het afsnijden van de baarmoederaanhangsels via een ligatuur. Coagulatie van het infundibulopelvische ligament is mogelijk. Hemostase met bi- of unipolaire elektroden;

Verwijdering van aanhangsels voor endometriose in een polyethyleen reservoir via een trocar van 10-12 mm. Bij grote endometrioïde cysten worden de aanhangsels verwijderd via de achterste colpotoomopening;

Het aanbrengen van hechtingen op de randen van de wond van het achterste vaginale gewelf met behulp van vaginale toegang;

Inspectie van de bekkenorganen, lavage van de buikholte met isotone natriumchloride-oplossing.

De omvang van de operatie voor retrocervicale endometriose hangt af van de verspreiding, de ernst van de infiltratieve groei (invasiediepte) en de betrokkenheid bij het proces van het rectovaginale septum, de wand van het rectum, het sigmoïde colon, parametria en urineleiders.

Chirurgische interventie voor endometriose wordt alleen uitgevoerd na passend onderzoek (echografie met transvaginale en rectale sensoren, colonoscopie en/of irrigoscopie, excretiepyelografie indien geïndiceerd).

Chirurgische verwijdering van retrocervicale endometriose is de moeilijkste taak vanwege de noodzaak om alle zichtbare en voelbare laesies te elimineren en de normale anatomische relaties in het bekken te herstellen.

In de klinische praktijk wordt al jaren gebruik gemaakt van excisie van retrocervicale endometriose-implantaten (infiltratieve vorm) door laparotomie met darmresectie (indien geïndiceerd). De afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van succesvolle vernietiging van retrocervicale endometriose met behulp van laparovaginale toegang, waarbij alle hoofdfasen van de operatie transvaginaal worden uitgevoerd.

De belangrijkste fasen van de operatie voor het verwijderen van retrocervicale endometriose met behulp van de laparovaginale methode(LV Adamyan, VI Kulakov, 1998)

De eerste stap bij de behandeling van deze lokalisatie is excisie van de endometrioselaesie via de vaginale route. Tegelijkertijd wordt laparoscopie uitgevoerd om de omvang van de verspreiding van endometriose te verduidelijken, laesies te verwijderen en controle te houden bij het verwijderen van endometrioïde laesies met behulp van vaginale toegang:

• in de stadia I en II van endometriose (endometrioïde laesies bevinden zich in het rectovaginale weefsel en groeien in de baarmoederhals en de vaginale wand onder vorming van kleine cysten), fixatie van de baarmoederhals met een kogeltang en terugtrekking van de achterste lip. Maximale visualisatie van de laesie vanaf de achterste vaginale fornix is ​​noodzakelijk;
• dissectie van het vaginale slijmvlies in de longitudinale richting en stompe dissectie (digitaal) van weefsel om de focus van retrocervicale endometriose te isoleren;
• acute excisie van endometrioïde-infiltraat in gezond vaginaal weefsel; hemostase en behandeling van het infiltraatbed met als doel de operatie te vernietigen met een onscherpe CO2-laserstraal;
• het hechten van longitudinaal ontlede weefsels in de dwarsrichting;
• laparoscopische monitoring van de voortgang van het vaginale stadium van de operatie om endometriose te verwijderen, verwijdering van foci van bekkenendometriose, revisie van de bekkenorganen.

Fasen van de operatie om stadium III retrocervicale endometriose te verwijderen (het proces omvat de uterosacrale ligamenten en de sereuze bedekking van het rectum) via laparovaginale toegang:

• fixatie van de baarmoederhals met een kogeltang en terugtrekking van de achterste lip;
• posterieure colpotomie in de longitudinale richting onder laparoscoopcontrole;
• stompe dissectie (digitaal) van weefsels om de focus van endometriose te isoleren;
• excisie van foci van endometriose, inclusief op de uterosacrale ligamenten en de sereuze bedekking van het rectum in de vaginale en laparoscopische stadia van de operatie;
• posterieure colporrhafie via vaginale toegang;
• laserbehandeling van de uterosacrale ligamenten onder controle en met behulp van laparoscopie;
• inspectie van de bekkenorganen, lavage van de buikholte met isotone natriumchloride-oplossing.

We hebben een techniek ontwikkeld voor laparoscopische verwijdering van endometrioïde infiltraat van stadium I-IV rectovaginaal weefsel.

Bij excisie van retrocervicale endometriose met behulp van een laparoscopische benadering zorgde onze methode niet alleen voor een optische endoscopische vergroting van het chirurgische veld, maar ook voor consistente intraoperatieve transrectale echografische observatie van de volledige verwijdering van implantaten met minder weefseltrauma. Een voorwaarde voor laparoscopische excisie van retrocervicale endometriose is een significante anterieure verplaatsing van de baarmoeder om het peritoneum van de retro-uteriene ruimte te strekken met behulp van een Pelozi-spiraalcanule.

Stadia van de operatie voor excisie van stadium I-II retrocervicale endometriose (het infiltraat bevindt zich in het rectovaginale weefsel):

• maximale anterieure rotatie van de baarmoeder met behulp van een intra-uteriene canule;
• dissectie van het peritoneum boven de bovenste pool van het endometrioïde-infiltraat met een schaar, waarbij de incisie wordt voortgezet langs de overgangsplooi van het peritoneum van het rectovaginale zakje;
• fixatie en opvang van het infiltraat met een biopsietang, gevolgd door excisie in gezond weefsel met behulp van een schaar of holmium-YAG-laserstraling. Het gebruik van elektrochirurgie of laserstraling voor endometriose moet met voorzichtigheid gebeuren, gezien de nabijheid van het rectum, de urineleiders en de baarmoedervaten.
• Het gebruik van alleen bipolaire coagulatie vermijdt elektrisch trauma aan holle organen bij endometriose;
• verwijdering van infiltraat via een trocar van 10-12 mm; inspectie van de bekkenorganen, vernietiging van foci van endometriose van andere lokalisatie, controle van hemostase, wassen van de buikholte met isotone natriumchloride-oplossing.

Bij gebruik van laserstraling is het het meest raadzaam om een ​​holmium-YAG-laser te gebruiken met een vermogen van 10-15 W en een golflengte van 2,09 micron.

We gebruikten een STN-10-lasereenheid met een stralingsgolflengte van 2,09 micron, waarvan de bron holmium is. Holmium-YAG-laserstraling wordt door de meeste biologische weefsels geabsorbeerd en kan een thermisch effect hebben in zowel gas- als vloeibare omgevingen.

Het hoge pulsvermogen (meer dan 4 kW) van de holmiumlaser maakt het mogelijk om op de plaats van toediening een sterke lokale verdamping van biologisch weefsel te bereiken. Tegelijkertijd maakt de kleine penetratiediepte van één puls, die slechts 0,2-0,4 mm bedraagt, visuele controle mogelijk van de diepte van de schade aan de onderliggende weefsels. Tegelijkertijd zijn carbonisatie en brandreactie van het weefsel vrijwel afwezig, wat de vorming van ruwe littekens voorkomt.

Met behulp van laserstraling met een golflengte van 2,09 micron zijn contactweefseldissectie, coagulatie en vaporisatie contactloos mogelijk. In geval van bloeding wordt hemostase verzekerd door het "draaien" van bloedvaten (met een diameter van niet meer dan 0,5 mm), waardoor vertraagde bloeding als gevolg van de scheiding van bloedstolsels wordt voorkomen.

Blootstelling op afstand aan straling met een golflengte van 2,09 micron is veilig voor de ogen van het personeel en vereist geen speciale bescherming (bril, filters, enz.)

Bij stadium III retrocervicale endometriose zijn bij het proces de uterosacrale ligamenten en de sereuze bedekking van het rectum betrokken, maar zonder de vervorming en compressie ervan is er sprake van vernietiging van de uterorectale holte; geïsoleerde vormen van retrocervicale endometriose zijn uiterst zeldzaam.

Adhesieve verklevingen van de retro-uteriene ruimte treden op als gevolg van de infiltratieve vorm van endometriose. Gedeeltelijke vernietiging van de uterorectale holte wordt gevisualiseerd door verstoring van het verloop van het rectum door endometriose, gesoldeerd aan de achterwand van de vagina. Obliteratie van de uterorectale uitsparing wordt als voltooid beschouwd als de omtrek van het achterste vaginale gewelf niet door de laparoscoop kan worden gezien. Bij een onveranderde uterorectale holte is een deel van de vaginawand tussen de baarmoederhals en het rectum zichtbaar in de vorm van een afzonderlijke uitstulping (tampon aan de vaginale zijde) met beweegbaar peritoneum.

Stadia van chirurgie voor excisie van stadium III retrocervicale endometriose:

• het inbrengen van een tampon op een klem in de achterste fornix van de vagina met gelijktijdige transrectale echografische controle om de toestand van de bekkenorganen, de ernst van de vernietiging van de rectale baarmoederholte, de aard en diepte van de schade aan het distale rectum te beoordelen. Het is mogelijk om transilluminatie via de achterste vaginale fornix toe te passen;
• mobilisatie van de voorste wand van het rectum met stompe en scherpe middelen, de volledige scheiding van het endometrioïde infiltraat. Deze fase van de operatie is het meest kritisch en noodzakelijk;
• vangen van het infiltraat met een biopsietang gevolgd door scherpe excisie in gezond weefsel met behulp van een schaar of een holmium-YAG-laserstraal;
• extractie van infiltraat door een trocar van 10-12 mm;
• onderzoek van de bekkenorganen, vernietiging van foci van endometriose in andere delen van het peritoneum, eierstokken, wassen van de buikholte met isotone natriumchloride-oplossing, controle van hemostase.

Stadia van een operatie om retrocervicale endometriose in stadium IV te verwijderen

• maximale anterieure verplaatsing van de baarmoeder met behulp van een intra-uteriene canule;
• het inbrengen van een tampon op een klem in de achterste fornix van de vagina met gelijktijdig transrectaal echografisch onderzoek om de ernst van de vernietiging van de rectale baarmoederholte en de diepte van de verspreiding van endometriose naar omliggende weefsels en het rectum te bepalen;
• dissectie van het endometrioïde infiltraat tussen het rectum en de uterosacrale ligamenten. Mobilisatie van de voorste wand van het rectum naar intact pararectaal en paravaginaal weefsel;
• in geval van parametriuminfiltratie wordt ureterolyse uitgevoerd. Het verloop van de urineleider wordt gevolgd vanaf de grenzen van het kleine bekken, indien nodig worden het peritoneum dat het bedekt en het achterste blad van het brede ligament van de baarmoeder geopend om de urineleider in het parametrium te identificeren en te scheiden van de geïnfiltreerde weefsels. In het geval van uitgesproken infiltratieve-cicatriciale veranderingen in de weefsels van het parametrium, is katheterisatie van de urineleiders raadzaam vóór excisie van het parametrische weefsel;
• identificatie van de laesie, de scherpe excisie ervan met de kruising van de uterosacrale ligamenten en, indien nodig, resectie van de achterste vaginale fornix, gevolgd door transabdominaal of transvaginaal hechten;
• excisie met een schaar van het infiltraat van de voorste wand van het rectum in gezond weefsel. Bij excisie van het slijmvlies van de dikke darm wordt één rij eindhechtingen aangebracht. Bij wigvormige resectie van de rectumwand wordt de wond gehecht met twee rijen endohechtingen, gevolgd door intubatie van de darm;
• extractie van pathologisch veranderde weefsels via een trocar van 10-12 mm;
• grondig spoelen van de buikorganen met isotone natriumchloride-oplossing om bloedstolsels en wondresten te verwijderen, controle van hemostase;
• verplichte drainage van de buikorganen.

Opgemerkt moet worden dat alleen een grondig preoperatief klinisch onderzoek het mogelijk maakt om met hoge betrouwbaarheid veel voorkomende vormen van endometriose, invasie van het proces, op te sporen en de mogelijke stadia van de operatie en hun complicaties te analyseren; indicaties voor endoscopische chirurgie vaststellen.

Naleving van de duidelijkheid en volgorde van stadia van laparoscopische behandeling van endometriose zorgt voor radicale verwijdering van alle laesies.

Diagnose van endometriose

Een tijdige diagnose van deze ziekte hangt vooral af van hoe regelmatig de vrouw de gynaecoloog bezoekt. Het is tijdens een gynaecologisch onderzoek dat endometriose tijdig kan worden opgespoord. De arts gebruikt palpatie bij het diagnosticeren van endometriose om de grootte van het endometrium in de baarmoeder te bepalen en colposcopie om de locatie en vorm van de brandpunten van de ziekte te verduidelijken.

Van de röntgenmethoden wordt het meest nauwkeurige resultaat verkregen door spiraalvormige computertomografie tijdens de diagnose, die alle subtiliteiten van de ontwikkeling van endometriose in het lichaam bepaalt. Hiermee kunt u nauwkeurig de aard van de ziekte bepalen, de relatie met weefsels en organen in de buurt, evenals de exacte locatie.

Artsen maken tijdens het diagnostische proces ook vaak gebruik van magnetische resonantie. Deze methode is vooral waardevol voor het vaststellen van ovariële endometriose. Magnetische resonantie tijdens de diagnose zorgt voor een hoogwaardige visualisatie van alle bekkenorganen en stelt u in staat hun structuur nauwkeurig te bepalen.

Behandeling van endometriose met Zhanine wordt effectiever dankzij een andere stof in het medicijn. Dit is estradiol, dat helpt de menstruatiecyclus te normaliseren. Het wordt vaak voorgeschreven aan jonge vrouwen, vrouwen met een onstabiele menstruatiecyclus en vrouwen in de pre-menopauze die ook aan soortgelijke aandoeningen lijden. Tijdens de behandeling verstoort Zhanine de voortplantingsfunctie van het lichaam niet, wat betekent dat er na voltooiing van de behandeling een grote kans op zwangerschap bestaat.

Een positief aspect van de behandeling met Janine is dat het de bloeddruk niet beïnvloedt en niet leidt tot veranderingen in de leverfunctie, en dat patiënten geen veranderingen ervaren in de lipidensamenstelling van het bloed. Voor vrouwen zal het bovendien prettig zijn om te weten dat het gebruik van Zhanine bij de behandeling van endometriose geen veranderingen in het lichaamsgewicht veroorzaakt en niet leidt tot haargroei van het mannelijke type.

Symptomen van endometriose van de baarmoeder

Deze ziekte komt het vaakst voor bij jonge vrouwen. Predisponerende factoren voor het optreden van endometriose op deze lokalisatie worden overwogen:

• cervicale verwondingen tijdens de bevalling en abortus;
• diathermocoagulatie van goedaardige pathologie op de baarmoederhals;
• hysterosalpingografie en andere procedures die de baarmoederhals beschadigen.

De meest typische symptomen van baarmoeder-endometriose zijn pre- en postmenstruele bloedingen uit de geslachtsorganen. Pijnsymptomen en onvruchtbaarheid wanneer alleen het vaginale deel van de baarmoederhals wordt aangetast, zijn meestal afwezig (symptomen van endometriose - pijn, onvruchtbaarheid duiden meestal op een combinatie met endometriose van andere lokalisaties of andere ziekten van de geslachtsorganen). Onderzoek van de baarmoederhals in het speculum onthult foci van endometriose van de baarmoeder op het vaginale deel in de vorm van nauwkeurige cystische holtes met een diameter van 0,7-0,9 cm, van donkerrood tot lichtroze. Heterotopieën worden het duidelijkst geïdentificeerd vóór de menstruatie.

Soms kan endometriose zonder enige symptomen optreden, maar in de overgrote meerderheid van de gevallen zijn ze nog steeds aanwezig.

Pijn die intenser wordt tijdens de menstruatie;

Dysmenorroe wordt meestal geassocieerd met menstruatiebloedingen in de cyste en een toename van de druk daarin, irritatie van het peritoneum, verhoogde productie van prostaglandinen (ze veroorzaken vasculaire spasmen), verhoogde samentrekkingen van de baarmoeder die de motorische activiteit van de baarmoeder verstoren, evenals de buizen.

Gewichtstoename.

Diagnose van baarmoeder-endometriose

Colposcopie voor symptomen van baarmoeder-endometriose is een noodzakelijke methode voor het identificeren van twijfelachtige brandpunten van de ziekte, vooral kleine heterotopieën. Colposcopisch onderzoek verduidelijkt de locatie en vorm van de laesie.

Endometrioïde heterotopieën bij endometriose van de baarmoeder in het gebied van het distale deel van de endocervix worden goed gevisualiseerd met behulp van colposcopie. Het proximale deel van het cervicale kanaal is echter ontoegankelijk voor colposcopie, zelfs bij een brede scheiding van de vagina met speculum. In deze gevallen verduidelijkt cervicoscopie of cervicografie de toestand van het cervicale kanaal van de baarmoederhals.

Een beslissende rol bij de diagnose van pathologische veranderingen in de symptomen van cervicale endometriose worden gespeeld door de resultaten van histologisch onderzoek van gericht biopsie van cervicaal weefsel.

Endometriose moet worden onderscheiden van baarmoederhalskanker, cervicale erosie, endocervicitis, nabothische klieren met hemorragische inhoud.

Wanhoop niet als u symptomen van baarmoeder-endometriose waarneemt; u moet contact opnemen met een kliniek. Het is behandelbaar.

Oorzaken van endometriose van de baarmoeder

De verscheidenheid aan lokalisaties van endometriose heeft geleid tot een groot aantal hypothesen over de oorsprong ervan en de redenen voor het optreden ervan. Een aanzienlijk aantal concepten probeert het optreden en de ontwikkeling van de ziekte vanuit verschillende posities te verklaren. Belangrijkste uitspraken:

• de oorsprong van het pathologische substraat uit het endometrium (implantatie, lymfogene, hematogene, iatrogene verspreiding);
• epitheliale metaplasie (peritoneum);
• verstoring van de embryogenese met abnormale overblijfselen;
• verstoring van hormonale homeostase;
• veranderingen in het immuunsysteem;
• kenmerken van intercellulaire interactie.

Talrijke experimentele en klinische onderzoeken bewijzen en bevestigen een of andere positie en oorzaak van de ontwikkeling van endometriose, afhankelijk van het standpunt van de auteur. De meeste onderzoekers zijn het er echter over eens dat endometriose een ziekte is met een terugval.

Implantatie (translocatie) theorie van de ontwikkeling van endometriose

De meest wijdverbreide oorzaak is de implantatieoorzaak van endometriose, voor het eerst voorgesteld door J.A. Sampson in 1921. De auteur suggereerde dat de vorming van de haarden plaatsvindt als gevolg van retrograde reflux van levensvatbare endometriumcellen in de buikholte, die tijdens de menstruatie worden afgewezen, en hun verdere ontwikkeling. implantatie op het peritoneum en omliggende organen (met voorwaarde van doorgankelijkheid van de eileiders).

Dienovereenkomstig wordt de introductie van endometriumdeeltjes via verschillende routes in de bekkenholte beschouwd als een kritisch moment in de ontwikkeling van endometriose. Een van de voor de hand liggende opties voor een dergelijke drift bij endometriose zijn chirurgische procedures, waaronder diagnostische curettage, verloskundige en gynaecologische operaties die verband houden met het openen van de baarmoederholte en chirurgisch trauma aan het baarmoederslijmvlies. Het iatrogene aspect van de ontwikkeling van de ziekte is voldoende bewezen door een retrospectieve analyse van de etiologie van endometriose en de redenen voor de ontwikkeling ervan bij vrouwen die bepaalde operaties hebben ondergaan.

Van aanzienlijk belang is de mogelijkheid dat endometriose metastaseert via bloed- en lymfevaten. Dit type verspreiding van endometriumdeeltjes wordt beschouwd als een van de belangrijkste oorzaken van het optreden van bekende varianten van extragenitale endometriose, zoals endometriose van de longen, huid en spieren. De verspreiding van levensvatbare endometriumcellen door het lymfestelsel is een veel voorkomend fenomeen, zoals blijkt uit de vrij frequente detectie van significante foci van endometriose in het lumen van de lymfevaten en knooppunten.

Metaplastische theorie van de oorsprong van endometriose

Deze theorie weerspiegelt de meest controversiële kwestie in de pathogenese van endometriose en werd voorgesteld door N.S. Ivanov (1897), R. Meyer (1903). Voorstanders van deze theorie geloven dat onder invloed van ontstekingen, hormonale stoornissen, mechanisch trauma of andere invloeden degeneratie (metaplasie) van het peritoneale en pleurale mesothelium, endotheel van lymfevaten, epitheel van de niertubuli en andere weefsels plaatsvindt en de vorming van endometrioïde heterotopieën komen voor.

Dit standpunt over de oorsprong van endometriose wordt niet algemeen aanvaard omdat er geen rigoureus wetenschappelijk bewijs voor bestaat.

Misontogenetische (embryonale) theorie van endometriose

De embryonale theorie over de oorsprong van endometriose suggereert dat de ontwikkeling ervan voortkomt uit de overblijfselen van de Müller-kanalen en de primaire nier. Deze veronderstelling werd aan het einde van de 19e eeuw ontwikkeld en wordt door sommige tijdgenoten nog steeds aanvaard. Ter ondersteuning van de dysontogenetische hypothese noemen onderzoekers gevallen van combinatie van endometriose met aangeboren afwijkingen van het voortplantingssysteem en het maag-darmkanaal.

Immunologische theorie van de oorsprong van endometriose

Verstoring van de immuunhomeostase bij endometriose werd in 1975 gesuggereerd door M. Jonesco en S. Popesco. De auteurs geloofden dat endometriumcellen, die het bloed en andere organen binnendringen, autoantigenen vertegenwoordigen. Proliferatie van endometrioïde cellen bij anderen; weefsels is mogelijk als gevolg van een verhoging van het niveau van oestrogeenhormonen, die de uitscheiding van corticosteroïden bij endometriose stimuleren. Deze laatste zijn op hun beurt depressiva en onderdrukken de lokale cellulaire en humorale immuniteit, waardoor gunstige omstandigheden worden geschapen voor de invasie en ontwikkeling van levensvatbare endometriumcellen.

Verdere onderzoeken brachten anti-endometriale auto-antilichamen aan het licht bij patiënten met endometriose. Zo werden IgG- en IgA-antilichamen tegen ovarium- en endometriumweefsel geïdentificeerd, die werden bepaald in bloedserum, in vaginale en cervicale secreties.

Bij het bestuderen van de immuunstatus van patiënten met endometriose werd een correlatie onthuld tussen de frequentie van detectie van antilichamen en het stadium van verspreiding van endometriose. Talrijke onderzoeken bewijzen op betrouwbare wijze dat endometriose zich ontwikkelt tegen een achtergrond van een verstoord immuunevenwicht, namelijk T-cel-immuundeficiëntie, remming van de T-suppressorfunctie, activering van overgevoeligheid van het vertraagde type, verminderde activiteit van T-lymfocyten met gelijktijdige activering van het B-lymfocytensysteem en verminderde functie van natuurlijke killercellen (NK).

Bij endometriose is ook een aangeboren afname van de functie van het immuunsysteem – NK-cellen – gevonden. De natuurlijke cytotoxiciteit van lymfocyten werd relatief recent ontdekt, eind jaren zeventig, maar al snel werd het enorme belang van deze reactie voor het handhaven van de fysiologische homeostase duidelijk. NK-cellen, effectoren van natuurlijke cytotoxiciteit, functioneren in het lichaam als de eerste verdedigingslinie in het immuunbewakingssysteem. Ze zijn direct betrokken bij de eliminatie van getransformeerde en tumorcellen, met virus geïnfecteerde cellen en cellen die door andere middelen zijn gemodificeerd.

Een dergelijke leidende rol van NK-cellen geeft duidelijk aan dat het deficiëntie van de activiteit van deze cellen is die de implantatie en ontwikkeling van endometriumdeeltjes die in de buikholte worden gebracht, kan bepalen. Op zijn beurt verhoogt de ontwikkeling van endometriosehaarden de productie van immunosuppressieve middelen, die een verdere afname van de NK-celactiviteit, verslechtering van de immuuncontrole en progressie van endometriose bepalen.

Bij patiënten met endometrioselaesies worden dus algemene tekenen van immuundeficiëntie en auto-immunisatie waargenomen, wat leidt tot verzwakking van de immuuncontrole, waardoor omstandigheden worden gecreëerd voor implantatie en ontwikkeling van functionele endometriale foci buiten hun normale lokalisatie.

Factoren in de ontwikkeling van baarmoeder-endometriose

Het is duidelijk dat de bepalende factoren bij de ontwikkeling van endometriose moeten worden beschouwd als onevenwichtigheden tussen de processen van proliferatie en apoptose, waardoor de autonome groei van het pathologische substraat wordt geïnitieerd. De autonome groei van endometriose-implantaten wordt bevestigd door de volgende feiten (de resultaten van onze eigen gegevens):

• de overheersing van proliferatief epitheel in gebieden met endometriose;
• hoge frequentie (91% - adenomyose, 96% - externe endometriose) van detectie bij dezelfde patiënt van het epitheel dat overeenkomt met de menstruatiecyclus met een verschillende verhouding van epitheliale en stromale componenten;
• een afname van de concentratie van oestrogeen- en progesteronreceptoren, een toename van de expressie van IGF2 en het cellulaire oncogen C-myc, die de proliferatieve activiteit van cellen stimuleren via auto- en paracriene mechanismen, een afname van de expressie van het p53-suppressorgen , dat de processen van apoptose reguleert.

Endometriose en kanker

Kan endometriose zich ontwikkelen tot kanker?

Het oncologische aspect (kanker) blijft een van de meest significante en controversiële aspecten. Het onderwerp van discussie is nogal tegenstrijdige informatie over de frequentie van kwaadaardige transformatie van endometriose. Veel onderzoekers wijzen op een hoge incidentie van maligniteiten bij endometriose: 11-12%. Volgens een ander gezichtspunt is de combinatie van kanker en endometriose uiterst zeldzaam. Niemand ontkent het vermogen van endometriosehaarden om kanker te ondergaan. Kankers die voortkomen uit endometrioselaesies kunnen worden onderverdeeld in ovarium- en extraovarieel. De meest voorkomende (in meer dan 75% van alle beschreven gevallen) zijn eierstokkankertumoren, meestal beperkt tot de eierstok. De tweede meest voorkomende locatie is de rectovaginale lokalisatie van neoplasmata van endometriose oorsprong, gevolgd door de baarmoeder, eileiders, rectum en blaas.

Wat is het risico op carcinoom (kankertumor) bij patiënten met endometriose?

Oncologische aspecten roepen deze heel natuurlijke vraag op. Een aantal gynaecologische oncologen is van mening dat patiënten met endometriose moeten worden geclassificeerd als een hoogrisicogroep voor eierstokkanker, endometriumkanker en borstkanker. Voorstanders van het concept van “potentieel laaggradige endometriose” zijn van mening dat de kwaadaardigheid van endometriose niet overdreven mag worden. Een dergelijke verklaring bevestigt waarschijnlijk de uiterst zeldzame waarneming van kwaadaardige kankerachtige degeneratie van endometriose van de baarmoederhals, eileiders, vagina en retrocervicale regio.

Naar onze mening is het onder de oncologische aspecten noodzakelijk om de kwaadaardige kankertransformatie van ovariële endometriose te benadrukken. Het belang van het standpunt in deze kwestie is te danken aan de verantwoordelijkheid bij het kiezen van een behandelingsmethode voor patiënten met de beginfase van endometriose. Omdat de laesies een hoog proliferatief potentieel en autonome groei hebben, stelt het geheel van moderne gegevens over de pathogenese van de ziekte ons in staat om de chirurgische behandelingsmethode als pathogenetisch gerechtvaardigd te beschouwen.

De meest voorkomende kwaadaardige kanker van endometrioïde oorsprong is endometrioïde carcinoom, dat voorkomt bij ongeveer 70% van de gevallen van endometrioïde eierstokkanker en bij 66% van de gevallen van extraovariële lokalisatie.

Bij patiënten met gevorderde vormen van de ziekte moet dus rekening worden gehouden met het risico op maligniteit van endometriose.

Geconfronteerd met de noodzaak om een ​​operatie te ondergaan om endometriose te verwijderen, beginnen veel vertegenwoordigers van het schone geslacht in paniek te raken en zijn ze bang voor mogelijke complicaties.

Chirurgische ingreep is in dit geval inderdaad een verantwoordelijk en complex proces, waardoor u in 60% van de gevallen de ziekte voor altijd kunt vergeten.

Een operatie voor endometriose is een laatste redmiddel, die wordt genomen als behandeling met medicijnen geen verbetering oplevert.

Wat is baarmoeder-endometriose?

Endometriose van de baarmoeder wordt opgevat als een ziekte met een hormonaal afhankelijk karakter, waarvan de etiologie nog niet volledig is vastgesteld. Het manifesteert zich in de groei van het baarmoederslijmvlies buiten de gebruikelijke locatie, dat wil zeggen buiten de grenzen van het baarmoederslijmvlies. Dit is waar de naam van de pathologische toestand van het orgel vandaan kwam.

Normaal gesproken worden vrouwen die de menopauze hebben doorgemaakt met een dergelijke ziekte geconfronteerd, maar vaak wenden degenen die nog nooit eerder zijn bevallen zich tot specialisten voor hulp. Bovendien wordt aangenomen dat genetische aanleg voor de ontwikkeling van de ziekte in dit geval een grote rol speelt.

De ziekte wordt gekenmerkt door bepaalde symptomen en ontwikkelt zich om bepaalde redenen, en daarom is het uiterst belangrijk om onmiddellijk na de eerste manifestaties een arts te raadplegen.

Afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de ziekte wordt de behandeling voorgeschreven. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt endometriose meestal in een vroeg stadium ontdekt, waardoor chirurgische ingrepen vermeden worden.

Het komt echter vaak voor dat meisjes geen aandacht besteden aan de toename van de symptomen, waardoor ze een toestand bereiken waarin het nodig is om endometriose te verwijderen.

Oorzaken

Gezien het feit dat het onmogelijk is om de exacte locatie van het groeiende endometriumweefsel in de bekkenorganen vast te stellen, kunnen specialisten niet altijd de oorzaken van de pathologie vaststellen. Meestal worden mechanismen geactiveerd die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Hun rollen zijn:

• implantatietheorie - suggereert dat cellulaire elementen van het endometrium tijdens de menstruatie aangrenzende organen en weefsels buiten de baarmoeder binnendringen;
• hormonale stoornis – er wordt androgene disfunctie van de bijnierschors waargenomen en het lichaam heeft ook een verhoogd gehalte aan bepaalde hormonen die door de schildklier worden geproduceerd;
• aanleg op genetisch niveau - het is wetenschappelijk bewezen dat er een marker in de natuur bestaat die verantwoordelijk is voor de mogelijkheid om de ziekte te ontwikkelen bij verschillende vertegenwoordigers van het schone geslacht die tot dezelfde familie behoren;
• disfunctie van het immuunsysteem - als de afweer van het lichaam wordt geactiveerd, zullen de "verlaten" endometriumcellen buiten de baarmoeder worden vernietigd, maar bij disfunctie wortelen ze en beginnen ze te functioneren;
• transformatie (metaplasie) van het endometrium - onder invloed van bepaalde factoren kunnen cellen van andere weefsels transformeren in endometrioïde.

Het volgende kan fungeren als provocateurs voor de ontwikkeling van de ziekte:

• schade aan het slijmvlies van inwendige organen (dit wordt veroorzaakt door talrijke abortussen en curettage);
• gynaecologische manipulaties uitgevoerd op de geslachtsorganen (bijvoorbeeld cauterisatie van cervicale erosie, keizersnede);
• ontstekingsprocessen gepaard gaand met infectieziekten van de geslachtsorganen;
• hormonale therapie die ten onrechte is voorgeschreven door een specialist;
• installatie van spiraaltjes voor anticonceptie;
• leverziekten.

Bovendien is het uiterst belangrijk dat een vrouw minder wordt blootgesteld aan stress en schadelijke externe omgevingsfactoren, omdat deze ook “indirecte” oorzaken kunnen worden van de ontwikkeling van pathologie.

Symptomatische manifestaties

Chirurgische behandeling van endometriose wordt niet voor niets voorgeschreven. Eerst observeert de patiënt bepaalde symptomen, gaat vervolgens door met het nemen van medicijnen, waarna, als er geen resultaat is, een operatie wordt voorgeschreven. De belangrijkste symptomen van de ontwikkeling van endometriose zijn onder meer:

• pre- en postmenstruele afscheiding uit het geslachtsorgaan;
• pijn in de onderbuik die intenser wordt tijdens de menstruatie;
• lumbale pijn;
• cyclusonregelmatigheid;

• verhoogde hoeveelheid bloeding tijdens de menstruatie;
• onvermogen om snel een kind te verwekken;
• dysmenorroe (cyclische gynaecologische laesies gepaard gaand met pijn in de onderbuik);
• onredelijke gewichtstoename.

Het komt voor dat de ziekte mogelijk niet gepaard gaat met symptomatische manifestaties, en daarom vindt de diagnose in dergelijke gevallen plaats in de laatste ontwikkelingsfasen. Vervolgens schrijft de specialist, op basis van de toestand van de patiënt, een operatie voor om de endometriose te verwijderen.

Maar in eerste instantie is het noodzakelijk om bepaalde diagnostische procedures uit te voeren, waaronder algemene urine- en bloedonderzoeken, colposcopie en echografie.

Mogelijke complicaties

Het is uiterst belangrijk om de toestand van het lichaam met endometriose niet te verwaarlozen, omdat dit kan leiden tot gevolgen die te moeilijk te elimineren zijn.

Een vrouw kan haar eigen vruchtbaarheid verliezen, wat bepaalde problemen in haar seksleven zal veroorzaken, en kan ook met een reële bedreiging voor haar eigen leven te maken krijgen. Het is belangrijk om een ​​specialist te raadplegen als u regelmatig zelfs maar meerdere symptomen ervaart.

Bij endometriose kan enorme groei van weefsel buiten de baarmoeder optreden, wat leidt tot verstoring van de werking van het gehele voortplantingsorgaan. In dit geval wordt de baarmoeder verwijderd, waardoor de vrouw de kans wordt ontnomen zwanger te worden en een kind te krijgen.

In het geval dat endometriumweefsel te veel ruimte in beslag neemt op aangrenzende organen, is gedeeltelijke verwijdering ervan mogelijk om het leven van de patiënt te redden.

Het is ook belangrijk om een ​​arts te raadplegen, omdat gebieden met endometriose vroeg of laat de oorzaak kunnen worden van een kankergezwel, wat op zijn beurt ook kan leiden tot de verwijdering van het voortplantingsorgaan.

Het worst case scenario in dergelijke situaties is de hulpeloosheid van artsen, wat in de laatste fase van de ontwikkeling van de ziekte de dood van de patiënt kan veroorzaken.

Nauwkeurige monitoring van de toestand van de inwendige geslachtsorganen na een operatie voor endometriose wordt aanbevolen gedurende de eerste vijf jaar. Als de ziekte niet opnieuw verschijnt, wordt deze als volledig genezen beschouwd.

Statistieken tonen aan dat ongeveer 60% van de patiënten met een vergelijkbare diagnose volledig genezen is en niet langer aan de ziekte lijdt.

Indicaties voor een operatie

Een operatie voor endometriose wordt alleen in bepaalde gevallen voorgeschreven, waaronder:

• chronische ziekten die het maagdarmkanaal, het bloed en het cardiovasculaire systeem aantasten;
• intolerantie voor componenten van medicijnen voorgeschreven door een specialist;
• zes maanden durende behandeling van de ziekte, die geen positieve dynamiek geeft;
• de diameter van de endometriosehaarden is meer dan 20 mm;
• de aanwezigheid van cysten van het endometrioïde type in het gebied van de eierstokken;
• de aanwezigheid van vervorming van de bekkenorganen, waardoor ziekten van het maag-darmkanaal, urineleiders, nieren en bijnieren ontstaan;
• de aanwezigheid van een lijmproces.

Nadat alle aspecten van het ziekteverloop zijn bestudeerd, wordt bepaald hoe de chirurgische ingreep zal worden uitgevoerd.

Methoden voor chirurgische behandeling van de ziekte

Chirurgische behandeling wordt meestal op 2 manieren weergegeven:

• conservatief;
• radicaal.

Bij conservatieve chirurgie worden inwendige organen niet verwijderd. Foci van de ontwikkeling van endometriose worden geëlimineerd, voorgeschreven in gevallen als:

• zwangerschapsplanning;
• matige en ernstige vormen van de ziekte;
• externe endometriose;
• de grootte van het endometrioom op de eierstokken is meer dan 20 mm.

Conservatieve chirurgie omvat het gebruik van laparoscopie of buikchirurgie. Meestal wordt gekozen voor de laparoscopische methode voor het elimineren van pathologische formaties, omdat de herstelperiode na een operatie bij vrouwen veel korter is.

Radicale chirurgie omvat het verwijderen van de interne geslachtsorganen. Indicaties voor een dergelijke behandeling zijn situaties waarin:

• de behandeling heeft geen effect bij vrouwen ouder dan 40 jaar met ernstige vormen van de ziekte;
• endometriose wordt retrocervicaal;
• adenomyose ontstaat.

De belangrijkste routes voor radicale interventie zijn laparoscopische of laparotomie. Ze verschillen praktisch niet van elkaar.

De herstelperiode na het ondergaan van dit soort operaties kan tot zes maanden duren en omvat noodzakelijkerwijs het nemen van hormonale medicijnen om terugval van de ziekte te voorkomen.

Kenmerken van de operatie

Chirurgie voor endometriose heeft, net als bij elke andere ziekte, bepaalde kenmerken. Het is geïndiceerd dat het enkele dagen vóór het begin van de menstruatie wordt uitgevoerd. De doorgankelijkheid van de urineleiders moet worden gecontroleerd en vóór de operatie worden ureterkatheters ingebracht om ervoor te zorgen dat de chirurgen veilig kunnen werken.

De beslissing om een ​​radicale of conservatieve chirurgische ingreep te gebruiken, is gebaseerd op het uitgevoerde diagnostische onderzoek en op de leeftijd van de patiënt.

De effectiviteit van een operatie bij de behandeling van de ziekte

Bij endometriose is herstel alleen gegarandeerd als alle brandpunten van de ziekte zorgvuldig zijn verwijderd. Niemand kan echter volledige garanties geven, omdat de pathologie vatbaar is voor terugkerende manifestaties.

Het komt vaak voor dat na een paar jaar herhaaldelijk conservatief ingrijpen wordt toegepast. Bij radicale interventie worden geen terugvallen waargenomen.

Voor specialisten die vrouwen in de reproductieve leeftijd behandelen, is het belangrijk om hun reproductieve functie te behouden en zich te ontdoen van onvruchtbaarheid die zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van pathologie.

Als de patiënt na de operatie zwanger is geworden, is het resultaat van conservatief ingrijpen positief. De afwezigheid van daaropvolgende recidieven en pijn tijdens de menstruatie is het resultaat van een hoogwaardige behandeling.

Het lijkt nog steeds niet eenvoudig om uw schildklier te genezen?

Aangezien u dit artikel nu leest, kunnen we concluderen dat deze ziekte u nog steeds achtervolgt.

U heeft waarschijnlijk ook aan een operatie gedacht. Dit is duidelijk, want de schildklier is een van de belangrijkste organen waarvan uw welzijn en gezondheid afhankelijk zijn. En kortademigheid, voortdurende vermoeidheid, prikkelbaarheid en andere symptomen belemmeren duidelijk uw levensvreugde...

Maar zie je, het is juister om de oorzaak te behandelen, en niet het gevolg. We raden u aan het verhaal van onze lezer Irina Savenkova te lezen over hoe zij erin slaagde haar schildklier te genezen...

De term endometriose wordt in de geneeskunde gebruikt om te verwijzen naar een veel voorkomende gynaecologische ziekte die wordt veroorzaakt door de groei van endometrioïde weefsel in de dikte van de spierlaag van de baarmoeder of in andere organen buiten de baarmoeder. In dit geval ontstaan ​​er pathologische brandpunten, die in de loop van de tijd steeds talrijker worden. Bovendien ontwikkelt zich endometriose lijmproces in het gebied van het heiligbeen en de buikholte, wat de normale werking van nabijgelegen organen verstoort.

De pathologie zelf wordt dus gekenmerkt door zeer onaangename symptomen, met name ernstige bekkenpijn, onregelmatige menstruatie, enz., en is ook de oorzaak van ernstige complicaties, waarvan er één vaak onvruchtbaarheid is; het probleem moet dringend zijn.

Na het uitvoeren van een reeks diagnostische onderzoeken bepaalt de arts de meest effectieve therapie, in de eerste plaats op basis van de lokalisatie van de pathologie en de fysiologische kenmerken van de patiënt. In sommige gevallen kan het probleem worden aangepakt met behulp van conservatieve behandelmethoden, waaronder hormoontherapie, immunoversterkende medicijnen en andere middelen. Maar er zijn situaties waarin medicamenteuze behandeling niet het verwachte effect geeft of volledig gecontra-indiceerd is, dan kan endometriose alleen worden genezen met behulp van chirurgische ingreep.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Het hoofddoel van elke endometriose moet compleet zijn verwijdering van pathologische foci. Alleen een operatie kan deze taak volledig aan, en daaropvolgende operaties kunnen gericht zijn op het voorkomen van terugval van de ziekte. Er zijn echter situaties waarin chirurgische ingrepen niet kunnen worden vermeden. Dus indicaties voor een operatie dienen:

• endometriose;
• Beschikbaarheid;
• (adenomyose), die samen met vleesbomen voorkomt, gecompliceerd door baarmoederbloedingen;
• zelfs bij ongecompliceerde vormen van endometriose niet effectief.

Soorten operaties

Elke chirurgische ingreep voor endometriose wordt uitgevoerd met als doel het wegsnijden of coaguleren van laesies. Voor dit doel kunnen ze worden gebruikt de volgende methoden:

• (minimaal invasieve chirurgische techniek met minimale incisies);
• laparotomie(globale incisie van de buikwand om toegang te krijgen tot de inwendige organen);
• met hulp vaginale toegang;
• met hulp laparoscopie en vaginale toegang.

De meeste artsen zijn het erover eens dat het zelfs nodig is om dit, indien mogelijk, uit te voeren organoplastisch operaties, waarbij alleen in de meest extreme gevallen hun toevlucht wordt genomen tot radicale methoden, wanneer alle andere chirurgische en medische behandelingsopties hebben gefaald. Dit is vooral belangrijk voor patiënten in de vruchtbare leeftijd die hun voortplantingsfunctie willen behouden om in de toekomst kinderen te kunnen krijgen.

Tegenwoordig is een effectieve methode voor de behandeling van endometriose, die het behoud van de generatieve functie van een vrouw mogelijk maakt, laparoscopie, die wordt gebruikt om pathologische laesies van het bekkenperitoneum, de eierstokken, evenals endometrioïde cysten en verklevingen te verwijderen.

Dankzij de laparoscopische methode kan de arts laesies radicaal verwijderen terwijl de patiënt minimaal gewond raakt. Bovendien kunt u met een dergelijke minimaal invasieve operatie veel postoperatieve complicaties vermijden en onaangename complicaties elimineren, zoals pijn, onregelmatige menstruatie, dyspareunie, functionele onvruchtbaarheid, enz.

kan herhaaldelijk worden uitgevoerd, gezien de chronische en terugkerende aard van endometriose. Soms worden herhaalde operaties alleen uitgevoerd om de effectiviteit van de behandeling te controleren. De aard van de pathologie en de omvang van de verspreiding ervan bepalen de reikwijdte van laparoscopie.

Chirurgie om foci van endometriose op het bekkenperitoneum te elimineren

Wanneer het pathologische proces gelokaliseerd is in het bekkenperitoneum, is een chirurgische behandeling nodig de volgende stappen:

• een grondig onderzoek van het peritoneum, evenals de recto-uteriene en vesico-uteriene holtes, eileiders en eierstokken, uterosacrale ligamenten, baarmoeder en bepaalde delen van het rectum;
• het vaststellen van de grootte en omvang van de gedetecteerde endometrioïde laesies;
• het creëren van omstandigheden die optimaal zijn voor het verwijderen van laesies, waaronder mogelijk dissectie van bestaande verklevingen en andere manipulaties;
• excisie of coagulatie van foci van endometriose met behulp van laser, thermische vernietiging, elektrocoagulatie of andere methoden.

Chirurgische behandeling van endometriose van de eierstokken

Wanneer het langdurig op het oppervlak van de eierstokken aanwezig is, ontwikkelt zich een karakteristiek adhesief proces, waarbij verklevingen optreden tussen de uterosacrale ligamenten, het achterste oppervlak van de baarmoeder en andere organen. Om de behandeling effectief te laten zijn, is het niet voldoende om alleen de cyste te legen; het is noodzakelijk om de capsule volledig te verwijderen.

Bij het verwijderen van een endometrioïde cyste van de eierstokken wordt de operatie uitgevoerd op de volgende manier:

• de aangetaste eierstok wordt losgemaakt van de verklevingen. Verklevingen worden in de regel gesneden met een chirurgische schaar;
• vervolgens wordt het orgaan weggesneden in normaal, gezond weefsel, wordt de cyste verwijderd en wordt het kapsel weggesneden;
• hierna moet het cystebed worden behandeld met een elektrode of laser om betrouwbare hemostase te garanderen;
• alle inwendige organen van de buikholte worden gewassen en de verwijderde cystecapsule wordt naar het laboratorium gestuurd voor verder histologisch onderzoek.

Het is vermeldenswaard dat het veel gemakkelijker is om de capsule te verwijderen als de cyste niet groter is drie centimeter. Als het niet mogelijk is de capsule volledig te verwijderen, wordt deze in delen uitgesneden.

Bij vrouwen in een vergevorderde reproductieve of postmenopauzale leeftijd, die lijden aan eierstokken met grote cysten en frequente recidieven van de ziekte, kan dit worden uitgevoerd adnectomie(verwijdering van eierstokken). De opportuniteit van deze operatie kan ook worden verklaard door oncologische alertheid. Steriliseren kan ook via laparotomie.

Chirurgische behandeling van retrocervicale endometriose

Het volume van de vereiste operatie wordt allereerst bepaald door de mate van verspreiding van de pathologie en de betrokkenheid van andere organen bij het proces. Zorg ervoor dat u vóór de operatie een intravaginale en rectale sensor gebruikt, evenals colonoscopie.

Er wordt aangenomen dat chirurgische verwijdering van retrocervicale endometriose de moeilijkste taak is om uit te voeren, omdat het niet alleen nodig is om pathologische foci te verwijderen, maar ook om de normale anatomische structuur en het functioneren van de bekkenorganen te herstellen.

De laatste jaren wordt in de medische praktijk, wanneer chirurgische behandeling van dit type endometriose noodzakelijk is, deze meestal gebruikt. laparovaginale methode, waarbij de laesie eerst vaginaal wordt weggesneden, maar tegelijkertijd een laparotomie wordt uitgevoerd om de omvang van de pathologie op te helderen en controle te krijgen over de verwijdering van de laesies. Na alle manipulaties wordt het getroffen gebied behandeld met een laser of elektroden.

Het is erg belangrijk op te merken dat de effectiviteit van een chirurgische behandeling in de grootste mate wordt verzekerd door een grondig preoperatief onderzoek van de patiënt, waardoor het mogelijk wordt de omvang van de verspreiding van de pathologie te detecteren en te bepalen. Bovendien is het zelfs in de diagnostische fase belangrijk om de stadia van chirurgische ingrepen te analyseren en de mogelijkheid van complicaties te voorkomen.

Hoe wordt de effectiviteit van de behandeling beoordeeld?

Een vrouw kan zichzelf als volledig genezen van endometriose beschouwen als zij vijf jaar geen klachten heeft gehad. terugval van de ziekte, ze voelde zich goed en vertoonde geen klinische manifestaties van pathologie.

Als bij een jonge vrouw endometriose wordt vastgesteld, proberen artsen er altijd alles aan te doen om haar vermogen om kinderen te krijgen te behouden. In dit geval kan het belangrijkste criterium voor de gezondheid van de patiënt worden beschouwd als het begin van de zwangerschap en een succesvolle geboorte. Opgemerkt moet worden dat in de huidige gynaecologische praktijk het gebruik van effectieve, minimaal invasieve chirurgische methoden het mogelijk maakt om dit resultaat te bereiken bij meer dan de helft van de oudere patiënten. 20-36 jaar oud.

Endometrioseformaties bestaan ​​uit cellen die morfologisch identiek zijn aan de cellen van het slijmvlies dat de baarmoeder bekleedt. Daarom is het niet mogelijk om medicijnen te gebruiken die specifiek gericht zijn op endometrioselocaties.

Alle methoden voor de behandeling van endometriose komen neer op een combinatie van twee methoden: hormonale therapie en chirurgische (laparoscopische) behandeling. Ondanks het feit dat laparoscopie een bewezen, effectieve en redelijk zachte methode voor diagnose en behandeling is, is het moeilijk om zonder medicamenteuze behandeling te doen, omdat Zelfs na verwijdering van endometriosehaarden wordt een groot percentage recidieven van de ziekte waargenomen. Daarom is hormonale therapie een noodzakelijk onderdeel van de behandeling.

Het wordt ook niet aanbevolen om uitsluitend medicamenteuze behandeling voor endometriose te gebruiken zonder toevlucht te nemen tot laparoscopie. In dit geval moeten patiënten zeer grote doses hormonen worden voorgeschreven, wat een negatieve invloed heeft op hun algehele gezondheid.

Conservatieve behandeling van endometriose

Bij het plannen van een medicamenteuze behandeling moet de arts rekening houden met veel factoren: de leeftijd van de vrouw, de wens om in de toekomst kinderen te krijgen, de omvang van endometriose, de aan- of afwezigheid van pijn en de aanwezigheid van andere ziekten. Afhankelijk hiervan kunnen de behandeldoelen variëren. Voor vrouwen die in de toekomst zwanger willen worden: dit behoud van de voortplantingsfunctie. Voor patiënten tijdens de menopauze is dit in de eerste plaats de eliminatie van pijnsyndromen en de preventie van oncologie.

Medicamenteuze behandeling is gericht op het onderdrukken van de afscheiding van oestrogeenhormonen. Endometrioïde cellen zijn ook gevoelig voor schommelingen in de hormoonspiegels tijdens de menstruatiecyclus, net als gezonde baarmoedercellen. Het gebruik van orale anticonceptiva simuleert de toestand van de zwangerschap, wanneer de menstruatie verdwijnt en necrose en verdwijning van endometriosehaarden optreden.

Geneesmiddelen die worden gebruikt om endometriose te behandelen:

Eenfasige gecombineerde orale anticonceptiva. Het medicijn wordt individueel geselecteerd door een gynaecoloog. De behandeling duurt zes maanden. Gedurende deze periode moet het medicijn continu worden ingenomen.

Norsteroïdederivaten - LNG. Het is raadzaam om dit type geneesmiddel plaatselijk toe te passen. Voor dit doel zijn speciale hormonale spiraaltjes gemaakt. De spiraal belemmert niet alleen mechanisch de beweging van de bevruchte eicel, maar beïnvloedt ook de omliggende weefsels op chemisch niveau. De spiraal bevat levonorgestrel, dat tijdens het diffusieproces geleidelijk in kleine concentraties de baarmoeder binnendringt en hormonale therapie biedt. De spiraal is voor meerdere jaren geïnstalleerd. Het duidelijke voordeel van deze methode is het lokale effect. In tegenstelling tot orale anticonceptiva is het effect bij de spiraal meer gericht wanneer de werkzame stoffen in de algemene bloedbaan terechtkomen.

Uitgebreide MPA . G Orale medicatie gebruikt voor anticonceptie door intramusculaire injectie. Voordelen van deze methode: geen geforceerd effect op het maag-darmkanaal (zoals in het geval van orale anticonceptiva), langdurige werking (1 injectie per 3 maanden), de mogelijkheid om medicamenteuze therapie en borstvoeding te combineren. Drugs zowel gebruikt voor anticonceptiedoeleinden als voor de correctie van verschillende pathologieën van hormonale aard: de behandeling van endometriose, symptomen van de menopauze. Het verloop van de behandeling van endometriose duurt 6-9 maanden.

Androgeenderivaten. Ze remmen de afscheiding van hormonen in de eierstokken en veroorzaken endometriumatrofie. Naast normaal weefsel wordt ook het ectopische endometriumweefsel verminderd. Dergelijke medicijnen stoppen niet alleen de groei van het endometrium, maar verminderen ook het pijnsyndroom dat vaak gepaard gaat met endometriose. De behandeling duurt 3-6 maanden.

GnRH-agonisten. Wordt al meer dan 20 jaar gebruikt voor de behandeling van endometriose. Ze stoppen de productie van oestrogeen, waardoor de algehele groeiactiviteit van het endometrium wordt verminderd. Met een positieve dynamiek wordt een omgekeerde ontwikkeling van endometrioïde laesies waargenomen. De loop van de behandeling is 6 maanden.

Endometriose gaat vaak gepaard met pijn. Chronische of episodische pijn vermindert de prestaties en heeft een negatief psychologisch effect. Om de aandoening te verlichten, wordt aanbevolen om eenvoudige pijnstillers te nemen: paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, aspirine, evenals sedativa en vitamines. Talrijke medische onderzoeken hebben aangetoond dat het gecombineerde gebruik van hormonale geneesmiddelen voor de behandeling van endometriose en NSAID's het effect van de eerste niet vermindert. Daarom is een dergelijke behandeling zeer acceptabel.

Het selecteren van medicijnen voor de behandeling van endometriose en het opstellen van een behandelplan wordt ten strengste aanbevolen met de medewerking van een gynaecoloog, gynaecoloog-endocrinoloog; zelfmedicatie met hormonale medicijnen is niet acceptabel!

Laparoscopie voor endometriose

→ Ontdek alle details door te bellen naar +7 (495) 979 00 00 of +7 (495) 211 71 78 .

Tests vereist voor een operatie

Vóór de operatie is het noodzakelijk om alle tests te ondergaan die nodig zijn voor een operatie onder algemene anesthesie: bloedonderzoek, urineonderzoek, ECG met interpretatie, fluorografie. Bovendien moet er een conclusie zijn uit echografie en andere onderzoeken, als deze zijn uitgevoerd (colcoscopie, hysterosalpingografie, enz.).

Revalidatie na een laparoscopieoperatie

Laparoscopie (in tegenstelling tot laparotomie) is een vrij eenvoudige, minimaal invasieve operatie. Na 24 uur kan de patiënt de kliniek verlaten. De eerste paar dagen moet u zich onthouden van zware lichamelijke activiteit, gekruid en zout voedsel, het bezoeken van baden, sauna's en andere procedures die zwelling veroorzaken. Zorg ervoor dat u alle instructies van uw arts opvolgt.

Kan endometriose genezen worden zonder operatie?

Vrouwen stellen vaak de vraag: is het mogelijk om endometriose te genezen met folkremedies? Als zodanig bestaat er geen traditionele methode om endometriose te behandelen. Dit is geen ontstekingsziekte of letsel als het gerichte effect van een afkooksel of kompres kan worden gebruikt. Endometrioïde clusters zijn dezelfde cellen als de belangrijkste (gezonde) cellen langs de baarmoederholte. Daarom kunnen deze pathologieën alleen mechanisch worden verwijderd. Maar het is bekend dat endometriose zelfs na chirurgische verwijdering een hoog percentage recidieven kent. Om ze te voorkomen, wordt hormonale therapie uitgevoerd. Maar over het algemeen is het voor een vrouw wenselijk om de invloed van ongunstige factoren die ongezonde processen in het lichaam veroorzaken, te verminderen. Deze omvatten roken, alcohol, ongerechtvaardigd gebruik van hormonale medicijnen (bijvoorbeeld bij atleten), een slecht milieu, neurosen en psychosomatische stoornissen. Als preventieve maatregel kunt u afkooksels van geneeskrachtige kruiden gebruiken: brandnetel, sint-janskruid, boorbaarmoeder. Ze stabiliseren de normale hormonale niveaus van het lichaam.

Chirurgische behandeling van endometriose is de chirurgische verwijdering van foci van endometriose wanneer conservatieve behandeling van de ziekte niet effectief is. Als endometriose gecompliceerd wordt door andere ziekten, vooral kwaadaardige tumoren, is verwijdering van de baarmoeder en de aanhangsels daarvan aangewezen.

Indicaties

Endometriose is een pathologische groei van weefsel, identiek in samenstelling en functie aan het endometrium, buiten het baarmoederslijmvlies. Endometriose treft meestal vrouwen tussen de 25 en 50 jaar. Sommige vrouwen zijn zich niet eens bewust van de ziekte, omdat ze de klinische verschijnselen van endometriose als normaal beschouwen. De oorzaken van de ziekte zijn hormonale of immuunziekten, stofwisselingsstoornissen, leverziekte, installatie van spiraaltjes en onjuiste selectie van hormonale anticonceptie.

Symptomen van endometriose

• zware, langdurige menstruatie;
• intermenstrueel bloeden;
• pijn in de onderbuik, vooral tijdens de menstruatie;
• pijn tijdens stoelgang (wanneer laesies zich verspreiden naar het rectum);
• vergrote baarmoeder (gedetecteerd door palpatie of echografie);
• onvruchtbaarheid of miskraam.

Soms groeit het endometrium voorbij de geslachtsorganen; artsen noemen dit extragenitale endometriose. Deze ziekte veroorzaakt fusie van organen, meestal de baarmoeder en darmen.

Chirurgische behandeling is ook geïndiceerd in de volgende gevallen:

• als er contra-indicaties zijn voor hormonale therapie als gevolg van allergische reacties, hartaandoeningen of andere organen;
• wanneer de foci van endometriose toenemen tot twee centimeter of meer;
• met endometrioïde cysten in de eierstokken;
• met extragenitale endometriose, waardoor de functies van andere organen worden verstoord;
• wanneer verklevingen ontstaan;
• met langdurige hevige bloedingen.

Behandeling

Endometriose wordt behandeld met medicijnen of een operatie. Hormoontherapie lijkt het meest effectief. Als endometriose na zes maanden conservatieve behandeling van de ziekte niet verdwijnt, wordt chirurgische ingreep aanbevolen. De arts streeft er altijd naar om de zachtste behandelmethode te kiezen met de minst agressieve chirurgische methode als er indicaties zijn voor een operatie.

Soorten chirurgische behandeling van endometriose

Er zijn twee soorten chirurgische behandelingen voor endometriose:

• operaties met behoud van de baarmoeder en aanhangsels;
• operaties met verwijdering van de baarmoeder en aanhangsels.

Het eerste type operatie wordt uitgevoerd bij vrouwen van jonge en middelbare leeftijd die de reproductieve functie willen behouden, of bij het plannen van een zwangerschap, wanneer de arts onvruchtbaarheid diagnosticeert. Als er een endometrioïde cyste op de eierstokken zit, is het ook mogelijk om de organen te behouden door alleen het endometrioom te verwijderen. Wanneer het baarmoederslijmvlies in het gebied van de darmen of andere organen groeit, kan het worden verwijderd zonder schade aan de baarmoeder en de aanhangsels ervan.

Het tweede type operatie wordt voornamelijk uitgevoerd bij vrouwen ouder dan 40 jaar met ernstige vormen van endometriose, wanneer deze niet kunnen worden genezen met hormonale therapie. Als de ziekte gecompliceerd wordt door kwaadaardige tumoren van de baarmoeder of eierstokken, worden de organen ook verwijderd.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

Chirurgische behandeling van de ziekte varieert afhankelijk van het type operatie en de locatie van de foci van endometriose.

• Hysteroscopie

De veiligste manier om endometrioselaesies te verwijderen is hysteroscopie. Het wordt gebruikt voor kleine laesies van endometriose in de baarmoeder of het cervicale kanaal. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat: een hysteroscoop. De patiënt wordt op een gynaecologische bank gelegd, het baarmoederhalskanaal wordt verwijd en een deel van de hysteroscoop (een dunne holle buis met aan het uiteinde een optische vezel) wordt via de vagina in de baarmoeder ingebracht. Het apparaat geeft het beeld van het optische systeem weer op een externe monitor. De arts onderzoekt de binnenste laag van de baarmoeder, vindt brandpunten van endometriose en verwijdert deze vervolgens onder visuele controle.

• Curettage (schrapen)

Als de endometriale foci in de baarmoeder groot zijn, wordt een andere methode gebruikt: curettage. De arts schraapt de baarmoederholte met een curette - een dunne, scherpe lepel onder controle van een hysteroscoop. Het gereinigde weefsel wordt door aspiratie via een speciale pomp uit de baarmoeder verwijderd. Curettage wordt als een serieuzere ingreep beschouwd, omdat er een kleine kans bestaat op letsel aan de baarmoederwand of de baarmoederhals. De genezing duurt iets langer en de kans op complicaties is iets groter dan bij hysteroscopie.

Als endometriose zich buiten de baarmoeder uitstrekt en zich diep in de buikholte verspreidt, is een buikoperatie noodzakelijk - verwijdering van pathologie door de buikwand. De minst traumatische methode is laparoscopie. Via incisies van minder dan een centimeter brengt de arts een laparoscoop in de buikholte in - een dun optisch apparaat waarmee de arts brandpunten van endometriose vindt en deze via kleine incisies verwijdert met speciale miniatuur chirurgische instrumenten. Laparoscopie maakt het mogelijk om de incisies in de buikwand te minimaliseren en de verwijdering van pathologieën vindt plaats onder visuele controle, waardoor de genezing sneller verloopt en de kans op verklevingen kleiner is.

• Laparotomie

Als de haarden van extragenitale endometriose groot zijn, of als een vrouw anatomische pathologieën heeft, is een laparotomie noodzakelijk - een incisie in de buikwand. De arts maakt een incisie in de onderbuik, fixeert de externe weefsels met expanderhaken, vindt brandpunten van endometriose en snijdt of cauteriseert het overwoekerde endometrium. Vervolgens hecht de arts het gesneden weefsel laag voor laag. Deze methode vereist langdurige revalidatie en gaat gepaard met de vorming van verklevingen op de operatieplaats.

Als orgaanbesparende operaties het probleem niet helpen oplossen, wordt een hysterectomie uitgevoerd - verwijdering van de baarmoeder. Tijdens de operatie kunnen ook de eileiders, eierstokken en baarmoederhals worden verwijderd. Het wordt meestal uitgevoerd via een grote incisie in de buikwand. De arts opent de toegang tot de buikholte, verwijdert organen die zijn aangetast door endometriose en hecht vervolgens het beschadigde weefsel. In de regel wordt na een operatie (vooral als de eierstokken zijn verwijderd) de productie van natuurlijke vrouwelijke hormonen verstoord, zodat de vrouw hormoonsubstitutietherapie wordt voorgeschreven.

Voorbereiden op een operatie

De voorbereiding op een operatie voor endometriose begint met een onderzoek door een gynaecoloog. De patiënt krijgt bloed- en urinetests voorgeschreven en er wordt een vaginaal uitstrijkje gemaakt voor de bacteriecultuur. Bij infectieziekten van het genitale gebied kan de operatie niet worden uitgevoerd, omdat de infectie zich naar andere organen kan verspreiden.

Afhankelijk van bijkomende ziekten krijgt de patiënt ook andere tests voorgeschreven, bijvoorbeeld een bloedtest voor tumormarkers.

De gynaecoloog bepaalt de mate van endometriumgroei met behulp van echografie of diagnostische hysteroscopie en selecteert het type operatie. De datum van de operatie mag niet samenvallen met de periode van de menstruatie. Normaal gesproken worden operaties uitgevoerd in de eerste helft van de menstruatiecyclus, bij voorkeur op de zesde dag van de cyclus.

Alle operaties om endometriose te behandelen worden meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. U kunt 6 uur vóór de operatie niet eten en 4 uur vóór de operatie drinken. Een aantal dagen vóór de operatie mag u geen alcohol drinken of zwaar voedsel eten. Direct vóór de ingreep moet de vrouw haar darmen en blaas legen.

Rehabilitatie periode

Rehabilitatie na een chirurgische behandeling varieert afhankelijk van het type operatie. Na hysteroscopie of curettage zijn er geen hechtingen meer; de patiënt krijgt antibiotica voorgeschreven om infectie van het beschadigde weefsel te voorkomen. Binnen een paar uur kan de patiënt weer naar huis.

Na een laparoscopische operatie duurt de herstelperiode enkele dagen. In de postoperatieve periode kunnen onaangename verschijnselen worden waargenomen als gevolg van de aanwezigheid van een resterend gasmengsel in de buikholte.

Na een buikoperatie is een langere ziekenhuisopname vereist. Artsen volgen het herstel van de patiënt, geven antibiotica en verbinden de incisieplaats op de buik. De vrouw wordt aangeraden om te rusten, voldoende te slapen en licht, licht laxerend voedsel te eten om constipatie te voorkomen. Lichamelijke activiteit, zoals seksleven, is verboden. Vóór ontslag wordt een controle-echografie uitgevoerd.

Endometriose is gevaarlijk omdat zonder behandeling de laesies na verwijdering weer kunnen verschijnen. De enige 100% remedie voor het opnieuw optreden van endometriose is het verwijderen van de baarmoeder. Als het orgaan behouden bleef, krijgt de vrouw na de operatie hormonale therapie voorgeschreven. Hormonen verlagen de oestrogeenspiegels en voorkomen dat het baarmoederslijmvlies groeit. Elke 3 maanden moet een vrouw voor onderzoek naar een gynaecoloog komen en de toestand van het baarmoederslijmvlies controleren. Geneesmiddelen voor hormonale therapie worden individueel door de arts geselecteerd, rekening houdend met de leeftijd en gezondheidsstatus van de patiënt.

Endometriose wordt als genezen beschouwd als een vrouw gedurende 5 jaar geen symptomen voelt en hardwarediagnostiek een normale dikte en lokalisatie van het endometrium aantoont. Soms kan endometriose na vijf jaar opnieuw optreden.

In de regel verdwijnt endometriose bij vrouwen samen met de achteruitgang van de voortplantingsfunctie. Na de volledige stopzetting van de menstruatie bij een vrouw stopt het endometrium meestal met groeien en verdwijnt de behoefte aan constante monitoring en behandeling van de ziekte. Als een vrouw de hormonale niveaus ernstig heeft verstoord, kan endometriose tijdens de menopauze opnieuw optreden en moet deze opnieuw worden behandeld.

Contra-indicaties

Operaties om de foci van endometriose te elimineren zijn gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van infectieziekten van de geslachtsorganen. Tijdens de operatie kan de infectie zich via het bloed naar het hele lichaam verspreiden. Vrouwen die besmet zijn met seksueel overdraagbare aandoeningen krijgen eerst antibacteriële therapie en pas daarna wordt een operatie voorgeschreven.

Ook operaties zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Endometriose verhindert vaak de bevruchting, maar wordt soms gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap. De operatie wordt, indien nodig, na de bevalling uitgevoerd. Operaties worden niet uitgevoerd als er algemene contra-indicaties voor een operatie zijn: bloedstollingsstoornissen, ernstige ziekten van het hart of andere organen.

Een van de meest voorkomende gynaecologische aandoeningen bij vrouwen is endometriose van de baarmoeder. Deze ziekte wordt geassocieerd met pathologische groei van de binnenste laag van de baarmoederwand (endometrium), wat zonder de juiste behandeling uiteindelijk kan leiden tot de vorming van poliepen, cysten in de eierstokken, kwaadaardige tumoren en onvruchtbaarheid.

In de meeste gevallen wordt de ziekte waargenomen bij patiënten in de vruchtbare leeftijd. Hoewel de exacte oorzaken van endometriose nog niet zijn vastgesteld, is er daarom reden om te beweren dat deze pathologie hormoonafhankelijk is. Dienovereenkomstig lopen vrouwen met hormonale stoornissen en na abortussen risico. Sommige andere factoren worden ook als gevaarlijk beschouwd: genetische aanleg, zwakke immuniteit, gebrek aan ijzer in het lichaam, leverziekte, operatie of ontstekingsziekten van de bekkenorganen, of verplaatsing van het spiraaltje.

Endometriose ontstaat uit endometriumcellen die tijdens de menstruatiecyclus worden afgestoten en die samen met het bloed door de eileiders naar andere organen reizen en beginnen te groeien. Afhankelijk van de locatie worden de volgende soorten endometriose onderscheiden:

• genitaal (extern - groeit in de eierstokken en het bekkenperitoneum en intern - groeit in het myometrium van de baarmoeder);
• extragenitaal (groeit in andere organen: voortplantingssysteem, longen, darmen, bindvlies van het oog).
• gemengd (de eerste en tweede typen worden uitgedrukt).

Het bijzondere gevaar van de ziekte schuilt in de vrijwel volledige afwezigheid van externe manifestaties van de ziekte. Symptomen van endometriose verschijnen in de meeste gevallen als gevolg van ontstekingsprocessen in de weefsels rond het gelaagde endometrium, vergroting van de baarmoeder, eierstokken en andere pathologieën die kenmerkend zijn voor latere stadia van de ziekte. Symptomen die kenmerkend zijn voor endometriose zijn:

• onregelmatige menstruatie (pijnlijke, zware of langdurige menstruatie);
• pijn in de onderrug en het bekkengebied;
• pijn tijdens geslachtsgemeenschap;
• in de latere stadia - zwakte, misselijkheid, braken, pijnlijk urineren en ontlasting;
• onvruchtbaarheid;
• uiterst zelden - "bloederige traan" (bloederige afscheiding wanneer het endometrium op het bindvlies groeit).

Elk van deze symptomen is een serieuze reden om onmiddellijk een specialist te raadplegen.

Diagnose van endometriose door een gynaecoloog tijdens een routineonderzoek is vaak moeilijk vanwege de vergrote baarmoeder en eierstokken, evenals de pijn van de patiënt. Endometrioseklieren zijn ook niet altijd zichtbaar tijdens echografisch onderzoek. Om de locatie en omvang van de ziektehaarden nauwkeurig vast te stellen, schrijft de gynaecoloog aanvullende tests voor: een bloedtest, markers CA-125, HE4 (met vergrote eierstokken om oncologische pathologie uit te sluiten) en de meest effectieve methode - laparoscopie.

Behandeling van endometriose wordt uitgevoerd met behulp van hormoontherapiekuren, pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen (conservatieve methode), evenals door chirurgische verwijdering van endometrioseknopen. Tegenwoordig wordt een dergelijke operatie op de volgende manieren uitgevoerd:

1. Laparoscopische behandeling– verwijdering van pathologieën met behulp van een laparoscoop, die wordt ingebracht via kleine gaatjes in de buikholte of via de vagina. Deze operatie is weinig traumatisch, wordt goed verdragen door patiënten en veroorzaakt in de meeste gevallen geen complicaties (zoals hernia, verklevingen). Een ander groot voordeel is de afwezigheid van zichtbare postoperatieve littekens.
2. Elektrocoagulatie bestaat uit het vernietigen van endometriale knooppunten met hoogfrequente stroom. De stroom schroeit ook beschadigde bloedvaten dicht, waardoor de operatie bloedeloos wordt. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van laparoscopie. Vervolgens krijgt de patiënt een kuur met hormonale medicijnen voorgeschreven.
3. Cryodestructuur– dit is het effect op de brandpunten van de ziekte bij lage temperaturen. De procedure wordt uitgevoerd met vloeibare stikstof tijdens laparoscopie. Deze operatie vermijdt inwendige bloedingen, wat een snelle genezing en geen complicaties garandeert.
4. Laserverdamping- Dit is de verdamping van endometriumlagen met een gerichte laserstraal. Een operatie om endometriose van de baarmoeder en eierstokken op deze manier te behandelen, wordt uitgevoerd door lekke banden in de buikholte met behulp van een laparoscoop, en de behandeling van de baarmoederhals en de vagina wordt via de vagina uitgevoerd.

De voordelen van laserbehandeling bij endometriose zijn:

• efficiëntie (met de laser kunt u pathologische weefsels nauwkeurig scheiden van gezonde weefsels);
• nauwkeurigheid van de operatie (het vermogen om de laserstraal tot een nauwkeurig gespecificeerde diepte te penetreren);
• bloedeloosheid (laserstraal schroeit bloedvaten dicht);
• het vermogen om grote brandpunten van de ziekte te behandelen;
• korte revalidatieperiode;
• afwezigheid van littekens (epithelialisatie van beschadigde gebieden duurt niet langer dan drie weken).

Het voordeel van de bovenstaande methoden is het vermogen om een ​​zachte, orgaansparende operatie uit te voeren met daaropvolgend volledig herstel van de voortplantingsfunctie.

Bij grote hoeveelheden laesies, de groei van het endometrium in andere organen, en bij het uitsnijden van cysten, is het echter in de meeste gevallen noodzakelijk om resectie uit te voeren - mechanische verwijdering van de foci van endometriose. Deze bewerking wordt uitgevoerd als andere methoden in een bepaald geval niet effectief zijn. Het voordeel van deze methode is de radicale efficiëntie en de mogelijkheid van gelijktijdige verzameling van materiaal voor biopsie.

Inhoud

Chirurgie voor endometriose is de belangrijkste methode om deze chronische ziekte te bestrijden. Afhankelijk van het type pathologie kunnen ze verschillen. Bij adenomyose wordt dus toegang tot de baarmoeder uitgevoerd met behulp van een hysteroscoop en verwijdering van laesies door middel van curettage, laservernietiging en stroom. Endometriose van de eierstokken, eileiders en het bekken is een reden voor laparoscopie of laparotomie.

Algemene benaderingen voor het verwijderen van endometrioselaesies

Endometriose van de baarmoeder is een hormoonafhankelijke ziekte waarvan geen duidelijke oorsprong bestaat. Endometriumcellen beginnen buiten de baarmoederholte te groeien. De oorzaken van dergelijke pathologische veranderingen zijn nog niet volledig onderzocht door wetenschappers. De meest waarschijnlijke factor bij de ontwikkeling van endometriose is de aanwezigheid van een hormonale stoornis van de immuunhomeostase.

Laparoscopie is de belangrijkste chirurgische ingreepmethode in de gynaecologie. Operaties uitgevoerd via laparoscopie hebben een minimaal risico op complicaties, zowel tijdens als na de ingreep. Bovendien is de revalidatieperiode na laparoscopie gemakkelijker, wat vooral belangrijk is voor patiënten.

Heel vaak wordt laparoscopie als behandelmethode gebruikt voor endometriose. Endometriose ontstaat wanneer endometriumcellen die zich in de binnenwand van de baarmoeder bevinden, worden weggegooid en uitgroeien tot weefsels die voor hen ongebruikelijk zijn. Deze pathologische aandoening is typisch voor vrouwen in de vruchtbare fase.

Om de tekenen van de ziekte te verlichten, wordt een conservatieve en chirurgische behandeling uitgevoerd. De keuze van de behandelingstactiek hangt af van het specifieke klinische geval.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen laesies van endometrioïde gezwellen op het binnenoppervlak van de baarmoeder en de baarmoederhals - adenomyose en endometriose, wanneer laesies worden waargenomen in de eileiders, eierstokken en in de bekkenholte. Endometriosecysten in de eierstokken, schade aan de eileiders en verklevingen als gevolg van endometriose worden beschouwd als redenen voor interventie via de buikholte via een laparoscoop of een traditionele incisie.

Adenomyose of interne endometriose kan door middel van curettage worden verwijderd. Als tijdens hysteroscopie laesies worden gedetecteerd, worden deze verwijderd en worden kleine gebieden dichtgeschroeid.

Na een operatie om endometrioselaesies te verwijderen Hormonale medicijnen moeten worden voorgeschreven om terugval van de ziekte te voorkomen.

Conservatieve tactieken omvatten het gebruik van medicijnen uit de volgende groepen:

• hormonaal;
• ontstekingsremmend;
• antibacterieel;
• immuunstimulerend;
• anti-adhesie.

Een operatie voor endometriose omvat meestal laparoscopie en daaropvolgende cauterisatie van de laesies. Medicamenteuze behandeling is vereist vóór en na de chirurgische behandeling.

Indicaties voor een operatie
Indicaties voor een operatie voor endometriose zijn een veel voorkomende lokalisatie van endometrioïde heterotopieën. Gegeneraliseerd veroorzaakt ondragelijke pijn en reageert niet op conservatieve behandelmethoden. Bij beperkte laesies van de bekkenorganen door endometriose is het raadzaam een ​​operatie uit te voeren.

Voordat de gynaecoloog besluit een operatie voor endometriose uit te voeren, houdt hij rekening met de haalbaarheid ervan, de omvang van de laesies, de leeftijd van de patiënt en het risico op schade aan aangrenzende voortplantingsorganen. Soms kunnen tijdens de operatie het rectum en het sigmoïd, de urineleider en de blaas gewond raken.

De belangrijkste reden voor een operatie voor endometriose- dit is de ineffectiviteit van conservatieve en medicamenteuze behandeling.

De volgende indicaties voor chirurgische interventie kunnen worden onderscheiden:

• constante of periodieke intense pijn in de onderbuik;
• lijmproces;
• pijn tijdens de ontlasting;
• onvruchtbaarheid;
• baarmoeder bloeden.

Voordat artsen beslissen of ze een operatie voor endometriose moeten ondergaan, houden ze rekening met de volgende belangrijke factoren:

• leeftijd van de patiënt;
• het totale volume van de gebieden die zijn aangetast door endometrioselaesies;
• de waarschijnlijkheid van schade aan het rectum en het sigmoïd, de urineleider en de blaas.

Regels voor de operatie

Een operatie voor endometriose wordt drie dagen vóór het begin van de menstruatie uitgevoerd.

Een veel voorkomende vorm van endometriose, waarbij de eierstokken en het bekkenperitoneum worden aangetast, conglomeraattumoren en chocoladecysten worden gediagnosticeerd, vereist onmiddellijke verwijdering. In dit geval kunnen artsen de baarmoeder en eierstokken volledig verwijderen. Conservatieve chirurgie, waarbij de onaangetaste eierstok behouden blijft, is geïndiceerd voor meisjes die een kind willen baren. In dit geval is volledige verwijdering van alle endometrioïde tumoren geïndiceerd.

Tijdens een uitgebreide diagnose en onderzoek controleert de arts de baarmoeder en het buikvlies op de aanwezigheid van laesies. Als blijkt dat patiënten wijdverspreide pathologische formaties hebben, heeft een operatie voor endometriose zijn eigen problemen. Bij dit verloop van de ziekte wordt weefsel dat zich zeer dicht bij de blaas, urineleider en rectum bevindt, aangetast. Vanwege de grote kans op letsel beperken artsen zich tot het verwijderen van niet alle endometrioïde heterotopieën die zich in de buikholte bevinden. Zelfs met een dergelijke operatie stopt de ontwikkeling van pathologische processen in de toekomst. Chirurgische behandeling bij vrouwen in de menopauze wordt uitgevoerd met radicale verwijdering van de baarmoeder en aanhangsels.

Het verwijderen van de foci van adenomyose bij vrouwen in de menopauze wordt uitgevoerd met ablatie - excisie van de basale laag om verdere groei van het endometrium te voorkomen. Jonge vrouwen ondergaan minder invasieve operaties. Curettage, cauterisatie van laesies en hormonale behandeling worden uitgevoerd, waardoor een medicinale menopauze gedurende 6-9 maanden wordt geïntroduceerd.

Laparoscopische chirurgie

De essentie van laparoscopische chirurgie voor endometriose ligt in verschillende punten.

1. Voorafgaande inspectie. De gynaecoloog beoordeelt de mate van lokalisatie en omvang van pathologische neoplasmata.
2. Verwijderen. Chirurgen verwijderen pathologische laesies met behulp van een van de methoden: coagulatie of cauterisatie.
3. Monsters nemen van uitgesneden weefsel voor histologisch onderzoek.

Er zijn verschillende opeenvolgende fasen bij het uitvoeren van laparoscopie.

1. De arts maakt een aantal kleine gaatjes in de buikwand die nodig zijn voor het inbrengen van manipulatoren.
2. Het peritoneale gebied wordt met inert gas gepompt om de zichtbaarheid van de interne organen te verbeteren en de wanden te scheiden van aangrenzende weefsels.
3. De chirurg onderzoekt en identificeert vervolgens de getroffen gebieden, waarna deze worden weggesneden of dichtgeschroeid.

Het is verboden om 9 uur vóór de operatie vloeistoffen te eten of te drinken. Dergelijke voorzorgsmaatregelen helpen braken of misselijkheid na de operatie, of het terugvloeien van voedsel in de luchtwegen tijdens anesthesie, te voorkomen.

Er wordt laparoscopie uitgevoerd uitsluitend onder algemene verdoving.

Een operatie voor endometriose begint met het vullen van de buikholte met een speciaal gas. Deze manipulatie helpt de zichtbaarheid tijdens de operatie te verbeteren. De buikwand is iets verhoogd en artsen kunnen alle muren duidelijk zien en hun acties controleren.

Er worden kleine gaatjes in de buik van de patiënt gemaakt, waarvan de grootte niet meer dan twee centimeter is. Er worden een laparoscoop en andere manipulatie-instrumenten in geplaatst. De buis met de videocamera geeft het beeld weer op het beeldscherm. Alleen weefsel dat is aangetast door endometriose kan worden verwijderd. Ze worden dichtgeschroeid door elektrische stroom, vloeibare stikstof of laserstralen. Deze laatste zijn tegenwoordig het meest effectief en veilig.

Tijdens de operatie worden de bloedvaten zorgvuldig dichtgeschroeid, zodat de kans op bloedingen volledig wordt geëlimineerd.

De gemiddelde duur van de operatie bedraagt ​​ongeveer 30 minuten (tot een uur), maar bij ernstige vormen van endometriose duurt dit langer.

In de laatste fase verwijdert de arts alle instrumenten en brengt hechtingen aan. Na laparoscopische chirurgie houden patiënten vrijwel geen littekens over.

Complicaties na een operatie hebben een kans van slechts 1%. Mogelijke complicaties zijn onder meer:

• infectie in de buikholte;
• hevig bloeden;
• de aanwezigheid van verklevingen;
• schade aan de urethra, blaas of darmen.

Een van de indicaties voor laparoscopie is een endometrioïde ovariumcyste. Deze pathologie treedt op wanneer endometriose zich verspreidt naar het ovariumgebied.

Een endometrioïde cyste in de eierstokken kan aanzienlijke afmetingen bereiken en asymptomatisch zijn. In de regel wordt een eierstokmassa gedetecteerd tijdens een gynaecologisch onderzoek en vervolgens bevestigd door middel van echografie.

Een endometrioïde cyste in de eierstokken kan orgaanstoornissen veroorzaken en bijdragen aan onvruchtbaarheid. Daarnaast is er de mening dat deze vorm van endometriose een risico heeft op degeneratie tot een kwaadaardige tumor.

Veel artsen raden ten zeerste aan om endometrioïde cysten in de eierstokken te verwijderen met behulp van laparoscopie. Bij afwezigheid van onvruchtbaarheid, aanzienlijke omvang en tekenen van oncologische verdenking, worden observationele tactieken en conservatieve behandeling aanbevolen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Dit komt door het feit dat na laparoscopie gezond ovariumweefsel wordt aangetast en de ovariële reserve vaak wordt verminderd.

Herstel periode

Tijdens de revalidatieperiode na laparoscopie wordt een vrouw geadviseerd antibacteriële, immuunstimulerende en ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken. Langdurige hormonale therapie is noodzakelijk om terugval van endometriose te voorkomen. Tot de meest populaire hormonale medicijnen behoren Janine, Vizanne en Buserelin. , evenals andere hormonen, wordt gedurende 6 tot 9 maanden gebruikt.

Gedurende de eerste twee maanden na de operatie moet u lichamelijke activiteit en geslachtsgemeenschap vermijden. Het is belangrijk om de volgende aanbevelingen van specialisten op te volgen:

• gebalanceerd dieet;
• vezels moeten aanwezig zijn in de dagelijkse voeding;
• het opgeven van slechte gewoonten, alcoholische dranken en drugs;
• sporten;
• wandelingen in de open lucht;
• het handhaven van intieme hygiëne;
• stop met het gebruik van spiraaltjes.

Als vrouwen na de operatie geen terugval en geen pijn hebben gehad gedurende de eerste vijf jaar, wordt de remissie als stabiel beschouwd.

Schrapen

Tijdens een curettage van de baarmoederholte verwijderen artsen alleen de bovenste laag van het endometrium. Na de operatie herstelt het snel dankzij de basislaag. Er zijn twee manieren.

1. Gescheiden. Tijdens de procedure reinigt de gynaecoloog de baarmoederhals en pas daarna de holte. Het resulterende materiaal wordt verzonden voor histologisch onderzoek.
2. Traditioneel. Alle pathologische formaties uit het lichaam van de baarmoeder worden blindelings verwijderd. Deze methode leidt vaak tot ernstige complicaties of schade.

Dankzij hysteroscopie U heeft volledige controle over de curettage en kunt de resultaten na de operatie evalueren.

De procedure wordt een paar dagen vóór het begin van de menstruatie uitgevoerd. Dit bevordert een snel herstel van endometriumweefsel.

De volgende indicaties voor curettage bij adenomyose kunnen worden geïdentificeerd:

• de aanwezigheid van afwijkingen in de structuur van het endometrium, die duidelijk zichtbaar zijn tijdens echografisch onderzoek;
• significante verdikking van het endometrium, waarbij de normale waarden worden overschreden;
• poliepen in de baarmoederholte;
• onregelmatige menstruatie;
• vermoeden van een kwaadaardige tumor;
• na spontane abortus;
• de aanwezigheid van verklevingen in de baarmoederholte na de bevalling.

Curettage kent vrijwel geen contra-indicaties of ernstige complicaties.

Wanneer een vrouw de menopauze bereikt, is ablatie mogelijk, wanneer tijdens de operatie niet alleen de functionele laag van het endometrium wordt verwijderd, maar ook enkele millimeters van de dieper gelegen laag. Na zo'n operatie wordt de vrouw volledig onvruchtbaar, maar het baarmoederslijmvlies krijgt niet de kans om te groeien.

Laparoscopie voor endometriose van de baarmoeder, curettage wordt gebruikt als de conservatieve methode niet effectief is of bij onvruchtbaarheid. Na de operatie neemt de kans op een gezonde zwangerschap toe. Er moet echter worden opgemerkt dat endometriose van de baarmoeder een chronische ziekte is. Het is alleen mogelijk om volledig van deze pathologie af te komen door de baarmoeder te verwijderen.

Dankzij tijdige bevalling (vóór de leeftijd van 30 jaar) en behandeling kan een vrouw met deze ziekte moeder worden, terwijl na 30 jaar agressieve hormonale behandeling van endometriose en chirurgie de kans op zwangerschap aanzienlijk verminderen, zelfs met behulp van IVF.