Maagzweer - medische revalidatie. Fysieke revalidatie bij maagzweren Rehabilitatie van maag- en twaalfvingerige darmzweren

Invoering

Anatomische, fysiologische, pathofysiologische en klinische kenmerken van de ziekte

1 Etiologie en pathogenese van maagzweren

2 Classificatie

3 Klinisch beeld en voorlopige diagnose

Methoden voor revalidatie van patiënten met een maagzweer

1 Fysiotherapie (fysiotherapie)

2 Acupunctuur

3 Acupressuur

4 Fysiotherapie

5 Mineraalwater drinken

6 Balneotherapie

7 Muziektherapie

8 Moddertherapie

9 Dieettherapie

10 Kruidengeneeskunde

Conclusie

Lijst met gebruikte literatuur

Toepassingen

Invoering

De laatste jaren is er een tendens naar een toename van de incidentie onder de bevolking, waarbij maagzweren wijdverspreid zijn geworden.

Volgens de traditionele definitie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is maagzweer (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) een algemene chronische recidiverende ziekte die vatbaar is voor progressie, met een polycyclisch beloop, waarvan de karakteristieke kenmerken seizoensgebonden exacerbaties zijn. vergezeld van het verschijnen van een ulceratief defect in het slijmvlies en de ontwikkeling van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen. Een kenmerk van het beloop van een maagzweer is de betrokkenheid van andere organen van het spijsverteringsstelsel bij het pathologische proces, wat een tijdige diagnose vereist voor de bereiding van behandelingscomplexen voor patiënten met een maagzweer, rekening houdend met bijkomende ziekten. Een maagzweer treft mensen in de meest actieve beroepsleeftijd en veroorzaakt tijdelijk en soms permanent verlies van arbeidsvermogen.

Hoge morbiditeit, frequente recidieven, langdurige invaliditeit van patiënten, resulterend in aanzienlijke economische verliezen - dit alles stelt ons in staat het probleem van maagzweren te classificeren als een van de meest urgente in de moderne geneeskunde.

Rehabilitatie neemt een speciale plaats in bij de behandeling van patiënten met maagzweren. Rehabilitatie is het herstel van de gezondheid, de functionele status en het vermogen om te werken, aangetast door ziekten, verwondingen of fysieke, chemische en sociale factoren. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) geeft een definitie van revalidatie die hier heel dicht bij aansluit: “Revalidatie is een reeks activiteiten die zijn ontworpen om ervoor te zorgen dat personen met een handicap als gevolg van ziekte, verwondingen en geboorteafwijkingen zich aanpassen aan de nieuwe levensomstandigheden in de samenleving in waarin zij leven.”

Volgens de WHO is rehabilitatie een proces dat gericht is op uitgebreide hulp aan zieke en gehandicapte mensen, zodat zij het maximaal mogelijke fysieke, mentale, professionele, sociale en economische nut voor een bepaalde ziekte bereiken.

Rehabilitatie moet dus worden beschouwd als een complex sociaal-medisch probleem, dat kan worden onderverdeeld in verschillende soorten of aspecten: medisch, fysiek, psychologisch, professioneel (arbeid) en sociaal-economisch.

Als onderdeel van dit werk acht ik het noodzakelijk om fysieke revalidatiemethoden voor maagzweren te bestuderen, waarbij de nadruk ligt op acupressuur en muziektherapie, wat het doel van het onderzoek bepaalt.

Onderwerp van onderzoek: maagzweer.

Onderwerp van onderzoek: fysieke methoden voor revalidatie van patiënten met maagzweren.

De taken zijn gericht op het overwegen van:

-anatomische, fysiologische, pathofysiologische en klinische kenmerken van het beloop van de ziekte;

-methoden voor revalidatie van patiënten met maagzweren.

1. Anatomische, fysiologische, pathofysiologische en klinische kenmerken van de ziekte

.1 Etiologie en pathogenese van maagzweren

Maagzweren worden gekenmerkt door de vorming van zweren in de maag als gevolg van een stoornis van de algemene en lokale mechanismen van zenuw- en humorale regulatie van de belangrijkste functies van het gastroduodenale systeem, verstoring van trofisme en activering van proteolyse van het maagslijmvlies en vaak de aanwezigheid van Helicobacter pylori-infectie. In het laatste stadium treedt een maagzweer op als gevolg van een schending van de relatie tussen agressieve en beschermende factoren met een overheersing van de eerste en een afname van de laatste in de maagholte.

Volgens moderne concepten wordt de ontwikkeling van maagzweren dus veroorzaakt door een onbalans tussen de effecten van agressieve factoren en afweermechanismen die de integriteit van het maagslijmvlies waarborgen.

Factoren van agressie zijn onder meer: ​​verhoogde concentratie van waterstofionen en actieve pepsine (proteolytische activiteit); Helicobacter pylori-infectie, de aanwezigheid van galzuren in de holte van de maag en de twaalfvingerige darm.

De beschermende factoren zijn onder meer: ​​de hoeveelheid beschermende slijmeiwitten, vooral onoplosbare en premucosale, afscheiding van bicarbonaten (“alkalisch getij”); weerstand van het slijmvlies: proliferatieve index van het slijmvlies van de gastroduodenale zone, lokale immuniteit van het slijmvlies van deze zone (de hoeveelheid secretoir IgA), de toestand van de microcirculatie en het niveau van prostaglandinen in het maagslijmvlies. Bij maagzweren en niet-ulcus dyspepsie (gastritis B, pre-ulceratieve aandoening) nemen agressieve factoren sterk toe en nemen beschermende factoren in de maagholte af.

Op basis van de momenteel beschikbare gegevens zijn de belangrijkste en predisponerende factoren geïdentificeerd ziekten.

De belangrijkste factoren zijn onder meer:

-stoornissen van humorale en neurohormonale mechanismen die de spijsvertering en weefselreproductie reguleren;

-aandoeningen van lokale spijsverteringsmechanismen;

-veranderingen in de structuur van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm.

Predisponerende factoren zijn onder meer:

-erfelijke constitutionele factor. Er zijn een aantal genetische defecten geïdentificeerd die voorkomen in bepaalde stadia van de pathogenese van deze ziekte;

-Helicobacter pylori-besmetting. Sommige onderzoekers in ons land en in het buitenland beschouwen Helicobacter pylori-infectie als de belangrijkste oorzaak van maagzweren;

-omgevingsomstandigheden, voornamelijk neuropsychische factoren, voeding, slechte gewoonten;

-geneeskrachtige werking.

Vanuit een modern gezichtspunt beschouwen sommige wetenschappers maagzweren als een polyetiologische multifactoriële ziekte . Ik zou echter de traditionele richting van de therapeutische scholen in Kiev en Moskou willen benadrukken, die geloven dat de centrale plaats in de etiologie en pathogenese van maagzweren toebehoort aan aandoeningen van het zenuwstelsel die ontstaan ​​in de centrale en autonome delen ervan onder invloed van de ziekte. invloed van verschillende invloeden (negatieve emoties, overbelasting tijdens mentaal en fysiek werk, viscero-viscerale reflexen, enz.).

Er is een groot aantal werken die de etiologische en pathogenetische rol van het zenuwstelsel bij de ontwikkeling van maagzweren aangeven. De spasmogene of neurovegetatieve theorie was de eerste die werd gecreëerd .

Werken van I.P. Pavlovs ideeën over de rol van het zenuwstelsel en het hogere deel ervan – de hersenschors – bij de regulatie van alle vitale functies van het lichaam (de ideeën van het nervisme) worden weerspiegeld in nieuwe opvattingen over het ontwikkelingsproces van maagzweren: dit is de cortico-viscerale theorie K.M. Bykova, IT Kurtsina (1949, 1952) en een aantal werken die de etiologische rol aangeven van verstoring van neurotrofe processen direct in het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm bij maagzweren.

Volgens de cortico-viscerale theorie is maagzweer het gevolg van verstoringen in de cortico-viscerale relatie. Vooruitstrevend in deze theorie is het bewijs van tweerichtingscommunicatie tussen het centrale zenuwstelsel en de inwendige organen, evenals de beschouwing van maagzweren vanuit het gezichtspunt van een ziekte van het hele organisme, bij de ontwikkeling waarvan een stoornis ontstaat. van het zenuwstelsel speelt een hoofdrol. Het nadeel van de theorie is dat deze niet verklaart waarom de maag wordt aangetast wanneer de corticale mechanismen worden verstoord.

Momenteel zijn er verschillende redelijk overtuigende feiten die aantonen dat een van de belangrijkste etiologische factoren bij de ontwikkeling van maagzweren een schending van zenuwtrofisme is. Een zweer ontstaat en ontwikkelt zich als gevolg van een stoornis in de biochemische processen die de integriteit en stabiliteit van levende structuren garanderen. Het slijmvlies is het meest vatbaar voor dystrofieën van neurogene oorsprong, wat waarschijnlijk wordt verklaard door het hoge regeneratieve vermogen en de anabole processen in het maagslijmvlies. De actieve eiwitsynthetische functie wordt gemakkelijk verstoord en kan een vroeg teken zijn van degeneratieve processen, verergerd door het agressieve maagsapeffect.

Er is opgemerkt dat bij maagzweren de zoutzuursecretie bijna normaal is of zelfs verminderd. Bij de pathogenese van de ziekte is een afname van de weerstand van het slijmvlies, evenals de reflux van gal in de maagholte als gevolg van insufficiëntie van de pylorussfincter, van groter belang.

Een speciale rol bij de ontwikkeling van maagzweren wordt toegekend aan gastrine en cholinerge postganglionische vezels van de nervus vagus, die betrokken zijn bij de regulatie van de maagsecretie.

Er wordt aangenomen dat histamine betrokken is bij het stimulerende effect van gastrine en cholinerge mediatoren op de zuurvormende functie van pariëtale cellen, wat wordt bevestigd door het therapeutische effect van histamine H2-receptorantagonisten (cimetidine, ranitidine, enz.).

Prostaglandinen spelen een centrale rol bij de bescherming van het epitheel van het maagslijmvlies tegen de werking van agressieve factoren. Het belangrijkste enzym bij de synthese van prostaglandinen is cyclo-oxygenase (COX), in het lichaam aanwezig in twee vormen COX-1 en COX-2.

COX-1 wordt aangetroffen in de maag, nieren, bloedplaatjes en endotheel. Inductie van COX-2 vindt plaats onder invloed van ontsteking; de expressie van dit enzym wordt voornamelijk uitgevoerd door ontstekingscellen.

Als we het bovenstaande samenvatten, kunnen we tot de conclusie komen dat de belangrijkste schakels in de pathogenese van maagzweren neuro-endocriene, vasculaire, immuunfactoren, zuur-peptische agressie, beschermende slijm-hydrocarbonaatbarrière van het maagslijmvlies, helicobacteriose en prostaglandinen zijn.

.2 Classificatie

Momenteel bestaat er geen algemeen aanvaarde classificatie van maagzweren. Er wordt een groot aantal classificaties voorgesteld op basis van verschillende principes. In de buitenlandse literatuur wordt vaker de term ‘maagzweer’ gebruikt en wordt onderscheid gemaakt tussen maagzweren van de maag en de twaalfvingerige darm. De overvloed aan classificaties benadrukt hun imperfectie.

Volgens de WHO-classificatie van de IX-revisie worden maagzweren (rubriek 531), zweren van de twaalfvingerige darm (rubriek 532), zweren van niet-gespecificeerde lokalisatie (rubriek 533) en ten slotte gastrojejunale zweren van de gereseceerde maag (rubriek 534) onderscheiden. De internationale classificatie van de WHO moet worden gebruikt voor boekhoudkundige en statistische doeleinden, maar voor gebruik in de klinische praktijk moet deze aanzienlijk worden uitgebreid.

De volgende classificatie van maagzweren wordt voorgesteld. Algemene kenmerken van de ziekte (WHO-nomenclatuur)

.Maagzweer (531)

2.Zweer in de twaalfvingerige darm (532)

.Maagzweer met onbekende lokalisatie (533)

.Maagdarmzweer na gastrectomie (534)

II. Klinische vorm

.Acuut of nieuw gediagnosticeerd

III. Stroom

.Latent

2.Mild of zelden recidiverend

.Matig of recidiverend (1-2 recidieven per jaar)

.Ernstig (3 of meer recidieven binnen een jaar) of voortdurend recidiverend; ontwikkeling van complicaties.

IV. Fase

.Exacerbatie (terugval)

2.Vervagende exacerbatie (onvolledige remissie)

.Kwijtschelding

V. Kenmerken van het morfologische substraat van de ziekte

.Soorten zweren a) acute zweren; b) chronische maagzweer

Grootte van de zweer: a) klein (minder dan 0,5 cm); b) gemiddeld (0,5-1 cm); c) groot (1,1-3 cm); d) gigantisch (meer dan 3 cm).

Stadia van de ontwikkeling van zweren: a) actief; b) littekens; c) “rood” littekenstadium; d) “wit” littekenstadium; e) langdurig geen littekenvorming

Locatie van de zweer:

a) maag: A: 1) cardia, 2) subcardiale sectie, 3) maaglichaam, 4) antrum, 5) pyloruskanaal; B: 1) voorwand, 2) achterwand, 3) kleinere kromming, 4) grotere kromming.

b) twaalfvingerige darm: A: 1) ballon, 2) postbulbair deel;

B: 1) voorwand, 2) achterwand, 3) kleinere kromming, 4) grotere kromming. Kenmerken van de functies van het gastroduodenale systeem (alleen uitgesproken stoornissen van de secretoire, motorische en evacuatiefuncties zijn aangegeven)

VII. Complicaties

1.Bloeding: a) mild, b) matig, c) ernstig, d) extreem ernstig

2.Perforatie

.Penetratie

.Stenose: a) gecompenseerd, b) gesubcompenseerd, c) gedecompenseerd.

.Maligniteit

Op basis van de gepresenteerde classificatie kunnen we als voorbeeld de volgende formulering van de diagnose voorstellen: maagzweer, nieuw gediagnosticeerde, acute vorm, grote (2 cm) zweer van de kleine kromming van het maaglichaam, gecompliceerd door milde bloedingen .

1.3 Klinisch beeld en voorlopige diagnose

Een oordeel over de mogelijkheid van een maagzweer moet gebaseerd zijn op het onderzoek van klachten, anamnestische gegevens, lichamelijk onderzoek van de patiënt en beoordeling van de functionele toestand van het gastroduodenale systeem.

Het typische ziektebeeld wordt gekenmerkt door een duidelijk verband tussen het optreden van pijn en voedselinname. Er zijn vroege, late en ‘hongerpijnen’. De eerste pijn treedt 1/2-1 uur na het eten op, neemt geleidelijk in intensiteit toe, houdt 1 1/2-2 uur aan en neemt af naarmate de maaginhoud wordt geëvacueerd. Late pijn treedt 1 1/2-2 uur na het eten op, op het hoogtepunt van de spijsvertering, en ‘hongerige’ pijn treedt op na een aanzienlijke periode (6-7 uur), d.w.z. op een lege maag, en stopt na het eten. Nachtpijn is bijna ‘hongerig’. Het verdwijnen van pijn na het eten, het nemen van maagzuurremmers, anticholinergische en krampstillende medicijnen, evenals het verdwijnen van pijn tijdens de eerste week van adequate behandeling is een kenmerkend teken van de ziekte.

Naast pijn omvat het typische klinische beeld van een maagzweer verschillende dyspeptische symptomen. Maagzuur is een veel voorkomend symptoom van de ziekte en komt voor bij 30-80% van de patiënten. Maagzuur kan worden afgewisseld met pijn, er een aantal jaren aan voorafgaan of het enige symptoom van de ziekte zijn. Houd er echter rekening mee dat brandend maagzuur vaak wordt waargenomen bij andere ziekten van het spijsverteringsstelsel en een van de belangrijkste tekenen is van insufficiëntie van de hartfunctie. Misselijkheid en braken komen minder vaak voor. Braken treedt meestal op op het hoogtepunt van de pijn, omdat het een soort culminatie is van het pijnsyndroom, en brengt verlichting. Om pijn te elimineren, wekt de patiënt vaak zelf kunstmatig braken op.

Obstipatie wordt waargenomen bij 50% van de patiënten met een maagzweer. Ze worden intenser tijdens perioden van verergering van de ziekte en zijn soms zo hardnekkig dat ze de patiënt zelfs meer hinderen dan pijn.

Een onderscheidend kenmerk van maagzweren is het cyclische beloop ervan. Perioden van exacerbatie, die gewoonlijk enkele dagen tot zes tot acht weken duren, worden gevolgd door een fase van remissie. Tijdens remissie voelen patiënten zich vaak vrijwel gezond, zelfs zonder een dieet te volgen. Exacerbaties van de ziekte zijn in de regel seizoensgebonden, voor de middelste zone is dit voornamelijk het lente- of herfstseizoen.

Een vergelijkbaar klinisch beeld bij personen zonder eerder vastgestelde diagnose doet waarschijnlijker vermoeden dat er een maagzweer is.

Typische ulceratieve symptomen komen vaker voor wanneer de maagzweer gelokaliseerd is in het pylorusgedeelte van de maag (pyloroduodenale vorm van maagzweer). Het wordt echter vaak waargenomen bij een zweer met een kleinere kromming van het maaglichaam (mediogastrische vorm van een maagzweer). Bij patiënten met mediogastrische zweren is het pijnsyndroom echter minder gedefinieerd; de pijn kan uitstralen naar de linkerhelft van de maag. de borst, het lumbale gebied, het rechter en linker hypochondrium. Sommige patiënten met de mediogastrische vorm van een maagzweer ervaren een afname van de eetlust en gewichtsverlies, wat niet typisch is voor pyloroduodenale zweren.

De grootste klinische kenmerken treden op bij patiënten met zweren gelokaliseerd in de cardiale of subcardiale delen van de maag.

Laboratoriumtests hebben een relatieve, indicatieve waarde bij het herkennen van maagzweren.

Een onderzoek naar de maagsecretie is niet zozeer noodzakelijk voor het diagnosticeren van de ziekte als wel voor het identificeren van functionele stoornissen van de maag. Er mag alleen een significante toename van de zuurproductie worden waargenomen tijdens fractioneel sonderen van de maag (basale HCl-uitscheidingssnelheid hoger dan 12 mmol/u, HCl-snelheid na submaximale stimulatie met histamine hoger dan 17 mmol/u en na maximale stimulatie hoger dan 25 mmol/u). in aanmerking worden genomen als een diagnostisch teken van een maagzweer.

Aanvullende informatie kan worden verkregen door de intragastrische pH te onderzoeken. Maagzweren, vooral pyloroduodenale lokalisatie, worden gekenmerkt door uitgesproken hyperaciditeit in het maaglichaam (pH 0,6-1,5) met continue zuurvorming en decompensatie van alkalisatie van de omgeving in het antrum (pH 0,9-2,5). Het vestigen van echte achloorhydrie elimineert deze ziekte praktisch.

Klinische bloedonderzoeken bij ongecompliceerde vormen van maagzweren blijven gewoonlijk normaal; slechts een aantal patiënten heeft erytrocytose als gevolg van verhoogde erytropoëse. Hypochrome anemie kan duiden op bloedingen door gastroduodenale zweren.

Een positieve fecale reactie op occult bloed wordt vaak waargenomen tijdens exacerbaties van maagzweren. Houd er echter rekening mee dat bij veel ziekten (tumoren van het maagdarmkanaal, neusbloedingen, bloedend tandvlees, aambeien, enz.) een positieve reactie kan worden waargenomen.

Tegenwoordig kan de diagnose van een maagzweer worden bevestigd met behulp van röntgen- en endoscopische methoden.

ulceratieve maagacupressuur muziektherapie

2. Methoden voor revalidatie van patiënten met maagzweren

.1 Fysiotherapie (fysiotherapie)

Fysiotherapie (fysiotherapie) voor maagzweren helpt bij het reguleren van de processen van excitatie en remming in de hersenschors, verbetert de spijsvertering, bloedcirculatie, ademhaling, redoxprocessen en heeft een positief effect op de neuropsychische toestand van de patiënt.

Spaar bij het uitvoeren van fysieke oefeningen het maaggebied. In de acute periode van de ziekte in aanwezigheid van pijn is oefentherapie niet geïndiceerd. Lichamelijke oefeningen worden 2-5 dagen na het stoppen van acute pijn voorgeschreven.

Gedurende deze periode mag de therapeutische oefenprocedure niet langer duren dan 10-15 minuten. In liggende positie worden oefeningen uitgevoerd voor de armen en benen met een beperkte bewegingsvrijheid. Vermijd oefeningen waarbij de buikspieren actief worden betrokken en die de intra-abdominale druk verhogen.

Wanneer de acute verschijnselen ophouden, wordt de fysieke activiteit geleidelijk verhoogd. Om exacerbatie te voorkomen, gebeurt dit zorgvuldig, rekening houdend met de reactie van de patiënt op de oefeningen. Oefeningen worden uitgevoerd in de startpositie liggend, zittend, staand.

Om verklevingen tegen de achtergrond van algemene versterkende bewegingen te voorkomen, worden oefeningen voor de spieren van de voorste buikwand, middenrifademhaling, eenvoudig en ingewikkeld wandelen, roeien, skiën, buiten- en sportspellen gebruikt.

Oefeningen moeten met voorzichtigheid worden uitgevoerd als ze de pijn vergroten. Klachten weerspiegelen vaak niet de objectieve toestand, en de zweer kan zich verergeren naarmate het subjectieve welzijn toeneemt (verdwijning van pijn, enz.).

In dit opzicht moet men bij de behandeling van patiënten de buikstreek sparen en heel voorzichtig de belasting van de buikspieren geleidelijk verhogen. U kunt de motorische modus van de patiënt geleidelijk uitbreiden door de totale belasting te verhogen bij het uitvoeren van de meeste oefeningen, inclusief middenrifademhalingsoefeningen en oefeningen voor de buikspieren.

Contra-indicaties voor het gebruik van oefentherapie zijn onder meer: ​​bloedingen; het genereren van zweren; acute perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); chronische perivisceritis wanneer acute pijn optreedt tijdens inspanning.

Een complex van oefentherapie voor patiënten met maagzweren is weergegeven in bijlage 1.

2.2 Acupunctuur

Maagzweren vormen vanuit het oogpunt van het optreden en de ontwikkeling ervan, maar ook vanuit het oogpunt van de ontwikkeling van effectieve behandelmethoden een groot probleem. De wetenschappelijke zoektocht naar betrouwbare methoden voor de behandeling van maagzweren is te wijten aan de onvoldoende effectiviteit van bekende therapiemethoden.

Moderne ideeën over het werkingsmechanisme van acupunctuur zijn gebaseerd op somato-viscerale relaties, die zowel in het ruggenmerg als in de bovenliggende delen van het zenuwstelsel plaatsvinden. Het therapeutische effect op reflexogene zones waar acupunctuurpunten zich bevinden, helpt de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel en de hypothalamus te normaliseren, de homeostase te behouden en de verstoorde activiteit van organen en systemen sneller te normaliseren, stimuleert oxidatieve processen, verbetert de microcirculatie (door de synthese van biologisch actieve stoffen) en blokkeert pijnimpulsen. Bovendien vergroot acupunctuur het aanpassingsvermogen van het lichaam en elimineert langdurige excitatie in verschillende hersencentra die de gladde spieren, de bloeddruk, enz. controleren.

Het beste effect wordt bereikt als acupunctuurpunten in de zone van segmentale innervatie van de aangetaste organen geïrriteerd zijn. Dergelijke zones voor maagzweren zijn D4-7.

De studie van de algemene toestand van patiënten, de dynamiek van laboratorium-, radiologische en endoscopische onderzoeken geven het recht om de gebruikte acupunctuurmethode, de voor- en nadelen ervan, objectief te evalueren en indicaties te ontwikkelen voor een gedifferentieerde behandeling van patiënten met maagzweren. Ze vertoonden een uitgesproken analgetisch effect bij patiënten met aanhoudende pijnsymptomen.

Analyse van indicatoren van de maagmotoriek bracht ook een duidelijk positief effect van acupunctuur op de tonus, peristaltiek en maagevacuatie aan het licht.

Behandeling van patiënten met maagzweren met acupunctuur heeft een positief effect op het subjectieve en objectieve beeld van de ziekte en elimineert relatief snel pijn en dyspeptische symptomen. Bij gelijktijdig gebruik met het bereikte klinische effect treedt normalisatie op van de secretoire, zuurvormende en motorische functies van de maag.

2.3 Acupressuur

Acupressuur wordt gebruikt bij gastritis en maagzweren. Acupressuur is gebaseerd op hetzelfde principe als bij het uitvoeren van de methode van acupunctuur, moxibustie (Zhen-Jiu-therapie) - met het enige verschil dat de BAP (biologisch actieve punten) worden beïnvloed met een vinger of borstel.

Om het probleem van het gebruik van acupressuur op te lossen, is een gedetailleerd onderzoek en het stellen van een nauwkeurige diagnose noodzakelijk. Dit is vooral belangrijk bij chronische maagzweren vanwege het risico op kwaadaardige degeneratie. Acupressuur is onaanvaardbaar voor ulceratieve bloedingen en is niet eerder dan 6 maanden na het stoppen ervan mogelijk. Een contra-indicatie is ook littekenvernauwing van de maaguitgang (pylorusstenose) - een grove organische pathologie waarbij er geen verwachting is van een therapeutisch effect.

Bij maagzweer De volgende combinatie van punten wordt aanbevolen (de locatie van de punten is weergegeven in bijlage 2):

1e sessie: 20, 18, 31, 27, 38;

Sessie 2: 22, 21, 33, 31, 27;

1e sessie: 24, 20, 31, 27, 33.

De eerste 5-7 sessies, vooral tijdens een exacerbatie, worden dagelijks uitgevoerd, de rest - na 1-2 dagen (in totaal 12-15 procedures). Herhaalde kuren worden na 7-10 dagen uitgevoerd volgens klinische indicaties. Vóór seizoensgebonden exacerbaties van maagzweren worden preventieve kuren van 5-7 sessies om de dag aanbevolen.

In geval van verhoogde zuurgraad van maagsap met brandend maagzuur, moeten de punten 22 en 9 in het recept worden opgenomen.

In geval van maagatonie, lage zuurgraad van maagsap, slechte eetlust, na een verplicht röntgenonderzoek of endoscopisch onderzoek, kunt u een acupressuurkuur uitvoeren met behulp van de stimulerende methode van punten 27, 31, 37, gecombineerd met massage met behulp van de remmende methode van punten 20, 22, 24, 33.

2.4 Fysiotherapie

Fysiotherapie - dit is het gebruik voor therapeutische en preventieve doeleinden van natuurlijke en kunstmatig gegenereerde fysieke factoren, zoals: elektrische stroom, magnetisch veld, laser, ultrageluid, enz. Ook worden verschillende soorten straling gebruikt: infrarood, ultraviolet, gepolariseerd licht.

a) selectie van milde procedures;

b) gebruik van kleine doseringen;

c) geleidelijke toename van de intensiteit van blootstelling aan fysieke factoren;

d) rationele combinatie ervan met andere therapeutische maatregelen.

Als actieve achtergrondtherapie om de verhoogde reactiviteit van het zenuwstelsel te beïnvloeden, kunnen methoden zoals:

-laagfrequente pulsstromen met behulp van de electrosleep-techniek;

-centrale elektro-analgesie met behulp van een kalmerende techniek (met behulp van LENAR-apparaten);

-UHF op de kraagzone; galvanische kraag en broomelektroforese.

Van de methoden van lokale therapie (d.w.z. effecten op de epigastrische en paravertebrale zones) blijft de meest populaire galvanisatie in combinatie met de introductie van verschillende medicinale stoffen door elektroforese (novocaïne, benzohexonium, platifylline, zink, dalargin, solcoseryl, enz.) .

2.5 Mineraalwater drinken

Het drinken van mineraalwater met verschillende chemische samenstellingen beïnvloedt de regulatie van de functionele activiteit van het gastro-duodenale systeem.

Het is bekend dat de afscheiding van pancreassap en de afscheiding van gal onder fysiologische omstandigheden plaatsvindt als gevolg van de inductie van secretine en pancreozymin. Hieruit volgt logischerwijs dat mineraalwater deze darmhormonen helpt stimuleren, die een trofisch effect hebben. Om deze processen uit te voeren is een bepaalde tijd nodig - van 60 tot 90 minuten, en daarom is het raadzaam om ze 1-1,5 uur vóór de maaltijd voor te schrijven om alle geneeskrachtige eigenschappen te gebruiken die inherent zijn aan mineraalwater. Gedurende deze periode kan water de twaalfvingerige darm binnendringen en een remmend effect hebben op de opgewonden afscheiding van de maag.

Warm (38-40° C) laag-gemineraliseerd water, dat de spasmen van de pylorus kan ontspannen en snel naar de twaalfvingerige darm kan evacueren, heeft een soortgelijk effect. Wanneer mineraalwater 30 minuten vóór de maaltijd of op het hoogtepunt van de spijsvertering (30-40 minuten na de maaltijd) wordt voorgeschreven, komt hun lokale maagzuurremmende werking voornamelijk tot uiting en hebben de processen die verband houden met de invloed van water op de endocriene en zenuwregulatie geen effect. tijd om te gebeuren. Veel aspecten van de genezende werking van mineraalwater gaan dus verloren. Deze methode voor het voorschrijven van mineraalwater is in een aantal gevallen gerechtvaardigd voor patiënten met een zweer in de twaalfvingerige darm met een sterk verhoogde zuurgraad van het maagsap en een ernstig dyspeptisch syndroom in de fase van een vervagende exacerbatie van de ziekte.

Voor patiënten met een verminderde motorische evacuatiefunctie van de maag is het nemen van mineraalwater niet geïndiceerd, omdat het ingenomen water samen met voedsel lange tijd in de maag wordt vastgehouden en een sapeffect zal hebben in plaats van een remmend effect.

Voor patiënten met maagzweren wordt alkalisch zwak en matig gemineraliseerd water aanbevolen (mineralisatie respectievelijk 2-5 g/l en meer dan 5-10 g/l), natriumbicarbonaatcarbonaat,atsulfaat, bicarbonaat- chloridecarbonaat, natriumsulfaat, magnesium-natrium, bijvoorbeeld: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki nr. 4, Essentuki Novaya, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskou mineraalwater en anderen.

2.6 Balneotherapie

Uitwendig gebruik van mineraalwater in de vorm van baden is een actieve achtergrondtherapie voor patiënten met maagzweren. Ze hebben een gunstig effect op de toestand van het centrale en autonome zenuwstelsel, de endocriene regulatie en de functionele toestand van de spijsverteringsorganen. In dit geval kunnen baden worden gebruikt met mineraalwater dat beschikbaar is in het resort of uit kunstmatig gecreëerd water. Deze omvatten chloride, natrium, kooldioxide, jodium-broom, zuurstof, enz.

Chloride- en natriumbaden zijn geïndiceerd voor patiënten met maagzweren, elke ernst van de ziekte in de fase van een vervagende exacerbatie, onvolledige en volledige remissie van de ziekte.

Radonbaden worden ook actief gebruikt. Ze zijn verkrijgbaar bij gastro-intestinale resorts (Pyatigorsk, Essentuki, enz.). Om deze categorie patiënten te behandelen, worden radonbaden met lage concentraties gebruikt - 20-40 nCi/l. Ze hebben een positief effect op de toestand van neurohumorale regulatie bij patiënten en op de functionele toestand van de spijsverteringsorganen. Het meest effectief bij het beïnvloeden van trofische processen in de maag zijn radonbaden met concentraties van 20 en 40 nCi/l. Ze zijn geïndiceerd voor elk stadium van de ziekte, voor patiënten in de fase van vervagende exacerbatie, onvolledige en volledige remissie, gelijktijdige laesies van het zenuwstelsel, bloedvaten en andere ziekten waarvoor radontherapie geïndiceerd is.

Voor patiënten met een maagzweer met gelijktijdige ziekten van de gewrichten van het centrale en perifere zenuwstelsel, vrouwelijke geslachtsorganen, vooral met ontstekingsprocessen en disfunctie van de eierstokken, is het raadzaam om een ​​behandeling met jodium-broombaden voor te schrijven; het is goed om ze voor te schrijven aan patiënten uit een oudere leeftijdsgroep. Zuiver jodium-broomwater bestaat niet in de natuur. Gebruik kunstmatige jodium-broombaden bij een temperatuur van 36-37°C gedurende 10-15 minuten, voor een behandelingskuur 8-10 baden, om de dag vrijgegeven, het is raadzaam om af te wisselen met peloïde toepassingen of fysiotherapeutische procedures, de De keuze hiervan wordt bepaald door zowel de algemene toestand van de patiënt als bijkomende ziekten van het maag-darmkanaal, het cardiovasculaire systeem en het zenuwstelsel.

2.7 Muziektherapie

Het is bewezen dat muziek veel kan doen. Kalm en melodieus, het zal je helpen sneller en beter te ontspannen en je kracht te herstellen; vrolijk en ritmisch verhoogt de toon en verbetert de stemming. Muziek verlicht irritatie en nerveuze spanning, activeert denkprocessen en verbetert de prestaties.

De helende eigenschappen van muziek zijn al lang bekend. In de VI eeuw. BC. De grote oude Griekse denker Pythagoras gebruikte muziek voor medicinale doeleinden. Hij predikte dat een gezonde ziel een gezond lichaam nodig heeft, en dat beide een constante muzikale invloed, concentratie in zichzelf en het opstijgen naar de hoogste regionen van het bestaan ​​vereisen. Meer dan 1000 jaar geleden adviseerde Avicenna dieet, werk, lachen en muziek als behandelingen.

Afhankelijk van hun fysiologische werking kunnen melodieën rustgevend, ontspannend of tonisch en verkwikkend zijn.

Het ontspannende effect is nuttig bij maagzweren.

Wil muziek een genezend effect hebben, dan moet je er op deze manier naar luisteren:

) ga liggen, ontspan, sluit je ogen en ga helemaal op in de muziek;

) probeer alle in woorden uitgedrukte gedachten kwijt te raken;

) onthoud alleen prettige momenten in het leven, en deze herinneringen moeten figuurlijk van aard zijn;

) een opgenomen muziekprogramma moet minimaal 20-30 minuten duren, maar niet langer;

) mag niet in slaap vallen;

) na het luisteren naar een muziekprogramma wordt aanbevolen om ademhalingsoefeningen en verschillende fysieke oefeningen te doen.

.8 Moddertherapie

Onder de methoden voor de behandeling van maagzweren neemt moddertherapie een van de leidende plaatsen in. Therapeutische modder beïnvloedt de stofwisseling en bio-energetische processen in het lichaam, verbetert de microcirculatie van de maag en de lever, verbetert de maagmotiliteit, vermindert de verzuring van de twaalfvingerige darm, stimuleert de reparatieprocessen van het gastroduodenale slijmvlies en activeert de activiteit van het endocriene systeem. Moddertherapie heeft een pijnstillend en ontstekingsremmend effect, verbetert de stofwisseling, verandert de reactiviteit van het lichaam en de immunobiologische eigenschappen ervan.

Slibmodder wordt gebruikt bij een temperatuur van 38-40°C, turfmodder bij 40-42°C, de duur van de procedure is 10-15-20 minuten, om de dag, voor een kuur van 10-12 procedures.

Deze moddertherapietechniek is geïndiceerd voor patiënten met maagzweren in de fase van vervagende exacerbatie, onvolledige en volledige remissie van de ziekte, met ernstig pijnsyndroom, met bijkomende ziekten waarbij het gebruik van fysieke factoren op het kraaggebied geïndiceerd is.

Bij hevige pijn kunt u de methode gebruiken waarbij moddertoepassingen worden gecombineerd met reflexologie (elektropunctuur). Waar moddertherapie niet mogelijk is, kunt u ozokeriet- en paraffinetherapie gebruiken.

2.9 Dieettherapie

Dieetvoeding is de belangrijkste achtergrond van elke behandeling tegen maagzweren. Het principe van gefractioneerde maaltijden (4-6 maaltijden per dag) moet in acht worden genomen, ongeacht de fase van de ziekte.

Basisprincipes van therapeutische voeding (principes van “eerste tabellen” volgens de classificatie van het Institute of Nutrition): 1. goede voeding; 2. het ritme van het eten behouden; 3. mechanisch; 4. chemisch; 5. thermische bescherming van het gastroduodenale slijmvlies; 6. geleidelijke uitbreiding van het dieet.

De benadering van dieettherapie voor maagzweren wordt momenteel gekenmerkt door een afwijking van strikte naar zachte diëten. Er worden voornamelijk gepureerde en niet-gepureerde versies van dieet nr. 1 gebruikt.

Dieet nr. 1 omvat de volgende producten: vlees (kalfsvlees, rundvlees, konijn), vis (snoekbaars, snoek, karper, enz.) in de vorm van gestoomde schnitzels, quenelles, soufflés, runderworstjes, gekookte worst, af en toe - mager ham, geweekte haring (de smaak en voedingswaarde van haring nemen toe als deze wordt gedrenkt in volle koemelk), evenals melk en zuivelproducten (volle melk, droge, gecondenseerde melk, verse niet-zure room, zure room en kwark ). Indien goed verdragen, kunnen yoghurt en acidophilusmelk worden aanbevolen. Eieren en gerechten die daarvan zijn gemaakt (zachtgekookte eieren, stoomomelet) - niet meer dan 2 stuks per dag. Rauwe eieren worden niet aanbevolen, omdat ze avidine bevatten, wat het maagslijmvlies irriteert. Vetten - ongezouten boter (50-70 g), olijf of zonnebloem (30-40 g). Sauzen - melk, snacks - milde, geraspte kaas. Soepen - vegetarisch van granen, groenten (behalve kool), melksoepen met vermicelli, noedels, pasta (goed gekookt). U moet het voedsel met mate zouten (8-10 g zout per dag).

Fruit, bessen (zoete variëteiten) worden gegeven in de vorm van puree, gelei, indien verdragen, compotes en gelei, suiker, honing, jam. Niet-zure groente-, fruit- en bessensappen zijn aangegeven. Druiven en druivensap worden slecht verdragen en kunnen brandend maagzuur veroorzaken. Als de tolerantie slecht is, moeten sappen worden toegevoegd aan ontbijtgranen, gelei of verdund met gekookt water.

Niet aanbevolen: varkensvlees, lamsvlees, eend, gans, sterke bouillons, vleessoepen, groente- en vooral champignonbouillons, onvoldoende verhit, gebakken, vet en gedroogd vlees, gerookt vlees, gezouten vis, hardgekookte eieren of roerei, magere melk, sterke thee, koffie, cacao, kwas, alle alcoholische dranken, koolzuurhoudend water, peper, mosterd, mierikswortel, uien, knoflook, laurierblaadjes, enz.

U moet zich onthouden van cranberrysap. Voor drankjes kunnen we zwakke thee, thee met melk of room aanbevelen.

.10 Kruidengeneeskunde

Voor de meeste patiënten die aan maagzweren lijden, is het raadzaam om in de complexe behandeling afkooksels en infusies van geneeskrachtige kruiden op te nemen, evenals speciale mengsels tegen maagzweren, bestaande uit veel geneeskrachtige planten. Kruiden en volksrecepten gebruikt voor maagzweren:

Collectie: Kamillebloemen - 10 g; venkelvruchten - 10 gr; heemstwortel - 10 g; tarwegraswortel - 10 g; zoethoutwortel - 10 gr. 2 theelepels van het mengsel per 1 kopje kokend water. Infuseren, inpakken, zeven. Neem 's avonds één glas infuus.

Collectie: Wilgeroosjebladeren - 20 gr.; lindebloesem - 20 gr; kamillebloemen - 10 gr; venkelvruchten - 10 gr. 2 theelepels van het mengsel per glas kokend water. Laat het ingepakt liggen en zeef. Neem gedurende de dag 1 tot 3 glazen.

Collectie: Rivierkreefthalzen, wortels - 1 deel; weegbree, blad - 1 deel; paardenstaart - 1 deel; St. Janskruid - 1 deel; valeriaanwortel - 1 deel; kamille - 1 deel. Een eetlepel van het mengsel per glas kokend water. Stoom gedurende 1 uur. Neem 3 keer per dag vóór de maaltijd.

Collectie:: Serie -100 gr.; stinkende gouwe -100 gr; Sint-Janskruid -100 gr.; weegbree -200 gr. Een eetlepel van het mengsel per glas kokend water. Laat 2 uur afgedekt staan, zeef. Neem 3-4 keer per dag 1 eetlepel, een uur vóór of 1,5 uur na de maaltijd.

Vers geperst sap van koolbladeren geneest, als het regelmatig wordt ingenomen, chronische gastritis en zweren beter dan alle medicijnen. Thuis sap bereiden en meenemen: de bladeren worden door een sapcentrifuge gehaald, gefilterd en het sap wordt eruit geperst. Neem 3-5 keer per dag 1/2-1 glas verwarmd voor de maaltijd.

Conclusie

Tijdens mijn werk kwam ik er dus achter dat:

Lijst met gebruikte literatuur

1.Abdurakhmanov, A.A. Maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. - Tasjkent, 1973. - 329 p.

2.Alabastrov A.P., Butov M.A. Mogelijkheden van alternatieve niet-medicamenteuze therapie voor maagzweren. // Klinische geneeskunde, 2005. - Nr. 11. - P. 32 -26.

.Baranovsky A.Yu. Rehabilitatie van gastro-enterologische patiënten in het werk van een therapeut en huisarts. - Sint-Petersburg: Foliot, 2001. - 231 p.

.Belaya N.A. Massotherapie. Educatieve en methodologische handleiding. - M.: Vooruitgang, 2001. - 297 p.

.Biryukov A.A. Therapeutische massage: leerboek voor universiteiten. - M.: Academie, 2002. - 199 p.

.Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Ziekten van de maag en twaalfvingerige darm. - M.: Geneeskunde, 2003. - 326 p.

.Vasilenko V.Kh., Grebenev AL, Sheptulin A.A. Maagzweerziekte. - M.: Geneeskunde, 2000. - 294 p.

.Virsaladze K.S. Epidemiologie van maag- en darmzweren // Klinische Geneeskunde, 2000.- Nr. 10. - P. 33-35.

.Gaichenko P.I. Behandeling van maagzweren. - Doesjanbe: 2000. - 193 p.

10.Degtyareva II, Kharchenko N.V. Maagzweerziekte. - K.: Gezond ik, 2001. - 395 p.

11.Epifanov V.A. Therapeutische fysieke training en massage. - M.: Academie, 2004.- 389 p.

.Ivanchenko V.A. Natuurlijk medicijn. - M.: Project, 2004. - 384 p.

.Kaurov, A.F. Enkele materialen over de epidemiologie van maagzweren - Irkoetsk, 2001. - 295 p.

.Kokurkin G.V. Reflexologie voor maagzweren van maag en twaalfvingerige darm. - Tsjeboksary, 2000. - 132 p.

.Komarov F.I. Behandeling van maagzweren - M.: Ter. archief, 1978.- Nr. 18. - P. 138 - 143.

.Kulikov A.G. De rol van fysieke factoren bij de behandeling van inflammatoire en erosieve ulceratieve ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm // Fysiotherapie, balneologie en revalidatie, 2007. - Nr. 6. - P. 3 - 8.

.Leporski A.A. Therapeutische oefeningen voor spijsverteringsziekten. - M.: Vooruitgang, 2003. - 234 p.

.Therapeutische oefening in het systeem van medische revalidatie / Ed. AF Kaptelina, I.P. Lebedeva.-M.: Geneeskunde, 1995. - 196 p.

.Therapeutische oefeningen en medische begeleiding / Ed. IN EN. Iljinich. - M.: Academie, 2003. - 284 p.

.Therapeutische oefeningen en medische begeleiding / Ed. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Geneeskunde, 2004. - 277 p.

.Inloggenov A.S. Identificatie van risicogroepen en een nieuw niveau van ziektepreventie \\ Actieve kwesties van gastro-enterologie, 1997.- Nr. 10. - P. 122-128.

.Inloggenov A.S. Kwesties van praktische gastro-enterologie. - Tallinn. 1997.- 93 p.

.Lebedeva R.P. Genetische factoren en enkele klinische aspecten van maagzweren \\ Actuele kwesties van gastro-enterologie, 2002.- Nr. 9. - P. 35-37.

.Lebedeva, R.P. Behandeling van maagzweren \\ Actuele kwesties van gastro-enterologie, 2002.- Nr. 3. - P. 39-41

.Lapina T.L. Erosieve en ulceratieve laesies van de maag \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr. 13. - blz. 15-21

.Lapina T.L. Behandeling van erosieve en ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr. 14 - P. 12-18

.Magzumov B.X. Sociaal-genetische aspecten van het bestuderen van de incidentie van maag- en darmzweren. - Tasjkent: Sov. gezondheidszorg, 1979.- Nr. 2. - P. 33-43.

.Minoesjkin O.N. Maagzweer en de behandeling ervan \\ Russian Medical Journal. - 2002. - Nr. 15. - P. 16 - 25

.Rastaporov A.A. Behandeling van maagzweren en darmzweren \\ Russian Medical Journal. - 2003. - Nr. 8 - P. 25 - 27

.Nikitin 3.N. Gastro-enterologie - rationele methoden voor de behandeling van ulceratieve laesies van de maag en twaalfvingerige darm \\ Russian Medical Journal. - 2006 - Nr. 6. - blz. 16-21

.Parkhotik I.I. Fysieke revalidatie voor ziekten van de buikorganen: monografie. - Kiev: Olympische literatuur, 2003. - 295 p.

.Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Handleiding fysiotherapie. - Sint-Petersburg, Baltika, 2005. - 148 p.

.Rezvanova P.D. Fysiotherapie - M.: Geneeskunde, 2004. - 185 blz.

.Samson E.I., Trinyak N.G. Therapeutische oefening voor ziekten van de maag en darmen. - K.: Gezondheid, 2003. - 183 p.

.Safonov AG Toestand en vooruitzichten voor de ontwikkeling van gastro-enterologische zorg voor de bevolking. - M.: Ter. archief, 1973.- Nr. 4. - P. 3-8.

.Stoyanovsky D.V. Acupunctuur. - M.: Geneeskunde, 2001. - 251 p.

.Timerbulatov V.M. Ziekten van het spijsverteringsstelsel. - Oefa. Gezondheidszorg van Basjkortostan. 2001.- 185 p.

.Drie N.F. Maagzweerziekte. Medische praktijk - M.: Progress, 2001. - 283 p.

.Uspensky V.M. Pre-ulceratieve aandoening als beginstadium van maagzweren (pathogenese, klinisch beeld, diagnose, behandeling, preventie). - M.: Geneeskunde, 2001. - 89 blz.

.Ushakov A.A. Praktische fysiotherapie - 2e ed., rev. en aanvullend - M.: Medisch Informatiebureau, 2009. - 292 p.

.Fysieke revalidatie / Onder de algemene redactie. S.N. Popova. - Rostov z/d: Phoenix, 2003. - 158 d.

.Visser A.A. Maagzweerziekte. - M.: Geneeskunde, 2002. - 194 p.

.Frolkis AV, Somova EP Enkele kwesties van overerving van de ziekte. - M.: Academie, 2001. - 209 p.

.Tsjernin V.V. Ziekten van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm (een gids voor artsen). - M.: Medisch Informatiebureau, 2010. - 111 p.

.Sjtsjerbakov P.L. Behandeling van maagzweren // Russian Medical Journal, 2004 - nr. 12. - P. 26-32

.Sjtsjerbakov P.L. Maagzweer // Russian Medical Journal, 2001 - nr. 1- P. 32-45.

.Sjcheglova N.D. Maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. - Dushanbe, 1995. - blz. 17-19.

.Elyptein N.V. Ziekten van het spijsverteringsstelsel. - M.: Academie, 2002.- 215 p.

.Efendieva MT. Fysiotherapie bij gastro-oesofageale refluxziekte. // Kwesties van balneologie, fysiotherapie en therapeutische fysieke cultuur. 2002. - Nr. 4. - Blz. 53 - 54.

bijlage 1

Oefentherapieprocedure voor patiënten met maagzweren (V.A. Epifanov, 2004)

Nr. Sectie-inhoud Dosering, min. Sectiedoelstellingen, procedures 1 Eenvoudig en ingewikkeld lopen, ritmisch, in een rustig tempo 3-4 Geleidelijke betrokkenheid bij de belasting, ontwikkeling van coördinatie 2 Oefeningen voor armen en benen in combinatie met lichaamsbewegingen, ademhalingsoefeningen in een zittende houding 5-6 Periodieke toename van de intra-abdominale druk, verhoogde bloedcirculatie in de buikholte 3 Staande oefeningen bij het werpen en vangen van een bal, het gooien van een medicijnbal (tot 2 kg), estafettewedstrijden, afgewisseld met ademhalingsoefeningen 6 -7 Algemene fysiologische belasting, het creëren van positieve emoties, het ontwikkelen van de functie van volledige ademhaling 4 Oefeningen op een gymnastiekmuur zoals mixed hangs 7-8 Algemeen tonisch effect op het centrale zenuwstelsel, ontwikkeling van statisch-dynamische stabiliteit 5 Elementaire ligoefeningen voor de ledematen in combinatie met diepe ademhaling 4-5 Vermindering van de belasting, ontwikkeling van volledige ademhaling

16191 0

Chronische gastritis, maagzweren en twaalfvingerige darm bezetten een van de eerste plaatsen in de structuur van ziekten van het spijsverteringsstelsel en komen voor bij 80% van de bevolking. De enorme verspreiding van deze ziekten, het chronisch recidiverende beloop, de hoge frequentie van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen, met hoge percentages tijdelijke invaliditeit en invaliditeit, en het feit dat veel patiënten mensen in de werkende leeftijd zijn, bepalen de relevantie van deze ziekten. het probleem van de revalidatiebehandeling voor deze ziekten.

Behandeling van chronische gastritis, maag- en darmzweren

Bij de behandeling van patiënten met chronische gastritis en maagzweren zijn er 2 hoofdtaken: behandeling van de actieve fase van de ziekte en preventie van terugval.

De oplossing voor deze problemen wordt continu en opeenvolgend uitgevoerd in drie stadia van medische revalidatie: intramuraal, poliklinisch en sanatorium.

De doelstellingen van de restauratieve behandeling zijn: uitroeiing van H. pylori, verbetering van de bloed- en lymfecirculatie in het gastroduodenale gebied, verlichting van pijn, versnelling van de genezing van het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm, normalisatie van de secretoire en motorische functies, vermindering van dyspeptische stoornissen.
In de intramurale fase omvat de revalidatiebehandeling een aantal maatregelen.

Behandelingsregime. De patiënt krijgt ongeveer 7 dagen bedrust of semi-bedrust voorgeschreven, waarna deze wordt vervangen door vrije rust.

Dieet therapie. In geval van ernstige exacerbatie wordt aan de patiënt dieet nr. 1 voorgeschreven, in geval van secretoire insufficiëntie - dieet nr. 2. De maaltijden zijn fractioneel (5-6 keer). De hoeveelheid eiwit wordt verhoogd tot 120-140 g/dag. Zorg ervoor dat u hoge doses vitamines gebruikt.

Farmacotherapie. Aangezien H. pylori momenteel wordt erkend als een van de belangrijkste oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van chronische gastritis en maagzweren, lijkt medicamenteuze behandeling gericht op de onderdrukking ervan een essentieel onderdeel te zijn van de behandeling van gehospitaliseerde patiënten. Een andere groep farmacologische geneesmiddelen die bij therapie worden gebruikt, omvat antisecretoire middelen (protonpompremmers).

Oefentherapie

Het gebruik van oefentherapie bij maagzweren is geïndiceerd nadat acute pijn en significante dyspeptische stoornissen zijn verdwenen, meestal vanaf het begin van de tweede week, d.w.z. patiënten in de fase van vervagende exacerbatie, evenals onvolledige en volledige remissie, met een ongecompliceerd beloop van de ziekte.

Doelen van oefentherapie: verbeteren van de bloed- en lymfecirculatie in de buikholte; normalisatie van de maag- en duodenale motiliteit, secretoire en neurohumorale regulatie van spijsverteringsprocessen; het creëren van gunstige omstandigheden voor reparatieprocessen in het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm;
preventie van complicaties (verklevingen, congestie, enz.); het versterken en normaliseren van de tonus van de buik-, rug- en bekkenspieren (het nauwst gerelateerd aan het werk van de inwendige organen); het verbeteren van de functie van het cardiorespiratoire systeem (inclusief het ontwikkelen van de vaardigheid om volledig te ademen); normalisatie van de psycho-emotionele toestand; het verhogen van de algehele fysieke en mentale prestaties van het lichaam.

Contra-indicaties voor gebruik: algemeen aanvaarde contra-indicaties voor oefentherapie; periode van exacerbatie van maagzweren of chronische gastritis; gecompliceerd beloop van een maagzweer; ernstige pijn en significante dyspeptische stoornissen.

De toestand van de patiënt bepaalt de motorische modus en daarmee de kenmerken van oefentherapie. In het ziekenhuis, tijdens een exacerbatie van maag- en darmzweren, gaat de patiënt achtereenvolgens van bedrust naar vrije rust, en in de kliniek en het sanatorium - van zachtaardig naar training.

Vormen van oefentherapie: UGT; LH; gemeten lopen; zelfstudie van de patiënt.

Onder oefentherapie wordt verstaan: algemene ontwikkelingsoefeningen voor grote spiergroepen van de bovenste en onderste ledematen.

De effectiviteit van deze oefeningen neemt toe als ze spieren activeren die worden geïnnerveerd door dezelfde segmenten van het ruggenmerg als de maag en de twaalfvingerige darm (C3-Th8), namelijk: spieren van de nek, trapezius, romboïden, infraspinatus en supraspinatus, erector torso, rectus abdominalis spier. Er worden ook speciale oefeningen gebruikt: ademhalen (statisch en dynamisch), voor de buikspieren, om de spieren te ontspannen en de buikorganen te verplaatsen.

Uitgangsposities: in de eerste helft van de cursus - liggend op uw rug en zij, als de meest zachte, waardoor de minst functionele veranderingen worden veroorzaakt en tegelijkertijd de beste omstandigheden worden geboden voor het uitvoeren van ademhalingsoefeningen, evenals voor het versterken van de buik- en bekkenbodemspieren. In de 2e helft van de cursus - liggend op je rug, op je zij, op handen en voeten, op je knieën, zittend en staand. De uitgangspositie, geknield en op handen en voeten, wordt gebruikt om de impact op de buikspieren te beperken als het nodig is om maag- en darmbewegingen te veroorzaken. De uitgangsposities staan ​​en zitten hebben de grootste impact op de buikorganen.

Methoden: individuele lessen in de eerste helft van de behandeling in een ziekenhuis, kleine groepslessen in de tweede helft en groepslessen in de sanatorium-polikliniekfase.

Doseringscontrole. Geen klachten en goede subjectieve en objectieve verdraagbaarheid van PH-sessies.
PH is de belangrijkste vorm van fysiotherapie in een ziekenhuis; het wordt gebruikt na het einde van de acute periode van de ziekte. Een cursus oefentherapie in een ziekenhuis omvat 12-15 sessies, waarvan de eerste 5-6 gericht zijn op spierontspanning, waardoor een kalmerend effect op het centrale zenuwstelsel wordt verkregen en de darmmotiliteit wordt verbeterd. Er wordt een verhoogde prikkelbaarheid van skeletspieren opgemerkt.

Daarom verslechteren het hoge tempo van de oefeningen, vooral de oefeningen die moeilijk te coördineren zijn, en de frequente veranderingen ervan, aangevuld met spierspanning, de toestand van de patiënt. Hiermee rekening houdend, zouden LH-oefeningen tijdens deze periode elementaire bewegingen moeten zijn die enigszins monotoon en in een langzaam tempo worden uitgevoerd, wat de schijn van ontspanning en een gevoel van kalmte bij patiënten garandeert.

Tijdens de eerste lessen (respectievelijk bedrust, de startpositie is liggend), is het noodzakelijk om de patiënt buikademhaling te leren, waarbij een kleine amplitude van trillingen van de buikwand wordt bereikt. Oefeningen, die kleine veranderingen in de intra-abdominale druk veroorzaken, helpen de bloedcirculatie in de buikholte te verbeteren en zachte massage van inwendige organen, verminderen spastische verschijnselen en normaliseren daardoor de peristaltiek. Gedurende de dag worden ritmische ademhalingsoefeningen 5-6 keer door de patiënt uitgevoerd. Bewegingen in de gewrichten van de ledematen worden ook uitgevoerd met een kleine amplitude en in een langzaam tempo. Ze zijn meer gericht op het ontspannen van de spieren.

Aandacht! Oefeningen voor de buikspieren zijn uitgesloten in de subacute periode van de ziekte!

De LH-procedure kan worden gecombineerd met massage, elementen van hydrotherapie en autogene training.

Na het verdwijnen van pijn en andere tekenen van exacerbatie, bij afwezigheid van klachten en een algemene bevredigende toestand, goede tolerantie voor fysieke activiteit, wordt een gratis regime voorgeschreven. LH-lessen worden uitgevoerd met een belasting van gemiddelde intensiteit. Ze gebruiken algemene versterkingsoefeningen voor alle spiergroepen vanuit verschillende uitgangsposities en speciale oefeningen voor de voorste buikwand, de lumbale regio en de schoudergordel. Plotselinge bewegingen zijn uitgesloten. Oefeningen worden voortgezet terwijl de skeletspieren worden ontspannen.

Naast middenrifademhaling (maximale diepte) worden ook dynamische ademhalingsoefeningen gebruikt. Voeg geleidelijk oefeningen toe met halters (0,5-2 kg), medicijnballen en op een gymnastiekmuur. De duur van de LH-sessie is 20-25 minuten.

Om de RF te verhogen is het in dit stadium van de behandeling mogelijk om gezondheidsbevorderende training op te nemen in het in de vorm van gedoseerd wandelen tot 2-3 km per dag, meestal na functionele tests met fysieke activiteit - dit helpt om dit type training te individualiseren.

Na ontslag voeren patiënten het in het ziekenhuis beheerste LH-complex zelfstandig thuis uit. Als patiënten vervolgens gedurende 1-2 maanden oefentherapie blijven volgen, neemt de duur van de remissie aanzienlijk toe. Gedurende deze periode neemt het belastingsniveau nog meer toe, worden oefeningen met gewichten vaker gebruikt, wordt muzikale begeleiding gebruikt om de eentonigheid van de lessen te verminderen en wordt wandelen actiever gebruikt als training.

In sanatoriumresortomstandigheden (sanatoria, sanatoria, enz.) Worden patiënten behandeld tijdens de periode van remissie. Alle middelen van oefentherapie worden gebruikt: lichaamsbeweging, massage, autogene training, natuurlijke en voorgevormde fysieke factoren die zorgen voor verdere normalisatie van verminderde maag-darmfuncties, aanpassing aan toenemende fysieke activiteit, herstel van fysieke en mentale prestaties.

Massage

Doelstellingen van massage: pijnvermindering; normalisatie van de maag- en duodenale motiliteit; verbetering van de bloed- en lymfecirculatie, waardoor congestie in de buikholte wordt geëlimineerd; activering van het metabolisme en trofische processen in aangetaste weefsels, normalisatie van de tonus van het autonome zenuwstelsel; het verbeteren van de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel, evenals de psycho-emotionele en algemene toestand van de patiënt.

Indicaties voor gebruik: maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm, chronische gastritis met verhoogde of verminderde secretoire functie, postoperatieve robijnrode verklevingen, reflex-darmdyskinesie.

Contra-indicaties voor gebruik: algemeen, exclusief het gebruik van massage; ziekten van het maagdarmkanaal met neiging tot bloeden, evenals in de acute fase en tijdens exacerbatie.

Massagegebied: kraaggebied, rug, buik.

Positie van de patiënt: meestal in rugligging, er zijn ook opties mogelijk: op de zijkant liggen, zitten.

Massage techniek. Massage kan worden uitgevoerd met behulp van de volgende methoden: klassieke massage, segmentale massage, vibratie, cryomassage.

Segmentale massage is het meest effectief. De eerste fase van deze massageoptie is het zoeken naar segmentale zones. Bij ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm worden vooral de weefsels geassocieerd met de C3-Th8-segmenten aangetast, meestal aan de linkerkant.

Segmentale massage kan onmiddellijk worden voorgeschreven nadat de acute aandoening is verdwenen. Het therapeutische effect treedt meestal op na 4-7 procedures. Het totale aantal procedures totdat een blijvend effect wordt bereikt, overschrijdt zelden de 10.

In het geval van gastritis met hypersecretie en maagzweren beginnen ze met het elimineren van veranderingen in de weefsels op het achteroppervlak van het lichaam, allereerst op de meest pijnlijke punten op de rug nabij de wervelkolom in het gebied van de Th7 -Th8-segmenten en in de onderste hoek van het schouderblad in het gebied van de Th4-Th5-segmenten, ga dan verder met het vooroppervlak van het lichaam.

Klassieke therapeutische massage kan ook worden voorgeschreven, maar later dan segmentaal - meestal in het midden of aan het einde van de subacute periode, wanneer de pijn en dyspeptische symptomen aanzienlijk zijn verzacht. Het effect ervan is meestal onbeduidend en van korte duur. Het lumbale gebied en de buik worden gemasseerd. Gebruikte technieken: strelen, wrijven, licht kneden, licht trillen. Impacttechnieken zijn uitgesloten. Voor een algemeen ontspannend effect op het lichaam is het raadzaam om het kraaggedeelte extra te masseren.

De procedure begint met een rugmassage. De duur van de procedure is van 10 tot 25 minuten. Het verloop van de behandeling is 12-15 procedures, om de dag.

Fysiotherapie

Contra-indicaties voor fysiotherapie zijn: penetratie, preperforatieve toestand, vermoedelijke maligniteit. In de regel is de effectiviteit van fysiotherapie bij pylorusstenose en chronische eeltzweren laag. Na maag- of darmbloedingen met een ulceratieve etiologie is een warmtebehandeling van het maaggebied gedurende de komende 3-6 maanden gecontra-indiceerd.

Een van de meest effectieve methoden om zelfs aanzienlijke pijn te verminderen, is het gebruik van SMT-therapie. Wanneer de elektrode in het epigastrische gebied wordt geplaatst, wordt de microcirculatie in het gastroduodenale gebied geactiveerd en wordt het perineurale oedeem verminderd, wat merkbare ontstekingsremmende en pijnstillende effecten oplevert.

Bij ernstig pijnsyndroom blijft de methode van medicinale elektroforese zijn positie behouden. De meest gebruikte is elektroforese van novocaïne, evenals papaverine, atropine, platyphylline, dalargip in het epigastrische gebied. Naast het analgetische effect hebben ze een krampstillend en absorbeerbaar effect, wat belangrijk is voor deze pathologie.

Een andere fysiotherapeutische methode die een ontstekingsremmend, mild analgetisch effect heeft, de microcirculatie verbetert en daardoor de regeneratieprocessen van het slijmvlies rond de zweer stimuleert, is magnetische therapie; Er wordt vaker gebruik gemaakt van een wisselend magnetisch veld. Het gebruik ervan is vooral relevant in de aanwezigheid van contra-indicaties voor elektrotherapie, maar ook bij oudere patiënten. Magnetische therapie wordt in elk stadium van de behandeling van maagzweren gebruikt, ook in de acute fase.

Een van de veelgebruikte methoden voor de behandeling van maagzweren en chronische gastritis is extreem hoogfrequente therapie (EHF). Het stelt je in staat de activiteit van de autonome en neuro-endocriene systemen te verbeteren, versnelt relativistische processen in het slijmvlies, veroorzaakt het verdwijnen van pijn en dyspeptische syndromen, en verhoogt de niet-specifieke weerstand van het lichaam. De impact wordt uitgevoerd op het epitastrische gebied, BAP of op het gebied met maximale pijn in de buikwand.

Een andere veel voorkomende methode is lasertherapie. Voor maagzweren van de maag en de twaalfvingerige darm is het geïndiceerd in de acute fase, die optreedt bij aanhoudende pijn, met frequente recidieven van de ziekte, intolerantie voor farmacologische middelen. Lasertherapie wordt ook gebruikt in de remissiefase om de resultaten van de behandeling te consolideren en terugval van de ziekte te voorkomen.

Rekening houdend met de belangrijke rol van de psycho-emotionele factor in de etiologie en pathogenese van maagzweren, vooral van de twaalfvingerige darm, is het gebruik van de elektroslaapmethode en de modernere versie ervan - centrale elektroanalgesie - effectief. Ze zorgen voor een goed en langdurig antistress-, kalmerend effect en stabilisatie van vegetatieve-vasculaire manifestaties. Het gebruik van elektroslaap- en centrale elektro-analgesieprocedures is mogelijk in elk stadium van de behandeling van maagzweren en chronische gastritis.

In de poliklinische fase worden aan de genoemde methoden van fysiotherapie methoden voor zachte toepassing van warmtebehandeling (therapeutische modder, ozokeriet, paraffine) toegevoegd aan het epigastrische gebied, vooral in geval van pijn.

Deze procedures gaan goed samen met kalmerende hydrotherapie (algemene warme, frisse, parel-, zee- of dennenbaden, evenals jodium-broom- en radonbaden).

Complexe therapie voor maagzweren omvat een drinkbehandeling met mineraalwater. Het drinken van mineraalwater wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van chronische gastritis en maagzweren met behouden of verhoogde secretoire functie. Bovendien kunnen ze met succes worden gebruikt in vrijwel elke fase van het beloop van maagzweren. De basis voor het vroege gebruik van mineraalwater is hun goede ontgiftende werking op de maaginhoud. Dit gaat gepaard met een toename van de afgifte van alkalische afscheidingen (gal en pancreassap) in de holte van de twaalfvingerige darm, wat bovendien helpt hun exfoliërende functie te verbeteren.

Voor maagzweren wordt mineraalwater in ontgaste vorm voorgeschreven, omdat kooldioxide, dat het neuroreceptorapparaat van de maag mechanisch irriteert, de afscheiding van maagsap stimuleert.

Maagzweerziekte wordt traditioneel geclassificeerd als een psychosomatische ziekte, dus de opname van psychotherapie is een belangrijk onderdeel van zowel de behandeling als de terugvalpreventie. Elementen van rationele psychotherapie zorgen ervoor dat de patiënt de kenmerken van deze ziekte correct begrijpt, en autogene trainingsvaardigheden zorgen voor stabilisatie van de mentale toestand en autonome functies. Maar meestal is de 5e oefening (warmte in de zonnevlecht) uitgesloten van het programma. Ook het gebruik van psychofarmacologische middelen (meestal kalmeringsmiddelen) is voor deze groep patiënten geïndiceerd.

Het voorkomen van terugval en de behandeling van de resterende effecten van chronische gastritis en maagzweren is het meest geschikt om uit te voeren in de fase van het sanatoriumresort. Hier wordt een breed scala aan revalidatiemaatregelen gebruikt, gericht op het normaliseren van de functies van niet alleen het gastroduodenale gebied, maar ook van het lichaam als geheel. In dit geval worden de fysieke factoren van de therapie gecombineerd met dieettherapie en de inname van mineraalwater.

Contra-indicaties voor een spabehandeling zijn: een voorgeschiedenis van bloedingen (tot 6 maanden) en een neiging tot bloeden; periode van uitgesproken verergering van ziekten; pylorusstenose; vermoeden van maligniteit; de eerste 2 maanden na een maagresectieoperatie.

Soortgelijke principes worden gebruikt om enkele andere ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm te behandelen: chronische gastritis met verhoogde secretoire functie en chronische erosieve gastritis, omdat ze in een aanzienlijk percentage van de gevallen eindigen in een maagzweer. Spabehandeling wordt ook gebruikt bij aandoeningen na orgaansparende operaties vanwege complicaties van maagzweren (bijvoorbeeld na het hechten van een geperforeerde maagzweer).

1. Dieettherapie – tabel nr. 2 (mechanisch en chemisch zacht dieet);

2. Bedrust, daarna afdelingsrust;

3. Medicamenteuze behandeling zoals voorgeschreven door een arts (verstrekking van medicijnen):

A. Uitroeiingstherapie:

· T. Pylorid 0,4 x 2 maal daags aan het einde van de maaltijd;

· T. Claritromycine 0,25 x 2 maal daags;

· T. Metronidazol 0,5 x 2 maal daags aan het einde van de maaltijd;

Binnen 7 dagen;

B. Antacida:

· Opsch. Maalox – 15 ml. – 15 minuten na de maaltijd x 4 keer per dag, de laatste keer 's avonds;

B. Salnikovs mengsel:

· Sol. Novocaini 0,25% -100,0

· S. Glucosae 5%-200,0

· Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0

· Sol. Geen-Spaans – 2.0

· Inst. - 2 eenheden

IV-druppel x 1 keer/dag - nr. 3;

D. Na voltooiing van de eradicatietherapie:

· T. Pilorid 0,4 x 2 maal daags aan het einde van de maaltijd - doorgaan;

· R-r. Delargina 0,001 – IM – 1 keer/dag - nr. 5.

4. Fysiotherapie zoals voorgeschreven door een arts (hulp bij het uitvoeren van procedures): SMT, echografie van de overbuikheid, novocaïne-elektroforese.

5. Oefentherapie: Bedrust: Op dit moment zijn statische ademhalingsoefeningen geïndiceerd, die de remmingsprocessen in de hersenschors versterken. Uitgevoerd in de uitgangspositie, liggend op de rug met ontspanning van alle spiergroepen, kunnen deze oefeningen de patiënt in een slaperige toestand brengen, pijn helpen verminderen, dyspeptische stoornissen elimineren en de slaap normaliseren. Er worden ook eenvoudige gymnastiekoefeningen voor kleine en middelgrote spiergroepen gebruikt, met een klein aantal herhalingen in combinatie met ademhalingsoefeningen en ontspanningsoefeningen, maar oefeningen die de intra-abdominale druk verhogen zijn gecontra-indiceerd. De duur van de lessen is 12-15 minuten, het tempo van de oefeningen is laag, de intensiteit is laag. Naarmate de toestand verbetert, geldt het volgende bij overschakeling naar de afdelingsmodus: Aan de taken van de voorgaande periode worden de taken toegevoegd van huishoudelijke en werkrevalidatie van de patiënt, herstel van de juiste houding tijdens het lopen en verbetering van de coördinatie van bewegingen. De tweede lesperiode begint met een aanzienlijke verbetering van de toestand van de patiënt. De oefeningen worden uitgevoerd in liggende positie, zittend, op je knieën, staand met geleidelijk toenemende inspanning voor alle spiergroepen, nog steeds met uitzondering van de buikspieren. De meest acceptabele positie is op je rug liggen: het stelt je in staat de beweeglijkheid van het middenrif te vergroten, heeft een zacht effect op de buikspieren en helpt de bloedcirculatie in de buikholte te verbeteren. Patiënten voeren oefeningen voor de buikspieren uit zonder spanning, met een klein aantal herhalingen. Als de maagevacuatie langzaam is, moeten de LH-complexen meer oefeningen omvatten die aan de rechterkant liggen, en als deze matig is - aan de linkerkant. Tijdens deze periode worden patiënten ook massages, sedentaire spelletjes en wandelen aanbevolen. De gemiddelde duur van een les in een afdelingsmodus is 15-20 minuten, het oefentempo is laag, de intensiteit is laag. Therapeutische gymnastiek wordt 1-2 keer per dag uitgevoerd.

6. Het nemen van biologische monsters voor analyse (bloed, urine, enz.), hulp bij het uitvoeren van instrumenteel onderzoek (FGS (FGS-controle - bij opname, binnen 10 dagen, vóór ontslag), maagintubatie, röntgenonderzoek van de maag, enz.).

Federaal Agentschap voor Onderwijs

Staatsonderwijsinstelling

Hoger beroepsonderwijs.

Tula Staatsuniversiteit

Afdeling Lichamelijke Opvoeding en Sport.

Essay

Onderwerp:

"Fysieke revalidatie voor maagzweren."

Voltooid

Studentengr.XXXXXX

Gecontroleerd:

Docent

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Maagzweerziekte. Feiten, manifestaties.

Behandeling van maagzweren.

Lichamelijke revalidatie voor maagzweren en sets gymnastiekoefeningen.

Lijst met gebruikte literatuur.

1) Maagzweer. Gegevens. Manifestaties.

Een maagzweer (maagzweer, twaalfvingerige darmzweer) is een ziekte waarvan de belangrijkste manifestatie de aanwezigheid van een zweer1 in de maag of de twaalfvingerige darm is.

Onder de bevolking bereikt de prevalentie van maagzweren 7-10%. De verhouding tussen maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm is 1:4. Het komt vaker voor bij mannen tussen de 25 en 50 jaar.

Etiologie en pathogenese

Het is niet mogelijk om één enkele oorzaak van maagzweren te noemen.

Niettemin wordt recentelijk aangenomen dat de volgende belangrijke factoren een rol spelen bij de etiologie:

1. Neuropsychische stress en fysieke overbelasting.

2. Eetstoornis.

3. Biologische defecten die bij de geboorte worden geërfd.

4. Bepaalde medicijnen.

5. Roken en alcohol.

Er bestaat geen twijfel over de rol van erfelijke aanleg.

Duodenumzweren komen vooral op jonge leeftijd voor. Maagzweren - bij oudere mensen.

Er is een schending van de secretoire en motorische functies van de maag. Een disfunctie van de zenuwregulatie is essentieel.

Er zijn stoffen die ook de functie van pariëtale cellen remmen: gastrine en secretine.

Deze stoffen zijn van groot belang tijdens de herstelperiode na een maagzweer. Ook wordt een belangrijke rol weggelegd voor de zuurfactor: verhoogde afscheiding van zoutzuur, wat een agressief effect heeft op het slijmvlies. Er ontstaat geen maagzweer zonder een toename van zoutzuur: als er wel een maagzweer is, maar er is geen zoutzuur, is het praktisch kanker. Maar normaal slijmvlies is behoorlijk resistent tegen schadelijke factoren. Daarom is het bij de pathogenese ook noodzakelijk om rekening te houden met beschermende mechanismen die het slijmvlies beschermen tegen de vorming van zweren. Daarom ontwikkelt niet iedereen in aanwezigheid van etiologische factoren een maagzweer.

Externe bijdragende factoren:

1. Voedingswaarde. Negatief erosief effect op het slijmvlies en voedsel dat de actieve afscheiding van maagsap stimuleert (normaal gesproken genezen slijmvliesletsels binnen 5 dagen). Heet, gekruid, gerookt voedsel, vers gebak (taarten, pannenkoeken), grote hoeveelheden voedsel, hoogstwaarschijnlijk koud voedsel, onregelmatige maaltijden, droge maaltijden, geraffineerd voedsel, koffie en diverse moeilijk verteerbare voedingsmiddelen die irritatie van de maag veroorzaken slijmvlies.

Over het algemeen kunnen onregelmatige maaltijden (op verschillende uren, met grote tussenpozen), die het verteringsproces in de maag verstoren, bijdragen aan de ontwikkeling van maagzweren, omdat dit de neutralisatie van de zure omgeving van de maag met voedsel elimineert.

2. Roken draagt ​​aanzienlijk bij aan de ontwikkeling van zweren. Bovendien veroorzaakt nicotine vasospasmen en een verminderde bloedtoevoer naar het maagslijmvlies.

Alcohol. Hoewel de directe werking van alcohol niet is bewezen, heeft het een krachtige socogene werking.

Factoren die de pathogenese beïnvloeden

1. Zuur - verhoogde afscheiding van zoutzuur.

2. Verminderde inname van alkalisch sap.

3. Verminderde coördinatie tussen de afscheiding van maagsap en de alkalische inhoud.

4. Verstoorde samenstelling van de slijmlaag van het maagepitheel (mucoglycoproteïnen die het herstel van het slijmvlies bevorderen. Deze stof bedekt het slijmvlies met een doorlopende laag en beschermt het tegen brandwonden).

Symptomen van zweren.

De belangrijkste klacht van een patiënt met een maagzweer is pijn in het epigastrische gebied, waarvan het optreden verband houdt met voedselinname: in sommige gevallen treedt pijn op na een half uur - een uur, in andere - 1,5 - 2 uur na het eten of op een lege maag. "Hongerige" pijn is vooral kenmerkend voor zweren in de twaalfvingerige darm. Ze verdwijnen meestal na het eten, soms zelfs na een kleine hoeveelheid voedsel. De intensiteit van de pijn kan variëren; Vaak straalt de pijn uit naar de rug of naar de borst. Naast pijn hebben patiënten vaak last van pijnlijk maagzuur 2-3 uur na het eten, veroorzaakt door het terugvloeien van zure maaginhoud naar de lagere slokdarm. Maagzuur verdwijnt meestal na inname van alkalische oplossingen en melk. Soms klagen patiënten over oprispingen, misselijkheid en braken; braken brengt meestal verlichting. Al deze onaangename sensaties houden ook verband met voedselinname. Wanneer de zweer zich in de twaalfvingerige darm bevindt, zijn 'nachtelijke' pijn en obstipatie typisch.

Exacerbaties van zweren en het verloop van de ziekte.

Maagzweren worden gekenmerkt door een chronisch beloop met afwisselende perioden van exacerbaties en verbeteringen (remissies). Exacerbaties komen vaker voor in de lente en de herfst, duren meestal 1-2 maanden en manifesteren zich door een toename van de beschreven symptomen van de ziekte, waardoor de patiënt vaak zijn vermogen om te werken wordt ontnomen, en in sommige gevallen tot complicaties leiden:

* Bloedingen - de meest voorkomende en ernstige complicaties; komt gemiddeld voor bij 15-20% van de patiënten met een maagzweer en is de oorzaak van bijna de helft van alle sterfgevallen bij deze ziekte. Het wordt vooral waargenomen bij jonge mannen. Vaker treden bij maagzweren zogenaamde kleine bloedingen op, massale bloedingen komen minder vaak voor. Soms is plotselinge massale bloeding de eerste manifestatie van de ziekte. Kleine bloedingen worden gekenmerkt door een bleke huid, duizeligheid, zwakte; bij ernstige bloedingen wordt melena, enkelvoudig of herhaald braken opgemerkt, het braaksel lijkt op koffiedik;

*Perforatie is een van de ernstigste en gevaarlijkste complicaties, die voorkomt bij ongeveer 7% van de gevallen van maagzweren. Vaker waargenomen bij zweren in de twaalfvingerige darm. Deze complicatie van een maagzweer gaat echter gepaard met een hogere mortaliteit en een hogere incidentie van postoperatieve complicaties. De overgrote meerderheid van de perforaties van maag- en darmzweren zijn zogenaamde vrije perforaties in de buikholte. Komt vaak voor na het eten van een grote maaltijd. Het manifesteert zich als een plotselinge scherpe (dolk)pijn in de bovenbuik. De plotselingheid en intensiteit van de pijn zijn bij geen enkele andere aandoening zo uitgesproken. De patiënt neemt een geforceerde houding aan met zijn knieën opgetrokken tot aan zijn buik, in een poging niet te bewegen;

* Penetraties worden gekenmerkt door het binnendringen van een zweer in organen die in contact staan ​​met de maag of de twaalfvingerige darm: de lever, de pancreas en het kleine omentum. Het klinische beeld in de acute periode lijkt op een perforatie, maar de pijn is minder intens. Al snel tekenen van schade aan het orgaan waarin penetratie plaatsvond (pijn en braken met schade aan de alvleesklier, pijn in de rechterschouder en rug met penetratie in de lever, enz.). In sommige gevallen vindt penetratie geleidelijk plaats;

* Stenose van het maag-darmkanaal (als gevolg van cicatriciale vervorming);

* Degeneratie tot een kwaadaardige tumor of maligniteit - vrijwel uitsluitend waargenomen wanneer de zweer zich in de maag bevindt; maligniteit van zweren in de twaalfvingerige darm is zeer zeldzaam. Wanneer zweren kwaadaardig worden, wordt de pijn constant, verliezen ze de verbinding met voedselinname, neemt de eetlust af, neemt de uitputting toe, komen misselijkheid en braken vaker voor.

In dit geval kan een verandering in de aard van de pijn een teken zijn van de ontwikkeling van complicaties.

Maagzweren bij adolescenten en jonge volwassenen komen meestal voor tegen de achtergrond van een pre-ulceratieve aandoening (gastritis, gastroduodenitis), gekenmerkt door meer uitgesproken symptomen, hoge zuurgraad, verhoogde motorische activiteit van de maag en de twaalfvingerige darm, vaak het eerste teken van de ziekte is gastro-intestinale bloeding.

Maagzweren op oudere en seniele leeftijd komen voor tegen de achtergrond van een toenemende achteruitgang van de functies van het maagslijmvlies, vooral als gevolg van een verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten. Het wordt vaak voorafgegaan door chronische ontstekingsprocessen in de maag en de twaalfvingerige darm. Zweren bij ouderen en seniele mensen zijn vaker gelokaliseerd in de maag. Bij personen ouder dan 60 jaar komt de lokalisatie van maagzweren driemaal vaker voor dan bij jonge en middelbare leeftijdpatiënten.

Maagzweren die voorkomen bij ouderen en senielen onderscheiden zich door hun aanzienlijke omvang (er worden vaak gigantische zweren gevonden), een ondiepe bodem bedekt met een grijsgele coating, wazige en bloedende randen, zwelling en langzame genezing van de maagzweer.

Maagzweren bij oudere en seniele mensen komen vaak voor als gastritis en worden gekenmerkt door een korte duur, milde pijn en het ontbreken van een duidelijk verband met voedselinname. Patiënten klagen over een gevoel van zwaarte, volheid in de maag, diffuse pijnlijke pijn in het epigastrische gebied zonder duidelijke lokalisatie, uitstralend naar het rechter en linker hypochondrium, naar het borstbeen, naar de onderbuik. Aandoeningen manifesteren zich door oprispingen, misselijkheid; brandend maagzuur en braken worden minder vaak waargenomen. Gekenmerkt door constipatie, verlies van eetlust en gewichtsverlies. De tong is dik bedekt. Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door eentonigheid, gebrek aan duidelijke periodiciteit en seizoensgebondenheid van exacerbatie; bij de meeste patiënten wordt het verergerd door andere chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel - cholecystitis, hepatitis, pancreatitis, enterocolitis, evenals chronische coronaire hartziekten, hypertensie, atherosclerose, cardiovasculair falen en longhartfalen. Bij oudere en seniele mensen treedt er een vertraging op in de tijd dat er littekens ontstaan ​​op de zweer, en neemt de frequentie van complicaties toe. Bloedingen komen het vaakst voor; perforatie komt veel minder vaak voor, en de maligniteit van zweren komt veel vaker voor dan bij jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd.

Enkele verschillen tussen maag- en darmzweren.

Klinische symptomen

Duodenumzweer

Ruim 40 jaar oud

Man overheerst

Geen verschillen naar geslacht

Nachtelijk, "hongerig"

Direct na het eten

Normaal, verhoogd

Anorexie

Lichaamsgewicht

Een maagzweer is de meest voorkomende ziekte van het spijsverteringsstelsel. Het wordt gekenmerkt door een lange loop, vatbaar voor herhaling en frequente exacerbatie. Maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door zweren in het maag-darmkanaal.

Erfelijkheid speelt ook een belangrijke rol bij de ontwikkeling van maagzweren. De symptomen van maagzweren zijn zeer divers. Het belangrijkste symptoom is pijn, vaak in het epigastrische gebied. Afhankelijk van de locatie van de zweer kan de pijn vroeg (0,3-1 uur na het eten) en laat (1,0-2 uur na het eten) optreden. Soms treedt pijn op op een lege maag, maar ook 's nachts. Heel vaak treedt brandend maagzuur op, wordt zure oprispingen waargenomen, braken treedt ook op met zure inhoud en, in de regel, na het eten.

Het complex van therapeutische maatregelen omvat medicijnen, oefentherapie en andere fysieke behandelingen, massage en dieetvoeding. Therapeutische oefeningen op bedrust worden voorgeschreven bij afwezigheid van contra-indicaties (acute pijn, bloeding). Begint meestal 2-4 dagen na ziekenhuisopname. Parkhotik I.I. Fysieke revalidatie voor ziekten van de buikorganen: monografie. - Kiev: Olympische literatuur, 2009. - 224 p.

De eerste periode duurt ongeveer 15 dagen. Op dit moment worden statische ademhalingsoefeningen gebruikt, die het remmingsproces in de hersenschors versterken. Deze oefeningen worden liggend op uw rug uitgevoerd met ontspanning van alle spiergroepen. Ze bevorderen de ontspanning, verminderen de pijn en normaliseren de slaap. Er worden ook eenvoudige fysieke oefeningen gebruikt, met een klein aantal herhalingen, samen met ademhalingsoefeningen, maar oefeningen die de intra-abdominale druk kunnen verhogen, zijn uitgesloten. De duur van de lessen is 10-15 minuten, het tempo is langzaam of gemiddeld.

Fysieke revalidatie van de 2e periode wordt gebruikt tijdens de periode van overdracht van de patiënt naar het afdelingsregime. De tweede lesperiode begint wanneer de toestand van de patiënt verbetert. Therapeutische oefeningen en buikwandmassage worden aanbevolen. Gymnastiekoefeningen worden liggend, zittend en staand uitgevoerd met geleidelijk toenemende inspanning van alle spiergroepen, met uitzondering van oefeningen voor de buikspieren. De meest optimale positie is op je rug liggen: in deze positie neemt de beweeglijkheid van het middenrif toe, is er een positief effect op de buikspieren en verbetert de bloedtoevoer naar de buikorganen. Oefeningen voor de buikspieren worden zonder spanning uitgevoerd, met een klein aantal herhalingen.

De derde periode van fysieke revalidatie is gericht op algemene versterking en genezing van het lichaam; verbetering van de bloedcirculatie in de buikholte; herstel van psychologische en fysieke vaardigheden. Bij afwezigheid van pijnklachten en de algemene bevredigende toestand van de patiënt wordt een gratis regime voorgeschreven. Oefeningen worden gebruikt voor alle spiergroepen, oefeningen met lichte belasting (tot 1,5-2 kg), coördinatieoefeningen en sportspellen. De klassendichtheid is gemiddeld, de duur is maximaal 30 minuten. Het gebruik van massage wordt getoond. De massage moet eerst zacht zijn. De intensiteit van de massage en de duur ervan nemen geleidelijk toe van 10-12 naar 25-30 minuten tegen het einde van de behandeling.

Bij het proces van fysieke revalidatie van maag- en darmzweren in de intramurale fase is het dus noodzakelijk om een ​​geïntegreerde aanpak te gebruiken: medicamenteuze therapie, voedingstherapie, kruidengeneeskunde, fysiotherapeutische en psychotherapeutische behandeling, therapeutische fysieke training, rekening houdend met de naleving van therapeutische en motorische regimes. Parkhotik I.I. Fysieke revalidatie voor ziekten van de buikorganen: monografie. - Kiev: Olympische literatuur, 2009. - 224 p.

In de klinische fase van revalidatie kunnen patiënten met deze pathologie, rekening houdend met de mogelijkheden van de medische instelling en het voorgeschreven motorische regime, alle middelen van therapeutische fysieke cultuur worden aanbevolen: fysieke oefeningen, natuurlijke factoren van de natuur, motorische regimes, therapeutische massage , mechanotherapie en ergotherapie. Vormen van lichaamsbeweging zijn ochtendhygiëneoefeningen, therapeutische oefeningen, gedoseerd therapeutisch lopen (op het ziekenhuisterrein), training lopen op de trappen, gedoseerd zwemmen (als er een zwembad is) en zelfstandige oefeningen. Al deze lessen kunnen individueel, in kleine groepen (4-6 personen) en in groepen (12-15 personen) worden gegeven.