Vloeistof-vaste stof formatie. Cystische vorming van de eierstokken: oorzaken van pathologie, behandelmethoden

De eierstokken (vrouwelijke geslachtsklieren) zijn gepaarde organen die zich aan beide zijden van de baarmoeder bevinden. De meest complete morfologische classificatie van eierstoktumoren (dat wil zeggen, die hun microscopische structuur weerspiegelt) is ontwikkeld door experts van de Wereldgezondheidsorganisatie. Het omvat goedaardige, borderline (laaggradige) en kwaadaardige neoplasmata. Goedaardige tumoren reiken, in tegenstelling tot kwaadaardige tumoren, niet verder dan de eierstokken, dus chirurgische behandeling zorgt in de meeste gevallen voor herstel.

Dit artikel bespreekt alleen goedaardige tumoren en tumorachtige formaties van de eierstokken. Volgens de bovenstaande classificatie omvatten deze:

I. Epitheeltumoren:

1) sereus

2) slijmerig

3) endometrioïde

4) heldere cel (mesonephroid)

5) goedaardige Brenner-tumor

6) gemengd epitheel

II. Stromale tumoren van het geslachtskoord (thecoma, fibroom, androblastoom)

III. Kiemceltumoren (dermoïdcysten, struma-eierstok)

IV. Tumorachtige processen

1) enkele folliculaire cyste en corpus luteumcyste

2) meerdere folliculaire cysten (polycysteuze eierstokken)

3) meerdere luteïniseerde folliculaire cysten en (of) corpus luteum (theca-luteïnecysten)

4) endometriose

5) oppervlakkige epitheliale insluitingscysten (kieminsluitingscysten)

6) eenvoudige cysten

7) ontstekingsprocessen

8) paraovariële cysten

9) luteoom van de zwangerschap

10) hyperplasie van het stroma van de eierstokken en hyperthecose

11) enorme zwelling van de eierstok

Echte tumoren (groepen I, II, III) lijken alleen qua uiterlijk op tumorachtige processen (groep IV), maar verschillen aanzienlijk qua oorsprong en structuur (morfologie). In tegenstelling tot tumoren van andere organen worden ovariumneoplasmata gekenmerkt door een aanzienlijke diversiteit. Misschien komt dit door het complexe proces van embryonale (intra-uteriene) ontwikkeling van de eierstokken: ze worden gevormd uit derivaten van alle drie de kiemlagen, waaruit alle organen en weefsels van het menselijk lichaam worden vastgelegd en gevormd. Epitheeltumoren ontwikkelen zich uit de epitheelcellen die de buitenkant van de eierstokken bedekken. Tumoren van het geslachtskoord-stroma en kiemceltumoren hebben een complexere oorsprong uit cellen van andere weefsels, embryonale overblijfselen in de vrouwelijke geslachtsklieren; hun ontwikkeling vindt plaats tegen de achtergrond van stoornissen in het hormoonmetabolisme.

Ovariumtumoren komen vaak voor. In gynaecologische ziekenhuizen is tot 12% van alle buikoperaties het gevolg van deze operaties en de bijbehorende complicaties. Als we alle neoplasmata van de vrouwelijke geslachtsorganen beschouwen, bezetten eierstoktumoren ongeveer 10-12%, waarvan 75-80% goedaardig is. Van de laatste zijn de meest voorkomende sereuze en mucineuze cystadenomen en dermoïdcysten (zie hieronder).

Kenmerken van sommige goedaardige eierstoktumoren

Sereus cystadenoom (syn. cilioepitheliaal cystoom), eenkamerig (bestaat uit één holte) of meerkamerig (het omvat meerdere holtes), ziet eruit als een cyste, meestal één eierstok, tot 20 cm in diameter, met een gladde buitenkant en binnenoppervlak, maar kan gezwellen zoals papillen hebben. De epitheelcellen die deze tumor vormen, produceren een sereuze vloeistof, helder of geelachtig, die de holte (of holtes) vult. Andere sereuze goedaardige ovariumtumoren zijn onder meer papillair cystadenoom (gekenmerkt door papillaire gezwellen), oppervlakkig papilloma (wratachtige gezwellen bevinden zich op het oppervlak van de eierstokken), evenals adenofibroma en cystadenofibroom (dikwandige cyste of zeer dichte tumor zonder holte , zoals een fibroom, dat soms vrouwelijke geslachtshormonen oestrogenen produceert, wat leidt tot hyperestrogenisme).

Mucineus cystadenoom (syn. pseudomucineus cystoom) is meestal multiloculair, unilateraal (in 10% van de gevallen bilateraal), heeft een gladde capsule; kan zeer grote afmetingen bereiken, tot 30 kg of meer; de inhoud is een slijmerige vloeistof met een dikke consistentie. Mucineus adeno- en cystadenofibroom lijken, in tegenstelling tot de vorige tumor, op een fibroom - een dicht knooppunt, waarbinnen zich kleine of grote cysten bevinden; af en toe gaat hun groei gepaard met hyperestrogenisme. Sereuze en mucineuze goedaardige ovariumtumoren ontwikkelen zich tussen de leeftijd van 20 en 60 jaar, met een piekincidentie bij 45-60 jaar.

Gemengde epitheliale tumoren bestaan uit sereuze en slijmachtige holtes, daarom worden ze vaak dimorf genoemd.

Endometrioïde adenoom en cystadenoom zijn vaak bilaterale tumoren tot 10-20 cm groot met teerachtige inhoud. Meestal waargenomen bij vrouwen van 30-50 jaar oud.

Endometrioïde adenofibroma en cystadenofibroom zijn zeldzaam en lijken op fibroom met kleine cysten.

In de vroege stadia komen al deze tumoren meestal zonder symptomen voor. Bij sereuze tumoren verschijnen de symptomen eerder dan bij slijmtumoren. Naarmate de tumor groeit, zijn pijn in de onderbuik, een toename van het volume en problemen met plassen en ontlasting verontrustend. De laatste twee symptomen worden waargenomen bij grote tumoren als gevolg van compressie van aangrenzende organen: de blaas en het rectum. Ascites (ophoping van vocht in de buikholte) is zeldzaam; dit symptoom is meer typerend voor kwaadaardige tumoren. Bij pre- en postmenopauzale vrouwen kan baarmoederbloeding het eerste symptoom zijn, vooral in de aanwezigheid van hyperestrogenisme. De Brenner-tumor is asymptomatisch, treedt op na 45 jaar, treft meestal één eierstok (meestal links), waardoor deze verandert in een dichte knoop met cysten van verschillende diameters; Er is bloederige afscheiding uit het geslachtsorgaan. Deze tumor is qua uiterlijk niet te onderscheiden van fibroom; een nauwkeurige diagnose wordt alleen gesteld op basis van histologisch onderzoek. Bij ovariumfibroom wordt het Meigs-syndroom vaak waargenomen: ascites (zie hierboven) en hydrothorax (vochtophoping in de pleuraholte), bloedarmoede. Thecoma is een eenzijdige tumor van microscopische afmetingen tot 20-30 cm in diameter, dichte consistentie, geel van kleur bij snijwonden. Negen van de tien patiënten met een coma zijn postmenopauzaal, één is jonger dan 30 jaar. In de helft van de gevallen produceren de coma's oestrogenen in overmatige hoeveelheden, wat de ontwikkeling van bijkomende endometriumkanker of baarmoederfibromen veroorzaakt. Goedaardige androblastomen worden vaker waargenomen op de leeftijd van 20-30 jaar in de vorm van unilaterale dichte tumoren, met een diameter van 1 tot 15 cm.De naam van de tumor (androblastoom) benadrukt het vermogen ervan om mannelijke geslachtshormonen te synthetiseren. Het masculiniserende androblastoom veroorzaakt inderdaad defeminisering (verlies of verzwakking van vrouwelijke secundaire geslachtskenmerken) en vervolgens het viriele syndroom (het verschijnen in het lichaam van een vrouw van mannelijke, androgeenafhankelijke kenmerken, dat wil zeggen afhankelijk van mannelijke geslachtshormonen). Er is echter ook feminiserend androblastoom, dat vrouwelijke geslachtshormonen oestrogenen produceert, wat leidt tot hyperestrogenisme, wat zich manifesteert door hyperplasie van de endometriumklieren, baarmoederbloedingen, onregelmatige menstruatie, groei van baarmoederfibromen en andere pathologische aandoeningen. Dermoïdcyste (syn. volwassen teratoom) is de meest voorkomende kiemceltumor - meestal eenzijdig (slechts in 10% van de gevallen zijn beide eierstokken aangetast). De maat kan variëren, maar is doorgaans niet groter dan 15 cm; bevat volwassen weefsels die geen verband houden met de geslachtsorganen - botten, kraakbeen, huid, tanden, haar, vet. Door het hoge vetgehalte heeft deze tumor een grotere mobiliteit en daardoor een groter risico op torsie van de pedikel (zie hieronder). Tijdens de embryonale ontwikkeling vormt zich een dermoïdcyste; verdere groei vindt plaats onder invloed van leeftijdsgebonden veranderingen en andere onbekende factoren.

In tegenstelling tot functionele cysten (zie hieronder) ondergaan alle hierboven genoemde tumoren nooit een omgekeerde ontwikkeling op zichzelf (dat wil zeggen, ze verdwijnen niet zonder behandeling) of tijdens het gebruik van orale anticonceptiva. De belangrijkste methode van hun behandeling blijft chirurgisch. De omvang van de operatie hangt af van de leeftijd van de patiënt, haar wens om de voortplantingsfunctie te behouden en de aard van de tumor. Op jonge leeftijd proberen ze bij goedaardige eierstoktumoren een orgaansparende operatie uit te voeren: het verwijderen van de tumor met behoud van gezond eierstokweefsel. Als dit niet lukt, wordt een ovariëctomie (verwijdering van de gehele eierstok) uitgevoerd. Houd er rekening mee dat het verwijderen van de eierstok samen met de cyste het risico op onvruchtbaarheid verhoogt. Vóór de operatie is het noodzakelijk om de toestand van de baarmoeder te controleren (echografie, diagnostische curettage) om de pathologie ervan uit te sluiten. In de pre- en postmenopauze heeft extirpatie van de baarmoeder en de aanhangsels de voorkeur, vooral als er gelijktijdig sprake is van baarmoederfibromen.

Complicaties van echte goedaardige eierstoktumoren:

1) Kwaadaardige tumordegeneratie, of het optreden van kanker daarin, of maligniteit. Dit proces is niet afhankelijk van de grootte van de tumor. Hierboven werd opgemerkt dat chirurgische behandeling herstel garandeert voor goedaardige eierstoktumoren. Over het algemeen veroorzaakt een vroegtijdige chirurgische ingreep bij goedaardige eierstoktumoren echter bij ongeveer 30-50% van de patiënten een kwaadaardig proces in de eierstokken. De incidentie van maligniteit varieert tussen verschillende goedaardige eierstoktumoren. Het is bijvoorbeeld hoger bij sereuze tumoren dan bij slijmachtige tumoren. Kwaadaardige neoplasmata groeien uit tot aangrenzende organen, hun cellen kunnen zich verspreiden via de lymfevaten en bloedvaten, wat eindigt in de vorming van metastasen in de lymfeklieren en verre organen. Daarom worden chemotherapie, minder vaak bestraling van het bekken of de buikholte, hormonale en immunotherapie toegevoegd aan de chirurgische behandeling van kwaadaardige eierstoktumoren. Het proces van degeneratie van goedaardige eierstoktumoren in kwaadaardige tumoren vindt vaak asymptomatisch plaats of gaat gepaard met een lichte verslechtering van de algemene toestand. En alleen de latere stadia van eierstokkanker gaan gepaard met verminderde eetlust, toegenomen buikvolume, ongemak in de buik, winderigheid, een gevoel van snelle verzadiging na het eten, dyspepsie, malaise, frequent urineren, moeite met poepen, gewichtstoename of -verlies. Daarom is een vroege diagnose van goedaardige eierstoktumoren uiterst belangrijk!

2) Capsule-ruptuur. Goedaardige ovariumtumoren (meestal dermoïdcysten, cystadenomen en endometrioïde tumoren) kunnen scheuren of microperforeren en acute pijn, bloedingen, shock en aseptische peritonitis veroorzaken (dat wil zeggen een ontsteking van het peritoneum veroorzaakt door contact met de inhoud van de tumor die geen microben bevat). In dergelijke gevallen is een dringende operatie aangewezen. Aseptische peritonitis, vooral bij endometrioïde en dermoïdcysten, is een veel voorkomende oorzaak van de vorming van verklevingen, die het risico op onvruchtbaarheid vergroten. Wanneer cystadenomen met papillen scheuren, kan bovendien implantatie (engraftment) van tumorelementen langs het peritoneum en hun verdere groei plaatsvinden.

3) Torsie van tumorpedikel(cysten, cystomen). De pedikel van de tumor wordt gevormd door uitgerekte (als gevolg van de volumetrische formatie) ligamenten van de eierstok (infundibulopelvisch en propria), evenals het mesenterium (een deel van de achterste laag van het brede ligament van de baarmoeder waaraan het is bevestigd ). De tumorsteel bevat bloedvaten die de tumor en zenuwen voeden. Torsie van de tumorsteel treedt plotseling of geleidelijk op, meestal na een verandering in lichaamshouding of fysieke activiteit, en kan geheel of gedeeltelijk zijn. Als gevolg van torsie, vooral volledige torsie, wordt de voeding van de tumor verstoord, wat zich manifesteert in de kliniek van een acute buik. Er treedt hevige pijn op, de spieren van de voorste buikwand zijn gespannen; Er kunnen misselijkheid en braken, ontlasting en gasretentie optreden. Tegen de achtergrond van een bleke huid stijgt de temperatuur, versnelt de pols en daalt de bloeddruk. Dringende operatie vereist. Een vertraging in de operatie leidt tot necrose (dood) van de tumor en de toevoeging van een secundaire infectie (via bloed- en lymfevaten), die ettering van de tumor veroorzaakt. Peritonitis ontwikkelt zich, de tumor hecht zich aan aangrenzende organen.

Risicofactoren voor goedaardige eierstoktumoren omvatten: genetische aanleg, vroeg of laat begin van de menarche (eerste menstruatie), menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid, vroege (vóór 45 jaar) of late (na 50 jaar) menopauze, baarmoederfibromen, endometriose, ontsteking van de baarmoederaanhangsels. Het risico op het ontwikkelen van epitheliale ovariumtumoren neemt toe met de leeftijd. Vrouwen met slijmtumoren hebben meer kans op comorbiditeiten zoals obesitas, diabetes mellitus en schildklierdisfunctie.

Tumorachtige laesies van de eierstokken

Folliculaire cysten, corpus luteumcysten en theca-luteïnecysten worden functioneel genoemd omdat deze tumorachtige formaties verschijnen tegen de achtergrond van het normale functioneren van de eierstokken (meestal in de adolescentie en de vruchtbare jaren) en meestal asymptomatisch zijn en een toevallige bevinding kunnen zijn tijdens een gynaecologisch onderzoek. inspectie. Minder vaak manifesteren ze zich als onregelmatige menstruatie of plotselinge pijn veroorzaakt door torsie van het been of breuk van de formatie, zoals blijkt uit het beeld van een acute buik (zie hierboven). De meest voorkomende zijn folliculaire cysten, hun diameter is niet meer dan 8 cm, corpus luteumcysten komen minder vaak voor. Deze diagnose is geldig als de diameter van het corpus luteum groter is dan 3 cm, bij kleinere maten wordt de formatie beschouwd als een variant van het echte (menstruele) corpus luteum. Wanneer een cyste van het corpus luteum scheurt - ovariële apoplexie - treedt intra-abdominale bloeding op (cysten van de rechter eierstok scheuren vaker, meestal op de 20-26e dag van de menstruatiecyclus). Als conservatieve methoden om het bloeden te stoppen niet effectief zijn, kan een operatie nodig zijn. Folliculaire cysten en corpus luteumcysten verdwijnen meestal zonder behandeling of met orale anticonceptiva. De patiënt of de ouders van het meisje worden gewaarschuwd voor de mogelijkheid van torsie van het cystebeen. Als de diagnose buiten twijfel staat (een kwaadaardig proces in de eierstokken is uitgesloten) en de cyste geen omgekeerde ontwikkeling heeft ondergaan (niet vanzelf is verdwenen), wordt deze percutaan (onder echografie) of laparoscopische punctie uitgevoerd. Het terugvalpercentage na een dergelijke behandeling bedraagt 50%. Thecale luteïnecysten zijn de zeldzaamste onder de functionele cysten in de eierstokken. Komt voor bij 25% van de patiënten met hydatidiforme moedervlekken, 10% van de patiënten met choriocarcinoom, tijdens de zwangerschap, vooral meerlingzwangerschappen, met diabetes mellitus, onverenigbaarheid van moeder en foetus met Rh-antigenen, inductie (stimulatie) van de ovulatie met hormonale geneesmiddelen (clomifeen, menselijk choriongonadotrofine), evenals bij vrouwen die GnRH-analogen krijgen. Thecale luteïnecysten zijn vaak bilateraal, multiloculair en kunnen grote afmetingen bereiken; verdwijnen meestal vanzelf na het elimineren van de oorzaak of ziekte die hun vorming veroorzaakte. Vaak worden de eierstokken aangetast door endometriose met de vorming van endometrioïde cysten, die “chocoladecysten” worden genoemd omdat ze bruin vocht bevatten. Deze cysten bereiken een diameter tot 10 cm. Ze verschillen qua oorsprong van endometrioïde tumoren (zie hierboven), hoewel ze uiterlijk moeilijk te onderscheiden zijn.

Endometriose (zie artikel op onze website) bij adolescenten en jonge vrouwen is een van de hoofdoorzaken van chronische pijn in de onderbuik, die tijdens de menstruatie verergert. Endometrioïde cysten verdwijnen nooit vanzelf en zijn onderworpen aan een chirurgische behandeling gevolgd door hormonale therapie om terugval te voorkomen. Als een vrouw van plan is kinderen te krijgen, wordt een resectie van de eierstokken uitgevoerd en wordt het resterende endometrioïde weefsel onderworpen aan laserbestraling (verdamping) of elektrocoagulatie.

Ovariële stromale hyperplasie is een niet-tumorproliferatie van ovariumweefsel als gevolg van de proliferatie van cellen in het stroma. Het stroma is het skelet of de basis van een orgaan, bestaande uit bindweefselcellen met daarin bloedvaten en vezelige structuren die voor de ondersteunende waarde zorgen. Ovariële stromale hyperplasie treedt op op de leeftijd van 60-80 jaar, wordt gekenmerkt door overmatige niveaus van mannelijke geslachtshormonen (hyperandrogenisme) en kan gepaard gaan met obesitas, arteriële hypertensie, diabetes mellitus en baarmoederkanker.

Hyperthecose treedt op als gevolg van de verwerving door stromacellen van kenmerken die kenmerkend zijn voor corpus luteumcellen. Hyperthecose wordt vaak waargenomen bij oudere vrouwen. Tijdens de vruchtbare leeftijd gaat het gepaard met virilisatie (als gevolg van een verhoogde synthese van mannelijke geslachtshormonen door de eierstokken), zwaarlijvigheid, arteriële hypertensie en diabetes mellitus. Minder vaak kan hyperthecose gepaard gaan met feminiseringsverschijnselen als gevolg van de verhoogde productie van vrouwelijke geslachtshormonen door de eierstokken. Luteoom tijdens de zwangerschap is een vergroting van één of twee eierstokken tot 15 cm of meer in de afgelopen drie maanden. zwangerschap. Ontstekingsprocessen in de eierstokken veroorzaken hun vergroting en de vorming van verklevingen. De eileiders worden bij dit proces betrokken; in dergelijke gevallen praten ze over inflammatoire adnex-tumor (inflammatoire tumor van de aanhangsels). Antibacteriële therapie bevordert het herstel. Een paraovariale cyste ontstaat uit de epididymis, gelegen boven de eierstok zelf. Daarom bevindt deze cyste zich tussen de eierstok en de eileider, meestal aan één kant, en heeft een diameter tot 20 cm. De behandeling is chirurgisch.

Diagnose van goedaardige eierstoktumoren

Ondanks de morfologische diversiteit van goedaardige eierstoktumoren en tumorachtige formaties, zijn ze in het klinische beeld verenigd door een karakteristiek kenmerk: geringe symptomen of hun volledige afwezigheid in de beginfase van ontwikkeling. Op dit moment is een gynaecologisch onderzoek mogelijk niet informatief. Daarom is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van eierstokmassa's echografie van de bekkenorganen. Dankzij deze methode, die onlangs verplicht is geworden bij het onderzoeken van gynaecologische patiënten, is het mogelijk om de grootte van de eierstokmassa en de structuur ervan (eenkamer of meerkamer, cystisch vast of vast, dat wil zeggen dicht, zonder een holte). Vaginale echografie levert nauwkeurigere informatie op dan conventionele bekkenechografie. Om het echobeeld te beoordelen is een speciale schaal ontwikkeld, waarmee goedaardige en kwaadaardige eierstoktumoren van elkaar kunnen worden onderscheiden. Een ruimte-innemende laesie die vóór de menarche of postmenopauze wordt gedetecteerd, blijkt vaker een echte tumor te zijn, waarvoor aanvullende diagnostische interventies of een operatie nodig zijn. Met laparoscopie kunt u een eierstoktumor diagnosticeren; deze kan tijdens deze operatie worden verwijderd, op voorwaarde dat deze goedaardig is. In het geval van een maligniteit van de tumor wordt de operatie uitgevoerd volgens de gebruikelijke (open of laparotomie) aanpak en wordt, na een grondig onderzoek van de bekken- en buikorganen, de operatie uitgevoerd in overeenstemming met het stadium van het kwaadaardige proces . Het bepalen van de concentratie van het tumor-geassocieerde antigeen CA 125 en het secretoire eiwit HE4 helpt bij het bepalen van de aard van de tumor, goedaardig of kwaadaardig. Bij sommige goedaardige processen kunnen deze markers echter verhoogd zijn.

Er is momenteel geen preventie voor goedaardige eierstoktumoren. Daarom kunnen alleen reguliere gynaecologische onderzoeken in combinatie met echografie ruimte-innemende laesies in de eierstokken snel detecteren. U moet alert zijn op uw gezondheid en letten op veranderingen in de menstruatiecyclus en het optreden van bepaalde symptomen die er voorheen niet waren.

Ovariumtumoren kunnen op elke leeftijd bij vrouwen voorkomen, meestal tussen de 40 en 50 jaar oud, en zelden bij meisjes. Eierstoktumoren zijn onderverdeeld in 4 groepen: epitheel, bindweefsel, hormonaal actief en teratomen. In elk van deze groepen worden goedaardige en kwaadaardige tumoren onderscheiden, maar er is geen duidelijke grens daartussen, omdat met een histologisch goedaardige structuur van de eierstoktumor het verloop van de ziekte kwaadaardig kan zijn (snelle tumor, implantatie in het peritoneum, metastase).

Van de goedaardige ovariumtumoren worden epitheeltumoren het meest waargenomen: sereuze en pseudomucineuze cystomen. Cystomen met papillaire gezwellen op het oppervlak worden als potentieel kwaadaardig beschouwd vanwege hun frequente maligniteit. De kwaadaardige vorm van epitheeltumoren ontstaat voornamelijk uit reeds bestaande goedaardige tumoren. Bindweefseltumoren: goedaardig, kwaadaardig.

Hormonaal actieve ovariumtumoren worden in twee groepen verdeeld: 1) “feminiserend” - granulosacel (synoniem met folliculoom) en thecomen (synoniem met thecaceltumor); 2) "mannelijk" - arrhenoblastomen. Een bijzondere vorm van disharmonale eierstoktumoren is dysgerminoom, dat vooral voorkomt bij meisjes in de puberteit. Teratomen (zie) en dermoïden (zie) worden ook waargenomen in de eierstokken. Een type teratoblastoom - (zie), een kenmerkend kenmerk hiervan is het verschijnen van menselijk choriongonadotrofine in de urine.

Eierstoktumoren kunnen voorkomen bij vrouwen van elke leeftijd, meestal tussen de 40 en 50 jaar oud, maar soms ook bij meisjes. Ze staan qua frequentie op de tweede plaats onder de tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen. Goedaardige vormen overheersen. De bronnen van oorsprong van eierstoktumoren zijn zeer divers. M. F. Glazunov onderscheidt er drie groepen van: 1) normale componenten van de eierstok (basis en rudimentair); 2) embryonale overblijfselen en dystopieën; 3) postnatale gezwellen, heterotopie, metaplasie en paraplasie van het epitheel. Een kenmerk van eierstoktumoren zijn de vage grenzen tussen goedaardige en kwaadaardige vormen en soms een puur kwaadaardig beloop van de ziekte met een relatief goedaardige morfologische structuur van de tumor of met zwakke kenmerken van mogelijke maligniteit (polymorfisme, atypie, mitosen) zonder zichtbare infiltratieve groei .

De grootste groep eierstoktumoren zijn tumoren van epitheliale oorsprong. In overeenstemming met de aard van de inhoud van de cystische holtes van deze tumoren, zijn ze verdeeld in sereus en pseudomucineus, en afhankelijk van de kenmerken van het epitheel dat ze bekleedt, is aan de eerste de naam "cilioepithelial" toegevoegd, en aan de eerste "glandular". ' tot de tweede. Sereuze cilioepitheliale tumoren - cystomen (cystoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cystoma serosum simplex, hydrocele van de eierstok) - vormen het grootste deel van de goedaardige eierstoktumoren: het zijn echt goedaardige tumoren, hebben een ronde of eivormige vorm, vaak eenkamerig, eenzijdig . Tumoren kunnen gigantische afmetingen bereiken. De inhoud van de holtes is vloeibaar, transparant en heeft verschillende kleuren. Wanneer ze een significante waarde bereiken, als gevolg van intracavitaire druk, wordt het epitheel dat ze bekleedt vlakker en verliest het cilia, en op sommige plaatsen atrofieert het volledig.

Prolifererende cilioepitheliale cystomen (papillair; synoniem: papillair cystoadenoom, of cystadenoom, papillaire cyste, prolifererende papillaire cyste, endosalpingeoom, enz.) hebben papillaire gezwellen op de wanden in de vorm van enkele of meervoudige uitgroeiingen, waardoor de tumorholten geleidelijk worden opgevuld. Dit zijn voornamelijk bilaterale meerkamerformaties, onbeweeglijk vanwege verklevingen met omringende weefsels, soms vals, minder vaak echt intraligamenteus. Het bijbehorende adhesieproces wordt verklaard door de perifocale reactie en eerdere ontsteking van de aanhangsels. Papillaire gezwellen kunnen zich op het buitenoppervlak van de cyste bevinden en zich verspreiden naar het peritoneum. Deze tumoren worden als potentieel kwaadaardig beschouwd vanwege hun frequente openlijke maligniteit. De leeftijd van patiënten bedraagt gewoonlijk 30 tot 50 jaar; ongeveer 1/5 van de gevallen is jonger dan 30 jaar. De eigenaardigheid van de anamnese is onvoldoende vruchtbare functie.

Kwaadaardige cilioepitheliale tumoren vallen onder de groep eierstokkankers.

Pseudomucineuze (glandulaire) cystomen komen minder vaak voor dan cilioepitheliale cystomen. In de regel zijn dit tumoren met meerdere kamers (die in doorsnede lijken op een honingraat), klonterig, soms eenkamerig, rond of eivormig, niet helemaal regelmatig van vorm. Tumorkamers hebben verschillende afmetingen, met min of meer dichte septa. De inhoud van de holtes is slijmachtig, dik, van verschillende kleuren - pseudomucine (niet neergeslagen door azijnzuur, in tegenstelling tot mucine). De tumorcapsule bestaat uit dicht bindweefsel, maar naarmate de tumor groeit, kan deze op sommige plaatsen dunner worden, wat gepaard gaat met scheuren van individuele holtes. De inhoud wordt in de buikholte gegoten. Vanwege de ernst van de tumor heeft het been de neiging zich uit te strekken, en bij deze tumoren raakt het vaak verdraaid. Secererende pseudomucineuze cystomen kunnen gigantische afmetingen bereiken.

Er is een type secererend pseudomucineus cystoom van de eierstok dat pseudomyxoom van de eierstok wordt genoemd.

Dit zijn formaties met één kamer met dunne, gemakkelijk gescheurde wanden. Wanneer de cysten scheuren, komt de dikke inhoud in de buikholte terecht en dient als bron van pseudomyxoma peritonei. In dit geval wordt de buikholte geleidelijk gevuld met geleiachtige massa's afkomstig van de eierstoktumor en van laesies die in verschillende delen van het peritoneum zijn ontstaan. Het scheuren van pseudomyxomen van de eierstokken treedt spontaan op als ze een min of meer significante omvang bereiken, of tijdens een gynaecologisch onderzoek of tijdens een operatie. Met een goedaardige histologische structuur zijn deze tumoren klinisch kwaadaardig, omdat ze de neiging hebben zich te verergeren en terug te keren. Hun morfologische maligniteit is ook mogelijk.

Prolifererende pseudomucineuze cystomen worden gekenmerkt door uitgesproken proliferatie van het epitheel met exofytische of onderdompelbare groei, dat wil zeggen met de vorming van papillen of divertikelachtige depressies. Macroscopisch wordt dit uitgedrukt door zichtbare papillaire gezwellen of focale verdikking van de wand. Deze tumoren zijn ook multiloculair, maar met overwegend kleine kamers. Soms ervaren patiënten ascites. In sommige gevallen treedt een maligniteit van pseudomucineuze cysten op. In verschillende gebieden van dezelfde tumor kunnen er verschillende morfologische structuren zijn: van afgescheiden tot kwaadaardig.

Kanker. Om de verschillende observaties over eierstokkanker te kunnen samenbrengen en mogelijk te vergelijken, stelde het Kankercomité van de Internationale Federatie van Gynaecologen en Verloskundigen voor om de volgende classificatie te gebruiken op basis van de stadia van de ziekte, bepaald op basis van klinisch onderzoek en proeflaparotomiegegevens.

Stadium I: De tumor beperkt zich tot de eierstokken. Fase Ia. De tumor beperkt zich tot één eierstok. Fase I6. De tumor beperkt zich tot beide eierstokken. Fase II. De tumor beïnvloedt één of beide eierstokken en verspreidt zich naar het bekken. Fase IIa. Primaire en secundaire laesies kunnen operatief worden verwijderd. Fase II6. Primaire en (of) secundaire laesies kunnen niet operatief worden verwijderd. Fase III. De tumor treft één of beide eierstokken, er zijn wijdverbreide uitzaaiingen, maar gedeeltelijke verwijdering is mogelijk. Fase IIIa. Aanwezigheid van abdominale verspreiding en (of) metastasen. Fase IIIb. Metastasen op afstand buiten de buikholte (buiten het buikvlies). Fase IV. Een tumor die één of beide eierstokken aantast, is volledig inoperabel. Fase IVa. Gevallen waarin een operatie wordt uitgevoerd. Fase IV6. Twijfelachtige gevallen die waarschijnlijk ovariumcarcinoom zijn. Opmerking: de aanwezigheid van ascites heeft geen invloed op de stadiëring.

In overeenstemming met de instructies van het Ministerie van Volksgezondheid van de USSR wordt de volgende classificatie van eierstokkanker gebruikt. Fase I. Tumor binnen één eierstok zonder metastasen. Fase II. De tumor heeft zich buiten de eierstok verspreid en heeft de tweede eierstok, de baarmoeder, een of beide eileiders aangetast. Fase III. De tumor is uitgezaaid naar het pariëtale bekkenperitoneum. Metastasen naar regionale lymfeklieren, omentum. Fase IV. Een eierstoktumor groeit uit naar aangrenzende organen: de blaas, het rectum, de darmlussen met verspreiding door het bekkenperitoneum of met uitzaaiingen naar verre lymfeklieren en inwendige organen. Ascites.

Het is ook gebruikelijk om eierstokkanker te verdelen in primair, dat daarin voorkomt bij afwezigheid van reeds bestaande goedaardige tumoren, secundair, dat zich ontwikkelt op reeds bestaande goedaardige tumoren, en metastatisch.

Primaire eierstokkanker is bijzonder kwaadaardig, omdat het zelfs bij kleine tumorgroottes uitgebreide verspreiding kan veroorzaken. Meestal zijn dit bilaterale, minder vaak eenzijdige formaties, met een dichte of ongelijkmatige consistentie, met een hobbelig, minder vaak glad oppervlak. De microscopische structuur van deze tumoren is vast of klier-vast. Secundaire kanker ontstaat voornamelijk uit papillaire cilioepitheliale cysten, minder vaak pseudomucineuze cysten, en is macroscopisch vergelijkbaar met het beeld van prolifererende cysten bij afwezigheid van verspreiding. In dezelfde tumor kan tijdens histologisch onderzoek kanker van de papillaire en klierstructuur in verschillende gebieden worden gevonden.

Gemetastaseerde eierstokkanker ontstaat via lymfogene, hematogene of implantatieroutes. De meest voorkomende primaire lokalisatie van kanker is het maagdarmkanaal, vooral de maag, de borstklier en het baarmoederlichaam. Elke tumor van welk orgaan dan ook (inclusief hypernefroom) kan echter uitzaaien naar de eierstok en zelfs naar een reeds bestaande cyste (M.F. Glazunov). De morfologische structuur van metastatische ovariumtumoren komt meestal overeen met die van de primaire tumor. Een bijzondere vorm van uitgezaaide eierstoktumoren zijn Krukenberg-tumoren. Omdat het metastasen zijn van maag- of darmkanker, worden deze tumoren gekenmerkt door ringvormige cellen gevuld met slijm, met een kern naar de periferie geduwd, afzonderlijk of in groepen verspreid in een los vezelig, oedemateus stroma.

Metastatische ovariumtumoren komen vaker voor bij jonge vrouwen, hebben de neiging snel te groeien en zijn vaak bilateraal. Ze worden vaak gedetecteerd, zelfs als ze aanzienlijk groot zijn, hoewel ze soms alleen door microscopisch onderzoek kunnen worden gedetecteerd. De vorm van de tumoren is ovaal, rond, niervormig of onregelmatig (met infiltratieve groei). De consistentie is anders en houdt verband met de histologische structuur. Krukenberg-tumoren hebben meestal een elastische consistentie als gevolg van stroma-oedeem. In de meeste gevallen van metastatische ovariumtumoren gaan ze gepaard met ascites.

Bindweefseltumoren van de eierstok kunnen goedaardig (fibromen) of kwaadaardig (sarcomen) zijn. Ovariumfibroom is een dichte, eenzijdige, meestal mobiele formatie met diffuse of nodulaire groei. Ovariumfibroom gaat soms gepaard met ascites (zonder pleuritis). Van alle ovariumtumoren varieert fibroom van 1,7 tot 7,5% [E. N. Petrova en V. S. Frinovsky, G. Barzilay].

Ovariumsarcomen omvatten voorheen veel tumoren, die in de daaropvolgende jaren werden geclassificeerd in speciale groepen van hormonaal actieve tumoren (thecomen, dysgerminomen, granulosaceltumoren, arrhenoblastomen, enz.) En in moderne statistieken zijn ovariumsarcomen zeldzaam. Ovariële sarcomen omvatten momenteel alleen hormonaal “stille” tumoren die een sarcomateuze structuur hebben, maar waarvan de morfologie niet kan worden gebruikt om hun histogenese te beoordelen. Ovariumsarcomen worden gekenmerkt door snelle groei, zachte consistentie, neiging tot bederf en bloeding, met een glad of hobbelig oppervlak, meestal eenzijdig. Net als eierstokkanker kunnen ze ontstaan als gevolg van metastasen (lymfosarcoom, melanosarcoom). Een speciale plaats tussen andere eierstoktumoren wordt ingenomen door de Brenner-tumor. Het bestaat uit bindweefselcomponenten (zoals fibroom) en epitheliale componenten (in de vorm van strengen, eilanden van cellen met licht, goed gedefinieerd cytoplasma, soms met de vorming van cysten). Deze tumor valt meestal niet in de categorie van hormonaal actieve tumoren, hoewel deze vaak gepaard gaat met verschijnselen van hyperestrogenisatie of masculinisatie. In vorm, grootte en consistentie is de Brenner-tumor vergelijkbaar met fibroom. Het is meestal goedaardig, maar kwaadaardige vormen komen ook voor. De tumor is zeldzaam en een nauwkeurige diagnose wordt meestal pas gesteld na histologisch onderzoek.

Hormonaal actieve eierstoktumoren (dishormonaal) worden gewoonlijk ingedeeld in twee groepen tumoren: 1) granulosacellen en thecomen (“feminiserend”); 2) arrhenoblastomen, luteomen en tumoren van chylecellen (“mannelijk”). Granulosaceltumor (synoniem: folliculoom, granulosa-epithelioom, folliculair adenoom, Calden-tumor, cylindroom, endothelioom, pflugeroma, basaal carcinoom, folliculoïd carcinoom) vindt zijn oorsprong in de granulosacellen van de ovariumfollikels. Tumoren zijn bijna altijd eenzijdig, eivormig van vorm, glad of klonterig, gelig van kleur, vaak van ongelijke consistentie (zacht, dicht, elastisch), wat te wijten is aan de aanwezigheid van cysteuze holtes. Een typische structuur voor een granulosaceltumor moet worden beschouwd als complexen van granulosacellen, duidelijk afgebakend van het stroma. De cellen zijn klein, met een donkere kern en een smalle rand van cytoplasma. Er zijn cysten (“follikels”) bekleed met lagen granulosacellen. De cellen van de binnenste laag van dergelijke cysten zijn licht, vacuolair. Er zijn talloze structurele varianten van granulosaceltumoren. Ze komen voor bij vrouwen van elke leeftijd, vanaf de vroege kinderjaren, meestal op de leeftijd van 40-50 jaar. De kwaadaardige aard van granulosaceltumoren van de eierstok wordt in bijna 40% van de gevallen waargenomen (I.D. Nechaeva). Volgens de definitie van M.F. Glazunov mogen structureel en functioneel kwaadaardige vormen niet verschillen van goedaardige vormen. Kwaadaardige vormen geven uitgebreide metastasen, soms na een min of meer lange remissie.

Thecoma (synoniem: thecacellulaire tumor, fibroma thecacellulaire xantomatodes) komt uit de spoelvormige cellen van de ovariumcortex, komt minder vaak voor en komt vooral voor bij oudere vrouwen. Dit zijn unilaterale, ronde of eivormige tumoren, met een glad oppervlak, dichte of dicht elastische consistentie. In tegenstelling tot vleesbomen hebben ze op een sectie een diffuus geel of gevlekt geel uiterlijk. Meestal mobiel als er geen verklevingen zijn. Symptomen van hyperestrogenisatie bij tecomen zijn duidelijker en co-existentie met baarmoederkanker wordt vaker waargenomen. In de structuur van het thecoma (zie) zijn er inactieve gebieden, vergelijkbaar met vleesbomen, gevormd door strengen spoelvormige cellen, gelegen in verschillende richtingen, en functionerende gebieden. In de laatste zijn er veel haarvaten, cellulaire elementen vormen duidelijk gedefinieerde celgroepen met zacht schuimend cytoplasma en lichte kernen. Deze cellen bevatten lipiden en scheiden een eiwitvloeistof af, waardoor holtes die deze vloeistof bevatten in de tecomen worden aangetroffen. Kwaadaardig beloop met tecomen komt minder vaak voor; Kwaadaardige thecomen worden soms ten onrechte omschreven als sarcomen.

Kwaadaardige tumoren van de eierstok zijn zeldzaam, voornamelijk arrhenoblastoom. Meestal gaat het om een eenzijdige tumor, maar gelijktijdig of opeenvolgend voorkomen van arrhenoblastomen in beide eierstokken wordt beschreven. De vorm van de tumoren is rond of ovaal, met een glad of hobbelig oppervlak, grijs, geel of gemengd van kleur, soms met bloedingshaarden en holtes die sereus vocht bevatten. Er zijn verschillende varianten van de structuur van arrhenoblastomen mogelijk (zie).

Een bijzondere vorm van dyshormonale ovariumtumoren is dysgerminoom, dat soms wordt geclassificeerd als een groep teratoïde tumoren. Het komt vaker voor bij meisjes tijdens de puberteit en bij jonge vrouwen (zie Dysgerminoom).

Teratomen (volwassen teratoom), of kiemceltumoren, kunnen goedaardig zijn - dermoïdcyste (dermoïd), struma en kwaadaardig - teratoblastoom (onrijp embryonaal teratoom). Volwassen teratoom (zie) is een formatie met één kamer (zelden uit meerdere kamers), met een gladde, dunne wand, die volwassen gedifferentieerde weefsels bevat, meestal haar, vet, tanden, kraakbeen en soms schildklierweefsel. Deze tumoren komen op elke leeftijd van een vrouw voor, maar vaker tussen de 20 en 40 jaar. Tumoren zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen unilateraal en bevinden zich meestal vóór de baarmoeder, zijn mobiel en hebben een zachte consistentie. Een gewone röntgenfoto van het bekken onthult botelementen van de cyste-inhoud.

Teratoblastoom bestaat uit een verscheidenheid aan cellen, die voornamelijk kunnen worden geclassificeerd als epitheliaal of mesenchymaalachtig (M.F. Glazunov). Tumoren met een vaste of cystisch-vaste structuur, eivormig of rond van vorm, witachtig van kleur, heterogene consistentie, met een hobbelig of glad oppervlak. Hun eigenaardigheid (net als bij dysgerminomen) is de snelle groei, vroege metastase en het overheersende voorkomen in de vroege periode van het leven van een vrouw (de eerste drie decennia). Vaak zijn ze bilateraal, puur kwaadaardig. Een frequente metgezel is ascites.

Een type teratoblastoom - chorionepithelioom (zie) onderscheidt zich door de aanwezigheid van gonadotropines in de urine.

Symptomen en beloop. In de beginperiode, wanneer een eierstoktumor optreedt, zijn er in de regel geen symptomen van de ziekte. Soms is er pijn in de onderbuik.

Naarmate de tumor (meestal kwaadaardig) groeit, verschijnt er effusie in de buikholte, wordt de buik groter en worden de darmfunctie en het plassen verminderd. Patiënten klagen over een opgeblazen gevoel, een slechte gezondheid en zwakte. Bij hormonaal actieve tumoren verschijnen tekenen afhankelijk van de aard van de tumor: bij "feminiserende" tumoren - vroeg bij meisjes, en bij vrouwen tijdens de hervatting van de menstruatiecyclus of de gelijkenis ervan, enz.; met "mannelijk" - groei van gezichtshaar, enz. Onderzoek onthult een vergroting van een of beide eierstokken, hun verdikking of ongelijkmatige consistentie, soms tumormetastasen in het bekken of daarbuiten.

Behandeling Goedaardige eierstoktumoren worden altijd operatief behandeld; kwaadaardige tumoren worden behandeld met een gecombineerde behandeling (chirurgie, chemotherapie en bestraling). Bij inoperabele tumoren en contra-indicaties voor een operatie wordt alleen chemotherapie gebruikt of gecombineerd met bestralingstherapie. Patiënten met een vermoedelijke eierstoktumor moeten dringend naar een arts worden verwezen.

Een solide eierstokmassa is een goedaardige of kwaadaardige tumor. Om pathologie te identificeren, worden echografie van de bekkenorganen en histologisch onderzoek uitgevoerd.

Vaste vreemde insluitsels van de eierstokken komen minder vaak voor dan vleesbomen van het voortplantingsorgaan. Vaak zijn het decomen en fibromen van de aanhangsels. Volgens echografieresultaten zijn snelgroeiende epitheeltumoren (cystadenofibromen) vergelijkbaar met vaste formaties. Wanneer vleesbomen verschijnen, neemt het vloeistofvolume in het peritoneale gebied toe, d.w.z. er treden goedaardige ascites op.

Echografie beeld. Cystisch-vaste vorming van de eierstok. Klik om te vergroten

Kenmerken van formaties in het bekkengebied

Op basis van de echografie kan worden aangenomen dat de patiënt een solide eierstoktumor heeft. Hun kenmerken worden hieronder vermeld:

Bij onvolledige torsie verschijnt het aanhangsel zelf als een solide neoplasma, dat wordt veroorzaakt door weefseloedeem.
ziet eruit als een solide tumor met verminderde geluidsgeleiding vanwege het volume van het bindweefsel.
Cystadenofibromen hebben een specifieke structuur, die te wijten is aan de aanwezigheid van gebieden met verkalking erin.
Andere vreemde insluitsels van de eierstokken zijn metastasen van oncologische structuren van het maagdarmkanaal, lymfomen.

Differentiële diagnose van formaties wordt uitgevoerd na micro- en macroscopische excisie van de tumor. Op basis van hun uiterlijk zijn ze verdeeld in slijmachtig en cystisch. Dermoïden staan apart.

Meestal is een cystisch-vaste formatie van de eierstok een Brenner-tumor. Soms heeft het een heterogene structuur. Op een sectie wordt zo'n tumor weergegeven door talrijke kamers, waarbinnen zich vloeibaar of slijmerig exsudaat bevindt. De binnenvoering is glad of bezaaid met papillaire gezwellen, los.

Kenmerken van neoplasmata

Kenmerken van goedaardige ovariële structuren:

Het zijn formaties met één kamer, dunne wanden en een diameter van 5 tot 20 cm, die binnenin geelachtig exsudaat bevatten.
Cystische exemplaren hebben een grootte van maximaal 10 cm en zijn gevuld met deeltjes lichaamsweefsel.

Goedaardige vaste vreemde insluitsels van de eierstokken worden gevormd uit bindweefsel en worden gedefinieerd als dichte, mobiele, ongelijke formaties. Komt voor tijdens de menopauze.

Kenmerken van kwaadaardige neoplasmata:

Mucineus en sereus cystadenocarcinoom. Het tomogram onthult duidelijke, vaste gebieden. Dit onderscheidt dergelijke vreemde insluitsels van goedaardige structuren.
Papillaire gezwellen, gebieden met dood weefsel zijn manifestaties van het oncologische proces. Als er geen duidelijke tekenen van kanker zijn, wordt de diagnose bevestigd/weerlegd op basis van histologisch onderzoek van het materiaal.

Differentiële diagnose

Kenmerken van tumoren:

Wanneer tijdens een gynaecologisch onderzoek dichte tumorachtige insluitsels worden onthuld, hebben we het soms over ongedifferentieerde adenocarcinomen.
Ovariumformaties die vrouwelijke en mannelijke geslachtshormonen produceren (androblastoom), goedaardig of laaggradig kwaadaardig.

Er wordt rekening gehouden met het volgende:

Kwaadaardige vaste insluitsels zijn vaak metastatische adenocarcinomen.
Als de patiënt ascites, hydrothorax en goedaardig fibroom heeft, wordt dit het “Meigs-syndroom” genoemd (het komt zelden voor).

Terwijl de integriteit van de eierstok behouden blijft, manifesteren formaties zich pas als de buik groter wordt als gevolg van ascites. Soms treden, tegen de achtergrond van veranderingen in de grootte van de baarmoederaanhangsels, cyclusverstoringen en drukgevoelens in het bekkengebied op, wat te wijten is aan de betrokkenheid van de blaas en het rectum bij het pathologische proces.

Echte goedaardige solide neoplasmata van de eierstokken (goedaardige teratomen, enz.) verdwijnen niet spontaan. Er is geen duidelijk antwoord op de vraag of ze aan de oncologie kunnen voorafgaan (wetenschappers zijn nog niet tot een algemene conclusie gekomen). De behandelende arts moet dus nauwlettend letten op tumoren van de aanhangsels.

Meestal wordt de pathologie gediagnosticeerd bij jonge vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Wat is een cyste van de eierstokken

Elke maand wordt er in de eierstokken een kleine capsule, een follikel genaamd, gevormd. Dit is een normaal proces dat een natuurlijke omgeving biedt voor de rijping van de eierstok. Halverwege de cyclus barst het kapsel en heeft het ei een vrije weg naar de eileider voor bevruchting. Op de plaats van de gescheurde follikel wordt een corpus luteum gevormd, wat nodig is voor het goed functioneren van hormonen en de zwangerschap.

Als de follikel om de een of andere reden niet barst en vocht zich ophoopt, dan is dit al een pathologie - een folliculaire cyste. Zo'n cyste vormt zich op een van de eierstokken en kan een diameter van meer dan vijf centimeter bereiken. Het is belangrijk op te merken dat een dergelijk neoplasma het vermogen heeft om na een paar maanden vanzelf te verdwijnen.

Cysten kunnen zich ontwikkelen samen met de volgende pathologische aandoeningen:

doffe pijn in de onderbuik;
de vorming van kraakbeen-, haar- of botafzettingen in een van de eierstokken. Dit fenomeen vereist meestal een snelle oplossing;
in de aanwezigheid van endometriosecysten kan bloed de eierstok binnendringen bij progressieve endometriose. Deze pathologie verhindert de bevruchting en veroorzaakt tijdens de menstruatie hevige pijn in de onderbuik;
formaties van cystadenomen tot 30 centimeter groot, die geen symptomen vertonen;
De meest voorkomende pathologie is polycysteus ovariumsyndroom, dat zich manifesteert door de groei van een groot aantal cysten van verschillende groottes. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een onregelmatige menstruatiecyclus, de ontwikkeling van onvruchtbaarheid en een toename van de productie van mannelijke geslachtshormonen;
ontwikkeling van kanker. Begeleid door de langzame vorming van cysten.

Het is vermeldenswaard dat, ondanks de goedaardige aard van cysten, ze in zeldzame gevallen de neiging hebben te degenereren tot kwaadaardige cysten. Het is belangrijk om regelmatig preventieve onderzoeken te ondergaan en uw eigen gezondheid in de gaten te houden.

Vorming van de linker eierstok: oorzaken

Het is onmogelijk om nauwkeurig de redenen te bepalen die de vorming van cysten veroorzaken. Uit de medische praktijk blijkt echter dat er verschillende factoren zijn die het vrijkomen van vocht uit de eierstokken verhinderen. Onder hen:

vroege eerste menstruatie (tot 11 jaar);
abortussen;
pathologieën van de schildklier;
onregelmatigheden in de menstruatiecyclus;
linkszijdige adnexitis;
ontstekingsprocessen in de geslachtsorganen;
chirurgische ingrepen in het bekkengebied;
hormonale disbalans;
eerder gediagnosticeerde cystische formaties.

Polycysteus ovariumsyndroom wordt over het algemeen geclassificeerd als een hormonale ziekte.

Symptomen van een massavorming van de linker eierstok

Meestal veroorzaakt de aanwezigheid van cysten geen symptomen. Ze zijn alleen te zien tijdens een echografisch onderzoek. 10% van de patiënten met polycysteus ovariumsyndroom ervaart echter de volgende symptomen:

misselijkheid;
bloederige afscheiding uit de vagina tussen cycli;
pijn in de onderbuik aan de linkerkant;
pijn tijdens seks en na lichamelijke activiteit;
aanvallen van plotselinge acute pijn in de onderbuik;
onregelmatige menstruatie;
valse drang om te plassen of te poepen;
palpatie van de cyste, vergroting van de buik;
onvruchtbaarheid;
zwaarlijvigheid;
koorts;
constipatie;
tachycardie.

De symptomen van een linker eierstokcyste lijken sterk op manifestaties van aandoeningen in het maag-darmkanaal, het hart of de pancreas. Het is erg belangrijk om een volledig medisch onderzoek te ondergaan als er tekenen van ziekte optreden. Zelfs als er geen symptomen zijn, moeten vrouwen voor preventieve doeleinden eens in de zes maanden een gynaecoloog bezoeken.

Cystische vorming van de linker eierstok: gevolgen

De meest voorkomende complicaties van een linker eierstokcyste zijn: scheuring van de cyste, torsie van de cystesteel, degeneratie tot een kwaadaardige tumor, verplaatsing van aangrenzende organen als gevolg van de druk die de cyste daarop uitoefent. De laatste complicatie gaat gepaard met de ontwikkeling van onvruchtbaarheid, pijnlijk syndroom en stoornissen in het functioneren van inwendige organen.

Het scheuren van de eierstokken is ook erg gevaarlijk en kan leiden tot ernstig bloedverlies, de ontwikkeling van peritonitis en de dood van de patiënt.

Oorzaken van cystruptuur:

Actieve bewegingen tijdens geslachtsgemeenschap.
Fysieke vermoeidheid.
Verminderde bloedstolling.
Hormonale disbalans.
Dunne follikelwanden als gevolg van een ontstekingsproces.

U moet alert zijn op scherpe pijn in de onderbuik, flauwvallen, verhoogde lichaamstemperatuur, vaginale afscheiding, bleke huid en algemene zwakte. Als u een of meer van deze symptomen opmerkt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Behandeling van cysteuze vorming van de linker eierstok

Sommige soorten cysten kunnen vanzelf verdwijnen. Wanneer u een diagnose stelt, moet u alle noodzakelijke onderzoeken uitvoeren om het type cyste nauwkeurig te bepalen. Heel vaak is het mogelijk om een positief effect te bereiken door het gebruik van conservatieve behandeling. Elektroforese, ultrafonoforese, magnetische therapie, moddertherapie, irrigatie, baden en hormonale behandeling hebben zich goed bewezen.

De therapie wordt geselecteerd op basis van de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt, de leeftijd en het beloop van de ziekte. Chirurgische oplossing is noodzakelijk voor de snelle groei van cysten, de ernstige toestand van de patiënt, bepaalde soorten cysten en om de kwaadaardigheid van het proces uit te sluiten.

Er zijn gevallen waarin chirurgische ingrepen de volgende complicaties kunnen veroorzaken: het onvermogen om kinderen te krijgen, de vorming van verklevingen in de eileiders.

Als een snelle oplossing noodzakelijk is, is het belangrijk om de meest voorzichtige methode te kiezen. Eén daarvan is laparoscopie, waarbij een operatie kan worden uitgevoerd met behulp van een endoscoop via speciale kleine gaatjes. De procedure omvat een snel herstel en een minimum aan complicaties.

Preventie van cyste in de linker eierstok

Om uzelf te beschermen tegen de ontwikkeling van cysten en andere gynaecologische ziekten, moet u zich houden aan een caloriearm vitaminedieet, sporten, de zon en hete baden verminderen en regelmatig een gynaecoloog bezoeken.

Een speciale plaats bij de preventie van cysten wordt gegeven aan het gebruik van orale gecombineerde anticonceptiva.

Het belangrijkste en meest interessante nieuws over onvruchtbaarheidsbehandeling en IVF staat nu op ons Telegram-kanaal @probirka_forum. Doe mee!

De incidentie van eierstoktumoren bedraagt 19-25% van alle genitale tumoren. Het stellen van de diagnose van een echte tumor in het aanhangselgebied is een indicatie voor dringend onderzoek en verwijzing naar het ziekenhuis voor chirurgische behandeling. De meest voorkomende cysten in de eierstokken zijn folliculaire cysten en corpus luteumcysten, waarvan de meeste retentieformaties zijn.

Folliculaire cyste- een vloeistofformatie met één kamer die zich ontwikkelde als gevolg van anovulatie van de dominante follikel.

Corpus luteumcyste- ophoping van sereus vocht in de holte van de geovuleerde follikel.

De diagnose van cysten in de eierstokken is gebaseerd op bimanueel onderzoek, echografie gevolgd door Doppler-onderzoek van de bloedstroom in de wand en de tumorachtige formatie zelf, computer- en magnetische resonantiebeeldvorming, en diagnostische en behandelingslaparoscopie. Bovendien is het mogelijk om tumormarkers CA-125, CA19-9 in bloedserum te bepalen.

Voor de differentiële diagnose van vloeistofformaties van de eierstokken is echografie belangrijk. Folliculaire cysten in de eierstokken hebben altijd ovariumweefsel langs de omtrek. De diameter van de cysten varieert van 25 tot 100 mm. Folliculaire cysten zijn meestal enkele formaties met een dunne capsule en een homogene echovrije inhoud. Achter de cyste is er altijd een akoestisch effect van signaalversterking. Ze worden vaak gecombineerd met tekenen van endometriumhyperplasie.

Meestal verdwijnen folliculaire cysten spontaan binnen 2-3 menstruatiecycli. Daarom is dynamische observatie met verplichte echobiometrie van de cyste noodzakelijk wanneer ze tijdens echografie worden gedetecteerd. Deze tactiek wordt gedicteerd door de noodzaak om torsie van de eierstokken te voorkomen.

De corpus luteumcyste neemt af aan het begin van de volgende menstruatiecyclus. Op een echogram bevinden corpus luteumcysten zich aan de zijkant, boven of achter de baarmoeder. De grootte van cysten varieert van 30 tot 65 mm in diameter. Er zijn vier opties voor de interne structuur van een corpus luteumcyste:

homogene echovrije formatie;
homogene echovrije formatie met meerdere of enkele complete of onvolledige septa met een onregelmatige vorm;
homogene echovrije formatie met matig dichte pariëtale gladde of mesh-structuren met een diameter van 10-15 mm;
formatie, in de structuur waarvan er een zone is met een fijne en middelmazige structuur van gemiddelde echogeniciteit, pariëtaal gelegen (bloedstolsels).

Endometrioïde cysten op echogrammen worden bepaald door ronde of matig ovale formaties met een diameter van 8-12 mm, met een inwendig glad oppervlak. De echografische kenmerken van endometrioïde cysten zijn een hoog niveau van echogeleiding, ongelijkmatig verdikte wanden van de cystische formatie (van 2 tot 6 mm) met een hypo-echoïsche interne structuur die veel puntcomponenten bevat - een fijne suspensie. De grootte van de endometrioïde cyste neemt na de menstruatie met 5-15 mm toe. Deze ophanging verschuift niet wanneer de formatie wordt gepercusseerd en wanneer het lichaam van de patiënt wordt bewogen. Endometrioïde cysten geven het effect van dubbele contour- en distale versterking, dat wil zeggen versterking van de verre contour.

Pathognomonische kenmerken van dermoïdcysten zijn de heterogeniteit van hun structuur en het gebrek aan dynamiek in het echografiebeeld van de cyste. In de cysteholte worden vaak structuren zichtbaar die kenmerkend zijn voor vetophopingen, haar (dwarse strepen) en elementen van botweefsel (dichte component). Een typisch echografisch teken van dermoïdcysten is de aanwezigheid van een excentrisch gelegen ronde hyperechoïsche formatie in de cysteholte. VN Demidov identificeerde zeven soorten teratomen:

I - een volledig echovrije formatie met hoge geluidsgeleiding en de aanwezigheid op het binnenoppervlak van de tumor van een kleine formatie met hoge echogeniciteit, rond of ovaal, die een dermoïdknobbel voorstelt.
II - echovrije formatie, in de interne structuur waarvan meerdere kleine hyperechoïsche streak-insluitsels worden bepaald.
III - een tumor met een dichte interne structuur, hyperechoïsche homogene inhoud, met gemiddelde of licht verminderde geluidsgeleiding.
IV - vorming van een cystisch-vaste structuur met de aanwezigheid van een dichte component met hoge echogeniciteit van een ronde of ovale vorm met duidelijke contouren, die van US tot% van het tumorvolume in beslag neemt.
V - vorming van een volledig solide structuur, bestaande uit twee componenten - hyperechoïsch en dicht, waardoor een akoestische schaduw ontstaat.
VI - een tumor met een complexe structuur (een combinatie van cystische, dichte en hyperechoïsche vaste componenten, die een akoestische schaduw geven).
VII - tumoren met een uitgesproken polymorfisme van de interne structuur: vloeibare formaties die septa van verschillende dikte bevatten, dichte insluitsels van een sponsachtige structuur, fijne en medium verspreide hypo-echoïsche suspensie.

Dermoïd- en grote endometrioïde formaties van de eierstokken zijn onderworpen aan chirurgische behandeling.

De behandelingsstrategie voor corpus luteumcysten en kleine (tot 5 cm) folliculaire cysten is verwachtingsvol, aangezien de meeste van deze formaties een omgekeerde ontwikkeling ondergaan gedurende verschillende menstruatiecycli, alleen of tegen de achtergrond van hormonale behandeling. Formaties met een diameter groter dan 5 cm worden in de regel tolerant voor hormonale behandeling als gevolg van destructieve veranderingen in hun interne bekleding als gevolg van hoge druk in de cyste.

Als de vloeistofvorming tijdens hormonale behandeling onveranderd blijft of in omvang toeneemt, is chirurgische interventie geïndiceerd: laparoscopische cystectomie of resectie van de eierstok in gezond weefsel.

In de postoperatieve periode wordt alle vrouwen geadviseerd om gedurende 6 tot 9 maanden gecombineerde orale anticonceptiva te gebruiken. Fysiotherapeutische behandelmethoden omvatten echografie, modder, ozokeriet en sulfidewater. Zink-elektroforese en CMT met fluctuerende of galvanische stroom zijn minder effectief. Het is raadzaam om 3 kuren elektroforese en 2 kuren blootstelling aan andere factoren uit te voeren.

Onder redactie V. Radzinsky

"Goedaardige tumoren en tumorachtige formaties van de eierstokken" en andere artikelen uit de sectie