Aktiv fase av første fase av fødselen. Arbeidsaktivitet, hovedperioder

I henhold til WHOs definisjon, "Normal fødsel er en som starter spontant hos lavrisikokvinner ved begynnelsen av fødselen og forblir slik under fødselen: babyen blir født spontant i en cefalisk presentasjon mellom 37 og 42 fullførte svangerskapsuker, og mor og baby har god helse etter levering. tilstand."

Fødsel er delt inn i tre perioder:

Avsløringsperiode;

eksil periode;

Arvefølgeperiode.

Den totale varigheten av fødselen avhenger av mange omstendigheter: alder, beredskapen til kvinnens kropp for fødsel, trekk ved benbekkenet og bløtvevet i fødselskanalen, størrelsen på fosteret, arten av den presenterende delen og funksjonene ved dens innsetting, intensiteten av utdrivende krefter, etc. .

Gjennomsnittlig varighet av normal fødsel for primiparøse kvinner er 9–12 timer, for multiparøse kvinner er den 7–8 timer. Rask fødsel varer 3 timer for primiparøse kvinner og 2 timer for multiparøse kvinner. Rask fødsel er henholdsvis 4–6 timer og 2–4 timer.

Arbeidsvarighet etter periode:

I periode: 8–11 timer for en primigravida; 6–7 timer for en multiparøs kvinne;

II periode: primigravida 45–60 min; multiparøs 20–30 min;

III-periode: 5–15 minutter, maksimalt 30 minutter.

Den første fasen av fødselen er dilatasjonsperioden. Denne perioden med fødsel begynner etter en kort eller lang foreløpig periode, hvor den endelige utjevningen av livmorhalsen og åpningen av livmorhalskanalens ytre os skjer i en grad som er tilstrekkelig til å drive fosteret ut av livmorhulen, dvs. 10 cm eller , som nevnt i gamle dager, - for 5 kryssfingre.

Cervikal dilatasjon forekommer forskjellig hos primiparøse og multiparøse kvinner. Hos primiparøse kvinner åpner det indre svelget først, og deretter det ytre svelget; hos multiparøse kvinner åpner det indre og ytre svelget seg samtidig. Med andre ord, i en primigravida-kvinne, forkorter og jevner livmorhalsen først, og først da åpner den ytre svelget. Hos en multiparøs kvinne forkortes livmorhalsen, jevnes ut og åpnes samtidig.

Som allerede nevnt oppstår utjevning av livmorhalsen og åpning av den ytre svelget på grunn av tilbaketrekninger og distraksjoner. Gjennomsnittshastigheten for cervikal dilatasjon er fra 1 til 2 cm per time. Utvidelsen av livmorhalsen forenkles av bevegelsen av fostervann mot den nedre polen av fostersekken. Når hodet går ned og presser mot inngangen til bekkenet, kommer det i kontakt med området til det nedre segmentet på alle sider. Stedet hvor fosterhodet er dekket av veggene i det nedre segmentet av livmoren kalles kontaktbeltet, som deler fostervannet i fremre og bakre del. Under trykket av fostervann flasser den nedre polen av det befruktede egget (fosterblæren) av fra livmorveggene og trenger inn i den indre os av livmorhalskanalen. Under sammentrekninger fylles fostervannssekken med vann og spenner seg, og hjelper til med å utvide livmorhalsen. Ruptur av membranene oppstår med maksimal strekking av nedre pol under sammentrekninger. Spontan åpning av fostersekken anses som optimal når livmorhalsen utvides med 7–8 cm hos en primiparøs kvinne, og hos en multiparøs kvinne er en utvidelse på 5–6 cm tilstrekkelig.

Bevegelsen av hodet langs fødselskanalen bidrar til større spenninger i fostersekken. Hvis vannet ikke går i stykker, åpnes de kunstig, som kalles fostervannsoperasjoner. Hvis membranene er inkompetente, går vannet tidligere. For tidlig vannbrudd vurderes før fødselen starter, tidlig - i den første fasen av fødselen, men før optimal dilatasjon. Ved spontan eller kunstig åpning av fostervannet renner det fremre fostervannet ut, og det bakre fostervannet renner ut sammen med barnet.

Når livmorhalsen utvider seg (spesielt etter at det fremre vannet bryter), holder ingenting hodet, og det går ned (beveger seg langs fødselskanalen). I løpet av den første perioden med fysiologisk arbeid utfører hodet de to første øyeblikkene av biomekanismen til arbeidskraften: fleksjon og intern rotasjon; i dette tilfellet går hodet ned i bekkenhulen eller ned i bekkenbunnen.

Når hodet går ned, går det gjennom følgende stadier: over inngangen til det lille bekkenet, presset mot inngangen til det lille bekkenet, med et lite segment ved inngangen til det lille bekkenet, med et stort segment ved inngangen til det lille bekkenet. lite bekken, i bekkenhulen, på bekkenbunnen. Fremgangen av hodet lettes av regelmessige sammentrekninger, hvis egenskaper er gitt.

Utdrivelsen av fosteret er mest lettet av den kontraktile aktiviteten til livmorkroppen. Under normal fødsel forløper den første fasen av fødselen harmonisk når det gjelder hovedindikatorene: livmorhalsutvidelse, sammentrekninger, senking av hodet og brudd av vannet. Den første perioden begynner med regelmessige sammentrekninger (som varer i minst 25 sekunder, med et intervall på ikke mer enn 10 minutter) og utvidelse av livmorhalsen (med det optimale vannet intakt og hodet presset til inngangen til bekkenet). Den første perioden slutter når livmorhalsen er fullstendig utvidet (10 cm), sammentrekninger er hvert 3.-4. minutt i 50 sekunder, og pressingen begynner, vannet har brutt, og på dette tidspunktet skal hodet falle til bekkenbunnen. I den første fasen av fødselen skilles tre faser ut: latent, aktiv og forbigående.

Latent fase er 50–55 % av varigheten av den første perioden, begynner fra det øyeblikket vanlige sammentrekninger vises og livmorhalsen begynner å utvide seg, på slutten av sammentrekningene bør være etter 5 minutter i 30–35 s, livmorhalsutvidelsen er 3–4 cm Hodet presses til inngangen til bekkenet. Varigheten av denne fasen avhenger av fødselskanalens beredskap og er 4–6 timer.

Aktiv fase varer ikke mer enn 30–40 % av den totale tiden av offentliggjøringsperioden, dens opprinnelige egenskaper er de samme som ved slutten av den latente perioden. Ved slutten av den aktive fasen er utvidelsen 8 cm, sammentrekninger etter 3–5 minutter i 45 sekunder, hodet er et lite eller til og med stort segment ved inngangen til bekkenet. Ved slutten av denne perioden må fostervannet gå i stykker eller det utføres en fostervannsoperasjon.

Overgangsfase varer ikke mer enn 15 % av tiden, raskere hos multiparøse kvinner. Det ender med full utvidelse av livmorhalsen, sammentrekninger på slutten bør være hvert 3. minutt i 50–60 sekunder, hodet går ned i bekkenhulen eller til og med ned til bekkenbunnen.

II fase av fødselen– utvisningsperioden begynner etter at svelget er fullstendig utvidet og slutter med barnets fødsel. Vannet bør trekke seg tilbake på dette tidspunktet. Sammentrekningene blir mer intense og oppstår hvert 3. minutt, og varer nesten ett minutt. Alle typer sammentrekninger når et maksimum: kontraktil aktivitet, tilbaketrekking og distraksjon. Hodet er i bekkenhulen eller på bekkenbunnen. Intrauterint trykk øker, og deretter intraabdominalt trykk.
Livmorveggene blir tykkere og omslutter fosteret tettere. Det utvidede nedre segmentet og den glattede livmorhalsen med åpen svelg danner sammen med skjeden fødselskanalen, som tilsvarer størrelsen på fosterets hode og kropp.

Ved begynnelsen av utvisningsperioden er hodet i intim kontakt med det nedre segmentet - den indre kontaktsonen og sammen med den er den tett ved siden av veggene i det lille bekkenet - den ytre kontaktsonen. Sammentrekningene er ledsaget av dytting - refleksivt forekommende sammentrekninger av de tverrstripete magemusklene. Den fødende kvinnen kan kontrollere pressingen hennes – styrke eller svekke den.

Under dytting blir mors pust forsinket, mellomgulvet senkes, magemusklene blir veldig spente og intrauterint trykk øker. Frukten, under påvirkning av utdrivende krefter, antar formen som en aubergine: fosterets ryggrad retter seg, de kryssede armene presses tettere til kroppen, skuldrene stiger til hodet, og den øvre enden av frukten tar på. en sylindrisk form, bena er bøyd i hofte- og kneledd.

Translasjonsbevegelser av fosteret utføres langs trådaksen til bekkenet (bekkenaksen, eller fødselskanalens akse, passerer gjennom skjæringspunktene til de direkte og tverrgående dimensjonene til de fire klassiske planene i bekkenet). Bekkenaksen bøyer seg i samsvar med den konkave formen til den fremre overflaten av korsbenet; ved utgangen fra bekkenet er den rettet anteriort til symfysen.

Benkanalen er preget av ulik størrelse på veggene og dimensjonene i individuelle plan. Veggene i bekkenet er ujevne. Symfysen er betydelig kortere enn korsbenet.

Det myke vevet i fødselskanalen, i tillegg til det utvidede nedre segmentet og skjeden, inkluderer parietalmusklene i bekkenet og bekkenbunnen. Bekkenmuskulaturen langs den benete kanalen jevner ut ujevnheten på dens indre overflate, noe som skaper gunstige forhold for fremføring av hodet. Helt til de siste øyeblikkene av fødselen, motstår musklene og fascien i bekkenbunnen og Boulevard-ringen det fremadskridende hodet, og letter dermed dets rotasjon rundt en horisontal akse. Gir motstand, strekker bekkenbunnsmuskulaturen seg samtidig, forskyves gjensidig og danner et langstrakt utløpsrør, hvis diameter tilsvarer størrelsen på fosterets begynnende hode og kropp. Dette røret, som er en fortsettelse av beinkanalen, er ikke rett, det går skrått, bøyes i form av en bue. Den nedre kanten av fødselskanalen er dannet av vulvarringen. Trådlinjen til fødselskanalen har form som en kurve ("fiskekrok"). I beinkanalen går den nesten rett ned, og nederst i bekkenet bøyer den seg og går fremad. I første periode fødsel, hodet bøyes og roteres innvendig, og i periode II fødsel - andre aspekter av biomekanismen til fødsel. Den andre fasen av fødselen slutter med fødselen av barnet. Dens varighet er 30–60 minutter for primiparøse kvinner og 20–30 minutter for multiparøse kvinner. I løpet av denne perioden opplever kvinnen hyppige, langvarige, sterke og smertefulle sammentrekninger, føler sterkt press på endetarmen og perinealmusklene, noe som tvinger henne til å presse. Hun gjør veldig hardt fysisk arbeid og opplever stress. I denne forbindelse kan det være en økning i hjertefrekvensen, en økning i blodtrykket, på grunn av spenning og å holde pusten, kan det være ansiktsspyling, forstyrrelse av pusterytmen, skjelving og muskelkramper. III periode – arvefølge. Etter fødselen av fosteret begynner den tredje fasen av fødselen - etterfødselen.

I den tredje fasen av fødselen oppstår:

1. Separasjon av placenta og membraner fra livmorveggene.

2. Utstøting av den eksfolierede morkaken fra kjønnsorganene.

Noen få minutter etter fødselen av fosteret gjenopptas sammentrekningene, noe som fremmer løsgjøring av morkaken og utstøting av den adskilte morkaken (morkake, membraner, navlestreng).

Etter fødselen av fosteret krymper livmoren og blir avrundet, bunnen er plassert på nivå med navlen. Under sammentrekninger etter fødselen trekker hele livmormuskulaturen seg sammen, inkludert området hvor morkaken er festet - placentaplattformen. Morkaken trekker seg ikke sammen, og derfor fortrenges den fra morkakestedet, som avtar i størrelse. Morkaken danner folder som stikker ut i livmorhulen, og flasser til slutt av fra veggen. Morkaken eksfolieres i det svampaktige (svampaktige) laget; i området av morkakeområdet på livmorveggen vil det basale laget av slimhinnen og magen i det svampete laget forbli.

Når forbindelsen mellom morkaken og livmorveggen blir forstyrret, sprekker de uteroplacentale karene på morkakestedet.
Separasjonen av morkaken fra veggen av livmoren skjer fra midten eller fra kantene. Når morkakeavbruddet begynner fra midten, samler det seg blod mellom morkaken og livmorveggen, og det dannes et retroplacentalt hematom. Det voksende hematomet bidrar til ytterligere løsgjøring av morkaken og dens fremspring inn i livmorhulen.

Når du trykker, kommer den adskilte morkaken ut av kjønnsorganet med fosteroverflaten utover, membranene vendes innsiden ut (den vandige membranen er utenfor), morsoverflaten vendes inne i den fødte placenta. Denne varianten av morkakeavbrudd, beskrevet av Schulze, er mer vanlig. Hvis separasjonen av morkaken begynner fra periferien, danner ikke blodet fra de skadede karene et retroplacentalt hematom, men renner ned mellom livmorveggen og membranene. Etter fullstendig separasjon glir morkaken ned og trekker membranen med seg.

Morkaken er født med den nedre kanten fremover, morsflaten vendt ut. Membranene beholder posisjonen de var i livmoren (vannmembranen inne). Dette alternativet er beskrevet av Duncan. Fødselen av morkaken, atskilt fra livmorveggene, i tillegg til sammentrekninger, lettes av innsats som oppstår når morkaken beveger seg inn i skjeden og irriterer bekkenbunnsmuskulaturen. I prosessen med å frigjøre placenta er tyngden av placenta og retroplacental hematom av ekstra betydning. Når den fødende kvinnen er i horisontal stilling, er det lettere å skille morkaken langs livmorens fremre vegg.

Under normal fødsel skjer separasjon av morkaken fra livmorveggen bare i det tredje stadiet av fødselen. I de to første periodene oppstår ikke separasjon, siden morkaken er festet mindre enn andre deler av livmoren, og intrauterint trykk hindrer separasjon av morkaken.

Den tredje fasen av fødselen er den korteste. En sliten kvinne i fødsel ligger rolig, pusten hennes er jevn, takykardi forsvinner, og blodtrykket går tilbake til sitt opprinnelige nivå. Kroppstemperaturen er vanligvis normal. Huden har en normal farge. Påfølgende sammentrekninger forårsaker vanligvis ikke ubehag. Moderat smertefulle sammentrekninger forekommer bare hos multiparøse kvinner.

Fundus av livmoren etter fødselen av fosteret ligger på nivå med navlen. Under påfølgende sammentrekninger tykner livmoren, blir smalere, flatere, bunnen stiger over navlen og avviker ofte til høyre side. Noen ganger stiger fundus av livmoren til kystbuen. Disse endringene indikerer at morkaken sammen med det retroplacentale hematomet har falt ned i det nedre segmentet av livmoren, mens livmorkroppen har en tett konsistens, og det nedre segmentet har en myk konsistens.

Den fødende kvinnen har et ønske om å presse, og morkaken er født.
I etterfødselsperioden under normal fødsel er fysiologisk blodtap 100–300 ml, i gjennomsnitt 250 ml eller 0,5 % av fødende mors kroppsvekt hos kvinner som veier opp til 80 kg (og 0,3 % for kvinner som veier mer enn 80 kg). Hvis morkaken er separert i midten (alternativet beskrevet av Schulze), frigjøres blod sammen med morkaken. Hvis morkaken er skilt fra kanten (alternativet beskrevet av Duncan), frigjøres en del av blodet før fødselen av morkaken, og ofte sammen med den. Etter fødselen av morkaken trekker livmoren seg kraftig sammen.

Naturligvis er hver kvinne veldig bekymret på tampen av en så viktig begivenhet i livet hennes som fødsel. Den innledende fasen, kalt prenatale perioden, er praktisk talt smertefri, men det indikerer begynnelsen av fødselsprosessen.

Første fase av fødselen

Fra ca. 37 uker av svangerskapet oppstår karakteristiske endringer i mors kropp, som er signaler om begynnelsen av fødselsprosessen.

På mye senere stadier skjer det endringer som f.eks:

• skarpt vekttap;
• Hyppig vannlating og diaré;
• Passasje av en komplett slimpropp;
• Smerter i nedre del av magen eller ryggen;
• abdominal prolaps;
• Endringer i strukturen til livmorhalsen;
• Senking av fosteraktiviteten.

I løpet av den prenatale perioden oppstår en kraftig vektreduksjon. På slutten av tredje trimester mister en kvinne omtrent 1-2 kilo vekt. En økt trang til å gå på toalettet kan tyde på at fødselen kan begynne når som helst. I tillegg er et annet karakteristisk tegn fjerning av hele slimproppen. Fra dette øyeblikket begynner fødselen, som fortsetter til barnets fødsel og utvisningen av morkaken.

Obstetrikk skiller flere perioder med fødsel i løpet av sitt normale forløp. Den første perioden er det mest smertefulle og tidkrevende stadiet av fødselen. Det begynner fra øyeblikket av den første sammentrekningen, kan vare i flere dager og ender med tilstrekkelig åpning av livmorsvelget.

Fødsel begynner med at livmorhalsen myker nok opp, blir tynnere, selve livmoren trekker seg sammen og kvinnen kjenner dette i form av sammentrekninger.

Helt i begynnelsen er de mindre smertefulle og langvarige, og varer stort sett 15-30 sekunder med et intervall på 15-20 minutter. Men over tid blir selve intervallene gradvis kortere, og varigheten av sammentrekningene blir lengre og lengre. Forløpet og smerten ved sammentrekninger avhenger i stor grad av kvinnens individuelle egenskaper.

Basert på intensiteten og hyppigheten av sammentrekninger, er den første fasen av fødselen delt inn i tre separate faser, nemlig:

• Latent fase;
• Aktiv periode;
• Nedgangsfase.

Den latente fasen oppstår i perioden da det er en regelmessig rytme av sammentrekninger, og de fortsetter hvert 10. minutt med samme grad av intensitet. Denne fasen varer fra 5 timer til 6,5. I løpet av denne perioden må den gravide gå til fødesykehuset. Når livmoren er litt åpen med 4 cm, begynner den aktive fasen av fødselen, som er preget av økt fødsel. Sammentrekninger på dette tidspunktet blir hyppigere, intense og langvarige. Hvor lenge den aktive fasen varer avhenger av graden av åpning av halsen. I utgangspunktet er det 1,5-3 timer i tid.

Retardasjonsfasen er preget av det faktum at fødselen gradvis svekkes og halsen åpner seg med 10-12 cm.I løpet av denne perioden er det forbudt å presse, da dette kan provosere hevelse i livmoren og forlenge fødselsprosessen. Denne fasen varer fra 15 minutter til 1,5 time.

Viktig! Kvinner må behandles av en erfaren fødselslege-gynekolog gjennom hele fødselsprosessen.

Imidlertid kan fødselen forløpe noe annerledes. I utgangspunktet kan det være en åpning av membranene, og først etter dette oppstår sammentrekninger. I tillegg, i løpet av denne perioden, kan en kvinne merke spotting, noe som indikerer frigjøring av slimproppen. Hvis det oppstår kraftig blødning, har utslippet en ubehagelig lukt eller en grønnaktig farge, så må du umiddelbart ringe en ambulanse, da dette kan være et tegn på alvorlige problemer.

Andre fase av fødselen

Den andre perioden med fødsel er preget av fødselen av et barn.

På dette tidspunktet kontrollerer kvinnen intensiteten av å skyve:

• Holder pusten;
• Senke (så mye som mulig) membranen;
• Alvorlige muskelspenninger.

Graden av åpning av svelget styres av fødselslege-gynekologen som leder fødselen. Han forteller den fødende kvinnen når hun skal presse og nøyaktig hvordan hun skal gjøre det riktig. På dette stadiet fortsetter også sammentrekningene, som bidrar til å presse babyen ut. Varigheten av sammentrekningene i denne perioden er omtrent ett minutt, og intervallet er 3 minutter. En kvinne i fødsel kan uavhengig kontrollere sammentrekninger, periodisk intensivere og svekke dem.

3. stadium av fødselen

Den tredje fasen av fødselen er ikke så intens og spennende som de to foregående, siden på dette tidspunktet er barnet allerede født og alt som gjenstår er separasjonen og utgangen av morkaken. Etter at babyen kommer ut, fortsetter sammentrekningene.

I løpet av denne perioden flasser vevet som ernært barnet gjennom hele svangerskapet, nemlig som:

• Placenta;
• Navlestreng;
• Fostermembraner.

Hos primiparøse kvinner gir ikke sammentrekninger i 3. periode noe særlig ubehag. Lett smerte observeres under gjentatte og påfølgende fødsler.

Påfølgende perioder med fødsel og deres varighet

For mange kvinner kan perioder med fødsel og varighet være svært forskjellig. Disse indikatorene endrer seg imidlertid litt.

Det kan være slike typer fødsel som:

• Langvarig;
• Akselerert;
• Fort.

Den første fødselen er vanligvis lengst enn alle påfølgende og varer i 9-11 timer. Den lengste varigheten er 18 timer. For andregangsfødende varer fødselen fra 4 til 8 timer. Maksimal mulig varighet av fødselen er 14 timer. Langvarig fødsel regnes som fødsel som overstiger maksimal varighet, rask fødsel regnes hvis den har gått tidligere, og rask fødsel er definert som fødsel som ble avsluttet tidligere enn 4 timer hos førstegangsfødende.

Det er en spesiell tabell som du kan bestemme den normale tiden for hver arbeidsperiode i henhold til.

Den første perioden er den lengste og inkluderer prosessen med sammentrekninger, slik at kvinnen opplever sterke smerter. Den andre perioden er fødselen av et barn. Den tredje perioden er utstøtingen av morkaken.

Viktige perioder med fødsel og deres egenskaper

Arbeidsaktivitet består av visse perioder, hvis egenskaper avhenger av et visst stadium av denne prosessen. Totalt er det tre perioder med fødsel, ved hver av dem må en kvinne anstrenge seg og være tålmodig. Stadiene av fødsel er forskjellige i arten og hyppigheten av smerte.

Det er flere teknikker som vil bidra til å lette prosessen med å løse arbeidskraft, nemlig følgende:

• Gå og endre posisjon under sammentrekninger;
• Masser smertefulle områder;
• Pusteøvelser;
• Positivt humør og selvtillit;
• Epidural anestesi.

Under den raske åpningen av livmorsvelget anbefaler leger at kvinnen er i bevegelse. Hastigheten for åpning av livmoren avhenger i stor grad av hvor mye hun kan slappe av. Massasje hjelper, siden det hjelper deg å slappe av så mye som mulig og redusere smerte. Under den aktive arbeidsprosessen blir en kvinnes respirasjonsrytme ofte forstyrret, noe som fører til utilstrekkelig oksygentilførsel til fosteret og truer dets helse. Det er derfor det er nødvendig å utføre spesielle pusteøvelser som vil bidra til å normalisere pusten til fosteret og moren.

Alle stadier av fødselen (video)

En gravid kvinne kan få all nødvendig informasjon om fødselsprosessen fra fødselslege-gynekologen. I tillegg, for å lære hvordan du oppfører deg riktig under fødsel, må du delta på spesielle kurs.

Opplysningsperiode

Fra det øyeblikket den første regulære sammentrekningen begynner og til selve åpningen av livmorosen, fortsetter åpningsperioden.

Definisjon 1

Sammentrekninger er ufrivillige, periodiske sammentrekninger av livmoren som normalt blir hyppigere over tid.

Hyppigheten av sammentrekninger bør være minst én sammentrekning hvert 10. minutt.

Kampen vurderes i henhold til følgende indikatorer:

• Frekvens;
• varighet;
• makt;
• sårhet.

Kampen er preget av to prosesser:

• kontraksjon- sammentrekning av muskelfibre;
• tilbaketrekking- forskyvning av muskelfibre i forhold til hverandre.

Tilbaketrekkingen av muskelfibre øker med hver påfølgende sammentrekning av livmoren, noe som fører til en fortykkelse av livmorveggen.

Bevegelsen av fostervann i retning av livmorhalskanalen favoriserer også utvidelsen av livmorhalsen. Med en økning i intrauterint trykk ledes fostervann til det indre os. Fostervannssekken løsnes fra livmorveggene og ledes inn i livmorhalskanalen.

Med økningen i vanlige sammentrekninger er grensen mellom det tynnveggede nedre segmentet og den øvre delen av livmoren markert - sammentrekningsring.

Den presenterende delen av fosteret omslutter det nedre segmentet av livmoren i en tett ring, noe som resulterer i dannelsen av en indre kontaktsone. Mellom beinringen og det nedre segmentet av livmoren dannes en ytre kontaktsone, som deler fremre og bakre fostervann.

Hos primiparøse og multiparøse kvinner er prosessene som oppstår med livmorhalsutsletting forskjellige:

• Primipara. Den indre os åpnes, livmorhalsen jevner ut og forkortes, kantene på livmorosen trekkes til sidene.
• Multiparøs. Samtidig med forkortningen av livmorhalsen åpnes den indre og ytre svelget.

Fostervannssekken sprekker når livmorosen åpner seg. For tidlig ruptur av membranene er mulig. Hvis membranene er for tette, er ruptur av membranene mulig etter full dilatasjon av svelget.

I løpet av åpningsperioden, basert på frekvensen, varigheten og intensiteten av sammentrekninger, skilles tre faser ut:

1. Den latente fasen begynner med regelmessige sammentrekninger og varer til livmorsvelget åpner seg opp til 4 cm Den varer fra fem timer (multipar) til seks eller flere timer (primipara).
2. Aktiv fase. Arbeidsaktiviteten intensiveres. Fasen varer fra en og en halv til tre timer.
3. Åpningen av livmorsvelget er fra 4 til 8 cm.
4. Den tredje fasen fortsetter med en viss nedgang. Varer fra én til to timer. Ender med full dilatasjon av livmorhalsen.

Eksilperiode

Det begynner fra tidspunktet for fullstendig åpning av livmorsvelget og slutter med fosterets fødsel. For primiparøse kvinner varer det en til to timer, for multiparous kvinner varer det fra 10-15 minutter til en time.

Den presenterende delen av fosteret legger press på bekkenbunnen. Det dukker opp forsøk.

Definisjon 2

Pushing er en regulert sammentrekning av rectus abdominis, bekkenbunns- og mellomgulvsmusklene, synkront med sammentrekninger.

Forsøk gjentas hvert 1-3 minutt og varer i 50-60 sekunder. Pausene mellom riene er forkortet, de varierer fra to til tre minutter. Fosteret beveger seg fremover langs fødselskanalen, hvoretter det blir født.

Postpartum periode

Postpartum eller etterfødsel varer fra fødselen av fosteret til fødselen av morkaken. I gjennomsnitt varer det 10-15 minutter.

Under påfølgende sammentrekninger trekker alle musklene i livmoren seg sammen, bortsett fra placentafestestedet - placentaplattformen.

Blod frigjøres fra placentakarene, opptil 200-300 ml.

Etter fullføring av fødselen av morkaken, som et resultat av en skarp sammentrekning av livmoren, går den tilbake til midtstilling.

Merknad 1

Fødsel kalles rask hvis varigheten for primiparøse kvinner er mindre enn 6 timer, og for multiparous kvinner mindre enn 4 timer. Fødsel kalles rask hvis varigheten er mindre enn 4 timer for primiparøse kvinner og mindre enn 2 timer for multiparøse kvinner.

På slutten av svangerskapet opplever mange kvinner uregelmessig trekking og deretter krampesmerter i korsryggen og nedre del av magen. Dette er såkalte forløperkontraksjoner, de er ikke et tegn på begynnelsen av fødselsprosessen. Den første fasen av fødselen begynner med åpningen av livmorhalsen og utviklingen av regelmessige sammentrekninger. Dette er tidspunktet for forberedelse av fødselskanalen for passasje av fosteret; det ender med den endelige åpningen (utvidelsen) av livmorhalsen.

Fysiologi av den første perioden

Sammentrekninger (sammentrekninger av livmormuskulaturen) blir regelmessige og oppstår 3-4 ganger i løpet av en time. De trengs slik at nakken blir kortere og begynner å åpne seg. Gjennomsnittlig varighet av den første fasen av fødselen hos kvinner som føder for første gang er 10-12 timer, med gjentatte fødsler varer den fra 7 til 9 timer.

Mekanismer som sikrer utvidelse av livmorhalsen

Livmorhalsen åpner seg på grunn av to hovedprosesser:

• i løpet av den første fødselsperioden øker intensiteten av sammentrekninger av livmormusklene - sammentrekninger;
• den indre delen av livmorsvelget presses av fostersekken, og deretter av hodet eller bekkenet til fosteret (avhengig av presentasjonen).

Livmoren er konvensjonelt delt inn i et øvre segment, hvor muskelfibrene flettes sammen i vinkel og i lengderetningen, og et nedre segment, hvor hovedretningen til muskelbuntene er sirkulær, rundt livmorhalsen. Eksitasjon av livmoren under sammentrekningen (kontraksjon) begynner i den øvre delen, hvor den er sterkere og lengre for å sikre fosterets passasje ned. Passasjehastigheten til en slik bølge gjennom livmoren er i gjennomsnitt 2,5 cm/sek, så den dekker hele organet på 15-20 sekunder. På dette tidspunktet føler kvinnen smerte i nedre del av magen -.

Kontraktiliteten til den øvre delen er mye sterkere. Muskelfibrene flettes inn i hverandre og beveger seg høyere og høyere (deres tilbaketrekning skjer). Fundus i livmoren tykner og trekker seg mer og mer sammen. Samtidig "går" musklene oppover fra den nedre delen og strekker nakken. Denne prosessen kalles distraksjon.

Kombinasjonen av disse muskelprosessene fører til strekking av de sirkulære musklene rundt halsen og til dens åpning.

Forløpet av den første fasen av fødselen er ledsaget av jevnt trykk på fosteret fra livmorveggene. I dette tilfellet suser fostervann til de nedre delene av blæren, hvor de i området av den indre svelget ikke finner vevsmotstand. Under væsketrykk skiller den nedre delen av det befruktede egget seg fra veggene, danner en fosterblære og trenger inn i livmorhalskanalen og utvider den ytterligere.

Begge disse mekanismene bidrar til den videre oppdelingen av livmoren i 2 seksjoner, mellom hvilke en sammentrekningsring vises - området der de intenst sammentrekkende kraftige musklene i fundus og livmorkroppen begynner. Med den gradvise åpningen av livmorhalsen beveger en slik ring seg høyere og høyere, og fødselsleger bestemmer den over kjønnssymfysen. Full dilatasjon er størrelsen på livmorosen, som er ca 10 cm.

Funksjoner under første og påfølgende fødsler

Den første fasen av fødselen hos primiparøse kvinner er først ledsaget av åpningen av den indre svelget. Deretter blir halsen gradvis tynnere, det vil si jevner seg ut. Først etter dette åpnes den ytre delen av livmorsvelget.

Hos multiparøse kvinner er det en nesten samtidig åpning av hele livmorhalskanalen og forkortning av livmorhalsen. Derfor tar det kortere tid og tolereres generelt bedre.

Utstrømning av vann

Med gradvis åpning av livmorhalsen begynner fosterhodet å bevege seg nedover. Under sammentrekninger presses hodet mot beinene i det lille bekkenet og går inn i det. Ved slutten av 1. stadium er den presenterende delen vanligvis allerede i det lille bekkenet.

Hvis hodet er festet, passer det tett til den benete bunnen av bekkenet og deler vannet som omgir fosteret i fremre (under kontaktringen) og bakre (over, det vil si å vaske barnets kropp). Ved slutten av 1. menstruasjon skal fostervannssekken tømmes (åpnes). Avhengig av tidspunktet skilles utstrømningen av vann:

• rettidig - når livmorhalsen åpner seg fra 8 til 10 cm;
• for tidlig - før begynnelsen av fødselen;
• tidlig - i første periode, men før dilatasjon på 8 cm;
• forsinket - etter endelig åpning (dette skjer hvis veggene i blæren er veldig sterke; hvis blæren på dette tidspunktet ikke åpnes kunstig, det vil si at en amniotomi ikke utføres, kan barnet bli født "i en skjorte");
• høy ruptur av blæren - over kontaktpunktet for hodet med bekkenet, mens vann ikke renner ut.

Etter at vannet går i stykker, begynner atmosfærisk trykk å virke på babyens hode. Den er mindre enn den intrauterine. Derfor blir utstrømningen av blod fra venene på hodet under kontaktringen forstyrret. Det myke vevet på dette stedet svulmer, og det dannes en fødselssvulst.

Dette avslutter den første perioden med terminarbeid og begynner sin andre fase - perioden med utvisning.

I løpet av den første perioden

Dette stadiet er preget av rask, grunn pust under sammentrekninger. Andre tegn på den første fasen bestemmes av dens fase.

Det er 3 faser: latent, aktiv og retardasjonsfase.

1. Latent fase

Det begynner når sammentrekninger vises, intervallet mellom disse er omtrent 20 minutter. På dette tidspunktet utvider livmorhalsen seg med en hastighet på 3,5 mm per time. På slutten av denne fasen er diameteren omtrent 4 cm.

De fleste kvinner trenger ikke smertelindring for sammentrekninger på dette tidspunktet. Bare noen få av dem, med et svakt og eksitabelt nervesystem, føler sterke smerter.

Varigheten av denne fasen i den første fødselen når 8 timer, og under gjentatte fødsler - 4-6 timer.

2. Aktiv fase

På dette tidspunktet øker dilatasjonshastigheten betydelig - opptil 2 cm i timen ved første fødsel og opptil 2,5 cm ved gjentatte fødsler. Denne fasen fortsetter til utvidelsen er 8 cm På dette tidspunktet øker styrken og varigheten av sammentrekningene, og intervallene mellom slike sammentrekninger blir mindre og mindre.

På slutten av fasen oppstår sammentrekninger etter 2 minutter. Under en av dem åpnes fostervannssekken, og opptil 300 ml væske helles ut.

3. Retardasjonsfase

Etter at vannet bryter, dekker livmoren tett fosteret, og livmorhalsen beveger seg gradvis bak hodet. I løpet av denne fasen bygges muskelstyrken i livmoren opp før barnet blir født. Noen ganger betraktes det som en sekundær svakhet ved de generiske kreftene. Imidlertid fortsetter livmorhalsen å utvide seg med en hastighet på ca. 1 cm per time.

Handlinger fra den gravide kvinnen og medisinsk personell

Håndtering av den første fasen av fødselen utføres i prenatalavdelingen.

Hva en kvinne kan gjøre:

• gå rundt i avdelingen;
• ligge på din side;
• hvis anestesi ikke er planlagt, drikk vann, te, spis litt sjokolade;
• ta en dusj;
• urinere minst en gang hver 3. time (hvis dette ikke er mulig, tømmes blæren med kateter).

Hva fødselslegen må gjøre:

• overvåke tilstanden til kvinnen i fødsel;
• vurdere tilstanden til fødselskanalen;
• overvåke fremdriften av arbeidskraft;
• overvåke tilstanden til fosteret.

For omfattende styring av den første perioden brukes et grafisk opptak av fødselsprosessen - et partogram. Den gjenspeiler alle registrerte indikatorer.

Vurdering av allmenntilstand

Jordmor eller lege spør jevnlig kvinnen om hennes velvære, måler puls, blodtrykk og vurderer fargen på hud og slimhinner.

Bestemme tilstanden til fødselskanalen

Det utføres ved hjelp av ekstern undersøkelse og palpasjon. Helsearbeideren vurderer tettheten av vevene, deres sårhet, tilstanden til livmorleddbåndene og den nedre delen av organet.

En viktig del av dette stadiet er å bestemme posisjonen til sammentrekningsringen - grensen mellom øvre og nedre segmenter. Når livmorhalsen åpner seg, stiger den oppover, og alvorlighetsgraden av denne forskyvningen avhenger direkte av størrelsen på åpningen. Så hvis livmorhalsen har nådd 3 cm, vil sammentrekningsringen stige over pubis med 3 cm og så videre, og ved slutten av denne perioden vil den være plassert 8-10 cm over skambensymfysen.

Vurdering av arbeidsaktivitet

Det utføres ved vaginal undersøkelse. Det utføres under den første undersøkelsen av en kvinne, så vel som etter utslipp av vann. I fremtiden gjentas det hvis det er mistanke om avvik fra normen i løpet av fødselen.

Under en vaginal undersøkelse bestemmes skjedens tilstand, størrelsen på cervikal dilatasjon, fostervannssekken og arten av bevegelsen til den presenterende delen (hode, bekken). Hovedoppgaven med å opprettholde den første perioden er å bestemme posisjonen til hodet:

• mobil og ligger over inngangen til bekkenet;
• presset mot bekkenbenet;
• plassert i den øvre delen av bekkenet, først med det lille segmentet (størrelsen), og deretter med det store;
• lokalisert først i den brede, deretter i den smale delen av bekkenet, og på slutten av perioden under vurdering - ved utløpet av det lille bekkenet.

Denne sekvensen gjenspeiler normal arbeidsaktivitet.

Håndtering av det første stadiet av fødsel, i tillegg til vaginal undersøkelse, inkluderer å ta hensyn til frekvensen, styrken og varigheten av sammentrekningene. Disse egenskapene kan bestemmes ved hjelp av tokografi. Ofte, samtidig, utføres en registrering av fosterets hjerteslag og dets reaksjon på sammentrekningen.

Hovedindikatorer for tokografi:

Fostervurdering

Det utføres ved hjelp av kardiotokografi og/eller auskultasjon (lytting til fosterets hjertelyder). Før vannet bryter ut, utføres auskultasjon etter 15 minutter, og deretter etter 5 minutter. Rytme, frekvens og sonoritet av hjertekontraksjoner vurderes. Fosterets normale hjertefrekvens er 130-150 per minutt.

Det er veldig praktisk å overvåke tilstanden til fosteret ved hjelp av monitorovervåking. Den lar deg forlate den konstante tellingen av hjerteslag, og gir kontinuerlig registrering av hjertefunksjonen til et nyfødt barn. Dette gjør det mulig å umiddelbart reagere på eventuelle negative endringer.

Mulige komplikasjoner, deres behandling

I den første perioden er komplikasjoner som er farlige for mor og foster mulige:

1. Frigjøring av fostervann tidligere enn den aktive fasen av 1. menstruasjon. I dette tilfellet avhenger taktikken av tilstanden til livmorhalsen og fosteret. Først overvåkes kvinnen: hvis det har gått mer enn 2 timer siden bruddet (første fødsel) eller mer enn 4 timer (gjentatt fødsel), og aktiv fødsel ikke har begynt, stimuleres hun ved å administrere uterotonikk - legemidler som forårsaker sammentrekning av livmormusklene. Hvis den aktive fasen ikke har begynt selv etter 4 timers administrering av uterotonikk, vil mest sannsynlig fødselen fullføres av.
2. Svakhet ved generiske krefter. Det kan være primært eller utvikle seg en tid etter det normale løpet av den første menstruasjonen. Denne patologien er ledsaget av en nedgang og svekkelse av sammentrekninger. Etter å ha diagnostisert det, foreskrives stimulering av arbeidskraft ved å administrere uterotonikk.
3. Diskoordinering av fødsel er en forstyrrelse av den normale prosessen med sammentrekninger. De har forskjellig varighet, er smertefulle, og frekvensen deres tilsvarer ikke utvidelsen av livmorhalsen. Det er et avvik mellom aktive, men ukoordinerte sammentrekninger av livmormuskulaturen og en ufullstendig forberedt livmorhals. Behandlingen består av smertelindring med epiduralbedøvelse.
4. Oksygensulting av fosteret utvikler seg mot bakgrunnen av kronisk anemi, polyhydramnios og infeksjoner. Noen ganger er administrering av glukose og andre legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen foreskrevet, men oftest tyr de til keisersnitt.
5. Blødning i den første fasen av fødselen er oftest forbundet med skade på livmorhalsen. Dette er mulig med for aktiv fødsel, inkoordinering av fødsel eller arbeidsstimulering. Avhengig av alvorlighetsgraden av blødningen, brukes forskjellige metoder for å stoppe den - fra medisinsk til kirurgisk.
6. Livmorruptur er en ekstremt farlig komplikasjon som krever umiddelbar operasjon.
7. For tidlig, forårsaket av for raskt vannbrudd eller forrige fødsel av den første av tvillingene. Ofte krever denne komplikasjonen umiddelbar kirurgi.