Stille myokardiskemi: hvorfor det oppstår, hvordan behandles. Årsaker og metoder for behandling av stille myokardiskemi Stille myokardiskemi 1 fc

Stille iskemi i hjertemyokardiet, som en hjertepatologi, betegnet med forkortelsen BBIM, ble først oppdaget i 1957 av kardiolog Wood, som oppdaget at hos noen pasienter, når de oppdaget EKG-avvik, var det ingen smertesymptomer.

Hei, kjære lesere av bloggsiden!

I løpet av den siste måneden har jeg lagt ut flere artikler på bloggen min om det aktuelle temaet hjerte- og karsykdommer.

Vi snakker om årsaker, symptomer, behandling og forebygging av kolesterolplakk i blodårene. Også om slike alvorlige problemer som Komplett blokkering av venstre buntgren og Akutt hjertesvikt. Informasjonen er nyttig for alle.

I dag snakker vi om stille iskemi i hjertemuskelen, som er en alvorlig trussel ikke bare mot helsen, men også for tidlig død.

Ettersom diagnostisk medisinsk utstyr forbedres, øker forekomsten av hjertemuskelsykdommer i fravær av ytre manifestasjoner bare.

Hvem er denne artikkelen for?

Temaet for sykdommen er av interesse for absolutt alle mennesker. En smertefri type iskemi i myokard er en type, en form for hjertesykdom (CHD), som er forårsaket av en forstyrrelse i tilførselen av oksygen til hjertevevet gjennom blodårene.

Selvfølgelig endres tilstanden til blodårene med alderen, men aterosklerose kan dessverre også forekomme hos barn. Hjertefunksjonen forverres med aterosklerose i hjertekarene (koronar).

Fra tid til annen kan det oppstå midlertidige forstyrrelser av tilstanden som ikke krever behandling, endringer i elektrisk aktivitet som er vanskelig å fastslå uten spesielt diagnostisk utstyr.

Etter fylte 55 år er iskemi, som ikke er ledsaget av smerter i brystet, funnet hos hver 8. person. Hos pasienter med ulike former for angina er forekomsten av stille iskemi i høy alder, ifølge studieresultatene, 60–80 %.

I gjennomsnitt er risikoen for asymptomatisk iskemi 42 % hos voksne som ikke røyker, og 63 % hos røykere.

Årsaker til stille myokardiskemi

Årsakene til dannelsen av smertefri myokardiskemi er felles for alle former for hjertesykdom, blant de ledende provokatørene av BBIM:

* patologier av hjertekar;
* aterosklerose;
* trombose.

Hovedårsakene til stille hjerteiskemi hos mennesker er først og fremst assosiert med koronarkarenes manglende evne til å forsyne myokardcellene med oksygen i nødvendig mengde. Blant de provoserende faktorene som forårsaker utseendet av symptomer på stille myokardiskemi er følgende årsaker:

* røyking;
* fysisk overbelastning;
* følelsesmessig stress;
* effekt av kulde.

Medisinen i dag har ennå ikke svart på spørsmålet om hvorfor de samme årsakene og faktorene som bidrar til utviklingen forårsaker en smertefull form for IHD i ett tilfelle, og smertefri iskemi i et annet.

Det er ingen forskjeller mellom forløpet av disse formene for hjertesykdom i henhold til EKG-data. Flere teorier for å forklare fenomenet.

Teori #1

Smerter i hjertet oppstår når smerteterskelen er overvunnet, tilsvarende irritasjon av smertereseptorene i hjertemuskelen med en viss intensitet og varer mer enn 3 minutter.

Hvis smertereseptorer stimuleres av signaler med lav intensitet eller smertesyndromet varer mindre enn 3 minutter, overføres ikke smertealarmsignalet til hjernen.

En innvending mot denne teorien er tilfeller av sterke smerter i hjertet, kortpustethet med endringer i EKG som varer mindre enn 3 minutter og med de minste avvikene i EKG.

Teori #2

Årsaken er en forstyrrelse av funksjonen til sensoriske nervefibre, som oppsto som følge av hjerteinfarkt eller nerveskade på grunn av diabetes.

Selvfølgelig er diabetisk nevropati en direkte indikasjon på å besøke en kardiolog og gjennomgå en diagnostisk prosedyre for BBIM ved hjelp av en EKG eller Holter-overvåking.

Imidlertid har ikke alle som lider av denne sykdommen BBIM på EKG.

Teori #3

Årsaken til dannelsen av latent iskemi kan være skade på nervene i det sympatiske nervesystemet, som sikrer aktiviteten og følsomheten til myokardiet.

Med BBIM reduserer kardiomyceter, spesielle eksitable muskelceller i hjertet, følsomheten for stoffet adenosin. Dette stoffet har evnen til å irritere smertereseptorer, og det er grunnen til at smerte oppstår.

Det frigjøres mye adenosin under iskemiske angrep. Og hvis følsomheten for adenosin ikke går tapt, føler personen et stikk av smerte bak brystbenet.

Og siden med BBIM følsomhet for adenosin er tapt, er det ingen smerte under et iskemisk angrep. Faren er at uten å føle smerte, reduserer en person ikke fysisk aktivitet, tar ikke medisiner og ringer ikke ambulanse.

I motsetning til denne teorien ble det funnet at noen pasienter veksler mellom angrep av ulike former for iskemi.

Symptomer på stille myokardiskemi

Fraværet av symptomer på myokardiskemi er et veldig farlig fenomen, fordi uten behandling vil smertefri BBIM utvikle seg. I dette tilfellet vet ikke personen om myokardpatologien sin, gjennomgår ikke diagnostikk, forutsatt at han er i god helse og ikke trenger behandling.

Siden det ikke er noen direkte symptomer på en smertefri form for IHD, må du være oppmerksom på indirekte tegn og identifisere hovedrisikogruppen for asymptomatisk stille iskemi som påvirker hjertemuskelen.

Et indirekte tegn som indikerer muligheten for iskemi er en 70 % innsnevring av koronararteriene forårsaket av aterosklerose.

Kliniske tegn vises ved fysisk aktivitet. Dette betyr at det er nødvendig å være oppmerksom på endringer i trivsel i denne perioden.

Indirekte tegn på episoder med forbigående (midlertidig) BBIM vil være endringer som skjer i velvære under påvirkning av samme belastning. For eksempel i denne situasjonen.

For 3 måneder siden gikk en person lett opp trappene uten last til 4. etasje. I dag kan han ikke gjenta denne oppstigningen med samme letthet, selv om han ikke har gått opp i overvekt og føler seg bra.

I en slik situasjon bør du ikke tilskrive forverringen i fysisk aktivitet alder. Kanskje en person burde lytte til følelsene sine. Tegn på hjertesykdom inkluderer:

* rytmeavbrudd;
* sterkere enn vanlig akselerert hjerteslag;
* lavt blodtrykk;
* blå eller blekhet på leppene og nasolabial trekant;
* kortpustethet.

På et elektrokardiogram kan hjertepatologi manifestere seg som hyppige utbrudd av ekstrasystoler - ekstraordinære, kaotiske sammentrekninger av myokardiet.

Diagnose av stille myokardiskemi

Grunnlaget for den diagnostiske studien av BBIM og identifisering av symptomer på stille myokardiskemi er EKG. Denne diagnostiske metoden oppdager noen ganger hos personer som ikke klager for smerter i hjertet, tegn på oksygenmangel i myokardceller.

En annen viktig diagnostisk metode er studiet av koronarkar. Hos nesten alle som lider av smertefrie former for iskemi, avslører diagnostikk aterosklerose, innsnevring eller andre patologier i kranspulsårene i myokardiet.

Bildet av koronar sirkulasjonsforstyrrelser er generelt lik tegn på myokardskade ved angina pectoris.

For å foreskrive behandling for en smertefri form for myokardiskemi, utføres en grundig diagnose. Diagnostiske metoder inkluderer studier:

* EKG;
* koronar perfusjon;
* studie av myokardmetabolisme;
* EKG-overvåking i 2 dager;
* kardiotester;
* Ultralyd av hjertet.

Sannsynligheten for BBMI øker hvis EKG viser endringer i ST-segmentet.

For å avklare årsakene til endringer og bestemme formen for koronararteriesykdom, er pasienten foreskrevet:

* tester - biokjemi av blod og urin;
* Ekko-CG med stresstester;
* CT-skanning av hjertet med kontrast.

Behandling av stille myokardiskemi

Basert på resultatene av diagnostisering av myokard, er pasienten, og selv i fravær av hjertesymptomer, foreskrevet orale medisiner for smertefrie former eller kirurgisk behandling av BBIM-iskemi.

Listen over medisiner for midlertidige lidelser i hjertemuskelen forårsaket av BBIM:

* Cardiomagnyl, Aspirin Cardio;
* Lovastatin fra gruppen statiner;
* Fenofibrat;
* Enap for arteriell spasme;
* Bisoprolol for bedre ernæring av hjertet;
* Amiadroon for å normalisere rytmen;
* diuretika – Lasix, Veroshpiron.

Ved alvorlige forstyrrelser i hjertets aktivitet, for å oppnå en forbedring av en persons tilstand med denne sykdommen, tyr de til kirurgisk inngrep. For avanserte former for stille iskemi er intervensjonene de samme som for andre typer iskemisk hjertesykdom.

Basert på resultatene av studiene, gjennomgår pasienten operasjoner:

* ballongangioplastikk;
* stenting;
* koronar bypass-operasjon.

Kirurgi er hovedmetoden for behandling av betydelig skade på arteriene, og postoperativ medisin brukes for å forhindre utviklingen av sykdommen og forekomsten av komplikasjoner.

Ernæring for stille myokardiskemi

En særegenhet hos pasienter med smertefrie former for iskemi i BBIM-myokardiet og diagnostisering av andre typer iskemisk hjertesykdom er symptomer på B6-mangel.

Klibrød, sjømat, hvitløk, svisker, paprika, pistasjnøtter og dadler må inkluderes i kostholdet til personer med tegn på hjertesykdom.

For å bekjempe kolesterol og plakkavleiringer, må du kontrollere fet mat i ditt daglige kosthold. Fet kjøtt bør erstattes med sjømat.

De inneholder jod, som er nødvendig for å produsere tyroksin og bryte ned fett. Tyroksin er det viktigste skjoldbruskkjertelhormonet, hvis nivå bestemmer menneskelig metabolisme.

Du bør redusere inntaket av salt, røkt og stekt mat. Dårlig ernæring, lav eller tvert imot økt fysisk aktivitet blir de viktigste skadelige faktorene som øker risikoen for plutselig død.

Komplikasjoner av stille myokardiskemi

Smertefrie tilfeller av iskemi i myokardvev finnes i 5 % av tilfellene hos friske personer som ikke er klar over tilstedeværelsen av symptomer på BBIM på EGC-diagnostikk. Dette fenomenet forklares av utbredelsen av aterosklerose og den resulterende dårlige tilstanden til arteriene.

Prognostisk ugunstige alvorlige komplikasjoner av stille iskemisk hjertesykdom er:

* transformasjon til en smertefull type iskemisk hjertesykdom;
* vedvarende arytmi;
* myokard nekrose;
* hjertefeil.

Hovedkonsekvensen og komplikasjonen av uoppdaget og ubehandlet stille iskemi er hjerteinfarkt eller plutselig død.

I følge statistiske medisinske data øker risikoen for plutselig død fra hjerteinfarkt med stille iskemi 6 ganger, risikoen for arytmi øker 2 ganger sammenlignet med personer som ikke lider av BBMI.

Forebygging av stille myokardiskemi. Fysiske øvelser for stille myokardiskemi

Tiltak for å forhindre BBIM og forhindre manifestasjon av symptomer på stille iskemi i myokardvev inkluderer:

* rettidig behandling;
* livsstilsendring;
* ernæringsoptimalisering;
* kontroll av midlertidige blodtrykksforstyrrelser;
* systematisk vektkontroll;
* fullstendig hvile;
* dosert fysisk aktivitet.

Fysisk aktivitet for iskemiske former for hjertesykdom er rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen i hjertemuskelen. Men med alvorlig aterosklerose i koronararteriene utgjør overdreven belastning en trussel mot livet.

Det er umulig å tillate slike overbelastninger for hjertet. Og for å eliminere symptomene på myokardhypoksi, er det viktig å inkludere pusteøvelser i et sett med øvelser.

Pasienter med stille myokardiskemi bør utføre fysiske øvelser av samme gruppe som for iskemisk hjertesykdom. Før timene, sørg for å måle pulsen.

Mens du utfører et sett med øvelser, er det viktig å kontrollere hjertefrekvensen. Ved enhver belastning bør økningen i hjertefrekvens ikke være > 10 % av den arbeidende.

En annen viktig betingelse er pauser mellom øvelsene under fysisk trening.

Videomaterialet håper jeg, kjære venner, vil hjelpe deg å lære mer om dette problemet.

Noen bør kanskje oppsøke lege og gjennomgå en undersøkelse for å forhindre utvikling av en skjult form for hjerteiskemi, som er praktisk talt asymptomatisk.

Helse til alle!

Stille myokardiskemi finnes hos 2–55 prosent av den friske befolkningen. Denne indikatoren er relevant selv for land med høy levestandard. Sykdommen rammer 25–30 prosent av pasienter med angina, og nesten alle personer med diagnostisert angina.

I tillegg har pasienter med diabetes, røykere og personer med høyt blodtrykk økt risiko.

Påvisning av sykdommen fungerer som en ugunstig prognostisk faktor. Rettidig oppdagelse og behandling av denne sykdommen er en integrert del av å forhindre skade på hjertemuskelen.

Hva er stille myokardiskemi?

Den tidligste omtalen av denne diagnosen går tilbake til 1957, da P. Wood publiserte informasjon om observasjonene sine. Han rapporterte at hos en fjerdedel av pasientene var abnormiteter i elektrokardiogrammet ikke forbundet med smerte.

Stille myokardiskemi (ICD 10 - kode I26.5) er en periodisk tilbakevendende episode preget av metabolske forstyrrelser, endringer i kontraktil funksjon og elektrisk aktivitet av hjertevev, som varer en kort periode.

Sykdommen oppdages gjennom ulike diagnostiske prosedyrer, men har ikke slike tegn som:

• angiotisk smerte;
• hjerterytmeforstyrrelse;
• "fading" av hjertet;
• etc.

Disse symptomene oppdages ikke verken i hvile eller etter fysisk aktivitet. Sykdommen er klassifisert i henhold til visse parametere.

Symptomer

Smertefri myokardiskemi (også kjent som "stille") forårsaker ikke signifikante symptomer. I sjeldne tilfeller er det preget av svakhet eller tretthet. Imidlertid kan sykdommen mistenkes basert på tegn som er karakteristiske for de medfølgende diagnosene av en eller annen form.

Stille myokardiskemi, der det ikke er symptomer, oppdages vanligvis tilfeldig under undersøkelsen.

Diagnostikk

Det finnes en rekke instrumentelle teknikker for å identifisere sykdommen. Fremheve:

1. Elektrokardiografiske metoder. (EKG) utføres i hvile. Prosedyren krever ikke forberedelse på forhånd. Hvis et slikt EKG ikke tillater konklusjoner om sykdommen, utføres kardiostresstester. De induserer kunstig et angrep av koronararteriesykdom (IHD), og letter registreringen av endringer som bare oppdages under et angrep.
2. Vurdering av myokardperfusjon. Tillater vurdering av metabolske forstyrrelser gjennom bruk av radioaktive markører. Noen typer tester hjelper til med å forstå omfanget av skade på hjertemuskelceller og vurdere blodstrømmen.
3. Ultralyd. De lar deg få visuelle data om hjertepatologier og (inkludert stille myokardiskemi i henhold til ICD 10) og evaluere funksjonen til hjertemuskelen.

Forekomst av stille myokardiskemi hos pasienter med ulike former for koronarsykdom

Behandling

Først av alt er det nødvendig å eliminere risikofaktorer:

• slutt å røyke;
• normalisere vekten;
• opprettholde et fysisk aktivitetsregime;
• redusere forbruket av saltholdig mat og animalsk fett;
• normalisere karbohydratmetabolismen.

Stille myokardiskemi, hvis diagnose og behandling spiller en nøkkelrolle i å forbedre pasientens livskvalitet, krever en viss terapi. De mest brukte reseptene er:

1. B-blokkere. Legemidlene reduserer antallet og kraften av hjertesammentrekninger og reduserer antallet angrep av "stille" iskemi.
2. Kalsiumantagonister. Reduser penetrasjonen av kalsiumioner i hjertevev. De har en uttalt vasodilaterende effekt.
3. Nitrater. Utvide blodårene, redusere smerte.
4. Trimetazidin. Øker blodtilførselen til hjertevevet og har en kardiobeskyttende effekt.
5. Statiner. Reduser kolesterolsyntesen.
6. . Hjelper til å senke blodtrykket.

Ifølge indikasjoner tyr de i noen tilfeller til kirurgisk behandling (koronar bypass-kirurgi, transluminal koronar angioplastikk, etc.).

Prognose

Som regel, når en slik diagnose stilles, er prognosen ugunstig. Hver tredje pasient utvikler angina eller død.

Sannsynligheten for død for slike pasienter øker opptil 5 ganger. Pasienter lider 2 ganger oftere, og 1,5 ganger oftere - hjertesvikt. Ved koronarsykdom øker risikoen for plutselig død 3 ganger.

Nyttig video

Ytterligere informasjon om stille myokardiskemi finner du i denne videoen:

Konklusjon

1. Stille myokardiskemi er en vanlig sykdom som kan føre til en rekke negative konsekvenser.
2. Fraværet av uttalte symptomer kompliserer rettidig diagnose og terapi betydelig.
3. For å unngå forsinket behandling er det verdt å gjennomgå regelmessige forebyggende undersøkelser.

Myokardiskemi i medisin refererer til en tilstand med koronar blodstrøm når volumet av blod som strømmer til hjertemuskelen er utilstrekkelig til å sikre normal hjertefunksjon under den eksisterende belastningen. Iskemisk (koronar) hjertesykdom er en sykdom som rammer et stort antall pasienter i disse dager. Til tross for legenes innsats, er det en konstant økning i antall oppdagede tilfeller av denne sykdommen.

Et særtrekk ved sykdommen er sammenhengen mellom dens manifestasjoner og nivået av belastning på hjertemuskelen. Jo mer utviklet svekkelsen av koronar blodtilførsel, desto lavere funksjonsevne har myokardiet. Så snart belastningen når maksimalverdien (individuelt for hver pasient), vises manifestasjoner av sykdommen (symptomer). Inntil et visst belastningsnivå er nådd (avtar stadig ettersom sykdommen utvikler seg), har pasienten ingen klager.

Sykdommen har vært kjent siden antikken. Selve navnet på den vanligste formen for koronarsykdom - angina pectoris, som kommer fra det gamle greske "kompresjon, kompresjon av hjertet", bekrefter dette. Senere, da latin ble medisinsk språk, ble sykdommen kalt angina pectoris (brystsykdom, brystkompresjon, brystsykdom). Ved å kopiere latinske bøker til russisk, gjorde klosterskriftlærde en bokstavelig oversettelse av navnet, og i russiskspråklig medisin begynte angina pectoris å bli kalt "angina pectoris." Padde er ikke en amfibie, men et gammelt russisk ord som betydde sykdom eller lidelse.

Symptomene på myokardiskemi er uttømmende reflektert av det gamle navnet. Pasienter klager over en følelse av tyngde, kompresjon, tetthet eller akutte smerter i brystet under fysisk aktivitet, noe som får dem til å fryse og skape en følelse av mangel på luft og manglende evne til å puste helt. Et karakteristisk trekk ved et angrep av iskemisk smerte er at det forsvinner etter opphør av trening. All diagnose og vurdering av alvorlighetsgraden av koronar hjertesykdom er basert på arten, intensiteten, varigheten og hyppigheten av smerteanfall.

Årsaker til koronar hjertesykdom

Den ledende årsaken til reduksjonen i volumet av blodtilførsel til myokard er en reduksjon i diameteren av lumen i karene som forsyner hjertemuskelen. Dette skjer både som et resultat av endringer av permanent karakter (for eksempel under dannelsen av aterosklerotiske plakk på veggen av et kar), og forbigående - under spasmer. Årsaken som fører til fullstendig opphør av blodstrømmen gjennom et kar kan være en emboli (fett- eller luftpartikkel) eller en trombe (en gruppe blodceller som sitter sammen - blodplater). Med tromboemboli blokkeres karets lumen fullstendig, og myokardceller som ikke mottar næring dør. Døden av en del av vevet kalles nekrose. Myokardnekrose som følge av akutt iskemi kalles infarkt. Avhengig av størrelsen på det berørte området, dannes enten et bindevevsarr i stedet for det desintegrerte muskelvevet, eller hjertet slutter å virke, noe som fører til døden.

Smertefri form for iskemi

Konseptet med stille myokardiskemi (bbim) dukket opp i bruken av leger etter studier publisert av den amerikanske kardiologen Jay N. Cohn på begynnelsen av nittitallet av forrige århundre. Dr. Jay N. Cohn (nå professor i medisin og direktør for Rasmussen Center for Prevention of Cardiovascular Diseases i Boston, USA) fant at når man undersøkte grupper av mennesker klinisk klassifisert som friske, var endringer i blodtilførselen til hjertet objektivt sett. bevist av instrumentelle studier.

Opprinnelig var studieobjektene pasienter med en reduksjon i lumen i forsyningskarene som forsyner hjertemuskelen, noe som ble lagt merke til under røntgenkontrastundersøkelse. Samtidig begrenset graden av innsnevring åpenbart volumet av blodstrømmen betydelig, men forsøkspersonene hadde ingen plager. Etter elektrokardiografi ble det funnet endringer tilsvarende de som ble oppdaget hos pasienter som hadde hjerteinfarkt eller som led av angina.

Den praktiske bruken av Cohns oppdagelse ble sterkt begrenset av det faktum at aortokoronar angiografi (målrettet røntgenkontrastundersøkelse av karene som mater hjertet) er en invasiv studie assosiert med innføring av spesielle kontrastforbindelser i blodet gjennom et spesielt kateter trukket fra et perifert kar (ulnar eller femoral arterie) til hjertet . I svært sjeldne tilfeller kan det oppstå komplikasjoner som utgjør en trussel mot helsen og noen ganger til og med livet til personen. I tillegg krever bruk av koronar angiografi tilveiebringelse av komplekst høyteknologisk utstyr. Derfor er en slik undersøkelse kun foreskrevet for visse indikasjoner.

Med videre studier av problemet med eksistensen av smertefri iskemi, både av Jay N. Cohn selv og hans mange tilhengere, ble muligheten for å bruke ikke-invasive undersøkelsesmetoder som ikke er farlige for pasienten for å diagnostisere dette fenomenet oppdaget og begrunnet. Slike studier utføres uten introduksjon i kroppen og forårsaker ikke komplikasjoner.

Diagnose av stille myokardiskemi

Følgende ikke-invasive forskningsmetoder er mest brukt i diagnostisering av latent myokardiskemi:

• elektrokardiogram ved bruk av Holter-metoden (kontinuerlig registrering av et EKG gjennom hele dagen med samtidig registrering av endringer i belastningen på personens kropp);
• stresstester (registrering av et EKG når pasienten blir utsatt for en kontrollert økt belastning, som han mottar mens han er på en treningssykkel eller en automatisk tredemølle);
• farmakologiske stresstester (studie av elektrokardiogrammet under kortvarig stress på hjertet kunstig indusert av legemidler);
• stressekkokardiografi (ultralydundersøkelse av hjertet under tester med fysisk eller farmakologisk stress);
• stressscintigrafi (bestemmelse av områder med myokardiskemi ved akkumulering av radioaktive isotoper brakt av sirkulerende blod i muskelvev).

Ingen av metodene som brukes gir en utfyllende beskrivelse av graden og omfanget av iskemiske prosesser som skjer i hjertet. Men bruken av dem kan forbedre både diagnosen og effektiviteten av behandlingen og kvaliteten på prognosen for sykdomsforløpet betydelig.

Behandling av stille iskemi

Stille myokardiskemi ble delt inn i tre typer av Jay N. Cohn.

Hovedresultatet av oppdagelsen av den amerikanske kardiologen var ikke en endring i typen behandling av koronarsykdom (medikamentene som ble brukt forblir standard - blodplatehemmende midler, trombolytika, smertestillende midler, statiner, blokkere og nitrater), men en transformasjon av tilnærmingen til behandlingstaktikk.

Muligheten og nødvendigheten oppsto for å behandle en gruppe pasienter som ble ansett som klinisk friske. Dette forhindrer dem i å utvikle alvorlige komplikasjoner i fremtiden i form av et plutselig hjerteinfarkt eller VCS.

I den andre og tredje typen har volumet av behandling som gis endret seg, siden tilstedeværelsen av smertefri iskemi indikerer et mer alvorlig forløp av prosessen.

Den økte oppmerksomheten til praktiserende leger om forskningen til Jay N. Cohn og hans tilhengere er bestemt av følgende årsaker:

• det ble mulig å utvikle tidlig diagnose og forhindre utvikling av myokardiskemi;
• det ble funnet en sannsynlig forklaring på en av mekanismene for forekomsten av fenomenet plutselig koronardød (identifisert i en egen gruppe i klassifiseringen av koronararteriesykdom), da en helt frisk person plutselig opplevde opphør av hjerteaktivitet;
• behandling for iskemisk skade på hjertemuskelen har blitt mulig å begynne selv før symptomene på sykdommen vises;
• den langvarige pågående striden mellom diagnostikere om selve muligheten for eksistensen av en smertefri form for koronar hjertesykdom ble løst.

Elena Petrovna () Akkurat nå

Tusen takk! Fullstendig kurert hypertensjon med NORMIO.

Evgenia Karimova() 2 uker siden

Hjelp!!1 Hvordan bli kvitt hypertensjon? Finnes det noen gode folkemedisiner eller kan du anbefale å kjøpe noe på apoteket???

Daria () 13 dager siden

Vel, jeg vet ikke, men for meg er de fleste rusmidler fullstendig søppel, bortkastede penger. Hvis du bare visste hvor mange ting jeg allerede har prøvd... Bare NORMIO hjalp normalt (forresten, du kan få det nesten gratis gjennom et spesielt program). Jeg tok det i 4 uker, og etter den første uken jeg tok det følte jeg meg bedre. 4 måneder har gått siden da, blodtrykket mitt er normalt, jeg husker ikke engang om hypertensjon! Noen ganger drikker jeg produktet igjen i 2-3 dager, bare for forebygging. Jeg fant faktisk ut om ham ved et uhell, fra denne artikkelen..

P.S. Men jeg er selv fra byen og kunne ikke finne den på salg her, så jeg bestilte den på nett.

Evgenia Karimova() 13 dager siden

Daria () 13 dager siden

Evgenia Karimova, det er også angitt i artikkelen) Jeg vil duplisere det i tilfelle - NORMIO offisielle nettsted.

Ivan for 13 dager siden

Dette er langt fra nyheter. Alle vet allerede om dette stoffet. Og de som ikke vet, lider tilsynelatende ikke av press.

Sonya 12 dager siden

Er ikke dette en svindel? Hvorfor selger de på Internett?

Yulek36 (Tver) 12 dager siden

Sonya, hvilket land bor du i? De selger det på internett fordi butikker og apotek krever uhyrlige påslag. I tillegg er betalingen først etter mottak, det vil si at de først mottok den og først deretter betalte. Og nå selger de alt på Internett – fra klær til TV-er og møbler.

Redaktørens svar for 11 dager siden

Sonya, hei. Legemidlet mot hypertensjon NORMIO selges faktisk ikke gjennom apotekkjeder og detaljbutikker for å unngå høye priser. I dag kan originalstoffet kun bestilles hos spesiell nettside. Vær sunn!

Sonya 11 dager siden

Jeg beklager, jeg la ikke merke til informasjonen om oppkrav med det første. Da er alt i orden dersom betaling skjer ved mottak.

Fedorov Leonid Grigorievich

Stille myokardiskemi er en spesiell form der det er objektive patologiske endringer i blodtilførselen til hjertemuskelen uten smerte. Det er i smertefrihet at lumskheten til patologien ligger, og den kan bare avsløres gjennom en objektiv undersøkelse på sykehuset hvor de er registrert. Ofte har den stille formen for IHD en ugunstig prognose, men med rettidig diagnose og livsstilsendringer kan dette endres.

Funksjoner av patologien

Asymptomatisk myokardiskemi er en ganske vanlig patologi, som påvirker nesten 35% av hele befolkningen på planeten. Smertefri hjerteiskemi, som angina, kan oppstå på grunn av kombinasjoner av en rekke årsaker. Dette kan enten være stenose eller problemer med blodplateaggregering.

Viktig! Hver pasient med smertefri iskemi er diagnostisert med flere lesjoner av ekstremt alvorlig form.

Stille myokardiskemi diagnostiseres i:

• 55 % av pasientene med stabil;
• 75 % av pasientene med;
• 60 % av pasientene med overbelastning av iskemisk opprinnelse;
• 60 % av røykerne, mens for ikke-røykere er dette tallet bare 35 %;
• 30 % av pasientene med diabetes.

Risikogrupper er delt inn i de som:

• flyttet ;
• har flere risikofaktorer for koronarsykdom, spesielt ved alvorlige episoder av CAD;
• lider av koronarsykdom og hypertensjon;
• har diabetes;
• lider av koronarsykdom og kronisk obstruktiv lungepatologi;
• jobber i risikofylte og stressende jobber, som sjåfører, piloter eller leger, etc.

Årsaker til utvikling

Stille iskemi kan provoseres av tandem av forskjellige faktorer. De viktigste er imidlertid:

1. Koronarstenose, som oftest oppstår på grunn av åreforkalkning i hjertets arterier. Det er diagnostisert hos halvparten av pasientene med BIM, bare alvorlighetsgraden varierer. Det kan også være en konsekvens av systemisk vaskulitt eller kreft.
2. Angiospasme i koronararteriene, som oppstår når produksjonen av vasodilaterende stoffer av karene avtar med en økning i frigjøringen av vasokonstriktorstoffer. Oftere under stress eller tung fysisk aktivitet.
3. Koronararterietrombose, som følge av sårdannelse av aterosklerotiske plakk i det vaskulære systemet, blodpropp, problemer med blodplatelevring. Når det vaskulære lumen er delvis blokkert, vises tegn på iskemi med eller uten smerte, og når det vaskulære lumen er fullstendig blokkert, oppstår hjerteinfarkt.

Skjemaer

For å vurdere tilstanden til pasienter i BIM, både på diagnosestadiet og for behandling, bruker kardiologer følgende inndeling av patologi i former:

1. Den første, som har en nøyaktig diagnose, og pasienten har ikke angrep av patologi. Hjerterytmen har ingen patologier, som kongestiv hjertesvikt.
2. Den andre, der det ikke er noen samtidig type angina, men med en historie med hjerteinfarkt.
3. Den tredje har både angina og vasospasmer. Hos slike pasienter kan det innen 24 timer oppstå både et anfall av smertefull iskemi og et smertefritt.

Manifestasjoner

Faren for patologi ligger i det absolutte fraværet av symptomer. En pasient eller lege kan bare identifisere dette fenomenet dersom det er diagnostisert angina, koronarsykdom og/eller hjerteinfarkt i journalen eller ved å oppdage det ved en tilfeldighet. Oftere vises dette ved et planlagt EKG. Hos 70 % av personer etter hjerteinfarkt eller med koronarsykdom oppstår 4 anfall av stille iskemi for hvert smertefullt.

Hvordan er det diagnostisert?

Diagnose av patologi er basert på instrumentelle metoder som gir klar informasjon om iskemisk skade på hjertemuskelen. Diagnosen "stille myokardiskemi" stilles basert på resultatene av:

1. EKG når pasienten er helt rolig og avslappet. Denne teknikken er enkel, tilgjengelig og effektiv. Enheten viser endringer i hjertets funksjon som er karakteristiske for koronarsykdom. Ulempen med teknikken er at nøyaktige data kun kan oppnås hvis pasienten er i ro, fordi ofte oppstår BMI rent under fysisk anstrengelse.
2. Holter-type EKG-overvåking gir mer informasjon enn den forrige metoden, siden den kan brukes i pasientens vanlige aktiviteter. Det vil vise ikke bare episodene med smertefri iskemi selv, men også deres varighet, tatt i betraktning enhver aktivitet og følelsesmessig tilstand.
3. Sykkelergometri registrerer EKG og blodtrykk med en systematisk økning i belastning. Jo høyere hjertefrekvens, jo mer oksygen trenger kroppen, og med iskemi blir blodtilførselen forstyrret, noe som vil bli registrert av elektrokardiografen.
4. Koronar angiografi er hovedteknikken for BIM, da den gir informasjon både om patologien og dens forbindelse med kranspulsårene. Dette hjelper til med å bestemme sykdommens natur, hvor innsnevret hjertearteriene er og graden av skade på vaskulærsengen, som lar deg velge ønsket behandlingsmetode.
5. Stressekkokardiografi, som avslører hjerteproblemer under stress på kroppen, og viser myokardittens asynkrone med andre deler av hjertet.
6. SPECT av myokard er en emisjonstype CT-skanning, som evaluerer blodtilførselen til myokard på mikrosirkulasjonsnivå, hvor skadet myocyttene er, og om det er arr.
7. PET-CT informerer om dybden og området av blodforsyningspatologier i myokardiet, selv på nivået av de minste endotelfunksjonene, som er typisk for skjult aterosklerose.

Myokardiskemi er grunnlaget for koronar hjertesykdom og er ledsaget av en betydelig forverring av blodsirkulasjonen og utvikling av hypoksi i vevet i hjertemuskelen. Denne tilstanden kan provosere forekomsten, og til og med utbruddet.

I følge statistikk er koronar hjertesykdom observert hos nesten 50% av eldre menn og 1/3 av kvinnene. I 30 % av tilfellene fører det til at pasienten dør. Det er vanligvis ledsaget av utseendet til brystsmerter, men hos omtrent 20-40% av pasientene forekommer det i en smertefri (eller stille, forbigående) form. Det er dette asymptomatiske forløpet av denne livstruende tilstanden som er spesielt lumsk, fordi forekomsten av hjerteinfarkt eller plutselig koronardød kan oppstå på bakgrunn av tilsynelatende fullstendig helse.

I den smertefrie formen for iskemi i hjertemuskelen avslører undersøkelse av pasienter ofte allerede uttalt aterosklerose i koronarkarene, manifestert i deres innsnevring med 50-70% eller mer. Disse endringene kan ikke manifestere seg på lenge og oppdages ved en tilfeldighet bare under et EKG eller andre hjerteundersøkelser.

I denne artikkelen vil vi introdusere deg til årsakene, manifestasjonene, metodene for diagnose og behandling av stille myokardiskemi. Denne informasjonen vil hjelpe deg å forstå essensen av denne patologiske tilstanden og behovet for rettidig oppdagelse for å starte effektiv behandling.

Stille myokardiskemi forekommer ofte hos eldre mennesker som lider av arteriell hypertensjon

Så langt har eksperter ikke vært i stand til å identifisere de eksakte årsakene til utseendet til smertefrie former for hjertemuskeliskemi. Det antas at asymptomatisk insuffisiens av blodtilførselen til myokard kan oppstå under forhold og sykdommer som fører til en reduksjon i følsomheten til nerveender:

• diabetes;
• øke terskelen for smertefølsomhet;
• arvelighet;
• eldre alder;
• fedme;
• alkoholmisbruk;
• røyking;
• hyppig stress;
• mangel på fysisk aktivitet.

Eksperter skiller to hovedformer for stille myokardiskemi:

• fullstendig smertefri form for iskemi - smerte oppstår aldri;
• en smertefri form for iskemi med episoder med smerte - smerte oppstår sporadisk.

Dette ischemiforløpet kan observeres både hos personer som aldri tidligere har hatt et anfall av angina, og hos personer som allerede har hatt et hjerteinfarkt eller lider av variant, ustabil eller stabil angina. Oftere er smertefri iskemi i hjertemuskelen observert i den andre kategorien av pasienter.

Symptomer

Hovedtegnet på stille myokardiskemi er fraværet av smerte i hjertet. Noen ganger er det mulig å mistenke tilstedeværelsen av en sirkulasjonsforstyrrelse i hjertemuskelen basert på følgende generelle tegn:

• pulsforstyrrelser: økt frekvens, redusert frekvens, arytmi;
• svakhet i venstre arm;
• cyanose av huden;
• dyspné;
• halsbrann.

Når det utføres enten for forebyggende formål eller under undersøkelse for annen sykdom, kan hyppige ekstrasystoler oppdages hos slike pasienter.

Stille iskemi kan manifestere seg med en rekke symptomer, og eksperter identifiserer fire hovedvarianter av forløpet av denne tilstanden.

Alternativ I

Dette forløpet med smertefri iskemi i hjertemuskelen er oftest observert. Hos pasienter oppstår det mot bakgrunnen av angina pectoris og oppdages hos omtrent 20-40% av pasientene. Dessuten er nesten 75% ikke ledsaget av smerte, og de resterende 25% er uttrykt i symptomer som er karakteristiske for denne sykdommen.

Alternativ II

Pasienter føler ikke tilstedeværelsen av iskemi i hjertemuskelen eller tegn på hjerteinfarkt. De er ikke plaget av smerter i hjertet, og ofte blir den allerede forekommende myokardiale nekrosen avslørt i dem først etter et EKG.

De første tegnene på hjerteinfarkt hos slike pasienter kan være begynnelsen av plutselig koronar død. I følge noen studier er et lignende forløp av stille iskemi som fører til nekrose av hjertemuskelen observert hos 12,5% av pasientene.

Alternativ III

Hos slike pasienter er episoder med myokardiskemi asymptomatiske, og først når et hjerteinfarkt oppstår føler de smerte i hjertet. Et slikt brudd på hjertemuskelens blodsirkulasjon kan forbli ubemerket i lang tid eller oppdages ved et uhell når du utfører et Holter-EKG eller stresstester. Eksperter foreslår at denne kliniske manifestasjonen av iskemi kan være assosiert med en økning i smerteterskelen, og pasienter føler ganske enkelt ikke mindre alvorlig smerte i hjerteområdet.

IV alternativ

Smertefri iskemi forekommer sjelden i denne formen, men nylig har antallet slike kardiologpasienter begynt å øke. Hos dem avsløres tegn på utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen bare under en grundig forebyggende undersøkelse ved bruk av stresstester.

Diagnostikk

Vanligvis oppdages stille myokardiskemi ved en tilfeldighet, siden denne tilstanden ikke plager pasienten på noen måte. Slike «funn» oppdages ofte på et EKG eller Holter-EKG under en rutinemessig forebyggende undersøkelse eller ved undersøkelse av en pasient for en annen sykdom.

For rettidig påvisning av smertefrie former for myokardiskemi, anbefaler leger regelmessige forebyggende undersøkelser, inkludert EKG. Hvor ofte bør denne undersøkelsen utføres? Denne indikatoren avhenger av arbeidsforhold, yrkesrisiko og pasientens alder:

• personer under 40-45 år med normale arbeidsforhold – en gang i året;
• personer med økt yrkesrisiko (for eksempel farlig arbeid, hyppig stress eller tungt fysisk arbeid) - 2 ganger i året;
• personer med risiko for aterosklerose og koronar hjertesykdom - så ofte som anbefalt av behandlende lege;
• for eldre mennesker - en gang hver 4. måned;
• for idrettsutøvere - så ofte som anbefalt av deres overvåkende idrettslege.

Følgende EKG-indikatorer kan indikere et smertefritt forløp av myokardiskemi:

• ST-segment depresjon;
• ST-segmenthøyde;
• "koronar" T-bølge.

Hvis det er mistanke om smertefri myokardiskemi, kan pasienten bli foreskrevet følgende undersøkelsesmetoder:

• kliniske urin- og blodprøver;
• biokjemisk blodprøve (med obligatorisk studie av lipidspekteret, AST, CPK, ALT, troponiner, myoglobin, etc.);
• EKG (vanlig og med stresstester - og sykkelergometri);
• Holter EKG;
• Ekko-CG (vanlig og med stresstester).

Etter å ha vurdert resultatene av undersøkelsen, kan legen anbefale ytterligere studier:

• Hjerte-CT med kontrast;
• MSCT;

Behandling

Fraværet av smerte under "stille" myokardiskemi betyr ikke at pasienten ikke trenger å gjennomgå behandling. Behandlingstaktikker i slike tilfeller bestemmes av dataene fra diagnostiske studier.

Konservativ behandling

Hvis myokardiskemi oppdages, anbefales pasienten å begrense psyko-emosjonelt og fysisk stress. Samtidig må han opprettholde tilstrekkelig fysisk aktivitet. Intensiteten av tillatt fysisk aktivitet i slike tilfeller bestemmes av legen individuelt.

Pasienter med myokardiskemi må revurdere prinsippene for å lage menyen. Dietten bør være rettet mot å normalisere karbohydrat- og fettmetabolismen. For å gjøre dette må du redusere forbruket av karbohydrater og animalsk fett. Kostholdet bør inneholde flere meieriprodukter og fisk, friske grønnsaker og frukt. For overvektige pasienter, i tillegg til å følge disse ernæringsprinsippene, anbefales en diett for vekttap, som innebærer å redusere volumet og kaloriinnholdet i maten.

I tillegg anbefales alle pasienter med myokardiskemi å gi opp dårlige vaner.

Medikamentell behandling

Det er obligatorisk å ta medisiner for smertefri myokardiskemi. Valget av visse legemidler er basert på prinsippene for behandling av koronar hjertesykdom og bestemmes for hver pasient individuelt avhengig av resultatene av diagnostiske studier.

For å eliminere myokardiskemi kan følgende grupper medikamenter foreskrives:

• (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombo Ass) – bidrar til å forbedre blodstrømmen og redusere belastningen på myokardiet;
• (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, etc.) – reduser antall hjertesammentrekninger og myokardial oksygenbehov;
• (Fenofibrat, Lovastatin, etc.) – redusere nivået av dårlig kolesterol og forhindre progresjon av aterosklerose;
• (Enap, Captopril, etc.) – normaliser blodtrykket og eliminer spasmer i koronararteriene;
• (Indapamid, Lasix, etc.) – nødvendig for å eliminere overflødig væske, noe som skaper ekstra stress på hjertemuskelen;
• (Cordarone, Amiadron, betablokkere, etc.) – nødvendig for å oppdage hjerterytmeforstyrrelser;
• organiske nitrater (Nitroglyserin, Isoket, etc.) - brukes når det oppstår smerter i hjertet.

Kirurgi

Ofte oppdages smertefri myokardiskemi i avanserte stadier, og å ta medisiner er ikke lenger nok til å normalisere blodtilførselen til hjertemuskelen. Slike pasienter kan kreve hjertekirurgi for å reparere vaskulære forandringer.

Avhengig av arten av lesjonene i koronarkarene, kan følgende gjøres for å eliminere iskemi i hjertemuskelen:

• endovaskulære intervensjoner - ballongangioplastikk med;
• radikale operasjoner – .

For mindre lesjoner i koronarkarene kan en minimalt invasiv operasjon som ballongangioplastikk utføres etterfulgt av installasjon av en metallstent. Den består av å introdusere en ballong laget av polymermateriale i lumen til det berørte karet. Under røntgenkontroll blåses den opp på ønsket sted og en stent er installert i området for innsnevring - en sylindrisk metallramme som støtter fartøyet i utvidet tilstand. Som et resultat elimineres karinnsnevring og myokardiskemi i det berørte området.

For større lesjoner i koronararteriene kan en slik minimalt invasiv intervensjon ikke være effektiv. I disse tilfellene, for å eliminere sirkulasjonssvikt, utføres en mer radikal hjertekirurgi - koronar bypass-transplantasjon. Det kan utføres på et åpent hjerte på en klassisk måte eller ved hjelp av en minimalt invasiv teknikk. Essensen av en slik intervensjon er å lage en "bypass" - en shunt fra transplanterte kar som sikrer normal blodstrøm til en eller annen del av myokardiet. Som et resultat blir koronarsirkulasjonen fullstendig, og risikoen for å utvikle hjerteinfarkt eller plutselig koronardød reduseres betydelig.

Prognoser

Prognosen for stille myokardiskemi er alltid ugunstig. Hvis den ikke behandles, kan denne patologien føre til funksjonshemming av pasienten og ende i plutselig koronar død.

I følge statistikk øker stille iskemi av myokardvev risikoen for å utvikle arytmier og kronisk hjertesvikt med 2 ganger, og sannsynligheten for plutselig død øker med 5 ganger. Det er grunnen til at løsningen på dette problemet fortsatt er en viktig del av moderne kardiologi, og legenes oppmerksomhet er fokusert på rettidig oppdagelse av slike koronare sirkulasjonsforstyrrelser og forebygging av dem.

Stille iskemi i hjertemuskelen er like farlig som den smertefulle formen for denne koronar sirkulasjonsforstyrrelsen. Dens snikendehet ligger i det faktum at det forekommer skjult, en person vet ikke om eksistensen av patologien i lang tid og tar ingen tiltak for å eliminere den. Deretter kan myokardiskemi føre til utvikling av angina pectoris, hjerteinfarkt, alvorlige arytmier, hjertesvikt og plutselig koronardød. For å forhindre slike komplikasjoner, bør du regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser og følge alle legens anbefalinger for behandling av denne patologien.

En spesialist fra Moscow Doctor-klinikken snakker om latent myokardiskemi: