Hva er at-tpo-hormonet, dets funksjoner, norm og årsaker til avvik. AT-TPO er høyt forhøyet hos kvinner

Når diagnosen indikerer at TPO AT er sterkt forhøyet, ruller en følelse av ekte frykt inn, selv om det ikke er klart hva dette kan bety.

Ganske ofte vekker et høyt nivå av anti-TPO hos gravide kvinner bekymringer.

Imidlertid er en slik indikator som antistoffer mot skjoldbruskperoksidase bare en indikator på immunsystemet, som viser tilstanden for øyeblikket.

Men hvis det endres, indikerer dette at immunsystemet er aggressivt mot kroppen og kan hemme enkelte prosesser og funksjoner i organer.

I denne konfrontasjonen er hovedvåpenet visse antistoffer - spesifikke proteiner som produseres av immunsystemet og er i stand til å identifisere patogene elementer når de kommer inn i menneskekroppen.

Deretter blir de ødelagt, og forhindrer dermed mulig sykdom. Noen ganger oppstår det imidlertid situasjoner når deteksjonsmekanismen blir forstyrret og antistoffer begynner å angripe helt normale celler i kroppen.

Som et resultat kan en autoimmun sykdom oppstå.

For å bestemme graden av aggressivitet til immunsystemet, er en anti-TPO-antistofftest foreskrevet.

Når resultatet av testen for antistoffer mot skjoldbruskkjertelperoksidase er forhøyet, har legen mulighet til å oppdage den patologiske prosessen på et veldig tidlig stadium og iverksette tiltak for å eliminere denne prosessen.

Enzymet skjoldbruskkjertelperoksidase i skjoldbruskkjertelen er domenet til en endokrinolog, noe som betyr at endokrinologen også vil velge behandlingstaktikk, siden når immunsystemet blir angrepet, blir thyrocytter – cellene i skjoldbruskkjertelen – "angrepet".

Når antistoffer mot TPO er forhøyet, kan dette være et signal om at kroppen har skapt gode forutsetninger for progresjon av hypotyreose.

Denne tilstanden er preget av det faktum at produksjonen av skjoldbruskkjertelhormon stopper, og hastigheten på jodidoksidasjon avtar.

Slike forstyrrelser kan bli en faktor i utviklingen av dysfunksjoner i mange systemer i kroppen.

AT til TPO

Antistoffer mot TPO er autoantistoffer fra immunsystemet, og produksjonen av disse antas å være en konsekvens av en unormal immunrespons.

Som et resultat fungerer kroppens eget enzym, skjoldbruskperoksidase, som en "aggressor". Dette enzymet er lokalisert på overflaten av skjoldbruskkjertelceller og er involvert i produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner.

Normen for kvinner og menn ved testing for antistoffer mot peroksidase kan avklares i tabellen.

Imidlertid er det en rekke patologier som provoserer.
En antistoffblodprøve vil vise at TPO-antistoffer er høyt forhøyet ved følgende sykdommer:

Postpartum skjoldbrusk dysfunksjon.
Hypertyreose.
Autoimmune prosesser i det ekstrathyroidale stedet.
Viral, autoimmun og postpartum, lymfomatøs kronisk tyreoiditt.
Giftig nodulær struma.
Idiopatisk hypotyreose;

Et logisk spørsmål oppstår: når AT til TPO er sterkt forhøyet, hvis det ikke er noen spesifikke sykdommer, hva betyr dette?
AT til skjoldbruskkjertelperoksidase kan også øke av andre årsaker, hvorav de vanligste er:

kronisk nyresvikt;
diabetes;
revmatisme;
traumer til organene i det endokrine systemet;
bestråling av nakke- og hodeområdet, som tidligere ble utført.

En liten økning i ATTPO-indikatoren kan provoseres av relativt harmløse prosesser, eller av tidligere gjennomgåtte prosedyrer:

kirurgiske manipulasjoner av skjoldbruskkjertelen;
mentalt og følelsesmessig stress;
akutte sykdommer i luftveiene;
fysioterapeutiske prosedyrer for nakkeområdet;
gjenopptakelse av inflammatoriske prosesser i organer.

I tilfelle når nivået av antistoffer i blodet øker, er det ikke nødvendig å foreta ytterligere forskning og teste blodet på nytt for antistoffer.

referanse informasjon

Gratis analyseutskrift!

En praktiserende lege vil svare på alle spørsmålene dine.

Still et spørsmål til en ekspert

For å få det mest nøyaktige svaret på spørsmålet ditt, vennligst angi kjønn, alder og beskriv symptomene dine. Husk å skrive ned standardene til laboratoriet der du tok testen - de er angitt på skjemaet ved siden av resultatene.

Siden AT TPO-hormonet er forhøyet, vil overvåking av dynamikken i prosessen være et av de tiltakene som er ubrukelige - et økt nivå av antistoffer kan bare bekrefte eller tilbakevise tilstedeværelsen av patologi.

Det er umulig å bestemme effektiviteten av terapien basert på dens indikator.

Når er testen planlagt?

En lignende test kan være nødvendig for enhver mistanke om skjoldbruskpatologi.
I de fleste tilfeller er passasjen nødvendig i følgende situasjoner:

Ved insuffisiens av skjoldbruskkjertelhormoner, eller ved overskudd av dem.
Når diagnosen Hashimotos tyreoiditt er bekreftet.
Når det er mistanke om eller diagnosen "Graves sykdom" allerede er stilt, eller diagnosen "giftig diffus struma".
Ulike vekster av skjoldbruskkjertelvev.
Tilstedeværelse av peritebal myxdema.
Når nyfødte hvis mødre har blitt utsatt for disse patologiene viser karakteristiske tegn på de ovennevnte lidelsene.

Hvis en økning i AT TPO oppstår hos nyfødte i fremtiden, kan dette føre til følgende serier av konsekvenser:

Treghet i bevegelse, svakhet i muskelfibre og vekstforstyrrelser.
Lukning av fontanellen skjer senere enn hos friske spedbarn.
Psykomotorisk utvikling avtar.
Mental utvikling skjer ekstremt sakte.
Utbruddet av tennene er forsinket.
Termoreguleringsforstyrrelser forekommer.
Metabolismen til et slikt barn samsvarer ikke med det normale - metabolismen av proteiner, karbohydrater og fett er forstyrret.

I de fleste tilfeller observeres et forhøyet testresultat med Hashimotos tyreoiditt.

Når AT TPO-nivået øker under graviditet, utgjør dette en risiko for utvikling. For fosteret går økningen i denne indikatoren hos moren heller ikke uten å etterlate spor - den blir mer utsatt for skjoldbruskkjertelsykdommer.

Imidlertid ser omtrent 10 % av mennesker, når de testes for TPO-antistoffer, at resultatene deres er høyere enn normalt.

Dette er imidlertid helt normalt og blir ikke et tegn på tilstedeværelsen av negative prosesser i kroppen.

Regler for å ta prøven

På grunn av det faktum at konsentrasjonen av hormoner i blodet ikke er en konstant verdi, er det nødvendig å donere blod for å sjekke nivåene i henhold til legens anbefalinger.

Ellers kan påliteligheten til resultatene være tvilsom, noe som vil forhindre en sann diagnose.
AT TPO-testen krever visse forberedelser, som består av følgende:

Fullstendig avslag på intens fysisk aktivitet 3 dager før blodprøvetaking.
Det er nødvendig å unngå stressende situasjoner og nervøs spenning.
3 dager før du tar testen må du slutte å drikke alkoholholdig drikke.
Du må avstå fra å røyke 1 time før blodprøvetaking.
Det siste måltidet før du tar testen bør ikke skje tidligere enn 8 timer.
Det er tillatt å drikke rent vann uten tilsetningsstoffer eller urenheter - te og kaffe er strengt forbudt.
Når du tar medisiner, bør du rådføre deg med legen din om dem. Hvis dette er hormonelle legemidler, er det bedre å unngå bruken av dem.

Disse forholdene er for det meste standard over hele linja - det kan bare være mindre forskjeller.

Kvinner som bruker hormonelle prevensjonsmidler bør forstå at når de testes for AT TPO, vil indikatoren økes. I dette tilfellet er økningen normal.

Blodprøvetaking fra en vene utføres i et laboratorium av en lege som har tilstrekkelige kvalifikasjoner for dette.

Ved uttak av materiale til undersøkelse brukes et sterilt engangsinstrument. Deretter sendes det oppsamlede blodet til et merket rør og deretter til laboratoriet.

Pasienten mottar resultatene av AT TPO-testen etter 1 dag (hvis testen ble utført i en privat klinikk), eller innen en uke (statlig klinikk). Minimumskostnaden for testen er 200 rubler, mens gjennomsnittskostnaden i Moskva er 550 rubler.

Konsekvenser av økt AT-TPO-indikator

Et økt AT-TPO-nivå går ikke over uten å etterlate et spor for kroppen i lang tid.
Denne typen immunsystemforstyrrelser kan føre til følgende konsekvenser:

Postpartum tyreoiditt. Det begynner å utvikle seg 8-12 uker etter fødselen og forekommer ifølge statistikk hos 10% av kvinnene som føder. Det ble bemerket at kvinner med antistoffer mot skjoldbruskperoksidase har 2 ganger større sannsynlighet for å utvikle tyreoiditt.
På grunn av hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen øker muligheten for manifestasjon (forverring av kliniske manifestasjoner) av hypotyreose.
På grunn av en økt AT TPO-indeks kan spontan abort, patologiske endringer under dannelsen og utviklingen av fosteret, samt andre problemer av obstetrisk type forekomme.

Når hypotyreose begynner å utvikle seg, kan en gravid kvinne begynne å oppleve følgende symptomer:

Forverring av tilstanden og regenerative evner til huden.
Redusert nivå av arbeidskapasitet.
Betydelig reduksjon i fysisk aktivitet, langsommere respons på stimuli.
Forringelse av analytiske evner, hukommelse og tenkning.
Metabolske forstyrrelser og noe hevelse i ansiktet.
Redusert mental aktivitet.

Med hypotyreose, hvis rettidige tiltak ikke tas, kan hypothyroid koma utvikle seg, noe som fører til døden i 80% av tilfellene.

På grunn av det faktum at en økning i nivået av antistoffer mot TPO ikke forsvinner uten spor, og heller ikke er i stand til å forsvinne av seg selv, uten medisinsk hjelp, krever en slik tilstand behandling, identifisering av primærkilder og eliminering av dem. .

Behandling

I det innledende stadiet har veksten av ATTPO praktisk talt ingen symptomatiske manifestasjoner som klart indikerer tilstedeværelsen av en slags lidelse i kroppen.

Men som et resultat oppstår negative endringer og dysfunksjon av alle organer og deres systemer manifesteres, ned til cellenivå.

En forstyrrelse i immunsystemet har både ytre og indre manifestasjoner.
Når det gjelder endringer i utseende, er de som følger:

huden blir tørr;
stemmens tone og lyd endres;
hørselen reduseres;
aktivt hårtap oppstår;
hevelse oppstår - både i lemmer og i ansiktsområdet.

Når det gjelder endringer inne i kroppen, lider følgende systemer av en økning i AT-TPO:

kardiovaskulær;
nervesystemet;
Fordøyelsessystemet;
reproduktive systemet;
muskel- og skjelettsystemet.

Metoder for normalisering av AT-TPO-nivåer er basert på hormonbehandling.

De foreskrevne legemidlene og deres dosering velges individuelt, avhengig av kroppsparametrene og evnene til pasientens endokrine system.

Imidlertid er behandlingstaktikker som fullstendig kan returnere denne indikatoren til normal ennå ikke utviklet, så behandlingen utføres symptomatisk.

Antistoffer mot skjoldbruskkjertelperoksidase (AT-TPO)- en snublestein for mange pasienter, terapeuter, gynekologer, kardiologer, og bare vi, endokrinologer, forstår deres essens og betydning.

Skjoldbrusk peroksidase er et enzym som katalyserer oksidasjonen av organiodid (I -) og sikrer bindingen av jodholdige tyrosiner.

Enkelt sagt er det et nøkkelenzym i dannelsen av T4 og T3 i skjoldbruskkjertelen.

T4 (tyroksin) og T3 (trijodtyronin) er de viktigste hormonene som produseres av skjoldbruskkjertelen.

Les mer om skjoldbruskhormoner og hvorfor de er nødvendige.

Thyroid peroxidase er lokalisert på overflaten av thyrocytten, hovedcellen i skjoldbruskkjertelen, som produserer T4 og T3.

Hva gjør AT-TPO med skjoldbruskkjertelen?

Skjoldbruskkjertelperoksidase (TPO) er et av de viktigste antigenene i skjoldbruskkjertelen. Det vil si et slikt fyrtårn som cellene i deres egen immunitet reagerer på. Men så lenge det er på et sted beskyttet mot direkte kontakt med blod (i skjoldbruskkjertelen), reagerer ikke kroppen på det.

Men som et resultat av ulike påvirkninger som fører til forstyrrelse av integriteten til skjoldbruskkjertelstrukturen, kommer skjoldbruskkjertelperoksidase inn i blodet. Dette får kroppen til å reagere og produksjonen av autoantistoffer begynner ( AT-TPO).

Antistoffer mot TPO produseres av B-celler når de misoppfatter TPO som et fremmed protein. Som et resultat begynner disse antistoffene å angripe skjoldbruskkjertelceller og ødelegge dem.

Hvis det er mange av disse antistoffene, kan de føre til massiv ødeleggelse av skjoldbruskkjertelcellene som produserer hormoner (T3 og T4). Som et resultat vil nivået av disse hormonene i blodet øke kraftig. Og tyreotoksikose vil utvikle seg.

Du kan lese mer om tyreotoksikose ved autoimmun tyreoiditt.

Så snart skjoldbruskkjertelhormonene er "vasket ut" fra kroppen, vil nivåene deres gradvis (innen 1,5-2 måneder) reduseres. Men cellene som kan gjøre opp for mangelen deres er ikke lenger der - de har kollapset og blitt erstattet av bindevev, eller deres plass er tatt av B-lymfocytter. Derfor utvikles det da hypotyreose, det vil si redusert skjoldbruskkjertelfunksjon.

Hvis AT-TPO er moderat forhøyet, kan de gradvis ødelegge skjoldbruskkjertelceller over lang tid. Det er som å slå dem ut murstein for murstein fra den slanke strukturen i skjoldbruskkjertelen.

Dette fører til at etter 20-30 år, vanligvis nærmere overgangsalderen, reduseres antallet celler som produserer skjoldbruskkjertelhormoner så mye at de blir utilstrekkelige til å forsyne kroppen fullt ut. Utvikler hypotyreose.

Hypotyreose er et klinisk syndrom forårsaket av en utilstrekkelig mengde skjoldbruskhormoner i blodet. Denne tilstanden er preget av en reduksjon i alle metabolske (metabolske) prosesser i kroppen.

Skjoldbruskkjertelen slutter å produsere nok hormoner som er nødvendige for normal funksjon av kroppen. Derfor, under hypotyreosestadiet, trenger kroppen hjelp i form av skjoldbruskhormoner som tilføres eksternt, i form av en pille.

Hva bør jeg gjøre hvis jeg har blitt diagnostisert med AT-TPO?

Hvis det påvises antistoffer mot TPO, er det nødvendig tilleggsundersøkelse for unntak.

Les om du skal behandle AT-TPO med selen

Vanligvis er dette en konsultasjon med en endokrinolog, innsamling av klager, sykehistorie, bestemmelse av TSH-nivåer, st. T4, ultralyd av skjoldbruskkjertelen, etterfulgt av gjentatt konsultasjon med en endokrinolog for å bestemme taktikken for videre behandling eller observasjon.

Og det er her endokrinologer oftest møter problemet med "Nysgjerrig Barbara". Når, uten noen indikasjoner, "bare fordi det er interessant", var AT-TPO bestemt. Resultatene ble litt oppblåst og den stakkars jenta, som kom med klager over generell svakhet (og hvem har ikke det nå?) begynner å haste gjennom ultralyd, vanlige blodprøver, blir tvunget til å sitte i lange køer for å se endokrinologen. og til og med flere ganger slik at hun kan høre at alt er bra med henne.

Og så vil hun hele livet tenke og bekymre seg over at antistoffene hennes er forhøyede. Han vil ta dem igjen og igjen for å sjekke om de har vokst. Og fra år til år vil hun gjenta helvetesirkelen som allerede begynner å bli kjent i klinikken, for å høre at det er på tide å gå i gang, og ikke plage endokrinologer forgjeves med den friske skjoldbruskkjertelen.

Generelt, hva snakker jeg om?

Og til det faktum at du ikke bør gjøre noen prosedyrer uten indikasjoner. Alt har sin tid, sted, grunn og hensiktsmessighet.

For tiden har vi et ganske bredt spekter av diagnostiske verktøy. Hvis vi vil finne noe, finner vi noe.

Hvis du har blitt diagnostisert med et forhøyet nivå av AT-TPO. Ikke få panikk! Og slutte å overvåke nivåene deres hver 3-6 måned.

Hvis de er forhøyet, vil de forbli forhøyede gjennom hele livet.

Svingninger i retning av å øke eller redusere nivået av disse antistoffene påvirker ikke utfallet av sykdommen på noen måte.

Foreløpig er det ingen medisiner som vil føre til en reduksjon i nivået av AT-TPO til normale verdier.

Dette skyldes det faktum at hypotyreose som følge av deres økning er lett og billig korrigert. Men legemidler som forstyrrer immunforsvaret er vanligvis svært dyre og har en rekke alvorlige bivirkninger. Følgelig er det ikke tilrådelig å bruke dem for denne patologien.

Noen ganger begynner menneskekroppen å produsere hormoner på en slik måte at den undertrykker funksjonene til viktige indre kjertler. I dette tilfellet gir endokrinologen pasienten en henvisning til tester. Spesielt, hvis det er mistanke om sykdom i skjoldbruskkjertelen, er det nødvendig å bestemme nivået av hormonet ATTPO. Hva er dette og bør jeg bekymre meg?

AT TPO er en forkortelse som kan tydes på følgende måte.

AT – autoantistoffer. Prefikset "auto" betyr at de ikke introduseres i kroppen fra utsiden, men produseres direkte av immunsystemet til personen selv.

TPO – thyroidperoksidase, eller med andre ord – thyroidperoksidase. Hva det er? Dette er et enzym basert på proteinmolekyler, produsert av skjoldbruskkjertelen og spiller rollen som en katalysator i prosessene med hormonbiosyntese:

tyroglobulin;
tyroksin;
trijodtyronin.

Hvis immunsystemet av en eller annen grunn begynner å betrakte dette enzymet som fiendtlig mot kroppen og øker ATPO-hormonet mot det, kan aktivt jod uten virkningen av en katalysator ikke danne forbindelser med tyroglobulin. Prosessen med hormonsyntese i skjoldbruskkjertelen er forstyrret.

Hva er årsakene til avviket i nivået av AT til TPO-hormon fra normen?

Før vi snakker om avvik, la oss skissere grensene for normen. Nivået av hormonet AT til TPO som anses som normalt varierer avhengig av en persons alder. Så for pasienter under 50 år er det 0,0 – 34,9 enheter/ml. Og for personer over 50 år er denne verdien allerede lik området 1,00 – 99,9 enheter/ml.

Videre gjør vi oppmerksom på at det er et forbehold i tolkningen av indikatorene. Dersom en blodprøve for AT viste økt nivå av AT-hormonet TPO med 20 enheter/ml, betyr dette at pasienten fortsatt er innenfor normale grenser, men krever systematisk overvåking og overvåking av endringer i nivået av antistoffer i forhold til thyreoideaperoksidase. . Men hvis indikatorene har økt med 25 enheter eller høyere, er medisinsk intervensjon allerede nødvendig.

En økning i nivået av AT TPO betyr at patologiske prosesser oppstår i kroppen. En økning i indikatoren observeres i følgende tilfeller:

Virale infeksjoner;
Postpartum tyreoiditt.

Ikke-tyreoidale autoimmune sykdommer, inkludert de av arvelig natur:

Revmatoid polyartritt;
vitiligo;
kollagenoser;
Systemisk lupus erythematosus.

I tillegg til det ovennevnte er det en rekke andre patologiske tilstander der nivået av antistoffer mot PTO vil øke:

Konsekvenser av tidligere stråling i nakke og hode;
Kronisk nyresvikt;
Revmatisme;
Diabetes;
Skade på det endokrine organet.

Indikasjoner for testing for AT-TPO

Et av symptomene på nedsatt skjoldbruskkjertelfunksjon er lav kroppstemperatur.

Med hyperfunksjon observeres den motsatte effekten - den vil øke. I tillegg vil indikasjoner for testing for AT-TPO-nivåer være legens mistanker om følgende sykdommer:

. Lav produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner er provosert av en inflammatorisk prosess. Som et resultat opplever pasienten tap av styrke og konstant døsighet. Håret begynner å falle av. I tillegg er mental aktivitet merkbart redusert. I dette tilfellet vil årsaken til betennelse være en økning i antall antistoffer.
Påvisning av struma. Dette symptomet signaliserer oftest problemer med skjoldbruskkjertelen. En tidlig diagnose er nødvendig.
Graves sykdom eller Graves sykdom. Denne tilstanden er preget av en diffus struma. I tillegg vil pasienten klage over svette, patologiske øyesykdommer, takykardi og økt eksitabilitet.
Pretibial myxedema. På grunn av metabolske forstyrrelser svulmer pasientens ben tett.

Enhver av tilfellene beskrevet ovenfor innebærer behovet for å analysere for autoimmune reaksjoner som provoserer dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen.

Hva bør en kvinne gjøre hvis ATTPO-hormonet øker?

Leger har ennå ikke identifisert absolutt alle årsakene til endringer i nivået av autoantistoffer i kvinners kropper. Nevn gruppene av faktorer som kan påvirke deres økte produksjon:

Skjoldbruskkjertelsykdommer;
Virale patogener;
Effekten av giftstoffer på kroppen;
Genetisk disposisjon, videreført ved arv;
En rekke kroniske sykdommer.

Produksjonen av antistoffer mot skjoldbruskkjertelperoksidase kan også øke under graviditet mot den generelle bakgrunnen av hormonelle endringer i kroppen.

Hvis det er risiko for en økning i antistoffnivået eller en liten økning observeres, vil forebygging ikke være overflødig. Dette innebærer følgende forebyggende tiltak:

Slutte med dårlige vaner – røyking og alkohol;
opprettholde et balansert kosthold;
Hvis mulig, endre boligområdet ditt til et miljøvennlig;
Oppretthold en arbeidshvileplan og få nok søvn. Denne anbefalingen er spesielt relevant, siden dårlig søvn i stor grad forverrer hormonelle nivåer.
Overvåk din psyko-emosjonelle tilstand, unngå nervøst stress, bekymringer og stress.

Hvis du har en tendens til økt AT TPO, eller en genetisk disposisjon for skjoldbruskkjertelsykdommer, må du regelmessig undersøkes av en endokrinolog. Forebyggende studier gjennomføres minst en gang i året.

Hvis hormonnivået er utenfor normalområdet, vil legen foreskrive passende behandling. Legemidlene vil bidra til å returnere hormonelle nivåer til normale. Det bør huskes at selvmedisinering og folkemedisiner er uakseptable i dette tilfellet! Ellers risikerer pasienten ikke bare å forverre problemet, men også gjøre det mer alvorlig.

Normale blodnivåer av anti-TPO-antistoffer under graviditet

Statistikk for overvåking av gravide viser: postpartum tyreoiditt påvirker opptil 10 % av mødrene.

Antistoffene som produseres forårsaker betydelig skade på skjoldbruskkjertelen, hvis konsekvens er destruktiv tyreotoksikose. I 70 % av tilfellene kan skjoldbruskfunksjonen normaliseres og pasientens tilstand forbedres. 30 % fører til utvikling av hypotyreose.

Hvis det akseptable AT-nivået før graviditet kan betraktes som 5,6 mIU/ml, bør det under graviditet ikke stige høyere enn 2,5 mIU/ml. Hvis dette merket overskrides, vil legen foreskrive passende medisiner for å normalisere funksjonen til skjoldbruskkjertelen.

I tilfelle når en kvinnes nivå av hormonet AT TPO er økt, men andre symptomer på autoimmun tyreoiditt ikke er identifisert, blir kvinnen observert av en endokrinolog for overvåking og diagnostiske formål gjennom hele svangerskapet. I dette tilfellet tas en kontrollblodprøve en gang i trimesteret for analyse.

Første trimester: lave nivåer av thyreoideastimulerende hormon (TSH) er karakteristisk - dette er normalt. Hvis nivåene av antistoffer mot TPO og TSH har økt, diagnostiseres en reduksjon i den funksjonelle reserven til skjoldbruskkjertelen. Dette betyr at det er en mulighet for å utvikle hypotyroksinemi. Analysen utføres før 12. uke av svangerskapet. Rettidig undersøkelse vil forhindre mulig spontanabort og uønskede konsekvenser for barnet. Ved høye nivåer foreskriver legen oftest en kur med L-tyroksin.

Hvis problemet ikke blir identifisert i tide, er ubehagelige konsekvenser mulige:

Hypotyreose eller dens progresjon;
Obstetriske komplikasjoner under graviditet;
Spontanabort;
Utvikling av postpartum tyropati.

Det er ekstremt viktig for vordende mødre å huske de mulige konsekvensene og umiddelbart oppsøke lege.

Hvilke behandlingsmetoder brukes ved avvik fra normen?

Hvis TPO AT er høy, foreskrives medikamentell behandling. Legen foreskriver hormonerstatninger, bestemmer dosen og varigheten av kurset strengt individuelt for hver pasient, avhengig av tilfellet.

Autoimmun tyreoiditt. Med denne sykdommen er det en mulighet for videre utvikling av hypotyreose. Det er ikke noe høyt spesialisert legemiddel for behandling av denne sykdommen, så ofte kan legen, avhengig av resultatet, foreskrive flere legemidler til han velger det mest effektive.
Hvis symptomer på problemer med det kardiovaskulære systemet er identifisert, er terapi med betablokkere foreskrevet.
Hvis pasienten går inn i en tyreotoksisk fase, er legemidler ikke foreskrevet, siden det ikke er noen hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen.
Erstatningsterapi utføres ved bruk av skjoldbruskmedisiner, som inkluderer levotyroksin (L-tyroksin). Det er foreskrevet, inkludert til gravide kvinner. Doseringen velges basert på oppnådde analyser av nivået av skjoldbruskhormoner. Med jevne mellomrom tar kvinnen tester på nytt slik at legen kan spore endringer i det kliniske bildet.
Ved subakutt tyreoiditt kan andre autoimmune sykdommer oppstå parallelt. I disse tilfellene vil pasienten få glukokortikoider, som er en del av Prednisolon. Pasienten foreskrives også ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler hvis det observeres en økning i autoantistofftitere. Hvis faktumet av kompresjon av mediastinumorganene av skjoldbruskkjertelen oppdages, er kirurgisk inngrep foreskrevet.

Behandling utføres omfattende med resept på vitaminer og adaptogene legemidler. Deretter foreskriver legen en vedlikeholdsdose med legemidler som personen tar gjennom hele livet.

Hvordan gjennomføres analyseprosedyren og hvilke forberedelser kreves?

For at analysen skal være så effektiv som mulig, forutsettes det at pasienten på forhånd forbereder seg på blodprøvetaking. For disse formålene:

Etter ca 1 måned, under tilsyn av en endokrinolog, slutter du å ta medisiner som inneholder skjoldbruskhormoner.
Noen dager før prosedyren bør du også slutte å ta jodtilskudd.
På tampen av analysen bør pasienten unngå høy fysisk aktivitet, alkohol og røyking. Hvis mulig, eliminer stressende påvirkninger.

Materiale for analyse samles på tom mage. Pasienten kan drikke vann, da andre drikker kan forvrenge bildet av hormonelle nivåer.

Funksjoner ved å dechiffrere blodprøven AT til TPO

Serum isoleres fra pasientens blod ved å bruke sentrifugering som hovedmateriale. Metoden for å teste blod direkte for TPO Ab kalles "immunokjemiluminescensanalyse" eller "enzyme-linked immunosorbent assay". Forskningen utføres ved hjelp av spesialutstyr i laboratoriet.

Siden prosedyren er standardisert, uavhengig av laboratoriet, vil avkoding av endokrinolog utføres på samme måte.

Normen for enzymimmunoanalyse er følgende indikatorer:

opptil 30 IE/ml for personer under 50 år;

Standard for kjemiluminescensimmunanalyse:

opptil 35 IE/ml for personer under 50 år;
opptil 50 IE/ml for pasienter i alderen 50 år og eldre.

Det er viktig å huske at analysen av AT til TPO for en person over 50 år kan vise et nivå på opptil 100 IE/ml, som også vil bety normalt. Tatt i betraktning det store antallet faktorer som påvirker tolkningen av resultatene av AT-blodprøven for TPO, bør dekoding kun gjøres av en kvalifisert endokrinolog.

Bibliografi

Sykdommer i skjoldbruskkjertelen hos kvinner i reproduktiv alder. Veiledning for leger. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 487 s.
Ivanova, V. Skjoldbrusksykdommer og diabetes / V. Ivanova. – M.: Newspaper World, 2013. – 128 s.
Kazmin, V.D. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertlene / V.D. Kazmin. – M.: Phoenix, 2009. – 256 s.

⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna – endokrinolog, 2 års erfaring.

Omhandler spørsmål om forebygging, diagnose og behandling av sykdommer i det endokrine systemet: skjoldbruskkjertelen, bukspyttkjertelen, binyrene, hypofysen, gonader, biskjoldbruskkjertler, thymuskjertelen, etc.

AT TPO-norm hos kvinner (så vel som hos menn) er 0-35 IE/ml (eller i henhold til en annen måleskala 5,5 U/ml) for alderen opptil 50 år, og 1-100 IE/ml for eldre alder . Disse tallene er imidlertid ganske omtrentlige, siden forskjellige laboratorier bruker forskjellige forskningsmetoder og forskjellige måleenheter. Derfor, når du vurderer nivået, bør du først og fremst bruke dataene i tabellen over normer for laboratoriet der blodprøven ble utført.

TPO-normen er ikke en entydig indikator på sykdommen, men til og med en isolert faktor. Under analysen gjennomføres andre analyser parallelt. Og kun i kombinasjon med andre analyser kan et avvik gi noe grunnlag for konklusjoner.

80OBKAQuLuM

Som regel indikerer en økning i TPO AT (eller de sier også "TPO AT") problemer med skjoldbruskkjertelen, men det kan også være en manifestasjon av andre sykdommer. For eksempel kan autoimmune sykdommer også provosere høye nivåer av TPO AT (revmatoid artritt, diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus, pernisiøs anemi). Og i noen tilfeller kan forhøyede TPO AT-nivåer oppstå uten noen underliggende sykdom. For noen organismer er det som anses som et økt nivå av de fleste normalt. Derfor er det umulig å stille en entydig diagnose ved å bruke denne analysen alene. Hos kvinner er problemer med skjoldbruskkjertelen 3 ganger mer vanlig enn hos menn, og det er vanskeligere å diagnostisere denne sykdommen visuelt og ved palpasjon i de tidlige stadiene. Hos menn er huden rundt skjoldbruskkjertelen tynnere og fettlaget er tynnere. Derfor, både visuelt og ved palpasjon, er diagnosen lettere.

Derfor bør kvinner være mer oppmerksomme på analysen av TPO AT, siden neglisjering av en slik analyse kan forsinke utbruddet av skjoldbruskkjertelsykdom. Og dette er fulle av svært komplekse konsekvenser, inkludert kirurgisk inngrep. Gjennom hele livet vil det være et problem med vektøkning (som for mange kvinner generelt er et problem) fordi skjoldbruskkjertelen vil fungere i ekstremt fungerende modus. I dette tilfellet vil det enten være utilstrekkelig funksjon av skjoldbruskkjertelen, noe som uunngåelig vil føre til metabolske forstyrrelser og en generell svekkelse av kroppsfunksjoner (det vil være mulig å gå ned i vekt, men på bekostning av helsen), eller omvendt, hypofysen, som stimulerer produksjonen av hormoner for skjoldbruskkjertelen, vil begynne å øke produksjonsvolumene, noe som vil føre til økt vektøkning.

Og selv et lite kaloriinnhold i maten vil føre til nesten fullstendig absorpsjon og vektøkning i en enorm hastighet. I dette tilfellet vil dietter rett og slett være irriterende og føre til en nervøs tilstand, men det vil ikke være noen praktisk effekt i form av vekttap. Minimale effekter på 2-3 kg per uke teller ikke. Dette er innenfor normale svingninger på grunn av fjerning av fuktighet fra kroppen. Og forresten, kroppen vil fylle på dem. Den fyller på fuktighet først.

Normalverdi og avvik

TPO Ab er forkortelse for "thyroid peroxidase antistoffer." Disse antistoffene oppfatter feilaktig skjoldbruskkjertelenzymer som fremmede og begynner å bekjempe dem. Skjoldbruskperoksidase er et enzym (også kalt "skjoldbruskperoksidase") som påvirker produksjonen av hormoner som tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3). Skjoldbruskperoksidase stimuleres av thyreoideastimulerende hormon (TSH), som produseres av hypofysen. Dermed fører antistoffangrepet på skjoldbruskperoksidase til en reduksjon i produksjonen av T4 og T4. Det er disse 4 indikatorene (TSH, AT TPO, T3, T4) som er de viktigste for en slik blodprøve.

Påvirkningen av T3 og T4 (skjoldbruskkjertelhormoner) er stor. De har ikke "mål", men jobber med alle kroppens celler. Hvis produksjonen av disse hormonene forstyrres, blir den generelle metabolismen i kroppen forstyrret, noe som fører til patologier: hypotyreose eller hypertyreose.

Hypotyreose manifesteres av utseendet av struma, overflødig vektøkning, tørr hud, hårtap og forstoppelse.

Hypertyreose kan vise seg som økt svetting, økt hjertefrekvens, søvnforstyrrelser, svakhet og skjelving på hendene og vekttap.

Under forskning dannes en viss logisk kjede av forskning, hvor flere analyser kombineres:

En reduksjon i T3- og T4-nivåer indikerer en underaktiv skjoldbruskkjertel.
Hvis TSH er normalt eller forhøyet, betyr dette at det er et problem med skjoldbruskkjertelen. Dessuten, hvis AT til TPO er for høy, så er problemet der; hvis ikke, så er det et annet problem (for eksempel mekanisk skade, etc.).
Hvis TSH er lavt og TPO AT er normalt, er det et problem med hypofysen.

Normen hos kvinner, som vurdert av AT til TPO, skiller seg ikke vesentlig fra menn. Et spesielt tilfelle er graviditet. Under graviditet kan hypertyreose maskere seg som symptomer på graviditet. Men problemer med skjoldbruskkjertelen har en negativ innvirkning ikke bare på den vordende mors kropp, men også på barnets kropp. Derfor bør du være forsiktig med blodprøven for TPO AT. Faktum er at under graviditet er en situasjon mulig når T3 og T4 er normale, men TSH og AT TPO er økt. På grunn av hormonelle endringer i kroppen til en gravid kvinne, produserer hypofysen en økt mengde TSH, hvis overskudd nøytraliseres av TPO AT. Men denne situasjonen kan ikke vare evig. Før eller senere, kanskje etter slutten av svangerskapet, men mest sannsynlig før, vil denne balansen opphøre, da antistoffer mot skjoldbruskkjertelperoksidase vil deaktivere flere og flere skjoldbruskkjertelceller. En forverring kan oppstå når som helst, og i en veldig sterk fase.

Antistoffer mot skjoldbruskkjertelperoksidase utgjør en spesiell fare for fosteret, siden de lett krysser placentabarrieren og kommer inn i barnets kropp fra mors blod. Dette skaper en fare for å forstyrre funksjonen til babyens kropp i livmoren.

For hvilke symptomer er en test foreskrevet?

Testing for antistoffer mot TPO utføres som en del av en kjemiluminescent immunoassay (CHLA). Den er basert på interaksjonen mellom antigener og antistoffer (omtrent som i radioaktiv analyse), men i stedet for radioaktive isotoper, brukes spesielle ikke-radioaktive stoffer som er i stand til å avgi en glød (luminescere) som en "tag". På denne måten er det mulig å registrere tettheten av antistoffer. Denne metoden er veldig effektiv og ganske nøyaktig. Men å gjennomføre denne analysen krever høyt kvalifiserte laboratorieteknikere, god teknikk og en seriøs holdning til anti-TPO-testen fra pasientens side.

Denne analysen er foreskrevet:

hvis det er forstyrrelser i mengden TSH, T3 eller T4;
for symptomer på hypotyreose eller hypertyreose;
med dannelse av struma, noder, svulster;
for kreft i skjoldbruskkjertelen;
når graviditet er bekreftet eller etter fødsel, med tvilsomme diagnoser under graviditeten;
når du planlegger operasjon eller etter operasjon;
når du bruker vekttapsteknikker.

Det er viktig å merke seg at en slik analyse ikke er selvforsynt. Det er utført i forbindelse med andre studier:

blodprøve for lymfocyttinnhold;
immunogram for tilstedeværelsen av ikke bare antistoffer mot TPO, men også TSH og TG (tyroglobulin);
analyse for mengden T3 og T4 (totalt og gratis);
Ultralyd (ultralydundersøkelse);
biopsi (finnål), om nødvendig.

Alle disse studiene gjør det mulig å avklare diagnosen, analysere både den generelle tilstanden til kroppen og spesifikt skjoldbruskkjertelen, og diagnostisere tilstedeværelsen av jodmangel.

Tolkningen av anti-TPO-analysen utføres av en endokrinolog, under hensyntagen til kjønn, alder, samt informasjon om arv, kosthold, livsstil og bruk av medisiner, spesielt de som inneholder antipsykotika eller glukokortikoider.

Sykdommer som kan diagnostiseres

Slike sykdommer inkluderer:

diffus struma (giftig);
tyreoiditt (postpartum, autoimmun, Hashimoto);
hypertyreose eller hypotyreose (inkludert hos nyfødte).

Sykdommer som får TPO-antistoffer til å vises i kroppen er for det meste "sekundære" og er i seg selv symptomer på mer alvorlige sykdommer.

Derfor må diagnose og forskrivning av et behandlingsforløp gjøres av en lege. Det er en veldig lang liste over mulige sykdommer.

Autoimmune sykdommer er for eksempel preget av det faktum at det ikke er mulig å fastslå den første årsaken til at immunsystemet plutselig begynner å "angripe" kroppen sin. Det er mange statistiske data som lar oss assosiere forekomsten av slike sykdommer med ulike faktorer som i en eller annen grad følger med sykdommens utseende. I mange tilfeller har man til og med funnet ganske effektive behandlingsmetoder. Og her er det viktig å ikke gjøre feil.

Eller vice versa. Det finnes sykdommer som nesten 100 % skal stimulere veksten av TPO AT, men nivået er normalt. Dette betyr at noe "ikke fungerer" igjen.

Derfor bør tolkning av forskningsresultater utføres av lege. Ikke en kjent sykepleier, ikke en farmasøyt, og ikke engang en "allvitende" nabo. Kostnaden for en feil, enten for et barn eller en voksen, er svært høy. Selv erfarne leger er ikke alltid i stand til raskt å identifisere sykdommen som ga et slikt resultat.

7P4XhYsDBnY

Blod for analyse tas fra en blodåre. Det anbefales å ta testen på tom mage, og helst ikke spise etter kl. 19.00 om kvelden. Det mest optimale tidspunktet for å ta testen er 8:00-11:00. På tampen av testen bør du unngå tung fysisk aktivitet og ikke røyke minst 30 minutter før testen.

AT-TPO-blodprøven oppdager antistoffer mot skjoldbruskkjertelperoksidase. Dette er med på å bestemme aggresjonen til immunsystemet mot kroppens egne celler. Når skjoldbruskkjertelen fungerer som den skal, når bakterier og virus trenger inn, produserer organet antistoffer som bekjemper patogene mikroorganismer.

Hvis prosessen forstyrres, begynner antistoffene å ødelegge sine egne celler. Skjoldbruskperoksidase, tyroglobulin, er mest påvirket. Ved å utføre en analyse kan du raskt identifisere problemet, vurdere hvor skadet immunsystemet er, og iverksette tiltak for å gjenopprette det.

Viktigheten av analyse

Når kroppens forsvar ikke fungerer, vil balansen av skjoldbruskhormoner, som er nødvendig for:

Arbeid av hjertemuskelen.
Riktig funksjon av luftveiene.
Opprettholde varmeveksling.
Riktig dannelse og vekst av kroppen.
Normalisering av mage-tarmkanalen.
Rettidig og fullstendig absorpsjon av oksygen.

Hvis T3- og T4-markørene er lave i barnets kropp, fører dette til fysisk og mental retardasjon, langsom utvikling og forstyrrelse av dannelsen av sentralnervesystemet og skjelettet.

Peroksidase fremmer fjerning av jod i tyroksin T4 og trijodtyronin T3 til indre hormoner. Når antistoffer vises, blir denne prosessen forstyrret, noe som gjør det vanskelig for jod å feste seg til tyroglobulin, som forårsaker metabolske forstyrrelser,
får det til å mislykkes.

Når er en AT-TPO-test nødvendig?

Indikasjonen for analyse er mistanke om tyreoiditt, når ultralyd viser redusert ekkogenisitet av skjoldbruskkjertelvevet. Det kan også foreskrives for heterogenitet av strukturen eller en økning i størrelsen på organet.

I tillegg er undersøkelse nødvendig hvis:

Tilstedeværelse av struma.
Mulig AIT og tyrotoksikose, oppdaget for første gang.
Forhøyet TSH hos vordende mødre.
Manglende overholdelse av standardene for indikatorene T3, T4, .
Basedows sykdommer.
Ondartede formasjoner på skjoldbruskkjertelen.
Pretibial myxedema.
Graves 'sykdom.
Ikke-skjoldbrusk patologier av autoimmun natur.
Hashimotos tyreoiditt.
Hypertyreose.
Etter en komplisert fødsel.
Tilstedeværelsen av autoimmune abnormiteter i skjoldbruskkjertelen eller andre organer.

Prosedyren er også obligatorisk før in vitro fertilisering, kirurgi og i den postoperative perioden.

Hvis det er tvil, for å bekrefte eller avkrefte mistanker, kan legen anbefale å ta hjelpetester:

På antall lymfocytter.
Immunogram.
Innholdet i T3 og T4 er i generell og fri tilstand.
Biopsi.

Funksjoner ved analysen

Hvis en pasient er planlagt å donere blod for antistoffer mot skjoldbruskperoksidase, er det en måned før undersøkelsen nødvendig å slutte å ta alle skjoldbruskkjertelhormoner.

Legemidler som inneholder aktivt jod skal fjernes 2 dager før undersøkelsen. I tillegg anbefales det å unngå fysisk aktivitet og dårlige vaner minst én dag før inntak av blod. Hvis du sender inn materialet uten forberedelse, er det stor risiko for feil resultat. Det er forbudt å spise før testen; du har lov til å drikke rent vann i små mengder.

Den mikrosomale indeksen kan bare bestemmes ved å undersøke venøst blod. Analyseresultater er vanligvis klare i løpet av en dag.

Årsaker til økningen

Høye rater observeres når:

Sukkersyke.
Kronisk nyresvikt.
Bestråling av nakke og hode.
Endokrine patologier.
Revmatisme.

Symptomer på indikatorbrudd

Når det er konstant mangel på skjoldbruskkjertelhormoner i kroppen, diagnostiseres pasienten med hypotyreose. Med denne sykdommen er produksjonen av trijodtyronin, tyroksin og kalsitonin svekket.

Årsakene ligger vanligvis i den inflammatoriske prosessen inne i skjoldbruskkjertelen, forstyrrelser i funksjonen til hypothalamus eller hypofysen. Denne patologien forekommer likt hos både menn og kvinner.

Hastigheten på utviklingen av prosessen kan variere, fra flere måneder til 20 år. Tidlig diagnose kan bremse sykdommen og stoppe celleødeleggelse.

Symptomer på hypotyreose er:

Sløvhet, tretthet, søvnforstyrrelser, døsighet.
Hevelse i ulike deler av kroppen eller slimhinner.
Nedsatt konsentrasjon, oppmerksomhet, hukommelse, mental aktivitet.
Gastrointestinale sykdommer.
Overdreven kroppsvekt.
Små perioder.
Xerodermi.
Hår- og neglesykdommer.
Problemer i sexlivet ditt.
Uvelhet i kaldt eller varmt vær.
Muskelsmerter, kramper, nummenhet i lemmer.
Kardiomegali, arteriell hypotensjon, bradykardi.
Anemi, redusert hemoglobin.
Hyppig forkjølelse.
Depressiv tilstand.
Problem med binyrene.

Ved tyrotoksikose oppstår overdreven produksjon av tyroksin og trijodtyronin. Sykdommen utvikler seg ofte med hormonell ubalanse, så den diagnostiseres vanligvis hos kvinner. Det farlige stadiet er graviditet, fødsel og overgangsalder..

Symptomer på tyrotoksikose er som følger:

Dramatisk vekttap.
Varme i kroppen.
Emosjonell ubalanse, nervøsitet.
Økt svetting.
Takykardi.
Fravær, hukommelsessvikt, mental aktivitetsforstyrrelse.
Små perioder, konstant tretthet.
Unormale avføringer, forstoppelse, diaré.

Dekoding

Ferdige tester kan vises til en terapeut, men behandlingen foreskrives oftest av en endokrinolog. En indikator på opptil 30 IE/ml anses som normal; dette er typisk for personer under 50 år; i alderdom når indikatoren 50 IE/ml.

Tolkning av immunokjemiluminescensdata etter alder: 35 IE/ml før 50 års alder og 100 IE/ml etter.

Behandling for forhøyede nivåer

Det er ikke mulig å gjenopprette pasientens helse fullstendig når antistofftiteren er sterkt forhøyet. Terapi er rettet mot å forbedre funksjonen til indre organer og eliminere alvorlige symptomer. Både kirurgisk og konservativ behandling kan brukes.

For Graves sykdom er terapi med syntetiske hormoner indisert. Hormonell behandling brukes også for autoimmun eller postpartum tyreoiditt hos kvinner. Kirurgi er nødvendig for diffus giftig struma, alvorlig nodulær struma, jod-indusert tyreotoksikose, og en del av kjertelen vil bli fjernet.

For å senke hormonnivået anbefales pasienten å:

Slutt med alkohol og røyking.
Unngå direkte sollys på huden om sommeren.
Unngå å besøke solariet.
Begrens bruken av husholdningskjemikalier.
Følg en diett.
Ta vitaminkomplekser.
Unngå stress.
Beskytt deg mot infeksjon.

Nedgang i indikator

Selv om nivået er lavt, kan en persons tilstand være normal. Hvis indikatoren senkes, anbefales det å ta testen på nytt for å utelukke feil i laboratoriet. Når reaksjonen forblir på samme nivå, kan endringer være assosiert med genetisk disposisjon eller tilstedeværelse av autoimmune sykdommer.

For å normalisere hormonet, må du:

Å nekte fra dårlige vaner.
Gå gjennom kostholdet ditt.
Introduser en sunn daglig rutine.
Unngå stress.
Flytt til et miljøvennlig område.

Normal under graviditet

I de innledende stadiene kan utseendet av antistoffer maskeres av overflødig TSH-produksjon. Men over tid svekkes skjoldbruskkjertelhormonet og cellene ødelegges av antistoffer.

Vurderingen av indikatorer bør gjøres basert på de generelle dataene fra et bestemt laboratorium, siden indikatoren i forskjellige territorier måles i forskjellige enheter. I tillegg utføres et sett med andre tester, som gjør det mulig å identifisere patologi.

Hos friske voksne bør nivået ikke overstige 5,6 mIU/ml, og under graviditet bør det ikke overstige 2,5 mIU/ml.

Konsekvenser av økt sats

For å utelukke komplikasjoner i denne perioden, anbefales det å gjøre denne testen under graviditet. Når titeren øker, er det fare for utseende av:

Hypertyreose hos en gravid kvinne.
Autoimmun tyreoiditt.
Diffus giftig struma.
Hypotyreose hos et barn.
Postpartum tyreoiditt hos en kvinne.

Rettidig undersøkelse bidrar til å beskytte både moren og det ufødte barnet. Hvis testen for AT-TPO viser en høy verdi i lang tid, kan tyreoiditt utvikle seg hos gravide kvinner, det manifesterer seg 2-3 måneder etter fødselen. Dette skjer i 5-10% av tilfellene, og hvis det observeres antistoffer mot skjoldbruskkjertelperoksidase, øker denne prosentandelen med 2 ganger.

Komplikasjoner under graviditet kan omfatte spontanabort, spontanabort eller abnormiteter i fosterutviklingen.

Feil i skjoldbruskkjertelen påvirker metabolismen, nervesystemet, kardiovaskulære, motoriske, reproduktive og fordøyelsessystemer, som med langvarig inaktivitet kan forårsake en rekke patologier i forskjellige retninger.

Ikke alle vet hva det betyr når AT-TPO økes eller reduseres. Normen er viktig, og endringer enten oppover eller nedover er ganske farlige. Tidlig undersøkelse bidrar til å unngå problemer.