Deformasjon av livmorhalsen og livmorkroppen: årsaker, konsekvenser, behandling. Cicatricial deformitet av livmorhalsen forårsaker konsekvenser behandlingsmetoder Betennelse i livmorhalsen under deformasjon

Livmordeformasjon kan enten være medfødt eller ervervet. Etter hvert som svulstprosessene skrider frem, kan størrelsen og formen på reproduksjonsorganet endres. Slike sykdommer må behandles kirurgisk.

Årsakene til medfødt deformasjon av livmoren kan være:

Genetiske lidelser.
Bivirkninger på fosteret i livmoren i første trimester av svangerskapet. Dette kan være alvorlig forgiftning, stress, en smittsom eller kronisk sykdom.

Normalt ligger livmoren i bekkenet og har form som en pære. Den nedre delen av organet passerer jevnt inn i nakken, som kobles til skjeden. Veksten og utviklingen av fosteret skjer i livmoren, så dens deformasjon og feil utvikling kan være ganske farlig.

Klassifisering

Legen foretok en undersøkelse og rapporterte at livmorhulen var deformert - hva betyr dette? I moderne medisin er det flere typer unormal utvikling av dette reproduktive organet.

Livmoren er i form av en bue eller sal. Den øvre delen av orgelet er konkav. Et slikt brudd er ikke farlig for pasientens helse og forstyrrer ikke unnfangelse og normal fødsel.
Livmoren er tohjørnet. Pasienter med denne diagnosen har en ekstra vegg som deler organet i to deler. Med en slik deformasjon kan en kvinne lett bli gravid, men det kan oppstå problemer med å bære embryoet. Den bicornuate livmoren er trang for babyen, og dette er full av for tidlig fødsel.
Etthornet reproduksjonsorgan. I dette tilfellet er livmoren koblet til bare en eggstokk. Dette bruddet er svært sjeldent. Det er vanskelig for pasienter med denne diagnosen å bli gravide, men det er sjanser. Høy risiko for spontanabort eller for tidlig fødsel.
Flere dronninger i en kropp. En ekstremt sjelden patologi. Organene er ikke koblet til hverandre på noen måte. Med denne anomalien opplever kvinner smerte under intimitet eller menstruasjonsblødning. Pasienten kan bli gravid, men risikoen for spontanabort og feil plassering av embryoet er ganske høy.

Noen representanter for det rettferdige kjønn har ikke livmor fra fødselen. I dette tilfellet stilles en diagnose av agenesis. En pasient med denne typen anomali kan ikke bli gravid og bære et barn til termin, siden reproduksjonssystemet ikke er utviklet. Jenta får ikke menstruasjon, og det kan oppstå alvorlige hormonelle ubalanser.

Diagnostikk

Medfødt deformasjon av livmoren er nesten umulig å oppdage under en standard gynekologisk undersøkelse på en stol. Som regel mistenker leger abnormiteter i utviklingen av reproduksjonsorganet hvis pasienten ikke kan bli gravid i lang tid, men ikke lider av noen gynekologiske sykdommer. Ulike diagnostiske metoder brukes for å oppdage avvik:

Ultralyd av bekkenorganene (transabdominal eller transvaginal).
MR. Ved hjelp av moderne utstyr kan du se et klart bilde av livmoren. Denne undersøkelsen utføres ikke under graviditet.
Undersøkelse av livmorhulen ved hjelp av en spesiell enhet - et hysteroskop.
Røntgen med kontrastmiddel. Lar deg bestemme formen og størrelsen på reproduksjonsorganet, dets funksjon.
Laparoskopi. Under denne operasjonen foretas en punktering i bukhulen, og en spesiell enhet med kamera settes inn gjennom den.

1 Beskrivelse

Cicatricial deformitet av livmorhalsen er en sykdom som representerer endringer i vaginale og livmorhalskanaler. ICD-10-kode: N88 "Andre ikke-inflammatoriske sykdommer i livmorhalsen."

Livmorhalskanalen ligger i nedre del av livmoren. Veggene er foret med epitelceller som produserer alkaliske slimete sekreter. Med utviklingen av cicatricial deformasjon kommer slimhinnen i livmorhalskanalen inn i vaginalkanalen, som har et surt miljø.

Som et resultat av ubalanse svekkes beskyttelsesfunksjonene til reproduksjonssystemet og det begynner å fungere feil. Slimete sekreter endrer sammensetningen. Dette bidrar til utvikling av smittsomme og inflammatoriske sykdommer.

Vi anbefaler
Kolposkopi av livmorhalsen - hvordan utføres prosedyren og hvordan forberede seg på den?

2 grunner

Den høyeste risikoen for arrdeformasjon oppstår etter assistert fødsel ved hjelp av en ekstraktor eller medisinsk tang. Uavhengig fødsel kan føre til utvikling av patologi hvis den var kompleks og ledsaget av flere interne rupturer.

Utviklingen av deformitet er forårsaket av kirurgiske inngrep, kirurgiske aborter og brudd på suturteknikk. Den medfødte typen patologi er svært sjelden. Det er assosiert med fysiologiske og hormonelle ubalanser.

3 Symptomer og komplikasjoner

Når vevet er revet, begynner helbredelsen. Prosessen er erstatning av organvev med bindevev. I dette tilfellet observeres følgende prosesser:

forstyrrelser i blodmikrosirkulasjonen oppstår;
omfordeling av nerveceller oppstår;
trofiske endringer i strukturen til kanalen utvikles, noe som bidrar til dens deformasjon og vending av slimhinnen inn i vaginalkanalen;
noen ganger dannes cervicovaginale fistler.

I lang tid manifesterer patologien seg ikke eksternt. Etter hvert som det skrider frem, vises følgende:

verkende smerter i bekkenet, utstrålende til korsryggen;
forstyrrelser og forstyrrelser i menstruasjonssyklusens varighet og frekvens;
smerte under samleie;
kraftig menstruasjonsstrøm;
stretchy hvit vaginal utflod.

Komplikasjoner av cicatricial deformitet av livmorhalsen inkluderer:

cervicitt;
endometritt;
endocervicitt;
erosjon;
keratinisering av livmorhalskanalvev;
forstyrrelse av epitelutvikling;
onkologi.

4 Effekt på graviditet og fødsel

Patologi kan føre til infertilitet eller problemer med å bære et foster. Dette er mulig av flere grunner:

en ubalanse i surheten til livmorhalsslim er en hindring for penetrasjon av sæd i livmoren og deres normale funksjon;
på grunn av brudd på beskyttelsesmekanismen øker risikoen for spontanabort og muligheten for infeksjon av fosteret gjennom skjeden.

Under graviditet anbefales en kvinne med misdannelse å opprettholde seksuell hvile og begrense fysisk aktivitet. Hvis livmorhalsen åpner seg av seg selv under fødsel, går fødselsprosessen gjennom den naturlige fødselskanalen. Hvis det ikke er dilatasjon, utføres keisersnitt.

5 Diagnostikk

Hvis arten av utflod eller sammensetningen av slim endres, smerte eller blødning oppstår, bør du umiddelbart besøke en gynekolog. Legen vil undersøke deg ved hjelp av et speil eller kolposkop. Tegn på cicatricial deformasjon av livmorhalsen er:

eversion av kanalen;
tilstedeværelsen av arr nær suturene som oppsto under suturering av fødselsbrudd.

Under kolposkopi undersøker legen endringer i overflaten av livmorhalskanalen, komplikasjoner av patologi og samler vev for biopsi. Hvis problemet er medfødt, foreskrives tester for å bestemme nivået av hormoner i kvinnens kropp.

Gynekologen kan foreskrive ytterligere tester:

bakteriologiske tester;
PCR diagnostikk;
smøre for cytologi.

Differensialdiagnose utføres for å utelukke funksjonelle forstyrrelser under fødsel. Under selve fødselsprosessen, når de første tegnene på deformasjon vanligvis vises, er det nødvendig å skille patologi fra sekundær svakhet i arbeidskraft. Sistnevnte er preget av langsom dilatasjon av livmorhalsen (utilstrekkelig for normal fødsel), men med positiv dynamikk. Med deformasjon oppstår ikke åpning i det hele tatt, i stedet kan legen legge merke til en krumning av organet.

Generelt konsept

De fleste vet hva et arr eller arr er. Dette er en formasjon bestående av bindevev som oppstår som følge av tilheling av dype sår, skader eller betennelsessykdommer.

Det er ikke bare huden som heler med et arr. Slimhinnene i mage og tarm (etter sår og operasjoner), livmor og livmorhalskanalen, og arret i galleblæren, og arrene i myokardiet etter iskemi. Vevet til nesten alle organer kan leges med et arr.

Arrvev er hovedsakelig representert av kollagen, de er tette og kan forårsake deformasjon av organet. På grunn av deres utseende i det omkringliggende vevet, blir blodmikrosirkulasjonsprosessene forstyrret, og følgelig lider deres trofisme (ernæring). Innerveringen av vevet kan bli forstyrret.

Bindevevet til arret er ikke i stand til å utføre funksjonen til vevet som det erstattet.

Konsekvenser

Siden arret ikke er funksjonelt som slimhinnen i livmorhalsen (cervical canal), mister slimhinnen delvis sin funksjon. Som et resultat, cicatricial deformasjon av livmorhalsen:

Fører til en reduksjon i barrierefunksjonene til slimhinnen i livmorhalskanalen på grunn av forstyrrelse av produksjonen av livmorhalsslim og dets kvaliteter.
Kan være ledsaget av ektropion (eversion av slimhinnen i livmorhalskanalen inn i skjeden).

Ektropion oppstår på grunn av ruptur av de sirkulære musklene i livmorhalsen. Det langsgående muskelvevet som ligger ved leppene til livmorhalskanalen opprettholder sin integritet. De fortsetter aktive sammentrekninger uten å møte motstand fra de sirkulære musklene. Den ytre os av livmorhalsen gjennomgår deformasjon, viser seg og synker i skjeden. Sagkende vev blir utsatt for det sure vaginale miljøet. De eroderer, kjertlene i slimhinnen atrofi og slutter å produsere det vanlige slimet.

Resultatet av slike anatomiske og fysiologiske endringer er en økt predisposisjon av de kvinnelige reproduktive organene for inflammatoriske prosesser:

Endocervicitt.
Endometritt.
Ektopi og ekte erosjon.
Vevsatrofi.

Hovedtrekket til en sunn livmorhals er tilstedeværelsen av en slimpropp, som er dannet og plassert i kanalen på grunn av sin spesielle spindelformede form. Og det er hun (pluggen) som utfører barrierefunksjonen til livmorhalsen.

Utseendet til arr på slimhinnen i livmorhalskanalen regnes som et av nøkkelpunktene som disponerer for keratinisering av slimhinnen, degenerasjon av epitelceller opp til utvikling av livmorhalskreft. Dannelsen av arrvev kan forårsake en avviket livmorhals. Slike endringer, som utfyller hverandre, blir en trussel mot den reproduktive funksjonen til den kvinnelige kroppen, noe som fører til:

Infertilitet.
spontanaborter.
Blør.
Lekkasje av fostervann under påfølgende svangerskap.
For tidlig fødsel.
Nedsatt evne til å føde selvstendig og behov for operativ fødsel.

I tillegg kan dannelsen av arr og krumning av livmorhalsen forårsake ubehag og smerte hos en kvinne.

Fører til

Slike endringer er vanligvis sekundære. Det er få grunner til utviklingen av denne patologien. De viktigste anses å være:

Skader og rupturer (fødselsskader, som følge av aborter, diagnostiske curettages og andre årsaker).
Kirurgiske inngrep.
Betennelse (kronisk og alvorlig), som fører til adhesive endringer og arrdannelse i vev.

Oftest vises cervical deformasjon etter fødsel. Dette leder til:

Fødsel av et stort foster (mer enn 4,5–5 kg).
Kort presentasjon.
Utilstrekkelig elastisitet av veggene i livmorhalskanalen på grunn av kroniske inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.
Rask fødsel, ledsaget av sprekker og rifter.
Utidige og overdrevne forsøk.

Det kan være andre provoserende faktorer som forårsaker brudd på integriteten til livmorhalsen.

Slike rifter kan ha forskjellige dybder og lengder, berøre livmoren og forstyrre integriteten til vaginalvevet. Hvis rupturer oppdages raskt og riktig suturert, gror de vanligvis uten deformasjon.

Suturmaterialet som brukes til å lukke indre rifter er selvabsorberende. Derfor er det ikke nødvendig å fjerne suturer; skaden (hvis det ikke er noen sekundær infeksjon) gror godt.

Hvis ikke alle vevsrevner ble sydd opp, vil de mest sannsynlig fortsatt gro, men med dannelse av arr og deformasjon av livmorhalsens form.

Et av de sjeldneste tilfellene av utviklingen av en slik patologi er primære cicatricial endringer (medfødt). I dette tilfellet anses årsaken til å være en hormonell ubalanse.

Tegn

Ganske ofte manifesterer mild cicatricial deformitet av livmorhalsen seg ikke symptomatisk. Og det oppdages bare som et resultat av en gynekologisk undersøkelse. Hvis endringene er uttalte, kan ubehagelige symptomer vises:

Smerter i bekkenområdet som stråler ut til lumbalområdet.
Ubehag i nedre del av magen (tyngde og uttalt gnagende ubehag).
Utflod (hvit, slimete, tøyelig).
Smertefullt samleie.
Kraftige perioder med sterke smerter.
Skift i menstruasjonssyklusen.

Hvis patologien er primær, kan det i tillegg til de beskrevne lidelsene være syklusforstyrrelser, tidlig menarche, alvorlig og smertefull blødning.

Diagnostikk

Den viktigste diagnostiske metoden er en gynekologisk undersøkelse av en gynekolog. Det er bare at mild arrdannelse i livmorhalsen og vending av slimhinnen inn i skjeden gir vanskeligheter med å diagnostisere. En alvorlig deformert livmorhalskanal forårsaker ikke diagnostiske vanskeligheter.

Ifølge litterære kilder, i minst 70% av tilfellene, blir ektropion, kombinert med cicatricial endringer, diagnostisert som ektopi. Det vil si som en fysiologisk variabel tilstand som ikke krever behandling.

Ytterligere diagnostiske teknikker som brukes av gynekologen er:

Kolposkopi.
Cytologisk analyse av vev.
Undersøkelse av vaginale sekreter for tilstedeværelse av patogen bakteriell mikroflora.
Blodprøver (PCR-metoden brukes oftest).

Ved mistanke om primær deformasjon, blir pasienten bedt om å ta blodprøver for hormoner.

Behandling

Terapeutiske taktikker er utviklet for hver pasient separat. Og det avhenger av flere faktorer:

Alvorlighetsgraden av tilstanden.
Realisering av fødselsfunksjon (det vil si om kvinnen har barn).
Alder.
Tilknyttede patologier.

Destruktive metoder og kirurgisk plastisk kirurgi brukes til å behandle denne patologien. Den viktigste terapeutiske oppgaven er ikke bare eliminering av arrforandringer i livmorhalsen og returnere den til sin fysiologiske posisjon.

Terapi løser flere andre viktige problemer:

Tilbakeføring av en kvinnes evne til å reprodusere.
Gjenopprette barrierefunksjonene til livmorhalsslimhinnen.
Normalisering av vaginal mikroflora.
Forebygging av slimhinneatrofi og dens kreftdegenerasjon.

Destruktive metoder gir gode resultater med mild arrdannelse. Takket være dem blir det endrede vevet ødelagt og den normale slimhinnen i livmorhalsen gjenopprettes.

Det er flere destruktive teknikker, de viktigste er:

Diatermisk koagulasjon.
Kryogen ødeleggelse.
Laserfordampning (vaporisering).

Moderne blodløse kirurgiske teknikker inkluderer ultralyd, radiobølger og elektriske metoder som tillater ødeleggelse av patologisk dannet vev.

Alvorlig cicatricial deformitet av livmorhalsen korrigeres ved eksisjon. Gjennomsnittlig postoperativ periode er 10 dager, gjennomsnittlig restitusjonsperiode er 90 dager. Samtidig anbefaler eksperter seksuell avholdenhet. I tillegg anbefales kvinnen å ha et skånsomt arbeidsregime (fysisk anstrengelse bør unngås), og reglene for intimhygiene må også følges strengt.

Cicatricial deformasjon av livmorhalsen, heldigvis for kvinner, er sjelden.

Rehabiliteringsperiode

Du må besøke legen din regelmessig i løpet av rehabiliteringsperioden og samvittighetsfullt følge anbefalingene hans. Dette vil tillate helingsprosessen å gå så raskt og effektivt som mulig.

I noen tilfeller anbefales antibakteriell terapi for pasienter for å eliminere betennelse. Eller bruk av lokale antiseptika. Det kan være nødvendig å gjenopprette den vaginale mikrofloraen.

Du kan tenke på å planlegge en graviditet 4–5 måneder etter vellykket vevsheling, hvis prosessen forløp uten komplikasjoner.

Karakteristikker av patologien

Hver kvinne, som hører at hun har livmorhalsdeformitet, ønsker å vite hva det er. Oftest er dette navnet på en tilstand der integriteten til livmorhalsen (den synlige vaginaldelen) er skadet, og et arr har dannet seg på skadestedet. Det er dette som fører til synlige endringer i formen på livmorhalsen og livmorhalskanalen. Men det finnes andre typer misdannelser, og for noen anbefales kirurgisk behandling.

Deformasjon av livmorhalsen fører til at mikrosirkulasjonen av blod i vevet blir forstyrret, og nerveceller begynner gradvis å dø. Dette provoserer utseendet til trofiske endringer i vevet i livmorhalskanalen. Noen ganger er til og med livmoren involvert i prosessen: dens slimete del blir til skjeden, og cervicovaginale fistler dannes.

Typer patologier

Deformasjon av livmorhalsen kan være ervervet eller medfødt. Men medfødt patologi er ekstremt sjelden. Hormonelle ubalanser i kroppen kan føre til utseende av patologi.

Leger mener at medfødt deformitet kan oppstå under påvirkning av negative faktorer på mors kropp i de første 3 månedene av svangerskapet. Disse inkluderer stress, smittsomme lesjoner og rus. Årsaken til en fødselsdefekt kan også være genetiske svikt. Denne endringen i formen på livmorhalsen er ledsaget av anomalier i utviklingen av andre organer (livmor, vagina).

Oftest er kvinner diagnostisert med cicatricial deformitet av livmorhalsen.

Men det er også andre patologier i den cervikale delen av livmoren:

innsnevring av livmorhalskanalen: diagnosen stilles hvis dimensjonene ikke overstiger 5 mm;
sirkulær kanal: feil arrangement av muskelfibre fører til utseendet til en traktformet livmorhalskanal;
forlengelse eller forkorting: lengden er mindre enn 35 mm eller mer enn 45 mm.

Disse cervikale deformitetene fører til forstyrrelse av menstruasjons- og reproduktiv funksjon. Kvinner som planlegger en graviditet må velge den optimale behandlingstaktikken.

Årsaker til utseende

Oftest oppstår brudd på formen og integriteten til livmorhalsen som et resultat av:

skader under fødsel, for eksempel på grunn av livmorhalsbrudd under passasjen av babyens hode;
skade som oppsto på grunn av feil posisjonering av fosteret;
brudd på kirurgiske teknikker;
feil suturering.

Disse årsakene fører til det faktum at den fysiologisk normale strukturen til livmorhalsdelen av livmoren er forstyrret. Arrvev dannes i de skadede områdene og livmorhalsen blir deformert. Rettidig diagnose og behandling kan forhindre fremtidige problemer.

Hvorfor oppstår patologi?

I de fleste tilfeller er patologien provosert av vanskelig fødsel, hvor laterale tårer dukket opp på livmorhalsen.

Tilstanden oppstår også under kirurgiske inngrep for obstetrikk - analfabet bruk av tang, utilstrekkelig kvalifisert suturering. Aborter og gynekologiske curettages forårsaker livmorhalsendringer.

En av faktorene som øker risikoen for deformitet er arvelig patologi, der arr i livmorhalskanalen dannes på grunn av hormonelle ubalanser. Det humane papillomaviruset påvirker utviklingen av deformitet.

Mekanismen for utvikling av patologi

De søyleformede epitelcellene som utgjør den nedre delen av livmorhalskanalen produserer hele tiden en slimete sekresjon. I nærvær av provoserende faktorer - traumatiske skader og hormonell ubalanse - blir den alkaliske balansen i miljøet forstyrret, og slimhinnen går ned i et mye mindre alkalisk og surere miljø i skjeden.

Endringer i surhet er forårsaket av inflammatoriske prosesser, som resulterer i forstyrrelse av trofismen til vevet i livmorhalskanalen. Livmoren omdanner slimhinnen inn i skjedeområdet og vaginal-cervikale fistler dannes.

Andre smertefulle tilstander forekommer også:

endometritt;
cervicitt;
endocervicitt.

Dette fører til utseendet av erosjon, atrofi av epitelet, keratinisering av cellene i livmorhalskanalen, noe som kan bli en snikende drivkraft for utbruddet av kreftdegenerasjon av celler.

Også en arret livmorhals reduserer kvaliteten på seksuallivet betydelig og reduserer muligheten for unnfangelse, og hvis det oppstår, forhindrer det at graviditeten blir fullført.

Symptomer og diagnose av sykdommen

I noen tilfeller kan pasienten klage over verkende smerter i nedre del av magen - hovedsakelig under menstruasjonssyklusen - og utseendet til kraftig leukoré.

Endringer i menstruasjonssyklusen kan også forekomme - syklisiteten blir forstyrret, mengden av utflod øker, etc.

Men i de fleste tilfeller utvikler sykdommen seg asymptomatisk og oppdages under en gynekologisk undersøkelse.

Vanligvis er diagnose ikke et problem - i det gynekologiske spekulumet er eversionen av livmorhalskanalen og visuelle arrforandringer på stedet for suturer eller rupturer umiddelbart synlige. Hvis bekreftelse av diagnosen er nødvendig, er kolposkopi foreskrevet.

Laboratorietester for å bestemme alvorlighetsgraden av patologi:

utstryk for bakterieflora og cytologi;
PCR – diagnostikk.

Ved kolposkopi vurderes endringer i foldene i livmorhalskanalen og det tas en vevsprøve for biopsi - histologisk undersøkelse.

Hvis pasienten har medfødt inversjon, er det nødvendig å gjennomgå et kurs med tester for å bestemme nivået av kjønnshormoner.

Effekten av en arret livmorhals på graviditet og fødsel

Arr lokalisert i området av livmorhalskanalen kan ikke påvirke unnfangelsen - hvis sykdommen fortsatte uten uttalte symptomer - men tilstanden har en negativ effekt på svangerskapet. Dette øker risikoen for spontanabort og øker muligheten for infeksjon av fosteret gjennom stigende veier – gjennom skjeden.

En gravid kvinne må være oppmerksom på seg selv, opprettholde seksuell hvile og, hvis mulig, redusere aktiviteten. Beslutningen om ytterligere terapeutisk intervensjon på dette stadiet tas av gynekologen som overvåker graviditeten.

Ved cicatricial deformasjon av livmorhalsen kan fødsel forekomme naturlig - hvis livmorhalsen er utvidet - men keisersnitt kan være nødvendig.

Som allerede nevnt, forekommer de fleste tilfeller av deformasjon av livmorhalskanalen like etter fødsel, hvis dype rifter ikke ble reparert eller suturert utilstrekkelig.

Deformasjon av livmorhalsen etter fødsel

Under fødselen blir livmorhalsen mye kortere og jevner seg ut, slik at den åpner seg 8-10 cm og lar babyens hode lett passere gjennom. Ganske ofte oppstår cervical rupturer under passasje av fosteret gjennom fødselskanalen. Årsakene til disse uønskede fenomenene kan være: tidligere rupturer under fødsel, høy vekt av barnet, gynekologiske operasjoner, aborter, svak fødsel etterfulgt av rask fødsel, feilvalgt obstetrisk tang, utidige sterke forsøk. Som et resultat dannes livmorhalsbrudd. Rifter og sprekker kan være av ulik dybde og til og med berøre skjeden og selve livmoren. Derfor, ved slutten av fødselen, er legen forpliktet til å nøye undersøke livmorhalsen og selve livmoren for brudd. Hvis noen oppdages, sys de med spesielle tråder, som vil løse seg over tid.

Hvis ikke alle rupturer ble oppdaget og suturert, blir livmorhalsen deformert, formen og svelget endres. Den fødende kvinnen føler kanskje ikke noen forandringer. Oftest forårsaker ikke en uregelmessig livmorhals noen bekymring for kvinnen og påvirker ikke på noen måte pasientens velvære. Men denne faktoren kan spille en avgjørende rolle i planleggingen av en fremtidig graviditet, siden en unormal livmorhals kan føre til ufrivillige spontanaborter, blødninger, lekkasje av fostervann og, som et resultat, for tidlig fødsel. Derfor er det veldig viktig etter fødselen å gjennomgå en undersøkelse av livmorhalsen for endringer, da vil legen kunne foreskrive riktig behandling og fjerne alle konsekvensene av en vanskelig fødsel.

Cicatricial deformitet av livmorhalsen

Som følge av kirurgiske inngrep eller vanskelig fødsel, gror rupturer og sprekker som er feilsydd eller som ikke er sydd i det hele tatt. Deretter utvikler kvinnen cicatricial deformitet av livmorhalsen. I dette tilfellet blir livmorhalsen deformert og blir til vaginaldelen. Cicatricial deformasjon av livmorhalsen kan føre til mange sykdommer: smittsomme, alvorlige inflammatoriske prosesser, som kan forverres av purulente utslett, herding av endometrium, erosjon av livmorhalsen og til og med dannelse av kreftceller. For kvinner som prøver å bli gravide eller bære et barn til termin, kan arrdannelse i livmorhalsen være en betydelig grunn til bekymring.

Svært ofte manifesterer ikke cicatricial deformasjon av livmorhalsen seg på noen måte, selv om åpenbare tegn på denne patologien kan være: forstyrrelser i menstruasjonssyklusen, samt rikelig utflod under selve syklusen, ubehagelig smerte i nedre del av magen, smertefull seksuell samleie, hvit utflod som kan ha en ubehagelig lukt. Hvis du finner noen av disse symptomene hos deg selv, gå umiddelbart til en lege som kan bekrefte eller avkrefte den presumptive diagnosen. For å gjøre dette vil du bli undersøkt på en stol ved hjelp av speil, en kolposkopi, cytologi av utstryk vil bli foreskrevet, og du må også ta noen tester. Hvis du likevel har blitt diagnostisert med cicatricial deformitet av livmorhalsen, ikke få panikk, legen vil foreskrive deg et behandlingsforløp som tar sikte på å gjenopprette den naturlige, opprinnelige tilstanden til livmorhalsen og dens integritet. I de fleste tilfeller er denne behandlingen ganske vellykket, selv om det vil ta litt tid.

Cervikal deformitet: konsekvenser

Som nevnt ovenfor kan det hende at mange kvinner ikke engang legger merke til at livmorhalsen deres er deformert og at de ikke opplever noen negative konsekvenser. Selv om dette for mange kan bli et betydelig hinder for å planlegge og føde et barn. Svært ofte er det deformasjonen av livmorhalsen som blir hovedårsaken til ufrivillige aborter og tidlige fødsler. I tillegg, med alvorlige endringer i livmorhalsen, eller rettere sagt, dens inversjon inn i vaginaldelen, kan en kvinne utvikle seg: keratinisering av vevet i livmorhalskanalen, død av epitelet, endometritt, livmorhalsbetennelse, erosjon, inflammatoriske prosesser og til og med livmorhalsen. kreft. Derfor bør du ikke utsette rettidig behandling lenge, noe som kan forhindre mange helseproblemer i fremtiden.

Kilder

https://uterus2.ru/disease/deformatsiya-matki.html
http://noprost.ru/gynecology/erosion/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
https://flovit.ru/medicina/ginekologiya/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/lechenie-deformatsii-shejki-matki.html
https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki
http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/8988-deformatsiya-sheyki-matki.html

Denne patologien til livmorhalsen oppstår etter brudd under fødselen, sjeldnere etter operasjonen. Pasientens hovedklager er smerte, noen ganger kontaktblødning, smerte når en stigende infeksjon oppstår. Slike pasienter opplever ofte spontanabort på grunn av istmisk-cervikal insuffisiens eller infertilitet.

Diagnosen stilles basert på sykehistorie, nøye undersøkelse ved bruk av speil og kuletang.

Behandling av cicatricial deformitet av livmorhalsen er kun kirurgisk og utføres etter foreløpig kolposkopi, cytologi og målrettet biopsi. Formålet med kirurgiske inngrep (Emmetts operasjon, klaffmetode) er å gjenopprette ikke bare ektocervix, men også den korrekte fusiforme formen på livmorhalskanalen, noe som er av stor betydning for å gjenopprette dets normale innhold og reproduktive funksjon. Mindre vanlig brukt er Sturmdorff cervikale amputasjoner og høye cervical amputasjoner. Men den valgte operasjonen for cicatricial deformasjon av livmorhalsen er operasjonen av livmorhalsplastikk ved bruk av disseksjonsmetoden i henhold til V.I. Eltsov-Strelkov, som gjenoppretter ikke bare formen, men også anatomien til livmorhalsen.

Genitale fistler (genitourinære og entero-genitale)

Genitale fistler er blant de mest alvorlige sykdommene hos kvinner, som fører til flere organlidelser, langvarig og permanent tap av arbeidsevne, samt forårsaker dyp moralsk og fysisk lidelse, forstyrrelse av menstruasjons- og reproduktive funksjoner.

Til dags dato er den sanne forekomsten av kjønnsfistler ukjent. Dette skyldes det faktum at slike pasienter behandles på urologiske, generelle kirurgiske, proktologiske sykehus, og bare en liten del - på gynekologiske sykehus. Frekvensen av genitourinære fistler av obstetrisk-gynekologisk etiologi når 0,5-6%, og disse tallene gjenspeiler ikke den sanne tilstanden, siden noen pasienter behandles av gynekologer. I følge ulike forfattere er andelen pasienter med rektovaginale fistler blant pasienter innlagt i generelle kirurgiske klinikker 2,7%, i gynekologiske klinikker - 5,5%, i proktologiske klinikker - 15-30%. I løpet av de siste 25 årene har strukturen til kjønnsfistler endret seg. I følge V.I. Krasnopolsky og S.N. Buyanova (1994) utgjør enterogenitale fistler 49,3%, vesicogenitale fistler - 17,3%, kjønnsfistler - 15,1%, abdominalveggfistler - 11,2%. De mest sjeldne tilfellene er ureterovaginale og uretrovaginale fistler – henholdsvis 3,85 og 1,6 %.

Strukturen til årsakene til dannelsen av kjønnsfistler endret seg også. I første omgang er traumatiske fistler, med obstetriske skader som dominerer. Etter spontan fødsel observeres fistler 2 ganger sjeldnere enn etter kirurgiske. Det ble avslørt at frekvensen av fistler dannet etter fødsel er 2,5 ganger høyere enn fistler som følge av gynekologiske sykdommer. Blant andre grunner indikerer mange forfattere radiologisk hos 8,1 %, hjemlige traumer hos 4,1 %. Av de ikke-traumatiske faktorene råder inflammatoriske sykdommer - fra 1,7 til 45%, og utviklingsdefekter - 1,2%.

Basert på etiologi er det tre grupper av kjønnsfistler:

Traumatisk, som følge av:

a) obstetriske eller gynekologiske operasjoner;

b) spontan fødsel;

c) voldelige traumer som ikke er relatert til fødsel og operasjoner

Inflammatorisk:

a) som et resultat av spontan perforering av bekkenabscesser i et hult organ;

b) som en komplikasjon av kolpotomi og multiple punkteringer.

Onkologisk:

a) som et resultat av tumoroppløsning;

b) strålingsfistler.

De viktigste etiologiske faktorene for forekomsten av fistler er:

Patologisk fødsel (spesielt ufaglært ledelse).

Kirurgiske inngrep.

Ondartede svulster i kjønnsorganene.

Strålebehandling.

Smittsomme sykdommer (tuberkulose).

Purulente formasjoner av det lille bekkenet med perforering.

Kolpotomi.

Problemet med å klassifisere genitale fistler er ennå ikke løst, og eksisterende klassifiseringer er basert på topografisk-anatomiske og etiologiske prinsipper. D.V. Kahn (1986) foreslo å systematisere genitourinære fistler som følger:

vesikal (vesiko-vaginal, vesiko-uterin, vesiko-adnexal);

ureteral (ureteral, uretero-vaginal, uretero-uterin);

uretrovaginal og uretrovesisk-vaginal;

kombinert;

komplekse genitourinære fistler.

Fistler kan variere i form: sylindriske og traktformede, så vel som i retning av fistelkanalen: direkte og indirekte. I tillegg er kjønnsfistler delt inn avhengig av topografisk-segmentale trekk i lav, middels og høy. I tillegg er det tilrådelig å skille vesikogenitale fistler i henhold til kliniske og funksjonelle kriterier: med og uten nedsatt nyrefunksjon. Denne divisjonen lar deg skissere en plan for undersøkelse og preoperativ forberedelse, bestemme tidspunktet for kirurgisk inngrep, tilgang og operasjonsmetode.

Kliniske manifestasjoner kjønnsfistler er tilstrekkelig karakteristiske. De mest karakteristiske symptomene er ufrivillig utslipp av urin fra skjeden, frigjøring av gasser, puss og noen ganger avføring. Den langsiktige eksistensen av en fistel er komplisert av utviklingen av blærebetennelse, kolpitt, dermatitt på den fremre og indre overflaten av lårene og menstruasjonsdysfunksjon (til og med amenoré). Den mentale tilstanden til pasienter endres kraftig: de er deprimerte på grunn av dysfunksjon ved vannlating og den skarpe lukten av nedbrutt urin, noen ganger gasser og avføring som kommer fra dem. Alt dette fratar dem arbeidsevnen, noe som ofte fører til depresjon.

Diagnose kjønnsfistler etableres på grunnlag av sykehistorie: pasientklager, ekstern undersøkelse, vaginal og rekto-vaginal undersøkelse, undersøkelse ved bruk av vaginal spekulum, samt sondering av fistelkanalen og fistulografi. En fargeløsning (metylenblått) injisert gjennom et kateter inn i blæren eller direkte inn i fistelkanalen, hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen av en fistel. Lokaliseringen av fistelen kan også avklares ved hjelp av sigmoidoskopi, fibrokolonoskopi, kromorektoromanoskopi, vaginografi, hysteroskopi, cystoskopi og ultralyd av nyrene. Hvis endringer oppdages ved ultralyd eller cystoskopi, er akutt urografi, radioisotoprenografi og cystografi i tre projeksjoner indisert. I noen tilfeller utføres en bakteriologisk undersøkelse av utslipp fra fistelkanalen, urin og blod.

Behandling kirurgisk behandling for pasienter med kjønnsfistel. Den kirurgiske teknikken er beskrevet i detalj i den spesialiserte litteraturen (Ya.V. Kukolev, 1961; D.N. Atabekov, 1963; A.M. Mazhbits, 1964; V.I. Eltsov-Strelkov, 1972; D.V. Kan, 1986; V.I. etc.). Kirurgisk korreksjon for genitale fistler krever høye faglige ferdigheter, kliniske tilnærminger, materiell støtte og er provinsen for et relativt lite antall klinikker, ikke bare i vårt land, men også i utlandet. Det er tilrådelig å utføre kirurgisk behandling av en fistel tidligst 3-6 måneder. etter dens forekomst, siden små fistler kan leges spontant. Dette er også nødvendig for fullstendig arrdannelse i såret og forsvinningen av inflammatoriske endringer i vevet. Men dette gjelder ikke traumatiske skader på blæren, tarmen eller urinlederen forårsaket under operasjonen. Disse skadene må repareres umiddelbart så snart de oppdages.

Preoperativ forberedelse er viktig for at operasjonen skal lykkes. Dens natur og varighet bestemmes individuelt, under hensyntagen til bakteriefloraen, tilstanden til fistelkanalen og vevene rundt den, pasientens alder og ekstragenital patologi. Preoperativ forberedelse inkluderer lokale og generelle effekter. De første er rettet mot å rense operasjonsområdet, forbedre vevstrofisme og betingelsene for deres regenerering og utføres i minst 5-7 dager under kontroll av bakteriologiske tester. Sanering av skjeden og fistelkanalen er foreskrevet med en vandig løsning av klorheksidin, behandling av skjeden med metronidazolpreparater (Klion-D, Flagyl, Metragil) med samtidig oral administrering av Trichopolum; hvis det er gjærlignende sopp i utstrykene, er det tilrådelig å utføre behandling med en løsning av coli-bacterin eller bifidum-bacterin med innføring av vaginale stikkpiller med clotrimazol. Generelle effekter inkluderer bruk av beroligende midler og antihistaminer (tavegil, suprastin, meprobamat), immunstimulerende midler, vitamin B og C. Generell forberedelse inkluderer forebygging av tromboemboliske komplikasjoner: aescusan og troxevasin er foreskrevet. Hvis fistler er ledsaget av samtidig generell forgiftning av kroppen, er det nødvendig å foreskrive bredspektrede antibiotika, intravenøs metragil og avgiftningsmedisiner. I disse tilfellene øker preoperativ forberedelse til 14-20 dager. Ved genitourinære fistler er det nødvendig å bestemme mikroorganismer i urinen og deres følsomhet for antibiotika, eliminere encrustations, eliminere inflammatoriske prosesser i skjeden og vulva, og avvise nekrotiske masser i fistelområdet. Operasjonen bør utføres i første fase av menstruasjonssyklusen, noe som gjør det mulig å skape bedre forhold for vevsregenerering under påvirkning av østrogener, samt sikre dannelse av arr før menstruasjon og dermed minimere risikoen for smittsomme og purulente komplikasjoner.

Behandling av pasienter med rektovaginale fistler er forbundet med betydelige vansker. Til dags dato er det utviklet mer enn 100 kirurgiske metoder, men resultatene av behandlingen av denne patologien kan ikke anses som tilfredsstillende: tilbakefall forekommer hos 4,3-40% av pasientene. Det er rektale og perineal-rektale tilnærminger, men for tiden er den mest brukte vaginale tilgangen, som gjør det mulig å eliminere den rektovaginale fistelen ved å splitte vevet i den rektovaginale septum.

Som et ligaturmateriale er det best å bruke langabsorberbart syntetisk materiale - vicryl, supramid, spesielt hos pasienter med tilbakevendende fistler.

Suksessen til operasjonen avhenger av riktig vurdering av de anatomiske og funksjonelle egenskapene til området der operasjonen utføres, graden av infeksjon, kvaliteten på preoperativ forberedelse, riktig valg og metode for kvalifisert operasjon, og rasjonell håndtering av operasjonen. postoperativ periode. I tillegg er en korrekt vurdering av pasientens tilstand, inkludert deres immunologiske status, av stor betydning.

Hovedmålet med å behandle pasienter med vesikovaginale fistler, som forekommer oftest, er å gjenopprette integriteten til urinorganene og skape betingelser for normal adskilt funksjon av urin- og reproduksjonssystemene. Omfattende defekter i den genitourinære membranen er dekket med noe vev som det ikke er avsatt salter på, en muskel-fettklaff av labia majora; bruke de plastiske egenskapene til større omentum og peritoneum. Spredt ut tynntarm, lyofilisert dura mater, konservert perikardium, gullfolie, syntetiske materialer osv. har vist seg godt. Vaginale, transvesikale, transvaginale, abdominale og kombinerte tilnærminger brukes. Plasseringen av fistelen, størrelsen og forholdet til urinlederens åpninger er av avgjørende betydning ved valg av kirurgisk tilnærming.

Forebygging genital fistler er et system med sekvensielt utførte medisinske og sosiale tiltak: forebygging av fødselsskader, forutsi utfallet av fødsel, kvalifisert og nøye utførelse av alle obstetriske og gynekologiske operasjoner og manipulasjoner, øke kirurgisk opplæring av fødselsleger og gynekologer, rettidig og korrekt kirurgisk korrigering av akutt utviklede komplikasjoner, samt omfattende medisinsk undersøkelse, tidlig oppdagelse og rettidig behandling av inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene, forbedring av prevensjonsmetoder, helseopplæring blant den kvinnelige befolkningen om farene ved abort, kampen mot kriminelle aborter, medisinsk undersøkelse av kvinner innen 1 år etter fødsel, rettidig korrigering av identifiserte brudd og etc.

Graviditet etter kirurgisk korreksjon av tarm-genitale fistler kan løses tidligst 1-2 år på grunn av behovet for å gjenopprette funksjonen til endetarmen, dens lukkemuskel og bekkenbunnsmuskulatur. I løpet av denne perioden anbefales det å bruke orale prevensjonsmidler. Graviditetsforløpet hos slike kvinner har ingen spesifikke egenskaper. Oppløsningsmetoden er et planlagt keisersnitt. Spontan vaginal fødsel er kontraindisert, da det er høy risiko for å utvikle alvorlige skader i den myke fødselskanalen, rektum og tilbakefall av fistler.

Kontrollspørsmål:

Nevn årsakene til kjønnsskader.

Den vanligste plasseringen av kjønnsskader.

Symptomer på kjønnsskader.

Funksjoner ved undersøkelse av jenter med kjønnsskader.

Prinsipper for behandling av kjønnsskader.

Legens taktikk for stabilt genital hematom.

Legens taktikk for voksende hematom i kjønnsorganene.

Prinsipper for dannelse av genitale fistler.

Hvilke kjønnsfistler kjenner du til?

Klinikk for vesikovaginal fistel.

Klinikk for rektovaginal fistel.

Diagnose av vaginale fistler.

Når bør en pasient med kjønnsfistel opereres?

Behandlingsmetoder for gamle perineale tårer.

Behandlingsmetoder for gamle livmorhalsrupturer.

Oppgave nr. 1

En 12 år gammel jente ble innlagt med plager over smerter og blødninger i kjønnsområdet. Fra anamnesen er det kjent at hun for en time siden falt under rulleskøyter. Ved undersøkelse er det ruptur av slimhinnene i kjønnsleppene og klitoris, hevelse og cyanose i kjønnsleppene. Under kateterisering av blæren er det en blanding av blod i urinen. Diagnose? Lede taktikk?

Oppgave nr. 2

En 32 år gammel kvinne ble fraktet med ambulanse på båre med klager over skarpe sprengsmerter i området av høyre kjønnslepper og problemer med vannlating. Fra anamnesen er det kjent at hun for ca. en time siden falt (satte seg på splitten) mens hun gikk av trolleybussen. Ved undersøkelse: moderat tilstand, blek hud, puls 104 slag. på 1 min., blodtrykk 100/60 mm Hg. Gynekologisk status: høyre kjønnsleppe er kraftig økt i størrelse, blålilla i fargen, skarpt smertefull ved palpasjon, anspent, med en tett-elastisk konsistens. Kateterisering av blæren er vanskelig. Diagnose? Hva å gjøre?

I nærvær av medfødte patologier eller traumatiske ytre påvirkninger, kan arr forbli på livmorhalsen. I tillegg til det faktum at arr forstyrrer den anatomiske strukturen til organet, provoserer de også feil funksjon av livmorhalskanalen. Vanligvis er deformasjonen av livmorhalsen mild, så mange kvinner mistenker ikke engang at de har et slikt avvik.

Cicatricial deformiteter oppdages i nesten annenhver kvinne, og 70 prosent av slike patologier blir diagnostisert i reproduktiv alder. Vanligvis oppdages sykdommen hos primiparøse pasienter som har født et barn over tretti år. Hvis pasienter utvikler cervicitt, forekommer forekomsten av arrpatologier mye oftere.

Siden cicatricial deformasjon av livmorhalsen er en ganske alvorlig prosess og setter spørsmålstegn ved normal svangerskap og fødsel, øker relevansen av å forebygge livmorhalskreft blant kvinner i reproduktiv alder. Også livmorhalsdeformasjoner bidrar til inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene og kan provosere onkologiske patologier.

Årsaker til patologi

Patologiske prosesser ledsaget av et brudd på integriteten til epitelet fører til forstyrrelse av livmorhalsens anatomiske struktur. Som et resultat av skaden starter kroppen regenereringsprosesser, hvor skadede celler gjenopprettes av bindevev.

De vanligste årsakene er som følger:

fødselsprosessen, som oppstår med patologier - disse kan være brudd som oppstår under rask fødsel med en ufullstendig livmorhalskanal, bruk av Lazarevich obstetrisk tang, pasientens alder er over tretti år;
manipulasjoner på kjønnsorganene utført på en invasiv måte - dette inkluderer alle diagnostiske og terapeutiske prosedyrer som krever innføring av gynekologiske instrumenter gjennom livmorhalskanalen. Vanligvis, med slike prosedyrer, blir overflatelaget alltid skadet og det oppstår skader;
uforsiktig suturering eller feil ved suturering av sår forårsaker også arr. I de fleste tilfeller sys vev under fødsel, så vel som under kirurgiske inngrep, og etterlater et arr på overflaten av livmorhalsen.

Cervical deformitet som en fødselsdefekt forekommer ekstremt sjelden. Vanligvis er arr ledsaget av andre avvik i den anatomiske strukturen til kjønnsorganene, for eksempel en bøyning av livmoren.

Hvorfor oppstår arrforandringer og hvordan påvirker de kvinners helse?

Når erstatning av normalt bindevev skjer, blir regenereringsprosessene til endocervix og exocervix forstyrret. Normalt er disse områdene dekket av epitelvev, men i området hvor integriteten er skadet, gjenopprettes bindevevsceller - dette skjer. I det innledende stadiet er bindevevet ganske elastisk, men etter hvert som posttraumatisk vev dannes, tykner vevet og blir mindre strekkbart, og cellene mister evnen til å trekke seg sammen.

Den viktigste ulempen med arrdannelse er ufullstendig lukking av livmorhalskanalen. På grunn av denne konsekvensen går hovedfunksjonen tapt - beskyttende, fordi en lukket kanal forhindrer infeksjoner i å komme inn i livmorhulen. I en slik situasjon er fødselen også komplisert - fødsel truer med ufullstendig åpning av kanalen og behov for mer alvorlig eller akutt intervensjon. Hvis riftene var dype og arrene dannet seg uregelmessig, kan kantene på kanalen bli deformert og til og med ta form av klaffer. Hvis den ikke klarer å utføre sin funksjon, kan ektropion utvikles.

Grad av utvikling av patologi

Når du diagnostiserer en sykdom, er det viktig å indikere graden av patologiske endringer. De vurderes av størrelsen og antall arr, og tilstanden til det omkringliggende vevet. Det er fire alvorlighetsgrader av patologi:

i første grad vil bare tuppen av legens finger passere gjennom eller. Livmorhalskanalen er konisk i form, hullene er enkle og ikke dype, og når maksimalt to centimeter. Den nedre livmorhalskanalen viser tegn på ektropion;
i andre grad oppdages ikke livmorosen, endocervix vendes utover, og livmorhalsen er delt, det er gamle rifter opp til fornix, hypertrofi;
i tredje grad bestemmes brudd på nivået av hvelvene, det er dysplastiske endringer i epitelet, det er;
i det fjerde stadiet av patologien kombineres gamle rupturer, og insuffisiens av bekkenbunnsmuskulaturen diagnostiseres.

Avhengig av graden av patologi, velges behandling for pasienter.

Symptomer

I det første stadiet av utviklingen av patologien føler kvinnen praktisk talt ikke symptomene på sykdommen. Det eneste avviket kan være økt sekresjon av livmorhalsslim. Den andre fasen av utviklingen av sykdommen er allerede mer aggressiv - her opplever pasienter verkende og nagende smerte i nedre del av magen, i korsryggen og korsbenet.

Når en infeksjon oppstår, får utfloden en karakteristisk gulgrønn fargetone og blir uklar. Vanligvis forstyrres ikke menstruasjonssyklusen, men menstruasjonens varighet kan øke med et par dager. Omtrent hver tiende kvinne klager over smerter under intim kontakt. Også en klar indikasjon på problemer med livmorhalsen er en mislykket graviditet, manglende evne til å bære babyen fullt ut.

En betydelig komplikasjon av patologien er infeksjon, som fører til utvikling av cervicitt. Med funksjonell insuffisiens av livmorhalskanalen kan infeksjonen trenge ikke bare inn i livmorhulen, men også inn i egglederne og eggstokkene. Hvis miljøet er for surt, vises.

Diagnostikk

For å diagnostisere patologi bruker legen standardmetoder for å undersøke pasienter:

Diagnosen stilles når det oppdages grove forandringer i form av arrdannelse på livmorhalsen.

Behandling av patologi

For arrdannelse i livmorhalsen er konservativ behandling ineffektiv. Leger foretrekker å behandle arrdannelse kirurgisk, og valget av en spesifikk teknikk bestemmes avhengig av tilstanden til livmorhalsen og resultatene av en diagnostisk studie.

Ablative teknikker brukes gjennom laserterapi, argon plasmaterapi eller radiobølgebehandling. Det er mulig å bruke kryoterapi eller diatermokoagulasjon. Disse teknikkene vil være effektive i det første stadiet av patologiutvikling, når resultatet av terapien er positivt.

Med den andre eller tredje graden av utvikling av patologien, vil tracheloplastisk kirurgi være mer effektiv. Når du utfører en intervensjon ved hjelp av denne metoden, fjernes arr, vev eksfolieres, og mens muskellagets funksjon opprettholdes, gjenopprettes slimhinnen i kanalen og formen forbedres.

Trakelektomi er også mulig, der de berørte områdene amputeres, men slike operasjoner utføres på de kvinnene som har gått inn i overgangsalderen og ikke lenger kan føde.

Video: laserkirurgi for cervical deformitet

Blant bakgrunnssykdommer i livmorhalsen inntar cicatricial deformitet (CSD) en viktig plass hovedsakelig på grunn av konsekvensene. Og de er veldig alvorlige: fra svekkede reproduktive funksjoner i den kvinnelige kroppen til livmorhalskreft.

Kvinner i fertil alder møter oftest slike misdannelser. Derfor bør enhver kvinne vite om selve patologien og dens konsekvenser, samt hva de skal gjøre hvis den har blitt diagnostisert.

Generelt konsept

De fleste vet hva et arr eller arr er. Dette er en formasjon bestående av bindevev som oppstår som følge av tilheling av dype sår, skader eller betennelsessykdommer.

Bindevevet til arret er ikke i stand til å utføre funksjonen til vevet som det erstattet.

Konsekvenser

Siden arret ikke er funksjonelt som slimhinnen i livmorhalsen (cervical canal), mister slimhinnen delvis sin funksjon. Som et resultat, cicatricial deformasjon av livmorhalsen:

Fører til en reduksjon i barrierefunksjonene til slimhinnen i livmorhalskanalen på grunn av forstyrrelse av produksjonen av livmorhalsslim og dets kvaliteter.
Kan være ledsaget av ektropion (eversion av slimhinnen i livmorhalskanalen inn i skjeden).

Resultatet av slike anatomiske og fysiologiske endringer er en økt predisposisjon av de kvinnelige reproduktive organene for inflammatoriske prosesser:

Endocervicitt.
Endometritt.
Ektopi og ekte erosjon.
Vevsatrofi.

Infertilitet.
spontanaborter.
Blør.
Lekkasje av fostervann under påfølgende svangerskap.
For tidlig fødsel.
Nedsatt evne til å føde selvstendig og behov for operativ fødsel.

I tillegg kan dannelsen av arr og krumning av livmorhalsen forårsake ubehag og smerte hos en kvinne.

Fører til

Slike endringer er vanligvis sekundære. Det er få grunner til utviklingen av denne patologien. De viktigste anses å være:

Skader og rupturer (fødselsskader, som følge av aborter, diagnostiske curettages og andre årsaker).
Kirurgiske inngrep.
Betennelse (kronisk og alvorlig), som fører til adhesive endringer og arrdannelse i vev.

Oftest vises cervical deformasjon etter fødsel. Dette leder til:

Fødsel av et stort foster (mer enn 4,5–5 kg).
Kort presentasjon.
Utilstrekkelig elastisitet av veggene i livmorhalskanalen på grunn av kroniske inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.
Rask fødsel, ledsaget av sprekker og rifter.
Utidige og overdrevne forsøk.

Det kan være andre provoserende faktorer som forårsaker brudd på integriteten til livmorhalsen.

Slike rifter kan ha forskjellige dybder og lengder, berøre livmoren og forstyrre integriteten til vaginalvevet. Hvis rupturer oppdages raskt og riktig suturert, gror de vanligvis uten deformasjon.

Suturmaterialet som brukes til å lukke indre rifter er selvabsorberende. Derfor er det ikke nødvendig å fjerne suturer; skaden (hvis det ikke er noen sekundær infeksjon) gror godt.

Hvis ikke alle vevsrevner ble sydd opp, vil de mest sannsynlig fortsatt gro, men med dannelse av arr og deformasjon av livmorhalsens form.

Et av de sjeldneste tilfellene av utviklingen av en slik patologi er primære cicatricial endringer (medfødt). I dette tilfellet anses årsaken til å være en hormonell ubalanse.

Tegn

Smerter i bekkenområdet som stråler ut til lumbalområdet.
Ubehag i nedre del av magen (tyngde og uttalt gnagende ubehag).
Utflod (hvit, slimete, tøyelig).
Smertefullt samleie.
Kraftige perioder med sterke smerter.
Skift i menstruasjonssyklusen.

Hvis patologien er primær, kan det i tillegg til de beskrevne lidelsene være syklusforstyrrelser, tidlig menarche, alvorlig og smertefull blødning.

Diagnostikk

Ytterligere diagnostiske teknikker som brukes av gynekologen er:

Kolposkopi.
Cytologisk analyse av vev.
Undersøkelse av vaginale sekreter for tilstedeværelse av patogen bakteriell mikroflora.
Blodprøver (PCR-metoden brukes oftest).

Ved mistanke om primær deformasjon, blir pasienten bedt om å ta blodprøver for hormoner.

Behandling

Terapeutiske taktikker er utviklet for hver pasient separat. Og det avhenger av flere faktorer:

Alvorlighetsgraden av tilstanden.
Realisering av fødselsfunksjon (det vil si om kvinnen har barn).
Alder.
Tilknyttede patologier.

Terapi løser flere andre viktige problemer:

Tilbakeføring av en kvinnes evne til å reprodusere.
Gjenopprette barrierefunksjonene til livmorhalsslimhinnen.
Normalisering av vaginal mikroflora.
Forebygging av slimhinneatrofi og dens kreftdegenerasjon.

Destruktive metoder gir gode resultater med mild arrdannelse. Takket være dem blir det endrede vevet ødelagt og den normale slimhinnen i livmorhalsen gjenopprettes.

Det er flere destruktive teknikker, de viktigste er:

Diatermisk koagulasjon.
Kryogen ødeleggelse.
Laserfordampning (vaporisering).

Moderne blodløse kirurgiske teknikker inkluderer ultralyd, radiobølger og elektriske metoder som tillater ødeleggelse av patologisk dannet vev.

Cicatricial deformasjon av livmorhalsen, heldigvis for kvinner, er sjelden.

Rehabiliteringsperiode

Du må besøke legen din regelmessig i løpet av rehabiliteringsperioden og samvittighetsfullt følge anbefalingene hans. Dette vil tillate helingsprosessen å gå så raskt og effektivt som mulig.

I noen tilfeller anbefales antibakteriell terapi for pasienter for å eliminere betennelse. Eller bruk av lokale antiseptika. Det kan være nødvendig å gjenopprette den vaginale mikrofloraen.

Du kan tenke på å planlegge en graviditet 4–5 måneder etter vellykket vevsheling, hvis prosessen forløp uten komplikasjoner.

Forebygging

Det er ingen måter å garantere unngåelse av skade på livmorhalsen og dannelse av arr på slimhinnen. Mye avhenger av spesialistene som en kvinne må kontakte under graviditet og fødsel.

Jenta må forstå at hun er pålagt å følge visse regler:

Bruk av moderne prevensjonsmetoder for å unngå uønsket graviditet og abort.
Valget av en seksuell partner og fraværet av tilfeldige forhold for å minimere risikoen for å pådra seg kjønnssykdommer.
Rettidig konsultasjon med en lege for behandling av inflammatoriske sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer.

Å være nøye med din egen kropp vil redusere risikoen for å utvikle patologi og dens konsekvenser.

(RDSM) - posttraumatisk eller medfødt lidelse i den anatomiske formen til livmorhalsen med inkompetanse av livmorhalskanalen. I de fleste tilfeller er de kliniske symptomene milde. Patologien kan manifesteres ved tilstedeværelsen av cervical leukorrhoea, dyspareunia, bekkensmerter og en økning i menstruasjonens varighet. Ved diagnostisering tas data fra anamnese, spekulumundersøkelse, kolposkopi, cytomorfologiske og laboratorietester i betraktning. Kirurgiske metoder brukes til behandling: ablasjon, tracheloplastikk, konisering, trakelektomi og sirkulær sutur.

I følge ulike studier innen gynekologi varierer frekvensen av posttraumatiske og medfødte cikatriske endringer i livmorhalsen fra 15,3 til 54,9%, mens den i reproduktiv alder kan nå 70%. Sykdommen oppdages oftere hos kvinner som har født et barn for første gang over 30 år. Hos pasienter med cervicitt øker sannsynligheten for posttraumatisk erstatning av normalt epitel med arrvev. Den høye betydningen av forebygging, rettidig diagnose og behandling av ADSM skyldes den betydelige innvirkningen sykdommen har på å øke risikoen for infertilitet, inflammatoriske og onkologiske prosesser.

Årsaker til RDSM

Dannelsen av arr som forstyrrer den normale anatomiske strukturen til livmorhalsen er vanligvis forårsaket av prosesser og inngrep som skader epitelet med underliggende muskler og bindevev. De vanligste årsakene til arrdeformitet er:

Patologisk fødsel. Cervikale rupturer oppstår under rask fødsel med utilstrekkelig åpning av livmorhalskanalen, påføring av obstetrisk tang, et stort foster eller dets feilposisjon. Sannsynligheten for skade er dobbelt så høy hos primiparøse kvinner over 30 år.
Invasive manipulasjoner. Under aborter, terapeutiske og diagnostiske prosedyrer og endoskopiske operasjoner i livmorhulen og dens vedheng, setter legen instrumenter inn gjennom livmorhalskanalen. I dette tilfellet er integriteten til epitelet krenket.
Feil ved plassering av suturer. Regenereringsprosessen lider når rupturer som oppstår under fødselen er utilstrekkelig eller feil suturert, eller når invasive manipulasjoner utføres grovt.

Det er ekstremt sjelden at en arr-type cervical deformitet er medfødt. I slike tilfeller er sykdommen vanligvis ledsaget av patologi i andre organer i det kvinnelige kjønnsområdet.

Patogenese

Når arrdeformasjon dannes, blir prosessen med fysiologisk restaurering av områder med skadet ekso- og endocervix forstyrret. I stedet for epitelceller, formerer bindevev seg i ruptursonen. Til å begynne med er det ganske elastisk, men etter hvert som arret dannes, blir det tettere og mister evnen til å strekke seg og trekke seg sammen. Som et resultat lukker livmorhalskanalen ikke helt og mister sin beskyttende funksjon. Ved gjentatte fødsler kan livmorhalsen med arrde forandringer ikke åpne seg helt, noe som kompliserer forløpet. Ved dype rifter kan kantene gro i form av klaffer. Inkompetanse av livmorhalskanalen er ledsaget av utviklingen av ektropion.

Klassifisering

Når man bestemmer graden av RDS, tas det hensyn til kriterier som konsistensen av det ytre svelget, antall og størrelse på arr, tilstanden til endo- og eksocervix og omkringliggende vev. Det er fire grader av arrdeformasjonsendringer:

Jeggrad. Den ytre svelget lar tuppen eller hele fingeren til legen passere gjennom. Livmorhalskanalen har formen av en kjegle, hvis toppunkt er den indre livmorosen. Dybden på en eller flere gamle rifter overstiger ikke 2 cm. Tegn på ektropion av de nedre delene av livmorhalskanalen avsløres.
IIgrad. Det eksterne operativsystemet kan ikke identifiseres. Livmorhalsen er "delt" i separate fremre og bakre lepper, med gamle rifter som strekker seg inn i fornix. Endocervix er fullstendig utvridd.
IIIgrad. Gamle tårer når skjedehvelvene. Det eksterne OS er ikke definert. En av leppene i nakken er hypertrofiert. Epitelial dysplasi og tegn på en inflammatorisk prosess er notert.
IVgrad. Det viser seg som en kombinasjon av gamle rupturer som strekker seg til skjedehvelvene, med insuffisiens av bekkenbunnsmuskulaturen.

Symptomer på ADSM

I stadium I RMS er det eneste tegn på sykdommen ofte en økt mengde slimete utflod fra livmorhalsen. Med grad II-IV arrdeformitet, klager noen pasienter over nagende eller verkende smerter i nedre del av magen og i den lumbosakrale regionen. Tilsetningen av infeksjon er ledsaget av en endring i fargen på leucorrhoea, som blir uklar, hvitaktig eller gul. Syklisiteten til menstruasjonen blir vanligvis ikke forstyrret, men varigheten kan øke med 1-2 dager. I 13-15 % av tilfellene rapporterer kvinner om smerter ved samleie. Et av tegnene på en arrdeformasjonsprosess i livmorhalsområdet er manglende evne til å bli gravid eller føde et barn.

Komplikasjoner

Cicatricial deformitet er ofte komplisert ved tillegg av en sekundær infeksjon med utvikling av kronisk cervicitt. Insuffisiensen av den beskyttende funksjonen til livmorhalskanalen fører til spredning av den inflammatoriske prosessen til endometrium, eggledere og eggstokker. Siden endocervix er konstant utsatt for det sure miljøet i skjeden, øker sannsynligheten for å utvikle erosjon, dysplasi, leukoplaki, polypper og ondartede svulster kraftig. En arret livmorhals under fødsel viser funksjonssvikt - naturlig fødsel er forsinket eller blir umulig. Sykdommen er en av årsakene til cervikal infertilitet.

Diagnostikk

Arrforandringer i livmorhalskanalen og livmorhalsen kan antydes av en historie med kompliserte fødsel eller invasive prosedyrer. For å bekrefte diagnosen inkluderer undersøkelsesplanen:

Gynekologisk undersøkelse på stol. Når de undersøkes i speilene, avsløres utvidelse av det ytre svelget, gamle rifter og tegn på ektropion. Ved en vaginal undersøkelse er det ytre os farbart for gynekologens finger.
Kolposkopi. Under et mikroskop studeres arten av arrforandringer på overflaten av livmorhalsen og livmorhalskanalen mer detaljert.
Cytomorfologisk studie. Smear cytologi og biopsi histologi gjør det mulig å vurdere tilstanden til livmorhalscellene, samt rettidig oppdage vevsdegenerasjon.
Laboratoriediagnostikk. For å identifisere spesifikke og uspesifikke smittestoffer i nærvær av en inflammatorisk prosess, brukes serologiske tester, PCR og florakultur.

Påvisning av grove arrforandringer letter diagnosen. Hvis det er komplikasjoner, kan det være nødvendig med konsultasjon med en gynekologisk onkolog og dermatovenerolog.

Behandling av RDSM

Siden sykdommen er ledsaget av anatomiske endringer, er kirurgiske metoder de mest effektive for behandlingen. Valget av en spesifikk teknikk bestemmes av graden av deformasjon, kvinnens reproduktive planer og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Følgende typer operasjoner anbefales:

Ablative metoder. For å fjerne arrvev brukes ektropion, områder av endocervix med polypper, dysplasi eller leukoplaki, radiobølge- og argonplasmabehandling, laserfordamping, kryodestruksjon og diatermokoagulasjon. Ablasjon er effektiv for grad I deformitet hos pasienter i reproduktiv alder som planlegger graviditet.
Trakeloplastikk. Under rekonstruktive operasjoner fjernes arrvev ved hjelp av metoden for delvis eller fullstendig disseksjon mens muskellaget og slimhinnen bevares, og livmorhalskanalen gjenopprettes. Metoden er indisert for kvinner i fertil alder med II-III grad av arrdeformitet.
Konisering og trakelektomi. Eksisjon av de berørte områdene eller amputasjon utføres når deformiteten er kombinert med intraepitelial neoplasi eller svikt i bekkenbunnsmuskulaturen. Radikale operasjoner utføres oftere hos pasienter som har passert reproduktiv alder.
Pung-streng suturer. Hvis tegn på istmisk-cervikal insuffisiens vises under graviditet, gjenopprettes låsefunksjonen til livmorhalsen mekanisk. Et alternativ til kirurgi i dette tilfellet kan være installasjon av et obstetrisk pessar.

Hjelpemedisinske behandlinger er rettet mot å stoppe den inflammatoriske prosessen. Etter desinfisering av skjeden, blir pasienter foreskrevet medisiner for å gjenopprette sin normale mikroflora.

Prognose og forebygging

Å utføre rekonstruktiv plastisk kirurgi i 90-93% av tilfellene lar deg gjenopprette normal form og funksjon av livmorhalsen. Effektiviteten av å påføre veskesuturer til gravide pasienter med cicatricial deformitet komplisert av istmisk-cervikal insuffisiens varierer fra 70 til 94 % (avhengig av valgt teknikk). For å forhindre sykdommen, anbefales det å rettferdiggjøre utnevnelsen av invasive prosedyrer, rettidig registrering under graviditet, riktig forberedelse til fødsel og kompetent ledelse. Hvis det er traumatiske rupturer, er det viktig å få dem syet i tide med påfølgende overvåking av gynekolog.