Hemostasiogram koagulogram hva. Koagulogram: norm og tolkning av resultater

Vår organisme beskytte en rekke mekanismer som sikrer homeostase - den konstante konstantheten til det indre miljøet i kroppen vår. En av de viktigste av dem er hemostase- eller koagulasjonssystemet, som forhindrer blodtap når integriteten til blodstrømmen er skadet. I prosessen med blodpropp og blodproppdannelse er det dusinvis av reaksjoner som kan påvirkes av hundrevis av forskjellige kjemikalier. Og dette systemet i seg selv inkluderer en rekke andre reguleringsmekanismer, hvorav noen øker blodpropp, mens andre reduserer den.

På grunn av systemets enorme betydning hemostase For stabil funksjon av kroppen er det utviklet ulike metoder innen klinisk medisin for å studere denne beskyttende reaksjonen til kroppen. Den vanligste testen for å studere blodpropp er bestemmelsen av et koagulogram, som inkluderer å bestemme tiden som kreves for å stoppe blødning og antall ulike faktorer i dette systemet. Denne studien gir mye informasjon om tilstanden til kroppen som helhet, fordi den normale funksjonen til det hemostatiske systemet avhenger av riktig funksjon av forskjellige organer og systemer, derfor gjenspeiles eventuelle forstyrrelser i arbeidet deres i koagulogrammet.

Det er et antall vitnesbyrd, som krever obligatorisk gjennomføring av denne studien. For det første må bestemmelsen gjøres før kirurgiske inngrep - under operasjoner blir blodstrømmens integritet betydelig kompromittert, som må elimineres av hemostasesystemet. Ellers kan det utvikles alvorlige komplikasjoner i den postoperative perioden. For det andre foreskrives denne analysen ofte til gravide kvinner - på grunn av sterke hormonelle endringer er forskjellige blodproppforstyrrelser mulig, både i retning av å redusere den og øke den. For det tredje er det ønskelig å bestemme et koagulogram for sykdommer i forskjellige organer som på en eller annen måte er relatert til prosessen med blodpropp - først og fremst leveren, milten, benmargen og det kardiovaskulære systemet. Autoimmune sykdommer har også innflytelse på dannelsen av blodpropp. Til slutt er det nyttig å bestemme aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet, og i noen tilfeller nødvendig før du foreskriver visse medisiner - antikoagulantia (for eksempel heparin), acetylsalisylsyre, hormonelle prevensjonsmidler.

Donere blod for testing aktiviteten til koagulasjonssystemet krever litt forberedelse. 8-12 timer før testen bør du ikke spise mat, alkoholholdig drikke, kaffe eller sterk te. Noen av koagulogramparametrene har en viss ustabilitet, spesielt under stressende forhold for kroppen, så før og under testen bør du ikke være nervøs eller utsettes for store fysiske anstrengelser. Rett før blodprøvetaking får personen et glass rent vann å drikke - dette øker nøyaktigheten av studien. Blod tas fra en vene i armen og bestemmelsen av hovedindikatorene begynner umiddelbart.

Finnes grunnleggende og detaljert blodprøve for å bestemme koagulogrammet. Normen for et grunnleggende koagulogram ser omtrent slik ut:

Til tross for et så stort antall indikatorer, vanligvis inneholder den grunnleggende koagulogramformen bare de viktigste - fibrinogenkonsentrasjon, koagulasjonstid, aktivert forkalkningstid (AVR), aktivert partiell tromboplastintid (APTT), protrombinindeks, trombintid, antall løselige fibrin-monomerkomplekser. Basert på disse verdiene kan aktiviteten til en bestemt faktor bestemmes indirekte.

Koaguleringstid- en av de grunnleggende indikatorene, som er en av de første som blir bestemt. Verdien avhenger av typen materiale i reagensrøret der indikatoren bestemmes. I en glassbeholder tar dannelsen av en blodpropp normalt fra 5 til 7 minutter, mens i et silikonrør er normal koaguleringstid 12-25 minutter. På grunn av en så stor forskjell mellom de to standardene til denne indikatoren, avhengig av materialet i beholderen, må analyseskjemaet spesifisere om et silikon- eller ikke-silikonrør ble brukt til dette. En økning i denne indikatoren indikerer en reduksjon i aktiviteten til det hemostatiske systemet eller en økning i blodets trombolytiske evne, og en raskere dannelse av en blodpropp indikerer det motsatte fenomenet - en økning i blodkoagulasjonsaktivitet, eller en reduksjon i funksjonen til antitrombinsystemet. Årsakene til disse fenomenene bestemmes av andre koagulogramindikatorer.

Fibrinogenkonsentrasjon- et av hovedproteinene i det hemostatiske systemet - er også en nøkkelindikator for koagulogrammet. Det er dette løselige proteinet som under dannelsen av en blodpropp blir til tråder av uløselig fibrin, som danner en blodpropp. Det normale nivået av innholdet er 2-4 g/l blodplasma, som er en ganske høy indikator. Det er typisk at gravide kvinner før fødselen (i tredje trimester) øker fibrinogeninnholdet til 6 g/l, som er en normal forberedelse av kroppen for blødning som følger med fødselen av et barn. Du bør imidlertid overvåke denne indikatoren nøye - dens overdrevne økning kan forårsake blodpropp rett inne i blodet, som ligger til grunn for utbruddet av spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom, som ofte fører til en persons død. I tillegg til graviditet øker nivået av fibrinogen under ulike inflammatoriske prosesser, sjokk av ulik opprinnelse og endokrine lidelser.

Reduksjon i denne indikatoren koagulogrammer forårsaker økt blødning og økt blodpropptid. Årsaken til denne tilstanden kan være visse leversykdommer (hepatitt, skrumplever), mangel på vitaminer (K, C, B) og relaterte sykdommer i mage-tarmkanalen (dysbakteriose, Crohns sykdom, malabsorpsjonssyndrom), inntak av visse medisiner, samt den andre fasen av DIC syndrom.

Aktivert rekalsifiseringstid (ATR) i et koagulogram karakteriserer hvor raskt nivået av kalsiumioner (som er involvert i prosessen med blodproppdannelse) i blodplasmaet gjenopprettes. Et normalt fenomen anses å være en verdi av denne indikatoren som varierer fra 1 til 2 minutter (60-120 sekunder). En økning i varigheten av rekalsifisering indikerer en redusert blodkoagulasjonsaktivitet, som er en konsekvens av et utilstrekkelig antall blodplater i blodet eller deres funksjonelle underlegenhet, mangel på grunnleggende faktorer i hemostasesystemet, økt aktivitet av antitrombinsystemet, som så vel som i den andre fasen av DIC, når hele blodkoagulasjonssystemet er utarmet.
Redusere tid rekalsifisering snakker om økt trombedannelse - med tromboflebitt og trombose.

Aktivert partiell tromboplastintid (aPTT)- karakteriserer tiden det tar for dannelsen av en blodpropp. Normen for denne koagulogramparameteren er 35-45 sekunder, men når du bruker noen typer reagenser, kan 28-35 sekunder betraktes som normen. En forkorting av denne tiden er ikke et karakteristisk klinisk tegn på noen lidelse, men en betydelig økning i den oppstår ved bruk av antikoagulantia (heparin), ervervet eller medfødt mangel på de viktigste blodkoagulasjonsfaktorene (for eksempel hemofili), og med noen autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus).

Protrombinindeks- forholdet mellom menneskelig plasmatid og referanseverdien. Denne koagulogramindikatoren er uttrykt i prosent og er normalt 78-142%. Protrombinindeksen er den mest nøyaktige verdien som bestemmer effektiviteten til hele det hemostatiske systemet. En reduksjon i denne indikatoren er et tegn på lav blodpropp, som oppstår som et resultat av mangel på grunnleggende faktorer, vitamin K-mangel, lever- og mage-tarmkanalen. En økning i protombinindeksen indikerer høy risiko for trombose og relaterte lidelser - hjerteinfarkt, hjerneslag, nyreskade, tromboemboli i forskjellige kar.

Trombintid- en indikator som er nært knyttet til nivået av fibrinogen i blodet. Fysisk representerer det tiden hvor en viss mengde fibrinogen blir til uløselig fibrin - normen er fra 10 til 20 sekunder. Med en økning i denne tiden observeres en reduksjon i nivået av fibrinogen, eller dette fenomenet skyldes aktiviteten til fibrinolytiske systemer og faktorer - for eksempel ved leversykdommer, pankreatitt. En økning i trombintid oppstår også ved bruk av antikoagulantia. En reduksjon i denne koagulogramindikatoren er observert i løpet av siste trimester av svangerskapet og andre faktorer som fører til en økning i nivået av fibrinogen i blodet.

Mengde løselig fibrin-monomer komplekser- disse proteinene er en overgangsforbindelse mellom fibrinogen og fibrin. Det normale nivået av innholdet i blodplasma er 3,36-4,0 mg per 100 ml plasma. En økning i antallet av disse kompleksene indikerer økt aktivitet av det hemostatiske systemet. En reduksjon i denne indikatoren observeres med en generell reduksjon i aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet. Denne indikatoren er den første som reagerer på bruk av antikoagulantia, derfor er det den mest nøyaktige og sensitive metoden for å bestemme effektiviteten av antikoagulantbehandling, som er mye brukt i klinisk praksis.

Som regel etter analyse En omfattende studie er utført for å utarbeide et grunnleggende koagulogram, som brukes til å bekrefte problemer med blodpropp. Hensikten med å få et utvidet koagulogram er å mer nøyaktig bestemme årsakene til visse blodproppforstyrrelser. Som en del av den avanserte analysen fastsettes en rekke tilleggsindikatorer.

Protein C er en av de viktigste antikoagulasjonsfaktorene. Nivået er uttrykt som en prosentandel av referanseverdien; normen for bestemmelse i et utvidet koagulogram er 60-140%. Når denne indikatoren avtar, begynner blodkoagulasjonssystemet å råde, noe som fører til økt trombedannelse. Årsaken til nedgangen kan være leversykdom og vitamin K-mangel, som ofte utvikler seg som følge av tykktarmsdysbiose. Også en reduksjon i protein C-nivåer kan skyldes genetiske faktorer.

D-dimer er et produkt av delvis desintegrering av en fibrinpropp (trombe), derfor øker nivået av denne indikatoren også med økt trombedannelse. Innholdsnorm - mengden bør ikke overstige 500 ng/l. Hos gravide kvinner i siste trimester, på grunn av en generell økning i aktiviteten til det hemostatiske systemet, kan nivået av D-dimerer litt overstige normen. I andre tilfeller er en betydelig økning i denne indikatoren et symptom på tromboflebitt, forstyrrelser av dekompensert diabetes mellitus og toksikose.

Antitrombin-3, som protein C, er en antikoagulerende faktor, hvis norm varierer fra 75 til 110 % av referanseverdien. En kraftig reduksjon i innholdet av denne faktoren spiller en spesiell rolle, siden i en slik situasjon øker risikoen for trombedannelse med utvikling av emboli eller til og med spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom betydelig.

Antistoffer mot fosfolipider også kalt lupus-antistoffer, er normalt helt fraværende i blodet. Deres utseende i plasma er et tegn på systemisk lupus erythematosus, en alvorlig autoimmun sykdom. Bestemmelse av innholdet i plasma innenfor rammen av et utvidet koagulogram skyldes det faktum at denne typen antistoffer ødelegger blodplater og dermed reduserer blodpropp kraftig.

Nivå blodplater når man bestemmer et koagulogram, blir det sjelden bestemt, siden denne verdien ofte allerede er kjent fra en generell blodprøve. Men rollen til blodplater, hvis normale innhold er 180-320 milliarder per liter, i utviklingen av en blodpropp er enorm, så det gir ingen mening å starte noen forskning uten først å bestemme antallet.

Treningsvideo for å tyde et koagulogram under normale forhold og med avvik

Takk skal du ha

Nettstedet gir kun referanseinformasjon for informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Konsultasjon med en spesialist er nødvendig!

Hva er et koagulogram?

Imidlertid er det nødvendig å forstå at koagulasjonssystemet stopper blødning og sikrer dannelsen av en blodpropp ikke bare med hudsår, men også med skade på blodkar. For eksempel hvis et kar sprekker på grunn av overbelastning eller aktiv inflammatorisk prosess i et organ eller vev. Også koagulasjonssystemet stopper blødning etter separasjon av slimhinnen under menstruasjon eller morkaken etter fødsel hos kvinner.

Forstyrrelser i funksjonen til koagulasjonssystemet kan oppstå ikke bare av typen utilstrekkelig aktivitet, men også av overdreven aktivitet. Hvis koagulasjonssystemet er utilstrekkelig aktivt, utvikler en person blødninger, en tendens til blåmerker, langvarig ustoppelig blødning fra et lite sår på huden, etc. Og med overdreven aktivitet av koagulasjonssystemet, tvert imot, dannes et stort antall blodpropper, som tetter blodårene og kan forårsake hjerteinfarkt, slag, trombose, etc.

Tilbake til koagulogrammet kan denne analysen kort beskrives som en bestemmelse av blodkoagulasjonsparametere. Basert på resultatene av koagulogrammet er det mulig å identifisere visse forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet og begynne deres rettidig behandling, rettet mot å oppnå kompensasjon og forhindre blødning eller omvendt overdreven dannelse av blodpropp.

Koagulogramindikatorer

I tillegg finnes det flere varianter av såkalte standard koagulogrammer, som bare inkluderer noen spesifikke parametere som er nødvendige for å analysere koagulasjon i typiske situasjoner. Slike koagulogrammer gjøres under visse forhold, for eksempel under graviditet, før operasjon, etter bruk av medisiner som påvirker blodpropp. Hvis noen indikatorer på slike standardkoagulogrammer viser seg å være unormale, bestemmes andre nødvendige parametere for å finne ut på hvilket stadium av blodkoagulasjonen lidelsen oppsto.

Hver koagulogramindikator gjenspeiler forløpet av det første, andre eller tredje stadiet av blodpropp. På det første stadiet spasmer blodkaret, det vil si at det smalner så mye som mulig, noe som minimerer mengden skade. I det andre stadiet "klemmer blodplatene seg sammen" (aggregerer) og danner en løs og stor koagel som tetter hullet i blodåren. På det tredje trinnet dannes et slags nett av tråder av det tette fibrinproteinet, som dekker den løse massen av klebrige blodplater og fester den tett til kantene av hullet på karveggen. Deretter komprimerer massen av klebrige blodplater og fyller cellene mellom fibrinfibrene, og danner en enkelt elastisk og veldig sterk "lapp" (trombe), som fullstendig lukker hullet i veggen til blodåren. Det er her blodpropp slutter.

La oss vurdere alle indikatorene som er en del av koagulogrammet og reflekterer alle tre stadier av blodkoagulasjon, og også gi eksempler på standard hemostasiogrammer for forskjellige typiske tilstander.

Så koagulogramindikatorene, som gjenspeiler de tre forskjellige stadiene av blodkoagulasjon, er følgende:

1. Første trinns indikatorer dannelse av protrombinase):

• Lee-White blodpropp tid;
• Kontakt aktiveringsindeks;
• Plasma recalcification time (PRT);
• aktivert rekkalsifiseringstid (AVR);
• aktivert partiell tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);
• Protrombinforbruk;
• Faktor VIII-aktivitet;
• Faktor IX-aktivitet;
• Faktor X-aktivitet;
• Faktor XI-aktivitet;
• Faktor XII aktivitet.

• Protrombintid;
• Internasjonalt normalisert forhold - INR;
• Protrombin i % ifølge Duke;
• Protrombinindeks (PTI);
• Faktor II-aktivitet;
• Faktor V-aktivitet;
• Faktor VII aktivitet.

• Trombintid;
• Fibrinogenkonsentrasjon;
• Konsentrasjon av løselige fibrin-monomerkomplekser.

I tillegg til disse indikatorene, i en analyse som kalles et "koagulogram", inkluderer laboratorier og leger ofte andre indikatorer som gjenspeiler funksjonen til et annet system, som kalles antikoagulant (fibrinolytisk). Antikoagulerende system har motsatt effekt av koagulasjon, det vil si at det løser opp blodpropp og hemmer blodproppprosessen. Normalt er disse systemene i dynamisk likevekt, nøytraliserer hverandres effekter og sikrer blodpropp når det er nødvendig og oppløsning av koagel hvis den dannes ved et uhell.

Det mest typiske eksemplet på driften av antikoagulasjonssystemet er følgende: etter skade på karet dannet koagulasjonssystemet en blodpropp, som lukket hullet og stoppet blodstrømmen. Deretter ble fartøyets vegg restaurert, vevet vokste og lukket det eksisterende hullet fullstendig, som et resultat av at blodproppen ganske enkelt ble limt til den allerede intakte veggen av blodkaret. I denne tilstanden er det ikke nødvendig med en blodpropp, dessuten har den en negativ effekt, siden den innsnevrer karets lumen og bremser blodstrømmen. Det betyr at en slik blodpropp må fjernes. Det er i slike øyeblikk at antikoagulasjonssystemet spiller en stor rolle, siden det aktiveres når unødvendige blodpropper oppdages og må fjernes. Som et resultat av antikoagulasjonssystemets arbeid demonteres blodproppen i deler, som deretter fjernes fra kroppen. Det vil si at antikoagulasjonssystemet demonterer blodpropper som allerede er blitt unødvendige, renser veggene i blodårene og frigjør lumenene deres fra en ubrukelig rotpropp som har fylt sin funksjon.

I tillegg er det antikoagulasjonssystemet (spesifikt antitrombin III) som stopper det aktive arbeidet til koagulasjonssystemet når en blodpropp allerede er opprettet. Det vil si at når en blodpropp tetter et hull i veggen av et kar, aktiveres antikoagulasjonssystemet, som hemmer aktiviteten til koagulasjonssystemet slik at det i sin tur ikke lager for store "flekker" som kan blokkere fullstendig. lumen av fartøyet og stoppe bevegelsen av blod i det.

Arbeidet til det fibrinolytiske systemet vurderes av følgende indikatorer som er inkludert i koagulogrammet:

• Lupus antikoagulant;
• D-dimerer;
• Protein C;
• Protein S;
• Antitrombin III.

Avhengig av hvilke parametere som inngår i analysen, er det i dag to hovedtyper koagulogrammer som brukes i den kliniske hverdagen: utvidet og screening (standard). Standard koagulogrammet inkluderer følgende indikatorer:

• Fibrinogen;
• Trombintid (TV).

Det utvidede koagulogrammet inkluderer følgende indikatorer:

• Protrombin i % i henhold til Quick- eller protrombinindeks;
• Internasjonalt normalisert forhold (INR);
• Fibrinogen;
• aktivert partiell tromboplastintid (aPTT);
• Trombintid (TV);
• antitrombin III;
• D-dimer.

Som regel er arrangementet av indikatorer i slike koagulogrammer vilkårlig, avhengig av hvilke parametere legen anser som nødvendige for sitt arbeid. I mange tilfeller inkluderer slike "standard" og "utvidede" koagulogrammer parametere C-protein, S-protein og andre, som bare må bestemmes i sjeldne tilfeller når en person har koagulasjonsforstyrrelser og det er nødvendig å bestemme nøyaktig hva som ikke er det. arbeider. I andre tilfeller inkluderer koagulasjonstester indikatorer som etyltesten og koagulasjonsretraksjon, som er utdaterte og ikke brukes for øyeblikket til å diagnostisere koagulasjonssystemet. Disse indikatorene er inkludert i koagulogrammer ganske enkelt fordi laboratoriet utfører dem.

Faktisk er slike uavhengig kompilerte "standard" og "utvidede" koagulogrammer veldig frie variasjoner på generelt aksepterte verdensstandarder, og er derfor alltid forbundet med overdreven testing og sløsing med reagenser.

Hvilke koagulogramparametere er nødvendige for barn og gravide?

Koagulogramparametere og deres verdier er normale

Dekoding av koagulogrammet

Lee-White koaguleringstid

Plasma rekalsifiseringstid (PRT)

Aktivert rekalsifiseringstid (ATR)

Hvis AVR eller GRP er under normalen, indikerer dette en tendens til trombose. Hvis AVR eller GRP er høyere enn normalt, indikerer dette faren for alvorlig blødning selv med mindre skade på vevets integritet. Vanligvis oppstår forlengelse av AVR eller VRP på grunn av et lavt antall blodplater i blodet, administrering av heparin, så vel som på bakgrunn av brannskader, traumer og sjokk.

Aktivert partiell tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT)

Forlengelse av APTT er typisk for følgende sykdommer:

• von Willebrands sykdom;
• Mangel på koagulasjonsfaktorer (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Medfødt mangel på prekalykrein og kinin;
• Administrering av heparin eller streptokinase;
• Tar antikoagulantia (Warfarin, Sincumarin, etc.);
• Vitamin K-mangel;
• Lave nivåer av fibrinogen i blodet;
• leversykdommer;
• II og III faser av DIC syndrom;
• Tilstand etter et stort volum blodoverføring;
• Tilstedeværelse av lupus antikoagulant i blodet;
• Antifosfolipidsyndrom;
• Kronisk glomerulonefritt;
• Systemisk lupus erythematosus;
• Bindevevssykdommer.

• Akutt blodtap;
• Innledende fase av DIC-syndrom.

Aktiviteten til alle koagulasjonsfaktorer (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Protrombintid (PT, RT, rekombipl RT)

Dermed reflekterer protrombintid et veldig viktig fysiologisk fenomen - aktiveringshastigheten for den interne blodkoagulasjonsveien, som er ansvarlig for dannelsen av blodpropper og "lappe" hull i karene dannet på grunn av de negative effektene av stoffer som sirkulerer i blod.

Forlengelse av protrombintid mer enn normalt indikerer følgende sykdommer:

• Tar antikoagulantia (Warfarin, Thromboass, etc.);
• Administrering av heparin;
• Medfødt eller ervervet mangel på koagulasjonsfaktorer II, V, VII, X;
• Vitamin K-mangel;
• DIC syndrom i startfasen;
• Hemorragisk diatese hos nyfødte;
• leversykdommer;
• Innsnevring av gallegangene;
• Nedsatt absorpsjon og fordøyelse av fett i tarmen (sprue, cøliaki, diaré);
• Zollinger-Ellisons syndrom;
• Fibrinogenmangel i blodet.

• Feil blodprøvetaking gjennom det sentrale kateteret;
• Høy eller lav hematokrit;
• Langtidslagring av blodplasma i kjøleskap ved + 4 o C;
• Økt konsentrasjon av antitrombin III;
• Svangerskap;
• DIC syndrom;
• Aktivering av antikoagulasjonssystemet.

Protrombinindeks (PTI)

Internasjonalt normalisert forhold (INR)

En økning i INR over det normale skjer under samme forhold som en økning i protrombintid. En reduksjon i INR under normalen skjer under de samme forholdene som en forkorting av protrombintiden.

Protrombin ifølge Duke

En økning i Duke-protrombinprosenten over det normale skjer under de samme forholdene som en forkorting av protrombintiden. En reduksjon i Duke-protrombinprosenten under normalen skjer under samme forhold som en økning i protrombintid.

Dermed er protrombintid, protrombinindeks, internasjonalt normalisert forhold og Duke-protrombin parametere som gjenspeiler den samme fysiologiske effekten, nemlig aktiveringshastigheten til den indre koagulasjonsveien. Disse parametrene skiller seg bare fra hverandre i måten de uttrykkes og beregnes på, og er derfor fullstendig utskiftbare.

Imidlertid har det tradisjonelt utviklet seg at det i noen situasjoner er vanlig å vurdere aktiveringshastigheten for den interne blodkoagulasjonsveien ved PTI, i andre ved INR, og i andre av Duke, i fjerdedeler ved protrombintid. Dessuten er PTI og Dukes protrombin i % nesten alltid gjensidig utelukkende, det vil si at laboratoriet bestemmer enten den første eller den andre parameteren. Og hvis analyseresultatene inneholder PTI, kan protrombin ifølge Duke utelates og følgelig omvendt.

PTI og Duke protrombin beregnes i diagnostiske koagulogrammer, som folk tar før operasjoner, ved forebyggende undersøkelser eller undersøkelser for eventuelle symptomer. INR beregnes ved overvåking og valg av dosering av antikoagulantia (Aspirin, Warfarin, Trombostop, etc.). Protrombintid er som regel indikert i koagulogrammer som er nødvendige for å identifisere sykdommer i blodkoagulasjonssystemet.

Trombintid (TV, TT)

En økning i trombintid reflekterer en reduksjon i blodpropp og observeres under følgende forhold:

• Fibrinogenmangel av varierende alvorlighetsgrad;
• DIC syndrom;
• Multippelt myelom;
• Alvorlige leversykdommer;
• Uremi (økt konsentrasjon av urea i blodet);
• Tilstedeværelsen av fibrin- eller fibrinogennedbrytningsprodukter i blodet (D-dimerer, RFMC).

• Bruk av heparin;
• Den første fasen av DIC-syndrom.

Fibrinogenkonsentrasjon (fibrinogen, Fib)

• Hjerteinfarkt;
• Skader;
• brannskader;
• Nefrotisk syndrom;
• Multippelt myelom;
• Inflammatoriske sykdommer som varer lenge;
• Svangerskap;
• Tar østrogenholdige p-piller (Marvelon, Mercilon, Qlaira, etc.);
• Tilstand etter operasjon.

• DIC syndrom;
• Metastase av ondartede svulster;
• Akutt promyelocytisk leukemi;
• Postpartum komplikasjoner;
• Hepatocellulær svikt;
• Infeksiøs mononukleose;
• Toksikose av graviditet;
• Forgiftning med gift;
• Tar trombolytiske legemidler som løser opp blodpropp;
• Ankerterapi;
• Medfødt fibrinogenmangel;
• Alder mindre enn 6 måneder.

Løselige fibrin-monomerkomplekser (SFMC)

Lupus antikoagulant

D-dimerer

En økning i nivået av D-dimerer i blodet utvikler seg i følgende sykdommer:

• DIC syndrom (første fase);
• Hjerteinfarkt;
• Trombose av arterier eller vener;
• Smittsomme sykdommer;
• Akutte eller kroniske inflammatoriske sykdommer;
• gestose under graviditet;
• store hematomer;
• Tilstedeværelsen av revmatoid faktor i blodet;
• Tilstand etter operasjonen;
• Alder over 80 år;
• Ondartede svulster på et hvilket som helst sted;
• Bruk av vevsplasminogenaktivator.

Protein C

• Medfødt protein C-mangel;
• leversykdommer;
• Den første fasen av utviklingen av DIC-syndrom.

Antitrombin III

En økning i konsentrasjonen av antitrombin III i blodet utvikler seg under følgende forhold:

• Akutt hepatitt;
• Kolestase;
• Vitamin K-mangel;
• Akutt pankreatitt;
• Periode med menstruasjon;
• Tar Warfarin;
• tar anabole steroider;
• Langsiktige eller alvorlige inflammatoriske prosesser;
• Tilstand etter nyretransplantasjon;
• Økte nivåer av bilirubin i blodet (hyperbilirubinemi);
• Tar medisiner som øker blodpropp.

• Medfødt mangel på antitrombin III;
• Tilstand etter levertransplantasjon;
• skrumplever;
• Leversvikt;
• Dyp venetrombose;
• DIC syndrom;
• Hjerteinfarkt;
• lungeemboli;
• Alvorlige inflammatoriske sykdommer i alle organer og systemer;
• Bruk av heparin i høye doser uten å overvåke blodproppindikatorer;
• Bruken av L-asparaginase for behandling av svangerskapsgestose;
• Tredje trimester av svangerskapet (27 – 40 uker med svangerskap inkludert);
• Tar orale prevensjonsmidler.

Protein S

Avkoding av koagulogrammet under graviditet

På grunn av denne økningen i volumet av sirkulerende blod, øker innholdet av forskjellige stoffer i koagulasjons- og antikoagulasjonssystemet hos en gravid kvinne. Tross alt må en kvinnes kropp forsyne både seg selv og fosteret med stoffene som er nødvendige for at koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene skal fungere. Og det er grunnen til at det under graviditet alltid er en økning i innholdet av alle komponenter i koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene, og samtidig en økning i aktiviteten deres. Dette betyr igjen at aktiviteten og innholdet av alle koagulogramparametere økes med 15 - 30%, som er normen for graviditet.

I praksis betyr dette at koagulogramnormene til en gravid kvinne skiller seg betydelig fra de for andre voksne. Så, normale verdier av følgende parametere under graviditet er 15–30 % mindre eller mer enn normalt:

• Blodkoaguleringstid ifølge Lee-White er 8 - 10 sekunder i et silikonrør og 3,5 - 5 sekunder i et glassrør;
• Plasma forkalkningstid – 45 – 90 sekunder;
• Aktivert gjenkalkningstid – 35 – 60 sekunder;
• Aktivert delvis tromboplastintid er 17 – 21 sekunder for Renam-reagenser og 22 – 36 sekunder for "teknologistandard"-sett;
• Internasjonalt normalisert forhold (INR) – 0,65 – 1,1;
• Protrombintid – 9 – 12 sekunder;
• Protrombin i % ifølge Duke – 80 – 150 %;
• Protrombinindeks – 0,7 – 1,1;
• Trombintid – 12 – 25 sekunder;
• Fibrinogenkonsentrasjon – 3 – 6 g/l;
• Løselige fibrin-monomerkomplekser – opptil 10 mg/100 ml;
• Lupus antikoagulant – fraværende;
• D-dimerer – første trimester av svangerskapet – opptil 1,1 mg/l; II trimester av svangerskapet – opptil 2,1 mg/l; III trimester av svangerskapet – opptil 2,81 mg/l;
• Protein C – 85 – 170 % eller 3,1 – 7,1 mg/l;
• Protein S-80 – 165;
• Antitrombin III – 85 – 150 %.

Analyseindikatorene passer imidlertid ikke alltid inn i normen, og i dette tilfellet ønsker kvinner å forstå hva dette betyr, det vil si å dechiffrere koagulogrammet. Generelt, for å dechiffrere et koagulogram under graviditet, må du vite hvorfor denne analysen er nødvendig og hvilke prosesser i en kvinnes kropp den gjenspeiler. Tross alt er et koagulogram under graviditet ikke gjort for å identifisere sykdommer i noen organer og systemer, men for å vurdere risikoen for trombose eller tvert imot blødning, som kan bli dødelig for fosteret og kvinnen selv og forårsake placentaavbrudd eller infarkt, spontanaborter, intrauterin fosterdød, gestose mm.

Derfor er i hovedsak et koagulogram under graviditet foreskrevet for tidlig påvisning av trusselen om placentaavbrudd, gestose, antifosfolipidsyndrom, latent DIC og trombose. Koagulogrammet har ingen andre funksjoner. Disse patologiene må identifiseres på et tidlig stadium og nødvendig terapi utføres, siden i fravær av det kan de i beste fall føre til tap av graviditet, og i verste fall til kvinnens død.

Så hvis en gravid kvinne har en skjult trussel om morkakeavbrudd, gestose, DIC eller trombose, vil koagulogramindikatorene variere innenfor følgende grenser:

• Reduksjon av antitrombin III til 65 % eller lavere på grunn av overforbruk;
• En økning i konsentrasjonen av D-dimerer over normen for graviditet;
• En økning i konsentrasjonen av RFMK med mer enn 4 ganger i forhold til normen (over 15 mg/l);
• Forkorting av trombintid til mindre enn 11 sekunder (første fase av DIC-syndrom);
• Forlengelse av trombintid med mer enn 26 sekunder (avansert fase av DIC-syndrom, som krever akutt medisinsk intervensjon);
• Reduksjon i mengden fibrinogen under 3 g/l;
• Forlengelse av protrombintid, økning i PTI og INR (initial stadium av DIC-syndrom);
• Reduksjon i mengden protrombin ifølge Duke er mindre enn 70 % (initial stadium av DIC-syndrom);
• Forlengelse av aPTT mer enn normalt;
• Tilstedeværelse av lupus antikoagulant.

1) Blodplater:

Antall blodplater måles i tusenvis per 1 mikroliter blod. For menn anses normen å være 200–400 tusen enheter/μl, og for kvinner – 180–320 tusen enheter/μl. Under menstruasjon kan nivået falle til 75–220 tusen U/μl - dette er normalt. Frekvensen synker også under graviditet - til omtrent 100–310 tusen U/μl.

2) APTT:

Hvorfor bestemme APTT?

⦁diagnose av årsaker til blødning og tendens til å danne blodpropp

⦁vurdering av riktigheten av antikoagulasjonsbehandling

Årsaker til økt APTT:

Forhøyede APTT-resultater indikerer økt risiko for blødning på grunn av medfødt eller ervervet mangel på en eller flere koagulasjonsfaktorer.

Tester for å overvåke antikoagulantbehandling:

Laboratorieovervåking av heparinbruk utføres ved å overvåke aPTT (aktivert partiell tromboplastintid). Denne testen er en av de viktigste for overvåking av heparinbehandling. Hos pasienter som får heparinbehandling, forlenges aPTT med 1,5–2,5 ganger, noe som indikerer effektiviteten av behandlingen.

Fastsettelse av APTT lar deg endelig løse problemet med toleranse for heparin: for dette formålet bestemmes APTT 1 time før neste administrasjon av heparin. Hvis APTT forlenges med mer enn 2,5 ganger sammenlignet med normen, observeres en økt følsomhet for heparin, dosen reduseres eller intervallet mellom injeksjonene økes.

APTT-normer i blod:

Normal APTT for voksne er 28-40 sekunder.

Normalt 0,8-1,2, ved behandling med heparin – 2-4.

Husk at hvert laboratorium, eller snarere laboratorieutstyr og reagenser, har sine egne standarder. I laboratorietestskjemaet vises de i kolonnen - referanseverdier eller norm.

APTT-resultatet innenfor normalområdet indikerer normal blodkoagulasjonsfunksjon langs de interne og generelle banene, men utelukker ikke en moderat mangel på en av koagulasjonsfaktorene og tilstedeværelsen av en lupus-antikoagulant. APTT vil endres kun med 30-40 % mangel på en av blodkoagulasjonsfaktorene.

3) PROTHROMBIN TID OG INDIKATORER:

Protrombintid er en spesiell laboratorieindikator som gjenspeiler den eksterne veien for aktivering av blodkoagulasjonssystemet.
Ofte bestemmes protrombintiden med aktivert partiell tromboplastintid (aPTT), som evaluerer den iboende aktiveringsveien. Til sammen gjenspeiler disse to indikatorene koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene som helhet og dets endringer i patologi av indre organer.Normen for protrombintid er 11-16 sekunder.

For å bestemme funksjonene til koagulasjonssystemet bestemmes også andre indikatorer - protrombinindeks og internasjonalt normalisert forhold (INR).

Protrombinindeks (PTI)– indikator i prosent, bestemt av forholdet mellom protrombintiden til kontrollplasmaet og PTT for humant testplasma. Normalt skal det være 95-105%.

Internasjonalt normalisert forhold (INR)– denne studien sammenligner blod tatt fra pasienten med plasma normalisert i henhold til internasjonal standard Normalverdien kan variere fra 0,85-1,25.

En reduksjon i protrombintid er en sjelden forekomst. Den har ingen diagnostisk verdi, men signaliserer økt tendens til å danne blodpropp.

Protrombintid under graviditet:
Analyse av endringer i protrombintid under graviditet er en av de viktige diagnostiske metodene som brukes i biokjemisk screening. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot denne pasientgruppen. Indikasjoner for periodisk overvåking av protrombintid hos vordende mødre er:

1. En historie med spontanaborter, spontanaborter, frosne graviditeter.

2. Hypertonisitet i livmoren og andre truende tilstander.

3. Tilstedeværelsen av tegn på gestose hos en gravid kvinne i alle stadier av svangerskapet.

Normal protrombintid under graviditet er 11-18 s. Hvis PTT økes, bør mulig blødning under fødselen og postpartum antas. Hvis protrombintiden reduseres, må man være forsiktig med utviklingen av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom.

4) TROMBIN TID:

Trombintid avhenger av nivået av fibrinogen i blodet: en reduksjon i nivået av fibrinogen øker trombintiden, og av denne grunn kombineres analysen av trombintid vanligvis med analyse av fibrinogen, så vel som andre koagulogramindikatorer.

Trombintid - normen er 15-18 sekunder. Men i ulike sykdommer går trombintidsindikatoren utover det normale området - trombintiden økes eller reduseres.

Trombintiden økes - indikerer en tendens til hypokoagulasjon.

Trombintiden økes når:

Behandling med fibrinolytika, heparin;

En signifikant reduksjon i fibrinogen i blodplasma (med funksjonelle forstyrrelser i leveren);

Overskudd av fysiologiske antikoagulantia;

Noen blodsykdommer;

Den andre fasen av syndromet er DIC (svekket blodpropp under kritiske forhold: alvorlige skader, sjokk, brannskader, massiv trombose.

En forkorting av trombintiden indikerer en risiko for trombose, og forekommer også ved tilstander ledsaget av en økning i fibrinogeninnholdet i blodet og i den første fasen av DIC-syndrom.

Hvis trombintiden endres under analysen, indikerer dette patologier ikke bare i sirkulasjonssystemet, men i andre organer. Hvis trombintidsindikatoren i koagulogrammet økes, betyr det at det er en funksjonsfeil i det hematopoietiske systemet, noe som kan føre til trombose. Denne sykdommen kalles hyperfibrinogenemi. Hvis studien avdekket en tid under normalen (hypophbrinogenemi), kan dette i tilfelle skader på blodkar eller organer føre til langvarig blødning. Sykdommer kan enten være ervervet eller arvelig.

5) FIBRINOGEN:

En av de viktige egenskapene til blod er studiet av dets koagulasjonsevne. Blant hovedindikatorene for et koagulogram er nivået av fibrinogen i blodet veldig relevant. En beskrivelse av dette stoffet, dets rolle i kroppen, samt de viktigste patologiske prosessene det kan delta i.

Standarder:

-Voksne 2-4 g/l;

-Gravide kvinner ikke mer enn 6g/l;

Årsaker og farer ved å øke indikatoren:

Under graviditet har kvinner høyere nivåer av fibrinogen enn andre kategorier av voksne. Dette er den eneste fysiologiske tilstanden som ikke krever noen korreksjon. Men det er også etablert en norm for det, hvis overskudd bør betraktes som en patologi. Faren for tilstander hvor det registreres økt fibrinogen er at det er høy risiko for økt blodpropp i karene. Dette forårsaker dannelse av blodpropp og forstyrrelse av mikrosirkulasjonsprosesser. Resultatet er skader på indre organer, hjerte og hjerne i form av hjerteinfarkt, hjerneslag eller koldbrann.

Slik kan du hjelpe:

Behovet for å senke fibrinogen oppstår hovedsakelig i vanskelige situasjoner. De fleste tilfeller av undersøkelse av personer med kronisk vaskulær patologi, som utgjør hovedrisikogruppen for økt blodpropp, viser fibrinogenverdier som tilsvarer normen. Alle terapeutiske tiltak bestemmes av årsaken til økningen i denne indikatoren og de reelle truslene fra denne tilstanden.

Fibrinolytika – , alteplase, farmakokinase. Før du bruker dem, må pasienten undersøkes nøye, siden medisiner av denne serien forårsaker et stort antall komplikasjoner. Derfor foreskrives de hovedsakelig i kritiske situasjoner og bare i en medisinsk institusjon;

Antiplate-midler. Acetylsalisylsyrepreparater (aspecard, lospirin) og klopidogrel. De hjelper ikke så mye med å redusere fibrinogen som å blokkere starten på økt koagulasjon mot bakgrunnen av økningen;

Kosthold lavt på animalsk fett og kolesterol;

Tar vitaminpreparater og mikroelementer (vitamin E, omega-3, vitamin A, C, nikotinsyre). Ved langvarig bruk kan de effektivt korrigere fibrinogennivåer;

Medisinplanter og grønn te;

Dosert fysisk aktivitet, eksklusiv fysisk inaktivitet og muskelbelastning.

En økning i fibrinogen følger med brannskader, kirurgiske inngrep og bruk av østrogener og p-piller.

Hvis et blodkoagulogram viser en betydelig reduksjon i indikatoren, kan dette være et tegn på følgende patologier:

⦁ nedsatt hemostase;

⦁alvorlig leverskade;

⦁toksisose under graviditet;

⦁hypovitaminose i gruppe B og askorbinsyremangel.

Nivået faller under terapi med antikoagulantia og anabole steroider, så vel som på bakgrunn av forbruk av fiskeolje.

Fibrinogen B påvises normalt ikke.

6) RFMK:

Hva betyr forkortelsen RFMK i hemostasiogram (koagulogram)?

Alt er veldig enkelt dechiffrert: løselige fibrin-monomerkomplekser. Men mange mennesker som levde sine liv, visste eller hørte aldri om dem. Og alt fordi bestemmelsen av mengden løselige fibrin-monomer-komplekser eller RFMC-er, selv om de anses som en viktig laboratorietest som karakteriserer tilstanden til det hemostatiske systemet, ikke regnes som en daglig test. Som regel er koagulogrammet begrenset til slike indikatorer som fibrinogen, APTT, PTI, INR og andre, men noen parametere, som D-dimer, RFMK, lupus antikoagulant, etc. er foreskrevet etter behov og anses som tilleggsstudier av hemokoagulasjonsevnen til blodet.
RFMK-testen er anerkjent som en viktig markør for trombinemi - forekomsten av et betydelig antall små "trombi" i den vaskulære sengen, som er veldig typisk for disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC).

Hastigheten av løselige fibrin-monomerkomplekser varierer ikke mye og er 3,38 + 0,02 mg/100 ml, mens konsentrasjonen av RFMC ikke bør overstige den øvre grensen på 4,0 mg/100 ml (i henhold til individuelle kilder).

RFMC er av stor betydning under graviditet, hvor denne studien er svært ønskelig for enhver vordende mor, fordi trombose og disseminert intravaskulær koagulasjon anses å være de viktigste komplikasjonene som utgjør en alvorlig trussel mot livet til en kvinne og hennes ufødte barn.

Fremveksten av en ny sirkel av blodsirkulasjon, som gir næring til morkaken og det utviklende fosteret, forårsaker selvfølgelig en reaksjon av hemokoagulasjonssystemet, som nå ikke bare må fungere under de nye og stadig skiftende forholdene i en voksende graviditet, men også forberede seg på å lykkes med å takle fødsel og "bringe seg selv i orden" etter dem. Blodet endrer sine parametere (viskositet, antall blodplater - blodplater, fibrinogennivå, etc.). Naturligvis påvirker dette koagulogramparametere som RFMC, D-dimer, etc. RFMC-normer under graviditet vil være høyere, men nok en gang vil jeg minne deg på referanseverdiene til laboratoriet som utførte studien, som du trenger å sammenligne resultatene av din egen analyse. La oss si at normen før graviditet for et gitt laboratorium er bestemt til å være 5,0 mg/100 ml.

I dette tilfellet vil trimesternormen se slik ut:

I første trimester har det hemostatiske systemet ennå ikke "merket" noen spesielle endringer, nemlig begynnelsen av dannelsen av morkaken, derfor oppfører det seg rolig, det vil si uten å endre indikatorene - mengden RFMC i denne perioden gjør det normalt ikke overstige 5,5 mg/100 ml;

I andre trimester, når morkaken allerede er dannet (i uke 16) og begynner å kreve full blodtilførsel for å fungere normalt, øker konsentrasjonen av løselige fibrin-monomerkomplekser til 6,5 mg/100 ml;

I tredje trimester begynner morkaken allerede å eldes og forbereder seg på å forlate kvinnens kropp, hemostasesystemet "føler" det forestående blodtapet og slår på beskyttelsesmekanismene med full kraft - det kvantitative innholdet av RFMC øker til 7,5 mg /100 ml, som regnes som normen for denne perioden. Forklaring av analysen - legens virksomhet, men en gravid kvinne bør ikke stå til side og vite hva hun skal gjøre når RFMK er forhøyet.

Hva er farene ved forhøyede RFMC-nivåer under graviditet?

Vi har ikke til hensikt å skremme den vordende moren, men vi vil minne om at det betydelig økte resultatet ikke er forårsaket av ufarlige årsaker.

Det kan bli:

-Trombofili, som som regel er arvelig i naturen og manifesterer seg spesielt aggressivt under graviditet. Denne patologien, som skaper en høy risiko for dannelse av blodpropp, forstyrrer det normale forløpet av graviditetsprosessen (aborter). Gynekologens oppgave i dette tilfellet er å nøye vurdere en plan for terapeutiske tiltak som skaper forhold for å bære fosteret i opptil 7 måneder (35 - 36 uker), når babyen, selv om den er svak, er ganske levedyktig;

-Trombose historie under graviditet kan dukke opp igjen, så denne tilstanden anses som en indikasjon for hyppigere testing av løselige fibrin-monomerkomplekser;

-Disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, som kan være forårsaket av en lang rekke årsaker (infeksjoner, sjokktilstander, skader, autoimmune sykdommer, neoplasmer, sen toksikose, purulent betennelse, kardiovaskulære og andre kroniske patologier), kan under fødsel bli en ukontrollerbar prosess med en veldig trist slutt.

Risikoen for å utvikle disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom gjør det nødvendig å kontrollere nivået av RFMC veldig ofte, som den vordende moren må forstå og strengt følge legens forskrifter for å redde livet til seg selv og barnet sitt.

Vennligst merk: RFMK er en markør som lar deg ta rettidige tiltak for å forhindre utvikling av DIC-syndrom!!!

7) FIBRINOLYTISK AKTIVITET:

Fibrinolytisk aktivitet er en indikator på et koagulogram som gjenspeiler evnen til pasientens blod til å løse opp dannede blodpropper. Komponenten i kroppens antikoagulasjonssystem er ansvarlig for denne funksjonen. Med sin høye konsentrasjon øker oppløsningshastigheten av blodpropp, og følgelig øker blødningen.

8) PTI:
PTI (protrombinindeks) gjenspeiler forholdet mellom varigheten av blodkoagulering under normale forhold og koagulasjonstiden til individet.

Referanseverdier (varianter av normen) - fra 97 til 100%.

Hos gravide øker frekvensen (opptil 150% og over), noe som ikke er en patologi.

PTI-tall gjør det mulig å identifisere tilstedeværelse eller fravær av leverpatologier. Indeksen øker når du tar hormonelle prevensjonsmidler. En økning i verdier i forhold til normen indikerer risikoen for å utvikle trombose, og en reduksjon indikerer sannsynligheten for blødning.

9) TROMBOTEST lar deg visuelt bestemme volumet av fibrinogen i testmaterialet. Normen er trombotest grad 4-5.

10) PLASMATOLERANSE MOT HEPARIN er en karakteristikk som gjenspeiler tidspunktet for dannelsen av en fibrinpropp etter tilsetning av heparin til testmaterialet. Referanseverdi – fra 7 til 15 minutter.
Analysen avslører nivået av trombin i blodet. En reduksjon i indikatoren indikerer mest sannsynlig leverskade. Hvis intervallet er mindre enn 7 minutter, kan kardiovaskulære patologier eller tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer mistenkes. Hyperkoagulasjon er karakteristisk for sen graviditet (III trimester) og tilstander etter kirurgiske inngrep.

11) D DIMER:

Hos en frisk person er nivået av d-dimer omtrent konstant og overstiger ikke 500 ng/ml i blodet. Dens bestemmelse er vanligvis inkludert i en analyse som kalles et koagulogram.

D-dimer begynte å bli bestemt relativt nylig. Bestemmelse av d-dimer i blod er mye brukt i akuttmottaket. Når en pasient er innlagt i alvorlig tilstand med mistanke om tromboemboli, hjelper denne testen til raskt å fastslå om det er trombose i kroppen.

En analyse bestående av to indikatorer er ofte foreskrevet: RFMK og d-dimer. Hvis både RFMC- og d-dimer-nivåene er forhøyet, vurderes det at det er stor sannsynlighet for trombedannelse i karene.
Under graviditet kan nivået av d-dimer øke flere ganger; dette regnes ikke som en patologi. Under graviditeten økes aktiviteten til koagulasjonssystemet, noe som gjenspeiles i analysen. Imidlertid krever svært høye nivåer av d-dimer under graviditet økt oppmerksomhet og behandling.

Dette indikerer vanligvis utbruddet av gestose eller preeklampsi, komplikasjoner av graviditet. D-dimer-nivåer økt med mer enn 5-6 ganger påvises også hos gravide kvinner med nyresykdom eller diabetes mellitus.
En betydelig økning i d-dimer er mulig ved en alvorlig patologi kalt disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom.I dette tilfellet dannes et stort antall mikroskopiske blodpropper i alle kar, som tetter alle små kar i kroppen. Sykdommen er preget av høy dødelighet.

D-dimer hos gravide:
Under påvirkning av østrogener, som du nå vet, er det hemostatiske systemet under graviditet på vakt. Dette gjenspeiles i testene: fibrinogen, protrombin, antitrombin, d-dimer, RFMK økes. Blodkoagulasjonstiden (BCT), APTT og INR forkortes.

Dette forklares enkelt: siden hemostasesystemet er aktivert og ivrig etter å kjempe, intensiveres også prosessene med fibrinolyse. Under graviditeten er koagulasjonssystemet, til tross for indikatorene, i en tilstand av balanse.
En rekke studier har vist at bruk av p-piller gir mye større risiko for trombose enn vanlig graviditet.

D-dimer i 3. trimester kan være flere ganger høyere enn før graviditet. Og dette er normen. Du trenger ikke regelmessig ta en d-dimer-test i tredje trimester hvis du ikke har sykdommer i det hemostatiske systemet - for eksempel trombofili eller åreknuter i underekstremitetene, ofte komplisert av trombose.
Hvis du er frisk er en d-dimer-test ikke viktig for deg. Og enda mer er det ikke nødvendig å prøve å redusere nivåene ved hjelp av antikoagulantia Noen leger foreskriver urimelig regelmessige tester for d-dimer; fraxiparin , Clexane eller heparin daglig.

Dessuten kan slik terapi øke risikoen for for tidlig morkakeavbrudd og blødning i postpartumperioden. Noen studier på dette området indikerer en økning i d-dimer-nivåer når direkte antikoagulantia er foreskrevet (heparin, fraxiparin, clexane), da de forsterker prosessene med fibrinnedbrytning.

D-dimernivået under graviditet varierer betydelig avhengig av perioden:

-Første trimester. Mengden øker en og en halv ganger sammenlignet med mengden før unnfangelse (i gjennomsnitt bør ikke overstige 750 ng/ml);
- Andre trimester. Indikatorene dobles (ikke overstige 1000 ng/ml);

-Tredje trimester. Mengden tredobles (ikke mer enn 1500 ng/ml).

P.S. Referanseverdier for individuelle blodkoagulasjonsparametere hos gravide kvinner:

⦁trombintid – 11-18 sekunder;

⦁APTT – 17-20 sek.;

⦁fibrinogen – 6 g/l;

⦁protrombin – 78-142%.

Viktig: avvik av protrombinnivå fra normale verdier kan indikere placentaavbrudd!

I første trimester øker koagulasjonstiden som regel betydelig, og i tredje blir den betydelig forkortet, og gir dermed kvinnen beskyttelse mot mulig blodtap under fødselen.

Et blodkoagulogram lar deg identifisere trusselen om spontan abort eller for tidlig fødsel på grunn av dannelsen av blodpropp. Forstyrrelser i koagulasjonssystemet til en gravid kvinne påvirker sentralnervesystemet til det ufødte barnet negativt.

Viktig:Å ha blodkoagulogramdata og sammenligne dem med normen gjør det mulig for fødselsleger å ta tilstrekkelige tiltak for å forhindre alvorlig blødning under fødselen. En obligatorisk blodkoagulogramstudie er nødvendig hvis en kvinne har vaskulære sykdommer (spesielt åreknuter) eller er diagnostisert med leversvikt.

Et blodkoagulogram undersøkes også i tilfeller med nedsatt immunitet og negativ Rh-faktor.

Tabell over normale koagulogrammer under graviditet:

Koagulogram (hemostasiogram, blodproppprøve, blodproppvurdering)- dette er en analyse som lar deg bedømme hovedindikatorene for koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene i blodet.

Mekanismen for blodpropp er svært kompleks og avhenger av mange faktorer. På den ene siden, med enhver skade, må blodet på skadestedet raskt koagulere og danne en trombe (blodpropp), som forhindrer blodtap og beskytter såret mot mekaniske partikler og infeksjoner, "limer" kantene på sår. På den annen side, selv med massive skader, må blod beholde sine flytende egenskaper inne i karene, trenge inn i de minste kapillærene og uten å tette dem. For å opprettholde den komplekse mekanismen for hemostase (stoppe blødning), fungerer to motsatte systemer samtidig i kroppen: ett system tynner blodet, det andre koagulerer det. Normalt må en balanse mellom disse to prosessene hele tiden opprettholdes. Et koagulogram lar deg gjenspeile tilstanden til disse prosessene ved hjelp av grafer eller tall.

For analyse tas blod fra en vene, plasseres i et reagensrør med et spesielt tilsetningsstoff som forhindrer blodet i å koagulere, og en rekke grunnleggende og hjelpeparametere bestemmes.

Grunnleggende koagulogramparametere

• Protrombintid (PTT), protrombinindeks (PTI) eller internasjonalt normalisert forhold (INR). Disse indikatorene karakteriserer den eksterne veien for blodkoagulasjon. Avhengig av utstyret til laboratoriet utføres en av testene. INR-indikatoren regnes som den mest universelle. Data fra denne testen kan sammenlignes med hverandre uavhengig av laboratoriet hvor den ble utført.
• Aktivert delvis trombintid (aPTT)- karakteriserer den indre banen til hemostase.
• Trombintid (TV)- en test som karakteriserer det siste stadiet av blodproppdannelse, som indikerer mengden fibrin i blodet.
• Fibrinogen- et løselig protein som, når det aktiveres av trombin, omdannes til uløselig fibrin og danner en blodpropp. Fibrin er også en indikator på betennelse.

Ytterligere koagulasjonstester

• Antitrombin III- faktor av antikoagulasjonssystemet. Med sin mangel observeres trombose av indre organer, åreknuter, etc..
• D-dimer- et produkt av naturlig ødeleggelse av en blodpropp. Bestemmelse av D-dimer er nødvendig for tidlig diagnose av trombose og forebygging av tromboemboli i lungearterien og andre kar.
• Protein C- faktor av antikoagulasjonssystemet. Med sin mangel øker risikoen for indre trombose etter operasjoner, under graviditet, etc.
• Lupus antikoagulant (LA) bestemmes når det er mistanke om utvikling av antifosfolipidsyndrom.

Koagulogram: grunner for forskrivning

• identifisere årsakene til trombose eller blødning;
• DIC syndrom;
• diagnose av tromboemboli;
• diagnose av hemofili;
• hjelpediagnose av autoimmune sykdommer (antifosfolipidsyndrom);
• overvåke effektiviteten av behandling med heparin og andre legemidler som påvirker hemostase;
• før og etter operasjonen, noen diagnostiske og terapeutiske prosedyrer (for eksempel trombolyse, koronar angiografi).

Forbereder for en blodkoagulasjonsvurdering

Testen tas om morgenen på tom mage (fasteperioden skal være 8-12 timer), du kan drikke rent vann. Det anbefales å slutte å røyke noen timer før undersøkelsen. Når du gjennomfører analysen, må du angi hvilke medisiner du har tatt nylig.

Normale verdier av hovedkoagulogramindikatorene

• PTV 11-16 sek.;
• PTI 80-120%;
• INR 0,8-1,2 ENHETER;
• APTT 21-35 sek.;
• TV 14-21 sek.;
• fibrinogen hos voksne 2-4 g/l;
• fibrinogen hos nyfødte 1,25-3,00 g/l.

Tolkning av koagulogramresultater

Evaluering av et koagulogram er en kompleks diagnostisk prosess. Ofte, for dette formålet, tyr de til hjelp fra hematologer. Ikke hver indikator vurderes separat, men deres komplekse, deres gjensidige påvirkning på hverandre og effekten av terapien.

Mens du tar medisiner som påvirker blodpropp (heparin, warfarin og andre), endres koagulogramparametrene betydelig, som er målretningen for behandlingen. Mens du tar warfarin, bør INR-nivået for mange sykdommer være på nivået 2-3 enheter, og noen ganger øke til 4,5 enheter, noe som indikerer redusert risiko for trombose.

Koagulogramverdier kan variere betydelig avhengig av egenskapene til reagensene som brukes av diagnostiske laboratorier. Derfor er det tilrådelig å ta kontrolltester innen én institusjon.

Funksjoner av koagulogram hos gravide kvinner

For ulike patologier under graviditet, så vel som under en normal graviditet, anbefales en kvinne å ta et koagulogram før fødsel. Blodtellingen endres betydelig gjennom svangerskapet. I første trimester av svangerskapet kan blodpropptiden være litt lengre enn normalt, og nærmere fødselen, tvert imot, endres balansen til fordel for koagulasjonssystemet. Dette er nødvendig for rettidig hemostase etter fødsel: dette er hvordan kroppen har tilpasset seg for å bekjempe blodtap.

© Bruk av nettstedsmateriell kun etter avtale med administrasjonen.

Analyse som koagulogram Det er ganske allment kjent, men er ikke foreskrevet under en standard medisinsk undersøkelse. Derfor blir pasienter noen ganger overrasket over legens forslag om å gjennomføre denne studien. Oftere utføres et blodkoagulogram hos pasienter med patologi i det kardiovaskulære systemet, så vel som før en planlagt operasjon eller hos gravide kvinner. I sistnevnte tilfelle gjøres det hvert trimester uten feil.

Hva skjuler seg under det mystiske begrepet? Koagulogram (et annet navn for studien er hemostasiogram) utføres for å studere pasientens blodpropp. Analyse skjer grunnleggende Og utvidet. Vanligvis bestilles en grunnstudie først. Det hjelper å forstå hvor i systemet avviket fra normen skjedde. Og hvis en patologi oppdages, utføres en detaljert studie, som et resultat av at ikke bare kvalitative endringer bestemmes, men også kvantitative.

Hovedindikasjoner for analyse

• Planlagte operasjoner. Det er alltid en viss risiko for blødning under operasjonen. Derfor er kunnskap om tilstanden til blodkoagulasjonssystemet viktig.
• Svangerskap. I løpet av denne perioden kan det oppstå endringer i kvinnekroppen, både positive og negative. Det utføres vanligvis en gang hvert trimester. Hvis føtoplacental insuffisiens er diagnostisert eller oftere.
• Vaskulære lidelser (økt trombedannelse,).
• Leversykdommer.
• Autoimmune patologier.
• Overtredelse .
• Kardiovaskulær patologi (,).
• Ved forskrivning av antikoagulantia.
• For riktig valg av dosen av acetylsalisylsyre og medisiner basert på den.
• Resept av prevensjonsmidler. I dette tilfellet gjøres analysen en gang hver 3. måned.
• . Et koagulogram utføres for å forhindre blødninger.

Naturlig hemostasesystem

I en sunn kropp, et normalt fungerende system hemostase– naturlig beskyttelse mot overdreven blodtap når integriteten til karveggen er krenket. Mange vet om faren for menneskers helse og liv, men naturen skaper ikke noe forgjeves: trombedannelse er selve beskyttelsen mot blodtap. La oss prøve å finne ut hvordan det naturlige hemostasesystemet fungerer.

Blod er konstant i flytende tilstand. Dessuten har denne væsken en viss sammensetning og fysiske parametere. Kroppens systemer opprettholder utrettelig denne tilstanden gjennom hele livet. Imidlertid oppstår forskjellige situasjoner: for eksempel, som et resultat av skade på veggen til et fartøy, åpnes det. Det første stoffet som frigjøres i blodet er tromboplastin. Det starter koagulasjonssystemet: det aktiverer proteiner som normalt finnes i blodet. Disse proteinene danner en koagel på stedet hvor integriteten til fartøyet er skadet. En kjede som fører til trombedannelse utføres: fra protrombin trombin syntetiseres, som aktiveres fibrinogen, som igjen dannes fibrin. Det er i fibrin, som insekter i et edderkoppnett, at blodplater setter seg fast og danner en blodpropp. Fibrinproppen «lapper» på såret i karet, og blødningen stopper.

I en sunn kropp er begge systemene - koagulasjon og antikoagulasjon - i balanse. Men det er også et tredje system - absorberbart (). Det er dette som sikrer oppløsningen av blodproppen etter at fartøyets integritet er gjenopprettet. Koagulogramindikatorer lar oss trekke en konklusjon om tilstanden til alle systemer.

Grunnleggende hemostasiogramparametere

1. . Den viktigste testen av tilstanden til koagulasjonssystemet.
2. , INR (international normalized ratio), PTT (protrombintid). Vanligvis utføres en av disse testene, basert på utstyret som er tilgjengelig i laboratoriet. Den mest universelle testen er. Alle disse studiene viser en ekstrinsisk koagulasjonsvei.
3. . I testen finner du forkortelsen - APTT.

Ytterligere hemostasiogramparametere

• Protein C. En utilstrekkelig mengde av denne parameteren fører til trombose.
• . Som protein C er det en faktor i antikoagulasjonssystemet.
• . Dannet som et resultat av ødeleggelsen av en blodpropp.
• Plasmatoleranse for heparin.
• AVR (Aktivert gjenkalkningstid).
• (løselige fibrin-monomerkomplekser).
• Plasma rekalsifiseringstid.

Utføre koagulogram under graviditet

Hvem, selv om det er helt frisk, får mest forskning? Dette er utvilsomt gravide kvinner. Tallrike ultralyder, tester, tester, undersøkelser - alle disse testene må bestås av den vordende moren for å føde et sunt barn. Listen over nødvendige tester for gravide inkluderer et koagulogram. Disse analysene karakteriserer hemostase og tillater tidlig oppdagelse av forstyrrelser i dette systemet. I kroppen til den vordende moren går mange prosesser annerledes enn før graviditeten. Spesielt øker aktiviteten til hemostase, noe som er normalt.

Det er imidlertid også avvik fra normen. Og dette begynner allerede å bli farlig for både mor og barn. Forstyrrelser i funksjonen til blodsystemer kan føre til uopprettelige konsekvenser. For å oppdage og nøytralisere alle slags problemer i tide, utføres et hemostasiogram.

Hva er aktiveringen av det hemostatiske systemet forbundet med under graviditet?

1. For det første endres en kvinnes hormonelle bakgrunn.
2. For det andre oppstår en ny (uteroplacental) sirkulasjon.
3. For det tredje forbereder den gravide kvinnens kropp seg på uunngåelig blodtap under fødselen av barnet.

Hvis det er en blodkoagulasjonsforstyrrelse under svangerskapet, er det alltid fare for å utvikle den såkalte (disseminert intravaskulær koagulasjon), som er karakterisert i det første stadiet og hypokoagulasjon i det andre, det vil si fører til. DIC-syndrom regnes som en av de mest alvorlige komplikasjonene i obstetrikk, er ofte ukontrollerbart og utgjør en fare ikke bare for fosterets liv, men også for kvinnens liv.

Den motsatte situasjonen er mulig. På grunn av et brudd i antikoagulasjonssystemet, blir blodet veldig tynt. Som et resultat øker risikoen for blødning, spesielt under fødsel. For å gjenopprette hemostase utføres en analyse og videre tolkning av koagulogrammet. Basert på resultatene av studien er behandling foreskrevet.

Normalt utføres denne testen i hvert trimester av svangerskapet. Ikke planlagt hvis:

• Kvinnen hadde spontanabort.
• Symptomer observeres svangerskapsforgiftning: hevelse i ekstremitetene, protein i urinen.
• Uterin hypertonisitet (trussel om spontanabort) er diagnostisert.

Det er mange årsaker til nedsatt hemostase, men kvinner hvis slektninger har hatt hjerteinfarkt, hjerneslag, åreknuter eller sykdommer i blodsystemet bør være spesielt oppmerksomme på tilstanden deres.

Viktig! Blant gravide er det en utbredt oppfatning at eventuelle medisiner er skadelige for det ufødte barnet. Men du kan ikke spøke med hemostasesystemet. En rettidig studie og å ta de nødvendige medisinene vil hjelpe en kvinne å bære og føde et sunt barn.

Studie av hemostasiogram

Etter en blodprøve blir koagulogrammet dechiffrert. Hvilke indikatorer kan sees i en laboratorierapport, og hva betyr de?

1. Fibrinogen

Dette enzymet syntetiseres i leveren. Normalt varierer dette tallet fra 2 g/l til 4 g/l. For gravide kvinner anses økningen som normal, men fibrinogeninnholdet, selv i tredje trimester, bør ikke overstige 6 g/l. Dette er en veldig følsom faktor. Dens reaksjon på betennelse og vevsnekrose er etablert. En økning kan også indikere infeksjoner, akutte inflammatoriske prosesser (lungebetennelse), utbruddet av hjerte- eller hjerneinfarkt, hypotyreose, brannskader eller prevensjon. Hvis mengden fibrinogen avtar, kan man mistenke mangel på vitaminer (C, B 12), hepatitt, toksikose, inntak av visse medisiner eller skrumplever. Og selvfølgelig det beryktede DIC-syndromet.

2. APTT

Tiden det tar før en blodpropp dannes undersøkes. Denne indikatoren reagerer skarpt på endringer i andre koagulasjonsfaktorer. Normal APTT er fra 30 til 40 sekunder. En økning i parameteren kan indikere mangel på vitamin K eller leversykdom.

3. Protrombin

Trombin syntetiseres fra dette proteinet i leveren når det utsettes for vitamin K. Ved å endre verdien av denne faktoren bedømmes tilstanden til mage-tarmkanalen og leveren.

4. Lupus antikoagulant

Denne indikatoren vurderes hovedsakelig under et hemostasiogram ved mistanke om antifosfolipidsyndrom eller annen autoimmun sykdom. IgM- og IgG-antistoffer mot fosfolipider produseres i blodet (normalt er de fraværende), noe som bidrar til en økning i aPTT-hastigheten. Utseendet deres indikerer gestose eller autoimmune sykdommer. Vanligvis ender denne situasjonen i fiasko: kvinnen mister barnet sitt.

Tabell: normale verdier av det grunnleggende koagulogrammet

5. Trombintid

Viser tiden det tar før fibrinogenprotein omdannes til fibrin. Normal innstilling er fra 11 til 18 sekunder. Siden mengden fibrinogen øker under svangerskapet, er det logisk å anta at trombintiden også forlenges. Imidlertid går indikatoren fortsatt ikke utover normen. Hvis dataene avviker fra normen, kan dette indikere mangel eller overskudd av fibrinogen i blodet.

6. Protrombintid

Denne indikatoren betyr tidspunktet for trombindannelse fra sin inaktive form (protrombinprotein). Trombin er nødvendig for å danne en blodpropp, som bidrar til å stoppe blødninger. Hvis denne indikatoren økes, kan hypovitaminose K, mangel på koagulasjonsfaktorer og leversykdom diagnostiseres.

7. Protrombinindeks

En av de viktigste indikatorene. Koagulasjonstiden for normalt plasma sammenlignes med samme tid hos pasienten. PTI er uttrykt i prosent. Normal rate bør være mellom 93-107 %. En endring i PTI kan signalisere leversykdom, risiko. En økning i frekvensen kan forekomme under graviditet eller ved bruk av prevensjonsmidler. Hvis blodkoagulasjonsegenskapene forverres, vil PTI senkes. Siden protrombinindeksen er direkte relatert til vitamin K, indikerer en reduksjon mangel på dette vitaminet eller dårlig absorpsjon i tarmen (for eksempel med tarmplager). Å ta aspirin eller også senker PTI-nivåer.

8. Blodplater

Blodceller som er direkte involvert i å opprettholde hemostase. Normen i blodet til disse cellene er fra 150 000 til 400 000 per μl. Hvis indikatoren synker, blir den diagnostisert. Dette kan tyde på at mor er underernært. Blodplater syntetiseres i benmargen.

9. Antitrombin-III

Det er protein i naturen og er en antagonist av trombinenzymet. Dens rolle er å hemme virkningen av koagulasjonssystemet. Denne parameteren er uttrykt i prosent. Normen er fra 71 til 115 prosent. Hvis parameteren reduseres til det halve, øker risikoen for trombose. Ved økt blodpropp foreskrives antikoagulantia. I dette tilfellet er overvåking av indikatoren også nødvendig.

10. DIC syndrom

Normalt er koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene i balanse. Hvis noen av faktorene til disse systemene blir forstyrret, blir hele hemostasen ubalansert. Dette er spesielt farlig for gravide kvinner. Den alvorligste komplikasjonen er disseminert intravaskulær koagulasjon. Aktivering av koagulasjonssystemet og fibrinolyse stimulerer utviklingen av DIC-syndrom. Som et resultat av utviklingen av patologi kan en gravid kvinne oppleve placentaavbrudd, endometritt, etc.

11. D-dimer

Som et resultat av ufullstendig desintegrering av fibrinfiber, dukker det opp ganske store "fragmenter" - D-dimerer. Dette er en av hovedindikatorene for et koagulogram for gravide kvinner. Den generelle normen er mindre enn 500 ng/ml. Imidlertid anses andre parametere som normale hos gravide kvinner. Allerede i begynnelsen av svangerskapet begynner indikatoren å øke, og før fødsel overskrider den normen flere ganger. En økning kan også observeres hos pasienter med diabetes mellitus, med nyresykdom, under komplisert graviditet (preeklampsi) og i høy alder.

12. Antistoffer mot fosfolipider (Antifosfolipidsyndrom)

Sykdommen er autoimmun. Mengden antistoffer mot fosfolipider begynner å øke i kroppen. Dette er en rekke symptomer som karakteriserer arteriell og venøs trombose. Gravide kvinner diagnostisert med APS står i fare for å miste babyen sin på grunn av føtaplacental insuffisiens.

13. Plasma rekalsifiseringstid

Indikator for dannelse av fibrinproteinpropp. Denne parameteren gjenspeiler koagulasjonsprosessen som helhet.

14. Plasmatoleranse for heparin

Denne testen utføres samtidig med den forrige. Heparin tilsettes plasmaet og tidspunktet for plasmarekkalsifisering noteres. Hvis denne indikatoren er mindre enn normalt, er endringer i andre faktorer i koagulasjonssystemet mulig. Det er mistanke om levercirrhose og hepatitt. Med en økning i parameteren kan man anta tilstedeværelsen i kroppen av sykdommer som pretrombose, ondartede svulster. Imidlertid kan en økning i indikatoren normalt forekomme i de siste stadiene av svangerskapet.

Viktig! Det skal bemerkes at dekoding av et koagulogram under graviditet (som faktisk for alle andre pasienter) bare kan utføres av en spesialist. Det er uakseptabelt å diagnostisere deg selv basert på en eller annen data og foreskrive behandling.

Hvor kan jeg bli testet og hvor mye koster det?

Hvem som helst kan ta en blodprøve som for eksempel et hemostasiogram på et av de nærmeste legesentrene, dersom det har nødvendig utstyr og reagenser til rådighet. Kostnaden for et koagulogram avhenger av utvalget av tjenester og utstyr til senteret. I utgangspunktet varierer prisen på grunnpakken fra 700 til 1300 rubler (i Moskva). En utvidet koaguloramma koster omtrent 3500 rubler.

For gravide er imidlertid et koagulogram inkludert i en rekke obligatoriske studier og utføres gratis. Under det obligatoriske sykeforsikringssystemet kan du også få en test helt gratis etter først å ha fått en henvisning fra din behandlende lege.

Hvordan sende inn?

Spørsmålet "hvordan ta det" i tilfelle av en koagulogramtest er slett ikke overflødig. Resultatene av studien avhenger av riktig forberedelse av pasienten. Denne analysen er utført in vitro(in vitro - utenfor kroppen). Blod tas fra en blodåre.

Blod gis på tom mage. Siste måltid bør være senest 8-12 timer før testen. Du kan ikke drikke noen drinker (kaffe, te, og spesielt alkohol). Kun rent vann er tillatt. Medisinene du tar - spesielt de som påvirker blodkoagulasjonsprosessen - må angis på tidspunktet for testen. Den emosjonelle tilstanden til pasienten er svært viktig. Du må prøve å ikke være nervøs, å være rolig og balansert. Muskeloverbelastning påvirker også resultatene av studien negativt. Det er nyttig å drikke et ekstra glass kaldt vann rett før du tar testen. Tolking av resultatene utføres kun (!) av en spesialist.