Purulent periodontitt symptomer. Akutt og kronisk periodontitt

Av kursets natur ligner purulent periodontitt noen andre akutte betennelser i maxillofacial-regionen: med akutt purulent pulpitt, bihulebetennelse, periostitt, purulent radikulær cyste, etc., derfor er nøyaktig diagnose svært viktig for å velge riktig metode for behandling. DentaBravo klinikkspesialister har lang erfaring og de nødvendige verktøyene for å oppdage og behandle sykdommer av enhver kompleksitet.

Hva er purulent periodontitt?

Akutt purulent periodontitt er en lesjon i bindevevet som omgir tannroten. Sykdommen er preget av et brudd på integriteten til det ligamentøse apparatet som holder tannen i alveolen, forekomsten av en abscess i det periodontale vevet, utseendet av purulent ekssudat når trykk påføres tannkjøttet.

Hva er årsakene til purulent periodontitt?

Purulent periodontitt er ikke en selvstendig sykdom, men en konsekvens av ubehandlet serøs periodontitt, som har gått over i en farligere, purulent fase. I følge etiologien kan sykdommen være smittsom, traumatisk eller medikamentindusert.

Hva er symptomene på purulent periodontitt?

Blant tegnene på sykdommen bør man skille ut alvorlige bankende smerter, en akutt reaksjon på den minste berøring av tannen, et symptom på en "voksende tann", hovne lymfeknuter, hevelse i bløtvevet i ansiktet, en lett økning i kroppstemperatur, generell forverring av velvære, hodepine.

Hva er faren for akutt purulent periodontitt?

Puss som samler seg i periodontium kommer inn i blodet, noe som påvirker pasientens velvære negativt. På grunn av den konstante forgiftningen av kroppen oppstår endringer i blodformelen, og over tid kan sepsis til og med oppstå. Derfor er det umulig å utsette behandlingen av purulent periodontitt - det er farlig ikke bare for helsen, men også for livet.

Hva er indikasjonene for behandling av purulent periodontitt?

Indikasjonene for behandling er pasientens plager, det kliniske bildet og data fra maskinvarestudier. Røntgenbildet viser utvidelsen av det periodontale gapet nær toppen av roten. Tannens følsomhet under elektroodontometri er ikke lavere enn 100 μA. En blodprøve viser en endring i formelen, en økning i ESR, et økt nivå av leukocytter.

Hva er behandlingen for purulent periodontitt?

Hovedoppgaven med behandlingen er å fjerne puss og infisert vev. Tannlegen renser den betente massen fra hulrommet i tannen og kanalene og sørger for utstrømning av ekssudat fra periodontiet. Deretter tettes kanalene, og tannen går tilbake til sin opprinnelige form. Det skal bemerkes at diagnosen "purulent periodontitt" involverer ikke bare tannbehandling, men også anti-inflammatorisk terapi for å forhindre spredning av infeksjon.

Etter behandlingen anbefales det ikke å spise mat de neste to til tre timene. Hygienen til en fylt tann bør ikke skille seg fra omsorgen for andre tenner. I de første dagene etter operasjonen er mindre smerter etter fylling mulig: ikke bekymre deg - de vil forsvinne snart. Hvis akutt smerte plutselig oppstår, kontakt legen din umiddelbart.

Hva er mulige komplikasjoner?

Hvis utstrømningen av puss ikke oppstår inne i tannen, men under periosteum av alveolene, kan purulent periodontitt forårsake. Andre mulige komplikasjoner av denne patologien inkluderer osteomyelitt i kjevebenet, flegmon i maxillofacial regionen og bihulebetennelse.

Hva er kriteriene for kvaliteten på behandlingen?

Kvalitativt utført behandling innebærer vellykket eliminering av fokus på betennelse, kompetent fylling av kanalene, bekreftet av røntgen, tilbakeføring av tannen til funksjonalitet og estetisk utseende, fravær av tilbakefall, komplikasjoner og eventuelle klager hos pasienten.

Pus dannes som et resultat av absorpsjon av mikrober av leukocytter. De dør - deres fettdegenerasjon oppstår og blir til puss, som er i stand til å løse opp det omkringliggende beinet og forårsake betennelse.

Årsaker

Betennelse rundt tannroten oppstår under følgende omstendigheter:

Tannødeleggelse med påfølgende død av pulpa (nerve) og infeksjonspenetrasjon til periradicular vev (75% av alle tilfeller).
Penetrasjon av mikrober gjennom tannkjøttkanten ved sykdommer i tannkjøttet (eller).
Skaden er øyeblikkelig eller kronisk (med overbelastning av en enkelt stående tann eller mislykkede proteser), noe som fører til forskyvning av tannen i hullet.
Lokale inflammatoriske prosesser (bihulebetennelse, betennelse i mandlene, otitt).
Generelle sykdommer der infeksjonen trenger inn i periodontale gapet gjennom blodet eller lymfekarene.
Medikamentell periodontitt utvikler seg under behandling av pulpitt under behandling av rotkanaler med potente legemidler.

Akutt periodontitt forekommer i to former:

serøs, der hevelse og smerte observeres;
purulent - med symptomer på forgiftning.

Periodontitt blir purulent med en reduksjon i immunitet. Det er karakteristiske tegn som gjør at pasienten søker medisinsk hjelp.

Symptomer

Akutt periodontitt har spesifikke manifestasjoner assosiert med lokalisering av den inflammatoriske prosessen. Enhver betennelse er ledsaget av hevelse i vevet på grunn av blodstrøm til fokus for sykdommen. Benvev er urokkelig, det kan ikke øke kraftig i volum, nerveendene i det komprimeres av ødem. Dette forårsaker intens smerte.

Symptomer på purulent periodontitt:

Alvorlig konstant verkende smerte.
På grunn av irritasjon av nerveendene utvikler en person diffus smerte på hele halvparten av kjeven.
Det akkumulerende ødematøse ekssudatet skyver tannen ut av hullen med en brøkdel av en millimeter, og skaper følelsen av en "voksen tann" som gjør vondt å tygge mat.
I frykt for å lukke tennene holder en syk person munnen på gløtt.
Tannkjøttet rundt den syke tannen blir rødt og hovent.
Hos barn og i noen tilfeller hos voksne kan det oppstå hevelse i kinnet eller submandibulær region.
Ofte er akutt periodontitt ledsaget av utseendet.

Er det mulig å bestemme uavhengig at purulent periodontitt har utviklet seg? Ja, denne sykdommen har karakteristiske trekk:

på grunn av purulent fusjon av vev og irritasjon av nervene, blir smerten uutholdelig;
når det betente området varmes opp, øker smerten;
når du spiser varm mat, blir smerten uutholdelig;
kaldt vann tatt inn i munnen demper smerten for en kort stund, så en person bærer en flaske kaldt vann med seg.

Mulige komplikasjoner

Uten behandling slutter periodontitt aldri av seg selv i bedring. Hvis pasienten ikke går til legen, er en gradvis overgang av akutt betennelse til en kronisk form mulig, noe som gir periodiske eksacerbasjoner.

Faren for et kronisk fokus er at det er en kilde til infeksjon for forekomsten av sykdommer i nyrer, hjerte, ledd og lever.

Den mest ufarlige av alle komplikasjoner er periostitt - betennelse i periosteum, vanligvis kalt en fluks og krever et tannkjøttsnitt med en skalpell for å tømme abscessen.

Alvorlige komplikasjoner i form av osteomyelitt, flegmon, tromboflebitt i ansiktsvenene, sepsis utgjør en trussel mot helsen, og noen ganger menneskeliv, derfor er behandling av pasienten på sykehuset i slike tilfeller indisert.

Hvilken lege du skal kontakte med purulent periodontitt

Hvis du finner tegn på periodontitt, bør du kontakte en spesialist.

Vanligvis vil pasienter som opplever sterke smerter umiddelbart bli kvitt den, sammen med den forårsakende tannen, og blir derfor registrert umiddelbart til tannlegen-kirurgen.

Faktisk er det ikke så mange indikasjoner for tanntrekking med periodontitt., dette:

Betydelig ødeleggelse av tannen og i forbindelse med dette tap av funksjonsverdi.
Sterkt vridde røtter, noe som gjør terapeutisk hjelp utilgjengelig.
Trusselen om alvorlige komplikasjoner.

Derfor vil den riktige avgjørelsen være en avtale med en tannlege-terapeut.

Diagnostikk

For å stille diagnosen periodontitt er det vanligvis nok å samle inn klager og instrumentell undersøkelse.

Klager - konstant smerte, forverret ved å spise varm mat og tygge. Ved periodontitt i de ekstreme molarene kan det være klager på problemer med å åpne munnen og smerter ved svelging. Ofte er det en liten temperaturøkning og lett ubehag. Lett forstørrede lymfeknuter i nakken.

Ved undersøkelse finner de:

en ødelagt tann eller en stor fylling på en mørk tann;
ødematøst tannkjøtt.

Karakteristiske data for instrumentell undersøkelse:

Smertefull palpasjon (palpering) av tannkjøttet.
Smertefull perkusjon (tapping på tannen).
Elektroontodiagnostikk (bestemmelse av levedyktigheten til vev i og rundt tannen) gir indikatorer på 100 μA og høyere (en frisk tann reagerer på en strøm på 2-5 μA).
Termisk test avslører overfølsomhet for varmt i fravær av reaksjon på kuldestimuli.

Av tilleggsmetodene for undersøkelse er hovedplassen okkupert av røntgendiagnostikk. Det skal imidlertid sies at det kan vise seg å være lite informasjon i en akutt prosess, fordi tegn på bensmelting vises på bildet først etter 10-14 dager.

Svært sjelden, hovedsakelig for å oppdage komplikasjoner, utføres en generell blodprøve, som med purulent periodontitt viser en liten økning i antall leukocytter og ESR.

Behandling av purulent periodontitt

Behandling av purulent periodontitt består av flere påfølgende stadier:

Legens hovedoppgave er å sikre fri utstrømning av puss gjennom rotkanalene. For å gjøre dette fjerner tannlegen restene av forrige fylling og forråtnelse fra tannen, renser de trange kanalene i røttene med små endodontiske (intradentale) instrumenter. Så snart den første dråpen pus dukker opp ved munningen av kanalen, føler pasienten lettelse, den uutholdelige smerten forsvinner.
Den neste fasen av behandlingen utføres for å lindre betennelse i området av beinet rundt tannen. Legemiddeleffekten utføres gjennom kanalene i røttene. Samtidig forblir tannen åpen i flere dager, uten fylling, slik at puss kan strømme fritt gjennom kanalene.
Når smertene avtar helt og hevelsen i tannkjøttet avtar, gjennomfører legen en lekkasjetest - lukker tannen.
Hvis smerten ikke gjentar seg, er det på tide å gjenopprette tannens anatomiske form ved hjelp av en permanent fylling.

Ved akutt periodontitt brukes også et annet behandlingsopplegg, der tannen forsegles allerede ved første besøk, men det lages et snitt i tannkjøttet for å frigjøre ødematøsvæsken. Med purulent periodontitt brukes dette alternativet sjelden av frykt for komplikasjoner.

Forebygging

For å unngå forekomst av purulent periodontitt, trenger du:

Rettidig behandle karieslesjoner i tennene.
Forebygg skader under sportsaktiviteter ved å bruke beskyttende munnbeskyttere.
For og velg klinikker med kvalifisert personell.
Overvåk helsetilstanden, unngå en reduksjon i immunitet.

Mange tror at tap av 1-2 tenner kompenseres fullt ut av de resterende. Derfor er pasienter på tannklinikker så iherdige med å kreve å fjerne en dårlig tann. Faktisk medfører tapet av hver tann irreversibel skade på tannsettet og skaper unødvendige problemer. Purulent periodontitt i moderne forhold er i de fleste tilfeller helbredelig.

Nyttig video om behandling av periodontitt

Akk, et vanlig bilde: en tannlege kommer på jobb om morgenen, og den første lidende venter allerede på ham i nærheten av kontoret - søvnig, øynene hans er røde, munnen er på gløtt, holder kjeven med hånden - det er alle tegn på sterke smerter. Dette er manifestasjonene av akutt periodontitt.

Akutt periodontitt, som navnet tilsier, er en akutt betennelse i vevet rundt toppen av tannroten, periodontiet.

Periodontium er en bindevevsstruktur designet for å holde tannen i beinhullet, samt å overføre tyggebelastningen til kjevebenet.

Normal, sunn periodontium av alle tenner i begge kjever har en enorm sikkerhetsmargin og tåler trykk ti ganger større enn evnene til alle tyggemuskler.

Video: periodontitt

Slags

Serøs

Serøs periodontitt er den første fasen av en akutt reaksjon av periodontium på irritasjon, enten det er infeksjon, traumer eller annen påvirkning.

I dette tilfellet oppstår først små, og deretter omfattende områder med endringer i periodontiet. Lumen av blodkapillærene øker, permeabiliteten til veggene deres øker. En serøs væske vises med økt innhold av leukocytter.

Avfallsproduktene fra mikroorganismer, så vel som forfallsproduktene fra ulike celler, irriterer de sensitive nerveendene. Dette fører til konstant smerte, først ubetydelig, men stadig økende.

Smertene forverres kraftig ved å trykke på tannen, selv om i noen tilfeller langvarig trykk på tannen kan gi noe smertelindring. Vevet rundt tannen er ennå ikke involvert i den inflammatoriske prosessen, så ingen ytre endringer observeres fra deres side.

Akutt purulent periodontitt

I fravær av rettidig behandling blir serøs betennelse til purulent.

Små purulente foci, mikroabscesser, kombineres til et enkelt fokus for betennelse. Purulent utflod, bestående av forfall av celler i forskjellige periodontale vev og blodceller (hovedsakelig leukocytter), skaper overtrykk.

Symptomer på akutt periodontitt er veldig lyse. Fikseringen av tannen i socket forverres, kanskje et midlertidig, reversibelt utseende av tannmobilitet. Smerten blir skarp, river, stråler ut til nabotennene eller til og med den motsatte kjeven.

Enhver berøring av tannen er ekstremt smertefull, med normal lukking av munnen skapes inntrykket av for tidlig okklusjon kun på den syke tannen, en "følelse av en voksen tann" vises, selv om det ikke er noe reelt fremspring av tannen fra tannen. hull.

Årsaker

Komplikasjon av pulpitt

Den vanligste årsaken til denne sykdommen er enhver form for pulpitt, spesielt akutt. I dette tilfellet passerer betennelsen utover den apikale åpningen og sprer seg til periodontale vev.

Video: hva er pulpitt

Dårlig tette kanaler

I nærvær av kanaler som ikke er passert, så vel som ved resorpsjon av rotfyllingen, vises foci av intracanal betennelse, som kan involvere postapikale vev i den patologiske prosessen.

Derfor er det ekstremt viktig for enhver endodontisk intervensjon å oppnå en full og permanent obturasjon av rotkanalene i hele lengden.

Marginal

Mindre vanlig er periodontale lommer inngangsporten for infeksjon i periodontalvev. Med deres betydelige dybde, så vel som i nærvær av rikelige avleiringer (eller i tilfelle av akutt traume av marginal periodontium), er en marginal begynnelse av akutt periodontitt mulig.

I dette tilfellet vil tannkjøttet rundt tannen ha betennelsesforandringer, ofte med kraftig suppurasjon.

Smerter på grunn av aktiv drenering av fokus på betennelse vil ikke være så uttalt som med den apikale lokaliseringen av den patologiske prosessen.

Traumatisk

Med en sterk kortvarig påvirkning på tannen (for eksempel ved støt) oppstår traumatiske endringer i periodontiet, fra lett strekking til leddbåndsrupturer over lang avstand.

Avhengig av graden av skade, observeres smerte av varierende styrke, betydelig forverret ved å berøre tannen, så vel som dens mobilitet.

Ved langvarig, konstant eksponering for tannen kan det oppstå restrukturering av periodontal vev, som kommer til uttrykk i en økning i periodontale gap, samt ødeleggelse av både periodontale leddbånd og lysis av veggene i beinhullet, noe som fører til at tannen løsner. .

medisinsk

Legemiddelindusert periodontitt oppstår når periodontale vev utsettes for ulike medisiner, enten feilaktig introdusert i rotkanalene, eller brukt i strid med behandlingsteknologier.

Den vanligste varianten av legemiddelutløst periodontitt er "arsen periodontitt", som oppstår enten ved en overdose av devitaliserende legemidler, eller når de er inne i tannen lenger enn anbefalt tid.

Det er også mulig at den marginale utbruddet av arsen periodontitt er i tilfelle av cervikal lokalisering av tannhulen og en utett midlertidig fylling.

Behandlingen består i å fjerne det giftige stoffet og behandle det betente vevet med en motgift, for eksempel en unithiol-løsning.

Utviklingsmekanisme

I prosessen med utvikling av fokus for betennelse i periodontium, er det en suksessiv endring av flere stadier.

På den første av dem, periodontal, er fokus (en eller flere) avgrenset fra andre deler av periodontiet.
Etter hvert som hovedfokuset for betennelser øker (og når flere smelter sammen), blir en stor del av periodontiet gradvis involvert i betennelse. Symptomene er på vei oppover.
Under påvirkning av økende trykk i det lukkede rommet av periodontium, søker ekssudatet en vei ut og finner det vanligvis, og bryter gjennom enten gjennom det marginale området av periodontium inn i munnhulen, eller gjennom den indre kompakte benplaten til tannhullet inn i kjevens benrom.
Samtidig avtar trykket av ekssudatet kraftig, smerten reduseres betydelig og pasienten opplever betydelig lindring. Dessverre, i mangel av riktig behandling, stopper ikke spredningen av betennelse der, den går under periosteum.
Det subperiosteale stadiet for utvikling av akutt periodontitt manifesteres ved utseendet av periostitt, det vil si fluks. Periosteum buler inn i munnhulen og skjuler en purulent utflod under.
Siden periosteum er en tett bindevevsformasjon, er den i stand til å inneholde trykket fra ekssudatet i noen tid. På dette tidspunktet klager pasienter over utseendet til en betydelig, smertefull hevelse i området for projeksjonen av toppen av tannroten.
Etter gjennombruddet av periosteum faller ekssudatet under slimhinnen i munnhulen, og er ikke i stand til å gi noen langvarig motstand.

Deretter dannes en fistel, en utstrømning av pus etableres, og pasientens plager svekkes kraftig til de nesten forsvinner helt.

Men dette er bare eksterne endringer, faktisk fortsetter den inflammatoriske prosessen å fungere med utseendet til utstrømningskanalen og er i stand til ytterligere økning og komplikasjoner, opp til utseendet av osteomyelitt.

Imidlertid tillater fisteldannelse i noen tilfeller en betydelig synking av den første fasen av periodontal betennelse og dens overgang til kronisk periodontitt.

Diagnostikk

Diagnose er ikke vanskelig.

Tidligere tilstedeværelse av bankende smerter, forverret om natten (historie med pulpitt) eller en betydelig defekt i kronedelen av tannen, smertefri ved sondering, taler for akutt periodontitt.

Alvorlig smerte, forverret ved å berøre tannen, gjør det mulig å verifisere riktigheten av denne diagnosen.

Differensialdiagnose bør utføres med:

Akutt pulpitt. Med pulpitt pulserer smerten, har en paroksysmal karakter og endres ikke med perkusjon; med periodontitt, sterk, rivende og kontinuerlig, forverret ved å berøre tannen;
Forverring av kronisk periodontitt. Den beste måten er røntgen, ved akutt periodontitt er det ingen endringer i periodontalområdet;
Osteomyelitt. Lesjonen er omfattende og dekker røttene til flere tenner. Derfor oppstår sterke smerter ved perkusjon på flere nærliggende tenner.

Behandling

Endodontisk

Behandling av akutt periodontitt starter etter undersøkelse, diagnose og informert samtykke fra pasienten.

Først av alt bør du ta vare på anestesi av høy kvalitet, siden det betente periodontiet reagerer ekstremt smertefullt på den minste berøring av tannen, så vel som på vibrasjonen som er uunngåelig under forberedelsen.

Foto: Behandling av akutt periodontitt krever bruk av anestesi

Hvis det er en defekt i kronedelen av tannen, er det nødvendig å forberede den i sunt vev.

Eventuelle gamle fyllinger må fjernes. Deretter, under dekke av en antiseptisk løsning (klorheksidin bigluconate eller natriumhypokloritt), bør åpningene til rotkanalene finnes og åpnes. Hvis de ble forseglet tidligere, fjernes rotfyllingene.

Hvis kanalene behandles for første gang, er det nødvendig å fjerne det infiserte innholdet og mekanisk behandle veggene, fjerne ikke-levedyktig vev, samt øke kanalens lumen, noe som er nødvendig for videre behandling og fylling.

Ved behandling av akutt apikal periodontitt, etter å ha oppnådd en tilstrekkelig utstrømning av ekssudat gjennom rotkanalene, bør legens handlinger være rettet mot å oppnå tre mål (prinsippet om trippel eksponering i henhold til Lukomsky):

Bekjempe patogen mikroflora i hovedrotkanalene.
Infeksjonskontroll i rotkanalgrener og rot dentintubuli.
Undertrykkelse av betennelse i periodontium.

For å oppnå suksess på disse områdene har mange metoder blitt foreslått, blant dem de mest effektive er:

elektroforese med løsninger av antiseptiske midler;
Ultrasonisk diffusjonsforbedring(penetrasjon) i rotkanalene til medisinske preparater;
Laserbehandling av rotfyllinger. I dette tilfellet oppnås den bakteriedrepende effekten både fra selve strålingen og fra frigjøring av atomært oksygen eller klor når laseren virker på spesielle løsninger.

Etter fullføring av den mekaniske og antiseptiske behandlingen av kanalene, bør tannen stå åpen i 2–3 dager, foreskrive et antibakterielt medikament og hypertoniske skyllinger til pasienten.

Hvis det er tegn på periostitt, er det nødvendig å gjøre et snitt langs overgangsfolden i området for projeksjonen av rotspissen (med en obligatorisk disseksjon av periosteum). Det resulterende såret skal vaskes med en antiseptisk løsning, elastisk drenering er igjen.

Ved det andre besøket, hvis et snitt ble gjort og det praktisk talt ikke er noen klager, er permanent fylling av rotkanalene mulig.

Ellers bør kanalene forsegles midlertidig i ca. 5–7 dager (kalsiumhydroksid eller postapikal pasta). Deretter overføres innstillingen av en permanent rotfylling og restaureringen av krondelen av tannen til det tredje besøket.

Ved obstruksjon av rotkanalene eller svikt i endodontisk behandling, må tannen fjernes. Etter å ha trukket ut tannen, anbefales det å plassere et antibakterielt medikament i hullet og stoppe blødningen.

Pasienten får anbefalinger: ikke skyll munnen og ikke spis på flere timer, ikke la hullet varme opp og pass deg for tung fysisk anstrengelse. Dagen etter er det ønskelig å foreta en kontrollinspeksjon av den ytre delen av hullet.

I fravær av klager og tegn på alveolitt, krever videre helbredelse av hullet vanligvis ikke medisinsk intervensjon. Ellers bør brønnen frigjøres fra restene av koagulert blod og løst plugget med en stripe bandasje drysset med jodoform. Gjenta prosedyren etter 1-2 dager.

Prognose

Når du utfører høykvalitetsbehandling av akutt apikal periodontitt, er prognosen gunstig.

I de fleste tilfeller går periodontiet over i en asymptomatisk tilstand av kronisk fibrøs periodontitt og krever ikke ytterligere behandling. Ved økning i symptomer stilles som regel en diagnose "forverring av kronisk periodontitt" og passende behandling utføres.

Hvis en person ikke søker kvalifisert hjelp fra en spesialist eller behandling utføres uten å oppnå ønsket resultat, kan ytterligere hendelser utvikle seg i en av to retninger:

Forverring av tilstanden med utvikling av akutte purulente komplikasjoner, som periostitt, abscess og/eller flegmon. Osteomyelitt kan også utvikle seg.

Redusere alvorlighetsgraden av betennelse (klager og kliniske manifestasjoner), overgangen av periodontal betennelse til et kronisk forløp, oftest med dannelse av granulomer og cyster, med sjeldne eller hyppige eksaserbasjoner.

Forebygging

Den beste forebyggingen er å forhindre utseende eller rettidig behandling av karies og dens komplikasjoner - pulpitt. Det er nødvendig å unngå periodontal overbelastning, spesielt ved proteser og korrigering av bittdefekter.

Du bør også strengt observere de eksisterende teknologiene for behandling av sykdommer i munnhulen for å unngå utseendet av medikamentindusert periodontitt.

Serøs (begrenset og diffus).

Purulent (begrenset og diffus).

II. Kronisk periodontitt.

Granulerer.

Granulomatøs.

Fibrøst.

III. Kronisk periodontitt i det akutte stadiet. Akutt periodontitt

Akutt periodontitt er en akutt betennelse i periodontiet. Etiologi. Akutt purulent periodontitt utvikler seg under påvirkning av blandet flora, dominert av streptokokker, noen ganger stafylokokker og pneumokokker. Stavformede former (gram-positive og gram-negative), anaerob infeksjon kan påvises.

Patogenese.

Utviklingen av en akutt inflammatorisk prosess i periodontium skjer først og fremst som et resultat av penetrasjon av infeksjon gjennom et hull i toppen av tannen eller en patologisk periodontal lomme. Nederlaget til den apikale delen av periodontiet kan observeres med inflammatoriske endringer i massen, dens nekrose, når den rikelige mikrofloraen i tannkanalen sprer seg inn i periodontiet gjennom den apikale åpningen av roten. Noen ganger blir det forråtnende innholdet i rotkanalen presset inn i periodontiet under tygging, under matens trykk.

Marginal, eller marginal, periodontitt oppstår på grunn av penetrasjon av infeksjon gjennom tannkjøttlommen, med traumer, inntak av medisinske stoffer, inkludert arsenikkpasta, på tannkjøttet. Mikrober som har penetrert inn i periodontale gapet formerer seg, danner endotoksiner og forårsaker betennelse i periodontale vev. Av stor betydning i utviklingen av den primære akutte prosessen i periodontium er noen lokale trekk: fravær av utstrømning fra pulpakammeret og kanalen (tilstedeværelsen av et uåpnet pulpakammer, fyllinger), mikrotrauma under aktiv tyggebelastning på en tann med en påvirket masse. Vanlige årsaker spiller også en rolle: hypotermi, tidligere infeksjoner osv. Men oftere blir den primære effekten av mikrober og deres giftstoffer kompensert av ulike uspesifikke og spesifikke reaksjoner av periodontale vev og kroppen som helhet. Da oppstår ikke en akutt infeksiøs-inflammatorisk prosess. Gjentatt, noen ganger langvarig eksponering for mikrober og deres giftstoffer fører til sensibilisering. Ulike cellulære reaksjoner utvikles i periodontium; kronisk fibrøs, granulerende eller granulomatøs periodontitt. Brudd på beskyttende reaksjoner og gjentatt eksponering for mikrober kan føre til utvikling av akutte inflammatoriske fenomener i periodontium, som i hovedsak er en forverring av kronisk periodontitt. Klinisk er de ofte de første symptomene på betennelse.

Den kompenserende karakteren av responsen til periodontale vev i den primære akutte prosessen og i forverring av en kronisk er begrenset av utviklingen av en abscess i periodontiet. Den kan tømmes gjennom rotkanalen, gingivallommen, når den åpnes nær det apikale fokuset under konservativ behandling eller under tanntrekking. I noen tilfeller, under visse generelle patogenetiske forhold og lokale egenskaper, er et purulent fokus årsaken til komplikasjoner av en odontogen infeksjon, når purulente sykdommer utvikler seg i periosteum, bein og perimaxillært bløtvev.

Patologisk anatomi.

Ved akutt periodontitt er utviklingen av to faser karakteristisk - rus og en uttalt eksudativ prosess. I forgiftningsfasen migrerer forskjellige celler - makrofager, mononukleære celler, granulocytter, etc. - inn i sonen for akkumulering av mikrober. I fasen av den ekssudative prosessen øker betennelsen, det dannes mikroabscesser, periodontale vev smelter og en abscess dannes.

Ved mikroskopisk undersøkelse i startstadiet av akutt periodontitt kan man se hyperemi, ødem og en lett leukocyttinfiltrasjon av det periodontale området i omkretsen av rotspissen. I løpet av denne perioden blir perivaskulære lymfohistiocytiske infiltrater som inneholder enkelt polynukleære celler funnet. Ettersom de inflammatoriske fenomenene øker ytterligere, intensiveres leukocyttinfiltrasjonen, og fanger opp mer betydelige områder av periodontiet. Individuelle purulente foci dannes - mikroabscesser, periodontale vev smeltes. Mikroabscesser henger sammen og danner en abscess. Når en tann fjernes, finnes bare separate bevarte områder med skarpt hyperemisk periodontium, og resten av roten er eksponert og dekket med puss.

En akutt purulent prosess i periodontium fører til utvikling av visse endringer i vevene som omgir det: beinvevet i veggene til alveolen, periosteumet til alveolprosessen, det perimaxillære bløtvevet og vevet i de regionale lymfeknutene. . Først av alt skjer det endringer i beinvevet til alveolene. I benmargsrommene ved siden av periodontiet og plassert over en betydelig avstand, er det hevelse av benmargen og mer eller mindre uttalt, noen ganger diffus, infiltrasjon av denne med nøytrofile leukocytter.

I området av den kortikale platen til alveolen oppstår lakuner fylt med osteoklaster, med overvekt av resorpsjon (fig. 1a). I hullets vegger og hovedsakelig i bunnområdet er det en omstrukturering av beinvevet. Den dominerende resorpsjonen av beinet fører til utvidelse av hullene i hullets vegger og åpningen av benmargshulene mot periodontiet. Dermed brytes den periodontale begrensningen fra alveolarbenet (fig. 1, b).

Ris. 1. Akutt periapikal periodontitt.

a - et stort antall osteoklaster i lacunaene i den kortikale platen i beinet;

b - utvidelse av hull i hullets vegger som følge av osteoklastisk resorpsjon. Forbindelsen av periodontiet med en rekke medullære mellomrom.

I bukhinnen som dekker den alveolære prosessen, og noen ganger kjevens kropp, i det tilstøtende bløtvevet - tannkjøttet, perimaxillært vev - er det tegn på reaktiv betennelse i form av hyperemi, ødem. Inflammatoriske forandringer registreres også i henholdsvis lymfeknuten eller 2-3 noder, det berørte periodontiet i tannen. De viser inflammatorisk infiltrasjon. Ved akutt periodontitt er fokuset på betennelse i form av en abscess hovedsakelig lokalisert i periodontittspalten. Inflammatoriske endringer i beinet i alveolene og annet vev er reaktive, perifokale av natur. Og det er umulig å tolke reaktive betennelsesendringer, spesielt i beinet ved siden av det berørte periodontiet, som dets sanne betennelse.

klinisk bilde.

Ved akutt periodontitt merker pasienten smerte i den forårsakende tannen, forverret av trykk på den, tygging, og også ved å banke (perkusjon) på tygge- eller skjæreoverflaten. Karakterisert av en følelse som om den vokser, forlengelse av tannen. Ved mer langvarig trykk på tannen avtar smertene noe. I fremtiden forsterkes smerten, blir kontinuerlig eller med korte lysintervaller. Ofte får de en pulserende karakter. Termisk eksponering, inntak av en horisontal posisjon, berøring av tannen forårsaker enda større smerte. Det er en spredning av smerte (bestråling) langs grenene til trigeminusnerven. Økt smerte ved biting, berøring av tannen gjør at pasientene holder munnen halvåpen.

Ved ekstern undersøkelse er det vanligvis ingen endringer, det er en økning og sårhet knyttet til den berørte tannen i lymfeknuten eller -knutene. Hos noen pasienter kan det være et uskarpt uttalt kollateralt ødem i det perimaxillære bløtvevet ved siden av denne tannen. Slagverket hans er smertefullt både i vertikal og horisontal retning. Slimhinnen i tannkjøttet, den alveolære prosessen, og noen ganger overgangsfolden i projeksjonen av tannroten er hyperemisk og ødematøs. Palpasjon av den alveolære prosessen langs roten og spesielt tilsvarende åpningen av tanntoppen er smertefullt. Noen ganger, når instrumentet trykker på det myke vevet i munnens vestibyle langs roten og langs overgangsfolden, gjenstår det et inntrykk som indikerer hevelsen deres.

Temperaturirriterende stoffer, elektrodontometridata indikerer fravær av massereaksjon på grunn av nekrose. På røntgenbildet i den akutte prosessen med patologiske endringer i periodontiet kan det hende at det ikke oppdages eller en utvidelse av periodontalgapet oppdages. Med forverring av den kroniske prosessen oppstår endringer som er karakteristiske for granulerende, granulomatøs, sjelden fibrøs periodontitt. I blodet er det som regel ingen forandringer, men noen pasienter har leukocytose, moderat nøytrofili på grunn av stikk og segmenterte leukocytter, ESR er ofte innenfor normalområdet.

differensialdiagnose.

Akutt periodontitt skiller seg fra akutt pulpitt, periostitt, osteomyelitt i kjeven, suppuration av rotcysten, akutt odontogen bihulebetennelse. I motsetning til pulpitt er smerten konstant ved akutt periodontitt, og ved diffus betennelse i pulpa er den paroksysmal. Ved akutt periodontitt, i motsetning til akutt pulpitt, observeres inflammatoriske endringer i tannkjøttet ved siden av tannen, perkusjon er mer smertefullt. I tillegg hjelper dataene fra elektroodontometri diagnosen. Differensialdiagnose av akutt periodontitt og akutt purulent periostitt i kjeven er basert på mer uttalte plager, en febril reaksjon, tilstedeværelsen av kollateralt inflammatorisk ødem i det perimaxillære bløtvevet og diffus infiltrasjon langs overgangsfolden av kjeven med dannelse av en subperiosteal abscess. Perkusjon av tannen med periostitt i kjeven er lett smertefullt eller smertefritt, i motsetning til akutt periodontitt.

I følge de samme, mer uttalte generelle og lokale symptomene, utføres en differensialdiagnose av akutt periodontitt og akutt osteomyelitt i kjeven. Akutt osteomyelitt i kjeven er preget av inflammatoriske forandringer i det tilstøtende bløtvevet på begge sider av alveolprosessen og kjevens kropp. Ved akutt periostitt er perkusjon sterkt smertefullt i området av én tann, ved osteomyelitt - flere tenner, og tannen som var kilden til sykdommen reagerer mindre på perkusjon enn intakte nabotenner. Laboratoriedata - leukocytose, ESR, etc. - gjør det mulig å skille disse sykdommene.

Purulent periodontitt bør skilles fra suppurasjon av den periradikulære cysten. Tilstedeværelsen av et begrenset fremspring av den alveolære prosessen, noen ganger fravær av beinvev i sentrum, forskyvning av tennene, i motsetning til akutt periodontitt, karakteriserer en festende periradicular cyste. På røntgenbildet av cysten er et område med benresorpsjon av en avrundet eller oval form funnet.

Akutt purulent periodontitt bør skilles fra akutt odontogen betennelse i sinus maxillaris, hvor smerte kan utvikles i en eller flere tilstøtende tenner. Overbelastning av den tilsvarende halvdelen av nesen, purulent utflod fra nesepassasjen, hodepine og generell ubehag er imidlertid karakteristiske for akutt betennelse i sinus maxillaris. Brudd på gjennomsiktigheten av maksillær sinus, oppdaget på røntgenbildet, lar deg avklare diagnosen.

Behandling.

Terapi av akutt apikal periodontitt eller forverring av kronisk periodontitt er rettet mot å stoppe den inflammatoriske prosessen i periodontium og forhindre spredning av purulent ekssudat til omkringliggende vev - periosteum, maksillært bløtvev, bein. Behandlingen er overveiende konservativ og utføres i henhold til reglene fastsatt i den relevante delen av læreboken "Terapeutisk odontologi".

Blokade bidrar til en raskere synking av inflammatoriske fenomener - introduksjonen av 1,7 ml av en løsning av ultrakain eller ubistezin i regionen av vestibylen av munnen langs den alveolære prosessen, henholdsvis av typen infiltrasjonsanestesi, til de berørte og 2-3 tilstøtende tenner. Dette muliggjør vellykket konservativ behandling av akutt periodontitt.

Ikke desto mindre må det huskes at uten utstrømning av ekssudat fra periodontium (gjennom tannkanalen), er blokader ineffektive, ofte ineffektive. Du kan kombinere blokaden med et snitt langs overgangsfolden til beinet. Dette er spesielt indikert med mislykket konservativ terapi og en økning i inflammatoriske fenomener, når det ikke er mulig å fjerne en tann på grunn av noen omstendigheter.

Konservativ behandling sikrer ikke suksess i alle tilfeller av akutt og forverret kronisk periodontitt. Med ineffektiviteten til terapeutiske tiltak og en økning i betennelse, bør tannen fjernes. Dette kan kombineres med et snitt langs overgangsfolden til beinet i området ved roten av en tann som er rammet av akutt periodontitt. I tillegg er tannekstraksjon indikert med betydelig ødeleggelse, obstruksjon av kanalen eller kanalene, tilstedeværelsen av fremmedlegemer i kanalen. Som regel fører tannuttrekking til en rask synking og påfølgende forsvinning av inflammatoriske fenomener.

Etter tanntrekking kan det være en økning i smerte, en økning i kroppstemperatur, som ofte skyldes traumer ved inngrepet. Imidlertid, etter 1-2 dager, er disse fenomenene eliminert, spesielt med passende antiinflammatorisk medikamentell behandling.

For å forhindre komplikasjoner etter fjerning, kan antistafylokokkplasma injiseres i dentalalveolen, vaskes med streptokokk- eller stafylokokkbakteriofag, enzymer.

Den generelle behandlingen av akutt eller forverring av kronisk periodontitt består i utnevnelsen av analgin, amidopyrin (0,25-0,5 g hver), fenacetin (0,25-0,5 g hver), acetylsalisylsyre (0,25-0,5 d) 3-4 ganger om dagen. Disse stoffene har smertestillende, anti-inflammatoriske og desensibiliserende effekter.

For å stoppe utviklingen av inflammatoriske fenomener, er det tilrådelig å påføre kaldt (en ispose på området med bløtvev som tilsvarer tannen) innen 1-2-3 timer etter tanntrekking. Når betennelsen avtar, er det mulig å foreskrive solux (15 minutter hver 2.-3. time), andre fysiske behandlingsmetoder: UHF, fluktuorisering, medikamentelektroforese med difenhydramin, kalsiumklorid, proteolytiske enzymer.

Exodus.

Med korrekt og rettidig konservativ behandling, i de fleste tilfeller av akutt og forverring av kronisk periodontitt, oppstår utvinning. Det er mulig for den inflammatoriske prosessen å spre seg til periosteum, benvev og perimaxillært bløtvev, det vil si akutt periostitt, osteomyelitt i kjeven, abscess, flegmon, lymfadenitt og betennelse i sinus maxillaris.

Forebygging er basert på hygiene av munnhulen, rettidig og korrekt behandling av patologiske odontogene foci, funksjonell tømming av tenner ved hjelp av ortopediske behandlingsmetoder, samt på hygiene og helsetiltak.

Periodontitt er en av de vanligste sykdommene som forårsaker betennelse i munnhulen. I medisin er det delt inn i mange klasser og varianter, som hver har sitt eget kliniske bilde og behandlingsmetoder.

Alt om periodontitt

Akutt periodontitt er en plutselig oppstart av en inflammatorisk prosess i tannkjøttet, eller rettere sagt, tannbåndet. I de fleste tilfeller har den sitt utspring i roten, som er hoveddelen av systemet som holder tannen.

Ved første mistanke om denne sykdommen bør du umiddelbart konsultere en lege, da det kan føre til triste konsekvenser, opp til tap av en tann og utvikling av andre mer alvorlige plager. Legen kan trekke konklusjoner allerede i det innledende stadiet av visuell undersøkelse, i tillegg støtte dette med andre data, inkludert:

pasientklager om verkende smerte;
elektroodontometri;
Røntgen.

Statistikk viser at akutt periodontitt i 70 % av tilfellene forekommer hos relativt unge pasienter i alderen 18 til 40 år. Hos personer over 50 år er sykdommen allerede i ferd med å danne seg en kronisk sykdom, det vil si at den er konstant til stede.

Årsaker til den akutte formen

Den akutte formen av sykdommen oppstår hovedsakelig på grunn av utviklingen av infeksjoner og utseendet av patogene bakterier i tannkjøttet. Så blant grunnene til å komme dit er det:

Utvikling av karies og andre sykdommer.
Dårlig behandling av karies.
Infeksjon i åpent sår.
Tilstedeværelsen av byller i kjeveområdet.
Opprinnelsen og utviklingen av cyster.
Langvarig antibiotikabehandling.

Imidlertid bør det forstås at, avhengig av årsaken til forekomsten, vil den bli delt inn i forskjellige typer, hvorav de viktigste er serøs og purulent periodontitt. Årsaken til utseendet til den andre er utviklingen av den første, så symptomene deres er nesten identiske, men likevel har de sine forskjeller.

Symptomer på serøs periodontitt i akutt form

Det kliniske bildet inkluderer:

Utseendet til alvorlig smerte, som oppstår og forsvinner spontant.
Økt smerte ved mekanisk trykk på tannen.
Rødhet og hevelse i tannkjøttet i den berørte delen.
Økt temperatur og økt smerte under horisontal posisjon av hodet.
I sjeldne tilfeller kan hevelse og hevelse i ansiktet vises.

Spesielt vanskelig i dette tilfellet er det faktum at under sondering er det umulig å bestemme akutt periodontitt av denne klassen, siden massen allerede er død. I tillegg vil et røntgenbilde ikke kunne vise infeksjonen i kanalen.

Symptomer på en purulent form

I gjennomsnitt, allerede 2-4 dager etter at akutt serøs periodontitt ble funnet, vil det gradvis bli en purulent form. I en slik situasjon vil følgende symptomer vises:

smerter begynner å vises i bølger, som hver vil intensivere den forrige;
tannen begynner å bevege seg på grunn av tilstedeværelsen av purulent utslipp ved roten;
hevelse og hevelse i ansiktet;
betennelse i lymfeknuter;
forverring av kroppens generelle tilstand, som feber, frysninger og hodepine.

I denne situasjonen er det best å umiddelbart konsultere en lege, slik at han umiddelbart tar tiltak for å eliminere konsekvensene.

Mulige komplikasjoner

Med utidig behandling av purulent periodontitt, kan en kanal bryte gjennom på stedet for konsentrasjon av skadelige sekreter. Dette fører til vilkårlig spredning av puss over tannkjøttet, inkludert infeksjon av nærliggende tenner. Andre faktorer kan være:

Den skadelige hemmeligheten vil komme ut gjennom tannkjøttet, noe som fører til utseendet av fistler som krever ytterligere spesialistintervensjon.
Lesjonen vil fortsette og forårsake vevsnekrose, som vil begynne å skorpe, og det vil være umulig å gjenopprette dem.
Purulent periodontitt, når den bryter gjennom, vil nå beinvevet og forårsake skade, noe som er veldig farlig.
Å danne sår kan også påvirke kinnene, som senere vil føre til en begrensning av bevegelsen og kjeven som helhet.

Stadier av det kliniske bildet

For å riktig og rettidig iverksette tiltak for å forhindre behandling og forstå alvorlighetsgraden, ble flere typer kliniske bilder klassifisert:

Akutt periodontitt. Det er under det at betennelse begynner å dannes, og etter det frigjøres en purulent hemmelighet. I løpet av denne perioden dannes det ytterligere hull for spredning av infeksjon og det dannes sår. Pasienten har en følelse av en voksen tann;
Endosøst stadium. Det diagnostiseres når puss har nådd beinvevet og truffet det;
subperiostealt stadium. Den patogene hemmeligheten begynner å samle seg på beinet og omgir allerede leddene med periosteum. Utad observeres alvorlig hevelse, hevelse og rødhet, samtidig vises en fluks;
submukosal stadium. Fullstendig eller delvis ødeleggelse av periosteum, som lar hemmeligheten strømme inn i bløtvevet. Midlertidig vil smerten gå over, da hevelsen vil avta, men senere vil den gjenopptas med større kraft. For å eliminere det, er mer effektiv terapi nødvendig.

Diagnose av sykdommen

Det er ekstremt enkelt å stille en diagnose av akutt periodontitt, siden de uttalte symptomene i seg selv vil indikere utseendet til en slik sykdom. Imidlertid er det mer effektivt å bruke differensialdiagnose, som lar deg klassifisere den nåværende tilstanden. Dette vil kreve ytterligere tester, opp til en biopsi av tannkjøttvev, som viser tilstedeværelsen av infeksjon. Det er det første som må kureres. Det er best å nekte bloddiagnostikk, siden ingen endringer observeres på den. Det eneste tegnet på forekomst er en økning i konsentrasjonen av leukocytter. Elektrodontometri gir heller ikke gode resultater av tannfølsomhet, siden mest sannsynlig er roten allerede død.

Differensialdiagnose brukes som en referansebok over symptomer, som bestemmer graden av utvikling av sykdommen. Så ofte er manifestasjonene av en bestemt sykdom like, og mellom dem bør man fange en fin linje som snakker om typen sykdom.

På differensialdiagnosen av akutt periodontitt i serøs form, kan vi si at man bør se etter tegn som:

stadig voksende verkende smerte;
krydret og bitter mat forårsaker ikke ubehag, så vel som sondering;
det er endringer i foldens slimhinne;
reaksjonen med elektrodontometri vises bare ved 100 μA.

Deretter sammenlignes alt dette med diagnosen purulent form, som inkluderer:

smertefølelser dukker opp av seg selv;
ubehag er konsentrert i vevet rundt en tann;
ved sondering vises smerte;
endringer kan sees i overgangsfolden til slimhinnen;
gjeldende terskelen som forårsaker en tannreaksjon er 100 μA;
du kan se mørkning på røntgenbildet;
betydelig forverring av pasientens generelle tilstand.

Behandling av sykdommen

Behandling av akutt periodontitt består av to hovedstadier, som involverer fjerning av puss fra kroppen og påfølgende gjenoppretting av tannfunksjoner. Hvis dette ikke gjøres snart, vil fistler dukke opp, som krever en ekstra operasjon. Noen ganger truer en slik diagnose med rus, noe som krever døgnbehandling.

For å utføre den første handlingen, vil legen åpne forseglingen av tannen der purulent periodontitt er lokalisert. Alle fyllinger vil bli ødelagt, ettersom infeksjoner forblir på dem, og deretter helles en desinfiserende løsning på stedet for deres tidligere opphold.

Et viktig trinn er vask av kanalene, som lar deg rense de mikroskopiske porene der pus kan forbli. Dette gjør det mulig å utelukke tilbakefall av sykdommen, og spesielle midler brukes til vasking.

Et antiinflammatorisk middel introduseres, og antimikrobielle og regenererende lotioner påføres for raskere tilheling. I dette tilfellet vil akutt purulent periodontitt passere mye raskere, og konsekvensene vil være mindre merkbare. Men når det oppstår sår, vil vekster med grovt vev forbli som ikke kan fjernes.

En av de siste stadiene er en medisinsk pute på det apikale hullet, hvoretter kanalene forsegles, men midlertidig. I flere måneder må du skylle munnen, designet for å forhindre sykdommen. Selv akutt serøs periodontitt vil kreve dette forebyggende tiltaket. For å gjøre dette kan du bruke følgende løsninger:

Nå finnes det ferdige salver som kan redusere smerte, helbrede sår raskere og ha en antiseptisk effekt. Når du velger det, er det best å konsultere en lege, slik at han kan foreslå den rette, hvis du har en allergi. Før du bruker salven, les instruksjonene.
Saltvann eller med tilsetning av brus. For å gjøre dette, må ett glass legge til to spiseskjeer av en av ingrediensene. Vasking utføres 2 ganger om dagen, i to uker, hvoretter du kan redusere antall prosedyrer til en.

Med et rettidig besøk til tannlegen vil behandlingen av akutt periodontitt ikke ta mer enn 2-3 besøk, men hvis det oppstår komplikasjoner, kan behandlingsforløpet bli sterkt forsinket.