EKG-endringer under hjertetamponade. Hjertetamponade: symptomer og behandling

Noen sykdommer krever en lynrask reaksjon. Den minste forsinkelsen kan føre til døden, og tidlig diagnose og riktig behandling er viktigere enn noen gang. Inkluderer dette hjertetamponade? ganske vanlig.

Funksjoner av sykdommen

Hjertetamponade er en akutt tilstand som er forårsaket av opphopning av væske i perikardhulen, samt faktorer som fører til en reduksjon i hjertevolum, for eksempel økt trykk i perikardområdet. Hemodynamiske forstyrrelser under hjertetamponader avhenger i stor grad av væskevolum.

Således, når et lite volum væske plutselig kommer inn i hjertesækken, øker trykket i hjertesækken, noe som reduserer hjertevolum. Det er vanlig å si at med hjertetamponader observeres den klassiske "Becks triade", det vil si kjedelige toner, etc., men mer om det senere.

Følgende video vil fortelle deg hvordan hjertetamponade ser ut under ekkokardiografi:

Skjemaer

Hjertetamponade er klassifisert i henhold til kliniske manifestasjoner i 2 former: akutt og kronisk.

• Akutt tamponade manifesterer seg med uttalte symptomer, begynner brått og utvikler seg raskt.
• Kronisk tamponade er preget av et relativt langsom og langvarig forløp.

Årsaker til hjertetamponade

Tamponade utvikler seg på bakgrunn av akkumulering av væske eller gass av forskjellige typer i perikardhulen. Væsken kan være:

1. blod;
2. puss;
3. ekssudat;
4. transudat;
5. lymfe;

Den vanligste årsaken til tamponade er hemopericardium, en tilstand preget av blødning inn i perikardhulen. Hemopericardium, så vel som andre forhold som øker risikoen for å utvikle tamponade, fører til:

1. medisinske prosedyrer og operasjoner som myokardbiopsi eller installasjon av et venekateter;
2. hjerteoperasjon;
3. mot bakgrunnen av hjerteinfarkt;
4. behandling med antikoagulantia;

Tamponade kan også vises på bakgrunn av tuberkulose, purulente og idiopatiske sykdommer i hjertemuskelen og lungene, myxedema, kronisk nyresvikt, lupus og andre sykdommer.

Den neste delen vil fortelle deg om symptomene på hjertetamponader med blod, puss eller andre væsker.

Symptomer

Tegn på hjertetamponade varierer i alvorlighetsgrad avhengig av form, men symptomene er like, siden de er forårsaket av en reduksjon i ytelsen til hjertemuskelen og en forverring av hjertevolum:

• Akutt form:
  • forbedring av venøs retur og blodtrykk ved normale nivåer, som observeres hos noen pasienter innen flere timer;
  • alvorlig tyngde i brystet;
  • uttalt cyanose;
  • paradoksal puls;
• Alvorlig akutt form: (hvis dukket opp mot bakgrunn av lignende tilstander):
  • besvimelse;
  • hemorragisk kollaps;
  • rask forverring av symptomer;
• Kronisk form:
  • alvorlig kortpustethet;
  • svakhet og tretthet;
  • tap av Appetit;
  • hovne halsvener;
  • hepatomegali;
  • ascites;
  • en sjokktilstand hvis det er en dekompensert stagnasjonstilstand i en stor sirkel.

Alle pasienter, uansett form, opplever også uspesifikke symptomer som tyngde i brystet, en følelse av dødsangst, kraftig svette, redusert blodtrykk og matte hjertelyder.

Du vet allerede hva som er typisk for hjertetamponade, la oss snakke om hva som observeres under diagnose i klinikken.

Diagnostikk

Tilstanden kan diagnostiseres ved symptomer, men differensialdiagnostikk bør utføres med tilstander som CLBL, perikarditt, myokardkompresjon, samt andre med lignende symptomer.

• Hvis pasienten er i tilstrekkelig tilstand, begynner diagnosen med en undersøkelse og innsamling av anamnese (klager, familie, etc.). Dette alene bidrar til å foreslå tamponade og dens årsak.
• Hvis pasienten er bevisstløs, starter de umiddelbart instrumentell diagnostikk og akuttbehandling.

Effektive maskinvarediagnosemetoder inkluderer:

• EchoCG. Den mest nøyaktige forskningen. Hjelper med å oppdage væske i perikardområdet, diastolisk kollaps og endret inspiratorisk blodstrømningshastighet. Noen ganger utføres ekkokardiografi transesophageal hvis symptomer på tamponade vises etter operasjon eller konvensjonell ekkokardiografi viser seg å være lite informativ.
• EKG, avslører lav QRS-amplitude og andre uspesifikke symptomer på tamponade.
• Røntgen av brystet, viser en økning i skyggen av hjertemuskelen og fraværende venøs overbelastning i lungene.
• Kateterisering av høyre grener av hjertemuskelen. Bekrefter ofte diagnosen tamponade.

Andre tester, for eksempel MR, kan brukes hvis sykehuset har nødvendig utstyr.

Behandling

Behandling av hjertetamponade utføres på sykehus. Kirurgisk behandling er indisert, etterfulgt av medisinering, samt overholdelse av terapeutiske resepter. Kirurgisk behandling er indisert for å fjerne effusjonen, og medisiner er indisert for å behandle årsaken.

Øyeblikkelig hjelp

Nødhjelp for hjertetamponade bør utelukkende utføres av fagfolk, derfor er det nødvendig å ringe en ambulanse i pasientens akutte tilstand. Før hennes ankomst må du:

1. plasser pasienten på en flat overflate og gi ham fred;
2. fjern de stramme klærne hans, ventiler rommet;
3. måle blodtrykket og ta tiltak for å stabilisere det om nødvendig;
4. starte gjenopplivningstiltak hvis pusten stopper;

Akutthjelp på sykehus innebærer akutt fjerning av væske fra perikardhulen. Væsken fjernes ved punktering eller kirurgi hvis tamponade utvikles på grunn av traumer eller kirurgi.

Terapeutisk

Den terapeutiske teknikken består i å sikre fullstendig hvile, begrense fysisk aktivitet og følge en diett. Vanligvis er dette ikke vanskelig, siden alt dette er balansert på sykehuset.

Medisinering

Medikamentell behandling er rettet mot å opprettholde pasientens tilstand i normal tilstand etter fjerning av effusjonen, samt eliminere årsakene til tamponade. Etter fjerning av effusjonen kan antibiotika, hormoner og skleroserende midler brukes.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er oftest foreskrevet for å eliminere den underliggende årsaken. Andre medisiner brukes som foreskrevet av en lege.

Operasjon

Operasjonen er rettet mot å raskt fjerne væske fra perikardhulen. Væsken fjernes ved punktering eller kirurgi.

Punkteringen utføres under overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens og andre indikatorer. Hvis risikoen for tilbakefall av tamponader er høy, tyr man til kirurgisk inngrep, det vil si perikardiotomi eller subtotal perikardiektomi. Akuttkirurgisk behandling utføres kun for rupturer av hjertemuskelen eller aorta.

For å forhindre gjentakelse av væskeansamling, installeres drenering i perikardhulen.

Forebygging

Smal målrettet forebygging av tamponade består av:

1. rettidig diagnose og riktig behandling av perikarditt;
2. behandling av kardiovaskulære sykdommer i henhold til legens indikasjoner;
3. overvåking av blodpropp under antikoagulantbehandling;
4. overholdelse av reglene for gjennomføring av invasive operasjoner.

Komplikasjoner

Tamponade i seg selv er en komplikasjon av enhver sykdom, så mange anser det som upassende å vurdere det fra dette synspunktet. Imidlertid fører tamponade ofte til triste konsekvenser, for eksempel alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, funksjonshemming, og som oftest utvikler seg mot bakgrunnen av en akutt form for hjertetamponade.

Prognose

Hjertetamponade er spådd som en tilstand med et ugunstig resultat.

• Faktum er at utidig diagnose av patologi alltid fører til døden.
• En ugunstig prognose gis også hvis tamponade oppstår mot bakgrunn av omfattende traumer, hjerteruptur eller disseksjon av aortaaneurismet.

En gunstig prognose kan gis med riktig tidlig diagnose og positiv respons på behandlingen. Det er vanskelig å snakke om den langsiktige prognosen, siden mye avhenger av årsakene som førte til tamponade.

Forstyrrelse av det kardiovaskulære systemet forverrer den generelle tilstanden til kroppen og pasientens livskvalitet betydelig. I tillegg til den umiddelbare faren for selve lidelsene, hvis de behandles feil eller utidig, truer de fremveksten av livstruende komplikasjoner. Disse inkluderer hjertetomponade.

For riktig behandling må du vite hva det er - hjertetamponade. Dette er navnet på en patologisk tilstand, hvis utseende forårsaker en overdreven mengde blod i membranene som dekker myokardiet, som et resultat av at det intrapericardiale trykket øker.

I det perikardiale området er det væske, hvis volumet ikke bør overstige 45 ml. Når det akkumuleres i en kritisk mengde på 250 ml, begynner hemming i den systemiske og pulmonale sirkulasjonen, og det oppstår en reduksjon i blodstrømmen til hjertevevet.

Dette kan føre til hemodynamiske forstyrrelser og sirkulasjonsproblemer i celler, vev og organer. Resultatet er et anfall av hjertesvikt, kardiogent sjokk eller plutselig hjertestans.

Eksperter skiller to former for sykdommen:

1. Krydret. Patologien utvikler seg raskt, og store mengder væske kommer øyeblikkelig inn i området mellom membranene. Faren ligger i manglende evne til å forutsi sykdomsforløpet og forhindre konsekvensene.
2. Kronisk. I dette tilfellet fyller blodet gradvis området til membranene, og væskevolumet øker sakte til en eller to liter. Strekkingen og elastisiteten til hjerteposen gjør at de tåler overdreven stress.

Den normale tilstanden til kroppen innebærer trykk i hjerteposen lik null. Volumet av væske mellom skjellene fører til at det øker. I ventriklene varierer trykket fra 5 til 12 mmHg. Kunst. Hvis forskjellen i disse indikatorene forblir, beveger blodet seg gjennom kapillærene og arteriene. Blir de like, vil hjertestans oppstå.

Provoserende faktorer

Hovedårsaken til utviklingen av patologi er mekaniske skader på hjertet og thoraxregionen. Blødning kan også være forårsaket av:

Sykdommen kan også utvikle seg på grunn av antikoagulasjonsbehandling, stråleeksponering, dissekere aortaaneurisme og aterosklerotiske forandringer.

Symptomer

Når volumet av perikardiet øker, oppstår kompresjon av nervene og karene ved siden av. Hovedsymptomene er assosiert nettopp med dette, og deres utseende avhenger av mengden overflødig blod, hastigheten på utseendet og graden av skade på myokard og aorta. I de fleste tilfeller er følgende manifestasjoner av sykdommen notert:

Hvis sykdommen utvikler seg gradvis, er en gradvis utvidelse av leveren, dannelse av væske i bukhulen, hevelse og blå misfarging av venene mulig.

Becks triade er den mest åpenbare indikatoren på utseendet til hjertetamponader. Det inkluderer:

• lavt blodtrykk;
• økt venetrykk;
• demping av hjertelyden, bestemt under lytting.

Slike tegn vises når det er en klart definert årsak til utviklingen av sykdommen. I de fleste tilfeller ligner symptomene på hjertesvikt eller tilstand etter infarkt. I fravær av riktig behandling oppstår forvirring og økt eksitabilitet. Sykdommen kan være ledsaget av hypertermi og feber.

I noen tilfeller utvikler patologien asymptomatisk. Faren er at perikarditt kan utvikle seg - betennelse i den serøse slimhinnen i hjertet.

Diagnostiske tiltak

For å stille en korrekt diagnose studerer legen pasientens symptomer og sykehistorie. Etter et muntlig intervju utføres følgende diagnostiske prosedyrer:

For å fastslå hvilke faktorer som førte til utviklingen av sykdommen, undersøkes perikardvæsken for bakterier, sopp, virus og svulster. Spesialisten finner også ut årsaken til sykdommen ved å studere pasientens polikliniske kort.

Behandling

Hjertetamponade er en farlig patologi som kan være dødelig. Av denne grunn, etter påvisning, er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep. Det innebærer å pumpe ut overflødig væske fra perikardhulen under lokal eller generell anestesi.

I mange tilfeller, etter operasjonen, forblir en drenering i området der den ble utført, som ikke fjernes før sykdommen som førte til utviklingen av tamponade er kurert. Enheten forhindrer overflødig væske i å samle seg i perikardhulen og sikrer naturlig utstrømning. Av helsemessige årsaker utføres kirurgisk inngrep på grunn av ruptur av aorta eller myokard.

Medikamentell behandling er rettet mot å sikre normal tilstand av kroppen etter operasjonen. Følgende grupper av medikamenter brukes:

• antibiotika (Ceftriaxone, Doxycycline, Vilprafen);
• hormonelle og antithyroidmedisiner (L-tyroksin, Sandostatin, Medrol);
• skleroserende midler (, Polidocanol).

For å bekjempe depresjon og nervøsitet foreskrives beroligende midler (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Behandlingen utføres på sykehus. I løpet av denne perioden får pasienten fullstendig hvile. For å normalisere tilstanden i tilfelle hypotensjon, administreres en plasma-, kolloid- eller saltvannsløsning med et volum på 400–500 ml intravenøst.

Hvis det er risiko for tilbakefall av sykdommen eller det oppstår arrdannelse, utføres delvis fjerning av perikardiet. Det gjenværende området er dekket av pleuralsekken.

Forebygging og prognose

Sykdommen er farlig på grunn av den høye sannsynligheten for komplikasjoner. De kan vises umiddelbart etter operasjonen eller bli forsinket. I den akutte formen utvikles arytmier og kardiogent sjokk, som kan føre til døden.

Et kronisk forløp kan føre til betennelse i bindevevet og forstyrrelse av ledningen av intraatriale impulser.

For å forhindre sykdommen, må følgende regler følges:

• utføre rettidig diagnose og riktig behandling av perikarditt;
• overvåke blodproppindikatorer under antikoagulantbehandling;
• overholde standardene for gjennomføring av invasive intervensjoner.

Du bør følge en sunn livsstil og gi opp dårlige vaner - dette reduserer risikoen for hjertesykdom. Med riktig diagnose og rettidig diagnose er prognosen positiv.

De fleste av konsekvensene avhenger av suksessen med behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket utviklingen av patologien. For at behandlingen skal lykkes, må du oppsøke lege ved første gang du får symptomer. Å følge anbefalingene fra en kardiolog og kirurg reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig.

Fra artikkelen vil du lære hva hjertetamponade er og hvorfor det oppstår. Hva skjer under den patologiske prosessen, hvor livstruende det er. Ulike typer hjertetamponader, hvordan diagnostisere og behandle sykdommen.

Artikkelpubliseringsdato: 06.07.2017

Artikkel oppdatert dato: 29.05.2019

Hjertetamponade er fyllingen av perikardhulen (den ytre slimhinnen til hjertet eller hjertesekken) med væske som komprimerer atriene og ventriklene fra utsiden, og forstyrrer bevegelsen av blod inne i hjertehulene. Med hemotamponade av hjertet eller hemopericardium, ikke væske, men blod samler seg i hjertesekken; dette er også en kritisk tilstand.

Normalt, mellom lagene i hjerteposen, eller hjerteposen, er det 20–40 ml serøs væske, som sikrer hjertemuskelens fysiologiske mobilitet under sammentrekninger. En betydelig økning i mengden av denne væsken eller strømmen av blod og puss inn i perikardhulen kan føre til hjertetamponader.

Volumet som er i stand til å forårsake myokardblokk, avhenger av hastigheten på væskestrømmen. Med rask akkumulering vil kliniske manifestasjoner allerede oppstå ved 250 ml, og ved 500 ml vil det oppstå. Den langsomme flyten av væske gjør at hjerteposen kan tilpasse seg, strekke seg og romme opptil 1-2 liter effusjon, uten kritiske forstyrrelser i myokardfunksjonen.

Under fysiologiske forhold er trykket i hulrommet i hjerteposen null; en økning i mengden innhold mellom lagene fører til økningen. Normalt trykk i hjertets ventrikler er 5–12 mmHg. Art., så lenge det er en forskjell mellom trykknivået i perikardiet og i hulrommet i ventriklene, forblir muligheten for blodbevegelse under hjertesammentrekninger. Jo mindre gap i trykknivå, jo mindre venøst ​​blod kan komme inn i organet med hvert slag. Utjevning av trykk fører til hjertestans.

De viktigste patologiske mekanismene for blodstrømsforstyrrelser under hjertetamponade, uavhengig av årsaken:

1. En reduksjon i kapasiteten til høyre side av hjertet er årsaken til økt trykk i de sentrale venene og utseendet av stagnasjon i store venøse stammer (vena cava) og hele systemet med den store blodforsyningen.
2. En reduksjon i hjertevolum er årsaken til oksygenmangel i vev og en betydelig reduksjon i blodtrykket.
3. Ved tilstander med mangel på blod, for å kompensere for underernæring, øker respirasjonsfrekvensen (takypné) og pulsen øker (takykardi).

Tamponade og hemotamponade av hjertet er en akutt, kritisk tilstand. I mangel av rettidig assistanse fører det til døden. Muligheten for fullstendig gjenoppretting avhenger av årsaken til tamponade:

• Virale og bakterielle former for betennelse i hjertesekken (den direkte årsaken til effusjon) er godt behandlet;
• i tilfelle en svulstprosess eller nyresykdom, avhenger kuren av sykdomsstadiet;

Med hemopericardium avhenger muligheten for kur av:

• på graden av skade på myokard og (eller) aorta;
• tidspunkt for nødoperasjon;
• tekniske ressurser ved sykehuset.

Thorax-, generelle og karkirurger behandler tamponader.

Årsaker til to patologier

Årsaker til tamponade

Dette er en komplikasjon av eksudativ eller effusjonsperikarditt (inflammatorisk prosess i hjerteposen) av forskjellige årsaker:

Årsaker til hemotamponade

Karakteristiske symptomer

Væskeblokkering

Hjertetamponade i dette tilfellet utvikler seg sakte, mot bakgrunnen av en underliggende sykdom som har forårsaket væskeansamling i perikardiet. En gradvis økning i innholdsvolumet mellom bladene i hjerteposen gjør at hjertet kan tilpasse seg patologiske driftsforhold, noe som ofte gjør det vanskelig å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

En stor mengde væske i perikardiet påvirker pasientens velvære betydelig, begrenser kraftig stress og krever akutt legehjelp.

Manifestasjoner av tilstanden:

• følelse av tyngde i brystet;
• tvungen posisjon av pasienten med en betydelig tilt av overkroppen fremover eller på høyre side med bena gjemt til magen;
• alvorlig svakhet;
• hyppig og grunn pust, kortpustethet øker når pasienten ligger på ryggen, og med all fysisk aktivitet;
• betydelig økning i hjertefrekvens, svekkelse av puls;
• spenning, forstørrede årer i nakken (jugular);
• moderat og uttalt reduksjon i blodtrykket;
• cyanose i ansikt og nakke;
• forstørrelse av magen på grunn av væskeansamling;
• hepatomegali;
• Mindre vanlig notert: alvorlig "bjeffende" hoste, problemer med å svelge, heshet, hikke.

Hemoperikardium

Opphopning av blod i hjerteposen er en alvorlig og ekstremt farlig patologi. Tilstanden til pasientene er alvorlig eller ekstremt alvorlig, noe som bestemmer graden av skade på myokard eller aorta, samt mengden blod i hjerteposen.

Kliniske symptomer:

• skarpe, sterke smerter i brystet, hvis årsaken til hemotamponade er ruptur av hjertemuskelen eller karet;
• alvorlig blekhet i huden med blåhet i nakken og ansiktet;
• rask pust opp til 30–40 per minutt – takypné;
• blodtrykk fra 90 til 50 mm Hg. Kunst. og under - alvorlig hypotensjon;
• "paradoksal puls" - forsvinning av pulsen under inspirasjon;
• utvidede, anspente årer i nakken (et tegn på høyt venetrykk);
• hyppig svak puls på 100 slag per minutt og over;
• svekkelse av bevisstheten fra mørkere øyne til besvimelse, avhengig av mengden blodtap.

Diagnostikk

Behandlingsmetoder

Når væske samler seg i perikardiet

Hjertetamponade kan bare løses kirurgisk: under kontroll av en ultralydsensor utføres en punktering av perikardiet (perikardiocentese) og væsken pumpes ut. Dette er nødvendig for å sikre normal funksjon av hjertemuskelen og redde pasientens liv. Det er ofte nødvendig å la drenering ligge i perikardhulen til den underliggende sykdommen – årsaken til effusjonen – er korrigert.

Etter punkteringen behandles den underliggende patologien:

Ved et tilbakevendende forløp utføres en åpen operasjon, hvor en del av hjerteposen blir skåret ut eller fullstendig fjerning av den.

Behandling av hemotamponade

Akkumulering av blod i perikardiet er en tilstand som krever akuttkirurgi for å eliminere årsaken til blødningen. Hvis dette ikke gjøres, oppstår det raskt hjertestans.

Kirurgisk behandling utføres på et åpent hjerte; avhengig av årsaken til hemopericardium, kan det omfatte:

1. Suturering av en hjertemuskeldefekt.
2. Fjerne en del av aorta og erstatte den skadede delen med et transplantat.

Ofte før selve operasjonen er det nødvendig å utføre en perikardpunktur og pumpe ut noe av blodet slik at det ikke oppstår hjertestans under induksjon av anestesi. Det er nok å fjerne 20–30 ml innhold for å forbedre hjertefunksjonen.

Fullstendig kur for hemotamponade av hjertet avhenger direkte av årsaken til blodakkumulering: omfattende skader, forsinket kirurgi, teknisk umulighet av å utføre hele operasjonen er dødsårsakene.

Prognose

Hjertetamponade er en kritisk tilstand som krever akuttkirurgi. Dødeligheten på grunn av patologi er 30–40 %. Hemopericardium har en mer alvorlig prognose; død forekommer i nesten 50% av tilfellene.

Muligheten for kur avhenger direkte av årsaken: virale, bakterielle og sopplesjoner i perikardiet, komplisert av rikelig effusjon, kan lett korrigeres.

I den onkologiske prosessen avhenger muligheten for et positivt utfall av stadium og omfang av sykdommen.

Hjertetamponade er en patologi som resulterer i rask forstyrrelse av hemodynamikken. Årsaken er opphopning av væske i perikardhulen og en kraftig økning i trykk inne i selve perikardiet. På bakgrunn av disse prosessene er hjertesvikt ganske ofte registrert, preget av mangel på blodtilførsel og en reduksjon i blodproduksjonen. Derfor må pasienter som lider av hjertesykdom vite hva hjertetamponade er og hvordan man identifiserer det.

Etter at volumet av væske som samler seg i perikardiet når en viss kritisk verdi, øker det intrapericardiale trykket. Denne kritiske grensen avhenger av hastigheten som væske akkumuleres med og hvor bøyelig selve perikardiet er. Det resulterende trykket skaper et hinder for utretting av ventriklene, og reduserer dermed fyllingen.

I begynnelsen opprettholdes frigjøringen av blod på grunn av en økning i tonus: takykardi utvikler seg. I alvorlige tilfeller fungerer ikke denne mekanismen, og hjertevolum reduseres. En reduksjon i basal blodstrøm påvirker myokardial kontraktilitet, som ofte fører til subendokardiell iskemi.

Noen ganger lider ventriklene ikke på grunn av effusjon, men som et resultat av et hematom. Det kan oppstå etter operasjon, og er oftest lokalisert i nærheten av atriet på høyre side. Når du utfører transthorax ekkokardiografi, diagnostiseres ikke hematomer; de oppdages ved hjelp av en transøsofageal undersøkelse.

Definisjon av tamponade og dens form

Hjertetamponade er et akutt syndrom som er direkte relatert til problemer i hjertet og hemodynamikk (ICD-10-kode - I31). Det oppstår som et resultat av rask opphopning av væske og en trykkøkning rett inne i perikardiet. Denne tilstanden er ledsaget av ubehagelige opplevelser i brystet, åpenbar kortpustethet og sinustakykardi.

På grunn av en økning i volumet av effusjon, blir hjertehulene komprimert, intrapericardialt trykk stiger, noe som fører til avvik i hjertets sammentrekning. I tillegg slutter ventriklene å fylles normalt, og hjerteminuttet synker. Som et resultat av slike avvik er en fullstendig stopp av hjerteaktivitet mulig.

Standardmengden væske inne i perikardiet bør ikke være mer enn 20-40 ml. Denne tilstanden anses som kritisk hvis volumet av effusjon overstiger 250 ml. Det ble registrert tilfeller da mengden akkumulert væske økte over 1 liter. Denne tilstanden er mulig hvis hjertesekken gradvis strekker seg som følge av gradvis fylling. Samtidig tilpasser hjertet seg det økte overskuddsvolumet, og leger snakker om en kronisk form for sykdommen.

Akutt hjertetamponade utvikler seg veldig raskt. Forløpet av denne patologien er uforutsigbar, siden integriteten til aorta og hjertemuskelen kan bli forstyrret, pasienten kan miste bevisstheten, og han blir diagnostisert med hemorragisk kollaps. I dette tilfellet er det nødvendig med akuttkirurgi for å unngå hjertestans.

Funksjoner av hemotamponade

Hjertet har et spesielt beskyttende skall som beskytter organet mot overstrekk og forskyvning under fysisk aktivitet. Utseendemessig ligner den en pose og kalles perikard. Normalt er det inne i skallet alltid en liten mengde spesialvæske som fungerer som smøremiddel. Hvis det registreres økt mengde effusjon i hjertemembranen, snakker de om hjertetamponade, som krever spesiell diagnostikk og akutthjelp.

DET ER VIKTIG Å VITE! Forhøyede kolesterolnivåer provoserer utviklingen av hypertensjon og aterosklerose, og er generelt svært farlig for hjertet. Men i dag kan dette problemet allerede løses. Forskere har funnet en måte å løse opp kolesterolplakk med naturlige ingredienser.

Produktet brukes hjemme 30 minutter før måltider.

Av stor betydning i hemodynamikk er hastigheten på akkumulering av fuktighet i perikardiet, samt graden av dens utvidbarhet. En liten mengde væske (opptil 50 ml) i perikardialposen kan ikke diagnostiseres. Men med sin videre akkumulering kan avvik oppdages ved ekkokardiografi, røntgen og andre forskningsmetoder. Behandling av patologien bør begynne umiddelbart, siden slike forhold ganske ofte fører til fullføring.

Årsaker til hjertetamponade

Væsken som samler seg i perikardiet har en annen opprinnelse: lymfe, blod, puss og andre eksudater. Sykdommen oppstår som et resultat av åpenbar skade eller mot bakgrunn av kroniske sykdommer. Leger kaller hovedårsakene til hemotamponade:

• patologier som utviklet seg som følge av brystskade (hemopericardium);
• blødning som følge av operasjoner og andre kirurgiske prosedyrer;
• hjerteinfarkt med muskelruptur;
• perikarditt av forskjellige etiologier (purulent, ikke-purulent);
• ondartede formasjoner i lungene, hjerteregionen;
• autoimmune patologier, inkludert lupus erythematosus;
• tar medisiner som reduserer blodpropp under trombose;
• medfødte og ervervede defekter i aortaveggene, noe som fører til ødeleggelse;
• kronisk nyresvikt under hemodialyse;
• stråling og strålingsskader;
• ulike forstyrrelser i sirkulasjonssystemet.

Tegn på sykdommen

Symptomer på tamponade er provosert av en kraftig nedgang i hjertevolum, nedsatt pumpefunksjon i hjertet og overbelastning i venene. Du kan mistenke tilstedeværelsen av sykdommen basert på følgende tegn:

De tre siste symptomene anses som avgjørende. De er komponenter i "Beck-triaden" - det kliniske bildet av hemotamponade. Disse tegnene vises med uttalte defekter, for eksempel med hjerteskade. I andre tilfeller utvikler sykdommen seg ikke så tydelig, og symptomene som oppstår er de samme som ved hjertesvikt:

Det er situasjoner når tamponade ikke manifesterer seg i det hele tatt. I denne situasjonen kan sykdomsforløpet være komplisert av perikarditt, en betennelse i hjerteslimhinnen. Derfor, hvis du har noen få av de listede symptomene, må du konsultere en lege for undersøkelse.

Diagnostikk

Diagnostisering av tamponade, spesielt med et lite volum av effusjon, er ganske vanskelig. Følgende metoder brukes i moderne medisin:

Behandlingsmetoder, akutthjelp for tamponade

På grunn av trusselen mot pasientens liv, består behandling av hjertetamponade av akutt evakuering av akkumulert væske fra perikardmembranen. Dette gjøres ved punktering eller en operasjon utføres ved å åpne brystet. For å gjenopprette hemodynamikk er infusjonsterapi foreskrevet ved bruk av en rekke nootropics eller plasma, samt behandling av den underliggende sykdommen.

Perikardpunksjon utføres strengt under radiografisk kontroll eller ved bruk av ekkokardiografi. Dette krever konstant overvåking av arterielt og intrapericardialt trykk, samt hjertefrekvenskontroll. En positiv effekt registreres ved evakuering av selv 30-40 ml. Etter fullstendig eliminering av væske, administreres ofte antibiotika eller hormonelle medisiner i perikardhulen for å redusere den inflammatoriske prosessen. For å unngå reakkumulering av effusjon, settes et dreneringsrør inn i hjerteposen.

Hvis det er høy risiko for å utvikle gjentatt hemotamponade, foreskrives pasienten kirurgisk inngrep. Under operasjonen lages et hull i perikardhulen som den akkumulerte væsken fjernes gjennom og dens indre vegger undersøkes. Denne prosedyren hjelper til med å identifisere tilstedeværelsen av strukturelle patologier i hjerteslimhinnen: neoplasmer, skader, etc.

Siden de fleste tilfeller av hjertetamponade er assosiert med traumer, er det nødvendig å vite hvordan man gir førstehjelp i en slik situasjon. For brystbrudd er det nødvendig å bruke en sirkulær bandasje for å fikse de ødelagte ribbeina. Etter dette bestemmes tilstedeværelsen av kjedelige toner som følger med tamponade ved å trykke (slagverk). For pneumothorax er det nødvendig å påføre en steril bandasje på såret, som forhindrer kontakt med det ytre miljøet og er fullstendig forseglet.

Etter å ha gitt førstehjelp, må pasienten umiddelbart tas til et medisinsk anlegg, hvor en perikardiell punktering vil bli utført under kontroll av utstyr. I noen tilfeller kan manipulasjonen utføres av en erfaren lege før transporten starter.

Komplikasjoner

Tamponade regnes som en farlig sykdom med høy risiko for komplikasjoner. De er delt inn i akutte, vises i det øyeblikk perikardiet er fylt med væske, så vel som senere, som oppstår etter en tid.

I den akutte formen av patologien er sannsynligheten for å utvikle ulike arytmier, hjerteinfarkt og for tidlig død ganske høy. Senere komplikasjoner inkluderer betennelse i perikardiet og nedsatt hjerteledning.

Ikke bare selve sykdommen, men også punktering av hjerteposen, som utføres for å eliminere væske, kan føre til en forverring av pasientens tilstand. Som et resultat av manipulasjon kan det oppstå hjertesklerose og forstyrrelse av ledningen av impulser fra ventriklene mot atriene.

Prognose

Hematamponade har en relativt positiv prognose. Aktualiteten til medisinsk behandling er av stor betydning, det samme er bestemmelsen av årsaken som resulterte i patologien. Uten dette er tilbakefall av sykdommen mulig. Hvis tamponade er forårsaket av skade eller traumer, er risikoen for død svært høy.

Forebygging

Forebyggende tiltak for hjertetamponade inkluderer følgende kliniske anbefalinger:

1. Det er nødvendig å raskt diagnostisere kroniske hjertepatologier, som kan føre til utvikling av tamponader og hemoperikarditt.
2. Når du utfører minimalt invasive forskningsmetoder, kreves det streng overholdelse av antiseptiske regler, så vel som prosedyrealgoritmen.
3. Ved langvarig bruk av antikoagulantia er overvåking av hemodynamiske blodparametre nødvendig.
4. Brystskader bør unngås.
5. Risikopasienter bør gjennomgå regelmessige forebyggende undersøkelser hos kardiolog.

Etter utskrivning fra sykehuset er det strengt forbudt å utsette hjertemusklene for alvorlig stress. Etter fjerning av tamponade trenger pasienter en spesiell diett og regelmessig overvåking av en kardiolog.

Har du fortsatt spørsmål? Spør dem i kommentarfeltet! En kardiolog vil svare dem.

For tiden har dette konseptet blitt betydelig utvidet. Enhver trykkøkning i perikardhulen som begrenser hjertets aktivitet kalles hjertetamponade.

Enhver opphopning av effusjon i perikardhulen fører til økt trykk i det og kompresjon av hjertekamrene, og noen ganger til diastolisk kollaps. På grunn av lavere trykk i atriene er det i det første stadiet en kraftig forringelse av fyllingen. I alle hjertekamre avtar diastolisk fylling, noe som fører til en økning i venetrykket og en reduksjon i slagvolum i hjertet. Imidlertid forblir hjertevolum praktisk talt normalt i lang tid på grunn av kompenserende takykardi.

Hjertetamponade utvikler seg ofte med neoplastisk og tuberkuløs perikarditt og mye sjeldnere med viral perikarditt.

Ved vurdering av pasientens tilstand er det viktig for legen å studere instrumentelle og laboratorieindikatorer, konsentrere seg om tegn på økt venetrykk, paradoksal puls, etc. Det er viktig å ikke gå glipp av noen punkter.

1. Ved innsamling av anamnese bør kliniske symptomer på akutt perikarditt identifiseres; deres tilstedeværelse øker sannsynligheten for viral genese av sykdommen.
2. Vær oppmerksom på pulsen din. Endringen fra takykardi, typisk for hjertetamponader, til bradykardi er et ekstremt ugunstig tegn som krever umiddelbar punktering av perikardiet.
3. Dyspné, en respirasjonsfrekvens på mer enn 25 per minutt med en kardiotorakal indeks på mer enn 50 % og fravær av fokale endringer i lungeparenkymet er et dårlig prognostisk tegn.
4. Vurder varigheten av kortpustethet og andre tegn på økt trykk i perikardhulen. Når man studerte sammenhengen mellom dette fenomenet og nivået av D-dimer, viste det seg at med et stort volum av ekssudat (divergens av perikardlagene >20 mm i diastole) innen 7 dager, øker nivået av D-dimer betydelig, som indikerer økt sannsynlighet for dyp venetrombose i leggen og lungeemboliarteriene. Observasjon for 18 måneder av 37 pasienter med effusjonsperikarditt (tykkelse på det ekko-negative laget i diastole mindre enn 10 mm) og 13 pasienter med tykkelse på det ekko-negative laget i diastole 10-20 mm viste at hos 3 pasienter i den første gruppe og 4 pasienter i den andre gruppen, forekom lungeemboli hos henholdsvis 8,1 og 30,7 %.

Når du analyserer instrumentelle undersøkelsesdata, er det tilrådelig å være oppmerksom på:

• på EKG er amplituden til bølgene omvendt proporsjonal med væskevolumet i perikardhulen;
• tilstedeværelsen (eller fraværet) av diastolisk kollaps av høyre atrium og fremre vegg av høyre ventrikkel indikerer indirekte mengden trykk i perikardhulen;
• tilstedeværelse av dilatasjon av den nedre vena cava (fravær av kollaps ved inspirasjon).

I klinisk praksis er påvisning av ekssudat i perikardhulen ikke problematisk. Taktikken for å håndtere en pasient i nærvær av indikasjoner for punktering er kjent. Vanskeligheten presenteres av pasienter med et lite volum væske i perikardiet (divergensen av perikardlagene er mindre enn 10 mm i diastole). Hvis en pasient med ekssudat i perikardhulen har anamnestiske indikasjoner på akutt perikarditt, utføres behandlingen i henhold til standardregimet ved bruk av NSAIDs og kolkisin. Imidlertid møter man ofte pasienter som ved et uhell oppdager væske i perikardhulen. Som regel klager de ikke over kortpustethet, smerte og anser seg ikke som syke. Med en nøye historie kan ikke tegn på akutt perikarditt identifiseres, og kliniske og laboratorietester avslører ikke tuberkulose eller kreft.

En randomisert studie av optimal klinisk behandling i slike tilfeller ble utført. Studien inkluderte 29 pasienter i alderen 43,7+11,2 år som hadde væske i perikardhulen; 14 av dem ble kun observert. Hver 4. uke gjennomgikk de ekkokardiografi, og nivåene av CRP, D-dimer og fibrinogen ble bestemt. I den andre gruppen på 15 pasienter ble det startet behandling med betennelsesdempende legemidler. Partallspasienter i hver gruppe fikk simvastatin, 20 mg per dag. Startnivået av totalkolesterol, LDL og TG var ikke avgjørende. Alle pasientene hadde forhøyede nivåer av CRP (>5 mg/l). Behandlingsvarigheten var 12 uker. På grunn av den pleiotrope antiinflammatoriske effekten av statinet, ble CRP-nivåene redusert, og det ble observert en trend i retning av en reduksjon i tykkelsen av det ekko-negative rommet i diastole. Vaksom venting førte ikke til signifikant reduksjon i væskevolumet i hjerteposen og viste seg å være verre enn behandling med betennelsesdempende legemidler. Den mest effektive behandlingen var en kombinasjon av betennelsesdempende legemidler og statiner. En kontrollekkokardiografi etter 12 måneder, utført hos 23 pasienter, viste at det ekko-negative rommet forble hos 3 av 6 pasienter i den første undergruppen (lagtykkelse 2,1 ± 1,1 mm), hos 1 pasient av 5 i den andre undergruppen ( lagtykkelse 1,5 mm), hos 1 pasient av 6 i tredje undergruppe (lagtykkelse 1,9 mm) og hos ingen av de 6 pasientene i fjerde undergruppe.

Dermed er aktive behandlingstaktikker mer effektive.

Et alvorlig problem er endringer i hemodynamikk hos pasienter under evakuering av ekssudat. En høy hastighet av væsketømming fører ofte til vedvarende hypotensjon. Det er ingen klare anbefalinger om hvor raskt man skal evakuere. Den akkumulerte erfaringen tilsier at evakuering av ca. 1 liter væske må gjennomføres i minst 30-40 minutter. Ved denne evakueringshastigheten ble hypotensjon observert hos 4 av 17 pasienter. Selv om hastighetsregimet for ekssudatevakuering følges, utvikler omtrent hver femte pasient vedvarende hypotensjon. Denne tilstanden krever administrering av pressoraminer og glykosider. Hypotensjon vedvarer i opptil 3-5 dager. Slike endringer i blodtrykket førte til studiet av noen hemodynamiske parametere hos pasienter etter perikardiocentese. Høyre atrietrykk, nivåer av natriuretiske peptider i hjernen, venstre ventrikulær ejeksjonsfraksjon og pulmonalarterietrykk ble studert. Det viste seg at umiddelbart etter punktering av perikard og evakuering av ekssudat (ca. 1,0 l), avtar eller forblir ejeksjonsfraksjonen uten signifikant dynamikk, trykket i hulrommet til høyre atrium og lungearterien endres ikke vesentlig. Nivået av hjernens natriuretiske peptid øker noen ganger til og med. En økning i ejeksjonsfraksjonen, en reduksjon i trykknivået i hjertehulene og nivået av natriuretisk peptid i hjernen observeres fra den 4-5 dagen, og de er signifikante allerede på den 7-10 dagen.

Mangelen på umiddelbare positive endringer ved evakuering av et stort volum ekssudat er uforklarlig. Det antas at det på den ene siden er en kraftig økning i volumet av alle hjertekamrene. Samtidig øker belastningen på høyre side av hjertet uforholdsmessig på grunn av økt veneinnsig. Imidlertid er slike hemodynamiske endringer observert hos pasienter uten alvorlig perifert ødem. På den annen side kan det antas at en analog av kompartmentsyndrom oppstår. Funksjonen til tverrstripete muskler i tilfelle kompresjonssyndrom gjenopprettes ikke umiddelbart etter opphør av kompresjon på grunn av en kraftig forverring av mikrosirkulasjonen. Dette bekreftes av den observerte svake økningen i nivåene av troponin I, noradrenalin og angiotensin II hos pasienter etter evakuering av et stort væskevolum. Bare én bekreftelse ble funnet på fraværet av rask positiv dynamikk i nivået av hjernen natriuretisk peptid etter perikardiocentese.

Dermed forblir spørsmålet om å håndtere pasienter med både et lite volum væske i perikardiet og et uttalt volum av ekssudat uløst. Åpenbart er væskeevakuering alene ikke tilstrekkelig. I de første 3-7 dagene er hemodynamisk overvåking og medikamentstøtte nødvendig.

Det utvikler seg når perikardial effusjon forårsaker hemodynamisk signifikant kompresjon av hjertet. Manifestasjoner avhenger av hastigheten på væskeakkumulering i perikardiet. Akutt tamponade kan oppstå hvis 100-200 ml samler seg i den relativt stive perikardiale sekken. Kronisk akkumulering av opptil 1000 ml væske i perikardiet forårsaker ikke det kliniske bildet av tamponade.

Årsaker til hjertetamponade

Akutt tamponade

• Hjerteskade.
• Iatrogent:

1. Etter hjerteoperasjon.
2. Etter kateterisering av hjertehulene.
3. Etter pacing/elektrofysiologisk studie.

• Dissekere aortaaneurisme.
• Spontan blødning:

1. Antikoagulant terapi.
2. Uremi.
3. Trombocytopeni.

• Hjerteruptur etter MI.

"Subakutt" tamponade

• Ondartet neoplasma.
• Idiopatisk perikarditt.
• Uremi.
• Infeksjoner:

1. Bakteriell.
2. Tuberkulose.

• Bestråling.
• Hypotyreose.
• Etter perikardiotomi.
• Systemisk lupus erythematosus.

Symptomer og tegn på hjertetamponade

• Det er vanligvis manifestert ved enten hjertestans (vanligvis elektromekanisk dissosiasjon) eller hypotensjon med forvirring, stupor, sjokk.
• Tilstanden til pasienter hvor hjertetamponade utvikler seg sakte er ofte preget av tegn på akutt sykdom, men er ikke kritisk:

1. Kortpustethet, blir til oksygensult i hvile.
2. Det er en historie med tidligere ubehag i brystet.
3. Symptomer på kompresjon av tilstøtende organer ved et stort volum av effusjon (for eksempel dysfagi, hoste, dysfeni eller hikke).
4. Tegn på den underliggende sykdommen.
5. Asymptomatisk utvikling av tamponade er ledsaget av komplikasjoner som nyresvikt, leveriskemi og/eller mesenterisk iskemi og abdominal mengde.

Viktige fysiske tegn

• De fleste undersøkelsesfunn er uspesifikke:
• Takykardi (bortsett fra hypotyreose og uremi).
• Hypotensjon (med eller uten sjokk) med ortostatisk hypotensjon.
• Økt venepuls (ofte mer enn 10 cm) med en uttalt systolisk reduksjon i x-bølgen, men uten diastolisk reduksjon i y-bølgen. Når venepulsen er synlig og forblir statisk eller øker med inspirasjon, indikerer det samtidig perikardiell kompresjon (Kussmauls tegn).
• Auskultasjon avslører dempet hjertelyder. Noen ganger høres en perikardial friksjonsgnidning, noe som indikerer en liten mengde effusjon.
• Sjekk for tilstedeværelse av paradoksal puls (reduksjon i puls under palpasjon og systolisk blodtrykk med mer enn 10 enheter under inspirasjon). Tegnet kan være så uttalt at pulsen og Korotkoff-lydene går helt tapt under inspirasjon. Pulsus paradoxus måles med en blodtrykksmansjett eller et arteriekateter, hvis et tidligere er installert. Andre tilstander som forårsaker pulsus paradoxus inkluderer akutt hypotensjon, obstruktiv luftveissykdom og lungeemboli.
• Andre fysiske tegn: akrocyanose (ører, nese), rask pust, hepatomegali og symptomer på den underliggende sykdommen som forårsaket den eksudative prosessen.

Årsaker til hypotensjon og økt venepuls

• Hjertetamponade.
• Konstriktiv perikarditt.
• Restriktiv perikarditt.
• Alvorlig biventrikulær svikt.
• Høyre ventrikkelinfarkt.
• Lungeemboli.
• Spenningspneumotoraks.
• Astmatisk status.
• Ondartet vena cava superior obstruksjon og sepsis (f.eks. lymfom).

Hjertetamponade: behandlingstaktikk

Hjertetamponade bør antas hos pasienter med hypotensjon, økt venøs puls, redusert blodtrykk, takykardi og takypné (i fravær av endringer i lungene), paradoksal pulsus, spesielt i nærvær av predisponerende faktorer.

Forskningsmetoder

• Røntgen: størrelsen på hjertet kan ikke avvike fra normen (for eksempel akutt hemoperikardium etter hjerteskade). Når væske akkumuleres sakte i perikardiet (>250 ml), utvider hjerteskyggen seg og får en sfærisk konfigurasjon. Volumet av effusjon korrelerer ikke med graden av hemodynamiske forstyrrelser. Noen ganger observeres tegn på lungeødem.
• EKG: Avslører vanligvis sinustakykardi, lav ORS-spenning og variable ST-segmentendringer. I tilfelle av betydelig effusjon oppstår elektriske alternaner av hjerterytmen: Morfologien til QRS-kompleksene varierer med hver påfølgende sammentrekning på grunn av endringer i hjertets posisjon på grunn av væske i hjertesekken.
• Ekkokardiografi: bekrefter tilstedeværelsen av perikardial effusjon. Diagnosen tamponade har klinisk betydning. Ultrasonografiske trekk som tyder på tamponade inkluderer kollaps av hjertekamrene under diastole (høyre atrium eller ventrikkel, høyre ventrikulær utstrømningskanal); betydelige svingninger i blodstrømmen gjennom ventilåpningen; dilatert nedre vena cava, hvis diameter endres litt på grunn av pust eller ikke endres i det hele tatt.
• Registrer om mulig kurven for endringer i sentralt venetrykk, som er preget av en signifikant reduksjon i x-bølgen og ingen reduksjon i y-bølgen.

Lede taktikk

• Etter å ha bekreftet diagnosen, utføres følgende aktiviteter.
• Under forberedelse til perikardial drenering opprettholdes pasientens sirkulasjon midlertidig med en intravenøs infusjon av kolloider (500-100 ml umiddelbart) og inotrope legemidler (f.eks. adrenalin) startes.
• Hos pasienter med adekvat blodtrykk, bruk systemisk vasodilatasjon med forsiktighet med hydralazin eller nitroprussid under væskebehandling (volumbelastning), som øker hjertevolum. Metoden anbefales ikke for utbredt bruk, da den kan føre til akutt forverring.
• Perikardhulen punkteres raskt under kontroll med ultralyd eller fluoroskopi. Ved kardiovaskulær kollaps utføres punktering umiddelbart uten visualisering.
• Kirurgisk drenering er indisert hvis effusjonen skyldes traumer.
• Intubasjon og overtrykksventilasjon bør unngås fordi hjertevolum er redusert.
• Ved hjertestans har kompresjon av pasientens bryst liten eller ingen effekt, siden det ikke er plass til ytterligere fylling av hjertet
• Pasienter med uremi trenger også hemodialyse.
• Bestem årsaken til effusjonen. Perikardvæske sendes til cytologiske og mikrobiologiske studier (inkludert Mycobacterium tuberculosis); om nødvendig bestemmes hemoglobin, glukose og amylase.

Videre behandling avhenger av den underliggende årsaken.

Spesielle tilfeller

1. Tilbakevendende effusjon inn i perikardhulen. Krever en revisjon av behandlingstaktikk eller fungerer som grunnlag for kirurgisk drenering med dannelse av en åpning i perikardiet eller perikardektomi.
2. Lavtrykkstamponade er assosiert med dehydrering. Den venøse pulsen økes ikke, det høyre atriumtrykket er normalt, og tamponade forårsaker en liten mengde perikardiell effusjon.

• Pasientens hemodynamikk reagerer godt på intravenøs væskeinfusjon.
• Hvis en betydelig mengde effusjon samler seg, utføres drenering.