Hvordan utføres tarmkoloskopi - teknikk, forberedelse, kontraindikasjoner. Sondering av endetarmen Forberedelse til prosedyren

Elektroejakulasjonsmetoden (EEM) brukes til å samle sædceller fra menn med ryggmargsskade og brukes når vibroejakulasjonsmetoden ikke lykkes. Prosedyren begynner med kateterisering av blæren for å tømme den helt. I dette tilfellet smøres kateteret med glyserin, men instillasjon av 2 ml av en 6 % løsning av Human Tubal Fluid (HTF) og plasmanat er å foretrekke. Urin skal være alkalisk (pH > 6,5). Om nødvendig kan natriumbikarbonat tas oralt.

Siden retrograd ejakulasjon ofte oppstår med denne prosedyren, injiseres ytterligere 10 ml tubalvæskesimulator og plasmanat i blæren. Dette gjøres for å bevare sæd som er egnet for befruktning i blæren. Deretter undersøkes endetarmen ved hjelp av et anoskop. Etter dette settes en godt smurt rektalsonde (en stang med elektroder innebygd i den) inn i endetarmen, som plasseres mot veggen av endetarmen i området av prostatakjertelen og sædblærene (fig. 1) .

Ris. 1. Elektrojakulasjonsprosedyre ved bruk av en rektal sonde.

Rektal sonde koblet til en spesiell elektrisk enhet (fig. 2), hvis utgangsspenning og strømverdier velges individuelt for hver pasient, i samsvar med habitusen og naturen til ryggmargsskaden.

Ris. 2. Apparat for elektroejakulasjon.

Legen regulerer manuelt spenningen som leveres til rektalsonden, øker den til en viss verdi, og senker den deretter til null etter en stund. Den maksimale spenningsverdien øker gradvis inntil en ereksjon eller utløsning oppstår. Etter å ha notert mengden spenning som påføres rektalsonden der den første ereksjonen eller ejakulasjonen skjedde, øker legen spenningen med 30-50%, avhengig av rektaltemperaturen og pasientens opplevelser. Hvis rektaltemperaturen nærmer seg 40°C, endres de elektriske parametrene eller pauser prosedyren til temperaturen faller under 38°C.

Ejakulasjon kan være helt retrograd. I slike tilfeller er de eneste symptomene på at pasienten var tilstrekkelig opphisset og retrograd ejakulasjon oppstod en ereksjon, ledsaget av kraftig svette, piloereksjon og "gåsehud" i visse områder av kroppen og baken.

Tiden hvor rektalsonden er i endetarmen er omtrent 10 minutter. Ejakulatet samles i et kar som inneholder en buffer på 3 ml tubalvæske, og plasseres deretter i en steril plastbeholder.

Ved slutten av prosedyren utføres anoskopi og kateterisering av blæren på nytt. Urin samlet etter utløsning sendes sammen med utløsningen til et kunstig inseminasjonslaboratorium for behandling. Pasientens journal registrerer antall stimuleringer, samt strøm og spenning som kreves for å gi maksimal ereksjon. Denne informasjonen, om nødvendig, vil være nyttig for den påfølgende prosedyren. Prosedyren tolereres generelt godt av pasienter. Hos menn med ryggmargsskade utføres det vanligvis uten narkose. Hos menn med ufullstendig ryggmargsskade kan inngrepet være smertefullt, men Sønksen og Biering-Sørensen (2003) rapporterer at kun 5 % av mennene trenger anestesi for å redusere ubehag.

Elektroejakulasjonsmetoden kan oppnå ejakulasjon hos mer enn 80 % av menn med alle typer ryggmargsskade. Den resulterende ejakulasjonen lar mer enn 43 % av parene oppnå graviditet ved bruk av intrauterin eller in vitro fertiliseringsmetoder.

Ved hjelp av vibrasjon eller elektrisk stimulering kan sæd fås fra nesten alle menn med ryggmargsskade.

Mulige problemer

Retrograd ejakulasjon

L. N. Indolev i boken "Living in a Wheelchair" angående hyperrefleksi (dysrefleksi) skriver følgende: "Dysrefleksi, som dukker opp av en tilsynelatende triviell grunn, truer faktisk med hjerneslag og blødning, så først og fremst er det nødvendig å oppdage og eliminere dens årsaken. Du må endre kroppsposisjon, sitte med bena ned og løsne beltet, og dermed sikre blodstrømmen til bena. Hender og føtter kan senkes i rimelig varmt vann. Ved å kjenne på magen over kjønnsorganet, bestemmer fylden av blæren. Løsne urinalen eller rett ut kateteret, som ganske enkelt kan bli tilstoppet med slim eller stein. Hvis dette er grunnen, injiser 20-30 terninger furatsilin eller avkjølt kokt vann med en sprøyte. Hvis urinen ikke kommer ut når blæren er full, prøv å hjelpe ved å banke forsiktig på nedre del av magen. Hvis dette ikke hjelper, ring ambulanse. Med en blæreinfeksjon, blærebetennelse, blir veggene smertefulle, spasmer og uklar, illeluktende urin frigjøres i små porsjoner. Hvis dette kan være årsaken til økt blodtrykk og hodepine med banking i tinningene, fjern gjenværende urin gjennom et kateter, og administrer deretter en blanding av 10 terninger av en 0,5-1% løsning av novokain eller lidokain i ampuller pluss 20 terninger kokt. vann. Etter å ha klemt kateteret i 20 minutter, tilstrekkelig til å lindre smerte og lindre spasmer, fjern klemmen og slipp løsningen. Hvis årsaken til dysrefleksi ikke finnes i blæren (selv om det er den vanligste), sjekk med fingeren om det er en hard avføringspropp i endetarmen. Sett inn et lys med novokain, analgin, etc. Du kan lage et novokainmikroenema på 20-30 kuber og fjerne pluggen etter 15 minutter. Ved hyppige og uklare anfall bør du kontakte urolog og få henvisning til ultralyd for å utelukke eller oppdage tilstedeværelse av steiner i blæren. I alle fall brukes bellataminal for å lindre den autonome reaksjonen, og velkjente medisiner brukes for å normalisere blodtrykket."

Generelt er betydelige komplikasjoner fra vibroejakulasjon og elektroejakulasjon sjeldne. Med PVS kan gnaging av huden på penis oppstå. I dette tilfellet er ingen spesiell behandling nødvendig, og etter en kort pause fortsetter prosedyren. Med EJE er det en potensiell risiko for rektalskade.

Derav et annet navn for denne metoden som finnes i den engelskspråklige medisinske litteraturen, - rektal probe elektroejakulasjon (RPE), dvs. elektroejakulasjon ved hjelp av en rektal sonde [ Merk auto].

Anoskop (latin anus anus + gresk skopeo for å undersøke, undersøke; synonym: lysende endetarmsspeil) et instrument som er et tofløyet rektalspeil med en illuminator.

Pilering - sammentrekning av musklene som løfter håret, noe som fører til dannelse av gåsehud.

Oppfinnelsen angår medisin og kan brukes i tykktarmskirurgi (koloproktologi) ved utførelse av tiltak for konservativ oppløsning av tumor-kolonobstruksjon. Sonden for tykktarmskylling er laget i form av et trekanalsrør som inneholder en magekanal, to utløpskanaler isolert fra hverandre og elastiske arbeidssylindre. Arbeidssylindrene er designet for å øke volumet i arbeidstilstand. I dette tilfellet er ballongene sekvensielt plassert i avstand fra hverandre og er designet for fiksering i pasientens endetarm. Hver av de elastiske sylindrene er koblet til en tilsvarende utløpskanal. Injeksjonskanalene er forbundet med en fortynningsenhet med autonome kanaler for innføring av væske. I hver autonome kanal til fortynningsanordningen er det en kontrollsylinder som lar deg overvåke tilstanden til arbeidssylinderen. Den ytre diameteren på røret er 15 mm. Sondens lengde er 1400 mm. Avstanden mellom sylindrene er 20 mm. Det tekniske resultatet er at sonden er tett plassert i endetarmen og den forseglede forbindelsen med tarmveggene hindrer vann i å lekke ut av pasientens endetarm. 1 lønn fly, 1 ill.

Teknologiområde som oppfinnelsen angår

Oppfinnelsen angår medisin og kan brukes i tykktarmskirurgi (koloproktologi) ved utførelse av tiltak for konservativ oppløsning av tumor-kolonobstruksjon.

State of the art

For tiden, i akutt tykktarmskirurgi, når tykktarmsobstruksjon oppstår på grunn av lukking av tykktarmslumen av en svulst, er den eneste effektive metoden for å fjerne avføring fra tykktarmen og løse obstruksjonen før operasjonen klyster.

Bruken av glassspisser for å utføre klyster er kjent. Ulempen med denne løsningen er også den lave effektiviteten til aktiviteter utført ved hjelp av slike tips.

En enkeltkanalsonde er også kjent, brukt til å utføre klyster for å rense rektum og terminale deler av tykktarmen fra fekalt innhold. Ulempen med denne løsningen er også lav effektivitet på grunn av mangelen på tetthet mellom sonden og tarmveggene, samt muligheten for brudd.

Den nærmeste analogen til oppfinnelsen er en kolonskyllingssonde, som inkluderer et rør av fleksibelt materiale og et andre rør med mindre diameter installert i det indre hulrommet til et større ytre rør. Rørene gjør at skyllevæsken kan frigjøres først gjennom et kammer eller en linje, og også å levere skyllevæsken til en fjern del av tarmen. Den forstørrede enden av det ytre røret gjør det lettere å fikse røret som plasseres i tarmen, slik at det kan bringes til området som vannes. I en utførelse blåses ballongen opp med luft gjennom et tredje rør montert inne i et større ytre rør, som kan blåses opp når anordningen er på plass i tarmen for å lette fiksering (US nr. 4842583 A, A 61 M 3/00 , 1989).

Beskrivelse av oppfinnelsen

Problemet som løses med oppfinnelsen er å lage en sonde som tillater effektiv irrigasjon av tykktarmen.

Problemet er løst på grunn av det faktum at sonden er laget i form av et trekanalsrør som inneholder en magekanal, to utløpskanaler isolert fra hverandre og en elastisk arbeidsballong, designet for å øke volumet i arbeidstilstand, mens sonden inneholder i tillegg en andre elastisk arbeidsballong, også laget med mulighet for å øke volumet i operasjonstilstand, mens ballongene er sekvensielt plassert i avstand fra hverandre og er beregnet for fiksering i pasientens endetarm, hver av elastikkene ballonger er koblet til den tilsvarende injeksjonskanalen, og injeksjonskanalene er koblet med en fortynningsenhet til autonome kanaler for administrasjonsvæske, og i hver autonome kanal til fortynningsanordningen er det en kontrollsylinder som lar deg overvåke tilstanden til arbeidet sylinder.

I en foretrukket utførelse er rørets ytre diameter 15 mm, lengden på sonden er 1400 mm, og avstanden mellom ballongene er 20 mm.

Det nyttige medisinske og tekniske resultatet ved bruk av den foreslåtte løsningen er som følger. Sekvensiell injeksjon av saltvannsoppløsning i ballonger i mengder på henholdsvis 100 og 80 ml i hver ballong sikrer en tett plassering av sonden i endetarmen og en tett forbindelse med tarmveggene og hindrer vann i å lekke ut av pasientens rektum. Hvis det er umulig å sette inn hele arbeidsdelen av sonden i endetarmen, er det mulig å utføre prosedyren ved å innføre en ballong med injeksjon av en mindre mengde væske. Størrelsene og volumene til ballongene, dimensjonene til den arbeidende delen av sonden ble valgt eksperimentelt, basert på de gjennomsnittlige anatomiske dimensjonene til endetarmen. Det sekvensielle arrangementet av ballongene bestemmes av behovet for at de skal være plassert i den midtre ampulære delen av endetarmen (første ballong) og den nedre ampulære delen (andre ballong). Anatomisk bøyer endetarmen seg langs frontplanet, så det lages et 20 mm langt gap mellom ballongene, som gjør at sonden kan festes sikkert i pasientens kropp.

Lengden på sonden er 1400 mm for å utføre klyster, drenering av vann i en beholder plassert på gulvet, og uten å løfte pasienten fra sofaen. Dette er veldig viktig for bekvemmeligheten av å utføre prosedyren, siden mange pasienter er svekket.

Utformingen av sonden lar deg utføre både rensing og sifonklyster.

Når sonden er i endetarmen, oppnås tettheten mellom ballongen (i oppblåst tilstand) og den indre veggen av endetarmen ved å enkelt regulere volumet av væske som føres inn i ballongen. Mykheten og elastisiteten til materialene som brukes i produksjonen av sonden (silikongummi) lar deg unngå skader på endetarmsslimhinnen under innføringen.

Oppfinnelsen er illustrert ved en tegning som viser et diagram av en sonde for tykktarmskylling.

Implementeringen av oppfinnelsen er beskrevet ved å bruke eksemplet på en spesifikk implementering av sonden.

Sonden er laget i form av et trekanalsrør 1 laget av silikongummi (hardhet 60-70 Shore-enheter), 1400 mm langt og 15 mm i ytre diameter. Langs arbeidsdelen, 110 mm lang, er det to suksessivt anordnede elastiske arbeidssylindre 2 og 3 med en avstand mellom sylindrene på ca. 20 mm. For å lette innsettingen av sonden i en inaktiv (ikke oppblåst) tilstand, har ballongene 2 og 3 en diameter nær diameteren til trekanalsrøret og overskrider den med omtrent 3-4 mm.

Trykkkanalene til sonden er koblet til en fortynningsenhet som har autonome kanaler 5 for innføring av væske i arbeidssylindrene 2 og 3. De autonome kanalene 5 har kontrollsylindere 4 som lar deg overvåke tilstanden til arbeidssylindrene. Magekanalen 6 til sonden er beregnet for administrering av væske og skylling av tykktarmen.

Sonden fungerer som følger.

Sonden føres inn i pasientens endetarm til en lengde på opptil 110-120 mm i ikke-oppblåst tilstand av arbeidssylindrene 2 og 3. Væsken tilføres gjennom utløpskanalen inn i den første arbeidssylinderen 2 i en mengde på ca. 100 ml, mens ballongen blåses opp og festes i endetarmen. Mobiliteten til sonden kontrolleres av en medisinsk fagperson ved å påføre en lett aksial kraft (frem og tilbake). Etter å ha oppnådd fiksering av den første ballongen 2, det vil si når dens vegger passer tett til den indre veggen av endetarmen, tilføres væske (i et volum på opptil 80 ml) gjennom den andre utløpskanalen inn i den andre ballongen 3, som sikrer enda større tetthet av sonde-endetarm-kontakten.

Siden enheten er utformet slik at arbeidsballongene 2 og 3 kan være plassert over og under bøyningen av endetarmen - i den midtre ampulære seksjonen (den første arbeidsballongen 2) og den nedre ampulære seksjonen (den andre arbeidsballongen 3) , sonden er sikkert festet i pasientens kropp, og forhindrer væskelekkasje fra endetarmen med sfinktersvakhet.

Kontrollsylindre 4 lar deg overvåke tilstanden til elastiske sylindere 2 og 3.

Deretter tilføres væske for vanning av tykktarmen (vann, oppløsning av medisiner, avkok av medisinplanter, etc.) inn i magekanalen 6 av sonden i det nødvendige volum (1-1,5 l) under tilsyn av en lege. , under hensyntagen til pasientens velvære.

Deretter kobles magekanalen 6 til sonden fra væskekilden uten å endre posisjonen til sonden i pasientens kropp, og enden av sonden senkes ned i en beholder der vann med avføring helles. Den tilstrekkelige lengden på sonden (opptil en og en halv meter) gjør at hele prosedyren kan utføres uten å løfte pasienten fra sofaen.

Om nødvendig gjentas prosedyren så mange ganger som nødvendig for å rense tarmene fullstendig for avføring.

Informasjonskilder

1. Aleksandrov I.I., Lytkin M.M., Petrov V.P. Akuttoperasjon for tykktarmskreft. Minsk, 1980, s. 303.

2. Erokhina I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Tarmobstruksjon. Veiledning for leger. 1999, s.448.

Krav

1. En sonde for irrigasjon av tykktarmen, laget i form av et trekanalsrør som inneholder en magekanal, to utløpskanaler isolert fra hverandre og en elastisk arbeidsballong, designet for å øke volumet i arbeidstilstanden, karakterisert ved at den i tillegg inneholder en andre elastisk arbeidsballong, også laget med mulighet for å øke volumet i operasjonstilstand, mens ballongene er sekvensielt plassert i avstand fra hverandre og er beregnet for fiksering i pasientens endetarm, hver av strikkene ballonger er koblet til den tilsvarende injeksjonskanalen, og injeksjonskanalene er koblet med en fortynningsenhet til autonome kanaler for administrasjonsvæske, og i hver autonome kanal til fortynningsanordningen er det en kontrollsylinder som lar deg overvåke tilstanden til arbeidet sylinder.

2. Sonden ifølge krav 1, karakterisert ved at rørets ytre diameter er 15 mm, lengden på sonden er 1400 mm og avstanden mellom sylindrene er 20 mm.

Rektalsonde, endetarmsrør refererer til proktologiske instrumenter og brukes til å introdusere medisiner i endetarmen og fjerne gasser.

Kjøp en rektal sonde, gassutløpsrør

Rektalsonde, VIRORBAN, Russland

Rektalsonde, steril, VIRORBAN, Russland - Designet for rektal administrering av medisiner, irrigasjon og drenering av endetarmen.
Laget av gjennomsiktig medisinsk PVC.
Den atraumatiske distale enden er lukket med to sideåpninger.
Avstanden til hullene på sonderøret er 20 mm, 40 mm, i forhold til den distale enden.
Dybden av innsetting av sonden kontrolleres visuelt ved hjelp av spesielle merker.
Merkene påføres med laser og er plassert i en avstand på: 10 mm, 20 mm, 30 mm, 40 mm, 50 mm fra den distale enden.
Produktet er pakket i en individuell forseglet pose laget av flerlags filmkomposittmateriale, som sikrer bevaring av operasjonelle og medisinske kvaliteter gjennom hele holdbarheten.
Produsert i samsvar med russiske og internasjonale kvalitetsstandarder.

Holdbarhet: 5 år

Steril, engangsbruk.

Produsent: "VIRORBAN", Russland
Pris: 11,50 rubler.

Rektalsonde, gassutløpsrør, produsent Kina

Rektal sonde Laget av gjennomsiktig, implantasjonsfri, ikke-giftig polyvinylklorid. Det termoplastiske materialet mykner ved kroppstemperatur, noe som gjør innsetting enklere og eliminerer behovet for smøremiddel. Den atraumatiske lukkede terminalenden har 2 sideåpninger. Steril, sterilisert med etylenoksid. Beregnet for engangsbruk. Egnet for bruk som gassrør hos barn.

Rektalsonde for barn

Voksen rektal sonde

Pakke: individuell steril blisterpakning

Transportemballasje:
rektalsonde for barn - 100/1000 stk.
voksen rektalsonde - 100/800 stk.

Holdbarhet: 5 år.

Kjøp en rektal sonde:

Produsent:
"Jiansu Suyun Medical Materials Co., Ltd", Kina
, Kina (t.m. "INEKTA") Kina

Pris:

Rektalsonde (barnegassutløpsrør) CH/FR-06-10, lengde 40 cm pris: 13.00 gni.

Rektalsonde (kateter, slange) CH/FR 12-28 voksen, lengde 40 cm pris: 13.00 gni.

har en atraumatisk lukket ende, laget av gjennomsiktig termoplastisk implantasjonsikke-giftig PVC (polyvinylklorid). To sidehull. Apexmed rektalrørlengde - 38 cm, engangs rektalsonde, steril, sterilisert med etylenoksid.

A - sondelegeme;
B - kontakt;
C - 2 sidehull;
D - lukket ende.

Koblingsstørrelse fargekoding

Holdbarhet: 5 år
Emballasje: individuell
Ikke-giftig, pyrogenfri, ftalatfri

Bruk hansker før bruk. Smør endetarmsrøret med vaselin og ta det i høyre hånd. Sett inn i endetarmen til en dybde på 15-20 cm.. Den ytre enden av røret skal stikke ut fra anus med minst 10 cm.

Instruksjoner for rektalsonde for administrering av medisiner:

For å administrere medisiner eller irrigere tarmen, er det nødvendig å koble en sprøyte eller gummiballong til kanylen på endetarmssonden. Introduser medisinen, blås luft gjennom sonden for å frigjøre medisinen fullstendig. Etter å ha administrert medisinene, koble gummiballongen fra sondekanylen uten å slippe den.

Rektalsonde instruksjoner for gassfjerning (rektal drenering)

Plasser den ytre enden av røret i et kar med vann.
- La røret stå i 1-2 timer til gassene har passert helt.
- På slutten av manipulasjonen, fjern rektalsonden gjennom et serviett dynket i en desinfiserende løsning
- Tørk av anusområdet med en serviett, i tilfelle irritasjon, smør med salve
- Behandling og deponering på forskriftsmessig måte.

Kjøp rektalsonde Apexmed

Produsent:
"Apexmed International B.V." , Nederland (dvs."Apexmed")
"Ningbo Greetmed Medical Instruments Co., Ltd", Kina (t.m. "INEKTA")

Pris: 15,00 gni.

Rektalsonde, gassutløpsrør Apexmed for barn

brukes til å introdusere medisiner i tarmene og fjerne gasser hos små barn. Laget av klar, implanterbar, ikke-giftig termoplastisk polyvinylklorid (PVC). Termoplastisk materiale mykner under påvirkning av temperaturen i omkringliggende vev. Det er 1 cm merker i en avstand på 5 cm fra den distale enden. Kantene på dette røret er nøye behandlet og avrundet for å sikre sikker innsetting og redusere risikoen for skade. Apexmed gassutløpsrør for nyfødte vil bidra til å lindre babyen fra tarmkolikk.

12571 0

Ved akutt NK utføres kirurgisk og konservativ behandling, med hensyn til både lokale endringer i tarm og bukhule, og generelle patofysiologiske endringer i kroppen.

Konservativ behandling brukes i henhold til strenge indikasjoner: med dynamisk NK, i de innledende stadiene av noen former for mekanisk NK, nemlig: a) med lim NK; b) i de innledende stadiene av intussusception og volvulus av sigmoid OC; c) i avanserte tilfeller med lav obstruktiv obstruksjon OK [AA. Shalimov, V.F. Saenko, 1987], så vel som ved visse former for obstruktiv (koprostase, helminthic glomeruli, gallestein) obstruksjon.

Ved tidlig sykehusinnleggelse og fravær av tydelige tegn på mekanisk NK, utføres sifonklyster, dekompresjon av den øvre mage-tarmkanalen utføres, og hvis passende prober er tilgjengelig, pumpes mageinnholdet ut og tarmene intuberes. De såkalte Smith, Edlich og Leonard styrbare sondene er spesielt effektive for dette formålet. Et fibrogastroskop kan brukes til å føre ustyrte prober gjennom pylorus. Hemodynamiske forstyrrelser hos pasienter i denne gruppen er vanligvis ikke uttalt, og for å kompensere for tap av væske og elektrolytter er det nok å administrere 1,5-2 liter saltvannsløsninger, og ved hyppige oppkast i tillegg 300-500 ml av plasma eller dets erstatninger.

Hos pasienter med alvorlige symptomer på forgiftning (peritonitt med alvorlig kvelning og obstruktiv NK) er konservativ behandling kontraindisert.

Ved konservativ behandling utføres konstant aspirasjon av mage- og tarminnhold, sifonklyster og lumbal novokainblokade i henhold til A.V. Vishnevsky, ganglionblokkere, symlatolytiske og antispasmodiske midler brukes. Disse tiltakene lar en rekke pasienter gjenopprette den motoriske funksjonen til magen og tarmene når de er atoni. Suging av mage, spesielt tarminnhold er indisert for paralytisk og delvis obstruktiv NK, tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i bukhulen, lim NK, som er spesielt lett å dekomprimere. For mulig perforering av tarmen når sonden er på plass i lang tid og raskt fjernet, anbefales en svært langsom (50-60 cm/t) fjerning av sonden (V.I. Chernov et al, 1999).

Tømming av de distale delene av tarmen oppnås ved hjelp av rensende og sifonklyster. For å stimulere tarmmotoriske funksjon, er bilateral lumbal (perinefri) novokainblokade i henhold til A.B. mye brukt. Vishnevsky, som til en viss grad er et terapeutisk og diagnostisk verktøy som i noen tilfeller gjør det mulig å skille mekanisk NK fra dynamisk. En indikator på effektiviteten av konservativ behandling er vanligvis gjenoppretting av tarmens åpenhet og en forbedring av pasientens generelle tilstand. Gjenoppretting av intestinal patency er vanligvis indikert av rikelig avføring med passasje av en stor mengde gass, en reduksjon i flatulens og smerte.

Ved evakuering av innholdet i magesekken, tolvfingertarmen og tykktarmen oppnås ofte gode resultater ved en tynn dobbel-lumen-sonde med en oppblåsbar gummiballong montert i enden (Miller-Abbott-sonde), en sifonklyster, som muliggjør evt. obstruktiv svulst NK, for å fjerne gasser og tarminnhold utover det innsnevrede området. Intravenøs administrering av polyioniske og plasmaerstattende løsninger gjør det mulig å gjenopprette bcc og eliminere hydroioniske forstyrrelser. Innføringen av kun polyioniske løsninger og 5-10 % glukoseløsninger fører til økt sekvestrering av væske i det "tredje" rommet (på grunn av høyt osmotisk trykk i tarmlumen). Derfor må de brukes i kombinasjon med plasma- og plasmaerstatningsløsninger.

Det skal bemerkes at i noen tilfeller kan passasje av en liten mengde gasser og avføring etter et klyster ikke ha noen spesiell diagnostisk betydning, siden de kan avvike fra de distale delene av den obstruerte tarmen, men NC som sådan forblir. Hvis det er umulig å utføre et klyster, kan det antas at den mekaniske hindringen er plassert i de nedre delene av OC. Det er mulig å eliminere NK med konservative tiltak hos 40-50% av pasienter med dynamisk NK, adhesiv sykdom, hvor det kliniske bildet ikke er forårsaket av en mekanisk hindring, men hovedsakelig av brudd på tarmmotoriske funksjon, hos pasienter med koprostase , tarmobstruksjon med grov, ufordøyelig mat, etc.

Konservativ behandling (mageskylling, aspirasjon av duodenal- og tarminnhold, sifonklyster, krampestillende eller antikolinesterasemedisiner) i fravær av en uttalt effekt bør utføres i ikke mer enn 3-4 timer. Hvis konservative tiltak i løpet av denne tiden ikke produserer en effekt, da er NC av mekanisk natur og akuttkirurgi er indisert. Forlengelse av denne perioden er farlig på grunn av muligheten for å utvikle irreversible endringer i tarmene, bukhulen og vitale organer. Effektiviteten av konservativ behandling kan bestemmes av kontroll RI av bukorganene; bevaring av tynntarmsnivåer indikerer vanligvis mangel på resultat av konservativ terapi.

Absolutte kontraindikasjoner for den konservative behandlingsmetoden som den viktigste i behandlingen av NK er tegn på økende forgiftning og peritonitt.

Taktikken bør være annerledes for pasienter som fødes tidlig, men i alvorlig tilstand med tydelig kvelning NK (rask forringelse av hemodynamikk, tilstedeværelse av fri væske i bukhulen, økende leukocytose, økt proteolytisk aktivitet i blodet).

Ved akutt NK, allerede før operasjon, kreves det en spesiell korreksjon av vann-elektrolyttbalansen (WEB), d.v.s. preoperativ forberedelse er nødvendig. Dette problemet er spesielt viktig for eldre og senile pasienter.

Preoperativ forberedelse av disse pasientene bør være intensiv og ta minimal tid. Ubalanse i EBV-forstyrrelser (spesielt kalium) før operasjon kan være årsaken til en rekke komplikasjoner som utvikler seg etter kirurgiske traumer (vedvarende tarmparese, akutt dilatasjon av magen, atoni av blæren, generell muskeladynami, acidose, alkalose, lungekomplikasjoner , nedgang i kardiovaskulær aktivitet) [I.D. Ustinovskaya, 1971].

Ulikviderte hydroelektrolyttforstyrrelser i den preoperative perioden øker risikoen. I løpet av perioden med dynamisk observasjon og diagnostisk forskning, bør pasienten samtidig være forberedt på mulig kirurgi. Preoperativ forberedelse utføres med intensiv infusjonsterapi. Blod tas for generell analyse, bestemmelse av hematokrit, totalt protein, natrium, kalium og kloridinnhold. Om mulig undersøkes CBS-indikatorene. Preoperativ forberedelse bør ikke overstige 3-4 timer fra det øyeblikket pasienten er innlagt på sykehus. Formålet med dette preparatet er å fylle på underskuddet av blodvolum, fjerne pasienten fra en sjokktilstand og korrigere patofysiologiske forstyrrelser som oppstår i det indre miljøet til pasientens kropp, og svekkede funksjoner til vitale organer og systemer.

Infusjonsterapi utføres ved å administrere albumin, plasma og kolloidale plasmaerstatningsvæsker, makromolekylære dekstraner, isotonisk natriumkloridløsning blandet med en lik mengde 1,9 % natriumlaktatløsning, glukoseløsning, elektrolytter, vitaminer, proteinerstatninger i en strøm, fortrinnsvis i to årer på en gang. For å korrigere acidose, bruk en 4% løsning av natriumbikarbonat (250-300 ml), Trisbuffer. Bruken er indisert for hjertepasienter, da den inneholder lite natrium. Det skal imidlertid bemerkes at i tilfelle av en overdose oppstår alkalose, hyperkalemi og hypotensjon.

Ved mikrosirkulasjonsforstyrrelser erstattes omtrent halvparten av administrert polyglucin med hemodez eller reopolyglucin. Hvis en pasient med nodulasjon eller omfattende tuberkulose blir innlagt 8-10 timer etter sykdomsutbruddet eller senere med trussel om bakteriell sjokk, tilsettes 200-300 mg prednisolon til de administrerte væskene, noe som bringer den totale dosen til 800-1000 mg/dag.

Samtidig administreres hjerteglykosider, ATP, kokarboksylase og askorbinsyre. Det anbefales å administrere væsken under kontroll av sentralt venetrykk (CVP), for dette formål settes et kateter inn i subclaviavenen umiddelbart etter innleggelse.

Hos pasienter innlagt i alvorlig tilstand, men på et senere stadium (3-4 dager og senere), bør preoperativ forberedelse være mye lengre, siden homeostaseforstyrrelser hos dem avhenger ikke bare av alvorlighetsgraden av prosessen, men også av større grad av dens varighet. Tiden for preoperativ forberedelse av slike pasienter kan nå opptil 3-4 timer.I dette tilfellet brukes en enkel regel: hver dag med sykdom krever minst 1 time med preoperativ forberedelse [Yu.M. Pantsyrev, 1988]. Dette er en omtrentlig regel, forberedelsestiden justeres avhengig av det kliniske bildet, hemodynamiske parametere, elektrolyttsammensetningen av blodplasma, etc. Hvis det er en trussel om intestinal nekrose, reduseres preoperativ forberedelsestid kraftig.

Hos pasienter som fødes sent, når hele mage-tarmkanalen som ligger over obstruksjonen er betydelig overstrukket med væske og gasser, er intestinal dekompresjon av stor betydning ved preoperativ forberedelse: først pumpes mageinnholdet ut, deretter settes en sonde for intestinal intubasjon inn gjennom nesen, gradvis flytte den inn distalt og samtidig suge ut tarminnholdet.

Det bør tas i betraktning at væskemangelet i kroppen på den 3-4 dagen av sykdommen kan nå 6-8 liter eller mer, derfor er det viktigste terapeutiske tiltaket administrering av store mengder isotonisk (Ringers løsning) eller svakt. hypertoniske (1-1,5 % - j) saltvannsløsninger og 5 % glukoseløsning. Etter at diuresen er gjenopprettet, tilsettes 150-200 ml av en 1% kaliumkloridløsning til de administrerte væskene. Ved lavt blodtrykk tilsettes en polyglucinløsning, plasma eller albumin til saltvannsløsninger. Albumin anbefales å administreres på slutten av preoperativ forberedelse, siden det lett diffunderer inn i lumen av den obstruerte tarmsløyfen og øker det osmotiske trykket der og fremmer transudering av væske inn i lumen. Tiamin eller enda bedre kokarboksylase, ATP i store doser (opptil 2 g) og hjerteglykosider administreres. Etter administrering av 1,5-2 liter saltvannsløsninger, tilsettes 300-500 ml hemodez eller rheopolyglucin til dem. Hvis nyrefunksjonen ikke gjenopprettes, er det tilrådelig å administrere samme mengde mannitol.

For å bedømme alvorlighetsgraden av dehydrering og evaluere preoperativ forberedelse, bestemmes tiden pasienten ikke tok mat eller vann, og mengden oppkast og urin som skilles ut i løpet av de siste 24 timene. "Umerkelige tap" bør også beregnes ut fra det faktum at de utgjør 1-1,5 l/dag for en person med gjennomsnittlig kroppsvekt.

Du bør først og fremst være oppmerksom på tørr hud og CO, vevsturgorforstyrrelser. Viktig informasjon er gitt ved bestemmelse av hematokrit og, hvis mulig, bcc. Tapet av elektrolytter bedømmes ut fra innholdet av natrium, kalium og klorider i blodplasmaet, men administrering av saltoppløsninger bør startes umiddelbart etter pasientens innleggelse, uten å vente på prøvesvar, som er av stor betydning for videre korreksjon. av infusjonsterapi, hvis effektivitet også bedømmes av mengden utskilt urin ved bruk av et inneliggende kateter satt inn i blæren. Det bør være 40-50 ml/t med full erstatning for tap. Et annet tegn på tilstrekkelig væsketilførsel er en reduksjon i den relative tettheten av urin under 1020 og normalisering av hematokritverdier. Med strangulering NK utføres operasjonen på bakgrunn av infusjonsterapi, uten å vente på fullstendig kompensasjon av den forstyrrede homeostasen. Å utsette operasjonen for forestående tarmnekrose er en feil.

Et grovt estimat av mengden plasma tapt kan gis ved endringer i mengden væske som evakueres fra bukhulen og kvelningssløyfen i tarmen. Med en lys og lys rosa farge på væsken er volumet av tapt plasma omtrent 1/3 av volumet av den evakuerte væsken, med en mørk rød eller brun farge - fra 1/2 til 1/3 av volumet. Hvis plasmatapene er små, kan de kompenseres ved innføring av plasmaerstatninger. Ved svært store plasmatap (under kvelning av en betydelig del av TC), administreres plasmaerstatningsvæsker og plasma i omtrent like store volumer, med preferanse gitt til lavmolekylære plasmaerstatninger (gemodee, rsopolyglucin, neocomlensan), spesielt i tilfeller av alvorlige mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Kompensasjon for tap av cellulært protein er ikke en så presserende oppgave, og den utføres i den postoperative perioden.

Det omtrentlige volumet av røde blodlegemer utelukket fra det sirkulerende blodet kan bestemmes av hemoglobininnholdet i bukhulen og lumen i tarmkvelningssløyfen. Den reseksjonerte tarmsløyfen inneholder også blod, hvis mengde i gjennomsnitt utgjør 40-60% av massen. Hvis beregninger utført på denne måten viser at ikke mer enn 20 % av den totale massen av røde blodlegemer er ekskludert fra sirkulasjonen (som bidrar til tap av 1 liter blod for en person med gjennomsnittlig kroppsvekt), er det ikke nødvendig for blodoverføring og man kan begrense seg til administrering av plasma og dets erstatninger. Ved mer massivt tap av røde blodlegemer, transfunderes ferskt sitrert eller hermetisk blod med korttidslagring (holdbarhet opptil 3-4 dager). Mengden blod som transfunderes bør være 1,5-2 ganger mindre enn volumet tapt blod, og mengden plasma og plasmaerstatninger bør være tilsvarende større enn volumet av plasmatapet for å skape moderat hemodilusjon. Dette bidrar til å forbedre mikrosirkulasjonen.

Eliminering av kilden til sjokkogene påvirkninger, metabolske og hemodynamiske forstyrrelser, så vel som årsakene som gir opphav til dem, tjener som en pålitelig garanti for en vellykket innvirkning på beskyttende reaksjoner og forbedrede behandlingsresultater. Avhengig av arten av homeostaseforstyrrelsen, brukes ulike løsninger. Hvis pasienten, sammen med symptomer på ekstracellulær dehydrering (kvalme, oppkast, tørr tunge og tørr munn uten tørste, hypotensjon, hyppig svak puls, svimmelhet, hodepine, etc.), også har en økning i indikatorer som indikerer hemokonsentrasjon, samt en reduksjon i elektrolytter, Det anbefales å bruke en polyionisk sammensetning: glukose 15 g, natriumklorid 4,5 g, kaliumklorid 3,7 g, kalsiumklorid 0,2 g og destillert vann opptil 500 ml i en mengde på 1000-2000 ml. Ved normale eller forhøyede natriumnivåer, men med mangel på kun kalium, brukes en blanding (som er en 5 % glukoseløsning, hvorav 1 liter inneholder 7,4 g kaliumklorid, dvs. decinormal konsentrasjon), hvorav 1 ml inneholder 0,1 meq hver av kalium og klor.

Når du erstatter tapt vann og elektrolytter før operasjonen, vurder muligheten for å administrere væske under og etter operasjonen. Hvis forstyrrelser i vann- og elektrolyttmetabolismen kombineres med utvikling av metabolsk acidose, brukes en 4,2% natriumbikarbonatløsning; ved respiratorisk acidose brukes oksygenbehandling. Ved bruk av korrigerende blandinger introduseres vitamin C og gruppe B i tillegg, samt insulin 1 enhet per 3-4 g glukose.

Kaliummangel elimineres ved langsom intravenøs administrering av Le Quesne-oppløsningen i AA-modifikasjonen. Krokhalev (3,0 kaliumklorid, 2,0 natriumklorid per 1 liter 3% glukoseløsning) i mengden 1 liter. For bedre utnyttelse av kalium av cellene, administreres en 40% glukoseløsning med insulin.

For å korrigere nedsatt proteinmetabolisme brukes blandinger av frie aminosyrer i forhold som tilsvarer de i blodet til en frisk person.

For å fylle på energireservene, tilsett 100 ml av en 40 % glukoseløsning med insulin til begge løsningene.

Man bør for enhver pris ikke bestrebe seg på å kompensere fullt ut for all væske og elektrolytter som kroppen taper før operasjonen, da dette kan være forbundet med en urimelig lang forsinkelse av kirurgisk inngrep, og for rask administrering av store mengder løsninger kan føre til farlig overbelastning av hjertet, spesielt hos eldre og senil alder.

Med pågående preoperativ forberedelse er 2-3 timer nok til å administrere 1-1,5 liter. Det resterende beløpet som kreves for full kompensasjon må administreres under og etter operasjonen.

Ved etterfylling av væsketap hos hjertepasienter, samt i alle tilfeller ved intravenøs administrering av store mengder væske (over 200 ml/t), bør pasienten auskulteres hvert 30. minutt for umiddelbart å gjenkjenne kongestiv hvesing i lungene og redusere administrasjonshastighet.

For å bestemme den nødvendige hastigheten for introduksjon av løsninger, kan du bruke følgende omtrentlige formel:

(Antall milliliter væske)/(4 x antall timer før operasjon)=Antall dråper per minutt

Det er en mer nøyaktig måte å bestemme klormangel på: klor, som et ekstracellulært ion, er fordelt i den ekstracellulære væsken, som utgjør omtrent 20 % av alle kroppsvæsker. Klorinnholdet i ekstracellulær væske er i gjennomsnitt 10 3 mekv/l. Dermed er den totale mengden klor 10 3 x 20 % av kroppsvekten. Basert på disse dataene kan klormangel beregnes ved å bruke formelen (Alder, 1960):

Klormangel = (Kroppsvekt (kg) x 10 3 mEq/l)/5

Mengde klor som kreves for erstatning (mekv) = (kroppsvekt (kg) x 10 3 mekv/l)/5 + (estimert vannunderskudd (l))/3

På svært sene stadier av innleggelse av pasienter (4-5 dager og senere), der, som et resultat av "umerkelige" tap, går relativt mer væske tapt enn elektrolytter, konsentrasjonen av sistnevnte i kroppsvæsker, til tross for tapene, kan øke, og derfor vil dehydrering bli hypertonisk (cellulært). I slike tilfeller observeres alltid uttalt metabolsk acidose. Behandlingen bør begynne med administrering av isotoniske løsninger av glukose og bikarbonat eller natriumlaktat, etterfulgt av en infusjon av plasma, og først senere, når diuresen begynner å komme seg, administreres isotoniske saltvannsløsninger.

Ved kvelning NK er væsketapene svært betydelige og kan oppstå på kort tid. Plasmatapet er også mye større enn ved obstruktiv NK, og i motsetning til sistnevnte er et betydelig volum røde blodlegemer ofte utelukket fra sirkulasjonen på grunn av avleiring i veggen og lumen av den kvelerde tarmsløyfen og svette inn i bukhulen (som gir transudatet en hemorragisk karakter).

Under preoperativ forberedelse utføres oksygenbehandling, hjerte- og smertestillende (promedol, fentanyl) administreres.

Operasjonen utføres under kombinert endotrakeal overflateanestesi med lystgass ved bruk av depolariserende muskelavslappende midler. For å unngå mulig oppstøt er det nødvendig å tømme magen før operasjonen. Den økte følsomheten hos pasienter med NK for barbiturater og muskelavslappende midler bør også tas i betraktning. Denne typen anestesi gir tilstrekkelig dybde av anestesi og god avspenning av bukveggsmusklene.

Den kirurgiske tilnærmingen for NK bør skape de mest gunstige forholdene for revisjon av bukhulen, ikke bare manuelt, men også visuelt, bestemme nivået på hindringen og utføre nødvendig intervensjon. Oftere brukes en bred mid-median laparotomi, der snittet kan utvides oppover eller nedover, avhengig av arten av den oppdagede patologien. Dette snittet lar deg utføre en fullstendig revisjon med minst traumer og raskere og utføre hele det nødvendige volumet av operasjonen.

Når en pasient legges inn i de tidlige stadiene av sykdommen, når det fortsatt ikke er noen alvorlig oppblåsthet i tarmen, er det ikke vanskelig å fastslå plasseringen og arten av NK, og det kan elimineres ganske enkelt uten å ty til tarmhendelser. Tarmløkkene ved siden av såret fjernes inn i såret og 100-150 ml 0,25 % novokain injiseres ved roten av mesenteriet. Det samme gjøres med transversal mesenterium og i solar plexus-området. En slik blokade lar deg fjerne afferente impulser, som ikke stopper under påvirkning av anestesi. Det forhindrer utvikling av sjokk under operasjonen. Etter novokainblokaden fjernes effusjonen som er tilstede i bukhulen og en inspeksjon av tarmen starter. Plasseringen av NK bestemmes vanligvis av tilstanden til de strangulerte tarmløkkene: over hindringen er de hovne, under - kollapset. Det er best å begynne inspeksjonen av tarmen fra ileocecal vinkel. Ofte er en slik revisjon og identifisering av NK-steder vanskelig på grunn av alvorlig oppblåsthet i tarmen. Når obstruksjonen er lokalisert i tykktarmen, er tykktarmen vanligvis kraftig hovent. Dette skiltet er veldig karakteristisk, og etter å ha oppdaget det, bør du umiddelbart begynne å revidere OK. Hvis det er patologi i selve OC eller i den siste delen av ileum, oppdages årsaken til obstruksjon umiddelbart. Samtidig iverksettes tiltak for å hindre nedkjøling og uttørking av tarmslyngene.

Når de beveger seg fra den ileocecale vinkelen og opp langs TC, når de stedet for hindringen. Ved plutselig oppblåsthet og overløp av innhold bør tarmen tømmes først. Dette reduserer traumene ved operasjonen betydelig og gjør den lettere å utføre. I tillegg bidrar fjerning av innholdet i den utspilte tarmen (dekompresjon) til tidlig gjenoppretting av tonen i tarmveggen, dens blodtilførsel, reduksjon av intestinalt trykk, tidlig gjenoppretting av peristaltikk og oppløsning av fenomenene med postoperativ paralytisk NK.

For å tømme tarmene for stillestående innhold, brukes ofte lukkede metoder (transnasal) for TB-intubasjon med en sonde med flere hull, mens samtidig suging av stillestående innhold (Figur 4) allerede ligger på operasjonsbordet. Tilsvarende dekompresjon fortsetter i den postoperative perioden. I mangel av en lang spesiell sonde, kan du bruke en vanlig sonde satt inn i magen eller inn i den første delen av tykktarmen.

Figur 4. Transnasal intubasjon av TB

Dekompresjon av mage og øvre tarm anbefales utført både under operasjonen og i den postoperative perioden, også ved hjelp av en spesiell sonde satt inn gjennom en gastrostomi (Yu.M. Dederer, 1971), for å tømme tarmsløyfene, som med cekostomi (D.A. Arapov og V.V. Umansky, 1971).

Hovedmålet med kirurgisk inngrep er å eliminere en mekanisk hindring eller lage en bypass for tarminnholdet. Arten av tiltakene som tas avhenger av årsakene til obstruksjon, tilstanden til tarmene og pasienten. Ved tynntarmobstruksjon bør man tilstrebe fullstendig eliminering av årsaken, frem til tarmreseksjon med pålegging av en interintestinal anastomose (disseksjon av adhesjoner, tarmreseksjon for en svulst, intestinal disseksjon med fjerning av gallestein, etc.). Denne regelen gjelder ikke for tykktarmsobstruksjon, i behandlingen av hvilken samtidig påføring av en interintestinal anastomose fører til utilstrekkelige suturer og utvikling av peritonitt. Bare hvis svulsten er lokalisert på høyre side, hindrer OC, hos unge pasienter med uavansert NC, anses høyresidig hemikolektomi med ileotransvers anastomose som akseptabel (Figur 5). I andre tilfeller anses to- og tre-trinns operasjoner som mer hensiktsmessig. En to-trinns operasjon - reseksjon av tarmen som bærer svulsten, med påføring av en unaturlig anus (AP) på adduksjonsløkken, det andre stadiet er en anastomose mellom adduksjons- og efferente løkker.

Figur 5. Høyre hemikolektomi (skjema): a - grenser for tarmreseksjon (skyggelagt); b — ileotranseverzoanastomose påføres

Hvis det er en innsnevring av tarmen med adhesjoner eller ledninger, elimineres den ved å dissekere den. Når tarmen er innsnevret av en loddet blindtarm (40), en ileal divertikel eller en eggleder, kuttes adhesjonene ved toppen av disse organene for ikke å åpne lumen. Under volvulus blir tarmen og dens mesenterium devaluert (snudd) i motsatt retning av volvulus-retningen. I noen tilfeller (volvulus av sigmoid colon, cecum) suppleres detorsjon med fiksasjonskirurgi. I tilfelle volvulus av sigmoideum OC og grove endringer i veggene, anbefales det å utføre en to-trinns reseksjon av tarmen. I den første fasen fjernes den tilsvarende delen av tarmen og den unaturlige mage-tarmkanalen males opp, i den andre fasen blir den eliminert.

Ved PC forårsaket av gallestein utføres en enterotomi, steinen fjernes og tarmsnittet sys.

Etter å ha eliminert hindringen, vurderes levedyktighetstilstanden til den berørte tarmsløyfen, men hvis den tydeligvis ikke er levedyktig, utføres reseksjonen selv før hindringen er eliminert. I dette tilfellet er det først og fremst nødvendig å bandasjere eller i det minste umiddelbart klemme karene i mesenteriet. Dette bør gjøres for å unngå inntrengning av giftige stoffer som strømmer fra kvelningssløyfen i tarmen.

Hvis tarmens levedyktighet er svekket og dens åpenbare nekrose, utføres tarmreseksjon (Figur 6). Det bør huskes at intestinal nekrose begynner med CO, og dets tegn i den serøse membranen kan være fraværende. For å bestemme tarmens levedyktighet brukes en rekke teknikker. Når den varmes opp, blir tarmen som har endret utseende, hvis levedyktig, vanligvis rosa, peristaltikk og en tydelig pulsering av blodkar vises. Buken i en levedyktig tarm er vanligvis skinnende. For raskere å identifisere sistnevnte, kan 0,2-0,3 ml av en 0,01% løsning av acetylkolin 1:10 injiseres i mesenteriet i et tvilsomt område av tarmen.

Figur 6. TB-reseksjon:
a — skjæringspunktet mellom mesenteriet, dets kileformede reseksjon; b - skjæringspunktet mellom tarmen mellom klemmene; c — dannelse av en ende-til-ende anastomose; d — endelig syn på tynntarmsanastomosen

For å bestemme levedyktigheten til tarmveggen brukes symptomet "vått papir": hvis det, etter dannelsen av en fold fra tarmveggen, ikke retter seg ut, anses det at tarmsløyfen ikke er levedyktig.

I alle tilfeller, hvis det er mistanke om ikke-levedyktighet i tarmveggen, anbefales det å utføre reseksjonen.

Når det dannes en knute mellom den tynne og sigmoide OC, løses knuten etter at sigmoid OC er tømt ved hjelp av en punktering. Hvis det ikke er mulig å løse opp knuten mellom løkkene i tykktarmen, er det behov for å dissekere tarmsløyfen som dannet knuten og frigjøre den kvelerde tarmsløyfen, og deretter gjenopprette integriteten til den dissekerte tarmen.

Hvis intussusception er tilstede, utføres desinvaginering (figur 7). Etter dette kan det være nødvendig å fikse tarmveggen til den anterolaterale bukveggen med avbrutte suturer. Hvis det er umulig å utføre desinvaginering eller den innsatte tarmen er nekrotisk, utføres tarmreseksjon.

Figur 7. Desinvaginering: a - konvensjonell metode; b - ifølge Hutchinson; c - ifølge Feldman

Etter tømming av tarminnholdet, fjernes røret fra lumen, veskesuturen bindes og flere avbrutte suturer legges på toppen. En rekke forfattere anbefaler at det i spesielt alvorlige tilfeller utføres en enterostomi ett eller flere steder.

Tarmreseksjon bør utføres i sunt vev. I dette tilfellet resekseres adduktorkneet over en lang avstand - opptil 50 cm fra nekroseområdet, og abduktorkneet - opptil 20 cm. Ved omfattende intestinal nekrose administreres Trasylol under operasjonen i 1 -2 dager av den postoperative perioden.

Anastomose etter tarmreseksjon gjøres best ende-til-ende (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987). Ved reseksjon av nekrotisk tarm, bør nekrotisk mesenterium også fjernes, siden det å forlate det kan føre til peritonitt og død. Peritonitt og pasientens alvorlige tilstand er ikke en kontraindikasjon for reseksjon av ikke-levedyktig tarm. I tilfeller av NK forårsaket av inflammatoriske infiltrater og en kraftig adhesiv prosess, utføres bypass-anastomoser. Etter fullføring av operasjonen dreneres bukhulen, skylles med en antibiotikaløsning (intraoperativ sanitær) og sys tett. Hvis indikert, dreneres bukhulen for å drenere ekssudat og administrere antibiotika i den postoperative perioden. Intraoperativ lossing av den utvidede delen av tarmen bidrar til å gjenopprette mikrosirkulasjonen i tarmveggen, dens tone og peristaltikk. Lossing av det utvidede segmentet kan oppnås ved transnasal innsetting av perforerte prober i TC under kirurgi eller ved innsetting av lignende prober gjennom en gastro- eller cecostomi (Figur 8, 9).

Figur 8. Intubering av TB gjennom en gastrostomisonde

Figur 9. Intubasjon av TB gjennom en cekostomi

I den postoperative perioden overvåkes pasienten konstant, hemodynamiske parametere bestemmes, og daglig væsketap måles (mengden væske som frigjøres fra magen og tarmene gjennom en endotrakeal tube, med oppkast, etc.).

Hovedmålene med å behandle pasienter med NK etter operasjonen er:
1) gjenoppretting av endringer i det indre miljøet i kroppen og vedlikehold av dens normale sammensetning;
2) nøyaktig kompensasjon og vedlikehold av det normale volumet av intracellulær, ekstracellulær væske og sirkulerende blod generelt ved å beregne eksterne tap (oppkast) og indre bevegelser (transudasjon inn i bukhulen og tarmlumen), samt "umerkelige" tap under kontroll av diurese;
3) gjenoppretting av kroppens elektrolyttbalanse;
4) kompensasjon av proteintap ved transfusjon av plasma og proteinpreparater;
5) eliminering av brudd på WWTP;
6) forbedre funksjonen til vitale organer;
7) restaurering av bcc;
8) eliminering av heog forbedring av blodets reologiske egenskaper;
9) bekjempe smertesjokk (medikamenter, smertestillende midler);
10) forebygging av hypoksi, anoksi og cerebralt ødem - oksygenbehandling og plasmatransfusjon;
11) opprettholdelse av leverfunksjonen ved infusjon av glukoseløsninger med insulin, administrering av vitaminer, glutaminsyre, proteiner i en lett fordøyelig form;
12) gjenoppretting av mengden væske i kroppen og onkotisk trykk i blodet;
13) forbedring av blodtilførselen til nyrene, presis kontroll av diurese;
14) bekjempe forgiftning (avgifting) ved å introdusere bredspektrede antibiotika i bukhulen, tarmlumen og parenteralt, forsiktig fjerning av transudat fra bukhulen, behandling av tarmslynger;
15) bekjempe overstrekking av tarmslynger og gjenopprette tarmmotiliteten ved å evakuere tarminnholdet under operasjonen, tarmdekompresjon i den postoperative perioden ved konstant suging av mageinnholdet, stimulere dens motoriske funksjon;
16) parenteral ernæring;
17) reduksjon i blodets proteolytiske aktivitet;
18) stimulering av kroppens immunoaktive krefter.

Alle disse terapeutiske tiltakene må individualiseres i samsvar med egenskapene til sykdomsforløpet i en gitt form og i en gitt pasient.

Svært forskjellige prosesser forekommer i kroppen til samme pasient, og derfor bør behandlingen være omfattende. For å oppfylle begge kravene - en individuell tilnærming og kompleksitet, er det nødvendig å kjenne til arten av prosessene som skjer i kroppen til en gitt pasient og være i stand til å vurdere dem kvantitativt.

Det er nødvendig i hvert enkelt tilfelle å vite og kunne beregne hvor mye av en bestemt løsning som skal administreres, hva som er å foretrekke å transfusere i dette tilfellet - plasma, glukose eller saltløsninger, isotoniske eller hypertoniske løsninger, etc. Variasjonen av lidelser som oppstår i pasientens kropp som følge av NK kan deles inn i følgende hovedgrupper:

1) tap av de viktigste komponentene i menneskekroppen - vann, elektrolytter, plasma, cellulært protein, røde blodlegemer, noe som fører til forstyrrelse av homeostase;
2) ukoordinering av reguleringsmekanismer - nervesystemet, enzymatiske prosesser;
3) dystrofiske prosesser i cellene til vitale organer, utvikler seg som et resultat av rus og forstyrrelse av sammensetningen av det indre miljøet i kroppen.

Fremskritt i behandlingen av NK, oppnådd de siste årene, er i stor grad assosiert med gjenoppretting av homeostase, påfyll av tap av væske, proteiner og elektrolytter. Nylig, i forbindelse med utviklingen av vår kunnskap om arten av forstyrrelser i det indre miljøet i kroppen, blir intensive terapitiltak rettet mot å korrigere reguleringsmekanismer stadig viktigere. Moderne metoder for å studere arten av endringer i det indre miljøet i kroppen bidrar til å nøyaktig vurdere arten av de patologiske prosessene som skjer i pasientens kropp. De fleste av disse metodene krever imidlertid en viss tid, komplekst utstyr og er derfor til liten nytte ved akuttkirurgi, spesielt under regionale forhold. Ut fra dette kan man bruke enkle metoder for kvantitativ vurdering av forstyrrelser i vannmengde, salter, proteiner, endringer i blodvolum etc. som kan hjelpe kirurgen med å utvikle riktig behandlingsplan.

For eksempel er kunnskap om klinikken, symptomatologien ved dyshydri og blod- og urinprøver tilstrekkelig for å fastslå formen for dehydrering. Betydningen av dette er veldig stor, siden intensivtiltak som er livreddende ved en form for dehydrering kan være skadelig eller til og med katastrofale i en annen. I det sene stadiet av sykdommen blir kompensasjon for svekkelse av CBS av en viss betydning. Her er det nødvendig å vite nøyaktig arten av endringene som oppstår, siden terapeutiske tiltak for acidose (observert i de fleste tilfeller i de senere stadier av sykdommen) og alkalose er diametralt motsatte. I de sene stadiene av akutt NK observeres metabolsk acidose i de aller fleste tilfeller. Når man skal kompensere for tap av vann og elektrolytter, kan bruk av binyrebarkpreparater involvert i reguleringen av vann-saltmetabolismen være viktig.

Disse stoffene kan kun administreres i den postoperative perioden i henhold til strenge indikasjoner, når det faktisk er overbevisende bevis på uttømming av funksjonen til binyrebarken. På den annen side forbedrer glukokortikoider hemodynamiske parametere under sjokk, da de bidrar til komprimering av vegger, kapillærer og en reduksjon i deres permeabilitet, forbedrer responsen til glatte muskelelementer i blodårene til pressorimpulser og noradrenalin, og normaliserer elektrolyttutvekslingen. av myokardiet og vaskulærveggen (Yu.M. Dederer, 1971).

Proteintap må snarest kompenseres, og det anbefales å transfusjonere væsker som inneholder plasmaproteiner eller løsninger av stormolekylære plasmaerstatninger. Kompensasjon for deres tap, som ikke er like presserende som kompensasjon for tap av intracellulære proteiner, består av parenteral administrering av løsninger av aminosyrer, proteinhydrolysater og oral administrering av proteiner med mat. På grunn av det faktum at ekstracellulære proteiner går tapt hovedsakelig som følge av transudasjon inn i bukhulen, lumen og veggen til den obstruerte sløyfen, kan disse tapene tilnærmet estimeres ved å måle volumet av transudat i bukhulen, innholdet i den obstruktive sløyfen. (eller kvelnings-) løkke og bestemme prosentandelen av protein i dem. Du kan bruke en omtrentlig beregning basert på gjennomsnittlig proteininnhold i transudatet: lys eller rosa transudat inneholder 2-3 % protein; med mørk hemorragisk farging øker proteininnholdet i den til 4-5%. Tapet av cellulært protein bør kompenseres basert på det faktum at en persons daglige proteinbehov i gjennomsnitt er 100-120 g.

Når plasmaproteiner går tapt, er den mest presserende oppgaven å eliminere hemodynamiske forstyrrelser, først og fremst ved å normalisere onkotisk trykk og følgelig gjenopprette volumet.

Til dette formålet kan kun kolloidale løsninger av store molekylære forbindelser som kan gi tilstrekkelig KODE brukes. I tillegg til plasma og blodserum kan også løsninger av stormolekylære plasmaerstatninger av ikke-proteinart (polyglucin, dekstran) brukes. Disse stoffene utfører funksjonen til å opprettholde onkotisk trykk. Tap av ekstracellulært protein (plasma) må snarest kompenseres allerede før operasjonen, siden en reduksjon i blodvolum disponerer for sjokk.

Kompensasjon for intracellulære proteintap utføres ved parenteral administrering av løsninger av aminosyrer, proteinhydrolysater og oral administrering av proteiner.

For å dekke tapet av ekstracellulært protein er det nødvendig å transfusere plasma eller serum i en mengde på minst halvparten av volumet av væske som evakueres fra tarmlumen og bukhulen.

For å dekke kroppens minimumsbehov for protein konsumert som følge av metabolske prosesser, er innføringen av 300-400 ml plasma per dag tilstrekkelig.

Erstatning av ekstracellulært protein er spesielt viktig i den preoperative perioden og under operasjonen, når det er nødvendig å raskt eliminere hemodynamiske forstyrrelser, gjenopprette bcc og beholde væske i vaskulærsengen ved å øke onkotisk trykk [Yu.M. Dederer, 1971]. I den postoperative perioden blir tapet av proteiner på grunn av transudasjonsprosesser praktisk talt ikke observert; proteiner går tapt under naturlige metabolske prosesser, og derfor kan deres parenterale administrering stoppes når tarmfunksjonen er gjenopprettet og det er mulig å administrere dem med mat.

Når man bestemmer mengden plasma som skal transfunderes til en pasient med NK, er det nødvendig å ta hensyn til både sykdommens varighet og pasientens generelle tilstand. Reglene ovenfor er nyttige som en guide for å bestemme tap av ekstracellulært protein når omstendighetene ikke tillater å ty til mer komplekse forskningsmetoder.

Med strantulasjonsformer av NK observeres også en betydelig reduksjon i blodvolum, noe som fører til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser. Det er fastslått (Yu.M. Dederer, 1971) at BCC med kvelningsformer kan reduseres med 30 % eller mer.

Tap av vann og elektrolytter under NK skal raskt og tilstrekkelig kompenseres. Samtidig er det viktig å kjenne til arten av dehydrering som utvikler seg under akutt NK, siden terapeutiske tiltak for forskjellige typer av sistnevnte ikke er de samme.

Det er nødvendig å løse to hovedspørsmål: 1) hvor mye væske pasienten har mistet og 2) hvilke løsninger og i hvilke forhold som må administreres.

Hos eldre og senile pasienter forårsaker innføring av væske i blodet ekstra stress på hjertet hvis et stort volum administreres raskt, uten å ta hensyn til de individuelle egenskapene til tilstanden til det kardiovaskulære systemet. I hver spesifikke observasjon avgjøres spørsmålet om valg av infusjonsmedium eller optimale kombinasjoner av flere medier, væskevolumet, dets fordeling i tid og administreringssekvensen individuelt. Administrasjonshastigheten av oppløsninger hos pasienter med alvorlig svekkelse av hjertekontraktilfunksjonen bør ikke overstige 60 dråper/min.

Med den innledende hypohemodynamiske typen sirkulasjonsforstyrrelser, anses det å være tilrådelig å administrere medisiner i følgende rekkefølge: glukoseløsninger, proteinmedisiner, saltvannsløsninger. Ved uttalt hyperdynamisk blodsirkulasjon begynner infusjonsterapi med saltvannsløsninger, deretter introduseres glukoseløsninger og proteinpreparater.

For å normalisere hemomikrosirkulasjonen og forbedre metabolsk acidose, er det tilrådelig å oppnå moderat hemodilusjon (hematokrit 35) og varme de injiserte løsningene til kroppstemperatur.

Kolloide løsninger og proteinpreparater (plasma, albumin, protein) i kombinasjon med krystalloider er effektive for å eliminere hypovolemi. Når fenomenene ekstracellulær hypohydrering dominerer, brukes natriumkloridløsninger med begrenset infusjon av glukose, som kun administreres etter kompensasjon av den osmotiske mangelen i den ekstracellulære væsken. Hvis fenomenene med cellulær hypohydrering dominerer, bør infusjonsbehandling begynne med introduksjon av iso- eller hypotone glukoseløsninger for å fylle på vanntapet.

Korrigering av hydroioniske lidelser må oppfylle følgende krav: 1) påfyll av tap av intracellulær væske; 2) restaurering av den totale mengden vann, primært i det intracellulære rommet; E) kombinert påfyll av væsketap i det ekstracellulære rommet og elektrolyttmangel.

For erstatningsterapi er følgende nødvendig: ​​a) en basal løsning for å erstatte vanntap (glukose, fruktoseløsning); b) hovedløsningen for å kompensere for tap av vann og elektrolytter, Rinter-Lactate-løsning; c) tre løsninger for å kompensere for tapet av elektrolytter: natriumklorid, natriumlaktat, kaliumklorid.

Når elektrolyttsammensetningen normaliseres ved bruk av en kaliumkloridløsning, stopper CBS.

Kompensasjon for den forstyrrede natriumbalansen utføres i samsvar med nivået av natrium i plasma.

Mens diurese forblir negativ i den postoperative perioden, bør kaliumtilførsel avstås, men dersom diurese er tilstrekkelig, tvert imot, bør kaliumadministrasjon tillegges betydning.

For å dekke kroppens energikostnader, administreres 600-1000 ml av 10%, 20% glukoseløsninger med tilsetning av den nødvendige mengden insulin (1 enhet insulin per 4 g glukose). For å opprettholde myokardmetabolismen brukes kokarboksylase, adenosintrifosforsyre, vitaminpreparater og hjerteglykosider.

Mengden glukose er begrenset til 1 liter basert på følgende hensyn: Kroppen mister væske uten tap av elektrolytter gjennom fordampning gjennom huden og under respirasjon. Disse tapene utgjør ca. 1 liter, de gjenværende tapene (med urin, svette, diettjuicer) skjer med samtidig tap av elektrolytter og må derfor erstattes med saltvannsløsninger eller andre væsker som inneholder elektrolytter.

Mengden proteinholdige væsker er som regel omtrent 20-25 % av det totale volumet av administrert væske (til pasienten begynner å ta proteinholdige stoffer oralt).

Den gjenværende væskemengden administreres i form av polyelektrolytt isotoniske saltvannsløsninger, hvis volum var 1,5-2 l/dag de første dagene etter operasjonen. Når pasienten begynner å drikke, reduseres mengden saltvann som administreres. Ved suging av innholdet i mage-tarmkanalen ved intubering, øker mengden saltvannsløsninger i henhold til mengden evakuert innhold.

For en mer eller mindre korrekt beregning av væske- og elektrolytttap er det nødvendig å kjenne til de kliniske tegnene på en bestemt tilstand. Tegn på vannforgiftning er spytt, tåreflåd, oppkast, diaré, hevelse i huden og tegn på økt intrakranielt trykk (hodepine, desorientering, muskelrykninger, bradykardi, hypertensjon). Tegn på saltforgiftning inkluderer anoreksi, kvalme, oppkast, heshet, subkutant ødem, lungeødem, ascites, hydrothorax. Generelle symptomer på saltmangel: svakhet, motorisk uro, "stillhet i magen" og senere perifer vaskulær kollaps. Siden de ovennevnte tegnene delvis er uspesifikke, er det svært ønskelig å bestemme hematokrit-, klorid- og natriuminnholdet i blodet.

Adekvat kompensasjon for tap av kaliumioner er svært viktig i den postoperative perioden. Mengden i fordøyelsessaft og svette er 2-3 ganger større enn i plasma, så overdreven tap av fordøyelsessaft gjennom oppkast kan føre til en betydelig mangel på kalium i kroppen. Dette forenkles også av svette, som hos noen pasienter er ganske rikelig. I den postoperative perioden, når diuresen er normalisert, administreres kaliumklorid (2,5 g i 1 liter isotonisk glukoseløsning).

Dersom den preoperative kaliummangelen var liten og den postoperative perioden forløper jevnt, er denne mengden tilstrekkelig til å dekke det minste daglige behovet. I tilfeller hvor pasienten legges inn sent, samt i den postoperative perioden, tapes en betydelig mengde kalium, noe som gjør at mengden kaliumkloridløsning øker. Tatt i betraktning at fordøyelsessaft inneholder i gjennomsnitt 10 mekv/l kalium, bør 0,75 g kaliumklorid (250 ml 0,3 % løsning) administreres for hver liter evakuert innhold.

I tillegg administreres mengden kalium som pasienten forventes å ha mistet før operasjonen. Et gjennomsnitt på 70-100 mekv (2,7-4 g) kalium frigjøres fra kroppen per dag (Yu.M. Dederer, 1971); hvis sykdommens varighet er 3 dager og pasienten i løpet av denne perioden ikke spiste mat og ikke fikk kaliumtilskudd, er tapet av kalium minst 210 mEq (8,1 g), som tilsvarer 15 g kaliumklorid. Gitt tilstedeværelsen av kaliumreserver i kroppen og faren for raskt å introdusere for store mengder, bør disse tapene kompenseres gradvis.

Når du administrerer kaliumløsninger, er det nødvendig å følge noen regler: 1) diurese er absolutt nødvendig - 40-50 mg ekv/time; 2) løsninger bør ikke inneholde mer enn 30-40 meq kalium per liter; 3) maksimal daglig dose - 3 mEq per 1 kg vekt; 4) den maksimale administreringshastigheten er 20 mekv/t. Overdosering kan føre til hjertestans ved serumnivåer på 7-14 mEq/L. Kaliumoverdose gjenkjennes best av endringer i EKG (Yu.M. Dederer, 1971).

I de første dagene av den postoperative perioden er den mest karakteristiske endringen i CBS metabolsk acidose. I fremtiden, spesielt med langvarig sug av tarminnhold, kan hypokalemisk alkalose utvikles, noe som forklares med tap av kalium i fordøyelsessaft og urin. I tillegg øker økt utskillelse av det antidiuretiske hormonet aldosteron fra binyrene under en stressende situasjon også kaliumutskillelsen. Aldosteron reduserer natriumutskillelsen kraftig og forårsaker økt vannresorpsjon i nyrene og bidrar til en reduksjon i COD i det ekstracellulære rommet (A.S. Sons og I.F. Lvov, 1966). Forfatterne viste at med introduksjonen av mineralokortikoider, øker mengden natrium i blodserumet betydelig, noe som er et resultat av mobilisering av inaktivt natrium som ikke deltar i metabolismen på grunn av utilstrekkelig utskillelse av mineralokortikoider fra binyrebarken (utarming av binyrebarken). I denne forbindelse brukes mineralokortikoider også i komplekset av terapeutiske tiltak for NK.

Glukose-elektrolyttblandinger brukes også for å korrigere kaliumnivåer. Opptil 200-600 mmol kalium administreres per dag i form av panangin og kaliumkloridløsninger.

Energikostnadene fylles på ved å bruke ulike kombinasjoner av glukoseløsninger og aminosyrer (2500-3000 cal).

For å øke absorpsjonen av nitrogen fra administrerte legemidler, bør de kombineres med administrering av anabole steroider, insulin og et kompleks av vitaminer.

Avgiftning utføres ved bruk av antitoksiske stoffer og metoden for tvungen diurese. Normalisering av CBS utføres under hensyntagen til elektrolyttskift. Metabolsk acidose korrigeres ved bruk av natriumbikarbonat, laktasol, trisamin; i tilfelle metabolsk alkalose kompenseres kaliummangel ved å introdusere store doser askorbinsyre, enzymhemmere (trasylol 300 tusen enheter/dag eller dets analoger). For å bekjempe infeksjon, sammen med rasjonell bruk av antibiotika, under hensyntagen til følsomheten til mikrofloraen, brukes passiv og aktiv immunisering. Det er tilrådelig å administrere parenteralt eller oralt oppløsninger av kaliumklorid i en mengde som er tilstrekkelig til det daglige tapet i 3-5 dager etter normalisering av innholdet i plasma.

Hvis det er tegn på sjokk, administreres kolloide oppløsninger (ca. 15-20 ml/kg kroppsvekt) for å erstatte væske, etterfulgt av elektrolytt infusjonsløsninger. Hvis det ikke er tegn til sjokk, startes behandling med elektrolyttinfusjonsløsninger umiddelbart.

Det bør huskes at en overflødig mengde injisert væske, hvis den ikke er for stor, ikke utgjør noen spesiell fare med normal nyrefunksjon, men det er uønsket i nærvær av patologiske endringer i nyrene eller hjertet.

For å beregne den totale mengden væske som administreres, legg sammen volumet av oppkast, urin (utskilles fra sykdomsutbruddet), transudat, tarminnhold og "umerkelige" tap.

I tilfeller hvor det er vanskelig å ta hensyn til væsketap fra sykdomsdebut basert på beregninger, er det nødvendig å gjøre et grovt estimat basert på sykdommens varighet, NK-form, kliniske tegn, og alvorlighetsgraden av sykdommen. dehydrering (tørr hud og CO, blodtrykk).

En enkel, men ikke spesielt nøyaktig, beregning av væsketap kan gjøres basert på hematokriten, ved å bruke Vandall-formelen:

Kontroll av mengden urin som skilles ut er svært viktig, spesielt i den postoperative perioden. Produksjonen av en normal mengde urin per dag (1400 ml) er en ganske pålitelig indikator på tilstrekkeligheten av den administrerte væskemengden. For å gjøre dette settes et kateter inn i blæren og urinmengden måles hver time (normalt frigjøres 50-60 ml per time).

Det er nødvendig å nøyaktig ta hensyn til mengden væske som introduseres og fjernes fra kroppen. En pasient som veier 70 kg bør få 3,5 liter væske per dag pluss mengden han mister ved drenering eller oppkast.

Behandling av generell dehydrering består av en kombinasjon av administrering av basiske løsninger og glukoseløsninger. Administrering av hypertoniske løsninger er strengt kontraindisert, siden selv en midlertidig økning i osmotisk trykk i det ekstracellulære rommet vil øke cellulær dehydrering og forverre pasientens tilstand i noen tid [Yu.N. Dederer, 1971].

Adekvat dosering av administrert væske og elektrolytter kan utføres hvis tapene deres er kjent ved bruk av moderne metoder for å studere EBV. Hos pasienter med NK kan imidlertid i de fleste tilfeller en betydelig del av laboratorieprøvene ikke gjennomføres, siden de tar for lang tid, og i løpet av de 1-2 timene som kirurgen har til rådighet, må han ikke bare vurdere grad av tap av EBV-løsninger, men også ha tid til å forberede pasienten. I tillegg er disse pasientene ofte innlagt om natten når laboratoriet er stengt, og på de fleste sykehus, spesielt på landsbygda, blir det vanligvis ikke utført EBV-testing.

Derfor, hvis disse studiene er av utvilsomt verdi for forskningsarbeid, må kirurgen i praktisk arbeid stole på kliniske data og noen enkle laboratorietester som kan utføres i de fleste medisinske institusjoner. I slike tilfeller bør du være oppmerksom på følgende punkter:

1) pasientens klager og sykehistorie (tørste, kvalme, hyppighet av oppkast, sykdommens varighet, mengde oppkast, mengde urin);
2) undersøkelsesdata (hudturgor, CO-tørrhet, puls, blodtrykk, NS-lidelser);
3) mengden væske som tas inn og skilles ut (urin, oppkast, aspirert innhold i mage og tarm);
4) hematokritindikator;
5) mengden protein i blodplasmaet;
6) bestemmelse av innholdet av elektrolytter i blodplasma;
7) bestemmelse av innholdet av elektrolytter i urin og evakuert innhold i mage og tarm.

For å bekjempe rus under NK foreslås følgende tiltak:
1) undertrykkelse av den vitale aktiviteten til mikroflora lokalisert i tarmlumen og utover, gjennom lokal og generell bruk av antibiotika og andre antibakterielle midler;
2) fjerning av giftige stoffer fra kroppen ved evakuering av transudat fra bukhulen og tarminnholdet ved abdominal dialyse, samt behandling av bukorganene med overflateaktive stoffer;
3) introduksjonen av spesifikke antitoksiske serum, som imidlertid ennå ikke har forlatt det eksperimentelle stadiet;
4) uspesifikk økning i pasientens kropps motstand mot giftige stoffer gjennom administrering av binyrehormoner.

På grunn av det faktum at giftige produkter hovedsakelig er ekso- og endotoksiner fra mikroorganismer, kan undertrykkelse av levedyktigheten til sistnevnte bidra til å redusere forgiftning. For dette formålet anbefales det å administrere bredspektrede antibiotika inn i tarmens lumen gjennom et rør. Samtidig bidrar intestinal dekompresjon utført med denne teknikken til å forhindre utvikling av mikrober og nekrobiotiske prosesser i den.

Avrusning av kroppen oppnås ved å gjenopprette normal diurese. Dette krever tilstrekkelig erstatning av væsketap. En god avgiftningseffekt oppnås ved stimulering, fremtvingende diurese ved å administrere Lasix (30-40 mg) med moderat hemodilusjon. Gode ​​adsorbenter av toksiner som fremmer deres eliminering av nyrene er syntetiske plasmautvekslingsmidler (reopolyglucin, neocomlensan, hemodez, neodez).

Hyperbar oksygenbehandling (HBO) og administrering av vitaminer og glukose kan være av en viss betydning for å normalisere funksjonen til indre organer. Sistnevnte er spesielt nødvendig når infusjoner av hjertemuskeltonika brukes som energiressurs.

Bruken av HBOT fremmer tidligere normalisering av homeostaseparametere og gjenoppretting av tarmfunksjon.

Oksygenbehandling utføres i løpet av de første 2-3 dagene etter operasjonen. Det gir betydelige fordeler, reduserer hypoksi, forbedrer absorpsjonen av gasser i tarmen, og reduserer derfor oppblåsthet. Oksygenbehandling leveres i fuktet form gjennom et kateter. Oksygen baroterapi er veldig effektivt.

For pasienter i alvorlig tilstand, hvor man kan forvente uttømming av binyrebarkens funksjon, tilsettes 100-125 mg hydrokortison til de administrerte væskene innen 2-4 dager etter operasjonen, noe som reduserer dosen til 50 mg med 3- 4. dag.

Hjertemedisiner foreskrives avhengig av hjertets tilstand og blodtrykk. Det anbefales å unngå bruk av potente vasokonstriktorer for å unngå påfølgende vaskulær kollaps. Hvis det er tegn på reduksjon i hjerteaktivitet, foreskrives intravenøse infusjoner av strophanthin (injisert som en del av administrerte glukoseløsninger i små doser) og cordiamin (2 ml 3-4 ganger daglig). For å forbedre metabolske prosesser administreres vitamin B og C parenteralt (til tarmfunksjonen er normalisert, og derfor kan pasienten få tilstrekkelig ernæring).

Hvis anuri utvikler seg, bør en lumbal novokainblokkade utføres i henhold til Vishnevsky, og mannitol bør administreres (500-1000 ml av en 10 % løsning).

Mer enn 1/4 av alle komplikasjoner som utvikles i den postoperative perioden hos pasienter som skal opereres for akutt NK er assosiert med infeksjon. Den mest alvorlige smittsomme komplikasjonen av akutt NK, som ofte oppstår selv før operasjonen, er peritonitt, hvis forebygging og behandling er en av hovedoppgavene i den postoperative perioden. I denne forbindelse er det nødvendig å utføre antibakteriell terapi ved å bruke de kraftigste midlene, for eksempel antibiotika. I dette tilfellet bør permanent overvåking av følsomheten til mikrobiell flora for antibiotika betraktes som en uunnværlig betingelse for effektiviteten av antibiotikabehandling. Bredspektrede antibiotika brukes vanligvis: aminoglykosider (monomycin, kanamycin, gentamicin) og semisyntetiske penicilliner (oksacillin, ampicillin, etc.), samt cefalosporiner (ceporin), som administreres intramuskulært, intravenøst, endolymfatisk, intraperitonealt.

For å forhindre tromboemboliske komplikasjoner, utføres et sett med tiltak: elastisk kompresjon av venene i underekstremitetene, aktivt regime, forskrivning av antiplate-midler, direkte og indirekte antikoagulantia.

For å forhindre noen ganger forekommende trombose av små vener i tarmveggen, startes heparinisering (20-30 tusen enheter/dag).

En av egenskapene til den postoperative perioden ved akutt NK er tilstedeværelsen av tarmparese, derfor er tiltak rettet mot å tømme tarmen, gjenopprette peristaltikken og aktivere dens motoriske funksjon viktig. Bekjempelse av pareser og paralytisk NK og stimulering av tarmmotoriske funksjon er en viktig oppgave i den postoperative perioden.

Evakuering av innhold fra tarmslynger som er kraftig overfylt med væske og gasser er et viktig ledd i operasjonen. Hvis den afferente løkken er litt hoven, bør evakuering ikke utføres, og innholdet i den strangulerte tarmsløyfen fjernes med den reseksjonerte løkken. Utdaterte teknikker (for eksempel fjerning av en av løkkene etterfulgt av enterotomi og evakuering av tarminnhold ved "melking"), assosiert med brudd på asepsis med traumatisering av tarmsløyfene, bør ikke brukes.

Intestinal dekompresjon med det formål å forebygge og behandle parese utføres ved hjelp av ulike metoder. De mest effektive av dem er de som sikrer evakuering, først av alt, av tarminnholdet fra øvre tarm.

For å gjenopprette tonus og motorisk funksjon i mage og tarm i den postoperative perioden, utføres kontinuerlig aspirasjon av gastrointestinalt innhold.

Tømming av mage-tarmkanalen oppnås ved periodisk mageskylling ved bruk av en tynn nasogastrisk slange satt inn i magen gjennom nesen, eller, som er mye mer effektivt, ved konstant aspirasjon med en tynn sonde ved bruk av sugeanordninger. Rensende klyster hjelper til med å tømme tarmene og gjenopprette tonen. Imidlertid krever bruken at man tar hensyn til arten av operasjonen. Å sette inn et gassrør kan være effektivt.

En god dreneringseffekt observeres når sphincteren strekkes ved slutten av operasjonen. Hos pasienter som ikke gjennomgår OC-reseksjon, kan en sifonklyster brukes.

Å tømme tarmen med en endotrakealtube (nasointestinal intubasjon under operasjon) er svært effektivt.

Konstant fjerning av stillestående tarminnhold med en sonde reduserer effekten av rus og forbedrer tonen. I tillegg skaper konstant intestinal dekompresjon de mest gunstige forholdene for å gjenopprette tarmmotiliteten. Når tarmmotiliteten er gjenopprettet og tarmstøy oppstår, stoppes suget og sonden fjernes.

Essensen av intestinal intubasjon med en sonde satt inn transnasalt eller (hvis indikert) gjennom en gastrostomisonde er at en gummi- eller plastprobe utstyrt med hull føres gjennom nesen eller gastrostomirøret inn i magen, tolvfingertarmen og tykktarmen. Å passere sonden kan by på noen vanskeligheter. Etter at sonden er ført inn i området av tolvfingertarmen - tynntarmsbøyningen, kan enden hvile mot tarmveggen, og den må gis riktig retning på dette stedet. Hvis en betydelig del eller nesten hele TC er involvert i den patologiske prosessen, kan sonden føres til slutten av TC. Det siste hullet i veggen av røret skal være plassert i antrum av magen. Innføringsstedet for sonden i magen er forseglet med flere veskens suturer eller som med Witzel gastrostomi.

I tilfeller der kun de nedre delene av TC er overfylt med væske og gasser, anses det å være tilrådelig å føre endotrakealtuben gjennom cekostomien inn i TC i oral retning (se figur 9).

Hvis tarmreseksjon eller enterotomi er utført, eller hvis det er tegn på peritonitt, settes mikroirrigatorer inn i bukhulen for å administrere antibiotika. Bukhulen sys vanligvis tett. Etter at operasjonen er fullført, strekkes analsfinkteren.

Av spesiell betydning i den umiddelbare postoperative perioden er parenteral ernæring, som er assosiert med begrenset oralt inntak av næringsstoffer, økt nedbrytning av vevsprotein og betydelige nitrogentap. Følgelig bør parenteral ernæring i den umiddelbare postoperative perioden være rettet, sammen med korreksjon av energi- og vann-saltmetabolismen, og å gjenopprette en positiv nitrogenbalanse (N.H. Malinovsky et al, 1974; A.B. Sudzhyan, 1991).

For å sikre regelmessig peristaltikk er det først nødvendig å korrigere vann- og elektrolyttbalansen.

Eliminering av postoperativ parese eller intestinal atoni oppnås også ved å forbedre mesenterisk sirkulasjon ved bruk av hyperosmolar-hyperonkotiske løsninger med en hastighet på 8 ml/kg kroppsvekt. I noen tilfeller, spesielt med etablert intestinal atoni, anses det som nødvendig å gjenta infusjonen. Dette tar hensyn til kontraindikasjoner (hjertesvikt, organisk nyreskade, dehydrering) og risiko for hyperosmolar koma. Det bør huskes at alle grader av hypoproteinemi kan føre til en reduksjon i gastrointestinal motilitet opp til utvikling av paralytisk NK.

For å stimulere tarmmotiliteten brukes ganglieblokkerende midler - α- og β-adrenerge blokkere (dimecoline, etc.), som hemmer inhiberende efferente impulser i gangliene og samtidig stimulerer tarmmuskulaturens motilitet [N.M. Baklykova, 1965; A.E. Norenberg-Charkviani, 1969].

Stimulering av peristaltikk (og samtidig påfyll av kloridmangel) lettes ved intravenøs administrering av 20-40 ml 10% natriumkloridløsning. A.P. Chepky et al. (1980) på bakgrunn av balansert transfusjonsterapi, neste dag etter operasjonen, foreskrives 400-800 ml av en 15 % sorbitolløsning og 2-3 ml 20 % kalsiumpantotenat. Hvis det ikke er noen effekt, administreres aminazin i tillegg en dag senere (0,2-0,3 ml av en 2,5% løsning 3-4 ganger om dagen), etterfulgt av et rensende klyster.

Denne terapien fortsetter i 3-4 dager. Bruk av kolinesterasehemmere for å øke parasympatisk innervasjon (1-2 ml 0,05% proserinløsning) og m-kolinerge legemidler (aceclidin - 1-2 ml) med gjentatt rensing og hypertone klyster er indisert.

For tidlig gjenoppretting av tarmmotoriske funksjon brukes guanitidin, isobarin og ornid. Ornid administreres intravenøst ​​med 0,5-1 ml av en 5 % løsning.

Aminazin har stor aktivitet [Yu.L. Shalkov et al., 1980], som brukes i 1 ml 2,5 % løsning 2 ganger daglig.

Leridural anestesi har god effekt.
Ved alvorlig postoperativ tarmparese gir lumbal novokainblokade ifølge Vishnevsky ofte god terapeutisk effekt. Elektrisk stimulering brukes også i komplekset av terapeutiske tiltak rettet mot å gjenopprette den motoriske evakueringsfunksjonen i mage-tarmkanalen. I fravær av mekaniske årsaker og en økning i peritonitt, oppnås en positiv effekt etter 4-5 økter med elektrisk stimulering.

Når tegn på gjenoppretting av tarmens motoriske, fordøyelses- og absorpsjonsfunksjoner vises, anbefales enteral sondeernæring, noe som reduserer antallet komplikasjoner forbundet med behovet for langvarig parenteral ernæring (komplikasjoner under kateterisering av store vener, allergiske reaksjoner, risiko for infeksjon). En nasojejunal sonde kan brukes til dette formålet.

I tillegg til midlene som brukes for å stimulere tarmmotilitet, er en nødvendig betingelse for å gjenopprette peristaltikk normalisering av metabolisme, kompensasjon for mangel på proteiner, væsker og elektrolytter, økning av dosen av administrerte vitaminer og introduksjon av vikasol, mot bakgrunnen hvorav effektiviteten til andre midler øker [Yu.N.Dederer, 1971].

For samme formål foreskrives adrenolytiske legemidler (de er kontraindisert når blodtrykket synker) eller novokainblokkering, hvoretter en 10% hypertonisk løsning av natriumklorid infunderes intravenøst ​​(0,5 ml av en 10% løsning per 1 kg av pasientens vekt) ). Infusjonen kan gjentas 2-3 ganger om dagen. Etter intravenøs administrering av natriumklorid utføres et sifonklyster 30 minutter senere.

Stimulering av tarmmotilitet med legemidler for alvorlig parese bør kombineres med konstant sug av mageinnhold eller, som er mye mer effektivt, med intestinal intubasjon.

Ernæring for pasienter starter så snart evakueringsfunksjonen til mage og tarm er gjenopprettet. Ved obstruksjon med betydelig distensjon av tarmsløyfene skjer gjenoppretting av peristaltikk tidligst etter 3-4 dager. Ved obstruktiv tykktarmsobstruksjon, ileo-ocecal intussusception, er den motoriske funksjonen til mage og tykktarm som regel ikke svekket. Disse pasientene får ta flytende mat allerede neste dag etter operasjonen.

Etter reseksjon av tykktarmen, hvis den gjenværende delen av tarmen er funksjonelt komplett, er det lov å drikke neste dag. I tilfeller hvor en tynn slange føres inn i pasientens tarm gjennom nesen, er det tillatt å drikke neste dag etter operasjonen. En annen dag er bløtkokte egg, gelé, flytende semulegryn, et lite stykke smør og buljong tillatt. I de påfølgende dagene er det nødvendig å gi en tilstrekkelig mengde protein i kostholdet til pasienter.

Ved akutt NK, til tross for oppnådde suksesser, forblir dødeligheten høy og er gjennomsnittlig 13-18 % (M.I. Kuzin, 1988).

Hovedårsaken til den høye dødeligheten er sen sykehusinnleggelse av pasienter og alvorlige forstyrrelser i salt-, vann- og proteinmetabolismen, samt rus, som utvikler seg som følge av nedbrytning av tarminnholdet og dannelsen av et stort antall giftige stoffer. . Ved denne sykdommen er dødeligheten lik tiden (antall timer) som gikk fra sykdomsutbruddet til operasjonen.

Rettidig sykehusinnleggelse og tidlig kirurgisk intervensjon er hovedgarantien for et gunstig behandlingsresultat. Ifølge statistikk er dødeligheten blant pasienter med akutt NK som ble operert de første 6 timene 3,5 %, og blant de opererte etter 24 timer – 24,7 % eller mer.

Under en medisinsk undersøkelse blir nesten hver tredje pasient diagnostisert med abnormiteter i funksjonen til fordøyelsessystemet. Hvis en pasient klager over smerter i magen og anorektalområdet, vedvarende forstoppelse, blødning fra endetarmen, han opplever vekttap, ugunstige blodtall (lavt hemoglobin, høy ESR), vil en erfaren koloproktolog definitivt foreskrive koloskopiundersøkelse av tarmen.

Koloskopi er en moderne instrumentell forskningsmetode som brukes til å diagnostisere patologiske tilstander i tykktarmen og endetarmen. Denne prosedyren utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et koloskop, og lar deg visuelt vurdere tilstanden til tykktarmen langs hele lengden (ca. 2 meter) i løpet av minutter.

Et koloskop er en fleksibel lang sonde, hvis ende er utstyrt med et spesielt opplyst okular og et miniatyrvideokamera som er i stand til å overføre et bilde til en skjerm. Settet inkluderer et rør for tilførsel av luft til tarmen og tang beregnet for biopsi (prøvetaking av histologisk materiale). Ved hjelp av et videokamera er enheten i stand til å fotografere de områdene av tarmen som sonden passerer gjennom og vise et forstørret bilde på monitorskjermen.

Dette gjør at en spesialist, en koloproktolog, kan undersøke tarmslimhinnen i detalj og se de minste patologiske forandringene. Koloskopi er uunnværlig for rettidig påvisning, og denne prosedyren har mange muligheter, og det er grunnen til at spesialister foretrekker denne studien fremfor andre diagnostiske metoder.

Alternativer for koloskopi

Hvilke muligheter gir undersøkelse med koloskop?

Ovennevnte muligheter gjør koloskopi-prosedyren til den mest informative diagnostiske metoden. Det utføres i mange offentlige og private medisinske institusjoner. I henhold til anbefalingen fra WHO (Verdens helseorganisasjon), som et forebyggende tiltak, er det tilrådelig for hver pasient over 40 å gjennomgå en koloskopi en gang hvert femte år. Hvis en person kommer til legen med karakteristiske plager, foreskrives en studie uten feil. Hva er indikasjonene for denne prosedyren?

Koloskopiundersøkelse av tarmen er foreskrevet i følgende tilfeller:

I tillegg utføres koloskopi ved mistanke om Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og tilstedeværelse av ondartede svulster. Undersøkelsen vil bidra til å identifisere manifestasjoner av sykdommer (sårdannelse i slimhinnen), og hvis en svulst oppdages, ta et stykke vev for en biopsi.

Kontraindikasjoner for undersøkelsen

Det er tilstander der koloskopi ikke er tilrådelig, da prosedyren kan føre til alvorlige komplikasjoner. Koloskopi utføres ikke i følgende tilfeller:

Under slike forhold er risikoen for pasientens helse under prosedyren for høy, så koloskopi erstattes av andre, alternative undersøkelsesmetoder.

Hvordan forberede seg til prosedyren?

For at prosedyren skal fortsette uten vanskeligheter og komplikasjoner, er foreløpig forberedelse nødvendig. Forberedelse til tarmkoloskopi inkluderer to viktige punkter:

1. etter en slaggfri diett,
2. tarmrensing av høy kvalitet.

Diett før tarmkoloskopi (riktig meny)

Det er klart at prosedyren krever grundig og fullstendig rengjøring av fordøyelseskanalen. Dette er nødvendig for å frigjøre tarmveggene fra giftstoffer og fjerne avføring, noe som vil skape hindringer under utviklingen av den diagnostiske sonden. Forberedende aktiviteter bør begynne 2-3 dager før prosedyren. I dette tilfellet trenger du ikke faste, du trenger bare å følge legens instruksjoner og følge en spesiell diett.

Følgende bør utelukkes fra dietten:

Alle disse produktene er vanskelige å fordøye eller forårsaker overdreven gassdannelse i tarmen.

• Hvetebrød laget av grovt mel
• Magert kokt kjøtt (biff, fjærfe) eller fisk
• Diettbuljonger
• Tørre kjeks (kjeks)
• Fermenterte melkedrikker (kefir, yoghurt, naturlig yoghurt)

På tampen av prosedyren er det siste måltidet tillatt senest kl. 12.00. Du kan deretter drikke væsker (vann, te) i løpet av dagen. Siste måltid bør være 20 timer før undersøkelsen starter. På undersøkelsesdagen er det forbudt å spise mat, du kan bare drikke svak te eller drikkevann.

Ytterligere forberedelse til koloskopi av tarmen innebærer rensing av tarmen. For å gjøre dette kan du bruke en av to metoder:

Rensing med klyster

For å sikre forberedelse av høy kvalitet, på tampen av prosedyren og to ganger rett før undersøkelsen.

Dagen før er det bedre å rense tarmen om kvelden, med intervaller på en time, for eksempel klokken 20.00 og 21.00. For et rensende klyster, bruk 1,5 liter destillert varmt vann. Det vil si at om kvelden blir 3 liter væske introdusert i tarmene og vasket til "rent" vann kommer ut. Om morgenen renses også tarmene med klyster to ganger, med en times intervall. For å lette rensingen kan du bruke milde avføringsmidler eller lakserolje dagen før prosedyrene.

Rensing med moderne medisiner

I mange tilfeller er det ganske vanskelig å uavhengig utføre tarmrensing av høy kvalitet med klyster, og noen ganger veldig smertefullt, spesielt for betente hemoroider. Spesielle medisiner som letter og stimulerer avføringen kommer til unnsetning. De bør tas en dag før prosedyren. Kolonrensing før koloskopi kan gjøres med stoffet Fortance, som ble laget spesielt for forberedelse til diagnostiske studier.

Dosen av Fortanza vil bli individuelt beregnet av legen, basert på pasientens kroppsvekt. Beregningen er gjort fra forholdet: en pose per 20 kg vekt. Så hvis en pasient veier 80 kg, trenger han 4 poser med Fortrans for å utføre en fullstendig rensing av tarmene. For en pakke må du ta en liter varmt kokt vann. Løs opp alle 4 pakkene. Du bør begynne å ta løsningen to timer etter siste måltid.

Hele den tilberedte løsningen må drikkes, men dette betyr ikke at du trenger å ta 4 liter løsning om gangen. Det anbefales å helle væsken med det oppløste stoffet i et glass og drikke det i små slurker, med pauser på 10-20 minutter. Når du tar pauser mellom glassene med løsningen, bør du derfor drikke hele væskevolumet på omtrent 2-4 timer. Det viser seg at inntakshastigheten vil være omtrent en time per liter løsning.

Hvis du ikke kan drikke hele væskevolumet, fordi det kan oppstå en gagrefleks på grunn av en ikke helt behagelig smak, kan du dele den og drikke 2 liter om kvelden og ytterligere to liter om morgenen. For å gjøre det lettere å ta, anbefaler leger å drikke løsningen i små slurker, uten å holde den i munnen for ikke å føle smaken. Umiddelbart etter å ha drukket et glass til, kan du ta en slurk sitronsaft eller suge på et stykke sitron, dette vil eliminere kvalme.

Etter siste dose av Fortrans kan avføringen fortsette i ytterligere 2-3 timer. Derfor bør brukstiden beregnes riktig, og hvis du fullfører resten av stoffet om morgenen, bør det siste glasset av løsningen drikkes 3-4 timer før starten av koloskopi-prosedyren. Legemidlet Fortans absorberes ikke i blodet og skilles ut uendret, så det er ingen grunn til å frykte en overdose.

I noen tilfeller, når du bruker Fortrans, oppstår bivirkninger i form av flatulens, ubehag i magen eller allergiske manifestasjoner.

Et annet effektivt medikament som kan brukes til å rense tarmene før en koloskopi - Lavacol. Det brukes på samme måte. Forskjellen er at posen med stoffet må løses opp i et glass (200 ml) kokt vann. For fullstendig rensing må du drikke 3 liter løsning, ett glass hvert 20. minutt. Dette stoffet er lettere å tolerere og har en salt smak, så bivirkninger som kvalme og oppkast er sjeldne. Anbefalt resepsjonstid er fra kl. 14.00 til 19.00. Noe ubehag i magen kan oppstå etter de første dosene av legemidlet.

Disse produktene er utviklet spesielt for forberedelse til endoskopiske undersøkelser; de renser tarmene effektivt og skånsomt, og påfører pasienten et minimum av ulemper.

Hvordan utføres koloskopi-prosedyren?

Prosedyreteknikken er enkel. Vi vil fortelle deg om hovednyansene slik at pasienten kan forestille seg hvordan en tarmkoloskopi utføres.

Dermed undersøkes tykktarmen visuelt i hele lengden. Hvis ingen alvorlige patologier oppdages, tar prosedyren omtrent 15 minutter; diagnostiske eller terapeutiske handlinger kan kreve mer tid.

Hvis en biopsi er nødvendig, injiseres lokalbedøvelse gjennom en spesiell kanal på den endoskopiske enheten, deretter kuttes et lite stykke vev og fjernes med en spesiell pinsett.

Under en koloskopi kan polypper eller små godartede formasjoner fjernes ved å bruke en spesiell løkke for å ta tak i vekstene ved basen, kutte dem av og fjerne dem fra tarmen.

Hvor smertefullt er prosedyren?

Mange pasienter er bekymret for smerten ved de kommende prosedyrene. Før du starter prosedyren, må legen forklare hvordan en tarmkoloskopi utføres og løse problemet med smertelindring. I mange spesialiserte klinikker utføres prosedyren uten anestesi, siden manipulasjonen vanligvis ikke forårsaker alvorlig smerte.

Pasienten kan føle noe ubehag når han pumper luft for å rette ut foldene i tykktarmen eller når den diagnostiske sonden passerer gjennom noen anatomiske bøyninger i tarmen. Disse øyeblikkene tolereres vanligvis lett; leger anbefaler å lytte til kroppen din, og hvis det oppstår alvorlig smerte, informer spesialisten som utfører manipulasjonen umiddelbart. Dette vil bidra til å unngå komplikasjoner som skade på tarmveggen. Noen ganger under prosedyren kan det være en trang til å gjøre avføring; i slike øyeblikk anbefaler leger å puste riktig og dypt.

I spesielle tilfeller, når pasienten har adhesiv sykdom eller akutte inflammatoriske prosesser i endetarmen, er alvorlig smerte mulig under prosedyren. I en slik situasjon utføres en koloskopi av tarmen under anestesi. Vanligvis er anestesien kortvarig, siden selve prosedyren ikke tar mer enn 30 minutter.

Det finnes flere alternative forskningsmetoder, disse er:

Men denne prosedyren er fortsatt på mange måter dårligere enn klassisk koloskopi. Det tillater ikke å identifisere patologiske formasjoner hvis størrelse er mindre enn 10 mm. Derfor er en slik undersøkelse i mange tilfeller foreløpig, og etter den er en klassisk koloskopi-prosedyre nødvendig.

Etter prosedyren: mulige komplikasjoner

Under undersøkelsen pumpes luft inn i tarmhulen. Når prosedyren er fullført, fjernes den ved å suge med koloskop. Men i noen tilfeller gjenstår en ubehagelig følelse av ubehag og oppblåsthet. For å eliminere disse følelsene, anbefales pasienten å drikke aktivt karbon, som først løses opp i et glass vann. Pasienten får spise og drikke umiddelbart etter undersøkelsen.

Prosedyren må utføres i en spesialisert institusjon, av en kompetent og erfaren spesialist. Hvis manipulasjonen utføres i henhold til alle reglene, er denne metoden helt ufarlig og medfører ikke negative konsekvenser. Men som med enhver medisinsk intervensjon, er det en risiko for komplikasjoner:

• Perforering av tarmveggene. Det observeres i omtrent 1% av tilfellene og oppstår oftest som et resultat av sårdannelse i slimhinnen eller purulente prosesser i tarmveggene. I slike tilfeller utføres akutt kirurgisk inngrep for å gjenopprette integriteten til det skadede området.
• Blødning i tarmen. Denne komplikasjonen er ganske sjelden og kan oppstå både under og etter prosedyren. Eliminert ved kauterisering eller injeksjon av adrenalin.
• Magesmerter etter prosedyren. Oftest vises de etter fjerning av polypper og elimineres med analgetika.

Pasienten bør snarest konsultere lege hvis han etter koloskopi-prosedyren har feber, oppkast, kvalme, svimmelhet eller svakhet. Hvis det oppstår komplikasjoner, kan tap av bevissthet, blødning fra endetarmen eller blodig diaré oppstå. Alle disse manifestasjonene krever øyeblikkelig legehjelp. Men slike komplikasjoner er sjeldne; vanligvis er prosedyren vellykket og medfører ikke negative konsekvenser.

Koloskopi anbefales for vanlig koloskopi for personer over 50 år. Dette gjør det mulig å oppdage tykktarmskreft i de tidlige stadiene av utviklingen og gir en sjanse til å bekjempe sykdommen.

Pris

Kostnaden for å undersøke tarmene ved hjelp av koloskopi i Moskva avhenger av flere faktorer: nivået på klinikken eller diagnosesenteret, utstyr med moderne utstyr og kvalifikasjonene til endoskopister.

Gjennomsnittsprisen for prosedyren er i området 4500-7500 rubler. I noen eliteklinikker kan kostnadene for en undersøkelse nå opp til 18 000 rubler. Hvis det brukes anestesi, vil prosedyren bli dyrere. Generelt er prisen på undersøkelsen ganske rimelig og rimelig for enhver pasient.