Steingalle. Galleblærestein: symptomer og behandling uten kirurgi

Steiner i galleblæren, behandling med folkemedisiner for en slik patologisk tilstand er tillatt strengt etter konsultasjon med en gastroenterolog. Selvmedisinering er full av komplikasjoner. Det primære utseendet på biliær kolikk - angrep av akutt smerte på høyre side, et signal om å umiddelbart søke hjelp.

Bare en lege som har vurdert den nåværende tilstanden (etter å ha utført passende diagnostiske tiltak), er i stand til å "gi klarsignal" til bruken av folkemedisiner i kampen mot gallesteinspatologi.

Varigheten av angrepene varierer med et imponerende tidsintervall på 5-10 minutter – flere timer. I kvinnekroppen er risikoen for å bli kjent med kolelithiasis (et sekundært navn for gallesteinsykdom) opptil tre ganger høyere.

Med alderen øker utviklingen av patologi. Etter 70 kolelitiasis 35 % av kvinnene og opptil 20 % av mennene er berørt.

I tilfeller der det ikke er komplikasjoner, er terapien konservativ, etter avtale med legen er det tillatt å koble til folkemidlene. Alvorlige former krever kirurgisk inngrep.

Hvordan og hvorfor dannes steiner

Galleblæren (GB) er et "reservoar" for galle produsert av leveren, som er involvert i kroppens prosess med å spalte fett. Leveren har ingen lunsjpauser, og galleproduksjonen er en daglig prosess, omtrent en liter hver dag.

Vann er en nøkkelkomponent, men det er andre stoffer i sammensetningen:

• gallesyrer, pigmenter
• mineralsalter
• kolesterol

Ved å forlate hepatocytten (stabile leverceller), blir galle først gruppert i gallekapillærene, som fører til de intrahepatiske gallegangene - rørformasjoner som ligger mellom leverens lober. Deretter kommer det inn i de utskillende leverkanalene, og strømmer deretter inn i galleblæren, hvor det lagres til "start" av fordøyelsesprosessen.

I en sunn kropp tillater ikke gallesyrer, som er en del av gallen, kolesterol å samle seg for mye. Det resulterende overskuddet oppløses i syrer, som skilles ut av kroppen sammen med galle.

Brudd på syntesen, den kjemiske sammensetningen av galle, galleblæren, infeksjon, fører til en "ubalanse", en likevektstilstand mellom mengden kolesterol og volumet av gallesyrer er truet. Konsentrasjonen av lecitin, gallesyrer synker, og mengden kolesterol som produseres av leveren øker.

Kolesterolavleiringer som gradvis samler seg på veggene i slimhinnen i galleblæren krystalliserer og danner "sandkorn". Over tid, etter å bli presset, "transformeres et slikt krystalliseringssenter", andre komponenter av galle (slim, epitel) legges på det, små steiner (kalkuli) dannes.

Hvis du savner øyeblikket og ikke tar de nødvendige kompetente terapeutiske tiltakene i tide, vokser steinene, og provoserer med jevne mellomrom angrep av akutt smerte, og risikoen for komplikasjoner øker:

• betennelse i galleblæren, opp til en purulent form
• ruptur av galleblæren
• peritonitt
• peritoneal abscess
• blokkering av kanalen
• gulsott
• leverpatologi
• risiko for kreft i bukspyttkjertelen

I tillegg til kolesterol er følgende typer steiner klassifisert:

• Pigmentert (bilirubin) - dannelsen skyldes overdreven nedbrytning av hemoglobin under tilstander med forskjellige typer anemi (hemolytisk, sigdcelle), så vel som andre hematologiske patologier. I tillegg til dannelsen av denne typen steiner, er involveringen av infeksjonsfaktoren i galleblæren bevist.
• Lime - består av saltkrystaller.

Diagnose av enkomponentsteiner er sjelden, en blandet versjon av kalkavsetninger er mye mer "populær".

Strukturelt skille:

• lagdelt
• krystallinsk

Etter konsistens:

• fast
• voksaktig

I form, nesten hvilken som helst form.

Størrelsen varierer i et bredt spekter fra 0,5-2 mm til 1,5-2 cm, veier opp til 50-60 gram. Det er også problematisk å konkretisere det sannsynlige antallet, siden noen ganger strekker en stor stein hele hulrommet i galleblæren, og i andre tilfeller måles tallet i titalls eller til og med hundrevis.

I tillegg til angrep av gallekolikk, er følgende former for manifestasjon av kolelithiasis klassifisert:

• Latent - asymptomatisk, i stand til å vare i lang tid, siden det ikke er noen karakteristiske manifestasjoner.
• Dyspeptisk - indikatorer er utseendet til høyre for en følelse av tyngde, en følelse av halsbrann, en ustabil avføring. Sannsynlige katalysatorer - stekt, krydret mat, ukontrollert inntak av mat.
• Smertefullt - verkende, uregelmessige smerter er forstyrret, vanligvis i de epigastriske, hypokondrale regionene.

Hvorfor det dannes steiner

Grunnleggende årsaker:

• infeksjon (betennelse) i galleblæren
• forstyrret stoffskifte
• stagnasjon av galle, endring i sammensetning (andelen av kolesterol øker)

Liste over risikofaktorer:

• Overvekt (fedme)
• Overdreven forbruk av animalsk fett, overmettet med kolesterol.
• - hos en diabetiker overvurderes nivået av triglyserider, fett som støtter kroppens energireserve. Dette er et tungtveiende negativt argument til fordel for utseendet til steiner.
• Arvelighet, hvis nære slektninger er "kjent" med kolelithiasis, er du i faresonen.
• En høy andel av kvinnelige kjønnshormoner (østrogen) fører til en økning i kolesterolverdier, en forringelse av motiliteten til galleblæren, noe som øker kroppens tendens til å danne steiner. Hos kvinner er risikoen høyere, spesielt hvis du er gravid, tar prevensjonsmidler eller gjennomgår hormonbehandling.
• Alder, jo eldre personen er, desto høyere er risikoen for å utvikle kolelithiasis.
• Ignorerer alt det grunnleggende om et sunt kosthold - ukontrollert spising. Et balansert kosthold, sammen med et kompetent kosthold, er de viktigste forebyggende argumentene for gallesteinspatologi.
• Sult, raskt vekttap.
• Mekanisk faktor: svulster, adhesjoner, hevelse av veggene i galleblæren, cyste, knekk, innsnevring av gallegangen.

Sykdommen utvikler seg med den beregnede formen for kolecystitt, størrelsen på steinene øker raskt, komplikasjoner oppstår.

Klinisk bilde

Smerter på høyre side, i hypokondriet, er et grunnleggende symptom, men det symptomatiske mønsteret kan suppleres med:

• kvalme
• bitterhet i munnen
• svakhet
• frysninger
• flatulens
• varme
• gulfarging av huden, hvitt i øyet

Diagnostikk

• Abdominal røntgen
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi - hjelper til med å identifisere steiner i kanalene
• Endoskopisk ultralyd

Hvordan behandle kolelithiasis

Et kompetent valg av terapeutisk taktikk vil øke sjansene for å gjenopprette den svekkede funksjonaliteten til "rotete med steiner" galleblæren og kanalene, dessuten på en konservativ måte.

Medisinske synspunkter på dette spørsmålet divergerer, og mange vurderer de rådende kirurgiske metodene for å konfrontere kolelithiasis.

Den problematiske situasjonen ligger i hemmeligholdet til gallesteinspatologi, som i lang tid ikke kan erklære seg selv på noen måte. steiner oppdages enten ved en tilfeldighet, under en planlagt ultralyd, eller når den patologiske prosessen har "spredt seg" - småsteinene har økt, noe som forårsaker et angrep av kolikk.

Konservativ behandling

Oppløsning av steiner med medisiner (litolytisk terapi), hvis grunnlag er gallesyrer - ursodeoxycholic (Ursochol, Ursosan, Ursofalk), samt chenodeoxycholic (Chenosan, Henofalk). Vanligvis foreskrives medisiner samtidig, siden hver har sin egen oppgave. Den ene bidrar til oppløsningen av steiner, og den andre lar den faste kolesterolkrystallen "oversettes" til en flytende tilstand.

Indikasjoner for avtale:

• pasienten nekter kategorisk operasjonen, og andre metoder er kontraindisert
• Kolesterolarten til steiner, størrelsesområde 5-15 mm, steinfylling overstiger ikke 50% av det totale volumet av galleblæren
• ingen GI-motilitetsforstyrrelser
• kanalstrømmen er god

Det er nødvendig å slutte å ta andre medisiner som provoserer dannelsen av steiner:

• østrogen
• antacida
• kolestyramin

Kontraindikasjoner:

• patologi i mage-tarmkanalen

De nødvendige dosene, varigheten av kurset, velges av legen individuelt, og behandlingen er lang, kan strekke seg i måneder, fra 6-20. For å kontrollere dynamikken i den terapeutiske prosessen vil tillate regelmessig (hver sjette måned) ultralyd, det er viktig å opprettholde en sunn livsstil, følge kostholdsanbefalingene. Imidlertid har denne teknikken dessverre en ulempe:

• positive resultater kan forventes bare i den innledende fasen av kolelithiasis
• med et langt forløp er litolytisk terapi ineffektiv - tannsteinene "overgrodd" med avleiringer av kalsiumsalter
• frekvensen av tilbakefall går utenfor skalaen og når 70 %, ved slutten av kurset vil profylaktisk administrering være nødvendig, lavere vedlikeholdsdoser
• behandling er relativt kostbar, og mer enn én lege vil ikke forplikte seg til å garantere fravær av lignende problemer i fremtiden

Indikasjoner:

• enkelt (2-3), kolesterol, liten 5-10 mm, uten kalk urenheter
• frie galleveier
• Kontraindikasjoner:
• dårlig blodpropp

Mulige komplikasjoner:

• Fra vibrasjoner kan fragmenter skade veggene i galleblæren.
• Risikoen for blokkering av kanalen øker, da er det nødvendig med en presserende operasjon, og dette er mye verre enn den planlagte intervensjonen fra kirurgen, hvor forberedelsene er mer grundige.

Kolelitolyse - steiner i galleblæren eller gallegangene løses opp med et spesielt organisk "løsningsmiddel" (metyl-tert-butyleter), som kommer inn gjennom huden og levervevet gjennom et tynt kateter.

Fordeler:

• kalksten av noe slag, mengde, ikke bare kolesterol,
• tillatt på forskjellige stadier (latent, dyspeptisk, smertefullt)
• høy prosentandel av effektivitet, etter flere prosedyrer (innen en måned), er omtrent 90% av steinene "likvidert"

Feil:

• økt grad av traumer
• mangel på garantert resultat - omskolering er sannsynlig

Kirurgisk inngrep fra en kirurg er indisert i tilfeller av store tannstein, hyppige forverringer ledsaget av uutholdelige angrep av gallekolikk og en rekke farlige komplikasjoner.

Hvis du er kjent med akutt kalkulus kolecystitt fra første hånd, blir risikoen (kirurgisk, anestesi) som ligger i enhver operasjon betydelig lavere enn risikoen for mulige komplikasjoner.

Dessuten er en planlagt operasjon (nøye forberedt) og inngrep fra en kirurg mot bakgrunnen av en forverret inflammatorisk eller destruktiv prosess i veggen av galleblæren to diametralt motsatte ting.

Selvfølgelig, hvis det er den minste mulighet for å unngå å "gå under skalpellen", anbefales konservativ terapi. Men når trusselen mot helsen er ekstremt høy, er det en hensynsløs handling å ignorere operasjonen.

Operasjonstyper

Tradisjonell klassisk, kalt åpen kolecystektomi- fjerning av galleblæren sammen med steiner.

Dessverre, etter å ha fjernet blæren, kan negative symptomer (smerte på høyre side, bitterhet i munnen) som er karakteristiske for kolelithiasis forbli.

Litogenisiteten til gallen forblir, og siden lagringsreservoaret fjernes, begynner det å fylle tarmene ukontrollert. Metabolismen av gallesyrer kollapser, irritasjon av slimhinnen øker. Risikoen for patologier i mage-tarmkanalen - øsofagitt, enteritt øker.

Laparoskopisk kolecystolitotomi- ikke hele galleblæren fjernes, men den delen av blæren hvor steinene er inneholdt. Hyppigheten av tilbakefall er høy - ved destabilisering av den motoriske funksjonen til galleblæren, etter 3-4 år, blir problemet med kolelithiasis igjen relevant.

Laparoskopisk kolecystektomi- for penetrering inne, på høyre side av bukhulen, under ribbeina, lages et lite snitt.

Laparoskopet evaluerer nåværende tilstand, plassering og størrelse på galleblæren, som trekkes opp til snittet som er gjort.

Et sekundært snitt gjøres ved bunnen av boblen. Deretter settes et mykt rør inn i galleblæren, som et koledokoskop settes inn i.

Store steiner knuses til små, fjernes, og deretter, på slutten av alle manipulasjoner, fjernes enheten fra galleblæren, blæresnittet "stoppes" med absorberbare tråder. Hudsnittet jevnes med medisinsk lim.

Et klart bilde av de utførte handlingene vises på skjermen.

Fordeler fremfor fjerning av åpen galleblære:

• Lav risiko for brokk
• Mindre restitusjonstid
• Ingen merkbare arr
• Under kostnad

Kontraindikasjoner

• store steiner
• operasjoner på andre organer i mage-tarmkanalen
• galleblæren abscess
• hjerteproblemer

Folkemetoder

Den behandlende legen kan svare kompetent på spørsmålet om hensiktsmessigheten av å bruke hjemmeresepter i din (spesifikke) situasjon.

Selvmedisinering, i et forsøk på å unngå kirurgi, uten konsultasjon er kategorisk uakseptabelt.

Fra medisinske urter kreves det å bli oppfattet som et hjelpetiltak i kampen mot kolelithiasis. Urteinnsamling, med forbehold om riktig bruk, vil gi sekundær assistanse til mage-tarmkanalen - det vil redusere intensiteten av smertesyndromet, bremse progresjonen av den inflammatoriske prosessen, og sannsynligvis redusere størrelsen på calculi.

Imidlertid er hovedargumentet for sykdommen at steinene i galleblæren vil forbli, de kan ikke overvinnes med urter alene. Det er nødvendig å innse alvoret i en slik patologisk situasjon og mulige negative konsekvenser.

Vask grundig, skrell 1 kg reddikrøtter, press ut saften. Ta en tredjedel av en time etter å ha spist, 20 ml. Porsjoneringen økes gradvis til 50 ml., blant kontraindikasjonene er magesår, akutte stadier av nyresykdom.

Antallet og størrelsen på gallesteiner er veldig forskjellige: noen ganger er det en stor stein, men oftere - flere steiner, nummerert i tiere, noen ganger hundrevis. De varierer i størrelse fra et kyllingegg til hirsekorn og mindre. Steiner kan variere i kjemisk sammensetning. Kolesterol, kalk og gallepigmenter er involvert i dannelsen. Følgelig spiller metabolske forstyrrelser i kroppen, gallestase og infeksjon en viktig rolle i prosessen med steindannelse. Når galle stagnerer, øker konsentrasjonen, det skapes betingelser for krystallisering av kolesterol inneholdt i den og skilles ut fra kroppen med den. Det er vitenskapelig fastslått at overdreven og uregelmessig ernæring, samt utilstrekkelig mobilitet, bidrar til å skape forhold for dannelse av gallestein. De vanligste årsakene til biliær kolikk (hovedmanifestasjonen av kolelithiasis) er bruk av alkohol, krydret fet mat, overdreven trening.

En vanlig metabolsk sykdom der, på grunn av brudd på prosessene med galledannelse og gallesekresjon, oppstår dannelsen av steiner i galleblæren. Små steiner (mikrolitter) dannes noen ganger også i de intrahepatiske gallegangene, spesielt hos eldre menn og pasienter med levercirrhose. En gang i galleblæren kan mikrolitter tjene som grunnlag for at kolesterol kan sette seg på dem og danne store kolesterolsteiner. I tillegg til kolesterolsteiner finnes det pigmenterte (bilirubin), kalkholdige, blandede og kombinerte steintyper. Steinbæring er mulig uten kliniske manifestasjoner; ofte oppdages det ved et uhell ved obduksjon. Gallestein oppstår i alle aldre, og jo eldre pasienten er, jo høyere er hyppigheten av sykdommen. Hos kvinner observeres gallesteinssykdom og steinbæring flere ganger oftere enn hos menn.

Kolelitiasis er ofte ledsaget av kronisk kolecystitt. Med flere steiner dannes det liggesår i galleblæren, noe som kan føre til sårdannelse og perforering av veggene.

Klassifisering

• Ved kolelithiasis skilles stadier ut: fysisk-kjemiske (endringer i galle), latente (asymptomatiske steinbærende), kliniske (kalkulær kolecystitt, gallekolikk).
• Det er følgende kliniske former for kolelithiasis: asymptomatisk steinbæring, kalkulus kolecystitt, gallekolikk.
• Gallesteinsykdom kan være komplisert og ukomplisert.

Den viktigste manifestasjonen av kolelithiasis er galle, eller hepatisk kolikk, som manifesteres av anfall av svært alvorlig smerte i høyre hypokondrium. Samtidig sprer de seg og gir til høyre skulder, arm, kragebein og skulderblad eller til korsryggen på høyre side av kroppen. Den mest alvorlige smerten oppstår når blokkeringen av den vanlige gallegangen oppstår plutselig.

Et angrep av gallekolikk er ledsaget av kvalme og gjentatte oppkast med en blanding av galle i oppkastet, som ikke lindrer tilstanden til pasientene. Noen ganger er det reflekssmerter i hjertet. Biliær kolikk oppstår vanligvis med en økning i kroppstemperaturen, som varer fra flere timer til 1 dag.

Mellom angrepene føler pasientene seg praktisk talt sunne, noen ganger føler de kjedelige smerter, en følelse av tyngde i høyre hypokondrium og kvalme. Det kan være en nedgang i appetitten, dyspeptiske lidelser.

Ved langvarig blokkering av den vanlige gallegangen absorberes galle fra leveren i blodet, gulsott oppstår, noe som krever passende behandling på sykehus.
Den mest pålitelige bekreftelsen på diagnosen gallesteinsykdom er resultatene av en røntgenundersøkelse med innføring av en røntgengjennomtrengelig væske i gallegangene.

I de kliniske manifestasjonene av kolelithiasis er funksjonelle forstyrrelser i den ekstrahepatiske galleveien essensielle både i den tidlige perioden før dannelsen av steiner, og i nærvær av slike. Gallesteinsykdom er ganske vanlig, spesielt hos kvinner, en sykdom ledsaget av en rekke komplikasjoner og påfølgende prosesser.
Størrelsen og antallet gallestein varierer i forskjellige tilfeller. De mest voluminøse er enkle, ensomme steiner (monolitter), og vekten av steinen kan nå 25-30 g; Galleblæren steiner er vanligvis runde, eggformede i form, vanlige galleveissteiner ligner enden av en sigar, og intrahepatiske kanalsteiner kan være forgrenet. Små steiner, nesten sandkorn, kan være blant flere tusen i én pasient.

Hovedkomponentene i steinene er kolesterol, pigmenter (bilirubin og dets oksidasjonsprodukter) og kalksalter. Alle disse stoffene kan kombineres i forskjellige proporsjoner. Fra organiske stoffer inneholder de et spesielt kolloidalt stoff av proteinkarakter, som danner skjelettet til en stein, og fra uorganiske, i tillegg til kalksalter (karbonsyre og fosfat), ble det funnet jern, kobber, magnesium, aluminium og svovel i gallestein. For praktiske formål er det nok å skille tre typer steiner i henhold til deres kjemiske sammensetning: kolesterol, blandet og pigmentert.

1. Kolesterol, radiarsteiner består nesten utelukkende (opptil 98%) av kolesterol; de er hvite, noen ganger litt gulaktige i fargen, runde eller ovale i form, og varierer i størrelse fra en ert til et stort kirsebær.
2. Blandede steiner, kolesterol-pigment-kalk, flere, fasetterte, funnet i titalls, hundrevis, til og med tusenvis. Dette er de vanligste, vanligste steinene. På kuttet kan man tydelig se en lagdelt struktur med en sentral kjerne, som er en myk svart substans bestående av kolesterol. I midten av blandede steiner finnes noen ganger fragmenter av epitelet, fremmedlegemer (blodpropp, tørket rundorm, etc.), rundt hvilke steiner som faller ut av gallen er lagdelt.
3. Rene pigmentsteiner er av to typer: a) observert ved kolelitiasis, eventuelt med plantenæring, og b) observert ved hemolytisk gulsott. Disse rene pigmentsteinene er vanligvis flere, svarte i fargen, blir grønne når de utsettes for luft; de finnes i gallegangene og i galleblæren.

Årsaker til gallesteinsykdom (stein i galleblæren)

Utviklingen av gallesteinsykdom er en kompleks prosess assosiert med metabolske forstyrrelser, infeksjon og gallestase. Utvilsomt er arv også viktig. Metabolske forstyrrelser bidrar til brudd på galleeikoloidalitet. Stabiliteten til det gallekolloidale systemet, dets overflateaktivitet og løselighet avhenger av sammensetningen og riktig forhold mellom galleingredienser, først og fremst gallesyrer og kolesterol (den såkalte kolat-kolesterolindeksen). En økning i konsentrasjonen av kolesterol eller bilirubin i galle kan bidra til at de tapes fra løsningen. Forutsetningene for å øke konsentrasjonen av kolesterol og redusere innholdet av kolester i gallen skapes under stagnasjon av galle. Infeksjonen fremmer steindannelse ved å hemme syntesen av gallesyrer i levercellene. Alle disse mekanismene, nært knyttet til hverandre, fører til utviklingen av sykdommen, som tilrettelegges av nevro-endokrine og metabolske forstyrrelser. Derav den hyppigere utviklingen av kolelithiasis blant personer med fedme, en usunn livsstil, dens hyppige assosiasjon med andre metabolske sykdommer (aterosklerose, diabetes), samt den hyppige forekomsten av sykdommen under gjentatt graviditet.

Av stor betydning for dannelsen av gallestein er tilsynelatende den unormale sammensetningen av gallen produsert av leveren (dyscholia), som bidrar til tap av vanskelig løselige komponenter i galle, samt et brudd på den generelle metabolismen med overbelastning av blod med kolesterol (hyperkolesterolemi) og andre produkter av langsom metabolisme. Infeksjon som fører til forstyrrelse av integriteten til epitelet i galleblærens slimhinne med dens desquamation, fremmedlegemer inne i galleblæren, som lett forårsaker avsetning av kalk og andre komponenter av galle, er snarere bare sekundære, mer sjeldne faktorer i steindannelse. Overdreven gallesekresjon av bilirubin ved massiv hemolyse er av samme betydning.

I hjertet av brudd på leveren og endringer i metabolismen er de negative effektene av det ytre miljøet i form av overdreven underernæring, mangel på fysisk arbeid. Av stor betydning er de nevroendokrine faktorene som påvirker funksjonen til levercellen og vevets metabolisme, samt tømming av galleblæren.
Gallesteinsykdom er ofte kombinert med fedme, gikt, tilstedeværelsen av nyrestein, sand i urinen, åreforkalkning, hypertensjon, diabetes, det vil si at det observeres i en rekke forhold som oppstår: med hyperkolesterolemi.

Sykdommen viser seg oftest mellom 30 og 55 år, og kvinner er 4-5 ganger mer sannsynlige enn menn. Gallestein med betennelse i galleblæren og hemolytisk gulsott kan observeres i en tidligere alder. Kolelithiasis manifesterer seg selvsagt klinisk for første gang under svangerskapet eller i postpartumperioden: svangerskapet er under normale forhold ledsaget av fysiologisk hyperkolesterolemi og økt levercellefunksjon, som skaper de beste forholdene for fosterutvikling og melkeproduksjon ved brystkjertelen. Spesielt betydelige forstyrrelser av metabolske og vegetative prosesser kan forventes i strid med den fysiologiske rytmen til funksjonen til å føde under gjentatte aborter eller premature fødsler uten påfølgende amming, etc., når en forsinkelse i tømming av galleblæren også er mulig på grunn av endret aktiviteten til nervesystemet. Familietilfeller av gallesteinssykdom, spesielt hyppig hos mor og datter, forklares oftest av påvirkningen av de samme miljøforholdene nevnt ovenfor.

Det har lenge vært kjent at mat rik på kolesterol (fett fisk eller kjøtt, kaviar, hjerne, smør, rømme, egg) bidrar til dannelsen av steiner, selvfølgelig, i strid med oksidativ-enzymatiske prosesser.

Eksperimentelle studier av nyere tid har også funnet effekten av vitamin A-mangel på integriteten til epitelet i galleblærens slimhinne; dens avskalling bidrar til utfelling av salt og annen nedbør.

For tiden er stor betydning knyttet til tap av kolesterol i galle, som angitt, til den unormale kjemiske sammensetningen av galle, spesielt mangelen på galle (og også fettsyrer), som kan sees på som et brudd på funksjonen til galle. selve levercellen.

Kjent verdi ved kolelithiasis har infeksjoner og stagnasjon av galle. Av de overførte sykdommene ble det gitt spesiell oppmerksomhet til tyfoidfeber, siden det er kjent at tyfoidbasill kan påvirke galleveiene, utskilles med galle.

Stagnasjon av galle bidrar, i tillegg til en stillesittende livsstil, overdreven fylde, graviditet, klær som klemmer leveren eller begrenser bevegelsen av mellomgulvet, prolaps av abdominale organer, hovedsakelig høyre nyre og lever; samtidig, en bøyning av gallegangene, spesielt den cystiske, lokalisert i lig. hepato-duodenale. Med hevelse i duodenalslimhinnen og arrdannelse av ulcerative prosesser i den, kan munnen til den vanlige gallekanalen komprimeres, noe som fører til stagnasjon av galle. Katarr som følge av et grovt brudd på dietten bidrar noen ganger til stagnasjon av galle og infeksjon i galleveiene. Vanligvis er imidlertid, i tillegg til den mekaniske faktoren, virkningen av den ovennevnte leverutvekslingsfaktoren også notert.

Den største betydningen i opprinnelsen til kolelithiasis bør gis til et brudd på nervereguleringen av ulike aspekter av aktiviteten til leveren og galleveiene, inkludert galleblæren, med deres komplekse innervasjonsanordning. Dannelsen av galle, dens inntreden i galleblæren og frigjøring i tolvfingertarmen er fint regulert av autonome nerver, samt av høyere nervøs aktivitet, som den store betydningen av betingede refleksforbindelser for normal gallesekresjon taler for.

Samtidig gir reseptorfeltene i galleveiene, allerede med funksjonelle forstyrrelser i gallefunksjonen, opphav til patologisk signalering til hjernebarken. Således, i patogenesen av kolelithiasis, er det mulig å etablere separate koblinger som også er karakteristiske for andre kortikale-viscerale sykdommer.

Utveksling-endokrine lidelser spiller bare en sekundær rolle, underlagt funksjonelle endringer i nervereguleringen. Med en innledende lesjon av tilstøtende organer og smittsomme årsaker, oppstår også et brudd på aktiviteten til lever-gallesystemet, som fører til kolelithiasis, på en nevrorefleks måte.

Separate tegn på gallesteinsykdom, spesielt tegnene som følger med gallekolikk, karakteristiske for gallesteinsdyspepsi, etc., skyldes deres intensitet og variasjon, først og fremst til den rikelige innerveringen av galleblæren og galleveiene, og er utvilsomt hovedsakelig nevrorefleks i naturen.

Symptomer, tegn på gallesteinsykdom (stein i galleblæren)

Det kliniske bildet av gallesteinssykdom er ekstremt mangfoldig og vanskelig å kort beskrive. Ukomplisert kolelitiasis manifesteres av kolelitiasis dyspepsi og galle- eller leverkolikk.

Komplikasjoner av gallesteinsykdom

Komplikasjoner av gallesteinsykdom

• gallekolikk.
• Kolecystitt.
• Akutt pankreatitt.
• Fistel i galleblæren, mekanisk tarmobstruksjon.
• Obstruktiv gulsott.
• Kolangitt og septikemi eller leverabscess.
• perforasjon og peritonitt.

Kolelithiasis er preget av et kronisk forløp, som fører til funksjonshemming av pasienter og til og med truer deres liv i visse perioder av sykdommen i nærvær av visse komplikasjoner, spesielt som følge av blokkering av galleveiene, tarmobstruksjon og flegmonøs kolecystitt. Ofte tar sykdommen et latent (latent) forløp, og steiner finnes kun ved obduksjon av pasienter som døde av en annen årsak.

Av komplikasjonene til kolelithiasis, nesten like mange som for eksempel komplikasjoner av magesår i magen og tolvfingertarmen, er obstruksjon av galleveiene og deres infeksjon beskrevet først og fremst separat, selv om fenomenene obstruksjon og infeksjon svært ofte kombineres.

Steiner kan sette seg fast i bevegelsen på forskjellige punkter langs gallestrømmen, og forårsake spesielle karakteristiske kliniske symptomer. Oftest er det nødvendig å observere blokkering av cystisk og felles gallegang.

En typisk manifestasjon av sykdommen er et angrep av galle, eller hepatisk kolikk. Smertene kommer brått, men noen ganger innledes de med kvalme. Kolikk begynner vanligvis om natten, oftere 3-4 timer etter et kveldsmåltid, spesielt fet mat, drikking av alkohol; ledsaget av temperaturøkning (noen ganger med frysninger), spenninger i magemusklene, retensjon av avføring, bradykardi, oppkast og oppblåsthet. Mulig midlertidig anuri, i nærvær av koronar sykdom - gjenopptakelse av anginaangrep. I duodenalinnholdet finnes et stort antall kolesterolkrystaller, noen ganger små steiner. I noen tilfeller kan man finne steiner i avføringen 2-3 dager etter angrepet. I noen tilfeller gjentas kolikk ofte, i andre - sjelden, fortsetter i form av gallesteinsdyspepsi.

Med biliær kolikk er komplikasjoner mulig, hvorav den farligste er blokkering av galleblærens hals med en stein; som et resultat av å legge en kunstig vei til tarmen (fistel) med en stein, oppstår en alvorlig infeksjon av galleapparatet med utvikling av abscesser, biliær peritonitt og sepsis i den. Gallesteinssykdom favoriserer utviklingen av ondartede neoplasmer i gallesystemet.

Diagnose og differensialdiagnose av kolelithiasis (gallestein)

Diagnosen kolelithiasis er laget på grunnlag av klager fra pasienter, anamnese og sykdomsforløpet. I anamnesen, indikasjoner på avhengigheten av klager på fet og melet mat, deres forbindelse med graviditet, fylden til pasienter (tidligere), tilstedeværelsen av tilfeller av kolelithiasis i familien (hos mor til pasienten, søstre) under de samme ytre levekårene er spesielt viktige.

Ved undersøkelse av pasienter indikeres muligheten for gallesteinsykdom ved tilstedeværelsen av minst lett gulsott, hudpigmentering (leverflekker, kloasma), kolesterolavsetning i huden (kolesterolknuter - xanthelasma - i tykkelsen av øyelokkene nær nesen) . Ofte har pasienter overutviklet subkutant fett. Kolelitiasis rammer imidlertid, spesielt i forbindelse med en infeksjon i galleveiene, også personer med normal- og undervekt. Som et resultat av det alvorlige forløpet av kolelithiasis, dets komplikasjoner, kan pasienter gå ned i vekt dramatisk, til og med få et kakektisk utseende. Innholdet av kolesterol i blodet kan falle under normen, selv om kolelitiasis ofte er ledsaget av forhøyede nivåer av blodkolesterol. Direkte bevis på tilstedeværelsen av en stein kan gis ved kolecystografi, hvis resultater er positive med moderne teknologi hos 90% av pasientene; påvisning av mikrolitter i duodenalinnhold har også betydning.

Når det gjelder differensialdiagnosen, må man i ulike stadier av kolelithiasis huske på en rekke sykdommer. Med gallesteinsdyspepsi er det først og fremst nødvendig å utelukke magesår og duodenalsår, kronisk blindtarmbetennelse, kolitt og mange andre årsaker til gastrisk og intestinal dyspepsi. Slettede tegn på gallesteinsdyspepsi, beskrevet i detalj ovenfor, tillater klinisk avklaring av diagnosen.

Hepatisk kolikk må skilles fra en rekke sykdommer.

1. Med nyrekolikk er smerte lokalisert nedenfor, i lumbalområdet, og stråler ut til lysken, kjønnsorganene og benet; ofte er det dysuri, anuri, blod i urinen og noen ganger sand; brekningene er ikke så vedvarende, feberreaksjonen er mindre vanlig. Vi må ikke glemme at begge kolikk kan observeres samtidig.
2. Ved matforgiftning begynner manifestasjonene plutselig med rikelig matoppkast, ofte diaré, i form av et utbrudd av en rekke sykdommer, det er ingen karakteristisk dyspepsi i anamnesen.
3. Ved akutt blindtarmbetennelse er smerter og spenninger i bukveggen (muskulær beskyttelse) lokalisert under navlen, pulsen er hyppigere, etc.
4. Duodenalsår og periduodenitt, på grunn av deres anatomiske nærhet til galleblæren, blandes spesielt ofte med gallekolikk. En detaljert analyse av smertesyndromet, smertepunkter og røntgenundersøkelse bidrar til å stille diagnosen.
5. Hjerteinfarkt kan gi et lignende bilde, spesielt siden smertene og infarktet kun kan lokaliseres i øvre høyre kvadrant av buken ("status gastralgicus" på grunn av akutt kongestiv lever). Pasientenes historie, elektrokardiografiske endringer osv. løser problemet Angina pectoris og til og med hjerteinfarkt kan være forårsaket av biliær kolikk. Nitroglycerin, ifølge noen forfattere, letter også et angrep av gallesteinsykdom.
6. Akutt hemorragisk pankreatitt er preget av mer uttalte generelle fenomener (se når du beskriver denne formen).
7. Tarmkolikk er preget av periodiske smerter med rumling og er noen ganger ledsaget av diaré.
8. Mesenterisk lymfadenitt (vanligvis tuberkuløs) når lokalisert i øvre høyre kvadrant er noen ganger ledsaget av pericholecystitt og periduodenitt uten å påvirke selve galleblæren, men blir ofte feilaktig anerkjent som kronisk kolecystitt.
9. Tabetiske kriser gir mindre intens smerte, oppkast med dem er mer rikelig, temperaturen er ikke forhøyet, det er nevrologiske tegn på dorsal tabes.
10. Med blykolikk er smertene lokalisert i midten av magen, de blir sølt, de roer seg med dypt trykk; magen er vanligvis tilbaketrukket og anspent; blodtrykket øker; tannkjøttet har en typisk blykant.

Som nevnt ovenfor er biliær kolikk nesten alltid forårsaket av steiner, men i sjeldne tilfeller kan det være forårsaket av ascaris som sitter fast i kanalene eller echinococcus blæren. Analysen av avføring og tilstedeværelsen av andre symptomer på ascaris-invasjon eller echinococcal sykdom bidrar til å etablere diagnosen.

Forstørret galleblæren med vatter, den kan blandes med hydronefrose, bukspyttkjertelcyste; galleblæren er preget av respiratorisk mobilitet og sideforskyvning; den fremre echinokokcysten i leveren er differensiert fra hydrocele i blæren i henhold til resten av tegnene som er karakteristiske for echinococcal sykdom.

Det er nødvendig å skille febril kolecystitt, obstruktiv steingulsott, pseudomalarial kolangitt feber, sekundær biliær cirrhose i leveren, gallestein ileus, etc. fra andre sykdommer som kan ligne den tilsvarende komplikasjonen av kolelithiasis langs forløpet.

Prognose og arbeidskapasitet for kolelithiasis (stein i galleblæren)

Prognosen for kolelithiasis er vanskelig å formulere i en generell form, sykdomsforløpet er så mangfoldig. I de fleste tilfeller fortsetter sykdommen med tilbakevendende smerteanfall og dyspepsi, og med riktig kur er den ikke utsatt for progresjon og forkorter ikke forventet levealder vesentlig. Slik er forløpet av kolelithiasis hos de fleste sanatorium-og-spa-pasienter. Hos pasienter i terapeutiske avdelinger på sykehus observeres vanligvis et mer vedvarende forløp med komplikasjoner; til slutt, hos pasienter med kirurgiske avdelinger, er de mest alvorlige komplikasjonene av kolelithiasis notert, noe som gir en relativt høy dødelighet.

Ved hyppige forverringer av kolelithiasis og alvorlige betennelsesfenomener (feber, leukocytose), som ikke er dårligere enn behandling, er pasientene fullstendig deaktivert eller deres arbeidsevne er begrenset. I mildere tilfeller av kolelitiasis med en overvekt av spastiske eller dyskinetiske fenomener i galleblæren, uten uttalte symptomer på kolecystitt, bør pasienter anerkjennes som begrenset funksjonsdyktige i nærvær av betydelig alvorlighetsgrad og vedvarende nervelidelser og hyppige, for det meste ikke- infeksiøs, subfebril tilstand. De kan ikke utføre arbeid forbundet med betydelig fysisk stress. Med utviklingen av alvorlige komplikasjoner av kolelithiasis, er pasienter fullstendig deaktivert.

Forebygging og behandling av gallesteinsykdom (stein i galleblæren)

For å lindre et smertefullt angrep intravenøst, intramuskulært, administreres antispasmodika (drotaverinhydroklorid, papaverinhydroklorid) og analgetika (metamisolnatrium, promedol). Hvis det fortsatt ikke er mulig å eliminere anfallet og gulsott ikke går over, må man ty til kirurgisk behandling. For å fjerne steiner brukes litotripsi - deres knusing ved hjelp av en sjokkbølge.

Pasienter med gallesteinssykdom må strengt observere kostholdet og kostholdet, ikke misbruk alkohol.

Pasienter med kroniske sykdommer i galleblæren og galleveiene med utilstrekkelig gallesekresjon og tendens til forstoppelse anbefales en diett med høyt innhold av magnesium, kalsium, karoten, vitamin B, A. Hvis galle kommer inn i tarmen i utilstrekkelige mengder, så bør begrense forbruket av animalsk fett. Det anbefales også å konsumere mer honning, frukt, bær, rosiner, tørkede aprikoser.

For å forhindre utvikling av en inflammatorisk prosess i slimhinnen i galleblæren, er rettidig behandling av infeksjonssykdommer nødvendig. I tilfeller der kolelitiasis er kombinert med betennelse i slimhinnen i galleblæren (kronisk kolecystitt), er sykdommen mye mer alvorlig. Angrep av biliær kolikk er hyppigere, og viktigst av alt kan det utvikles alvorlige komplikasjoner (hydrops av galleblæren, kolangitt, pankreatitt, etc.), hvis behandling er svært vanskelig.

For forebygging av gallesteinsykdom er et hygienisk generelt regime, tilstrekkelig fysisk aktivitet og riktig ernæring, samt kampen mot infeksjoner, forstyrrelser i mage-tarmkanalen, eliminering av gallestase og eliminering av nervøse sjokk viktig. For personer som fører en stillesittende livsstil er det spesielt viktig å unngå overspising, systematisk gå turer i frisk luft og drive lett sport.

Behandling av gallesteinsykdom på ulike stadier av utviklingen er ikke den samme. Imidlertid, uavhengig av midlertidige hastetiltak, må pasienter som regel følge et generelt og kostholdsregime i år og tiår, periodisk gjennomgå spa-behandling for å motvirke metabolske forstyrrelser, kolesterolemi, for å øke aktiviteten til leverceller, for å styrke nervøs regulering av galle-hepatisk aktivitet. Av stor betydning er kampen mot stagnasjon av galle, infeksjon i galleblæren og galleveiene, som stiger opp fra tarmen eller metastaserer fra fjerne foci, samt eliminerer vanskelige opplevelser. Det er nødvendig å anbefale fraksjonert ernæring (oftere og litt etter litt), da det er det beste koleretiske middelet. Den daglige mengden drikking bør være rikelig for å øke sekresjonen og fortynne galle. Det er viktig å eliminere alle årsaker som bidrar til stagnasjon av galle (for eksempel et stramt belte); med alvorlig ptose er det nødvendig med bandasje. Forstoppelse bør kontrolleres av diett, klyster og milde avføringsmidler.

Kosthold er svært viktig i behandlingen av gallesteinsykdom. Ved akutte anfall av gallekolikk er et strengt sparsomt regime nødvendig. Samtidige lesjoner i mage-tarmkanalen eller andre sykdommer (kolitt, forstoppelse, diabetes, gikt) bør tas i betraktning.

Ved kolelithiasis er det vanligvis nødvendig å begrense pasienter både når det gjelder totalt kaloriinntak av mat, og i forhold til kjøtt, fete retter, spesielt røkt mat, hermetikk, snacks og alkoholholdige drikker Eggeplommer og hjerner, spesielt rike på kolesterol, bør utelukkes fra mat, og smør bør begrenses kraftig. Kostholdet bør overveiende være vegetarisk med en tilstrekkelig mengde vitaminer, for eksempel vitamin A, hvis mangel i eksperimentet fører til brudd på integriteten til epitelet i slimhinnene og spesielt til dannelsen av gallestein . Mye oppmerksomhet rettes mot den kulinariske behandlingen av mat, og stekt kjøtt, sterke sauser, buljonger og noen krydder bør unngås. Det er nødvendig å ta hensyn til ikke bare de fysisk-kjemiske egenskapene til mat, men også dens individuelle toleranse.

I løpet av perioden med skarpe forverringer av sykdommen foreskrives et magert kosthold: te, ris og semulegrynsgrøt på vannet, kysser, hvite kjeks. Tilsett bare gradvis frukt (sitron, eplemos, kompotter), blomkål, andre moste grønnsaker, litt melk med te eller kaffe, yoghurt, mager buljong eller grønnsakssuppe osv. Fra fett er ferskt smør tillatt i fremtiden i en liten mengde, med brødsmuler eller grønnsakspuré; Provence-olje gis som medisin med spiseskjeer på tom mage. Pasienter i årevis bør unngå de rettene som forårsaker dem angrep av kolikk eller dyspepsi, nemlig: paier, kremkaker og bakverk generelt, salturt, svinekjøtt, fet fisk, kald fet snacks, spesielt med alkoholholdige drikker, etc. .

Regimet til pasienter med kolelitiasis bør imidlertid ikke begrenses til et riktig utvalgt kosthold og rasjonelle spisevaner; Pasienter må unngå opphisselse, hypotermi, forstoppelse osv., med et ord, alle de irritasjonene som, ifølge deres erfaring, med spesiell konstans fører til tilbakevending av kolikk, i stor grad, sannsynligvis på grunn av sonene med langvarig eksitasjon som skapes i hjernebarken. Å ta medisiner som styrker den hemmende prosessen ved høyere nervøs aktivitet, distraksjon og lignende andre metoder bør brukes for å forhindre et nytt angrep selv når de utsettes for de vanlige provoserende faktorene.

Ved behandling av kolelithiasis er en av de første plassene okkupert av sanatoriumbehandling, som er indisert etter passasje av akutte angrep (ikke tidligere enn 1-2 måneder) for de fleste pasienter med ukomplisert kolelithiasis uten tegn på en uttalt nedgang i ernæring. Pasienter sendes hovedsakelig til Zheleznovodsk, Essentuki, Borjomi, etc. eller til sanatorier på pasientenes bosted for kosthold og fysioterapi. I sanatorium-og-spa-behandling er fullstendig hvile, riktig generell diett, ernæring, målte turer, lokal påføring av gjørme til leverområdet, som lindrer smerte og akselererer kureringen av gjenværende inflammatoriske prosesser, og å drikke mineralvann fordelaktig. Av mineralvann brukes varmt bikarbonat-sulfat-natrium (for eksempel Zheleznovodsk Slavyanovsky-kilden med vann ved en temperatur på 55 °), hydrokarbonat-natriumkilder til Borjomi og andre, som bidrar til en bedre separasjon av mer flytende galle og kurering av gastrointestinale katarr, samt bedre løsning av tarmene og avlede blod fra leveren. Det brukes også mineral- eller saltbarrbad, som virker gunstig på nervesystemet.

Under påvirkning av klima, mineralvann, hydroterapiprosedyrer, lokal påføring av gjørme og til slutt et passende kosthold, endres metabolismen i en gunstig retning, betennelsen avtar, gallen blir mindre viskøs og er lettere å fjerne fra galleveiene, og normal nerveregulering i stor grad gjenopprettes aktiviteten til hepatobiliærsystemet.

Av legemidlene kan gallesyrer (dekolin) være viktige, som gjør det mulig å sikre et normalt forhold mellom gallesyrer og kolesterol og derved motvirke steindannelse; urtepreparater rike på krampestillende, anti-inflammatoriske, avføringsmidler; preparater fra planter med koleretiske egenskaper (holosas-ekstrakt fra ville rosebær, infusjon av sandig immortelle-Helichrysum arenarium og mange andre), koleretiske og avføringsmiddelsalter - magnesiumsulfat, kunstig Carlsbad-salt, etc.

Behandling av biliær kolikk består i kraftig påføring av varme til leverens område i form av varmeputer eller kompresser; hvis pasienten ikke tåler varme, påføres is noen ganger. Tilordne smertestillende midler: belladonna, morfin. Vanligvis tillater ikke oppkast oral medisinering, og oftest er det nødvendig å injisere 0,01 eller 0,015 morfin under huden, fortrinnsvis med tillegg av 0,5 eller 1 mg atropin, siden morfin tilsynelatende kan øke spasmer i lukkemuskelen til Oddi og dermed øke blodtrykket galleveier.

Novocaine lindrer også kolikk (intravenøs administrering av 5 ml av en 0,5 % løsning), papaverin. Mange pasienter opplever oppblåsthet under et angrep; i disse tilfellene er varme klyster foreskrevet; med vedvarende forstoppelse brukes sifonklyster. Brekninger kan lindres ved å drikke varm svart kaffe eller ved å svelge isbiter.

Innen 5-6 dager etter anfallet er det nødvendig å overvåke om steinen skilles ut i avføringen. For å forhindre et anfall er hvile, forbud mot ujevn kjøring, et passende kosthold med restriksjoner på fet og krydret mat, fraksjonert ernæring med tilstrekkelig væskeinntak og eliminering av forstoppelse viktig.

Ved infeksjon i galleveiene brukes sulfazin og andre sulfonamidmedisiner i en gjennomsnittlig dose, penicillin (200 000-400 000 enheter per dag), heksamin, "ikke-kirurgisk drenering" av galleveiene i kombinasjon med midler som øker kroppens motstand og forbedre tilstanden til leveren: intravenøs infusjon av glukose, askorbinsyre, campolon, blodoverføring, etc.

Ved obstruktiv gulsott foreskrives de samme stoffene som forbedrer leverens tilstand, og i tillegg oksegalle, oralt vitamin K parenteralt (mot hemorragisk diatese).
Akutt kirurgisk behandling er indisert for gangrenøs kolecystitt, perforert peritonitt, tarmobstruksjon på grunnlag av en stein (samtidig med behandling med penicillin). Kirurgisk intervensjon er gjenstand for begrensede opphopninger av puss med empyem i galleblæren, subdiafragmatisk abscess, purulent kolecystitt, blokkering av den vanlige gallegangen av en stein, vatter i galleblæren, purulent kolangitt. Oftere utføres en operasjon for å fjerne galleblæren (kolecystektomi) eller for å åpne og drenere galleblæren eller felles gallegang. Etter operasjonen er riktig generell og kostholdsregime også nødvendig for å unngå gjentakelse av steindannelse eller inflammatorisk-dyskinetiske fenomener, samt spa-behandling.

I noen tilfeller bør det kun være konservativt, i andre må det være kirurgisk. Mat som er rik på kolesterol og fett (hjerner, egg, fett kjøtt), rike kjøttsupper, krydret og fet mat, smult, røkt kjøtt, hermetikk, rik konfekt, alkoholholdige drikker bør utelukkes fra ernæring. Tillatte meieriprodukter, frukt- og grønnsaksjuice, grønnsaker, vegetarsupper, kokt kjøtt, fisk og pasta, frokostblandinger, bær, smør og vegetabilsk olje, gjerne mais. Det er nødvendig å råde pasientene til å spise moderat, regelmessig og ofte, med mye drikke, og gi preferanse til mineralvann (Essentuki nr. 20, Borzhom, etc.).

Tilordne ulike koleretiske stoffer. Karlovy Vary salt, magnesiumsulfat, natriumsulfat, allochol, kolecin, kolenzim, oksafenamid, kolagol, flamin, kolelitin, etc. er veldig effektive. Kolikk noen ganger er det nødvendig å foreskrive pantopon eller morfin, alltid med atropin, siden morfinpreparater kan forårsake krampe i lukkemuskelen til Oddi. I nærvær av symptomer på en "akutt mage", er bruk av legemidler kontraindisert.

I nærvær av infeksjon brukes antibiotika, under hensyntagen til følsomheten til floraen isolert fra galle, i 5-10 dager; sulfa medikamenter.

Kirurgisk behandling utføres i tilfeller av vedvarende sykdomsforløp, med hyppige tilbakefall av biliær kolikk som oppstår til tross for aktiv behandling, med blokkering av galleblæren, perforering av blæren og dannelse av gallefistler. Operativ behandling av kolelithiasis bør være rettidig.

Kronisk kalkulert kolecystitt- Dette er en sykdom der det dannes steiner i hulrommet i galleblæren, som i ettertid forårsaker betennelse i veggene i galleblæren.

Kolelithiasis refererer til vanlige sykdommer - forekommer hos 10-15 % av den voksne befolkningen. Hos kvinner forekommer denne sykdommen 2-3 ganger oftere enn hos menn. Kolecystitt er en eldgammel sykdom hos mennesker. De første gallesteinene ble oppdaget under studiet av egyptiske mumier.

Anatomi og fysiologi av galleblæren

Lengden på galleblæren er fra 5 til 14 centimeter, og kapasiteten er 30-70 milliliter. I blæren skilles bunn, kropp og nakke.

Veggen i galleblæren består av slimhinner, muskulære og bindevevsmembraner. Slimhinnen består av epitel og ulike kjertelceller. Muskulaturen består av glatte muskelfibre. Ved halsen danner slimhinnene og muskelhinnene en lukkemuskel som hindrer utslipp av galle på feil tidspunkt.

Blærehalsen fortsetter inn i den cystiske kanalen, som deretter smelter sammen med den felles leverkanalen for å danne den felles gallegangen.
Galleblæren er plassert på den nedre overflaten av leveren slik at den brede enden av galleblæren (nederst) strekker seg litt utover den nedre kanten av leveren.

Galleblærens funksjon er å lagre, konsentrere galle og skille ut galle etter behov.
Leveren produserer galle og, som unødvendig, samler det seg galle i galleblæren.
En gang i blæren, blir galle konsentrert ved absorpsjon av overflødig vann og sporstoffer av epitelet i blæren.

Utskillelsen av galle skjer etter å ha spist. Det muskulære laget av blæren trekker seg sammen, og øker trykket i galleblæren til 200-300 mm. vannsøyle. Under påvirkning av trykk slapper sphincteren av, og galle kommer inn i den cystiske kanalen. Gallen går deretter inn i den vanlige gallegangen, som munner ut i tolvfingertarmen.

Rollen til galle i fordøyelsen

Galle i tolvfingertarmen skaper de nødvendige forholdene for aktiviteten til enzymer i bukspyttkjertelsaften. Galle løser opp fett, noe som bidrar til videre absorpsjon av disse fettene. Galle er involvert i absorpsjonen av vitamin D, E, K, A i tynntarmen. Galle stimulerer også utskillelsen av bukspyttkjerteljuice.

Årsaker til utvikling av kronisk kalkulus kolecystitt

Faste faktorer:

• Gulv. Oftest blir kvinner syke på grunn av bruk av prevensjonsmidler, fødsel (østrogener, som er forhøyet under graviditet, øker absorpsjonen av kolesterol fra tarmen og dets rikelige utskillelse med galle).
• Alder. Personer i alderen 50 til 60 år er mer sannsynlig å lide av kolecystitt.
• genetiske faktorer. Disse inkluderer - familiepredisposisjon, forskjellige medfødte anomalier i galleblæren.
• etnisk faktor. Det største antallet tilfeller av kolecystitt er observert hos indere som bor i det sørvestlige USA og i japanerne.

• Ernæring . Økt forbruk av animalsk fett og søtsaker, samt sult og raskt vekttap kan forårsake kolecystitt.
• Overvekt. Mengden kolesterol i blodet og gallen øker, noe som fører til dannelse av steiner
• Sykdommer i mage-tarmkanalen. Crohns sykdom, reseksjon (fjerning) av en del av tynntarmen
• Medisiner. Østrogener, prevensjonsmidler, diuretika (diuretika) - øker risikoen for kolecystitt.
• Hypodynami (fast, stillesittende livsstil)
• Redusert tonus i musklene i galleblæren

Hvordan dannes steiner?

Første fase- brudd i galle av forholdet mellom kolesterol og løsemidler (gallesyrer, fosfolipider).
I denne fasen er det en økning i mengden kolesterol og en nedgang i mengden gallesyrer.

En økning i kolesterol oppstår på grunn av funksjonsfeil i forskjellige enzymer.
- redusert hydroksylaseaktivitet (påvirker kolesterolsenkende)
- redusert aktivitet av acetyltransferase (konverterer kolesterol til andre stoffer)
- økt nedbrytning av fett fra fettlaget i kroppen (øker mengden kolesterol i blodet).

Nedgangen i fettsyrer oppstår av følgende årsaker.
- Brudd på syntesen av fettsyrer i leveren
- Økt utskillelse av gallesyrer fra kroppen (nedsatt absorpsjon av fettsyrer i tarmen)
- Brudd på intrahepatisk sirkulasjon

Andre fase - galle mettet med kolesterol danner en stase av galle (stagnasjon av galle i blæren), deretter oppstår prosessen med krystallisering - danner krystaller av kolesterolmonohydrat. Disse krystallene holder seg sammen og danner steiner i forskjellige størrelser og sammensetninger.
Kolesterolsteiner kan være enkle eller flere og er vanligvis runde eller ovale i form. Fargen på disse steinene er gulgrønn. Størrelsen på steinene varierer fra 1 millimeter til 3-4 centimeter.

Gallepigmentsteiner dannes på grunn av en økning i mengden ubundet, vannuløselig bilirubin. Disse steinene er sammensatt av forskjellige polymerer av bilirubin og kalsiumsalter.
Pigmentsteiner er vanligvis små i størrelse opp til 10 millimeter. Vanligvis er det flere stykker i boblen. Disse steinene er svarte eller grå.

Oftest (80-82% av tilfellene) er det blandede steiner. De består av kolesterol, bilirubin og kalsiumsalter. Ved antall steiner er alltid flere, gul-brune.

Symptomer på gallesteinsykdom

Symptomer vises bare hvis steinen beveger seg gjennom den cystiske kanalen, noe som fører til blokkering og betennelse.

Avhengig av stadiet av kolelithiasis, skilles symptomene som presenteres i neste del av artikkelen også.

Kliniske stadier av gallesteinsykdom

2. Latent stadium.
På dette stadiet er det ingen klager fra pasienten. Det er allerede steiner i galleblæren. Diagnose kan stilles ved ultralyd.

3. Stadiet for utbruddet av symptomer på sykdommen.
– Biliær kolikk er en svært alvorlig, paroksysmal og skarp smerte som varer fra 2 til 6 timer, noen ganger mer. Smerteanfall oppstår vanligvis om kvelden eller om natten.

Smerten er i høyre hypokondrium og sprer seg til høyre skulderblad og høyre livmorhalsregion. Smerter oppstår oftest etter et rikt, fett måltid eller etter mye fysisk aktivitet.

Produkter etter inntak, som kan forårsake smerte:

• Krem
• Alkohol
• kaker
• Kullsyreholdige drikker

Andre symptomer på sykdommen:

• Økt svetting
• Frysninger
• Økning i kroppstemperatur opp til 38 grader Celsius
• Oppkast galle som ikke gir lindring

På dette stadiet, komplikasjoner som:
Akutt kolecystitt Denne sykdommen krever umiddelbar kirurgisk inngrep.

Hydrocele av galleblæren. Det er en blokkering av den cystiske kanalen av en stein eller innsnevring til en fullstendig blokkering av kanalen. Utgivelsen av galle fra blæren stopper. Galle absorberes fra blæren gjennom veggene, og en serøs slimete hemmelighet skilles ut i lumen.
Gradvis akkumulerer hemmeligheten veggene i galleblæren, noen ganger til en enorm størrelse.

Perforering eller ruptur av galleblæren fører til utvikling av biliær peritonitt (betennelse i bukhinnen).

leverabscess. Begrenset opphopning av puss i leveren. En abscess dannes når en del av leveren er ødelagt. Symptomer: høy temperatur opp til 40 grader, rus, leverforstørrelse.
Denne sykdommen behandles kun kirurgisk.

galleblæren kreft. Kronisk kalkulus kolecystitt øker risikoen for kreft betraktelig.

Diagnose av gallesteinsykdom

Samtale med lege
Legen vil spørre deg om plagene dine. Avslør årsakene til sykdommen. Han vil dvele spesielt i detalj på ernæring (etter å ha tatt, hvilken mat føler du deg dårlig av?). Deretter vil han legge inn alle data i journalen og deretter gå videre til undersøkelsen.

Undersøkelse
Undersøkelsen starter alltid med en visuell undersøkelse av pasienten. Hvis pasienten på undersøkelsestidspunktet klager over alvorlig smerte, vil ansiktet hans uttrykke lidelse.

Pasienten vil ligge i liggende stilling med bena bøyd og ført til magen. Denne stillingen er tvunget (reduserer smerte). Jeg vil også merke meg et veldig viktig tegn, når pasienten snus til venstre side, forsterkes smerten.

Palpasjon (palpasjon av magen)
Ved overfladisk palpasjon bestemmes flatulens (oppblåsthet) i magen. Overfølsomhet i høyre hypokondrium bestemmes også. Det kan være muskelspenninger i magen.

Ved dyp palpasjon kan en forstørret galleblæren bestemmes (normalt er ikke galleblæren palpabel). Også, med dyp palpasjon, bestemmes spesifikke symptomer.
1. Murphys symptom - utseendet av smerte under inspirasjon på tidspunktet for sondering av høyre hypokondrium.

2. Ortners symptom - utseendet av smerte i høyre hypokondrium, når du banker (perkusjon) på høyre kystbue.

Ultralyd av lever og galleblæren
På ultralyd er tilstedeværelsen av steiner i galleblæren godt bestemt.

Tegn på tilstedeværelse av steiner på ultralyd:
1. Tilstedeværelse av faste strukturer i galleblæren
2. Mobilitet (bevegelse) av steiner
3. Ultrasonografisk hypoekkoisk (synlig som et hvitt gap på bildet) spor under steinen
4. Fortykkelse av veggene i galleblæren mer enn 4 millimeter

Abdominal røntgen
Tydelig synlige steiner, som inkluderer kalsiumsalter

Kolecystografi- studer med kontrast for bedre visualisering av galleblæren.

CT skann- utført i diagnostisering av kolecystitt og andre sykdommer

Endoskopisk kolangiopankreatografi- brukes til å bestemme plasseringen av en stein i den vanlige gallegangen.

Forløpet av kronisk calculous cholecystitis
Den asymptomatiske formen for kolecystitt varer lenge. Fra øyeblikket av påvisning av steiner i galleblæren innen 5-6 år begynner bare 10-20% av pasientene å utvikle symptomer (klager).
Utseendet til eventuelle komplikasjoner indikerer et ugunstig sykdomsforløp. I tillegg behandles mange komplikasjoner kun kirurgisk.

Behandling av gallesteinsykdom

I det asymptomatiske stadiet av kronisk kolecystitt er den viktigste behandlingsmetoden diett.

Diett for gallesteinsykdom

Forbudte produkter:

Alkoholholdige drinker
- belgfrukter, i alle slags preparater
- høyfett meieriprodukter (fløte, helmelk)
- enhver stekt mat
- kjøtt fra fete varianter (gås, and, svinekjøtt, lam), smult
- fet fisk, saltet, røkt fisk, kaviar
- alle slags hermetikk
- sopp
- ferskt brød (spesielt varmt brød), krutonger
- krydder, krydder, saltholdighet, syltede produkter
- kaffe, sjokolade, kakao, sterk te
- salte, harde og fete ostetyper

Oster kan spises, men lite fett

Grønnsaker bør konsumeres i kokt, bakt form (poteter, gulrøtter). Det er tillatt å bruke finhakket kål, modne agurker, tomater. Grønn løk, persille til bruk som tillegg til retter

Kjøtt fra ikke-fette varianter (biff, kalv, kanin), samt (kylling og kalkun uten skinn). Kjøtt bør inntas kokt eller bakt. Det anbefales også å bruke kjøttdeig (koteletter)

Vermicelli og pasta tillatt

Søte modne frukter og bær, samt ulike syltetøy og pålegg

Drikke: ikke sterk te, ikke sur juice, forskjellige mousser, kompotter

Smør (30 gram) i retter

Fisk med lite fett er tillatt (abbor, torsk, gjedde, brasme, abbor, kummel). Det anbefales å bruke fisken i kokt form, i form av koteletter, aspic

Du kan bruke helmelk. Du kan også tilsette melk til ulike frokostblandinger.
Ikke sur cottage cheese, ikke-sur fettfri yoghurt er tillatt

Effektiv behandling av kolecystitt, når symptomer er tilstede, er kun mulig på sykehus!

Medikamentell behandling av gallekolikk (smertesymptom)

Hvis antikolinergika ikke hjelper, brukes antispasmodika:
Papaverine 2% - 2 milliliter intramuskulært eller Drotaverine (Noshpa) 2% - 2 milliliter.

Baralgin 5 milliliter intramuskulært eller Pentalgin også 5 milliliter brukes som smertestillende.
Ved svært sterke smerter brukes Promedol 2% - 1 ml.

Metode for direkte ødeleggelse av steiner
Metoden er basert på direkte injeksjon av en sterk steinoppløser i galleblæren.

Ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi- knuse steiner ved å bruke energien fra sjokkbølger generert utenfor menneskekroppen.

Denne metoden utføres ved hjelp av forskjellige enheter som produserer forskjellige typer bølger. For eksempel bølger skapt av en laser, en elektromagnetisk installasjon, en installasjon som produserer ultralyd.

Enhver av enhetene er installert i projeksjonen av galleblæren, deretter virker bølger fra forskjellige kilder på steinene og de knuses til små krystaller.

Deretter skilles disse krystallene fritt ut sammen med galle inn i tolvfingertarmen.
Denne metoden brukes når steinene ikke er større enn 1 centimeter og når galleblæren fortsatt fungerer.
I andre tilfeller, i nærvær av symptomer på kolecystitt, anbefales kirurgi for å fjerne galleblæren.

Kirurgisk fjerning av galleblæren

Den første typen har vært brukt i lang tid. Standardmetoden er basert på abdominal kirurgi (med åpen bukhule). Nylig har det blitt brukt mindre og mindre på grunn av hyppige postoperative komplikasjoner.

Den laparoskopiske metoden er basert på bruk av et laparoskopapparat. Dette apparatet består av flere deler:
- videokameraer med høy forstørrelse
- forskjellige typer verktøy
Fordeler med den andre metoden fremfor den første:
1. Laparoskopisk kirurgi krever ikke store snitt. Snittene er laget flere steder og er svært små.
2. Sømmene er kosmetiske, så de er praktisk talt usynlige
3. Helsen gjenopprettes 3 ganger raskere
4. Antall komplikasjoner er ti ganger mindre

Forebygging av gallesteinsykdom

Sekundær forebygging er å forhindre komplikasjoner. Hovedmetoden for forebygging er effektiv behandling av kronisk kolecystitt beskrevet ovenfor.

Hvorfor er gallesteinssykdom farlig?

Gallesteinsykdom er først og fremst farlig med følgende komplikasjoner:

• Perforering av galleblæren. En perforering er et brudd i galleblæren. Det kan være forårsaket av bevegelse av steiner eller for mye sammentrekning ( spasmer) glatt muskulatur i organet. I dette tilfellet kommer innholdet i organet inn i bukhulen. Selv om det ikke var noe puss inni, kan selve gallen forårsake alvorlig irritasjon og betennelse i bukhinnen. Den inflammatoriske prosessen strekker seg til tarmslynger og andre nærliggende organer. Oftest er det opportunistiske mikrober i hulrommet i galleblæren. I bukhulen formerer de seg raskt, realiserer deres patogene potensial og fører til utvikling av peritonitt.
• Empyem i galleblæren. Et empyema er en samling av puss i et naturlig kroppshulrom. Ved kalkulus kolecystitt setter steinen seg ofte fast i nivå med blærehalsen. Til å begynne med fører dette til dropsy - akkumulering av slimete sekresjon i organets hulrom. Trykket inne øker, veggene strekker seg, men kan trekke seg sammen spastisk. Dette fører til sterke smerter - biliær kolikk. Hvis en slik tett galleblæren blir infisert, blir slimet til puss og empyem oppstår. Vanligvis er patogener bakterier fra slektene Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, sjeldnere Clostridium og noen andre mikroorganismer. De kan inntas gjennom blodet eller reise oppover gallegangen fra tarmene. Med akkumulering av pus forverres pasientens tilstand sterkt. Temperaturen stiger, hodepine forsterkes ( på grunn av absorpsjon av avfallsstoffer i blodet). Uten akutt kirurgi brister galleblæren, innholdet kommer inn i bukhulen og forårsaker purulent peritonitt. Sånn som det er nå ( etter pause) sykdommen ender ofte med at pasienten dør, til tross for legenes innsats.
• Reaktiv hepatitt. Den inflammatoriske prosessen fra galleblæren kan spre seg til leveren og forårsake betennelse. Leveren lider også av en forverring av lokal blodstrøm. Vanligvis dette problemet i motsetning til viral hepatitt) går over ganske raskt etter fjerning av galleblæren - hovedsenteret for betennelse.
• Akutt kolangitt. Denne komplikasjonen involverer blokkering og betennelse i gallegangen. I dette tilfellet blir utstrømningen av galle forstyrret av en stein som sitter fast i kanalen. Siden gallegangene er koblet til bukspyttkjertelens kanaler, kan pankreatitt også utvikle seg parallelt. Akutt kolangitt oppstår med sterk feber, frysninger, gulsott, sterke smerter i høyre hypokondrium.
• Akutt pankreatitt. Oppstår vanligvis på grunn av mangel på galle ( som ikke frigjøres fra den tette blæren) eller blokkering av felleskanalen. Bukspyttkjerteljuice inneholder en stor mengde sterke fordøyelsesenzymer. Deres stagnasjon kan forårsake nekrose ( død) av selve kjertelen. Denne formen for akutt pankreatitt utgjør en alvorlig trussel mot pasientens liv.
• Gallefistler. Hvis gallestein ikke forårsaker sterke smerter, kan pasienten ignorere dem i lang tid. Imidlertid er den inflammatoriske prosessen i organveggen ( rett rundt steinen) er fortsatt i utvikling. Ødeleggelsen av veggen og dens "lodding" med nærliggende anatomiske strukturer skjer gradvis. Over tid kan det dannes en fistel som forbinder galleblæren med andre hule organer. Disse organene kan være tolvfingertarmen ( oftere), mage, tynntarm, tykktarm. Det er også muligheter for fistler mellom gallegangene og disse organene. Hvis steinene i seg selv ikke plager pasienten, kan fistler forårsake luftakkumulering i galleblæren, brudd på utstrømningen av galle ( og intoleranse mot fet mat), gulsott, oppkast av galle.
• Paravesikal abscess. Denne komplikasjonen er preget av opphopning av puss nær galleblæren. Vanligvis er en abscess avgrenset fra resten av bukhulen av adhesjoner som har oppstått på bakgrunn av en inflammatorisk prosess. Ovenfra er abscessen begrenset til den nedre kanten av leveren. Komplikasjonen er farlig ved spredning av infeksjon med utvikling av peritonitt, nedsatt leverfunksjon.
• Arrinnsnevringer. Forsnevringer er steder med innsnevring i gallegangen som hindrer normal flyt av galle. Ved kolelithiasis kan denne komplikasjonen oppstå som et resultat av betennelse ( kroppen reagerer med overdreven dannelse av bindevev - arr) eller som en konsekvens av et inngrep for å fjerne steiner. Uansett kan strikturer vedvare selv etter restitusjon og alvorlig påvirke kroppens evne til å fordøye og absorbere fet mat. I tillegg, hvis steiner fjernes uten å fjerne galleblæren, kan strikturer forårsake gallestase. Generelt er det mer sannsynlig at personer med disse kanalinnsnevringene får tilbakefall ( gjentatt betennelse i galleblæren).
• Sekundær biliær cirrhose. Denne komplikasjonen kan oppstå hvis gallestein hindrer strømmen av galle i lang tid. Faktum er at galle kommer inn i galleblæren fra leveren. Dens overløp forårsaker stagnasjon av galle i kanalene i selve leveren. Det kan til slutt føre til død av hepatocytter ( normale leverceller) og deres erstatning med bindevev som ikke utfører de nødvendige funksjonene. Dette fenomenet kalles skrumplever. Resultatet er alvorlige brudd på blodpropp, nedsatt absorpsjon av fettløselige vitaminer ( A, D, E, K), opphopning av væske i bukhulen ( ascites), alvorlig rus ( forgiftning) organisme.

Kan kalkulus kolecystitt kureres uten kirurgi?

De viktigste fordelene med kirurgisk behandling av kalkulus kolecystitt er:

• Radikal løsning på problemet. Fjerning av galleblæren garanterer opphør av smerte ( gallekolikk), siden kolikk vises på grunn av sammentrekninger av musklene i dette organet. I tillegg er det ingen risiko for gjentakelse ( gjentatte eksaserbasjoner) gallesteinssykdom. Galle kan ikke lenger samle seg i blæren, stagnere og danne steiner. Det vil gå direkte fra leveren til tolvfingertarmen.
• Pasientsikkerhet. I dag, endoskopisk fjerning av galleblæren ( kolecystektomi) er en rutineoperasjon. Risikoen for komplikasjoner under operasjonen er minimal. Med forbehold om alle reglene for asepsis og antisepsis, er postoperative komplikasjoner også usannsynlig. Pasienten kommer seg raskt og kan skrives ut ( i samråd med behandlende lege) noen dager etter operasjonen. Etter noen måneder kan han leve det mest normale livet, bortsett fra en spesiell diett.
• Evne til å behandle komplikasjoner. Mange pasienter går til legen for sent, når komplikasjoner av kalkulus kolecystitt begynner å dukke opp. Da er kirurgisk behandling rett og slett nødvendig for å fjerne puss, undersøke naboorganer og adekvat vurdere risikoen for liv.

I dag er det flere måter for ikke-kirurgisk behandling av kalkulus kolecystitt. Dette handler ikke om symptomatisk behandling. lindring av muskelspasmer, smertelindring), nemlig å bli kvitt steiner inne i galleblæren. Den største fordelen med disse metodene er bevaringen av selve organet. Med et vellykket resultat frigjøres galleblæren fra steiner og fortsetter å utføre sine funksjoner med å akkumulere og dosert gallesekresjon.

Det er tre hovedmetoder for ikke-kirurgisk behandling av kalkulus kolecystitt:

• Medisinsk oppløsning av steiner. Denne metoden er kanskje den sikreste for pasienten. I lang tid må pasienten ta medisiner basert på ursodeoksykolsyre. Det fremmer oppløsningen av steiner som inneholder gallesyrer. Problemet er at selv for å løse opp små steiner, er det nødvendig å ta medisinen regelmessig i flere måneder. Snakker vi om større steiner kan kurset utsettes 1 - 2 år. Det er imidlertid ingen garanti for at steinene løses helt opp. Avhengig av de individuelle egenskapene til metabolismen, kan de inneholde urenheter som ikke vil løse seg opp. Som et resultat vil steinene avta i størrelse, symptomene på sykdommen vil forsvinne. Denne effekten vil imidlertid være midlertidig.
• Ultralydknusing av steiner. I dag er det en ganske vanlig praksis å knuse steiner ved hjelp av ultralydbølger. Prosedyren er trygg for pasienten, enkel å utføre. Problemet er at steinene knuses til skarpe fragmenter, som fortsatt ikke kan forlate galleblæren uten å skade den. I tillegg er problemet med stagnasjon av galle ikke løst radikalt, og etter en stund ( vanligvis flere år) steiner kan dannes igjen.
• Laserfjerning av stein. Den brukes ganske sjelden på grunn av høye kostnader og relativt lav effektivitet. Steiner blir også utsatt for en slags knusing og faller fra hverandre. Men selv disse delene kan skade slimhinnen i organet. I tillegg er det høy risiko for gjentakelse ( gjendannelse av steiner). Deretter må prosedyren gjentas.

Når er kirurgi nødvendig for gallesteinssykdom?

Kolecystektomi innebærer fullstendig fjerning av blæren sammen med steinene den inneholder. Med et ukomplisert sykdomsforløp garanterer det en løsning på problemet, siden gallen som dannes i leveren ikke lenger vil samle seg og stagnere. Pigmentene vil rett og slett ikke kunne danne steiner igjen.

Det er mange indikasjoner for kolecystektomi. De er delt inn i absolutte og relative. Absolutte indikasjoner er de uten hvilke alvorlige komplikasjoner kan utvikle seg. Således, hvis operasjonen ikke utføres når det er absolutte indikasjoner, vil pasientens liv bli satt i fare. I denne forbindelse prøver leger i slike situasjoner alltid å overbevise pasienten om behovet for kirurgisk inngrep. Det er ingen andre behandlinger tilgjengelig, eller de vil ta for lang tid og øke risikoen for komplikasjoner.

Absolutte indikasjoner for kolecystektomi ved kolelithiasis er:

• Et stort antall steiner. Hvis gallestein ( uavhengig av antall og størrelse) opptar mer enn 33% av organvolumet, bør kolecystektomi utføres. Det er nesten umulig å knuse eller løse opp et så stort antall steiner. Samtidig fungerer ikke organet, siden veggene er veldig strukket, de trekker seg dårlig sammen, steiner tetter med jevne mellomrom nakkeområdet og forstyrrer utstrømningen av galle.
• Hyppig kolikk. Smerteanfall ved kolelithiasis kan være svært intense. Fjern dem med krampestillende medisiner. Hyppig kolikk tyder imidlertid på at medikamentell behandling ikke er vellykket. I dette tilfellet er det bedre å ty til fjerning av galleblæren, uavhengig av hvor mange steiner som er i den og hvilken størrelse de er.
• Steiner i gallegangen. Når gallegangene blokkeres av en stein fra galleblæren, forverres pasientens tilstand kraftig. Utstrømningen av galle stopper helt, smerten intensiveres, obstruktiv gulsott utvikler seg ( på grunn av den frie fraksjonen av bilirubin).
• Biliær pankreatitt. Pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen. Dette organet har en felles utskillelseskanal med galleblæren. I noen tilfeller, med kalkulus kolecystitt, blir utstrømningen av bukspyttkjerteljuice forstyrret. Ødeleggelsen av vev i pankreatitt setter livet til pasienten i fare, så problemet må raskt løses gjennom kirurgisk inngrep.

Separat bør det bemerkes kirurgisk behandling av komplikasjoner av akutt kolecystitt. I dette tilfellet snakker vi om spredningen av den inflammatoriske prosessen. Problemer med galleblæren gjenspeiles i arbeidet til naboorganer. I slike situasjoner vil operasjonen omfatte ikke bare fjerning av galleblæren med steiner, men også løsningen av de resulterende problemene.

Kirurgisk behandling uten feil kan også være nødvendig for følgende komplikasjoner av gallesteinssykdom:

• Peritonitt. Peritonitt er en betennelse i bukhinnen, membranen som dekker de fleste av bukorganene. Denne komplikasjonen oppstår når den inflammatoriske prosessen sprer seg fra galleblæren eller perforasjonen ( mellomrom) av dette orgelet. Galle, og ofte et stort antall mikrober, kommer inn i bukhulen, hvor intens betennelse begynner. Operasjonen er nødvendig ikke bare for å fjerne galleblæren, men også for å grundig desinfisere bukhulen som helhet. Det er umulig å utsette kirurgisk inngrep, siden peritonitt er full av pasientens død.
• Forsnevringer i gallegangene. Forsnævringer kalles innsnevring av kanalen. Slik innsnevring kan dannes på grunn av den inflammatoriske prosessen. De hindrer utstrømningen av galle og forårsaker stagnasjon i leveren, selv om selve galleblæren kan fjernes. Kirurgi er nødvendig for å fjerne strikturer. Som regel utvides det innsnevrede området eller det lages en bypass for galle fra leveren til tolvfingertarmen. Bortsett fra kirurgi er det ingen effektiv løsning på dette problemet.
• opphopning av puss. Purulente komplikasjoner av gallesteinsykdom oppstår når en infeksjon kommer inn i galleblæren. Hvis pus akkumuleres inne i organet, gradvis fyller det, kalles en slik komplikasjon empyema. Hvis pus samler seg nær galleblæren, men ikke sprer seg gjennom bukhulen, snakker de om en paravesisk abscess. Pasientens tilstand med disse komplikasjonene forverres kraftig. Risikoen for å spre infeksjonen er høy. Operasjonen inkluderer fjerning av galleblæren, tømming av det purulente hulrommet og grundig desinfisering for å forhindre peritonitt.
• Gallefistler. Galleblærefistler er patologiske åpninger mellom galleblæren ( sjeldnere i galleveiene) og tilstøtende hule organer. Fistler kan ikke forårsake akutte symptomer, men de forstyrrer den naturlige flyten av galle, fordøyelsen og disponerer for andre sykdommer. Operasjonen utføres for å lukke patologiske åpninger.

Hvordan behandle gallesteinssykdom med folkemedisiner?

Mulige effekter av medisinplanter ved gallesteinsykdom er:

• Avslapping av glatte muskler. Noen medisinske planter slapper av den muskulære lukkemuskelen i galleblæren og de glatte musklene i veggene. Dette lindrer smerteanfall vanligvis forårsaket av spasmer).
• Redusert bilirubinnivå. Forhøyede nivåer av bilirubin i galle spesielt hvis den har stått fast lenge) kan bidra til dannelse av steiner.
• utstrømning av galle. På grunn av avslapning av sphincter av galleblæren, oppstår utstrømning av galle. Det stagnerer ikke, og krystaller og steiner har ikke tid til å dannes i boblen.

Dermed vil effekten av bruken av folkemidlene være overveiende forebyggende. Pasienter med unormal leverfunksjon eller andre faktorer som disponerer for gallesteinssykdom vil ha nytte av periodisk behandling. Dette vil bremse dannelsen av steiner og forhindre problemet før det oppstår.

For forebygging av gallesteinsykdom kan du bruke følgende folkemedisiner:

• reddik juice. Svart reddik juice fortynnes med honning i like proporsjoner. Du kan også kutte et hulrom i en reddik og helle honning i det i 10-15 timer. Etter det blir en blanding av juice og honning konsumert 1 spiseskje 1-2 ganger om dagen.
• berberisblader. Grønne blader av berberis vaskes grundig med rennende vann og fylles med alkohol. For 20 g knuste blader trengs 100 ml alkohol. Infusjonen varer 5 - 7 timer. Etter det drikkes tinkturen 1 teskje 3-4 ganger om dagen. Kurset varer 1 - 2 måneder. Det kan gjentas etter seks måneder.
• Rognetinktur. 30 g rognebær hell 500 ml kokende vann. Insister 1 - 2 timer ( mens temperaturen synker til romtemperatur). Deretter tas infusjonen en halv kopp 2-3 ganger om dagen.
• Mamma. Mumiyo kan tas både for å forhindre steindannelse og for kolelitiasis ( hvis diameteren på steinene ikke overstiger 5 - 7 mm). Det fortynnes i forholdet 1 til 1000 ( 1 g mumie per 1 liter varmt vann). Før måltider, drikk 1 glass løsning tre ganger om dagen. Dette verktøyet kan ikke brukes mer enn 8 - 10 dager på rad, hvoretter du må ta en pause på 5 - 7 dager.
• Mynte med celandine. Like proporsjoner av de tørre bladene til disse urtene konsumeres som en infusjon. For 2 ss av blandingen trengs 1 liter kokende vann. Infusjonen varer 4-5 timer. Etter det blir infusjonen konsumert 1 glass per dag. Sediment ( gress) filtreres før bruk. Det anbefales ikke å oppbevare infusjonen i mer enn 3 - 4 dager.
• Highlander slange. For å tilberede et avkok trenger du 2 ss tørr hakket rhizom, hell 1 liter kokende vann og kok i 10-15 minutter over lav varme. 10 minutter etter at du har slått av brannen, dekanteres buljongen og får avkjøles ( vanligvis 3-4 timer). Avkoket tas 2 ss en halv time før måltider to ganger om dagen.

For å forhindre stagnasjon av galle ved hjelp av blind sondering, kan farmakologiske preparater eller noe naturlig mineralvann brukes. Vann eller medisin bør drikkes på tom mage, hvoretter pasienten legger seg på høyre side og legger den under høyre hypokondrium ( på området av leveren og galleblæren) varm varmepute. Du må ligge i 1-2 timer. I løpet av denne tiden vil lukkemuskelen slappe av, gallegangen utvides, og gallen vil gradvis komme ut i tarmene. Suksessen til prosedyren indikeres av mørk avføring med en ubehagelig lukt etter noen timer. Det er tilrådelig å konsultere legen din om metoden for blind sondering og dens hensiktsmessighet i hvert enkelt tilfelle. Etter prosedyren må du følge en diett med lavt fettinnhold i flere dager.

Dermed kan folkemidlene med hell forhindre dannelsen av gallestein. Samtidig er regelmessigheten av behandlingsforløp viktig. Det er også tilrådelig å gjennomgå forebyggende undersøkelser hos lege. Dette vil bidra til å oppdage små steiner ( ved hjelp av ultralyd) i tilfelle folkemetoder ikke hjelper. Etter dannelsen av steiner er effektiviteten til tradisjonell medisin sterkt redusert.

Hva er de første tegnene på gallesteinssykdom?

Vanligvis manifesterer gallesteinssykdom seg for første gang som følger:

• Tyngde i magen. En subjektiv følelse av tyngde i magen er en av de første manifestasjonene av sykdommen. De fleste pasienter klager på det når de oppsøker lege. Alvorlighetsgraden er lokalisert i epigastriet ( under magegropen, i øvre del av magen) eller i høyre hypokondrium. Det kan dukke opp spontant, etter fysisk anstrengelse, men oftest - etter å ha spist. Denne følelsen skyldes stagnasjon av galle og en økning i galleblæren.
• Smerter etter å ha spist. Noen ganger er det første symptomet på sykdommen smerte i høyre hypokondrium. I sjeldne tilfeller er det biliær kolikk. Det er en alvorlig, noen ganger uutholdelig smerte som kan stråle til høyre skulder eller skulderblad. Imidlertid er de første smerteanfallene ofte mindre intense. Det er snarere en følelse av tyngde og ubehag, som ved bevegelse kan bli til stikkende eller sprengende smerter. Ubehag oppstår en og en halv time etter å ha spist. Spesielt ofte observeres smerteanfall etter å ha tatt en stor mengde fet mat eller alkohol.
• Kvalme. Kvalme, halsbrann og noen ganger oppkast kan også være de første manifestasjonene av sykdommen. De dukker også vanligvis opp etter å ha spist. Sammenhengen mellom mange symptomer og matinntak forklares med at galleblæren normalt frigjør en viss porsjon galle. Det er nødvendig for emulgering ( en slags oppløsning og assimilering) fett og aktivering av visse fordøyelsesenzymer. Hos pasienter med gallestein skilles ikke galle ut, maten fordøyes dårligere. Derfor oppstår kvalme. Tilbakeløp av mat i magen fører til raping, halsbrann, gassopphopning og noen ganger oppkast.
• Avføringen endres. Som nevnt ovenfor er galle nødvendig for normal absorpsjon av fet mat. Ved ukontrollert sekresjon av galle kan langvarig forstoppelse eller diaré oppstå. Noen ganger vises de selv før andre symptomer som er typiske for kolecystitt. I senere stadier kan avføringen bli misfarget. Dette betyr at steinene tettet kanalene, og galle skilles praktisk talt ikke ut fra galleblæren.
• Gulsott. Gulfarging av hud og sklera i øynene er sjelden det første symptomet på gallesteinsykdom. Det oppstår vanligvis etter fordøyelsesproblemer og smerter. Gulsott er forårsaket av stagnasjon av galle ikke bare på nivået av galleblæren, men også i kanalene inne i leveren ( hvor galle produseres). På grunn av et brudd på leveren akkumuleres et stoff som kalles bilirubin i blodet, som normalt skilles ut med galle. Bilirubin kommer inn i huden, og overskuddet gir den en karakteristisk gulaktig fargetone.

Det er vanligvis vanskelig å stille en korrekt diagnose basert på de første symptomene og manifestasjonene av gallesteinsykdom. Kvalme, oppkast og fordøyelsesbesvær kan også forekomme ved forstyrrelser i andre organer i fordøyelsessystemet. For å avklare diagnosen foreskrives en ultralyd ( ultralyd) i bukhulen. Det lar deg oppdage en karakteristisk økning i galleblæren, samt tilstedeværelsen av steiner i hulrommet.

Kan kalkulus kolecystitt behandles hjemme?

• Akutte former av sykdommen. I det akutte forløpet av kalkulus kolecystitt utvikles en alvorlig inflammatorisk prosess. Uten riktig pasientbehandling kan sykdomsforløpet bli svært komplisert. Spesielt snakker vi om akkumulering av pus, dannelse av en abscess eller utvikling av peritonitt ( betennelse i bukhinnen). I det akutte sykdomsforløpet bør sykehusinnleggelse ikke utsettes, siden de ovennevnte komplikasjonene kan utvikle seg innen 1 til 2 dager etter de første symptomene.
• De første tegnene på sykdommen. Det anbefales å legge inn pasienter som har symptomer og tegn på kalkulus kolecystitt for første gang. Der vil de gjøre all nødvendig forskning i løpet av få dager. De vil bidra til å finne ut hva slags sykdom pasienten har, hva hans tilstand er, om det er et spørsmål om akutt kirurgisk inngrep.
• Medfølgende sykdommer. Kolecystitt kan utvikles parallelt med andre helseproblemer. For eksempel, hos pasienter med kronisk hjertesvikt, diabetes mellitus eller andre kroniske sykdommer, kan det føre til en forverring og en alvorlig forverring av tilstanden. For å nøye overvåke sykdomsforløpet, anbefales det å legge pasienten på sykehuset. Der vil han om nødvendig raskt få hjelp.
• Pasienter med sosiale problemer. Sykehusinnleggelse anbefales for alle pasienter som ikke kan få akutthjelp hjemme. For eksempel bor en pasient med kronisk kolelithiasis veldig langt fra sykehuset. I tilfelle en forverring vil det ikke være mulig for ham å raskt gi kvalifisert hjelp ( vanligvis om kirurgi.). Under transport kan det utvikles alvorlige komplikasjoner. En lignende situasjon oppstår med eldre mennesker som ikke har noen å passe på hjemme. I disse tilfellene er det fornuftig å drive selv en ikke-akutt prosess. Dette vil forhindre en forverring av sykdommen i fremtiden.
• Gravide kvinner. Calculous cholecystitis i svangerskapet medfører en høyere risiko for både mor og foster. For å ha tid til å yte bistand anbefales det å legge inn pasienten på sykehus.
• Pasientens ønske. Enhver pasient med kronisk kolelithiasis kan frivillig gå til sykehuset for kirurgisk fjerning av gallestein. Dette er mye mer lønnsomt enn å operere på en akutt prosess. For det første reduseres risikoen for komplikasjoner under operasjonen og i den postoperative perioden. For det andre velger pasienten selv tidspunktet ( ferie, planlagt sykefravær m.m.). For det tredje utelukker han bevisst risikoen for gjentatte komplikasjoner av sykdommen i fremtiden. Prognosen for slike elektive operasjoner er mye bedre. Leger har mer tid til å undersøke pasienten nøye før behandling.

Hjemme kan sykdommen behandles under følgende forhold:

• kronisk forløp av gallesteinsykdom ( ingen akutte symptomer);
• endelig diagnose;
• streng overholdelse av instruksjonene fra en spesialist ( om forebygging og behandling);
• behovet for langvarig medisinsk behandling ( for eksempel kan ikke-kirurgisk oppløsning av steiner ta 6 til 18 måneder);
• muligheten til å pleie pasienten hjemme.

Er det mulig å drive med idrett med gallesteinssykdom?

En av de viktige betingelsene for det forebyggende regimet er begrensning av fysisk aktivitet. Dette er nødvendig etter oppdagelsen av steiner, under det akutte stadiet av sykdommen, så vel som under behandling. Samtidig snakker vi ikke bare om profesjonelle idrettsutøvere, hvis trening krever all styrke, men også om daglig fysisk aktivitet. På hvert stadium av sykdommen kan de påvirke utviklingen av hendelser på forskjellige måter.

Hovedårsakene til å begrense fysisk aktivitet er:

• Akselerert produksjon av bilirubin. Bilirubin er et naturlig metabolsk produkt ( metabolisme). Dette stoffet dannes under nedbrytningen av hemoglobin - hovedkomponenten i røde blodlegemer. Jo mer fysisk aktivitet en person utfører, jo raskere brytes røde blodlegemer ned og jo mer hemoglobin kommer inn i blodet. Som et resultat stiger også nivået av bilirubin. Dette er spesielt farlig for personer som har gallestase eller en disposisjon for dannelse av steiner. Galleblæren akkumulerer galle med høy konsentrasjon av bilirubin, som gradvis krystalliserer og danner steiner. Derfor kan personer som allerede har kolestase ( gallestase), men steinene er ennå ikke dannet, tung fysisk aktivitet anbefales ikke for forebyggende formål.
• Bevegelse av steiner. Hvis steinene allerede er dannet, kan alvorlige belastninger føre til bevegelse. Oftest er steiner plassert i bunnen av galleblæren. Der kan de forårsake en moderat inflammatorisk prosess, men forstyrrer ikke utstrømningen av galle. Som et resultat av fysisk aktivitet øker det intraabdominale trykket. Dette gjenspeiles til en viss grad i galleblæren. Den er komprimert, og steinene kan sette i bevegelse og bevege seg til halsen på orgelet. Der setter steinen seg fast i nivå med lukkemuskelen eller i gallegangen. Som et resultat utvikler en alvorlig inflammatorisk prosess, og sykdommen får et akutt forløp.
• Progresjon av symptomer. Hvis pasienten allerede har fordøyelsessykdommer, smerter i høyre hypokondrium eller andre symptomer på gallesteinsykdom, kan fysisk aktivitet provosere en forverring. For eksempel kan smerter på grunn av betennelse bli til gallekolikk. Hvis symptomene er forårsaket av bevegelse av steiner og blokkering av gallegangen, vil de ikke forsvinne etter opphør av trening. Dermed er det en sjanse for at selv en enkelt øvelse ( løping, hopping, vektløfting osv.) kan føre til akutt sykehusinnleggelse og operasjon. Imidlertid snakker vi om mennesker som allerede lider av en kronisk form av sykdommen, men som ikke overholder regimet foreskrevet av legen.
• Risiko for komplikasjoner av gallesteinsykdom. Calculous cholecystitis er nesten alltid ledsaget av en inflammatorisk prosess. Til å begynne med er det forårsaket av mekanisk traume i slimhinnen. Imidlertid utvikler mange pasienter også en infeksjonsprosess. Som et resultat kan det dannes og samle seg puss i blærehulen. Hvis det intraabdominale trykket under slike forhold øker kraftig eller pasienten gjør en skarp dårlig sving, kan den hovne galleblæren sprekke. Infeksjonen vil spre seg gjennom bukhulen, og bukhinnebetennelse vil begynne. Dermed kan sport og fysisk aktivitet generelt bidra til utvikling av alvorlige komplikasjoner.
• Risiko for postoperative komplikasjoner. Akutt kolecystitt må ofte behandles kirurgisk. Det er to hovedtyper av operasjoner - åpen, når et snitt gjøres i bukveggen, og endoskopisk, når fjerning skjer gjennom små åpninger. I begge tilfeller, etter operasjonen, er all fysisk aktivitet kontraindisert i noen tid. Ved åpen kirurgi tar tilhelingen lengre tid, flere suturer plasseres, og risikoen for divergens er høyere. Ved endoskopisk fjerning av galleblæren blir pasienten raskere frisk. Som regel tillates fullverdige belastninger kun 4-6 måneder etter operasjonen, forutsatt at legen ikke ser andre kontraindikasjoner for dette.

• daglige turer i 30 - 60 minutter i gjennomsnittlig tempo;
• gymnastikkøvelser uten plutselige bevegelser med begrenset belastning på magepressen;
• svømming ( ikke for fart) uten å dykke til store dyp.

Er graviditet farlig med gallesteinssykdom?

Utbredelsen av dette problemet under graviditet er forklart som følger:

• Metabolske endringer. Som følge av hormonelle endringer endres også stoffskiftet i kroppen. Dette kan føre til akselerert steindannelse.
• Motilitetsforandringer. Normalt lagrer galleblæren galle og trekker seg sammen, og frigjør den i små porsjoner. Under graviditeten blir rytmen og styrken til sammentrekningene forstyrret ( dyskinesi). Som et resultat kan det utvikles gallestase, noe som bidrar til dannelsen av steiner.
• Økt intraabdominalt trykk. Hvis en kvinne allerede hadde små gallestein, kan veksten av fosteret føre til bevegelse. Dette gjelder spesielt i tredje trimester, når det voksende fosteret presser opp magen, tykktarmen og galleblæren. Disse organene er komprimert. Som et resultat vil steinene som ligger nær bunnen av boblen ( på toppen av den), kan gå inn i gallegangen og blokkere den. Dette vil føre til utvikling av akutt kolecystitt.
• Stillesittende livsstil. Gravide kvinner forsømmer ofte gange eller elementære fysiske øvelser, som blant annet bidrar til normal funksjon av galleblæren. Dette fører til stagnasjon av galle og akselerasjon av dannelsen av steiner.
• Kostholdsendring. Endring av matpreferanser kan påvirke sammensetningen av mikrofloraen i tarmen, forverre motiliteten til gallegangene. Hvis kvinnen samtidig hadde en latent ( asymptomatisk) form for gallesteinsykdom, øker risikoen for forverring kraftig.

Forverring av gallesteinssykdom under graviditet er spesielt farlig av følgende grunner:

• høy risiko for ruptur på grunn av økt intraabdominalt trykk;
• høy risiko for smittsomme komplikasjoner ( inkludert purulente prosesser) på grunn av svekket immunitet;
• fosterforgiftning på grunn av den inflammatoriske prosessen;
• underernæring av fosteret på grunn av dårlig fordøyelse ( mat absorberes dårligere, da galle ikke kommer inn i tolvfingertarmen);
• begrensede behandlingstilbud ikke alle legemidler og behandlinger som vanligvis brukes for gallesteinssykdom er egnet for gravide kvinner).

I fravær av komplikasjoner av gallesteinsykdom forblir prognosen for mor og barn gunstig. Hvis pasienten henvendte seg til en spesialist for sent, og den inflammatoriske prosessen begynte å spre seg i bukhulen, kan spørsmålet om å trekke ut fosteret ved keisersnitt reises. Samtidig forverres prognosen noe, siden det er snakk om et teknisk komplekst kirurgisk inngrep. Det er nødvendig å fjerne galleblæren, fjerne fosteret, undersøke bukhulen nøye for å forhindre utvikling av peritonitt.

Hva er typene calculous cholecystitis?

Fra synspunktet til de viktigste manifestasjonene av sykdommen(klinisk form)Det er følgende typer kalkulus kolecystitt:

• steinbærer. Denne formen er latent. Sykdommen viser seg ikke. Pasienten har det bra, opplever ingen smerter i høyre hypokondrium, eller problemer med fordøyelsen. Men steinene har allerede dannet seg. De øker gradvis i antall og størrelse. Dette vil skje til de akkumulerte steinene begynner å forstyrre organets funksjon. Da vil sykdommen begynne å manifestere seg. Steinbærere kan påvises ved en forebyggende ultralydundersøkelse. Det er vanskeligere å se steiner på et vanlig røntgenbilde av magen. Når en steinbærer blir funnet er det ikke snakk om en nødoperasjon. Legene har tid til å prøve andre behandlinger.
• Dyspeptisk form. I denne formen manifesteres sykdommen av en rekke fordøyelsessykdommer. Det kan være vanskelig å mistenke kolecystitt i starten, siden det ikke er typiske smerter i høyre hypokondrium. Pasienter er bekymret for tyngde i magen, i epigastriet. Ofte etter et stort måltid spesielt fet mat og alkohol) det er et utslag med en smak av bitterhet i munnen. Dette skyldes brudd på gallesekresjon. Pasienter kan også ha problemer med avføringen. I dette tilfellet vil en ultralydundersøkelse bidra til å bekrefte riktig diagnose.
• gallekolikk. Faktisk er gallekolikk ikke en form for gallesteinsykdom. Dette er et vanlig spesifikt symptom. Problemet er at i det akutte stadiet av sykdommen oppstår ofte alvorlige smerteanfall ( hver dag og noen ganger mer). Effekten av krampestillende legemidler er midlertidig. Galleblæren kolikk er forårsaket av smertefull sammentrekning av glatte muskler i veggene i galleblæren. De blir vanligvis observert med store steiner, overstrekking av organet, inntrengning av en stein i gallekanalen.
• Kronisk tilbakevendende kolecystitt. Den tilbakevendende formen av sykdommen er preget av gjentatte anfall av kolecystitt. Anfallet manifesteres av sterke smerter, kolikk, feber, karakteristiske endringer i blodprøver ( øker nivået av leukocytter og ery- ESR). Tilbakefall oppstår når mislykkede forsøk på konservativ behandling. Medisiner reduserer midlertidig den inflammatoriske prosessen, og noen medisinske prosedyrer kan midlertidig forbedre utstrømningen av galle. Men så lenge det er steiner i galleblæren, er risikoen for tilbakefall fortsatt høy. Kirurgi ( kolecystektomi - fjerning av galleblæren) løser dette problemet en gang for alle.
• Kronisk gjenværende kolecystitt. Dette skjemaet er ikke anerkjent av alle eksperter. Det er noen ganger snakket om i tilfeller der et angrep av akutt kolecystitt har gått. Pasientens temperatur sank, og allmenntilstanden ble normal igjen. Imidlertid forble symptomene moderate smerter i høyre hypokondrium, som forverres ved palpasjon ( palpasjon av dette området). Dermed snakker vi ikke om en fullstendig gjenoppretting, men om overgangen til en spesiell form - gjenværende ( gjenværende) kolecystitt. Som regel, over tid, forsvinner smerten eller sykdommen forverres igjen, og blir til akutt kolecystitt.
• angina pectoris form. Det er en sjelden klinisk form for calculous cholecystitis. Dens forskjell fra andre er at smerten fra høyre hypokondrium sprer seg til regionen i hjertet og provoserer et angrep av angina pectoris. Hjerterytmeforstyrrelser og andre symptomer på det kardiovaskulære systemet kan også observeres. Denne formen er mer vanlig hos pasienter med kronisk iskemisk hjertesykdom. Biliær kolikk i dette tilfellet spiller rollen som en slags "trigger". Problemet er at på grunn av et angrep av angina pectoris, oppdager leger ofte ikke umiddelbart hovedproblemet - den faktiske kalkuløse kolecystitt.
• Saints syndrom. Det er en svært sjelden og dårlig forstått genetisk sykdom. Med det har pasienten en tendens til å danne steiner i galleblæren ( faktisk kalkulus kolecystitt), som ser ut til å skyldes fraværet av visse enzymer. Parallelt observeres divertikulose i tykktarmen og diafragmabrokk. Denne kombinasjonen av defekter krever en spesiell tilnærming i behandlingen.

Påvisning av steiner (kalkuli) i galleblæren blir ofte en ubehagelig overraskelse. Tross alt indikerer deres tilstedeværelse utviklingen av cholecystolithiasis eller gallesteinsykdom og reiser spørsmålet om tilrådligheten av et besøk til en kirurgisk klinikk.

I de siste tiårene har denne sykdommen, karakteristisk for middelaldrende og eldre mennesker, blitt betydelig forynget. En femtedel av pasienter med kolecystolithiasis har ennå ikke feiret sin trettiårsdag.

De resulterende steinene er forskjellige i antall (enkelt eller flere), kjemisk sammensetning (svart og brunpigmentert, kolesterol, blandet, kompleks), størrelse og plassering (de kan bevege seg fra blæren til gallegangene).

Symptomer på gallesteinsykdom

Hos noen pasienter viser ikke selv store gallestein seg på noen måte, de viser seg vanligvis å være et uventet funn ved røntgen- eller ultralydundersøkelse av helt andre årsaker (asymptomatisk form). For andre kompliserer svært små kalkstener hverdagen betydelig, og forårsaker dem:

• paroksysmale smerter av varierende alvorlighetsgrad (fra knapt merkbare til intens kolikk, kalt galle) i høyre hypokondrium og epigastrisk sone, noen ganger stråler de til høyre arm, rygg eller høyre krageben;
• bitter smak i munnen;
• kvalme;
• raping bitter eller luftig;
• oppkast;
• oppblåsthet.

Noen ganger manifesterer sykdommen seg atypisk. I stedet for de karakteristiske smerter i magen, er det smerter i venstre side av brystet og bak brystbenet, som ligner på en hjerte- og karsykdom -.

Ofte merker pasientene selv en klar sammenheng mellom forekomsten av tegn på sykdommen med bruk av fet mat, stress, fysisk overbelastning eller med en tur i transport på en humpete vei.

Langvarig tilstedeværelse av steiner fører til det faktum at de stadig skader den delikate slimhinnen i galleblæren, forårsaker betennelse - kalkulus kolecystitt. Dens utvikling er ledsaget av utseendet av feber, overdreven tretthet, tap av appetitt. Sykdommen er ikke smittsom, derfor utgjør slike pasienter ikke en epidemiologisk fare for de omkringliggende menneskene.

Fører til

Forskere mener at prosessen med steindannelse utløses av en kombinasjon av følgende nøkkelforhold:

• overmetning av galle med kalsium, kolesterol eller gallepigment - vannuløselig bilirubin;
• tilstedeværelsen av betennelse i galleblæren;
• en reduksjon i kontraktiliteten til blæren, ledsaget av stagnasjon av galle.

Og fremveksten av disse forholdene bidrar i sin tur til:

• kvinnelige (selv om antallet syke menn nå øker jevnt);
• hyppig fødsel;
• tar østrogener - kvinnelige hormoner (inkludert under IVF-prosedyren);
• belastet arv;
• kaldt klima;
• behandling med visse legemidler (klofibrat, cyklosporin, oktreotid, etc.);
• høykalori diett med mangel på fiber;
• raskt vekttap;
• noen sykdommer (hemolytisk anemi, diabetes mellitus, Crohns sykdom, levercirrhose, Carolis syndrom, etc.);
• overførte operasjoner (fjerning av nedre del av ileum, vagotomi, etc.).

Diagnostiske prosedyrer

Det overførte angrepet av biliær kolikk bør være et kraftig insentiv for en påfølgende undersøkelse og en uunnværlig tur til legen. Tross alt gjentas 70% av det. Det er bedre å kjenne din "fiende" og begynne å bekjempe den raskere enn å bringe saken til alvorlige komplikasjoner (empyem - suppurasjon av galleblæren, overgang av betennelse til nærliggende organer, blokkering av gallegangene med steiner, sekundær biliær cirrhose, cicatricial endringer i kanalene, galleblæren kreft og etc.), som krever livreddende inngrep fra en kirurg.

I tillegg kan de beskrevne symptomene oppstå med mer ufarlige funksjonsforstyrrelser (for eksempel med spasmer i muskelklaffen - sphincteren til Oddi, som ligger ved inngangen til den vanlige gallegangen til tolvfingertarmen).

Moderne diagnostiske studier som er nødvendige for å oppdage steiner i galleblæren kan omfatte:

• en kvalifisert undersøkelse av legen (ved sondering av magen i spesielle områder og galleblærepunkter, oppdages smerte);
• Ultralyd er hovedmetoden som oppdager opptil 95% av steinene, vurderer deres plassering, størrelse, tilstanden til veggene og størrelsen på galleblæren;
• røntgenstudier:
  • undersøkelsesradiografi (bare forkalkede steiner med kalsiuminneslutninger kan sees);
  • kolecystografi (lar deg oppdage radiologisk kontrasterende steiner, vurdere tilstanden og funksjonen til blæren);
  • beregnet eller magnetisk resonansavbildning (brukes i uklare situasjoner);
  • endoultralyd (undersøkelse med en endoskopisk enhet med en ultralyddyse klargjør ikke bare tilstanden til blæren, men også kanalsystemet, bukspyttkjertelen, duodenal papilla);
  • ERCP (ekskluderer steiner og andre formasjoner i kanalene);
  • hemogram (i tilfelle akutt betennelse i blæren, en økning i leukocytter, deres fraksjoner - nøytrofiler og en økning i ESR oppdages).

Behandling

Identifikasjon av steiner innebærer ikke alltid en obligatorisk operasjon. Men ukontrollert egenbehandling i dette tilfellet er full av blokkering av gallegangene og et nødtreff på operasjonsbordet til den første ledige kirurgen. Derfor er det bedre å ikke drikke litervis av tvilsomme cocktailer fra strengt forbudte koleretiske urter og vegetabilske oljer, som anbefales av noen "healere" fra folket, men å registrere seg for en konsultasjon med en gastroenterolog eller kirurg.

Behandling av galleblærestein kan være enten konservativ eller kirurgisk.

Komplekset av medikamentell terapi kan omfatte:

• legemidler som lindrer gallekolikk: krampestillende (no-shpa, papaverin, etc.), ikke-narkotiske (analgin, baralgin, etc.) og narkotiske (morfin, etc.) smertestillende midler;
• antibiotika (med utvikling av kolecystitt - klaritromycin, etc.);
• midler for oppløsning av steiner (ursodeoksykolsyre og chenodeoksykolsyre, men det er strenge indikasjoner for utnevnelsen deres, som bare kan bestemmes av en kvalifisert spesialist).

Inntak av litolytiske (steinoppløsende) legemidler kan føre til komplikasjoner, så pasienten må være under årvåken medisinsk tilsyn i hele denne perioden (det kan vare opptil 2 år).

Noen pasienter får foreskrevet ekstrakorporal sjokkbølgelitotripsi (steinknusing).

Kirurgisk behandling er uunnværlig for:

• hyppig gallekolikk;
• "Deaktivert" (tapt kontraktilitet) boble;
• store steiner;
• hyppige eksacerbasjoner;
• komplikasjoner.

Moderne teknologi hjelper til med å fjerne blæren uten det tradisjonelle snittet av bukveggen (laparotomi) gjennom små punkteringer (laparoskopisk kolecystektomi) i den.

Forebygging

Forebygging av dannelsen av gallestein reduseres til eliminering av alle mulige faktorer som disponerer for sykdommen (overvekt, ubalansert kosthold, etc.). For å forhindre dannelse av nye steiner, anbefales litolytiske legemidler for de fleste pasienter etter operasjonen.

Hvilken lege du skal kontakte

Hvis du opplever smerter i høyre hypokondrium eller utilsiktet påvisning av steiner, bør du kontakte en gastroenterolog. Konservativ behandling inkluderer diett, så det er nyttig å konsultere en ernæringsfysiolog. I noen tilfeller er det indikasjoner for operasjon. Tilnærmingen til hver pasient med kolelithiasis er individuell, så det er ingen vits i å kontakte en spesialist eksternt, en full personlig undersøkelse og avhør av pasienten er nødvendig.

Hver tiende innbygger på planeten vår er diagnostisert med steiner i galleblæren. De er forskjellige i størrelse. Noen ganger er det bare én stein i boblen, men oftere er det flere av dem, og av forskjellige former. Denne patologien oppdages som regel ved neste forebyggende undersøkelse. I dette tilfellet oppstår spørsmålet: "En stein i galleblæren - å fjerne eller ikke?". Det er ikke mulig å gi et sikkert svar på det. Patologi kan ikke manifestere seg i lang tid, men det anbefales ikke å starte det. Steinen kan skade organets vegger, og betennelsen kan spre seg til andre områder. I denne artikkelen vil vi snakke mer detaljert om årsakene til denne patologien og behandlingsmetodene som tilbys av moderne medisin.

generell informasjon

Galleblæren er et lite reservoar med flytende innhold, som er lokalisert ved siden av leveren. Sistnevnte produserer kontinuerlig galle. Den akkumuleres konstant i blæren, som, når den tømmes, kaster den inn i tolvfingertarmen. Galle bidrar til aktiv fordøyelse av mat. Den består av ganske komplekse kjemikalier, samt kolesterol og bilirubin. Med langvarig kolesterol begynner gradvis å falle ut, og deretter avsettes på de såkalte proteinstillasene. En slik prosess innebærer dannelse av mikroskopiske steiner, som over tid kan øke i størrelse og smelte sammen med hverandre. I dette tilfellet snakker vi vanligvis om gallesteinssykdom.

Dannelsen av en kalkulus i galleblæren er en ganske lang prosess, som tar fra 5 til omtrent 20 år. Eksperter skiller mellom følgende typer:

• Kolesterol. De skiller seg i en avrundet form og en liten diameter på opptil 18 mm.
• Lime. De inneholder mye kalsium, er ekstremt sjeldne.
• Blandet. Karakterisert av en lagdelt struktur.

Typen steiner avhenger først og fremst av menneskelig ernæring. For eksempel i Europa er 90 % av alle diagnostiserte gallesteiner av kolesterolnatur. I Japan frem til 1945 var det kalkholdige former som dominerte. Men over tid og med overgangen fra japanerne til det "vestlige" kostholdet begynte andelen kolesterolsteiner å vokse.

Det er bemerkelsesverdig at på det afrikanske kontinentet bekreftes denne typen patologi ekstremt sjelden, noe som ikke kan sies om landet vårt. I Russland blir 12 personer av 100 diagnostisert årlig med 600 000 mennesker; i USA er disse tallene mye høyere. I Amerika gjennomgår rundt 1,2 millioner mennesker kirurgi hvert år.

Fører til

Under normale forhold, hos absolutt friske mennesker, er galle i blæren i flytende tilstand og bidrar ikke til dannelsen av steiner. Imidlertid kaller eksperter en rekke faktorer som påvirker endringen i dens opprinnelige egenskaper. Som et resultat dannes steiner.

• Betennelse i veggen av sekken.
• Metabolske forstyrrelser på grunn av hypodynami, stagnasjon av galle, sykdommer av smittsom natur.
• arvelig disposisjon.
• Sykdommer i leveren.
• Mat. På grunn av bruken av kolesterolholdige produkter øker konsentrasjonen av dette stoffet gradvis og det dannes steiner.
• Kosthold. Sult forårsaker ofte utvikling av gallesteinsykdom.
• Endringer på hormonnivå. Et overskudd av kvinnelige kjønnshormoner observeres vanligvis under graviditet, bruk av orale prevensjonsmidler.
• Alder. Kroppen til eldre mennesker kan ganske ofte ikke takle belastningen på leveren, noe som fører til dannelsen av patologi.
• Understreke.
• Bruk av alkoholholdige drikkevarer.

Hva er symptomene på galleblærestein?

Hvordan lindre et smerteanfall? Hvilke medisiner bør tas for dette? Før du forstår disse problemene, er det nødvendig å fortelle hva slags tegn som indikerer dannelsen av steiner.

Mange mennesker med denne patologien er ofte uvitende om det. Symptomer vises oftest noen år etter begynnelsen av dannelsen.

Biliær kolikk vises plutselig. Smerten i dette tilfellet er preget av en konstant karakter, lokalisert hovedsakelig i regionen til høyre hypokondrium. Spasmer kan vare fra 15 minutter til omtrent fire timer. Hvis smerteubehaget ikke forsvinner etter denne tiden, kan det mistenkes betennelse i galleblæren.

Pasienter merker også tilstedeværelsen av et uttalt dyspeptisk syndrom (problemer med avføring, kvalme, oppblåsthet). Noen mennesker har feber. Dette symptomet indikerer oftest tillegg av en sekundær bakteriell infeksjon.

Undersøkelsesplan

Hvis du har blitt diagnostisert med en stein i galleblæren, kan bare en kvalifisert spesialist fortelle deg hvordan du skal behandle og hva du skal gjøre videre. Når primære symptomer vises, anbefales det å søke råd fra en gastroenterolog. Diagnose av denne patologien innebærer en samtale med en lege, studiet av spesifikke klager fra pasienten, innsamling av anamnese.

Ved mistanke om gallestein er instrumentelle diagnostiske metoder obligatoriske. Ved hjelp av det vanligste røntgenbildet er det vanligvis ikke mulig å vurdere patologien. Pasienter anbefales kolecystografi, som bruker røntgenstråler sammen med et kontrastmiddel.

Ultralyd regnes som en enda mer tilgjengelig diagnostisk metode. Det lar deg identifisere steiner, bestemme størrelse og form, samt mobilitet.

Hva skal jeg gjøre hvis en patologi oppdages?

Hvis en gallestein har blitt diagnostisert, bør behandlingsmetoder være omfattende. Moderne medisin, avhengig av arten av patologi og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, tilbyr flere tilnærminger til terapi:

• Kosthold (prinsipper for riktig ernæring).
• Livsstilskorreksjon (normalisering av søvn og hvile, fysisk aktivitet).
• konservativ terapi.
• Ikke-kirurgisk fjerning av steiner.
• Kirurgisk inngrep (hvis for eksempel en stein i galleblæren er 32 mm).

Hva skal jeg gjøre først? Alle pasienter uten unntak med en slik diagnose anbefales å revurdere sin vanlige livsstil. Det er nødvendig å gi opp alle dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk) og prøve å følge den riktige livsstilen. Pasienter bør øke fysisk aktivitet for å øke fettforbrenningen i kroppen og utskillelsen av kolesterol. For disse formålene er det slett ikke nødvendig å gå til treningsstudioet og ta på seg seriøse øvelser. Det er nok å gå etter jobb, delta på yogatimer eller treningsterapi.

La oss snakke om ernæring

Galle og kolesterol er uløselig forbundet. Dette er fordi et overskudd av disse stoffene kan provosere dannelsen av gallestein. 80 % av kolesterolet produseres konstant av leveren. Resten kommer med mat. Kolesterol er ekstremt viktig for syntesen av kjønnshormoner, normal fordøyelse og absorpsjon av vitaminer. Imidlertid fører overskuddet til hjerteinfarkt. Ved å kontrollere nivået av kolesterol med mat, kan du unngå forekomsten av en slik patologi som en gallestein i galleblæren.

Kostholdet i denne sykdommen er basert på en reduksjon i inntaket av animalsk fett og overdrevent kaloririk mat. Som praksis viser, trenger vegetarianere praktisk talt ikke å møte et slikt problem. Pasienter med denne diagnosen anbefales å unngå animalsk mat med høyt fettinnhold (svinekjøtt, mettet kjøttkraft, stekt kjøtt, etc.). Røkt kjøtt, hermetikk, smult er også forbudt. Kostholdet bør diversifiseres med grønnsaker og frukt, magert kjøtt og fisk er tillatt i små mengder, samt melkesyreprodukter. Den beste frokosten er havregryn på vannet med friske bær eller cottage cheese, til lunsj kan du bake kyllingfilet med grønnsaker, og til middag kan du lage en lett grønnsakssalat med fiskekoteletter. Rettene er dampet eller stuet.

Mat anbefales å tas i små porsjoner, men ofte (4-5 ganger om dagen). Alle de som tar en pause mellom måltidene i mer enn 14 timer har økt sannsynlighet for å utvikle denne typen patologi. I tillegg inkluderer risikogruppen kvinner som stadig går ned i vekt og de som liker å nekte en full frokost. Mangelen på regelmessig ernæring fører til det faktum at en mangel på visse syrer vises i mage-tarmkanalen. Overflødig kolesterol brytes ikke ned og faller ut, det vil si at det dannes en stein i galleblæren.

Dietten innebærer en fullstendig avvisning av alkohol og kaffe. Bare en halv kopp av denne stimulerende drikken om dagen provoserer unødvendig og til og med ubrukelig sammentrekning av blæren.

Når det gjelder det rettferdige kjønn, er de damene som daglig inkluderer sitrusfrukter, korn og belgfrukter i kostholdet mindre utsatt for å utvikle patologi.

Konservativ behandling

Kosthold alene er vanligvis ikke nok til å løse en gallestein. Hvordan løse det opp medisinsk? Terapeutisk behandling bør først og fremst være rettet mot å redusere ubehagelige symptomer. Her snakker vi om den såkalte gallekolikken. Den alvorlige smerten som følger med det, skyldes intens muskelspasmer i området med steinlokalisering. I dette tilfellet observeres ofte en ond sirkel. Spasmen provoserer alvorlig smerteubehag. Smerte, gjennom en nevroreflekseffekt på alt omkringliggende vev, forsterker bare spasmen. I dette tilfellet bør terapien samtidig forfølge to mål: fjerning av spasme og eliminering av smerte.

Spesialister foreskriver ulike antispasmodiske medisiner for å redusere smerteubehaget som følger med en gallestein. Hvordan behandle patologi, hvilken dosering av stoffet å velge, bare legen bestemmer. Som regel fjernes angrepet ved en injeksjon av Papaverine eller Dibazol. Ved akutte anfall av gallekolikk anbefales intramuskulær injeksjon av "No-shpy" eller "Euphyllin". Selvfølgelig har noen av disse legemidlene sine egne kontraindikasjoner, så valget av et eller annet medikament utføres først etter å ha undersøkt pasienten.

Antispasmodika administreres ofte samtidig med smertestillende midler. Baralgin er spesielt effektivt.

Dersom det ikke er mulig å redusere symptomene ved hjelp av ovennevnte legemidler, foreskrives sterkere legemidler i kombinasjon (Tramal + Atropin).

Svært ofte, på grunn av kvalme, kan ikke pasienten drikke medisinen. I denne typen situasjoner administreres medikamenter med klyster. Som regel brukes en kombinasjon av "Euphyllin", "Analgin" og belladonna.

Medisinsk terapi brukes også aktivt for å løse opp gallesteinen. Hvordan trekke den tilbake i dette tilfellet? Kalkulusen kan bokstavelig talt oppløses ved hjelp av medisiner ursodeoxycholic (Ursosan, Ursohol, Ursofalk) og chenodeoxycholic syrer (Henohol, Chenofalk, Chenodiol).

Hvem passer denne behandlingen for? Først av alt bør kalkstenen i galleblæren være av kolesterolnatur, størrelsen deres bør ikke overstige 15 mm, og blærens kontraktilitet skal være normal. Behandlingsforløpet varer vanligvis fra 6 til ca. 24 måneder. På dette tidspunktet anbefales pasienter å forlate legemidler som fremmer steindannelse og forstyrrer normal absorpsjon av legemiddelbestanddeler (for eksempel syrenøytraliserende midler).

Fjerning av steiner uten kirurgi

For dette brukes sjokkbølgelitotripsi - en teknikk der en spesialist "knuser" en stein i galleblæren med ultralyd eller laser. Operasjonen for å fjerne tannstein er ikke egnet for alle pasienter. Det anbefales bare hvis antall steiner ikke overstiger tre stykker, de er forskjellige i kolesterolnatur. På grunn av det faktum at prosedyren innebærer en direkte fysisk påvirkning, er den ikke egnet for pasienter med blødningsforstyrrelser.

Totalt kreves det ikke mer enn syv terapisesjoner. Steiner er fragmentert til partikler på omtrent 3 mm, og passerer deretter uavhengig sammen med galle. I praksis er slik behandling vanligvis kombinert med medikamentell behandling. Vanlige bivirkninger inkluderer følgende: utvikling av en inflammatorisk prosess.

En laser kan også brukes til å fjerne en gallestein. Operasjonen for å fjerne laseren utføres etter samme prinsipp som ultralyd. Men med en slik prosedyre er sannsynligheten for en forbrenning av slimhinnen ganske høy. Det er grunnen til at dens hjelp bare brukes i unntakstilfeller.

Kirurgisk inngrep

Kirurgi er svært effektiv for et problem som gallestein. Operasjonen for å fjerne en eksisterende kalkulus kan utføres på to måter:

• Åpen kolecystektomi. Dette er en klassisk prosedyre og anbefales for store steiner. Under operasjonen gjør legen et snitt i bukhulen, fjerner deretter galleblæren, drenerer om nødvendig. Drenering er installasjon av spesielle plastrør for utstrømning av blod, biologiske væsker og såreksudat. Et par dager etter operasjonen fjernes rørene.
• Laparoskopi brukes nå aktivt i mange områder av medisinen. Det er nødvendig å ty til hennes hjelp med en slik patologi som en stein i galleblæren. Operasjonen for å fjerne steiner utmerker seg ved dens lave traumer. I første omgang foretar kirurgen flere punkteringer, gjennom en av disse tilføres karbondioksid direkte inn i selve bukhulen. Dette er nødvendig slik at magen øker i størrelse, og i det resulterende rommet er det lettere å utføre manipulasjoner. Etter det settes selve laparoskopet direkte gjennom trokaren. Det er et rør med et kamera i enden. En optisk kabel med en lyskilde kan festes til den. En slik enhet lar deg undersøke organene fra innsiden, da bildet fra laparoskopet vises på dataskjermen. Mikromanipulatorer settes inn gjennom de resterende trokarene for å utføre selve operasjonen.

I dag foretrekker spesialister, som velger fra alternativene foreslått ovenfor, oftest det andre. Laparoskopi anbefales hvis gallesteinen er 2 cm Denne typen operasjon har mange fordeler. Disse inkluderer følgende: rask bedring, ingen postoperativ arrdannelse, lite blodtap.