Klinisk psykiatri i tidlig barndom. Forord

I barndommen kan en rekke sykdommer manifestere seg - nevroser, schizofreni, epilepsi, eksogen hjerneskade. Selv om de viktigste tegnene på disse sykdommene som er viktigst for diagnose vises i alle aldre, er symptomene hos barn noe annerledes enn de som observeres hos voksne. Imidlertid er det en rekke lidelser som er spesifikke for barndommen, selv om noen av dem kan vedvare gjennom en persons liv. Disse lidelsene reflekterer forstyrrelser i kroppens naturlige utviklingsforløp; de er relativt stabile; betydelige svingninger i barnets tilstand (remisjoner) observeres vanligvis ikke, samt en kraftig økning i symptomer. Etter hvert som de utvikler seg, kan noen av anomaliene kompenseres eller forsvinne helt. De fleste lidelsene beskrevet nedenfor forekommer oftere hos gutter.

Barndomsautisme

Barndomsautisme (Kanner syndrom) oppstår med en frekvens på 0,02-0,05 %. Det forekommer 3-5 ganger oftere hos gutter enn hos jenter. Selv om utviklingsavvik kan identifiseres i spedbarnsalderen, diagnostiseres sykdommen vanligvis i alderen 2 til 5 år, når sosiale kommunikasjonsevner utvikler seg. Den klassiske beskrivelsen av denne lidelsen [Kanner L., 1943] inkluderer ekstrem isolasjon, et ønske om ensomhet, vanskeligheter med emosjonell kommunikasjon med andre, utilstrekkelig bruk av gester, intonasjon og ansiktsuttrykk når du uttrykker følelser, avvik i utviklingen av tale med en gjentakelsestendens, ekkolali, feil bruk av pronomen («du» i stedet for «jeg»), monoton repetisjon av støy og ord, redusert spontan aktivitet, stereotypi, manerer. Disse lidelsene er kombinert med utmerket mekanisk hukommelse og et obsessivt ønske om å holde alt uendret, frykt for endring, ønsket om å oppnå fullstendighet i enhver handling, og en preferanse for å kommunisere med objekter fremfor å kommunisere med mennesker. Faren er representert av disse pasientenes tendens til selvskading (bite, trekke ut hår, slå hodet). I ungdomsskolealder oppstår ofte epileptiske anfall. Samtidig mental retardasjon er observert hos 2/3 av pasientene. Det bemerkes at lidelsen ofte oppstår etter en intrauterin infeksjon (røde hunder). Disse fakta støtter sykdommens organiske natur. Et lignende syndrom, men uten intellektuell svikt, ble beskrevet av H. Asperger (1944), som anså det som en arvelig sykdom (konkordans hos eneggede tvillinger) opptil 35 %). Di Denne lidelsen må skilles fra oligofreni og barneschizofreni. Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av den organiske defekten. De fleste pasienter viser en viss bedring i atferd med alderen. For behandling brukes spesielle treningsmetoder, psykoterapi og små doser haloperidol.

Hyperkinetisk lidelse i barndommen

Hyperkinetisk atferdsforstyrrelse (hyperdynamisk syndrom) er en relativt vanlig utviklingsforstyrrelse (fra 3 til 8 % av alle barn). Forholdet mellom gutter og jenter er 5:1. Karakterisert av ekstrem aktivitet, mobilitet og nedsatt oppmerksomhet, noe som hindrer vanlige timer og assimilering av skolemateriell. Det påbegynte arbeidet er som regel ikke fullført; med gode mentale evner slutter barn raskt å være interessert i oppgaven, taper og glemmer ting, havner i slagsmål, kan ikke sitte foran TV-skjermen, plager andre stadig med spørsmål, dytter, klyper og trekker foreldre og jevnaldrende. Det antas at lidelsen er basert på minimal hjernedysfunksjon, men klare tegn på et psykoorganisk syndrom observeres nesten aldri. I de fleste tilfeller normaliseres atferd mellom 12 og 20 år, men for å forhindre dannelsen av vedvarende psykopatiske antisosiale trekk bør behandlingen starte så tidlig som mulig. Terapi er basert på vedvarende, strukturert opplæring (streng kontroll av foreldre og lærere, regelmessig trening). I tillegg til psykoterapi brukes også psykofarmaka. Nootropiske legemidler er mye brukt - piracetam, pantogam, fenibut, encephabol. De fleste pasienter opplever en paradoksal bedring i atferd ved bruk av psykostimulerende midler (sydnocarb, koffein, fenaminderivater, stimulerende antidepressiva - imipramin og sydnophen). Ved bruk av fenaminderivater observeres av og til midlertidig vekstretardasjon og tap av kroppsvekt, og avhengighet kan dannes.

Isolerte forsinkelser i ferdighetsutvikling

Barn opplever ofte en isolert forsinkelse i utviklingen av enhver ferdighet: tale, lesing, skriving eller telling, motoriske funksjoner. I motsetning til oligofreni, som er preget av et jevnt etterslep i utviklingen av alle mentale funksjoner, med lidelsene oppført ovenfor, er det vanligvis, etter hvert som man blir eldre, en betydelig forbedring i tilstanden og en utjevning av eksisterende etterslep, selv om noen lidelser kan forbli hos voksne. Pedagogiske metoder brukes for retting.

ICD-10 inkluderer flere sjeldne syndromer, antagelig av organisk natur, som oppstår i barndommen og er ledsaget av en isolert lidelse av visse ferdigheter.

Landau-Kleffners syndrom viser seg som en katastrofal svekkelse av uttale og taleforståelse i en alder av 3-7 år etter en periode med normal utvikling. De fleste pasienter opplever epileptiforme anfall, og nesten alle har EEG-avvik med mono- eller bilateral temporal patologisk epiaktivitet. Gjenoppretting observeres i 1/3 av tilfellene.

Rett syndrom forekommer kun hos jenter. Det manifesteres ved tap av manuelle ferdigheter og tale, kombinert med forsinket hodevekst, enurese, enkoprese og anfall av kortpustethet, noen ganger epileptiske anfall. Sykdommen oppstår i en alder av 7-24 måneder på bakgrunn av relativt gunstig utvikling. I en senere alder oppstår ataksi, skoliose og kyfoskoliose. Sykdommen fører til alvorlig funksjonshemming.

Forstyrrelser av visse fysiologiske funksjoner hos barn

Enurese, enkoprese, spise uspiselig (pica), stamming kan forekomme som uavhengige lidelser eller (oftere) er symptomer på barndomsnevroser og organiske hjernelesjoner. Ofte kan flere av disse lidelsene eller deres kombinasjon med tics observeres hos samme barn i forskjellige aldre.

Stamming Det forekommer ganske ofte hos barn. Det er indikert at forbigående stamming forekommer hos 4 %, og vedvarende stamming forekommer hos 1 % av barna, oftere hos gutter (i ulike studier er kjønnsforholdet beregnet fra 2:1 til 10:1). Vanligvis oppstår stamming i en alder av 4 - 5 år på bakgrunn av normal mental utvikling. 17 % av pasientene har en arvelig historie med stamming. Det finnes nevrotiske varianter av stamming med psykogent utbrudd (etter skrekk, på bakgrunn av alvorlige intrafamiliekonflikter) og organisk forårsaket (dysontogenetiske) varianter. Prognosen for nevrotisk stamming er mye mer gunstig; etter puberteten observeres forsvinningen av symptomer eller utjevning hos 90% av pasientene. Nevrotisk stamming er nært knyttet til traumatiske hendelser og personlige egenskaper hos pasienter (engstelige og mistenkelige egenskaper dominerer). Karakterisert av økte symptomer i situasjoner med stort ansvar og vanskelig opplevelse av ens sykdom. Ganske ofte er denne typen stamming ledsaget av andre symptomer på nevrose (logoneurose): søvnforstyrrelser, tårefullhet, irritabilitet, tretthet, frykt for å snakke offentlig (logofobi). Den langsiktige eksistensen av symptomer kan føre til patologisk personlighetsutvikling med en økning i asteniske og pseudoschizoide egenskaper. Den organisk betingede (dysontogenetiske) varianten av stamming utvikler seg gradvis uavhengig av traumatiske situasjoner, psykologiske opplevelser angående den eksisterende talefeilen er mindre uttalt. Andre tegn på organisk patologi observeres ofte (spredte nevrologiske symptomer, endringer i EEG). Stamming i seg selv har en mer stereotyp, monoton karakter, som minner om tic-lignende hyperkinesis. Økte symptomer er mer assosiert med ekstra eksogene farer (skader, infeksjoner, forgiftninger) enn med psyko-emosjonelt stress. Behandling av stamming bør utføres i samarbeid med logoped. I den nevrotiske versjonen bør logopedøkter innledes med avslappende psykoterapi ("stillhetsmodus", familiepsykoterapi, hypnose, autotrening og andre forslag, gruppepsykoterapi). Ved behandling av organiske alternativer legges det stor vekt på administrering av nootropika og muskelavslappende midler (mydocalm).

Enuresis på ulike stadier av utvikling er observert hos 12% av gutter og 7% av jenter. Diagnosen enurese stilles hos barn over 4 år; hos voksne er denne lidelsen sjelden observert (opptil 18 år, enurese vedvarer bare hos 1 % av guttene og observeres ikke hos jenter). Noen forskere bemerker deltakelsen av arvelige faktorer i forekomsten av denne patologien. Det foreslås å skille mellom primær (dysontogenetisk) enurese, som manifesterer seg ved at en normal vannlatingsrytme ikke etableres fra spedbarnsalderen, og sekundær (nevrotisk) enurese, som oppstår hos barn på bakgrunn av psykiske traumer etter flere år. normal regulering av vannlating. Den siste varianten av enuresis forløper gunstigere og forsvinner i de fleste tilfeller ved slutten av puberteten. Nevrotisk (sekundær) enurese er som regel ledsaget av andre symptomer på nevrose - frykt, frykt. Disse pasientene reagerer ofte emosjonelt akutt på den eksisterende lidelsen; ytterligere mentale traumer provoserer en økning i symptomer. Primær (dyzontogenetisk) enurese kombineres ofte med milde nevrologiske symptomer og tegn på dysontogenese (spina bifida, prognathia, epicanthus, etc.), og delvis mental infantilisme observeres ofte. Det er en roligere holdning til deres defekt, streng frekvens, ikke relatert til den umiddelbare psykologiske situasjonen. Vannlating under nattlige epilepsianfall bør skilles fra uorganisk enurese. For differensialdiagnose undersøkes EEG. Noen forfattere anser primær enurese som et tegn som disponerer for forekomsten av epilepsi [Shprecher B.L., 1975]. For å behandle nevrotisk (sekundær) enurese brukes beroligende psykoterapi, hypnose og autotrening. Pasienter med enurese anbefales å redusere væskeinntaket før leggetid, samt spise mat som fremmer vannretensjon i kroppen (salt og søt mat).

Trisykliske antidepressiva (imipramin, amitriptylin) for enurese hos barn har i de fleste tilfeller god effekt. Enurese går ofte over uten spesiell behandling.

Tiki

Tiki forekommer hos 4,5 % av guttene og 2,6 % av jentene, vanligvis i en alder av 7 år og eldre, utvikler seg vanligvis ikke og forsvinner hos noen pasienter helt når de er modne. Angst, frykt, oppmerksomhet fra andre og bruk av psykostimulerende midler forsterker tics og kan provosere dem hos en voksen som er blitt frisk etter tics. Det er ofte funnet en sammenheng mellom tics og tvangslidelser hos barn. Du bør alltid nøye skille tics fra andre bevegelsesforstyrrelser (hyperkinesis), som ofte er et symptom på alvorlige progredierende nervesykdommer (parkinsonisme, Huntingdons chorea, Wilsons sykdom, Lesch-Nychen syndrom, chorea minor, etc.). I motsetning til hyperkinesis, kan tics undertrykkes med viljestyrke. Barna selv behandler dem som en dårlig vane. Familiepsykoterapi, hypnosuggestion og autogen trening brukes til å behandle nevrotiske tics. Det anbefales å involvere barnet i fysisk aktivitet som er interessant for ham (for eksempel å spille sport). Hvis psykoterapi ikke lykkes, foreskrives milde antipsykotika (Sonapax, Etaparazin, Halotteridol i små doser).

En alvorlig sykdom manifestert av kroniske tics erGilles de la Tourettes syndrom Sykdommen begynner i barndommen (vanligvis mellom 2 og 10 år); hos gutter 3-4 ganger oftere enn hos jenter. Til å begynne med vises tics i form av blinking, rykninger i hodet og grimaser. Etter noen år i ungdomsårene dukker det opp vokale og komplekse motoriske tics, som ofte endrer lokalisering, noen ganger med en aggressiv eller seksuell komponent. Koprolalia (banneord) observeres i 1/3 av tilfellene. Pasienter kjennetegnes av en kombinasjon av impulsivitet og tvangstanker, og nedsatt konsentrasjonsevne. Sykdommen er arvelig i naturen. Det er en opphopning blant pårørende til syke pasienter med kroniske tics og tvangsnevrose. Det er høy konkordans hos eneggede tvillinger (50-90 %), og ca. 10 % hos tvillinger. Behandlingen er basert på bruk av antipsykotika (haloperidol, pimozid) og klonidin i minimale doser. Tilstedeværelsen av overdreven tvangstanker krever også forskrivning av antidepressiva (fluoksetin, klomipramin). Farmakoterapi hjelper til med å kontrollere pasientens tilstand, men kurerer ikke sykdommen. Noen ganger reduseres effektiviteten av medikamentell behandling over tid.

Egenskaper ved manifestasjon av store psykiske sykdommer hos barn

Schizofreni med debut i barndommen, skiller den seg fra typiske varianter av sykdommen ved et mer ondartet forløp, en betydelig overvekt av negative symptomer over produktive lidelser. Tidlig debut av sykdommen er mer vanlig hos gutter (kjønnsforholdet er 3,5:1). Hos barn er det svært sjelden å se slike typiske manifestasjoner av schizofreni som vrangforestillinger om påvirkning og pseudohallusinasjoner. Forstyrrelser i den motoriske sfæren og atferd dominerer: katatoniske og hebefreniske symptomer, desinhibering av drifter eller omvendt passivitet og likegyldighet. Alle symptomer er preget av enkelhet og stereotypi. Spillenes monotone natur, stereotypisering og skjematikk er bemerkelsesverdig. Ofte velger barn spesielle gjenstander for spill (ledninger, gafler, sko) og forsømmer leker. Noen ganger er det en overraskende ensidig interesse (se et klinisk eksempel som illustrerer kroppsdysmorfomani-syndrom i avsnitt 5.3).

Selv om typiske tegn på en schizofren defekt (mangel på initiativ, autisme, likegyldig eller fiendtlig holdning til foreldre) kan observeres hos nesten alle pasienter, kombineres de ofte med en slags mental retardasjon, som minner om mental retardasjon. E. Kraepelin (1913) identifisert som en uavhengig formpfropfschizofreni, kombinerer trekk ved oligofreni og schizofreni med en overvekt av hebefreniske symptomer. Noen ganger observeres former for sykdommen der mental utvikling før manifestasjonen av schizofreni skjer, tvert imot, i et akselerert tempo: barn begynner å lese og telle tidlig, og er interessert i bøker som ikke samsvarer med deres alder. Spesielt har det blitt lagt merke til at den paranoide formen for schizofreni ofte innledes med for tidlig intellektuell utvikling.

I puberteten er hyppige tegn på utbruddet av schizofreni dysmorfomant syndrom og symptomer på depersonalisering. Den langsomme progresjonen av symptomer og fraværet av åpenbare hallusinasjoner og vrangforestillinger kan ligne på nevrose. Imidlertid, i motsetning til nevroser, avhenger ikke slike symptomer på noen måte av eksisterende stressende situasjoner og utvikler seg autoktont. Symptomene som er typiske for nevroser (frykt, tvangstanker) får tidlig selskap av ritualer og senestopatier.

Affektiv galskap forekommer ikke i tidlig barndom. Distinkte affektive angrep kan observeres hos barn minst 12-14 år. Ganske sjelden kan barn klage over å føle seg triste. Oftere viser depresjon seg som somatovegetative lidelser, søvn- og appetittforstyrrelser og forstoppelse. Depresjon kan være indikert av vedvarende sløvhet, treghet, ubehagelige opplevelser i kroppen, humørsvingninger, tårer, nektet å leke og kommunisere med jevnaldrende, og en følelse av verdiløshet. Hypomane tilstander er mer merkbare for andre. De manifesterer seg som uventet aktivitet, pratsomhet, rastløshet, ulydighet, redusert oppmerksomhet og manglende evne til å balansere handlinger med sine egne styrker og evner. Hos ungdom, oftere enn hos voksne pasienter, observeres et kontinuerlig sykdomsforløp med en konstant endring i affektive faser.

Små barn viser sjelden klare mønstre nevrose. Oftere observeres kortsiktige nevrotiske reaksjoner på grunn av frykt, et ubehagelig forbud fra foreldrene for barnet. Sannsynligheten for slike reaksjoner er høyere hos barn med symptomer på gjenværende organisk svikt. Det er ikke alltid mulig å tydelig identifisere varianter av nevroser som er karakteristiske for voksne (nevrasteni, hysteri, obsessiv-fobisk nevrose) hos barn. Bemerkelsesverdig er ufullstendigheten og den rudimentære karakteren til symptomene og overvekten av somatovegetative og bevegelsesforstyrrelser (enurese, stamming, tics). G.E. Sukhareva (1955) understreket at mønsteret er at jo yngre barnet er, jo mer monotont er symptomene på nevrose.

En ganske vanlig manifestasjon av barndomsnevroser er en rekke frykt. I tidlig barndom er dette frykt for dyr, eventyrkarakterer, filmhelter; i førskole- og barneskolealder - frykt for mørke, ensomhet, adskillelse fra foreldre, foreldres død, engstelig forventning om kommende skolearbeid; hos ungdom - hypokondriske og dysmorfofobe tanker, noen ganger frykt for døden. Fobier forekommer oftere hos barn med en engstelig og mistenksom karakter og økt påtrykkbarhet, suggestibilitet og engstelighet. Fremveksten av frykt forenkles av hyperbeskyttelse fra foreldrenes side, som består av konstant engstelig frykt for barnet. I motsetning til tvangstanker hos voksne, er ikke barns fobier ledsaget av en bevissthet om fremmedgjøring og smerte. Som regel er det ikke noe målrettet ønske om å bli kvitt frykt. Tvangstanker, minner og tvangstanker er ikke typiske for barn. Rikelige ideasjonelle, ikke-emosjonelt ladede tvangstanker, ledsaget av ritualer og isolasjon, krever differensialdiagnose med schizofreni.

Detaljerte bilder av hysterisk nevrose hos barn blir heller ikke observert. Oftere kan du se affektive åndedrettsanfall med høy gråt, på høyden av hvilke åndedrettsstans og cyanose utvikles. Psykogen selektiv mutisme er noen ganger notert. Årsaken til slike reaksjoner kan være et foreldreforbud. I motsetning til hysteri hos voksne, forekommer barns hysteriske psykogene reaksjoner hos gutter og jenter med samme frekvens.

De grunnleggende prinsippene for behandling av psykiske lidelser i barndommen skiller seg ikke vesentlig fra metodene som brukes hos voksne. Psykofarmaterapi er ledende innen behandling av endogene sykdommer. Ved behandling av nevroser kombineres psykotrope medikamenter med psykoterapi.

BIBLIOGRAFI

• Bashina V.M. Skizofreni i tidlig barndom (statikk og dynamikk). - 2. utg. - M.: Medisin, 1989. - 256 s.
• Guryeva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psykopatologi i ungdomstiden. - Tomsk, 1994. - 310 s.
• Zakharov A.I. Nevroser hos barn og ungdom: anamnese, etiologi og patogenese. - JL: Medisin, 1988.
• Kagan V.E. Autisme hos barn. - M.: Medisin, 1981. - 206 s.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinisk psykiatri: Overs. fra engelsk - T. 2. - M.: Medisin, 1994. - 528 s.
• Kovalev V.V. Barnepsykiatri: En veiledning for leger. - M.: Medisin, 1979. - 607 s.
• Kovalev V.V. Semiotikk og diagnostisering av psykiske lidelser hos barn og unge. - M.: Medisin, 1985. - 288 s.
• Oudtshoorn D.N. Barne- og ungdomspsykiatri: Trans. fra Nederland. / Red. OG JEG. Gurovich. - M., 1993. - 319 s.
• Psykiatri: Overs. fra engelsk / Red. R. Shader. - M.: Praktika, 1998. - 485 s.
• Simeon T.P. Schizofreni i tidlig barndom. - M.: Medgiz, 1948. - 134 s.
• Sukhareva G.E. Forelesninger om barndomspsykiatri. - M.: Medisin, 1974. - 320 s.
• Ushakov T.K. Barnepsykiatri. - M.: Medisin, 1973. - 392 s.

Kapittel XVIII
TERAPEUTISK PEDAGOGIKK FOR ENKEL PSYKISKE SYKDOMMER HOS BARN OG UNGDOMMER

Oppdragelse og utdanning av barn og unge som lider av psykiske lidelser, borderline og andre nevropsykiske lidelser er en integrert del av alt behandlings- og rehabiliteringsarbeid (V.P. Kashchenko, V. Stromayer, 1926; T.P. Simeon, 1958; G. E. Sukhareva, 1959 ; V. V. Kovalev, 1970, 1973; F. Homburger, 1939; N. Asperger, 1965, etc.). Kurativ, eller medisinsk, pedagogikk er en pedagogisk påvirkning på personligheten til et sykt barn eller ungdom for et terapeutisk formål. Dens oppgaver inkluderer korrigering av atferd, eliminering av pedagogisk og sosial omsorgssvikt forbundet med sykdommen, stimulering av emosjonell, intellektuell og sosial aktivitet rettet mot å gjenopprette muligheten og lysten til å lære (pedagogisk rehabilitering, V.V. Kovalev, 19(73) eller tilegne seg profesjonelle ferdigheter .
Å løse disse problemene blir mulig med den omfattende utviklingen av det syke barnet på grunnlag av hans intakte evner. I prosessen med terapeutisk og pedagogisk arbeid, når man eliminerer etterslepet i utdannings- og arbeidsferdigheter, sosial, estetisk og generell pedagogisk kunnskap, blir den negative sosiale opplevelsen til individet nøytralisert, og uriktige livsholdninger blir korrigert. Terapeutisk pedagogikk kan deles inn i generell og spesifikk. Sistnevnte kombinerer terapeutiske og pedagogiske tiltak spesifikke for ulike grupper pasienter.

GENERELT MEDISINSK PEDAGOGIKK
De generelle prinsippene for terapeutisk pedagogikk er sammenfallende med de som den generelle pedagogikken bygger på. I arbeidet, pedagogiske og organisatoriske aktiviteter til fremragende lærere J. Komensky, I. Pestalozzi, K. D. Ushinsky, N. K. Krupskaya, A. S. Makarenko, Ya-Korchak, V. A. Sukhomlinsky og andre, ble det rettet oppmerksomhet mot vanskeligstilte, forsømte og syke barn, deres utdannelse , sosial- og arbeidsutdanning, bryr seg ikke bare om deres intellektuelle, men også for deres fysiske helse og utvikling. Sammen
Det skal bemerkes at terapeutisk pedagogikk er nært knyttet til klinisk medisin, først og fremst med barne- og ungdomspsykiatri, mentalhygiene, psykoterapi, patopsykologi og aldersfysiologi. I prosessen med rehabiliteringsbehandling er pedagogiske aktiviteter nært knyttet til medisinske og først og fremst psykoterapeutiske.
Dette kommer tydeligst til uttrykk i kollektiv psykoterapi, som er en kombinasjon, en legering av psykoterapi og terapeutisk pedagogikk.
Likheten mellom den terapeutisk-pedagogiske og psykoterapeutiske påvirkningen på pasienten ligger i det faktum at i begge metodene er legens eller lærerens ord og hans emosjonelle innvirkning på det syke barnet eller ungdommen de viktigste driftsfaktorene. Derfor inneholder den psykoterapeutiske effekten uunngåelig elementer av utdanning, og terapeutisk pedagogikk gir en positiv psykoterapeutisk effekt. Samtidig går hovedoppgavene til terapeutisk pedagogikk utover omfanget av terapeutisk psykoterapeutisk påvirkning og består i utvikling av spesielle individuelle og gruppepedagogiske og pedagogiske metoder og teknikker. Basert på egenskapene til smertefulle manifestasjoner, hjelper terapeutisk pedagogikk til å løse generelle pedagogiske og generelle pedagogiske problemer med å overføre til syke barn og ungdom den nødvendige generelle pedagogiske kunnskapen og arbeidsferdighetene for sosial tilpasning og rehabilitering. Fra dette følger grunnprinsippene for terapeutisk pedagogikk. Dessverre, til tross for dens store betydning innen barnepsykiatri og defektologi, er ikke dens former, teknikker og metoder tilstrekkelig utviklet, og praktisk arbeid utføres i de fleste tilfeller ved prøving og feiling (G. E. Sukhareva, 1959; I. A. Nevsky, 1970).
Hovedprinsippet for terapeutisk pedagogikk er enheten i de terapeutiske og pedagogiske prosessene. Hele programmet for pedagogisk og pedagogisk arbeid med psykisk syke barn og unge er bygget opp under hensyntagen til nosologisk tilhørighet, kliniske trekk, ledende syndrom, utviklingsstadium av sykdommen, alder, grad av sosial og pedagogisk mistilpasning og omsorgssvikt. Et viktig prinsipp er kombinasjonen av en terapeutisk og korrigerende effekt på personligheten til et sykt barn og ungdom med en helbredende effekt på det mikrososiale miljøet rundt ham (familie, skole, jevnaldrende grupper). Et av de generelle prinsippene for terapeutisk pedagogikk bør vurderes behovet for en individuell tilnærming til hver pasient, identifisering av de mest intakte, "sunne" koblingene og personlighetstrekkene og deres bruk for å organisere den terapeutiske og pedagogiske prosessen.
"Korrespondanseprinsippet" er veldig viktig. Kravene som stilles til pasienten og belastningene må samsvare med hans mentale og fysiske evner og derved bidra til å øke emosjonell tone, gjenopprette troen på hans evner og styrker, og selvbekreftelse av pasienten. Å øke og komplisere belastningen bør utføres gradvis etter hvert som pasientens tilstand forbedres. I de innledende stadiene bør kravene ligge noe bak pasientens evner, i sluttfasen bør de samsvare med dem, og i noen tilfeller overstige det sosiale presset som pasienten vil måtte møte i livet. Dette prinsippet er forbundet med å redusere varigheten av leksjonen (opptil 35 minutter), samt å minimere selvstendige oppgaver på et psykiatrisk sykehus.
En av de viktigste oppgavene til terapeutisk pedagogikk bør betraktes som den intellektuelle utviklingen av barnet og hans skolegang, rettet mot å eliminere pedagogisk forsømmelse, pedagogisk etterslep og gjenopprette ønsket om å lære. Sykdomsprosessen fører vanligvis til avbrudd i studier eller begrenser i en eller annen grad pasientens evne til å studere og fører som en konsekvens til en negativ holdning hos barnet til undervisning. Alt pedagogisk og pedagogisk arbeid med syke barn og unge bør være basert på konstant bruk av oppmuntring, oppmuntring og den emosjonelle interessen hos voksne for deres suksess. Utilfredsstillende karakterer, fjerning fra undervisning og andre straff kan ikke brukes i behandlings- og pedagogisk prosess. Hvert tilfelle hvor en lærer av pedagogiske formål anser det som nødvendig å gi en pasient en utilfredsstillende karakter, må først diskuteres med behandlende lege. Det er svært viktig at visse og nødvendigvis optimistiske umiddelbare og langsiktige utsikter er åpne for pasienten, og mobiliserer ham til å gjennomføre rehabiliteringsprogrammet utviklet av legen og læreren. Innholdet i terapeutisk og pedagogisk arbeid på et psykiatrisk sykehus, sammen med utdanningsprosessen og individuelt arbeid med pasienter, inkluderer organisering av det "psykoterapeutiske klimaet" som er nødvendig for vellykket behandling i avdelingen - "miljøterapi".
I prosessen med medisinsk og pedagogisk arbeid, sammen med lærere og pedagoger, bør alt medisinsk personell delta aktivt. Pedagogisk arbeid utføres under veiledning av behandlende lege og med dennes direkte aktive deltakelse. Plan for behandling, korrigerende og pedagogiske tiltak utarbeides av behandlende lege og lærer i fellesskap. Den grunnleggende løsningen på problemet med å undervise et barn eller en tenåring som har falt på etterskudd eller har mistet interessen for læring, er ikke å lette og forenkle utdanningsprosessen, men å bruke tilfredsstillelsen fra selve tenkeprosessen til å vekke tankene hans. Utdanningsmateriell er ikke alltid spennende, spennende eller vekker interesse. Læreren bør sørge for at fullføring av pedagogisk arbeid bringer glede for barnet, som består i å overvinne vanskelighetene med å lære og overvinne motviljen til å jobbe. Dette er den eneste måten å utvikle interesse for læring.
Utviklingen av mentale evner er av primær betydning, og ikke bare å "forsyne" barnet med en rekke informasjon. Med en korrekt utført pedagogisk prosess, rettet mot utvikling og restaurering av alle komponenter i en så kompleks atferdshandling som å studere, fjernes den spente holdningen til behovet for å lære i prosessen med terapeutisk arbeid. Utdanningsprosessen slutter å være en ubehagelig og tvungen plikt. Gradvis, men systematisk utvikling av tenkningen skaper det nødvendige grunnlaget for vellykket mestring av stoffet. Insentiver brukt i alle deler av utdanningsprosessen bidrar til dannelsen av en positiv følelsesmessig holdning.

PRIVAT BEHANDLINGSPEDAGOGIKK
Terapeutisk og pedagogisk arbeid for schizofreni i sykehus er avhengig av det psykopatologiske sykdomsbildet, tilstandens alvorlighetsgrad og pasientens alder. I forhold til pasienter i akutt psykotisk tilstand er mulighetene for pedagogisk påvirkning små. Ved utgangen fra den psykotiske tilstanden, spesielt i fravær av en defekt eller en mildt uttrykt defekt, øker betydningen og mulighetene for terapeutisk pedagogikk i prosessen med utvinning av pasienten hele tiden. Når du arbeider med små barn, er det å overvinne autistiske og negativistiske tendenser, utvikle tale og grovmotoriske ferdigheter, og lære om ryddighet og egenomsorgsferdigheter av primær betydning. Disse barna krever en ekstremt tålmodig og vennlig holdning. Å involvere dem i kollektive former for aktivitet - gruppespill, musikktimer bør skje naturlig, uten tvang, under påvirkning av emosjonell interesse. Fra en observatør skal barnet gradvis bli en deltaker i generelle leker og aktiviteter. For dette formål bør spill og aktiviteter inkludere elementer som interesserer det syke barnet. Et barns interesser kan bestemmes ved å observere hans uavhengige spill og aktiviteter. For å gjøre dette får han plastelina, leire, sett med trekerninger og forskjellige gjenstander, papir og en blyant, eller gis muligheten til fritt å tegne på sand, en vegg, etc. Det er tilrådelig å gjennomføre klasser i naturen, under forhold. som fremmer en positiv følelsesmessig tilstand for barn.
Terapeutisk og pedagogisk arbeid med pasienter i skolealder med schizofreni er basert på deres evne til å fortsette studiene. Det er viktig å bestemme hvilken gruppe eller klasse pasienten skal sendes til. Det er tilrådelig å henvise pasienten til klassen han vurderer seg til. Til å begynne med bør oppgaver gis enklere, basert på tidligere lært materiale. Pasienten skal hele tiden roses og oppmuntres til å studere og lære. nyttig aktivitet.
Ifølge noen lærere (R.I. Okunev, A.A. Smetanin, etc.), bør metoden med såkalte semi-frontale leksjoner brukes i læringsprosessen. I disse tilfellene kan flere klasser være plassert i ett rom. En relativt enkel og tilgjengelig oppgave gis til alle samtidig, men kravene til svar er forskjellige, tilsvarende evner og kunnskaper til hver enkelt. Essays eller "kreative diktater" utføres, der læreren dikterer omrisset av essayet eller diktatet, og pasientene selvstendig, "kreativt" foredler det. Historier basert på bilder og kort er mye brukt. Det er nyttig å gjennomføre didaktiske spill ved hjelp av hoderegning. I prosessen med slike klasser blir elevene positivt følelsesmessig "ladet", og samtidig identifiserer læreren hull i kunnskapen deres og nivået på deres evner.
Lærerens krav i frontaltimen bygges i samsvar med pasientens tilstand. Til å begynne med kan pasienten formelt delta på timen og studere lite, om mulig lese noveller og se på illustrasjoner. Leksjonen er strukturert under hensyntagen til egenskapene til den mentale aktiviteten til pasienter med schizofreni, som er preget av utilstrekkelig fokus, distrahert oppmerksomhet, forstyrret og pretensiøs tenkning, redusert mental aktivitet og samtidig ofte et høyt abstraksjonsnivå, god verbalt minne. En av de nyttige teknikkene som bidrar til å øke mental aktivitet er frontalarbeid som frie diktater, essays, presentasjoner, der hovedoppmerksomheten rettes mot den semantiske essensen av arbeidet, teksten som analyseres. Slikt arbeid øker ikke bare pasientens aktivitet, men gjør det også mulig å bedre forstå arten av hans psykopatologiske lidelser. For å konsolidere det dekkede materialet og skape troen hos pasienten på at han kan takle programmet, brukes gjentakelse av gammelt materiale. Denne metoden gjør det lettere å lære pasienter med forstyrret tenkning. Pasienter i denne gruppen trenger konstant hjelp med lekser.
Analyse av feil utføres under hensyntagen til den økte følsomheten til noen pasienter.
Denne eller den holdningen til pasienten til undervisning kan skyldes vrangforestillinger eller mangel på tro på ens evner. Samtidig kan det være en overvurdering av ens evner og en utilstrekkelig kritisk holdning til seg selv eller andre. Du kan begynne å korrigere oppførselen til en vrangforestillingspasient først etter at læreren har etablert emosjonell kontakt med ham. Etter å ha etablert kontakt kan du prøve å involvere pasienten i teamet, i samfunnsnyttige aktiviteter. Alle aktiviteter til pasienten skal understreke hans sterke, intakte sider og foregå under gunstige forhold skapt for ham av leger og lærere. Det vil skapes en gunstig opinion rundt de syke. Læreren korrigerer hele tiden alle eksterne aktiviteter til pasienten, lærer ham riktige forhold til jevnaldrende, normer for kollektivt liv og aktivitet.
Pedagogisk arbeid med barn og unge som lider av epilepsi utføres under hensyntagen til intellektuelle evner, spesifikke personlighetsendringer, arten og hyppigheten av anfall, tempoet i intellektuelt arbeid og andre egenskaper hos pasienter. Med formelt intakt intelligens har mange pasienter problemer med å bytte, og hukommelsen er merkbart redusert. Samtidig er mange pasienter ekstremt flittige, ganske oppmerksomme og konsentrerte, til og med nøye i arbeidet, ytelsen deres øker. Grunnlaget for vellykket pedagogisk arbeid med denne pasientgruppen er en individuell tilnærming til hver enkelt pasient. Pasienter bør ikke forhastes under trening. Det er en feil å forveksle lang stillhet med uvitenhet om materialet. Noen ganger er det nyttig og tilrådelig å raskt dele opp et stort problem i mindre og mer spesifikke. Hyppige repetisjoner rettet mot å konsolidere materialet som dekkes, er nyttige. Materialets klarhet og bruk av synsinntrykk er av stor betydning, siden hos disse pasientene dominerer visuell hukommelse. Til samme formål er det nyttig å bruke dramatiseringer der pasienter villig deltar.
Interessen for å lese skjønnlitteratur utvikler seg gradvis. Først velges bøker med stor skrift, lyse illustrasjoner og et underholdende plot. Deretter ledes pasientene som gradvis til å lese skjønnlitteratur i henhold til programmet. I skriftlig arbeid er det nødvendig å analysere arten av feil og andre skrivebrudd; i noen tilfeller indikerer de kortsiktige bevissthetsavbrudd. I klasserommet bør hver pasient med epilepsi ha en strengt tildelt plass, godt forberedt til begynnelsen av leksjonen. I denne forbindelse bør lærere hjelpe pasienter på alle mulige måter. Før undervisningen starter, må læreren gjøre seg kjent med pasientens tilstand i tiden før timen. Til dette formål brukes oppføringer i sykehistorier og i observasjonsdagboken som føres av vaktsykepleierne. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot anfall, krangel med barn og humørsvingninger. I tilfelle dysforisk stemning, bør pasienten i løpet av leksjonen tilbys enkle og interessante oppgaver, berømme ham og blåse opp karakteren hans. I perioder med dysfori bør pasientene få økt oppmerksomhet fra personalet.
For pasienter med epilepsi er det vanskelig å engasjere seg i aktiviteter, og det er ikke mindre vanskelig å forlate dem. I disse tilfellene bør man ikke ty til tvingende instrukser og krav. Du bør oppnå et skifte i oppmerksomhet forsiktig, tålmodig, og minne deg på andre hyggelige og nødvendige aktiviteter. Pasientenes vekslingsevne trenes gjennom fysioterapiøvelser, musikk- og rytmetimer, samt under ulike utendørsleker. Øvelsene bør starte i et sakte tempo og deretter gradvis øke hastigheten. Pasienter med epilepsi er flinke til å mestre spillet sjakk og dam, og deltar villig i arbeidsprosesser som krever flere lignende handlinger. Samtidig bør det huskes at i alle spill eller arbeidsprosesser har de liten toleranse for andre pasienter og kommer ofte i konflikt med dem, og deres påvirkning er rask og voldelig.
I prosessen med pedagogisk arbeid, bør overholdelse av pasienter med epilepsi til orden og system brukes. I prosessen med selvbetjening må de rydde sengen, avdelingen, klasserommet, overvåke at klærne er ryddige, dekke bordene på riktig måte i spisestuen, ta vare på planter, administrere biblioteket og sette i stand bøker. Å fullføre spesifikke oppgaver gir disse pasientene stor tilfredshet, forbedrer humøret og reduserer muligheten for kollisjoner med andre pasienter.
Behandling og pedagogisk arbeid med førskolebarn med gjenværende organiske psykiske lidelser bør i hovedsak utføres i spesialiserte barneinstitusjoner eller avdelinger for førskolebarn. Hovedoppgaven til arbeidet er å forberede barn til skolen. De fleste førskolebarn har forsinkelser i intellektuell, tale og motorisk utvikling. Mange barn er motorisk uhemmet, har vanskelig oppførsel, og deres ryddelighet og egenomsorgsevner er underutviklet. Mange har nedsatt evne til lek og kognitiv aktivitet. I denne forbindelse er utdanningens primære oppgave å innpode barn grunnleggende egenomsorgsferdigheter og enkle hygieneregler. Barn læres opp til å kle seg selvstendig, brette tingene sine pent, vaske seg, mate seg selv og bruke toalettet. Mye oppmerksomhet rettes mot utvikling av grovmotoriske ferdigheter. Mens de studerer i en gruppe, lærer barna å gå i par, etter hverandre, danne en sirkel og gjenta de enkleste bevegelsene som læreren viser dem. Dette er spesielt viktig siden mange barn i denne gruppen ikke er i stand til å utføre imitasjonshandlinger. Gradvis, fra imitasjon, går barn videre til å utføre enkle handlinger i henhold til verbale instruksjoner («stå opp», «sitte», «kaste ballen», «hoppe» osv.). Ettersom de enkleste bevegelsene og handlingene mestres i løpet av timene, begynner arbeidet med utvikling av finere motoriske ferdigheter, dannelsen av romlige representasjoner og skillet mellom høyre og venstre side. Barn lærer å spille ball og hoppe på ett ben. De imiterer ivrig mer komplekse handlinger, for eksempel saging eller hogge ved, etc.
Den nest viktigste oppgaven i pedagogisk arbeid er å inkludere barnet i lekeaktiviteter, som for mange barn er forvrengt eller helt fraværende. På det første stadiet får barnet interesse for å leke med individuelle gjenstander, og deretter involveres barna gradvis i gruppespill som er tilpasset deres evner og alder. I prosessen med kollektive spill lærer de å følge bestemte spilleregler, som til en viss grad danner og utvikler evnen til å hemme umiddelbare impulser og handlinger. De beveger seg gradvis fra spontane, ikke-direktive spill til spill som er målrettet. For hemmede og negative barn er det derfor greit å bruke runddansleker med sang, inkludert jevne bevegelser mot bakgrunn av melodiøse motiver. Spente barn tilbys spill som gir mulighet til å bruke opp overflødig energi. Det er tilrådelig å veksle utendørsleker med rolige leker, med barnets følelsesmessige interesse. For trege og inerte barn brukes spill som utvikler evnen til å bytte.
Lærere må hele tiden jobbe for å eventuelt kompensere for psykisk utviklingshemming, utvikling av motorikk, tenkning og kreativitet. Særlig viktig er tiltak for taleutvikling, som gjennomføres i nært samarbeid med logoped. Tale blir stadig dannet og vokabularet fylles på. Barn blir lært opp til å uttrykke tankene sine og beskrive gjenstander. Motoriske og lekehandlinger er ledsaget av deres verbale beskrivelse. I prosessen med arbeidet mestrer barn konseptene farge, forhold mellom mengder (stor-små, mange-små), romlig orientering. Gradvis gjøres en overgang til mer komplekse kognitive og kreative aktiviteter. Barn begynner å legge til kuber i henhold til mønstre, bygge pyramider og hus. Mer subtile bevegelser og evnen til å lage komplekse konstruksjoner utvikles i prosessen med å øve med mosaikk. Manuelle motoriske ferdigheter utvikles når man jobber med saks, veving osv. Å lære et barn å tegne og jobbe med plastelina er veldig nyttig, siden sammen med motorisk trening, tegning og modellering utvikler kreativitet, fantasi, tenkning og gir viktig materiale for klinisk observasjon og studie av barnet (observasjon av fri lek med sand, leire eller frie tegninger på papir, vegg, bakke).
Etter hvert som barnets utdanning skrider frem, beveger klassene seg nærmere og nærmere massebarnehageprogrammet. Imidlertid utføres de under hensyntagen til den kliniske tilstanden til barna, og doseres strengt individuelt i samsvar med barnets evner. Alle leke- og læringsaktiviteter skal vekke barnets følelsesmessige interesse. Det er veldig nyttig å holde undervisning ute ved å bruke de omkringliggende naturlige faktorene. Disse aktivitetene fyller på barnas kunnskap om verden av planter, dyr og fenomener rundt dem. For barn som opplever kompensasjon for en smertefull tilstand, brukes følelsesmessige matinees. Effektiviteten av terapeutisk og pedagogisk arbeid øker betydelig dersom det kombineres med musikktimer og musikalsk rytme.
Den innledende fasen av musikalsk rytme er de enkleste bevegelsene til musikk. Da inkluderes mer komplekse motoriske handlinger og sett med øvelser som utvikler motorikk og trener oppmerksomhet. Til slutt er det øvelser som utvikler rytmesans, og som et siste trinn - korsang og gruppedans. Effektiviteten av terapeutisk og pedagogisk arbeid med denne gruppen barn bestemmes av barnets evne til å studere i 1. klasse på en masse- eller hjelpeskole.
Spesielt viktig er terapeutisk pedagogikk i klinikken for grensetilstander, hvor psykoterapeutiske og terapeutisk-pedagogiske påvirkninger er de viktigste og avgjørende i behandling, sosial tilpasning og rehabilitering av pasienter. Pasienter med nevroner, med lav selvtillit, mindreverdighetsfølelse, engstelige bekymringer og frykt, lavt humør, anspente og oftest ensomme, trenger først og fremst miljøterapi. I de fleste tilfeller, selv om intellektet deres er intakt og til og med godt, bruker de ikke evnene sine fullt ut under læringsprosessen og er ofte hjelpeløse til å løse visse hverdagslige problemer.
Som ingen andre i læringsprosessen, trenger barn og unge i denne gruppen en vennlig holdning fra lærere, konstant, men diskré og usynlig støtte til andre elever. Varigheten av leksjoner for slike barn i spesialiserte institusjoner bør reduseres til 35 minutter. I forholdene for utdanning i en offentlig skole kan det være tilrådelig at disse pasientene får en ekstra dag fri fra undervisningen eller å bli frigjort fra siste leksjon. Lekser skal være lette, og den frigjorte tiden skal brukes til generell helse og terapeutiske aktiviteter. Utdanningsmateriell bør presenteres lyst, fantasifullt, med maksimal bruk av illustrasjoner, mulighetene for pedagogiske filmer osv. I prosessen med å undervise en leksjon, bør læreren involvere pasienten mer i indirekte deltakelse i utdanningsprosessen, og distrahere ham fra smertefulle opplevelser. Læreren skal ikke svare på alle klager fra pasienter, men pasienten må lytte nøye. Det er nødvendig å frigjøre et barn fra undervisningen eller iverksette andre tiltak i tilfeller der læreren ser at pasientens tilstand virkelig krever dette. All undervisning skal gjennomføres etter masseskolens læreplan. Det er viktig at pasientene ikke blir gjengangere.
I medisinske institusjoner for disse pasientene er det nødvendig å skape et terapeutisk miljø, gradvis involvere dem i teamets liv, trene dem til å utføre offentlige oppdrag og lage små grupper der pasienter har en positiv innflytelse på hverandre. Det er ekstremt viktig at kravene som stilles til pasientene i starten skal ligge noe under deres evner for øyeblikket og bidra til selvbekreftelse. I fremtiden blir pasientenes evner og evner brukt mer og mer fullt ut. Før utskrivning må sosiale og pedagogiske belastninger matche eller til og med overgå de som pasienten vil møte i livet.
Terapeutisk og pedagogisk arbeid med pasienter som lider av nevroselignende lidelser av ikke-prosedyremessig karakter er basert på tilstedeværelsen av atferdsforstyrrelser som er mer uttalt enn ved nevroser. Disse pasientene synes det er vanskeligere å engasjere seg i utdanningsprosessen; de er uorganiserte, uoppmerksomme og prøver å fullføre oppgaver raskt og uforsiktig. Som et resultat utvikler de ofte vedvarende skolesvikt. I løpet av leksjonene kan de være sløve, trege eller omvendt motorisk uhemmet. Korrigerende og pedagogisk arbeid med slike pasienter utføres under hensyntagen til disse funksjonene: mental belastning er dosert, oppgaver er bygget fra fast lært, enkle til mer komplekse. I undervisningsmateriell er det viktig å skille mellom de viktigste tingene som kan læres fast og de tingene som bare kan lyttes til uten behov for memorering. I løpet av arbeidsprosessen er konstant overvåking og oppmuntring til suksess viktig.
Ved posttraumatisk cerebrasti, når hukommelsen lider merkbart, må læreren finne måter å lette memorering og konsolidering av materialet som dekkes. I disse tilfellene letter aktiv bruk av visuelle inntrykk memoreringsprosessen. I timene er didaktisk materiell, utarbeidet av pasientene selv, og visuelle hjelpemidler mye brukt. Undervisningsmateriellet presenteres i en noe forenklet form, og det tas ofte pauser i timene. Overstimulering er ikke tilrådelig. Tvert imot, under asteniske forhold av somatisk opprinnelse, er stimulering av aktivitet nødvendig og effektiv. Ved mange nevroselignende tilstander må man forholde seg til økt affektiv eksitabilitet hos barn, irritabilitet, konflikter og noen ganger sinne. Disse pasientene har godt av å delta i aktiviteter som samsvarer med deres interesser og evner. Å bytte interesser fra snevert personlige til sosiale, kollektive bidrar til raskere tilpasning.
Den største betydningen erverves av terapeutisk pedagogikk for forstyrrelser i personlighetsdannelsen (konstitusjonell og organisk psykopati, psykogen patologisk personlighetsdannelse, patokarakterologiske reaksjoner, psykopatiske tilstander av ikke-prosessuell karakter). Samtidig er terapeutisk og pedagogisk arbeid rettet mot å korrigere patologiske personreaksjoner knyttet til psykomotorisk overeksitabilitet og økt generell eksitabilitet eller omvendt med hemming, mot å eliminere pedagogisk og sosial omsorgssvikt og tilhørende asosiale tendenser og en negativ holdning til arbeid og studier. Pasienter er vanligvis vanskelige i familien og teamet, derfor bør kriminalomsorgen kombinere innsatsen til familien, sosialarbeidere, skoler og medisinske institusjoner.Suksessen til helheten avhenger i stor grad av koordinering av deres handlinger og kontinuitet.
arbeid. Korrigerende og pedagogiske tiltak bør være basert på et klart og strengt observert regime med riktig veksling av arbeid og hvile.
Utdanning og opplæring av arbeidskraft er av største betydning. Arbeid skal gi pasienten følelsesmessig tilfredsstillelse. Rytmisk repetisjon av de samme arbeidsprosessene fører til å roe det overbegeistrede nervesystemet og mentale aktiviteten til barnet. Samtidig brukes arbeid som et middel til å berike barnet med nye ferdigheter og kunnskaper. I yngre alder tar barn villig og flittig omsorg for dyr og jobber i hagen. Klasser i snekring, flymodellering, radioteknikk, kunst og andre sirkler har en positiv innvirkning. Det er viktig å involvere tenåringer i arbeid som organiserer dem og venner dem til sosialt nyttige aktiviteter. De må også beherske visse faglige og arbeidsmessige ferdigheter som vil bidra til deres videre faglige orientering. Samtidig kan langvarig, monoton, monoton ergoterapi, som gir ungdom samme type arbeidsferdigheter, bare brukes over lang tid i forhold til pasienter med reduserte evner. Av stor betydning er organisering av kollektive former for aktivitet av pasienter, gradvis involvering i sosialt arbeid ved å tildele spesifikke oppgaver med konstant overvåking av implementeringen og positiv vurdering av suksess. Av betydelig betydning er valget av aktiviteter der et barn eller en tenåring kan vise de positive sidene ved sin personlighet, samt riktig valg av en gruppe barn.
Korreksjonspedagogisk arbeid krever å ta hensyn til de ledende patokarakterologiske manifestasjonene.
I gruppen av barn og ungdom med overvekt av syndromet økt affektiv eksitabilitet, systematiske arbeidsklasser, idrettsspill, ulike offentlige oppdrag basert på tillit (men under streng kontroll), teaminnflytelse og diskusjon av feil oppførsel i en gruppe med barn er av særlig korrigerende og pedagogisk betydning. I arbeid med barn der syndromet av emosjonell-viljemessig ustabilitet dominerer, tilhører hovedrollen utviklingen av en positiv arbeidsinnstilling. I prosessen med arbeidsutdanning av slike barn blir deres avhengige holdninger gradvis jevnet ut, og behovet for produktiv aktivitet vises. Barn og ungdom med hysteriske personlighetstrekk bør møtes med en jevn holdning. De må velge aktiviteter som passer deres interesser og evner. Det er nødvendig å strebe etter å overvinne pasientens idé om hans "eksklusivitet", for å lære ham evnen til å underordne interessene hans til teamets interesser, å dyrke en følelse av kameratskap og disiplin! og ansvar.
Egenskaper av hemming (redsel, usikkerhet, ubesluttsomhet, mangel på initiativ) overvinnes ved å innføre motsatte egenskaper gjennom involvering i kollektive former for aktivitet med konstant oppmuntring for hver enda mindre suksess. En seriøs del av kriminalomsorgspedagogisk arbeid med barn og unge som har avvik i personlighetsutvikling og atferdsforstyrrelser er riktig organisering av utdanningsløpet. Til tross for intakt intelligens er den indre motivasjonen for pedagogisk virksomhet hos pedagogisk forsømte barn som regel utilstrekkelig. Motivasjonen deres for handling er ofte egoistisk og i strid med teamets interesser. Basert på tidligere negativ personlig erfaring klassifiserer de utdanningsprosessen som et ubehagelig øyeblikk. Derfor «... tilstrekkelige insentiver for vanlige skolebarn til å utføre pedagogiske aktiviteter, oppgaver og handlinger for pedagogisk og sosialt forsømte skolebarn viser seg å være utilstrekkelige og ineffektive» (I. A. Nevsky, 1970).
Hele utdanningsprosessen skal være harmonisk og... klarhet. En konstant leksjonsstruktur er å foretrekke, som hjelper elevene å utvikle en passende stereotypi. Materialet skal presenteres så variert som mulig. Kunnskapsvurdering gjennomføres på en måte som er skånsom for selvfølelsen. Spente pasienter må holdes fra for tidlige, forhastede og utilstrekkelig gjennomtenkte svar. De som er trege bør ikke stresses, de må få ledende spørsmål og komplekse oppgaver delt inn i deler. For å gjenopprette motivasjonen til å studere, er det tilrådelig å gi oppgaver i en klar form, ledsaget av en plan for implementering, som garanterer fremtidig suksess. Tilbakevendende tro på ens styrker, utsikter til suksess og nåværende prestasjoner har en stimulerende effekt og gjenoppretter ønsket om å lære hos slike pasienter (I.A. Nevsky, 1970).
Organisatorisk gjennomføres behandling og pedagogisk virksomhet både i poliklinisk og poliklinisk setting. I sistnevnte tilfelle består terapeutiske og pedagogiske tiltak av opplæring av foreldre i riktig pedagogisk tilnærming til syke barn, forklarende og pedagogisk arbeid med personalet i barnevernsinstitusjoner, skoleansatte og psykohygieniske og psykoprofylaktiske tiltak. Kunnskap om den psykologiske atmosfæren i familien og klassen hjelper legen og læreren med å velge velbegrunnede anbefalinger rettet mot å korrigere feil i utdanningen eller ødelagte mellommenneskelige forhold som fører til patologisk dannelse
barnets personlighet. Mange forfattere (T.P. Simeon, 1958; G.E. Sukhareva, 1959; O.V. Kerbikov, 1961; V.V. Kovalev, 1970) anser de vanligste typene feil oppdragelse som hypo-forvaring eller hyper-forvaring av barnet, noe som fører til den første I. det andre tilfellet fører til utilstrekkelig utvikling av tilbakeholdende ferdigheter; i det andre tilfellet utvikler det passivitet og mangel på tillit til ens evner. Utdanning i henhold til typen "familieidol", som fremmer utviklingen av egoistiske holdninger, overvurdering av ens evner. evner, og en tørst etter anerkjennelse, er også feil. Despotisk oppdragelse av barn er spesielt skadelig. med ydmykelse av barnets verdighet og bruk av fysisk avstraffelse.I dette tilfellet vokser barnet opp engstelig, redd, uten selvtillit, og ofte med en hemmelighetsfull, grusom og hevngjerrig karakter.
Et av områdene for psykohygienisk arbeid til en lege og lærer er deltakelse i å organisere det riktige regimet til et skolebarn. Overbelastning med tilleggsaktiviteter, krav som overskrider barnets evner, mangel på fysisk aktivitet og mangel på eksponering for luften overbelaster ham og skaper en trussel om borderline nevropsykisk patologi. Ofte har foreldre en feil holdning til barnets skolekarakterer, stiller krav til ham som overgår dets evner, og bruker trusler og straff når barnet får en lavere karakter. Denne holdningen er en kilde til frykt for evaluering, og fører ofte til skolevegring (V.V. Kovalev, 1970).
Av stor psykohygienisk betydning er korrigeringen av holdningen til foreldre og skolelærere til ungdom, med hensyn til slike aldersrelaterte psykologiske egenskaper som økt stolthet, en skeptisk holdning til andre med utilstrekkelig kritikk av seg selv, en økt oppfatning av urettferdighet, sårbarhet, en tendens til lett å utvikle atferdsforstyrrelser spesifikke for ungdom - reaksjoner, avslag, motstand, negativ imitasjon, kompensasjon og hyperkompensasjon, frigjøring, etc. (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1970, 1973; A. E. Lichko, 1977).
Avslutningsvis vil vi dvele ved de organisatoriske spørsmålene ved medisinsk og pedagogisk arbeid i en sykehussetting.
Når et sykt barn eller tenåring blir tatt opp på avdelingen, gjennomfører læreren eksamen. Hos førskolebarn avsløres graden av avvik mellom ferdigheter og kunnskap og aldersnivå, hos skolebarn - graden av pedagogisk omsorgssvikt, så vel som karakteristikker, oppførsel, interesser som er nødvendige for videre arbeid med dem. Deretter gjennomføres en felles medisinsk og pedagogisk diskusjon av pasienten, hvor det utarbeides en plan for behandling og korrigerende tiltak, som tar hensyn til den kliniske tilstanden. Dynamikken i medisinsk og pedagogisk arbeid er nedtegnet i sykehistorien og pedagogiske ark eller lærerobservasjonsdagbøker. Den endelige epikrisen oppsummerer arbeidet som er utført, og sammen med legen bestemmer dets effektivitet. I tillegg utvikler legen og læreren felles anbefalinger til foreldre og løser spørsmål om videreutdanning eller plassering av pasienten etter utskrivning.
En viktig rolle tilhører organiseringen av barnekollektiver. Det er tilrådelig å danne grupper i forskjellige aldre, der de eldre barna er sjefene for de yngre. En gang på en avdeling hvor det allerede er etablert et barnelag med gode tradisjoner og holdninger, følger barn med atferdsvansker gradvis dens krav og blir ubemerket av seg selv involvert i det offentlige liv, og deltar deretter aktivt i det. Involvering skjer ikke så mye under instruksjoner fra voksne, men under påvirkning av jevnaldrende. Læreren må tenke nøye gjennom og klart forestille seg alt innholdet i det kommende arbeidet, kravene han stiller til barnelaget. Disse kravene må være klare og ekstremt spesifikke. Ethvert oppdrag skal gjennomføres konsekvent og systematisk. Ikke bare lærere og leger, men alle tjenestepersonalet på avdelingen deltar i opprettelsen av barnegrupper. Valget av en ansvarlig «rådgiver» er av stor betydning. Så hvis avdelingen er dominert av sløve, mentalt hemmede barn, som lever i sin egen indre verden og i det vesentlige er likegyldige til problemene i det sosiale livet, så er det upassende å velge den samme sløve, uspontane "rådgiveren" for denne rollen. Hvis et større antall barn viser atferdsvansker, overdreven eksitabilitet og konflikter, kan en "rådgiver" som ligner på dem, som har initiativ og livlighet, bli altfor irritabel og aggressiv når han hevder sin rolle. Derfor må alle dens aktiviteter være under streng kontroll av personell.
Teamet, uavhengig av de konstante endringene i sammensetningen, bør utvikle nyttige tradisjoner, for eksempel å oppsummere bestemte perioder - feire "høstedag" etter sommerhagearbeid og grønnsakshagearbeid med å demonstrere prestasjoner og belønne de beste. Utstillinger av barns verk, tegninger, prøver av broderi, saging, brenning, skulptur, etc. er nyttige. Tradisjonell, i tillegg til å feire de "røde datoene i kalenderen", kan være sportsferier, feire begynnelsen av skoleåret, legge inn en ny pasient i teamet og tildele ham noen – fra eldre eller friske barn. I disse tilfellene venner den nyinnlagte seg lettere og raskere til det nye miljøet, lider mindre av sykehusoppholdet, og samtidig «åpner» begge pasientene i kontakt med hverandre utvilsomt bedre enn selv under lange samtaler med voksne.
På sykehuset utføres alt pedagogisk arbeid på bakgrunn av rusbehandling, tett kombinert med det. Medisinsk og pedagogisk arbeid kan tjene som bakgrunn for rusbehandling, eller omvendt legger rusbehandlingen grunnen til fruktbar pedagogisk påvirkning. Hos anspente pasienter med en sterkt negativ holdning til innleggelse og til alle rundt dem og hos pasienter med uttalt psykopatisk atferd de første dagene, oppnås effekten gjennom medikamentell behandling. Først etter at spenningen er lettet, når pasienten blir mer tilgjengelig for kontakt, introduseres gradvis terapeutiske, pedagogiske og psykoterapeutiske former for påvirkning, inkludert pasienten i teamets liv, i undervisningstimer og i arbeidsprosesser. Ettersom tilstanden til pasientene forbedres, øker rollen som terapeutisk pedagogikk stadig.
Når regimet aktiveres, blir pasientens inntak av beroligende midler utsatt til andre halvdel av dagen, noe som gjør at de ikke kan redusere intellektuell ytelse i timene. Ved alvorlig affektiv eksitabilitet hos pasienten, er det tilrådelig å ta små doser beroligende midler om morgenen. I nærvær av slapphet og spontanitet hos pasienten, for å øke og stimulere ytelsen, anbefales det å foreskrive styrkende terapi i morgentimene der treningsøkter forekommer. Ettersom tilstanden til pasientene forbedres i prosessen med medisinsk og pedagogisk arbeid, får de muligheten til å jobbe mer selvstendig, gå oftere utenfor avdelingen, og i noen tilfeller til og med gå til skolene sine for å ta prøver eller eksamener. I noen tilfeller praktiseres også et prøveekstrakt. Alle de ovennevnte tiltakene tar sikte på gradvis å bringe pasientene tilbake til et normalt liv i familien og til å videreutdanne seg i vanlige skoler.
På sykehus for behandling av barn og unge med overveiende grensetilstander er ulike former for pasientselvstyre mer utbredt: eldste velges, kommisjoner opprettes, individuelle pasienter eller grupper får mer ansvarlige oppdrag, og ulike veiledningsmuligheter benyttes. . De mest samvittighetsfulle og eldre barna og ungdommene introduserer nyankomne til særegenhetene ved lagets liv, regimet til avdelingen, og involverer dem i en eller annen type aktivitet. Det er nødvendig å ta hensyn til forespørsler og forslag fra pasienter.
En spesiell undervisningsform er et generelt fellesmøte for pasienter og ansatte. På disse møtene blir rapporter fra kommisjoner, for eksempel utdannings-, arbeids- og disiplinære, hørt. Personale og pasienter utveksler meninger relativt fritt. Mishandling av enkeltpasienter diskuteres. Det utarbeides ukentlige og månedlige handlingsplaner. På disse møtene dannes det konsekvent en kollektiv mening og selvinnsikt, kollektivisme, ansvar for det tildelte arbeidet og andre karaktertrekk som er nødvendige for livet i et team, fremmes.
På avdelinger er det ekstremt viktig å bruke den gjensidige positive påvirkningen fra pasientene, som ofte rammer barn mye sterkere enn forsøk på pedagogisk påvirkning fra voksnes side. Å løse dette problemet når du jobber med tenåringer er umåtelig vanskeligere enn når du jobber med et voksent team. Som regel må man forholde seg til dominansen av negativ gjensidig påvirkning. Negative ledere er ofte mer populære enn positive. I denne forbindelse får den privilegerte dannelsen av kamre, klasser og administrasjoner spesiell betydning. lyated grupper, bruk av patronage, gjensidig bistand. Under observasjonsprosessen bestemmes pasientens hovedtendenser, hans evner og tilbøyelighet til visse atferdsreaksjoner. Basert på studiet av pasienter velges håndterbare grupper og støttes positive ledere. Hver pasient velges en passende rolle i teamet som samsvarer med hans interesser og evner.
Alt medisinsk og pedagogisk arbeid under grenseforhold bør utføres under forhold med minimal frihetsbegrensning, så nært levekårene til en frisk gruppe som mulig. Nøkkelen til suksessen til medisinsk og pedagogisk arbeid på et psykiatrisk sykehus er enhet av synspunkter og koordinering av handlinger til medisinsk og lærere.

Veilederen dekker de viktigste kliniske problemstillingene, etiologi, patogenese, prognose og behandling av psykiske lidelser som forekommer hos barn i de tre første leveårene. Ikke bare sykdommer som begynner hovedsakelig i tidlig barndom vurderes, men også de som utelukkende er karakteristiske for en gitt alder. Resultatene av forfatternes opprinnelige forskning presenteres. Data fra moderne innenlandsk og utenlandsk litteratur om opprinnelse, forløp og prognose av psykosomatiske lidelser i tidlig barndom er oppsummert.Sammen med endogene psykiske sykdommer vies mye oppmerksomhet til borderline psykiske lidelser. For barneleger, psykiatere, allmennleger og overlegestudenter.

Kapittel 1. BARNE-MØDRE TILKNYTTELSE OG DENS KRETTELSE

1.1. Moderne ideer om tilknytning

1.2. Faktorer som påvirker dannelsen av tilknytning

1.3. Tilknytningsteorier

1.4. Dynamikk ved tilknytningsdannelse

1.5. Metodikk for vurdering av tilknytning. Typer barn-mor-tilknytning

1.6. Visuell preferanse som en indikator på vedlegg

1.7. Årsaker til tilknytningsforstyrrelser

1.8. Diagnostiske kriterier for tilknytningsforstyrrelse

1.9. Påvirkningen av barn-mor-tilknytning på den mentale utviklingen til et barn

Kapittel 2. MØDRESAVVIKLING OG DENS KONSEKVENSER

2.1. Definisjon, klassifisering

2.2. Psykologiske egenskaper ved mødre-refuseniks

2.3. Mental patologi som oppstår under påvirkning av fullstendig mors deprivasjon

2.3.1. Forstyrrelse i personlighetsdannelse

2.3.2. Forstyrrelser i mental og intellektuell utvikling

2.3.3. Psykiske lidelser som oppstår under påvirkning av fullstendig mors deprivasjon

Kapittel 3. SPISEforstyrrelser HOS SMÅ BARN

3.1. Egenskaper ved spiseatferd i ontogenese

3.2. Klassifisering og klinisk bilde av spiseforstyrrelser

3.2.1. Oppstøt og tyggeforstyrrelse ("tyggegummi", merisisme)

3.2.2. Infantil anorexia nervosa (infantil anorexia)

3.2.3. Kronisk spising av uspiselige stoffer (PICA-syndrom)

3.2.4. Ernæringsmessig underutvikling

3.3. Differensialdiagnose av spiseforstyrrelser

3.4. Prognose for spiseforstyrrelser

3.5. Terapi for spiseforstyrrelser

Kapittel 4. SØVNEFORSTYRELSER HOS SMÅ BARN

4.1. Utvikling av søvn i ontogenese

4.2. Forekomst av søvnforstyrrelser

4.3. Etiologi av søvnforstyrrelser

4.4. Klassifisering av søvnforstyrrelser

4.5. Klinisk bilde av ulike former for søvnforstyrrelser

4.6. Prognose for søvnforstyrrelser

4.7. Terapi for søvnforstyrrelser

Kapittel 5. TIDLIG BARNAUTISM

5.1. Etiologi

5.2. Patogenese

5.3. Kliniske manifestasjoner av tidlig barndoms autismesyndrom

5.4. Prognose

5.5. Diagnostikk

5.6. Generelle prinsipper for terapi

Kapittel 6. PATOLOGISKE VANEHANDLINGER I TIDLIG BARNDOM

6.1. Utbredelse

6.2. Etiologi

6.3. Patogenese

6.4. Klinisk bilde

6.4.1. Tommel suger

6.4.2. Yaktasjon

6.4.3. Onani

6.4.4. Negle biting

6.4.5. Trikotillomani

6.5. Behandling

Kapittel 7. KONSEKVENSER AV PERINATAL NARKOTVISENS

7.1. Konsekvenser av prenatal legemiddeleksponering

7.1.1. Metabolisme av legemidler av fosteret

7.1.2. Påvirkning av anestesi på forløpet og utfallet av svangerskapet

7.1.3. Effekten av stoffet på fosteret

7.1.3.1. Teratogene effekt

7.1.3.2. Effekt på fosterutvikling

7.1.4. Påvirkningen av intrauterin anestesi på tilstanden til det nyfødte

7.1.5. Spesifikk effekt av stoffet på fosteret

7.1.6. Langsiktige konsekvenser av intrauterin legemiddeleksponering

7.2. Konsekvenser av prenatal alkoholeksponering

7.2.1. Effekten av alkohol på graviditet

7.2.2. Effekten av alkohol på fosteret

7.2.3. Klinisk bilde av føtalt alkoholsyndrom

7.2.4. Alkohol neonatalt abstinenssyndrom

7.2.5. Langsiktige konsekvenser av prenatal alkoholeksponering

Kapittel8. TALEUTVIKLING HOS TIDLIGE BARN OG DERES LIDELSER

8.1. Pre-tale utvikling

8.1.1. Tidlige spedbarnsvokaliseringer. Gråte gråte

8.1.2. Booming

8.1.3. Babling

8.1.4. Utvikling av ordforståelse

8.1.5. Utvikling av ordgeneralisering

8.2. Tidlig taleutvikling

8.2.1. Første ord

8.2.2. Ordbokutvikling

8.2.3. Egenskaper ved taleutvikling hos elever ved lukkede barneinstitusjoner

8.3. Forstyrrelser av pre-tale og tidlig taleutvikling under forhold med fullstendig morsdeprivasjon

8.3.1. Forstyrrelser i pre-tale utvikling

8.3.2. Forstyrrelser i tidlig taleutvikling

8.3.3. Atferdsterapi for forstyrrelser i pre-tale og tidlig taleutvikling

Kapittel 9. METODE FOR UNDERSØKELSE AV ET SIDLIG BARN

9.1. Psykiatrisk vurdering

9.2. Eksperimentell psykologisk undersøkelse

Bibliografi

Forord

Utgivelsen av boken "Clinical Psychiatry of Early Childhood" av B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany og A. G. Koshchavtsev er en betydelig begivenhet for det psykiatriske samfunnet. Å studere den mentale helsen til spedbarn lar oss forstå måtene å danne en sunn psyke på og å forstå faktorene som, som virker på et barn, skaper faren for patologiske avvik allerede i begynnelsen av livet. Som regel er hovedhindringen for normal utvikling av et spedbarn forstyrrede forhold mellom familiemedlemmer og først av alt i mor-barn-dyaden. Studiet av denne viktige livsperioden for et individ skaper grunnlaget for å oppnå nye, uutforskede tilnærminger til tidlig diagnose av utviklingsforstyrrelser, avvik i personlighetsdannelse og identifisere egenskaper ved reaktivitet. Slike tidlige diagnostiske studier bør lette både behandling og habilitering av barn med patologi som oppsto i spedbarnsalderen. Å forstå utviklingsegenskapene til små barn er en reell måte å forebygge nevropsykiatriske lidelser på.

Denne delen av barnepsykiatrien har dessverre ikke fått spesiell oppmerksomhet fra barneleger og psykiatere på lenge. For første gang ble det vist interesse for avvik i små barns mentale utvikling i første halvdel av 1900-tallet. Kliniske og psykologiske studier av spedbarn og små barn har sin opprinnelse i de psykoanalytiske verkene til Z. Freud, S. Ferenczi, A. Freud, M. Klein. Psykoanalytikere ga stor oppmerksomhet til problemene i tidlig barndom, først og fremst fra synspunktet om å vurdere barn-mor-forhold. De la vekt på at mor-barn-relasjonen er basert på spedbarnets avhengighet av forelderen, og studerte mekanismene for spedbarns frustrasjon forårsaket av forstyrrelser i forholdet til mor (J. Bowlby, D.W. Winnicott, R.A. Spitz, etc.).

Etologer (K. Lorenz, N. Tinbergen) betraktet en sterk følelsesmessig forbindelse i mor-barn-dyaden som et medfødt motivasjonssystem. Det var nettopp ved forstyrrelser i dannelsen av dette systemet at de forklarte den nye patologien i en tidlig alder.

Arbeidene til L. S. Vygotsky, som la grunnlaget for studiet av utviklingspsykologi i vårt land, var av stor betydning for å forstå de psykologiske mønstrene i tidlig barndom. Begrepene "alderskrise", "sone for proksimal utvikling", etc., introdusert av ham, er grunnlaget for å forklare den aldersrelaterte dynamikken til noen psykiske lidelser i tidlig alder.

I husholdningspsykiatrien tilhører de første beskrivelsene av psykiske lidelser i tidlig alder T. P. Simson, G. B. Sukhareva, S. S. Mnukhin, og andre. Men i lang tid var publikasjoner om spedbarns mentale tilstand tilfeldige. Noen konsepter utviklet av barnepsykiatere kan bare delvis brukes til å forstå utviklingen til spedbarn og tidlige førskolebarn. Spesielt slike tilnærminger er ideer om aldersnivåene for somatoneuropsykisk respons hos barn i forskjellige aldre, begrepet mental dysontogenese (V.V. Kovalev, G.K. Ushakov).

Småbarnspsykiatrien som en gren av innenlandsk klinisk psykiatri har hevdet seg de siste årene. Dens særegenhet er dens nære forbindelse med eksperimentelle psykologiske studier av aldersrelaterte mønstre av tidlig ontogenese.

Manifestasjoner av tidlig barneschizofreni, barneautisme og andre klinisk lignende tilstander ble også studert. Psykiske lidelser og trekk ved dysontogenese ble studert hos barn i de tre første leveårene fra en høyrisikogruppe for endogene psykiske sykdommer (V.M. Vatina, G.V. Kozlovskaya, A.V. Goryunova, G.V. Skoblo, O.V. Bazhenova, L.T. Zhurba, E.M. Aukova. Kashnikova, etc.).

Arbeider viet psykosomatiske og borderline lidelser hos barn dekket også tidlig barndom (Yu. F. Antropov, D. N. Isaev, E. I. Kirichenko, Yu. S. Shevchenko).

I de siste årene har antall arbeider om dannelsen av mor-barn-forhold hos spedbarn og deres innflytelse på prosessen med mental utvikling av barnet økt (A. S. Vatuev, N. N. Avdeeva, E. O. Smirnova, R. Zh. Mukhamedrakhimov). Krenkelser i mor-barn-dyaden fører til psykosomatiske og borderline lidelser i tidlig barndom. Forvrengning av barn-mor-forhold på grunn av endogene psykiske lidelser hos foreldre kan være en av årsakene til tidlige psykotiske lidelser og forvrengninger av mental utvikling. Mors deprivasjon er en av faktorene i forekomsten av anaklitisk depresjon og utviklingshemming (N. M. Iovchuk, A. A. Severny, M. A. Kalinina, M. B. Proselkova). Psykiske lidelser i tidlig barndom er ofte kombinert med utviklingsforstyrrelser og nevrologiske lidelser. Kliniske former for nevropsykiske lidelser i spedbarnsalderen bestemmes av det somatiske, vegetative og instinktive nivået av aldersrelatert reaktivitet. Deres manifestasjoner er rudimentære og forbigående.

B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany og A. G. Koshchavtsev, som representanter for Pediatric Medical Academy, fortsatte den langvarige tradisjonen til dets forskere (G. A. Bairova, M. S. Maslova, A. F. Tura, S. S. Mnukhin, N.P. Shabalov og mange andre), hvem studert og fortsette å studere friske og syke babyer. Forfatterne av håndboken, basert på en rekke klassiske og moderne kilder til vitenskapelig litteratur, dekker bredt de ovennevnte aspektene ved normal og unormal mental helse hos små barn. Den presenterte boken skisserer de viktigste problemstillingene knyttet til det kliniske bildet, etiopatogenese, prognose og behandling av psykiske lidelser som oppstår hos barn i de tre første leveårene. Sykdommer beskrives enten som begynner hovedsakelig i tidlig barndom eller bare karakteristiske for spedbarn. Veilederen gjenspeiler problemene med barn-mor-tilknytning og dens lidelser, mors deprivasjon og dens konsekvenser, søvnforstyrrelser, barndomsautisme, spiseforstyrrelser, taleutvikling i tidlig barndom og dens lidelser, patologiske vanehandlinger, konsekvenser av perinatal avhengighet av psykoaktive stoffer. En av fordelene med boken er at innholdet i de fleste kapitlene er basert på resultatene av bokens forfatteres egen siste forskning, samt mange års forskning.

Fortjenesten til forfatterne av denne publikasjonen ligger i det faktum at de tok seg bryet med å oppsummere materialet om tidlig barndomspsykiatri, som er så nødvendig for både utøveren som jobber med spedbarn og forskeren (læreren). De fortjener en spesiell takk, spesielt på grunn av at boken siterer kilder som er utilgjengelige for den interesserte leser. Jeg ønsker at de fortsetter arbeidet de har begynt med å utvikle den fortsatt langt fra komplette seksjonen av psykiatrien – mikropsykiatrien og å introdusere materialet som er oppnådd gjennom forskning i praksis.

Manualen er ganske rimelig ment for et bredt spekter av spesialister – barneleger, barnenevrologer, barnepsykiatere, familieleger, spesialpsykologer, spesial- og sosiallærere, logopeder. Den kan også anbefales som lærebok for studenter ved pediatriske, medisinske, psykologiske og pedagogiske fakulteter.

Professor ved Institutt for kliniske og psykologiske disipliner ved Institutt for spesialpedagogikk og psykologi ved Raoul Wallenberg internasjonale universitet, professor, doktor i medisinske vitenskaper D.N. Isaev

Vi kan ikke gi mulighet til å laste ned boken i elektronisk form.

Vi informerer deg om at en del av fulltekstlitteraturen om psykologiske og pedagogiske emner finnes i MSUPEs elektroniske bibliotek på http://psychlib.ru. Hvis publikasjonen er i det offentlige domene, er registrering ikke nødvendig. Noen bøker, artikler, læremidler, avhandlinger vil være tilgjengelig etter registrering på bibliotekets hjemmeside.

Elektroniske versjoner av verk er ment for bruk for pedagogiske og vitenskapelige formål.

DEL 2. PSYKIATRI AV SIDLIG BARNDOM

SPISEforstyrrelser HOS SMÅ BARN

Ved første øyekast ser spedbarnsernæring ut til å være et enkelt fenomen som koker ned til å tilfredsstille kun et biologisk behov, og ernæringsforstyrrelser er tradisjonelt redusert til kun en liste over lidelser beskrevet i håndbøkene for pediatri, pediatrisk kirurgi og infeksjonssykdommer. tid. En rekke forskere de siste tiårene har vist at psykologisk forårsaket spiseforstyrrelser oftere er årsaken til lav vekt enn underernæring eller spesifikke infeksjoner, og reflekterer vansker i forholdet mellom barnet, mor og andre familiemedlemmer.

Funksjoner ved spiseatferd i ontogenese. Spiseatferd og tilhørende atferdsreaksjoner er en komplekst integrert handling som dukker opp fra fødselsøyeblikket og kombinerer til en enkelt adaptiv komponent en rekke strukturer og funksjoner i kroppen, alt fra anatomiske og fysiologiske koblinger til høyere mentale. Under spiseprosessen aktiveres et barns ulike sanser: lukt, smak, taktil-kinestetisk. I tillegg til sugebevegelser hos et barn ved fôring, er det også en endring i en rekke vegetative indikatorer (pust, hjerteaktivitet, blodtrykk, gastrisk motilitet osv.), motorisk aktivitet (bevegelse av fingrene) og en endring i intern homeostase.

De viktigste strukturelle elementene i fordøyelsessystemet dannes allerede ved 3-4 måneders intrauterint liv. Før fødselen dannes suge- og svelgefunksjoner. Allerede ved 4 måneders intrauterin utvikling observeres åpning av munnen og svelging av fostervann. Et normalt utviklende foster svelger ca. 450 ml fostervann i løpet av dagen. Proteinet er en viktig kilde til ernæring for det ufødte barnet og en faktor i utviklingen av funksjonell aktivitet i fordøyelsessystemet. Ved 5 måneder begynner fosteret å gjøre spontane tygge- og sugebevegelser. Preferansen for mors lukt, som ligger til grunn for tidlig fôringsatferd, dannes gjennom hele den intrauterine perioden. Lukt- og smaksstimulering mottatt av fosteret fra fostervannet påvirker den selektive dannelsen av de tilsvarende sensoriske kanalene. Deres spesifikke humør danner på sin side postnatale lukt- og smakspreferanser, som er viktige både for å opprettholde de vitale ernæringsbehovene til barnet og for dannelsen av tidlige barn-foreldreforhold.

Ved fødselen er fosterets fôringsatferd representert av ganske fullt utviklede suge- og svelgebevegelser. Dannelsen av lukt- og smakspreferanser er fullført. Etter fødselen inngår også temperatur og taktil følsomhet i fordøyelsessystemet. I løpet av nyfødtperioden begynner det visuelle systemet gradvis å ta del i reguleringen av ernæring. Systemet med mor-barn-tilknytning som oppstår fra de første timene av livet vil også påvirke spedbarnets spiseatferd.

Grunnlaget for fôringsatferd hos en nyfødt er å suge. I de første minuttene og timene av livet oppstår sugebevegelser spontant, uten kontakt med brystet og ligner mer på tygging og slikking, siden barnet ikke kan finne brystvorten på egen hånd. Men i et barn som allerede har levd i 24 timer, oppstår følgende komponenter i organiseringen av spiseatferd: 1) søk etter moren; 2) søk etter området der brystvorten er plassert; 3) brystvortefangst; 4) suge. Under et måltid synkroniseres den nyfødtes pust, endringer i hjerteaktivitet og blodtrykk oppstår, og spesifikke bevegelser av fingrene vises. En nyfødt baby er i stand til å suge, puste og svelge samtidig, men hos voksne stopper pusten under svelging. Dette skjer på grunn av omfordelingen av arbeidet til åndedrettsmusklene, overgangen fra blandet pust til brystpust. Utelukkelse av den abdominale komponenten fra pusteprosessen letter passasjen av mat inn i magen.

For normal, utviklet fôringsatferd til et spedbarn er stimuli som lukten og varmen fra moren, samt smaken av morsmelken, av stor betydning. Et lignende mønster er fylogenetisk i naturen og er observert i mange arter av pattedyr. For eksempel, i de første timene av livet, viser valper en sterk preferanse for lukten av morens pels fremfor andre luktstimuli. Hos rotteunger og kattunger, hvis tidlige former for atferd er blitt studert ganske godt, bestemmes stadiet av fôringsatferd, som inkluderer søket etter moren, av temperaturmottak. I sin tur avhenger brystvortens søkeprosess av morens luktstimuli mottatt.

Oppførselen til kattunger som er fratatt luktesansen i eksperimentet, er forskjellig i betydelige trekk. Mens de grunnleggende fordøyelsesprosessene (suging og svelging) er grunnleggende intakte, går de fortsatt ikke opp i vekt og begynner å se klart 3-4 dager senere enn kattunger med normal luktesans. Motoraktiviteten deres reduseres kraftig. Hvis kattunger mistet luktesansen rett etter fødselen, før den første fôringen, klarte de ikke å feste seg til brystvorten og ville snart dø uten kunstig fôring.

Søket etter brystvorten hos nyfødte dyr er i stor grad påvirket av smaken og lukten av fostervann som mor påføres på overflaten av magen etter fødselen. Det har blitt foreslått at fostervann og spytt påført overflaten av magen under hele ammingsperioden er like i sammensetning. Hos mennesker er sammensetningen av mors spytt, fostervann og råmelk også lik. Etter fødselen gjenkjenner barn umiskjennelig lukten av moren og foretrekker den fremfor alle andre.

Klassifikasjoner av spiseforstyrrelser. Det er 4 former for spiseforstyrrelser, hovedsakelig assosiert med forstyrrelser i forholdet mellom barn og mor: D) oppstøt og tyggeforstyrrelser ("tyggegummi", merisisme); 2) infantil anorexia nervosa (infantil anorexia); 3) konstant spising av uspiselige stoffer (R1SD syndrom): 4) ernæringsmessig underutvikling.

Utvikling av søvn i ontogenese

Hos eldre barn og voksne skilles det mellom to kvalitativt forskjellige faser av søvn: ortodoks søvn eller slow-wave sleep (SWS) og paradoksal søvn eller REM søvn (REM).

Søvn begynner med en langsom fase. Samtidig gjør øyeeplene langsomme rotasjonsbevegelser, noen ganger med en sakkadisk komponent. Dette er stadium I av slow-wave søvn, som varer fra 30 sekunder til 7 minutter. Nedsenkingen i søvn på dette stadiet er fortsatt grunt. Stadium III av slow-wave søvn inntreffer 5-25 minutter etter stadium II. På stadier III og IV av FMS er det allerede ganske vanskelig å vekke en person.

Vanligvis, en time etter innbruddet av søvnen, kan den første perioden med rask øyebevegelse (REM) søvn registreres. Manifestasjoner av FBS er: raske bevegelser av øyeeplene, uregelmessig puls, pusteforstyrrelser med pauser, mikrobevegelser av lemmer. Under paradoksal søvn øker temperaturen i hjernen og intensiteten av metabolske prosesser, og cerebral blodstrøm øker. I de fleste tilfeller, hvis en person blir vekket i denne fasen av søvnen, er han i stand til å snakke om drømmene sine. Den første FBS-perioden er ca. 10-15 minutter.

I løpet av natten veksler FBS og FMS med intervaller på 90-120 minutter. NREM-søvnfaser dominerer i første halvdel av natten, REM-søvnfaser dominerer om morgenen. I løpet av natten registreres 4-6 komplette søvnsykluser.

Søvn er ledsaget av en rekke fysiske aktiviteter. Det er mulig å identifisere bevegelser som er spesifikke for hver fase av søvnen. "Rykking" av muskelgrupper er karakteristisk for fasen av paradoksal søvn, kroppsvendinger er karakteristiske for den første og fjerde fasen av saktebølgesøvn. Det mest "rolige" stadiet når det gjelder antall bevegelser produsert av den sovende er stadium III av saktebølgesøvn. I en drøm observeres både relativt enkle bevegelser og bevegelser utført for adaptive formål. Enkle bevegelser inkluderer: generelle bevegelser av kroppen og lemmer uten å endre kroppsholdning, isolerte bevegelser av hodet eller lemmer, lokale enkeltbevegelser (svingninger), enkeltbevegelser som slingring, rykninger (myoklonus), rytmiske bevegelser (suger, "leder") , isometriske bevegelser (for eksempel å sette føttene opp mot en vegg). Adaptive motoriske handlinger inkluderer: dekke, manipulere klær, tøye, ta en komfortabel positur. I tillegg, under søvn er det bevegelser forbundet med pust, arbeidet i mage-tarmkanalen og bevegelser ledsaget av vokaliseringer og tale. Disse inkluderer: hvesing, snorking, sukk, uregelmessig pust, hosting, svelging, hikke, stønn, mumling.

Inndelingen av søvn i to faser kan først registreres fra den 28. uken av intrauterin utvikling, når bevegelser av øyeeplene først vises under søvn. I denne perioden registreres stille søvn (SS) og aktiv søvn (AS), som er "prototypene" av langsom og paradoksal søvn hos voksne. Ifølge andre data, en rask syklus av føtal motilitet (innen 40-60 minutter) som en fase av AS. kan registreres så tidlig som 21 uker av prenatalperioden. Det kalles rask i motsetning til den andre, langsommere (90-100 min), som bare observeres før fødselen og er assosiert med en lignende morssyklus. Den raske syklusen faller sammen med den gjennomsnittlige varigheten av den raske øyebevegelsessyklusen hos nyfødte, som i de første leveukene gjentas regelmessig med intervaller på 40-60 minutter og ikke avhenger av barnets tilstand.

I aktiv søvn observeres synkrone øyebevegelser med lukkede øyelokk. Slike bevegelser er mange hos nyfødte, avtar i den første leveuken og kan forsvinne helt før perioden på 3-4 måneder. når igjen godt uttrykt. I aktiv søvn observeres suging, skjelvinger på haken og hendene, grimaser, smil og strekk. Hjerte- og åndedrettsaktivitet er uregelmessig. Tvert imot er avslappende søvn preget av mer rytmisk hjerte- og respirasjonsaktivitet, minimale kropps- og øyebevegelser.

På de tidlige stadiene av utviklingen dominerer aktiv søvn over rolig søvn, deretter omfordeles forholdet deres mot en økning i andelen SS. Aktiv søvn står for 90 % av søvnvarigheten hos premature spedbarn ved 30 ukers svangerskap og kun 50 % hos fullbårne spedbarn. I en alder av 5-7 dager er det allerede 40%. Ved 3-5 måneder av livet er det også 40%. Bare etter 3-5 år reduseres søvnvarigheten til 20-25%, og nærmer seg nivåene for voksne. I løpet av nyfødtperioden består SS-fasen av kun ett stadium, tilsvarende stadium IV av saktebølgesøvn hos voksne Ved 2-3 måneder av livet er modningen stadium III, ved 2-3 år stadium II, ved 8- 12 år I. Ifølge andre data vises stadium II fra 6 måneder av livet.

I tillegg til polysomnografiske indikatorer, er viktige kriterier for søvn i det første leveåret dens varighet og fordeling gjennom dagen. I løpet av nyfødtperioden sover barn 16-17 timer, ved 3-4 måneder - 14-15 timer, ved 6 måneder - 13-14 timer. Fra 3 til 14 måneder er den daglige varigheten av søvn konstant og utgjør 14 timer. Daglig søvn sammenlignet med daglig våkenhet synker fra 79 % hos nyfødte til 52-48 % ved 2 års alder. Nedgangen i denne indikatoren skjer mer intensivt opptil 3 måneder og 1 år.I løpet av nyfødtperioden våkner barnet hver 4. time. som hovedsakelig avhenger av fôring. Fra 5 leveuker begynner søvnen å avhenge av syklusen dag og natt, og perioder med søvn om natten forlenges. Etter 2-3 måneder øker natteperioder med søvn sammenlignet med dagtid. I denne alderen sover omtrent 44 % av barna allerede gjennom natten. Videre øker dette tallet, og i en alder av ett år sover de fleste barn om natten uten å våkne i 8-9 timer. Dette fenomenet kalles "nedsenking".

Dagsøvn reduseres fra 3-4 ganger hver 6. måned til 2 ganger hver 9.-12. måned. En betydelig andel av barn over 8 måneder trenger ikke søvn på dagtid i det hele tatt. I løpet av 1 år av livet endres barnets sovestilling. Så en nyfødt sover i fosterstilling og har en økning i muskeltonus. Fra den niende dagen av livet vises en plastisk tone ("frysing" under søvn av lemmer i akseptert stilling eller i stillingen som vil bli gitt til barnet). Etter 6 måneder avtar muskeltonen raskt under søvn, og barnet inntar en stilling med fullstendig avslapning. Favorittposisjonen til barn under 3 år er på magen (43 % av barna).

Den endelige fasestrukturen til søvn vil bli dannet etter at trinn IV, III, II og I av saktebølgesøvn har modnet sekvensielt. NREM-søvn utvikler seg under påvirkning av en rekke rytmiske stimuli og riktige søvnmønstre. Dette inkluderer rocking, vuggesanger, stryking. Hvis det naturlige søvnmønsteret endres (for eksempel under sykehusinnleggelse eller tidlig avvenning), blir modningen av søvnsynkroniseringsmekanismene (kroppens indre klokke) forstyrret. Dette kan være assosiert med utseendet til et stort antall motoriske stereotypier under søvn (svinging, banking, økt motorisk aktivitet). Sistnevnte oppstår som kompensasjon for mangelen på ekstern stimulering. Rettidig modning av alle faser av slow-wave søvn. spesielt stadium I og perioden før det, fører til barnets subjektive følelse av «jeg vil sove». Hvis denne sansen ikke er tilstrekkelig utviklet, er det nødvendig å følge en viss sekvens for at barnet skal sove, bestående av vanlige manipulasjoner, vugging og vuggeviser.

Tatt i betraktning at opptil 6 måneder utgjør aktiv søvn 40-50 % av den totale søvnvarigheten, begynner prosessen med å sovne ofte med det. Dette fører til at barn ofte våkner etter 40-50 minutter inn i det aktive søvnstadiet. På grunn av det faktum at drømmer vanligvis oppstår i AS-fasen, er det stor sannsynlighet for at nattskrekk dukker opp i dette øyeblikket. Denne hypotesen er basert på antakelsen om at barn i de første seks månedene av livet ikke skiller drømmer fra virkeligheten. Når de våkner etter AS, forventer de å se den virkelige legemliggjørelsen av drømmene sine, for eksempel personen som barnet nettopp så i en drøm ved siden av seg. Samtidig «sjekker» barn ofte omgivelsene. før du sovner igjen.

Forekomst av søvnforstyrrelser. Søvnforstyrrelser hos barn i de tre første leveårene er den vanligste psykiske patologien. 30 % opptil 3 måneder våkner gjentatte ganger mellom klokken første og femte om morgenen. Hos 17% av disse barna fortsetter slik intermitterende søvn opptil 6 måneder, og hos 10% - opptil 12 måneder. I en alder av 3 år observeres problemer med å sovne hos 16 % av barna, 14,5 % våkner om natten omtrent tre ganger i uken.

Det er en høy komorbiditet av søvnforstyrrelser med borderline psykiske sykdommer i tidlig barndom. Blant dem bør det først og fremst bemerkes nevropati, gjenværende organiske cerebrale lidelser av perinatal opprinnelse (oppmerksomhetssvikt, delvis utviklingsforsinkelser, etc.). psykosomatiske spiseforstyrrelser. Søvnforstyrrelser oppdages hos 28,7 % av barn i tidlig alder og førskolealder som lider av hyperdynamisk syndrom.

Fra "alder og utover synker forekomsten av søvnforstyrrelser hos barn. Imidlertid øker forekomsten av patogenetisk assosierte borderline lidelser i det nevrotiske registeret. Den høyeste forekomsten av søvnforstyrrelser observeres i spedbarnsalderen. Deretter, i tidlig barndom, avtar den gradvis, når stabile tall etter 3 år. I alderen 3-8 år endres ikke forekomsten av søvnforstyrrelser signifikant, og utgjør ca. 10-15 %. Opp til 14 måneder observeres søvnforstyrrelser hos 31 % av barna. år vedvarer de i 40 % av dem, og i 80 % tilkommer andre søvnforstyrrelser borderline psykiske lidelser.

Analyse av aldersdynamikken til ulike former for mental patologi i tidlig alder lar oss konkludere med at søvnforstyrrelser er en av hovedkomponentene i den såkalte "pre-nevrotiske" tilstanden, som er polymorfe forbigående lidelser (søvnforstyrrelser, appetittforstyrrelser). , humørsvingninger, episodisk frykt, etc.) hovedsakelig assosiert med psykotraumatiske faktorer og ikke utvikler seg til et distinkt klinisk syndrom. Ytterligere aldersrelatert dynamikk av disse tilstandene, ifølge V.V. Kovalev, er vanligvis assosiert med deres transformasjon til generelle og systemiske nevrotiske lidelser (oftest nevrastenisk nevrose).

Etiologi av søvnforstyrrelser. Flere faktorer spiller en rolle i utviklingen av søvnforstyrrelser hos små barn. For det første er dette en traumatisk faktor som er felles for alle psykogene sykdommer. Imidlertid spilles en viktig rolle av arvelig bestemte egenskaper ved temperamentet til barn, som påvirker de individuelle egenskapene til den nevropsykiske responsen til barn, inkludert individuelt dannede mønstre av prosessene med å sovne, oppvåkning, dybde og varighet av søvn.

Aldersfaktoren spiller en spesiell rolle i opprinnelsen til dyssomniske lidelser hos barn i de tre første leveårene. I følge ideer om det ledende aldersnivået for mental respons, viser barn i de første 3 leveårene selektiv følsomhet av den somato-vegetative sfæren. enkel forekomst av søvnforstyrrelser, appetitt, forstyrrelser i autonom regulering, etc.

En disponerende faktor for forekomst av søvnforstyrrelser i tidlig alder bør også betraktes som cerebral-organisk insuffisiens av perinatal opprinnelse. En tredjedel av barna har en historie med patologi under graviditet og fødsel (kronisk intrauterin hypoksi, alvorlig toksikose, intrauterine infeksjoner, fødselskvelning, rask eller langvarig fødsel, keisersnitt, etc.). Klinisk uttalt perinatal hjerneskade er observert hos 30 % av barna som lider av dyssomni, og bare hos 16 % av barna med sunn søvn. Resterende organisk patologi i hjernen er spesielt viktig i tilfeller av søvn- og våknesyklusforstyrrelser,

En studie av barn som lider av dyssomnier avdekket en sammenheng mellom søvnforstyrrelser og andre tidlige barnesykdommer. Dermed har det vist seg at 55 % av barn som lider av søvnforstyrrelser har andre psykiske lidelser på grensenivå. I de fleste tilfeller er dette ulike manifestasjoner av nevropati og hierkinetisk syndrom.

Blant årsakene som fører til søvnløshet, opptar akutte og kroniske psykotraumer en spesiell plass. Forstyrrelser i innsovning og hyppige oppvåkninger hos barn skyldes stadige konflikter som oppstår i familien i kveldstimene, kort tid før barnet legger seg. I de fleste tilfeller dreier dette seg om krangel mellom foreldre, blant annet om retten til å kontrollere barnas atferd. Psykotraumatiske omstendigheter knyttet til å oppleve en skarp skrekk, frykt for å være alene, frykt for ensomhet, lukkede rom osv. er også viktige for søvnforstyrrelser.

Fra de første månedene av livet lettes fremveksten og konsolideringen av et feil søvnmønster hos barn av et brudd på følelsesmessig tilknytning i mor-barn-systemet. Slike trekk ved foreldrenes holdning til barn, som overkontroll og overbeskyttelse, fører til undertrykkelse av initiativ og uavhengighet og, som et resultat, barnets overdreven avhengighet av nærmeste voksen. Konsolideringen av en patologisk søvnstereotyp blir lettet av foreldres uvitenhet om akseptable måter å påvirke et barn på, mangel på forståelse av barns behov og manglende evne til å navigere i barnas atferd generelt. En vanlig tilstand for forekomsten av dyssomniske lidelser hos barn er mangelen på et etablert søvnmønster blant voksne familiemedlemmer.

Klassifisering av søvnforstyrrelser. Basert på etiologi skilles følgende dyssomnier ut: 1) primær, som er den eneste eller ledende manifestasjonen av sykdommen (søvnløshet, kronisk hypersomni, narkolepsi, etc.);

2) sekundær, som er manifestasjoner av en annen sykdom (schizofreni, manisk-depressiv syndrom, nevrose, etc.). Patologiske (inkludert paroksysmale) søvnfenomener tilhører de såkalte parasomniene. Separat, innenfor rammen av søvnløshetsforstyrrelser, vurderes lidelser provosert av søvn (nyctalgisk syndrom, angrep av søvnapné, etc.).

Patologiske søvnfenomener er delt inn i 5 grupper: 1) stereotype bevegelser assosiert med søvn (rokkering, banking, folding, skyttelfenomenet, fingersuging i søvne, etc.); 2) paroksysmale fenomener under søvn (kramper, natteskrekk, enurese, bruksisme, nattlig astma, nyctalgi, nattlige oppkast, etc.),

3) statiske søvnfenomener (merkelige stillinger, sover med åpne øyne);

4) komplekse former for mental aktivitet under søvn (søvngang, søvnsnakking, mareritt); 5) forstyrrelse av søvn-våkne-syklusen (forstyrrelser i innsovning, forstyrrelser i oppvåkning, inversjon av søvn og våkenhet).

Ifølge American Association for the Psychophysiological Study of Sleep, i henhold til kliniske manifestasjoner, er dyssomni delt inn i 3 store grupper: 1) forstyrrelser i de faktiske prosessene med søvn og oppvåkning; 2} overdreven søvnighet; 3) forstyrrelser i søvn-våkne-syklusen. Dissomni inkluderer: 1) hypersomni - økt døsighet assosiert primært med indre årsaker; 2) søvnløshet - søvnløshet assosiert primært med eksterne årsaker; 3) forstyrrelser assosiert med forstyrrelse av døgnrytmenes søvn. Parasomni inkluderer: 1) oppvåkningsforstyrrelser; 2) lidelser som oppstår under overgangen fra søvn til våkenhet; 3) parasomnier som oppstår under den paradoksale søvnfasen; 4) blandede lidelser

(Tabell 21,22).

Tabell 21 Dissomnier

Tabell 22 Parasomnier

Fra et klinisk synspunkt er det mest berettiget å dele søvnforstyrrelser inn i følgende grupper: 1) primære søvnforstyrrelser av ulike etiologier (proto-somnia, søvnløshet, søvn-våkne syklusforstyrrelser); 2) sekundære søvnforstyrrelser, som er en manifestasjon av andre sykdommer (mentale, nevrologiske, somatiske).

Klinisk bilde av ulike former for søvnforstyrrelser. Protodissomnier er de vanligste søvnforstyrrelsene hos små barn. Protodissomnier inkluderer lidelser av ulike etiologier, der søvnforstyrrelser er den primære og ledende kliniske manifestasjonen. Forekommer hos 25-50 % av barna, fra og med andre halvdel av livet, og kjennetegnes av: a) innsovningsvansker om kvelden, som varer mer enn 20 minutter: b) natteoppvåkning (etter 6 måneders levetid, sunn full -term barn bør sove hele natten uten nattmating); c) nattskrekk som oppstår 60-120 minutter etter innsovning, med desorientering, angst, skriking og oppvåkning. Som et resultat blir moren tvunget til å ta barnet inn i sengen hennes.

Protodnesomnier kan være assosiert med opphisselsesforstyrrelse. Den såkalte "interne stimuleringen til oppvåkning" skjer vanligvis på slutten av fase I eller fase 11 av saktebølgesøvn. Hvis barn, for eksempel, er slitne, kan de ikke våkne helt, men begynner å stønne, strekke seg og slå. Hvis disse fenomenene blir lengre med tiden og mer intense i alvorlighetsgrad, kan nattskrekk og søvngjengeri lett dukke opp. Denne varianten av protodissomni kalles "uordnet oppvåkning." Tilfeldige oppvåkninger skjer i første halvdel av natten, vanligvis en time etter at du har sovnet. De fleste av disse episodene varer i 5-15 minutter. Oppvåkninger som skjer om morgenen er vanligvis mildere enn de. som observeres kort tid etter innsovning.

Forskjellene mellom barn som lider av protodissomni og friske barn er ikke i antall natteoppvåkninger, men i evnen til raskt å sovne igjen etter oppvåkning. Hvis for eksempel barn våkner om natten i en ubehagelig stilling (for eksempel kan de ikke frigjøre hendene) og ikke klarer å endre det på egen hånd, så er det behov for foreldrehjelp. Hvis barnet kan snu seg selv, men er vant til at foreldrene hjelper ham med dette, da opprinnelse søvnforstyrrelser vil være assosiert med feil foreldretaktikk. Å legge barn ved sengetid i den posisjonen det er mest sannsynlig at de våkner i om natten, kan i noen tilfeller bidra til å unngå lange natteoppvåkninger.

Vanskeligheten med å diagnostisere protodissomni hos et bestemt barn kan være assosiert med de individuelle egenskapene til søvnen hans. For å etablere diagnosen "protodissomni", er det også viktig å ikke bestemme varigheten av søvnen. hvor dyp den er, hvor lang tid det tar å sovne, hvor lett det er å våkne, samt innvirkningen av søvnavvik på barnets oppførsel som helhet. Ved diagnostisering av "protodissomni" bør kriteriet om varighet av søvnforstyrrelser også tas i betraktning. Søvnforstyrrelser regnes som bare de lidelser som varer hos barn i mer enn 3 måneder, hvor barnet sover dårlig i 5 eller flere netter i uken.

Protodissomnier bør skilles fra søvnforstyrrelser ved hypertensivt-hydrocefalisk syndrom som en konsekvens av perinatal hjerneskade. Det særegne ved slike søvnforstyrrelser er deres hyppige forekomst i andre halvdel av natten, som svar på en mindre påvirkning - å åpne en dør i rommet, en lett berøring, en endring i kroppsposisjon. Søvnløshet er ledsaget av karakteristisk gråt av høy intensitet, høyt, anspent, irritabel, monotont ("gråter på en tone").

Paroksysmale søvnforstyrrelser assosiert med økt konvulsiv beredskap manifesterer seg oftest som natteskrekk og bruksisme. Natteskrekk oppstår 2-4 timer etter innsovning og er preget av rask pust og hjerterytme, økt svette, desorientering ("glassøyne") og manglende evne til å vekke barnet. Tilknyttede manifestasjoner er ofte feberkramper eller en historie med neonatale anfall.

Protodissomni og paroksysmale søvnforstyrrelser har ofte ikke en klar grense mellom seg. Derfor stilles den endelige diagnosen under hensyntagen ytterligere forskningsmetoder (EEG, datatomografi av hjernen, ultralyd av hjernen, etc.). Terapeutisk taktikk bør inkludere en innvirkning på de gjenværende organiske og psykotraumatiske mekanismene for patogenesen av søvnforstyrrelser hos barn.

Lidelser, assosiert med forstyrrelser i søvn-våkne-syklusen manifesteres ved sen innsovning (etter midnatt) og problemer med å våkne om morgenen. Et trekk ved disse lidelsene er fraværet av forstyrrelser i søvndybden. Barn våkner ikke om natten, sover hele natten uten oppvåkning og nattmating. Forstyrrelser i søvn-våkne-syklusen hos barn kan være assosiert med foreldrenes søvnvaner. Ofte er foreldre våkne og sover med barna sine. Så, for eksempel, begynte moren til ett år gammelt barn å vaske leiligheten klokken 11 om kvelden, og skrudde på støvsugeren og vaskemaskinen. Det er vanlig at slike familier sover til middag, og noen ganger lenger.

Forstyrrelser i søvn-våkne-syklusen kan være assosiert med tidlig leggetid. Barn, som voksne, før de legger seg. gjennomgå en periode med aktiv våkenhet som er nødvendig for utbruddet av full søvn. Hvis barn legges klokken 8 om kvelden, og barnet er klar til å sovne først klokken 10, sover ikke babyen de resterende 2 timene. I tillegg kan det å legge seg tidlig bidra til nattskrekk.

Diagnosen "forstyrrelse av søvn-våkne-syklusen" stilles hvis barnet ikke blir vant til regimet innen 6 måneder og våkner om natten mer enn 3 ganger i uken. Disse lidelsene bør skilles fra kortsiktige og reversible søvnsyklusforstyrrelser som oppstår under påvirkning av kortsiktige traumatiske faktorer (flytting til et nytt sted, sykehusinnleggelse, etc.).

Hypersomni, observert på dagtid, forekommer vanligvis hos barn som mangler oppmerksomhet og omsorg fra voksne. Denne situasjonen er mindre sannsynlig å bli observert i familier, og oftere i barneinstitusjoner (barnehjem), hvor personalet har liten tid avsatt til omsorg for barn. Voksne ønsker barns lange søvn velkommen, siden den som sover gir mindre problemer. Årsakene til slike brudd, spesielt i lukkede barneinstitusjoner, blir ofte ikke anerkjent, og barn får ikke rettidig hjelp.

Årsaken til tidlig oppvåkning kan være døsighet om morgenen. Barnet kan våkne klokken 05.00 og ta en "lur" igjen klokken 07.00. Dette vil starte søvnsyklusen igjen og flytte søvnen til et senere tidspunkt. Tidlig oppvåkning om morgenen kan også være forårsaket av gjentatte tidlige morgenmatinger.

Prognose. Søvnforstyrrelser kan, i motsetning til spiseforstyrrelser, vedvare i lang tid. 17 % av små barn som lider av søvnforstyrrelser har det fortsatt i en alder av 8 år. Over tid kan søvnforstyrrelser være assosiert med andre borderline psykiske lidelser. Det er mulig å forvandle dissomnier til generelle eller systemiske nevroser. Nattlige motoriske stereotypier i en tidlig alder kan spre seg til dagtid, og få egenskapene til tvangsmessige 1-bevegelser.

Terapi. Kompleks terapi for søvnforstyrrelser inkluderer bruk av psykoterapeutiske metoder i kombinasjon med medisiner. Hovedmålet med psykoterapi for søvnforstyrrelser bør betraktes som normalisering av barn-mor-forhold. Hovedprinsippet for psykoterapi er påvirkningen på mor-barn-systemet som helhet. Barnet og moren representerer et enkelt objekt for psykoterapeutisk påvirkning. Prinsippet er basert på den velkjente posisjonen til I. Bo\\4ved at "for spedbarnets udifferensierte psyke er innflytelsen fra morens mentale organisator nødvendig." På grunn av det faktum at "enhver kontakt mellom et spedbarn og omverdenen er formidlet av et betydelig voksenmiljø for ham", inkluderer den psykoterapeutiske påvirkningen på barnet en obligatorisk påvirkning på foreldrene.

Ved søvnforstyrrelser brukes først og fremst rasjonell psykoterapi. Samtalen med mor er basert på en forklaring av de grunnleggende forholdene som er nødvendige for å danne en tilstrekkelig søvnplan for barnet. Disse inkluderer:

1. Overholdelse av en bestemt hendelsesforløp når du legger barnet til sengs («sengetidsritual»). Ritualet med å legge seg inkluderer: å bade barnet, lese en bok, slå av lyset mens du lar nattlyset stå på, synge en vuggevise, stryke barnets hode, armer og overkropp (“morsmassasje”).

2. For en nyfødt og et barn i de første levemånedene er bruk av reisesyke nødvendig. Det er kjent at med monoton bevegelse roer babyen seg og sovner raskt. Til disse formålene kan barnet plasseres i vugger som kan vippes fra side til side. Senger på hjul brukes til eldre barn og er ikke egnet for reisesyke.

3. Synge vuggesanger. Rytmen til en vuggevise, samt en rekke suse- og plystrelyder, har en beroligende effekt.

4. Eliminering av økt aktivitet hos barnet før sengetid, preferanse for stille og rolige aktiviteter.

5. Etablere en søvnplan som inkluderer oppvåkning til samme tid om morgenen, inkludert helger.

6. Rimelig holdning til søvn på dagtid. Lange lur for barn
er valgfritt. Etter 8 måneders alder er det mange barn som ikke trenger lur i det hele tatt. I en alder av 3 måneder og eldre er et barns daglige søvn i gjennomsnitt 14 timer. Det er tilrådelig at mesteparten av denne tiden brukes om natten. Hvis du tar en lang lur i løpet av dagen,
da, mest sannsynlig, vil nattesøvnen bli forkortet, ledsaget av mange oppvåkninger.

7. Eliminering av natteoppvåkning. De fleste babyer sover gjennom natten etter 6 måneders alder. Etter seks måneder er det nødvendig å unngå amming, amming og drikkevann. Selv et sovende barn er i stand til å lære vanlige atferdsmønstre en eller to ganger. Hvis en mor tar babyen i armene eller inn i sin egen seng når hun våkner, er det usannsynlig at babyen sover gjennom natten.

8. Når et barn våkner om natten, bør du ikke nærme deg sengen hans og plukke det opp. Husk at du kan "rocke" en baby på avstand ved å bruke en mild stemme og vuggesanger.

9. Å legge barnet til sengs bør skje under mest mulig behagelige forhold, med et minimum av støy og lys og ved vanlig temperatur. Babysøvn med TV, radio osv. på. uakseptabelt.

SIDLIG BARNAUTISM

I utenlandsk litteratur ble syndromet tidlig barndomsautisme beskrevet for første gang. Kappeg. I vårt land ble syndromet beskrevet av G. E. Sukhareva og T. P. Simson.

I følge V.V. Kovalev varierer prevalensen fra 0,06 til 0,17 per 1000 barn. Forholdet mellom gutter og jenter, ifølge ulike kilder, varierer fra 1,4:1 til 4,8:1. Konkordansen for tidlig barneautisme hos tveggede tvillinger er 30-40 %, hos eneggede tvillinger - 83-95 %

Autismesyndrom i tidlig barndom er observert ved schizofreni, konstitusjonell autistisk psykopati og gjenværende organisk hjernesykdom. V. M. Bashina beskrev Kanners syndrom som en spesiell konstitusjonell tilstand. M. Sh. Vrono og V. M. Bashina, klassifiserte syndromet som en lidelse i det schizofrene registeret, anså det som pre-manifest dysontogenese. den innledende fasen av schizofreni eller post-prosessuelle endringer som følge av en udiagnostisert pels. S. S. Mnukhin beskrev ulike manifestasjoner av tidlig barndomsautisme innenfor rammen av en spesiell atonisk type mental underutvikling som oppsto som følge av eksogen organisk skade på hjernen i de tidlige utviklingsstadiene. Lidelser som ligner tidlig barndomsautisme er beskrevet i noen medfødte metabolske defekter - fenylketonuri, histidinemi, cerebral lipidose, mukopolysakkaridoser, etc., samt progressive degenerative sykdommer i hjernen (Rett syndrom). Hos dem er autistiske lidelser alltid kombinert med uttalt intellektuell underutvikling, ofte økende over tid.

Det er flere varianter av syndromet, felles for dette er autisme - en smertefull mangel på kontakt med andre, som har sine egne spesifikke egenskaper i tidlig barndom. I de fleste tilfeller er sykdommen ikke-prosedyremessig.

Etiologi. På grunn av den kliniske heterogeniteten til syndromet, varierende alvorlighetsgrad av intellektuell defekt og varierende grad av sosial mistilpasning, er det foreløpig ikke et enkelt synspunkt angående sykdommens opprinnelse.

Utstedelsesår: 1979

Sjanger: Psykiatri

Format: DJVu

Kvalitet: Skannede sider

Beskrivelse: Barne- og ungdomspsykiatri er et relativt ungt felt innen medisin. Den forebyggende orienteringen av sovjetisk helsevesen var et av de viktigste prinsippene i organiseringen av psykiatrisk omsorg for barn og unge og spilte en viktig rolle i dannelsen av denne relativt uavhengige kliniske disiplinen. Et uttrykk for den sovjetiske statens spesielle oppmerksomhet til beskyttelse av den mentale helsen til den yngre generasjonen var opprettelsen i 1918 av Institutt for barnepsykopatologi under Folkets helsekommissariat. I løpet av sovjetmaktens år ble et utviklet system for psykiatrisk omsorg for barn og ungdom organisert i vårt land, inkludert et nettverk av differensierte institusjoner - sykehus og avdelinger, sanatorier, dispensarer og poliklinikker, samt spesialiserte barnehjem, barnehager, barnehager, skoler, internat for behandling og rehabilitering barn og unge med ulike former for psykiske lidelser. Psykohygienisk og psykoprofylaktisk arbeid blant barn utføres i nær kontakt med barneverntjenesten.
Fremragende sovjetiske psykiatere - V.A. Gilyarovsky, G.E. Sukhareva, T.P. Simeon, N.I. Ozeretsky, M.O. Gurevich, S.S. Mnukhin, G.B. Abramovich, E.A. Osipova og studentene deres opprettet innenlandsk vitenskapelig barndoms- og ungdomspsykiatri, som inntar en ledende posisjon innen internasjonal barnepsykiatri. Den intensive utviklingen av vitenskapelig forskning på dette området av psykiatri både i vårt land og i utlandet, akkumulering av erfaring i diagnostisering, forebygging og behandling av psykiske lidelser hos barn og ungdom, samt rehabilitering av psykisk syke og psykisk utviklingshemmede barn og unge krever en generalisering av det som er oppnådd de siste årenes vitenskapelige og praktiske data, noe som gjør det nødvendig å utarbeide retningslinjer for klinisk psykiatri i barne- og ungdomsårene. Denne oppgaven blir spesielt relevant i forbindelse med økende behov for opplæring og forbedring av barnepsykiatere, prosessen med å utvide og differensiere nettverket av institusjoner for behandling og rehabilitering av barn og unge med psykiske lidelser.
"Kliniske forelesninger om barndomspsykiatri" G.E. Sukhareva, som i mange år var hovedveiledningen for leger, har blitt en bibliografisk sjeldenhet. I tillegg, i løpet av tiden som har gått siden publiseringen har mange nye kliniske fakta blitt akkumulert, forståelsen av de viktigste formene for mental patologi har endret seg betydelig, spesielt som grensetilstander og mental retardasjon, som spiller en stor rolle i psykisk sykelighet hos barn og unge, og diagnostiske evner har utvidet seg betydelig, og behandling av en rekke psykiske sykdommer. I denne forbindelse har vi, etter forslag fra presidiet for styret for All-Union Scientific Medical Society of Neuropathologists and Psychiatrists (1972), utarbeidet denne veiledningen for leger, som er basert på klinisk erfaring og vitenskapelige forskningsdata fra en team av ansatte ved avdelingen for barnepsykiatri i Central Order of Lenin Institute for Advanced Training of Physicians. Håndboken ble skrevet under hensyntagen til oppgavene og programmene for etterutdanning og avansert opplæring av leger innen barnepsykiatri og inkluderer nesten alle deler av klinisk psykiatri i barndom og ungdomsår. Den fokuserer på de vanligste kliniske formene – grensetilstander, mental retardasjon og såkalt mental retardasjon. Klinikken for symptomatiske psykoser, schizofreni, epilepsi og fremvoksende psykopati hos barn og ungdom, som en rekke monografier har blitt viet de siste årene (G.E. Sukhareva, 1974; M.Sh. Vrono, 1971, 1972; A.E. Lich77). .
Tatt i betraktning mangelen på relevante publikasjoner, er en betydelig plass i håndboken okkupert av en beskrivelse av syndromene av psykiske sykdommer som er utbredt hos barn og ungdom, og fremhever deres funksjoner i forskjellige nosologiske former, noe som er viktig for differensialdiagnose.
Boken "Barnepsykiatri" inkluderer for første gang kapitler som dekker nye seksjoner av borderline barndomspsykiatri som psykogene patokarakterologiske reaksjoner, psykogene patologiske formasjoner (utvikling) av personlighet, borderline gjenværende organiske lidelser og borderline former for intellektuell funksjonshemming. På grunn av det faktum at håndboken først og fremst er beregnet på praktiserende leger - barnepsykiatere, er spesiell oppmerksomhet i alle kapitler viet til spesielle nosologiske former gitt til spørsmål om diagnose, behandling og forebygging. Spesielle kapitler gir data om bruk av psykofarmaka, psykoterapi og terapeutisk pedagogikk; For første gang gis en detaljert beskrivelse av moderne prinsipper og metoder for psykoterapi i barndom og ungdomsår.

Det første kapittelet undersøker noen problemstillinger i teorien om barnepsykiatri fra synspunktet om de dialektisk-materialistiske prinsippene for historisme og enheten av det biologiske og sosiale i mennesket. En rekke teoretiske posisjoner fremsatt i håndboken på grunnlag av klinisk erfaring og vitenskapelig forskning fra personalet ved Institutt for barnepsykiatri av Central Order of Lenin Institute for Advanced Training of Physicians (TSOLIUV) kan diskuteres.
Ansatte ved avdelingen for barnepsykiatri TsOLIUV M. I. Buyanov, E. I. Kirichenko, B. A. Ledenev, V. N. Mamtseva, samt B. Z. Drapkin, O. A. Trifonov deltok i utarbeidelsen av manualen.

"Barnepsykiatri"

Noen generelle aldersrelaterte mønstre av psykiske lidelser hos barn og unge
Syndromer av psykiske lidelser observert hovedsakelig i barndommen

1. Nevropati syndrom
2. Syndromer av tidlig barndomsautisme
3. Tiperdynamisk syndrom
4. Vandrende og vandrende syndrom
5. Fryktsyndromer
6. Patologiske fantasisyndromer

1. Heboid syndrom
2. Kroppsmorfofobi syndrom
3. Syndromer av ensidige overvurderte interesser og hobbyer

1. Reaktive psykotiske tilstander
2. Nevroser og nevrotiske former for reaktive tilstander
   1. Nevroser av frykt
   2. Hysterisk nevrose
   3. Tvangstanker
   4. Depressiv nevrose
   5. Astenisk nevrose (nevrasteni)
   6. Hypokondrisk nevrose
   7. Anorexia nervosa (psykisk)

1. Nevrotisk stamming
2. Nevrotiske tics
3. Nevrotiske søvnforstyrrelser
4. Nevrotiske appetittforstyrrelser (anoreksi)
5. Nevrotisk enurese
6. Nevrotisk enkoprese
7. Patologiske vanehandlinger

1. Protest (opposisjons)reaksjoner
2. Feilreaksjoner
3. Imitasjonsreaksjoner
4. Reaksjoner av kompensasjon og overkompensasjon
5. Karakterologiske og patokarakterologiske reaksjoner observert hovedsakelig under puberteten

1. Patokarakterologisk dannelse av personlighet
2. Post-reaktiv patologisk personlighetsdannelse
3. Nevrotisk dannelse (utvikling) av personlighet
4. Patologisk dannelse av personlighet av den mangelfulle typen

1. Eksitabel (eksplosiv) type
2. Epileptoid type
3. Ustabil type
4. Hysterisk type
5. Astenisk type
6. Psykastenisk (angstelig-mistenkelig) type
7. Schizoid (autistisk) type
8. Hypertymisk type

1. Symptomatiske psykoser
2. Eksogene-organiske psykoser
   1. Psykose med meningitt og encefalitt
   2. Psykiske lidelser ved nevrereumatisme
   3. Psykiske lidelser på grunn av traumatisk hjerneskade

1. Cerebrale astheniske syndromer
2. Nevroselignende syndromer
3. Psykopatisk-lignende syndromer

1. Kontinuerlig schizofreni
   1. Treg (lav progresjon) schizofreni
   2. Kontinuerlig progressiv (paranoid) schizofreni
   3. Ondartet pågående schizofreni
2. Periodisk (tilbakevendende) schizofreni
3. Schizofreni med paroksysmalt og progressivt (pelslignende, blandet) forløp

Epilepsi

1. Generaliserte (senterencefaliske) paroksysmer
2. Fokale (fokale) paroksysmer
   1. Jacksonske og vanedannende anfall
   2. Psykomotoriske paroksysmer
3. Vegetative-viscerale paroksysmer
4. Psykiske endringer i epilepsi
5. Dynamikk
6. Diagnostikk. Behandling. Forebygging

Oligofreni (generelle spørsmål)
Oligofreni (differensierte former)

1. Oligofreni med kromosomsykdommer
   1. Oligofreni forårsaket av autosomale abnormiteter
      1. Downs syndrom (Downs sykdom)
      2. Cry of the cat syndrom
   2. Oligofreni på grunn av kjønnskromosomavvik
      1. Shereshevsky-Turner syndrom
      2. Triplo-X syndrom
      3. Klinefelters syndrom
      4. XYY syndrom
2. Arvelige former for oligofreni
   1. Metabolsk mental retardasjon
      1. Fenylketonuri
      2. Gargoilisme
      3. Marfan syndrom,
      4. Lawrence-Moon-Bardet-Biedl syndrom
      5. Progeria
   2. Dysostotiske former for oligofreni
      1. Crouzon syndrom
      2. Apert syndrom
3. Blandet etiologi (endogen-eksogene) former for oligofreni
   1. Kraniostenose
   2. Mikrocefali
   3. Hypothyreoidea former for oligofreni (kretinisme)
4. Eksogent forårsaket former for oligofreni
   1. Former for oligofreni assosiert med intrauterine lesjoner
      1. Rubeolar mental retardasjon
      2. Mental retardasjon assosiert med listeriose
      3. Oligofreni med medfødt syfilis
      4. Oligofreni forårsaket av toksoplasmose
   2. Former for oligofreni assosiert med perinatal patologi
      1. Oligofreni forårsaket av hemolytisk sykdom hos nyfødte
      2. Oligofreni forårsaket av asfyksi ved fødsel og mekanisk fødselstraume
   3. Oligofreni forårsaket av tidlig postnatale eksogene-organiske (smittsomme, infeksiøse-allergiske og traumatiske) hjernelesjoner
   4. Mental retardasjon på grunn av hydrocephalus

Borderline former for intellektuell funksjonshemming, inkludert forsinkelser i hastigheten på mental utvikling

1. Dysontogenetiske former for borderline intellektuell funksjonshemming
   1. Intellektuell mangel i tilstander av mental infantilisme
   2. Intellektuell mangel med etterslep i utviklingen av individuelle komponenter av mental aktivitet
   3. Forvrengt mental utvikling med intellektuell funksjonshemming (en variant av tidlig barndoms autismesyndrom)
2. Encefalopatiske former for grensetilstander med intellektuell funksjonshemming
   1. Intellektuell mangel ved cerebrasteniske og psykoorganiske syndromer
   2. Borderline intellektuell funksjonshemming ved cerebral parese
   3. Intellektuell funksjonshemming med generell taleunderutvikling (alalia syndromer)
3. Intellektuell funksjonshemming forbundet med defekter i analysatorer og sanseorganer
   1. Intellektuell funksjonshemming med medfødt eller tidlig ervervet døvhet og hørselstap
   2. Intellektuell funksjonshemming på grunn av blindhet og nedsatt syn som oppsto i tidlig barndom
4. Intellektuell funksjonshemming knyttet til feil i utdanning og mangel på informasjon fra tidlig barndom
5. Grunnleggende prinsipper for sosial tilpasning og rehabilitering av barn med borderline former for utviklingshemming

Bruk av psykofarmaka i behandling av psykiske lidelser hos barn og ungdom

1. Nevroleptiske legemidler
   1. Alifatiske fenotiazinderivater
   2. Piperazin-fenotiazinderivater
   3. Piperidinfenotiazinderivater
   4. Butyrofenonderivater
   5. Tioksantener
2. Tymoleptika (antidepressiva)
3. Beroligende midler
4. Bivirkninger og komplikasjoner ved behandling med psykofarmaka

1. Generelle prinsipper
2. Suggestiv psykoterapi
3. Trene psykoterapi
4. Rasjonell psykoterapi
5. Kollektiv psykoterapi
6. Spill psykoterapi
7. Narkopsykoterapi

1. Generell terapeutisk pedagogikk
2. Privat terapeutisk pedagogikk

Bibliografi