Klinikk for forbigående iskemisk angrep. Diagnose "TIA", forbigående iskemisk angrep: symptomer, årsaker, behandling

Hovedpoeng:

tegn

Symptomene på et forbigående iskemisk angrep avhenger av hvilke kar som er berørt og hvilket område av hjernen som er skadet. Hvis skaden er lokalisert i carotisbassenget, det vil si hvis halspulsårene er skadet, blir personens koordinering av bevegelser, tale og syn forstyrret (midlertidig blindhet eller nedsatt syn på det ene øyet er mulig). Pareser utvikler seg også, og et hvilket som helst område av kroppen eller muskelgruppen er hovedsakelig påvirket, for eksempel pareser i hånden eller foten eller fingrene. Huden i ansiktet, hendene og føttene mister følsomhet. I noen tilfeller er følsomheten redusert på halvparten av kroppen.

Med iskemi i det vertebrobasilære bassenget (i bassenget til vertebrale og basilære arterier), utvikler en person svimmelhet. hodepine i bakhodet. Tale, minne, koordinering av bevegelser blir forstyrret, dysfagi utvikler seg. I øynene dobles, mørkere, synet faller, hørselen forverres. Kanskje nummenhet rundt munnen eller pareser i halvparten av ansiktet.

Beskrivelse

Dessverre blir forbigående iskemisk angrep i 60 % av tilfellene ikke gjenkjent i tide. Dette skyldes det faktum at mange ofte undervurderer alvorlighetsgraden av symptomene og ikke oppsøker lege. I tillegg oppstår denne tilstanden ofte i en drøm, og siden den ikke har noen konsekvenser, vet ikke pasientene om den engang. Det er derfor det er umulig å nøyaktig bestemme forekomsten. Leger anslår at forbigående iskemiske anfall forekommer hos 12-35 % av personer over 50 år.

Årsaken til et forbigående iskemisk angrep er begrensningen av blodtilførselen til en hvilken som helst del av hjernen på grunn av blokkering av ethvert kar som leverer blod til hjernen. Dette kan skyldes en blodpropp eller aterosklerotisk plakk. I ekstremt sjeldne tilfeller kan et forbigående iskemisk angrep være forårsaket av blødning. Men i denne tilstanden gjenopprettes blodsirkulasjonen ganske raskt.

Tromboemboli kan oppstå når:

• kunstig hjerteklaff;
• mitralstenose med atrieflimmer;
• syk sinus syndrom;
• infeksiøs endokarditt;
• akutt periode med hjerteinfarkt;
• atrieflimmer;
• utvidet kardiomyopati;
• atriemyksom (en godartet svulst i øvre venstre eller høyre side av hjertet som har vokst inn i dette organet);
• trombe i venstre ventrikkel eller venstre atrium.

Utviklingen av denne tilstanden er imidlertid også mulig med ikke-lukking av foramen ovale, ikke-bakteriell trombotisk endokarditt, kongestiv hjertesvikt, mitralklaffforkalkning, mitralklaffprolaps, koagulopati, angiopati, spesielt med anomalier i utviklingen av carotis. og vertebrale arterier.

Risikofaktorer for forbigående iskemisk angrep:

Til tross for at prognosen for TIA er gunstig, er det en farlig varsel om hjerneslag. Det er bevis for at innen en måned etter TIA utvikler et hjerneslag hos 4-8 % av pasientene, i løpet av det første året – hos 12 %, i løpet av de neste fem årene – hos 29 %.

Diagnostikk

Med et forbigående iskemisk angrep må du konsultere en kardiolog, angiolog og en øyelege. Du må kanskje også testes av en medisinsk psykolog.

Det er også nødvendig å bestå en generell og biokjemisk blodprøve, en generell urinprøve. blod for koagulogram.

Behandling

Behandlingen foregår vanligvis på sykehus. Pasienten får reise hjem kun dersom han har mulighet til, ved gjentatt anfall, umiddelbart å bli innlagt på sykehus. De som har hatt et forbigående iskemisk anfall får foreskrevet antiplatelet (blodfortynnende) midler, vasodilatorer, medisiner for å senke kolesterolnivået i blodet. Om nødvendig foreskrives også antihypertensiva.

Med en økning i frekvensen og varigheten av forbigående iskemiske angrep, kan de ty til kirurgisk behandling - de fjerner fett som klemmer arterien og dens skadede område, eller angioplastikk utføres.

En god effekt i behandlingen gir balneoterapi - bartrær, radon, salt. Perlebad, sirkulære dusjer, våtservietter.

Fysioterapi er også ofte foreskrevet - elektroforese, et vekslende magnetfelt, mikrobølgeterapi.

Forebygging

Forebygging er rettet mot å eliminere risikofaktorer. Det vil si at du må trene, spise riktig. begrense inntaket av salt og fett, overvåk vekten. ikke misbruk alkohol. slutte å røyke.

Det er også nødvendig, om nødvendig, å ta medisiner som forbedrer de reologiske egenskapene til blodet («fortynner» blodet).

Forbigående iskemisk angrep - en forvarsel om et slag

Begrepet TIA (transient ischemic attack) refererer til iskemisk hjerneslag. Symptomer på TIA varer ikke mer enn 1 time. Hvis de kliniske tegnene på et angrep ikke forsvinner innen en dag, diagnostiserer leger et slag. TIA (og populært sett bare et mikroslag) ser ut til å være et signal for en person om at en katastrofe er under oppsikt i hjernen, så denne tilstanden må tas veldig alvorlig.

Årsaker til TIA

Årsaken til manifestasjonen av TIA er mangel på oksygen i et av områdene i hjernen. Iskemi (oksygensult) utvikles, og dersom tiltak ikke iverksettes, kan det oppstå hjerneslag. Hvis iskemi oppstår i området av hjernen som er ansvarlig for tale, vil en persons tale bli forstyrret, hvis det "visuelle" området, vil synshemming bli observert. Hvis iskemi oppstår i området av den vestibulære regionen av hjernen, klager pasienten over alvorlig svimmelhet og kvalme.

Kliniske manifestasjoner

Avhengig av fokus på iskemi, vil de kliniske manifestasjonene være forskjellige. Som oftest er pasienten bekymret for alvorlig svimmelhet, kvalme, oppkast, dobbeltsyn, sterke smerter i bakhodet, lysskrekk, nedsatt koordinasjon.Fokale symptomer inkluderer parese av ett eller to lemmer, nedsatt følsomhet og nummenhet i lemmer, nedsatt talefunksjon, dens nedgang. Det er et såkalt "saks"-symptom når høyre (venstre) del av hjernehalvdelen er påvirket, og pareser oppstår i motsatt lem. På den første dagen av TIA oppstår et slag hos omtrent 10 % av pasientene, og etter 3 måneder hos ytterligere 20 %. Omtrent 30% av pasientene, innen 5 år etter TIA, lider av hjerneslag, alvorlighetsgraden avhenger av hyppigheten av iskemisk angrep.

Diagnostikk

Oftest er det veldig vanskelig å etablere diagnosen TIA, siden før legens ankomst forsvinner symptomene brått. Imidlertid bør man ikke nekte sykehusinnleggelse, siden hvis årsaken til angrepet var en blokkering av et av karene, vil et slag sikkert utvikle seg i løpet av noen få timer eller dager. På sykehuset vil offeret bli diagnostisert og hastetiltak vil bli iverksatt. Det er optimalt å ankomme sykehuset innen 3 timer etter første TIA.

På sykehuset vil pasienten gjennomgå EKG, magnetisk resonansavbildning, vaskulær angiografi, Doppler-ultralyd. Behandling bør kun utføres på sykehuset, senest 2 dager etter de første manifestasjonene av TIA. Uavhengig av når angrepet skjedde og hvordan det manifesterte seg, er personer over 45 år, eller de som har hatt minst ett TIA-anfall de siste 5 årene, underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse.

I følge statistikk regnes TIA som en svært farlig risikofaktor for iskemisk hjerneslag. Leger - nevrologer sier at personer som har hatt en TIA har høy risiko for å utvikle hjerneslag. I løpet av 30 dager når faren 4-8%, i løpet av året øker den til 12-13%, og etter ytterligere 5 år når den 24-29%. Ifølge studier økte risikoen for hjerneslag hos personer som hadde et anfall med 13-16 ganger i løpet av det første året og med ca. 7 ganger i løpet av de neste 5 årene. Disse indikatorene viser ikke den fulle forskjellen i prognosen til individuelle grupper. Pasienter som har hatt TIA av hjernehalvdelene, og samtidig stenosen av den indre halspulsåren var mer enn 70 %, har en risiko på over 40 % for å utvikle hjerneslag innen 2 år.

Det er veldig viktig å riktig og raskt diagnostisere TIA. Som nevnt ovenfor overskrider risikoen for hjerneslag terskelen på mer enn 5 % i løpet av den første måneden. Den tidlige utviklingen av iskemisk hjerneslag øker betydelig hos de personene som nylig har hatt en TIA, eller et anfall som har gjentatt seg flere ganger de siste 5 årene. Legen må avklare med pasienten hvordan TIA foregikk, hvilke kliniske manifestasjoner som bidro til det, om det var taleforstyrrelser eller en reduksjon i følsomhet i lemmer, om dette ble manifestert av nummenhet i fingrene. Et av de viktige kliniske tegnene forbundet med tilstedeværelsen av carotis aterosklerose er kortvarig blindhet av det ipsilaterale øyet (fra latin amauros fugax).

Det antas at stenose av halspulsåren er det aller første tegn på utvikling av cerebral iskemi, som manifesteres av et iskemisk angrep. En nevrolog bør definitivt auskultere karene i nakken hos personer over 40 år. Hvis halspulsårene er påvirket av åreforkalkning, høres systolisk bilyd i 70 % av tilfellene, som allerede er et tegn på vaskulær skade. For mer enn et kvart århundre siden pekte akademiker Pokrovsky ut 4 grader av vaskulær skade og kliniske manifestasjoner av cerebral iskemi. Denne klassifiseringen skilte seg fra andre ved at den inkluderte den første gruppen av cerebral vaskulær insuffisiens - asymptomatisk. Denne gruppen inkluderte pasienter som ikke hadde noen kliniske manifestasjoner av cerebral vaskulær insuffisiens. Disse pasientene hadde imidlertid vaskulære lesjoner, i form av en systolisk bilyd ved auskultasjon av nakkekarene og i forskjellen i arterielt systolisk trykk mellom de to armene.

Forbigående iskemisk angrep: årsaker, tegn, diagnose, terapi, prognose

Forbigående iskemisk angrep (TIA) ble tidligere kjent som dynamisk eller forbigående hjernesykdom blodsirkulasjon. som generelt godt uttrykte sin essens. Nevrologer vet at hvis en TIA ikke forsvinner innen en dag, bør pasienten få en annen diagnose - iskemisk hjerneslag .

Personer uten medisinsk utdanning, som henvender seg til søkemotorer eller på annen måte prøver å finne pålitelige kilder som beskriver denne typen cerebral hemodynamisk lidelse, kan kalle TIA et transitt- eller transistor-iskemisk angrep. Vel, de kan forstås, diagnoser er noen ganger så vanskelige og uforståelige at man knekker tungen. Men hvis vi snakker om navnene på TIA, kalles det i tillegg til det ovennevnte også cerebral eller forbigående iskemisk angrep .

I sine manifestasjoner er TIA veldig lik iskemisk hjerneslag, men for det er det et angrep, å angripe bare i en viss kort tid. hvoretter det ikke er spor av cerebrale og fokale symptomer. Et slikt gunstig forløp av et forbigående iskemisk angrep skyldes det faktum at det er ledsaget av mikroskopisk skade på nervevevet. som senere ikke påvirke på menneskeliv.

forskjell mellom TIA og iskemisk hjerneslag

Årsaker til forbigående iskemi

Faktorene som forårsaket et brudd på blodstrømmen i noen del av hjernen er hovedsakelig mikroemboli. bli årsakene til forbigående iskemisk angrep:

• Progressiv aterosklerotisk prosess (vasokonstriksjon, råtnende ateromatøse plakk og kolesterolkrystaller kan føres med blodstrømmen inn i mindre kar i diameter, bidra til deres trombose, noe som resulterer i iskemi og mikroskopiske foci av vevsnekrose);
• Tromboembolisme som følge av mange hjertesykdommer (arytmier, klaffedefekter, hjerteinfarkt, endokarditt, kongestiv hjertesvikt, aorta-koarktasjon, AV-blokkering og til og med atriemyksom);
• Plutselig hypotensjon. iboende i Takayasus sykdom;
• Buergers sykdom (utslettende endarteritt);
• Osteokondrose av cervikal ryggraden med kompresjon og angiospasme, noe som resulterer i vertebrobasilar insuffisiens (iskemi i bassenget til hoved- og vertebrale arterier);
• Koagulopati, angiopati og blodtap. Mikroemboli i form av aggregater av erytrocytter og blodplatekonglomerater, som beveger seg med blodstrømmen, kan de stoppe i et lite arterielt kar, som de ikke kunne overvinne, siden de viste seg å være større i størrelse. Resultatet er okklusjon av karet og iskemi;
• Migrene.

I tillegg bidrar de evige forutsetningene (eller følgesvennene?) til enhver vaskulær patologi godt til utbruddet av cerebralt iskemisk angrep: arteriell hypertensjon. diabetes mellitus, kolesterolemi. dårlige vaner i form av drikking og røyking, overvekt og fysisk inaktivitet.

Tegn på en TIA

Nevrologiske symptomer på et iskemisk angrep av hjernen, som regel, avhenger av stedet for sirkulasjonsforstyrrelser (bassenget av hoved- og vertebrale arterier eller carotisbassenget). De identifiserte lokale nevrologiske symptomene hjelper til med å forstå i hvilket spesielt arterielt basseng bruddet skjedde.

For forbigående iskemisk angrep i området vertebro —basilarbasseng preget av symptomer som:

Hvis TIA påvirkes karotisbasseng. da vil manifestasjonene komme til uttrykk ved en følsomhetsforstyrrelse, taleforstyrrelser, nummenhet med nedsatt bevegelighet i armen eller benet (monoparese) eller den ene siden av kroppen (hemiparese). I tillegg kan det kliniske bildet suppleres med apati, stupor og døsighet.

Noen ganger har pasienter en alvorlig hodepine med utseende av meningeale symptomer. Et slikt deprimerende bilde kan endre seg like raskt som det begynte, noe som ikke gir noen grunn til å roe seg ned, siden TIA kan angripe pasientens arterielle kar i aller nærmeste fremtid. Mer enn 10 % av pasientene utvikler seg iskemisk hjerneslag den første måneden og hos nesten 20 % innen et år etter et forbigående iskemisk anfall.

TIA-klinikken er åpenbart uforutsigbar, og fokale nevrologiske symptomer kan forsvinne allerede før pasienten tas til sykehus, så anamnestiske og objektive data er svært viktige for legen.

Diagnostiske tiltak

Det er selvsagt svært vanskelig for en poliklinisk pasient med TIA å gjennomgå alle undersøkelsene som er fastsatt i protokollen, og dessuten er det fare for gjenanfall, så det er kun de som kan fraktes til sykehus umiddelbart ved evt. nevrologiske symptomer kan forbli hjemme. Personer over 45 år er imidlertid fratatt en slik rett og blir uten feil innlagt på sykehus.

Diagnose av forbigående iskemiske angrep er ganske vanskelig, siden symptomene forsvinner, men årsakene som forårsaket den cerebrovaskulære ulykken fortsetter å forbli. De må avklares, siden sannsynligheten for iskemisk slag hos slike pasienter fortsatt er høy, så pasienter som har hatt et forbigående iskemisk anfall trenger en grundig undersøkelse i henhold til et opplegg som inkluderer:

• Palpatorisk og auskultatorisk undersøkelse av arterielle kar i nakke og ekstremiteter med måling av blodtrykk i begge armer (angiologisk undersøkelse);
• Detaljert blodprøve (generell);
• Et kompleks av biokjemiske tester med obligatorisk beregning av lipidspekteret og aterogenitetskoeffisienten;
• Studie av hemostasesystemet (koagulogram);
• Elektroencefalogram (EEG);
• REG av hodekar;
• Doppler ultralyd av livmorhals- og cerebrale arterier;
• Magnetisk resonans angiografi;
• CT skann.

Alle personer som har hatt en TIA minst én gang bør gjennomgå en slik undersøkelse, på grunn av det faktum at fokale og/eller cerebrale symptomer som karakteriserer et forbigående iskemisk anfall og oppstår plutselig, vanligvis ikke henger lenge og ikke gir konsekvenser . Ja, og et angrep kan bare skje en eller to ganger i løpet av livet, så pasienter legger ofte ikke særlig vekt på en slik kortvarig helselidelse i det hele tatt og løper ikke til klinikken for å få råd. Som regel er det kun pasienter som er på sykehuset som undersøkes, og derfor er det vanskelig å snakke om forekomsten av cerebralt iskemisk angrep.

Differensialdiagnose

Kompleksiteten ved å diagnostisere et forbigående iskemisk angrep ligger også i det faktum at mange sykdommer, som har nevrologiske lidelser, ligner veldig på TIA, for eksempel:

1. migrene med aura gir lignende symptomer i form av tale eller synsforstyrrelser og hemiparese;
2. Epilepsi. et angrep som kan resultere i en forstyrrelse av følsomhet og motorisk aktivitet, og til og med har en tendens til å sove;
3. Forbigående global amnesi. preget av;
4. Diabetes har "råd" til enhver symptomatologi, der TIA ikke er noe unntak;
5. De første manifestasjonene av multippel sklerose etterligner godt et forbigående iskemisk angrep. som forvirrer leger med slike TIA-lignende tegn på nevrologisk patologi;
6. Menières sykdom. flyter med kvalme, oppkast og svimmelhet, veldig lik TIA.

Krever et forbigående iskemisk anfall behandling?

Mange eksperter er av den oppfatning at TIA i seg selv ikke krever behandling, bortsett fra kanskje mens pasienten ligger i en sykehusseng. Men gitt at forbigående iskemi er forårsaket av sykdomsårsaker, er det fortsatt nødvendig å behandle dem slik at det ikke oppstår iskemisk angrep eller, Gud forby, iskemisk hjerneslag.

Kampen mot det dårlige kolesterolet på dets høye nivåer utføres ved å foreskrive statiner slik at kolesterolkrystaller ikke går gjennom blodet;

Økt sympatisk tone reduseres ved bruk av adrenerge blokkere (alfa og beta), vel, og dens uakseptable reduksjon stimuleres med hell ved utnevnelse av tinkturer som pantokrin, ginseng, koffein og lokke. Anbefal preparater som inneholder kalsium og vitamin C.

Med økt arbeid i den parasympatiske avdelingen brukes medisiner med belladonna, vitamin B6 og antihistaminer, men svakheten i den parasympatiske tonen utjevnes av kaliumholdige legemidler og små doser insulin.

Det antas at for å forbedre funksjonen til det autonome nervesystemet, er det tilrådelig å handle på begge avdelingene ved å bruke grandaxine og ergotaminpreparater.

Arteriell hypertensjon, som i stor grad bidrar til utbruddet av et iskemisk angrep, trenger langtidsbehandling, som innebærer bruk av betablokkere, kalsiumantagonister og angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere. Den ledende rollen tilhører medisiner som forbedrer venøs blodstrøm og metabolske prosesser som forekommer i hjernevevet. Det velkjente cavinton (vinpocetin) eller xanthinol nikotinat (theonicol) er svært vellykket brukt til å behandle arteriell hypertensjon, og reduserer følgelig risikoen for cerebral iskemi.

Med hypotensjon av cerebrale kar (REG-konklusjon), brukes venotoniske legemidler (venoruton, troxevasin, anavenol).

En viktig rolle i forebygging av TIA tilhører behandlingen av brudd hemostase. som blir rettet opp blodplatehemmende midler Og antikoagulantia .

Nyttig for behandling eller forebygging av cerebral iskemi og legemidler som forbedrer hukommelsen: piracetam, som også har antiplatelet egenskaper, actovegin, glycin.

Med ulike psykiske lidelser (nevrose, depresjon) kjemper de med beroligende midler, og den beskyttende effekten oppnås ved bruk av antioksidanter og vitaminer.

Forebygging og prognose

Konsekvensene av et iskemisk anfall er en tilbakefall av TIA og et iskemisk slag, derfor bør forebygging være rettet mot å forhindre et forbigående iskemisk anfall for ikke å forverre situasjonen med et hjerneslag.

I tillegg til legemidlene som er foreskrevet av den behandlende legen, må pasienten selv huske at helsen er i hans hender og ta alle tiltak for å forhindre cerebral iskemi, selv om den er forbigående.

Alle vet nå hvilken rolle i denne forbindelse hører til en sunn livsstil, riktig ernæring og kroppsøving. Mindre kolesterol (noen liker å steke 10 egg med baconbiter), mer fysisk aktivitet (svømming er bra å gjøre), gi opp dårlige vaner (alle vet at de forkorter livet), bruk av tradisjonell medisin (ulike urtemåker med tilsetning av honning og sitron). Disse midlene vil definitivt hjelpe, hvor mange mennesker har opplevd det, fordi TIA har en gunstig prognose, men det er ikke så gunstig for iskemisk hjerneslag. Og dette bør huskes.

Cerebral iskemi er en kortvarig dysfunksjon i sentralnervesystemet som følge av nedsatt blodsirkulasjon i visse deler av hjernen. Det er viktig å gi førstehjelp riktig slik at et iskemisk anfall i fremtiden ikke utvikler seg til hjerneslag.

Forbigående iskemisk angrep er en forbigående eller dynamisk forstyrrelse i blodtilførselen, som er ledsaget av fokale forstyrrelser i hjernens funksjoner. Det varer ikke mer enn 24 timer. Hvis det oppdages mindre forandringer etter et iskemisk angrep i hjernen, defineres pasientens tilstand som et iskemisk hjerneslag.

Årsaker til iskemisk angrep av hjernen

Cerebral iskemi er ikke en egen sykdom. Det utvikler seg på bakgrunn av sykdommer forbundet med lidelser i hjertet og andre organer. Årsakene til forbigående iskemisk angrep er:

• Aterosklerose er en vaskulær sykdom som manifesterer seg i avleiringer på veggene av hjernekar av kolesterolplakk som begrenser lumen. Dette fører til brudd på blodsirkulasjonen, skaper oksygenmangel. Manifestert i hukommelsessvikt, hyppig hodepine.
• Arteriell hypertensjon er en sykdom forbundet med økt blodtrykk. Det er viktig å alltid kontrollere trykket.
• IHD er en akutt eller kronisk lesjon i hjertemuskelen som følge av endringer i koronararteriene. Hovedårsaken til iskemi i hjertet, så vel som iskemi i hjernen, er okklusjon av blodkar.
• Atrieflimmer er den vanligste sykdommen forbundet med hjerterytmeforstyrrelser. Det manifesteres av ubehagelige opplevelser i hjertets region, plutselige angrep av hjertebank, alvorlig svakhet.
• Kardiomyopati er en sykdom i myokardiet, ledsaget av dysfunksjon i hjertet. Vises tyngde i hjertet, prikking, kortpustethet og hevelse.
• Diabetes mellitus - grunnlaget for sykdommen er en mangel på produksjonen av insulin og et overskudd av glukoseproduksjon i blodet. Konsekvensen er langsom ødeleggelse av veggene i blodårene.
• Osteokondrose av nakkevirvlene reduserer blodstrømmen på grunn av betennelse i de intervertebrale leddene i vev.
• Fedme skaper en ekstra belastning på arbeidet til alle organer, inkludert blodårer.
• Dårlige vaner
• Høyere alder - hos menn er alderen 60-65 år kritisk. Hos kvinner begynner symptomene på et iskemisk angrep i hjernen å dukke opp etter 70 år.

Symptomer på cerebral iskemi

Utbruddet av sykdommen er asymptomatisk. Fartøyer har ikke nerveender, så sykdommen kryper opp ubemerket. De viktigste symptomene på et iskemisk angrep er manifestert i en kortvarig taleforstyrrelse, synsproblemer, tretthet, økende svakhet, hukommelsestap, nervøs spenning. Det er søvnløshet eller omvendt døsighet. Det kan være alvorlig hodepine og svimmelhet, kvalme, oppkast, nummenhet i ekstremitetene, en følelse av kulde, cerebral iskemi, ledsaget av tap av bevissthet.

Diagnostikk

Det er nødvendig å studere alle klager fra pasienten for å kunne diagnostisere riktig. De gjennomfører slike studier som en blodprøve for kolesterol og glukose, en generell analyse, kardiografi, elektroencefalografi, ultralyd av hodearteriene, dupleksskanning av blodårer, MR og CT angiografi.

Behandling

Behandling av forbigående iskemisk angrep bør foreskrives av en nevrolog. I kampen mot cerebral iskemi brukes terapeutiske, kirurgiske, ikke-medikamentelle metoder.

Terapeutisk metode

Den terapeutiske metoden for behandling av forbigående iskemisk angrep er reperfusjon - gjenoppretting av blodsirkulasjonen i bruddområdet. Det utføres ved å foreskrive spesielle medisiner for å påvirke blodproppen, hvis det ikke er kontraindikasjoner for dette.

En annen terapeutisk metode er nevrobeskyttelse - opprettholdelse av hjernevev fra strukturelle skader. Det er primær og sekundær nevrobeskyttelse. Den primære behandlingsmetoden er rettet mot å avbryte den forestående celledøden. Det utføres som en nødsituasjon fra de første minuttene og innen tre dager etter iskemi. Den sekundære metoden er å avbryte forsinket celledød, redusere effekten av iskemi. Det begynner 3 timer etter påvisning av tegn på iskemi. Varer ca 7 dager.

Den terapeutiske behandlingsmetoden er ledsaget av følgende legemidler:

• Antiaggreganter forhindrer dannelsen av blodpropp. Det vanligste stoffet er aspirin.
• Angiobeskyttere forbedrer prosessen med blodsirkulasjon i karene, reduserer kapillær skjørhet. Disse inkluderer: Bilobil, Nimodipin.
• Vasodilatorer bidrar til å forbedre hjernesirkulasjonen ved å utvide passasjen i karene. Den største ulempen med dette stoffet er en reduksjon i blodtrykket, noe som fører til en forverring av blodtilførselen til hjernen. Medisinen bør velges individuelt, under hensyntagen til pasientens alder. De vanligste medisinene i denne gruppen er Mexidol, Actovegin, Piracetam.
• Nootropiske legemidler forbedrer hjerneaktiviteten, stimulerer stoffskiftet i nervecellene og beskytter dem mot oksygenmangel. Piracetam, Glycin, Vinpocetine, Cerebrolysin er nootropics.

Alle legemidler foreskrevet av en lege bør tas på kurs: to ganger i året i to måneder.

Kirurgiske metoder

Kirurgi er en akuttbehandling. De brukes i de senere stadiene, når terapeutisk behandling ikke gir resultater. En av disse metodene er carotis endaterectomy, rettet mot å fjerne den indre veggen av halspulsåren påvirket av åreforkalkning som ødelegger den. Denne operasjonen har en varig effekt. Det gjøres vanligvis under lokalbedøvelse og varer ikke mer enn to timer. Et snitt gjøres i nakkeområdet, halspulsåren isoleres, der det lages et hakk i stedet for plakket, og den indre veggen skrapes. Deretter påføres masker.

Forbigående iskemisk angrep (TIA) er nevrologi: i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen av ICD-10, er det en forbigående (midlertidig) akutt dysfunksjon i sentralnervesystemet og deformasjon av blodstrømmen i visse områder av ryggmargen og hjernen eller øyets indre membran.

Denne tilstanden går sammen med nevrologiske symptomer. Et angrep skjer innen 24 timer, som er en kritisk periode for det, hvoretter alle symptomer forsvinner helt (dette skaper en ekstra vanskelighet for legen med å bestemme diagnosen).

Hvis symptomene på et iskemisk anfall fortsetter etter en dag, regnes hjernesvikt som et akutt hjerneslag.

Derfor er det viktig å utføre kompetent forebygging, forhindre forverring av manifestasjonene av et forbigående iskemisk angrep, enn å være fornøyd med en lang utvinning.

Hva er et forbigående iskemisk anfall?

Patologi i de fleste tilfeller hjemsøker folk etter 45 år (oftere - etter 65 år). Et forbigående iskemisk anfall skilles fra et slag ved den korte varigheten av utvikling og utvinning av det første.

Akutt transiskemisk angrep oppstår som følge av lokale lidelser. Cerebrale tegn, som svimmelhet, kvalme, oppkast, er en manifestasjon av akutt encefalopatisk hypertensjon når blodtrykket stiger.

I følge Institute of Neurology ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper opplever nesten 50 % av de som har hatt et forbigående hjerteinfarkt en økning i blodtrykket. Og disse patologiene forverrer hverandre.

Forbigående iskemiske anfall anses av leger som et varselsignal for utbruddet av et akutt iskemisk hjerneslag.

Derfor, som medisinsk praksis viser, må du være mest forsiktig i behandlingen av et mikroslag.

For dette utføres forbedret antiplate-, vaskulær, neurometabolisk og symptomatisk terapi for å eliminere alvorlige konsekvenser.

Internasjonal statistisk klassifisering ICD-10

Transaksjonelt iskemisk angrep har ikke uttalte tegn som går til legen. Det er ikke mulig å uavhengig bestemme utviklingen av patologi, noe som betyr at det ikke er mulig å bestemme antall slike angrep. . Epidemiologer antyder at sykdommen hos europeere forekommer hos 5 av 10 tusen mennesker.

Sykdomsfrekvensen hos personer over 45 år er bare 0,4 %, og råder også hos menn i alderen 65-70 år og hos kvinner i alderen 75-80 år.

Innen 5 år før utbruddet av slagsykdom har halvparten av pasientene et iskemisk anfall.

I henhold til ICD-10-klassifiseringen skilles slike TIA og relaterte syndromer ut (G-45.)

Syndrom i det vertebrobasilære arterielle systemet (G45.0) når huden blir blek og svett, begynner selve øyeeplene å bevege seg i horisontal retning, svingende fra side til side, og det blir umulig å uavhengig berøre nesetippen med pekefingeren.

Midlertidig okklusjon på grunn av lav blodtilførsel til halspulsåren (hemisfærisk) (G45.1)- i noen sekunder, i retning av lokalisering av angrepet, blir øyet blindt, og på motsatt side blir det nummen, de mister følsomhet eller er dekket av en krampe i lemmen, det er et midlertidig brudd på taleapparat, døsighet, svakhet, besvimelse.

Bilaterale flere symptomer på cerebrale (cerebrale) arterier (G45.2): kortvarige forstyrrelser i daglig tale, redusert følsomhet og motoriske funksjoner i lemmer, sammen med midlertidig tap av synet på motsatt side av TIA og kramper.

forbigående blindhet-amaurosisfugax (G45.3).

Forbigående global amnesi- forbigående hukommelsesforstyrrelse med plutselig tap av evnen til å huske (G45.4).

Andre TIA-er og manifestasjoner som går sammen med angrep (G45.8).

Hvis TIA-spasme er tilstede, men årsakene er ikke spesifisert, og diagnosen angis med koden G45.

Dette er en klassifisering av forbigående iskemisk angrep, avhengig av området der tromben dannes.

Symptomer

Avhengig av det vaskulære bassenget hvor iskemi manifesterer seg, forekommer forbigående iskemiske angrep i carotis og vertebrobasilar bassenger (VVB).

Avhengig av det berørte området, bestemme stedet for hjernen, som får mindre blodtilførsel.

Og her deler nevrologer symptomene inn i to typer:

• Er vanlig- kvalme, smerte og svakhet, svimmelhet og manglende koordinasjon, kortvarig bevissthetstap;
• Lokalt- individuell, avhengig av det berørte området.

I henhold til lokale manifestasjoner bestemmes området som er berørt av tromben.

TIA i VVB er den vanligste forekomsten av forbigående iskemi (forekommer i 70 av 100 tilfeller).

Akkompagnert av:

TIA i carotisbassenget forekommer:

• Med nedsatt syn, monokulær blindhet (i høyre eller venstre øye) og forsvinner når angrepet forsvinner (varer noen sekunder);
• Med paroksysmal vestibulære og sensoriske lidelser - det er umulig å kontrollere kroppen på grunn av tap av balanse;
• Vaskulære synsforstyrrelser - oppstår i form av en reduksjon i følsomhet eller fullstendig lammelse av den ene siden av kroppen, og advarer om et mikroslag i dette området;
• Med konvulsive syndromer, hvor kramper i lemmer, uten tap av bevissthet, uavhengig bøy og unbend armer og ben.

TIA i det lokale området av blodstrømmen i retinalarterien, ciliær eller oftalmisk arterie er utsatt for stereotyp repetisjon og er ledsaget av:

• forbigående blindhet- synsskarphet synker plutselig, uklarhet oppstår, farger er forvrengt, et slør vises på det ene øyet.
• hemianestesi, en reduksjon i muskeltonus, forekomsten av kramper, lammelse, som informerer om et forbigående iskemisk angrep av halspulsårene.
• Forbigående global amnesi- oppstår etter et sterkt nervøst sjokk eller smertefull følelse. Det er en kortvarig amnesi av ny informasjon i nærvær av svært gammel informasjon, fravær, en tendens til gjentakelse og vestibulær ataksi. TGA varer opptil en halvtime, hvoretter minnene gjenopprettes fullstendig. Lignende episoder av TGA kan gjenta seg etter flere år. En pasient i koma kan ha et symptom på et seil, som kalles så på grunn av likheten med hevelse under pusting av kinnet på den motsatte siden av den lammede.

Vanskeligheten med å bestemme diagnosen ligger i det faktum at symptomene på angrepet er kortvarige og nevropatologen blir tvunget til å stille en diagnose av TIA bare fra pasientens ord, som vil avhenge av den patologiske sonen for cerebral blodstrøm. .

Til tross for reversibiliteten til symptomene, må det huskes at på tidspunktet for utbruddet av en spasme, stopper arteriene som frakter oksygen og vitale stoffer prosessene.

Energi produseres ikke, og cellene lider av oksygen sult (midlertidig hypoksi observeres).

Skaden på kroppen fra angrepet vil avhenge av området i det berørte området, men selv små lokale angrep vil føre til betydelig helseskade.

Tegn på aorta hjerneangrep

Forekomsten av patologiske prosesser i blodsirkulasjonen i aortasonen før bifurkasjonen av karotis og vertebrale kar er preget av symptomer:

• Fotopsi, diplopi;
• Støy i hodet;
• vestibulær ataksi;
• døsighet og redusert fysisk aktivitet;
• Dysartri.

Krenkelse kan vises med medfødt hjertesykdom.

Og hvis det er en økning i blodtrykket, så er det:

• Hodepine;
• vestibulær ataksi;
• Svakhet i lemmer;
• Kvalme og oppkast.

Anfallssymptomer blir mer uttalte dersom pasienten begynner å endre hodets stilling og risikoen for TIA øker (tabell 1).

Hovedårsakene til forbigående iskemiske angrep

Kan defineres som:

Disse faktorene er årsaken til utilstrekkelig tilførsel av oksygen og vitale stoffer til hjernens kar, noe som øker belastningen på dem.

Og i stedet for blodstrøm oppstår en spasme i et av områdene, som bryter med proporsjonene mellom de nødvendige og mottatte nervecellene.

Diagnostikk

Diagnose av et forbigående iskemisk angrep er vanskelig på grunn av forbigående av angrepet, legen lærer om angrepet bare fra pasientens ord, som kan være helt unøyaktige.

For diagnose, vurder følgende:

• Lignende tegn oppstår med irreversible cerebrale lidelser, på grunn av dette er det verdt å bruke alle slags metoder for å diagnostisere TIA;
• Etter et angrep har pasienten høy risiko for å få hjerneslag;
• Klinikken, som har et fullverdig nevrologisk teknisk utstyr, er det beste sykehuset for innleggelse og hensiktsmessig undersøkelse av en pasient som har fått et anfall.

Ved akuttinnleggelse gjennomgår pasienten: spiral datatomografi eller MR (magnetisk resonansavbildning).

Av laboratorieforskningsmetodene gis pasienten etter et forbigående iskemisk anfall følgende:

• Klinisk analyse av perifert blod (sirkulerer gjennom karene utenfor de hematopoietiske organene);
• Biokjemiske studier (antitrombin III, protein C og S, fibrinogen, antikardiolipin-antistoffer og andre), som gir en fullstendig analyse av funksjonen til leveren og nyrene og tilstedeværelsen av vevsdød;
• Utvidet hemostasiogram for å bestemme indeksen for blodpropp;
• Generell analyse av blod og urin (bestemmelse av arbeidet i leveren og nyrene, urinveiene, påvisning av patologier);

For undersøkelse av pasienten er tildelt:

• Elektroencefalogram (EEG)- lar deg diagnostisere nevrologiske sykdommer og bestemme tilstedeværelsen av hjernevevslesjoner;
• Elektrokardiografi (EKG) i 12 avledninger- bestemmer utviklingen av arytmier, lidelser i hjertet;
• Daglig (Holter) EKG-overvåking- hvis det er relevante indikasjoner;
• Ekkokardiografi (EchoCG)– metode for undersøkelse og evaluering av hjertet og dets kontraktile aktivitet;
• Lipidogram- en omfattende studie som bestemmer nivået av lipider (fett) i forskjellige blodfraksjoner;
• Angiografi av arteriene i hjernen brukes til å studere karene i sirkulasjons- og lymfesystemet, utviklingen av et nettverk av hjelpekar, tilstedeværelsen av trombose (carotis, vertebral og selektiv).

I tillegg til nevropatolog bør en pasient som har hatt et iskemisk anfall undersøkes av leger som kardiolog, øyelege og allmennlege.

Også differensialdiagnose utføres for å utelukke forekomsten av andre sykdommer, for eksempel:

• Epilepsi;
• besvimelse;
• øye migrene;
• patologi av det indre øret;
• myasteni;
• panikk anfall;
• Hortons sykdom.

Ved å ekskludere sykdommer som ikke passer med hensyn til symptomer og faktorer, vil den eneste riktige diagnosen bli fastsatt og riktig behandling vil bli foreskrevet.

Behandling

Hovedoppgaven med behandling etter et forbigående iskemisk angrep er å forhindre den iskemiske prosessen, gjenopprette normal blodsirkulasjon og metabolisme i det iskemiske cerebrale området.

Når en forbigående cerebrovaskulær ulykke oppstår, anbefaler leger sykehusinnleggelse av pasienten for å forhindre komplikasjoner i fremtiden på et tidlig stadium av TIA.

Sykehusinnleggelse er nødvendig hvis du har hyppige symptomer nevnt ovenfor som hindrer deg i å fungere normalt.

Hvis symptomene er ekstremt sjeldne, kan du behandle hjemme., men bare under tilsyn av en lege og oppfyller alle hans instruksjoner.

Et sett med tiltak for å gjenopprette blodstrømmen, eliminere oksygensult i området med nedsatt vaskularisering og medikamentbeskyttelse av hjernen er presentert i tabell 2.

Det er nødvendig å holde under kontroll inntaket av medisiner som påvirker nivået av blodtrykk. Disse kan inkludere diuretika.

Diabetikere med forbigående iskemisk angrep må ta medisiner som senker glukosenivået gjennom sukkerreduksjon.

Pasienter som har blitt diagnostisert med trombedannelse, når de første fenomenene trombose oppdages under stasjonære tilstander, utføres fibrinolytisk terapi for å redusere størrelsen på en intrakoronar trombose.

Du kan bruke tradisjonell medisin for å forbedre det generelle immunforsvaret og beskytte mot aterosklerose. Dette kan være te, avkok og tinkturer med tilskudd av kløver, hagtorn, sitron, hvitløk og fiskeolje. Men slike metoder kan ikke erstatte medisinsk behandling.

Prognose for TIA

Vanligvis, etter et slikt angrep, er det stor sannsynlighet for å utvikle det neste. Dessuten, slike angrep kan bli systematiske. En viktig rolle i å forutsi konsekvensene av TIA spilles av en rettidig respons på symptomer.

Hvis pasienten selv og hans pårørende raskt la merke til de karakteristiske kliniske manifestasjonene og innså at et iskemisk angrep hadde begynt, er det en mulighet til å ta umiddelbare tiltak for å forhindre konsekvensene.

I dette tilfellet er det nødvendig å raskt legge inn pasienten på sykehus og gjennomføre passende terapi. Slike handlinger reduserer ikke bare den negative effekten av angrepet på kroppen, men gir også en mulighet for deres omvendte utvikling.

Er det mulig å forutsi sannsynligheten for hjerneslag i en TIA?

En vanlig prognose etter en TIA er hjerneslag. I følge statistikk utvikler det seg hos 10 % av pasientene som rammes av et angrep i løpet av de første 24 timene. Hos 20 % av pasientene oppstår et hjerneslag innen tre måneder etter angrepet, hos 30 % kan denne perioden være opptil fem år.

Forekomsten av hjerneslag er nært knyttet til iskemiske anfall. Derfor, etter forekomsten av et slikt angrep, faller en person automatisk inn i en risikogruppe.

Han får mer oppmerksomhet fra leger og det anbefales å bruke mer tid på slagforebygging og opprettholdelse av en sunn livsstil. Forebyggende terapeutiske prosedyrer kan også utføres.

Det er viktig å overvåke helsetilstanden og observere dynamikken. I dette tilfellet kan vi mer nøyaktig snakke om muligheten for hjerneslag etter et iskemisk angrep.

Forebygging

Primær og sekundær forebygging av forbigående iskemisk angrep i dette tilfellet er:

Forebygging er supplert med tradisjonell medisin.

Hvilken lege bør jeg kontakte?

Ved TIA bør pasienten legges inn på sykehus. Profilavdelingen vil være nevrologisk.

Etter at hovedkriseperioden er over, vil kardiologen og nevrologen bli de viktigste behandlende legene til pasienten som hadde et anfall.

Siden løsningen av problemet krever behandling av blodkar og medfølgende mulige nevrologiske konsekvenser. Dessuten er det kardiologen som gir anbefalinger om hvordan man kan forhindre mulig gjentakelse av slike tilstander.

konklusjoner

Rettidig behandling av TIA forhindrer hjerneslag. Anti-iskemisk terapi gjenoppretter blodtilførselen til hjernen, forbedrer stoffskiftet og oksygenmetning av celler.

Ved forbigående iskemisk anfall er legenes krav om sykehusinnleggelse i en måned fullt ut berettiget.

Siden den behandlende legen på grunn av symptomenes forgjengelighet ikke kan se dem selv, leder han dem til diagnostikk for å avklare diagnosen og foreskrive adekvat behandling.

Video: Forbigående iskemisk angrep - en forvarsel om et slag.

Et forbigående iskemisk angrep, som også kalles et mikroslag, er et brudd på cerebral blodstrøm, som er akutt i naturen og forsvinner en dag etter utviklingsstart.

Symptomer på patologi avhenger av lokalisering av unormale prosesser. Denne tilstanden oppstår plutselig og kan føre til farlige konsekvenser.

Mange mennesker er interessert i behandling av forbigående iskemisk angrep hjemme.

Fører til

Utviklingen av patologi fører til brudd på blodsirkulasjonen i en viss del av hjernen. Årsakene til denne tilstanden er som følger:

I tillegg kan sykdommer som diabetes mellitus, arteriell hypertensjon og kolesterolemi bli provoserende faktorer. Ofte er årsaken dårlige vaner, mangel på bevegelse, tilstedeværelsen av overflødig vekt.

Symptomer

Denne patologien kan ha forskjellige symptomer, som avhenger av skadelokaliseringsområdet.

Med nederlaget for halspulsårene eller karotisbassenget vises følgende symptomer:

Hvis forbigående iskemi manifesterer seg i vertebrobasilarbassenget, observeres et annet klinisk bilde.

Denne patologien er ledsaget av slike symptomer:

• hodepine, som hovedsakelig er lokalisert på baksiden av hodet;
• svimmelhet;
• hukommelsessvikt;
• problemer med koordinering av bevegelser;
• dysfagi;
• en kraftig forverring av hørsel, syn, tale;
• parese og tap av følsomhet - oftest blir en del av ansiktet nummen.

Nødhjelp bør gis når følgende tegn vises:

Førstehjelp

Det er umulig å takle et mikroslag hjemme. Derfor, når symptomene vises, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. I denne tilstanden spiller tiden en stor rolle. På grunn av rettidige handlinger kan farlige konsekvenser forhindres.

Førstehjelp til pasienten bør gis umiddelbart. For denne personen bør du legge ham og heve hodet litt. Av ikke liten betydning er å sørge for fullstendig fred - sunn og moralsk.

Ethvert stress kan føre til en forverring av velvære. Det er viktig å skape de riktige sanitære forholdene slik at en person ikke trenger å stå opp for å gå på toalettet.

Behandling

Terapi av cerebral sirkulasjon bør utføres i en spesiell nevrologisk avdeling. Det bør være rettet mot å eliminere anfall og forhindre hjerneslag.

Behandling består i å gjenopprette blodsirkulasjonen og eliminere konsekvensene av patologi.

For å takle sykdommen velges antihypertensive medisiner. Vi trenger også medisiner for å forbedre funksjonen til blodkoagulasjonssystemet.

For å gjøre dette, må du bruke følgende verktøy:

En uke etter angrepet foreskrives prosedyrer for å gjenopprette pasientens tilstand. Rehabilitering etter et forbigående iskemisk angrep inkluderer spesielle massasjer og terapeutiske øvelser. Pasienten kan også trenge å konsultere en psykolog og en logoped.

Noen av de mest populære hjemmemidlene for forbigående iskemisk angrep inkluderer følgende:

• biologisk aktive tilsetningsstoffer;
• fisk fett;
• fytoterapi;
• bruk av iodisert mat - spesielt tang;
• medisinsk søt kløver;
• alkohol tinktur av muskatnøtt.

Det er tillatt å bruke alternative behandlingsmetoder bare etter å ha konsultert en lege og gjennomført adekvat medikamentell behandling.

Prognose

Hvis det med utseendet av de første symptomene på et forbigående iskemisk angrep var mulig å gi pasienten kvalifisert hjelp, er en omvendt utvikling av den unormale prosessen mulig. I en slik situasjon kan pasienten gå tilbake til sin vanlige livsstil.

I noen tilfeller kan patologi føre til iskemisk slag. I en slik situasjon forverres prognosen betydelig. Noen ganger inntreffer til og med døden.

Risikogruppen inkluderer personer som lider av diabetes, hypertensjon eller aterosklerose. Det samme gjelder pasienter med dårlige vaner.

For å forhindre utvikling av hjerneslag og andre konsekvenser av et forbigående iskemisk angrep, må du engasjere deg i forebygging:

• ta medisiner for hypertensjon;
• ta medisiner som hjelper til med å takle dannelsen av kolesterolplakk;
• holde sukkernivået under kontroll for de som lider av diabetes;
• ta aspirin for å forhindre blodstase;
• utføre kirurgi for blokkering av halspulsårene.

Forbigående iskemisk angrep er en alvorlig patologi som kan forårsake farlige konsekvenser.

For å forhindre utvikling av komplikasjoner, bør du konsultere en lege i tide, som vil velge effektive medisiner. Som et tillegg til standard terapi kan alternative oppskrifter brukes.

Begrepet "iskemisk angrep" er det moderne navnet på forbigående forstyrrelser i cerebral sirkulasjon i samsvar med International Statistical Classification ICD-10. Paroksysmale manifestasjoner eller "angrep" som en person opplever er midlertidige (forbigående) i naturen, oftere går de over av seg selv.

Uten å mislykkes, på bakgrunn av et annet iskemisk angrep, er det en reduksjon i blodtilførselen til et bestemt område av hjernen. Den kritiske perioden med nevrologiske symptomer er 24 timer. Hvis cerebral insuffisiens varer lenger, regnes tilstanden som et slag.

Derfor betraktes varianter av forbigående iskemiske angrep (TIA) av leger som en svært sannsynlig varsling av akutt iskemisk hjerneslag. Navnet på et mikroslag har festet seg blant folket. Det er praktisk talt viktig å starte intensiv terapi i denne perioden. Rasjonell behandling unngår alvorlige konsekvenser.

Internasjonal klassifisering

På grunn av den inkonsekvente karakteren av klager, henvender ikke alle pasienter seg til klinikken. Derfor er det umulig å gi pålitelige data om hyppigheten og utbredelsen av denne hjernepatologien. Faktumet om tilstedeværelsen av tidligere forbigående cerebral iskemi innen fem år før slaget ble etablert hos 30–50 % av pasientene.

ICD-10 identifiserer en undergruppe av forbigående cerebrale iskemiske angrep og relaterte syndromer med G45-koden.

Deres varianter gjenspeiler den hyppigste lokaliseringen av forekomsten av en kortvarig mekanisk hindring i arteriene som mater hjernen:

• G45.0 - nivået av det vertebrobasilære arterielle systemet;
• G45.1 - nedsatt blodtilførsel til cerebral hemisfære på grunn av midlertidig overlapping av halspulsåren;
• G45.2 - flere arter av vaskulære lesjoner på begge sider;
• G45.3 - symptomet på forbigående blindhet dominerer i klinikken;
• G45.4 - ledende manifestasjon - midlertidig hukommelsestap (hukommelsestap);
• G45.8 - forbigående iskemisk angrep assosiert med andre årsaker;
• G45.9 - koden settes i diagnosen hvis det er tegn på TIA, men årsakene er ikke spesifisert.

Hva skjer i hjernens kar og celler?

Under et iskemisk angrep gjennomgår arteriene som frakter oksygen og næringsstoffer til forskjellige deler av hjernen en kortvarig spasme. Dette er forårsaket av en forstyrret vaskulær respons, en svikt i den "kontrollerende" funksjonen til de kortikale kjernene.

Kanskje de spiller en negativ rolle:

• vaskulær underlegenhet på grunn av genetisk predisposisjon;
• svekkede koagulerende egenskaper av blod (hyperprotrombinemi øker trombedannelsen);
• prosessen med autoallergi - dannelsen av antistoffkomplekser på de indre veggene i blodårene;
• inflammatoriske reaksjoner ved vaskulitt.

Selv en kortvarig forstyrrelse i tilførselen av hjerneceller (nevroner) forstyrrer prosessen med energiproduksjon inne, forårsaker oksygenmangel (hypoksi), og stopper alle typer metabolisme.

Kliniske symptomer avhenger av omfanget av lesjonen og plasseringen. De skiller seg fra manifestasjonene av et slag ved å gå tilbake til en normal tilstand i løpet av dagen.

Årsaker og faktorer som bidrar til midlertidig iskemi

Årsakene til TIA i hjernen faller sammen med de viktigste provoserende faktorene for iskemisk hjerneslag:

• menn over 50 år er mest utsatt for angrep;
• aterosklerotiske endringer i blodkar;
• hypertensjon;
• systemiske vaskulære sykdommer av inflammatorisk og autoimmun natur (lupus erythematosus, vaskulitt);
• overvekt (fedme) og endokrin patologi;
• diabetes;
• endring i beinprosessene i ryggraden i livmorhalsregionen;
• hjertesykdom, arytmier;
• nikotinforgiftning når du røyker;
• effekten av alkohol.

Alle disse faktorene forstyrrer den korrekte reaksjonen til hjernekarene som svar på en økning i behovet for næringsstoffer, mentalt arbeid og fysisk aktivitet. I stedet for økt blodtilførsel oppstår en krampe, som fører til et mer eller mindre uttalt misforhold mellom "forespørsel" fra nevroner og forsyning.

I nærvær av alvorlige hjerte- og endokrine sykdommer er forbigående iskemi mulig i barndommen og ungdomsårene.

Kliniske manifestasjoner

Symptomene på TIA bestemmes av plasseringen av lesjonen. I diagnostikk indikerer de et ugunstig område av blodtilførselen til hjernen. I nevrologi er det:

• cerebrale symptomer - svimmelhet, hodepineanfall, kvalme, svakhet, kortsiktig bevissthetstap;
• lokale manifestasjoner er mer spesifikke, typiske for visse områder av lesjonen.

For enhver svimmelhet, svimlende når du går, må du finne ut årsaken

Det er ved fokale manifestasjoner at en form for TIA kan skilles fra en annen.

Vertebrobasilære angrep- den hyppigste manifestasjonen av midlertidig iskemi (opptil 70% av alle tilfeller). De har svært forskjellige kliniske symptomer. Oppstår når du snur hodet eller spontant.

Syndrom av "cervical" migrene- assosiert med skade på vertebrale arterier ved deformering av spondylose og osteokondrose av cervical vertebrae. Vises:

• akutt smerte i bakhodet og nakken med bestråling over overflaten av hodet i form av en "hjelm" til øyenbrynene;
• svimmelhet og besvimelse;
• kvalme;
• tinnitus.

Vestibulære lidelser- følelse av "rotasjon av gjenstander", tap av balanse, nystagmus i øyeeplene.

Atoniske og adynamiske endringer- forbigående svakhet, tap av muskeltonus.

konvulsivt syndrom- preget av kramper i armer og ben uten tap av bevissthet, det er en forlengelse og strekking av lemmer.

Vaskulære synsforstyrrelser- pasienten beskriver en plutselig synshemming, flekker og prikker foran øynene, optiske figurer, endring i fargeoppfatning.

Forbigående taleforstyrrelser.

Paroksysmale sammentrekninger av mellomgulvet - forårsaker hosteanfall, hypertensjon, hjertebank, tårer og spytt, innsnevring av pupillene.

Når du studerer åpenheten til halspulsårene, er det mulig å identifisere patologi

Carotis forbigående iskemiske angrep er assosiert med nedsatt blodsirkulasjon på nivå med halspulsårene. Typiske symptomer:

• hodepine;
• kortvarig forstyrrelse av bevissthet eller orientering;
• midlertidig akutt svakhet og nedsatt følsomhet i armer og ben (muskelhypotensjon og parestesi);
• små taleforstyrrelser er mulig.

Tegn på aorta-cerebrale angrep

Ved brudd på blodsirkulasjonen i aortasonen til utgående hals- og vertebrale arterier, har angrepene karakter av mer alvorlige carotis-vertebrale. Pasienter vises:

• kortvarig mørkning i øynene;
• svimmelhet og støy i hodet;
• orientering i rommet er forstyrret;
• plutselig svakhet i lemmer;
• taleforstyrrelser.

Patologi kan oppstå med coarctation av aorta. På samme tid, på bakgrunn av høyt blodtrykk, er det:

• skarp hodepine;
• følelse av tyngde i bakhodet;
• en følelse av svaiende eller roterende gjenstander rundt;
• redusert muskeltonus;
• svimlende når du går;
• kvalme og oppkast.

Manifestasjoner intensiveres under en endring i hodets stilling.

Tinnitus er uutholdelig

Kriterier for angrepets alvorlighetsgrad

Grunnlaget for kriteriene for alvorlighetsgraden av iskemiske angrep er den nødvendige tiden for full gjenoppretting av kroppsfunksjoner. Det er vanlig å skille mellom:

• mild grad - hvis varigheten av angrepet er opptil ti minutter;
• moderat - varighet fra 10 minutter til flere timer, i fravær av gjenværende effekter etter et angrep;
• alvorlig - angrepet varer fra flere timer til en dag, milde organiske symptomer er mulig og senere.

Diagnostikk

Diagnose under et angrep er komplisert av dets forgjengelighet. Men årsakene til et iskemisk angrep gjenstår, så det er nødvendig å bestemme dem med størst nøyaktighet. Vurder følgende:

• lignende symptomer oppstår med organisk patologi i hjernen (svulster, migrene, meningitt), så alle tilgjengelige diagnostiske metoder bør brukes;
• pasienten har økt risiko for hjerneslag;
• den mest komplette tekniske basen eies av spesialiserte sykehus med nevrologisk profil, det er bedre å gjennomgå en undersøkelse på sykehus.

Undersøkelsesplanen bør inneholde:

• analyse av perifert blod;
• biokjemiske tester som indikerer funksjonen til leveren og nyrene, tilstedeværelsen av vevsnekrose;
• lipidogram med bestemmelse av forholdet mellom lipoproteiner med høy og lav tetthet, triglyserider;
• utvidet koagulogram for å studere koagulasjonsprosesser;
• urinanalyse for å bekrefte funksjonen til leveren og nyrene, for å identifisere elementer av betennelse, nedsatt permeabilitet av vaskulærveggen;
• dopplerografi av arteriene i nakken og hjernen vil bestemme endringen i blodstrømhastigheten, det innledende stadiet av aterosklerose, innsnevrede soner, volumetriske formasjoner fra hjernevev og vaskulær opprinnelse (svulster, aneurismer);
• angiografi av det vaskulære systemet til cerebrale arterier brukes til å identifisere graden av sirkulasjonsforstyrrelser, trombose, utviklingen av nettverket av hjelpekar;
• et elektroencefalogram gjør det mulig å skille tegn på vaskulær patologi fra andre organiske hjernelesjoner;
• et elektrokardiogram hjelper til med å oppdage arytmier, hjertesykdommer og nedsatt kontraktilitet i hjertet.

Magnetisk resonans (MRI) og computertomografi utføres for å utelukke assosiasjonen av symptomer med svulster, tilstedeværelsen av intratekalt hematom

Som et "speil" av hjernekarene brukes bildet av en oftalmoskopisk undersøkelse av fundus, som utføres av en øyelege.

For riktig diagnose og behandling er deltakelse av flere spesialister nødvendig, inkludert en terapeut, nevrolog, okulist, kardiolog.

Behandling

Hovedmålet med terapeutiske tiltak er forebygging av hjerneslag. Derfor er det nødvendig å starte behandlingen på et tidlig stadium, uten å vente på alvorlige iskemiske anfall og deres tilbakefall.

Sykehusinnleggelse er nødvendig for hyppige angrep som forstyrrer arbeidsevnen. Hvis undersøkelsen utføres og iskemiske anfall forekommer sjelden, kan behandlingen utføres hjemme under tilsyn av den behandlende legen på klinikken.

Retningslinjer for terapi:

• for blodfortynnende anbefales slike populære medisiner som Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl, hvis de tolereres dårlig på grunn av samtidige sykdommer i magen, er Ticlopedin foreskrevet;
• under stasjonære forhold injiseres Reopoliglyukin intravenøst;
• statiner er mye brukt for å senke kolesterolnivået i blodet og forsinke utviklingen av aterosklerose, disse inkluderer Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin;
• for å lindre vaskulær spasme, brukes koronarmedisiner: Papaverin, nikotinsyre, Nicoverine;
• stoffene som gjenoppretter mikrosirkulasjonen til hjernekarene inkluderer Cavinton, Vinpocetine;
• nootropics (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) er involvert i bevaring av nevroner og deres tilførsel av ekstra energi for utvinning.

Legemidlet, som kommer fra Tyskland, krever forsiktighet ved bruk av pasienter med sykdommer i nyrer, lever, diabetes

Den siste tiden har det vært en diskusjon om tilrådelig bruk av statiner, siden mani og håp har blitt til komplikasjoner i form av en forstyrret psyke. Kvinner er spesielt utsatt for dem. Derfor anses utnevnelsen som berettiget dersom en to-måneders streng diett ikke har ført til normalisering av kolesterolnivået i blodet. Og med et normalt innhold av lipoproteiner er det ikke nødvendig å bruke dem.

Det er nødvendig å kontrollere nivået av blodtrykk og ta medisiner for hypertensjon, i henhold til indikasjoner - diuretika. Pasienter med diabetes kan ikke bli kvitt forbigående angrep uten å opprettholde normale blodsukkernivåer ved hjelp av hypoglykemiske legemidler.

Når de første effektene av trombose oppdages i en stasjonær setting, utføres fibrinolytisk terapi i et forsøk på å løse opp og fjerne trombosen.

Komplementære terapier:

• hvis det er en sammenheng mellom iskemiske angrep og cervikal osteokondrose, elektroforese med medisiner som lindrer muskelspasmer, mild massasje av kragesonen, er Darsonval-strømmer på hodet foreskrevet;
• oksygen, bartrær, radonbad har en god avslappende effekt, de gjøres best på kurs i sanatorieforhold;
• fysioterapi bidrar til å gjenopprette nedsatt blodsirkulasjon, utvikle et nettverk av hjelpekar.

Fra folkemidlene er alle rimelige oppskrifter for forebygging av aterosklerose, styrking av immunsystemet egnet. Disse inkluderer sitron-hvitløkssinktur, hagtorn, nypeavkok, kløver, fiskeoljetilskudd. Ikke prøv å erstatte narkotika med dem. Det er umulig å kvitte seg med aterosklerotiske plakk med folkemedisiner.

Er det mulig å forutsi sannsynligheten for hjerneslag i en TIA?

Kliniske studier har bekreftet en reduksjon i forekomsten av iskemisk hjerneslag hos pasientgruppen med 30-45 %. Dette er med pålitelige data om påvisning av hjerneslag:

• i de kommende årene hos ¼ av pasientene med iskemiske anfall;
• i løpet av den første uken - i 43% av tilfellene.

Derfor er legenes krav til å gå til sykehuset, selv om symptomene har forsvunnet, utvetydig og gir pasienten forebygging av alvorlige lidelser.

Den venstre kolonnen i tabellen inneholder lenker til forfatterne av studiene, påliteligheten er ikke i tvil og bekreftes av antall deltakere

Det er ikke nødvendig å bare stole på medisiner uten å overholde regler for personvern. Konsekvensene avhenger mer av en persons livsstil enn av rusmidler. Anbefalt:

• unngå røyking og alkohol;
• hold deg til en anti-aterosklerotisk diett resten av livet (begrens animalsk fett drastisk, kaloririk mat, bytt til vegetabilske oljer, fisk, meieriprodukter med redusert fettinnhold, sørg for å spise grønnsaker og frukt når som helst år);
• fysisk aktivitet er begrenset bare i tunge idretter, turgåing, svømming, fitness, sykling vises;
• kontroll av blodtrykket vil bidra til å forhindre TIA på en rettidig måte, bli kvitt hjerneproblemer.

Forbigående iskemiske anfall bør behandles som en varselklokke for økt risiko for hjerneslag. Ved å lytte til "signalene" til kroppen din, kan du unngå alvorlig patologi, forlenge et aktivt liv og ikke være en belastning for slektninger og venner.