Kompleks fysisk rehabilitering av pasienter med magesår i magen og tolvfingertarmen på innleggelsesstadiet. Treningsterapi for magesår Rehabilitering for magesår og duodenalsår

1. Kostholdsterapi – tabell nr. 2 (mekanisk og kjemisk skånsom kosthold);

2. Sengeleie, deretter avdelingshvil;

3. Legemiddelbehandling som foreskrevet av lege (utlevering av legemidler):

A. Eradikeringsterapi:

· T. Pylorid 0,4 x 2 ganger om dagen ved slutten av måltider;

· T. Clarithromycin 0,25 x 2 ganger daglig;

· T. Metronidazol 0,5 x 2 ganger daglig ved slutten av måltider;

Innen 7 dager;

B. Antacida:

· Susp. Maalox - 15 ml. – 15 minutter etter måltider x 4 ganger om dagen, siste gang om natten;

B. Salnikovs blanding:

· Sol. Novocaini 0,25 %-100,0

· S. Glucosae 5%-200,0

· Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0

· Sol. Nei-spansk – 2.0

·Inns. – 2 enheter

IV dråpe x 1 gang/dag - nr. 3;

D. Etter fullført eradikeringsterapi:

· T. Pilorid 0,4 x 2 ganger om dagen ved slutten av måltidene - fortsett;

· R-r. Delargin 0,001 - in / m - 1 gang / dag - nr. 5.

4. Fysioterapi som foreskrevet av lege (hjelp til gjennomføring av prosedyrer): SMT, ultralyd på epigastrium, novokainelektroforese.

5. Treningsterapi: Sengeleie: På dette tidspunktet er statiske pusteøvelser indikert, som forbedrer inhiberingsprosesser i hjernebarken. Utført i utgangsposisjonen liggende på ryggen med avslapning av alle muskelgrupper, er disse øvelsene i stand til å sette pasienten i en døsig tilstand, bidra til å redusere smerte, eliminere dyspeptiske lidelser og normalisere søvn. Det brukes også enkle turnøvelser for små og mellomstore muskelgrupper, med et lite antall repetisjoner i kombinasjon med pusteøvelser og avspenningsøvelser, men øvelser som øker det intraabdominale trykket er kontraindisert. Varigheten av timene er 12-15 minutter, tempoet på øvelsene er lavt, intensiteten er lav. Etter hvert som tilstanden forbedres, ved overføring til avdelingsregimet: Til oppgavene fra forrige periode legges oppgavene med husholdnings- og arbeidsrehabilitering av pasienten, gjenoppretting av riktig holdning ved gange og forbedring av koordinering av bevegelser. Den andre perioden med klasser begynner med en betydelig forbedring i pasientens tilstand. Øvelsene utføres i liggende stilling, sittende, på knærne, stående med gradvis økende innsats for alle muskelgrupper, fortsatt unntatt magemusklene. Den mest akseptable posisjonen er å ligge på ryggen: den lar deg øke mobiliteten til mellomgulvet, har en skånsom effekt på magemusklene og bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen i bukhulen. Pasienter utfører øvelser for magemusklene uten spenning, med et lite antall repetisjoner. Hvis gastrisk evakueringsfunksjon er treg, bør LH-kompleksene inkludere flere øvelser liggende på høyre side, og hvis den er moderat - på venstre side. I denne perioden anbefales pasienter også massasje, stillesittende spill og gåturer. Gjennomsnittlig varighet av en leksjon i en avdelingsmodus er 15-20 minutter, treningstempoet er lavt, intensiteten er lav. Terapeutisk gymnastikk utføres 1-2 ganger om dagen.

6. Uttak av biologiske prøver for analyse (blod, urin etc.), assistanse ved gjennomføring av instrumentelle studier (FGS (FGS-kontroll - ved innleggelse, innen 10 dager, før utskrivelse), mageintubasjon, røntgenundersøkelse av magen, osv.).

4593 0

Behandling av magesår og duodenalsår bør være omfattende. Hovedområdene for terapi er:

Anti-Helicobacter terapi, fordi de siste tilgjengelige dataene (Shcherbakov, Filin, 2003) indikerer at med magesår i magen og tolvfingertarmen, bestemmes HP hos syke barn i 94% av tilfellene;

- undertrykkelse av magesekresjon og/eller nøytralisering av den i lumen i magen (denne sykdommen er, i henhold til den aksepterte posisjonen i gastroenterologi, en klassisk "syreavhengig sykdom");

- beskyttelse av slimhinnen mot aggressive påvirkninger og stimulering av reparative prosesser i den;

- korrigering av tilstanden til nervesystemet og den mentale sfæren, hvis funksjonssvikt har en betydelig innvirkning på både utviklingen av sykdommen og dens tilbakefall;

- fysioterapeutiske behandlingsmetoder;

- rehabilitering.

I avsnittet om rehabilitering av barn og unge med kronisk gastritt (gastroduodenitt) skisserte vi i noen detalj de grunnleggende prinsippene for behandling av gastroduodenale sykdommer (se ovenfor). I avsnittet som er viet de medisinske aspektene ved rehabilitering av pasienter med magesår og duodenalsår (se nedenfor), fokuserer vi legers oppmerksomhet på spesielt viktige aspekter ved rehabiliteringsprogrammer for barn og ungdom som lider av magesår og duodenalsår.

Dispensærobservasjon

Pasienter med magesår og duodenalsår undersøkes av en barnelege hver 3. måned i 1 år av sykdommen og etter en forverring, deretter - 2 ganger i året. Undersøkelse av disse pasientene av gastroenterolog 2 ganger i året, oftere hvis indisert. En ØNH-lege og en tannlege undersøker pasienter en gang i året. Psykoterapeut og andre spesialister - etter indikasjoner.

Under dynamisk observasjon rettes spesiell oppmerksomhet mot tilstedeværelsen eller fraværet av manifestasjoner av smerte (varighet, frekvens, tilstedeværelse av smerte på tom mage, nattsmerter, "Moynihans" smerterytme, forbindelse med matinntak, lokalisering av smerte), dyspeptiske syndromer (nedsatt eller økt appetitt, kvalme, oppkast, sur raping, halsbrann, diaré, forstoppelse), generelt russyndrom (hodepine, svimmelhet, tretthet, slapphet, irritabilitet).

Undersøkelsesmetoder: blodprøve, urinprøve - 2 ganger i året, samprogram - 4 ganger i året. FGDS med biopsi, NR-test, intragastrisk pH-metri eller fraksjonert gastrisk intubasjon - en gang i året. Ultralyd av abdominale organer med bestemmelse av den kontraktile funksjonen til galleblæren - en gang, deretter i henhold til indikasjoner.

Pasienter med magesår og duodenalsår avregistreres etter fullstendig klinisk og laboratoriemessig remisjon i 5 år.

Rehabilitering (medisinske, fysiske, psykologiske aspekter)

Poliklinisk stadium (kontinuerlig rehabilitering)

Hovedoppgavene for medisinsk rehabilitering av denne pasientpopulasjonen:

1) sikre mulig fullstendig eliminering av patologiske endringer i tilstanden til slimhinnen i magen og tolvfingertarmen og derved forhindre gjentakelse av prosessen, dvs. stabil endoskopisk remisjon og funksjonell normalisering av magen og tolvfingertarmen;

2) forebygging av kombinerte lesjoner i fordøyelsesorganene;

3) forhindre forekomsten av komplikasjoner av den underliggende sykdommen;

4) når det er mulig, forebygge eller redusere funksjonshemming;

5) forbedring av livskvaliteten til pasienter (returnere barnet til sine vanlige livsbetingelser, studier, kroppsøving og idrett).

Kliniske rehabiliteringsgrupper

KRG-1.2 –– pasienter med et nylig diagnostisert ukomplisert magesår i magen og tolvfingertarmen;

KRG-2.1–– pasienter med en komplisert form for magesår i magen og tolvfingertarmen;

KRG-2.2–– pasienter med magesår og duodenalsår med skade på andre organer i fordøyelsessystemet (dysfunksjon av galleblæren og lukkemuskelen til Oddi, kolelithiasis, pankreatitt, kronisk kolitt).

Karakteristikker og vurdering av vitale tegn

Medisinsk aspekt ved rehabilitering

KRG-1.2

1. Skånsom treningsmodus, inkluderer alle øyeblikk av det fysiologiske aldersregimet med en utvidet tid tildelt søvn. Tilstrekkelighet av hvile og gåturer er strengt kontrollert, og om nødvendig innføres en ekstra fridag eller forkortede skoledager. Herding uten begrensninger. Gruppen med kroppsøvingstimer er hjelpemidler uten konkurranser.

2. Funksjoner av kostholdsernæring. Hos barn er ulcerøse lesjoner lokalisert hovedsakelig i tolvfingertarmen og mye sjeldnere i magen. For stadier 1 eller 2 av magesårsykdom er en streng diett foreskrevet, som sikrer den strengeste mekaniske og kjemiske sparing. Så, tabell nr. 1A er foreskrevet for trinn 1 i 7-10 dager, for trinn 2 i 5-7 dager. Denne tabellen inkluderer melk (hvis tolerert), fersk cottage cheese, gelé, gelé, slimete og purerte supper fra frokostblandinger og melk, fiskesufflé og salt i begrensede mengder.

Den neste fasen av kosttiltak er utnevnelsen av tabell nr. 1B: for trinn 1 og 2 av ulcerøs sykdom i 14 dager. Tabell nr. 1B, i tillegg til tabell nr. 1A, inkluderer kjeks, kjøtt, fisk i form av queneller og suffler, purert grøt, frokostblandingssupper med melk, salt i moderate mengder. Og først etter 3 uker fra starten av kompleks behandling av en nylig diagnostisert sykdom eller dens forverring, kan tabell nr. 1 tildeles, som inkluderer et veldig stort utvalg av retter, men med mekanisk og kjemisk sparing.

Spesielt inkluderer tabell nr. 1: hvitt gammelt brød, tørre kjeks, melk, fløte, fersk cottage cheese, rømme, yoghurt, egg i form av en omelett, vegetariske supper, purerte grønnsaker, frokostblandinger; kjøtt, kylling, fisk - kokt eller i form av dampkoteletter, legepølse, grøt med melk og smør, nudler, pasta, vermicelli, grønnsakspuré eller kokte grønnsaker, med unntak av sorrel og spinat, frukt- og grønnsaksjuice, søt bær, frukt, kokt og moset gelé, gelé, kompotter. Du kan ha små mengder milde oster og mager skinke. Salt - i vanlig mengde.

Tabell nr. 1 foreskrives på sykehus og hjemme i 6-12 måneder. Hvis tilstanden er tilfredsstillende, etter den angitte tiden, er "sikksakk" mulig (med utvidelse av mat og veksling med 1 bord). Mange forfattere anbefaler å bruke tabell nr. 5. Det skal understrekes at ved ulcerøs sykdom i perioden med anti-tilbakefallsbehandling anbefales det å gå tilbake til tabell nr. 1.

3. Anti-Helicobacter terapi. Hvis for kronisk gastritt (gastroduodenitt) denne typen behandling utføres hos HP-positive pasienter, er en algoritme for obligatorisk anti-Helicobacter-behandling av alle pasienter tatt i bruk i tilfelle av magesår. Samtidig bør preferanse hos eldre barn gis til diett 2 (standarder for Helsedepartementet i Republikken Hviterussland) med inkludering av protonpumpehemmere (PPI) - omeprozol. Union of Pediatricians of Russia anbefaler følgende regimer for utryddelsesbehandling av HP.

Trippelbehandling (minst 7 dager): PPI eller vismuttrikaliumdicitrat 2 ganger daglig + klaritromycin 2 ganger daglig + amoksicillin 2 ganger daglig eller PPI 2 ganger daglig + klaritromycin 2 ganger daglig + metronidazol 2 ganger daglig eller nifuratel ("Macmiror" 2 ganger daglig.

Quad-terapi (minst 7 dager): PPI 2 ganger daglig + vismuttrikaliumdiktrat 2 ganger daglig + 2 antibiotika (eller en kombinasjon av et antibiotikum med nifuratel eller metronidazol). Firedobbel terapi anbefales for utryddelse av HP-stammer som er resistente mot antibiotika når tidligere behandling har mislyktes, eller når det ikke er mulig å bestemme sensitiviteten til patogenstammen.

Funksjoner ved antisekretorisk terapi: Hvis eradikeringsterapi er ineffektiv når det gjelder helbredelse av slimhinnedefekter, hyppig tilbakefall av sykdommen (3-4 ganger i året), komplisert mageforløp, tilstedeværelse av samtidige sykdommer som krever bruk av NSAIDs, samtidig erosiv-ulcerøs øsofagitt, vedlikehold behandling med antisekretoriske legemidler er indisert (se avsnitt om gastroduodenitt) ved halv dose.

Et annet alternativ er "on demand" forebyggende terapi, som innebærer å ta et av de antisekretoriske legemidlene i en full daglig dose i 1-2 uker når kliniske symptomer på en forverring vises (selv i fravær av endoskopiske tegn på et sår), og deretter i en halv dose i ytterligere 1-2 uker.

Fytoterapi: som medikamentell behandling, er det differensiert avhengig av stadiet av den ulcerative prosessen. For akutte sår er kamille, valerian officinalis, peppermynte, ryllik og nyper indisert. I remisjonsstadiet er calamus, marshmallow, johannesurt, plantain og brennesle mer passende. Hos pasienter med ulcerøs sykdom brukes således medisinske planter med anti-inflammatoriske, omsluttende, antispastiske, hemostatiske egenskaper, samt medisinske planter som inneholder slim og vitaminer.

For BU er følgende samlinger effektive: centaury urt (20,0), johannesurt urt (20,0), kamilleblomster (20,0), mynteblader (20,0) og myrgress (20,0). Avkoket tas 50-100 ml om morgenen og kvelden 30-40 minutter før måltider, har en trofisk, anti-inflammatorisk og antispastisk effekt. Ved nevrotiske reaksjoner og langvarige ikke-helende sår anbefales et avkok av blå cyanose, 10-20 ml 3-4 ganger daglig mellom måltidene. Hvis du er utsatt for blødning, er en samling foreskrevet: kamille (5,0), cinquefoil rhizom (20,0), johannesurt (20,0). Avkoket brukes 10-20 ml 4-5 ganger om dagen 40-60 minutter før måltider.

Fysioterapeutisk behandling: alternerende magnetfelt (AMF) er en mild fysisk faktor som regnes som en av de mest effektive i behandlingen av kronisk gastroduodenal patologi, inkludert magesår og duodenalsår. Den neste effektive metoden for fysisk behandling er laserterapi rettet mot aktive punkter. I tillegg, i stadiene av rehabilitering av pasienter med ulcerøs sykdom, er lavfrekvente pulserende strømmer ved bruk av elektrosøvnteknikk, galvanisering og elektroforese med forskjellige medisiner, mikrobølgeterapi SMV eller UHF, og induktotermi mye brukt.

Intern bruk av mineralvann: Mineralvann med lav og middels mineralisering brukes til drikkebehandling. Mineralvann, som kommer inn i magen, binder saltsyre, som et resultat av at reaksjonen av mageinnholdet blir nærmere nøytral, dvs. gir en syrenøytraliserende effekt. I tolvfingertarmen påvirker mineralvann dets interoreseptorer, og forårsaker den såkalte tolvfingertarmseffekten for å redusere syreproduksjonen. På rehabiliteringsstadiet brukes mineralvann i perioden med fullstendig eller ufullstendig remisjon. Temperatur er av stor betydning for effektiviteten av behandling med mineralvann. Varmt vann reduserer økt tonus i mage og tarm og lindrer spasmer. Kaldt vann, tvert imot, forbedrer den motoriske aktiviteten i magen og tarmene og stimulerer sekretorisk aktivitet. Ved magesår anbefales det å bruke vann i romtemperatur, 1-1,5 time før måltider, noe som forsterker duodenaleffekten av mineralvann og til slutt reduserer syreproduksjonen i magesekken. Mineralvann doseres med en hastighet på 3 ml per 1 kg nødvendig kroppsvekt. Du kan også bruke arbeidsformelen: "0" legges til antall år. Det resulterende tallet indikerer mengden mineralvann i ml som kreves av barnet for 1 dose. Den optimale behandlingsperioden er 5-6 uker, for magesår utvides den til 7 uker.

Andre typer behandling: er beskrevet i avsnittet om rehabilitering av barn og unge med kronisk gastritt (gastroduodenitt) (se ovenfor!).

KRG-2.1

Det individuelle rehabiliteringsprogrammet er generelt likt det for pasienter klassifisert i KRG-1.2.

Det bør imidlertid påpekes flere viktige elementer i programmet :

1. Optimalisere din daglige rutine– en viktig forutsetning for vellykket utvinning av barn. På grunn av det faktum at barn og unge med en komplisert form for sår ofte har alvorlige funksjonelle forstyrrelser i sentralnervesystemet og det autonome nervesystemet, er det nødvendig å ekskludere dem fra aktiviteter og spill som fører til overarbeid og overeksitasjon. Restriksjoner krever å se TV-programmer, videoer og skolebarn som besøker diskoteker.

Forholdet mellom søvn og våkenhet i den daglige rutinen hos barn bør nærme seg 1:1, dvs. Nattesøvnen bør vare i ca. 10 timer og dagtidssøvn (1-2 timer) eller, avhengig av alder, hvile er obligatorisk. Lange turer i frisk luft er ekstremt viktig. I nærvær av søvnforstyrrelser og andre astenoneurotiske reaksjoner anbefales det å gå i frisk luft før sengetid, samt å ta beroligende urter (valerian eller motherwort).

Som urtemedisin kan du bruke ferdige medisinske former fra urter: sanosan (en blanding av ekstrakt av humlekongler og valerianrøtter), persena (kapsler som inneholder ekstrakter av valerian, peppermynte og sitronmelisse), altalex (en blanding av eteriske oljer). fra 12 medisinske urter, inkludert sitronmelisse). Disse stoffene har en beroligende effekt, lindrer irritasjon og normaliserer barnets søvn.

2. Begrense fysisk aktivitet og lekeaktiviteter. Kroppsøvingsgruppe - treningsterapi.

3. Korrigering av motoriske forstyrrelser: antispasmodika mot bakgrunn av økt peristaltikk i magen og tolvfingertarmen (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); i nærvær av patologisk refluks - prokinetikk (domperidon 10 mg 2-3 ganger daglig eller cisaprid 5-10 ml 2-4 ganger daglig).

4. Forbedring av metabolske prosesser i slimhinnen: B-vitaminer, folsyre, multivitaminkomplekser med mikroelementer (unicap, supradin. oligovit). Membranstabiliserende legemidler er indisert.

5. Formål med cytoprotektorer og slimhinnebeskyttelsesprodukter - lakrisrotsirup, biogastron, sukralfat (Venter), de-nol.

6. Styrking av reparative prosesser i kjølevæske ved hjelp av vegetabilske oljer (tindved, nyper, kombinert preparat "Kyzylmay").

KRG-2.2

I tillegg til ovennevnte rehabiliteringstiltak:

1. Kroppsøvingsgruppe– Treningsterapi (mildt kompleks)

2. Med samtidig skade på hepatobiliærsystemet- hepatobeskyttere og koleretiske legemidler (Essentiale 1 kapsel 3 ganger daglig, metionin 10-15 mg/kg/dag, Riboxin 1 tablett 3 ganger daglig, allokol, hymekromon 50-200 mg 2-3 ganger daglig; for galdeblæredysfunksjon forårsaket ved hypomotorisk dyskinesi - prokinetikk i 10-14 dager, 10% sorbitolløsning 20-30 ml 2 ganger om dagen - kurs i 10-14 dager).

3. Med samtidig skade på bukspyttkjertelen– vitaminbehandling i kombinasjon med enzymer (panreatin, festal, kreon i aldersspesifikke doser).

4. Med samtidig tarmskade- ekskludering fra kostholdet av uutholdelige matvarer, melk; beroligende midler av planteopprinnelse (valerianekstrakt, morurt); enzymer (mezim-forte, etc.); biologiske produkter (bioflor, bifidum- og laktobakterin); vitaminer med mineraler i 3-4 uker 2 ganger i året).

Det psykologiske aspektet ved rehabilitering

Metoder for psykologisk korreksjon

KRG 1,2 – 2,2

Metoder for psykologisk korreksjon brukes etter behov, under hensyntagen til tilgjengelige evner (tilstedeværelsen av en spesialistpsykolog i staben til rehabiliteringsteamet). I dette tilfellet brukes individuelle tilnærminger til pasienter, samt gruppepsykoterapi. Foreløpig psykologisk testing gjennomføres med en analyse av pasientens personlige egenskaper i henhold til utviklet og godkjente metoder.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Kontraindikasjoner for bruk av treningsterapi:

1. Alvorlig smertesyndrom.

2. Blødning.

3. Konstant kvalme.

4. Gjentatte oppkast.

Oppgaver for treningsterapi:

1. Normalisering av tonen i nervesentre, aktivering av kortiko-viscerale forhold.

2. Forbedring av pasientens følelsesmessige tilstand.

3. Stimulering av trofiske prosesser med det formål rask og fullstendig arrdannelse av såret.

4. Forebygging av lunger i fordøyelseskanalen.

5. Normalisering av de motoriske og sekretoriske funksjonene i magen og tolvfingertarmen.

I 1. periode De bruker statiske pusteøvelser i utgangsposisjon liggende, teller stille under inn- og utpust, og enkle gymnastikkøvelser for små og mellomstore muskelgrupper med et lite antall repetisjoner i kombinasjon med puste- og avspenningsøvelser. Øvelser som øker det intraabdominale trykket er kontraindisert. Varigheten av leksjonen er 12-15 minutter. Tempoet er lavt, intensiteten er lav.

2. periode begynner når pasientens tilstand forbedres betydelig og han overføres til avdelingsmodus.

Startposisjoner - liggende, sittende, knelende, stående. Bruk øvelser for alle muskelgrupper, unntatt magemusklene (på slutten av perioden kan du, men uten å anstrenge deg, med et lite antall repetisjoner), pusteøvelser. Undervisningstiden er 15-20 minutter. Tempoet er lavt, intensiteten er lav. Klassene holdes 1-2 ganger om dagen.

3. periode– bruk øvelser for alle muskelgrupper med begrenset belastning på musklene i bukveggen, øvelser med gjenstander (1,-2 kg.), for koordinering. Tettheten av leksjonen er gjennomsnittlig, varigheten er opptil 30 minutter.

4. periode(sanatorieforhold).

Volumet og intensiteten av treningsterapitimer øker, helsestier, turgåing, spille volleyball, ski, skøyter og svømming er mye brukt. Leksjonens varighet 30 minutter

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder:

Generelle eksponeringsprosedyrer brukes fra de første dagene av sykehusinnleggelsen. Lokale eksponeringsmetoder brukes best på dag 7-8, og i polikliniske omgivelser - i stadiet med falmende forverring.

Generelle behandlingsprosedyrer:

1. Galvanisering ved hjelp av galvanisk kragemetode i henhold til Shcherbak. Strømstyrken er fra 6 til 12 mA, eksponeringstiden starter fra 6 og økes til 16 minutter. Prosedyren utføres daglig, behandlingsforløpet er 10 prosedyrer.

2. Elektroanalgesi. Varigheten av pulsrepetisjonen er 0,5 m/s, deres repetisjonsfrekvens er 300 – 800 Hz. Strømstyrken er 2 mA. Varigheten av prosedyren er 20-30 minutter. Behandlingsforløpet er 10 prosedyrer.

3. Bartrær, oksygen, perlebad, t 36 – 37 0 C. Behandlingsforløp – 12-15 bad.

Lokale behandlingsprosedyrer:

1. Amplipulsbehandling på mage og tolvfingertarmen. Strømstyrke - 20-30 mA, daglig eller annenhver dag. Behandlingsforløpet er 10-12 prosedyrer.

2. EHF-terapi for den epigastriske regionen. Varighet – 30-60 minutter. Behandlingsforløpet er 20-30 prosedyrer.

3. Intragastrisk elektroforese av no-shpa, aloe. Plasseringen av elektrodene er tverrgående: rygg, mage. Strømstyrken er 5-8 mA. Varighet 20-30 minutter. Behandlingsforløpet er 10-12 prosedyrer.

4. Laserterapi med infrarød laserstråling Kontakt, skanningsteknikk. Pulsmodus, frekvens 50-80 Hz. Varighet 10-12 minutter, daglig. Behandlingsforløpet er 10-12 prosedyrer.

I følge WHOs definisjon er rehabilitering kombinert og koordinert bruk av sosiale, medisinske, pedagogiske og faglige tiltak med sikte på å forberede og omskolere et individ til å oppnå sin optimale arbeidsevne.»

Rehabiliteringsmål:

• 1. Forbedre den generelle reaktiviteten til kroppen;
• 2. Normalisere tilstanden til de sentrale og autonome systemene;
• 3. Gi smertestillende, anti-inflammatoriske, trofiske effekter på kroppen;
• 4. Maksimer perioden for remisjon av sykdommen.

Omfattende medisinsk rehabilitering utføres i systemet med sykehus, sanatorium, dispensasjon og poliklinikk. En viktig betingelse for vellykket funksjon av et iscenesatt rehabiliteringssystem er den tidlige starten av rehabiliteringstiltak, kontinuiteten i stadiene sikret av kontinuiteten til informasjon, enheten i forståelsen av den patogenetiske essensen av patologiske prosesser og det grunnleggende i deres patogenetiske terapi. Rekkefølgen av stadier kan variere avhengig av sykdomsforløpet.

En objektiv vurdering av resultatene av rehabilitering er svært viktig. Det er nødvendig for løpende korrigering av rehabiliteringsprogrammer, forebygging og overvinnelse av uønskede bivirkninger, og endelig vurdering av effekten ved overgang til et nytt stadium.

Således vurderer medisinsk rehabilitering som et sett med tiltak som tar sikte på å eliminere endringer i kroppen som fører til en sykdom eller bidrar til dens utvikling, og tar hensyn til kunnskapen som er oppnådd om patogenetiske lidelser i asymptomatiske perioder av sykdommen, 5 stadier av medisinsk rehabilitering er utmerkede.

Det forebyggende stadiet tar sikte på å forhindre utvikling av kliniske manifestasjoner av sykdommen ved å korrigere metabolske forstyrrelser (vedlegg B).

Aktiviteter på dette stadiet har to hovedretninger: eliminering av identifiserte metabolske og immunforstyrrelser gjennom kostholdskorrigering, bruk av mineralvann, pektiner fra marine og landplanter, naturlige og reformerte fysiske faktorer; bekjempe risikofaktorer som i betydelig grad kan provosere utviklingen av metabolske forstyrrelser og utviklingen av kliniske manifestasjoner av sykdommen. Du kan stole på effektiviteten av forebyggende rehabilitering bare ved å sikkerhetskopiere tiltakene i den første retningen ved å optimalisere bomiljøet (forbedre mikroklimaet, redusere støv- og gassforurensning, utjevne de skadelige effektene av geokjemisk og biogen natur, etc.), bekjempe fysisk inaktivitet, overflødig kroppsvekt, røyking og andre dårlige vaner.

Innlagt stadium av medisinsk rehabilitering, i tillegg til den første viktigste oppgaven:

• 1. Redde pasientens liv (involverer tiltak for å sikre minimal vevsdød som følge av eksponering for et patogent middel);
• 2. Forebygging av komplikasjoner av sykdommen;
• 3. Sikre det optimale forløpet av reparative prosesser (vedlegg D).

Dette oppnås ved å fylle på underskuddet av sirkulerende blodvolum, normalisere mikrosirkulasjonen, forhindre hevelse i vev, gjennomføre avgiftning, antihypoksisk og antioksidantterapi, normalisere elektrolyttforstyrrelser, bruke anabole steroider og adaptogener, og fysioterapi. Ved mikrobiell aggresjon foreskrives antibakteriell terapi og immunkorreksjon utføres.

Det polikliniske stadiet av medisinsk rehabilitering skal sikre fullføring av den patologiske prosessen (vedlegg E).

For dette formålet fortsettes terapeutiske tiltak rettet mot å eliminere gjenværende effekter av forgiftning, mikrosirkulasjonsforstyrrelser og gjenopprette den funksjonelle aktiviteten til kroppssystemene. I løpet av denne perioden er det nødvendig å fortsette behandlingen for å sikre det optimale forløpet av restitusjonsprosessen (anabole midler, adaptogener, vitaminer, fysioterapi) og utvikle prinsipper for kostholdskorreksjon avhengig av egenskapene til sykdomsforløpet. En stor rolle på dette stadiet spilles av målrettet fysisk kultur i en modus med økende intensitet.

Sanatorium-resortstadiet av medisinsk rehabilitering fullfører stadiet med ufullstendig klinisk remisjon (vedlegg G). Behandlingstiltak bør være rettet mot å forhindre tilbakefall av sykdommen, så vel som dens progresjon. For å oppnå disse målene brukes overveiende naturlige terapeutiske faktorer for å normalisere mikrosirkulasjonen, øke kardiorespiratoriske reserver, stabilisere funksjonen til nervesystemet, endokrine og immunsystemer, mage-tarmkanalen og urinutskillelse.

Det metabolske stadiet inkluderer forhold for normalisering av strukturelle og metabolske forstyrrelser som eksisterte etter fullføring av det kliniske stadiet (vedlegg E).

Dette oppnås gjennom langsiktig kostholdskorreksjon, bruk av mineralvann, pektiner, klimaterapi, terapeutisk fysisk trening og balneoterapikurs.

Resultatene av implementeringen av prinsippene for den foreslåtte medisinske rehabiliteringsordningen er spådd av forfatterne å være mer effektive sammenlignet med den tradisjonelle:

• -- Å fremheve stadiet av forebyggende rehabilitering gjør det mulig å danne risikogrupper og utvikle forebyggende programmer;
• - å identifisere stadiet av metabolsk remisjon og implementere tiltak på dette stadiet vil gjøre det mulig å redusere antall tilbakefall, forhindre progresjon og kronisitet av den patologiske prosessen;
• - Etappevis medisinsk rehabilitering inkludert uavhengige stadier av forebyggende og metabolsk remisjon vil redusere sykelighet og øke helsenivået til befolkningen.

Områder for medisinsk rehabilitering inkluderer medisinske og ikke-medisinske områder:

Medisinsk retning for rehabilitering.

Medikamentell terapi i rehabilitering er foreskrevet under hensyntagen til den nosologiske formen og tilstanden til magens sekretoriske funksjon.

Ta før måltider

De fleste medisiner tas 30-40 minutter før måltider, når de absorberes best. Noen ganger - 15 minutter før et måltid, ikke tidligere.

En halv time før måltider bør du ta magesårmedisiner - d-nol, gastrofarm. De skal vaskes ned med vann (ikke melk).

En halv time før måltider bør du også ta antacida (Almagel, phosphalugel, etc.) og koleretiske medisiner.

Ta med måltider

Under måltider er surheten av magesaft veldig høy, og påvirker derfor stabiliteten til legemidler og deres absorpsjon i blodet betydelig. I et surt miljø reduseres effekten av erytromycin, linkomycinhydroklorid og andre antibiotika delvis.

Magesyrepreparater eller fordøyelsesenzymer bør tas med mat, da de hjelper magen med å fordøye maten. Disse inkluderer pepsin, festal, enzistal, panzinorm.

Det er tilrådelig å ta avføringsmidler som kan fordøyes med mat. Disse er senna, tindvedbark, rabarbrarot og josterfrukt.

Ta etter måltider

Hvis medisinen er foreskrevet etter et måltid, vent minst to timer for å få best mulig terapeutisk effekt.

Umiddelbart etter å ha spist tar de hovedsakelig medisiner som irriterer slimhinnen i mage og tarm. Denne anbefalingen gjelder for slike grupper av legemidler som:

• - smertestillende (ikke-steroide) antiinflammatoriske legemidler - Butadion, aspirin, aspirin cardio, voltaren, ibuprofen, askofen, citramon (kun etter måltider);
• - akutte medisiner er komponenter av galle - allohol, lyobil, etc.); Å ta etter måltider er en forutsetning for at disse stoffene skal "fungere".

Det er såkalte syrenøytraliserende midler, hvis inntak bør tidsbestemmes til å falle sammen med øyeblikket når magen er tom og saltsyre fortsetter å frigjøres, det vil si en time eller to etter å ha fullført et måltid - magnesiumoksid, vikalin, vikair.

Aspirin eller askofen (aspirin med koffein) tas etter måltider, når magen allerede har begynt å produsere saltsyre. Takket være dette vil de sure egenskapene til acetylsalisylsyre (som forårsaker irritasjon av mageslimhinnen) undertrykkes. Dette bør huskes av de som tar disse tablettene for hodepine eller forkjølelse.

Uansett mat

Uansett når du setter deg ved bordet, ta:

Antibiotika tas vanligvis uavhengig av mat, men fermenterte melkeprodukter må også være tilstede i kostholdet ditt. Sammen med antibiotika tar de også nystatin, og på slutten av kurset komplekse vitaminer (for eksempel supradin).

Antacida (Gastal, Almagel, Maalox, Taltsid, Relzer, Phosphalugel) og antidiarrémidler (Imodium, Intetrix, Smecta, Neointestopan) - en halv time før måltider eller halvannen til to timer etter. Vær oppmerksom på at syrenøytraliserende midler tatt på tom mage varer i omtrent en halv time, og de som tas 1 time etter et måltid varer i 3 til 4 timer.

Ta på tom mage

Å ta medisinen på tom mage er vanligvis om morgenen 20-40 minutter før frokost.

Medisiner tatt på tom mage absorberes og absorberes mye raskere. Ellers vil den sure magesaften ha en ødeleggende effekt på dem, og medisinene vil være til liten nytte.

Pasienter ignorerer ofte anbefalingene fra leger og farmasøyter, glemmer å ta en pille foreskrevet før måltider og omplanerer den til ettermiddagen. Hvis reglene ikke følges, vil effektiviteten til medisinene uunngåelig reduseres. I størst grad dersom legemidlet i strid med instruksjonene tas under eller umiddelbart etter måltider. Dette endrer hvor raskt legemidler passerer gjennom fordøyelseskanalen og hvor raskt de absorberes i blodet.

Noen legemidler kan brytes ned i komponentene. For eksempel blir penicillin ødelagt i et surt magemiljø. Aspirin (acetylsalisylsyre) brytes ned til salisylsyre og eddiksyre.

Å ta 2 - 3 ganger om dagen, hvis instruksjonene indikerer "tre ganger om dagen", betyr dette ikke frokost - lunsj - middag. Medisinen må tas hver åttende time for å opprettholde konsentrasjonen i blodet jevnt. Det er bedre å ta medisinen med vanlig kokt vann. Te og juice er ikke det beste middelet.

Hvis det er nødvendig å ty til å rense kroppen (for eksempel i tilfelle forgiftning, alkoholforgiftning), brukes vanligvis sorbenter: aktivert karbon, polyfepan eller enterosgel. De samler giftstoffer "på seg selv" og fjerner dem gjennom tarmene. De bør tas to ganger om dagen mellom måltidene. Samtidig må du øke væskeinntaket. Det er godt å tilsette urter som virker vanndrivende i drikken.

Dag eller natt

Legemidler med hypnotisk effekt bør tas 30 minutter før leggetid.

Avføringsmidler - bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - tas vanligvis før sengetid og en halv time før frokost.

Sårmedisiner tas tidlig om morgenen og sent på kvelden for å forhindre sultplager.

Etter å ha satt inn suppositoriene, må du legge deg ned, så de er foreskrevet om natten.

Akuttmedisiner tas uavhengig av tid på døgnet - hvis temperaturen stiger eller kolikk begynner. I slike tilfeller er overholdelse av tidsplanen ikke viktig.

Nøkkelrollen til avdelingssykepleieren er rettidig og nøyaktig levering av medisiner til pasienter i samsvar med forskriftene til den behandlende legen, informere pasienten om medisiner og overvåke inntaket.

Ikke-medikamentelle rehabiliteringsmetoder inkluderer følgende:

1. Kostholdskorreksjon:

Dietten for magesår brukes som foreskrevet av legen sekvensielt, med kirurgisk inngrep anbefales det å starte med en diett - 0.

Formål: Maksimal sparing av slimhinnen i spiserøret, magesekken - beskyttelse mot mekaniske, kjemiske, termiske faktorer av matskade. Gir en anti-inflammatorisk effekt og forhindrer progresjon av prosessen, forhindrer gjæringsforstyrrelser i tarmen.

Kostholdsegenskaper. Denne dietten krever en minimal mengde mat. Siden det er vanskelig å ta det i en tett form, består maten av flytende og gelélignende retter. Antall måltider er minst 6 ganger om dagen, om nødvendig - døgnet rundt hver 2-2,5 time.

Kjemisk sammensetning og kaloriinnhold. Protein 15 g, fett 15 g, karbohydrater 200 g, kaloriinnhold - ca 1000 kcal. Bordsalt 5 g. Den totale vekten av dietten er ikke mer enn 2 kg. Matens temperatur er normal.

Prøvesett

Fruktjuice - eple, plomme, aprikos, kirsebær. Bærjuice - jordbær, bringebær, solbær. Buljonger - svak fra magert kjøtt (biff, kalv, kylling, kanin) og fisk (abbor, brasme, karpe, etc.).

Kornavkok - ris, havregryn, bokhvete, cornflakes.

Kyss fra forskjellige frukter, bær, deres juice, fra tørket frukt (med tilsetning av en liten mengde stivelse).

Smør.

Te (svak) med melk eller fløte.

Prøve en-dags diettmeny nr. 0

• 8 timer - frukt- og bærjuice.
• Klokken 10 - te med melk eller fløte og sukker.
• 12 timer - frukt- eller bærgelé.
• 14 timer - svak buljong med smør.
• 16 timer - sitrongelé.
• Klokken 18 - nypeavkok.
• 20-tiden - te med melk og sukker.
• 22 timer - risvann med fløte.

Diett nr. 0A

Det er som regel foreskrevet i 2-3 dager. Maten består av flytende og geléaktige retter. I dietten 5 g protein, 15-20 g fett, 150 g karbohydrater, energiverdi 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); bordsalt 1 g, fri væske 1,8-2,2 l. Matens temperatur bør ikke overstige 45 °C. Opptil 200 g vitamin C legges til kostholdet; andre vitaminer tilsettes som foreskrevet av legen. Måltider 7 - 8 ganger om dagen, for 1 måltid gi ikke mer enn 200 - 300 g.

• - Tillatt: mager kjøttbuljong, risbuljong med fløte eller smør, silet kompott, flytende bærgelé, nypebuljong med sukker, fruktgelé, te med sitron og sukker, nylaget frukt- og bærjuice fortynnet 2-3 ganger søtt vann (opptil 50 ml per avtale). Når tilstanden forbedres på den tredje dagen, tilsett: bløtkokt egg, 10 g smør, 50 ml fløte.
• - Unntatt: alle tette og purélignende retter, helmelk og fløte, rømme, drue- og grønnsaksjuice, kullsyreholdige drikker.

Diett nr. 0B (nr. 1A kirurgisk)

Det er foreskrevet i 2-4 dager etter diett nr. 0-a, fra hvilket diett nr. 0-b skiller seg i tillegg i form av flytende purerte frokostblandinger fra ris, bokhvete, havregryn, kokt i kjøttbuljong eller vann. I dietten 40-50 g protein, 40-50 g fett, 250 g karbohydrater, energiverdi 6,5 - 6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g natriumklorid, opptil 2 liter fri væske. Mat gis 6 ganger om dagen, ikke mer enn 350-400 g per måltid.

Diett nr. 0B (nr. 1B kirurgisk)

Det fungerer som en fortsettelse av utvidelsen av kostholdet og overgangen til fysiologisk næringsrik ernæring. Kostholdet inkluderer purésupper og fløtesupper, dampede retter fra purert kokt kjøtt, kylling eller fisk, fersk cottage cheese, purert med fløte eller melk til konsistensen av tykk rømme, dampede retter fra cottage cheese, fermenterte melkedrikker, bakte epler, godt mosede frukt- og grønnsakspureer, opptil 100 g hvite kjeks. Melk legges til te; De gir deg melkegrøt. Dietten inneholder 80 - 90 g protein, 65-70 g fett, 320 - 350 g karbohydrater, energiverdi 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); natriumklorid 6-7 g. Mat gis 6 ganger daglig. Temperaturen på varme retter er ikke høyere enn 50 °C, kald - ikke mindre enn 20 °C.

Så er det en utvidelse av kostholdet.

Diett nr. 1a

Indikasjoner for diett nr. 1a

Denne dietten anbefales for maksimal begrensning av mekanisk, kjemisk og termisk aggresjon på magen. Denne dietten er foreskrevet for forverring av magesår, blødning, akutt gastritt og andre sykdommer som krever maksimal sparing av magen.

Formål med diett nr. 1a

Reduserer reflekseksitabiliteten i magen, reduserer interoceptive irritasjoner som kommer fra det berørte organet, gjenoppretter slimhinnen ved maksimalt å skåne magens funksjon.

Generelle kjennetegn ved diett nr. 1a

Utelukkelse av stoffer som er sterke sekresjonsstimulerende midler, samt mekaniske, kjemiske og termiske irritanter. Maten tilberedes kun i flytende og grøtaktig form. Dampte, kokte, mosede, purerte retter i flytende eller grøtaktig konsistens. I diett nr. 1a for pasienter som har gjennomgått kolecystektomi, brukes kun slimsupper og egg i form av dampede proteinomeletter. Kaloriinnholdet reduseres hovedsakelig på grunn av karbohydrater. Mengden mat som tas på en gang er begrenset, inntaksfrekvensen er minst 6 ganger.

Den kjemiske sammensetningen av diett nr. 1a

Diett nr. 1a er preget av en reduksjon i innholdet av proteiner og fett til den nedre grensen av den fysiologiske normen, en streng begrensning av virkningen av ulike kjemiske og mekaniske stimuli på den øvre mage-tarmkanalen. Med denne dietten begrenses også karbohydrater og salt.

Proteiner 80 g, fett 80 - 90 g, karbohydrater 200 g, bordsalt 16 g, kalorier 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsyre 30 mg, askorbinsyre 100 mg; kalsium 0,8 g, fosfor 1,6 g, magnesium 0,5 g, jern 0,015 g. Temperaturen på varme retter er ikke høyere enn 50-55 ° C, kald - ikke lavere enn 15-20 ° C.

• - Slimete supper fra semulegryn, havregryn, ris, perlebygg med tilsetning av egg-melkblanding, fløte, smør.
• - Kjøtt- og fjærferetter i form av potetmos eller dampsufflé (kjøtt renset fra sener, fascia og skinn føres gjennom en kjøttkvern 2-3 ganger).
• - Fiskeretter i form av en dampsufflé fra fettfattige varianter.
• - Meieriprodukter - melk, fløte, dampet sufflé fra nylaget revet cottage cheese; fermenterte melkedrikker, ost, rømme, vanlig cottage cheese er unntatt. Helmelk med god toleranse drikkes opptil 2-4 ganger daglig.
• - Bløtkokte egg eller i form av en dampomelett, ikke mer enn 2 per dag.
• - Retter fra frokostblandinger i form av flytende grøt i melk, grøt fra frokostblanding (bokhvete, havregryn) mel med tilsetning av melk eller fløte. Du kan bruke nesten alle kornsorter, med unntak av bygg og hirse. Tilsett smør i den ferdige grøten.
• - Søte retter - gelé og gelé fra søte bær og frukt, sukker, honning. Du kan også lage juice fra bær og frukt, fortynne dem med kokt vann i forholdet 1: 1 før du drikker.
• - Fett - ferskt smør og vegetabilsk olje tilsatt retter.
• - Drikke: svak te med melk eller fløte, juice fra friske bær, frukt, fortynnet med vann. Blant drinkene er avkok av nyper og hvetekli spesielt nyttige.

Ekskluderte matvarer og retter av diett nr. 1a

Brød og bakervarer; buljonger; stekt mat; sopp; røkt kjøtt; fet og krydret mat; grønnsaksretter; en rekke snacks; kaffe, kakao, sterk te; grønnsaksjuice, konsentrert fruktjuice; fermentert melk og kullsyreholdige drikker; sauser (ketchup, eddik, majones) og krydder.

Diett nr. 1b

Indikasjoner for diett nr. 1b

Indikasjoner og tiltenkt formål er de samme som for diett nr. 1a. Dietten er brøkdel (6 ganger om dagen). Denne tabellen er for mindre alvorlige, sammenlignet med tabell nr. 1a, begrensning av mekanisk, kjemisk og temperaturpåvirkning på magen. Denne dietten er indikert for mild forverring av magesår, i stadiet av innsynkning av denne prosessen, for kronisk gastritt.

Diett nr. 1b foreskrives på etterfølgende stadier av behandlingen mens pasienten forblir i sengeleie. Varigheten av diett nr. 1b er veldig individuell, men varierer i gjennomsnitt fra 10 til 30 dager. Diett nr. 1b brukes også under sengeleie. Forskjellen fra diett nr. 1a er en gradvis økning av innholdet av grunnleggende næringsstoffer og kaloriinnholdet i kosten.

Brød i form av tørkede (men ikke ristede) kjeks (75 - 100 g) er tillatt. Purerte supper introduseres, og erstatter slimhinner; Melkegrøt kan konsumeres oftere. Homogenisert barnemat på boks laget av grønnsaker og frukt og retter laget av sammenpisket egg er tillatt. Alle anbefalte produkter og retter fra kjøtt og fisk gis i form av dampsufflé, quenelles, potetmos og koteletter. Etter at produktene er kokt til de er myke, gnis de til en grøtaktig tilstand. Maten skal være varm. Resten av anbefalingene er de samme som for diett nr. 1a.

Kjemisk sammensetning av diett nr. 1b

Proteiner opptil 100 g, fett opptil 100 g (30 g vegetabilsk), karbohydrater 300 g, kaloriinnhold 2300 - 2500 kcal, bordsalt 6 g; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsyre 30 mg, askorbinsyre 100 mg; kalsium 0,8 g, fosfor 1,2 g, magnesium 0,5 g, jern 15 mg. Den totale mengden fri væske er 2 liter. Temperaturen på varme retter er opptil 55 - 60 °C, kald - ikke lavere enn 15 - 20 °C.

Sykepleierens rolle i kostholdskorrigering:

Kostholdseksperten overvåker arbeidet til cateringavdelingen og overholdelse av det sanitære og hygieniske regimet, overvåker implementeringen av kostholdsanbefalingene når legen endrer dietten, sjekker kvaliteten på produktene når de ankommer lageret og kjøkkenet, og kontrollerer riktig oppbevaring av matlagre. Med deltakelse av produksjonssjefen (kokk) og under veiledning av en kostholdsekspert, utarbeider en daglig menyoppsett i samsvar med kortfilen med retter. Utfører periodisk beregning av dietters kjemiske sammensetning og kaloriinnhold, kontroll av den kjemiske sammensetningen av faktisk tilberedte retter og dietter (protein, fett, karbohydrater, vitaminer, mineraler, energiverdi etc.) ved selektivt å sende enkeltretter til laboratoriet ved Statens sanitær- og epidemiologisk tilsynssenter. Kontrollerer bokmerking av produkter og frigjøring av retter fra kjøkkenet til avdelingene, i henhold til mottatte bestillinger, utfører gradering av ferdige produkter. Utfører kontroll over den sanitære tilstanden til utlevering og kantiner på avdelinger, inventar, redskaper, samt implementering av distribusjon av regler for personlig hygiene av ansatte. Organiserer klasser med paramedisinske arbeidere og kjøkkenpersonale om terapeutisk ernæring. Kontrollerer rettidig gjennomføring av forebyggende medisinske undersøkelser av cateringarbeidere og utestengelse fra arbeid av personer som ikke har bestått en foreløpig eller periodisk medisinsk undersøkelse.

Diett nr. 1

Generell informasjon

Indikasjoner for diett nr. 1

Magesår i magen i stadiet av falmende forverring, i perioden med utvinning og remisjon (varigheten av kostholdsbehandlingen er 3-5 måneder).

Formålet med diett nr. 1 er å akselerere prosessene for reparasjon av sår og erosjoner, ytterligere redusere eller forhindre betennelse i mageslimhinnen.

Denne dietten bidrar til å normalisere de sekretoriske og motoriske evakueringsfunksjonene i magen.

Diett nr. 1 er utviklet for å dekke kroppens fysiologiske behov for næringsstoffer i døgninstitusjoner eller i polikliniske omgivelser under arbeid som ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

Generelle kjennetegn ved diett nr. 1

Bruken av diett nr. 1 er rettet mot å gi moderat skånelse av magesekken fra mekanisk, kjemisk og temperaturpåvirkning med en begrensning i kostholdet av matvarer som har en uttalt irriterende effekt på veggene og reseptorapparatet i den øvre mage-tarmkanalen, som samt vanskelig fordøyelig mat. Unngå matvarer som er sterke sekresjonsstimulerende og kjemisk irriterende for mageslimhinnen. Både veldig varm og veldig kald mat er ekskludert fra kostholdet.

Dietten for diett nr. 1 er brøkdel, opptil 6 ganger om dagen, i små porsjoner. Det er nødvendig at pausen mellom måltidene ikke skal være mer enn 4 timer; en lett middag er tillatt en time før sengetid. Om natten kan du drikke et glass melk eller fløte. Det anbefales å tygge maten grundig.

Maten er flytende, grøtaktig og har en tettere konsistens når den kokes og for det meste moses. Siden matens konsistens er svært viktig under kosthold, er mengden mat som er rik på fiber (som neper, reddiker, reddiker, asparges, bønner, erter), frukt med skall og umodne bær med grov hud (som stikkelsbær, rips). , druer) reduseres. , dadler), brød laget av fullkornsmel, produkter som inneholder grovt bindevev (som brusk, fjærfe- og fiskeskinn, trevlet kjøtt).

Retter tilberedes kokt eller dampet. Etter dette blir de knust til en deigaktig tilstand. Fisk og magert kjøtt kan spises hele. Noen retter kan bakes, men uten skorpe.

Kjemisk sammensetning av diett nr. 1

Protein 100 g (hvorav 60 % animalsk opprinnelse), fett 90 – 100 g (30 % vegetabilsk), karbohydrater 400 g, bordsalt 6 g, kaloriinnhold 2800 – 2900 kcal, askorbinsyre 100 mg, retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsyre 30 mg; kalsium 0,8 g, fosfor minst 1,6 g, magnesium 0,5 g, jern 15 mg. Den totale mengden fri væske er 1,5 l, matens temperatur er normal. Det anbefales å begrense bordsalt.

• - Hvetebrød laget av førsteklasses mel, nybakt eller tørket; rugbrød og eventuelt ferskt brød, produkter laget av smør og butterdeig er unntatt.
• - Grønnsaksbuljongsupper fra purerte og godt tilberedte frokostblandinger, melkesupper, purerte grønnsakssupper, krydret med smør, egg-melkblanding, fløte; Kjøtt- og fiskebuljonger, sopp- og sterke grønnsaksbuljonger, kålsuppe, borsjtsj og okroshka er ekskludert.
• - Kjøttretter - dampet og kokt fra biff, ungt magert lam, trimmet svinekjøtt, kylling, kalkun; Fete og trevlete varianter av kjøtt, fjærfe, and, gås, hermetisert kjøtt og røkt kjøtt er ekskludert.
• – Fiskeretter er vanligvis magre varianter, uten skinn, i biter eller i form av koteletter; kokt med vann eller damp.
• - Meieriprodukter - melk, fløte, ikke-sur kefir, yoghurt, cottage cheese i form av sufflé, late dumplings, pudding; Meieriprodukter med høy surhet er ekskludert.
• - Grøter laget av semulegryn, bokhvete, ris, kokt i vann, melk, semi-viskøs, most; hirse, perlebygg og byggkorn, belgfrukter og pasta er unntatt.
• - Grønnsaker - poteter, gulrøtter, rødbeter, blomkål, kokt i vann eller damp, i form av suffléer, puréer, damppuddinger.
• - Forretter - salat av kokte grønnsaker, kokt tunge, legepølse, melkepølse, diettpølse, gelé i grønnsaksbuljong.
• - Søte retter - fruktpuré, gelé, gelé, mosede kompotter, sukker, honning.
• - Drikke - svak te med melk, fløte, søt juice fra frukt og bær.
• - Fett - smør og raffinert solsikkeolje tilsatt i retter.

Ekskluderte matvarer og retter av diett nr. 1

Det er to matvaregrupper du bør eliminere fra kostholdet ditt.

• - Produkter som forårsaker eller øker smerte. Disse inkluderer: drinker - sterk te, kaffe, kullsyreholdige drikker; tomater osv.
• - Produkter som sterkt stimulerer utskillelsen av mage og tarm. Disse inkluderer: konsentrert kjøtt- og fiskebuljong, soppavkok; stekt mat; kjøtt og fisk stuet i sin egen juice; kjøtt-, fisk-, tomat- og soppsauser; saltet eller røkt fisk og kjøttprodukter; hermetisert kjøtt og fisk; saltede, syltede grønnsaker og frukt; krydder og krydder (sennep, pepperrot).

I tillegg er følgende unntatt: rug og eventuelt ferskt brød, konditorvarer; høy surhet meieriprodukter; hirse, perlebygg, bygg og maiskorn, belgfrukter; hvitkål, reddik, sorrel, løk, agurker; saltede, syltede og syltede grønnsaker, sopp; syrlige og fiberrike frukter og bær.

Det er nødvendig å fokusere på pasientens følelser. Hvis pasienten, når han spiser et bestemt produkt, føler ubehag i den epigastriske regionen, og enda mer kvalme og oppkast, bør dette produktet forlates.

Magesår er en av de vanligste ­ alvorlige sykdommer i fordøyelsessystemet. Sykdommen er preget av et langt forløp, en tendens til tilbakefall og forverring, noe som øker graden av økonomisk skade fra denne sykdommen. Magesår og to ­ tolvfingertarmen er en kronisk, syklisk, tilbakevendende sykdom preget av sårdannelse i gastroduodenal sone.

Etipatogenesen av magesårsykdom er ganske kompleks, og til nå er det ingen enkelt posisjon på dette spørsmålet. Samtidig er det slått fast at utviklingen av magesår fremmes av ulike lesjoner i nervesystemet (akutt psykologisk traume, fysisk og spesielt psykisk overbelastning, ulike nervesykdommer). Det bør også bemerkes viktigheten av den hormonelle faktoren, spesielt forstyrrelsen av produksjonen av fordøyelseshormoner (gastrin, sekretin, etc.), samt en forstyrrelse i metabolismen av histamin og serotonin, under påvirkning av hvilken aktiviteten til den syre-peptiske faktoren øker. Brudd på kosthold og matsammensetning er av viss betydning. De siste årene har det blitt gitt mer og mer oppmerksomhet til den smittsomme (virale) naturen til denne sykdommen. Arvelige og konstitusjonelle faktorer spiller også en viss rolle i utviklingen av magesår.

Kliniske manifestasjoner magesår er svært forskjellige. Hovedsymptomet er smerte, oftest i den epigastriske regionen; med et sår i tolvfingertarmen er smerte vanligvis lokalisert til høyre for midtlinjen i magen. Avhengig av hvor såret er, kan smerten være tidlig (0,5-1 time etter spising) og sen (1,5-2 timer etter spising). Noen ganger er det smerter på tom mage, så vel som nattsmerter. Ganske vanlige kliniske symptomer på magesår er halsbrann, som i likhet med smerte kan være rytmisk i naturen; sur raping og oppkast, også med surt innhold, observeres ganske ofte, vanligvis etter å ha spist. Under et magesår er det fire faser: eksacerbasjon, falmende forverring, ufullstendig remisjon Og fullstendig remisjon. Den farligste komplikasjonen av magesår er perforering av mageveggen, ledsaget av akutt "dolk" smerte i magen og tegn på betennelse i bukhinnen. Dette krever umiddelbar kirurgisk inngrep.

Komplekset av rehabiliteringstiltak inkluderer medisiner, motorisk diett, treningsterapi og andre fysiske metoder for behandling, massasje og ernæringsterapi. Treningsterapi og massasje forbedrer eller normaliserer nevrotrofiske prosesser og metabolisme, og hjelper til med å gjenopprette sekretoriske, motoriske, absorpsjons- og ekskresjonsfunksjoner i fordøyelseskanalen.

Treningsterapitimer kl sengeleie foreskrevet i fravær av kontraindikasjoner (alvorlig smerte, ulcerøs blødning). Dette sammenfaller vanligvis med 2-4 dager etter sykehusinnleggelse. Arbeidsoppgavene i denne perioden inkluderer:

1 hjelp til å regulere prosessene med eksitasjon og hemming i hjernebarken;

2 forbedring av redoksprosesser.

3 motvirke forstoppelse og overbelastning i tarmene;

4 forbedring av sirkulasjons- og respirasjonsfunksjoner.

Perioden varer i ca to uker. På dette tidspunktet er statiske pusteøvelser indikert, som forbedrer inhiberingsprosesser i hjernebarken. Utført i utgangsposisjonen liggende på ryggen med avslapning av alle muskelgrupper, er disse øvelsene i stand til å sette pasienten i en døsig tilstand, bidra til å redusere smerte, eliminere dyspeptiske lidelser og normalisere søvn. Det brukes også enkle turnøvelser for små og mellomstore muskelgrupper, med et lite antall repetisjoner i kombinasjon med pusteøvelser og avspenningsøvelser, men øvelser som øker det intraabdominale trykket er kontraindisert. Varigheten av timene er 12-15 minutter, tempoet på øvelsene er lavt, intensiteten er lav.

Rehabilitering av andre periode er foreskrevet når pasienten overføres til avdelingsmodus. Oppgavene i den første perioden inkluderer oppgavene med husholdnings- og arbeidsrehabilitering av pasienten, gjenoppretting av riktig holdning ved gange og forbedring av koordinering av bevegelser. Den andre perioden med klasser begynner med en betydelig forbedring i pasientens tilstand. UGG, LH, bukveggsmassasje anbefales. Øvelsene utføres i liggende stilling, sittende, på knærne, stående med gradvis økende innsats for alle muskelgrupper, fortsatt unntatt magemusklene (fig. 26). Den mest akseptable posisjonen er å ligge på ryggen: den lar deg øke mobiliteten til mellomgulvet, har en skånsom effekt på magemusklene og bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen i bukhulen. Pasienter utfører øvelser for magemusklene uten spenning, med et lite antall repetisjoner.

Hvis gastrisk evakueringsfunksjon er treg, bør LH-kompleksene inkludere flere øvelser liggende på høyre side, og hvis den er moderat - på venstre side. I denne perioden anbefales pasienter også massasje, stillesittende spill og gåturer. Gjennomsnittlig varighet av en leksjon i en avdelingsmodus er 15-20 minutter, treningstempoet er lavt, intensiteten er lav. Terapeutisk gymnastikk utføres 1-2 ganger om dagen.

Oppgavene i den tredje perioden inkluderer: generell styrking og helbredelse av pasientens kropp; forbedring av blod- og lymfesirkulasjonen i bukhulen; restaurering av husholdnings- og arbeidsferdigheter. I fasen med ufullstendig og fullstendig remisjon, i fravær av klager og den generelle gode tilstanden til pasienten, foreskrives en gratis diett. Øvelser brukes til alle muskelgrupper, øvelser med lette vekter (opptil 1,5-2 kg), koordinasjon, utendørs og sportsleker. Tettheten av leksjonen er gjennomsnittlig, varigheten øker til 30 minutter.

Under sanatorium-resortsforhold øker volumet og intensiteten av treningsterapitimer, alle midler og metoder for treningsterapi vises. Anbefalt for GG i kombinasjon med herdeprosedyrer; gruppeklasser med fysisk trening (ORU, DU, øvelser med gjenstander); dosert gange, turer (opptil 4-5 km); sport og utendørs spill; stå på ski; ergoterapi. Terapeutisk massasje brukes også: bakfra - segmentmassasje i bakområdet fra C 4 til D 9 til venstre, foran - i epigastrisk regionen, plasseringen av kystbuene. Massasjen skal være skånsom først. Intensiteten av massasjen og varigheten av prosedyren øker gradvis fra 8-10 til 20-25 minutter mot slutten av behandlingen.