Finitt hjerne. Fissurer og viklinger Bakre sentrale gyrus i hjernen

Overflaten av hjernebarken består av folder - viklinger. De er atskilt med riller; de grunne kalles cerebrale sulci, de dype kalles cerebrale sprekker.

Hovedoverflaten til kappelappene består av riller og viklinger. Sporene (sulci) er dype folder i mantelen som inneholder lagdelte kropper av nevroner - cortex (grå substans i mantelen) og celleprosesser (hvit substans i mantelen). Mellom disse sporene er det ruller av kappen, som vanligvis kalles viklinger (gyri). De inneholder de samme komponentene som sporene. Hver seksjon har sine egne permanente riller og viklinger.

Sporene til telencephalon er delt inn i tre hovedkategorier, som gjenspeiler deres dybde, forekomst og stabilitet i omrisset.

Konstante (hoved) riller (første ordens riller). En person har 10. Dette er de dypeste foldene på overflaten av hjernen, som endres minst blant forskjellige mennesker. Første ordens furer vises under tidlig utvikling og er karakteristiske for hver dyreart og mennesker.

Ikke-permanente riller (furer av andre orden). Disse foldene, som ligger på overflaten av telencephalon-halvkulene, har en karakteristisk plassering og retning de er orientert i. Disse sporene kan variere individuelt innenfor svært vide grenser eller til og med være fraværende. Dybden på disse sporene er ganske stor, men betydelig mindre enn for førsteordens spor.

Ikke-permanente riller (tredje ordens riller) kalles sulci. De når sjelden betydelige størrelser, konturene deres er variable, og topologien deres har etniske eller individuelle egenskaper. Tredje ordens furer er som regel ikke arvet.

Formen på sporene og viklingene har stor individuell variasjon og er et visuelt kriterium (sammenlignbart med et fingeravtrykksmønster) som skiller en person fra en annen.

Cerebral cortex eller cortex (lat. cortex cerebri) - struktur hjerne, lag grå materie 1,3-4,5 mm tykk, plassert langs periferien hjernehalvdeler, og dekker dem. De større primære sulci av halvkulen bør skilles:

1) den sentrale (Rolandic) sulcus (sulcus centralis), som skiller frontallappen fra parietallappen;

2) den laterale (Sylvianske) fissuren (sulcus lateralis), som skiller frontal- og parietallappene fra tinninglappen;

3) parieto-occipital rille (sulcus parietooccipitalis), som skiller parietallappen fra occipitallappen.

Omtrent parallelt med den sentrale sulcus er den presentrale sulcus, som ikke når den øvre kanten av halvkulen. Den presentrale sulcus grenser til den presentrale gyrusen foran.

Superior og inferior frontal sulcus er rettet fra den presentrale sulcus og fremover. De deler frontallappen inn i:

superior frontal gyrus, som er plassert over superior frontal sulcus og passerer til den mediale overflaten av halvkulen

den midtre frontale gyrusen, som er avgrenset av de øvre og nedre frontale sulci. Det orbitale (fremre) segmentet av denne gyrusen passerer inn på den nedre overflaten av frontallappen

Den nedre frontale gyrusen, som ligger mellom den nedre frontale sulcus og den laterale sulcus i hjernen og grenene til den laterale sulcus, er delt inn i en rekke deler:

1. bakre - tegmental del (lat. pars opercularis), begrenset foran av den stigende grenen

   midt - trekantet del (lat. pars triangularis), liggende mellom de stigende og fremre grenene

   fremre - orbital del (lat. pars orbitalis), plassert mellom den fremre grenen og den inferolaterale kanten av frontallappen

Den postsentrale gyrusen løper parallelt med den presentrale gyrusen. Fra den bakover, nesten parallelt med den langsgående sprekken i storhjernen, er det en intraparietal rille som deler de posterosuperior delene av parietallappen i to gyri: de øvre og nedre parietallappene.

I den nedre parietallappen Det er to relativt små viklinger: supramarginalt, liggende anteriort og lukke de bakre delene av sidesporet, og plassert bak den forrige hjørne, som lukker den overordnede temporal sulcus.

Mellom de stigende og bakre grenene av lateral sulcus i hjernen er det en del av cortex betegnet som frontoparietal operculum. Det inkluderer den bakre delen av den nedre frontale gyrus, de nedre delene av den presentrale og postsentrale gyrien, samt den nedre delen av den fremre delen av parietallappen.

Topp og bunn temporal sulci, som ligger på superolateralen, del lappen i tre temporale gyri: topp, midt og bunn.

De delene av tinninglappen som er rettet mot den laterale sulcus av hjernen kuttes av korte tverrgående tinningssulci. Mellom disse sporene ligger 2-3 korte tverrgående tinninggyri, forbundet med tinninglappens gyri og insula.

Insula (holme)

Et stort antall små viklinger av øya er synlige på overflaten. Den store fremre delen består av flere korte viklinger av insulaen, den bakre delen består av en lang vikling

№6 Lillehjernen dens forbindelser og funksjoner

Lillehjernen (latinsk cerebellum - bokstavelig talt "lille hjerne") er en del av virveldyrhjernen som er ansvarlig for koordinering av bevegelser, regulering av balanse og muskeltonus. Hos mennesker er den plassert bak medulla oblongata og pons, under occipitallappene i hjernehalvdelene.

Kontakter: Lillehjernen har tre par peduncles: inferior, middle og superior. Underbenet forbinder det med medulla oblongata, det midterste med pons, og det øvre med midthjernen. Cerebral peduncles utgjør banene som bærer impulser til og fra lillehjernen.

Funksjoner: Cerebellar vermis sikrer stabilisering av kroppens tyngdepunkt, dens balanse, stabilitet, regulering av tonen til gjensidige muskelgrupper, hovedsakelig nakke og overkropp, og fremveksten av fysiologiske cerebellare synergier som stabiliserer balansen i kroppen. For å lykkes med å opprettholde kroppsbalansen mottar lillehjernen konstant informasjon som går gjennom spinocerebellar-kanalene fra proprioseptorene til forskjellige deler av kroppen, så vel som fra vestibulære kjerner, underordnede oliven, retikulær formasjon og andre formasjoner som er involvert i å kontrollere posisjonen til kroppsdeler i verdensrommet. De fleste av de afferente banene som går til lillehjernen passerer gjennom den nedre lillehjernens peduncle, noen av dem er lokalisert i den superior cerebellar peduncle.

7. dyp følsomhet, dens typer. Ledende veier med dyp følsomhet.Følsomhet - evnen til en levende organisme til å oppfatte irritasjoner som kommer fra miljøet eller fra dets eget vev og organer, og reagere på dem med differensierte former for reaksjoner.

Dyp følsomhet Dette navnet refererer til evnen til dype vev og organer (muskler, fascia, sener, leddbånd, bein, etc.) til å oppfatte visse irritasjoner og bringe den tilsvarende sentripetale impulsen til hjernebarken. Dette inkluderer: proprioseptiv(oppfatter irritasjoner som oppstår inne i kroppen, i dens dype vev assosiert med funksjonen å opprettholde kroppsposisjon under bevegelser) og interoceptive(oppfatter irritasjoner fra indre organer) følsomhet, samt en følelse av trykk og vibrasjoner.

Ledende veier med dyp følsomhet.

De dype følsomhetsbanene forener også tre nevroner: en perifer og to sentrale. De gir ledd-muskulær, vibrasjon og delvis taktil følsomhet.

Cellene til perifere, sensoriske nevroner er innebygd i de intervertebrale spinalgangliene, deres prosesser - de sensoriske fibrene til de perifere nervene - leder impulser fra periferien fra sensoriske nerveender. De sentrale prosessene til disse cellene er lange, går som en del av dorsalrøttene, uten å gå inn i dorsalhornene, går til bakre funiculi, stiger til de nedre delene av medulla oblongata, og ender i sphenoid og tynne kjerner. Sphenoidkjernen, som ligger utenfor, blir nærmet av bunter med samme navn, som fører dyp følsomhet fra de øvre lemmer og øvre del av kroppen på siden. Den tynne kjernen, som ligger inne, blir nærmet av bunter med samme navn, som fører dyp følsomhet fra underekstremitetene og nedre del av kroppen på siden.

Det andre nevronet (sentralt) starter fra kjernene til medulla oblongata, i det interolive laget, krysser, beveger seg til motsatt side og ender i de ytre kjernene til den visuelle thalamus.

Det tredje nevronet (sentralt) går gjennom det bakre benet av den indre kapselen, nærmer seg den postsentrale gyrusen og den overordnede parietale lobulen.

De andre og tredje nevronene representerer dyp følsomhet av de motsatte lemmer og overkropp.

Hver av hjernehalvdelene har lober: frontal, parietal, temporal, occipital og limbisk. De dekker strukturene til diencephalon og hjernestammen og lillehjernen som ligger under cerebellar tentorium (subtentorial).

Overflaten av hjernehalvdelene er foldet, har mange fordypninger - furer (sulci cerebri) og plassert mellom dem viklinger (gyri cerebri). Hjernebarken dekker hele overflaten av viklingene og sporene (derav dets andre navn pallium - kappe), noen ganger trenger den til store dyp inn i hjernens substans.

Superolateral (konveksital) overflate av halvkulene(Fig. 14.1a). Den største og dypeste - lateralt fure (sulcus lateralis),eller sylvian fure, - skiller frontale og fremre deler av parietallappen fra den nedre tinninglappen. Frontallappen og parietallappen er atskilt sentral, eller rolandsk, sulcus(sulcus centralis), som skjærer gjennom den øvre kanten av halvkulen og er rettet langs dens konvekstale overflate ned og fremover, litt kort fra lateral sulcus. Parietallappen er atskilt fra occipitallappen som ligger bak den av parieto-occipital og tverrgående occipitalfissurer som løper langs den mediale overflaten av halvkulen.

I frontallappen, foran den sentrale gyrusen og parallelt med den, den presentrale (gyrus precentralis), eller fremre sentral, gyrus, som er avgrenset foran av den presentrale sulcus (sulcus precentralis). De øvre og nedre frontale sulci strekker seg anteriort fra den presentrale sulcus, og deler den konvekstale overflaten av de fremre delene av frontallappen i tre frontale gyri - superior, midtre og nedre (gyri frontales superior, media et inferior).

Den fremre delen av den konveksitale overflaten av parietallappen består av den postsentrale sulcus som ligger bak den sentrale sulcus. (gyrus postcentralis), eller posterior sentral, gyrus. Den er avgrenset på baksiden av den postsentrale sulcus, hvorfra den intraparietale sulcus strekker seg bakover. (sulcus intraparietalis), skiller de øvre og nedre parietale lobulene (lobuli parietales superior et inferior). I den nedre parietale lobulen skilles på sin side den supramarginale gyrus ut (gyrus supramarginalis), rundt den bakre delen av den laterale (Sylvianske) fissuren, og vinkelgyrusen (girus angularis), grenser til den bakre delen av den øvre temporal gyrus.

På den konvekstale overflaten av hjernens occipitallapp er sporene grunne og kan variere betydelig, som et resultat av at arten av viklingene mellom dem også varierer.

Den konvekstale overflaten av tinninglappen er delt av tinninglappen superior og inferior temporal sulcus, som har en retning nesten parallelt med den laterale (Sylvian) fissuren, og deler den konveksitale overflaten av tinninglappen i den øvre, midtre og nedre temporal gyri (gyri temporales superior, media et inferior). Den øvre temporale gyrusen danner underleppen til den laterale (Sylvian) fissuren. På overflaten, vendt mot lateral sulcus, er det flere små tverrgående riller som fremhever små tverrgående viklinger på den (Heschls viklinger), som kun kan sees ved å spre kantene på sidesporet.

Den fremre delen av lateral (Sylvian) fissur er en fordypning med bred bunn, som danner den s.k. øy (øy), eller insula (lubus insularis). Den øvre kanten av lateral sulcus som dekker denne øya kalles dekk (operkulum).

Indre (medial) overflate av halvkulen. Den sentrale delen av den indre overflaten av halvkulen er nært forbundet med strukturene til diencephalon, hvorfra den er atskilt av de som er relatert til storhjernen hvelv (fornix) Og corpus callosum (corpus callosum). Sistnevnte er utvendig avgrenset av et spor i corpus callosum (sulcus corporis callosi), starter ved den fremre delen - nebbet (talerstol) og ender ved dens fortykkede bakre ende (splenium). Her går rillen til corpus callosum inn i den dype hippocampus rillen (sulcus hippocampi), som trenger dypt inn i stoffet i halvkulen, og presser den inn i hulrommet i det nedre hornet i sideventrikkelen, noe som resulterer i dannelsen av so- kalt ammoniumhorn.

Lett tilbaketrukket fra sulcus av corpus callosum og hippocampus sulcus, er callosal-marginal, subparietal og nasal sulci lokalisert, som er fortsettelser av hverandre. Disse sporene avgrenser den ytre bueformede delen av den mediale overflaten av hjernehalvdelen, kjent som limbisk lapp(lobus limbicus). Det er to gyri i den limbiske lappen. Den øvre delen av den limbiske lappen er den øvre limbiske (overordnede marginale), eller omkransende, gyrus (girus cinguli), den nedre delen er dannet av den inferior limbiske gyrus, eller sjøhest gyrus (girus hippocampi), eller parahippocampal gyrus (girus parahyppocampalis), foran som det er en krok (uncus).

Rundt den limbiske lappen i hjernen er det formasjoner av den indre overflaten av frontal-, parietal-, occipital- og temporallappene. Mesteparten av den indre overflaten av frontallappen er okkupert av den mediale siden av den øvre frontal gyrus. Ligger på grensen mellom frontal- og parietallappene i hjernehalvdelen parasentral lobule (lobulis paracentralis), som er en fortsettelse av den fremre og bakre sentrale gyri på den mediale overflaten av halvkulen. Ved grensen mellom parietal- og occipitallappen er parieto-occipital sulcus tydelig synlig (sulcus parietooccipitalis). Den strekker seg tilbake fra den nedre delen av den calcarine groove (sulcus calcarinus). Mellom disse dype sporene er en trekantet gyrus kjent som kilen. (cuneus). Foran kilen er det en firkantet gyrus relatert til parietallappen i hjernen - precuneus.

Nedre overflate av halvkulen. Den nedre overflaten av hjernehalvdelen består av formasjoner av frontal-, temporal- og occipitallappene. Den delen av frontallappen som grenser til midtlinjen er rectus gyrus (girus rectus). Utvendig er det avgrenset av luktsporet (sulcus olphactorius), som formasjonene til lukteanalysatoren er tilstøtende nedenfor: luktepæren og luktekanalen. Lateral til den, opp til den laterale (Sylvian) fissuren, som strekker seg til den nedre overflaten av frontallappen, er det små orbitale gyri (gyri orbitalis). De laterale delene av den nedre overflaten av halvkulen bak lateral sulcus er okkupert av den nedre temporale gyrusen. Medial til den er den laterale temporo-occipitale gyrus (gyrus occipitotemporalis lateralis), eller fusiform spor. Før-

Dens nedre deler grenser på innsiden til hippocampus gyrus, og de bakre - med den linguale (gyrus lingualis) eller medial temporo-occipital gyrus (gyrus occipitotemporalis medialis). Sistnevnte med sin bakre ende ligger inntil kalkarinsporet. De fremre delene av fusiform og lingual gyri tilhører tinninglappen, og de bakre delene tilhører hjernens occipitallapp.

Hjernehalvdelene inneholder sentrene for tale, hukommelse, tenkning, hørsel, syn, muskel- og skjelettfølsomhet, smak og lukt og bevegelse. Aktiviteten til hvert organ er under kontroll av cortex.

at den oksipitale regionen av cortex er nært forbundet med den visuelle analysatoren, den temporale regionen - med den auditive (Heschls gyrus), smaksanalysatoren, den fremre sentrale gyrusen - med motoren, den bakre sentrale gyrusen - med den muskulokutane analysatoren. Vi kan betinget anta at disse avdelingene er assosiert med den første typen kortikal aktivitet og gir de enkleste formene for gnosis og praxis. Deler av cortex lokalisert i parietotemporal-occipital regionen tar en aktiv del i dannelsen av mer komplekse gnostisk-praksiske funksjoner. Skader på disse områdene fører til mer komplekse former for lidelser. Wernickes gnostiske talesenter ligger i tinninglappen på venstre hjernehalvdel. Det motoriske talesenteret er lokalisert noe foran den nedre tredjedelen av den fremre sentrale gyrusen (Brocas sentrum). I tillegg til sentrene for muntlig tale, er det sensoriske og motoriske sentre for skriftlig tale og en rekke andre formasjoner, på en eller annen måte knyttet til tale. Den parieto-temporo-occipitale regionen, hvor banene som kommer fra ulike analysatorer er lukket, er av største betydning for dannelsen av høyere mentale funksjoner. Forskere kaller dette området den tolkende cortex. I dette området er det også formasjoner involvert i minnemekanismer. Spesiell vekt legges også til frontalregionen.

Logistikk av leksjonen

1. Lik, hodeskalle.

2. Tabeller og modeller om emnet for leksjonen

3. Sett med generelle kirurgiske instrumenter

Teknologisk kart for gjennomføring av en praktisk leksjon.

Klinisk situasjon

Et offer for en bilulykke har et brudd i bunnen av hodeskallen, ledsaget av blødning fra ørene og symptomer på brillene.

Oppgaver:

1. Forklar på hvilket nivå bruddet i bunnen av hodeskallen oppstod?

2. Hva er grunnlaget for fenomenene som har oppstått?

3. Prognostisk verdi av liquorrhea.

Løsningen på problemet:

1. Bruddet på bunnen av hodeskallen er lokalisert i området av den midtre kraniale fossa.

2. Blødning fra ørene er forårsaket av skade på pyramiden i tinningbenet, trommehinnen og den midtre cerebrale arterie. Symptomet "brille" er forårsaket av spredningen av hematomet gjennom den øvre orbitale fissuren inn i orbitalvevet.

3. Liquororrhea er et prognostisk ugunstig symptom, som indikerer skade på arachnoid og dura mater.

Hjerne dekket tre skjell(Fig. 1), hvorav den ytterste er dura mater encephali. Den består av to blader, mellom hvilke det er et tynt lag med løs fiber. Takket være dette kan det ene laget av membranen enkelt skilles fra det andre og brukes til å erstatte en defekt i dura mater (Burdenkos metode).

På kraniehvelvet er dura mater løst koblet til beinene og flasser lett av. Den indre overflaten av beinene til selve kraniehvelvet er foret med en bindevevsfilm, som inneholder et lag med celler som ligner endotel; mellom den og et lignende lag med celler som dekker den ytre overflaten av dura mater, dannes et spaltelignende epiduralt rom. Ved bunnen av hodeskallen er dura mater koblet til beinene veldig fast, spesielt på den perforerte platen til ethmoidbenet, i omkretsen av sella turcica, på clivus, i området til pyramidene i tinningbein.

Tilsvarende midtlinjen av kraniehvelvet eller litt til høyre for det, er den overlegne falxformede prosessen til dura mater (falx cerebri) lokalisert, og skiller den ene hjernehalvdelen fra den andre (fig. 2). Den strekker seg i sagittal retning fra crista galli til protuberantia occipitalis interna.

Falxens nedre frie kant når nesten corpus callosum. I den bakre delen forbinder falxen med en annen prosess av dura mater - taket, eller teltet, av lillehjernen (tentorium cerebelli), som skiller lillehjernen fra hjernehalvdelene. Denne prosessen med dura mater er lokalisert nesten horisontalt, og danner noe utseende av et hvelv, og er festet bakover - på oksipitalbenet (langs dets tverrgående spor), lateralt - på den øvre kanten av pyramiden til begge tinningbeinene, og i foran - på processus clinoidei av sphenoidbenet.

Ris. 1. Meninges i hjernen, meninges encephali; sett forfra:

1 – superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

2 - hodebunnen;

3 – dura mater cranialis (encefali);

4 – arachnoid membran av hjernen, arachnoidea mater cranialis (encephali);

5 – pia mater i hjernen, pia mater cranialis (encephali);

6 - cerebrale hemisfærer, hemispherium cerebralis;

7 – falx cerebri, falx cerebri;

8 – arachnoid membran av hjernen, arachnoidea mater cranialis (encephali);

9 – hodeskallebein (diploe);

10 - pericranium (periosteum av hodeskallebenene), pericranium;

11 – senehjelm, galea aponeurotica;

12 – granuleringer av arachnoidmembranen, granulationes arachnoidales.

I det meste av lengden på bakre kraniale fossa skiller cerebellarteltet innholdet i fossa fra resten av kraniehulen, og bare i den fremre delen av tentoriet er det en oval åpning - incisura tentorii (ellers - Pachyonic foramen), som stammedelen av hjernen passerer gjennom. Med sin øvre overflate forbinder tentorium cerebelli langs midtlinjen med falx cerebelli, og fra den nedre overflaten av cerebellarteltet, også langs midtlinjen, strekker det seg en liten falx cerebelli, som trenger inn i sporet mellom cerebellare halvkuler.

Ris. 2. Prosesser av dura mater; Kranehulen åpnes til venstre:

2 – hakk i tentorium cerebellum, incisura tentorii;

3 - tentorium cerebellum, tentorium cerebelli;

4 - falx cerebellum, falx cerebelli;

5 - trigeminushule, cavitas trigeminalis;

6 – sella diafragma, diaphragma sellae;

7 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli.

I tykkelsen av prosessene til dura mater er det venøse bihuler uten ventiler (fig. 3). Den falciforme prosessen til dura mater langs hele dens lengde inneholder den superior sagittale venøse sinus (sinus sagittalis superior), som er tilstøtende beinene i kraniehvelvet, og når den er skadet, er den ofte skadet og produserer veldig sterk, vanskelig å stoppe blødning . Den ytre projeksjonen av den øvre sagittale sinus tilsvarer den sagittale linjen som forbinder nesebunnen med den ytre oksipitale protuberansen.

Den nedre frie kanten av falsen inneholder den nedre sagittale sinus (sinus sagittalis inferior). Langs forbindelseslinjen mellom falx medullaris og cerebellarteltet er det en rett sinus (sinus rectus), som den nedre sagittale sinus renner inn i, samt den store hjernevenen (Galena).

Ris. 3. Bihuler i dura mater; generell form; Kranehulen åpnes til venstre:

1 – falx cerebri, falx cerebri;

2 – inferior sagittal sinus, sinus sagittalis inferior;

3 - nedre steinete sinus, sinus petrosus inferior;

4 - superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

5 - sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

6 - tverr sinus, sinus transversus;

7 – stor cerebral (galensk) vene, v.cerebri magna (Galeni);

8 - rett sinus, sinus rectus;

9 - tentorium (telt) av lillehjernen, tentorium cerebelli;

11 – marginal sinus, sinus marginalis;

12 – superior petrosal sinus, sinus petrosus superior;

13 - kavernøs sinus, sinus cavernosus;

14 – petroparietal sinus, sinus sphenoparietalis;

15 – superior cerebrale vener, vv.cerebrales superiores.

I tykkelsen av lillehjernens falx, langs linjen for dens feste til den indre oksipitale toppen, er den occipitale sinus (sinus occipitalis) inneholdt.

En rekke venøse bihuler er lokalisert ved bunnen av hodeskallen (fig. 4). I den midtre kraniale fossa er det en kavernøs sinus (sinus cavernosus). Denne parede sinus, som ligger på begge sider av sella turcica, er høyre og venstre bihule forbundet med anastomoser (intercavernøse bihuler, sinusi intercavernosi), og danner den ringformede sinus av Ridley - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Den kavernøse sinus samler blod fra de små bihulene i den fremre delen av kraniehulen; i tillegg, som er spesielt viktig, strømmer orbitalvenene (vv.ophthalmicae) inn i den, hvorav den øvre anastomoserer med v.angularis i den indre øyekroken. Gjennom utsendinger er den hule sinus direkte forbundet med den dype venøse plexus i ansiktet - plexus pterygoideus.

Ris. 4. Venøse bihuler i bunnen av hodeskallen; sett ovenfra:

1 – basilar plexus, plexus basilaris;

2 – superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

3 - sphenoparietal sinus, sinus sphenoparietalis;

4 - kavernøs sinus, sinus cavernosus;

5 - nedre steinete sinus, sinus petrosus inferior;

6 – superior petrosal sinus, sinus petrosus superior;

7 – sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

8 - tverr sinus, sinus transversus;

9 - sinus drenering, confluens sinuum;

10 – occipital sinus, sinus occipitalis;

11 – marginal sinus, sinus marginalis.

Inne i den hule sinus er det en. carotis interna og n.abducens, og i tykkelsen av dura mater, som danner den ytre veggen av sinus, passerer (teller fra topp til bunn) nervene - nn.oculomotorius, trochlearis og ophthalmicus. Den semilunar ganglion av trigeminusnerven er ved siden av den ytre veggen av sinus, i dens bakre seksjon).

Den tverrgående sinus (sinus transversus) er plassert langs sporet med samme navn (langs festelinjen til tentorium cerebelli) og fortsetter inn i sigmoid (eller S-formet) sinus (sinus sigmoideus), som ligger på den indre overflaten av mastoiddelen av tinningbenet til halshulen, hvor den går inn i den øvre bulbens indre halsvene. Projeksjonen av den tverrgående sinus tilsvarer en linje som danner en liten konveksitet oppover og forbinder den ytre oksipitale tuberkelen med den superoposteriore delen av mastoidprosessen. Den øvre nakkelinjen tilsvarer omtrent denne projeksjonslinjen.

Den overordnede sagittale, rectus, occipitale og begge tverrgående bihuler i området med den indre oksipitale protuberansen smelter sammen, denne fusjonen kalles confluens sinuum. Den ytre projeksjonen av fusjonsstedet er den occipitale fremspringet. Den sagittale sinus smelter ikke sammen med andre bihuler, men går direkte inn i høyre tverrsinus.

Den arachnoidale membranen (arachnoidea encephali) er atskilt fra dura mater med et spaltelignende, såkalt subduralt, rom. Den er tynn, inneholder ikke kar, og, i motsetning til pia mater, strekker den seg ikke inn i sporene som avgrenser de cerebrale viklingene.

Spindelhinnemembranen danner spesielle villi som gjennomborer dura mater og trenger inn i lumen i de venøse bihulene eller setter avtrykk på beinene - de kalles granuleringer av spindelhinnemembranen (ellers kjent som Pachionian granulations).

Nærmest hjernen er pia mater - pia mater encephali, rik på blodårer; den går inn i alle furer og trenger inn i hjerneventriklene hvor foldene med tallrike kar danner årehinneplexusene.

Mellom pia mater og arachnoid er det et spaltelignende subarachnoid (subaraknoid) rom i hjernen, som går direkte inn i det samme rommet i ryggmargen og inneholder cerebrospinalvæske. Sistnevnte fyller også de fire ventriklene i hjernen, hvorav IV kommuniserer med subaraknoidalrommet i hjernen gjennom sideåpningene til foramen Luchca, og gjennom den mediale åpningen (foramen Magandi) kommuniserer den med den sentrale kanalen og subaraknoidalrommet til ryggmargen. Den fjerde ventrikkelen kommuniserer med den tredje ventrikkelen gjennom akvedukten til Sylvius.

I tillegg til cerebrospinalvæsken, inneholder ventriklene i hjernen choroid plexuses.

Hjernens laterale ventrikkel har en sentral seksjon (plassert i parietallappen) og tre horn: anterior (i frontallappen), bakre (i occipitallappen) og inferior (i tinninglappen). Gjennom to interventrikulære foramina kommuniserer de fremre hornene til begge laterale ventriklene med den tredje ventrikkelen.

De litt utvidede delene av subaraknoidalrommet kalles sisterne. De er hovedsakelig lokalisert ved bunnen av hjernen, med cisterna cerebellomedullaris som har størst praktisk betydning, avgrenset over av lillehjernen, foran av medulla oblongata, under og bak av den delen av hjernehinnene som grenser til membrana atlantooccipitalis . Sisternen kommuniserer med IV-ventrikkelen gjennom dens midtre åpning (foramen Magandi), og passerer nedenfor inn i det subaraknoideale rommet i ryggmargen. En punktering av denne sisternen (subokkipinal punktering), som ofte også kalles cerebral cisterne magna eller den bakre sisternen, brukes til å administrere medisiner, redusere intrakranielt trykk (i noen tilfeller) og til diagnostiske formål.

De viktigste sulciene og konvolusjonene i hjernen

Den sentrale sulcus, sulcus centralis (Rolando), skiller frontallappen fra parietallappen. Foran den er den presentrale gyrus - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Bak den sentrale sulcus ligger den bakre sentrale gyrus - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Den laterale rillen (eller fissuren) i hjernen, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), skiller frontallappen og parietallappen fra tinninglappen. Hvis man skiller kantene på sidefissuren, avsløres en fossa (fossa lateralis cerebri), i bunnen av denne er det en øy (insula).

Den parieto-occipital sulcus (sulcus parietooccipitalis) skiller parietallappen fra occipitallappen.

Projeksjonene av hjernens sulci på integumentet til hodeskallen bestemmes i henhold til skjemaet for kranial topografi.

Kjernen til motoranalysatoren er konsentrert i den presentrale gyrusen, og de høyest plasserte delene av den fremre sentrale gyrusen er relatert til musklene i underekstremiteten, og de lavest plasserte delene er relatert til musklene i munnhulen, svelget. og strupehodet. Den høyresidige gyrusen er forbundet med motorapparatet til venstre halvdel av kroppen, den venstre side - med høyre halvdel (på grunn av skjæringspunktet mellom pyramidale kanaler i medulla oblongata eller ryggmargen).

Kjernen til hudanalysatoren er konsentrert i den retrosentrale gyrusen. Den postsentrale gyrusen, som den presentrale gyrusen, er koblet til den motsatte halvdelen av kroppen.

Blodtilførselen til hjernen utføres av systemer med fire arterier - indre hals og vertebral (fig. 5). Begge vertebrale arterier ved bunnen av hodeskallen smelter sammen og danner basilararterien (a.basilaris), som går i sporet på den nedre overflaten av medullære pons. To aa.cerebri posteriores går fra a.basilaris, og fra hver a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior og a.communicans posterior. Sistnevnte forbinder a.carotis interna med a.cerebri posterior. I tillegg er det en anastomose mellom de fremre arteriene (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Dermed vises den arterielle sirkelen til Willis - circulus arteriosus cerebri (Willissii), som er lokalisert i subaraknoidalrommet i bunnen av hjernen og strekker seg fra den fremre kanten av den optiske chiasmen til den fremre kanten av pons. Ved bunnen av hodeskallen omgir arteriesirkelen sella turcica og ved bunnen av hjernen - papillærlegemene, den grå tuberkelen og den optiske chiasmen.

Grenene som utgjør den arterielle sirkelen danner to hovedvaskulære systemer:

1) arterier i hjernebarken;

2) arterier av subkortikale noder.

Av de cerebrale arteriene er den største og i praksis den viktigste den midterste - a.cerebri media (ellers - arterien til hjernens laterale fissur). I området til grenene observeres blødninger og emboli oftere enn i andre områder, noe som ble notert av N.I. Pirogov.

Venene i hjernen følger vanligvis ikke med arteriene. Det er to systemer av dem: systemet med overfladiske årer og systemet med dype årer. De førstnevnte er plassert på overflaten av de cerebrale viklingene, sistnevnte - i dypet av hjernen. Begge strømmer inn i de venøse bihulene i dura mater, og de dype, smelter sammen, danner den store blodåren i hjernen (v.cerebri magna) (Galeni), som renner inn i sinus rectus. Den store venen i hjernen er en kort stamme (ca. 7 mm), som ligger mellom fortykkelsen av corpus callosum og quadrigeminus.

I systemet med overfladiske vener er det to praktisk talt viktige anastomoser: den ene forbinder sinus sagittalis superior med sinus cavernosus (Trolard-venen); den andre forbinder vanligvis sinus transversus til forrige anastomose (venen til Labbé).

Ris. 5. Arterier i hjernen ved bunnen av hodeskallen; sett ovenfra:

1 – fremre kommuniserende arterie, a.communicans anterior;

2 – fremre cerebral arterie, a.cerebri anterior;

3 – oftalmisk arterie, a.ophtalmica;

4 – indre halspulsåren, a.carotis interna;

5 – midtre cerebral arterie, a.cerebri media;

6 - hypofysearterie overordnet, a.hypophysialis superior;

7 – posterior kommuniserende arterie, a.communicans posterior;

8 - superior cerebellar arterie, a. superior cerebelli;

9 – basilararterie, a.basillaris;

10 - kanal av halspulsåren, canalis caroticus;

11 – anterior inferior cerebellar arterie, a.inferior anterior cerebelli;

12 – posterior inferior cerebellar arterie, a.inferior posterior cerebelli;

13 – fremre spinalarterie, a.spinalis posterior;

14 – posterior cerebral arterie, a.cerebri posterior

Skjema av kranial topografi

På integumentet til hodeskallen bestemmes plasseringen av midtarterien til dura mater og dens grener av skjemaet for craniocerebral (craniocerebral) topografi foreslått av Krenlein (fig. 6). Det samme opplegget gjør det mulig å projisere de viktigste rillene i hjernehalvdelene på integumentet til skallen. Opplegget er bygget opp som følger.

Ris. 6. Opplegg for kranial topografi (ifølge Krenlein-Bryusova).

ас – lavere horisontal; df - gjennomsnittlig horisontal; gi – øvre horisontal; ag – front vertikal; bh – midt vertikal; сг – loddrett bak.

En nedre horisontal linje er tegnet fra den nedre kanten av banen langs den zygomatiske buen og den øvre kanten av den ytre hørselskanalen. En øvre horisontal linje er trukket parallelt med den fra den øvre kanten av banen. Tre vertikale linjer er tegnet vinkelrett på de horisontale: den fremre fra midten av zygomatisk bue, den midterste fra leddet i underkjeven og den bakre fra det bakre punktet av basen av mastoidprosessen. Disse vertikale linjene fortsetter til den sagittale linjen, som trekkes fra nesebunnen til den ytre oksipitale protuberansen.

Posisjonen til den sentrale sulcus i hjernen (Rolandic sulcus), mellom frontal- og parietallappene, bestemmes av en linje som forbinder skjæringspunktet; den bakre vertikalen med den sagittale linjen og skjæringspunktet mellom den fremre vertikalen med den øvre horisontale; Det sentrale sporet er plassert mellom den midtre og bakre vertikalen.

Stammen til a.meningea media bestemmes i nivå med skjæringspunktet mellom den fremre vertikale og nedre horisontale, med andre ord umiddelbart over midten av zygomatisk bue. Den fremre grenen av arterien kan bli funnet på nivået av skjæringspunktet mellom den fremre vertikale med den øvre horisontale, og den bakre grenen - på nivået av skjæringspunktet av samme; horisontal med rygg vertikal. Posisjonen til den fremre grenen kan bestemmes annerledes: legg 4 cm oppover fra den zygomatiske buen og tegn en horisontal linje på dette nivået; deretter settes 2,5 cm tilbake fra frontalprosessen av zygomatisk bein og en vertikal linje tegnes. Vinkelen som dannes av disse linjene tilsvarer posisjonen til den fremre grenen a. meningea media.

For å bestemme projeksjonen av hjernens laterale fissur (Sylvian fissur), som skiller frontal- og parietallappene fra tinninglappen, er vinkelen som dannes av projeksjonslinjen til den sentrale sulcus og den øvre horisontale delt med en bisector. Avstanden er mellom loddrett foran og bak.

For å bestemme projeksjonen av parieto-occipital sulcus, bringes projeksjonslinjen til den laterale sprekken i hjernen og den øvre horisontale linjen til skjæringspunktet med sagittallinjen. Segmentet av den sagittale linjen innelukket mellom de to angitte linjene er delt inn i tre deler. Posisjonen til sporet tilsvarer grensen mellom øvre og midtre tredjedel.

Stereotaktisk encefalografimetode (fra gresk. stereos volumetrisk, romlig og drosjer - location) er et sett med teknikker og beregninger som gjør det mulig å sette inn en kanyle (elektrode) i en forhåndsbestemt, dypt lokalisert struktur i hjernen med stor nøyaktighet. For å gjøre dette er det nødvendig å ha en stereotaktisk enhet som sammenligner de konvensjonelle koordinatpunktene (systemene) i hjernen med koordinatsystemet til apparatet, en nøyaktig anatomisk bestemmelse av intracerebrale landemerker og stereotaktiske atlaser i hjernen.

Det stereotaksiske apparatet har åpnet nye muligheter for å studere de mest utilgjengelige (subkortikale og stamme) hjernestrukturene for å studere deres funksjon eller for devitalisering ved visse sykdommer, for eksempel ødeleggelse av den ventrolaterale kjernen i thalamus opticum ved parkinsonisme. Enheten består av tre deler - en basalring, en styrebue med en elektrodeholder og en fantomring med koordinatsystem. Først bestemmer kirurgen overfladiske (bein) landemerker, og utfører deretter et pneumoencefalogram eller ventrikulogram i to hovedprojeksjoner. Ved å bruke disse dataene, sammenlignet med koordinatsystemet til apparatet, bestemmes den nøyaktige lokaliseringen av intracerebrale strukturer.

På den indre bunnen av hodeskallen er det tre trinnede kraniale fossae: fremre, midtre og bakre (fossa cranii anterior, media, posterior). Den fremre fossa er avgrenset fra den midtre fossa av kantene på de små vingene til sphenoidbenet og benryggen (limbus sphenoidalis), liggende foran sulcus chiasmatis; den midterste fossa er atskilt fra bakre rygg av sella turcica og de øvre kantene av pyramidene til begge tinningbeinene.

Den fremre kraniale fossa (fossa cranii anterior) ligger over nesehulen og begge baner. Den mest fremre delen av denne fossaen, ved overgangen til kraniehvelvet, grenser til frontale bihuler.

Frontallappene i hjernen er plassert innenfor fossa. På sidene av crista galli ligger luktløkene (bulbi olfactorii); luktekanalene begynner fra sistnevnte.

Av åpningene som er tilstede i den fremre kraniale fossa, er foramen caecum plassert mest anteriort. Dette inkluderer en prosess av dura mater med en ikke-permanent emissær som forbinder venene i nesehulen med den sagittale sinus. Bakerst for denne åpningen og på sidene av crista galli er åpningene til den perforerte platen (lamina cribrosa) i ethmoidbenet, som tillater passasje av nn.olfactorii og a.ethmoidalis anterior fra a.ophthalmica, ledsaget av venen og nerve med samme navn (fra den første grenen av trigeminus).

For de fleste brudd i den fremre kraniale fossa er det mest karakteristiske tegnet blødning fra nese og nasofarynx, samt oppkast av svelget blod. Blødning kan være moderat når vasa ethmoidalia er sprukket og alvorlig når den kavernøse sinus er skadet. Like vanlig er blødninger under øyets og øyelokkets bindehinne og under huden på øyelokket (en konsekvens av skade på frontal- eller etmoidbenet). Med overdreven blødning inn i vevet i banen, observeres fremspring av øyeeplet (exophthalmus). Lekkasjen av cerebrospinalvæske fra nesen indikerer et brudd på prosessene i hjernehinnene som følger med luktnervene. Hvis frontallappen i hjernen også blir ødelagt, kan partikler av hjernestoff unnslippe gjennom nesen.

Hvis veggene i frontal sinus og cellene i den etmoideale labyrinten er skadet, kan luft slippe ut i det subkutane vevet (subkutant emfysem) eller inn i kraniehulen, ekstra eller intraduralt (pneumocephalus).

Skade nn. olfactorii forårsaker luktforstyrrelser (anosmi) av ulik grad. Dysfunksjon av nervene III, IV, VI og den første grenen av V-nerven avhenger av akkumulering av blod i vevet i banen (strabismus, pupilleforandringer, anestesi av pannehuden). Når det gjelder II-nerven, kan den bli skadet av et brudd i processus clinoideus anterior (ved grensen til den midtre kraniale fossa); Oftere er det blødning i nerveskjeden.

Purulente inflammatoriske prosesser som påvirker innholdet i kraniale fossae er ofte en konsekvens av overgangen til den purulente prosessen fra hulrommene ved siden av bunnen av skallen (bane, nesehule og paranasale bihuler, indre øre og mellomøre). I disse tilfellene kan prosessen spre seg på flere måter: kontakt, hematogen, lymfogen. Spesielt er overgangen av en purulent infeksjon til innholdet i den fremre kraniale fossa noen ganger observert som et resultat av empyem av frontal sinus og beinødeleggelse: i dette tilfellet hjernehinnebetennelse, epi- og subdural abscess og abscess av frontal. hjernelappen kan utvikle seg. En slik abscess utvikler seg som et resultat av spredning av purulent infeksjon fra nesehulen langs nn.olfactorii og tractus olfactorius, og tilstedeværelsen av forbindelser mellom sinus sagittalis superior og venene i nesehulen gjør det mulig for infeksjonen å spre seg til sinus sagittal.

Den sentrale delen av den midtre kraniale fossa (fossa cranii media) er dannet av kroppen til sphenoidbenet. Den inneholder sphenoid (ellers hoved) sinus, og på overflaten som vender mot kraniehulen har den en fordypning - fossa sella, der cerebral vedheng (hypofysen) er plassert. Sprer seg over fossa av sella turcica, danner dura mater sella diafragma (diaphragma sellae). I midten av sistnevnte er det et hull gjennom hvilket trakten (infundibulum) forbinder hypofysen med bunnen av hjernen. Foran sella turcica, i sulcus chiasmatis, er den optiske chiasmen.

I de laterale seksjonene av den midtre kraniale fossa, dannet av de store vingene til sphenoidbenene og de fremre overflatene av pyramidene i tinningbeina, er det tinninglappene i hjernen. I tillegg, på den fremre overflaten av pyramiden til tinningbenet (på hver side) på toppen (i impressio trigemini) er det semilunar ganglion av trigeminusnerven. Hulrommet som noden er plassert i (cavum Meckeli) er dannet av en bifurkasjon av dura mater. En del av den fremre overflaten av pyramiden danner den øvre veggen av trommehulen (tegmen tympani).

Innenfor den midtre kraniale fossa, på sidene av sella turcica, ligger en av de viktigste bihulene i dura mater rent praktisk – sinus cavernous (sinus cavernosus), som de øvre og nedre oftalmiske venene strømmer inn i.

Av åpningene i den midtre kraniale fossa ligger canalis opticus (foramen opticum - BNA) mest anteriort, gjennom hvilken n.opticus (nerven II) og a.ophathlmica går inn i banen. Mellom sphenoidbenets små og store vinger dannes en fissura orbitalis superior, som vv.ophthalmicae (superior et inferior) passerer gjennom, strømmer inn i sinus cavernosus, og nervene: n.oculomotorius (III nerve), n. trochlearis (IV nerve), n. ophthalmicus (første gren av trigeminusnerven), n.abducens (VI nerve). Umiddelbart bak den øvre orbitalfissuren ligger foramen rotundum, som passerer n.maxillaris (andre gren av trigeminusnerven), og bakre og noe lateralt for foramen rotundum ligger foramen ovale, gjennom hvilken n.mandibularis (tredje gren) av trigeminusnerven) og venene som forbinder plexus passerer venosus pterygoideus med sinus cavernosus. Bakre og utover fra det ovale foramen er foramen spinosus, som lar a.meningei media (a.maxillaris) passere gjennom. Mellom toppen av pyramiden og sphenoidbenets kropp er det en foramen lacerum, laget av brusk, som n.petrosus major (fra n.facialis) passerer og ofte en emissær som forbinder plexus pterygoideus med sinus cavernosus . Kanalen til den indre halspulsåren åpner seg her.

Med skader i området av den midtre kraniale fossa, som med brudd i området av den fremre kraniale fossa, observeres blødning fra nesen og nasopharynx. De oppstår som et resultat av enten fragmentering av kroppen til sphenoidbenet, eller på grunn av skade på den hule sinus. Skader på den indre halspulsåren som løper inne i den hule sinus fører vanligvis til dødelig blødning. Det er tilfeller når en slik alvorlig blødning ikke oppstår umiddelbart, og da er den kliniske manifestasjonen av skade på den indre halspulsåren inne i den hule sinus pulserende svulmende øyne. Det avhenger av det faktum at blod fra den skadede halspulsåren trenger inn i det oftalmiske venesystemet.

Når tinningbeinets pyramide er brukket og trommehinnen er sprukket, oppstår blødning fra øret, og når hjernehinnesporene er skadet, lekker cerebrospinalvæske fra øret. Når tinninglappen knuses, kan partikler av hjernestoff frigjøres fra øret.

Med brudd i området av den midtre kraniale fossa blir nervene VI, VII og VIII ofte skadet, noe som resulterer i intern strabismus, lammelse av ansiktsmusklene og tap av hørselsfunksjon på den berørte siden.

Når det gjelder spredningen av den purulente prosessen til innholdet i den midtre kraniale fossa, kan den være involvert i den purulente prosessen når infeksjonen passerer fra bane, paranasale bihuler og vegger i mellomøret. En viktig rute for spredning av purulent infeksjon er vv.ophthalmicae, hvis nederlag fører til trombose av den kavernøse sinus og forstyrrelse av den venøse utstrømningen fra banen. Konsekvensen av dette er hevelse av øvre og nedre øyelokk og fremspring av øyeeplet. Trombose av den hule sinus reflekteres noen ganger også i nervene som passerer gjennom sinus eller i tykkelsen på veggene: III, IV, VI og den første grenen av V, oftere på VI-nerven.

En del av den fremre fasetten av pyramiden til tinningbenet danner taket av trommehulen - tegmen tympani. Hvis integriteten til denne platen er skadet som følge av kronisk suppurasjon av mellomøret, kan det dannes en abscess: enten epidural (mellom dura mater og bein) eller subdural (under dura mater). Noen ganger utvikler diffus purulent meningitt eller en abscess av tinninglappen i hjernen. Ansiktsnervekanalen er ved siden av den indre veggen av trommehulen. Ofte er veggen i denne kanalen veldig tynn, og da kan den inflammatoriske purulente prosessen i mellomøret forårsake parese eller lammelse av ansiktsnerven.

Innhold i bakre kraniale fossa(fossa cratiii posterior) er pons og medulla oblongata, plassert i fremre del av fossa, i skråningen, og lillehjernen, som fyller resten av fossa.

Av de durale bihulene som ligger i den bakre kraniale fossa, er de viktigste den tverrgående bihulen, som går over i sinus sigmoid, og sinus occipital.

Åpningene til den bakre kraniale fossa er plassert i en viss sekvens. Mest anteriort, på den bakre kanten av tinningbenets pyramide ligger den indre auditive åpningen (porus acusticus internus). A.labyrinthi (fra a.basilaris-systemet) og nerver passerer gjennom det - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Neste i bakre retning er jugular foramen (foramen jugulare), gjennom den fremre delen av hvilke nervene passerer - glossopharyngeus (IX), vagus (X) og accessorius Willisii (XI), gjennom den bakre delen - v.jugularis interna. Den sentrale delen av den bakre kraniale fossa er okkupert av de store occipitale foramen (foramen occipitale magnum), som passerer medulla oblongata med dens membraner, aa.vertebrales (og deres grener - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni og spinalrøttene til den accessoriske nerve (n.accessorius). På siden av foramen magnum er det en foramen canalis hypoglossi, gjennom hvilken n.hypoglossus (XII) og 1-2 årer passerer, som forbinder plexus venosus vertebralis internus og v.jugularis interna. V er lokalisert i eller nær sigmoid sulcus. emissaria mastoidea, som forbinder den occipitale venen og venene i den ytre bunnen av skallen med sinus sigmoideum.

Brudd i bakre kraniale fossa kan forårsake subkutane blødninger bak øret forbundet med skade på sutura mastoideooccipitalis. Disse bruddene forårsaker ofte ikke ytre blødninger, fordi... trommehinnen forblir intakt. Det er ingen lekkasje av cerebrospinalvæske eller frigjøring av partikler av hjernestoff i lukkede brudd (det er ingen kanaler som åpner seg utover).

Innenfor den bakre kraniale fossa kan en purulent lesjon av den S-formede sinus (sinus flebitt, sinus trombose) observeres. Oftere er det involvert i den purulente prosessen ved kontakt med betennelse i cellene i mastoiddelen av tinningbenet (purulent mastoiditt), men det er også tilfeller av at den purulente prosessen overføres til sinus når det indre øret er skadet (purulent). labyrintitt). En trombe som utvikler seg i den S-formede sinus kan nå halshulen og flytte til pæren til den indre halsvenen. I dette tilfellet er det noen ganger involvering i den patologiske prosessen til nervene IX, X og XI som passerer i nærheten av pæren (nedsatt svelging på grunn av lammelse av velum og svelgmuskler, heshet, pustevansker og langsom puls, spasmer av sternocleidomastoid og trapezius muskler). Trombose av den S-formede sinus kan også spre seg til den tverrgående sinus, som er forbundet med anastomose med den sagittale sinus og med de overfladiske venene i halvkulen. Derfor kan dannelsen av blodpropp i den tverrgående sinus føre til en abscess av hjernens tinning- eller parietallapp.

Den suppurative prosessen i det indre øret kan også forårsake diffus betennelse i hjernehinnene (purulent leptomeningitt) på grunn av tilstedeværelsen av kommunikasjon mellom det subaraknoideale rommet i hjernen og det perilymfatiske rommet i det indre øret. Når puss bryter ut fra det indre øret inn i den bakre kraniale fossa gjennom den ødelagte bakre kanten av tinningbenspyramiden, kan det utvikles en cerebellar abscess, som ofte oppstår ved kontakt og med purulent betennelse i mastoidcellene. Nervene som går gjennom porus acusticus internus kan også være infeksjonsledere fra det indre øret.

PRINSIPPER FOR OPERATIVE INTERVENSJONER I KRANIEKAVITEN

Punktering av den større oksipitale sisternen (suboccipital punktering).

Indikasjoner. Suboccipital punktering utføres for diagnostiske formål for å undersøke cerebrospinalvæsken på dette nivået og for å introdusere oksygen, luft eller kontrastmidler (lipiodol, etc.) i sisternemagnaen for røntgendiagnostikk (pneumoencefalografi, myelografi).

For terapeutiske formål brukes suboccipital punktering til å administrere ulike medisiner.

Forberedelse og posisjon av pasienten. Nakke og nedre hodebunn barberes og operasjonsfeltet klargjøres som vanlig. Pasientens stilling er ofte liggende på siden med en bolster under hodet slik at den oksipitale protuberansen og ryggradsprosessene i nakke- og brystvirvlene er på samme linje. Hodet vippes forover så mye som mulig. Dette øker avstanden mellom buen til den første nakkevirvelen og kanten av foramen magnum.

Operasjonsteknikk. Kirurgen kjenner på protuberantia occipitalis externa og spinous prosessen i II cervical vertebra og bedøver i dette området bløtvevet med 5-10 ml av en 2 % novokainløsning. Nøyaktig midt i avstanden mellom protuberantia occipitalis externa og spinous prosessen i II nakkevirvelen. Ved hjelp av en spesiell nål med en dor gjøres en injeksjon langs midtlinjen i skrå retning oppover i en vinkel på 45-50° til nålen stopper i den nedre delen av nakkebeinet (dybde 3,0-3,5 cm). Når spissen av nålen har nådd bakhodet trekkes den litt tilbake, den ytre enden løftes og igjen dyttes dypt inn i beinet. Ved å gjenta denne manipulasjonen flere ganger, gradvis, glir langs skalaene til oksipitalbenet, når de kanten, beveger nålen anteriort og gjennomborer membranen atlantooccipitalis posterior.

Utseendet til dråper cerebrospinalvæske etter fjerning av mandrin fra nålen indikerer at den passerer gjennom den tette atlanto-occipitale membranen og går inn i magna-sisternen. Hvis cerebrospinalvæske som inneholder blod kommer fra nålen, må punkteringen stoppes. Dybden som nålen må nedsenkes i avhenger av pasientens alder, kjønn og konstitusjon. I gjennomsnitt er punkteringsdybden 4-5 cm.

For å beskytte mot risikoen for skade på medulla oblongata, settes et spesielt gummifeste på nålen i samsvar med nålens tillatte nedsenkingsdybde (4-5 cm).

Cisternal punktering er kontraindisert for svulster lokalisert i bakre kraniale fossa og i øvre cervikal ryggmarg.

Punktering av ventriklene i hjernen (ventrikulopuncture).

Indikasjoner. Ventrikkelpunktur utføres for diagnostiske og terapeutiske formål. Diagnostisk punktering brukes til å skaffe ventrikkelvæske for undersøkelsen, bestemme intraventrikulært trykk, administrere oksygen, luft eller kontrastmidler (lipiodol, etc.).

Terapeutisk ventrikulopuncture er indisert dersom akutt lossing av cerebrospinalvæskesystemet er nødvendig når det er blokkert, for å fjerne væske fra ventrikkelsystemet over lengre tid, d.v.s. for langvarig drenering av brennevinssystemet, samt for administrering av medisiner inn i hjernens ventrikler.

Punktering av det fremre hornet i den laterale ventrikkelen i hjernen

For orientering tegner du først en midtlinje fra neseryggen til den occipitale fremspringet (tilsvarer den sagittale suturen) (fig. 7A,B). Marker deretter linjen til koronalsuturen, plassert 10-11 cm over panneryggen. Fra skjæringspunktet mellom disse linjene, 2 cm til siden og 2 cm foran koronalsuturen, er punkter for kraniotomi markert. Et lineært bløtvevssnitt 3-4 cm langt gjøres parallelt med den sagittale suturen. Beinhinnen skrelles av med en raspatory og et hull bores i frontalbenet med en freser på det tiltenkte punktet. Etter å ha renset kantene av hullet i beinet med en skarp skje, lages et 2 mm langt snitt i dura mater i avaskulærområdet med en skarp skalpell. Gjennom dette snittet brukes en spesiell stump kanyle med hull på sidene for å punktere hjernen. Kanylen føres frem strengt parallelt med den store falciforme prosessen med en helning i retning av den biaurikulære linjen (en konvensjonell linje som forbinder begge øregangene) til en dybde på 5-6 cm, som er tatt i betraktning på skalaen merket på overflaten av kanylen. Når den nødvendige dybden er nådd, fester kirurgen kanylen godt med fingrene og fjerner doren fra den. Væsken er normalt gjennomsiktig og frigjøres i sjeldne dråper. Med vatter i hjernen, strømmer cerebrospinalvæske noen ganger i en bekk. Etter å ha fjernet den nødvendige mengden cerebrospinalvæske, fjernes kanylen og såret sys tett.

Ris. 7. Skjema for punktering av de fremre og bakre hornene i den laterale ventrikkelen i hjernen.

A – plassering av borehullet i forhold til koronale og sagittale suturer utenfor projeksjonen av sinus sagittal;

B - nålen føres gjennom borehullet til en dybde på 5-6 cm i retning av den biaurikulære linjen;

C – plassering av borehullet i forhold til midtlinjen og nivået på den oksipitale fremspringet (retningen på nåleslaget er angitt i boksen);

D – nålen føres gjennom borehullet inn i det bakre hornet på sideventrikkelen. (Fra: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operativ nevrokirurgi. - L., 1959.)

Punktering av det bakre hornet i den laterale ventrikkelen i hjernen

Operasjonen utføres etter samme prinsipp som å punktere det fremre hornet på sideventrikkelen (fig. 7 C,D). Sett først et punkt som ligger 3-4 cm over den oksipitale buff og 2,5-3,0 cm fra midtlinjen til venstre eller høyre. Dette avhenger av hvilken ventrikkel som er ment å bli punktert (høyre eller venstre).

Etter å ha laget et trepanasjonshull på det angitte punktet, dissekeres dura mater over en kort avstand, hvoretter en kanyle settes inn og flyttes fremad 6-7 cm i retning av en tenkt linje som går fra injeksjonsstedet til den øvre ytterkanten. av banen til den tilsvarende siden.

Stoppe blødning fra de venøse bihulene.

Med penetrerende sår i hodeskallen observeres noen ganger farlig blødning fra de venøse bihulene i dura mater, oftest fra den øvre sagittale sinus og sjeldnere fra den tverrgående sinus. Avhengig av arten av sinusskaden, brukes forskjellige metoder for å stoppe blødning: tamponade, suturering og sinusligering.

Tamponade av den overordnede sagittale sinus.

Primær kirurgisk behandling av såret utføres, og det lages et tilstrekkelig bredt (5-7 cm) trepanasjonshull i benet slik at intakte områder av sinus er synlige. Hvis det oppstår blødning, presses hullet i bihulen med en tampong. Deretter tar de lange gasbind, som metodisk legges i folder over blødningsområdet. Tamponger settes inn på begge sider av sinusskadestedet, og plasserer dem mellom den indre platen av hodeskallebenet og dura mater. Tamponger presser den øvre veggen av sinus til den nedre, noe som får den til å kollapse og deretter danne en blodpropp på dette stedet. Tamponger fjernes etter 12-14 dager.

For små defekter i den ytre veggen av den venøse sinus, kan såret lukkes med et stykke muskel (for eksempel temporalis) eller en plate av galea aponeurotica, som sys med separate hyppige eller, bedre, kontinuerlige suturer til dura mater. I noen tilfeller er det mulig å lukke sinus såret med en klaff kuttet fra det ytre laget av dura mater ifølge Burdenko. Påføring av en vaskulær sutur på sinus er bare mulig med små lineære rifter i dens øvre vegg.

Hvis det er umulig å stoppe blødningen ved hjelp av metodene ovenfor, er begge ender av sinus bundet med sterke silkeligaturer på en stor rund nål.

Ligering av den øvre sagittale sinus.

Midlertidig å holde tilbake blødningen ved å trykke med pekefingeren eller en tampong, utvide defekten i beinet raskt med en tang slik at den øvre langsgående sinus er åpen i tilstrekkelig grad. Etter dette, med avgang fra midtlinjen med 1,5-2,0 cm, snittes dura mater på begge sider parallelt med sinus anterior og bakre skadestedet. Gjennom disse snittene settes to ligaturer med en tykk, skarpt buet nål til en dybde på 1,5 cm og sinus bindes. Deretter ligeres alle venene som strømmer inn i det skadede området av sinus.

Påkledning a. meningea media.

Indikasjoner. Lukkede og åpne skader på skallen, ledsaget av skade på arterien og dannelsen av et epiduralt eller subduralt hematom.

Projeksjonen av grenene til den midtre meningealarterien bestemmes basert på Krenlein-diagrammet. I henhold til de generelle reglene for kraniotomi kuttes en hesteskoformet aponeurotisk hudflik med en base på den zygomatiske buen ut i temporalområdet (på den skadede siden) og skalperes nedover. Etter dette blir periosteum dissekert i hudsåret, flere hull bores i tinningbeinet med en freser, en muskel-skjelettklaff dannes og brytes ved basen. Blodpropp fjernes med en vattpinne og det blødende karet blir funnet. Etter å ha funnet skadestedet, tar de tak i arterien over og under såret med to klemmer og bandasjerer den med to ligaturer. Hvis det er et subduralt hematom, blir dura mater dissekert, blodpropp fjernes forsiktig med en strøm av saltvannsoppløsning, hulrommet dreneres og hemostase utføres. Suturer plasseres på dura mater. Klaffen legges på plass og såret sys lagvis.

Teoretiske spørsmål til leksjonen:

1. Indre overflate av bunnen av hodeskallen.

2. Meninges i hjernen.

3. Venøse bihuler i dura mater.

4. Kranial topografi.

5. Klinikk for brudd i bunnen av hodeskallen.

6. Kirurgiske inngrep på de indre strukturene i kraniehulen: indikasjoner, anatomisk grunnlag, teknikk.

Praktisk del av leksjonen:

1. Kunne identifisere de viktigste landemerkene og grensene for bunnen av hodeskallen.

2. Mestre konstruksjonen av Krenleyn kranietopografidiagrammet og bestemme projeksjonen av intrakranielle formasjoner (sulci, midtre meningeal arterie).

Spørsmål for selvkontroll av kunnskap

1. Nevn grensene og landemerkene til bunnen av hodeskallen.

2. Hvordan dannes fremre, midtre og bakre kraniale fossae?

3. Hva er de "svake punktene" til hodeskallebasen?

4. Hva er forholdet mellom dura mater og beina i hvelvet og hodeskallebunnen?

5. Hvilke bihuler i dura mater tilhører bihulene i hvelvet og hodeskallebunnen?

6. Hvordan er sammenhengen mellom de venøse bihulene og de ekstrakraniale venene?

7. Hva er trekk ved spredningen av hematomer i de interthecale rommene?

8. Til hvilke formål brukes Kreinlein kranial topografiskjema?

Hjernebarken er dekket med riller og viklinger (fig. 22, fig. 23, fig. 24). De dypeste primærsporene skilles ut, som deler halvkulene i lober. Den laterale sulcus (Sylvius) skiller frontallappen fra tinninglappen, den sentrale sulcus (Rolandova) skiller frontallappen fra parietallappen. Den parieto-occipitale sulcus er lokalisert på den mediale overflaten av halvkulen og skiller de parietale og occipitale lappene; på den superolaterale overflaten er det ingen klar grense mellom disse lappene. På den mediale overflaten er det en cingulate sulcus, som går over i hippocampus sulcus, som begrenser olfaktorisk hjerne fra de gjenværende lappene.

Sekundære riller er mindre dype; de ​​deler lappene i viklinger og er plassert utenfor viklingene med samme navn. Tertiære (innominate) riller gir gyriene en individuell form og øker arealet av cortex.

Insularlappen ligger dypt i lateral sulcus (fig. 25). Den er omgitt på tre sider av et sirkulært spor, overflaten er innrykket med spor og viklinger. Funksjonelt er insulaen koblet til luktehjernen.

Ris. 22. Riller og viklinger på den superolaterale overflaten.

1. sentral sulcus (Rolandova)
2. presentral sulcus og gyrus
3. superior frontal sulcus og gyrus
4. midtre frontal gyrus
5. inferior frontal sulcus og gyrus
6. dekk
7. trekantet del
8. orbital overflate
9. postsentrale bor og gyrus
10. intraparietal sulcus
11. overordnet parietal lobule
12. inferior parietal lobule
13. supramarginal gyrus
14. vinkelgyrus
15. sidespor (Sylvia)
16. superior temporal sulcus og gyrus
17. middels temporal gyrus
18. inferior temporal sulcus og gyrus

Ris. 23. Riller og viklinger på den mediale overflaten

19. corpus callosum og dets sulcus
20. grå substans i corpus callosum
21. subcallosal område
22. peri-terminal gyrus
23. cingulate gyrus
24. isthmus av cingulate gyrus
25. hippocampus sulcus (dentate gyrus)
26. parasentral lobule
27. precuneus
28. kile
29. parieto-occipital sulcus
30. calcarine groove
31. lingular gyrus
32. parahippocampus sulcus og gyrus
33. krok
34. nesespor
35. medial temporo-occipital
36. lateral temporo-occipital gyrus
37. temporo-occipital sulcus

Fig.24. Furer og viklinger av den nedre overflaten av halvkulene hjerne

1. luktspor
2. gyrus rectus
3. orbitale spor
4. orbital gyri (variabel)
5. inferior temporal sulcus
6. parahippocampal (collateral) sulcus
7. parahippocampus gyrus
8. temporo-occipital sulcus
9. calcarine groove

Fig.25. Insula

11. sirkulært spor
12. sentral sulcus
13. lang gyrus
14. korte viklinger
15. terskel