Cordarone instruksjoner for intravenøs bruk. Når er Cordarone foreskrevet: bruksanvisning

I denne artikkelen kan du lese instruksjonene for bruk av stoffet Cordaron. Anmeldelser av besøkende på nettstedet - forbrukere av denne medisinen, samt meninger fra spesialistleger om bruken av Cordarone i deres praksis presenteres. Vi ber deg om å aktivt legge til anmeldelsene dine om stoffet: om medisinen hjalp eller ikke hjalp med å bli kvitt sykdommen, hvilke komplikasjoner og bivirkninger som ble observert, kanskje ikke oppgitt av produsenten i merknaden. Analoger av Cordarone i nærvær av eksisterende strukturelle analoger. Brukes til behandling av arytmi og atrie- og ventrikkelflimmer hos voksne, barn, samt under graviditet og amming. Sammensetningen av stoffet.

Cordaron- antiarytmisk medikament. Amiodarone (den aktive ingrediensen i stoffet Cordarone) tilhører klasse 3 (klasse repolarisasjonshemmere) og har en unik mekanisme for antiarytmisk virkning, fordi i tillegg til egenskapene til klasse 3 antiarytmika (kaliumkanalblokkering), har den effekten av klasse 1 antiarytmika (natriumkanalblokkade), klasse 4 antiarytmika (kalsiumkanalblokkade) og en ikke-konkurrerende betablokkereffekt.

I tillegg til den antiarytmiske effekten har stoffet antianginal, koronar dilatasjon, alfa- og beta-adrenerge blokkerende effekter.

Den antiarytmiske effekten av stoffet skyldes en økning i varigheten av fase 3 av handlingspotensialet til kardiomyocytter, hovedsakelig på grunn av blokkering av ionestrømmen i kaliumkanaler (effekten av klasse 3 antiarytmika i henhold til Vaughan-Williams-klassifiseringen); en reduksjon i automatikken til sinusknuten, noe som fører til en reduksjon i hjertefrekvensen; ikke-konkurrerende blokkering av alfa- og beta-adrenerge reseptorer; bremsing av sinoatrial, atrial og AV-ledning, mer uttalt med takykardi; ingen endringer i ventrikulær ledningsevne; en økning i refraktære perioder og en reduksjon i eksitabiliteten til myokardiet i atriene og ventriklene, samt en økning i den refraktære perioden til AV-knuten; bremse ledning og øke varigheten av refraktærperioden i ekstra AV-ledningsbunter.

I tillegg har Cordarone følgende egenskaper: ingen negativ inotrop effekt når det tas oralt; reduksjon av oksygenforbruk av myokard på grunn av en moderat reduksjon i perifer vaskulær motstand og hjertefrekvens; en økning i koronar blodstrøm på grunn av en direkte effekt på den glatte muskelen i koronararteriene; opprettholde hjerteutgang ved å redusere trykket i aorta og redusere perifer vaskulær motstand; påvirkning på utvekslingen av skjoldbruskkjertelhormoner: hemming av omdannelsen av T3 til T4 (blokkering av tyroksin-5-dejodinase) og blokkering av opptak av disse hormonene av kardiocytter og hepatocytter, noe som fører til en svekkelse av den stimulerende effekten av skjoldbruskhormoner på myokard.

Etter å ha begynt å ta stoffet oralt, utvikles de terapeutiske effektene i gjennomsnitt innen en uke (fra flere dager til 2 uker). Etter å ha stoppet bruken påvises amiodaron i blodplasmaet i 9 måneder. Muligheten for å opprettholde den farmakodynamiske effekten av amiodaron i 10-30 dager etter seponering bør tas i betraktning.

Sammensatt

Amiodaronhydroklorid + hjelpestoffer.

Farmakokinetikk

Biotilgjengelighet etter oral administrering hos forskjellige pasienter varierer fra 30 % til 80 % (gjennomsnittlig verdi ca. 50 %). Amiodaron er preget av langsom frigjøring i vev og høy affinitet for dem. I løpet av de første dagene av behandlingen akkumuleres stoffet i nesten alt vev, spesielt i fettvev og i tillegg i lever, lunger, milt og hornhinne. En likevektstilstand oppnås etter 1 til flere måneder, avhengig av pasientens individuelle egenskaper. Legemidlets farmakokinetikk forklarer bruken av belastningsdoser, som tar sikte på raskt å oppnå det nødvendige nivået av vevspenetrasjon der den terapeutiske effekten av amiodaron manifesteres. Metaboliseres i leveren. Hovedmetabolitten, desetylamiodaron, er farmakologisk aktiv og kan forsterke den antiarytmiske effekten til hovedforbindelsen. Eliminering av amiodaron begynner i løpet av få dager. Det skilles hovedsakelig ut gjennom tarmene.

Indikasjoner

Piller

Forebygging av tilbakefall:

• livstruende ventrikkelarytmier og ventrikkelflimmer (behandling bør begynne på sykehuset med nøye hjerteovervåking);
• supraventrikulære paroksysmale takykardier, inkl. dokumenterte angrep av tilbakevendende vedvarende supraventrikulær paroksysmal takykardi hos pasienter med organiske hjertesykdommer; dokumentert angrep av tilbakevendende vedvarende supraventrikulær paroksysmal takykardi hos pasienter uten organisk hjertesykdom, når antiarytmika av andre klasser ikke er effektive eller det er kontraindikasjoner for bruken av dem; dokumentert angrep av tilbakevendende vedvarende supraventrikulær paroksysmal takykardi hos pasienter med WPW-syndrom;
• atrieflimmer (atrieflimmer) og atrieflimmer.

Forebygging av plutselig arytmisk død hos høyrisikopasienter:

• pasienter etter et nylig hjerteinfarkt med mer enn 10 ventrikulære ekstrasystoler per time, kliniske manifestasjoner av kronisk hjertesvikt og redusert venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (<40%).

Løsning

• lindring av angrep av ventrikulær paroksysmal takykardi;
• lindring av angrep av supraventrikulær paroksysmal takykardi med høy frekvens av ventrikulære sammentrekninger (spesielt mot bakgrunnen av WPW-syndrom);
• lindring av paroksysmale og stabile former for atrieflimmer (atrieflimmer) og atrieflutter;
• Hjertegjenoppliving for hjertestans forårsaket av ventrikkelflimmer som er motstandsdyktig mot kardioversjon.

Slipp skjemaer

Tabletter 200 mg.

Oppløsning for intravenøs administrering (injeksjoner i injeksjonsampuller).

Bruksanvisning og dosering

Piller

Når du foreskriver stoffet i en ladedose, kan forskjellige ordninger brukes.

Ved bruk på sykehus varierer startdosen, fordelt på flere doser, fra 600-800 mg per dag til maksimalt 1200 mg per dag til en total dose på 10 g er nådd (vanligvis over 5-8 dager).

For poliklinisk bruk varierer startdosen, delt inn i flere doser, fra 600 mg til 800 mg per dag til en total dose på 10 g er nådd (vanligvis innen 10-14 dager).

Vedlikeholdsdosen kan variere mellom pasienter fra 100 mg per dag til 400 mg per dag. Minste effektive dose bør brukes i henhold til den individuelle terapeutiske effekten.

Fordi Amiodaron har en veldig lang halveringstid, stoffet kan tas annenhver dag eller ta pauser fra å ta det 2 dager i uken.

Den gjennomsnittlige terapeutiske enkeltdosen er 200 mg. Den gjennomsnittlige terapeutiske daglige dosen er 400 mg.

Maksimal enkeltdose er 400 mg. Maksimal daglig dose er 1200 mg.

Ampuller

Cordarone for intravenøs administrasjon er beregnet for bruk i tilfeller der rask oppnåelse av en antiarytmisk effekt er nødvendig, eller hvis det er umulig å administrere stoffet oralt.

Med unntak av akutte kliniske situasjoner, bør stoffet kun brukes på sykehus i en intensivavdeling under konstant overvåking av EKG og blodtrykk.

Når det administreres intravenøst, skal Cordarone ikke blandes med andre legemidler eller samtidig administreres andre legemidler gjennom samme venøse tilgang. Legemidlet skal kun administreres i fortynnet form. For å fortynne Cordarone bør kun en 5 % dekstrose (glukose) løsning brukes. På grunn av egenskapene til legemidlets doseringsform, anbefales det ikke å bruke konsentrasjoner av infusjonsløsningen som er mindre enn de som oppnås ved å fortynne 2 ampuller i 500 ml 5% dekstrose (glukose).

For å unngå reaksjoner på injeksjonsstedet bør Cordarone administreres gjennom et sentralt venekateter, unntatt i tilfeller av hjertegjenopplivning for ventrikkelflimmer som er motstandsdyktig mot kardioversjon, når medikamentet kan administreres i de perifere venene (i fravær av sentral venøs tilgang). største perifere vene med maksimal blodstrøm).

Alvorlige hjertearytmier, i tilfeller der det er umulig å ta stoffet oralt (bortsett fra tilfeller av hjertegjenoppliving for hjertestans forårsaket av ventrikkelflimmer som er motstandsdyktig mot kardioversjon)

Legemidlet administreres intravenøst ​​(dropper) gjennom et sentralt venekateter.

Startdosen er vanligvis 5 mg/kg kroppsvekt i 250 ml av en 5 % dekstrose (glukose) løsning, administrert over 20-120 minutter, hvis mulig ved hjelp av en elektronisk pumpe. Denne dosen kan gjentas 2-3 ganger innen 24 timer Administrasjonshastigheten av legemidlet justeres avhengig av den kliniske effekten. Den terapeutiske effekten vises i løpet av de første minuttene etter administrering og avtar gradvis etter at infusjonen er stoppet, derfor, hvis det er nødvendig å fortsette behandlingen med injeksjonsformen av Cordarone, anbefales det å bytte til konstant IV drypp administrering av legemidlet.

Vedlikeholdsdoser: 10-20 mg/kg/24 timer (vanligvis 600-800 mg, men kan økes til 1200 mg over 24 timer) i 250 ml 5 % dekstrose (glukose) løsning i flere dager. Fra den første infusjonsdagen bør en gradvis overgang til å ta Cordarone oralt i en dose på 600 mg (3 tabletter) per dag begynne. Dosen kan økes til 800-1000 mg (4-5 tabletter) per dag.

Hjertegjenoppliving for hjertestans forårsaket av ventrikkelflimmer som er motstandsdyktig mot kardioversjon

Legemidlet administreres intravenøst. Den første dosen er 300 mg (eller 5 mg/kg) i 20 ml av en 5 % dekstrose (glukose) løsning. Hvis fibrillering ikke stopper, er ytterligere administrering av Cordarone intravenøst ​​i en bolusdose på 150 mg (eller 2,5 mg/kg) mulig.

Bivirkning

• moderat doseavhengig bradykardi
• ledningsforstyrrelser (sinoatrial blokk, AV-blokk av ulike grader)
• arytmogen effekt (det er rapporter om fremveksten av nye arytmier eller forverring av eksisterende, i noen tilfeller med påfølgende hjertestans; disse effektene observeres hovedsakelig ved bruk av Cordarone i forbindelse med legemidler som forlenger QTc-intervallet eller med elektrolyttubalanser; i lys av tilgjengelige data, er det umulig å fastslå om forekomsten av disse rytmeforstyrrelsene er forårsaket av Cordarone, eller er assosiert med alvorlighetsgraden av hjertepatologi, eller er en konsekvens av behandlingssvikt)
• alvorlig bradykardi eller, i unntakstilfeller, sinusknutestans (hovedsakelig hos pasienter med sinusknutedysfunksjon og eldre pasienter)
• progresjon av hjertesvikt (ved langvarig bruk)
• kvalme oppkast
• tap av Appetit
• matthet eller tap av smak
• en følelse av tyngde i epigastriet (oppstår hovedsakelig i begynnelsen av behandlingen, forsvinner etter å ha redusert dosen)
• interstitiell eller alveolær pneumonitt
• bronchiolitis obliterans med lungebetennelse (noen ganger dødelig)
• pleuritt
• bronkospasme (hos pasienter med alvorlig respirasjonssvikt, spesielt hos pasienter med bronkial astma)
• akutt respiratorisk distress syndrom (noen ganger dødelig og noen ganger umiddelbart etter operasjonen; mulig interaksjon med høye doser oksygen)
• lungeblødning
• mikroavleiringer i hornhinneepitelet som består av komplekse lipider, inkludert lipofuscin
• Optisk nevritt
• hypotyreose (vektøkning, kjølighet, apati, redusert aktivitet, døsighet, bradykardi som er overdreven sammenlignet med forventet effekt av amiodaron)
• hypertyreose, som kan oppstå under og etter behandling (tilfeller av hypertyreose som utviklet seg flere måneder etter seponering av amiodaron er beskrevet)
• lysfølsomhet
• gråaktig eller blåaktig pigmentering av huden (denne pigmenteringen forsvinner sakte etter avsluttet behandling)
• erytem (under strålebehandling)
• hudutslett (vanligvis uspesifikke)
• alopecia
• eksfoliativ dermatitt (ingen forbindelse med stoffet er etablert)
• skjelving eller andre ekstrapyramidale symptomer
• søvnforstyrrelser
• mareritt
• myopati
• hodepine
• trombocytopeni, hemolytisk anemi, aplastisk anemi
• vaskulitt
• flere tilfeller av impotens (ingen sammenheng med stoffet er påvist).

Kontraindikasjoner

• SSS (sinusbradykardi, sinoatrial blokkering) unntatt i tilfeller av korreksjon med en kunstig pacemaker (fare for å "stoppe" sinusknuten);
• 2. og 3. grads AV-blokk i fravær av en permanent kunstig pacemaker (pacemaker);
• to- og tre-bunter-blokkeringer i fravær av en pacemaker;
• hypokalemi, hypomagnesemi;
• interstitielle lungesykdommer;
• skjoldbrusk dysfunksjon (hypotyreose, hypertyreose);
• medfødt eller ervervet forlengelse av QT-intervallet;
• kombinasjon med legemidler som kan forlenge QT-intervallet og forårsake utvikling av paroksysmale takykardier, inkludert polymorf ventrikulær takykardi av typen "piruett": klasse 1 A antiarytmika (kinidin, hydrokinidin, disopyramid, prokainamid); klasse 3 antiarytmika (dofetilid, ibutilid, bretyliumtosylat); sotalol; andre (ikke-antiarytmiske) legemidler som bepridil; vincamine; noen nevroleptika fenotiaziner (klorpromazin, cyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamider (amisulprid, sultoprid, sulpirid, tiaprid, veraliprid), butyrofenoner (peridolin, hadolo), sermodidol, hadolo; cisaprid; trisykliske antidepressiva; antibiotika av makrolidgruppen (spesielt erytromycin med intravenøs administrering, spiramycin); azoler; antimalariamidler (kinin, klorokin, meflokin, halofantrin); pentamidin for parenteral administrering; difemanil methyl sulfate; mizolastin; astemizol, terfenadin; fluorokinoloner;
• barn og ungdom under 18 år (effektivitet og sikkerhet er ikke fastslått);
• svangerskap;
• ammingsperiode;
• overfølsomhet for jod og/eller amiodaron.

Bruk under graviditet og amming

Cordarone er kontraindisert under graviditet og amming (amming).

Foreløpig tilgjengelig klinisk informasjon er utilstrekkelig til å bestemme risikoen for utviklingsdefekter i embryoet ved bruk av Cordarone i 1. trimester av svangerskapet.

Siden fosterskjoldbruskkjertelen begynner å binde jod først fra 14. svangerskapsuke (amenoré), forventes ikke amiodaron å påvirke den hvis den brukes tidligere. Overskudd av jod ved bruk av stoffet etter denne perioden kan føre til utseendet av laboratoriesymptomer på hypotyreose hos nyfødte eller til og med til dannelsen av en klinisk signifikant struma. På grunn av effekten av stoffet på fosterets skjoldbruskkjertel, er Cordarone kontraindisert for bruk under graviditet, med unntak av spesielle tilfeller av vitale indikasjoner (med livstruende ventrikulære hjertearytmier).

Amiodaron skilles ut i morsmelk i betydelige mengder, så hvis det er nødvendig å bruke stoffet under amming, bør amming avbrytes.

Bruk hos eldre pasienter

Brukes med forsiktighet hos eldre pasienter (høy risiko for utvikling av alvorlig bradykardi).

Bruk hos barn

Kontraindisert hos barn og ungdom under 18 år (effektivitet og sikkerhet er ikke fastslått).

spesielle instruksjoner

Bivirkninger av Cordarone er doseavhengige, derfor, for å minimere muligheten for at de oppstår, bør stoffet brukes i den laveste effektive dosen.

Under behandlingen bør pasienter unngå eksponering for direkte sollys eller ta beskyttelsestiltak (f.eks. bruke solkrem, bruke passende klær).

Før du starter amiodaron, anbefales det å gjennomføre en EKG-studie og bestemme nivået av kalium i blodet. Hypokalemi bør korrigeres før du starter amiodaron. Under behandlingen er det nødvendig å overvåke EKG regelmessig (hver 3. måned), nivået av levertransaminaser og andre indikatorer på leverfunksjon.

I tillegg, på grunn av det faktum at Cordarone kan forårsake hypotyreose eller hypertyreose, spesielt hos pasienter med en historie med skjoldbruskkjertelsykdom, bør en klinisk og laboratorieundersøkelse (TSH-nivå) utføres for å identifisere dysfunksjoner og sykdommer i skjoldbruskkjertelen før du tar amiodaron . Under behandling med amiodaron og i flere måneder etter opphør er det nødvendig med regelmessige undersøkelser for å identifisere kliniske eller laboratoriemessige tegn på endringer i skjoldbruskfunksjonen. Ved mistanke om skjoldbruskdysfunksjon, er det nødvendig å bestemme nivået av TSH i blodserumet.

Uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av lungesymptomer under behandling med amiodaron, anbefales det å gjennomføre røntgenundersøkelse av lungene og lungefunksjonsprøver hver 6. måned.

Hos pasienter som får langtidsbehandling for arytmier er det rapportert om en økning i frekvensen av ventrikkelflimmer og/eller en økning i responsterskelen til en pacemaker eller implantert defibrillator, noe som kan redusere deres effektivitet. Derfor, før oppstart eller under behandling med Cordarone, bør riktig funksjon av disse enhetene kontrolleres regelmessig.

Utseendet til kortpustethet eller tørr hoste, enten isolert eller ledsaget av en forverring av allmenntilstanden, indikerer muligheten for lungetoksisitet, slik som interstitiell pneumopati, hvis mistanke krever røntgenundersøkelse av lungene og lungefunksjonstester. .

På grunn av forlengelsen av perioden med repolarisering av hjertets ventrikler, forårsaker den farmakologiske virkningen av Cordarone visse endringer i EKG: forlengelse av QT-intervallet, QTc (korrigert), mulig utseende av U-bølger En økning i QTc intervall er tillatt med ikke mer enn 450 ms eller med ikke mer enn 25 % av den opprinnelige verdien. Disse endringene er ikke en manifestasjon av den toksiske effekten av stoffet, men krever overvåking for å justere dosen og vurdere den mulige proarytmogene effekten av Cordarone.

Hvis 2. og 3. grads AV-blokk, sinoatrial blokk eller dobbel bunt intraventrikulær blokk utvikles, bør behandlingen seponeres. Dersom 1. grads AV-blokk oppstår, er økt klinisk overvåking nødvendig.

Selv om forekomsten av arytmier eller forverring av eksisterende rytmeforstyrrelser har blitt registrert, er den proarytmogene effekten av amiodaron svak, mindre enn for de fleste antiarytmiske legemidler, og oppstår vanligvis i kombinasjon med visse legemidler eller med elektrolyttubalanser.

Hvis synet er uklart eller synsskarphet er redusert, bør det utføres en oftalmologisk undersøkelse, inkludert fundusundersøkelse. Med utvikling av nevropati eller optisk neuritt forårsaket av amiodaron, må stoffet seponeres på grunn av risikoen for blindhet.

Siden Cordarone inneholder jod, kan inntaket forvrenge resultatene av en radioisotopstudie av skjoldbruskkjertelen, men påvirker ikke påliteligheten av bestemmelsen av innholdet av T3, T4 og TSH i blodplasmaet.

Før operasjonen bør anestesilege informeres om at pasienten får Cordarone. Langvarig behandling med Cordarone kan øke den hemodynamiske risikoen ved lokal eller generell anestesi. Dette gjelder spesielt dens bradykardiske og hypotensive effekter, redusert hjertevolum og ledningsforstyrrelser.

I sjeldne tilfeller ble det i tillegg observert akutt respiratorisk distress-syndrom hos pasienter som fikk Cordarone umiddelbart etter operasjonen. Under mekanisk ventilasjon krever slike pasienter nøye overvåking.

Påvirkning på evnen til å kjøre kjøretøy og betjene maskiner

Under behandling med Cordarone bør du avstå fra å kjøre bil og delta i potensielt farlige aktiviteter som krever økt konsentrasjon og hastighet på psykomotoriske reaksjoner.

Narkotikahandel

Kontraindiserte kombinasjoner

Bruk av Cordarone som en del av kombinasjonsbehandling med legemidler som kan forårsake polymorf ventrikkeltakykardi av typen "piruett" er kontraindisert, fordi når det kombineres med amiodaron, øker risikoen for å utvikle denne komplikasjonen og døden:

• antiarytmika: klasse 1A (kinidin, hydrokinidin, disopyramid, prokainamid), klasse 3 (dofetilid, ibutilid, bretyliumtosylat), sotalol;
• andre (ikke-antiarytmiske) legemidler som bepridil; vincamine; noen nevroleptika: fenotiaziner (klorpromazin, cyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamider (amisulprid, sultoprid, sulpirid, tiaprid, veraliprid), butyrofenoner (peridolzidol, hadolo, hadolo, hadolo, hadolo). trisykliske antidepressiva; cisaprid; makrolidantibiotika (erytromycin med intravenøs administrering, spiramycin); azoler; antimalariamidler (kinin, klorokin, meflokin, halofantrin, lumefantrin); pentamidin for parenteral administrering; difemanil methyl sulfate; mizolastin; astemizol; terfenadin; fluorokinoloner (spesielt moksifloksacin).

• med betablokkere, med blokkere av langsomme kalsiumkanaler som senker hjertefrekvensen (verapamil, diltiazem), fordi det er en risiko for å utvikle forstyrrelser av automatisme (alvorlig bradykardi) og ledning;
• med avføringsmidler som stimulerer tarmmotiliteten, noe som kan gi hypokalemi, som øker risikoen for å utvikle torsades de pointes. Under behandling med Cordarone bør avføringsmidler fra andre grupper brukes.

Kombinasjoner som krever forsiktighet ved bruk

Med medisiner som kan forårsake hypokalemi:

• diuretika som forårsaker hypokalemi (i monoterapi eller kombinasjon);
• amfotericin B (iv);
• glukokortikosteroider (GCS) for systemisk bruk;
• tetrakosaktid.

Risikoen for å utvikle ventrikulære arytmier øker, spesielt ventrikulær takykardi av typen "piruett" (hypokalemi er en disponerende faktor). Det er nødvendig å overvåke innholdet av elektrolytter i blodet, og om nødvendig korrigere hypokalemi, konstant klinisk observasjon og EKG-overvåking. Ved utvikling av ventrikkeltakykardi av typen "piruett" bør ikke antiarytmika brukes (ventrikulær pacing bør startes, evt. intravenøs administrering av magnesiumsalter).

Med prokainamid

Amiodaron kan øke plasmakonsentrasjonen av prokainamid og dets metabolitt N-acetylprokainamid, noe som kan øke risikoen for prokainamidbivirkninger.

Med indirekte antikoagulantia

Amiodaron øker warfarinkonsentrasjonen ved å hemme CYP2C9 isoenzymet. Når warfarin kombineres med amiodaron, kan effekten av den indirekte antikoagulanten forsterkes, noe som øker risikoen for blødning. Protrombintiden (INR) bør overvåkes oftere og antikoagulantdosen justeres både under behandling med amiodaron og etter seponering.

Med hjerteglykosider (digitalis-preparater)

Nedsatt automatisme (alvorlig bradykardi) og atrioventrikulær ledning kan forekomme. I tillegg, når du kombinerer digoksin med amiodaron, er en økning i konsentrasjonen av digoksin i blodplasma mulig (på grunn av en reduksjon i clearance). Derfor, når du kombinerer digoksin med amiodaron, er det nødvendig å bestemme konsentrasjonen av digoksin i blodet og overvåke mulige kliniske og EKG-manifestasjoner av digitalisforgiftning. Digoksindoser må kanskje reduseres.

Med esmolol

Mulige forstyrrelser i kontraktilitet, automatikk og konduktivitet (undertrykkelse av kompenserende reaksjoner i det sympatiske nervesystemet). Klinisk og EKG-overvåking er nødvendig.

Med fenytoin (og, ved ekstrapolering, med fosfenytoin)

Amiodaron kan øke plasmakonsentrasjonen av fenytoin på grunn av hemming av CYP2C9-isoenzymet, og derfor, når fenytoin kombineres med amiodaron, kan det utvikles en overdose av fenytoin, noe som kan føre til nevrologiske symptomer; Klinisk overvåking er nødvendig, og ved de første tegn på overdose, en reduksjon i dosen av fenytoin; det er tilrådelig å bestemme konsentrasjonen av fenytoin i blodplasmaet.

Med legemidler metabolisert av CYP3A4 isoenzymet

Når amiodaron, som er en hemmer av CYP3A4-isoenzymet, kombineres med disse legemidlene, kan plasmakonsentrasjonene deres øke, noe som kan føre til økt toksisitet og/eller økte farmakodynamiske effekter og kan kreve en dosereduksjon av disse legemidlene:

• ciklosporin: det kan være en økning i konsentrasjonen av ciklosporin i blodplasmaet, assosiert med en reduksjon i metabolismen av stoffet i leveren, noe som kan øke den nefrotoksiske effekten av ciklosporin. Det er nødvendig å bestemme konsentrasjonen av ciklosporin i blodet, overvåke nyrefunksjonen og korrigere doseringsregimet for ciklosporin under behandling med amiodaron og etter seponering av stoffet.
• fentanyl: når det kombineres med amiodaron, kan de farmakodynamiske effektene av fentanyl forsterkes og risikoen for å utvikle toksiske effekter kan øke.
• andre legemidler metabolisert av CYP3A4: lidokain (risiko for sinus bradykardi og nevrologiske symptomer), takrolimus (risiko for nefrotoksisitet), sildenafil (risiko for økte bivirkninger), midazolam (risiko for psykomotoriske effekter), triazolam, dihydroergotamin, ergotamin, statiner, inkl. simvastatin (økt risiko for muskeltoksisitet, rabdomyolyse, og derfor bør dosen av simvastatin ikke overstige 20 mg per dag; hvis det er ineffektivt, bør du bytte til et annet statin som ikke metaboliseres av CYP3A4).

Med orlistat

Det er en risiko for en reduksjon i konsentrasjonen av amiodaron og dets aktive metabolitt i blodplasma. Klinisk og om nødvendig EKG-overvåking er nødvendig.

Med klonidin, guanfacin, kolinesterasehemmere (donepezil, galantamin, rivastigmin, takrin, ambenoniumklorid, pyridostigminbromid, neostigminbromid), pilokarpin

Det er en risiko for å utvikle overdreven bradykardi (kumulative effekter).

Med cimetidin, grapefruktjuice

Det er en nedgang i metabolismen av amiodaron og en økning i plasmakonsentrasjonen, og en økning i de farmakodynamiske og bivirkninger av amiodaron er mulig.

Med medisiner for inhalasjonsanestesi

Muligheten for å utvikle følgende alvorlige komplikasjoner hos pasienter som får amiodaron under anestesi er rapportert: bradykardi (motstandsdyktig mot atropinadministrasjon), arteriell hypotensjon, ledningsforstyrrelser, redusert hjertevolum. Svært sjeldne tilfeller av alvorlige respiratoriske komplikasjoner (akutt respiratorisk distress-syndrom hos voksne), noen ganger dødelige, har blitt observert som utviklet seg umiddelbart etter operasjonen, hvis forekomst er assosiert med høye oksygenkonsentrasjoner.

Med radioaktivt jod

Amiodaron inneholder jod og kan derfor forstyrre absorpsjonen av radioaktivt jod, noe som kan forvrenge resultatene av radioisotopstudier av skjoldbruskkjertelen.

Med rifampicin

Rifampicin er en sterk induktor av CYP3A4, og når det brukes sammen med amiodaron, er en reduksjon i plasmakonsentrasjoner av amiodaron og desetylamiodaron derfor mulig.

Med johannesurt-preparater

Johannesurt er en kraftig CYP3A4-induktor. I denne forbindelse er det teoretisk mulig å redusere plasmakonsentrasjonen av amiodaron og redusere effekten (kliniske data er ikke tilgjengelige).

Med HIV-proteasehemmere (inkludert indinavir)

HIV-proteasehemmere er CYP3A4-hemmere, og derfor kan de, når de brukes samtidig med amiodaron, øke konsentrasjonen av amiodaron i blodet.

Med klopidogrel

Klopidogrel, som er et inaktivt tienopyrimidin-legemiddel, metaboliseres i leveren for å danne aktive metabolitter. Det er en mulig interaksjon mellom klopidogrel og amiodaron, som kan føre til en reduksjon i effektiviteten av klopidogrel.

Med dekstrometorfan

Dekstrometorfan er et substrat for CYP2D6 og CYP3A4. Amiodaron hemmer CYP2D6 og kan teoretisk øke plasmakonsentrasjonen av dekstrometorfan.

Analoger av stoffet Cordarone

Strukturelle analoger av det aktive stoffet:

• Amiodaron;
• Amiocordin;
• Vero Amiodarone;
• Cardiodarone;
• Opacordan;
• Rhythmiodarone;
• Sedakoron.

Analoger etter farmakologisk gruppe (antiarytmika):

• Adenocor;
• Allapinin;
• Asparkam;
• Bretylat;
• Hypertonplante (Gnafalin);
• Dinexan;
• Difenin;
• Cardiodarone;
• Quinidin Durules;
• lidokain;
• Moracizine;
• Multaq;
• Neo Gilurithmal;
• Nibentan;
• Novokainamid;
• Pamaton;
• Panangin;
• prokainamid Eskom;
• Propanorm;
• Propafenon;
• Profenan;
• Ritalmex;
• Rhythmiodarone;
• Rhythmodan;
• Rytmonorm;
• Sedakoron;
• trimekain;
• Ethacizin;
• Etmozin.

Hvis det ikke er noen analoger av stoffet for det aktive stoffet, kan du følge lenkene nedenfor til sykdommene som det tilsvarende stoffet hjelper for, og se på de tilgjengelige analogene for den terapeutiske effekten.

Catad_pgroup Antiarytmika

Cordarone tabletter - bruksanvisning

BRUKSANVISNING
I henhold til medisinsk bruk av stoffet

Registreringsnummer:

Handelsnavn på stoffet: Cordarone ® .

Internasjonalt ikke-proprietært navn:

Doseringsform:

Sammensatt
En tablett inneholder:
virkestoff- amiodaronhydroklorid 200,0 mg;
Hjelpestoffer: laktosemonohydrat, maisstivelse, magnesiumstearat, povidon K90F, kolloidalt vannfritt silisiumdioksid.

Beskrivelse
Hvite til off-white runde tabletter med en bruddlinje på den ene siden og en skråkant på begge sider. Det er en gravering: et hjertesymbol over bruddlinjen og 200 under bruddlinjen og en skråkant fra kantene til bruddlinjen.

Farmakoterapeutisk gruppe:

ATX-kode: C01BD01.

Farmakologiske egenskaper
Farmakodynamikk
Amiodaron tilhører klasse III antiarytmika (klasse repolarisasjonshemmere) og har en unik mekanisme for antiarytmisk virkning, siden det i tillegg til egenskapene til klasse III antiarytmika (kaliumkanalblokkering), har effekten av klasse I antiarytmika (natriumkanalblokkering) ), klasse IV antiarytmika (kalsiumkanalblokkering) og ikke-konkurrerende betablokkerende handling.
I tillegg til den antiarytmiske effekten har den antianginal, koronar dilatasjon, alfa- og beta-adrenerge blokkerende effekter.
Antiarytmiske egenskaper:

Cordarone er et stoff som eksperter klassifiserer som et antiarytmisk stoff. Den aktive forbindelsen i sammensetningen er amiodaronhydroklorid. Medisinen er tilgjengelig i form av tabletter og en løsning for intravenøs injeksjon. Dette stoffet er foreskrevet for behandling av hjerterytmeforstyrrelser, samt for eliminering av angina pectoris, takykardi og angrep av disse sykdommene. Under behandling med Cordarone gir en sterk koronar- og adrenalinblokkerende effekt.

Cordarone: komposisjon og frigjøringsform

Midlet tilbys i form av tabletter og oppløsning. En tablett inneholder amiodaronhydroklorid i en mengde på 200 mg som virkestoff. Ytterligere stoffer er følgende komponenter:

• povidon;
• stivelse;
• silika;
• laktosemonohydrat;
• Magnesiumstearat.

Cordarone i form av en løsning inneholder 50 mg i 1 ml virkestoff. Ytterligere komponenter er:

• polysorbat;
• benzylalkohol.

Anmeldelser om stoffet inneholder informasjon om hovedindikasjonene for bruk av denne medisinen. Du kan finne ut om dem når du leser instruksjonene til Cordarone 200. Hovedindikasjonene for bruk er følgende tilfeller:

Legemidlet Cordarone 200 er også foreskrevet som forebygging av tilbakefall:

• atrieflimmer og atrieflutter;
• ventrikkelarytmi og ventrikkelflimmer. Disse tilstandene kan være livstruende for den berørte personen.

Påføring og dosering

Å lese instruksjonene for dette stoffet hjelper hver pasient å lære å ta dette stoffet riktig. Det sier at stoffet Cordarone 200 i tablettform tas oralt før måltider. Medisinen bør tas med en liten mengde vann. Merk at doseringen av stoffet bestemmes av den behandlende legen, som blir veiledet av kliniske indikasjoner og også tar hensyn til pasientens tilstand.

Når du velger lasting av "mettende" dose Ulike metningsskjemaer kan brukes.

For stasjonær behandling er startdosen av Cordarone 200 600-800 mg per dag. Den maksimale dosen av stoffet bør ikke overstige 1200 mg. Behandling utføres til den totale dosen av legemidlet er nådd i mengden 10 g. Behandling i henhold til denne ordningen varer vanligvis i 5-8 dager.

Under behandling på poliklinisk basis startdosen varierer fra 600 til 800 mg. Behandlingen utføres til en total dose på 10 g er nådd.Behandlingsvarigheten overstiger ikke 14 dager.

Vedlikeholdsdose avhengig avhengig av pasientens tilstand kan variere fra 100 til 400 mg per dag. Det er nødvendig å bruke den minste effektive dosen, med fokus på den individuelle terapeutiske effekten. Det er nødvendig å følge denne anbefalingen fordi stoffet Cordarone har en veldig stor T1/2. Det bør tas annenhver dag eller ta pauser fra å ta det 2 dager i uken.

Cordarone: kontraindikasjoner

Anmeldelser fra tidligere pasienter om behandling Dette stoffet inneholder informasjon om kontraindikasjoner for bruk av Cordarone 200. De viktigste inkluderer følgende:

Instruksjonene for stoffet Cordarone 200 indikerer tilstedeværelsen av bivirkninger. Pasienten kan møte dem når han tar dette legemidlet. Til nummeret de vanligste bivirkningene tilstander som oppstår under behandling med Cordarone inkluderer følgende tilstander:

Pris

Cordarone tabletter er et ganske vanlig stoff, så gå til ethvert apotek du kan kjøpe dette produktet. Cordaron 200 tilbys til en pris på 300 rubler. Det er ikke nødvendig å kjøpe produktet på et vanlig apotek. Ønsker du å kjøpe medisin til en lav pris, kan du bestille den på nett.

Analoger

Ofte ved behandling av hjertesykdommer, pasienter vi må bruke analoger. Behovet for å kjøpe og bruke dem skyldes at noen pasienter, når de kommer til apoteket for å kjøpe denne medisinen, ikke finner den nødvendige medisinen på vinduene. Og noen ganger er det kontraindikasjoner tillater ikke behandling original medisin. Gruppen av analoger av dette stoffet, som oftest er foreskrevet av leger, inkluderer vanligvis følgende legemidler:

• Amiocordin;
• Aritmil;
• Rotaritmil;
• Kardiodarone.

Anmeldelser

Tidligere la jeg ikke mye oppmerksomhet til smertene som oppsto i hjertet mitt. På et visst tidspunkt måtte jeg imidlertid tenke på helsen til dette organet. Da jeg ble møtt med hjertesykdom for første gang, visste jeg ikke hvilke medisiner jeg skulle ta for å eliminere ubehaget som oppsto. Derfor måtte jeg søke kvalifisert medisinsk hjelp. Men medisinene som spesialistene skrev ut hjalp meg ikke.

Da han kom til en avtale med en ny spesialist, etter en undersøkelse, foreskrev han meg Cordarone 200. På det tidspunktet hadde jeg allerede en trist opplevelse av å bruke ineffektive medisiner, så jeg begynte å ta det nye stoffet med en blaster, som inneholdt 10 tabletter. Legen foreskrev meg denne medisinen i en dose på to tabletter per dag. Han instruerte også å ta 3 tabletter per dag hvis hjertefrekvensen overstiger 90 slag per minutt.

Dette legemidlet ble foreskrevet etter en diagnose av hjertearytmi, rask hjerterytme og høy grunn pust. Alle disse symptomene ble ledsaget av sterke smerter i brystområdet. Jeg tok stoffet Cordarone 200 sammen med Panangin.

Innen et par timer etter å ha tatt det følte jeg lettelse. Jeg trodde ikke engang at stoffet virket så raskt. Jeg prøvde å sitte stille slik at smertene som hadde forlatt brystet mitt ikke skulle komme tilbake. På den tredje behandlingsdag glemte jeg ubehaget og kjente bare letthet.

Jeg forstår selvfølgelig at det å ta Cordarone 200 er en del av behandlingen og du kan ikke skrive ut andre legemidler selv. Du bør stole på legen og ta rettsmidler foreskrevet av ham, samt følge alle instruksjonene han gir. Om stoffet Cordarone vil jeg si at selv om det er et effektivt middel, kan du ikke ta disse tablettene i lang tid, ellers kan det føre til visse helseproblemer.

Elena Sergeevna

For flere år siden ble min mor møtt med et problem som alvorlig arytmi. Ved en legebesøk skrev han ut stoffet Cordarone til henne. Hun har tatt disse pillene lenge og de hjelper henne godt når hun har ubehag i hjerteområdet. Selv om Cordarone-tabletter ser lite iøynefallende ut, gir de en sterk effekt. Etter behov, når min mor har hjertesmerter, tar hun dette stoffet i små doser.

Hun begynte terapiforløpet med å ta en halv tablett. Da en så liten dose ikke hjalp henne, drakk hun den andre halvparten. I anmeldelser skriver mange pasienter at for å eliminere ubehagelige symptomer i hjerteområdet, er det nok å ta 0,5 tabletter Cordarone. Men noen ganger hadde min mor så vondt at hun måtte ta hele pillen. Hun liker den sterke effekten av dette stoffet, som eliminerer smerte i hjerteområdet.

Etter å ha tatt det, i løpet av de første timene, gjenopprettes pulsen, og anfall av arytmi stoppes. Når min mors blodtrykk stiger, tar hun et medikament som senker blodtrykket. Selv om Cordarone 200 er et effektivt middel mot arytmi, må det tas med ekstrem forsiktighet. Hvis du overskrider dosen, kan du oppleve ubehagelige symptomer. Og da må du ringe en ambulanse.

Valentina Mikhailovna

Jeg gikk ikke til legene på lenge, fordi jeg inntil et visst tidspunkt ikke hadde noen helseproblemer. Men for noen måneder siden møtte jeg et problem som arytmi. Sterke smerter i hjerteområdet tvang meg til å besøke en kardiolog. Spesialisten bestilte en undersøkelse og rapporterte på bakgrunn av resultatene at jeg hadde paroksysmal takykardi.

For å behandle denne sykdommen foreskrev han meg stoffet Etatsizin. Mens du tok det, lindret ikke denne medisinen angrepene som oppstod. Jeg brukte en rekke metoder for å redusere smerte: Jeg trykket på øyeeplene, holdt pusten og prøvde til og med å puste saktere for å redusere pulsen. Ofte måtte jeg ringe en ambulanse hjemme. Spesialister administrerte legemidler intravenøst, men de ga ikke ønsket effekt.

Jeg tok også andre antiarytmiske medisiner. De ga imidlertid ikke alvorlig lettelse. Dessuten var det ofte ingen grunn til forekomsten av angrep. Noen ganger varte arytmianfallene mine i 6 timer. Det utmattet meg virkelig.

Etter å ha besøkt en annen spesialist, rapporterte han etter en undersøkelse at blodtrykket mitt var veldig lavt, 100/70. Slik forklarte han det faktum at medisinene som ble foreskrevet til meg tidligere ikke stoppet anfallene av arytmi.

For at jeg skulle takle problemet mitt, foreskrev han meg stoffet Cordarone, som produseres av et fransk selskap. Jeg håpet ikke engang på lindring. Etter å ha tatt en tablett ble jeg imidlertid overrasket over å finne at angrepet stoppet. Jeg følte meg helt annerledes. Jeg fant et middel som hjelper til med å lindre smerte.

Om Cordarone vil jeg si at denne medisinen har en sterk effekt. Selvfølgelig er det noen kontraindikasjoner. En av dem er at dette middelet ikke bør tas hvis du har alvorlig skjoldbruskkjertelsykdom. Behandling med Cordarone bør heller ikke utføres uten tillatelse. Først må du oppsøke lege. Etter å ha mottatt en resept på dette stoffet, må du ta det i samsvar med doseringen. I dette tilfellet vil du være i stand til å takle arytmi.

Konklusjon

Arytmi og takykardi er alvorlige sykdommer som mange mennesker møter i voksen alder. Hvis du føler ubehagelige opplevelser i hjerteområdet som oppstår med misunnelsesverdig konsistens, bør du i dette tilfellet umiddelbart konsultere en lege. Kardiologer foreskriver ofte et medikament som Cordarone til pasienter når de diagnostiserer takykardi og arytmi. Dette produktet, som er produsert av et fransk selskap, er ganske effektivt. Å ta det i samsvar med dosen foreskrevet av legen lar deg stoppe angrep av arytmi og eliminere symptomene på takykardi.

Dette legemidlet brukes til behandling både i poliklinisk og poliklinisk setting. Før du starter behandlingen, bør kontraindikasjoner avklares. Dette legemidlet bør ikke brukes under graviditet eller amming. I tillegg er Cordarone ikke foreskrevet til pasienter under 18 år. Slik informasjon finner du i bruksanvisningen, så vel som i anmeldelser. Det er ganske mange av dem på Internett. Mange mennesker som har kommet seg etter arytmi, angir i sine anmeldelser hvordan de var i stand til å overvinne sykdommen. Fra anmeldelsene om dette stoffet kan du lære mye annen informasjon som er verdifull for pasienten.

Svarene inneholder informasjon om riktig bruk av legemidlet, kontraindikasjoner, bivirkninger, samt kostnadene for legemidlet og dets analoger. Prismessig er dette produktet rimelig. Anmeldelser bekrefter dette. Hvis stoffet ikke er tilgjengelig på apoteket, kan du kjøpe og behandle med analoger. En liste over medikamenter som kan fungere som medikamenterstatninger finnes i mange anmeldelser.

Merk at analogen til Cordarone 200 kun kan foreskrives av den behandlende legen. Han bestemmer også et behandlingsregime som vil sikre høy effektivitet av behandlingen. For raskt å bli kvitt sykdommen, bør du, når de første tegnene på hjertedysfunksjon vises, konsultere en lege for å stille en nøyaktig diagnose og foreskrive adekvat behandling. Ved å følge alle anbefalingene fra kardiologen kan du raskt bli kvitt sykdommen og gå tilbake til ditt normale liv.

Cordarone skade og fordel

Cordaron

Cordarone er et antiarytmisk legemiddel som kan brukes til å eliminere alle arytmier. Cordarone brukes både som akuttbehandling ved livstruende arytmier og som pågående vedlikeholdsbehandling.

Min anmeldelse vil bli viet Cordarone, et medikament for behandling av arytmier. Dette er et medikament for langtidsbehandling, og for "førstehjelp", og for forebygging... I alle fall er dette virkelig en veldig, veldig sterk medisin. Derfor vil jeg sannsynligvis bryte "tradisjonene" med farmakologiske anmeldelser litt ved å snakke om Cordarone. Men jeg håper at dette er tilgivelig, om ikke annet fordi jeg her vil beskrive et viktig stoff, og dessuten et interessant stoff!

Cordarone er et unikt middel i sitt slag. På grunn av det faktum at det kombinerer egenskapene til antiarytmika av alle klasser (det vil si at det har en mangefasettert og kompleks effekt), kan det brukes til å behandle absolutt alle typer arytmier. Som regel, hvis andre medisiner ikke virker, vil Cordarone definitivt hjelpe.

I tillegg utvider Cordarone koronarkar og reduserer blodtrykket. Dette er ikke hovedeffektene (den viktigste er antiarytmisk), men de er også ganske uttalte.

I kjernen er Cordarone en "analog" av skjoldbruskkjertelhormoner. Det blokkerer aktiveringen av tyroksin, og denne effekten er ofte et problem ved langtidsbehandling. I de fleste tilfeller er Cordarone ikke foreskrevet som et stoff for kontinuerlig bruk, så fordelene, selv mot bakgrunnen av denne funksjonen, oppveier skaden fra den.

Det ble litt annerledes for meg: Jeg tok en rekke antiarytmika, men effekten av behandlingen var fortsatt ikke tilfredsstillende. I nesten to år drakk jeg konsekvent en halv tablett Etatsizin om dagen, og følte meg ganske bra. Da til og med Etatsizin sluttet å virke, måtte legen min skrive ut Cordarone til meg (daglig!), siden det garantert ville eliminere arytmien.

Etter 8 måneder med å ta det, begynte jeg å oppleve alle symptomene på hypotyreose: vekten min begynte å øke jevnt, forferdelig svakhet og konstant døsighet dukket opp. Det ble vanskelig for meg å gjøre noen forretninger - jeg følte meg umiddelbart sliten. TSH i tester økte flere ganger (siste gang var det nesten 16,5, i stedet for 3-4!). Alt dette ble også forverret av at jeg for rundt ti år siden fikk fjernet en lapp i skjoldbruskkjertelen.

I tillegg til hypotyreose opplevde jeg andre bivirkninger:

• tåkesyn;
• bradykardi;
• søvnforstyrrelse;
• endring i hudfarge - den har blitt blåaktig;
• skjelving;
• lysfølsomhet - å være i solen kan noen ganger være direkte smertefullt.

Legen min advarte meg om disse konsekvensene. I tillegg nevnte han andre vanlige bivirkninger ved å ta Cordarone:

• kvalme og oppkast;
• endring i smaksopplevelser;
• redusert appetitt;
• tyngde og smerte i magen;
• forekomsten av akutt hepatitt;
• lungebetennelse, lungefibrose.

Separat er det verdt å nevne hvordan Cordarone kombineres med andre legemidler. Det kan sikkert skrives en hel bok om dette, men heldigvis har jeg ikke mye erfaring med dette. Jeg måtte slutte med Nebivolol, fordi å ta disse medisinene sammen, falt pulsen hele tiden til 50-55/minutt, noe som ikke er nok for meg. Nå tar jeg ikke noe i det hele tatt for å behandle arteriell hypertensjon; Cordarone senker blodtrykket til normale nivåer.

Et annet medikament er Plavix. Jeg har ikke en diagnose av koronar hjertesykdom (og til og med aterosklerose, visstnok), men blodet mitt er "tykt", og Plavix var nødvendig som et forebyggende tiltak. Jeg sluttet ikke å ta det, men jeg måtte redusere dosen: i kombinasjon med Cordarone vises alle bivirkningene av Plavix og lignende medisiner mye oftere.

En interessant egenskap til Cordarone: indikasjonene for bruk av tabletter og injeksjoner er forskjellige.

Tablettformer er indisert for behandling av alle typer arytmier og forebygging av dem:

• atrieflimmer og flutter;
• plutselig "arytmisk død";
• paroksysmale takykardier;
• atrieflimmer.

Injeksjoner (dropper) med Cordarone brukes som "ambulanse" hvis hjertegjenopplivning er nødvendig, for eksempel for å eliminere ventrikkelflimmer (denne tilstanden kan føre til døden på 40-50 sekunder!).

Det er ingen kontraindikasjoner for legemidler som Cordarone. Hvis en medisin brukes "til livreddende indikasjoner", det vil si at pasienten i fravær av behandling kan dø, vurderes bare forholdet mellom fordelene og skadene ved stoffet.

Likevel, her er forholdene der Cordarone foreskrives spesielt nøye:

• skjoldbrusk sykdom er den viktigste tilstanden;
• syk sinus syndrom;
• utilstrekkelig respons fra kroppen til jod;
• alvorlige former for intrakardial blokade;
• mangel på kalium og magnesium;
• svangerskap.

Som jeg allerede har angitt, er dette IKKE kontraindikasjoner. Cordarone kan brukes under disse forholdene, men bare hvis det er et spørsmål om å bevare pasientens liv.

Dette er anmeldelsen av Cordaron som jeg ønsket å presentere for deg. Mange mennesker møter dette stoffet, og det meste av informasjonen om det er vanskelig å forstå. Jeg analyserte alt som min behandlende lege fortalte meg: dette resulterte i denne anmeldelsen.

Takk for oppmerksomheten, og kanskje arytmier går forbi deg. Ikke vær syk!

otzivilekarstv.ru

CORDARON

DOSERINGSFORM, SAMMENSETNING OG EMBALLASJON

Tabletter er runde, delbare, hvite eller off-white i fargen, gravert med et symbol i form av et senter og tallet "200" på den ene siden; tabletter kan enkelt skilles langs bruddlinjen under normale bruksforhold.

1 fane. amiodaronhydroklorid 200 mg

Hjelpestoffer: laktosemonohydrat, maisstivelse, polyvidon K90F, kolloidalt vannfritt silisiumdioksid, magnesiumstearat.

10 deler. - blemmer (3) - papppakninger.

FARMAKOLOGISK EFFEKT

Klasse III antiarytmika. Har antiarytmiske og antianginale effekter.

Den antiarytmiske effekten skyldes en økning i fase 3 av aksjonspotensialet, hovedsakelig på grunn av en reduksjon i kaliumstrøm gjennom kanalene til cellemembranene til kardiomyocytter og en reduksjon i automatikken til sinusknuten. Legemidlet blokkerer ikke-konkurrerende α- og β-adrenerge reseptorer. Bremser sinoatrial, atriell og nodal ledning uten å påvirke intraventrikulær ledning. Cordarone øker refraktærperioden og reduserer myokardeksitabilitet. Senker ledningen av eksitasjon og forlenger den refraktære perioden for ytterligere atrioventrikulære baner.

Den antianginale effekten av Cordarone skyldes en reduksjon i oksygenforbruk av myokard (på grunn av en reduksjon i hjertefrekvens og en reduksjon i perifer motstand), ikke-konkurrerende blokkering av α- og β-adrenerge reseptorer, en økning i koronarblod strømme gjennom en direkte effekt på den glatte muskulaturen i arteriene, opprettholde hjertevolum ved å redusere trykket i aorta og redusere perifer motstand.

Cordarone har ikke en signifikant negativ inotrop effekt og reduserer myokardial kontraktilitet hovedsakelig etter intravenøs administrering.

Det påvirker utvekslingen av skjoldbruskkjertelhormoner, hemmer omdannelsen av T3 til T4 (blokkering av tyroksin-5-dejodinase) og blokkerer opptaket av disse hormonene av kardiocytter og hepatocytter, noe som fører til en svekkelse av den stimulerende effekten av skjoldbruskkjertelhormoner på myokard. Bestemt i blodplasma i 9 måneder etter avsluttet bruk.

Terapeutiske effekter observeres 1 uke (fra flere dager til 2 uker) etter at du har begynt å ta stoffet oralt.

Ved intravenøs administrering av Cordarone når aktiviteten et maksimum etter 15 minutter og forsvinner ca. 4 timer etter administrering. Til tross for at mengden administrert Cordarone i blodet raskt reduseres, oppnås vevsmetning med stoffet. I fravær av gjentatte injeksjoner elimineres stoffet gradvis. Når administrasjonen gjenopptas eller når stoffet er foreskrevet for oral administrasjon, dannes vevsreserven.

FARMAKOKINETIKK

Suging

Etter oral administrering absorberes amiodaron sakte (absorpsjon er 30-50%), absorpsjonshastigheten er utsatt for betydelige svingninger. Biotilgjengelighet etter oral administrering varierer fra 30 til 80 % hos forskjellige pasienter (i gjennomsnitt ca. 50 %). Etter en enkelt dose av legemidlet oralt, oppnås Cmax i blodplasma innen 3-7 timer.

Fordeling

Amiodarone har en stor Vd. Amiodaron akkumuleres mest i fettvev, lever, lunger, milt og hornhinne. Etter noen dager elimineres amiodaron fra kroppen. Css oppnås innen 1 til flere måneder, avhengig av pasientens individuelle egenskaper. Binding til blodplasmaproteiner er 95 % (62 % til albumin, 33,5 % til beta-lipoproteiner).

Metabolisme

Metaboliseres i leveren. Hovedmetabolitten, desetylamiodaron, er farmakologisk aktiv og kan forsterke den antiarytmiske effekten til hovedforbindelsen. Hver dose Cordarone (200 mg) inneholder 75 mg jod; 6 mg av dette ble bestemt til å frigjøres som fritt jod. Ved langvarig behandling kan konsentrasjonene nå 60-80 % av amiodaronkonsentrasjonene.

Fjerning

Eliminering ved oral inntak skjer i 2 faser: T1/2 i α-fasen - 4-21 timer, T1/2 i β-fasen - 25-110 dager. Etter langvarig oral administrering er gjennomsnittlig T1/2 40 dager (dette er viktig når du velger en dose, siden det kreves minst 1 måned for å stabilisere plasmakonsentrasjonen, og fullstendig eliminering kan vare mer enn 4 måneder).

Etter seponering av stoffet fortsetter den fullstendige fjerningen fra kroppen i flere måneder. Tilstedeværelsen av farmakodynamiske effekter av Cordarone bør tas i betraktning i 10 dager og opptil 1 måned etter seponering. Amiodaron skilles ut i galle og avføring. Renal utskillelse er ubetydelig.

Farmakokinetikk i spesielle kliniske situasjoner

Ubetydelig utskillelse av stoffet i urinen gjør at stoffet kan foreskrives i moderate doser for nyresvikt. Amiodaron og dets metabolitter er ikke dialyserbare.

INDIKASJONER

Lindring av angrep av ventrikulær paroksysmal takykardi;

Lindring av angrep av supraventrikulær paroksysmal takykardi med høy frekvens av ventrikulære sammentrekninger (spesielt mot bakgrunnen av WPW-syndrom);

Lindring av paroksysmale og vedvarende former for atrieflimmer (atrieflimmer) og atrieflutter.

Tilbakefallsforebygging

Livstruende ventrikkelarytmier og ventrikkelflimmer (behandling bør startes på sykehus med nøye hjerteovervåking);

Supraventrikulære paroksysmale takykardier, inkl. dokumenterte angrep av tilbakevendende vedvarende supraventrikulær paroksysmal takykardi hos pasienter med organiske hjertesykdommer; dokumentert angrep av tilbakevendende vedvarende supraventrikulær paroksysmal takykardi hos pasienter uten organisk hjertesykdom, når antiarytmika av andre klasser ikke er effektive eller det er kontraindikasjoner for bruken av dem; dokumentert angrep av tilbakevendende vedvarende supraventrikulær paroksysmal takykardi hos pasienter med WPW-syndrom;

Atrieflimmer (atrieflimmer) og atrieflimmer.

Forebygging av plutselig arytmisk død hos høyrisikopasienter etter et nylig hjerteinfarkt, med mer enn 10 ventrikulære ekstrasystoler per time, kliniske manifestasjoner av kronisk hjertesvikt og redusert venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (Cordarone anbefales spesielt for pasienter med organisk hjertesykdom (inkludert med iskemisk hjertesykdom), ledsaget av venstre ventrikkel dysfunksjon.

Cordarone for intravenøs administrasjon er kun beregnet for bruk på sykehus i tilfeller der rask oppnåelse av en antiarytmisk effekt er nødvendig eller når det er umulig å ta stoffet oralt.

DOSERINGSREGIM

For oral administrering

Når du foreskriver stoffet i en ladedose, kan forskjellige ordninger brukes. Ved bruk på sykehus varierer startdosen, delt i flere doser, fra 600-800 mg/dag til maksimalt 1200 mg/dag (vanligvis i 5-8 dager).

For poliklinisk bruk varierer startdosen, delt inn i flere doser, fra 600 mg til 800 mg / dag (vanligvis i 10-14 dager).

Vedlikeholdsdosen bestemmes med en hastighet på 3 mg/kg kroppsvekt per dag og kan variere fra 100 mg/dag til 400 mg/dag når det tas en gang daglig. Minimum effektive dose bør brukes. Fordi Amiodaron har svært lang halveringstid, stoffet kan tas annenhver dag (200 mg kan gis annenhver dag, og 100 mg anbefales daglig) eller tas i pauser (2 dager i uken).

For oppløsning for intravenøs administrering

Startdosen av Cordarone er initialt 5-7 mg/kg kroppsvekt i 250 ml av en 5 % dekstrose (glukose) løsning i 30-60 minutter. Den terapeutiske effekten av Cordarone vises i løpet av de første minuttene av administrering og forsvinner gradvis, noe som krever justering av administreringshastigheten i samsvar med resultatene av behandlingen.

For vedlikeholdsbehandling er stoffet foreskrevet som en kontinuerlig eller intermitterende (2-3 ganger/dag) intravenøs infusjon i en 5% dekstrose (glukose) løsning i flere dager i en dose på opptil 1200 mg/dag. Etter IV-administrasjon i en startdose, i stedet for å fortsette IV-infusjonen, er det mulig å bytte til å ta Cordarone oralt i en dose på 600-800 mg til 1200 mg/dag. Fra den første dagen med intravenøs administrering av Cordarone, anbefales det å begynne en gradvis overgang til å ta stoffet oralt.

Når du utfører intravenøse injeksjoner, administreres stoffet i en dose på 5 mg/kg over minst 3 minutter. Cordarone kan ikke tas i samme sprøyte med andre medisiner!

For intravenøs infusjon skal konsentrasjoner under 600 mg/l ikke brukes. For å tilberede løsninger for intravenøs administrering, bruk kun en 5 % dekstrose (glukose) løsning.

BIVIRKNING

Løsning for intravenøs administrering

Systemiske reaksjoner: varmefølelse, økt svette, redusert blodtrykk (vanligvis moderat og forbigående); tilfeller av alvorlig arteriell hypotensjon eller kollaps (har blitt rapportert ved overdose eller for rask administrering), moderat bradykardi (i noen tilfeller, spesielt hos eldre pasienter, alvorlig bradykardi og, i unntakstilfeller, sinusknutestans, som krever seponering av behandlingen); sjelden - proarytmisk effekt. Ved begynnelsen av behandlingen er det en økning i aktiviteten til levertransaminaser i blodserumet, som vanligvis forblir moderat (1,5-3 ganger høyere enn den øvre normalgrensen (ULN)) og som regel normaliseres når dosen reduseres eller til og med spontant. Hvis transaminasenivået øker betydelig, bør behandlingen avbrytes. Det er isolerte kasusrapporter om akutt leversvikt med høye serumnivåer av levertransaminaser og/eller gulsott (noen med dødelig utgang). I isolerte (eksepsjonelt sjeldne) tilfeller ble anafylaktisk sjokk, benign intrakraniell hypertensjon (pseudotumor i hjernen), bronkospasme og/eller apné observert hos pasienter med alvorlig respirasjonssvikt, spesielt hos pasienter med bronkial astma. Flere tilfeller av akutt respirasjonsbesvær, hovedsakelig assosiert med interstitiell pneumonitt, er observert.

Lokale reaksjoner: flebitt (kan unngås ved å bruke et sentralt venekateter).

For oral administrering

Fra det kardiovaskulære systemet: bradykardi (for det meste moderat og doseavhengig); i noen tilfeller (med sinusknutedysfunksjon, hos eldre) - alvorlig bradykardi; i unntakstilfeller - sinusblokk; sjelden - ledningsforstyrrelser (sinoatrial blokk, AV-blokk av forskjellige grader, intraventrikulær blokkering); i noen tilfeller - fremveksten av nye arytmier eller forverring av eksisterende, i noen tilfeller - med påfølgende hjertestans (i henhold til tilgjengelige data er det umulig å etablere en sammenheng med bruken av stoffet, med alvorlighetsgraden av hjerteskade eller med ineffektiviteten av behandlingen). Disse effektene observeres hovedsakelig i tilfeller av kombinert bruk av Cordarone med legemidler som forlenger perioden med repolarisering av hjertets ventrikler (QTc-intervall) eller ved elektrolyttubalanse.

Fra synsorganet: mikroavleiringer av lipofuscin i øyets hornhinne (nesten alltid til stede) er vanligvis begrenset til pupillområdet, er reversible etter seponering av stoffet, noen ganger fører til synshemming i form av utseendet til en farget glorie i sterkt lys eller en følelse av tåke; i noen tilfeller - nevropati/optikusnevritt (forbindelsen med amiodaron er ikke klart fastslått til dags dato).

Dermatologiske reaksjoner: lysfølsomhet; erytem (under strålebehandling); i noen tilfeller - utslett (vanligvis uspesifikk), eksfoliativ dermatitt (forbindelsen med å ta stoffet er ikke formelt etablert); ved langvarig bruk i høye doser - gråaktig eller blåaktig pigmentering av huden (forsvinner sakte etter avsluttet behandling).

Fra det endokrine systemet: en økning i nivået av T3 i blodserumet (T4 forblir normalt eller svakt redusert) i slike tilfeller, i fravær av kliniske tegn på skjoldbruskdysfunksjon, er seponering av stoffet ikke nødvendig); mulig utvikling av hypotyreose (mild vektøkning, redusert aktivitet, mer uttalt (sammenlignet med forventet) bradykardi); hypertyreose (både under behandling og i flere måneder etter seponering av stoffet). Mistanke om hypertyreose kan oppstå fra følgende milde kliniske symptomer: vekttap, utvikling av arytmi, angina pectoris, hjertesvikt. Diagnosen bekreftes av en klar reduksjon i serum-TSH. Amiodaron bør seponeres.

Fra fordøyelsessystemet: kvalme, oppkast, smaksforstyrrelser (finnes vanligvis i begynnelsen av behandlingen når det brukes i belastningsdoser og reduseres når dosen reduseres); i begynnelsen av behandlingen - en isolert økning (1,5-3 ganger høyere enn ULN) i aktiviteten til levertransaminaser (de reduseres med en reduksjon i dosen av stoffet eller til og med spontant); i noen tilfeller - akutt leverdysfunksjon og/eller gulsott (krever seponering av stoffet), fetthepatose, skrumplever. Kliniske symptomer og laboratorieendringer kan være minimale (hepatomegali er mulig, økt aktivitet av levertransaminaser økes til 1,5-5 ganger sammenlignet med ULN); Derfor anbefales regelmessig overvåking av leverfunksjonen under behandlingen.

Fra luftveiene: i noen tilfeller - lungebetennelse, fibrose, pleuritt, bronchiolitis obliterans med lungebetennelse (noen ganger resulterer i død), bronkospasme hos pasienter med alvorlige luftveissykdommer (spesielt bronkial astma), akutt respiratorisk nødsyndrom hos voksne.

Fra sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet: sjelden - sensorimotoriske perifere nevropatier og/eller myopatier (vanligvis reversible etter seponering av legemidlet), ekstrapyramidal tremor, cerebellar ataksi; i sjeldne tilfeller - benign intrakraniell hypertensjon, mareritt.

Allergiske reaksjoner: sjelden - vaskulitt, nyreskade med økte kreatininnivåer, trombocytopeni; i noen tilfeller - hemolytisk anemi, aplastisk anemi.

Annet: alopecia; i noen tilfeller - epididymitt, impotens (ingen sammenheng med bruken av stoffet er etablert).

KONTRAINDIKASJONER

For oral administrering

SSS (sinus bradykardi, sinoatrial blokkering) unntatt i tilfeller av korreksjon med en kunstig pacemaker;

AV og intraventrikulære ledningsforstyrrelser (2. og 3. grads AV-blokk, grenblokk) i fravær av en kunstig pacemaker (pacemaker);

Skjoldbrusk dysfunksjon (hypotyreose, hypertyreose);

Hypokalemi;

Hjertesvikt (i dekompensasjonsstadiet);

Samtidig bruk av MAO-hemmere;

Interstitielle lungesykdommer;

Svangerskap;

Amming;

For oppløsning for intravenøs administrering

SSS (sinusbradykardi, sinoatrial blokkering) med unntak av pasienter med kunstig pacemaker (fare for sinusknutestans);

AV-blokkering av II og III grader, intraventrikulære ledningsforstyrrelser (blokkering av to og tre grener av His-bunten); i disse tilfellene kan IV amiodaron brukes i spesialiserte avdelinger under dekke av en kunstig pacemaker (pacemaker);

Akutt kardiovaskulær svikt (sjokk, kollaps);

Alvorlig arteriell hypotensjon;

Samtidig bruk med legemidler som kan forårsake polymorf ventrikkeltakykardi av typen "piruett";

Skjoldbrusk dysfunksjon (hypotyreose, hypertyreose);

Svangerskap;

Amming;

Alder opp til 18 år (effektivitet og sikkerhet er ikke fastslått);

Overfølsomhet for jod og/eller amiodaron.

IV administrasjon er kontraindisert ved alvorlig lungedysfunksjon (interstitiell lungesykdom), kardiomyopati eller dekompensert hjertesvikt (mulig forverring av pasientens tilstand).

Brukes med forsiktighet ved kronisk hjertesvikt, leversvikt, bronkial astma og i høy alder (på grunn av høy risiko for å utvikle alvorlig bradykardi).

Graviditet og amming

Under graviditet foreskrives Cordarone kun av helsemessige årsaker, fordi stoffet har en effekt på fosterets skjoldbruskkjertel.

Amiodaron skilles ut i morsmelk i betydelige mengder, så stoffet er kontraindisert for bruk under amming.

SPESIELLE INSTRUKSJONER

Før oppstart og under behandling anbefales det å gjennomføre en EKG-studie. På grunn av forlengelsen av perioden med repolarisering av hjertets ventrikler, forårsaker den farmakologiske virkningen av Cordarone visse endringer i EKG: forlengelse av QT-intervallet, QTc, utseendet til U-bølger er mulig. En økning i QTc-intervallet er tillatt med ikke mer enn 450 ms eller med ikke mer enn 25 % av den opprinnelige verdien. Disse endringene er ikke en manifestasjon av den toksiske effekten av stoffet, men krever overvåking for å justere dosen og vurdere den mulige proarytmogene effekten av Cordarone.

Det bør tas i betraktning at det er en mer uttalt reduksjon i hjertefrekvens hos eldre pasienter.

Hvis andre eller tredje grads AV-blokk, sinoatrial eller bifasikulær blokk utvikler seg, bør behandlingen med Cordarone seponeres.

Utseendet til kortpustethet eller ikke-produktiv hoste kan være assosiert med den toksiske effekten av Cordarone på lungene. Hos pasienter med økende kortpustethet under trening, uavhengig av forverring av allmenntilstanden (økt tretthet, vekttap, økt kroppstemperatur), bør røntgen av thorax utføres før behandlingen starter. Luftveisproblemer er for det meste reversible ved tidlig seponering av amiodaron. Kliniske symptomer forsvinner vanligvis innen 3-4 uker, etterfulgt av en langsommere gjenoppretting av radiografisk utseende og lungefunksjon (flere måneder). Derfor bør muligheten for å revurdere amiodaronbehandling og forskrivning av kortikosteroider vurderes.

Hvis det oppstår tåkesyn eller nedsatt synsskarphet mens du tar Cordarone, anbefales det å gjennomføre en full oftalmologisk undersøkelse, inkludert fundoskopi. Tilfeller av optisk nevropati og/eller optisk nevritt krever en beslutning om tilrådelig bruk av Cordarone.

Cordarone inneholder jod (200 mg inneholder 75 mg jod), så det kan påvirke resultatene av tester for akkumulering av radioaktivt jod i skjoldbruskkjertelen, men påvirker ikke påliteligheten av bestemmelsen av T3, T4 og TSH. Amiodaron kan forårsake skjoldbruskdysfunksjon, spesielt hos pasienter med tidligere skjoldbruskdysfunksjon (inkludert familiehistorie). Derfor, før behandlingsstart, under behandling og flere måneder etter avsluttet behandling, bør nøye klinisk overvåking og laboratorieovervåking utføres. Hvis det er mistanke om dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, bør serum-TSH-nivåer måles. Når tegn på hypotyreose vises, observeres normalisering av skjoldbruskkjertelfunksjonen vanligvis innen 1-3 måneder etter avsluttet behandling. I livstruende situasjoner kan behandling med amiodaron fortsette, med samtidig tilleggsadministrasjon av levotyroksin. Serum-TSH-nivåer fungerer som en veiledning for levotyroksindosering. Hvis tegn på hypertyreose vises, bør amiodaron seponeres. Normalisering av skjoldbruskkjertelfunksjonen skjer vanligvis innen flere måneder etter seponering av stoffet. I dette tilfellet normaliseres kliniske symptomer før normalisering av nivået av hormoner som gjenspeiler funksjonen til skjoldbruskkjertelen oppstår. I alvorlige tilfeller er øyeblikkelig medisinsk intervensjon nødvendig. Behandling i hvert enkelt tilfelle velges individuelt og inkluderer antithyreoideamedisiner (som kanskje ikke alltid er effektive), kortikosteroider og betablokkere.

Cordarone for intravenøs administrasjon brukes kun på en spesialisert sykehusavdeling under konstant overvåking av EKG og blodtrykk. I dette tilfellet bør Cordarone administreres som infusjon i stedet for ved injeksjon på grunn av risikoen for hemodynamiske forstyrrelser (hypotensjon, akutt kardiovaskulær svikt).

IV-injeksjoner av Cordarone bør kun utføres i nødssituasjoner, når det ikke er andre terapeutiske alternativer, og kun på hjerteintensivavdelinger med kontinuerlig EKG-overvåking.

Når Cordarone administreres ved injeksjon, bør en dose på ca. 5 mg/kg administreres over minst 3 minutter. Injeksjonen bør ikke gjentas tidligere enn 15 minutter etter den første injeksjonen, selv om den siste bestod av kun én ampulle (irreversibel kollaps er mulig).

Spesiell forsiktighet er nødvendig ved infusjon av legemidlet i tilfeller av arteriell hypotensjon, alvorlig respirasjonssvikt, dekompensert kardiomyopati eller alvorlig hjertesvikt.

Pasienter bør unngå langvarig eksponering for sol og UV-stråling (eller bruke solkrem).

Påvirkning på evnen til å kjøre kjøretøy og betjene maskiner

Foreløpig er det ingen bevis for at Cordarone påvirker evnen til å kjøre kjøretøy og bruke maskiner.

OVERDOSE

Symptomer: sinusbradykardi, hjertestans, ventrikulær takykardi, paroksysmale ventrikulære takyarytmier av typen "piruett", sirkulasjonsforstyrrelser, leverdysfunksjon, redusert blodtrykk.

Behandling: symptomatisk terapi utføres (mageskylling, administrering av kolestyramin, for bradykardi - beta-adrenerge sentralstimulerende midler eller installasjon av en pacemaker, for takykardi av typen "piruett" - intravenøs administrering av magnesiumsalter, reduserende pacemaker). Amiodaron og dets metabolitter fjernes ikke ved dialyse.

Det er ingen informasjon om overdosering ved intravenøs administrering av Cordarone.

NARKOTIKAHANDEL

Når du tar Cordarone samtidig med antiarytmika (inkludert bepridil, klasse I A-medisiner, sotalol), samt med vincamin, sultoprid, erytromycin for intravenøs administrering, pentamidin for parenteral administrering, risikoen for å utvikle polymorf paroksysmal ventrikulær takykardi av typen "pirouett" øker. Derfor er disse kombinasjonene kontraindisert.

Kombinasjonsbehandling med betablokkere og noen kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem) anbefales ikke, fordi Automatisitetsforstyrrelser (manifestert ved bradykardi) og overledning kan utvikles.

Det anbefales ikke å bruke Cordarone samtidig med avføringsmidler (stimulerende tarmmotilitet), som kan forårsake hypokalemi, fordi risikoen for å utvikle ventrikkeltakykardi av typen "piruett" øker.

Cordarone bør brukes med forsiktighet samtidig med legemidler som forårsaker hypokalemi (diuretika, systemiske kortikosteroider og mineralokortikoider, tetracosactide, amfotericin B /for intravenøs administrering/), fordi utvikling av ventrikulær takykardi av typen "piruett" er mulig.

Når Cordarone brukes samtidig med antikoagulantia for oral administrering, øker risikoen for blødning (derfor er det nødvendig å overvåke nivået av protrombin og justere dosen av antikoagulantia).

Ved samtidig bruk av Cordarone med hjerteglykosider kan forstyrrelser i automatikken (manifestert ved alvorlig bradykardi) og forstyrrelser i atrioventrikulær ledning observeres. I tillegg er det mulig å øke konsentrasjonen av digoksin i blodplasmaet på grunn av en reduksjon i clearance (derfor er det nødvendig å overvåke konsentrasjonen av digoksin i blodplasmaet, utføre EKG og laboratorieovervåking, og hvis nødvendig, endre doseringsregimet for hjerteglykosider).

Ved samtidig bruk av Cordarone med fenytoin, cyklosporin, flekainid, er det mulig å øke konsentrasjonen av sistnevnte i blodplasmaet (derfor bør konsentrasjonen av fenytoin, cyklosporin, flekainid i blodplasma overvåkes og dosen justeres hvis nødvendig).

Tilfeller av bradykardi (resistent mot atropin), arteriell hypotensjon, ledningsforstyrrelser og redusert hjertevolum er beskrevet hos pasienter som tar Cordarone og gjennomgår generell anestesi.

Ved bruk av oksygenbehandling i den postoperative perioden hos pasienter som får Cordarone, er det beskrevet sjeldne tilfeller av alvorlige respirasjonskomplikasjoner, noen ganger med døden til følge (akutt respiratorisk distress-syndrom hos voksne).

Når det brukes sammen med simvastatin, kan risikoen for bivirkninger (primært rabdomyolyse) øke på grunn av forstyrrelse av metabolismen av simvastatin (hvis det er nødvendig å bruke en slik kombinasjon, bør dosen av simvastatin ikke overstige 20 mg/dag; terapeutisk effekt ikke oppnås ved denne dosen, bør du bytte til et annet lipidsenkende medikament).

BETINGELSER FOR UTSKRIVELSE FRA Apoteker Legemidlet utleveres på resept. Legemidlet i form av en løsning for intravenøs administrering er kun beregnet på bruk i sykehus.

BETINGELSER OG VARIGHET FOR OPPBEVARING

Legemidlet i tablettform bør oppbevares ved romtemperatur (ikke høyere enn 30 °C). Holdbarheten til tablettene er 3 år. Legemidlet i form av en løsning for intravenøs administrering skal oppbevares på et tørt sted ved en temperatur som ikke overstiger 25 °C. Holdbarheten til oppløsningen for intravenøs administrering er 2 år.

www.drugselfcare.ru

Cordarone - bruk og kontraindikasjoner

Legemidlet Cordarone, med alle dets indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk, tilhører gruppen av tredjeklasses antiarytmika. Det vil si at handlingen er basert på blokkering av kaliumkanaler. Medisinen har også egenskapene til antiarytmika av første og fjerde klasse. Og følgelig kan det blokkere natrium- og kalsiumkanaler samtidig. Legemidlet har blant annet beta-adrenerg blokkering, antianginal og koronar dilatatorisk effekt.

Indikasjoner for bruk av Cordarone tabletter

Legemidlet er basert på amiodaronhydroklorid. Standarddosen av det aktive stoffet er 200 mg. I tillegg til dette inneholder stoffet følgende hjelpekomponenter:

• vannfri kolloidal silika;
• laktosemonohydrat;
• magnesiumstearat;
• maisstivelse;
• povidon.

Legemidlet Cordarone er indisert for bruk både for behandling og for forebyggende formål. Det er vanligvis foreskrevet for:

• supraventrikulære paroksysmale takykardier;
• ventrikulære arytmier;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• supraventrikulær og ventrikulær ekstrasystol;
• atrieflutter;
• Sinus takykardi;
• utvinning etter hjerteinfarkt;
• akutt fase av hjerteinfarkt;
• atrieflimmer;
• ventrikulær dysfunksjon;
• koronar hjertesykdom;
• anfall av angina.

Nøyaktig hvordan du skal bruke Cordarone-tabletter bestemmes av din behandlende lege. Ulike regimer kan brukes i terapi. For eksempel, i en sykehussetting, er den optimale startdosen 600-800 mg amiodaronhydroklorid, delt inn i flere doser. Maksimal tillatt total daglig dose er 10 g. Og slik behandling varer fra fem til åtte dager.

Det polikliniske behandlingsregimet er likt, men det skal vare litt lenger - fra ti dager til to uker. Det er viktig å huske at halveringstiden til Cordarone er ganske lang, så det anbefales å bruke den annenhver dag. Du kan også ta tabletter med korte pauser – opptil et par dager.

Kontraindikasjoner for bruk av Cordarone

Nesten alle medisiner har kontraindikasjoner. Og Cordaron var intet unntak. Det anbefales ikke å bli behandlet med dette antiarytmika hvis:

• overfølsomhet overfor komponentene i sammensetningen;
• forlengelse av QT-intervallet (både medfødt og ervervet);
• sinus bradykardi;
• sinoatrial blokkering;
• svangerskap;
• amming;
• interstitiell lungesykdom;
• hypokalemi;
• hypomagnesemi;
• skjoldbrusk dysfunksjon (som hyper- eller hypotyreose);
• atrioventrikulær blokk fra første til tredje grad.

Barn under atten bør ikke ta pillene. Pasienter med:

• arteriell hypotensjon;
• dekompensert eller alvorlig kronisk hjertesvikt;
• kardiogent sjokk;
• bronkitt astma;
• kardiomyopati;
• leversvikt.

Eldre pasienter hvis kropp er svekket av aldersrelaterte endringer og er i faresonen, bør også ta medisinen under tilsyn av en spesialist.

Det er svært uønsket å kombinere Cordarone med følgende medisiner:

• kinidin;
• Mefelokin;
• kinin;
• Pimozide;
• Flufenazin;
• Spiramycin;
• Mizolastin;
• Sultopride;
• terfenadin;
• Haloperidol;
• Bretylia;
• Sotalol;
• Spiramycin;
• Klorpromazin;
• Cyamemazin.

Innhold

Forventet levealder for pasienter med hjertelidelser kan økes betydelig hvis de tar stoffet Cordarone. To former for stoffet utvider listen over indikasjoner, noe som gjør det mulig å motstå dødelige patologiske tilstander. Før du fortsetter å bruke produktet, er det viktig å lese instruksjonene nøye.

Sammensetning og utgivelsesform

Legemidlet er tilgjengelig i to former: tabletter og oppløsning for intravenøs administrering. Tablettene er runde, dobbeltsidige, hvite i fargen, noen ganger med en kremaktig fargetone. På en av sidene er det en gravering: under skillelinjen er det tallet 200, over linjen er det et symbol i form av et hjerte. De er pakket i 10 stykker i blisterpakninger, som legges i papppakninger. Løsningen er en lys gul gjennomsiktig væske i 3 ml ampuller. En boks inneholder seks ampuller. Sammensetning av begge former for Cordarone:

Farmakodynamikk og farmakokinetikk

Bruksanvisning Cordarone indikerer at det er et tredjeklasses antiarytmika (repolarisasjonshemmere), som har en unik virkningsmekanisme. I tillegg til egenskapene til en kaliumkanalblokker, viser den effekten av et klasse 1 antirytmisk middel (blokkerer natriumkanaler), klasse 4 (kalsiumkanalblokker) og en ikke-konkurrerende betablokkereffekt. Produktet er aktivt:

1. antianginal;
2. koronar dilatator;
3. alfa-adrenerg blokkering.

Den antiarytmiske effekten av stoffet er å øke varigheten av aksjonspotensialfasen til myokardiocytter ved å blokkere ionestrømmen i kaliumkanaler. Dette fører til en reduksjon i automatikken til sinusknuten, hjertefrekvensen og ikke-konkurrerende blokkering av alfa- og betaadrenerge reseptorer. På grunn av Cordarone bremses sinotrial, atrie- og atrioventrikulær blokade under takykardi. Når stoffet virker, øker den refraktære perioden til den atrioventrikulære noden, ledning i ytterligere bunter reduseres.

Når stoffet virker, er det ingen endringer i ventrikulær ledningsevne, refraktære perioder øker og eksitabiliteten til myokardiet i atriene og ventriklene reduseres. Legemidlet viser ikke en negativ inotrop effekt, øker koronar blodstrøm med en direkte effekt på de glatte musklene i koronararteriene, og reduserer oksygenforbruket av myokard. På grunn av stoffets virkning opprettholdes hjertevolum, trykket i aorta reduseres, utvekslingen av skjoldbruskkjertelhormoner påvirkes og deres opptak av hepato- og kardiomyocytter blokkeres.

Etter bruk utvikles effekten av stoffet innen syv dager; etter seponering av behandlingen påvises amiodaron i blodet i ytterligere 9 måneder. De farmakodynamiske egenskapene til den aktive komponenten vises i ytterligere 10–30 dager fra datoen for seponering av stoffet. Amiodaron har 30–80 % biotilgjengelighet, når maksimal konsentrasjon etter 3–7 timer, binder seg til plasmaproteiner med 95 % og går sakte inn i vev.

Legemidlet akkumuleres i fettvev, lever, milt, lunger og øyets hornhinne. Den aktive komponenten metaboliseres i leveren ved hjelp av isoenzymer for å danne den aktive metabolitten desetylamiodaron. Den gjenværende dosen skilles ut gjennom tarmene; hemodialyse er ineffektiv for å fjerne dem. Klekking skjer i to faser: den første fasen varer 4–21 timer, den andre – 25–110 dager. Tablettene inneholder jod, som frigjøres i kroppen og skilles ut av tarmen; jodid når 70 % konsentrasjon i blodet.

Indikasjoner for bruk av Cordarone

Cordarone i tablettform er foreskrevet for både behandling og forebygging av ulike patologiske tilstander. Hovedlisten inkluderer:

1. Paroksysmal supraventrikulær takykardi hos pasienter, både med og uten organisk hjertesykdom; hos pasienter med Wolff-Parkinson-White syndrom.
2. Ventrikulære arytmier som er livstruende for pasienten, inkludert ventrikkelflimmer, samt ventrikkeltakykardi;
3. Atrieflutter og atrieflimmer;
4. Rytmeforstyrrelser hos pasienter på grunn av iskemisk sykdom eller dysfunksjon i venstre ventrikkel.
5. For å forhindre uventet arytmisk død hos pasienter som nylig har opplevd hjerteinfarkt og har kroniske tegn på hjertesvikt eller lav ejeksjonsfraksjon (mindre enn 40 %) på venstre ventrikkel.

Bruk av Cordarone i form av en løsning er foreskrevet i en rekke tilfeller. Listen over instruksjoner er representert av følgende tilstander:

• for å stoppe angrep av ventrikulær paroksysmal takykardi;
• paroksysmale og stabile varianter av atrieflimmer;
• atrieflutter, høyt blodtrykk;
• supraventrikulær paroksysmal takykardi med et betydelig nivå av ventrikulær slagfrekvens;
• hjerteredning ved hjertestans med samtidig ventrikkelflimmer motstandsdyktig mot defibrillering.

Hvordan du tar Cordarone

Å oppnå en terapeutisk effekt avhenger i stor grad av korrekt overholdelse av legemiddelregimet. Det endelige regimet er godkjent av legen, som tar hensyn til alle aspekter av pasientens nåværende tilstand og graden av sannsynlighet for risiko for bivirkninger. Produsentens instruksjoner gir regler for bruk av Cordarone både i tablettform og i form av injeksjoner.

Ved sykehusbehandling bør den totale dosen nå et volum på 10 g etter 6–9 dagers administrering. For å gjøre dette, ta Cordarone 0,6–0,8 g (maksimalt 1,2) hver dag i flere tilnærminger. Poliklinisk behandling innebærer metning til nivået 10 g i 10–14 dager ved en daglig dose på 0,6-0,8 g. Vedlikeholdsdosen skal være effektiv og bestemmes på individuell basis. Gjennomsnittsverdier er 0,1–0,4 g per dag. Oftere er 0,2 g foreskrevet to ganger om dagen. Maksimale daglige verdier: 0,4 g om gangen og 1,2 - total daglig dose. La oss ta det annenhver dag.

Løsning

Intravenøs administrering brukes som et nødtiltak for å oppnå en antiarytmisk effekt eller hvis pasienten ikke klarer å ta piller. Med unntak av nødstilfeller, brukes løsningen kun i intensivbehandling (inpatient) modus med regelmessig overvåking av kardiogram og blodtrykksnivåer. Oppløsningen injiseres intravenøst ​​med en hastighet på 5 mg per kg for å stoppe akutte arytmier. Pasienter diagnostisert med kronisk hjertesvikt får en dose på 2,5 mg per kg. Infusjonsprosedyren varer 10–20 minutter.

spesielle instruksjoner

Medisinen Cordarone har en rekke spesielle bruksanvisninger. Instruksjonene beskriver følgende:

1. Bivirkninger av stoffet er doseavhengige, så behandlingen utføres i minimalt effektive doser for å minimere forekomsten.
2. Under behandlingen bør direkte eksponering for sollys unngås. Hvis dette ikke kan unngås, bør du bruke solkrem eller bruke dekkende klær.
3. Før du starter behandlingen med stoffet, undersøkes pasientens hjertetilstand (et elektrokardiogram utføres), og nivået av kalium i blodet bestemmes. Hypokalemi korrigeres før behandling. Under behandlingen gjøres et EKG hver 3. måned for å bestemme aktiviteten til levertransaminaser.
4. Amiodaron kan forårsake hypotyreose eller hypertyreose, derfor, hos pasienter med skjoldbruskkjertelsykdommer, bør nivået av hormoner i blodet bestemmes og oksygenbehandling foreskrives før behandlingen starter. Under behandlingen er det nødvendig med regelmessig undersøkelse for å identifisere tegn på endringer i funksjonen til skjoldbruskkjertelen.
5. Langvarig bruk av medisinen kan øke frekvensen av ventrikkeldefibrillering eller terskelen for aktivering av en pacemaker eller implantert defibrillator.
6. Hver sjette måneds behandling med Cordarone utføres en røntgenundersøkelse av lungene.
7. Hvis kortpustethet, tørr hoste, generell tretthet, vekttap eller feber oppstår, kan lungetoksisitet eller interstitiell pneumonitt mistenkes.
8. Inntak av stoffet forårsaker EKG-endringer, forlenger perioden med ventrikulær repolarisering og forlenger QT-intervallet.
9. Behandlingen stoppes med utvikling av 2. og 3. grads atrioventrikulær blokk, sinotrial blokk og dobbel bunt intraventrikulær blokk.
10. Amiodaron har en svak proarytmogen effekt, selv om forekomst av arytmi og forverring av eksisterende rytmeforstyrrelser er rapportert under bruk. Det er usannsynlig at stoffet provoserer ventrikulær takykardi av typen torsade de pointes.
11. Hvis det oppstår tåkesyn eller dets skarphet reduseres, utføres en oftalmologisk undersøkelse snarest, inkludert undersøkelse av fundus. Hvis det utvikler seg optikusnevritt eller nevropati, avbrytes behandlingen - det er fare for blindhet.
12. Tablettene inneholder jod, så å ta dem kan redusere absorpsjonen av radioaktivt jod og forvrenge resultatene av radioisotopstudier av skjoldbruskkjertelen.
13. Utviklingen av hypotyreose er ledsaget av en økning i kroppsvekt, bradykardi, kuldeintoleranse og redusert aktivitet.
14. Langtidsbehandling med legemidlet kan øke den hemodynamiske risikoen for lokal eller generell anestesi og forårsake akutt respiratorisk distress syndrom.
15. Mens du tar medisinen, kan akutt leverdysfunksjon, hepatocellulær eller leversvikt oppstå. Hvis transaminaseaktiviteten tredobles, avbrytes behandlingen. Symptomene er reversible, men noen ganger livstruende.
16. Leger anbefaler ikke at pasienter som får behandling med Cordarone bruker farlige maskiner eller kjører kjøretøy.

Narkotikahandel

Instruksjonene for bruk av Cordarone snakker om legemiddelinteraksjoner med andre legemidler. Grunnleggende kombinasjoner:

1. Kombinasjonen av stoffet med antiarytmiske legemidler (Quinidin, Bepridil, Procainamide), Vincamine, neuroleptika (fenotiaziner, benzamider), trisykliske antidepressiva, azoler, makrolider (Erytromycin), antimalariamedisiner (kinin), Terfenadin, Astemizol er kontraindisert for du manifestasjon av ventrikulær takykardi.
2. Kombinasjoner som krever forsiktighet ved bruk på grunn av økt risiko for bivirkninger: fluorokinoloner, moksifloksacin, legemidler som reduserer hjertefrekvensen, betablokkere, langsomme kalsiumkanalblokkere (Verapamil), systemiske kortikosteroider, amfotericin B.
3. Samtidig bruk av stoffet med avføringsmidler, stimulerende tarmmotilitet og diuretika kan føre til hypokalemi.
4. Kombinasjonen av amiodaron med klonidin, galantamin, pilokarpin, ambenoniumklorid kan forårsake bradykardi.
5. Cordarone i kombinasjon med digitalis-preparater, hjerteglykosider, Digoxin kan føre til bradykardi og en økning i konsentrasjonen av legemidler i blodet.
6. Kombinasjon av stoffet med Dabigatran øker risikoen for blødning og hyperstimulering.
7. Amiodaron øker konsentrasjonen av warfarin, fenytoin, flekainid, cyklosporin, dekstrometorfan, antikoagulantia, glukokortikosteroider, tetrakosaktider, tiazider i blodet, noe som fører til blødning eller overdose.
8. Cordarone øker farmakodynamikken til fentanyl, øker risikoen for å utvikle muskeltoksisitet av statiner, sinusbradykardi i kombinasjon med lidokain, nefrotoksisitet med takrolimumos, bivirkninger av sildenafil, psykomotoriske effekter av midazolam.
9. Legemidlet reduserer effekten av Clopidogrel.
10. Det anbefales å unngå å kombinere stoffet med grapefruktjuice, Cimetidin, HIV-proteasehemmere, Indinavir.
11. Rifampicin og johannesurt-preparater kan redusere konsentrasjonen av amiodaron.

Cordarone og alkohol

I følge instruksjonene er Cordarone i ampuller og tabletter uforenlig med alkohol. Under medikamentell behandling er det strengt forbudt å drikke alkohol, fordi dette øker belastningen på leveren og øker manifestasjonen av bivirkninger. Som et resultat av kombinasjon med etanol kan organfunksjonen bli påvirket og effektiviteten av medikamentell behandling kan reduseres.

Bivirkninger av Cordarone

Legemidlet Cordarone kan vise bivirkninger under bruk. Instruksjoner for bruk indikerer følgende:

• bradykardi, ledningsforstyrrelse, arytmi, sinusknutestans, vaskulitt, progresjon av hjertesvikt, ventrikulær takykardi, angina pectoris;
• kvalme, dysgeusi, oppkast;
• økt aktivitet av leverenzymer, akutt leverskade, gulsott, leversvikt, hepatitt, skrumplever;
• pulmonal toksisitet, lungebetennelse, fibrose, pleuritt, bronkiolitt, kortpustethet, tørr hoste, bronkospasme, distress syndrom, alveolitt; apné;
• depresjon;
• lungeblødning;
• hypotensjon, økt hjertefrekvens;
• lipofuscin mikroavleiringer i retinal hornhinneepitel, tåkesyn, tåkesyn, optisk nevritt, nevropati;
• flebitt, kolestase;
• hypotyreose, hypertyreose, tyreotoksikose;
• lysfølsomhet, gråblå hudpigmentering, erytem, ​​hudutslett, alopecia, dermatitt, urticaria;
• skjelving, søvnforstyrrelser, mareritt, myopati, cerebellar ataksi, hypertensjon, hodepine;
• impotens, epididymitt;
• parestesi;
• trombocytopeni, anemi;
• angioødem;
• benmargsgranulom.

Overdose

Symptomer på en overdose inkluderer sinusbradykardi, hjertestans, ventrikulær takykardi og leverskade. Behandlingen består av mageskylling, inntak av aktivert karbon, beta-agonister, intravenøs administrering av magnesiumsalter, kolestyramin. Installasjonen av en pacemaker vises. Det er ingen spesifikk motgift, hemodialyse er ineffektiv.

Kontraindikasjoner

Legemidlet er foreskrevet med forsiktighet for dekompensert eller alvorlig kronisk hjertesvikt, leversvikt, bronkial astma, respirasjonssvikt, i alderdom, med førstegrads atrioventrikulær blokkering. I følge instruksjonene er kontraindikasjoner for å ta Cordarone:

• syk sinus syndrom, bradykardi, sinotrial blokkering;
• atrioventrikulær blokk 2 og 3 grader;
• hypomagnesemi, hypokalemi;
• interstitiell lungesykdom;
• hypo- eller hypertyreose;
• alder under 18 år;
• laktoseintoleranse, laktasemangel, glukose-galaktose malabsorpsjon;
• graviditet, amming;
• økt følsomhet hos pasienten til komponentene i sammensetningen.

Salgs- og oppbevaringsbetingelser

Cordarone er et reseptbelagt legemiddel som bør oppbevares ved temperaturer opp til 30 grader i tre år.

Analoger

For å erstatte stoffet, er det noen medisiner som ligner det i det aktive stoffet eller farmakologisk effekt. Disse inkluderer:

• Amiodarone er den nærmeste analogen av Cordarone med antiarytmisk virkning og inneholder samme komponent;
• Amiocordin - tabletter basert på amiodaron;
• Aritmil - antiarytmiske tabletter med samme virkestoffsammensetning;
• Cardiodarone – koronar dilatasjonstabletter basert på amiodaron;
• Rotaritmil er en antiarytmisk tablett basert på amiodaron.

Cordarone pris

Cordarone tabletter og injeksjonsløsning selges gjennom apotekkjeder til priser avhengig av prispolitikken til selgerne. Den omtrentlige kostnaden for medisinen i Moskva er angitt i tabellen.