Røde hunder barn født med røde hunder syndrom. Medfødt røde hunder

Innholdet i artikkelen

Røde hunder- en akutt infeksjonssykdom, som er forårsaket av rubellaviruset, overført av luftbårne dråper, karakterisert ved moderat forgiftning, lett katarral betennelse i slimhinnene i øyne og nese, sprø eksantem, generalisert lymfadenopati, hovedsakelig av oksipitale lymfeknuter.

Historiske data om røde hunder

I lang tid ble ikke røde hunder skilt fra meslinger og skarlagensfeber. I 1829 s. Wagner beskrev den som en egen sykdom, men den ble offisielt identifisert som en nosologisk form i 1881 i England. Røde hunder vakte stor oppmerksomhet først i 1942, da N. Gregg beskrev forskjellige føtale anomalier på grunn av intrauterin infeksjon. Rubellaviruset ble isolert samtidig i 1961 s. P. Parkman et al. og T. Weller et al.

Etiologi av røde hunder

. Rubellavirus (Rubivirus) tilhører slekten Rubivirus, familien Togaviridae. Den er 60-70 nm i størrelse og inneholder RNA, neuraminidase, hemaglugin og komplementfikserende antigener. En antigen type virus er kjent. Dyrkes i primær human amnioncellekultur, kaninnyrecellekultur. I det ytre miljøet er patogenet ustabilt, følsomt for sollys, varmelabilt og dør raskt når det tørkes, under påvirkning av ultrafiolett stråling og desinfeksjonsmidler. Når den er frossen, forblir den levedyktig i flere år.

Epidemiologi av røde hunder

Den eneste smittekilden er en syk person som er smittsom ved slutten av inkubasjonsperioden og i 2-5 dager etter utslettets begynnelse. For hver pasient med tydelige tegn på sykdommen er det to pasienter med subkliniske former. Sistnevnte er de farligste epidemiologisk. Hos barn med medfødt røde hunder vedvarer viruset i 12-28 måneder, noe som gjør dem til en smittekilde for eldre barn og ikke-immune voksne, inkludert gravide.
Mekanismen for overføring av infeksjon er luftbåren; transplacental er også mulig. Mottakelighet for røde hunder er høy, barn i førskole- og skolealder er oftere rammet. I lukkede grupper, for eksempel på internatskoler, blir opptil 100% av mottakelige individer syke, hjemme - 50-60% av mottakelige familiemedlemmer. Barn under 6 måneder unngår denne sykdommen fordi de fleste av dem har immunitet arvet fra moren. Maksimal forekomst observeres hovedsakelig i vinter-vårperioden.
Den overførte sykdommen etterlater en sterk immunitet.

Patogenese og patomorfologi av røde hunder

Viruset kommer inn i kroppen gjennom slimhinnen i de øvre luftveiene, formerer seg i lymfeknutene, og 6-8 dager etter infeksjon kommer inn i blodet. Viruset infiserer det vaskulære endotelet, og forårsaker økt permeabilitet, hevelse og hemodynamiske forstyrrelser i vevet. På klinikken er dette manifestert av katarrhalsyndrom og rus. I det vaskulære endotelet i de overfladiske lagene av huden forårsaker viruset en fokal betennelsesreaksjon, som bestemmer utseendet til utslettet. 2-3 dager etter dette vises virusnøytraliserende antistoffer i blodet, noe som fører til frigjøring av kroppen fra patogenet og dannelsen av intens og langvarig immunitet.
Rubellaviruset har tropisme for embryonalt vev. Dens teratogene effekt manifesterer seg i form av lokal undertrykkelse av den mitotiske aktiviteten til celler, noe som fører til deres langsomme deling og som et resultat forstyrrelse av den normale utviklingen av kroppen. I de tidlige stadiene av svangerskapet forårsaker viruset ulike misdannelser av embryoet, avhengig av hvilket organ som utvikler seg i en gitt periode: 2-9 uker av svangerskapet - defekter i høreorganet, 3-11 uker - hjernen, 4-7 uker - hjerter, 4-10. uke - synsorganer, 10-12 - hard gane lignende. Dermed er det farligste for utviklingen av fosteret rotingen av viruset i vevet i svangerskapets første trimester. I dette tilfellet utvikler det seg en kronisk infeksjon; når cellene deler seg, dannes infiserte kloner med et betydelig antall skadede kromosomer, noe som fører til rask celledød. Skader på fostervev forsterkes av hypoksi på grunn av skade på blodårene i morkaken og hemodynamiske forstyrrelser i den.

Røde hunder klinikk

Inkubasjonsperioden varer 14-2,1 dager, oftere - 16-18 dager. Prodromale tegn - sløvhet, lett rennende nese og hoste - går ofte ubemerket hen.
Kroppstemperaturen er subfebril, stiger sjelden til 38 ° C. Den generelle tilstanden til pasienten forblir nesten uendret.
På den første sykdomsdagen vises et utslett - et karakteristisk tegn på røde hunder, og noen ganger de første symptomene. Det vises i ansiktet og sprer seg i løpet av få timer uten noen sekvens til hele kroppen og lemmer. Dens karakteristiske primære lokalisering er på ekstensoroverflatene til lemmer, rygg og baken. Dribnoplastisk utslett, 2-4 mm i diameter, sjeldnere - makulopapulær (hos voksne), blekrosa, rund eller oval i form, med klare konturer, glatt overflate, mot en uendret hudbakgrunn. Utslettet med røde hunder er mindre enn med meslinger, det er ingen tendens til at elementer smelter sammen. Forsvinner etter 1-3 dager, og etterlater ingen pigmentering eller peeling.
Patognomonisk for røde hunder er en økning i alle perifere lymfeknuter, spesielt occipital, postauricular og posterior cervical. Ingen sykdom er assosiert med så betydelig forstørrelse, fortykkelse og ofte sårhet av disse gruppene av noder. De øker senest 24 timer før hudutslettet. Hovne lymfeknuter er det første og mest langvarige symptomet på røde hunder, da de varer i 2-3 uker etter at utslettet forsvinner, og noen ganger lenger. Det er ingen samsvar mellom intensiteten av utslettet og lymfadenitt. Lymfadenitt er et konstant tegn på røde hunder, men det kan ikke være utslett.
På høyden av sykdommen er tegn på katarral betennelse i de øvre luftveiene mulig i form av en lett rennende nese og konjunktivitt. I motsetning til meslinger er det ingen fotofobi; de fleste pasienter med røde hunder har enanthem - individuelle rosa flekker på den myke ganen, noen av dem smelter sammen, beveger seg til palatinbuene og blir mørkerøde i fargen.
Forløpet av røde hunder hos barn 2-14 år er det mest typiske og milde. Røde hunder hos voksne er også overveiende typisk, men er mer alvorlig, med alvorlig rus og feber. Utslettet er tykkere, makulopapulært, noen ganger med en tendens til å smelte sammen, spesielt på ryggen og baken. Varigheten av utslettet er 2-5 dager. Mer uttalt lymfadenitt.
Atypiske former for røde hunder veldig mangfoldig. Noen ganger begynner det umiddelbart med akne uten prodromale tegn, varianter av kurset uten feber eller uten utslett, og til slutt asymptomatiske (uparante) former, som kun diagnostiseres på grunnlag av laboratorietester.
Endringer i blodet under røde hunder har diagnostisk verdi. I løpet av perioden med utslett observeres leukopeni, nøytropeni, relativ lymfocytose, monocytose (opptil 20% og høyere) og tilstedeværelsen av plasmaceller og turkceller, hvis totale antall kan nå 10-25% og korrelerer med graden av lymfadenopati. Kombinasjonen av slike endringer i blodet med lymfadenopati er et diagnostisk tegn på røde hunder.
Medfødt røde hunder. Når en gravid kvinne pådrar seg røde hunder i en manifest eller asymptomatisk, subklinisk (inparental) form, er risikoen for å utvikle fosteravvik 100 % hvis den er infisert i de første ukene av svangerskapet, 40 % - i 2. måned, 10 % - i 3. måned, 4 % - I II og III trimester.
Den teratogene effekten av viruset i perioden med organdannelse fører til utvikling av ulike embryopatier. Medfødt røde hunder syndrom manifesterer seg som en triade av dominerende anomalier - grå stær, hjertefeil og døvhet. Dette syndromet ble beskrevet i 1941 av den australske øyelegen N. Gregg. Senere inkluderte disse anomaliene mikrooftalmi, malokklusjon, kraniocerebrale deformiteter (mikrocefali, hydrocephalus) og encefalopati. I 40% av tilfellene observeres fosterdød og spontan avbrytelse av svangerskapet.
Hvis infeksjon hos gravide kvinner oppstår etter fullført organogenese, utvikles fetitt (anemi, trombocytopenisk purpura, hepatitt, skade på bein, lunger, etc.).
Visse utviklingsdefekter forårsaket av viruset kan dukke opp på et senere tidspunkt. Skader på enkelte organer i de første dagene av livet kan imidlertid ikke alltid diagnostiseres (døvhet, retinopati, glaukom). Skader på fosterhjernen fører til utvikling av kronisk meningoencefalitt, men dens kliniske manifestasjoner hos en nyfødt er svakt uttrykt i form av døsighet, svakhet eller omvendt økt eksitabilitet og kramper. Senere utvikler barnet mikrocefali.
Tidlige neonatale tegn på medfødt røde hunder inkluderer rikelig hemorragisk utslett mot bakgrunnen av trombocytopeni i 1-2 uker, hemolytisk anemi med retikulocytose, hepatosplenomegali, hepatitt med høy hyperbilirubinemi, interstitiell lungebetennelse. De fleste av disse endringene forsvinner innen seks måneder etter barnets liv. Barn med medfødt røde hunder har lav kroppsvekt og kort vekst ved fødselen, og de kan henge etter i fysisk og mental utvikling.
Komplikasjoner er sjeldne. Røde hunder er preget av artropati, som manifesteres av smerter i leddene, og i noen tilfeller hevelse, rødhet i huden i leddområdet og intraartikulær effusjon. De små leddene i hendene er vanligvis påvirket, sjeldnere knærne og albuene. Forløpet av artropati er godartet og krever ikke ytterligere medikamentell behandling.
Encefalitt og meningoencefalitt er sjeldne, men svært alvorlige komplikasjoner; dødeligheten er 15-20 %. Klinisk er rubellaencefalitt preget av en økning i kroppstemperatur på 3-6. sykdomsdagen med hodepine, oppkast, patologiske reflekser, ulike fokale symptomer, bevissthetssvikt og meningealt syndrom.
Prognosen er gunstig. I medfødte former avhenger det av alvorlighetsgraden av prosessen. Dødeligheten blant barn med røde hunde-assosiert trombocytopenisk purpura når 35 % i løpet av de første 18 månedene av livet. Men i de fleste tilfeller oppstår død med medfødt røde hunder på grunn av sepsis, patologi i hjertet og hjernen.

Diagnose av røde hunder

Hovedsymptomene på den kliniske diagnosen røde hunder er dribnoplastisitet, et rosa, rundt (ovalt) utslett med klare kanter over hele kroppen med en dominerende lokalisering på ekstensoroverflatene, som vises på den første dagen av sykdommen på en normal hud bakgrunn, polyadenitt med en dominerende økning og ofte smerter i oksipitale og bakre cervikale lymfeknuter. Epidemiologiske data er av stor betydning.
Spesifikk diagnostikk består i å isolere patogenet fra blodet, nasofaryngeale vattpinner og urin i de første 5-7 dagene av sykdom. Virologiske studier er komplekse, så i praksis brukes serologiske metoder oftere - ROG A, RSK, RN. Den enkleste og mest praktiske for praktisk bruk er RTGA. En 4-dobling av antistoffnivået ved undersøkelse av parede blodsera fra en pasient med et intervall på 10 dager anses som pålitelig bekreftelse av diagnosen. Diagnosen medfødt røde hunder bekreftes ved påvisning av IgM-klasse antistoffer i blodet.

Differensialdiagnose av røde hunder

Røde hunder bør primært skilles fra meslinger, så vel som enteroviralt eksantem, legemiddelutslett, infeksiøs mononukleose, erythema infectiosum og skarlagensfeber.
Meslinger skiller seg fra røde hunder i nærvær av en klar katarral periode, mer uttalt feber, tilstedeværelsen av Belsky-Filatov-Koplik-flekker, den iscenesatte forekomsten av et makulopapulært utslett med en tendens til å smelte sammen og pigmentering etter dets utryddelse. Ved differensialdiagnose av røde hunder med utslett på grunn av medisiner hjelper enteroviralt eksantem, studier av perifere lymfeknuter, epidemiologisk historie og informasjon om forekomsten av utslett umiddelbart etter å ha tatt medisiner. Infeksiøs mononukleose i tilfelle av akne er preget av tilstedeværelsen, sammen med polyadenopati, av akutt betennelse i mandlene, hepatosplenomegali og karakteristiske endringer i blodet. Skarlagensfeber skiller seg fra røde hunder ved et presist roseola-utslett på en hyperemisk bakgrunn av huden med en dominerende lokalisering på bøyeoverflatene, tilstedeværelsen av betydelig feber, akutt betennelse i mandlene, symptomer på Filatov, Pastia, etc.

Behandling av røde hunder

Pasienter med røde hunder anbefales å ha sengeleie i utslettperioden. Medisiner brukes i de fleste tilfeller ikke. Bare når det er vesentlig. Ved forgiftning og rikelig utslett foreskrives hovedsakelig symptomatiske legemidler - ascorutin, smertestillende midler, hjertemedisiner i henhold til indikasjoner.

Forebygging av røde hunder

Pasienter er isolert hjemme i 5 dager fra øyeblikket av utslett. Ingen desinfeksjon utføres. Ingen karantene er etablert. Gravide kvinner som ikke tidligere har hatt røde hunder bør holdes unna kontakt med syke i minst tre uker. Spørsmålet om massevaksinasjon mot røde hunder i vårt land har ikke blitt fullstendig løst, selv om det er en innenlandsk levende vaksine.
For praksis er det viktig å løse problemet med å avslutte graviditet hvis du får røde hunder i første trimester. Ved kontakt av en gravid kvinne med en pasient, er gjentatte serologiske tester nødvendig med intervaller på 10-20 dager for å identifisere den asymptomatiske formen av sykdommen. Bruk av immunglobulin for forebygging av røde hunder hos gravide kvinner er ineffektiv.

– en virussykdom som overføres fra en infisert mor til et barn i løpet av prenatale perioden. En kvinne blir smittet under eller før svangerskapet. Sykdommen manifesteres av flere interne misdannelser og utviklingsdefekter hos fosteret, hovedsakelig påvirker syn og hørselsorganer, så vel som kardiovaskulære og nervesystemer. I de fleste tilfeller viser det seg fra de første dagene av livet, men senere påvisning av symptomer er også mulig. Det diagnostiseres fra fødselsøyeblikket ved spesielle laboratorietester og klinisk (i henhold til symptomene ovenfor). Det er ingen spesifikk behandling, interferon og symptomatisk terapi brukes.

Generell informasjon

Medfødt røde hunder- en smittsom sykdom. Dette betyr at barnet som barnelege stilt en slik diagnose, kan han overføre viruset til andre. Sykdommen fikk navnet sitt i 1740 fra et av de vanlige symptomene - trombocytopenisk purpura. Den første legen som beskrev sykdommen var F. Hoffman. Det gikk imidlertid mer enn to hundre år før medfødt røde hunder begynte å skape alvorlig bekymring, siden det var i andre halvdel av det tjuende århundre at årsaken til infeksjonen ble identifisert. Samtidig ble det oppdaget en sammenheng mellom en kvinnes sykdom under svangerskapet og patologier til den nyfødte.

Andre trekk inkluderer den høye forekomsten av infeksjon i land med temperert klima og sesongvariasjoner. Toppforekomsten skjer om våren og høsten. Store epidemier oppstår hvert 6.-9. år, og forekomsten er høyere blant den uvaksinerte befolkningen. Av denne grunn pediatri– den første og viktigste kliniske disiplinen i forebygging av medfødt røde hunder. Det er i de første leveårene at barn får røde hunder vaksinen, som hjelper dem å unngå infeksjon i voksen alder, spesielt under graviditet hos kvinner.

Statistikk viser at medfødt røde hunder utgjør opptil 10 % av alle medfødte patologier. Når en kvinne og foster blir smittet i de første ukene av svangerskapet spontanabort skjer i 40 % av tilfellene. I 75 % av tilfellene observeres flere organlesjoner (to eller flere defekter). Nyere statistikk tyder på at forekomsten øker jevnt.

Årsaker til medfødt røde hunder

Den eneste årsaken til infeksjon er rubellaviruset, isolert av amerikanske forskere i 1961. Det er et RNA-virus og tilhører Togavirus-familien. Infeksjon oppstår i den prenatale perioden, når patogenet fra en infisert mor passerer gjennom karene i morkaken og kommer inn i fosterets blod. Risikoen for infeksjon avhenger av nøyaktig når den vordende moren ble syk. Hvis en kvinne lider av en infeksjon i første trimester av svangerskapet, vil barnet i 60-90% av tilfellene bli diagnostisert med medfødt røde hunder. I andre trimester reduseres risikoen til 10-20% av tilfellene. Mot slutten av svangerskapet øker risikoen for fosterinfeksjon igjen på grunn av en svekkelse av placentabarrieren. Kvinner som ikke har blitt vaksinert tidligere har større risiko.

Passerer gjennom karene i morkaken, kommer årsaken til medfødt rubella inn i blodet til fosteret, hvor det har en teratogene effekt. Det virker direkte på cellens genetiske apparat (kromosomer), og bremser veksten og utviklingen av organer, som er assosiert med flere utviklingsdefekter. Underveis ødelegger viruset små kar i morkaken, noe som fører til en forverring av blodstrømmen i morkaken. Mangel på riktig ernæring og kronisk føtal hypoksi også bidra til å bremse barnets utvikling. I øyelinsen og cochlea i det indre øret har viruset en direkte cytodestruktiv effekt, det vil si at det ødelegger celler. Jo tidligere infeksjonen skjedde, desto mer alvorlige vil symptomene på medfødt røde hunder være, siden det er i de første ukene av svangerskapet at dannelsen av hovedsystemene skjer: først synsorganene, deretter hørselsorganene, kardiovaskulære og kardiovaskulære organer. nervesystem osv.

Symptomer på medfødt røde hunder

Tilbake i 1942 identifiserte N. Gregg tre hovedtegn på medfødt røde hunder: skade på synsorganene (oftest medfødt grå stær), døvhet og hjertefeil. Symptomer observeres vanligvis umiddelbart etter fødselen av barnet; sjeldnere manifesterer medfødt røde hund seg flere år senere. Vi snakker om psykisk utviklingshemming. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner avhenger av graviditetsstadiet der infeksjonen oppsto. Derfor, i praksis, forekommer ikke alltid den klassiske triaden av N. Greggs symptomer, og hvis de presenteres sammen, kan bruddene ikke være så alvorlige.

Blant medfødte hjertefeil Skader på aortaklaffen, aortastenose og atrie- og ventrikkelseptumdefekter er vanlige. Dette forårsaker alvorlig sirkulasjonssvikt, på grunn av hvilken alle indre organer er underutviklet i en eller annen grad. Skade på nervesystemet kan oppstå mikrocefali , hydrocephalus, det er tilfeller av meningoencefalitt, lammelser og kramper, og bevissthetsforstyrrelser. Grå stær , glaukom, er mikrooftalmi mest sannsynlig når infeksjon oppstår i de første ukene av svangerskapet. Skjelettmisdannelser oppdages også ofte, som f.eks osteoporose , hofteleddsdysplasi , syndaktyli. Misdannelser i kjønnsorganene og fordøyelsessystemet er mindre vanlige.

De viktigste symptomene på medfødt røde hunder inkluderer også trombocytopenisk purpura, årsaken til dette er vaskulære lidelser og endringer i blodet til det syke barnet. Visuelt ser purpura ut som et knallrødt utslett over hele babyens kropp. Vanligvis går utslettet bort uten behandling innen et par uker etter fødselen. Et uspesifikt symptom er langvarig nyfødt gulsott, assosiert med utilstrekkelig utvikling av indre organer og manglende evne til å utnytte overflødig bilirubin i blodet, slik det skjer normalt. Utad ser en nyfødt vanligvis litt hemmet ut. Dette skyldes først og fremst skader på syns- og hørselssystemet, men her spiller også nevrologiske lidelser en rolle.

Utfallet av sykdommen avhenger direkte av alvorlighetsgraden. I alvorlige tilfeller er forventet levealder for syke barn flere år. Døden er vanligvis forårsaket av hjerte- og vaskulære defekter (stenose av aorta og lungearterien, patent ductus arteriosus), mikrocefali, hydrocephalus, meningoenfelitt, hepatitt, beinsykdommer, alvorlige trombocytopeni, tillegg av ulike infeksjoner på grunn av lav immunitet, etc. Medfødt røde hunder anses som fullstendig helbredet når viruset ikke lenger er påviselig i blodet. Etter sykdommen dannes en sterk immunitet.

Diagnose av medfødt røde hunder

Den første fasen er tidlig prenatal diagnose, det vil si påvisning av sykdommen hos en gravid kvinne. Dette gjøres av en infeksjonsspesialist og en fødselslege-gynekolog som overvåker kvinnen gjennom hele svangerskapet. Når diagnosen er bekreftet, kan sannsynligheten for at barnet utvikler medfødt røde hunder vurderes. Den vordende mor har mulighet til å ta en informert beslutning om å bære et barn eller kunstig avslutning av svangerskapet tar hensyn til alle medisinske indikasjoner. Risikoen for å utvikle sykdommen hos et barn avhenger av varigheten av graviditeten og når 60-90% i første trimester.

Etter fødselen diagnostiseres medfødt røde hunder foreløpig klinisk, det vil si av hovedsymptomene. Leger tar hensyn til samtidig skade på organene for syn og hørsel. Først under den fysiske undersøkelsen neonatolog vil oppleve at barnet ikke reagerer på det sterke lyset på fødestua og ikke snur hodet mot lydkilden. Du kan også umiddelbart mistenke hjertefeil. Noen ganger observeres nevrologiske tegn eksternt: forstyrrelser i muskeltonus, mikrocefali, hydrocephalus, symptomer på meningisme, etc. Et knallrødt utslett er merkbart fra de første dagene av livet.

Medfødt røde hunder er bekreftet av laboratorietester. Diagnosen anses som pålitelig etter påvisning av spesifikke IgM-antistoffer i kroppsvæsker: urin, blod, cerebrospinalvæske. De vanligste testene er urin og nasofaryngeal vattpinne. ELISA-diagnostikk tillater påvisning av antistoffer. Laboratorietester hjelper med å skille medfødt røde hunder fra mange sykdommer med lignende symptomer, som f.eks cytomegalovirusinfeksjon , toksoplasmose, Epstein-Barr-virus og noen andre.

Rehabiliteringstiltak er rettet mot å kompensere eller eliminere samtidige sykdommer i indre organer. Hjertefeil er oftest opererbare og korrigerte. Hørsels- og synshemninger elimineres så mye som mulig. Intrauterin hjerneskade kan ikke behandles; legen kan bare korrigere intrakranielt trykk og eventuelt kramper, men en fullstendig kur er umulig. De opplistede tiltakene kan forbedre livskvaliteten til et sykt barn betydelig. Samtidig utføres sosial tilpasning, siden medfødt røde hunder gjør barnet ufør og påvirker også hans mentale utvikling.

Prognose og forebygging av medfødt røde hunder

Prognosen avhenger helt av alvorlighetsgraden av sykdommen, som bestemmes av varigheten av infeksjonen av fosteret og de eksisterende symptomene. I alvorlige tilfeller er forventet levealder flere år. Hvis organene for syn og hørsel er lite skadet, vil medfødt røde hunder i fremtiden bare manifestere seg som utviklingsforsinkelser og nevrologiske lidelser.

Forebygging er nært knyttet til tidlig diagnose av røde hunder hos en gravid kvinne. I første trimester anbefales det å avbryte svangerskapet på grunn av høy risiko for infeksjon av fosteret og de mest alvorlige kliniske manifestasjonene ved infeksjon. Dødeligheten blant slike barn er fortsatt høy. En annen effektiv måte å forhindre medfødt røde hunder på er vaksinasjon. Hos barn utføres det i de første leveårene. Vaksinasjon mot røde hunder er obligatorisk i Nasjonal vaksinasjonskalender. For voksne, spesielt kvinner i reproduktiv alder, anbefales boosterimmunisering hvert 10. år.

Røde hunder hos barn er en virussykdom med et akutt forløp, typisk med generalisert eksantem. Medfødt røde hunder syndrom er en medfødt misdannelse hos et barn forårsaket av infeksjon med røde hundevirus i første halvdel av svangerskapet.

Røde hunder hos barn ble først beskrevet i 1740 av den tyske legen F. Hofmann. I 1881 ble sykdommen offisielt identifisert som en egen nosologisk form. I 1938 beviste japanske forskere infeksjonens virale natur ved å infisere frivillige med nasofaryngealt filtrat.

Årsaken til røde hunder ble isolert i 1961 av flere forskere nesten samtidig: P. D. Parkman, T. X. Weller og F. A. Neva. I 1941 beskrev den østerrikske forskeren N. Gregg ulike føtale anomalier i forbindelse med intrauterin infeksjon med røde hundevirus under sykdommen til den gravide moren.

  1. Etiologisk faktor: rubellavirus; inngangsporten til infeksjon er de øvre luftveiene; trenger inn i regionale lymfeknuter hvor replikering finner sted; forårsaker viremi og kan infisere de fleste celler og vev (f.eks. lymfocytter, monocytter, konjunktiva, synovium, cervix, placenta);
  2. Bærer og smitteveier: mennesker er de eneste bærere; infeksjonen overføres hovedsakelig med luftbårne dråper, også gjennom direkte kontakt med forurenset materiale (hovedsakelig øvre luftveissekret, også urin, blod, avføring) og gjennom morkaken (medfødt infeksjon);
  3. Inkubasjonsperiode og infeksjonstid: inkubasjonsperiode 12-23 dager (vanligvis 16-18); høy smittsomhet med langvarig eller hyppig kontakt med en pasient (også i asymptomatiske tilfeller) fra 7 dager før til 6 dager etter utseendet av utslettet.

Pediatrisk rubellavirus

Infeksjon av fosteret oppstår i perioden med primær viremi hos en gravid kvinne - risikoen er 85-100 % hvis utslettet oppstår hos en gravid kvinne i løpet av de første 12 ukene av svangerskapet, 54 % - fra 13 til 16 uker, 25 % fra 17 til 22 uker. Risikoen for fosterinfeksjon under reinfeksjon eksisterer, men er svært lav.

Barn med medfødt rubella-syndrom avgir viruset i urinen og gjennom luftveiene i svært lang tid, til og med >12 måneder (50 % opptil 6 måneder, noen opptil 2 år).

Ofte er infeksjonen asymptomatisk eller minimalt symptomatisk. I andre tilfeller oppstår symptomer på røde hunder gradvis (ikke alle trenger å utvikle seg).

Denne teksten ble stjålet fra nettstedet
  1. Prodromale symptomer (siste flere dager): uvel, hodepine og muskelsmerter, faryngitt, rhinitt, tørr hoste, konjunktivitt (uten fotofobi), lav feber, tap av appetitt;
  2. Sårhet og forstørrelse av lymfeknuter (posterior cervical, occipital, bak øret, cervical): vises 1 dag før utseendet av utslettet og kan være det eneste symptomet på infeksjon; kan vedvare i flere uker;
  3. Periode med utslett: flekkete eller makulopapulære, rosa utslett av varierende natur; først på ansiktet (vanligvis først bak ørene) og overkroppen, etter 1-2 dager på lemmene; i ansiktet ligner de utslett fra meslinger (elementene smelter sammen), men det påvirker også huden mellom foldene på kinnene (Filatovs trekant), på kroppen ligner det mer på skarlagensfeberutslett. Kan være ledsaget av kløe. Går bort på 2-3 dager, etterlater ikke pigmentering, lett avskalling av huden kan vises;
  4. Andre (vises sjeldnere): splenomegali, faryngitt, røde flekker på den myke ganen, forbigående hepatitt.

Medfødt røde hunder hos et barn

Symptomer avhenger av graviditetsuken der infeksjonen oppsto:

1) infeksjon i de første ukene; fosterdød og abort;
2) infeksjon i andre eller tredje trimester; mange medfødte misdannelser (jo tidligere infeksjonen er, desto mer signifikante er endringene, frem til og med fosterets død);
3) infeksjon etter 22 uker. graviditet er ikke farlig for fosteret.

Diagnose av røde hunder hos barn

Diagnose av røde hunder basert på klinisk bilde svært unøyaktig, men i de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med ytterligere forskning. En diagnose av røde hunder hos en person som tidligere har blitt vaksinert, selv med 1 dose, er usannsynlig.

Støttende studier er indisert hos gravide kvinner og ved mistanke om medfødt røde hunder.
1. Serologiske tester (ELISA, indirekte immunfluorescens) - hovedmetoden for å bekrefte ervervet infeksjon, har epidemiologisk betydning:

1) spesifikke antistoffer mot rubellavirus av IgM-klassen i blodserum (falsk-positive resultater forekommer) - vises på den andre dagen av utslettet, vedvarer i 1 måned, dukker opp igjen under reinfeksjon;
2) >4 ganger økning i titeren av spesifikke IgG-klasse antistoffer i serum med et intervall på 2-4 uker; en stabil IgG-konsentrasjon indikerer en tidligere infeksjon og utviklet immunitet.

2. Isolering av viruset (dyrking) eller dets RNA (RT-PCR) fra svelget (utstryk) eller nasofarynx (vasker), urin, blod eller cerebrospinalvæske - hjelpemiddel ved diagnostisering av medfødt røde hunder.

Differensialdiagnose.
Andre sykdommer med generalisert utslett:

1) infeksjoner - meslinger, skarlagensfeber, infeksjon med enterovirus, adenovirus, parvovirus B19, EBV (EBV), mykoplasma;
2) ikke-smittsomme sykdommer - medikamentutslett, allergisk utslett.

Behandlingen er utelukkende symptomatisk:

1) leddgikt; NSAIDs;
2) klinisk signifikant trombocytopeni; prednison (1 mg/kg kroppsvekt), mulig administrering av blodplatemasse;
3) encefalitt.

  • Leddgikt: oftere hos ungdom og voksne, hovedsakelig hos jenter og unge kvinner (frekvens 1-25 %); vises mot slutten av perioden med utslett opptil flere uker etter utslettet, spesielt påvirker de små leddene i håndflatene og håndleddene, sjeldnere knærne og andre; symptomene vedvarer i 5-10 dager (sjelden flere uker); går over spontant, uten konsekvenser.
  • Trombocytopenisk hemorragisk diatese(Frekvens<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
  • Encefalitt(frekvens 1/5000): vises innen 7 dager etter utslettets begynnelse, prognosen er god, går som regel over uten følgetilstander innen en uke, dødeligheten er lav.
  • Annet (sjelden): myokarditt, optisk neuritt, Guillain-Barré syndrom, benmargsaplasi.

Ervervet røde hunder

Ved ervervet røde hunder er det gunstig; i de aller fleste tilfeller, etter infeksjon, utvikles immunitet for livet. For medfødt røde hunder - ugunstig (dødelighet >15 %, forsinket psykofysisk utvikling, problemer og andre langsiktige konsekvenser).

Forebygging av røde hunder

  • Vaksinasjon- hovedmetoden for forebygging
  • Passiv immunprofylakse(globulin) - kontroversielt, bare i eksepsjonelle situasjoner.

Ikke-spesifikke metoder

  1. Pasientens isolasjon(spesielt fra kontakt med kvinner i fertil alder) i tilfelle av ervervet røde hunder - opptil 7 dager etter utseendet av utslettet; ved medfødt røde hunder - inntil 12 måneder. eller mottar et 2 ganger negativt resultat av virusisolering fra nasopharynx og urin i en alder av >3 måneder; Barn innlagt på sykehus for medfødt grå stær bør betraktes som potensielt smittsomme inntil 3 år.
  2. Serologisk screening uvaksinerte unge kvinner (i fravær av medisinsk dokumentasjon på vaksinasjon) - hvis spesifikke IgG-antistoffer ikke oppdages; hastevaksinasjon.

Video: Røde hunder hos barn

Røde hunder hos et spedbarn kan være medfødt eller ervervet. En baby kan bli smittet fra en syk person ved direkte kontakt. Viruset overføres av luftbårne dråper, samt gjennom husholdningskontakt. Rubellaviruset finnes i slimhinnene i de øvre luftveiene, så vel som i huden. Infeksjonen formerer seg og akkumuleres i lymfeknutene og sprer seg også gjennom blodet. Men spedbarn er minst utsatt for å pådra seg røde hunder fra en annen person. Hvis en mor ammer barnet sitt, og hun hadde denne sykdommen før svangerskapet, får babyen de nødvendige antistoffene gjennom melk. Den vanligste årsaken til denne sykdommen hos en nyfødt baby er intrauterin infeksjon. Hvis en mor blir smittet med dette viruset under graviditeten, er det stor sannsynlighet for at babyen vil utvikle røde hunder.

Symptomer

Hvis en baby er født med tilstedeværelsen av dette viruset i kroppen, vil følgende symptomer vises:

  • Døvhet;
  • Sløv tilstand av barnet;
  • Hvit pupill eller uklar hornhinne;
  • Utviklingsforskinkelse;
  • Lav kroppsvekt;
  • Epilepsianfall og økt nervøs eksitabilitet;
  • Liten størrelse på hodet, og som et resultat - hjernen;
  • Hudutslett.

Hvis en nyfødt baby blir smittet med røde hunder etter fødselen, vil tegnene på sykdommen være annerledes. Det mest uttalte symptomet på en infeksjon i kroppen er utslett på overflaten. Til å begynne med vises flekkene i ansiktet, men over tid blir kroppen dekket med utslett. Størrelsen på flekkene overstiger ikke 5 mm og har en avrundet form, og smelter ikke sammen som meslinger. Utslettet er ikke utbredt, og noe rødhet kan oppstå på enkelte områder av kroppen og ansiktet. I tillegg til det røde utslettet, viser babyen andre tegn:

  • Økning i kroppstemperatur til 38 grader. Men vanligvis svinger temperaturen mellom 37,3-37,6 grader gjennom hele sykdomsperioden.
  • Lymfeknutene forstørres til størrelsen på en ert og kan lett palperes. De fortsetter å være i denne tilstanden etter bedring og forsvinningen av utslettet i noen tid.
  • Munnslimhinnen blir betent, mandlene blir løse. Små blekrosa flekker dannes på slimhinnen i den myke ganen.
  • Det er rennende nese og tørr hoste, men de er mindre. En rennende nese og hoste kan oppstå 1-2 dager før utslettet vises.
  • Utseendet til konjunktivitt og økt tåredannelse. Konjunktivitt er mild, uten utseende av purulent utflod;
  • Babyen føler seg uvel, spiser og sover dårlig.

Diagnose av røde hunder hos en nyfødt

Røde hunder kan diagnostiseres gjennom tester og undersøkelse av babyen. En blodprøve tas fra en baby med mistanke om medfødt og ervervet røde hunder. I nærvær av et virus i blodet reduseres hvite blodceller og plasmaceller vises. I tillegg til tester kan røde hunder bestemmes av ytre tegn og generelle symptomer. Derfor kan legen lett gjenkjenne tilstedeværelsen av infeksjon i babyens kropp og stille en diagnose.

Komplikasjoner

Medfødt røde hunder er farlig på grunn av mange alvorlige konsekvenser av utviklingen av barnets kropp. Viruset forårsaker forstyrrelser i utviklingen av mange organer, inkludert sentralnervesystemet og kardiovaskulærsystemet. Komplikasjoner er svært sjeldne hos spedbarn som blir smittet med røde hunder etter fødselen. Rubella encefalitt, en betennelse i hjernen, kan oppstå som en komplikasjon. Det sjeldneste fenomenet er trombocytopenisk purpura. Dette er økt blødning i kroppen på grunn av en reduksjon i antall blodplater.

Behandling

Hva kan du gjøre

Den førstehjelpen en mor kan gi hvis det nyfødte barnet mistenkes å være smittet med røde hunder, er å ringe en lege. Men hvis temperaturen stiger over 38-38,5 grader, er det nødvendig å gi babyen et febernedsettende middel. Hovedbehandlingen foreskrives av legen etter undersøkelse og mottak av prøvesvar. Hvis sykdommen er mild, er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse av babyen. For en nyfødt infisert med et virus er det nødvendig med tilstrekkelig tilførsel av væske til kroppen, som må leveres av moren. Ved amming erstatter melk vann godt, slik at mor kan mate barnet oftere enn vanlig.

Hva gjør en lege

Hovedbehandlingen for medfødt røde hunder er foreløpig ikke ferdig utviklet. Leger foreskriver terapi ved bruk av legemidler som inneholder rekombinant interferon. I tillegg bruker leger forskjellige medisiner for å gjenopprette funksjonen til babyens berørte organer. For spedbarn som har blitt smittet med røde hunder in utero, er regelmessige undersøkelser av leger av ulike spesialiteter nødvendig. For barn som blir smittet med røde hunder etter fødselen, foreskrives omfattende behandling for å eliminere symptomene. Antihistaminer og febernedsettende midler er foreskrevet. For å krympe lymfeknutene, må babyen gjennomgå et kurs med UHF-terapi. Om nødvendig kan legen foreskrive vitaminkomplekser.

Forebygging

For å forhindre medfødt røde hunder hos en baby, må den vordende moren vaksineres før graviditet. Hvis vaksinasjon ikke er utført, må hun holde seg på overfylte steder så lite som mulig og vaske hendene oftere. En frisk nyfødt baby må beskyttes mot infeksjon på samme måte. Siden røde hunder vaksineres etter 1 år, er det til dette tidspunktet nødvendig å overvåke babyens miljø. Hvis noen i familien har blitt smittet med viruset, er det nødvendig å beskytte babyen fra å kommunisere med denne personen til han har blitt helt frisk. Det er tilrådelig å behandle husholdningsartikler som en baby kan bli infisert med hydrogenperoksid gjennom.