Hvem gjorde en MR etter hofteprotese. Er endoproteser en kontraindikasjon for MR? Sammensetningen av moderne endoproteser

Hva er "artefakter" på MR-skanninger?

Artefakter (fra latin artefactum) er feil gjort av en person i ferd med forskning. Artefakter forringer bildekvaliteten betydelig. Det er en omfattende gruppe fysiologiske (med andre ord relatert til menneskelig atferd) artefakter: motoriske, respiratoriske, artefakter fra svelging, blinking, tilfeldige ukontrollerte bevegelser (skjelving, hypertonisitet). Alle artefakter knyttet til den menneskelige faktoren kan lett overvinnes hvis en person er helt avslappet under studien, puster jevnt og fritt, uten dype svelgebevegelser og hyppig blunking. Men i medisinsk praksis er tilfeller av bruk av lett anestesi ikke uvanlig.

I hvilken alder kan barn ta MR?

Magnetisk resonansavbildning har ingen aldersbegrensninger, så det kan utføres på barn fra fødselen. Men på grunn av det faktum at under MR-prosedyren er det nødvendig å opprettholde immobilitet, utføres undersøkelsen av små barn under anestesi (overfladisk anestesi). I vårt senter utføres ikke undersøkelse i narkose, derfor undersøker vi barn kun fra fylte syv år.

Hva er kontraindikasjonene for MR?

Alle kontraindikasjoner mot MR kan deles inn i absolutte og relative.
Absolutte kontraindikasjoner for MR er følgende egenskaper hos pasienten: tilstedeværelsen av en pacemaker (hjertepacemaker) og andre implanterbare elektroniske enheter, tilstedeværelsen av ferrimagnetiske (jernholdige) og elektriske stapes-proteser (etter rekonstruktive operasjoner på mellomøret), hemostatiske klipp etter operasjoner på karene i hjernen hjernen, bukhulen eller lungene, metallfragmenter i bane, store fragmenter, skudd eller kuler nær de nevrovaskulære bunter og vitale organer, samt graviditet opptil tre måneder.
Relative kontraindikasjoner inkluderer: klaustrofobi (frykt for lukket rom), tilstedeværelsen av massive ikke-ferrimagnetiske metallstrukturer og proteser i pasientens kropp, tilstedeværelsen av en IUD (intrauterin enhet). I tillegg kan alle pasienter med magnetisk kompatible (ikke ferrimagnetiske) metallstrukturer undersøkes først etter en måned etter det kirurgiske inngrepet.

Må jeg ha en legehenvisning for å få MR?

Legehenvisning er ikke en forutsetning for å besøke et MR-senter. Din bekymring for helsen din, ditt samtykke til undersøkelsen, samt fravær av kontraindikasjoner for MR er viktig for oss.

Jeg får ofte hodepine. Hvilket område bør ha en MR?

Enhver person er kjent med hodepine, men hvis den gjentar seg mistenkelig ofte, kan dette selvfølgelig ikke ignoreres. Vi anbefaler at en pasient med alvorlig hodepine gjennomgår en MR av hjernen og dens kar. I noen tilfeller kan dette ikke være nok, fordi årsaken til hodepine ikke alltid er forbundet med hjernens patologi. Hodepine kan være et resultat av cervikal osteokondrose, så våre spesialister anbefaler i tillegg å gjennomgå MR av cervikal ryggrad og nakkekar.

Hvor lang tid tar en MR-undersøkelse?

Gjennomsnittlig varighet av en studie i senteret vårt er fra 10 til 20 minutter, men alt avhenger av endringene som oppdages: noen ganger, for å avklare sykdommen, kan radiologen utvide studieprotokollen og ty til bruk av kontrastforsterkning. I slike tilfeller økes studietiden.

2672 0

Planlegging og overvåking av resultatene av hofteleddsplastikk ved hjelp av datatomografi og magnetisk resonansavbildning

Nylig, innen traumatologi og ortopedi, har det vært en bredere introduksjon i daglig klinisk praksis av svært informative strålingsmetoder som databehandling (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI). I dette arbeidet analyserte vi effektiviteten av å bruke CT og MR i soling og overvåking av resultatene av hofteproteser. I den preoperative perioden ble det utført CT hos 53 pasienter, og MR - hos 37 pasienter. Av disse ble det i 34 tilfeller gjennomført en omfattende undersøkelse ved bruk av begge metodene.

Som et resultat av analysen av de innhentede dataene ble følgende konklusjoner gjort. Bruk av CT ved planlegging av kirurgi tillater mer nøyaktig vurdering av benstrukturen og dimensjonene til acetabulum, proksimale og distale deler av lårbenet, for å identifisere plasseringen og størrelsen på cystiske hulrom, beindefekter og andre patologiske endringer. Bruken av MR bidrar til å avklare diagnosen, samt visualisering av bløtvevsstrukturer og plasseringen av de viktigste nevrovaskulære formasjonene. Det skal bemerkes at tidlige tegn på aseptisk nekrose av lårbenshodet ble identifisert i 7 tilfeller ved bruk av MR, til tross for at det ifølge CT ikke ble påvist noen patologiske forandringer.

I den postoperative perioden ble det kun utført CT for å kontrollere riktig plassering av endoprotesekomponentene (hos 21 pasienter etter hofteprotese). Ved å bruke en spesiell protokoll for sekvensielle aksiale snitt på 5 nivåer ble plasseringen av komponentene i hofteleddets endoprotese avklart. Den acetabulære komponenten var lokalisert i en gjennomsnittlig vinkel på 42 til 60°, med en anteversjon på 8 til 23°. Ved vurdering av plassering av lårbenskomponenten fant man at implantasjonen av endoprotesestammen i de fleste tilfeller var tilfredsstillende. Bare i 1 observasjon ble det observert et lite varusavvik fra lårbenets lengdeakse med 3°. I tillegg ble det utført funksjonell CT i 9 tilfeller for å avklare styrken på fiksering av lårbenskomponenten og tidlig diagnose av utvikling av ustabilitet. Funksjonell CT ble utført i henhold til følgende teknikk. Etter å ha konstruert et standard skiagram, ble et sett med seksjoner laget på nivå med lårbenskomponenten og på nivå med lårbenskondylene. Samtidig ble det laget seksjoner i tre serier: med nøytral stilling av underekstremiteten, med ekstern og intern rotasjon. Deretter ble avviket av aksen til lårbenskomponenten målt i sammenligning med kondylene i alle tre serier av seksjoner.

Som et resultat av analysen av de innhentede dataene ble følgende konklusjoner trukket. CT gir en mer nøyaktig vurdering av benvevets størrelse og struktur, noe som utvilsomt bidrar til å planlegge operasjonen mer riktig. MR bør utføres, hvis mulig, hos alle pasienter for en tidligere diagnose av aseptisk nekrose, selv med en negativ tonisk reaksjon, som tilsvarer den patomorfologiske prosessen med lipoid degenerasjon. I følge den kvalitative studien av disse musklene ble det også funnet en signifikant forskjell i mønsteret av plassering, tetthet av foci av muskeldystrofi, deres dominerende lokalisering, tilstanden til fascien, epi- og perimysium.

A. N. Bogdanov, S. A. Borisov, P. A. Metlenko
Militærmedisinsk akademi. S. M. Kirova, St. Petersburg statlige helseinstitusjon "City Hospital No. 26", St. Petersburg

Det er en utbredt oppfatning at personer med implantater ikke bør ha en MR. Slik var det faktisk for flere tiår siden, da pasientene fikk proteser laget av stål, nikkel og kobolt. I disse årene kunne magnetisk resonansavbildning forårsake alvorlig skade på menneskers helse.

TBS-implantat.

La oss være klare fra første stund at personer med endoproteser, pinner, skruer, fikseringsplater, bryst- og tannimplantater KAN få MR.

Hvilke implantater kan brukes til MR

MR er tillatt for personer som har fått en hofte- eller kneprotese. Det er viktig at endoprotesen eller fiksatoren for osteosyntese er laget av metaller eller keramikk med lav magnetisk følsomhet. Dette unngår forskyvning eller overoppheting av strukturen under undersøkelsen.

Endoprotese av kneleddet.

Personer med brokkmasker, tann-, thorax- og leddendoproteser har også lov til å ta MR. Alle disse implantatene er laget av materialer som ikke samhandler med magnetfeltet. Dette gjør studiet trygt. Men før en MR bør du konsultere en spesialist. Legen vil vurdere mulige risikoer og anbefale nødvendige forholdsregler.

Interaksjon mellom forskjellige metaller og et magnetfelt

Ulike metaller har en tendens til å samhandle ulikt med magneter. Noen av dem er tiltrukket av det, andre blir frastøtt, andre reagerer ikke i det hele tatt. For fremstilling av endoproteser brukes alle tre typer metaller.

Tabell 1. Klasser av metaller.

Sammensetningen av moderne endoproteser

Alle plater, pinner og endoproteser som brukes i moderne traumatologi og ortopedi består av ulike legeringer. Merk at forskjellige implantater inneholder forskjellige mengder paramagneter og ferromagneter. Det er på sammensetningen egenskapene til hver endoprotese, pinne eller plate avhenger.

Ikke alle proteser er 100 % metall. De fleste av dem inneholder keramikk eller polyetylen. Sistnevnte samhandler ikke med magnetfeltet, derfor påvirker det ikke MR-resultatene og prosedyreforløpet på noen måte. Imidlertid inneholder keramikk oftest aluminiumoksid, som fortsatt har en viss magnetisk følsomhet.

Ødelagte komponenter av hofteleddsimplantatet.

Mulige kombinasjoner av materialer i endoproteser:

• keramikk + polyetylen;
• metall + polyetylen;
• metall + keramikk;
• metall + metall.

Faktum! Plater og pinner for å fikse beinfragmenter er laget av metallegeringer. Det samme gjelder eksterne fikseringsanordninger (som Illizarov) og klips som plasseres på karene.

Sammensetning av kunstige ledd:

• kobolt;
• krom;
• molybden;
• titan;
• zirkonium;
• tantal;
• niob.

Etter å ha gjennomgått komposisjonen, kan du forstå hvordan den vil oppføre seg i en resonant tomograf. De magnetiske egenskapene til hver endoprotese bestemmes ikke bare av materialet den er laget av, men også av dens form og størrelse. Stålstifter og plater lengre enn 20 cm kan varmes opp over tillatt grense.

Faktum! Produkter som inneholder store mengder nikkel og kobolt samhandler spesielt aktivt med et magnetfelt. Dette betyr at diagnostikk med slike endoproteser bør utføres med ekstrem forsiktighet.

Produksjonsbedrifter

I løpet av de siste 20 årene har implantater laget av krom-kobolt-legeringer blitt brukt i medisin (som vi allerede har funnet ut, reagerer disse metallene aktivt på et magnetfelt). Det er mange modeller på markedet som er laget av materialer av høyere kvalitet. De tolereres bedre av pasienter, forårsaker ikke allergier og MR-problemer.

Tabell 2.

Hvis du har en protese fra et av selskapene som er oppført i tabellen, kan du gjøre en MR uten den minste frykt. Du bør imidlertid ikke gjennomgå en studie uten først å konsultere en lege i alle fall.

Kontraindikasjoner for prosedyren

Hvis proteser, pinner og plater er godt koblet til beinvevet og ikke kan bevege seg, kan implantater av annen lokalisering lett bevege seg under påvirkning av en magnet. Derfor er det STRENGT FORBUDT å utføre magnetisk resonansavbildning i deres nærvær.

Implantater, i nærvær av hvilke det er umulig å gjøre en MR:

• kunstige hjerteklaffer;
• stenter og klips på kar av enhver lokalisering;
• mellom- eller indre øreimplantater;
• pacemakere;
• kunstig linse;
• Illizarov apparater;
• insulin pumpe;
• store metallimplantater.

Hvordan vite om du kan få en MR

Husk at du kan gjøre en MR med tillatelse fra en spesialist. Bare han vil avgjøre om du trenger denne studien og om den vil skade deg. Kanskje legen vil stille en diagnose uten magnetisk resonansavbildning. Spondylose i ryggraden og deformerende artrose av II-IV-stadier kan påvises ved bruk av konvensjonell radiografi.

Sammenligning av visuelle diagnostiske metoder. MR er til høyre.

Mulige komplikasjoner og forholdsregler

MR i nærvær av elektroniske implantater kan alvorlig skade en person eller til og med føre til hans død. Å utføre en studie på mennesker med koronarvegger og klips på hjernens kar kan provosere massiv blødning, som vil være dødelig. Implantater laget av noen legeringer kan bevege seg ut av plass eller varme opp under en MR-skanning, og forårsake brannskader.

MR-oppsett før prosedyren.

Personer med visse typer implantater er strengt forbudt å utføre magnetisk resonansavbildning. Men pasienter med implantater laget av "farlige" legeringer kan likevel prøve å utføre en studie. Som et sikkerhetstiltak plasseres en knapp i personens hånd. Hvis han føler en sterk brennende følelse, trykker han på den, og studien stoppes.

Faktum! Metallproteser har en tendens til å "gløde", noe som gjør bildet av nærliggende vev uklar. Derfor er det meningsløst å prøve å få et MR-bilde av det erstattede leddet eller beinet, festet med fonter eller plater.

Det hender at hos personer som har gjennomgått kirurgiske operasjoner som medførte installasjon av metallimplantater av betydelig størrelse i kroppen, blir det nødvendig å utføre en slik medisinsk studie som magnetisk resonansavbildning (MRI), mens en slik studie kan være assosiert med en helt annet organ hvor implantatet ble plassert. Som du vet, er MR en svært sensitiv undersøkelsesmetode basert på virkningen av et konstant magnetfelt med høy intensitet på en person og måling av den elektromagnetiske responsen fra forskjellige vev. Naturligvis burde tilstedeværelsen av et fremmed metall i kroppen teoretisk sett gjøre det vanskelig eller til og med helt uønsket å gjennomføre en slik studie. Noen ganger motiverer radiologer deres avslag på å utføre en MR med det faktum at et metallimplantat, som befinner seg i et høyspent magnetfelt, kan varmes opp, kollapse og skade individets helse. Oppførselen til implantatet i en slik studie avhenger av materialet det er laget av, dets størrelse og form. I tillegg tar eksperter hensyn til det lave informasjonsinnholdet i bildet på grunn av tilstedeværelsen av et unaturlig vevsmønster.

Hva skjer egentlig.

Angående sikkerheten ved MR. Overalt, inkludert Russland, er det vedtatt lovverk som regulerer adgang til markedet av medisinske produkter beregnet på implantasjon i menneskekroppen. De sier at alle ortopediske endoproteser og interne fiksatorer (pinner, benplater, skruer) må være laget av ikke-magnetiske metaller og legeringer, være inerte i et magnetfelt og bestå den aktuelle sertifiseringen. Derfor, hvis implantatet ditt er sertifisert, bør studien være trygg både for helsen til pasienten og for implantatet.

Når det gjelder det lave informasjonsinnholdet i bildet, kan det sies at det i mange land ble utført arbeid rettet mot å øke den informative verdien av MR-diagnostikk. Spesielt resulterte de i opprettelsen av MARS-programmet (reduksjonssekvenser for metallartefakter), rettet mot å eliminere bildeforvrengninger og bløtvevs- og beinartefakter i området av hofteleddets endoprotese, som oppstår fra tilstedeværelsen av metallimplantater i magnetfelt.

Ved å oppsummere det ovenstående kan vi konkludere med at MR etter endoproteser eller osteosyntese er akseptabelt, men vi vil anse det som riktig hvis beslutningen om muligheten for å gjennomføre en slik studie i hvert enkelt tilfelle ble tatt av en kvalifisert radiolog basert på dokumentene som ble sendt til ham om implantatet (sertifikat på produktet, informasjon om produksjonsmaterialet og dimensjoner), det undersøkte organets nærhet til stedet for implantatinstallasjonen og muligheten for å få den nødvendige informative verdien av studien.

Hvis en person er operert, er han interessert i om han fullt ut kan leve videre. I tilfeller hvor et fremmedlegeme er implantert i kroppen, forsterkes frykten. Så, for eksempel, pasienter som har implantater satt inn, en pacemaker installert, vil ikke kunne gjennomgå magnetisk resonansavbildning om nødvendig. Og er det mulig å gjøre MR med hofteleddsendoprotese - heller ikke alltid.

Magnetisk resonansavbildning er en undersøkelse som lar deg undersøke i detalj hele menneskekroppen, eller et organ av interesse. Prosedyren utføres på en tomograf - en enhet spesielt designet for dette.

Lesing av informasjon blir mulig på grunn av påvirkning av elektromagnetiske bølger på kroppen, som et resultat av at hydrogenatomer reagerer på magnetisk resonans og tillater skanning. Datamaskinen behandler dataene og produserer et tredimensjonalt bilde, der du kan se alle prosessene som skjer med vev og blodårer.

Den viktigste kontraindikasjonen for MR er tilstedeværelsen av metall og elektroniske gjenstander i kroppen:

• implantater;
• endoproteser;
• tallerkener;
• stifter;
• skruer;
• pinner;
• klemmer;
• fragmenter.

Endoprotese prosedyre

Noen ganger hender det at et ledd mister funksjonen, for eksempel hofteleddet. Det kan være ulike årsaker til dette:

• medfødte patologier;
• skade;
• infeksjon;
• onkologi.

Moderne medisin har lært å erstatte de naturlige leddene i menneskekroppen med kunstige. Prosedyren kalles endoproteseerstatning. Dette er en vellykket metode for å returnere anatomiske funksjoner til kroppen. Følgende ledd kan erstattes:

• hofte;
• brachial;

Hva er endoproteser laget av?

Traumatologi og ortopedi har behandlet spørsmålet om proteser i hofteleddet i ganske lang tid. Hvert år forbedres ikke bare selve operasjonene, men også sammensetningen av endoproteser. Oftest er strukturer laget av legeringer:

• kjertel;
• nikkel;
• kobolt;
• titan.

Forholdet i legeringen av forskjellige ingredienser gir en annen reaksjon på virkningen av en magnet, og ganske ofte kritisk for pasienten, så tilstedeværelsen av slike gjenstander i kroppen som en hofteprotese kan være et forbud mot MR.

Hvordan oppfører metallobjekter seg under påvirkning av et magnetfelt?

Hver legering har sine egne magnetiske egenskaper, så oppførselen til en hofteprotese under MR er direkte avhengig av sammensetningen. Imidlertid spiller ikke bare materialet en rolle, formen på selve protesen er også viktig.

Endoprotesen i hofteleddet under påvirkning av en magnet kan bevege seg fra det etablerte stedet, og derved forårsake uutholdelig smerte. Dette gjelder små gjenstander - klips, stifter, klemmer. Magnetfeltet kan rive dem av. Når det gjelder platene, pinnene, vil selv et veldig sterkt felt ikke få dem til å bevege seg, siden fikseringen av elementet i beinet vil være veldig sterk.

Metallstrukturer i kroppen, for eksempel en hofteprotese, kan bli varme. For eksempel vil en stållegering under påvirkning av magnetiske bølger varme opp til en temperatur på over 40 ° C, noe som vil brenne leddhulen der protesen er installert.

Hvis protesen, platen, tappen, skruen er laget av titanlegeringer, er datamaskindiagnostikk ikke kontraindisert med slike design, siden magnetfeltet ikke vil ha noen effekt på dem. Imidlertid vil metallobjektet gi bakgrunn og mørke flekker eller uskarphet vil vises på MR-bildene.

Før du går til magnetisk resonansavbildning, er det viktig å finne ut sammensetningen av protesen eller enheten din i kroppen, og det er best å ta et sertifikat som bekrefter opprinnelsen til produktet, siden diagnostikeren definitivt vil spørre henne.

Kan MR utføres på pasienter med hofteprotese?

Hvis det er nødvendig å gjøre magnetisk resonansavbildning, og pasienten har en endoprotese, er det nødvendig at det er dokumenter på hånden som vil indikere informasjon om hvilket implantat han har installert, hva er sammensetningen og hvem som er produsenten. Deretter undersøker radiologen, basert på innhentede data, markeringen og konkluderer med om det vil være mulig å gjennomføre en MR-prosedyre etter artroplastikk.

Men selv om endoprotesen av hofteleddet installert hos pasienten antar tilstedeværelsen av et metall utsatt for et magnetfelt, bør bare de som skal ha MR av hofteleddet, ryggraden og bekkenorganene bekymre seg. Hvis en tomografi av et annet lem er foreskrevet, kan prosedyren utføres trygt. Bare det skal være en tomograf av åpen type, der den magnetiske skanneren er plassert rett over området som studeres. Endoprotesen vil ikke falle inn i enhetens påvirkningsfelt og vil ikke gi noen reaksjon.

Vil en pasient med endoprotese bli nektet MR av ryggraden?

Tillatelsen til MR-prosedyren avhenger også av formen på den installerte protesen eller designen. Hvis platen i hofteleddet er kortere enn 20 cm, laget av titan, så forstyrrer ingenting med tomografien.

Men hvis protesen inneholder andre metaller, eller det er en lang pinne, vil legen i dette tilfellet mest sannsynlig nekte en slik diagnose, og foreskrive datatomografi i stedet. Ingenting vil skje med platen, men det vil forårsake mye ulempe for pasienten, selv under en standard MR av ryggraden.

MR for proteser av andre ledd

Endoproteser er en ganske komplisert operasjon, hvoretter pasienten det første året er under konstant kontroll over oppførselen til implantatet eller protesen i kroppen. Umiddelbart etter fullføringen av den kirurgiske inngrepet er det verdt å ta all dokumentasjon med informasjon om hvilket implantat som ble installert, hvis produksjon og fra hvilken legering. Dette kan komme godt med i fremtiden. Som for eksempel for magnetisk resonansavbildning, fordi ingen er immun mot dette.

Er det mulig å gjøre MR-diagnostikk med titanplater - ja, det er fullt mulig, siden de ikke er magnetiske, noe som betyr at de ikke vil bevege seg, varme opp, men de kan forvrenge bildet av organet, så beslutningen om å utføre diagnostikk eller forby at det er laget av legen. Hver spesifikk sak er belastet med sine egne egenskaper og aspekter, så enhver prosedyre og alle utnevnelser til den vil være rent individuelle.

Hvis pasienten hadde en kneleddserstatning, kan problemer med MR bare oppstå på underekstremitetene eller på ryggraden. Hvis albueleddet ble protesert, vil tomografi av armen være vanskelig, uavhengig av hvilken metallsammensetning protesen hadde.