Behandling av pulpitt: stadier, metoder og midler. Biologisk metode for behandling av pulpitt - indikasjoner, stadier Behandling av pulpitt i 2 besøk

Alle som noen gang har opplevd akutt tannpine på grunn av pulpitt er først og fremst interessert i hvordan man kan kurere denne sykdommen så raskt, effektivt og så smertefritt som mulig. Behandling er rettet mot å eliminere den inflammatoriske prosessen i tannkjøttet. De viktigste metodene for behandling er biologiske og kirurgiske. Med den biologiske eller konservative metoden bevares massen, men med den kirurgiske metoden fjernes den fullstendig, hvoretter kanalene forsegles. La oss se nærmere på begge disse metodene.

Biologisk metode

Konservativ behandling av pulpitt, eller den såkalte biologiske metoden, er bare mulig i de tidlige stadiene av sykdommen, når den inflammatoriske prosessen i massen er reversibel. Denne behandlingen innebærer ikke å fjerne tannnerven, så tannen forblir i live. Oftest brukes konservativ behandling i følgende tilfeller:

• med traumatisk pulpitt;
• utilsiktet åpning av massekammeret;
• behandling av unge pasienter uten en historie med kroniske sykdommer.

Behandling uten å fjerne nerven innebærer følgende handlinger av tannlegen:

• bruk av antibakterielle og kalsiumholdige legemidler;
• bruk av fysioterapeutiske prosedyrer for å rense massen og gjenopprette den alkaliske reaksjonen;
• systematisk røntgenovervåking av den behandlede tannen for å forhindre overgangen av den inflammatoriske prosessen til det kroniske stadiet.

Ved traumatisk pulpitt behandler legen den eksponerte massen forsiktig med antiseptiske midler, påfører deretter en pute med kalsiumhydroksid og forsegler deretter tannen med en midlertidig fylling. Og selv om sannsynligheten for bedring etter slik behandling er svært høy, bør legen råde pasienten til å gjennomgå systematisk røntgenovervåking.

Kirurgisk fjerning av nerven

Kirurgisk behandling ved amputasjon innebærer å åpne pulpa og fjerne tannnerven. Det skal bemerkes at både akutt og kronisk pulpitt behandles kirurgisk.

Den kirurgiske metoden er delt inn i to typer - vital og ikke-vital:

• Med devitaliseringsmetoden drepes tannens nerve ved hjelp av såkalte devitaliserende midler, som inkluderer arsen, samt moderne arsenfrie medikamenter. I dette tilfellet utføres fjerning uten anestesi. Det skal bemerkes at behandling med arsen krever høye kvalifikasjoner fra legen, fordi kvaliteten på dens effekt på massen avhenger av riktig installasjon av medisinen i tannhulen.
• Med den vitale metoden bruker ikke legen medisiner som dreper tannnerven, og selve behandlingen foregår under narkose, slik at pasienten ikke føler smerte. Nerven fjernes under lokalbedøvelse, så smertefri behandling er ikke et eventyr, det er fullt mulig med riktig smertelindring. Legen injiserer et bedøvelsesmiddel i pasientens tannkjøtt, åpner og fjerner fruktkjøttet og renser rotkanalene grundig og fjerner nerveender. Deretter bør du skylle rotkanalene grundig med antiseptiske løsninger for å forhindre tilbakefall av den inflammatoriske prosessen.

Behandlingsalgoritmen for pulpitt avhenger av tilstanden til tannen, kompleksiteten og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. Behandling i ett besøk til tannklinikken er fullt mulig. Etter å ha analysert tilstanden til tannen, kan legen bestemme seg for å fylle rotkanalene umiddelbart etter å ha behandlet dem med antiseptiske midler og tørket dem grundig. Kanalene må forsegles veldig tett; du bør definitivt ta et kontrollbilde for å sikre at kanalene er tett forseglet. Deretter legges en fylling på karieshulen, ved hjelp av fyllingsmateriale gjenopprettes tannens utseende, hvoretter behandlingen anses som fullført.

I mer komplekse og avanserte tilfeller kan legen tilby pasienten trinnvis behandling. I dette tilfellet blir kanalene først fylt og en kontrollrøntgen blir tatt, hvoretter karieshulen lukkes med en midlertidig fylling i flere dager. Etter at fyllmaterialet inne i kanalene har herdet, fyller legen tannen med en permanent fylling laget av komposittmaterialer og gjenoppretter formen.

Laser

Behandling av pulpitt uten bor er drømmen til alle som har opplevd akutt tannpine. Takket være moderne metoder for terapi i tannlegen, har denne drømmen blitt en realitet. En slik terapi er bruken av en tannlaser.

Laseren lar deg smertefritt og trygt kurere pulpitt, samtidig som du holder pulpa i live. Laserstråling aktiverer metabolske prosesser i tannvev og hjelper til med å stoppe den inflammatoriske prosessen, samtidig som den stimulerer prosessen med regenerering av pulpaceller. Innen 24 timer etter inngrepet er smertene lindret og tannfunksjonen er gjenopprettet. Den mest effektive bruken av laser er i behandling av fokal pulpitt.

Depoforese

Fysioterapi

Fysioterapeutisk terapi for pulpitt støtter andre metoder for å behandle sykdommen. En svært effektiv antiinflammatorisk metode er pulpittbehandling med UHF, som bidrar til å løse betennelsen i pulpa og redusere smerte. Ikke mindre effektiv er infrarød laserterapi, som har en positiv effekt på regenerering av massevev. Diatemokoagulasjonsmetoden forhindrer penetrasjon av infeksjon i periodontalvev. Transkanal jodelektroforese stimulerer regenerering av pulpa og periodontalvev, noe som bidrar til å unngå komplikasjoner som apikal periodontitt.

Hvordan behandle ulike former for pulpitt

Funksjoner ved behandlingen av pulpitt avhenger av sykdommens form, så vel som av utviklingsstadiene av sykdommen, med andre ord på dens forsømmelse. Jo før pasienten konsulterer en lege, jo større er sjansene for å bruke konservative metoder. Omvendt, jo lenger en pasient venter på å oppsøke lege, jo større er sjansen for å miste en tann. Derfor, ved de første tegn på sykdom, bør du ikke utsette besøket til tannlegen til "senere", men avtale en avtale med en erfaren tannlege så snart som mulig. La oss vurdere mer detaljert funksjonene i behandlingen av ulike former for akutt og kronisk pulpitt.

Krydret

Akutt pulpitt begynner plutselig med intense bankende smerter som stråler til tinningen og øret. Smertene forsterkes vanligvis om kvelden og avtar noe utover dagen. Men du bør ikke lure deg selv at over tid vil alt gå over av seg selv. Uten riktig behandling blir sykdommen kronisk, noe som er mye vanskeligere å kurere.

Vanligvis består behandlingsprotokollen for akutt pulpitt av tre punkter:

• fjerning av den betente massen, som utføres under lokalbedøvelse, etterfulgt av medikamentell behandling av rotkanaler;
• fylle rotkanaler med en spesiell tetningsmasse og guttaperka-stifter;
• restaurering av tannkronen ved hjelp av fyllmateriale.

Serøs

Den vanligste formen er serøs pulpitt. Den kommer i to typer:

• diffus serøs;
• fokal (eller begrenset) serøs.

Serøs begrenset pulpitt er lokalisert i området av én tann, og diffus serøs pulpitt er lokalisert i området med flere tenner samtidig. Siden smerten ofte stråler ut til øret, tinningen og øyet, er det noen ganger vanskelig for pasienten å fastslå kilden til smerten, og legen kan ikke umiddelbart fastslå hvilken tann som er årsaken til pasientens lidelse.

Både begrenset og diffus serøs pulpitt er helbredelige sykdommer. Hvis det var mulig å starte terapi på et tidlig stadium av sykdommen, kan legen begrense seg til konservativ behandling. Først må du rense tannen fra kariespåvirket dentin. En spesiell kalsiumholdig spacer bør brukes under fyllingen, i kombinasjon med bruk av antibiotikabandasjer fremmer dette dannelsen av sekundært dentin. Vi understreker spesielt at behandling av pulpitt med antibiotika kun er mulig hvis pasienten ikke har kroniske sykdommer og selve tannen ikke er ødelagt av karies. Ellers må du ty til en mer radikal kirurgisk metode for å behandle sykdommen.

Hvis prosessen har gått ganske langt, kan legen bestemme seg for å depulpere tannen, det vil si å fjerne tannkjøttet og tannnerven. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Legen renser rotkanalene for masserester, behandler dem med en antiseptisk løsning og spesielle medisiner. Dette etterfølges av fylling av kanalene og påfølgende restaurering av tannkronen ved hjelp av fyllmaterialer.

Purulent

Den farligste typen er purulent pulpitt. I distribusjonen kan den være enten fokal eller diffus. Med fokal purulent pulpitt påvirkes tannmassen bare delvis; med en diffus form er pulpa fullstendig skadet og kan ikke gjenopprettes.

Vanligvis dannes purulent pulpitt hvis akutt serøs pulpitt ikke behandles umiddelbart. Fra det serøse ekssudatet som allerede er tilstede i tannen, dannes det pus, som til og med kan forårsake blodforgiftning.

Purulent pulpitt kan bare fjernes kirurgisk; konservativ behandling vil ikke bringe bedring. Legen, ved å bruke den vitale eller devitale metoden, vil rense rotkanalene fra rester av fruktkjøtt, nerver og purulent ekssudat. Behandlingen er kompleks, så du bør bare overlate den til en erfaren tannlege for å unngå uønskede komplikasjoner både på behandlingsstadiet og etter at den er fullført.

Det er mulig å kurere pulpitt på en dag ved å bruke den vitale metoden for fjerning av pulpa. Legen bedøver tannen, fjerner tannvev som er skadet av karies fra karieshulen, utfører antiseptisk behandling av hulrommet, fjerner den koronale delen av den betente pulpa, utvider rotkanalene og fjerner rotdelen av den betente pulpa. Deretter kommer stadiet med å forberede kanalene for fylling, fylle dem med et spesielt fyllmateriale. På slutten av avtalen gjenoppretter legen tannkronen ved hjelp av fyllmateriale eller ortopediske strukturer.

Bruken av den devitale metoden for fjerning av pulpa krever to besøk til legen. Under det første besøket, legen:

• bedøver tann og tannkjøtt, åpner og renser karieshulen fra tannvev påvirket av karies;
• desinfiserer karieshulen med antiseptiske stoffer;
• ved hjelp av en sonde, åpner fruktkjøtthornet;
• injiserer arsenikk eller paraformaldehydpasta i tannen, som dreper nerven;
• dekker tannen med en midlertidig fylling.

Et andre besøk til legen er vanligvis planlagt etter noen dager, avhengig av antall kanaler i den syke tannen. Under det andre besøket, legen:

• fjerner en midlertidig fylling og renser karieshulen fra restene;
• fjerner gradvis nekrotisk fruktkjøtt fra rotkanalene;
• behandler tannkanalene med antiseptiske og medisinske preparater;
• utfører fylling av kanaler ved hjelp av spesielle fyllmaterialer;
• gjenoppretter tannkronen.

Traumatisk

En spesiell funksjon er dens ikke-smittsomme opprinnelse. Det oppstår som et resultat av mekanisk påvirkning på massen. Det kan bli skadet både hjemme (når du prøver å bite gjennom noe hardt) og ved en tannlegetime, som et resultat av uforsiktige manipulasjoner fra legen. Hvis pulpa blir eksponert som følge av skade på tannkronen, utvikles pulpitt.

Behandling av traumatisk pulpitt kan være enten konservativ eller kirurgisk, avhengig av graden av skade på pulpa. Hvis pulpa er eksponert ved tannhalsen, på et lite område, og tannen ikke er kariespåvirket, kan legen bruke en konservativ behandlingsmetode. Hvis kronen på tannen har skåret av, noe som resulterer i at pulpa blir eksponert over et ganske stort område, vil legen fjerne all den betente pulpa for å forhindre at den inflammatoriske prosessen blir kronisk.

Konservativ terapi for perforering eller punktering av tannmassen med en skarp tannsonde under uforsiktige handlinger av tannlegen er mulig, men bare hvis den generelle tilstanden til tannen er god og pasienten ikke har flere karies eller kroniske sykdommer.

Kronisk

Med denne diagnosen er behandling med en biologisk (konservativ) metode ineffektiv, så det eneste akseptable alternativet er den kirurgiske metoden. Kompleksiteten til denne sykdommen er at pasienten kanskje ikke engang er klar over tilstedeværelsen av kronisk pulpitt i lang tid, fordi sykdommen ofte oppstår uten alvorlig smerte. I dette tilfellet kan legen oppdage sykdommen helt ved en tilfeldighet på røntgen.

Avhengig av sykdommens form, vil legen bruke en av de tilgjengelige moderne behandlingsmetodene. Noen ganger er den mest effektive den såkalte kombinerte metoden for behandling av pulpitt, der legen bruker en rekke teknikker og metoder for å oppnå fullstendig utvinning.

Fibrøst

Ved fibrøs pulpitt blir pasientens bindevev av pulpa tykkere. Dette skjer på grunn av spontan spredning av kollagenfibre og samtidig reduksjon i antall celler, noe som fører til dannelse av sekundært dentin. Den komplette blodtilførselen til massen blir forstyrret, noe som fører til hypoksi, som et resultat av at den gradvis blir til en tett gråaktig tourniquet.

Hvis en pasient får diagnosen kronisk fibrøs pulpitt, består behandlingen i å fjerne det fibrotiske fragmentet av pulpa. Hvis hele tannmassen har gjennomgått endringer, vil legen fjerne den helt. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse og består av følgende trinn:

• åpning av karieshulen og rensing av dentin påvirket av karies;
• antimikrobiell behandling av kariest hulrom med antiseptiske løsninger;
• reseksjon av septum, som skiller tannhulen fra pulpa;
• fjerning av delen av koronalmassen som er påvirket av fibrose;
• utvidelse av munnene til rotkanalene og fjerning av pulp påvirket av fibrose fra tannkanalene;
• behandling av tannhulen med antiinflammatoriske legemidler;
• installasjon av en midlertidig fylling, som etter noen dager erstattes av en permanent.

Som du kan se, utføres behandling av kronisk fibrøs pulpitt vanligvis i to besøk til legen.

Hypertrofisk

Hypertrofisk pulpitt oppstår oftest som følge av feil åpning av karieshulen, hvor pulpavevet blir infisert. Som et resultat av infeksjon blir den dekket med granulasjoner, som over tid vokser dypt inn i tannen og når rotkanalene. Som et resultat av spredningen av granulasjoner gjennomgår massevevet betydelige endringer og blodtilførselen blir forstyrret.

Avhengig av graden av skade på massen, bestemmer legen behandlingsmetoden. Det er to mulige måter:

• delvis fjerning av masse påvirket av granuleringer;
• fullstendig fjerning av massen hvis den er fullstendig dekket med granuler.

Avhengig av kompleksiteten til sykdommen, så vel som pasientens ønsker, kan legen bestemme seg for å utføre behandling enten under lokalbedøvelse eller generell anestesi.

Når du delvis fjerner massen, er det svært viktig at legen påfører en helbredende pute riktig på den gjenværende delen av massen, ellers vil prosessen med infeksjon av massen fortsette, noe som kan føre til ytterligere fullstendig fjerning.

Når du fjerner fruktkjøttet fullstendig, er det svært viktig å rengjøre rotkanalene grundig fra fruktkjøttrester, og deretter forsegle dem forsiktig, uten de minste hull eller sprekker. Forsiktig fylling av rotkanalene garanterer at den inflammatoriske prosessen ikke vil fortsette i fremtiden.

Gangrenøs

Gangrenøs pulpitt er det farligste stadiet av sykdommen. På dette stadiet er tannmassen dekket med sår, skilleveggen mellom karies- og tannhulene er fullstendig ødelagt, det øvre laget av massen er dekket med nekrotisk vev, og granulering og bindevev er plassert under dem. Rotkanalene er fylt med fruktkjøtt med fibrøse forandringer.

Behandling av kronisk gangrenøs pulpitt er ganske kompleks og krever en høyt kvalifisert tannlege. Den mest optimale metoden for terapi er fullstendig fjerning av massen, eller pulpektomi, hvor legen:

• bedøver tannen og tilstøtende tannkjøtt;
• åpner karieshulen og renser den for vev påvirket av karies;
• fjerner den koronale delen av massen;
• utvider rotkanalene og fjerner fra dem restene av den betente rotmassen;
• kauteriserer tannnerven ved hjelp av elektrokoagulasjon, som forhindrer blødning;
• tørker det kirurgiske området;
• påfører en antiseptisk bandasje;
• fyller kanalene.

Stadier av behandling

Tannekstraksjon for pulpitt er ikke lenger den eneste effektive metoden for å bekjempe sykdommen. Moderne tannbehandling tilbyr mye mer skånsomme og ikke mindre effektive metoder for å behandle sykdommen. Avhengig av kompleksiteten til sykdommen, kan behandlingen ta fra ett til tre besøk til legen.

Standard terapi for pulpitt av permanente tenner består av fire stadier:

Til tross for at behandlingen av sykdommen består av fire stadier, kan du bli kvitt den i ett, to eller tre besøk til legen. Alt avhenger av kompleksiteten og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. Behandling på en gang er mulig i tilfeller der vi snakker om milde stadier av sykdommen. Vanligvis tar eliminering to besøk til legen, men noen ganger kan legen bestemme at et tredje besøk er nødvendig. I tillegg anbefales det å dekke den herdede og fylte tannen med en krone, og dette tar også tid. Behandling av pulpitt og styrking av tannen med en krone er obligatorisk, siden tannen etter behandling blir skjør og uten slik styrking kan smuldre ganske raskt.

Det er teknisk umulig å kurere pulpitt gjennom en krone, så legen må først fjerne kronen, behandle tannen og deretter sette kronen på den igjen.

Feil

Dessverre oppstår feil i behandlingen av pulpitt noen ganger. De avhenger først og fremst av de utilstrekkelige kvalifikasjonene til tannlegen og utilstrekkelig oppmerksomhet til å diagnostisere sykdommen. De vanligste medisinske feilene oppstår:

• feildiagnostisering, når pulpitt forveksles med dyp karies eller annen sykdom med lignende symptomer;
• bruk av en biologisk behandlingsmetode uten å ta hensyn til kontraindikasjoner i tilfelle av et alvorlig stadium av sykdommen;
• feil påføring av arsenikkpasta, der den siver inn i det omkringliggende vevet og forårsaker nekrose av munnslimhinnen;
• perforering under behandling av bunnen av tannhulen, hvis legen ikke tar hensyn til de anatomiske egenskapene til strukturen til pasientens tenner;
• ufullstendig fjerning av den betente massen, hvor en del av den forblir i rotkanalen og provoserer videre utvikling av kronisk pulpitt;
• dårlig kvalitet fylling av rotkanaler, som etterlater hulrom fylt med luft og patogene bakterier, som et resultat av at den inflammatoriske prosessen fortsetter å utvikle seg selv etter fullført behandling.

Mange feil er forbundet med behandling av pulpitt hos barn. Derfor, hvis et barn har tannpine, bør du kontakte en erfaren pediatrisk tannlege, fordi behandlingen av barns tenner, spesielt melketenner, har sine egne særegenheter.

Hvis hevelsen i tannen ikke går over i lang tid etter behandling, bør du kontakte tannlegen for å utelukke muligheten for å utvikle en kronisk form.

For å unngå medisinske feil bør du kun kontakte spesialiserte tannklinikker og erfarne spesialister.

Komplikasjoner

Hvis behandling for pulpitt ikke startes i tide, kan det provosere utviklingen av svært alvorlige komplikasjoner, blant dem de farligste er:

• forekomsten av akutt og kronisk periodontitt;
• dannelse av granulomer og perihilære cyster;
• generell forgiftning av kroppen.

For å forhindre at komplikasjoner oppstår, bør du konsultere en tannlege ved de første tegn på sykdom. Husk: du kan ikke kurere pulpitt hjemme ved å bruke folkemedisiner! Selv om smertene gir seg helt, betyr ikke dette at sykdommen har gått over. Mest sannsynlig ble det bare kronisk. Og hvis du i det innledende stadiet kan klare deg med konservativ terapi, kan fjerning av pulpitt på et senere tidspunkt innebære fjerning av hele tannen.

Ofte konsulterer ikke pasienter en tannlege i tide fordi de tror at behandling av pulpitt er smertefullt. Faktisk gjør moderne teknologier det mulig å fullstendig bedøve tannen og det tilstøtende tannkjøttet, slik at pasienten ikke føler noen smerte i det hele tatt. I noen tilfeller kan legen til og med utføre behandling under generell anestesi.

Priser hos tannleger

Prisen i Moskva varierer avhengig av både hver spesifikke tannklinikk og kvalifikasjonene til tannlegen. Dette er imidlertid ikke tilfelle når du kan spare penger. Feil behandling kan føre til tap av tenner og generelt alvorlige komplikasjoner.

Kostnaden for behandling i tannklinikker varierer fra 5600 til 10000 rubler. Prisen avhenger både av kompleksiteten til sykdommen og kvaliteten på materialene som brukes i prosessen. Dessuten er behandling under lokalbedøvelse betydelig billigere enn under generell anestesi.

Prisen avhenger også av hvor mange røtter den syke tannen har. Dermed vil behandling av en enrotet tann koste pasienten i gjennomsnitt fra 6000 til 7000 rubler, mens behandling av en trerotet tann vil koste 8000-10000 rubler.

Som regel tenker vi ikke på at det er nerveender og blodårer inne i hver tann. Akutt betennelse kan imidlertid minne deg om dette når som helst. Pulpitis er en patologi som alle møter minst en gang i livet. Den gode nyheten er at moderne tannbehandling har utprøvde behandlingsmetoder som kan løse problemet raskt og effektivt.

Men kanskje er ikke alt så skummelt og du kan bare tåle smerten? Tross alt, noen ganger vil du virkelig ikke gå til tannlegen! La oss finne ut hvilke prosesser som skjer inne i tannen under pulpitt og hvorfor et besøk til legen ikke bør utsettes.

Generelle kjennetegn ved sykdommen

Pulpitis er en betennelse i tannnerven (pulp), som er lokalisert i tannhulen og rotkanalene. Massen er ekstremt følsom, og hvis en tann er dypt skadet av karies, det er en sprekk i den, eller en fylling har falt ut av den, er sannsynligheten for å utvikle pulpitt ganske høy. Betennelse kan også oppstå under behandling eller forberedelse til tannkirurgi dersom legen ikke er nøye nok. I sjeldne tilfeller blir en tidligere infeksjonssykdom en provoserende faktor.

Smerter kan oppstå når tannen utsettes for kulde eller varme, sur mat, alkohol eller sukker. Hvis du oppsøker lege med en gang, kan betennelsen undertrykkes. Imidlertid prøver pasienter ofte å lindre smerte med smertestillende midler, og kaster bort dyrebar tid. Som et resultat blir nerveskader irreversible og pulpa må fjernes. Faren for pulpitt er at uten behandling kan betennelse spre seg til tannroten, noe som øker risikoen for tanntap. Noen ganger forsvinner smerten spontant, men dette er ikke en indikator på bedring. Denne situasjonen kan tyde på at nerven er irreversibelt skadet av skadelige bakterier og en purulent masse begynner å dannes i tannhulen. Sistnevnte, hvis den kommer inn i bunnen av tannroten, kan forårsake gumboil - en purulent lesjon i kjeven.

Hvis den inflammatoriske prosessen har forårsaket ubehag i lang tid, bør du ikke utsette å gå til legen: fjerning av nerven i tide vil bidra til å unngå komplikasjoner. Selvfølgelig er det en psykologisk faktor: mange pasienter liker ikke å gå til tannlegen, er redde for smerte og ønsker ikke å kaste bort tid og penger. Det er viktig å ta en fornuftig avgjørelse her for ikke å forverre situasjonen, spesielt siden moderne tannbehandling er tilgjengelig og praktisk talt smertefri.

Hvordan behandle pulpitt: moderne tilnærminger og metoder

Behandling av pulpitt innebærer å eliminere betennelse. Dette kan gjøres på to måter: enten ved å utføre helbredende og restaurerende prosedyrer på fruktkjøttet, eller ved å fjerne det fullstendig. Valget av lege vil avhenge av tilstanden til massen og betennelsesstadiet.

Konservativ behandling av pulpitt (biologisk metode)

Hvis pasienten oppsøker lege umiddelbart etter utbruddet av akutt smerte, er det mulig å stoppe betennelsen samtidig som nerven bevares. Massen eksponeres, behandles med et antibakterielt medikament, en mikrobandasje med kalsiumhydroksid påføres på toppen og hullet lukkes med en midlertidig fylling. Etter noen dager tas det røntgenbilde, tilstanden til pulpa vurderes og dersom betennelsen har stoppet legges en permanent fylling. Det må tas i betraktning at denne metoden ikke alltid er anvendelig og krever en høyt kvalifisert lege, så konservativ behandling vil ikke bli tilbudt deg i hver tannklinikk.

Kirurgisk behandling av pulpitt

En tradisjonell metode som har ulike implementeringsmuligheter avhengig av det konkrete tilfellet og pasientens alder. Består av fullstendig eller delvis uttrekking av pulpa fra tannhulen.

Ekstirpasjon. Brukes i de aller fleste tilfeller. Representerer fullstendig fjerning av fruktkjøttet.

1. Vital. Under narkose fjernes levende massevev. Først fjernes tannvevet som er påvirket av karies, behandles med et antiseptisk middel, deretter fjernes den infiserte nerven og hulrommet fylles. Prosedyren krever kun ett besøk til tannlegen; den er universell for alle former for pulpitt, men er ikke aktuelt for pasienter med allergi mot anestetika.
2. Devital. Dersom det ikke er mulig å gjennomføre livsviktig eksstirpasjon, utsettes massen for pastalignende giftige stoffer (for eksempel arsen) slik at den deretter kan fjernes smertefritt. Pastaen påføres i 24–48 timer, hvis pasienten kan komme for en annen avtale raskt nok, eller i opptil 14 dager - i dette tilfellet brukes mildt virkende formuleringer. Hulrommet lukkes med en midlertidig fylling til neste prosedyre. Ved den andre avtalen fjerner legen den døde massen, renser kanalene og legger en permanent fylling. Ved purulent pulpitt eller vevsnekrose brukes ikke metoden.

Amputasjon. I dette tilfellet fjernes bare den koronale delen av fruktkjøttet, rotdelen forblir på plass. For tenner med en rot er amputasjon ikke egnet, siden det i dette tilfellet er nesten umulig å isolere individuelle elementer i massen. Amputasjon er vanligvis foreskrevet for akutt pulpitt eller utilsiktet mekanisk skade på en tann.

1. Vital. Den nødvendige delen av nerven amputeres under narkose i en prosedyre. Metoden er indisert for pasienter under 45 år med frisk periodontium.
2. Devital. Etter å ha eksponert fruktkjøttet for en giftig pasta, fjernes det døde området, og det friske mumifiseres bevisst, for eksempel med en antiseptisk pasta basert på sinkoksid-eugenol, slik at infeksjonen ikke kan utvikle seg igjen. Devital amputasjon brukes i vanskelige tilfeller når det er umulig å nå ønsket område av massen. Det moderne arsenalet av tannleger inkluderer fleksible nikkel- og titaninstrumenter. Med deres hjelp kan du behandle selv de mest buede kanalene, noe som eliminerer behovet for komplekse teknikker.

Bruken av arsen for behandling av pulpitt ble foreslått først på slutten av 1800-tallet. Før dette ble den betente massen ødelagt med varm olje eller brent med et varmt strykejern. Disse metodene ble brukt av antikke greske og gamle egyptiske tannleger.

Stadier av pulpittbehandling

La oss dvele mer detaljert på eksstirpasjonsmetoden - som den vanligste og langvarige. Prosedyren krever to til tre besøk til legen, avhengig av antall røtter til den syke tannen.

1. Fjerning av vev påvirket av karies. Tannen rengjøres, åpnes og pulpakammeret frilegges. Med alternativet devitalbehandling legges arsen i tannhulen, en midlertidig fylling legges og dato for neste avtale settes. Hvis fruktkjøttet kan fjernes umiddelbart, begynner behandlingen med neste trinn.
2. Massefjerning. En spesiell masseuttrekker brukes.
3. Røntgen. Et bilde er nødvendig for å bestemme lengden og formen på kanalene.
4. Rengjøring av kanalene og tannen generelt. Dette stadiet er nødvendig for å utelukke ny betennelse.
5. Montering av en tetning. Først fylles kanalene, deretter den koronale delen.

Den siste etappen kan gjennomføres på to besøk. I noen tilfeller er antiinflammatorisk medikamentell behandling foreskrevet.

Etter montering av en fylling, er såkalt post-filling smerte ved biting mulig. Det anses som normalt med mindre det varer mer enn en uke. Noen tannleger anser det som uakseptabelt. Hun burde ikke være sterk uansett. Hvis du opplever alvorlig ubehag, bør du kontakte legen din videre.

Funksjoner ved behandling av forskjellige former for tannnerveskade

I den moderne klassifiseringen er pulpitt delt inn i akutt og kronisk. I hver av de to formene er det lett å identifisere karakteristiske stadier.

Akutt pulpitt. En av de vanligste komplikasjonene ved dyp karies. Det viser seg som sterke smerter, som kan forsterkes med trykk på tannen, eksponering for varme eller kulde, sur eller krydret mat. Smerteanfall oppstår ofte om natten. Hos barn, på grunn av særegenhetene i kjevestrukturen, forekommer akutt pulpitt praktisk talt ikke; i voksen alder er menn og kvinner like utsatt for det. Sykdommen oppstår i to stadier, hvoretter den, i mangel av behandling, blir kronisk.

1. Fokal. Den innledende fasen varer opptil 2 dager. Det inflammatoriske fokuset ligger nær karieshulen. Smerten er skarp, "skytende" i naturen, angrep varer i 10–30 minutter med pauser på flere timer. På dette stadiet er det ikke vanskelig å identifisere en syk tann, siden smerten er punktlignende.
2. Diffus. Den andre fasen, som oppstår når koronal- og rotdelene av fruktkjøttet er skadet. Smerten er diffus og stråler ut til forskjellige deler av kjeven, de temporale og occipitale delene av hodet og kinnbeina. Angrepene er lengre, og pausene mellom dem er bare 30–40 minutter. Akutt diffus pulpitt varer ikke mer enn 2 uker. Hvis pasienten i løpet av denne tiden ikke ser en lege, blir sykdommen kronisk.

Kronisk pulpitt. Det kan vare, uten å forstyrre pasienten for mye, i opptil flere år. Tannpine er betydelig sløvet, du kan venne deg til det, selv om det er vanskelig å tygge, og med ytre påvirkninger intensiveres smerten. Eksacerbasjoner er mulig fra tid til annen. Behandlingsmetoden avhenger av typen kronisk pulpitt.

1. Fibrøst. Det er preget av tilstedeværelsen av et dypt kariest hulrom, som ikke alltid når massekammeret. Smertene er milde, forsterkes bare når man trykker på tannen, og det kommer blod fra tid til annen.
2. Gangrenøs. Hvis en infeksjon legges til fibrøs pulpitt, atrofierer pulpa, blir skittengrå, smerten forsterkes og karieshulen utvides. Det er en lukt fra munnen.
3. Hypertrofisk. Det er preget av sammensmeltningen av et kariest hulrom med et tannhule og dannelsen av en polypp fra granulasjonsvev, som blør og gjør vondt når den trykkes. Men det er vanligvis ingen smerte.
4. Forverring av kronisk pulpitt. Samtidig manifestasjon av tegn på akutt og kronisk pulpitt. Pasienten opplever angrep av skarp smerte, som forsterkes når man trykker på tannen. Mulig ødeleggelse av beinvev og periodontal infeksjon.

Oftest henvender pasienter med fibrøs kronisk pulpitt seg til tannleger. Gangrenøs er mindre vanlig, og hypertrofisk er på siste plass. Hvis pulpitt har blitt kronisk, er kirurgisk behandling nødvendig i 90 % av tilfellene. Akutte former kan også behandles med konservativ terapi. I alle fall vil du trenge en pålitelig klinikk, hvor de ikke bare ekspert vil utføre prosedyren for å gjenopprette eller fjerne massen, men også installere en høykvalitets permanent fylling. Å miste en fylling kan forårsake skade og pulpitt på tilstøtende tenner.

Hvordan velge en pålitelig tannklinikk?

Mange pasienter, under påvirkning av akutte smerter, velger en klinikk spontant, og fortsetter deretter å gå dit i årevis, uten å tenke på kvaliteten på tjenestene som tilbys. Selvfølgelig er det ikke tid til å søke og sammenligne data i en slik situasjon. Vi ba en representant for Tannlegeforeningen kommentere denne problemstillingen:

«Selvfølgelig, hvis du har akutte smerter, kan du gå til nærmeste tannlege, dette er en naturlig løsning. Prøv imidlertid å ta hensyn til følgende detaljer:

• Dialog med legen - tannlegen bør spørre deg i detalj om følelsene dine, sjekke tannens reaksjon på ulike påvirkninger. Deretter informeres pasienten om mulige behandlingsmetoder.
• En klar behandlingsplan - etter å ha snakket med legen din, bør du forstå hvor mange prosedyrer som kreves, med hvilket intervall og hvorfor.
• Muligheten for en ikke-planlagt avtale - i tilfelle en plutselig komplikasjon, bør du bli sett på et tidspunkt som passer deg.

Hvis du ikke liker noe, kan du gå gjennom de neste stadiene av behandlingen i en annen klinikk, som du velger i en rolig tilstand, når smerten har gått over.

Vår forening har åpnet en hotline for tannbehandlingsspørsmål. 24 timer i døgnet, syv dager i uken, vil spesialister fra ulike tannbehandlingsfelt konsultere deg gratis på telefon, fortelle deg om en mulig behandlingsplan og foreslå en bestemt klinikk. Ved behandling fra Foreningen gis det garantier for leverte materialer og tjenester, og det tilbys konkurransedyktige priser. Våre tannleger har lang erfaring med terapi og kirurgi av ulike former og stadier av pulpitt, og du kan være sikker på at tannen etter behandling ikke vil forårsake problemer.

P.S. Nettstedet presenterer priser for behandling på all-inclusive-basis, som vil tillate deg å unngå uventede utgifter under behandlingen.

Når du behandler pulpitt, må du utføre 3 hovedoppgaver - eliminere uutholdelig smerte, eliminere kilden til betennelse og også gjenopprette integriteten til tannen. Hvis du oppsøker lege ved første smerte, vil en standard fylling være tilstrekkelig. I de senere stadier av sykdommen er det ikke lenger mulig å klare seg uten kirurgisk fjerning av massen.

Biologisk behandling av pulpitt

Biologisk, eller konservativ, terapi er rettet mot å bevare levedyktigheten til massen. Dette er mulig i de svært tidlige stadiene av betennelse, bokstavelig talt på den første dagen med spontan verkende smerte.

Legen benytter den minste anledning til å redde fruktkjøttet. Tross alt fører depulpasjon (fjerning av tannnerven) til at tannen blir mer skjør og mørkner over tid.

Indikasjoner for biologisk terapi:

• akutt stadium av fokal pulpitt;
• utilsiktet eksponering av massen, for eksempel på grunn av traumer eller kronebrudd;
• kronisk fibrøs pulpitt uten endringer i området av det apikale foramen av roten (dette kontrolleres med røntgen).

Metoden er spesielt relevant for unge pasienter under 30 år, samt for barn med midlertidige eller permanente tenner.

Stadier av konservativ behandling av pulpitt

Vanligvis krever slik terapi 2 besøk til tannlegen.

Første besøk:

• anestesi;
• boring av kariest vev;
• skylling av tannhulen med et antiseptisk middel uten alkohol, for eksempel etoniumløsning (0,5%);
• påføring av en terapeutisk pute og kalsiumholdige preparater (kalsiumhydroksyapatitt eller analoger);
• installasjon av en midlertidig fylling.

Etter den første økten kan tannlegen foreskrive laserterapi, samt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Det er ikke nødvendig å bruke antibiotika.

Etter 2-3 dager bør pasienten komme for et nytt besøk, som inkluderer:

• fjerning av midlertidig fylling;
• fjerning av medisiner fra hulrommet;
• påføring av en glassionomersementpakning;
• installasjon av en permanent fotopolymerfylling.

Det er viktig at legen forsikrer seg om at fruktkjøttet er levedyktig. For dette formålet utføres termiske tester og elektroodontodiagnostikk (reaksjon av tannnerven til en svak strøm).

Kirurgiske metoder for behandling av tannmasse

Kirurgisk (operativ) behandling innebærer delvis eller fullstendig fjerning av den infiserte massen. Denne metoden er tilrådelig når konservativ terapi ikke gir positive resultater, og dette skjer i 60% av tilfellene. Det er også indisert for diffus, gangrenøs og purulent pulpitt.

Vital måte

Dette er en mekanisk utvinning av massen uten medisinske eller toksiske effekter på den, utført i ett eller to besøk:

• vital amputasjon - legen fjerner bare den koronale delen av massen, og bevarer rotnerven. Vanligvis brukes denne metoden til å behandle tenner med flere røtter;
• vital ekstirpasjon - fullstendig fjerning av fruktkjøttet. Inkluderer standard endodontiske prosedyrer: rengjøring, antiseptisk behandling og fylling av kanaler med guttaperka.

Devital metode

En devitaliserende masse legges inn i tannhulen, som dreper tannnerven. Som regel er dette arsenikkpasta eller paraformaldehyd. I løpet av 1-2 dager blir massen fullstendig nekrotisk, det vil si at den dør; legen fjerner den ved hjelp av et spesialverktøy og fyller tannen.

Den devitale metoden brukes sjelden på grunn av den høye sannsynligheten for forgiftning av periodontium (periodontale vev). Imidlertid er denne metoden uunnværlig for allergi mot lokalbedøvelse.

I 80% av tilfellene, etter behandling av pulpitt, oppstår lett verkende (post-fylling) smerte. De varer en dag eller to og går over av seg selv. Dette er en typisk reaksjon fra kroppen på forstyrrelser i det dype vevet i munnhulen.

Men hvis smerten øker, oppstår hevelse og rødhet i slimhinnen nær den behandlede tannen, indikerer dette utviklingen av en inflammatorisk prosess.

Hovedårsaker til komplikasjoner:

For å forsikre seg om at behandlingen ble korrekt gjennomført, er legen pålagt å ta kontrollrøntgen.

Velg kun velprøvde spesialister. Du kan finne en liste over de beste tannlegene i byen på nettsiden vår.

Behandling

Ved behandling av pulpitt står legen overfor følgende oppgaver: eliminere kilden til betennelse i pulpa og dermed eliminere smerte, stimulere prosessene for helbredelse og dentindannelse, forhindre utvikling av periodontitt, gjenopprette formen og funksjonen til tannen.

For tiden brukte behandlingsmetoder kan presenteres som følgende skjema:

Fullstendig konservering av fruktkjøttet (koronal og rot) i en levedyktig tilstand regnes som en biologisk behandlingsmetode. Delvis konservering av pulpa i en levedyktig tilstand (i rotkanalområdet) etter fjerning av koronaldelen kalles den vitale amputasjonsmetoden. Behandling av pulpitt assosiert med fjerning av pulpa etter devitalisering kalles devital ekstirpasjon, hvis koronal- og rotmassen fjernes fra tannhulen. Devital amputasjon består i det faktum at etter devitalisering av massen, fjernes bare dens koronale del, og rotdelen mumifiseres. Hvis fullstendig fjerning av pulpa fra tannhulen ikke innledes av dens devitalisering, utføres vital ekstirpasjon.

Biologisk metode (fullstendig konservering av fruktkjøttet). Bevaring av levedyktigheten til hele pulpa er indisert ved akutt partiell pulpitt og utilsiktet eksponering av buen i tannhulen. Forberedelsen og klargjøringen av tannen er svært viktig i skjebnen til kjøttet. Hulrommet skal bare vaskes med svake vandige løsninger av klorheksidin, nitrofuranmedisiner (furacilin, furagin, furazolidon, lysozym, etc.). Bruk av etylalkohol, eter, 3 % til dette formålet er utelukket hydrogenperoksidløsning etc. Forberedelse av karieshulen utføres i narkose (ledningsbedøvelse, også i kombinasjon med infiltrasjon, intraligamentøs, papillær) drill med avkjøling kl. 6000 — 10 LLC rpm, sterile bors. Tannhulen blir ikke tvangsåpnet, den vaskes igjen bare med isotonisk natriumkloridløsning eller destillert vann, tørket med sterile bomullspinner og et eller annet medikament eller en kombinasjon av dette påføres bunnen. Det avgjørende trinnet i behandlingen av pulpitt med biologiske metoder er effekten på den betente pulpa. Basert på eksponeringsmetoden skilles det mellom indirekte (gjennom et lag med peripulpal dentitt) og direkte (gjennom et tannhule som er åpnet på et punkt) pulpadekning. For tiden utføres farmakoterapi for pulpitt gjennom den kombinerte virkningen av flere legemidler som har uttalte anti-inflammatoriske, antiallergiske og stimulerende plastiske prosessegenskaper.

Moderne farmakologi har en gruppe antiinflammatoriske legemidler, som inkluderer stoffer som virker på mikrofloraen til den betente massen (antibakterielle midler) og bidrar til normalisering av forstyrrede metabolske prosesser i massen, inkludert i cellulære mikrostrukturer (proteolysehemmere) og i hovedstoffet (glykosaminoglykaner), samt autoallergi (desensibiliserende midler), immunologisk reaktivitet (immunokorrigerende midler - natriumnukleinat, etc.), karbohydrat-protein (vitamin C og P) og protein (natriummefenamipat) metabolisme.

Innenlandske preparater basert på kalsiumhydroksid inkluderer calmecin, sinkoksid eugenolpasta eller proprietære preparater, inkludert lysherdende. Hvis det ikke er smerter, påføres en permanent fylling noen dager etter at bandasjen er fjernet.

En to-trinns behandlingsmetode innebærer å påføre en glukokortikoid-antibiotikapasta (første trinn) under bandasjen, etterfulgt av å erstatte den med en pasta som har en odontotropisk effekt - kalsiumhydroksid eller sinkoksid eugenolpasta (andre stadium). Hvis behandlingen mislykkes, utføres vital eksstirpasjon. Denne metoden i seg selv er teknisk veldig enkel, men vanskeligheten med å identifisere de tidlige stadiene av pulpabetennelse og de tilhørende diagnostiske feilene har ført til at den brukes svært sjelden.

Vital amputasjonsmetode. Vital pulpa amputasjon (pulpotomi) refererer til biologiske metoder som lar deg opprettholde en levedyktig rot fruktkjøtt. Indikasjoner for vital amputasjon ved akutt pulpitt er akutt serøs-purulent fokal pulpitt, utilsiktet eksponering av pulpa, ineffektivitet av den biologiske metoden, kronisk fibrøs pulpitt. Delvis fruktkjøtt fjernes også fra tenner med uformede røtter hos barn. Metoden brukes ved behandling av premolarer og molarer. Etter å ha behandlet karieshulen og tilstøtende tenner med desinfiserende løsninger, fjernes kariesdentinet med en gravemaskin, og hulrommet dannes til slutt med sterile borer (dette trinnet kan utføres ved hjelp av en turbinbor). Deretter med en vanlig drill 6000— 10 LLC rpm fjern buen i tannhulen, koronalmassen og utvide innsnevringen ved overgangen til munningen av kanalen. Deretter, ved hjelp av en omvendt kjegleformet bor, dannes en plattform ved munningen av kammeret og samtidig utføres en dyp amputasjon (subtotal reseksjon) av massen. Etter grundig hemostase (svamp, caprofer), sammen med dentin sagflis, påføres calmecin eller andre kalsiumhydroksidpreparater. I fravær av smerte er det bedre å utsette påføringen av en permanent fylling til 3 — 4 uker Det er tilrådelig å fullføre behandlingen ved å foreskrive fysioterapeutiske prosedyrer (mikrobølgeterapi, UHF-terapi, helium-neon laserbestråling).

Vital ekstirpasjonsmetode- den vanligste metoden for behandling av pulpitt i verdenspraksis. Indikasjoner for pulpaeksstirpasjon er enhver form for pulpabetennelse, depulpasjon av tenner for ortopediske indikasjoner, depulpasjon av tenner på grunn av periodontitt, betennelse i rotmassen etter vital og ikke-vital amputasjon. Essensen av metoden er at den berørte pulpa fjernes fra tannhulen under anestesi uten forutgående devitalisering. Til dette formål brukes hovedsakelig infiltrasjons- og ledningsanestesi.

Behandling av pulpitt ved bruk av vital ekstirpasjonsmetoden utføres som følger. Ved det første besøket utføres anestesi, forberedelse av karieshulen, medisinsk behandling, tørking, åpning av tannhulen, fjerning av koronal- og rotmasse, stoppe blødning fra vaskulærbunten i området av åpningen av rotens apex, medisinsk behandling, tørking av rothulen, nala med påfølgende fylling kanal og påføre en fylling.

Men i tenner med flere rot, kan en midlertidig fylling påføres ved første besøk, slik at en turunda blir gjennomvåt i en løsning av et medisinsk stoff i kanalen. Fylling av kanalen og påføring av permanent fylling bør gjøres ved det andre besøket. Vital eksstirpasjon er assosiert med skade på de fungerende karene i periodontium og pulpa, noe som resulterer i blødning, som fører til komplikasjoner. For å stoppe blødninger brukes hydrogenperoksid, aminokapronsyre (kaprofer) etc. Det er generelt akseptert at den beskrevne metoden garanterer mot komplikasjoner kun ved bruk av diatermokoagulasjon. Når vitale eksstirpasjonsteknikker er korrekt utført, observeres ikke blødning fra kanalen etter fjerning av pulpa. Arsenalet av medikamenter for medisinsk behandling og fylling av rotkanaler er det samme som for devital masseeksstirpasjon. Fylling rotkanaler til den fysiologiske åpningen gir gode resultater og unngår komplikasjoner.

Devital ekstirpasjonsmetode. Den betente pulpa kan fjernes fra tannhulen etter dens foreløpige devitalisering (nekrotisering). Til dette formål brukes arsenpreparater, spesielt arsen(II)anhydrid. Døden av cellulære elementer i massen, så vel som blodkar og nerver, oppstår som et resultat av forstyrrelse av vevsånding, siden arsenanhydrid påvirker de oksidative enzymene i bindevevet. For nekrotisering av tannmasse brukes stoffet i små doser (0,0006 - 0,0008 G). I volumetriske termer tilsvarer mengden arsenikkpasta størrelsen på det sfæriske borhodet nr. 1 . Den vanligste resepten for arsenikkpasta er:

Rp,:Ac. arsenicoci anhyclrici 0.3

Dicaini _____

Thymoli aa 0,5

M. f.

Lim for tannlegekontor

Hensikten med å introdusere et bedøvelsesmiddel i pastaen er å redusere smerte i perioden med aktiv nekrotiserende effekt av pastaen på den betente massen. Mangelen på antiseptisk effekt av arsenanhydrid kompenseres ved tilsetning av tymol. Et arsenpreparat i form av en pasta påføres det eksponerte området (vanligvis hornet på koronalmassen) i 24 h i enkeltrotede (fortenner, hjørnetenner, premolarer) og videre 48 h i flerrotede (molarer i over- og underkjeven) tenner. Over lengre tid oppstår forgiftning av apikale periodontium med arsensyre og pulpa-råteprodukter, som kan resultere i toksisk apikal periodontitt. Ofte advarer pasienten legen om at han ikke vil kunne dukke opp i tide. I slike tilfeller anbefales det å bruke en pasta basert på paraformaldehyd eller en arsenikkpasta, hvis virkning er forsinket. Begge pastaene kan påføres 7-15 dager.

1. Rp.: Ac. arsenicoci anhydrici 1.5

Dicaini ______

Thimoli aa 0,5

Dexamethasoni 0,005

M. f. For å bremse massenekrose

2.Rp.: Paraformaldehydi 1.0

Dicaini 2.0

Camphorofenoii q.s. ut fiat pasta

M. f. For å bremse massenekrose.

Arsenikkpasta påføres under narkose etter fjerning av myknet kariest dentin og åpning av fruktkjøtthornet med en sonde eller en liten rund eller pæreformet bor ved hjelp av en turbinbor. Denne prosedyren kan også utføres under påføringsanestesi (spesielt i åpne former for pulpabetennelse). Pastaen føres inn i karieshulen med en sonde eller på en liten vattpinne, lett fuktet med en løsning av eugenol, pulpoperil, etc., og hulrommet lukkes hermetisk uten trykk med hurtigherdende kunstig dentin i 24 - 48 h. Det er nødvendig å sikre at arsenikkpastaen ikke kommer inn i mellomrommet.

Ved neste besøk til pasienten fjernes bandasjen, tannhulen åpnes (kammerbuen fjernes), koronalmassen amputeres med en steril sfærisk bor, og baldakinene over kanalmunningene fjernes. For å unngå perforering i området av kammerbunnen, brukes ikke borer. Deretter vaskes hulrommet 1—3 % hydrogenperoksidløsning, tørk og fjern rotmassen. Masseavtrekkeren føres forsiktig, uten kraft, inn langs kanalveggen til den stopper, deretter 1—2 roter rundt sin akse flere ganger. Instrumentet fjernes jevnt, uten rykk, fra kanalen sammen med fruktkjøttet. En indikator på fullstendig ekstraksjon av massen er fraværet av smerte og blødning fra kanalen etter gjeninnføring av masseekstraktoren i den. Utvid om nødvendig rotkanalene med hånd- eller maskinverktøy.

Medikamentell behandling av rotkanalen etter ekstirpasjon utføres etter hemostase med løsninger av bredspektrede antiseptika som ikke irriterer periodontium. Antiseptiske løsninger med lav konsentrasjon er spesielt tilrådelig for bruk i tilfelle tanndepulpasjon, utilsiktet eksponering av pulpa, delvis serøs-purulent, fibrøs og hypertrofisk pulpitt, siden dette bidrar til å beskytte periodontiet mot ytterligere irritasjon. Kanalen vaskes med 1 % kloraminløsning, 2 — 3 % natriumhypokloridløsning, 0,1 % Decamine-løsning, etacridin-laktat-løsning 1:1000, furazolidonløsning 1:50 LLC, 0,5 % furatsilin løsning, 0,01—0,2 % klorheksidinløsning, løsninger av proteolytiske enzymer. Som antiseptiske dressinger på 2 —3 I dag gir utenlandske legemidler kresophen (deksametason, paraklorfenol, tymol) og pulpoperil (prokain, fenol, kreosot, eugenol, etylalkohol, kloroform) gode resultater.

Fylling av rotkanaler bør også gjøres med ikke-irriterende materialer.

De vanligste materialene for å fylle rotkanaler er: 1) pastaer basert på eugenol og sinkoksid: ekstempore sinkoksid eugenol-pasta, fugemasse (Tyskland), Grossman-pasta (USA), endometason, estheson, propylor, endomet, merpazon (Frankrike), eugeden (Russland), etc.; 2) pastaer basert på epoksyharpikser: AN-26 (England), endodont, intradont D (Russland), etc.; 3) preparater basert på resorcinol-formaldehyd: ekstemporal resorcinol-formaldehyd-pasta, impregneringsmetoder basert på resorcinol-formaldehyd-blanding, Foredent (Tsjekkia), Radixcort (Bulgaria), SPAD, bioplast, forfenan (Frankrike), Neo Triozink-pasta (Japan); 4) pastaer med kalsiumhydroksid: biocalex (Frankrike), Tempkanal-Sa (USA); 5) diaket (Tyskland); 6) cresopasta (Frankrike); 7) lim nr. 2 (ifølge Sarkenti); 8) Apatittrotforsegler — pasta med trikalsiumfosfat og jodoform; 9) faste fyllmaterialer (gutta-perka-nåler).

Metoden med devital amputasjon brukes i klinisk praksis ekstremt sjelden, hovedsakelig ved behandling av svekkede pasienter, pasienter som har fått hjerteinfarkt, hjerneslag eller større operasjoner. Mest jeksler i underkjeven behandles, spesielt 8/8. Etter fjerning av den devitaliserte koronalmassen mumifiseres rotmassen ved å impregnere en resorcinol-formalinblanding eller påføre mumifiseringspasta. Ved behandling av underkjevens tenner bør impregneringsblandinger foretrekkes fremfor pastaer. Bruken av pastaer som ikke har mummifiserende egenskaper er en grov feil, siden rotmassen fortsatt dør etter påføring av arsen eller paraform, og det er nytteløst å prøve å bevare egenskapene. Devital amputasjon av pulpa bør ikke utføres i enkeltrotede tenner, siden det ikke er noen klar overgang mellom koronal- og rotmassen, og det er ingen betingelser for å avgrense den patologiske prosessen i den.

Feil og komplikasjoner ved behandling av pulpitt. Blant feilene og komplikasjonene knyttet til behandling av pulpitt, er den ledende plassen okkupert av det feilaktige valget av behandlingsmetode. En mer progressiv metode, som tar sikte på å bevare kun roten eller hele fruktkjøttet, kalt biologisk, bør ikke brukes for alle former for betennelse - både akutte og kroniske. Et forsøk på å nekte å differensiere formene for massebetennelse og å bruke en biologisk metode for en generell diagnose av "pulpitis" fører til et ugunstig resultat i en stor prosentandel av tilfellene og nekter å bruke det selv når det er absolutte indikasjoner. Bevaring av levedyktigheten til hele massen kan være ledsaget av dens nekrose med påfølgende utvikling av betennelse i det apikale periodontium hvis indikasjonene for slik behandling er urimelig utvidet, feil valg av medisiner eller brudd på teknikken. Komplikasjoner kan forebygges ved fjerning av endodontisk pulpa, kanalbehandling og fylling. Anestesi brukes etter indikasjoner.

Den vitale amputasjonsmetoden gir ca 25 % komplikasjoner i form av nekrose av masserøttene og utvikling av periodontitt, og alle av dem er forbundet med feil i diagnose og brudd på teknikken til selve behandlingsmetoden (sistnevnte er avgjørende). Tannen behandles på samme måte som for apikal periodontitt.

Under vital ekstirpasjon av pulpa observeres perforering av tannhulen, brudd på det endodontiske instrumentet, overdosering er mulig ved bruk av en diatermokoagulator, feil valg av rotfylling, underfylling og fjerning av materiale utenfor tanntoppen. Perforeringshullet lukkes med hydroksyapatitt eller sølvamalgam. I tilfelle et mislykket forsøk på å fjerne fragmenter av instrumenter, er mumifiseringsmetoder for kanalbehandling indikert; i tilfelle smerte etter fjerning av materialet utenfor apex, hydrokortison-fonoforese, helium-neon laserbestråling, hydrokortisoninjeksjoner, akupunktur, fluktuerende strømmer, etc. I tillegg til disse komplikasjonene, kan arsen periodontitt og nekrose av tannkjøttet og til og med interdentale beinskillevegger oppstå under devital ekstirpasjon. Arsen periodontitt behandles med motgift, spesielt jodelektroforese, unitiol brukes og helium-neon laserbestråling. Kanalene er fylt med likegyldige pastaer.

Pulpitis hos barn

På grunn av særegenhetene ved reaksjonen til massen av midlertidige og permanente tenner, på grunn av den funksjonelle og morfologiske umodenhet av vevet i alle aldersperioder, bruker de i pediatrisk tannbehandling en klassifisering av pulpitt som skiller seg fra klassifiseringen som er vedtatt i voksentannbehandling.

Klassifisering.

Akutt pulpitt av midlertidige tenner: serøs, purulent, pulpitt som involverer periodontale eller regionale lymfeknuter i prosessen; akutt pulpitt av permanente tenner: serøs partiell pulpitt (mulig i tenner med dannede røtter); serøs generell pulpitt; delvis purulent pulpitt; purulent generell pulpitt; kronisk pulpitt av melk og permanente tenner; enkel kronisk pulpitt; kronisk: proliferativ, proliferativ hypertrofisk og gangrenøs pulpitt; kronisk forverret pulpitt av melk og permanente tenner.

Klinisk bilde. Akutt pulpitt hos barn er mindre vanlig enn kronisk pulpitt. De fortsetter sjelden som begrensede, delvise; Oftere er hele massen involvert i prosessen. Akutt generell pulpitt av midlertidige og permanente tenner med uformede røtter kan være ledsaget av smertefull perkusjon, hevelse, hyperemi i tannkjøttet, infiltrasjon av overgangsfolden og utvidelse av submandibulære lymfeknuter.

Kronisk pulpitt hos barn kan utvikle seg som et resultat av akutt, så vel som som en primært kronisk prosess. Enkel kronisk pulpitt kan oppstå når pulpakammeret er lukket. Kronisk proliferativ pulpitt kan være ledsaget av en pulpapolypp i et kariest hulrom og en fistuløs kanal på tannkjøttet (når granuleringer sprer seg inn i periodontium under periosteum og tannkjøtt). Kronisk gangrenøs pulpitt hos barn kan utvikle seg primært og som et resultat av akutt purulent pulpitt, ledsaget av en økning i submandibulære lymfeknuter.

Behandling. For å behandle pulpitt av primære tenner, brukes metoden for intravital amputasjon (hvis behandlingen utføres under anestesi). Den mest brukte metoden er devital amputasjon etterfulgt av mumifisering av rotmassen. For å devitalisere fruktkjøttet brukes arsenikkpasta og fenol. I tilfeller der røttene ennå ikke er dannet, er dosen av arsenikkpasta og varigheten av oppholdet i karieshuler den samme som ved behandling av pulpitt med dannede røtter. Ved uttalt rotresorpsjon reduseres ikke dosen av arsenikkpasta, men oppholdsperioden i karieshulen forkortes (24 - 36 timer).

For devitalisering av massen av V tenner etter 9 år, IV - etter 8 år, har fenol med anestesin blitt brukt til 4 — 5 dager. For å mumifisere rotmassen til permanente og midlertidige tenner med uformede røtter, er det lurt å bruke mumifiseringsstoffer på en tampong, og avslutte behandlingen ved tredje besøk. Brukes til mumifisering 5 % formalinløsning, formalin-resorcinolblanding, fenol med formalin.

I skolealder anbefales pulpitt av primære tenner ved hjelp av metoden for devital amputasjon å bli behandlet i to besøk.

Fullstendig fjerning av massen utføres ikke ved behandling av permanente tenner i alderen: frontal (øvre og nedre) - opptil 9-10 år, VI tenner - opptil 12 år, IV - opptil 13 år, V - opptil 14 år, III og VII - opptil 15 år. Biologiske metoder og intravitale amputasjonsmetoder brukes. Ved devitalisering fullføres behandlingen med amputasjonsmetoden etterfulgt av mumifisering av rotmassen. Etter denne alderen utføres behandling av permanente tenner i henhold til prinsippene for tannbehandling for voksne..

Behandlingsmetoder for pulpitt av permanente tenner hos barn