Behandling av brystkreft: moderne tilnærminger og metoder. Brystkreftbehandlingsmetoder Herdet brystkreft

Brystkreft er en vanlig kreftform blant kvinner. Suksessen til behandlingen og pasientens forventede levetid avhenger av rettidig oppdagelse av sykdommen. Symptomene, utviklingsstadiene, metoder for diagnose og behandling av brystkreft er beskrevet nedenfor.

Brystkjertlene består av lobuler, eller kjertler, kanaler for transport av melk til brystvortene, fett, bindevev, blod og lymfekar.

Brystkreft er en lesjon i brystet av ondartede neoplasmer som erstatter kjertelvev. Oftest oppdages karsinom som utvikler seg i lobulene eller kanalene, men i tillegg til dette er det ca. 20 andre typer ondartede brystsvulster.

Forekomsten av sykdommen er høy blant kvinner over 40 år, og maksimalt antall krefttilfeller observeres i perioden 60-65 år.

Kreftceller har en unormal struktur og høy delingshastighet på grunn av den raske metabolismen i dem. Når sykdommen utvikler seg, dukker de opp i brystvevet, og trenger inn i nærliggende lymfeknuter, og i de senere stadiene påvirker de også fjerntliggende vev, inkludert bein og indre organer.

I tillegg er livssyklusen til ondartede celler kortere enn friske, og deres forfall forårsaker generell forgiftning av kroppen.

Leger ser hovedårsaken til brystkreft i. Oftere utvikler sykdommen seg hos kvinner når produksjonen av hormoner endres dramatisk. Samtidig produseres mindre progesteron og østrogen, noe som påvirker tilstanden til brystkjertlene.

Ikke bare en mangel, men også et overskudd av kvinnelige kjønnshormoner anses som ugunstig; for eksempel øker risikoen for å utvikle brystkreft hos kvinner med nullitet etter 30 år og som følge av aborter. Graviditet, fødsel og amming reduserer tvert imot sannsynligheten for at ondartede celler vises i brystkjertelen.

Stadier av brystkreft, symptomer

Den internasjonale klassifiseringen av brystkreftstadier identifiserer fire stadier av sykdomsutvikling.

1. stadie

Det patologiske fokuset overstiger ikke 2 cm i diameter, og kreften har ennå ikke påvirket tilstøtende vev og lymfeknuter. Det er ingen metastaser, brystfett og hud påvirkes ikke.

Ved palpasjon kjennes en smertefri liten klump - dette er det eneste tegnet på brystkreft på et tidlig stadium.

Trinn 2

Svulsten når fra 2 til 5 cm og vokser ikke inn i tilstøtende vev. Den andre fasen er delt inn i to kategorier:

IIb - neoplasma øker i størrelse;
IIa – penetrasjon av kreftceller inn i aksillære lymfeknuter.

Symptomer på stadium 2a brystkreft inkluderer rynkete områder av brystet og redusert elastisitet i huden over svulsten. Etter at huden er komprimert i dette området, rettes ikke rynkene ut på lenge.

Ikke mer enn to metastaser kan oppdages i den berørte kjertelen; et symptom på umbilification vises ofte - tilbaketrekking av brystvorten eller huden på stedet for svulsten.

Trinn 3

Diameteren til neoplasma overstiger 5 cm, det kan påvirke det subkutane fettlaget og dermis. Symptomer på stadium 3 brystkreft: huden ligner en sitronskall, den trekkes tilbake over svulsten, ofte hoven, hvis det er metastaser, så ikke mer enn to.

Trinn 4

Patologien påvirker hele brystkjertelen, og sår vises på brystets hud. Metastaser er flere og spres til andre organer og vev, og påvirker først og fremst lymfeknutene som ligger under skulderbladene, i armhulene og kragebeina.

Fjernspredning av metastaser påvirker huden og bløtvevet, fra indre organer - lunger, eggstokker, lever, fra bein - lårben og bekken.

Symptomer og tegn på brystkreft etter stadium

For brystkreft kan symptomer og tegn deles inn i fire grupper:

Utseendet til komprimeringer;
Endringer i brystets hud;
Utslipp fra juice;
Forstørrede lymfeknuter.

På det første stadiet Når størrelsen er liten, manifesterer ikke kreften seg aktivt. Det kan oppdages ved et uhell når en tett knute kjennes i brystkjertelen. Hvis svulsten er ondartet, er den i de fleste tilfeller smertefri å ta på, og tilstedeværelsen av smerte under palpasjon indikerer oftest en godartet svulst (mastitt, mastopati).

Kreftknuten er veldig tett, med en ujevn overflate (klumpete), ubevegelig eller beveger seg litt når den eksponeres, ofte festet til huden eller omkringliggende vev, fast. Store klumper vises i stadier 2-4 av brystkreft (fra 3 til 10 cm).

Merk følgende! Det finnes former for brystkreft der brystkjertelen er smertefull å ta på - disse er erysipelas og pseudo-inflammatoriske former for en diffus svulst. De er preget av rask vekst, fravær av individuelle tette noder, rødhet i brysthuden og økt kroppstemperatur.

Med en ondartet formasjon på brystet vises hudretraksjon, folder, rynker og lokalisert hevelse i området over svulsten. Ved videre utvikling av kreft oppstår små ikke-helbredende sår på huden, brystvorten eller areolaområdet, som deretter smelter sammen, blør og suppurasjon utvikles (siste stadium).

Det neste symptomet på brystkreft hos kvinner er utslipp fra brystvorten. Avhengig av sykdommens form og stadium kan de være uklare eller gjennomsiktige, hvitaktige eller gulaktige, og inneholde urenheter av puss eller blod.

Brystvorten er herdet og ser hoven ut. Ethvert utflod fra brystkjertelen, spesielt utenom graviditet og amming, bør betraktes som et varseltegn og grunn til å undersøkes av mammolog.

Starter fra trinn 2 kreftceller trenger inn i de nærmeste lymfeknuter, noe som fører til en økning i sistnevnte. Hvis svulsten bare påvirker en brystkjertel, observeres dette symptomet på den ene siden.

Et tydelig tegn på metastatisk skade på lymfeknutene er deres store størrelse, tetthet, drenering, og som oftest er de smertefrie. I dette tilfellet kan armhuleområdet hovne opp, og i de senere stadiene kan armen også hovne opp på grunn av dårlig drenering av lymfe og blod (lymfostase).

Diagnose av brystkreft

Grunnleggende metoder for å diagnostisere brystkreft:

ta et mammografi;
blodprøve for tilstedeværelse av tumormarkører (hos kvinner under 30 år);
Ultralyd av brystkjertlene;
biopsi (tar et stykke vev for undersøkelse).

Følgende metoder lar oss vurdere pasientens generelle tilstand og nivået av prevalens av kreftceller i kroppen:

blodprøver - generelle og biokjemiske (for å bestemme nivået av dannede elementer, ESR, kolesterol, amylase, leverprøver, glukose, totalt protein, kreatinin);
CT skann;
urinundersøkelse for å utelukke genitourinær patologi;
Ultralyd av indre organer;
Røntgen av bein og bryst.

Når de bestemmer sykdomsforløpet, bruker leger TNM-systemet; avslutningsvis setter de et tall ved siden av hver bokstav:

T indikerer tumorstørrelse (0 til 4);
N - grad av lymfeknuteskade (fra 0 til 3);
M – tilstedeværelse eller fravær av fjernmetastaser (0 eller 1).

Selvransakelse

Siden brystkreft ikke viser seg i de første utviklingsstadiene, er regelmessig selvdiagnose av stor betydning. Det bør utføres på dagene 5-7 av den månedlige syklusen, i god belysning, foran et stort speil, helt fjerne klær til midjen.

Brystkjertlene bør undersøkes med begge armene hevet og senket, og ta hensyn til størrelse, hudtilstand, farge og symmetri. Etter dette må du nøye kjenne på brystet - eventuelle vevskomprimeringer (både nodulær, fokal og diffus, som påvirker jevnt hele kjertelen) bør varsle deg.

Selvundersøkelsen sjekker også utflod fra brystvortene ved å trykke på dem. På slutten av undersøkelsen utføres palpasjon av de aksillære, supra- og subklavianske lymfeknutene - med kreft er de glatte, tette, forstørrede og ofte smertefrie.

Behandling for brystkreft er rettet mot å fullstendig ødelegge ondartede celler. På et senere stadium, hvis fullstendig gjenoppretting ikke er mulig, foreskrives symptomatisk terapi, for eksempel å ta kraftige smertestillende midler for å lindre tilstanden. Behandling omfatter flere områder, som oftest kombineres med hverandre.

Strålebehandling

Målet med denne metoden er å stoppe den aggressive utviklingen av svulsten og dens vekst for kirurgisk inngrep. Det betraktes som et forberedende stadium før operasjonen og utføres etter fjerning av svulsten.

Strålebehandling er også indisert dersom operasjon ikke er mulig, for eksempel hvis det er metastaser i hjernen.

Hormonbehandling

Den brukes hvis det oppdages reseptorer som er følsomme for progesteron og østrogen i laboratorietester i kreftceller. Analoger eller antagonister av kjønnssteroider brukes til å behandle brystkreft.

I noen tilfeller, i tillegg til hormonbehandling, fjernes eggstokkene, siden de produserer hormoner som provoserer svulstvekst.

Målrettet terapi

Det kalles også syn. Kreftceller er i stand til å beskytte seg mot effekten av stråling, kjemoterapi og hormonbehandling ved å frigjøre spesielle stoffer (EGFR-faktor). Dette er en klar hindring for en rask kur.

For immunkorreksjon, det vil si å redusere responsen til ondartede celler på medisiner, brukes stoffet Herceptin (Trastuzumab). Disse er rensede monoklonale antistoffer spesifikke for den beskyttende faktoren til kreftceller.

Bruk av målrettet terapi krever spesialutstyr og høyt kvalifisert personell i klinikken.

Kjemoterapi

Denne metoden involverer administrering av medisiner, er foreskrevet under hensyntagen til pasientens egenskaper og er indisert hvis:

Diameteren på neoplasma er mer enn 2 cm;
Tumorceller er dårlig differensiert;
Kvinnen er i fertil alder;
Kreftceller har ikke reseptorer som er følsomme for progesteron og østrogen.

Til kjemoterapi ved brystkreft brukes cytostatika - antitumormidler som har en skadelig effekt på kreftceller. Eksempler på legemidler er cyklofosfamid, Adriablastin, Mitoxantron, Doxorubicin, Fluorouracil.

I onkologi er det tre typer slik behandling:

Adjuvant (forebyggende, tilleggsbehandling) er indisert hvis svulsten er operabel, og brukes før og/eller etter operasjonen. Det forbereder svulsten for kirurgisk fjerning.
Terapeutisk er foreskrevet for en generalisert form for kreft, det vil si for metastatiske lesjoner av andre vev og organer. Denne metoden er rettet mot å ødelegge eller redusere metastaser til et minimum.
Induksjonstypen kjemoterapi er indisert hvis svulsten er inoperabel og størrelsen må reduseres til den størrelsen som er mulig for kirurgi.

Cytostatika har en rekke bivirkninger, som er den negative siden av bruken. Under kjemoterapi dør noen friske celler uunngåelig sammen med kreftceller.

Sidesymptomer kan omfatte:

dyspné;
kvalme og oppkast, diaré;
gulaktig farging av slimhinner, hudpigmentering;
svimmelhet, tåke;
redusert synsskarphet;
hematuri (urin blandet med blod);
arytmi, uttalt hjertebank;
hårtap;
kløe, allergisk hudutslett.

Disse problemene er forbigående og går over etter rehabiliteringsbehandling. Før kjemoterapi gjennomføres en detaljert konsultasjon og kvinnen er grundig forberedt på prosedyrene.

Kirurgisk behandling av brystkreft

En operasjon for å fjerne brystkjertelen fullstendig kalles en mastektomi og er indisert fra stadium 3. Regionale lymfeknuter fjernes også sammen med brystet. Etter operasjon for brystkreft foreskrives strålebehandling, samt ytterligere undersøkelse av de bevarte lymfeknuter og nærliggende vev.

I fravær av kontraindikasjoner er det mulig å utføre plastisk kirurgi for å rekonstruere det samtidig med brystfjerning.

Komplikasjoner etter mastektomi:

blødning fra såret;
midlertidig begrensning av mobilitet i skulderleddet;
hevelse i arm og bryst.

I stadier 1 og 2 av brystkreft er kirurgi ofte begrenset til organbevarende intervensjon, det vil si fjerning av kun svulstfokuset samtidig som brystet bevares. I alle fall er psykologisk støtte fra kjære og spesialister viktig for en kvinne.

Prognose og forventet levealder

I onkologi er indikatoren på behandlingssuksess 5-års overlevelse. Etter brystkreftbehandling krysser litt mer enn halvparten av alle pasienter denne terskelen. Dette er en betinget grense, siden mange kvinner har overvunnet den i mange år til.

Forventet levealder påvirkes av formen på kreftsvulsten, graden av dens aggressivitet (veksthastighet), samt stadiet der behandlingen startet.

Den dårligste prognosen for livet er for den diffuse typen neoplasma og stadium 4 brystkreft - ingen av de rammede overlever 5 år.

Med stadium 2 brystkreft, forventet levealder, eller rettere sagt oppnå en fem år, eller oftere ti år, er overlevelsesraten omtrent 80%. Dessuten vil mer enn halvparten av dette antallet kvinner leve 20 år eller mer.

Sjansene er større med effektivt utvalg og kombinasjon av flere terapimetoder. Hvis stadium 3 kreft oppdages, når forventet levealder på 5 eller flere år fra 40 til 60 % av kvinnene, avhengig av understadiet (3A, 3B).

Brystkreft har en tendens til å dukke opp igjen, i de fleste tilfeller skjer dette de første to årene etter behandling.

Forebygging

Effektiv forebygging av brystkreft inkluderer følgende tiltak:

Oppmerksom holdning til tilstanden til det endokrine systemet - korrigering av hormonelle nivåer, ta orale prevensjonsmidler;
Graviditet og fødsel;
Fravær av aborter, og derfor effektiv prevensjon;
Forebygging og rettidig behandling av godartede brystsvulster - fibroadenom;
Regelmessige mammografiundersøkelser - 1-2 ganger i året;
Å gi opp dårlige vaner, sunt kosthold, aktiv livsstil, god søvn.

Ifølge Verdens helseorganisasjon blir halvannen million kvinner hvert år diagnostisert med brystkreft. Som mange andre sykdommer blir brystkreft "yngre" - de siste tiårene har den rammet stadig yngre kvinner. Diagnostisering av brystkreft i de tidlige stadiene er nøkkelen til vellykket behandling. Dette er en veldig farlig sykdom, men den kan kureres, og behandlingsmetoder blir mer perfekte for hvert år.

Brystkreft: det er en vei ut!

Statistikken over forekomsten av brystkreft i vårt land er alarmerende – mammologer identifiserer rundt 50 000 nye tilfeller hvert år. Gjennomsnittsalderen på pasientene er 59 år, men dette betyr ikke at yngre kvinner ikke er i faresonen. Tvert imot, som allerede nevnt, påvirker denne sykdommen i økende grad kvinner i livets beste alder.

Årsakene til utviklingen av brystkreft er fortsatt ukjente for legene, men det er åpenbart at genetikk og økologi spiller en nøkkelrolle her. Innbyggere i landlige områder lider av brystkreft 30 % sjeldnere enn kvinner i byer.

Men når brystkreft blir diagnostisert i de tidlige stadiene, er prognosen gunstig - hvis kreften ble oppdaget i det første stadiet, er 5-års overlevelsesraten 94%, i andre stadie - 79%.

Stadier av brystkreft

Onkologer skiller 4 stadier av brystkreft:

På den første er svulsten liten, overstiger ikke 2 cm i diameter, det er ingen metastaser.
I det andre stadiet av brystkreft er størrelsen på svulsten fra 2 til 5 cm i diameter. På dette stadiet er kreftceller tilstede i 4-5 lymfeknuter.
Det tredje stadiet av kreft er preget av store tumorstørrelser, fra 5 cm, og kreften sprer seg til bunnen av organet.
Den fjerde er farlig fordi svulsten metastaserer til forskjellige organer, oftest til lever, lunger, bein og hjerne.

Brystkreft utgjør 20-25 % av alle krefttilfeller hos kvinner.

Behandlingsmetoder for brystkreft

I dag finnes det flere metoder for behandling av brystkreft. Valget av passende avhenger av mange faktorer: størrelsen på den primære svulsten, tilstanden til de regionale lymfeknutene, tilstedeværelsen av fjernmetastaser og reseptorstatus, det vil si følsomhet for hormoner.

Kirurgi

Under operasjonen er legens hovedoppgave å bevare liv og helse til pasienten, selv om dette betyr tap av brystkjertelen. Men nå prøver leger ikke bare å fjerne svulsten, men også å bevare kjertelen. I tilfeller hvor dette ikke er mulig, utføres brystproteser - vanligvis utføres plastisk kirurgi seks måneder etter mastektomi. Selv om, for eksempel, i Israel, utføres brystrekonstruksjon i en operasjon: umiddelbart etter fjerning.

Dersom størrelsen på svulsten ikke overstiger 25 mm, brukes organbevarende kirurgi. Ofte fjernes flere nærliggende lymfeknuter, selv om det ikke blir funnet metastaser - dette bidrar til å forhindre tilbakefall av sykdommen.

Det skal bemerkes at kirurger i avanserte land i behandling av onkologi har unike kirurgiske instrumenter. For eksempel bruker israelske klinikker med hell Margin Probe-enheten, som ifølge legene gjør det mulig å fjerne absolutt alle kreftceller.

Strålebehandling

Strålebehandling, eller strålebehandling, er en del av den støttende behandlingen for brystkreft og gis til kvinner før eller etter svulstfjerning. Strålebehandling reduserer sjansen for at kreft kommer tilbake ved å drepe tumorceller. Ved strålebehandling bestråles svulsten med kraftig røntgen eller gammastråling.

Intrastråle

Innovativ teknikk for intraoperativ bestråling. Lar deg unngå postoperativ strålebehandling og redusere risikoen for tilbakefall. Denne prosedyren utføres under operasjonen og avlaster kvinnen for postoperativ behandling. I motsetning til tradisjonell strålebehandling, er stråling kun rettet mot de områdene hvor kreftceller antas å være lokalisert. Bruken av metoden lar deg redusere behandlingens varighet med 6 uker, samtidig som du reduserer risikoen for tilbakefall og forårsaker minimal skade på sunt vev.

Kjemoterapi

Kjemoterapi, eller medikamentell behandling for brystkreft, brukes før, etter og til og med i stedet for kirurgi i tilfeller der operasjon ikke er mulig. Kjemoterapi er introduksjonen av spesielle giftstoffer som påvirker tumorceller. Forløpet med kjemoterapi kan vare fra 3 til 6 måneder og begynner vanligvis umiddelbart etter operasjonen. Ulike medikamenter brukes til kjemoterapi - noen ødelegger proteiner som styrer utviklingen av tumorceller, andre integreres i kreftcellens genetiske apparat og forårsaker dens død, og andre bremser delingen av berørte celler.

Hormonbehandling

Hormonbehandling er effektivt, men bare i halvparten av tilfellene, siden ikke alle typer brystkreft er følsomme for denne behandlingen.

Målrettet terapi

Eller målrettet terapi er den mest skånsomme typen behandling for brystkreft. Legemidler for målrettet terapi påvirker bare de berørte cellene, uten å påvirke sunne, så slik terapi tolereres mye bedre.

Funksjoner ved behandling av brystkreft i forskjellige stadier

Null trinn
Hvis sykdommen blir diagnostisert på dette stadiet, er sjansene for bedring en tendens til 100%. For å kurere utføres en lumpektomi - en skånsom operasjon der bare selve neoplasmen og en liten del av det tilstøtende vevet fjernes, selv om i noen tilfeller fjerning av hele kjertelen etterfulgt av plastisk kirurgi er indisert. Imidlertid brukes denne behandlingsmetoden sjeldnere. Etter operasjonen er et kurs med kjemoterapi, målrettet og hormonell terapi indisert.
Første etappe
Prognosen er også god: ca. 94–98 % av pasientene blir fullstendig friske etter lumpektomi etterfulgt av kjemoterapi, målrettet terapi og hormonbehandling. Noen ganger er en strålebehandling indisert.
Andre trinn
På dette stadiet er svulsten allerede for stor, og en lumpektomi vil mest sannsynlig ikke være mulig - fullstendig fjerning av brystkjertelen er indisert - mastektomi med fjerning av aksillære lymfeknuter og obligatorisk påfølgende strålebehandling. Det er verdt å si at i utenlandske klinikker, for eksempel israelske, tyr de til denne metoden bare i ekstreme tilfeller, og gjør alt for å bevare brystet.
Tredje trinn
På dette stadiet dannes det mange metastaser. For utvinning er det nødvendig å fjerne ikke bare selve svulsten, men også metastasene. En mastektomi med fjerning av lymfeknuter og strålebehandling er nødvendig, samt hormonbehandling, kjemoterapi og målrettet terapi for å ødelegge alle kreftceller.
Fjerde trinn
Dette er avansert brystkreft med et stort antall metastaser. Stråling og kjemoterapi er indisert, så vel som kirurgi, hvis formål ikke er å fjerne svulsten, men å eliminere livstruende komplikasjoner, samt, i noen tilfeller, hormonbehandling. Det er nesten umulig å kurere kreft fullstendig på dette stadiet, men du kan forlenge livet og forbedre kvaliteten.

Tidlig diagnose av brystkreft er nøkkelen til effektiv behandling. I det siste har dette temaet ofte blitt tatt opp i media, noe som får mange kvinner til å tenke oftere på helsen og jevnlig besøke en mammolog.

Oktober er brystkreftbevissthetsmåneden over hele verden. Hvorfor kalles ulike typer onkologi brystkreft, hvordan behandles de i Russland, og hvorfor må man betale for behandling og tester med gratis medisin? Hva betyr egentlig diagnosen "mastopati"? Når er det egentlig verdt å fjerne bryster som Angelina Jolie for forebyggende formål? Bør alle ta genetiske tester for kreft eller bør de ikke bruke penger på det?

Landsbyen inviterte direktøren for Cancer Prevention Foundation, onkolog Ilya Fomintsev, til å stille faglige spørsmål til en praktiserende lege, professor Pyotr Krivorotko, den største russiske mammologen, leder for avdelingen for brystsvulster ved National Oncology Center oppkalt etter N. N. Petrov.

Ilya Fomintsev: Hvor stor innflytelse kan onkologer ha på brystkreftdødeligheten? Det er en oppfatning blant pasienter om at kreft er en uhelbredelig sykdom, og onkologer, tvert imot, «avslører denne myten».

Peter Krivorotko: Jeg er en av de onkologene som ikke avkrefter denne myten. Det er imidlertid nettopp med brystkreft at onkologer påvirker dødeligheten, og påvirker den veldig sterkt. Ja, kreft er uhelbredelig, men vi kan ofte flytte brystkreft til et punkt hvor det ikke vil påvirke dødsårsaken. Vi kan utsette den onkologiske historien i en ganske anstendig periode. Og oftest er denne perioden nok til at en person dør av en annen sykdom, eller, rett og slett, fra alderdom.

– I hvilken grad påvirkes denne forsinkelsen av onkologenes handlinger, og i hvilken grad av de biologiske egenskapene til selve brystkreften?

Ja, faktisk påvirker alt – begge deler. Imidlertid påvirker svulstens egenskaper sannsynligvis mer enn onkologer. Vi har nå kommet til den forståelsen at brystkreft ikke bare er én diagnose. Dette er en maske bak som skjuler et stort antall forskjellige undertyper av kreft. Nå har vi til og med begynt å tenke at vi har lært å skille mellom dem, selv om dette faktisk ikke er helt sant. Og våre suksesser er snarere et bevis på vår utilstrekkelige forståelse av denne sykdommen. Onkologer har en idé om at vi vet noe om brystkreft. Men i denne kunnskapen møter vi veldig ofte situasjoner der kunnskapen vår rett og slett ikke fungerer. For eksempel vet vi at det er en molekylær reseptor på overflaten av svulsten, vi har til og med et medikament som kan blokkere denne reseptoren, vi vet at under ideelle forhold hos de fleste av disse pasientene vil vi kunne påvirke størrelsen på svulst. Men det er en kategori pasienter som har alt: det er en reseptor, det er et molekyl, men vår innflytelse fungerer ikke i det hele tatt. Det kan være et stort antall årsaker: kanskje vi identifiserte denne reseptoren feil, kanskje virker ikke stoffet veldig bra. Men mest sannsynlig er alt bra med begge, men det er en tredje faktor som vi ennå ikke kan påvirke på noen måte, siden vi ikke vet noe om det i det hele tatt. Det er akkurat det som skjer med hormonbehandling mot brystkreft, som har vært brukt i flere tiår. Det virker som en ideell situasjon å kurere pasienten. Pasienten har en svulst, svulsten har reseptorer for kjønnshormoner. Vi blokkerer disse reseptorene, hormonene virker ikke på svulsten, og i noen tid vokser eller vises ikke svulsten igjen. Dette kan vare i måneder, kanskje år. Men på et tidspunkt begynner svulsten å vokse uten å endre biologien. Svulsten er den samme, medisinen er den samme, men det hjelper ikke. Hvorfor? Vet ikke.

Derfor, hvis vi snakker om hvem som påvirker historien om liv og død mer - onkologen eller svulstens biologi, vil jeg si dette: onkologer prøver å påvirke, og noen ganger lykkes de. I de fleste tilfeller er dette vellykket ved brystkreft.

Jeg vil ikke si at vi var sjamaner, men på den tiden var vi ikke langt unna dem. De aller fleste pasientene fikk imidlertid cellegift helt forgjeves.

– Tidligere var det ikke mange behandlingsregimer for brystkreft, men nå er det veldig mange av dem, og de velges bokstavelig talt for hver pasient individuelt. På hvilket grunnlag skjer dette?

Historien om utviklingen av behandlingsregimer er generelt superinteressant. For bare 10–15 år siden var alle metoder for systemisk kreftbehandling empiriske. Jeg vil ikke si at vi var sjamaner, men på den tiden var vi ikke langt unna dem: vi valgte deretter dosen, administreringsmåten for stoffet, stort sett, ikke basert på noen måte på de biologiske egenskapene av svulsten. Inntil for 15 år siden var alle kliniske protokoller kun basert på statistiske data om hvordan det reduserer dødeligheten hos alle pasienter vilkårlig. Og likevel mottok de aller fleste pasienter denne terapien helt forgjeves: den hadde ingen effekt på deres overlevelse. Det mest slående eksemplet på slik behandling er adjuvant kjemoterapi. Det utføres på pasienter som ikke lenger har noen svulst, vi fjernet den kirurgisk. Og her kommer legen bort til pasienten og sier: «Du vet, Maryivanna, jeg utførte operasjonen strålende, du har ikke en eneste svulstcelle igjen, men jeg skal nå skrive ut cellegift til deg, som får håret til å gå ut , vil du føle deg syk, du vil hate dine slektninger, og dine slektninger vil til slutt hate deg. Det vil vare seks måneder, og det vil hjelpe deg!»

Og vet du hva som er det kuleste? Legen sa dette, helt uten å vite om det ville hjelpe eller ikke. For hvis vi tar Oxford-metaanalysen av forsøk med adjuvant terapi for brystkreft (dette er postoperativ kjemoterapi. - Notat av Ilya Fomintsev), ifølge resultatene, hjalp det virkelig. Men det hjalp bare 10–12 % av alle pasienter. Trikset er at en lege for 15 år siden ikke hadde et eneste verktøy for å forstå på forhånd hvem det ville hjelpe og hvem det ikke ville. Og så, for ikke å miste disse 10-12%, ble det foreskrevet til bokstavelig talt alle!

Mye har endret seg siden den gang. Brystkreft er nøye studert av grunnleggende onkologer, og det viste seg at brystkreft ikke er én sykdom. Dette er generelt forskjellige sykdommer med forskjellige biologiske egenskaper: med et annet sett med reseptorer på overflaten av celler, med forskjellige mutasjoner inne i selve svulsten. Og det viste seg at behandlingen som ble utført før var effektiv kun for visse undertyper av kreft. Og hvis denne behandlingen brukes i en gruppe pasienter som den ikke hjelper, vil den ikke bare hjelpe, den vil forverre tilstanden deres. For hun vil rett og slett få veldig giftig behandling. Kjemoterapi er ikke et vitamin i det hele tatt.

Nå er det slike begreper som "personlig tilpasset terapi" eller "individualisering av behandling." Bak disse ordene er det faktisk et ønske om å velge for en bestemt pasient den behandlingen som sannsynligvis vil være effektiv for ham, avhengig av de biologiske egenskapene til hans spesielle svulst.

– Nå snakker vi mest om brystkreftbehandling. Men jeg vil spørre deg om operasjon. De siste årene har volumet av kirurgiske inngrep for brystkreft gått betydelig ned og fortsetter å avta. Er det en sjanse for at operasjon for brystkreft snart kan unngås helt?

På den ene siden er det faktisk forskning på gang for tiden om at det er undertyper av svulster som det mest sannsynlig ikke er noen vits i å operere for i det hele tatt; det vil være nok for dem å velge et terapeutisk behandlingsregime. En slik studie har pågått ved MD Anderson Cancer Center i et år nå, og kanskje vil vi ha dem også (jeg håper virkelig at vi finner midler til dem). Man skal imidlertid ikke forvente at operasjonen vil forsvinne helt fra mammologien i løpet av de neste ti årene. Kanskje vi en dag vil tillate oss å ikke operere for en viss biologisk undertype av kreft.

– Det du snakker om: individualisering av terapi, minimalt invasiv kirurgi for brystkreft... Hvor vanlig er dette i Russland?

Landet vårt er stort... Det er sentre der brystkreft behandles strålende, og det er sentre der medisinen har stoppet på Halstead (Halstead-operasjon, storstilt lemlestende kirurgi for brystkreft. - Notat av I.F.). Her på et apotek spurte jeg: "Hvor mange organbevarende operasjoner utfører du?" De sier: "Tre." Jeg spør: «Bare tre prosent?!», og svaret er: «Nei, tre stykker i året». Og så lager alle der Halstead. Du vet, favorittemnet mitt er vaktpostlymfeknutebiopsi, som ikke bare ikke utføres nesten hvor som helst i Russland... 90% av våre mammologer mener at dette er fullstendig tull!

– Fortell oss litt om dette, vær så snill, la oss gjøre leserne mer utdannede enn 90 % av mammologene. Kanskje vi fanger legene også.

Kort fortalt er dette en test som er nødvendig for å rettferdiggjøre en reduksjon i volumet av kirurgisk inngrep. Historien er denne: I mer enn 100 år, for å kurere brystkreft, ble primærsvulsten fjernet så bredt som mulig og sammen med den alle lymfeknuter som kreften oftest metastaserer til. For brystkjertelen er dette de aksillære lymfeknutene. Det var det de gjorde: de fjernet hele brystkjertelen og alle aksillære lymfeknuter. Det ble antatt at dette var en medisinsk prosedyre som hadde en positiv effekt på lang levetid. Etter mange studier viste det seg at dette i prinsippet ikke påvirker levealderen i stor grad. Tumorbiologi og systemisk terapi påvirker... Men fjerning av lymfeknuter har praktisk talt ingen effekt på behandlingsresultatene, mens de fleste kvinner ikke har noen metastaser i lymfeknutene på operasjonstidspunktet.

Og så, forestill deg, du utfører en operasjon, og patologen forteller deg: "Du utførte en strålende operasjon, fjernet 30 lymfeknuter ... Og det er ingen metastaser i noen av dem!" I dette øyeblikk kan du forklare overlegen hvorfor du gjorde dette, forklar dette til din kollega, magekirurgen (abdominale onkologer tar for seg gastrointestinale svulster, som regel vet de mindre om svulstens biologi og mye mer om kirurgi. - Merknad av I.F.). Du kan selvfølgelig forklare dette til pasienten: Pasienter kan generelt tro på alt tull. Men prøv å forklare dette for deg selv! Hvorfor fjernet du 30 friske lymfeknuter?!

Dette påvirker tross alt livskvaliteten i stor grad, dette er en veldig grusom kirurgisk skade. Armen på siden av operasjonen vil ikke kunne fungere normalt etter dette og vil være hoven. Tross alt gis selv pasienter funksjonshemming nettopp på grunn av dette - fordi armen ikke fungerer bra, og slett ikke på grunn av fraværet av en brystkjertel!

I de fleste tilfeller er denne skaden forårsaket helt forgjeves. Jeg vil si mer, det blir mest sannsynlig gjort forgjeves for alle. I virkeligheten trenger vi bare å vite fra lymfeknutene om de er påvirket av metastaser eller ikke, det er mest sannsynlig ikke behov for å fjerne dem, selv om de er påvirket. Og nå pågår det allerede studier som bekrefter dette.

Så, en biopsi av vaktpostlymfeknuter er nødvendig for å forstå hva som er galt med lymfeknuter - om de er påvirket eller ikke. Og på denne bakgrunn er det rimelig å nekte inngrep i lymfeknutene hos de aller fleste pasientene for å bevare livskvaliteten. Og de ikke bare gjør dette, de forstår det ikke engang praktisk talt hvor som helst i Russland.

Det kuleste, fra mitt ståsted, er det vitenskapelige grunnlaget for muligheten for å bevare brystkjertelen. For bare 30 år siden var det ingen som bevarte brystkjertelen noe sted.

– Fullstendig skrekk, selvfølgelig, men ikke nyheter. La oss gå videre til det gode, så vi handler om det dårlige. Hva vil du si er de største gjennombruddene innen brystkreftbehandling de siste 50 årene? Hva vil du gi din personlige pris oppkalt etter Peter Krivorotko for?

Det kuleste, fra mitt ståsted, er det vitenskapelige grunnlaget for muligheten for å bevare brystkjertelen. For bare 30 år siden var det ingen som bevarte brystkjertelen noe sted. Dette er ikke bare en konsekvens av endringer i forståelsen av kreftprogresjon, men også fremskritt innen stråleterapi.

Det andre gjennombruddet er faktisk ganske nylig. Det var først på 2000-tallet at de første banebrytende studiene dukket opp som viste at hovedfaktoren i prognosen var den biologiske undertypen av kreft, snarere enn stadium. Og dette er forklaringen på hvordan dette skjer når vi identifiserer en veldig liten svulst, opererer den, klapper i hendene av glede, og et år senere dør pasienten av metastaser, eller omvendt, når vi identifiserer en enorm svulst, og pasienten lever deretter i lang tid år.

I løpet av de siste ti årene har mer enn 20 molekylære undertyper av brystkreft blitt identifisert. Og for meg ser det ut til at antallet deres bare vil øke. Og med dem følger vår forståelse av hvordan man velger riktig behandling for en pasient. Og nå passer de fleste pasienter inn i vår forståelse av biologiske undertyper. Misforståelser gjenstår kun hos en relativt liten gruppe mennesker - der velger vi fortsatt tilfeldig behandling.

– Har Russland i det hele tatt de tekniske kapasitetene til å bestemme alle disse biologiske undertypene? Er de jevnt fordelt på tvers av regioner?

Ja, selvfølgelig er det problemer her. Man kan snakke mye om store ting, men hvis det ikke er noe materiell grunnlag for alt dette, så skjer det ingenting. For å forstå biologien til en svulst, er det nødvendig å gjennomføre en rekke tester som lar oss vurdere biologien til svulsten i det minste surrogat, ikke på gennivå. Disse testene er dyre, og de er mildt sagt ikke tilgjengelige overalt. Men også her har bildet endret seg de siste ti årene. Nå utføres det i en eller annen form i det minste grunnleggende tester i nesten alle apoteker i landet, men problemet her er kvalitet og timing. Varigheten av disse studiene når opptil fem uker i noen dispensarer, men i et normalt laboratorium kan dette gjøres på tre dager. Og hele denne tiden venter både pasienten og legen på resultatene, uten hvilke det er umulig å fortsette behandlingen. Men tiden går, om fem uker kan svulsten vokse.

– Hvor mye penger tror du pasienten trenger for å tette de økonomiske hullene i statsgarantiene? Er det mulig å behandle brystkreft i Russland helt gratis og samtidig med høy kvalitet?

Jeg jobber i en føderal institusjon, hvor prinsippene for finansiering av behandling er helt annerledes enn i regionene. Vi har utmerkede muligheter for kreftbehandling, her kan vi gjøre nesten alt på statens bekostning, men staten betaler oss ikke for kreftdiagnostikk før diagnosen er fastslått. Slik fungerer finansieringen av føderale sentre. Pasientene må betale for alle undersøkelsene til diagnosen er fullt ut etablert, og hvis det er kreft, så fra det øyeblikket er alt egentlig gratis for dem, vel, i hvert fall på papiret. I virkeligheten er det situasjoner hvor det er mer fornuftig for pasienter å betale for noe. Hoveddelen dekkes imidlertid fortsatt av staten.

Når det gjelder mengdene, la oss snakke steg for steg: pasienten følte at noe var galt i brystkjertelen, eller under en spontanundersøkelse ble det avdekket en mistanke om brystkreft. For å stille en diagnose raskt, tilstrekkelig og riktig, vil hun trenge omtrent 50 tusen rubler. Dette er nøyaktig hvor mye du må bruke på forskningen som trengs for å stille en riktig diagnose. For innbyggere i store byer er dette beløpet enda mer eller mindre tilgjengelig, selv om alle her har forskjellige muligheter. Og dette er vel bare en diagnose som er nødvendig for å foreskrive behandling.

La oss nå snakke om selve behandlingen. Faktisk, så rart det kan virke, i Russland kan enhver kvinne motta standardbehandling gratis. Spørsmålet er bare hvilken standard det blir. Brystfjerning med fullstendig fjerning av lymfeknuter kan utføres gratis på ethvert apotek, og det utføres. Men det er her nyansene begynner. For det første er spørsmålet hvor kompetent den preoperative undersøkelsen ble utført. Som jeg allerede sa, gjør ikke alle den nødvendige immunhistokjemien. Og for eksempel, hvis standarden til vår institusjon er å utføre undersøkelser ved hjelp av CT-skanninger av brystet og bukhulen med kontrast, så er dette i regionene som regel ikke engang et spor: i de fleste institusjoner gjør de bare fluorografi og ultralyd av bukhulen. Jeg snakker ikke engang om kvalitet nå. Men fluorografi, selv i de mest erfarne hender, har ikke noe tilstrekkelig informasjonsinnhold for onkologer.

Her er et annet eksempel: Røntgenbilder av lungene tatt i løpet av de siste tre månedene er allment akseptert som bekreftelse på fravær av metastaser i lungene. Jeg og mange av mine kolleger mener at dette er mildt sagt feil...

Med et ord, standardbehandling er gratis tilgjengelig for alle innbyggere i vårt store moderland. Spørsmålet er bare hvilke standarder som brukes. I virkeligheten er moderne behandling umulig i mange apoteker. Vel, hva skal en onkolog gjøre hvis han enten ikke har noen strålebehandling i det hele tatt, eller har en som ville være bedre å ikke ha det? Selvfølgelig vil han ikke være i stand til å utføre organbevarende operasjoner, for da vil det være umulig for ham å bestråle pasienten ordentlig. Han vil ha en mastektomi med de beste intensjoner.

Og til slutt, neste trinn er kostnadene for medisiner. Medisiner er dyre, både her og rundt om i verden. Og ikke alle regioner har råd til å kjøpe hele spekteret av narkotika. Derfor tilbys pasienten ofte "standard" terapi, som har eksistert i lang tid og strengt tatt ikke er feil. Paradokset med kjemoterapi er at den tilbyr et stort utvalg av legemidler – fra billige kurer til svært dyre. Samtidig er forskjellen i resultatet av behandlingen ikke så revolusjonerende: ikke to eller tre ganger. Den dyre kan være 15–40 % mer effektiv.

Hva gjør legen i dette tilfellet? Legen foreskriver en billig diett på bekostning av statsbudsjettet, uten å være for overmodig: han foreskriver ærlig hva apoteket hans har kjøpt. Hvis han foreskriver dyre medisiner som apoteket hans ikke kjøper, vil han garantert bli knullet av sine overordnede. Og når en pasient for eksempel kommer for en second opinion til en onkolog som ikke er relatert til situasjonen, og han sier at dyrere og mer effektiv behandling kan brukes, så er det her merutgiftene starter. Og hvor mange det blir avhenger av situasjonen; noen ganger vil det være mye.

- I Russland er det et stort antall kvinner med en slik diagnose som "mastopati". Hva synes du om at?

Dette er bare et helvete! Mastopati er ikke en sykdom. Det finnes ingen slik diagnose noe sted i verden. Og selvfølgelig blir ikke dette til kreft - dette er fullstendig tull... Det verste er at det tar energi og tid fra leger som er fordypet i denne historien.

Jeg har tenkt mye på dette emnet, og jeg forstår ikke engang hvor denne dritten kom fra. Jeg husker at i 1998, da jeg kom for å jobbe på apoteket, var det allerede mye av dette der. Brystkjertelen kan lide av mer enn bare kreft. Andre sykdommer enn kreft kan være: det er godartede svulster, det er alle slags forhold knyttet til dannelsen av cyster. Noen ganger er cyster enorme, de blir betent og smertefulle. Alt dette kan og bør behandles. Men igjen og igjen møter vi spørsmålet om legenes kvalifikasjoner: ultralydspesialister, onkologer, mammologer. Det er lettere for dem å stille en uforståelig diagnose enn å fortelle en kvinne at hun har det bra.

Veldig viktig råd: finn et legesenter, ikke en lege, men et senter hvor du skal få behandling

– Hva med den vanlige troen på at brystkreft, sier de, gjør deg yngre?

Hvis vi snakker om tørre data, har forekomsten blant kvinner fra 20 til 40 år ikke endret seg i det hele tatt siden 70-tallet. Faktisk er dette en interessant myte! Hvor kom han fra? For det første, i løpet av de siste 20 årene har informasjonsfeltet utvidet seg til utrolige grenser. Og hvis det ikke fantes sosiale nettverk før, har vi nå et stort antall kanaler der alle diskuterer viktige og personlige temaer. Hvis tidligere pasienter med en slik diagnose ikke snakket spesielt om det til noen, visste noen ganger til og med pårørende ikke at kvinnen var syk, men nå er det et stort antall pasienter som åpent snakker om det og til og med gjør noe av et show. av behandling. Det er til og med priser for beste brystkreftblogg på amerikansk og britisk Facebook. De klarer til og med å tjene penger på dette. Og i informasjonsrommet er det oftere meldinger om at en ung, pen kvinne lider av kreft. Faktisk, for 20 år siden, var en annen pen ung kvinne også syk, men a) hun kjente ofte rett og slett ikke diagnosen sin, b) hun skammet seg over det, selv om hun visste det, og c) hun hadde ingen steder å spre denne informasjonen.

– Er det psykisk vanskeligere å jobbe med ungdom?

Ja, men det er vanskelig å si sikkert for alle. Det er unge mennesker som allerede er godt og virkelig kjent med sykdommen. Og de forstår temaet så godt at du noen ganger til og med nøler med å gi noen råd. Jeg vet ikke om dette er bra eller dårlig.

Det er andre pasienter som har lest en haug med informasjon om brystkreft, men det er helt feil - usant. Og noen ganger er det rett og slett umulig å overbevise dem. Det er en tredje type - de som har forsonet seg med slutten. Oftest har de et eksempel på eldre slektninger - bestemødre, mødre, hvis sykdom var veldig alvorlig.

Men det hender tvert imot at etter et behandlingsforløp blir pasientene forvandlet, de begynner på et helt nytt liv, og en ild lyser opp i øynene deres. Men det er få av dem, og de er vanligvis eldre. I bunn og grunn er dette en tragedie.

Ja, det er nok vanskeligere å jobbe med unge mennesker.

Hvis vi snakker om de som hadde dårlige eksempler med alvorlige sykdommer foran øynene. Her snakker vi om arvelig brystkreft.

Som regel er dette kvinner med onkogene mutasjoner. Nå er det forresten nødvendig med genetisk testing ikke bare for å vurdere risikoen for å få kreft. Dette er også nødvendig for å bestemme taktikk for de som allerede er syke.

– Hvem trenger å gjøre disse gentestene uansett?

Jeg ville fortalt det til alle, men jeg er redd jeg vil få mye smuss fra hele onkologimiljøet. Riktignok burde ikke alle gjøre dette. La oss starte med at det ikke er billig. Det er verdt å ta en test hvis vi snakker om arvelig kreft. Her har vi i alle fall en slags familiehistorie: Hvis både bestemor og mor var syke, er datteren i faresonen. Hvis det var tilfeller av eggstokkreft i familien, og det var en nær slektning. Det er nok å gjøre denne testen en gang i livet.

– Men hva skal man gjøre hvis man finner en mutasjon?

Dette er en enorm hodepine ikke bare for pasienten, men også for meg. Det er det jeg kan si. For det første, "forvarslet er forearmed." Vi vet at genetisk disposisjon øker sjansen for å få kreft, men det betyr ikke at det vil skje i morgen eller i det hele tatt. For det andre kan du gjennomgå undersøkelser mer aktivt - gjør en MR av brystet hvert år, og dette betyr slett ikke at du trenger å slutte å leve - du kan fortsette å føde barn, oppdra dem og nyte livet. Og når problemet med barn er lukket, gå til onkologen og be om en forebyggende mastektomi. Men faktum er at selv fullstendig fjerning av kjertelen ikke garanterer at kvinnen ikke blir syk. Dette skjer sjelden, men vi kan ikke la være å advare pasienten om det. Likevel bør testing gjøres: denne kunnskapen kan redusere risikoen for død av brystkreft.

– Hvilke råd vil du gi til kvinner som nylig har fått vite om brystkreftdiagnosen?

Fortvil ikke. Og ikke få panikk. Dette er en ting som kan kureres i de fleste tilfeller. Og selv om det allerede er metastaser, er ikke dette en katastrofe. Dette er en sykdom som onkologer prøver å forvandle til en kronisk sykdom. Vi kan kanskje ikke kurere henne helt, men vi kan sørge for at livet fortsetter, og dette er veldig viktig. Dette er det første tipset.

Det andre svært viktige tipset: finn et medisinsk senter, ikke en lege, men et senter hvor du vil motta behandling.

– Hvordan velge dem?

Det er veldig, veldig vanskelig. For det første må dette senteret ha egnet utstyr. Men for vanlige folk er det vanskelig å forstå hvilket utstyr som er bra og ikke. For eksempel skal strålebehandling i prinsippet gis, men noen ganger er det ikke tilgjengelig i det hele tatt. Patologilaboratoriet må være et som kan utføre alle molekylære tester. Må ha egen cellegiftavdeling.

- Nå, hvis, anta, en kvinne kommer til legen og spør: "Hvor mange prosent av organbevarende operasjoner utfører du?" Er dette et kriterium?

Du vet, de fleste leger vil bare sende henne bort og ikke engang snakke. Men hvis en kvinne kommer til meg og spør hva prosentandelen er, vil jeg svare henne - jeg skammer meg ikke over å svare. Det virker for meg som om dette er et viktig kriterium: ethvert senter med respekt for seg selv bør være dyktig i hele spekteret av kirurgiske inngrep for brystkreft. Den skal utføre mastektomier, organbevarende operasjoner, alle typer rekonstruksjoner: med transplanterte klaffer, med implantater, med ekspandere, med en kombinasjon av teknikker. Og hvis senteret ikke behersker minst én teknikk, er dette feil. Det betyr at det er noe galt med dem i det danske riket.

Hva annet? Det er viktig at legene ved senteret du velger til behandling snakker engelsk. I hvert fall noen. Og alle andre leser den. Men å sjekke dette er enten vanskelig eller umulig.

Og til slutt må reparasjonen fortsatt være normal. Avdelingene skal være rene og vakre. Vel, jeg tror ikke at normal behandling gis på en avdeling med 12 senger. Er det rot på avdelingen, så er det rot i hodet. Hvis overlegen har nok tid og energi til å lage banale ting, er det en sjanse for at han vil ha nok tid og energi til å utføre normal patomorfologi. Jeg kan ikke huske at det var stor patologi, men det var ødeleggelser rundt omkring. Vanligvis er det omvendt.

Men nå er faktisk mange apoteker i landet mer enn anstendige.

– Kan du nevne fem av dem med en gang?

Kazan. Generelt flotte gutter. Samara er flotte gutter. Lipetsk - nydelig. Dette er forresten min hjemby, og det er god service og godt utstyr der.

Du vet, Tyumen overrasker positivt. Irkutsk! Men Irkutsk, må man forstå, er «individets rolle i historien» (I Irkutsk har V.V. Dvornichenko, legendarisk blant onkologer, jobbet som overlege ved det onkologiske apoteket i mange år. - Notat av I.F.). Irkutsk er et veldig sterkt selskap. Novosibirsk også. I Jekaterinburg har professor Demidov et sterkt senter på det 40. sykehuset.

– Men dette er et provoserende spørsmål for deg. Hvis du tar alle mammologene i Russland, hvor mange prosent av dem vil du umiddelbart kalle gode?

Jeg forstår ikke helt når de sier "god lege" i yrket vårt. Selvfølgelig må doktor Aibolit være god. Men spesielt moderne onkologi og behandling av brystkreft er et team. Derfor bør vi i stedet for "god lege" si "godt senter". Og legen du skal kommunisere med avhenger av psykotypen din. Hvis du trenger å gråte i vesten din, finn en lege som du vil gråte inn i vesten din til. Hvis du trenger en streng tone i army-stil, finn en slik. Men se etter dem i et godt senter.

- Ok, da omformulerer jeg spørsmålet. Totalt er det rundt hundre sentre i landet som driver med brystkreft: ett i regionene, også føderale sentre, og private klinikker. Hvor mange prosent av dem er gode?

Jeg har ikke vært overalt. Men jeg tror at normalprosenten er 30. Igjen, når vi besøker kolleger, ser vi de positive sidene. Det er klart at dette kan være en "overlevende feil", fordi jeg besøker sentrene de inviterer meg til, og derfor er dette i alle fall aktive mennesker. Men jeg håper at minst 30 % av alle sentre i landet er gode.

Risikogruppen er supplert med pasienter som lider av nodulær mastopati, hypertensjon, diabetes mellitus og fedme.

Funksjoner ved forløpet av brystkreft i stadium 2

Den andre fasen av brystkreft regnes som en tidlig form for sykdommen. Men i tilfelle av patologi som påvirker flere lymfeknuter, snakker eksperter om forholdet til sene former. Kreft som oppstår i en diffus invasiv form krever utskjæring av blodårer, brystmuskler og ribbein hos noen pasienter.

Tilstedeværelsen av en neoplasma, eller svulst, som måler fra 2 til 5 cm;

Berørte lymfeknuter lokalisert i armhulen og ved siden av svulsten.

I understadie 2B varierer størrelsen på svulsten fra 2 til 5 cm med prosessen som sprer seg til lymfeknutene i hele kroppen.

Hvordan behandle stadium 2 brystkreft?

Kirurgi som behandling for brystkreft innebærer en mastektomi, eller fullstendig amputasjon av det syke brystet. Noen pasienter kan få tilbud om organbevarende kirurgi – valget tas basert på resultatene av en omfattende diagnose.

Kan brystkreft kureres? Hva er sjansen for vellykket bedring?

Er det mulig å kurere brystkreft fullstendig? Dette spørsmålet bekymrer den kvinnelige halvdelen av befolkningen hver dag, hvis representanter står overfor en forferdelig diagnose: brystkreft. Dette er ikke overraskende, siden brystkreft er en av de mest alvorlige sykdommene, ofrene for disse er kvinner i ulike alderskategorier og sosiale klasser hvert år.

Kreftfaktoren velger ikke ut en kvinne med noen spesifikke symptomer, men alle pasienter lever med ett spørsmål gjennom hele behandlingsprosessen: er brystkreft helbredelig? Selvfølgelig vil jeg alltid berolige pasienten og si bare vennlige, varme ord om en rask bedring og hennes videre tilbakevending til sin vanlige livsstil. I praksis er det dessverre ikke alltid positive prognoser for overlevelse, og dette må også diskuteres.

Kan brystkreft kureres?

Statistikk over behandlingen av denne kreftsykdommen sier at kreft er helbredelig, men å kvitte seg med denne sykdommen avhenger ikke bare av profesjonaliteten til leger og det riktig valgte kreftsenteret innenfor hvis vegger behandlingen skal utføres, men også av en rekke faktorer. Det er verdt å vurdere de grunnleggende aspektene som påvirker helbredelse fra denne alvorlige sykdommen:

Rettidig kontakt med en kvinne til en spesialisert lege i tilfelle påvisning av primære symptomer på brystkreft. Dette er en nøkkelfaktor som har en enorm innvirkning på utsiktene for hele behandlingsprosessen. Jo tidligere behandlingen starter, desto høyere er sjansen for å overleve pasienten.
Gjennomgår regelmessige medisinske undersøkelser. Selvpalpering av brystet for å identifisere fremmede formasjoner.
Sunn livsstil. Fravær av dårlige vaner, både før sykdommen og under selve behandlingen.
Gjennomgår terapi i et spesialisert senter for kampen mot kreft i denne kategorien.
Medisiner av høy kvalitet designet for å undertrykke tumorceller.
Profesjonell tilnærming til behandling av medisinsk personell.
Et balansert kosthold, streng overholdelse av alle instruksjoner som kommer fra den behandlende legen.
Støtte fra familie og venner.

I gjennomsnitt går 85 % av kvinnene diagnostisert med brystkreft seirende ut av kampen mot svulsten. Det viktigste å huske er at alle er ansvarlige for sin egen helse og å søke medisinsk hjelp i tide.

Diagnose av brystkreft, forebygging, kirurgi og andre behandlingsmetoder

Brystkreft er svært vanlig hos kvinner og forekomsten øker stadig. Dette skyldes blant annet forbedret deteksjon av sykdommen, men det bør bemerkes at selve sykdommen har begynt å oppstå oftere (ca. én per kvinne per år). Forekomsten av sykelighet blant pasienter i arbeidsfør alder øker.

Statistikk sier at denne sykdommen er en av de vanligste årsakene til kvinners dødelighet. Blant regionene der det er en ganske høy forekomst er Moskva, St. Petersburg, Den tsjetsjenske republikk og Kaliningrad-regionen.

Det er verdt å merke seg suksessene til helsevesenet i kampen mot brystkreft. I tillegg til å forbedre påvisningen av sykdommen, basert på masseforebyggende studier ved bruk av mammografi, er det en nedgang i dødeligheten de første 12 månedene etter bekreftelse av diagnosen. Det vil si at sykdommen nå oppdages på tidligere stadier, den er vellykket behandlet, og forventet levealder for pasienter med denne diagnosen øker.

Årsaker og betingelser for utvikling

Den direkte årsaken til sykdommen er ikke sikkert fastslått, men brystkreft er mest sannsynlig forbundet med mutasjoner i visse gener som er arvelig. Det vil si at risikoen for å bli syk øker betydelig dersom to nære slektninger har brystkreft, samt eggstokkreft.

Oftere oppstår patologi hos pasienter med følgende samtidige tilstander:

uregelmessighet, unormal varighet av menstruasjonssyklusen, infertilitet, fravær av fødsel, amming, begynnelse av menstruasjon før fylte 12 år, overgangsalder over 60 år;
inflammatoriske sykdommer i livmoren og eggstokkene;
endometriehyperplasi (f.eks. polypper);
fedme, høyt blodtrykk, aterosklerose;
leversykdom og hypotyreose;
pasienten har en hjernesvulst, sarkom, lungekreft, strupehode, leukemi, karsinom i binyrebarken, tarm og andre svulster forbundet med syndromer (for eksempel Blooms sykdom).

For å redusere sannsynligheten for sykdom, bør du unngå visse eksterne faktorer, for eksempel:

påvirkning av ioniserende stråling;
røyking;
kjemiske kreftfremkallende stoffer, konserveringsmidler;
et kaloririkt kosthold som inneholder for mye animalsk fett og stekt mat.

Rollen til hormonell ubalanse i kvinnekroppen er høy. Sykdommer i eggstokkene, binyrene, skjoldbruskkjertelen og hypothalamus-hypofysen øker muligheten for brystkreft.

Endelig er rollen til genetiske lidelser bevist. De kan være av to typer:

genetisk mutasjon i gener som er ansvarlige for cellevekst og reproduksjon; når de endrer seg, begynner cellene å dele seg ukontrollert;
induksjon av celleproliferasjon, det vil si intensivering av deres deling i den dannede noden.

Patologi er også registrert hos menn; deres forhold til syke kvinner er 1:100. Deres symptomer, diagnose og behandlingsprinsipper er de samme som for kvinnelige pasienter, justert for kjønnskarakteristikker av hormonelle nivåer og anatomisk struktur.

Forebyggende tiltak

Forebygging av brystkreft er nødvendig både hos friske kvinner og hos de som har en ensidig svulst, for å forhindre metastasering og spredning til det andre brystet.

For tiden, i henhold til utenlandske og nyere innenlandske anbefalinger, er bilateral mastektomi etterfulgt av proteser indisert for forebygging av brystkreft hos friske kvinner. Et slikt inngrep reduserer sannsynligheten for at en svulst vises nesten til null.

Men før operasjon i forebyggende formål anbefales det å konsultere en genetiker, som vil bekrefte økt risiko for å utvikle sykdommen, gitt tilstedeværelsen av muterte BRCA1- og BRCA2-gener i kvinnen.

Kirurgisk fjerning kan tilbys pasienter med visse precancerøse tegn:

atypisk duktal hyperplasi;
atypisk lobulær hyperplasi;
lobulært karsinom in situ (uspredt).

Når vev fjernes direkte under intervensjonen, utføres en histologisk nødanalyse. Hvis kreftceller oppdages, kan omfanget av intervensjon utvides avhengig av egenskapene til de resulterende patologiske endringene.

Den samme taktikken (fjerning av en sunn kjertel for kreft i det andre brystet) er også indisert for ensidige lesjoner, hvis genmutasjoner er genetisk bekreftet eller det er precancerøse tilstander.

Det antas at fjerning av brystkjertlene for forebyggende formål er indisert selv om en kvinnes risiko for å få sykdommen er den samme som gjennomsnittsbefolkningen. Men i vårt land blir massemastektomi sett på med forsiktighet som et middel for å forebygge brystkreft.

Tradisjonelt brukes tre komponenter av forebygging for å forebygge brystkreft i Russland.

Primærforebygging utføres hos friske kvinner og inkluderer opplæring av befolkningen og fremme av amming. Det er nødvendig å forklare fordelene med regelmessige seksuelle forhold med en vanlig partner og rettidig fødsel av et barn. En kvinne bør unngå eksterne risikofaktorer - stråling, røyking, kreftfremkallende stoffer. Når du planlegger en familie med en person i hvis familie det har vært gjentatte tilfeller av denne svulsten hos kvinner, er det bedre å besøke en genetiker.

Sekundær forebygging er rettet mot å diagnostisere og eliminere sykdommer som senere kan forårsake en ondartet svulst:

mastopati;
endokrine lidelser;
sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet;
leversykdommer.

For sekundær forebygging bør du regelmessig gjennomgå en medisinsk undersøkelse hos terapeut og gynekolog.

Tertiær forebygging er rettet mot rettidig påvisning av re-utvikling og metastase av svulsten hos en kvinne som allerede har blitt behandlet for denne sykdommen.

Klassifisering

Stadier av brystkreft

Avhengig av hvordan svulsten vokser, skilles diffuse og nodulære former av svulsten, samt atypisk kreft (Pagets sykdom), ut. Frekvensen er preget av en raskt voksende kreft (den totale massen av tumorceller dobles på 3 måneder), en svulst med en gjennomsnittlig veksthastighet (massen dobles i løpet av et år) og en sakte voksende svulst (svulsten dobles i størrelse innen mer enn ett år).

Strukturen til svulsten bestemmes av kilden, derfor skilles invasiv ductal (vokser fra kanalene i kjertelen) og invasiv lobulær (vokser fra kjertelceller) kreft og kombinasjoner av disse formene.

Basert på deres cellulære struktur skilles adenokarsinom, plateepitelkarsinom og sarkom. Malignitet varierer også avhengig av type celler.

TNM klassifisering

Klassifiseringen av denne ondartede neoplasmen utføres i henhold til TNM-systemet. I henhold til denne klassifiseringen er stadiene av brystkreft preget av en viss kombinasjon av egenskapene til selve tumorknuten (T), involvering av lymfeknuter (N) og tilstedeværelsen av metastaser (M).

Det er preget av et ekstremt lite volum av skade uten deltakelse av nærliggende vev.

Det metastaserer ikke til andre organer, bortsett fra mulig inntreden av tumorceller i lymfeknutene til aksillærgruppen på den tilsvarende siden. Diameteren til noden overstiger ikke 2 cm; penetrering av cellene i det omkringliggende friske vevet skjer ikke.

Danner ikke metastaser, med unntak av mulig involvering av aksillære lymfeknuter på tilsvarende side. Hovedforskjellen er egenskapene til noden. Den kan vokse opp til 5 cm og til og med trenge inn i det omkringliggende kjertelvevet.

Det forårsaker ikke metastatisk skade på fjerne organer, men kan påvirke aksillære lymfeknuter. Andre grupper av regionale lymfeknuter som ligger under scapula, under kragebeinet og over det, nær brystbenet, kan også være involvert. I dette tilfellet kan noden være av hvilken som helst diameter, det er spiring i brystveggen, og huden påvirkes. Den tredje fasen inkluderer også inflammatorisk kreft - en sykdom der fortykkelse av huden med tette kanter uten et klart definert tumorområde er notert på brystkjertelen.

Karakterisert av spredning av tumorceller til følgende organer:

Aksellær og supraklavikulære lymfeknuter på motsatt side;

Veggene i pleurahulen som omgir lungene;

Den vanligste lokaliseringen av fjerne lesjoner er beinvev (for eksempel ryggvirvler), lunger, hud og lever.

Ytre tegn og symptomer

Typer brystkreft (mer presist, former):

Den diffuse formen inkluderer svulster som påvirker hele kjertelen. Eksternt manifesterer diffus kreft seg:

hevelse og hevelse i kjertelen;
symptomene ligner mastitt;
ligner på erysipelas;
forårsaker komprimering og reduksjon av kjertelen (pansret form).

Atypiske former blir sjelden registrert; de har trekk ved lokalisering og/eller opprinnelse:

brystvorte skade;
svulst som oppstår fra hudvedheng;
toveis utdanning;
en svulst som vokser fra flere sentre samtidig.

Mistanke om brystkreft bør oppstå når det dannes en liten, tett, smertefri knute i brystet. Du bør være oppmerksom på områder med hudrynker eller tilbaketrekking av brystvorten. Ved sykdomsutbruddet er forstørrede aksillære lymfeknuter ofte synlige. Med intraduktale former vises utslipp fra brystvorten - lys, gulaktig, noen ganger blandet med blod.

De første tegnene på brystkreft på et tidlig stadium, oppført ovenfor, ettersom sykdommen utvikler seg, suppleres med rødhet i huden, dannelse av et "sitronskall" på den, forstørrelse av svulsten, deformasjon eller utseende av ikke- helbredende sår. I aksillærområdet er det konglomerater av immobile lymfeknuter, og hevelse i armen utvikler seg på grunn av stagnasjon av lymfe i den.

Symptomer for individuelle typer brystkreft er preget av sine egne egenskaper.

Ødematøs-infiltrativ er ledsaget av dannelsen av et stort infiltrat - ødematøst komprimert vev. Kjertelen forstørres betydelig, blir rød, svulmer, huden blir marmorert i fargen, og et "sitronskall" vises.
Den mastittlignende formen manifesteres ved forstørrelse og fortykkelse av kjertelen. En infeksjon oppstår som forårsaker vevsnedbrytning. Temperaturen stiger.
Den erysipelas-lignende formen, ved ekstern undersøkelse, ligner på betennelse forårsaket av mikroflora (erysipelas): knallrøde lesjoner på overflaten av kjertelen sprer seg til overflaten av brystet, hudsår observeres ofte.
Armored er et avansert stadium av kreft, der kjertelen krymper, endrer form og flere knuter dannes i den.
Pagets kreft er identifisert som en spesiell variant som først og fremst skader brystvorten og området rundt den.

Gjør brystene vondt av brystkreft?

Smerten forårsaket av selve svulsten vises ikke på et tidlig stadium av sykdommen. Det er assosiert med hevelse i kjertelen, kompresjon av omkringliggende vev og dannelse av hudsår. I dette tilfellet er det konstant, verkende og går bort en stund etter å ha tatt konvensjonelle smertestillende midler.

Smerten kan også være syklisk, og gjentas fra måned til måned hos kvinner i reproduktiv alder. I dette tilfellet er de mer assosiert med den eksisterende precancerøse sykdommen - mastopati og er forårsaket av naturlige svingninger i hormonnivåer. Hvis du opplever smerter i brystkjertelen av noen art, bør du oppsøke lege.

Jo tidligere sykdommen oppdages, jo mer effektiv vil behandlingen være. Prognosen for stadium 1 brystkreft, som kan oppdages med rettidig diagnose, er god. 5 år etter bekreftelse av diagnosen er overlevelsesraten 98%, etter 10 år - fra 60 til 80%. Dette betyr at nesten alle kvinner som ble diagnostisert med sykdommen på et tidlig stadium oppnår remisjon av sykdommen. Selvfølgelig må de overvåke helsen og oppsøke lege regelmessig.

Jo mer avansert brystkreft er, jo lavere er overlevelsesraten. I stadium 2 av sykdommen er prognosen tilfredsstillende, 5-års overlevelse er opptil 80%, etter 10 år - opptil 60%. På stadium 3 er prognosen dårligere: henholdsvis 10-50 % og opptil 30 %. Trinn 4 brystkreft er en dødelig sykdom, 5-års overlevelsesraten er bare fra 0 til 10%, 10-års overlevelsesraten er fra 0 til 5%.

Hvor raskt utvikler brystkreft seg?

Prosessen skjer i hver pasient i sin egen hastighet. Uten behandling kan svulsten ødelegge brystkjertelen fullstendig og gi fjernmetastaser i løpet av kort tid – opptil ett år. Hos andre pasienter går forløpet langsommere. Derfor, ved de første tegnene på problemer, er det nødvendig å kontakte en gynekolog eller mammolog og gjennomgå nødvendig diagnostikk.

Diagnostikk

Tidlig diagnose var tradisjonelt basert på selvundersøkelse av brystkjertlene: en gang i uken kjente en kvinne forsiktig på kjertlene foran et speil, og tok hensyn til utflod fra brystvortene, ujevnheter i huden og forstørrede lymfeknuter. Men i moderne retningslinjer er effektiviteten til denne teknikken tvilsom. Det antas at en lege bør fastslå sykdommen på et tidlig stadium ved hjelp av en årlig mammografi eller ultralydundersøkelse (ultralyd).

Ved mistanke om en brystsvulst, må visse diagnostiske inngrep utføres før behandlingsstart.

Diagnose av brystkreft inkluderer følgende trinn:

avhør av pasienten og hennes fullstendige eksterne undersøkelse;
blodanalyse;
biokjemiske studier, inkludert leverparametere (bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase);
mammografi på begge sider, ultralyd av kjertlene selv og omkringliggende områder, om nødvendig, avklaring av diagnostikk - magnetisk resonansavbildning (MRI) av kjertlene;
digital røntgen av brystet, hvis mer nøyaktig diagnose er nødvendig - computertomografi (CT) eller MR av brystet;
Ultralyd av leveren, livmoren, eggstokkene; i henhold til indikasjoner - CT/MR av disse områdene med kontrast;
hvis pasienten har en utbredt prosess eller metastaser, blir hun foreskrevet en beinundersøkelse for å identifisere tumorfoci i dem: skanning og radiografi av områder med radiofarmasøytisk akkumulering. Hvis kreftstadiet er bevist T 0-2 N 0-1, utføres en slik studie hvis det er klager på beinsmerter og en økning i nivået av alkalisk fosfatase i blodet; selv under pasientens første besøk er sannsynligheten for å ha benmikrometastaser 60 %;
biopsi av den mistenkte svulsten med undersøkelse av det resulterende vevet; ved hjelp av en biopsi tatt før starten av enhver behandling, bestemmes en patologisk diagnose - grunnlaget for terapi; en biopsi utføres ikke hvis en mastektomi er umiddelbart planlagt - en slik undersøkelse vil bli utført under den;
bestemmelse av reseptorer for østrogen og progesteron, samt HER-2/neu og Ki67 - spesielle proteiner som kan betraktes som tumormarkører for brystkreft;
finnålsbiopsi av en lymfeknute hvis det er mistanke om at svulsten har spredt seg dit;
finnålsbiopsi av en cyste hvis en svulst mistenkes for å utvikle seg der;
vurdering av ovarieaktivitet ved å bestemme passende hormoner;
undersøkelse av genetiker for å påvise en BRCA1/2 genmutasjon (brystkrefttest) - når brystkreft er bekreftet hos to eller flere nære slektninger, hos kvinner under 35 år, samt ved primær multippel kreft.

For å bestemme den generelle helsen til en kvinne, er hun foreskrevet følgende tester og studier:

verifisering av blodgruppe og Rh-faktor;
isolering av antistoffer mot Treponema pallidum (syfilistest), mot hepatitt C-virus og human immunsvikt, bestemmelse av hepatitt B-virusantigen (HBsAg);
koagulogram for å bestemme blodpropp;
Analyse av urin;
elektrokardiogram.

Behandling av brystkreft

Behandlingsmetoder for sykdommen er varierte. Antallet kombinasjoner overstiger 6000. Tilnærmingen til hver pasient må være individuell. Det utarbeides en preoperativ terapiplan for å redusere volumet av svulsten, kirurgisk inngrep foreslås og postoperative tiltak utvikles.

Metoder for behandling av brystkreft:

lokal (kirurgi, stråling);
virker på hele kroppen (bruk av kjemoterapeutiske midler, hormoner, immunotropiske midler).

Behandling uten kirurgi

Det utføres når pasienten nekter mer radikale tiltak, hennes generelle alvorlige tilstand, ødematøs-infiltrerende form, men det vil aldri være helt effektivt og kan bare midlertidig forbedre pasientens velvære. Denne terapien innebærer stråling.

Radikale metoder involverer fullstendig fjerning av svulsten og berørte lymfeknuter. Palliativer er utviklet for å lindre pasientens tilstand. Symptomatisk behandling lindrer smerte og reduserer alvorlighetsgraden av forgiftningssymptomer. Tradisjonelle oppskrifter for denne sykdommen er ineffektive.

Kirurgisk inngrep

Kirurgi for brystkreft er grunnlaget for behandlingen.

Følgende operasjoner kan utføres:

konvensjonell radikal mastektomi - hele kjertelen, brystmuskelen, lymfeknuter under kragebeinet, armhulen og under scapulaen fjernes;
utvidet radikal mastektomi - i tillegg fjernes peristernale lymfeknuter og thoraxkar, gjennom hvilke metastaser kan oppstå;
superradikal mastektomi - supraklavikulære lymfeknuter og vev mellom brystorganene fjernes i tillegg;
modifisert radikal mastektomi bevarer brystmusklene og har bedre kosmetiske resultater, så det regnes som en mer skånsom operasjon;
mastektomi med fjerning av aksillære lymfeknuter av bare den nedre gruppen - utført i den tidlige fasen av sykdommen med svulsten lokalisert i de ytre delene av kjertelen hos svekkede eldre pasienter;
enkel mastektomi er en palliativ operasjon som innebærer å fjerne kun kjertelen; en slik operasjon for å fjerne en svulst utføres i avanserte former av sykdommen, råtnende formasjon, alvorlige samtidige sykdommer;
radikal sektorreseksjon - fjerning av bare et segment av kjertelen for en liten svulst på et tidlig stadium; brystkjertelen er bevart; Etter intervensjonen gjenstår en økt risiko for residiv, så ytterligere stråling utføres.

Kirurgisk behandling for metastaser til regionale lymfeknuter må suppleres med andre metoder, ellers er det høy risiko for fjernmetastaser og tilbakefall av sykdommen. Stråling brukes både før og etter operasjonen for å ødelegge de mest aktive tumorcellene. Det er utviklet metoder for å bestråle vev direkte under operasjonen, som gjør det mulig å redusere dosen og øke effektiviteten av slik terapi.

Kjemoterapi

Brystkreft er en svulst som er utsatt for metastase, så nesten alle pasienter får foreskrevet antitumormedisiner. Bruk av kjemoterapi reduserer sannsynligheten for tilbakefall og død hos pasienter betydelig. Kjemoterapimedisiner kan redusere sykdomsstadiet, eliminere tunge operasjoner eller redusere volumet.

De beste medisinene for behandling av brystkreft er:

Spesielt i kombinasjon. Det er utviklet spesielle ordninger som gjør det mulig å velge det beste alternativet for pasienten i hvert enkelt tilfelle. Påfølgende identiske kurs (forkurs med kjemoterapi) kan brukes, og i andre tilfeller, etter flere kurs, endres medikamentregimet.

Før kjemoterapi testes svulsten for følsomhet for hormoner. Med lav hormonell følsomhet anbefales bruk av polykjemoterapi, siden dette er en faktor i det ugunstige sykdomsforløpet.

Systemisk terapi gis noen ganger ikke til pasienter med en initial gunstig prognose - over 35 år, med en liten svulst, følsomme for hormoner og uten lymfeknutepåvirkning.

Hormonbehandling

Hormonbehandling innebærer å undertrykke funksjonen til eggstokkene, noe som bidrar til å hemme veksten av tumorceller. Tidligere ble kirurgisk eller strålekastrering mye brukt. I dag er gonadotropinfrigjørende hormonagonister (Buserelin, Goserelin) ofte foreskrevet for dette formålet. I tillegg brukes antiøstrogene medisiner i tillegg, for eksempel stoffet Tamoxifen.

Nye utviklinger innen behandling av brystkreft er assosiert med bruken av legemidler: østrogenreseptormodulatorer (Raloxifene), 3. generasjons aromatasehemmere (ikke-steroide anastrozol, Letrozol, Fulvestrant og steroidal exemestan).

Behandlingen begynner ofte med kirurgi - en modifisert mastektomi eller radikal reseksjon, supplert med strålebehandling. I prognostisk ugunstige tilfeller er kjemoterapi i tillegg foreskrevet. Hvis svulsten er følsom for østrogen, utføres hormonbehandling.

Komplikasjoner

De vanligste komplikasjonene hos kvinner som har gjennomgått en slik operasjon er hevelse i overekstremiteten (100 %), begrenset bevegelighet i skulderen (65 %), svakhet i armmusklene (50 %) og nedsatt hudfølsomhet (40 %). .

Alle disse endringene har én årsak - traumatisk skade under kirurgi og strålingseksponering for lymfatiske og blodkar, nerveplexuser, derfor er de kombinert i konseptet "postmastektomisyndrom". Behandlingen utføres gjennom hele pasientens liv etter operasjonen ved hjelp av medisiner, laserterapi og fysioterapi.

Gjenoppretting og prognose

En pasient som er operert for en så alvorlig sykdom kan ikke anses som friskmeldt. Hun trenger ytterligere rehabilitering for å forbedre livskvaliteten. Det inkluderer både helbrystproteser og behandling av postmastektomisyndrom, kompresjonsmassasje og fysioterapi. Rehabiliteringsmål:

hvis mulig, gå tilbake til arbeid, selv om mange pasienter fortsatt er ufør;
opprettholde evnen til egenomsorg og normal hverdag;
smertelindring og pasientbehandling etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Tilbakefall av brystkreft oppstår vanligvis flere år senere, på samme sted der svulsten var eller i nærliggende lymfeknuter. Risikofaktorer for et tilbakevendende forløp inkluderer de som forverrer prognosen (stor tumorstørrelse, etc.). Det er viktig å oppsøke onkologen regelmessig, og umiddelbart oppsøke lege ved de første uvanlige symptomene etter behandling for brystkreft.

Metastatisk brystkreft oppstår også etter 3-5 år; det er assosiert med inntreden av tumorpartikler i fjerne organer og deres spredning. Dette er hvordan nye lesjoner dannes i leveren, bein og hjerne. Forløpet av denne formen for neoplasma er ondartet, det utvikler seg raskt, og prognosen er ugunstig.

For å unngå tilbakefall av svulsten, må du følge hele behandlingsregimet som er foreslått av legen etter operasjonen, og ikke nekte stråling og kjemoterapi hvis det er nødvendig. I mange tilfeller vil fullstendig behandling ødelegge kreftceller og deretter redde pasientens liv.

Brystkreft er ikke en dødsdom

Hvor lenge lever du med brystkreft? Dette spørsmålet blir stilt av flere og flere mennesker over hele planeten, fordi denne formen for onkologi er en av de vanligste. Ikke bare kvinner lider av det; i motsetning til populær tro, forekommer ondartede brystsvulster også hos menn, selv om flere ganger sjeldnere enn i det rettferdige kjønn.

Årsakene til økningen i antall tilfeller er ennå ikke fullt ut klarlagt; blant forutsetningene for forekomsten av denne formen for kreft nevner forskere genetisk disposisjon, hormonell ubalanse i kroppen, bruk av stramme BH-er og til og med bruk av antiperspiranter . For ikke å snakke om dårlige vaner, å leve i et forurenset miljø, dårlig ernæring, som generelt reduserer forventet levealder.

Overlevelsesrater for brystkreft kan variere mye og avhenge av mange faktorer; prognosen kan være ganske optimistisk hvis sykdommen blir diagnostisert på et tidlig stadium.

Overlevelsesprognose avhengig av stadium av brystkreft

Kan brystkreft kureres? Dette spørsmålet stilles selv av de som aldri har møtt denne diagnosen, fordi sannsynligheten for å bli en av de syke er for høy.

Moderne onkologer svarer bekreftende på dette spørsmålet, men gjør en reservasjon: den beste prognosen kan bare oppnås ved å kontakte en lege på et tidlig stadium av sykdommen.

Når metastaser ennå ikke har spredt seg og kreften kan kureres utelukkende med kirurgi, så er overlevelsesraten og forventet levealder ganske høy. Her er statistikk om overlevelse avhengig av stadiet av denne formen for kreft:

Første stadium: svulsten er liten (opptil 2 cm), det er ingen metastaser, kreftceller har ikke hatt tid til å påvirke lymfeknuter i nærheten. Overlevelsesraten med rettidig behandling i dette tilfellet er 75-95%.
Andre stadium: størrelsen på svulsten øker til 5 cm, men det er fortsatt ingen metastaser; et annet alternativ er mulig - selve svulsten er ikke mer enn 2 cm, men det er metastaser i de nærmeste lymfeknuter, de er fraværende i bein og vitale organer. I slike tilfeller overlever fra 50 til 85 % av pasientene.
Tredje stadium: dette er en ganske avansert onkologisk prosess; legenes prognose kan være ugunstig. Størrelsen på svulsten i det tredje stadiet er mer enn 5 cm, flere metastaser observeres i lymfeknuter, bein og nærliggende organer. Forventet levealder når du søker medisinsk hjelp sent er kort. Overlevelsesraten er også fra 0 til 30 %.
Trinn fire: svulstprosessen utvikler seg ukontrollert, den ondartede neoplasmen når imponerende størrelser, metastaser trenger inn i nærliggende og fjerne indre organer, hud og bein.

Det er viktig å merke seg at med rettidig behandling (i det første og andre stadiet) reduseres hyppigheten av sykdomstilfall betydelig, noe som generelt også forlenger pasientens levetid.

Det er også en direkte sammenheng mellom lengden og livskvaliteten hos brystkreftpasienter og nivået på medisinsk behandling. I Russland varierer den gjennomsnittlige levealderen etter påvisning av brystkreft med metastaser, inkludert i bein, fra 2 til 4 år, mens den i europeiske land og Israel er i gjennomsnitt rundt 12 år.

Hvordan avhenger forventet levealder av typen svulst?

Hvis en kvinne har blitt diagnostisert med brystkreft, utfører legene en omfattende undersøkelse av svulsten før hun svarer på spørsmålet: er det helbredelig. Først av alt bestemmes størrelsen og tilstedeværelsen (fraværet) av metastaser i bein, lymfeknuter og andre indre organer. Arten av svulsten er også etablert; prognosen og videre behandlingsforløp avhenger i stor grad av dens natur.

Hormonavhengige brystsvulster. Denne typen ondartet neoplasma forekommer hos omtrent 30 % av alle berørte kvinner. Denne kreftformen er relativt enkel å behandle, og følgelig vil prognosen når denne kreftformen oppdages være gunstigere og forventet levealder høyere. Det er disse svulstene som i de fleste tilfeller utvikler seg mot bakgrunnen av hormonell ubalanse: nivået av østrogen og prolaktin overstiger betydelig progesteronnivået. Følgelig avhenger fremdriften av tumorprosessen av nivået av disse hormonene; på overflaten av svulsten i seg selv er det spesielle reseptorer som er følsomme for disse biologisk aktive stoffene. Ved hjelp av spesielle medisiner blir hormonnivåene korrigert, svulsten bremser eller stopper veksten. Hormonbehandling er også supplert med et standard sett med prosedyrer foreskrevet for kreft - strålebehandling, kjemoterapi, som generelt gir en høy prosentandel av fullstendig utvinning og reduserer risikoen for å utvikle metastaser, inkludert i bein.
Negativ brystkreft. En av de alvorligste formene for kreft. Det er vanskelig å behandle, siden det ikke er en hormonavhengig form, leger gir lave sjanser for å overleve etter å ha oppdaget denne typen kreft.Det er ekstremt aggressivt, metastaser sprer seg raskt, også i bein.
Luminal kreft type A er en svulst som er hormonelt sensitiv. Veksten stimuleres av høye nivåer av østrogen i pasientens blod. Oftest forekommer det hos kvinner i den eldre aldersgruppen (etter 50 år), men i de fleste tilfeller reagerer det godt på behandlingen, kommer sjelden tilbake, og hvis det oppdages tidlig, er prognosen gunstig.
Luminal kreft, type B. En av variantene av svulsten beskrevet ovenfor er også avhengig av østrogen, men er mye vanskeligere å behandle, går ofte igjen, og metastaserer deretter raskt til bein og nærliggende indre organer og lymfeknuter. Oftest rammer det unge kvinner.Prognosen er at uten kirurgi er overlevelsesraten lav.

Brystkreft er helbredelig

Spørsmålet om brystkreft kan kureres bekymrer mange kvinner. Det er verdt å si at selv om antallet kvinner som rammes av denne formen for kreft generelt øker hvert år, har moderne leger lært å håndtere denne formidable sykdommen. Leger har metoder som kjemoterapi, stråling, målrettet terapi, hormonbehandling og minimalt invasive operasjoner i sitt arsenal. Hvis du søker medisinsk hjelp umiddelbart etter å ha oppdaget de første symptomene, kan du helt unngå operasjon for å fjerne brystkjertelen.

Mye er imidlertid i hendene på pasientene selv. Det er kjent at sykdommer som diabetes, hypertensjon og overvekt er de vanligste følgesvenner av brystkreft. De anses også som provoserende faktorer ved tilbakefall av kreft.

Et balansert sunt kosthold og moderat fysisk aktivitet vil bidra til å forbedre situasjonen betydelig - senke blodsukkeret, blodtrykket og normalisere vekten etter kreftbehandling. Her er de vanligste anbefalingene fra leger angående kosthold for brystkreft:

Unngå produkter som inneholder soya, fordi soya er en naturlig kilde til østrogener, hvis overskudd stimulerer utviklingen av svulster og spredning av metastaser.
Gi preferanse til magert kjøtt.
Størstedelen av kostholdet bør være grønnsaker.
Unngå produkter med overflødig kjemiske fargestoffer, smaker og margarin.
Kostholdet bør inneholde sjømat og fisk som inneholder flerumettede fettsyrer.

Hvor lenge lever du med brystkreft? Dette spørsmålet er fortsatt åpent for øyeblikket, det avhenger av for mange faktorer. Kanskje selv den mest erfarne legen ikke kan gi et svar. Pasienten må strengt overholde alle medisinske anbefalinger og resepter; først da kan man håpe på fullstendig bedring.