Forelesninger om gynekologi 5 kurs. Fysiologien til det kvinnelige reproduktive systemet

Obstetrikk og gynekologi: Forelesningsnotater

Ilyin og gynekologi. Forelesningsnotater»: Eksmo; Moskva; 2007

merknad

Forelesningsnotatene som presenteres for deg er ment å forberede studenter ved medisinske universiteter for å bestå tester og eksamener. Boken inneholder et fullstendig forelesningskurs om obstetrikk og gynekologi, er skrevet på et tilgjengelig språk og vil være et uunnværlig verktøy for de som raskt vil forberede seg til eksamen og bestå den.

Obstetrikk og gynekologi. Forelesningsnotater

Forelesning nummer 1. Anatomi og fysiologi av de kvinnelige kjønnsorganene

1. Anatomi av de kvinnelige kjønnsorganene

Kjønnsorganene til en kvinne er vanligvis delt inn i ytre og indre. De ytre kjønnsorganene er pubis, labia majora og minor, klitoris, vestibylen i skjeden og jomfruhinnen. De indre organene inkluderer skjeden, livmoren, egglederne og eggstokkene.

ytre kjønnsorganer

Pubis er et område rikt på subkutant fett, dekket med hår i puberteten, trekantet i form, med basen vendt oppover.

Store kjønnslepper dannet av to hudfolder som inneholder fettvev, talg og svettekjertler. De er forbundet med hverandre ved fremre og bakre kommissurer, og atskilt av genital gap. I tykkelsen på den nedre tredjedelen av labia majora er store kjertler i vestibylen - Bartholin-kjertlene, hvis alkaliske hemmelighet fukter inngangen til skjeden og fortynner sædvæsken. Utskillelseskanalene til disse kjertlene åpner seg i sporet mellom kjønnsleppene og jomfruhinnen.

Små kjønnslepper er en slimhinne i form av to folder. De er lokalisert medialt fra labia majora. Normalt er de indre overflatene av de store og små kjønnsleppene i kontakt, kjønnsgapet er lukket.

Klitoris er et organ som ligner på den mannlige penis, som ligger i det fremre hjørnet av kjønnsfissuren, består av to hulelegemer, rikt forsynt med blodårer og nerveplexuser.

Vaginal vestibyle- rommet avgrenset av kjønnsleppene. Det åpner den ytre åpningen av urinrøret, utskillelseskanalene til de store kjertlene i vestibylen, inngangen til skjeden.

Jomfruhinne er en tynn bindevevsskillevegg som skiller de ytre og indre kjønnsorganene. Den har et hull, avhengig av formen og plasseringen av jomfruhinnen, kan den være semilunar, ringformet, taggete, fliket. Jomfruhinnen blir revet under det første samleiet, restene av det kalles hymenale papiller, og etter ytterligere pauser i fødselen - myrtepapiller.

Indre kjønnsorganer

Vagina Det er et muskel-fibrøst rør som er 8–10 cm langt. Det er plassert i bekkenhulen, ved siden av urinrøret og blæren foran, og endetarmen bak. Veggene i skjeden er i kontakt med hverandre og i den øvre delen, rundt den vaginale delen av livmorhalsen, danner kuppelformede fordypninger - fremre, bakre, høyre og venstre laterale fornix av skjeden. Den dypeste av dem er den bakre fornix. Det samler opp innholdet i skjeden. Veggene i skjeden består av en slimhinne, et muskellag og omkringliggende vev. Slimhinnen i skjeden er dekket med stratifisert plateepitel, har en rosa farge og mange tverrgående folder, som sikrer dens forlengbarhet under fødsel. Det er ingen kjertler i skjedeslimhinnen, men den er alltid i hydrert tilstand på grunn av svette av væske fra blodet, lymfekar og feste av sekretocervikale, livmorkjertler, utslettende epitelceller, mikroorganismer og leukocytter. Hos en sunn kvinne er disse sekretene slimete i naturen, melkeaktige i fargen, karakteristisk lukt og sure. I samsvar med naturen til mikrofloraen er det vanlig å skille mellom fire renhetsgrader av vaginalt innhold. Ved den første renhetsgraden er det kun vaginale pinner og individuelle epitelceller som finnes i det sure vaginale innholdet. Ved den andre renhetsgraden blir vaginalpinnene mindre, individuelle kokker vises, enkelt leukocytter, reaksjonen forblir sur. Begge renhetsgrader anses som normale. Den tredje renhetsgraden er preget av en alkalisk reaksjon, overvekt av leukocytter, kokker og andre typer bakterier. Ved den fjerde renhetsgraden er vaginale pinner fraværende, en rekke mikrobielle patogene floraer (kokker, E. coli, Trichomonas, etc.), finnes et stort antall leukocytter i innholdet.

Livmor- et pæreformet hult glatt muskelorgan, flatt ut i anteroposterior retning. I livmoren skilles kroppen, isthmus og nakke. Den øvre konvekse delen av kroppen kalles fundus av livmoren. Livmorhulen har form av en trekant, i de øvre hjørnene som åpningene til egglederne åpnes. På bunnen går livmorhulen, innsnevring, inn i isthmus og ender med en indre svelg.

Livmorhalsen- Dette er en smal sylindrisk form av den nedre delen av livmoren. Den skiller mellom vaginaldelen, som stikker ut i skjeden under buene, og den supravaginale øvre delen, plassert over buene. Inne i livmorhalsen passerer en smal cervikal (cervikal) kanal 1-1,5 cm lang, hvis øvre del ender med en indre svelg, og den nedre ender med en ekstern. Livmorhalskanalen inneholder en slimpropp som hindrer inntrengning av mikroorganismer fra skjeden inn i livmoren. Lengden på livmoren hos en voksen kvinne er i gjennomsnitt 7–9 cm, tykkelsen på veggene er 1–2 cm Vekten på den ikke-gravide livmoren er 50–100 g. Livmorveggene består av tre lag. Det indre laget er en slimhinne (endometrium) med mange kjertler, dekket med ciliert epitel. To lag skilles i slimhinnen: laget ved siden av muskelmembranen (basal), og overflatelaget - funksjonelt, som gjennomgår sykliske endringer. Det meste av livmorveggen er det midterste laget - det muskulære (myometrium). Den muskulære pelsen er dannet av glatte muskelfibre som utgjør de ytre og indre langsgående og midterste sirkulære lagene. Det ytre - serøse (perimetriske) laget er bukhinnen som dekker livmoren. Livmoren ligger i hulrommet i det lille bekkenet mellom blæren og endetarmen i samme avstand fra bekkenveggene. Livmorkroppen er vippet anteriort, mot symfysen (anteversion av livmoren), har en stump vinkel i forhold til halsen (anteflexia av uterus), åpen anteriort. Livmorhalsen vender bakover, det ytre os er ved siden av den bakre fornix i skjeden.

Egglederne start fra hjørnene av livmoren, gå til sidene til sideveggene i bekkenet. De er 10–12 cm lange og 0,5 cm tykke.

Rørenes vegger består av tre lag: den indre - slimete, dekket med et enkeltlags ciliert epitel, hvis cilia flimrer mot livmoren, den midterste - muskulære og den ytre - serøs. I røret skilles den interstitielle delen, som passerer gjennom tykkelsen på livmorveggen, den isthmiske - den mest innsnevrede midtdelen og den ampullare - den utvidede delen av røret, som ender med en trakt. Kantene på trakten ser ut som frynser - fimbriae.

eggstokker er parede mandelformede kjertler, 3,5–4, 1–1,5 cm store, veier 6–8 g. De er plassert på begge sider av livmoren, bak de brede leddbåndene, festet til bakarkene. Eggstokken er dekket med et lag av epitel, under hvilket albuginea er lokalisert, den kortikale substansen ligger dypere, der det er mange primære follikler i forskjellige utviklingsstadier, corpus luteum. Inne i eggstokken er en medulla bestående av bindevev med mange kar og nerver. Under puberteten i eggstokkene, oppstår prosessen med modning og frigjøring i bukhulen av modne egg som er i stand til befruktning månedlig. Denne prosessen er rettet mot implementeringen av den reproduktive funksjonen. Den endokrine funksjonen til eggstokkene manifesteres i produksjonen av kjønnshormoner, under påvirkning av hvilke under puberteten utviklingen av sekundære seksuelle egenskaper og kjønnsorganer oppstår. Disse hormonene er involvert i de sykliske prosessene som forbereder en kvinnes kropp for graviditet.

Ligamentøst apparat av kjønnsorganer og fiber i det lille bekkenet

Det opphengende apparatet til livmoren består av leddbånd, som inkluderer sammenkoblede runde, brede, trakt-bekken og riktige leddbånd i eggstokkene. Runde leddbånd strekker seg fra livmorhjørnene, foran egglederne, går gjennom lyskekanalen, festes ved skambensymfysen, og trekker bunnen av livmoren fremover (anteversjon). Brede leddbånd avgår i form av doble peritoneumark fra livmorribben til sideveggene i bekkenet. I de øvre delene av disse leddbåndene passerer egglederne, og eggstokkene er festet til de bakre arkene. Trakt-bekkenleddbånd, som er en fortsettelse av de brede leddbåndene, går fra trakten til røret til bekkenveggen. Egne leddbånd av eggstokkene går fra bunnen av livmoren bakover og under utløpet av egglederne er festet til eggstokkene. Festeapparatet inkluderer sakro-uterine, hoved-, utero-vesical og vesico-pubic ligamenter. De sakro-uterine ligamentene strekker seg fra livmorens bakoverflate i området for overgangen av kroppen til nakken, dekker endetarmen på begge sider og er festet til den fremre overflaten av korsbenet. Disse leddbåndene trekker livmorhalsen bakover. Hovedbåndene går fra nedre del av livmoren til sideveggene i bekkenet, uterovesikalbåndene går fra nedre del av livmoren anteriort, til blæren og videre til symfysen, som den vesikopubiske. Plassen fra de laterale delene av livmoren til veggene i bekkenet er okkupert av den periuterine parametriske fiberen (parametrium), der karene og nervene passerer.

Brystkjertel

De er modifiserte svettekjertler. I puberteten har brystkjertelen en klyngelignende struktur og består av mange vesikler - alveoler, som danner store lobuler. Antall lobuler er 15–20, som hver har sin egen utskillelseskanal, som uavhengig åpner seg på overflaten av brystvorten. Hver melkekanal, før den når overflaten av brystvorten, danner en utvidelse i form av en sekk - melkesinus. Interlobulære rom er fylt med lag av fibrøst binde- og fettvev. Lobulene i brystkjertlene inneholder celler som produserer en hemmelighet - melk. På overflaten av kjertelen er brystvorten, dekket med delikat, rynket hud og har en konisk eller sylindrisk form. Brystkjertlenes funksjon er produksjon av melk.

2. Fysiologi av det kvinnelige reproduktive systemet

Det kvinnelige reproduktive systemet har fire spesifikke funksjoner: menstruasjon, reproduktiv, reproduktiv og sekretorisk.

Menstruasjonssyklus.

menstruasjonssyklus Rytmisk gjentatte komplekse endringer i det reproduktive systemet og i hele kroppen til en kvinne kalles, og forbereder henne på graviditet. Varigheten av en menstruasjonssyklus regnes fra første dag av siste menstruasjon til første dag i neste menstruasjon. I gjennomsnitt er det 28 dager, sjeldnere 21-22 eller 30-35 dager. Menstruasjonens varighet er normalt 3–5 dager, blodtapet er 50–150 ml. Menstruasjonsblod er mørk i fargen og koagulerer ikke. Endringer i løpet av menstruasjonssyklusen er mest uttalt i organene i reproduksjonssystemet, spesielt i eggstokkene (ovariesyklusen) og livmorslimhinnen (livmorsyklusen). En viktig rolle i reguleringen av menstruasjonssyklusen tilhører hypothalamus-hypofysesystemet. Under påvirkning av frigjørende faktorer av hypothalamus i hypofysen fremre, produseres gonadotrope hormoner som stimulerer funksjonen til gonadene: follikkelstimulerende (FSH), luteiniserende (LH) og luteotropisk (LTH). FSH fremmer modning av follikler i eggstokkene og produksjonen av follikulært (østrogen) hormon. LH stimulerer utviklingen av corpus luteum, og LTH stimulerer produksjonen av corpus luteum hormon (progesteron) og utskillelsen av brystkjertlene. I første halvdel av menstruasjonssyklusen dominerer produksjonen av FSH, i andre halvdel - LH og LTH. Under påvirkning av disse hormonene oppstår sykliske endringer i eggstokkene.

Ovarial syklus.

Denne syklusen består av 3 faser:

1) follikkelutvikling - follikulær fase;

2) brudd på en moden follikkel - fasen av eggløsning;

3) utvikling av corpus luteum - luteal (progesteron) fase.

I follikkelfasen av eggstokksyklusen skjer veksten og modningen av follikkelen, som tilsvarer første halvdel av menstruasjonssyklusen. Det er endringer i alle komponentene i follikkelen: en økning, modning og deling av egget, avrunding og reproduksjon av cellene i follikkelepitelet, som blir til en granulær membran av follikkelen, differensiering av bindevevsmembranen til ytre og indre. I tykkelsen av den granulære membranen akkumuleres follikkelvæske, som skyver cellene i follikkelepitelet på den ene siden til egget, på den andre - til veggen av follikkelen. Det follikulære epitelet som omgir egget kalles strålende krone. Når follikkelen modnes, produserer den østrogenhormoner som har en kompleks effekt på kjønnsorganene og hele kroppen til en kvinne. Under puberteten forårsaker de vekst og utvikling av kjønnsorganene, utseendet av sekundære seksuelle egenskaper, under puberteten - en økning i tone og eksitabilitet i livmoren, spredning av celler i livmorslimhinnen. Fremme utviklingen og funksjonen til brystkjertlene, vekke den seksuelle følelsen.

eggløsning kalt prosessen med ruptur av en moden follikkel og frigjøring av et modent egg fra hulrommet, dekket på utsiden med en skinnende membran og omgitt av celler i den strålende kronen. Egget kommer inn i bukhulen og videre inn i egglederen, i hvis ampulla befruktning skjer. Hvis befruktning ikke skjer, begynner egget å bryte ned etter 12-24 timer. Eggløsning skjer midt i menstruasjonssyklusen. Derfor er denne tiden den mest gunstige for unnfangelse.

Utviklingsfasen av corpus luteum (luteal) opptar andre halvdel av menstruasjonssyklusen. I stedet for den sprukkede follikkelen etter eggløsning, dannes en gulkropp som produserer progesteron. Under dens påvirkning forekommer sekretoriske transformasjoner av endometrium, som er nødvendige for implantasjon og utvikling av fosteregget. Progesteron reduserer eksitabiliteten og kontraktiliteten til livmoren, og bidrar dermed til å bevare graviditeten, stimulerer utviklingen av parenkymet i brystkjertlene og forbereder dem på utskillelse av melk. I fravær av befruktning, ved slutten av lutealfasen, regresserer corpus luteum, progesteronproduksjonen stopper, og modningen av en ny follikkel begynner i eggstokken. Hvis befruktning har funnet sted og graviditet har funnet sted, fortsetter corpus luteum å vokse og fungere i løpet av de første månedene av svangerskapet og kalles corpus luteum av svangerskapet .

Livmorsyklus.

Denne syklusen reduseres til endringer i livmorslimhinnen og har samme varighet som eggstokken. Det skiller to faser - spredning og sekresjon, etterfulgt av avvisning av det funksjonelle laget av endometrium. Den første fasen av livmorsyklusen begynner etter avvisningen (dekvameringen) av endometriet under menstruasjonen slutter. I spredningsstadiet oppstår epitelisering av såroverflaten av livmorslimhinnen på grunn av epitelet til kjertlene i basallaget. Det funksjonelle laget av slimhinnen i livmoren tykner kraftig, endometriekjertlene får en sinusform, deres lumen utvides. Spredningsfasen av endometriet faller sammen med follikkelfasen av eggstokksyklusen. Sekresjonsfasen opptar andre halvdel av menstruasjonssyklusen, sammenfallende med utviklingsfasen av corpus luteum. Under påvirkning av corpus luteum-hormonet progesteron er det funksjonelle laget av livmorslimhinnen enda mer løsnet, fortykket og tydelig delt inn i to soner: svampete (svampaktig), grenser til basallaget og mer overfladisk, kompakt. Glykogen, fosfor, kalsium og andre stoffer avsettes i slimhinnen, gunstige forhold skapes for utvikling av embryoet dersom befruktning har skjedd. I fravær av graviditet ved slutten av menstruasjonssyklusen dør corpus luteum i eggstokken, nivået av kjønnshormoner synker kraftig, og det funksjonelle laget av endometrium, som har nådd sekresjonsfasen, avvises og menstruasjon oppstår.

3. Anatomi av det kvinnelige bekkenet

Strukturen til bekkenet kvinner er svært viktig i obstetrikk, siden bekkenet fungerer som fødselskanalen som fosteret blir født gjennom. Bekkenet består av fire bein: to bekkenben, korsbenet og halebenet.

Bekken (innominat) bein Den består av tre sammenvoksede bein: ilium, kjønnshår og ischium. Bekkenets bein er forbundet gjennom et paret, nesten ubevegelig sacroiliac-ledd, et inaktivt halvledd - symfysen og et bevegelig sacrococcygeal ledd. Leddene i bekkenet er forsterket med sterke leddbånd og har brusklag. Ilium består av en kropp og en vinge, utvidet oppover og ender i en kam. Foran har kammen to fremspring - anteroupper og anteroinferior awns, bak er det posterior superior og posterior inferior awns. Ischium består av en kropp og to grener. Den øvre grenen går fra kroppen og ned og ender med ischial tuberositet. Den nedre grenen er rettet fremover og oppover. På baksiden av den er det et fremspring - ischial-ryggraden. Skambeinet har en kropp, øvre og nedre grener. På den øvre kanten av den øvre grenen av kjønnsbeinet er det en skarp kam, som ender foran med en kjønnsknoll.

Sacrum består av fem sammenvoksede ryggvirvler. På den fremre overflaten av bunnen av korsbenet er et fremspring det sakrale neset (promontorium). Toppen av korsbenet er bevegelig forbundet med halebenet, bestående av fire til fem uutviklede sammenvoksede ryggvirvler. Det er to deler av bekkenet: det store og det lille bekkenet, mellom dem er det en grense, eller navnløs linje. Det store bekkenet er tilgjengelig for ekstern undersøkelse og måling, i motsetning til det lille bekkenet. Størrelsen på det lille bekkenet bedømmes etter størrelsen på det store bekkenet. I det lille bekkenet skilles en inngang, et hulrom og en utgang. I bekkenhulen er det smale og brede deler. Følgelig er fire plan av det lille bekkenet betinget skilt. Inngangsplanet i det lille bekkenet er grensen mellom det store og lille bekkenet. Ved inngangen til bekkenet er den største størrelsen tverrgående. I hulrommet til det lille bekkenet er planet til den brede delen av hulrommet til det lille bekkenet betinget skilt, der de direkte og tverrgående dimensjonene er like, og planet til den smale delen av hulrommet til det lille bekkenet, hvor de direkte dimensjonene er noe større enn de tverrgående. I planet for utgangen av det lille bekkenet og planet til den smale delen av det lille bekkenet, råder den direkte størrelsen over tverrgående. I obstetrisk termer er følgende dimensjoner av det lille bekkenet viktige: ekte konjugat, diagonalt konjugat og direkte størrelse på bekkenutløpet. Det sanne, eller obstetriske, konjugatet er den direkte størrelsen på inngangen til det lille bekkenet. Dette er avstanden fra kappen av korsbenet til det mest fremtredende punktet på den indre overflaten av skambensymfysen. Normalt er den 11 cm Diagonalkonjugatet bestemmes ved en vaginal undersøkelse. Dette er avstanden mellom sakralkappen og nedre kant av symfysen. Normalt er den 12,5–13 cm. Den direkte størrelsen på utgangen av det lille bekkenet går fra toppen av halebenet til nedre kant av symfysen og er 9,5 cm. Under fødsel, når fosteret passerer gjennom det lille bekkenet, denne størrelsen øker med 1,5–2 cm på grunn av avviket i halebenet bakover. Det myke vevet i bekkenet dekker beinbekkenet fra ytre og indre overflater og er representert av leddbånd som styrker leddene i bekkenet, så vel som muskler. Viktig i fødselshjelpen er musklene som ligger i utløpet av bekkenet. De lukker bunnen av benkanalen til det lille bekkenet og danner bekkenbunnen.

Obstetrisk (fremre) perineum kalt den delen av bekkenbunnen, som er plassert mellom anus og bakre kommissur av kjønnsleppene. Den delen av bekkenbunnen mellom anus og halebenet kalles bakre skritt. Bekkenbunnsmuskulaturen danner sammen med fascien tre lag. Disse tre lagene kan strekke seg og danne et bredt rør - en fortsettelse av den benete fødselskanalen, som spiller en stor rolle i utdrivelsen av fosteret under fødselen. Det kraftigste er det øvre (indre) laget av bekkenbunnsmuskulaturen, som består av en paret muskel som løfter anus, og kalles bekkenmembranen. Det midterste laget av muskler er representert av den urogenitale membranen, den nedre (ekstern) - av flere overfladiske muskler som konvergerer i senesenteret av perineum: bulbous-svampaktig, ischiocavernosus, overfladisk tverrgående perineal muskel og ekstern sphincter i endetarmen. Bekkenbunnen utfører de viktigste funksjonene, og er en støtte for indre og andre organer i bukhulen. Svikt i bekkenbunnsmuskulaturen fører til prolaps og prolaps av kjønnsorganer, blære, endetarm.

Forelesning nummer 2. Fysiologisk graviditet

1. Befruktning og utvikling av egget

Befruktning er prosessen med å slå sammen mannlige og kvinnelige kjønnsceller. Det forekommer i ampulla av egglederen. Fra dette øyeblikket begynner graviditeten.

Migrasjon av et befruktet egg

Et befruktet knuseegg beveger seg langs røret mot livmoren og når den 6-8 dagen sin hulrom. Fremme av egget forenkles av peristaltiske sammentrekninger av egglederne, samt flimring av cilia i epitelet.

Implantasjon av et befruktet egg

Slimhinnen i livmoren når det befruktede egget kommer inn i livmorhulen er kraftig fortykket og løs. Glykogen akkumuleres i endometriet på grunn av påvirkningen av corpus luteum-hormonet. Slimhinnen i livmoren under graviditet kalles decidual, eller fallende bort skall. Et befruktet egg, hvis ytre lag er en trofoblast, på grunn av tilstedeværelsen av proteolytiske enzymer, smelter decidua, synker ned i tykkelsen og poder.

Placenta

Ved slutten av 1. svangerskapsmåned er fosteregget omgitt på alle sider av chorionvilli, som først ikke har kar. Gradvis oppstår vaskulariseringen av chorion: fartøyene til embryoet vokser inn i dets villi. Ved 2-3 måned av svangerskapet begynner atrofi av chorionvilli ved den ene polen av fosteregget som vender mot livmorhulen. På den motsatte delen av chorion, nedsenket i slimhinnen, vokser villi praktfullt og blir i begynnelsen av den fjerde måneden til en morkake. I tillegg til de chorioniske villi, som utgjør hoveddelen av morkaken, deltar decidua av livmoren (moderdelen av morkaken) i dannelsen. Morkaken skiller ut et komplekst kompleks av hormoner og biologisk aktive stoffer i mors kropp. Av spesiell betydning er progesteron, som bidrar til utvikling og vedlikehold av svangerskapet. For utviklingen av graviditet er østrogene hormoner også av stor betydning: østradiol, østriol og østron. Ved slutten av svangerskapet har morkaken en diameter på 15–18 cm, en tykkelse på 2–3 cm og en masse på 500–600 g. To overflater skilles i morkaken: intern (foster) og ekstern (maternal) ). På fruktoverflaten, dekket med en vandig membran, er det kar som divergerer radielt fra navlestrengen. Mors overflate består av 15–20 lobuler. Morkaken utfører funksjonen av metabolisme mellom mor og foster, en barrierefunksjon, og er også en kraftig endokrin kjertel. Mors blod helles inn i det intervilløse rommet og vasker chorionvilli. Mors og fosterblod blandes ikke.

Navlestreng

Det er en ledningslignende formasjon der to arterier og en vene passerer. Venøst ​​blod strømmer fra fosteret til morkaken gjennom arteriene, og arterielt blod strømmer gjennom venen til fosteret. Feste av navlestrengen kan være sentral, eksentrisk, marginal eller skjede. Normal lengde på navlestrengen er i gjennomsnitt 50 cm.Etterfødselen dannes fra morkaken, navlestrengen, fosterhinnene (amnion og chorion) og støtes ut av livmoren etter fosterets fødsel.

fostervann

De dannes som et resultat av sekresjon av amnionepitelet, ekstravasasjon fra mors blod og aktiviteten til nyrene til fosteret. Ved slutten av svangerskapet samler det seg omtrent 1–1,5 liter vann. Vannet inneholder hormoner, protein i mengden 2–4 g/l, enzymer, makro- og mikroelementer, karbohydrater og andre stoffer.

2. Endringer i en kvinnes kropp under graviditet

I forbindelse med utviklingen av fosteret i kroppen til en gravid kvinne, skjer en stor omstrukturering av aktiviteten til de viktigste systemene og organene. Under graviditeten oppstår fysiologiske endringer som forbereder kvinnens kropp for fødsel og fôring, og bidrar også til riktig utvikling av fosteret. En kvinnes kroppsvekt øker, spesielt i andre halvdel av svangerskapet. Den ukentlige økningen i denne perioden er 300–350 g. I gjennomsnitt øker kroppsvekten ved slutten av svangerskapet med 12 kg, hvorav 75 % skyldes vekten til fosteret, morkaken, livmoren, fostervannet og en økning i mengden sirkulerende blod.

Det kardiovaskulære systemet

I livmoren øker antall kar betydelig, en ny (utero-placental) blodsirkulasjon vises. Dette fører til økt hjertearbeid, som et resultat av at veggen i hjertemuskelen tykner litt, styrken til hjertesammentrekninger øker. Pulsen øker med 10-12 slag per minutt. Volumet av sirkulerende blod begynner å øke i første trimester. I andre trimester av svangerskapet er økningen i BCC maksimal. På slutten av tredje trimester er BCC 1,4–1,5 ganger høyere enn den første. Økningen i volumet av sirkulerende plasma og erytrocytter har ulik proporsjon. Dermed øker plasmavolumet i gjennomsnitt med 1,5 ganger i den 40. uken av svangerskapet, og volumet av sirkulerende røde blodlegemer - bare 1,2 ganger. Som et resultat oppstår fenomenet fysiologisk hemodilusjon, eller avlsanemi. Takket være hemodynamiske endringer i det kardiovaskulære systemet, gis optimalt komfortable forhold for morens og fosterets liv. Det er også noen endringer i blodkoagulasjonssystemet som må overvåkes. Det er en økning i konsentrasjonen av plasmakoagulasjonsfaktorer, det vil si forberedelsen av kvinnens kropp for blodtap under fødsel.

Luftveiene

Under graviditet utfører de intensivt arbeid, siden de metabolske prosessene mellom fosteret og moren krever en stor mengde oksygen. Ved slutten av svangerskapet øker minuttvolumet av puste hos kvinner i fødsel med gjennomsnittlig 1,5 ganger på grunn av en økning i volumet av innånding og respirasjonsfrekvens. Fysiologisk hyperventilering under fødsel er ledsaget av hypokapni, som er den viktigste betingelsen for normal transplacental diffusjon av karbondioksid fra fosteret til moren.

Fordøyelsesorganer

Endringer kommer til uttrykk i kvalme, morgenoppkast, økt spyttutskillelse, reduksjon og til og med perversjon av smaksopplevelser. Etter 3 måneders graviditet forsvinner vanligvis alle disse fenomenene. Tarmfunksjonen er preget av en tendens til forstoppelse når tarmen beveger seg oppover og presses mot den gravide livmoren. Leveren utfører en økt funksjon, som skyldes nøytralisering av giftige stoffer av interstitiell metabolisme og metabolske produkter fra fosteret som kommer inn i mors kropp.

Urinorganer

Opplev maksimal belastning på fjerning av metabolske produkter fra mor og foster. Urinlederne under graviditet er i en tilstand av hypotensjon og hypokinesi, noe som fører til en nedgang i utstrømningen av urin, utvidelse av urinlederne og nyrebekkenet. Renal blodstrøm øker under graviditet. Som et resultat er det en liten økning i størrelsen på nyrene, utvidelse av calyces og en økning i glomerulær filtrasjon med 1,5 ganger.

Nervesystemet

I de tidlige stadiene av svangerskapet er det en reduksjon i eksitabiliteten til hjernebarken, en økning i refleksaktiviteten til de subkortikale sentrene og ryggmargen. Dette forklarer økt irritabilitet, tretthet, døsighet, raske humørsvingninger, redusert oppmerksomhet. Ved slutten av svangerskapet, kort tid før fødsel, avtar hjernebarkens eksitabilitet igjen. Som et resultat blir de underliggende delene av nervesystemet uhemmet, og dette er en av faktorene i begynnelsen av fødselen.

Endokrine system

Med begynnelsen av graviditeten vises endringer i alle endokrine kjertler. En ny endokrin kjertel begynner å fungere - Corpus luteum. Det finnes i eggstokken i løpet av de første 3-4 månedene av svangerskapet. Svangerskapets gule kropp skiller ut hormonet progesteron, som skaper de nødvendige forholdene i livmoren for implantasjon av et befruktet egg, reduserer dets eksitabilitet og favoriserer dermed utviklingen av embryoet. Utseendet i kroppen til en kvinne av en ny kraftig endokrin kjertel - morkake fører til frigjøring av et kompleks av hormoner i mors sirkulasjon: østrogener, progesteron, koriongonadotropin, placentalaktogen og mange andre. Hypofysen, skjoldbruskkjertelen og binyrene gjennomgår også store forandringer. Den fremre hypofysen skiller ut hormoner som stimulerer funksjonen til corpus luteum, og i postpartumperioden - funksjonen til brystkjertlene. Ved slutten av svangerskapet, spesielt ved fødsel, øker produksjonen av pituitrin i den bakre hypofysen betydelig.

Lær

Gravide kvinner utvikler ofte hudpigmentering, som er assosiert med økt binyrefunksjon. Avsetningen av melaninpigment er spesielt uttalt i ansiktet, langs den hvite linjen i magen, på brystvortene og areola. I andre halvdel av svangerskapet vises blålilla bueformede striper på fremre bukvegg, lår, brystkjertler, kalt arrdannelse ved graviditet. Etter fødsel forsvinner ikke disse arrene, men blir gradvis bleke og forblir i form av hvite skinnende (perle) striper.

Kjønnsorganer

Under graviditeten gjennomgår de store forandringer. De ytre kjønnsorganene, skjeden, livmorhalsen løsner, blir saftige, lett strekkbare, får en blåaktig farge. Livmorens isthmus mykner og strekker seg spesielt kraftig, som ved 4. svangerskapsmåned, sammen med en del av den nedre delen av livmoren, går over i det nedre livmorsegmentet. Massen av livmoren ved slutten av svangerskapet øker fra 50–100 g til 1000–2000 g. Volumet av livmorhulen øker, og overskrider volumet utenom svangerskapet med 520–550 ganger. Lengden på den ikke-gravide livmoren er 7–9 cm, og ved slutten av svangerskapet når den 37–38 cm Økningen i livmorens masse er hovedsakelig assosiert med hypertrofi og hyperplasi av muskelfibrene. Leddene i det lille bekkenet mykner, noe som skaper gunstige forhold for fosterets fødsel. Det ligamentøse apparatet gjennomgår betydelig fortykkelse og forlengelse.

Forelesning nummer 3. Diagnose av graviditet

Diagnose av tidlig graviditet gjøres på grunnlag av identifisering av presumptive (tvilsomme) og sannsynlige tegn på graviditet.

1. Påståtte (tvilsomme) tegn

Assosiert med generelle endringer i kroppen til en gravid kvinne. Det er en endring i appetitt og smak, lukt, kvalme, noen ganger oppkast om morgenen, svakhet, ubehag, irritabilitet, tårer. De samme tegnene inkluderer utseendet av hudpigmentering i ansiktet, langs den hvite linjen i magen, i brystvortene og ytre kjønnsorganer.

2. Mulige tegn på graviditet

Dette er objektive forandringer som finnes på de kvinnelige kjønnsorganene, brystkjertlene, eller som oppdages under graviditetstester. Sannsynlige tegn kan vises både under graviditet og uavhengig. Disse tegnene inkluderer opphør av menstruasjonsfunksjon hos kvinner i fertil alder, en økning i brystkjertlene og frigjøring av råmelk fra dem når de trykkes, en cyanotisk farge på slimhinnen i skjeden og livmorhalsen, en økning i livmoren. Tidlig graviditet er preget av visse tegn.

1. En økning i livmoren blir merkbar fra uke 5-6. På slutten av den 2. måneden når størrelsen på livmoren størrelsen på et gåsegg. Ved slutten av den 3. måneden bestemmes bunnen av livmoren i nivå med den øvre kanten av symfysen.

2. Horvitz-Gegar-tegn - utseendet til mykning i isthmus.

3. Snegirevs tegn - en endring i konsistensen av livmoren under palpasjonen (etter studien blir livmoren tettere).

4. Tegn på Piskachek - utbuling av et av hjørnene av livmoren, forbundet med utviklingen av fosteregget.

5. Genters tegn - et rygglignende fremspring kjennes på den fremre overflaten av livmoren langs midtlinjen.

Diagnostisering av sen graviditet er basert på registrering av pålitelige tegn, som: fosterbevegelse, lytting til fosterets hjertelyder, sondering av fosterdeler, røntgen- og ultralydundersøkelsesdata.

Biologiske og immunologiske metoder for diagnostisering av graviditet

Ashheim-Zondek-reaksjon

Med begynnelsen av graviditeten vises en stor mengde koriongonadotropin i urinen til en kvinne, hvis utskillelse når et maksimum ved 8-11 uke av svangerskapet. Dette hormonet kan påvises i urinen fra 2. dag etter implantasjon. For forskning ta morgenporsjonen med urin. Med en alkalisk eller nøytral reaksjon surgjøres urinen lett med eddiksyre og filtreres. Urin administreres til flere (5) umodne mus som veier 6-8 g: den første i mengden 0,2 ml, den andre - 0,25 ml, den tredje og fjerde - 0,3 ml hver, den femte - 0,4 ml. På den første dagen administreres urin 2 ganger - om morgenen og om kvelden, på den andre dagen - 3 ganger (morgen, ettermiddag og kveld) og på den tredje dagen - 1 gang. Dermed injiseres totalt 1,2–2,2 ml urin subkutant. Etter 96-100 timer fra øyeblikket av den første urininjeksjonen, slaktes mus, åpnes og kjønnsorganene undersøkes. Avhengig av innhentede data, skilles tre reaksjoner. Den første reaksjonen: flere modnende follikler oppdages i eggstokkene, livmorhornene er cyanotiske. Et slikt svar er tvilsomt. Den andre reaksjonen: i eggstokkene finnes flere blødninger i folliklene - blodpunkter; reaksjonen er spesifikk for graviditet. Den tredje reaksjonen: i eggstokkene, atretisk corpus luteum (luteinisering av folliklene), finnes livmorhorn uten noen spesielle endringer; reaksjonen er spesifikk for graviditet. Reaksjonens pålitelighet når 98%.

Sperm (spermatouric) Galli-Mainini reaksjon

Det utføres på mannlige innsjøfrosker. Den er basert på det faktum at frosker, utenfor den naturlige reproduksjonsperioden, aldri har spermatozoer i innholdet i cloacaen. Før du injiserer urin i en gravid kvinne, bør innholdet i froskens kloakk innhentes og undersøkes for å utelukke muligheten for spontan spermatoré. 30–60–90 minutter etter injeksjon av 3–5 ml av urinen fra en gravid kvinne i lymfesekken som ligger under huden på ryggen, vises et stort antall spermatozoer i froskens kloakkvæske. De oppnås ved hjelp av en glasskapillærpipette og undersøkes under et mikroskop. Reaksjonsnøyaktigheten varierer fra 85 til 100%.

Friedman-reaksjon

For å diagnostisere graviditet brukes en kjønnsmoden kanin i en alder av 3–5 måneder som veier fra 900 til 1500 g. På grunn av at eggløsning hos kaniner ikke skjer spontant, men 10 timer etter paring, bør hunnen og hannen holdt i separate bur. I ørevenen til en kjønnsmoden kanin injiseres 4 ml urin tatt fra den undersøkte kvinnen 6 ganger i løpet av 2 dager. 48–72 timer etter siste injeksjon, under eterbedøvelse, under overholdelse av reglene for asepsis, åpnes bukhulen og kjønnsorganene undersøkes. Med en positiv reaksjon i eggstokkene og livmoren observeres endringer som ligner på de som finnes hos mus. Det kirurgiske såret i bukveggen til kaninen sys på vanlig måte. Etter 6-8 uker for positiv reaksjon og etter 4 uker for negativ reaksjon, kan hunnkaninen tas til ny undersøkelse. Nøyaktigheten av reaksjonen er 98–99 %.

1. Anomalier i den kontraktile aktiviteten til livmoren. Trangt bekken. Fødselstraumer av mor og foster. Moderne tilnærminger til diagnostisering og behandling av fødselsskader hos mor og foster - 2016
2. KOMPLIKASJONER OG FOREBYGGELSE AV DERES - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. EN DIFFERENSIERT tilnærming til valg av protokoll for KONTROLLERT OVARIESTIMULERING HOS OOCYTTDONOORER OG PASIENTER MED ONKOLOGISKE SYKDOMMER. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. St. Petersburg - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PRE-ECLAMPSIA: MODERNE TILNÆRINGER TIL FORUTSIKRING OG FOREBYGGING. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. Eagle 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH HÅNDTERING AV GRAVIDE KVINNER MED PRE-ECLAMPSI KOMPLISERT AV LEVER METABOLISK FUNKSJONSFORORDRELSE OG ENDOGEN INTOKSIKASJONSSYNDROM. Moskva 2015 - 2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna PÅVIRKNING AV TILSTANDEN TIL DET AUTONOMISKE NERVESYSTEMET PÅ FORLØB AV GRAVIDITET, FØDSEL OG TILSTANDEN TIL DE NYFØDE. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. Moskva -2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Evaluering av effektiviteten av konservative, punktering og kirurgiske metoder for behandling av tubo-ovarieformasjoner i det lille bekkenet. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. MOSKVA -2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitry Nikolaevich. Klinisk betydning av angiogenesefaktorer og matrisemetalloproteinaser hos pasienter med ovarie-neoplasmer. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. Moskva -2015 - 2015
9. Magomedova Ludmila Azzikadievna Tidlig stadium diagnose av postoperative abdominale komplikasjoner i gynekologi. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. Moskva-2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRY ANDREEVICH OPTIMERING AV FORBEREDELSE FOR IVF-PROTOKOLL HOS PASIENTER ETTER KIRURGISK BEHANDLING AV OVARIANE ENDOMETRIOMER. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. St. Petersburg 2015 - 2015

Forelesninger om obstetrikk for IV-kurset ved Det medisinske fakultet

Her er alle forelesninger om obstetrikk og gynekologi IV for medisinsk kurs

forkortelser og forkortelser, hvorav de fleste gis transkripsjoner når de brukes for første gang. For hele forelesningsløpet var det bare 1 diagram - Michaelis-rhombus, på grunn av vanskeligheten med å overføre grafikk, er den ikke vist her. Noen forelesninger ble ikke presentert eller presentert i en avkortet versjon, pga. de var ikke for opptak, men bare for å lytte. På steder der "?"-tegnet er plassert i parentes, er det noen inkonsekvenser, eller jeg er uenig med foreleseren på en eller annen måte (dette er bare min mening). Laget av Niyazov Ravil Rashidovich, Kazan, 2005

VII semester.

Forelesning nr. 2 (13.09.2004)

Den første forelesningen ble holdt av professor Lev Aleksandrovich, hun Kozlov tok for seg organisatoriske aspekter, inkludert studentens vitenskapelige sirkel.

Obstetrikk (dr. gresk) - står i nærheten.

Obstetrikk er en vitenskap som studerer endringene som skjer i en kvinnes kropp under graviditet, fødsel og postpartum.

Vaginale epitelceller, ettersom de modnes, akkumulerer glykogen for den vaginale mikrofloraen, for eksempel skaper Doderlein vaginalbasill (fra familien av melkesyrebakterier) en pH på 3,5-4,5 i skjeden. Siden 1949 har alle kvinner i Russland den tidlige postpartum perioden undersøkes

livmorhalsen for en ruptur, og hvis den er det, så sys gapet. Kronisk betennelse i livmoren kan forvandles til livmorhalskreft.

Forelesning nr. 3 (20.09.2004)

Foreleser - Kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis Zhuravleva Vera Ivanovna Menstruasjons-ovariesyklus (utero-ovariesyklus).

Det reproduktive systemet til en kvinne er et selvregulerende system, det har 4 funksjoner:

1. Menstruasjon;

2. Fødsel;

3. Sekretær;

4. Sexy.

Den reproduktive funksjonen er et funksjonelt system som ligner på det kardiovaskulære systemet osv., men det gir reproduksjon, mens alt annet er rettet mot å opprettholde homeostasen som er nødvendig for individets eksistens.

Den funksjonelle aktiviteten til det reproduktive systemet øker ved 14-årsalderen, og avtar ved 45-årsalderen, og ved 55-årsalderen øker den hormonelle funksjonen til det reproduktive systemet. Den hormonelle funksjonen til reproduksjonssystemet er bygget i henhold til et hierarkisk prinsipp: det er 5 ledd, som hver regulerer den underliggende: cortex-hypothalamus-hypofyse (høyere nivåer av regulering), eggstokker, livmor, målorganer: brystkjertler , hårsekker, vagina, bein, blodårer, hjerneneuroner, etc.

Menstruasjonsfunksjon er en konstant syklisk forberedelse av en kvinnes kropp for graviditet. Menstruasjon er et resultat av den sykliske aktiviteten til hele reproduksjonssystemet. Menstruasjonssyklusen er en fysiologisk prosess i kroppen til en kvinne (ikke-gravid), som starter med den første for siste menstruasjon og slutter med begynnelsen av neste menstruasjon, hvor eggstokkene

hypothalamus, stimulerer frigjøringen av gonadotropinfrigjørende faktor. Hypothalamus skiller ut gonadotropinfrigjørende faktor (GTRF) i sirkoral modus. Normalt skjer 1 sekresjonshandling hvert 60-90 minutt, som svar på dette, hypofysen etter 2-5 minutter

frigjør gonadotrope hormoner. GTRF er et liberin og statin for follikkelstimulerende og luteiniserende hormoner (FSH og LH), på grunn av dette sikres follikulogenese og eggløsning. Ved å endre frekvensen og amplituden til frigjøringsfaktoren er det mulig å endre sekresjonen av FSH og LH. Så hvis pulseringsfrekvensen til GTRF mer enn etter 1 time, faller konsentrasjonen av LH med 50%, og konsentrasjonen av FSH med 65%. Hvis hvert 15. minutt, blir ikke FSH og LH i blodet bestemt. Prolaktinfrigjørende faktor – tyroliberin, påvirker også skjoldbruskkjertelen gjennom skjoldbruskkjertelstimulerende hormon. Et statin for prolaktin er en prolaktinhemmende faktor (PIF - dopamin). Med en økning i konsentrasjonen av prolaktin avtar menstruasjonsfunksjonen opp til amenoré, med en reduksjon i nivået avtar konsentrasjonen av glukokortikoider.

Forholdet mellom FSH og LH hver dag i menstruasjonssyklusen reguleres av gonadale faktorer. En økning i konsentrasjonen av østrogen fører til en reduksjon i konsentrasjonen av FSH; og en økning i konsentrasjonen av progesteron fører til en reduksjon i nivået av LH.

Det er 3 typer gonadotropisk hormonsekresjonsrytme:

1. Som svar på GTRF-stimulering,

2. Syklisk type sekresjon. FSH før eggløsning, LH i andre halvdel av syklusen.

3. Grunnleggende type sekresjon.

Verdien av FSH er veksten og utviklingen av follikkelen. Primordial follikkel, oocytt II orden, dominant follikkel med en diameter på 20 mm - preovulatorisk follikkel. 90 % av folliklene dør før 14-årsalderen – 10 % modnes.

Moden granulosa syntetiserer østrogener. Umoden granulosa produserer androgener. Østrogener (østriol, østrol, østradiol) er de sterkeste mitogenene i endometriet - spredningsfasen. Estriol er et hormon av en gravid kvinne, østron er nongonadal sekresjon (adipocytter, etc.), østradiol påvirker myometriet 14 dager før. Eggløsning er den høyeste konsentrasjonen av østradiol og produksjonen av LH. Luteal granulosa under påvirkning av LH produserer gestagener.

Den andre fasen bør ikke være kortere enn 11 dager, hvis kortere, så oppstår infertilitet. Progesteron er sekresjonsfasen. Uteroglobuliner for blastocysternæring.

Eggløsning. Et symptom på pupillen er en utvidelse av diameteren til livmorkanalen, det er mye gjennomsiktig slim, jo ​​mer østrogen, jo mer viskøst slim er et symptom på strekking av livmorhalsslim. Symptom på krystallisering (arborisering). Et bilde av en bregne under et mikroskop - mye østrogener (?). studie av det vaginale epitel - kolpocytologi av anterolateral fornix i skjeden - jo mer modne celler, jo mer østrogen. Karyopyknotisk indeks (maks. 70-80%). Progesteron øker temperaturen med 0,6-0,8 ° C; diurese avtar, derfor oppstår ødem, adynami.

Forelesning nr. 4 (27.09.2004)

Foreleser - kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis Zhuravleva Vera Ivanovna Befruktning og graviditet

Etter samleie blir sædcellene sugd inn i livmorhalskanalen. Kapasitering (modning) av sædceller finner sted der innen 24 timer.

Blastocysten lever av endometrial glykogen, og eggcellen lever av pyruvaten til egglederne. Peristaltikk av egglederne er gitt av østrogener. Blokkering av peristaltikk - progesteron (etter 72 timer). På dag 5-6 er blastocysten i livmoren. Nidasjon skjer på den 8.-9. dagen. Stimulering av proteinproduksjon av blastocysten. Implantasjon utføres med høy følsomhet av endometrium.

Kontakt på andre tidspunkter forårsaker ikke en deciduell reaksjon med endometriet. Et typisk sted for implantasjon er den bakre veggen av livmoren. Trofoblast lyserer endometriet, og blastocysten synker veldig raskt ned i tykkelsen av endometriet. På dag 22 dannes 2 lag med trofoblast: cytotrofoblast og syncytiotrofoblast. Primær korionisk villi. Chorion (membran, skall). Sekundære chorionvilli er mesenkymale innvekster. Tertiære chorionvilli - det er kar, dannet ved uke 12, chorionvilli, som ligger på

decidua capsularis degenerert - chorion laevae, resten av chorion med villi - villous chorion (chorion froddosum). Innen den tiende måneden opptar chorion froddosum og decidua basalis 1/3 av overflaten av livmoren. Det er 3 strukturelle elementer i morkaken:

Chorionmembran, basalmembran, intervillous plass.

Cotyledon er den grunnleggende funksjonelle enheten til morkaken. Villus + cotyledon kompleks

– livmorområde, hvor 1 spiralarterie åpner seg. Cotyledoner forenes for å danne placentoner. Hemochorial type - nærkontakt av mors blod og chorion.

Morfogenese av morkaken avhenger av utviklingen av uteroplacental sirkulasjon, og ikke av blodsirkulasjonen i fosteret. Ledende betydning er knyttet til spiralarteriene - de terminale grenene av livmorarterien. Fra og med 12. svangerskapsuke begynner placentasjonsperioden

– den kritiske perioden for embryogenese, fordi. vaskularisering oppstår. Ankervilli funnet på decidua basalis.

Ved den 140. dagen av svangerskapet er morkaken dannet. 10-12 store, 40-50 små og 140-150 rudimentære cotyledoner: dimensjoner og tykkelse 1,5-2,0 cm, ytterligere økning oppstår på grunn av hypertrofi av spiralarteriene ved grensen til myometrium og endometrium. De forsynes med et muskellag, 20-50 mm i diameter, i det intervilløse rommet mister de SMC, 200 µm i diameter, det er totalt 150-200 spiralarterier.

Utstrømningen av blod skjer gjennom 72-170 årer. Diffusjon av blod utføres på grunn av trykkforskjellen, fordi. ingen SMC - ingen følsomhet for adrenerg regulering, ingen evne til vasokonstriksjon. Navlestrengen er dannet av mesenchyme - en tråd som allantois vokser inn i, som bærer navlekarene.

navlestreng.

Før fødsel er morkaken 15-18 cm i diameter, 2-3 cm tykk, veier 500-600 g. Placentabarrieren består av 5 lag:

1. Syncytiotrofoblast (tynt lag);

2. ... kjellermembran;

3. Løst bindevev med retikulære fibre;

4. Basalmembran av kapillæren;

5. Endotel av kapillæren til fosteret (embryo).

Ved 33-35 uker av svangerskapet øker permeabiliteten til morkaken, .til. syncytiotrofoblast forsvinner.

Morkakens funksjon er å gi næring til fosteret. 6 mg/min glukose per 1 kg fostervekt. Sukker hvis molekylvekt ikke overstiger vekten av glukose passerer ved diffusjon. Komplekse molekyler brytes ned av enzymer. Proteinsyntesen i morkaken er intens i den tredje måneden av svangerskapet. Aminosyrer bæres av aktiv transport. Morkaken syntetiserer mange proteiner. Lipider trenger inn i form av triglyserider og høyere fettsyrer. Permeabiliteten for vitaminer er forskjellig, for vitamin A er morkaken ugjennomtrengelig. Ved begynnelsen av svangerskapet overstiger veksten av morkaken fosterets vekst, i midten av svangerskapet øker vekten til fosteret med 800 ganger, og morkaken med 15-20 ganger. Endokrin funksjon av placenta: produsent - syncytiotrofoblast. Beskyttende funksjon: ufullstendig, avhenger av egenskapen til den skadelige faktoren, svangerskapsalderen, tilstanden til mors kropp.

Patologi av morkaken. Ekstrakoriell placentasjon, der korionplatået er mindre enn basalplatået i størrelse. Colon-marginal placenta, val-marginal placenta. Placentainfarkt (hvite plakk), med nekrose på mer enn 10%, oppstår føtal hypoksi, opp til prenatal død. En konsekvens av trombose av uteroplacentale kar. Sen nekrose, aterosklerose, forkalkning. Morkakeinfeksjon - i 98% av tilfellene er opprinnelsen uklar. Svulster i morkaken. Ikke-trofoblastiske: placentametastaser, hemangiom, korioangiom (1 % av alle fødsler). Av klinisk betydning er hemangiomer med en diameter på 5 cm, som er årsakene til polyhydramnios, for tidlig fødsel.

Forelesning nr. 5 (4. oktober 2004)

Foreleser - Avdelingsleder for obstetrikk og gynekologi nr. 1 doktor i medisinske vitenskaper, professor Khasanov Albir Almazovich

kvinnelig bekken

I. Klassifisering av planene til bekkenet vifteformede divergerende fra symfysen. inngangsfly. Ekte konjugat (obstetrisk, conjugata vera) - normalt 11 cm (nå 11,5-12 cm) - kappe - det nærmeste punktet i kjønnsleddet. Kapp - parallelt med den skrå størrelsen - størrelsen på Krassovsky (8,8 cm). Bred del II-III sakralvirvel

- midten av den indre overflaten av symfysen. Den smale delen er den horisontale delen 9,5-10,5 cm; rett størrelse - 11 cm.

Bekkenet kan utvide seg - Deventer (fr.). Løgn øker det sanne konjugatet. Å sitte på huk avslører den horisontale størrelsen på smalen. Deler Kapasiteten til sakralhulen økes med 30%. MacRoberts holdning: hoftene presses mot magen og bekkenet "kler" hodet.

utgangsfly.

II. System av parallelle plan:

1. Grenseplanet er omtrent lik planet for inngangen til det lille bekkenet.

2. Gjennom den nedre kanten av kjønnsleddet, parallelt med det første planet (hovedplanet).

3. Gjennom ryggradene i ischialbenene (spinalplanet).

4. utgangsfly.

Alle plan er parallelle med hverandre.

III. I Storbritannia og USA.

det er en transformasjon av spiralarteriene: diameteren på deres distale seksjon øker med en størrelsesorden. På den 18. dagen av svangerskapet blir elementene i chorion, som en kreftsvulst, introdusert i veggen av spiralarteriene (cytotrofoblastinvasjon, muskelvev erstattes av fibrinoid), slik at spiralarterien hele tiden gaper. Hvis transformasjon ikke skjer, øker i noen tilfeller den totale perifere vaskulære motstanden (OPVR), noe som resulterer i en økning i blodtrykket.

Forelesning nr. 6 (10.11.2004)

Foreleser - Kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis Nurullina Dilyara Vladimirovna Immunoconflict graviditet. Hemolytisk sykdom hos nyfødt immunkonfliktsvangerskap. Hemolytisk sykdom hos det nyfødte - årsak

perinatal sykelighet og dødelighet i 8-11 % av tilfellene. Det er 4 hovedtyper av humane erytrocytter:

Rh-faktoren ble oppdaget i 1940 av Landsteiner og Wiener. Varianter av Rh-antigener. Rh0, rh', rh''. Hvis de 2 siste variantene av antigener er lokalisert på erytrocytten, anses blodet som Rh-negativt. Det er ingen naturlige antistoffer mot Rh-systemet i blodet, de kan bare vises under immunisering. 2 hovedårsaker til deres utseende:

1. Transfusjon av Rh-inkompatibelt blod.

2. Graviditet med et Rh-positivt foster (moren er Rh-negativ).

Risikogrupper av gravide med Rh-negativt blod.

1. Rh negativ gravid kvinne Rh-positiv ektemann (barnets far), men uten en komplisert obstetrisk historie (OAA), uten tilstedeværelse av antistoffer (AT) - undersøkelsen utføres en gang i måneden opptil 32 uker, etter 32 uker 2 ganger i måneden .

2. Rh-negative gravide kvinner Rh-positiv ektemann (barnets far), uten tilstedeværelse av AT, men med OAA.

3. Gravid med tilstedeværelsen av spesifikke anti-Rhesus antistoffer. Observasjon 2 ganger pr

måned i første halvdel av svangerskapet og 3 ganger i måneden i andre halvdel av svangerskapet. OAA - intrauterin fosterdød ved 26-28 uker med maserasjon; fødsel av barn med gulsott; dødfødsel i anamnese - disse kvinnene observeres i Rhesus-senteret (RCH). Her undersøkes skjulte antistoffer, dersom de påvises utføres observasjon etter 3 risikogrupper, dersom skjulte antistoffer ikke påvises gjennomføres undersøkelse 2 ganger i måneden + generell styrkebehandling.

Hyposensibiliserende terapi:

1. Vitaminterapi (C, B 6, B12, E, P (rutin));

2. 2% novokainoppløsning intramuskulært;

3. metionin tabletter;

4. hormonbehandling etter 12 uker (glukokortikoider: prednisolon, deksametason);

5. infusjonsbehandling i andre halvdel av svangerskapet (reopoliglyukin, povidon - hemodez);

6. plasmaferese i OAA;

7. transplantasjon av en hudklaff og lymfocytter til mannen (faren til barnet) er en distraherende faktor, det er en undertrykkelse av humoral cellulær immunitet, antistoffer festes på transplantatantigenet, blokkerer dem og reduserer vertens reaktivitet.

Patogenesen av hemolytisk sykdom hos det nyfødte

1. Mors isoimmunisering.

2. Penetrering av de dannede antistoffene gjennom morkaken inn i fosteret.

3. Effekten av AT på fosteret.

blodoverføring. Oftest skjer immunisering i det tredje stadiet av fødselen.

2. Gjennombrudd av antistoffer oppstår under fødsel, neonatopati oppstår - postpartum ikterisk form for hemolytisk sykdom hos det nyfødte (HDN).

3. Antistoffer passerer ikke gjennom morkaken, en sunn baby blir født Rh-positivt foster (barn).

Faktisk GBN. Alvorlighetsgraden av HDN er ikke den samme og avhenger av mange faktorer: mengden antistoffer, når og hvor lenge eksponeringen skjedde, reaktivitet, kompenserende evner til fosteret.

Rh-AT kan fikseres på erytrocytter, derfor oppstår hemolyse på Rh-Ag av vev, noe som resulterer i vevsskade.

Det er 5 hovedformer for HDN:

1. Fosterdød med maserasjon

2. Ødem

3. Medfødt ikterisk

4. Anemisk

5. Postpartum ikterisk

1. Resultatet av fetopati. Penetrasjon av AT løpetid 5-7 måneder. Massiv passasje av AT. Vev er for det meste påvirket. Dannelse av Ag-AT-immunkomplekser → dystrofiske prosesser etterfulgt av nekrotiske endringer. Organer som er rike på enzymer (lever, bukspyttkjertel) er mest mottakelige, autolyse skjer de første 2 dagene etter fosterets død.

2. Alltid fetopati, men antall antistoffer er mye mindre enn i den første formen.

Intravaskulære og vevsforandringer. Intravaskulær hemolyse, økt konsentrasjon av indirekte bilirubin; mangel på konjugering i leveren → indirekte bilirubin kommer inn i mors kropp og fostervann. Vevsreaksjoner - kompenserende reaksjoner → dekompensasjon: permeabiliteten til vaskulærveggen øker, leverens proteinsyntetiserende funksjon reduseres, alvorlig føtal hypoproteinemi → massivt ødematøst syndrom. Alvorlig anemi. Brudd på fibrinogensyntese → trombohemorragisk syndrom. Fosterdød prenatalt eller intranatalt. Fosteret dør alltid.

3. Oppstår som en fetopati, men antistoffer virker på et ganske modent foster(8-9 måneders svangerskap). Ingen dekompensasjon, foster er født med tegn på gulsott eller

4. En av de letteste formene. Lave doser AT i kort tid (under fødsel). På grunn av nytten av leverenzymer er det ingen gulsott, bare hemolyse.

barriere), slik at kernicterus kan oppstå.

Konflikt på AB0-systemet (II og III blodgruppe hos fosteret og I blodgruppe hos mor). Gjennombrudd av AT kun under fødsel → anemisk eller postpartum ikterisk form. Funksjoner av svangerskapsforløpet med Rh-isosensibilisering.

Det er økt risiko for spontanabort. Oftest med intrauterin fosterdød. … Hyppig komplikasjon: anemi. Dette skyldes at fosterets behov for jern øker. HDN forverres i nærvær av sen toksikose eller preeklampsi; kronisk placenta insuffisiens (HFPN); diabetes mellitus (DM). Diagnose av HDN før fødsel:

1. Obstetrisk historie. Vi studerer utfall av tidligere svangerskap, blodtransfusjonsanalyse, blodprøver for Rh-AT. I henhold til typene av Rh-AT-titer er det:

· stabil titer,

· Ensartet reduksjon i titer,

· Ensartet økning i titer,

· En kraftig økning i titer

· Et kraftig fall i titer

· Vekslende økning og reduksjon i titer.

De tre første alternativene kan være med milde former for HDN og normen. De tre siste formene er alltid alvorlige former for HDN.

2. Studier av bilirubin i blodserumet til gravide kvinner, bestemmelse av aktiviteten til alkalisk fosfatase i moren, dens termostabile fraksjon produseres av morkaken. I patologiske prosesser øker konsentrasjonen av alkalisk fosfatase kraftig.

3. Ultralydundersøkelse:

· Fortykkelse av morkaken:(40-42 mm er normalt) fortykkelse med 1-1,5 cm - alvorlige former for HDN.

· En økning i arealet av morkaken opp til 4/5 (normalt 1/3 av livmoren).

· Med ødematøs form: en dobbel kontur av hodet, en økning i magen til fosteret, hepatomegali, ascites i fosteret.

4. Endringer i FKG og CTG - intrauterin lidelse hos fosteret.

Diagnose av HDN etter fødselen av fosteret:

1. Inspeksjonsdata: blekhet, ikterus, sløvhet, forstørrelse av lever og milt, generell hevelse og ascites.

2. Bestemmelse av blodgruppe og Rh faktor.

3. Bestemmelse av bilirubin i navlestrengsblod.

4. Bestemmelse av hemoglobin i navle- og kapillærblod. Fint 170-180 g/l og 200-250 g/l, henholdsvis.

5. Direkte Coombs' test (AT-titere i fosterets kropp, som kom fra moren under fødselen).

6. Gjenta studiet av kvantitet og dens timevekst.

Behandling av HDN

1. Erstatningsblodoverføring (STH). 180-200 ml blod per 1 kg av et barn.

2. Infusjonsbehandling (plasma, albumin, hemodez, reopoliglyukin).

3. Administrering av intragastrisk væske.

4. Fototerapi.

5. Fenobarbital er en induser av mikrosomal oksidasjon i leveren.

6. I alvorlige tilfeller - prednisolon.

7. Vitaminterapi (C, B 1, B6, glutaminsyre).

8. oksygeninnånding.

Inntil 5-7 dager av livet, fôring med donormelk (saltsyre ødelegger Rh AT) ved AB0-konflikt - fôring med donormelk eller pasteurisert melk.

Forebygging av Rh-isosensibilisering

1. Overholdelse av reglene for blodoverføring.

2. Forebygging av abort hos kvinner med Rh negativt blod.

3. bruk av anti-Rhesus IgD innen 72 timer etter fødsel (abort) med Rh-negativt blod.

Forelesning nr. 7 (18.04.2004)

Foreleser - Kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis Nurullina Dilyara Vladimirovna Normal fysiologisk fødsel

Den fysiologiske essensen av fødsel er utvisningen av fosteret og elementer av egget utover

for tidlig, mer enn 42 uker - forsinket. I utlandet går normal arbeidskraft fra 37 uker.

Livmoren til en kvinne har spontan kontraktilitet. Denne aktiviteten observeres fra begynnelsen av menstruasjonsfunksjonen til overgangsalderen. Ved ulike svangerskapsperioder er kontraktil aktivitet forskjellig. I begynnelsen av svangerskapet reduseres spontan kontraktilitet kraftig. Fra 30. svangerskapsuke oppstår mer intense livmorsammentrekninger, den såkalte. falske sammentrekninger - Branston-Geeks sammentrekninger, med en frekvens på 1 sammentrekning per time. Kvinnen føler dem ikke. En av hovedrollene i å forberede en kvinne til fødsel spilles av sentralnervesystemet. Fra de første ukene dannes en svangerskapsdominant - et eksitasjonsfokus, rundt hvilket det dannes et hemmingsfokus (progesteronblokk). Ved slutten av svangerskapet dannes en generisk dominant i CNS.

Den biologiske beredskapen til en kvinne for fødsel er dannelsen av en generisk dominant + endringer som oppstår i en kvinnes kropp.

Fødsel er en fysiologisk handling som en kvinne er evolusjonært forberedt på. Dannelse av perinatale matriser. Den første matrisen dannes i begynnelsen av den første fasen av fødselen, den andre - med økt arbeidsaktivitet og åpning av livmorosen med 4-5 cm, den tredje - i den andre fasen av fødselen når fosteret passerer gjennom fødselskanalen,

Choriongonadotropin (CGT) begynner å bli produsert i chorionvilli fra de tidlige stadiene av trofoblastdannelse. Produsert i høye konsentrasjoner

aldring av morkaken. Placentalaktogen produseres i høye konsentrasjoner opptil 36 uker, en synergist av HCG.

Viktigheten av østrogener

1. Aktivering av syntesen av kontraktile proteiner (actomyosin).

2. Økt syntese av katekolaminer.

3. Aktivering av det kolinerge systemet.

4. Hemming av oksytocinase og monooksytocinase.

Østrogenkonsentrasjonen øker de siste 2 ukene av svangerskapet. Med hypoøstrogenisme er graviditet forsinket. Østrogener øker syntesen av prostaglandiner.

Betydningen av prostaglandiner. Produsert i decidua, amnion.

1. Depolarisering av cellemembraner i myometrium.

2. Frigjøring av bundet kalsium.