Søvngjengeri: årsaker, symptomer, behandling. Tilleggsutdanning i psykologi Somnambulisme symptomer

Eller søvngjengeri er en spesiell tilstand av nervesystemet, der en sovende person har en desinhibering av motorsentrene i fravær av bevissthetskontroll over dem. Det manifesteres av automatiserte handlinger utført av en person i en drøm. Under en episode med søvngjengeri, reiser pasienten seg ut av sengen og begynner å utføre ulike bevegelser fra enkel gange til komplekse motoriske handlinger som klatring, balansering, å vise mirakler av fingerferdighet og styrke. Diagnosen er basert på en beskrivelse av pasientens atferd og EEG-data. I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med medikamentell behandling, men antidepressiva, antipsykotika kan brukes, avhengig av sakens kompleksitet.

Generell informasjon

Somnambulisme, eller søvngjengeri, er en spesiell tilstand der en person ubevisst utfører komplekse bevegelser under søvn i full samsvar med drømmescenarioet han ser i det øyeblikket. Sykdommen tilhører en gruppe søvnforstyrrelser som kalles parasomnier i medisinsk litteratur. En sovende person som opplever en episode av somnambulisme kalles en somnambulist.

Folk langt fra medisin kaller ofte sykdommen søvngjengeri. Dette er basert på den historiske misforståelsen om at manifestasjonene av sykdommen er forårsaket av energien til måneskinn. I følge statistikk har omtrent 15 % av verdens befolkning opplevd en episode med søvngjengeri minst én gang i livet. Denne tilstanden er like vanlig blant menn og kvinner. Det største antallet tilfeller av somnambulisme forekommer hos barn (4-8 år).

Årsaker til somnambulisme

Somnambulisme vises alltid i fasen med langsom søvn, i første halvdel av natten og er assosiert med forekomsten av plutselige utbrudd av elektrisk aktivitet i hjernen. Forskere har ennå ikke vært i stand til å forklare de sanne mekanismene for søvngjengeri. Det er imidlertid en hypotese som til en viss grad forklarer utviklingen av dette fenomenet. Under søvn, hos en sunn person, begynner hemmingsprosesser å dominere i hjernen. Normalt dekker de alle områder samtidig. Med somnambulisme utviser individuelle nevroner ikke-standard elektrisk aktivitet, som et resultat av hvilken del av hjernestrukturen desinhiberes. Det vil si at det viser seg ikke "full", men "delvis" søvn. Samtidig forblir delene av nervesystemet som er ansvarlige for bevissthet "sovende", og sentrene som er ansvarlige for bevegelse, koordinasjon og subkortikale formasjoner begynner et selvstendig liv.

Et eksempel på at «delvis» søvn er mulig er vaktpostens evne til å sovne mens du står. Samtidig er hjernen i en tilstand av søvn, og sentrene som er ansvarlige for å opprettholde balansen er i aktiv tilstand. Et annet eksempel er en mor som vugger en urolig baby i en vugge. Hun er i stand til å sovne, men hånden vil fortsette å bevege seg. I eksemplene beskrevet ble en slik "delvis" innsovning bestemt av den psykologiske stemningen, det vil si at hjernebarken målrettet utarbeider et program for oppførselen til lavere nervestrukturer. Ved søvngjengeri skjer oppvåkningen av visse områder av hjernen uten kontroll av cortex og skyldes unormal elektrisk aktivitet til individuelle nerveceller.

Hos voksne kan somnambulisme observeres ved ulike nevrologiske sykdommer: hysterisk nevrose, tvangslidelse, Parkinsons sykdom, kronisk utmattelsessyndrom, etc. i løpet av dagen, kronisk søvnmangel (for eksempel på grunn av søvnløshet). En høy lyd under søvn, et plutselig lysglimt, skarp belysning i soverommet, inkludert fullmåne, kan utløse den delvise "oppvåkningsmekanismen". Det er derfor folk fra eldgamle tider assosierte somnambulisme med fullmånen, siden lyset i fravær av elektrisitet var en av de viktigste provokatørene av "unormal" oppførsel.

Folk har en tendens til å tilskrive somnambulisme til mystiske fenomener, og omgir det med en aura av fordommer og myter. Faktisk er søvngjengeri et resultat av hjernesvikt, der prosessene med hemming og eksitasjon under søvn er ute av balanse.

Symptomer på somnambulisme

Selv om somnambulisme kalles søvngjengeri, kan en lang rekke bevegelser oppstå med det, fra bare å sitte i sengen til å spille piano. Vanligvis begynner en episode med søvngjengeri med at pasienten setter seg opp i sengen, mens øynene er åpne, øyeeplene er oftest ubevegelige. For det meste, etter noen minutter, går somnambulisten tilbake til sengs og fortsetter å sove. I vanskelige tilfeller reiser den sovende seg ut av sengen og begynner å bevege seg rundt i huset. Det kan være bare målløs å gå, mens ansiktet hans har et fraværende uttrykk, armene henger slapt på sidene av kroppen, kroppen er litt vippet fremover, skrittene er små. Og noen ganger er en somnambulist i stand til å utføre komplekse sett med handlinger, for eksempel kle på seg, åpne en dør eller et vindu, klatre ut på taket, gå langs takskjegget på en bygning, spille piano, se etter en bok i en bokhylle .

Men for alle tilfeller av søvngjengeri - fra de enkleste til de mest komplekse - er det vanlige egenskaper som alltid er tilstede og er diagnostiske trekk. Disse inkluderer: mangel på klar bevissthet under en episode med søvngjengeri; åpne øyne; mangel på følelser; det fullstendige fraværet av minner om de begåtte handlingene etter å ha våknet; fullføring av et angrep av søvngjengeri med dyp søvn.

Mangel på klar bevissthet. Til tross for at en person under søvnvandring er i stand til å vise slike mirakler av behendighet som han aldri er i stand til i våken tilstand, er alle handlingene hans automatiske og ikke kontrollert av bevissthet. Derfor kan ikke somnambulisten komme i kontakt med personen som stoppet ham, svarer ikke på spørsmål, er ikke klar over faren og kan skade seg selv eller andre, avhengig av drømmescenarioet.

åpne øyne. Hos en person i en episode med søvngjengeri er øynene alltid åpne. Dette brukes til å diagnostisere ekte somnambulisme og forsøk på å simulere det. Blikket er fokusert, men «tomt», kan rettes i det fjerne. Når du prøver å stå foran somnambulistens ansikt, vil blikket hans bli rettet gjennom den stående.

Mangel på følelser. Siden kontrollen av bevisstheten over bevegelsesprosessen under søvngang er deaktivert, vil det heller ikke være noen manifestasjoner av følelser. En persons ansikt er alltid løsrevet, "meningsløst", det uttrykker ikke frykt, selv når det begår åpenbart farlige handlinger.

Elektroencefalogram og polysomnografi bidrar til å skille ekte somnambulisme fra nattlige anfall ved temporallappepilepsi. I henhold til egenskapene til de registrerte hjernepotensialene, bedømmes tilstedeværelsen eller fraværet av et fokus på patologiske impulser, som er karakteristisk for epilepsi. Dersom det oppdages tegn på epilepsi, henvises pasienten til konsultasjon hos epileptolog.

Behandling av somnambulisme

Behandlingen av somnambulisme er et ganske komplekst og kontroversielt spørsmål. I innenlandsk nevrologi har følgende taktikker blitt tatt i bruk i behandlingen av parasomnier: hvis episoder med søvngjengeri hos barn forekommer sjelden (flere ganger i måneden), er enkle av natur (begrenset til å sitte i sengen, prøve å ta på klær), sist ikke mer enn noen få minutter, ikke utgjør en trussel mot liv og helse til pasienten, da er den forventningsfulle teknikken uten bruk av medikamenter å foretrekke.

I disse tilfellene er de begrenset til forebyggende tiltak som tar sikte på å forhindre utvikling av søvngjengeri-episoder eller avbryte dem helt i begynnelsen. Så, et vått håndkle plassert i nærheten av sengen er i de fleste tilfeller en enkel, men effektiv måte å vekke pasienten i det øyeblikket han kom ut av sengen. Et irritasjonsmiddel i form av temperaturpåvirkning på føttene gir en rask desinhiberende effekt på hjernebarken og barnet våkner. I tillegg inkluderer metoder som bidrar til normalisering av den psyko-emosjonelle bakgrunnen før sengetid salt- eller urtebad med lavendelekstrakt, furu nåler; "kveldsritual", når du legger deg er ledsaget av et standardsett med handlinger som gjentas hver dag (for eksempel bading, lese et eventyr, ønske god natt).

Med langvarige og ofte tilbakevendende episoder av søvngjengeri, som inkluderer komplekse handlinger og er ledsaget av en fare for pasientens liv og helse, blir bruk av medikamentell behandling obligatorisk. Legemidler som brukes i somnambulisme inkluderer: antidepressiva, antipsykotika, beroligende midler. Valget av et bestemt medikament avhenger av den nevrologiske og mentale statusen til pasienten.

Behandlingen av somnambulisme, som utviklet seg på bakgrunn av sykdommer i nervesystemet, er først og fremst forbundet med eliminering av den primære faktoren. For eksempel fjerning av en svulst i onkologiske sykdommer i hjernen, utnevnelse av antiepileptiske medisiner for temporallappepilepsi, korrigering av senil demens i alderdommen.

Prognose og forebygging av somnambulisme

Prognosen for somnambulisme avhenger av om det er sant eller om det er en manifestasjon av andre sykdommer i nervesystemet. Søvngang, som skyldes umodenhet i hjernen hos barn, har et gunstig forløp og forsvinner spontant i ungdomsårene. Somnambulisme hos voksne, som utviklet seg på bakgrunn av en hjernesvulst, psykisk sykdom eller epilepsi, avhenger helt av alvorlighetsgraden av den underliggende patologien. Forekomsten av episoder med søvngjengeri i høy alder kan indikere utvikling av demens og er ugunstig.

Forebygging av somnambulisme hos barn er å skape en rolig psykologisk atmosfære i familien, skoleteamet. En positiv effekt på å forhindre forekomsten av enhver form for parasomni har en begrensning på å se på TV før leggetid, og hindrer barn i å få tilgang til filmer og programmer som inneholder scener med vold, grusomhet og intimt liv. Et forebyggende tiltak som bidrar til å forhindre utvikling av episoder med søvngjengeri er tidlig diagnose av sykdommer i nervesystemet og psyken.

Somnambulisme, eller søvngjengeri, kan føre til en lang rekke negative effekter og er en av hovedårsakene til søvnskader. Nøyaktig diagnose er avgjørende for riktig ledelse og er avgjørende gitt det stadig økende antallet rettsmedisinske saker som involverer søvnrelatert vold. Dessverre er nøkkelpunktene til flere utbredte meninger om søvngjengeri feilaktige, og noen aksepterte diagnostiske kriterier stemmer ikke overens med forskningsfunn. Det tradisjonelle synet på somnambulisme som en opphisselsesforstyrrelse kan være for begrenset, en full oversikt må inkludere ideen om en synkron interaksjon mellom tilstandene søvn og våkenhet. Søvnfysiologiforstyrrelser, dissosiasjonstilstand, samt genetiske faktorer kan forklare patofysiologien til denne lidelsen.

Til tross for nesten 50 år med klinisk forskning og laboratorieforskning, er patofysiologien til somnambulisme (eller søvngjengeri) fortsatt dårlig forstått. I tillegg, i motsetning til de fleste andre søvnforstyrrelser, diagnostiseres somnambulisme fortsatt primært eller utelukkende på grunnlag av en pasients sykehistorie. Den utbredte oppfatningen om at søvngjengeri er en godartet lidelse er feil fordi somnambulisme kan føre til ulike bivirkninger. Selv om somnambulisme i barndommen ofte er forbigående og ufarlig, har søvngang hos voksne et betydelig skadelig potensial, som består i å sette en person i farlige situasjoner (for eksempel en person på flukt løper inn i vegger eller møbler, prøver å flykte fra imaginære trusler, forlater hjemmet sitt), ødeleggelse av eiendom, samt forårsake alvorlig skade på den sovende selv, personen som sover med ham i samme seng, (hans partner) eller andre personer. Somnambulisme har blitt rapportert å være en ledende årsak til skade eller aggressiv oppførsel ved oppvåkning fra søvn. Episoder som resulterer i skade på pasienten eller skade på andre er mer vanlig enn det man vanligvis tror. De fleste voksne som sover i søvne søker medisinsk hjelp nettopp på grunn av episoder med aggressiv eller skadelig søvnadferd. Antallet rettslige presedenser angående voldelige handlinger begått i en søvntilstand øker. Mens han er somnambulistisk, kan en person kjøre et kjøretøy, begå selvmord og til og med begå drap eller forsøke drap, noe som reiser grunnleggende spørsmål om de rettsmedisinske konsekvensene av disse handlingene, så vel som de nevrofysiologiske og kognitive tilstandene som er karakteristiske for pasienter under slike episoder.

Rollen til somnambulisme under søvn

Basert på en rekke fysiologiske vurderinger, inkludert elektroencefalogram (EEG) aktivitet, øyebevegelsesaktivitet og muskeltonusnivåer, er søvnperioden delt inn i to svært distinkte tilstander – rask øyebevegelse (REM) og ikke-REM-søvn. -bevegelse - nREM). nREM-søvn kan igjen deles inn i tre stadier, som ifølge den reviderte nomenklaturen til American Academy of Sleep Medicine kalles N1 (sovning), N2 (lett søvn) og N3 (dyp eller saktebølgesøvn). I tabellen. 1 viser hovedkarakteristikkene til REM-søvn og stadiene av nREM-søvn, og fig. 1 viser de tilsvarende EEG-tegnene. Disse stadiene av søvn er organisert i søvnsykluser, som er preget av en viss fordeling i løpet av en typisk natt (fig. 2). Strukturer av nervesystemet involvert i søvnstadier (f.eks. hjernestamme, fremre og bakre hypothalamus, basal forhjernen, ventral tegmental region, thalamus og cerebral cortex), deres veier og relasjoner, og nevrotransmitterne som genererer og regulerer disse forskjellige tilstandene er mange. og deres interaksjon er kompleks.

Figur 1. Elektroencefalografiske kurver som viser avslappet våkenhet og ulike stadier av søvn hos friske individer

Figur 2. Fordeling av ulike søvnstadier i løpet av en typisk natt hos friske individer
REM (raske øyebevegelser) - stadiet med raske øyebevegelser

nREM-søvn og REM-coh veksler gjennom natten i en syklus som i gjennomsnitt varer rundt 90 minutter. Imidlertid observeres dyp søvn hovedsakelig i den første tredjedelen av natten, mens perioder med REM-søvn er de lengste i løpet av den siste tredjedelen av natten. Somnambulisme oppstår vanligvis under det dypeste stadiet av søvn (dvs. N3 eller slow-wave søvn). Episodene oppstår derfor vanligvis i den første tredjedelen av natten, når langsomme bølgesøvn dominerer, selv om de også kan oppstå under N2-søvn. Med dette i bakhodet klassifiseres somnambulisme som nREM parasomni, og forvirrende oppvåkninger og mareritt er også inkludert i denne kategorien. Disse tre parasomniene som kan eksistere side om side er definert som oppvåkningsforstyrrelser og kan ha ulike fenotyper for samme underliggende årsak.

Kliniske trekk og epidemiologi

Somnambulisme er definert som "en serie komplekse aktiviteter som vanligvis oppstår i løpet av oppvåkningsperioden fra langsom bølgesøvn og fører til vandring, mens bevisstheten er svekket og evnen til å vurdere den virkelige situasjonen endres." Noen somnambulistiske aktiviteter kan være hverdagslige og stereotype, for eksempel å gestikulere, peke på en vegg eller vandre rundt i et rom, men andre (spesielt hos voksne) er overraskende komplekse og kan kreve et høyt nivå av planlegging og motorisk kontroll – for eksempel påkledning , lage mat, spille musikkinstrumenter, kjøre bil. Episoder kan vare fra noen få sekunder til 30 minutter eller mer. De fleste handlingsepisoder er preget av svekket persepsjon og manglende respons på ytre stimuli, forvirring, en følelse av trussel og variabel retrograd amnesi. American Academy of Sleep Medicine har definert diagnostiske kriterier for somnambulisme, presentert i den andre International Classification of Sleep Disorders (boks). Patologiske søvnrelaterte seksuelle aktiviteter (såkalt sexsomnia) og søvnspising, som er separate og spesialiserte varianter av nREM søvnparasomnier, er ikke omtalt i denne artikkelen fordi de ikke er direkte klassifisert som somnambulisme.

Somnambulisme er mer vanlig hos barn enn hos voksne; de fleste barn har, i det minste midlertidig, en eller flere parasomnier under nREM-søvn. Imidlertid er somnambulisme i barndommen vanligvis godartet, ikke-voldelig og krever generelt ikke intervensjon. Prevalensen av somnambulisme er ca. 3 % hos små barn (2,5-4 år) og øker til 11 % ved 7 og 8 års alder og 13,5 % ved 10 års alder, og avtar deretter til 12,7 % ved 12 års alder (data). upublisert for 10 og 12 år; Fig. 3). Forekomsten av somnambulisme blant ungdom er raskt synkende og når 2-4 % i voksen alder. Dermed vokser de fleste barn ut av lidelsen i ungdomsårene, men somnambulisme kan vedvare inn i voksen alder – forekomsten kan være så høy som 25 %. Det er ikke kjent hvorfor noen mennesker beholder somnambulisme i voksen alder og andre ikke. Somnambulisme kan også vises de novo hos voksne.

Figur 3. Prevalens av somnambulisme blant barn i alderen 2,5-12 år fra en prospektiv kohortstudie av 1400 barn.
Tilpasset fra data fra Quebec Longitudinal Study of Child Development, Quebec Institute of Statistics. Publiserte data kun for barn i alderen 2,5-8 år.

Det er ingen bevis som indikerer at kronisk somnambulisme i voksen alder er assosiert med påfølgende utvikling av sykdommer i nervesystemet (ingen longitudinelle studier er utført). Disse dataene skiller seg fra dataene innhentet i studien av REM-søvnadferdsforstyrrelse - parasomni, som er karakterisert ved tap av muskelatoni og uttalt motorisk aktivitet under REM-søvn, vanligvis forekommende hos pasienter over 50 år og assosiert med utvikling av nevrodegenerative prosesser, inkludert Parkinsons sykdom og demens med Lewy-kropper.

I følge epidemiologiske studier, rapporterer omtrent 25 % av voksne med søvngjenger tilstedeværelsen av komorbid angst og stemningslidelser. I tidlig barndom kan utbruddet av somnambulisme være assosiert med separasjonsangst, og angst eller stress kan forverre disse episodene hos både barn og voksne. Imidlertid har flertallet av voksne med søvngjengeri ikke en mental eller personlighetsforstyrrelse, og vellykket behandling av lidelser i samsvar med den første aksen i henhold til 4. utgave av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) gjør det vanligvis ikke påvirke hyppigheten av søvngjengeri.

Omtrent 80 % av søvngjengere har minst ett annet familiemedlem med samme tilstand, og forekomsten av somnambulisme er høyere hos barn hvis foreldre har hatt somnambulisme sammenlignet med de hvis foreldre ikke hadde lidelsen. Sammenlignet med den generelle befolkningen, har førstegradsslektninger til en person med somnambulisme 10 ganger større sannsynlighet for å utvikle lidelsen. I følge resultatene fra en populasjonskohortstudie utført i Finland blant tvillinger, var konkordansraten for somnambulisme i barndommen 1,5 ganger høyere hos eneggede tvillingpar sammenlignet med eneggede tvillinger, og i somnambulisme hos voksne var den 5 ganger høyere hos eneggede sammenlignet med dizygoter. Disse resultatene indikerer at en betydelig andel av rapporterte familiære tilfeller kan tilskrives genetiske faktorer.

Vanlige misoppfatninger

Flere utbredte meninger om somnambulisme i det medisinske og nevrovitenskapelige miljøet, inkludert diagnostiske aspekter, motsier funn på dette området. Vi vil gi tre hovedeksempler: at søvngjengeri ikke har noen konsekvenser på dagtid, at det er preget av episodeamnesi, og at dette er automatiske handlinger som skjer i fravær av drømmelignende representasjoner.

Somnambulisme har ingen effekt på dagtid

Søvnighet på dagtid eller nedsatt funksjon på dagtid har aldri vært en del av den kliniske presentasjonen av somnambulisme. Til tross for mange rapporter om økt fragmentering av saktebølgesøvn, er lite informasjon tilgjengelig om subjektive eller objektive nivåer av oppmerksomhetsaktivitet. En studie på 10 voksne med somnambulisme fant at de opplevde søvnighet på dagtid selv etter netter uten søvngjengerepisoder. Til tross for den samme andelen saktebølgesøvn, hadde søvngjengere en statistisk signifikant reduksjon i den gjennomsnittlige latensperioden for innsettende søvn (dvs. tiden det tok å gå fra en tilstand av våkenhet til søvn) i henhold til resultatene av dens gjentatte bestemmelse (den "gullstandard" ved å gjennomføre en objektiv vurdering overdreven søvnighet på dagtid) sammenlignet med den tilsvarende kontrollgruppen. Syv søvngjengere (og ingen av kontrollene) hadde en median latenstid på mindre enn 8 minutter, som er den generelt aksepterte terskelen for å oppdage klinisk søvnighet. I en retrospektiv studie av Oudiette et al. brukte Epworth-søvnighetsskalaen og fant at 47 % av 43 pasienter med nREM-søvnparasomni hadde skårer høyere enn 10 (avskjæringspunktet for diagnostisering av patologisk søvnighet). Disse resultatene ble ytterligere støttet av vår studie av 71 voksne med søvngjengeri, der 32 (45 %) av dem ble funnet å skåre over 10 på Epworth Sleepiness Rating Scale sammenlignet med 8 (11 %) hos 71 friske pasienter i kontrollgruppen (data ikke publisert). I denne kohorten så søvnighet ikke ut til å være korrelert med antall nattlige oppvåkninger, periodiske beinbevegelser under søvn eller forhøyede apné-hypopné-indekser.

Ved å oppsummere disse resultatene kan det konkluderes med at overdreven søvnighet på dagtid er en viktig egenskap ved somnambulisme. Transkraniell magnetisk stimulering og neuroimaging ble utført for å oppdage funksjonsnedsettelse på dagtid hos søvngjengere, hvis resultater bekreftet synet om at klinisk analyse ikke bør begrenses til å studere pasientens søvn.

Somnambulisme er preget av episodisk hukommelsestap

Fordi somnambulisme vanligvis diagnostiseres utelukkende på grunnlag av klinisk historie, er validiteten og validiteten til de diagnostiske kriteriene av største betydning. I følge resultatene av en studie som undersøkte påliteligheten av diagnosen ulike parasomnier, basert på kriteriene presentert i den andre internasjonale klassifiseringen av søvnforstyrrelser, ble det konkludert med at forskjellige forskere vurderte påliteligheten til diagnosen søvngjengeri som "tilfredsstillende" pga. til uenighet om episodeamnesikriteriet, som også var inkludert i DSM-IV. Imidlertid indikerer resultatene av en undersøkelse av 94 pasienter som presenterte søvnklinikken vår for kronisk søvnløshet (upubliserte data presentert på det fjerde møtet i World Association of Sleep Medicine) at en betydelig andel av voksne med søvngjengeri husker visse elementer av slike episoder (i hvert fall noen ganger). Ved oppvåkning husket 80 % av pasientene tankeprosesser i søvne under somnambulistiske episoder. I tillegg rapporterte 61 % av pasientene at de husker visse handlinger utført under slike episoder, 75 % husket elementer ved oppvåkning som de oppfattet fra miljøet under somnambulistiske episoder, 75 % av søvngjengere rapporterte at under slike episoder hadde de ofte eller alltid hatt emosjonelle opplevelser: frykt, sinne, frustrasjon og en følelse av hjelpeløshet. Disse dataene, sammen med beskrivende rapporter, indikerer at de fleste pasienter kan og husker minst en del av episodene før oppvåkning, noe som tyder på at fullstendig hukommelsestap av hendelsen ikke er vanlig hos voksne med somnambulisme. Hos barn kan somnambulisme være mer sannsynlig å manifestere seg som automatiske handlinger, og fullstendig hukommelsestap kan være mer vanlig, sannsynligvis på grunn av en høyere oppvåkningsterskel.

Somnambulisme er en automatisk atferd som oppstår i fravær av søvnlignende hjerneaktivitet.

Det er nå pålitelig fastslått at drømmelignende representasjoner ikke er begrenset til REM-søvn, men også utvikles under nREM-søvn (inkludert slow-wave-søvn). Det ble tidligere antatt at det ikke var noen komplekse drømmelignende representasjoner under somnambulistiske episoder, men en voksende mengde bevis tyder på noe annet. I tillegg til veldokumenterte tilfeller, bekrefter empiriske bevis at drømmer i mange tilfeller ikke bare er blant hovedmanifestasjonene av somnambulisme, men kan også påvirke de motoriske aspektene ved atferd gjennom hele episoden. Oudiette et al. fant at 27 (71 %) av 38 pasienter husket korte, ubehagelige drømmelignende representasjoner assosiert med søvngjengerepisoder. I tillegg tilsvarte innholdet i disse drømmelignende representasjonene, som beskrevet av pasientene selv, objektivt registrert nattlig atferd, noe som indikerer at søvngjengeri kan skyldes drømmelignende representasjoner. Resultatene av undersøkelser av voksne med søvngjengeri utført i søvnlaboratorier indikerer at de fenomenologiske opplevelsene til pasienter (hvis noen) definitivt stemmer overens med handlingene registrert under episodene. Men selv om søvngjengere er klar over sine umiddelbare fysiske omgivelser under en episode og kan samhandle med andre mennesker i nærheten, sees dette ikke i normale drømmer eller hos REM-søvnadferdsforstyrrede pasienter under episoder. I tillegg, under episodene, er somnambulistens øyne vanligvis åpne, slik at han kan navigere, men drømmeinnholdet under REM- og nREM-søvn foregår i et autonomt virtuelt rom med svært begrenset bevissthet om det virkelige fysiske miljøet.

Mange pasienter forklarer somnambulistiske handlinger som motivert av en intern drift eller underliggende logikk (selv om beslutningstaking ofte er svekket) som er ansvarlig for å utføre handlinger under slike episoder. Disse funnene reiser viktige spørsmål om involvering av søvnrelaterte representasjoner i utbruddet og utviklingen av somnambulistiske episoder.

Diagnostikk og ledelsestaktikk

Både nattlig frontallappens epilepsi og REM søvnadferdsforstyrrelse kan forårsake kompleks, noen ganger voldsom søvnatferd som kan forveksles med somnambulisme (tabell 2). For å lette differensialdiagnose foreslås anbefalinger og en vurderingsskala for frontal epilepsi og parasomnier. Vanskelige tilfeller kan berettige en fullstendig polysomnografistudie med utvidet EEG-elektrodemontering og fortsatt lyd- og videoopptak. Forstyrrelser som er kjent for å øke mangelen på dyp søvn eller antall oppvåkninger under søvn, eller forårsake forvirring, bør vurderes i den kliniske behandlingen av pasienter med somnambulisme. Faktorer som øker mangelen på dyp søvn inkluderer intens trening om kvelden, feber, mangel på søvn; lidelser som forårsaker gjentatte oppvåkninger under søvn inkluderer søvnapné og periodiske beinbevegelser under søvn (fig. 4).

Figur 4. Somnambulisme som oppvåkningsforstyrrelse eller forstyrrelse av saktebølgesøvn

Situasjoner som forverrer mangelen på saktebølgesøvn (f.eks. søvnmangel) kan utløse utvikling av opphisselsesforstyrrelser hos individer med disposisjon for det. Derfor er tilstrekkelig søvn og en regelmessig søvnplan svært viktig for pasienter med somnambulisme. De fleste årsakene til den økte frekvensen av oppvåkning (for eksempel påvirkning av ugunstige eksogene faktorer, stress) og tilstedeværelsen av samtidige søvnforstyrrelser som forårsaker gjentatte mikrooppvåkninger er også disponerende faktorer. Klinikere bør derfor sørge for at pusteproblemer og bevegelsesforstyrrelser under søvn behandles for å lette og kontrollere parasomni.

Lidelser som letter utbruddet av dissosiasjon eller induserer utviklingen av forvirringstilstander kan tjene som triggere for somnambulisme. Søvngang er rapportert hos pasienter med psykiatriske lidelser og hos personer som tar ulike psykotrope stoffer, inkludert beroligende midler, hypnotika, antidepressiva, nevroleptika, litiumpreparater, sentralstimulerende midler og antihistaminer. Det er mulig at disse lidelsene og medikamentene letter regional dissosiasjon og fører til utvikling av somnambulisme gjennom håndtering av søvn- og varslingstilstander.

Uavhengig av den underliggende svekkelsen, bør det tas forholdsregler for å sikre et trygt sovemiljø. I tilfeller der parasomni fortsetter å forårsake fysisk skade eller utgjør en trussel, er tre hovedbehandlinger tilgjengelige: hypnose, planlagte oppvåkninger og medikamentell behandling. Men som fremhevet i en oversikt publisert i 2009, har det ikke vært tilstrekkelig drevne kontrollerte kliniske studier i behandlingen av somnambulisme. Hypnose (inkludert selvhypnose) er effektivt hos både barn og voksne med kronisk somnambulisme. Hos barn er den foretrukne behandlingen forebyggende eller planlagt oppvåkning, en atferdsmetode der foreldre vekker barnet hver natt i 1 måned, omtrent 15 minutter før det tidspunktet en søvngjengerepisode normalt ville oppstå.

Medisiner bør kun gis når aktiviteten er potensielt farlig eller har en alvorlig negativ effekt på personer som sover i samme seng som somnambulisten eller på andre medlemmer av husstanden. Benzodiazepiner, spesielt klonazepam og diazepam, er effektive. Disse stoffene reduserer antall oppvåkninger og angst og demper langsom-bølgesøvn, men tillater ikke alltid tilstrekkelig kontroll over søvngjengeren. Selv om farmakoterapi er foretrukket, bør behandlingen alltid inkludere instruksjoner om behovet for daglig regelmessig søvn og dens riktige organisering, samt forebygging av søvnmangel og stressmestring.

Teoretisk grunnlag for å forstå somnambulisme

Somnambulisme er vanligvis klassifisert som en opphisselsesforstyrrelse, men noen kliniske og eksperimentelle studier tyder på at somnambulisme kan utvikles i forbindelse med dysfunksjon på nivået for regulering av slow-wave søvn (se fig. 4). Vi utforsket ytterligere teorier og funn fra nevrofysiologisk forskning som støtter hvert av de konseptuelle rammeverkene.

Somnambulisme som en forstyrrelse av slow-wave søvn

To bevislinjer, nemlig tilstedeværelsen av betydelige forstyrrelser i saktebølgesøvn og den atypiske responsen hos søvngjengere på søvnmangel, støtter oppfatningen om at dysfunksjon på nivået med saktebølgesøvnprosesser er hovedårsaken til utviklingen av somnambulisme.

Et karakteristisk trekk ved søvnarkitekturen hos pasienter med søvngjengeri sammenlignet med friske kontroller er mangelen på kontinuitet i nREM-søvn, noe som fremgår av et økt antall spontane oppvåkninger og oppvåkninger registrert på EEG utenfor perioder med saktebølgesøvn, selv om nettene. når episoder er fraværende. Resultatene som er oppnådd er bemerkelsesverdige, siden antall oppvåkninger under andre stadier av søvnen ikke øker.

Søvngjengere har også forstyrrelser i søvndybden, noe som ble kvantifisert i studiet av saktebølgeaktivitet (verdien av spektralkraften i deltafrekvensområdet). Spesielt var søvnen deres preget av en generell nedgang i saktebølgeaktivitet i de første søvnsyklusene og utryddelse av saktebølgeaktivitet gjennom natten med ulik dynamikk. Disse resultatene indikerer at hyppige oppvåkninger fra dyp søvn hos søvngjengere forstyrrer den normale økningen i saktebølgeaktivitet, spesielt i de to første søvnsyklusene når de har flest oppvåkninger fra dyp søvn. I samsvar med funn som tyder på svekket konsolidering av saktebølgesøvn, opplever søvngjengere periodiske elektrokortikale hendelser under nREM-søvn, definert som plutselige endringer i EEG-frekvens eller -amplitude. Disse periodiske sekvensene av forbigående aktivitet på EEG ble studert i samsvar med aksepterte regler og forskrifter som en del av en indikator på et syklisk intermitterende mønster - endogen rytme, som regnes som en fysiologisk markør for nREM-søvnstabilitet. En økt forekomst av det syklisk intermitterende mønsteret er rapportert hos både voksne og barn med søvngjengeri, selv på netter da slike episoder var fraværende. Det har blitt antydet at denne unormale forbigående EEG-aktiviteten kan føre til repeterende fragmentering av saktebølgesøvn og bidra til utviklingen av nREM-søvnparasomnier.

Hypersynkrone deltabølger, som vanligvis er definert som flere kontinuerlige høyspent (>150 µV) deltabølger under dyp søvn, var sannsynligvis den første EEG-markøren beskrevet for somnambulisme. Uavhengig av atferdsepisoder, hadde pasienter med søvngjengeri en statistisk signifikant høyere frekvens av hypersynkrone deltabølger under nREM-søvn sammenlignet med kontroller. Imidlertid er begynnelsen av episoden tilsynelatende ikke innledet av en gradvis akkumulering av hypersynkrone deltabølger, men snarere en skarp endring i langsomme svingninger med høy amplitude (<1 Гц) в течение 20 с непосредственно перед развитием эпизода. Эти процессы могут отражать реакцию коры на активацию головного мозга.

Hos friske sovende forårsaker søvnmangel "rebound-fenomenet" med saktebølgesøvn og utvikling av konsolidert (dvs. med færre oppvåkninger) nREM-søvn som et resultat av økt søvnhomeostasetrykk (dvs. det fysiologiske behovet for søvn for å kroppen for å gjenopprette balansen mellom søvn og våkenhet). Denne fysiologiske responsen er ikke observert hos søvngjengere, og søvnmangel fører overraskende til en økning i antall oppvåkninger i slow-wave-perioden under gjenopprettende søvn (det vil si søvn umiddelbart etter søvnmangel) sammenlignet med de som er registrert under søvn, vurdert ved baseline (dvs. under en normal nattsøvn uten deprivasjon). Denne atypiske responsen på søvnmangel ser ut til å være begrenset til slow-wave søvn; antall oppvåkninger under N2- og REM-søvn avtar.

Viktigere er det faktum at søvnmangel i 25-38 timer øker antallet somnambulistiske hendelser registrert i laboratoriet med 2,5-5 ganger sammenlignet med det første estimatet. Hos søvngjengere er responsene på søvnmangel så forskjellige fra de hos friske sovende at de er svært sensitive og spesifikke når det gjelder å diagnostisere somnambulisme hos voksne. Det faktum at disse studiene ikke viste nattlige atferdsforstyrrelser hos friske kontroller indikerer at søvnmangel ikke fører til søvngjengeri, men snarere øker sannsynligheten for somnambulistiske episoder hos disponerte individer.

Søvnmangel øker også kompleksiteten til somnambulistiske hendelser betydelig, noe som er dokumentert under gjenopprettende søvn. Somnambulistiske episoder er ikke bare mer komplekse, men oftere ledsaget av opphisselse, med tvungne oppvåkninger fra gjenopprettende saktebølgesøvn. En mulig forklaring på disse resultatene er at andre subkortikale områder kan være involvert etter søvnmangel. To funksjonelle MR-studier fant at søvnmangel økte amygdala-aktivering, noe som resulterte i negative visuelle stimuli og betydelig forbedret assosiasjonen til autonome aktiveringssentre i hjernestammen. Denne aktiveringen ble ledsaget av en svekkelse av forholdet til den prefrontale cortex, den ovenfra-ned kognitive regulatoren av følelser.

Somnambulisme som en oppvåkningsforstyrrelse

Somnambulisme ble opprinnelig beskrevet som en opphisselsesforstyrrelse basert på tilstedeværelsen av autonome og motoriske aktiveringer under søvn, som er årsaken til ufullstendig våkenhet. Det er beskrevet tre post-våken EEG-mønstre som er karakteristiske for de fleste langsomme søvnoppvåkninger og somnambulistiske hendelser hos voksne med somnambulisme eller natteskrekk. De samme EEG-mønstrene oppdages under en somnambulistisk hendelse under N2-stadiet av søvn. Deltaaktivitet (som indikerer prosesser assosiert med søvn) registreres i nesten halvparten av alle episoder under saktebølgesøvn og i omtrent 20 % av tilfellene under N2-søvn. Disse resultatene indikerer at individer med somnambulisme ser ut til å sitte fast mellom nREM-søvn og full våkenhet målt ved EEG, og derfor under episodene er de ikke helt våkne (noe som klinisk ser ut som mangel på bevisst bevissthet eller tilstrekkelig selvtillit) og ikke helt i søvn (på som indikerer atferd - er i stand til å samhandle med andre personer og navigere i nærmiljøet).

Det er andre bevis på at somnambulisme er en opphisselsesforstyrrelse.

Oppvåkninger under saktebølgesøvn, spontane eller på grunn av eksponering for ytre stimuli, eller på grunn av andre søvnforstyrrelser, kan forårsake episoder med søvngjengeri hos personer med disposisjon for det. Flere studier, inkludert en populasjonsbasert kohortstudie på preteens, har funnet en sammenheng mellom somnambulisme og obstruktiv søvnapné og øvre luftveismotstandssyndrom. Behandling av pusteforstyrrelser i søvn kan bidra til at somnambulisme forsvinner ved å gjenopprette eller forbedre søvnkonsolidering.

Eksperimentelt initierte oppvåkninger av auditive stimuli under saktebølgesøvn induserer episoder hos søvngjengere under normal søvn og (enda oftere) under gjenopprettende søvn. I en studie av Pilon et al., induserte de kombinerte effektene av søvnmangel og auditiv stimulering somnambulistiske episoder hos alle 10 søvngjengere, men ingen i kontrollgruppen. I tillegg var den gjennomsnittlige intensiteten av stimuli som forårsaket somnambulistiske episoder under saktebølgesøvn (ca. 50 dB) lik den som forårsaket full oppvåkning hos søvngjengere og kontroller. I en annen, mer omfattende studie var den auditive oppvåkningsterskelen hos søvngjengere ikke statistisk signifikant forskjellig fra den i kontroller for både slow-wave og N2 søvn. Imidlertid var den gjennomsnittlige andelen av auditive stimuleringer som forårsaket oppvåkning under saktebølgesøvn statistisk signifikant høyere i søvngjengergruppen enn i kontrollgruppen.

Resultatene indikerer at søvngjengeren verken er lettere eller vanskeligere å vekke fra dyp søvn enn kontrollgruppen, men det er mer sannsynlig at søvngjengeren har nedsatt oppvåkningsrespons. En studie bekreftet at 50 % av EEG-registreringer etter oppvåkning av søvngjengere inneholdt betydelig bevis på deltaaktivitet, noe som kan forklare forvirring etter oppvåkning fra saktebølgesøvn og foreslå endringer i kortikal reaktivitet.

Somnambulisme som en fenotypisk manifestasjon av den samtidige tilstanden av søvn og våkenhet

Uavhengig av de to teoretiske rammeverkene som er diskutert ovenfor, bør somnambulisme vurderes ut fra nye modeller og funn som indikerer en interaksjon mellom våkenhet, REM-søvn og nREM-søvn. Selv om menneskelig søvn tradisjonelt har blitt betraktet som en global prosess som skjer samtidig i hele hjernen, tyder en stor mengde bevis på at søvn – eller de funksjonelle korrelatene til søvn – kan kontrolleres av lokale hendelser. Overflate-EEG-studier har vist at søvndybden ikke oppnås samtidig i hele hjernen og at den topografiske forskjellen til visse frekvenser er fordelt langs den anteroposteriore aksen. Data innhentet ved bruk av intracerebrale elektroder viste at EEG-mønstre for søvn og våkenhet kan eksistere samtidig i forskjellige områder av hjernen. Under en episode med søvngjengeri hos en pasient med epilepsi, Terzaghi et al. registrerte et EEG-mønster av våkenhet i den motoriske cortex og den sentrale cingulate cortex, samt en medfølgende økning i utbrudd av deltabølger (indikerende på søvn) i frontal cortex og parietal dorsolateral assosiasjonscortex, noe som indikerer en tilsynelatende konflikt mellom våkenhet i motoren og cingulate cortex cortex og samtidig en vedvarende søvntilstand i den assosiative cortex. Den cingulate og motoriske cortex kan forårsake komplekse motoriske handlinger, og graden av aktivering av frontoparietal assosiasjonsbarken kan forklare de ulike nivåene av bevissthet om miljøet og tankeprosessene som følger med våkenhet.

Nobili et al. brukte en lignende strategi og, ved bruk av dype EEG-elektroder, registrerte hyppige, men korte episoder med lokal aktivering av den motoriske cortex, som var preget av et plutselig avbrudd i saktebølgemønsteret og tilsynekomsten av et høyfrekvent EEG-mønster, noe som indikerer sameksistens av søvn og våkenhet. Disse episodene med motorisk cortex-aktivering ble observert parallelt med en samtidig økning i slow-wave aktivitet i den dorsolaterale prefrontale cortex. Ved bruk av en slik metode for nevroavbildning som enkeltfoton emisjon computertomografi (SPECT), under episoden med søvngjengeri, på den ene siden, ble deaktivering av frontoparietal assosiative cortex (typisk for søvn) avslørt, og på den andre siden , aktivering av det bakre cingulate og fremre cerebellare nettverk uten deaktivering av thalamus, som er karakteristisk for emosjonelt kontrollert atferd under våkenhet.

Under episoder med somnambulisme er det en inkonsekvens i aktiviteten til to store hjernestrukturer, som hver består av flere områder. Gruppe én: motorisk pluss cingulate cortex og medial prefrontal pluss lateral parietal cortex; disse områdene er assosiert med de såkalte aktive modusnettverkene i hjernen (strukturer som aktiveres når du utfører oppgaver som krever deltakelse av kognitive funksjoner). Den andre gruppen: nettverk av den passive modusen til hjernen (områder i cortex som er aktive under resten av hjernen).

Forstyrrelse av interaksjonen mellom disse to typene nettverk er også observert ved andre patologiske tilstander, inkludert schizofreni, Alzheimers sykdom og depresjon.

Til sammen bekrefter disse resultatene at søvn og våkenhet ikke utelukker hverandre – forestillingen om lokal søvn blir mer og mer inngrodd. De indikerer også at somnambulisme og andre parasomnier kan være et resultat av en ubalanse mellom to atferdstilstander. Dermed kan begrepet "arousal disorder" være for abstrakt begrenset til å fullstendig forklare patofysiologien til somnambulisme. Et bredt og samlet syn kan være at det er en samtidig aktivering av lokaliserte kortikale og subkortikale nettverk som er involvert i fysiologien til søvn og våkenhet.

Veibeskrivelse for fremtidig forskning

Tre lovende forskningslinjer kan bidra til å kaste lys over det patofysiologiske grunnlaget for somnambulisme. For det første, ved å bruke en nevroavbildningsteknikk som positronemisjonstomografi, er det mulig å oppdage subtile endringer i cerebral blodstrøm og metabolisme under søvn-våkne-syklusen hos mennesker og foreta visse målinger - for eksempel for å studere nevrale korrelater av deltaaktivitet under nREM-søvnen. Imidlertid har det bare vært noen få nevroavbildningsstudier hos pasienter med søvnforstyrrelser og bare en nevroavbildningsstudie i somnambulisme, en enkelt saksrapport av Bassetti et al., forenkler forståelsen av arten av parasomnier under nREM-søvn.

For det andre bør den generelle funksjonen til søvngjengere på dagtid undersøkes for å registrere arten og omfanget av svekkelse. I tillegg til funn som tyder på overdreven søvnighet på dagtid hos noen pasienter, støtter data fra to studier forestillingen om at voksne med somnambulisme har svekkelser i våkenfunksjonen. En studie med transkraniell magnetisk stimulering hos søvngjengere avslørte en reduksjon i eksitabilitet i noen kortikale GABAergiske hemmende nettverk under våkenhet, og en studie med høyoppløselig SPECT utført under våkenhet hos søvngjengere avslørte en reduksjon i perfusjon under frontopolar cortex, superior og midtre frontal gyri, superior og inferior temporal gyrus, geniculate gyrus, samt en ytterligere reduksjon i perfusjon i limbiske strukturer (hippocampus). Endringer i limbiske strukturer kan være assosiert med nedsatt følelsesmessig regulering hos pasienter med søvngjengeri under søvnmangel.

For det tredje, til tross for flere familiære kasusrapporter, har svært få molekylære studier blitt utført for å identifisere gener som disponerer for somnambulisme. Licis et al. gjennomført en genomomfattende studie som involverte 22 medlemmer av samme familie. De foreslo et autosomalt dominant arvemønster med redusert penetrans og fant en statistisk signifikant sammenheng med kromosom 20q12-q13.12. Intervallet av interesse inkluderte adenosindeaminasegenet, hvor endringer antas å påvirke varigheten og dybden av slow-wave søvn. Dessverre avslørte ikke sekvensering noen kodende mutasjoner i dette genet. Lecendreux et al. beskrev en assosiasjon mellom familiær somnambulisme og tilstedeværelsen av HLA DQB1*05 og DQB61*04 allelene. Den funksjonelle betydningen av disse resultatene er imidlertid uklar da de ennå ikke er replikert.

En alternativ tilnærming til å identifisere gener som påvirker komplekse egenskaper er assosiativ analyse av kandidatgener. Gener som påvirker søvnhomeostase, søvndybde eller langsomme bølgegenerering kan være interessante kandidater. I denne forbindelse, i en studie som involverer tvillinger, bekrefter den betydelige genetiske overlappingen mellom parasomnier og dyssomnier at somnambulisme er en forstyrrelse i reguleringen av saktebølgesøvn, og at det er en sammenheng mellom søvngjengeri og overdreven søvnighet.

Selv om en omfattende forståelse av de kliniske, nevrobiologiske og genetiske faktorene assosiert med kronisk somnambulisme fortsatt er unnvikende, har det blitt gjort betydelige fremskritt mot å identifisere nøkkelkoblinger i denne lidelsen mellom opphisselse og søvnrelaterte prosesser. Noen misoppfatninger om somnambulisme har imidlertid gjort det vanskelig å forbedre klinisk skjønn og formulere en definisjon. Validering og anvendelse av en polysomnografi-basert metode for å diagnostisere somnambulisme, for eksempel en søvndeprivasjonsprotokoll, vil være gunstig ved en uklar diagnose. Men i sammenheng med rettsmedisinske tilfeller av søvnrelatert vold, er det ikke mulig å fastslå om en søvngjenger hadde en somnambulistisk episode på polymosomnografi på tidspunktet for tidligere forseelser. Siden nevrofysiologiske markører for søvngjengeri også kan identifiseres i kontrollgruppen, kan de ikke brukes til å gi direkte bevis i retten. Faktisk er det ingen godt utformede kliniske studier for behandling av pasienter med kronisk somnambulisme. Mer innsats er nødvendig for å bestemme effektiviteten av behandling for somnambulisme, som bør betraktes som en lidelse med et høyt potensial for alvorlige skader, samt effekter på dagtid og natt.

Kanskje søvngjengeri er et av de mest interessante emnene innen somnologi, som reiser de fleste spørsmålene:
Sleepwalking og sleepwalking (sleepwalking) - hva er det egentlig?
Er det relatert til noen sykdom?
Er personen ved bevissthet i dette øyeblikk?
Er søvngjengeri farlig for helsen, og hva kan det si?

I seg selv betyr begrepet "søvngang" det samme som "søvngang", "søvn-snakking", "somnambulisme" - dette er en søvnforstyrrelse av typen oppvåkningsforstyrrelse, som oftere observeres hos barn og er ledsaget av utførelsen av automatiske handlinger under søvn. Samtidig, om morgenen, kan ikke «galninger», som de liker å kalle dem, huske hva som skjer.

I seg selv er søvngjengertilstanden sjelden, bare 2-3 % av verdens befolkning. Oftest er dette fenomenet observert hos barn fra 6 til 16 år, fra denne aldersgruppen har omtrent hvert sjette barn (15%) opplevd søvnsnakking eller søvngjengeri minst en gang i livet.

Mulige årsaker til søvngjengeri

Forklaringen på søvngjengeri og søvnsnakking er enkel. Normalt, under søvn, er musklene avslappet, vi hviler. Ved oppvåkning begynner hjernen å sende impulser til musklene, og de blir aktive. Søvngang oppstår når musklene "våkner" før hjernen. Det vil si at en person fortsatt sover, han kan til og med drømme, men han er allerede i stand til å bevege armene og bena, åpne øynene. Dette er ofte skummelt.

Årsakene til dette hos barn kan være flere punkter:

Arvelighet. Søvngjengeri er ofte arvelig, som familiære tilfeller av søvngjengeri er forbundet med.
Nervøs spenning på grunn av opplevelser, konflikter i familien, eller et veldig travelt treningsprogram.
Feber under sykdom.
Migrene (spesifikk hodepine).
Epilepsi manifesteres noen ganger for første gang nettopp ved somnambulisme.

Hos voksne er søvngjengeri mye mindre vanlig, og er som regel assosiert med forskjellige sykdommer, det vil si sekundært. I dette tilfellet blir søvn forstyrret av indre prosesser i kroppen.
Blant de vanligste årsakene er:

Søvnmangel.
Cirkadisk søvnforstyrrelser (for eksempel jetlag etter flyreiser).
Epilepsi.
Migrene.
Neoplasmer i hjernen.
Vaskulære lesjoner i hjernen (for eksempel arteriell aneurisme).
Hjertesykdommer som arytmier.
Bronkitt astma .
Obstruktivt søvnapnésyndrom.
Diabetes mellitus (isolerte tilfeller av utvikling av søvngjengeri på bakgrunn av et nattlig fall i sukkernivåer ved type 1 diabetes er beskrevet).
Sykdommer i nervesystemet.
Tar giftige stoffer, spesielt narkotika, alkohol.
Bivirkninger av legemidler, spesielt beroligende midler, noen sovemedisiner.

Mulige symptomer på søvngjengeri

De vanligste handlingene som kan observeres under søvngang er å gå, reise seg, sitte på sengen, uttale ord eller lyder, svare på telefonen, feie håndbevegelser, sparke. Deres særpreg vil være at de lenge har blitt memorert, stereotype og som oftest gjentatt hver dag.

Søvngjengeri kan begynne med å reise seg, stå foran sengen, deretter kan personen gå og gjøre noe av vane, som å slå på lyset. De løper og går sjelden lange avstander. Enda sjeldnere er det mulig å utføre en kompleks handling som å kjøre bil. Søvngjengere kan utvise seksuell atferd, spesielt hvis de sover med en partner. Slike saker blir ofte anledning til nysgjerrige historier, filmer og kunstverk.

Søvn kan være av to typer, når søvngjengeren snakker klare ord, noen ganger sammenhengende fraser, og når han ytrer utydelige lyder, mer som stønn eller stønn. Ofte er det skrik. Søvn kan kombineres med søvnvandring.

For en søvngjenger vil alle handlinger under et angrep virke bevisste, forståelige og logiske. De vil adlyde virkeligheten som eksisterer for en somnambulist i en drøm. Imidlertid, som i enhver drøm, kan hendelser utfolde seg annerledes enn i virkeligheten. Og her kan du forstå at personen faktisk sover, og ikke snakker til deg eller gjør noe ubevisst.

Observatører av søvngjengerepisoder legger merke til at svar på spørsmål og forespørsler i et bestemt øyeblikk kan være fraværende eller sakte og malplassert, handlingsrekkefølgen kan bli krenket, og umotivert aggresjon kan vises. Mest av alt skremmer de andre, og gir samtidig ut en gal, åpne "glass"-øyne. Dette er et karakteristisk symptom på somnambulisme.

Diagnose av søvngjengeri

Diagnose av søvngjengeri utføres av en somnolog, nevrolog eller allmennlege. Den er basert på en leges samtale med en galning og hans slektninger eller øyenvitner til anfall av søvngjengeri eller søvnsnakking.

Spørsmål som bør avklares før konsultasjonen slik at legen kan få et fullstendig bilde av situasjonen:

Detaljert beskrivelse av episoden med søvngjengeri.
Bevissthetsnivå før, under og etter et angrep av søvngjengeri.
Tidspunktet for episodene.
Tilstedeværelse av søvnighet på dagtid.
Å bli skadet.
Memorering av hendelser.
Familiehistorie med søvngjengeri.
provoserende faktorer.

Diagnosen søvngjengeri krever ikke polysomnografi, i motsetning til REM-arousalforstyrrelser, men ytterligere testing kan være nødvendig for å fastslå årsaken til denne tilstanden:

Elektroencefalografi (EEG) med stresstester for å utelukke epilepsi.
EEG-overvåking er en langtidsobservasjon av hjerneaktivitet.
Magnetisk resonansavbildning (MRI) eller computertomografi (CT) av hodet for å utelukke hjerneskade.

For å etablere diagnosen søvngjengeri, må de diagnostiske kriteriene for somnambulisme samsvare.

Diagnostiske kriterier for søvngjengeri. Internasjonal klassifisering av søvnforstyrrelser, 2013.

1. Å stå opp under søvn.
2. Søvnretensjon, endret bevissthetstilstand eller uklar bevissthet under oppreisning bekreftes av minst ett av følgende:
Jeg. Vansker med å vekke pasienten.
ii. Forvirring av tanker etter endelig oppvåkning.
iii. Amnesi av hendelser (helt eller delvis).
iv. Vanlig oppførsel oppstår på feil tidspunkt.
v. Upassende eller latterlig oppførsel under en episode.
vi. Farlig eller potensielt farlig oppførsel mens du sover.
3. Tilstanden kan ikke forklares med andre søvnforstyrrelser, fysiske eller nevrologiske sykdommer, psykiatriske lidelser, rusmidler eller andre stoffer.

søvngjengerbehandling

I gamle dager ble søvngjengeri nøye skjult og behandlet med folkemedisiner (det er referanser til bruken av borage), men til ingen nytte.

I sovjettiden, og noen ganger også i vår, var den første tanken foreldrene til et søvngjengerbarn eller en voksen som lærte om hans somnambulisme, å finne en god psykiater, psykoterapeut eller psykolog. Noen henvendte seg til en nevrolog, noe som også er forståelig og forståelig. De foreskrev umiddelbart beroligende midler, hypnotika, beroligende midler, noen ganger beroligende midler (for ikke å stikke av) og til og med antipsykotika. En rekke leger begrenset seg til fysioterapi eller injeksjoner med nootropika og vitaminer. Som et resultat ble søvnen enten enda mer forstyrret, eller så gikk galningen hele dagen «som i en tåke» og kunne egentlig ikke gjøre noe.

Til dags dato er den offisielle posisjonen for behandling av søvngjengeri som følger: det er ikke nødvendig å behandle somnambulisten. Undersøk - ja, spandere - nei.

Funksjoner av livsstil med søvngjengeri

Hva bør du gjøre hvis du eller barnet ditt går i søvne? Hovedprinsippet er å sikre søvngjengerens sikkerhet. Samtidig er det viktig at den som sover, som kan stå opp og gå om natten, ikke har mulighet til å gå ut eller ut på balkongen. Av denne grunn er det verdt å lukke dører og vinduer, og om mulig med nøkkel. Dette er på grunn av det faktum at somnambulister kan åpne dem, så vel som på dagtid, spesielt hvis de har gjort dette mer enn én gang før.

Det er også viktig at det ikke er mulighet for skade fra skarpe hjørner av møbler, liggende gjenstander (for eksempel kammer), briller og speil som kan gå i stykker når de støtes mot dem. Det er best å fjerne overflødig og la på soverommet bare det som beveger seg med store vanskeligheter. For å jevne ut skarpe hjørner er det laget spesielle silikon- eller plastputer som festes til møbler.

Mulige komplikasjoner ved søvngjengeri

I seg selv er søvngjengeri ikke farlig og forårsaker ingen sykdom. Den eneste alvorlige komplikasjonen kan betraktes som skader som kan oppstå under et angrep av søvngjengeri, og skade på andre.
Svært sjelden, men fortsatt mulig, viser somnambulister aggresjon. Det er til og med rapportert om skader. Dette kan enten skyldes den innledende opphisselsen til søvngjengeren under episoden (for eksempel på bakgrunn av en drøm av skremmende natur), eller forsøk på å forstyrre søvngjengeren, krangle med ham eller svare på hans aggresjon. Du trenger ikke å overbevise galningen, det er viktig å tilpasse seg ham og lede ham til sengen, hvoretter han vil sovne av seg selv.

For å unngå komplikasjoner trenger du bare å identifisere årsaken i tide og sikre riktig forebygging av skader.

Forebygging av søvngjengeri

Siden søvngjengeri ikke er verdt å behandle, kommer tiltak for å forhindre søvngjengeri først. Først av alt er det overholdelse av søvnhygiene og betingelser for søvn. Disse inkluderer følgende punkter:

Før du legger deg, 2-3 timer før sengetid, må du stille inn for å sove.
Det er nyttig å gå en tur og bytte fra hendelsene fra den siste dagen. Overdreven trening er ikke verdt det, det vil bare muntre deg opp. Det er bedre å utsette seriøs trening om morgenen.
Nekter å se på TV, filmer, jobbe med dingser og datamaskiner. Unngå spesielt flimrende gjenstander på skjermen og sterkt hvitt lys.
Å spise og drikke alkohol før du sovner bør heller ikke være det. Dette vil svekke søvnen og kan provosere søvngjengeri.
Hjemme er det også bedre å dempe lysene. Dette vil gi døsighet og forbedre kvaliteten på søvn og innsovning.
Les instruksjonene for eventuelle medisiner du tar nøye. Noen av dem kan forårsake søvngjengeri på egen hånd. Oftest er dette legemidler som påvirker nervesystemet.
Rettidig diagnose av mulige årsaker til søvngjengeri vil bidra til å unngå gjentakelse av episoder med søvngjengeri i fremtiden.

Elena Tsareva, somnolog,
"Unison Clinic"
www.clinic.unisongroup.ru

Søvngjengere, somnambulister ... Vi har alle hørt om disse menneskene, men mange er overbevist om at dette er en sjelden forekomst. Ikke i det hele tatt, somnambulisme, eller søvngjengeri, som det ofte kalles "blant folket", er en ganske vanlig sykdom som har vært kjent siden antikken. Omtaler av søvngjengere finnes i de eldste egyptiske papyriene, i bøkene til greske filosofer og romerske annaler. Søvngjengeri på den tiden var et mysterium, og familier der det var søvngjengere brakte aldri dette faktum "til folket." Dette ble ansett som farlig: mennesker som led av søvngjengeri ble klassifisert som trollmenn og hekser, de kunne bli utvist fra landsbyen og til og med brent eller druknet. Det ble antatt at en slik person var besatt av onde ånder. Men tidene har endret seg, og somnambulisme har flyttet seg fra kategorien manifestasjoner av en "uren ånd" til antall sykdommer som tradisjonell medisin omhandler.

I medisin omtales søvngjengeri med begrepet "somnambulisme" (søvngang) og refererer til episodiske hendelser som oppstår i en drøm, dvs. til parasomnier, eller rettere sagt til den første gruppen av parasomnier - " oppvåkningsforstyrrelser"(Dette fenomenet ble kalt søvngjengeri fordi det ble antatt at Månen påvirker dens utvikling). Somnambulisme er en serie komplekse motoriske handlinger utført av en person i en drøm, uten å innse hva som skjer. I følge noen rapporter forekommer somnambulisme hos 15 % av befolkningen. I følge Ohayon M.M. (Prevalence and Comorbidity of Nocturnal Wandering in the U.S. Adult General Population. Neurology 2012): Amerikanske forskere gjennomførte en studie for å studere epidemiologien til søvngjengeri i USA. Det representative utvalget besto av 15 929 respondenter i alderen 18 til 102 år. Analysen viste at det i en eller annen periode av livet ble registrert søvngjengeri hos 29,2 % av respondentene. Dermed blir somnambulisme i en eller annen periode av livet notert hos en tredjedel av mennesker.

Kjønnsforholdet er 1:1. De observeres oftere i en alder av 4 - 12 år og går som regel over av seg selv med puberteten. Søvngang er ofte kombinert med andre søvnforstyrrelser (parasomnier) - søvndrukkenhetssyndrom, natteskrekk, bruksisme. Spesifikke former for opphisselsesforstyrrelser kan manifestere seg som spising eller seksuell aktivitet under søvn.

En rekke forfattere mener at årsaken til somnambulisme i barndommen er umodenhet i hjernen, bekreftet av tilstedeværelsen av plutselige rytmiske utbrudd av deltaaktivitet under deltasøvn hos "galninger" under 17 år. Studier bekrefter også rollen til den arvelige-genetiske faktoren i søvnighet, siden sistnevnte er 6 ganger mer vanlig hos eneggede tvillinger enn hos eneggede tvillinger; og barn hvis foreldre er "søvngjengere" er mer utsatt for somnambulisme. Hos voksne avhenger somnambulisme ofte av psykologiske faktorer, oppstår etter akutt stress eller etter globalt betydningsfulle livshendelser, ofte positive. Også hos voksne med søvngjengeri blir psykopatologiske endringer oftere diagnostisert, og hos eldre mennesker er tilstedeværelsen av søvngjengeri ofte kombinert med demens.

"Somnambulister" kan utføre repeterende enkle bevegelser som å gni øynene, kjenne på klærne deres (noen ganger slutter dette), for så å reise seg og gå rundt i rommet eller utenfor rommet. De kan utføre komplekse kreative handlinger (for eksempel tegne eller spille piano). For en utenforstående observatør virker «somnambulister» merkelige, med et «fraværende» ansiktsuttrykk, med store øyne. Som regel slutter somnambulisme spontant og går over i fortsettelsen av normal søvn, mens pasienten kan gå tilbake til sengen eller sovne et hvilket som helst annet sted. Søvngjengeri (som også refereres til som parasomni) kan oppstå under søvnvandring. Under en episode med søvngjengeri oppfatter en person vanligvis ikke noe, det er veldig vanskelig å vekke ham. Episoden med søvngjengeri (samnambulisme) er ledsaget av hukommelsestap, dvs. «galningen» har ingen erindring om hva som skjedde om natten.

Episoden med "søvngang" utvikler seg ofte i første halvdel av natten, når representasjonen av dyp (3. og 4.) stadier av langsom søvn samtidig strekker hemmingen av sentralnervesystemet under søvn seg ikke til områdene i hjernen som bestemmer motoriske funksjoner; som et resultat går impulser til musklene og personen begynner å vise motorisk aktivitet. Episoder av somnambulisme varer fra 30 sekunder til 30 minutter, flere ganger i uken, eller bare med disponerende (provoserende) faktorer, for eksempel nervøs spenning, mangel på søvn, ytre stimuli (støy), indre stimuli (blodtrykksustabilitet, etc.). ), alkoholinntak før du legger deg, tar psykofarmaka (nevroleptika, antidepressiva), tar medikamenter. Sykdommer som bidrar til utviklingen av søvngjengeri er: hypertermi (økt kroppstemperatur), arytmier ("avbrudd" i hjertets arbeid), astma (hyppige nattlige anfall), nattlige anfall av epilepsi, gastroøsofageal refluks (tilbakeløp av mat fra mage inn i spiserøret og svelget), apnéanfall (midlertidig pustestopp), psykiske lidelser.

Er somnambulisme (søvngang) farlig? Hvis vi anser somnambulisme som en sykdom, utgjør den ingen umiddelbar fare for kroppen. Men siden «somnambulisten» ikke er klar over faren (fordi han utfører handlinger ubevisst), skaper dette en potensiell trussel, både for pasienten og for menneskene rundt ham. Statistikk viser at rundt 25 % av søvngjengere påfører seg selv en form for skade. Samtidig har voksne som lider av "sleepwalking" dobbelt så stor risiko for skade enn barn. For eksempel, under natteturer, kan de falle ut av vinduet, falle av taket, snuble på noen gjenstander og bli skadet, etc. Vitenskapelige arbeider om søvngjengeri beskriver tilfeller av drap under søvngjengeri. Naturligvis er en person i dette tilfellet ikke klar over hva han gjør, og husker ikke hva som skjedde. For rettferdighets skyld skal det sies at slike tilfeller er isolerte og ekstremt sjeldne.

For diagnosen "somnambulisme" (søvngang), i tillegg til å faktisk gå under søvn, er det nødvendig å bekrefte tilstedeværelsen av en nedsatt bevissthet eller et brudd på evnen til å tenke sammenhengende. I tillegg er ett av følgende symptomer nødvendig på dette tidspunktet:

■ Vanskeligheter med å prøve å vekke babyen (men ikke manglende evne til å vekke babyen);
■ forvirring av tankene hans under oppvåkning;
■ fullstendig eller delvis amnesi av episoden;
■ tilstedeværelsen av vanlig aktivitet på uvanlige tidspunkter;
■ farlig eller potensielt farlig atferd.

Imidlertid bør man alltid ta hensyn til muligheten for at et barn utvikler et epileptisk anfall av temporal automatisme som ligner på bildet under søvn. Ifølge V.A. Karlov (1990), epileptiske anfall utgjør 3 % av søvngjengertilfellene. Funksjonene i det kliniske bildet av søvngjengeri, som gjør det mulig å mistenke (men ikke mer enn det) den epileptiske opprinnelsen til parasomni (søvngang) er:

■ alder på barnet opp til 3 år og etter 12 år;
■ forekomst i andre halvdel av natten;
■ enkel og stereotyp karakter av motorisk aktivitet;
■ manglende evne til å våkne;
■ tilstedeværelsen av epileptiform aktivitet på EEG under våkenhet.

Det er to komponenter i behandlingen av søvngjengeri: kognitiv atferdsterapi og medisinsk (medikamentell) intervensjon. I de fleste tilfeller krever søvngjengeri ikke medisinsk behandling. Både hos barn og voksne kan nødvendig terapi omfatte: råd om søvnhygiene, avholdenhet fra irriterende (provoserende) faktorer, behandling av samtidige sykdommer, urtemedisin, lysterapi, psykoterapi, samt atferdsterapi, som ved evt. søvngjengeri hos et barn - Gjennomført med foreldre. Først av alt er det nødvendig å berolige foreldrene, å informere dem om den godartede, med en obligatorisk kur, naturen til denne tilstanden. Det er nødvendig å fortelle dem at søvngjengeri på ingen måte er forbundet med drømmer og ikke har en ødeleggende effekt på barnets psyke. Den største faren er muligheten for selvskading.

Det neste trinnet er å gi et trygt sovemiljø: ingen glassdører, ingen knuselige gulvelementer, ingen tilgang til balkong eller åpning av vinduer. Barnets søvnplan diskuteres med foreldrene: sover han nok, legger han seg i tide. Før du legger deg, er stimulerende drikke og mat (kaffe, cola, sjokolade) utelukket.

Langvarige (intense), ofte tilbakevendende episoder med somnambulisme er en grunn til å foreskrive medikamentell behandling. Medikamentell behandling er foreskrevet i kurs på 1 til 3 uker. De mest effektive legemidlene er klonazepam (0,25 - 2,0 mg) og nitrazepam (1,25 - 5,0 mg) en time før sengetid (for å oppnå maksimal konsentrasjon av legemidler i blodet første halvdel av natten). Effekten av det GABA-erge nootropiske stoffet fenibut og trisykliske antidepressiva (amitriptylin) er ikke bevist; til tross for dette er de mye brukt.

© Laesus De Liro

Kjære forfattere av vitenskapelig materiale som jeg bruker i mine meldinger! Hvis du ser dette som et brudd på "Copyright Law of the Russian Federation" eller ønsker å se presentasjonen av materialet ditt i en annen form (eller i en annen kontekst), så skriv i dette tilfellet til meg (på posten adresse: [e-postbeskyttet]) og jeg vil umiddelbart eliminere alle brudd og unøyaktigheter. Men siden bloggen min ikke har noe kommersielt formål (og grunnlag) [for meg personlig], men har et rent pedagogisk formål (og som regel alltid har en aktiv kobling til forfatteren og hans vitenskapelige arbeid), så ville jeg være takknemlig til deg for muligheten til å gjøre noen unntak for mine meldinger (mot eksisterende lovbestemmelser). Med vennlig hilsen Laesus De Liro.

Innlegg fra denne journalen etter "arkiv"-tag

• Nevropatier etter injeksjon

  Blant de forskjellige iatrogene mononeuritt og nevropatier (fra påføring av strålingsenergi, fiksering av bandasjer eller som et resultat av feil posisjon ...

• 
  Påvirkning av ØNH-patologi på utviklingen av kraniale nevropatier

  Spørsmålene om forholdet mellom ØNH-sykdommer og forskjellige sykdommer i nervesystemet ble gitt mye oppmerksomhet av innenlandske og utenlandske forskere ...

• 
  Smerteadferd

  … i motsetning til andre sensoriske systemer, kan ikke smerte vurderes uavhengig av personen som opplever den. All variasjon...

Somnambulisme (søvngang) er en patologisk tilstand der en person i søvntilstand kan utføre handlinger som er uvanlige for en sovende person. Hvis du ikke fordyper deg i og ikke følger nøye med på det, kan aktiviteten av bevegelsene virke tilstrekkelig og målrettet. Imidlertid er et slikt inntrykk villedende, siden bevisstheten til en person i dette øyeblikket er overskyet, siden han er i en tilstand av halv søvn og ikke redegjør for sine egne handlinger.

Faren for somnambulisme ligger i det faktum at en halvsovende pasient kan utføre handlinger som drømmen ber ham om å gjøre, og dette kan ikke kontrolleres. En person kan skade seg selv, noe som ofte viser seg i fall og fysiske skader. I en ekstremt sjelden form av sykdommen kan pasienten vise aggresjon mot andre mennesker. Oftest skjer dette med de som prøver å hjelpe, stoppe, legge en person tilbake til sengs eller bare stå i veien.

I sin vanlige ikke-kritiske form manifesterer somnambulisme seg i det faktum at en person kan gå i en drøm eller bare sitte på en seng. Halv-søvn-halv-våken-perioden fortsetter i de fleste tilfeller ikke mer enn en time, hvoretter pasienten sovner normalt og går tilbake til sengen. Når folk våkner om morgenen, husker de ikke sine nattlige eventyr i det hele tatt.

Søvngjengeri er mest vanlig hos barn i førskole- og grunnskolealder. I ungdomsårene er manifestasjoner av somnambulisme assosiert med hormonelle endringer i kroppen. I de fleste tilfeller går søvngang uten noen patologiske konsekvenser i prosessen med å vokse opp et barn.

Hos voksne indikerer somnambulisme mentale, psykologiske, nevrologiske og fysiologiske lidelser. Hvis manifestasjonene av søvngjengeri hos barn er enkle nok å observere og rettidig korrigere om nødvendig, må årsakene til denne tilstanden hos en voksen avklares nøye. Hvis rettidig diagnose og behandling ikke utføres, kan pasientens tilstand forverres, angrep blir hyppigere og resulterer til slutt i alvorlige avvik.

Tidligere ble denne patologien kalt "sleepwalking", men i moderne medisin anses den som feil. Det oppsto fra en kombinasjon av de latinske ordene "måne" og "galskap". Men faktisk er somnambulisme ikke assosiert med månens sykluser, som det ble antatt i antikken, er begrepet galning noen ganger brukt av vane.

Årsaker til somnambulisme

Søvn er delt inn i to faser: sakte raskt. Den langsomme fasen er den lengste, den utgjør 80 % av den totale nattesøvnen. Det er delt inn i flere tilstander - døsighet, middels og dyp søvn. REM-søvnfasen tar betydelig kortere tid, i gjennomsnitt ca. 20 %.

En hel natts søvn inkluderer 3 til 5 sykluser, som hver varer fra en og en halv til to timer. Først faller personen i en kort lur, deretter faller han i en dyp søvn. Slow-wave søvn er de første 2-3 syklusene, REM-søvn er kortvarig og er typisk for morgen- og morgentimer.

Slow-wave dyp søvn er hoveddelen av hvilen vår. Fast bærer et slikt navn, ikke bare på grunn av dets korthet, men også fordi på dette tidspunktet en persons øyne beveger seg raskt i en drøm. Dette skjer før oppvåkning, når en person ser drømmer.

Somnambulisme manifesterer seg i fasen med dyp søvn, når en persons bevissthet er mest løsrevet. Årsaken til denne tilstanden antas å være plutselige utbrudd av elektrisk nerveaktivitet i noen nevroner i hjernen. I denne tilstanden sover en del av hjernen, mens den andre delen fortsetter å være aktiv. For å si det enkelt kan vi si at den delen av hjernen som er ansvarlig for bevisst meningsfull aktivitet er i søvntilstand, og sentrene som kontrollerer motorisk koordinasjon er aktive.

Hos barn er søvngjengeri i de fleste tilfeller forbundet med umodenhet og utilstrekkelig utvikling av sentralnervesystemet. Barn oppfatter informasjonen som mottas i løpet av dagen svært følsomt på grunn av deres emosjonalitet og påvirkelighet. På grunn av nervesystemets funksjonelle umodenhet og overdreven belastning, utvikler de en tilstand av delvis søvn. Aktive spill, sterke følelsesmessige opplevelser, overeksitasjon på grunn av dataspill, tegneserier, videoprogrammer om kvelden eller overflødig informasjon kan bidra til manifestasjonen. Faktisk har barnets hjerne rett og slett ikke tid til å roe seg ned, og dette manifesteres av natteturer.

Andre årsaker til somnambulisme hos barn inkluderer:

• arvelighet - manifestasjoner av somnambulisme forekommer hos nesten halvparten av barna, hvorav en av foreldrene led av søvngjengeri på et tidspunkt i livet;
• feber sykdom;
• stress som barnets psyke ikke kunne takle;
• epilepsi - søvngjengeri kan være et av tegnene, og kan også være en av de tidlige manifestasjonene av sykdommen.

Hos voksne er søvngjengeri et ganske sjeldent fenomen; sykdommer kan provosere det:

• nevrose av ulike etiologier, oftest hysterisk og obsessiv-kompulsiv lidelse;
• vegetativ-vaskulær dystoni med panikkanfall;
• diabetes mellitus med nattlig hypoglykemi;
• migrene;
• rus med hjerneskade;
• en tilstand av kronisk stress;
• obstruktive søvnforstyrrelser;
• kronisk utmattelsessyndrom;
• magnesiummangel i kroppen (med underernæring eller sykdom);
• konsekvenser av traumatisk hjerneskade;
• vaskulære sykdommer i hjernen;
• epilepsi;
• neoplasmer i hjernen;
• senil demens;
• narkotikaavhengighet, alkoholisme;
• hjertearytmi;
• tar visse medisiner.

En skarp høy lyd eller et plutselig lysglimt kan forårsake søvngjengeri, og forstyrre freden til en sovende person. Det er denne faktoren som førte til det faktum at søvngang i fortiden var direkte assosiert med påvirkningen fra fullmånen. Faktisk er det ingenting mystisk med somnambulisme, det er forårsaket av forstyrrelser i hjernen.

Symptomer på somnambulisme

Ikke alle mennesker som er utsatt for somnambulisme går i søvne. Tegn på sykdommen kan være andre manifestasjoner av delvis søvn. De passive symptomene på somnambulisme inkluderer en tilstand der pasienten i en drøm setter seg opp på en seng med åpne øyne og et fast blikk. Som regel, etter å ha sittet slik en kort stund, legger han seg og fortsetter å sove rolig til morgenen.

I vanskelige tilfeller kan pasienten bevege seg rundt i huset og til og med gå ut. Samtidig ser alle bevegelser fra utsiden rolige og målbevisste ut. Øynene er åpne, men øyeeplene beveger seg ikke, blikket er fraværende og bevisstløs. Noen pasienter utfører en hel rekke handlinger – ta visse ting, skifte klær, forlate huset, gå på taket, balansere i farlige høyder og ustabile overflater.

For alle manifestasjoner av somnambulisme er det identifisert en rekke generaliserende faktorer:

1. Mangel på oppmerksomhet. Ved å utføre noen handlinger, reagerer en person ikke på noen måte på talen adressert til ham, oppfatter ikke farlige forhold i bevegelsene hans. Dette, som nevnt ovenfor, er et tegn på at en del av hjernen er i søvntilstand.
2. Et fraværende blikk. Øynene til somnambulisten er alltid åpne, blikket er rettet mot noe langt unna. Selv om noen kommer nær pasienten og prøver å trekke oppmerksomhet til seg selv, ser han gjennom ham. Bevisstheten sover.
3. Løsrivelse. En person i en tilstand av døsighet kan ikke vise noen følelser, ansiktet hans uttrykker dem ikke i det hele tatt, ansiktsuttrykk er i de fleste tilfeller helt fraværende, som tilfellet er under dyp søvn.
4. Mangel på minner. Sovende bevissthet er ikke i stand til å fikse de nattlige eventyrene til en person i minnet. Om morgenen husker han absolutt ingenting om hva som skjedde med ham under nattangrepet.
5. Samme avslutning. For alle somnambulister er slutten av angrepet den samme - han sovner i normal søvn. Hvis han klarte å gå tilbake til sin egen seng, tilbringer han natten der til han våkner. Men slutten av en REM-søvn kan fange ham langt fra sengen, så legger han seg der han må. Om morgenen opplever slike mennesker et skikkelig sjokk, for etter å ha sovnet i sengen er det ikke klart hvordan de havnet et annet sted.

Diagnose av somnambulisme

For å foreskrive riktig effektiv behandling for søvngjengeri, må du først finne ut årsaken som provoserte det. For å gjøre dette, må du kontakte en spesialist - en nevrolog eller psykiater.

Den første fasen av diagnosen er et pasientintervju med en grundig identifisering av detaljer. Du kan hjelpe legen hvis noen nære vil markere tidspunktet for å legge seg, begynnelsen og slutten av et angrep av somnambulisme, tidspunktet for morgenoppvåkning. Også viktige faktorer for spesialisten vil være listen over medisiner tatt og hovedmaten fra det daglige kostholdet.

Avhengig av resultatene av undersøkelsen og avhør av pasienten, kan legen foreskrive instrumentelle, laboratorietester og konsultasjoner av smale spesialister - en endokrinolog, en pulmonolog, en kardiolog. Instrumentelle studier brukt i slike tilfeller inkluderer:

• elektroencefalografi;
• polysomnografi;
• Ultralyd av hjernens kar;
• fundus undersøkelse;
• MR av hjernen.

Laboratorieundersøkelser utføres i henhold til indikasjoner. Du må kanskje teste for hormoner, infeksjon og blodnivåer av vitaminer og mineraler. I følge dataene som er samlet inn, avsløres årsaken til søvnvandring, på grunnlag av hvilken terapi er foreskrevet.

Behandling av somnambulisme

Hos barn går sykdommen over av seg selv i ferd med å vokse opp og utvikle hjernen. Behandling av et barn som lider av somnambulisme handler oftest om å korrigere det daglige diett, ernæring og psykisk stress.

Når det gjelder en voksen sykdom, er behandlingsprosessen ikke så enkel og entydig, siden årsakene til opprinnelsen er mye dypere og mer alvorlige. Søvngjengerterapi utføres ved hjelp av psykoterapi og medisiner. Hvis angrep av nattlige bevegelser dukker opp etter stress, følelsesmessig eller mental stress, er det først og fremst nødvendig med hjelp fra en psykolog eller psykoterapeut.

Medisinsk behandling

I henhold til individuelle indikasjoner kan pasienten bli foreskrevet beroligende midler eller hypnotika, i noen tilfeller brukes beroligende midler. Valget av medikamentell behandling er et veldig avgjørende øyeblikk, spesialisten tar hensyn til mange faktorer før han foreskriver et bestemt legemiddel.

Hvis pasienten har vaskulære, nevrologiske, endokrine eller hjertesykdommer, fokuserer terapien på behandling av den underliggende sykdommen. For eksempel, hvis årsaken til søvngjengeri er alvorlige arytmianfall, så er det hjertesykdommen som bør behandles. I tilfellet der problemet er forårsaket av neoplasmer i hjernen, er det sannsynligvis nødvendig med kirurgi.

Hovedsakelig under behandlingen er det viktig å skape forhold der en person vil føle seg rolig og selvsikker. Du kan lindre tilstanden av tretthet og angst ved hjelp av fysioterapimetoder og avspenningspraksis.

Prognose og forebygging av somnambulisme

Generelt gir eksperter en gunstig prognose for å bli kvitt søvngjengeri. Ved hjelp av medisiner, fysioterapi, psykoterapi og forebyggende tiltak kan manifestasjonene av somnambulisme hos voksne elimineres. Problemer kan bare oppstå ved paroksysmal (epileptisk) søvngjengeri. I slike situasjoner kan behandlingen være langvarig og kun gi et midlertidig resultat. Men ved hjelp av komplekse metoder, i dette tilfellet, er det mulig å oppnå stabil og langsiktig remisjon.

Forebygging av somnambulisme er først og fremst basert på eliminering av psykologisk traumatiske faktorer fra pasientens liv, korrigering av søvn og våkenhet, og valg av diett. Eksperter sier at årsaken til somnambulisme oftest er psykologiske faktorer, mental og fysisk overbelastning. Tilbakefallsforebygging gjelder enkle regler - en person må ha en god hvile, sove minst 8 timer om dagen, spise et balansert kosthold, minimere stress og eliminere kronisk utmattelsessyndrom.

Når vi snakker om forebyggende tiltak, kan man ikke unngå å nevne skapelsen av trygge forhold for somnambulisten før, under og etter behandling. Det er nødvendig å sikre at vinduer og dører alltid er lukket i pasientens soverom, det er ingen skarpe gjenstander og hjørner. Dette er nødvendig for å redusere risikoen for skade ved nattangrep.