Er malaria en infeksjonssykdom eller ikke? Malaria - symptomer, årsaker, typer, behandling og forebygging av malaria

Innholdet i artikkelen

Historiske data om malaria

Årsaken til malaria oppdaget og beskrevet i 1880 s. A. Laveran. Rollen til mygg fra slekten Anopheles som bærere av malaria ble etablert i 1887 s. R. Ross. Oppdagelser innen malariologi som ble gjort på 1900-tallet. (Syntese av effektive antimalariamedisiner, insektmidler, etc.), studier av epidemiologiske trekk ved sykdommen gjorde det mulig å utvikle et globalt program for eliminering av malaria, vedtatt på VIII-sesjonen til WHO i 1955. Arbeidet som ble utført gjorde Det er mulig å redusere forekomsten i verden kraftig, men som et resultat av fremveksten av resistens av visse stammer av Plasmodium til Med spesifikk behandling og vektorer for insektmidler, har aktiviteten til hovedinvasjonsfokusene holdt seg, som det fremgår av økning i forekomsten av malaria de siste årene, samt økningen i importen av malaria til ikke-endemiske regioner.

Etiologi av malaria

• P. vivax - tre-dagers malaria,
• P. ovale - tre-dagers ovalemalaria,
• P. malariae - fire-dagers malaria,
• P. falciparum - tropisk malaria.

Sporogoni

Schizogoni

Mottakelighet for infeksjon er høy, spesielt hos små barn. Bærere av unormalt hemoglobin-S (HbS) er relativt resistente mot malaria. Sesongvariasjoner i områder med temperert og subtropisk klima er sommer-høst; i land med tropisk klima registreres tilfeller av malaria hele året.

I dag er malaria sjelden observert i soner med et temperert klima, men er utbredt i landene i Afrika, Sør-Amerika og Sørøst-Asia, hvor stabile foci av sykdommen har dannet seg. I endemiske regioner dør rundt 1 million barn hvert år av malaria, som er den viktigste dødsårsaken, spesielt i tidlig alder. Graden av spredning av malaria i individuelle endemiske regioner er preget av miltindeksen (SI) - forholdet mellom antall personer med forstørret milt og det totale antallet undersøkte (%)

Patomorfologisk påvises betydelige dystrofiske endringer i de indre organene. Leveren og spesielt milten er betydelig forstørret, skifergrå i fargen på grunn av pigmentavsetning, og foci av nekrose påvises. Nekrobiotiske forandringer og blødninger finnes i nyrene, myokardiet, binyrene og andre organer.

Etter de første angrepene utvikler pasienter subicteric sclera og hud, milten og leveren blir forstørret (splenohepatomegali), som får en tett konsistens. Blodprøver viser en reduksjon i antall røde blodlegemer, hemoglobin, leukopeni med relativ lymfocytose, trombocytopeni og en økning i ESR.

Ved primær malaria kan antallet paroksysmer nå 10-14. Hvis kurset er gunstig, fra det 6.-8. angrepet avtar kroppstemperaturen under paroksysmer gradvis, leveren og milten trekker seg sammen, blodbildet normaliseres og pasienten kommer seg gradvis.

Malarial koma utvikler seg i ondartede former av sykdommen, oftere i primær tropisk malaria. Først, på bakgrunn av høy kroppstemperatur, vises en uutholdelig hodepine og gjentatte oppkast.

En bevissthetsforstyrrelse utvikler seg raskt og går gjennom tre påfølgende faser:

1. somnolens - adynami, døsighet, søvninversjon, pasienten er motvillig til å ta kontakt,
2. stupor - bevisstheten er kraftig hemmet, pasienten reagerer bare på sterke stimuli, reflekser reduseres, kramper, meningeale symptomer er mulig,
3. koma - besvimelse, reflekser reduseres kraftig eller fremkalles ikke.

Dødeligheten er høy. Pasienten dør på grunn av manifestasjoner av azotemisk koma. Oftere utvikler hemoglobinurisk feber hos individer med en genetisk betinget mangel på glukose-6-fosfatdehydrogenase, noe som fører til en reduksjon i erytrocyttresistens.

Ruptur av milten oppstår plutselig og er preget av dolklignende smerter i øvre del av magen som sprer seg til venstre skulder og scapula. Det er alvorlig blekhet, kaldsvette, takykardi, trådlignende puls og blodtrykksfall. Fri væske vises i bukhulen. Hvis akuttkirurgi ikke utføres, dør pasientene av akutt blodtap på grunn av hypovolemisk sjokk.

Andre mulige komplikasjoner inkluderer malariaalgid, lungeødem, disseminert intravaskulær koagulasjon, hemorragisk syndrom, akutt nyresvikt, etc.

Mikroskopisk undersøkelse av blod for malaria bør utføres ikke bare hos pasienter med mistanke om malaria, men også hos alle pasienter med feber av ukjent opprinnelse.

Hvis det i tilfelle av tropisk og tetrad malaria ved hjelp av hemoschizotrope legemidler er mulig å fullstendig frigjøre kroppen fra schizonter, så for radikal behandling av tetrad malaria og oval malaria en engangsresept av legemidler med en histoschizotrop effekt (mot ekstra- erytrocytiske schizonter) er nødvendig. Primaquine brukes med 0,027 g per dag (15 mg base) i 1-C doser i 14 dager eller quinocide med 30 mg per dag i 10 dager. Denne behandlingen er effektiv i 97-99% av tilfellene.

Kloridin og primakin har en gamontotropisk effekt. For tre-dagers, oval og fire-dagers malaria utføres ikke gamontotropisk behandling, siden i disse formene for malaria forsvinner gamontene raskt fra blodet etter opphør av erytrocytt-schizogoni.

Personer som reiser til endemiske områder gis individuell kjemoprofylakse. Til dette formål brukes hemoschizotropiske legemidler, oftest khingamin 0,5 g en gang i uken, og i hyperendemiske områder - 2 ganger i uken. Legemidlet er foreskrevet 5 dager før innreise i en endemisk sone, under opphold i sonen og i 8 uker etter avreise. Blant befolkningen i endemiske områder begynner kjemoprofylakse 1-2 uker før utseendet av mygg. Kjemoprofylakse av malaria kan også utføres med bigumal (0,1 g per dag), amodiakin (0,3 g en gang i uken), kloridin (0,025-0,05 g en gang i uken), etc. Effektiviteten av kjemoprofylakse øker ved alternerende to eller tre medikamenter hver til annen måned. I endemiske foci forårsaket av hingamin-resistente stammer av malariaplasmodia, for individuell forebygging, brukes fanzidar, metakelfin (kloridin-bsulfalen). Personer som kommer fra tredagers malariaceller får sesongmessig tilbakefallsforebygging med primakin (0,027 g per dag i 14 dager) i to år. For å beskytte mot myggstikk brukes avstøtende midler, gardiner osv.

De foreslåtte merozoitt-, schizont- og sporozoittvaksinene er på teststadiet.

I tillegg kan denne sykdommen overføres fra mor til foster gjennom kontaminerte blodoverføringer og gjennom kontakt med blodet til en smittet person (for eksempel når rusavhengige gjenbruker sprøyter). Malaria er vanlig i tropiske områder, spesielt på landsbygda. Det har nådd epidemiske nivåer i noen land, selv om problemet er mindre alvorlig i byer.

Fører til

Symptomer på malaria

Sykdommen oppstår syklisk. Et malariaanfall varer vanligvis i 6-10 timer og manifesteres ved en kraftig økning i temperaturen til høye tall og påfølgende perioder med frysninger med skjelving, varme og svette. Slutten av anfallet er preget av en temperaturnedgang til normale eller subnormale tall og økt svette, som varer 2-5 timer.Deretter oppstår dyp søvn. Anfallet er vanligvis ledsaget av hodepine og muskelsmerter, tretthet, svakhet, kvalme, etc. I noen tilfeller kan det være gulsott (gulhet i huden og icterus i sclera), koma.

Syklusen gjentas hver 48. eller 72. time.

Komplikasjoner

I tillegg til de svært ubehagelige symptomene på selve sykdommen, er malaria veldig farlig på grunn av dens komplikasjoner:

• anemi
• leverskade, som kan vise seg som gulfarging av huden.
• lungeskade med kraftig hoste med blodig oppspytt.
• feil.
• hjerneskade ledsaget av anfall, forvirring, lammelser eller koma.
• hemoglobinurisk feber, karakterisert ved massiv ødeleggelse av røde blodceller og fører til en akutt form for gulsott, utskillelse av hemoglobin i urinen og nyresvikt.

Hva kan du gjøre

Hvis du har besøkt et område som er kjent for å ha malaria eller nylig har hatt en blodoverføring og opplever symptomer som ligner på de som er beskrevet ovenfor, bør du kontakte legen din.

Hva kan en lege gjøre?

Forebygging av malaria

Unngå å reise til malariaområder. Hvis du reiser til et epidemiområde, spør legen din eller apoteket om mulige forebyggingsmuligheter. Det finnes spesielle antimalariamedisiner. Kurset starter 1-2 uker før reisen, fortsetter under hele oppholdet i epidemisonen og ytterligere fire uker ved hjemkomst.

I tillegg må du beskytte deg mot myggstikk. For å gjøre dette, bruk avstøtende midler og myggnett.

Mange lurer på hvorfor malaria er vanlig i våtmarker. Malaria er en akutt infeksjonssykdom som vanligvis overføres via blod. Årsaken til infeksjon er noen arter av mygg som foretrekker å leve i vannfylte områder med varmt klima.

Synderen for utviklingen av malaria kan bare være myggen av slekten Anopheles. Totalt er det ikke kjent mer enn 20 enker etter farlige mygg som kan overføre malariapatogener til mennesker. Deres særegenhet er at de biter om natten. I tillegg skjer deres reproduksjon i vann.

Utviklingen av malariasykdommer skjer bare hvis patogenet kommer inn i det menneskelige blodet. Det er 3 hovedmetoder for infeksjon:

• et myggstikk som tidligere var infisert med Plasmodium;
• transfusjon av infisert blod eller organtransplantasjon fra en infisert person;
• fra en smittet mor til fosteret under svangerskapet.

Pasienter som lider av malaria er ikke farlige for andre mennesker, siden de ikke kan smitte dem.

Typer og symptomer på malaria

Jeg skiller 4 former for malaria, som hver har visse egenskaper og behandlingsmetoder. For alle varianter er det imidlertid vanlige tegn på malaria, som er som følger:

• utvikling av anemi;
• splenohepatomegali, det vil si en samtidig økning i størrelsen på leveren og milten, siden de har vanlige kanaler for venøst ​​blod og lymfe;
• økt kroppstemperatur;
• økt svetteproduksjon;
• feber.

Når det gjelder formene for sykdommen, er de som følger:

Slike smittsomme sykdommer har forskjellige symptomer, så det er vanskelig å umiddelbart diagnostisere malaria hos en person, siden det kan forveksles med andre plager. Det er på grunn av dette at det ikke alltid er mulig å kurere malaria.

Diagnose og behandling

Så snart det er mistanke om malaria, er det nødvendig å akutt legge inn pasienten på sykehus og plassere ham på infeksjonsavdelingen. Pasienten er pålagt å være i sengen konstant og drikke rikelig med væske. En ikke-konsentrert saltløsning er best (den skal være varm).

Behandling av malaria innebærer bruk av et legemiddel som kinin. Tidligere foretrakk de å erstatte stoffet med klorokin, men effekten er mye svakere enn det første stoffet. I tillegg er noen varianter av Plasmodium (spesielt de som er vanlige i Asia og Afrika) resistente mot klorokin. Kinin kan brukes ikke bare for å behandle malaria, men også for å forhindre det. Nesten alle anti-malariamedisiner har denne egenskapen. Svært effektive medisiner mot denne sykdommen er quinocid og primakin.

I tillegg brukes ofte årlig malurtekstrakt til behandling. Forskning og utvikling av artemisinbaserte legemidler er nå i gang, så det er en mulighet for at behandlingen vil ta mye kortere tid. I tillegg til antimikrobielle legemidler, infunderes væske også gjennom en vene for å redusere de toksiske effektene av plasmodium på pasientens kropp. Hemodialyse og hemosorpsjon utføres også.

Hvis du starter behandlingen i tide og velger riktige medisiner, er prognosen gunstig. Det må imidlertid tas i betraktning at immunsystemet bruker svært lang tid på å komme seg etter en slik sykdom, så det er mulighet for re-infeksjon.

Komplikasjoner og forebygging

Malaria kan forårsake ulike komplikasjoner:

1. Koma. Den mest alvorlige formen. Det hele starter med oppkast og hodepine, deretter oppstår apati, hvoretter personen slutter å reagere på stimuli.
2. Utilstrekkelig nyrefunksjon i akutt form.
3. Giftig sjokk. Blodtrykket synker kraftig, åndedrettsfunksjonen hemmes. Det kan være blødninger i hjernen.
4. Miltruptur. Det er en skarp smerte i magen på venstre side under ribben.
5. Intrauterin fosterdød hvis malaria utvikler seg hos en gravid kvinne.

For å forhindre utvikling av malaria og dens komplikasjoner er det nødvendig med forebyggende tiltak. De er som følger:

1. Behandle infiserte pasienter i tide.
2. Steriliser medisinsk utstyr.
3. Velg nøye donorer for blod- og organinnsamling.
4. Det er påbudt å bruke personlig beskyttelse når en person befinner seg i farlig territorium. Det er nødvendig å bruke nett, verneklær om natten og bruke avstøtende midler.
5. Det anbefales å utføre legemiddelprofylakse. 3-4 dager før den planlagte reisen til et område hvor det er stor sannsynlighet for å få malaria, må du begynne å ta hingamin, kinin eller andre lignende legemidler, men kun i profylaktiske doser foreskrevet av legen. Det er nødvendig å ta medisiner gjennom hele turen, så vel som i ytterligere 1-2 måneder etter å ha forlatt det farlige territoriet.

Hvis du følger disse reglene, er sannsynligheten for infeksjon svært lav. Det må tas i betraktning at det ikke finnes noen god vaksine for en slik sykdom, siden hundrevis av stammer av patogener kan være tilstede i samme område. Selvfølgelig er vaksinasjoner nå utviklet, men deres effektivitet er ikke mer enn 40%.

Myggnett brukes overalt, men dette alternativet anses som ineffektivt. Det er nødvendig å i tillegg bruke kraftige insektmidler mot mygg. I tillegg er de nå engasjert i genetiske modifikasjoner og prøver å avle bare aseksuelle individer, på grunn av dette vil antallet skadedyr reduseres betydelig.

Noen land har sin egen måte å bekjempe malaria på. For eksempel, i USA og land i Sør-Europa foretrekker de metodisk å drenere sumper og drepe mygg med spesielle kjemikalier, men denne praksisen forårsaker uopprettelig skade på naturen.

Konklusjon

En svært vanlig sykdom er malaria, hvis symptomer og behandling kan forveksles med andre sykdommer. Dette er en smittsom patologi forårsaket av malariaplasmodium. Sykdommen er preget av en økning i kroppstemperatur, en reduksjon i konsentrasjonen av hemoglobin i blodet og en økning i størrelsen på milten og leveren. Du kan bli smittet av bitt av visse typer mygg, og det er grunnen til at folk som bor eller ferdes i myrområder vanligvis lider.

Video - Case History - Malaria

Malaria er en akutt infeksjonssykdom forårsaket av en representant for klassen av protozoer Plasmodium malaria, overført til mennesker ved bitt av infiserte mygg av slekten Anopheles, som oppstår med feberanfall som oppstår med visse intervaller som tilsvarer utviklingssyklusen til patogenet. .

Malaria er en av de farligste menneskelige sykdommene. På grunn av det døde hele nasjoner, det førte til stormakters tilbakegang og avgjorde resultatene av kriger. Alexander den store, hunernes konge Attila, Genghis Khan, poeten Dante, St. Augustine, Christopher Columbus, Oliver Cromwell og mange andre døde av det.

Ris. 1. Det antas at Alexander den store døde av malaria.

Ris. 2. Genghis Khan, Hunnes konge Attila, Christopher Columbus, Alexander den store, poeten Dante, St. Augustine, Oliver Cromwell og mange andre døde av malaria.

Historisk informasjon

Malaria har vært kjent siden antikken. På 1700-tallet fremmet italieneren Lencisi en teori om opprinnelsen til malaria som et resultat av skadelige damp fra sumper (sumpfeber er dets andre navn). Årsaken til malaria, Plasmodium, ble først oppdaget og beskrevet i 1880 av C. Laveran (Algeria). Takket være fargemetoden ved bruk av metylenblått og eosin utviklet i 1891 av D. L. Romanovsky (Russland), ble strukturen til malariaplasmodiumet nøye studert. I 1898 studerte R. Rost (England) utviklingssyklusen til plasmodium i kroppen til en mygg og beviste rollen til mygg av slekten Anopheles i overføringen av sykdommen. I 1948 - 1954 ble det slått fast at i tillegg til formene for plasmodium som utvikler seg inne i erytrocytter, er det også en vevsform. For første gang i 1926 ble plasmokhin syntetisert, og deretter akrikhin, bigumal og quinicide, brukt i behandlingen av malaria.

Utbredelse av malaria i verden

Tropisk malaria (Plasmodium falciparum) er sannsynligvis hjemmehørende i Vest-Afrika, og tredagers malaria (Plasmodium vivax) er sannsynligvis hjemmehørende i Sentral-Afrika.

• Sykdommen er nå vanlig i mer enn 100 land i Afrika, Asia og Sør-Amerika.
• Mer enn 3,2 milliarder mennesker, eller halvparten av den totale befolkningen, lever på jorden under forhold med økt risiko for malariainfeksjon.
• I 2014 ble det registrert 214 millioner tilfeller av sykdommen, hvorav 480 tusen døde. Som før forekommer omtrent 90 % av tilfellene av sykdom og død i land på det afrikanske kontinentet som ligger sør for Sahara, hvor den alvorligste formen for sykdommen, tropisk malaria, er registrert. Av de resterende 10 % av tilfellene er 70 % rapportert i India, Sri Lanka, Brasil, Vietnam, Colombia og Salomonøyene.
• Omtrent 1 million barn dør av malaria hvert år. I tropisk Afrika er denne sykdommen en av de viktigste årsakene til barnedødelighet.
• Hvert år registreres 30 tusen tilfeller av "importert" malaria, hvorav 3 tusen er dødelige.

Ris. 3. Utbredelse av malaria i verden.

Utbredelse av malaria i Russland

Før første verdenskrig ble det registrert 3,5 millioner tilfeller av malaria i Russland. I det tidligere Sovjetunionen ble malaria praktisk talt eliminert og forekom bare i isolerte tilfeller. For tiden har utbrudd intensivert i Aserbajdsjan og Tadsjikistan. Stadig flere tilfeller av «importert» malaria registreres i Russland. Noen malariapasienter dør på grunn av sen eller feil diagnose av sykdommen.

Siden begynnelsen av dette året 2017 har 3 dødsfall som følge av sykdommen blitt registrert i Russland: i Ulyanovsk, Samara og Sverdlovsk-regionene. Import av malaria ble rapportert fra Goa, en delstat i India.

I 2016 ble det registrert 100 tilfeller av sykdommen (33 regioner i Russland), i 2015 - 99 tilfeller. 99 % av tilfellene var "importert" malaria. 18 tilfeller av «importert» malaria ble registrert hos personer som ankom fra India, 10 tilfeller fra Kongo, 7 tilfeller fra Angola, 9 tilfeller fra Afghanistan, Guyana og Oseania.

84 % av tilfellene var menn. Blant de syke var 2 barn (3 i 2015).

Krasnoyarsk- og Perm-regionene, Yakutia, Belgorod, Volgograd, Vladimir, Kursk, Omsk og Novosibirsk-regionene, samt St. Petersburg, klarer ikke å takle den tidlige diagnosen malaria.

Ris. 4. Omtrent 90 % av tilfellene av sykdom og død skjer i land på det afrikanske kontinentet.

Epidemiologi av malaria

Årsak til malaria Hos mennesker er det 4 typer plasmodia:

• Ved infeksjon med Plasmodium vivax utvikles tredagers malaria.
• Ved infeksjon med Plasmodium malariae utvikles kvartanmalaria.
• Ved infeksjon med Plasmodium falciparum utvikles tropisk malaria.
• Når infisert med Plasmodium ovale, utvikler malaria som ligner tertiansk malaria.

Bærer av malariaplasmodia er mygg av slekten Anopheles. Under overvintringen dør sporozoittene i hunnens kropp. For at den skal bli smittet, vil det kreves en ny infeksjon fra en syk person.

Sommer og høst er de viktigste perioder av året som er gunstige for smitteoverføring i områder med temperert og subtropisk klima. Perioden for overføring av infeksjon i dem varer 2 - 7 måneder. I tropene når denne perioden 8 - 10 måneder, i ekvatoriallandene i Afrika - hele året.

Mottakelighet for malaria universell. Og bare representanter for Negroid-rasen er immune mot Plasmodium vivax - tre-dagers malaria.

Ris. 5. På bildet til venstre er en mygg av slekten Anopheles (de er bærere av 4 typer malariaplasmodia, japansk encefalitt og en type Brugia). På bildet til høyre er en mygg av slekten Culex (de er bærere av japansk encefalitt og 2 typer filariae av japansk encefalitt).

Overføring av infeksjon

Malaria overføres gjennom bitt av kvinnelige Anopheles-mygg, hvorav 400 arter bare 30 overfører infeksjonen. Hver myggart foretrekker sitt eget akvatiske habitat: ansamlinger av ferskvann i sølepytter, i dyrehovavtrykk, våtmarker osv. Antallet og overlevelsen til Anopheles påvirkes av miljøtemperatur, nedbørsfordeling og fuktighet. Hvis lufttemperaturen faller under 16 o C (for Plasmodium vivax) og under 18 o C (for andre arter), stopper utviklingen av patogener i myggens kropp. Mygg biter ved daggry og skumring.

Ris. 7. Malaria overføres gjennom bitt av kvinnelige Anopheles-mygg. Et særtrekk er den hevede bakre delen av magen.

Stadier av malaria

I kroppen til en infisert person går plasmodia gjennom 2 stadier: hepatisk (preklinisk) og erytrocytt (klinisk).

Ris. 8. Figuren viser stadiene i utviklingen av plasmodia. I den øvre delen, prosessen med utvikling av plasmodium i kroppen til en mygg. I den nedre delen - i menneskekroppen (til høyre - i leverceller, til venstre - i røde blodlegemer).

Hepatisk (eksoerytrocytisk, preklinisk) stadium av malaria

• Når de er infisert med Plasmodium vivax, kommer schizonter først inn i blodet etter 10 måneder. fra smitteøyeblikket.
• Når du er infisert med Plasmodium malariae eller Plasmodium falciparum, slutter leverstadiet her.
• Når de er infisert med Plasmodium ovale, forblir noen schizonter (hypnoschizonter) i levercellene i lang tid («hvilende» leverstadier), og først etter flere måneder og til og med år blir de aktive og forårsaker tilbakefall av sykdommen.

Erytrocytt (klinisk) stadium av malaria

Når de slippes ut i blodet, fester merozoitter seg til røde blodlegemer. Reseptorer på overflaten av erytrocytter som tjener som mål for merozoitter er forskjellige for forskjellige typer Plasmodium. Mens de er i røde blodceller, begynner schizonter å dele seg. Fra en schizont dannes fra 8 til 24 blodmerozoitter, som etter modning ødelegger røde blodlegemer og kommer inn i blodet. Noen av merozoittene går inn i erytrocyttene igjen, den andre delen går gjennom gametogonisyklusen (transformasjon til gamonts - umodne kvinnelige og mannlige reproduktive celler). Varigheten av erytrocytt-schizogonifasen er 72 timer hos P. malariae, og 48 timer hos andre Plasmodium-arter.

Gamonts, som kommer inn i magen til en mygg når de biter en syk person, blir til gameter (modne kjønnsceller). Etter befruktningsprosessen dannes en zygote, som sendes til mageveggen, hvor den deler seg mange ganger, og danner tusenvis av sporozoitter.

Når røde blodlegemer ødelegges og merozoitter frigjøres i plasma, utvikles feberanfall og anemi. Når leverceller blir ødelagt, utvikles hepatitt. Fremmed protein dannet som et resultat av oppløsningen av mobile former av merozoitter, malariapigment, hemoglobin, kaliumsalter og rester av røde blodlegemer endrer den spesifikke reaktiviteten til kroppen og påvirker det varmeregulerende senteret, og forårsaker en temperaturreaksjon (malariafeber). ).

Utviklingen av et feberanfall påvirkes av dosen av patogenet og kroppens reaktivitet. Varigheten og syklisiteten til erytrocyttschizogoni (gjentatte angrep) avhenger av typen patogen.

Ris. 10. Feberanfall og hepatitt er hovedsymptomene på malaria.