Ikke-psykotiske psykiske lidelser av pochranial karakter. Ikke-psykotiske psykiske lidelser ved epilepsi Psykotiske og ikke-psykotiske psykiske lidelser

Hva er og hvordan kommer psykiske lidelser til uttrykk?

Begrepet "psykisk lidelse" refererer til en lang rekke sykdomstilstander.

Nøyaktig informasjon om utbredelsen blant befolkningen av eksogene psykoser (gresk exo - utenfor, genesis - opprinnelse.
Det er ingen mulighet for utvikling av en psykisk lidelse på grunn av påvirkning av ytre årsaker utenfor kroppen), og dette skyldes det faktum at de fleste av disse tilstandene forekommer hos pasienter narkotikaavhengighet og alkoholisme.

Psykotiske lidelser kan forekomme ved en rekke psykiske lidelser: Alzheimers sykdom, senil demens, kronisk alkoholisme, rusavhengighet, epilepsi, psykisk utviklingshemming, etc.

En person kan tåle en forbigående psykotisk tilstand forårsaket av å ta visse medisiner, rusmidler eller den såkalte psykogene eller "reaktive" psykosen som oppstår som følge av eksponering for et sterkt psykisk traume (stressende situasjon med livsfare, tap av en kjære osv.). Ofte er det såkalte infeksiøse (utvikler seg som følge av en alvorlig infeksjonssykdom), somatogene (forårsaket av alvorlig somatisk patologi, som hjerteinfarkt) og ruspsykoser. Det mest slående eksemplet på sistnevnte er alkoholisk delirium - "hvite tremens".

Det er en annen viktig funksjon som deler psykiske lidelser inn i to skarpt forskjellige klasser:
psykose og ikke-psykotiske lidelser.

Ikke-psykotiske lidelser manifesteres hovedsakelig av psykologiske fenomener som er karakteristiske for friske mennesker. Vi snakker om humørsvingninger, frykt, angst, søvnforstyrrelser, tvangstanker og tvil osv.

Ikke-psykotiske lidelser er mye mer vanlig enn psykoser.
Som nevnt ovenfor, tåler den letteste av dem minst en gang i livet hver tredje.

psykoser er mye mindre vanlige.
De mest alvorlige av dem finnes oftest innenfor rammen av schizofreni, en sykdom som er det sentrale problemet i moderne psykiatri. Forekomsten av schizofreni er 1 % av befolkningen, noe som betyr at omtrent én person av hundre lider av det.

Forskjellen ligger i det faktum at hos friske mennesker forekommer alle disse fenomenene i en klar og adekvat sammenheng med situasjonen, mens de ikke gjør det hos pasienter. I tillegg kan varigheten og intensiteten av smertefulle fenomener av denne typen ikke sammenlignes med lignende fenomener som forekommer hos friske mennesker.

Psykose er også assosiert med grove atferdsforstyrrelser.

HVA ER PSYKOSE?

Om hva som er psykose.

Tenk deg at psyken vår er et speil hvis oppgave er å reflektere virkeligheten så nøyaktig som mulig. Vi bedømmer virkeligheten ved hjelp av denne refleksjonen, fordi vi ikke har noen annen måte. Vi selv er også en del av virkeligheten, derfor må "speilet" vårt riktig reflektere ikke bare verden rundt oss, men også oss selv i denne verden. Hvis speilet er helt, jevnt, godt polert og rent, reflekteres verden riktig i det (vi vil ikke finne feil med at ingen av oss oppfatter virkeligheten helt tilstrekkelig - dette er et helt annet problem).

Men hva skjer hvis speilet blir skittent, vridd eller knust i stykker? Refleksjonen i den vil lide mer eller mindre. Dette "mer eller mindre" er veldig viktig. Essensen av enhver psykisk lidelse ligger i det faktum at pasienten oppfatter virkeligheten ikke helt slik den egentlig er. Graden av virkelighetsforvrengning i pasientens oppfatning avgjør om han har psykose eller en lettere sykdomstilstand.

Dessverre finnes det ingen allment akseptert definisjon av begrepet "psykose". Det understrekes alltid at hovedsymptomet på psykose er en alvorlig forvrengning av virkeligheten, en grov deformasjon av oppfatningen av omverdenen. Verdensbildet som presenteres for pasienten kan være så forskjellig fra virkeligheten at de snakker om den «nye virkeligheten» som psykosen skaper. Selv om det ikke er forstyrrelser i psykosestrukturen som er direkte relatert til nedsatt tenkning og målrettet atferd, oppfattes utsagn og handlinger til pasienten av andre som merkelige og absurde; for han lever i en «ny virkelighet» som kanskje ikke har noe med den objektive situasjonen å gjøre.

Fenomener som aldri og i noen form (selv i et hint) ikke finnes i normen, er "skyldige" i å forvride virkeligheten. Det mest karakteristiske av dem er vrangforestillinger og hallusinasjoner; de er involvert i strukturen til de fleste syndromene som vanligvis kalles psykoser.
Samtidig med at de oppstår, går evnen til kritisk vurdering av ens tilstand tapt, "med andre ord kan pasienten ikke innrømme tanken om at alt som skjer med ham bare virker for ham.
"En grov deformasjon av oppfatningen av omverdenen" oppstår fordi "speilet", ved hjelp av det vi dømmer om det, begynner å reflektere fenomener som ikke er i det.

Så, psykose er en smertefull tilstand, som bestemmes av forekomsten av symptomer som aldri forekommer normalt, oftest vrangforestillinger og hallusinasjoner. De fører til det faktum at virkeligheten i oppfatningen av pasienten er veldig forskjellig fra den objektive tilstanden. Psykose er ledsaget av en adferdsforstyrrelse, noen ganger veldig uhøflig. Det kan avhenge av hvordan pasienten forestiller seg situasjonen han er i (for eksempel kan han flykte fra en imaginær trussel), og tapet av evnen til hensiktsmessig aktivitet.

Utdrag fra en bok.
Rotstein V.G. "Psykiatrivitenskap eller kunst?"

Psykoser (psykotiske lidelser) er de mest slående manifestasjonene av psykisk sykdom, der den mentale aktiviteten til pasienten ikke samsvarer med den omgivende virkeligheten, refleksjonen av den virkelige verden i sinnet er kraftig forvrengt, noe som manifesterer seg i atferdsforstyrrelser, utseendet til unormale patologiske symptomer og syndromer.

Manifestasjoner av psykisk sykdom er brudd på en persons psyke og oppførsel. I henhold til alvorlighetsgraden av forløpet av den patologiske prosessen, skilles mer uttalte former for psykisk sykdom - psykoser og lettere - nevrose, psykopatiske tilstander, noen former for affektiv patologi.

PSYKOSENS FORLØP OG PROGNOSE.

Oftest (spesielt i endogene sykdommer) er det en periodisk type psykose med akutte angrep av sykdommen som oppstår fra tid til annen, både provosert av fysiske og psykologiske faktorer, og spontane. Det skal bemerkes at det også er et enkeltangrepskurs, som observeres oftere i ungdomsårene.

Pasienter, etter å ha lidd av ett, noen ganger et langvarig angrep, kommer gradvis ut av den smertefulle tilstanden, gjenoppretter evnen til å jobbe og kommer aldri igjen til en psykiaters oppmerksomhet.
I noen tilfeller kan psykoser bli kroniske og bli kontinuerlige uten at symptomene forsvinner gjennom livet.

I ukompliserte og ukompliserte tilfeller varer døgnbehandling som regel en og en halv til to måneder. Det er denne perioden leger må fullt ut takle symptomene på psykose og velge den optimale støttende terapien. I tilfeller hvor symptomene på sykdommen er resistente mot medikamenter, kreves en endring i flere behandlingsforløp, noe som kan forsinke sykehusoppholdet i opptil seks måneder eller mer.

Det viktigste som må huskes av pasientens pårørende - IKKE HALT LEGER, ikke insister på en hasteutskrivning "ved mottak"! For fullstendig stabilisering av staten er det nødvendig Viss tid og ved å insistere på tidlig utskrivning risikerer du å få en underbehandlet pasient, noe som er farlig både for ham og deg.

En av de viktigste faktorene som påvirker prognosen for psykotiske lidelser er aktualiteten i oppstart og intensiteten av aktiv terapi i kombinasjon med sosiale rehabiliteringstiltak.

Patogenesen av reaktive tilstander

Denne gruppen inkluderer psykiske lidelser, som er en patologisk reaksjon på et nevrotisk og psykotisk nivå på psykiske traumer eller ugunstige situasjoner. Under påvirkning av et psykisk traume som forårsaker frykt, angst, frykt, harme, lengsel eller andre negative følelser, kan en rekke psykiske lidelser utvikle seg.

I den rettspsykiatriske klinikken brukes begrepet "reaktiv tilstand" oftere som et bredere begrep om psykogene psykiske lidelser, og dekker både reaktive psykoser (psykiske lidelser på det psykotiske nivået) og psykiske lidelser på det nevrotiske (ikke-psykotiske) nivået, de såkalte reaktive nevrosene. Skillet mellom reaktive psykiske lidelser av psykotiske og nevrotiske nivåer i en rettspsykiatrisk klinikk er av grunnleggende betydning, siden videre taktikk i forhold til denne tiltalte i stor grad avhenger av løsningen av dette spørsmålet.

Av avgjørende betydning for fremveksten av en reaktiv tilstand eller psykose er karakteren og styrken til psykiske traumer, på den ene siden, og konstitusjonelle trekk og en premorbid tilstand, på den andre. Psykiske traumer er delt inn i skarp Og kronisk, skarp, i sin tur, - på sjokk, undertrykkende Og urovekkende. Reaktive tilstander oppstår lettere hos psykopatiske individer, så vel som hos personer svekket av infeksjoner, alvorlige somatiske sykdommer, rus, traumatiske hjerneskader, karsykdommer, langvarig søvnløshet, alvorlige vitaminmangel osv. Aldersfaktoren kan også spille en disponerende rolle. De mest sårbare for ytre påvirkninger er pubertet og overgangsalder. Alder har også betydning for utformingen av det kliniske bildet av psykose. Dermed er paranoide reaksjoner og psykoser med vrangforestillingssyndromer mer karakteristiske for voksenlivet. I tillegg spiller de individuelle egenskapene til pasienten, typen nervesystem en rolle i forekomsten og den kliniske implementeringen av den reaktive tilstanden. Mekanismen for fremveksten av reaktive tilstander i aspektet av læren om høyere nervøs aktivitet kan forklares som en forstyrrelse av den normale aktiviteten til hjernebarken som et resultat av en overbelastning av de irritable og hemmende prosessene eller deres mobilitet. En sterk psyko-traumatisk effekt utøves av en "feil" i de irritable og hemmende prosessene (skjult sorg, undertrykt sinne, etc.).

Klinisk bilde av psykiske lidelser forbundet med stress

Psykiske lidelser i denne gruppen diagnostiseres ved å identifisere den såkalte Jaspers-triaden, som inkluderer følgende tilstander:

• psykiske lidelser oppstår etter et psykisk traume, dvs. det er en direkte sammenheng mellom utviklingen av en psykisk lidelse og psykogeni;
• forløpet av psykiske lidelser har en regressiv karakter, når psykiske lidelser etter hvert som tiden går gradvis svekkes og til slutt stopper helt;
• det er en psykologisk forståelig sammenheng mellom innholdet i traumatiske opplevelser og handlingen om smertefulle lidelser.

Stressrelaterte psykiske lidelser er klassifisert som:

• 1) affektive sjokk psykogene reaksjoner;
• 2) depressive psykogene reaksjoner (reaktiv depresjon);
• 3) reaktive (psykogene) vrangforestillinger;
• 4) hysteriske psykotiske reaksjoner eller hysteriske psykoser;
• 5) nevroser.

Psykogene reaksjoner med affektsjokk er forårsaket av en plutselig sterk påvirkning, vanligvis frykt på grunn av en trussel mot livet, er mer vanlig under massekatastrofer (brann, jordskjelv, flom, fjellkollaps, etc.). Klinisk manifesterer disse reaksjonene seg i to former: hyperkinetisk og hypokinetisk.

Hyperkinetisk form(reaktiv, psykogen opphisselse) - plutselig innsettende kaotisk, meningsløs motorisk rastløshet. Pasienten haster rundt, skriker, ber om hjelp, noen ganger skynder han seg for å løpe uten noen hensikt, ofte i retning av en ny fare. Denne oppførselen oppstår på bakgrunn av en psykogen skumringsforstyrrelse av bevissthet med et brudd på orienteringen i miljøet og påfølgende hukommelsestap. Med skumring av bevissthet observeres uttalt frykt, ansiktsuttrykk og gester uttrykker redsel, fortvilelse, frykt, forvirring.

Akutte fryktpsykoser refereres også til den hyperkinetiske formen for sjokkreaksjoner. I disse tilfellene, i det kliniske bildet av psykomotorisk agitasjon, er det ledende symptomet panikk, uhemmet frykt. Noen ganger blir psykomotorisk agitasjon erstattet av psykomotorisk retardasjon, pasienter ser ut til å fryse i en positur som uttrykker redsel, fortvilelse. Denne frykttilstanden forsvinner vanligvis etter noen dager, men i fremtiden kan enhver påminnelse om en traumatisk opplevelse føre til en forverring av fryktanfall.

Hypokinetisk form (reaktiv, psykogen stupor) - plutselig ubevegelighet. Til tross for den dødelige faren, fryser en person, kan ikke gjøre en eneste bevegelse, ute av stand til å si et ord (mutisme). Reaktiv stupor varer vanligvis fra noen få minutter til flere timer. I alvorlige tilfeller er denne tilstanden langvarig. Alvorlig atoni eller muskelspenninger oppstår. Pasientene ligger i fosterstilling eller strukket ut på ryggen, spiser ikke, øynene er vidåpne, ansiktsuttrykk gjenspeiler enten frykt eller håpløs fortvilelse. Ved omtale av en traumatisk situasjon blir pasientene bleke eller rødmer, svetter, og det er en rask hjerterytme (vegetative symptomer på reaktiv stupor). Skyet bevissthet i reaktiv stupor forårsaker påfølgende hukommelsestap.

Psykomotorisk retardasjon kan ikke nå graden av stupor. I disse tilfellene er pasientene tilgjengelige for kontakt, selv om de svarer kort, med en forsinkelse, og trekker frem ord. Motoriske ferdigheter er begrenset, bevegelsene er sakte. Bevisstheten er innsnevret eller pasienten er lamslått. I sjeldne tilfeller, som reaksjon på plutselige og sterke psykotraumatiske effekter, oppstår den såkalte emosjonelle lammelsen: langvarig apati med en likegyldig holdning til en truende situasjon og en likegyldig registrering av det som skjer rundt omkring. I noen tilfeller, på grunnlag av den overførte akutte reaksjonen av frykt, kan en langvarig nevrose av frykt utvikle seg i fremtiden.

Affektive sjokkreaksjoner er alltid ledsaget av autonome lidelser i form av takykardi, skarp bleking eller rødming av huden, kraftig svette, diaré. Akutte sjokkreaksjoner varer fra 15-20 minutter til flere timer eller dager.

Depressive psykogene reaksjoner (reaktiv depresjon)

Død av en kjær, alvorlige livssvikt kan også forårsake en naturlig psykologisk reaksjon av tristhet hos friske mennesker. Patologisk reaksjon skiller seg fra normal overdreven kraft og varighet. I denne tilstanden er pasientene deprimerte, triste, gråtende, går bøyd, sitter i bøyd stilling med hodet ned mot brystet, eller ligger med bena i kors. Ideer om selvanklage er ikke alltid til stede, men vanligvis er opplevelser konsentrert rundt omstendighetene knyttet til psykiske traumer. Tanker om en ubehagelig hendelse er nådeløse, detaljerte, blir ofte overvurdert, noen ganger når de grader av delirium. Psykomotorisk retardasjon når noen ganger en depressiv stupor; pasienter ligger eller sitter hele tiden, krumbøyd, med et frossent ansikt, med et uttrykk av dyp melankoli eller håpløs fortvilelse, de mangler initiativ, kan ikke tjene seg selv, miljøet tiltrekker seg ikke oppmerksomheten, komplekse problemstillinger blir ikke forstått.

Reaktiv depresjon er noen ganger kombinert med individuelle hysteriske lidelser. I disse tilfellene manifesteres depresjon ved grunn psykomotorisk retardasjon, en påvirkning av melankoli med uttrykksfulle ytre symptomer som ikke samsvarer med dybden av depresjon: pasienter gestikulerer teatralsk, klager over en undertrykkende følelse av melankoli, tar tragiske positurer, gråter høyt, demonstrerer selvmordsforsøk. Under samtalen kvikker de opp, skjeller ut lovbryterne sine, ved omtale av en traumatisk situasjon blir de opphisset til anfall av hysterisk fortvilelse. Ofte er det separate puerile, pseudo-demens manifestasjoner.

Noen ganger, på bakgrunn av et deprimert humør, oppstår fenomener med derealisering, depersonalisering, senestopatiske-ppochondriske lidelser. På bakgrunn av økende depresjon med angst og frykt kan det oppstå individuelle ideer om forhold, forfølgelse, anklager etc. Innholdet i vrangforestillinger er begrenset til en feiltolkning av andres atferd og individuelle tilfeldige ytre inntrykk. Melankoliens påvirkning, når angst, frykt eller sinne forener seg, utvikler seg ofte på bakgrunn av psykomotorisk agitasjon: pasienter haster rundt, gråter høyt, vrider hendene, slår hodet mot veggen, prøver å kaste seg ut av vinduet, etc. Noen ganger tar denne tilstanden form av en depressiv raptus.

Reaktive depresjoner skiller seg fra endogene ved at deres forekomst faller sammen med mentale traumer; psykotraumatiske opplevelser gjenspeiles i det kliniske bildet av depresjon, etter oppløsningen av den traumatiske situasjonen eller etter en tid forsvinner reaktiv depresjon. Forløpet av reaktiv depresjon avhenger både av innholdet i det psykiske traumet og av egenskapene til pasientens personlighet og hans tilstand på tidspunktet for utbruddet av den psykiske lidelsen. Reaktiv depresjon hos personer som har fått en traumatisk hjerneskade eller svekket av alvorlige somatiske og infeksjonssykdommer, samt hos eldre personer med cerebral aterosklerose, kan bli forsinket. Det er også langvarige reaktive depresjoner knyttet til en alvorlig, uløst psykotraumatisk situasjon.

Reaktive (psykogene) vrangforestillinger- en kombinert gruppe av svært forskjellige psykogene reaksjoner.

Reaktive paranoide vrangforestillinger - fremveksten av paranoide overvurderte vrangforestillinger som ikke går utover den traumatiske situasjonen, «psykologisk forståelige» og ledsaget av en livlig følelsesmessig reaksjon. Disse ideene dominerer i bevisstheten, men i de første stadiene gir pasientene fortsatt etter for en viss avsky. I all annen atferd hos pasienten, som ikke er forbundet med en overvurdert idé, finner man ingen merkbare avvik. Reaktivt paranoid delirium, som alle reaktive tilstander, varer til den traumatiske situasjonen forsvinner, og reflekterer den fullstendig, den er ikke preget av progressivitet, og negative symptomer vises ikke. Alle disse funksjonene skiller reaktive paranoide tilstander fra schizofrene. Paranoide reaktive lidelser har mange individuelle varianter på grunn av egenskapene til psykogene effekter.

Akutt paranoid reaksjon - paranoide vrangforestillinger, karakteristisk for psykopatiske (paranoide) personligheter. Relativt små hverdagsvansker kan forårsake mistenksomhet, angst, holdningsforestillinger og forfølgelse. Slike reaksjoner er vanligvis kortvarige. Deres utvikling er lettet av en midlertidig svekkelse av nervesystemet (overarbeid, mangel på søvn, etc.).

hypokondrisk reaksjon nært i struktur til akutt paranoid. Det utvikler seg vanligvis hos personer med økt oppmerksomhet på helsen. En leges uforsiktige frase (iatrogen), en misforstått medisinsk tekst, nyheten om en venns død kan føre til fremveksten av en hypokondrisk overvurdert idé. Pasienter begynner å besøke forskjellige leger, spesialistkonsulenter, og negative testresultater gir ikke fred. Avhengig av egenskapene til pasientens personlighet og oppførselen til legen, er hypokondriske reaksjoner kortvarige eller forsinket i årevis.

Vrangforestillinger om forfølgelse av døve forekommer hos personer med hørselstap på grunn av vanskeligheter med verbal kontakt med andre. Lignende forhold observeres også når kommunikasjon er vanskelig på grunn av uvitenhet om språket (vrangforestillinger om forfølgelse i et fremmedspråklig miljø).

Reaktive paranoider er preget av stort syndrommangfold. I noen tilfeller er hovedsymptomene i det kliniske bildet av en psykogen paranoid ideer om forfølgelse, relasjoner og noen ganger fysisk påvirkning mot en bakgrunn av uttalt frykt og forvirring. Innholdet i gale ideer gjenspeiler vanligvis en traumatisk situasjon; alt som skjer blir utsatt for vrangforestillinger, får spesiell betydning. I andre tilfeller, på bakgrunn av en psykogen endring i bevissthet, vanligvis innsnevret, i tillegg til vrangforestillinger om forfølgelse, holdning og fysisk påvirkning, har pasienten rikelig med både auditive og visuelle hallusinasjoner og pseudohallusinasjoner; påvirkningen av frykt dominerer i statusen.

Diagnose av reaktive paranoider forårsaker vanligvis ikke store problemer. De viktigste referansekriteriene er: situasjonsbetinget kondisjonalitet, spesifikt, figurativt, sensuelt delirium, sammenhengen mellom innholdet og en traumatisk situasjon, og reversibiliteten til denne tilstanden når det ytre miljøet endres.

Paranoid isolert sett forekommer ofte (for eksempel hos personer under etterforskning). Den er lengre enn den reaktive og er som regel ledsaget av auditive hallusinasjoner og pseudohallusinasjoner, noen ganger i form av akutt hallusinose: pasienten hører stadig stemmene til slektninger og venner, gråt av barn. Tallrike stemmer ser ofte ut til å være delt inn i to leire: fiendtlige stemmer som skjeller og fordømmer pasienten, og vennlige stemmer som forsvarer og rettferdiggjør ham.

Paranoid ytre miljø (situasjonsbestemt) - akutt vrangforestillingspsykose; oppstår plutselig, noen ganger uten noen forløpere, i en ekstremt uvanlig (ny) situasjon for pasienten. Dette er en akutt billedlig vrangforestilling om forfølgelse og en uvanlig skarp påvirkning av frykt. Pasienten, som prøver å redde livet sitt, blir kastet ut av toget på farten, noen ganger forsvarer han seg med et våpen i hendene fra imaginære forfølgere. Selvmordsforsøk er ikke uvanlig for å bli kvitt den forventede plagen. Pasienter kan søke beskyttelse fra forfølgere fra myndighetspersoner, politimenn og militært personell. På høyden av fryktpåvirkningen er det en bevissthetsforstyrrelse, etterfulgt av delvis hukommelsestap i en bestemt tidsperiode. På høyden av psykose kan falske erkjennelser, et symptom på en dobbel, observeres. Langvarig overarbeid, søvnløshet, somatisk svakhet og alkoholisme bidrar til fremveksten av slike akutte paranoider. Slike paranoider er vanligvis kortvarige, og når pasienten fjernes fra denne situasjonen, forsvinner vrangforestillinger, han roer seg, og kritikk av psykose dukker opp.

I en rettspsykiatrisk klinikk er psykogene paranoider og hallusinose nå sjeldne.

Hysteriske reaksjoner eller psykose manifesteres av et relativt lite antall kliniske former (alternativer):

• 1) hysterisk skumring uklar bevissthet (Ganzer syndrom);
• 2) pseudomens;
• 3) puerilisme;
• 4) psykogen stupor.

Hysterisk skumring av bevissthet, eller Gansers syndrom, manifestert av en akutt skumringsforstyrrelse av bevissthet, "mimorechi"-fenomener (feil svar på enkle spørsmål), hysteriske følsomhetsforstyrrelser og noen ganger hysteriske hallusinasjoner. Sykdommen er akutt og varer i flere dager. Etter utvinning blir hele psykoseperioden og de psykopatologiske opplevelsene observert i strukturen glemt. For tiden forekommer dette syndromet praktisk talt ikke i den rettspsykiatriske klinikken.

Syndrom av pseudodemens (imaginær demens) observert oftere. Dette er en hysterisk reaksjon, manifestert i feil svar ("mimorespeech") og feilhandlinger ("mimic actions"), som viser en plutselig inntreden av dyp "demens", som deretter forsvinner sporløst. Ved etterligning kan pasienter ikke utføre de enkleste vanlige handlingene, de kan ikke kle seg, de har problemer med å spise. Med fenomenene "mimorespeech" gir pasienten feil svar på enkle spørsmål, kan ikke navngi gjeldende år, måned, kan ikke si hvor mange fingre han har på hånden osv. Ofte er svarene på spørsmålene som stilles i fornektelsens natur ("jeg vet ikke", jeg husker ikke") eller er direkte motsatte av det riktige svaret (et vindu kalles en dør, et gulv er et tak osv.), eller er like i mening, eller er svaret på det forrige spørsmålet. Feil svar er alltid relatert til riktige, de ligger i planet for spørsmålet som stilles og påvirker sirkelen av riktige ideer. I innholdet i svaret kan man fange en sammenheng med en reell traumatisk situasjon, for eksempel, i stedet for dagens dato, navngir pasienten datoen for arrestasjon eller rettssak, sier at alle rundt er i hvite frakker, noe som betyr at han er i butikken hvor han ble pågrepet osv.

Pseudodenssyndromet dannes gradvis på bakgrunn av depressiv-angstelig stemning, oftere hos personer med en organisk psykisk lidelse av traumatisk, vaskulær eller smittsom natur, så vel som hos psykopatiske personligheter av følelsesmessig ustabile og hysteriske typer. I motsetning til Ganser-syndromet oppstår pseudodens mot bakgrunnen av en hysterisk innsnevret, snarere enn en skumringsforstyrrelse i bevisstheten. Med rettidig terapi, og noen ganger uten det, gjennomgår pseudomens regresjon i 2-3 uker og alle mentale funksjoner gjenopprettes.

For tiden forekommer pseudo-demenssyndrom som en uavhengig form for reaktiv psykose nesten aldri, dets individuelle kliniske manifestasjoner er oftere notert i det kliniske bildet av hysterisk depresjon eller vrangforestillinger.

Puerilisme syndrom manifestert i barnslig oppførsel (fra lat. barn- barn) i kombinasjon med en hysterisk innsnevret bevissthet. Puerilismesyndrom, som pseudodenssyndrom, forekommer vanligvis hos personer med hysterisk personlighetsforstyrrelse. De vanligste og vedvarende symptomene på puerilisme er barns tale, barns bevegelser og barnets følelsesmessige reaksjoner. Pasienter med all deres oppførsel gjengir egenskapene til barnets psyke, de snakker med en tynn stemme med barnslige lunefulle intonasjoner, bygger fraser på en barnslig måte, henvender seg til alle med "du", kaller alle "onkler", "tanter". Motoriske ferdigheter får en barnslig karakter, pasienter er mobile, løper i små skritt, strekker seg etter skinnende gjenstander. Følelsesmessige reaksjoner dannes også på en barnslig måte: Pasienter er lunefulle, fornærmede, pønser på leppene, gråter når de ikke får det de ber om. Men i barnas former for oppførsel av barnslige pasienter, kan man merke seg deltakelsen av hele livserfaringen til en voksen, noe som skaper inntrykk av noe ujevnt forfall av funksjoner, for eksempel barns slengende tale og automatiserte motoriske ferdigheter under spising, røyking, som gjenspeiler opplevelsen til en voksen. Derfor skiller oppførselen til pasienter med puerilt syndrom seg betydelig fra den sanne oppførselen til barn. Manifestasjoner av barnslighet i tale og ansiktsuttrykk, ytre barns livlighet står i skarp kontrast til den dominerende depressive følelsesmessige bakgrunnen, affektiv spenning og angst observert hos alle pasienter. I rettspsykiatrisk praksis er individuelle trekk ved puerilisme mer vanlig enn et holistisk puerilt syndrom.

Psykogen døsighet - en tilstand av fullstendig motorisk immobilitet med mutisme. Hvis det er en psykomotorisk retardasjon som ikke når graden av stupor, så snakker de om en kriminell tilstand. Foreløpig forekommer ikke psykogen stupor som en uavhengig form for reaktive psykoser. Ved visse former for reaktiv psykose, oftere depresjon, kan det oppstå kortvarige tilstander av psykomotorisk retardasjon, som ikke når graden av stupor eller substupor.

Hysteriske psykoser de siste tiårene har endret seg betydelig i deres kliniske bilde og finnes ikke i rettspsykiatrisk praksis i så forskjellige, klinisk holistiske og levende former som det var tidligere.

For tiden kun fra gruppen av hysteriske psykoser vrangforestillinger. Begrepet oppsto for første gang i rettspsykiatrisk praksis for å referere til kliniske former som hovedsakelig forekommer i fengselsforhold og som først og fremst er preget av tilstedeværelsen av fantastiske ideer. Disse psykogent fremvoksende fantastiske ideene inntar så å si en mellomposisjon mellom vrangforestillinger og fantasier: nærmer seg vrangforestillinger i innhold, vrangforestillinger skiller seg fra dem i livlighet, mobilitet, mangel på lodding med personligheten, fraværet av pasientens sterke overbevisning i deres pålitelighet, og også direkte avhengighet av ytre omstendigheter. . Patologisk fantastisk kreativitet er preget av den raske utviklingen av vrangforestillinger, preget av variasjon, mobilitet og volatilitet. Ustabile ideer om storhet og rikdom dominerer, som i en fantastisk overdreven form gjenspeiler erstatningen av en vanskelig uutholdelig situasjon med fiksjoner som er spesifikke i innhold, ønsket om rehabilitering. Pasienter snakker om sine flukter ut i verdensrommet, om de utallige rikdommene de besitter, om store funn av nasjonal betydning. Separate fantastiske vrangforestillinger legger ikke opp til et system, de er preget av variasjon og ofte inkonsekvens. Innholdet i vrangforestillinger bærer et uttalt preg av påvirkningen av en traumatisk situasjon, pasientenes verdensbilde, graden av deres intellektuelle utvikling og livserfaring og motsier den viktigste urovekkende bakgrunnen for humør. Det endrer seg fra ytre øyeblikk, spørsmål fra legen.

I andre tilfeller er vrangforestillinger, fantastiske ideer mer komplekse og vedvarende, og viser en tendens til systematisering. Akkurat som med ustabile, foranderlige fantastiske konstruksjoner, er all angst, bekymringer og frykt hos pasienter ikke forbundet med innholdet i ideer, men med en reell ugunstig situasjon. Pasienter kan snakke i timevis om sine "prosjekter" og "verk", og understreker at sammenlignet med "den store betydningen av oppdagelsene" er deres feil ubetydelig. I perioden med reaktiv psykose-regresjon kommer situasjonsdepresjon i forgrunnen, fantastiske utsagn blekner og gjenopplives bare for en kort stund når pasientene er urolige.

Reaktiv psykose med det er nødvendig å skille fra den særegne ikke-patologiske kreativiteten som oppstår under fengselsforholdene, noe som gjenspeiler alvorlighetsgraden av situasjonen og behovet for selvbekreftelse. I disse tilfellene skriver pasientene også «vitenskapelige» avhandlinger med latterlig, naivt innhold, tilbyr ulike metoder for å bekjempe kriminalitet, kurere alvorlige sykdommer, forlenge livet, og så videre. Men i motsetning til reaktiv psykose med syndromet av vrangforestillinger, er det i disse tilfellene ingen uttalt følelsesmessig stress med elementer av angst, så vel som andre psykotiske hysteriske symptomer.

I rettspsykiatrisk praksis er det ofte hysterisk depresjon. De utvikler seg ofte subakutt etter en periode med situasjonsbestemt følelsesmessig stress og følelsesmessig depresjon. Det kliniske bildet av hysterisk depresjon er preget av en spesiell lysstyrke og mobilitet av psykopatologiske symptomer. Melankoliens påvirkning ved hysterisk depresjon er preget av spesiell uttrykksevne, ofte kombinert med like uttrykksfull angst, direkte relatert til den virkelige situasjonen. Frivillige bevegelser av pasienter og gester er også preget av uttrykksevne, plastisitet, teatralitet, subtil differensiering, noe som skaper en spesiell patetisk design i presentasjonen av deres lidelse. Noen ganger kombineres en følelse av lengsel med sinne, men i disse tilfellene forblir motorikk og ansiktsuttrykk like uttrykksfulle. Ofte skader pasienter seg selv eller gjør selvmordsforsøk av demonstrativ karakter. De er ikke utsatt for vrangforestillinger om selvanklager, ytre anklagende tendenser, en tendens til selvrettferdiggjøring blir oftere notert. Pasienter gir andre skylden for alt, uttrykker overdreven og uberettiget frykt for helsen deres, presenterer en lang rekke forskjellige plager.

Kanskje komplikasjonen av det kliniske bildet av depresjon, en kombinasjon med andre hysteriske manifestasjoner (pseudo-demens, puerilisme).

De listede formene for hysteriske tilstander kan gå fra den ene til den andre, noe som er forklart i de generelle patofysiologiske mekanismene for deres forekomst.

Nevroser kalles reaktive tilstander, hvis forekomst er assosiert med en langvarig psykogen traumatisk situasjon som forårsaker konstant psykisk stress. I utviklingen av nevroser er personlighetstrekk av stor betydning, som reflekterer den lave grensen for fysiologisk utholdenhet i forhold til psykogenier som er forskjellige i deres subjektive betydning. Derfor avhenger fremveksten av nevrose av strukturen til personligheten og situasjonens natur, som på grunn av individuelle personlighetsegenskaper viser seg å være selektivt traumatiserende og uløselig.

I ICD-10 er nevroser gruppert under rubrikken nevrotiske stressrelaterte lidelser. I dette tilfellet skilles det ut mange uavhengige former. Den vanligste og tradisjonelle i den innenlandske litteraturen er klassifiseringen av nevroser i henhold til kliniske manifestasjoner. I samsvar med dette vurderes tre uavhengige typer nevroser: nevrasteni, hysterisk nevrose, tvangslidelse.

Neurasteni er den vanligste formen for nevrose, den utvikler seg oftere hos personer med astenisk konstitusjon under tilstander med en langvarig uløselig konfliktsituasjon som forårsaker konstant psykisk stress. I det kliniske bildet er den ledende plassen okkupert av astenisk syndrom, som er preget av en kombinasjon av asteni riktig med autonome lidelser og søvnforstyrrelser. Asteni er preget av fenomener med mental og fysisk utmattelse. Økt tretthet er ledsaget av en konstant følelse av tretthet. Den økte eksitabiliteten som vises i begynnelsen, inkontinens blir deretter kombinert med irritabel svakhet, intoleranse mot vanlige stimuli - høye lyder, støy, sterkt lys. I fremtiden blir komponentene i den faktiske mentale og fysiske astenien mer og mer uttalt. Som et resultat av en konstant følelse av tretthet og fysisk sløvhet, er det en reduksjon i arbeidskapasitet, på grunn av utmattelse av aktiv oppmerksomhet og distraksjon av oppmerksomhet, assimilering av nytt materiale, evnen til å huske forverres og en reduksjon i kreativitet. aktivitet og produktivitet noteres. Nedsatt humør kan få en depressiv farge med dannelsen i noen tilfeller av nevrotisk depresjon. Konstante manifestasjoner av nevrasteni er også forskjellige vegetative lidelser: hodepine, søvnforstyrrelser, oppmerksomhet på subjektive ubehagelige fysiske opplevelser. Forløpet av nevrasteni er vanligvis langt og avhenger på den ene siden av opphør eller fortsatt handling av den traumatiske situasjonen (spesielt hvis denne situasjonen forårsaker konstant angst, forventning om problemer), på den andre siden av personens egenskaper. og den generelle tilstanden til kroppen. Under endrede forhold kan symptomene på neurasteni forsvinne helt.

Hysterisk nevrose utvikler seg vanligvis hos personer med hysterisk personlighetsforstyrrelse. Det kliniske bildet av hysterisk nevrose er ekstremt mangfoldig. Følgende fire grupper av psykiske lidelser er karakteristiske:

• 1) bevegelsesforstyrrelser;
• 2) sanseforstyrrelser og følsomhetsforstyrrelser;
• 3) autonome lidelser;
• 4) psykiske lidelser.

Hysteriske bevegelsesforstyrrelser akkompagnert av tårer, stønn, gråt. Hysterisk lammelse og kontrakturer er notert i musklene i lemmene, noen ganger musklene i nakken, bagasjerommet. De samsvarer ikke med den anatomiske muskelinnerveringen, men reflekterer pasientens ideer om den anatomiske innerveringen av lemmene. Ved langvarig lammelse kan det utvikles sekundære atrofier av de berørte muskelgruppene. Tidligere ble fenomenene astasia-abasia ofte møtt, da pasienter nektet å stå og gå med fullstendig bevaring av muskel- og skjelettsystemet. I sengen kunne pasientene gjøre visse frivillige bevegelser med lemmene, de kunne endre kroppens stilling, men når de prøvde å sette dem på føttene, falt de og kunne ikke støtte seg på føttene. De siste tiårene har disse lidelsene viket for mindre uttalte bevegelsesforstyrrelser i form av svakhet i enkelte lemmer. Hysterisk lammelse av stemmebåndene, hysterisk afoni (tap av stemmens lydstyrke), hysterisk krampe i ett eller begge øyelokk er oftere notert. Med hysterisk mutisme (stumhet) er evnen til skriftlig tale bevart og vilkårlige bevegelser av tungen blir ikke krenket. Hysterisk hyperkinesis observeres ofte, noe som manifesterer seg i skjelving av lemmer med forskjellige amplituder. Skjelving øker med spenning og forsvinner i rolige omgivelser, så vel som i søvn. Noen ganger er det tics i form av konvulsive sammentrekninger av individuelle muskelgrupper. Konvulsive fenomener fra talens side manifesteres i hysterisk stamming.

Sansehysteriforstyrrelser oftest manifestert i en reduksjon eller tap av hudfølsomhet, som heller ikke samsvarer med innervasjonssonene, men reflekterer ideer om den anatomiske strukturen til lemmer og deler av kroppen (som hansker, strømper). Smerte kan oppleves i ulike deler av kroppen og ulike organer. Ganske ofte er det brudd på aktiviteten til individuelle sanseorganer: hysterisk blindhet (amaurose), døvhet. Ofte kombineres hysterisk døvhet med hysterisk mutisme, og et bilde av hysterisk døvstumhet (døvstumhet) oppstår.

Autonome lidelser er mangfoldige. Spasmer av glatte muskler er ofte notert, som er assosiert med slike typiske hysteriske lidelser som en følelse av en klump i halsen, en følelse av obstruksjon av spiserøret, en følelse av mangel på luft. Ofte er det hysteriske oppkast, som ikke er assosiert med noen sykdom i mage-tarmkanalen og er forårsaket utelukkende av spasmer i pylorus i magen. Det kan være funksjonelle forstyrrelser i de indre organene (for eksempel hjertebank, oppkast, kortpustethet, diaré, etc.), som vanligvis oppstår i en subjektivt traumatisk situasjon.

Psykiske lidelser også uttrykksfulle og varierte. Emosjonelle forstyrrelser dominerer: frykt, humørsvingninger, depresjonstilstander, depresjon. Samtidig skjules det ofte svært overfladiske følelser bak ytre uttrykksevne. Hysteriske lidelser når de oppstår har vanligvis karakter av "betinget ønskelighet". I fremtiden kan de fikses og re-reproduseres i subjektivt vanskelige situasjoner i henhold til de hysteriske mekanismene «flukt til sykdommen». I noen tilfeller er reaksjonen på en traumatisk situasjon manifestert i økt fantasering. Innholdet i fantasier gjenspeiler erstatningen av virkeligheten med fiksjoner med kontrasterende innhold, som gjenspeiler ønsket om å flykte fra en uutholdelig situasjon.

tvangstanker forekommer i rettspsykiatrisk praksis sjeldnere enn hysterisk nevrose og nevrasteni. Obsessive fenomener er delt inn i to hovedfirmaer:

• 1) tvangstanker, hvis innhold er abstrakt, affektivt nøytralt;
• 2) sensorisk-figurative tvangstanker med affektivt, vanligvis ekstremt smertefullt innhold.

Abstrakte tvangstanker inkluderer tvangstankertelling, tvangsminner om glemte navn, formuleringer, termer, tvangsmessig raffinement (mental tyggegummi).

Tvangstanker, hovedsakelig sensuelle-figurative, med smertefullt affektivt innhold, er mer mangfoldige:

• obsessiv tvil, som stadig oppstår usikkerhet om riktigheten og fullstendigheten av handlingene som er tatt;
• tvangstanker som, til tross for deres åpenbare usannsynlighet, absurde natur, ikke kan elimineres (for eksempel har en mor som har begravet et barn plutselig en sanse-figurativ idé om at barnet er begravet levende);
• obsessive minner - et uimotståelig, påtrengende minne om en ubehagelig, negativt følelsesmessig farget hendelse i fortiden, til tross for konstante anstrengelser for ikke å tenke på det; obsessiv frykt for muligheten for å utføre vanlige automatiserte handlinger og handlinger;
• tvangsangst (fobier) er spesielt mangfoldig i innhold, preget av uimotstålighet og, til tross for sin meningsløshet, manglende evne til å takle dem, for eksempel en tvangsløs frykt for høyder, åpne rom, firkanter eller lukkede rom, en tvangsangst for tilstanden til ens hjerte (kardiofobi) eller frykt for å bli syk kreft (karsinofobi);
• tvangshandlinger - bevegelser gjort mot pasientens ønsker, til tross for alle anstrengelser som er gjort for å begrense dem.

Fobier kan være ledsaget av tvangsmessige bevegelser og handlinger som skjer samtidig med fobier, de gis en beskyttende karakter og de tar raskt form av ritualer. Rituelle handlinger er rettet mot å forhindre en imaginær ulykke, de har en beskyttende, beskyttende karakter. Til tross for den kritiske holdningen til dem, produseres de av pasienter i strid med fornuften for å overvinne obsessiv frykt. I milde tilfeller, i forbindelse med fullstendig bevaring av kritikk og bevisstheten om disse fenomenenes sykelige natur, skjuler de som lider av nevroser sine tvangstanker og blir ikke ekskludert fra livet.

I tilfeller av en alvorlig form for nevrose forsvinner en kritisk holdning til tvangstanker for en stund, og avsløres som et samtidig uttalt astenisk syndrom, deprimert humør. I en rettspsykiatrisk undersøkelse bør det tas i betraktning at bare i noen, svært sjeldne tilfeller av alvorlige nevrotiske tilstander, kan fenomenene besettelse føre til antisosiale handlinger. I de aller fleste tilfeller begår ikke pasienter med tvangslidelser på grunn av en kritisk holdning til dem og sliter med dem kriminelle handlinger knyttet til fenomenene tvangstanker.

I noen tilfeller tar reaktive tilstander et langvarig forløp, i slike tilfeller snakker de om utvikling av langvarige reaktive psykoser. Konseptet med langvarig reaktiv psykose bestemmes ikke bare av varigheten av kurset (seks måneder, et år og opptil fem år), men også av de kliniske egenskapene til individuelle former og de karakteristiske mønstrene til sykdomsdynamikken.

I de siste tiårene, på bakgrunn av vellykket psykofarmakoterapi, har bare i noen få tilfeller et prognostisk ugunstig forløp av langvarige reaktive psykoser, som er preget av irreversibiliteten av utbruddet av dype personlighetsendringer, generell funksjonshemming. En slik ugunstig utvikling av reaktive psykoser er bare mulig i nærvær av den såkalte patologiske jorda - en organisk psykisk lidelse etter en hodeskade, med cerebral aterosklerose og arteriell hypertensjon, så vel som i en alder av regresjon (etter 50 år) .

Blant langvarige reaktive psykoser råder for tiden "slettede former", frekvensen og lysstyrken til hysteriske manifestasjoner har redusert kraftig. Slike hysteriske symptomer som hysterisk lammelse, parese, fenomener med astasia-abasia, hysterisk mutisme, som tidligere var ledende i det kliniske bildet av langvarige reaktive psykoser, observeres praktisk talt ikke. Hovedplassen er okkupert av klinisk mangfoldige former for depresjon, samt slettede depressive tilstander som ikke når det psykotiske nivået og likevel har et langvarig forløp. Pasienter merker et deprimert humør, elementer av angst, de er dystre, triste, klager over følelsesmessig stress, en forutanelse om ulykke. Vanligvis er disse klagene kombinert med uberettiget frykt for helsen deres. Pasienter er fikset på sine ubehagelige somatiske opplevelser, tenker konstant på problemene som venter dem, på jakt etter sympati fra andre. Denne tilstanden er ledsaget av en mer eller mindre uttalt desorganisering av mental aktivitet. Pasienter forbinder vanligvis sine erfaringer med en reell psykotraumatisk situasjon, de er bekymret for utfallet av saken.

Med et langvarig forløp varierer depresjon i dens intensitet og dens kliniske manifestasjoner, og deres alvorlighetsgrad avhenger betydelig av ytre omstendigheter. Kanskje en gradvis utdyping av depresjon med en økning i psykomotorisk retardasjon, utseendet av elementer av melankoli, inkludering av vrangforestillinger. Til tross for utdypingen av depresjon, er pasientens tilstand preget av ekstern uttrykksløshet, tretthet, depresjon av alle mentale funksjoner. Pasienter viser vanligvis ikke initiativ i samtale, klager ikke på noe. De tilbringer mesteparten av tiden i sengen, og forblir likegyldige til omgivelsene. Dybden av trist depresjon er bevist av følelsen av håpløshet som råder i det kliniske bildet, en pessimistisk vurdering av fremtiden, tanker om manglende vilje til å leve. Somatovegetative lidelser i form av søvnløshet, tap av appetitt, forstoppelse, fysisk asteni og vekttap utfyller det kliniske bildet av langvarig depresjon. Denne tilstanden kan vare opptil et år eller mer. I prosessen med aktiv terapi noteres en gradvis utgang, der kjedelig depresjon erstattes av situasjonsbestemt depresjon. Etter omvendt utvikling av smertefulle symptomer, forblir asteni i lang tid.

Hysterisk depresjon i sitt langvarige forløp viser ikke en tendens til å bli dypere. Det ledende syndromet, dannet i den subakutte perioden med reaktiv psykose, forblir fast på et langvarig stadium. Samtidig er uttrykksevnen til emosjonelle manifestasjoner som er iboende i hysterisk depresjon, den direkte avhengigheten av hovedstemningen av egenskapene til situasjonen, den konstante beredskapen til å intensivere affektive manifestasjoner med forverring av omstendighetene knyttet til denne situasjonen eller bare under samtaler om denne. emne. Derfor har dybden av depresjon en bølgelignende karakter. Ganske ofte, i det kliniske bildet av depresjon, noteres individuelle ustabile pseudo-demens-puerile inneslutninger eller vrangforestillinger, noe som gjenspeiler den hysteriske tendensen til å "flykte inn i sykdommen", unngå en uutholdelig virkelig situasjon, se hysterisk undertrykkelse. Hysterisk depresjon kan være langvarig - opptil to år eller mer. Imidlertid, i behandlingsprosessen eller med en gunstig løsning av situasjonen, oppstår noen ganger en uventet akutt, men oftere en gradvis utgang fra en smertefull tilstand uten noen påfølgende endringer i psyken.

Hos personer som har gjennomgått langvarig hysterisk depresjon, med gjenopptakelse av en traumatisk situasjon, er tilbakefall og gjentatte reaktive psykoser mulige, hvis kliniske bilde reproduserer symptomene på den innledende reaktive psykosen i henhold til typen utarbeidede klisjeer.

De beskrevne variantene av forløpet av langvarige reaktive psykoser, spesielt ved psykogene vrangforestillinger, er nå relativt sjeldne, men en klar forståelse av dynamikken til individuelle, selv sjeldne former er av stor betydning for å vurdere prognosen for disse tilstandene, noe som er nødvendig når løse ekspertproblemer.

Hovedsymptomet på ikke-psykotisk depressiv lidelse er søvnforstyrrelser - pasienter opplever langvarig søvnløshet. De mangler også en rekke positive følelser, de kan reagere skarpt på tilfeldige ord, og det er økt angst. Behandling utføres på flere måter. Den mest effektive i dette tilfellet er medikamentell behandling.

Metoder for diagnostisering av ikke-psykotisk depressiv lidelse

Hvordan kan ikke-psykotisk depressiv lidelse diagnostiseres?

• det første tegnet på sykdommen er et brudd på full søvn, så vel som autonom dysfunksjon;
• overdreven emosjonell reaksjon på hendelser eller ord;
• psykopatiske manifestasjoner på en kontinuerlig basis gjennom enhver somatisk sykdom;
• redusert humørbakgrunn, tårefullhet, men samtidig opprettholde en kritisk holdning til ens tilstand, så vel som til manifestasjonene av sykdommen;

Behandling av ikke-psykotisk depressiv lidelse

• utnevnelse av potente legemidler som må tas under hele behandlingsperioden. Dette er den enkleste måten å bli kvitt en depressiv lidelse;
• utnevnelse av langvarige medisiner i form av injeksjoner for å gå ut av det akutte stadiet av sykdommen og forhindre forekomsten;
• utnevnelse av et kurs for psykoterapeutisk behandling.

Det er kjent at psykiske lidelser er en viktig komponent i det kliniske bildet av epilepsi, noe som kompliserer forløpet. I følge A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) er det en nær sammenheng mellom alvorlighetsgraden av sykdommen og psykiske lidelser, som er mye mer vanlig i det ugunstige epilepsiforløpet.

I de siste årene, som statistiske studier viser, i strukturen til psykisk sykelighet det er en økning i former for epilepsi med ikke-psykotiske lidelser . Samtidig avtar andelen av epileptiske psykoser, noe som gjenspeiler den åpenbare patomorfismen til de kliniske manifestasjonene av sykdommen, på grunn av påvirkningen av en rekke biologiske og sosiale faktorer.

En av de ledende stedene i klinikken for ikke-psykotiske former for epilepsi er okkupert av affektive lidelser , som ofte viser en tendens til kronifisering. Dette bekrefter posisjonen om at til tross for oppnådd remisjon av anfall, er emosjonelle lidelser en hindring for fullstendig gjenoppretting av helsen til pasientene (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

I den kliniske kvalifiseringen av visse syndromer i det affektive registeret er det viktig å vurdere deres plass i sykdomsstrukturen, egenskapene til dynamikken, samt forholdet til utvalget av paroksysmale syndromer. I denne forbindelse er det mulig å skille ut to mekanismer for syndromdannelse av en gruppe affektive lidelser primære, hvor disse symptomene fungerer som komponenter av de faktiske paroksysmale lidelsene, og sekundære uten årsakssammenheng med et angrep, men basert på ulike manifestasjoner av reaksjoner på sykdommen, samt til ytterligere psyko-traumatiske påvirkninger.

Så ifølge dataene fra studier av pasienter ved det spesialiserte sykehuset til Moskva forskningsinstitutt for psykiatri, ble det funnet at fenomenologisk ikke-psykotiske psykiske lidelser er representert av tre typer tilstander:

1) depressiv lidelse i form av depresjoner og subdepresjoner;
2) obsessive fobiske lidelser;
3) andre affektive lidelser.

Depressive spektrumforstyrrelser inkluderer følgende alternativer:

1. Triste depresjoner og underdepresjoner ble observert hos 47,8 % av pasientene. En engstelig og melankolsk affekt med vedvarende nedgang i humøret, ofte ledsaget av irritabilitet, var dominerende i klinikken her. Pasienter bemerket mentalt ubehag, tyngde i brystet. Hos noen pasienter var disse følelsene assosiert med fysisk ubehag (hodepine, ubehag bak brystbenet) og ble ledsaget av motorisk rastløshet, sjeldnere kombinert med adynami.

2. Adynamiske depresjoner og subdepresjoner observert hos 30 % av pasientene. Disse pasientene ble preget av forløpet av depresjon mot bakgrunnen av adynami og hypobuli. Mesteparten av tiden var de i sengen, med vanskeligheter utførte de enkle selvbetjeningsfunksjoner, klager over rask tretthet og irritabilitet var karakteristiske.

3. Hypokondriske depresjoner og subdepresjoner ble observert hos 13% av pasientene og ble ledsaget av en konstant følelse av fysisk skade, hjertesykdom. I det kliniske bildet av sykdommen var den ledende plassen okkupert av hypokondriske fobier med frykt for at plutselig død kan inntreffe under et angrep eller at de ikke vil bli gitt hjelp i tide. Sjelden gikk tolkningen av fobier utover det angitte plottet. Hypokondrisk fiksering ble preget av senestopatier, hvis særegenhet var hyppigheten av deres intrakranielle lokalisering, samt forskjellige vestibulære inneslutninger (svimmelhet, ataksi). Mindre vanlig var grunnlaget for senestopatier vegetative lidelser.

Varianten av hypokondrisk depresjon var mer karakteristisk for den interiktale perioden, spesielt under kroniske tilstander av disse lidelsene. Imidlertid ble deres forbigående former ofte notert i den tidlige postiktale perioden.

4. Angstdepresjoner og subdepresjoner forekom hos 8,7 % av pasientene. Angst, som en del av et angrep (sjeldnere, en interiktal tilstand), ble preget av et amorft plot. Pasienter kunne oftere ikke bestemme motivene for angst eller tilstedeværelsen av noen spesifikk frykt og rapporterte at de opplever vag frykt eller angst, årsaken til de ikke forstår. Kortvarig angstpåvirkning (flere minutter, sjeldnere innen 12 timer), er som regel karakteristisk for en variant av fobier, som en del av et anfall (innenfor auraen, selve anfallet eller tilstanden etter anfallet).

5. Depresjon med depersonaliseringsforstyrrelser observert hos 0,5 % av pasientene. I denne varianten var de dominerende følelsene den endrede oppfatningen av egen kropp, ofte med en følelse av fremmedgjøring. Oppfatningen av miljøet, tid, endret seg også. Så, sammen med en følelse av svakhet, hypothymi, bemerket pasienter perioder da miljøet endret seg, tiden akselererte, det så ut til at hodet, armene osv. økte. Disse opplevelsene, i motsetning til de sanne paroksysmer av depersonalisering, var preget av bevaring av bevissthet med en fullstendig orientering og var av fragmentarisk karakter.

Psykopatologiske syndromer med en overvekt av angstpåvirkning utgjorde hovedsakelig den andre gruppen av pasienter med tvangs-fobiske lidelser. En analyse av strukturen til disse lidelsene viste at de er nært beslektet med nesten alle komponentene i et anfall, og starter med forløpere, aura, selve anfallet og tilstanden etter anfall, hvor angst fungerer som en del av disse tilstandene. Angst i form av en paroksisme, forut for eller ledsaget av et angrep, ble manifestert ved en plutselig frykt, oftere for et ubestemt innhold, som pasientene beskrev som en forestående trussel, økende angst, som gir opphav til et ønske om å gjøre noe akutt eller søke hjelp fra andre. Individuelle pasienter indikerte ofte frykt for døden fra et angrep, frykt for lammelser, galskap, etc. I flere tilfeller var det symptomer på kardiofobi, agorafobi, sjeldnere ble det notert sosiofobe opplevelser (frykt for å falle i nærvær av ansatte på jobb, etc.). Ofte i den interiktale perioden var disse symptomene sammenvevd med forstyrrelser i den hysteriske sirkelen. Det var et nært forhold mellom tvangsfobiske lidelser og den autonome komponenten, og nådde en spesiell alvorlighetsgrad ved viscero-vegetative anfall. Blant andre tvangsfobiske lidelser ble tvangstilstander, handlinger, tanker observert.

I motsetning til paroksysmal angst, nærmer den engstelige affekten i remisjoner seg i form av de klassiske variantene i form av umotivert frykt for ens helse, helsen til kjære osv. En rekke pasienter har en tendens til å danne tvangsfobiske lidelser med tvangsfrykt, frykt, handlinger, handlinger osv. I noen tilfeller er det beskyttende atferdsmekanismer med særegne tiltak for å motvirke sykdommen, som ritualer osv. Når det gjelder terapi, er det mest ugunstige alternativet et komplekst symptomkompleks, inkludert tvangsfobiske lidelser, så vel som depressive formasjoner.

Den tredje typen borderline former for psykiske lidelser i klinikken for epilepsi var affektive lidelser , utpekt av oss som ｫandre affektive lidelserｻ.

Ved å være fenomenologisk nær, var det ufullstendige eller abortive manifestasjoner av affektive lidelser i form av affektive svingninger, dysfori, etc.

Blant denne gruppen av borderline lidelser, som virker både i form av paroksysmer og langvarige tilstander, ble oftere observert epileptisk dysfori . Dysfori som oppstod i form av korte episoder, forekom oftere i strukturen til auraen, før et epileptisk anfall eller en serie anfall, men de var mest representert i den interiktale perioden. I henhold til kliniske trekk og alvorlighetsgrad, rådde asthenohypochondriacal manifestasjoner, irritabilitet, påvirkning av ondskap i deres struktur. Det ble ofte dannet protestreaksjoner. En rekke pasienter viste aggressive handlinger.

Syndromet av emosjonell labilitet var preget av en betydelig amplitude av affektive fluktuasjoner (fra eufori til sinne), men uten merkbare atferdsforstyrrelser som er karakteristiske for dysfori.

Blant andre former for affektive lidelser, hovedsakelig i form av korte episoder, var det reaksjoner av slapphet, manifestert i form av affektiv inkontinens. Vanligvis handlet de utenfor rammen av en formalisert depressiv eller angstlidelse, og representerte et uavhengig fenomen.

I forhold til de individuelle faser av angrepet, er frekvensen av borderline psykiske lidelser knyttet til det presentert som følger: i strukturen av auraen 3,5 %, i strukturen av angrepet 22,8 %, i post-anfallsperioden 29,8 % , i den interiktale perioden 43,9 %.

Innenfor rammen av de såkalte forløperne til anfall er ulike funksjonelle lidelser velkjente, hovedsakelig av vegetativ karakter (kvalme, gjesping, frysninger, spytt, tretthet, tap av appetitt), mot bakgrunn av hvilken det er angst, en nedsatt humør eller dets svingninger med en overvekt av irritabelt dyster affekt. I en rekke observasjoner i denne perioden ble emosjonell labilitet med eksplosivitet og en tendens til konfliktreaksjoner notert. Disse symptomene er ekstremt labile, kortvarige og kan begrense seg selv.

Aura med affektive opplevelser ikke uvanlig komponent av påfølgende paroksysmal lidelse. Blant dem er det vanligste plutselig angst med økende spenning, en følelse av "ørhet". Behagelige opplevelser observeres sjeldnere (en økning i vitalitet, en følelse av spesiell letthet og høyt humør), som deretter erstattes av en engstelig forventning om et angrep. Innenfor rammen av en illusorisk (hallusinatorisk) aura, avhengig av plottet, kan enten påvirkning av frykt og angst oppstå, eller en nøytral (sjelden begeistret) stemning noteres.

I strukturen av selve paroksysmen finner man oftest affektseriesyndromer innenfor rammen av den såkalte temporallappepilepsien.

Som kjent er motivasjons-emosjonelle forstyrrelser et av de ledende symptomene på skade på de temporale strukturene, hovedsakelig mediobasale formasjoner som er en del av det limbiske systemet. Samtidig er affektive lidelser mest representert i nærvær av et temporalt fokus i en eller begge tinninglappene.

Når fokus er lokalisert i høyre temporallapp er depressive lidelser mer vanlige og har et mer avgrenset klinisk bilde. Som regel er den høyresidige lokaliseringen av prosessen preget av en overveiende engstelig type depresjon med et annet plot av fobier og episoder med opphisselse. Den spesifiserte klinikken passer fullstendig inn i den tildelte "høyre-hemisfæriske affektive lidelse" i systematikken til organiske syndromer av ICD10.

TIL paroksysmale affektive lidelser (som en del av et angrep) inkluderer plutselige og varer i flere sekunder (sjelden minutter) angrep av frykt, uforklarlig angst, noen ganger med en følelse av lengsel. Det kan være impulsive kortsiktige tilstander med økt seksuell (mat)lyst, en følelse av styrke, gledelig forventning. Når kombinert med depersonalisering-de-realisering inkluderinger, kan affektive opplevelser få både positive og negative toner. Den overveiende voldelige naturen til disse opplevelsene bør understrekes, selv om individuelle tilfeller av deres vilkårlige korreksjon med betingede refleksteknikker vitner om deres mer komplekse patogenese.

ｫAffektive anfall forekommer enten isolert eller er inkludert i strukturen til andre anfall, inkludert krampeanfall. Oftest er de inkludert i strukturen til auraen til et psykomotorisk anfall, sjeldnere vegetative-viscerale paroksysmer.

Gruppen av paroksysmale affektive lidelser innenfor rammen av temporallappepilepsi inkluderer dysforiske tilstander, hvis varighet kan variere fra flere timer til flere dager. I noen tilfeller går dysfori i form av korte episoder før utviklingen av neste epileptiske anfall eller en serie anfall.

Den nest vanligste affektive lidelsen er kliniske former med dominerende vegetative paroksysmer innenfor rammen av diencefalisk epilepsi . Analogene til den vanlige betegnelsen på paroksysmale (krise)lidelser som vegetative angrep er begrepene som er mye brukt i nevrologisk og psykiatrisk praksis som et diencefalisk angrep, panikkanfall og andre tilstander med stort vegetativt akkompagnement.

De klassiske manifestasjonene av kriselidelser inkluderer plutselig utviklet: kortpustethet, en følelse av mangel på luft, ubehag fra organene i brysthulen og magen med et synkende hjerte, avbrudd, pulsering, etc. Disse fenomenene er vanligvis ledsaget av svimmelhet, frysninger, skjelving, ulike parestesier. Mulig økt avføring, vannlating. De sterkeste manifestasjonene er angst, frykt for døden, frykt for å bli gal.

Affektive symptomer i form av separate ustabile frykter kan transformeres både til en affektiv paroksysme i seg selv og til permanente varianter med svingninger i alvorlighetsgraden av disse lidelsene. I mer alvorlige tilfeller er en overgang til en vedvarende dysforisk tilstand med aggresjon (sjeldnere, autoaggressive handlinger) mulig.

I epileptologisk praksis forekommer vegetative kriser hovedsakelig i kombinasjon med andre typer (konvulsive eller ikke-konvulsive) paroksysmer, som forårsaker polymorfisme av sykdomsklinikken.

Når det gjelder de kliniske egenskapene til de såkalte sekundære reaktive lidelsene, bør det bemerkes at vi har klassifisert dem som forskjellige psykologisk forståelige reaksjoner på sykdommen som oppstår ved epilepsi. Samtidig inkluderer bivirkninger som respons på terapi, samt en rekke faglige restriksjoner og andre sosiale konsekvenser av sykdommen både forbigående og langvarige tilstander. De manifesteres oftere i form av fobiske, obsessiv-fobiske og andre symptomer, i dannelsen av hvilke en stor rolle tilhører pasientens individuelle personlige egenskaper og ytterligere psykogenier. Samtidig er klinikken for langvarige former i bred forstand av situasjonelle (reaktive) symptomer i stor grad bestemt av arten av cerebrale (mangelfulle) endringer, noe som gir dem en rekke funksjoner knyttet til organisk jord. Graden av personlige (epitymiske) endringer gjenspeiles også i klinikken for nye sekundærreaktive lidelser.

Som en del av reaktive inneslutninger Pasienter med epilepsi har ofte bekymringer om:

• utvikling av et anfall på gaten, på jobb
• bli skadet eller dø under et anfall
• bli gal
• arvelig overføring av sykdom
• bivirkninger av antikonvulsiva
• tvungen seponering av medikamenter eller utidig avslutning av behandling uten garantier for gjentakelse av anfall.

Reaksjonen på forekomsten av et anfall på jobben er vanligvis mye mer alvorlig enn når det oppstår hjemme. På grunn av frykten for at et anfall skal skje, slutter noen pasienter å studere, jobber, går ikke ut.

Det skal påpekes at i henhold til induksjonsmekanismene kan frykten for et anfall også dukke opp hos pårørende til pasienter, noe som krever stor deltagelse av familiepsykoterapeutisk bistand.

Frykt for utbruddet av et anfall er oftere observert hos pasienter med sjeldne paroksysmer. Pasienter med hyppige anfall under en lang sykdom blir vant til dem så mye at de som regel nesten ikke opplever slik frykt. Så hos pasienter med hyppige anfall og lengre varighet av sykdommen, er tegn på anosognosia og ukritisk oppførsel vanligvis notert.

Frykt for kroppsskade eller dødsangst under et anfall dannes lettere hos pasienter med psykasteniske personlighetstrekk. Det er også viktig at de tidligere har hatt uhell, blåmerker i forbindelse med anfall. Noen pasienter frykter ikke så mye selve angrepet som sannsynligheten for å få kroppsskade.

Noen ganger er frykten for et anfall i stor grad på grunn av ubehagelige subjektive opplevelser som dukker opp under et angrep. Disse opplevelsene inkluderer skremmende illusoriske, hallusinatoriske inneslutninger, samt forstyrrelser i kroppsskjemaet.

Dette skillet mellom affektive lidelser er av grunnleggende betydning for å bestemme videre terapi.

Prinsipper for terapi

Hovedretningen for terapeutisk taktikk i forhold til individuelle affektive komponenter av selve angrepet og nært beslektede emosjonelle lidelser etter anfall er tilstrekkelig bruk av krampestillende midler med tymoleptisk effekt (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Ikke å være krampestillende, mange beroligende midler har et antikonvulsivt virkningsspektrum (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Deres inkludering i det terapeutiske regimet har en positiv effekt både på selve paroksysmene og på sekundære affektive lidelser. Det er imidlertid tilrådelig å begrense brukstiden til tre år på grunn av risikoen for avhengighet.

Nylig har anti-angst og beroligende effekter blitt mye brukt. klonazepam , som er svært effektivt ved fraværsanfall.

I ulike former for affektive lidelser med en depressiv radikal, den mest effektive antidepressiva . Samtidig foretrekkes på poliklinisk basis midler med minimale bivirkninger, som tianeptil, miakserin, fluoksetin.

I tilfelle av overvekt av den obsessiv-kompulsive komponenten i strukturen av depresjon, er utnevnelsen av paroksetin berettiget.

Det skal bemerkes at en rekke psykiske lidelser hos pasienter med epilepsi kan skyldes ikke så mye sykdommen i seg selv, men langvarig behandling med fenobarbitalmedisiner. Spesielt kan dette forklare langsomheten, rigiditeten og elementene av mental og motorisk retardasjon som manifesteres hos noen pasienter. Med bruken av svært effektive antikonvulsiva de siste årene har det blitt mulig å unngå bivirkninger av terapi og klassifisere epilepsi som en helbredelig sykdom.

Alle psykiske lidelser er vanligvis delt inn i to nivåer: nevrotiske og psykotiske.

Grensen mellom disse nivåene er betinget, men det antas at grove, uttalte symptomer er et tegn på psykose ...

Nevrotiske (og nevrose-lignende) lidelser, tvert imot, kjennetegnes ved mildhet og jevnhet av symptomer.

Psykiske lidelser kalles nevrose-lignende hvis de klinisk ligner nevrotiske lidelser, men i motsetning til sistnevnte, er de ikke forårsaket av psykogene faktorer og har en annen opprinnelse. Begrepet nevrotisk nivå av psykiske lidelser er altså ikke identisk med begrepet nevroser som en gruppe psykogene sykdommer med et ikke-psykotisk klinisk bilde. I denne forbindelse unngår en rekke psykiatere å bruke det tradisjonelle konseptet "nevrotisk nivå", og foretrekker det mer presise konsepter om "ikke-psykotisk nivå", "ikke-psykotiske lidelser".

Begrepene nevrotiske og psykotiske nivåer er ikke assosiert med noen spesifikk sykdom.

Progrediente psykiske sykdommer debuterer ofte som forstyrrelser på det nevrotiske nivået, som senere, ettersom symptomene blir mer alvorlige, gir et bilde av psykose. Ved noen psykiske lidelser, som nevroser, overskrider psykiske forstyrrelser aldri det nevrotiske (ikke-psykotiske) nivået.

P. B. Gannushkin foreslo å kalle hele gruppen av ikke-psykotiske psykiske lidelser "små", og V. A. Gilyarovsky - "borderline" psykiatri.

Begrepet borderline psykiske lidelser brukes til å referere til milde lidelser som grenser til en helsetilstand og skiller den fra de faktiske patologiske mentale manifestasjonene, ledsaget av betydelige avvik fra normen. Lidelser i denne gruppen krenker bare visse områder av mental aktivitet. Sosiale faktorer spiller en betydelig rolle i deres forekomst og forløp, som med en viss grad av konvensjonalitet gjør at vi kan karakterisere dem som forstyrrelse av mental tilpasning. Gruppen av borderline psykiske lidelser omfatter ikke nevrotiske og nevroselignende symptomkomplekser knyttet til psykotiske (schizofreni, etc.), somatiske og nevrologiske sykdommer.

Borderline psykiske lidelser ifølge Yu.A. Aleksandrovsky (1993)

1) overvekt av det nevrotiske nivået av psykopatologi;

2) forholdet mellom en psykisk lidelse med autonome dysfunksjoner, nattesøvnforstyrrelser og somatiske lidelser;

3) den ledende rollen til psykogene faktorer i forekomsten og dekompensasjonen av smertefulle lidelser;

4) tilstedeværelsen av "organisk" predisposisjon (MMD), som letter utviklingen og dekompensasjonen av sykdommen;

5) forholdet mellom smertefulle lidelser og pasientens personlighet og typologiske egenskaper;

6) opprettholde kritikk av ens tilstand og de viktigste sykelige lidelsene;

7) fravær av psykose, progressiv demens eller personlige endogene (schizoforme, epileptiske) endringer.

Den mest karakteristiske tegn borderline psykopatolog:

nevrotisk nivå = funksjonell karakter og reversibilitet eksisterende brudd;

vegetativt "akkompagnement", tilstedeværelsen av komorbide asteniske, dyssomniske og somatoforme lidelser;

assosiasjon av sykdom med traumatisk omstendigheter og

personlig-typologisk kjennetegn;

ego-dystonisitet(uakseptabilitet for pasientens "jeg") av smertefulle manifestasjoner og opprettholdelse av en kritisk holdning til sykdommen.

Nevrotiske lidelser(nevrose) - en gruppe psykogene sykdomstilstander karakterisert ved partialitet og ego-dystonisitet av ulike kliniske manifestasjoner som ikke endrer selvbevisstheten til individet og bevisstheten om sykdommen.

Nevrotiske lidelser krenker bare visse områder av mental aktivitet, Ikke ledsaget psykotiske fenomener og alvorlige atferdsforstyrrelser, men de kan påvirke livskvaliteten betydelig.

Definisjon av nevroser

Nevroser er forstått som en gruppe funksjonelle nevropsykiatriske lidelser, inkludert emosjonelle-affektive og somatovegetative lidelser forårsaket av psykogene faktorer som fører til sammenbrudd i mental tilpasning og selvregulering.

Nevrose er en psykogen sykdom uten organisk patologi i hjernen.

Reversibel forstyrrelse av mental aktivitet, forårsaket av påvirkning av psykotraumatiske faktorer og fortsetter med pasientens bevissthet om sykdommen hans og uten å forstyrre refleksjonen av den virkelige verden.

Læren om nevroser: to tendenser:

1 . Forskere går ut fra anerkjennelsen av determinismen til nevrotiske fenomener som sikker patologiskbiologiske mekanismer , selv om de ikke benekter rollen til psykiske traumer som en utløser og en mulig tilstand for utbruddet av sykdommen. Imidlertid fungerer selve psykotraumet i dette tilfellet som en av de mulige og likeverdige eksogenene som bryter med homeostase.

Som en del av negativ diagnose indikerer fravær av lidelser av et annet nivå, nevrose-lignende og pseudo-neurotiske lidelser av organisk, somatisk eller schizofren opprinnelse.

2. Den andre trenden i studiet av nevroses natur er antakelsen om at hele det kliniske bildet av en nevrose kan utledes fra en bare psykologiske mekanismer . Tilhengere av denne trenden mener at informasjon av somatisk karakter er grunnleggende uviktig for å forstå klinikken, opprinnelsen og behandlingen av nevrotiske tilstander.

konsept positiv diagnose nevrose er presentert i verkene til V.N. Myasishchev.

En positiv diagnose følger av anerkjennelsen av den materielle karakteren av kategorien "psykogen".

Konseptet til V.N. Myasishcheva I 1934

V. N. Myasishchev bemerket at nevrose er personlighetssykdom, først og fremst en sykdom i personlighetsutvikling.

Ved personlighetssykdom forsto han den kategorien av nevropsykiatriske lidelser, som er forårsaket av hvordan en person bearbeider eller opplever sin virkelighet, sin plass og sin skjebne i denne virkeligheten.

I hjertet av nevroser ligger motsetningene som uten hell, irrasjonelt og uproduktivt løses av personen mellom ham og aspektene av virkeligheten som er viktige for ham, og forårsaker smertefulle og smertefulle opplevelser:

feil i livets kamp, ​​misnøye med behov, uoppnådde mål, uopprettelig tap.

Manglende evne til å finne en rasjonell og produktiv utvei medfører den mentale og fysiologiske desorganiseringen av personligheten.

Nevrose er en psykogen (vanligvis konfliktogen) nevropsykiatrisk lidelse som oppstår som følge av brudd på spesielt viktige livsforhold personlighet og manifesterer seg i spesifikke kliniske fenomener i fravær av psykotiske fenomener.