Nitroglycerin påføringsmetode. Indikasjoner for bruk og bivirkninger ved inntak av nitroglyserin

1 tablett inneholder:

aktivt stoff: nitroglyserin fortynnet 10% (laktose) i form av nitroglyserin - 0,5 mg;

Hjelpestoffer: mikrokrystallinsk cellulose - 2,0 mg, potetstivelse - 4,0 mg, lavmolekylær medisinsk polyvinylpyrrolidon - 2,0 mg, kolloidalt silisiumdioksid (aerosil) - 1,0 mg, magnesiumstearat - 0,8 mg, aspartam -1,6 mg, 1 sukker 2.0 mg, crospovidon laktose) - en tilstrekkelig mengde til å oppnå en tablett som veier 80,0 mg.

Tablettene er hvite eller hvite med en kremaktig eller gråaktig fargetone, flat-sylindriske, med en avfasning.

Venodilator fra gruppen nitrater. Nitrater er i stand til å frigjøre nitrogenoksid fra molekylet deres, som er en naturlig endotelavslappende faktor - en mediator for direkte aktivering av guanylatcyklase. En økning i konsentrasjonen av syklisk guanosinmonofosfat fører til avslapning av glatte muskelfibre, hovedsakelig venoler og vener.

Den har antianginal og antispasmodisk effekt, slapper av de glatte musklene i vaskulære vegger, bronkier, mage-tarmkanalen, galleveiene, urinlederne. Reduserer blodstrømmen til høyre atrium, bidrar til å redusere trykket i lungesirkulasjonen og regresjon av symptomer ved ødem av preload, afterload og spenning i ventriklenes vegger på grunn av en reduksjon i hjertevolum). Fremmer omfordeling av koronar blodstrøm i områder med redusert blodsirkulasjon. Det har en sentral hemmende effekt på sympatisk vaskulær tonus, og hemmer den vaskulære komponenten i dannelsen av smertesyndrom. Forårsaker utvidelse av hjernehinnekar, noe som forklarer hodepinen når den brukes.

Ved bruk av sublinguale former stopper et anginaanfall vanligvis etter 1,5 minutter, den antianginale effekten varer fra 30 minutter til 60 minutter.

Det absorberes raskt og fullstendig fra overflaten av slimhinnene i munnhulen. Når det tas under tungen, er effekten av "primær passasje" gjennom leveren utelukket. Når du tar 1 tablett under tungen, er biotilgjengeligheten ca. 100 %, tiden for å nå maksimal konsentrasjon i blodet er 5 minutter. Har et veldig stort distribusjonsvolum. Kommunikasjon med blodplasmaproteiner - 60%. Det metaboliseres raskt med deltakelse av nitratreduktase, med dannelse av di- og mononitrater (bare isosorbid-5-mononitrat er aktiv), den endelige metabolitten er glyserol. Utskilles av nyrene som metabolitter. Den totale clearance er 25-30 l / min, halveringstiden er 4-5 minutter.

Bruk under graviditet er kun mulig i tilfeller der den forventede fordelen for moren oppveier den potensielle risikoen for fosteret.

På behandlingstidspunktet bør behandlingen avbrytes. amming.

Med angina pectoris (umiddelbart etter utbruddet av anginasmerter), plasser 1 tablett under tungen til den er fullstendig resorbert. Hos noen pasienter med stabil angina kommer effekten av en lavere dose, så hvis smertene går raskt over, anbefales det å spytte ut resten av tabletten, som ikke har gått helt over. Vanligvis vises effekten etter 0,5-2 minutter, i noen tilfeller - 4-5 minutter. I fravær av antianginal virkning i løpet av de første 5 minuttene, bør en ny tablett tas.

Maksimal daglig dose er 3 mg (6 tabletter), men i noen tilfeller, avhengig av den kliniske situasjonen, kan den være høyere.

I fravær av en terapeutisk effekt etter å ha tatt 2-3 tabletter, er det presserende å ringe en lege (sannsynligheten for å utvikle et hjerteinfarkt).

Virkningen av nitroglyserin varer i 30-60 minutter.

Når det tas under tungen, utvikles sjelden toleranse for nitroglyserin, men hos noen pasienter må dosen av stoffet økes gradvis, noe som bringer den opp til 2-3 tabletter.

Fra siden av det kardiovaskulære systemet: rødmer i ansiktet, hjertebank, takykardi, senking av blodtrykket; sjelden - ortostatisk kollaps, cyanose.

Fra siden av det sentrale og perifere nervesystemet og sensoriske organer:"nitrat" ​​hodepine, svimmelhet, følelse av fylde i hodet, svakhet; sjelden (spesielt med en overdose) - angst, psykotiske reaksjoner, sløvhet, desorientering.

Fra siden av synsorganene: tåkesyn, forverring av lukket vinkelglaukom.

Fra fordøyelsessystemet: tørrhet i munnslimhinnen, kvalme, oppkast, magesmerter.

Allergiske reaksjoner: sjelden - hudutslett, kløe.

Andre: hypotermi, hyperemi i huden, følelse av varme; sjelden - methemoglobinemi.

Symptomer: senking av blodtrykket (under 90 mm Hg) med ortostatisk dysregulering, reflekstakykardi, hodepine; asteni, svimmelhet, økt døsighet, varmefølelse, kvalme, oppkast kan utvikles; ved bruk av høye doser - kollaps, cyanose, methemoglobinemi, dyspné og takypné.

Behandling: forflytning av pasienten til horisontal stilling med løfting av bena høyere hode (for å øke venøs retur til hjertet), mageskylling(hvis med det har gått litt tid siden inntaksøyeblikket); i alvorlige tilfeller - bruk av plasmaerstatninger, intravenøs administrering av agonisterα -adrenerge reseptorer ().

Introduksjon av epinefrin som et kardiotonisk middel bør unngås på grunn av muligheten for å forsterke en sjokklignende reaksjon.

For å eliminere methemoglobinemi, avhengig av alvorlighetsgraden, foreskrives askorbinsyre oralt (1 g) eller, i form av natriumsalt intravenøst, 1% løsning av metyltioniniumklorid (metylenblått) i en dose på 1-2 mg / kg (opp) til 50 ml), oksygenbehandling ; hemodialyse, blodoverføring.

20 tabletter i blisterpakning laget av polyvinylkloridfilm og Aluminiumsfolie.

40 tabletter i glasskrukker, eller i plastbeholdere for medisiner, eller i polymerglass.

Én blisterpakning, eller én krukke, eller én beholder, sammen med instruksjoner for medisinsk bruk, legges i en papppakning.

Oppbevares på et tørt, mørkt sted ved en temperatur på 15 til 25 °C.

Bruk av nitroglyserin.

Det brukes til å lindre et angio-anfall-angrep av angina pectoris

Nitroglycerin

Kontraindikasjoner for bruk av nitroglyserin.

Restriksjoner på bruk av nitroglyserin.

Bivirkninger ved bruk av nitroglyserin.

En overdose nitroglyserin.

Symptomer: hodepine, svimmelhet, følelse av sterkt trykk i hodet, hjertebank, kvalme og oppkast, cyanose i lepper, negler eller håndflater, kortpustethet, hypotensjon, svak rask puls, feber, økt intrakranielt trykk (hjernesymptomer opp til kl. utvikling av kramper og koma), methemoglobinemi.

Behandling av en overdose med nitroglyserin: overføring av pasienten til horisontal stilling (løfte bena over hodenivå for å øke venøs retur til hjertet), mageskylling (hvis det har gått litt tid siden inntak), plasmaerstatninger. For å eliminere methemoglobinemi, oksygen under trykk eller en 1 % løsning av metyltioninium brukes klorid (Metylenblått) i en dose på 1–2 mg/kg, i.v. Det anbefales å overvåke konsentrasjonen av methemoglobin i blodet.

Påføringsmetode og dose.

Sublingual:

Transdermalt:

Innsiden:

Subbukkal:

Forholdsregler: I den akutte perioden med hjerteinfarkt og med utvikling av akutt hjertesvikt, er det foreskrevet under streng kontroll av hemodynamikk. Med forsiktighet brukes nitroglyserin til aorta- og mitralstenose, hos pasienter med hypovolemi og redusert system. BP (mindre enn 100 mm Hg). Ved langvarig ukontrollert inntak av nitroglyserin øker utnevnelsen av høye doser til pasienter med leversvikt og barn risikoen for methemoglobinemi, manifestert av cyanose og utseendet av en brun fargetone i blodet. I tilfeller av utvikling av methemoglobinemi, må legemidlet snarest kanselleres og en motgift - metyltioniniumklorid (metylenblått) administreres. Hvis det er nødvendig å fortsette bruken av nitrater, er det nødvendig å kontrollere innholdet av methemoglobin i blodet eller erstatte nitrater med sydnoniminer.

Det anbefales ikke å ta nitroglyserin mens du drikker alkohol, i rom med høy omgivelsestemperatur, samt å ta flere tabletter samtidig eller sekvensielt i løpet av kort tid ved første dose.

Ikke tygg tabletter nitroglyserin og kapsler for å stoppe et angina-anfall, tk. en overflødig mengde av stoffet fra de ødelagte mikrokapslene gjennom munnslimhinnen kan komme inn i den systemiske sirkulasjonen. Med utseendet til hodepine og andre ubehagelige opplevelser i hodeområdet, oppnås forbedring ved å foreskrive validol eller mentoldråper sublingualt. Ofte tolereres bare de første dosene dårlig, deretter avtar bivirkningene.

Ukontrollert mottak nitroglyserin kan føre til utvikling av toleranse, uttrykt i en reduksjon i varigheten og alvorlighetsgraden av effekten ved regelmessig bruk eller behovet for å øke dosen for å oppnå samme effekt. Med regelmessig bruk av langvarige former nitroglyserin, spesielt plaster og salver, er stoffet nesten alltid til stede i blodet, så risikoen for å utvikle toleranse øker betydelig.

For å forhindre fremveksten av resistens, er periodisk bruk i løpet av dagen nødvendig, eller felles utnevnelse av kalsiumantagonister, ACE-hemmere eller diuretika. Transdermale former for nitroglyserin anbefales å fjernes fra kroppen om natten, og dermed etterlate en periode fri fra stoffets virkning. I dette tilfellet bør man passe seg for utviklingen av et abstinenssyndrom forbundet med et skarpt opphør av inntaket av nitroglyserin i kroppen og manifestert ved plutselig utvikling av angina-anfall.

Hypertensjon fører til utvikling av myokardiskemi.

Arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk) er en sterk katalysator i utviklingen av angina. Ved høyt blodtrykk dannes det avleiringer på de indre veggene av blodårene, som begrenser karets lumen, og svekker blodstrømmen - oksygen sult i kroppsvev oppstår.

Når blodsirkulasjonen er forstyrret i det vaskulære systemet som mater myokardiet, oppstår anginaangrep - myokardiskemi oppstår, angina pectoris utvikler seg. Det er en ubalanse mellom behovet til myokard (hjerte) for oksygen og dets levering, som leveres av den koronare blodstrømmen.

Ukontrollerte angina-anfall (forløpet av et angrep uten å ta antianginale medisiner, uten medisinsk hjelp) kan være årsaken hjerteinfarkt.

© Bruk av nettstedsmateriell kun etter avtale med administrasjonen.

Nitroglycerin har en veldig rask effekt, så det er uunnværlig i tilfelle plutselige angrep av angina pectoris. Det utvider blodårene, inkludert koronare, og eliminerer smerte. I sin rene form brukes ikke dette stoffet til behandling på grunn av dets eksplosive natur.

Nitroglycerin ble oppdaget for 170 år siden, men ble ikke brukt til terapeutiske formål da. Det var et forslag om å bruke det som et homøopatisk middel mot migrene på grunn av kortvarige hodepineanfall etter inntak av stoffet, men denne ideen slo ikke til.

Interessant nok ble Alfred Nobel selv interessert i et nytt stoff og patenterte til og med sin egen metode for å lage eksplosiver fra det, etter å ha funnet muligheten til å håndtere det riktig. Som et resultat ble den industrielle produksjonen av nitroglyserin som eksplosiv lansert, men Nobel selv benektet dens antianginal effekt, selv om han led av smerteanfall i hjertet.

Først etter nesten 30 år, takket være innsatsen til legen W. Merrell, begynte nitroglyserin å bli brukt som medikament. Merrell sporet ikke bare funksjonene til dets virkning og oppsummerte dem i artikkelen sin, men bestemte også den optimale dosen ved å oppløse en alkoholløsning av stoffet i rent vann. Et år senere dukket det opp en solid form for nitroglyserin - stoffet ble blandet med sjokolade, noe som ga det utmerket fordøyelighet.

Siden begynnelsen av forrige århundre begynte nitroglyserin som et stoff å bli produsert i industriell skala, takket være hvilke anginapasienter fikk et utmerket rimelig middel for angrep av smerte i hjertet.

Nitroglycerin regnes som et organisk nitrat, så det ville være dumt å nekte muligheten for dets negative og til og med giftige effekter i store doser. Effekten av rus og avhengighet var uttalt hos arbeidere i farmasøytisk industri. Dette fikk forskerne til å forske videre, fordi de måtte finne ut nøyaktig hvordan stoffet fungerer i kroppen, hva er dets bivirkninger og hvordan de skal bruke det riktig.

På slutten av det tjuende århundre ble virkningsmekanismen til nitroglyserin avslørt - forskere fant at stoffet skylder sin vasodilaterende effekt til nitrogenoksid. For å etablere virkningsmekanismen til nitroglyserin, mottok forskerne Nobelprisen.

I mer enn 150 år siden oppdagelsen har nitroglyserin ikke mistet sin relevans. Tvert imot, det fortsetter å være et av hovedmidlene for å stoppe episoder av angina pectoris på grunn av dens raske handling og bevist høy effektivitet.

Farmakologiske egenskaper av nitroglyserin

Pasienter som lider av en rekke hjertepatologier vet at nitroglyserin hjelper til raskt og effektivt å lindre smerter i hjertet, lindre et angrep av angina pectoris, forbedre tilstanden etter et hjerteinfarkt, så det er vanligvis foreskrevet for angina pectoris, uavhengig av variasjon.

Nitroglycerin skylder sin evne til å utvide blodårene til dets nitrogenbestanddel, som, når det frigjøres og kombineres med oksygen, omdannes til NO - nitrogenoksid, en forbindelse som normalt fremmer avslapning av vaskulære vegger på grunn av aktiveringen av guanylatcyklase.

En økning i innholdet av guanylatcyklase forårsaker avslapning av muskelfibre i vaskulære vegger, fjerning av dem, samt avslapning av musklene i bronkiene, fordøyelsessystemet, urinlederne og gallegangene.

Utvidelse av perifere venøse kar ved intravenøs bruk av nitroglyserin reduserer blodbelastningen på hjertet. Redusert blodstrøm gjennom vena cava forårsaker en reduksjon i trykk i høyre hjerte og lungesirkulasjon, så lungeødem regnes som en av indikasjonene for bruk av nitroglyserin.

Under forhold med redusert belastning på hjertet, en reduksjon i fyllingen med blod og trykk i kamrene, reduseres også behovet for oksygen i hjertemuskelen, på grunn av hvilken en smertestillende effekt oppnås ved angina pectoris.

Den vasodilaterende effekten av nitroglyserin lar det stoppe hjertesmerter, men bivirkninger er også forbundet med det.. For eksempel forårsaker dilatasjon (utvidelse) av cerebrale kar hodepine, svimmelhet og til og med tap av bevissthet etter å ha tatt stoffet.

Ved langvarig bruk av langvarige former for nitroglyserin er dannelsen av medikamentresistens mulig, og som et resultat en reduksjon i stoffets effektivitet. For å forhindre dette anbefaler eksperter å ta pauser i 8-12 timer mellom inntak av stoffet.

Virkningshastigheten til nitroglyserin avhenger av i hvilken form pasienten bruker det. Når du tar stoffet under tungen, er den smertestillende effekten merkbar etter et og et halvt minutt og varer opptil 5 timer. Virkningen av salven kommer litt senere - etter 15 minutter, maksimalt - en time fra administrasjonsøyeblikket, handlingen varer 3-4 timer.

Det er spesielle plaster med nitroglyserin som festes på huden og gir en gradvis effekt av stoffet over lang tid. I løpet av dagen absorberes omtrent en femtedel av nitroglyserin i blodet fra et slikt plaster. Mengden medisin som oppnås fra plasteret avhenger av området.

Det antas at nitroglyserin kommer inn i blodet raskest gjennom slimhinnene og huden, så vel som intravenøst, oral biotilgjengelighet er betydelig dårligere enn transdermale og bukkale former av stoffet, siden det meste av det passerer gjennom leveren og blir ødelagt der.

Den sublinguale administreringsveien for nitroglyserin anses som attraktiv - under tungen, når hele dosen av stoffet absorberes direkte i blodet, og etter fem minutter blir mengden i blodet maksimal. Metabolisme av nitroglyserin skjer i leveren, hvor det brytes ned til sluttprodukter som skilles ut av nyrene.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for utnevnelse av nitroglyserin

Nitroglycerin brukes veldig mye. Nesten alle eldre pasienter som lider av periodiske smerter i hjertet, har med seg en tablett eller spray av dette stoffet, som kan tas så snart et angrep merkes. Effekten kommer veldig raskt, smerten fjernes, hjertets arbeid blir bedre. Hovedårsaken til bruk av nitroglyserin er koronar hjertesykdom. Legemidlet brukes til:

• Paroksysmer av angina pectoris (smerte i hjertet) og for forebygging av dem;
• Restitusjon i postinfarktperioden.

Intravenøs administrering av nitroglyserin er nødvendig i tilfelle av:

1. Akutt;
2. Angina motstandsdyktig mot andre typer behandling;
3. Postinfarkt og ustabil angina;
4. Akutt venstre ventrikkelsvikt med lungeødem;
5. Kontrollert hypotensjon, som justeres under kirurgiske inngrep for å redusere blodtap;
6. Trombose av den sentrale retinalarterien.

I tillegg til hjertepatologi, kan indikasjoner for bruk av nitroglyserin være akutt pankreatitt, angrep av biliær kolikk, esophageal og intestinal dyskinesi, galleblærens motilitetsforstyrrelser.

Det er også kontraindikasjoner for å ta nitroglyserin. Blant dem:

• Individuell intoleranse;
• Samtidig administrering av fosfodiesterasehemmere (sildenafil);
• tung;
• Intoleranse mot laktose, galaktose forårsaket av arvelige årsaker;
• Klistrete.

Foreskrive nitroglyserin med forsiktighet bør:

1. Pasienter med økt og intraokulært trykk;
2. Med overbelastning, når trykket i venstre ventrikkel er svært lavt;
3. Kl ;
4. Hypertyreose;
5. patologi i leveren og nyrene;
6. Tendens til hypotensjon.

Det er bedre å avstå fra å ta nitroglyserin for gravide og ammende mødre. Sikkerheten ved bruk hos barn og ungdom er ikke fastslått, så nitroglyserin brukes vanligvis ikke før fylte 18 år.

De listede kontraindikasjonene gjelder for alle doseringsformer av nitroglyserin. I tillegg er langvarige preparater kontraindisert hos personer med økt tarm- og magemotilitet og malabsorpsjon, og intravenøs administrering av nitroglyserin er forbudt ved alvorlig sjokk, perikardial hemotamponade og perikarditt, toksisk lungeødem.

Instruksjoner for bruk av nitroglyserin inneholder en stor mengde informasjon om ikke bare virkningsmekanismen, men også mulige bivirkninger, komplikasjoner under behandling, medikamentinteraksjoner som pasienten bør være oppmerksom på, derfor er det bedre etter å ha foreskrevet denne medisinen. å umiddelbart lese instruksjonene og følge anbefalingene fra legen din.

Bivirkninger fra bruk av nitroglyserin forekommer fra det kardiovaskulære, nervesystemet og fordøyelsesorganene. Ofte, mens de tar nitroglyserin, klager pasienter over utseendet av svimmelhet, hodepine, takykardi, som er assosiert med rask vasodilatasjon. Disse effektene utvikler seg hyppigst og forsvinner vanligvis innen 10-20 minutter etter inntak. For å gjenopprette blodtilførselen til cerebrale kar og eliminere hodepine, er det bedre å ta en horisontal stilling, senke hodet og løfte bena litt. Kvalme, munntørrhet, dyspeptiske lidelser er mindre vanlig.

Med en overdose av stoffet vises symptomer fra nervesystemet: pasienten er spent, desorientert, kan hemmes, i sjeldne tilfeller kommer det til psykose. Alvorlig forgiftning med nitroglyserin er ledsaget av kollaps, cyanose i huden, luftveislidelser, methemoglobin vises i blodet, provoserer hypoksi.

Sannsynligheten for slike effekter dikterer behovet for streng overholdelse av den foreskrevne doseringen og regimet for bruk av nitroglyserin. Svært sjeldne, men fortsatt ikke utelukket, allergiske reaksjoner og lokale negative manifestasjoner - kløe, svie, rødhet i huden, dermatitt.

Hvis bivirkninger har utviklet seg med intravenøse infusjoner, stoppes de umiddelbart. Ved bruk av hudprodukter bør de fjernes (salver, plaster). Gitt utvidelse av cerebrale kar og mulig besvimelse, legges pasienten med hevede ben og litt senket hode. Normalt normal blodtrykk gjenopprettes innen 15-20 minutter.

Med methemoglobinemi forårsaket av en overdose av nitroglyserin, askorbinsyre, er oksygenbehandling indisert; ved akutt nyresvikt mot denne bakgrunnen er hemodialyse nødvendig. I sjeldne tilfeller blir leger tvunget til å ty til blodoverføringer.

Doseringsformer og funksjoner ved å ta nitroglyserin

Nitroglycerin kan administreres intravenøst ​​eller i form av tabletter, spray, plaster. For intravenøs administrering brukes en løsning av stoffet. Det anses som svært effektivt å administrere stoffet gjennom huden eller slimhinnen i tannkjøttet. For å gjøre dette, bruk dråper, tabletter, spray, som tas under tungen.

Nitroglycerin bør tas så snart smerte vises, eller til og med som et forebyggende tiltak hvis pasienten skal trene eller utføre aktiviteter som provoserer smerter i hjertet. I det første tilfellet kan antall tabletter nå opptil tre, i det andre er det vanligvis nok å ta en enkelt. Utbruddet av effekten bedømmes av reduksjon og forsvinning av smerte, kontroll av blodtrykk og puls er obligatorisk.

Det moderne farmakologiske markedet tilbyr et bredt utvalg av både former og navn på nitratholdige legemidler. Analoger av konvensjonell nitroglyserin i tabletter - nitrocardin, nitrocor, nitrater med langvarig virkning - sustakmidd, sustak forte, nitrogranulong. En vanlig aerosol som inneholder nitroglyserin er nitromint, en spray kalles nitrospray, plater for bukkal bruk er trinitrolong, plaster er depositum 10 og nitropercuten TTS.

For å absorbere stoffet gjennom hudens kar, er et spesielt plaster impregnert med nitroglyserin foreskrevet. Tabletter kan være sublinguale, virke ganske raskt, men forlengede former er også tilgjengelige, designet for en langsiktig effekt.

Dosering, doseringsform og regime bestemmes av patologien, for behandlingen som kardiologen foreskriver nitroglyserin - angina pectoris, hjerteinfarkt, hypertensiv krise, etc.

tar nitroglyserin under tungen

Ved et anfall av hjertesmerter, ta en tablett eller kapsel med nitroglyserin under tungen til den løser seg opp, gjennomsnittlig dose for et smerteanfall er 0,5-1 milligram. Hvis den første tabletten ikke virker, anbefales den neste å tas tidligst en halv time senere. Hvis smerten har gått over, og tabletten fortsatt ikke absorberes, kan og må den til og med fjernes fra munnhulen.

Hos de fleste pasienter fjernes smerten allerede de første minuttene etter å ha tatt nitroglyserin, men hvis hjertet fortsatt gjør vondt etter 5 minutter, kan du legge til et halvt milligram av stoffet mer. Maksimalt antall tabletter per angrep er opptil tre. Hvis de ikke fungerer, må du umiddelbart ringe en ambulanse, fordi smerten kan indikere et hjerteinfarkt.

Med hyppige tilbakevendende episoder av angina pectoris er det mer hensiktsmessig å foreskrive langvarige former for nitroglyserin, men hvis et akutt angrep utvikler seg mot denne bakgrunnen, må pasienten i tillegg ta nitroglyserin under tungen.

Nitrater for profylaktiske formål er foreskrevet i form av langtidsvirkende tabletter (forlenget). De tas oralt med vann, før måltider. Doseringen av nitroglyserin er 2,9 mg, opptil to tabletter per dose, bruksfrekvensen er 3-4 ganger daglig. Ved alvorlig patologi kan dosen av stoffet økes til 5,2 mg.

Langtidsvirkende nitrater virker langsommere, de fleste av dem inaktiveres i leveren, så effektiviteten er lavere enn for "sublinguale" legemidler. Ved regelmessig bruk bør maksimalt antall tabletter per dose ikke være mer enn to.

Filmer eller dråper som trenger gjennom munnslimhinnen er mye mer effektive. Dråper dryppes inn under tungen, filmen limes til tannkjøttet. Disse midlene er indikert både for eliminering av et smertefullt angrep og for forebygging av angina pectoris (for eksempel under fysisk aktivitet).

Transdermale plaster med nitroglyserin gir en jevn og langsiktig strøm av stoffet inn i blodet gjennom huden. De er indisert for pasienter med kronisk sirkulasjonssvikt, etter et hjerteinfarkt. Det er tilrådelig å starte behandling med dem på sykehus, og når den maksimale effektive dosen er nådd, sendes pasienten hjem.

I tillegg til plaster, oppnås penetrasjon av stoffet gjennom huden ved å bruke en salve som påføres et område av kroppen uten hår og muligheten for friksjon med klær.

nitroglyserin spray

Spray og aerosoler er populære og praktiske former for nitroglyserinadministrasjon. De brukes ved anfall av smerte i hjertet, samt ved begynnende eller utviklet lungeødem. I sittende stilling må pasienten gjøre 1-2 klikk på hetteglassdispenseren mens han holder pusten. Etter at stoffet kommer inn i munnhulen, oppstår effekten innen noen få minutter.

Den maksimale dosen av en spray eller aerosol for et smertefullt angrep er 3 klikk, for lungeødem - opptil fire. For å forhindre et anfall av smerte før trening, kan pasienten ta en enkelt dose av stoffet.

Intravenøs administrering av nitroglyserin er indisert for hjerteinfarkt og andre alvorlige former for koronar hjertesykdom. Det er viktig å nøye beregne administrasjonshastigheten av stoffet, ellers kan bivirkninger ikke unngås. Ved bruk av en spesiell dispenser er det mulig å bruke til og med ufortynnet nitroglyserin, fordi enheten selv vil beregne med hvilke intervaller og i hvilken mengde den skal administreres til pasienten. Ved bruk av en konvensjonell dropper beregner legen antall dråper per tidsenhet.

Behandling med intravenøs infusjon kan utføres i 2-3 dager, det er ikke forbudt å administrere nitroglyserin på nytt om nødvendig. Under introduksjonen må legen overvåke blodtrykksnivået for å forhindre alvorlig hypotensjon.

Ofte tas nitroglyserin ikke bare for angina-anfall, men også for høyt blodtrykk. i kombinasjon med andre. Dette er spesielt begrunnet med brystsmerter og mot bakgrunnen. Doseringen av stoffet er den samme som for angina pectoris - opptil tre tabletter med et intervall på 5-10 minutter. Hvis smerten ikke går bort, fortsetter trykket å forbli høyt, det er nødvendig å umiddelbart ringe et ambulanseteam.

Forebyggende tiltak

En pasient som er indisert for nitroglyserin, forteller den behandlende legen i detalj om alle stoffene han tar for å unngå uønskede interaksjoner. Samtidig administrering av nitroglyserin og andre vasodilatorer, noen grupper av antidepressiva, øker den hypotensive effekten av nitroglyserin.

Nitroglycerin og alkohol er også uforenlige ting på grunn av risikoen for alvorlig hypotensjon, Derfor må bruken av alkoholholdige drikker kategorisk forlates, spesielt siden hjerteproblemer, som tjener som en indikasjon for å ta nitroglyserin, i seg selv ikke går bra med alkohol.

Varme rom og høye omgivelsestemperaturer bidrar til utvidelse av perifere kar, så inntak av nitroglyserin under slike forhold kan være ledsaget av hypotensjon.

Tablett nitroglyserin trenger ikke å tygges, siden den plutselige penetrasjonen i blodet på en gang av hele dosen kan provosere en alvorlig hodepine. For å forhindre denne effekten, kan du ta samtidig validol, mentol under tungen.

Pasienter med akutt hjertepatologi trenger vanligvis introduksjon av heparin. I dette tilfellet er det verdt å huske at nitroglyserin reduserer den blodfortynnende effekten av heparin, derfor, hvis legen blir tvunget til å foreskrive dem samtidig, vil han strengt kontrollere hemostaseindikatorer.

Preparater av nitroglyserin i form av bukkalplater bør ikke brukes i tilfelle stomatitt, periodontitt, tilstedeværelse av avtakbare proteser, da disse omstendighetene kompliserer absorpsjonen av det aktive stoffet.

Ukontrollert, langvarig bruk av nitrater uten avbrudd skaper forutsetninger for dannelse av medikamentresistens. Det er spesielt sannsynlig når du bruker et plaster eller en salve, når stoffet faktisk er tilstede i blodet hele tiden. Medikamentresistens gjør behandlingen ineffektiv, og krever en økning i dosen av legemidlet som tas. For å unngå slike negative øyeblikk anbefaler legene å ta pauser hver dag - å fjerne plasteret om natten, for eksempel.

Det er verdt å huske nok en gang at nitroglyserin i enhver form bør foreskrives av en spesialist, det kan bare tas på egen hånd hvis en nøyaktig diagnose og årsak til brystsmerter er etablert, og en kardiolog eller terapeut allerede har foreskrevet en spesifikk dosering og doseringsform. Samtidig advares hver pasient om den maksimale mengden av stoffet på en gang, når du når den, hvis det ikke er noen effekt, bør du umiddelbart ringe en lege.

Video: nitroglyserin i programmet "Live Healthy"

Video: hva er faren med nitroglyserin

En gammel venn er bedre enn to nye. Dette ordtaket illustrerer perfekt formålet med nitroglyserin. Til tross for utviklingen av farmakologi, er dette stoffet fortsatt det ledende innen behandlingen. Så la oss snakke om indikasjonene for bruk av nitroglyserin, dosering, priser i apotek, instruksjoner og anmeldelser om medisinen.

Funksjoner av stoffet

Nitroglycerin har en rik historie og har vært brukt i lang tid. Legemidlet utvider blodårene, hovedsakelig i hjernen og koronar, og slapper også av musklene i mage-tarmkanalen, galleveiene og noen andre organer. Nitroglycerin reduserer også venøs blodretur, reduserer myokardialt oksygenbehov.

Komposisjon

Den viktigste aktive ingrediensen i stoffet er nitroglyserin, og en tablett inneholder 0,5 mg. De resterende stoffene er hjelpestoffer:

1. krospovidon CL;
2. macrogol 6000;
3. laktose;
4. povidon 25;

Tabletten inneholder ingen andre stoffer. Den neste delen vil fortelle om utgivelsesformene, samt prisene på spray, tabletter og andre former for nitroglyserin.

Doseringsformer

I dag i apotek kan du finne Nitroglycerin i ulike former. For å lette oppfatningen er de alle plassert i tabellen:

farmakologisk effekt

Nitroglycerin har en vasodilaterende perifer, det vil si en vasodilaterende effekt. La oss nå snakke om virkningsmekanismen til nitroglyserin.

Farmakodynamikk

Nitroglycerin er en vasodilator som spesifikt påvirker venene. For det meste er arbeidet til stoffet basert på reduksjon av preload og afterload, noe som reduserer behovet for oksygen i myokardiet. Nitroglycerin hemmer også effekten på sympatisk vaskulær tonus, som hemmer dannelsen av smerte. En annen effekt av stoffet er basert på utvidelse av meningealkarene, noe som kan føre til hodepine.

Når det påføres under tungen, stopper et angina pectoris-anfall innen 5 minutter, og den hemodynamiske effekten vedvarer i en time.

Virkningsvarigheten til nitroglyserin vil bli diskutert nedenfor.

Farmakokinetikk

Fordelen med nitroglyserin er at det blir fullstendig absorbert av kroppen fra slimhinnene.

• Når du tar sublinguale former, kommer stoffet umiddelbart inn i blodet.
• Når det tas under tungen ved en minimumsdose på 0,5 mg, når biotilgjengeligheten 100 %, og Cmax kan bestemmes etter 5 minutter.

Studier viser at proteinbindingen til nitroglyserin når 60%.

Indikasjoner

Ulike former kan ha utvidede indikasjoner, men i de fleste tilfeller er de begrenset til lindring av angina-anfall. Nitroglycerin kan også foreskrives for dyskinesi i galleveiene og retinalarterien, venstre ventrikkelsvikt, for eksempel med.

Det er strengt forbudt å gi nitroglyserin til barn. Under graviditet er det kun mulig å ta stoffet hvis den tiltenkte fordelen oppveier risikoen for fosteret. Nitroglycerin har blitt vurdert til føtal eksponeringskategori C av FDA. Tablettene bør ikke tas mens du ammer.

Instruksjoner for bruk

Instruksjonen avhenger i stor grad av doseringsformen til stoffet. På dette tidspunktet brukes tabletter og kapsler oftest, sjeldnere - en alkoholløsning, hvert av produktene er sublinguale:

• Løsning 1 %. 1-2 lokk. under tungen eller 2-3 dråper. på en sukkerbit og også under tungen til den er helt absorbert. Den høyeste dosen av nitroglyserin - 4 dråper. (engangs) og 16 caps. (daglig).
• Nettbrett. Halvparten eller en hel under tungen, hold til den er oppløst. Den høyeste dosen er 1,5 tab. (engangs) og 6 tab. (daglig).
• Kapsler. 1 under tungen, kan du forhåndsbite for å akselerere effekten av å ta nitroglyserin.

Å ta stoffet avhenger av utseendet og styrken til angina-angrep, det vil si ta det med hvert angrep. Ved seponering av anfall foreskrives ofte langtidsvirkende tabletter.

Intravenøs nitroglyserin er foreskrevet under en ambulanse. Foreløpig gi 1-2 tab. under tungen hvert 10. minutt.

Elena Malysheva i videoen hennes snakker om funksjonene til riktig inntak av nitroglyserin:

Kontraindikasjoner

Nitroglycerin er kontraindisert hos personer med:

1. overfølsomhet for nitrater;
2. • Nitroglycerin påvirker ikke absorpsjonen av legemidler i blodet, men det anbefales å slutte å drikke Viagra mens du tar det.
   • Med forsiktighet, ta Nitroglycerin med nyre- og leversvikt, siden det er høy risiko for å utvikle methemoglobinemi.

   Bivirkninger av nitroglyserin

   De vanligste bivirkningene som oppstår når du tar nitroglyserin er svimmelhet, smerter i magen og hodet, og. Bivirkninger inkluderer også:

   1. hyperemi av huden;
   2. temperaturøkning;
   3. kvalme;
   4. oppkast;
   5. angst;
   6. hemming av reaksjoner;
   7. desorientering;
   8. allergiske reaksjoner;

   Ekstremt sjelden, med en overdose, kan ortostatisk kollaps og cyanose oppstå.

   spesielle instruksjoner

   Som med andre nitrater, forårsaker langvarig bruk av nitroglyserin motstand mot virkningen, noe som fører til behovet for å øke doseringen eller administrasjonsfrekvensen. Dette krever nøye overvåking av doser, deres variable økning og periodisk seponering.

   Nitroglycerin er et medikament som inneholder en ester av glyserol og en salpetersyreforbindelse. I 150 år har dette stoffet blitt brukt for raskt å bli kvitt smerter i hjertet.

   Et bredt spekter av indikasjoner tillater bruk av dette stoffet for behandling av hjertepasienter. Nitroglycerin har krampeløsende og vasodilaterende egenskaper. I følge en rekke anmeldelser har dette effektive stoffet en lav pris, slik at alle har råd til det.

   I kontakt med

   Sammensetningen av nitroglyserin og handlingsprinsippet

   Slipp stoffet i tre doseringsformer:

   • tabletter;
   • sprøyte;
   • lapper.

   Sammensetningen av nitroglyserintabletter inkluderer den aktive ingrediensen nitroglyserin, samt tilleggskomponenter: crospovidon CL, laktose, povidon 25, makrogol 6000.

   Løsningen består av den aktive komponenten av nitroglyserin og slike tilleggskomponenter som dekstrose, natriumklorid, kaliumdihydrogenfosfat, vann til injeksjon.

   Sammensetningen av sprayen inkluderer den aktive komponenten nitroglyserin og en tilleggskomponent etanol 95%.

   Medisiner som nitroglyserin Virkningsmekanismen er som følger:

   

   Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk

   Nitroglycerin er et veldig populært stoff., som ofte brukes av eldre mennesker som lider av periodiske smerter i hjertet. Det må tas umiddelbart når et angrep oppstår. Som det fremgår av en rekke anmeldelser, observeres effekten nesten umiddelbart, smerten fjernes og hjertets arbeid forbedres. Iskemisk hjertesykdom forårsaker oftest utnevnelsen av nitroglyserin.

   Indikasjoner for bruk av dette stoffet er også:

   • paroksysmal angina (smerte i hjertet);
   • restitusjon etter et hjerteinfarkt.

   I henhold til bruksanvisningen, Nitroglycerin administreres intravenøst ​​i følgende tilfeller:

   • akutt hjerteinfarkt;
   • trombose av den sentrale retinalarterien;
   • angina resistent mot andre behandlinger;
   • akutt venstre ventrikkelsvikt med lungeødem;
   • postinfarkt og ustabil angina.

   I tillegg til hjertesykdom er stoffet indisert for akutt pankreatitt, dysmotilitet i galleblæren, dyskinesi i tarmen og spiserøret, under angrep av gallekolikk.

   Bruksanvisningen liste kontraindikasjoner for bruk av nitroglyserin. Disse inkluderer:

   • individuell intoleranse;
   • alvorlig hypotensjon;
   • selvklebende perikarditt;
   • hemotamponade av hjertet;
   • intoleranse mot galaktose, laktose, som er forårsaket av arvelige årsaker.

   Nitroglycerin bør tas med forsiktighet i følgende tilfeller:

   

   Bruk av nitroglyserin bør unngås gravide og ammende kvinner. Siden sikkerheten for barn og ungdom ikke er fastslått, er stoffet ikke foreskrevet til pasienter under 18 år.

   Alle disse kontraindikasjonene gjelder for alle doseringsformer av nitroglyserin. I tillegg er langvarige medisiner forbudt for personer som har økt tarm- og magemotilitet og absorpsjonsforstyrrelser, og intravenøs administrering av stoffet er kontraindisert ved alvorlig aterosklerose, traumatisk hjerneskade, toksisk lungeødem, perikardial hemotamponade og sjokk.

   Bruksanvisningen inneholder en stor mengde informasjon, som ikke bare angår virkningsmekanismen, men også mulige bivirkninger, komplikasjoner og legemiddelinteraksjoner.

   Bivirkninger

   I en rekke anmeldelser av dette stoffet er det bemerket at det har bivirkninger på fordøyelsessystemet, nervesystemet og det kardiovaskulære systemet. Ganske ofte klager pasienter som tar nitroglyserin over hodepine, svimmelhet, takykardi, og dette skyldes den raske utvidelsen av blodkar. Slike bivirkninger utvikler seg oftest og forsvinner etter 10 til 20 minutter. For å bli kvitt hodepine og gjenopprette blodtilførselen til hjerneårene, bør du ta en horisontal stilling, senke hodet og løfte bena litt.

   Mye sjeldnere bivirkninger er munntørrhet, kvalme, dyspeptiske lidelser. Ved overdose kan symptomer fra nervesystemet vises: pasienten er desorientert, opphisset eller hemmet, noen ganger oppstår psykose. Alvorlig forgiftning med stoffet er ledsaget av luftveisforstyrrelser, cyanose i huden, kollaps, methemoglobin finnes i blodet, noe som provoserer hypoksi. Svært sjelden oppstår lokale negative manifestasjoner og allergiske reaksjoner - svie, kløe, dermatitt, rødhet i huden.

   Hvis bivirkninger har utviklet seg med intravenøse infusjoner, stoppes de umiddelbart. Gitt at hjernekarene har utvidet seg og besvimelse kan forekomme, plasseres pasienten med hodet litt senket og bena hevet. Blodtrykket gjenopprettes vanligvis etter 15 til 20 minutter.

   Med methemoglobinemi, som utvikler seg som et resultat av en overdose av nitroglyserin, oksygenbehandling, askorbinsyre er indisert. Svært sjelden tyr leger til blodoverføringer.

   Funksjoner ved å ta doseringsformer

   Nitroglycerin er foreskrevet både intravenøst ​​og i form av tabletter, sprayer, plaster. Det er nødvendig å ta stoffet umiddelbart når smerte oppstår. At midlet har virket bedømmes ved at smertene forsvinner og blodtrykk og puls måles nødvendigvis.

   Nettbrett

   Hvis du har hjerteinfarkt, deretter legges tabletten under tungen til den løser seg opp. Vanlig dose er 0,5 - 1 mg. Hvis smerten ikke har gått bort, er det tillatt å ta ytterligere 0,5 mg etter 5 minutter. En ny dose anbefales etter 30 minutter. Hvis et positivt resultat har kommet, og tabletten ikke har hatt tid til å løse seg opp, må den fjernes fra munnen. Med ett angrep er det tillatt å ikke ta mer enn 3 stykker. Hvis effekten ikke observeres, har det mest sannsynlig utviklet seg et hjerteinfarkt, og du må umiddelbart søke medisinsk hjelp.

   For profylaktiske formål er Nitroglycerin foreskrevet i form av langtidsvirkende tabletter. De bør tas oralt før måltider. Doseringen av stoffet i dette tilfellet er 2,9 mg, og du må ta tablettene 3-4 ganger om dagen. Ved alvorlig patologi kan dosen økes til 5,2 mg.

   plaster

   Transdermale plaster med nitroglyserin garanterer en lang og jevn strøm av stoffet inn i blodet gjennom huden. De er beregnet på pasienter med sirkulasjonssvikt som utviklet seg etter et hjerteinfarkt. Det er tilrådelig å starte behandling med plaster på sykehus, og når maksimal dose er nådd sendes pasienten hjem.

   Sprøyte

   Dette er en veldig populær og praktisk form for nitroglyserin. Sprayen er beregnet på anfall av smerte i hjertet, samt ved begynnende lungeødem. Pasienten i sittende stilling skal holde pusten og trykke på hetteglassdispenseren 1-2 ganger. Effekten kommer etter noen minutter. Med smertesyndrom er den maksimale dosen av sprayen tre klikk, og med lungeødem - fire.

   Intravenøs administrering

   Denne måten indisert for hjerteinfarkt, så vel som ved andre alvorlige former for koronar hjertesykdom. Det er nødvendig å beregne administrasjonshastigheten av stoffet riktig, da bivirkninger kan oppstå. Hvis en spesiell dispenser brukes, kan til og med ufortynnet nitroglyserin brukes, fordi enheten selv vil beregne hvor mye og med hvilke intervaller den skal administreres til pasienten. Ved bruk av dropper beregner legen antall dråper per tidsenhet.

   Behandling med intravenøs administrering bør utføres innen 2 til 3 dager. Hvis det er et slikt behov, kan du legge inn medisinen på nytt. For å unngå alvorlig hypotensjon, må legen overvåke blodtrykksnivået under administrering av nitroglyserin.

   Analoger og pris

   Hvis apoteket ikke har nitroglyserin eller, som foreskrevet av en lege, er det tillatt å bruke et medikament som ligner i sammensetning og farmakologisk effekt . Analoger av nitroglyserin også kvalitativt lindre en akutt tilstand og hjelpe til med langsiktig behandling av patologi. Disse inkluderer:

   • Nitrocore;
   • nitrogranulong;
   • Dikor Long;
   • Isodinit.

   Prisen på nitroglyserin-tabletter er rimelig for alle og er omtrent 40 rubler. Men nitroglyserin i ampuller for intravenøs administrering er mye dyrere og er i gjennomsnitt 420 rubler.