Funksjoner av ulike typer brudd hos barn: tilhørende symptomer, diagnose og behandling, årsaker til hyppige beinskader. Brudd hos barn Hvilke typer brudd finnes det?

44386 0

De anatomiske egenskapene til strukturen til skjelettsystemet til barn og dets fysiologiske egenskaper bestemmer forekomsten av visse typer brudd som bare er karakteristiske for denne alderen.

Det er kjent at små barn ofte faller under utendørs lek, men de opplever sjelden beinbrudd.

Dette forklares med barnets lavere kroppsvekt og velutviklede bløtvevsdeksel, og derfor av en svekkelse av slagkraften under et fall.

Babybein tynnere og mindre slitesterk, men mer elastisk enn voksne bein. Elastisitet og fleksibilitet avhenger av den mindre mengden mineralsalter i barnets bein, så vel som av strukturen til periosteum, som hos barn er tykkere og rikt forsynt med blod. Beinhinnen danner en slags kappe rundt beinet, som gir det større fleksibilitet og beskytter det mot skader.

Bevaring av beinintegritet lettes av tilstedeværelsen av epifyser i endene av de rørformede beinene, koblet til metafysene med bred elastisk vekstbrusk, noe som svekker slagkraften. Disse anatomiske egenskapene forhindrer på den ene siden forekomsten av et beinbrudd, på den annen side, i tillegg til de vanlige bruddene observert hos voksne, forårsaker de følgende skjelettskader som er typiske for barndommen: frakturer, subperiosteale frakturer, epifysiolyse, osteoepifysiolyse og apofysiolyse.

Brudd og brudd som en grønn gren eller en pilekvist forklares av fleksibiliteten til bein hos barn.

Denne typen brudd observeres spesielt ofte når diafysen i underarmen er skadet. I dette tilfellet er beinet lett bøyd, på den konvekse siden er de ytre lagene utsatt for brudd, og på den konkave siden beholder de sin normale struktur.

Subperiosteale frakturer er preget av det faktum at det ødelagte beinet forblir dekket av periosteum, hvis integritet er bevart. Disse skadene oppstår når kraft påføres langs beinets lengdeakse. Oftest observeres subperiosteale frakturer på underarmen og underbenet; I slike tilfeller er beinforskyvning fraværende eller svært ubetydelig.

Epifysiolyse og osteoepifysiolyse er traumatisk separasjon og forskyvning av epifysen fra metafysen eller med en del av metafysen langs linjen til den germinale epifysebrusken.

De forekommer kun hos barn og ungdom til slutten av ossifikasjonsprosessen (fig. 14.1).

Epifysiolyse forekommer oftere som et resultat av den direkte kraftpåvirkningen på epifysen, og i henhold til skademekanismen ligner dislokasjoner hos voksne, som sjelden observeres hos barn. Dette forklares av de anatomiske egenskapene til beinene og leddbåndsapparatet i leddene, og festestedet til leddkapselen til leddendene av beinet er av betydelig betydning.

Epifyseolyse og osteoepifysiolyse observeres der leddkapselen er festet til epifysebrusken i beinet: for eksempel håndledd og ankelledd, den distale epifysen av lårbenet. På steder hvor bursa er festet til metafysen slik at vekstbrusken dekkes av den og ikke tjener som et sted for feste (for eksempel hofteleddet), oppstår ikke epifysiolyse. Denne posisjonen bekreftes av eksemplet med kneleddet.

Her, under skade, oppstår epifysiolyse av lårbenet, men det er ingen forskyvning av den proksimale epifysen til tibia langs epifysebrusken.

Apofysiolyse - separasjon av apofysen langs linjen til vekstbrusken

Samtidig, med frakturer, subperiosteale frakturer, epifysiolyse og osteoepifysiolyse uten forskyvning, kan bevegelser bevares til en viss grad, patologisk mobilitet er fraværende, konturene av det skadde lem som barnet sparer forblir uendret og bare ved palpasjon er smerte bestemt i et begrenset område tilsvarende bruddstedet. I slike tilfeller er det kun røntgenundersøkelse som hjelper til med å stille riktig diagnose.

Et trekk ved beinbrudd hos et barn er en økning i kroppstemperatur de første dagene etter skade fra 37 til 38 ° C, som er assosiert med absorpsjon av innholdet i hematomet.

Hos barn er det vanskelig å diagnostisere subperiosteale frakturer, epifysiolyse og osteoepifysiolyse uten forskyvning. Vanskeligheter med å etablere en diagnose oppstår også ved epifysiolyse hos nyfødte og spedbarn, siden selv røntgen ikke alltid gir klarhet på grunn av fraværet av ossifikasjonskjerner i epifysene.

Hos små barn består det meste av epifysen av brusk og er farbar for røntgen, og forbeningskjernen gir en skygge i form av en liten prikk. Bare sammenlignet med et sunt lem på røntgenbilder i to projeksjoner er det mulig å fastslå forskyvningen av ossifikasjonskjernen i forhold til diafysen i beinet.

Lignende vanskeligheter oppstår under fødselsepifisiolyse av hodene til humerus og femur, den distale epifysen av humerus, etc. Samtidig er osteoepifysiolyse uten forskyvning lettere å diagnostisere hos eldre barn, siden røntgenbilder viser en separasjon av beinfragmentet av metafysen til det rørformede beinet.

Feil i diagnose er oftere observert med brudd hos små barn. Utilstrekkelig sykehistorie, veldefinert subkutant vev som gjør palpasjon vanskelig, og fravær av forskyvning av fragmenter i subperiosteale frakturer gjør gjenkjenning vanskelig. Ofte, i nærvær av et brudd, blir et blåmerke diagnostisert.

Som et resultat av feil behandling i slike tilfeller observeres krumning av lemmen og svekkelse av funksjonen. I noen tilfeller hjelper en gjentatt røntgenundersøkelse utført på dagene 7-10 etter skade med å avklare diagnosen, noe som blir mulig på grunn av utseendet på første tegn på frakturkonsolidering.

Det ledende prinsippet er en konservativ behandlingsmetode (94%).

I de fleste tilfeller påføres en fikseringsbandasje. Immobilisering utføres med en gipsskinne, vanligvis i gjennomsnittlig fysiologisk stilling, som dekker 2/3 av omkretsen av lemmen og fikserer to tilstøtende ledd. En sirkulær gipsgips brukes ikke til friske brudd hos barn, siden det er risiko for sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av økende ødem med alle påfølgende konsekvenser (Volkmanns iskemisk kontraktur, liggesår og til og med nekrose av lemmen).

Under behandlingen er periodisk røntgenovervåking (en gang i uken) av posisjonen til beinfragmenter nødvendig, siden sekundær forskyvning av beinfragmenter er mulig. Traction brukes ved brudd i overarmsbenet, leggben og hovedsakelig ved brudd i lårbenet. Avhengig av bruddets alder, plassering og beskaffenhet, brukes klebende gips eller skjeletttrekk.

Sistnevnte brukes til barn over 3 år. Takket være trekkraft elimineres forskyvning av fragmentene, gradvis reposisjon utføres og benfragmentene holdes i redusert posisjon.

Ved benbrudd med forskyvning av fragmenter anbefales ett-trinns lukket reduksjon så tidlig som mulig etter skaden.

I spesielt vanskelige tilfeller utføres reposisjon under periodisk røntgenkontroll med strålevern for pasient og medisinsk personell. Maksimal skjerming og minimal eksponering gir mulighet for reposisjonering under visuell kontroll.

Valget av smertelindringsmetode er av ikke liten betydning.

God anestesi skaper gunstige forhold for reposisjonering, siden sammenligning av fragmenter bør gjøres på en skånsom måte med minimalt vevstraumer. Disse kravene oppfylles av anestesi, som er mye brukt i sykehusmiljøer.

I poliklinisk praksis utføres reposisjon i lokal eller regional anestesi. Anestesi utføres ved å injisere en 1% eller 2% novokainløsning i hematomet på bruddstedet (med en hastighet på 1 ml per ett år av barnets liv). Ved valg av behandlingsmetode for barn og etablering av indikasjoner for gjentatt lukket eller åpen reduksjon, tas det hensyn til muligheten for selvkorrigering av enkelte typer gjenværende forskyvninger under vekst.

Graden av korreksjon av det skadede lemsegmentet avhenger både av barnets alder og av bruddets plassering, graden og typen av forskyvning av fragmentene.

Samtidig, hvis vekstsonen er skadet (under epifysiolyse), når barnet vokser, kan det oppstå en deformasjon som ikke var der under behandlingsperioden, som alltid bør huskes ved vurdering av prognosen (fig. 14.2). Spontan korreksjon av gjenværende deformitet skjer jo bedre, jo yngre pasienten er.

Utjevningen av fortrengte beinfragmenter hos nyfødte er spesielt uttalt.

Hos barn under 7 år er forskyvninger for diafysebrudd tillatt i lengdeområdet fra 1 til 2 cm, i bredden - nesten over benets diameter og i en vinkel på ikke mer enn 10°. Samtidig kan rotasjonsforskyvninger ikke korrigeres under vekst og bør elimineres.

Hos barn i den eldre aldersgruppen er mer nøyaktig tilpasning av beinfragmenter nødvendig, og det er nødvendig å eliminere avbøyninger og rotasjonsforskyvninger. Ved intra- og periartikulære frakturer av bein i ekstremitetene, er nøyaktig reduksjon nødvendig med eliminering av alle typer forskyvning, siden uløst forskyvning av selv et lite beinfragment under et intraartikulært brudd kan føre til blokkering av leddet eller forårsake varus eller valgus avvik i lemaksen.

Kirurgisk inngrep for benbrudd hos barn er indisert i følgende tilfeller:

1) for intra- og periartikulære frakturer med forskyvning og rotasjon av beinfragmentet;
2) med to eller tre forsøk på lukket reduksjon, hvis den gjenværende forskyvningen er klassifisert som uakseptabel;
3) med interposisjon av bløtvev mellom fragmenter;
4) med åpne brudd med betydelig skade på bløtvev;
5) i tilfelle feil helbredede brudd, hvis den gjenværende forskyvningen truer permanent deformasjon, krumning eller stivhet i leddet;
6) for patologiske brudd.

Åpen reduksjon utføres med spesiell forsiktighet, skånsom kirurgisk tilgang, med minimal traume til bløtvev og beinfragmenter og fullføres hovedsakelig ved enkle metoder for osteosyntese.

Komplekse metallstrukturer brukes sjelden i pediatrisk traumatologi. Oftest brukes en Kirschner-tråd til osteosyntese, som, selv når den utføres transepifisealt, ikke har en signifikant effekt på beinvekst i lengde. Bogdanov-stangen, CITO, Sokolov-neglene kan skade epifysevekstbrusken og brukes derfor til osteosyntese for diafysefrakturer i store bein.

For feil smeltede og feil smeltede beinbrudd, er falske ledd av posttraumatisk etiologi, kompresjonsdistraksjonsenheter av Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, etc. mye brukt.

Tidsrammen for konsolidering av brudd hos friske barn er kortere enn hos voksne. Hos svekkede barn som lider av rakitt, hypovitaminose, tuberkulose, så vel som med åpne skader, forlenges periodene med immobilisering, siden de reparative prosessene i disse tilfellene bremses (tabell 14.1).

Med utilstrekkelig varighet av fiksering og tidlig belastning er sekundær forskyvning av beinfragmenter og refraktur mulig. Uforente brudd og pseudartrose i barndommen er et unntak, og med riktig behandling forekommer det vanligvis ikke.

Forsinket konsolidering av bruddområdet kan observeres med utilstrekkelig kontakt mellom fragmenter, interposisjon av bløtvev og med gjentatte brudd på samme nivå.

Etter oppstart av konsolidering og fjerning av gipsskinnen er funksjonell og fysioterapeutisk behandling indisert hovedsakelig for barn med intra- og periartikulære frakturer, spesielt når bevegelsen i albueleddet er begrenset. Fysioterapi bør være moderat, skånsom og smertefri.

Massasje nær bruddstedet, spesielt med intra- og periartikulære skader, er kontraindisert, siden denne prosedyren fremmer dannelsen av overflødig callus og kan føre til myositis ossificans og delvis ossifikasjon av leddkapselen.

Barn som har fått en skade i nærheten av epimetafyseal sone krever langtidsoppfølging (opptil 1,5-2 år), siden skaden ikke utelukker muligheten for skade på vekstsonen, som senere kan føre til lem deformitet (post -traumatisk deformitet av Madelung-typen, varus- eller valgus-avvik av lemaksen, segmentforkorting, etc.).

Fødselsskade

Fødselstraumer inkluderer skader mottatt under fødsel, så vel som under levering av manuell assistanse og gjenoppliving av et barn født i asfyksi.

Oftere opplever nyfødte brudd i kragebeinet, brudd i lårbenet og humerus, og skader på hodeskallen og hjernen. Brudd i bein i underarmen og underbenet er ekstremt sjeldne.

Kravbensbrudd

Bruddet er vanligvis lokalisert i den midtre tredjedelen av diafysen og kan være fullstendig eller ufullstendig (subperiostealt). I området av bruddet er det lett hevelse på grunn av ødem, hematom, forskyvning av fragmenter og patologisk mobilitet. Ved komplette brudd holder barnet armen i tvungen stilling og beveger den ikke, noe som gir opphav til en feildiagnose av Erbs parese på grunn av skade på plexus brachialis.

Det mest konsistente tegnet på kragebensbrudd hos nyfødte er crepitus av fragmentene. Ved subperiosteale frakturer stilles diagnosen ofte på slutten av den første uken av barnets liv, når en stor hard hud vises i kragebenet.

Brudd i humerus og femur hos barn

Traumatisk epifysiolyse av proksimale og distale ender av humerus og femur er sjeldne. Denne omstendigheten, samt det faktum at røntgendiagnostikk er vanskelig på grunn av fravær av ossifikasjonskjerner, fører ofte til utidig diagnose av disse skadene.

I diafysefrakturer i humerus og femur med fullstendig forskyvning av beinfragmenter, er patologisk mobilitet på nivået av bruddet, deformasjon, traumatisk hevelse og crepitus notert. Enhver manipulasjon forårsaker smerte for barnet. Frakturer i lårbenet er preget av en rekke funksjoner: benet er i den typiske fleksjonsposisjonen i kne- og hofteleddene for en nyfødt og bringes til magen på grunn av fysiologisk hypertensjon i bøyemusklene. Radiografi avklarer diagnosen.

Det finnes flere behandlingsalternativer for nyfødte med diafysefrakturer i humerus og femur.

Ved brudd på humerus er lemmen immobilisert i en periode på 10-14 dager. Armen festes med en gipsskinne fra kanten av det friske skulderbladet til hånden i gjennomsnittlig fysiologisk stilling eller med en U-formet pappskinne i skulderabduksjonsposisjonen til 90°.

Etter immobilisering gjenopprettes bevegelse i det skadede lem i nær fremtid uten ytterligere prosedyrer og manipulasjoner. Ved lårbensbrudd hos nyfødte er Schede-traction mest effektivt. Immobiliseringsperioden er den samme. Når du overvåker plasseringen av fragmenter, bør man ta hensyn til graden av tillatt forskyvning av beinfragmenter (forskyvning i lengde opp til 2-3 cm, i bredden - hele benets diameter, i en vinkel - ikke mer enn 25- 30°), siden selvkorrigering og utjevning vil skje etter hvert som de vokser forskyvning; rotasjonsforskyvninger elimineres ikke.

Traumatisk epifysiolyse hos nyfødte har et typisk bilde og er mer uttalt jo mer fragmentene forskyves. Generisk epifysiolyse av den distale enden av humerus er ofte ledsaget av pareser av radial- eller mediannerven.

Røntgendiagnose er praktisk talt umulig på grunn av mangel på beinvev i epifysene, og først ved slutten av den 7-10 dagen på gjentatte røntgenbilder kan du se callus og i ettertid bestemme naturen av det tidligere bruddet.

Den mest typiske feilen i denne patologien er at en traumatisk forskyvning av underarmsbeinene blir diagnostisert og det gjøres forsøk på å redusere den, som naturligvis er dømt til å mislykkes. Behandlingen består av ett-trinns lukket reposisjon "med øyet" etterfulgt av fiksering i en lett gipsskinne i en gjennomsnittlig fysiologisk stilling. Ved oppfølging kan et varusavvik av underarmsaksen observeres på grunn av intern rotasjon av humeruskondylen som ikke ble eliminert under behandlingen.

Ved epifysiolyse av den proksimale enden av lårbenet stilles en differensialdiagnose med medfødt hofteluksasjon.

Skaden er preget av hevelse, betydelig smerte ved bevegelse og mulige blåmerker. Gode ​​resultater i behandlingen av nyfødte med denne skaden oppnås ved å bruke en avstandsskinne. Immobiliseringsperiode: 4 uker Med epifysiolyse av den distale enden av lårbenet hos nyfødte observeres alvorlig hevelse og deformasjon i kneleddet. Under undersøkelsen bestemmes det karakteristiske "klikk"-symptomet.

Røntgen avslører en forskyvning av ossifikasjonskjernen til den distale epifysen av lårbenet, noe som letter diagnosen og gjør det mulig å overvåke posisjonen til fragmentene etter reposisjonering. Tidspunktet for klinisk observasjon av barn som har fått en fødselsskade avhenger av alvorlighetsgraden og plasseringen av skaden, men ved slutten av det første leveåret er det i prinsippet mulig å løse problemet med utfallet av skaden mottatt ved fødselen.

Kravbensbrudd

Hos barn er et kragebensbrudd forårsaket av indirekte traumer fra et fall på en utstrakt arm, på skulder- eller albueleddet. Mindre vanlig er et kragebensbrudd forårsaket av direkte traumer - et direkte slag mot kragebeinet. Mer enn 30 % av alle kragebensbrudd oppstår mellom 2 og 4 år.

Ved ufullstendige kragebensbrudd er deformasjon og forskyvning minimal.

Armens funksjon er bevart, bare bortføringen over skulderbeltet er begrenset. Subjektive smerteklager er små, så slike brudd blir noen ganger ikke identifisert, og diagnosen stilles først etter 7-14 dager, når en callus oppdages i form av en fortykkelse på kragebeinet. For brudd med fullstendig forskyvning av fragmenter er diagnosen ikke vanskelig.

Kravbensbrudd gror godt, og funksjonen gjenopprettes fullt ut med enhver behandlingsmetode, men det anatomiske resultatet kan variere. Vinkelkurvatur og overflødig kallus under påvirkning av vekst forsvinner over tid nesten uten spor.

I de fleste tilfeller er en Deso-type bandasje tilstrekkelig for å fikse fragmenter for hele behandlingsperioden. For fullt forskjøvne frakturer hos eldre barn kreves sterkere fiksering med skulderen tilbaketrukket og det ytre kravebensfragmentet forhøyet. Dette oppnås ved å bruke en åtte-formet festebandasje eller en Kuzminsky-Karpenko krykke-gips.

Kirurgisk behandling brukes ekstremt sjelden og er kun indisert når det er en trussel om perforering av et hudfragment, traumer til den nevrovaskulære bunten og interposisjon av bløtvev.

Scapula frakturer

Et karakteristisk trekk ved scapulafrakturer er hevelse, tydelig avgrenset, gjentakelse av formen på scapula (Comollis "trekantpute"-symptom).

Dette er forårsaket av subfascial blødning over scapula-kroppen som følge av skade på karene som forsyner scapula. Multiaksial radiografi avklarer diagnosen. Behandlingen består av immobilisering i en Deso-type bandasje.

Ribbbrudd

Diagnosen stilles på grunnlag av kliniske manifestasjoner og røntgendata. Barnet angir nøyaktig plasseringen av skaden. Uforsiktige bevegelser øker smerten.

Lett cyanotisk hud, kortpustethet og grunn pust er notert på grunn av frykt for økt smerte. Komprimering av brystet under undersøkelsen forårsaker også smerte for barnet, så du bør ikke ty til palpasjon hvis pasienten reagerer negativt.

Behandling av pasienter med ukompliserte ribbeinsbrudd består av interkostal novokainblokkade langs paravertebrallinjen på den affiserte siden, bedøvelse av bruddet med en 1-2 % novokainløsning og injeksjon av en 1 % pantoponløsning i en aldersspesifikk dosering (0,1 ml). per år av barnets liv, men ikke mer enn 1 ml).

Ved alvorlige symptomer på pleuropulmonalt sjokk er det tilrådelig å utføre en vagosympatisk blokade på den berørte siden ifølge Vishnevsky. Immobilisering er ikke nødvendig, siden tett bandasjering av brystet begrenser ekskursjonen av lungene, noe som påvirker restitusjonsperioden negativt (komplikasjoner som pleuritt og lungebetennelse er mulig).

Med en direkte og sterk påvirkning på brystet kan det oppstå flere ribbeinsbrudd i kombinasjon med skade på indre organer.

Betydelige rupturer av lungevev og skade på blodkar er ledsaget av alvorlig blødning inn i pleurahulen, noe som fører til døden.

Skader på bronkiene, forårsaker spenningspneumothorax, er også farlig. Den fortsatte luftstrømmen inn i pleurahulen kollapser lungen, fortrenger mediastinum, og mediastinal emfysem utvikler seg. Bulau-drenering eller aktiv aspirasjon er tilrådelig for mindre skader på lungene og bronkiene. Ved bronkiale rupturer, økende hemopneumothorax eller åpen skade, er akutt kirurgisk inngrep indisert.

Brystbensbrudd

Når fragmenter forskyves, kan skarp smerte forårsake pleuropulmonalt sjokk. Røntgenundersøkelse av brystet bare i en strengt lateral projeksjon lar oss identifisere plasseringen av bruddet og graden av forskyvning av beinfragmentet.

Lokalbedøvelse av det skadede området er effektivt, og i tilfeller av pleuropulmonalt sjokk - vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky. Hvis det er en betydelig forskyvning av beinfragmenter, utføres en lukket reduksjon eller, i henhold til indikasjoner, kirurgisk inngrep med fiksering av fragmentene med suturmateriale.

Humerusbrudd

Typiske typer skader på den proksimale enden av humerus hos barn er brudd i området av den kirurgiske nakken, osteoepiphysiolyse og epiphysiolyse, med typisk forskyvning av det distale fragmentet utover med en vinkel åpen innover.

Ved brudd med forskyvning av beinfragmenter er det kliniske bildet typisk: armen henger langs kroppen og bortføringen av lemmet er sterkt begrenset; smerter i skulderleddet, hevelse, spenninger i deltoidmuskelen; med betydelig forskyvning (abduksjonsbrudd) palperes et perifert fragment i aksillær fossa. Røntgenbilder utføres i to (!) projeksjoner.

Når det er indikert, utføres reposisjonering vanligvis på sykehus under generell anestesi og periodisk overvåking av en røntgenskjerm. Etter reduksjon for abduksjonsbrudd fikseres armen i gjennomsnittlig fysiologisk stilling. Ved adduksjonsbrudd med forskyvning av fragmenter er det ikke alltid mulig å sammenligne benfragmenter ved bruk av konvensjonell reposisjon, og derfor er det tilrådelig å bruke metoden utviklet av Whitman og M.V. Gromov.

Under reposisjonsprosessen fikserer en av assistentene skulderbeltet, og den andre utfører konstant trekkraft langs lemmens lengde, og beveger armen oppover så mye som mulig. På dette tidspunktet plasserer kirurgen fragmentene i riktig posisjon, og trykker på endene deres (vær forsiktig - den nevrovaskulære bunten!).


Armen festes med en gipsskinne, som går inn på torsoen, i den posisjonen hvor fragmentenes korrekte posisjon ble oppnådd (fig. 14.3).

Varigheten av fiksering i en gipsskinne er 2 uker (tiden som kreves for dannelsen av primær callus). På 14-15. dag fjernes thoracobrachial bandasjen, armen overføres til midtfysiologisk stilling og gipsskinne påføres igjen i 2 uker (en total immobiliseringsperiode på 28 dager). På bakgrunn av fysioterapi og fysioterapi gjenopprettes bevegelser i skulderleddet i løpet av de neste 2-3 ukene.

Ved epifysiolyse og osteoepifysiolyse med betydelig skade på vekstsonen på lang sikt kan det oppstå nedsatt benvekst i lengde. Dispensarobservasjon utføres i 1,5-2 år.

Brudd på humerusskaftet er uvanlig hos barn.

Det kliniske bildet er typisk.

Brudd i den midtre tredjedelen av humerus er farlig på grunn av mulig skade på nerven radial, som bøyer seg rundt overarmsbenet på dette nivået. Forskyvning av fragmenter kan forårsake traumatisk parese eller, i alvorlige tilfeller, forstyrrelse av nervens integritet. I denne forbindelse må alle manipulasjoner for et brudd i den midtre tredjedelen av diafysen til humerus utføres med ekstrem forsiktighet.

Metoden med ett-trinns lukket reduksjon etterfulgt av fiksering i en gipsskinne eller metoden for skjeletttrekk av ulnas proksimale metafyse, som gir best resultat. Hvis det under påfølgende røntgenovervåking oppdages sekundær forskyvning av fragmentene, elimineres det ved å bruke korrigerende stenger. Vær oppmerksom på riktigheten av aksen til humerus, fordi forskyvning av beinfragmenter langs lengden på opptil 2 cm er godt kompensert, mens vinkeldeformasjoner under vekst ikke elimineres.

Brudd i den distale humerus er vanlig hos barn.

De står for 64 % av alle humerusfrakturer.

For å diagnostisere skader i området til den distale metaepiphysis av humerus, er den mest praktiske klassifiseringen foreslått av G. A. Bairov i 1960 (fig. 14.4).

Transkondylære og suprakondylære frakturer i humerus er ikke uvanlig hos barn.

Bruddplanet ved transkondylære skader går gjennom leddet og er ledsaget av ruptur av leddkapselen og kapsel-ligamentapparatet (95 % av alle skader). Ved suprakondylære frakturer går bruddplanet gjennom den distale metafysen til humerus og trenger ikke inn i leddhulen (5%). Skademekanismen er typisk - et fall på en arm forlenget eller bøyd i albueleddet.

Forskyvning av det distale fragmentet av humerus kan være i tre plan: anteriort (med en fleksjon trans- eller suprakondylær fraktur), posteriort (med en forlengelsesbrudd), utover - til den radielle siden eller innover - til ulnarsiden; rotasjon av fragmentet rundt aksen er også notert. Ved betydelig forskyvning kan forstyrrelse av innervasjonen oppstå som følge av skade på ulnar, radiale, transkondylære frakturer i humerus eller medianus.

Det er viktig å raskt identifisere perifere sirkulasjonsforstyrrelser. Pulsen i de radiale og ulnare arteriene kan være fraværende av 4 grunner: på grunn av posttraumatisk spasmer i arterielle kar, kompresjon av arteriekaret av et beinfragment eller økende ødem og hematom, og ruptur av den nevrovaskulære bunten (den mest alvorlige komplikasjon).

Ved trans- og suprakondylære frakturer i humerus med forskyvning brukes konservativ behandling i de aller fleste tilfeller.

Lukket reduksjon utføres under generell anestesi og periodisk røntgenovervåking. Innføring av novokain i frakturområdet gir ikke tilstrekkelig bedøvelse og muskelavslapping, noe som gjør det vanskelig å manipulere fragmentene og holde dem i redusert posisjon.

Etter en god sammenligning av beinfragmenter er overvåking av pulsen obligatorisk, siden kompresjon av brachialisarterien av ødematøst bløtvev er mulig. Etter reposisjon påføres en dyp bakre gipsskinne i armens stilling hvor det var mulig å fikse beinfragmentene.

Ved betydelig hevelse og svikt i ett-trinns lukket reduksjon, anbefales det å bruke metoden for skjeletttrekk for den proksimale metafysen til ulna med en belastning på 2 til 3 kg. Dersom bruddet er ustabilt (oftere observert med skråplan) kan man bruke perkutan fiksering av beinfragmenter etter K. Papp (diafiksering) eller perkutan osteosyntese med kryssede Kirschner-tråder etter Judet-teknikken.

Hvis konservativ behandling mislykkes og det er uakseptabel forskyvning av fragmentene, kan åpen reduksjon være nødvendig.

Operasjonen utføres i ekstreme tilfeller: med gjentatte mislykkede forsøk på lukket reduksjon, med interposisjon av den nevrovaskulære bunten mellom fragmenter med trusselen om dannelsen av Volkmanns iskemisk kontraktur, med åpne og feilhelende brudd.

Blant komplikasjonene som er mulig med denne typen brudd, bør det bemerkes myositis ossificans og ossifikasjon av leddkapselen. De observeres hos barn som gjennomgår gjentatte lukkede reduksjoner, ledsaget av ødeleggelse av granulasjoner og primær callus. Ifølge N.G. Damier utvikles forbening av leddkapselen oftest hos barn med en tendens til å danne keloidarr.

Hvis intern rotasjon og innover forskyvning av det distale fragmentet av humerus ikke korrigeres under behandlingen, fører de til varusdeformasjon av albueleddet.

Når underarmsaksen avviker med 15° hos jenter og 20° hos gutter, er en korrigerende transkondylær kileosteotomi av humerus indisert.

Det utføres tidligst 1-2 år etter skaden ved hjelp av Bairov-Ulrich-metoden (fig. 14.5). Foreløpig beregning av volumet av foreslått benreseksjon er viktig. Røntgenbilder av to albueledd er tatt i strengt symmetriske projeksjoner.

Aksen til humerus og aksen til underarmsbeina er tegnet. Bestem verdien av den resulterende vinkelen a. Graden av fysiologisk avvik av underarmsaksen på den friske armen måles - vinkel /3, dens verdi legges til verdien av vinkel a og dermed bestemmes vinkelen til den foreslåtte beinreseksjonen.

Vinkelen på konturgrammet er plottet i området av den distale metafysen til humerus på nivået eller litt under toppen av olecranon fossa.

Sidene av kilen skal være så nær hverandre som mulig. Stadiene av kirurgisk inngrep er presentert i fig. 14.6.

Brudd på epikondylene i humerus er typiske skader for barndommen (mest vanlig hos barn fra 8 til 14 år).

De tilhører apofyseolyse, siden bruddplanet i de fleste tilfeller passerer gjennom den apofyseale brusksonen. Den vanligste avulsjonen av den mediale epikondylen til humerus oppstår.

Dens forskyvning er assosiert med spenning på det mediale kollaterale ligamentet og sammentrekning av en stor gruppe muskler festet til epikondylen.

Ofte er separasjon av denne epikondylen hos barn kombinert med forskyvning av underarmens bein i albueleddet. Når det kapsel-ligamentøse apparatet er rupturert, kan et forskjøvet beinfragment trenge inn i hulrommet i albueleddet. I et slikt tilfelle klemmes apofysen i humeroulnarleddet; mulig ulnar nerveparese. Konsekvensene av utidig diagnose av en avrevet medial epikondyl innebygd i leddhulen kan være alvorlige: nedsatt artikulasjon i leddet, stivhet, sløsing av musklene i underarmen og skulderen på grunn av delvis tap av armfunksjon.

Det er fire måter å fjerne et osteokondralt fragment fra leddhulen:
1) ved hjelp av en enkelt-tann krok (ifølge N. G. Damier);
2) reprodusere dislokasjonen av underarmsbeina med påfølgende re-reduksjon (under manipulasjon kan fragmentet fjernes fra leddet og reduseres);
3) under operasjonen;
4) i henhold til metoden til V. A. Andrianov.

Metoden for lukket ekstraksjon av den beherskede mediale epikondylen til humerus fra hulrommet i albueleddet ifølge Andrianov er som følger.

Under generell anestesi holdes den skadde armen i utstrakt stilling og valguseres i albueleddet, noe som fører til utvidelse av leddrommet på medialsiden. Hånden trekkes tilbake til den radielle siden for å strekke underarmsekstensorene.

Med lette vippebevegelser av underarmen og rykklignende trykk langs lemmets lengdeakse, skyves den mediale epikondylen ut av leddet, hvoretter reposisjon utføres. Dersom konservativ reduksjon mislykkes, er åpen reduksjon med fiksering av den mediale epikondylen indisert.

Et brudd i humerus eminens (epiphysiolyse, osteoepiphysiolysis, epiphysis fraktur) er et intraartikulært brudd og forekommer oftest hos barn i alderen 4 til 10 år.

Skaden er ledsaget av ruptur av det kapsel-ligamentøse apparatet, og forskyvningen av beinfragmentet skjer utover og nedover; Rotasjon av hovedhøyden opp til 90° og til og med 180° observeres ofte. I sistnevnte tilfelle vender beinfragmentet med sin bruskoverflate mot bruddplanet til humerus. En slik betydelig rotasjon av et beinfragment avhenger for det første av retningen til slagkraften og for det andre av trekkraften til en stor gruppe ekstensormuskler festet til den laterale epikondylen.

Når man behandler barn med brudd på overarmsknokkelens hovedeminens, må man strebe etter ideell tilpasning av beinfragmenter.

Ukorrigert forskyvning av beinfragmentet forstyrrer artikulasjonen i brachioradieleddet, noe som fører til utvikling av pseudartrose og kontraktur av albueleddet.

Ved epifysiolyse og osteoepifysiolyse av capitateminens med lett forskyvning og rotasjon av benfragmentet opp til 45-60°, forsøkes konservativ reduksjon. Ved reposisjon (for å åpne leddrommet) gis albueleddet en varusstilling, hvoretter reduksjon utføres ved å legge press på benfragmentet fra bunnen og opp og utenfra og innover.

Hvis reposisjonering ikke lykkes, og den gjenværende forskyvningen truer med å forårsake permanent deformitet og kontraktur, oppstår behovet for kirurgisk inngrep. Åpen reduksjon er også indikert når benfragmentet forskyves og roteres med mer enn 60°, siden et forsøk på reduksjon i slike tilfeller nesten alltid er mislykket. I tillegg, under unødvendige manipulasjoner, forverres eksisterende skade på det kapsel-ligamentøse apparatet og tilstøtende muskler, og epifysen og leddflatene til beinene som danner albueleddet blir unødvendig skadet.

Praktisk kirurgisk tilgang til albueleddet ifølge Kocher. Etter omplassering festes benfragmentene med to kryssede Kirschner-tråder.

Et godt resultat oppnås ved å bruke en kompresjonsenhet foreslått av V. P. Kiselev og E. F. Samoilovich. Barn som har fått denne skaden er gjenstand for klinisk observasjon i 2 år, siden skade på vekstsonen med dannelse av deformasjon i de senere stadiene er mulig.

Traumatologi og ortopedi
Redigert av tilsvarende medlem. RAMER
Yu. G. Shaposhnikova

Benbrudd hos barn oppstår ikke bare på grunn av velvære, noen ganger er skjørheten til beinvevet skylden. Hvorfor oppstår det, hvordan oppdager og behandler det?

Vår ekspert er barnelege Anna Mikhailova.

Risikofaktorer

Eksperter kaller denne tilstanden osteopeni, som betyr at beinmineraltettheten er under normalen. I følge ulike studier finner man lidelser av denne typen hos hver tredje tenåring i alderen 11–17 år.

Det er fire hovedrisikofaktorer:

Mangel på kalsium, det viktigste "byggematerialet" for beinvev.

Dårlig ernæring. I tillegg til kalsium trenger bein protein, fosfor, jern, kobber, sink og mangan, vitaminer (fra høst til sommer er det nødvendig å ta vitamin-mineralkomplekser). Og alle disse fordelaktige stoffene er som regel til stede i de matvarene som barn liker minst.

Fysisk inaktivitet – for å bygge beinmasse trenger du bevegelse som belaster og trener beinene.

"Hormonal storm": kalsiummetabolismen i kroppen er under streng kontroll av hormonsystemet, og i puberteten er forstyrrelser i funksjonen vanlige.

Den normale absorpsjonen av kalsium er også "forstyrret" med mange kroniske sykdommer: mage-tarmkanalen, luftveiene, lever, nyrer, skjoldbruskkjertelen ...

Den usynlige mannens list

Tap av bentetthet utvikler seg sakte og gradvis, det er umulig å legge merke til det med øyet. Men det er fem indirekte tegn som bør varsle foreldre.

Barnets tilfeller av karies har blitt hyppigere.

«Av en eller annen grunn» deler håret seg, negler flasses og knekker.

Fra tid til annen er det smerter i bena, spesielt i bena.

Skolebarnet sluker mer og mer, ryggen blir sliten etter lang tid med lekser eller ved datamaskinen.

Barnet ditt er allergisk, på grunn av dette har han kostholdsbegrensninger; han spiser ikke meieriprodukter eller fisk.

Selv ett slikt symptom er et signal om at barnet må undersøkes og finne ut om det virkelig ikke har nok kalsium.

Norm og avvik

Først av alt vil barnelegen foreskrive biokjemiske tester av blod og urin, som kan brukes til å avgjøre om fosfor-kalsiummetabolismen er svekket. Disse partnermineralene er involvert i mange vitale metabolske prosesser og fungerer hånd i hånd: Kroppen kan ikke absorbere kalsium hvis det ikke er nok fosfor, men hvis det er et overskudd av sistnevnte, skilles kalsium ut fra kroppen. Det er derfor det er så viktig å opprettholde balansen deres. Ved å sammenligne dataene med standardindikatorene for en viss alder og oppdage avvik, kan man mistenke den innledende fasen av osteopeni.

For å avklare diagnosen utføres densitometri: vurdering av beinvev (ultralyd brukes ofte). I motsetning til voksne, blir barn kun analysert etter det såkalte Z-kriteriet - det vil si avvik fra normen i indikatorer avhengig av alder og kjønn til den unge pasienten, som beregnes ved hjelp av et spesielt dataprogram.

Kan vi fikse alt?

Prosessen med dannelse av sunt beinvev kan justeres etter hvert som barnet vokser. For behandling er medisiner som inneholder kalsium foreskrevet.

Det er et bredt utvalg: for eksempel av hensyn til forebygging og i tilfelle mindre avvik fra normen, foreskrives kalsiumtilskudd med vitamin D. Hvis en mangel på ikke bare kalsium, men også noen mikroelementer oppdages, blir komplekse preparater brukes (de inkluderer også mangan, bor, kobber, sink, magnesium).

Siden absorpsjonen av kalsium påvirkes av noen kroniske sykdommer, velges barn som har dem med spesielle medisiner, for eksempel for gastritt med høy surhet, de som "beskytter" prosessen med absorpsjon fra aggresjon av magesaft. Fortsatt behandlingsforløp er individuelt.

Men medisiner alene er ikke nok. Behandling bør støttes av en diett: cottage cheese, ost, kefir eller yoghurt, fisk (laks, sardiner), kjøtt, egg, brokkoli, bananer og belgfrukter anbefales.

Og selvfølgelig må du sette av tid til sport: i det minste for vanlige besøk til bassenget eller treningsrommet. Nøyaktig regelmessig, ikke av og til. Og hvis et barn har dårlig holdning eller flate føtter, er det nødvendig å gjennomgå behandling under tilsyn av en pediatrisk ortopedisk kirurg.

Typiske brudd

Benbrudd hos barn - diagnose

metafyse av det rørformede beinet

Generelle prinsipper for behandling

Se også Brudd

ICD

Menneskekroppen i vekststadiet er i stand til å akkumulere kalsium i vevet. Takket være denne funksjonen er et barns bein mye sterkere enn en voksens, men dette betyr ikke at barn har mindre risiko for å få brudd. På grunn av den økte fysiske aktiviteten som er karakteristisk for de fleste barn, blir skjelettet deres konstant utsatt for overdreven belastning. Et lite slag er nok til at knoklene gir etter.

Dette skjer ofte mens et barn lærer å gå. Mangel på koordinasjon og evnen til å stå stødig på føttene gjør det vanskelig å gruppere underekstremitetene ved fall, noe som før eller siden fører til et forutsigbart resultat - skaden deres.

Hvilke typer brudd er det?

Eventuelle skader klassifiseres først og fremst etter plasseringen. Når vi snakker om et brukket ben hos et barn, kan vi bety skade på:

• hofter;
• shins;
• ankler;
• føtter (inkludert fingre).

Samtidig kan man ikke ignorere detaljene ved skaden. Brudd er klassifisert etter følgende kriterier:

1. opprettholde integriteten til bløtvev;
2. skadens art;
3. den endelige plasseringen av beinet.

Åpen og lukket

I medisinsk språkbruk er et brudd et brudd på integriteten til beinfragmenter, men en slik skade kan også skade bløtvev. I dette tilfellet dannes en rift på skadestedet. Slike brudd kalles åpne. De har en rekke karakteristiske forskjeller fra skader av lukket type, der hudens integritet ikke blir kompromittert:

Komplett og ufullstendig (sprekker, subperiosteal og "grønn kvist")

Et annet viktig klassifiseringstrekk er graden av beinvevsskade. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden deles frakturer inn i fullstendig og ufullstendig (delvis). Sistnevnte inkluderer:

1. Sprekker. Skader av denne typen kan være enkeltstående eller flere. Avhengig av alvorlighetsgraden av skadene på lemmet, passerer sprekken gjennom beinet eller langs overflaten (periosteum). Brudd av denne typen er vanligvis klassifisert etter form og retning. Avhengig av posisjonen i forhold til beinets akse, er sprekker langsgående, skrå, tverrgående og spiralformede.
2. Subperiosteale greenstick-frakturer. Slike skader er mer vanlig hos små barn på grunn av aldersrelaterte egenskaper ved skjelettstrukturen. På grunn av den høye konsentrasjonen av gunstige mikroelementer i noen vev, øker styrken deres, og når et bein er ødelagt, forblir periosteum uskadd. En lignende effekt kan observeres hvis du bøyer en grønn pilegren: veden vil sprekke, men barken som dekker den, vil beholde sin integritet.

Uten offset og med offset

Ved et delvis brudd - fissur eller subperiosteal - forstyrres ikke beinstrukturen som sådan. Takket være dette forblir fragmentene ubevegelige. Slike skader kalles ikke-fortrengte brudd. De er vanskelige å diagnostisere, men de er mer behandlingsbare.

Ved fullstendige brudd er det en risiko for at fragmentene av det skadede beinet vil ta en stilling som er fysiologisk upassende for dem (forskyvning vil oppstå). Skader av denne typen er fulle av komplikasjoner.

Benet på stedet for brikken er skjerpet, noe som truer bløtvevsskade (åpent brudd). I tillegg forhindrer forskyvningen av fragmenter restaurering av hele strukturen. Uten deres tilbakevending til riktig posisjon er det ikke snakk om skadeheling.

Funksjoner ved barndomsbrudd

Jo yngre barnet er, jo mer fleksible er beinene hans. Av denne grunn er brudd hos førskolebarn relativt sjeldne og er nesten aldri fullstendige. De fleste barn, etter et mislykket fall på benet, ender opp med en sprekk eller en subperiosteal "kvist" uten forskyvning av sjetongene.

Gjenoppretting fra skader hos barn er mye mer intens enn hos voksne, på grunn av den akselererte prosessen med vevsregenerering. Dette betyr selvfølgelig ikke at et barn med brudd ikke trenger akutt legehjelp. Dessuten, jo yngre barnet er, desto farligere er det å utsette behandlingen av et skadet ben.

Uten medisinsk intervensjon kan et brukket bein ikke leges ordentlig. På stadiet av aktiv utvikling av kroppen truer dette uopprettelig deformasjon av skjelettfragmenter (for eksempel i hofteområdet) og forstyrrelse av muskel-skjelettfunksjonen. Det er derfor det er så viktig å diagnostisere problemet i tide.

Tegn på brudd hos et barn

For å oppdage beinskade er det ikke nødvendig å ta babyen din til røntgen (selv om denne prosedyren har vært og er fortsatt den beste metoden for å diagnostisere skader). Det faktum at et barn har fått et brudd kan bedømmes ut fra dets karakteristiske symptomer. Avhengig av plasseringen av skaden, kan det kliniske bildet av den traumatiske tilstanden variere.

Fraktur av hoftebein, lårhals

Hoftebrudd forekommer på forskjellige måter hos barn. Symptomene på skade avhenger direkte av hvilket bein som ble skadet. I tillegg varierer det kliniske bildet av et brudd i nakken og enhver annen del av lårbenet med og uten forskyvning sterkt. Sammenlignende egenskaper ved slike skader er presentert i tabellen:

Ankelbrudd

Et ankelbrudd er den vanligste skaden hos aktive barn. Dens brede fordeling er assosiert med de anatomiske egenskapene til strukturen til de menneskelige bena - under enhver bevegelse faller det meste av belastningen på dette området.

Følgende symptomer indikerer at ankelbenet er skadet:

• smerte i ankelområdet;
• hevelse av lokalt bløtvev;
• omfattende hematomer og blødninger;
• dysfunksjon av leddet (begrenset bevegelighet av foten).

Tibiabrudd

I menneskekroppen er underbenet representert av to bein - tibia og fibula. Begge er tykke og massive, det er vanskelig å skade dem. Av denne grunn betraktes et tibiabrudd som en spesifikk skade, hvis symptomatiske bilde vil direkte avhenge av kilden og arten av den mottatte skaden. Likevel har alle slike skader vanlige tegn:

• smerter i kneleddet, noe som gjør det vanskelig å bevege seg;
• ødem;
• små lokale blødninger.

Brudd tå

En brukket tå er det vanskeligste å identifisere. Konvensjonelt er symptomene som hjelper til med å gjøre dette delt inn i 2 grupper:

1. Sannsynlig. Disse inkluderer smerte, rødhet og hevelse i bløtvevet, en unaturlig posisjon av fingeren og vanskeligheter som oppstår når du prøver å bevege den.
2. Pålitelig. 100% tegn på et fingerbrudd er uttalte beindefekter identifisert ved palpasjon - patologisk mobilitet, deformasjon, forkortning, etc.

Hvorfor bryter et barn ofte bein?

Hvis et fall eller slag resulterer i skade for babyen, har han sannsynligvis en patologisk disposisjon for brudd. Dette er navnet på en tilstand der integriteten til beinstrukturen blir forstyrret på grunn av indre endringer som skjer i kroppen. Patologiske brudd er ofte forårsaket av følgende sykdommer:

• osteoporose;
• osteomyelitt;
• nye beindannelser.