Funksjoner ved akutt blindtarmbetennelse hos barn er som følger. Symptomer på blindtarmbetennelse hos barn

Funksjoner ved forløpet av akutt blindtarmbetennelse avhenger direkte av sykdomsstadiet. Dette bruddet manifesterer seg i form av smerter i magen, kvalme og brudd på allmenntilstanden. Hvis du opplever slike symptomer, bør du konsultere lege, siden betennelse i vedlegget krever akutt kirurgisk inngrep. Hvis operasjonen ikke utføres i tide, er utviklingen av farlige komplikasjoner opp til og til og med død mulig.

Blindtarmen er et lymfoid organ som inneholder mange immunceller. På grunn av dette beskytter det fordøyelsesorganene. Noen ganger blir denne prosessen betent. Det er mange årsaker til denne tilstanden:

• blokkering av tette biter av mat eller avføring;
• spredning av blindtarmsvev;
• en økning i størrelsen på lymfeknutene, noe som fører til blokkering av prosessens lumen;
• smittsomme lesjoner i tarmen;
• irrasjonell ernæring;
• allergiske reaksjoner;
• genetisk predisposisjon;
• tilstedeværelsen av dårlige vaner;
• stressende situasjoner;
• spredning av infeksjon fra andre organer.

Klassifisering

Avhengig av stadiet av den patologiske prosessen, skilles flere typer blindtarmbetennelse ut:

1. Catarrhal-stadiet - varer i de første seks timene.
2. Flegmonøst stadium - varer til slutten av den første dagen.
3. Gangrenøs stadium - varer i omtrent tre dager.
4. Perforering av vedlegget - på dette stadiet brister veggene i vedlegget, noe som provoserer innføringen av innholdet i bukhulen og utviklingen av peritonitt.

Symptomer

Funksjoner ved sykdomsforløpet avhenger direkte av varigheten. Hvert stadium er preget av visse symptomer. Smerter vises først i øvre del av magen, og de oppstår plutselig. En trekkende eller stikkende følelse kan også være tilstede i magen eller navlen. Ved latter, hosting eller bevegelse øker smertesyndromet.

Noen ganger er vedlegget plassert atypisk. I dette tilfellet kan smerte være tilstede hvor som helst - i høyre hypokondrium, over pubis eller i området av urinlederne. Noen ganger føles også ubehag i venstre side av magen eller kjønnsorganene.

I tillegg er akutt blindtarmbetennelse preget av kvalme og oppkast. Disse symptomene følger vanligvis med smerte. Det bør huskes at kvalme forekommer i 70% av tilfellene av blindtarmbetennelse. Oppkast har vanligvis en enkelt karakter og gir ikke lindring. Dette symptomet er observert hos 35% av pasientene. Hvis antallet oppkast øker, indikerer dette utseendet av komplikasjoner - spesielt peritonitt.

Et annet symptom på sykdommen er en økning i kroppstemperaturen. Vanligvis overstiger ikke dette tallet 38 grader. Noen ganger forblir temperaturen normal. Hvis det blir mer enn 38 grader, indikerer dette en økning i betennelse.

Også et symptom på den akutte formen for blindtarmbetennelse er et hvitt belegg på tungen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vises tørrhet i munnhulen. Dessuten er betennelse i blindtarmen ofte ledsaget av en svekkelse av appetitten, søvnforstyrrelser, avføringsretensjon eller diaré.

Funksjoner ved akutt blindtarmbetennelse hos barn

Denne sykdommen er ofte funnet hos barn og er forbundet med alvorlige farer. For det første er det mye vanskeligere å stille en riktig diagnose for et barn enn for en voksen. Dette er på grunn av særegenhetene ved forløpet av akutt blindtarmbetennelse hos barn. Deres inflammatoriske prosess er ikke så uttalt. I tillegg utvikler den seg mye raskere, noe som er full av komplikasjoner.

Blindtarmbetennelse kan diagnostiseres hos barn i alle aldre, men i de første to årene er det ganske sjelden. Toppforekomsten inntreffer ved 8-12 års alder. Hos små barn begynner utviklingen av sykdommen med økt angst, søvnforstyrrelser. Etter en tid stiger kroppstemperaturen, oppkast, løs avføring med slimete urenheter kan vises.

Smerter til høyre hos barn i denne alderen forekommer som regel ikke. Oftest har babyen ubehag i navleområdet, søvnforstyrrelser, angst ved endring av kroppsstilling. Hvis disse tegnene vises, bør du umiddelbart kontakte en barnekirurg.

Diagnostikk

Følgende informasjon vil bidra til å diagnostisere betennelse i vedlegget:

• pasientklager og symptomer på sykdommen;
• resultatene av undersøkelsen og påvisningen av spesielle tegn under palpasjon av bukhulen;
• resultater av urin- og blodprøver;
• data fra instrumentelle studier - radiografi, ultralyd, laparoskopi.

Hvis vedlegget vanligvis er lokalisert, er det ikke vanskelig å stille en nøyaktig diagnose. Ved unormal lokalisering av organet må symptomene på betennelse i vedlegget skilles fra magesår, tarmobstruksjon, pyelonefritt, kolecystitt, pankreatitt, divertikulitt og nyrekolikk. Hos kvinner oppstår lignende symptomer med akutt betennelse i vedhengene eller ovarieapopleksi.

Akutt blindtarmbetennelse er en ganske farlig tilstand som krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Enhver forsinkelse kan koste pasienten helse og til og med livet. For å forhindre utvikling av komplikasjoner, er det viktig å stille en nøyaktig diagnose i tide og fjerne vedlegget.

: fra et år til 3 - 0,6 per 1000; fra 4 til 7 - 2,6 per 1000; 13 år - 8 per 1000.

Anatomiske og fysiologiske trekk ved ileocecal regionen og blindtarmen hos barn.

Den høye mobiliteten til caecum under tre år på grunn av den lange mesenteriet og forstyrrelsen av prosessen med embryonal utvikling har en betydelig innvirkning på de kliniske manifestasjonene av sykdommen.

Hos barn i det første leveåret er blindtarmklaffen fraværende eller dårlig utviklet, noe som forårsaker fri utslipp av tarminnhold fra blindtarmen til blindtarmen, fraværet av muligheten for dannelse av fekale steiner og stagnerende prosesser i prosessen .

Variasjon i plasseringen av vedlegget: synkende posisjon (35%); medial og midtstilling (26 %); retrocecal stilling (20%); sideleie (15%), som forårsaker en rekke symptomer hos barn.

Hos barn under tre år er vedlegget kjegleformet, noe som ikke bidrar til forekomsten av lunger, og sjeldenheten av sykdommen i denne alderen.

Tynnheten av veggen til blindtarmen og den svake utviklingen av muskellagene forårsaker den tidligere utviklingen av akutt blindtarmbetennelse hos barn under 3 år.

Utilstrekkelig utvikling av det follikulære apparatet til vedlegget, som spiller en viktig rolle i patogenesen av blindtarmbetennelse.

Tilstedeværelsen av anastomoser mellom lymfekarene i ileocecal-tarmen med lymfesystemet til de indre organene i bukhulen og retroperitonealt rom, noe som skaper forhold for generalisering av den inflammatoriske prosessen ved lymfeveien.

Morfofunksjonell umodenhet av nerveplexusene i blindtarmen, spesielt hos små barn, noe som forklarer alvorlighetsgraden av akutt blindtarmbetennelse hos barn i de første leveårene.

Underutvikling av omentum hos barn i de første årene av livet forårsaker generalisering av den inflammatoriske prosessen i komplisert blindtarmbetennelse.

Rikelig blodtilførsel til bukhinnen, dens raske involvering i den inflammatoriske prosessen, med lav evne til å avgrense den inflammatoriske prosessen og høy sugekapasitet.

Patogenese av akutt blindtarmbetennelse hos barn

Det er to teorier som forklarer mekanismen for utvikling av betennelse i vedlegget: den nevrovaskulære teorien og stagnasjonsteorien.

Den nevrovaskulære teorien forklarer forekomsten av akutt blindtarmbetennelse gjennom forstyrrelser i mage-tarmkanalen og visceral-visceral impuls, noe som gjenspeiles i den vaskulære trofismen til blindtarmen. Spasmer av glatte muskler og blodårer fører til underernæring av prosessveggen opp til nekrose. Permeabiliteten til slimhinnen for mikroflora endres med den påfølgende utviklingen av betennelse.

Teorien om stagnasjon forklarer utviklingen av akutt blindtarmbetennelse ved obstruksjon av vedlegget av tarminnholdet, etterfulgt av en økning i trykk i lumen, forringelse av lymfatisk utstrømning, noe som fører til hevelse av vedleggsvevet. Brudd på venøs utstrømning under forhold med høyt intraluminalt trykk og ødem fører til slimhinneiskemi og mikroflorainvasjon.

Patologi.

Hos barn er det preget av ødematøs og hyperemisk serøs membran. Mikroskopisk bestemte defekter i slimhinnen, dekket med fibrin og leukocytter.

Hos barn er det manifestert av purulent betennelse i alle lag av vedlegget. Makroskopisk er prosessen hyperemisk, anspent og fortykket, dekket med fibrin. Mikrosirkulatorisk infiltrasjon av alle lag i prosessen bestemmes mikroskopisk Sårdannelser, suppurasjon og delvis avstøtning er notert i slimhinnen.

Hos barn er det preget av dype destruktive endringer i hele veggen av blindtarmen. Makroskopisk er prosessen fortykket, mørkegrå i fargen, med purulente-fibrinøse overlegg. Mikroskopisk - nekrose av prosessveggene.

Tegn på akutt blindtarmbetennelse hos barn

I magen av konstant natur, som oppstår gradvis, med lokalisering i epigastrisk regionen eller navleregionen, beveger seg til høyre iliaca-region, forsvinner ikke under søvn.

Oppkast av refleks karakter, en eller to ganger, gir ikke lettelse.

Temperaturrespons opp til 38 °C.

Avviket mellom puls og temperatur: med en økning i kroppstemperaturen med én grad, øker pulsen med 8-10 per minutt.

Intestinal dysfunksjon manifesterer seg i form av retensjon av avføring.

Spenning av musklene i bukveggen ved palpasjon.

Symptom Filatov - økt smerte ved palpasjon i høyre iliaca-region.

Smerter i høyre iliaca-region med dyp palpasjon av magen.

Et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg er en økning i smerter i magen etter gradvis dyp palpasjon, etterfulgt av tilbaketrekking av hånden fra bukveggen.

Funksjoner av akutt blindtarmbetennelse hos barn i de tre første årene.

Det kliniske forløpet er mer alvorlig, med en overvekt av generelle symptomer på grunn av de udifferensierte reaksjonene fra barnets nervesystem på den inflammatoriske prosessen.

Et lite barns manglende evne til å lokalisere magesmerter nøyaktig på grunn av utilstrekkelig morfologisk og funksjonell modenhet av hjernens kortikale strukturer.

Tidligere utvikling av destruktive former for blindtarmbetennelse med generalisering av betennelse i bukhulen på grunn av en rekke anatomiske og fysiologiske trekk.

Evnen til å involvere andre organer i den patologiske prosessen med tidlig utvikling av metabolske, hemodynamiske og mikrosirkulasjonsforstyrrelser.

Endringer i barnets atferd - søvnforstyrrelser, angst, gråt, spisevegring.

Oppkast som gjentas.

En økning i kroppstemperatur opp til 38-39 ° C.

Avføringsforstyrrelser - 12-70 % av barna har løs avføring. Ved avføringsretensjon er et rensende klyster indisert, noe som letter diagnosen.

Undersøkelse av magen under fysiologisk eller medikamentell søvn lar deg bestemme følgende symptomer: passiv spenning av musklene i bukveggen, sårhet i høyre iliaca-region, symptomet på "trekke i høyre ben og dytte med høyre hånd" på palpasjon, Shchetkin-Blumbergs symptom.

Digital rektalundersøkelse i tvilstilfeller er indisert hos alle barn, da det hjelper i differensialdiagnosen med andre sykdommer.

I det perifere blodet - hyperleukocytose.

Diagnose av akutt blindtarmbetennelse hos barn

Laboratoriediagnostikk konkluderer jeg i studiet av en generell blodprøve. En økning i antall leukocytter i det perifere blodet opp til 10000-12000 indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.

En digital rektalundersøkelse utføres i tilfeller som er tvilsomme for diagnose for å identifisere tegn på akutt blindtarmbetennelse ved bekkenlokalisering, utelukke sykdommer i bekkenorganene hos jenter og utelukke sannsynligheten for tumordannelser i retroperitonealrommet.

Ultralydundersøkelse av bukhulen, nyrene, kjønnsorganene hos jenter:

Direkte tegn på akutt blindtarmbetennelse:

I lengdesnitt - en rørformet struktur med en blind ende på den ene siden:

I tverrsnitt - et symptom på "målet";

Verdien av den ytre diameteren er mer enn 6 mm;

Tykkelsen på veggen til prosessen er mer enn 2 mm;

Heterogen struktur av prosessen, ukomprimerbar under komprimering.

Indirekte tegn på akutt blindtarmbetennelse:

Tilstedeværelsen av fri væske rundt vedlegget;

Tilstedeværelsen av fri væske i bekkenet;

Fortykkelse av blindtarmens vegg;

Parese av tarmen.

Behandling av akutt blindtarmbetennelse hos barn

Hvis det er umulig å bekrefte eller fjerne diagnosen akutt blindtarmbetennelse etter den første undersøkelsen, utføres diagnostisk observasjon under forholdene på den kirurgiske avdelingen med gjentatte undersøkelser hver 2.-3. time. Observasjon utføres i 12 timer, hvoretter diagnose av akutt blindtarmbetennelse utelukkes eller det tas en beslutning om å gjennomføre en diagnostisk laparoskopi.

Stadier av behandling:

Alle barn foreskrives 30 minutter før operasjonen for å forhindre postoperative sårkomplikasjoner. Under operasjonen administreres antibiotika i henhold til indikasjoner, avhengig av graden av den inflammatoriske prosessen:

Tilgang til bukhulen ifølge Volkovich-Dyakonov;

Påvisning av vedlegget og vurdering av inflammatoriske endringer (katarrhal, flegmonøs, gangrenøs, perforativ);

Appendektomi:

Fjerning av inflammatorisk ekssudat fra bukhulen ved elektrisk suging;

Sying av operasjonssåret med påføring av en kosmetisk sutur i ukompliserte former for blindtarmbetennelse.

Hvis det oppdages katarral blindtarmbetennelse, er en ekstra undersøkelse av bukhulen indisert: undersøkelse av mesenteriet i tynntarmen for tilstedeværelse av mesadenitt, revisjon av ileum for å sjekke forekomsten av Meckels divertikel, undersøkelse av livmorvedheng hos jenter .

Akutt blindtarmbetennelse etter operasjon

Tidlig motormodus.

Tidlig enteral fôring.

Antibiotika for akutt blindtarmbetennelse hos barn

Med ukomplisert (flegmonøs) blindtarmbetennelse er ikke indisert;

Med gangrenøs blindtarmbetennelse utføres det innen 24-48 timer;

Med perforert blindtarmbetennelse utføres det innen 5 dager.

Kontroll av bukhulen 3.-4. dag og før utskrivning fra kirurgisk avdeling.

Suturene fjernes på 7-8. dag.

Akutt blindtarmbetennelse (K35)

Kirurgi for barn

generell informasjon

Kort beskrivelse

Russisk forening for barnekirurger

Akutt blindtarmbetennelse hos barn(Moskva 2013)

Akutt blindtarmbetennelse- akutt betennelse i blindtarmens blindtarm (klassifisert i henhold til ICD-10 i K.35).

Akutt blindtarmbetennelse- en av de hyppigste sykdommene i bukhulen som krever kirurgisk behandling.

I barndommen utvikler blindtarmbetennelse seg raskere, og destruktive endringer i prosessen, som fører til appendikulær peritonitt, forekommer mye oftere enn hos voksne. Disse mønstrene er mest uttalt hos barn i de første leveårene, noe som skyldes de anatomiske og fysiologiske egenskapene til barnets kropp, som påvirker arten av det kliniske bildet av sykdommen og, i noen tilfeller, krever en spesiell tilnærming til løse taktiske og terapeutiske problemer.

Akutt blindtarmbetennelse kan oppstå i alle aldre, inkludert nyfødte, men det er hovedsakelig observert etter fylte 7 år; hos barn under 3 år overstiger forekomsten ikke 8%. Toppforekomsten inntreffer i alderen 9-12 år. Den totale forekomsten av blindtarmbetennelse er 3 til 6 per 1000 barn. Jenter og gutter blir like ofte syke. Akutt blindtarmbetennelse er den vanligste årsaken til peritonitt hos barn eldre enn ett år.

Klassifisering

Klassifisering
Akutt blindtarmbetennelse er klassifisert etter morfologiske endringer i blindtarmen. Forsøk på preoperativ diagnose av den morfologiske formen for akutt blindtarmbetennelse er ekstremt vanskelig og har ingen praktisk betydning.

I tillegg er det ukomplisert og komplisert blindtarmbetennelse (periappendikulært infiltrat og abscess, peritonitt).

Morfologisk klassifisering av typer akutt blindtarmbetennelse

Ikke-destruktiv (enkel, katarral);

Destruktiv:

flegmonøs,

Gangrenøs.

Av spesiell vanskelighet for klinikeren er ikke-destruktive former, hvis makroskopiske evaluering ikke utelukker subjektivitet.

Oftest skjuler denne formen andre sykdommer som simulerer akutt blindtarmbetennelse.

Etiologi og patogenese

ENNATO EGENSKAPER

Studiet av funksjonene til den kirurgiske anatomien til høyre iliac-region hos barn er av stor praktisk betydning, både for diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse og for å utføre kirurgisk inngrep. Av størst interesse er topografien til ileocecal-tarmen - den mest komplekse dannelsen av fordøyelseskanalen. Dette forklares av det faktum at i barndommen kan en rekke sykdommer lokaliseres i dette området: medfødte misdannelser, invaginasjon, svulster og inflammatoriske prosesser.
Til tross for mangfoldet i posisjonen til vedlegget, er følgende typer lokalisering mest vanlige.
Oftest (opptil 45%) har blindtarmen en synkende stilling. Med dette arrangementet går blindtarmen ned til området ved inngangen til det lille bekkenet. Hvis blindtarmen er lav og blindtarmen er lang nok, kan toppen være ved siden av blæren eller endetarmsveggen.

Med denne varianten av plasseringen av blindtarmen kan dysuriske lidelser og økt avføring råde i det kliniske bildet.
Den fremre stigende posisjonen til prosessen er notert hos 10% av pasientene. Med denne varianten er det kliniske bildet mest uttalt og forårsaker vanligvis ikke diagnostiske vanskeligheter.
Den bakre stigende (retrocecal) posisjonen til blindtarmen observeres hos 20 % av pasientene. I denne varianten er blindtarmen plassert bak blindtarmen og er rettet oppover dorsalt. Den retrocecale plasseringen av blindtarmen, spesielt hvis den er lokalisert retroperitonealt, skaper de største diagnostiske vanskelighetene ved blindtarmbetennelse.
Den laterale posisjonen til prosessen ble notert i 10% av tilfellene. Vanligvis er blindtarmen utenfor blindtarmen, rettet litt oppover. Diagnose av sykdommen på dette stedet er vanligvis ikke vanskelig.
Den mediale posisjonen til blindtarmen forekommer i 15% av tilfellene. Prosessen er rettet mot midtlinjen og dens apex er vendt mot roten av mesenteriet i tynntarmen. I dette tilfellet er det kliniske bildet atypisk. Den inflammatoriske prosessen sprer seg lett til hele bukhulen, og forårsaker diffus peritonitt eller dannelse av interloop-abscesser.
Kunnskap om anatomien og topografien til det større omentum er av praktisk betydning. Avhengig av barnets alder er posisjonen og størrelsen på omentum forskjellig. Det er spesielt underutviklet hos barn i de første leveårene (tynn, kort, fattig på fettvev).

Klinisk bilde

Symptomer, selvfølgelig

TILLINIC MALERI AKUTT APPENDISITT
En rekke kliniske manifestasjoner av akutt blindtarmbetennelse avhenger av plasseringen av vedlegget, alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, kroppens reaktivitet og pasientens alder. De største vanskene oppstår i gruppen barn under 3 år.
Hos barn eldre enn 3 år begynner akutt blindtarmbetennelse gradvis. Hovedsymptomet er smerte som oppstår i den epigastriske regionen eller nær navlen, deretter fanger hele magen og først etter noen timer er lokalisert i høyre iliaca-region. Vanligvis er smerten konstant verkende.
Oppkast er vanligvis observert i de første timene av sykdommen og er som regel singel. Tungen er lett belagt med hvitt. Noen barn har retensjon av avføring. Flytende, hyppig avføring med en blanding av slim er ofte notert med bekkenplasseringen av prosessen.
Kroppstemperaturen de første timene er normal eller subfebril. Høyt antall feber er ikke typisk for ukompliserte former for akutt blindtarmbetennelse. Et karakteristisk symptom er takykardi, som ikke svarer til feberens høyde.
Allmenntilstanden ved akutt blindtarmbetennelse lider litt, men kan forverres med spredning av betennelse til bukhinnen. Pasientene er vanligvis i tvungen stilling, ligger på høyre side med underekstremitetene bøyd og trukket opp til magen.
Som regel, hos pasienter med akutt blindtarmbetennelse, blir søvnen forstyrret, barn sover veldig urolig, våkner i en drøm eller sover ikke i det hele tatt. Appetitten hos et barn med akutt blindtarmbetennelse er redusert eller fraværende.
Ved undersøkelse endres formen på magen vanligvis ikke. I begynnelsen av sykdommen er den fremre bukveggen involvert i pustehandlingen, ettersom den inflammatoriske prosessen sprer seg, blir en etterslep i pusten av dens høyre halvdel merkbar.
Den beste informasjonen for legen er palpasjon av magen. Palpasjon av magen utføres i henhold til allment aksepterte regler. Den starter vanligvis fra venstre iliaca-region i retning mot klokken. Overfladisk palpasjon avslører lokal smerte, spenninger i musklene i den fremre bukveggen. For å sikre at det ikke er eller er tilstedeværelse av stivhet i musklene i den fremre bukveggen, er det viktig å holde hånden på magen hver gang du endrer palpasjonspunktet, mens du venter på at pasienten skal inhalere. Dette lar deg skille aktiv spenning fra passiv.

Blant de mange symptomene på akutt blindtarmbetennelse, lokal smerte i høyre iliaca-region (94-95%), passiv spenning i musklene i den fremre bukveggen (86-87%) og symptomer på peritoneal irritasjon, først og fremst Shchetkin-Blumberg-symptomet , er av største betydning. Imidlertid får symptomene på peritoneal irritasjon diagnostisk verdi bare hos barn eldre enn 6-7 år og er ikke permanente (55-58%). Perkusjon av fremre bukvegg er vanligvis smertefullt.
En verdifull diagnostisk metode er palpasjon av magen under søvn, som gjør det mulig å oppdage lokale passive spenninger i musklene i fremre bukvegg, spesielt hos rastløse barn, som er vanskelige å undersøke i våken tilstand.
Ved langvarig fravær av avføring (mer enn 24 timer), er et rensende klyster indikert. Hvis årsaken til magesmerter var avføringsbevaring, stopper smertesyndromet etter å ha utført et klyster.
I noen tilfeller, med vanskeligheter med diagnose, er det nyttig å gjennomføre en rektal digital undersøkelse, spesielt i tilfeller av bekkenplassering av vedlegget eller tilstedeværelse av et infiltrat, som avslører smerte i fremre vegg av endetarmen. Hvis diagnosen akutt blindtarmbetennelse er hevet over tvil, er en rektal digital undersøkelse ikke en obligatorisk diagnostisk prosedyre.

Funksjoner av det kliniske bildet hos små barn
Hos nyfødte utvikler betennelse i vedlegget ekstremt sjelden og diagnostiseres som regel bare med utvikling av peritonitt. Bruk av moderne bildeverktøy, først og fremst ultralyd, gjør det mulig å etablere diagnosen akutt blindtarmbetennelse hos nyfødte før utvikling av komplikasjoner.

Det kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse hos småbarn utvikler seg oftest raskt, mot bakgrunnen av fullstendig helse. Barnet blir rastløst, lunefullt, nekter å spise, kroppstemperaturen stiger til 38-39°C. Det er gjentatte oppkast. Flere løs avføring utvikles ofte. I avføringen kan patologiske urenheter (blodstriper, slim) bestemmes.

Å undersøke magen til et lite barn er ofte vanskelig. Barnet er bekymret, motstår inspeksjon. Palpasjon av magen hos slike pasienter bør utføres med varme hender, etter å ha roet barnet.

Hos små barn er det et etterslep i høyre halvdel av magen i pustehandlingen, dens moderate hevelse. Et konstant symptom er den passive spenningen i musklene i den fremre bukveggen, som noen ganger er vanskelig å oppdage når barnet er engstelig.

Den generelle regelen for diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse hos barn er følgende: jo yngre barnet er, desto oftere råder symptomene på forgiftning over det lokale kliniske bildet, og når sitt høydepunkt hos nyfødte som kanskje ikke har noen lokale manifestasjoner ved sykdomsutbruddet.

Diagnostikk

DIAGNOSE

Diagnosen akutt blindtarmbetennelse etableres på grunnlag av en kombinasjon av anamnesedata, undersøkelse og en rekke laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder. I de fleste tilfeller kan diagnosen bare stilles på grunnlag av det kliniske bildet uten bruk av ytterligere forskningsmetoder. Til tross for dette er det obligatorisk å gjennomføre en rekke diagnostiske studier.

Det er obligatorisk å utføre en klinisk blodprøve, som avslører uspesifikke endringer som er karakteristiske for den inflammatoriske prosessen: leukocytose (vanligvis opptil 15 - 10 x 109 / ml) med en forskyvning av formelen til venstre og en akselerasjon av ESR.

På det nåværende stadiet er det vist at pasienter med akutte magesmerter gjennomgår en ultralydundersøkelse, som både gjør det mulig å identifisere endringer som er karakteristiske for akutt blindtarmbetennelse og å visualisere endringer i bukhulen og små bekkenorganer, som kan gi et klinisk bilde som ligner på akutt. blindtarmbetennelse. For å få pålitelig informasjon, bør studien utføres av en spesialist som kjenner de anatomiske egenskapene til bukorganene hos barn under normale og patologiske forhold.

Ultralydundersøkelse avslører vedlegget, som, med utvikling av betennelse i det, er definert som en ikke-peristaltisk rørformet struktur med fortykkede, hypoekkoiske vegger, hvis lumen er fylt med heterogent væskeinnhold eller fekal stein. Rundt prosessen bestemmes væskeansamling, et ødematøst omentum ved siden av blindtarmen, forstørrede mesenteriske lymfeknuter med en hypoekkoisk struktur kan visualiseres.

Ultrasonografi kan også oppdage kompliserte former for blindtarmbetennelse, først og fremst periappendikulært infiltrat og abscess.

Diagnostisk laparoskopi er den eneste måten å preoperativ visuell vurdering av tilstanden til blindtarmen. Bruken av diagnostisk laparoskopi i tvilsomme tilfeller tillater ikke bare å fastslå tilstedeværelsen eller fraværet av betennelse i vedlegget, men også, hvis diagnosen akutt blindtarmbetennelse er utelukket, å utføre en skånsom revisjon av bukorganene og i mer enn 1/ 3 av pasientene for å identifisere den sanne årsaken til magesmerter.
Ved tvil om diagnosen bør sykehusinnleggelse av barnet og dynamisk overvåking utføres, som ikke bør overstige 12 timer. Inspeksjon utføres hver 2. time, som er registrert i sykehistorien med angivelse av dato og klokkeslett for undersøkelsen. Hvis diagnosen ikke kan utelukkes etter 12 timers observasjon, er kirurgisk inngrep indisert.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres med en rekke sykdommer der akutte magesmerter kan observeres.

Pleuropneumoni, spesielt hos små barn, kan være ledsaget av magesmerter. Kliniske og radiologiske tegn på lungebetennelse er ganske typiske og diagnosevansker oppstår vanligvis bare i begynnelsen av sykdommen. I tilfelle tvil om diagnosen, tillater dynamisk observasjon å utelukke diagnosen akutt blindtarmbetennelse.

Tarminfeksjoner ledsaget av magesmerter, men i de aller fleste tilfeller er de preget av kvalme, gjentatte oppkast, løs avføring, kramper i magen, sterk feber. I dette tilfellet forblir magen som regel myk, det er ingen symptomer på peritoneal irritasjon.

Dynamisk observasjon gjør det også mulig å utelukke tilstedeværelsen av akutt kirurgisk patologi.

Virale luftveissykdommer ofte ledsaget av magesmerter. Nøye anamnesetaking, klinisk undersøkelse, ultralyd og dynamisk observasjon gjør det mulig å utelukke diagnosen akutt blindtarmbetennelse.

Abdominalt syndrom av Henoch-Schonlein sykdom ledsaget av sterke smerter i magen, kvalme, oppkast, feber. Barnets hud bør undersøkes veldig nøye, siden i Henoch-Schonlein sykdom er det vanligvis hemorragiske petechiale utslett, spesielt i leddene.

Nyrekolikk, spesielt når høyre nyre er påvirket, kan det gi et bilde som ligner veldig på akutt blindtarmbetennelse. Urinanalyse, ultralydundersøkelse av nyrer og urinveier gjør det mulig å stille riktig diagnose.

Akutte kirurgiske sykdommer i mageorganene(pelvioperitonitt, ovariecystetorsjon, divertikulitt) kan være ganske vanskelig å skille fra akutt blindtarmbetennelse.

Ultralydundersøkelse avslører i noen tilfeller slike forhold. Dersom diagnosen ikke kan utelukkes, indikeres en akuttoperasjon, og eventuelt diagnostisk laparoskopi.

Det skal bemerkes at selv en nøyaktig diagnose av en sykdom som etterligner akutt blindtarmbetennelse ikke tillater oss å utelukke selve akutt blindtarmbetennelse, siden deres kombinasjon er mulig, noe som alltid bør huskes.

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

BEHANDLING AV BARN MED AKUTT APPENDISITT

Behandling av akutt blindtarmbetennelse er kun kirurgisk.

Indikasjoner for akutt kirurgisk behandling

Akuttkirurgi umiddelbart etter innleggelse på et kirurgisk sykehus, eller etter en kort preoperativ forberedelse (avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand) er indisert:

Ved etablering av diagnosen akutt blindtarmbetennelse;

Det er umulig å utelukke det etter hele komplekset av diagnostiske tiltak og dynamisk observasjon i mer enn 12 timer.

Ppreoperativt Forberedelse Og anestesi.
Barn med ukompliserte former for akutt blindtarmbetennelse trenger som regel ikke spesielle preoperative forberedelser. Preoperativ forberedelse er indisert for pasienter med gjentatte oppkast, høy feber (over 38ºC) og andre symptomer på alvorlig forgiftning. Vann- og elektrolyttforstyrrelser korrigeres, kroppstemperaturen senkes (NSAIDs, fysiske metoder). Varigheten av preoperativ forberedelse bør ikke overstige 2 timer.
Kirurgi utføres under generell anestesi ved bruk av muskelavslappende midler og mekanisk ventilasjon.
Før kirurgi, som en del av premedisinering, eller mer foretrukket, under induksjon av anestesi, administreres et antibakterielt medikament. Bruk cefalosporiner I - II generasjon: cefazolin 20 - 30 mg / kg, cefuroxim 20 - 30 mg / kg; semisyntetiske penicilliner: ko-amoksiklav 25 mg/kg.

Kirurgisk behandling

Operasjonen for akutt blindtarmbetennelse utføres av en kvalifisert lege ved avdelingen, og på vakt seniorkirurgen i teamet med obligatorisk tilstedeværelse av en assistent.

Foreløpig foretrekkes laparoskopisk appendektomi, som gir mulighet for en fullstendig revisjon av bukorganene, er assosiert med lavere risiko for adhesive komplikasjoner og sårinfeksjon, er mindre traumatisk og fører til en utmerket kosmetisk effekt. Til tross for dette har ikke det tradisjonelle inngrepet helt mistet sin betydning.

Appendektomi utføres i henhold til vitale indikasjoner, den eneste kontraindikasjonen for implementeringen er den agonale tilstanden til pasienten.

Ttradisjonell appendektomi
Et snitt gjøres i høyre iliaca-region ifølge McBurney-Volkovich-Dyakonov. Blindtarmen med blindtarmen føres ut i såret. I mesenteriet til vedlegget ved basen er det laget et "vindu" med en klemme, gjennom hvilken en ligatur føres fra et syntetisk ikke-absorberbart materiale 2-0 - 3-0, mesenteriet bindes opp og kuttes av. Appendektomi kan utføres både ved ligatur og ved nedsenkbar metode. Når du utfører en blindtarmsoperasjon ved nedsenkbar metode, påføres en veskestrengsutur med et 3-0 - 4-0 absorberbart syntetisk materiale rundt bunnen av blindtarmen adskilt fra mesenteriet. En Kocher-klemme påføres bunnen av vedlegget, klemmen fjernes, og på dette stedet er vedlegget bundet med en ligatur av absorberbart materiale. Over ligaturen påføres en Kocher-klemme og prosessen krysses mellom klemmen og ligaturen. Stubben av vedlegget behandles med en løsning av jod og, om nødvendig, nedsenket med en veskestrengsutur i veggen av blindtarmen.
I tilfeller hvor blindtarmen ikke kan bringes inn i såret, utføres en retrograd blindtarmsoperasjon. Blindtarmen føres ut i såret så mye som mulig. Deretter blir bunnen av prosessen klemt med en Kocher-klemme og bundet opp på dette stedet med en ligatur. Prosessen krysses mellom klemmen og ligaturen. Stubben er behandlet med jod og nedsenket med en veskesutur. Etter det blir blindtarmen mer mobil. Den valgte prosessen fjernes inn i såret, dens mesenteri er bandasjert.
Operasjonssåret sys tett i lag.

Laparoskopisk appendektomi
For å utføre en laparoskopisk appendektomi må en rekke betingelser være oppfylt.
- Tilstedeværelsen av en spesialist som eier teknikken for laparoskopiske intervensjoner og har riktig sertifikat;
- Tilgjengelighet av nødvendig utstyr: monitor, digitalt videokamera, insufflator, koagulator, karbondioksidforsyningssystem (sentral ledning eller sylinder) og spesialverktøy;
- Tilstedeværelsen av en anestesilege som kan teknikken for å utføre anestesi under intervensjoner ledsaget av pålegg av karboksyperitoneum.
Laparoskopiske intervensjoner er kontraindisert ved alvorlig samtidig patologi i kardiovaskulære og respiratoriske systemer. En relativ kontraindikasjon er tilstedeværelsen av en uttalt limprosess i bukhulen. I hvert tilfelle avgjøres muligheten for å utføre en laparoskopisk intervensjon med deltakelse av operasjonskirurgen, en anestesilege og en spesialisert spesialist.
For intervensjon brukes tre millimeter instrumenter hos barn opp til tre eller fire år og fem og ti millimeter instrumenter hos eldre barn.
Trokarer er installert på tre punkter: gjennom navlen, ved Mac-Burney-punktet til venstre og over barmen. Etter innføring av trokarer og pålegging av pneumoperitoneum, utføres en undersøkelse av bukhulen. Undersøkelsen begynner med høyre iliaca-region, deretter undersøkes bekkenhulen, venstre del av magen, øvre etasje i bukhulen.
På den typiske plasseringen av blindtarmen gripes den med en klemme og trekkes forsiktig. Standard bipolar pinsett produserer koagulering av mesenteriet i prosessen fra apex til basen, etterfulgt av skjæringspunktet med saks.
Med en atypisk plassering av prosessen (retrocecal, retroperitoneal), utføres en retroanterograd appendektomi. Et vindu er dannet i mesenteriet på stedet der det er tilgjengelig for manipulasjon. Etter det koaguleres mesenteriet og krysses først retrograd til apex, og deretter anterograd til basen.
Deretter påføres 2 Raeders løkker på bunnen av den skjelettiserte blindtarmen. For å gjøre dette, er prosessen plassert i en løkke med en klemme, grep og litt trukket. I denne posisjonen strammes løkken ved basen. Ligaturen er krysset.
I en avstand på 5 - 6 mm fra ligaturen utføres bipolar koagulering av prosessen, hvoretter den krysses langs den nedre grensen av koagulasjonssonen og fjernes fra bukhulen. Bukhulen renses og trokarene fjernes. Avbrutte suturer påføres sårene.

POpostoperativt behandling
Antibakteriell terapi utføres i den postoperative perioden. Som regel brukes en kombinasjon av I-II generasjons cefalosporiner eller halvsyntetiske penicilliner med aminoglykosider. Kun 3. generasjons cefalosporiner kan brukes. Obligatorisk i ordningen antibiotikabehandling legge til metronidazol. Antibakteriell terapi utføres i 4-5 dager.

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Kliniske retningslinjer fra den russiske foreningen for pediatriske kirurger
   1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Akutt blindtarmbetennelse i barndommen. - M.: Medisin, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Akutt blindtarmbetennelse hos små barn. - M.: Medisin, 1974. 3. Bairov G. A. Hasteoperasjon for barn. – En veiledning for leger. - St. Petersburg, 1997. - 323 s. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Purulente kirurger av barn: En guide for leger. - L .: Medisin, 1991. - 272 s. 5. Operativ kirurgi med barndommens topografiske anatomi / Under redaksjon av Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. – M.: Medisin, 1989. – 592 s. 6. Praktisk veiledning for bruk av WHOs sjekkliste for kirurgisk sikkerhet, 2009. Trykt av WHO Document Production Services, Genève, Sveits. 20 s. 7. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Endoskopisk kirurgi hos barn / red. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 s. 8. Akutt blindtarmbetennelse / I boken. Barnekirurgi: nasjonale retningslinjer / under. Ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 s. 1. Al-Ajerami Y. Sensitivitet og spesifisitet av ultralyd ved diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse. East Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66–9 2. Blanc B, Pocard M. Kirurgiske teknikker for blindtarmsoperasjon for akutt blindtarmbetennelse. J Chir 2009 okt; 146 Spec No 1:22–31 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskopisk appendektomi. Minerva Chir. desember 2007; 62 (6): 489–96 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoskopisk utforskning i nødstilfeller ved pediatrisk kirurgi. J Med Life. 2010 Jan Mar; 3 (1): 90–5. 5. Doria AS. Optimalisering av bildets rolle i blindtarmbetennelse. Pediatrisk radiol. 2009 apr; 39 Suppl 2: S 144–8 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Akutt blindtarmbetennelse hos svært små barn. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Kortsiktige og langsiktige resultater etter åpen vs. laparoskopisk appendektomi i barndom og ungdomsår: en undergruppeanalyse. BMC Pediatr. 1. oktober 2013; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotika og blindtarmbetennelse i den pediatriske populasjonen: en systematisk gjennomgang av American Pediatric Surgical Association Utfall og Clinical Trials Committee., 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee. J Pediatric Surg. nov 2010; 45 (11): 2181–5 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Appendisitt i barndommen: korrelasjon av kliniske data med histopatologiske funn. Klin Padiatr. desember 2010; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Ultralydvurdering av akutt appendisitt hos pediatriske pasienter: metodikk og billedoversikt over funn sett. Insight Imaging. 2013 31. august 22 11.Sinha S, Salter MC. Atypisk akutt blindtarmbetennelse. Emerge Med J. 2009 Des; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Effekten av tidlig sonografisk evaluering på sykehusinnleggelser av barn med mistanke om akutt blindtarmbetennelse. Pediatric Surg Int. september 2011 27 (9): 981-4.

Informasjon

UTVIKLER UTGAVER

Ansvarlig redaktør ROZINOV Vladimir Mikhailovich, doktor i medisinske vitenskaper, professor, assisterende direktør for Moskva forskningsinstitutt for pediatri og pediatrisk kirurgi ved det russiske helsedepartementet


METODOLOGI MEDBYGNINGER OG PROGRAM VERDIPASSERKVALITETER KLINISK ANBEFALINGER

OGinformativ ressurser, brukt Til utvikling klinisk anbefalinger:
· Elektroniske databaser (MEDLINE, PUBMED);
· Konsolidert klinisk erfaring fra de ledende pediatriske klinikkene i Moskva;
· Tematiske monografier utgitt i perioden 1952 - 2012.

metoder, brukt Til estimater kvalitet Og troverdighet klinisk anbefalinger:
Konsensus av eksperter (sammensetningen av profilkommisjonen til Helsedepartementet i Russland i spesialiteten "pediatrisk kirurgi");
· Vurdering av betydning i henhold til ratingordningen (tabell).

arbeider gruppe:
Den endelige versjonen og kvalitetskontrollen av anbefalingen ble analysert på nytt av medlemmene av arbeidsgruppen, som kom til den konklusjon at alle kommentarer og kommentarer fra ekspertene ble tatt i betraktning, risikoen for systematiske feil i utviklingen av anbefalinger ble minimert.

MEDOholder
Anbefalingene inkluderer en detaljert beskrivelse av de sekvensielle handlingene til kirurgen i visse kliniske situasjoner. Utdypende informasjon om epidemiologien, etiopatogenesen av prosessene som vurderes er presentert i spesielle retningslinjer.

Garantier
Relevansen av kliniske anbefalinger, deres pålitelighet, generalisering basert på moderne kunnskap og verdenserfaring, anvendelighet i praksis, klinisk effektivitet er garantert.

OMbinnovasjon
Etter hvert som ny kunnskap om essensen av sykdommen oppstår, vil passende endringer og tillegg bli gjort i anbefalingene. Disse kliniske retningslinjene er basert på resultatene fra studier publisert i 2000-2013.

MEDENmote nok
Formatet for kliniske anbefalinger inkluderer definisjon av sykdommen, epidemiologi, klassifisering, inkludert, i samsvar med ICD-10, kliniske manifestasjoner, diagnose og ulike typer behandling. Valget av emnet for kliniske anbefalinger er motivert av den høye frekvensen av forekomsten av den betraktede patologiske tilstanden, dens kliniske og sosiale betydning.

ENpåditoria
Kliniske anbefalinger er ment for pediatriske kirurger, generelle kirurger som yter medisinsk behandling til barn, studenter med høyere utdanning og høyere utdanning.

Vedlagte filer

Merk følgende!

• Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
• Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" kan ikke og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege . Sørg for å kontakte medisinske fasiliteter hvis du har noen sykdommer eller symptomer som plager deg.
• Valget av legemidler og deres dosering bør diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
• MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å vilkårlig endre legens resepter.
• Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for helseskader eller materielle skader som følge av bruken av dette nettstedet.

Gutter er oftere syke (forhold 3:2), og i alderen 12 til 20 år. På grunn av det faktum at yngre barn mistenkes sjeldnere, er komplikasjoner av blindtarmbetennelse mer vanlig hos dem.

Embryologi og anatomi.

Blindtarmen utvikler seg som en fortsettelse av blindtarmen ved dens nedre pol. Hos en nyfødt ser blindtarmen ut som en omvendt pyramide. I en tidlig alder vokser sideveggene i blindtarmen sekkelignende, men blindtarmen inntar ikke sin voksenposisjon (på den bakre-medialle veggen av blindtarmen, 2,5 cm under ileocecalklaffen) før ungdomsårene, da fasen av rask vekst av fremre og høyre vegg av blindtarmen begynner. Undertrykkelse av veksten av blindtarmen fører til blindtarmshypoplasi eller agenesis. Det er tilfeller av dobling av vedlegget.

Basen av vedlegget er lokalisert ved konvergensen av de tre skyggene av tykktarmen. Dets tykktarmsepitel, sirkulære og langsgående muskellag passerer til de samme lagene av veggen av blindtarmen. Vedlegget er lokalisert intraperitonealt i 95% av tilfellene, men dens nøyaktige posisjon varierer mye. Hos 30% er enden av vedlegget lokalisert i bekkenet, hos 65% - retrocecalt, i 5% - virkelig retroperitonealt. Ved ufullstendig tarmrotasjon eller situs inversus viser den feilplasserte blindtarmen tegn på betennelse av uvanlig lokalisering.

Lengden på blindtarmen er i gjennomsnitt 10 cm Blodtilførselen er a. appendicularis, en gren av a. ileocolica, som går bak den terminale ileum. Ved fødselen er det bare noen få submukosale lymfeknuter. Antallet deres i alderen 12-20 år øker til 200, og avtar deretter kraftig etter 30 år, og bare spor av lymfoid vev gjenstår etter 61 års alder.

Patofysiologi.

Blindtarmbetennelse utvikler seg på grunn av obstruksjon av lumen og påfølgende infeksjon av veggen. Dette ble eksperimentelt bekreftet av Wangensteen i 1939. Han viste at blindtarmen fortsatte å skille ut slim selv når det intraluminale trykket økte over 93 mm Hg. Strekking av vedlegget fører til sterk irritasjon av de viscerale smertenervene, så først er smerten utydelig lokalisert, kjedelig, i navlen.

Den obturerte blindtarmen er et utmerket miljø for vekst av bakterier som normalt er tilstede i den. Når det intraluminale trykket øker, reduseres lymfedrenasjen, noe som fører til mer ødem. En trykkøkning fører til venøs obstruksjon, som igjen fører til vevsiskemi, infarkt og koldbrann. Bakteriell invasjon av blindtarmsveggen forekommer. Inflammatoriske mediatorer frigjøres fra det iskemiske vevet i blindtarmen, ødelagte leukocytter og bakterier, som fører til så viktige tre kliniske tegn på ødeleggelse av blindtarmen som feber, takykardi og leukocytose.

På grunn av kontakten av det betente viscerale bukhinnen i blindtarmen med parietal bukhinnen, irriteres dens somatiske smertereseptorer, og smerten er nå lokalisert ikke i navlen, men over plasseringen av blindtarmen, vanligvis i høyre nedre kvadrant. Ytterligere ødeleggelse av vedleggsveggen fører til perforering med frigjøring av infisert innhold med videre dannelse av lokal eller generell peritonitt. Denne prosessen avhenger av utviklingshastigheten av perforering og kroppens evne til å begrense det appendikulære innholdet i bukhulen.

Årsak til hindring blindtarm hos barn med akutt blindtarmbetennelse hos 20 % er koprolitter, og hos barn med perforert blindtarmbetennelse er fekale steiner årsaken til sykdommen hos 30-40 %. Tilstedeværelsen av koprolitter kan bekreftes ved ultralyd eller røntgenundersøkelse. Hyperplasi av lymfoide follikler fører ofte til obstruksjon av lumen, og forekomsten av blindtarmbetennelse sammenfaller med mengden lymfoid vev i den. Årsaken til en lokal eller generalisert reaksjon av lymfoidvevet er yersinia, salmonella, shigella, samt amoebiasis, strongyloidiasis, enterobiasis, schistosomiasis, ascariasis. Tarm- og systemiske virussykdommer som meslinger, vannkopper og cytomegalovirusinfeksjon kan også føre til blindtarmbetennelse. Hos pasienter med cystisk fibrose er blindtarmbetennelse mer vanlig, noe som kan forklares med endringer i kjertlene som skiller ut slim. Karsinoide svulster kan føre til obstruksjon av blindtarmen, spesielt hvis de er lokalisert i den proksimale tredjedelen av blindtarmen. Fremmedlegemer som nåler, grønnsaksfrø og kirsebærgroper har blitt beskrevet som årsaken til blindtarmbetennelse for over 200 år siden. Årsaker som traumer, psykisk stress og arv er også beskrevet.

Tradisjonelt antas blindtarmbetennelse å utvikle seg fra enkel betennelse til perforering og påfølgende abscessdannelse over en periode på 2–3 dager, med perforering som oppstår 24–36 timer etter begynnelsen av symptomer på blindtarmbetennelse. Tegn på perforert blindtarmbetennelse inkluderer en temperatur over 38,6, leukocytose over 14 000 og generaliserte peritoneale symptomer. Slike risikofaktorer som mannlig kjønn, små barn, gamle mennesker, en slik anatomisk funksjon som den retrocecale plasseringen av vedlegget er indikert. Perforert og ikke-perforert blindtarmbetennelse kan imidlertid oppstå uavhengig av hverandre. Spontan bedring er også beskrevet. Asymptomatisk forløp opp til perforering kan finne sted; symptomene kan vedvare i mer enn 48 timer, men perforering forekommer ikke. Selv om i generelle tilfeller, jo lenger symptomene observeres, desto høyere er risikoen for perforering. Perforering kan også forekomme av andre årsaker, for eksempel hos nyfødte med Hirschsprungs sykdom.

Eksistensen av kronisk eller tilbakevendende blindtarmbetennelse har vært diskutert i flere tiår. Nyere litteraturdata indikerer deres eksistens, og de bør vurderes i differensialdiagnosen av tilbakevendende magesmerter.

Klinikk for blindtarmbetennelse.

Det viktigste og første symptomet er magesmerter. Smerten er til å begynne med konstant, verkende, uten en spesifikk lokalisering. Refleks, uavlastet oppkast. Subfebril temperatur, takykardi.

Deretter er smerten lokalisert over plasseringen av vedlegget: på vanlig plassering - i høyre iliaca-region, og det vil være symptomer på irritasjon av parietal bukhinnen; når lokalisert i bekkenet - smerte gir til testikkelen, vannlating blir hyppigere, flytende avføring; med en retrocecal plassering, smerten stråler til ryggen, kan det ikke være noen symptomer på irritasjon av bukhinnen i den fremre bukveggen i de to siste tilfellene. Et viktig symptom på blindtarmbetennelse er anoreksi. Etter perforering kan graden av spredning av prosessen vurderes ved spenningen i musklene i den fremre bukveggen - først lokal, og deretter generalisert (en komplikasjon av akutt blindtarmbetennelse utvikler seg - peritonitt).

Diagnostikk.

Basert på klinisk undersøkelse av samme kirurg over tid. Sammenlignende dosert perkusjon i henhold til A.R. Shurink (lett perkusjon med en børste, starter fra venstre lår gjennom epigastrisk region mot høyre iliaca region) hjelper til med å lokalisere blindtarmen. Shchetkin-Blumberg symptomet hos barn er ikke pålitelig, siden det krever aktiv deltakelse av pasienten. Leukocytose, takykardi og feber er indirekte hjelpetegn på betennelse.

Ved mistanke om bekkenappendisitt kan en rektal undersøkelse brukes for å påvise lokal ømhet og veggoverheng (infiltrat, abscess). Imidlertid brukes studien på barn sist, siden 50% av barna vil ha en ganske skarp smerte selv i fravær av bekkenappendisitt. Ultralyddiagnose av blindtarmbetennelse er også mulig, når dens anterior-posterior størrelse er minst 7 mm, og diameteren ikke endres med trykk; en fekal stein kan bli funnet i prosessen.

Funksjoner ved klinikken og diagnose av akutt blindtarmbetennelse

hos små barn. "

For det første, i denne alderen, har nesten alle akutte inflammatoriske sykdommer et lignende klinisk bilde (høy temperatur, gjentatte oppkast, nedsatt tarmfunksjon).

For det andre går den inflammatoriske prosessen i blindtarmen hos barn ekstremt raskt. Samtidig er mekanismene for dens avgrensning dårlig uttrykt.

For det tredje er det spesifikke vanskeligheter med å undersøke små barn. Angst, gråt, motstand mot undersøkelse gjør det vanskelig å identifisere de viktigste lokale symptomene på akutt blindtarmbetennelse. For å stille en rettidig diagnose av akutt blindtarmbetennelse, er det nødvendig å kjenne funksjonene til klinikken og diagnosen av denne sykdommen hos små barn. Årsaken til de hyppigere komplikasjonene av blindtarmbetennelse hos barn under 3 år, inkludert dødelighet i denne alderen, er legens lave årvåkenhet. Under den første undersøkelsen av pasienter bør distriktsbarneleger, leger ved poliklinikker, ambulanser og akuttmottak vise økt årvåkenhet overfor barns plager om magesmerter.

"Hvis hos eldre barn klager på smerte i høyre" iliaca-regionen er av primær betydning, er det hos barn i de første leveårene ingen direkte indikasjoner på smerte, og det er mulig å bedømme tilstedeværelsen av dette symptomet bare med et antall av indirekte tegn. Den viktigste av disse er endring i barnets atferd. I mer enn 75% av tilfellene merker foreldrene at barnet blir sløvt, lunefullt, med lite kontakt. Den rastløse oppførselen til pasienten bør være forbundet med økt smerte. Kontinuiteten av smerte fører til søvnforstyrrelser, som er et karakteristisk trekk ved sykdommen hos små barn og forekommer hos nesten 1/3 av pasientene.

"En økning i temperatur ved akutt blindtarmbetennelse hos barn i de første leveårene observeres nesten alltid (95%). Ofte når temperaturen 38 - 39 ° C. Et ganske konstant symptom er kaste opp(85%). For små barn er gjentatte (3-5 ganger) oppkast karakteristisk, noe som refererer til særegenhetene ved sykdomsforløpet i denne alderen. Det særegne ved disse symptomene hos små barn ved sykdomsutbruddet er forklart av ikke-differensieringen av reaksjonen til sentralnervesystemet til barnet til lokaliseringen og graden av den inflammatoriske prosessen.

"I nesten 15 % av tilfellene er det det flytende avføring. Avføringsforstyrrelse observeres hovedsakelig i kompliserte former for blindtarmbetennelse og bekkenplasseringen av vedlegget. Klager på smerter i høyre iliaca-region hos barn i denne alderen er nesten aldri funnet. Vanligvis er smerten lokalisert rundt navlen, som i enhver interkurrent sykdom som oppstår med abdominalt syndrom. Slik lokalisering er assosiert med en rekke anatomiske og fysiologiske trekk: manglende evne til nøyaktig å lokalisere stedet for størst smerte på grunn av utilstrekkelig utvikling av kortikale prosesser og tendensen til å bestråle nerveimpulser, den nære plasseringen av solar plexus til roten av mesenteri. En viktig rolle spilles av den raske involveringen av mesenteriske lymfeknuter i den inflammatoriske prosessen. "Ved diagnostisering styres de av de samme hovedsymptomene som hos eldre barn (passive muskelspenninger og lokale smerter i høyre hoftebensregion). Det er imidlertid ekstremt vanskelig å oppdage disse tegnene hos barn i de første leveårene. De skyldes aldersrelaterte mentale egenskaper og først og fremst motorisk eksitasjon og uro under undersøkelse Under disse forholdene er det nesten umulig å bestemme lokale smerter og skille aktiv muskelspenning fra passiv.

"Siden disse symptomene er de viktigste, og hos små barn ofte de eneste som indikerer lokalisering av den patologiske prosessen, bør det legges spesiell vekt på identifiseringen. Evnen til å finne kontakt med et lite barn spiller en viss rolle. Dette gjelder til barn som allerede begynner å snakke Undersøkelse av barnet innledet av samtaler som er tilgjengelige for hans forståelse, som et resultat av at barnet roer seg ned og det blir mulig å undersøke ham.Det må understrekes at metoden for palpasjon av selve den fremre bukveggen er viktig.Buken bør undersøkes sakte, med myke bevegelser av en varm hånd, først så vidt berøre den fremre bukveggen, og deretter gradvis øke trykket.I dette tilfellet bør palpasjon startes fra en kjent sunt sted, dvs. fra venstre lår, venstre hoftebensregion langs tykktarmen.Når du utfører palpasjon av magen, er det viktig å nøye overvåke oppførselen til barnet.Utseendet til motorisk rastløshet, etterligne reaksjoner muskulatur kan bidra til å vurdere smerten av eksamen. "For å oppdage lokale tegn på akutt blindtarmbetennelse hos barn er det foreslått spesielle undersøkelsesmetoder (samtidig komparativ palpasjon i begge iliaca-regionene, dyp palpasjon ved inhalering, etc.)." undersøkelse av barnet under søvn. Noen ganger under palpasjon av høyre iliac-region kan et symptom på "avstøtelse" noteres: i en drøm skyver barnet bort hånden til undersøkeren med sin egen hånd. Samtidig forblir passiv muskelspenning i den fremre bukveggen og lokal smerte, symptomene oppdages lett, siden motorisk eksitasjon forsvinner, den psyko-emosjonelle reaksjonen og aktiv spenning fjernes.

Differensialdiagnose.

Smerter vises først med blindtarmbetennelse, og deretter vises symptomer på en gastrointestinal lidelse. Hvis lidelsen dukker opp først, og deretter smerten, forsvinner diagnosen akutt blindtarmbetennelse i bakgrunnen. Oppkast kan være, men hyppige, spesielt ukuelige oppkast vil tyde på matforgiftning. Løs avføring kan observeres med irritasjon ved prosessen med endetarmen, men diaré med patologiske urenheter vil også antyde en smittsom natur av sykdommen. Hos en nyfødt bør tilstedeværelsen av akutt blindtarmbetennelse tyde på Hirschsprungs sykdom.Differensialdiagnosen akutt blindtarmbetennelse hos enda eldre barn har grunnleggende forskjeller fra den hos voksne. Dette skyldes det faktum at akutt blindtarmbetennelse i barndommen i sin kliniske manifestasjon (spesielt med atypiske varianter av plasseringen av vedlegget) ligner på et stort antall sykdommer som ikke krever kirurgisk inngrep. Enda flere sykdommer, både somatiske og kirurgiske med lokalisering i bukhulen og utenfor denne, er «forkledd» som akutt blindtarmbetennelse.

Hos barn skal man aldri regne med å begrense den inflammatoriske prosessen i blindtarmen. Det er viktig å gjennomføre alle nødvendige kliniske studier så snart som mulig, ved å involvere, om nødvendig, leger av relaterte spesialiteter (barnelege, spesialist på infeksjonssykdommer, otolaryngolog) i konsultasjoner. Vanligvis er 2-6 timers aktiv observasjon tilstrekkelig for en definitiv diagnose. I noen tilfeller kan disse datoene endres.

"Kompleksiteten av diagnose hos barn forklares også av at avhengig av alder endres også rekkevidden av sykdommer som akutt blindtarmbetennelse må skilles fra. Hos barn i den eldre aldersgruppen er det kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse mest ofte simulert av sykdommer i mage-tarmkanalen, galle- og urinveiene, koprostase, akutte respiratoriske virussykdommer, lungebetennelse, sykdommer i kjønnsorganene hos jenter, medfødte og ervervede sykdommer i ileocecal vinkel, barneinfeksjoner, hemorragisk vaskulitt (Schonlein-Genoch sykdom) ).

"I en yngre alder (hovedsakelig hos barn i de første 3 leveårene) utføres differensialdiagnose oftere ved akutte luftveisvirusinfeksjoner, koprostase, urologiske sykdommer, lungebetennelse, gastrointestinale sykdommer, mellomørebetennelse, barneinfeksjoner. "Feil er på grunn av både utilstrekkelig bevissthet om kliniske alternativer forløpet av akutt blindtarmbetennelse, og vanskelighetene med å gjenkjenne denne sykdommen hos barn, spesielt i en tidlig alder. "Bruk av objektive forskningsmetoder i preoperativ diagnose av klinisk tvilsom akutt blindtarmbetennelse gjør det mulig å minimere prosentandelen av hypo- og overdiagnostiske feil og følgelig kraftig redusere antallet unødvendige blindtarmsoperasjoner. Med denne taktikken reduseres sannsynligheten for postoperative komplikasjoner og diagnostisering av sykdommer som forårsaker magesmerter syndrom forbedres.

Behandling. Kun kirurgisk. Det er en rekke trekk ved kirurgisk behandling av ulike former for akutt blindtarmbetennelse, som er mest uttalt i de første årene av et barns liv.

"Smertelindring hos barn, spesielt små barn, bør kun være generell. Et viktig poeng før anestesi er den psykologiske forberedelsen av pasienten. Det er nødvendig å drenere bukhulen bare som en siste utvei, siden frekvensen av adhesiv obstruksjon dobles med innstillingen av drenering.

Hos små barn trekkes oppmerksomheten mot den raske generaliseringen av prosessen på grunn av den lille størrelsen på omentumet, som ikke er i stand til å avgrense den infiserte effusjonen i bukhulen. Derfor med appendikulært infiltrat hos barn under 3 år kirurgisk behandling anbefales etter 3 år- konservativ, bestående av streng sengeleie, intravenøs antibiotika og intravenøs intensivbehandling. Ved abscessing av infiltratet anbefales det kun å drenere det, og selve blindtarmen fjernes i den kalde perioden etter 2 måneder.

Preoperativ og postoperativ behandling av pasienter er basert på kunnskap om prinsippene for infusjonsterapi, evnen til i hvert enkelt tilfelle å bestemme volumet og kvaliteten på infusjonsterapien, avhengig av barnets alder, vekt og generelle tilstand. Volumet av væske for intravenøs administrering er lik det fysiologiske behovet i ml per 1 kg av barnets kroppsvekt:

2 dager fra fødselen - 25

3 dager - 40

4 dager - 60

5 dager - 90

6 dager - 115

7-14 dager - 150-140

opptil 1 år av livet - 150

opptil 5 år av livet - 100

opptil 10 år av livet - 70

14-15 leveår - 40

Volumet for patologiske tap legges til volumet av fysiologisk behov (basert på 1 kg masse):

hypertermi 1C over 37 (mer enn 6 timer) - 10 ml,

kortpustethet - (for hver 10. pust over normalen) - 10 ml,

oppkast - 20 ml

parese av tarmene - 20-40 ml

utskillelse fra intestinal stomi - 20 ml

For å bekjempe parese av tarmen i den postoperative perioden, er det nødvendig å bruke:

mageskylling,

introduksjonen av prozerin, cerucal i aldersdoser med et intervall på 10-15 minutter,

rensing av klyster med hypertonisk løsning, (15-20 minutter etter injeksjon av prozerin eller cerucal),

epidural anestesi,

korreksjon av nivået av kalium i blodplasma,

pararenal eller presakral novokainblokade.

28350 0

Akutt blindtarmbetennelse i svangerskapet skjer i 0,7-1,2 % av tilfellene, dvs. mye oftere enn i andre populasjoner. Dette forklarer en rekke faktorer som bidrar til forekomsten av en inflammatorisk prosess i blindtarmen: dens forskyvning oppover og utover, sammen med blindtarmen, av en gradvis økende livmor, noe som resulterer i knekk og strekking av blindtarmen; brudd på evakueringen av innholdet, samt forverring av blodtilførselen under forhold med endrede anatomiske forhold mellom organer. En viktig rolle spilles av tendensen til forstoppelse under graviditeten, noe som fører til stagnasjon av innholdet og en økning i virulensen i tarmfloraen. Til slutt er hormonelle endringer som fører til en reduksjon i immunitet av en viss betydning. Disse faktorene fører ofte til et alvorlig forløp av blindtarmbetennelse, som ender i en destruktiv prosess, spesielt i andre halvdel av svangerskapet. I sin tur kan destruktiv blindtarmbetennelse føre til abort og fosterdød. Denne komplikasjonen oppstår med blindtarmbetennelse hos gravide kvinner i 4-6% av tilfellene.

Spesiell vurdering av blindtarmbetennelse hos gravide skyldes det faktum at en rekke tegn som er iboende i denne sykdommen (magesmerter, oppkast, leukocytose) kan oppstå i løpet av det normale svangerskapet, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere.

Det kliniske forløpet av akutt blindtarmbetennelse i første halvdel av svangerskapet skiller seg nesten ikke fra det utenfor svangerskapet. Betydelige forskjeller forekommer bare i andre halvdel av svangerskapet.

For det første trekker den ganske svake alvorlighetsgraden av smertesyndromet oppmerksomhet, som et resultat av at pasienter ikke fester oppmerksomheten til det, identifiserer det med smerte som ofte oppstår i andre halvdel av svangerskapet på grunn av strekking av ligamentapparatet til livmor. Ikke desto mindre lar nøye avhør deg etablere utbruddet av smerte i den epigastriske regionen og deres gradvise skift til plasseringen av vedlegget (Kocher-Volkovich-symptom). Oppkast er ikke kritisk, da det ofte oppstår under graviditet generelt.

Når man undersøker magen, er det nødvendig å ta hensyn til lokaliseringen av blindtarmen, som forskyves oppover etter hvert som svangerskapets varighet øker (se fig. 43-13).

Ris. 43-13. Forskyvningen av blindtarmen og blindtarmen av den gravide livmoren gjør det nødvendig å endre den kirurgiske tilnærmingen.

Dermed vil lokale smerter ved akutt blindtarmbetennelse i andre halvdel av svangerskapet ikke være i høyre iliaca-region, men mye høyere. På grunn av strekking av bukveggen av den forstørrede livmoren kommer lokal muskelspenning svakt til uttrykk. I slutten av svangerskapet, når blindtarmen og dens prosess ligger bak den forstørrede livmoren, kan andre symptomer på peritoneal irritasjon også være negative: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, etc. I løpet av denne perioden er som regel Obraztsovs symptom godt uttrykt. Ekstremt nyttig er palpasjon av magen i posisjonen til pasienten på venstre side: i dette tilfellet, på grunn av en viss forskyvning av livmoren til venstre, er det mulig å undersøke området av vedlegget og høyre nyre mer detaljert , for å identifisere symptomet til Bartomier-Michelson.

Temperaturreaksjonen er mindre uttalt enn utenfor graviditet. Antall leukocytter øker moderat, men det må tas i betraktning at leukocytose opp til 12x10 9 / l hos gravide kvinner ikke er uvanlig.

Volkovich-Dyakonov-snittet brukes som en operativ tilgang for en utvilsom diagnose i første halvdel av svangerskapet. I andre halvdel av svangerskapet kan denne tilgangen være utilstrekkelig, så den er modifisert i henhold til prinsippet: jo lengre svangerskapsperiode, jo høyere snitt. I de siste ukene av svangerskapet gjøres altså snittet over ilium på grunn av en betydelig forskyvning av blindtarmen og blindtarmen oppover. Det er tilrådelig å utvide Volkovich-Dyakonov-snittet ved å dissekere skjeden til rectus abdominis-muskelen.

Operativ taktikk for enhver form for blindtarmbetennelse hos gravide skiller seg ikke fra de generelt aksepterte prinsippene for behandlingen. Med andre ord, funksjonene til den kirurgiske teknikken og metodene for drenering av bukhulen, vedtatt i ulike former for akutt blindtarmbetennelse, beholder fullt ut sin betydning her. Det er bare nødvendig å være ekstremt forsiktig når du manipulerer nær den forstørrede livmoren, siden skaden kan tjene som en direkte årsak til spontanabort eller for tidlig fødsel.
Av samme grunner utføres tamponader i bukhulen i henhold til de strengeste indikasjonene:

• hvis det er umulig å utføre pålitelig hemostase i bukhulen;
• åpning av en periappendikulær abscess.

Hos gravide er den vanskeligste oppgaven behandlingen av diffus bukhinnebetennelse. Dødeligheten i denne komplikasjonen er fortsatt svært høy og er ifølge forskjellige forfattere 23-55 % for moren og 40-92 % for fosteret, med det største antallet dødsfall observert sent i svangerskapet. Ugunstige resultater av behandling av diffus purulent peritonitt hos gravide ga opphav til ekstrem radikalisme av kirurgisk taktikk. Det ble ansett som nødvendig å utføre følgende volum av kirurgisk inngrep: umiddelbart etter åpning av bukhulen, utfør et keisersnitt, deretter supravaginal amputasjon av livmoren, deretter appendektomi, toalett og drenering av bukhulen.

For tiden, på grunn av tilgjengeligheten av kraftige antibakterielle medisiner, er det i de fleste av disse tilfellene mulig å ikke ty til keisersnitt, og enda mer til den påfølgende amputasjonen av livmoren. Det må understrekes at spørsmålet om omfanget og arten av intervensjonen ved destruktiv blindtarmbetennelse på bakgrunn av lange svangerskapsperioder bør avgjøres sammen med fødselslege-gynekologen, med hans direkte deltakelse i det kirurgiske inngrepet. Kort prinsippet om moderne kirurgisk taktikk kan formuleres som følger: maksimal aktivitet i forhold til bukhinnebetennelse, maksimal konservatisme i forhold til graviditet.

I moderne forhold, med diffus appendikulær peritonitt hos gravide kvinner, utføres en median laparotomi, evakuering av pus, appendektomi og et toalett i bukhulen under generell anestesi og avløp er installert. Operasjonssåret sys tett. Ved fulltids eller nesten fulltids graviditet (36-40 uker), på grunn av uunngåelig fødsel på bakgrunn av peritonitt, begynner operasjonen med et keisersnitt, deretter, etter suturering av livmoren og peritonisering av suturene, en appendektomi utføres og alle ytterligere manipulasjoner forbundet med behandling av peritonitt.

Det presserende behovet for amputasjon av livmoren oppstår bare med dets destruktive nederlag, som noen ganger observeres under forhold med diffus purulent peritonitt. Det bør også huskes at med diffus purulent peritonitt reduseres kontraktiliteten til livmoren betydelig. I denne forbindelse er det noen ganger etter et keisersnitt fare for atonisk blødning, det eneste middelet som er umiddelbar amputasjon av livmoren.

Fortjener spesiell oppmerksomhet akutt blindtarmbetennelse ved fødsel. Kirurgisk taktikk for blindtarmbetennelse i fødsel avhenger både av fødselsforløpet og av den kliniske formen for akutt blindtarmbetennelse. Så hvis fødselen fortsetter normalt med et klinisk bilde av katarral og flegmonøs blindtarmbetennelse, er det nødvendig å lette den raske leveringen og deretter utføre en blindtarmsoperasjon. Hvis det på bakgrunn av det normale arbeidsforløpet er et klinisk bilde av gangrenøs eller perforert blindtarmbetennelse, er det nødvendig å midlertidig stoppe den kontraktile aktiviteten til livmoren, utføre en blindtarmsoperasjon og deretter stimulere arbeidsaktiviteten igjen. Ved patologisk fødsel er det nødvendig å utføre samtidig keisersnitt og appendektomi for enhver klinisk form for akutt blindtarmbetennelse.

Uavhengig av tidspunktet for levering, må pasienten for blindtarmsoperasjon og påfølgende postoperativ behandling overføres til kirurgisk avdeling, hvor hun bør observeres av både kirurg og gynekolog.

Akutt blindtarmbetennelse hos barn mye mindre vanlig enn hos voksne. De aller fleste tilfellene forekommer hos personer over 5 år. Sjeldenheten av akutt blindtarmbetennelse før 5-års alder forklarer det faktum at blindtarmen har en traktformet form, noe som bidrar til en god tømming av blindtarmen, og også at det lymfoide apparatet til blindtarmen fortsatt er dårlig utviklet under dette. periode av livet.

Akutt blindtarmbetennelse hos barn er mer alvorlig enn hos voksne. Dette skyldes den utilstrekkelige motstanden til barnets kropp mot infeksjon, de svake plastiske egenskapene til barnets peritoneum, den utilstrekkelige utviklingen av omentum, som ikke når blindtarmen og dermed ikke deltar i dannelsen av en avgrensende barriere. .

Smertene som har oppstått i underlivet er ofte krampaktige og har ikke den klare dynamikken som er karakteristisk for akutt blindtarmbetennelse hos voksne. Det skal bemerkes at barn under 10 år som regel ikke kan lokalisere smerte nøyaktig, noe som gjør det vanskelig å gjenkjenne sykdommen. Oppkast hos barn gjentas oftest, avføringen pleier ikke å bli forsinket, og hos små barn går den enda raskere. Karakteristisk holdning til et sykt barn. Han ligger på høyre side eller på ryggen, fører bena til magen og legger hånden på høyre hoftebensregion, beskytter den mot å bli undersøkt av en lege. Med forsiktig palpasjon er det ofte mulig å identifisere hyperestesi, muskelspenninger og sonen med størst smerte. Selv i de første timene av sykdommen kommer symptomene til Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Bartomier-Michelson til uttrykk.

Temperaturen helt fra begynnelsen av sykdommen er mye høyere enn hos voksne, den når og overstiger ofte 38 ° C. Antall leukocytter økes også, men det overstiger sjelden 20x10 9 /l sammen med det eksisterende nøytrofile skiftet.

I differensialdiagnosen av akutt blindtarmbetennelse hos barn fortjener følgende sykdommer oppmerksomhet: pleuropneumoni, akutt gastroenteritt, dysenteri, hemorragisk vaskulitt (Schonlein-Genoch sykdom).

Når man skiller seg fra pleuropneumoni, må man huske på at denne sykdommen ikke bare er preget av smerte som sprer seg mot magen, men også av hoste, noen ganger med forbigående cyanose i leppene, nesevingene og kortpustethet. Det bør huskes at hos barn er det normale forholdet mellom respirasjon og puls 1:4, og hvis forholdet blir 1:3 eller 1:2, taler dette snarere til fordel for akutt lungebetennelse. Ved pleuropneumoni kan man også høre tungpustethet og pleural friksjon på den tilsvarende siden av brystet.

Når du skiller fra gastroenteritt, må det tas i betraktning at denne sykdommen vanligvis ikke begynner med magesmerter, men med oppkast og utseendet til en karakteristisk gjentatt vannaktig avføring; i motsetning til akutt blindtarmbetennelse, slutter smerter senere. I tillegg, med gastroenteritt, er de av en uttalt kramper karakter, etterfulgt av en trang til å avføre ofte. Temperaturen i denne sykdommen økes, som i blindtarmbetennelse, men antallet leukocytter er normalt eller til og med litt redusert, det nøytrofile skiftet er ikke uttalt.

Behovet for å differensiere akutt blindtarmbetennelse med dysenteri forekommer oftest i den yngre aldersgruppen. Her spiller først anamnesen en rolle, spesielt indikasjoner på at en lignende sykdom dukket opp hos flere barn samtidig, spesielt i barnegrupper. Smerter ved dysenteri er tydelig kramper i naturen og er lokalisert hovedsakelig i venstre side av magen, flere løs avføring er notert, ofte med innblanding av blod. Den maksimale palpasjonssmerten bestemmes i nedre del av magen til venstre, symptomene på peritoneal irritasjon, med sjeldne unntak, oppdages ikke. Kroppstemperaturen ved dysenteri er ofte høy (38,0-39,0 ° C), antall leukocytter kan forhøyes uten et betydelig nøytrofilt skifte.

Når man differensierer med hemorragisk vaskulitt, tas det i betraktning at magesmerter ved denne sykdommen er forårsaket av flere små subserøse blødninger og ikke har en klar lokalisering. I tillegg lar en nøye undersøkelse av huden deg identifisere tilstedeværelsen eller gjenværende effekter av hemorragisk eksantem i symmetriske områder av stammen, lemmer, baken. Du bør også være oppmerksom på slimhinnen i kinnene, det sublinguale rommet, hvor det er mulig å oppdage tilstedeværelsen av små blødninger selv før utseendet av utslett på huden. Mageveggen under studien er ikke anspent, men Shchetkin-Blumberg-symptomet er oftest uttalt, magen er hoven og jevnt smertefull. Endetarmsundersøkelse kan avdekke blodig tarminnhold. Kroppstemperaturen når noen ganger 38 ° C og over, antall leukocytter økes også oftere uten et betydelig nøytrofilt skifte.

Ved betydelige vanskeligheter med differensialdiagnose, hvis det ikke er symptomer på peritoneal irritasjon, er det tillatt å dynamisk overvåke barnet i 6-12 timer.

Samtidig bør det huskes at blindtarmbetennelse hos barn fortsetter raskere enn hos voksne, og ofte, i løpet av den første dagen av sykdommen, utvikler prosessen ødeleggelse. Basert på dette, hos barn, bør kirurgisk taktikk generelt være mer aktiv enn hos voksne.

Alt dette gjelder også appendikulært infiltrat, som hos barn ofte begynner å bli bestemt allerede på den andre dagen av sykdommen. Siden blindtarmen er relativt lang hos barn, og omentum tvert imot er kort, og bukhinnen ikke har tilstrekkelige plastiske egenskaper, kan det resulterende infiltratet ikke være en pålitelig hindring for spredning av infeksjon i bukhulen. I denne forbindelse er operasjonen indikert selv med et palpabelt infiltrat, spesielt siden isoleringen av vedlegget fra løst loddede organer ikke er spesielt vanskelig.

Appendektomi hos barn utføres alltid under generell anestesi. Som en operativ tilgang brukes Volkovich-Dyakonov-snittet, med unntak av tilfeller av diffus purulent peritonitt, når en lavere median laparotomi er indisert.

I de fleste tilfeller er blindtarmsoperasjon hos barn teknisk enkel på grunn av fraværet av adhesjoner og sammensmeltning av blindtarmen med omkringliggende organer. Rekkefølgen på kirurgiske manipulasjoner er den samme som hos voksne, med unntak av behandlingen av blindtarmstumpen, som ikke er nedsenket hos barn under 10 år på grunn av fare for gjennomstikking av den tynne tarmveggen ved påføring av en veske-streng sutur. I denne forbindelse, hos barn i de første leveårene, brukes den såkalte ligatur (amputasjon) metoden for appendektomi, der stumpen av vedlegget er bandasjert ikke med kattgut, men med silke eller annen ikke-absorberbar tråd, er slimhinnen kauterisert med en elektrokoagulator og etterlatt i denne formen i bukhulen.

Tallrike kliniske observasjoner har bevist sikkerheten til denne metoden for å behandle stubben til vedlegget, selv om det hos eldre barn fortsatt er bedre, som hos voksne, å senke stubben for å unngå sterk adhesjon av tarmslynger med den, som senere kan forårsake tarmobstruksjon. Operasjonen fullføres ved å sy operasjonssåret tett og om nødvendig drenere bukhulen. På grunn av det faktum at vedlegget hos barn er mer fritt plassert i bukhulen, i barndommen er det grunner til å utføre laparoskopisk appendektomi. I mange klinikker utføres i dag de aller fleste kirurgiske inngrep for akutt blindtarmbetennelse laparoskopisk.

Akutt blindtarmbetennelse hos eldre og senil alder skjer litt sjeldnere enn hos personer i ung og middelalder. Antallet eldre og senile pasienter er ca. 10 % av det totale antallet pasienter med akutt blindtarmbetennelse.

I eldre og senil alder dominerer destruktive former for blindtarmbetennelse. Dette skyldes på den ene siden en redusert reaktivitet i kroppen, og på den annen side aterosklerotiske lesjoner i karene, som er den direkte årsaken til en rask forstyrrelse av blodtilførselen med utvikling av nekrose og koldbrann. vedlegget. Det er hos eldre at den såkalte primære gangrenøse blindtarmbetennelse oppstår, som utvikler seg ved å omgå de katarrale og flegmonøse betennelsesfasene.

Symptomkomplekset av akutt blindtarmbetennelse hos pasienter i denne gruppen har ofte et uklart bilde. På grunn av den fysiologiske økningen i terskelen for smertefølsomhet i alderdommen, fester pasienter ofte ikke oppmerksomheten til den epigastriske fasen av magesmerter ved sykdomsutbruddet.

Kvalme og oppkast er mer vanlig enn hos middelaldrende mennesker, noe som er assosiert med den raske utviklingen av den destruktive prosessen. Oppbevaring av avføring er ikke kritisk, siden det i høy alder er en fysiologisk tendens til å senke avføringen.

Undersøkelse av magen avslører bare moderate smerter i høyre iliaca-region, selv med destruktive former for blindtarmbetennelse. På grunn av aldersrelatert avslapning av musklene i bukveggen er muskelspenningen i lesjonen ubetydelig, men Shchetkin-Blumberg-symptomet bestemmes vanligvis. Ofte er symptomene på Voskresensky, Sitkovsky positive.

I noen tilfeller, spesielt i destruktive former av sykdommen, er det uttalt flatulens på grunn av tarmparese. Kroppstemperaturen selv med destruktiv blindtarmbetennelse stiger moderat eller forblir normal. Antall leukocytter er normalt eller svakt økt: innen 10-12x10 9 /l er det nøytrofile skiftet lite.

Hos eldre og senile mennesker forekommer appendikulært infiltrat mye oftere enn hos middelaldrende mennesker, som er preget av langsom utvikling. Pasienter merker ofte en tumorlignende formasjon i høyre iliaca-region noen dager etter et anfall av ikke-intens smerte, noe som gjør det nødvendig å være spesielt oppmerksom på differensialdiagnosen appendikulært infiltrat med en svulst i blindtarmen.

Det særegne ved forløpet av akutt blindtarmbetennelse hos eldre er at det er vanskelig å nøyaktig gjenkjenne en eller annen klinisk form for akutt blindtarmbetennelse før operasjon. Dette indikerer behovet for aktiv kirurgisk taktikk, spesielt siden risikoen for blindtarmsoperasjon i høy alder ofte er overdrevet. Ved valg av anestesimetode foretrekkes lokalbedøvelse, spesielt hos pasienter med samtidige sykdommer i luftveiene og kardiovaskulærsystemet. Håndtering av den postoperative perioden hos eldre pasienter er ikke mindre viktig enn selve operasjonen. Det er nødvendig å utføre dynamisk kontroll av den funksjonelle tilstanden til de viktigste systemene i kroppen. Hovedaktivitetene bør være rettet mot forebygging og behandling av luftveislidelser, sirkulasjonsforstyrrelser, nyresvikt og metabolske endringer. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot forebygging av lungeemboli.

Prognose

B.C. Saveliev, V.A. Petukhov