Øre-neselege: «Kreft i ØNH-organer øker over hele verden! Alt om svulster i ØNH-organene Behandling av angiomer er kirurgisk, oftere utført ved endolaryngeal tilgang. Det bør tas hensyn til muligheten for intraoperativ blødning.

Av alle ondartede neoplasmer utgjør ØNH-organer 23%, hos menn - 40%, med strupekreft dominerende. 65 % av alle svulster i ØNH-organene oppdages i en forsømt tilstand. 40 % av pasientene dør før de har levd selv 1 år fra diagnoseøyeblikket.

Hos pasienter med strupekreft ble 34 % feildiagnostisert, og 55 % ble diagnostisert med svelgkreft. Hos pasienter med lokalisering av svulster i nesehulen og paranasale bihuler er feildiagnosen 74% av tilfellene.

Dermed kan vi konkludere med hvor stor onkologisk årvåkenhet bør være, spesielt i ØNH-praksis.

Basert på 1978-klassifiseringen er det:

1. Ikke-epiteliale svulster:

Bløtvev (bindevev).

Nevrogen

muskelvevssvulster

fettvevssvulster

neuroepiteliale svulster i bein og brusk

2. Epitel

3. Tumorer i lymfoid og hematopoetisk vev.

4. Blandede svulster

5. Sekundære svulster

6. Tumorlignende formasjoner.

I hver av disse gruppene skilles godartede og ondartede svulster. TNM-klassifiseringen brukes også.

T1 - svulsten opptar en anatomisk del.

T2 - svulsten opptar 2 anatomiske deler, eller 1 anatomisk del, men vokser til et naboorgan, og påvirker ikke mer enn en anatomisk del.

T3 - svulsten vil okkupere mer enn 2 anatomiske deler, eller 2 anatomiske deler + spiring inn i et naboorgan.

N0 - ingen regionale metastaser

N1 - regionale metastaser unilaterale og forskyvbare

N2 - regionale metastaser, bilaterale, forskyvbare.

N3 - regionale metastaser unilateral immobile

N4 - regionale metastaser, bilaterale immobile eller unilaterale konglomerat av metastaser, vokser inn i naboorganer.

M0 - ingen fjernmetastaser.

M - det er fjernmetastaser.

Ondartede svulster i strupehodet.

Kreft råder, nesten alltid plateepitel, sjelden basalcelle. Sarkom i strupehodet er ekstremt sjelden.

Horatin-kreft rangerer på 4. plass blant alle ondartede svulster hos menn, etterfulgt av kreft i galle, lunge og spiserør. Forholdet mellom sykelighet, karsinom i strupehodet hos menn og kvinner er 22:1.

Kreft i strupehodet forekommer hos personer yngre enn 30 år og eldre enn 40 år, og hos kvinner yngre enn 20 år.

Oftere er den øvre delen av strupehodet påvirket - den midterste, enda sjeldnere - den nedre delen.

Overveiende funnet eksofytisk form for kreft, som vokser sakte. Med en svulst i epiglottis sprer prosessen seg oppover og anteriort, med hevelse av den midtre delen av strupehodet gjennom commissur eller laryngeal ventrikkel, går spredningen til den øvre delen. Svulsten i nedre del av strupehodet vokser ned gjennom det koniske ligamentet og trenger inn i de fremre delene av halsen.

Tidligere metastaserer kreft i vestibylen av strupehodet oftere på siden av lesjonen, og langsommest med hevelse i fremre strupehode.

Det er 3 perioder med utvikling av svulster i strupehodet:

1. Initial - svette, ubeleilighet ved svelging, følelse av en klump i halsen.

2. Perioden for full utvikling av sykdommen - det er heshet opp til afoni, pustevansker opp til asfyksi, svekket svelging til fullstendig umulighet.

3. Perioden med metastase.

Differensialdiagnose utføres med tuberkulose, sklerom, syfilis.

Det siste (avgjørende) er en histologisk undersøkelse eller forebyggende terapi uten tilstrekkelig godt resultat.

Behandling av kreft i strupehodet. Oftest - ekstirpasjon av strupehodet, sjeldnere - dets reseksjon, enda mer sjelden - rekonstruktiv kirurgi. Før man går videre til kirurgisk behandling, må det utføres en trakeotomi for å utføre intubasjonsanestesi, og for å sikre pusting i den påfølgende postoperative perioden.

Typer operasjoner for kreft i strupehodet:

1. endolaryngeal fjerning av svulsten - er indisert for en svulst av 1. stadium, midtseksjonen.

2. Fjerning av svulsten ved ekstern tilgang: a. Thyrotomi, laryngofissur - på trinn 2, mellometasje; b. Sublingual faryngotomi. For svulster i den ikke-fikserte delen av epiglottis utføres ekstirpasjon av epiglottis.

3. Reseksjon av strupehodet. Produsert med lokalisering av svulsten i fremre 2/3 av vokallageret med spredning av fremre kommissur; med skade på en stemmefold; med begrenset kreft i nedre strupehode; med begrenset kreft i øvre strupehode, forutsatt at arytenoidbruskene er intakte.

Typer reseksjoner:

lateral (sagittal).

Anterior-lateral (diagonal).

Foran (foran).

· Horisontalt.

4. Laryngektomi - utføres hvis reseksjon er umulig, eller på tredje stadium.

5. Utvidet laryngektomi - strupehodet, hyoidbenet, roten av tungen, sideveggene til strupehodet fjernes. Operasjonen er deaktivert. Som et resultat dannes en trakeostomi og en esophageal tube settes inn for ernæring.

I tillegg til kirurgi brukes strålebehandling. Det begynner å bli utført før operasjonen i 1. og 2. trinn av prosessen. Hvis det etter halvparten av behandlingsøktene er en betydelig regresjon av svulsten, fortsetter strålebehandlingen opp til full dose (60-70 Gy). I tilfeller hvor regresjonen av svulsten etter halv eksponering er mindre enn 50 %, avbrytes strålebehandlingen og pasienten opereres. den mest strålefølsomme er kreften i mellomgulvet i strupehodet, og kreften i den nedre delen er stråleresistent. Ved tilstedeværelse av regionale metastaser utføres Krail-operasjonen - vevet i den laterale halsen, dype halslymfeknuter, sternocleidomastoidmuskler, indre halsvene, submandibulære lymfeknuter, submandibulære spyttkjertel fjernes. Ved fjernmetastaser utføres symptomatisk og kjemoterapi. Et unntak er metastaser til lungene, hvor deres kirurgiske behandling er akseptabel.

KJEMOTERAPI.

Den brukes i tillegg til hovedbehandlingsmetoden, eller i avanserte tilfeller. Bruk: prosedyl, bleomycin, metotreksat, fluorbenzotec, sinstrol (2500-3500 mg, brukt til menn).

Behandlingsresultater.

Med kombinert behandling for stadium 2 strupehodekreft når femårs overlevelsesraten 71-75%, med tredje stadium 60-73%, med stadium 4 25-35%, med første stadium - 90% av tilfellene.

Hovedårsakene til ugunstige utfall er tilbakefall.

Neoplasmer i nasopharynx.

Godartede svulster - papillomer, er som regel lokalisert på den bakre overflaten av den myke ganen, sjeldnere på de laterale og bakre veggene i nasopharynx. Behandling - kirurgisk.

Juvenilt angiofibrom. Lokalisert i hvelvet i nasopharynx. Den kommer ofte inn i nesehulen gjennom choanae. Består av bindevev og blodårer. Har en rask vekst. Klinikk: brudd på nesepust og hørselstap, når hørselsrøret lukkes, samt neseblødning. Utdanning fyller raskt nesehulen og paranasale bihuler, spesielt sphenoid sinus. Det kan ødelegge hodeskallens ossovanie og trenge inn i hulrommet. Ved bakre rhinoskopi kan man se en blåaktig, burgunderaktig formasjon. Behandling - kirurgisk (ifølge Moore).

Ondartede svulster. Det forekommer oftest hos menn over 40 år. Det er ledsaget av bihulebetennelse, så diagnosen er veldig ofte en feil. Blodig utflod fra nesen vises, arten av den lukkede nesen, prosessen er vanligvis ensidig. Det er praktisk talt ingen tilgang for kirurgisk behandling, derfor brukes strålebehandling.

Neoplasmer i orofarynx.

Godartet. Referer papilloma, hemangiom.

Ondartet. Kreft dominerer. Allokere differensierte radioresistente svulster, forekommer i ung alder og hos barn.

Innledende lokalisering (etter frekvens).

palatine mandler 58% av tilfellene

bakre svelgvegg 16 % av tilfellene

myk gane 10 % av tilfellene

Veksten er rask, raskt sår, ofte metastaserer. Klinikken avhenger av den første lokaliseringen av svulsten. Kakeksi er knyttet til symptomene, da svelging er svekket.

Behandling: i benigne prosesser - en operasjon som kan utføres gjennom munnen eller med sublingual faryngotomi. Ved ondartede svulster - strålebehandling + kirurgi. Før operasjonen er det obligatorisk med trakeotomi og ligering av den ytre halspulsåren på siden av lesjonen.

Neoplasmer i strupehodet.

Laryngopharyngeal cancer utvikles vanligvis i pyriform sinus, noe sjeldnere på bakveggen og i retrocricoid-regionen. Den mest typiske eksofytiske formen for vekst.

Klager: i det tidlige stadiet av dysfagi, hvis svulsten er lokalisert ved inngangen til spiserøret og pustevansker når den er lokalisert ved inngangen til strupehodet. I fremtiden vil smerte, heshet, hemoptyse og en ubehagelig lukt slutte seg. Behandling, både kirurgisk og stråling, er ineffektiv.

Operasjon - laryngektomi med sirkulær reseksjon av cervical esophagus + reseksjon av trachea. En farnigostoma, orostomi, esophagostomi og trakeostomi dannes. Hvis mulig, blir plastisk kirurgi av fordøyelseskanalen utført i fremtiden.

OPERASJONER BRUKT FOR TUMORRER I NESEN OG BILISTER.

Operasjoner ved tilgang gjennom munnen (i følge Denker). Indikasjoner - lokalisering av svulsten i fremre-nedre del av nesen, svulst hos eldre - ondartede, godartede svulster. Operasjonen er skånsom.

Et snitt under leppen fra siden av lesjonen fortsetter til motsatt side. Ansiktsveggen i overkjeven, den pæreformede åpningen og det nedre indre hjørnet av banen er eksponert. Bløtvev separeres og løftes opp. Mulige tilnærmingsmåter: de fremre og mediale veggene i sinus maxillaris, de nedre og laterale veggene i nesehulen. Fra disse tilnærmingene kan man nærme seg de viktigste, frontale bihulene, cellene i den etmoide labyrinten.

Drift i henhold til Moore (ekstern tilgang). Indikasjoner: svulster i den etmoide labyrinten, sphenoid sinus.

Snittet gjøres langs pannen, langs sideveggen av nesen, bøyd rundt nesevingen. Bløtvev separeres.

Blant alle pasienter med onkologi er andelen pasienter med ØNH-kreft 23 %, mens den vanligste typen slik kreft er strupekreft, som forekommer hos 55 % av pasientene.

Kreft i ØNH-organene diagnostiseres vanligvis allerede på ganske avanserte stadier av utviklingen. Feildiagnostikk er svært vanlig, for eksempel ved diagnostisering av kreft i nesehulen er prosentandelen av feildiagnostisering 74 %.

Kreft i ØNH-organene er en hel gruppe onkologiske sykdommer, som kan deles avhengig av plasseringen av den ondartede svulsten. Denne gruppen inkluderer kreft i orofarynx, nasopharynx, larynx, nese og paranasale bihuler, ytre øre og mellomøre.

Suksessen til behandlingen avhenger direkte av stadiet der ØNH-kreft oppdages. Så, for eksempel, når larynxkreft oppdages i det første utviklingsstadiet, er den femårige overlevelsesraten for pasienter 83-98%, og i det andre stadiet varierer den allerede fra 70% til 76%. Imidlertid er prosentandelen av pasienter som konsulterte en lege i de innledende stadiene av sykdommen bare 14%.

Den største vanskeligheten med å diagnostisere ØNH-kreft er den sterke likheten mellom dens manifestasjoner med symptomene på andre sykdommer. Derfor, i diagnosen, kan man ikke fullt ut stole på resultatene av en visuell undersøkelse av svulsten og graden av prevalens av prosessen. I tillegg er en annen alvorlig årsak til sen diagnose mangel på våkenhet hos leger på grunn av mangel på diagnostiske ferdigheter og onkologisk erfaring.

Diagnose av nasofaryngeal kreft

• visuell undersøkelse, der legen sonderer de cervikale lymfeknutene og ved hjelp av et lite speil undersøker svelget;
• rhinoskopi, som krever innføring av et rhinoskop i pasientens nese. Enheten er et rørformet tynt instrument med linse og lys. Noen ganger kan det være en spesiell enhet på rhinoskopet som lar deg ta et stykke vev for påfølgende mikroskopisk undersøkelse;
• undersøkelse av bryst og hodeskalle ved hjelp av røntgenutstyr;
• PET oppdager ondartede celler ved å injisere en liten mengde radioaktivt glukose i en pasients vene. Under denne prosedyren avslører skanneren, som roterer rundt pasienten, stedene for den største akkumuleringen av sukker, dvs. steder for akkumulering av ondartede celler;
• en nevrologisk undersøkelse er en undersøkelse av nervene, samt ryggmargen og hjernen;
• MR lar deg få et detaljert bilde av det valgte området av pasientens kropp ved hjelp av et magnetfelt;
• CT ved hjelp av røntgen lar deg få et detaljert bilde av et valgt område av kroppen. I noen tilfeller kan pasienter injiseres med kontrast for å oppnå de mest nøyaktige resultatene;
• laboratorieprøver som urinanalyse, blodprøver m.m.
• En biopsi er fortsatt den mest nøyaktige måten å diagnostisere kreft på.

Diagnose av orofaryngeal kreft

Ved diagnostisering av kreft i orofarynx utføres først og fremst en visuell undersøkelse ved hjelp av en lampe, et speil og et endoskop. Den mest nøyaktige måten å stille en diagnose på er en biopsi, hvor legen fjerner en del av det berørte vevet for mikroskopisk undersøkelse for tilstedeværelse av kreftceller.

Andre diagnostiske metoder inkluderer MR, røntgen thorax, CT, samt beinskanninger, som gjør det mulig å oppdage eventuelle patologiske neoplasmer i beinene. For å vurdere den generelle tilstanden til pasienten, utføres en blodprøve.

Diagnose av kreft i nesen og paranasale bihuler

Ved diagnostisering av kreft i nesen og paranasale bihuler, utfører legen en innledende undersøkelse og tar en anamnese, hvor han finner ut tilstedeværelsen av risikofaktorer og pasientens klager. Under undersøkelsen sonderer legen lymfeknuter og paranasale bihuler. Deretter utføres rhinoskopi, det vil si en undersøkelse av nesehulen, som krever innføring av et rhinoskop i hvert nesebor for å utvide undersøkelsesområdet.

Hvis en enda mer detaljert undersøkelse er nødvendig, er det mulig å bruke et endoskop med lampe og videokamera. Bildet som er oppnådd med dens hjelp, vises på LCD-skjermen. Et endoskop brukes også ofte til å utføre en biopsi.

I tillegg er CT, MR og radiografi mulig.

Diagnose av kreft i strupehodet

Diagnose av larynxkreft begynner også med innsamling av anamnese og avklaring av pasientens plager. Deretter utføres en undersøkelse, hvor spesiell oppmerksomhet rettes mot området av lymfeknuter, halsen undersøkes med en spatel.

Deretter utføres laryngoskopi, som er delt inn i to typer: direkte og indirekte. I sistnevnte tilfelle settes et lite speil inn i pasientens hals, legen skyver tungen bort med en spatel. Direkte laryngoskopi, også kalt fibrolaryngoskopi, undersøker strupehodet med et fleksibelt laryngoskop gjennom nesen. Denne prosedyren lar deg undersøke stemmebåndene og veggene i strupehodet.

En biopsi, som hovedmetoden for å diagnostisere kreft, lar deg identifisere patologiske celler i vev tatt for undersøkelse under laryngoskopi.

Diagnose av ytre og mellomørekreft

Noen ganger er det mulig å diagnostisere kreft i det ytre øret allerede med en visuell undersøkelse av pasienten, men i noen tilfeller kan denne sykdommen forveksles med sykdommer som kronisk suppurativ mellomørebetennelse. De mest gjenkjennelige ondartede svulstene i dette tilfellet er øresvulster. En definitiv diagnose kan imidlertid bare stilles etter en histologisk undersøkelse.

Ved diagnostisering av det ytre og mellomøret er en av hovedverdiene differensialdiagnose med slike sykdommer som spesifikke granulomer, godartede svulster, eksem, psoriasis, frostskader, sår, dyseratose.

FORBUNDSBYRÅ FOR UTDANNING

BALTIC FEDERAL UNIVERSITY dem. I. KANTA

MEDISINSK FAKULTET

Rapport om emnet "ØNH-sykdommer" om emnet:

Onkologi av ØNH-organer

Utført:

3. års student LD-1 SPO

Vaganova Olga

2 undergruppe

Krysset av:

Demchenko E.V.

Kaliningrad

2012 Svulster i luftveiene

Svulster i de øvre luftveiene - nesen og dens paranasale bihuler, svelg og strupehode, samt øret er relativt vanlige. De utgjør omtrent 4-5 % av alle tumorlokaliseringer hos mennesker. Blant organene i de øvre luftveiene er godartede og ondartede svulster oftest lokalisert i strupehodet, det nest vanligste stedet er nesen og dens paranasale bihuler, deretter svelget; relativt sjeldne sykdommer i øret. Ondartede svulster, spesielt i strupehodet, forekommer oftere hos menn enn hos kvinner mellom 40 og 70 år. Imidlertid forekommer de også hos barn.

I samsvar med den internasjonale klassifiseringen av svulster, i henhold til den histologiske strukturen og det kliniske forløpet, er de delt inn i godartede og ondartede; de kan komme fra epitel-, binde-, muskel-, nerve- og pigmentvev.

Den histologiske strukturen til svulsten karakteriserer graden og egenskapene til degenerasjonen av cellene i det berørte vevet, deres spiring (infiltrasjon) i det omkringliggende vevet. Det kliniske forløpet avslører trekk ved tumorvekst, dens evne til å metastasere og gjenta seg etter behandling osv. Det histologiske bildet tilsvarer vanligvis det kliniske bildet, men noen ganger vokser en svulst som er godartet i sin histologiske struktur klinisk i en ondartet variant og , omvendt har en histologisk ondartet svulst de kliniske egenskapene til en godartet.

godartede svulster

Tumorer i nesen. Disse inkluderer papillomer, fibromer, angiomer og angiofibromer, kondromer, osteomer, neuromer, nevi, vorter. Noen inkluderer også slimhinnepolypper her, men disse formasjonene har ikke en tumorstruktur og representerer en inflammatorisk og allergisk hyperplasi av slimhinnen. Typiske tegn er vedvarende problemer med å puste gjennom den halvdelen av nesen der svulsten er lokalisert, hyposmi eller anosmi; lett blødning er mulig. I de senere stadier - deformasjon av ansiktsskjelettet, hodepine, forskyvning av øyeeplene, synsforstyrrelser. Diagnose: nasal endoskopi, sondering av svulsten, palpasjon, radiografi, histologisk undersøkelse av et stykke av svulsten. Papillomer er vanligvis lokalisert før nesen, vokser relativt sakte og kommer ofte tilbake etter fjerning. Fjerningen må være radikal. For å forhindre arrdannelse etter papillomaeksisjon utføres kryoterapi på såroverflaten. Vaskulære svulster dannes på neseskilleveggen, bollen i sin bruskdel, den nedre nasal concha, nesehulen. De vokser sakte, blør vanligvis med jevne mellomrom, noen ganger veldig sterkt, øker gradvis og kan fylle nesehulen, vokse inn i den etmoide labyrinten, bane og sinus maxillaris. Kirurgisk behandling. Før man fjerner svulsten, blir de ytre halspulsårene ofte ligert på begge sider.

Den blødende polyppen ligner et angiofibrom i strukturen, er lokalisert i bruskdelen av neseseptumet og har vanligvis en bred pedikel. Mer vanlig under graviditet og amming. Et konstant symptom er hyppige blødninger, vanligvis ikke i små mengder. Fjerningen må være radikal. Etter fjerning utføres galvanokustikk av sårkantene. Fibroma i nesen er sjelden, vanligvis lokalisert i vestibylen av nesen, nasopharynx og i området av den ytre nesen. Kirurgisk behandling. Osteomer i nesen og paranasale bihuler oppstår vanligvis i en alder av 15-25 år, vokser sakte, oftest lokalisert i veggene i frontale bihuler og etmoidbenet. Langtidsoppfølging er i gang. Noen ganger er små osteomer, spesielt på hjerneveggen i sinus frontal, årsaken til vedvarende hodepine. Etter utelukkelse av andre årsaker til hodepine, er fjerning av et slikt osteom indisert. I noen tilfeller deformerer de ansiktsskjelettet og forårsaker hjernesykdommer. Behandling. Kun kirurgisk. Osteomer av middels og store størrelser, selv i fravær av alvorlige symptomer, må fjernes fullstendig.

Svulster i halsen. Disse inkluderer: fibrom, papilloma, hårete polypp, angiom, neurinom, neurofibrom, lipom, cyster og retropharyngeal struma.

Oftere enn andre finner man papillomer og fibromer på benet.

Papillomer er vanligvis lokalisert på den myke ganen og palatinbuene, er små i størrelse og plager som regel ikke pasientene mye. I noen tilfeller stammer papillomer fra nasopharynx, sideveggene i svelget og den tunge overflaten av epiglottis. Behandlingen består i fjerning av enkeltpapillomer etterfulgt av galvanokustikk. Tilbakefall av sykdommen med enkeltpapillomer er sjeldne. Med papillomatose kan tilbakefall oppstå gjentatte ganger. Gitt muligheten for degenerasjon til kreft, er rettidig radikal behandling nødvendig.

Fibroma forekommer som regel hos unge menn i alderen 10-20 år, derfor kalles det ungdommelig. Etter 20-25 år gjennomgår juvenil fibrom en omvendt utvikling.I det tidlige stadiet av utviklingen av nasofaryngeal fibroma er manifestasjonene moderat uttalt - en liten vanskelighet med nasal puste, sår hals, mindre katarralfenomener. I fremtiden stopper pusten helt gjennom den ene halvdelen av nesen og blir vanskelig gjennom den andre, nasalitet vises, stemmen endres, det mest alvorlige symptomet er periodisk kraftig spontan blødning. Fibroma fyller vanligvis nasopharynx og kan henge ned i den midtre delen av svelget.

Angiom er en relativt vanlig godartet neoplasma i svelget og kan komme fra dens ulike avdelinger. Små angiomer i lang tid kan ikke øke, forstyrrer ikke pasienten og oppdages bare under undersøkelsen. Middels og store angiomer forårsaker en følelse av et fremmedlegeme i nasopharynx, gjør nesepusten vanskelig og kan blø. Det er hemangiom og lymfangiom.

Behandlingen er kirurgisk, elektrokoagulasjon brukes også. Den hårete polyppen tilhører medfødte svulster, har en lang stilk, er dekket med hud med delikate hår.

Polyppen gjør det vanskelig å puste og suge. Kirurgisk behandling. Tilbakefall forekommer ikke.

Halscyster er ikke ekte svulster. De er lokalisert i forskjellige deler av svelget, oftere i mandlene. Størrelsene er ofte små, så de gir ofte ikke mye bekymring, men noen ganger er det en følelse av et fremmedlegeme i halsen; i en tidlig alder kan cyster i tungeroten forårsake kvelning.

Nevrinomer, blandede endoteliomsvulster og andre svulster i svelget er sjeldne. De har en langsom ikke-infiltrerende vekst, i sjeldne tilfeller kan de bli ondartede.

Tumorer i strupehodet. Disse inkluderer fibromer, papillomer og angiomer.

Fibroma (fibrøs polypp) oppstår vanligvis ved den frie kanten av stemmefolden på grensen mellom fremre og midtre tredjedeler, vokser veldig sakte, når ofte ikke store størrelser. Hovedsymptomene på sykdommen er heshet og muligens hoste. Stemmen kan endres hvis fibromet har en lang stilk og lett forskyves. Kirurgisk behandling, tilbakefall er mulig hvis en del av svulsten er igjen.

Papillomer er ensomme eller papillære utvekster som ser ut som blomkål. Oftest er de plassert på vokalfoldene. Oftest oppstår papillomer mellom 1,5 og 5 år. Ved begynnelsen av puberteten forsvinner de ofte. De viktigste symptomene på sykdommen er heshet, nå afoni og gradvis pustevansker, som kan bli til kvelning med en økning i svulsten. Kirurgisk behandling. Tilbakefall av sykdommen etter behandling er vanlig, men tilbakefallstendensen er individuell: I noen tilfeller må papillomer fjernes flere ganger i året, i andre - etter noen år.

Cyster er ikke vanlig i strupehodet. Vanligvis er de lokalisert på strupehodets overflate av epiglottis. Oftere utvikler cyster som et resultat av blokkering av slimkjertlene, øker sakte og når ikke store størrelser. Små cyster gir vanligvis ingen symptomer og krever ikke behandling.

Angiomer i strupehodet stammer fra utvidede blodårer (hemangiom, lymfangiom). De kan være lokalisert på vokalen, noen ganger på ventrikkel- eller aryepiglottiske foldene. De vokser sakte og er vanligvis små. Noen ganger når svulsten en stor størrelse og henger ned i lumen i strupehodet, og forstyrrer pusten. Angiomer av små størrelser forstyrrer bare i tilfelle lokalisering på vokalfolden - dette forårsaker heshet. Middels og store angiomer krenker andre funksjoner i strupehodet, så de må fjernes.

Relevans . Onkopatologi av ØNH-organer er omtrent 7,5-8% av tilfellene av alle ondartede sykdommer. På samme tid, på grunn av særegenhetene ved lokalisering av neoplasmer og utilstrekkelig pedagogisk arbeid, uforsiktighet og utidig behandling av pasienten til legen, så vel som på grunn av diagnostiske feil, blir ondartede svulster i ØNH-organene vanligvis diagnostisert på sene stadier , som bestemmer den høye relevansen til dette problemet.

Som enhver sykdom, i de tidlige stadiene av onkologisk sykdom er vanskelig å gjenkjenne, men vellykket behandlet; tvert imot er det mye lettere å diagnostisere en svulst på et sent stadium, men effektiviteten av behandlingen reduseres kraftig, og prognosen blir mye mindre gunstig.

Bør huskes at tidlig diagnose av ondartede neoplasmer byr på visse vanskeligheter pga:
med likheten mellom de første manifestasjonene av sykdommer med godartede svulster, inflammatoriske og andre patologiske prosesser: sykdommens varighet, utbredelsen av prosessen, utseendet til svulsten er ikke et tilstrekkelig pålitelig kriterium for å etablere en diagnose (dette forklarer deres sen deteksjon);
med utilstrekkelig onkologisk årvåkenhet hos poliklinikker;
med mangel på nødvendige diagnostiske ferdigheter og riktig klinisk erfaring for riktig vurdering av tilstanden til ØNH-organene i poliklinikker og sykehus;
med feilaktig diagnostisk taktikk: legen observerer pasienten i lang tid, utfører utilstrekkelig behandling - anti-inflammatorisk, fysioterapeutisk, og venter til tegnene på svulsten er så typiske at diagnosen ikke lenger er i tvil;
med mangel på riktig kontinuitet i undersøkelsen av pasienter;
med ufullkommenhet i systemet med klinisk undersøkelse og forebyggende undersøkelser.

(! ) Å forbedre metodene for tidlig diagnose av onkologiske sykdommer i ENT-organene er en presserende oppgave ikke bare for en otorhinolaryngolog, men også for en allmennlege, som pasienten ofte først og fremst henvender seg til med visse klager.

Tidlig diagnose av larynxkreft er basert på ikke på patognomoniske og vedvarende symptomer, men på en kombinasjon av en rekke banale tegn som gjør det mulig å mistenke en svulst; for eksempel (de såkalte "små tegnene" som bør varsle legen og mistenke en svulst på et veldig tidlig stadium):
med svulster i nasopharynx er hørselshemming mulig;
med utvikling av kreft i vestibulær strupehode opplever mange pasienter tørrhet, kløe, følelse av et fremmedlegeme i halsen i flere måneder før diagnosen er etablert; litt senere vises tretthet og døvhet i stemmen, klossethet ved svelging, og deretter smerte; smerter oppstår først om morgenen når spytt svelges, deretter øker de, blir permanente, kan stråle ut til øret (likheten mellom disse symptomene med tegn på kronisk faryngitt eller laryngitt er ofte årsaken til en diagnostisk feil);
når svulsten er lokalisert i den midtre delen av strupehodet, vises heshet allerede i de tidlige stadiene (og pasienten henvises til en otorhinolaryngolog, som som regel oppdager neoplasma i tide);
med en svulst i den subvokale regionen av strupehodet, kan et av de første symptomene være et astmaanfall (som ofte fører til en feilaktig diagnose av bronkial astma).

Ved identifisering av klager og innsamling av anamnese Oppmerksomheten trekkes også til varigheten av løpet av den patologiske prosessen, utseendet mot denne bakgrunnen av blodig utflod, noen ganger (i senere stadier) - tette, ofte smertefrie regionale lymfeknuter, bestemt av palpasjon. Legen bør varsles ved utseendet av spor av blod i sputum, tilbakevendende (spesielt ensidige) neseblødninger, når den spesifikke årsaken til blødningen ikke kan bestemmes. Legen bør ikke ignorere utseendet av dysfoni, spesielt voksende og ikke mottagelig for de vanlige terapeutiske effektene, klager på svelgeforstyrrelser.

I mange tilfeller er utviklingen av ondartede svulster i strupehodet innledet av godartede sykdommer som varer i mange måneder, og noen ganger år. Til slike inkluderer de fleste forfattere papillomer, pachydermia, kronisk hyperplastisk laryngitt og andre sykdommer.

I følge klassifiseringen Komiteen for studiet av hode- og nakkesvulster ved All-Union Society of Oncologists skiller mellom precancerøse sykdommer med høy og lav frekvens av ondartede forandringer:
precancerøse sykdommer med høy frekvens av malignitet (obligat) inkluderer leukoplakia, pachydermia, papilloma hos voksne;
precancerøse sykdommer med lav forekomst av malignitet inkluderer kontaktfibrom, cicatricial prosesser etter kroniske spesifikke infeksjonssykdommer (silifis, tuberkulose, sklerom) og brannskader.

Perioden med precancerøs tilstand hos mennesker anses å være ett til to tiår. Med kreft i strupehodet er det noe mindre: ifølge observasjonene til V.O. Olshansky - fra 2-4 år til 11-12 år. Muligheten for degenerering av godartede sykdommer til kreft indikerer den ekstreme viktigheten av tidlig påvisning av patologiske prosesser i strupehodet og deres effektive behandling, som kan betraktes som en sekundær forebygging av kreft.

Tidlig diagnose av ØNH-kreft(spesielt kreft i strupehodet) er også basert på en klar undersøkelsessekvens(undersøkelser) slik at, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av plager, undersøkes alle ØNH-organer. Det er også obligatorisk å undersøke og palpere halsen for å oppdage metastaser. Når man undersøker et bestemt organ, bør man følge en viss ordning for ikke å gå glipp av de minste avvikene fra normen. For eksempel, under mesopharyngoskopi, blir det konsekvent lagt vekt på tilstanden til svelgets slimhinne, først undersøkt til høyre, deretter til venstre, de fremre og bakre palatinbuene og selve palatinmandlene, den myke ganen og drøvelen. Evaluer deretter tilstanden til bak- og sideveggene i svelget. Hvis det er hypertrofi av palatinmandlene, for å undersøke den bakre buen og sideveggen av svelget på høyre og venstre side, forskyves enten mandlen med en andre spatel, eller et nasopharyngealt speil brukes, og om nødvendig et endoskop . I tillegg utføres palpasjon av nakken og elementer i orofarynx.

En otorhinolaryngolog, når han undersøker enhver pasient, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av subjektive manifestasjoner av sykdommen, må nødvendigvis utføre en indirekte laryngoskopi og undersøke nasopharynx. Det siste er spesielt viktig hos barn og ungdom, dersom epifaryngoskopi mislykkes, utføres digital undersøkelse, endoskopi med fiberskop eller stivt endoskop, om nødvendig, røntgen av nasofarynx, CT eller MR. I den tidlige diagnosen larynxkreft er laryngoskopi av største betydning, som (spesielt når neoplasma er lokalisert på stemmebåndet) gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av en svulst selv i tilfeller hvor størrelsen er minimal. Imidlertid reduseres den informative verdien av laryngoskopi når svulsten er lokalisert i området av den fikserte epiglottis, i den subvokale regionen. Det er vanskelig å undersøke strupehodet med noen anatomiske trekk: en foldet eller deformert epiglottis, en stor tunge og en liten munn, tilstedeværelsen av trismus, etc. I disse [diagnostisk vanskelige] tilfellene er det mulig å undersøke i detalj alle vanskelig tilgjengelige deler av strupehodet, for å identifisere tumorprosessen på et tidlig stadium, og å utføre en målrettet biopsi, fibrolaryngoskopi, som utføres gjennom nese, munn eller retrograd i nærvær av en trakeostomi (de diagnostiske evnene til denne metoden reduseres med endofytisk tumorvekst).

For å oppdage precancerøse endringer i strupehodet indirekte og direkte mikrolaryngoskopi, som blant annet gjør det mulig å mer nøyaktig identifisere den endofytiske komponenten av svulsten på grunn av de karakteristiske mikrolaringoskopiske tegnene på en ondartet svulst:
forsvinningen av gjennomsiktigheten til epitelet som dekker svulsten;
brudd på vaskulær arkitektur;
fortykkelse av epitelet i form av pigger og papiller;
tilstedeværelse av blødninger, mikroulcerasjoner.

Øker informasjonsinnholdet i mikrolaryngoskopi betydelig(for å oppdage tidlig kreft i strupehodet) - bruk av en test med toluidinblått. Toluidinblått har stor affinitet for aminosyrer som finnes i cellekjernene. Ved ondartet degenerasjon inneholder cellekjernene en stor mengde RNA og DNA, noe som fører til intens farging av disse cellene.

Mye nyttig informasjon kan gis ved bruk av ytterligere forskningsmetoder: undersøkelse ved hjelp av endoskoper (stive eller fleksible), et operasjonsmikroskop; ytelse av radiografi, computertomografi - røntgen eller magnetisk resonans, ultralyd av nakken.

I hendelseskomplekset som bidrar til tidlig oppdagelse av onkologiske sykdommer i ØNH-organene, en viktig rolle tilhører medisinsk undersøkelse. Pasienter med larynx papillomatose, kronisk laryngitt, spesielt dens hyperplastiske form, med leukoplaki, tilbakevendende polypose i nesen og paranasale bihuler og andre godartede neoplasmer i ØNH-organene bør være under dispensær observasjon, de bør undersøkes hver sjette måned, og fikse endringer i sykdomsforløpet. Hvis, ifølge legen, sykdomsforløpet er ugunstig, bør pasienten umiddelbart henvises til konsultasjon med en ØNH-onkolog i en spesialisert medisinsk institusjon.

Ifølge Moscow City Clinical Hospital har antallet ØNH-kreftpasienter økt de siste 5 årene, og denne trenden fortsetter. I 79-84% av tilfellene diagnostiseres sykdommen i stadier III-IV, noe som påvirker resultatene av behandlingen negativt. Forfatterne analyserer noen av årsakene til sen diagnose av tumorsykdommer i øvre luftveier, trekker oppmerksomheten mot behovet for å danne onkologisk årvåkenhet hos poliklinikker. Moderne metoder for tidlig diagnose av onkologiske sykdommer presenteres.

Stikkord: onkologiske sykdommer i øvre luftveier, kreftberedskap, tidlig diagnose.

Som enhver sykdom, i de tidlige stadiene av onkologisk sykdom er vanskelig å gjenkjenne, men vellykket behandlet; tvert imot er det mye lettere å diagnostisere en svulst på et sent stadium, men effektiviteten av behandlingen reduseres kraftig og prognosen blir mye mindre gunstig.

I følge avdelingen for hode- og nakkesvulster ved Moscow City Oncology Center, for perioden 2000-2006. 800-1190 primærpasienter med ondartede neoplasmer i hode og nakke av ulike lokaliseringer ble oppdaget årlig, og den oppadgående trenden i denne indikatoren opprettholdes jevnt. Dessverre, oftere og oftere, diagnostiseres onkologiske sykdommer i ØNH-organene på sene stadier: i 79-84% av tilfellene blir pasienter henvist til spesialister fra den onkologiske dispensatoren i trinn III-IV av prosessen (se tabell). Den hyppigste lokaliseringen av lesjonen er strupehodet, laryngopharynx, oropharynx; svulster i ulike deler av tungen, bunnen av munnen, overkjeven, nesesvelget og sjelden øret observeres noe sjeldnere.

Den utilfredsstillende tilstanden til tidlig diagnose påvirker de langsiktige resultatene av behandlingen betydelig. Så ifølge instituttet. P.A. Herzen, i stadium I strupekreft, klinisk kur uten tilbakefall og metastaser som varer mer enn 5 år etter strålebehandling oppnås hos 83-95% av pasientene, i stadium II - hos 70-76%, 5-års overlevelse med T3N0M0 etter kombinert behandling er 60 %, ved T4 - 34,0 %. Imidlertid hadde bare 14 % av pasientene som først søkte om en ondartet neoplasma tidlige former for svulster.

Det bør huskes at tidlig diagnose av ondartede neoplasmer gir visse vanskeligheter på grunn av likheten mellom de første manifestasjonene av sykdommer med godartede svulster, inflammatoriske og andre patologiske prosesser. Varigheten av sykdommen, utbredelsen av prosessen, utseendet til svulsten er ikke et tilstrekkelig pålitelig kriterium for å etablere en diagnose. Dette forklarer deres sene oppdagelse.

Ikke desto mindre er hovedårsakene til sen diagnostisering av kreft i strupehodet og andre ØNH-organer mangelen på onkologisk årvåkenhet hos polikliniske leger, mangelen på nødvendige diagnostiske ferdigheter og riktig klinisk erfaring for å korrekt vurdere tilstanden til ØNH-organene hos polikliniske leger. og sykehus, og mangel på skikkelig kontinuitet i undersøkelsen.

Å forbedre metodene for tidlig diagnose av onkologiske sykdommer i ENT-organene er en presserende oppgave ikke bare for en otorhinolaryngolog, men også for en allmennlege, som pasienten ofte først og fremst henvender seg til med visse klager.

Den tidlige diagnosen av strupekreft er derfor ikke basert på patognomoniske og vedvarende symptomer, men på en kombinasjon av en rekke banale tegn som gjør det mulig å mistenke en svulst. For eksempel, med utvikling av kreft i vestibulær strupehode, opplever mange pasienter tørrhet, kløe og en følelse av et fremmedlegeme i halsen i flere måneder før diagnosen stilles. Noe senere dukker det opp tretthet og døvhet i stemmen, klossethet ved svelging og deretter smerter.

Smerter oppstår først bare om morgenen ved svelging av spytt, deretter intensiveres de, blir permanente og kan stråle til øret. Likheten mellom disse symptomene med tegn på kronisk faryngitt eller laryngitt er ofte årsaken til en diagnostisk feil.

Med lokalisering av svulsten i den midtre delen av strupehodet vises heshet allerede i de tidlige stadiene, og pasienten henvises til en otorhinolaryngolog, som som regel oppdager neoplasma i tide. Med en svulst i den subvokale regionen kan et av de første symptomene være et astmaanfall, som ofte fører til en feilaktig diagnose av bronkial astma. Med svulster i nasopharynx er hørselshemming mulig. Imidlertid bør disse og andre såkalte «små tegn» varsle legen og mistenke en svulst på et veldig tidlig stadium.

Når du identifiserer klager og samler anamnese, trekkes oppmerksomheten også mot varigheten av løpet av den patologiske prosessen, utseendet av blodig utflod mot denne bakgrunnen, noen ganger (i senere stadier) - tette, ofte smertefrie regionale lymfeknuter, bestemt av palpasjon. Legen bør varsles ved utseendet av spor av blod i sputum, tilbakevendende (spesielt ensidige) neseblødninger, når den spesifikke årsaken til blødningen ikke kan bestemmes. Legen bør ikke ignorere utseendet av dysfoni, spesielt voksende og ikke mottagelig for de vanlige terapeutiske effektene, klager på svelgeforstyrrelser.

I mange tilfeller er utviklingen av ondartede svulster i strupehodet innledet av godartede sykdommer som varer i mange måneder, og noen ganger år. Til slike inkluderer de fleste forfattere papillomer, pachydermia, kronisk hyperplastisk laryngitt og andre sykdommer. I henhold til klassifiseringen av komiteen for studie av hode- og nakkesvulster ved All-Union Society of Oncologists, skilles precancerøse sykdommer med høy og lav frekvens av ondartede forandringer. Precancerøse sykdommer med høy frekvens av malignitet (obligat) inkluderer leukoplaki, pachydermia, papilloma hos voksne, og precancerøse sykdommer med lav frekvens av malignitet inkluderer kontaktfibrom, cicatricial prosesser etter kroniske spesifikke infeksjonssykdommer (silifis, tuberkulose, sklerom) og sklerom. Perioden med precancerøs tilstand hos mennesker anses å være ett til to tiår. Med kreft i strupehodet er det noe mindre: ifølge observasjonene til V.O. Olshansky - fra 2-4 år til 11-12 år.

Muligheten for degenerering av godartede sykdommer til kreft indikerer den ekstreme viktigheten av tidlig påvisning av patologiske prosesser i strupehodet og deres effektive behandling, som kan betraktes som en sekundær forebygging av kreft. Samtidig bør det huskes at en av de viktige årsakene til sen gjenkjennelse av strupekreft i noen tilfeller er feilaktig diagnostisk taktikk. Den består i det faktum at legen observerer pasienten i lang tid, utfører utilstrekkelig behandling (anti-inflammatorisk, fysioterapeutisk), og venter til tegnene på svulsten er så typiske at diagnosen ikke lenger er i tvil. Det er informasjon i litteraturen om at otorhinolaryngologer ved poliklinikker observerte 20,4% av pasientene med larynxkreft fra 1 til 2 måneder og 50% - fra 2 til 8 måneder.

Ved undersøkelse av en pasient som har søkt med en hvilken som helst sykdom i ØNH-organene, og ved en forebyggende undersøkelse, bør øre-neselegen følge en klar rekkefølge slik at, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av plager, alle ØNH-organer undersøkes. Det er også obligatorisk å undersøke og palpere halsen for å oppdage metastaser. Når man undersøker et bestemt organ, bør man følge en viss ordning for ikke å gå glipp av de minste avvikene fra normen. For eksempel, under mesopharyngoskopi, blir det konsekvent lagt vekt på tilstanden til svelgets slimhinne, først undersøkt til høyre, deretter til venstre, de fremre og bakre palatinbuene og selve palatinmandlene, den myke ganen og drøvelen. Evaluer deretter tilstanden til bak- og sideveggene i svelget. Hvis det er hypertrofi av palatinmandlene, for å undersøke den bakre buen og sideveggen av svelget på høyre og venstre side, forskyves enten mandlen med en andre spatel, eller et nasopharyngealt speil brukes, og om nødvendig et endoskop . I tillegg utføres palpasjon av nakken og orofaryngeal elementor.

En otorhinolaryngolog, når han undersøker enhver pasient, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av subjektive manifestasjoner av sykdommen, må nødvendigvis utføre en indirekte laryngoskopi og undersøke nasopharynx. Det siste er spesielt viktig hos barn og ungdom, dersom epifaryngoskopi mislykkes, utføres digital undersøkelse, endoskopi med fiberskop eller stivt endoskop, om nødvendig, røntgen av nasofarynx, CT eller MR.

Ved tidlig diagnose av larynxkreft er laryngoskopi av største betydning. Undersøkelse av strupehodet bør utføres på en slik måte at alle seksjonene er konsekvent synlige: vallekuler og tungeroten, epiglottis, scoop-epiglottiske folder, piriforme bihuler, vestibulære og vokale folder, scoop og interarytenoid space, commissur, subglottisk rom. Laryngoskopi, spesielt når neoplasma er lokalisert på vokalfolden, gjør det mulig å etablere tilstedeværelsen av en svulst selv i tilfeller der dens dimensjoner er minimale. I disse tilfellene, på en av stemmefoldene, oftest i midten av den, er en fortykkelse merkbar, som ofte stikker ut i lumen av glottis (eksofytisk vekst). Basen av svulsten er bredere enn toppen. Dette faktum er av stor diagnostisk verdi. Det er også viktig å begrense mobiliteten til stemmefolden, avhengig av kreftinfiltrasjonen av den indre stemmemuskelen. Det vises spesielt raskt med endofytisk vekst av neoplasma. Disse to tegnene - en bred base av svulsten og begrenset mobilitet av folden - med høy grad av sannsynlighet gjør det mulig å mistenke en ondartet neoplasma i strupehodet, dikterer behovet for uavbrutt overvåking av pasienten og histologisk undersøkelse av svulsten . Selv før begrensning av larynxmobilitet, kan stroboskopi oppdage et brudd på vibrasjonen av stemmefolden.

Imidlertid reduseres den informative verdien av laryngoskopi når svulsten er lokalisert i området av den fikserte epiglottis, i den subvokale regionen. Det er vanskelig å undersøke strupehodet med noen anatomiske trekk: en foldet eller deformert epiglottis, en stor tunge og en liten munn, tilstedeværelsen av trismus, etc.

Fibrolaryngoskopi lar deg undersøke i detalj alle vanskelig tilgjengelige deler av strupehodet, identifisere svulstprosessen på et tidlig stadium og utføre en målrettet biopsi. Denne studien utføres gjennom nesen, munnen eller retrograd i nærvær av en trakeostomi. Imidlertid reduseres mulighetene for denne metoden med endofytisk tumorvekst.

For å oppdage precancerøse forandringer i strupehodet brukes indirekte og direkte mikrolaryngoskopi. Denne studien lar deg mer nøyaktig identifisere den endofytiske komponenten av svulsten på grunn av de karakteristiske mikrolaringoskopiske tegnene på en ondartet svulst: forsvinningen av gjennomsiktigheten av epitelet som dekker svulsten, forstyrrelser i vaskulær arkitektur, fortykkelse av epitelet i form av pigger og papiller, blødninger, mikroulcerasjoner.

Bruken av en test med toluidinblått øker informasjonsinnholdet i denne metoden betydelig for å oppdage tidlig kreft i strupehodet. Toluidinblått har stor affinitet for aminosyrer som finnes i cellekjernene. Ved ondartet degenerasjon inneholder cellekjernene en stor mengde RNA og DNA, noe som fører til intens farging av disse cellene. Metodikken er som følger. Under lokalbedøvelse farges området av strupehodet som mistenkes for en svulst med en 2% løsning av toluidinblått. Etter 2 minutter vaskes fargen av med saltvann og fargens alvorlighetsgrad vurderes. En ondartet svulst er intenst farget i lilla, en biopsi utføres fra disse områdene. Informasjonsinnholdet i denne prøven er 91 %.

Mye nyttig informasjon kan gis ved bruk av ytterligere forskningsmetoder som utvider legens evne til å identifisere og verifisere neoplasmer. Vi snakker om å gjennomføre en undersøkelse ved hjelp av endoskoper - stive eller fleksible, et operasjonsmikroskop, utføre røntgenbilder, computertomografi - røntgen eller magnetisk resonans, ultralyd av nakken.

For tiden er det utviklet en metode for ekkosonografi for tidlig diagnose av strupekreft ved Moscow City Clinical Hospital. Ultralydundersøkelse er preget av ikke-invasivitet, fravær av strålingseksponering, muligheten for å gjennomføre et ubegrenset antall studier på en pasient. En viktig fordel med metoden var muligheten for å oppdage endofytiske former for strupekreft (hos 37 % av de undersøkte pasientene), samt å bestemme omfanget av svulsten, noe som er ekstremt viktig ved valg av omfang av kirurgisk inngrep. I tillegg gjør denne metoden det mulig å utføre en punkteringsbiopsi av svulsten under kontroll av en ultralydmonitor.

Uten å vurdere spesifikt problemene med klinikken og diagnostisering av visse former for neoplasmer i ENT-organene, bør det bemerkes at enhver neoplasma må fjernes og sendes til histologisk undersøkelse. Men i noen tilfeller, for å utvikle optimal behandlingstaktikk, er det nødvendig å bestemme arten av formasjonen før operasjonen. Spesielt er det svært viktig å skille proliferative inflammatoriske og tumorprosesser, og i sistnevnte tilfelle - godartet eller med elementer av malignitet. For dette formål utføres en preoperativ biopsi eller en cytologisk undersøkelse i en spesialisert medisinsk institusjon (onkologisk dispensary).

Histologisk undersøkelse av biopsimateriale kombineres ofte med cytologisk undersøkelse. I denne forbindelse er det tilrådelig å ta et avtrykk eller smøre fra overflaten for cytologisk undersøkelse før du senker det utskårne vevsstykket i en fikseringsløsning. Denne teknikken er spesielt verdifull for nødbiopsi, når akutt histologisk undersøkelse er umulig eller spesielle histokjemiske reaksjoner er nødvendig. I dette tilfellet erstatter ikke den cytologiske undersøkelsen, men utfyller den histologiske undersøkelsen.

Histologisk undersøkelse lar deg ofte avklare og til og med endre den kliniske diagnosen. Det siste diagnostiske trinnet er en tumorbiopsi for histologisk eller cytologisk undersøkelse av primærtumoren eller metastaser. Den diagnostiske verdien av biopsiresultatene er imidlertid ikke absolutt, mye avhenger av hvor godt materialet til studien er tatt. Et negativt biopsiresultat i nærvær av relevante kliniske data avviser ikke fullstendig diagnosen svulst.

I komplekset av tiltak som bidrar til tidlig oppdagelse av onkologiske sykdommer i øvre luftveier, tilhører en viktig rolle klinisk undersøkelse. Pasienter med larynx papillomatose, kronisk laryngitt, spesielt dens hyperplastiske form, med leukoplaki, tilbakevendende polypose i nesen og paranasale bihuler og andre godartede neoplasmer i ØNH-organene bør være under dispensær observasjon, de bør undersøkes hver sjette måned, og fikse endringer i sykdomsforløpet. Hvis, ifølge legen, sykdomsforløpet er ugunstig, bør pasienten umiddelbart henvises til konsultasjon med en ØNH-onkolog i en spesialisert medisinsk institusjon.

L.G. KOZHANOV, N.Kh. SHATSKAYA, L.A. LUCHIKHIN
Moscow City Oncology Center nr. 1 (overlege - prof. A.M. Sdvizhkov), avdeling for ØNH-sykdommer (leder - korresponderende medlem av det russiske akademiet for medisinske vitenskaper prof. V.T. Palchun) ved det medisinske fakultetet ved det russiske statlige medisinske universitetet, Moskva
BULLETIN OF OTORHINOLARYNGOLOGY, 5, 2008

LITTERATUR

1. Abyzov R.A. Loronkologi. St. Petersburg 2004;256.

2. Kozhanov L.G. Laryngofibroskopi og mikrolaryngoskopi i kombinert behandling av strupekreft med økonomiske operasjoner: Sammendrag av oppgaven. dis. ... cand. honning. Vitenskaper. M 1983;23.

3. Kozhanov L.G., Sdvizhkov A.M., Mulyarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.

4. Matyakin E.G. Ondartede svulster i nesehulen og paranasale bihuler. I: Otorhinolaryngology, nasjonal veileder. Ed. V.T. Palchun. M 2008;502-512.

5. Olshansky V.O. Kreft i strupehodet. I: Otorhinolaryngology. Nasjonal ledelse. Ed. V.T. Palchun. M 2008;801-811.

6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Praktisk otorhinolaryngologi. M 2006;77-94.

7. Paches A.I. Svulster i hode og nakke. M 2000;324-332.

8. Chissov V.I., Daryalova S.A. Utvalgte forelesninger om klinisk onkologi. M 2000;76, 225.

9. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Tilstanden for onkologisk omsorg for befolkningen i den russiske føderasjonen i 2004. M 2005;227.

10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.