Patologi av følelser. Emosjonelle forstyrrelser (apati, eufori, dysfori, svakhet, utilstrekkelige følelser, ambivalens, patologisk effekt)

Følelser - mentale prosesser der en person opplever sitt forhold til visse miljøfenomener og til seg selv. Begreper som hovedsakelig er assosiert med patologiske følelser og viljeforstyrrelser inkluderer humør, affekt, lidenskap, ekstase.

Humør - en viss emosjonell bakgrunn, langsiktig, som bestemmer rammen for fremveksten av visse positive eller negative følelser.

Påvirke - sterke kortsiktige følelser, eksplosjon av følelser. Affekt innenfor normale grenser kalles fysiologisk.

Lidenskap - en sterk, varig følelse som styrer menneskelig aktivitet.

Ecstasy - en sterk positiv følelse (glede, lykke) som fanger hele personligheten i øyeblikket av handling av en viss stimulus.

Emosjonelle forstyrrelser er konvensjonelt delt inn i kvantitative og kvalitative.

Kvantitative forstyrrelser av følelser:

1. følsomhet - emosjonell hyperestesi, forverring av følelser, emosjonell sårbarhet; funnet under asteniske forhold, noen ganger som et personlighetstrekk;

2. svakhet - inkontinens av følelser i form av tårefullhet og ømhet; forekommer ofte i aterosklerose av cerebrale kar, under asteniske forhold;

3. labilitet av følelser - humørustabilitet, når polariteten av en ubetydelig grunn endres, for eksempel i hysteri, med et levende uttrykk (ekstern manifestasjon) av hver overgang;

4. eksplosivitet - emosjonell eksplosivitet, når påvirkninger med sinne, dashing, sinne og til og med aggresjon oppstår av en ubetydelig grunn; forekommer med organiske lesjoner i tinninglappen, med en eksplosiv form for psykopati;

5. apati - likegyldighet, følelsesmessig tomhet, "lammelse" av følelser; med et langt forløp og utilstrekkelig bevissthet utvikler det seg til følelsesmessig sløvhet.

Kvalitative forstyrrelser av følelser:

1. patologisk påvirkning - skiller seg fra den fysiologiske påvirkningen ved uklarhet av bevissthet, utilstrekkelighet av handlinger med hyppig aggresjon, uttalte vegetative manifestasjoner, hukommelsestap begått i en slik tilstand og påfølgende alvorlig asteni. Patologisk affekt refererer til eksepsjonelle tilstander - tilstander som utelukker fornuft.

2. dysfori – trist-sint humør med overdreven irritabilitet, som vanligvis oppstår med epilepsi og organiske sykdommer i hjernen, er preget av varighet (timer, dager), stor konflikt og ofte aggressiv oppførsel.

3. depresjon - patologisk deprimert humør, vanligvis i lang tid; preget av tristhet, angst, selvmordstanker og handlinger. Det er en "depressiv triade": depresjon som et symptom, senking av tenkning med ideer om selvforakt og psykomotorisk retardasjon (opp til nummenhet - stupor). Somatiske manifestasjoner av depresjon - Protopopovs triade: takykardi, mydriasis, forstoppelse.

Kliniske former for depresjon:

Opprørt (angstelig)
Vrangforestillinger med skyldfølelse og nihilistisk delirium (før Qatars delirium)
Hypokondrisk
Anergisk (mangel på styrke og energi)
Anestesi (før depersonalisering)
Gretten (gutsom)
Apatisk (med en alvorlig følelse av tomhet)
Astenisk (tårende)
Maskert (slettet).

4.eufori - upassende forhøyet humør, preget av god natur, ro og munterhet. Eufori er typisk for organiske hjernesykdommer lokalisert i frontallappen. En komplisert type eufori med dum oppførsel, tåpelighet og hang til flate vitser, heter vidd. "moria".

5.mani - det motsatte syndromet av depresjon: forhøyet humør, akselerert tenkning og psykomotorisk desinhibering. Med manisk spenning er det en overflod og rask endring av ønsker, masete aktivitet, ufullstendighet i handlinger, ordlyd til et "hopp av ideer" og økt distraherbarhet.

6.parathymia - perversjon av følelser som oppstår i strid med mønstrene for emosjonell respons. Disse inkluderer:

· emosjonell utilstrekkelighet når pasienten utvikler en følelse, hvis natur ikke samsvarer med og til og med er motsatt av den psykologiske situasjonen;

· emosjonell ambivalens- dualitet, den samtidige forekomsten av motstridende følelser. Begge lidelsene er typiske for schizofreni.

Psykiatri. Guide for leger Boris Dmitrievich Tsygankov

Kapittel 14 FØLELSENS PATOLOGI (AFFEKTIVITET)

FØLELSENS PATOLOGI (EFFEKTIVITET)

Under følelse(fra lat. emoneo - begeistre, sjokk) forstå en persons subjektive reaksjon på påvirkningen av ulike interne og eksterne stimuli. Følger med nesten enhver manifestasjon av kroppens vitale aktivitet, reflekterer følelser i form av direkte opplevelser betydningen av ulike fenomener og situasjoner og fungerer som en av hovedmekanismene for intern regulering av mental aktivitet og atferd rettet mot å tilfredsstille behov (motivasjoner). Affekt betegner også emosjonell spenning og gjenspeiler den emosjonelle tilstanden til en person i forskjellige forhold og situasjoner, og karakteriserer egenskapene til opplevelsen hans.

I lærebøker om psykiatri finner vi i de fleste tilfeller en ganske klar formulering i den generelle delen: nytelse eller misnøye i forbindelse med affekter utgjør begrepet vi snakker om. Hvis vi ønsker å differensiere begrepene "følelser", "stemning", "følelse", "påvirkning" slik at de blir egnet for praktisk anvendelse, må vi først slå fast at i en mental handling kun en teoretisk, og ikke en faktisk. deling kan finne sted mentale egenskaper i spørsmålet. E. Bleuler understreker at med enhver, selv den enkleste lysfølelse, skiller vi mellom kvaliteter (farge, nyanse), intensitet og metning. På samme måte snakker vi om prosessene med erkjennelse (intelligens), følelse og vilje, selv om vi vet at det ikke finnes en slik mental prosess som ikke vil være preget av alle tre kvaliteter, selv om en av dem kommer i forgrunnen, så den andre. . Derfor, når vi kaller en prosess affektiv, vet vi at vi abstraherer noe, akkurat som vi vurderer farge uavhengig av dens intensitet. Vi må alltid være tydelig klar over at prosessen som vi kaller affektiv også har en intellektuell og viljemessig side, som vi i dette tilfellet neglisjerer som en ubetydelig faktor. Med den stadige styrkingen av den intellektuelle faktoren og svekkelsen av den affektive faktoren, oppstår det til slutt en prosess som vi kaller intellektuell. Dermed kan vi ikke dele alle mentale prosesser inn i rent affektive og rent viljemessige, men bare i overveiende affektive og overveiende viljemessige, og mellomliggende prosesser kan forekomme. En lignende analytisk tilnærming til å beskrive psykopatologiske symptomer og syndromer er for tiden utviklet i russisk psykiatri (S. Yu. Tsirkin, 2005).

Som de fleste andre psykologiske termer, betydde ordet "følelse" opprinnelig noe sensuelt. Det tilsvarte det moderne begrepet "sensasjon" og bærer fortsatt preg av denne opprinnelsen. En person kjenner et stikk, kjenner en flue som kryper over ansiktet hans; en person opplever en følelse av kulde eller en følelse av at bakken rister under føttene hans. Derfor, mener E. Bleuler, kan ikke dette tvetydige ordet være egnet for psykopatologiens formål. I stedet er begrepet "affektivitet" praktisk talt nøyaktig, som skal tjene til å uttrykke ikke bare affekter i riktig forstand, men også til å betegne lette følelser av nytelse og misnøye i alle slags opplevelser.

I samsvar med overvekt av en av disse opplevelsene, hypothymi Og hypertymi(fra gresk ????? - humør, følelse, begjær).

Hypotymi, eller depresjon, preget av en reduksjon i generell mental tone, tap av en følelse av glede og behagelig oppfatning av miljøet, ledsaget av utseendet av tristhet eller tristhet. Hypotymi ligger til grunn for dannelsen av depressivt syndrom.

Depressivt syndrom i typiske tilfeller er det preget av en triade av symptomer på hemming av mental aktivitet: trist, deprimert humør, senking av tenkning og motorisk hemming. Alvorlighetsgraden av disse strukturelle elementene kan være forskjellig, noe som gjenspeiler et bredt spekter av depresjoner fra mild tristhet med en følelse av nedsatt mental tone og noe generelt ubehag til dyp depresjon med en følelse av lengsel som "knuser hjertet" og troen på det fullstendige. meningsløshet og meningsløshet i ens eksistens. Samtidig oppfattes alt i et dystert lys – nåtid, fortid og fremtid. Lengsel oppfattes av mange pasienter ikke bare som psykisk smerte, men også som en smertefull fysisk følelse i hjerteregionen, "en stein på hjertet", "prekordial lengsel" (vital depresjon). Noen pasienter i denne tilstanden har også andre algiske fornemmelser, for eksempel sier noen av dem at det «gjør dem vondt å tenke». V. M. Morozov foreslo å kalle slike sensasjoner begrepet "dyssenestesi", noe som betyr med dette et brudd på generell følsomhet. For dyssenestesi ved depresjon er det karakteristisk at uttrykk knyttet til psykisk smerte, depresjon smelter sammen med uttrykk knyttet til fysisk smerte, noe som gjenspeiles i pasientenes tale ("tomhet i hodet", "languor i hjerteregionen", etc.). Nedgangen i den assosiative prosessen manifesteres i tapet av den tidligere, naturlige og jevne flyten av tanker som er vanlig for dem, som blir knappe, de flyter sakte, deres tidligere livlighet, lettheten er borte, skarpheten i tenkningen går tapt. Tanker er som regel fikset på ubehagelige hendelser: mulig sykdom, ens egne feil, feil, manglende evne til å overvinne vanskeligheter, utføre de mest vanlige, enkle handlingene; Pasienter begynner å klandre seg selv for ulike ukorrekte, "dårlige" handlinger som etter deres mening forårsaker skade på andre (ideer om selvbebreidelse). Ingen virkelig hyggelige hendelser kan endre en slik pessimistisk tankegang. Slike pasienter svarer på spørsmål i enstavelser, svarene følger etter en lang stillhet. Motorisk retardasjon viser seg i langsommere bevegelser og tale, som blir stille, ofte slørete og dårlig modulert. Ansiktsuttrykkene til pasientene er triste, munnvikene henger, pasientene kan ikke smile, uttrykket av sorg dominerer i ansiktet, og den samme holdningen opprettholdes i lang tid. På høyden av utviklingen av depresjon vises fullstendig immobilitet (depressiv stupor). Motorisk inhibering lar ikke mange pasienter, avsky av livet på grunn av deres smertefulle helsetilstand, begå selvmord, selv om de har selvmordstanker. Deretter forteller de hvordan de drømte at noen ville drepe dem, og befri dem for «psykisk angst».

Manisk syndrom (hypertymi) preget av tilstedeværelsen av en triade av symptomer som indikerer tilstedeværelsen av opphisselse: et forhøyet, gledelig humør, akselerasjon av flyten av assosiasjoner og motorisk agitasjon, et ønske om ukuelig aktivitet. Som med depresjon varierer alvorlighetsgraden av individuelle komponenter i den affektive triaden.

Stemningen kan variere fra hyggelig nytelse, der alt rundt er malt i glade, solfylte farger, til entusiastisk-ekstatisk eller sint. Akselerasjonen av assosiasjoner har også et bredt spekter fra en behagelig lettelse med en rask og enkel flyt av tanker til et "hopp av ideer", som samtidig mister sin målorientering, og når en grad av "forvirring" ("forvirret mani" ”). Den motoriske sfæren viser en generell tendens til revitalisering av motoriske ferdigheter, som kan nå nivået av kaotisk, uopphørlig spenning. Manisk syndrom er preget av distraherbarhet av oppmerksomhet, som ikke lar pasienter fullføre talen de har begynt eller oppgaven de har begynt på. I en samtale manifesteres dette i det faktum at til tross for det raske tempoet, hvis det er et ønske om å kommunisere, er det ingen produktivitet, legen kan ikke få den informasjonen som er nødvendig for ham (for eksempel finne ut sekvensen av hendelser i pasientens liv før sykehusinnleggelse osv.). I en manisk tilstand gir pasientene ingen helseplager, de føler en bølge av fysisk og mental styrke, og sier at de har en "stor energiladning." Kvinner blir erotiske, hevder at alle er forelsket i dem, menn oppdager naken hyperseksualitet. Pasienter er overbevist om sine ekstraordinære evner på en lang rekke områder, som kan nå nivået av vrangforestillinger om storhet. Samtidig avsløres et ønske om ulike typer kreativitet, pasienter komponerer poesi, musikk, maler landskap, portretter, og forsikrer alle om tilstedeværelsen av "ekstraordinære talenter." De kan si at de er "på terskelen til store oppdagelser", i stand til å "snu vitenskapen rundt", skape nye lover som hele verden vil leve etter, etc.

Taleagitasjon er en konstant følgesvenn av mani; pasienter snakker høyt, ustanselig, noen ganger, uten å fullføre en setning, begynner de et nytt emne, avbryter samtalepartneren, begynner å rope, gestikulerer rasende, begynner å synge høyt, uten å innse at de oppfører seg upassende for situasjonen, uanstendig. I mange tilfeller avsløres akselerasjonen av den assosiative prosessen når de skriver; pasienter tar ikke hensyn til leseferdighet og renslighet; de kan skrive separate, ikke-relaterte ord, slik at det er umulig å forstå essensen av det som er skrevet.

Et veldig karakteristisk utseende for maniske pasienter er at de viser overdreven agitasjon: pasientene er overdreven animerte, ansiktet deres er hyperemisk, på grunn av konstant taleeksitasjon, spytt samler seg i munnvikene, de ler høyt og kan ikke sitte på ett sted . Appetitten øker, fråtsing utvikler seg. Avhengig av nyansene av hypertymi, kan man skille mellom "munter mani", uproduktiv mani, sint mani, mani med tåpelighet, der humøret er forhøyet, men det er ingen letthet, ekte glede, motorisk spenning dominerer med påstått lekenhet, eller der er en billedmanerisme, en tendens til flate og kyniske vitser.

Milde varianter av maniske tilstander betegnes som hypomani; de, i likhet med subdepresjon, observeres med cyklotymi (for en mer detaljert beskrivelse av de ulike variantene av depresjon og mani, se avsnittet "Affektive endogene psykoser").

Moria- en tilstand preget av en kombinasjon av et humørløft med noe desinhibering, uforsiktighet, mens en desinhibering av drifter og noen ganger bevissthetstap kan observeres. Det er oftest observert med skade på frontallappene i hjernen.

Dysfori- dystert, dystert, sint humør med grettenhet, irritabilitet, økt følsomhet for ytre irritasjonsmomenter, lett begynnende brutal bitterhet, eksplosivitet. Tilstanden kan komme til uttrykk ved kjedelig misnøye, kresen, til tider med utbrudd av ondskap og sinne, trusler og evnen til å sette i gang et plutselig angrep. En type dysfori er moros- en dyster, gretten, gretten stemning som oppstår umiddelbart etter oppvåkning ("reiser seg på venstre fot").

Eufori- forhøyet humør med en følelse av tilfredshet, uforsiktighet, ro. Som bemerket av A. A. Portnov (2004), med henvisning til observasjonene til I. N. Pyatnitskaya, er eufori under anestesi sammensatt av en rekke hyggelige opplevelser av både mental og somatisk natur. Dessuten har hvert stoff en spesiell struktur av eufori. For eksempel, når de er beruset med morfin eller opium, opplever pasienter en tilstand av somatisk nytelse, fred og lykke. Allerede i de første sekundene forårsaker opiatet introdusert i kroppen en følelse av varme og behagelig "luftig" stryking i korsryggen og nedre del av magen, som stiger i bølger til bryst- og nakkeområdet. Samtidig blir hodet "lett", brystet brister av glede, alt inni pasienten gleder seg, akkurat som alt rundt ham gleder seg, som oppfattes lyst og klart, deretter en tilstand av selvtilfredshet, sløvhet, lat fred og tilfredshet setter inn, da. som mange pasienter definerer med begrepet "nirvana". Eufori forårsaket av koffein, kokain og lysergicid er av en annen karakter. Det kombineres ikke så mye med behagelige somatiske opplevelser som med intellektuell stimulering. Pasientene føler at tankene deres har blitt rikere, lysere, kunnskapen deres er blitt klarere og mer fruktbar; de opplever gleden ved mental oppløfting. En annen type eufori observeres med alkohol- og barbituratforgiftning. Selvtilfredshet, skryt, erotisk hemningsløshet, skrytende pratsomhet - alt dette er manifestasjoner av en berusende eller euforisk effekt, som pasienter med alkoholisme og narkotikaavhengighet streber etter å reprodusere. Eufori er preget av inaktivitet, passivitet, og ingen økning i produktivitet er observert.

Ekstase- en opplevelse av glede, ekstraordinær glede, inspirasjon, lykke, inspirasjon, beundring, forvandling til vanvidd.

Frykt, panikk- en tilstand med tilstedeværelse av indre spenninger knyttet til forventningen om noe som truer liv, helse og velvære. Grader av uttrykk kan være forskjellige - fra mild angst og rastløshet med en følelse av tetthet i brystet, "falmning av hjertet" til panikkskrekk med rop om hjelp, løping, kasting. Ledsaget av en overflod av vegetative manifestasjoner - munntørrhet, skjelving i kroppen, utseendet av "gåsehud" under huden, trangen til å urinere, avføring, etc.

Emosjonell labilitet- skarpe svingninger i humøret fra økning til betydelig nedgang, fra sentimentalitet til tårefullhet.

Apati- fullstendig likegyldighet til hva som skjer, likegyldig holdning til ens tilstand, posisjon, fremtid, absolutt tankeløshet, tap av følelsesmessig respons. E. Bleuler (1911) kalte apati ved schizofreni «gravens ro».

Følelsesmessig sløving affektiv matthet - svekkelse, insuffisiens eller fullstendig tap av affektiv respons, fattigdom av emosjonelle manifestasjoner, åndelig kulde, ufølsomhet, kjedelig likegyldighet. Det er karakteristisk for schizofreni eller en spesiell type psykopati.

Parathymia(utilstrekkelighet av affekt) er karakterisert ved manifestasjonen av affekt som er kvalitativt inkonsistent med årsaken som forårsaket den, utilstrekkelig for fenomenet som forårsaker den. Slike pasienter, når de rapporterer en trist hendelse, kan le upassende, spøke, vise upassende munterhet for anledningen, og omvendt falle i tristhet og tristhet i nærvær av informasjon om gledelige hendelser. Parathymia, ifølge E. Bleuler, kan være karakteristisk for autistisk tenkning som affektiv tenkning som ikke følger lovene i streng logikk.

KAPITTEL 3 HJERNEPATOLOGI Logopedi er en vitenskap som tar sikte på å studere taleforstyrrelser og studere ulike typer taleforstyrrelser, samt metoder for forebygging og korrigering av disse; er en integrert del av defektologi rettet mot

Kapittel 3 Patologi av det oculomotoriske systemet Patologi av det oculomotoriske systemet, hvis synlige manifestasjon vanligvis er strabismus (strabismus, heterotropia), forekommer ganske ofte - hos 1,5-2,5% av barna. I strukturen av øyesykelighet, denne patologien

Kapittel 20. Patologi av hudkar Generell informasjon Denne ganske store gruppen av sykdommer er samlet under navnet vaskulitt, eller angiitt i huden. Fra navnet følger det at for det meste er denne gruppen av patologier inflammatorisk i naturen. Deres fellestrekk

Kapittel 3. Patologi i det hemostatiske systemet Grunnleggende metoder for diagnostisering av forstyrrelser i det hemostatiske systemet og deres kliniske betydning Metodene som brukes i klinikken for å studere hemostasesystemet kan deles inn i de som karakteriserer blodplate-vaskulær hemostase, koagulasjon

FOREDRAG nr. 16. Patologi i nyfødtperioden. Perinatal patologi i sentralnervesystemet. Hemolytisk sykdom hos nyfødte. intrauterin infeksjon. Sepsis 1. Perinatal patologi av sentralnervesystemet Etiologi. CNS-skader oppstår som følge av mangel på fosterblod eller

Kapittel 12 PERSEPSJONSPATOLOGI Persepsjon er et komplekst system av prosesser for å motta og transformere informasjon, som lar kroppen realisere funksjonene til å reflektere objektiv virkelighet og orientering i omverdenen. Sammen med følelsen

Kapittel 15 BEVISSTHETSPATOLOGI Bevissthet er den høyeste integrerende funksjonen til den menneskelige hjerne. Det er bevissthet, som reflekterer virkeligheten i alle dens manifestasjoner, som ligger til grunn for prosessen med erkjennelse av omverdenen og ens egen personlighet, så vel som målrettet aktiv

Kapittel 17 PATOLOGI FOR EFFEKTIVE FUNKSJONER

Kapittel 9. Uavhengig fjerning av negative følelser fra underbevisstheten. Konsekvensene av stress (sterk eller langvarig eksponering for negative følelser), konsekvensene av fysiske skader, operasjoner fører til dannelsen av særegne

Kapittel 10. Sammenhengen mellom følelser og sykdommer En person i en normal og endret psykisk tilstand tar ulike beslutninger i samme situasjoner. Shao Yong45 (1011–1077), en filosof fra det nordlige Song-dynastiet, hevdet at følelser er årsaken til alle sykdommer. Den kinesiske skillet

6. Sykdommer i huden, muskel- og skjelettsystemet, sanseorganenes patologi og osteoartikulær patologi Det er en nær sammenheng mellom disse systemene i kroppen. Epiteldekselet til huden og sanseorganene utvikles fra ett kimlag - ektodermen (fra

KAPITTEL 4 LINSENS PATOLOGI Linsen er en gjennomsiktig, lysbrytende kropp, formet som en bikonveks linse, plassert i øyet mellom iris og glasslegemet. Etter hornhinnen er linsen det andre brytningsmediet i det optiske systemet

KAPITTEL 7. DET OKULOMOTORISKE APPARATETS PATOLOGI Øyebevegelse oppnås takket være det kompliserte leddarbeidet til tolv eksterne muskler, seks i hvert øye: fire rette (overordnet, indre, ytre og nedre) og to skrå (overlegne og nedre). Alle muskler (unntatt den nedre

Kapittel 3. Patologi Metabolitter - de dominerende faktorene i patologi og klinikk Metabolitter - aske fra levende stoffer, avfall fra celle- og vevsmetabolisme, hvis de ikke elimineres, tetter og roterer kanalene for frigjøring av endelige metabolske produkter.

Kapittel IV Følelsenes og følelsenes verden Det er en rekke emosjonelle fenomener vi møter i våre liv. Hver person er i stand til å oppleve dem i en eller annen grad. Men det er også individuelle egenskaper i manifestasjonen av følelser, som avhenger av mange

Kapittel 19 Det limbiske systemet og følelsenes biologi * * *Fremtil har vi snakket om kroppene våre og hvordan vi kan bli fysisk yngre i senere år. Nå vil vi gjerne diskutere den intellektuelle og emosjonelle siden av livet, for det viser seg ofte

Mani er en psykisk lidelse ledsaget av følelser av glede, letthet, forhøyet humør og påvirkning av sinne.

1. økt humør med en følelse av glede som pasienter smitter andre med, og en påvirkning av sinne.
2. akselerasjon av tenkning (kan nå "hoppet av ideer")
3. økt talemotorisk aktivitet

Kan være ledsaget av overvurderte ideer om å overvurdere sin egen personlighet eller vrangforestillinger om storhet.

Tilstanden med full mani er uproduktiv. Det er absolutt ingen kritikk av ens tilstand. Milde tilfeller kalles hypomani, og vi kan snakke om en ganske produktiv tilstand.

Klinisk eksempel: «En 20 år gammel pasient, som knapt legger merke til en gruppe studenter, skynder seg mot dem, blir umiddelbart kjent med alle, spøker, ler, tilbyr å synge, underviser i dans, introduserer alle pasientene rundt seg på en spøkefull måte : "Dette er en gigantisk tanke, han vet ikke to ganger to." hvor mange, og denne er Baron Munchausen, en ekstraordinær løgner, "osv. Han blir raskt distrahert til å gi retningslinjer til barnepikene, som etter hans mening gjør feilvaskingen av lokalene. Deretter hopper han på ett bein og danser, og vender tilbake til gruppen med studenter, og tilbyr å teste kunnskapene deres i alle vitenskaper. Han snakker veldig raskt med hes stemme, ofte fullfører han ikke tankene, hopper til et annet emne, og noen ganger rimer han på ord.»

Det finnes flere varianter av manisk syndrom

munter mani - mest karakteristisk for manisk-depressiv psykose (økt optimistisk humør med moderat talemotorisk agitasjon)
Sint mani (forhøyet humør, kresenhet, misnøye, irritasjon)
· mani med tåpelighet, der et forhøyet humør med motorisk og talespenning er ledsaget av manerer, barnslighet og en tendens til å lage latterlige vitser
· Forvirret mani (forhøyet humør, usammenhengende tale og uberegnelig motorisk agitasjon).
· Manisk vold - begeistring med sinne, raseri, destruktive tendenser, aggresjon.

· Vrangforestillinger maniske tilstander - utvikling på bakgrunn av en manisk tilstand av delirium, hallusinasjoner, tegn på mental automatisme uten uklarhet av bevisstheten.
· Maniske tilstander med tåpelighet - forhøyet humør, en tendens til å lage latterlige og flate vitser, grimaser, en tendens til å begå latterlige handlinger. Vrangforestillinger, verbale hallusinasjoner og mentale automatiseringer er mulig.
· Maniske tilstander med utvikling av akutt sensorisk delirium - patos, opphøyelse, verbositet. Ved utvikling av akutt sensorisk delirium oppstår en iscenesettelse med endring i oppfatningen av omgivelsene, med følelsen av at det spilles ut en forestilling, der pasienten spiller hovedrollen.

Moriya - en økt stemning med elementer av klovneri, tåpelighet, en tendens til å lage flate vitser, dvs. motorisk spenning. Alltid med innslag av redusert kritikk og intellektuell mangel (med organisk skade på frontallappene).

Eufori er en selvtilfreds, bekymringsløs, bekymringsløs stemning, opplevelsen av fullstendig tilfredshet med ens tilstand, utilstrekkelig vurdering av aktuelle hendelser. I motsetning til mani er de to siste komponentene i triaden (alkoholiske tilstander, narkotikaforgiftning, organiske GM-sykdommer, somatiske sykdommer - tuberkulose) fraværende.

Eksplosivitet er økt emosjonell eksitabilitet, en tendens til voldelige manifestasjoner av affekt og en utilstrekkelig reaksjon. En reaksjon av sinne med aggresjon kan oppstå over et mindre problem.

Emosjonell fastlåsning er en tilstand der en kommende affektiv reaksjon er fiksert i lang tid og påvirker tanker og atferd. Harmen opplevde "pinner" i lang tid med en hevngjerrig person. En person som har internalisert visse dogmer som er følelsesmessig betydningsfulle for ham, kan ikke akseptere nye holdninger, til tross for den endrede situasjonen (epilepsi).

Ambivalens (følelsesdualitet) er den samtidige sameksistensen av to motstridende følelser, kombinert med ambivalens (ved schizofreni, hysteriske lidelser: nevrose, psykopati).

Svakhet (inkontinens av affekt) - lett ømhet, sentimentalitet, inkontinens av følelser, tårefullhet (vaskulære sykdommer i hjernen).

Dysfori er en sint-trist stemning med opplevelse av misnøye med seg selv og andre, ofte med aggressive tendenser. Ofte ledsaget av uttalte affektive reaksjoner av sinne, raseri med aggresjon, fortvilelse med selvmordstendenser (epilepsi, traumatisk hjernesykdom, avholdenhet hos alkoholikere, narkomane).

Angst er opplevelsen av indre rastløshet, forventning om problemer, ulykke eller katastrofe. Følelser av angst kan være ledsaget av motorisk uro og autonome reaksjoner. Angst kan utvikle seg til panikk, der pasienter haster rundt, ikke finner et sted for seg selv, eller fryser av redsel og forventer en katastrofe.

Emosjonell svakhet - labilitet, ustabilitet i humøret, dens endring under påvirkning av mindre hendelser. Pasienter kan lett oppleve tilstander av ømhet, sentimentalitet med utseende av tårefullhet (svakhet).

Smertefull mental ufølsomhet (anaesthesia psychica dolorosa) - pasienter opplever smertefullt tap av alle menneskelige følelser - kjærlighet til sine kjære, medfølelse, sorg, melankoli.

Apati (fra gresk apatia - ufølsomhet; synonymer: anormia, antinormia, smertefull likegyldighet) - en lidelse i den emosjonelle-viljemessige sfæren, manifestert av likegyldighet til seg selv, omkringliggende personer og hendelser, mangel på ønsker, motiver og fullstendig inaktivitet (schizofreni, organiske lesjoner av GM - skader, atrofiske prosesser med aspontanitetsfenomener).

Emosjonell monotoni - pasienten har en jevn, kald holdning til alle hendelser, uavhengig av deres følelsesmessige betydning. Det er ingen tilstrekkelig emosjonell resonans.

Emosjonell kulde - hendelser som er betydelige i normaltilstanden oppfattes som et faktum.

Emosjonell forgrovning - manifesterer seg i tap av de mest subtile differensierte følelsesmessige reaksjonene: delikatesse, empati forsvinner, hemningsløshet, innbitthet, frekkhet vises (organiske lesjoner av GM, schizofreni).

Klinisk eksempel: «En pasient som har lidd av schizofreni i mange år, ligger i sengen hele dagen, og viser ingen interesse for noe. Hun forblir like likegyldig når foreldrene besøker henne, hun reagerte ikke på noen måte på beskjeden om storesøsterens død. Hun blir bare begeistret når hun hører ringingen av tallerkener som blir plassert fra spisestuen eller ser en pose med dagligvarer i hendene på besøkende, og hun reagerer ikke lenger på hva slags hjemmelaget mat som ble brakt til henne, men i hvilken mengde.

Depresjon - en psykisk lidelse, ledsaget av lavt humør, følelser av melankoli, angst og en uttalt påvirkning av frykt.

1. depresjon av humør med en følelse av depresjon, depresjon, melankoli og en følelse av frykt
2. bremse ned tenkning
3. nedbremsing av talemotorisk aktivitet

Avhengig av alvorlighetsgraden av komponentene i triaden, vil det ved 1. pol være en depressiv stupor med den mest uttalte motoriske og idémessige hemmingen, og ved 2. pol vil det være en depressiv/melankolsk raptus med melankoli, angst og suicidal. forsøk. Disse tilstandene kan lett forvandles til hverandre.

Klinisk eksempel: «Pasienten sitter ubevegelig på sengen, hodet ned, armene dingler hjelpeløst. Ansiktsuttrykket er trist, blikket er festet til ett punkt. Han svarer på spørsmål i enstavelser, etter en lang pause, med en knapt hørbar stemme. Hun klager over at hun ikke har noen tanker i hodet på flere timer.»

Etter dybde:

· Psykotisk nivå - mangel på kritikk, tilstedeværelse av vrangforestillinger om selvanklager, selvforakt.
· Nevrotisk nivå - kritikk gjenstår, vrangforestillinger om selvanklager og selvironi er fraværende

Etter opprinnelse:

· Endogen - oppstår spontant (autokton), preget av sesongvariasjoner (vår-høst), daglige humørsvingninger (vekt på første halvdel av dagen). En av de ekstreme manifestasjonene av alvorlighetsgrad er mental anestesi (smertefull mental ufølsomhet).
· Reaktiv - oppstår som følge av en supersterk psykotraumatisk faktor. Det særegne er at strukturen alltid inneholder situasjonen som førte til denne lidelsen.
· Involusjonell - forekommer i perioden med aldersrelatert omvendt utvikling, oftere hos kvinner. I følge det kliniske bildet er dette angstdepresjon.
· Somatogent - oppstår som følge av somatisk lidelse.

Maskert (somatisert, larvet) - somatovegetative masker av depressive lidelser kommer i forgrunnen.

Uorden i vilje og drifter

Vilje - bevisst, målrettet menneskelig aktivitet

Følgende stadier skilles ut i den frivillige prosessen:

1) motivasjon, bevissthet om målet og ønske om å oppnå det;
2) bevissthet om en rekke muligheter for å nå målet;
3) kamp om motiver og valg;
4) ta en av de mulige avgjørelsene;
5) gjennomføring av vedtaket.

Hyperbuli er økt aktivitet forårsaket av et betydelig antall impulser til aktivitet, som ofte endres for å implementere dem (maniske tilstander).

Hypobuli - redusert viljeaktivitet, mangel på motivasjon, inaktivitet, sløvhet, redusert motorisk aktivitet, manglende lyst til å kommunisere (depressive tilstander, schizofreni).

Abulia - fravær av impulser (schizofreni, organisk hjerneskade, opiumsavhengighet).

Parabulia - en perversjon, en endring i frivillig aktivitet - et katatonisk syndrom i form av en katatonisk stupor eller katatonisk eksitasjon - et symptomkompleks av forstyrrelser i motoriske ferdigheter og muskeltonus.

Katatonisk stupor - immobilitet.

Triade av økt underordning:

· Ekkopraksi - gjentakelse av andres gester og positurer.
· Echolalia - repetisjon av andres ord og uttrykk.
Katalepsi - voksaktig fleksibilitet

Dyade med redusert underordning:

· Negativisme er pasientens umotiverte motstand mot andres handlinger og forespørsler (aktive og passive).
· Mutisme er en fullstendig mangel på kontakt med andre.

Alle typer følsomhet er svekket. Karakterisert av manerer: pretensiøs gangart, tåpelighet, frossen overrasket maske i ansiktet, sjelden blinking.

"Girhjul"-skilt
Panserskilt
· Symptom på luftpute.

Katatonisk spenning.

· Impulsivitet
· Stereotyper

Når du drar, forblir alt i minnet.

Disse tilstandene oppstår ved schizofreni, hodeskade, smittsomme lesjoner i sentralnervesystemet, og kan være somatogene (leverpatologi, svulster).

For schizofreni:

Klar katatoni - katatonisk agitasjon er kombinert med andre psykopatologiske symptomer: vrangforestillinger, hallusinasjoner, mental automatisme, men uten uklarhet av bevisstheten.

Oneirisk katatoni - preget av oneirisk forvirring.

Klinisk eksempel: "En pasient som sitter i sengen med bena gjemt under seg, gjør de samme bevegelsene i mange timer: han gnir stereotypisk hendene og bøyer hodet med jevne mellomrom, berører fingrene med nesen - og alt dette i fullstendig stillhet."

Ønske lidelser

- brudd på instinktive drifter.
1. Brudd på instinktet for selvoppholdelse:
- A) forstyrrelse av lysten til mat.
- · Anoreksi - tap av sult, mangel på appetitt i nærvær av et fysiologisk behov for mat (depresjon, katatonisk stupor, alvorlig alkoholabstinens).
- Bulimi er en patologisk, kraftig økt sultfølelse, ofte ledsaget av generell svakhet og magesmerter (hyperinsulinisme, mental retardasjon, schizofreni).
- Polydipsi - økt væskeinntak, ukuelig tørst (endokrine sykdommer).
- · Koprofagi - spise uspiselig, noen ganger egne ekskrementer (demens, schizofreni). Normalt - under graviditet (spiser kritt).
- B) brudd på ønsket om liv:
  - · Selvtortur - kutt, skader (dysfori, vrangforestillinger).
  - Selvlemlestelse - irreversibel skade (dysmorfomani, hallusinasjoner av imperativ karakter)
  - · Selvmord:
    - - impulsiv: spontant, uten å tenke, som en "kortslutning".
    - - demonstrativ: med sikte på "å skremme, å oppnå noe, å være i søkelyset, alt i henhold til scenariet.
    - - "som et resultat" - på bakgrunn av depressive tilstander, nøye planlagt, skjult.
- 2. Brudd på instinktet for å bevare arten:
  - A) seksuell lystforstyrrelse:
  - Nedgang i seksuelle følelser (libido) - hypolibido (nevrose, depresjon, epilepsi, terapi med psykofarmaka)
  - · Økte seksuelle følelser - hyperlibido (mani, demens, alkoholisme).
  - · Perversjon - perversjoner:
  - - i handling:

Sadisme - å få seksuell nytelse mens du torturerer en person av det motsatte kjønn (psykopater). Kan være fysisk og psykisk.

Masochisme er å få glede av tortur av en person av det motsatte kjønn.

Voyeurisme er ønsket om å se på andres kjønnsorganer og seksuelle handlinger.

Ekshibisjonisme - et uimotståelig ønske om å plutselig avsløre kjønnsorganene deres foran det motsatte kjønn (hos menn med alkoholisme, psykisk utviklingshemmede).

Transvestisme er et patologisk vedvarende ønske om å bruke klær og frisyrer av det motsatte kjønn og spille sin rolle. Sant - fra barndommen, usant - bare for å oppnå seksuell tilfredsstillelse.

Fetisjisme - å oppnå seksuell tilfredsstillelse ved å samle gjenstander som tilhører personer av det motsatte kjønn.

Narsissisme er å få glede av å betrakte ens nakne kropp i speilet.

I objektet:

Homofili - å motta seksuell tilfredsstillelse fra en person av samme kjønn, likegyldighet til mennesker av det motsatte kjønn.

Pedofili er en patologisk tiltrekning for barn (psykisk utviklingshemmede).

Gerontophilia er en patologisk tiltrekning for eldre mennesker.

Incest er seksuelle forhold med nære slektninger.

Bestialitet - seksuelle forhold til dyr.

Nekrofili er en patologisk tiltrekning til lik.

3. Impulsivitet er ikke en kjøreforstyrrelse.

Impulsiv handling - en plutselig, rask, umotivert handling som varer i sekunder eller minutter; et tegn på alvorlig psykisk lidelse.

· Dromamani - et impulsivt ønske om å bytte plass, en tiltrekning til å rømme hjemmefra, vandre og bytte plass, observeres ved ulike psykiske lidelser.
· Dipsomani er en uimotståelig tiltrekning til drukkenskap, ledsaget av alvorlige alkoholoverskudd. Tiltrekningen til alkohol kan være så sterk at det, til tross for en kritisk holdning til det, i starten ikke er mulig å overvinne tiltrekningen. I denne tilstanden begår pasienter alle slags upassende handlinger: bedrag, tyveri, aggresjon for å få ønsket alkohol.
· Pyromani er en tiltrekning til brannstiftelse, uimotståelig, umotivert, plutselig oppstått, men ikke ledsaget av en endring i bevissthet.
· Kleptomani eller impulsivt tyveri - en umotivert tiltrekning til tyveri.
· Koprolalia - impulsiv ytring av banneord og uanstendig språk. Dette symptomet kan observeres ved Gilles de la Tourettes sykdom.
· Mytomani er en uimotståelig tiltrekning til løgner og bedrag. Noen ganger observeres dette hos hysteriske individer for å tiltrekke seg oppmerksomhet.

Bevissthetsforstyrrelser

Bevissthet er en kompleks integrerende mental prosess som bestemmer kognitiv syntese og inkluderer emne (allopsykisk) og personlig (autopsykisk) orientering.

· Fagorientering - orientering i sted, tid, er oftere svekket ved eksogene psykoser: hodeskade, infeksjons- og ruspsykoser.
· Personlig orientering - en persons orientering i sitt åndelige "jeg", i seg selv, blir oftere forstyrret i endogene psykoser.

Bevissthetsforstyrrelser er delt inn i: kvantitative bevissthetsforstyrrelser (forvirring) og kvalitative bevissthetsforstyrrelser (endringer i bevissthet).

Kvantitative bevissthetsforstyrrelser

Forbløffende er bevissthetsdepresjon, preget av en moderat eller betydelig reduksjon i nivået av våkenhet, døsighet, en økning i terskelen for oppfattelse av alle ytre stimuli og torpiditet av mentale prosesser. Oppstår på grunn av eksogen eller endogen forgiftning, hjerneskade, økt intrakranielt trykk. Verbal kontakt er mulig, noen ganger må spørsmålet gjentas, svar på spørsmål er lakoniske.

Pasienten svarer på spørsmål med uttalt forsinkelse, ofte i enstavelser, utholdenhet er mulig, og utfører kun grunnleggende oppgaver. Pasienten åpner øynene spontant eller umiddelbart ved adressering. Den motoriske responsen på smerte er aktiv og målrettet. Utmattelse, sløvhet, dårlige ansiktsuttrykk og døsighet noteres. Kontroll over funksjonene til bekkenorganene er bevart.

Stupor er en dyp bevissthetsdepresjon med bevaring av koordinerte beskyttende motoriske reaksjoner og åpning av øynene som svar på smerte, patologisk døsighet og mangel på spontanitet. Pasienten ligger vanligvis med lukkede øyne, følger ikke verbale kommandoer, er ubevegelig eller gjør automatiserte stereotype bevegelser. Når smertefulle stimuli påføres, opplever pasienten koordinerte defensive bevegelser av lemmene rettet mot å eliminere dem, snu seg i sengen, samt lider av grimaser og stønn. Det er mulig å åpne øynene som svar på smerte eller en skarp lyd. Pupille-, hornhinne-, svelge- og dypreflekser er bevart. Kontroll over funksjonene til bekkenorganene er svekket. Vitale funksjoner er bevart, eller en av parameterne deres endres moderat.

Koma (fra den greske katten - dyp søvn) - å slå av bevisstheten med et fullstendig tap av oppfatning av omverdenen, seg selv og andre tegn på mental aktivitet, mens øynene er lukket; ved å løfte pasientens øyelokk kan du se et fast blikk eller vennlige flytende bevegelser av øyeeplene. Det er ingen tegn til mental aktivitet, reaksjoner på ytre stimuli er nesten helt eller fullstendig tapt. Det er ingen hud-, slim- og senereflekser. Etter å ha kommet ut av koma, er det fullstendig hukommelsestap.

Koma kan oppstå akutt eller subakutt, gå gjennom de foregående stadiene av stupor og stupor. Det er vanlig å skille koma forårsaket av ødeleggelse av de limbisk-rstikulære delene av hjernen eller store områder av hjernebarken (organisk koma), og koma som oppstår i forbindelse med diffuse metabolske forstyrrelser i hjernen (metabolsk koma), som kan være hypoksisk, hypoglykemisk, diabetisk, somatogent (lever, nyre, etc.), epileptisk, giftig (medisinsk, alkoholisk, etc.).

Kriterier for uklar bevissthet av K. Jaspers:

· Nedsatt persepsjon - løsrivelse fra miljøet som følge av tilstrømningen av illusoriske - hallusinatoriske bilder;
· Desorientering - forstyrrelse av allo- og autopsykisk desorientering;
· Tenkeforstyrrelse - usammenhengende tenkning eller dannelse av sekundære sensoriske vrangforestillinger;
· Hukommelsessvekkelse - fullstendig hukommelsestap av virkelige hendelser.

Kvantitative bevissthetsforstyrrelser inkluderer

1. Delirium (deliriøs endring i bevisstheten): de ledende symptomene er desorientering i tid, situasjon, miljø mens man opprettholder orienteringen i sin egen personlighet, forvirring, løsrivelse fra den virkelige situasjonen, en overflod av sanne visuelle hallusinasjoner. Obligatorisk - emosjonelt stress (angst, frykt), akutt sensorisk delirium, hallusinatorisk-vrangforestillingsarousal, delvis hukommelsestap av både virkelige hendelser og hallusinatoriske og vrangforestillinger er notert. Vegetative-viscerale symptomer er vanlige. Av de valgfrie symptomene er de vanligste hørsels- og taktile hallusinasjoner og senestopatier.

Klassisk delirium utvikler seg i tre faser (stadier).

På det første stadiet - humørvariabilitet, pratsomhet, mental hyperestesi, søvnforstyrrelser. Oppstyr, angst, generell oppstemthet øker, humørsvingninger fra oppstemt, irritabel til angst og forventning om problemer forsterkes. Tilstrømninger av figurative, klare minner og sensuelt levende ideer dukker opp. I tillegg til vanskeligheter med å sovne og grunne søvn, er levende drømmer om ubehagelig innhold karakteristiske.

På det andre stadiet vises illusoriske lidelser, hovedsakelig pareidolia. Hyperestesi og affektlabilitet øker kraftig, desorientering i tid og situasjon øker. Symptomene svinger, blir mer alvorlige om natten, og på dagtid vises lysintervaller ("klare vinduer"). Søvnforstyrrelser blir mer uttalte og varige, og hypnagogiske visuelle hallusinasjoner oppstår ved innsovning.

I den tredje fasen er den ledende plassen okkupert av visuelle sanne hallusinasjoner med allopsykisk desorientering (i tid og sted) og bevaring av orientering i ens egen personlighet. Visuelle hallusinasjoner oppfattes av pasienten blant virkelige gjenstander og smelter sammen med dem, men blir gradvis erstattet av scenelignende hallusinasjoner, og i økende grad fortrenger og gir avkall på virkeligheten og erstatter den. Om morgenen blir pasienter glemt i en patologisk søvn, som ligner på stupor.

· Mumling (mumling) delirium er preget av total desorientering, kaotisk uordnet spenning, utydelig monoton mumling. På høyden av delirium erstattes kaotisk eksitasjon av monoton hyperkinese eller et symptom på stripping - meningsløs fingering, rykninger i klær, etc. Nevrovegetative lidelser vises - hypertermi, myokliniske og fibrillære muskelrykninger, tremor, takykardi, riperhidrose, svingninger i blodtrykket , alvorlige søvnforstyrrelser osv. Ved forverrede symptomer går delirium over i stupor eller koma og kan føre til at pasienten dør.
· Ved yrkesdelirium er de ledende symptomene "syn" av fagmiljøet og pasientens aktiviteter. Eksitasjon i form av automatiske motoriske handlinger dominerer over hallusinasjoner. Pasienten er overbevist om at han er på jobb og utfører de vanlige profesjonelle handlingene (en vaktmester vifter med en kost, en skredder syr, etc.). Desorientering er mer alvorlig enn ved klassisk delirium, og ofte, ettersom symptomene forverres, erstattes av stupor eller stupor.

Delirium oppstår med rusforgiftning (atropin, hormoner, antidepressiva, sentralstimulerende midler, etc.), industrielle (tetraetylbly, etc.), alkoholisme, narkotikaavhengighet, rusmisbruk, infeksjonssykdommer, somatiske sykdommer, vaskulære lesjoner i hjernen.

2. Oneirisk (drømmende) bevissthetsendring - preget av en tilstrømning av ufrivillig oppståtte fantastiske drømme-vrangforestillinger i form av komplette bilder i innhold, følger i en bestemt sekvens og danner en enkelt helhet (løsrivelse fra omverdenen med fordypning i vrangforestillinger). Det er et avvik mellom fantastiske opplevelser og pasientens oppførsel. Utgangen er gradvis fra flere timer til måneder (schizofreni, svulster, rus).

Klinisk eksempel: «En 21 år gammel pasient, kort tid etter innleggelse på et psykiatrisk sykehus, utviklet en oneirisk tilstand som varte i flere dager. Hun lå i sengen med åpne øyne og gjorde med jevne mellomrom svømmebevegelser med hendene. Senere sa hun at hun så seg selv på månen blant roboter og fancy rovere. Hun presset seg bort fra Månens overflate og fløy over den, og da de bare føttene hennes tråkket på månejorden, kjente hun den evige kulden fra steinene, og føttene frøs.»

3. Amentia - den mest dyptgripende graden av endring i bevissthet, preget av fullstendig desorientering i tid, sted og ens egen personlighet, total oppløsning av all mental aktivitet, inkoherens (inkoherens) av tenkning, formålsløs kaotisk psykomotorisk agitasjon i sengen, forvirring, forvirring, fragmentariske og usystematiske vrangforestillinger, hallusinasjoner, angst, frykt, fullstendig hukommelsestap (akutte og kroniske infeksjonssykdommer og somatiske sykdommer, encefalitt, malignt neuroleptikasyndrom).
4. Twilight clouding of consciousness - en akutt uklarhet av bevisstheten, der det er en dyp desorientering i tid, miljø og egen personlighet (ledende symptomatologi) i kombinasjon med hallusinatoriske og vrangforestillinger, en påvirkning av lengsel, sinne og frykt, en skarp hallusinatorisk-vrangforestilling, usammenhengende tale, sjeldnere med ytre ordnet oppførsel. Når du går ut av dette syndromet, er det fullstendig hukommelsestap.

Klinisk eksempel: «Pasient, 38 år gammel, ingeniør, veldig blid og snill person. Ikke gift. Jeg har ikke misbrukt alkohol tidligere. Den 8. mars, på jobben, og gratulerte de ansatte med ferien, drakk jeg et glass vin. Da han kom hjem, begynte han å hjelpe sin gamle mor med å dekke bordet, begynte å kutte brød. Han våknet av kulda - han sov i snøen i en dress. Ved siden av ham, dekket med en pels, lå en myrdet mor, på hvis kropp det var mange knivstikk. Det er spor av blod på pasientens hender og klær. Jeg fant en kjøkkenkniv liggende i rommet, maten på bordet var urørt. Pasienten ble kald ved tanken på at han kunne ha gjort alt dette selv. Han ringte politiet, men kunne ikke forklare noe, uansett hvor mye han anstrengte hukommelsen. Han gjennomgikk en døgnrettslig psykiatrisk undersøkelse. Han ble erklært sinnssyk (patologisk rus). Deretter var han i lang tid i en deprimert tilstand på et psykiatrisk sykehus, uttrykte selvmordstanker. Jeg kunne bare ikke tilgi meg selv for det jeg hadde gjort."

5. Ambulatorisk automatisme - automatiske, ofte ganske komplekse motoriske handlinger noteres på bakgrunn av en impassiv affekt med et snev av forvirring. Amnesi er karakteristisk.

Klinisk eksempel: «En pasient, 32 år gammel, funksjonshemmet gruppe II, som pådro seg en alvorlig hodeskade og led av traumatisk epilepsi, under en bevissthetsforstyrrelse i skumringen (type ambulerende automatisme) dro hjemmefra, et sted ut av byen. Plutselig kom han til fornuft et sted på et ukjent sted, en stund kunne han ikke finne ut hvordan han havnet der. Men da han husket at slike situasjoner skjedde med ham, sjekket han raskt plasseringen med forbipasserende og skyndte seg å reise hjem. Hjemme fant han nøkkelen til rommet på anvist plass, men husket ikke hvordan han la den der. Noen ganger under slike lidelser kom han til familien eller venner, snakket med dem ganske sammenhengende, ble enige om noe, lovet å ringe, lånte penger. I ettertid husket jeg ingenting om dette. Venner, som ikke la merke til noen avvik i oppførselen hans, bebreidet ham for uærlighet og kranglet med ham.»

6. Fuger, transer er spesielle automatikk når ytre komplekse sekvensielle handlinger virker korrekte, ryddige, målrettede, men faktisk er meningsløse, unødvendige og ikke planlagt av pasienten (pasienter vandrer planløst, går, løper målløst, etc.) (epilepsi , skader, svulster, alkoholisme).
7. Somnambulisme - søvngjengeri, søvngjengeri. Kan være av nevrotisk opprinnelse.

I mange tilfeller er årsakene til følelsesmessige lidelser ulike organiske og mentale sykdommer, som vil bli diskutert nedenfor. Disse årsakene er imidlertid individuelle. Det er imidlertid grunner som angår hele deler av samfunnet og til og med nasjonen. Slike grunner, som bemerket av A. B. Kholmogorova og N. G. Garanyan (1999), er spesifikke psykologiske faktorer (tabell 17.1) og spesielt spesielle verdier og holdninger som oppmuntres i samfunnet og dyrkes i mange familier. Ved å bli eiendommen til individuell bevissthet skaper de en psykologisk disposisjon for emosjonelle lidelser, inkludert opplevelsen av negative følelser og depressive og engstelige tilstander.

Kholmogorova og Garanyan gir en rekke fakta i artikkelen sin som bekrefter dette. Tverrkulturelle studier av depresjon har vist at forekomsten av depressive lidelser er høyere i de kulturene der individuelle prestasjoner og suksess og overholdelse av de høyeste standarder og modeller er spesielt viktig (Eaton og Weil, 1955a, b; Parker, 1962; Kim, 1997). Dette gjelder spesielt i USA, hvor depresjon har blitt det amerikanske samfunnets plage, som fremmer kulten av suksess og velstand. Det er ikke for ingenting at slagordet til den amerikanske familien er "Be on par with the Joneses."

Ifølge US Mental Health Committee lider eller har én av ti personer her i landet lidd av en angstlidelse i form av generalisert angstlidelse, agorafobi, panikkanfall eller sosial fobi. Minst 30 % personer som søker hjelp fra terapeuter, kardiologer, nevrologer og andre spesialister, lider av somatomorfe lidelser, det vil si psykiske lidelser maskert av somatiske plager som ikke har tilstrekkelig fysisk grunnlag. Disse pasientene har som regel betydelig forhøyede skårer på depresjons- og angstskalaen, men de er ikke klar over dem.

Ved skriving av dette kapittelet ble følgende kilder brukt: Handbook of Psychology and Psychiatry of Childhood and Adolescence / Red. S. Yu. Tsirkina. - St. Petersburg: Peter, 2000; Boyko V.V. Energien til følelser i kommunikasjon: et blikk på deg selv og andre. - M., 1996; Khamskaya E.D., Batova N. Ya. Hjerne og følelser: En nevropsykologisk studie. - M., 1998.

Tabell 17.1 Multivariat modell av emosjonelle lidelser

Selv K. Horney (1993), etter å ha skapt en sosiokulturell teori om nevroser, trakk oppmerksomheten til den sosiale jord som bidrar til veksten av angstlidelser. Dette er en global motsetning mellom kristne verdier, kjærlighetsforkynnelse og likeverdige partnerskap, og den virkelig eksisterende harde konkurransen og maktkulten. Resultatet av en verdikonflikt er forskyvningen av ens egen aggressivitet og dens overføring til andre mennesker (det er ikke jeg som er fiendtlig og aggressiv, men de som omgir meg). Å undertrykke sin egen fiendtlighet fører ifølge Horney til en kraftig økning i angst på grunn av oppfatningen av verden rundt oss som farlig og at man ikke er i stand til å motstå denne faren på grunn av samfunnets forbud mot aggresjon, dvs. aktivt motvirke fare. Dette tilrettelegges også av dyrkelsen av styrke og rasjonalisme, noe som fører til et forbud mot opplevelse og uttrykk for negative følelser. Som et resultat akkumuleres de konstant, og psyken fungerer etter prinsippet om en "dampkjele uten ventil."

Og B. Kholmogorova og N. G. Garanyan, ved hjelp av et spørreskjema de utviklet, fant ut tilstedeværelsen av holdninger for å forby fire grunnleggende følelser hos friske og syke menn og kvinner. Dataene som er oppnådd er gitt i tabell. 17.2.

Dataene presentert i tabellen indikerer at pasienter er forskjellige i nivået av forbud mot ulike følelser. I førstnevnte er forbudet mot negative følelser mer uttalt. Samtidig er kulturelle forskjeller synlige når man sammenligner data fra menn og kvinner. Menn har et høyere forbud mot frykt (bildet av en modig person), og kvinner har et høyere forbud mot sinne (bildet av en myk kvinne).

Som Kholmogorova og Garanyan bemerker, "kulten av en rasjonell holdning til livet, en negativ holdning til følelser som et fenomen i en persons indre liv uttrykkes i den moderne standarden til en supermann - en ugjennomtrengelig og tilsynelatende følelsesløs person. I beste fall kastes følelser i kloakkbrønnen på punkrockkonserter og diskoteker. Forbudet mot følelser fører til deres forskyvning fra bevisstheten, og gjengjeldelsen for dette er umuligheten av deres psykologiske prosessering og veksten av den fysiologiske komponenten i form av smerte og ubehag ved ulike lokaliseringer» (1999, s. 64).

Tabell 17.2 Innstillinger for forbud mot følelser under normale og patologiske tilstander, %

17.2. Patologiske endringer i de emosjonelle egenskapene til personligheten

Affektiv eksitabilitet. Dette er en tendens til for lett forekomst av voldelige følelsesmessige utbrudd, utilstrekkelig for årsaken som forårsaket dem. Det manifesterer seg i anfall av sinne, raseri, lidenskap, som er ledsaget av motorisk spenning, tankeløse, noen ganger farlige handlinger. Barn og ungdom med affektiv eksitabilitet er lunefulle, følsomme, konfliktfylte, ofte for mobile, utsatt for uhemmede skøyerstreker. De roper mye og blir lett sinte; eventuelle forbud forårsaker i dem voldelige reaksjoner av protest med ondskap og aggresjon. Affektiv eksitabilitet er karakteristisk for å utvikle psykopati, nevrose, patologisk forekommende pubertalskrise, psykopatisk variant av det psykoorganiske syndromet, epilepsi og asteni. Med den fremvoksende psykopatien av den eksitable typen og med epilepsi, vises affektiv eksitabilitet i kombinasjon med den rådende dystre stemningen, grusomhet, hevngjerrigdom og hevngjerrigdom.

Irritabilitet er en av formene for manifestasjon av affektiv eksitabilitet. Dette er en tendens til lett å oppleve overdreven negative følelsesmessige reaksjoner, hvis alvorlighetsgrad ikke samsvarer med styrken til stimulansen. Irritabilitet kan være en egenskap hos en patologisk personlighet (for eksempel ved psykopati av eksitabel, astenisk, mosaikktype) eller, i kombinasjon med andre symptomer, er det et tegn på asteni av forskjellig opprinnelse (tidlig gjenværende organisk cerebral insuffisiens, traumatisk hjerneskade , alvorlige somatiske sykdommer). Irritabilitet kan også være et trekk ved dystymi.

affektiv svakhet preget av overdreven emosjonell følsomhet (hyperestesi) for alle ytre stimuli. Selv små endringer i situasjonen eller et uventet ord forårsaker uimotståelige og ukorrigerbare voldelige emosjonelle reaksjoner hos pasienten: gråt, hulking, sinne, etc. Affektiv svakhet er mest typisk for alvorlige former for organisk cerebral patologi av aterosklerotisk og smittsom opprinnelse. I barndommen forekommer det hovedsakelig under alvorlige asteniske forhold etter alvorlige infeksjonssykdommer.

Den ekstreme graden av affektiv svakhet er affektiv inkontinens. Det indikerer alvorlig organisk cerebral patologi (tidlige slag, alvorlige traumatiske hjerneskader, infeksjonssykdommer i hjernen). Det er sjelden i barndommen.

En type affektiv svakhet er sinne, dvs. en tendens til den raske fremveksten av en sinnepåvirkning, ledsaget av talemotorisk agitasjon og destruktiv aggressiv atferd. Det manifesterer seg hos pasienter med asteniske og cerebroastheniske lidelser assosiert med somatiske sykdommer og gjenværende organiske lesjoner i sentralnervesystemet. Ved epilepsi og posttraumatisk encefalopati varer sinne lenger og er ledsaget av brutal oppførsel.

effektiv viskositet. Ved noen patologier (epilepsi, encefalitt) kan affektiv viskositet (treghet, rigiditet) observeres i kombinasjon med en tendens til å sette seg fast primært på ubehagelige opplevelser. Ved epilepsi kombineres affektiv viskositet med affektiv eksitabilitet og en tendens til voldsomme, upassende følelsesmessige reaksjoner. I barndommen manifesterer affektiv viskositet seg i overdreven følsomhet, fiksering på problemer, harme og hevngjerrigdom.

Patologisk harm - assosiert med psykiske lidelser (for eksempel epilepsi), en upassende langvarig opplevelse av subjektet av en traumatisk situasjon med ideer om å påføre hevn på kilden. Men i motsetning til hevngjerrigdom, blir ikke en slik opplevelse nødvendigvis realisert i handling, men kan vedvare i mange år, noen ganger gjennom hele livet, noen ganger forvandles til et overvurdert eller besettende mål.

affektiv utmattelse preget av den korte varigheten av levende emosjonelle manifestasjoner (sinne, sinne, sorg, glede, etc.), hvoretter svakhet og likegyldighet setter inn. Det er typisk for personer med en uttalt form for asteniske tilstander.

Sadisme - en patologisk emosjonell egenskap til en person, uttrykt i opplevelsen av nytelse fra grusomhet mot andre mennesker. Utvalget av sadistiske handlinger er svært bredt: fra bebreidelser og verbale overgrep til alvorlige juling som forårsaker alvorlig kroppsskade. Det er til og med mulig å drepe av vellystige grunner.

Masochisme - en tendens til å oppnå seksuell tilfredsstillelse kun gjennom ydmykelse og fysisk lidelse (slag, bitt osv.) påført av en seksuell partner.

Sadomasochisme - en kombinasjon av sadisme og masochisme.

17.3. Perversjon av følelsesmessige reaksjoner

Som V.V. Boyko bemerker, fører ulike patologier til mange typer forvrengning av emosjonelle reaksjoner (fig. 17.1).

Emosjonell utilstrekkelighet. I en rekke patologier (schizofreni, patologisk pubertetskrise, epilepsi, noe psykopati) blir følelsesmessige reaksjoner utilstrekkelige for situasjonen en person befinner seg i. I disse tilfellene kan autisme, emosjonelt paradoks, parathymia, paramimi, emosjonell dualitet (ambivalens), emosjonell automatisme og ekkomimi observeres.

Autisme - dette er en virkelighetsflukt med en fiksering på ens indre verden, på affektive opplevelser. Som et psykopatologisk fenomen er dette en smertefull versjon av introversjon. Det manifesterer seg i emosjonell og atferdsmessig isolasjon fra virkeligheten, innskrenkning eller fullstendig opphør av kommunikasjon, "nedsenkning i seg selv."

Saker som karakteriserer emosjonelt paradoks, beskrevet og omtalt på begynnelsen av 1900-tallet. A.F. Lazursky, som andre vitenskapsmenn på den tiden, assosierte dem med overvekten av kontrastassosiasjoner som er karakteristiske for psykisk syke. Dette er ønsket om å skade eller forårsake problemer for de vesenene som en person elsker spesielt, og akkurat i det øyeblikket de er mest kjære. Dette er utseendet hos en oppriktig religiøs person under en gudstjeneste av et uimotståelig ønske om å ytre en blasfemisk forbannelse eller å forstyrre den høytidelige seremonien med et vilt triks. Lazurskij inkluderer her også den særegne nytelsen av alvorlig tannpine eller bevisstheten om ekstrem skam og ydmykelse, som F. M. Dostojevskij beskriver i «Notes from the Underground».

Alle manifestasjoner av emosjonelt paradoks kan klassifiseres i to grupper. I ett tilfelle er dette fremveksten av opplevelser hos pasienten som ikke er tilstrekkelige for situasjonen. Denne lidelsen kalles parathymia. For eksempel blir en ubehagelig hendelse rapportert med et smil, og en gledelig hendelse rapporteres med tårer. En slik endring i ervervede uttrykkshandlinger observeres med organisk skade på hjernebarken. I et annet tilfelle er emosjonelt paradoks preget av en svekkelse av tilstrekkelige emosjonelle reaksjoner på viktige hendelser, samtidig som reaksjonen på mindre ledsagende hendelser styrkes. Denne utilstrekkelighet er forbundet med psykestetisk andel. Dette er å "sette seg fast på små ting" eller "å lage en føflekk av en føflekk." Pasientens emosjonelle reaksjoner er vanskelig å forutsi. For eksempel kan et barn forbli likegyldig til en kjærs død og gråte bittert over et knust tre.

Det er også tilfeller når en person mister evnen til å vurdere hensiktsmessigheten og riktigheten av å uttrykke følelser i en bestemt sak. For eksempel viser en mor et følelsesmessig paradoks når hun tilgir en alvorlig mishandling av et barn, men ikke kan roe seg etter et mindre brudd på disiplinen fra ham. Emosjonelt paradoks er også en perversjon av ekspressive handlinger, når uttrykk ikke samsvarer med meningen med det som skjer. Så, med atrofiske sykdommer i hjernen, mister pasienter ideen om hvorfor denne eller den handlingen er nødvendig og bruker den upassende. Så pasienten, som henvender seg til legen med en forespørsel, hilser ham, forlater samtalen, trekker seg tilbake, uttrykker takknemlighet - krysser seg selv, etc.

En manifestasjon av upassende uttrykk for følelser er grimasering. Det forstås som overdrevne, overdrevne, raskt skiftende mimiske bevegelser. Når det gjelder deres uttrykksevne eller emosjonelle innhold, samsvarer ikke grimaser med situasjonen, som et resultat av at pasientens ansiktsuttrykk får en "rar" farge. Milde varianter av grimasering er en manifestasjon av hysteroformt syndrom. Dens grovere manifestasjoner med karikatur og karikatur og samtidig med deres emosjonelle emaskulering observeres i strukturen til katatoniske og hebefreniske syndromer, så vel som i organiske lesjoner i sentralnervesystemet.

Paramimia - Dette er et avvik mellom ansiktsuttrykk og innholdet i pasientens følelsesmessige tilstand. Manifesterer seg som patologisk motorisk eksitasjon i ansiktsmuskulaturen. Samtidig kan en viss vilkårlighet av ansiktsuttrykk, deres gjensidighet og enspisshet i det ytre uttrykket av en viss følelse forbli. En annen manifestasjon av paramimicry er dissonant ansiktsuttrykk, når individuelle grupper av ansiktsmuskler er involvert i prosessen med eksitasjon med forskjellige intensiteter, og samtidig deres koordinasjon og synergisme går tapt. Som et resultat observeres en kombinasjon av forskjellige, ofte motstridende, ansiktsbevegelser. For eksempel kan glade, leende øyne kombineres med en tett komprimert "ond" munn, eller omvendt, et skremt, spørrende blikk med en leende munn. Paramimia er karakteristisk for mangeltilstander ved endogene psykoser og organiske sykdommer i hjernen; det går inn i et katatonisk syndrom med lesjoner i de subkortikale kjernene.

Emosjonell dualitet (ambivalens) manifesterer seg i det faktum at en person opplever forskjellige følelser i forhold til det samme objektet: "Jeg er dødelig lei av arbeid, jeg burde dra, men uten det blir det kjedelig." Ambivalens er typisk for en nevrotisk personlighet. I sitt ekstreme uttrykk indikerer emosjonell dualitet en dyp grad av personlighetssplittelse.

"Ukontrollerbare følelser" observert hos pasienter som lider av progressiv lammelse eller senil demens, som kun tenker på det som tilsvarer deres følelser og ønsker. Affekter blusser opp, men forsvinner raskt. En bagatell kan gjøre slike pasienter glade eller drive dem til fortvilelse. Dette skyldes svekkelsen av den hemmende påvirkningen av cortex på de subkortikale sentrene for følelser.

Emosjonelle automatisme manifestere seg hos pasienten i følelsen av at hans egne følelser og stemninger ikke tilhører ham, men er forårsaket utenfra.

Ekkomi preget av automatisk gjengivelse av partnerens uttrykksfulle virkemidler. Ansiktsuttrykk, intonasjon og gester kopieres ubevisst. Echomimia er forårsaket av mangel på mental energi som er nødvendig for å hemme responsens automatikk. Et eksempel på dette er et skrik som svar på et skrik, latter som svar på latter, sinne som svar på sinne. Hvis begge partnere er utsatt for ekkomimi, svinger følelsene deres som en pendel, og øker styrken deres i økende grad.

Dette fenomenet er observert hos både friske og syke mennesker.

Ideosynkrasi. For noen mennesker får en uttalt sensuell (emosjonell) tone karakteren ideosynkrasier, det vil si en smertefull aversjon mot visse stimuli som er likegyldige eller til og med behagelige for andre mennesker. Slike mennesker tåler ikke å ta på myke, luftige ting, fløyel, lukten av fisk, malende lyder osv.

Emosjonell labilitet preget av ustabilitet i den emosjonelle bakgrunnen, dens avhengighet av ytre omstendigheter, hyppige humørsvingninger på grunn av en liten endring i situasjonen. De mest karakteristiske stemningsendringene er fra oppstemt-sentimental til deprimert-tårefull eller fra opphøyet med et snev av selvtilfredshet, eufori til dysforisk med misnøye, grouchiness, sinne, aggresjon. Emosjonell labilitet er inkludert i asteniske, cerebrasteniske, encefalopatiske syndromer på grunn av alvorlige somatiske sykdommer, inkludert infeksjon, rus, traumatiske hjerneskader og organiske sykdommer i hjernen. Hos barn er emosjonell labilitet mest vanlig i tilstander av dekompensasjon med gjenværende organisk cerebral insuffisiens, samt ved subdepressive tilstander av ulik opprinnelse.

På emosjonell monotoni emosjonelle reaksjoner er blottet for fleksibilitet, naturlig avhengighet av ytre og indre påvirkninger. Følelsene er monotone, talen er tørr, blottet for melodi, bilder, tonen i stemmen er dempet. Ansiktsuttrykk er dårlige, gestikulering er mager, av samme type.

Emosjonell følelsesløshet- dette er tapet av subtile emosjonelle differensieringer, dvs. evnen til å bestemme hensiktsmessigheten av visse emosjonelt fargede reaksjoner og dosere dem. En person mister sin tidligere delikatesse, takt, tilbakeholdenhet, blir påtrengende, skrytende. Han mister tilknytningen til sine kjære, mister interessen for miljøet. Emosjonell forgrovning er observert i organiske lidelser som reduserer intelligens (alkoholisme, narkotikaavhengighet, patologiske manifestasjoner av aldring).

Emosjonell matthet, kulde (noen ganger referert til som - "moralsk idioti", olothymia) preget av åndelig kulde, hjerteløshet, åndelig tomhet. Det emosjonelle repertoaret til individet er sterkt begrenset, det inneholder ikke reaksjoner som inkluderer moralske, estetiske følelser. Det kan kombineres med en negativ holdning til andre. Samtidig er ikke barnet glad når moren tar ham i armene og kjærtegner ham, men tvert imot skyver henne vekk. Emosjonell kulde er vanlig ved schizofreni og noen former for personlighetsforstyrrelser. Noen ganger observert med sløv encefalitt.

På følelsesmessige opplevelsers overfladiskhet Pasientens opplevelser er grunne, samsvarer ikke med årsaken som forårsaket dem, og kan lett byttes. Overfladiskheten til opplevelser kan kombineres med umodenhet til visse aspekter av psyken og mental infantilisme.

Hypomimi- dette er en motorisk depresjon som utvikler seg i ansiktsmusklene. Det manifesterer seg i et langsommere tempo, en reduksjon i intensiteten og variasjonen av frivillige og ufrivillige uttrykksfulle ansiktsbevegelser. Å redusere bare variasjonen av ansiktsbevegelser kalles utarming av ansiktsuttrykk. Hypomimi som et midlertidig fenomen observeres ved depressive, katatoniske og andre syndromer, og som et progressivt fenomen - i tilfeller av skade på de subkortikale sentrene i hjernen (Parkinsons sykdom, noen former for demens). Det er observert i schizofreni, giftige og andre hjernelesjoner, og noen psykopati.

Amimiya- dette er den høyeste graden av hypomimi, preget av immobilitet av ansiktsmusklene, "frysing" av et bestemt ansiktsuttrykk ("maskelignende ansikt"), som vedvarer når situasjonen der pasienten befinner seg endres.

Amymia er karakteristisk for de som er født blinde på grunn av umuligheten av at barn kan imitere ansiktsuttrykkene til voksne. V. Preyer (Preyer, 1884) beskrev ansiktsuttrykkene deres som følger: «Ansiktsuttrykket deres endrer seg svært lite, deres fysiognomi virker ubevegelig og passiv, som en marmorstatue, deres ansiktsmuskler beveger seg nesten ikke, bortsett fra når de spiser eller De sier; latteren eller smilet deres virker tvunget; siden øynene ikke er involvert; noen av dem glemmer til og med hvordan de rynker på pannen» (sitert i Lazursky, 1995, s. 159).

Hypermi. I patologiske tilfeller er hypermi ikke forårsaket av opplevelsen av følelser. Uttrykk er så å si mekanisk pålagt, forårsaket av forstyrrelser i psykofysiologisk regulering. For eksempel, i en tilstand av katatonisk spenning, ler pasienter høyt, hulker, skriker, stønner, danser, bukker, marsjerer og tar majestetiske positurer. Lignende oppførsel observeres når alkoholikere blir beruset.

"Pseudo-affektive reaksjoner" er kjent med imitasjon av det ytre uttrykket av affekter, som antas å oppstå som et resultat av desinhiberingen av den ubetingede refleksen. Pasientene grimaserer, gestikulerer intenst og forbanner kynisk. Cerebral sklerose er preget av "voldsom latter og gråt." Pasienter sier at de blir tvunget til å le, gråte, late som om de er glade eller sinte.

Ufrivillig gråt og latter observeres under hysteri - "Jeg hulker og klarer ikke stoppe." Pasienten kan gråte bittert om morgenen, hvoretter han føler lettelse. Latter og et smil oppstår også ufrivillig.

Revitalisering av uttrykk observeres også i en manisk tilstand.

Alexitymi(bokstavelig talt: «uten ord for følelser») er en redusert evne eller vanskeligheter med å verbalisere emosjonelle tilstander. Alle vet hvor vanskelig det kan være å uttrykke opplevelsene dine i ord. Ordene som er valgt ser ut til å være utilstrekkelig levende og uttrykker ukorrekt ulike emosjonelle tilstander og spesielt deres nyanser. Begrepet "alexithymia" dukket opp i den vitenskapelige litteraturen i 1968, selv om selve fenomenet var kjent for leger før. Alexitymi manifesterer seg:

1) i vanskeligheten med å identifisere og beskrive egne erfaringer;

2) vanskeligheten med å skille mellom følelser og kroppslige opplevelser;

3) i en reduksjon i evnen til å symbolisere, som bevist av fattigdom i fantasi og fantasi;

4) fokusere mer på eksterne hendelser enn på interne opplevelser.

Som V.V. Boyko bemerker, er årsaken til aleksithymi uklar: enten er personens følelsesmessige inntrykk sløvet og derfor vanskelig å uttrykke i ord, eller opplevelsene er ganske levende, men det fattige intellektet kan ikke formidle dem i verbal form. Boyko mener at begge forekommer.

Manifestasjoner av aleksithymi ble observert hos pasienter med depressive symptomer (Dracheva, 2001).

17.4. Patologiske emosjonelle tilstander

Patologiske påvirkninger og vrangforestillinger. Affektive tilstander er preget av en sterk stabilitet av ideer som oppstår i en person. Med patologiske påvirkninger manifesterer dette seg i fremveksten av vrangforestillinger. Gale ideer er som regel assosiert med de mest intime aspektene av pasientens personlighet, derfor gir de ham en livlig følelsesmessig holdning til dem. Storhetsvrangforestillingene hos progressive lammelser, vrangforestillingene om selvanklage hos melankolikere skylder sin opprinnelse til særegenhetene ved deres følelsessfære. Det er forbindelsen med følelser som forklarer utholdenheten til vrangforestillinger, deres motstand mot eventuelle logiske argumenter. G. Gefding (1904) mener at siden årsaken til dette er betingelsen av en idé ved følelser, kan bare en annen følelse, og ikke erfaring og fornuft, løse eller motbevise denne ideen. Pasienten begynner å innse det absurde i deliriet hans først i restitusjonsperioden, når følelsene forårsaket av den smertefulle tilstanden i hjernen allerede har forsvunnet og vrangforestillinger bare er minner blottet for opplevelser, sensuell tone (Kraepelin, 1899)

Psykiske traumatiske tilstander. I følge de opprinnelige ideene til Z. Freud (1894), tilsvarende hans psykoanalytiske teori, forårsaker en ytre hendelse en affektiv reaksjon hos en person, som av en eller annen grunn, for eksempel av moralske grunner, ikke kan uttrykkes. En person prøver å undertrykke eller glemme sin affekt, men når han lykkes, "utløser" han ikke spenningen knyttet til affekten. Jo sterkere undertrykkelsen er, desto mer intens er påvirkningen som provoserer fremveksten av en mental traumatisk tilstand. Terapi basert på denne teorien tar sikte på å bringe en hendelse eller tilhørende undertrykt idé tilbake til bevissthet, sammen med den medfølgende følelsen. Denne returen fører til frigjøring av følelsen (katarsis) og forsvinningen av symptomene på den traumatiske tilstanden.

Senere (1915) assosierte Freud fremveksten av en mental traumatisk tilstand med undertrykkelsen av energien til driftene, noe som forårsaker angst hos subjektet; frigjøring av spenning forårsaker en rekke, for det meste behagelige, følelser.

Frykt (fobier). Psykopatiske individer har urimelig frykt som trosser alle logiske argumenter og tar over bevisstheten i en slik grad at det gjør livet til disse menneskene smertefullt. Slik frykt forekommer også hos de som lider av psykastheni, fryktnevrose og forventningsnevrose.

Personer med fryktnevrose er delt inn i "tymikere" - de som lider av vag frykt - og "fobikere" - de som lider av spesifikk frykt. Det er også forskjellige fobier:

Agarofobi - frykt for firkanter;

Aichmophobia - frykt for skarpe gjenstander;

Sosial fobi - frykt for personlige kontakter;

Ereytofobi - frykt for å rødme, etc.

P. Janet bemerker at psykopater har frykt for aktivitet og liv.

I barndommen (oftest førskolealder) kan frykt være tegn på en patologisk personlighet (autistisk, nevropatisk, psykastenisk, disharmonisk, etc.). I dette tilfellet oppstår frykt når situasjonen endres, utseendet til ukjente ansikter eller gjenstander, i fravær av moren, og manifesterer seg i en overdreven form. I andre tilfeller kan frykt være symptomer på den prodromale psykoseperioden eller dukke opp gjennom denne patologiske tilstanden.

Udifferensiert (meningsløs) frykt forstås som protopatisk frykt med opplevelsen av en diffus, uspesifikk trussel. Det er kombinert med generell motorisk uro, somatovegetative symptomer (takykardi, rødhet eller blekhet i ansiktet, svette osv.). Ubehagelige somatiske opplevelser er mulige, nær somatoalgi, senestopatier (følelser av deler av kroppen som fremmede, ulydige). Slik frykt er ofte ledsaget av generell forsiktighet, en følelse av mulig fare fra ikke bare fremmede, men også ens kjære. Det kan forekomme både ved nevroser og ikke-nevroselignende tilstander, samt ved schizofreni.

Nattskrekk forekommer hovedsakelig hos barn i førskolealder (fra fem år) og barneskolealder. Barnet begynner å være redd for mørket, redd for å sove alene, våkner om natten og skriker og skjelver av frykt, for så å ikke sovne på lenge. Forekomsten av nattskrekk kan innledes av virkelige opplevelser på dagtid - frykt, traumatiske situasjoner når du ser på skrekkfilmer. I tilfeller av depresjon inneholder drømmer ofte temaer knyttet til døden.

Natteskrekk er også tilstede hos voksne. Om natten blir de mer mistenksomme. For noen fremstår det som frykt for søvnløshet. Som L.P. Grimak skriver (1991), manifesterer natteskrekk seg i form av en slags ventenevrose, når en person ligger med lukkede øyne, med en forsiktig bevissthet og "vibrerende nerver" på grunn av en særegen konflikt mellom det konstante fokuset til tenkt på ønsket om å sovne og latent tillit til at du fortsatt ikke vil være i stand til å sovne.

Hos kardiovaskulære og deprimerte pasienter frykt for søvn oppstår ofte på grunn av frykten for å sovne «dypt». I disse tilfellene tvinger pasientene seg til ikke å sove. A.P. Chekhov ga i sin historie "A Boring Story" en levende beskrivelse av oppførselen til slike pasienter: "Jeg våkner etter midnatt og hopper plutselig ut av sengen. Av en eller annen grunn føler jeg at jeg plutselig skal dø. Hvorfor virker det? Det er ikke en eneste følelse i kroppen min som skulle indikere en nært forestående slutt, men sjelen min er undertrykt av en slik redsel, som om jeg plutselig så en enorm illevarslende glød.

Jeg tenner raskt bålet, drikker vann rett fra karaffelen, og skynder meg til det åpne vinduet. Været ute er fantastisk... Stillhet, ikke et eneste blad beveger seg. Det virker for meg som om alle ser på meg og hører på at jeg dør...

Skummel. Jeg lukker vinduet og løper til sengs. Jeg kjenner pulsen min, og uten å finne den på hånden, leter jeg etter den i tinningene, så i haken og igjen på hånden, og alt dette er kaldt, slimete av svette. Pusten min blir raskere og raskere, kroppen skjelver, hele innsiden er i bevegelse, ansiktet og skallet hode føles som om et spindelvev lander på dem... Jeg gjemmer hodet under puten, lukker øynene og venter , vent... Ryggen min er kald, hun blir definitivt trukket inn, og jeg har en følelse som om døden sikkert vil nærme seg meg bakfra, sakte... Herregud, så skummelt! Jeg ville drikke mer vann, men jeg er for redd til å åpne øynene og jeg er redd for å heve hodet. Min redsel er uforklarlig, dyrisk, og jeg kan bare ikke forstå hvorfor jeg er redd: er det fordi jeg ønsker å leve, eller fordi en ny, uutforsket smerte venter meg?»1

En særegen frykt for søvn er beskrevet i arbeidet til A. Matthews (1991): «Foreldrene mine, som ikke opplevde materielle behov, tillot meg likevel ikke å bruke en ekstra cent. De sa at jeg skulle huske at "en vakker morgen" kunne vi vekke tiggere. Og derfor lå jeg noen ganger i sengen om natten, redd for å lukke øynene, så jeg ikke våkner neste morgen i fattigdom, sult og kulde» (sitert i: Fenko, 2000, s. 95).

Ved giftige og smittsomme psykoser inneholder natteskrekk fenomener med abortivt delirium, og ved schizofreni kan det assosieres med skremmende drømmer. Hos pasienter med epilepsi kan nattskrekk være assosiert med dysfori med et snev av tristhet og aggressivitet, og noen ganger med skumringsforstyrrelse i bevisstheten.

En beskrivelse av nattskrekk er gitt i et dikt av V. Bryusov:

Om natten er terroren urimelig
I det uforståelige mørket vil det vekke deg
Om natten er terroren urimelig
Det brennende blodet vil avkjøles
Om natten er terroren urimelig
Vil tvinge deg til å se deg rundt hjørnene
Om natten er terroren urimelig
Å være urørlig vil bli tildelt.

Du vil si til ditt hjerte:
«Nok til å kjempe! Mørke og stillhet, og ingen er der!

Noens hånd vil berøre i mørket...
Du vil si til hjertet ditt: "Slutt å slå!"
Noe stønner i stillheten...
Du vil si til hjertet ditt: "Slutt å slå!"
Noen vil vippe ansikt til ansikt.
Anstrenger viljestyrken
Du vil rope: "Tull av tomme tro!"

Nevrose forventninger, ifølge E. Kraepelin (1902), er at personer som lider av det, frykter å svikte i å utføre en funksjon, går inn i en tilstand av så fryktelig forventning at de opplever konstante problemer med å utføre denne funksjonen (seksuell, vannlating, etc.). d.).

U mentalt syk det oppstår en urimelig frykt for forfølgelse, de er redde for at de skal bli drept, kvalt, boarealet deres tatt bort osv.

Hyperthymia. Med hypertymisk psykopati, pseudopsykopati og endogene sykdommer kan forhøyet humør observeres, med forskjellige nyanser (fig. 17.2).

I kombinasjon med motorisk og taleeksitasjon, akselerasjon av tenkning og assosiative prosesser, økt lyst til aktivitet, subjektiv følelse av styrke, helse, kraft, danner hypertymi et manisk syndrom.

Selvtilfredshet forekommer med oligofreni og organiske lesjoner i sentralnervesystemet. Pasienter lever i en øyeblikkelig skyfri tilstedeværelse, opplever en følelse av tilfredshet, med likegyldighet til den ytre situasjonen, andres humør og holdning, deres tilstand og deres skjebne, med uforsiktighet, godmodighet, svake eller helt fraværende reaksjoner på ubehagelige hendelser. De nøyer seg med lediggang, likegyldige til kommentarer og bebreidelser.

Opphøyelse, det vil si forhøyet humør med overdreven inspirasjon, overvurdering av egenskapene til ens personlighet, utseende, evner, er hovedforstyrrelsen i mange polikliniske manier hos ungdom. Det er også typisk for psykopatiske personligheter og fremhevede personligheter av hypertymisk og hysterisk type.

Eufori - Dette er en økt bekymringsløs og munter stemning, kombinert med selvtilfredshet og tilfredshet i fravær av et ønske om aktivitet. Eufori er preget av undertrykkelse av mental aktivitet med ekstremt dårlig taleproduksjon. Det er ofte observert i mental retardasjon og organiske sykdommer i sentralnervesystemet, som fører til demens.

I kjernen ekstatisk påvirkning ligger den ekstraordinære skarpheten til følelsene som oppleves med et snev av lykke, glede og beundring. Det er vanligvis ledsaget av derealisering og er karakteristisk for schizoaffektive psykoser, som forekommer med figurativt-sensuelle delirium og oneirisk bevissthetssky, så vel som for noen typer emosjonelle auraer ved epilepsi. Det kan manifestere seg i psykopatiske og fremhevede personligheter.

Moria er en kombinasjon av manisk spenning, selvtilfreds munterhet, uforsiktighet, tåpelighet med demens. Manifesterer seg i organiske sykdommer i sentralnervesystemet.

Hypotymi- dette er en redusert stemning av forskjellige nyanser (fig. 17.3). Det oppstår med dysthymiske personlige aksentueringer, psykopati som "medfødt pessimisme" (P.B. Ganushkin), pseudopsykopati etter prosess, etter et selvmordsforsøk og narkotikaavhengighet. Hypotymi er kjernen i det depressive syndromet og viser seg i kombinasjon med treghet i tenkningen, motorisk retardasjon, pessimistiske ideer og somatovegetative lidelser. Det kan være utmattelse av fysisk styrke, smerte og søvnforstyrrelser. Den pessimistiske holdningen til livet øker, selvtilliten synker. Negative opplevelser forverres - tristhet, skyldfølelse, angst, frykt, melankoli. Konsekvensen av dyp depresjon kan være sykdommer i indre organer, kardiovaskulære og nervesystemer.

I følge Verdens helseorganisasjon (WHO) lider opptil 5 % av verdens befolkning av depresjon. Ifølge amerikanske psykologer er det dobbelt så mange kvinner som menn blant dem som har opplevd depresjon. Årsakene til disse forskjellene er ikke klare (Ostrov, Offer, Howard, 1989), men samtidig er det bevis for at mange jenter kommer ut av ungdomsårene med et skadet selvbilde, relativt lave forventninger i livet og mye mindre tillit til seg selv og sine evner enn gutter. Denne nedgangen i selvtillit, registrert hos en tredjedel av jentene, er også til stede hos gutter, men den er mindre uttalt. Hos tenåringsgutter og unge menn er depresjon ofte ledsaget av sammenbrudd, og hos jenter og unge kvinner - spiseforstyrrelser (anoreksi og bulimi).

Depresjon kan også ha en ikke-patologisk opprinnelse, for eksempel når jenter er misfornøyde med kropp eller ansikt. C. Jung bemerket at noen ganger tar depresjon form av "tom fred" som går foran kreativt arbeid. Tilstedeværelsen av depresjon kan føre til romantiske forhold i ungdomsårene, noe som er assosiert med det faktum at blant jenter som opplever depresjon, er antall graviditeter tre ganger høyere enn den gjennomsnittlige "normen" (Horowitz et al., 1991, sitert i Craig, 2000, s. 633).

Sannsynligheten for depresjon hos ungdom øker hvis følgende faktorer er tilstede:

1) økt evne til kritisk å reflektere over utviklingen av ens personlighet og ens fremtid, spesielt når man fokuserer på mulige negative utfall;

2) problemer i familien, økonomiske vanskeligheter og helse til foreldre;

3) lav popularitet blant jevnaldrende;

4) lave skoleprestasjoner.

Moderate og alvorlige former for depresjon er ganske sjeldne mellom 13 og 19 år, selv om forekomsten øker med alderen, med topper ved 16 og 19 år. Imidlertid kan dens symptomer være livstruende (Peterson et al., 1993, sitert i Craig, 2000, s. 631).

Om høsten eller vinteren opplever mange mennesker alvorlig depresjon, kalt sesongmessig affektiv lidelse. Med begynnelsen av våren går denne depresjonen over.

En av manifestasjonene av hypotymi er dysfori. Dette er en patologisk påvirkning, preget av dysterhet, dysterhet og irritabilitet hos pasienten. Det viser seg i misnøye med alt, i fiendtlighet, en tendens til sinne og aggresjon ("patologisk ondskap", fiendtlighet mot hele verden), i uhøflighet, kynisme. Karakteristisk for pasienter med ulike former for organisk skade på sentralnervesystemet, med depressive tilstander av ulike etiologier. For pasienter med epilepsi er det hovedbakgrunnen for humør. Hos barn er dysfori vanskelig å skille fra dystymi.

Kjedsomhet karakteriserer også hypotymi, siden det er en dårlig differensiert depressiv affekt. Klager på kjedsomhet, ledsaget av tårefullhet, er hovedsakelig karakteristisk for barn i førskole- og grunnskolealder. Kjedsomhet er hovedsymptomet på ulike typer barndomsdepresjoner, inkludert adynamisk, dysforisk, somatisert, tårevåt, Ulyst- depresjon. I noen tilfeller dekker klager over kjedsomhet over tristhet og angst.

Lengter - Dette er en depressiv følelsesmessig tilstand som manifesterer seg i opplevelsen av dyp tristhet, håpløshet og mental smerte. I sin klassiske form er melankoli ledsaget av smertefulle fysiske opplevelser: en følelse av tetthet og tyngde i brystet eller smerter bak brystbenet. Hos barn og ungdom med endogen depresjon er klager på melankoli ekstremt sjeldne; oftest definerer de humøret sitt som "tristhet", "depresjon", "kjedsomhet", derfor kan deres melankolske humør bare bedømmes av indirekte tegn: tilstedeværelsen av klager over tyngde og smerte i hjertet, høyre halvdel av brystet, i den epigastriske regionen; spesielle bevegelser med hendene presset til brystet; vekslende perioder med depresjon med psykomotorisk agitasjon; fragmentariske utsagn om det uutholdelige ved psykisk lidelse.

Astenisk tilstand. Asthenia (fra gresk. asteni - impotens, svakhet) oppstår med forskjellige sykdommer, så vel som med overdreven psykisk og fysisk stress, langvarige konflikter og negative opplevelser. Det er preget ikke bare av svakhet og økt tretthet, men også av betydelige endringer i den emosjonelle sfæren. Følelsesmessig ustabilitet, hyppige humørsvingninger, irritabilitet og tårefullhet vises. En person opplever sin egen lave verdi, skam, frykt. Disse opplevelsene kan uventet vike for de motsatte steniske opplevelsene.

V.L. Levy og L.Z. Volkov (1970) identifiserte tre typer patologisk sjenanse hos ungdom.

1. Schizoid innadvendt(konstitusjonelt). Assosiert med isolasjonen av en tenåring i en gruppe, hans ikke-konforme oppførsel, dysmorfofobi og en reduksjon i kommunikasjon med mennesker ("flukt fra evalueringer"). Denne formen, svært nær autisme, er vedvarende og den mest ugunstige når det gjelder terapeutisk prognose.

2. Pseudo-schizoid. Oppstår hos en "kompleks" person på grunn av hans eksisterende fysiske defekter, fysisk eller sosial underlegenhet (fedme, mysing, stamming, morsomt navn eller etternavn). Vises kun sammen med fremmede. For å prøve å overvinne sjenanse, viser tenåringer ofte svada.

3. Psykastenisk. Karakterisert av et redusert nivå av ambisjoner i eldre alder, manglende ønske om lederskap og konform atferd. Forsømt sjenanse kan ta ulike former for "flukt", inkludert avhengighet av alkohol og narkotika.

17.6. Emosjonell sfære i forskjellige patologier

Emosjonelle forstyrrelser hos barn med mental retardasjon (MDD) og intellektuell svikt. Ved tidlige lidelser av schizofren karakter, med alvorlig mental underutvikling, emosjonell umodenhet (underutvikling). Det er preget av fravær eller utilstrekkelighet av emosjonelle reaksjoner på miljøet. I en tidlig alder er "revitaliseringskomplekset" (emosjonell reaksjon på mor, leker) svekket eller fraværende; sløvhet og døsighet dominerer. I førskolealder er det ingen eller redusert interesse for andre, for spill. I en eldre alder er det ingen medfølelse, empati, en følelse av hengivenhet, og følelser og interesser er dårlig uttrykt.

I følge E.V. Mikhailova (1998) oppstår et høyt nivå av angst hos 7 år gamle barn med psykisk utviklingshemming i 70 % av tilfellene mot 40 % hos barn med normal utvikling. Forfatteren tilskriver dette det faktum at førstnevnte ikke alltid er i stand til å uttrykke en adekvat følelsesmessig reaksjon på den presenterte situasjonen. T. B. Pisareva (1998) fant at 8-9 år gamle barn med intellektuelle funksjonshemminger er i stand til å identifisere følelser fra ansiktsuttrykk, men deres differensieringsnøyaktighet er lavere enn jevnaldrende med normal intelligens. Lignende data om barn med psykisk utviklingshemming ble innhentet av D. V. Berezina (2000). De var verre enn friske skolebarn i å gjenkjenne komplekse følelser fra fotografier og tegninger: overraskelse, avsky, forakt, samt et nøytralt ansiktsuttrykk. Når man gjenkjenner grunnleggende følelser – glede, sorg, sinne og frykt – var resultatene bedre enn når man gjenkjenner komplekse følelser.

Sammen med generell emosjonell umodenhet observeres spesifikke følelsesmessige forstyrrelser ved ulike former for mental retardasjon.

På mental infantilisme Den emosjonelle sfæren til barn er på et tidligere utviklingsstadium, tilsvarende den mentale sammensetningen til et barn i en tidligere alder. Følelsene er lyse og livlige, motivet for å oppnå glede dominerer (Kovalev, 1995; Mamaichuk, 1996).

P ri mental retardasjon av cerebral-organisk opprinnelse forstyrrelser vises i den emosjonelle sfæren: det er ingen livlighet og lysstyrke av følelser, det er en tendens til eufori, som utad skaper inntrykk av deres munterhet. Tilknytninger og følelsesmessige opplevelser er mindre dype og differensierte. Hos barn dominerer en negativ følelsesmessig bakgrunn; barnet er preget av en tendens til frykt og frykt.

På mental retardasjon av somatogene opphav Det er frykt forbundet med en følelse av mindreverdighet.

Med mental retardasjon av psykogen opprinnelse skyhet og sjenanse observeres når man kommuniserer med voksne på grunn av psykotraumatiske oppvekstforhold. Angst og lavt humør er notert (Mamaichuk, 1996).

I følge I.P. Buchkina (2001) er det en gjensidighet av antipatier mellom ungdom med psykisk utviklingshemming; Disse ungdommene opplever jevnaldrende som mindre attraktive og forventer at de selv vil bli oppfattet som mindre attraktive.

Emosjonelle egenskaper hos barn med nevrotiske manifestasjoner. E. S. Shtepa (2001) bemerker at disse barna er preget av angst, spenning og emosjonell ustabilitet. Deres ledende emosjonelle kjennetegn er harme, mistenksomhet og skyldfølelse.

Emosjonelle lidelser med skade på ulike deler av hjernen. Som avslørt av T. A. Dobrokhotova (1974), med lokale hjernelesjoner, er både permanente emosjonelle lidelser (opp til "emosjonell lammelse") og paroksysmale (midlertidige) affektive lidelser mulige, som oppstår enten spontant uten noen ytre grunn, eller som svar på den virkelige grunn, men utilstrekkelig til det. Den første typen paroksysmer er assosiert med angrep av melankoli, frykt, til og med redsel; de er ledsaget av visceral-vegetative reaksjoner og hallusinasjoner. Dette er typisk for epilepsi med skade på strukturene til høyre temporallapp. Den andre typen paroksysmer er assosiert med ulike påvirkninger som utvikler seg på bakgrunn av stabile følelsesmessige og personlige endringer i psyken.

Til hypofyse-hypothalamus Lokalisering av lesjonen, ifølge T. A. Dobrokhotova, er preget av en gradvis utarming av følelser, forsvinningen av uttrykksmidler for deres uttrykk mot bakgrunnen av en endring i psyken som helhet. Til temporale lesjoner preget av vedvarende depresjon og livlige paroksysmale påvirkninger mot bakgrunnen av bevarte personlighetstrekk. For nederlag frontale regioner hjernen er preget av utarming av følelser, tilstedeværelsen av "emosjonell lammelse" eller eufori i kombinasjon med grove endringer i pasientens personlighet. I dette tilfellet lider sosiale følelser først.

A. R. Luria (1969) betraktet emosjonelle og personlige endringer (emosjonell likegyldighet, sløvhet, eufori, selvtilfredshet, etc.) som de viktigste symptomene på skade på hjernens frontallapper.

Emosjonelle lidelser med skade på høyre og venstre hjernehalvdel. Et forsøk på å gjennomgå selv grunnforskningen på dette spørsmålet er helt håpløst; i løpet av de 15 årene før 1980 alene ble mer enn 3000 artikler publisert (Bradshaw, 1980). Derfor vil jeg hovedsakelig fokusere på verkene til innenlandske forfattere.

S.V. Babenkova (1971), T.A. Dobrokhotova og N.N. Bragina (1977) og mange andre, da de observerte pasienter med en svulst i høyre hjernehalvdel, bekreftet dette faktum. Tvert imot, hvis svulsten er i venstre hjernehalvdel, opplever pasienter depresjon. Epilepsiklinikken viser i de fleste tilfeller også at når det epileptiske fokuset er lokalisert i høyre hjernehalvdel, opplever pasientene økt emosjonalitet (Vlasova, 1970; Mnukhin, 1971; Chuprikov, 1970).

Det er sant at ikke alle data innhentet av forskere samsvarer med disse ideene. Ifølge T. A. Dobrokhotova (1974) observeres euforiske reaksjoner ved skade på høyre hjernehalvdel og depressive reaksjoner ved skade på venstre hjernehalvdel kun når fokuset er lokalisert i de bakre delene av halvkulen. Når frontallappene er skadet, er tegnet på følelsesmessige forstyrrelser (skifte mot euforiske reaksjoner) ikke avhengig av siden av lesjonen. Når tinninglappene er skadet, noteres depressive opplevelser med et snev av lidelse, og når venstre lapp er skadet, dominerer depressive følelser, og når høyre lapp er skadet, råder melankoli, frykt og redsel. Disse dataene ble delvis bekreftet i studien til A.P. Chuprikov et al. (1979).

I eksperimenter på pasienter med gjenkjennelse av følelser ved ansiktsuttrykk, ble det funnet at med skade på høyre hjernehalvdel, uavhengig av tegnet på den avbildede følelsen, skjer gjenkjenning verre enn ved skade på venstre hjernehalvdel (Bowers et al., 1985; Tsvetkova et al. , 1984).

I følge E.D. Khomskaya og N.Ya. Batova (1998) viser pasienter med skade på høyre hjernehalvdel (spesielt frontallappen) de mest alvorlige følelsesmessige forstyrrelsene sammenlignet med andre lokaliseringer av lesjonen. Dette manifesteres i det maksimale antallet feil når du utfører forskjellige kognitive operasjoner med emosjonelle stimuli, i den hyppigere manglende evnen til å bestemme tegnet og modaliteten til selv uttalte følelser, i dårlig anerkjennelse av emosjonelle standarder presentert for dem for memorering, etc. (fig. 17.4 og 17.5).

G. Sackeim et al. (Sackeim et al., 1982) analyserte tilfeller av patologisk latter og gråt og konkluderte med at det første er assosiert med høyresidige lesjoner, og det andre med venstresidige lesjoner. Kirurgi for å fjerne høyre hjernehalvdel resulterte i en vedvarende euforisk stemning.

Pasienter med vaskulære lesjoner i høyre hemisfære er mindre nøyaktige når det gjelder å gjenkjenne ansiktsuttrykk av negative følelser sammenlignet med positive, oppfatter dem verre og fremstiller dem dårligere selv sammenlignet med pasienter med lesjoner i venstre hjernehalvdel (Borod et al., 1986). Direkte memorering og reproduksjon av en følelsesmessig negativ historie var mer svekket hos pasienter med skade på høyre hjernehalvdel (Wechsler, 1973).

Ifølge T. A. Dobrokhotova, når den høyre hjernehalvdelen er skadet, oppstår paroksysmale emosjonelle endringer oftere, og når den venstre hjernehalvdelen er skadet, oppstår stabile følelsesmessige forstyrrelser.

B. I. Bely (1975, 1987), L. I. Moskovichiute og A. I. Kadin (1975), R. Gardner et al. (1959) bemerker labiliteten til den emosjonelle sfæren og manglende evne til å kontrollere sine emosjonelle reaksjoner hos pasienter med høyre hjernehalvdel.

Emosjonelle lidelser hos psykisk syke pasienter. S. Vanderberg og M. Mattisson (Vanderberg, Mattisson, 1961) fant ut hvor svekket gjenkjenning av følelser ved ansiktsuttrykk er hos psykisk syke pasienter. Det ble funnet at pasienter med paranoid schizofreni gir en høyere prosentandel av tilstrekkelige definisjoner av følelser enn andre schizofrene.

Emosjonelle egenskaper hos pasienter med alkoholisme. I Arbeidene til psykiatere bemerker at på bakgrunn av alkoholisk nedbrytning skjer karakteristiske endringer i pasientens emosjonelle sfære (Korsakov, 1913; Kraepelin, 1912). Emosjonelle opplevelser blir grunne, overfladiske, og noe eufori dukker opp (Portnov, Pyatnitskaya, 1971; Entin, 1979; Glatt, 1967).

V. F. Matveev med medforfattere (19 87) studerte endringer i grunnleggende følelser under alkoholisme. Til dette formålet ble metoden for selvvurdering av følelser av K. Izard (skala for differensielle følelser) brukt. Pasientundersøkelsen ble gjennomført etter lindring av abstinenssymptomer, i perioden etter rus. Hos pasienter, sammenlignet med friske individer, var skam, skyldfølelse (noe som ikke er overraskende, gitt andres holdning til dem) og glede (som sannsynligvis er assosiert med en nedgang i selvkritikk) betydelig mer uttalt. Andre følelser (overraskelse, tristhet, sinne, avsky, forakt, frykt) var også mer uttalt hos pasientene, men forskjellene var ikke signifikante.

17.7. Følelsesmessig forårsaket patologiske endringer i mental og fysisk helse

Emosjonelle opplevelser kan føre til ulike psykiske lidelser, som i ulike kulturer har sine egne egenskaper og navn. En beskrivelse av disse tilstandene er gitt i boken av Ts. P. Korolenko og G. V. Frolova (1979).

I meksikansk-amerikansk kultur er disse statene "susto" og "billis". Susto tilstand er en konsekvens av opplevd frykt, og kilden til sistnevnte kan enten være naturlig (katastrofe, ulykke, plutselig angrep av et dyr, etc.) eller "overnaturlig", mystisk - frykt for ånder, spøkelser, hekseri. Årsaken til forekomsten av denne tilstanden kan også være en persons opplevelse av at han ikke kunne handle "som han burde", at han ikke klarte å takle sin sosiale rolle.

Som et resultat blir en person rastløs, mister appetitten, mister interessen for sine kjære og i livet generelt. Fysisk svakhet oppstår, likegyldighet til utseendet hans, til anstendigheten og konvensjonene som han hittil har respektert. Personen klager over å føle seg uvel, blir trist og trekker seg tilbake i seg selv. Dette ligner på depresjonen til mennesker fra den siviliserte verden.

Denne tilstanden er spesielt intens hos barn, sannsynligvis på grunn av deres større suggestibilitet.

Billys tilstand Det antas å være forårsaket av opplevelsen av sinne, noe som resulterer i økt utskillelse av galle. Denne tilstanden er mer alvorlig enn "susto", da den også er ledsaget av fordøyelsesbesvær og oppkast.

I Filippinene og ulike områder av Afrika, en tilstand som kalles "amok". Det ligner tilstanden til pasienter med katatonisk schizofreni, men skiller seg fra det i nærvær av hukommelsestap (pasienter husker ikke noe fra sykdomsperioden) og fravær av vrangforestillinger og hallusinasjoner. I amok tilstand kan pasienter forårsake alvorlig kroppsskade på seg selv eller begå selvmord.

Det antas at denne tilstanden er en konsekvens av negative følelser av sinne og protest akkumulert fra langsiktig undertrykkelse, som var skjult under ytre uttrykt apati. Et interessant faktum er at «amok» utviklet seg blant amerikanske soldater da de befant seg på Filippinene.

Eskimoene langs kysten av Hudson Bay og Lake Ontario utvikler to andre psyko-emosjonelle lidelser: whitiko og windigo. "Wichiko" er en overnaturlig figur som eskimo-stammene tror, et gigantisk menneskeskjelett laget av is som sluker mennesker. Psykose av typen "vgshmko" begynner med frykten for muligheten for å bli forhekset og bli til en sluker av egne barn og slektninger. Fra denne frykten mister en person søvn, han utvikler kvalme, oppkast og tarmsykdommer. Stemningen blir dyster. Lindring kommer etter tradisjonell sjamanistisk "behandling".

Fra plutselig frykt kan en tilstand som ligner på hysteri utvikle seg - "lata". Personen blir redd, engstelig og streber etter ensomhet. Først begynner han å gjenta sine egne ord og uttrykk fra andre mennesker som er mest autoritative for ham. Deretter begynner pasienten å imitere andres bevegelser og handlinger, selv om dette er farlig for livet hans. I andre tilfeller gjengir han gester og handlinger som er det motsatte av de som er observert hos andre.

Slike pasienter er preget av sinne, kynisme og uanstendig språk. Oftest er denne smertefulle mentale tilstanden typisk for middelaldrende og eldre kvinner, men den kan også forekomme hos menn.

Rollen til "negative" følelser i forekomsten av forskjellige sykdommer. Den negative effekten av sterke og vedvarende "negative" følelser på menneskers helse er velkjent. Confucius hevdet også at det å bli lurt og ranet er mye mindre enn å fortsette å huske dette, og den tyske filosofen W. Humboldt hevdet at å holde negative ideer i minnet er ensbetydende med sakte selvmord.

Som akademiker K. M. Bykov skrev, tristhet som ikke viser seg i tårer får andre organer til å gråte. I 80% av tilfellene, ifølge legene, oppstår hjerteinfarkt enten etter akutte mentale traumer eller etter langvarig mental (emosjonell) stress.

Sterke og langvarige "negative" følelser (inkludert langvarig sinne) fører til patologiske endringer i kroppen: magesår, biliær dyskinesi, sykdommer i utskillelsessystemene, hypertensjon, hjerteinfarkt, hjerneslag og utvikling av ulike typer neoplasmer. M. Seligman (Seligman, 1974), som studerte dødsfall hos mennesker under påvirkning av sjamaner, fant at en person kan dø av frykt som følge av hjertestans.

Det er generelt akseptert at å holde tilbake sinne fører til økt blodtrykk og til slutt, hvis dette gjentas konstant, til hypertensjon. Denne tilsynelatende aksiomatiske uttalelsen reiser tvil blant en rekke forskere. For eksempel spurte Harburg, Blakelock og Roper (1979, som sitert i McKay et al., 1997) folk hvordan de ville oppføre seg med en sint, tyrannisk sjef. Noen svarte at de ville prøve å innfinne seg i en slik situasjon (sinne uten løslatelse), andre svarte at de ville protestere sterkt og klage til høyere myndigheter (sinne med løslatelse), og atter andre sa at de ville prøve å finne en felles språk med sjefen sin, så snart det avkjøles (kontroll over utviklingssituasjonen).

Det viste seg at det høyeste blodtrykket var blant dem som var klare til å utløse sinne, og det laveste blant dem som ville forhandle med sine overordnede. Fra disse dataene følger det at en person med høyt blodtrykk er mer sannsynlig å vise aggressiv oppførsel (og dette er logisk, fordi både sinne og høyt blodtrykk åpenbart er forårsaket av økte nivåer av adrenalin i blodet).

Det ser ut til at disse fakta ikke opphever rollen til konstant nevro-emosjonelt stress i forekomsten av hypertensjon. Forfatternes feil ved å vurdere dataene som er innhentet, er at de er for enkle når det gjelder å vurdere sammenhengen mellom måten å uttrykke sinne (sinne) på og blodtrykk. Dataene de innhentet indikerer bare en persons konstitusjonelle disposisjon for aggressiv atferd på grunn av utbredelsen av adrenalin over noradrenalin, og forhøyet blodtrykk er bare et sekundært tegn på denne utbredelsen og påvirker ikke måten å uttrykke sinne på. Men på den annen side kan ikke disse dataene betraktes som bevis på at aggressiv oppførsel er grunnen til høyt blodtrykk.

B.I. Dodonov anser at oppfatningen om at "negative" følelser alltid fører til patologiske endringer i kroppen er sterkt overdrevet. Han mener at alt avhenger av dagens situasjon. Imidlertid er det ikke så mye situasjonen som spiller en rolle, men de psykologiske egenskapene til en person, hans reaksjon på visse omstendigheter. Dermed var det ingen massepsykose blant folk over spådommen til "spåmennene" om at verdens undergang ville komme med ankomsten av år 2000, men noen nevrotiske engelskmenn falt i depresjon etter å ha feiret nyttår fordi "de var så redd, men ingenting skjedde"

Når det gjelder påvirkningen av "positive" følelser, uttrykker P. V. Simonov den oppfatning at de er ufarlige. "Vitenskapen kjenner ikke til psykiske sykdommer, nevroser, hypertensjon, hjertesykdommer som oppstår fra overdreven glede," skriver han. "Unike tilfeller av den skadelige påvirkningen av et gledelig sjokk på en allerede syk organisme kan ikke tjene som en tilbakevisning av dette mønsteret" (1970, s. 72).

Følelser- dette er fysiologiske tilstander i kroppen som har en uttalt subjektiv farge og dekker alle typer menneskelige følelser og opplevelser - fra dypt traumatisk lidelse til høye former for glede og sosial livsfølelse.

Fremheve:

epikritisk, kortikal, iboende bare for mennesker, fylogenetisk yngre (disse inkluderer estetisk, etisk, moralsk).

protopatiske følelser, subkortikale, thalamiske, fylogenetisk mer eldgamle, elementære (tilfredsstillelse av sult, tørste, seksuelle følelser).

positive følelser som oppstår når behov dekkes er opplevelsen av glede, inspirasjon og tilfredshet.

negative følelser der vanskeligheter med å nå et mål, sorg, angst, irritasjon og sinne oppleves.

stheniske følelser rettet mot kraftig aktivitet, kamp, fremme mobilisering av krefter for å oppnå et mål.

astenisk, forårsaker redusert aktivitet, usikkerhet, tvil, inaktivitet.

Påvirke - kortsiktig sterk emosjonell spenning, som ikke bare er ledsaget av en emosjonell reaksjon, men også av spenningen ved all mental aktivitet. I noen tilfeller innledes patologisk affekt av en langvarig psykotraumatisk situasjon, og selve den patologiske affekten oppstår som en reaksjon på en slags "siste strå".

Fremheve:

fysiologisk påvirkning - som svar på en adekvat stimulus, utvikles en voldsom emosjonell og motorisk reaksjon, ikke ledsaget av en bevissthetsforstyrrelse og påfølgende hukommelsestap.

patologisk affekt - som svar på en utilstrekkelig, svak stimulus, utvikles en voldsom emosjonell og motorisk reaksjon, ledsaget av en bevissthetsforstyrrelse med påfølgende hukommelsestap. Affekt kan følges av generell avslapning og ofte dyp søvn, ved oppvåkning hvorfra handlingen oppfattes som fremmed.

Klinisk eksempel: "En mann som hadde fått en hodeskade tidligere, som svar på en ufarlig bemerkning fra sjefen sin om at han røykte for mye, hoppet plutselig opp, kastet stoler med en slik kraft at en av dem bokstavelig talt falt fra hverandre, og deretter stormet med ansiktet vridd av sinne mot personen som kom med bemerkningen og begynte å kvele ham. De ansatte som løp opp med store vanskeligheter dro ham vekk fra sjefen. Etter at denne patologiske tilstanden gikk over, husket jeg ikke noe som skjedde med ham i denne perioden.»

Humør- en mer eller mindre langvarig følelsesmessig tilstand.

Patologi av følelser.

Mani- en psykisk lidelse ledsaget av en følelse av glede, letthet, høyt humør og påvirkning av sinne.

økt humør med en følelse av glede som pasienter smitter andre med, og påvirkning av sinne.

akselerasjon av tenkning (kan nå et "hopp av ideer")

økt talemotorisk aktivitet

Kan være ledsaget av overvurderte ideer om å overvurdere sin egen personlighet eller vrangforestillinger om storhet.

Tilstanden med full mani er uproduktiv. Det er absolutt ingen kritikk av ens tilstand. Milde tilfeller kalles hypomani, og vi kan snakke om en ganske produktiv tilstand.

Klinisk eksempel: "En 20 år gammel pasient, som knapt legger merke til en gruppe studenter, skynder seg mot dem, blir umiddelbart kjent med alle, spøker, ler, tilbyr å synge, underviser i dans og introduserer spøkefullt alle pasientene rundt seg: "Dette er en tankekjempe, to ganger to vet ikke hvor mange, men denne er Baron Munchausen, en ekstraordinær løgner,” osv. Han blir raskt distrahert til å gi retningslinjer til barnepikene, som etter hans mening gjør feilvaskingen av lokalene. Deretter hopper han på ett bein og danser, og vender tilbake til gruppen med studenter, og tilbyr å teste kunnskapene deres i alle vitenskaper. Han snakker veldig raskt med hes stemme, ofte fullfører han ikke tankene, hopper til et annet emne, og noen ganger rimer han på ord.»

Det finnes flere varianter av manisk syndrom.

munter mani - mest karakteristisk for manisk-depressiv psykose (økt optimistisk humør med moderat talemotorisk agitasjon)

sint mani (forhøyet humør, kresenhet, misnøye, irritasjon)

mani med tåpelighet, der et forhøyet humør med motorisk og talespenning er ledsaget av manerer, barnslighet og en tendens til å lage latterlige vitser

Forvirret mani (forhøyet humør, usammenhengende tale og uberegnelig motorisk agitasjon).

Manisk raseri - spenning med sinne, raseri, destruktive tendenser, aggresjon.

Vrangforestillinger maniske tilstander - utvikling på bakgrunn av en manisk tilstand av delirium, hallusinasjoner, tegn på mental automatisme uten uklarhet av bevisstheten.

Maniske tilstander med tåpelighet - forhøyet humør, en tendens til å lage latterlige og flate vitser, grimaser, en tendens til å begå latterlige handlinger. Vrangforestillinger, verbale hallusinasjoner og mentale automatiseringer er mulig.

Maniske tilstander med utvikling av akutt sensorisk delirium - patos, opphøyelse, verbositet. Ved utvikling av akutt sensorisk delirium oppstår en iscenesettelse med endring i oppfatningen av omgivelsene, med følelsen av at det spilles ut en forestilling, der pasienten spiller hovedrollen.

Moria– forhøyet humør med innslag av klovneri, tåpelighet, en tendens til å lage flate vitser, d.v.s. motorisk spenning. Alltid med innslag av redusert kritikk og intellektuell mangel (med organisk skade på frontallappene).

Eufori- en selvtilfreds, bekymringsløs, bekymringsløs stemning, opplevelsen av fullstendig tilfredshet med ens tilstand, utilstrekkelig vurdering av aktuelle hendelser. I motsetning til mani er de to siste komponentene i triaden (tilstander av alkohol- og narkotikaforgiftning, organiske sykdommer i hjernen, somatiske sykdommer - tuberkulose) fraværende.

Eksplosivitet- økt emosjonell eksitabilitet, en tendens til voldelige manifestasjoner av affekt, en utilstrekkelig reaksjon i styrke. En reaksjon av sinne med aggresjon kan oppstå over et mindre problem.

følelsesmessig fast- en tilstand der en affektiv reaksjon som har oppstått ligger fast i lang tid og påvirker tanker og atferd. Harmen opplevde "pinner" i lang tid med en hevngjerrig person. En person som har internalisert visse dogmer som er følelsesmessig betydningsfulle for ham, kan ikke akseptere nye holdninger, til tross for den endrede situasjonen (epilepsi).

Ambivalens (dualitet av følelser)-samtidig sameksistens av to motsatte følelser, kombinert med ambivalens (ved schizofreni, hysteriske lidelser: nevrose, psykopati).

Svakhet (affektinkontinens)- lett ømhet, sentimentalitet, inkontinens av følelser, tårefullhet (vaskulære sykdommer i hjernen).

Dysfori- en sint-kjedelig stemning med en opplevelse av misnøye med seg selv og andre, ofte med aggressive tendenser. Ofte ledsaget av uttalte affektive reaksjoner av sinne, raseri med aggresjon, fortvilelse med selvmordstendenser (epilepsi, traumatisk hjernesykdom, avholdenhet hos alkoholikere, narkomane).

Angst- opplevelsen av intern uro, forventning om problemer, problemer, katastrofe. Følelser av angst kan være ledsaget av motorisk uro og autonome reaksjoner. Angst kan utvikle seg til panikk, der pasienter haster rundt, ikke finner et sted for seg selv, eller fryser av redsel og forventer en katastrofe.

Emosjonell svakhet- Labilitet, ustabilitet i humøret, dens endring under påvirkning av mindre hendelser. Pasienter kan lett oppleve tilstander av ømhet, sentimentalitet med utseende av tårefullhet (svakhet).

Smertefull mental ufølsomhet(anaesthesia psychica dolorosa) - pasienter opplever smertefullt tap av alle menneskelige følelser - kjærlighet til sine kjære, medfølelse, sorg, melankoli.

Apati(fra gresk apatia - ufølsomhet; synonymer: anormia, antinormia, smertefull likegyldighet) - en lidelse i den emosjonelle-viljemessige sfæren, manifestert av likegyldighet til seg selv, omkringliggende personer og hendelser, mangel på ønsker, motivasjoner og fullstendig inaktivitet (schizofreni, organisk lesjoner i hjernen - traumer, atrofiske prosesser med fenomener av aspontanitet).

Emosjonell monotoni- Pasienten har en jevn, kald holdning til alle hendelser, uavhengig av deres følelsesmessige betydning. Det er ingen tilstrekkelig emosjonell resonans.

Følelsesmessig kulde– hendelser som har betydning i normaltilstanden oppfattes som et faktum.

Emosjonell følelsesløshet- manifesterer seg i tap av de mest subtile differensierte emosjonelle reaksjonene: delikatesse og empati forsvinner, desinhibering, innbitthet og frekkhet vises (organiske lesjoner i hjernen, schizofreni).

Klinisk eksempel: «En pasient som har lidd av schizofreni i mange år, ligger i sengen hele dagen, og viser ingen interesse for noe. Hun forblir like likegyldig når foreldrene besøker henne, hun reagerte ikke på noen måte på beskjeden om storesøsterens død. Hun blir bare begeistret når hun hører ringingen av tallerkener som blir plassert fra spisestuen eller ser en pose med dagligvarer i hendene på besøkende, og hun reagerer ikke lenger på hva slags hjemmelaget mat som ble brakt til henne, men i hvilken mengde.

Depresjon- en psykisk lidelse ledsaget av lavt humør, følelser av melankoli, angst og en uttalt fryktpåvirkning.

lavt humør med en følelse av depresjon, depresjon, melankoli og en følelse av frykt

sakte tenkning

langsommere taleaktivitet

Avhengig av alvorlighetsgraden av komponentene i triaden på 1. pol vil det være depressiv stupor med den mest uttalte motoriske, idémessige hemmingen, og på 2. depressiv/melankolsk raptus med melankoli, angst, selvmordsforsøk. Disse tilstandene kan lett forvandles til hverandre.

Klinisk eksempel: «Pasienten sitter ubevegelig på sengen, hodet ned, armene dingler hjelpeløst. Ansiktsuttrykket er trist, blikket er festet til ett punkt. Han svarer på spørsmål i enstavelser, etter en lang pause, med en knapt hørbar stemme. Hun klager over at hun ikke har noen tanker i hodet på flere timer.»

Etter dybde:

Psykotisk nivå - mangel på kritikk, tilstedeværelsen av vrangforestillinger om selvanklager, selvforakt.

Nevrotisk nivå – kritikk gjenstår, vrangforestillinger om selvanklager og selvironi er fraværende

Etter opprinnelse:

Endogen – oppstår spontant (autokton), preget av sesongvariasjoner (vår-høst), daglige humørsvingninger (vekt på første halvdel av dagen). En av de ekstreme manifestasjonene av alvorlighetsgrad er mental anestesi (smertefull mental ufølsomhet).

Reaktiv – oppstår som et resultat av en supersterk psykotraumatisk faktor. Det særegne er at strukturen alltid inneholder situasjonen som førte til denne lidelsen.

Involusjonell – forekommer i perioden med aldersrelatert omvendt utvikling, oftere hos kvinner. I følge det kliniske bildet er dette angstdepresjon.

Somatogent – oppstår som et resultat av somatisk lidelse.

Maskert(somatisert, larvet) – somatovegetative masker for depressive lidelser kommer i forgrunnen.