Tenkningens patologi. Alternativer for ideer med høy verdi

Følgende enkeltbegreper er ment som hjelpebegreper for beskrivelse og forståelse, men ikke i noe tilfelle som begreper for å dekomponere en syk person til individuelle funksjoner, men for å representere Dasein - og dette betyr å bli - som en helhet. Begreper samsvarer med denne ideen hvis de brukes riktig. Riktig representasjon hjelper til bedre å forstå en person, å komme nærmere ham - og er dermed grunnlaget for terapi.

Fnormale tankeforstyrrelser

Denne betegnelsen refererer til noen vanlige forstyrrelser i tankeprosessen. I mange tilfeller er de nosologisk uspesifikke. Observasjonen deres hjelper til mer nøyaktig å forestille seg hva pasienten kan gjøre (hva pasienten er i stand til).

1) Forsinket (sakte) tenkning

Kollektiv tenkning fortsetter sakte, ujevnt, går i stå, er vanskelig, som om å overvinne hindringer. Vanskeligheter i tenkeprosessen med hensyn til tempo, innhold og formål kan ikke overvinnes, selv om pasienten tydeligvis anstrenger seg for det.

Klinisk viser langsom tenkning seg i vanskeligheter (selv fravær) av verbal kommunikasjon.

Å bremse ned tenkningen kan være en konsekvens av en generell nedgang i drifter (uproduktivitet, spontanitet, mental "tomhet") eller har en affektiv natur, eller oppstår som et resultat av vrangforestillingshindringer (frykt, skyldfølelse).

2) Utholdenhet i å tenke

Å tenke "glipper på stedet", den samme tanken (eller flere tanker) kommer hele tiden opp i hodet, den gjentas hele tiden uten bearbeiding og fullføring.

I en rekke tilfeller beskrives "tankesirkler" - depressive tanker, sørgmodig "studering", refleksjon.

3) "Blokkeringer" av tenkning

Et plutselig brudd i tankerekken. Pasienten slutter å snakke, forblir stille, "mister tråden", og etter å ha gjenopptatt samtalen begynner samtalen å snakke om et annet emne. "Sperrungs" oppstår med klar bevissthet og bør ikke forveksles med en pause i tankeprosessen under fraværsanfall.

Sperrunger kan også være en konsekvens av plutselig hjelpeløshet, med frykt, med en følelse av indre tomhet osv. Det er også en "aktiv" blokade på grunn av negativisme.

4) Tenkepause

Pasienten selv føler et plutselig avbrudd i tankeprosessen. En pause i tankene, som en "sperrung", kan gjenkjennes av den plutselige pausen i en samtale.

5) "Strukket" tenkning

Det forstås som en kontinuerlig oppstramming av tankestrømmen. Det gjenkjennes av viskositeten og tørpiditeten til pasientens samtale og respons.

Sakte tenkning blir ofte "strukket ut". "Uttøying" av tenkning skjer med uklar bevissthet, somnolens, hos deprimerte, hemme pasienter, med ondartede former for schizofreni.

6) Akselerert og flytende tenkning (hoppende ideer).

Tenke- og talehastigheten økes. Flytende tenkning er ikke lenger strengt målrettet, tvert imot endrer den ofte målet eller mister det. Tenkning blir lett distrahert av andre fremmede tanker som kommer til hjernen.

I de fleste tilfeller kan forskeren fortsatt følge overfladiske og flyktende assosiasjoner (i motsetning til diskontinuerlig tenkning og usammenheng). Se også Takyphasia og Logorrhea.

Pasienten selv kan oppfatte rush av ideer og inntrenging av tanker som et løp av ideer.

7) Innsnevret tenkning.

Begrensning av det materielle volumet av tenkning, tematisk utarming, fiksering på et lite antall ideer, reduksjon i "åndelig mobilitet." Med innsnevret tenkning er det ingen bredde i horisonten med inkludering av ulike synspunkter. I en samtale opplever pasienten vanskeligheter med å gå fra ett tema til et annet. Pasienten selv kan oppfatte innsnevringen som at visse tanker ikke kommer, som «tankesirkler» og meditasjon.

8) Grundig tenkning.

Tenkningen fortsetter verbosely eller pedantisk, fikser uviktige detaljer, og fortsetter uten hensikt. Sekundæren blir ikke forkastet.

Detaljert tenkning kan oppstå som et resultat av en nedgang i evnen til å abstrahere, samt på grunn av manglende evne til å skille mellom det viktige og det uviktige, når den første og den andre blir intellektuelt sett på som nærme (pedantisitet, anankasti).

9) Uklar tenkning.

Det er ingen aksentuering av tenkning, som et resultat av at forgrunnen og bakgrunnen, den viktigste og den sekundære, ikke skilles klart, og målrettet tenkning lider. Tenkning kan i mange tilfeller generelt være ufokusert, akselerert, flytende og uklar.

10) Paralogisk tenkning.

Pasienter kombinerer heterogene tilstander (kontaminering), kombinerer mange, ikke nødvendigvis korresponderende ideer, bilder (fortykning, kondens), erstatter konsepter brukt av friske mennesker med andre (substitusjon) eller kan gli fra hovedtanken til sekundære (glidning), miste logisk forbindelse, kan gjøre mentale "hopp" (se usammenheng) eller ha merkbart rigid, "ensporet" tenkning.

11) Usammenhengende (usammenhengende) tenkning.

Pasientens tenkning (og følgelig tale) mister logisk sammenheng og emosjonell forståelighet, og blir revet i stykker til det går i oppløsning i separate tilfeldig sammenkoblede passasjer (dissosiert tenkning).

Usammenheng i tenkning kan assosieres med enhver endring i tenkningens mobilitet. Konstruksjonen av en setning kan bli forstyrret (paragrammatisme, parasyntaks) opp til en uforståelig, meningsløs forvirring av ord eller stavelser (). På den annen side er det slik usammenheng der pasienten konstruerer setninger syntaktisk riktig, men innholdet i det som sies blir ikke grepet av en frisk person.

prof. Vladimir Antonovich Tochilov
St. Petersburg Medical Academy oppkalt etter. I.I. Mechnikov

Den kognitive prosessen i mennesker fulgte følgende veier: hvis vi vender oss til psykologi: først var det følelse, som direkte ga informasjon om noen tegn, gjenstander fra den ytre verden, så steg vi til et høyere nivå og vendte oss til oppfatning, i prosessen som vi "grep" bildet som helhet (selvfølgelig til skade for noen av dets aspekter).

Så fulgte opptreden- dette er et minne om det som ble oppfattet, og bildet fremkalles i ens bevissthet. Dette bildet hadde enda færre tegn, trekk som ville karakterisere en egen gjenstand eller ting. Alt dette handler om persepsjonssfæren. Nå har vi gått videre: vi har en idé. Men vi lever ikke av dem alene, vi opererer med begreper som uttrykkes i ord. Begrepet et ord uttrykker noe karakteristisk for et objekt uten å beskrive dets egenskaper. For eksempel sier vi "TV". Det er ingen diagonal størrelse, farge eller svart-hvitt, men alle forstår: TV og det er det. Vi dannet et slikt konsept ved å slå sammen ordene tele - overføring og syn - å se.

Dette "konseptet" er begynnelsen på tenkeprosessen, en byggestein. Men ved å bare bruke konsepter, er det vanskelig å ha en ide om hva du møter. Derfor er neste trinn dømmekraft. TV-en er ny, japansk, SONY - dette er allerede en innsnevring, en tankeenhet. Den enkleste dommen er entydig - bekreftelse eller negasjon: dårlig - god. Og i fremtiden, ved å operere på et enda høyere nivå - slutning. Eksempel: når en lege undersøker en pasient, forstår han at han har hjerte, lever, lunger osv. men dette er ikke nok. Legen kommer til den konklusjon at det er en bilyd i hjertet - dette er en dom. Og en sammenligning av dommer – en diagnose – vil være en konklusjon.

Slik går tankeprosessen. Tenker- en direkte refleksjon ikke bare av objekter og fenomener, men av sammenhengene mellom dem. Dette er et høyere nivå. En annen definisjon kan foreslås. La oss forestille oss et rettsmøte. Vitner snakker - la dem være sensasjoner, mens tenkning er en streng dommer som kontrollerer riktigheten av vitneforklaringer.

Tenkning følger assosiasjonsveien. Foreninger- evnen til å etablere forbindelser mellom noe. Assosiasjoner kan være logiske eller overfladiske.

Tenkning, former: konkret, figurativ, abstrakt.

Tenkning, funksjoner: sammenligning, konkretisering, abstraksjon, analyse, syntese.

Tenkning, metoder: induksjon, deduksjon, etc.

I tankeprosessen kommer vi absolutt ikke alltid til de riktige konklusjonene (for eksempel pleide vi å tro at solen beveger seg rundt jorden). Sannhetskriteriet er praksis. Tenking dukker opp i talen, som er et kommunikasjonsmiddel mellom mennesker; Ved tale dømmer vi tenkning.

TENKINGENS PATOLOGI.

Fra ovenstående er det klart at det er minst 2 store tenkeprosesser: tenkeprosessen (det vil si hvordan en person tenker) og resultatet av tenkningen (hvilke konklusjoner en person kommer til).

Patologi av tenkeprosessen. Dette er svært viktig i diagnostiske og differensialdiagnostiske relasjoner, i valg av terapi og prognose. Det er viktig å sitte og kunne lytte til hvordan pasientene snakker.

Delt inn i 2 store deler:

1. Patologi kvantitativ(Tenketempo):

Akselerert tenkning. Karakteristisk for maniske tilstander. En person snakker mye, han er på vei oppover, i bevegelse, han gestikulerer animert, ansiktsuttrykkene hans er animerte og talen flyter. Han snakker som regel i en monolog og uten utmattelse, mens han ofte blir distrahert og raskt bytter fra et emne til et annet, og dette avhenger av arten av assosiasjonene som alltid er tilstede i dem for disse pasientene. Dette er overfladiske, lette assosiasjoner. For eksempel ved konsonans (nesten 100% av maniske pasienter skriver poesi uten problemer, siden de lett kan finne et rim: geiter - frost - doser - bjørker, etc.). Men assosiasjonene er overfladiske, så som en pasient går han ikke dypere inn i temaet. Situasjonen er nøyaktig den samme med lette assosiasjoner (det vil si ved likhet). For eksempel: salt - sukker - salt - alt ser ut til å være i farger; eller ved sammenheng: han begynte å snakke om moren sin, men byttet til sin far, bror - fordi de er tilstøtende mennesker (familieforhold). Det kan være assosiasjoner som er lettere i kontrast: de snakker om svart og går over til hvitt, eller de begynner om gode og går over til dårlige. Og så sier de, de sier, de sier... . alt som kommer inn i pasientens synsfelt blir ikke et samtaleemne.

Sakte tenkning forekommer hos deprimerte pasienter. Faktisk er alt det motsatte: det er få assosiasjoner, tankene er korte, klamrer seg knapt til hverandre og er farget svarte. Jeg tenker ikke på noe bra.

2. Kvalitative tankeforstyrrelser, 2 grupper av lidelser:

Tenker usammenhengende

Ataktisk tenkning (dissens)

Hvor kommer usammenhengende tenkning fra? Så dette er når den assosiative banen blir forstyrret.

Usammenhengende tenkning - astenisk - forekommer ofte hos alvorlige somatiske pasienter. Ikke fullfør tanken, for det er ingen styrke. Det er mindre vanlig i psykiatrisk praksis. Hva er det? Tenkingen blir løs, tankene når ikke slutten. På den ene siden kan det være en akselerasjon av tenkning - pasienter snakker mye og raskt, men samtidig blir de distrahert og distrahert begynner de å gjenta alt fra begynnelsen - såkalte utholdenhet. Det er tap av ledende representasjon. I sin mest uttalte form manifesterer astenisk tenkning seg i form av mental tenkning (amentia - akutt tull). En svært alvorlig tilstand av mørklagt bevissthet som følger med alvorlige somatiske og infeksjonssykdommer. Personen er desorientert i tid, sted og seg selv; det er umulig å kontakte ham. Tale er en samling av ord, ofte uten tilknytning til hverandre. Ataktisk tenkning: i dette tilfellet er det en forvrengning i nivået av generaliseringer. Selve begrepene er forvrengt, vurderinger er feilaktige. Ord får en annen betydning, og pasienten produserer nye ord (neologismer) mens han går. Og når de konstruerer tenkning, bruker de sekundære trekk ved objekter. Det er logikk, men den er ødelagt - paralogikk. Hele gruppen av ataksisk tenkning er karakteristisk for schizofreni. Det er umulig å simulere slik tenkning. Typer ataktisk tenkning: a. Fornuftig tenkning er formålsløst, tomt resonnement, ofte på en svært vitenskapelig, smart, vitenskapelig måte. Men hvis du setter alt sammen og tenker over det, blir det uklart hva personen snakker om. Det virker som ingenting. Lang og målløs. Også kalt fruktløs filosofering. Det observeres i de tidlige stadiene av schizofreni, siden det i de senere stadiene faktisk observeres ataksisk eller forstyrret tenkning. B. ødelagt tenkning. Den grammatiske strukturen i setningen er bevart, men betydningen er uklar. Eksempel "Doktor, jeg ble syk til venstre" eller "Jeg har lyst på sjokolade" (faktisk ble pasienten behandlet med elektrisk sjokk, og han føler seg bra (ok): sjokk - oh - ok). Dermed har ordene en annen betydning. B. Schizofreni i utfallet av schizofreni. Et usammenhengende sett med ord (ordsalat). Litt lik amentiv tenkning, men det er ingen svekkelse av bevisstheten.

De fremhever også detaljert tenkning. Det er observert i organiske sykdommer i hjernen, epilepsi. Karakterisert av treghet (en person blir sittende fast på detaljer), går evnen til å skille hoved fra sekundær tapt. Det er veldig vanskelig å bytte (labyrintisk tenkning).

Patologiske ideer(patologi av resultatet av tenkning).

1. Tvangstanker

2. Svært verdifulle ideer

3. Vrangforestillinger

Tvangstanker. De oppstår i menneskesinnet med en følelse av vold og ubrukelighet; en person forstår deres smerte. En obligatorisk komponent er kamp; en person ønsker å bli kvitt dem. Men de er obsessive fordi de kan håndteres, og de vinner alltid. En person blir tvunget til å bli en slave av disse ideene. Eksempel: en mann gikk ut og tenkte plutselig: Har jeg lukket døren? Og selv om personen husker utmerket godt at døren er lukket, er disse ideene så sterke at de blir tvunget til å gå ovenpå og sjekke dørlåsen.

Betingelsene for fremveksten av tvangstanker er en spesiell personlighetstype - engstelig og mistenksom. Livet for en slik person er et helvete, siden hver ny virksomhet eller jobb representerer nytt alvorlig stress.

Likegyldig (obsessiv telling av vinduer i hus, folk på rulletrapp, etc.)

Fobier (obsessiv frykt) - en person er redd for noe (redd for mørke, frykt for lukkede rom, etc.). Frykt viser seg i autonome lidelser. Et spesielt sted er okkupert av frykt av hypokondrisk natur, for eksempel AIDS-fobi, kreftfobi, etc.

Tvangshandlinger er ofte forbundet med fobier. Et eksempel er frykten for forurensning (døren lukkes ikke av håndtaket, men av karmen) - mysofobi, V.V. lider av det. Mayakovsky (hadde i lommen en gummiert pose med en klut med et antiseptisk middel, der han behandlet hånden etter å ha håndhilst). Og det kan være mange slike ritualer. Dette er karakteristisk for absessiv nevrose.

Super verdifulle ideer.

De er ideer som oppstår på et reelt grunnlag, men på grunn av deres følelsesmessige forurensning blir de dominerende i psyken. Det er ingen kritikk mot henne, i motsetning til tvangstanker.
Eksempel: en kvinne oppdaget en kul i brystet. Hun ble tilbudt operasjon; operasjonen avslørte en cyste. Det ble utført en sektorreseksjon. Når han våkner opp etter narkose, ser han at brystet er på plass og hun har en ekstremt verdifull idé - inoperabel kreft. De klippet den og sydde den opp. Det er umulig å overbevise henne, pasienten med hennes forespørsler om å operere på nytt, til å foreskrive
Kjemo- og strålebehandling når de høyeste myndigheter. Men hun er frisk, men ikke en eneste lege klarer å overbevise henne, men blir bare hans personlige og verste fiende.
En annen forskjell fra tvangstanker er mykhet - sthenisk, stiv, målrettet. Og i fremtiden blir denne ideen ført gjennom hele livet. Dette er ikke en patologi, men en borderline lidelse. Det kan være ideer om reform, oppfinnelse, gjenoppbygging av samfunnet osv.

Vrangforestillinger.
Falske vurderinger og konklusjoner som ikke er basert på noe reelt, men er basert på smertefulle grunner. Vrangforestillinger kan ikke korrigeres. På grunn av dette blir en person i et spesielt forhold til samfunnet, han kan ikke leve som før; Troen hans endres og han kommer ofte i konflikt med de rundt seg. En ny og fremmed fremmed dukker opp i familien i stedet for en kjær og kjær person. Innholdet i tull kan være hva som helst. I løpet av de siste 10 årene har vrangforestillinger fått nytt innhold.
Tidligere var alt enklere: hvis skade gjøres av naboer, KGB, CIA, sentralkomiteen til CPSU; og nå gjør mafiaen, romvesener, synske, tryllekunstnere, trollmenn skade. Religiøst tull blomstrer, og for 10 år siden ble det ansett som arkaisk ikke bare her og i utlandet. Det vil si at samfunnet vårt nylig har gått tilbake for mange år siden. F.I. Sluchevsky kalte dem "Psykoser av perestroika."
Innholdet av vrangforestillinger påvirker for det meste verken prognose eller behandlingsopplegg. I utgangspunktet reflekterer innholdet av delirium det generelle intellektuelle nivået til pasienten og situasjonen han lever i.

Vrangforestillinger (etter struktur):
Vrangforestillinger om forfølgelse(forfølgelsesdelirium) - noe vil skje, noe vil skje.
Delirium av innflytelse(mental og fysisk) - biofelt, telekonferanser, biogeneratorer.
Vrangforestillinger av spesiell betydning- alt skjer av en grunn, alt har sin egen spesielle betydning.
Delirium av sjalusi.
Vrangforestillinger om storhet- en viss eufori melder seg: Jeg er ikke en person som alle andre, men den smarteste, kjekkeste, rike osv. karakteristisk for sene stadier av sykdommen.
Depressivt delirium- delirium av nytteløshet, verdiløshet, skyldfølelse.
En person begynner å dykke inn i livet sitt. Det er bare én utvei: begå selvmord.

Vrangforestillinger (etter grad av systematisering):
1. systematisert
1. usystematisk

Også utmerkede primær vrangforestilling- det er bare en feil i vurderingen, det er bare vrangforestillinger i sin reneste form, som oppstår "ut av det blå", så vel som sekundært delirium - innholdet av delirium er hentet fra hallusinasjoner, fra humørsykdommer, etc. For å oppsummere forelesningen, bør det bemerkes at forståelse av prosessene med tankepatologi er av stor betydning i generell psykopatologi, og er også uvurderlig for diagnose og differensialdiagnose.
mentalt syk.

Tenkning er den høyeste, mest komplekse formen for menneskelig mental aktivitet; den kan bare oppstå under forholdene til et menneskelig kollektiv, forent av arbeidsaktivitet. Tenkning og tale er en enkelt mental prosess, som bare skiller seg i formene for dens manifestasjon: tale er stemmet tenkning, mens stille, indre tale er tenkning.

I sin utvikling er tenkning assosiert med sansning, persepsjon og representasjon som mer elementære og lavere stadier av reflekterende mental aktivitet og er kvalitativt forskjellig fra dem. Hvis sensasjoner bare gjenspeiler individuelle trekk ved objekter, reflekterer oppfatninger og ideer bilder av objekter, som er resultatet av en integrerende forening og innbyrdes sammenheng mellom deres ulike egenskaper og trekk til et enkelt helhetlig bilde. Og likevel er alle disse bare forskjellige former for figurativ sansekunnskap.

Tenkning er det høyeste stadiet av en persons refleksjon av miljøet, siden, i motsetning til persepsjon og representasjon - disse formene for objektiv erkjennelse (som generelt kombinerer både viktige og uviktige, tilfeldige forbindelser av individuelle egenskaper og attributter til et objekt), - det er rettet mot å identifisere relasjonene som disse objektene består i, for å avdekke komplekse sammenhenger mellom objekter og fenomener. Takket være tenkning får en person muligheten til å trenge dypere inn i verden rundt seg, for å få dypere kunnskap om den, som oppnås formidlende tenkningsfunksjon , gitt av mekanismene for generalisering og abstraksjon. Både egenskapene til objekter og forbindelsene mellom objekter og fenomener kan være signifikante, konstante eller uviktige, tilfeldige. Det som er karakteristisk for tenkning, er at, bortsett fra de sekundære egenskapene til objekter, skiller den ut fra alt dette mangfoldet de essensielle forbindelsene mellom elementene i omverdenen, spesielt viktige forbindelser av årsak og virkning. Som et eksempel kan vi vurdere metallet kobber, kjent for menneskeheten som et metall med gul eller rød-gul farge, uten en viss smak eller lukt, men med et visst smeltepunkt. Men i sammenheng med nasjonaløkonomiens økende behov i vår tid for ikke-jernholdige metaller og deres begrensede mengde i undergrunnen, ble spørsmålet om mulige erstatninger for kobber - legeringer som i utgangspunktet beholdt sine egenskaper - akutt. Og her, å forstå sammensetningen av disse legeringene, kildemetallene for dem sammen med kobber, og evnen til å kontrollere denne prosessen for å bevare de grunnleggende egenskapene til kobber i legeringene viste seg å være tilgjengelig bare ved å ta hensyn til atommassen til kobber og dets molekylære struktur. De sistnevnte egenskapene til kobber var av avgjørende betydning både for utviklingsretningen til disse legeringene og for kontrollen av selve prosessen, mens fargen, smeltepunktet og andre uviktige egenskaper til dette kjemiske elementet ikke var viktig her. Det var nettopp ved å fokusere på disse essensielle, viktigste egenskapene til kjemiske elementer - atommasse og molekylstruktur, at det menneskelige geni i personen til den store vitenskapsmannen D.I. Mendeleev formulerte den periodiske loven om kjemiske elementer, som åpnet for muligheter for grenseløs kunnskap. av mineralverdenen. Tenkning lar en derfor trenge inn i dypet av mønstrene som styrer verden, og blir et instrument for dens transformasjon. Det fysiologiske grunnlaget for tenkning er det andre signalsystemet til hjernebarken.

Tenkningen til en våken person løser alltid noen problemer - enten av rent praktisk art, som krever spesifikke handlinger, eller av abstrakt teoretisk art. Når du løser disse problemene (eller "problemsituasjonene"), opererer tenkning alltid med et konsept, som er det spesifikke innholdet i tenkningen. Konseptet inneholder høyere kunnskap om omverdenen enn ideen, og er kvalitativt forskjellig fra det. Representasjon er et sansebilde av et objekt og, som et sansestadium av erkjennelse, er resultatet av aktiviteten til et gitt subjekt. Konseptet er ikke et bilde og er blottet for sensibilitet, siden det oppsto på grunnlag av sansninger, oppfatninger og ideer gjennom abstraksjon fra deres sensoriske egenskaper og generalisering av deres essensielle egenskaper og sammenhenger.

Et konsept er følgelig ikke et bilde, men generalisert kunnskap, som er et resultat av historisk utvikling, men ikke individets aktivitet. For eksempel, hvis vi snakker om ideen om et piano, så opplever vi et sensorisk bilde av dette objektet på grunnlag av våre gjentatte oppfatninger av det i vår individuelle fortid. Konseptet med et piano som musikkinstrument er ikke et bilde, men blottet for sensualitet, kunnskap som vi mottar som et resultat av tidligere generasjoners historiske utvikling. Dermed er et konsept en generalisert og indirekte kunnskap om et objekt, avslørt i dets vesentlige forbindelser og relasjoner til andre objekter og fenomener.

Flyten av tankeprosessen, dannelsen av konsepter, utføres gjennom følgende operasjoner (eller mekanismer) for tenkning:

sammenligning, som etablerer identitet og forskjell mellom objekter og fenomener;
analyse, (mentalt) å dele et objekt i mange elementer, fremheve dets essensielle og ikke-essensielle deler;
syntese, igjen å forene elementene til en enkelt helhet på grunnlag av betydelige forbindelser mellom elementene, og ikke være en "speil"-operasjon i forhold til analyse, siden resultatet er en ny kvalitet i kunnskap - generalisert kunnskap;
generalisering forene en rekke objekter og fenomener på grunnlag av det som er felles og vesentlig, som er karakteristisk for dem alle. På grunnlag av generalisering opprettes ulike klassifiseringer (mineraler, planter, dyr, etc.);
abstraksjon, som er preget av den høyeste grad av generalisering av de essensielle, ledende egenskapene til objekter i omverdenen og en fullstendig separasjon fra deres umiddelbare sanse-figurative kvaliteter. For eksempel kan vi ikke forestille oss abstrakte begreper som likhet, lov, uendelighet, rettferdighet, etc. billedlig, men de inneholder den høyeste, endelige kunnskapen om settet med objekter i en viss kategori. Abstraksjon er også svært viktig for en mer fullstendig beskrivelse av tenkning som en form for bevissthet. Det er kjent at konsepter alltid uttrykkes i ord, noe som avslører den uløselige enheten mellom tenkning og tale. I henhold til deres generaliserende evner, det vil si i henhold til graden av avstand fra de sensoriske egenskapene til objekter og fenomener, vil noen konsepter være mindre abstrakte, mens andre vil være mer abstrakte. Derfor, i det første tilfellet, er tenkning definert som "figurativ", i det andre - som abstrakt.

Et konsept som ofte brukes når man vurderer en persons mentale tilstand er intelligens. Først av alt må vi huske på at intelligens er en veldig viktig egenskap ved tenkning, men den kan selvfølgelig ikke identifiseres med tenkning, siden sistnevnte er umåtelig bredere. Det kan ikke identifiseres med en persons kunnskapsforråd. Intelligens skal forstås som nivået på en persons evne til å bruke tankemekanismene. Det er alltid nødvendig å ta i betraktning at intelligens er et kjennetegn ved å tenke som i løpet av en persons liv og spesielt i dannelsesperioden i stor grad avhenger av oppdragelse, utdanning og livserfaring. Følgelig er intelligens et skiftende, dynamisk begrep, og derfor viser alle begreper om dens uforanderlighet og arvelige determinisme å være grunnløse.

Som allerede nevnt representerer tenkning og tale en enkelt prosess, en udelelig enhet, fordi språk er tankens umiddelbare virkelighet. Derfor er det umulig å tenke seg å tenke utenfor verbale, konseptuelle uttrykk. Det er derfor tale generelt og mulig abstraksjonsgrad av ordbegrepene som brukes av en person kan være en viktig egenskap ved tenkning og spesielt intelligens. For mer enn et århundre siden påpekte I.M. Sechenov at når vi tenker på noe, uttaler vi det feilaktig. Moderne elektrofysiologiske studier har vist at i prosessen med mental aktivitet, dvs. tankestrømmen, aktiveres biopotensialene til musklene i taleartikulasjonen skarpt, det vil si at de eksperimentelt har bevist enheten mellom tenkning og tale som en prosess.

Å tenke i prosessen med å løse en problemsituasjon slutter alltid og nødvendigvis dømmekraft, som er hovedformen for tankeprosessen. Som et resultat av mental aktivitet bekrefter (eller benekter) en person alltid noe, som er innholdet i dommen. Den enkle psykologiske strukturen til en dom er representert av dommens predikat og dommens emne. Predikatet til en dom er det som står i den, og temaet for dommen er hva eller hvem denne uttalelsen viser til. Som et eksempel nevner vi den berømte setningen til Victor Hugo: "Hver av oss føler såret som er påført moderlandet i dypet av våre hjerter." Det som står her er det som "føler", som betyr at det er predikatet til en gitt dom; og dens emne vil være «hver av oss», siden denne uttalelsen gjelder nettopp ham.

En dom dannes på grunnlag av premisser, det vil si direkte sansedata fra den omgivende virkeligheten, som (ved hjelp av tenkeoperasjoner) er gjenstand for generalisering og abstraksjon. Inferens er en enda mer kompleks form for tankeprosessen, siden den representerer en konklusjon basert på en rekke vurderinger. Her er det viktig å huske på at den komplekse, mest generaliserte kunnskapen, uttrykt i slutninger, ble oppnådd uten direkte erfaring; den (denne nye kunnskapen) ble oppnådd på grunnlag av tidligere mindre generalisert kunnskap, vurderinger, som en konklusjon fra dem. Skille induktiv resonnement ("induksjon") , når det trekkes en generell konklusjon på grunnlag av en rekke private vurderinger (premisser), som i menneskelig praksis, særlig ved vurdering av ulike komplekse situasjoner, menneskelig atferd, vitenskapelige forskningsdata etc., har stor beviskraft. Her er et eksempel på en induktiv slutning: forsøksperson N opplever hodepine og smerter i halsen, klager over generell svakhet og ubehag, han har høy kroppstemperatur - tre spesielle vurderinger, og den generelle konklusjonen som følger av dem er at N er syk . Med den andre typen - deduktiv resonnement ("deduksjon") tvert imot, en bestemt konklusjon trekkes fra en mer generell posisjon. Her er følgende eksempel (allerede en deduktiv slutning): leger er spesialister med høyere medisinsk utdanning og erfaring i medisinsk arbeid (den opprinnelige generelle stillingen). M - har vitnemål fra medisinsk skole og jobber for tiden som sykehusbeboer; derfor er M lege (endelig deduktiv konklusjon). Det bør huskes at "fradrag" alene ikke er nok for de endelige (nevnt over) vurderingene; det er nødvendig å kombinere dem med "induksjon". I en reell tankeprosess deltar imidlertid alltid begge typer slutninger (induktive og deduktive) og utfyller hverandre harmonisk og er, sammen med vurderinger, hovedformene for implementeringen.

Psykiatriforelesning nr. 3

TEMA: TENKINGSPATOLOGI.

Den kognitive prosessen hos mennesker fulgte følgende veier: hvis vi vender oss til psykologi: først var det en sensasjon som direkte ga informasjon om noen tegn, gjenstander fra den ytre verden, så steg vi til et høyere nivå og vendte oss til persepsjon, der vi "grep" bildet som helhet (selvfølgelig på bekostning av noen av dets aspekter). Så kom ideen - dette er minnet om det som ble oppfattet, og bildet fremkalles i ens bevissthet. Dette bildet hadde enda færre tegn, trekk som ville karakterisere en egen gjenstand eller ting. Alt dette handler om persepsjonssfæren. Nå har vi gått videre: vi har en idé. Men vi lever ikke av dem alene, vi opererer med begreper som uttrykkes i ord. Begrepet et ord uttrykker noe karakteristisk for et objekt uten å beskrive dets egenskaper. For eksempel sier vi "TV". Det er ingen diagonal størrelse, fargen er svart og hvit, men alle forstår: TV og det er det. Vi dannet et slikt konsept ved å slå sammen ordene fjernsyn - overføring og syn - å se. Dette "konseptet" er begynnelsen på tenkeprosessen, en byggestein. Men ved å bare bruke konsepter, er det vanskelig å ha en ide om hva du møter. Derfor er neste trinn dømmekraft. TV-en er ny, japansk, SONY - dette er allerede en innsnevring, en tankeenhet. Den enkleste dommen er entydig - bekreftelse eller negasjon: dårlig - god. Og i fremtiden, ved å operere på et enda høyere nivå - slutning. Eksempel: når en lege undersøker en pasient, forstår han at han har hjerte, lever, lunger osv. men dette er ikke nok. Legen kommer til den konklusjon at det er en bilyd i hjertet - dette er en dom. Og en sammenligning av dommer – en diagnose – vil være en konklusjon. Slik går tankeprosessen. Tenking er en direkte refleksjon ikke bare av objekter og fenomener, men av sammenhengene mellom dem. Dette er et høyere nivå. En annen definisjon kan foreslås. La oss forestille oss et rettsmøte. Vitner snakker - la dem være sensasjoner, mens tenkning er en streng dommer som kontrollerer riktigheten av vitneforklaringer.

Tenkning følger assosiasjonsveien. Assosiasjoner - evnen til å etablere forbindelser mellom noe. Assosiasjoner kan være logiske eller overfladiske.

Tenkning, former: konkret, figurativ, abstrakt.

Tenkning, funksjoner: sammenligning, konkretisering, abstraksjon, analyse, syntese.

Tenkning, metoder: induksjon, deduksjon, etc.

TENKINGENS PATOLOGI.

Fra ovenstående er det klart at det er minst 2 store tenkeprosesser: tenkeprosessen (det vil si hvordan en person tenker) og resultatet av tenkningen (hvilke konklusjoner en person kommer til).

Delt inn i 2 store deler:

1. Kvantitativ patologi (tenkningstempo):

akselerert tenkning. Karakteristisk for maniske tilstander. En person snakker mye, han er på vei oppover, i bevegelse, han gestikulerer animert, ansiktsuttrykkene hans er animerte og talen flyter. Han snakker som regel i en monolog og uten utmattelse, mens han ofte blir distrahert og raskt bytter fra et emne til et annet, og dette avhenger av arten av assosiasjonene som alltid er tilstede i dem for disse pasientene. Dette er overfladiske, lette assosiasjoner. For eksempel ved konsonans (nesten 100% av maniske pasienter skriver poesi uten problemer, siden de lett kan finne et rim: geiter - frost - doser - bjørker, etc.). Men assosiasjonene er overfladiske, så som en pasient går han ikke dypere inn i temaet. Situasjonen er nøyaktig den samme med lette assosiasjoner (det vil si ved likhet). For eksempel: salt - sukker - salt - alt ser ut til å være i farger; eller ved sammenheng: han begynte å snakke om moren sin, men byttet til sin far, bror - fordi de er tilstøtende mennesker (familieforhold). Det kan være assosiasjoner som er lettere i kontrast: de snakker om svart og går over til hvitt, eller de begynner om gode og går over til dårlige. Og så sier de, sier de, sier de..... alt som kommer inn i pasientens synsfelt blir ikke et samtaleemne.
Sakte tenkning forekommer hos deprimerte pasienter. Faktisk er alt det motsatte: det er få assosiasjoner, tankene er korte, klamrer seg knapt til hverandre og er farget svarte. Jeg tenker ikke på noe bra.

2. Kvalitative tenkeforstyrrelser, 2 grupper av lidelser:

usammenhengende tenkning
ataktisk tenkning (dissens)

Hvor kommer usammenhengende tenkning fra? Så dette er når den assosiative banen blir forstyrret.

Usammenhengende tenkning - astenisk - ofte hos alvorlige somatiske pasienter. Ikke fullfør tanken, for det er ingen styrke. Det er mindre vanlig i psykiatrisk praksis. Hva er det? Tenkingen blir løs, tankene når ikke slutten. På den ene siden kan det være en akselerasjon av tenkning - pasienter snakker mye og raskt, men samtidig blir de distrahert og distrahert begynner de å gjenta alt fra begynnelsen - såkalte utholdenhet. Det er tap av ledende representasjon. I sin mest uttalte form manifesterer astenisk tenkning seg i form av mental tenkning (amentia er akutt tull). En svært alvorlig tilstand av mørklagt bevissthet som følger med alvorlige somatiske og infeksjonssykdommer. Personen er desorientert i tid, sted og seg selv; det er umulig å kontakte ham. Tale er en samling av ord, ofte uten tilknytning til hverandre. Ataktisk tenkning : i dette tilfellet er det en forvrengning av generaliseringsnivået. Selve begrepene er forvrengt, vurderinger er feilaktige. Ord får en annen betydning, og pasienten produserer nye ord (neologismer) mens han går. Og når de konstruerer tenkning, bruker de sekundære trekk ved objekter. Det er logikk, men den er ødelagt - paralogikk. Hele gruppen av ataksisk tenkning er karakteristisk for schizofreni. Det er umulig å simulere slik tenkning. Typer ataktisk tenkning: a. Resonerskoe tenkning er formålsløst, tomt resonnement, ofte på en svært vitenskapelig, smart, vitenskapelig måte. Men hvis du setter alt sammen og tenker over det, blir det uklart hva personen snakker om. Det virker som ingenting. Lang og målløs. Også kalt fruktløs filosofering. Det observeres i de tidlige stadiene av schizofreni, siden det i de senere stadiene faktisk observeres ataksisk eller forstyrret tenkning. B. ødelagt tenkning. Den grammatiske strukturen i setningen er bevart, men betydningen er uklar. Eksempel "Doktor, jeg ble syk til venstre" eller "Jeg har lyst på sjokolade" (faktisk ble pasienten behandlet med elektrisk sjokk, og han føler seg bra (ok): sjokk - oh - ok). Dermed har ordene en annen betydning. I. Schizofreni i utfallet av schizofreni. Et usammenhengende sett med ord (ordsalat). Litt lik amentiv tenkning, men det er ingen svekkelse av bevisstheten.
De fremhever også detaljert tenkning. Det er observert i organiske sykdommer i hjernen, epilepsi. Karakterisert av treghet (en person blir sittende fast på detaljer), går evnen til å skille hoved fra sekundær tapt. Det er veldig vanskelig å bytte (labyrintisk tenkning).

Patolog iske ideer (patologi av resultatet av tenkning).

Tvangstanker
super verdifulle ideer
gale ideer

Tvangstanker. De oppstår i menneskesinnet med en følelse av vold og ubrukelighet; en person forstår deres smerte. En obligatorisk komponent er kamp; en person ønsker å bli kvitt dem. Men de er obsessive fordi de kan håndteres, og de vinner alltid. En person blir tvunget til å bli en slave av disse ideene. Eksempel: en mann gikk ut og tenkte plutselig: Har jeg lukket døren? Og selv om personen husker utmerket godt at døren er lukket, er disse ideene så sterke at de blir tvunget til å gå ovenpå og sjekke dørlåsen.

likegyldig (obsessiv telling av vinduer i hus, folk på rulletrapp, etc.)
fobier (obsessiv frykt) - en person er redd for noe (mørkefrykt, frykt for lukkede rom, etc.). Frykt viser seg i autonome lidelser. Et spesielt sted er okkupert av frykt av hypokondrisk natur, for eksempel AIDS-fobi, kreftfobi, etc.
tvangshandlinger - ofte forbundet med fobier. Et eksempel er frykten for forurensning (døren lukkes ikke av håndtaket, men av karmen) - mysofobi, V.V. lider av det. Mayakovsky (hadde i lommen en gummiert pose med en klut med et antiseptisk middel, der han behandlet hånden etter å ha håndhilst). Og det kan være mange slike ritualer. Dette er karakteristisk for absessiv nevrose.

Swer verdifulle ideer. De er ideer som oppstår på et reelt grunnlag, men på grunn av deres følelsesmessige forurensning blir de dominerende i psyken. Det er ingen kritikk mot henne, i motsetning til tvangstanker. Eksempel: en kvinne oppdaget en kul i brystet. Hun ble tilbudt operasjon, og operasjonen avslørte en cyste. Det ble utført en sektorreseksjon. Når han våkner opp etter narkose, ser han at brystet er på plass og hun har en ekstremt verdifull idé - inoperabel kreft. De klippet den og sydde den opp. Det er umulig å overbevise henne; pasienten, med hennes forespørsler om å operere igjen, foreskrive cellegift og strålebehandling, når de høyeste myndighetene. Men hun er frisk, men ikke en eneste lege klarer å overbevise henne, men blir bare hans personlige og verste fiende.

En annen forskjell fra tvangstanker er mykhet - sthenisk, stiv, målrettet. Og i fremtiden blir denne ideen ført gjennom hele livet. Dette er ikke en patologi, men en borderline lidelse. Det kan være ideer om reform, oppfinnelse, gjenoppbygging av samfunnet osv.

Gale ideer. Falske vurderinger og konklusjoner som ikke er basert på noe reelt, men er basert på smertefulle grunner. Vrangforestillinger kan ikke korrigeres. På grunn av dette blir en person i et spesielt forhold til samfunnet, han kan ikke leve som før; Troen hans endres og han kommer ofte i konflikt med de rundt seg. En ny og fremmed fremmed dukker opp i familien i stedet for en kjær og kjær person. Innholdet i tull kan være hva som helst. I løpet av de siste 10 årene har vrangforestillinger fått nytt innhold. Tidligere var alt enklere: hvis skade gjøres av naboer, KGB, CIA, sentralkomiteen til CPSU; og nå gjør mafiaen, romvesener, synske, tryllekunstnere, trollmenn skade. Religiøst tull blomstrer, og for 10 år siden ble det ansett som arkaisk ikke bare her og i utlandet. Det vil si at samfunnet vårt nylig har gått tilbake for mange år siden. F.I. Sluchevsky kalte dem "Psykoser av perestroika."

Vrangforestillinger (etter struktur):

vrangforestilling om forfølgelse (persecutory delusion) - noe vil skje, noe vil skje. Delirium av påvirkning (mental og fysisk) - biofelt, telekonferanser, biogeneratorer. Delirium av spesiell betydning - alt skjer av en grunn, alt har sin egen spesielle betydning. Delirium av sjalusi.
Storhetsvrangforestillinger – en viss eufori melder seg: Jeg er ikke en person som alle andre, men den smarteste, kjekkeste, rike osv. karakteristisk for sene stadier av sykdommen.
Depressive vrangforestillinger er vrangforestillinger om håpløshet, lav verdi og skyldfølelse. En person begynner å dykke inn i livet sitt. Det er bare én utvei: begå selvmord.

Bredovs e ideer (i henhold til graden av systematisering):

systematisert
usystematisk

De skiller også mellom primær vrangforestilling - ganske enkelt en dømmekraft, det er ganske enkelt vrangforestilling i sin rene form, som oppstår "ut av det blå", så vel som sekundær vrangforestilling - innholdet av delirium er hentet fra hallusinasjoner, fra humørforstyrrelser, etc. . For å oppsummere forelesningen, bør det derfor bemerkes at forståelse av prosessene ved tankepatologi er av stor betydning i generell psykopatologi, og er også uvurderlig for diagnostisering og differensialdiagnose av psykiske lidelser.

Tenker- dette er den høyeste formen for menneskelig kognitiv aktivitet, en sosialt betinget mental prosess med indirekte og generalisert refleksjon av virkeligheten, prosessen med å søke og oppdage noe vesentlig nytt. For å si det kort kan vi si det tenker- Dette er en mental kognitiv prosess for å reflektere betydelige forbindelser og relasjoner mellom objekter og fenomener i den objektive verden. Basert på tenkning kan en person, som kjenner verden, koble sammen individuelle hendelser og fenomener med logiske sammenhenger. Samtidig generaliserer han resultatene av sanseopplevelse og reflekterer tingenes generelle egenskaper. På dette generaliserte grunnlaget løser en person spesifikke kognitive problemer. For eksempel vet vi at du ikke kan røyke på en parkeringsplass.

rettestasjon, og vi prøver ikke engang å gjøre dette. Vår bevissthet har bygget en logisk sammenheng mellom eksplosiviteten til bensin og røyking og laget en prognose for hva som kan skje ved brudd på sikkerhetsforskriftene.

Tenkning gir svar på spørsmål som ikke kan løses gjennom direkte, sanserefleksjon. Takket være tenkning navigerer en person riktig verden rundt seg ved å bruke tidligere oppnådde generaliseringer i et nytt, spesifikt miljø.

Intelligens- helheten av en persons mentale evner som sikrer suksessen til hans kognitive aktivitet. I bred forstand forstås dette begrepet som helheten av alle kognitive funksjoner til et individ (persepsjon, hukommelse, fantasi,

tenkning), og i snever forstand - hans tenkeevner.

Tenkningens patologi.

Delt inn i 2 store deler:

1. Patologi kvantitativ(Tenketempo):

2. Kvalitative tankeforstyrrelser, 2 grupper av lidelser:

Tenker usammenhengende

Ataktisk tenkning (dissens)

Hvor kommer usammenhengende tenkning fra? Så dette er når den assosiative banen blir forstyrret.

Usammenhengende tenkning - astenisk– ofte hos alvorlige somatiske pasienter. Ikke fullfør tanken, for det er ingen styrke. Det er mindre vanlig i psykiatrisk praksis. Hva er det? Tenkingen blir løs, tankene når ikke slutten. På den ene siden kan det være en akselerasjon av tenkning - pasienter snakker mye og raskt, men samtidig blir de distrahert og distrahert begynner de å gjenta alt fra begynnelsen - såkalte utholdenhet. Det er tap av ledende representasjon. I sin mest uttalte form manifesterer astenisk tenkning seg i form av mental tenkning (amentia - akutt tull). En svært alvorlig tilstand av mørklagt bevissthet som følger med alvorlige somatiske og infeksjonssykdommer. Personen er desorientert i tid, sted og seg selv; det er umulig å kontakte ham. Tale er en samling av ord, ofte uten tilknytning til hverandre. Ataktisk tenkning: i dette tilfellet er det en forvrengning av generaliseringsnivået. Selve begrepene er forvrengt, vurderinger er feilaktige. Ord får en annen betydning, og pasienten produserer nye ord (neologismer) mens han går. Og når de konstruerer tenkning, bruker de sekundære trekk ved objekter. Det er logikk, men den er ødelagt - paralogikk. Hele gruppen av ataksisk tenkning er karakteristisk for schizofreni. Det er umulig å simulere slik tenkning. Typer ataktisk tenkning: a. Fornuftig tenkning er formålsløst, tomt resonnement, ofte på en svært vitenskapelig, smart, vitenskapelig måte. Men hvis du setter alt sammen og tenker over det, blir det uklart hva personen snakker om. Det virker som ingenting. Lang og målløs. Også kalt fruktløs filosofering. Det observeres i de tidlige stadiene av schizofreni, siden det i de senere stadiene faktisk observeres ataksisk eller forstyrret tenkning. b. ødelagt tenkning. Den grammatiske strukturen i setningen er bevart, men betydningen er uklar. Eksempel "Doktor, jeg ble syk til venstre" eller "Jeg har lyst på sjokolade" (faktisk ble pasienten behandlet med elektrisk sjokk, og han føler seg bra (ok): sjokk - oh - ok). Dermed har ordene en annen betydning. V. Schizofreni i utfallet av schizofreni. Et usammenhengende sett med ord (ordsalat). Litt lik amentiv tenkning, men det er ingen svekkelse av bevisstheten.

Patologiske ideer(patologi av resultatet av tenkning).

1. Tvangstanker

2. Svært verdifulle ideer

3. Vrangforestillinger

Likegyldig (obsessiv telling av vinduer i hus, folk på rulletrapp, etc.)

Fobier (obsessiv frykt) - en person er redd for noe (mørkefrykt, frykt for lukkede rom, etc.). Frykt viser seg i autonome lidelser. Et spesielt sted er okkupert av frykt av hypokondrisk natur, for eksempel AIDS-fobi, kreftfobi, etc.