Nyrekolikktegn og førstehjelp. Skjærende smerter i korsryggen, også kjent som nyrekolikk: symptomer og årsaker hos kvinner

Ganske ofte lærer pasienter om en diagnose som urolithiasis ved begynnelsen av nyrekolikksyndrom, som de blir innlagt på sykehus med ambulanse med.

Som regel, inntil den dannede steinen beveger seg gjennom urinveiene, er den patologiske prosessen helt asymptomatisk. Selv om pasientens kropp allerede opplever ganske alvorlige metabolske forstyrrelser, skjønner ikke pasientene engang at de har steiner og vet ikke hva nyrekolikk er.

Nyrekolikk er et symptomkompleks som har et klart klinisk bilde av hva som skjer, preget av et alvorlig smerteanfall hos pasienten og endringer i hans urinsediment (spor av blod, patologiske urenheter, etc. vises i urinen).

Denne tilstanden er observert hos mennesker av forskjellige kjønn og aldersgrupper. Hos barn og gravide er nyrekolikk ganske alvorlig, noe som krever en spesiell tilnærming fra legen for å lindre smerte.

Nyrekolikk er som regel uutholdelig og begynner plutselig (mot bakgrunnen av fullstendig velvære). De fratar en person fullstendig evnen til å jobbe i en viss periode, og hvis behandlingen er forsinket, kan de forårsake alvorlige og farlige komplikasjoner.

Hovedårsaker

For at et kolikkanfall skal utvikles, må det være en forstyrrelse i utstrømningen av urin, noe som fører til en refleks spasme av de glatte muskelfibrene i urinlederen og utseendet til en sterk smerteimpuls i hjernebarken.

Stagnasjon av urin øker trykkgradienten i oppsamlingsapparatet til den berørte nyren, noe som forstyrrer prosessene med mikrosirkulasjon og venøs utstrømning i den. Det er en økning i den parenkymale komponenten av organet og strekking av kapselen rik på nerveender. Dette øker smertene betydelig og forverrer pasientens velvære.

Årsakene til nyrekolikk i mer enn 90% av tilfellene er forbundet med dannelsen av steiner i forskjellige stadier av urinveiene. Det er denne sykdommen urologiske leger oftest må forholde seg til. Prosessen er basert på metabolske forstyrrelser, som fører til steindannelse fra urater, oksalater og andre stoffer.

Blant de disponerende faktorene, på en eller annen måte, som påvirker utbruddet av ICD, er det nødvendig å fremheve:

• genetisk disposisjon for metabolske forstyrrelser (mer enn halvparten av tilfellene);
• arbeid forbundet med tung fysisk anstrengelse eller intens sport som fører til dehydrering;
• feil kosthold, liten mengde væske konsumert i løpet av dagen;
• medfødte defekter i urinveiene, som fører til patologisk stagnasjon av urin, etc.

Et angrep av nyrekolikk kan utløses av enhver inflammatorisk prosess i oppsamlingsapparatet til nyren, der urinproduksjonen forstyrres på grunn av en propp av puss som har lukket kanalens lumen (for eksempel på bakgrunn av akutt pyelonefritt eller en forverring av dens kroniske form).

Destruktive endringer i vevet til en eller begge nyrene kan også forårsake plutselige smerter. Dette observeres under kreftdegenerasjon av et organ eller en tuberkuløs prosess i det.

På bakgrunn av onkologi blir normale vev og vegger av blodkar ødelagt, noe som ofte fører til lukking av lumen i urinlederen eller urinrøret med tumorfragmenter

Alvorlige traumatiske effekter på organet (kan føre til at en blodpropp slipper ut i lumen i urinveiene og blokkerer den, for eksempel ved fall fra høyden).

Komprimering av urinlederne eller urinrøret fra utsiden (voksende onkologiske prosesser i bekkenet, massivt hematom, etc.).

Symptomer

Som regel går de første manifestasjonene av prosessen ubemerket av pasienten (hvis vi snakker om dannelsen av steiner). Det er ekstremt sjeldent at de legger merke til det faktum at i nyrene er det noen ganger kolitt eller verking uten grunn, før sykdommen begynner å utvikle seg.

Det typiske og mest slående symptomet på begynnelsen av prosessen er intens, ofte uutholdelig smerte, som oppstår plutselig og er paroksysmal (noen ganger innledet av intens fysisk aktivitet).

Smerten er lokalisert på siden av blokkeringen av urinlederen eller ekskresjonskanalen fra oppsamlingsapparatet

Smertesyndromet tvinger pasienten til å skynde seg rundt i sengen på jakt etter den mest komfortable stillingen som kan redusere smerten, men disse forsøkene er forgjeves. De er veldig spente og stønner under angrepet.

Hvis kalkstenen er lokalisert i lumen i urinrøret, er smerten i nedre del av magen diffus. Dysuriske lidelser oppstår og prosessen med å tømme blæren blir forstyrret. Pasienter klager over smerte ved vannlating, og ønsket om å urinere blir smertefullt og konstant.

Et karakteristisk symptom på prosessen er tilstedeværelsen av blod i urinsedimentet (hematuri), hvis utseende er notert av pasienten selv, fordi det som regel er synlig for det blotte øye

Bestråling av smerte til kjønnsorganene, forskjellige deler av magen og endetarmen er karakteristisk, som er ledsaget av en smertefull trang til å tømme tarmen. Intestinal oppblåsthet kan forekomme, som simulerer det kliniske bildet av en akutt mage.

På toppen av smerte vises angrep av kvalme og oppkast, som ikke lindrer symptomene og ikke gir lindring til pasienten. Hvis temperaturen stiger til febernivåer eller høyere, så er dette direkte bevis på tillegg av bakterieflora, som kan true pasienten med en rekke alvorlige komplikasjoner.

Når steinen passerer spontant, slutter smertesyndromet like plutselig som det begynte, noe som indikerer gjenoppretting av utløpet av urin.

Nyrekolikk hos barn og gravide

Behandling av patologi i denne kategorien pasienter utføres bare på et spesialisert sykehus.

Hos barn er steindannelse vanligvis forårsaket av dårlig kosthold og genetisk disposisjon. Under graviditet aktiveres ofte prosesser som tidligere var latente, inkludert urolithiasis.

Nyrekolikk under graviditet blir ofte forvekslet med utbruddet av for tidlig fødsel, spesielt hvis det oppstår i de siste stadiene, som et resultat av at kvinnen ved en feiltakelse blir innlagt på sykehuset. Hvis det observeres forstyrrelser i utstrømningen av urin hos små barn, kan det å stille en diagnose også forårsake vanskeligheter, siden barn ikke alltid kan forklare hva som egentlig plager dem.

Når du velger et bedøvelsesmiddel for nyrekolikk hos barn og gravide, foretrekkes de sikreste antispasmodika som administreres subkutant eller intramuskulært (for eksempel No-shpa).

Komplikasjon

Et ugunstig resultat observeres hvis behandlingen av nyrekolikk er forsinket av en eller annen grunn (for eksempel i smertefullt lang tid prøvde han å stoppe smerteanfall ved å ta store doser smertestillende og ikke konsulterte lege).

Komplikasjoner av prosessen inkluderer:

• betennelse i en eller begge nyrene (obstruktiv pyelonefritt);
• cicatricial deformiteter av den berørte urinlederen (utvikling av strikturer i den);
• septisk tilstand hos pasienten (urosepsis) og andre.

Arrinnsnevring av lumen i urinlederen kan bare gjenopprettes gjennom kirurgisk inngrep

Diagnostiske prinsipper

Når en pasient legges inn på et sykehus, må legen svært nøye samle sin sykehistorie. For å gjøre dette, stilles et spørsmål om tilstedeværelsen av lignende symptomer tidligere både hos pasienten selv og i hans pårørende (familiehistorie).

Subjektive klager vurderes, fordi det på grunnlag av dem er mulig å utelukke en rekke andre patologiske prosesser. Egenskapene til smerte, deres nøyaktige lokalisering og bestråling, hva som provoserer dem, og hva som tvert imot bidrar til å lindre nyrekolikk, blir spurt i detalj.

Når man undersøker en pasient, palperer legen magen og bekkenorganene. Det er skarp smerte på siden av lesjonen, det vil si på stedet der lumen av urinlederen eller urinrøret er blokkert. Magen er vanligvis spent. Når du banker på korsryggen, oppstår en skarp smerte.

Hovedbetydningen i differensialdiagnose er gitt til metoder for laboratorie- og instrumentell forskning.

Alle pasienter er foreskrevet:

• blodprøve (generell og biokjemisk);
• urinanalyse og Nechiporenko-test;
• vanlig røntgen og ekskretorisk (intravenøs) urografi;
• Ultralyd av bekkenorganene og urinveiene;
• CT eller MR av urinveiene;
• andre studier som indikert (diagnostisk laparoskopi, etc.).

Tilstedeværelsen av nyrestein kan diagnostiseres ved hjelp av røntgen- og ultralydmetoder.

Prinsipper for differensialdiagnose

Dessverre er det ingen patognomoniske symptomer som kun er karakteristiske for et angrep av akutt kolikk, så prosessen må skilles fra en rekke andre sykdommer.

Nedenfor er en liste over de viktigste sykdommene som oppstår med symptomer som minner om nyrekolikk:

• akutte prosesser i abdominale organer (betennelse i vedlegget, akutt kolecystitt eller pankreatitt, magesår i magen eller tolvfingertarmen med perforering, tarmobstruksjon);
• akutte prosesser i bekkenorganene hos kvinner (betennelse i egglederne eller eggstokkene, ektopisk graviditet og rørbrudd, torsjon av en cystisk formasjon og nekrose av bena og andre);
• betennelse i urinsystemet (cystitt, uretritt, prostatitt og andre);
• patologiske prosesser i det kardiovaskulære systemet (myokardinfarkt, dissekere aortaaneurisme);
• smertesyndrom assosiert med sykdommer i muskel- og skjelettsystemet (interkostal nevralgi, osteokondrose i thorax eller lumbale ryggraden, prolaps brokk og andre).

Hver av disse tilstandene krever en grundig laboratorie- og instrumentell undersøkelse av pasienten.

Hvis plutselig smerte oppstår, er det nødvendig å ringe en ambulanse så snart som mulig, som vil sende pasienten til sykehuset for videre undersøkelse og spesialisert behandling.

Det er verdt å si hva du ikke kan gjøre med nyrekolikk:

• i lang tid å prøve å lindre smerte uavhengig ved å ta enorme doser av smertestillende medisiner fra forskjellige farmakologiske grupper;
• varm opp området med størst smerte hvis du ikke er sikker på at årsaken til symptomene er relatert til bevegelsen av steinen. Før det medisinske teamet kommer, bør du gjøre følgende:
• du må roe ned så mye som mulig og prøve å puste dypt under hvert smerteanfall;
• finn et førstehjelpsutstyr til hjemmet (analgetika og krampestillende midler, eller en kombinasjon av dem, for eksempel Baralgin, vil hjelpe midlertidig å lindre et uutholdelig angrep av nyrekolikk).

Du kan også ta 2 tabletter No-shpa eller Drotoverine. Hvis det er en person i familien med medisinsk utdanning, anbefales intramuskulær administrering.

Når ingen av de ovenfor beskrevne midlene er i førstehjelpspakken, brukes en nitroglyserintablett som smertelindring, som tas under tungen til den er helt oppløst (kan ikke tygges eller vaskes ned med vann).

Spesialisert akuttbehandling

For å redusere alvorlighetsgraden av smerte så raskt som mulig, administreres alle legemidler intravenøst; hvis dette ikke er mulig, intramuskulært.

Blant de vanligste og mest effektive smertestillende er Ketorol, Diclofenac, Tramadol, Baralgin M og andre.

Før legen begynner å lindre et kolikkanfall, er det nødvendig å fortelle ham i detalj om alle stoffene og deres doser som ble tatt tidligere

Antispasmodika for nyrekolikk hjelper til med å bekjempe den spastiske komponenten av den patologiske tilstanden, så resepten deres er obligatorisk (No-shpa, Platyfillin, Papaverine og andre).

Behandling av nyrekolikk på sykehus

Når en pasient legges inn på en spesialisert avdeling, er behandlingsgrunnlaget for pasienten smertestillende og krampestillende. Dette fortsetter til steinen passerer eller til pasienten føler seg bedre.

Hvis en pasient opplever komplikasjoner av smittsom natur på grunn av tilsetning av bakterielle midler, er tilstrekkelig antibakteriell terapi obligatorisk. Antibiotika foreskrives under hensyntagen til mikrofloraen, som blir sådd i urinprøver (beskyttede penicilliner, cefalosporiner, makrolider og andre).

Alle pasienter får foreskrevet en saltfri diett, og all mat som på en eller annen måte kan påvirke dannelsen av steiner (fett kjøtt og fisk, konfekt osv.) er helt utelukket fra kostholdet. Valget av en bestemt type kostholdsmat avhenger av typen steiner (urat, oksalat og andre).

Kirurgi

Videre behandling av pasienten avhenger direkte av størrelsen på steinene, deres antall, plassering, pasientens alder, etc.

Hvis et kolikkanfall lett kan stoppes, og steinen er liten (opptil 1 cm i diameter), og det er en mulighet for naturlig passasje, blir den som regel ikke berørt. Dette er ikke en indikasjon for kirurgisk inngrep, så pasienten fortsetter å bli behandlet med konservative metoder (foreskrevet nødvendig diett, foreskrevet medisiner som hjelper med å løse opp steiner, etc.).

I tilfelle hvor alvorlighetsgraden av smerte er uutholdelig, og det også er tegn på nyresvikt, startes kirurgi umiddelbart.

Valget av kirurgisk tilnærming bestemmes av pasientens tilstand og detaljene i prosessen (abdominal kirurgi, endoskopisk intervensjon, etc.)

Konklusjon

Hver pasient som har fått et angrep av nyrekolikk assosiert med urolithiasis minst én gang i livet, må deretter følge en rekke regler og prinsipper for ernæring. Selv kirurgisk fjerning av en stein garanterer ikke pasienten et fullstendig fravær av tilbakefall av sykdommen.

Vanligvis, når det første angrepet av nyrekolikk oppstår, har en person allerede en etablert diagnose av urolithiasis eller en annen urologisk sykdom. Men noen ganger gjør ikke nyrestein seg følt på årevis. Og en person tar feil av et uventet angrep, provosert av passasjen av en stein, for noe annet. Tross alt er det ganske mange lignende forhold. Derfor ville det være nyttig for alle mennesker å vite mekanismen for utvikling av nyrekolikk, dens symptomer og karakteristiske tegn.

Hva er nyrekolikk

Nyrekolikk er en uventet skarp smerte i urinlederen eller nyrene, som har en paroksysmal natur, en spesiell bestråling og er ledsaget av fordøyelses- og urinsykdommer. Dens opprinnelse kommer ned til fire hovedfaktorer:

• strekking av nyrehulen og dens ytre kapselmembran;
• irritasjon eller kompresjon av intrarenale nervereseptorer;
• reversert refluks av urin fra urinlederen inn i bekkenet (refluks);
• økt intrarenalt trykk på grunn av blokkering av væskeutstrømning fra nyrene.

Nyrekolikk er en konsekvens av akutt blokkering av urinlederen. Det er vanligvis forårsaket av passasje av en stein eller ansamling av saltkrystaller gjennom den. Kolikk kan være enten høyre- eller venstresidig, forløpet er det samme og skiller seg bare i retning av smerten. Noen ganger oppstår dette fenomenet på begge sider samtidig.

Årsaken til angrepet i nesten 90% av tilfellene er urolithiasis. Akutt obstruksjon av urinlederen betyr imidlertid ikke nødvendigvis at den er tilstede. Blokkering kan oppstå under bevegelsen av en purulent eller blodpropp, så vel som et fragment av en råtnende svulst, gjennom urinveiene. Noen ganger er kolikkanfall forårsaket av kinking av urinlederen når nyrene prolapser (nephroptosis).

Blokkering av urinlederen av en stein er den vanligste, men ikke den eneste årsaken til nyrekolikk.

Fullstendig hindring (overlapping) oppstår ikke bare som et resultat av mekanisk hindring. Det kan også være funksjonelt i naturen: på nivået av blokkering vises en spasme i urinlederen. Siden den kontraherte veggen til sistnevnte periodisk slapper av, gjenstår fortsatt noe av dens åpenhet.

Urin siver mellom fremmedlegemet og den indre overflaten av urinlederen, som et resultat av at smerten avtar noe, men med gjenopptakelse av spasmen forverres den igjen. Når utstrømningen av urin er fullstendig blokkert, får den en konstant krampelignende karakter og er ledsaget av kaotiske og uproduktive sammentrekninger av bekkenet. Dette forårsaker hydronefrotisk utvidelse av nyrehulen og overstrekking av organets ytre membran.

Når fremmedlegemet beveger seg ned, legges en annen faktor i opprinnelsen til smerteanfallet til: direkte irritasjon av urinlederens nerveender. Når kalkstenen er lokalisert i den øvre eller midtre tredjedelen av dette hule organet, sprer ubehaget seg langs dets bane. Men så snart det fremmede objektet når skjæringspunktet mellom urinrøret og den vanlige iliaca-arterien, begynner smerten å stråle ut til det suprapubiske området og låret.

Mekanismen for smertebestråling bestemmes av det anatomiske forholdet mellom arteria iliaca og urinlederen. Disse hule organene er i umiddelbar nærhet av hverandre og er i nær kontakt. Derfor overføres irritasjon av nervereseptorene i urinlederen til det nevnte blodkaret, og deretter til dets fortsettelse - den femorale (eksterne) iliacarterien på den berørte siden. Bestrålingen av smerte nedover magen og inn i den suprapubiske sonen skyldes overføringen av dens impulser til grenene til den indre iliaca-arterien.

Smertestråling: forskjell mellom menn og kvinner

Gjennom hele lengden, bortsett fra bekkensegmentet, er urinlederen hos kvinner ikke forskjellig fra den hos menn, bortsett fra kanskje litt kortere i lengde. For begge varierer den indre diameteren til lumen til dette røret i forskjellige områder fra 6 til 15 mm.

Interessant nok har urinlederens vegger veldig god utvidbarhet. På grunn av sin elastisitet er organet i stand til å utvide seg opp til 80 mm i lumen. Denne egenskapen hjelper en person med å overleve nyrekolikk og akutt urinretensjon forbundet med blokkering av urinlederen.

Men i bekkendelen hos kvinner og menn har urinlederen noen anatomiske trekk. I den første går den rundt livmoren fra siden, passerer langs det brede ligamentet, er plassert bak eggstokken og ender i blæren i nivå med den øvre tredjedelen av skjeden.

Hos representanter for det sterkere kjønn løper urinlederen fremover og utover fra vas deferens. Etter å ha rundet sistnevnte på siden, strømmer den inn i blæren på et punkt som ligger like over den øvre kanten av sædvesikkelen.

Inntil steinen når bekkendelen, er manifestasjonene av nyrekolikk hos pasienter av begge kjønn de samme. Med ytterligere nedadgående bevegelse når kalkstenen skjæringspunktet mellom urinlederen:

• hos kvinner - med det runde leddbåndet i livmoren;
• hos menn - med vas deferens.

På dette stadiet av "reisen" til et fremmedlegeme langs urinveiene, blir arten av smertebestråling annerledes. Hos kvinner stråler det nå til kjønnsleppene, og hos pasienter av det motsatte kjønn, til pungen og testikkelen på den berørte siden.

Hvis en stein klarer å komme inn i blæren, begynner den å irritere nervereseptorene i vevet i kontakt med halsen på dette organet. Følgelig sprer smerte seg nå i retning av urinrøret: hos kvinner stråler den til vestibylen i skjeden, og hos mannlige pasienter stråler den til penishodet.

Funksjoner av nyrekolikk hos spedbarn

Dessverre sparer nyresykdommer noen ganger ikke selv de minste barna. Spedbarn i det første leveåret kan også oppleve et anfall av kolikk. De har noen spesielle funksjoner. Diagnose er betydelig vanskelig, siden barnet, på grunn av sin tidlige alder, ikke kan angi nøyaktig hvor det gjør vondt.

Hos spedbarn er akutt blokkering av urinveiene av en stein preget av plutselig angst. Smerte hos spedbarn er konsentrert i navleområdet. Barnet beveger seg aktivt, suser rundt i krybben, sparker med bena og skriker skingrende.

Foreldre bør vite at følgende tegn indikerer nyrekolikk hos en baby:

• alvorlig oppblåsthet og abdominal spenning;
• skarp smerte ved berøring - når du prøver å stryke magen, skriker barnet;
• bryst avslag;
• gjentatte oppkast;
• langvarig fravær av avføring;
• økning i kroppstemperatur til 38–39 o C.

Leger forklarer økningen i kroppstemperatur (hypertermi) ved forekomsten av urinrefluks fra nyrebekkenet inn i den generelle blodstrømmen - pyelovenous refluks. Dette faktum har en irriterende effekt på kroppens termoreguleringssenter, som er det som forårsaker hypertermi. Forekommer på denne måten, er det ikke avhengig av tilstedeværelsen av bakterier i urinen.

Hvis patogene mikroorganismer trenger inn i urinveiene, kan resultatet av langvarig nyrekolikk hos et spedbarn være apostematøs nefritt. Dette er en spesielt farlig type akutt nyrebetennelse, preget av mange sår (apostema) i organets parenkym. Heldigvis, hos babyer, slutter angrepet vanligvis innen 15–20 minutter.

Ofte forveksles det kliniske bildet av nyrekolikk hos et spedbarn av foreldrene for tarmobstruksjon. For å skille disse to forholdene, er det nødvendig å gi babyen et klyster. Ved nyrekolikk frigjøres en stor mengde avføring sammen med skyllevæsken. Ved tarmobstruksjon eller volvulus er det tvert imot ikke mulig å få avføring ved hjelp av klyster, men skarlagensrødt blod kan frigjøres fra anus.

Ved kirurgiske patologier i bukhulen, som blindtarmbetennelse eller kolecystitt, prøver barnet å ligge stille på ryggen.

Video: hvorfor smerte oppstår med nyrekolikk

Typiske symptomer hos voksne og smertens art

Et angrep av nyrekolikk begynner oftest under betydelig fysisk aktivitet eller menneskelig bevegelse. Ofte gis drivkraften til passasje av en stein ved å kjøre på en ujevn vei eller risting. Men et angrep kan oppstå uten en provoserende faktor - i hvile eller til og med i søvn.

Passasje av steiner

Varigheten av angrepet, avhengig av bevegelseshastigheten og størrelsen på fremmedlegemet, varierer fra 20 minutter til flere dager. Hvis steinen er liten og glatt, slutter smerteanfallet innen 2–3 timer. Det som gir pasienten mest bekymring er små, skarpvinklede steiner: de er svært mobile, tar lang tid å bevege seg og skader lett slimhinnene i urinveiene.

Ofte kommer flere små steiner ut med urin under et kolikkanfall. Etter at den første flytter bort, oppstår midlertidig lindring, men med starten av den neste, gjenopptar smerten.

Hos noen pasienter passerer steiner smertefritt.

Hematuri

Med nyrekolikk er det en blanding av blod i urinen, noen ganger ganske intens; Blodpropp er ofte synlig for det blotte øye. Ved undersøkelse av urinsediment i et laboratorium, selv om det visuelt har normal farge, oppdages et økt antall erytrocytter (røde blodlegemer).

For nyrekolikk forårsaket av urolithiasis, er det typisk at smerte går foran utseendet av blødning og markerer begynnelsen på steinmigrasjon. Med andre urologiske patologier skjer det motsatte. Først utvikler en person hematuri, og senere er det ledsaget av et angrep av kolikk, provosert av blokkering av urinlederen med et stort blod eller purulent blodpropp.

Gastrointestinale, generelle og dysuriske lidelser

På grunn av det faktum at det under kolikk er irritasjon av ikke bare nyrene, men også cøliaki nerve plexus, er typiske symptomer på denne tilstanden kvalme og oppkast. Abdominal oppblåsthet oppstår på grunn av forsinket passasje av gasser og avføring.

Pasienten blir blek og dekket av kaldsvette. Temperaturen hans stiger, ofte ledsaget av hodepine, svakhet og tørrhet i munnslimhinnen.

Hvis et fremmedlegeme stopper i det siste (vesikulære) segmentet av urinlederen, opplever en person hyppig, smertefull og uproduktiv trang til å urinere. Under et angrep av nyrekolikk, noen ganger er det til og med akutt retensjon av urin forårsaket av blokkering av faste fremmedlegemer i urinveiene.

Smertens natur

En stor kalksten, tett innebygd i nyren, forstyrrer som regel ikke utstrømningen av urin og forårsaker ikke nyrekolikk. For at et angrep skal oppstå, er en ufullstendig blokkering av urinlederen av en liten stein eller en ansamling av urinsaltkrystaller tilstrekkelig.

Et smertefullt angrep på grunn av nyrekolikk overtar en person plutselig. Uutholdelig smerte tvinger ham til å haste rundt og endre posisjon hvert minutt i håp om å finne en posisjon der den blir mindre. Oftest ligger pasienten på siden med knærne trukket opp til magen. Denne rastløse oppførselen til pasienten forklares av det faktum at hver ny stillingsendring gir en viss lettelse i kort tid.

Noen ganger tar en person under nyrekolikk de mest sofistikerte, bisarre kroppsstillingene. Folk omtaler denne typen oppførsel som "å klatre på veggen."

Av arten av smertespredningen kan du omtrent bestemme hvilken del av urinveiene steinen befinner seg for øyeblikket. Jo lavere fremmedlegemet beveger seg langs urinlederen, jo mer intens utstråler smerten til benet på den berørte siden og til kjønnsorganene.

Mens obstruksjonen er i bekkenet eller i det øvre segmentet av urinlederen, er smerten lokalisert i lumbalområdet. Men så snart steinen går ned i det nedre segmentet av urinveiene, beveger den seg til iliac- eller lyskesonen i kroppen.

Video: symptomer på nyrekolikk

Diagnostikk

Klassisk nyrekolikk har et typisk klinisk bilde, og gjenkjennelsen er ikke spesielt vanskelig for en erfaren urolog. Det er flere metoder som lar deg kaste bort all tvil om diagnosen.

Palpasjon og perkusjon

Friske nyrer reagerer vanligvis ikke på noen måte på palpasjon. Med typisk kolikk forsterker tohånds palpasjon av korsryggen angrepet. Når du trykker på bukveggen i retning av den berørte urinlederen, noteres skarp smerte. Når en person raskt snur seg til den andre siden, observeres også en økning i smertefulle opplevelser.

Den klassiske manifestasjonen av nyrekolikk er Pasternatskys symptom, som oppdages på denne måten: Undersøkeren legger den ene hånden på pasientens nyreområde, håndflaten ned og banker den lett, men trygt med kanten av den andre. Hvis smerten forsterkes, anses Pasternatskys symptom som positivt. Hvis pasienten ikke merker noe ubehag, er tegnet negativt. Ofte, etter å ha bestemt et positivt Pasternatsky-symptom, ser det ut til at en pasient med nyrekolikk har blod i urinen.

Laboratorieforskning

Avvik fra normen i resultatene av laboratorietester av biologiske væsker i kroppen kan ikke betraktes som et pålitelig tegn på nyrekolikk. Det eneste kjennetegnet ved det er et økt antall erytrocytter (røde blodlegemer) i urinen - hematuri.

Typiske laboratoriesymptomer på den inflammatoriske prosessen (økt ESR, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, leukocytose i blodet) er indirekte og kan forekomme både ved nyrekolikk og ved andre akutte sykdommer i bukorganene.

Endringer i urinen som er karakteristisk for urolithiasis, kan ikke observeres under et angrep av nyrekolikk på grunn av fullstendig blokkering av den berørte urinlederen av et fremmedlegeme.

Instrumentelle metoder

Akutt utførte røntgenundersøkelser spiller en avgjørende rolle for å gjenkjenne nyrekolikk.

Undersøkelsesradiografi

Først av alt gjennomgår pasienten en enkel ren røntgen av bukorganene. Allerede på dette stadiet oppdages ofte skyggen av et fremmedlegeme i urinveiene, noe som gjør det mulig å stille en diagnose med nesten 100 % nøyaktighet. Du bør imidlertid vurdere muligheten for steiner og blodpropp i venene eller eventuelle inneslutninger i tarmen som er synlig på røntgen.

Tilstedeværelsen av kolikk er indikert av et viktig røntgentegn - et område med sjeldenhet som omgir skyggen av en forstørret nyre. Det er et resultat av hevelse i perinefrit vev.

Utskillelsesurografi

Den andre fasen av instrumentell diagnose er ekskretorisk urografi. I dette tilfellet gis pasienten en intravenøs røntgentett oppløsning, som skilles ut av nyrene med urin og gjør urinveiene synlige på urogrammer. Metoden gjør det også mulig å skille konturene til en stein i fotografier.

Basert på resultatene av ekskretorisk urografi vurderes graden av nyredysfunksjon. På høyden av et kolikkanfall på den berørte siden, kan det hende at organet ikke fungerer i det hele tatt. Imidlertid øker skyggen av den syke nyren på grunn av det faktum at parenkymet er mettet med en kontrastløsning. Dette fenomenet indikerer at funksjonen til dette organet er bevart og kan gjenopprettes.

Den urografiske metoden avslører utskillelsen av et kontrastmiddel fra begge nyrene. Under et kolikkanfall observeres utvidelse av bekkenet og øvre del av urinlederen på den berørte siden. Lumen til sistnevnte er fylt med en kontrastløsning til nivået av overlapping med steinen.

Differensialdiagnose

Det er mange tilstander som etterligner nyrekolikk. Derfor er det nødvendig å kjenne deres viktigste kjennetegn. For eksempel må et perforert magesår, blindtarmbetennelse, akutte sykdommer i galleblæren og leveren skilles fra høyresidig nyrekolikk, pankreatitt fra venstre side og betennelse i organene i det kvinnelige reproduksjonssystemet fra bilateral kolikk.

I motsetning til nyrekolikk, kjennetegnes andre sykdommer med det kliniske bildet av en "akutt mage" av pasientens ønske om fred, fordi den minste bevegelsen øker smerten. Som de sier, "ligger en person flat" i dette tilfellet. Og uansett hvor alvorlig smerten er med nyrekolikk, lider pasientens allmenntilstand lite. Under det er det ingen manifestasjoner av generell forgiftning typisk for diffus peritonitt.

Tabell: differensielle tegn på nyrekolikk og lignende sykdommer

Prognose og komplikasjoner

Hvis steinene er små og glatte (opptil 6 mm i diameter), så kommer de i de aller fleste tilfeller under nyrekolikk ut av seg selv, og det er ikke behov for kirurgiske inngrep. Prognosen er dårligere for store steiner med pigglignende utvekster.

Ved langvarige smerteanfall som ikke kan kontrolleres med medisiner, for å gjenopprette utløpet av urin på sykehuset, er det nødvendig å ty til kateterisering av urinveiene. I de mest alvorlige tilfellene, hvis alle konservative tiltak er ineffektive, vil pasienten gjennomgå kirurgisk inngrep: disseksjon av fremre bukvegg og urinleder med fjerning av steinen. Heldigvis oppstår et slikt behov ekstremt sjelden.

Muligheten for å utvikle komplikasjoner påvirkes direkte av følgende faktorer:

• den underliggende sykdommen som forårsaker nyrekolikk;
• grad av okklusjon av lumen av urinlederen;
• den generelle tilstanden til pasientens kropp og hans alder;
• aktualitet og nøyaktighet av pre-medisinsk og medisinsk behandling gitt.

Bilateral blokkering av urinlederne med steiner kan føre til fullstendig opphør av vannlating og anuri, som varer opptil flere dager. Den samme komplikasjonen kan oppstå når utstrømningen av urin er hindret av et fremmedlegeme på bare den ene siden, ledsaget av en refleks eller nervøs spasme i den andre urinlederen. Tilstanden anuri er ekstremt livstruende og krever akutt legehjelp.

De vanligste alvorlige konsekvensene av et langvarig angrep av nyrekolikk inkluderer:

• utvikling av akutt purulent pyelonefritt;
• uremisk koma;
• septisk sjokk;
• hydronefrose og nedsatt nyrefunksjonalitet;
• dannelse av cicatricial innsnevring av urinlederen.

Etter at angrepet er slutt, forbedres pasientens velvære, men i noen tid kan han oppleve en kjedelig følelse av ubehag i korsryggen.

Forebygging

Å forhindre forekomsten av nyrekolikk består i å eliminere alle mulige risikofaktorer, først og fremst urolithiasis. For å unngå tilbakefall må en person gjennomgå vedvarende, ofte mange års behandling for den underliggende patologien som forårsaket angrepet.

• drikk rikelig med væske (2,5 liter væske per dag) for å holde urinen fortynnet;
• balansert kosthold;
• begrense saltinntaket;
• inntak av urologiske urteinfusjoner, tyttebær- og tranebærjuice.

Video: hvordan forhindre angrep av nyrekolikk

Emnet anatomi, fysiologi og menneskers helse er interessant, elsket og godt studert av meg siden barndommen. I mitt arbeid bruker jeg informasjon fra medisinsk litteratur skrevet av professorer. Jeg har lang erfaring med behandling og omsorg for pasienter.

Forekomsten av uutholdelige smerter i korsryggen, som ikke etterlater pasienten alene, tvinger ham til å skynde seg rundt i sengen og ikke lar ham sitte eller ligge stille, er nesten alltid et symptom på akutt nyrekolikk. Dette er ikke en sykdom, men et symptom på en eller annen patologi.

Men i enhver nødsituasjon er det i utgangspunktet nødvendig å eliminere uutholdelig smerte for å lindre pasientens tilstand. Behandling av selve patologien er en sekundær oppgave.

For å oppdage et angrep av nyrekolikk, gi tilstrekkelig hjelp og eliminere årsaken til patologien, må du ha pålitelig informasjon om denne patologiske tilstanden. Dette er nøyaktig hva som vil bli presentert i artikkelen.

Grunnleggende om strukturen til det menneskelige urinsystemet

Det er ganske vanskelig å forstå årsakene til nyrekolikk og de grunnleggende prinsippene for behandlingen uten å ha data om prosessen med vannlating. Det hele starter med produksjonen av urin av nyrevevet, deretter går det inn i bekkenet - hule formasjoner som er plassert ved utløpet av nyrene. Ganske ofte er steiner plassert i bekkenet, siden deres lumen er ganske smal, bare noen få mm.

Det neste organet i urinsystemet, urinlederen, stammer fra bekkenet. For å si det ganske enkelt er det et hult rør som kommuniserer med blæren og nyrene. Urinlederen er det andre "favoritt" stedet for steiner. Diameteren på lumenet til dette organet varierer fra 5 til 15 mm, som et resultat av at blokkeringer av lumen kan dannes i trange områder.

Etter akkumulering i blæren beveger væsken seg videre langs urinrøret og slippes ut. Dette området blir oftest ganske sjelden årsaken til en nødsituasjon.

Fører til

Utviklingen av kolikk kan utløses av ulike patologier, men de er forent av ett fellestrekk - obstruksjon (blokkering) av urindreneringskanalen. Hver av patologiene fører til forstyrrelse av utstrømningen av væske og fører til utvikling av karakteristiske symptomer. Blokkering av lumen i urinveiene kan oppstå på forskjellige nivåer (i urinlederen, bekkenet og til og med i selve blæren), men manifestasjonene av patologien er nesten identiske.

Hvilke patologier kan provosere obstruksjon? I dag er de vanligste sykdommene:

Det er også nødvendig å fremheve et viktig poeng - når symptomer på nyrekolikk utvikler seg etter akutthjelp, må du først fastslå fraværet/tilstedeværelsen av en stein i lumen i bekkenet eller urinlederen. Først etter dette kan du gå videre til å ekskludere andre sykdommer.

Symptomer

For å diagnostisere denne tilstanden hos en pasient, er bare ett symptom nok - karakteristisk smerte. I tillegg til smertene kan ytterligere to symptomer oppstå: endringer i vannlating og oppkast. Dette er ikke nødvendigvis manifestasjoner av kolikk, men de er ganske ofte observert hos pasienter med en slik nødstilstand.

Smerte

Hovedklagen for alle pasienter med denne patologiske tilstanden er tilstedeværelsen av smerte i det kliniske bildet. Hva slags smerte oppstår med nyrekolikk? Dette er en veldig intens, skjærende smerte som pasienter beskriver som "uutholdelig." Ubehagelige opplevelser hjemsøker deg og hindrer deg i å sitte eller ligge normalt; pasienter blir overbegeistret og finner ikke et sted å sitte.

Smerten er lokalisert i korsryggen og utstråler oftest til:

inn i perineum;

på forsiden av låret;

nyrekolikk hos kvinner stråler ut til skjeden og kjønnsleppene;

Kolikk hos menn sprer seg til hodet på penis, pungen, testikkelen.

Dette symptomet kan forsterkes når man palperer magen (på visse steder, vanligvis 3-5 cm på sidene av navlen) eller banker på korsryggen. Det første tegnet er ikke obligatorisk og utvikler seg først når urinlederen er skadet.

Dysuri (nedsatt vannlating)

Blokkering av urinveiene fører i de fleste tilfeller til utvikling av dette symptomet. Pasienten føler en falsk trang til å urinere, men mengden urin som frigjøres er ganske liten. Selve vannlatingsprosessen er ganske ubehagelig, siden skjærende smerter oppstår i korsryggen og perineum. På grunn av skade på organveggene og blødning (små), blir urinen ganske ofte rødlig eller rosa.

Kan urin ha normal farge? Ja, men bare når det kommer fra en sunn nyre. Dessverre er det umulig å bestemme banen for urinutstrømning hjemme, så dette symptomet har ytterligere betydning.

Kaste opp

Utviklingen av et slikt symptom er forårsaket av to mekanismer. Den første er sterke smerter som hjernen ikke kan takle på egen hånd. Som et resultat av mislykkede forsøk utvikler autonome lidelser: generell svakhet, økt svette, kvalme, oppkast. Den andre mekanismen er forstyrrelsen av solar plexus-nervene (på stedet for smerte), som et resultat forstyrres funksjonen til det meste av fordøyelseskanalen.

Oftest gjentas oppkast og har ingenting med inntak av vann eller mat å gjøre og utvikler seg spontant. Å ta forskjellige sorbenter (Smecta, Neosmectin, aktivert karbon) hjelper ikke med å takle angrepene hennes.

Kan alle symptomer plutselig avta? Ja, det er ganske. Årsaken til spontan bedring er en endring i posisjonen til steinen og normalisering av urinutstrømning. I tilfelle av en liten steinstørrelse (3-5 mm), kan den godt komme ut av seg selv, noe som vil provosere forsvinningen av alle de ovennevnte symptomene. Dessverre er slik selvhelbredelse et ganske sjeldent fenomen, og du bør ikke stole på det; det er bedre å søke spesialisert hjelp så raskt som mulig.

Funksjoner av forløpet av nyrekolikk hos barn

Noen ganger er det ganske vanskelig å gjenkjenne tilstedeværelsen av denne tilstanden hos et barn. På grunn av egenskapene og mentaliteten til nervesystemet, skiller symptomene på nyrekolikk seg oftest fra de generelt kjente symptomene. Hos barn viser nyrekolikk seg i de fleste tilfeller som utbredt smerte i hele magen i kombinasjon med nedsatt vannlating og tilstedeværelse av dyspeptiske symptomer: forstoppelse/løs avføring, oppkast, flatulens, kvalme. Alle disse tegnene fører til vanskeligheter med diagnose og feildiagnostisering.

Hvordan opptre riktig i slike tilfeller? Du må være oppmerksom på tilstedeværelsen av dysuri. Hvis dette symptomet er kombinert med magesmerter, må nyrepatologier utelukkes.

Behandling

Hjelp med utvikling av nyrekolikk bør bestå av to stadier. Den første er å lindre smerte. Å gjenopprette normal flyt av urin og eliminere ubehag er svært viktig, ikke bare for å forbedre pasientens velvære, men også for å bevare nyrenes funksjon. Etter å ha oppnådd dette målet, må du gå videre til neste trinn. Dette stadiet består av å behandle patologien som førte til utviklingen av akutttilstanden. Dette problemet håndteres av høyt spesialiserte spesialister etter slutten av den akutte perioden.

Førstehjelp

Hvordan oppføre seg hvis nyrekolikk oppstår hjemme? Først av alt bør du ringe en ambulanse. Tatt i betraktning det faktum at teamet ikke vil være i stand til å ankomme umiddelbart, må du begynne å lindre tilstanden selv. For å gjøre dette, utfør følgende aktiviteter:

Varm opp lumbalområdet. Et varmt bad (vanntemperatur der er 38-40 grader) vil gi den optimale effekten, siden det ikke påvirker et bestemt område, men hele kroppen. Et alternativ til et bad er en varmepute. Men det er verdt å huske at hvis det er mistanke om nyretuberkulose, er varme kontraindisert.

Gi pasienten et smertestillende middel. For disse formålene er produkter med kombinert effekt som kombinerer krampestillende midler og NSAIDs best egnet. Sammen har disse stoffene en avslappende og anti-inflammatorisk effekt på organene i utskillelsessystemet. Eksempler på slike stoffer: "Baralgin", "Spazmalgon", "Revalgin". Som et alternativ kan du bruke konvensjonelle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - Citramon, Paracetamol, Ketorolac, Diclofenac.

Disse handlingene utføres samtidig, siden det tar omtrent en halv time før tablettene trer i kraft. Den kombinerte effekten av førstehjelpstiltak kan forbedre pasientens velvære litt før en ambulansepersonell eller lege kommer.

Hvordan lindre smerte hvis førstehjelp ikke har noen effekt? I slike tilfeller må pasienten utføre en blokade - lokalbedøvelse av nerven og deretter, som en nødssituasjon, raskt gjenopprette utstrømningen av urin. Men slik assistanse kan bare utføres på sykehus.

Hvem trenger obligatorisk sykehusinnleggelse?

Legevakten anbefaler nesten alltid å fortsette behandlingen for nyrekolikk på sykehuset. Dessverre er det ikke alle pasienter som takker ja til dette tilbudet av personlige årsaker. Dette kan føre til mangel på adekvat behandling og et tilbakefall av angrepet i fremtiden.

Men det er en gruppe pasienter som sykehusinnleggelse er et livsviktig tiltak for. Selv etter at den akutte perioden med patologi har avtatt, bør du søke hjelp fra et sykehus hvis følgende forhold eksisterer:

tegn på en alvorlig komplikasjon vises: trykkfall under 100/70 mmHg. Art., nedsatt bevissthet, økt kroppstemperatur over 38 grader;

når smerte oppstår på begge sider;

pasienten har bare én nyre.

Hvis pasienter med problemene oppført ovenfor ikke gjenoppretter urinfunksjonen innen flere timer, kan resultatet bli irreversibel organødeleggelse og til og med død.

Gjenopprette urinstrømmen

Standardalgoritmen for tilstedeværelse av nyrekolikk, som er motstandsdyktig mot konvensjonelle terapimetoder, er kirurgisk inngrep. I moderne kirurgisk praksis utføres inngrepet gjennom urinrørsåpningen eller gjennom å lage ett hull i huden. Følgende alternativer for å gjenopprette utstrømningen av urin er også mulig:

Perkutan nefrostomi er oftest en akuttbehandlingsmetode når kirurgen ikke er i stand til å bruke endoskopiske teknikker eller de er ineffektive. Prinsippet for metoden er å introdusere drenering inn i hulrommet i bekkenet ved hjelp av en punktering i huden.

Ureterstenting - en annen type endoskopisk intervensjon er installasjon av en spesiell drenering i bekkenet. Denne metoden gir en bypass for urin og lindrer kolikksymptomer.

Endoskopisk steinfjerning er den mest effektive operasjonen, som utføres gjennom den ytre åpningen av urinrøret. Det gjør det mulig å gjenopprette prosessen med urinutstrømning på kortest mulig tid og med mindre traumer.

Først etter at urinproduksjonen er normalisert, er det fornuftig å starte behandling for den underliggende patologien. Dersom pasienten har vært innlagt, utføres all nødvendig diagnostikk på sykehuset. Ved poliklinisk behandling henvises pasienten til lokal terapeut.

Komplikasjoner

Hvis bistand gis i tide, er prognosen for en nødsituasjon gunstig. Komplikasjoner kan bare oppstå hvis behandlingen er forsinket eller feil. Alvorlighetsgraden av slike tilstander kan variere, alt avhenger av tilstanden til pasienten og varigheten av stagnasjon av urin. Blant de vanligste komplikasjonene er:

• vedvarende innsnevring av urinlederen;

  pyelonefritt - betennelse i nyrevev med suppuration;

  nyreatrofi eller nefrosklerose.

I klinisk praksis er det til og med tilfeller av dødelig patologi etter forsøk på uavhengig langtidsbehandling med folkemedisiner. Alle de ovennevnte komplikasjonene (bortsett fra pyelonefritt) er ganske vanskelige å behandle, men det er mye lettere å forhindre - for å gjøre dette, bare kontakt en spesialist for å få hjelp.

FAQ

Hvordan er nyrekolikk og oppkast relatert?

Årsaken ligger i nervesystemets struktur. Mage-tarmkanalen og nyrene mottar innervering fra en nerveplexus - cøliakistammen eller nerveplexus. Hvis det er en forstyrrelse i utstrømningen av urin, som alltid er tilstede når en stein passerer gjennom urinlederen, blir solar plexus irritert. Irritasjon fører til en refleksforstyrrelse av innerveringen i mage-tarmkanalen. Dette fører til kvalme og oppkast, og forårsaker også oppblåsthet under et angrep og forstoppelse.

Hvorfor føles blæren din alltid som om den er full, men når du tisser kommer det veldig lite urin ut?
Dette skyldes de strukturelle egenskapene til det menneskelige nervesystemet. Når steinen passerer gjennom den nedre tredjedelen av urinlederen, irriteres reseptorer, noe som provoserer en falsk trang til å urinere. Dette skiltet kan betraktes som positivt, siden det meste av stien til steinen allerede er passert. Dette bør imidlertid også skape en viss bekymring, siden krysset mellom urinlederen og blæren er det smaleste i hele systemet, så det er mest sannsynlig at steinen setter seg fast der.

Hva kan utløse utbruddet av nyrekolikk?

Oftest begynner det uten tidligere handlinger, spontant, mens du utfører normale aktiviteter eller i hvile. Men dette skjer ikke alltid, noen pasienter hadde en lang tog- eller biltur før angrepet inntraff. Også blant de provoserende faktorene bør man fremheve bruken av urtepreparater beregnet på behandling av urolithiasis, siden de provoserer frigjøring av steiner. Noen ganger begynner steinen å bevege seg gjennom ekskresjonssystemet etter et kraftig slag mot ryggen. Det er også tilfeller i praksis hvor en pasient begrenset seg til væske i lang tid, og deretter drakk mye vann, noe som ble årsaken til et angrep.

Hva er mekanismen for utvikling av smertesyndrom?

Hvis urinlederen er blokkert av en stein, blir prosessen med urinutstrømning forstyrret. Samtidig fortsetter nye porsjoner å produseres og kommer inn i systemet, men på grunn av blokkering av kanalen akkumuleres de i nyrenes samlesystem. Over tid øker ekspansjonen og fører til kompresjon av karene som mater nyrene, noe som forårsaker sirkulasjonsproblemer.

Det er verdt å merke seg at størrelsen på makrolitten ikke kan påvirke alvorlighetsgraden av smerte; selv når en stein med en diameter på 1-1,5 mm kommer ut, kan det oppstå et alvorlig angrep av nyrekolikk.

Kan denne tilstanden forveksles med symptomer på andre sykdommer?

Det er mange kjente patologier som etterligner nyresmerter. Blant dem:

akutt pleuritt;

radikulitt;

nyreinfarkt;

svangerskap utenfor livmoren;

torsjon av ovariecyste;

akutt blindtarmbetennelse hos voksne.

Følgelig oppstår den åpenbare konklusjonen - det er strengt forbudt å behandle denne nødsituasjonen uavhengig. Først må du nøyaktig fastslå årsaken til smerten og utføre en differensialdiagnose, og deretter fortsette til behandling, som bare er mulig på sykehus.

Kan en stein nå blæren og ikke komme ut?

Dette skjer ganske sjelden, for eksempel i nærvær av prostataadenom eller urinrørsstrikturer, når urinrøret innsnevres betydelig. Oftest, etter at en stein kommer inn i blæren, kommer den ut gjennom urinrøret, siden dens diameter er mye større enn diameteren til urinlederen.

Hvilke diagnostiske teknikker brukes ved nyrekolikk?

Diagnose begynner med å samle en anamnese av patologien (når den begynte, hvordan den manifesterte seg, hvordan symptomene endret seg over tid). Etter dette undersøkes pasienten og det gjennomføres laboratorietester, inkludert en biokjemisk blodprøve og en generell analyse av urin og blod. Blant de instrumentelle teknikkene som brukes er urografi (ekskretorisk eller intravenøst) og ultralyd.

Hva viser en fysisk undersøkelse av pasienten?

Under undersøkelsen oppdages smerter i projeksjonen av urinlederen og i nyreområdet. Differensialdiagnose med andre akutte kirurgiske patologier utføres også.

Hvorfor er det nødvendig med ultralydundersøkelse?

Denne metoden er trygg, relativt billig og tilgjengelig. Ved hjelp av ultralyd kan du se utvidelsen av nyrebekkenet, makrolittene og steinene i urinlederen, og bestemme nivået hvor steinen har stoppet. Men denne metoden er ikke alltid veldig informativ; med økt gassdannelse og fedme kan visualiseringen bli svekket. Dessuten kan diagnose være vanskelig i nærvær av visse anomalier i urinsystemet. Derfor er det viktig å ikke slå seg til ro med én diagnostisk metode.

Hva viser ekskresjonsurografi og hva er det for?

Denne diagnostiske metoden er den mest informative. Den utføres i flere stadier. Først tas et røntgenbilde, deretter injiseres et kontrastmiddel. Det trenger raskt inn i urinen. Etter dette tas et nytt fotografi, som tydelig viser fyllingen av urinlederen og nyrebekkenet, samt nivået som steinen ligger på og dens størrelse. En kontraindikasjon for denne prosedyren er en allergi mot jod eller tyrotoksikose, siden jod er fargestoffet.

Hvilke terapier brukes?

Hvis pasienten har bekreftet nyrekolikk, velges behandlingen basert på opprinnelsen til dette symptomet. Hvis årsaken er urolithiasis, kan det være tre behandlingsalternativer. Den første er litokinetisk terapi. Når resultatene av undersøkelsen bekrefter at denne metoden ikke vil være effektiv, går de videre til ekstrakorporal litotripsi eller åpen kirurgi. Sistnevnte brukes ganske sjelden i dag.

Hva er essensen av litokinetisk terapi?

Hvis steinen er stor og sannsynligheten for at den passerer alene er ganske høy, foreskrives en rekke medisiner som kan fremskynde denne prosessen. Blant dem er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (lindrer hevelse i urinlederen og lindrer smerter), alfablokkere (slapp av de glatte musklene som langs urinlederen), krampestillende (utvider lumen i urinlederen).

Hvor lang tid tar det før en stein passerer når man bruker litokinetisk terapi?

Dette tar vanligvis flere dager, men hvis steinen etter 2-3 dager ikke kommer ut av seg selv, utføres en gjentatt undersøkelse. Ganske ofte, etter dette, endres behandlingstaktikk, men hvis positiv dynamikk observeres, fortsetter konservativ behandling. Hvis en stein forblir på et tidspunkt i lang tid, er det farlig for utviklingen av fibrose i urinlederen på dette stedet.

Hva skal forstås med ekstrakorporal litotripsi?

Denne metoden er "gullstandarden" i behandlingen av urolithiasis. Den har eksistert i tre tiår og har vist seg å være utmerket. Dens essens ligger i det faktum at ved hjelp av en rettet stråle av mekaniske bølger påvirker de kalkulusen og fører dermed til dens ødeleggelse. Prosedyren utføres under ultralyd eller røntgenkontroll. Effektiviteten til denne prosedyren er over 95%.

Hva skal du gjøre hvis smertene har forsvunnet, men steinen ikke har kommet ut?

Steiner må fjernes selv når de ikke plager deg. Hvis steinen forblir i urinlederen, men ikke blokkerer utstrømningen av urin, fortsetter traumer på urinlederens vegger å oppstå. Utstrømningen er svekket, og overløp av nyrebekkenet fører til utvikling av hydronefrose med skade på nyreparenkymet. Derfor, for å unngå utviklingen av disse komplikasjonene, bør steinen fjernes, uavhengig av tilstedeværelsen av symptomer.

Nyrekolikk er et sett med symptomer som oppstår når drenering av urin fra nyrene er vanskelig eller umulig. Som et resultat fylles nyrebekkenet med urin, veggene strekker seg under trykk, den glatte muskulaturen i urinlederne trekker seg sammen krampaktig, forårsaker spasmer, vevet svulmer, blodårene som forsyner nyrene blir smale, og nyrene opplever oksygenmangel. som bare forverrer situasjonen. Personen opplever akutt smerte. Det antas at smerten under nyrekolikk er en av de mest alvorlige som en person kan oppleve, og intensiteten av virkningen overstiger til og med fødsel.

Hvordan utvikles nyrekolikk?

Akutt fase. Nyrekolikk oppstår plutselig. Hvis pasienten sover på dette tidspunktet, våkner han av smerte. Hvis den er våken, kan pasienten vanligvis navngi det nøyaktige tidspunktet for utbruddet av nyrekolikk. Forekomsten av nyrekolikk avhenger ikke av fysisk aktivitet, men utseendet kan forenkles av et stort volum væske som ble drukket dagen før, inntak av diuretika, stress som en person opplever, en humpete vei eller et rikt måltid.

Smertene er konstante og kan bli verre over tid. Gradvis øker intensiteten av smerte, til dens apogee noen timer etter utbruddet av nyrekolikk. Nivået av smerte avhenger av den individuelle følsomheten til personen, samt hastigheten på økningen i væsketrykket i nyrebekkenet og urinlederen. Hvis frekvensen av sammentrekninger av urinlederen øker og obstruksjonen som forårsaker urinretensjon beveger seg, kan smerten forsterkes eller komme tilbake.

Konstant fase. Når smerten når sin grense, forblir den på det nivået i lang tid. Vanligvis varer denne fasen, som er svært smertefull for pasienten, fra én til fire timer, men i noen (heldigvis ganske sjeldne) tilfeller kan den vare opptil tolv. Som regel er det i den konstante fasen at pasienter går til legen eller går til sykehuset.

Forfallsfase. I denne perioden avtar smerten til den stopper helt og personen til slutt føler seg bedre. Smerten kan stoppe når som helst etter utbruddet av nyrekolikk.

Symptomer på nyrekolikk

Hvordan skille nyrekolikk fra smerte forårsaket av andre sykdommer? Det viktigste tegnet på nyrekolikk er smertens natur. Smerter med nyrekolikk oppstår alltid plutselig og skarpt. Først føler en person et stikk av smerte i siden, korsryggen eller i området av de nedre ribbeina nær ryggraden. Gradvis intensiverer smerten, dens lokalisering endres: fra det opprinnelige opprinnelsesstedet går det ned til kjønnsorganene, og kan påvirke endetarmen og øvre ben. Ofte, jo lavere smerte, jo sterkere er den. Pasienter sier ofte at de føler konstant smerte med skarpe og alvorlige krampeanfall. En person er ikke i stand til å finne en stilling der han ikke vil oppleve smerte, og blir tvunget til å gå frem og tilbake selv ved en legetime. Og smerten forbundet med nyrekolikk er langvarig; et anfall kan vare fra tre til atten timer.

Avhengig av sykdommen som forårsaket nyrekolikk, symptomer, som følger med kan variere. Pasienter opplever som regel hyppig vannlatingstrang, med svært lite eller ingen urin, og skjærende smerter i blæren og urinrøret. Pasientens munn blir tørr, han føler seg kvalm og kaster opp, men verken kvalme eller oppkast gir lindring. Trykket stiger, pulsen øker. Som et resultat av akkumulering av gasser i tarmene svulmer magen opp, og pasienten opplever trang til å gjøre avføring. Temperaturen stiger litt, og personen kan føle frysninger.

Svært sterke smerter med nyrekolikk kan føre til utvikling av smertesjokk. Pasienten blir blek, pulsen avtar, og kaldsvette vises på huden.

Etter slutten av det smertefulle angrepet frigjøres et stort volum urin. Men på grunn av tilstedeværelsen av blod i urinen, kan fargen bli rødlig. Men selv om urinen ser vanlig ut, kan spor av blod påvises under et mikroskop.

Nyrekolikk hos barn

I motsetning til voksne, kjennes hos små barn smerter fra nyrekolikk i navleområdet. Anfallet varer ikke lenge, 15-20 minutter, barnet er redd, gråter, kaster opp, og kroppstemperaturen stiger litt.

Nyrekolikkhos gravide kvinner

Kroniske sykdommer forverres ofte under svangerskapet, og nyresykdom er intet unntak. Som regel utvikler gravide kvinner nyrekolikk i tredje trimester. Smerten begynner vanligvis i korsryggen og kan stråle til hofter og kjønnsorganer. Hvis det oppstår nyrekolikk, bør du umiddelbart oppsøke lege, da det er fare for for tidlig fødsel.

Årsaker til nyrekolikk

En av de vanligste årsakene til nyrekolikk er mekaniske hindringer for urinpassasje. I de fleste tilfeller setter en nyrestein (stein) seg fast i urinlederen. I tilfelle av pyelonefritt, i stedet for en stein, blokkeres urinlederen av inflammatoriske produkter - klumper av slim eller puss, og i tilfelle av nyretuberkulose - dødt vev. Ved nefroptose, nyredystopi, strikturer kan urinlederen vri seg, bøye seg, eller lumen er så liten at urinproduksjonen er vanskelig. Noen ganger kan urinlederen påvirkes fra utsiden ved å klemme den, svulster i nyrene, urinlederen, prostatakjertelen, samt hematomer etter skade eller operasjon.

Noen ganger oppstår nyrekolikk på grunn av betennelse i urinveiene, for eksempel med hydronefrose, periureterin, prostatitt og så videre. Nyrevenetrombose, nyreinfarkt og emboli kan også være ledsaget av nyrekolikk. Og selvfølgelig kan medfødte defekter i kjønnsorganet, forårsaket av nedsatt fosterutvikling i livmoren, også bidra til utvikling av nyrekolikk.

Når skal du søke medisinsk hjelp for nyrekolikk

Ved de første symptomene på nyrekolikk (spesielt hvis det oppstår på høyre side), anbefales det å ringe en ambulanse umiddelbart, ellers er det høy risiko for alvorlige komplikasjoner, inkludert nyredød, kronisk nyresvikt og til og med død av en person. Det er tilrådelig å ikke ta medisiner, da de kan uskarpe det kliniske bildet og hindre legen i å diagnostisere sykdommen som forårsaket nyrekolikk.

Hvilken lege bør jeg gå til for nyrekolikk?

Først vil pasienten bli henvist til en allmennlege, som på bakgrunn av resultatene av undersøkelsen sender pasienten til spesialister – en nefrolog eller urolog. En nefrolog konsulteres ved nyresvikt, urolithiasis, polycystisk nyresykdom, når kirurgisk inngrep ikke er nødvendig, men medisinering er tilstrekkelig. En urolog er en mer generell spesialist som tar seg av hele kjønnsorganet og kan bruke kirurgiske behandlingsmetoder. I noen tilfeller er konsultasjon med gastroenterolog nødvendig (ved mistanke om kolecystitt, magesår i magen eller tolvfingertarmen, gastritt) og gynekolog (ved bekkenbetennelsessykdommer, sprukne ovariecyster og algodismenoré).

Diagnose av sykdommer som forårsaker nyrekolikk

Å stille en diagnose ved mistanke om nyrekolikk er ikke en lett oppgave. Den medisinske litteraturen gir data om at bare en fjerdedel av det totale antallet pasienter som tas til sykehus med mistanke om nyrekolikk lider av det. I tre fjerdedeler av tilfellene er årsaken til smerte andre sykdommer.

Først av alt, når du stiller en diagnose, intervjuer legen pasienten, studerer hans medisinske historie, måler temperatur og blodtrykk og utfører en fysisk undersøkelse, det vil si palpasjon (følelse) og perkusjon (lett banking) av magen, korsryggen , og bryst. Et av symptomene på nyrekolikk er smerter i korsryggen og ved banking på underkanten av ribbeina på høyre side. Intensiteten av smerte avhenger av utviklingsstadiet av nyrekolikk - når det er i et akutt eller konstant stadium, er følelsen sterk, når den avtar, er den svak. Og hvis angrepet er over, kan det hende at pasienten ikke føler smerte i det hele tatt. Palpasjon vil bidra til å identifisere hvor magemusklene er spente, noe som indikerer en patologisk prosess på dette stedet. I noen tilfeller er det til og med mulig å føle den forstørrede syke nyren.

Under undersøkelsen kan legen stille følgende spørsmål:

• Når begynte smertene egentlig? (Smerte fra nyrekolikk kan oppstå plutselig, når som helst på dagen, og er dårlig relatert til en persons fysiske aktivitet.)
• Når forsvinner smertene? Dukker det opp igjen, og i så fall etter hvor lang tid? (Smerte fra nyrekolikk kan komme tilbake når som helst.)
• Hvor startet smertene? Hvor sprer det seg? (Hvis årsaken til nyrekolikk er mekanisk blokkering eller kompresjon av urinlederne, så kjennes smerten på dette stedet. Deretter kan smertene gå ned til lysken, kjønnsorganene og innsiden av lårene.)
• I hvilke tilfeller øker smertene og i hvilke tilfeller reduseres de? (Det er ingen lindrende faktorer for nyrekolikk; endring av kroppsposisjon påvirker ikke graden av smerteintensitet; smerte kan forverres med en stor mengde væske som drikkes.)
• Har pasienten kvalme eller oppkast? (Med nyrekolikk kaster pasienten opp innholdet i magen, oppkast gir ikke lindring.)
• Hva er pasientens blodtrykk? (Vanligvis, i tilfelle av nyrekolikk, øker trykket.)
• Hva er pasientens temperatur? (Med nyrekolikk er temperaturen vanligvis litt forhøyet, fra 37° til 37,9°.)
• Hvordan fungerer vannlatingsprosessen? (Nyrekolikk er preget av problemer med vannlating med smertefulle opplevelser.)
• Lider pasienten eller hans nærmeste familie av urolithiasis? (I de fleste tilfeller nyrekolikk forårsaket av mekanisk blokkering av urinlederne av steiner eller andre formasjoner.)

Sykdommer som kan forveksles med nyrekolikk

Akutt blindtarmbetennelse. Oftest forveksles nyrekolikk med blindtarmbetennelse, til det punktet at 40 % av pasientene som lider av nyre- eller urinrørsstein har fått fjernet blindtarmen. Årsaken til feilene er blindtarmens nærhet til høyre urinleder. En av hovedforskjellene mellom nyrekolikk og blindtarmbetennelse er arten av oppkast (med nyrekolikk oppstår det umiddelbart, med blindtarmbetennelse - etter lang tid etter sykdomsutbruddet) og posisjonen som pasienten har tatt. Mens pasienter med blindtarmbetennelse ligger relativt stille, endrer de med nyrekolikk hele tiden kroppsstilling i et forsøk på å lindre smertene.

Hepatisk kolikk. Prosentandelen av feil i dette tilfellet er mindre - de som lider av nyrekolikk ble behandlet for leverkolikk i 5% av tilfellene. Nyrekolikk, som leveren, er preget av skarpe og sterke smerter som oppstår på samme sted. Men hvis den i tilfelle av nyrekolikk sprer seg ned til lysken og kjønnsorganene, går den i leverkolikk opp og strekker seg til brystet, scapula og høyre skulder. I tillegg kan legen enkelt etablere en sammenheng mellom diettbrudd og et angrep av kolecystitt, mens maten med nyrekolikk ikke direkte påvirker utviklingen.

Akutt pankreatitt. Når magen gjør vondt og stråler til ryggen, til korsryggen (hvor det oppstår nyrekolikk). Både pankreatitt og nyrekolikk kan være ledsaget av flatulens og oppblåsthet, samt kvalme og oppkast. Men ved pankreatitt synker trykket, mens det ved nyrekolikk er normalt.

Tarmobstruksjon. Denne tilstanden kan lett forveksles med nyrekolikk, hvis den er komplisert av oppblåsthet og flatulens. Hovedforskjellen mellom tarmobstruksjon og nyrekolikk er smertens natur; med sistnevnte er det konstant, og med førstnevnte er det kramper og avhenger av hyppigheten av sammentrekninger av tarmmusklene. Den andre forskjellen er den høye temperaturen med peritonitt som har utviklet seg som følge av obstruksjon, mens ved nyrekolikk overstiger ikke temperaturen 37,9°.

Abdominal aortaaneurisme. Med denne sykdommen gjør magen vondt, smerten stråler ut til lumbalområdet. Som nyrekolikk, kan en aneurisme være ledsaget av oppblåsthet, kvalme og oppkast. Forskjellen er at trykket under en aneurisme er lavt, opp til mulig utvikling av sjokk.

Helvetesild. Hudutslett som er karakteristiske for denne virussykdommen vises ikke umiddelbart, noe som kan gjøre diagnosen vanskelig. Med herpes zoster endrer ikke smerten sin plassering, i motsetning til nyrekolikk, som sprer seg til den nedre delen av kroppen.

Lumbosakral radikulitt. Arten av smerte med radikulitt ligner nyrekolikk - den er sterk og skarp. Pasienten opplever imidlertid ikke kvalme, oppkast eller urinretensjon. Og med nyrekolikk avhenger ikke intensiteten av smerte av posisjonen til pasientens kropp, som med radikulitt.

Betennelse i vedhengene. Ofte med denne gynekologiske sykdommen stråler smerten til korsryggen, så den kan forveksles med leverkolikk. Men i motsetning til sistnevnte, med betennelse i vedhengene, føler en kvinne smerte i området av korsbenet og livmoren, noe legen enkelt kan bekrefte ved å palpere.

Tester og undersøkelser for nyrekolikk

Blodanalyse. Som regel, vanligvis med nyrekolikk, observeres ikke et økt antall leukocytter i blodet (deres tilstedeværelse indikerer snarere akutte inflammatoriske prosesser som oppstår i kroppen). Men ureainnholdet i blodserumet kan øke når urin kan trenge inn i blodet som følge av blokkering av de øvre urinveiene og den resulterende trykkøkningen.

Det er også nødvendig å ta en biokjemisk blodprøve for å vurdere nyrefunksjon, grad av dehydrering, syre-basebalanse, kalsium og elektrolytter. Det er også verdt å sjekke nivået av biskjoldbruskhormoner hvis hyperparatyreose mistenkes som årsak til hyperkalsemi.

Analyse av urin. Blodpropp, protein, salter, leukocytter, røde blodlegemer og epitel kan finnes i urinen. Hvis antallet hvite blodlegemer er høyere enn røde blodlegemer, er en urinveisinfeksjon mulig.

I de aller fleste tilfeller med nyrekolikk er det blod i urinen, noen ganger synlig for det blotte øye. Men hvis urinlederen til en syk nyre er tett blokkert, kan en urinprøve være normal, fordi blæren kun mottar urin fra en frisk nyre. Tidspunktet for utvikling av hematuri (blod i urinen) kan si mye om årsaken til nyrekolikk - hvis det kommer blod i urinen etter et smerteanfall, betyr det at det sannsynligvis er en mekanisk hindring i urinlederen eller bekkenet. Og hvis blod vises før et smerteanfall, betyr det at nyrekolikk ble forårsaket av en svulst.

Et surhetsnivå i urinen høyere enn 7,5 kan indikere tilstedeværelse av en bakteriell infeksjon og/eller struvittstein, mens et surhetsnivå på mindre enn 5,5 indikerer muligheten for urinsyrestein. Hvis det er krystaller i urinen, kan deres type indikere tilstedeværelsen og sammensetningen av nyrestein.

Daglig urinanalyse. Under en daglig urinanalyse helles all urin produsert av en person innen 24 timer (med unntak av den aller første morgenporsjonen) i en stor beholder, som deretter sendes til analyse. Denne metoden hjelper legen med å finne ut hvilken metabolsk forstyrrelse som forårsaket nyrestein og som et resultat av nyrekolikk, identifisere om steiner forblir etter behandling, bestemme nyresvikt eller tilstedeværelse av steiner i begge urinlederne.

Røntgen av bukhulen og urinsystemet. Et røntgenbilde av bukhulen kan avgjøre om pasienten lider av akutt abdominal patologi, intestinal pneumatose, hvilke patologiske endringer som har skjedd i nyren - hvis nyren er syk, ser den vanligvis mørkere ut på bildet enn en frisk. Ødem i nyren kan bestemmes ved tilstedeværelsen av en klar linje som skiller skyggen av nyren fra det perinefrie vevet. I de aller fleste tilfeller kan tilstedeværelsen av steiner sees på bildet (unntaket er hvis steinene består av krystaller av urinsyre eller cystin).

Intravenøs urografi. Under denne undersøkelsen blir pasienten plassert på et røntgenbord, hvor et røntgentett stoff injiseres i hans vene. Deretter, etter tiden spesifisert av legen, tas en rekke røntgenbilder. Noen ganger blir pasienten bedt om å reise seg og fotografier tas i stående stilling.

Urografi er uunnværlig for å vurdere funksjonen til nyrene (dette kan sees ved utskillelseshastigheten til kontrastmidlet), bestemme endringer i strukturen til nyrene, konturene til calyces og bekken, åpenheten og funksjonen til urinlederne . Lar deg bestemme tilstedeværelsen av nefrolithiasis, steiner, hydronefrose og andre sykdommer som forårsaker nyrekolikk. Den fungerer utmerket sammen med røntgen av bukhulen og lar deg finne hvilket organsystem den mistenkelige mørkningen i bildet tilhører.

Riktignok har urografi en stor ulempe - kontrastmidlet som brukes kan forårsake allergiske reaksjoner og til og med nedsatt nyrefunksjon.

Kromocystoskopi. Ved kromocystoskopi undersøker legen først tilstanden til slimhinnen i urinveiene, blæren og urinlederne ved hjelp av et cytoskop. Deretter injiseres pasienten intravenøst ​​eller intramuskulært med medisinsk indigokarmin. Stoffet er helt ufarlig; det eneste det gjør er å gjøre urinen blå. Deretter tar legen opp cytoskopet igjen og vurderer hvor lang tid det tar før fargestoffet vises i urinlederen og blæren, hvordan nøyaktig den fargede urinen kommer inn i urinlederen og den generelle tilstanden til urinlederåpningene. Som regel, hvis funksjonen til nyrene er svekket, kan utseendet av farget urin bli forsinket; hvis det er en forsinkelse på mer enn 15 minutter, kan vi snakke om alvorlige problemer med nyrene, for eksempel hevelse, en fast stein eller blødning. Selv om kromocystoskopi ikke krever spesialutstyr, er enkel å utføre og er trygg for pasienten, er den ganske smertefull og utføres derfor i narkose.

Ultralyd av nyrer og blære. Lar deg bestemme tilstanden til urinveiene, graden av utvidelse av urinlederne og nyrebekkenet, tilstanden til nyrevevet, og også finne ut om pasienten har steiner i nyrene og urinlederne, hvilken størrelse de er og hvor de er plassert. Men hvis steinene er plassert i den midtre tredjedelen av urinlederen, er det vanskeligere å fastslå deres tilstedeværelse ved hjelp av ultralyd fordi bekkenbenene forstyrrer utsikten.

Ultralyd av bukhulen og bekkenet. Det utføres hvis det er mistanke om en akutt mage - et sett med symptomer som indikerer alvorlige sykdommer i de indre organene i bukhulen. Årsaken til tilstanden kan være blindtarmbetennelse, perforering av et magesår, tarmruptur etter skade, ektopisk graviditet og så videre. Akutt abdomen er en indikasjon for umiddelbar operasjon.

CT skann. Hvis verken røntgen eller ultralyd hjelper til med å avgjøre om det er nyrestein i pasientens kropp, kan du ty til datatomografi av retroperitoneum og bekken. Med den, i stedet for den vanlige todimensjonale, simuleres et tredimensjonalt bilde av pasientens kropp, og legen har muligheten til å undersøke det berørte området av organet fra forskjellige vinkler. Påliteligheten til CT er svært høy, så CT brukes ofte i komplekse tilfeller eller ved planlegging av kirurgi.

Urolithiasis som en av de vanligste årsakene til nyrekolikk

Nyresteinsykdom (nephrolithiasis eller urolithiasis) er en vanlig sykdom som rammer 5 til 15 % av befolkningen. Det er forårsaket av nyrestein, eller tannstein, som, hvis de sitter fast, går ned fra nyrene gjennom urinlederne, kan forårsake nyrekolikk hos en person. ICD er svært tilbakevendende - omtrent halvparten av det totale antallet pasienter er mottakelige for tilbakevendende steindannelse hvis de ikke forhindrer sykdommen. Mer enn 70 % av tilfellene av nyrekolikk forårsaket av steiner forekommer hos personer mellom 20 og 50 år, oftere hos menn enn hos kvinner (2 til 1 forhold). Det er flere forutsetninger for mulig dannelse av steiner.

De vanligste av dem er følgende:

• Utilstrekkelig urinproduksjon. Hvis mengden urin produsert av pasienten ikke er mer enn 1 liter per dag, blir urinen mer konsentrert og kan stagnere, noe som fører til overmetning med oppløste stoffer og, som et resultat, dannelse av steiner.
• Hyperkalsiuri. Årsakene til dens forekomst er ennå ikke studert. Det antas at denne tilstanden kan være en konsekvens av økt kalsiumabsorpsjon i blodet, økte kalsiumnivåer i blodet, hypervitaminose D, hyperparatyreoidisme, inntak av høyproteindiett eller systemisk acidose. Hyperkalsiuri øker metningen av urin med kalsiumsalter som oksalater og fosfater, noe som fører til dannelse av krystaller. Omtrent 80 % av nyresteinene inneholder kalsium.
• Forhøyede nivåer av urinsyre, oksalater, natriumurat eller cystin i urinen. Steiner med urinsyresalter står for 5 til 10 % av alle nyresteiner. Ofte er denne urinsammensetningen et resultat av en diett med mye protein, salter og oksalatestere (oksalater), eller en genetisk lidelse som forårsaker økt utskillelse.
• Infeksjon. Det er forårsaket av urea-splittende bakterier (Proteus eller Klebsiella arter). De bryter ned urea i urinen, og øker dermed konsentrasjonen av ammoniakk og fosfor, som bidrar til dannelse og vekst av steiner. Steiner av denne typen kalles blandede (fordi de inneholder magnesium, ammonium og kalsiumfosfater).
• Utilstrekkelige nivåer av sitronsyresalter (sitrater) i urinen. Sitraters rolle i urin ligner rollen til bikarbonater i blodserum. De reduserer surheten i urinen, men bremser også veksten og dannelsen av krystaller. Det optimale nivået av sitrater i urinen er 250 mg/l til 300 mg/l.
• Overvekt, hypertensjon, diabetes. Alle disse sykdommene bidrar til dannelsen av nyrestein og, som et resultat, utseendet av nyrekolikk hos mennesker.

Komplikasjoner av nyrekolikk

Når steinen beveger seg fra oppsamlingssystemet, kan den skade urinlederen, og derved fremme dannelsen av strikturer i den, blokkere den og forårsake hydronefrose og et angrep av nyrekolikk, redusere frekvensen av ureteral peristaltikk og fremme retur og stagnasjon av urin i nyrene. Dette fører igjen til en reduksjon i frekvensen av glomerulær filtrasjon av urin i den berørte nyren og en økning i belastningen på den friske. Fullstendig blokkering av urinlederen kan forårsake akutt nyresvikt. Hvis den ikke behandles innen en til to uker, kan skaden være irreversibel. I tillegg er det en risiko for ruptur av nyrebegeret med utvikling av urinom (urinpseudocyst, når urinen er omgitt av en fibrøs kapsel og ser ut som en svulst). En infeksjon som har kommet inn i den berørte nyren kan forårsake enda større bekymring, noe som til slutt fører til obstruktiv pyelonefritt (oppstår i omtrent en fjerdedel av det totale antallet tilfeller av nyrekolikk) eller purulent betennelse i nyrene, pyonefrose. I alvorlige tilfeller kan urosepsis utvikle seg, som kan være dødelig.

Prognose for nyrekolikk

Betinget gunstig hvis pasienten konsulterte en lege etter at de første symptomene på nyrekolikk dukket opp, og sykdommen som forårsaket det hadde ingen komplikasjoner. Ellers avhenger alt av alvorlighetsgraden av sykdommen, alder og tilstanden til pasienten.

Akuttinnleggelse for nyrekolikk

Pasienten må snarest sendes til sykehus hvis det til tross for alle anstrengelser ikke er mulig å redusere smertene ved nyrekolikk, pasienten har begge nyrene påvirket eller bare den ene er tilstede når ekssudat frigjøres (væske som kommer inn i vevet fra blodårene under betennelse), hyperkalsemisk krise.

Haster behandling er også nødvendig hvis steinen som blokkerer urinlederen blir infisert. En slik stein fungerer som en kilde til infeksjon og forårsaker stagnasjon av urin, noe som reduserer pasientens sjanser for å motstå infeksjonen på en eller annen måte. Slike steiner må fjernes umiddelbart og fullstendig for å hindre re-smitte og dannelse av nye steiner.

Behandling av nyrekolikk

Ved behandling av nyrekolikk står legen overfor to oppgaver: for det første er det nødvendig å lindre smerte; for det andre å kurere sykdommen som forårsaket nyrekolikk og normalisere funksjonen til urinsystemet.

Rettsmidler for å lindre smerter ved nyrekolikk

• Termiske prosedyrer. Du kan redusere smertene ved nyrekolikk ved å påføre en varm kompress eller en varm varmepute på korsryggen eller magen. Pasienten kan gis et sittebad med vann over kroppstemperatur (opptil 39°) i 10-15 minutter. Merk følgende! Hvis nyrekolikk er ledsaget av inflammatoriske prosesser i kroppen, for eksempel pyelonefritt, kan termiske prosedyrer ikke utføres - de kan bare forverre situasjonen.
• Medisiner. For å redusere spasmer i urinveiene, lindre smerten det forårsaker og gjenoppta passasjen av urin, kan legen foreslå at pasienten tar smertestillende midler - ikke-steroide smertestillende midler eller, ved sterke smerter, opiater. Bruk av ikke-steroide analgetika kan slå to fluer i en smekk. For det første reduserer de frigjøringen av arakidonsyrederivater, som tjener som mellomledd ved smertereseptorer, noe som hjelper til med å lindre smerte fra å strekke veggene i nyrekapselen. Ikke-steroide smertestillende midler fører også til en reduksjon i glomerulær filtrasjon og en reduksjon i væsketrykk på glomerulus. Siden pasienter ofte ikke kan ta medisiner oralt på grunn av smerter og oppkast, kan de få intravenøse eller intramuskulære smertestillende midler - for eksempel Revalgin (metamizolnatrium, pitofenon, fenpiveriniumbromid), ketorolac, atropin, drotaverin, analgin med platyfyllin og annet. Ved sterke smerter kan opiater som morfinsulfat brukes. De bør imidlertid brukes med forsiktighet – i tillegg til respirasjonsdepresjon og sedasjon kan pasienten utvikle avhengighet. I fremtiden, når situasjonen blir bedre, kan pasienten ta noen medisiner på egen hånd, for eksempel spazdolzin i form av stikkpiller, cystenal med sukker under tungen, cystonetabletter og så videre.
• Ved sterke smerter kan legen blokkere sædstrengen hos menn eller det runde leddbåndet i livmoren hos kvinner, når en novokainoppløsning injiseres i det berørte organet med en sprøyte til pasienten som ligger på operasjonsbordet. Perinefrisk blokade, når en løsning av novokain injiseres i det perinefrie vevet, anbefales ikke for nyrekolikk - det kan bare skade nyrene ytterligere og komplisere arbeidet. Hvis smertene vedvarer selv etter blokaden, må pasienten raskt fraktes til sykehus.
• Kateterisering av urinlederen. Hvis medisiner ikke gir lindring til pasienten, er ureteral kateterisering indisert. Hvis du klarer å bringe kateteret til obstruksjonen i urinlederen og omgå den, kan du umiddelbart fjerne den oppsamlede urinen, som umiddelbart gir lindring til pasienten og lindrer nyrekolikk. For å forhindre infeksjon bør pasienten gis antibiotika.

Behandling av sykdommen som forårsaket nyrekolikk

Det velges av legen individuelt, avhengig av sykdommen som forårsaket nyrekolikken og pasientens tilstand. Hvis årsaken er en blokkering av urinlederen, kan hindringen fjernes med medisiner (løses opp eller tvinges til å komme ut av seg selv). Hvis dette ikke er mulig, fjern sjokkbølgelitotripsi (hvor sjokkbølger ødelegger hindringen, og de gjenværende små partiklene skilles ut i urinen på egen hånd), kontaktlitotripsi (bryte opp steinen ved hjelp av et endoskop) eller perkutan nefrolitotripsi (når en endoskop settes inn gjennom et lite snitt i huden) brukes. ).

Hvis nyrekolikk er forårsaket av kinking av urinlederen under nyreprolaps (nephroptosis), anbefales pasienten i de tidlige stadiene av sykdommen å bruke bandasje for å forhindre forskyvning av nyren og delta i fysisk trening for å styrke muskelrammen. Hvis disse tiltakene ikke hjelper eller situasjonen er komplisert av pyelonefritt, steiner og arteriell hypertensjon, returneres nyren til sin plass kirurgisk.

Forsnevring (innsnevring av kanalen) av urinlederen kan kun korrigeres kirurgisk. Hvis innsnevringen er liten, fjernes den ved hjelp av endoskopisk kirurgi. Hvis en blodåre trykker på urinlederen, kan legen under laparoskopisk kirurgi kutte urinlederen, flytte karet til ryggen og sy igjen urinlederen. Hvis de berørte områdene er så store at eksisjon er umulig, erstattes de berørte fragmentene med fragmenter av pasientens eget tarmvev.

For svulster i bukhulen, hvor en av konsekvensene er kinking eller vridning av urinlederen og nyrekolikk, er kirurgisk behandling indisert. Hvis svulsten er godartet, fjernes den slik at den ikke gjennomgår malignitet (det vil si slik at godartede celler ikke blir til ondartede). Ved store svulster brukes en kombinasjon av kirurgi og strålebehandling, og dersom kreften ikke kan fjernes ved kirurgi, brukes cellegift.

Poliklinisk behandling for nyrekolikk

Unge og middelaldrende mennesker kan få lov til å bli behandlet hjemme og oppsøke lege på egenhånd hvis tilstanden er generelt stabil og ikke forårsaker bekymring, nyrekolikk er uten komplikasjoner, smertene ikke er alvorlige, og kroppens respons på administrasjonen av smertestillende er god. Og selvfølgelig må pasienten regelmessig kunne reise hjemmefra til sykehuset.

I dette tilfellet bør pasienten følge et hjemmeregime og, om nødvendig, utføre termiske prosedyrer for å lindre smerte (varmepute, varmt bad). Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot tilstanden til det genitourinære systemet - besøk toalettet i tide, prøv å tømme blæren helt, vask hendene med såpe før og etter toalettbesøk. Pasienten bør urinere i beholderen fra tid til annen og inspisere den for steiner i urinen. Et annet krav er å strengt følge dietten som er foreskrevet av legen din. Vanligvis, for nyrekolikk, er behandlingstabell nr. 10 eller nr. 6 foreskrevet.

Det anbefales ikke å ta flere smertestillende legemidler samtidig - de kan forsterke hverandres bivirkninger. Hvis anuri (urinretensjon) observeres, er det ikke nødvendig å prøve å stimulere vannlating og drikke et vanndrivende middel - dette kan bare provosere et nytt angrep av nyrekolikk.

Hvis pasienten igjen føler smerte på grunn av nyrekolikk, temperaturen stiger, han føler seg syk, kaster opp, vannlating er vanskelig, og den generelle situasjonen forverres, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

Rehabilitering og forebygging av nyrekolikk

Etter å ha lindret et smerteanfall på grunn av nyrekolikk og behandlet sykdommen som forårsaket det, starter rehabiliteringsprosessen. Metoden er valgt av legen for pasienten, basert på sykdommens natur, pasientens alder og tilstand, tilstedeværelsen av komplikasjoner av sykdommen og patologiske endringer i kroppen. Men for alle sykdommer i kjønnsorganet anbefales det å besøke en urolog eller nefrolog minst en gang i året for en forebyggende undersøkelse, ta en urinprøve og gjøre en ultralyd av bekkenorganene. For pasienter som har gjennomgått tumorfjerning er dette spesielt viktig.

Kosthold spiller en viktig rolle i å forhindre gjendannelse av steiner, som kan forårsake et nytt angrep av nyrekolikk. En av hovedbetingelsene er å drikke minst 2,5 liter væske per dag, noe som kan redusere konsentrasjonen av salter i urinen betydelig. Som regel reduseres forbruket av animalske proteiner, søtsaker, fett og salt ved slanking. Avhengig av typen nyrestein, kan legen din ytterligere begrense matvarer som inneholder stoffer som fremmer dannelsen av denne typen stein, for eksempel oksalater (finnes i aprikoser, tomater, maismel osv.) eller puriner (øl, belgfrukter, lever) , gjær). En pasient som har hatt pyelonfritt rådes til å unngå å spise stekt, fet, bakt mat, retter med mye salt og krydder, samt ferskt brød.

Ved nefroptose anbefales pasienten å følge en diett slik at plutselige endringer i vekt ikke fører til tilbakefall av sykdommen, samt å styrke muskelrammen med regelmessig trening. Det anbefales vanligvis å følge diett nr. 7 og tilpasse den individuelt slik at den passer deg. Ved nefroptose er det viktig å få i seg nok kalorier slik at mangelen på fett ikke gir ny nyreprolaps og ny nyrekolikk.

Separat er det nødvendig å nevne at etter et angrep av nyrekolikk, når okklusjonen av urinlederen elimineres, blir smertesyndromet mindre uttalt ( smerten blir verkende) og en relativt stor mengde urin skilles ut ( akkumulering av dette skjedde i bekkenet til den berørte nyren). Urenheter eller blodpropper, puss og sand kan sees i urinen. Noen ganger kan individuelle små steiner føres sammen med urinen, en prosess som noen ganger kalles "fødsel av en stein." I dette tilfellet kan passasjen av en stein gjennom urinrøret være ledsaget av betydelig smerte.

Diagnose av nyrekolikk

Det er nødvendig å forstå at prosessen med å diagnostisere nyrekolikk har to hovedmål - å etablere årsaken til patologien og differensialdiagnose. For å fastslå årsaken er det nødvendig å gjennomgå en rekke tester og undersøkelser, da dette vil gi mulighet for mer rasjonell behandling og forebygge ( eller utsette) gjentatte eksacerbasjoner. Differensialdiagnose er nødvendig for ikke å forveksle denne patologien med andre som har et lignende klinisk bilde ( akutt blindtarmbetennelse, hepatisk eller intestinal kolikk, perforert sår, trombose av mesenteriske kar, adnexitt, pankreatitt), og forhindre feil og utidig behandling.


På grunn av det uttalte smertesyndromet som danner grunnlaget for det kliniske bildet av nyrekolikk, er personer med denne sykdommen tvunget til å søke medisinsk hjelp. Under et akutt anfall av nyrekolikk kan adekvat assistanse gis av en lege av nesten alle spesialiteter. Men som nevnt ovenfor, på grunn av behovet for å skille denne sykdommen fra andre farlige patologier, bør du først kontakte den kirurgiske, urologiske eller terapeutiske avdelingen.

Uansett, den mest kompetente spesialisten i behandling, diagnostisering og forebygging av nyrekolikk og dens årsaker er en urolog. Det er denne spesialisten som bør kontaktes først ved mistanke om nyrekolikk.

Hvis nyrekolikk oppstår, er det fornuftig å ringe en ambulanse, da dette vil tillate tidligere behandling rettet mot å eliminere smerte og spasmer, og vil også fremskynde transportprosessen til sykehuset. I tillegg stiller legevaktlegen en foreløpig diagnose og sender pasienten til den avdelingen hvor han skal få den mest kvalifiserte omsorgen.

Diagnose av nyrekolikk og dens årsaker er basert på følgende undersøkelser:

• undersøkelse;
• klinisk undersøkelse;
• ultrasonografi;
• røntgenforskningsmetoder;
• laboratorie urinprøve.

undersøkelse

Under undersøkelsen avsløres følgende fakta:

• Kjennetegn på smerte. Smerte er en subjektiv indikator som ikke kan kvantifiseres og vurderingen er basert kun på pasientens verbale beskrivelse. For å diagnostisere nyrekolikk er tidspunktet for debut av smerte og dens natur viktig ( skarp, kjedelig, verkende, konstant, paroksysmal), distribusjonsstedet, endringer i intensiteten når du endrer kroppsposisjon og når du tar smertestillende midler.
• Kvalme oppkast. Kvalme er også en subjektiv følelse, som legen bare kan lære om fra pasientens ord. Legen må informeres om når kvalmen begynte, om det er forbundet med matinntak, og om det blir verre i enkelte situasjoner. Det er også nødvendig å rapportere episoder med oppkast, hvis noen, deres sammenheng med matinntak og endringer i allmenntilstand etter oppkast.
• Frysninger, økt kroppstemperatur. Det er nødvendig å informere legen om utviklingen av frysninger og forhøyet kroppstemperatur ( hvis det selvfølgelig ble målt).
• Endringer i vannlating. Under intervjuet finner legen ut om det er endringer i vannlatingshandlingen, om det er økt vannlatingstrang, eller om blod eller puss slippes ut sammen med urinen.
• Tilstedeværelse av angrep av nyrekolikk i fortiden. Legen må finne ut om dette er første gang dette anfallet oppstår eller om det har vært tidligere episoder med nyrekolikk.
• Tilstedeværelse av diagnostisert urolithiasis. Det er nødvendig å informere legen din om tilstedeværelsen av urolithiasis ( hvis det er en nå, eller var i fortiden).
• Sykdommer i nyrene og urinveiene. Tilstedeværelsen av patologier i nyrene eller urinveiene øker sannsynligheten for nyrekolikk.
• Operasjoner eller skader i urinveiene eller korsryggen. Det er nødvendig å informere legen om tidligere operasjoner og skader i korsryggen. I noen tilfeller også om andre kirurgiske inngrep, da dette lar oss foreslå mulige risikofaktorer, samt fremskynde differensialdiagnose ( fjerning av blindtarmen i fortiden utelukker akutt blindtarmbetennelse i nåtiden).
• Allergiske reaksjoner. Det er viktig å informere legen din dersom du har noen allergiske reaksjoner.

• kosthold;
• Smittsomme sykdommer ( både systemiske og urinveisorganer);
• tarmsykdommer;
• beinsykdommer;
• bosted ( å bestemme klimatiske forhold);
• arbeidssted ( å avklare arbeidsforhold og tilstedeværelsen av skadelige faktorer);
• bruk av medisinske eller urtepreparater.

Klinisk undersøkelse

Under en klinisk undersøkelse er det nødvendig å kle av seg slik at legen har mulighet til å vurdere pasientens generelle og lokale tilstand. For å vurdere tilstanden til nyrene, kan perkusjon utføres - bank lett på ryggen med en hånd i området til det tolvte ribben. Forekomsten av smerte under denne prosedyren ( Pasternatskys symptom) indikerer skade på nyren på tilsvarende side.

For å vurdere posisjonen til nyrene palperes de gjennom den fremre bukveggen ( som kan være anspent under et angrep). Nyrene palperes sjelden under denne prosedyren ( noen ganger bare deres nedre pol), men hvis det var mulig å palpere dem fullstendig, indikerer dette enten deres nedstigning eller en betydelig økning i størrelsen.

For å utelukke patologier som har lignende symptomer, kan det være nødvendig med dyp palpasjon av magen, gynekologisk undersøkelse og digital undersøkelse av endetarmen.

Ultralyd

Ultralydundersøkelse uten foreløpig forberedelse kan være mindre sensitiv, men i nødstilfeller, når akuttdiagnose er nødvendig, er den innhentede informasjonen ganske tilstrekkelig.

Ultralyd er indisert i alle tilfeller av nyrekolikk, da det lar deg direkte eller indirekte visualisere endringer i nyrene, og lar deg også se steiner som ikke er synlige på røntgen.

Ved nyrekolikk lar ultralyd deg visualisere følgende endringer:

• utvidelse av pyelocaliceal-systemet;
• en økning i nyrestørrelse med mer enn 20 mm sammenlignet med en annen nyre;
• tette formasjoner i bekkenet, urinledere ( steiner);
• endringer i strukturen til selve nyren ( tidligere patologier);
• hevelse i nyrevevet;
• purulente foci i nyrene;
• endringer i hemodynamikk i nyrekarene.

Røntgenforskningsmetoder

Strålingsdiagnostikk av nyrekolikk inkluderer:

• Vanlig røntgen av magen. Et oversiktsbilde av magen lar deg visualisere området til nyrene, urinlederne, blæren, samt tilstanden til tarmene. Ved bruk av denne forskningsmetoden kan imidlertid bare røntgenpositive steiner påvises ( oksalat og kalsium).
• Utskillelsesurografi. Metoden for utskillelsesurografi er basert på innføring i kroppen av et kontrastrøntgenpositivt stoff, som skilles ut av nyrene. Dette lar deg overvåke blodsirkulasjonen i nyrene, evaluere filtreringsfunksjonen og konsentrasjonen av urin, og også overvåke utskillelsen av urin gjennom oppsamlingssystemet og urinlederne. Tilstedeværelsen av en hindring fører til en forsinkelse av dette stoffet på okklusjonsnivået, som kan sees på bildet. Denne metoden lar deg diagnostisere blokkering på et hvilket som helst nivå av urinlederen, uavhengig av sammensetningen av steinen.
• CT skann. CT-skanninger produserer bilder som hjelper til med å evaluere tettheten av steiner og tilstanden til urinveiene. Dette er nødvendig for en mer grundig diagnose før operasjon.

Datatomografi er indisert ved mistanke om urolithiasis forårsaket av urat ( urinsyre) og korallformet ( oftere - post-infeksiøs natur) steiner. I tillegg lar tomografi deg diagnostisere steiner som ikke kunne oppdages med andre metoder. Men på grunn av den høyere prisen, brukes CT-skanninger kun når det er absolutt nødvendig.

Utskillelsesurografi utføres først etter fullstendig lindring av nyrekolikk, siden på høyden av angrepet stopper ikke bare utstrømningen av urin, men også blodtilførselen til nyrene forstyrres, noe som følgelig fører til det faktum at kontrasten agenten skilles ikke ut av det berørte organet. Denne studien er indisert i alle tilfeller av smerter som oppstår i urinveiene, urolithiasis, påvisning av blod i urinen og skader. På grunn av bruken av et kontrastmiddel har denne metoden en rekke kontraindikasjoner:

Utskillelsesurografi er kontraindisert hos følgende pasienter:

• med en allergisk reaksjon på jod og kontrastmiddel;
• pasienter med myelomatose;
• med et kreatininnivå i blodet over 200 mmol/l.

Laboratorie urinprøve

Under laboratorietesting analyseres morgenurin ( som akkumulert i blæren om natten, og analysen som lar oss objektivt bedømme sammensetningen av urenheter) og daglig urin ( som samles inn i løpet av dagen, og analysen lar deg vurdere nyrenes funksjonelle kapasitet).

Laboratorietesting av urin evaluerer følgende indikatorer:

• mengde urin;
• tilstedeværelse av salt urenheter;
• urinreaksjon ( sur eller alkalisk);
• tilstedeværelsen av hele røde blodceller eller deres fragmenter;
• tilstedeværelse og mengde bakterier;
• nivå av cystein, kalsiumsalter, oksalater, sitrater, urater ( steindannende stoffer);
• kreatinin konsentrasjon ( nyrefunksjonsindikator).

Det er ekstremt viktig å analysere den kjemiske sammensetningen av steinen ( stein), siden ytterligere terapeutisk taktikk avhenger av sammensetningen.

Behandling av nyrekolikk

Førstehjelp ved nyrekolikk

• Varmt bad. Et varmt bad, tatt før ambulansen ankommer, kan redusere spasmer i urinlederens glatte muskler, noe som bidrar til å redusere smerte og graden av blokkering av urinveiene.
• Lokal varme. Hvis badekaret er kontraindisert eller ikke kan brukes, kan du påføre en varm varmepute eller en flaske vann på korsryggen eller magen på den berørte siden.
• Glatte muskelavslappende midler(antispasmodika). Å ta medisiner som hjelper til med å slappe av glatte muskler kan redusere smerte betydelig og i noen tilfeller til og med føre til at steinen går over av seg selv. Til dette formål brukes stoffet No-shpa ( drotaverin) i en total dose på 160 mg ( 4 tabletter á 40 mg eller 2 tabletter á 80 mg).
• Smertestillende. Smertestillende midler kan bare tas for venstresidig nyrekolikk, siden smerter på høyre side ikke bare kan forårsakes av denne sykdommen, men også av akutt blindtarmbetennelse, kolecystitt, magesår og andre patologier der selvadministrasjon av smertestillende midler er kontraindisert, som det kan gjøre det kliniske bildet uskarpt og gjøre diagnosen vanskelig. For å lindre smerter hjemme kan du bruke ibuprofen, paracetamol, baralgin, ketanov.

Medikamentell behandling

Følgende kategorier av pasienter er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse:

• som ikke har en positiv effekt av å ta smertestillende;
• som har en blokkering av urinveiene på grunn av en enkelt fungerende eller transplantert nyre;
• blokkering av urinveiene er kombinert med tegn på infeksjon i urinsystemet, en temperatur på mer enn 38 grader.

Medikamentell behandling innebærer innføring av legemidler i kroppen som kan lindre symptomer og eliminere den patogene faktoren. I dette tilfellet foretrekkes intramuskulære eller intravenøse injeksjoner, siden de gir en raskere virkning av stoffet og ikke er avhengig av funksjonen til mage-tarmkanalen ( oppkast kan redusere absorpsjonen av stoffet fra magen betydelig). Etter å ha stoppet et akutt anfall er det mulig å bytte til tabletter eller rektale stikkpiller.

For å behandle nyrekolikk brukes medisiner med følgende effekter:

• smertestillende midler - for å eliminere smerte;
• antispasmodika - for å lindre spasmer i urinlederens glatte muskler;
• antiemetiske legemidler - for å blokkere refleksoppkast;
• legemidler som reduserer urinproduksjonen - for å redusere intrapelvic trykk.

Smertestillende

Antispasmodika

Antiemetika

Legemidler som reduserer urinproduksjonen

I tillegg til de oppførte legemidlene kan legemidler fra gruppen kalsiumkanalblokkere brukes ( nifedipin), nitrater ( isosorbiddinitrat), alfablokkere og metylxantiner, som kan redusere glatt muskelspasmer og eliminere smerte, men hvis effektivitet ved nyrekolikk ennå ikke er tilstrekkelig studert.

I noen tilfeller innebærer medikamentell behandling også bruk av medikamenter som hjelper til med å løse opp steiner i urinveiene. Det bør huskes at bare urinsyresteiner kan løses opp med medisiner. Til dette formål brukes medisiner som alkaliserer urin.

Legemidler som brukes til å løse opp urinsyresteiner

Parallelt med dette gis behandling av patologien som forårsaket steindannelse. Til dette kan ulike vitaminer og mineraler, kosttilskudd, medisiner som reduserer konsentrasjonen av urinsyre og diuretika brukes.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av nyrekolikk er indisert i følgende situasjoner:

• komplisert urolithiasis;
• hydronefrose av nyrene ( hydrocele av nyrene);
• nyrekrymping;
• ineffektivitet av medikamentell behandling;
• steiner over 1 cm i diameter som ikke kan passere av seg selv.

Steiner kan fjernes på følgende måter:

1. ekstrakorporeal litotripsi;
2. kontakt litotripsi;
3. perkutan nefrolitotomi;
4. endoskopisk steinfjerning;
5. ureteral stenting;
6. åpen nyrekirurgi.

Denne metoden for å ødelegge steiner brukes når størrelsen på steinene er mindre enn 2 cm og deres plassering i øvre eller midtre del av bekkenet.

Ekstern litotripsi er kontraindisert i følgende situasjoner:

• blødningsforstyrrelser;
• steiner med tett avstand;
• blokkering av urinlederen.

Perkutan nefrolitotomi
Perkutan nefrolitotomi er en metode for kirurgisk fjerning av nyrestein der det foretas en liten punktering ( ca 1 cm) hud og et spesielt instrument settes inn gjennom den, ved hjelp av hvilken steinen fjernes. Denne prosedyren innebærer konstant overvåking av posisjonen til instrumentet og steinen ved hjelp av fluoroskopisk undersøkelse.

Endoskopisk steinfjerning
Endoskopisk steinfjerning innebærer å sette inn et spesielt fleksibelt eller stivt instrument utstyrt med et optisk system gjennom urinrøret inn i urinlederen. Samtidig, takket være muligheten til å visualisere og fange steinen, lar denne metoden deg umiddelbart fjerne den.

Ureterstenting
Ureterstenting innebærer endoskopisk innføring av en spesiell sylindrisk ramme, som er installert på stedet for innsnevring av urinlederen eller dens snitt, for å forhindre at steiner setter seg fast i fremtiden.

Åpen nyrekirurgi
Åpen nyrekirurgi er den mest traumatiske metoden for å fjerne steiner, som foreløpig praktisk talt ikke brukes. Denne kirurgiske inngrepet kan brukes i tilfelle av betydelig skade på nyren, med purulente-nekrotiske forandringer, så vel som ved massive steiner som ikke er mottagelig for litotripsi.

Forberedelse for kirurgisk fjerning av steiner innebærer følgende aktiviteter:

• Tar tester. Før operasjonen er det nødvendig å ta en generell urinprøve og en generell blodprøve, ta fluorografi og gjennomføre en ultralyd- og røntgenundersøkelse av nyrene.
• Konsultasjon med terapeut. For å utelukke mulige kontraindikasjoner og systemiske patologier, er det nødvendig å konsultere en terapeut.
• Kosthold. Et riktig kosthold lar deg unngå overflødig gassdannelse og akkumulering av avføring i tarmene, noe som i stor grad forenkler intervensjonen. For å gjøre dette, noen dager før operasjonen, må du gi opp fermenterte melkeprodukter, friske grønnsaker og belgfrukter. På dagen for prosedyren er det forbudt å spise.

Behandling med folkemedisiner

Følgende medisiner kan brukes til å behandle nyrekolikk:

• Varmt bad. Som nevnt ovenfor hjelper varmt vann med å slappe av de glatte musklene i urinlederen. Du kan tilsette 10 g til vann ( 2 spiseskjeer) cudweed gress, salvie blader, bjørke blader, kamille og lind blomster.
• Medisinsk infusjon. Seks spiseskjeer av en blanding av bjørkeblader, stålbærrot, einerfrukter og mynteblader må helles i 1 liter kokende vann og stå i en halvtime. Det resulterende avkoket bør konsumeres varmt innen en time.
• Avkok av bjørkeblader. Åtte spiseskjeer bjørkeblader, kvister eller knopper skal helles med 5 glass vann og kokes i 20 minutter i vannbad. Spis varmt innen 1-2 timer.

Følgende typer steiner kan behandles med tradisjonelle metoder:

1. urat ( urinsyre) steiner;
2. oksalat- og fosfatsteiner.

Uratsteiner kan behandles med følgende avkok:

• Avkok av tyttebær. To spiseskjeer av en blanding av tyttebærblader, knotweed, persillerot og calamus rhizom helles med et glass kokende vann og kokes i 10 minutter i vannbad. Drikk 70-100 ml tre ganger om dagen 20-40 minutter før måltider.
• Berberis avkok. To spiseskjeer av fruktene av berberis, einer, gjeterpung og stålbærrot helles med et glass kokende vann og kokes i et kvarter, og deretter stå i 4 timer. Bruk varm, 50 ml 4 ganger om dagen før måltider.
• Et avkok av bjørkeblader. To spiseskjeer bjørkeblader, sorte hyllebærblomster, linfrø, persille, nyper legges i 1,5 kopper kokende vann og la stå i en time. Ta 70–100 ml 3 ganger om dagen før måltider.

Behandling av oksalat- og fosfatsteiner utføres ved hjelp av følgende metoder:

• Avkok av berberisblomster. To spiseskjeer av en blanding av berberisblomster, immortelleblomster, tyttebærblader, svarte hyllebærblomster, søt kløverurt, morurt-urt helles med et glass kokende vann, kokes i vannbad i 10 minutter og la stå i 2 timer. Ta 50 ml 3 ganger om dagen før måltider.
• Avkok av budra urt. To spiseskjeer budra-urt, blå kornblomstblomster, vintergrønne blader, peppermynteblader helles med ett og et halvt glass kokende vann, kokes i 5 minutter og lar stå i en time. Ta 50 ml 4 ganger om dagen før måltider.
• Avkok av immortelle blomster. To spiseskjeer av en blanding av immortelle-blomster, budra-gress, svarte hyllebærblomster, blå kornblomstblomster, bjørnebærblader, brennede jordstengler helles med et glass kokende vann, kokes i vannbad i et kvarter og lar stå i 4 timer . Ta 50 ml varm 4 ganger om dagen før måltider.

Forebygging av nyrekolikk

Hva må vi gjøre?

• innta tilstrekkelige mengder vitamin A, D;
• soling ( stimulere vitamin D-syntesen);
• konsumere nok kalsium;
• drikk minst 2 liter vann per dag;
• behandle patologier og infeksjoner i urinsystemet;
• korrigere medfødte metabolske patologier;
• gå turer eller annen fysisk trening.

Hva bør du unngå?

Det er nødvendig å følge en diett for følgende typer steiner;

• Oksalatsteiner. Det er nødvendig å redusere inntaket av oksalsyre, som finnes i salat, spinat, sorrel, poteter, ost, sjokolade og te.
• Cysteinsteiner. Siden cysteinsteiner dannes som et resultat av brudd på cysteinmetabolismen, anbefales det å begrense forbruket av egg, peanøtter, kyllingkjøtt, mais og bønner.
• Fosfatsteiner. Det er nødvendig å redusere forbruket av meieriprodukter, ost og grønnsaker.
• Urinsyresteiner. Når det dannes urinsyresteiner er det nødvendig å redusere inntaket av urinsyre, som finnes i kjøttprodukter, røkt mat, belgfrukter, kaffe og sjokolade.

• hypotermi;
• utkast;
• systemiske og urologiske infeksjoner;
• dehydrering;
• skader i korsryggen;
• stillesittende livsstil.