Lesjoner i bronkopulmonalsystemet. En ny form for vedvarende frigjøring av ciprofloksacin i behandling av pasienter med bronkopulmonale sykdommer Behandling av bronkopulmonalsystemet

Kronisk bronkitt er en diffus progressiv inflammatorisk prosess i bronkiene, som fører til morfologisk restrukturering av bronkialveggen og peribronkialt vev. Som enhver annen kronisk sykdom rammer bronkitt voksne (opptil 10% av befolkningen). Siden sykdommen er assosiert med sakte progressive endringer i bronkialveggen og vevet, stilles denne diagnosen oftest til personer etter 40 års alder.

Hvordan behandle sykdommen, samt hvilke symptomer, tegn og mulige komplikasjoner, vil vi vurdere senere i artikkelen.

Funksjoner av kronisk bronkitt

Kronisk bronkitt er en langvarig, treg eller progressiv betennelse i bronkiene. Vi må snakke om det i tilfeller der det sentrale symptomet på sykdommen, hoste, oppstår hos pasienten over en tremånedersperiode (totalt for året eller samtidig), i minst 2 år på rad.

Bronkitt i det kroniske stadiet er en patologi der bronkialslimhinnen gjennomgår en funksjonell og irreversibel endring:

• Mekanismen for utskillelse av bronkial slim er skadet;
• mekanismen for å fjerne slim fra bronkiene er deformert;
• bronkial immunitet er undertrykt;
• bronkienes vegger blir betent, fortykket og sklerotisert.

Utviklingen av sykdommen skjer veldig raskt hvis slimhinnene hele tiden påvirkes av mikrober eller virus som er i luften. Sykdommen begynner å utvikle seg når en person konstant er i et fuktig og kaldt rom. Hvis bronkiene er skadet av støv eller røyk, gir dette en "impuls" til økningen og separasjonen av sputum, og hosten begynner å bli hyppigere.

Tegn på kronisk bronkitt hos pasienter forverres sent på høsten eller tidlig på våren på bakgrunn av en skarp endring i værforholdene.

Fører til

I følge WHO (World Health Organization) er kronisk bronkitt den nest vanligste uspesifikke sykdommen i bronkopulmonalsystemet hos voksne, etter bronkial astma, som de går til medisinske institusjoner med.

Kronisk bronkitt kan være forårsaket av:

• ofte gjentatt,
• dårlige vaner, røyking er spesielt skadelig,
• langvarig eksponering for tørr varm eller kald luft,
• hypotermi av hele kroppen,
• svekket immunforsvar,
• langvarig kontakt av bronkiene med skadelige kjemikalier (klor, støv, syrer),
• genetisk predisposisjon
• Industriell produksjon forurensninger (forurensninger). En langvarig inflammatorisk prosess i bronkiene oppstår hos personer som jobber i industribedrifter eller bor i forurensede områder.

Mekanismen for å utløse en kronisk inflammatorisk prosess i bronkialveggen er ganske kompleks. Det er umulig å skille ut bare én faktor som først innser det. Unntaket er tilfeller av yrkesrelatert og kronisk bronkitt hos røykere.

Følgende tilstander disponerer for bronkitt:

• kronisk patologi i øvre luftveier;
• kroniske foci av infeksjon i kroppen (for eksempel karies eller kronisk pyelonefritt);
• nedsatt nesepust på grunn av ulike årsaker (nesepolypper, ødelagt neseseptum);
• lungestopp (for eksempel på grunn av hjertesvikt);
• alkoholisme;
• Kronisk nyresvikt.

Slags

Avhengig av årsakene er kronisk bronkitt:

• uavhengig - utvikler seg uten påvirkning av andre inflammatoriske prosesser i kroppen;
• sekundær - er en komplikasjon av andre sykdommer, inkludert tuberkulose, som ikke bare kan bli årsaken til sykdommen, men også dens konsekvenser.

I henhold til graden av involvering av bronkopulmonalt vev i den patologiske prosessen, er det

• obstruktiv, der lumen i bronkiene smalner,
• ikke-obstruktiv, når bredden på bronkiene ikke endres.

Sykdomstypen bestemmes av sputumets natur.

• Catarrhal - slimete, uten en purulent komponent i den gjennomsiktige utfloden.
• Katarral-purulent og purulent bronkitt identifiseres ved ugjennomsiktige inneslutninger i sputum.

Det er obstruktive og ikke-obstruktive former for sykdommen. Eksacerbasjoner kan være hyppige, sjeldne, eller det kan være et latent sykdomsforløp.

Symptomer på kronisk bronkitt hos en voksen

I tillegg til hovedsymptomet på sykdommen - hoste med sputumproduksjon, kan pasienter oppleve følgende symptomer på kronisk bronkitt:

• kortpustethet selv når du gjør lett fysisk aktivitet eller går;
• kvalme;
• økt svetting;
• generell svakhet i kroppen;
• hvesing når du puster;
• blå misfarging av nesetippen og ørene, fingre og tær;
• søvnforstyrrelse;
• redusert ytelsesnivå;
• svimmelhet;
• økt hjertefrekvens når pasienten er i ro;
• alvorlig hodepine.

Merk følgende! Hvis hosten ikke går over i mer enn en måned, er det verdt å bli undersøkt av en laryngolog og finne ut hvorfor luftveiene er irriterte. Denne prosessen, hvis den ikke behandles, fører i noen tilfeller til bronkial astma.

Sykdommen i remisjon er ikke smittsom, selv om katarrale symptomer (hoste, sputum) oppstår.

I alvorlige tilfeller av sykdommen, under en medisinsk undersøkelse, avsløres tegn på alvorlig respirasjonssvikt, hevelse i venene i nakken, akrocyanose og hevelse i bena. Fysisk undersøkelse viser økt eller redusert pust, hvesing og hard pust.

Alvorlighetsgraden av sykdommen vurderes ut fra alvorlighetsgraden av symptomene og eksterne respirasjonsparametre (tvungen ekspirasjonsvolum).

Komplikasjoner

Komplikasjoner av kronisk bronkitt er delt inn i to hovedgrupper. Den første er på grunn av infeksjoner. Denne typen inkluderer lungebetennelse, bronkiektose, astmatiske og bronkospastiske komponenter. Den andre gruppen skyldes progresjonen av den underliggende sykdommen.

Følgende komplikasjoner kan utvikle seg:

• pulmonal hypertensjon;
• pulmonal hjerte;
• kardiopulmonal svikt;
• lungebetennelse;
• bronkitt astma.

Diagnostikk

Diagnose av bronkitt er hovedsakelig basert på det kliniske bildet, samt en kartlegging av pasienten. Som et resultat av undersøkelsen kan man finne ut disponerende faktorer, som vil bidra til å stille en riktig diagnose.

Siden noen manifestasjoner av kronisk bronkitt hos voksne, for eksempel:

• lavgradig feber,
• dyspné,
• brystsmerter,
• hoste,
• blod tilstede i oppspytt

kan manifestere seg i mer alvorlige, noen ganger irreversible bronkopulmonale sykdommer (bronkial astma, tuberkulose, emfysem, KOLS, lungekreft), dens diagnose er ganske kompleks og flertrinnsvis.

Analyser:

• blod - generell og biokjemisk (for å identifisere inflammatoriske prosesser);
• urin;
• laboratorietester av ekspektorert sputum.

Legen vil også instruere pasienten til å gjøre:

• Røntgenundersøkelse av brystorganene - denne forskningsmetoden utføres i to projeksjoner, lar deg identifisere lesjoner og graden av deres skade i bildet. Røntgenundersøkelse lar oss utelukke andre patologier (tuberkulose, fokal lungebetennelse, bronkiektasi).
• Spirografi - denne metoden vil bidra til å bestemme funksjonen til ekstern respirasjon hos pasienter med kronisk bronkitt.
• Fiberoptisk bronkoskopi (FBS) er en av de mest informative metodene for laboratoriediagnostikk, da den lar deg identifisere og objektivt se det virkelige bildet av sykdommen, rettidig identifisere eller utelukke onkologisk eller tuberkulosepatologi.

Tilbakevendende bronkitt krever obligatorisk røntgenundersøkelse. Først av alt gjøres FLG (fluorografi) eller radiografi. Den mest informative metoden for røntgenundersøkelse er computertomografi.

Behandling av kronisk bronkitt hos voksne

Terapi har flere mål:

• lindre forverring;
• forbedre livskvaliteten;
• øke motstanden mot fysisk aktivitet;
• forlenge remisjon.

Før du behandler kronisk bronkitt, bør årsaken til langvarig betennelse bestemmes.

I den akutte fasen terapi bør være rettet mot å eliminere den inflammatoriske prosessen i bronkiene, forbedre bronkial åpenhet og gjenopprette svekket generell og lokal immunologisk reaktivitet.

Hvis det er mistanke om en viral etiologi (årsak til utvikling), er det nødvendig å supplere behandling med antivirale legemidler. De rimeligste bredspektrede legemidlene er Viferon, Genferon, Kipferon. Dosering avhenger av pasientens alder. Varigheten av bruken er minst 10 dager.

For behandling kan brukes:

• Antibakterielle midler;
• Expectorants;
• Bronkodilatatorer;
• Anti-inflammatoriske og antihistaminer;
• Inhalasjonsterapi;
• Fysioterapeutiske metoder (haloterapi);
• Normalisering av livsstil.

Antibiotika

Antibakteriell terapi utføres i perioden med forverring av purulent kronisk bronkitt i 7-10 dager (noen ganger med alvorlig og langvarig forverring i 14 dager). I tillegg er antibakteriell terapi foreskrevet for utvikling av akutt lungebetennelse mot bakgrunnen av kronisk bronkitt.

Legen foreskriver semisyntetiske legemidler:

• penicilliner (Amoxicillin, Augmentin),
• cefalosporiner (Ceftriaxone),
• makrolider (Sumamed, Azithromycin),
• fluorokinoloner (ciprofloksacin).

Valget av medikament bestemmes av følsomheten til den patogene floraen, bestemt av sputumkultur.

Antibiotika har en rask helbredende effekt, men i tillegg til patogen mikroflora dreper de også gunstig tarmmikroflora, for å gjenopprette som du trenger for å ta probiotiske medisiner (laktovit, bifiform, linex).

Expectorants for kronisk bronkitt

Foreskrevet i alle tilfeller av denne sykdommen. To grupper av midler brukes: oppspyttdesintegrasjonsmidler og slimløsende midler.

• De første bidrar til å transformere viskøst oppspytt til væske,
• den andre - forbedre mucociliary clearance.

Totalt får de lindring av å hoste opp slim. ACC, lazolvan, flavamed, bromgesin brukes.

Legemidler som reduserer sputums viskositet

Mukolytika og mukoregulerende midler. Mukoregulatorer inkluderer bromheksin og ambroxol. Legemidler fra denne gruppen forstyrrer syntesen av sialomukoproteiner, noe som innebærer en reduksjon i viskositeten til bronkial slim.

Mukolytika foreskrevet for kronisk bronkitt: Acetylcystein, Carbocysteine ​​- ødelegger mukoproteiner, noe som også fører til en reduksjon i sputums viskositet.

Bronkodilatatorer

Bronkodilatatorer er foreskrevet for alvorlig bronkospasme og redusert luftstrøm inntil kortpustethet og hvesing vises ved utånding.

Vanlige bronkodilatatorer:

• Eufillin;
• teofyllin;
• Salbutamol (også i kombinasjon med teofyllin).

Komplementær terapi

I tillegg kan leger foreskrive følgende behandlingsmetoder:

Haloterapi

En av de mest moderne metodene for å bekjempe kronisk bronkitt er haloterapi. Prosedyrene utføres i spesialutstyrte kamre, hvor optimale forhold for fuktighet og temperatur skapes, og luften renses grundig og mettes med saltvannsløsninger.

Dessuten kan slik behandling permanent kurere milde former for bronkopulmonale sykdommer, og forløpet av alvorlige stadier vil bli mer tolerant, på grunn av dette vil det være behov for færre medisiner.

Pusteøvelser

Pusteøvelser er den viktigste fysioterapeutiske prosedyren som har vist seg å hjelpe permanent å kurere kronisk bronkitt. Det kan ikke bare bestå av passive pusteøvelser, men også involvere hele kroppen.

Spa-behandling

Sanatorium-resortbehandling øker kroppens uspesifikke motstand, har en immunkorrigerende effekt, forbedrer respirasjonsfunksjonen og dreneringsfunksjonen til bronkiene.

Massasje

Massasje er inkludert i den komplekse behandlingen av kronisk bronkitt. Det fremmer fjerning av sputum og har en bronkial avslappende effekt. Klassisk, segmentell, akupressurmassasje brukes. Den sistnevnte typen massasje kan forårsake en betydelig bronkial avslappende effekt.

Rettidig kompleks behandling kan øke varigheten av remisjonsperioden, redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av eksaserbasjoner, men gir ikke en permanent kur. Prognosen for CB forverres ved tillegg av bronkial obstruksjon, respirasjonssvikt og pulmonal hypertensjon.

Hva skal man gjøre under en eksacerbasjon?

Under en forverring av kronisk bronkitt, for å forbedre den terapeutiske effekten, er det nyttig å kombinere medisiner med andre metoder for å bli kvitt sykdommen:

• Ulike fysioterapiprosedyrer som hjelper raskt å takle kronisk bronkitt ikke komplisert av obstruksjon.
• Et kompleks av fysioterapi, som kun er tillatt brukt i behandling av forverringer av ikke-obstruktiv bronkitt.
• Tar vitaminpreparater, spesielt A, gruppe B og C, samt ulike biostimulanter som aloejuice, tindvedolje og propolis.

Hvordan kurere kronisk bronkitt med folkemedisiner

Vi vil ikke vurdere alle oppskriftene som kan brukes til å kurere kronisk bronkitt (folkemidler er ekstremt varierte), men vil bare presentere de vanligste av dem.

1. Avkok av aprikoskjerne. Når du spiser aprikoser, ikke kast gropene. Fjern kjernene fra dem, hell 20 g av dem i en emaljebolle med et glass kokende vann, kok opp og kok i 5 minutter på lav varme. Fjern fra komfyren, sil etter 2 timer og drikk ¼ kopp buljong 3-4 ganger om dagen, og spis selve kjernene.
2. Reduser slimets viskositet folkemessige rettsmidler basert på plantainblader, lakrisrot, med tilsetning av smør. Te med fjelltimian, samt inhalasjoner med alkalisk mineralvann, som utføres ved hjelp av en forstøver, letter utslippet av sputum.
3. Medisinske preparater (urte) vil bidra til å behandle kronisk bronkitt. De lager en blanding av urter: oregano, coltsfoot, plantain, lakris, timian. Deretter helles en spiseskje av blandingen med en halv liter kokende vann. La stå i tre timer. Drikk en tredjedel av et glass i ti dager.
4. Pepperrot 150 g, sitron – 3 stykker, mal i en kjøttkvern, bland. Ta vellingen om morgenen på tom mage og før sengetid. Denne behandlingen har en meget god anti-inflammatorisk og slimløsende effekt.
5. Og når sputum er veldig rikelig, legg til 1-2 planter til samlingen som reduserer produksjonen. Dette er røttene til løvstikk og elecampane, gresset av cinquefoil og johannesurt. Samtidig vil det være nyttig å drikke rødbete- og gulrotjuice, granateple- og kirsebærjuice med honning.

Forebygging

Kronisk bronkitt har en gunstig prognose, denne sykdommen er svært behandlingsbar, og ved hjelp av forebyggende tiltak kan antall tilbakefall reduseres.

• Først av alt er det nødvendig å eliminere påvirkningen av provoserende faktorer. Behandling av kroniske sykdommer i nesehulen og paranasale bihuler, røykeslutt og arbeid under farlige støv- og kjemiske produksjonsforhold forbedrer tilstanden til mange pasienter betydelig.
• Rask gange, svømming, løping vil være nyttig.
• Hvis du har kronisk bronkitt, bør du gi opp dårlige vaner for alltid: røyking, alkoholisme.
• Forverring av sykdommen lettes av svekket immunitet, hypotermi og nevroser.
• For å øke kroppens generelle motstand brukes herdeteknikker og sportsøvelser.

Kronisk bronkitt er en ganske alvorlig sykdom, og det er uakseptabelt å ta lett på behandlingen. Obligatoriske stadier av terapi er en konsultasjon med en lege, terapeut eller lungelege. Sputumprøveundersøkelse. Overholdelse av alle legens pålegg.

Sykdommer i bronkopulmonalsystemet

Sykdommer i bronkopulmonalsystemet

Sykdommer i bronkopulmonalsystemet utgjør omtrent 40–50 prosent av alle sykdommer hos moderne mennesker. Den viktigste anses å være bronkial astma, og utgjør en fjerdedel av det totale antallet sykdommer i bronkiene og lungene. Resten inkluderer inflammatoriske sykdommer: lungebetennelse, bronkitt, kronisk obstruktiv lungesykdom og andre. Oftest lider personer fra 20 til 40 år av sykdommer i bronkopulmonalsystemet.

Det er veldig viktig å overvåke tilstanden til luftveiene og umiddelbart behandle sykdommer i bronkopulmonalsystemet, selv om det er en vanlig forkjølelse. Dette er bevist av den høye forekomsten av disse sykdommene og antall dødsfall. De viktigste faktorene som provoserer forekomsten av sykdommer i bronkopulmonalsystemet er:

• Lav levestandard.
• Yrke.
• Røyking.

Typer sykdommer i bronkiene og lungene

Bronkitt astma er forårsaket av en allergisk faktor og er en arvelig sykdom. Det begynner i barndommen og vedvarer gjennom hele livet med periodiske forverringer og sløving av symptomer. Denne sykdommen kan behandles gjennom hele livet, en integrert tilnærming brukes, og hormonelle legemidler brukes ofte i behandlingen. Sykdommen forverrer pasientens livskvalitet betydelig, gjør ham avhengig av et stort antall medisiner og reduserer arbeidsevnen.

Inflammatoriske sykdommer inkluderer bronkitt og lungebetennelse.

Betennelse i bronkial slimhinne kalles bronkitt. Ved virale og bakterielle infeksjoner kan det oppstå i akutt form; kronisk bronkitt er oftere forbundet med fine partikler, for eksempel støv. Statistikk viser at hver tredje person som kommer inn med hoste eller astmaanfall får diagnosen bronkitt. Omtrent 10% av befolkningen lider av denne sykdommen - kronisk bronkitt. En av hovedårsakene er. Det er nesten 40 prosent av mennesker som er avhengige av denne vanen i Russland, de fleste av dem er menn. Hovedfaren for sykdommen er en endring i strukturen til bronkien og dens beskyttende funksjoner. Denne sykdommen er også klassifisert som en yrkessykdom; malere, gruvearbeidere og steinbruddsarbeidere er mottakelige for den. bør ikke overlates til tilfeldighetene; rettidige tiltak må iverksettes for å forhindre komplikasjoner.

Lungebetennelse er lungebetennelse. Det er svært ofte den viktigste dødsårsaken hos små barn. En ganske vanlig og vanlig sykdom, i gjennomsnitt lider rundt tre millioner mennesker av den hvert år, mens hver fjerde sykdom får alvorlige former og konsekvenser, til og med truer menneskeliv. Redusert immunitet, infeksjon i lungene, risikofaktorer, lungepatologier - disse årsakene gir opphav til utviklingen av sykdommen -. Komplikasjoner kan omfatte pleuritt, abscess eller koldbrann i lungen, endokarditt og andre. Behandling av lungebetennelse bør begynne på de tidligste stadiene, under tilsyn av en lege på et sykehus. Den skal være helhetlig med påfølgende rehabilitering av pasienten.

Argo-katalogen inneholder et stort antall midler for å opprettholde helsen til immunsystemet, bronkopulmonalsystemet og hele kroppen, noe som betydelig akselererer utvinningen av en syk person, sikrer hans videre utvinning, lar ham raskt gå tilbake til normalt liv og puste dypt.

En forkjølelse kan utvikle seg til en sykdom i bronkiene og lungene, høstens slaps og kulde bidrar til denne prosessen. I artikkelen vil vi se på symptomer, behandling og forebygging av bronkopulmonale sykdommer.

Betennelse i bronkiene, luftrøret og lungene begynner sjelden plutselig. Dette forenkles av faktorer som sår hals, forkjølelse, laryngitt og noen ganger betennelse i nasofarynx og øre. Hvis det oppdages en smittekilde i kroppen, er det viktig å eliminere den, fordi mikroorganismer har en tendens til å spre seg.

Symptomene på sykdommen kan begynne akutt, med høy feber, dårlig helse, hodepine, tretthetsfølelse og tap av styrke. Ved undersøkelse høres hvesing og pusten blir vanskelig.

Ved betennelse i luftveiene er det ofte en opphopning av slim, som vanskelig kan samle seg og fjernes; dette er farlig, siden slim er en opphopning av skadelige mikroorganismer som forårsaker sykdom; det bør kastes.

Hoste er en refleks som hjelper til med å rense bronkiene og lungene for skadelig slim som samler seg under sykdom.

Det er en feil å "slå av" hoste ved hjelp av hostestillende midler; dette kan gjøres med en tørr hoste, men med en våt hoste vil dette føre til negative konsekvenser, siden oppspytt vil samle seg og helingsprosessen vil bli forsinket og forårsake komplikasjoner.

Behandling av bronkopulmonale sykdommer er rettet mot å lindre den inflammatoriske prosessen, ødelegge patogenet og rense lungene for slim. I medisinske institusjoner brukes antibakteriell terapi, slimløsende midler, oppvarmingsprosedyrer, inhalasjoner og spesiell massasje.

Hjemme kan behandlingen utføres ved hjelp av folkemedisiner som vil hjelpe i behandlingen.

Hostemidler

Svart reddik juice og honning vil hjelpe til med å fjerne slim. For å tilberede juicen trenger du en stor frukt, skyll den, kutt ut midten. Hell honning i midten og la stå i flere timer; ta 1 ts av saften som dannes. tre ganger om dagen.

Honning pepperrot og sitron

Blandingen av komponenter er kjent for å bidra til å rense lungene for slim som samler seg under den inflammatoriske prosessen.

Oregano

Planten har slimløsende egenskaper. For å tilberede avkoket trenger du 1 ss. oregano og en liter kokende vann. Hell kokende vann over planten i en termos og la stå i 2 timer, ta 50 ml 3 ganger om dagen.

Oppvarmingsmidler

Det er veldig effektivt å bruke oppvarmingsprosedyrer når du hoster, og hjelper til med å lindre betennelse og fjerne slim. Av disse prosedyrene er kompresser de mest effektive.

Potetkompress

Den enkleste måten å koke poteter på er i jakkene deres, knuse dem, legg dem i en plastpose, legg dem varme på området mellom skulderbladene og pakk dem inn i et varmt skjerf. Hold kompressen i 1 time. Disse kompressene brukes best før sengetid.

Rugmel komprimere

Bland mel, honning og vodka i en bolle for å danne en flat kake. Plasser kaken på området mellom skulderbladene, dekk den med film, bomullsull og et håndkle, fest kompressen med et skjerf.

Komprimer med sennep

Kokte poteter, ½ ts. bland sennep, honning og legg som kompress, legg bakepapir og vatt på toppen, fest med et håndkle.

Innånding kan også brukes til å fjerne slim. De er effektive med medisinske urter, poteter og brus fordi de fjerner slim.

Innånding med medisinske urter

Kok furukvister i kokende vann og inhaler dampen i flere minutter. Etter prosedyren, gå til sengs.

Innånding med brus og havsalt

Ha 1 ss havsalt og brus i en bolle med vann. hell kokende vann og inhaler dampen i flere minutter.

Innånding med kokte poteter, kok 1 potet i en liter vann, når potetene er kokt, mos dem, ikke tøm vannet, tilsett 1 ss. brus og inhaler dampen i flere minutter.

Sykdommer i de øvre luftveiene og sykdommer i øre, nese, svelg og munnhule er farlige å bære på føttene. Du må unngå hypotermi, spise mer vitamin C og drikke nok vann.

1. Bronkitt

Klassifisering av bronkitt (1981)

Akutt (enkel) bronkitt

Akutt obstruktiv bronkitt

Akutt bronkiolitt

Tilbakevendende bronkitt, obstruktiv og ikke-obstruktiv

Med flyten:

forverring,

remisjon

1.1. Akutt (enkel) bronkitt- Dette er vanligvis en manifestasjon av en luftveisvirusinfeksjon. Allmenntilstanden til pasientene var lett svekket. Karakterisert av hoste og feber i 2-3 dager, kanskje mer enn 3 dager (varigheten av temperaturreaksjonen bestemmes av den underliggende virussykdommen). Det er ingen perkusjonsforandringer i lungene.

Auskultasjonsutbredt (spredt) tørre, store og middels boblende våte raser. Sykdommens varighet er 2-3 uker.

Undersøkelsesmetoder: pasienter med akutt bronkitt trenger i de fleste tilfeller ikke røntgen og laboratorieundersøkelse. Røntgen thorax og blodprøve er nødvendig hvis det er mistanke om lungebetennelse.

Behandling av pasienter med bronkitt utføres hjemme. Sykehusinnleggelse er nødvendig for små barn og pasienter med vedvarende temperaturreaksjoner. Barn blir i sengen i 1-2 dager; ved lave temperaturer kan et generelt regime tillates. Behandlingstabell 15 eller 16 (avhengig av alder). Drikkeregime med tilstrekkelig væskeinntak; kompotter, fruktdrikker, vann, søt te, oralit, for eldre barn - varm melk med Borjom.

Medikamentell behandling er rettet mot å redusere og lindre hoste. For å redusere hoste er følgende foreskrevet:

libexin 26-60 mg per dag, dvs. Svelg 1/4-1/2 tabletter 3-4 ganger om dagen uten å tygge);

tusuprex 6-10 mg per dag, dvs. 1/4-1/2 tabletter 3-4 ganger daglig eller Tusuprex sirup 1/2-1 ts. (i 1 ts - 6 ml);

Glauvent 10-25 mg, dvs. 1/1--1/2 tabletter 2-3 ganger daglig etter måltider.

Bromheksin og mukolytiske legemidler lindrer hoste, hjelper tynne sputum, forbedrer funksjonen til det cilierte epitelet Bromheksin anbefales for barn i alderen 3 til 6 år - i en dose på 2 mg, d.v.s. 1/4 tablett 3 ganger daglig, fra 6 til 14 år - 4 mg, dvs. 1/2 tablett 3 ganger daglig. Bromhexin er ikke foreskrevet til barn under 3 år! Ammoniakk-anisdråper og brysteliksir (like mange dråper som barnets alder), perkusjon (fra 1/2 ts til 1 ts 3 ganger daglig) og brystte (nr. 1) har en mukolytisk effekt: marshmallowrot, hovbladblad , oreganourt - 2:2:1; Nr. 2: følfotblad, groblad, lakrisrot - 4:3:3; Nr. 3: salvieurt, anisfrukter, furuknopper, marshmallowrot, lakrisrot - 2:2 :2:4:4). Tilberedte avkok gir 1/4-1/3 kopp 3 ganger om dagen.

På sykehuset, fra de første dagene av sykdom, foreskrives dampinhalasjoner (for barn over 2 år!) med et avkok av brystte eller infusjoner av kamille, calendula, mynte, salvie, johannesurt, villrosmarin, furu knopper (avkok tilberedes umiddelbart før bruk i form av 5-10% løsninger , inhalasjoner utføres 3-4 ganger om dagen). Du kan bruke ferdige tinkturer av mynte, eukalyptus, candula, plantain juice, colanchoe fra 15 dråper til 1-3 ml for innånding, avhengig av alder. Termiske prosedyrer: sennepsplaster på brystet, varme bad.

Dispensarobservasjon i 6 måneder. For å forhindre tilbakefall av bronkitt, renses nasofarynx hos de som omgir det syke barnet. Om 2-3 måneder. Foreskriv (for barn over 1,6-2 år) inhalasjoner med avkok av salvie, kamille eller johannesurt daglig i 3-4 uker og et kompleks av vitaminer. Forebyggende vaksinasjoner utføres etter 1 måned. med forbehold om fullstendig gjenoppretting.

1.2. Akutt obstruktiv bronkitt er den vanligste formen for akutt bronkitt hos små barn. Obstruktiv bronkitt har alle kliniske tegn på akutt bronkitt i kombinasjon med bronkial obstruksjon. Observert; langvarig utpust, ekspirasjonsstøy ("pipende" utpust), hvesing ved utpust, deltakelse av hjelpemuskler i pustehandlingen. Samtidig er det ingen tegn til alvorlig respirasjonssvikt. Hosten er tørr og sjelden. Temperaturen er normal eller lav. Alvorlighetsgraden av tilstanden skyldes luftveislidelser med milde symptomer på forgiftning. Strømmen er gunstig. Pustebesvær avtar i løpet av 2-3 dager, hvesing kan høres i lengre tid.

Små barn med bronkial obstruksjonssyndrom må legges inn på sykehus.

Eksamensmetoder:

Generell blodanalyse

Konsultasjon med ØNH-spesialist

Allergiundersøkelse av barn etter 3 års alder med det formål å tidlig diagnostisere bronkospasmer av allergisk opprinnelse

Konsultasjon med nevrolog hvis det er en historie med perinatal CNS-skade.

1. Eufillin 4-6 mg/kg IM (enkeltdose), dersom symptomene på bronkial obstruksjon avtar, fortsett å gi aminofyllin 10-20 mg/kg per dag jevnt hver 2. time oralt.

2. Hvis aminofyllin er ineffektivt, administrer en 0,05 % oppløsning av alupent (orciprenalin) 0,3-1 ml intramuskulært.

3. Hvis det ikke er effekt og tilstanden forverres, gis prednisolon 2-3 mg/kg IV eller IM.

I de påfølgende dagene er krampeløsende terapi med aminofyllin indisert for de barna der den første administreringen av stoffet var effektiv. Du kan bruke en 1-1,5 % løsning av etimizol IM 1,5 mg/kg (enkeltdose).

Klinisk observasjon er å forhindre gjentatte episoder med bronkial obstruksjon og tilbakefall av bronkitt. For dette formål foreskrives inhalasjoner av avkok av salvie, johannesurt og kamille daglig i 3-4 uker i høst-, vinter- og vårsesongene av året.

Forebyggende vaksinasjoner utføres hver 1. måned. etter obstruktiv bronkitt, med forbehold om fullstendig gjenoppretting.

1.3. Akutt bronkiolitt er en vanlig lesjon av de minste bronkiene og bronkiolene, som fører til utvikling av alvorlig luftveisobstruksjon med utvikling av symptomer på respirasjonssvikt. For det meste er barn i de første levemånedene rammet (parainfluensa og respiratorisk syncytiell bronkiolitt), men barn i andre eller tredje leveår kan også rammes (adenoviral bronkiolitt).

Obstruktivt syndrom utvikler seg ofte plutselig og er ledsaget av en høy, tørr hoste. Økningen i pustebesvær er ledsaget av alvorlig angst hos barnet, lavgradig feber (med parainfluensa og luftveissyncytiale infeksjoner) eller febril (med adenovirusinfeksjon) temperatur. Pasientens alvorlige og ekstremt alvorlige tilstand er forårsaket av respirasjonssvikt, hevelse i brystet og en boksaktig perkusjonslyd oppdages, ved auskultasjon av lungene høres en masse finboblede og krepiterende raser. Diffuse endringer i lungene mot bakgrunn av alvorlig obstruksjon med svært høy sannsynlighet (opptil 90-95%) utelukker lungebetennelse. Røntgen avslører hevelse i lungene, økt bronkovaskulært mønster og mulig mikroatelektase. Komplikasjoner av bronkiolitt kan inkludere refleks pustestopp, utvikling av lungebetennelse og gjentatte episoder med bronkial obstruksjon (hos nesten 50 % av pasientene).

Eksamensmetoder:

Røntgen av lungene i to fremspring

Generell blodanalyse

Bestemmelse av syre-base-tilstanden i blodet (ABC)

Obligatorisk innleggelse på sykehus for akutthjelp

Oksygeninnånding. Tilførsel av fuktet oksygen gjennom nesekatetre til barn over 1-1,6 år i oksygentelt DPK-1 - 40 % oksygen med luft

Fjerning av slim fra luftveiene

Infusjonsbehandling i form av intravenøse dryppinfusjoner er kun indisert under hensyntagen til hypertermi og væsketap på grunn av kortpustethet

Antibiotisk terapi er indisert fordi den første dagen av økende alvorlighetsgrad av pasientens tilstand er det vanskelig å utelukke lungebetennelse. Semisyntetiske penicilliner er foreskrevet, spesielt ampicillin 100 mg/kg per dag i 2-3 injeksjoner (det skal bemerkes at antibiotikabehandling ikke reduserer graden av obstruksjon!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV eller IM (enkeltdose), men ikke mer enn 10 mg/kg per dag (en reduksjon i alvorlighetsgraden av obstruksjon er observert hos bare 50 % av pasientene!!)

Hvis aminofyllin er ineffektivt, administrer en 0,05 % oppløsning av adupent (orciprenalin) 0,3-0,5 ml intramuskulært. Du kan bruke Alupent inhalasjoner 1 eller 1 per inhalasjon, inhalasjonsvarighet 10 minutter.

Obstruktivt syndrom, som ikke lindres over lang tid ved administrering av aminofyllin, alupent, krever administrering av kortikosteroider: prednisolon 2-3 mg/kg parenteralt (iv eller i.m.)

Kardiotoniske legemidler for takykardi!) - intravenøs dryppadministrasjon av en 0,05% løsning av korglykon 0,1-0,6 ml hver 6.-8. time.

Antihistaminer er ikke indisert! Deres tørkende, atropinlignende effekt kan øke bronkial obstruksjon.

I alvorlige tilfeller av respirasjonssvikt er mekanisk ventilasjon foreskrevet.

Klinisk observasjon av barn som har hatt bronkiolitt er rettet mot å forhindre ytterligere sensibilisering og gjentatte episoder med bronkial obstruksjon. For barn med gjentatte obstruktive episoder, etter fylte 3 år, anbefales det å utføre hudtester med de vanligste allergenene (støv, pollen, etc.).

Positive hudtester, samt angrep av obstruksjon på grunn av virusinfeksjon, indikerer utvikling av bronkial astma.

Forebyggende vaksinasjoner for pasienter som har hatt bronkiolitt. utføres tidligst etter 1 måned. med forbehold om fullstendig gjenoppretting.

1.4. Tilbakevendende bronkitt er bronkitt som gjentar seg 3 ganger eller mer i løpet av året med en forverring som varer i minst 2 uker, uten kliniske tegn på bronkospasme, og som har en tendens til å være langvarig. Det er preget av fraværet av irreversible, sklerotiske endringer i bronkopulmonalsystemet. Utbruddet av sykdommen kan være i det første eller andre leveåret. Denne alderen er av spesiell betydning i forekomsten av tilbakefall av bronkitt på grunn av dårlig differensiering av epitelet i luftveiene og umodenhet i immunsystemet. Imidlertid kan en diagnose stilles med sikkerhet først i det tredje leveåret. Tilbakevendende bronkitt rammer hovedsakelig barn i tidlig alder og førskolealder.

Det kliniske bildet av tilbakefall av bronkitt er preget av en akutt start, en økning i temperaturen til høye eller lave nivåer. Tilbakefall av bronkitt er mulig selv ved normale temperaturer. Samtidig dukker det opp eller forsterkes en hoste. Hoste har et bredt utvalg av karakterer. Oftere er det vått, med slimete eller mucopurulent sputum, sjeldnere tørt, grovt, paroksysmalt. Det er en hoste som øker i intensitet som ofte fungerer som en grunn til å oppsøke lege. Hoste kan utløses av fysisk aktivitet.

Slaglyden over lungene er uendret eller med en lett boksaktig fargetone. Det auskultatoriske bildet av tilbakefall av bronkitt er variert: mot bakgrunnen av hard pust, høres fuktige store og mellomstore bobler. samt tørr hvesing, variabel i karakter og plassering. Piping høres vanligvis i kortere tid enn klager på hoste. Det skal bemerkes at pasienter med tilbakevendende bronkitt ofte viser økt hosteberedskap, dvs. barn begynner å hoste etter lett nedkjøling, fysisk anstrengelse eller under neste akutte luftveisvirusinfeksjon.

Prognose. I mangel av adekvat behandling forblir barn syke i årevis, spesielt de som blir syke i tidlig alder og førskolealder. Det kan være en transformasjon av tilbakevendende bronkitt til astmatisk og bronkial astma. Et gunstig forløp av tilbakevendende bronkitt observeres hos barn der det ikke er ledsaget av bronkospasme.

Eksamensmetoder:

Blodanalyse

Bakteriologisk undersøkelse av sputum

Røntgen av lungene (i fravær av røntgenundersøkelse i perioder med tidligere tilbakefall av bronkitt og ved mistanke om lungebetennelse)

Bronkoskopi med det formål å diagnostisere den morfologiske formen for endobronkitt (catarrhal, catarrhal-purulent, purulent)

Cytologisk undersøkelse av bronkialinnhold (avtrykksutstryk fra bronkiene)

Studie av ekstern respirasjonsfunksjon; pneumotakometri for å bestemme tilstanden til luftveis åpenhet, spirografi for å vurdere ventilasjonsfunksjonen til lungene

Immunogram

Det er tilrådelig å legge inn pasienter med forverring av tilbakevendende bronkitt, men behandling er også mulig på poliklinisk basis

Det er nødvendig å skape en optimal luftkondisjon med en lufttemperatur på 18-20C og en luftfuktighet på minst 60 %

Antibakteriell terapi, inkludert antibiotika, er foreskrevet hvis det er tegn på bakteriell betennelse, spesielt purulent sputum. Kurs med antibiotikabehandling (ampicillin 100 mg/kg, gentamicin 3-5 mg/kg, etc.) er foreskrevet i 7-10 dager

Inhalasjonsterapi er en av de viktigste typene terapi i behandlingskomplekset, foreskrevet for å eliminere bronkial obstruksjon.

Det utføres i tre trinn. På det første stadiet foreskriver han inhalasjoner av løsninger av salter, alkalier og mineralvann. En blanding fremstilt av like volumer av 2 % natriumbikarbonatløsning og 5 % askorbinsyreløsning, volumet av inhalasjonsblandingen i henhold til alder, er effektiv for flytendegjøring og fjerning av sputum. I nærvær av mukopurulent sputum administreres enzympreparater ved inhalasjon (vedlegg nr. 1). Varigheten av den første fasen er 7-10 dager.

På det andre trinnet administreres antiseptika og fytoncider ved innånding. For dette formål foreskrives løk- og hvitløksjuice, avkok av johannesurt (Novoimanin), villrosmarin, furuknopper, ferdige tinkturer av mynte, eukalyptus, calendula, plantain juice, colanchoe, inhalasjoner med lysozym, propolis (vedlegg). nr. 2). Varigheten av den andre fasen er 7-10 dager.

På det tredje trinnet foreskrives oljeinhalasjoner. Bruker vegetabilske oljer som har en beskyttende effekt. Varigheten av den tredje fasen er også 7-10 dager.

Mukolytiske (sekretolytiske) midler (se avsnitt akutt enkel bronkitt) foreskrives kun i det første stadiet av inhalasjonsterapi

Ekspektorerende (sekretomotoriske) legemidler; avkok og infusjoner av urter (thermopsis, groblad, følfot, timian, villrosmarin, oregano), marshmallowrot, lakris og elecampane, anisfrukter, furuknopper. Disse medisinene utgjør medisinske blandinger som brukes til å lindre hoste

Fysioterapeutiske prosedyrer: mikrobølger på brystet (elektromagnetiske svingninger med ultrahøy frekvens i centimeterområdet, SMV, enhet "Luch-2" og desimeterområde, UHF, enhet "Romashka".

Behandling for pasienter med forverring av tilbakevendende bronkitt utføres (hjemme eller på sykehus) i 3-4 uker. Pasienter med tilbakevendende bronkitt bør registreres på et apotek. Barn overvåkes av lokale barneleger. Hyppigheten av undersøkelser avhenger av sykdommens varighet og hyppigheten av tilbakefall, men minst 2-3 ganger i året. Dersom det ikke er tilbakefall av bronkitt innen 2-3 år, kan pasienten fjernes fra registeret. Konsultasjoner med spesialister utføres i henhold til indikasjoner: en lungelege hvis det er mistanke om utvikling av en kronisk bronkopulmonal prosess; en allergiker hvis det oppstår bronkospasme; otolaryngolog for å overvåke tilstanden til ØNH-organene.

Rehabilitering av pasienter med tilbakevendende bronkitt utføres i henhold til prinsippet om å forbedre helsen til ofte syke barn:

1. Sanering av foci av kronisk infeksjon i ØNH-organene: kronisk tonsillitt, bihulebetennelse, adenoiditt

2. Eliminering av samtidige sykdommer i fordøyelsessystemet: dyskinesi i gallesystemet, intestinal dysbiose, etc.

3. Korrigering av stoffskifteforstyrrelser er foreskrevet hele året. Omtrentlig diagram:

august - riboxin og kaliumorotat;

september - vitaminer B1, B2, kalsiumpanthetonat og liposyre;

oktober - tinktur av Eleutherococcus;

november multivitaminpreparater (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit, etc.), liponsyre;

Desember - Aralia tinktur, innånding med plantain avkok;

januar - vitamin B1, B2. kalsiumpantetonat og liponsyre;

februar - riboxin og kaliumorotat;

mars - multivitaminpreparater;

april - vitaminer B1, B2, kalsiumpantetonat, liposyre;

mai - tinktur av Eleutherococcus (pantokrin).

Kompleksene foreskrives i aldersspesifikke doser i 10-dagers kurs

4. Adaptogenmedisiner: metyluracil 0,1-0,6 oralt 3-4 ganger daglig etter eller under måltider, 3-4 uker. Dibazol 0,003-0,03 en gang daglig. 3-4 uker

b. Inhalasjoner med salvieavkok, 25-30 inhalasjoner daglig om vinteren og våren

6. Reaferon (genetisk konstruert - interferon) intranasalt i doser på 300 og 600 enheter i 6 dager (vinter, vår)

7. Speleoterapi for barn over 5 år for å normalisere mucociliær clearance og forbedre sputumevakuering, daglig, 20 økter

8. Fysioterapi

9. Massasje: akupressur, klassisk, vibrasjon

10. Herdeprosedyrer.

I rehabiliteringsperioden utføres immunologisk undersøkelse av pasienter. Ved immunsviktsyndrom er immunkorrigerende terapi indisert etter konsultasjon med klinisk immunolog.

1.6. Tilbakevendende obstruktiv bronkitt har alle de kliniske symptomene på tilbakevendende bronkitt, ledsaget av episoder med bronkial obstruksjon. Som tilbakevendende bronkitt refererer det til preastma.

Eksamensmetoder:

Funksjonell ventilasjonstest med bronkodilatatorer. Følgende indikatorer brukes: lungenes vitale kapasitet (VC). maksimal ventilasjon (MVV), ekspiratorisk pneumotachometri (EPT), tvungen vitalkapasitet (FVC).

De oppførte ventilasjonsparametrene er registrert før og etter administrering av en bronkodilatator (efedrin, aminofyllin). Tilstedeværelsen av bronkospasme hos de undersøkte pasientene er indikert med en økning i 2-3 av 4 indikatorer, oftest VC og MVL. En positiv funksjonell ventilasjonstest med bronkodilatatorer, som indikerer bronkospasme, krever differensialdiagnose av tilbakevendende obstruktiv bronkitt med astmatisk bronkitt.

Andre metoder for å undersøke pasienter med obstruktiv tilbakevendende bronkitt ligner på å undersøke barn med tilbakevendende bronkitt.

Behandling av pasienter med tilbakevendende obstruktiv bronkitt utføres etter samme prinsipp som for pasienter med tilbakevendende bronkitt. I tillegg er bronkospasmolytika foreskrevet - aminofyllin, alupent (se Behandling av akutt obstruktiv bronkitt). Klinisk observasjon av pasienter er rettet mot å forhindre tilbakefall av bronkial obstruksjon og bronkitt. Rehabilitering av pasienter er basert på samme prinsipp som for pasienter med residiverende bronkitt. Rehabiliteringstiltak planlegges under hensyntagen til resultatene av en allergologisk undersøkelse med de vanligste allergenene. I prosessen med klinisk observasjon og i henhold til allergologisk undersøkelse, kan diagnosen "tilbakevendende obstruktiv bronkitt" verifiseres. Sannsynlige diagnoser kan være astmatisk bronkitt, og i nærvær av typiske astmaanfall - bronkial astma.

1.6. Bronkial astma er en kronisk allergisk sykdom der den immunopatologiske prosessen er lokalisert i bronkopulmonalsystemet og er klinisk preget av tilbakevendende, reversible kvelningsanfall forårsaket av akutt svekkelse av bronkial obstruksjon.

Klassifisering av kliniske former for bronkial astma (S.S. Kaganov, 1963)

Form av sykdommen

1. Atopisk

2. Infeksiøs-allergisk

3. Blandet

Typisk:

1. Alvorlige anfall av bronkial astma

2. Astmatisk bronkitt

Atypisk:

Anfall av akutt emfysematøs oppblåsthet

Alvorlighetsgrad

2. Moderat

3. Tungt

Alvorlighetsindikatorer:

1. Hyppighet, art og varighet av angrep

2. Tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av endringer i den interiktale perioden fra:

a) luftveiene;

b) kardiovaskulært system;

c) nervesystemet;

d) metabolske prosesser:

e) fysisk utvikling;

1. Med isolerte anfall, med astmatisk tilstand, med asfyksielt syndrom

2. Ved bronkopulmonal infeksjon, med inflammatoriske forandringer i nasopharynx

3. Med samtidige allergiske sykdommer:

a) med allergiske dermatoser (eksem, urticaria, Quinckes ødem);

b) med andre kliniske former for luftveisallergier (allergisk rhinitt, sinuitt, trakeitt, bronkitt, lungebetennelse, eosinofilt lungeinfiltrat)

4. Med komplikasjoner:

a) kronisk (vedvarende) lungeemfysem;

b) cor pulmonale;

c) pulmonal atelektase;

d) pneumothorax;

e) mediastinalt og subkutant emfysem;

f) nevrologiske lidelser;

Med en mild grad av sykdommen er forverringer sjeldne og kortvarige, med moderat alvorlig bronkial astma forekommer forverringer månedlig. Alvorlig bronkial astma er preget av hyppige eksacerbasjoner. Anfall av kvelning forekommer ukentlig, og ofte daglig, med overgangen til en astmatisk tilstand. Et angrep av bronkial astma, som varer fra flere minutter til flere timer og dager, bestemmes av akutt bronkospasme. Det er ekspiratorisk kortpustethet med støyende hvesende utånding. Pasienter er plaget av hoste med tyktflytende oppspytt som er vanskelig å separere. Perkusjon av lungene avslører en boksaktig fargetone av perkusjonslyden, og ved auskultasjon flere tørre raser. Hos små barn høres fuktige raser av forskjellige størrelser i lungene, siden i denne alderen, under et angrep av bronkial astma, er det ikke bronkospasme som dominerer, som hos eldre barn, men inflammatorisk hevelse i bronkial slimhinne og overflødig slimproduksjon .

Den atopiske formen for bronkial astma er preget av den akutte utviklingen av et angrep, og i milde tilfeller kan bronkial åpenhet gjenopprettes ganske raskt.

Forverring av infeksiøs-allergisk bronkial astma begynner sakte og gradvis. Obstruktivt syndrom, når det foreskrives bronkospasmolytika, lindres sakte.

I lungene kan ikke bare tørre raser, men også fuktige raser av forskjellige størrelser høres i lang tid.

Med et mildt anfall av bronkial astma, lider pasientens velvære lite. Et moderat-alvorlig anfall har et klinisk bilde av astmatisk kvelning. Tilbehørsmuskler er involvert i pustehandlingen, takykardi og økt blodtrykk observeres. Et alvorlig angrep er preget av kliniske symptomer på respirasjonssvikt mot bakgrunn av alvorlig astmatisk kvelning.

Et uhåndterlig anfall av bronkial astma som varer i 6 timer eller mer er klassifisert som en astmatisk tilstand, som kan utvikle seg til astmatisk status. For status asthmaticus II og III grader. total obstruksjon av bronkiene oppstår som et resultat av deres fylling med tykke viskøse sekreter, alvorlig inflammatorisk infiltrasjon av slimhinnen og spasmer av glatte muskler. Pustelyder forsvinner i lungene (stillhetssyndrom), en reduksjon i blodtrykk, muskelhypotensjon og et fall i hjerteaktivitet observeres.

Prognose: forløpet av bronkial astma er vanskelig å forutsi. Foreldre til syke barn bør ikke forvente en rask bedring. Deres energi bør rettes mot langsiktig behandling som vil forhindre nye angrep og lindre alvorlighetsgraden. Den atopiske formen for bronkial astma har en mer gunstig prognose med rettidig identifisering av årsaksmessig signifikante allergener og spesifikk hyposensibilisering. Infeksiøs-allergiske og blandede former for bronkial astma forblir oftere enn atopisk astma gjennom barndommen, ungdomsårene og blir en sykdom hos voksne.

Eksamensmetoder:.

1. Generell blodprøve

2. Immunogram (bestemmelse av T-I B-lymfocytter. Tn-hjelpere, Ts-suppressorer, Tn/Ts-indikator, innhold av serumimmunoglobuliner, sirkulerende immunkomplekser (CICs)

3. Studie av syre-base-tilstanden i blodet (ABS)

5. Konsultasjon med ØNH-spesialist etterfulgt av sanering av foci av kronisk infeksjon i ØNH-organene

6. I den interiktale perioden, utfører hudpricktester med ikke-smittsomme allergener.

7. Radioallergosorbenttest (RAST), som gjør det mulig å påvise spesifikke immunglobuliner (klasse E-IgE) i blodserum.

Et mildt anfall av bronkial astma kan lindres hjemme. For disse formål foreskrives bronkospasmolytika oralt eller ved inhalering: efedrin (barn fra 2 til 6 år, 0,003-0,01 g, fra 6 til 12 år, 0,01-0,02 g), aminofyllin 3-4 mg/kg (enkeltdose) opptil 12-16 mg/kg per dag. Du kan bruke kombinasjonsmedisiner: teofedrin, antasman (barn fra 2 til 6 år 1/4-1/3 tabletter per dose, barn fra 6 til 12 år 1/2-3/4 tabletter), solutan i en dose på 1 dråpe for 1 års levetid. Orciprenalin (0,76 mg per inhalasjon eller 1/4-1/2 tabletter oralt), alupent (1-2 inhalasjoner eller 1/4 tablett for barn under 6 år, 1/2 tablett for barn i alderen 6 år og eldre) er også anbefales. ,5 % oppløsning av Asthmopent og Berotec 1-2 inhalasjoner, salbutamol (inhalasjonspakke - 0,1 mg av legemidlet, barn fra 4 til 7 år 1 inhalasjon, barn i skolealder 1-2 inhalasjoner), ventolin (i inhalasjon) pakker foreskrevet i samme dosering, som salbutamol, oralt til barn 3-4 år 1/6 tablett, 6-7 år 1/3 tablett, 7-14 år 1/2 tablett).

Pasienter med moderate til alvorlige anfall av bronkial astma bør umiddelbart legges inn på sykehus. Følgende aktiviteter bør utføres på sykehuset.

Et moderat til alvorlig anfall kan stoppes med hurtigvirkende sympatomimetika, for eksempel parenteral administrering av en 0,1 % løsning av adrenalin subkutant med en hastighet på 0,01 mg/kg i kombinasjon med en 5 % løsning av efedrin 0,6-0,75 mg /kg. Effekten av adrenalin oppstår etter 15 minutter, efedrin etter 45 minutter, virkningsvarigheten til disse legemidlene er 4-6 timer Alupent IM eller SC (0,3-0,5 ml), aminofyllin IM (4- 6 mg/kg enkeltdose) . Etter å ha fjernet de akutte manifestasjonene av et moderat-alvorlig angrep, for å stabilisere pasientens tilstand, er det tilrådelig å gjennomføre et 5-7-dagers behandlingsforløp med aminofyllin eller efedrin, foreskrive en enkelt dose av legemidlene oralt 3 -4 ganger om dagen.

Antihistaminer brukes hvis det ikke er noen problemer med sputumutslipp. Oksygenbehandling er nødvendig!

Et alvorlig anfall av bronkial astma krever umiddelbar intravenøs administrering av aminofyllin med en hastighet på 6-8 mg/kg (enkeltdose) eller 1 ml per leveår, men ikke mer enn 10 ml. Utenfor sykehuset kan stoffet administreres i en bekk, men sakte, over 5-10 minutter. i 10-15 ml 15-20% glukoseløsning. På sykehuset er det nødvendig å administrere aminofyllin intravenøst, dråpevis i 150-250 ml isotonisk natriumkloridløsning. Alvorlig respirasjonssvikt og motstand mot tidligere brukte sympatomimetika krever intravenøs administrering av prednisolon (1-2 mg/kg) eller hydrokortison (5-7 mg/kg).

Oksygenbehandling på somatisk sykehus: fuktet oksygen i 20-30 minutter. hver 2. time, i en spesialisert avdeling, en oksygen-luftblanding som inneholder 35-40 % oksygen.

Etter at angrepet av bronkial astma er lindret, bør behandlingen med aminofyllin fortsette til det obstruktive syndromet er fullstendig eliminert, men administreringsmåten for legemidlet kan endres ved å foreskrive det intramuskulært eller oralt, eller i stikkpiller. Behandlingen er supplert med forskrivning av mukolytiske legemidler (mucaltin, bromhexin, urteavkok: timian, elecampane, plantain, infusjoner av bjørkeknopper, furu nåler, etc.).

Behandling av pasienter med stadium I status asthmaticus, som er et langvarig alvorlig angrep av bronkial astma, utføres i henhold til samme program med tillegg av antibiotikabehandling på grunn av aktivering av bronkopulmonal infeksjon. Semisyntetiske penicilliner eller aminoglykoaider anbefales; cefalosporiner kan foreskrives.

Hvis metabolsk acidose påvises, for å korrigere den, foreskrives en 4% natriumbikarbonatløsning med en hastighet på 2-2,5 ml/kg under kontroll av blodets pH (nødvendig nivå 7,25); heparin 180-200 enheter/kg (under kontroll av et koagulogram); 1 % Lasix-løsning 0,5 mg/kg per dag (for utilstrekkelig diurese); kardiotoniske legemidler - 0,06% løsning av korglykon for barn i alderen 2 til 5 år 0,2-0,5 ml, fra 6 til 12 år 0,5-0,75 ml. Gjentatt dryppadministrasjon av aminofyllin! Fortsett administreringen av prednisolon, men oralt i 5-7 dager med gradvis seponering over en periode på to uker. Behandling av status asthmaticus utføres ved å foreskrive en hypoallergen diett eller en fastedag med kefir.

Astmatisk status II grad. krever utvidelse av omfanget av terapeutisk intervensjon rettet mot å gjenopprette bronkial åpenhet. I denne tilstanden økes dosen av prednisolon til 3-5 mg/kg, som administreres intravenøst ​​sammen med zufillin. Korrigering av metabolsk acidose er nødvendig. Kliniske tegn på hjertesvikt krever administrering av kardiotoniske legemidler med samtidig intravenøs administrering av 50-100 mg kokarboksylase- og kaliumpreparater. Terapeutisk bronkoskopi med fjerning av slim og injeksjon av natriumbikarbonatløsninger i bronkiallumen er indisert. Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, reduseres dosen av prednisolon til 1-1,5 mg/kg, gitt oralt i 2-2,5 uker, etterfulgt av seponering.

Astmatisk status III grad. krever overføring av barnet til intensivavdelingen og utnevnelse av mekanisk ventilasjon. Det er mulig å utføre plasmaferese eller hemosorpsjon. Dosen av prednisolon økes til 6-10 mg/kg, hvorav 4-8 mg/kg administreres intravenøst, 2 mg/kg oralt. Samtidig er aminofyllin og kardiotoniske legemidler foreskrevet i henhold til forrige program. Behandling med kortikosteroider utføres med gradvis seponering over 3-4 uker. I perioden med kortikosteroidabstinenser, anbefales det å foreskrive kalsiumpantetonat (vitamin B5). vitamin B6, etimizol, glyseram, induktotermi på binyreområdet. Abstinenssyndrom kan forebygges ved å foreskrive aerosoler av hormoner: becotide, beclamate.

Rehabilitering

1. Hjemmekur med utelukkelse av årsaksmessig signifikante allergener. Fullstendig forbud mot røyking, hold av dyr, fisk, fugler i leiligheten og huset, avslag på medisiner som har blitt registrert en allergisk reaksjon

2. Medisinsk ernæring med unntak av obligatoriske matallergener

3. Sanering av foci av kronisk infeksjon i ØNH-organene hos pasienten og i de rundt det syke barnet

4. Identifisering og behandling av kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet (galdedyskinesi og kolecystitt, duodenogastriske reflekser og gastroduodenitt), ormekur, behandling av giardiasis, tarmdysbiose. Forskrivning av biologisk aktive legemidler (lakto-, coli-, bifidumbacterin, syrnet melk bifidumbacterin) i 1-1,5 måneder, enzympreparater i 2 uker, enterosorbenter (aktivert karbon fra 10 til 30 g per dag, kolestyramin i henhold til 4-8 g pr. dag i 5-7 dager og vasazan-r i samme dose i 5-7 dager om natten; enterodese 10% oppløsning opp til 150-200 ml oralt, i 3-4 doser i løpet av dagen

5. Vitamin B6-kurer på 50-100 mg i 1-2 måneder.

6. Inhalering av intal eller ifiral 2-4 ganger daglig i 2-4 måneder. Lengre bruk av Intal er også mulig (fra 1 til 3 år), hvis den opprettholder stabil remisjon

7. Zaditen (ketotifen), enkeltdose 0,025 mg/kg, 2 ganger daglig eller 0,125 ml/kg i form av sirup 2 ganger daglig, morgen og kveld, 6-9 måneder; astafen 1 mg 2 ganger daglig med mat i flere uker

8. Teopek - først 1/2 tablett 1-2 ganger daglig, og deretter 1 tablett 2 ganger daglig, oralt etter måltider med vann, i 1-2 måneder. Ikke tygg eller oppløs i vann!!

9. Histaglobulin: behandlingsforløpet er 5 injeksjoner med et intervall på 3-4 dager, start med 0,5 ml, deretter 1 ml. Gjentatte kurs etter 2-3 måneder.

humant placentablod 6 ml 2 ganger i måneden i 2 måneder.

11. Akupunktur 15-20 økter daglig/eller annenhver dag, 2-3 kurs per år

12. Speleoterapi

13. Pasienter med hormonavhengig bronkial astma foreskrives prednisolon i en vedlikeholdsdose på 5-15 mg per dag. Under behandling med zaditen (ketotifen, astaphen) er det noen ganger mulig å seponere kortikosteroider eller redusere dosen.

14. For atopisk bronkial astma, 15 % oppløsning av dimefosfon 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 ganger daglig, oralt, i en måned)

15. Inhalering av en 5 % løsning av unitiol (0,1 ml/kg) i kombinasjon med oljeinhalasjoner av vitamin E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalasjoner per behandlingsforløp. Gjentatte forebyggende kurs 2-3 ganger i året, 10 inhalasjoner av hvert legemiddel annenhver dag (best effekt ved moderat-alvorlig blandet og atopisk bronkial astma)

16. Langsiktig (fra flere måneder til et år), kontinuerlig bruk av teofyllin er mulig

17. Vilosen elektroforese på brystet, 8-10 prosedyrer daglig. Gjentatte kurs høst-vinter-vår

18. Spesifikk hyposensibilisering (SH-terapi) utføres hovedsakelig med husholdnings- og pollenallergener

19. Regelmessig fysioterapi, 2-3 ganger om dagen, i lang tid

20. Ulike former for massasje (generell, vibrasjon, akupressur)

21. Sanatoriumbehandling under fjellklimatiske forhold. Personer med bronkial astma fjernes ikke fra apotekregistrering. De er underlagt tilsyn av en lokal lege og en lege ved adlergologisk kontor. I løpet av rehabiliteringsperioden utføres en immunologisk undersøkelse av pasienter og immunkorrigerende terapi foreskrives i henhold til indikasjoner.

Astmatisk bronkitt er en type bronkial astma. Utviklingen av astmatisk bronkitt er basert på allergisk hevelse av bronkial slimhinne og blokkering av luftveiene med slimete sekreter. Ved astmatisk bronkitt utvikler den allergiske reaksjonen seg hovedsakelig i bronkiene av middels og stor kaliber, i motsetning til bronkial astma, der små bronkier og bronkioler er involvert i den patologiske prosessen. Dette er assosiert med særegenhetene ved kliniske symptomer: under forverring av astmatisk bronkitt er det ingen typiske kvelningsanfall (!), kortpustethet av en blandet type med en overvekt av ekspirasjonskomponenten, med deltakelse av hjelpemuskler, våt hyppig hoste, fjern hvesing.

Klassifiseringen av astmatisk bronkitt er identisk med klassifiseringen av bronkial astma. Behandling og rehabilitering av pasienter utføres etter samme program som for bronkial astma.

1.7. Akutt lungebetennelse er en akutt inflammatorisk prosess i lungevevet, som oppstår som en uavhengig sykdom eller som en manifestasjon eller komplikasjon av enhver sykdom.

Klassifisering av akutt lungebetennelse

Fokal (inkludert fokal-sammenflytende)

Segmentelt

Krupoznaya

Interstitial

2. Nåværende

Dvelende

3. Manifestasjoner (komplikasjoner)

Respirasjonssvikt

Kardiovaskulær svikt

Lungeødem

Ødeleggelse av lungevev

Pneumotoraks

Meningitt, etc.

Karakterisert av en akutt sykdomsdebut med en økning i temperatur til febernivåer. Den høye temperaturen varer i minst 3 dager, ledsaget av frysninger. Lungebetennelse kan oppstå ikke bare plutselig, men også på bakgrunn av en pågående luftveisvirusinfeksjon. Hosten er sjeldnere tørr, oftere våt. Det er forstyrrelser i den generelle tilstanden i form av nedsatt appetitt, endringer i atferdsreaksjoner (spenning eller tvert imot, apati), søvn, nedsatt emosjonell tone, noe som indikerer pneumonisk toksisose. Fra de første dagene av sykdommen opplever pasienter kortpustethet, i alvorlige tilfeller observeres stønnende eller stønnende pust. Når du undersøker pasienter, avsløres endringer i pusten over det berørte området av lungen: hard eller bronkial, veldig ofte svekket pust. Under perkusjon i området for den inflammatoriske prosessen observeres en forkortning av perkusjonslyden. Å lytte til fuktige fine raser over et begrenset område av lungen gjør diagnosen lungebetennelse svært sannsynlig, men hos pasienter med akutt lungebetennelse kan det hende at raser ikke høres gjennom hele sykdommen.

Spedbarn og små barn med lungebetennelse krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse. Varigheten av sykehusoppholdet er 20-21 dager, i kompliserte tilfeller 1-1,5 måneder. Pasienter i førskolealder og skolebarn, på forespørsel fra foreldre, kan behandles hjemme, underlagt alle anbefalingene fra den lokale legen.

Eksamensmetoder:

1. Røntgen av lungene i to fremspring, tatt i betraktning lokaliseringen av den inflammatoriske bronkopulmonale prosessen (høyre- eller venstresidig lungebetennelse)

2. Generell blodprøve.

1. Organisering av medisinsk og beskyttende regime.

2. Behandlingstabell 16 eller 15 (avhengig av alder). Ytterligere administrering av væske i et volum på 300-500 ml i form av te-, bær- og fruktavkok, fruktdrikker, juice, mineralvann, Oralite (Oralite-oppskrift: per 1 liter vann 3,5 g natriumklorid, 2,5 g av natriumbikarbonat, 1,6 g kaliumklorid, 20-40 g glukose). Med riktig organisert oral rehydrering kan IV-infusjonsbehandling i nesten alle tilfeller forlates. Ved ukomplisert lungebetennelse bør du begrense deg til parenteral administrering (IM) av ett antibiotikum, fortrinnsvis penicillinserien (benzyl-penicillin 150 mg/kg, semisyntetiske penicilliner - ampicillin, ampiox 150-200 mg/kg, karbenicillin 200 mg/kg).

Fraværet av en positiv effekt etter 24-49 timer, nemlig: en reduksjon i temperatur til normale eller lave nivåer, en reduksjon eller eliminering av symptomer på forgiftning, en forbedring av generell tilstand og appetitt, samt en økning i lungene. endringer krever terapeutisk korreksjon i form av forskrivning av et annet antibiotikum (dvs. ved administrering) eller bytte av antibiotika med cefalosporil 100 mg/kg, aminoglykosider (gentamicin 3-5 mg/kg), lincomycin 30-50 mg/kg, kloramfenikol 50 mg/kg, erytromycin 20 mg/kg. Enteral bruk av antibiotika anbefales ikke på grunn av risikoen for utvikling av dysbakteriose!

4. Infusjonsterapi (iv) inkluderer administrering av glukose-saltoppløsninger: 1056 glykoseløsning i et 1:1-forhold med saltvann, hemodez, reopolyglucin (glukose 50 ml/kg, reopolyglucin 10 ml/kg, hemodez 10-20 ml/ kg ), plasma eller albumin 5-10 ml/kg. Beregningen av infusjonsvæsken er basert på patologiske tap, som ved lungebetennelse er begrenset til høy feber og kortpustethet, mens væskevolumet som regel ikke overstiger 30 ml/kg.

5. Kardiotoniske legemidler; 0,065 % løsning av korglykon 0,1-0,15 ml per leveår eller 0,05 % løsning av strophanthin 0,1 ml per leveår, i.v. Du kan bruke digoksin 0,007-0,01 mg/kg per dag på den første dagen av lungebetennelse komplisert av pneumonisk toksisose

6. Kortikoteroider (prednisolon) brukes som et middel for å bekjempe toksisk-infeksiøst sjokk, hjerneødem, sekundær kardiopati, lungeødem og mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Foreskrevet for alvorlig tilstand hos pasienter med en dose på 4-6 mg/kg IV i 1-3 dager

7. Ved mistanke om en destruktiv form for lungebetennelse og det er en trussel om disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, foreskrives følgende: antiproteaser (kontraalt 1000 enheter/kg, men ikke mer enn 15 tusen), heparin 200-250 enheter/kg ( under kontroll av et koagulogram)

8. Immunterapi er indisert ved alvorlig, komplisert stafylokokk- og pseudomonas pneumoni. Proteus etiologi. Det anbefales å bruke immunglobulin med en hastighet på 1-2 ml/kg intramuskulært, hyperimmun antistafylokokkimmunoglobulin 100 IE daglig i 3-5 dager, hyperimmun plasma med høye titere av tilsvarende antitoksin i en dose på 5-15 ml/kg

9. OBS! Blodoverføring(!) er indisert for langvarig purulent-destruktiv prosess hos et barn med et hemoglobininnhold på 65 g/l

10. Oksygenbehandling: administrering av fuktet oksygen gjennom et nesekateter eller i et oksygentelt DPK-1

11. Fysioterapi: SMT-forese på bryst nr. 7-10, intraorganelektroforese av antibiotika nr. 5-6 daglig under en akutt inflammatorisk prosess, kalsiumelektroforese nr. 10, daglig i perioden med oppløsning av lungebetennelse

12. Symptomatisk terapi, inkludert et kompleks av vitaminer, enzympreparater, biologisk aktive legemidler, er foreskrevet etter forbedring av generelt velvære, eliminering av kliniske symptomer på forgiftning og respirasjonssvikt. Varigheten av oppholdet til pasienter på sykehuset er 21-24 dager, med en komplisert form opp til 1-1,5 måneder.

Rehabilitering. Rehabiliteringsaktiviteter gjennomføres i 3 måneder.

Barn blir avmeldt etter ett år. I den første måneden etter utskrivning fra sykehuset undersøkes de ukentlig, i den andre eller tredje måneden med observasjon en gang annenhver uke, deretter månedlig.

Gjentatt røntgenundersøkelse anbefales i tilfeller der pasienter skrives ut med resteffekter av lungebetennelse. I høst-vinter-vårperioden utføres inhalasjonsterapi med utnevnelse av inhalasjoner av et avkok av johannesurt (novoimanin), kamille, calendula, plantain og phytoncides (se Rehabilitering av tilbakevendende bronkitt). Sesongbaserte kurs av vitaminer og biologisk aktive legemidler. Brystmassasje nr. 15-20.

Klasser i fysioterapirommet i 1-1,5 mnd. Skoleelever kan fortsette undervisningen i idrettsseksjoner etter 1-1,5 måned. etter kontroll-EKG.

Forebyggende vaksinasjoner utføres tidligst etter 2 måneder. etter utvinning (i tilfeller av ukomplisert form), etter 6 måneder. etter å ha lidd av destruktiv lungebetennelse. Hvis forløpet av lungebetennelse ble ledsaget av nevrotoksikose, utføres forebyggende vaksinasjoner etter samråd med en nevrolog.

1.8. Kronisk lungebetennelse er en kronisk uspesifikk bronkopulmonal prosess, som er basert på irreversible morfologiske endringer i form av bronkial deformasjon og pneumosklerose i ett eller flere segmenter og er ledsaget av tilbakefall av betennelse i lungevevet og (eller) i bronkiene. Kronisk lungebetennelse med deformasjon av bronkiene (uten utvidelse) og bronkiektasi skilles. Alvorlighetsgraden av kronisk lungebetennelse bestemmes av volumet og arten av bronkiale lesjoner, hyppigheten og varigheten av forverringen og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Hos barn med kronisk lungebetennelse oppdages en historie med akutt lungebetennelse, ofte dets kompliserte forløp eller destruktive form. Gjentatt lungebetennelse og økt forekomst av akutte luftveisvirusinfeksjoner og bronkitt er notert.

De kliniske symptomene på kronisk lungebetennelse bestemmes av lokaliseringen og omfanget av den patologiske prosessen. Oftest er den bronkopulmonale prosessen lokalisert i den nedre lappen av venstre lunge, deretter i de lingulære segmentene, deretter i de nedre og midtre lappene i høyre lunge, og bare i noen tilfeller i segmentene av den øvre lappen. Forverring av kronisk lungebetennelse forekommer som regel av bronkitttypen. Utbruddet av forverring er gradvis. Temperaturen stiger, den våte hosten intensiveres, mengden sputum øker, som blir mukopurulent eller purulent i naturen. Mengden sputum er liten (20-50 silt), og bare i bronkiektase-versjonen av kronisk lungebetennelse er det en stor mengde sputum "munnfull" (opptil 100-150 ml per dag). Fysiske endringer i lungene øker i form av utseendet til et stort antall våte raser av forskjellige størrelser eller tørre raser både i området med tidligere diagnostisert kronisk lungebetennelse og på steder hvor de ikke tidligere har blitt hørt. Det er viktig å understreke økningen i auskultasjonsmønsteret i lungene, siden den konstante tilstedeværelsen av våte eller tørre raser i området til det berørte segmentet eller segmentene er et av de mest karakteristiske tegnene på kronisk lungebetennelse. Blandet kortpustethet (inspiratorisk-eksspiratorisk) intensiveres, som før forverringen kun ble observert under fysisk aktivitet. Forverringen varer fra 2-3 til 4-6 uker.

Forverring av kronisk lungebetennelse kan oppstå med symptomer på akutt lungebetennelse. Utbruddet av forverring er akutt, med en økning i temperaturen til febernivåer. Alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden, tegn på rus, kortpustethet, cyanose øker, og hosten intensiveres. Fuktige, finboblende og krepiterende bølger høres, først i området for den primære lesjonen, og deretter i nærliggende områder og i den upåvirkede lungen. Eksacerbasjonsperioden varer fra 3 uker til 2-3 mod.

Foreløpig foreslås det å skille 2 varianter av forløpet av kronisk lungebetennelse. Den første er "små" former, der den generelle tilstanden til barn og deres fysiske utvikling ikke lider. Eksacerbasjoner er sjeldne, 1-2 ganger i året, med kortvarig temperaturøkning, liten mengde sputum og økning i det fysiske bildet. Utenfor forverring føler barn seg ganske tilfredsstillende; i det berørte området høres hvesing bare med dyp inspirasjon og tvungen utpust. Det andre alternativet er bronkiektasi. De siste årene har det vært sjeldent. Med dette alternativet observeres forverring 2-3 ganger i året. Hosten er våt, med frigjøring av purulent sputum, nesten konstant. Disse barna viser alltid tegn på rus. De henger etter i fysisk utvikling. Fysiske symptomer i form av svekket pust, våt og tørr tungpust i det berørte området observeres nesten konstant.

Eksamensmetoder:

1. Røntgen av lungene

2. Bronkoskopi

3. Generell blodprøve over tid

4. Bakteriologisk undersøkelse av skyllevæske, d.v.s. bronkial skyllevann under bronkoskopi med bestemmelse av følsomhet for antibiotika

5. Immunogram

6. Konsultasjon med ØNH-spesialist

1. Innleggelse av pasienter i en eksacerbasjonsperiode

2. Diett avhengig av pasientens generelle tilstand

3. Tabell 15 med ekstra protein: kjøtt, cottage cheese, egg, ost. Ubegrenset frukt og grønnsaker

4. Antibiotikabehandling utføres etter samme prinsipp som ved akutt lungebetennelse og tilbakevendende bronkitt. Varighet av antibiotikabehandling er 7-12 dager

5. Inhalasjonsterapi (se Tilbakevendende bronkitt) utføres i 3 stadier

6. Mukolytiske (sekretolytiske) og slimløsende (sekretomotoriske) legemidler foreskrives på samme måte. som med tilbakevendende bronkitt

7. Fysioterapi: for eksacerbasjon, ozokeritt, parafinapplikasjoner, kalsium, magnesium, kobber, jodelektroforese, 10-12 prosedyrer (2-55% løsninger, galvanisk strømtetthet 0,03-0,06 ml/cm3).

Når forverringen avtar, høyfrekvent elektroterapi; Mikrobølger - "Romashka"-enhet, 10 prosedyrer, 7-12 W, prosedyrevarighet 8-10 minutter. "Luch-3"-enhet, 9-10 prosedyrer, 48 W, prosedyrevarighet 6-10 minutter. Induktotermi - IKV-4-enhet, 8-10 prosedyrer, 160-200 mA, prosedyrevarighet 8-12 minutter.

8. Terapeutisk bronkoskopi, forløp på 2-6 bronkoskopi

9. Terapeutisk trening: postural drenering 2-3 ganger om dagen (Quincke-stilling: om morgenen etter oppvåkning, henger overkroppen fra sengen med hendene hvilende på gulvet, 5-10 minutter, gjør hostebevegelser). Utføre et håndstående mot en vegg, 5-10 minutter, 1-2 ganger om dagen. Vibrasjonsmassasje.

Merk følgende! Disse typer fysioterapi foreskrives først etter at forverringen er eliminert (!) og under rehabiliteringsperioden.

Rehabilitering

1. Undersøkelse av barnelege 2-3 ganger i året

2. Sanering av foci av kronisk infeksjon i ØNH-organer

3. Immunologisk undersøkelse med immunterapi (hvis indisert)

4. Behandling av samtidige sykdommer i fordøyelsessystemet, forskrivning av biologisk aktive legemidler i kurs på 2-4 uker, 2-3 ganger i året

5. Inhalasjonsterapi under ugunstige årstider - vår-høst-vinter og under epidemiske utbrudd av ARVI

6. Sanatorium-resortbehandling i lokale sanatorier på Krim, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapi: mineralbad av klorid, natrium, karbondioksid, radon, sulfid. oksygen Terapeutisk gjørme i form av påføringer på brystet (i fravær av luftveis- og kardiovaskulære lidelser)

7. Fysioterapi tidligst en måned etter en eksacerbasjon! Postural drenering og vibrasjonsmassasje 3-4 ganger i året. Et sett med tiltak er foreskrevet av metodologen til treningsterapirommet

8. Tempereringsprosedyrer, svømming, skigåing, tar hensyn til individuell toleranse

9. Et kompleks av vitaminer og adaptogenmedisiner i henhold til programmet som brukes hos pasienter med tilbakevendende bronkitt (se Rehabilitering av pasienter med tilbakevendende bronkitt)

10. Konsultasjon med thoraxkirurg for å bestemme indikasjonen for kirurgisk behandling. Beslutningen om kirurgisk inngrep kan tas etter en gjentatt røntgen- og bronkologisk undersøkelse, et fullt kurs med konservativ terapi og observasjon av pasienten i minst et år.

Prognosen for flertallet av pasienter med kronisk lungebetennelse er gunstig, forutsatt at konservativ terapi utføres metodisk.Barn blir ikke fjernet fra apotekarregisteret og overføres til leger i ungdomsklinikker.

Kroniske uspesifikke lungesykdommer.

Kroniske uspesifikke lungesykdommer er et begrep som ble tatt i bruk i 1958 på et symposium arrangert av legemiddelfirmaet Ciba. KOLS inkluderer lungesykdommer: kronisk bronkitt, bronkial astma, emfysem, kronisk lungebetennelse, bronkiektasi, pneumosklerose.

Kronisk bronkitt.

Kronisk bronkitt diffus progressiv skade på bronkiene assosiert med langvarig irritasjon av luftveiene av skadelige midler, preget av inflammatoriske og sklerotiske endringer i bronkialveggen og peribronkialt vev, ledsaget av restrukturering av sekretorisk apparat og hypersekresjon av slim, manifestert av en konstant eller perifer hoste med sputum i minst 3 måneder per år i 2 eller flere år, og med skade på de små bronkiene - kortpustethet, som fører til obstruktive ventilasjonsforstyrrelser og dannelse av kronisk lungehjertesykdom.

Klassifisering av kronisk bronkitt.

I. Kliniske former:

kronisk enkel (ikke-obstruktiv) bronkitt, som oppstår med konstant eller periodisk frigjøring av slimsputum og uten ventilasjonsforstyrrelser; kronisk purulent (ikke-obstruktiv) bronkitt, oppstår med konstant eller periodisk frigjøring av purulent oppspytt og uten ventilasjonsforstyrrelser; kronisk obstruktiv bronkitt, forekommer med frigjøring av slimete sputum og vedvarende obstruktive ventilasjonsforstyrrelser, kronisk purulent-obstruktiv bronkitt, ledsaget av frigjøring av purulent sputum med vedvarende obstruktive ventilasjonsforstyrrelser, spesielle former: hemorragisk; fibrinøse.

II. Skadenivå:

bronkitt med overveiende skade på store bronkier (proksimalt);
bronkitt med overveiende skade på små bronkier (distal).

III. Strømme:

patentere;
med sjeldne eksaserbasjoner;
med hyppige eksacerbasjoner;
kontinuerlig tilbakefall.

IV. Tilstedeværelsen av bronkopastisk (astmatisk) syndrom.

V. Prosessfase:

forverring;
remisjon.

VI. Komplikasjoner:

emfysem;
hemoptyse;
respirasjonssvikt (som indikerer graden);
kronisk lungesykdom (kompensert, dekompensert).

Utslettende bronkitt, bronkiolitt. På bronkogrammet er den venstre nedre lappen og bronkiene i basalsegmentene utvidet, det er ingen perifer fylling. Bronkiene i øvre lapp og lingular er ikke endret og fullført til små generasjoner

Etiologi av kronisk bronkitt.

Innånding av forurensninger - urenheter av ulike arter og kjemiske strukturer i luften som har en skadelig irriterende effekt på bronkial slimhinne (tobakksrøyk, støv, giftige røyk, gasser, etc.). Infeksjon (bakterier, virus, mykoplasmer, sopp). Endogene faktorer: overbelastning i lungene med sirkulasjonssvikt, sekresjon av nitrogenmetabolismeprodukter fra bronkial slimhinne ved kronisk nyresvikt. Ubehandlet akutt bronkitt.

Predisponerende faktorer:

brudd på nesepust;
sykdommer i nasofarynx kronisk tonsillitt, bihulebetennelse, rhinitt;
kjøling;
alkoholmisbruk;
bor i et område hvor atmosfæren er forurenset med forurensende stoffer (gasser, støv, syredamp, alkalier, etc.).

Patogenese av kronisk bronkitt.

Dysfunksjon av det lokale bronkopulmonale forsvarssystemet. Utvikling av den klassiske patogenetiske triaden: hyperkrini (hyperfunksjon av slimhinnekjertlene i bronkiene, hyperproduksjon av slim), diskrini (økt sputumviskositet på grunn av endringer i dens fysisk-kjemiske egenskaper og en reduksjon i dens reologi), mukostase (stagnasjon av tykt tyktflytende sputum i bronkier). Gunstige forhold for innføring av smittestoffer i bronkiene. Utvikling av sensibilisering for mikrobiell flora og autosensibilisering. De viktigste mekanismene for bronkial obstruksjon:

bronkospasme;
inflammatorisk ødem og infiltrasjon av bronkialveggen;
hyper og diskriminering;
hypotonisk dyskinesi av store bronkier og luftrør;
kollaps av små bronkier ved utånding;
hyperplastiske endringer i slimhinnene og submukosale lagene i bronkiene.

Kliniske symptomer på kronisk bronkitt.

Hoste med mukopurulent sputum opptil 100-150 ml per dag, hovedsakelig om morgenen. I den akutte fasen - svakhet, svette, med purulent bronkitt - økt kroppstemperatur. Ved purulent perennial kronisk bronkitt kan det utvikles fortykning av de terminale phalanges ("trommestikker") og fortykkelse av neglene ("klokkebriller"). Ved perkussing av lungene i tilfelle av emfysem, er perkusjonslyden "boxy" og lungenes respiratoriske mobilitet er begrenset. Auskultasjon avslører hard pust med langvarig utpust, tørr plystring og summende hvesing, og fuktig hvesing av ulike størrelser avhengig av kaliber av bronkiene.

Kliniske manifestasjoner av kronisk.

Kortpustethet, hovedsakelig av ekspiratorisk type. Den skiftende karakteren av kortpustethet avhengig av været, tid på dagen, forverring av lungeinfeksjon. Vanskelig og langvarig utpust sammenlignet med innåndingsfasen. Hevelse i nakkevenene under utånding og kollaps under innånding. Langvarig, uproduktiv hoste. Ved perkussing av lungene: «boks»-lyd, hengende nedre kant av lungene (emfysem). Ved auskultasjon: pusten er hard med langvarig utpust, summende, plystrende hvesing, som kan høres på avstand. Noen ganger kan de bare høres i liggende stilling.

Palpasjon av utånding i henhold til Votchan: forlengelse av utånding og reduksjon i kraften. Positiv fyrstikktest i henhold til Votchan: pasienten kan ikke slukke en tent fyrstikk i en avstand på 8 cm fra munnen. Ved alvorlig obstruktivt syndrom oppstår symptomer på hyperkapni: søvnforstyrrelser, hodepine, økt svette, anoreksi, muskelrykninger, store skjelvinger og i mer alvorlige tilfeller forvirring, kramper og koma. Syndromet med dyskinesi i luftrøret og store bronkier manifesteres av angrep av smertefull bitonisk hoste med vanskelig å skille sputum, ledsaget av kvelning, noen ganger bevissthetstap og oppkast.

Laboratoriedata for kronisk bronkitt.

CBC: med forverring av purulent bronkitt, en moderat økning i ESR, leukocytose med et skift til venstre. BAK: økning i sialinsyrer i blodet, fibrin, seromucoid, alfa-2- og gamma-globulin, utseende av PSA. Generell analyse av sputum: slimet sputum er lys i fargen, purulent sputum er gulaktig-grønnaktig i fargen, mukopurulente plugger kan oppdages, med obstruktiv bronkitt, avstøpninger av bronkiene; mikroskopisk undersøkelse av purulent sputum avslører mange nøytrofiler. Ved kronisk obstruktiv bronkitt er det en alkalisk reaksjon i morgensputum og en nøytral eller sur reaksjon i daglig sputum. Reologiske egenskaper viskositet, økt elastisitet. Ved obstruktiv bronkitt kan Kurshman-spiraler påvises.

Instrumentelle studier for kronisk bronkitt.

Bronkoskopi spiller en rolle i verifiseringen av kronisk bronkitt. Samtidig blir det funnet tegn på kronisk betennelse: cicatricial endringer i luftrøret og bronkiene, metaplasi av slimhinnen. Røntgen av lungene: røntgenbildet i lungene endres bare når den inflammatoriske prosessen dekker den peribronkiale eller respiratoriske delen av lungene. I dette tilfellet kan følgende symptomer på kronisk bronkitt oppdages: retikulær pneumosklerose, deformasjon av lungemønsteret, diffus økning i gjennomsiktigheten av lungefeltene, lav posisjon av diafragma og flating av kuppelen, en reduksjon i amplituden av bevegelser av diafragma. Sentral plassering av hjertet, utbuling av conus lungearterien.

Av de spirografiske indikatorene er de mest betydningsfulle Tiffno-indeksen, forholdet mellom FEV og VC og lufthastighetsindikatoren (forholdet mellom MVL og VC). Studiet av ventilasjonsparametere lar oss bestemme graden av den reversible komponenten av bronkial obstruksjon. Et EKG brukes til å oppdage pulmonal hypertensjon. Analyse av blodgasssammensetning og syre-basestatus gir verdifull informasjon om graden av hypoksemi og hyperkapni ved kronisk bronkitt.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse for kronisk bronkitt.

Forverring av sykdommen, uttrykt ved en økning i kortpustethet, hoste, mengde sputum i nærvær av en eller flere tilstander: ineffektivitet av poliklinisk behandling; høy risiko for samtidige sykdommer; langsiktig progresjon av symptomer; økning i hypoksi; forekomst eller økning av hyperkapni. Fremveksten eller dekompensasjonen av cor pulmonale, som ikke er mottakelig for poliklinisk behandling.

Behandling av kronisk bronkitt.

Behandling av kronisk bronkitt består av ikke-medikamentelle og medisinske tiltak. Ikke-medikamentelle metoder for påvirkning av en pasient med kronisk bronkitt inkluderer følgende obligatoriske elementer: utjevning av yrkesmessige farer, forbedring av miljøsituasjonen på jobb og hjemme, røykeslutt, psykoterapi og autotrening, dosert fysisk aktivitet, beriket mat med en begrensning av bordsalt og totalt kaloriinntak (opptil 800 kcal per dag) med redusert karbohydratinnhold.

Medikamentell behandling for kronisk bronkitt avhenger av den nosologiske diagnosen. For kronisk (enkel ikke-obstruktiv) bronkitt, som oppstår med konstant eller periodisk produksjon av slimete sputum og uten ventilasjonsforstyrrelser, inkluderer grunnleggende terapi slimløsende midler. Valget av slimløsende medikamenter avhenger av typen hoste. For en alvorlig, tørr, svekkende hoste foreskrives medisiner som hemmer hosterefleksen (kodein, tekodin, dionin, glaucin).

For en produktiv hoste med god sputumutslipp er stoffer som øker sekresjonen indikert: slimløsende midler (thermopsis, terpinhydrat, etc.) og bronkodilatatorer (aminofyllin, teofyllin). Når de reologiske egenskapene til sputum er uendret, men mucociliær transport er redusert, brukes derivater av teofyllin og sympatomimetika (theolong, teopec, sinekode).

Med høye viskoelastiske egenskaper til sputum, brukes tiolderivater (acetyl-cystein eller mucosolvin), proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin), og med betydelige klebeegenskaper, stoffer som stimulerer dannelsen av overflateaktivt middel (bromheksin-bisolvan, lasolvan-ambroxol) ) og sekresjon rehydrat (mineralsalter) er foreskrevet , eterisk olje).

For kronisk purulent (ikke-obstruktiv) bronkitt, som oppstår med konstant eller periodisk frigjøring av purulent sputum og uten ventilasjonsforstyrrelser, er antibakterielle midler indisert i tillegg til legemidler som regulerer slimhinneclearance. Foretrukket gis stoffer som er aktive mot pneumokokker og Haemophilus influenzae.

Siden antibakterielle legemidler forverrer de reologiske egenskapene til sputum, må de kombineres med mukolytika. Antibiotika kan administreres oralt, parenteralt eller i form av aerosoler. Kronisk obstruktiv bronkitt, som oppstår med frigjøring av slimete sputum og vedvarende obstruktive ventilasjonsforstyrrelser, krever bruk av bronkodilatatorer (antikolinergika, beta-2-agonister og metylxantiner) og slimløsende midler, og i tilfelle av hypoksemi, hyperkapni og cor pulmonale, behandling. av disse komplikasjonene. Når en uttalt purulent komponent tilsettes til obstruktiv bronkitt, tilsettes antibakterielle midler. Lindring av bronkospasme oppnås ved å foreskrive legemidler med en bronkodilaterende effekt:

sympatomimetika med selektiv eller overveiende selektiv virkning (isadrin, salbutamol, berotec, ventolin); fosfodiesterasehemmere (teofyllinderivater); antikolinergika (platifyllin, atropin); glukokortikosteroider, hovedsakelig av inhalasjonsvirkning (becotide, beclomet), som ikke undertrykker pulmicum, funksjon av binyrebarken.

Ved sirkulasjonssvikt er hjerteglykosider, diuretika, oksygenbehandling (lavstrøms 24-28 % oksygen-luftblanding gjennom en maske) nødvendig. Hvis respiratorisk acidose til tross for aktiv behandling utvikler seg, er intubasjon og mekanisk ventilasjon indisert. Ved behandling av pasienter med kronisk bronkitt er fysioterapeutiske prosedyrer (ultrafiolett bestråling av brystet, ultralyd, induktotermi, UHF), brystmassasje, pusteøvelser og spabehandling mye brukt.

For hyppig residiverende kronisk bronkitt utføres sesongprofylakse og anti-tilbakefallsbehandling to ganger i året. Immunmodulerende legemidler, fytoncider, metoder og midler rettet mot å forbedre bronkial drenering er foreskrevet. Ved purulente former for bronkitt utføres et "toalett" av bronkialtreet hver morgen; pasienten utfører posisjonell drenering etter først å ha tatt slimløsende midler, varm te og bronkospasmolytika. Med sekundær pulmonal hypertensjon og alvorlig respirasjonssvikt er pasienter sysselsatt eller begrenset i fysisk aktivitet. Sammen med bronkospasmolytika foreskrives de perifere vasodilatorer (nitrater eller kalsiumantagonister fra nifedipingruppen), i henhold til indikasjoner - blodutsetting, oksygenbehandling.

Hovedoppgavene for medisinsk undersøkelse.

Tidlig diagnose av sykdommen. Tidligst mulig utelukkelse av ytre årsaksfaktorer røykeslutt, utelukkelse av skadelige produksjonsfaktorer, hygiene av kroniske infeksjonsfoci, gjenoppretting av nasal pust. Valg av individuell støttende terapi på bakgrunn av ikke-medikamentelle behandlingsmetoder.

Organisering av spesielle behandlingsmetoder på poliklinisk basis (aerosolterapi, endobronkial sanitet). Diagnostisering av funksjonelle pusteforstyrrelser, inkludert tidlig diagnose av bronkial obstruksjon. Tiltak for å forhindre gjentakelse av kronisk bronkitt involverer herding av kroppen (regulerte sportsaktiviteter), forhindrer forekomsten av en virusinfeksjon (tar askorbinsyre, rimantadin, interferon).

Bronkitt astma.

Bronkial astma kronisk tilbakefallssykdom med overveiende skade på bronkiene, som er preget av deres hyperreaktivitet forårsaket av spesifikke (immunologiske) og (eller) uspesifikke (ikke-immunologiske), medfødte eller ervervede mekanismer, og det viktigste (obligatoriske) symptomet er et anfall av kvelning og (eller) astmatisk status på grunn av spasmer i bronkial glatt muskulatur, hypersekresjon, diskrini og ødem i bronkial mucosa.

Klassifisering av bronkial astma.

Tradisjonelt er det: atopisk (eksogen, allergisk, immunologisk); ikke-atopisk (endogen, ikke-immunologisk) bronkial astma.

Etter alvorlighetsgrad:

mild kurs;
forløp av moderat alvorlighetsgrad;
alvorlig kurs.

En mild grad er preget av fravær av klassiske astmaanfall. Symptomer på pustevansker forekommer mindre enn 1-2 ganger i uken og er kortvarige; Medikamentell behandling er vanligvis ikke nødvendig. Pasientens nattesøvn på dette stadiet av sykdommen er preget av oppvåkning fra luftveis ubehag mindre enn 1-2 ganger i året. Utenom angrep er pasientens tilstand stabil. Ved bronkial astma av moderat alvorlighetsgrad kontrolleres angrepene av sympatomimetika. Angrep om natten registreres mer enn to ganger i måneden. Alvorlige astmaanfall er preget av hyppige langvarige forverringer med tilstedeværelse av livstruende komplikasjoner, hyppige nattesymptomer, redusert fysisk aktivitet og tilstedeværelse av vedvarende symptomer i perioden mellom angrepene.

Faser av bronkial astma: eksacerbasjon, remisjon. Komplikasjoner: lungeemfysem, lungesvikt, atelektase, pneumothorax; ekstrapulmonal myokarddystrofi, cor pulmonale, hjertesvikt. Bronkitt astma. Direkte projeksjon: generell hevelse i lungene, det vaskulære mønsteret er tynnet, kan spores hovedsakelig i hilar-sonene, høyre rot er deformert og forskjøvet nedover

Stadier av utvikling av bronkial astma Stadier av utvikling av bronkial astma.

I. Tilstedeværelsen av medfødte og (eller) ervervede biologiske defekter og lidelser hos praktisk talt friske mennesker: a) lokal og generell immunitet; b) "rask respons"-systemer (mastceller, makrofager, eosinofiler, blodplater); c) mucociliær clearance; d) endokrine system, etc. Klinisk implementering av biologiske defekter fører til utvikling av bronkial astma.

II. Preastmatilstand. Dette er et tegn på trusselen om klinisk signifikant bronkial astma.

III. Klinisk etablert bronkial astma etter det første anfallet av astma eller status asthmaticus. Bronkitt astma. Lateral projeksjon: atelektase av mellomlappen med reduksjon til 1/4 av volumet

Etiologi og patogenese av bronkial astma.

Den vanlige patogenetiske mekanismen som er iboende i forskjellige former for bronkial astma er en endring i følsomheten og reaktiviteten til bronkiene, bestemt av reaksjonen av bronkial åpenhet som respons på påvirkningen av fysiske og farmakologiske faktorer. Det antas at hos 1/3 av pasientene er astma av autoimmun opprinnelse. Ikke-bakterielle og bakterielle allergener spiller en rolle i forekomsten av allergiske former for astma. De mest studerte allergiske mekanismene ved astma er basert på IgE- og IgG-medierte reaksjoner. Leukotriener spiller en sentral rolle i patogenesen av aspirinindusert astma. Ved fysisk anstrengelsesastma blir prosessen med varmeoverføring fra overflaten av luftveiene forstyrret.

Kliniske symptomer på bronkial astma.

Preastma. Den første gruppen av symptomer på pre-astma inkluderer akutt, tilbakevendende eller kronisk bronkitt og lungebetennelse med symptomer på bronkial obstruksjon. Den andre gruppen er tilstedeværelsen av ekstrapulmonale manifestasjoner av allergi: vasomotorisk rhinitt, urticaria, Quinckes ødem. Den tredje gruppen er en arvelig disposisjon for ulike allergiske sykdommer, som avsløres ved å samle en familiehistorie. Den fjerde gruppen er eosinofili av blod og sputum. Bronkitt astma. I utviklingen av et angrep av bronkial astma skilles tre perioder ut: forløpere, topp (kvelning) og omvendt utvikling.

Perioden med forløpere begynner flere minutter, timer, noen ganger dager før angrepet og manifesteres av følgende symptomer: vasomotoriske reaksjoner fra neseslimhinnen, nysing, kløe i øynene, hud, paroksysmal hoste, hodepine og ofte humørsvingninger.

Perioden med høyde (kvelning) har følgende symptomer. Det er en følelse av mangel på luft, kompresjon i brystet, alvorlig pustebesvær. Innånding blir kort, utpust blir sakte, ledsaget av høy, langvarig, pipende hvesing, hørbar på avstand. Pasienten inntar en tvungen posisjon, sitter fremoverlent, hviler albuene på knærne og gisper etter luft. Ansiktet er blekt, med en blåaktig fargetone. Nesevingene svulmer opp ved innånding. Brystet er i posisjonen for maksimal inspirasjon; musklene i skulderbeltet, ryggen og bukveggen deltar i pusten.

Interkostalrommene og supraklavikulære fossae trekker seg tilbake ved inhalering. Nakkevenene er hovne. Under et angrep er det hoste med svært vanskelig å skille sputum, en perkusjonslyd med en trommeskjær blir oppdaget over lungene, de nedre kantene av lungene senkes, mobiliteten til lungekantene er begrenset, mot bakgrunnen av svekket pust, spesielt ved utpust, mye tørr hvesing høres. Pulsen er rask, fylles svakt, hjertelydene er dempet. Et kvelningsanfall kan utvikle seg til astmatisk status. Perioden med omvendt utvikling har forskjellig varighet. Etter et angrep ønsker pasienter å hvile, noen av dem opplever sult og tørst. Etter et angrep av bronkial astma er en jevn rund skygge med klare konturer synlig i øvre lapp av høyre lunge; eosinofilt infiltrat

Laboratoriedata for bronkial astma. CBC: eosinofili, økt ESR. Generell analyse av sputum: mange eosinofiler, Charcot-Leyden-krystaller, Kurshman-spiraler, nøytrofile leukocytter hos pasienter med infeksjonsavhengig bronkial astma. BAK: økte nivåer av alfa-2- og gamma-globulin, sialinsyrer, seromucoid, fibrin. Løst infiltrat etter et angrep av bronkial astma

Instrumentelle studier for bronkial astma.

Røntgenundersøkelse: hos pasienter med atopisk bronkial astma er det ingen forandringer utenom et angrep, ved infeksjonsavhengig bronkial astma er det tegn på kronisk bronkitt med peribronkial sklerose og lungeemfysem. Under et angrep av bronkial astma avsløres tegn på akutt emfysem. Undersøkelse av nasopharynx. Hos pasienter med pre-astma og bronkial astma kan vasomotoriske forstyrrelser i neseslimhinnen, polypper, avviket neseseptum, betennelse i paranasale bihuler og mandler oppdages.

EKG: tegn på økt belastning på høyre atrium, noen ganger delvis eller fullstendig blokade av høyre buntgren, dannelse av cor pulmonale. EKG-forandringer utvikler seg tidligere hos pasienter med atopisk bronkialastma enn hos pasienter med infeksjonsavhengig astma. Spirografiske og pneumotakometriske studier: nedsatt bronkial obstruksjon (redusert tvungen ekspirasjonsvolum i første sekund, maksimal ventilasjon av lungene, redusert ekspirasjonshastighet), med hyppige eksaserbasjoner og utvikling av lungeemfysem redusert vitalkapasitet i lungene.

Diagnose av kliniske og patogenetiske varianter av bronkial astma

Diagnostiske kriterier for atopisk bronkial astma:

Allergologisk historie. Arvelig disposisjon. Allergisk konstitusjon. Pollenallergi. Matallergier. Legemiddelallergi. Yrkesmessige allergier. Overveiende ung alder (80 % av pasientene under 30 år). Positive hudtester med visse allergener. Positive provoserende tester for visse allergener (utført etter strenge indikasjoner). Identifisere et spesifikt matallergen.

Laboratoriekriterier: forhøyede blodnivåer av IgE; økte nivåer av eosinofiler i blodet og sputum, Shelleys basofile test; positiv reaksjon på endring av nøytrofiler hos en pasient med et allergen; økt viskositet av sputum under påvirkning av et allergen. Den atopiske formen for bronkial astma kjennetegnes av perioder med langvarig remisjon ved opphør av kontakt med spesifikke allergener, et relativt mildt forløp med sen utvikling av komplikasjoner, og fravær av tegn på infeksjonsskade i øvre luftveier. og bronkier.

Diagnostiske kriterier for infeksjonsavhengig bronkial astma:

Klinisk undersøkelse: plager, anamnese, objektive data som indikerer en sammenheng mellom bronkial astma og en tidligere luftveisinfeksjon, akutt bronkitt, influensa, lungebetennelse. CBC: leukocytose, økt ESR. BAK: utseende av PSA, økning i sialinsyrer, alfa-2- og gamma-globulin, seromukoid. Generell analyse av sputum: mukopurulente, nøytrofile leukocytter dominerer i utstryket, påvisning av patogene bakterier i den diagnostiske titeren.

Røntgenundersøkelse: identifisering av infiltrasjonsfelt ved lungebetennelse, tegn på pneumosklerose, mørkfarging av paranasale bihuler. Bronkoskopi: tegn på betennelse i slimhinnen, tykk mukopurulent sekresjon, overvekt av nøytrofile leukocytter i bronkialsekresjonen, påvisning av patogene bakterier. Bestemmelse av bakteriell sensibilisering: positive tester med relevante bakterielle allergener. Mykologisk undersøkelse av sputum: såing av gjær av slekten Candida.

Virologisk forskning: påvisning av virale antigener i epitelet i neseslimhinnen ved bruk av immunfluorescens, serodiagnose. Identifikasjon av foci av kronisk infeksjon i øvre luftveier, nasopharynx og munnhule. Et kvelningsanfall i denne varianten av forløpet av bronkial astma er preget av en gradvis utvikling, lang varighet og relativ motstand mot beta-agonister. Pasienter utvikler raskt komplikasjoner: emfysem, diffus pneumosklerose, kronisk lungesykdom.

Diagnostiske kriterier for dishormonal variant av bronkial astma. For den dishormonelle varianten er forverringen av tilstanden til pasienter før eller under menstruasjonssyklusen, under graviditet eller overgangsalder, på bakgrunn av hypotalamisk syndrom, etter en hodeskalleskade, når dosen av kortikosteroider reduseres eller trekkes tilbake, typisk. Laboratoriedata basert på bestemmelse av nivået av 11-OCS i blodet, hormonell funksjon av eggstokkene, en radioimmunologisk metode for å studere østrogen og progesteron i blodplasma, og en cytologisk undersøkelse av et utstryk bekrefter diagnosen.

Diagnostiske kriterier for den autoimmune formen for bronkial astma. Alvorlig, kontinuerlig tilbakefallende forløp. Positiv intradermal test med autolymfocytter. Høye nivåer av sur fosfatase i blodet. Positiv reaksjon av blasttransformasjon av lymfocytter med fytohemagglutinin. Reduksjon av komplementnivåer i blodet og påvisning av sirkulerende immunkomplekser.

Diagnostiske kriterier for den nevropsykiske varianten av bronkial astma. Psykiske faktorer kan forårsake astmaanfall, men mye oftere provoserer de utviklingen av bronkospasme hos pasienter som allerede lider av bronkial astma. Psykogene stimuli kan forårsake bronkospasme gjennom blokkering av beta-adrenerge reseptorer, stimulering av alfa-adrenerge reseptorer og vagusnerven. Pasienten har en historie med nevropsykiatriske lidelser, psykiske og traumatiske hjerneskader, konfliktsituasjoner i familien, på jobb og lidelser i den seksuelle sfæren.

AspirinastmaAspirinastma (astmatisk triade). Bronkialastma i nærvær av tilbakevendende nasal polypose, kronisk betennelse i paranasale bihuler og intoleranse mot ett eller flere ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (vanligvis aspirin) kalles "aspirin". Sykdommen rammer oftest personer i eldre aldersgrupper. Før utviklingen av astmaanfall lider pasienter av polypøs rhinosinusitt i mange år, som de gjennomgår gjentatt kirurgisk behandling. Plutselig, etter å ha tatt aspirin, 15-20 minutter senere, utvikles et alvorlig kvelningsanfall, noen ganger ender med døden. Laboratorieparametre er mest preget av høy eosinofili i blod og sputum.

Treningsastma, eller bronkospasme etter anstrengelse, er preget av forekomsten av astmaanfall i løpet av de neste 2-10 minuttene etter fysisk aktivitet. Blant ulike idretter er løping den kraftigste, og svømming er den svakeste stimulatoren for bronkospasme. Den anafylaktiske varianten kjennetegnes ved en plutselig oppstart med rask (innen flere timer) utvikling av koma. Utseendet er vanligvis forbundet med økt følsomhet for legemidler.

Den metabolske varianten av den astmatiske tilstanden dannes over lang tid (over flere dager og uker) under påvirkning av rask uttak av kortikosteroider, luftveisinfeksjoner, ugunstige meteorologiske faktorer på bakgrunn av funksjonell blokade av beta-adrenerge reseptorer og intensiv bruk av sympatomimetika. Med økningen og alvorlighetsgraden av astmaanfall, tyr pasienten oftere til ikke-selektive beta-stimulerende midler (apupent, astmament, etc.). Bruken av så høye doser sympatomimetika fører til det faktum at hvert påfølgende kvelningsanfall blir mer alvorlig enn det forrige. Dette er "rebound-syndromet". Det er en annen uønsket effekt av sympatomimetika. Når de tas i lang tid, kan de bidra til hevelse i bronkial slimhinne og hypersekresjon av slim, som et resultat av at kvelningsangrepet kan øke.

Den første fasen av status asthmaticus (relativ kompensasjon). Pasienten er i hovedsak i stand til å hyperventilere alveolene, som er ledsaget av normo- eller hyperkapni (35-40 pCO2 mm Hg). Noen pasienter kan utvikle hypoksemi (pO2 60-70 mm Hg). Klinisk er dette stadiet preget av et langvarig kvelningsanfall, moderat kortpustethet og takykardi (opptil 100-120 slag per minutt), ikke-produktiv hoste og noen ganger mild cyanose. Perkusjon avslører en "boks"-lyd over overflaten av lungene, og tørre plystresignaler oppdages ved auskultasjon.

Den andre fasen er ledsaget av en reduksjon i evnen til å hyperventilere alveolene ("stille lunge"). Dette fører til økt hypoksemi (PaO2 50-60 mm Hg) og forekomst av hyperkapni (PaCO2 50-60 mm Hg). Den generelle tilstanden til pasientene er alvorlig, en endring i psyken oppstår (psykomotorisk agitasjon erstattes av depresjon, hallusinasjoner er mulig). Et viktig tegn på dette stadiet er avviket mellom støyende, hvesende pust og nesten fullstendig fravær av hvesing i lungene. Det auskultatoriske bildet av lungene er preget av et mosaikkmønster: områder med svekket pust erstattes av "stille" områder. Takykardi når 140 slag per minutt, arytmi og hypotensjon blir ofte registrert.

Det tredje stadiet tilsvarer det kliniske bildet av hypoksemisk og hyperkapnisk koma. Utvikling av acidose og alvorlig hypoksi (pO2 40-50 mm Hg) og hyperkapni (pCO2 80-90 mm Hg). Tilstanden til pasientene er ekstremt alvorlig; en uttalt forstyrrelse av nervøs og mental aktivitet går foran en bevissthetsforstyrrelse. En objektiv undersøkelse avslører diffus cyanose, kollaps, arytmisk pust og trådlignende puls.

Behandling av bronkial astma.

Behandling av pasienter med bronkial astma bør være individualisert og basert på ideen om sykdommens allergiske natur. Et omfattende program for behandling av bronkial astma inkluderer: et utdanningsprogram for pasienter; dynamisk overvåking av alvorlighetsgraden av sykdommen og tilstrekkeligheten av terapi ved bruk av kliniske og funksjonelle studier; tiltak som utelukker virkningen av "den skyldige allergenet" på pasientens kropp, eller kontroll av årsaksfaktorer;