Konsekvenser av anestesi og anestesi under og etter operasjon. Vanlige årsaker til komplikasjoner etter operasjon for hemoroider Indikasjoner for operasjon

Hundretusenvis av kirurgiske inngrep utføres hvert år rundt om i verden. Dessverre går ikke alle problemfritt. I noen tilfeller står leger overfor visse komplikasjoner.

De kan oppstå både under selve operasjonen og i den postoperative perioden. Det skal bemerkes at moderne medisin har et veldig effektivt arsenal av verktøy som hjelper til med å bekjempe negative konsekvenser.

Hvilke komplikasjoner kan kirurger møte?

Kollapse.

Koma.

Komatøs tilstand, eller koma, er en dyp bevissthetsforstyrrelse som oppstår som følge av skade på hjerneceller og forstyrrelse av blodsirkulasjonen. Pasienten har ingen reflekser eller reaksjoner på ytre påvirkninger.

Sepsis.

Det er en av de mest alvorlige komplikasjonene. Folk kaller det «blodforgiftning». Årsaken til sepsis er inntreden av pyogene organismer i såret og blodet. Dessuten er sannsynligheten for å utvikle sepsis høyere hos pasienter hvis kropp er utmattet og hvis immunitet er lav.

Blør.

Ethvert kirurgisk inngrep kan bli komplisert av blødning. I dette tilfellet kan blødning ikke bare være ekstern, men også intern. Blødning kan være forårsaket av både en blodproppforstyrrelse og en ligatur som glir fra et ligert kar, et brudd på bandasjens integritet og så videre.

Peritonitt.

Etter intraabdominal kirurgi er en alvorlig komplikasjon som peritonitt mulig. Dette er en betennelse i bukhinnen, forårsaket av divergens av suturer plassert på tarmen eller magen. Hvis pasienten ikke får øyeblikkelig legehjelp, kan han dø.

Lungekomplikasjoner.

Utilstrekkelig ventilasjon av en eller annen del av lungene kan føre til utviklingen. Dette forenkles av den opererte pasientens grunne pust, opphopning av slim i bronkiene på grunn av dårlig hoste, og stagnasjon av blod i lungene på grunn av langvarig ryggleie.

Pareser av tarm og mage.

Manifestert av avføringsbevaring, flatulens, raping, hikke og oppkast. Alle disse manifestasjonene skyldes svakhet i musklene i fordøyelseskanalen etter abdominal kirurgi.

Postoperative psykoser.

Hos mennesker som lett kan bli opphisset etter operasjonen kan det forekomme hallusinasjoner, vrangforestillinger, motorisk agitasjon og manglende orientering i rommet. Årsaken til denne oppførselen kan være rus etter anestesi.

Tromboemboliske komplikasjoner.

De er de vanligste komplikasjonene etter operasjonen. En pasient som ikke beveger seg nok utvikler trombose og betennelse i venene, og det dannes blodpropp.

Tromboemboliske komplikasjoner forekommer oftest hos personer som er overvektige og har blødningsforstyrrelser. Kvinner som har født flere ganger og svekkede mennesker er også i faresonen.

Moderne medisin legger stor vekt på forebygging og forebygging av kirurgiske komplikasjoner. Dette oppnås gjennom sanitære og hygieniske tiltak på sykehuset, som sikrer sterilitet under operasjonen og under postoperativ behandling.

I tillegg må enhver pasient som går inn for en planlagt operasjon gjennomgå en undersøkelse, der graden av koagulasjon av blodet hans, tilstanden til det kardiovaskulære systemet og så videre bestemmes. Hvis noen patologier oppdages, tar legene umiddelbart proaktive tiltak for å forhindre negative konsekvenser.

– Tidlig – utvikler seg som regel i de første 7 dagene etter operasjonen;

– Sen – utvikler seg på ulike tidspunkt etter utskrivning fra sykehuset

Fra siden av såret:

1. Blødning fra et sår

2. Sårsuppurasjon

3. Eventrasjon

4. Postoperative brokk

5. Ligature fistler

Fra siden av det opererte organet (anatomisk område):

– Svikt i anastomotiske suturer (mage, tarm, bronkier, etc.).

- Blødning.

– Dannelse av strikturer, cyster, fistler (interne eller eksterne).

– Pareser og lammelser.

– Purulente komplikasjoner (abscesser, flegmon, peritonitt, pleural empyem, etc.).

Fra andre organer og systemer:

- Fra det kardiovaskulære systemet - akutt koronar insuffisiens, hjerteinfarkt, trombose og tromboflebtitt, lungeemboli;

– Fra sentralnervesystemet – akutt cerebrovaskulær ulykke (slag), parese og lammelse;

– Akutt nyre-, leversvikt.

- Lungebetennelse.

Postoperative komplikasjoner kan presenteres i form av et diagram

Behandlingen starter umiddelbart etter operasjonen. Dersom operasjonen er utført i narkose, gis tillatelse til transport av anestesilege. Med lokalbedøvelse flyttes pasienten over på en båre etter operasjonen enten selvstendig eller ved hjelp av personalet, hvoretter han fraktes til utvinningsrommet eller til en avdeling på kirurgisk avdeling.

Syk seng bør være forberedt på øyeblikket hans ankomst fra operasjonssalen: dekket med friskt lin, oppvarmet med varmeputer, det skal ikke være folder på arkene. Sykepleieren skal vite hvilken stilling pasienten skal være i etter operasjonen. Pasienter ligger vanligvis på ryggen. Noen ganger etter operasjon på buk- og thoraxhulene, ligger pasientene i Fowlers stilling (en halvsittende stilling på ryggen med lemmene bøyd i kneleddene).

Pasienter operert i narkose fraktes til intensivavdelingen på seng på samme avdeling. Overføring fra operasjonsbordet til en funksjonell seng utføres under tilsyn av en anestesilege. Den bevisstløse pasienten løftes forsiktig fra operasjonsbordet og legges på sengen, mens skarp bøyning av ryggraden (mulig luksasjon av ryggvirvlene) og hengende lemmer (mulig luksasjon) bør unngås. Det er også nødvendig å sikre at bandasjen fra det postoperative såret ikke rives av og at dreneringsrørene ikke fjernes. Når pasienten overføres til sengen og transporteres, kan det oppstå tegn på luftveis- og hjerteforstyrrelser, derfor støtte fra anestesilege og anestesilege Nødvendigvis . Inntil pasienten kommer til bevissthet, legges han horisontalt, hodet snus til siden (forebygging av aspirasjon av mageinnhold inn i bronkiene - sykepleieren skal kunne bruke et elektrisk sug for å hjelpe pasienten med oppkast). Dekk til med et varmt teppe.

For bedre å gi kroppen oksygen, tilføres fuktet oksygen gjennom en spesiell enhet. For å redusere blødning av operert vev, legges en ispose eller en vekt (vanligvis en forseglet oljedukpose med sand) på sårområdet i 2 timer. Dreneringsrør er festet til systemet for å samle opp innholdet i et sår eller hulrom.

I løpet av de første 2 timene er pasienten i horisontal posisjon på ryggen eller med hodeenden ned, siden i denne posisjonen er blodtilførselen til hjernen bedre sikret.

Ved operasjoner i spinalbedøvelse opprettholdes horisontal posisjon i 4-6 timer på grunn av risiko for utvikling av ortostatisk hypotensjon.

Etter at pasienten har kommet til bevissthet, legges en pute under hodet, og hofter og knær heves for å redusere blodstagnasjon i leggmusklene (forebygging av trombose).

Den optimale posisjonen i sengen etter operasjonen kan variere, avhengig av operasjonens art og område. For eksempel blir pasienter som er operert i mageorganene, etter at de har kommet til bevissthet, lagt i sengen med hodet lett hevet og bena lett bøyd i knærne og hofteleddene.

Et langt opphold av pasienten i sengen er ikke tilrådelig, på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner forårsaket av fysisk inaktivitet. Derfor må alle faktorer som fratar ham mobilitet (drenering, langvarige intravenøse infusjoner) tas i betraktning i tide. Dette gjelder spesielt for eldre og senile pasienter.

Det er ingen klare kriterier som definerer tidspunktet for når en pasient skal opp av sengen. De fleste pasienter får stå opp 2-3 dager etter operasjonen, men innføringen av moderne teknologi i medisinsk praksis endrer seg mye. Etter laparoskopisk kolecystektomi får man stå opp om kvelden, og mange pasienter skrives ut til poliklinisk behandling allerede dagen etter. Å stå opp tidlig øker tilliten til et gunstig resultat av operasjonen, reduserer hyppigheten og alvorlighetsgraden av postoperative komplikasjoner, spesielt respiratorisk og dyp venetrombose.

Selv før operasjonen er det nødvendig å lære pasienten reglene for å komme seg ut av sengen. Om kvelden eller neste morgen skal pasienten sitte på sengekanten, rense seg, bevege bena, og i sengen skal han endre kroppsstilling så ofte som mulig og gjøre aktive bevegelser med bena. I begynnelsen snus pasienten på siden, på siden av såret, med hofter og knær bøyd, med knærne på sengekanten; legen eller sykepleieren hjelper pasienten med å sette seg ned. Deretter, etter å ha tatt flere dype åndedrag og utpust, rømmer pasienten, stiller seg på gulvet, tar 10-12 skritt rundt sengen og går tilbake til sengen. Hvis pasientens tilstand ikke forverres, bør pasienten bli mer aktiv i samsvar med sine egne følelser og legens instruksjoner.

Å sitte i seng eller stol anbefales ikke på grunn av risikoen for å senke venøs blodstrøm og forårsake trombose i de dype venene i underekstremitetene, som igjen kan forårsake plutselig død på grunn av blodproppruptur og lungeemboli.

For å identifisere denne komplikasjonen i tide, er det nødvendig å måle omkretsen av lemmen daglig og palpere leggmusklene i projeksjonen av den neurovaskulære bunten. Utseendet til tegn på dyp venetrombose (hevelse, blåaktig hud, økt volum av lemmen) er en indikasjon for spesielle diagnostiske metoder (ultralyddopplerografi, venografi). Dyp venetrombose oppstår spesielt ofte etter traumatologiske og ortopediske operasjoner, samt hos pasienter med overvekt, kreft og diabetes. Å redusere risikoen for trombose i den postoperative perioden er lettet ved gjenoppretting av nedsatt vann-elektrolyttmetabolisme, profylaktisk bruk av direktevirkende antikoagulantia (heparin og dets derivater), tidlig aktivering av pasienten og bandasjering av underekstremitetene med elastiske bandasjer før operasjonen og i de første 10-12 dagene etter den.

4.9. RUS

Vi vil ikke vurdere rus, som avhenger av arten av selve den patologiske prosessen og allerede eksisterer på tidspunktet for operasjonen, ofte rettet mot å eliminere den. La oss dvele ved rus som oppstår som følge av kirurgi, og ved assistentens oppgaver for å forhindre det. Samtidig vil vi her med det helt generelle begrepet "rus" bare forstå et kompleks av ulike ugunstige konsekvenser av penetrering av bakterier og deres giftstoffer i blodet og lymfekanalene, samt vevsråteprodukter som oppstår nettopp som en resultat av kirurgiske manipulasjoner. Vi vil ikke vurdere deres patogenetiske mekanismer, som ofte er fundamentalt forskjellige. Vi vil heller ikke berøre slike typer rus som uunngåelig er forbundet med egenskapene til denne kirurgiske inngrepet (for eksempel etter påføring av en direkte portokaval shunt) eller med arten av anestesien.

Etter å ha definert rus, la oss dvele ved dens umiddelbare årsaker. Disse årsakene kan deles inn i 2 grupper - de som er assosiert med tilstedeværelsen av en lokal kilde til rus og de som er forbundet med dannelsen av en ny kilde til rus.

Forgiftning i nærvær av en lokalisert kilde oppstår når beskyttelsesbarrierer ødelegges og det skapes betingelser for generalisering av prosessen. Disse forholdene er:

Åpne gapende lumen av blodårer, spesielt venøse plexuser, store vener og intraorganer;

Gjenoppretting av blodstrømmen i intakte kar som et resultat av separasjon av blodpropp eller eliminering av deres mekaniske kompresjon (ødeleggelse av den beskyttende barrieren av lokaliserte abscesser; eliminering av intestinal volvulus med kompresjon av mesenteriske kar);

Inntrengning av giftig innhold på en stor absorberende overflate - det villøse mesotheliale dekket av den viscerale og diafragmatiske bukhinnen.

Rent mekaniske faktorer som bidrar til implementeringen av de to første forholdene er en økning i trykk i et lokalisert fokus på rus og forekomsten av en "pumpeeffekt".

Forgiftning i nærvær av en lokal kilde er generalisert under de oppførte forholdene, oftest i følgende situasjoner:

Ved åpning av intraperitoneale og ekstraperitoneale abscesser, infiserte hematomer, opphopninger av vevsråte (parapankreatitt), med en uttalt infiltrativ eller granulasjonsbarriere;

Ved inntak av puss, vevsråteprodukter, innhold av hule organer (spesielt infiserte eller ved tarmobstruksjon), cyster o.l. inn i det frie bukhulen;

Med detorsjon av tarm- eller nodevolvulus.

Assistentens oppgave med å forhindre rus i disse tilfellene ligner på hans oppgave med å forhindre kirurgisk infeksjon når det er fare for utvikling av diffus bukhinnebetennelse, bakteriell sjokk, etc. Spørsmålet om tilrådelig volvulusdetorsjon eller tarmreseksjon avgjøres av kirurgen. Vanligvis, før dette, utføres en punktering og giftig innhold evakueres fra tarmen.

Assistenten bør på alle mulige måter unngå slike manipulasjoner med servietter inne i abscessen, noe som kan øke trykket der og forårsake en "pumpeeffekt".

Rus forbundet med dannelsen av en ny kilde som et resultat av kirurgi, har ulike årsaker. De vanligste av dem er følgende:

Å få giftige desinfeksjonsmidler inn i bukhulen og inn i såret (ved bruk av væske til å vaske bukhulen, må assistenten personlig bekrefte navnet og konsentrasjonen ved å lese etiketten på flasken; det samme gjelder bruk av novokain eller alkohol for alle typer intraoperative blokader og anestesi);

Gjennomføring av autoinfusjon (reinfusjon) av infisert blod sølt inn i bukhulen (for å forhindre denne faren vurderer assistenten, sammen med kirurgen, muligheten for reinfusjon og gir kirurgen forutsetninger for en grundig inspeksjon av bukorganene i orden. å umiddelbart identifisere organskader som kan tjene som en kilde til infeksjon av det spilte blodet );

Tett tamponade av områder med vevsråte eller blødende områder av organer og vev, skaper forhold for oppbevaring av giftig utslipp bak tamponger med utilstrekkelig utstrømning (når du utfører tamponade i de angitte tilfellene, posisjonerer assistenten organene som omgir stedet for tampongen slik at tamponger kan tas ut i såret på kortest mulig måte og at denne kanalen skal være så traktformet som mulig med underlaget mot hudsåret, ved suturering av et sår i bukveggen må det gi forhold som hindrer kompresjon av tamponger, noe som fører til forstyrrelse av dreneringsfunksjonen og retensjon av utslipp som strømmer forbi tamponger; for dette må tamponger spres over hele bredden, bør ikke vris i form av en tourniquet, og en finger skal passe fritt mellom kanten av tampongen og suturen av bukveggen);

Bruken av for trange dreneringsrør som ikke gir riktig utstrømning av vevsutslipp eller innhold av hule organer og deres ekskresjonskanaler (assistenten må kontrollere at dreneringsrørene er åpne ved hjelp av en sprøyte med en løsning av novokain. Etter installasjon og fiksering av drenering i lumen av det hule organet, må han sørge for at det er en utstrømning av innhold og i fravær av hindringer for utstrømningen - blokkering med klumper av slim, "sand", knekk i røret, sug av sidevinduene i røret til organets vegg, etc.; bare ved å sikre riktig dekompresjon av det hule organet kan utviklingen av forgiftning i den postoperative perioden forhindres);

Sårforgiftning på grunn av desintegrering av vev kuttet og knust under operasjonen (selv med små snitt, forsiktig hemostase og pålitelig lukking av såret med suturer, er mindre sårforgiftning i den postoperative perioden uunngåelig; jo større snittet er, desto større er området av sår. kirurgisk skade på vev, spesielt muskler, jo flere områder med blødning, hematomer som ikke er fjernet, knust med klemmer, bundet med ligaturer og fratatt blodtilførsel, dømt til vevsnekrose, jo mer uttalt sårforgiftning i den postoperative perioden; det forsterkes hvis operasjonssåret blir stående usuturert av en eller annen grunn eller er dårlig drenert; det kan gjøres svært forsiktig en storstilt operasjon, og sårforgiftning vil være knapt uttalt; dårlig operasjonsteknikk, røff håndtering av vev, stumpe skjæreinstrumenter, dårlig hemostase, innfanging av for store vevsområder i ligaturer, knusing av muskler med klemmer, knusing og stump separasjon av vev i stedet for å kutte dem fører til alvorlig sårforgiftning selv etter små operasjoner; kilden til forgiftning er som regel histaminlignende vevsnedbrytningsprodukter; For å forhindre sårforgiftning er enhver mulig reduksjon i volumet av kirurgiske traumer og forsiktig, delikat kirurgisk teknikk nødvendig, som i stor grad avhenger av kvaliteten på assistansen).

En spesiell og uavhengig årsak til forgiftning er postoperativ lungebetennelse. Årsakene til lungebetennelse etter operasjoner i bukorganene og bukveggen er forskjellige. Disse inkluderer defekter i preoperativ forberedelse og håndtering av den postoperative perioden, feil i anestesi, spesielt kunstig ventilasjon, arten av den innledende kirurgiske prosedyren og samtidige sykdommer, men selve kirurgiske inngrepet spiller en viktig rolle i utviklingen av lungebetennelse. La oss vurdere hovedårsakene som bidrar til forekomsten av lungebetennelse og er direkte relatert til den kirurgiske teknikken.

Varighet av operasjonen. Jo lenger bukhulen er åpen, jo større er sannsynligheten for lungebetennelse. En av årsakene til dens forekomst er avkjøling, så assistentens oppgave er å varme de ventilerte organene og dekke det brede operasjonssåret.

Område for kirurgisk inngrep. Jo nærmere dette området er diafragma, jo større er sannsynligheten for å utvikle lungebetennelse. Å begrense åndedrettsutfluktene til membranen ved å legge servietter og håndklær under den, trykke den med speil, svekker ventilasjonen av lungene og bidrar til utviklingen av lungebetennelse.

Hypoventilasjon på grunn av brystkompresjon. Det ble nevnt ovenfor at assistenten ikke skulle lene seg på pasientens bryst og ikke plassere kirurgiske instrumenter på den.

Reflekseffekter fra abdominale organer, spesielt dens øvre etasje. Grov trekking i magen, galleblæren, traumer i bukspyttkjertelen osv. fører til utvikling av subsegmental lobulær (skiveformet) atelektase (kollapser) i de nedre lungelappene og bidrar til forekomsten av lungebetennelse.

Blodtap og traumatisk (kirurgisk) sjokk. Tiltak for å forhindre disse komplikasjonene er beskrevet ovenfor.

Komplikasjoner under operasjonen er sjeldne. Med den klassiske operasjonsmetoden kan det oppstå tekniske vanskeligheter på grunn av den atypiske plasseringen av vedlegget i bukhulen. Ved laparoskopisk appendektomi påvirker ikke plasseringen av blindtarmen den kirurgiske teknikken. I den postoperative perioden er den vanligste komplikasjonen suppurasjon av det kirurgiske såret i bukveggen (med purulent blindtarmbetennelse med tilstedeværelse av peritonitt, kan frekvensen av sårsuppurasjon nå 20%). Hvis operasjonen utføres laparoskopisk, reduseres sannsynligheten for at sår fester seg betydelig. En sjeldnere postoperativ komplikasjon er dannelsen av inflammatoriske infiltrater og abscesser (sår) i bukhulen; frekvensen av disse komplikasjonene med klassiske og laparoskopiske metoder er den samme.

Postoperative komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner ved akutt blindtarmbetennelse forekommer i 2,5-3,0 % av alle tilfellene.

foreslått av G. Ya. Yosett klassifisering av postoperative komplikasjoner ved akutt blindtarmbetennelse, som er basert på klinisk og anatomisk prinsipp:

• · komplikasjoner fra operasjonssåret: hematom, suppurasjon, infiltrasjon, dehiscens uten eventration, dehiscens med eventration, ligaturfistel, blødning fra bukveggsåret;
• · akutte inflammatoriske prosesser i bukhulen: infiltrater og abscesser i ileocecal regionen, lommer av Douglas, interintestinale, retroperitoneale, subfreniske, subhepatiske, lokal peritonitt, diffus peritonitt;
• · komplikasjoner fra mage-tarmkanalen: dynamisk intestinal obstruksjon, akutt mekanisk intestinal obstruksjon, tarmfistler, gastrointestinal blødning;
• · komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet: kardiovaskulær svikt, tromboflebitt, pyleflebitt, lungeemboli, blødning i bukhulen;
• · komplikasjoner fra luftveiene: bronkitt, lungebetennelse, pleuritt (tørr, ekssudativ), abscesser og koldbrann i lungene, pulmonal atelektase;
• · komplikasjoner fra utskillelsessystemet: urinretensjon, akutt blærebetennelse, akutt pyelitt, akutt nefritt, akutt pyelocystitt;
• · andre komplikasjoner: akutt parotitt, postoperativ psykose, gulsott

Postoperative komplikasjoner kan også klassifiseres med tiden som har gått etter operasjonen:

Tidlig:

• 1. Komplikasjon av bukveggsår:
  • - hematomer;
  • - infiltrere (i bukveggen);
  • - suppuration;
  • - blødning.
• 2. Komplikasjoner i bukhulen:
  • - infiltrere den ileocecal regionen;
  • - abscess av pungen til Douglas;
  • - interintestinal abscess;
  • - subfrenisk abscess;
  • - utbredt peritonitt;
  • - tarmfistler;
  • - klebende hindring;
  • - intraabdominal blødning;
  • - pyleflebitt, leverabscesser.
• 3. Generelle komplikasjoner:
  • - lungebetennelse;
  • - kardiovaskulær svikt;
  • - tromboflebitt, tromboemboli;
  • - sepsis.

Sent:

• 1. Ligature fistler.
• 2. Limobstruksjon.
• 3. Postoperative brokk.
• 4. Kolloidalt arr.

De vanligste komplikasjonene er fra operasjonssåret: hematomer, sårsuppurasjon, infiltrater av bukveggen, ligaturfistler.

Hematomer . Hovedårsakene til dannelsen deres er utilstrekkelig hemostase og etterlater "døde" rom ved suturering av et bukveggsår. Hematomer observeres vanligvis de første dagene etter operasjonen.

Eliminering av hematomer kan oppnås ved punktering og suging av væske. Punkteringen bør utføres ved bruk av asepsis; etter punktering administreres antibiotika inn i hematomhulen. Hvis punkteringen ikke lykkes, er det nødvendig å fjerne en sutur, spre kantene på såret litt og, ved å trykke en gasbind på sårområdet, fjerne innholdet i hematomet.

I mer sjeldne tilfeller, med betydelige blødninger og tette hematomer (koagulert blod), er det nødvendig å delvis åpne såret, fjerne flytende blod og blodpropper, noen ganger bandasjere det blødende karet, administrere antibiotika og suturere såret. Når hematomet suppurates, åpner såret seg vidt, og videre behandling utføres som for infiserte sår. Deretter er det mulig å påføre en sekundær sutur på såret.

Sårsuppurasjon etter operasjon for akutt blindtarmbetennelse forekommer i 1-3% av alle tilfeller. Forebygging av suppurasjon består av streng overholdelse av asepsis, skånsom håndtering av vev under operasjonen og forsiktig hemostase i såret.

Inflammatoriske infiltrater bukveggen i området av operasjonssåret, som er relativt vanlige, forsvinner vanligvis etter lokal bruk av antibiotika og fysioterapeutiske prosedyrer (sollux, UHF-terapi, ultrafiolett bestråling).

Tarmfistler . Årsaker til forekomst: involvering i betennelse i veggene til tilstøtende tarmslynger med deres påfølgende ødeleggelse; grov kirurgisk teknikk assosiert med deserose av tarmveggen eller feil behandling av stumpen av vedlegget; liggesår forårsaket av trykket fra harde avløp og tette tamponger holdt i bukhulen i lang tid.

Klinikk: 4-7 dager etter appendektomi oppstår smerter i høyre iliaca-region, der bestemmes et dypt smertefullt infiltrat. Noen pasienter opplever symptomer på delvis tarmobstruksjon. Hvis såret ikke er suturert, begynner tarminnholdet å frigjøres gjennom tampongen allerede på 6-7. dag og en fistel dannes. Når såret sys, er det kliniske bildet mer alvorlig: pasienten har feber, symptomer på bukhinnebetennelse og rus øker, og det kan dannes avføringsdrypp. Spontan åpning av fistelen skjer 10-30 dager eller tidligere, etter aktiv intervensjon fra kirurgen. Vanligvis dannes en rørformet fistel (tarmslimhinnen åpner seg i dypet, kommuniserer med det ytre miljøet gjennom en passasje foret med granulasjoner), sjeldnere en labiform fistel (slimhinnen smelter sammen med huden). Tarmfistler av appendikulær opprinnelse er dødelige i 10 % av tilfellene.

Behandlingen er individuell. I prosessen med fisteldannelse, anti-inflammatorisk og gjenopprettende terapi, åpning av lekkasjer, påfyll av proteintap, etc. Rørformede fistler er vanligvis lukket konservativt.

Ligature fistler lukkes ofte av seg selv etter at ligaturene er fjernet; noen ganger er det nødvendig å åpne fistelkanalen og fjerne ligaturen.

De viktigste og mest alvorlige komplikasjonene i bukhulen som oppstår etter operasjon for akutt blindtarmbetennelse er inflammatoriske infiltrater, sår, peritonitt, pyleflebitt, intestinal obstruksjon og intraperitoneal blødning.

Dype infiltrasjoner i høyre iliaca-region etter fjerning av vedlegget kan utvikle seg som et resultat av å forlate områder av vedlegget, nekrotisk vev i området av sengen, infisert ligatur, samt etterlate fremmedlegemer (gazeballer, tamponger, etc. ). Postoperative intraabdominale inflammatoriske infiltrater er gjenstand for konservativ behandling: fysioterapeutiske prosedyrer (Sollux, UHF-terapi, parafin), antibiotika. Etter påføring av slik behandling forsvinner postoperative infiltrater før eller senere (hvis et fremmedlegeme ikke er igjen i såret). Når infiltratet blir suppurativt, er åpning av abscessen indikert.

Det oppstår betydelige vanskeligheter ved diagnostisering og behandling intestinale abscesser . I den innledende fasen av dannelsen av interintestinale abscesser er de kliniske symptomene milde. Det er bare vagt lokalisert smerte ved palpasjon av magen, økt temperatur, samt leukocytose med et skifte i leukocyttformelen til venstre.

Ettersom den suppurative prosessen utvikler seg i ett eller annet område, er det mulig å palpere et smertefullt infiltrat. Deretter fortsetter infiltratet å øke, fester seg ofte til bukveggen, og noen ganger er det mulig å bestemme fluktuasjoner. I denne fasen forverres pasientens tilstand, forgiftning og symptomer på peritoneal irritasjon er mulig.

I de innledende stadiene av dannelsen av en interintestinal abscess er konservativ behandling indisert: antibiotika, fysioterapeutiske prosedyrer. Hvis tegn på en interintestinal abscess blir mer uttalt eller symptomer på forgiftning og irritasjon av bukhinnen oppstår, er kirurgisk inngrep indisert.

Den kirurgiske tilnærmingen og den kirurgiske teknikken avhenger av plasseringen av abscessen og dens forhold til bukveggen. Etter fjerning av innholdet i abscessen undersøkes hulrommet og dreneres.

Hvis abscessen ligger dypt, ikke smeltet til bukveggen, er det nødvendig å åpne det frie bukhulen og bestemme plasseringen av abscessen. Deretter skjules abscessen fra et eget snitt i henhold til plasseringen og innholdet fjernes. Tamponger og tynn myk drenering settes inn i hulrommet for påfølgende administrering av antibiotika.

Subfreniske abscesser etter operasjoner for akutt blindtarmbetennelse observeres relativt sjelden - i 0,1-1% av alle tilfeller. Deres anerkjennelse og behandling utføres i henhold til allment aksepterte regler.

Diffus purulent peritonitt - den alvorligste komplikasjonen etter operasjon for akutt blindtarmbetennelse, er den vanligste dødsårsaken ved denne sykdommen.

Symptomene på postoperativ bukhinnebetennelse er de samme som for bukhinnebetennelse som utvikler seg med ikke-fjernet blindtarm. Dødeligheten er svært høy. Et gunstig resultat for peritonitt er bare mulig med tidligst mulig relaparotomi. Sistnevnte bør foretas så snart peritonitt er oppdaget.

Pyleflebitt. En relativt sjelden, men ekstremt alvorlig komplikasjon av akutt blindtarmbetennelse er purulent tromboflebitt i portalsystemet - pyleflebitt. Denne komplikasjonen oppstår i de fleste tilfeller etter appendektomi for akutt blindtarmbetennelse; noen ganger er det observert ved akutt blindtarmbetennelse og før operasjonen. Den smittsomme inflammatoriske prosessen begynner i venene i vedlegget og beveger seg deretter langs den øvre mesenteriske venen til portvenen og leverens vener; i sistnevnte dannes flere sår. Leverabscesser kan også dannes som et resultat av innføring av smittsomme emboli gjennom portvenesystemet inn i leveren.

Pyleflebitt kan utvikle seg i løpet av de neste dagene eller flere uker etter operasjonen.

Det kliniske bildet av pyleflebitt er preget av følgende symptomer: pasientens allmenntilstand er alvorlig, uttalt svakhet, pasientens ansikt er blekt, med en ikterisk farge, smerter i høyre halvdel av magen, i høyre hypokondrium, utstråler til rygg og høyre skulder, rystende frysninger, høy temperatur (39-40 °), ofte med store svingninger, hyppig puls (100-120 per minutt), svak fylling; hyppig, vanskelig pust; magen er myk, nesten smertefri, ikke hovent, leveren er forstørret og smertefull. Med palpasjon og perkusjon av leverområdet forsterkes smerten. Når det dannes abscesser i høyre leverlapp, kan det utvikles kontakt høyresidig pleuritt. Ved abscesser i venstre leverlapp kan hevelse i epigastrisk region oppdages.

I blodet bestemmes leukocytose opp til 20-30 tusen med nøytrofili og et skifte av leukocyttformelen til venstre, mengden hemoglobin og røde blodlegemer reduseres gradvis. Gallepigmenter vises i urinen, men ikke alltid.

En fluoroskopisk undersøkelse avslører en høy posisjon av mellomgulvet, begrensning av mobiliteten og en økning i leverens skygge.

Behandling av pasienter med pyleflebitt innebærer bruk av kirurgi i kombinasjon med antibiotika. Kirurgisk intervensjon for pyleflebitt innebærer ligering av venen over trombosestedet og åpning av abscessene i leveren.

Intraabdominal blødning etter fjerning av vedlegget er sjelden observert. Årsakene til dem. årsaker inkluderer: glidning av en dårlig påført ligatur på stubben av mesenteriet av blindtarmen, skade på blodkar under adhesjonsseparasjon, og til slutt, blodsykdommer (hemofili, skjørbuk, etc.).

Når blødning oppstår som følge av at ligaturen glir fra mesenteriet, utvikles de karakteristiske symptomene på akutt anemi raskt etter operasjonen. Ved kapillærblødning utvikler tegn på anemi seg gradvis og øker sakte.

For rettidig diagnose av postoperativ blødning, i tillegg til kliniske tegn, bør man bli veiledet av blodprøvedata (røde blodlegemer, hemoglobin, blodets egenvekt, hematokrit). Anerkjent intraperitoneal postoperativ blødning krever akutt relaparotomi. Det blødende karet er ligeret. Hvis det ikke kan oppdages, brukes tamponade eller en hemostatisk svamp. Sammen med dette iverksettes allment aksepterte tiltak for å kompensere for blodtap (blodoverføring og bloderstatninger).

Dødsfall etter operasjon for tykktarmskreft kan skyldes bukhinnebetennelse. ved 18-20 % komplikasjoner fra lungene. 75 % av pasientene operert for endetarmskreft, og 25 % operert for kreft i andre deler av tykktarmen, opplever urinveiskomplikasjoner – vanskeligheter med å tømme blæren med mulig påfølgende septisk urinveisinfeksjon. Hos 1/3 av pasientene operert ifølge Mikulicz dannes tarmfistler.

Behandling av pasienter med inoperable former for tykktarmskreft er begrenset til diettbehandling og symptomatisk behandling i fravær av tarmobstruksjon.

Ved tap av appetitt, kvalme og oppkast på grunn av autointoksikasjon - subkutan injeksjon av saltvann eller 5% glukoseoppløsning med vitaminer, drypp transfusjon av blod fra samme gruppe.

Diettbehandling for disse pasientene er rettet mot å forhindre raskt fremadskridende vekttap, bekjempe anoreksi og dyspeptiske plager, spise mat som mekanisk skåner tarmene og forhindrer utvikling av akutt obstruksjon.

Avføringseffekten oppnås ved å ta honning, fruktsyltetøy, svisker, yoghurt eller endagskefir, olivenolje med sitronsaft.

Dyp strålebehandling kan gi midlertidig remisjon for lymfosarkom og organlymfogranulomatose i tarmen; i andre tilfeller er dens terapeutiske effekt svært problematisk.

Pasienter med en kunstig anus krever spesiell pleie og tilveiebringelse av en bærbar kolostomipose; pleie av huden rundt anus og tiltak for å deodorisere avføringslukten, som, hvis den ikke tas vare på utilstrekkelig, plager pasientene og de rundt dem, er spesielt viktige .

Informasjon fra nettstedet www. vip-leger. ru bør ikke brukes til selvdiagnose og behandling av sykdommer.

Komplikasjoner etter operasjon. Smerter i tarmen.

Mila | Alder: 28 | By: Kaliningrad

God kveld. Jeg tok en laparoskopi på eggstokken min, det var en cyste. Operasjonen fant sted i november. Nå har jeg vondt nederst i magen. Det gjør virkelig vondt å gå på toalettet. når jeg anstrenger og presser. Smerten er skjærende og stikkende. Avføringen er normal, hver dag. Mer smerte under samleie. Jeg er redd for at tarmene ble skadet under operasjonen. Fortell meg, hva kan det være?

Konstantin Skripnichenko PÅ KLINIKK

Hei Mila! Dersom det hadde vært direkte skade på tarmveggen, ville plagene vært noe annerledes. Følgende er mer sannsynlig: betennelse i veggen på grunn av en infeksjon eller en klebeprosess som har strammet en tarmsløyfe et sted. Det første og enkleste jeg vil anbefale deg å gjøre er ultralyd av bukhulen og irrigografi, og basert på resultatene avgjøre saken videre. Vær sunn!

Komplikasjoner etter appendektomi

På grunn av det faktum at risikoen for unødvendig kirurgi er mye mindre enn risikoen for å savne en perforering av blindtarmbetennelsen, tyr kirurger, selv i tvilstilfeller om betennelsen, til å fjerne vedlegget.

Pasienten kan bli foreskrevet sengeleie for videre observasjon, men hvis tilstanden hans ikke forbedres, utfører leger en utskjæring av vedlegget, det vil si at vedlegget fjernes.

Å fjerne vedlegget er en enkel operasjon utført under generell anestesi, som ikke tar mer enn en halv time. Bruken av moderne medisiner og antibiotika har redusert sannsynligheten for mulige komplikasjoner betydelig, men de kan fortsatt forekomme.

Konsekvenser av appendektomi

Etter vellykket fjerning av blindtarmen er pasienten klar til å bli utskrevet fra sykehuset i løpet av få dager. Og etter en uke fjernes de postoperative suturene.

Etter operasjon for å fjerne blindtarmen, i tilhelingsperioden, kan den opererte føle periodiske smerter, som stopper etter en til to måneder.

En vanlig konsekvens av kirurgisk inngrep i bukhulen er akkumulering av gasser i tarmene, i tillegg slutter den å fungere i noen tid.

Midlertidig oppblåsthet indikerer at fordøyelsessystemet gradvis går tilbake til normal funksjon, og dette betyr at restitusjonsstadiet har begynt.

Mulige komplikasjoner etter appendektomi

Hvis operasjonen for å fjerne akutt blindtarmbetennelse ble utført feil eller det oppsto funksjonsfeil på kroppen i løpet av helingsperioden, er en rekke postoperative komplikasjoner mulig:

• På den femte til syvende dagen kan det oppstå komprimering i suturområdet, kroppstemperaturen stiger til 37-38 grader og høyere. Dette kan indikere tilstedeværelsen av purulent betennelse.
• Økt adhesjonsdannelse, som igjen kan forårsake en enda mer alvorlig komplikasjon - klebende tarmobstruksjon, som viser seg ved kvalme, oppkast, oppblåsthet, mangel på gass og avføring, og kramper i magesmerter.
• Tilstedeværelsen av en abscess indikeres av symptomer som: en økning i temperaturen på den åttende - tolvte dag til trettiåtte - førti grader, forekomst av magesmerter, endringer i blodprøver, frysninger.
• Utslipp av tarminnhold fra såret indikerer en så formidabel komplikasjon som en tarmfistel.
• En av de mest alvorlige komplikasjonene etter fjerning av akutt blindtarmbetennelse er purulent tromboflebitt i portvenen - pyleflebitt. Det vises vanligvis i de tidlige stadiene, to til tre dager og opptil to til tre uker etter operasjonen. Utviklingen av komplikasjonen skjer raskt: pasientens tilstand blir alvorlig på grunn av smerte i høyre hypokondrium, enorme frysninger, svakhet, økt kroppstemperatur til trettini til førti grader og alvorlig svette. Det er gulhet i huden og sclera, utvidelse av leveren og milten.

I motsetning til blindtarmbetennelse er det en sykdom som er svært vanskelig å diagnostisere - alvorlig pneumatosis intestinalis.

Kilder: vip-leger. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. ru

Utføre tarmreseksjon

Å fjerne en bestemt del av tarmen som er skadet av sykdom kalles reseksjon av fordøyelsesorganer. Tarmreseksjon er en farlig og traumatisk operasjon. Prosedyren er forskjellig fra mange andre som bruker anastomose. Etter utskjæring av en del av fordøyelsesorganet er endene forbundet med hverandre. Derfor bør en person være klar over indikasjonene for å utføre prosedyren og hvilke komplikasjoner som kan oppstå.

Klassifisering av operasjoner

Reseksjon er en kirurgisk prosedyre for å fjerne den betente delen av fordøyelsesorganet. Dette er en ganske kompleks operasjon og kan klassifiseres i henhold til flere faktorer: etter type og del av tarmen, etter anastomose. Nedenfor er en klassifisering av de kirurgiske teknikkene som brukes avhengig av arten og egenskapene til organskaden.

Fjerning (reseksjonering)

Forekommer på følgende typer fordøyelsesorganer:

Eksisjon etter avdeling

Klassifisering i henhold til den berørte delen av tarmen er foreslått:

• fjerning av tynntarm: ileum, jejunum eller tolvfingertarmen;
• tykktarmsreseksjoner: blindseksjon, tykktarm eller rektalområde.

Klassifisering etter anastomose

I henhold til definisjonen er følgende typer teknikker underforstått:

• "Ende til ende." Det er preget av tilkoblingen av de to endene av tarmen etter fjerning av det berørte området. Tilstøtende avdelinger kan kobles sammen. Denne typen vevsforbindelser er fysiologiske, men risikoen for komplikasjoner i form av arr er høy.
• "Side til side." Denne typen operasjon lar deg feste laterale vev i tarmen godt og unngå utvikling av komplikasjoner i form av obstruksjon av fordøyelsesorganet.
• "Fra side til ende." En anastomose gjøres mellom den efferente og afferente tarmsonen.

Indikasjoner for operasjon

Det er flere hovedindikasjoner for å foreskrive reseksjon for en person:

• intestinal volvulus (kvelningsobstruksjon);
• intussusception - lagdeling av to deler av tarmen oppå hverandre;
• dannelse av noder i tarmene;
• kreftformasjon på fordøyelsesorganet;
• død av tarmen (nekrose);
• magesmerter.

Forbereder for tarmreseksjon

For å bestemme de berørte områdene av tarmen, er en full undersøkelse nødvendig før operasjonen.

En person henvender seg til en spesialist og klager over smerter i bukhulen. Før operasjonen er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse for å bestemme de berørte områdene i tarmen og deres plassering. Organene i fordøyelsessystemet undersøkes og vurderes. Etter å ha diagnostisert de berørte områdene, utføres en rekke laboratorietester. Basert på dataene som er oppnådd, avklarer spesialisten helsetilstanden og ytelsen til leveren og nyrene. Hvis samtidige sykdommer oppdages, konsulterer personen i tillegg spesialiserte spesialister. Dette vil gjøre det mulig å vurdere risikoen ved kirurgi. Konsultasjon med anestesilege er nødvendig. Legen bør sjekke med pasienten for eventuelle allergiske reaksjoner på medisiner.

Reseksjon av et hvilket som helst fordøyelsesorgan foregår i 2 stadier: fjerning av det berørte området og dannelse av anastomose. Operasjonen utføres ved hjelp av et laparoskop gjennom et lite snitt eller ved bruk av åpen metode. For øyeblikket er laparoskopimetoden utbredt. Takket være den nye teknologien minimeres traumatiske effekter, og dette er viktig for rask videre utvinning.

Driften og metodene for implementeringen

Den åpne reseksjonsmetoden er delt inn i flere stadier:

1. Kirurgen gjør et snitt i det berørte området av tarmen. For å nå det skadede området, er det nødvendig å kutte huden og musklene.
2. Spesialisten påfører klemmer på begge sider av det berørte området av tarmen og fjerner det syke området.
3. En anastomose brukes til å koble sammen kantene av tarmen.
4. Hvis det er indikert, kan pasienten ha en slange installert for å la overflødig væske eller puss renne fra bukhulen.

Etter operasjonen kan legen din foreskrive en kolostomi for å samle avføring.

For pasienter i alvorlig tilstand etter operasjonen, kan legen foreskrive en kolostomi. Dette er nødvendig for å fjerne avføring fra det berørte området. En kolostomi plasseres litt over det fjernede området og letter fjerning av tarmbevegelser. Avføring, som forlater tarmene, samles i en pose spesielt festet til bukhulen. Etter at det opererte området er grodd, foreskriver kirurgen en ekstra operasjon for å fjerne kolostomi.

Hullet i bukhulen sys og posen fjernes for å samle opp avføring. Hvis hoveddelen av tykktarmen eller tynntarmen fjernes, må pasienten tilpasse seg livet med en kolostomi. Noen ganger, basert på indikasjoner, bestemmer en spesialist seg for å fjerne det meste av fordøyelsesorganet, og til og med noen nærliggende organer. Etter reseksjon er pasienten under tilsyn av medisinsk personell for å unngå komplikasjoner etter fjerning av det berørte området av tarmen og smerte.

Postoperativ prognose

Livskvaliteten etter operasjonen avhenger av flere faktorer:

• stadier av sykdommen;
• kompleksiteten til reseksjonen;
• følge legens anbefalinger under restitusjonsperioden.

Komplikasjoner og smerter etter reseksjon

Etter reseksjon kan pasienten oppleve smerte og komplikasjoner, nemlig:

• tillegg av infeksjon;
• arrdannelse i tarmene etter operasjonen, noe som fører til obstruksjon av avføringen;
• forekomsten av blødning;
• utvikling av brokk på reseksjonsstedet.

Ernæringsmessige egenskaper

Kostholdsmenyen foreskrives av en spesialist avhengig av området i tarmen der reseksjonen ble utført. Grunnlaget for riktig ernæring er å spise mat som er lett å fordøye. Det viktigste er at ernæring ikke forårsaker irritasjon av slimhinnen i det opererte organet og ikke provoserer smerte.

Det er ulike tilnærminger til kosthold etter utskjæring av tynntarmen og tykktarmen på grunn av ulik fordøyelsesprosess i disse delene av tarmen. Derfor er det nødvendig å velge riktig mat og kosthold for å unngå ubehagelige konsekvenser. Etter utskjæring av det berørte området av tynntarmen, reduseres evnen til å fordøye en bolus med mat som beveger seg langs fordøyelseskanalen. Evnen til å ta opp gunstige og næringsstoffer fra maten reduseres. En person får ikke nok fett, proteiner og karbohydrater. Metabolismen blir forstyrret og pasientens helse lider.

Prinsipper for ernæring etter tynntarmreseksjon

Spesialisten foreskriver en diett for å unngå ubehagelige konsekvenser etter reseksjon.

For å rette opp situasjonen foreskriver spesialisten en diett som er best egnet for reseksjon av tynntarmen:

• For å kompensere for mangelen på protein i kroppen, bør det være fettfattige varianter av fisk og kjøtt i kosten. Preferanse kan gis til kanin- og kalkunkjøtt.
• For å kompensere for mangelen på fett, anbefales det å bruke uraffinert vegetabilsk olje eller smør.

Legen lager en liste over matvarer du trenger for å unngå eller redusere forbruket. Negativt påvirke fordøyelsesprosessen:

• mat med mye fiber (eksempel: reddiker og kål);
• kaffe og søte drikker (kullsyreholdig);
• rødbeter og betejuice;
• svisker, som stimulerer funksjonen til fordøyelsesorganene, noe som bidrar til smerte, og dette er uønsket etter operasjonen.

Prinsipper for ernæring etter tykktarmskirurgi

For reseksjon av tykktarmen er kosthold nødvendig. Det ligner på forrige diett, men det er forskjeller. Ved å fjerne en del av tykktarmen, forstyrres kroppens mottak av væsker og vitaminer. Derfor er det nødvendig å justere dietten slik at disse tapene blir fylt opp. De fleste er forsiktige med å gjennomgå reseksjon. Dette er fordi de ikke kjenner konsekvensene av kirurgi og ernæringsregler. Legen må gi pasienten en fullstendig konsultasjon før operasjonen for å berolige og forklare alle nyansene. Spesialisten utarbeider en daglig meny og daglig rutine for å redusere konsekvensene av operasjonen og fremskynde restitusjonsprosessen.

Andre gjenopprettingsmetoder

Ofte opplever en person redusert motorikk etter reseksjon, så spesialisten vil henvise deg til en lett massasje for å få fordøyelsesorganet til å fungere. Det er obligatorisk å følge sengeleie og riktig meny. Du kan ikke tolerere smerte og selvmedisinere. Dette fører bare til en forverring av tilstanden og forverring av sykdommen. Behandling bør kun foreskrives av en kompetent og erfaren spesialist.

Hva er typene tarmoperasjoner og deres konsekvenser?

Tarmen er en viktig del av fordøyelsessystemet, som i likhet med andre organer er mottakelig for mange sykdommer. Den består av 2 hovedfunksjonsseksjoner - tynntarmen og tykktarmen, og de er også delt inn etter anatomiske prinsipper. Tynntarmen begynner med den korteste delen - tolvfingertarmen, etterfulgt av jejunum og ileum. Tykktarmen begynner med blindtarmen, deretter tykktarmen, sigmoideum og endetarmen.

Den generelle funksjonen til alle seksjoner er fremme av mat og evakuering av dens ufordøyde rester; den tynne seksjonen er involvert i nedbrytning og absorpsjon av næringsstoffer; den tykke seksjonen absorberer vann og mikroelementer i blodet. Belastningen på dette organet er ganske stor; det er konstant utsatt for mat og giftstoffer, og det er grunnen til at sykdommer er ganske vanlige. Mange av dem behandles kirurgisk.

Når er tarmintervensjoner indisert?

Sykdommer som ikke kan behandles konservativt faller innenfor kompetansen til kirurger:

• medfødte misdannelser;
• åpen og lukket skade;
• godartede svulster;
• karsinomer (kreft);
• hindring;
• alvorlige former for adhesiv sykdom;
• uspesifikk ulcerøs kolitt med blødning;
• Crohns sykdom (autoimmun betennelse) med obstruksjon;
• blødning og perforert sår;
• trombose av karene i mesenteriet (folder i bukhinnen, i tykkelsen som arterier og vener passerer);
• purulente prosesser (paraproktitt, abscess, flegmon);
• ytre og indre fistler.

I alle fall bestemmes indikasjoner for intervensjoner av spesialister etter å ha utført en omfattende undersøkelse og etablert en nøyaktig diagnose.

Råd. selv de mest ufarlige lidelsene i fordøyelseskanalen kan være de første symptomene på alvorlige sykdommer som krever kirurgisk inngrep. Ikke forsøm dem; det er bedre å konsultere en lege for undersøkelse.

Forskningsmetoder

En omfattende undersøkelse vil bidra til å unngå feil ved å stille en diagnose.

Røntgen, ultralyd og instrumentelle metoder brukes for å undersøke tarmen.

Røntgenundersøkelse inkluderer en undersøkelse av abdominale organer, en kontraststudie med innføring av en bariumsulfatsuspensjon og en datastyrt tomografisk skanning - virtuell koloskopi.

Moderne ultralydundersøkelse utføres i 3D-format, Doppler-ultralyd utføres også, som gir informasjon om organets struktur, dets kar og blodsirkulasjon.

De vanligste instrumentelle metodene inkluderer rektoskopi (undersøkelse av endetarmen) og tarmkoloskopi. når, etter spesiell forberedelse (rengjøring), et endoskop utstyrt med et miniatyrkamera, settes inn et system med forstørrelseslinser og belysning. På denne måten undersøkes endetarms-, sigmoideum- og tykktarmsseksjonene til ileocecal-vinkelen - stedet der ileum kommer inn i blindtarmen.

Den tynne delen er vanskelig tilgjengelig på grunn av dens anatomiske egenskaper - kronglete, mange løkker. Kapselendoskopi brukes til dette formålet. Pasienten svelger en liten kapsel (PillCam) som inneholder en videokamera-skanner, og den beveger seg gradvis fra magen langs hele fordøyelseskanalen, skanner og overfører bildet til dataskjermen.

Typer inngrep

Alle operasjoner er delt inn i 3 grupper:

• laparotomi (åpen, med en bred disseksjon av bukhuden);
• laparoskopisk (utføres ved å introdusere en optisk enhet og instrumenter gjennom flere små snitt);
• endoskopisk, uten å åpne bukhulen, ved å sette et endoskop inn i lumen av organet gjennom naturlige åpninger.

Endoskopisk fjerning av polypp i tarmen

Klassisk laparotomi brukes hovedsakelig til å fjerne en del av et organ - tynn, rektal, sigmoid, tykktarm for kreft, vaskulær trombose med nekrose, medfødte anomalier. Den laparoskopiske metoden brukes i tilfelle av godartede svulster, for å kutte adhesjoner; moderne operasjonsroboter bruker denne teknologien. Kirurgen styrer robotens "armer" ved hjelp av en fjernkontroll under kontroll av bildet på skjermen.

Endoskopisk teknologi brukes til å utføre kirurgi for å fjerne rektale polypper. sigmoid og tykktarm, for å fjerne fremmedlegemer og utføre biopsier. Dette gjøres vanligvis under en diagnostisk koloskopi.

Når det gjelder omfang, kan operasjoner være radikale, med fjerning av en del av et organ, palliativ, rettet mot å gjenopprette åpenhet, samt organbevarende. Alternative metoder som laser- og ultralydkirurgi er mye brukt i moderne kirurgi.

Mulige konsekvenser av operasjonen

Etter ethvert kirurgisk inngrep, selv etter appendektomi, oppstår forstyrrelser i varierende grad. I de første dagene utvikles ofte intestinal atoni, svekket peristaltikk, oppblåsthet og problemer med å passere gasser. Det er ingen tilfeldighet at kirurger spøkefullt kaller normaliseringen av denne prosessen hos en operert pasient for «den beste musikken for en lege».

Utviklingen av mange andre konsekvenser er også mulig: abscess, peritonitt, blødning, sårsuppurasjon, obstruksjon, sutursvikt, komplikasjoner etter anestesi fra indre organer. Alt dette skjer i den tidlige perioden, når pasienten er under observasjon på et sykehus, hvor spesialister vil gi profesjonell hjelp i tide.

Funksjoner av den postoperative perioden

Adhesjoner i tarmene

Blant alle konsekvensene utvikler intestinale adhesjoner seg oftest etter operasjonen. Mer presist utvikler de seg alltid i en eller annen grad, avhengig av kompleksiteten til operasjonen og egenskapene til pasientens kropp, og denne prosessen kan uttrykkes i ulik grad. Allerede 2-3 uker etter utskrivning kan det oppstå trekkesmerter i magen, etterfulgt av oppblåsthet, oppbevaring av avføring, kvalme og periodiske oppkast.

Råd: Hvis disse symptomene vises, bør du ikke selvmedisinere, ta smertestillende og avføringsmidler. Dette kan provosere utviklingen av akutt limobstruksjon, så det er bedre å kontakte en spesialist umiddelbart.

Forebygging av adhesjoner lettes av tilstrekkelig fysisk aktivitet - gange, spesielle øvelser, men uten tunge belastninger og spenninger. Vi må ikke glemme terapeutisk ernæring, unngå grov og krydret mat, mat som forårsaker oppblåsthet. Fermenterte melkeprodukter, som inneholder gunstige laktobaciller, har en positiv effekt på restaureringen av tarmslimhinnen. Det er også nødvendig å øke antall måltider til 5-7 ganger om dagen i små porsjoner.

Spesielt nøye overholdelse av dietten er nødvendig for pasienter som gjennomgår cellegift for tarmkreft etter operasjon for å fjerne deler av den (endetarm, sigmoid, tykktarm eller tynntarm), såkalt adjuvant polykjemoterapi. Disse medisinene bremser utvinningsprosessen, og behandlingsforløpet kan vare 3-6 måneder.

For å unngå mange av konsekvensene av kirurgiske operasjoner, så vel som gjentatte intervensjoner, til slutt, for å leve et normalt, fullt liv, må du nøye følge en terapeutisk diett og strengt følge et fysisk aktivitetsregime i samsvar med de individuelle anbefalingene av en spesialist.

Merk følgende! Informasjonen på nettstedet presenteres av spesialister, men er kun til informasjonsformål og kan ikke brukes til uavhengig behandling. Sørg for å konsultere legen din!

Tarmreseksjon, kirurgi for å fjerne tarmen: indikasjoner, kurs, rehabilitering

Tarmreseksjon er klassifisert som et traumatisk inngrep, med høy risiko for komplikasjoner, som ikke gjennomføres uten god grunn. Det ser ut til at en persons tarm er veldig lang, og fjerning av et fragment bør ikke ha en betydelig innvirkning på velvære, men dette er langt fra tilfelle.

Etter å ha mistet selv en liten del av tarmen, møter pasienten deretter ulike problemer, først og fremst på grunn av endringer i fordøyelsen. Denne omstendigheten krever langsiktig rehabilitering, endringer i ernæring og livsstil.

Pasienter som trenger tarmreseksjon er overveiende eldre, hvor både åreforkalkning i tarmkar og svulster er mye vanligere enn hos unge. Situasjonen er komplisert av samtidige sykdommer i hjerte, lunger og nyrer, der risikoen for komplikasjoner blir høyere.

De vanligste årsakene til intestinale intervensjoner er svulster og mesenterisk trombose. I det første tilfellet utføres operasjonen sjelden akutt; vanligvis, når kreft oppdages, utføres den nødvendige forberedelsen til den kommende operasjonen, som kan omfatte kjemoterapi og stråling, så det går litt tid fra det øyeblikket patologien oppdages til innblanding.

Mesenterisk trombose krever akutt kirurgisk behandling, siden raskt økende iskemi og nekrose av tarmveggen forårsaker alvorlig forgiftning og truer peritonitt og pasientens død. Det er praktisk talt ikke tid til forberedelse, eller til og med for en grundig diagnose, og dette påvirker også det endelige resultatet.

Intussusception, når en del av tarmen invaderer en annen, noe som fører til tarmobstruksjon, nodulering og medfødte misdannelser er interesseområdet for pediatriske abdominale kirurger, siden det er hos barn at denne patologien oppstår oftest.

Derfor kan indikasjoner for tarmreseksjon inkludere:

• godartede og ondartede svulster;
• Koldbrann (nekrose) i tarmen;
• Tarmobstruksjon;
• Alvorlig adhesiv sykdom;
• Medfødte anomalier i tarmutviklingen;
• divertikulitt;
• Nodulation ("volvulus"), intussusception.

I tillegg til indikasjonene er det forhold som forhindrer operasjonen:

1. Pasientens alvorlige tilstand, noe som tyder på en svært høy operasjonell risiko (for patologier i luftveiene, hjertet, nyrene);
2. terminale forhold, når kirurgi ikke lenger er praktisk;
3. koma og alvorlige bevissthetsforstyrrelser;
4. Avanserte former for kreft, med tilstedeværelse av metastaser, invasjon av nærliggende organer av karsinom, som gjør svulsten ubrukelig.

Forberedelse til operasjon

For å oppnå best mulig restitusjon etter tarmreseksjon er det viktig å forberede organet best mulig for operasjon. Ved akuttkirurgi er forberedelsene begrenset til et minimum av undersøkelser, i alle andre tilfeller utføres det maksimalt.

I tillegg til konsultasjoner med ulike spesialister, blodprøver, urinprøver, EKG, pasienten må rense tarmene for å forhindre smittsomme komplikasjoner. For dette formål, dagen før operasjonen, tar pasienten avføringsmidler, gjennomgår et rensende klyster, spiser væske, unntatt belgfrukter, friske grønnsaker og frukt på grunn av overflod av fiber, bakevarer og alkohol.

For å forberede tarmene kan spesielle løsninger (fortrans) brukes, som pasienten drikker i et volum på flere liter på tampen av intervensjonen. Det siste måltidet er mulig senest 12 timer før operasjonen, vann bør forlates fra midnatt.

Før tarmreseksjon foreskrives antibakterielle legemidler for å forhindre smittsomme komplikasjoner. Den behandlende legen skal informeres om alle medisiner som tas. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antikoagulantia og aspirin kan provosere blødninger, så de avbrytes før operasjonen.

Tarmreseksjonsteknikk

Tarmreseksjonskirurgi kan utføres gjennom laparotomi eller laparoskopi. I det første tilfellet gjør kirurgen et langsgående snitt i bukveggen, operasjonen utføres på en åpen måte. Fordelene med laparotomi er en god oversikt under alle manipulasjoner, samt fravær av behov for dyrt utstyr og trent personell.

Ved laparoskopi er det bare noen få punkteringshull som trengs for å sette inn laparoskopiske instrumenter.Laparoskopi har mange fordeler. men det er ikke alltid teknisk mulig, og ved noen sykdommer er det tryggere å ty til laparotomitilgang. Den utvilsomme fordelen med laparoskopi er ikke bare fraværet av et bredt snitt, men også en kortere rehabiliteringsperiode og raskere utvinning av pasienten etter intervensjonen.

Etter bearbeiding av operasjonsfeltet gjør kirurgen et langsgående snitt i fremre bukvegg, undersøker bukhulen fra innsiden og ser etter den endrede delen av tarmen. Klemmer påføres for å isolere delen av tarmen som skal fjernes, og deretter kuttes det berørte området av. Umiddelbart etter disseksjon av tarmveggen er det nødvendig å fjerne en del av mesenteriet. Kar som mater tarmen passerer gjennom mesenteriet, så kirurgen binder dem forsiktig opp og fjerner selve mesenteriet i form av en kile, med toppen vendt mot roten av mesenteriet.

Fjerning av tarmen utføres i det friske vevet, så nøye som mulig, for å forhindre skade på endene av organet av instrumenter og ikke provosere deres nekrose. Dette er viktig for videre tilheling av den postoperative suturen på tarmen. Når hele tynn- eller tykktarmen fjernes, kalles det en total reseksjon.subtotal reseksjon innebærer utskjæring av en del av en av seksjonene.

subtotal reseksjon av tykktarmen

For å redusere risikoen for infeksjon med tarminnhold under operasjonen, isoleres vev med servietter og tamponger, og kirurger øver på å bytte instrument når de går fra et mer "skittent" stadium til påfølgende.

Etter å ha fjernet det berørte området, står legen overfor den vanskelige oppgaven å skape en anastomose (forbindelse) mellom endene av tarmen. Selv om tarmen er lang, kan den ikke alltid strekkes til ønsket lengde; diameteren på de motsatte endene kan variere, så tekniske vanskeligheter med å gjenopprette integriteten til tarmen er uunngåelige. I noen tilfeller kan dette ikke gjøres, da har pasienten et utløpshull plassert på bukveggen.

Typer tarmforbindelser etter reseksjon:

Hvis det er teknisk umulig å gjenopprette bevegelsen av tarminnholdet så fysiologisk som mulig, eller den distale enden må gis tid til å komme seg, tyr kirurgene til å plassere et uttak på den fremre veggen av magen. Det kan være permanent når store deler av tarmen fjernes, eller midlertidig, for å fremskynde og lette regenereringen av den gjenværende tarmen.

Kolostomi er et proksimalt (nært) segment av tarmen, fjernet og festet til bukveggen, gjennom hvilket avføring evakueres. Det distale fragmentet sys tett. Med en midlertidig kolostomi utføres en andre operasjon etter noen måneder, der organets integritet gjenopprettes ved hjelp av en av metodene beskrevet ovenfor.

Reseksjon av tynntarmen utføres oftest på grunn av nekrose. Hovedtypen blodtilførsel, når blod strømmer til organet gjennom ett stort kar, og deretter forgrener seg til mindre grener, forklarer den betydelige utbredelsen av koldbrann. Dette skjer med aterosklerose i den øvre mesenteriske arterien, og kirurgen i dette tilfellet blir tvunget til å fjerne et stort fragment av tarmen.

Hvis det er umulig å koble sammen endene av tynntarmen umiddelbart etter reseksjon, a ileostomiå fjerne avføring, som enten forblir for alltid eller fjernes etter flere måneder med gjenoppretting av en kontinuerlig avføring.

Reseksjon av tynntarmen kan også utføres laparoskopisk, når instrumenter settes inn i buken gjennom punkteringer, karbondioksid injiseres for bedre synlighet, deretter klemmes tarmen fast over og under skadestedet, mesenterialkarene sys og tarmen. er utskåret.

Kolonreseksjon har noen funksjoner, og det er oftest indisert for neoplasmer. Hos slike pasienter fjernes hele, deler av tykktarmen, eller halvparten av den (hemikolektomi). Operasjonen varer i flere timer og krever generell anestesi.

Med åpen tilnærming gjør kirurgen et snitt på ca. 25 cm, undersøker tykktarmen, finner det berørte området og fjerner det etter ligering av mesenteriske kar. Etter eksisjon av tykktarmen utføres en av endesammenføyningstypene eller det utføres en kolostomi. Fjerning av blindtarmen kalles en cecectomy, colon ascendens og halvt tverrgående eller synkende kolon og halvt tverrgående er hemikolektomi. Reseksjon av sigmoid colon - sigmoidektomi.

Operasjonen for reseksjon av tykktarmen fullføres ved å vaske bukhulen, lag-for-lag suturering av bukvevet og installere dreneringsrør i hulrommet for utstrømning av utslipp.

Laparoskopisk reseksjon for tykktarmslesjoner er mulig og har en rekke fordeler, men er ikke alltid mulig på grunn av alvorlig skade på organet. Ofte er det behov for å bytte fra laparoskopi til åpen tilgang rett under operasjonen.

Operasjoner på endetarmen er forskjellig fra de på andre deler, som er assosiert ikke bare med særegenhetene ved strukturen og plasseringen av organet (sterk fiksering i bekkenet, nærhet til organene i kjønnsorganene), men også med arten av funksjonen som utføres (akkumulering av avføring), som er neppe utført av en annen del av tykktarmen.

Reseksjoner av endetarmen er teknisk komplekse og resulterer i mye flere komplikasjoner og ugunstige utfall enn de som utføres på de tynne eller tykke snittene. Hovedårsaken til intervensjoner er kreft.

Reseksjon av endetarmen når sykdommen er lokalisert i de øvre to tredjedeler av organet gjør det mulig å bevare anal lukkemuskelen. Under operasjonen fjerner kirurgen en del av tarmen, binder karene i mesenteriet og kutter den av, og danner deretter en forbindelse så nært som mulig til det anatomiske forløpet til den terminale tarmen - fremre reseksjonrektum .

Svulster i det nedre segmentet av endetarmen krever fjerning av komponenter i analkanalen, inkludert lukkemuskelen, derfor er slike reseksjoner ledsaget av alle slags plaster for på en eller annen måte å sikre utgangen av avføring på den mest naturlige måten. Den mest radikale og traumatiske abdominoperineal ekstirpasjonen utføres sjeldnere og sjeldnere og er indisert for de pasientene hvis tarm, sphincter og bekkenbunnsvev er påvirket. Etter fjerning av disse formasjonene er det eneste alternativet for fekal drenering en permanent kolostomi.

Sphincter-besparende reseksjoner er mulig i fravær av spiring av kreftvev inn i analsfinkteren og tillater å opprettholde den fysiologiske avføringshandlingen. Intervensjoner på endetarmen utføres under generell anestesi, på en åpen måte, og fullføres ved å installere dren i bekkenet.

Selv med upåklagelig kirurgisk teknikk og overholdelse av alle forebyggende tiltak, er det problematisk å unngå komplikasjoner under tarmoperasjoner. Innholdet i dette organet inneholder mange mikroorganismer som kan bli en smittekilde. Blant de vanligste negative konsekvensene etter tarmreseksjon er:

1. Suppurasjon i området med postoperative suturer;
2. Blør;
3. Peritonitt på grunn av sutursvikt;
4. Stenose (innsnevring) av tarmseksjonen i anastomoseområdet;
5. Dyspeptiske lidelser.

Postoperativ periode

Gjenoppretting etter operasjon avhenger av omfanget av intervensjonen, den generelle tilstanden til pasienten og hans overholdelse av legens anbefalinger. I tillegg til allment aksepterte tiltak for rask restitusjon, inkludert riktig hygiene av det postoperative såret, tidlig aktivering, er pasientens ernæring av største betydning, fordi de opererte tarmene umiddelbart vil "møte" mat.

Arten av ernæring er forskjellig i de tidlige stadiene etter intervensjonen og i fremtiden utvides dietten gradvis fra mer skånsomme matvarer til de som er kjent for pasienten. Selvfølgelig må du en gang for alle gi opp marinader, røyking, krydrede og sterkt krydrede retter og kullsyreholdige drikker. Det er bedre å utelukke kaffe, alkohol, fiber.

I den tidlige postoperative perioden serveres måltider opptil åtte ganger om dagen, i små volumer skal maten være varm (ikke varm eller kald), flytende de to første dagene; fra den tredje dagen er spesielle blandinger som inneholder protein, vitaminer og mineraler inkludert i kostholdet. Ved slutten av den første uken går pasienten over til diett nr. 1, det vil si purert mat.

Ved total eller subtotal reseksjon av tynntarmen fratas pasienten en betydelig del av fordøyelsessystemet, som fordøyer maten, så rehabiliteringsperioden kan ta 2-3 måneder. For den første uken foreskrives pasienten parenteral ernæring, deretter gis ernæring i to uker ved bruk av spesielle blandinger, hvis volum økes til 2 liter.

Etter omtrent en måned inkluderer dietten kjøttbuljong, gelé og kompotter, grøt, sufflé laget av magert kjøtt eller fisk. Hvis maten tolereres godt, legges dampede retter gradvis til menyen - kjøtt- og fiskekoteletter, kjøttboller. Grønnsaker inkluderer potetretter, gulrøtter og zucchini; belgfrukter, kål og ferske grønnsaker bør unngås.

Menyen og listen over produkter som er tillatt for konsum utvides gradvis, de beveger seg fra purert mat til finhakket mat. Rehabilitering etter tarmkirurgi varer 1-2 år, denne perioden varierer fra person til person. Det er klart at mange delikatesser og retter må forlates fullstendig, og kostholdet vil ikke lenger være det samme som for de fleste friske mennesker, men ved å følge alle legens anbefalinger vil pasienten kunne oppnå god helse og etterlevelse. av kostholdet med kroppens behov.

Tarmreseksjon utføres vanligvis gratis, på vanlige kirurgiske sykehus. Tumorer behandles av onkologer, og kostnadene ved operasjonen dekkes av den obligatoriske sykeforsikringen. I akutte tilfeller (med koldbrann, akutt tarmobstruksjon) snakker vi ikke om betaling, men om å redde liv, så slike operasjoner er også gratis.

På den annen side er det pasienter som ønsker å betale for medisinsk behandling og overlate helsen sin til en bestemt lege på en bestemt klinikk. Etter å ha betalt for behandling, kan pasienten regne med forbruksvarer og utstyr av høyere kvalitet, som kanskje rett og slett ikke er tilgjengelig på et vanlig offentlig sykehus.

Kostnaden for tarmreseksjon starter i gjennomsnitt fra 25 tusen rubler, og når 45-50 tusen eller mer, avhengig av kompleksiteten til prosedyren og materialene som brukes. Laparoskopiske operasjoner koster omtrent 80 tusen rubler, lukking av en kolostomi koster 25-30 tusen. I Moskva kan du gjennomgå en betalt reseksjon for 100-200 tusen rubler. Valget er opp til pasienten, hvis betalingsevne vil avgjøre den endelige prisen.

Anmeldelser fra pasienter som har gjennomgått tarmreseksjon er svært forskjellige. Når en liten del av tarmen fjernes, kommer helsen raskt tilbake til det normale, og problemer med ernæringen oppstår vanligvis ikke. Andre pasienter som ble tvunget til å leve i mange måneder med kolostomi og betydelige kostholdsbegrensninger rapporterer om betydelig psykisk ubehag i rehabiliteringsperioden. Generelt, hvis du følger alle legens anbefalinger etter en operasjon av høy kvalitet, forårsaker ikke resultatet av behandlingen negative anmeldelser, fordi det eliminerte en alvorlig, noen ganger livstruende patologi.

Postoperativ periode og dens komplikasjoner - Kirurgiske sykdommer

Side 5 av 25

Postoperativ komplikasjon er en ny patologisk tilstand, ute av karakter for det normale forløpet av den postoperative perioden og ikke et resultat av progresjon av den underliggende sykdommen. Det er viktig å skille komplikasjoner fra kirurgiske reaksjoner, som er en naturlig reaksjon fra pasientens kropp på sykdom og kirurgisk aggresjon. Postoperative komplikasjoner, i motsetning til postoperative reaksjoner, reduserer kvaliteten på behandlingen kraftig, forsinker utvinningen og setter pasientens liv i fare. Det er tidlige (fra 6-10 % og opp til 30 % ved lange og omfattende operasjoner) og senkomplikasjoner.
Hver av seks komponenter er viktige i forekomsten av postoperative komplikasjoner: pasienten, sykdommen, operatøren, metoden, miljøet og tilfeldighetene.
Komplikasjoner kan være.
— utvikling av lidelser forårsaket av den underliggende sykdommen;
— funksjonssvikt i vitale systemer (respiratoriske, kardiovaskulære, lever, nyrer) forårsaket av samtidige sykdommer;
- konsekvenser av mangler ved utførelse av operasjonen eller bruk av feilaktige teknikker.
Det som betyr noe er egenskapene til en sykehusinfeksjon og systemet for pasientbehandling på et gitt sykehus, ordninger for forebygging av visse tilstander, kostholdspolitikk og utvelgelse av medisinsk og pleiepersonell.
Vi kan ikke se bort fra tilfeldighetene, og kanskje skjebnen. Hver kirurg som har praktisert lenge kan ikke glemme de helt absurde og utrolige komplikasjonene som ikke lar den enkelte pasient alene, legger seg på hverandre og ofte ender med døden i den postoperative perioden.
Men funksjonene til den patologiske prosessen, homeostaseforstyrrelser, infeksjon, taktiske, tekniske og organisatoriske feil hos leger, nivået på teknisk støtte - dette er et typisk sett med grunner som krever kompetent forebygging og tilstrekkelig behandling i de tidlige stadiene i enhver klinikk og sykehus.
Postoperative komplikasjoner er utsatt for progresjon og tilbakefall og fører ofte til andre komplikasjoner. Det er ingen mindre postoperative komplikasjoner. I de fleste tilfeller er det nødvendig med gjentatte inngrep.
Hyppigheten av postoperative komplikasjoner er ca. 10 % (V.I. Struchkov, 1981), mens andelen smittsomme er 80 %. (sykehusstammer (!), immunsvikt). Risikoen øker ved akutt så vel som langsiktige operasjoner. Varigheten av operasjonen er en av de ledende faktorene i utviklingen av purulente komplikasjoner - en markør for traumer og tekniske problemer.
Tekniske feil: utilstrekkelig tilgang, upålitelig hemostase, traumatisk ytelse, utilsiktet (uoppdaget) skade på andre organer, manglende evne til å avgrense feltet ved åpning av et hult organ, etterlate fremmedlegemer, utilstrekkelige intervensjoner, "triks" ved utførelse av operasjoner, suturdefekter, utilstrekkelig drenering, postoperativ defektbehandling

KLINIKK I DEN NORMALE POSTOPERATIVE PERIODEN ETTER ABDOMINALE OPERASJONER inkluderer kirurgisk aggresjon lagt over pasientens initiale tilstand. En kirurgisk operasjon er en ikke-fysiologisk effekt, og derfor er hele kroppen, dens individuelle systemer og organer overbelastet. Kroppen takler kirurgisk aggresjon med åpen klassisk tilgang innen 3-4 dager. I dette tilfellet avtar smerten og kjennes bare ved bevegelse og palpasjon. Føler seg bedre. Temperaturen synker fra lavgradige eller febernivåer. Motoraktiviteten øker. Tungen er våt. Magen blir myk, tarmmotiliteten gjenopprettes etter 3-4 dager. På den tredje dagen, før passasje av tarmgasser og avføring, kan moderat oppblåsthet og ømhet med en viss forverring av velvære observeres. Liten smerte forblir bare i området av det opererte organet ved dyp palpasjon.
Laboratorieindikatorer: i forhold til det kirurgiske blodtap, en reduksjon i hemoglobin (opptil 110 g/l) og erytrocytter (4·1012 l), en økning i leukocytter (9-12·109 l) med et skifte til 8- 10 % av båndleukocyttene er registrert. Biokjemiske parametere er enten innenfor normale grenser, eller i tilfelle deres første brudd med en tendens til å normalisere. Restitusjonen bremser ned hos pasienter som gjennomgår akuttkirurgi for underliggende purulente inflammatoriske sykdommer eller massiv blødning. De har mer uttalte symptomer på forgiftning eller anemi. På grunn av uforberedelse av tarmene på dag 2, kan oppblåsthet være et problem.

FOREBYGGING AV POSTOPERATIVE KOMPLIKASJONER.
Det er ingen strenge kriterier for tolerabilitet av kirurgi under grensetilstander. Målet med forebygging er å redusere risikoen så mye som mulig.
Generelle prinsipper:
1) systemisk kamp mot sykehusinfeksjon;
2) å redusere varigheten av preoperativ (hvis opptil 1 dag - 1,2% av suppurasjoner, opptil 1 uke - 2%, 2 uker og mer - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) og postoperativt opphold;
3) forberedelse i form av styrking av spesifikk og uspesifikk motstand, ernæringsstatus;
4) identifisere foci av infeksjon i kroppen, inkludert de som hviler i gamle postoperative arr (testprovokasjon med tørr varme, UHF hjelper);
5) profylaktisk bruk av antibiotika før og under operasjoner;
6) suturmateriale av høy kvalitet;
7) profesjonell utdanning av kirurger;
tidlig diagnose og den mest komplette undersøkelsen - hver pasient med magesmerter bør undersøkes av en kirurg;
9) rettidig oppdagelse og kirurgisk sanitet, adekvat terapeutisk behandling - god statlig sosialpolitikk;
10) deltakelse i postoperativ behandling av operasjonskirurgen;
11) rettidig lindring av postoperative reaksjoner (for eksempel tarmparese);
12) enhetlige ordninger for kirurgiske handlinger og postoperativ ledelse i klinikken (forbindinger, kosthold, aktivering);
13) rimelig implementering av konseptet "aktiv styring av den postoperative perioden" (tidlig oppreisning, treningsterapi og tidligere ernæring).

GENERELL KLINIKK FOR POSTOPERATIVE KOMPLIKASJONER. Det er ingen asymptomatiske komplikasjoner. I hvert tilfelle er det spesifikke tegn. Imidlertid er det også vanlige. De er hovedsakelig assosiert med pågående rus, og manifesteres ved endringer i utseende og forverring av helse. Utseendet er engstelig, øynene er sunket, ansiktstrekkene er skjerpet. Karakterisert av tørr tunge, takykardi og mangel på peristaltikk. Tegn på pågående russyndrom: feber, svette, frysninger, redusert urinproduksjon. Akutt intensiverende magesmerter, og på bakgrunn av sløv oppfatning av det, er et tegn på en postoperativ abdominal katastrofe. Symptomer på peritoneal irritasjon.
Kvalme, oppkast og hikke er ikke typisk for den normale postoperative perioden.
Med den gradvise utviklingen av komplikasjoner er det mest konstante tegnet progressiv intestinal parese.
Et tegn på kollaps er ekstremt alarmerende - det kan være et tegn på indre blødninger, inkompetente suturer, akutt dilatasjon av magen, samt hjerteinfarkt, anafylaktisk sjokk eller lungeemboli.
Handlingsmetodikk hvis det er mistanke om en postoperativ komplikasjon:
— vurdering av nivået av forgiftningssyndrom (puls, munntørrhet, laboratorieparametre) over tid (under hensyntagen til den pågående avgiftningen);
- utvidet bandasje av operasjonssåret med sondering (under forhold med tilstrekkelig smertelindring);
— rettet og utforskende instrumentell forskning (ultralyd, røntgendiagnostikk, NMR).

SÅRKOMPLIKASJONER. Ethvert sår leges i henhold til biologiske lover. I de første timene fylles sårkanalen med en løs blodpropp. Det inflammatoriske ekssudatet inneholder en stor mengde protein. På den andre dagen begynner fibrin å gjennomgå organisering - såret fester seg sammen. I samme periode utvikles fenomenet sårkontraksjon, bestående av en jevn konsentrisk sammentrekning av sårkantene. På dag 3-4 er sårkantene forbundet med et delikat lag av bindevev laget av fibrocytter og delikate kollagenfibre. Fra 7-9 dager kan vi snakke om begynnelsen av arrdannelse, som varer 2-3 måneder. Klinisk er ukomplisert sårheling preget av rask forsvinning av smerte og hyperemi, og fravær av en temperaturreaksjon.
Alternative ekssudative prosesser forverres av grove manipulasjoner i såret, uttørking (tørr slimhinne), betydelig forkulling av vev ved elektrokoagulasjon, infeksjon med innholdet i tarmen, abscess, etc.). Vanligvis biologisk er mikroflora nødvendig fordi det fremmer rask sårrensing. Det kritiske nivået av bakteriell kontaminering er 105 mikrobielle legemer per 1 g sårvev. Rask spredning av mikroorganismer skjer 6-8 timer etter operasjonen. I et sår som er hermetisk forseglet med suturer i 3-4 dager, sprer den ekssudative prosessen seg innover langs den interstitielle trykkgradienten. Ved infeksjonstilstander gror såret gjennom granulasjonsvev, som blir til arrvev. Veksten av granulasjoner bremses ned med anemi og hypoproteinemi, diabetes mellitus, sjokk, tuberkulose, vitaminmangel og ondartede svulster.
Pasienter med uttalt vev og økt traume er utsatt for sårkomplikasjoner.
Det er en streng sekvens av komplikasjoner.
Blør ekstern og intern 1-2 dager.
Hematom– 2-4 dager.
Inflammatorisk infiltrat(8 - 14%) - 3-6 dager. Vevene er mettet med serøst eller serøst-fibrinøst transudat (forlenget hydreringsfase). Grensene til infiltratet er 5-10 cm fra sårkantene. Klinikk: smerte og tyngdefølelse i såret, lavgradig feber med forhøyninger opp til 38°. Moderat leukocytose. Lokalt: hevelse i kantene og hyperemi, lokal hypertermi. Håndgripelig komprimering.
Behandlingen er å sondere såret, evakuere ekssudat, fjerne noen av suturene for å redusere vevstrykket. Alkoholkompresser, varme, hvile, fysioterapi, røntgenbehandling (sjelden).
Sårsuppurasjon(2-4%) - 6-7 dager. Som regel på grunn av et synlig hematom og deretter infiltrasjon. Det er mindre vanlig at en pasient ikke reagerer på en spesielt virulent infeksjon, men da skjer det veldig raskt.
Klinikk: hektisk feber, gjennomvåt svette, frysninger, hodepine. Sårområdet er svulmende, hyperemisk og smertefullt. Dersom abscessen er subgaleal lokalisert på grunn av irritasjon av bukhinnen, kan det være dynamisk obstruksjon og da er differensialdiagnose med postoperativ bukhinnebetennelse aktuelt.
Med en anaerob eller annen virulent infeksjon kan den purulente prosessen fortsette raskt, og vises 2-3 dager etter operasjonen. Alvorlig rus og lokal reaksjon. Emfysem i den perivulnar regionen.
Behandling. Fjerning av sting. Lommer og lekkasjer åpner seg i hulrommet til abscessen. Såret renses for ikke-levedyktig vev (vask) og dreneres. Hvis det er mistanke om en anaerob prosess (vevet har et livløst utseende med et purulent-nekrotisk belegg av en skitten grå farge, muskelvevet er matt, gass frigjøres), er en obligatorisk bred utskjæring av alt berørt vev nødvendig. Hvis det er utbredt, er det nødvendig med ytterligere snitt.
Gul eller hvit luktfri puss - stafylokokker, E. coli; grønn - viridans streptokokker; skittengrå med en illeluktende lukt - putrefaktiv flora; blågrønn - Pseudomonas aeruginosa; bringebær med råtten lukt - anaerob infeksjon. Under behandlingen endres floraen til sykehusflora.
Med en putrefaktiv sårinfeksjon er det rikelig med hemorragisk ekssudat og illeluktende gass, grått vev med nekrose.
Etter hvert som granuleringer utvikler seg og den ekssudative fasen stoppes, påføres enten sekundære suturer (strammer kantene med en bandasje), eller bytter til salvebandasjer (i tilfeller av omfattende sår).

POSTOPERATIV PERITONITT. Oppstår etter noen operasjoner på mageorganer og retroperitonealt rom. Dette ny en kvalitativt annen form for sykdommen. Det er grunnleggende viktig å skille postoperativ peritonitt fra progressiv, pågående eller treg peritonitt, der den første operasjonen ikke løser (noen ganger ikke kan løse) alle problemene.
Etiopatogenese. Tre grupper av grunner:
— medisinske feil av teknisk og taktisk art (50-80 %);
— dype metabolske forstyrrelser som fører til insuffisiens av immunbiologiske mekanismer og mangelfull regenerering;
- sjeldne, kasuistiske årsaker.
I praksis er følgende vanlige: utilstrekkelig avgrensning av bukhulen fra enteral infeksjon, usystematisk revisjon, uforsiktig hemostase (moderne teknikk: "pinsett-saks-koagulasjon"), mangel på sanitær i bukhulen ved slutten av operasjonen ( tørr og våt sanitær, toalett i lommer og bihuler i bukhulen). Problemet med svikt i gastrointestinale anastomoser er presserende, inkludert på grunn av tekniske defekter (forebygging ved å opprettholde tilstrekkelig blodtilførsel, bred kontakt med bukhinnen uten å fange slimhinnen, sjeldne suturer).
Klassifisering postoperativ peritonitt.
Ved opprinnelse (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• primær - infeksjon i bukhulen under operasjonen eller i nær fremtid etter den (perforering av akutte sår, nekrose av veggen i bukorganet på grunn av feil vurdering av levedyktighet, uoppdaget intraoperativ skade);
• sekundær peritonitt - som en konsekvens av andre postoperative komplikasjoner (sutursvikt, abscessruptur, med intraktabel paralytisk obstruksjon, eventrasjon).

I følge det kliniske forløpet (V.S. Savelyev et al. 1986): fulminant, akutt, treg.
Etter prevalens: lokal, generell
Etter type mikroflora: blandet, colibacillær, anaerob, diplococcal, pseudomonas.
Etter type ekssudat: serøs-fibrinøs, serøs-hemorragisk, fibrinøs-purulent, purulent, galle, fekal.
Klinikk. Det er ikke noe universelt klinisk bilde av postoperativ peritonitt. Problemet er at pasienten allerede er i alvorlig tilstand, har en kirurgisk sykdom, har lidd av kirurgisk aggresjon og blir intensivt behandlet med medisiner, inkludert antibiotika, hormoner og medikamenter. I alle tilfeller er det umulig å fokusere på smerter og spenninger i musklene i den fremre bukveggen. Derfor bør diagnosen utføres på nivå med mikrosymptomer.
Klinisk er det to alternativer:
1) akutt forverring på bakgrunn av et relativt gunstig forløp (myk mage, god motorisk aktivitet, men feber er mulig). Jo senere peritonitt oppstår, jo bedre er det å diagnostisere det;
2) progressivt alvorlig forløp på bakgrunn av pågående rus.
Tegn på peritonitt.
- direkte (forsvar), - blir ikke alltid oppdaget på bakgrunn av rus, hypoergi og intensiv behandling;
- indirekte (!) - forstyrrelse av homeostase (takykardi, hypotensjon), nedsatt motilitet i mage og tarm (ikke avtagende intestinal refluks), persistens eller forverring av russyndromet, til tross for intensiv behandling.
Som regel er det ledende kliniske bildet tilbakevendende intestinal parese og den progressive utviklingen av systemisk inflammatorisk responssyndrom, ledsaget av multippel organsvikt.
Det er ingen asymptomatisk postoperativ peritonitt. Diagnostiske prinsipper:

• dominerende klinisk tenkning hos kirurgen;
• sammenligning av det forutsagte normale forløpet av den postoperative perioden hos en gitt pasient og den eksisterende;
• progresjon eller vedvarende forgiftningssyndrom under intensiv avgiftning.

Diagnosegrunnlaget er: vedvarende tarmparese, ikke-reduserende endogen forgiftning (feber, tørr tunge), tendens til hypotensjon, takykardi, nedsatt diurese, utvikling og progresjon av nyre- og leversvikt.
Et obligatorisk stadium er en utvidet inspeksjon av såret med dets sondering.
Neste stadium av diagnosen er utelukkelse av andre kilder til forgiftning: bronkopulmonal prosess, gluteal abscesser, etc. Røntgen (fri gass i bukhulen, vær forsiktig!), ultralyd av bukhulen (tilstedeværelse av væske i bukhulen) hulrom), og endoskopi.
Behandling. Konservativ behandling har 100 % dødelighet. Nøkkelen er relaparotomi etterfulgt av intensiv avgiftning og, i noen tilfeller, gjentatt sanitet.
Operasjonen skal være så radikal som mulig, men samsvare med pasientens vitale evner - individuell kirurgi.
Generelle prinsipper: sug av ekssudat, eliminering av kilden, postoperativ skylling, intestinal drenering. Noen ganger, hvis omstendighetene tillater det, kan du begrense deg til et minimum. Sistnevnte er mulig med tidlig diagnose og nøyaktig bestemmelse av skadeomfanget.
For eksempel, i tilfelle peritonitt forårsaket av svikt i gastrointestinal anastomose under distal gastrektomi, anbefaler N.I. Kanshin (1999), i fravær av en uttalt purulent prosess i anastomoseområdet, forsterkende suturer (dekke med Tachocomb) og tverrgående gjennom perforert. langs anastomosen (konstant aspirasjon med luftsuging og periodisk skylling), og sett inn en sonde for dekompresjon og enteral ernæring i utløpssløyfen gjennom anastomosen. Hvis det er en betydelig defekt i anastomosen og alvorlig peritonitt, settes et dobbeltlumenrør inn i den afferente løkken med fiksering til kanten av defekten, dekket med en omentum, og en jejunostomi påføres i en avstand på 50 cm.
Peritoneal avgiftning er viktig - opptil 10-15 liter oppvarmet løsning, samt intestinal dekompresjon: transnasal i opptil 4-6 dager eller gjennom en tarmfistel.
En variant av suspendert kompresjon enterostomi for peritonitt i henhold til N.I. Kanshin: et Petzer-kateter med en utskåret bunn av klokken settes inn gjennom den minimale enterotomiåpningen og krympes med en veskesutur. Kateteret føres ut gjennom en punktering av bukveggen, presser tarmen mot bukhinnen, og festes i en gitt posisjon med en tettkledd gummistang frem til kompresjon.
Hvis peritonitt oppstår etter endovideoskopiske intervensjoner, kan gjentatt intervensjon også utføres endovideoskopisk eller fra en mini-tilgang (profesjonaliteten til operatøren er svært viktig, noe som imidlertid også er essensielt ved klassiske gjentatte operasjoner).

POSTOPERATIVE INTRAABDOMINALE ABSESSER. Det kan være intraperitoneale, retroperitoneale og abscesser i abdominale organer. De er lokalisert i poser, lommer, kanaler og bihuler i bukhulen, cellerommene i retroperitonealvevet, samt i leveren, milten og bukspyttkjertelen. Predisponerende faktorer er neglisjering av akutte kirurgiske sykdommer, utilstrekkelig sanitær, treg peritonitt, irrasjonell og ineffektiv drenering av bukhulen.
Klinikk. På dag 3-10, forverring av allmenntilstand, smerter, feber, takykardi. Fenomener med tarmmotorisk insuffisiens vises: oppblåsthet, utilstrekkelighet av effekten av tarmstimulering, uttalt refluks av magesonden. Dominerende av aktivt søk og klinisk diagnose. Nøkkelen er å palpere for å se etter selv minimal smerte og infiltrasjon, fra det postoperative såret, langs de fremre, laterale og bakre veggene, og slutter langs de interkostale mellomrommene. Håpet om universell hjelp fra ultralyd, CT og NMR kan ikke være absolutt.
Subfreniske abscesser. Vedvarende oppkast er en viktig presentasjon. Nøkkelen er Grekovs symptom - smerte når du trykker med fingrene i de nedre interkostalrommene over abscessen. Viktige er også Kryukovs symptom – smerter når man trykker på kystbuene – og Yaures symptom – avstemning av leveren.
Røntgenundersøkelse i vertikal stilling er informativ (gassboble over væskenivået, immobilitet av diafragmakuppelen, samtidig pleuritt).
Behandling. Ved høyresidig lokalisering åpnes høye subfreniske abscesser med reseksjon av 10. ribben ifølge A.V. Melnikov (1921), de bakre - med reseksjon av 12. ribben ifølge Ochsner, de fremre - ifølge Clermont.
Interintestinale abscesser oppstå med en kombinasjon av klinisk septisk prosess og tarmobstruksjon (dynamisk og mekanisk). Diagnosen er hovedsakelig klinisk. Begynnelsen av behandlingen er konservativ (på infiltrasjonsstadiet). Et gammelt triks: Røntgenterapi. Når den septiske tilstanden øker, utføres obduksjonen ofte gjennom en median relaparotomi. Bruk av punktering og kateterisering under ultralydveiledning er lovende.

POSTOPERATIV TARMOBSTRUKSJON. Det er tidlig (før utskrivning) og sent (etter utskrivning).
Vi bør snakke om tidlig adhesiv obstruksjon først etter en periode med gjenoppretting av normal funksjon av mage-tarmkanalen og minst en normal avføring.
Årsaker til tidlig mekanisk hindring.

• adhesjoner når integriteten til det serøse belegget er krenket (mekaniske, kjemiske, termiske skader, purulent-destruktiv prosess i bukhulen, talkum, gasbind);
• obstruksjon på grunn av anastomositt, kompresjon av løkken ved infiltrat (som en "dobbeltløps pistol");
• obstruksjon på grunn av dårlig plassering av tamponger og avløp (ekstern kompresjon, volvulus);
• obstruksjon på grunn av tekniske defekter i utførelsen av operasjonen (defekter i anastomose, bli fanget i en ligatur ved suturering av et laparotomisår i tarmveggen).

Klinikk. Nedsatt passasje av tarminnhold med retensjon av gasser og avføring i mer enn 4 dager etter operasjonen, vedvarende oppblåsthet, økt mengde utflod gjennom magesonden.
Diagnostikk. Det er viktig å skille tidlig tarmobstruksjon på grunn av faktiske adhesjoner, for eksempel stimulert av tamponger, fra involvering av tarmen i det inflammatoriske infiltratet, samt fra intestinal parese på grunn av en septisk prosess i buken. Det er vanskelig å legge merke til overgangen fra dynamisk til mekanisk. Den kritiske perioden for å ta en kirurgisk beslutning er 4 dager.
Stor hjelp i røntgenmetoden.
Separat er det høy obstruksjon under intervensjoner på magen og tolvfingertarmen (akutt anastomositt etter gastrisk reseksjon, nedsatt åpenhet av tolvfingertarmen etter suturering av perforerte sår, kompresjon i området av bukspyttkjertelens hode), manifestert ved vedvarende betydelig utslipp gjennom magesonden. Den moderne løsningen er å utføre gastroskopi med bougienage av det innsnevrede området og innsetting av en ernæringssonde under innsnevringsstedet, hvis nytte og sikkerhet ble bevist tilbake på 80-tallet av V. L. Poluektov.
Kirurgi bør suppleres med nasoenterisk intubasjon, tykktarmsdekompresjon med anorektal sonde og anal sphincter divulsjon.
Tilstrekkelig intensivbehandling.

POSTOPERATIV PANKREATITT utvikler seg etter operasjoner i galleveier og bukspyttkjertel, mage, etter splenektomi, papillotomi, fjerning av tykktarmen, når direkte eller funksjonell kontakt med bukspyttkjertelen oppstår.
Oppstår 2-5 dager etter operasjonen. Det manifesterer seg som kjedelig smerte i den epigastriske regionen, oppblåsthet og gassretensjon. Amylasemi og amylasuri forklarer årsaken til forverringen av tilstanden. Gamle leger tilskrev utseendet av psykotiske lidelser primært til postoperativ pankreatitt.
Nøkkelen er aktiv legemiddelprofylakse med antienzymmedisiner og sandostatin hos pasienter med de ovennevnte intervensjonene, der bukspyttkjertelreaksjonen kan forutsies.
Behandlingen er den samme som for andre former for pankreatitt med prioritet til intensivbehandling og antibiotikabehandling.

POSTOPERATIVT HJEMTEINFARKT. Forekomsten av peri- og postoperativt infarkt er realistisk med følgende risikofaktorer (Weitz og Goldman, 1987): hjertesvikt; hjerteinfarkt innen de siste 6 månedene; ustabil angina; ventrikulær ekstrasystole med en frekvens på mer enn 5 per minutt; hyppig atriell ekstrasystole eller mer komplekse rytmeforstyrrelser; alder over 70 år; operasjonens nødstilfelle; hemodynamisk signifikant aortastenose; generell alvorlig tilstand. Kombinasjonen av tre av de første seks indikerer en 50 % sannsynlighet for perioperativt hjerteinfarkt, lungeødem, ventrikkeltakykardi eller pasientens død. Hver av de tre siste faktorene øker individuelt risikoen for disse komplikasjonene med 1 %, og enhver kombinasjon av to av de tre siste øker risikoen til 5-15 %.
Et hjerteinfarkt utvikler seg vanligvis i løpet av de første seks dagene etter operasjonen. Det er viktig å ta EKG på dag 1, 3 og 6 etter operasjonen.

POSTOPERATIV DYP VENETROMBOSE PÅ BENET. Omtrent 80 % av tilfellene av dyp venetrombose etter operasjon er asymptomatiske (Planes et al. 1996). Trombose av muskelvenene i benet er mest farlig på grunn av: 1) å slå av den sentrale mekanismen for blodutstrømning fra bena i sengepasienter - den muskel-venøse pumpen i benet; 2) høy frekvens av stille ektasi av tibiale og muskulære vener i benet; 3) subkliniske manifestasjoner; 4) fravær av hevelse i benet på grunn av bevart utstrømning av blod fra lemmen.
Viktig: forebygging i brede og snevre termer; identifisering av risikogrupper; daglig palpasjon av leggmuskulaturen som standard for postoperativ overvåking.

POSTOPERATIV LUNGEMONI — den alvorligste bronkopulmonale komplikasjonen . Årsaker: aspirasjon, mikroemboli, overbelastning, toksiseptisk tilstand, hjerteinfarkt, langvarig stående av mage- og tarmrør, langvarig mekanisk ventilasjon. Den er overveiende liten-fokal i naturen og lokalisert i de nedre delene.
Klinikk: forverring av feber som ikke er forbundet med sårfunn, brystsmerter ved pusting; hoste, rødmet ansikt. Det begynner som trakeobronkitt. Vises innen 2-3 dager.
Tre varianter av forløpet (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) et klart bilde av akutt lungebetennelse; 2) med utbredelsen av bronkitt; 3) slettet bilde.
Indikatorer for alvorlig prognose for sykehuservervet lungebetennelse (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): alder over 65 år; mekanisk ventilasjon i mer enn 2 dager; alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen (hodeskade, koma, slag); alvorlige samtidige sykdommer (diabetes mellitus, kroniske obstruktive lungesykdommer, alkoholisme og levercirrhose, ondartede svulster); bakteriemi; polymikrobiell eller problematisk (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. sopp) infeksjon; tidligere ineffektiv antibakteriell behandling.
I behandlingskomplekset er antibakteriell behandling viktig, tatt i betraktning egenskapene til nosokomial infeksjon i den medisinske institusjonen og operasjonell overvåking av bronkial patency (bronkoskopi).

POSTOPERATIV KUMA — akutt betennelse i spyttkjertelen. Oftere hos eldre og senile pasienter med diabetes mellitus. Bidrar til kariske tenner, nedsatt funksjon av spyttkjertlene på grunn av dehydrering, mangel på tygging og langvarig stående av sonder, noe som fører til spredning av mikrobiell flora i munnhulen.
Klinikk. På dag 4–8 oppstår smerte, hevelse og hyperemi i parotisområdene med utvikling eller forverring av en septisk tilstand. I tillegg tørr munn, problemer med å åpne munnen.
Forebygging. sanitering av munnhulen, skylling av munnen, fjerning av plakk fra tungen, tygging av sure ting.
Behandling. lokal (kompresser, tørr varme, skylling) og generell (antibakteriell terapi, avgiftning). Hvis suppurasjon vises, åpnes med to snitt parallelt med den vertikale delen av underkjeven og langs zygomatisk bue (arbeid digitalt på kjertelen).