Årsaker til bevegelsesforstyrrelser. Bevegelsesforstyrrelser ved nevrologiske lidelser

Disse inkluderer tremor, dystoni, atetose-tics og ballisme, dyskinesier og myoklonus.

Klassifisering av årsaker, symptomer, tegn på bevegelsesforstyrrelser

Diagnose av bevegelsesforstyrrelser

Hyperkinetisk bevegelsesforstyrrelse blir først diagnostisert basert på den kliniske presentasjonen:

• Rytmisk, for eksempel skjelving
• Stereotypisk (samme repeterende bevegelse), for eksempel dystoni, tic
• Irhytmisk og ikke-stereotypisk, som chorea, myoklonus.

OBS: medisiner som ble tatt for flere måneder siden kan også være ansvarlige for bevegelsesforstyrrelsen!

I tillegg bør hjerne-MR utføres for å skille mellom primære (f.eks. Huntingtons sykdom, Wilsons sykdom) og sekundære (f.eks. medikamentelle) årsaker.

Rutinemessige laboratorietester bør primært inkludere elektrolyttnivåer, lever- og nyrefunksjon og skjoldbruskkjertelhormoner.

Det virker hensiktsmessig, i tillegg, studiet av cerebrospinalvæske for å utelukke en (kronisk) inflammatorisk prosess i sentralnervesystemet.

I myoklonus hjelper EEG, EMG og somatosensorisk fremkalte potensialer til å bestemme de topografiske og etiologiske egenskapene til lesjonen.

Differensialdiagnose av bevegelsesforstyrrelser

• Psykogene hyperkinesier: I prinsippet kan psykogene bevegelsesforstyrrelser etterligne hele spekteret av organiske bevegelsesforstyrrelser oppført i tabellen. Klinisk fremstår de som unormale, ufrivillige og ikke-retningsbestemte bevegelser assosiert med gange og taleforstyrrelser. Bevegelsesforstyrrelser begynner vanligvis akutt og utvikler seg raskt. Bevegelser er imidlertid oftest heterogene og varierende i alvorlighetsgrad eller intensitet (i motsetning til organiske bevegelsesforstyrrelser). Det er ikke uvanlig at flere bevegelsesforstyrrelser også er tilstede. Ofte kan pasienter bli distrahert og dermed avbryte bevegelsen. Psykogene bevegelsesforstyrrelser kan øke dersom de observeres ("tilskuere"). Ofte er bevegelsesforstyrrelser ledsaget av «uorganiske» lammelser, diffuse eller vanskelig klassifiserte anatomisk sensibiliseringsforstyrrelser, samt tale- og gangforstyrrelser.
• Myoklonus kan også oppstå "fysiologisk" (=uten underliggende sykdom), som søvnmyoklonus, post-synkopal myoklonus, hikke eller myoklonus etter trening.

Behandling av bevegelsesforstyrrelser

Grunnlaget for terapi er eliminering av provoserende faktorer, som stress ved essensiell tremor eller medikamenter (dyskinesi). Følgende alternativer anses som alternativer for spesifikk terapi for ulike bevegelsesforstyrrelser:

• For tremor (essensielt): beta-reseptorblokkere (propranolol), primidon, topiramat, gabapentin, benzodiazepin, botulinumtoksin med utilstrekkelig virkning av orale legemidler; i behandlingsresistente tilfeller med alvorlig funksjonshemming - ifølge indikasjoner dyp hjernestimulering.

Tremor ved Parkinsons sykdom: Innledende behandling av torpor og akinese med dopaminergika, med vedvarende skjelving, antikolinergika (merk: bivirkninger, spesielt hos eldre pasienter), propranolol, clozapin; med terapi-resistent tremor - i henhold til indikasjoner, dyp hjernestimulering

• Ved dystoni utføres i prinsippet også alltid fysioterapi, og noen ganger brukes ortoser.
  • for fokal dystoni: prøvebehandling med botulinumtoksin (serotype A), antikolinergika
  • med generalisert eller segmentell dystoni, først og fremst medikamentell behandling: antikolinergika (triheksfenidyl, piperiden; oppmerksomhet: synshemming, munntørrhet, forstoppelse, urinretensjon, kognitiv svikt, psykosyndrom), muskelavslappende midler: benzodiazepin, tizanidin, baklofen (i alvorlige tilfeller , noen ganger intratekal), tetrabenazin; i alvorlige behandlingsresistente tilfeller, i henhold til indikasjoner - dyp hjernestimulering (globus pallidus internus) eller stereotaksisk kirurgi (thalamotomi, pallidotomi)
  • barn har ofte dopa-responsiv dystoni (reagerer ofte også på dopaminagonister og antikolinergika)
  • dystonisk status: observasjon og behandling på intensivavdelingen (sedasjon, anestesi og mekanisk ventilasjon hvis indisert, noen ganger intratekal baklofen)
• Med tics: forklaring til pasient og pårørende; medikamentell behandling med risperidon, sulpirid, tiapirid, haloperidol (andrevalg på grunn av uønskede bivirkninger), aripiprazol, tetrabenazin eller botulinumtoksin for dystoniske tics
• For chorea: tetrabenazin, tiaprid, klonazepam, atypiske antipsykotika (olanzapin, klozapin) flufenazin
• For dyskinesier: avbryt provoserende medisiner, prøvebehandling med tetramenazin, for dystoni - botulinumtoksin
• For myoklonus (vanligvis vanskelig å behandle): klonazepam (4-10 mg/dag), levetiracetam (opptil 3000 mg/dag), piracetam (8-24 mg/dag), valproinsyre (opptil 2400 mg/dag)

Krenkelser og årsakene deres i alfabetisk rekkefølge:

bevegelsesforstyrrelse

Bevegelsesforstyrrelser kan oppstå både med sentral og perifer skade på nervesystemet. Bevegelsesforstyrrelser kan oppstå både med sentral og perifer skade på nervesystemet.

Terminologi
- Lammelse - et brudd på motorfunksjonen som oppstår på grunn av patologien til innerveringen av de tilsvarende musklene og er preget av fullstendig fravær av frivillige bevegelser.
- Parese - et brudd på motorfunksjonen som oppstår på grunn av patologien til innerveringen av de tilsvarende musklene og er preget av en reduksjon i styrken og / eller amplituden til frivillige bevegelser.
- Monoplegi og monoparese - lammelse eller parese av musklene i en lem.
- Hemiplegi eller hemiparese - lammelse og parese av begge lemmer, noen ganger ansiktet på den ene siden av kroppen.
- Paraplegi (paraparese) - lammelse (parese) av begge lemmer (enten øvre eller nedre).
- Quadriplegia eller quadriparese (også tetraplegi, tetraparese) - lammelse eller parese av alle fire lemmer.
- Hypertonisitet - økt muskeltonus. Det er 2 typer:
- Muskelspastisitet, eller klassisk pyramidal lammelse, er en økning i muskeltonus (hovedsakelig armbøyere og benstrekkere), preget av ujevn motstand i ulike faser av passiv bevegelse; oppstår når pyramidesystemet er skadet
- Ekstrapyramidal stivhet - en diffus jevn vokslignende økning i muskeltonus, like uttalt i alle faser av aktive og passive bevegelser (muskelagonister og -antagonister påvirkes), på grunn av skade på det ekstrapyramidale systemet.
- Hypotensjon (muskelsløvhet) - en reduksjon i muskeltonus, preget av deres overdreven etterlevelse under passive bevegelser; vanligvis assosiert med skade på det perifere motoriske nevronet.
- Paratonia - manglende evne til noen pasienter til å slappe helt av i musklene, til tross for legens instruksjoner. I mildere tilfeller observeres stivhet med rask passiv bevegelse av lemmen og normal tonus med langsom bevegelse.
- Areflexia - fraværet av en eller flere reflekser, på grunn av et brudd på integriteten til refleksbuen eller den hemmende effekten av de høyere delene av nervesystemet.
- Hyperrefleksi - en økning i segmentreflekser på grunn av en svekkelse av de hemmende effektene av hjernebarken på det segmentelle refleksapparatet; oppstår for eksempel ved nederlag av pyramidale måter.
- Patologiske reflekser - det generelle navnet på refleksene som finnes hos en voksen med skade på pyramidale kanaler (hos små barn anses slike reflekser som normale).
- Clonus - en ekstrem grad av økte senereflekser, manifestert av en rekke raske rytmiske sammentrekninger av en muskel eller muskelgruppe, for eksempel som svar på en enkelt strekk.

Den vanligste formen for bevegelsesforstyrrelser er lammelser og pareser – tap eller svekkelse av bevegelser på grunn av nedsatt motorisk funksjon i nervesystemet. Lammelse av musklene i den ene halvdelen av kroppen kalles hemiplegi, både øvre eller nedre lemmer - paraplegi, alle lemmer - tetraplegi. Avhengig av patogenesen av lammelse, kan tonen i de berørte musklene enten gå tapt (slapp lammelse) eller økt (spastisk lammelse). I tillegg skilles perifer lammelse (hvis det er assosiert med skade på det perifere motorneuronet) og sentralt (som følge av skade på de sentrale motorneuronene).

Hvilke sykdommer forårsaker bevegelsesforstyrrelser:

Årsaker til bevegelsesforstyrrelser
- Spastisitet - skade på det sentrale motorneuronet i hele dets lengde (hjernebarken, subkortikale formasjoner, stammedelen av hjernen, ryggmargen), for eksempel i et slag som involverer den motoriske sonen i hjernebarken eller corticospinalkanalen
- Stivhet - indikerer dysfunksjon i det ekstrapyramidale systemet og er forårsaket av skade på basalgangliene: den mediale delen av den bleke ballen og den svarte substansen (for eksempel med parkinsonisme)
- Hypotensjon forekommer ved primære muskelsykdommer, cerebellare lesjoner og noen ekstrapyramidale lidelser (Huntingtons sykdom), samt i det akutte stadiet av pyramidalt syndrom
- Fenomenet paratonia er karakteristisk for lesjoner i frontallappen eller diffuse kortikale lesjoner
- Koordinering av motorisk aktivitet kan være svekket på grunn av muskelsvakhet, sensoriske forstyrrelser eller skade på lillehjernen
- Reflekser avtar med skade på det nedre motorneuronet (celler i de fremre hornene, spinalrøtter, motoriske nerver) og øker med skader på det øvre motorneuronet (på ethvert nivå over de fremre hornene, med unntak av basalgangliene).

Hvilke leger bør jeg kontakte hvis det er en bevegelsesforstyrrelse:

Har du lagt merke til en bevegelsesforstyrrelse? Vil du vite mer detaljert informasjon eller trenger du en befaring? Du kan bestille time hos lege– klinikk Eurolaboratorium alltid til tjeneste! De beste legene vil undersøke deg, studere de ytre tegnene og hjelpe til med å identifisere sykdommen etter symptomer, gi deg råd og gi nødvendig hjelp. du kan også ringe en lege hjemme. Klinikk Eurolaboratoriumåpent for deg hele døgnet.

Slik kontakter du klinikken:
Telefon til klinikken vår i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanal). Klinikkens sekretær vil velge en passende dag og time for deg å besøke legen. Våre koordinater og veibeskrivelser er angitt. Se mer detaljert om alle tjenestene til klinikken på henne.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har utført noen undersøkelser, sørg for å ta med resultatene til en konsultasjon med en lege. Dersom studiene ikke er fullført, vil vi gjøre alt som er nødvendig i vår klinikk eller sammen med våre kolleger i andre klinikker.

Har du en bevegelsesforstyrrelse? Du må være veldig forsiktig med din generelle helse. Folk tar ikke nok hensyn sykdomssymptomer og skjønner ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som til å begynne med ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at det dessverre er for sent å behandle dem. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske ytre manifestasjoner - den såkalte sykdomssymptomer. Å identifisere symptomer er det første trinnet i å diagnostisere sykdommer generelt. For å gjøre dette trenger du bare flere ganger i året undersøkes av lege ikke bare for å forhindre en forferdelig sykdom, men også for å opprettholde en sunn ånd i kroppen og kroppen som helhet.

Hvis du vil stille en lege et spørsmål, bruk den elektroniske konsultasjonsdelen, kanskje finner du svar på spørsmålene dine der og leser tips til selvpleie. Hvis du er interessert i anmeldelser om klinikker og leger, prøv å finne informasjonen du trenger på. Registrer deg også på medisinsk portal Eurolaboratoriumå være hele tiden oppdatert med siste nytt og informasjonsoppdateringer på siden, som automatisk sendes til deg på post.

Symptomkartet er kun til pedagogiske formål. Ikke selvmedisiner; For alle spørsmål angående definisjonen av sykdommen og hvordan den skal behandles, kontakt legen din. EUROLAB er ikke ansvarlig for konsekvensene forårsaket av bruken av informasjonen som er lagt ut på portalen.

Hvis du er interessert i andre symptomer på sykdommer og typer lidelser eller du har andre spørsmål og forslag - skriv til oss, vi vil definitivt prøve å hjelpe deg.

Introduksjon

1. Bevegelsesforstyrrelser

2. Talepatologi. Organiske og funksjonelle taleforstyrrelser

Konklusjon

Bibliografi

Introduksjon

Tale som en spesifikk mental prosess utvikler seg i nær enhet med motoriske ferdigheter og krever oppfyllelse av en rekke nødvendige betingelser for dens dannelse, for eksempel: anatomisk sikkerhet og tilstrekkelig modenhet av de hjernesystemene som er involvert i talefunksjonen; bevaring av kinestetisk, auditiv og visuell persepsjon; et tilstrekkelig nivå av intellektuell utvikling som ville gi behovet for verbal kommunikasjon; normal struktur av det perifere taleapparatet; tilstrekkelig emosjonelt og talemiljø.

Forekomsten av talepatologi (inkludert tilfeller av en kombinasjon av slike lidelser med bevegelsesforstyrrelser) skyldes det faktum at på den ene siden er dannelsen forårsaket av tilstedeværelsen av varierende alvorlighetsgrad av organiske lesjoner av individuelle kortikale og subkortikale. strukturer i hjernen som er involvert i å gi talefunksjoner, på den annen side, sekundær underutvikling eller forsinket "modning" av de premotoriske-frontale og parietal-temporale kortikale strukturene, forstyrrelser i hastigheten og arten av dannelsen av visuelt-auditivt og auditivt- visuell-motoriske nerveforbindelser. Med motoriske forstyrrelser blir den afferente effekten på hjernen forvrengt, noe som igjen forsterker eksisterende cerebrale dysfunksjoner eller får nye til å dukke opp, noe som fører til asynkron aktivitet i hjernehalvdelene.

Basert på studier av årsakene til disse lidelsene, kan vi snakke om relevansen av å vurdere dette problemet. Emnet for essayet er viet vurdering av årsaker og typer talepatologier og bevegelsesforstyrrelser.

1. Bevegelsesforstyrrelser

Hvis vi snakker om årsakene til bevegelsesforstyrrelser, kan det bemerkes at de fleste av dem oppstår som et resultat av et brudd på den funksjonelle aktiviteten til mediatorer i basalgangliene, patogenesen kan være annerledes. De vanligste årsakene er degenerative sykdommer (medfødte eller idiopatiske), muligens utløst av medisiner, organsystemsvikt, CNS-infeksjoner eller basalganglia-iskemi. Alle bevegelser utføres gjennom de pyramidale og parapyramidale banene. Når det gjelder det ekstrapyramidale systemet, hvis hovedstrukturer er basalkjernene, er dens funksjon å korrigere og avgrense bevegelser. Dette oppnås hovedsakelig gjennom påvirkning på de motoriske områdene av halvkulene gjennom thalamus. De viktigste manifestasjonene av skade på de pyramidale og parapyramidale systemene er lammelse og spastisitet.

Lammelse kan være fullstendig (plegi) eller delvis (parese), noen ganger manifesteres det bare av klossetheten i hånden eller foten. Spastisitet er preget av en økning i lemmets tonus i henhold til typen "jackknife", økte senereflekser, klonus og patologiske ekstensorreflekser (for eksempel Babinski-refleksen). Det kan også manifesteres bare av keitete bevegelser. Hyppige symptomer inkluderer også spasmer i bøyemusklene, som oppstår som en refleks til konstante uhemmede impulser fra hudreseptorer.

Korreksjon av bevegelser er også gitt av lillehjernen (De laterale delene av lillehjernen er ansvarlige for koordineringen av bevegelser av lemmene, de midtre delene er ansvarlige for stillinger, gang, kroppsbevegelser. Skader på lillehjernen eller dens forbindelser manifesteres av forsettlig tremor, dysmetri, adiadokokinese og en reduksjon i muskeltonus.), hovedsakelig gjennom påvirkninger på den vestibulospinale banen, samt (med veksling i thalamuskjernene) til de samme motoriske områdene i cortex som basalkjernene (motorisk lidelser som oppstår når basalkjernene er skadet (ekstrapyramidale lidelser), kan deles inn i hypokinesi (en reduksjon i volum og hastighet på bevegelser; et eksempel er Parkinsons sykdom eller parkinsonisme av annen opprinnelse) og hyperkinesis (overdreven ufrivillige bevegelser; et eksempel er Huntingtons sykdom). Tics hører også til hyperkinesis.).

Med visse psykiske lidelser (primært med katatonisk syndrom) kan man observere tilstander der den motoriske sfæren får en viss autonomi, spesifikke motoriske handlinger mister forbindelsen med indre mentale prosesser, slutter å bli kontrollert av viljen. I dette tilfellet blir lidelsene lik nevrologiske symptomer. Det bør erkjennes at denne likheten bare er ekstern, siden, i motsetning til hyperkinese, parese og motoriske koordinasjonsforstyrrelser ved nevrologiske sykdommer, har bevegelsesforstyrrelser i psykiatrien ingen organisk basis, er funksjonelle og reversible.

De som lider av et katatonisk syndrom kan ikke på en eller annen måte psykologisk forklare bevegelsene de gjør, de er ikke klar over deres smertefulle natur før det øyeblikk de kopierer psykose. Alle forstyrrelser i motorsfæren kan deles inn i hyperkinesi (eksitasjon), hypokinesi (stupor) og parakinesi (forvrengning av bevegelser).

Eksitasjon, eller hyperkinesi, hos psykiske pasienter er et tegn på en forverring av sykdommen. I de fleste tilfeller gjenspeiler pasientens bevegelser rikdommen i hans emosjonelle opplevelser. Han kan bli kontrollert av frykten for forfølgelse, og så flykter han. I et manisk syndrom er grunnlaget for hans motoriske ferdigheter en utrettelig tørst etter aktivitet, og i hallusinatoriske tilstander kan han se overrasket ut, forsøke å trekke andres oppmerksomhet til synene hans. I alle disse tilfellene fungerer hyperkinesi som et symptom sekundært til smertefulle mentale opplevelser. Denne typen opphisselse kalles psykomotorisk.

Ved katatonisk syndrom reflekterer ikke bevegelser de interne behovene og opplevelsene til faget, derfor kalles eksitasjon i dette syndromet rent motorisk. Alvorlighetsgraden av hyperkinesi indikerer ofte alvorlighetsgraden av sykdommen, dens alvorlighetsgrad. Men til tider er det alvorlige psykoser med opphisselse begrenset til sengen.

Stupor - en tilstand av immobilitet, en ekstrem grad av motorisk hemming. Stupor kan også reflektere levende følelsesmessige opplevelser (depresjon, astenisk påvirkning av frykt). I katatonisk syndrom, tvert imot, er stupor blottet for internt innhold, meningsløst. Begrepet "substupor" brukes for å referere til tilstander ledsaget av bare delvis inhibering. Selv om stupor innebærer mangel på motorisk aktivitet, anses det i de fleste tilfeller som et produktivt psykopatologisk symptom, siden det ikke betyr at evnen til å bevege seg er irreversibelt tapt. Som andre produktive symptomer, er stupor en forbigående tilstand og reagerer godt på behandling med psykofarmaka.

Det katatoniske syndromet ble opprinnelig beskrevet av KL Kalbaum (1863) som en uavhengig nosologisk enhet, og anses for tiden som et symptomkompleks. En av de viktige egenskapene til det katatoniske syndromet er den komplekse, motstridende naturen til symptomene. Alle motoriske fenomener er blottet for mening og er ikke assosiert med psykologiske opplevelser. Karakterisert av styrkende muskelspenninger. Katatonisk syndrom inkluderer 3 grupper av symptomer: hypokinesi, hyperkinesi og parakinesi.

Hypokinesier er representert av fenomenene stupor og substupor. Komplekse, unaturlige, noen ganger ubehagelige stillinger hos pasienter tiltrekker seg oppmerksomhet. Det er en skarp styrkende sammentrekning av musklene. Denne tonen lar pasienter noen ganger i noen tid holde enhver stilling som legen gir dem. Dette fenomenet kalles katalepsi, eller voksaktig fleksibilitet.

Hyperkinesi ved katatonisk syndrom kommer til uttrykk i anfall av spenning. Karakterisert av utførelsen av meningsløse, kaotiske, ikke-hensiktsmessige bevegelser. Motoriske og talestereotypier (gynge, sprette, vinke med armer, hyle, le) observeres ofte. Et eksempel på talestereotyper er verbigerasjoner, som manifesteres ved rytmisk repetisjon av monotone ord og meningsløse lydkombinasjoner.

Parakinesier manifesteres av merkelige, unaturlige bevegelser, som frillete, manierde ansiktsuttrykk og pantomime.

Med katatoni beskrives en rekke ekkosymptomer: ekkolali (gjentakelse av samtalepartnerens ord), ekkopraxi (gjentakelse av andres bevegelser), ekkomimikri (kopiering av andres ansiktsuttrykk). Disse symptomene kan oppstå i de mest uventede kombinasjoner.

Det er vanlig å skille klar katatoni, som oppstår på bakgrunn av en klar bevissthet, og oneiroid katatoni, ledsaget av uklar bevissthet og delvis hukommelsestap. Med den ytre likheten til settet av symptomer, skiller disse to tilstandene seg betydelig i løpet. Oneiroid katatoni er en akutt psykose med dynamisk utvikling og et gunstig resultat. Lucid katatoni er derimot et tegn på remisjonsfrie maligne varianter av schizofreni.

Hebefrenisk syndrom har en betydelig likhet med katatoni. Overvekt av bevegelsesforstyrrelser med umotiverte, meningsløse handlinger er også karakteristisk for hebefreni. Selve navnet på syndromet indikerer den infantile naturen til pasientenes oppførsel.

Når vi snakker om andre syndromer ledsaget av opphisselse, kan det bemerkes at psykomotorisk agitasjon er en av de hyppige komponentene i mange psykopatologiske syndromer.

Manisk eksitasjon skiller seg fra katatonisk i hensiktsmessigheten av handlinger. Ansiktsuttrykk uttrykker glede, pasienter søker å kommunisere, snakke mye og aktivt. Med uttalt opphisselse fører akselerasjonen av tenkning til det faktum at ikke alt som er sagt av pasienten er forståelig, men talen hans er aldri stereotyp.

Psykomotorisk er et sett med motoriske handlinger til en person, som er direkte relatert til mental aktivitet og gjenspeiler særegenhetene ved konstitusjonen som er iboende i denne personen. Begrepet "psykomotorikk", i motsetning til enkle motoriske reaksjoner som er assosiert med refleksaktiviteten til sentralnervesystemet, betegner mer komplekse bevegelser som er forbundet med mental aktivitet.

Virkningen av psykiske lidelser.

Ved ulike typer psykiske lidelser kan det være brudd på kompleks motorisk atferd - de såkalte psykomotoriske lidelser. Grov fokal hjerneskade (for eksempel cerebral aterosklerose) fører vanligvis til pareser eller lammelser. Generaliserte organiske prosesser, som hjerneatrofi (reduksjon av hjernen i volum) er i de fleste tilfeller ledsaget av sløvhet av gester og ansiktsuttrykk, langsomhet og fattige bevegelser; tale blir monotont, gangforandringer, generell stivhet av bevegelser observeres.

Psykiatriske lidelser påvirker også psykomotorisk. Manisk-depressiv psykose i manisk fase er således preget av generell motorisk eksitasjon.

Noen psykogene lidelser i psykiske lidelser fører til skarpe smertefulle endringer i psykomotorisk. Hysteri er for eksempel ofte ledsaget av fullstendig eller delvis lammelse av lemmer, redusert styrke i bevegelser og frustrert koordinasjon. En hysterisk passform gjør det vanligvis mulig å observere ulike uttrykksfulle og beskyttende mimiske bevegelser.

Catatonia (en nevropsykiatrisk lidelse som manifesterer seg i brudd på frivillige bevegelser og muskelspasmer) er preget av både mindre endringer i motoriske ferdigheter (svake ansiktsuttrykk, bevisst pretensiøs holdning, bevegelser, gange, manerer) og livlige manifestasjoner av katatonisk stupor og katalepsi. Sistnevnte begrep refererer til nummenhet eller stivhet, ledsaget av tap av evnen til frivillige bevegelser. Katalepsi kan observeres, for eksempel ved hysteri.

Alle bevegelsesforstyrrelser ved psykiske lidelser kan deles inn i tre typer.

Typer bevegelsesforstyrrelser.

1. hypokinesi(lidelser som er ledsaget av en reduksjon i motorvolum);
2. hyperkinesi(lidelser som er ledsaget av en økning i motorvolum);
3. dyskinesi(lidelser der ufrivillige bevegelser observeres som en del av normalt jevne og godt kontrollerte bevegelser av lemmer og ansikt).

Kategorien hypokinesi inkluderer forskjellige former for stupor. Stupor er en psykisk lidelse preget av hemming av enhver mental aktivitet (bevegelser, tale, tenkning).

Typer stupor i hypokinesi.

1. Depressiv stupor (også kalt melankolsk stupor) viser seg i immobilitet, en deprimert sinnstilstand, men evnen til å reagere på ytre stimuli (adresser) er bevart;

2. Hallusinatorisk stupor oppstår med hallusinasjoner provosert av forgiftning, organisk psykose, schizofreni; med en slik stupor er generell immobilitet kombinert med ansiktsbevegelser - reaksjoner på innholdet av hallusinasjoner;

3. Astenisk stupor manifesterer seg i likegyldighet til alt og sløvhet, i manglende vilje til å svare på enkle og forståelige spørsmål;

4. Hysterisk stupor er typisk for personer med et hysterisk temperament (det er viktig for dem å være sentrum for oppmerksomheten, de er altfor emosjonelle og demonstrative når det gjelder å uttrykke følelser), i en tilstand av hysterisk stupor, ligger pasienten ubevegelig i en svært lang tid og svarer ikke på anrop;

5. Psykogen stupor oppstår som en reaksjon av kroppen på alvorlige psykiske traumer; en slik stupor er vanligvis ledsaget av økt hjertefrekvens, økt svette, svingninger i blodtrykket og andre forstyrrelser i det autonome nervesystemet;

6. Kataleptisk stupor (også kalt voksfleksibilitet) er preget av pasientenes evne til å holde seg i den stillingen de har fått i lang tid.

Mutisme (absolutt stillhet) blir også referert til som hypokinesi.

Hyperkinesi.

Typer eksitasjoner i hyperkinesi.

1. Manisk spenning forårsaket av et unormalt forhøyet humør. Hos pasienter med milde former for sykdommen forblir oppførselen målrettet, selv om bevegelsene blir godt koordinert, men ledsaget av overdreven høy og rask tale. Ved alvorlige bevegelsesformer og pasientens tale ikke henger sammen på noen måte, blir motorisk oppførsel ulogisk.

2. Hysterisk spenning, som oftest er en reaksjon på den omliggende virkeligheten, denne spenningen er ekstremt trassig og forsterkes dersom pasienten merker oppmerksomhet til seg selv.

3. Hebefrenisk opphisselse, som er en latterlig, morsom, meningsløs oppførsel, ledsaget av pretensiøsitet i ansiktsuttrykk, er typisk for schizofreni.

4. Hallusinatorisk eksitasjon - en levende reaksjon fra pasienten på innholdet i hans egne hallusinasjoner.

Studiet av psykomotorikk er ekstremt viktig for psykiatri og nevrologi. Pasientens bevegelser, hans holdninger, gester, oppførsel anses som svært viktige tegn for en korrekt diagnose.

Side 13 av 114

HOVEDSYMPTOMER OG SYNDROMER VED SYKDOMMER I NERVESYSTEMET
Kapittel 4
4.1. MOTORISKE FORSTYRRELSER

Frivillige menneskelige bevegelser utføres ved sammentrekning av en gruppe skjelettmuskler og avspenning av en annen gruppe, som skjer under kontroll av nervesystemet. Reguleringen av bevegelser utføres av et komplekst system, inkludert de motoriske områdene i hjernebarken, subkortikale formasjoner, lillehjernen, ryggmargen og perifere nerver. Riktig utførelse av bevegelser kontrolleres av sentralnervesystemet ved hjelp av spesielle sensitive avslutninger (proprioreseptorer) lokalisert i muskler, sener, ledd, leddbånd, samt fjerne sanseorganer (syn, vestibulært apparat), som signaliserer til hjernen om alle endringer i kroppens stilling og dens individuelle deler . Med nederlaget til disse strukturene kan en rekke motoriske lidelser oppstå: lammelser, kramper, ataksi, ekstrapyramidale lidelser.

4.1.1. Lammelse

Lammelse er en forstyrrelse av frivillige bevegelser forårsaket av et brudd på innerveringen av musklene.
Begrepene "lammelse" og "plegi" betyr vanligvis fullstendig fravær av aktive bevegelser. Med delvis lammelse-parese er frivillige bevegelser mulige, men deres volum og styrke reduseres betydelig. For å karakterisere fordelingen av lammelser (parese) brukes prefikser: "hemi" - betyr involvering av arm og ben på den ene siden, høyre eller venstre, "par" - begge øvre lemmer (øvre paraparese) eller begge underekstremiteter (nedre lemmer). paraparese), "tre" - tre lemmer, "tetra", - alle fire lemmer. Klinisk og patofysiologisk skilles det mellom to typer lammelser.
Sentral (pyramideformet) lammelse er assosiert med skade på de sentrale motorneuronene, hvis kropper er lokalisert i motorcortex, og lange prosesser følger i pyramidalkanalen gjennom den indre kapselen, hjernestammen, sidesøylene i ryggmargen til de fremre hornene av ryggmargen (fig. 4.1). Følgende symptomer er karakteristiske for sentral lammelse.

Ris. 4.1. Synkende motorisk bane fra cortex til kjernene i kranienervene og ryggmargen (pyramidebane). *

* Økt tonus ("spasme") av lammede muskler - Spastisitet. Spastisitet avsløres under passive bevegelser som en økt motstand av muskelen mot strekk, noe som er spesielt merkbart i begynnelsen av bevegelsen, og deretter overvinnes under den påfølgende bevegelsen. Denne motstanden, som forsvinner med bevegelse, kalles "jackknife"-fenomenet, da den ligner på den som oppstår når bladet til en jackkniv åpnes. Vanligvis er det mest uttalt i bøyemusklene i armen og ekstensorene i benet, derfor dannes en bøyningskontraktur i hendene med spastisk lammelse, og i bena - en ekstensorkontraktur. Lammelse, ledsaget av en økning i muskeltonus, kalles spastisk.

1. Revitalisering av senereflekser (hyperrefleksi) fra lammede lemmer.
2. Clonus (gjentatte rytmiske muskelsammentrekninger som oppstår etter deres raske strekking; et eksempel er klonus av foten, observert etter dens raske dorsalfleksjon).
3. Patologiske reflekser (fotreflekser til Babinski, Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Hoffmanns håndrefleks, etc. - se avsnitt 3.1.3). Patologiske reflekser observeres normalt hos friske barn opp til 1 år, mens dannelsen av de sentrale delene av motorsystemet ennå ikke er fullført; de forsvinner umiddelbart etter myelinisering av pyramidale kanaler.
4. Mangel på raskt vekttap av lammede muskler.

Spastisitet, hyperrefleksi, klonus, patologiske fotreflekser oppstår som et resultat av eliminering av den hemmende effekten av pyramidekanalen på det segmentelle apparatet til ryggmargen. Dette fører til desinhibering av reflekser som lukkes gjennom ryggmargen.
I de tidlige dagene av akutte nevrologiske sykdommer, som slag eller ryggmargsskade, utvikler lamme muskler først en reduksjon i muskeltonus (hypotensjon), og noen ganger en reduksjon i reflekser, og spastisitet og hyperrefleksi vises etter noen dager eller uker.
Perifer lammelse er assosiert med skade på perifere motoriske nevroner, hvis kropper ligger i de fremre hornene i ryggmargen, og lange prosesser følger som en del av røttene, plexusene og nervene til musklene som de danner nevromuskulære synapser med.
Perifer lammelse er preget av følgende symptomer.

1. Nedsatt muskeltonus (det er grunnen til at perifer lammelse kalles slapp).
2. Reduserte senereflekser (hyporefleksi).
3. Fravær av fotklonus og patologiske reflekser.
4. Rask vekttap (atrofi) av lammede muskler på grunn av brudd på trofismen deres.
5. Fascikulasjoner - muskelrykninger (sammentrekninger av individuelle bunter av muskelfibre) som indikerer skade på de fremre hornene i ryggmargen (for eksempel ved amyotrofisk lateral sklerose).

Karakteristiske trekk ved sentral og perifer lammelse er oppsummert i tabell. 4.1.
Muskelsvakhet ved primære muskelsykdommer (myopatier) og forstyrrelser i nevromuskulær overføring (myasthenia gravis og myastheniske syndromer) nærmer seg perifer lammelse i sine egenskaper.
Tabell 4.1. Differensialdiagnose av sentral (pyramidal) og perifer lammelse

I motsetning til nevrogen slapp lammelse, er ikke muskellesjoner preget av alvorlig atrofi, fascikulasjoner eller tidlig tap av reflekser. Ved noen sykdommer (for eksempel med amyotrofisk lateral sklerose) kan tegn på sentral og perifer lammelse kombineres (blandet lammelse).
Hemiparese er vanligvis sentral og skyldes oftest en ensidig lesjon som involverer den motsatte hjernehalvdelen eller den motsatte halvdelen av hjernestammen (f.eks. slag eller svulst). Som et resultat av involvering av muskelgrupper i varierende grad, utvikler pasienter vanligvis en unormal holdning der armen bringes til kroppen, bøyes i albuen og roteres innover, og benet abduceres ved hofteleddet og rettes ut ved kne- og ankelledd (Wernickes holdning - Manna). På grunn av omfordeling av muskeltonus og forlengelse av benet, blir pasienten, når han går, tvunget til å bringe det lammede beinet til siden, og beskriver en halvsirkel med det (Wernicke-Mann gang) (fig. 4.2).
Hemiparese er ofte ledsaget av svakhet i musklene i den nedre halvdelen av ansiktet (for eksempel hengende kinn, hengende og immobilitet i munnviken). Musklene i øvre halvdel av ansiktet er ikke involvert, da de får bilateral innervasjon.
Paraparese av sentral natur oppstår oftest når thorax-ryggmargen er skadet som følge av dens kompresjon av en svulst, abscess, hematom, traumer, hjerneslag eller betennelse (myelitt).

Ris. 4.2. Wernicke-Mann gang hos en pasient med høyresidig spastisk hemiparese.

Årsaken til slapp nedre paraparese kan være kompresjon av cauda equina av en diskusprolaps eller svulst, samt Guillain-Barrés syndrom og andre polynevropatier.
Tetraparese av sentral natur kan være et resultat av bilateral skade på hjernehalvdelene, hjernestammen eller øvre cervikal ryggmarg. Akutt sentral tetraparese er ofte en manifestasjon av hjerneslag eller traumer. Akutt perifer tetraparese skyldes vanligvis en polynevropati (f.eks. Guillain-Barrés syndrom eller difteripolynevropati). Blandet tetraparese er forårsaket av amyotrofisk lateral sklerose eller kompresjon av cervical ryggmargen av en herniated disk.
Monoparese er ofte forbundet med skade på det perifere nervesystemet; i dette tilfellet noteres svakhet i musklene innervert av en bestemt rot, plexus eller nerve. Mindre vanlig er monoparese en manifestasjon av skade på de fremre hornene (for eksempel ved polio) eller sentrale motoriske nevroner (for eksempel med et lite hjerneinfarkt eller ryggmargskompresjon).
Oftalmoplegi manifesteres av begrenset mobilitet av øyeeplene og kan være assosiert med skade på de ytre musklene i øyet (for eksempel med myopati eller myositt), nedsatt nevromuskulær overføring (for eksempel med myasthenia gravis), skade på kranienerver og deres kjerner i hjernestammen eller sentre som koordinerer deres arbeid i hjernestammen, basalgangliene, frontallappene.
Skader på oculomotor (III), trochlear (IV) og abducens (VI) nerver eller deres kjerner forårsaker begrensning av mobiliteten til øyeeplene og paralytisk strabismus, subjektivt manifestert ved dobling.
Skade på den oculomotoriske (III) nerven forårsaker divergerende skjeling, begrensning av øyeeplets bevegelse opp, ned og innvendig, hengende øvre øyelokk (ptose), pupillutvidelse og tap av reaksjon.
Skade på nerven trochlear (IV) manifesteres ved å begrense bevegelsen av øyeeplet ned i posisjonen for dets abduksjon. Det er vanligvis ledsaget av dobbeltsyn når pasienten ser ned (for eksempel når han leser eller går ned trapper). Dobbeltsynet avtar når hodet vippes i motsatt retning, derfor observeres ofte en tvungen posisjon av hodet med en lesjon av troklearnerven.
Skade på nerven abducens (VI) forårsaker konvergent skjeling, og begrenser øyeeplets bevegelse utover.
Årsakene til skade på oculomotoriske nerver kan være deres kompresjon av en svulst eller aneurisme, nedsatt blodtilførsel til nerven, granulomatøs betennelse ved bunnen av skallen, økt intrakranielt trykk, betennelse i hjernehinnene.
Med skade på hjernestammen eller frontallappene som kontrollerer kjernene til de oculomotoriske nervene, kan blikklammelse oppstå - fraværet av vilkårlige vennlige bevegelser av begge øynene i horisontalt eller vertikalt plan.
Horisontal blikklammelse (til høyre og/eller venstre) kan være forårsaket av skade på frontallappen eller hjernen under hjerneslag, traumer, svulst). Med en akutt lesjon av frontallappen oppstår et horisontalt avvik av øyeeplene mot fokuset (dvs. i motsatt retning av hemiparese). Når hjernebroen er skadet, avviker øyeeplene i retning motsatt av fokuset (dvs. i retning av hemiparese).
Vertikal blikklammelse oppstår når midthjernen eller banene fra cortex og basalganglia til den er skadet i hjerneslag, hydrocephalus og degenerative sykdommer.
Lammelse av mimiske muskler. Når ovarienerven (VII) eller dens kjerne er skadet, oppstår svakhet i ansiktsmusklene i hele ansiktshalvdelen. På siden av lesjonen er pasienten ikke i stand til å lukke øynene, heve et øyenbryn, blotte tennene. Når du prøver å lukke øynene, vendes øynene oppover (Bells fenomen), og på grunn av det faktum at øyelokkene ikke lukker seg helt, blir diaré av konjunktiva synlig mellom iris og nedre øyelokk. Årsaken til skade på ansiktsnerven kan være kompresjon av nerven ved en svulst i cerebellopontinvinkelen eller kompresjon i benkanalen til tinningbeinet (med betennelse, hevelse, traumer, infeksjon i mellomøret, etc.). Bilateral svakhet i ansiktsmuskler er mulig ikke bare med bilaterale lesjoner i ansiktsnerven (for eksempel med basal meningitt), men også med nedsatt nevromuskulær overføring (myasthenia gravis) eller primær muskelskade (myopatier).
Med sentral parese av ansiktsmuskulaturen forårsaket av skade på de kortikale fibrene som følger kjernen i ansiktsnerven, er bare musklene i den nedre halvdelen av ansiktet på den motsatte siden av fokuset involvert i prosessen, siden de øvre ansiktsmusklene (sirkulær muskel i øyet, muskler i pannen, etc.) har bilateral innervasjon. Årsaken til den sentrale paresen av ansiktsmuskler er vanligvis et slag, svulst eller skade.
Lammelse av tyggemusklene. Svakhet i tyggemusklene kan observeres med skade på den motoriske delen av trigeminusnerven eller nervekjernen, av og til med bilateral skade på de nedadgående banene fra motorisk cortex til trigeminusnervens kjerne. Rask tretthet av tyggemusklene er karakteristisk for myasthenia gravis.
Bulbar lammelse. Kombinasjonen av dysfagi, dysfoni, dysartri, forårsaket av svakhet i musklene innervert av kranialnervene IX, X og XII, blir ofte referert til som bulbar parese (kjernene til disse nervene ligger i medulla oblongata, som på latin tidligere var kalt bulbus). Årsaken til bulbar lammelse kan være ulike sykdommer som forårsaker skade på de motoriske kjernene i stammen (infarkt i stammen, svulster, poliomyelitt) eller selve kranienervene (meningitt, svulster, aneurisme, polynevritt), samt en nevromuskulær overføring lidelse (myasthenia gravis) eller primær muskelskade (myopati). Den raske økningen i tegn på bulbar lammelse ved Guillain-Barré syndrom, stammeencefalitt eller hjerneslag er grunnlaget for overføring av pasienten til intensivavdelingen. Pareser av musklene i svelget og strupehodet svekker luftveiene og kan kreve intubasjon og mekanisk ventilasjon.
Bulbar parese bør skilles fra pseudobulbar parese, som også viser seg med dysartri, dysfagi og pareser i tungen, men er vanligvis assosiert med bilaterale lesjoner i corticobulbar traktus i diffuse eller multifokale hjernelesjoner (f.eks. dyssirkulatorisk encefalopati, multippel sklerose, traume ). I motsetning til bulbar parese, med pseudobulbar parese, er svelgrefleksen bevart, det er ingen atrofi av tungen, reflekser av "oral automatisme" (snabel, suging, palmo-chin), voldsom latter og gråt avsløres.

kramper

Anfall er ufrivillige muskelsammentrekninger forårsaket av økt eksitabilitet eller irritasjon av motoriske nevroner på ulike nivåer av nervesystemet. I henhold til utviklingsmekanismen er de delt inn i epileptiske (forårsaket av en patologisk synkron utslipp av en stor gruppe nevroner) eller ikke-epileptiske, i henhold til varighet - i raskere klonisk eller langsommere og mer vedvarende - tonisk.
Konvulsive epileptiske anfall kan være partielle (fokale) og generaliserte. Delvise anfall manifesteres av muskelrykninger i en eller to lemmer på den ene siden av kroppen og fortsetter mot bakgrunnen av intakt bevissthet. De er assosiert med skade på et bestemt område av den motoriske cortex (for eksempel med en svulst, traumatisk hjerneskade, hjerneslag, etc.). Noen ganger involverer kramper konsekvent den ene delen av lemmet etter den andre, noe som gjenspeiler spredningen av epileptisk eksitasjon gjennom den motoriske cortex (Jacksons marsj).
Med generaliserte krampeanfall som oppstår på bakgrunn av tapt bevissthet, dekker epileptisk eksitasjon de motoriske områdene i cortex i begge halvkuler; henholdsvis toniske og kloniske anfall involverer diffust muskelgrupper på begge sider av kroppen. Årsaken til generaliserte anfall kan være infeksjoner, forgiftninger, metabolske forstyrrelser, arvelige sykdommer.
Ikke-epileptiske anfall kan være assosiert med økt eksitasjon eller desinhibering av de motoriske kjernene i hjernestammen, subkortikale noder, fremre horn i ryggmargen, perifere nerver, økt muskeleksitabilitet.
Stengelkramper har vanligvis en paroksysmal tonisk karakter. Et eksempel er hormetoni (fra gresk horme - angrep, tonos - spenning) - tilbakevendende topiske spasmer i lemmer som oppstår spontant eller under påvirkning av ytre stimuli hos pasienter i koma med skade på de øvre delene av hjernestammen eller blødninger inn i ventriklene.
Anfall assosiert med irritasjon av perifere motoriske nevroner forekommer med tetanus og strykninforgiftning.
En reduksjon i kalsium i blodet fører til en økning i eksitabiliteten av motoriske fibre og utseendet av toniske spasmer i musklene i underarmen og hånden, noe som forårsaker en karakteristisk innstilling av hånden ("fødselslegens hånd"), så vel som andre muskelgrupper.