Kreft hos HIV-smittede mennesker hvor mye lenger å leve. Risikofaktorer og forebygging av kreft hos HIV-smittede

Livmorhalskreft hos HIV-smittede kvinner

Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education South Ural State Medical University ved det russiske helsedepartementet

Avdeling for obstetrikk og gynekologi

Livmorhalskreft hos HIV-smittede kvinner

Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education South Ural State Medical University ved det russiske helsedepartementet

Avdeling for obstetrikk og gynekologi

Relevans. Livmorhalskreft (CC) er en av de vanligste ondartede svulstene i det kvinnelige reproduktive systemet. Blant kreft hos unge kvinner har livmorhalskreft den høyeste dødeligheten. Livmorhalskreft stammer fra normale celler som dekker livmorhalsen. Hvert år oppdages denne svulsten hos mer enn 600 000 pasienter. Humant immunsviktvirus (HIV) forårsaker ervervet immunsviktsyndrom (AIDS) og er en av risikofaktorene for å utvikle plateepitelære lesjoner (SIL) som følge av svekket immunkontroll. Over tid utvikler SIL seg til invasiv livmorhalskreft.

Målet med arbeidet. For å studere funksjonene ved forekomst, kurs, diagnose, behandling av livmorhalskreft hos HIV-infiserte kvinner.

Forskningsmål.Å etablere forholdet mellom progresjon av livmorhalskreft hos kvinner med HIV-positiv status.

Materialer og metoder. I henhold til klassifiseringen skilles LSIL, eller lavgradig SIL, eller en mild grad, og HSIL, eller Høy grad SIL, eller en alvorlig grad, ut. SIL må behandles umiddelbart (ved å fjerne eller ødelegge de ytre lagene av livmorhalsceller

livmor) for å forhindre at den utvikler seg til invasiv kreft.

Hos HIV-smittede kvinner skjer overgangen av SIL til livmorhalskreft mye raskere enn hos friske kvinner på grunn av skade på immunsystemet. HIV infiserer menneskelige blodceller som har CD4-reseptorer på overflaten, nemlig: T-lymfocytter, makrofager og dendrittiske celler. Infiserte T-lymfocytter dør på grunn av ødeleggelse av viruset, apoptose og ødeleggelse av cytotoksiske T-lymfocytter. Hvis antallet CD4+ T-lymfocytter faller under 200 i en mikroliter blod, slutter det cellulære immunsystemet å beskytte kroppen. Studier har vist at ubehandlet cervical neoplasia er mer sannsynlig å utvikle seg til invasiv kreft hos HIV-infiserte kvinner enn hos friske kvinner.

Neoplasi diagnostiseres ved hjelp av metoder som livmorhalsbiopsi, som er en medisinsk manipulasjon som lar deg nøyaktig ta patologisk endret vev i livmorhalsen for morfologisk undersøkelse. I diagnosen brukes en celleprøve - dette er en skraping av vevet i overflatelaget av livmorhalsen og undersøkelse av de resulterende cellene under et mikroskop etter behandling med fargestoffer. Den flytende cytologimetoden er et mer moderne og informativt screeningsalternativ ved bruk av Papanicolaou-testen (PAP-test), «gullstandarden» for diagnostisering av cervical mucosal neoplasia, brukt når pasienter mistenkes for kreft eller dysplasi. På grunn av det faktum at absolutt all cellesubstans kommer inn i den stabiliserende løsningen, forbedres kvaliteten på materialet.

I væskecytologi tas materiale med cytobørster, som er designet for å ta biologisk materiale fra overflaten av livmorhalsen og fra livmorhalskanalen for cytologiske og bakteriologiske studier, mens prøven ikke umiddelbart overføres til glasset, og cytobørsten med innsamlet materiale er nedsenket i en spesiell løsning og deretter ved hjelp av instrument forbereder en prøve for forskning. Cytobrush er enkel å bruke, atraumatisk for å ta materiale. Om nødvendig kan arbeidsdelen bøyes i en hvilken som helst vinkel i forhold til håndtaket. Dette lar deg tilpasse instrumentet avhengig av de anatomiske egenskapene til området som materialet er tatt fra.

Studier har vist at ubehandlet cervical neoplasia er mer sannsynlig å utvikle seg til invasiv kreft hos HIV-infiserte kvinner enn hos friske kvinner. For behandling av dysplasi hos en HIV-positiv pasient på LSIL-stadiet, brukes en laser (ikke-kontakt, blodløs, trygg). Denne dysplasien reagerer godt på behandlingen, siden laseren ødelegger skadet vev, tetter blodårer og stopper blødninger (samtidig med fjerning av skadet vev, koaguleres de, små blodårer "lukker" ved fordampningsstedet, noe som gjør intervensjonen nesten blodløs. ). Hele prosedyren foregår under tilsyn av et kolposkop, som forstørrer det ønskede området opptil femten ganger, en finfokusert laserstråle kan rettes nøyaktig til rett sted under kontroll av et videokolposkop, som lar deg fjerne kun endrede vev. På HSIL-stadiet skal det kun være eksisjon av patologisk endret vev. Sjansene for tilbakefall hos HIV-smittede kvinner etter behandling er ganske høye. Kvinner som har et CD4-tall på mindre enn 50 per mikroliter blod har en høyere sjanse for tilbakefall. Tilbakefall av SIL hos HIV-positive kvinner er ikke assosiert med stadiet, men skyldes det totale antallet T-lymfocytter og CD4. Kvinner som har blitt diagnostisert med HIV bør gjennomgå cytologisk screening minst en gang hver 6. måned etter behandling for identifiserte kjønnsinfeksjoner, samt testing for humant papillomavirus (HPV), på grunn av risikoen for å utvikle SIL, livmorhalskreft, og bestemme antall CD4+. Den eneste kjente metoden for å øke T-celleimmuniteten og redusere virusmengden hos HIV-infiserte mennesker er høyaktiv antiretroviral terapi (HAART), som brukes i kompleks behandling av HIV-smittede mennesker. Behandlingsmetoden består i å ta tre eller fire medikamenter, i motsetning til monoterapi (1 medikament), som tidligere ble brukt. Bruken av monoterapi er upraktisk på grunn av den høye sannsynligheten for å utvikle resistens av viruset i løpet av de første 3 månedene av behandlingen. HAART inkluderer tre nukleosid revers transkriptasehemmere (NRTIer), to NRTIer + en eller to proteasehemmere (PIer), to NRTIer + en ikke-nukleosid revers transkriptasehemmer (NNRTI), NRTI + NNRTI + PIer.

Terapi krever streng overholdelse av mottaksplanen. Det er uakseptabelt å hoppe over medisiner, samt ta reduserte eller økte doser i tilfelle en glemt dose.

Utseendet og utviklingen av livmorhalskreft er en flertrinnsprosess. Stadiene for utvikling av livmorhalskreft er som følger: normalt livmorhalsepitel => epiteldysplasi (mild, moderat, alvorlig) => intraepitelial kreft (eller stadium 0 kreft, ikke-invasiv kreft) => mikroinvasiv kreft => invasiv kreft. De tidligste manifestasjonene kan være vannaktig rikelig utslipp, blodig utslipp, som hos kvinner i fertil alder ikke er forbundet med menstruasjon, og hos postmenopausale kvinner observeres konstant eller periodisk, kan utslippet ha en ubehagelig lukt. Utskillelsen av urin og avføring gjennom skjeden er bevis på urogenitale og rektovaginale fistler. I stadium IV vises metastatiske inguinale og supraklavikulære lymfeknuter.

Livmorhalskreft er delt inn i fire stadier (I, II, III og IV), hver av stadiene er delt inn i to understadier (A og B), og hver av understadiene IA og IB i to flere - IA1, IA2 og IB1, IB2. Valget av behandling for livmorhalskreft avhenger av sykdomsstadiet. Kirurgisk behandling brukes i stadier IA1, IA2, IB og sjeldnere IIA. Volumet av operasjonen avhenger av invasjonsdybden, tilstedeværelsen av metastaser i bekken- og paraaorta-lymfeknutene. På stadium IA1 er det mulig å utføre konisering av livmorhalsen (kileformet biopsi, kjegleformet eksisjon - amputasjon av den kjegleformede delen av livmorhalsen, som består i å fjerne en del av livmorhalsen i form av en kjegle) eller en enkel ekstirpasjon av livmoren med vedheng: rør og eggstokker. Ved stadier IA2, IB1, IB2 og IIA er radikal hysterektomi med fjerning av bekken og noen ganger para-aorta lymfeknuter indisert. Under denne operasjonen, i tillegg til livmoren med vedheng og lymfeknuter, fjernes også den øvre tredjedelen av skjeden, samt deler av leddbåndene i livmoren og fettvevet i parametrium og vev som omgir livmorhalsen. Hvis det påvises metastaser i lymfeknutene, suppleres behandlingen etter operasjon med stråling eller samtidig kjemoradioterapi. Vanligvis utføres kombinert behandling (kirurgi + strålebehandling) i stadier IB og IIA. Noen ganger, med invasiv livmorhalskreft (stadier IA2, IB1), utføres en kompleks radikal operasjon som lar deg redde fertil funksjon, kalt trakelektomi. Under operasjonen fjernes kun kreftvevet i livmorhalsen og omkringliggende lymfeknuter. Effektiviteten av kirurgisk behandling og strålebehandling i de tidlige stadiene av invasiv livmorhalskreft er nesten den samme, strålebehandling brukes i form av ekstern gammaterapi og brakyterapi. Varigheten av kombinert strålebehandling (fjern- og brakyterapi) bør ikke overstige 55 dager. I stadier IB2-IV er samtidig kjemoradioterapi anerkjent som standardbehandling over hele verden (tidligere ble kun strålebehandling brukt for disse stadiene). I stadium IVB kan kun kjemoterapi brukes. Kvinner med AIDS og livmorhalskreft på samme tid er imidlertid ikke like vellykket kurert for kreft som HIV-negative pasienter.

Forskningsresultater. På grunn av den høye sannsynligheten for livmorhalskreft hos HIV-infiserte kvinner, og for å oppdage det tidlig, må de gjøre et PAP-utstryk, i fravær av påvisning av atypiske celler, er det nødvendig å gjenta studien etter seks måneder , og deretter, med negative resultater, 1 gang per år. Hvis alle typer SIL påvises i celleprøven, utføres kolposkopi med en målrettet biopsi av de endrede områdene av livmorslimhinnen. Dette tillater ikke bare å oppdage livmorhalskreft i de innledende stadiene, men også for å forhindre utviklingen ved å diagnostisere precancerøse endringer i livmorhalsepitelet, hvis behandling ikke tillater svulster å utvikle seg.

Konklusjoner. AIDS-assosiert livmorhalskreft utvikler seg raskere enn livmorhalskreft hos HIV-negative kvinner og fører til en rekke komplikasjoner. Kvinner som er HIV-positive har større sannsynlighet for å utvikle en precancerøs tilstand i livmorhalsen enn HIV-negative kvinner. Kvinner med AIDS og HIV-smittede kvinner bør være under konstant overvåking av helsevesenet, da de har høyere risiko for å utvikle livmorhalskreft.

Bibliografi

1. V.N. Feil ved behandling av cervikal dysplasi / V.N. Belyakovsky // Immunopatologi, allergologi, infeksjonslære. - 2008. - Nr. 1. - S. 83-87.

2. Bidzhieva B.A. Genetisk ustabilitet og allel polymorfisme hos pasienter med dysplasi og livmorhalskreft forårsaket av persistens av humant papillomavirus DNA / B.A. Bidzhiev. - M.: MIA, 2008. - 34 s.

3. Krasnogolsky V.I. Patologi i skjeden og livmorhalsen / V.I. Krasnogolsky. - M.: Medisin, 2007. - 172 s.

4. Prilepskaya V.N., Rogovskaya S.I., Mezhevitinova S.A. Kolposkopi: en praktisk veiledning / V.N. Prilepskaya, S.I. Rogovskaya, S.A. Mezhevitinov. - M.: MIA, 2001. - 100 s.

5. Sadovnikova V.N., Vartapetova N.V., Karpushkina A.V. Epidemiologiske kjennetegn ved HIV-infeksjon hos kvinner / V.N. Sadovnikova, N.V. Vartapetova, A.V. Karpushkina // Epidemiologi og vaksineforebygging. - 2011. - Nr. 6. - S. 4-10.

6. Trushina O.I., Novikova E.G. Rollen til papillomavirusinfeksjon i oppkomsten av livmorhalskreft / O.I. Trushina, E.G. Novikova // Russian journal of oncology. - 2009. - Nr. 1. - S. 45-51.

HIV-infeksjon påvirker menneskets immunsystem, som forårsaker ulike sykdommer som kroppen ikke er i stand til å motstå ordentlig. På grunn av dette kan utseendet til enhver onkologisk sykdom bety tilnærmingen eller begynnelsen av det ekstreme utviklingsstadiet av HIV - ervervet immunsviktsyndrom hos mennesker. Slike sykdommer kalles AIDS-assosierte. Disse inkluderer: Kaposis sarkom, invasiv kreft i livmorhalsen, analkanalen, munnhulen, ulike lymfomer, Hodgkins sykdom og ondartet melanom.

Kaposis sarkom er en type kreft som er nært forbundet med AIDS. Den ble oppdaget av den ungarske hudlegen Moritz Kaposi og oppkalt etter ham. Det vises vanligvis som rosa eller røde flekker på huden eller i munnen. Det kan også angripe øynene og vises i indre organer. Forekomsten av denne sykdommen er lav, men Kaposis sarkom rangerer først blant ondartede neoplasmer som påvirker pasienter med HIV-infeksjon, og når tall på 40-60%. Tidligere forekom denne typen kreft hovedsakelig hos eldre mennesker med middelhavs- eller jødisk opprinnelse, samt pasienter som gjennomgikk organtransplantasjoner, og blant unge mennesker fra Afrika. I 1983 ble Kaposis sarkom diagnostisert i Rock Hudson, en populær amerikansk familiefilmskuespiller på 50- og 60-tallet av forrige århundre. Undersøkelsen bekreftet at han hadde AIDS. Han døde i søvne i 1985. Dessverre, først etter døden til en så kjent skuespiller, begynte media åpent å diskutere temaet HIV.

I en rekke progressive land ble 4 av 10 AIDS-pasienter tidligere diagnostisert med utvikling av onkologiske sykdommer. Nå med utviklingen av antiretrovirale legemidler, er disse indikatorene mye bedre. Dette ble også oppnådd gjennom å fremme en sunn livsstil, siden røyking øker sjansen for å utvikle kreft.

Svært ofte kan pasienter med onkologi ikke fullføre et fullstendig kjemoterapikurs uten å forårsake enorm skade på kroppen. Dermed er problemet med kreftbehandling hos HIV-positive at de allerede er svekket, og på grunn av dette kan det oppstå enda mer alvorlige bivirkninger. Innføringen av høyaktiv antiretroviral terapi reduserer noen typer kreft hos de infiserte og bidrar til å øke forventet levealder, noe som gjør at slike mennesker kan fullføre et fullstendig kjemoterapikurs.

For HIV-positive kvinner er livmorhalskreft av særlig fare, som må oppdages og behandles i tide. Men her er det viktig å redusere virusmengden for kirurgi betydelig, siden tradisjonelle behandlingsmetoder for infiserte kvinner hjelper lite.

Er det mulig på en eller annen måte å minimere risikoen for kreft hos HIV-positive? Til å begynne med er det nødvendig å alltid og konstant ta antiretroviral terapi foreskrevet av en lege. I tillegg anbefaler eksperter å ta i bruk en sunn livsstil, da dette vil hjelpe deg bedre å kontrollere HIV og samtidig redusere risikoen for kreft. Det er også nødvendig å gi opp alle dårlige vaner, spesielt røyking - dette er det viktigste trinnet for å beskytte mot svulster.

Selv om den direkte koblingen mellom humant immunsviktvirus og onkologiske sykdommer ikke er fullt ut etablert, utvikler svulster seg imidlertid raskere på bakgrunn av svekket immunitet. Det er også verdt å huske at behandlingen av kreft med HIV er mye vanskeligere. Kjemoterapi for personer med AIDS er svært vanskelig på grunn av at benmargen som produserer nye blodceller er påvirket av viruset.

Leger ved Oncology Center ved barnesykehuset i Philadelphia (USA) gjorde et virkelig gjennombrudd innen medisin ved å lære å behandle kreft med HIV. Spesialister utførte forskning innen genteknologi og var i stand til å omprogrammere et dødelig virus. På tre uker kurerte HIV altså en jente som hadde to dager igjen å leve, melder CBS.

Sju år gamle Emily Whitehead fra New Jersey hadde kjempet mot lymfatisk leukemi i to år. Legene ga henne stråle- og cellegiftbehandlinger, men det var ingen synlige resultater. Til slutt ble jenta litt bedre, men rett før en vanskelig operasjon for benmargstransplantasjon fikk hun tilbakefall. Da satte legene en stopper for muligheten for bedring. Emily hadde bare noen få dager igjen før organene hennes skulle svikte.

Så flyttet foreldrene jenta til barnesykehuset i Philadelphia, som er kjent for et av de beste kreftsentrene i USA. Lederen for senteret, Stefan Grup, tilbød foreldrene en eksperimentell, men lovende behandling kalt CTL019-terapi.

Essensen av metoden er at forskere modifiserer HIV-viruset. Dens genetiske kode endres slik at en infisert T-celle angriper kreftvev mens den etterlater friske celler upåvirket. Friske lymfocytter deltar ikke i kampen i det hele tatt. Infiserte T-celler gjenkjenner kreftceller gjennom et spesifikt CD19-protein. Behandling er utrolig farlig: infeksjon er ledsaget av den endelige nedgangen i et allerede svekket immunsystem, samt forferdelig smerte. Emily hadde små sjanser til å overleve den første natten etter operasjonen, men uten inngrep hadde ikke jenta overlevd to dager.

Etter introduksjonen av det modifiserte viruset ble Emilys tilstand bedre på bare noen få timer. Legene bemerket at hun begynte å puste jevnere, temperaturen og trykket gikk tilbake til det normale. Til legenes overraskelse var det etter tre uker ingen spor etter kreft igjen. Etter å ha fullført kurset, som ble holdt i april, har det gått seks måneder, men det er fortsatt ingen spor av onkologi i babyens kropp. Infiserte T-celler beskytter kroppen og nå er dette enda en fordel med den nye behandlingsmetoden fremfor tradisjonelle metoder.

Ytterligere 12 pasienter ble utsatt for CTL019-behandling. Ni av disse forsøkene endte positivt. To andre barn som deltok i studiene fant også fullstendig remisjon.

Til tross for at kostnadene for behandling er ganske høye (20 tusen dollar per økt), håper forskerne at denne metoden vil utvikle seg, bli mer tilgjengelig og hjelpe millioner av mennesker som har mistet håpet. Sannsynligvis, over tid, vil denne prosedyren tillate å forlate den dyre benmargstransplantasjonen.

Emilys foreldre er ekstremt stolte av sin modige datter, som så ut til å være mindre redd for resten og kjempet mot sykdommen til det siste. Nå lever jenta et normalt liv - hun går på skolen, spiller, noe som gjør familien veldig glad.

Leger ved Oncology Center ved barnesykehuset i Philadelphia (USA) gjorde et virkelig gjennombrudd innen medisin ved å lære å behandle kreft med HIV.

Spesialister utførte forskning innen genteknologi og var i stand til å omprogrammere et dødelig virus. På tre uker kurerte HIV altså en jente som hadde to dager igjen å leve, melder CBS.

Sju år gamle Emily Whitehead fra New Jersey hadde kjempet mot lymfatisk leukemi i to år. Legene foreskrev stråle- og cellegiftbehandlinger for henne, men det var ingen synlige resultater. Til slutt ble jenta litt bedre, men rett før en vanskelig operasjon for benmargstransplantasjon fikk hun tilbakefall. Da satte legene en stopper for muligheten for bedring. Emily hadde bare noen få dager igjen før organene hennes skulle svikte.

Essensen av metoden er at forskere modifiserer HIV-viruset. Dens genetiske kode endres slik at en infisert T-celle angriper kreftvev mens den etterlater friske celler upåvirket.

Friske lymfocytter deltar ikke i kampen i det hele tatt. Infiserte T-celler gjenkjenner kreftceller gjennom et spesifikt CD19-protein. Behandling er utrolig farlig: infeksjon er ledsaget av den endelige nedgangen i et allerede svekket immunsystem, samt forferdelig smerte. Emily hadde små sjanser til å overleve den første natten etter operasjonen, men uten inngrep hadde ikke jenta overlevd to dager.

Ytterligere 12 pasienter ble utsatt for CTL019-behandling. Ni av disse forsøkene endte positivt. To andre barn som deltok i studiene fant også fullstendig remisjon.

Det humane immunsviktviruset deprimerer kroppens forsvarssystem. Derfor har hiv-smittede økt risiko for alvorlige sykdommer, inkludert kreft. Vi fant ut hva HIV-assosierte kreftformer er, hvilke risikofaktorer som påvirker utviklingen av kreft hos HIV-positive og hvordan de kan reduseres.

Er det sant at HIV-smittede har økt risiko for å utvikle kreft?

Den sannsynlige nedgangen i kreftforekomst skyldes det faktum at antiretroviral terapi reduserer mengden immunsviktvirus som sirkulerer i blodet. Dette lar deg i sin tur delvis gjenopprette den beskyttende funksjonen til immunsystemet: kroppen kjemper mot onkogene virus som forårsaker opptil 15% av alle ondartede svulster.

Selv om risikoen for HIV-assosiert kreft har vært synkende de siste årene, overstiger den fortsatt nivået som er karakteristisk for resten av befolkningen. Dette kan tilskrives to fakta. For det første er det ikke alle HIV-positive som er klar over sin status. Og for det andre, å ta HAART, selv om det gjenoppretter immunsystemet, kan ikke returnere det til en helt sunn tilstand. Ofte har mennesker som lever med HIV problemer med å få tilgang til helsetjenester eller får ikke tilstrekkelig antiretroviral behandling av andre årsaker. Med introduksjonen av HAART har også forekomsten av ikke-AIDS-kreft økt. Takket være antiretroviral terapi begynte HIV-positive å leve lenger, og dette er en av de viktigste risikofaktorene.

Hvordan kan risikoen for å utvikle kreft reduseres?

Ta først antiretroviral terapi. Dette vil definitivt redusere risikoen for Kaposis sarkom og non-Hodgkins lymfom og øke levetiden til pasienten.

For det andre kan risikoen for å utvikle lunge-, hals- og andre kreftformer reduseres ved å slutte å røyke. Forskere anslår at tobakksforebyggende programmer for ungdom med risiko for HIV-infeksjon kan forhindre opptil 46 % av krefttilfellene hos HIV-infiserte voksne.

Viral hepatitt C øker risikoen for leverkreft. Dersom diagnosen er positiv bør regelmessige leverkontroller og redusert alkoholforbruk vurderes.

Humant papillomavirus og relaterte sykdommer kan forebygges ved vaksinasjon. HPV-vaksinasjon anbefales for alle jenter og jenter i alderen 11 til 26 før seksuell aktivitet. Uavhengig av om en kvinne er vaksinert, er det nødvendig å gjennomgå en cytologisk analyse (Pap-test) eller en HPV-test hvert 3.-5. år, fra og med 21 år.

Analkreft er også forårsaket av HPV. Det er viktig å huske at personer som har ubeskyttet analsex er spesielt utsatt. Screening med en Pap-test kan oppdage tidlige stadier av kreft, og rettidig behandling forhindrer oftest tumorprogresjon.