Revmatisk chorea (I02). Typer og årsaker til utvikling, symptomer og behandling av chorea minor Chorea minor forebygging

Chorea minor (chorea minor; synonym: Sydenhams chorea, infeksiøs chorea, revmatisk chorea).

Etiologi. For tiden er den revmatiske naturen til chorea minor hevet over tvil, sykdommen regnes som den vanligste og best studerte formen for revmatisk encefalitt. Utviklingen av chorea minor innledes ofte med betennelse i mandlene, revmatisk anfall med skade på hjertet, sjeldnere ledd, men chorea minor kan også være den første kliniske manifestasjonen av revmatisme.

Utviklingen av chorea minor bør betraktes som en aktiv pågående revmatisk prosess, selv om det ikke er andre kliniske manifestasjoner (temperatur, ESR, hjerteforandringer).

Utbredelse. Liten chorea rammer oftest barn i alderen 5-15 år, jenter er omtrent 2 ganger mer sannsynlige enn gutter. I alderen 15-25 år er nesten utelukkende kvinner syke, og for det meste er dette tilbakefall av chorea observert i barndommen. Det bemerkes at asteniske, skjøre, svært opphissede barn er mer sannsynlig å bli syke av chorea. I den varme, tørre årstiden observeres manifestasjoner av chorea minor mye sjeldnere enn i de kalde, regnfulle månedene.

patologisk anatomi. Dødsfall fra revmatisk chorea er sjeldne og forekommer med alvorlig revmatisk hjertesykdom eller av utilsiktede årsaker. Hjernen er ødematøs, det er fokal fibrose av pia mater.

Histologisk, i hjernen, er desorganisering av bindevevet i veggene til små kar og kapillærer vanligvis funnet i form av mucoid hevelse, fibrinoid transformasjon, sklerose og hyalinose, utvikler seg mot bakgrunnen av økt vev og vaskulær permeabilitet. Med lang varighet av sykdommen finnes små arr i cortex og andre deler av hjernen - foci av kapillær fibrose (fig. 1).

I små kar og kapillærer oppstår endotelproliferasjon, endovaskulitt, mikrotrombi observeres. Permanente tegn som vaskulær dystoni med sin kronglete, invaginasjon eller aneurysmal fremspring av veggen, hyperemi, stase, dannelse av hyaline tromber og perivaskulært ødem. I nærheten av de endrede karene utvikles fokal sjeldnere av nerveceller med multiplikasjon av glia.

I noen tilfeller, med revmatisk chorea, observeres produktiv encefalitt med dannelse av inflammatoriske knuter i hjernevevet - uspesifikke gliogranulomer, bestående av lymfoide celler, histiocytter, enkeltnøytrofiler og glia-elementer (fig. 2).

Vaskulære og inflammatoriske forandringer i chorea er lokalisert i de subkortikale nodene (striated og caudate kropper, optisk tuberkel), i hypothalamus-regionen, cerebellar peduncles, midbrain og medulla oblongata, men spres ofte til cortex og andre deler av hjernen.

Mange forfattere legger stor vekt på dystrofien til små nerveceller i de subkortikale nodene og det indre granulære laget av hjernebarken, der kromatolyse, karyocytolyse med dannelse av skyggeceller, hydropisk dystrofi, lipofuscinavsetning og neuronofagi observeres.

En uttalt hyperplasi av gliaelementer er også funnet: spredning og hypertrofi av astrocytter, reproduksjon av tette og drenerende celler av oligodendroglia, betydelig hyperplasi og dystrofi av mikroglia.

I tilfeller med et akutt malignt forløp av revmatisk chorea er vaskulære, inflammatoriske og dystrofiske forandringer tydeligst identifisert. Mikronekrose av hjernestoffet oppstår, diapedetiske blødninger lokalisert i de subkortikale nodene og hjernestammen, amøbiske former av astrocytter vises.

Ved chorea og non-choreic hyperkinesis hos barn rettes spesiell oppmerksomhet mot endringer i nervefibre i form av hevelse, vakuolisering og dannelse av terminale kolber (fig. 3), lokalisert i subkortikale noder, subthalamusregion, midthjernen og medulla oblongata. Nervetrådene i andre deler av hjernen forblir uendret. I det akutte sykdomsforløpet oppstår en dypere skade på nervefibrene, opp til deres segmentale desintegrasjon. Lignende endringer i nervefibre forekommer ikke ved revmatisme som oppstår uten chorea. Tilsynelatende er det skaden på nervefibrene i visse deler av hjernen som er det morfologiske substratet for choreisk og ikke-choreisk hyperkinesis. Vaskulære, inflammatoriske og degenerative forandringer i hjernen er uspesifikke. De er også observert i revmatisme uten chorea og forårsaker en rekke kliniske former og manifestasjoner av choreic sykdom.

For endringer i indre organer med chorea, se Revmatisme.

Patogenese Chorea minor betraktes fra posisjonen til moderne ideer om revmatisme som en kronisk autoallergisk lesjon av bindevevet, hovedsakelig dets interstitielle substans, med sekundære endringer i de parenkymale organene. I nervesystemet, med mindre chorea, påvirkes også bindevevskomponentene - kar, hjernehinner, stroma plexus chorioideus. Nerveceller og fibre lider sekundært. Betydningen av ikke bare morfologiske endringer, men også funksjonelle forstyrrelser av vaskulær reaktivitet og vaskulær tonus i patogenesen til chorea minor er blitt fastslått. Hos mange pasienter viste pletysmografi (fig. 4) og oscillografi lav perifer vaskulær tonus og økt vasomotorisk labilitet. Diffuse cerebrale lesjoner i mindre chorea oppdages ved elektroencefalografi, og avhengigheten noteres ikke på alvorlighetsgraden av de kliniske symptomene på sykdommen, men på varigheten av sykdommen med revmatisme.


Ris. 4. Fingerpletysmogram av en pasient med mindre chorea. Uttalt bølgethet i kurven. Lav vaskulær tonus. Dype reaksjoner som svar på kuldeirritasjon.

Forløp og symptomer. Kliniske symptomer på chorea minor utvikles gradvis; hos de fleste pasienter - ved normal temperatur og fravær av uttalte blodforandringer. En økning i temperatur, høy ESR er observert hos pasienter med nåværende revmatisk hjertesykdom. Hjerteforandringer, oftest mitralklaffendokarditt, forekommer hos omtrent halvparten av pasientene med chorea minor. Den komplekse terapien av revmatisme og sesongprofylakse (bicillin, aspirin) endret de kliniske formene og forløpet av revmatisme betydelig: alvorlig hjerteskade er nå mye mindre vanlig, antall angrep og aktive former har gått ned.

Chorea minor er den første kliniske manifestasjonen av revmatisme hos mange barn. Endringer i hjertet, for det meste milde, kan oppdages senere, noen ganger til og med etter noen år. Hos en betydelig andel av pasienter med mindre chorea uttrykkes endringer i hjertet bare ved en liten utvidelse av dets grenser, funksjonelle lyder ved basen, uregelmessige sammentrekninger, og alle disse lidelsene er reversible og kan stoppe helt. De fleste pasienter har labilitet av vasomotorer, positive symptomer på en klype, en tourniquet, en positiv krukketest, som forklares av økt vaskulær permeabilitet som er karakteristisk for revmatisme. Eksitabiliteten til vasomotorer økes også. Blod uten funksjoner, noen ganger er det en moderat leukocytose, lymfocytose, eosinofili, en liten reduksjon i hemoglobininnholdet og antall røde blodlegemer. ROE er normalt, noen ganger moderat akselerert. Det er ingen endringer i urinen.

Forskjellige lesjoner i sentralnervesystemet med mindre chorea kan grupperes i følgende typiske triade av symptomer: mentale endringer, choreisk hyperkinesis og nedsatt muskeltonus.

Endringer i psyken tilhører de tidlige, første manifestasjonene av chorea, men de kan bare vurderes riktig når det oppstår uttalt hyperkinesis, fordi det nevroselignende syndromet i seg selv observeres (økt irritabilitet, harme, tårefullhet, umotiverte humørsvingninger, "luner" , sinnsløshet, glemsomhet, uoppmerksomhet, noen ganger sta som ikke tidligere har vært karakteristisk for pasienten, rastløs og kort søvn med sakte innsovning og lett oppvåkning) er iboende i mange sykdommer, spesielt hos barn. Affektive utbrudd kan oppstå ved den minste provokasjon. Episodiske tilstander av psykomotorisk agitasjon med bevissthetsforstyrrelser, hallusinasjoner, vrangforestillinger er beskrevet. Psykosensoriske lidelser i chorea minor er uttrykt ved et brudd på optisk-romlig syntese.

Gradvis blir disse fenomenene slått sammen og forsterket av motoriske forstyrrelser - klossethet og unøyaktighet i bevegelser, motorisk rastløshet, grimasering, hyperkinesis. Håndskriften endres, bokstaven blir slurvete, det er flekker, flekker, brevglidninger, deres ujevnheter i størrelse. Voldsomme bevegelser kommer til uttrykk i musklene i ansikt, nakke, overkropp, i de proksimale og distale delene av armer og ben. Hyperkinesier øker gradvis i intensitet og gjør det vanskeligere og vanskeligere å utføre målrettede bevegelser. Ikke bare skriving er vanskelig, men også gåing, selvstendig spising, til og med evnen til å plukke opp og holde en gjenstand i hånden. Spredningen av hyperkinesis til musklene i strupehodet forårsaker et brudd på tale, som blir uskarpt, dysartrisk, noen ganger hviskende. Pasienten lager noen ganger lavende, uartikulerte lyder. I alvorlige former slutter pasienter helt å snakke (choreic mutism). Hyperkinesis gjør det vanskelig å frivillig stikke ut tungen, og hvis dette lykkes, kan pasienten ikke holde den stikker ut.

Emosjonelt stress, spesielt ubehagelige følelser, øker hyperkinesis kraftig. I en drøm stopper de, men det er vanskelig for pasienten å sovne, siden hyperkinesis forstyrrer ham. Symptomer på tungen og øyelokkene er karakteristiske - manglende evne til å holde tungen hengende med øynene lukket. Ved inhalering trekker bukveggen seg tilbake i stedet for normalt fremspring (Czernys symptom). Vanskeligheten med å fikse blikket fører til konstante bevegelser av øyeeplene: de "løper" hele tiden i forskjellige retninger. Alvorlighetsgraden av voldelige bevegelser er veldig forskjellig: fra ekstremt skarp ("motorstorm" eller "heitisk dans") til knapt merkbar, bare oppdaget med en spesiell studie.

Muskulær hypotensjon kommer også til uttrykk i varierende grad. I tilfeller med en veldig kraftig reduksjon i muskeltonus er hyperkinesis ikke veldig uttalt og kan til og med være fraværende. Med den såkalte chorea mollis - mild, paralytisk chorea - er det et bilde av pseudo-lammelse, når pasienten ikke kan utføre aktive bevegelser på grunn av muskelatoni. Hypotensjon i chorea minor er forårsaket ikke bare av strukturelle endringer i de ovennevnte delene av hjernen, men også av funksjonelle forstyrrelser i de suprasegmentale apparatene, først og fremst de synkende systemene i den retikulære dannelsen av hjernestammen og diencephalon. Hvis hyperkinesis og muskelhypotoni bare uttrykkes i den ene halvdelen av kroppen, kalles sykdommen hemichorrhea.

En kjent sammenheng mellom mentale endringer og fokale forstyrrelser i sentralnervesystemet ble notert: en tilstand av skarp mental opphisselse er oftere observert hos pasienter med alvorlig hyperkinesis, og generell sløvhet, apati, mangel på initiativ - hos pasienter med mild hyperkinesis og merkbar muskel hypotensjon.

Senereflekser hos pasienter uten kraftig uttrykt muskelhypotensjon forblir bevart. Med en skarp muskulær atoni fremkalles ikke senereflekser, selv om refleksbuen er strukturelt bevart. Chorea minor er preget av endringer i kne-reflekser: 1) Gordons symptom: etter å ha truffet senen i quadriceps-muskelen med en hammer, fryser benet en stund i forlengelsesposisjon på grunn av den toniske spenningen i denne muskelen; 2) pendelnaturen til knerefleksen med gjentatt svaiing av benet med en gradvis reduksjon i bevegelsesamplituden.

Det er ingen sanseforstyrrelser i chorea minor. Noen pasienter har uttrykt smerte i ledd, muskler, av og til langs nervestammene. Funksjonen til lukkemusklene er ikke ødelagt. Fundus er normal. I alvorlige tilfeller er emboli i den sentrale retinalarterien beskrevet.

Cerebrospinalvæsken er vanligvis uendret. I enkeltobservasjoner ble det observert en liten økning i cerebrospinalvæsketrykket og en svak økning i cytose. Lumbalpunktur utføres ikke for de fleste pasienter med chorea, siden dette ikke er nødvendig for diagnosen, og hypereksitable pasienter reagerer med økt hyperkinesi på eventuell smertefremkallende irritasjon.

Elektroencefalografi i chorea minor avslører alfa-rytme-mangel diffust gjennom cortex, overvekt av uregelmessige langsomme bølger, og tilstedeværelsen i noen tilfeller av individuelle pigglignende svingninger. Hos pasienter med hemichorrhea uttrykkes EEG-forandringer i begge halvkuler. Med klinisk utvinning oppstår ikke normalisering av EEG hos de fleste pasienter. Endringer i den bioelektriske aktiviteten til hjernen er mer uttalt med en betydelig alder av revmatisme og med tilbakefall av mindre chorea. I tilfeller der chorea er den første manifestasjonen av revmatisme hos et barn, kan EEG være normalt.

Under chorea minor er det periodisk intensivering og synking av nevrologiske symptomer. De lengste er tilfeller med en veldig langsom og gradvis utvikling av kliniske manifestasjoner med lav alvorlighetsgrad. Jo mer uttalt hypotensjon i musklene, desto langsommere er sykdommen; chorea mollis har et langvarig, måneder langt forløp. Formene med relativt raskt utviklet hyperkinesis og uten en kraftig reduksjon i muskeltonus fortsetter mest gunstig og stopper raskt.

Omtrent halvparten av pasientene med chorea kommer tilbake, forekomsten av tilbakefall er vanligvis forut eller forverring av den revmatiske prosessen. Tilbakefall oppstår oftest etter 1-2 år. Antall tilbakefall er forskjellig: fra ett eller to til mange. Med forbedring av den generelle tilstanden, en reduksjon i hyperkinesis, jevnes psykiske lidelser gradvis ut, men selv etter utvinning forblir astenitilstanden hos personer som har hatt mindre chorea i lang tid. Under oppfølgingsundersøkelsen av slike pasienter avsløres ulike nevrotiske lidelser: hodepine, svimmelhet, økt tretthet og irritabilitet.

Chorea minor diagnostiseres først og fremst på grunnlag av den gradvise utviklingen av hyperkinesis og en reduksjon i muskeltonus i nærvær av endringer i psyken og vaskulære lidelser. En historie med revmatisme eller hyppig tonsillitt bekrefter diagnosen, men det bør huskes at chorea ofte er den første kliniske manifestasjonen av revmatisme.

Fra andre former for revmatisk encefalitt med hyperkinesis, kjennetegnes chorea av muskel hypotensjon og arten av voldsomme bevegelser. Fra hyperkinesis av nevrotisk opprinnelse kan liten chorea differensieres av en revmatisk historie, endringer i hjertet, økt vaskulær permeabilitet, gradvis utvikling uten en klar sammenheng med psykogene faktorer.

Prognosen for mindre chorea er gunstig. Dødelige utfall er sjeldne og skyldes ikke chorea, men alvorlig hjerteskade. Kompleks terapi og sesongbasert antireumatisk profylakse reduserer muligheten for tilbakefall av chorea minor og tillater en mer gunstig vurdering av prognosen både i forhold til hjerteskade og i forhold til gjenværende nevrologiske fenomener.

Behandling - se nedenfor.

Ris. 1. Et arr av kollagen og retikulinfibre i hjernebarken (impregnering ifølge Snesarev).
Ris. 2. Løs glialknute i kaudatlegemet (Nissl-flekk).
Ris. 3. Hevelse, vakuolisering og dannelse av terminale kolber i nervefibrene til de subkortikale nodene (sølvimpregnering iht. Avtsyn).

Chorea minor (annet navn: Sydenhams chorea) hos barn er en nevrologisk sykdom som viser seg som en revmatisk infeksjon.

Denne sykdommen består i en ufrivillig økning i motorisk aktivitet (hyperkinesis).

Det oppstår som et resultat av skade på de delene av hjernen som er ansvarlige for å koordinere bevegelser og regulere muskeltonus. Grunnlaget for sykdommen er betennelse i de subkortikale elementene i hjernen.

Det patologiske substratet er inflammatoriske, vaskulære og degenerative endringer i nervevevet.

Med andre ord kan denne typen chorea betraktes som encefalitt (betennelse i hjernen) av revmatisk karakter. Hjertet er også påvirket av chorea minor.

Chorea minor regnes som en barnesykdom, da den vanligvis rammer barn i skolealder (5-16 år), for det meste jenter. Kanskje dette skyldes den kvinnelige hormonelle bakgrunnen. Sykdommen begynner ofte sent på høsten og vinteren.

Fører til

Til dags dato er spørsmålet om arten av denne sykdommen fortsatt åpent. Imidlertid er de fleste leger tilbøyelige til å vurdere streptokokkinfeksjon som årsaken til denne patologien.

Denne infeksjonen trenger vanligvis gjennom luftbårne dråper inn i de øvre luftveiene, og det er hun som under gunstige forhold forårsaker en så velkjent sår hals som betennelse i mandlene.

For å prøve å beseire sykdommen, produserer barnets kropp intensivt antistoffer mot streptokokker.

I noen tilfeller, av årsaker som ikke er fullt forstått, begynner antistoffer mot gangliene i hjernen (de indre delene av hjernehalvdelene som ligger rett under cortex) å bli produsert sammen med sistnevnte.

I fremtiden begynner en konflikt mellom disse antistoffene og gangliene.

Det forårsaker en inflammatorisk reaksjon under hjernebarken, noe som resulterer i hyperkinesis.

Det hender at årsaken til chorea hos et barn er en medfødt dysfunksjon av basalkjernene (ganglia) i hjernen, som er arvet.

Moderne nevrologi har ennå ikke fullt ut klarlagt arten av denne sykdommen, men den viktigste påståtte årsaken til chorea minor, samt revmatisme i barndommen, anses å være en nylig overført infeksjonssykdom av streptokokkart.

Symptomer

De kliniske symptomene på chorea minor blir merkbare allerede 3-4 uker etter å ha fått sår hals.

De første tegnene er psykiske lidelser: barnet blir distrahert, usamlet, lunefullt.

Bevegelser blir vanskelige, klønete - alt faller ut av hendene hans. Skolebarns prestasjoner faller, tidligere pene notatbøker blir skitne, slurvete.

De viktigste tegnene på chorea minor vises - nedsatt koordinering av bevegelser, ufrivillige kaotiske rykninger i lemmer eller deler av ansiktet (hyperkinesis). Ukontrollerte muskelsammentrekninger kan involvere tungen, leppene, strupehodet, mellomgulvet eller til og med hele kroppen.

I begynnelsen av sykdommen er hyperkinesier knapt merkbare, ofte legger foreldrene ikke merke til dem eller legger ikke vekt på dem. Ufrivillige sammentrekninger av ansiktsmusklene kan forveksles med grimasering eller velvære. Rykninger øker med nervøs spenning eller spenning, for eksempel når et barn blir kalt til brettet for å svare.

Med utviklingen av sykdommen blir hyperkinesier mer og mer merkbare og uttalte; i en alvorlig stressende situasjon kan kroppen til et sykt barn rystes av de såkalte "choreiske stormene", der ufrivillige muskelsammentrekninger oppstår umiddelbart i alle lemmer og i ansiktet. Noen ganger utvikles voldsomme bevegelser, eller omvendt muskelsvakhet, på bare den ene siden av kroppen. Det er karakteristisk at i en drøm er det ingen ufrivillige rykninger, men et sykt barn sovner vanligvis med vanskeligheter.

Så, tegnene på sykdommen til liten chorea:

  • nylig dukket opp krumspring, grimaser, stikker ut tungen;
  • rariteter i oppførsel (tårefullhet, glemsomhet, noen ganger fullstendig likegyldighet til omverdenen);
  • spredte, skiftende øyne, manglende evne til å fokusere på én ting;
  • manglende evne til å være rolig i en posisjon (for eksempel i en leksjon på skolen);
  • vanskeligheter med å skrive og tegne (barnet kan ikke holde en penn eller blyant, er ikke i stand til å tegne en rett linje, skitner til notatbøker);
  • problemer med å spise, gå, kle på seg, vaske;
  • nedsatt muskeltonus - i noen former for sykdommen er hyperkinesis nesten usynlig, men musklene er så svake at det syke barnet blir nesten ubevegelig;
  • med spredning av hyperkinesis til tungen og strupehodet er ukontrollerte skrik mulig;
  • tidligere tydelig, tydelig tale fra barnet blir slørete, forvirret; noen ganger, med alvorlig hyperkinesis i strupehodet og tungen, kan talen forsvinne helt.

For å gjenkjenne chorea i tide og starte behandlingen raskere, bør foreldrene ikke se bort fra noen av hyperkinesiene ovenfor i begynnelsen av deres forekomst.

Diagnostikk

En nevropatolog er engasjert i identifisering og behandling av denne patologien. Først avklares det i detalj hvilke sykdommer barnet hadde tidligere, hvilke medisiner han tok, om noen av hans nære slektninger led av lignende sykdom.

Det neste trinnet vil være å undersøke barnet og gjennomføre flere diagnostiske tester, der det er mulig å identifisere funksjoner som er karakteristiske for barns chorea:

  • et sykt barn er ikke i stand til å stikke ut tungen med lukkede øyne;
  • hvis du ber et barn om å strekke armene fremover, vil han ordne hendene på en spesiell måte;
  • når du banker på kneet med en hammer, henger benet i en rettet stilling i noen tid på grunn av hyperkinesis av lårmuskelen (Gordons fenomen);
  • hvis et barn med en liten chorea blir tatt av armhulene og løftet opp, vil hodet "synke" i skuldrene (slapp skuldersyndrom).

I tillegg, for et mer fullstendig bilde av sykdommen, bør legen foreskrive følgende diagnostiske studier:

  • magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen;
  • generell blodanalyse;
  • elektroencefalografi;
  • datatomografi av hjernen;
  • elektrokardiogram;
  • elektromyografi - studiet av de biologiske egenskapene til skjelettmuskulaturen.

Behandling

Behandling av det akutte stadiet av sykdommen utføres på et sykehus.

Et sykt barn trenger sengeleie og et rolig miljø.

Søvn fremmer restitusjon, så leger anbefaler behandling med legemidler som beroliger nervesystemet.

Det er nødvendig å begrense enhver fysisk aktivitet til barnet. Salisylater, pyramidon, kalsiumpreparater, vitaminkomplekser er mye brukt til behandling av chorea minor. Behandling med noen hypofysehormoner er mulig.

Et barn som allerede er i bedring, for å gjenopprette koordineringen av fingerbevegelser, anbefales å være involvert i enkle manuelle aktiviteter: sy, strikke, tegne, klippe, modellere.

Et barn i bedring bør være utendørs i minst to timer om dagen. Det er viktig å mate ham godt - i barnas kosthold bør mat som er rik på vitaminer og proteiner (cottage cheese, melk, fisk, egg, magert kjøtt) være til stede daglig.

Hovedbetingelsene for utvinning er mer søvn, fred og positive følelser.

Prosedyrer

I tillegg til medikamentell behandling, anbefales fysioterapiprosedyrer utført på et sykehus for rask utvinning fra chorea minor for syke barn.

For å forbedre blodtilførselen og metabolske prosesser i hjernen, og gi en anti-inflammatorisk effekt på lesjonen, er følgende foreskrevet:

  1. Friske eller salt varme bartrær bad. 12-14 prosedyrer i 10-12 minutter hver dag.
  2. Aeroionoterapi under spenning på 25-35 kV, 10-12 prosedyrer i 6-8 minutter annenhver dag.
  3. UHF av fronto-occipitallappen i hjernen. Daglig i 13-14 minutter, kun 15-18 prosedyrer.
  4. Elektrisk søvn som varer 45 minutter hver dag, 20-25 prosedyrer.
  5. Elektroforese av natriumsalisylat (et antiinflammatorisk middel). Varigheten av eksponeringen er 25-30 minutter. Behandlingsforløpet er 15-20 prosedyrer annenhver dag.
  6. Kalsiumelektroforese på kragesonen, 12-14 økter i 12-14 minutter annenhver dag.
  7. Ultrafiolett bestråling av kragesonen. 5-6 økter på to dager på den tredje.

Chorea minor varer fra 1 måned til seks måneder og ender med riktig behandling i bedring. Tilbakefall forekommer i omtrent 30 % av tilfellene.

Beskytt barnet ditt mot betennelse i mandlene og revmatisme, og da vil chorea omgå ham. Og hvis en sår hals allerede har skjedd, behandle den forsiktig og unngå fysisk anstrengelse i minst en måned etter bedring.

Relatert video

Chorea - ufrivillige tvangsbevegelser i ansikt, hode og lemmer. Bevegelser er plutselige, risting eller svingende, uten sammenheng. Korea er strengt tatt ikke en selvstendig sykdom. Det er et symptom på mange sykdommer av ulike slag og forgiftninger, inkludert medisinske.

Symptomer

Chorea av enhver opprinnelse manifesteres av tvangsmessige bevegelser som ikke kontrolleres av pasienten. Det er veldig karakteristisk for forsvinningen av symptomer under søvn.

Det er mange sykdommer, en av manifestasjonene er chorea. Symptomene varierer avhengig av den etiologiske faktoren:

  • Chorea hos barn med cerebral parese vises fra en tidlig alder, er preget av obsessive bevegelser av lemmer med liten amplitude, etterligner muskler.
  • Konovalov-Wilson sykdom (arvelig patologi av kobbermetabolisme med overdreven akkumulering i leveren, hornhinnen og nervevevet). Akkompagnert av karakteristisk feiende koreisk hyperkinesis.
  • Sydenhams chorea er spesielt karakteristisk for barn. Dette er en revmatoid sykdom som utvikler seg etter å ha lidd av en bakteriell betennelse i mandlene (forårsaket av streptokokker) eller en streptokokkinfeksjon av en annen lokalisering (streptoderma, erysipelas). Det er preget av en selektiv effekt på de mimiske musklene, manifestert ved fremspring av tungen, grimasering.
  • Huntingtons chorea er en genetisk betinget sykdom, manifestert av brede feiende bevegelser, som sammenlignes med dans. Huntingtons sykdom viser seg i en høyere alder, vanligvis i en alder av 20-25 år. I sjeldne tilfeller er en tidligere start i ungdomsårene mulig.

Klassifisering av chorea hos barn

Chorea er delt inn i typer avhengig av hastigheten på utviklingen av prosessen:

  • Akutt - forårsaket av akutte skadevirkninger - rus, slag. Symptomer på chorea kan forårsake en overdose av antihistaminer, antikonvulsiva, ulike sentralstimulerende midler, litiumpreparater, antiemetika. Hos voksne er rus med p-piller også mulig. I sjeldne tilfeller kan chorea hos barn være forårsaket av blødning i hjernens basalganglier.
  • Subakutt chorea utvikler seg over flere uker til en måned. Hos barn er Sindegams chorea mest vanlig i denne gruppen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, utvikler chorea seg, følelsesmessig ustabilitet slutter seg til den, og muskeltonen reduseres. Dessuten kan chorea med gradvis utvikling være et resultat av en hjernesvulst, en tidlig manifestasjon av lupus hos et barn, eller et symptom på endokrine sykdommer, spesielt Addisons sykdom.
  • Kronisk chorea hos barn er i de fleste tilfeller en av de tidlige manifestasjonene av Huntingtons sykdom. Det fungerer også som et karakteristisk tegn på ataksi-telangiektasi. Takket være medisinens fremgang er det praktisk talt ingen kronisk chorea på grunn av kjernefysisk gulsott overført i den første måneden av livet.

Diagnostikk

Diagnosen chorea stilles av nevrolog etter en grundig undersøkelse. For å løse problemet med hvordan du bestemmer chorea, er det nødvendig å utføre en rekke prosedyrer:

  • Samle en detaljert historie - informasjon om når og under hvilke omstendigheter tvangsbevegelser dukket opp, hva som provoserer dem, i hvilke situasjoner de reduseres, hvilke medisiner pasienten tok eller tar, hva han var syk med i løpet av måneden før sykdomsutbruddet og i barndommen, var det slike manifestasjoner hos slektninger.
  • Gjennomfør en nevrologisk undersøkelse - vurder arten av bevegelsene (kanskje chorea-lignende tvangsbevegelser kombineres med deres andre typer), undersøk pasientens nevrologiske status, muskeltonus og tilstedeværelsen av samtidige intellektuelle og emosjonelle lidelser.
  • Undersøk blodet for inflammatoriske forandringer (for å utelukke vaskulitt og ataksi-telangiektasi) og forhøyet kobberkonsentrasjon (for å utelukke Konovalov-Wilson sykdom).
  • Utfør instrumentelle studier - et elektroencefalogram, som vil bidra til å identifisere foci av patologisk aktivitet som forårsaker hyperkinesis, og, om nødvendig, CT eller MR for å utelukke neoplasmer.

Chorea behandling

Det er ekstremt viktig å identifisere sykdommen, et symptom på dette er chorea. Behandlingen bestemmes helt av årsaken:

  • Med Huntingtons chorea er antipsykotika og beroligende midler indisert, som reduserer alvorlighetsgraden av tvangsbevegelser. Men på grunn av sykdommens arvelige natur, er en fullstendig gjenoppretting i dette tilfellet umulig. Systematisk terapi vil bidra til å redusere alvorlighetsgraden av hyperkinesis og redusere progresjonen betydelig.
  • Haster tilbaketrekking av medisiner, hvis overdose forårsaket chorea, hvis det er umulig å avbryte dem, redusere dosen.
  • Administrering av kortikosteroider for vaskulitt.
  • Kobberbindende legemidler - ved Konovalov-Wilson sykdom.
  • Hvis andre metoder er ineffektive, er kirurgisk behandling mulig - separasjon av basalgangliene. For tiden brukes denne metoden sjelden.

I tillegg, for chorea av enhver etiologi, er nootropics, nevrotrofiske medisiner og B-vitaminer foreskrevet.

I de fleste tilfeller er prognosen for chorea gunstig. Det er sannsynlig at langtidsbehandling vil være nødvendig, som må overvåkes strengt. I fravær av arvelig eller organisk patologi er en fullstendig kur mulig.

Chorea er en sykdom i nervesystemet, som er preget av skade på de subkortikale nodene i hjernen og manifesteres av raske, ukontrollerte, ufrivillige og rykende bevegelser i stammen og lemmer.

Typer chorea

Sykdommen kan ha følgende former:

  • Chorea minor (hos barn);
  • Chorea of ​​Huntington;
  • Chorea av svangerskapet.

Sykdommen er også revmatisk og ikke-reumatisk, revmatisk chorea forekommer hos barn og gravide.

Chorea minor observeres i barndom og ungdomsår i nærvær av revmatisme. Med rettidig behandling forsvinner sykdommen helt. Årsakene til revmatisk chorea ligger i vaskulære, degenerative og inflammatoriske forandringer i nervevevet.

Sykdommen hos gravide utvikler seg i første trimester. I dette tilfellet er symptomene på chorea et resultat av en liten chorea som ble led i barndommen. Oftest rammer sykdommen unge kvinner.

Huntingtons chorea er en genetisk sykdom som forekommer hos voksne og er ledsaget av økende demens over tid.

Oversatt fra gresk betyr "chorea" "dans", som faktisk helt klart tilsvarer manifestasjonene av syndromet: pasienten utfører feiende, raske og uregelmessige handlinger, og denne prosessen ligner dans.

Chorea er en av de vanligste typene hyperkinesi (unormal ukontrollert muskelbevegelse). I en tilstand av mental eller fysisk hvile avtar motoraktiviteten, i en drøm er den fraværende, men ved den minste irritasjon intensiverer den igjen. Sykdommen er også preget av en reduksjon i muskeltonus.

Symptomer på chorea kan også indikere alvorlige hjernesykdommer, spesielt encefalitt, forskjellige svulster og andre patologier. I de fleste tilfeller oppstår revmatisk chorea hos barn.

Chorea hos barn (små)

Sykdommen utvikler seg mot bakgrunnen av revmatisme. Hos pasienter noteres diffuse endringer i hjernehalvdelene, cortex, trunk, membraner og subkortikale noder i hjernen. Ofte oppstår disse lesjonene samtidig med hjertelidelser. Risikogruppen inkluderer barn i alderen 5 til 14 år.

Symptomene på chorea er som følger:

  • Økning i kroppstemperatur opp til 38 grader;
  • Unøyaktighet av bevegelser;
  • brudd på koordinering;
  • Endring i barnets oppførsel (begynner å grimasere, rynke pannen, stikke ut tungen, skrive dårlig, rykke i skuldrene);
  • Sprettende ganglag;
  • Tårefullhet, irritabilitet, rask utmattelse og tretthet.

Symptomene på chorea hos barn har en tendens til å bli verre over tid. Ofte tar foreldrene ikke hensyn til noen øyeblikk i barnets oppførsel, fordi de kan se ut som uskyldige pranks. Men snart får syndromet uttalte trekk, noe som forvirrer mødre og pappaer.

Ved diagnostisering merker pasienter en reduksjon i muskeltonus, spesielt i de musklene som er utsatt for kaotiske rykninger. Også tilstedeværelsen av sykdommen kontrolleres på denne måten: kneet blir truffet med en medisinsk hammer, som et resultat av at benet fryser i forlengelsesposisjonen - et tydelig tegn på chorea.

Noen ganger er sykdommen manifestert av patologiske reflekser, nedsatt følsomhet, smertesyndromer. Også barnet kan oppleve et brudd på tale, økt svette.

Hvis chorea oppdages i tide og en rekke terapeutiske tiltak blir tatt, vil symptomene forsvinne etter 2-3 uker, men det er en mulighet for tilbakefall.

Huntingtons chorea

Denne typen sykdom er arvelig. De første symptomene gjør seg gjeldende, som regel, mellom 25 og 50 år. Sykdommens manifestasjoner er:

  • Choreisk hyperkinesis i relativt sakte tempo (ikke-rytmiske og skarpe rykninger i lemmer eller bagasjerom);
  • Progressiv nedgang i intelligens;
  • Emosjonell ustabilitet.

Ved Huntingtons sykdom er prognosen ugunstig, det vil si at det er umulig å kurere sykdommen.

Chorea behandling

Behandling av chorea av en liten type utføres på et sykehus. Pasienten er strengt vist sengeleie, hvile og forsiktig omsorg for ham. Det medisinske arsenalet inkluderer:

  • antibiotika (novocillin, penicillin, bicillin, ecmonovocillin);
  • salisylater (acetylsalisylsyre, salisylnatrium, butadien, amidopyrin);
  • Hormoner av glukokortikoid-serien (prednisolon og kortison);
  • Vitaminer og sporstoffer (preparater som inneholder kalsium, multivitaminer, askorbinsyre, B-vitaminer);
  • Hjertemidler.

Fysioterapi er også indisert for behandling av chorea, inkludert:

  • bartrær bad;
  • Galvanisk krage i henhold til Shcherbak med kalsiumklorid;
  • Elektrosøvn.

For å forhindre chorea minor, er det mulig å anbefale hygiene i nasopharynx og munnhule, rettidig diagnose og behandling av ulike former for revmatisme, samt herding av barn.

Voksne mennesker som lider av Huntingtons sykdom anbefales å avstå fra forplantning - unnfangelse og fødsel av barn.

Chorea minor (Sydenhams chorea) er en sykdom av revmatisk etiologi, hvis utvikling er basert på nederlaget til de subkortikale nodene i hjernen. Et karakteristisk symptom på utviklingen av patologi hos mennesker er et brudd på motorisk aktivitet. Sykdommen rammer hovedsakelig små barn. Jenter blir oftere syke enn gutter. Gjennomsnittlig varighet av sykdommen er tre til seks måneder.

Slags

Klassifiser flere stadier av sykdomsforløpet:

  • latent (skjult). I det latente stadiet er chorea helt asymptomatisk, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere;
  • subakutt. På dette stadiet oppstår chorea med mindre alvorlige symptomer. Men allerede kan man legge merke til rykninger i ansiktsmusklene og rykninger i lemmer;
  • akutt. I det akutte stadiet er alle symptomer uttalt og krever umiddelbar behandling;
  • tilbakevendende. I dette tilfellet, etter en stund, kan en liten chorea igjen treffe en person.

Etiologi

Hovedårsaken til chorea minor er infeksjon med gruppe A hemolytiske streptokokker.

Risikofaktorer for utvikling av sykdommen:

  • genetisk disposisjon hos barn;
  • (betennelse i bindevevet);
  • psykiske traumer;
  • økt eksitabilitet av nervesystemet;
  • komplikasjon etter luftveissykdommer ();
  • immunsvikt;
  • karies.

Oftest rammer denne sykdommen barn fra 6 til 15 år.

Symptomer

I de innledende stadiene kan symptomene på chorea minor være mindre uttalte. De kan også være fraværende med en latent form av sykdommen. Varigheten av sykdomsforløpet avhenger av pasientens tilstand, egenskapene til kroppen hans, alvorlighetsgraden av patologien og årsakene som provoserte progresjonen av chorea minor. Det er viktig ved de første symptomene på sykdommen å umiddelbart kontakte en høyt kvalifisert lege som kan foreskrive adekvat behandling.

Følgende symptomer er karakteristiske for sykdommen:

  • forhøyet kroppstemperatur 37–38 (i sjeldne tilfeller);
  • nedsatt koordinering av bevegelser;
  • rykninger i ansiktsmusklene (blinker, rykninger i munnviken, grimaser);
  • spontane rykninger i bena og armene (nervøse tics);
  • rykninger i skuldrene;
  • rykninger i hodet;
  • søvnløshet (søvnforstyrrelse);
  • gangforstyrrelse (dansende gangart);
  • brudd på språklig tale (uklar formulering av de oppgitte ordene);
  • hukommelsessvikt;
  • irritabilitet;
  • økt eksitabilitet (nervøsitet, aggresjon);
  • krampeanfall;
  • konstant svakhet og døsighet;
  • nedsatt hørsel og syn;
  • vanskeligheter med å svelge.

Diagnostikk

Suksessen til påfølgende behandling avhenger av hvor tidlig sykdommen ble oppdaget. Diagnose inkluderer følgende laboratorie- og instrumentteknikker:

  • . Det brukes for å finne ut det nøyaktige innholdet av markører for streptokokkinfeksjon i kroppen. Dette vil hjelpe ikke bare å bekrefte diagnosen, men også å identifisere årsaken til progresjonen. For utnevnelse av en videre behandlingsplan er dette svært viktig;
  • EEG (elektroencefalogram) - en moderne teknikk for å vurdere tilstanden til hjernen;
  • EMG (elektromyografi);

Behandling

Behandling av denne sykdommen inkluderer flere stadier. Først av alt vil det være nødvendig å utelukke alle faktorer som negativt påvirker pasientens mentale tilstand. Den består i å identifisere og eliminere årsakene som forstyrrer freden. Som oftest er irriterende stoffer lyder, sterkt lys og så videre. Pasienten anbefales sengeleie. Leger foreskriver også en diett som gir begrenset inntak av mat med mye karbohydrater. Barn anbefales ikke fysisk aktivitet, noe som kan komplisere sykdomsforløpet. Behandling av Sydenhams chorea anbefales utført på sykehus, men med et mildt sykdomsforløp kan pasienten være hjemme.

Pasienten skal foreskrives medisiner. Følgende syntetiske stoffer brukes i terapi:

  • beroligende midler og beroligende midler brukes til å normalisere arbeidet til sentralnervesystemet (sentralnervesystemet);
  • acetylsalisylsyre;
  • butadien;
  • difenhydramin;
  • kalsiumpreparater;
  • B-vitaminer og multivitaminer;
  • antibiotika;
  • antihistaminer;
  • i vanskelige situasjoner kan hormonelle legemidler brukes til behandling (brukes sjelden til behandling av barn).

Forebygging

Forebygging av sykdommen består i rettidig sanitering av munnhulen og nasofarynx, spesielt med angina. Det er nødvendig å diagnostisere og behandle revmatisme (hvis noen) i tide, siden sykdommen ofte utvikler seg mot bakgrunnen. Det er viktig å ha en sunn livsstil og spise riktig.

Er alt riktig i artikkelen fra et medisinsk synspunkt?

Svar kun hvis du har dokumentert medisinsk kunnskap

Sykdommer med lignende symptomer:

Cerebralt ødem er en farlig tilstand preget av overdreven akkumulering av ekssudat i organets vev. Som et resultat øker volumet gradvis og intrakranielt trykk øker. Alt dette fører til et brudd på blodsirkulasjonen i kroppen og til celledøden.

Kronisk utmattelsessyndrom (forkortet CFS) er en tilstand der det er mental og fysisk svakhet på grunn av ukjente faktorer og som varer fra seks måneder eller mer. Kronisk utmattelsessyndrom, hvis symptomer til en viss grad antas å være assosiert med infeksjonssykdommer, er også nært knyttet til befolkningens akselererte livstempo og den økte informasjonsstrømmen som bokstavelig talt faller på en person for deres etterfølgende oppfatning.