Somatiske symptomer på depresjon: et syn gjennom prisme av spesialisert psykiatrisk og allmennmedisinsk praksis. Kjennetegn ved somatisk depresjon De viktigste tegnene på maskert depresjon

Den moderne utmattende livsrytmen disponerer for fremveksten av et økende antall psykiske lidelser.

En av de mest kontroversielle er somatisert depresjon. Hun er i forkledning.

Depresjon er veldig snikende når det gjelder diagnose, da den kan oppstå under dekke av nesten alle sykdommer i de indre organene. Dette faktum gjør at det ofte kan forbli udiagnostisert i tide og føre til alvorlige konsekvenser for helse og liv.

Så somatisert depresjon er en psykisk sykdom som fortsetter uvanlig, det vil si at ikke depressive symptomer dominerer i utgangspunktet, men klager på dårlig helse fra hjertet, magen, tarmen og andre organer.

Blant de generelle tegnene som oppstår med somatisert depresjon, som med enhver annen psykisk sykdom, kan tre hovedmanifestasjoner skilles:

1. akinesi - reduksjon i aktive bevegelser;
2. abulia - likegyldighet til hva som skjer;
3. apati er et lavt humør.

Sammen med dette, med maskert depresjon, oppstår følgende symptomer:

• oppkast og magesmerter;
• diaré;
• rygg- og leddsmerter;
• hodepine;
• amnesi;
• endringer i sekret;
• smerter i bena og armene;
• smerte ved vannlating;
• problemer med å svelge;
• seksuell apati.

Disse symptomene gjør i årevis å bli undersøkt av forskjellige spesialister. Noen ganger er en person sikker på at han har en uhelbredelig sykdom, ukjent for vitenskapen.

Fører til

Det er et stort antall årsaker som bidrar til utviklingen av somatisk depresjon:

• genetisk predisposisjon,
• bestemt type karakter
• miljøfaktorer.

Bakgrunnen for fremveksten av somatisk depresjon er en persons selvtillit. Dette skjer for eksempel ved flytting, oppsigelse fra jobb, skilsmisse. Ofte finner man en spesifikk provoserende situasjon i en persons liv.

For eksempel dør en av de pårørende av et hjerteinfarkt. En hendelse kan ha et veldig sterkt inntrykk på en mottakelig person.

Fra den tiden vil han bli hjemsøkt av en tyngende følelse av ubehag - hjertebank, stikkende smerter, pustevansker. Disse symptomene forverres av spenning og stress.

En person vil henvende seg til en kardiolog, en terapeut, men leger kan ikke oppdage noen endringer på elektrokardiogrammet.

Dermed er det menneskets psyke, hans underbevissthet som velger symptomene. Det var hjernen som bestemte at hjertet hans gjorde vondt. Symptomene vil øke gradvis. Det at leger ikke kan stille en diagnose vil være enda mer deprimerende for en deprimert person.

Aldersavhengighet av somatisert depresjon

De som er mest utsatt for somatisk depresjon er personer i sårbar alder – barn og eldre. Diagnostisering av depresjon hos barn kan være svært vanskelig.

Ofte klager førskolebarn og tenåringer over merkelige opplevelser i hjertet, ubehagelige smerter i magen. Men ingen patologi oppdages.

I en slik situasjon mener en rekke barnepsykiatere at det er nødvendig å tenke på symptomene på somatisk depresjon.

Eldre mennesker lider av depresjon i møte med allerede eksisterende helseproblemer.

En psykisk lidelse forverrer symptomene som plager en person:

• smerter i leddene;
• hjerteslag;
• diaré, magesmerter.

Mangel på effektiv behandling fører til utseendet av nye problemer, nye symptomer og styrking av de tidligere.

Eldre mennesker har en tendens til å forverre symptomene på sykdommen. Årsaken til dette er den borderline psykiske lidelsen som er karakteristisk for mange eldre.

Diagnostikk

Å stille en diagnose av depresjon er basert på noen grunnleggende prinsipper:

• Fraværet av patologi fra de indre organene under mange og gjentatte undersøkelser.
• Ugunstig sosial situasjon - ensomhet, livsproblemer, alkohol- eller rusavhengighet.
• Det tilsvarende karakterlageret er episoder med depresjon i fortiden, selvmordsforsøk.
• Belastet arv.
• Syklisitet - økte symptomer i vår-høstperioden, endres i løpet av dagen.

Det er ikke uvanlig at psykoterapeuter forsøker behandling med antidepressiva. I en situasjon med somatisert depresjon gir dette et positivt resultat på kort tid.

En person finner det ofte vanskelig å akseptere diagnosen depresjon, og nekter muligheten for psykens deltakelse i utviklingen av symptomer.

En deprimert person tror noen ganger at han kan dø. Kan du dø av depresjon? Vil svare på dette spørsmålet.

Masker av somatisert depresjon

• Algisk-senestopatisk maske, som er preget av overvekt av smerte. Det kan være smerter eller ubehag i hodet, hjertet, magen og andre organer.
• Vegetativ-visceral maske. Det gjentar nesten helt klinikken for vegetovaskulær dystoni.
• Agripnic maske, der det er søvnforstyrrelser. Det kan være søvnløshet eller svært overfladisk søvn med hyppige oppvåkninger.
• Rusmisbrukermasken fortsetter med utviklingen av alkohol- eller narkotikaavhengighet på bakgrunn av en subdepressiv stemning.
• Den psykopatiske masken er mest vanlig i ungdoms- og ungdomsårene og viser seg som en atferdsforstyrrelse.

Det er alternativer når symptomene på forskjellige masker kombineres.

Behandling

Til tross for symptomene fra de indre organene, behandles somatisert depresjon i henhold til prinsippene for terapi for alle psykiske lidelser:

• psykofarmakologi;
• psykoterapi.

Medisiner som brukes for å bli kvitt depresjon tilhører gruppen antidepressiva.

Ikke vær redd for disse stoffene, de hjelper virkelig med å takle symptomene. Antidepressiva brukes kun som foreskrevet av en psykiater under hans strenge tilsyn.

Dette er sterke medisiner som kan gi en rekke bivirkninger.

De som lider av somatisk depresjon er ofte mistroiske til psykoterapeutiske behandlingsmetoder. Her er det viktig for en person å tro og akseptere at kildene til plagene hans er i tankene hans. Og derfor vil bare en psykoterapeut, så godt som mulig, bidra til å overvinne problemet.

Den mest brukte metoden er individuell terapi. Men som et tillegg kan en person delta på gruppepsykoterapikurs. Hypnose er også mye brukt. Behandlingen må være kompleks – med samtidig bruk av antidepressiva.

Behandling kan ta tid. Samtidig vil støtte fra pårørende gi betydelig bistand.

Somatisert depresjon er ikke tilstrekkelig studert av psykiatere, noe som er assosiert med uskarphet av symptomer. En person har behandlet magen eller nervesystemet til ingen nytte i årevis, og har blitt mer og mer frustrert over mangelen på en positiv effekt. Noen ganger kan dette føre til fatale konsekvenser.

Livets raske tempo får oss noen ganger til å neglisjere helsen vår og tåle smerte eller ubehag. Det er viktig å lytte til symptomene og, hvis diagnostiske metoder ikke bekrefter sykdommen, huske eksistensen av somatisert depresjon i tide. Dette vil redde helse og redde liv.

Relatert video

Depresjon og antidepressiva

Depresjon - pesten på 1900-tallet - slik kalles depresjon av media, og sammenligningen med middelalderens mest forferdelige sykdom oppsto ikke ved en tilfeldighet: ifølge prognoser vil depresjon innen 2020 komme på topp blant annet sykdommer som overtar dagens ledere - smittsomme og hjerte- og karsykdommer; i det tjueførste århundre vil depresjon være morder nummer én. Allerede i dag blir mer enn 50% av alle selvmord på planeten begått av mennesker som er deprimerte .. (Se statistikk)
"Jeg er deprimert" - hvor ofte vi sier disse ordene uten å tenke på betydningen. Hva er egentlig depresjon?

Depresjon (fra latin Depressio - depresjon, undertrykkelse) er en psykosomatisk tilstand, mentalt preget av depresjon, melankoli, trist stemning, som kan være eksogen (som en mental reaksjon på en ubehagelig deprimerende hendelse) eller endogen (som nedgang i humør, fysiologisk i slekt). Tilstanden av depresjon er preget av en negativ følelsesmessig bakgrunn, en nedgang i intellektuell aktivitet, en endring i motivasjonssfæren og en generell passivitet i atferd. Subjektivt opplever en person i en tilstand av depresjon først og fremst tunge, smertefulle følelser og opplevelser - depresjon, melankoli, fortvilelse. Tilbøyeligheter, motiver, frivillig aktivitet reduseres kraftig. Karakteristisk er tanker om eget ansvar for en rekke ubehagelige og vanskelige hendelser som skjedde i livet til en person eller hans kjære. Følelser av skyld for fortidens hendelser og en følelse av hjelpeløshet i møte med fremtiden kombineres med en følelse av håpløshet. Kraftig redusert selvtillit. Atferd er preget av treghet, mangel på initiativ, en person blir raskt sliten, det er et sammenbrudd og alt dette fører til en reduksjon i produktivitet og enda større depresjon. Det er nødvendig å skille mellom funksjonelle depressive tilstander som kan observeres hos friske mennesker som en situasjonsreaksjon på en bestemt hendelse i livet (reaktiv depresjon), og vedvarende klinisk depresjon. Ved depresjon kan tilstanden av depresjon vare fra flere uker til flere måneder. Men med langvarig depresjon kan denne perioden strekke seg i årevis. Et av tegnene på depresjon er mangel på håp. Under depresjon ser det ut til at det er evig, og fremtiden tegnes i ekstremt dystre farger. Faktisk eksisterer det ikke i det hele tatt.

Diagnostiske tegn på depresjon

Diagnosen stilles i nærvær av to hovedsymptomer og minst to ytterligere.

Hovedsymptomer:

Deprimert humør, uavhengig av omstendigheter;
- Redusert intellektuell aktivitet;
- Anhedonia - tap av interesse eller glede i tidligere hyggelige aktiviteter;
- Alvorlig tretthet, "tap av styrke."

Ytterligere symptomer:
- Pessimisme;
- Følelser av skyld, verdiløshet, angst og (eller) frykt;
- Lav selvtillit;
- Manglende evne til å konsentrere seg og ta beslutninger;
- Tanker om død og/eller selvmord;
- Ustabil appetitt, markert vekttap eller økning;
- Forstyrret søvn, tilstedeværelse av søvnløshet eller oversøvn.

Somatiske symptomer på depresjon

Utseende: ansiktsuttrykk er ikke bare sørgelige, men også frosne, uttrykket av sorg forsterkes av folden til Veragutta; holdning bøyd, bena drar når du går; stemmen er stille, døv med svake modulasjoner eller ikke modulert i det hele tatt.

Nedsatt appetitt og vekttap. Alvorlige depressive pasienter, i tillegg til avmagring, kjennetegnes av en "sulten lukt" fra munnen, pelsens tunge og svelget. Forstoppelse er en permanent og noen ganger svært ubehagelig og smertefull manifestasjon av depresjon for pasienter med somatisk depresjon.

Krenkelser i den seksuelle sfæren: redusert libido, hos kvinner midlertidig frigiditet og opphør av menstruasjon, hos menn - en reduksjon i styrke.

Noen smerter, nevrologiske lidelser og muskellidelser er mindre konstant observert ved depresjon.

En rekke ubehagelige og smertefulle opplevelser som oppstår under depresjon er assosiert med nedsatt tonus i glatte muskler og skjelettmuskler. Disse lidelsene inkluderer: ubehagelig, trekkende smerter i nakken og nakken. Lignende opplevelser oppstår noen ganger mellom skulderbladene, i skulderbeltet, i underekstremitetene, i området av knærne, skinnene. Spastiske fenomener er ikke uvanlige: som en krampe reduserer leggmuskulaturen, oftere om natten, og i en slik grad at om morgenen fortsetter pasientene å føle sterke smerter, herding i leggene. Ved depresjon oppstår ofte angrep av sakro-lumbal isjias.

Hodepine er notert, klemmer på bakhodet, tinningene, pannen og stråler til nakken, smerter som ligner migrene og smerter som ligner nevralgi i ansiktsnerven. Ved depresjon beskrives noen ganger et algisk syndrom, åpenbart på grunn av en reduksjon i terskelen for smertefølsomhet.

En betydelig del av somatiske lidelser observeres oftere i begynnelsen av et angrep av depresjon eller før det, og observeres også under angst (dette gjelder spesielt muskel- og smertesymptomer).

Typer depresjon

endogen depresjon- hos en viss prosentandel av mennesker utvikler depresjon seg uten ytre årsaker på bakgrunn av fullstendig velvære. Dette er den samme kroniske sykdommen som tuberkulose eller hypertensjon, bare det forårsaker ikke fysisk, men mental lidelse. Årsakene til endogen depresjon bestemmes av arvelighet eller egenskapene til utveksling av mediatorer i sentralnervesystemet som er ansvarlig for emosjonell respons (fysiologiske årsaker).

Eksogen eller somatogen depresjon- oppstår på grunn av ytre årsaker i forhold til hjernen. Dette er depresjon ved alvorlige somatiske, infeksjonssykdommer eller endokrine sykdommer. Hovedårsaken til depresjon er et brudd i arbeidet med indre organer, kronisk forgiftning med langvarige infeksjoner eller i strid med kroppens utskillelsesfunksjon, hormonelle endringer. Andre årsaker er restriksjonene som pålegges av selve sykdommen på en person (lav mobilitet, å være på sykehus).

maskert depresjon- mange mennesker mistenker ikke engang at de har depresjon, fordi det ofte forkledd seg som en slags somatisk sykdom, og en person klager over hjertet eller magen hele livet, og årsaken ligger i en helt annen ting. Slike depresjoner kalles maskerte. Ofte er depresjon en følgesvenn av sykdommer som diabetes og kreft.

Dystymi depresjon Det er en type depresjon som kalles dystymi. Med dystymi er symptomene på depresjon ikke så uttalte, og personen lever som av treghet, og koker i årevis i hverdagens smakløse kjøttkraft. Han lever uten glede, som en automat, og blir gradvis vant til denne tilstanden, og anser det som normen. Faktisk er denne tilstanden også en depresjon som kan kureres.

Syklisk depresjon- uttalt syklisitet av depressive tilstander avhengig av årstid, månefaser, tid på dagen, etc. Vanligvis om morgenen er depresjon mer uttalt. Vinteren er også ofte årsaken til en forverring av en depressiv tilstand. Dette skyldes en reduksjon i varigheten av dagslyset og som et resultat en forverring av humøret. Det er derfor depresjon er mye mindre vanlig på sørlige breddegrader enn for eksempel i Europa eller Russland.

Andre typer depresjon:
... Ved opprørt depresjon dominerer angst og motorisk rastløshet: pasienter haster rundt, stønner, finner ikke noe sted for seg selv ...

Ved adynamisk depresjon kommer sløvhet, immobilitet, mangel på motivasjon i forgrunnen ...

Bildet av hypokondrisk depresjon bestemmes av urovekkende frykt eller til og med troen på nærvær av en alvorlig sykdom ...

Astenisk depresjon oppstår med en overvekt av sløvhet, fysisk og mental tretthet, konsentrasjonsforstyrrelser, hyperestesi ...

Ved hysterisk depresjon råder hysterisk fargede affektive lidelser, fenomener med overdreven fortvilelse med hulk, kramper, konvertering av astasia-abasi, tremor, afoni og dissosiativ amnesi, hysteriske hallusinasjoner med symptomer ...

Psykofarmaterapi

Farmakoterapi av depresjon utføres hovedsakelig med antidepressiva. Antidepressiva er en klasse psykotrope medisiner som hovedsakelig brukes til å behandle depresjon. Hos en deprimert pasient forbedrer de humøret, reduserer eller lindrer melankoli, sløvhet, apati, angst og følelsesmessig stress, øker mental aktivitet, normaliserer fasestrukturen og varigheten av søvnen og appetitten.
Overveiende stimulerende antidepressiva brukes til å behandle pasienter med depresjon, ledsaget av sløvhet, apati og melankoli. Anafranil, melipramin, cipramil, paxil, Prozac er indisert for behandling av dyp melankoli eller apatisk depresjon; ved subpsykotisk depresjon er petilil, pyrazidol å foretrekke, som kan ha en gunstig effekt på angstkomponenten ved depresjon.
Antidepressiva med overveiende beroligende effekt er indisert for angstdepresjon, ubevisst angst og sur irritabilitet. Ved alvorlig angstdepresjon (spesielt med selvmordstanker og intensjoner), er amitriptylin indisert; med grunn depresjon med innslag av angst foreskrives ludiomil, azafen Ved dårlig toleranse for antidepressiva og høyt blodtrykk er koaksil å foretrekke.

I milde tilfeller brukes urtepreparater: hypericin, johannesurt.
I tilfeller av alvorlig mental og emosjonell lidelse forstyrres magnesiummetabolismen - magnesium skilles raskt ut fra kroppen gjennom nyrene, og i mellomtiden trengs magnesium av binyrene for produksjon av kortisol. I tillegg er magnesium involvert i syntesen av alle kjente nevropeptider og sikrer aktivering av glycin. Det er vist at magnesium i kombinasjon med kalsium virker som et naturlig beroligende middel, og lindrer psyko-emosjonelt stress.

Liste over de vanligste antidepressiva

Det skal bemerkes at de aktive ingrediensene i antidepressiva er oppført her, og ikke deres handelsnavn. Og en ting til: du bør ikke selvmedisinere, alle legemidler har uttalte bivirkninger, de er foreskrevet av en lege, og velger en individuell medisin og dosering under en detaljert diagnostisk samtale.

Ikke-medikamentell behandling av depresjon. Kosthold, trening, daglig rutine og frisk luft.

Med antidepressiva ordnet litt opp. Men trengs de virkelig? Medisiner er mer sannsynlig å behandle kliniske tilfeller, alvorlig langvarig depresjon, når andre midler ikke lenger hjelper. De enkle anbefalingene beskrevet nedenfor vil hjelpe deg å ikke komme til et slikt liv. Alle vet at frelsen til druknende mennesker er de druknendes verk selv. Dette gjelder også de som «drukner» i livets stormer. Psykologer tror at i en slik situasjon kan en person bare hjelpe seg selv til å komme seg, nemlig å komme seg, fordi depresjon er en sykdom som må behandles, akkurat som enhver annen sykdom (behandle i tide for å forhindre overgangen til et kronisk stadium ). Før du går til en psykiater og ber ham om å skrive ut sovemedisiner eller antidepressiva til deg, prøv å takle denne tilstanden selv.

Sov mer.

Søvn er den beste medisinen. Som regel lider personer som er i en deprimert tilstand av søvnløshet, noe som ytterligere forverrer tilstanden deres. For den mest nyttige og lange søvnen, ventiler soverommet godt og la vinduet stå åpent om mulig. Dette vil gi deg nok oksygen, henholdsvis du vil sove lenger og våkne uthvilt. Husk at å sove på høye og myke puter ikke bare er sunt, men også skadelig. Prøv å holde puten litt over nivået på lakenet, som hvis hodet er mye høyere enn kroppen under søvn, forringes blodtilførselen til hjernen, noe som kan føre til hodepine om morgenen.

Prøv å ikke være alene.

Ha det gøy.

"Depresjonen din vil bare bli verre hvis du vandrer rundt i huset og mopper. Vårt råd er å komme deg ut av huset. Uansett hva du bestemmer deg for å gjøre, så lenge det er noe aktivt. Gå en tur, sykle, besøk venner , les, spille sjakk eller ta vare på barn.Amerikanske psykologer mener at det å se på TV ikke bare ikke bidrar til avslapning, men tvert imot skader ditt velvære, så det er for eksempel bedre å ta en varm boblebad, tilbring en kveld på operaen eller på en støyende nattklubb... Gjør hva du vil og nyt det!

Ikke ta store avgjørelser som å flytte, bytte jobb, skilsmisse, uten å diskutere problemet med nære venner eller betrodde slektninger. Prøv å utsette å ta avgjørelser om viktige saker til du kommer ut av depresjonen. Akkurat nå kan du egentlig ikke stole på avgjørelsene dine. Utsett å ta dem til du føler deg bedre.

Gå inn for sport.

Studier viser at deprimerte mennesker føler seg bedre hvis de trener regelmessig. Utendørsaktiviteter (jogging, turgåing, svømming, sykling) vil bidra til å overvinne motløshet. Hvis du allerede trener regelmessig og i god fysisk form, men føler deg deprimert, prøv å "trene til du er fysisk utslitt," foreslår Dr. Hessel. "Det er en god måte å lindre stress på." Meld deg på treningsstudio eller basseng og i stedet for å hulke hele natten foran TV-en, se på melodrama og overdøve følelsene dine med søtsaker, forbrenn kalorier ved å trene på maskinene eller svømme i bassenget. Som et resultat, i stedet for øyne hovne av tårer og vektøkning, vil du forbedre figuren din, og dette, ser du, kan ikke annet enn å glede deg.

Prøv å svømme mer.
I verste fall, ta en dusj oftere, fordi vann har virkelig unike egenskaper. Det ser ut til å vaske bort negative følelser fra deg. I tillegg forbedrer vask av hodet blodtilførselen til hjernen.

Lev for i dag.

Tidligere problemer er maktesløse, de kan ikke lenger ramme deg, glem fornærmelser og nederlag, åpner ikke opp sår, husker ikke hva som ikke lenger kan returneres. Du bør ikke skremme deg selv med fantomer av fremtidige problemer - det er bare én fremtid, og du kan komponere hele hundre ulykker, hvorav de fleste aldri vil skje.

Ikke overspis eller nekt mat.

Følg et sunt balansert kosthold. Fester har en boomerangeffekt. Mens du spiser kan du føle deg bra, men med den påfølgende økningen i midjen med noen få centimeter, vil også depresjonen øke. Kom deg ut av huset hvis du trenger å overvinne lysten til å spise.

Mange medisiner vi tar kan forårsake depresjon.

Depressive tilstander er ofte ledsaget av mangel på matlyst, økt følsomhet for lukt og type mat, kvalme og oppkast. Følgende legemidler har depressogene egenskaper: reserpin, raunatin, guanetedin (oktadin), apressin, klonidin, metyldopa (dopegyt) - legemidler som brukes ved hypertensjon. Derfor, hvis mulig, avstå fra å ta medisiner.

Bytt interiør.
Den omgivende lysbakgrunnen påvirker i stor grad mentalt velvære. Prøv derfor å omgi deg med lette ting, bytt tapet og endre generelt miljøet du er i mesteparten av dagen til et lettere og romsligere.

Husk at vi er herrene i humøret vårt! Det viktigste er å ønske å forlate depresjonen for alltid og kaste den ut av livet ditt. På ekte.

Som du vet, fra et fysiologisk synspunkt, er depresjon forårsaket av et brudd på metabolismen av nevrotransmittere i sentralnervesystemet ... nemlig som regel er metabolismen av serotonin og dopamin forstyrret. For å korrigere stoffskiftet i kroppen er det ikke alltid verdt å ty til medisiner. Dette kan hjelpe et spesielt kosthold, samt fysisk aktivitet.

Raken vi velger
En av de ubehagelige "bivirkningene" av depresjon er at når det blir ille, er det en veldig stor fristelse til på en eller annen måte å tvinge frem hyggelige opplevelser for å nyte i det minste noe i livet. Derfor kan en deprimert person, som "kjemper" med tilstanden sin, begynne å overspise, misbruke alkohol og til og med bruke narkotika.

Så det er en hel kategori av vellykkede, hardtarbeidende menn som kommer til en psykolog om "problemer med alkohol": overdrevent hyppige eller fremtredende drinker som forstyrrer arbeidet. De kommer nettopp fordi de ikke er tilbøyelige til alkoholisme, og "drukkenskap" skader årsaken.
Ved den aller første avtalen viser det seg at "fyll" dukket opp som en reaksjon på depresjon, som klienten prøver å "fylle ut". Dessuten forsvinner denne typen "alkoholisme" så snart symptomene på depresjon avtar (det vil si selv før sykdommen er kurert).
Hvorfor ikke prøve å komme ut av depresjonen på denne måten?
For det første er dette i seg selv skadelig.
For det andre påvirker både alkohol og overspising stoffskiftet, som ofte forstyrres under depresjon. Og til slutt, etter "orgier" (mat eller alkohol), er det fortsatt en følelse av skyld, og skyldfølelse er en av de sterkeste mekanismene som forverrer depresjon.
Selvfølgelig er det en fristelse å si til deg selv: "Nå, når jeg føler meg så dårlig, har jeg råd til alt." Kroppen vår og bevisstløsheten vår, ikke verre enn hunden til Pavlov, har imidlertid betingede reflekser: hvis en person er vant til å holde seg selv i sjakk når alt er bra med ham og å komme seg av helt, når noe vondt skjedde ("det er ikke bra" i hjertet» eller faktisk depresjon har begynt) så vil kroppen ubevisst jobbe for å få «oppmuntring» igjen og igjen. Det er bedre å venne seg til det motsatte: å belønne deg selv når alt går bra.
Kosthold
Hvis vi snakker om syklisk depresjon (det vil si hvis depresjonen kommer tilbake, for eksempel hvert år om våren, høsten, eller både vår og høst), så er det lettere å overleve den under en spesiell diett.
Jeg må si med en gang: dietten kurerer ikke, men lindrer ofte tilstanden.
I tillegg virker det på et sunt stoffskifte, og lar deg ikke bli feit. Og enhver kvinne vet hvor ubehagelig det er å ikke bare være deprimert, men feit og deprimert.
Så:
Tørr rødvin og gule fete oster bør utelukkes helt fra kostholdet (men Adyghe, Suluguni, Chechil-oster er tvert imot veldig nyttige).
Om morgenen bør du spise en porsjon havregryn med tørket frukt: tørkede aprikoser og tørket persimmon og vaske det ned med kakao. To ord om kakao: et stort krus om morgenen er den store Tao, men det samme kruset om natten er en venn av søvnløshet (dette blir ofte glemt).
I løpet av dagen kan du spise grønnsakssuppe eller mager borsjtsj med sopp, poteter eller durumpasta, ris med sjømat i alle mengder.
Med sesongmessig depresjon er det bedre å begrense forbruket av kjøtt og kylling: de kan bare spises en gang i uken, og lam er mest å foretrekke fra kjøttretter.
For søt sjokolade (svart), bananer og grønn te med honning.
Det eneste problemet er at denne dietten bør følges strengt, og å være deprimert er det vanligvis ikke nok til å opprettholde kuren.
Her er det forresten nyttig hjelp fra pårørende, som vanligvis føler seg rastløse og hjelpeløse ved siden av en kjær som lider av "det er ikke klart hvorfor".
Fysisk trening
Normalt er det en direkte sammenheng mellom trening og forbedret humør (samt redusert angst) (det er en rekke årsaker til dette, fra produksjon av endorfiner til muskelavslapping og spesifikk normalisering av stoffskiftet).
Under mange psykopatologiske tilstander er også fysisk aktivitet indikert (selv om dette er et tema for en egen stor tekst).
Den første som oppdaget effekten av fysisk aktivitet på behandlingen av depresjon var den berømte russiske psykiateren V.P. Protopopov (spesialister kjenner ham av Protopopovs syndrom, som er karakteristisk for depresjon). Denne legen, som studerte depresjon i dybden, slo fast at metabolismen til deprimerte pasienter og diabetespasienter er svært lik (det er derfor diabetikere ofte utvikler diabetisk depresjon).
En av måtene å normalisere stoffskiftet og få en person ut av depresjon er fysisk aktivitet.
Det eneste problemet er at under depresjon vil du ikke engang komme deg ut av sengen. Derfor er det like enkelt å overbevise en deprimert person om å gjøre noen form for fysisk trening som å overbevise en person som har kommet fra begravelsen til en bestevenn om å synge en munter sang.
Jeg har sett med egne øyne bare to tilfeller der pårørende til en deprimert person lyktes (og en annen person jeg stoler på fortalte meg om ett til): resultatet var fantastisk vakkert.
Men i det generelle tilfellet er dette veldig vanskelig å gjøre, og til og med for ikke å drive den du skulle hjelpe til fullstendig fortvilelse. 5

Somatiske symptomer tap av appetitt, vekttap, forstoppelse, søvnløshet er observert hos de aller fleste pasienter med endogen depresjon, og de er av stor betydning for diagnostisering av denne sykdommen. Søvnforstyrrelser i streng forstand kan neppe klassifiseres som rene somatiske symptomer, men de regnes vanligvis i denne gruppen av depressive lidelser. De siste årene har interessen for søvnløshet ved depresjon økt betydelig, på grunn av fremskritt i studiet av søvn ved bruk av elektroencefalografiske og elektromyografiske metoder, samt bruk av søvnmangel som et terapeutisk verktøy. Den mest karakteristiske og smertefulle søvnforstyrrelsen for pasienten er tidlig oppvåkning. Å sovne er også forstyrret, søvn er overfladisk, med hyppige oppvåkninger, gir ikke en følelse av hvile, friskhet. Vanskeligheter med å sovne regnes som et mindre spesifikt symptom, siden det også observeres i nevroser. Sammen med søvnløshet om natten opplever deprimerte pasienter ofte døsighet i løpet av dagen.

En mer detaljert studie av strukturen til søvn ved depresjon viste at varigheten av 6-søvn, spesielt 4. søvnstadium, reduseres i størst grad, og de kvalitative egenskapene til denne perioden endrer også, spesielt varigheten av registrering av b-bølger avtar, deres intensitet avtar. Disse lidelsene er spesielt uttalt hos eldre pasienter med depresjon: i noen av dem kan b-søvn og (eller) 4. søvnstadium være nesten helt fraværende. Det skal bemerkes at reduksjonen av det fjerde søvnstadiet også observeres hos friske eldre mennesker. Hos unge pasienter med endogen depresjon er søvnforstyrrelser mye mindre uttalt, og det er bare en klar nedgang i 4. søvnstadium.

REM-søvnforstyrrelser var mindre vedvarende, med en viss tendens til en reduksjon i latensperioden for utbruddet av REM-søvn. Alle søvnfaser var preget av en nedgang i oppvåkningsterskelen, men denne nedgangen var spesielt merkbar i andre halvdel av natten. Dette forklarer delvis den tidlige oppvåkningen av deprimerte pasienter. Interessant nok, da de var i søvnlaboratoriet for forskning, der de var i et fullstendig hvilende miljø, var tidlig morgenoppvåkning mindre uttalt. Graden av bemerket søvnforstyrrelser korrelerte med alvorlighetsgraden av depresjon. Noen pasienter, vanligvis med energisk depresjon, har hypersomni.

Etter at angrepet av depresjon slutter, er søvnen gjenopprettet, men mer detaljerte studier har vist at i lysperioden er det fjerde søvnstadiet ikke helt normalisert. Generelt skilte indikatorene oppnådd i en liten gruppe pasienter med endogen depresjon i pausen seg ikke fra de normale, men når en sammenligning ble gjort ved bruk av den sammenkoblede kontrollmetoden (en frisk frivillig av samme kjønn, alder, etc. . ble valgt som en kontroll for hvert forsøksperson). ), viste det seg at hos de som hadde opplevd depresjon tidligere, var prosessen med å sovne lengre, 1. søvnfasen var noe lengre, den 6. søvnen ble forkortet, og periodene med REM-søvn viste en viss tendens til å øke.

På grunnlag av de presenterte dataene ble det fremsatt hypoteser om sammenhengen mellom forstyrrelser i søvnstrukturen utenom depresjon og en disposisjon for denne sykdommen. Det bør bemerkes at hos noen pasienter med endogen depresjon, lenge før den 1. distinkte affektive fasen, var det perioder med årsaksløs søvnløshet.

En karakteristisk reaksjon hos flertallet av pasienter med endogen depresjon på intravenøs administrering av 30 mg diazepam (seduxen) var enten søvn på nålen eller alvorlig døsighet. Graden av hypnotisk effekt av stoffet i denne gruppen var mye større enn ved angst, og oversteg klart responsen til friske mennesker. Kanskje en så sterk somnolent effekt av seduxen skyldes et betydelig søvnunderskudd hos pasienter med depresjon. Som med mange andre symptomer på depresjon, er det vanskelig å skille mellom bidraget fra selve depressive mekanismer og angst i opprinnelsen til søvnløshet, siden en lignende søvnpatologi også finnes i angsttilstander.

Somatiske manifestasjoner av depresjon hos pasienter med alvorlig melankolsk syndrom er slående ved den første undersøkelsen: ansiktsuttrykkene er frosne, uttrykket av sorg forsterkes av Veragut-folden; holdning bøyd, bena drar når du går; stemmen er stille, døv med svake modulasjoner eller ikke modulert i det hele tatt. For folk som kjente pasienten før depresjon, gir han inntrykk av plutselig aldring, noe som skyldes en reduksjon i hudens turgor, utseende eller dypere rynker; pasientens blikk blir matt, øynene synker. Men hos pasienter med alvorlig angst eller depersonalisering i strukturen til det depressive syndromet, er øynene blanke, noen ganger med mild eksoftalmos. Funksjonene blir som om de blir slettet, noen ganger mister håret sin glans, tapet deres kan forsterkes. Med en rask reduksjon i depresjon, først av alt, er opplysning og foryngelse av ansiktet og hele utseendet til pasienter slående.

Utvilsomt er et av de viktigste og mest vedvarende somatiske symptomene på depresjon tap av appetitt og vekttap. Før bruken av moderne terapimetoder var matvegring og underernæring, som ofte nådde graden av kakeksi, sammen med selvmord den største trusselen mot pasientenes liv. På den tiden var kunstig ernæring veldig mye brukt, men med dens hjelp var det ikke alltid mulig å lykkes med utmattelse. Effektiviteten og hensiktsmessigheten av å administrere glukose og små doser insulin i disse tilfellene er svært problematisk, siden sukkerinnholdet, mengden og aktiviteten av insulin i blodet til slike pasienter ikke reduseres, men til og med økes. Alvorlige depressive pasienter kjennetegnes i tillegg av en "sulten lukt" fra munnen, belagt tunge og svelg. Men i mildere tilfeller er det nesten alltid en nedgang i appetitten, mer i første halvdel av dagen. Derfor er det lettere å mate slike pasienter til middag eller lunsj enn til frokost.

Forstoppelse er en permanent og noen ganger svært ubehagelig og smertefull manifestasjon av depresjon for pasienter med somatisk depresjon. I noen tilfeller er det ingen avføring på flere uker, og vanlige avføringsmidler og enkle klyster er ineffektive, slik at man må ty til sifonklyster. Hos noen eldre pasienter, på grunn av alvorlig forstoppelse under depresjon, oppstår rektal prolaps. Forstoppelse påvirker den generelle somatiske tilstanden negativt, og blir noen ganger gjenstand for hypokondriske opplevelser. Disse forstyrrelsene i depresjon er assosiert med atoni i tykktarmen, delvis på grunn av økt tonus i det sympatiske nervesystemet. Konsekvensen av perifer sympatotoni, sammen med forstoppelse, er takykardi og mydriasis (Protopopovs triade), tørre slimhinner, spesielt munnhulen, mild eksoftalmos. Kombinasjonen av disse symptomene, spesielt sammen med søvnløshet og angst, fører til en feilaktig diagnose av tyrotoksikose.

Nylig har et betydelig antall arbeider blitt viet til smerte som et symptom på depresjon. De fleste studier omhandler smerter i korsryggen, men det er smerteopplevelser av andre lokaliseringer, så vel som intense kroniske smerter, noen ganger skiftende lokalisering, noen ganger konstant, som er hovedklagen til pasienter og som, ifølge eksisterende synspunkter, anses som en "maske" av depresjon. L. Knorring et al. (1983) fant smerte som et symptom på depresjon hos 57 % av 161 pasienter, og hos kvinner var det mer vanlig enn hos menn (henholdsvis 64 % og 48 %). Oftest var smerte hos pasienter med nevrotisk (reaktiv) depresjon (hos 69 %), noe sjeldnere ved unipolar endogen depresjon (57 %) og bipolar MDP hos 48 %.

Vi kunne ikke bekrefte en så høy frekvens av smertesymptomer hos pasienter med MDP i den depressive fasen. Men noen dager eller uker før depresjonsutbruddet, opplevde pasientene ofte muskel- og radikulittsmerter, som ble kombinert med angst, noen ganger svingninger i blodtrykket og søvnforstyrrelser. Lignende tilstander ble observert hos noen pasienter tidligere, men uten påfølgende depresjon. Vanligvis var dette personer med uttalte angsttrekk. L. Knorring et al. (1983a) fant også en sammenheng mellom smertesymptomer og trekk ved psykastheni og angst i premorbid tilstand hos disse pasientene.

Smerteopplevelser hos pasienter med endogen depresjon inkluderer: muskelsmerter, smerter i mage-tarmkanalen, smerter i hjertet og brystet, radikulittsmerter, hodepine, en slags uutholdelig kronisk smerte, beskrevet som et algisk syndrom.

Muskelsmerter manifesteres i form av ubehagelige, trekkende, smertefulle opplevelser i nakken og nakken, noen ganger som ligner cervikal myositt. Hos noen pasienter oppstår cervical myositis ved begynnelsen av depresjon. Lignende opplevelser oppstår noen ganger mellom skulderbladene, i skulderbeltet, i underekstremitetene, i området av knærne, skinnene. Spasmodiske fenomener er ikke uvanlige: som en krampe reduserer leggmusklene, oftere om natten, og i en slik grad at om morgenen fortsetter pasientene å føle sterke smerter, herding i leggene. Noen ganger bringer føtter, tær. I en drøm blir lemmer ofte nummen og nummen. Dette er sannsynligvis også assosiert med økt skjelettmuskeltonus og nedsatt venøs utstrømning. Sammenhengen mellom disse fenomenene med en økning i muskeltonus ble også vist i arbeidet til L. Knorring et al. (1983), som fant en statistisk signifikant sammenheng mellom smerte og muskelspenning.

Smerter i magen er forårsaket av spasmer i de glatte musklene i mageorganene. Noen ganger imiterer de bildet av en "akutt abdomen": volvulus, et angrep av blindtarmbetennelse, kolecystitt, etc. Biliær dyskinesi er ofte funnet hos pasienter med angstdepresjon, spesielt hvis de i premorbide tilstand fant uttalte trekk ved angst. I disse tilfellene kan hyppige brudd på utstrømningen av galle føre til utvikling av kolecystitt.

De mest karakteristiske for endogen depresjon og de vanligste er komprimerende, presserende smerter i hjertets region, så vel som bak brystbenet, sjeldnere i epigastrisk regionen, i hypokondrium. De beskrives vanligvis som den "vitale komponenten" av melankoli (i precordium) eller angst (bak brystbenet). I noen tilfeller tilskrives disse smertene et angrep av angina pectoris, hjerteinfarkt eller akutt kolecystitt, som et resultat av at pasienter havner på somatiske sykehus. Naturen til disse smertene er ikke godt forstått. De forekommer vanligvis i områder av den sympatiske plexus og blir noen ganger lindret eller stoppet (spesielt retrosternale smerter) ved innføring av beroligende midler eller a-blokkere (for eksempel pyrroksan eller fentolamin). Slipp intravenøs administrering av adrenalin til friske personer forårsaker opplevelser som ligner på de som er beskrevet av pasienter med depresjon. Åpenbart hører brenning langs ryggraden til den samme gruppen av fenomener.

Før depresjon og sjeldnere i den utvidede fasen, kan angrep av lumbosacral isjias forekomme. Arten av disse smertene er avklart: under depresjon, så vel som under stress, forstyrres mineralmetabolismen, intracellulær akkumulering av Na + oppstår, på grunn av hvilken intervertebrale skiver svulmer og nerverøtter komprimeres, spesielt hvis det er predisponerende faktorer, som f.eks. som osteokondrose.

Distinkt hodepine er ikke et karakteristisk tegn på endogen depresjon. Vanligvis klager pasienter over "blytyngde", "dummende trykk", "turbiditet" i hodet. Noen ganger er det klem på bakhodet, tinninger, panne og smerter som stråler ut til nakken. Migrene er oftere observert utenfor den depressive fasen, noen ganger før den.

Ved depresjon beskrives noen ganger et algisk syndrom, åpenbart på grunn av en reduksjon i terskelen for smertefølsomhet. Dette er sannsynligvis for eksempel opphavet til uutholdelig tannpine, hvor pasienten krever og ofte oppnår fjerning av flere eller alle tenner. Det skal bemerkes at selv om slike tilfeller er relativt ofte beskrevet i litteraturen, er de ekstremt sjeldne blant pasienter med depresjon og kan betraktes som kasuistikker. Ovennevnte observasjoner og litteraturdata viser at smerte ved endogen depresjon hovedsakelig ikke skyldes de patogenetiske mekanismene ved depresjon i seg selv, men angst, som er en del av strukturen til det depressive syndromet: smerte oppstår som regel hos pasienter med angst. -depressivt syndrom, spesielt ofte med involusjonsdepresjon. Det er også observert i tilstander av "ren" angst; går ofte foran den depressive fasen, hvis prodromet er preget av angst, kan spores i anamnesen til MDP-pasienter med trekk av engstelig mistenksomhet i premorbid tilstand, dens mekanismer er somatiske manifestasjoner av angst og stress (muskelspenninger og en tendens til spasmer). , sympatotoni, hyperkortisisme). Behandling med anxiolytika lindrer eller lindrer ofte smerte. Hovedargumentet for at smerte er et direkte symptom på depresjon er at antidepressiva ser ut til å være effektive mot algiske symptomer og syndrom. Imidlertid bør det bemerkes at alle moderne antidepressiva har en smertestillende effekt, bevist ikke bare hos mennesker, men også i eksperimenter på dyr som selvfølgelig ikke lider av depresjon.

Tydeligvis, i tillegg til smerte, er arteriell hypertensjon hos pasienter med depresjon mer assosiert med angst: den går ofte foran den depressive fasen, og avtar i løpet av perioden med full depresjon hos noen pasienter.

De siste årene har interessen for endokrine lidelser hos pasienter med depresjon økt. En ny retning har blitt dannet - psykoendokrinologi, og mesteparten av forskningen på dette området er viet affektive psykoser. Sammenhengen mellom psykiske og hormonelle lidelser ble lagt merke til for lenge siden: den relativt hyppige forekomsten av diabetes hos pasienter med manisk-depressiv psykose, ulike psykiske lidelser i tyreotoksikose og hypotyreose, og senere psykiske lidelser ved behandling av hormonelle legemidler. Men først etter at noen mekanismer for sentral regulering av hormonsekresjon ble belyst og deltakelsen av nevrotransmittere i dem ble oppdaget, ble psykoendokrinologi, med M. Bleulers ord (1982), «en beskjeden del av hjernevitenskapen ved bruk av moderne sofistikerte metoder. ”

Som du vet, utføres reguleringen av sekresjonen av de fleste hormoner i henhold til prinsippet om negativ tilbakemelding: en økning i innholdet av et hormon i blodet fører til en reduksjon i sekresjonen, en reduksjon fører til aktivering. I tillegg øker eller avtar aktiviteten til de endokrine kjertlene som respons på ytre stimuli (for eksempel en økning i utskillelsen av kortisol under påvirkning av ulike stressfaktorer) eller endringer i det indre miljøet i kroppen (økt utskillelse av insulin med en økning i blodsukker).

Funksjonen til de fleste endokrine kjertler reguleres av et to- eller tre-trinns system: den sentrale koblingen for regulering er hypothalamus, hvis nevrosekretoriske celler produserer liberiner, nevrohormoner som frigjør (frigjør) og hemmer (hemmer), som stimulerer eller hemmer frigjøring av tropiske hormoner og hormoner i den fremre hypofysen. Den kjemiske strukturen til frigjørende og hemmende faktorer er etablert (disse er polypeptider), og noen av dem er allerede syntetisert i laboratorier. Listen over antatt frigjørende hormoner inkluderer: kortikotropinfrigjørende faktor (CRF), som stimulerer utskillelsen av ACTH (kortikotropin); tyrotropin-frigjørende faktor (TRF); somatostatin, som hemmer utskillelsen av veksthormon, den frigjørende faktoren, som stimulerer utskillelsen av dette hormonet, samt de hemmende og frigjørende faktorene til prolaktin, og noen andre, som fortsatt er av mindre interesse for psykoendokrinologi.

Aktivering eller inhibering av sekresjonen av frigjørende faktorer av nevrosekretoriske celler i hypothalamus utføres av en rekke mediatorer og modulatorer: noradrenalin, serotonin, dopamin, acetylkolin, GABA, histamin og sannsynligvis endorfiner. Som du vet, er det serotonin og noradrenalin som tilskrives en viktig rolle i affektiv patologi. Hypothalamus regulerer det endokrine systemet og autonome funksjoner: er forbundet med andre kjerner i det limbiske systemet, deltar den også i dannelsen av følelser.

Eksplisitte endokrine symptomer med endogen depresjon er få: i noen tilfeller hyperglykemi, hos kvinner, menstruasjonsuregelmessigheter opp til amenoré, hos menn en reduksjon i libido. Imidlertid har studier av de siste to tiårene funnet en rekke forstyrrelser i den sentrale reguleringen av den sekretoriske funksjonen til noen endokrine kjertler. Dette gjelder først og fremst hypothalamus-hypofyse-binyrebarksystemet. Som nevnt ovenfor utskiller hypothalamus CRF, og noradrenalin hemmer sekresjonen, og serotonin øker sannsynligvis hypothalamusens følsomhet for den hemmende effekten av forhøyet kortisol i blodet. CRF aktiverer frigjøringen av ACTH, og ACTH stimulerer utskillelsen av kortisol. Forhøyede nivåer av kortisol fører til hemming av CRF-sekresjon. Derfor opprettholdes normalt nivået av glukokortikoider i blodet innenfor visse grenser. Utskillelsen av kortisol økes kraftig om morgenen og er minimal om kvelden og natten. Hos pasienter med endogen depresjon ble det funnet:

generell økning i kortisolproduksjon;

utjevning av døgnrytmen ved å øke utskillelsen av glukokortikoider om kvelden og om natten;

brudd på regulatoriske tilbakemeldingsmekanismer, som et resultat av at introduksjonen av syntetisk glukokortikoid deksametason eller andre hormonelle legemidler fra denne gruppen (prednisolon, kortisol) ikke fører til undertrykkelse av sekresjonen av endogen kortisol (deksametasontesten er basert på dette prinsippet) .

I tillegg er det motstridende data om den endrede responsen til binyrebarken på insulinindusert hypoglykemi. Det ble også funnet at agonisten til presynaptiske AG-reseptorer klonidin (clophelin) forårsaker en tydelig reduksjon i kortisolproduksjonen hos deprimerte pasienter, som er mye større enn tilsvarende reaksjon hos friske mennesker.

Ved depresjon endres utskillelsen av veksthormon noe - responsen på insulinhypoglykemi jevnes ut, økningen i sekresjonen av dette hormonet som er karakteristisk for søvn reduseres, og data om endringer i frigjøringen av veksthormon som svar på introduksjonen av TRF er motstridende.

Hos pasienter med intenst angstdepressivt syndrom mistenkes noen ganger feilaktig tyreotoksikose, basert på takykardi, agitasjon, mild eksoftalmos og ved anergisk depresjon, hypotyreose. Imidlertid er endogen depresjon preget av mer subtil dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen. Utskillelse av skjoldbruskkjertelhormon fra skjoldbruskkjertelen aktiveres av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon fra hypofysen, som igjen styres av TRF. Dette tripeptidet ble funnet ikke bare i hypothalamus, men i noen ekstrahypothalamiske strukturer i hjernen og er for tiden syntetisert og brukt i klinikken. TRF påvirker sekresjonen av ikke bare tyrotropin, men også prolaktin.

I dyreforsøk ble frigjøringen lettet av katekolaminer og hemmet av serotonin, selv om disse dataene ikke er bekreftet hos mennesker.

En rekke forskere har funnet at hos pasienter med depresjon er frigjøringen av tyrotropin som respons på administrering av TRF redusert sammenlignet med kontrollen, og denne reaksjonen ble brukt som en test for å diagnostisere depresjon. Resultatene som ble oppnådd var imidlertid ganske motstridende. S. Galloway et al. (1984) viste at forstyrrelser i denne testen var mer assosiert med angst og opphisselse enn med depressive symptomer i seg selv. Kanskje skyldes dette at responsen på TRF reduseres av glukokortikoider.

Hos kvinner under depresjon reduseres nivået av follikkelstimulerende og luteiniserende hormoner. Hos en betydelig andel av pasienter med depresjon er blodsukkernivået forhøyet til tross for redusert appetitt og vekttap. Men ved endogen depresjon overstiger insulinlignende aktivitet denne indikatoren hos friske mennesker med 3,5 ganger, og insulin bestemt ved radioimmunmetoden er 2 ganger høyere enn i kontrollgruppen. Innholdet av triglyserider viste seg også å være noe økt [Kovaleva I. G. et al., 1982]. Sannsynligvis er disse, ved første øyekast, motstridende data forklart av tilstedeværelsen av kontrainsulære faktorer, inkludert et økt nivå av kortisol og et brudd på døgnrytmen for utskillelsen av dette hormonet, som et resultat av at en rekke enzymsystemer er ikke frigjort fra effekten selv om natten. Rent praktisk indikerer disse dataene nytteløsheten, og muligens skadeligheten av forsøk på å bekjempe underernæring hos deprimerte pasienter med administrering av glukose og insulin.

Endogen depresjon er preget av en rekke somatiske lidelser, som er av stor betydning ved diagnostisering av denne sykdommen. Først av alt trekker selve utseendet til pasienten med en ganske sterk depresjon oppmerksomhet: ansiktsuttrykkene er ikke bare sørgelige, men også frosne, uttrykket av sorg forsterkes av Veragutts fold; holdning bøyd, bena drar når du går; stemmen er stille, døv med svake modulasjoner eller ikke modulert i det hele tatt. For folk som kjente pasienten før depresjon, gir han inntrykk av plutselig aldring, noe som skyldes en reduksjon i hudturgor, utseende eller intensivering av rynker; pasientens blikk blir matt, øynene synker, trekkene blir som om de ble slettet, noen ganger mister håret sin glans, tapet kan øke. Med den raske reduksjonen av depresjon, noen ganger oppnådd med hurtigvirkende medisiner, er først og fremst opplysning og foryngelse av ansiktet og hele utseendet til pasienter slående.

Utvilsomt er et av de viktigste og mest vedvarende somatiske symptomene på depresjon tap av appetitt og vekttap. Før bruken av moderne terapimetoder var matvegring og underernæring, som ofte nådde graden av kakeksi, sammen med selvmord den største trusselen mot pasientenes liv. På den tiden var kunstig ernæring veldig mye brukt, men selv med dens hjelp var det ikke alltid mulig å lykkes med utmattelse.

Effektiviteten og hensiktsmessigheten i disse tilfellene med administrering av glukose og små doser insulin er svært problematisk, siden mengden sukker og mengden og aktiviteten av insulin i blodet til slike pasienter ikke reduseres, men til og med økes.

Alvorlige depressive pasienter, i tillegg til avmagring, kjennetegnes av en "sulten lukt" fra munnen, pelsens tunge og svelget. Men i mildere tilfeller er det nesten alltid en nedgang i appetitten, mer i første halvdel av dagen. Derfor er det lettere å mate slike pasienter til middag eller lunsj enn til frokost.

Forstoppelse er en permanent og noen ganger svært ubehagelig og smertefull manifestasjon av depresjon for pasienter med somatisk depresjon. I noen tilfeller er det ingen avføring på flere uker, og vanlige avføringsmidler og enkle klyster er ineffektive, slik at man må ty til sifonklyster. Hos noen eldre pasienter, på grunn av alvorlig forstoppelse under depresjon, oppstår rektal prolaps. Forstoppelse påvirker den generelle somatiske tilstanden negativt, og blir noen ganger gjenstand for hypokondriske opplevelser. Derfor, hos alle pasienter med depresjon, er det nødvendig å nøye overvåke avføringen, hele tiden ty til forskjellige avføringsmidler og avføringsmidler, og i tilfelle alvorlig forstoppelse, til en kombinasjon av sterkere avføringsmidler eller til et klyster.

Forstoppelse ved depresjon er assosiert med atoni i tykktarmen, delvis på grunn av økt tonus i det sympatiske nervesystemet. Konsekvensen av perifer sympatotoni er også takykardi, mydriasis, tørre slimhinner, spesielt munnhulen. Kombinasjonen av disse symptomene, spesielt sammen med søvnløshet og angst, fører ofte til en feilaktig diagnose av tyreotoksikose. Innholdet av skjoldbruskkjertelhormon i blodet er imidlertid ikke forhøyet.

Vanlige er brudd på den seksuelle sfæren: redusert libido, hos kvinner midlertidig frigiditet og opphør av menstruasjon, hos menn - en reduksjon i styrke.

Noen smerter, nevrologiske og muskulære lidelser observeres mindre konstant ved depresjon, som imidlertid nylig har fått mye oppmerksomhet. En stor litteratur er viet til dem, og problemet med "skjulte", "maskerte" eller "larvede" depresjoner og "depressive ekvivalenter", så fasjonable de siste årene, er i stor grad forbundet med dem. I tillegg (noe som praktisk talt er ekstremt viktig) fører disse symptomene ofte til en feildiagnose av ulike somatiske sykdommer og seende depresjon. De, som fanger oppmerksomheten til pasienten og legen, kan virkelig "forkle" depressive symptomer. En rekke ubehagelige og smertefulle opplevelser som oppstår under depresjon er assosiert med nedsatt tonus i glatte muskler og skjelettmuskler. Det er mulig at økningen i disse fenomenene skyldes en økning i antall angstdepressive tilstander der de vanligvis observeres. Disse lidelsene inkluderer: ubehagelig, trekkende smerter i nakken og nakken, noen ganger ligner de cervical myositis. Hos noen pasienter oppstår cervical myositis ved begynnelsen av depresjon. Lignende opplevelser oppstår noen ganger mellom skulderbladene og skulderbeltet, i underekstremitetene, i området rundt knærne og leggen. Spasmodiske fenomener er ikke uvanlige: som en krampe reduserer leggmusklene, oftere om natten, og i en slik grad at om morgenen fortsetter pasientene å føle sterke smerter, herding i leggene. Noen ganger bringer føtter, tær. I en drøm blir lemmer ofte nummen og nummen. Dette er sannsynligvis også assosiert med økt skjelettmuskeltonus og nedsatt venøs utstrømning.

Som vist av elektrofysiologiske studier av P. Whybrow, J. Mendels (1969), ved depresjon bestemmes endringer i muskeltonus, som er av sentral opprinnelse.

Smerter ved depresjon har åpenbart en annen natur. Noen ganger er de forårsaket av spasmer av glatte muskler; slike smerter imiterer ofte bildet av en "akutt mage" - volvulus, et angrep av blindtarmbetennelse, kolecystitt, etc. Oftere er det kompressive, presserende smerter i hjertet, så vel som bak brystbenet, sjeldnere i brystet. epigastrisk region, i hypokondriet. Disse følelsene beskrives vanligvis som den "vitale komponenten" av melankoli (i precordium) eller angst (bak brystbenet). I noen tilfeller tilskrives smerte et anfall av angina pectoris, hjerteinfarkt eller akutt kolecystitt, som et resultat av at pasienter havner på somatiske sykehus.

Naturen til disse smertene er ikke godt forstått. De forekommer vanligvis i områder av den sympatiske plexus og blir noen ganger lindret eller stoppet (spesielt brystsmerter) ved innføring av beroligende midler eller alfablokkere (for eksempel pyrroksan eller fentolamin). Intravenøst ​​drypp av adrenalin til friske personer forårsaker opplevelser som ligner på de som er beskrevet av pasienter med depresjon. Åpenbart hører brenning langs ryggraden til den samme gruppen av fenomener.

Ved depresjon oppstår ofte angrep av sakro-lumbal isjias. Arten av disse smertene er avklart: under depresjon, så vel som under stress, forstyrres mineralmetabolismen, intracellulært natrium akkumuleres, på grunn av hvilket intervertebral brusk svulmer og nerverøtter komprimeres, spesielt hvis det er disponerende faktorer for dette, som f.eks. osteokondrose (Levine M., 1971).

Hodepine er notert, klemmer på bakhodet, tinningene, pannen og stråler til nakken, smerter som ligner migrene og smerter som ligner nevralgi i ansiktsnerven. Imidlertid klager oftere pasienter over "blytyngde", "dummende trykk", "turbiditet" i hodet.

Ved depresjon beskrives noen ganger et algisk syndrom, åpenbart på grunn av en reduksjon i terskelen for smertefølsomhet. Dette er sannsynligvis for eksempel opphavet til uutholdelig tannpine, hvor pasienten krever og ofte oppnår fjerning av flere eller alle tenner, og andre lignende smerter. Det skal bemerkes at selv om slike tilfeller er relativt ofte beskrevet i litteraturen, er de ekstremt sjeldne blant pasienter med depresjon og kan betraktes som kasuistikker.

Hos pasienter med endogen depresjon er det funnet en rekke biokjemiske endringer: hyperglykemi, som imidlertid, ifølge de foreløpige dataene til I. G. Kovaleva, er ledsaget av høy insulinaktivitet, hyperadrenalinemi, økt blodpropp, noen hormonelle abnormiteter, etc.

Det bør imidlertid bemerkes at en betydelig del av somatiske lidelser: muskelsmerter, spastiske fenomener, isjias, akutt hodepine og magesmerter, samt retrosternale smerter og hyperglykemi - oftere observeres ved utbruddet av et angrep av depresjon eller før. det, samt observert med angst (dette gjelder spesielt for muskel- og smertesymptomer).

Endringer i blodtrykket fortjener spesiell oppmerksomhet i denne forbindelse. Det ble antatt at depresjon er preget av hypertensjon. Dette synspunktet gjenspeiles i mange manualer. På den annen side har noen pasienter med depresjon en tendens til hypotensjon. Våre fellesobservasjoner med N. G. Klementova viste at hos 17 av 19 pasienter (for det meste kvinner) med sen unipolar depresjon, som tidligere hadde lidd av hypertensjon med høyt trykk og tendenser og kriser, i løpet av depresjonsperioden, men før behandlingsstart, blodtrykket sank betydelig, og krisene forsvant. Kanskje dette faktum ikke vakte oppmerksomhet, siden i løpet av de første 1-2 dagene etter innleggelse på sykehuset kan trykket øke igjen som et resultat av følelsesmessig stress forårsaket av sykehusinnleggelse, og ytterligere reduksjon i indikatorene tilskrives virkningen av psykotrope narkotika. På den annen side, hos noen pasienter (oftere med bipolar MDP) ble slike trykkendringer ikke observert.

Personer med depresjon kan oppleve symptomer av ulik karakter og alvorlighetsgrad, og antallet av disse symptomene kan også variere.

Det er fire generelle retninger som trekkene ved det depressive syndromet kan tilskrives. Det er handling, kunnskap, atferd, fysisk funksjon.

Endringer i søvnrytmen forstyrrer hverdagen til en deprimert person. Sammen med dem vises også daglige humørsvingninger. Det er mye verre om morgenen, bedre om ettermiddagen og kvelden. Problemer med innsovning og mangel på rekkefølge av søvn (våkne om natten) påvirker pasientens velvære.

frykt ved depresjon

Frykt er et konstant symptom på depresjon. Angst kan ha ulik grad av alvorlighetsgrad (fra mild frykt til panikkanfall). Pasienter «opplever ofte frykt» i hjertet eller underlivet. Ingen klar årsak er funnet. Følger pasienter under hele sykdomsperioden.

Mindre vanlige symptomer på depresjon inkluderer:

• dysfori(fenomenet er ganske vanlig, manifestert av utålmodighet, irritasjon, sinne, ofte en kilde til selvskading og selvmordsforsøk);
• såkalte "depressive dommer"- tilhører tankeforstyrrelser; manifestert av en negativ mening om seg selv, sin fremtid, helse og atferd; pasienter er pessimistiske både når det gjelder deres nåværende situasjon og livsutsikter;
• tvangstanker eller handlinger(konstante tanker dukker opp mot pasientens vilje, og det er også et ønske om å gjenta alle handlinger);
• dysfunksjon i en sosial gruppe(familie, arbeidsplass) - som regel på grunn av en nedgang i interessen for omverdenen; de kan føre til et fullstendig brudd i kontakten med miljøet;
• følelse konstant tretthet.

Prosessen med depresjon hos individuelle pasienter forløper annerledes. Alvorlighetsgraden av symptomene varierer betydelig fra pasient til pasient. Alder spiller også en viktig rolle: hos unge mennesker går depresjonen ofte jevnt, og i en senere alder øker sykdommen. depressiv episode kan vare i forskjellige lengder - fra flere dager til flere uker, måneder og til og med år.