Moderne metoder for ultralyd i obstetrikk. Ultralyd obstetrisk (II-III trimester av svangerskapet)

Ultralydskanning er en ganske ung metode for medisinsk bildebehandling. Den første ultralyden (ultralydundersøkelse) ble utført først i 1956, og i obstetrikk og gynekologi har denne metoden blitt brukt siden midten av 60-tallet av forrige århundre.

Betydningen av ultralyd i fødselshjelp kan ikke overvurderes. Før introduksjonen av ultralydavbildning var det umulig å nøyaktig bestemme størrelsen på fosteret, spesifisere svangerskapsalderen, undersøke strukturen til morkaken og diagnostisere medfødte misdannelser. Noen ganger ble røntgenstråler brukt for å diagnostisere misdannelser, men å utsette alle gravide kvinner for det var uaktuelt på grunn av strålingens negative effekter på fosteret. Derfor kan man uten å overdrive si at den revolusjonerende forbedringen i perinatale utfall som har funnet sted de siste årene, skyldes bl.a. ultralyddiagnostikk i obstetrikk.

Ingen tviler på den store betydningen av ultralyd i obstetrisk praksis. Muligheten for å oppdage mange sykdommer og lidelser i utviklingen av graviditet, harmløshet, enkel implementering i ulike situasjoner førte til utbredt bruk av denne metoden.

Nå ultralydskanning er den ledende forskningsmetoden innen obstetrikk og gynekologi. Og det er derfor:

Ultralyd gir pålitelig informasjon om posisjon, form og størrelse på bekkenorganene, så vel som fosteret;
studien er praktisk og krever ingen forberedelse;
ultralyd er offentlig tilgjengelig;
ultralyd er ufarlig for levende vev;
studien er smertefri og ikke forbundet med ubehag;
Ultralyd utføres i virkeligheten. Denne omstendigheten gir flere fordeler samtidig:
- ingen tid er nødvendig for å behandle materialet, fremkalle og skrive ut noen bilder, resultatet av studien blir åpenbart på slutten av studien;
- forskeren ser "bildet" hans; i sanntid og har muligheten til å manipulere bildet for å oppnå det beste.

Moderne medisinske ultralydapparater gjør det mulig å få høyoppløselige tredimensjonale bilder av objekter (opptil 0,1 mm), å undersøke små kar og vevsteksturer, og å observere blodstrømmen i kar.

Er medisinsk ultralyd trygt for menneskekroppen, og enda mer for fosteret?

Det er ingen nyhet for forskere at ultralyd kan skade og til og med ødelegge levende celler. Men vi snakker om langvarig og intens eksponering for ultralyd, vanligvis teknisk. Og dosen og frekvensen av medisinsk, og enda mer obstetrisk ultralyd, er hundrevis og tusenvis av ganger mindre enn den skadelige dosen og frekvensen. Og så, i den mer enn 50 år lange historien med ultralydskanning, har det ikke blitt lagt merke til noen alvorlige skadelige effekter på barn.

Teoretisk og praktisk, under ultralydundersøkelse, blir kroppen utsatt for en høyfrekvent lydbølge, fra 2 til 10 (vanligvis 3,5-5) MHz. Denne bølgen er på ingen måte relatert til stråling, men er en vanlig lyd, men dens frekvensspekter ligger utenfor det hørbare området, som for eksempel ropet til en flaggermus eller en delfin. Forresten er delfinen tatt som et symbol på ultralydtrenden i medisin. I vannmiljøet hjelper delfinens ultralydimpulser den, akkurat som ved ultralyddiagnostikk, med å bestemme størrelsen, posisjonen og hastigheten til et objekt.

Så den sendte ultralydpulsen reflekteres fra forskjellige strukturer i kroppen og oppfattes av mottakssensoren, hele prosessen ligner et ekko i fjellet, og det er derfor det kalles ekkolokalisering. Ytterligere konvertering av signalet ved hjelp av en datamaskin lar deg få et bilde på skjermen, i henhold til hvilken denne eller den konklusjonen er laget. De diagnostiske dosene av ultralyd er selvfølgelig svært små for å skade fosteret.

Noen ganger kan du høre utsagnet: friske mennesker går ikke til ultralyd. Er det nødvendig for en normal graviditet? Det kan bare være ett svar: selvfølgelig er det nødvendig. For det første fordi en forebyggende tilnærming alltid er å foretrekke, spesielt innen obstetrikk. Tross alt vil ikke fosteret selv gå til ultralydrommet og si: "Jeg har følt meg dårlig i det siste."

Her er noen argumenter for behovet for ultralydovervåking av svangerskapet:

misdannelser av fosteret i 90% av tilfellene utvikles i helt friske mennesker, uten noen risikofaktorer. De. slike defekter oppdages i tide bare med ultralyd utført for forebyggende formål;
det kan være betydelige føtale misdannelser med en ekstern vellykket graviditet;
klinisk undersøkelse (dvs. palpasjon ved hjelp av eksterne metoder) er ikke pålitelig når det gjelder å etablere en flerfoldsgraviditet, for ikke å nevne kontroll av normal (assosiert) intrauterin utvikling av tvillinger;
gravide kvinner med lav plassering og placenta previa, som regel, vet ikke om det før de begynner å blø;
opptil 50 % av kvinnene som hevder å vite nøyaktig svangerskapsalderen (inkludert "ved befruktning") tar feil i mer enn 2 uker, og disse 2 ukene kan være svært viktige, spesielt i en situasjon med for tidlig fødsel for premature babyer.

Ultralyd inntar en spesiell plass i obstetrikk. Det var han som gjorde det mulig for fødselsleger-gynekologer å observere den intrauterine utviklingen av fosteret og ta nødstiltak ved det minste avvik fra normen. Som oftest, i normalt svangerskapsforløp utføres tre planlagte ultralydundersøkelser (en i hvert trimester: ved terminer 10-14, 20-24 og 32-34 uker) den s.k. "ultralydscreening", dvs. en massiv tre-gangs studie av alle gravide kvinner for å identifisere ulike abnormiteter under svangerskapet i ulike stadier, samt anomalier og misdannelser av fosteret og tegn på intrauterin lidelse. Men hvis det er kliniske indikasjoner, kan ultralyd utføres når som helst under graviditeten med frekvensen foreskrevet av legen som observerer den vordende moren.

I første trimester Ultralyd er nødvendig for å angi svangerskapsalderen, hvis det er mistanke om en truende spontanabort eller ektopisk graviditet. For en periode på 10-12 uker det er mulig å bestemme riktigheten av dannelsen av benskjelettet til ildstedet, for å avsløre en grov patologi i hjernen og andre organer. Diagnose av graviditet ved ultralyd ved hjelp av en transvaginal sensor er mulig allerede med en forsinkelse av menstruasjonen på 3-5 dager (en periode på 4,5 uker, regnet fra den første dagen av siste menstruasjon, som vanlig i obstetrikk). På dette tidspunktet visualiseres et fosteregg i livmorhulen, hvis diameter i millimeter er omtrent lik antall dager med forsinkelse. Innen 5-6 uker embryoet blir synlig.

Et hjerteslag kan detekteres allerede i et embryo som er 4-5 mm langt. Hodet kan skilles ved 7-8 uker, lemmer ved 9 uker. Et så høyt informasjonsinnhold i ultralyd gjør det mulig å oppdage mange føtale misdannelser allerede i første trimester av svangerskapet, når det kan avbrytes av medisinsk abort.

Diagnose av fosterets kjønn på ultralyd er ofte mulig allerede i løpet av 13-16 uker. Den mest nøyaktige svangerskapsalderen kan settes i 1. trimester, når den coccygeal-parietale størrelsen på embryoet måles (dvs. lengden). I dette tilfellet overstiger feilen som regel ikke 3 dager. Over tid øker feilen.

Derfor anbefales det at alle gravide gjennomgår ultralyd for første gang i de tidlige stadiene (opptil 12 uker). Dette er også viktig med tanke på å identifisere komplikasjoner som svangerskap som ikke er i utvikling, mens det er et tomt fosteregg (anembryoni) eller fravær av hjerteslag i embryoet. Det er viktig å identifisere livmortonen og andre tegn på en truet abort.

Med ultralyd er en så alvorlig sykdom som hydatidiform føflekk også godt oppdaget. Multippel graviditet diagnostiseres fra de tidligste datoene, noe som lar deg bestemme den videre taktikken for behandlingen.

Ved 18-20 uker det er mulig å pålitelig bestemme fosterets kjønn.

Løpetid 20-24 uker er svært viktig for å vurdere alle fosterets indre organer og identifisere de fleste eksisterende medfødte misdannelser. Det er mulig å identifisere og tegn på ulike genetiske abnormiteter og syndromer, for eksempel finnes det en rekke veldefinerte ultralydmarkører for Downs syndrom. I siste, tredje trimester vurderes morkaken, fosterets stilling, funksjonstilstand, vekt, høyde og samsvar med størrelsen på svangerskapsalderen.

I big time under ultralyd, er hoveddimensjonene til fosteret nødvendigvis målt: biparietal størrelse eller hodeomkrets, gjennomsnittlig diameter eller omkrets av magen og lårlengden, og mange andre like viktige biometriske indikatorer for fosteret. I noen tilfeller er også andre dimensjoner spesifisert.

Det er tabeller med standarder for disse størrelsene og forskjellige svangerskapsperioder, en sammenligning som lar deg identifisere tilstander som fosterets underernæring. Noen laster og bestemme vekten. På ultralyd kan mange medfødte misdannelser av fosteret oppdages, men frekvensen av påvisningen avhenger betydelig av spesialistens kvalifikasjoner og kvaliteten på ultralydmaskinen.

Under undersøkelsen bestemmes også plassering, størrelse, tykkelse og grad av "modenhet" av morkaken, noe som er av stor praktisk betydning med tanke på identifisering av placenta previa, placentaavbrudd, tegn på fosterhemolytisk sykdom, placentainsuffisiens og annet alvorlig. komplikasjoner av svangerskapet, inkludert spesielt relevante i siste tid av intrauterin infeksjon.

Meshcheryakov R.Yu. fødselslege-gynekolog av høyeste kategori, ultralydlege

Syklusen er utført av doktor i medisinske vitenskaper, professor
Ozerskaya Irina Arkadievna.

Ytterligere informasjon og påmelding e-post:
[email protected]

Som et resultat av leksjonen bør legen få kunnskap om følgende spørsmål:

Tegn på et uendret ultralydbilde av livmor, eggstokker og eggledere;
- ultralyd tegn på anomalier og misdannelser i livmor og eggstokker;
- ultralyd tegn på patologiske endringer i de vanligste sykdommene i livmoren, eggstokkene og egglederne;
- de viktigste ultralydtegnene på samtidige patologiske prosesser i tilstøtende organer og områder (inkludert organene i det store og lille bekkenet, retroperitonealt rom);
- ultralydstegn på patologiske endringer i komplikasjoner av de vanligste sykdommene i livmoren og vedheng;
- mulighetene og funksjonene ved bruk av moderne teknikker som brukes i ultralyddiagnostikk av bekkenorganene hos kvinner, inkludert puls- og fargedoppler, ultralydveiledet nålebiopsi,, etc.

Legen må tilegne seg eller konsolidere ferdigheter på følgende områder:

Bestem indikasjonene og hensiktsmessigheten for ultralyd;
- å velge tilstrekkelige metoder for ultralydundersøkelse;
- ta hensyn til deontologiske problemer når du tar en beslutning;
- på grunnlag av ultralyd semiotikk for å identifisere endringer i organer og systemer;
- identifisere ultralydstegn på endringer i bekkenorganene hos kvinner, bestemme deres lokalisering, prevalens og alvorlighetsgrad;

Utfør en differensialdiagnose med ultralyd og identifiser tegn:

EN. - anomalier i utviklingen av livmoren og eggstokkene; b. - inflammatoriske sykdommer og deres komplikasjoner; V. - tumorlesjoner; d. - sekundære endringer forårsaket av patologiske prosesser i tilstøtende organer og vev og i generaliserte prosesser; e. - endringer etter de vanligste kirurgiske inngrepene og noen av deres komplikasjoner (abscesser, infiltrater, etc.);
- sammenligne tegnene identifisert under studien med data fra kliniske laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder;
- bestemme behovet for ytterligere ultralydundersøkelse;
- å bestemme tilstrekkeligheten av tilgjengelig diagnostisk informasjon for å trekke en konklusjon i henhold til ultralyddataene;
- tilskrive dataene som er oppnådd til en bestemt klasse av sykdommer;
- å danne en konklusjon (eller, i noen tilfeller, en differensialdiagnoseserie), for å bestemme, om nødvendig, tidspunktet og arten av gjentatt ultralyd og muligheten for ytterligere andre diagnostiske metoder.

For tiden har undersøkelsen av en person ved hjelp av ultralydbølger blitt så vidt anvendbar at vi ikke lenger forestiller oss hvordan vi klarte oss uten den før. Oftest er dette den primære metoden for undersøkelse og etablering av en endelig eller primær diagnose. Noen ganger er dette den eneste undersøkelsesmetoden. Til dags dato er ultralydenheter på et så høyt utviklingsstadium at de ikke bare kan oppdage sykdommer og deres lokalisering, men også påvirke patologien, det vil si behandle.

Ultralydenheter brukes kun av høyt kvalifiserte leger - diagnostikere. Og selve ultralydapparatet er mest mulig ufarlig for den som undersøkes. Spesielt spørsmålet om sikkerhet bekymrer unge mødre, fordi vi snakker ikke om en, men om to personer samtidig. Derfor tilbyr medisin i dette tilfellet høypresisjonssikre ultralyddiagnostiske enheter innen obstetrikk og gynekologi. Det nye utstyret har en rekke tilleggsfunksjoner og utvider mulighetene for omfattende diagnostikk betydelig. Under lekkasjekontrollprogrammet eller helt uavhengig av det, kan du gjennomgå en kvalitativ ultralydundersøkelse. Du kan gjennomgå denne detaljerte undersøkelsen med eller uten henvisning fra lege.

Takket være en slik høypresisjon ultralydenhet - diagnostikk i obstetrikk, har en fødselslege - gynekolog muligheten til å undersøke i detalj alle organene til et utviklende foster. Dette har som mål å identifisere ulike patologier i tide, som takket være nivået av moderne medisin kan påvirkes, eller å forsikre foreldre om at ingen patologier er identifisert. Ultralyd i obstetrikk lar deg også gjennomføre en vellykket graviditet, angi tidspunktet for graviditet, fødsel, antall fostre, fosterets plassering og mye mer.

Ultralyddiagnostikk i obstetrikk og gynekologi er tillatt fra øyeblikket av de første signalene om at graviditet har skjedd, det vil si fra 5 til 6 uker fra den første dagen i starten av den siste menstruasjonen.

På lovgivningsnivå bør ultralyddiagnostikk i obstetrikk under graviditet utføres tre ganger. Den første - første trimester, det vil si den ellevte - trettende uke, den andre - andre trimester, det vil si fra den tjuende til den tjueandre uken, og den tredje gangen - den siste, tredje trimesteren, som faller på 32-34 uker av svangerskapet. Antall ultralydundersøkelser i obstetrikk kan øke når patologier er synlige eller mistenkes at de kan utvikle seg.

I følge Verdens helseorganisasjon er ultralyddiagnostikk i obstetrikk den viktigste metoden for å overvåke fosteret i utvikling og påvirker det ikke, så denne metoden bør ikke fryktes og unngås.

Hva bestemmer ultralyd i obstetrikk i hvert trimester av svangerskapet

Første trimester

Bekreftelse av en reell graviditet, samt etablering av dens periode. En av hovedoppgavene for tidlig diagnose er å bestemme plasseringen av det frigjorte befruktede egget: i hulrommet eller utenfor livmoren, da snakker vi om en patologisk graviditet som må avsluttes for å redde kvinnens liv.

En interessant funksjon av en ultralydundersøkelse av en gravid kvinne er å bestemme antall utviklende fostre, så vel som deres kjønn.

På embryonalstadiet kan en ultralydspesialist også bekrefte embryoets levedyktighet.

Fra den første dagen i slutten av forrige menstruasjonssyklus er det mulig å bestemme svangerskapsalderen. De tidligste datoene bestemmes ved å bestemme størrelsen på fosterposen, og senere ved å fastslå lengden fra halebenet til kronen på hodet.

Tilstedeværelsen av et befruktet egg i livmorhulen utelukker ikke tilstedeværelsen av en ektopisk graviditet. I svært sjeldne tilfeller, i nærvær av en normal livmorgraviditet, er også en ektopisk tilstede, der fosterposen er i røret. Ved hjelp av ultralyd bør en slik patologi utelukkes eller oppdages i tide. Tilstedeværelsen av mer enn ett foster oppdages allerede i den femte uken av svangerskapet. Dessuten er det denne uken at sannsynligheten for spontan abort av det andre eller tredje embryoet oppstår. Det er ikke nødvendig for moren å vite slik informasjon, men en slik spontanabort kan føre til curettage av et levedyktig foster, så en gynekolog bør vite om denne trusselen.

Ved hjelp av ultralyd blir faktumet av hjerteslag fikset, som er den første registreringen av et nytt liv, levedyktigheten til fosteret.

Andre trimester

Avklaring av svangerskapsalderen for flere faktorer. Bestemmelse av antall babyer. Diagnose av patologiske abnormiteter. Bestemmelse av lokalisering av placenta.

Ultralydundersøkelse vil også bidra til å identifisere volumetriske neoplasmer i hulrommet i det lille bekkenet til moren, noe som kan påvirke svangerskapsforløpet og fødselen negativt.

På dette stadiet er hovedparametrene som svangerskapsalderen bestemmes av størrelsen på hodet, omkretsen av magen og lengden på lårbenet. Samtidig, i nærvær av flere graviditeter, utføres detaljert diagnostikk for hvert foster, og individuelt, uavhengig av indikatorene for en baby, inkludert bestemmelse av svangerskapsalderen, antall fosterposer og morkaker.

I nærvær av en flytende morkake, er regelmessig overvåking nødvendig for å bestemme plasseringen rett før fødselen.

tredje trimester

Ved hjelp av ultralyd oppdages en forsinkelse i veksten og utviklingen av fosteret, og tidligere uidentifiserte anomalier av barnet bekreftes. Den nøyaktige posisjonen til fosteret eller presentasjonen, plasseringen av morkaken bestemmes. Mengden fostervann er estimert. Bestemmelse av utviklingsavvik på dette stadiet spiller en avgjørende rolle for å bestemme taktikken for arbeidsledelse. For eksempel er påvisning av slike patologier som brokk av ulik lokalisering, hydrocephalus hundre prosent indikasjoner på keisersnitt.

Definisjonen av fosterpatologi er også viktig for den psykologiske forberedelsen av familien til fødselen av et barn med defekter.

Involvering av et medisinsk team på leveringstidspunktet for akutt hjelp og mulig gjenopplivning av en nyfødt med slike medfødte defekter som en brokk i mellomgulvet, patologi i interventrikulær septum

Bestemmelse av fosterets stilling og presentasjon før fødsel vil tillate deg å velge riktig taktikk for å utføre arbeidskraft

Bestemmelse av mengde fostervann. En liten og stor mengde vann er nært knyttet til abnormiteter i utviklingen av fosteret.

Bruk i et 3D-format ultralydsystem

Bruken av sanntids ultralyd lar deg se babyen i bevegelse. Moderne ultralydsystemer i obstetrikk, som opererer etter Doppler-prinsippet, vurderer blodsirkulasjonstilstanden i hele utero-placentalsystemet til fosteret og moren

Typer ultralyd i obstetrikk

Det er to typer av denne studien:

Transabdominal (sensorer er plassert utenfor bukveggen)

Transvaginal (en spesiell sonde settes inn i skjeden)

Forberedelse til ultralyd i obstetrikk og gynekologi er ikke nødvendig. Husk at i nærvær av alvorlige patologier er en ultralydundersøkelse ikke den eneste metoden for å diagnostisere og bestemme behandlingstaktikker. Sørg for å besøke en spesialist - en gynekolog.

I moderne medisin er det en instrumentell undersøkelsesmetode, uten hvilken ingen uavhengig gren av denne generelle vitenskapen kan gjøre i dag - dette er metoden for ultralyd. Kort fortalt heter det - ultralyd. I dag er det den mest vanlige og sikre metoden for forskning på mage, organer og vev. Det utføres under påvirkning av ultralydbølger på organet eller vevet som studeres.

Forskere trakk oppmerksomhet til det faktum at ultralydbølger har evnen til å trenge fritt inn i vev, og spesialutstyr fanger på monitorer et klart bilde av alt som er i bølgenes virkeområde. Det er denne funksjonen som lar spesialister identifisere ulike avvik i vev og organer i kroppen fra normen. Og det faktum at en slik metode for forskning ikke utgjør absolutt noen ekstra trussel mot helsen til faget, har gjort ultralydmetoden til den mest populære og etterspurte i dag.

En annen fordel og en egenskap ved ultralyd er smertefriheten og kvaliteten på informasjonen som er mottatt om status for undersøkelsen. Ultralydstudier inntar en spesiell plass i fødselshjelp. Denne metoden lar oss identifisere mange nøyaktig gynekologiske og obstetriske problemer på de tidligste stadiene. Blant dem er:

I tillegg, ved hjelp av ultralydbølger, er graviditet og dens vilkår lett å bestemme ektopisk graviditet. I obstetrikk er det en uforanderlig regel for å utføre denne typen studier - blæren, på undersøkelsestidspunktet, må være full.

Fordeler med ultralyd i obstetrikk

Denne metoden gjør det mulig å undersøke i detalj alle kvinnelige organer gjemt inne i det lille bekkenet, uten å forårsake noen ulempe for pasienten. På monitorskjermen kan du enkelt se livmorhulen, bestemme den naturlige størrelsen og volumet til eggstokkene og deres anatomiske posisjon. I en ultralydundersøkelse av hulrommene inne i det lille bekkenet oppdages tumorneoplasmer av onkologisk og ikke-onkologisk etiologi ganske enkelt, du kan finne ut hvilken tilstand blæren og kjønnsorganene er i etter kirurgiske inngrep. Slike studier bør utføres innen 5 til 6 dager fra begynnelsen av periodisk utskrivning. I løpet av denne perioden blir slimhinnene i livmoren (endometrium) den tynneste, og dette lar deg mer nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av polypper, fibroider, myomer.

Apropos funksjoner utføre ultralydundersøkelser i obstetrikk , det første jeg vil si er at det er to typer ultralydundersøkelser:

Dette er helt forskjellige forskningsmetoder, så vi vil vurdere hver av dem i detalj og separat.

Metoder for å utføre obstetrisk ultralyd

Det finnes slike metoder utføre en obstetrisk ultralyd :

1. Transabdominal undersøkelse. Det utføres liggende på sofaen. En slik studie er hovedsakelig ment å identifisere patologier for intrauterin utvikling av fosteret og bestemme det generelle svangerskapets forløp. I dette tilfellet utføres undersøkelsen gjennom bukveggen. For å gjøre dette påføres en spesiell gel på kvinnens mage. Under studien brukes en spesiell sender, hvorfra signalene sendes til en datamaskin for behandling og deretter vises på skjermen. Dermed har legen muligheten til å gi en nøyaktig mening om fosterets tilstand eller om patologier som forhindrer graviditet. Det er under en transabdominal undersøkelse at en kvinnes blære skal være full.

2. Transvaginal undersøkelse. Det utføres i motsetning til den første forskningsmetoden med tom blære. Dette er en uunnværlig omstendighet, ellers vil spesialisten ikke kunne garantere at monitorskjermen vil ha et klart bilde som er nødvendig for å etablere en åpenbar eller mulig patologi av de indre organene i det lille bekkenet. Med denne metoden for ultralyd settes en spesiell sonde inn i skjeden. Riktignok settes en lateksspiss nødvendigvis på sensoren før innsetting, men oftest bruker de et enkelt kondom.

Under en transvaginal undersøkelse gir legen en mening:

I tillegg Ultralyd i obstetrikk bidrar til å bestemme med nesten hundre prosent nøyaktighet kjønnet til det ufødte barnet.

Årsaker til ultralyd under graviditet

Hovedårsaken til å utføre en ultralydundersøkelse av gravide er behovet for å bestemme et mer nøyaktig bilde av svangerskapets forløp og tidspunktet for det. Hva er behovet for dette?

1. Familien er kanskje ikke klar over noen medfødte eller genetiske abnormiteter som kan forårsake unormal utvikling av fosteret. Ultralyd gjør det mulig å oppdage utviklingen av patologi i de tidlige stadiene.

2. Når det er behov for å bestemme nøyaktig tidspunkt for graviditet.

3. Med påvisning av flere graviditeter.

4. Med bestemmelse av den anatomiske plasseringen av placenta.

5. Med påvisning av patologier som forhindrer riktig svangerskapsforløp.

6. Med identifisering av noen avvik i utviklingen av fosteret fra normen.

Sistnevnte forhold har mange ganske alvorlige grunner. Så for eksempel avslører en ultralydsskanning i den fjortende uken tilstedeværelsen av Downs syndrom hos fosteret. På dette tidspunktet er det en mulighet for svangerskapsavbrudd. Derfor er det så viktig å gjennomføre en slik studie på akkurat dette tidspunktet. En ektopisk graviditet kan også identifiseres. Hvis du ikke tar hensyn til dette problemet, kan det være en spesifikk trussel mot livet til en kvinne.

Oppdagelsen av flere graviditeter lar unge foreldre forberede seg mentalt og økonomisk på en så viktig hendelse. Og viktigst når ultralyd i obstetrikk for en lege er det en mulighet til å utføre forskning i sanntid og muligheten for å foreskrive en rettidig og bare riktig behandling.

Ultralyd regnes som en av de mest informative forskningsmetodene innen obstetrikk.

J. Bruksområder for ultralyd.

A. Fetometri er bestemmelse av størrelsen på fosteret eller dets individuelle deler ved hjelp av ultralyd. Metoden lar deg spesifisere svangerskapsalderen og vekten til fosteret. En vurdering av fetometriske indikatorer, tatt i betraktning dataene fra anamnesen og fysisk undersøkelse (datoen for siste menstruasjon og høyden på livmorfundus), brukes til å diagnostisere intrauterine utviklingsforstyrrelser.

B. Diagnostisering av misdannelser. Moderne ultralydutstyr gjør det mulig å diagnostisere selv mindre misdannelser i mage-tarmkanalen, skjelettet, urinveiene, kjønnsorganene, hjertet og sentralnervesystemet. Ultralyd brukes også til å bestemme plassering av morkaken og diagnostisere flere graviditeter.

B. Vurdering av fosterets tilstand. Ved hjelp av ultralyd vurderes den biofysiske profilen til fosteret og volumet av fostervann. Bruk av ultralyd for prenatal diagnose har ført til en reduksjon i perinatal dødelighet. Dopplerstudier gjør det mulig å vurdere funksjonen til fosterets kardiovaskulære system og placenta sirkulasjon.

D. Kontroll i invasive studier. Ultralyd brukes til fostervannsprøver, chorionbiopsi og cordocentese. I tillegg brukes ultralyd for å diagnostisere ektopisk graviditet med blodig utflod fra kjønnsorganene og smerter i nedre del av magen tidlig i svangerskapet.

ÅÅ. Generelle egenskaper ved ultralyd

Formål med ultralyd. Ifølge Bulletin of the American Society of Obstetricians and Gynecologists, avhengig av formålet med ultralyd under graviditet, er det to typer ultralyd - standard og målrettet.

1) Med en standard ultralyd blir følgende parametere og indikatorer evaluert.
*Beskrivelse av innholdet i livmoren. Antallet og posisjonen til fostrene, lokaliseringen av placenta bestemmes, en omtrentlig vurdering av volumet av fostervann utføres (i tilfelle av flere graviditeter, for hvert foster separat).
*Fetometri.
1) Biparietal hodestørrelse.
2) Hodeomkrets.
3) Omkretsen av buken.
4) Lårlengde.
*Etter 22. svangerskapsuke, ved bruk av formler eller nomogrammer, er det viktig å beregne den estimerte fostervekten og persentilen som denne indikatoren tilsvarer (for eksempel den estimerte vekten bestemt fra tabellen basert på den biparietale størrelsen på hodet og abdominal omkrets av fosteret er 1720 g, som tilsvarer 25. persentil for en gitt svangerskapsalder).
*Fosterets anatomi. Hjernen, hjertet, nyrene, blæren, magen, ryggmargen visualiseres, og vedlegget og antall navlestrengskar bestemmes.
* Frekvens og rytme for fosterets hjertefrekvens.
*Andre patologiske endringer. Du kan finne en økning (ødem) av morkaken, overdistensjon av føtalblæren, markert utvidelse av bekkensystemet og ascites. Moren kan oppdage patologi i bekkenorganene, for eksempel livmorfibroider.
2) Målrettet ultralyd brukes til en grundigere undersøkelse av fosteret ved mistanke om misdannelser eller alvorlig IUGR. Samtidig rettes spesiell oppmerksomhet til visse organer og systemer. For målrettet ultralyd brukes en todimensjonal studie. Interesseområdene er fotografert. I det siste har videoopptak i økende grad blitt brukt med ultralyd.
3) Biofysisk profil av fosteret. Det ble foreslått å evaluere individuelle indikatorer for fosterets tilstand i henhold til et poengsystem. Fordelene med denne metoden er høy sensitivitet (tillater diagnostisering av intrauterin hypoksi selv på et tidlig stadium) og høy spesifisitet.
4) Selektiv ultralyd. I noen tilfeller, etter en standard eller målrettet ultralyd, når det ikke er indikasjoner for å gjenta disse studiene, er selektiv ultralyd tillatt. Det inkluderer regelmessig vurdering av en bestemt indikator, som plassering av morkaken, fostervannsvolum, biofysisk profil, fosterhodestørrelse, hjertefrekvens, fosterpresentasjon, samt ultralydveiledet fostervannsprøve.

ÅÅÅ. Indikasjoner for ultralyd

Avklaring av svangerskapsalderen før keisersnitt, fødselsinduksjon og kunstig abort.

Vurdering av fosterutvikling i nærvær av risikofaktorer for VUZR og makrosomi: alvorlig preeklampsi, langvarig arteriell hypertensjon, CRF og alvorlig diabetes mellitus.

Blødning fra kjønnsorganene under graviditet.

Bestemmelse av fosterpresentasjon med en ustabil stilling av fosteret ved slutten av svangerskapet og hvis det er umulig å bestemme fosterets presentasjon ved andre metoder under fødsel.

Mistanke om flerfoldsgraviditet: hvis hjerterytmen til minst to fostre høres, hvis høyden på livmorfundusen overstiger svangerskapsalderen, og hvis graviditeten skjedde etter induksjon av eggløsning.

Inkonsekvens av størrelsen på livmoren med svangerskapsalderen. Ultralyd lar deg avklare svangerskapsalderen, samt å utelukke poly- og oligohydramnios.

Volumetrisk dannelse av det lille bekkenet, avslørt under vaginal undersøkelse.

Mistanke om hydatidiform føflekk. Ved cystisk drift kan arteriell hypertensjon, proteinuri, ovariecyster og fravær av føtal hjerteslag (med en Doppler-studie ved en svangerskapsalder på mer enn 12 uker) observeres.

Istmisk-cervikal insuffisiens. (Ved hjelp av ultralyd overvåkes tilstanden til livmorhalsen, det optimale tidspunktet velges for påføring av en sirkulær sutur.

Mistanke om ektopisk graviditet eller høy risiko for denne patologien.

Mistanke om fosterdød.

Invasive forskningsmetoder: fetoskopi, intrauterin blodoverføring, kordocentose, korionbiopsi, fostervannsprøve.

Mistanke om livmorpatologi: uterine fibroider, bifurkert livmor, bicornuate uterus.

Kontroll av posisjonen til VMC.

Overvåking av veksten av eggstokkfollikkelen.

Vurdering av den biofysiske profilen til fosteret etter 28. svangerskapsuke (ved mistanke om intrauterin hypoksi).

Ulike manipulasjoner under fødsel, som å snu og trekke ut det andre fosteret med tvillinger.

Mistanke om mye - og en oligohydramnios.

Mistanke om for tidlig løsrivelse av morkaken.

Ekstern rotasjon av fosteret på hodet i seteleie presentasjon.

Bestemmelse av fostervekt ved prematur ruptur av fostervann og prematur fødsel.

Høyt nivå av a-FP i serumet til en gravid kvinne. Ultralyd utføres for å avklare svangerskapsalderen og utelukke flerfoldsgraviditet, anencefali og død av et av fostrene.

Evaluering av tidligere diagnostiserte fostermisdannelser.

Familiehistorie med fødselsskader.

Evaluering av fosterutvikling i flerlingsgraviditet.

Bestemme varigheten av svangerskapet i tilfelle sen behandling av en gravid kvinne til en lege. ultralyddiagnostikk obstetrikk ekkografi