Kraniotomi kirurgisk teknikk. Bilateral osteoplastisk trefinasjon i frontalregionen

Typen operasjon avhenger direkte av patologien som førte til den. Derfor kan åpningen av skallen gjøres fra en eller begge sider. Operasjoner er:

• tidsmessig - i tempelområdet;
• frontal og bifrontal - i frontdelen;
• suboccipital - på baksiden av skallen.

Osteoplastisk

Oftest utføres osteoplastisk kirurgi, som med rette kan kalles tradisjonell. Algoritmen for å utføre den ser ganske enkel ut: et hesteskoformet eller ovalt snitt lages ved bunnen av hodeskallen, beinet fjernes en stund, manipulasjoner utføres på hjernen, og deretter blir beinet returnert til sin plass og huden er suturert.

Benet kuttes vanligvis ut ved hjelp av en wiresag eller et spesialverktøy som kalles en pneumoturbotrepan i en vinkel på 45 grader for å forhindre at benklaffen faller inn i hjernekroppen og festes med en sutur til periosteum. Indikasjoner for kirurgisk inngrep er:

Prosedyren med å åpne hodeskallen blir relevant for inoperable hjernesvulster, og dens eneste formål er å redusere intrakranielt trykk. Hvis plasseringen av svulsten er kjent, lages et snitt over den; hvis det er ukjent, starter de fra tinningen på siden av arbeidshånden (høyre for en høyrehendt person, venstre for en venstrehendt person) , slik at talevansker ikke blir en komplikasjon.

Benklaffen føres ikke tilbake etter operasjonen for å hindre trykkoppbygging, og hullet i skallen lukkes med syntetiske materialer.

Kraniektomi (kraniotomi) skiller seg fra andre manipulasjoner med åpen hjerne ved at pasienten er ved bevissthet, det vil si at lokalbedøvelse i stedet for generell anestesi er i kraft. Han får beroligende midler og om nødvendig gis generell anestesi.

Kranioplastikk er prosedyren for å erstatte en flik av bein med kunstig vev.

I moderne medisin kalles kraniotomi også kraniotomi (men ikke hjernetrepanasjon). Et annet navn endrer ikke det faktum at dette er en svært kompleks kirurgisk prosedyre. Fremveksten av nye metoder for å bekjempe mange hjernesykdommer gjør det mulig å ty til det sjeldnere enn før.

Funksjoner ved osteoplastisk kraniotomi

Trepanering gjøres når du trenger å få tilgang direkte til innholdet i skallen for kirurgisk behandling:

Operasjonen begynner med å velge et sted for borehullet: det skal være så nært det berørte området som mulig. Først av alt kutter kirurgen det myke vevet i en hesteskoform slik at bunnen av klaffen er plassert i den nedre delen, siden blodårene passerer fra bunn til topp, og det er veldig viktig å ikke krenke deres integritet.

Ved hjelp av spesielle instrumenter blir periosteum og bein dissekert i en vinkel på 45°. En slik skjærevinkel er nødvendig slik at den ytre overflaten av beinklaffen overstiger den indre, og når man gjenoppretter integriteten til skallen, faller ikke det fjernede fragmentet innover.

Kraniotomien ender med suturering:

• hjernens dura mater er suturert med absorberbare tråder;
• klaffen er festet med spesielle tråder eller ledning;
• huden og musklene sys med catgut.

Utføre reseksjons trepanasjon

Påskuddene for å utføre reseksjonskraniotomi er patologier som provoserer en rask økning i intrakranielt trykk, som truer livet, eller bidrar til forskyvning av hjernestrukturer, som er fulle av deres krenkelse og død. Disse forholdene inkluderer:

• hjerneblødninger;
• cerebralt ødem;
• skader (blåmerker, hematomer, knusende vev som følge av en påvirkning);
• inoperable store svulster.

Trepanasjon i slike tilfeller er en palliativ prosedyre, det vil si at den ikke eliminerer sykdommen, men eliminerer bare en farlig komplikasjon.

Det beste stedet for operasjon er det temporale området. Her, etter fjerning av beinklaffen, vil hjernemembranen være beskyttet av den kraftige temporalismuskelen.

Hvordan utføres reseksjonskraniotomi? Som ved osteoplastisk kraniotomi kuttes bløtvev og bein. Benfragmentet fjernes slik at hullets diameter er 5 - 10 cm. Etter å ha oppdaget hevelse i hjernemembranen har kirurgen ikke hastverk med å dissekere det slik at det ikke blir noen forskyvning av hjernestrukturene.

For å eliminere intrakraniell hypertensjon, må du først gjøre flere punkteringer av cerebrospinalvæsken, og deretter kutte slimhinnen i hjernen. Når denne manipulasjonen er fullført, sys vevene (med unntak av dura mater).

Kraniotomi av enhver art kan vare i flere timer, og brukes kun ved alvorlige indikasjoner som truer pasientens liv. Ingen vil utføre en slik operasjon, for eksempel i tilfelle et minislag - for å eliminere konsekvensene, er det mer skånsomme terapimetoder.

For å eliminere mange patologier brukes trepanering, hvis typer er navngitt basert på plasseringen av tilgang til hjernen og metoden for å utføre operasjonen. Beinene i hodeskallen (på hvelvet) er representert av flere plaster, dekket med periosteum på toppen og ved siden av hjernen under.

• klassisk osteoplastisk;
• reseksjon;
• for dekompresjon;
• bevisst operasjon;
• Stereotaksi er en studie av hjernen ved hjelp av en datamaskin.

Osteoplastisk kraniotomi

Den mest kjente typen kraniotomi, en klassisk metode for å åpne skallen, hvor en liten del av parietalbenet sages ut uten å skade periosteum. Det kuttede stykket er forbundet med periosteum til kraniehvelvet.

Den pediklede hudfliken brettes tilbake og etter operasjonen settes den på plass eller fjernes. Periosteum er suturert. Etter operasjonen observeres ingen beindefekt. Trepanasjon (osteoplastisk) av hodeskallen er delt inn i to typer:

1. Med å kutte ut en hud-periosteal-benklaff samtidig (ifølge Wagner-Wolf).
2. Med å skjære ut en hudaponeurotisk klaff, som har en bred base, og deretter en osteoperiosteal klaff på en smal stilk (Olivecron trepanation).

Dekompressiv trepanasjon

En av metodene designet for å redusere intrakranielt trykk og forbedre tilstanden (og funksjonen) til hjernen er dekompressiv kraniotomi (DCT) eller Cushing trephination, oppkalt etter den berømte nevrokirurgen. Med det skapes et hull i beinene i hodeskallen, gjennom hvilket det skadelige elementet som forårsaket den resulterende hypertensjonen elimineres.

Reseksjon trepanasjon

Reseksjonskirurgi har en mindre gunstig prognose for rehabilitering; kraniotomi utføres ved å påføre et borehull og deretter utvide det til ønsket størrelse (for dette brukes trådkuttere).

Det sagede området fjernes sammen med periosteum uten mulig restaurering. Bendefekten er dekket med bløtvev. Som regel brukes denne teknikken når trephinering av den bakre kraniale fossa er nødvendig, samt behandling av kraniale sår.

Våken kraniotomi

En av de moderne metodene for kirurgi er trephination uten bedøvelse. Pasienten er ved bevissthet, hjernen hans er ikke slått av. Han får avspenningsmedisiner og lokalbedøvelse injiseres. Slik intervensjon er nødvendig når det patologiske området ligger for nært de refleksigene sonene (og det er fare for å skade det).

Den tradisjonelle typen tumorfjerningskirurgi er kraniotomi. Det utføres under generell anestesi og innebærer å fjerne svulsten gjennom et kunstig hull i skallen.

Etter at svulsten er fjernet, tas pasienten ut av narkose i svært kort tid. Dette er nødvendig for å bestemme mulig dysfunksjon i det berørte området av hjernen.

Når alle nødvendige manipulasjoner er utført, returneres beinet til sin opprinnelige posisjon og festes med skruer. For å hindre spredning av kreftceller til friskt vev, utføres strålebehandling etter fjerning av en hjernesvulst. Dette bidrar til å ødelegge ondartede celler som ikke ble fjernet.

Til tross for at trepanasjon regnes som en klassisk metode for å utføre en slik operasjon, er det i dag ganske mange mer skånsomme metoder for kirurgisk svulstfjerning.

1. Laser kirurgi. Under denne prosedyren brukes en laserstråle. De viktigste fordelene med denne typen kirurgisk inngrep inkluderer fullstendig fravær av kapillærblødning og laserens naturlige sterilitet. Denne faktoren forhindrer muligheten for vevsinfeksjon. I tillegg, under operasjon utført med laser, elimineres overgangen av kreftceller til friske helt, noe som ikke kan sies om tradisjonell kirurgi.

Driftsprinsippet til en gammakniv

Spesialisten bestemmer hvilken metode for kirurgisk inngrep som skal brukes ved fjerning av en svulst, etter å ha undersøkt og fullstendig undersøkt pasienten. Om mulig kan pasienten tilbys flere typer operasjoner å velge mellom, hvoretter det tas en felles beslutning om å bruke den behandlingsmetoden som er optimal i en bestemt situasjon.

Hva er konsekvensene for barn og voksne?

• Asteni - konstant følelse av tretthet, depresjon, følsomhet for atmosfæriske fenomener, søvnløshet, tårefullhet;
• Taleforstyrrelser– skjer ofte hos både barn og voksne. Det er vanskelig å avgjøre umiddelbart om dette fenomenet er forbigående. Så du må bare vente og se på;
• Psykose;
• Glemsomhet;
• Lammelse;
• Kramper (oftere hos barn);
• Tap av koordinasjon(mer uttalt hos barn);
• Hydrocephalus (hos barn, sjeldnere hos voksne);
• ZPR (hos barn).

Infeksiøs komplikasjon

Som etter ethvert kirurgisk inngrep, påvirker trepanasjon negativt kroppens beskyttende funksjoner, noe som øker risikoen for infeksjon.

Hjerneinfeksjoner er ekstremt sjeldne, men selve såret kan lett bli infisert ved dårlig håndtering av instrumentene

for kirurgi eller materialer til bandasjer.

OPERASJONSUTSTYR OG KIRURGISKE INSTRUMENTER.

Alle nevrokirurgiske operasjoner krever spesialisert utstyr og instrumenter på operasjonsstuen, selv om de i visse tilfeller kan utføres på generelle operasjonsstuer med et lite antall spesialinstrumenter. Et moderne nevrokirurgisk operasjonsrom skal være utstyrt med et spesielt operasjonsbord med nakkestøtter, en skyggeløs lampe, et apparat for elektrokoagulasjon og en aspirator for å suge blod fra såret, en frontreflektor, belysningslamper for manipulasjoner i de dype delene av hjernen, instrumenter for registrering av blodtrykk, puls, respirasjon, samt biostrømmer i hjernen.

Fra instrumenteringen følger i tillegg til den generelle kirurgiske

instrumenteringen skal ha en manuell trephine med et sett med kuttere av forskjellige former og diametre; Gigli eller Olivecron trådsager med guider for dem, Egorov, Dahlgren reseksjonstang, Luer-tang; skjeer, vinduspinsett for fjerning av svulster; nevrokirurgisk saks for å kutte hjernehinnene, retraktorer, hemostatiske klemmer - rette eller buede, klips, et sett med hjernespatel laget av bøyelig metall, kanyler for punktering av hjernen og dens ventrikler.

PRINSIPPER FOR TREPANASJON AV KRANIAL VIXTURE.

Trepanasjon er en kirurgisk tilnærming som tillater kirurgisk inngrep på hjernen og dens membraner. Det er vanligvis vanlig å skille trepanering av de supratentoriale delene av kraniehvelvet fra trepanering av den bakre kraniale fossa i beskrivelsen, som er assosiert med særegenhetene ved den anatomiske strukturen til organene i den bakre kraniale fossa, spesielt nærheten til medulla oblongata og ryggraden.

Indikasjoner: for å få tilgang til ulike intrakranielle formasjoner med det formål deres kirurgiske behandling (fjerning av plassopptakende prosesser, klipping av aneurismer, etc.). Med moderne diagnostiske evner brukes trepanasjon som en metode for definitiv diagnose av sykdommen sjelden.

Kontraindikasjoner kan være absolutte og relative. Absolutte kontraindikasjoner er forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, respiratorisk og hjerteaktivitet, akutte septiske tilstander og alvorlig skade på indre organer. Pasientens dårlige tilstand er ikke alltid en kontraindikasjon, siden noen ganger bare kirurgisk inngrep på en intrakraniell plassopptaksprosess kan forbedre den.

Operasjonen utføres under generell anestesi eller, mindre vanlig, lokalbedøvelse.

For å redusere cerebralt ødem brukes ofte dehydrerende midler før operasjonen. Innføringen av mannitol, urea, lasex eller andre rett før operasjonen har blitt utbredt, siden de har en uttalt dehydrerende effekt, som reduserer volumet av hjernen og skaper muligheten for lettere forskyvning av hjernevev for å få tilgang til dypere områder av basen. av hodeskallen og hjernen. Men det bør bemerkes at mannitol og urea likevel kan øke blodvolumet og blødninger under operasjonen.

Ethvert kirurgisk inngrep i kraniehulen bør utføres med minimal traume på hjernevev og forsiktig hemostase, og tvungen skade på hjernevev er kun tillatt i funksjonelt ubetydelige områder. Alle utsatte områder av hjernen skal dekkes med tynne strimler av fuktig bomullsull. Fjerning av hjernelappene bør gjøres sakte, gradvis, uten unødvendige traumer, ved bruk av fleksible metallspatler av forskjellige størrelser.

Hemostase utføres ved hjelp av koagulering av kar, komprimering av dem med tynne metallstifter (klemmer), midlertidig tamponade med gasbind turundas, biter av fibrinsvamp som lett sveller i væske. Det kirurgiske feltet skal være godt synlig og fritt for blod Elektriske aspiratorer brukes til å fjerne blod og cerebrospinalvæske.

På slutten av hovedstadiene av kirurgisk inngrep i kraniehulen, bør fullstendig forsegling av subaraknoidalrommet sikres ved å nøye suturere snittet av dura mater eller lukke defektene i denne membranen plastisk og lag-for-lag suturering av sår. I den postoperative perioden observeres som regel hypersekresjon av cerebrospinalvæske som en reaksjon på kirurgi.

I fravær av forsiktig isolasjon av subaraknoidalrommet fra det ytre miljøet begynner cerebrospinalvæske å lekke inn i bandasjen, langvarig liquorrhea oppstår og det er fare for sekundær infeksjon som kommer inn i cerebrospinalvæskekanalen og utvikling av purulent meningitt.

METODER FOR TREPANASJON.

Åpning av kraniehulen og eksponering av forskjellige områder av de store halvkulene utføres ved hjelp av to metoder:

a) trefinering av beinet ved å påføre et borehull og utvide det ved hjelp av nipper til ønsket størrelse (reseksjonstrepanasjon). I dette tilfellet kan snittet av bløtvevet i skallen enten være lineært eller hesteskoformet. Den største ulempen med denne metoden er at det etterlates en permanent beindefekt;

b) osteoplastisk trepanasjon med folding av hudlappen på benet, som enten fjernes eller settes på plass ved operasjonens slutt. I alle mulige tilfeller foretrekkes osteoplastisk trepanasjon.

I andre halvdel av forrige århundre og i de første tiårene av 1900-tallet ble osteoplastisk trepanasjon vanligvis utført etter metoden til Wagner og Wolf. I dette tilfellet kuttes en hesteskoformet hud-periosteal-benklaff ut på en relativt smal vanlig hud-muskulær-periosteal pedikel. Etter skjelettisering av beinet legges 4-5 fresehull i et smalt spor langs bløtvevssnittet, mellom hvilke beinet sages gjennom ved hjelp av en trådsag.

I løpet av de siste tiårene har teknikken for osteoplastisk trepanasjon foreslått av Zutter og utviklet av Olivecron blitt utbredt. Først kuttes en stor hudaponeurotisk klaff på en bred base ut og kastes til side, og deretter kuttes en separat osteo-periosteal (eller muskel- og skjelett-periosteal) klaff ut på en uavhengig pedikel fra bløtvev dannet av subaponeurotisk løst vev og periosteum , og ofte tinningsmuskelen .

Wagner-Wolff hesteskosnittet er mindre fordelaktig med tanke på å opprettholde god blodsirkulasjon av hud-subkutan klaffen enn dannelsen av et buet snitt med bevaring av den brede pedikelen i fremre og nedre seksjoner. Fordelen med sistnevnte metode er at den separate dannelsen av hud og hud-periosteale klaffer gjør at plassering og utvidelse av osteoperiosteal klaffen kan varieres innenfor store grenser, uavhengig av størrelsen og plasseringen av den hudaponeurotiske klaffen.

Men nylig har hesteskoformede snitt i hodebunnen blitt forlatt og bare lineære brukes. Fordelene deres er at de er mye kortere enn hesteskoformede, projeksjonen av hudsnittet faller ikke sammen med projeksjonen av snittet av dura mater i hjernen, noe som er veldig viktig når du forlater dekompresjon, nerver og kar er bedre bevart, siden snittet vanligvis går parallelt med dem, og til slutt når de tross alt aldri frontområdet av ansiktet, det vil si at de er veldig kosmetiske.

DRIFTSTEKNIKK.

Plassering av pasienten og hodet på operasjonsbordet.

Når du velger posisjonen til pasienten og hodet under operasjonen, tas det hensyn til lokale, generelle og anestetiske krav.

Lokale krav er optimal eksponering av hjernen og tilnærming til operasjonsområdet, en komfortabel stilling for kirurgen.

Generelt - posisjonen til pasienten og hodet skal ikke forverre tilstanden hans og bør ikke forårsake komplikasjoner (hemodynamisk - venøs stagnasjon, nervekompresjon, luftemboli).

Anestesikrav - hindrer ikke brysteksskursjon og pust, skap tilgang for mulige gjenopplivningstiltak under operasjon.

Posisjonen til pasienten på operasjonsbordet kan være forskjellig og avhenger av lokaliseringen av prosessen. For sykdommer i hjernen er pasienten og hodet plassert i følgende posisjon:

på baksiden av hodet - for å avsløre frontallappene, bunnen av den fremre kraniale fossa, chiasma-regionen;

på baksiden av hodet med hodet snudd 15-30 i motsatt retning av operasjonsstedet - for kirurgisk tilgang til de temporale og parietale områdene. Overkroppen roteres også 15-30 samtidig ved hjelp av et bord eller en pute;

på siden for å gi tilgang til de temporale, parietale, occipitale regionene;

sittende - for kirurgisk tilgang til formasjonene av den bakre kraniale fossa, den øvre cervical ryggraden;

sittende, snu seg mot lesjonen - med patologiske formasjoner i cerebellopontine vinkelen.

Hvis operasjonene er intrakranielle, plasseres hodet på et stativ med utsparing eller festes med spesielle holdere ved beinene (stereotaksisk apparat). Det siste er viktig ved langvarige mikronevrokirurgiske inngrep.

Hodeenden heves med 15-30 for å forbedre venøs utstrømning fra hjernen. Når man nærmer seg formasjonene i bunnen av den fremre kraniale fossa og i området av hypofysen, kastes hodet litt tilbake. I dette tilfellet er det mindre skade og frontallappene i hjernen er bedre forhøyet.

Kirurgiske tilnærminger.

Riktig kirurgisk tilgang for ulike kirurgiske inngrep bestemmer den nøyaktige tilnærmingen til den patologiske prosessen og ofte utfallet av hele operasjonen.

Kirurgisk tilgang består av:

1) korrekt snitt av bløtvevet i hodebunnen;

2) presis kraniotomi.

I henhold til lokalisering kan tilganger deles inn i typer:

Eksponering av overflaten av hjernehalvdelene;

Åpning av tilgang til bunnen av hjernen;

Eksponering av midtlinjen og mediale seksjoner av halvkulene;

For å avsløre tinninglappen.

For å markere hudsnittet og trepanasjonen, er det nødvendig å:

Kjenn den nøyaktige plasseringen av den patologiske prosessen;

Kjenn plasseringen og forløpet til nerver, kar i bløtvev og bein

Gjør en god eksponering og oversikt over ønsket område av hjernen;

Skap gunstige forhold for sårlukking og tilheling.

Størrelsen på hudsnittet bestemmes av størrelsen på trepanasjonen. Noen ganger blir hudsnittet gjort lite med en gang og deretter forstørret etter hvert som operasjonen skrider frem. For eksempel, ved tømming av intrakranielle hematomer, påføres først to burrhull, deretter fortsetter de om nødvendig til kraniotomi. Vanskeligheter med å få tilgang til formasjoner som ligger ved bunnen av hodeskallen, skyldes behovet for lav trephination og hudsnitt, som strekker seg til ansiktsdelen av hodeskallen og nakken.

Den kosmetiske effekten bør også tas i betraktning. Snitt i front- og ansiktsområdet er spesielt uønsket. Når man går inn i bunnen av frontale og temporale regioner, må man prøve å ikke skade grenene til ansiktsnerven og den overfladiske temporale arterien, noe som vil føre til blødning under operasjonen og trofiske hudlidelser etter operasjonen.

Premedisinering og anestesi.

Administrering av 4 mg deksametason hver 6. time 24-48 timer før operasjon forbedrer delvis den nevrologiske statusen til en pasient med intrakranielle svulster, og reduserer hjerneødem som oppstår under kirurgiske manipulasjoner av hjernen. Den mest praktiske metoden er endotrakeal intubasjon med hyperventilering og hypotensjon. Redusering av intrakranielt trykk for å lette manipulering av hjernen oppnås ved å administrere mannitol, urea eller lasex, som diskutert ovenfor.

Operasjon.

Hodet er barbert, vasket, smurt med bensin og alkohol, 5-10% jodtinktur (for personer med sart hud kan du begrense deg til bare alkohol).

Stedet for hudsnittet og trefinasjonen er merket med blekk eller metylenblått i henhold til Kronlein-skjemaet eller dets modifikasjoner. Lokalbedøvelse utføres med en 0,25-5 % løsning av novokain med adrenalin, blokkerer r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis under operasjoner på de fremre delene av skallen og n. .occipitalis major et minor under operasjoner på bakre deler av skallen. Deretter utføres infiltrativ anestesi langs snittlinjen med en 0,5 % novokainløsning.

Hudsnittet gjøres ikke på en gang langs hele lengden, men i separate seksjoner, prøver å huske den kosmetiske naturen til snittet.

I hodeskallens subkutane vev er det et rikelig vaskulært nettverk dannet av grener av de viktigste arterielle stammene og et stort antall anastomoser mellom karene i samme og motsatte halvdeler av skallen. Bindevevsbroene som ligger mellom fettklumpene i det subkutane vevet vokser sammen med adventitia av karene, og derfor, når huden og subkutant vevet kuttes, kan gapene deres gape og blødning kan være betydelig. For å forhindre blødning bruker kirurgen fingrene på venstre hånd, og assistenten bruker resten av hånden for å legge sterkt press på huden på begge sider av den tiltenkte hudsnittlinjen. På dette tidspunktet bruker operatøren en skalpell for å dissekere huden, subkutant vev og galea aponeurotica, og assistenten bruker en aspirator for å suge ut blod og novokainløsning fra snittet.

Etter disseksjon av galea aponeurotica blir huden mobil, kantene på såret beveger seg fritt og hemostase blir veldig lett å oppnå. Når trykket på huden på den ene siden slippes, vises dråper av blod fra gapende kar på en hvit bakgrunn. Hemostatiske klemmer eller klips påføres dem, som fjernes før suturering, eller de koaguleres ganske enkelt.

Med hesteskoformede snitt etter disseksjon av hud, subkutant vev og galea aponeurotica, skilles den dannede hud-aponeurotiske klaffen relativt lett fra subgalealvevet, og i tinningsregionene - fra fascia av tinningsmuskelen. Den hud-aponeurotiske klaffen vendes bort og under den legges en gasbindrulle 2,5-3 cm tykk Kanten av galea aponeurotica sys med en silketråd og den foldede klaffen av bløtvev trekkes over valsen. Rullen komprimerer blodårene i bunnen av klaffen til en viss grad, og blødningen stopper nesten helt.

Lette snitt skiller de aponeurotiske hudseksjonene fra periferien av såret, noe som letter lag-for-lag suturering av såret ved slutten av operasjonen. Etter dette dissekeres subgaleal vev, temporal muskel (i det tilsvarende området) og periosteum i en hesteskoform med basen nedover. Ved hjelp av en raspatory skjelettiseres beinet langs hele lengden av snittet til en bredde på 1 cm, deretter trekkes såret fra hverandre med kroker og burrhull påføres.

Under reseksjonstrefinasjon skrelles periosteumklaffen av over hele området. Ett borehull plasseres og med denne tangen utvides hullet i beinet til ønsket størrelse.

Under osteoplastisk trepanering lages fresehull i en avstand på 6-7 cm mellom dem ved hjelp av Doyens håndstag eller ved hjelp av en spesiell maskin med skjærebor. Du bør bruke en massiv spydformet spiss med bred sokkel og store kuttere. Ved hjelp av en skje fjernes frie eller relativt frie fragmenter av den indre beinplaten fra bunnen av borehullet. Deretter føres en smal elastisk metallleder mellom beinet og dura mater med en trådsag. Hvis lederen ikke fører inn i det andre hullet, kan den heves ved hjelp av en smal heis. Det siste kuttet er ikke fullført til slutten for å skape et ben av benhinne og muskler. Når du sager gjennom beinet under en muskelklaff, må du passe på at filen ikke skader muskelen som dekker beinet. Om nødvendig kan du delvis fjerne beinet langs nedre kant av trepanasjonen med en tang. En heis brukes til å løfte beinklaffen, skille mulige adhesjoner med det harde skallet, deretter brettes klaffen tilbake, og elevatorene kan brukes som spaker.

Når man danner en osteoplastisk klaff i det parasagittale området, bør man bevege seg 1-1,5 cm vekk fra linjen til den langsgående sinus på medialsiden. I området av denne sinus finner man ofte Pachionian granulasjoner, som begynner å blø når dura mater flyttes bort fra beinet ved hjelp av en guide. Etter å ha løftet klaffen fra de pachyoniske granuleringene og venene til dura mater, stoppes den lett med midlertidig tamponade; etter 5-6 minutter etter å ha trykket på blødningsområdet med en smal tampong, stopper blødningen. Hvis det er blødning fra bihulen, plasseres suturer på veggene, bihulen sys og bindes over eller under skadestedet, og skadestedet repareres med et venetransplantat. Blødning fra beinet stoppes med voks.

Avhengig av den kirurgiske planen, kan snittene i dura mater være klaffformede, lineære, hesteskoformede, korsformede og andre former. Når det er betydelig blodtilførsel til dura mater, brukes vanligvis følgende teknikker for å sikre hemostase under åpning:

1) store kar er enten pre-ligert eller klippet til hovedstammen (noen ganger to) av arteriell stamme ved bunnen av klaffen, eller i øyeblikket av kutting av membranen, utføres systematisk klipping av alle kryssede blodårer;

2) små kar koagulerer ganske enkelt.

Ved en skarp spenning i dura mater på grunn av høyt intrakranielt trykk er det stor fare for å utvikle akutt prolaps av hjernen og dens fastklemming i membrandefekten. Reduksjon av intrakranielt trykk oppnås ved transfusjon av mannitol, urea, lasex under operasjon før åpning eller ekstraksjon av 30-50 ml cerebrospinalvæske ved lumbalpunksjon.

For å åpne dura mater løftes overflatelaget med enden av en skalpell, gripes med oftalmisk kirurgisk pinsett, snittes, en hjernespatel bringes inn, og membranen dissekeres videre langs den. Hvis det ikke er en slikkepott, settes en saks med stump ende i hullet og videre disseksjon fortsettes med deres hjelp. Når du beveger saksen fremover, løfter kjevene membranen oppover med en viss kraft, noe som forhindrer skade på hjernebarken.

På slutten av operasjonen er det nødvendig å gjenopprette integriteten til kraniet og myke dekker av hodeskallen, og først og fremst sikre tettheten til subaraknoidalrommet for å unngå liquorrhea og sekundær meningitt. Før du lukker dura mater, er det nødvendig å sikre grundig hemostase ved det første blodtrykket. Anestesilegen kan trykke ned halsvenene i nakken for å forsikre seg om at det ikke er utsatte årer. I tilfeller der det etter hovedstadiet av operasjonen oppstår indikasjoner for dekompresjon, er dura mater-klaffer løst plassert på hjernen uten suturer, membrandefekten dekkes med fibrinfilm, benklaffen fjernes og tettheten i subaraknoidalrommet er gjenopprettet ved å nøye suturere subgalealt vev, muskel og periosteum. De sys vanligvis i ett lag med hyppige avbrutt eller kontinuerlig silkesuturer, deretter påføres suturene på huden sammen med galea aponeurotica. Hvis det ikke kan sys på grunn av fremspring av hjernen, utføres massiv dehydrering av hjernen, lumbalpunksjon og plastisk kirurgi av skalledefekter.

For å forhindre at blod samler seg i epiduralrommet, kuttes ikke endene av en av suturene til dura mater (i midten av borehullet), men føres gjennom et hull laget på forhånd med en bor i beinet. klaff over denne suturen. Endene av tråden trekkes opp og klippes over beinet.

Hvis det etter ytterligere utvidelse av borehullet ved å bite på slutten av operasjonen viser seg at benklaffen ikke er godt nok festet og den kan synke, sys klaffen fast til kantene av beinet ved hjelp av flere silke eller metall suturer passert gjennom spesielt preparerte hull i beinet.

FUNKSJONER VED ÅPNE DEN POSTERIOR KRANIALE FOSSA.

METODER FOR TREPANASJON.

Cushing armbrøstkuttet ble foreslått i 1905. Senere ble det utbredt og fungerte som grunnlag for en rekke modifikasjoner.

Denne metoden har følgende funksjoner:

1) borehullet er plassert under et tykt lag av oksipitale muskler, som med tilstrekkelig dekompresjon forhindrer utbuling;

2) bred fjerning av occipitalbenet og bakre bue av atlas forhindrer "kiling" av lillehjernen inn i foramen magnum og kompresjon av medulla oblongata;

3) ventrikkelpunksjon brukes for å redusere intrakranielt trykk og venøs kongestion i bakre kraniale fossa.

Horseshoe cut. I 1922 foreslo Dandy å erstatte armbrøstsnittet med et hesteskosnitt, som også ga bred tilgang til den bakre fossa, men uten et andre midtlinjesnitt.

Crohn og Penfield-metoden. Ellers kalles denne metoden myoplastisk suboccipital kraniotomi og kan brukes til både bilateral og unilateral åpning av bakre kraniale fossa. Bløtvev er som regel separert i hele occipitalbenet, selv i tilfeller der fjerning av bein over en halvkule av lillehjernen er begrenset.

Midtlinjesnitt. Beskrevet i 1926 av Frazier and Town, og deretter i 1928 av Naffziger. Mediansnittet er mye mindre traumatisk enn armbrøst og hesteskoformede, og det er lettere å suturere såret med det. Hos barn i tidlig alder og førskolealder, hvor det muskuloaponeurotiske cervico-occipitale laget er tynt og det oksipitale beinet er mer vertikalt, tillater en midtlinjeseksjon en mer fullstendig undersøkelse av begge halvkulene i lillehjernen og andre deler av den bakre kraniale fossa. Tilgangen forenkles dersom det ved et lineært hudsnitt legges til et delvis tverrsnitt av muskellaget i form av bokstaven T. Hvis du er trygg på midtlinjelokaliseringen av svulsten, kan mediansnittet brukes hos unge mennesker med en tynn og lang hals og et smalt bakhode.

Et lateralt vertikalt snitt ble foreslått i 1941 av Adson for å fjerne svulster i cerebellopontine-vinkelen, som utføres i vertikal retning i en avstand på 3 cm til siden fra midtplanet, omtrent halvveis mellom midtlinjen og mastoidprosessen. Denne tilnærmingen har blitt utbredt ved fjerning av svulster i hørselsnerven.

DRIFTSTEKNIKK.

Plassering av pasienten på operasjonsbordet.

Vanligvis legges pasienten med forsiden ned. Sidestillingen er indikert når det er umulig å legge pasienten med ansiktet ned og i tilfeller hvor pustestans kan forventes. Noen kirurger foretrekker sidestilling når det er nødvendig med god oversikt over de øvre delene av den fjerde ventrikkelen. Sittestillingen skaper gunstige forhold for å redusere venøs blødning.

Anestesi.

Endotrakeal intubasjon med hyperventilering og hypotensjon. Hvis lokalbedøvelse er indisert, start med nn blokade. occipitalis i området for utgangen deres på begge sider, og deretter utføres infiltrasjonsanestesi av snittområdet.

Hvis det er kliniske tegn på okklusiv hydrocephalus med økt intrakranielt trykk, vanligvis før åpning av bakre kraniale fossa, utføres en ventrikulær punktering av det bakre hornet av lateral ventrikkel for å trekke ut 20-50 ml cerebrospinalvæske, noe som reduserer intrakranielt trykk og reduserer blødning av dissekert vev. Hvis det under operasjonen oppdages en betydelig blodtilførsel til bløtvev og bein eller en skarp spenning i dura mater, utføres en gjentatt ventrikkelpunktur. Cerebrospinalvæsken som fyller sideventrikkelen renner vanligvis ut under betydelig trykk, hvoretter blødningen fra såret avtar, og spenningen i dura mater svekkes.

Operasjon.

Når den bakre kraniale fossa trepaneres med et Cushing armbrøstsnitt, forbinder den bueformede delen av snittet basene til begge mastoidprosessene og er konvekst rettet oppover. Sentrum av buen passerer 3-4 cm over den ytre oksipitale protuberansen. Den vertikale delen av snittet går fra midtlinjen til spinous prosess av V cervical vertebra. Først gjøres et bueformet snitt i huden, subkutant vev og galea aponeurotica, en hudklaff skilles til et nivå som ligger litt under den ytre oksipitale fremspringet, deretter gjøres et midtlinjesnitt langs hele den tiltenkte linjen; aponeurosen dissekeres strengt langs midtlinjen, og starter under den ytre oksipitale protuberansen. Deretter dissekeres muskellagene til skalaene til oksipitalbenet og ryggradsprosessene i de øvre nakkevirvlene. Et tverrsnitt gjennom aponeurosen og muskellagene gjøres til sidene, med start fra det øvre punktet av mediansnittet til aponeurosen. Vær oppmerksom på å bevare området med muskler og aponeurose på punktet hvor de festes til den overordnede nakkelinjen til oksipitalbenet. Ellers, når suturering av aponeurose-muskulære laget, en kraftig

laget av oksipitalmuskulatur kan ikke festes godt til nakkeknokkelen. Muskelklaffene er atskilt med en rasp nedover og til sidene, og eksponerer den nedre halvdelen av squamaen i nakkebeinet, de tilstøtende delene av mastoidprosessene og den bakre kanten av foramen magnum.

Ved hjelp av en freser lages to hull i beinet i området for projeksjonen av lillehjernen, og utvider dem deretter med en tang. Hvis det er nødvendig å eksponere den bakre kraniale fossa bredt, utvides trepanasjonsfossaen til den tverrgående sinus vises, som vises i form av en tykk blå snor. Sammenløpet av bihulene skal ikke eksponeres, så et lite visir står igjen her. I laterale seksjoner fjernes beinet, litt kort for åpningen av mastoidvenen og mastoidprosessen. Den bakre kanten av foramen magnum fjernes over en lengde på 3-4 cm Reseksjon av atlaset utføres i tilfeller hvor den patologiske prosessen forårsaker en økning i intrakranielt trykk og en trussel om kompresjon av medulla oblongata. Musklene festet til atlasbuen kuttes av. Ved hjelp av en liten rasp skilles periosteum med bløtvev fra atlasbuen i 3 cm og buen bites i samme lengde. Fjerning av den over en større lengde kan føre til skade på vertebralarterien som passerer i den bakre atlanto-occipitale membranen.

Kraniotomi er en svært kompleks nevrokirurgisk operasjon som involverer fjerning av en del av beinet i et begrenset område av skallen. Den brukes til å skape kirurgisk tilgang for fjerning av intrakranielle hematomer, ulike neoplasmer, fjerning av skadede strukturer ved hodeskalleskader og som palliativ behandling for økt intrakranielt trykk.

Historie

Denne operasjonen har vært kjent siden antikken. Tidligere ble trepanering utført på personer med upassende oppførsel. Leger på den tiden mente at sykdommen deres var forårsaket av påvirkning fra onde ånder innestengt i pasientens hodeskalle, og hvis et "hull" ble boret i beinet, ville de komme ut. Bevis for antikken av operasjonen er funnet i forhistoriske menneskelige levninger fra neolittisk tid. Når vi analyserer bergmalerier, kan vi konkludere med at huleboere praktiserte trepanasjon for å behandle epileptiske anfall, migrene og psykiske lidelser. Deretter ble den fjernede delen av beinet holdt av forhistoriske mennesker som en talisman for å beskytte mot onde ånder.

Det er klart at tidligere gamle mennesker ikke visste om antiseptika, antibiotika og andre metoder for å bekjempe infeksjoner, så hyppigheten av purulente komplikasjoner og påfølgende død av pasienten var ekstremt høy. For tiden er det utviklet spesielle instrumenter for kraniotomi, som muliggjør mer effektiv manipulasjon og unngår uønskede komplikasjoner.

Essensen av teknikken

I kjernen er trephination eller kraniotomi et kirurgisk inngrep, hvis betydning er å skape en åpning i hodeskallen for å skape kirurgisk tilgang hvis det er nødvendig å manipulere andre strukturer i hodeskallen, eller for terapeutiske formål (eliminering av hypertensjon) under blødning).

Kraniotomi kan utføres enten planlagt eller akutt. I det første tilfellet er dette som regel hjernesvulster som ikke utgjør en trussel mot pasientens liv for øyeblikket. Hasteoperasjoner utføres på pasienter som har overlevd en ulykke, traume eller katastrofe som resulterte i en forstyrrelse av konfigurasjonen av skallen og kompresjon av hjernestrukturene. I dette tilfellet må operasjonen utføres umiddelbart, siden det er en direkte trussel mot liv og helse. Operasjonen er ganske omfattende, det er fare for skade på hjernen og blodårene, så den må utføres av en erfaren nevrokirurg.

Trepanasjon har klare indikasjoner for ytelse, og kontraindikasjoner er som regel relative, siden trusselen mot liv fra skade på hjernestrukturer er viktigere enn risikoen for forventede komplikasjoner. Operasjonen er ikke indisert for alvorlige tilstander som er uforenlige med livet (alvorlig sjokk, sepsis), på grunn av at kirurgi kan forverre pasientens tilstand.

Indikasjoner for operasjon

På grunn av fremveksten av nye konservative behandlingsmetoder, reduseres antallet indikasjoner for kraniotomi gradvis, men denne kirurgiske inngrepet er fortsatt relevant for mange alvorlige tilstander.

Det finnes flere typer trepanasjoner, forskjellige i indikasjoner og teknikk.

Dekompresjonskraniotomi eller (DTC) utføres for å redusere intrakranielt trykk. Intrakraniell hypertensjon er den vanligste dødsårsaken hos unge pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade. I nødssituasjoner er dekompressiv kraniotomi den mest foretrukne metoden for å eliminere en trussel mot pasientens liv, spesielt hvis konservative metoder for å redusere intrakranielt trykk ikke har hatt ønsket effekt. Oftest dør slike pasienter på grunn av forskyvning av hjernestrukturer i forhold til deres normale posisjon, og herniering av medulla oblongata inn i foramen magnum. Denne tilstanden fører til uunngåelig død, siden medulla oblongata inneholder de viktigste vaskulære og respiratoriske sentrene som er ansvarlige for kroppens vitale funksjoner. Intrakraniell hypertensjon kan være forårsaket av:

• store neoplasmer;
• intrakranielle abscesser (et hulrom fylt med puss);
• skader som et resultat av at et beinfragment begynte å legge press på hjernen. På grunn av skadelige faktorer kan det også dannes et hematom og/eller blødning;
• hjerneslag.

Etter et hemorragisk slag oppstår blødning, som noen ganger er så intens at det begynner å dannes et hematom som komprimerer hjernens strukturer.

Trepanasjon for slag og andre ovennevnte tilstander er palliativ i naturen, dvs. den behandler ikke den underliggende sykdommen, men kan eliminere intrakraniell hypertensjon og forhindre herniering av medulla oblongata.

Osteoplastisk trefinasjon (OBT) er det første trinnet til hovedbehandlingen av sykdommen. For å skape rask tilgang til strukturene til den intrakranielle boksen, må legen fjerne et beinfragment. Dette vil tillate deg å utføre manipulasjoner på blodkar og direkte på hjernen. Indikasjoner for implementeringen er:

Det kan bemerkes at intrakranielt hematom er en indikasjon for to typer trepanasjoner. Hvis plasseringen og naturen til hematomet gjør det mulig å fjerne kilden til blødning og gjenopprette integriteten til strukturene til den intrakraniale boksen, brukes osteoplastisk kraniotomi. Hvis dette ikke kan gjøres, anbefales dekompresjon for å redusere intrakranielt trykk.

Preoperativ periode

Den preoperative perioden spiller en stor rolle for suksessen til operasjonen. Hvis en pasient er indisert for en planlagt kraniotomi, er det nødvendig å utføre en rekke instrumentelle studier, med bruk av hvilke det er mulig å visualisere problemområdet og utvikle kirurgiske taktikker. En konsultasjon med andre spesialister (nevrolog, terapeut) anbefales også for å vurdere den generelle tilstanden til kroppen og diagnostisere samtidige sykdommer som kan forårsake komplikasjoner under manipulasjon.

Det må sies at pasienter ofte kommer akutt inn på operasjonsstuen, når minutter teller, og ytterligere undersøkelser kan koste pasientens liv. Minimumsdiagnostiske tester for akutte operasjoner bør inkludere: MR/CT, generell blodprøve, biokjemisk blodprøve og koagulogram.

Dekompresjon (reseksjon) trepanasjon

Reseksjonskraniotomi utføres for å eliminere intrakraniell hypertensjon. Som regel utføres denne typen trepanasjon i området av tinningbenet. Kirurgens verktøy inkluderer en skalpell for å dissekere bløtvev, en håndsveiv og en trådsag. I dette området vil det benete hullet lukkes av den store temporalismuskelen, noe som vil forhindre ytterligere hjerneskade. I tillegg er denne lokaliseringen mer akseptabel for pasienter fra et kosmetisk synspunkt, siden det postoperative arret vil bli skjult av hår.

I det første stadiet av operasjonen skjærer kirurger ut en hudflik lineært eller i form av en hestesko og vender den utover. Deretter dissekeres tinningsmuskelen langs fibrenes retning og periosteum snittes. Ved hjelp av en håndhammer lages det flere hull på skallen, som deretter føres en trådfil gjennom. Hullene blir deretter "koblet" sammen og beinfragmentet er vellykket fjernet. Under slike manipulasjoner dannes en kirurgisk åpning med en diameter på 5 til 10 cm.

Etter reseksjon av en del av beinet undersøker legen dura mater. I nærvær av høyt intrakranielt trykk kan disseksjon av duramaten true pasientens liv på grunn av den påfølgende skarpe endringen i hjernens konfigurasjon. Av denne grunn er det først nødvendig å utføre en lumbalpunktur på pasienten for å redusere volumet av sirkulerende cerebrospinalvæske, og deretter dissekere duramateren.

På det siste stadiet utføres sekvensiell suturering av alt bløtvev, bortsett fra dura mater. Benfragmentet kan ikke gjenopprettes, men i fremtiden lukkes trepanasjonsvinduet med syntetiske materialer.

Osteoplastisk trepanasjon

I motsetning til dekompresjonstrepanasjon, er det i dette tilfellet ingen typisk plassering for fjerning av beinfragmentet. Hullet er laget i den delen av skallen der veien til den patologiske formasjonen vil være kortest. På det første stadiet utføres også disseksjon av bløtvev. Det er best å kutte hudfliken i hesteskoform for å gjøre det lettere å sy den tilbake i fremtiden.

På neste trinn lager kirurgen en osteoperiosteal klaff. Her borer nevrokirurgen også hull i hodeskallen, mellom hvilke beindeler deretter kuttes ut ved hjelp av en spesialsag. Siden restaurering av beinområdet vil bli planlagt i sluttfasen, blir ikke en "bro" saget av, men ødelagt, for ikke å skade periosteumet som mater beinet.

Etter dette dissekerer kirurgen duramateren og går inn i kraniehulen, hvor han utfører alle nødvendige manipulasjoner. Når hovedoperasjonen er fullført, sys alt vev i omvendt rekkefølge.

Postoperativ periode

Etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen under oppsyn av gjenopplivningsapparat. Pasientens tilstand overvåkes nøye gjennom dagen, fordi det er en viss risiko for å utvikle postoperative komplikasjoner. Hvis pasienten er stabil, overføres han til vanlig avdeling på nevrokirurgisk avdeling. Det er svært viktig for medisinsk personell å overvåke tilstanden til avløpene, siden utseendet av purulent eller rikelig blodig utflod indikerer utviklingen av tidlige komplikasjoner.

Siden kraniotomi er en invasiv operasjon som utføres nær hjernen, er det stor sannsynlighet for å utvikle alle slags konsekvenser. Postoperative komplikasjoner kan deles inn i tidlige og sene. De tidlige inkluderer:

• nedsatt motorisk og sensorisk funksjon;
• intellektuelle funksjonshemminger;
• meningitt;
• encefalitt;
• konvulsivt syndrom;
• vaskulær skade og dannelse av sekundære hematomer;
• svikt i sømmene.

Etter et slag kan det utvikles hel eller delvis lammelse, men dette er en komplikasjon til den underliggende sykdommen, ikke operasjonen.

Langsiktige konsekvenser av operasjonen inkluderer:

• hodeskalle deformasjon;
• dannelse av et keloid arr;
• hodepine, svimmelhet;
• hukommelsessvikt, tretthet.

Det må sies at i de fleste tilfeller er langsiktige konsekvenser ikke forårsaket av operasjonen, men direkte av hjernepatologi.

Gjenoppretting av pasienter på det postoperative stadiet bør omfatte bruk av farmakologiske legemidler, samt psykologisk og sosial korreksjon. Mange pasienter etter kraniotomi tildeles en funksjonshemmingsgruppe, men dette avhenger av alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser og graden av invaliditet hos pasienten.

18+ Video kan inneholde sjokkerende materiale!

Når kraniotomi utføres, kan konsekvensene etter operasjonen være betydelige og langvarige. Hjernekirurgi i seg selv er en kompleks nevrokirurgisk prosess som involverer tilkobling av blodårer og nervevev; og samtidig etterlater selve det kirurgiske inngrepet merkbare merker som krever en restitusjonsperiode.

Kraniotomi: konsekvenser etter operasjon - dette er et svært viktig problem som kan påvirke mange indre organer, så vel som funksjonen til sanseorganene. Alvorlighetsgraden av komplikasjoner avhenger først og fremst av patologien som krevde intervensjon. Naturligvis er den postoperative perioden veldig forskjellig når man eliminerer en svulst og eliminerer en traumatisk hjerneskade, men det er også vanlige problemer etter operasjonen.

Essensen av kraniotomi

Kraniotomi er en operasjon på hodet. som består i å åpne hodeskallen i et begrenset område for å eliminere patologi eller gjenopprette berørte vev og blodårer. Slike operasjoner utføres for å eliminere hematomer, hjernesvulster, traumatiske hjerneskader og hodeskallebrudd, blødninger på grunn av overdreven intrakranielt trykk.

Trepanering utføres på to hovedmåter - reseksjon og osteoplastisk kirurgi. Med reseksjonsmetoden dannes et hull av nødvendig størrelse i kraniebeinet ved å bite med tang, som oftest utføres under akuttkirurgi. Etter slik eksponering gjenstår en beindefekt, som om nødvendig er dekket med kunstige plater - plast eller metall.

Den osteoplastiske metoden går ut på å kutte ut vev og benklaffer, og etter fullført operasjon, returnere dem til sin plass og feste dem med en sutur til periosteum. Kutting gjøres ved hjelp av en trådsag eller pneumatisk turbotrepan; i dette tilfellet sages beinet i en vinkel på 45 grader, slik at beinklaffen ikke faller innover ved gjenoppretting av skallen.

Tidlig postoperativ periode

For å unngå hematom legges gummirør under klaffene, hvis ender forblir under en beskyttende bandasje. Blod strømmer gjennom rørene og bløtlegger bandasjen. Hvis bandasjen blir betydelig våt, endres den ikke, og en ny bandasje vikles i tillegg på toppen. Hvis hjernehinnene ved slutten av operasjonen ikke er helt forseglet, kan det oppstå spor av cerebrospinalvæske i den lekkende blodmassen.

Utløpsrørene fjernes vanligvis en dag etter at operasjonen er fullført. For å forhindre lekkasje av cerebrospinalvæske og eliminere risikoen for infeksjon gjennom områdene der nyutdannede var lokalisert, plasseres provisoriske eller ekstra suturer og knyttes.

Den første dagen etter operasjonen er det nødvendig å overvåke tilstanden til bandasjen i trepanasjonsområdet. Betydelig hevelse av bandasjene over det opererte området skyldes postoperativt hematom, som kan forårsake en rask økning i hevelse av bløtvevet i pannen og øyelokkene, og blødninger i orbitalområdet. En svært farlig konsekvens som vises på et tidlig stadium etter kraniotomi kan være sekundær liquorrhea, som kan provosere infeksjon av kranieinnholdet, forårsake meningitt og encefalitt. I denne forbindelse er det ekstremt viktig å umiddelbart oppdage tilstedeværelsen av lett væske i blodmassen som bløter bandasjen og iverksette hastetiltak.

Komplikasjoner etter kraniotomi

Kraniotomi blir noen ganger den eneste måten å redde en persons liv på, men hvis den utføres av nødvendighet, etterlater den en alvorlig skade som kan forårsake svært farlige konsekvenser. Disse mulige komplikasjonene inkluderer: blødning, infeksjon, hevelse, skade på hjernevev som kan forårsake problemer med hukommelse, tale og syn; problemer med balanse, kramper, svakhet og lammelser, tarm- og urinveislidelser. Operasjonen utføres under generell anestesi, som igjen kan forårsake en reaksjon på anestesimiddelet: svimmelhet, respirasjonssvikt, lavt blodtrykk, kardiovaskulære problemer.

Infeksiøs komplikasjon

Etter operasjon på hodeskallen øker sannsynligheten for å utvikle en rekke infeksjoner betydelig, og infeksjon i selve hjernevevet forekommer mye sjeldnere, noe som er forbundet med passende sterilisering av området som gjennomgår operasjon.

Jo større risiko for infeksjon er lungene, tarmene og blæren, hvis funksjoner reguleres av deler av hjernen. Denne omstendigheten skyldes i stor grad tvungne restriksjoner på en persons mobilitet og livsstilsendringer etter operasjonen. Forebygging av slike komplikasjoner er fysioterapi, kosthold og søvn. Behandling av infeksjoner utføres medisinsk - ved å foreskrive passende antibiotika.

Blodpropp og blodpropp

Abnormiteter i hjernen og immobilitet etter operasjon kan forårsake komplikasjoner som blodpropp, som forårsaker blodpropp i venene i bena. Frigjorte blodpropper kan migrere gjennom venene og nå lungene, noe som fører til utvikling av lungeemboli. Denne sykdommen fører til svært alvorlige konsekvenser, inkludert død. For å forhindre patologi er det nødvendig å introdusere gymnastikkøvelser og raskt gå tilbake til en normal livsstil. Etter anbefaling fra lege brukes benkompresser og blodfortynnende medisiner foreskrives.

Nevrologiske lidelser

En midlertidig nevrologisk lidelse oppstår når hevelse av tilstøtende hjernevev oppstår etter kraniotomi og kirurgi. Slike abnormiteter forårsaker ulike nevrologiske symptomer, men etter en viss tid forsvinner de av seg selv. Men for å fremskynde vevsrestaurering og lindre hevelse, foreskrives steroidmedisiner - dekadron og pridnison.

Ved alvorlig vevsskade under trefinasjon kan langsiktige nevrologiske patologier observeres. Slike brudd uttrykkes av forskjellige tegn, avhengig av plasseringen av de skadede områdene. Disse komplikasjonene kan bare forhindres av en kirurg under operasjonen, og minimerer muligheten for skade.

Blør

Blødning i trepanasjonsområdet er en ganske vanlig forekomst som følge av skade på blodkar.

Oftest oppstår aktiv blodlekkasje den første dagen etter operasjonen, og den elimineres ved drenering, noe som eliminerer opphopning av blodmasse.

I unntakstilfeller, hvis det er kraftig blødning, utføres en gjentatt operasjon.

Kraniotomi kan forårsake krampaktige fenomener når blod kommer inn i hjernevevet. For å eliminere dette farlige fenomenet administreres antikonvulsiva til pasienten før operasjonen.

Hyppige konsekvenser av trepanasjon

En så kompleks operasjon som kraniotomi skjer sjelden uten komplikasjoner og visse konsekvenser.

Alvorlighetsgraden av konsekvensene avhenger av årsaken til operasjonen, pasientens alder og hans generelle helse.

De vanligste konsekvensene er: forverring av hørsel eller syn, deformasjon av det utskårne området av skallen, hyppig hodepine. For å behandle konsekvensene utføres langsiktig gjenopprettende medikamentell behandling. Kirurgi for å eliminere en skalledefekt utføres ekstremt sjelden og kun i ung alder.

Postoperativ rehabilitering

Etter kraniotomi må en rekke rehabiliteringskrav overholdes: opprettholde hygiene av det berørte området, men uten å bløtlegge det i lang tid; eliminere fysisk stress på hodet (spesielt hodevipping); utføre terapeutiske øvelser for å eliminere stillestående prosesser; forskrivning av medisiner og urtemedisiner.

Det er nødvendig å ta blodfortynnende og kontrollere kolesterolnivået. Urtepreparater basert på Echinacea, velduftende og farging av bedstrå og nattskygge er anerkjent som effektive midler.

Hjernesvulst: kirurgi, konsekvenser

Hjernesvulster er en bred gruppe av intrakranielle neoplasmer - godartede eller ondartede. De oppstår på grunn av lanseringen av en unormal, ukontrollert prosess med celledeling som opprinnelig var normal. Hjernekreft kan også oppstå på grunn av utviklingen av metastaser av primærtumoren i et annet organ.

Godartet svulst: har klare grenser og er lett å fjerne (for denne hjernesvulsten er kirurgi mulig hvis svulsten er lokalisert på et tilgjengelig sted), kommer sjelden tilbake, metastaserer ikke; gir sjelden metastaser, men kan legge press på dem; livstruende; kan utvikle seg til en ondartet svulst.
Ondartet svulst: livstruende, vokser raskt og invaderer nærliggende vev og gir metastaser.

Vanlige steder av hjernekreft

Typen og alvorlighetsgraden av symptomene på en hjernesvulst bestemmes av den delen av hjernen som svulsten legger press på. Når svulsten forstørres, utvikles cerebrale symptomer. Årsaken til dette er sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og økt intrakranielt trykk.

Den vanligste kreften er en svulst i lillehjernen i hjernen - symptomer:

Foto av hjernesvulst

• bevegelseskoordinasjonsforstyrrelse;
• ufrivillige oscillerende horisontale øyebevegelser med høy frekvens;
• langsom tale (pasienten uttaler ord stavelse for stavelse);
• skade på kraniale nerver;
• skade på pyramidale kanaler (motoranalysatorer);
• forstyrrelse i vestibulært apparat.

Den nest vanligste kreftformen er en hjernestammesvulst, som kan oppstå hos både barn og voksne. Hjernestammen regulerer mange funksjoner i kroppen, så hjernestammesvulster er ledsaget av et bredt spekter av symptomer. Manifestasjonene av visse tegn avhenger av området der svulsten vokser.

Tegn på hjernesvulst:

• strabismus utvikler seg;
• asymmetri i ansiktet og smilet vises;
• rykninger i øyeeplene;
• hørselstap;
• muskelsvakhet i en viss del av kroppen;
• ustøhet i gange;
• håndskjelvinger;
• ustabilt blodtrykk;
• redusert eller fullstendig fravær av taktil og smertefølsomhet.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vil symptomene ovenfor bli mer uttalt.
Generelle cerebrale symptomer på en hjernesvulst:

• hyppige hodepine som ikke kan lindres med smertestillende og narkotiske midler;
• svimmelhet;
• konstant oppkast er ikke avhengig av matinntak;
• psykiske lidelser som viser seg i hukommelsesforstyrrelser, tenkning, persepsjon, økt irritabilitet, aggressivitet, apati overfor andre og dårlig romlig orientering;
• epileptiske anfall uten åpenbar grunn (ettersom svulsten vokser, øker frekvensen av anfall);
• utvikling av synsproblemer: utseende av flekker foran øynene og redusert synsskarphet.

En hjernesvulst

For nesten alle typer kreft er hjernesvulstkirurgi indisert for å fjerne svulsten.

Kreft neoplasmer hos nyfødte

Oftest utvikler barn intracerebrale svulster, og i de fleste tilfeller utvikler de seg i lillehjernen, tredje og fjerde ventrikkel og i hjernestammen. Hjernesvulster hos nyfødte er supratentorielle kreftsvulster. Et særtrekk ved svulster hos barn er deres plassering: under tentorium av lillehjernen med overveiende skade på strukturene til den bakre kraniale fossa.
Tegn på hjernesvulst hos barn i det første leveåret:

• økning i hodeomkrets med hevelse og spenning i fontanellene;
• divergens av kraniale suturer;
• økt eksitabilitet;
• oppkast etter morgen- og ettermiddagssøvn;
• redusert hastighet av kroppsvektvekst;
• retardasjon i psykomotorisk og intellektuell utvikling;
• hevelse i synsnerven;
• kramper;
• fokale symptomer, som avhenger av plasseringen av svulsten i hjernen.

Behandling av hjernesvulster hos nyfødte skjer primært gjennom kirurgi. I tilfeller der svulsten er lokalisert i området av vitale sentre. I denne situasjonen vil strålebehandling bidra til å ødelegge svulsten.

Kirurgisk metode for å fjerne en kreftsvulst

Den siste tiden har onkologisk kirurgi tatt et kraftig sprang fremover. Tallrike moderne utviklinger har dukket opp, takket være hvilke operasjoner på hjernesvulster har blitt mindre traumatiske for hjernen og omkringliggende sunt vev.

Stereotaksi - operasjonen utføres ved hjelp av en datamaskin. Denne metoden gjør det mulig å få tilgang til stedet for tumordannelse med høy nøyaktighet.
Ultrasoniske aspiratorer - deres handling består av ultralydpåvirkning på svulsten med spesiell kraft. Som et resultat blir kreftsvulsten ødelagt, og restene blir sugd ut av en aspirator.
Shuntkirurgi brukes i kirurgi for å gjenopprette nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske i hjernen. Forstyrrelse av cerebrospinalvæsken provoserer en økning i intrakranielt trykk og hydrocephalus utvikler seg. Bypass-operasjon eliminerer hodepine, kvalme og andre symptomer.

Kraniotomi er en kirurgisk metode der den øvre delen av skallen fjernes. Det er mange små hull i veggene til hodeskallebenene. En spesiell trådsag settes inn gjennom dem, ved hjelp av hvilken benet sages mellom hullene. Under operasjonen fjernes hele eller det meste av svulsten.
Metoden for elektrofysiologisk kartlegging av cerebral cortex brukes til å fjerne kreft i talemotorsonen, svulster i cerebellopontinvinkelen.

Behandling av hjernekreft i Israel

I Israel behandles alle typer hjernekreft, inkludert gliomer, astrocytomer, svulster av metastatisk opprinnelse osv. I private klinikker kan pasienten velge sin egen lege, for eksempel gjennomgå operasjon med den kjente nevrokirurgen professor Zvi Ram, som utførte mer enn 1000 kraniotomioperasjoner (kraniotomi), hvor pasienten var ved bevissthet. Slike operasjoner lar deg kontrollere og bevare viktige hjernefunksjoner. Etter en bevisst kraniotomi blir pasientene helt friske innen 24-48 timer. Det er ingen aldersbegrensninger når man utfører slike operasjoner i Israel: lokale nevrokirurger opererer både barn og eldre pasienter over 80 år.

Ledende israelsk nevrokirurg Zvi Ram

Våken kraniotomioperasjoner for hjernekreft krever betydelig innsats og erfaring fra operasjonsteamet, og ikke alle nevrokirurger kan utføre dem. De siste årene har israelske leger forsøkt å overvåke ikke bare de viktigste hjernefunksjonene under slike operasjoner, men også de funksjonene som anses som mindre viktige. Pasientens faglige aktivitet kan imidlertid avhenge av disse funksjonene. Vi snakker for eksempel om rytmesansen blant musikere eller de matematiske evnene til representanter for tekniske spesialiteter. I dag klarer israelske nevrokirurger å bevare disse funksjonene.

Laserteknologi: En steril laserstråle med høy effekt kutter vev og koagulerer blod under eksisjon. Og også bruken av en laser eliminerer muligheten for utilsiktet spredning av tumorceller til andre vev.
I tillegg brukes ny generasjons kryoenheter, som gjør det mulig å kontrollere prosessen med avriming - frysing av foci av neoplasmer.

Postoperative konsekvenser

Konsekvensene av hjernesvulstkirurgi avhenger av hvor kreften befinner seg og utviklingsgraden. Også rettidig diagnose og tilstrekkeligheten av behandlingsmetoden spiller en viktig rolle i vellykket behandling. I følge statistikk gir rettidig tre-trinns behandling, startet på et tidlig stadium av sykdommen, en sjanse for fem års overlevelse hos 60-80% av pasientene. Hvis behandlingen er utidig og svulsten er inoperabel, overlever 30-40 % av pasientene i fem år.

Men uansett type behandling etter hjernesvulstoperasjon, kan konsekvensene være svært alvorlige. I noen tilfeller er det nødvendig å lære pasienten på nytt å snakke, lese, bevege seg, gjenkjenne sine nærmeste og generelt bli kjent med omgivelsene. For vellykket utvinning spiller den psykologiske stemningen til pasienten og hans kjære en viktig rolle.

Rehabilitering etter fjerning av en hjernesvulst

Hjernesvulst er et vidt begrep som inkluderer ulike formasjoner lokalisert i skallen. Disse inkluderer godartet og ondartet degenerasjon av vev som oppstår som følge av unormal deling av hjerneceller, blod- eller lymfekar, hjernehinner, nerver og kjertler. I denne forbindelse vil rehabilitering etter tumorfjerning inkludere et kompleks av ulike effekter.

Svulster i hjernen forekommer mye sjeldnere enn i andre organer.

Klassifisering

Hjernesvulster er av følgende typer:

Godartet Svulster utvikles fra celler i vevet der de vises. Som regel vokser de ikke inn i nabovev (men med en veldig saktevoksende godartet svulst er dette mulig), vokser langsommere enn ondartede og metastaserer ikke.

Ondartet Svulster dannes fra umodne egne hjerneceller og fra celler fra andre organer (og metastaser) som bæres av blodet. Slike formasjoner er preget av rask vekst og spiring i nabovev med ødeleggelse av deres struktur, samt metastaser.

Klinisk bilde

Helheten av manifestasjoner av sykdommen avhenger av plasseringen og størrelsen på lesjonen. Den består av generelle cerebrale og fokale symptomer.

Generelle cerebrale symptomer

Enhver av prosessene oppført nedenfor er en konsekvens av kompresjon av hjernestrukturer av en svulst og økt intrakranielt trykk.

• Svimmelhet kan være ledsaget av horisontal nystagmus.
• Hodepine: intens, konstant, ikke lindret av analgetika. Vises på grunn av økt intrakranielt trykk.
• Kvalme og oppkast, som ikke gir lindring til pasienten, er også en konsekvens av økt intrakranielt trykk.

Fokale symptomer

Det er mangfoldig og avhenger av plasseringen av svulsten.

Bevegelsesforstyrrelser manifestert ved utseendet av lammelser og pareser opp til plegi. Avhengig av lesjonen oppstår enten spastisk eller slapp lammelse.

Koordinasjonsproblemer karakteristisk for endringer i lillehjernen.

Sanseforstyrrelser manifestert av en reduksjon eller tap av smerte og taktil følsomhet, samt en endring i oppfatningen av posisjonen til ens egen kropp i rommet.

Brudd på muntlig og skriftlig tale. Når svulsten er lokalisert i området av hjernen som er ansvarlig for tale, øker pasientens symptomer gradvis; de rundt pasienten merker endringer i håndskrift og tale, som blir slørete. Over tid blir talen slørete, og når du skriver dukker det bare opp skriblerier.

Syns- og hørselshemming. Når synsnerven er skadet, endres pasientens synsstyrke og evne til å gjenkjenne tekst og objekter. Når hørselsnerven er involvert i den patologiske prosessen, reduseres pasientens hørselsstyrke, og når en viss del av hjernen som er ansvarlig for talegjenkjenning er skadet, går evnen til å forstå ord tapt.

Konvulsivt syndrom. Episyndrom følger ofte med hjernesvulster. Dette skyldes det faktum at neoplasma komprimerer strukturene i hjernen, og er en konstant irriterende for cortex. Det er nettopp dette som provoserer utviklingen av konvulsivt syndrom. Kramper kan være toniske, kloniske og kloniske. Denne manifestasjonen av sykdommen er mer vanlig hos unge pasienter.

Autonome lidelser uttrykkes ved svakhet, tretthet, ustabilitet i blodtrykk og puls.

Psyko-emosjonell ustabilitet manifestert av nedsatt oppmerksomhet og hukommelse. Ofte endrer pasientenes karakter, de blir irritable og impulsive.

Hormonell dysfunksjon vises under en neoplastisk prosess i området av hypothalamus og hypofysen.

Diagnostikk

Diagnosen stilles etter å ha intervjuet pasienten, undersøkt ham, utført spesielle nevrologiske tester og en serie studier.

Hvis du mistenker en svulst i hjernen, er det nødvendig å utføre en diagnose. For dette formålet brukes forskningsmetoder som hodeskallradiografi, CT og MR med kontrast. Hvis det oppdages formasjoner, er det nødvendig å utføre en histologisk undersøkelse av vevet, som vil bidra til å gjenkjenne typen svulst og bygge en algoritme for behandling og rehabilitering av pasienten.

I tillegg sjekkes tilstanden til fundus og utføres elektroencefalografi.

Behandling

Det er 3 tilnærminger til behandling av hjernesvulster:

1. Kirurgiske prosedyrer.
2. Kjemoterapi.
3. Strålebehandling, strålekirurgi.

Kirurgi

Kirurgi i nærvær av hjernesvulster er et prioritert tiltak dersom svulsten er isolert fra annet vev.

Typer kirurgiske inngrep:

• total fjerning av svulster;
• delvis fjerning av svulsten;
• to-trinns intervensjon;
• palliative operasjoner (lindrer pasientens tilstand).

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling:

• uttalt dekompensasjon fra organer og systemer;
• tumorvekst inn i omkringliggende vev;
• flere metastatiske foci;
• pasient utmattelse.

Kontraindikasjoner etter operasjon

Etter operasjonen er det forbudt:

• drikker alkohol i lang tid;
• flyreise innen 3 måneder;
• aktiv idrett med mulig hodeskade (boksing, fotball, etc.) – 1 år;
• bad;
• løping (det er bedre å gå raskt, dette trener det kardiovaskulære systemet mer effektivt og skaper ikke ytterligere støtdemping);
• sanatorium-resort behandling (avhengig av klimatiske forhold);
• soling, ultrafiolett bestråling, fordi det har en kreftfremkallende effekt;
• helbredende gjørme;
• vitaminer (spesielt gruppe B).

Kjemoterapi

Denne typen behandling innebærer bruk av spesielle grupper av medikamenter, hvis handling er rettet mot å ødelegge patologisk raskt voksende celler.

Denne typen terapi brukes i forbindelse med kirurgi.

Metoder for administrering av medikamenter:

• direkte inn i svulsten eller omkringliggende vev;
• muntlig;
• intramuskulært;
• intravenøs;
• intraarteriell;
• interstitiell: inn i hulrommet som er igjen etter svulstfjerning;
• intratekal: inn i cerebrospinalvæsken.

Bivirkninger av cytostatika:

Valget av et spesifikt medikament for behandling avhenger av svulstens følsomhet for det. Det er grunnen til at kjemoterapi vanligvis foreskrives etter en histologisk undersøkelse av tumorvev, og materialet samles enten etter operasjon eller stereotaktisk.

Strålebehandling

Det er bevist at ondartede celler, på grunn av aktiv metabolisme, er mer følsomme for stråling enn friske. Det er derfor en av metodene for behandling av hjernesvulster er bruken av radioaktive stoffer.

Denne behandlingen brukes ikke bare for ondartede, men også for godartede neoplasmer hvis svulsten er lokalisert i områder av hjernen som ikke tillater kirurgisk inngrep.

I tillegg brukes strålebehandling etter kirurgisk behandling for å fjerne rester av svulster, for eksempel hvis svulsten har vokst inn i omkringliggende vev.

Bivirkninger av strålebehandling

• blødning i bløtvev;
• brannskader i hodebunnen;
• hudsår.

• toksiske effekter på kroppen av svulstcelleforfallsprodukter;
• fokusert hårtap på eksponeringsstedet;
• pigmentering, rødhet eller kløe i huden i manipulasjonsområdet.

Radiokirurgi

Det er verdt å vurdere separat en av stråleterapiteknikkene som bruker Gamma Knife eller CyberKnife.

Denne behandlingsmetoden krever ikke generell anestesi og kraniotomi. Gamma Knife er høyfrekvent gammabestråling med radioaktiv kobolt-60 fra 201 emittere, som er rettet inn i en stråle, isosenter. I dette tilfellet er sunt vev ikke skadet. Behandlingsmetoden er basert på en direkte destruktiv effekt på DNA til tumorceller, så vel som på spredning av flate celler i karene i svulstens område. Etter gammabestråling stoppes tumorvekst og blodtilførsel. For å oppnå ønsket resultat kreves en prosedyre, hvis varighet kan variere fra en til flere timer.

Denne metoden er svært nøyaktig og har minimal risiko for komplikasjoner. Gamma Knife brukes kun for sykdommer i hjernen.

Denne effekten gjelder også for radiokirurgi. En cyberkniv er en type lineær akselerator. I dette tilfellet blir svulsten bestrålt i forskjellige retninger. Denne metoden brukes for visse typer neoplasmer for å behandle svulster ikke bare i hjernen, men også av andre lokaliseringer, det vil si at den er mer universell sammenlignet med Gamma Knife.

Rehabilitering

Det er svært viktig å være hele tiden på vakt etter behandling for en hjernesvulst for å oppdage et eventuelt tilbakefall av sykdommen i tide.

Formål med rehabilitering

Det viktigste er å oppnå maksimalt mulig gjenoppretting av tapte funksjoner hos pasienten og returnere ham til hverdags- og arbeidsliv uavhengig av andre. Selv om en fullstendig gjenoppretting av funksjoner ikke er mulig, er det primære målet å tilpasse pasienten til begrensningene som har oppstått for å gjøre livet hans vesentlig enklere.

Rehabiliteringsprosessen bør starte så tidlig som mulig for å forhindre at en person blir ufør.

Restitusjon utføres av et tverrfaglig team, som inkluderer kirurg, cellegift, radiolog, psykolog, treningsterapilege, fysioterapeut, treningsterapiinstruktør, logoped, sykepleiere og juniormedisinsk personale. Kun en tverrfaglig tilnærming vil sikre en helhetlig rehabiliteringsprosess av høy kvalitet.

Gjenoppretting tar i gjennomsnitt 3-4 måneder.

• tilpasning til konsekvensene av operasjonen og til en ny livsstil;
• restaurering av tapte funksjoner;
• opplæring i visse ferdigheter.

Det utarbeides et rehabiliteringsprogram for hver pasient og det settes kortsiktige og langsiktige mål. Kortsiktige mål er oppgaver som kan oppnås på kort tid, for eksempel å lære å sitte opp i sengen selvstendig. Når dette målet er oppnådd, settes et nytt. Å sette kortsiktige mål deler den lange prosessen med rehabilitering i visse stadier, slik at pasienten og leger kan vurdere dynamikken i tilstanden.

Det må huskes at sykdommen er en vanskelig periode for pasienten og hans pårørende, fordi behandling av svulster er en vanskelig prosess som krever mye fysisk og mental styrke. Det er grunnen til at rollen til en psykolog (nevropsykolog) i denne patologien ikke bør undervurderes, og hans profesjonelle hjelp er vanligvis ikke bare nødvendig av pasienten, men også av pårørende.

Fysioterapi

Eksponering for fysiske faktorer etter operasjonen er mulig; behandling i dette tilfellet er symptomatisk.

I nærvær av parese brukes myostimulering. for smerte og hevelse - magnetisk terapi. Fototerapi brukes også ofte.

Muligheten for å bruke laserterapi i den postoperative perioden bør diskuteres av behandlende leger og rehabiliteringsspesialister. Men ikke glem at laser er en kraftig biostimulator. Så det bør brukes ekstremt forsiktig.

Hvis pasienten utvikler parese av lemmer, er massasje foreskrevet. Når det utføres, forbedres blodtilførselen til musklene, utstrømningen av blod og lymfe, den ledd-muskulære følelsen og følsomheten, samt nevromuskulær ledning, øker.

Terapeutisk trening brukes i den preoperative og postoperative perioden.

• Før operasjonen, hvis pasientens tilstand er relativt tilfredsstillende, brukes treningsterapi for å øke muskeltonen og trene kardiovaskulære og respiratoriske systemer.
• Etter operasjonen brukes treningsterapi for å gjenopprette tapte funksjoner, danne nye betingede refleksforbindelser og bekjempe vestibulære lidelser.

I de første dagene etter operasjonen kan du utføre øvelser i passiv modus. Hvis det er mulig, utføres pusteøvelser for å forhindre komplikasjoner forbundet med fysisk inaktivitet. I fravær av kontraindikasjoner kan du utvide motorrutinen din og utføre øvelser i en passiv-aktiv modus.

Etter at pasienten er overført fra intensivavdelingen og tilstanden er stabilisert, kan han gradvis vertikaliseres og oppmerksomheten rettes mot å gjenopprette tapte bevegelser.

I fravær av kontraindikasjoner kan motormodusen utvides: overfør pasienten til stående stilling og begynn å gjenopprette gange. Øvelser med tilleggsutstyr legges til terapeutiske gymnastikkkomplekser: baller, vekter.

Alle øvelser utføres til utmattelse og uten smerter.

Det er viktig å trekke pasientens oppmerksomhet til selv minimale forbedringer: fremveksten av nye bevegelser, en økning i deres amplitude og muskelstyrke. Det anbefales å dele opp rehabiliteringstiden i små perioder og sette spesifikke mål. Denne teknikken vil tillate pasienten å bli motivert og se hans suksesser, siden pasienter med den aktuelle diagnosen er utsatt for depresjon og fornektelse. Synlig positiv dynamikk vil hjelpe deg å innse at livet går fremover, og restitusjon er en helt oppnåelig høyde.

2 KOMMENTARER

Artiklene generelt er veldig nyttige og jeg likte dem
men det er små feil

1 Fysioterapeutisk behandling er basert på påvirkningen av ikke bare naturlige faktorer på en levende organisme, men også preformede fysiske faktorer (fysiske faktorer - generert av fysisk utstyr)
2 Vi bør imidlertid ikke glemme at laseren er en kraftig biostimulator.
Et veldig diskutabelt postulat, ved lave intensiteter trenger det ganske grunt og med en bølgelengde på 630 nm (rød) opp til 3 mm inn i huden. elektromyostimulering mer uttalt biostimulator

3 fysioterapi: kvakksalveri og virkelighet Jeg tror det er en skrivefeil i stedet og det burde være eller
leste ikke andre artikler, hadde ikke tid
4 er det ønskelig at etternavnet til forfatteren av artiklene tas med
beklager til de som ikke er enig i min mening

Førsteamanuensis ved Institutt for fysioterapi
Markarov Gavril Surenovich

Angående laserterapi: 2. angående utsagnet om at laser er en kraftig biostimulator - denne oppfatningen er ikke bare basert på den personlige erfaringen til en spesialist, men også på overbevisningen av slike ærede medisinfigurer som Ushakov og Ponomarenko. Dette betyr ikke en stimulerende effekt på det nevromuskulære systemet, som elektrisk stimulering, men snarere om å katalysere reparative og regenerative prosesser i vev.
Faktisk trenger det røde spekteret av bølgen opp til 3 mm, men infrarødt - opptil 10 cm.

LEGG INN ET SVAR Avbryt svar

• Gjenoppretting av huden etter en forbrenning Under påvirkning av kjemikalier, høye temperaturer, stråling og elektrisitet oppstår det brannvevsskader på huden. For å behandle denne tilstanden er det nødvendig [...]
• Fysioterapi i pediatri Fysioterapeutiske behandlingsmetoder i pediatri har funnet bred anvendelse. Mange typer påvirkninger brukes fra de første dagene etter fødselen av et barn. Fysioterapi gir gode […]
• Brystrekonstruksjon etter mastektomi Mastektomi er fjerning av brystkjertel, subkutant fett, lymfeknuter, og i noen tilfeller pectoralis major og minor muskler. Brystrekonstruksjon etter dette [...]
• Fysioterapi: kvakksalveri og virkelighet Fysioterapibehandling er basert på påvirkning av naturlige faktorer på en levende organisme, adlyder fysikkens lover og forårsaker fysiske og kjemiske endringer i vev. I […]
• Massasjetyper og deres beskrivelse Massasje er ulike typer manipulasjoner utført av en spesialist på en persons hud for forebyggende eller terapeutiske formål med mulig bruk av ytterligere […]

Kraniotomi og kirurgi for å fjerne hematom: konsekvenser av kirurgi

Kraniotomikirurgi for hematom, hjerneslag og fjerning av svulster

Slag- dette er en tilstand av det såkalte "nødpatologiske avviket", etter å ha oppdaget at det er nødvendig å gi hjelp så snart som mulig, som inkluderer ikke bare kampen mot symptomer, men ofte også kirurgisk inngrep. Denne sykdommen krever ofte kirurgisk behandling, fordi det ikke alltid er mulig å eliminere årsaken med medisiner.

Et hjerneslag påvirker hjernens blodårer, noe som kan føre til uforutsette konsekvenser, bl.a lammelser, problemer med tale, puste og til og med død.

Hvis et hjerneslag forårsaker ruptur av et kar og blødning i hjernen, er det kun trepanasjon som gir en sjanse til å redde pasienten. Bare ved å komme direkte til kilden til problemet kan det løses kvalitativt.

Trepanasjon brukes basert på følgende studier:

• Dupleks ultralyd av blodårer;
• CT eller MR;
• Angiografi.

Disse teknologiene gjør det mulig for leger å stille riktig diagnose, bestemme plasseringen og omfanget av lesjonen og lage en prognose for pasienten.

Det er svært vanskelig å behandle svulster i hjernen uten kirurgi, selv om det er godartet. Svulsten har en tendens til å øke i størrelse, noe som vil forårsake press på et av områdene i hjernen.

Ingen kan si sikkert hvilken funksjon svulsten vil forstyrre og om prosessen er reversibel.
Trepanasjon for en svulst i hjernen, en svært vanlig prosedyre der hodeskallen åpnes, og legen får tilgang til svulsten og kutter den ut, og prøver å omgå sunt vev så mye som mulig.

Nå går stadig flere etablissementet over til laserbehandlingsmetoder. der du ikke engang trenger å åpne hodeskallen. Men dessverre er det få sykehus, spesielt offentlige, som har råd til slikt utstyr.

Hjernehematom er en patologi forårsaket av akkumulering av blod i et begrenset område i kraniehulen. Hematomer er delt inn etter type, plassering og størrelse, men de er alle assosiert med vaskulær ruptur og blødning.

Trepanering i dette tilfellet er nødvendig for å pumpe ut blodet, oppdage problemområdet og bringe det i riktig form. Blødning kan stoppes på andre måter, men det er umulig å eliminere konsekvensene av det som allerede har skjedd uten å stupe ned i kraniehulen.

Rehabilitering etter trepanasjon

Rehabilitering etter et så alvorlig inngrep er rettet mot restaurering av funksjoner skadet område og forbedre den generelle tilstanden til pasienten.

Denne delen er endelig, og, kan man si, den viktigste. Uten nødvendige tiltak etter operasjonen


full utvinning er umulig. Dessuten kan den berørte personen gå tilbake til tilstanden som forårsaket problemet.

Rehabilitering etter trephination er den kompleks i naturen og er rettet mot å konsolidere resultatene av operasjonen og nøytralisere alle slags negative konsekvenser.

Hovedoppgaver i rehabiliteringsperioden:

• Nøytralisering av årsaken. hva som forårsaket hjernesykdommer etter operasjonen;
• Redusere konsekvensene Kirurgisk inngrep;
• Tidlig identifisering av risikofaktorer. som kan føre til komplikasjoner;
• Maksimal utvinning nedsatt hjernefunksjon.

Gjenopprettingsprosessen etter trepanasjon er den mest komplekse, og det er grunnen til at den består av mange påfølgende stadier, som hver er like viktig. Varigheten av behandlingen og teknikken kan variere i hvert enkelt tilfelle.

Varigheten og resultatet av operasjonen påvirkes av mange faktorer, inkludert:

• Pasientens opprinnelige helsestatus;
• Legens erfaring;
• Pasientens alder;
• Tilstedeværelsen av komplikasjoner og samtidige sykdommer.

Det viktigste å huske for de som har gjennomgått en slik operasjon eller har en slektning som gjennomgikk trepanasjon, er at stress og støy er en absolutt kontraindikasjon.

Pasienten skal ikke overbelastes de første ti dagene, før suturene er fjernet.

Etter dette stadiet er det nødvendig å gradvis innføre mer aktive tiltak sammen med medikamentell behandling.

I tillegg til å sikre fullstendig hvile, er det nødvendig å ta en rekke av følgende sekvensielle tiltak:

• Velg smertestillende. Smerte forårsaker ekstra stress, som bringer pasienten tilbake i risikosonen;
• Antiemetika er en del av behandlingen, siden på grunn av brudd på visse funksjoner og økt følsomhet og mottakelighet, kan pasienten lide av angrep av oppkast og hodepine;
• Konstant fysioterapi kreves og hjernefunksjonstesting;
• Ukentligkonsultasjoner med psykolog og nevrolog. Dette stadiet er viktig fordi det lar deg oppdage de minste endringer i bevissthet eller atferd, som er et signal om forstyrrelser;
• Testing nevrale forbindelser i hjernen;
• Fastholde såret rent. overvåke helbredelses- og desinfeksjonsprosessene;
• Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Etter 14-20 dagers opphold på sykehusavdeling under strengt tilsyn, skrives pasienten ut og sendes til sekundærrehabilitering poliklinisk.

Hele spekteret av restaureringsprosedyrer består av:

• kontroll sårforhold;
• kompleks ulike fysioterapeutiske prosedyrer;
• gjenoppretting tapte eller skadede ferdigheter;
• ergoterapi og andre tilnærminger;
• Treningsterapi og massasjer;
• går utenfor sykehusbygninger;
• kontroll kosthold og livsstil;
• psykoterapi.

I tillegg er pasienten foreskrevet medisiner. som hjelper til med å takle sykdommen og dens konsekvenser fra innsiden.

Det er viktig for pasienter å hele tiden opprettholde kontakt med en lege, som må kontaktes ved det minste avvik fra normen, som kan være:

• fysisk og mental (feil i tenkning, logikk, hukommelse, motoriske prosesser og reaksjoner, sensasjoner);
• betennelse og hevelse av arr;
• utseendet til vanlig hodepine;
• kvalme og oppkast;
• pustevansker;
• kramper og besvimelse;
• nummenhet i ansiktet;
• generell svakhet, frysninger, feber;
• tåkesyn;
• brystsmerter.

Når du starter rehabilitering, må du huske at selv den riktige tilnærmingen kanskje ikke fører til fullstendig bedring, men det vil lære deg hvordan du kan leve godt med problemet og gradvis forbedre tilstanden din.

Hva er konsekvensene for barn og voksne?

• Asteni- konstant følelse av tretthet, depresjon, følsomhet for atmosfæriske fenomener, søvnløshet, tårefullhet;
• Taleforstyrrelser– skjer ofte hos både barn og voksne. Det er vanskelig å avgjøre umiddelbart om dette fenomenet er forbigående. Så du må bare vente og se på;
• Psykose;
• Glemsomhet ;
• Lammelse ;
• Kramper(oftere hos barn);
• Tap av koordinasjon(mer uttalt hos barn);
• Hydrocephalus(hos barn, sjeldnere hos voksne);
• ZPR(hos barn).

Infeksiøs komplikasjon

Som etter ethvert kirurgisk inngrep, påvirker trepanasjon negativt kroppens beskyttende funksjoner, noe som øker risikoen for infeksjon.

Hjerneinfeksjoner- et ekstremt sjeldent fenomen, men selve såret kan lett bli infisert ved dårlig behandling av instrumentene


for kirurgi eller materialer til bandasjer.

Lungene, tarmene og blæren lider av infeksjon. Alle disse organene har en tendens til å fange infeksjoner først.

Etter operasjon på skallen, betydelig reiser seg sannsynligheten for å utvikle en rekke infeksjoner, og infeksjon i selve hjernevevet forekommer mye sjeldnere, noe som er forbundet med passende sterilisering av området som gjennomgår kirurgi.

Risikoen for infeksjon er større lunger, tarmer og blære. hvis funksjoner er regulert av deler av hjernen. Denne omstendigheten skyldes i stor grad tvungne restriksjoner på en persons mobilitet og livsstilsendringer etter operasjonen. Forebygging av slike komplikasjoner er fysioterapi, kosthold og søvn. Behandling av infeksjoner utføres medisinsk - ved å foreskrive passende antibiotika.

Blodpropp og blodpropp

Patologiske prosesser og endringer i hjernevev, dårlig mobilitet i den postoperative perioden, kan forårsake blodstagnasjon, noe som forårsaker dannelsen blodpropp. Venene i bena er oftest påvirket.

Hvis en blodpropp løsner, kan den migrere gjennom hele kroppen og sette seg i lungene eller hjertet. Svært ofte fører brudd på en blodpropp til dødelig utfall. Det er også tilfeller av lungearterietrombose, som er en svært farlig konsekvens og krever umiddelbar intervensjon. Denne sykdommen fører til svært alvorlige konsekvenser, inkludert død.

Den beste forebyggingen mot blodpropp er trening, rikelig med frisk luft og antikoagulantia (blodfortynnende).

Nevrologiske lidelser

Midlertidige eller permanente lidelser av nevrologisk art oppstår når, etter kraniotomi, hevelse av nærliggende hjernevev. Alt dette fører til ulike typer konsekvenser,


forårsaker symptomer på tilsynelatende urelaterte sykdommer. Men heldigvis, hvis operasjonen er vellykket, blir alt gjenopprettet til sin opprinnelige tilstand.

For å fremskynde helbredelsesprosessen er det foreskrevet steroide antiinflammatoriske legemidler .

Med mer alvorlige feil som gjøres under operasjonen, kan patologier vare lenger. Det er mange årsaker til symptomer, og de avhenger alle av mer enn én faktor.

Blør

Blør– dette er et av de vanligste fenomenene etter trepanasjon. I flere dager etter operasjonen kan karene blø. Dette problemet elimineres ved drenering. Vanligvis er det lite blod og det gir ikke problemer.

Men det er tider når blødningen er så voldsom at du må gjenta trepanasjon for å stoppe det og forhindre mer alvorlige konsekvenser.

Blod som samler seg i kraniehulen kan berøre motoriske sentre eller nerveender. som forårsaker anfall. For å unngå slike manifestasjoner under operasjonen, bør pasienten gis intravenøse antikonvulsive legemidler på forhånd.

Innhold

Operasjonen ble utført i antikken, f.Kr. Det er beskrevet i detalj i verkene til den gamle greske healeren Hippokrates. Men selv i vår tid er denne typen kirurgisk inngrep fortsatt en av de vanskeligste og mest risikable. For å gjennomføre det kreves seriøse bevis.

Hva er kraniotomi

I medisinsk terminologi brukes navnet på latin - trepanatio, eller på fransk - trépanation. Dette er en kirurgisk operasjon der hodeskallen åpnes for å få tilgang til svulster, hematomer og andre formasjoner inne i hjernen. Hjelper med å redde en persons liv ved raskt å redusere intrakranielt trykk. Operasjonen utføres under generell anestesi; pasienten føler ikke noe under prosedyren.

Hvorfor utføres kraniotomi?

Operasjonen utføres kun i tilfeller der det er alvorlig fare for menneskeliv. I de fleste tilfeller utføres kraniotomi for hematom og hjerneluksasjon. Andre indikasjoner er:

• inflammatoriske infeksjonsprosesser i hjernen;
• kraniocerebrale sår;
• onkologiske formasjoner;
• konsekvenser av blødning etter et slag;
• dannelse av blodpropp;
• økt intrakranielt trykk;
• problemer med blodårer;
• innhenting av hjernevev for biopsi.

Avhengig av problemet utføres trepanering på en eller begge sider av skallen. Basert på typen skadelokalisering skilles operasjoner ut:

• i den temporale regionen - temporal;
• i frontaldelen - frontal og bifrontal;
• nær den bakre kraniale fossa - suboccipital trepanasjon.

Osteoplastisk kraniotomi

Ulike typer operasjoner bidrar til å oppnå ønsket resultat for hver sykdom. Oftest brukes osteoplastisk kraniotomi (t. cranii osteoplastica). Denne metoden kalles tradisjonell. Et hesteskoformet eller ovalt snitt gjøres i en vinkel ved bunnen av hodeskallen, beinet fjernes midlertidig, og manipulasjoner utføres på hjernen. Benvev og hud går tilbake til sin plass.

Dekompresjonskraniotomi

For å redusere høyt intrakranielt trykk i tilfelle inoperable svulster, t. cranii decompressiva eller dekompressiv kraniotomi. Teknikken ble kalt "Cushing" til ære for kirurgen som først utførte den. Hvis plasseringen av svulsten er kjent, lages et trepanasjonsvindu for dekompresjon over den. Hvis det ikke er mulig å bestemme nøyaktig, blir et dekompresjonssnitt laget i området av tinningbenet i form av en hestesko som er skrudd ned. Høyrehendte har det på høyre side, og venstrehendte har det på venstre side. Dette gjøres for å forhindre talevansker.

Kraniotomi av hodeskallen

Kraniektomi, eller kraniotomi, utføres på hjernen hos en bevisst pasient, som ved stereotaksi. Under kirurgisk behandling er området av hodebunnen med nerveender under lokalbedøvelse. I tillegg får han spesielle beroligende midler for å redusere frykten. Legen kan observere reaksjonen til den som blir operert. Ved behov gis han generell anestesi. Hvis en del av det fjernede beinet ikke kan returneres til sin plass, erstattes det med en kunstig, eller kranioplastikk.

Reseksjonskraniotomi

Ved en type reseksjonskraniotomi (t. cranii resectionalis) utvides hullet til ønsket snitt. Manipulasjoner utføres på hjernen, men benplaten kommer ikke tilbake. En hudlapp påføres på snittstedet. Etter trefinasjon med reseksjon får en person en alvorlig defekt hvis det ble laget et bredt hull. Det ser ikke bare ikke estetisk tiltalende ut, men forårsaker også ulemper for pasienten - mykt vev kan bli skadet når som helst.

Hvordan utføres kraniotomi?

Før du åpner hodeskallen, forbereder legen pasienten for operasjon. Pasienten må:

• Slutt å ta blodfortynnende medisiner i en uke.
• Slutt å røyke og drikke alkohol.
• Slutt å spise og drikke i 24 timer.

Alle operasjonelle handlinger utføres i følgende rekkefølge:

1. Pasienten legges på sofaen, hodet er fikset.
2. Anestesi gis.
3. Håret i det opererte området er barbert.
4. Et snitt gjøres i huden og separeres fra hodeskallen.
5. Små hull bores i kraniehvelvet med en drill, og omrisset av beinklaffen avrundes gjennom hullene ved hjelp av en fil - en Polenov-leder.
6. Den utskårne delen fjernes.
7. Dura mater fjernes.
8. Problemet i kraniehulen er eliminert. Denne delen av operasjonen er den lengste og kan ta flere timer.
9. Benklaffen settes på plass og sikres med skruer og titanplater, og osteoplastikk utføres ved behov.
10. Huden legges på toppen og sys.

Rehabilitering etter kraniotomi

Det første døgnet etter avsluttet operasjon ligger pasienten på intensivavdeling, koblet til apparater. De neste 3-7 dagene bør tilbringes på sykehus under tilsyn av leger. Denne perioden som er tildelt for utvinning etter kraniotomi er svært betinget; hvis en person opplever komplikasjoner, kan den øke. I løpet av rehabiliteringsperioden blir pasienten foreskrevet medisiner:

• smertestillende;
• antibiotika - for å forhindre betennelse;
• antiemetika;
• beroligende midler;
• krampestillende midler;
• steroider som fjerner overflødig vann fra kroppen.

Den sterile bandasjen fjernes fra såret innen 24 timer. Huden rundt såret bør hele tiden behandles og holdes ren. Etter 2 dager får pasienten reise seg og gå litt. Etter utskrivning hjemme fortsetter rehabiliteringen. Følgende forhold må overholdes:

• ikke løft gjenstander som veier mer enn 3 kg;
• slutt å røyke;
• eliminere nervøs uro;
• ta et kurs med en logoped for å gjenopprette tale;
• bøy deg så lite som mulig;
• gå på en diett foreskrevet av en lege;
• Gå korte, overvåkte turer hver dag.

Du bør veldig nøye overvåke den følelsesmessige tilstanden til en person etter operasjonen. Noen mennesker blir utsatt for depresjon og nervøse lidelser. Det er nødvendig å omgi dem med omsorg og oppmerksomhet, for å beskytte dem mot unødvendige bekymringer. Hvis du ikke kan takle angst på egenhånd, må du oppsøke en psykolog.

Konsekvenser av kraniotomi

Selv med det moderne utviklingsnivået for medisin, forblir den menneskelige hjernen det minst studerte området av kroppen. Av denne grunn utføres slike operasjoner kun som en siste utvei, når det ikke er noe annet alternativ. Kirurgi kan gi lindring eller føre til nye komplikasjoner. Pasienten advares på forhånd om at konsekvenser kan oppstå etter kraniotomi:

• koma;
• blør;
• hyppig hodepine;
• kvalme og oppkast;
• forhøyet temperatur;
• nervøse lidelser;
• opphovning;
• nedsatt hørsel, syn, tale og hukommelse;
• funksjonsfeil i fordøyelses- og urinsystemet;
• kramper;
• lammelse av lemmer;
• infeksjoner.

Funksjonshemming etter kraniotomi

Mange er bekymret for spørsmålet om de gir funksjonshemming etter kraniotomi. Ingen lege kan imidlertid svare på forhånd. Dersom operasjonen er vellykket, når pasienten kommer seg raskt og klarer seg uten hjelp utenfra, vil funksjonshemming etter kraniotomi ikke gis. Hvis det oppstår komplikasjoner som pasienten ikke kan leve et fullverdig liv med, sendes han til en medisinsk kommisjon. Den består av flere kompetente spesialister som bestemmer graden av svekkelse av vitale funksjoner. Når tilstanden bedres, fjernes funksjonshemningsgruppen.

Livet etter kraniotomi

Å utføre manipulasjonen, hvis den gikk uten konsekvenser, hjelper pasienten med å leve et normalt liv etter kraniotomi. Det er imidlertid noen restriksjoner som må overholdes:

• slutte å spille sport;
• besøk regelmessig et medisinsk anlegg for å overvåke tilstanden;
• redusere sannsynligheten for tilbakevendende hematomer.

Video: hodeskalleoperasjon

Merk følgende! Informasjonen som presenteres i artikkelen er kun til informasjonsformål. Materialene i artikkelen oppfordrer ikke til selvbehandling. Bare en kvalifisert lege kan stille en diagnose og gi behandlingsanbefalinger basert på de individuelle egenskapene til en bestemt pasient.