I hvilken alder utføres operasjon for endometriose? Kirurgisk behandling av endometriose

Endometriose er en farlig sykdom som krever umiddelbar medisinsk intervensjon. Patologien påvirker livskvaliteten negativt, skader velvære og utgjør en fare for liv og helse. Mange kvinner har hørt at etter diagnose anbefaler leger fjerning av livmor og vedheng for endometriose, men det er viktig å forstå at amputasjon ikke alltid er nødvendig.

Når det er medisinske indikasjoner for operasjon, bør en kvinne nøye vurdere, veie og studere utsiktene. Kirurgi for å fjerne livmoren kan ha alvorlige konsekvenser og komplikasjoner, både fysiske og psykiske. Beslutningen om å gjennomgå det bør bare tas av pasienten, basert på legens anbefalinger, støtte fra sine kjære og hennes egen mening.

Jo tidligere sykdommen oppdages, desto mer effektiv vil konservativ behandling være. Et avvik kan mistenkes hvis en kvinne er plaget av smerter, utflod eller forstyrrelser i menstruasjonssyklusen. I dette tilfellet må du besøke en gynekolog som vil ta en anamnese, gjennomføre en undersøkelse og foreskrive en rekke undersøkelser og tester, inkludert kolposkopi, ultralyd og hysteroskopi.

Endometriose er en kronisk sykdom i det kvinnelige reproduktive systemet. Riktig valgt medikamentell behandling kan eliminere symptomer og oppnå en tilstand av remisjon. Det er imidlertid indikasjoner på at operasjon for å fjerne livmor og eggstokker ikke kan unngås.

Kirurgi vil være det eneste tilgjengelige alternativet hvis:

• sykdommen utvikler seg;
• medisiner hjelper ikke;
• komplikasjoner dukket opp;
• det er en risiko for å utvikle en ondartet neoplasma.

Et viktig skritt er forberedelse til operasjon for å fjerne livmoren. Pasienten blir nøye undersøkt, og krever ofte hjelp fra psykolog.

Kirurgiske alternativer

Kirurgi for å fjerne foci av endometriose er et grunnleggende prinsipp i behandlingen av patologi. Kirurgi utføres i dag, oftest med laparoskop. Dette er den mest skånsomme måten å minimere livmorblødninger og andre komplikasjoner. I tillegg til den laparoskopiske metoden brukes laser, elektrokoagulasjon, ablasjon og andre innovative teknikker for å fjerne foci av endometriose.

Bevaring av organet er en topp prioritet for leger, spesielt hvis pasienten er i reproduktiv alder. Ekstirpasjon brukes oftere for kvinner i overgangsalderen, så vel som i nødstilfeller når pasientens liv er i fare. En hysterektomi kan utføres på forskjellige måter. I ett tilfelle fjernes bare en del av livmoren, i et annet hele organet, og noen ganger hele livmoren og vedhengene.

Operasjonen utføres laparoskopisk (ved å lage små snitt og sette inn utstyr i dem) eller laparotomisk (med åpning av bukveggen). Laparoskopisk hysterektomi er å foretrekke fordi restitusjonstiden etter operasjonen er mye kortere. Konsekvensene i form av sammenvoksninger, betennelser, suppurasjon og infeksjoner minimeres også. Hvis du studerer sykehuspriser, kan du konkludere med at prisen på operasjonen er akseptabel.

Gynekologer identifiserer en rekke negative konsekvenser etter laparotomi hysterektomi, disse er:

• arrbetennelse;
• smertesyndrom;
• ekstern og intern blødning;
• peritonitt;
• hematomer;
• flatulens.

Selv om en kvinne er forberedt, kan operasjonen påvirke hennes velvære negativt. I løpet av den postoperative perioden opplever kvinner hormonell ubalanse, redusert libido og psyko-emosjonelle lidelser.

Livet etter prosedyren

I de første dagene etter fjerning av livmoren kan pasienten oppleve smerte eller blødning. Varigheten av rehabiliteringsperioden etter operasjonen varierer, oftest er den begrenset til 2-6 uker, men perioden kan bli lengre dersom stingene blir infisert.

Etter fjerning av livmoren med alle tilstøtende organer (ovarier, vedheng), opplever pasienter forskyvning av bekkenorganene. Dette kan påvirke funksjonen til tarmen negativt (forstoppelse vises) eller blæren. Noen ganger diagnostiseres vaginal prolaps eller prolaps. I dette tilfellet må jenter gjøre Kegel-øvelser. Et enkelt sett med øvelser vil styrke bekkenbunnsmuskulaturen. Noen ganger, etter fjerning av reproduksjonsorganet, opplever kvinner symptomer på tidlig overgangsalder på grunn av hormonell ubalanse. I dette tilfellet er de foreskrevet et kurs med hormonbehandling.

Statistikk viser at etter fjerning av livmoren opplever 75% av kvinnene moralsk ubehag og en følelse av frykt. Emosjonell depresjon, humørsvingninger og depresjon er hyppige følgesvenner av rehabiliteringsperioden etter en hysterektomi.

Alle som har gjennomgått en slik operasjon har ofte mange spørsmål:

• Hvor lenge lever kvinner uten livmor?
• Hvordan oppføre seg og fortsette å leve?
• Vil operasjonen påvirke sexlivet mitt?
• Vil det bli endringer i utseende?

Faktisk er denne frykten ubegrunnet. Ingen radikale endringer i brystet, stemmen eller sensasjonene oppstår etter fjerning av livmoren. Seksuell aktivitet er forbudt i 30-60 dager. Så snart alle stingene har grodd, kan du gå tilbake til din normale livsstil. En viktig rolle spilles av partnerens holdning og støtte.

Nettstedet er en medisinsk portal for online konsultasjoner av pediatriske og voksne leger av alle spesialiteter. Du kan stille et spørsmål om emnet "hysterektomi for endometriose" og få en gratis online legekonsultasjon.

Still spørsmålet ditt

Populære artikler om emnet: hysterektomi for endometriose

Erosjon i livmorhalsen er en av de vanligste gynekologiske diagnosene. Hva du skal gjøre: behandling eller ikke. Finn ut mer om ulike metoder for behandling av cervikal erosjon, som i fremtiden vil tillate deg å høre det etterlengtede: "Sunn!"

Problemet med livmorfibroider hos kvinner i alle aldre fortsetter å være fokus for oppmerksomheten til innenlandske og utenlandske forskere, siden denne neoplasmen og dens komplikasjoner er en av hovedårsakene til radikale operasjoner i gynekologiske...

Prenatal diagnose av livmorruptur hos pasienter med en komplisert sykehistorie

Ruptur av livmoren eller forstyrrelse av integriteten til veggene er den mest alvorlige manifestasjonen av obstetrisk traume. Dens frekvens, ifølge forskjellige forfattere, varierer fra 0,05-0,1% av det totale antallet fødsler. Traumer ledsaget av blødning og sjokk krever.

En ektopisk graviditet er utviklingen av et embryo utenfor livmorhulen. Finn ut hvorfor det er viktig å være under tilsyn av gynekologer under et svangerskap utenfor livmoren, hvordan du kan diagnostisere det i tide og hvordan du kan forhindre de alvorlige konsekvensene av et svangerskap utenfor livmoren.

Ektopisk (ektopisk) graviditet er utviklingen av et embryo utenfor livmorhulen. Oftest (i nesten 97% av tilfellene) er det lokalisert i egglederen (tubal graviditet). Abdominal graviditet forekommer hos omtrent 1,4 %, cervikal graviditet hos 0,7 %,...

Ondartet neoplasma i endometrium

Livmorkreft er en ganske vanlig patologi, og nylig har det vært en betydelig økning i denne sykdommen. I løpet av de siste 30 årene har således forekomsten av EC økt med 55 %. I Ukraina er forekomsten av EC 24,5 per 100 000 ...

I forbindelse med utviklingen av nye metoder for diagnose og behandling av precancerøse og kreftsykdommer i livmorhalsen, har dødeligheten av pasienter med ondartede neoplasmer av denne lokaliseringen nylig redusert betydelig i nesten alle land i verden.

Nåværende problemer med endometrioid sykdom

Materialet som tilbys leseren er resultatet av mange års forskning fra forfatteren om problemene med diagnose, behandling, patofysiologisk konsept for patogenesen av genital endometriose, som dannet grunnlaget for forfatterens sertifikat for oppfinnelsen "Metode ...

Still spørsmålet ditt

Spørsmål og svar om: hysterektomi for endometriose

2011-03-31 16:56:30

Elena spør:

Hei, jeg er 35 år, jeg har hatt 3 svangerskap, 1 fødsel, 2 aborter. For tre år siden ble det oppdaget en intramural myomatøs node Først var den 20 mm, nå er den 41 mm (8 uker) Det er også en 17 mm node Endometriose Tallrike små cyster.
Nå er jeg bekymret for kraftige perioder med blodpropp.
Jeg ble tilbudt et valg av kirurgisk behandling:
1.EMA
2.fjerning av 41 mm-noden og sett inn Mirena-spiralen
3.fjerning av knuten sammen med livmoren Dette etterlater eggstokkene og livmorrørene.

Hva skal jeg gjøre? Jeg er bekymret for at jeg etter operasjonen ikke vil ha problemer med veksten av nye noder. Kan du gi meg råd? Er det mulig å unngå operasjonen i mitt tilfelle? På forhånd takk.

Svar Silina Natalya Konstantinovna:

Elena, jeg er absolutt imot å sette Mirena på deg. Du må starte med hysteroskopi - undersøkelse av livmorhulen. Etter å ha mottatt resultatene vil det mest optimale alternativet være å ta Lindinet 20 i henhold til 24+4-kuren. Men det er bedre å gjøre en avtale for å diskutere videre ledelsestaktikker i detalj.

2010-11-17 08:15:42

Irina spør:

Hallo! Jeg er 33 år gammel. Ultralyd viser tegn på endometriepolypper og endometriose. Denne måneden skal jeg til sykehuset for å få fjernet en polypp. Fortell meg, er det mulig å utføre kuretasje av livmorhulen med endometriose og om endometriose vil spre seg enda mer?

Svar Petrik Natalia Dmitrievna:

Det er bedre å utføre curettage under kontroll av hysteroskopi for en mer skånsom effekt. I den postoperative perioden er hormonbehandling nødvendig for å undertrykke spredningen av endometriose under medisinsk tilsyn.

2008-10-20 14:26:27

Natalya spør:

Hallo! Jeg er 31 år gammel. Jeg har endometriose etter et operasjonsarr på fremre bukvegg. I en alder av 21 hadde jeg en sprukket cyste på høyre eggstokk, histologi bekreftet endometriose. I en alder av 22 ble en cyste i venstre eggstokk diagnostisert med endometriose under laparoskopi. I en alder av 23, på grunn av peritonitt, ble høyre og venstre eggstokk fjernet sammen med rørene. Smertene fortsatte og hun tok hormonelle medisiner. I en alder av 29, fjerning av livmoren fra livmoren, histologi som viser endometriose av livmor og livmorhals. gjennomgikk et kurs med hormonbehandling. Etter 3 måneder dukket det opp klumper langs arret. I løpet av 2 år hadde jeg 18 operasjoner for å fjerne endometriotiske arr. Blodhormoner viser forhøyet østradiol og lutropin. Jeg fullførte hele kurset og tar for tiden danazol 400 mg og et støttende vitaminkompleks. Jeg har vært hos alle spesialistene, men de bare trekker på skuldrene og sier at vi må gjøre en ny operasjon i bukhulen for å sjekke om det er en del av eggstokken igjen der, en ultralyd viser ingenting. Hva skal jeg gjøre hvis du kan svare. med mitt hemoglobin 138, jeg har nå 75-95, de hadde en blodoverføring, men det vil ikke stige. En konstant økning i blodtemperaturen til 37,7, men hvis komprimeringen begynner å nå 40. Blod og urin er sterile. AIDS, australsk, bobil, tank. kulturer er negative. Hjelp.

Svar Kaliman Viktor Pavlovich:

God dag, Natalia! Jeg tror ikke at påfølgende operasjoner vil forbedre tilstanden din. Derfor er det bedre, etter min mening, å avstå fra operasjon for endometriose. Prøv triptorelin 3,75 mg. Dersom dette ikke gir noen bedring, kontakt en svært profesjonell lege for undersøkelse og foreskriving av maksimal mulig etiopatogenetisk behandling.

2013-05-05 01:57:04

Oksana spør:

Hei, vennligst fortell meg hvilke medisiner som er best å bruke for behandling av endometriose oppdaget etter abdominal kirurgi for å fjerne myom, og etterlater livmor og vedheng.

Svar Petropavlovskaya Victoria Olegovna:

Oksana, god ettermiddag. Endometriose er en hormonavhengig sykdom der godartet vevsvekst skjer utenfor livmorhulen, strukturelt og funksjonelt lik endometriet (plasseringen av det intrauterine laget på et unødvendig sted). Til dags dato er det ingen metoder som vil tillate oss å kreve dens fullstendige kur. Moderne metoder inkluderer følgende tilnærminger: observasjon; konservativ behandling - hormonbehandling, hovedsakelig; kirurgisk - fjerning av foci av endometriose mens organer bevares. Mange foretrekker å behandle kvinner med dette problemet ved å kombinere endokirurgisk intervensjon med pre- og postoperativ hormonbehandling (obligatorisk) - de grunnleggende medikamentene er gonadotropinfrigjørende hormonagonister.

2013-02-08 12:34:23

Svetlana spør:

22. januar 2013 En laparotomi ble utført for å fjerne bilaterale ovariecyster (endometrioid) og multippel leukomyom. En Intersid serviett ble påført livmoren. Foci av endometriose ble identifisert i bukhinnen og tarmene. Den adhesive prosessen er uttalt (det var en laparoskopi-operasjon i 2007 for å fjerne bilaterale cystiske eggstokker (endometriotiske)). Rørene er gode. Fortell meg, er graviditet mulig i denne situasjonen? Og hva kan gjøres mot sammenvoksninger av bekkenorganene?

Svar Shapoval Olga Sergeevna:

Hei Svetlana. Dessverre er det ingen som kan svare deg 100% på om graviditet vil skje i dette tilfellet. Prøv det, spesielt siden tilstanden til rørene tillater det. Har du blitt anbefalt gonadotropinfrigjørende hormonagonister for behandling av endometriose? mot limprosessen kan du bruke dystreptase-stikkpiller og drikke enzymer (serat, biozyme, wobenzym). Anti-adhesiv terapi bør utføres i minst 1,5 - 2 måneder.

2013-02-03 06:46:34

Tatiana spør:

Hei, doktor!
Etter fjerning av endometrioidovariecysten tok hun femoston i 5 år, da overgangsalderen inntraff. Samtidig ble det observert indre endometriose.Og i løpet av de siste 8 månedene viste en ultralyd polypper på 8 og 9 mm i livmoren.(Sannheten er i tvil!) Legen avlyste Femoston og foreskrev en gjentatt ultralyd i 3- 4 måneder.
Spørsmålet er: gjør jeg det rette ved å vente så lenge og kan disse svulstene forsvinne når Femoston seponeres.Takk!

Svar Gritsko Marta Igorevna:

Jeg anbefaler deg å gjennomgå en kontrollultralyd nå for å bekrefte tilstedeværelsen av polypper. Hvis de virkelig eksisterer og veksten deres observeres etter noen måneder, vil rengjøring være nødvendig.

2012-03-24 13:02:40

Iraida spør:

Hei, jeg er 47 år, for 14 år siden fikk jeg fjernet eggstokkene mine - endometriosecyster. Jeg har kronisk pyelonefritt, pankreatitt og kolecystitt, kalsiummangel, ultralyd av livmoren - involusjon av livmoren. HRT ble ikke foreskrevet i det hele tatt. 4 dager siden dukket det opp smerter ved slutten av vannlatingen, terapeuten foreskrev Palin og fytolysinpasta og henviste til konsultasjon til en gynekolog, som bestemte at det var mangel på hormoner (vaginal tørrhet og smerter ved seksuell aktivitet, smerter ved vannlating) og foreskrevet HRT og femaston 1/5 Etter 4 tabletter begynte nedre del av magen å gjøre vondt, men ikke som menstruasjon - muskelsmerter og korsrygg, ingen menstruasjon Trenger jeg HRT, hva skal jeg gjøre, ikke noe vondt før. Er det noen tilfeller av HRT som foreskrives nå hvis operasjonen for å fjerne eggstokkene var for 14 år siden?

Svar Ville Nadezhda Ivanovna:

Se legen din igjen og få utført en gynekologisk ultralyd. Gjenta samtidig urinprøven. Mulig forverring av blærebetennelse, pyelonefritt. Ikke skynd deg å avbryte HRT, bare etter undersøkelse av lege, hvis indisert.

2011-08-20 19:20:30

Elena spør:

Hallo! Den 13. juli gjennomgikk jeg laparoskopisk kirurgi for å fjerne endometrioide cyster fra begge eggstokkene, dimensjoner før operasjonen: høyre eggstokk - 5,7 * 4,1 * 3,3; venstre - 5,3*4,5*4,8. Janine ble foreskrevet 3 måneder etter operasjonen pluss postoperativ ultralyd og blod- og urinprøver Jeg tok testene 14 dager etter operasjonen, urinen var normal, det var høyt soyanivå i blodet (21), en uke senere var en gjentatt blodprøve normal. Umiddelbart etter operasjonen, på 2. dag, begynte spotting, jeg ble advart om at dette kunne være tilfelle, det varte 6-7 dager, ikke veldig tungt, som utflod, ikke menstruasjon. Gynekologen min sa at dette er utflod fra eggløsningen, og jeg burde vente på menstruasjonen i tide. Mensen min skulle ha startet rundt 26-30 juli, siden syklusen min kan være på 28-32 dager. Jeg ventet på mensen, men først den 5. august dukket det opp i det minste noen tegn på flekker, det vil si at syklusen varte i 38 dager. Hvorfor er det en slik forsinkelse, postoperativ stress for kroppen? Før operasjonen var mensen også veldig sparsom, 5. august begynte jeg å smøre litt og roe meg ned, det vil si at jeg blødde ikke som ved vanlig menstruasjon, jeg smurte bare litt og det var alt, men jeg måtte begynte å ta Zhanine fra første dag, jeg nølte med om det var menstruasjon eller ikke, og jeg begynte til slutt å ta det 5. august, og i de påfølgende dagene bare smurte det ut og blødde ikke. Hva er årsaken til dette, siden eggstokkene nå var uten cyster? Ca 2 uker etter operasjonen begynte jeg å merke temperaturen kun på kveldene opp til 37,3, om morgenen den vanlige 37,4-37,8, nå (per 20. august) stiger temperaturen om morgenen til 37,1. Hva er årsaken til denne temperaturen de siste 3 ukene, sa jeg til gynekologen min, hun sier at det kan være postoperativt. reaksjon. Jeg var på ultralyd 17. august, en måned etter operasjonen, eggstokkene var normale. størrelser: høyre - 1,8 * 2,7, venstre - 2,4 * 2,8; konklusjon: diffus utvidelse av livmoren, tilstand etter operasjon, livmorkroppen er avviket bakover, dimensjoner 6,2 * 5,0 * 6,2, intern strukturen er heterogen på grunn av ujevn fordeling av signaler, utvides ikke livmorhulen. Hvorfor er livmoren så forstørret, kanskje innlegget mitt har noe med dette å gjøre. temperatur? Magnetisk resonans. Tomografi før operasjonen viste at livmoren var av normal størrelse, normal plassering (anteversio), 9,1 * 4,5 * 5,6 sammen med livmorhalsen, sonestrukturen til livmorveggene var bevart, endometriet var godt differensiert, tilsvarende menstruasjonsfasen . syklus (det var den 34. dagen av syklusen), overgangslaget til myometrium er ujevnt fortykket, maks. tverrstørrelse 0,3 cm, dens konturer ved grensen til myometrium er uklare, interne. konturen (ved grensen til endometriet) er klar og jevn. Den postoperative utfloden sier også at livmoren er normal. størrelse og form, normal farge, mobil, ingen endometriose i livmoren, rørene er fine, det fortalte endoskopisten som opererte meg. Fortell meg hva som kan være årsaken til den diffuse forstørrelsen av livmoren (kanskje med å ta Zhanine, jeg har ingen spesielle kontraindikasjoner) og hva jeg skal gjøre med det? Jeg er ikke seksuelt aktiv nå, etter operasjonen heller, jeg anstrengte meg egentlig ikke etter operasjonen, jeg løftet ikke noe tungt. Tusen takk, Elena

Svar Klochko Elvira Dmitrievna:

God ettermiddag. Denne tilstanden er mulig etter operasjonen. Gjenoppretting tar omtrent 3 måneder. Janine, drikk etter ordningen. Det passer deg - bare en smøre på 1 pakke er mulig - fortsett å drikke og ikke slutt. Zhaninas livmor vil krympe i løpet av et par måneder.

2011-08-15 16:45:09

Tanya-m1964 spør:

Hei, doktor! Hjelp meg vær så snill! Jeg er 47 år gammel, jeg har fått diagnosen livmorfibromer siden jeg var 30 og har endometriose. I mai 2007 satte jeg inn Mirena-spiralen, til januar 2011 var alt bra, og fra januar ble mensen tunge og varte i 10 dager 27. juni startet mensen, de var tunge, og så ble det litt flekker. , Jeg dro til legen, de bestemte seg for å fjerne Mirena, se hvordan og hva og installere en ny. 20. juli ble Mirena fjernet, og 22. juli startet mensen, som legen sa, men det begynte bare å renne ut av meg. Den 29. juli ble det utført en diagnostisk curettage på bakgrunn av blødning, gentamicin og metragil ble innpodet, og hun begynte å ta Norkolut med 5 tabletter og sluttet ved 2. Et sted 9. august begynte jeg å blø litt, 12. august fikk jeg en sprøyte med Diferelin 3.75, og Norkolut ble seponert. Den første dagen etter injeksjonen blødde jeg, som under menstruasjonen, tok jeg Vicasol, den andre dagen litt, og i dag på den tredje dagen blør jeg kraftigere igjen. Siste ultralyd 08.12.11. Lengde 82, bredde 65, tykkelse 93. På den fremre veggen er de interstitielle nodene 32 * 26 mm, 13 * 8 mm, langs bakveggen nærmere bunnen ved grensen til hulrommet, og deformerer sistnevnte, den interstitielle noden er 21 * 19 mm, i det nedre segmentet langs bakveggen med tilsvarende høyde knute 11 mm. På begge veggene er det områder med økt ekkogenisitet uten klare konturer. Tykkelsen på endometrielaget er 3 mm. Strukturen til endometrium endres ikke, livmorhulen utvides ikke, konturene til endometrium ved grensen til det indre muskellaget er klare. Livmorhalsen blir visualisert. Livmorhalsens struktur er langs livmorhalskanalen og i tykkelse er det flere cyster opp til 11 mm.. Livmorhalskanalen er ikke utvidet. Høyre eggstokk visualiseres ikke forstørret, lokaliseringen er typisk, lengde 26, bredde 15, tykkelse 16. Strukturen er uendret. Den venstre eggstokken er den samme. Patologiske formasjoner i bekkenområdet ble ikke identifisert. Fri væske i det retrouterine rommet er uoppdagelig. Konklusjon - livmorfibroider med submukosal vekst. Ekko tegn på indre endometriose. Patologisk undersøkelse etter diagnostisk curettage. - Det innsendte materialet identifiserer et stort fragment (solid node?) av fibroleiomyom av en typisk struktur, med symptomer på småklynget hyalinose. Grensene til fragmentet er klare, og noen steder er det en smal stripe med normalt myometrium ved siden av utsiden. Separat svært små enkeltfragmenter av det overfladiske endometrium. Rester av livmorhalsepitel. Før Mirena ble fjernet, så man kun en node på fremveggen og ingen forandringer i nakken. Jeg vet ikke hva jeg skal gjøre videre. fortsette behandlingen med Diferelin, 3 måneder, deretter Mirena, eller gjøre operasjon? Hvis operasjon, hva slags? Legen foreslår å fjerne livmoren sammen med livmorhalsen. Hva kan konsekvensene bli etter en slik operasjon? Hvordan vil det påvirke ditt personlige liv? Jeg vil bli kvitt blødninger, men hvordan vil eggstokkene mine fungere uten livmorkroppen og er det mulig å forlate livmorhalsen? Hva burde jeg gjøre? Vennligst hjelp meg med råd, på forhånd takk.

Svar Kondratyuk Vadim Anatolievich:

Hallo. Fjerning av livmoren er en lemlestende operasjon, utført ved rimelig mistanke om en ondartet svulst eller bekreftelse av en. En effektiv metode for å stoppe livmorblødning assosiert med myom er livmorarterieembolisering, men for å bekrefte indikasjonene for denne teknikken er ytterligere undersøkelse nødvendig på vårt kliniske sted.

På grunn av det faktum at ulike gynekologiske sykdommer bekymrer det store flertallet av kvinner, bekymrer spørsmålet om hvordan man kan kurere endometriose mange. Det er nesten umulig å bli fullstendig kvitt denne sykdommen gjennom behandling. Enhver type behandling kan bare gi remisjon av varierende grad av utholdenhet, men fullstendig gjenoppretting vil skje først etter begynnelsen av overgangsalderen.

Hvordan behandle endometriose?

Behandling av livmorendometriose bestemmes av legen, avhengig av pasientens alder, stadium av sykdommen og andre forhold. For å eliminere smerte og blødning brukes hormonelle prevensjonsmidler og medisiner som hemmer produksjonen av østrogen oftest. Hvis en kvinne ikke lenger planlegger en graviditet, men ønsker å kurere endometriose, kan blødning elimineres ved kirurgi for å fjerne endometriet. Hvis det er nødvendig å bevare reproduktiv funksjon, gjør leger alt for å eliminere symptomene på livmorendometriose og forhindre utbruddet av infertilitet.

Hvis foci av endometriose er ganske omfattende, kan kirurgisk inngrep anbefales selv for unge kvinner. Under operasjonen separeres adhesjonene, og om mulig bevares vedhengene, livmoren og eggstokkene. Etter operasjonen er hormonbehandling foreskrevet, som er rettet mot å undertrykke de gjenværende fociene av endometriose. Denne integrerte tilnærmingen lar deg kurere sykdommen, minimere lesjonene og stoppe blodtilførselen, noe som har en gunstig effekt på pasientens tilstand.

Funksjoner ved behandling av endometriose hos kvinner

For eldre kvinner som ikke ønsker å bevare reproduktiv funksjon, tilbyr leger operasjon for å fjerne livmor og eggstokker. For unge kvinner kan en slik operasjon anbefales ved komplikasjoner av endometriose med ondartede svulster eller ineffektivitet av hormonbehandling. Obstruksjon av urinlederen eller tarmen krever også akutte kirurgiske inngrep. I dette tilfellet er kirurgi nødvendig for å frigjøre organene fra å bli klemt av svulsten og fjerne det berørte området. Nylig har laser og termisk fjerning av berørte områder og kombinert bruk av disse metodene for endometriose blitt veldig populært. Denne typen "cauterization" av endometriose foci gjør det mulig, uten betydelig intervensjon, å redusere lokaliseringen av sykdommen og bremse utviklingen.

Hvordan behandle livmor endometriose hos voksne?

Behandling av livmorendometriose er kun kirurgisk. Det optimale alternativet er utskjæring av områder med endometriose etterfulgt av kryodestruksjon.

For å fjerne foci av endometriose, blir livmorhalsen eksponert i spekulumet, festet med kuletang og trukket opp til inngangen til skjeden. Områder med endometriose fjernes med skalpell og sendes til histologisk undersøkelse. De siste årene har slik behandling blitt mye brukt - fordampning av patologiske implantater på livmorhalsen med en laserstråle (CO2-laser).

Med isolert skade på livmorhalskanalen innenfor den nedre 2/3, kan laserdestruksjon eller kryodestruksjon av kanalen eller kjegleformet amputasjon av livmorhalsen utføres.

Resultatene fra vår egen forskning viser at det er tilrådelig å utføre alle kirurgiske inngrep på den vaginale delen av livmorhalsen umiddelbart etter avsluttet menstruasjon. Dette skyldes minst mulig blødning av såroverflaten, god vevsregenerering og forebygging av cervikal endometriose. Noen klinikere mener imidlertid at slike operasjoner best utføres før menstruasjon.

Til tross for de mange mulige svarene på spørsmålet om hvordan du kan kurere endometriose, er det bare din behandlende lege som kan gi deg det eneste riktige svaret. Forsøm derfor ikke regelmessige besøk til gynekologen og ultralydundersøkelser.

Ved behandling av symptomene på endometriose bruker leger flere metoder: kirurgisk, endoskopisk, medisinering og kombinert, ved å bruke flere typer behandling på en gang. Hormonell behandling for endometriose har god effekt.

Uansett hvilken behandlingsmetode som velges, må pasienten være forberedt på langvarig kompleks behandling under konstant medisinsk tilsyn. Bare i dette tilfellet kan en vedvarende resesjon av sykdommen oppnås.

Hormonell behandling av endometriose

Når du utfører hormonbehandling, bør det tas i betraktning at endometriose er en kronisk sykdom med et tilbakefallsforløp og tegn på autonom implantatvekst, med et karakteristisk komplekst sett av molekylærgenetiske lidelser.

Ikke et enkelt medikament vil eliminere det morfologiske substratet til endometriose, og har bare en indirekte effekt på dets biologiske aktivitet. Dette forklarer den kortvarige kliniske effekten av hormonbehandling.

Hormonell behandling er basert på å redusere østrogennivået og opprettholde en hypoøstrogen effekt gjennom hele behandlingen. Arten og varigheten av effekten på endometriose avhenger av typen, dosen og varigheten av bruken av det hormonelle legemidlet.

I løpet av de siste 30 årene har hormonelle legemidler blitt mye brukt i behandlingen av endometriose, og forårsaket en tilstand av "pseudo-graviditet" (østrogener, gestagener), "pseudomenopause" (antigonadotropiner), "medisinsk hypofysektomi" (gonadotropinfrigjørende hormonagonister) ).

Tabell 1. Alternativer for hormonbehandling

Hvor effektiv er hormonbehandling for livmorendometriose?

Kirurgisk behandling av endometriose

Kirurgi er en av løsningene når tradisjonell medisin er maktesløs og å ta medisiner ikke gir resultater. Mange kvinner er redde for denne operasjonen fordi de ikke vet hva denne operasjonen er.

Endometriose: kirurgi uunngåelig?

Samtidig forestiller de fleste pasienter seg et hav av blod og en haug med skumle medisinske enheter, for eksempel en skalpell - bare en skrekkfilm. Operasjonen for å behandle endometriose er laparoskopi. Denne operasjonen ser omtrent slik ut:

Under operasjonen trenger kirurgen, ved hjelp av en spesiell moderne enhet, gjennom pasientens bukhule og undersøker alle organer fra innsiden. Det er takket være dette at foci for dannelse og utvikling av sykdommen lett kan oppdages, og deretter behandles umiddelbart (hvis mulig) eller fjernes kirurgisk.

Kirurgi for livmorendometriose skjer under lokalbedøvelse.

Etter at du har glemt hva symptomene på endometriose er, vil operasjonen fortsatt gjøre seg gjeldende. Du må gjennomgå fysioterapi for å normalisere menstruasjonssyklusen.

Kirurgisk fjerning av lesjonen eller ødeleggelsen ved hjelp av tekniske midler (termisk ødeleggelse, elektrokoagulasjon, ultralyd, laser) bør betraktes som en pålitelig metode for å eliminere det patologiske substratet.

Kirurgisk fjerning av endometrioseimplantater utføres ved laparoskopi, laparotomi, vaginal tilgang eller en kombinasjon av sistnevnte med laparoskopi. De siste årene er de fleste forfattere enstemmige i den oppfatning at selv ved vanlige former for endometriose bør organoplastiske operasjoner utføres når det er mulig og radikale inngrep kun bør ty til i tilfeller hvor alle andre muligheter for både kirurgisk og medikamentell behandling er uttømt. Prinsippet for rekonstruktiv plastisk konservativ kirurgi i behandlingen av endometriose er av spesiell betydning for pasienter i reproduktiv alder som er interessert i å gjenopprette og opprettholde generativ funksjon. Foreløpig er laparoskopi den mest adekvate tilgangen for kirurgisk behandling og overvåking av dens effektivitet hos pasienter med endometriose. Laparoskopisk fjerning av foci av endometriose på bekkenperitoneum, eggstokker, retrocervikal endometriose, endometrioide ovariecyster, disseksjon av adhesjoner er generelt akseptert.

Bruken av endokirurgisk tilgang gjør det mulig å radikalt fjerne patologiske foci med minimal traume, samt å unngå postoperative komplikasjoner som er karakteristiske for tradisjonell abdominal kirurgi (dannelse av adhesjoner, blodtap).

Stadier av operasjonen for å fjerne endometrioidimplantater på bekkenbukhinnen:

Detaljert undersøkelse av bukhinnen i vesicouterin, rectouterine hulrom, eggstokker, eggledere, brede ligamenter i livmoren, sacrouterine ligamenter, livmor, distal rektum, sigmoid colon, blindtarm for tegn på endometriose;

Når foci av endometriose oppdages, bestemmes størrelsen deres, graden av invasjon i omkringliggende vev, og overflaten deres undersøkes ved hjelp av atraumatiske klemmer (løfting og forskyvning av bukhinnen som omgir lesjonen). Når de vokser inn i det underliggende vevet, forskyves ikke de patologiske områdene i forhold til det subperitoneale vevet;

Opprettelse av optimale forhold for eliminering av patologiske foci (skyv tarmslynger, omentum inn i de øvre etasjene i bukhulen, disseker adhesjoner hvis tilstede);

Eksisjon eller lokal ødeleggelse av endometrioseimplantater på bekkenbukhinnen (laser, elektrokoagulasjon, termisk ødeleggelse, etc.).

Et trekk ved langvarige endometrioide ovariecyster er karakteristiske adhesive adhesjoner mellom den bakre overflaten av livmoren, de bakre bladene til de brede leddbåndene i livmoren, de livmorsakrale leddbåndene og løkkene i den distale tykktarmen (rektosigmoidavdelingen). Erfaringen fra et betydelig antall klinikere har vist at det ikke er nok å tømme innholdet i en endometrioid cyste alene; fullstendig fjerning av kapselen er nødvendig, siden det gjenværende kapselvevet kan forårsake tilbakefall av sykdommen på grunn av ikke-radikal fjerning av lesjonen.

Stadier av ovariereseksjon for endometrioid ovariecyste:

Isolering av den berørte eggstokken fra adhesjoner. For disseksjon (isolering) av eggstokken ved endometriose brukes saks og hemostase med bi- eller unipolare elektroder. Aquadissection med det formål å mobilisere den berørte eggstokken er ineffektiv, da det kan føre til brudd på cysten på den mediale overflaten av eggstokken;

Reseksjon av eggstokken i friskt vev med enukleasjon (enukleasjon) av cystekapselen. Et snitt gjøres i den nedre kanten av endometrioidcystekapselen med saks, etterfulgt av penetrasjon i laget mellom cysteveggen og ovariebarken ved hjelp av laserstråling, elektrokoagulasjon, en ultrasonisk harmonisk skalpell eller mekanisk. Snittet bør forlenges så langt som mulig (helst 360°) rundt cystens plassering, og dermed avgrense veggen til den endometriotiske cysten fra sunt eggstokkvev. Hvis cystekapselen sprekker og innholdet ("sjokolade") kommer inn i bukhulen, bør cystehulen og bekkenhulen skylles med isotonisk natriumkloridløsning. For å tydelig visualisere cysteveggen, bringes laparoskopet så nært som mulig til disseksjonsområdet;

Utføre direkte enukleering (skalling) av endometrioidcysten ved å gripe kapselen og eggstokkbarken med fikseringsinstrumenter (biopsi eller gripetang); skrelle kapselen med trekkebevegelser;

Obligatorisk tilleggsbehandling av endometrioidcystesengen ved endometriose med bi- eller unipolare elektroder, lasereksponering for å sikre pålitelig hemostase og ablastikk;

Ved betydelige defekter i den opererte eggstokken brukes endosuturer, selv om mange kirurger vurderer suturering av eggstokksåret som valgfritt;

Det er tilrådelig å fjerne cystekapselen fra bukhulen i et polyetylenreservoar gjennom en 10-12 mm trokar;

Inspeksjon av bekkenorganene, grundig skylling av bukhulen med isotonisk natriumkloridløsning;

Sender cystekapselen for histologisk undersøkelse.

Fjerning (separasjon) av kapselen for endometriose er mye lettere når cystediameteren er 3-4 cm eller mer. Hvis det er umulig å fjerne hele kapselen, fjernes den i deler.

Noen forfattere beskriver bruken av initial aspirasjon av innholdet etterfulgt av fjerning av kapselen ved laparoskopisk behandling av endometrioide cyster. Vår kliniske erfaring overbeviser oss om at med tidlig aspirasjon av innholdet i en endometrioid cyste, oppstår det vanskeligheter med å oppdage kanten av kapselen og skille den fra det omkringliggende vevet.

Hos pasienter i eldre reproduktiv og premenopausal alder med en betydelig størrelse på endometrioidcysten, spesielt med tilbakefall av sykdommen, bør adneksektomi utføres av hensyn til onkologisk årvåkenhet.

Hovedstadiene av adneksektomi for endometrioide ovariecyster:

Isolering av livmorvedhengene fra adhesjoner ved bruk av stumpe og skarpe midler. Hemostase ved hjelp av en bi- eller unipolar elektrode;

Skjæringspunktet mellom egglederen i tilfelle endometriose og ovariebåndet etter deres koagulasjon med en bi- eller unipolar elektrode;

Påføring av en sløyfeligatur på infundibulopelvic ligament. Kutte av livmorvedhengene over en ligatur. Koagulering av infundibulopelvic ligament er mulig. Hemostase med bi- eller unipolare elektroder;

Fjerning av vedheng for endometriose i et polyetylenreservoar gjennom en 10-12 mm trokar. For store endometrioide cyster fjernes vedhengene gjennom den bakre kolpotomåpningen;

Påføring av suturer på kantene av såret i det bakre skjedehvelvet ved hjelp av vaginal tilgang;

Inspeksjon av bekkenorganene, skylling av bukhulen med isotonisk natriumkloridløsning.

Omfanget av kirurgi for retrocervikal endometriose avhenger av fordelingen, alvorlighetsgraden av infiltrativ vekst (invasjonsdybden) og involvering i prosessen med rektovaginal septum, veggen i endetarmen, sigmoid colon, parametria og urinledere.

Kirurgisk intervensjon for endometriose utføres kun etter passende undersøkelse (ultralydskanning med transvaginale og rektale sensorer, koloskopi og/eller irrigoskopi, ekskretorisk pyelografi hvis indisert).

Kirurgisk fjerning av retrocervikal endometriose er den vanskeligste oppgaven på grunn av behovet for å eliminere alle synlige og håndgripelige lesjoner og gjenopprette normale anatomiske forhold i bekkenet.

I klinisk praksis har eksisjon av implantater av retrocervikal endometriose (infiltrativ form) ved laparotomi med tarmreseksjon (hvis indisert) vært brukt i mange år. De siste årene har det vært rapporter om vellykket ødeleggelse av retrocervikal endometriose ved bruk av laparovaginal tilgang, der alle hovedstadiene av operasjonen utføres transvaginalt.

Hovedstadiene av operasjonen for fjerning av retrocervikal endometriose ved bruk av laparovaginal metode(L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, 1998)

Det første trinnet i behandlingen av denne lokaliseringen er eksisjon av endometrioselesjonen gjennom vaginal rute. Samtidig, for å avklare omfanget av spredning av endometriose, fjerne lesjoner og kontrollere ved fjerning av endometrioide lesjoner ved bruk av vaginal tilgang, utføres laparoskopi:

• i stadier I og II av endometriose (endometrioide lesjoner er lokalisert i det rektovaginale vevet og vokser inn i livmorhalsen og skjedeveggen med dannelse av små cyster), fiksering av livmorhalsen med kuletang og tilbaketrekking av bakleppen. Maksimal visualisering av lesjonen fra den bakre vaginale fornix er nødvendig;
• disseksjon av vaginalslimhinnen i lengderetningen og stump disseksjon (digital) av vev for å isolere fokuset på retrocervikal endometriose;
• akutt eksisjon av endometrioidinfiltrat i sunt vaginalt vev; hemostase og behandling av infiltratbedet med det formål å avlaste operasjonen med en defokusert CO2-laserstråle;
• suturering av langsgående dissekerte vev i tverrretningen;
• laparoskopisk overvåking av fremdriften av det vaginale stadiet av operasjonen for å fjerne endometriose, fjerning av foci av bekkenendometriose, revisjon av bekkenorganene.

Stadier av operasjonen for å fjerne stadium III retrocervikal endometriose (prosessen involverer uterosakrale leddbånd og serøs dekning av endetarmen) via laparovaginal tilgang:

• fiksering av livmorhalsen med kuletang og tilbaketrekking av dens bakre leppe;
• posterior kolpotomi i lengderetningen under laparoskopkontroll;
• stump disseksjon (digital) av vev for å isolere fokuset på endometriose;
• utskjæring av foci av endometriose, inkludert på livmorsakrale leddbånd og serøs dekning av endetarmen i de vaginale og laparoskopiske stadiene av operasjonen;
• bakre kolporrafi via vaginal tilgang;
• laserbehandling av livmorsakrale leddbånd under kontroll og ved hjelp av laparoskopi;
• inspeksjon av bekkenorganene, skylling av bukhulen med isotonisk natriumkloridløsning.

Vi har utviklet en teknikk for laparoskopisk fjerning av endometrioid infiltrat av stadium I-IV rektovaginalt vev.

Ved utskjæring av retrocervikal endometriose ved bruk av en laparoskopisk tilnærming ga vår metode ikke bare en optisk endoskopisk utvidelse av det kirurgiske feltet, men også konsekvent intraoperativ transrektal ekkografisk observasjon av fullstendig fjerning av implantater med mindre vevstraumer. En forutsetning for laparoskopisk eksisjon av retrocervikal endometriose er en betydelig fremre forskyvning av livmoren for å strekke bukhinnen i det retrouterine rommet ved hjelp av en Pelozi intrauterin kanyle.

Stadier av operasjonen for eksisjon av stadium I-II retrocervikal endometriose (infiltratet er lokalisert i det rektovaginale vevet):

• maksimal fremre rotasjon av livmoren ved hjelp av en intrauterin kanyle;
• disseksjon av bukhinnen over den øvre polen til endometrioidet infiltrerer med saks med fortsettelse av snittet nedover overgangsfolden til bukhinnen i den rektovaginale posen;
• fiksering og fangst av infiltratet med biopsitang, etterfulgt av dets eksisjon i sunt vev ved hjelp av saks eller holmium-YAG laserstråling. Bruk av elektrokirurgi eller laserstråling for endometriose må gjøres med forsiktighet, gitt den nære plasseringen av rektum, urinledere og livmorkar.
• Bruk av kun bipolar koagulasjon unngår elektriske traumer til hule organer ved endometriose;
• fjerning av infiltrat gjennom en 10-12 mm trokar; inspeksjon av bekkenorganene, ødeleggelse av foci av endometriose av annen lokalisering, kontroll av hemostase, vask av bukhulen med isotonisk natriumkloridløsning.

Ved bruk av laserstråling er det mest lurt å bruke en holmium-YAG laser med en effekt på 10-15 W og en bølgelengde på 2,09 mikron.

Vi brukte en STN-10 laserenhet med en strålingsbølgelengde på 2,09 mikron, hvor kilden er holmium. Holmium-YAG laserstråling absorberes av de fleste biologiske vev og kan ha en termisk effekt i både gass- og væskemiljøer.

Den høye pulseffekten (mer enn 4 kW) til holmiumlaseren gjør det mulig å oppnå sterk lokal fordampning av biologisk vev ved påføringspunktet. Samtidig tillater den lille penetrasjonsdybden til en puls, som utgjør bare 0,2-0,4 mm, visuell kontroll av dybden av skade på det underliggende vevet. Samtidig er karbonisering og brennreaksjon av vevet praktisk talt fraværende, noe som forhindrer dannelsen av grove arr.

Ved å bruke laserstråling med en bølgelengde på 2,09 mikron er kontaktvevsdisseksjon, koagulering og fordamping i en kontaktfri modus mulig. Ved blødning sikres hemostase på grunn av "vridning" av kar (med en diameter på ikke mer enn 0,5 mm), noe som forhindrer forsinket blødning på grunn av separasjon av blodpropp.

Fjerneksponering for stråling med en bølgelengde på 2,09 mikron er trygt for øynene til personell og krever ikke spesiell beskyttelse (briller, filtre, etc.)

Med stadium III retrocervikal endometriose involverer prosessen livmorsakrale leddbånd og det serøse dekselet av endetarmen, men uten dens deformasjon og kompresjon, er det obliterasjon av uterorektalhulen; isolerte former for retrocervikal endometriose er ekstremt sjeldne.

Adhesive adhesjoner av det retrouterine rommet forekommer sekundært til den infiltrative formen for endometriose. Delvis obliterasjon av livmorhulen visualiseres ved forstyrrelse av forløpet av endetarmen ved endometriose, loddet til den bakre veggen av skjeden. Utsletting av uterorektale fordypning anses som fullført hvis omrisset av det bakre skjedehvelvet ikke kan sees gjennom laparoskopet. Med uendret livmorektalhule er en del av skjedeveggen mellom livmorhalsen og endetarmen synlig i form av en separat bule (tampon på skjedesiden) med bevegelig peritoneum.

Stadier av kirurgi for eksisjon av stadium III retrocervikal endometriose:

• innsetting av en tampong på en klemme i den bakre fornix av skjeden med samtidig transrektal ekkografisk kontroll for å vurdere tilstanden til bekkenorganene, alvorlighetsgraden av obliterasjonen av endetarms livmorhulen, arten og dybden av skaden på den distale rektum. Det er mulig å bruke gjennomlysning gjennom posterior vaginal fornix;
• mobilisering av den fremre veggen av endetarmen ved stumpe og skarpe midler, dens fullstendige separasjon fra endometrioidinfiltratet. Dette stadiet av operasjonen er det mest kritiske og nødvendige;
• fangst av infiltratet med biopsitang etterfulgt av skarp utskjæring i sunt vev ved hjelp av saks eller en holmium-YAG laserstråle;
• ekstraksjon av infiltrat gjennom en 10-12 mm trokar;
• undersøkelse av bekkenorganene, ødeleggelse av foci av endometriose i andre områder av bukhinnen, eggstokker, vask av bukhulen med isotonisk natriumkloridløsning, kontroll av hemostase.

Stadier av kirurgi for å fjerne stadium IV retrocervikal endometriose

• maksimal fremre forskyvning av livmoren ved hjelp av en intrauterin kanyle;
• innsetting av en tampong på en klemme i den bakre fornix av skjeden med samtidig transrektal ultralydundersøkelse for å bestemme alvorlighetsgraden av obliterasjon av rektal livmorhulen og dybden av spredning av endometriose til omkringliggende vev og endetarmen;
• disseksjon av endometrioidinfiltratet mellom rektum og livmorsakrale leddbånd. Mobilisering av fremre vegg av endetarmen til intakt pararektalt og paravaginalt vev;
• ved parametriuminfiltrasjon utføres ureterolyse. Urinlederens forløp spores fra grensene til det lille bekkenet, om nødvendig åpnes bukhinnen som dekker den og det bakre bladet av det brede ligamentet i livmoren for å identifisere urinlederen i parametrium og skille den fra det infiltrerte vevet. Ved uttalte infiltrative-cicatricial forandringer i parametriets vev, er kateterisering av urinlederne tilrådelig før eksisjon av det parametriske vevet;
• identifikasjon av lesjonen, dens skarpe utskjæring med skjæringspunktet mellom livmorsakrale leddbånd og, om nødvendig, reseksjon av den bakre vaginale fornix, etterfulgt av suturering av den transabdominalt eller transvaginalt;
• eksisjon med saks av infiltratet av fremre vegg av endetarmen i sunt vev. Ved eksisjon av slimhinnen i tykktarmen påføres en rad med endesuturer. Med kileformet reseksjon av endetarmsveggen sys såret med to rader med endosuturer, etterfulgt av intubering av tarmen;
• utvinning av patologisk endret vev gjennom en 10-12 mm trokar;
• grundig skylling av abdominale organer med isotonisk natriumkloridløsning for å fjerne blodpropp og sårrester, kontroll av hemostase;
• obligatorisk drenering av abdominale organer.

Det skal bemerkes at kun en grundig preoperativ klinisk undersøkelse lar en oppdage med høy pålitelighet vanlige former for endometriose, invasjon av prosessen, og analysere de mulige stadiene av operasjonen og deres komplikasjoner; etablere indikasjoner for endoskopisk kirurgi.

Overholdelse av klarheten og sekvensen av stadier av laparoskopisk behandling av endometriose sikrer radikal fjerning av alle lesjoner.

Diagnose av endometriose

Rettidig diagnose av denne sykdommen avhenger først og fremst av hvor regelmessig kvinnen besøker gynekologen. Det er under en gynekologisk undersøkelse at endometriose kan oppdages i tide. Legen bruker palpasjon ved diagnostisering av endometriose for å bestemme størrelsen på endometriet i livmoren og kolposkopi for å avklare plasseringen og formen til sykdommens foci.

Blant røntgenmetodene oppnås det mest nøyaktige resultatet ved spiralcomputertomografi under diagnosen, som bestemmer alle finessene i utviklingen av endometriose i kroppen. Det lar deg nøyaktig bestemme arten av sykdommen, dens forhold til vev og organer i nærheten, samt dens nøyaktige plassering.

Leger tyr også ofte til magnetisk resonans i den diagnostiske prosessen. Denne metoden er spesielt verdifull for å bestemme ovarieendometriose. Magnetisk resonans under diagnose gir høykvalitets visualisering av alle bekkenorganer og lar deg nøyaktig bestemme strukturen deres.

Behandling av endometriose med Zhanine blir mer effektiv takket være et annet stoff i stoffet. Dette er østradiol, som bidrar til å normalisere menstruasjonssyklusen. Det er ofte foreskrevet til unge kvinner, de med ustabile menstruasjonssykluser og premenopausale kvinner som også lider av lignende lidelser. Under behandlingen forstyrrer ikke Zhanine kroppens reproduktive funksjon, noe som betyr at etter fullføring av behandlingsforløpet fortsatt er en høy sannsynlighet for graviditet.

Et positivt aspekt ved behandling med Janine er at det ikke påvirker blodtrykket og ikke fører til endringer i leverfunksjonen, og pasientene opplever ikke endringer i lipidsammensetningen i blodet. For kvinner vil det i tillegg være hyggelig å vite at å ta Zhanine i behandlingen av endometriose ikke forårsaker endringer i kroppsvekt og fører ikke til mannlig hårvekst.

Symptomer på livmor endometriose

Denne sykdommen forekommer oftest hos unge kvinner. Predisponerende faktorer for forekomsten av endometriose i denne lokaliseringen vurderes:

• livmorhalsskader under fødsel og abort;
• diatermokoagulering av godartet patologi på livmorhalsen;
• hysterosalpingografi og andre prosedyrer som skader livmorhalsen.

De mest typiske symptomene på livmorendometriose er pre- og postmenstruell blødning fra kjønnsorganene. Smertesymptomer og infertilitet når bare den vaginale delen av livmorhalsen er påvirket er vanligvis fraværende (symptomer på endometriose - smerte, infertilitet indikerer vanligvis en kombinasjon med endometriose av andre lokaliseringer eller andre sykdommer i kjønnsorganene). Undersøkelse av livmorhalsen i spekulum avslører foci av endometriose av livmoren på dens vaginale del i form av presise cystiske hulrom med en diameter på 0,7-0,9 cm, fra mørk rød til blekrosa. Heterotopier er tydeligst identifisert før menstruasjon.

Noen ganger kan endometriose oppstå uten symptomer i det hele tatt, men i de aller fleste tilfeller er de fortsatt til stede.

Smerter som forsterkes under menstruasjon;

Dysmenoré er vanligvis assosiert med menstruasjonsblødning i cysten og økt trykk i den, irritasjon av bukhinnen, økt produksjon av prostaglandiner (de forårsaker vaskulære spasmer), økte livmorsammentrekninger som forstyrrer livmorens motoriske aktivitet, så vel som dens. rør.

Vektøkning.

Diagnose av livmor endometriose

Kolposkopi for symptomer på livmorendometriose er en nødvendig metode for å identifisere tvilsomme foci av sykdommen, spesielt små heterotopier. Kolposkopisk undersøkelse avklarer plasseringen og formen på lesjonen.

Endometrioide heterotopier i livmorendometriose i området av den distale delen av endocervix er godt visualisert ved bruk av kolposkopi. Imidlertid er den proksimale delen av livmorhalskanalen utilgjengelig for kolposkopi selv med en bred separasjon av skjeden med spekulum. I disse tilfellene avklarer cervikoskopi eller cervicografi tilstanden til livmorhalskanalen i livmorhalsen.

En avgjørende rolle i diagnostisering av patologiske endringer i symptomene på livmorhalsendometriose spilles av resultatene av histologisk undersøkelse av målrettet biopsiert livmorhalsvev.

Endometriose bør skilles fra livmorhalskreft, cervical erosjon, endocervicitt, nabothian kjertler med hemorragisk innhold.

Fortvil ikke hvis du observerer symptomer på livmorendometriose, du bør kontakte en klinikk. Det kan behandles.

Årsaker til livmor endometriose

Variasjonen av lokaliseringer av endometriose har ført til et stort antall hypoteser om opprinnelsen og årsakene til dens forekomst. Et betydelig antall konsepter prøver å forklare forekomsten og utviklingen av sykdommen fra forskjellige posisjoner. Nøkkelutsagn:

• opprinnelsen til det patologiske substratet fra endometrium (implantasjon, lymfogen, hematogen, iatrogen spredning);
• epitelmetaplasi (peritoneum);
• forstyrrelse av embryogenese med unormale rester;
• forstyrrelse av hormonell homeostase;
• endringer i immunbalansen;
• trekk ved intercellulær interaksjon.

Tallrike eksperimentelle og kliniske studier beviser og bekrefter en eller annen posisjon og årsak til utviklingen av endometriose, avhengig av forfatterens synspunkt. De fleste forskere har imidlertid en tendens til å være enige om at endometriose er en sykdom med et tilbakefallsforløp.

Implantasjon (translokasjon) teori om endometrioseutvikling

Den mest utbredte er implantasjonsårsaken til endometriose, først foreslått av J.A. Sampson i 1921. Forfatteren antydet at dannelsen av dens foci skjer som et resultat av retrograd refluks av levedyktige endometrieceller inn i bukhulen, avvist under menstruasjon, og deres videre implantasjon på bukhinnen og omkringliggende organer (med tilstand av åpenhet av egglederne).

Følgelig betraktes introduksjonen av endometriepartikler gjennom forskjellige ruter inn i bekkenhulen som et kritisk øyeblikk i utviklingen av endometriose. Et av de åpenbare alternativene for slik drift i endometriose er kirurgiske prosedyrer, inkludert diagnostisk curettage, obstetriske og gynekologiske operasjoner forbundet med åpning av livmorhulen og kirurgiske traumer til livmorslimhinnen. Det iatrogene aspektet ved utviklingen av sykdommen er tilstrekkelig bevist ved en retrospektiv analyse av etiologien til endometriose og årsakene til dens utvikling hos kvinner som har gjennomgått visse operasjoner.

Av betydelig interesse er muligheten for metastasering av endometriose gjennom blod og lymfekar. Denne typen spredning av endometriepartikler regnes som en av de viktigste årsakene til forekomsten av kjente varianter av ekstragenital endometriose, som endometriose i lunger, hud og muskler. Spredningen av levedyktige endometrieceller gjennom lymfekanalen er et vanlig fenomen, noe som fremgår av den ganske hyppige påvisningen av betydelige foci av endometriose i lumen av lymfekar og -knuter.

Metaplastisk teori om opprinnelsen til endometriose

Denne teorien reflekterer det mest kontroversielle spørsmålet i patogenesen av endometriose og ble foreslått av N.S. Ivanov (1897), R. Meyer (1903). Tilhengere av denne teorien mener at under påvirkning av betennelse, hormonelle forstyrrelser, mekaniske traumer eller andre påvirkninger, oppstår degenerasjon (metaplasi) av peritoneal og pleural mesothelium, endotel av lymfekar, epitel av nyretubuli og annet vev og dannelse av endometrioide heterotopier oppstår.

Dette synspunktet om opprinnelsen til endometriose er ikke allment akseptert fordi det ikke har strenge vitenskapelige bevis.

Misontogenetisk (embryonal) teori om endometriose

Den embryonale teorien om opprinnelsen til endometriose antyder dens utvikling fra restene av Müller-kanalene og den primære nyren. Denne antakelsen ble utviklet på slutten av 1800-tallet og fortsetter å bli akseptert av noen samtidige. Til støtte for den dysontogenetiske hypotesen, siterer forskere tilfeller av kombinasjon av endometriose med medfødte anomalier i reproduksjonssystemet og mage-tarmkanalen.

Immunologisk teori om opprinnelsen til endometriose

Forstyrrelse av immunhomeostase ved endometriose ble foreslått av M. Jonesco og S. Popesco i 1975. Forfatterne mente at endometrieceller, som kommer inn i blodet og andre organer, representerer autoantigener. Spredning av endometrioide celler i andre; vev er mulig som et resultat av en økning i nivået av østrogenhormoner, som stimulerer utskillelsen av kortikosteroider i endometriose. Sistnevnte, som i sin tur er depressiva, undertrykker lokal cellulær og humoral immunitet, og gir derved gunstige forhold for invasjon og utvikling av levedyktige endometrieceller.

Ytterligere studier avdekket anti-endometrielle autoantistoffer hos pasienter med endometriose. Dermed ble IgG- og IgA-antistoffer mot ovarie- og endometrievev identifisert, som ble bestemt i blodserum, i vaginale og cervikale sekreter.

Når man studerte immunstatusen til pasienter med endometriose, ble det avdekket en korrelasjon mellom frekvensen av påvisning av antistoffer og spredningsstadiet av endometriose. Tallrike studier beviser pålitelig at endometriose utvikler seg mot en bakgrunn av forstyrret immunbalanse, nemlig T-celle-immunsvikt, hemming av T-suppressorfunksjon, aktivering av forsinket overfølsomhet, redusert aktivitet av T-lymfocytter med samtidig aktivering av B-lymfocyttsystemet og nedsatt funksjon av naturlige drepeceller (NK).

Ved endometriose er det også funnet en medfødt reduksjon i funksjonen til immunsystemet - NK-celler. Den naturlige cytotoksisiteten til lymfocytter ble oppdaget relativt nylig, på slutten av 70-tallet, men veldig snart ble den enorme betydningen av denne reaksjonen for å opprettholde fysiologisk homeostase tydelig. NK-celler, effektorer av naturlig cytotoksisitet, fungerer i kroppen som den første forsvarslinjen i immunovervåkingssystemet. De er direkte involvert i eliminering av transformerte celler og tumorceller, virusinfiserte celler og de som er modifisert av andre midler.

En slik ledende rolle for NK-celler indikerer definitivt at det er mangelen på aktiviteten til disse cellene som kan bestemme implantasjonen og utviklingen av endometriepartikler brakt inn i bukhulen. I sin tur øker utviklingen av endometriosefoci produksjonen av immunsuppressive midler, som bestemmer en ytterligere reduksjon i NK-celleaktivitet, forverring av immunkontroll og progresjon av endometriose.

Således, hos pasienter med endometriotiske lesjoner, observeres generelle tegn på immunsvikt og autoimmunisering, noe som fører til svekkelse av immunkontrollen, noe som skaper forhold for implantasjon og utvikling av funksjonelle endometriale foci utenfor deres normale lokalisering.

Faktorer i utviklingen av livmorendometriose

Åpenbart bør de avgjørende faktorene i utviklingen av endometriose betraktes som ubalanser mellom prosessene med spredning og apoptose, og initierer den autonome veksten av det patologiske substratet. Den autonome veksten av endometrioseimplantater bekreftes av følgende fakta (resultatene av våre egne data):

• overvekt av proliferativt epitel i områder med endometriose;
• høy frekvens (91% - adenomyose, 96% - ekstern endometriose) av deteksjon hos samme pasient av epitelet som tilsvarer menstruasjonssyklusen med et annet forhold mellom epitel- og stromale komponenter;
• en reduksjon i konsentrasjonen av østrogen- og progesteronreseptorer, en økning i ekspresjonen av IGF2 og det cellulære onkogenet C-myc, som stimulerer den proliferative aktiviteten til celler gjennom auto- og parakrine mekanismer, en reduksjon i ekspresjonen av p53 suppressorgenet , som regulerer prosessene med apoptose.

Endometriose og kreft

Kan endometriose utvikle seg til kreft?

Det onkologiske aspektet (kreft) er fortsatt et av de mest betydningsfulle og kontroversielle. Diskusjonsemnet er ganske motstridende informasjon om hyppigheten av ondartet transformasjon av endometriose. Mange forskere peker på en høy forekomst av malignitet ved endometriose – 11-12 %. Ifølge et annet synspunkt er kombinasjonen av kreft og endometriose ekstremt sjelden. Ingen benekter evnen til endometriose foci til å gjennomgå kreft. Kreft som oppstår fra endometriotiske lesjoner kan deles inn i ovarie og ekstraovarie. De vanligste (i mer enn 75 % av alle beskrevne tilfeller) er kreftsvulster i eggstokkene, vanligvis begrenset til eggstokken. Den nest vanligste lokaliseringen er den rektovaginale lokaliseringen av neoplasmer av endometriotisk opprinnelse, etterfulgt av livmoren, egglederne, endetarmen og blæren.

Hva er risikoen for karsinom (kreftsvulst) hos pasienter med endometriose?

Onkologiske aspekter reiser dette ganske naturlige spørsmålet. En rekke gynekologiske onkologer er av den oppfatning at pasienter med endometriose bør klassifiseres som en høyrisikogruppe for eggstokkreft, endometriekreft og brystkreft. Tilhengere av konseptet "potensielt lavgradig endometriose" mener at maligniteten til endometriose ikke bør overdrives. En slik uttalelse bekrefter sannsynligvis den ekstremt sjeldne observasjonen av ondartet kreftdegenerasjon av endometriose i livmorhalsen, egglederne, skjeden og den retrocervikale regionen.

Etter vår mening er det blant de onkologiske aspektene nødvendig å fremheve den ondartede krefttransformasjonen av endometriose i eggstokkene. Betydningen av stillingen i denne problemstillingen skyldes ansvaret for valg av behandlingsmetode for pasienter med de innledende stadiene av endometriose. Siden lesjonene har et høyt proliferativt potensial og autonom vekst, lar totaliteten av moderne data om patogenesen av sykdommen oss vurdere den kirurgiske behandlingsmetoden som patogenetisk rettferdiggjort.

Den vanligste ondartede kreften med endometrioid opprinnelse er endometrioid karsinom, som forekommer i omtrent 70 % av tilfellene av endometrioid eggstokkreft og i 66 % av tilfellene med ekstraovarie lokalisering.

Hos pasienter med avanserte former av sykdommen bør derfor risikoen for malignitet av endometriose tas i betraktning.

Overfor behovet for å gjennomgå kirurgi for å fjerne endometriose, begynner mange representanter for det rettferdige kjønn å få panikk og frykte mulige komplikasjoner.

Faktisk er kirurgisk inngrep i dette tilfellet en ansvarlig og kompleks prosess, som imidlertid i 60% av tilfellene lar deg glemme sykdommen for alltid.

Kirurgi for endometriose er en siste utvei, som tas dersom behandling med medisiner ikke gir bedring.

Hva er endometriose i livmoren?

Endometriose av livmoren er forstått som en sykdom av hormonelt avhengig natur, hvis etiologi ikke er fullt etablert. Det manifesterer seg i veksten av endometriet i livmoren utenfor sin vanlige plassering, det vil si utenfor endometriets grenser. Det er her navnet på den patologiske tilstanden til organet kom fra.

Vanligvis møter kvinner som har gått gjennom overgangsalder en slik sykdom, men ofte henvender de som aldri har født før, spesialister for å få hjelp. I tillegg antas det at genetisk disposisjon for utviklingen av sykdommen i dette tilfellet spiller en stor rolle.

Sykdommen er preget av visse symptomer og utvikler seg av visse grunner, og derfor er det ekstremt viktig å konsultere en lege umiddelbart etter deres første manifestasjoner.

Avhengig av utviklingsstadiet av sykdommen, er behandling foreskrevet. Hos kvinner i reproduktiv alder oppdages endometriose vanligvis i de tidlige stadiene, noe som unngår kirurgisk inngrep.

Imidlertid skjer det ofte at jenter ikke tar hensyn til økningen i symptomer, på grunn av hvilken de når en tilstand der det er nødvendig å fjerne endometriose.

Fører til

Tatt i betraktning det faktum at det er umulig å fastslå den nøyaktige plasseringen av det voksende endometrievevet i bekkenorganene, kan spesialister ikke alltid bestemme årsakene til patologien. Vanligvis utløses mekanismer som bidrar til utviklingen av sykdommen. Rollene deres er:

• implantasjonsteori - antyder at cellulære elementer i endometrium kommer inn i tilstøtende organer og vev utenfor livmoren i løpet av menstruasjonsperioden;
• hormonell forstyrrelse - androgen dysfunksjon av binyrebarken observeres, og kroppen har også et økt innhold av visse hormoner produsert av skjoldbruskkjertelen;
• predisposisjon på genetisk nivå - det er vitenskapelig bevist at det er en markør i naturen som er ansvarlig for muligheten for å utvikle sykdommen hos flere representanter for det rettferdige kjønn som tilhører samme familie;
• dysfunksjon av immunsystemet - hvis kroppens forsvar aktiveres, vil de "forlatte" endometriecellene utenfor livmoren bli ødelagt, men med dysfunksjon slår de rot og begynner å fungere;
• transformasjon (metaplasi) av endometrium - under påvirkning av visse faktorer kan celler i andre vev forvandles til endometrioid.

Følgende kan fungere som provokatører for utviklingen av sykdommen:

• skade på slimhinnen i indre organer (dette er forårsaket av mange aborter og curettage);
• gynekologiske manipulasjoner utført på kjønnsorganene (for eksempel kauterisering av cervikal erosjon, keisersnitt);
• inflammatoriske prosesser ledsaget av smittsomme sykdommer i kjønnsorganene;
• hormonbehandling feil foreskrevet av en spesialist;
• installasjon av intrauterin prevensjonsutstyr;
• leversykdommer.

I tillegg er det ekstremt viktig at en kvinne er mindre utsatt for stress og skadelige eksterne miljøfaktorer, siden de også kan bli "indirekte" årsaker til utviklingen av patologi.

Symptomatiske manifestasjoner

Kirurgisk behandling av endometriose er ikke foreskrevet uten grunn. Først observerer pasienten visse symptomer, går deretter gjennom å ta medisiner, hvoretter, hvis det ikke er noe resultat, er kirurgi foreskrevet. De viktigste symptomene på utviklingen av endometriose inkluderer:

• pre- og postmenstruell utflod fra kjønnsorganene;
• smerter i nedre del av magen som forsterkes under menstruasjon;
• lumbal smerte;
• syklus uregelmessighet;

• økt mengde blødning under menstruasjon;
• manglende evne til raskt å bli gravid;
• dysmenoré (sykliske gynekologiske lesjoner ledsaget av smerter i nedre del av magen);
• urimelig vektøkning.

Det hender at sykdommen kanskje ikke er ledsaget av symptomatiske manifestasjoner, og derfor oppstår diagnosen i slike tilfeller i de siste stadiene av utviklingen. Deretter, basert på pasientens tilstand, foreskriver spesialisten kirurgi for å fjerne endometriosen.

Men i utgangspunktet er det nødvendig å utføre visse diagnostiske prosedyrer, som inkluderer generelle urin- og blodprøver, kolposkopi og ultralyddiagnostikk.

Mulige komplikasjoner

Det er ekstremt viktig å ikke forsømme kroppens tilstand med endometriose, da dette kan føre til konsekvenser som vil være for vanskelige å eliminere.

En kvinne kan miste sin egen fruktbarhet, noe som vil forårsake visse vanskeligheter i sexlivet hennes, og kan også møte en reell trussel mot sitt eget liv. Det er viktig å konsultere en spesialist hvis du regelmessig opplever flere symptomer.

Med endometriose kan massiv vekst av vev utenfor livmoren oppstå, noe som fører til forstyrrelse av funksjonen til hele reproduksjonsorganet. I dette tilfellet fjernes livmoren, noe som fratar kvinnen muligheten til å bli gravid og føde et barn.

I tilfellet der endometrievev tar for mye plass på naboorganer, er delvis fjerning mulig for å redde pasientens liv.

Det er også viktig å oppsøke lege fordi områder med endometriose før eller siden kan bli årsak til en kreftsvulst, som igjen kan føre til fjerning av reproduksjonsorganet.

Det verste scenarioet i slike situasjoner er legenes hjelpeløshet, som i sluttfasen av utviklingen av sykdommen kan forårsake død for pasienten.

Tett overvåking av tilstanden til de indre kjønnsorganene etter operasjon for endometriose anbefales de første fem årene. Hvis sykdommen ikke vises igjen, anses den som fullstendig helbredet.

Statistikk viser at rundt 60 % av pasientene med en lignende diagnose er fullstendig helbredet og ikke lenger lider av sykdommen.

Indikasjoner for operasjon

Kirurgi for endometriose er kun foreskrevet i visse tilfeller, som inkluderer:

• kroniske sykdommer som påvirker mage-tarmkanalen, blodet og det kardiovaskulære systemet;
• intoleranse mot komponenter av medisiner foreskrevet av en spesialist;
• seks måneders behandling av sykdommen, som ikke gir positiv dynamikk;
• diameteren til endometriosefoci er mer enn 20 mm;
• tilstedeværelsen av cyster av endometrioid type i eggstokkområdet;
• tilstedeværelsen av deformasjon av bekkenorganene, som et resultat av hvilke sykdommer i mage-tarmkanalen, urinlederne, nyrene og binyrene utvikles;
• tilstedeværelsen av en limprosess.

Etter at alle aspekter av sykdomsforløpet er studert, bestemmes det hvordan det kirurgiske inngrepet skal utføres.

Metoder for kirurgisk behandling av sykdommen

Kirurgisk behandling er vanligvis representert av 2 metoder:

• konservativ;
• radikal.

Ved konservativ kirurgi fjernes ikke indre organer. Foci for utvikling av endometriose elimineres, foreskrevet i slike tilfeller som:

• graviditet planlegging;
• moderate og alvorlige former for sykdommen;
• ekstern endometriose;
• størrelsen på endometriom på eggstokkene er mer enn 20 mm.

Konservativ kirurgi innebærer bruk av laparoskopi eller abdominal kirurgi. Oftest er den laparoskopiske metoden for å eliminere patologiske formasjoner valgt, siden gjenopprettingsperioden etter operasjonen hos kvinner er mye kortere.

Radikal kirurgi innebærer fjerning av de indre kjønnsorganene. Indikasjoner for slik behandling er situasjoner når:

• behandling har ikke effekt for kvinner over 40 år med alvorlige former for sykdommen;
• endometriose blir retrocervikal;
• adenomyose utvikler seg.

Hovedveiene for radikal intervensjon er laparoskopisk eller laparotomi. De er praktisk talt ikke forskjellige fra hverandre.

Restitusjonsperioden etter å ha gjennomgått operasjoner av denne art kan vare opptil seks måneder og inkluderer nødvendigvis å ta hormonelle medisiner for å forhindre tilbakefall av sykdommen.

Funksjoner ved operasjonen

Kirurgi for endometriose, som med enhver annen sykdom, har visse funksjoner. Det er indikert å utføres flere dager før menstruasjonsstart. Åpenheten til urinlederne må kontrolleres og urinrørskatetre settes inn før operasjonen for å sikre at kirurgene kan arbeide trygt.

Beslutningen om å bruke en radikal eller konservativ metode for kirurgisk inngrep er basert på den utførte diagnostiske undersøkelsen, så vel som pasientens alder.

Effektiviteten av kirurgi for å behandle sykdommen

Med endometriose er utvinning garantert bare hvis alle foci av sykdommen er forsiktig fjernet. Imidlertid kan ingen gi fullstendige garantier, siden patologien er utsatt for tilbakevendende manifestasjoner.

Det skjer ofte at etter noen år brukes gjentatt konservativ intervensjon. Ved radikal intervensjon observeres ingen tilbakefall.

For spesialister som behandler kvinner i reproduktiv alder, er det viktig å bevare deres reproduktive funksjon og kvitte seg med infertilitet som har utviklet seg på bakgrunn av patologi.

Hvis pasienten etter operasjonen klarte å bli gravid, sies resultatet av konservativ intervensjon å være positivt. Fraværet av påfølgende tilbakefall og smerter under menstruasjon er resultatet av behandling av høy kvalitet.

Det virker fortsatt som om det ikke er lett å kurere skjoldbruskkjertelen din?

Med tanke på at du nå leser denne artikkelen, kan vi konkludere med at denne sykdommen fortsatt hjemsøker deg.

Du har sikkert også tenkt på operasjon. Dette er klart, fordi skjoldbruskkjertelen er et av de viktigste organene som ditt velvære og helse er avhengig av. Og kortpustethet, konstant tretthet, irritabilitet og andre symptomer forstyrrer tydelig livsgleden din...

Men du skjønner, det er mer riktig å behandle årsaken, ikke effekten. Vi anbefaler å lese historien til leseren vår Irina Savenkova om hvordan hun klarte å kurere skjoldbruskkjertelen...

Begrepet endometriose brukes i medisin for å referere til en vanlig gynekologisk sykdom forårsaket av vekst av endometrioidvev i tykkelsen av det muskulære laget av livmoren eller i andre organer utenfor livmoren. I dette tilfellet oppstår det patologiske foci, som blir flere og flere over tid. I tillegg utvikles endometriose lim prosess i området av korsbenet og bukhulen, noe som forstyrrer normal funksjon av nærliggende organer.

Så selve patologien er preget av svært ubehagelige symptomer, spesielt alvorlige bekkensmerter, menstruasjonsuregelmessigheter, etc., og er også årsaken til alvorlige komplikasjoner, hvorav den ene ofte er infertilitet, problemet bør være presserende.

Etter å ha utført en serie diagnostiske studier, bestemmer legen den mest effektive terapien, først og fremst basert på lokaliseringen av patologien, samt de fysiologiske egenskapene til pasienten. I noen tilfeller kan problemet håndteres ved hjelp av konservative behandlingsmetoder, inkludert hormonbehandling, immunforsterkende medikamenter og andre midler. Men det er situasjoner når medikamentell behandling ikke gir forventet effekt eller er helt kontraindisert, da kan endometriose bare kureres ved hjelp av Kirurgisk inngrep.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Hovedmålet for enhver endometriose bør være fullstendig fjerning av patologiske foci. Kun kirurgi kan fullt ut takle denne oppgaven, og påfølgende kirurgi kan være rettet mot å forhindre tilbakefall av sykdommen. Imidlertid er det situasjoner når kirurgisk inngrep ikke kan unngås. Så indikasjoner for operasjon tjene:

• endometriose;
• Tilgjengelighet;
• (adenomyose), som forekommer sammen med myom, komplisert av livmorblødning;
• ineffektiv selv ved ukompliserte former for endometriose.

Typer operasjoner

Ethvert kirurgisk inngrep for endometriose utføres med sikte på eksisjon eller koagulering av lesjoner. Til dette formål kan de brukes følgende metoder:

• (minimalt invasiv kirurgisk teknikk med minimale snitt);
• laparotomi(globalt snitt av bukveggen for å få tilgang til de indre organene);
• med hjelp vaginal tilgang;
• med hjelp laparoskopi og vaginal tilgang.

De fleste leger er enige om at det til og med er nødvendig, om mulig, å gjennomføre organoplastisk operasjoner, ty til radikale metoder bare i de mest ekstreme tilfellene, når alle andre kirurgiske og medisinske behandlingsalternativer har mislyktes. Dette er spesielt viktig for pasienter i fertil alder som ønsker å bevare sin reproduktive funksjon for å få barn i fremtiden.

I dag er en effektiv metode for behandling av endometriose, som gjør det mulig å bevare en kvinnes generative funksjon, laparoskopi, som brukes til å fjerne patologiske lesjoner fra bekkenperitoneum, eggstokker, samt endometrioide cyster og adhesjoner.

Takket være den laparoskopiske metoden kan legen radikalt fjerne lesjoner mens han minimalt skader pasienten. I tillegg lar en slik minimalt invasiv operasjon deg unngå mange postoperative komplikasjoner, samt eliminere ubehagelige, som smerte, menstruasjonsuregelmessigheter, dyspareuni, funksjonell infertilitet, etc.

kan utføres gjentatte ganger, gitt den kroniske og tilbakevendende karakteren av endometriose. Noen ganger utføres gjentatte operasjoner bare for å overvåke effektiviteten av behandlingen. Arten av patologien og omfanget av dens spredning bestemmer omfanget av laparoskopi.

Kirurgi for å eliminere foci av endometriose på bekkenperitoneum

Når den patologiske prosessen er lokalisert i bekkenperitoneum, involverer kirurgisk behandling følgende trinn:

• en grundig undersøkelse av bukhinnen, samt rectouterine og vesicouterine hulrom, eggledere og eggstokker, livmorsakrale leddbånd, livmor og visse deler av endetarmen;
• å etablere størrelsen og omfanget av de oppdagede endometrioidlesjonene;
• skape optimale forhold for å fjerne lesjoner, som kan inkludere disseksjon av eksisterende adhesjoner og andre manipulasjoner;
• eksisjon eller koagulering av foci av endometriose ved bruk av laser, termisk destruksjon, elektrokoagulasjon eller andre metoder.

Kirurgisk behandling av ovarieendometriose

Når det eksisterer på overflaten av eggstokkene i lang tid, utvikles en karakteristisk adhesiv prosess, der adhesjoner oppstår mellom livmorsakrale leddbånd, den bakre overflaten av livmoren og andre organer. For at behandlingen skal være effektiv, er det ikke nok å bare tømme cysten, det er nødvendig å fjerne kapselen fullstendig.

Når du fjerner en endometrioid ovariecyste, utføres operasjonen på følgende måte:

• den berørte eggstokken frigjøres fra adhesjonene. Vedheft kuttes som regel ved hjelp av kirurgisk saks;
• deretter blir organet reseksjonert i normalt, sunt vev, cysten er enucleated, kapselen er skåret ut;
• etter dette må cystesengen behandles med en elektrode eller laser for å sikre pålitelig hemostase;
• alle indre organer i bukhulen vaskes, og den fjernede cystekapselen sendes til laboratoriet for videre histologisk undersøkelse.

Det er verdt å merke seg at det er mye lettere å fjerne kapselen hvis størrelsen på cysten ikke overstiger tre centimeter. Hvis det ikke er mulig å fjerne kapselen fullstendig, fjernes den i deler.

Hos kvinner i avansert reproduktiv eller postmenopausal alder, som lider av eggstokker med store cyster og hyppige tilbakefall av sykdommen, kan det utføres adnesektomi(fjerning av eggstokker). Hensiktsmessigheten av denne operasjonen kan også forklares med onkologisk årvåkenhet. Spaying kan også gjøres gjennom laparotomi.

Kirurgisk behandling av retrocervikal endometriose

Volumet av den nødvendige operasjonen bestemmes først av alt av graden av spredning av patologien og involveringen av andre organer i prosessen. Før operasjonen, sørg for å bruke en intravaginal og rektal sensor, samt koloskopi.

Det antas at kirurgisk fjerning av retrocervikal endometriose er den vanskeligste oppgaven å utføre, siden det er nødvendig ikke bare å fjerne patologiske foci, men også å gjenopprette den normale anatomiske strukturen og funksjonen til bekkenorganene.

I de siste årene, i medisinsk praksis, når kirurgisk behandling av denne typen endometriose er nødvendig, brukes den oftest. laparovaginal metode, hvor lesjonen først fjernes vaginalt, men samtidig utføres en laparotomi for å avklare omfanget av patologien og kontroll over fjerning av lesjonene. Etter alle manipulasjonene behandles det berørte området med en laser eller elektroder.

Det er svært viktig å merke seg at effektiviteten av kirurgisk behandling sikres i størst grad ved en grundig preoperativ undersøkelse av pasienten, som gjør det mulig å oppdage og bestemme omfanget av spredningen av patologien. I tillegg, selv på det diagnostiske stadiet, er det viktig å analysere stadiene av kirurgisk inngrep og forhindre muligheten for komplikasjoner.

Hvordan vurderes effektiviteten av behandlingen?

En kvinne kan vurdere seg selv fullstendig helbredet for endometriose hvis hun ikke har hatt symptomer på fem år. tilbakefall av sykdommen, hun følte seg bra og viste ingen kliniske manifestasjoner av patologi.

Hvis endometriose er diagnostisert hos en ung kvinne, prøver leger alltid å gjøre alt for å bevare hennes evne til å føde barn. I dette tilfellet kan hovedkriteriet for pasientens helse betraktes som begynnelsen av svangerskapet og en vellykket fødsel. Det skal bemerkes at i dagens gynekologiske praksis gjør bruken av effektive minimalt invasive kirurgiske metoder det mulig å oppnå dette resultatet hos mer enn halvparten av eldre pasienter 20-36 år.

Endometriotiske formasjoner består av celler som er morfologisk identiske med cellene i slimhinnen i livmoren. Derfor er det ikke mulig å bruke medisiner spesifikt for å målrette endometriosesteder.

Alle metoder for behandling av endometriose kommer ned til en kombinasjon av to metoder: hormonbehandling og kirurgisk (laparoskopisk) behandling. Til tross for at laparoskopi er en bevist, effektiv og ganske skånsom metode for diagnose og behandling, er det vanskelig å klare seg uten medikamentell behandling, fordi Selv etter fjerning av endometriosefoci, observeres en stor prosentandel av sykdomsresidiv. Derfor er hormonbehandling en nødvendig komponent i behandlingen.

Det anbefales heller ikke å bruke utelukkende medikamentell behandling for endometriose uten å ty til laparoskopi. I dette tilfellet må pasienter foreskrives svært store doser hormoner, noe som påvirker deres generelle helse negativt.

Konservativ behandling av endometriose

Når legen planlegger medikamentell behandling, må legen ta hensyn til mange faktorer: kvinnens alder, ønske om å få barn i fremtiden, omfanget av endometriose, tilstedeværelse eller fravær av smerte og tilstedeværelsen av andre sykdommer. Avhengig av dette kan behandlingsmålene variere. For kvinner som planlegger graviditet i fremtiden, dette bevaring av reproduktiv funksjon. For pasienter i overgangsalderen er dette først og fremst eliminering av smertesyndromer og forebygging av onkologi.

Medikamentell behandling er rettet mot å undertrykke sekresjonen av østrogenhormoner. Endometrioidceller er også følsomme for svingninger i hormonnivåer under menstruasjonssyklusen, akkurat som friske livmorceller. Å ta orale prevensjonsmidler simulerer graviditetstilstanden, når menstruasjonen forsvinner, og det oppstår nekrose og forsvinning av endometriosefoci.

Legemidler som brukes til å behandle endometriose:

Enfase kombinerte p-piller. Legemidlet velges individuelt av en gynekolog. Behandlingen tar seks måneder. I løpet av denne perioden må stoffet tas kontinuerlig.

Norsteroid-derivater - LNG. Det er tilrådelig å bruke denne typen medisin lokalt. For dette formålet ble det laget spesielle hormonelle intrauterine enheter. Spiralen hindrer ikke bare mekanisk bevegelsen av det befruktede egget, men påvirker også de omkringliggende vevene på kjemisk nivå. Spiralen inneholder levonorgestrel, som gradvis kommer inn i livmoren i små konsentrasjoner under diffusjonsprosessen og gir hormonbehandling. Spiralen er installert i flere år. Den klare fordelen med denne metoden er dens lokale effekt. I motsetning til orale prevensjonsmidler, når de aktive stoffene kommer inn i den generelle blodstrømmen, er effekten mer rettet når det gjelder spiralen.

Utvidet MPA . G Orale medisiner som brukes til prevensjon ved intramuskulær injeksjon. Fordeler med denne metoden: ingen tvungen effekt på mage-tarmkanalen (som i tilfellet med orale prevensjonsmidler), langvarig virkning (1 injeksjon hver 3. måned), muligheten for å kombinere medikamentell behandling og amming. Narkotika brukes både for prevensjonsformål og for å korrigere forskjellige patologier av hormonell natur: behandling av endometriose, symptomer på overgangsalder. Behandlingsforløpet for endometriose varer 6-9 måneder.

Androgenderivater. De hemmer utskillelsen av hormoner i eggstokkene og forårsaker endometrieatrofi. Sammen med normalt vev reduseres også ektopisk endometrievev. Slike legemidler stopper ikke bare veksten av endometriet, men reduserer også smertesyndromet som ofte følger med endometriose. Behandlingen varer 3-6 måneder.

GnRH-agonister. Brukt til å behandle endometriose i mer enn 20 år. De stopper produksjonen av østrogen, og reduserer derved den generelle vekstaktiviteten til endometrium. Med positiv dynamikk observeres en omvendt utvikling av endometriotiske lesjoner. Behandlingsforløpet er 6 måneder.

Endometriose er ofte ledsaget av smerte. Kronisk eller episodisk smerte reduserer ytelsen og har en negativ psykologisk effekt. For å lindre tilstanden anbefales det å ta enkle smertestillende midler: paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, aspirin, samt beroligende midler og vitaminer. Tallrike medisinske studier har vist at kombinert bruk av hormonelle legemidler for behandling av endometriose og NSAIDs ikke reduserer effekten av førstnevnte. Derfor er slik behandling ganske akseptabel.

Valg av legemidler for behandling av endometriose og utarbeidelse av en behandlingsplan anbefales strengt med deltakelse av en gynekolog, gynekolog-endokrinolog; selvmedisinering med hormonelle legemidler er ikke akseptabelt!

Laparoskopi for endometriose

→ Finn ut alle detaljene ved å ringe +7 (495) 979 00 00 eller +7 (495) 211 71 78 .

Tester som kreves for kirurgi

Før operasjonen er det nødvendig å bestå alle testene som er nødvendige for operasjon under generell anestesi: blodprøver, urinprøver, EKG med tolkning, fluorografi. I tillegg må det foreligge en konklusjon fra ultralyd og andre undersøkelser, hvis de er utført (kolkoskopi, hysterosalpingografi, etc.).

Rehabilitering etter laparoskopi

Laparoskopi (i motsetning til laparotomi) er en ganske enkel, minimalt invasiv operasjon. Etter 24 timer kan pasienten forlate klinikken. De første dagene må du avstå fra tung fysisk aktivitet, krydret og salt mat, besøke bad, badstuer og andre prosedyrer som forårsaker hevelse. Sørg for å følge alle legens instruksjoner.

Kan endometriose kureres uten kirurgi?

Kvinner stiller ofte spørsmålet: er det mulig å kurere endometriose med folkemedisiner? Som sådan er det ingen tradisjonell metode for behandling av endometriose. Dette er ikke en inflammatorisk sykdom eller skade, når den målrettede effekten av et avkok eller kompress kan brukes. Endometrioidklynger er de samme cellene som de viktigste (friske) cellene i livmorhulen. Derfor kan disse patologiene bare fjernes mekanisk. Men det er kjent at selv etter kirurgisk fjerning har endometriose en høy prosentandel av tilbakefall. For å forhindre dem utføres hormonbehandling. Men generelt er det ønskelig for en kvinne å redusere påvirkningen av ugunstige faktorer som provoserer usunne prosesser i kroppen. Disse inkluderer røyking, alkohol, uberettiget bruk av hormonelle stoffer (for eksempel hos idrettsutøvere), dårlig miljø, nevroser og psykosomatiske lidelser. Som et forebyggende tiltak kan du bruke avkok av medisinske urter: brennesle, johannesurt, bor livmor. De stabiliserer de normale hormonelle nivåene i kroppen.

Kirurgisk behandling av endometriose er kirurgisk fjerning av foci av endometriose når konservativ behandling av sykdommen er ineffektiv. Hvis endometriose er komplisert av andre sykdommer, spesielt ondartede svulster, er fjerning av livmoren og dens vedheng indikert.

Indikasjoner

Endometriose er en patologisk vekst av vev, identisk i sammensetning og funksjon med endometrium, utenfor livmorslimhinnen. Endometriose rammer vanligvis kvinner mellom 25 og 50 år. Noen kvinner er ikke engang klar over sykdommen, vurderer de kliniske manifestasjonene av endometriose som normale. Årsakene til sykdommen er hormonelle eller immunsykdommer, metabolske forstyrrelser, leversykdom, installasjon av intrauterint utstyr og feil valg av hormonell prevensjon.

Symptomer på endometriose

• tung, langvarig menstruasjon;
• intermenstruell blødning;
• smerter i nedre del av magen, spesielt under menstruasjon;
• smerte under avføring (når lesjoner sprer seg til endetarmen);
• forstørret livmor (oppdaget ved palpasjon eller ultralyd);
• infertilitet eller spontanabort.

Noen ganger vokser endometriet utover kjønnsorganene; leger kaller dette ekstragenital endometriose. Denne sykdommen forårsaker sammensmelting av organer, oftest livmor og tarm.

Kirurgisk behandling er også indisert i følgende tilfeller:

• hvis det er kontraindikasjoner for hormonbehandling på grunn av allergiske reaksjoner, hjertesykdom eller andre organer;
• når foci av endometriose øker til to centimeter eller mer;
• med endometrioide ovariecyster;
• med ekstragenital endometriose, forstyrrer funksjonene til andre organer;
• når adhesjoner dannes;
• med langvarig kraftig blødning.

Behandling

Endometriose behandles med medisiner eller kirurgi. Hormonbehandling ser ut til å være den mest effektive. Hvis endometriose ikke forsvinner etter konservativ behandling av sykdommen i seks måneder, anbefales kirurgisk inngrep. Legen tilstreber alltid å velge den mest skånsomme behandlingsmetoden med den minst aggressive operasjonsmetoden dersom det er indikasjoner for operasjon.

Typer kirurgisk behandling av endometriose

Det er to typer kirurgisk behandling for endometriose:

• operasjoner med bevaring av livmor og vedheng;
• operasjoner med fjerning av livmor og vedheng.

Den første typen kirurgi utføres på unge og middelaldrende kvinner som ønsker å bevare reproduktiv funksjon, eller ved planlegging av graviditet, når legen diagnostiserer infertilitet. Hvis det er en endometrioid cyste på eggstokkene, er det også mulig å bevare organene ved å fjerne kun endometriom. Når endometriet vokser inn i området av tarmen eller andre organer, kan det fjernes uten skade på livmoren og dens vedheng.

Den andre typen kirurgi utføres primært på kvinner over 40 år med alvorlige former for endometriose, når de ikke kan kureres med hormonbehandling. Hvis sykdommen er komplisert av ondartede svulster i livmoren eller eggstokkene, fjernes også organene.

Hvordan gjennomføres behandlingen?

Kirurgisk behandling av sykdommen varierer avhengig av type operasjon og plasseringen av foci av endometriose.

• Hysteroskopi

Den sikreste måten å fjerne endometrioselesjoner på er hysteroskopi. Det brukes til små lesjoner av endometriose i livmoren eller livmorhalskanalen. Operasjonen utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et hysteroskop. Pasienten legges på en gynekologisk sofa, livmorhalskanalen utvides og en del av hysteroskopet (et tynt hult rør med en optisk fiber i enden) føres inn i livmoren gjennom skjeden. Enheten viser bildet fra det optiske systemet til en ekstern skjerm. Legen undersøker det indre laget av livmoren, finner foci av endometriose, og fjerner dem deretter under visuell kontroll.

• Curettage (skraping)

Hvis endometriefociene i livmoren er store, brukes en annen metode - curettage. Legen skraper livmorhulen med en kyrett - en tynn, skarp skje under kontroll av et hysteroskop. Det rensede vevet fjernes fra livmoren ved aspirasjon gjennom en spesiell pumpe. Curettage anses som et mer alvorlig inngrep, siden det er en liten sjanse for skade på livmorveggen eller livmorhalsen. Tilheling tar litt lengre tid, og sannsynligheten for komplikasjoner er litt større enn ved hysteroskopi.

Hvis endometriose strekker seg utover livmoren og sprer seg dypt inn i bukhulen, er abdominal kirurgi nødvendig - fjerning av patologi gjennom bukveggen. Den minst traumatiske metoden er laparoskopi. Gjennom snitt mindre enn en centimeter setter legen et laparoskop inn i bukhulen - en tynn optisk enhet som legen finner foci av endometriose med og fjerner dem gjennom små snitt med spesielle miniatyrkirurgiske instrumenter. Laparoskopi gjør det mulig å minimere snittene i bukveggen, og fjerning av patologi foregår under visuell kontroll, slik at helbredelsen går raskere og sannsynligheten for adhesjoner er mindre sannsynlighet for å dannes.

• Laparotomi

Hvis foci av ekstragenital endometriose er store, eller hvis en kvinne har anatomiske patologier, er en laparotomi nødvendig - et snitt i bukveggen. Legen gjør et snitt i nedre del av magen, fikserer det ytre vevet med ekspanderkroker, finner foci av endometriose og kutter eller kauteriserer det overgrodde endometriet. Deretter syr legen det kuttede vevet lag for lag. Denne metoden krever langvarig rehabilitering og er full av dannelse av adhesjoner på operasjonsstedet.

Hvis organbevarende operasjoner ikke hjelper til med å løse problemet, utføres en hysterektomi - fjerning av livmoren. Under operasjonen kan egglederne, eggstokkene og livmorhalsen også fjernes. Det utføres oftest gjennom et stort snitt i bukveggen. Legen åpner tilgang til bukhulen, fjerner organer som er berørt av endometriose, og syr deretter det skadede vevet. Som regel, etter operasjonen (spesielt hvis eggstokkene er fjernet), blir produksjonen av naturlige kvinnelige hormoner forstyrret, så kvinnen er foreskrevet hormonbehandling.

Forberedelse til operasjon

Forberedelse til operasjon for endometriose begynner med en undersøkelse hos en gynekolog. Pasienten får foreskrevet blod- og urinprøver, og det tas en vaginal utstryk for bakteriekultur. Operasjonen kan ikke utføres for smittsomme sykdommer i kjønnsområdet, da infeksjonen kan spre seg til andre organer.

Avhengig av samtidige sykdommer, er pasienten også foreskrevet andre tester, for eksempel en blodprøve for tumormarkører.

Gynekologen bestemmer graden av endometrievekst ved hjelp av ultralyd eller diagnostisk hysteroskopi og velger type operasjon. Datoen for operasjonen bør ikke falle sammen med menstruasjonsperioden. Vanligvis utføres operasjoner i første halvdel av menstruasjonssyklusen, helst på den sjette dagen av syklusen.

Alle operasjoner for å behandle endometriose utføres vanligvis under generell anestesi. Du kan ikke spise 6 timer før operasjonen, og drikke 4 timer før operasjonen. Du bør ikke drikke alkohol eller spise tung mat i flere dager før operasjonen. Umiddelbart før prosedyren må kvinnen tømme tarmen og blæren.

Rehabiliteringsperiode

Rehabilitering etter kirurgisk behandling varierer avhengig av type operasjon. Etter hysteroskopi eller curettage er det ingen suturer igjen, pasienten foreskrives antibiotika for å forhindre infeksjon av det skadede vevet. I løpet av få timer kan pasienten reise hjem.

Etter laparoskopisk kirurgi varer restitusjonsperioden flere dager. I den postoperative perioden kan ubehagelige fenomener observeres på grunn av tilstedeværelsen av gjenværende gassblanding i bukhulen.

Etter abdominal kirurgi er lengre sykehusinnleggelse nødvendig. Leger overvåker pasientens bedring, gir antibiotika og binder snittstedet på magen. Kvinnen anbefales å hvile, få nok søvn og spise lett, lett avførende mat for å forhindre forstoppelse. Fysisk aktivitet, som sexliv, er forbudt. Før utskrivning utføres en kontrollultralyd.

Endometriose er farlig fordi uten behandling kan lesjonene dukke opp igjen etter fjerning. Den eneste 100 % kuren for tilbakefall av endometriose er fjerning av livmoren. Hvis organet ble bevart, er kvinnen foreskrevet hormonbehandling etter operasjonen. Hormoner reduserer østrogennivået og hindrer livmorslimhinnen i å vokse. Hver 3. måned bør en kvinne komme for en undersøkelse til en gynekolog og sjekke tilstanden til endometriet. Medisiner for hormonbehandling velges av legen individuelt, under hensyntagen til pasientens alder og helsestatus.

Endometriose anses som kurert hvis en kvinne ikke føler symptomer på 5 år, og maskinvarediagnostikk viser normal tykkelse og lokalisering av endometriet. Noen ganger kan endometriose dukke opp igjen etter fem år.

Som regel forsvinner endometriose hos kvinner sammen med nedgangen i reproduktiv funksjon. Etter fullstendig opphør av menstruasjon hos en kvinne, slutter endometrium vanligvis å vokse, og behovet for konstant overvåking og behandling av sykdommen forsvinner. Hvis en kvinne har alvorlig forstyrret hormonnivå, kan endometriose dukke opp igjen i overgangsalderen og må behandles på nytt.

Kontraindikasjoner

Operasjoner for å eliminere foci av endometriose er kontraindisert i nærvær av smittsomme sykdommer i kjønnsorganene. Under operasjonen kan infeksjonen spre seg til hele kroppen gjennom blodet. Kvinner smittet med seksuelt overførbare infeksjoner får først antibakteriell terapi, og først da foreskrives kirurgi.

Operasjoner er også kontraindisert under graviditet. Endometriose forhindrer ofte unnfangelse, men blir noen ganger diagnostisert under graviditet. Operasjonen, om nødvendig, utføres etter fødsel. Operasjoner utføres ikke hvis det er generelle kontraindikasjoner for kirurgi - blodproppforstyrrelser, alvorlige sykdommer i hjertet eller andre organer.

En av de vanligste gynekologiske sykdommene blant kvinner er endometriose i livmoren. Denne sykdommen er assosiert med patologisk vekst av det indre laget av livmorveggen (endometrium), som uten riktig behandling til slutt kan føre til dannelse av polypper, ovariecyster, ondartede svulster og infertilitet.

I de fleste tilfeller er sykdommen observert hos pasienter i reproduktiv alder. Derfor, selv om de eksakte årsakene til endometriose ennå ikke er fastslått, er det grunn til å hevde at denne patologien er hormonavhengig. Følgelig er kvinner med hormonforstyrrelser og etter aborter i faresonen. Noen andre faktorer anses også som farlige - genetisk disposisjon, svak immunitet, mangel på jern i kroppen, leversykdom, kirurgi eller inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, eller forskyvning av den intrauterine enheten.

Endometriose utvikler seg fra endometrieceller som avvises under menstruasjonssyklusen, som reiser gjennom egglederne til andre organer sammen med blodet og begynner å vokse. Avhengig av plasseringen skilles følgende typer endometriose ut:

• genital (ekstern - vokser i eggstokkene og bekkenbukhinnen og intern - vokser inn i myometrium av livmoren);
• ekstragenital (vokser i andre organer: reproduksjonssystem, lunger, tarmer, øyets bindehinne).
• blandet (den første og andre typen er uttrykt).

Den spesielle faren for sykdommen ligger i det nesten fullstendige fraværet av ytre manifestasjoner av sykdommen. Symptomer på endometriose vises i de fleste tilfeller på grunn av inflammatoriske prosesser i vevet som omgir det lagdelte endometrium, utvidelse av livmoren, eggstokkene og andre patologier som er karakteristiske for senere stadier av sykdommen. Symptomer som er karakteristiske for endometriose er:

• menstruasjonsuregelmessigheter (smertefulle, tunge eller lengre perioder);
• smerter i korsryggen og bekkenområdet;
• smerte under samleie;
• i de senere stadier - svakhet, kvalme, oppkast, smertefull vannlating og avføring;
• infertilitet;
• ekstremt sjelden - "blodig tåre" (blodig utflod når endometriet vokser på konjunktiva).

Hvert av disse symptomene er en alvorlig grunn til å umiddelbart konsultere en spesialist.

Diagnose av endometriose av en gynekolog under en rutineundersøkelse er ofte vanskelig på grunn av forstørret livmor og eggstokker, samt pasientens smerte. Endometrioseknuter er heller ikke alltid synlige ved ultralydundersøkelse. For nøyaktig å fastslå plasseringen og størrelsen på sykdomsfociene, foreskriver gynekologen ytterligere tester - en blodprøve, markører CA-125, HE4 (med forstørrede eggstokker for å utelukke onkologisk patologi), og den mest effektive metoden - laparoskopi.

Behandling av endometriose utføres ved hjelp av kurs med hormonbehandling, smertestillende midler og antiinflammatoriske legemidler (konservativ metode), samt ved kirurgisk fjerning av endometriose noder. I dag utføres en slik operasjon på følgende hovedmåter:

1. Laparoskopisk behandling– fjerning av patologier ved hjelp av et laparoskop, som settes inn gjennom små punkteringer i bukhulen eller gjennom skjeden. Denne operasjonen er lavtraumatisk, tolereres godt av pasienter og forårsaker i de fleste tilfeller ikke komplikasjoner (som brokk, adhesjoner). En annen stor fordel er fraværet av synlige postoperative arr.
2. Elektrokoagulasjon består i å ødelegge endometrial noder med høyfrekvent strøm. Strømmen kauteriserer også skadede kar, noe som gjør operasjonen blodløs. Prosedyren utføres ved hjelp av laparoskopi. Deretter blir pasienten foreskrevet et kurs med hormonelle medisiner.
3. Kryodestruksjon– dette er effekten på foci av sykdommen ved lave temperaturer. Prosedyren utføres med flytende nitrogen under laparoskopi. Denne operasjonen unngår indre blødninger, som garanterer rask tilheling og ingen komplikasjoner.
4. Laser fordamping– Dette er fordampning av endometrielag med en fokusert laserstråle. Kirurgi for å behandle endometriose i livmor og eggstokker på denne måten utføres gjennom punkteringer i bukhulen ved bruk av laparoskop, og behandling av livmorhals og skjede utføres gjennom skjeden.

Fordelene med laserbehandling for endometriose er:

• effektivitet (laseren lar deg skille patologisk vev nøyaktig fra sunne);
• nøyaktighet av operasjonen (evnen til å trenge inn i laserstrålen til en nøyaktig spesifisert dybde);
• blodløshet (laserstråle kauteriserer blodårene);
• evnen til å behandle store foci av sykdommen;
• kort rehabiliteringsperiode;
• fravær av arr (epitelisering av skadede områder varer ikke mer enn tre uker).

Fordelen med metodene ovenfor er muligheten til å utføre en skånsom, organbevarende operasjon med påfølgende fullstendig gjenoppretting av reproduktiv funksjon.

Men med store volumer av lesjoner, veksten av endometrium inn i andre organer, så vel som for utskjæring av cyster, er det i de fleste tilfeller nødvendig å utføre reseksjon - mekanisk fjerning av foci av endometriose. Denne operasjonen utføres hvis andre metoder er ineffektive i et bestemt tilfelle. Fordelen med denne metoden er dens radikale effektivitet og muligheten for samtidig innsamling av materiale for biopsi.

Innhold

Kirurgi for endometriose er den ledende metoden for å bekjempe denne kroniske sykdommen. Avhengig av typen patologi, kan de være forskjellige. Dermed, med adenomyose, utføres tilgang til livmoren ved hjelp av et hysteroskop og fjerning av lesjoner gjennom curettage, laserødeleggelse og strøm. Endometriose i eggstokkene, rørene og bekkenet er en grunn til laparoskopi eller laparotomi.

Generelle tilnærminger for å fjerne endometrioselesjoner

Endometriose i livmoren er en hormonavhengig sykdom som ikke har noe klart opphav. Endometrieceller begynner å vokse utenfor livmorhulen. Årsakene til slike patologiske endringer er ennå ikke fullt ut undersøkt av forskere. Den mest sannsynlige faktoren i utviklingen av endometriose er tilstedeværelsen av en hormonell forstyrrelse av immunhomeostase.

Laparoskopi er den ledende metoden for kirurgisk inngrep innen gynekologi. Operasjoner utført ved laparoskopi har minimal risiko for komplikasjoner både under og etter intervensjonen. I tillegg er rehabiliteringsperioden etter laparoskopi lettere, noe som er spesielt viktig for pasientene.

Ganske ofte brukes laparoskopi som behandlingsmetode for endometriose. Endometriose utvikler seg når endometrieceller plassert i livmorslimhinnen kastes og vokser inn i vev som er uvanlige for dem. Denne patologiske tilstanden er typisk for kvinner i den fertile fasen.

For å lindre tegn på sykdommen utføres konservativ og kirurgisk behandling. Valget av behandlingstaktikk avhenger av det spesifikke kliniske tilfellet.

Det skilles mellom lesjoner av endometrioidvekster på den indre overflaten av livmoren og livmorhalsen - adenomyose og endometriose, når lesjoner observeres i rørene, eggstokkene og i bekkenhulen. , endometriotiske ovariecyster, skade på egglederne og adhesjoner på grunn av endometriose anses som årsaker til intervensjon gjennom bukhulen gjennom et laparoskop eller et tradisjonelt snitt.

Adenomyose eller intern endometriose kan fjernes ved curettage. Hvis lesjoner oppdages under hysteroskopi, fjernes de og små områder kauteriseres.

Etter operasjonen for å fjerne endometriotiske lesjoner Hormonelle medisiner må foreskrives for å forhindre tilbakefall av sykdommen.

Konservativ taktikk innebærer bruk av medisiner fra følgende grupper:

• hormonelle;
• anti-inflammatorisk;
• antibakteriell;
• immunostimulerende;
• anti-adhesjon.

Kirurgi for endometriose innebærer vanligvis laparoskopi og påfølgende kauterisering av lesjonene. Medikamentell behandling er nødvendig før og etter kirurgisk behandling.

Indikasjoner for operasjon
Indikasjoner for operasjon for endometriose er en vanlig lokalisering av endometrioide heterotopier. Generalisert forårsaker uutholdelig smerte og reagerer ikke på konservative behandlingsmetoder. Det er tilrådelig å utføre kirurgi for begrensede lesjoner i bekkenorganene ved endometriose.

Før gynekologen bestemmer seg for å utføre kirurgi for endometriose, tar gynekologen hensyn til dens gjennomførbarhet, omfanget av lesjonene, pasientens alder og risikoen for skade på tilstøtende reproduktive organer. Noen ganger under operasjonen kan endetarmen og sigmoid tykktarmen, urinlederen og blæren bli skadet.

Hovedårsaken til operasjon for endometriose- dette er ineffektiviteten til konservativ og medikamentell behandling.

Følgende indikasjoner for kirurgisk inngrep kan skilles:

• konstant eller periodisk intens smerte i nedre del av magen;
• selvklebende prosess;
• smerte under avføring;
• infertilitet;
• livmorblødning.

Før de bestemmer seg for om de skal gjennomgå kirurgi for endometriose, vurderer leger følgende viktige faktorer:

• pasientens alder;
• det totale volumet av områder påvirket av endometriotiske lesjoner;
• sannsynligheten for skade på endetarmen og sigmoid tykktarm, urinleder og blære.

Regler for operasjonen

Kirurgi for endometriose utføres tre dager før menstruasjonsstart.

En vanlig form for endometriose, der eggstokkene og bekkenbukhinnen påvirkes, konglomeratsvulster og sjokoladecyster er diagnostisert, krever umiddelbar fjerning. I dette tilfellet kan leger helt fjerne livmoren og eggstokkene. Konservativ kirurgi, hvor den upåvirkede eggstokken bevares, er indisert for jenter som ønsker å føde et barn. I dette tilfellet er fullstendig fjerning av alle endometrioide svulster indisert.

Under en omfattende diagnose og undersøkelse sjekker legen livmoren og bukhinnen for tilstedeværelse av lesjoner. Hvis det viser seg at pasienter har utbredte patologiske formasjoner, har kirurgi for endometriose sine egne vanskeligheter. Med dette sykdomsforløpet påvirkes vev som er svært nær blæren, urinlederen og endetarmen. På grunn av den høye sannsynligheten for skade, begrenser leger seg til å fjerne ikke alle endometrioide heterotopier som er plassert inne i bukhulen. Selv med en slik operasjon stopper utviklingen av patologiske prosesser i fremtiden. Kirurgisk behandling hos kvinner i overgangsalder utføres med radikal fjerning av livmor og vedheng.

Fjerning av foci av adenomyose hos kvinner i overgangsalderen utføres med ablasjon - utskjæring av basallaget for å forhindre ytterligere vekst av endometrium. Unge kvinner gjennomgår mindre invasiv kirurgi. Curettage, kauterisering av lesjoner og hormonbehandling utføres, og introduserer en medisinert overgangsalder i 6-9 måneder.

Laparoskopisk kirurgi

Essensen av laparoskopisk kirurgi for endometriose ligger på flere punkter.

1. Forbefaring. Gynekologen vurderer graden av lokalisering og størrelsen på patologiske neoplasmer.
2. Slett. Kirurger fjerner patologiske lesjoner ved å bruke en av metodene: koagulering eller kauterisering.
3. Ta prøver av utskåret vev for histologisk undersøkelse.

Det er flere sekvensielle stadier når du utfører laparoskopi.

1. Legen lager flere små hull i bukveggen som er nødvendige for å sette inn manipulatorer.
2. Peritonealområdet pumpes med inert gass for å forbedre synligheten av de indre organene og skille veggene fra tilstøtende vev.
3. Kirurgen undersøker og identifiserer deretter de berørte områdene, hvoretter de blir skåret ut eller kauterisert.

Det er forbudt å spise eller drikke væske 9 timer før operasjonen. Slike forholdsregler vil bidra til å unngå oppkast eller kvalme etter operasjonen, eller tilbakeløp av mat i luftveiene under anestesi.

Laparoskopi utføres utelukkende under generell anestesi.

Kirurgi for endometriose begynner med å fylle bukhulen med en spesiell gass. Denne manipulasjonen bidrar til å forbedre synligheten under operasjonen. Mageveggen er litt hevet, og legene kan tydelig se alle veggene og kontrollere handlingene deres.

Små hull er laget på pasientens mage, hvis størrelse ikke er mer enn to centimeter. Et laparoskop og andre instrumenter for manipulasjon er satt inn i dem. Røret med videokameraet viser bildet på LCD-skjermen. Bare vev påvirket av endometriose kan fjernes. De er kauterisert av elektrisk strøm, flytende nitrogen eller laserstråler. Sistnevnte er de mest effektive og sikre i dag.

Under operasjonen er blodårene forsiktig cauterized, slik at muligheten for blødning er helt eliminert.

Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er ca 30 minutter (opptil en time), men ved alvorlige former for endometriose tar det lengre tid.

På det siste stadiet fjerner legen alle instrumentene og påfører suturer. Etter laparoskopisk kirurgi sitter pasientene igjen med praktisk talt ingen arr.

Komplikasjoner etter operasjon har en sannsynlighet på kun 1 %. Mulige komplikasjoner inkluderer:

• infeksjon i bukhulen;
• kraftig blødning;
• tilstedeværelsen av adhesjoner;
• skade på urinrøret, blæren eller tarmen.

En av indikasjonene for laparoskopi er endometrioid ovariecyste. Denne patologien oppstår når endometriose sprer seg til eggstokkområdet.

En endometrioid ovariecyste kan nå betydelige størrelser og være asymptomatisk. Som regel oppdages en ovariemasse under en gynekologisk undersøkelse og bekreftes deretter med ultralyd.

En endometrioid ovariecyste kan forårsake organdysfunksjon og bidra til infertilitet. I tillegg er det en oppfatning om at denne formen for endometriose har en risiko for degenerasjon til en ondartet svulst.

Mange leger anbefaler sterkt å fjerne endometrioide ovariecyster ved hjelp av laparoskopi. I fravær av infertilitet anbefales signifikant størrelse og tegn på onkologisk mistanke, observasjonstaktikk og konservativ behandling hos kvinner i reproduktiv alder. Dette skyldes at etter laparoskopi påvirkes sunt eggstokkvev og eggstokkreserven er ofte redusert.

Restitusjonsperiode

I løpet av rehabiliteringsperioden etter laparoskopi anbefales en kvinne å ta antibakterielle, immunstimulerende og antiinflammatoriske legemidler. Langvarig hormonbehandling er obligatorisk for å unngå tilbakefall av endometriose. Blant de mest populære hormonelle stoffene er Janine, Vizanne og Buserelin. , så vel som andre hormoner, brukes i 6 til 9 måneder.

I løpet av de to første månedene etter operasjonen må du unngå fysisk aktivitet og samleie. Det er viktig å følge følgende spesialistanbefalinger:

• balansert kosthold;
• fiber bør være tilstede i det daglige kostholdet;
• gi opp dårlige vaner, alkoholholdige drikker og narkotika;
• spiller sport;
• går i friluft;
• opprettholde intim hygiene;
• slutte å bruke intrauterine enheter.

Hvis kvinner etter operasjonen ikke har hatt tilbakefall og ingen smerter i løpet av de første fem årene, anses remisjon som stabil.

Skraping

Under curettage av livmorhulen fjerner leger bare det øverste laget av endometrium. Etter operasjonen gjenopprettes den raskt på grunn av grunnlaget. Det er to måter.

1. Separert. Under prosedyren renser gynekologen livmorhalsen og først deretter hulrommet. Det resulterende materialet sendes til histologisk undersøkelse.
2. Tradisjonell. Alle patologiske formasjoner fra livmorkroppen fjernes blindt. Denne metoden fører ofte til alvorlige komplikasjoner eller skader.

Takket være hysteroskopi Du kan fullt ut kontrollere curettage og evaluere resultatene oppnådd etter operasjonen.

Prosedyren utføres noen dager før menstruasjonsstart. Dette fremmer rask restaurering av endometrievev.

Følgende indikasjoner for curettage som følger med adenomyose kan identifiseres:

• tilstedeværelsen av abnormiteter i strukturen til endometrium, som er tydelig synlige under ultralydundersøkelse;
• betydelig fortykkelse av endometriet, overskridende normale verdier;
• polypper i livmorhulen;
• menstruasjonsuregelmessigheter;
• mistanke om en ondartet svulst;
• etter spontan abort;
• tilstedeværelsen av adhesjoner i livmorhulen etter fødsel.

Curettage har praktisk talt ingen kontraindikasjoner eller alvorlige komplikasjoner.

Når en kvinne når overgangsalder, er ablasjon mulig, når under operasjonen ikke bare det funksjonelle laget av endometrium fjernes, men også flere millimeter av laget som ligger dypere. Etter en slik operasjon blir kvinnen helt infertil, men endometriet har ikke mulighet til å vokse.

Laparoskopi for endometriose av livmoren, curettage brukes når den konservative metoden er ineffektiv, eller infertilitet. Etter operasjonen øker sjansene for å få et sunt svangerskap. Det skal imidlertid bemerkes at livmorendometriose er en kronisk sykdom. Det er mulig å bli fullstendig kvitt denne patologien bare ved å fjerne livmoren.

Takket være rettidig fødsel (før 30 år) og behandling, kan en kvinne med denne sykdommen bli mor, mens etter 30 års alder, aggressiv hormonell behandling av endometriose og kirurgi reduserer sannsynligheten for graviditet betydelig, selv ved hjelp av IVF.