Vaginal konservativ myomektomi. Myomektomi: typer og indikasjoner

Konservativ myomektomi i den største og mest moderne gynekologiklinikken i Moskva til en svært overkommelig pris. Anrop!

4. En kvinnes ønske

I noen tilfeller av fibroidbehandling ønsker en kvinne å bevare ikke bare organet, men også menstruasjonsfunksjonen, selv om det ikke er behov for å føde barn. Hvis det er en teknisk mulighet og det ikke er kontraindikasjoner, kan legen oppfylle dette ønsket.

Komplikasjoner etter konservativ myomektomi

Den største ulempen med delvis fjerning av svulster er den høye risikoen for re-dannelse av myom etter behandling. Selv om operasjonslegen er trygg på at knuten vil bli fullstendig fjernet, er det ingen garanti for at en knute etter en viss tid ikke vil vokse igjen på samme sted eller i nærheten. I tillegg er følgende komplikasjoner av behandlingen mulig:

• inflammatorisk prosess i bekkenområdet, risikoen for dette er mer uttalt etter myomektomi;
• dannelsen av adhesjoner mellom livmor og vedheng, som kan forårsake adhesiv sykdom og tubo-peritoneal infertilitet;
• utseendet til et arr, som i en eller annen grad kan påvirke forløpet av en fremtidig graviditet.

Av stor betydning i konservativ behandling er tilgjengeligheten av moderne endoskopisk utstyr på sykehuset og tilstrekkelig erfaring fra legen til å utføre myomektomi.

Forbereder for myomektomi

I tillegg til standardundersøkelsen før behandling av myom, typisk for enhver gynekologisk operasjon (utstryk for renhetsgrad, generelle kliniske blod- og urinprøver, biokjemisk analyse av venøst ​​blod og koagulogram, bestemmelse av blodtype og patogener av syfilis, hepatittvirus og HIV), vil følgende diagnostiske tester være nødvendige:

• Ultralyd av bekkenorganene med en nøyaktig beskrivelse av plasseringen og størrelsen på myomatøse noder;
• hysteroskopi og aspirasjon fra livmorhulen for å utelukke precancerøse endringer eller tilstedeværelsen av onkologisk patologi;
• å utføre kolposkopi (undersøkelse av livmorhalsen under et mikroskop) med obligatorisk utstryk for onkocytologi.

Det er obligatorisk å utføre et EKG etterfulgt av konsultasjon med en terapeut, noe som er nødvendig for å velge effektiv smertelindring.

Typer operasjoner

Myomatøse noder kan fjernes på forskjellige måter. Følgende operasjonsalternativer er mulige:

1. Myomektomi ved transeksjon (abdominal myomektomi)

Den mest teknisk enkle og ofte brukte metoden ved behandling av myom, etter et suprapubisk snitt i magen, kan legen enkelt og raskt fjerne eventuelle myomformasjoner som kommer fra livmorveggen.

Noder som ligger dypt i organets vegg fjernes ved gradvis enukleering. Det beste alternativet for en kvinne er hvis legen klarte å fjerne noden uten å åpne livmorhulen, fordi i dette tilfellet er risikoen for komplikasjoner mye lavere.

2. Laparoskopisk myomektomi

Bruken av optiske instrumenter gjør det mulig å oppdage og fjerne en node som vokser fra livmorveggen gjennom tre små hull i magen.

Teknikken krever utstyr, erfaring og kvalifikasjoner av en lege, så den brukes ikke overalt.

3. Myomektomi gjennom skjeden (hysteroskopisk myomektomi)

Denne typen operasjon brukes når en myomatøs node vokser fra livmorhulen. Ved hjelp av et spesielt optisk instrument (hysteroresektoskop) vil legen oppdage og fjerne den nodulære formasjonen. I dette tilfellet er risikoen for komplikasjoner minimal.

I noen tilfeller, for å fjerne en node som vokser fra baksiden eller sideveggen av livmoren, vil legen bruke vaginal myomektomiteknikk, hvor laparoskopisk tilgang til bekkenet gjøres gjennom den bakre veggen av skjeden.

Kontraindikasjoner

Fjerning av kun noden mens orgelet bevares kan ikke utføres i følgende tilfeller:

• den alvorlige tilstanden til en kvinne forårsaket av stort blodtap og en alvorlig grad av anemi, der forlatelse av organet kan forårsake dødelig livmorblødning;
• tilbakefall av en myomatøs node etter en tidligere konservativ operasjon;
• forstyrrelse av blodstrømmen i den nodulære formasjonen med utvikling av delvis nekrose av fibroidvev;
• tilstedeværelsen av en akutt eller kronisk inflammatorisk prosess i bekkenet, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner i den postoperative perioden;
• mistanke om en ondartet svulst i bekkenorganene.

I hvert enkelt tilfelle kan legen individuelt bestemme seg for å bevare livmoren, selv om det er kontraindikasjoner for behandling av fibromer. Eller legen vil bestemme seg for å forlate konservativ myomektomi og utføre en hysterektomi hvis det oppstår en situasjon som truer kvinnens helse og liv.

Hvordan føler pasienten seg under operasjonen?

Grunnregelen for alle typer operasjoner som involverer penetrering i bukhulen er behovet for god smertelindring. Som regel brukes forskjellige metoder for generell anestesi. Derfor, med konvensjonelle og laparoskopiske metoder for behandling av fibromer, vil pasienten være under anestesi og vil ikke føle noe.

Når du fjerner en node i livmorhulen, kan legen bruke lokal eller regional anestesi. I dette tilfellet kan kvinnen ha ubehag i nedre del av magen, men det vil ikke være smerte under behandlingen.

Ris. Fjerning av nodulær formasjon

Etter ethvert kirurgisk inngrep er det nødvendig med en restitusjonsperiode, men som regel er denne tidsperioden minimal etter myomektomi. Behovet for påfølgende behandling av myom avhenger av den initiale tilstanden (tilstedeværelse av anemi, tilstand etter langvarig blødning, inflammatoriske komplikasjoner). Hvis det ikke er noen problemer, må du etter en normal operasjon, når et suprapubisk snitt gjøres i magen, bli på sykehuset i omtrent 5 dager. Etter laparoskopisk myomektomi vil legen la deg gå hjem etter 3-4 dager, og etter hysteroskopisk kirurgi - etter 1 dag.

Fordeler med myomektomi

I motsetning til hysterektomi, har enhver type myomektomi følgende fordeler:

• bevaring av organet og menstruasjonsfunksjonen;
• en kvinne har muligheten til å føde og føde et barn.

Med tanke på den ganske høye risikoen for dannelse av nye noder, anbefaler legen i de fleste tilfeller å prøve å bli gravid i nær fremtid etter myomektomi for å utføre reproduktiv funksjon. Dette er spesielt viktig for kvinner med infertilitet.

Andre relaterte artikler

Submukøse fibromer er det beste sykdomsforløpet. Med slik vekst kan tumorknuter fjernes uten behov for abdominal kirurgi, men ved hjelp av metoden hysteroresektoskopi....

Mange kvinner er forundret over spørsmålet om det er mulig å forvirre veksten av myom og utviklingen av det befruktede egget i livmorhulen. En feil kan oppstå tidlig.

Myomatøse noder i livmoren og livmorpolypose er vanlige gynekologiske sykdommer, risikoen for disse øker med en kvinnes alder.

De siste årene har påvisningen av denne godartede neoplasmen økt kraftig. Dette skjer på grunn av to faktorer: den utbredte bruken av ultralyddiagnostikk og den økende alderen på gravide kvinner for første gang....

I lave konsentrasjoner har det aktive stoffet en terapeutisk effekt. Radon brukes som en komponent i fysioterapiøkter innen mange områder av medisinen, men er mest effektivt innen gynekologi....

Behandler
leger

Senteret vårt sysselsetter det mest erfarne og kvalifiserte personellet i regionen

Oppmerksom
og erfarne ansatte

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

Leder for senteret for gynekologi, reproduktiv og estetisk medisin, kandidat for medisinske vitenskaper, lege i høyeste kategori, førsteamanuensis ved Institutt for regenerativ medisin og biomedisinsk teknologi ved Moscow State Medical University oppkalt etter A.I. Evdokimova, styremedlem i Association of Estetic Gynecologists ASEG.

• Uteksaminert fra Moscow Medical Academy oppkalt etter I.M. Sechenova, har et diplom med utmerkelser, fullførte klinisk residens ved Clinic of Obstetrics and Gynecology oppkalt etter. V.F. Snegirev MMA oppkalt etter. DEM. Sechenov.
• Frem til 2009 jobbet hun ved Fødselsklinikken og gynekologi som assistent ved Fødselsavdelingen nr. 1 av MMA oppkalt etter. DEM. Sechenov.
• Fra 2009 til 2017 jobbet hun ved den føderale statlige institusjonen "Behandlings- og rehabiliteringssenter" i Helsedepartementet i den russiske føderasjonen
• Siden 2017 har han jobbet ved Senter for gynekologi, reproduktiv og estetisk medisin ved Medsi Group of Companies JSC.
• Hun disputerte for graden kandidat i medisinske vitenskaper om emnet: "Opportunistiske bakterielle infeksjoner og graviditet"

Myshenkova Svetlana Aleksandrovna

Fødselslege-gynekolog, kandidat for medisinske vitenskaper, lege i høyeste kategori

• I 2001 ble hun uteksaminert fra Moscow State Medical and Dental University (MGMSU)
• I 2003 fullførte hun et studium i spesialiteten "obstetrikk og gynekologi" ved Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper
• Han har sertifikat i endoskopisk kirurgi, sertifikat i ultralyddiagnostikk av patologier av graviditet, foster, nyfødte, i ultralyddiagnostikk i gynekologi, sertifikat fra en spesialist innen lasermedisin. Han bruker med hell all kunnskapen tilegnet seg under teoretiske klasser i sin daglige praksis.
• Hun har publisert mer enn 40 arbeider om behandling av livmorfibromer, inkludert i tidsskriftene "Medical Bulletin" og "Problems of Reproduction". Han er medforfatter av metodiske anbefalinger for studenter og leger.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Leder for bekkenbunnskirurgi. Medlem av den vitenskapelige komiteen til foreningen for estetisk gynekologi.

• Uteksaminert fra First Moscow State Medical University oppkalt etter. DEM. Sechenov, har et diplom med utmerkelser
• Hun fullførte klinisk residens i spesialiteten "obstetrikk og gynekologi" ved Institutt for obstetrikk og gynekologi nr. 1 ved First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov
• Har sertifikater: fødselslege-gynekolog, spesialist i lasermedisin, spesialist i intim konturering
• Avhandlingen er viet kirurgisk behandling av genital prolaps komplisert av enterocele
• Den praktiske interessesfæren til Dagmara Isaevna Kolgaeva inkluderer:
  konservative og kirurgiske metoder for behandling av prolaps av veggene i skjeden, livmoren, urininkontinens, inkludert bruk av høyteknologisk moderne laserutstyr

Maksimov Artem Igorevich

Fødselslege-gynekolog av høyeste kategori

• Uteksaminert fra Ryazan State Medical University oppkalt etter akademiker I.P. Pavlova med utdannelse i allmennmedisin
• Fullført klinisk residens i spesialiteten «obstetrikk og gynekologi» ved Obstetrikk og gynekologisk klinikk oppkalt etter. V.F. Snegirev MMA oppkalt etter. DEM. Sechenov
• Kompetanse i et komplett spekter av kirurgiske inngrep for gynekologiske sykdommer, inkludert laparoskopisk, åpen og vaginal tilgang
• Omfanget av praktiske interesser inkluderer: laparoskopiske minimalt invasive kirurgiske inngrep, inkludert tilgang til enkeltpunktering; laparoskopiske operasjoner for livmorfibroider (myomektomi, hysterektomi), adenomyose, utbredt infiltrativ endometriose

Pritula Irina Alexandrovna

Fødselslege-gynekolog

• Uteksaminert fra First Moscow State Medical University oppkalt etter. DEM. Sechenov.
• Hun fullførte klinisk residens i spesialiteten "obstetrikk og gynekologi" ved Institutt for obstetrikk og gynekologi nr. 1 ved First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov.
• Hun er sertifisert som fødselslege-gynekolog.
• Har ferdighetene til kirurgisk behandling av gynekologiske sykdommer på poliklinisk basis.
• Han er fast deltaker på vitenskapelige og praktiske konferanser om obstetrikk og gynekologi.
• Omfanget av praktiske ferdigheter inkluderer minimalt invasiv kirurgi (hysteroskopi, laserpolypektomi, hysteroresektoskopi) - Diagnose og behandling av intrauterin patologi, cervical patologi

Muravlev Alexey Ivanovich

Fødselslege-gynekolog, gynekologisk onkolog

• I 2013 ble han uteksaminert fra First Moscow State Medical University oppkalt etter. DEM. Sechenov.
• Fra 2013 til 2015 fullførte han klinisk residens i spesialiteten "Obstetrics and Gynecology" ved Institutt for obstetrikk og gynekologi nr. 1 ved First Moscow State Medical University oppkalt etter. DEM. Sechenov.
• I 2016 gjennomgikk han profesjonell omskolering ved den statlige budsjettinstitusjonen for helsetjenester i Moskva-regionen MONIKI oppkalt etter. M.F. Vladimirsky, med spesialisering i onkologi.
• Fra 2015 til 2017 jobbet han ved den føderale statlige institusjonen "Behandlings- og rehabiliteringssenter" i Helsedepartementet i den russiske føderasjonen.
• Siden 2017 har han jobbet ved Senter for gynekologi, reproduktiv og estetisk medisin ved Medsi Group of Companies JSC.

Mishukova Elena Igorevna

Fødselslege-gynekolog

• Doktor Mishukova Elena Igorevna ble uteksaminert med utmerkelser fra Chita State Medical Academy med en grad i allmennmedisin. Hun fullførte klinisk praksis og residens i spesialiteten "obstetrics and gynecology" ved Institutt for obstetrikk og gynekologi nr. 1 ved First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna har et komplett utvalg av kirurgiske inngrep for gynekologiske sykdommer, inkludert laparoskopisk, åpen og vaginal tilgang. Han er spesialist i å gi akutt gynekologisk behandling for sykdommer som ektopisk graviditet, ovarieapopleksi, nekrose av myomatøse noder, akutt salpingoforitt, etc.
• Mishukova Elena Igorevna er en årlig deltaker i russiske og internasjonale kongresser og vitenskapelige og praktiske konferanser om obstetrikk og gynekologi.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Fødselslege-gynekolog av den første kvalifikasjonskategorien.

• Uteksaminert fra Moscow Medical Academy oppkalt etter. DEM. Sechenov med en grad i allmennmedisin. Hun fullførte klinisk residens i spesialiteten "obstetrikk og gynekologi" ved avdeling for obstetrikk og gynekologi nr. 1 ved First Moscow State Medical University oppkalt etter. DEM. Sechenov.
• Avhandlingen er viet temaet organbevarende behandling av adenomyose ved bruk av FUS-ablasjon. Han har fagbrev som fødselslege-gynekolog og fagbrev i ultralyddiagnostikk. Dyktig i hele spekteret av kirurgiske inngrep innen gynekologi: laparoskopiske, åpne og vaginale tilnærminger. Han er spesialist i å gi akutt gynekologisk behandling for sykdommer som ektopisk graviditet, ovarieapopleksi, nekrose av myomatøse noder, akutt salpingoforitt, etc.
• Forfatter av en rekke publiserte arbeider, medforfatter av en metodeveiledning for leger om organbevarende behandling av adenomyose ved bruk av FUS-ablasjon. Deltaker på vitenskapelige og praktiske konferanser om obstetrikk og gynekologi.

Gushchina Marina Yurievna

Gynekolog-endokrinolog, poliklinisk leder. Fødselslege-gynekolog, reproduksjonsspesialist. Ultralyddiagnostisk lege.

• Gushchina Marina Yurievna ble uteksaminert fra Saratov State Medical University. V.I. Razumovsky, har et diplom med utmerkelser. Hun ble tildelt et diplom fra Saratov Regional Duma for utmerkede prestasjoner innen studier og vitenskapelige aktiviteter, anerkjent som den beste kandidaten ved Saratov State Medical University oppkalt etter. V. I. Razumovsky.
• Hun fullførte et klinisk praksisopphold i spesialiteten "obstetrikk og gynekologi" ved Institutt for obstetrikk og gynekologi nr. 1 ved First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov.
• Han er sertifisert som fødselslege-gynekolog; ultralyddiagnostikklege, spesialist i lasermedisin, kolposkopi, endokrinologisk gynekologi. Hun har gjentatte ganger gjennomført avanserte kurs i "Reproduktiv medisin og kirurgi" og "Ultrasonic Diagnostics in Obstetrics and Gynecology."
• Avhandlingsarbeidet er viet nye tilnærminger til differensialdiagnose og håndteringstaktikk for pasienter med kronisk cervicitt og tidlige stadier av HPV-assosierte sykdommer.
• Kompetanse i hele spekteret av mindre kirurgiske inngrep innen gynekologi, utført både poliklinisk (radiokoagulasjon og laserkoagulering av erosjoner, hysterosalpingografi) og i sykehusmiljø (hysteroskopi, cervikal biopsi, cervical conization, etc.)
• Gushchina Marina Yuryevna har mer enn 20 vitenskapelige publiserte verk, er en vanlig deltaker i vitenskapelige og praktiske konferanser, kongresser og konvensjoner om obstetrikk og gynekologi.

Malysheva Yana Romanovna

Fødselslege-gynekolog, gynekolog for barn og unge

• Uteksaminert fra Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov, har et diplom med utmerkelser. Hun fullførte klinisk residens i spesialiteten "obstetrikk og gynekologi" ved Institutt for obstetrikk og gynekologi nr. 1 ved Det medisinske fakultet ved First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov.
Uteksaminert fra Moscow Medical Academy oppkalt etter. DEM. Sechenov med en grad i allmennmedisin
• Hun fullførte klinisk residens i spesialiteten "Ultrasound Diagnostics" ved Research Institute of Emergency Medicine oppkalt etter. N.V. Sklifosovsky
• Har et sertifikat fra FMF Fetal Medicine Foundation som bekrefter samsvar med internasjonale krav for 1. trimester screening, 2018. (FMF)

Ferdig i ultralydundersøkelsesteknikker:

• Abdominale organer
• Nyre, retroperitoneum
• Blære
• Skjoldbruskkjertelen
• Melkekjertler
• Bløtvev og lymfeknuter
• Bekkenorganer hos kvinner
• Bekkenorganer hos menn
• Fartøyer i øvre og nedre ekstremiteter
• Kar av den brachiocephalic stammen
• I 1., 2., 3. trimester av svangerskapet med Doppler-ultralyd, inkludert 3D- og 4D-ultralyd

Kruglova Victoria Petrovna

Fødselslege-gynekolog, gynekolog for barn og unge.

• Victoria Petrovna Kruglova ble uteksaminert fra Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Russian Peoples' Friendship University" (RUDN).
• Hun fullførte klinisk residens i spesialiteten "Obstetrics and Gynecology" på grunnlag av avdelingen til Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education "Institut for Advanced Training of the Federal Medical and Biological Agency."
• Han har sertifikater: fødselslege-gynekolog, spesialist innen kolposkopi, ikke-operativ og operativ gynekologi av barn og ungdom.

Baranovskaya Yulia Petrovna

Ultralyddiagnostikklege, fødselslege-gynekolog, kandidat for medisinske vitenskaper

• Uteksaminert fra Ivanovo State Medical Academy med en grad i allmennmedisin.
• Hun fullførte et internship ved Ivanovo State Medical Academy, et klinisk residens ved Ivanovo Research Institute oppkalt etter. V.N. Gorodkova.
• I 2013 forsvarte hun avhandlingen sin om emnet "Kliniske og immunologiske faktorer i dannelsen av morkakeinsuffisiens" og ble tildelt den akademiske graden "Kandidat for medisinske vitenskaper."
• Forfatter av 8 artikler
• Har attester: ultralyddiagnostikklege, fødselslege-gynekolog.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Fødselslege-gynekolog

• Uteksaminert fra Saratov State Medical University oppkalt etter V.I. Razumovsky
• Fullført praksis ved Tambov Regional Clinical Hospital, med spesialisering i obstetrikk og gynekologi.
• Han er sertifisert som fødselslege-gynekolog; ultralyd diagnostikk lege; spesialist innen kolposkopi og behandling av cervical patologi, endokrinologisk gynekologi.
• Gjentatte ganger tatt videregående kurs i spesialiteten "obstetrikk og gynekologi", "Ultralyddiagnostikk i fødselshjelp og gynekologi", "Fundamentals of endoscopy in gynecology"
• Dyktig i hele spekteret av kirurgiske inngrep på bekkenorganene, utført ved laparotomi, laparoskopiske og vaginale tilnærminger.

Myomer i livmoren blir ofte feilaktig oppfattet av kvinner som en diagnose som fratar dem muligheten til noen gang å få barn. En godartet svulst som oppstår i muskellaget i livmoren kan være enkelt eller multippel, kan ha en truende størrelse eller være ganske liten. Dette er typene svulster som kan behandles med medisiner.

Men når fibromer svekker en kvinnes livskvalitet, eller hun planlegger en graviditet, er myomektomi eller kirurgisk fjerning av svulsten nødvendig.

Hva er myomektomi og hvorfor utføres det?

Det finnes flere metoder for kirurgisk behandling av myom. I komplekse og avanserte tilfeller, når svulsten er stor, diagnostiseres flere myomatøse noder, og livmoren fjernes fullstendig samtidig som livmorhalsen bevares.

Men i de fleste tilfeller, hos kvinner i reproduktiv alder, prøver legen å bevare livmoren ved å bruke konservative metoder for å fjerne noder.

Indikasjoner for fjerning av fibromer:

• Størrelsen på svulsten er lik en 12-ukers graviditet;
• Hyppig livmorblødning, utvikling av anemi på grunn av blodtap;
• Hyppig smerte;
• Fibroider på en pedikel, utsatt for vridning;
• Lokalisering av den myomatøse noden mellom bladene til det brede ligamentet, på livmorhalsen;
• Infertilitet i fravær av andre årsaker;
• Virkningen av en stor node på nærliggende organer (forstoppelse, urinveier);
• Nekrose eller infeksjon av svulsten;
• Rask vekst av myomatøs node.

Før operasjonen utføres laboratorie- og instrumentdiagnostiske prosedyrer - ultralyd av bekkenorganene, røntgen av thorax, EKG, blodprøver for biokjemi og hormoner. Etter undersøkelsen velger legen taktikken for kirurgisk inngrep.

Hva er forskjellen mellom konservativ og laparoskopisk myomektomi?

Enukleering av myomatøse noder utføres ved hjelp av følgende kirurgiske teknikker:

• Konservativ myomektomi ved laparotomi og hysteroskopi;
• Laparoskopisk myomektomi.

Denne metoden praktiseres når det er overdreven deformasjon av livmoren og et stort antall noder. Rehabiliteringsperioden for laparotomi er ganske lang; et arr forblir på magen.

Teknikken har et positivt aspekt - legen kontrollerer fremdriften gjennom hele operasjonen. I lang tid etter laparotomi må du unngå stress og holde suturen ren.

Fjerning av myom ved hjelp av hysteroskopisk metode.

Det utføres under kontroll av et hysteroskop - en optisk enhet satt inn i livmoren gjennom skjeden. Hovedindikasjonen for å velge denne kirurgiske teknikken er fibroider ikke mer enn 5 cm.

Av noen grunner er konservativ myomektomi dårligere enn laparoskopisk kirurgi. For å utføre det gjøres det flere punkteringer på magen, gjennom hvilke et miniatyrvideokamera og manipulatorer settes inn i bukhulen for å fjerne noder.

Indikasjoner for slik intervensjon er at myomatøs node ikke bør være mer enn 9 uker i størrelse og være på et lett tilgjengelig sted. Blant ulempene kan man merke seg vanskeligheten med å manipulere når blødning oppstår. Rehabiliteringsperioden er svært kort, etter bare 3 dager kan kvinnen forlate det kirurgiske sykehuset.

Hvordan utføres operasjonen?

Laparoskopi utføres under generell anestesi. Det tilføres karbondioksid til punkteringene i bukveggen for å visualisere operasjonsfeltet, og kamera og manipulatorer settes inn. Etter dette dissekeres livmoren og myomatøs node fjernes. Hvis den er liten, kan knuten fjernes gjennom snittet.

Store myomer dissekeres i biter som fjernes en etter en. For å fjerne store noder er fjerning gjennom den bakre vaginale fornix mulig. På slutten av operasjonen legges suturer på livmorveggene og på alle lag av bukhinnen. Varigheten av laparoskopi er 1-3 timer.

Mulige komplikasjoner:

• Gjentakelse av myom;
• Inflammatorisk prosess i bekkenet;
• Utseendet til adhesjoner;
• Traumatisering av myometrium og endometrium;
• Skader på blodårer under operasjonen.

I motsetning til laparoskopi, utføres konservativ myomektomi ved bruk av abdominal kirurgi mye sjeldnere, selv om denne kirurgiske teknikken lar deg kontrollere mulig blødning og forbedre kvaliteten på suturene. Laparotomi lar deg fjerne store noder som ligger på upraktiske steder.

Hvordan går det etter operasjonen?

Etter laparoskopisk fjerning av myom bør du forbli i sengen den første dagen, selv om du har lov til å snu og sette deg ned. Dagen etter kan kvinnen stå opp, gå, og får spise. Etter 2-5 dager, hvis det ikke er komplikasjoner, blir hun utskrevet fra sykehuset.

Etter konservativ kirurgi må du spise riktig for å unngå forstoppelse. Anstrengelser under avføring kan føre til økt intraabdominalt trykk.

I lang tid er kvinnen begrenset i fysisk aktivitet for å unngå brudd på stingene. Du kan ikke bære eller løfte en last som er tyngre enn 4-7 kg. For å forhindre stagnasjon er det tillatt å gå i moderat tempo.

De første 14-18 dagene har du ikke lov til å ta et bad, kun en dusj. Spor av intervensjon behandles med jod eller manganløsning. Etter 2-3 uker går kvinnen tilbake til sin forrige ytelse.

Etter operasjonen foreskrives et kurs med antibiotika og medisiner for å behandle anemi for å forhindre infeksjon. For å forhindre tilbakefall brukes hormonbehandling, siden fibromer alltid oppstår på bakgrunn av hormonell ubalanse.

Er det mulig å bli gravid etter myomektomi?

Det er bedre å utsette planlegging av graviditet i et år eller to etter operasjonen. Det er ikke verdt å utsette unnfangelsen lenger, fordi hvis du er disponert for utseendet av fibromer, er tilbakefall mulig, og da vil graviditet være umulig.

Når du bærer et foster, bør du bruke bandasje for å redusere belastningen på suturen på livmorveggen. Metoden for å løse graviditet avhenger av hvilken kirurgisk teknikk som ble brukt for å fjerne myomene. Hvis arret er stort, planlegges keisersnitt, hvis det er en liten defekt i livmorveggen er naturlig fødsel tillatt.

Når kan du ha sex etter myomektomi?

Tillatt etter 1,5-2 måneder. I løpet av denne perioden vil det være tillit til at arret på livmoren har grodd, og en infeksjon vil ikke bli introdusert i kvinnens kropp.

Hva skjer med mensen etter myomektomi?

Menstruasjonen begynner senest 35-45 dager etter operasjonen, og normale menstruasjonssykluser etableres umiddelbart. Utslippet er av normalt volum og konsistens, selv om en liten økning i tettheten av menstruasjonsblod ikke anses som et avvik fra normen.

Hvis mensen starter for tidlig etter operasjonen, er det mest sannsynlig livmorblødning. Negative tegn er fravær av menstruasjon, lite eller flytende utflod og ustabil syklus.

Fjerning av myomatøse noder, utført på den optimale måten, under hensyntagen til alle kontraindikasjoner, vil hjelpe en kvinne med å bli gravid og føde et barn uten komplikasjoner.

Myomektomi er den mest komfortable metoden for å fjerne en svulst og samtidig bevare en kvinnes reproduktive funksjon. Den skånsomme operasjonen lar deg radikalt kvitte seg med fibromer, så unge kvinner som planlegger barn i fremtiden, samtykker villig til det. Bruken av moderne endoskopiske teknologier tar myomektomi til et annet nivå, noe som gjør prosedyren nesten blodløs og relativt trygg. Minimalt invasive operasjoner lar en kvinne komme seg ganske raskt og gå tilbake til sitt normale liv uten betydelige begrensninger.

I moderne gynekologi er konservativ myomektomi et godt alternativ til radikal fjerning av livmoren, men erstatter ikke andre behandlingsmetoder. Med introduksjonen av UAE (livmorarterieembolisering) i praksis, forsvinner tumorenukleasjon i bakgrunnen, og gir plass til mer komfortable og trygge teknikker. Samtidig mister ikke myomektomi sin posisjon i behandlingen av enkeltstående intermuskulære formasjoner, submukosale og subserøse noder på stilken, samt i situasjoner der andre behandlingsmetoder ikke er tilgjengelige for pasienten.

Fordeler og ulemper med konservativ myomektomi

Fordeler med konservativ myomektomi:

• Mulighet for umiddelbar fjerning av svulster;
• Bevaring av livmoren og reproduktiv funksjon;
• Muligheten for å utføre operasjonen er ikke bare åpen, men også;
• Tilgjengelighet: flertallet av praktiserende gynekologer er dyktige i myomektomiteknikken.

Ulempene med metodene inkluderer:

• Sannsynlighet for tilbakefall: ifølge statistikk, innen 5 år, har 70% av pasientene fibroider igjen;
• Det er en viss risiko for komplikasjoner, som ved enhver operasjon;
• Når det utføres, forblir et arr på livmoren - en indikasjon på et planlagt keisersnitt;
• Tekniske vanskeligheter med implementering for flere interstitielle fibromer.

Det endelige valget av behandlingstaktikk bestemmes etter en fullstendig undersøkelse av pasienten og vurdering av alle risikofaktorer.

Utføre konservativ myomektomi laparoskopisk.

Indikasjoner for operasjon

Tumorenukleasjon er mulig i følgende situasjoner:

• Submukosal (submukosal node) på en stilk, helt utstikkende inn i livmorhulen (type 0 i henhold til FIGO-klassifiseringen) som måler opptil 10 cm;
• Submukosal svulst, som stikker delvis ut i livmorhulen (FIGO type 1 og 2);
• (inkludert på benet);
• Interstitiell fibroid med et lite antall noder;
• Størrelse på livmoren opptil 12-14 uker;
• Infertilitet eller spontanabort på grunn av diagnostiserte myomer (i nærvær av minst en node som måler 3 cm eller mer).

Før introduksjonen av UAE i praksis, ble pasienter med flere interstitielle fibromer ofte tilbudt en radikal løsning - fjerning av livmoren. I dag embolisering lar deg bli kvitt myomatøse noder med en garanti samtidig som kvinnens reproduktive funksjon bevares. I dette tilfellet er EMA den foretrukne metoden.

Dersom embolisering av en eller annen grunn ikke er tilgjengelig (klinikken har ikke utstyr eller lege som kan teknikken), kan legen utføre en konservativ myomektomi for intermuskulære myomer, men utfallet av en slik operasjon vil ikke alltid være gunstig. Ofte må kirurgen fjerne et ganske stort område med sunt vev, og i fremtiden vil den skadde livmoren ikke kunne utføre sin hovedfunksjon - å bære et foster.

På en lapp

Hvis UAE ikke er mulig, og konservativ myomektomi er forbundet med stor risiko, kan legen tilby bare ett alternativ til en pasient med barn - fjerning av livmoren. En teknisk enklere operasjon og dessuten en garantert løsning på problemet.

Utføre UAE for flere livmorfibroider.

Kontraindikasjoner for brystbevarende kirurgi

Konservativ myomektomi er ikke tilrådelig i følgende situasjoner:

• Størrelsen på livmoren er mer enn 14-16 uker i nærvær av flere noder;
• En kvinnes motvilje mot å få barn i fremtiden;
• Premenopause og overgangsalder;
• Bekreftet eller mistenkt livmorsarkom;
• når det er teknisk vanskelig å utføre en myomektomi uten alvorlige konsekvenser for pasienten;
• Reduksjon av myom etter operasjon;
• når andre metoder har vist seg ineffektive;
• Størrelsen på noden er mer enn 10 cm selv etter preoperativ forberedelse med hormonelle legemidler;
• Utviklingen av komplikasjoner som truer en kvinnes liv.

Morrow myomectomy er en ganske traumatisk operasjon, og ofte oppstår alvorlig blødning når knuten fjernes. I denne situasjonen kan den eneste måten å redde pasienten være å fjerne livmoren.

Operasjonen utføres ikke for akutte infeksjonssykdommer, samt forverring av kronisk patologi. I dette tilfellet utføres prosedyren etter at fullstendig gjenoppretting eller remisjon er oppnådd.

Forberedelse: hva du skal gjøre før operasjonen

Liste over obligatoriske tester som kreves for myomektomi:

• Blodprøver: generell og biokjemisk, koagulogram, bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor;
• Blod for syfilis, viral hepatitt, HIV;
• Generell urinanalyse;
• Smøre for flora og onkocytologi;
• EKG og konsultasjon med terapeut;
• Undersøkelse av gynekolog;
• Ultralyd av bekkenorganene med Doppler-ultralyd (vurdering av tumorblodstrøm).

Vurdering av fibroid blodstrøm ved ultralyd.

Hvis samtidig patologi oppdages, utføres ytterligere undersøkelser.

3-6 måneder før operasjonen kan legen foreskrive målet med behandlingen - å redusere diameteren på formasjonen og redusere sannsynligheten for blodtap ved fjerning av noden. Denne taktikken er indikert for flere fibromer og tumorstørrelser større enn 5 cm. UAE kan brukes som et alternativ til hormoner.

Teknikk for konservativ myomektomi

Det er flere alternativer for å utføre operasjonen:

• Laparotomi myomektomi – klassisk tilgang gjennom et snitt på fremre bukvegg og livmor;
• Laparoskopisk kirurgi - gjennom små punkteringer uten å åpne livmorhulen;

Valget av metode vil avhenge av plassering, antall og størrelse på noder, samt klinikkens tekniske evner. I henhold til den obligatoriske sykeforsikringen utføres myomyektomi gratis på en offentlig klinikk. Kostnaden for kirurgi i private klinikker i Moskva varierer fra 100 til 150 tusen rubler, avhengig av tilgang, volum og kompleksitet av prosedyren.

På en lapp

Fjerning av fibromer utføres i den første uken av menstruasjonssyklusen - vanligvis på dagene 5-10.

Laparotomi med myomektomi

Gjelder i følgende situasjoner:

• Som et alternativ i klinikker hvor det ikke er teknisk mulighet for å utføre laparoskopi eller hysteroresektoskopi;
• Størrelsen på livmoren er mer enn 12 uker;
• Det totale antallet myomatøse noder er mer enn 4 (spesielt med en interstitiell plassering);
• Lav plassering av svulsten: livmorhalsen eller isthmus.

Fremdrift av operasjonen:

1. Transseksjon - snitt av huden, subkutant vev og muskler, åpning av bukhulen;
2. Innsnitt av livmorveggen og åpning av tumorkapselen;
3. Enukleering av svulsten fra kapselen;
4. Stoppe blødning og suturering/kauterisering av svulsten;
5. Lag-for-lag suturering av livmor og overliggende vev.

Fjerning av myomatøs node ved bruk av åpen tilgang.

På en lapp

Tilbakemeldinger fra kvinner om denne behandlingsmetoden er ganske motstridende, noe som forklares av det store antallet komplikasjoner. Laparotomi er en ganske traumatisk operasjon som krever langvarig anestesi. Etter å ha kommet seg etter anestesi, rapporterer mange pasienter utseendet til kvalme, hodepine og andre ubehagelige symptomer. Gjenoppretting etter laparotomi er ganske lang - opptil 4-6 uker. I tillegg er postoperativ suturpleie nødvendig. Hvis mulig prøver leger å klare seg uten et snitt, men i noen tilfeller er det rett og slett umulig å utføre myomektomi ved hjelp av en endoskopisk tilnærming.

Laparoskopisk myomektomi

Den grunnleggende forskjellen fra den klassiske operasjonen er at her åpner ikke kirurgen bukhulen og gjør ikke et snitt i livmoren. Et endoskopisk instrument settes inn i bekkenhulen gjennom pene hull (i navleområdet og på sidene av bekkenet), og med dets hjelp utfører legen alle nødvendige manipulasjoner: utskjæring av formasjonen, kauterisering av sengen, fjerning av svulsten gjennom en punktering. Legen kontrollerer handlingene sine ved hjelp av et videokamera, som viser all informasjon på skjermen ved operasjonsbordet.

Laparoskopisk myomektomi har visse fordeler i forhold til klassisk kirurgi:

• Rask gjenoppretting etter prosedyren;
• Relativt lav risiko for komplikasjoner;
• Det er ikke noe snitt i livmoren, noe som betyr at en kvinne mest sannsynlig vil kunne føde et barn gjennom den naturlige fødselskanalen.

Stadier av laparoskopisk myomektomi: 1. Fang myom med instrumenter. 2. Disseksjon av kapselen til noden og dens enukleering. 3. Behandling av myomsengen. 4. Ekstern node.

På en lapp

I følge en rekke anmeldelser av kvinner som har gjennomgått laparoskopisk kirurgi, er det klart at fjerning av svulster sjelden er ledsaget av komplikasjoner. Den postoperative perioden tar ca. 2 uker. Dersom det ikke er noen plager eller komplikasjoner, kan pasienten skrives ut hjem allerede andre eller tredje dag etter endoskopisk kirurgi. Det er ikke noe arr igjen på huden - bare nesten umerkelige merker etter instrumentpunkteringer.

Indikasjoner for laparoskopisk myomektomi:

• Subserøs og opptil 8-10 cm i størrelse;
• Det totale antallet svulster er opptil 4.

Laparoskopi utføres vanligvis ikke ved alvorlige sammenvoksninger i bekkenet, overvekt av grad II eller høyere, samt ved flere interstitielle fibromer. En erfaren gynekolog kan utføre kirurgi selv under slike forhold, men resultatet av manipulasjonen er ikke alltid gunstig. Med introduksjonen av elektromekaniske morcellatorer i praksis, har det blitt mulig å utføre laparoskopisk myomektomi for store formasjoner (opptil 15 cm), men ikke alle klinikker har slikt utstyr, og ikke hver kirurg er fullt dyktig i denne teknikken.

Hysteroresektoskopisk myomektomi

Indikasjoner for operasjon:

• Submukosale noder på en stilk opp til 10 cm i diameter;
• Submukosale formasjoner, delvis lokalisert i myometrium (avhengig av foreløpig forberedelse - reduksjon i tumorstørrelse ved bruk av UAE eller hormonell terapi).

Hysteroresektoskopi er den foretrukne metoden ved fjerning av submukosale noder, spesielt for kvinner som planlegger graviditet. Under operasjonen blir det ikke gjort noe snitt i livmoren, ingen arr er igjen, og i fremtiden er det ingen hindringer for å føde barn og naturlig fødsel.

Det er to alternativer for å utføre hysteroresektoskopi:

• Mekanisk - utskjæring av myom med en skalpell, skru av svulststilken med tang. Brukes til knutestørrelser på 5-10 cm;
• Elektrokirurgisk myomektomi ved hjelp av en ledningsløkke. Indisert for tumordiametere opp til 5 cm.

Myomektomi ved bruk av hysteroresektoskopi utføres poliklinisk under generell anestesi eller lokalbedøvelse. Legen utvider livmorhalsen og setter et hysteroskop gjennom den, hvoretter han utfører alle nødvendige manipulasjoner for å fjerne svulsten.

Fjerning av myomatøs node ved hysteroskopisk metode.

På en lapp

I følge anmeldelser tolereres hysteroresektoskopi godt av kvinner. Operasjonen tar bare 15-20 minutter, krever ikke alltid generell anestesi, og er sjelden ledsaget av komplikasjoner. 2 timer etter fjerning av myomene kan pasienten sendes hjem.

Mulige uønskede konsekvenser av kirurgisk behandling

Etter en myomektomi kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

Blør

En av de farligste komplikasjonene som oppstår i den tidlige postoperative perioden. Av denne grunn foretar ikke alle gynekologer myomektomi med flere interstitielle noder, i frykt for stort blodtap. For å redusere risikoen for slike komplikasjoner, brukes ett av følgende regimer:

• Preoperativ forløp av hormoner;
• Midlertidig okklusjon av iliaca arteriene under operasjon.

Menstruasjonsuregelmessigheter

Det hender at mensen etter operasjonen ikke kommer i tide eller tar for lang tid - mer enn 7 dager. Utseendet til intermenstruell blødning ("spotting") er også mulig. Operasjonen er et kraftig stress for kroppen, og det er ikke overraskende at hormonell ubalanse kan oppstå på denne bakgrunn. Syklusen bør gjenopprettes innen tre måneder. Hvis problemet vedvarer, bør du oppsøke lege.

Infeksjon

Det skal ikke være smerte etter fjerning av myom. Noe ubehag vedvarer opptil 7 dager etter operasjonen, men senere forsvinner dette ubehaget. Hvis magen din gjør vondt etter myomektomi og kroppstemperaturen stiger, er det mulig at en infeksjon kan utvikle seg i livmorhulen. Utseendet til purulent utslipp fra kjønnsorganet taler også til fordel for den inflammatoriske prosessen. En gynekologisk undersøkelse og ultralyd vil bidra til å bestemme diagnosen.

Søm divergens

En sjelden komplikasjon som oppstår på grunn av feil pleie av suturområdet eller når teknikken for å påføre den brytes. Suturene kan også bli infisert, som er ledsaget av smerte og utseende av purulent utflod. I denne situasjonen er antibiotika og sårvask med antiseptika indisert. Gjentatt operasjon kan være nødvendig.

Det er svært viktig å ta vare på det postoperative såret riktig for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Limprosess

Denne komplikasjonen oppstår ofte etter abdominal kirurgi. Utseendet til adhesjoner er ledsaget av nagende smerte i nedre del av magen og i dens laterale deler. Synekier i egglederne kan føre til utvikling av ektopisk graviditet eller forårsake infertilitet. Hvis egglederne er fullstendig blokkert, er IVF indisert.

Vekst av nye noder

Statistikk indikerer at myomektomi ikke er et universalmiddel. Etter 5-10 år opplever de fleste pasienter tilbakefall av sykdommen. Dette kan være en svulst som oppstår fra restene av en node etter myomektomi, men dannelsen oppstår et annet sted i livmoren. Det er grunnen til at gynekologer ikke anbefaler å utsette fødselen av et barn og anbefaler å planlegge en graviditet 6-12 måneder etter operasjonen.

Det er viktig å vite

Menstruasjonssyklusen etter operasjonen gjenopprettes ganske raskt, og teoretisk kan unnfangelse av et barn oppstå allerede i den første måneden etter fjerning av fibromer. Av denne grunn anbefaler gynekologer på det sterkeste å bruke beskyttelse de første månedene etter operasjonen. Tidlig graviditet med et inkompetent arr kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert livmorruptur med massiv blødning.

Tilstanden til livmorarret etter konservativ myomektomi kan vurderes ved hjelp av ultralyd. Kontrollundersøkelser gjennomføres 1, 6 og 12 måneder etter operasjonen. Inntil legen erklærer et fulldannet arr, bør du ikke bli gravid.

Ultralyd etter operasjonen lar deg vurdere tilstanden til arret og tilstedeværelsen av tilbakefall av fibroid.

Fødsel etter myomektomi kan bare skje gjennom den naturlige fødselskanalen i to situasjoner:

• Det er ikke noe arr på livmoren (etter hysteroskopisk kirurgi);
• I nærvær av et velstående arr (i henhold til ultralydresultater).

I andre situasjoner er elektivt keisersnitt indisert. Det er verdt å merke seg at leger ofte spiller det trygt og anbefaler kirurgisk levering til alle kvinner som har gjennomgått en myomektomi med åpning av livmorhulen. Denne taktikken er berettiget, fordi selv med et fullverdig arr er det en risiko for komplikasjoner:

• Lavt placentafeste eller placenta previa med mulig blødning;
• Ruptur av livmoren langs arret under graviditet eller fødsel.

46374 0

Operasjoner for godartede svulster i livmoren opptar en betydelig plass i de praktiske aktivitetene til en gynekolog. Mange inngrep på livmoren kan utføres laparoskopisk med utvilsomt fordeler fremfor åpen kirurgi.

Myomer i livmoren- en av de vanligste godartede sykdommene i livmoren, registrert hos 20-25% av kvinner i reproduktiv alder.

Terminologi for godartede livmorsvulster varierer. Svulsten kan være dominert av glatte muskelfibre (fibromer), bindevev (fibromer), eller kan inneholde begge komponentene (fibroider). Før histologisk undersøkelse blir begrepet "fibromer" oftere brukt, som vi vil bruke i fremtiden.

Uterine fibroider kan være ledsaget av kraftig menstruasjon (menorrhagia), asyklisk blødning (metrorrhagia), alvorlig smerte forbundet med nedsatt blodtilførsel til noden, og med en betydelig økning i svulstens diameter - dysfunksjon av naboorganer.
Myomatøse noder som deformerer livmorhulen kan forårsake infertilitet eller spontanabort. Imidlertid er et asymptomatisk forløp eller få symptomer mulig selv med store myomer.

Veksten av livmorfibroider ser ut til å være assosiert med effekten av østrogen på vevet. En reduksjon i uterine fibroider har blitt notert ved bruk av anti-østrogene medisiner eller gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH) agonister, så de er ofte foreskrevet før kirurgisk behandling.

Spørsmålet om indikasjoner for kirurgi, dets volum (amputasjon, hysterektomi eller myomektomi) og kirurgisk tilgang avgjøres individuelt. Dette avhenger av kvinnens alder, hennes ønske om å bevare fruktbarhet og menstruasjonsfunksjon, størrelsen og plasseringen av myomatøse noder, kliniske manifestasjoner og komplikasjoner (menometroragi, infertilitet, etc.). Bruken av GnRH-analoger for å redusere størrelsen på noder og muligheten for fjerning av dem ved endoskopiske metoder (laparoskopisk og hysteroskopisk) har betydelig endret tilnærminger til å løse dette problemet de siste årene.

Klassifisering

I forhold til det muskulære laget av livmoren skilles følgende typer myomer ut:
1. Myom på et ben.
2. Subserøst-interstitielt myom.
3. Interstitiell fibroid.
4. Submukøst fibroid.
5. Intraligamentær fibroid.

Sammen med de som er oppført, er det blandede alternativer for lokalisering av myomatøse noder.

Konservativ myomektomi

Valg av kirurgisk tilnærming. For tiden kan konservativ myomektomi utføres ved to kirurgiske tilnærminger: laparoskopisk og laparotomi. Resultatene av myomektomi avhenger av riktig pasientvalg og preoperativ behandling med GnRH-agonister.

En kirurg som foretrekker en laparoskopisk tilnærming må tydelig forstå problemene som kan oppstå under operasjonen:
1. Blødning.
2. Skade på naboorganer.
3. Vanskeligheter med å trekke ut store makropreparater.
4. Behovet for lag-for-lag restaurering av livmordefekter etter enukleering av myomatøse noder, etc.

Laparoskopisk myomektomi for flere myomer, betydelig størrelse på noder, deres interstitielle eller intraligamentære lokalisering anses å være en svært kompleks operasjon, ofte ledsaget av komplikasjoner.

Indikasjoner

Absolutte kontraindikasjoner

Litteraturen diskuterer spørsmålet om størrelsen på den myomatøse noden, som muliggjør konservativ myomektomi ved bruk av en laparoskopisk tilnærming. Ifølge mange innenlandske og utenlandske forfattere bør størrelsen på den myomatøse noden ikke overstige 8-10 cm, siden med en større størrelse på de myomatøse nodene etter enukleering, oppstår det vanskeligheter med å fjerne dem fra bukhulen. Med introduksjonen av elektromekaniske morcellatorer i praksis ble det mulig å fjerne myomatøse noder som måler opp til 15-17 cm.

4. Flere interstitielle noder, hvis fjerning ikke vil tillate å bevare reproduktiv funksjon.
Ifølge noen kirurger kan laparoskopisk myomektomi utføres hos pasienter med antall noder som ikke overstiger 4. I tilfeller med et større antall noder er laparotomi nødvendig.
5. Ved multiple uterine fibroider er det nødvendig å generelt vurdere muligheten for konservativ kirurgi på grunn av den høye frekvensen av tilbakefall (50 % eller mer), mens enkelt fibroid-knuter går igjen bare i 10-20 % av tilfellene.
6. Det bør også tas i betraktning at relativiteten til kontraindikasjoner ofte avhenger av kirurgens kvalifikasjoner.

Relative kontraindikasjoner, ifølge noen kirurger, inkluderer fedme av II-III grad og uttalte adhesjoner etter tidligere abdominale operasjoner.

Preoperativ hormonpreparat med GnRH-agonister

Basert på vår egen erfaring med bruk av preoperativ hormonpreparat, noterte vi en reduksjon i størrelsen på myomatøse noder etter den andre injeksjonen av stoffet med 35-40 % sammenlignet med de første (i henhold til ultralydresultater). Disse dataene tillater oss å anbefale bruk av 2 injeksjoner av GnRH-agonister for hormonell forberedelse før konservativ myomektomi.

Kliniske effekter av GnRH-analoger

Imidlertid er ulempene med GnRH-agonister også velkjente: hetetokter, svette, irritabilitet, endringer i lokalisering av noder og høye behandlingskostnader.

Hormonell preoperativ preparat er indisert når størrelsen på fibroidknuten er mer enn 4-5 cm Ved subserøs lokalisering av myomatøs knute på stilken, utføres ikke preoperativ forberedelse.
Teknikken for laparoskopisk myomektomi avhenger i stor grad av størrelsen, plasseringen og tilstedeværelsen av enkelt eller flere noder.

Konservativ myomektomi utføres i fire stadier:
1. Avskjæring og deskvamering av myomatøse noder.
2. Gjenoppretting av myometriske defekter.
3. Fjerning av myomatøse noder.
4. Hemostase og hygiene i bukhulen.

Avskjæring og deskvamering av myomatøs node

Myomektomi:
1 - subserøs myomatøs node; 2 – ta tak i knuten med en tagget klemme og kutte den av med en Redik-krok; 3 - koagulering av nodesengen med en sfærisk elektrode; 4 - fjerning av stoffet
For subserøs-interstitiell lokalisering av myomatøs node gjøres et sirkulært snitt. Avstanden fra kanten av snittet til uendret myometrium bestemmes individuelt; det avhenger av størrelsen på noden og livmordefekten som oppstår etter enukleering av myomatøs node.

Enukleering av en subserøs-interstitiell myomatøs node. Bruk en tagget klemme eller korketrekker for fiksering.

Ved intraligamentær plassering av myomatøs node, utføres snittet av det serøse dekselet av livmoren på stedet for dets største fremspring. Ved en slik lokalisering av myomer, før du foretar et snitt, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot å identifisere urinlederne og atypisk lokaliserte karbunter i livmoren. Retningen av snitt for intraligamentære fibroider er vanligvis tverrgående eller skrå.

Både ved fjerning av dype intramurale noder og ved fjerning av intraligamentære fibromer, brukes "løkskinn"-prinsippet. Essensen av metoden er at fibroid-pseudokapselen er representert av myometrium i stedet for fibrøst vev. For enukleering gjøres påfølgende 1-2 mm snitt ved noden nær stedet for splitting av de seromuskulære lagene og pseudokapselen, og forestiller seg lagene av pseudokapselen i form av lag av en løk.

Denne teknikken eliminerer muligheten for å åpne livmorhulen når nodene er lokalisert intramuralt. Med en intraligamentær plassering av noden, unngår denne teknikken skade på karene i livmoren og andre tilstøtende strukturer. Teknikken er ekstremt nyttig for cervical fibroids, når lateral forskyvning av livmorkarene og urinlederen oppstår.

Snitt på livmoren kan gjøres med en monopolar koagulator eller saks etter foreløpig bipolar koagulasjon. Snittet er laget på overflaten av kapselen til den myomatøse noden, lett gjenkjennelig på den hvite perlefargen. Nodene skrelles av ved påfølgende trekk i forskjellige retninger ved hjelp av to klemmer med samtidig koagulering av alle blødende områder.

Under konservativ myomektomi ved bruk av laparoskopisk tilgang, er det nødvendig å bruke stive taggete klemmer for å feste noden sikkert under enukleeringen. Sengen til myomatøs node vaskes med saltvann og hemostase utføres på alle betydelig blødende områder av myometrium. For disse formål er bipolar koagulering foretrukket.

Restaurering av myometriske defekter

Stadier av suturering av en livmordefekt etter fjerning av myom

Fjerne et makropreparat fra bukhulen

V. Ekstraksjon gjennom et snitt i bakre skjedehvelv. I fravær av en morcellator kan en bakre kolpotomi brukes til å fjerne myomatøse noder fra bukhulen. Posterior kolpotomi kan utføres ved bruk av spesielle vaginale ekstraktorer. I dette tilfellet plasseres vaginalekstraktorkulen i den bakre vaginale fornix, og stikker den ut i bukhulen.

Ved å bruke en laparoskopisk tilnærming ved bruk av en monopolar elektrode, gjøres et tverrsnitt i den bakre fornixen mellom livmorsakrale leddbånd. Deretter settes en tannet 10 mm klemme inn i bukhulen langs trokaren, den myomatøse noden gripes med den og fjernes fra bukhulen.
Vaginalekstraktoren, takket være den sfæriske ekspansjonen på enden, lar deg bevare PP i bukhulen etter å ha åpnet den bakre vaginale fornix. Hvis størrelsen på noden er mer enn 6-7 cm, kuttes den først i to halvdeler før fjerning.

Fjerning av myomatøse noder fra bukhulen ved hjelp av posterior kolpotomi fører ikke til en økning i varigheten av operasjonen, gir mindre traumer, forhindrer forekomsten av postoperative brokk og har en bedre kosmetisk effekt.

Hemostase og hygiene i bukhulen

Postoperativ periode

Prevensjon etter operasjon

Komplikasjoner

Vanlige komplikasjoner ved laparoskopi inkluderer skade på de store karene og mageorganene under introduksjonen av trokarer, komplikasjoner av anestesi, luftveislidelser, TE, etc.

Ved laparoskopisk myomektomi er det også mulig med intra- og postoperativ blødning fra livmoren eller sengen til myomatøs node, hematomer i livmorveggen med utilstrekkelig lag-for-lag suturering av defekter og smittsomme komplikasjoner. Skader på urinlederne, blæren og tarmene oppstår oftere med lav eller interstitiell plassering av myomatøse noder. Brokk i den fremre bukveggen kan oppstå etter at makropreparater er fjernet gjennom den.

G.M. Savelyeva

Konservativ myomektomi er en skånsom kirurgisk operasjon for å fjerne en uterin fibroid node. Etter denne operasjonen beholder pasienten livmor-, menstruasjons- og reproduktive funksjoner.

Myomer i livmoren (leiomyom, fibromyom) er en godartet svulst i det muskulære laget av livmoren.

Konservativ myomektomi er en organbevarende palliativ metode for kirurgisk behandling av myom. Med andre ord: under denne operasjonen fjernes bare en node eller flere noder av svulsten, og livmoren bevares.

Konservativ myomektomi utføres ved hjelp av moderne mekaniske, elektrokirurgiske og laserteknikker.

Fordelen med konservativ myomektomi fremfor andre typer kirurgisk behandling av livmorfibroider: bevaring av pasientens evne til å bli gravid og føde barn.

Ulemper med konservativ myomektomi:

• Det er ingen sikkerhet for at alle noder og områder med fibroidvekst i livmoren vil bli fjernet;
• Høy prosentandel av tilbakefall av tumor;
• En enkelt fibroid node kommer tilbake i 12-20% av tilfellene;
• Flere noder – opptil 50 % av tilfellene.

De fleste myomer kan fjernes konservativt. Men med tanke på de ovennevnte ulempene ved metoden, utføres slike operasjoner strengt i henhold til indikasjoner.

Indikasjoner for konservativ myomektomi:

• Tilstedeværelsen av individuelle, ikke mer enn 3-4 myomatøse noder.
• Størrelsen på livmoren er ikke mer enn 12 uker av svangerskapet.
• Pasientens alder er opp til 37-40 år.
• Muligheten for å bevare pasientens reproduktive funksjon.

Nøyaktig hvordan man utfører en myomektomi avhenger av typen fibroid node.

Typer uterine fibroid noder

Det endelige valget av konservativ myomektomimetode er individuelt.
Det avhenger av størrelsen og konsistensen til den myomatøse noden, den generelle helsen til pasienten, kvalifikasjonene til kirurgen og klinikkens tekniske utstyr.

Laparotomi konservativ myomektomi

- dette er en operasjon for å fjerne fibroide noder ved bruk av tradisjonell bukveggtilgang - transeksjon.

Ubetingede indikasjoner til laparotomi myomektomi:
- intramurale fibroide noder;
- noder i livmorhalsen-isthmus-regionen i livmoren.

Laparoskopisk konservativ myomektomi

er en endoskopisk operasjon for å fjerne fibroidknuter ved hjelp av spesialutstyr.

Det laparoskopiske komplekset settes inn i bukhulen gjennom flere "punkteringer" av den fremre bukveggen - se den detaljerte videoen:

Indikasjoner for laparoskopisk myomektomi:

• Subserøse noder av myom på en stilk.
• Små subserøse noder type 0 og 1.

Fordeler med laparoskopi:
/sammenlignet med transeksjon/

• Mindre traumer.
• Lettere forløp og kortere postoperativ periode.
• Reduser risikoen for postoperative komplikasjoner.

Ulemper med laparoskopi:

• Kantene på såret henger ikke alltid godt sammen.
• Det er høy risiko for dannelse av en defekt i livmorveggen på grunn av et stort område med koagulasjonsnekrose (laser eller elektrisk forbrenning av vev) etter fjerning (husking, enukleering) av en stor myomatøs node.

Overvurdering av de tekniske egenskapene til laparoskopisk myomektomi skaper risiko for dannelse av et inkompetent postoperativt arr på livmorkroppen. Senere, under graviditet eller fødsel, kan et slikt arr briste.

Kontraindikasjoner for laparoskopisk myomektomi

• Mange intramurale fibroide noder, lave noder, noder i livmorhalsen.
• Størrelsen på fibroid node etter hormonell forberedelse er ≥8-10 cm.
• Gjentatt operasjon (arr på fremre bukvegg), brokk.
• Behovet for revisjon av bukhulen (mistanke om en ondartet prosess).
• Overvekt eller sløsing.
• Adhesiv sykdom, peritonitt.
• Alvorlig somatisk patologi, blodproppforstyrrelse.

Transcervikal konservativ myomektomi eller hysteroresektoskopi

er en endoskopisk operasjon for å fjerne en fibroid node ved hjelp av et hysteroskop - en spesiell enhet som settes inn i livmorhulen gjennom skjeden og livmorhalsen i livmoren. Under hysteroskopi gjøres det ingen snitt på pasientens kropp.

Hva er hysteroskopi, hvordan gjøres det, hvilke tester må tas - se videoen:

Hysteroresektoskopi er en kirurgisk hysteroskopi. Hysteroresektoskopisk myomektomi er en hysteroskopi der den myomatøse noden fjernes.

Indikasjoner for hysteroresektoskopisk myomektomi:

• Submukosale noder av myom type 0 og 1, størrelse

Kontraindikasjoner for hysteroresektoskopi:

• Betennelse eller infeksjon i kjønnsorganene.
• Uterin blødning.
• Cervikal stenose.
• Livmorhalskreft.

Hormonell forberedelse for konservativ myomektomi

Hvis store (>4-5 cm) fibroide noder er lokalisert på en bred base, foreskrives pasienten hormonbehandling før operasjonen.

Hensikten med preoperativ hormonbehandling:

• reduksjon i volumet av fibroid node;
• komprimering av vevet i noden;
• i fremtiden: reduksjon av såret på livmoren, som dannes under enucleation av fibroid node.

Analoger av gonadotropinfrigjørende hormoner (GnRH-agonister) anses som det mest effektive middelet for preoperativ hormonpreparat. Regimet og varigheten av å ta GnRH-agonister er individuell. Det er foreskrevet av en lege.